Постановка р: логопедические упражнения на развитие речи. Как научить малыша произносить звук Р правильно

Содержание

Читать онлайн «Постановка звука Р» — автор Оксана Мальгина

Введение

Очень часто встречаются проблемы неправильного произношения звуков у детей дошкольного возраста. Особое затруднение при произношении вызывает звук [Р]. Данное методическое пособие носит рекомендационный характер. В нём представлены основные рекомендации для родителей по постановке и работе над данным звуком дома самостоятельно. Эти рекомендации, возможно, использовать родителям для домашних занятий с ребёнком. Наилучшего результата возможно достичь, если с ребёнком будут заниматься опытный логопед и родители в домашних условиях тоже. Только благодаря сотрудничеству, можно достичь хорошей и правильной детской речи. Пособие состоит из нескольких разделов. Первый раздел — это онтогенез речевого развития детей. Изучив его, мы сможем понять, что является возрастной нормой, а что требует коррекционной работы. Далее, очень подробно расписаны этапы работы над звуком. Приведены конкретные примеры игр, которые можно использовать и много иллюстраций. Картинки помогут объяснить ребёнку каждую игру. Когда Вы дочитаете до конца, а я думаю, что так и будет, Вы увидите небольшое заключение. Если Вы читаете эту книгу — значит, Вы уже на правильном пути, и Вы готовы помочь своему ребёнку научиться произносить этот трудный звук. В Ваших руках сделать этот процесс не скучным и монотонным, а интересным и увлекательным путешествием в страну «Красивых звуков речи». Давайте отправимся вместе в путешествие!

Онтогенез речевой деятельности детей

Первой голосовой реакцией у младенца является крик. Именно с помощью него ребёнок может высказать свою потребность в чём-то (тепле, питании, сне и комфорте). Давайте далее разберем, как появляется речь у детей по временным промежуткам:

У детей в возрасте 2—3 месяцев происходит усиленное обогащение голосовых реакций интонационно. Наличие протекания этого процесса свидетельствует нам о том, что у ребёнка начинает формироваться общение, как функция. Далее, появляется специфическая голосовая реакция — гуление. К гулению можно отнести такие звуки, как: звук кряхтения ребёнка, радостного повизгивания и те звуки, которые напоминают нам гласные [а, о, у, э] и согласные [п, м, б, г, к, х]. Появление в речи у детей этих звуков обусловлено тем, что гласные звуки являются наиболее легкими для произношения, а согласные связаны с физиологическими актами сосания и глотания.

В возрасте 4—5 месяцев ребёнок переходит на следующий этап предречевого развития. Данный период характеризуется появлением у ребёнка лепета. Тот голосовой поток, который отмечался у ребёнка ранее, теперь начинает распадаться на слоги.

У детей в 5—6 месяцев лепетная речь ритмически организованна и тесно связана с движениями самого малыша. Взмахивая руками или прыгая на руках у взрослых, он по несколько минут подряд ритмически повторяет слоги такие, как: «та-та-та» и «га-га-га».

К возрасту 8 месяцев постепенно звуки, не соответствующие фонетической системе родного языка, начинают угасать. Часть лепетных звуков, которые не соответствуют фонемам речи, которую слышит малыш, утрачиваются. Появляются новые речевые звуки, которые сходны с фонемами речевого окружения.

В возрасте 10—12 месяцев ребёнок воспроизводит наиболее типичные характеристики ритма родного языка.

К началу 1 года жизни малыш произносит первые слова и воспроизводит их общий звуковой облик. Обычно это происходит в ущерб роли в нем отдельных звуков. Скорость овладения активным словарем в дошкольном возрасте протекает индивидуально.

Особенно быстро пополняется словарный запас речи в последние месяцы 2 года жизни и формируется элементарная фразовая речь. Ребёнок может строить и произносить фразы такие, как: «мама дай».

Резко усиливается потребность ребёнка в общении к 3 году жизни. В его речи постепенно формируется умение правильно связывать разные слова в предложения. От простой двухсловной фразы ребёнок переходит к употреблению сложной конструкции с использованием союзов, падежных форм существительных, единственного и множественного числа. Со второго полугодия третьего года жизни значительно увеличивается число прилагательных.

К 4 года у ребёнка фразовая речь усложняется. В среднем предложение состоит из 5—6 слов. В речи используются предлоги и союзы, сложноподчиненные и сложносочиненные предложения.

В 5 лет ребёнок полностью усваивает обиходный словарь и овладевает правильным звукопроизношением. Он овладевает типами склонений и спряжений. В его речи появляются собирательные существительные и новые слова, образованные с помощью суффиксов.

В 6 лет у ребёнка, по данным Р. Е. Левиной, формирование речи в лексико-грамматическом плане можно считать законченным.

К 7 годам ребёнок употребляет слова, обозначающие отвлеченные понятия, использует слова с переносным значением. В этом возрасте дети полностью овладевают разговорно-бытовым стилем речи.

Этапы работы над звуком [Р] с конкретными примерами игр для закрепления

Вся логопедическая работа по коррекции данного звука должна проходить поэтапно с чётким выполнением рекомендаций по каждому из них. Нельзя пропускать этапы. Логопедической работе на каждом этапе нужно уделять столько времени, сколько нужно для получения максимального эффекта, но и слишком долго останавливаться не стоит, если ребёнок быстро всё усваивает.

Этапы работы над звуком [Р] следующие.

1. Подготовительный этап.

Цель этапа — подготовка базы для правильного произношения звука и его восприятия.

Для того, что бы можно было перейти к постановке звука [Р] необходимо провести работу по нескольким направлениям.

Направление первое — развить артикуляционную моторику с помощью гимнастики. Для произношения данного звука необходима сложная работа мышц речевого аппарата. Что бы они функционировали должным образом, проводится артикуляционная гимнастика. Подойдут все упражнения, в которых происходит подъём языка вверх, например такие, как: «лошадка», «грибок», «гармошка», «парус». В сложных случаях, если движения языка затруднены, то выполняется пассивная артикуляционная гимнастика и логопедический массаж. Форма преподнесения может быть различной: в стихах, в сказке, как угодно в игровой форме для достижения результата.

Описание артикуляционного упражнения «Лошадка».

Данное упражнение сможет помочь развить мышцы артикуляционного аппарата. Выполняя его мы постепенно разовьем подвижность кончика языка и выработаем правильную артикуляционную позу для произнесения звука [Р].

Переходим к самому упражнению. Необходимо сесть с ребёнком перед зеркалом и сделать следующее: приоткрыть рот, губы растянуть в улыбку, поднять язык к верху и начать щелкать им, присасывая и расслабляя его. Такое упражнение даст результат только при регулярном и систематическом выполнении с логопедом и дома самостоятельно с ребенком мамой.

Варианты проведения могут быть в составе сказки, самостоятельно с использованием стихотворения. Лучше использовать наглядность (картинки и игрушки). Например, можно взять игрушку лошадку и попросить ребёнка помочь ей доскакать домой, т.к. лошадка очень устала. Сначала лошадка скакала очень быстро (ребёнок быстро цокает языком), а затем она утомилась, скакать было далеко, и она поскакала медленнее (ребёнок цокает языком медленно).

Описание артикуляционного упражнения «Грибочек».

Первое упражнение «Грибочек». С его помощью мы растягиваем подъязычную уздечку. Присасываем язык всей поверхностью к небу и широко открываем рот. Язык должен быть весь прижат, а не только кончик. Язык не отрывается от неба, когда открыт рот.

Что бы преподнести это упражнение в игровой форме, например можно распечатать и вырезать картинки грибочков и разложить их на полу (3—5 штук). Затем мы говорим: «Давай сегодня мы с тобой пойдем в лес, и будем собирать грибочки (в корзинку, в мешочек, в пакетик, в коробочку, куда угодно)». Ребёнок поднимает первый грибок и делает языком это упражнение, затем переходим к следующему грибочку и так пока все не соберёт.

Еще один вариант игры — показать картинку грибочка (на планшете или на бумаге) и прочитать интересное стихотворение, например:

Постановка звука [р] — презентация онлайн

Звук [Р]
Выполнил
учитель-логопед:
Повалей София
Александровна

2. Формирование фонематического восприятия начинается с узнавания природных, бытовых и музыкальных шумов.   ИГРА «УГАДАЙ,ЧТО ЭТО

РАЗВИТИЕ НЕРЕЧЕВОГО СЛУХА
*
ИГРЫ НА РАЗВИТИЕ
ФОНЕМАТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ (ЗВУКИ,СЛОГИ)
Исследование фонематических процессов начинается с умения выделять заданный звук
(или слог с заданным звуком) из звукового (или слогового) ряда (с 5 лет).
ИГРА «ПОЙМАЙ НУЖНЫЙ ЗВУК».
Дети сидят по кругу. Педагог предлагает детям хлопнуть в ладоши, когда они услышат звук
[Р]. Примерный: звуковой ряд: З – П – Р – Т – С – Н – Р – С – Ш – Р — Г и т.п.
ИГРА «НЕ ОШИБИСЬ!».
Педагог произносит слоговой ряд, без акцента на заданный звук, ребенок должен, услышав
слог с заданным звуком [Р], поднять карточку с изображением ракеты (ромашки).
Примерный слоговой ряд: ЛА-ВО-РА-ДУ-ГА- РУ-РЫ-ЛЫ-НА и т.д.
ИГРЫ НА РАЗВИТИЕ
ФОНЕМАТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ (ЗВУК В СЛОВЕ)
После обучения детей умению выделять слог с заданным звуком из слогового ряда
необходимо научить выделять слова с заданным звуком из словесного ряда.
ИГРА «ПОЙМАЙ СЛОВО СО ЗВУКОМ [Р]»
Если услышишь звук [Р] в слове — хлопни в ладоши
(или топни ногой, подними руку вверх…).
Слова: к[Р]ан, шалаш, ботинок, [Р]уки, лапки, [Р]одина, полка,
к[Р]ужка, лопата, ко[Р]а, слова, плов, мо[Р]ковь, дочь, [Р]акета,
белка, [Р]омашка и т.п.…
ИГРА «КАКОЙ ЗВУК ЕСТЬ ВО ВСЕХ СЛОВАХ?»
Логопед произносит три-четыре слова, в каждом из которых
есть один из отрабатываемых звуков: рыба, ковер, борода- и спрашивает у детей, какой звук
есть во всех этих словах. Дети называют звук [Р]. Затем предлагает определить, какой звук
есть во всех ниже приведенных словах: жук, жаба, лыжи – [ж]; коса, усы, нос- [с]; коза,
замок, зуб – [з]; лодка, стул, лампа – [л] и т.п. Потом продолжает говорить новую цепочку
слов: коробка, арбуз, топор, мухомор, горох, радуга …Дети называют звук.
ИГРА «НАЙДИ СЛОВА СО ЗВУКОМ [Р]».
Детям предлагается посмотреть на картинку и сказать:
в каких словах есть звук [Р].
ИГРЫ НА РАЗВИТИЕ
ФОНЕМАТИЧЕСКОГО ВОСПРИЯТИЯ
Игры на поиск слов с заданным звуком в предложении.
Игра «Будь внимательным!»
Педагог говорит предложение и предлагает ребёнку
определить и назвать из предложения слова,
в которых есть звук [Р].
У Мурки родились котята. Котят
положили в коробку. Мурка берегла
котят. Они росли быстро. Рома кормил
котят молоком и сухим кормом. Рома
играл с Муркой и котятами.

7. Комплекс упражнений для подготовки органов артикуляции к постановке звука [Р] (все упражнения повторять по 4-5 раз)

*

8. Упражнение «БЕГЕМОТИКИ»

*
«Рот пошире открываем,
в бегемотиков играем:
широко откроем ротик
как голодный бегемотик.
Закрывать его нельзя,
до десяти считаю я.
А потом закроем рот –
отдыхает бегемот».
Описание упражнения:
открыть рот как можно шире,
удерживать его в таком положении до
счёта «десять»,
потом закрыть рот.

9. Упражнение «ЛОШАДКИ»

*
«Я весёлая лошадка,
Тёмная, как шоколадка.
Язычком пощёлкай громкоСтук копыт услышишь
звонкий».
Описание упражнения:
улыбнуться, широко открыть рот,
щёлкать языком громко и энергично.
Стараться, чтобы нижняя челюсть была
неподвижна и «прыгал» только язык.

10. Упражнение «ВКУСНОЕ ВАРЕНЬЕ»

*
Описание упражнения:
улыбнуться, приоткрыть рот, широким
языком облизывать верхнюю губу
сверху вниз.
«Ох, и вкусное варенье!
Жаль, осталось на губе.
Язычок я подниму
И варенье оближу».

11. Упражнение «МАЛЯР»

*
Описание упражнения:
широкий язык помещается за верхними
зубами, широкий кончик языка и его
боковые края прижимаются к верхнему
небу; язык совершает поглаживающие
движения, двигаясь вперед-назад в ротовой
полости.
«Стал язычок твой маляром,
Он будет красить старый дом:
Вперед-назад, вперед-назад…
Ремонту каждый будет рад».

12. Упражнение «ЧАШЕЧКА»

*
Описание упражнения:
вначале широкий язык располагается на
нижней губе, затем приподнимаются
его боковые края и передний край,
сам язык как бы прогибается, его форма
напоминает чашечку.
«Будешь пить с друзьями чай
Ты из чашки новой.
Эту чашку показать
Ты сейчас попробуй!»

13. Упражнение «ЧАШЕЧКА С КОНФЕТОЙ»

*
Описание упражнения:
«Язычок наш поумнел,
Чашку сделать он сумел.
Можно чай туда налить
И с конфетами попить».
на высунутый широкий язык помещается
конфета «Чупа-чупс» ; ребенку
предлагается, широко открыв рот,
обнять конфету всем языком («конфетка
в чашечке») и затянуть ее языком в рот.

14. Упражнение «ФОКУС: подуем с чашечки»

*
Описание упражнения:
«Я «чашечку» выведу вперёд,
с неё подую вверх
И до бородки деда Мороза
Достану быстрей всех».
Язык в форме «чашечки» выводится
из ротовой полости, через щель между
поднятым широким кончиком языка
и верхними зубами совершается
плавный и долгий выдох, под действием
которого бородка Д.М. двигается…

15. Упражнение «ГРИБОЧЕК»

*
Описание упражнения:
широкий язык поднимается к верхнему
нёбу при широко открытом рте,
присасывается всей поверхностью к
небному своду и удерживается в
этом положении в течение 5-10 сек.
«Под высокою сосной
Мы грибок нашли с тобой.
Чтобы рос боровичок,
Подними вверх язычок».

16. Упражнение «КАЧЕЛИ»

*
Описание упражнения:
широкий язык располагается на нижней
губе; затем, сохраняя свое расширение,
поднимается к верхней губе (данные
позиции чередуются).
«На качелях я качаюсь:
Вверх-вниз, вверх-вниз.
Высоко я поднимаюсь,
Опускаюсь снова вниз».

17. Упражнение «СОРОКА»

*
«Трещала с самого утра:
» Пор-р-р-а! Пор-р-р-а!»
А что — пора?
Какая с ней морока,
Когда трещит … (сорока)».
Описание упражнения:
рот широко открыт, широкий
язык поднимается и прижимается
к верхним альвеолам, ребенок
произносит серию звуков [ТШ] с резким
коротким выдохом (таким образом
вызывается легкая вибрация кончика
поднятого языка, напоминающая треск
(«трещим как сороки»).

18. Для постановки звука [Р] необходимо выработать целенаправленную воздушную струю, идущую посередине спинки языка, поднятого в

ПОСТАНОВКА ЗВУКА [Р]
*
ЗАКРЕПЛЕНИЕ ПРОИЗНОШЕНИЯ
ИЗОЛИРОВАННОГО ЗВУКА [P]
В СЛОГАХ
ИГРА «ПОМОГИ ГРУЗОВИКУ ДОЕХАТЬ ДО
ГАРАЖА».
Нужно вести пальчиком поочерёдно по каждой дорожке и
«заводить мотор» долго, без остановок. Р-Р-Р-Р-Р-Р-Р-Р-Р-Р….

20. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !

*

Постановка звука Р — Логопатики

Все родители желают, чтобы их малыш как можно раньше научился правильно выговаривать все звуки речи. Но это не всегда происходит своевременно и легко. Звук Р относится к тем звукам, появление которых может затянуться во времени и характеризоваться определенными трудностями.

Когда же должен появиться звук Р

Многие мамы и папы сетуют на то, что их малыш, будучи в возрасте, например, двух лет, выговаривал звук Р, а потом перестал. Скорее всего, это было подобие данного звука. Хочется отметить, что звук Р может появляться значительно позже, чем все остальные звуки. Правда, этот период не должен затянуться до 6 – 7 лет жизни вашего ребенка. Потом вызвать этот звук или исправить его неправильное произношение будет сложнее.

Рекомендации для постановки звука Р

Чтобы научить ребенка правильно произносить звук Р, нужно подготовить к этому процессу его органы артикуляции. Для начала следует выработать умение делать язык широким. Этому способствует упражнение «Накажем непослушный язычок», выполнение которого состоит в следующем: высунуть широкий язык, расположить его на нижней губе и пошлепать по нем верней губой.

Как только малыш научится расслаблять язык, следует перейти к формированию умения поднимать широкий язык вверх и располагать его на верхней губе. При этом следует обратить внимание ребенка на то, что в этом процессе нельзя помогать нижней челюстью. Работать должны только мышцы языка.

Следующий шаг – научить ребенка располагать язык за верхними зубами, сохраняя его в широком состоянии. Можно выполнять попеременное высовывание языка и расположение его на верхней губе, а затем размещение за верхними зубами.

Когда у ребенка будет выработано умение задерживать расслабленный широкий язык за зубами, можно предложить переместить его чуть дальше – к альвеолам и совершить сильный выдох. Должно получиться подобие рокотания. Таким образом, формируется правильное положение органов артикуляции, которое необходимо для собственной постановки звука Р.

После того как у малыша появится  правильная артикуляция, предложите ему произнести быстро длинный ряд д-д-д-д-д. Рот при этом должен быть приоткрыт, а широкий язык ударяться за верхними зубами у альвеол. Чтобы ребенку было легче себя контролировать, следует выполнять упражнение перед зеркалом. Кроме этого целесообразно взять полоску бумаги. При правильном выполнении данного задания бумажная полоска будет колебаться на каждый удар языка.

Если малыш умеет быстро выполнять упражнение, описанное выше, можно перейти к механической постановке звука Р при помощи как специального шарикового зонда, так и подручных средств – пустышки, наполненные ватой, ватных палочек, указательного пальца самого ребенка или взрослого. Упражнение носит название «Заведем мотор». Предложите ребенку, чтобы он длительно произнес звук Д. В этот момент подложите специальные средства, например, пустышку, под кончик языка малыша и совершите частные колебательные движения из одной стороны в другую сторону. В ответ должен появиться рокот, характерный для произнесения звука Р.

Следите за тем, чтобы язык ребенка был широким и напряженным. Если это условие не будет соблюдено – дрожания не получится.

Для появления звука Р могут понадобиться не только дни, но и месяцы. Наберитесь терпения, так как любая поспешность может привести к искаженному произнесению данного звука, например, горловому произнесению, которое очень сложно исправить.

Постановка звука «Р»

 

 

Шел однажды с войны барабанщик.

 

 

Был он очень беден. Все его богатство составлял барабан.

 

Настроение у барабанщика было хорошее. И поэтому далеко вокруг разносился веселый грохот его барабана:

 

Трам-тара-там…

Трам-тара-там…

 

 

 

 

Барабан у барабанщика был волшебный: как только он заиграет в него, все вокруг пускаются в пляс.

 

 

 

 

А после пляски  начинают петь.

 

 

 

Как только перестает барабан играть, люди останавливаются.

 

 

Вдруг из леса выскочили трое разбойников.

 

 

 

Они решили забрать барабан и повеселиться.

 

 

 

Барабанщик попросил напоследок сыграть на барабане. Разбойники согласились. Взял барабанщик барабан и заиграл:

 

Трам-тара-там…

Трам-тара-там…

 

 

 

 

 

А разбойники стали петь и танцевать.

 

 

 

Поначалу им нравилось, они смеялись и шутили.

 

Барабанщик стал сильнее и громче играть:

 

 

Трам-тара-там…

Трам-тара-там…

Трам-тара-там…

 

 

 

 

Разбойники совсем выбились из сил, а волшебный барабан заставлял их петь и плясать.

 

 

 

Обессиленные разбойники свалились на землю, а барабанщик еще громче заиграл на барабане волшебной палочкой так что барабан запрыгал:

 

 

Тр-р-р-р-р…..

 

 

 

 

Разбойники испугались и бросились наутек.

 

 

 

Так и шел дальше славный барабанщик,

возвращаясь домой.

 

 

 

 

 

 

Медленные движения широкого языка вперед-назад

Широкий расслабленный язык на нижней губе

 

 

 

 

 

Кончик языка поднять за верхние зубы, произнести быстро: дрынь-дрынь…

дрень-дрень…, упражнение «Барабан»

 

 

 

Растягивать уздечку языка, щелкать языком, упражнение «Лошадка»

 

 

Кончик языка поднять за верхние зубы, произнести:

Ля-ля-ля…, упражнение

«Песенка»

 

 

 

 

Широкий язык вперед

(3 раза)

 

 

Упражнения: «Лошадка»,

«Песенка»

 

 

 

 

 

 

Кончик языка поднять за верхние зубы, произнести быстро: дрынь-дрынь…,

дрень-дрень…, упражнение «Барабан»

 

 

Упражнения «Песенка» и «Лошадка»

 

 

 

 

 

 

 

 

Упражнение «Барабан» выполнять быстрее.

 

 

 

 

 

Упражнения: «Лошадка» и «Песенка» выполнять быстрее

 

 

 

 

 

Упражнение «Барабан», используя зонд или логопедическую палочку вызывая вибрацию кончика языка.

 

 

 

 

Быстрые движения языка вперед-назад

(5-7 раз)

 

Медленные движения широкого языка вперед-назад.

 

 

 

 

 

Спектакль в Москве Р. Р. Р.

Весь спектакль на одном дыхании. Мы, зрители, как завороженные, как лунатики, не отрываясь смотрели на сцену. Это магическое кружение лестниц, так поразительно напоминавшее Петербург, как будто взяло в плен зрительный зал и не отпускало до конца спектакля. Я даже не помню, чтобы в продолжение действия у кого-то — как всегда некстати — зазвонил мобильник. Этого не было. Зал замер.
Спектакль очень понравился. Я шла на Сухорукова, но хочу отметить не только его игру, без сомнения, очень интересную, но и игру молодых актеров, которые в последние два года пришли в театр, — Алексея Трофимова (Раскольников) и Анастасию Пронину (Соня).
Интересны сценическое решение спектакля, декорации. Постановка заявлена как «по мотивам», и в ней действительно были отступления от текста Достоевского, но все было в духе писателя и смотрелось очень органично.
Однако вот что меня заинтересовало и заставило задуматься. Действие начинается с того, что Раскольников сидит и лихорадочно печатает статью — ту самую, которую он отнесет в редакцию журнала. Так вот, собственно, меня заинтересовала печатная машинка. Дело в том, что Достоевский писал свои произведения от руки, также и Раскольников от руки написал свою статью. Хотя печатная машинка уже была изобретена в XIX веке, все же она не была в широком употреблении. Поэтому ее появление на сцене спектакля заставило меня задуматься. Может, я не права, что ищу в этом какой-то смысл. Я же простой человек, далекий от сферы театра, откуда я знаю, как придумываются спектакли. Может, так: сели режиссер, автор сценария и актеры, задумались, что же сделать такое оригинальное, чего нет в других постановках, и решили: а придумаем-ка мы, чтобы Раскольников на машинке печатал, а что — это оригинально. Сказано — сделано. Но может быть и так, что эта самая печатная машинка задумана как «герой» постановки, как это ни покажется странным. Ведь она появляется не только в первой сцене, когда Раскольников пишет статью, потом она возникает в сценах в полицейском участке (она стоит на столе у Порфирия Петровича). И если ее появление не случайно, то, значит, оно зачем-то нужно, значит, была необходимость ввести деталь, которая не могла быть в реалиях 19 века, а относится к более позднему времени. Если честно, я так и не поняла, зачем она была нужна. Скажу только, что ее появление в спектакле было очень органично, как-то естественно, не воспринималось как диссонанс. Единственное, конечно, печатная машинка на столе следователя рождает ассоциации со следственными процессами XX века. Однако похож ли Раскольников на преступников XX столетия, это вопрос.
Введение в действие печатной машинки вносит нечто новое в понимание романа, например, возникает мысль о том, что Раскольников сам подписал (точнее, напечатал) себе приговор, когда писал статью. А действия Порфирия Петровича в этой ситуации можно расценить только как вспомогательные — он лишь завершает это дело, ставит точку.
Итак, постановка театра им. Моссовета чрезвычайно интересна, игра актеров великолепна, декорации прекрасны, и, главное, она заставляет думать, что очень важно.

Стадия рака

Стадирование — это процесс определения количества рака в организме человека и его локализации. Так врач определяет стадию рака у человека.

Зачем нужно стадирование рака?

При большинстве видов рака врачам необходимо знать, сколько раковых образований и где они находятся (среди прочего), чтобы определить наилучшие варианты лечения. Например, лучшим лечением рака на ранней стадии может быть хирургическое вмешательство или лучевая терапия, в то время как рак на более поздних стадиях может потребовать лечения, которое затрагивает все части тела, например, химиотерапии, таргетной медикаментозной терапии или иммунотерапии.

Конечно, стадия рака — не единственный фактор, который используется для принятия решения о том, какое лечение может быть лучшим. Иногда рак на разных стадиях можно лечить одинаково, или рак на одной стадии можно лечить по-разному. Многие факторы определяют наилучшие варианты лечения для каждого человека.

Стадия рака также может быть использована для прогнозирования его вероятного течения, а также вероятности успешного лечения. Хотя ситуация у каждого человека разная, рак одного и того же типа и стадии, как правило, имеет схожие перспективы.

Стадия рака также позволяет врачам описать степень рака, когда они обсуждают друг с другом рак человека.

Не все виды рака имеют стадию. Например, лейкемия представляет собой рак клеток крови и, следовательно, к моменту обнаружения обычно распространяется по всему телу. Большинство типов лейкозов не имеют стадии, как раковые образования, образующие опухоли.

Обследования и анализы для определения стадии рака

Для определения стадии рака можно использовать различные виды обследований и тестов.

  • В зависимости от того, где находится рак, медицинский осмотр может дать некоторое представление о степени распространенности рака.
  • Визуализирующие исследования , такие как рентген, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и ПЭТ-сканирование, также могут дать информацию о том, в какой степени и где находится рак в организме.
  • Эндоскопические исследования иногда используются для выявления рака. Для этих исследований эндоскоп, представляющий собой тонкую трубку с подсветкой (обычно с небольшой видеокамерой на конце), вводится внутрь тела для выявления рака.
  • Биопсия часто требуется для подтверждения диагноза рака. Биопсия также может быть необходима, чтобы выяснить, ощущается ли уплотнение при осмотре или что-то, что видно на визуализирующем тесте в другой части тела, действительно связано с распространением рака. Во время биопсии врач удаляет опухоль или кусочки опухоли для изучения в лаборатории. Некоторые биопсии делаются во время операции. Но биопсию также можно проводить с помощью тонкой полой иглы или эндоскопа. Дополнительные сведения о биопсии см. в разделе Тестирование образцов биопсии и цитологии на наличие рака.
  • Лабораторные анализы раковых клеток (из биопсии или хирургического вмешательства) и анализы крови также могут использоваться для определения стадии некоторых видов рака.

Рак может быть поставлен в разное время

Как правило, стадия рака определяется при его первом диагнозе, до того, как будет назначено какое-либо лечение. Но в некоторых случаях после начала лечения он ставится снова.

Клиническая стадия

Клиническая стадия — это оценка распространенности рака, основанная на результатах медицинского осмотра, визуализирующих исследований (рентгеновских снимков, компьютерной томографии и т. д.).), эндоскопические исследования и любые биопсии, которые проводятся до начала лечения. Для некоторых видов рака результаты других тестов, таких как анализы крови, также используются для клинической стадии.

Клиническая стадия часто является ключевой частью выбора наилучших вариантов лечения. Его также можно использовать, пытаясь понять, каким может быть прогноз (прогноз) человека. Например, показатели выживаемости для большинства видов рака в основном зависят от стадии на момент постановки диагноза (см. ниже).

Патологическая стадия

Если операция по удалению рака является первым лечением, врачи также могут определить патологическую стадию (также называемую хирургической стадией ).Патологическая стадия зависит от результатов обследований и анализов, проведенных до операции, а также от того, что стало известно о раке во время операции.

Иногда патологическая стадия отличается от клинической (например, если хирургическое вмешательство показывает, что рак распространился больше, чем было видно при визуализирующих исследованиях). Патологическая стадия дает более точную информацию, которую можно использовать для определения того, какие другие методы лечения могут потребоваться, а также для прогнозирования реакции на лечение и результатов (прогноз).

Стадирование после неоадъювантной терапии (или после терапии)

При некоторых видах рака сначала может быть проведено лечение, отличное от хирургического (например, химиотерапия, таргетная лекарственная терапия или облучение). Цель может состоять в том, чтобы попытаться уменьшить опухоль перед операцией (в этом случае лечение называется неоадъювантной терапией ), или это может быть сделано в качестве основного лечения, если неясно, будет ли операция вариантом.

Стадирование может быть проведено после этого первого лечения, чтобы помочь измерить реакцию рака на лечение.Это можно сделать так же, как клиническое стадирование (если операция еще не проводилась), что может помочь определить, какой тип операции следует выполнить. Или это можно сделать после операции (так же, как и при патологическом стадировании), что может дать более точную информацию.

Рецидив или повторная постановка

Стадирование также может быть проведено снова в какой-то момент, если рак возвращается (рецидивирует) или прогрессирует (растет или распространяется, не исчезнув полностью). Эта информация может быть использована для принятия решений о дальнейшем лечении.

Изменяет ли повторная постановка рака исходную стадию?

Когда рак снова ставится на стадию после первоначальной стадии, это иногда называют повторным стадированием . Часто те же тесты, которые проводились при первом диагностировании рака (такие как физикальное обследование, визуализирующие исследования, эндоскопические исследования, биопсия и, возможно, хирургическое вмешательство), проводятся повторно.

При любом типе перестадирования новая классификация этапов добавляется к исходному этапу, но не заменяет его .Стадия, назначенная при постановке диагноза, по-прежнему является наиболее важной при обсуждении статистических данных, таких как показатели выживаемости (описанные ниже).

Тем не менее, с практической точки зрения, стадия, назначенная раку, не всегда так важна, как убедиться, что все понимают, как далеко распространился рак, и что это означает в будущем. Например, если у человека диагностирован рак II стадии, который впоследствии распространился на другие части тела, он (и даже его лечащий врач) может теперь описать это как рак «стадии IV», даже если это технически не точно.Самое главное, чтобы все понимали, что рак распространился, и что эта информация используется для принятия решений о лечении в будущем.

Что входит в этап: Система TNM

Существуют различные типы систем, используемых для стадирования рака, но наиболее распространенной и полезной системой стадирования для большинства типов рака является система TNM .

Американский объединенный комитет по раку (AJCC) и Международный союз по борьбе с раком (UICC) поддерживают систему классификации TNM, чтобы врачи могли определять стадии многих различных типов рака на основе определенных общих стандартов.

В системе TNM общая стадия определяется после того, как раку присваивается буква или номер для описания категорий опухоли (T), узла (N) и метастазирования (M).

  • T описывает исходную (первичную) опухоль .
  • N указывает, распространился ли рак на близлежащие лимфатические узлы .
  • M указывает, распространился ли рак ( с метастазами ) в отдаленные части тела

Первичная опухоль (категория Т)

Пытаясь определить, сколько и где находится рак в организме, врачи сначала смотрят на первичную (основную) опухоль , откуда и начался рак.Размер опухоли, ее расположение и то, проросла ли она в близлежащие области, могут иметь значение. Врачи также проверяют наличие других близлежащих опухолей.

Категория T может быть обозначена буквой или цифрой:

  • TX означает, что информация о первичной опухоли отсутствует или ее невозможно измерить.
  • T0 означает отсутствие признаков первичной опухоли (она не может быть обнаружена).
  • Tis означает, что раковые клетки растут только в том слое клеток, где они зародились, не прорастая в более глубокие слои.Его также можно назвать in situ раком или предраковым состоянием .
  • Число после T (например, T1, T2, T3 или T4 ) может описывать размер опухоли и/или степень распространения на близлежащие структуры. Чем выше число Т, тем больше опухоль и/или больше она проросла в близлежащие ткани.

Лимфатические узлы (категория N)

Лимфатические узлы вблизи первичной опухоли обычно проверяют, чтобы выяснить, распространился ли на них рак.Лимфатические узлы представляют собой небольшие бобовидные скопления иммунных клеток. Многие виды рака часто распространяются на близлежащие лимфатические узлы, прежде чем они достигнут других частей тела.

Категория N может быть обозначена буквой или цифрой:

  • NX означает, что информация о близлежащих лимфатических узлах отсутствует или их невозможно оценить.
  • N0 означает, что в близлежащих лимфатических узлах нет рака.
  • Число после N (например, N1, N2 или N3 ) может описывать размер, расположение и/или количество близлежащих лимфатических узлов, пораженных раком.Чем выше число N, тем больше рак распространяется на близлежащие лимфатические узлы.

Метастазы (категория М)

Врачи могут также осмотреть другие части тела, чтобы определить, распространился ли рак. Распространение рака на части тела, расположенные далеко от первичной опухоли, известно как метастазы .

Категория М присвоен номер:

  • M0 означает, что отдаленное распространение рака не обнаружено.
  • M1 означает, что рак распространился на отдаленные органы или ткани.

Каждый тип рака имеет свою собственную версию категорий TNM, поэтому буквы и цифры не означают одно и то же для каждого типа рака. Например, для некоторых видов рака категории Т описывают размер основной опухоли, в то время как для других они описывают, насколько глубоко опухоль проросла в орган, в котором она возникла, или проросла ли опухоль в близлежащие структуры (независимо от его размер).

Для некоторых типов рака категории TNM также могут иметь подкатегории.Они отмечены строчными буквами после категории. Например, T3a или T3b.

Некоторые типы рака также могут иметь меньше вариантов категорий, чем другие типы рака. Например, некоторые виды рака могут не иметь категории N3.

Другие обозначения, которые могут быть частью TNM

Перед каждой из категорий T, N и M может стоять строчная буква, указывающая, является ли это клинической или патологической классификацией:

  • Клиническая стадия отмечена буквой «с» (например, сТ1)
  • Стадия патологии отмечена буквой «р» (например, pN2)

Для стадирования, которое проводится после лечения или после рецидива/прогрессирования рака, категории также может быть присвоена еще одна строчная буква перед ней:

  • Для рака, стадия которого изменена после неоадъювантной терапии (или другой терапии), перед категорией может использоваться буква «y» (например, ycT1 или ypT2)
  • Для рака, стадия которого изменена после рецидива или прогрессирования рака, перед категорией может использоваться буква «r» (например, rcT1 или rpT2)

Другие факторы, влияющие на стадию рака

Для некоторых видов рака значения T, N и M не являются единственными факторами, определяющими стадию.Некоторые другие факторы, которые могут быть приняты во внимание, включают:

Степень: Для большинства видов рака степень является мерой того, насколько ненормально раковые клетки выглядят под микроскопом. Это также называется дифференциацией . Степень может быть важна, потому что рак с более аномально выглядящими клетками имеет тенденцию расти и распространяться быстрее.

Степени обычно присваивается номер, причем более низкие номера (например, G1) используются для рака более низкой степени.

  • В низкозлокачественных (хорошо дифференцированных) раковых клетках раковые клетки выглядят довольно нормально.В целом, эти виды рака имеют тенденцию к медленному росту и часто имеют лучший прогноз.
  • В высокозлокачественных (низкодифференцированных) раковых клетках раковые клетки выглядят более аномальными. Рак высокой степени злокачественности часто имеет тенденцию к быстрому росту, поэтому может потребоваться другое лечение, чем рак низкой степени злокачественности.

Даже если степень не влияет на стадию рака, она все же может повлиять на перспективы и/или лечение человека.

Тип клетки: Рак в некоторых частях тела может начаться в разных типах клеток.Поскольку тип раковой клетки может повлиять на лечение и прогноз, он может быть фактором при определении стадии. Например, рак пищевода в основном представляет собой либо плоскоклеточный рак, либо аденокарциному. Плоскоклеточный рак пищевода отличается от аденокарциномы пищевода стадией.

Расположение опухоли: Для некоторых видов рака основное местонахождение опухоли влияет на прогноз и учитывается при стадировании. Стадия рака пищевода, например, зависит от того, начинается ли рак в верхней, средней или нижней трети пищевода.

Уровни в крови t u Мор-маркеры: При некоторых видах рака уровни определенных веществ в крови (называемых опухолевыми маркерами) могут влиять на стадию рака. Например, при раке предстательной железы при назначении стадии учитывается уровень простатспецифического антигена (ПСА) в крови.

Результаты тестов на раковые клетки: Для некоторых видов рака лабораторные анализы, проводимые на раковых клетках, являются важной частью определения стадии. Например, при раке молочной железы на стадию может влиять наличие на раковых клетках белков, называемых рецепторами гормонов.

Возраст человека: Для некоторых видов рака, таких как рак щитовидной железы, возраст человека на момент постановки диагноза может повлиять на прогноз, поэтому он учитывается при назначении стадии.

Назначение общего этапа (группировка этапов)

После определения значений T, N и M (и любых других факторов, влияющих на этап) они объединяются для определения общего этапа.

Для большинства видов рака стадия обозначается римской цифрой от I (1) до IV (4).Рак I стадии менее запущен и часто имеет лучший прогноз (прогноз). Рак более высоких стадий обычно распространяется дальше (или имеет другие важные особенности), поэтому может потребоваться более интенсивное (или иное) лечение. Иногда этапы также подразделяются с использованием заглавных букв (например, этап III может быть подразделен на этапы IIIA и IIIB).

Некоторые виды рака также имеют стадию 0, которую часто называют карциномой in situ . Это означает, что рак все еще находится только в том слое клеток, где он впервые появился, и он не распространился дальше.

Другие промежуточные системы

Не все виды рака стадируются с использованием системы TNM. Например:

  • Системы стадирования, отличные от системы TNM, часто используются для лимфом Ходжкина и неходжкинских лимфом , а также для некоторых других видов рака.
  • Международная федерация гинекологов и акушеров (FIGO) разработала систему стадирования видов рака женских репродуктивных органов . Этапы TNM точно соответствуют этапам FIGO, что позволяет довольно легко преобразовать этапы между этими двумя системами.
  • Большинство видов рака в головном мозге или вокруг него не имеют формальной системы стадирования, поскольку эти виды рака обычно не распространяются на лимфатические узлы или другие части тела.

Как стадия рака может повлиять на прогноз человека

Наряду с типом рака, стадия рака является одним из наиболее важных факторов, когда врачи пытаются определить прогноз (перспективы) человека.

Стадии и выживаемость

Для многих видов рака прогноз часто выражается как коэффициент выживаемости .Это процент людей с определенным типом и стадией рака, которые все еще живы определенное время (обычно 5 лет) после постановки диагноза. Например, если 5-летняя выживаемость для определенного типа рака составляет 80%, это означает, что 80 из 100 человек с этим типом и стадией рака все еще будут живы через 5 лет.

Показатели выживаемости не могут точно сказать, что произойдет с конкретным человеком, потому что на прогноз могут влиять и многие другие факторы (см. ниже).Но они могут дать врачам и пациентам общее представление о том, насколько вероятно, что лечение будет успешным.

Показатели выживаемости почти всегда зависят от стадии рака на момент постановки диагноза. Эти цифры не применяются, если позже рак повторно стадируется. Например, 5-летняя выживаемость при раке, первоначально диагностированном как стадия II, а затем распространившемся на другую часть тела, не обязательно такая же, как при раке, первоначально диагностированном как рак стадии IV (поскольку он уже распространился на другую часть тела при первом диагнозе).

Это важно понимать, потому что информация на наших страницах, посвященная статистике выживаемости, относится к стадии, когда рак был впервые диагностирован.

Другие факторы также могут влиять на прогноз

Также важно понимать, что, хотя стадия рака важна, многие другие факторы также могут влиять на перспективы человека. В зависимости от типа рака другие важные прогностические факторы могут включать:

  • Возраст и общее состояние здоровья человека
  • Имеют ли раковые клетки изменения в определенных генах, хромосомах или белках
  • Как рак реагирует на лечение

Если у вас есть вопросы о показателях выживаемости и о том, как на них может повлиять стадия вашего рака или другие факторы, обязательно поговорите со своей командой по лечению рака.

Определение стадии рака может быть сложным

Врачи постоянно узнают больше о раке, о том, как он растет и распространяется, и о том, как лучше всего его лечить. Со временем некоторые из этих результатов добавляются в системы стадирования различных видов рака, что помогает сделать их более точными и ценными как для врачей, так и для пациентов.

В то же время добавление этих новых результатов часто делает системы стадирования более сложными, чем они были в прошлом, что может затруднить их понимание людьми.

Если вы не уверены в стадии своего рака или в том, что это может означать для вас, попросите своего врача объяснить это вам так, как вы понимаете.

стадий рака | Cancer Research UK

На этой странице рассказывается о стадиях рака. Есть информация о

 

Какая стадия рака

Стадирование — это способ описания размера рака и того, насколько далеко он вырос. Когда врачи впервые диагностируют рак, они проводят тесты на:

  • проверить размер рака
  • , распространился ли он на окружающие ткани
  •  распространился ли он на другие части тела

Стадия рака иногда может включать степень рака.Это описывает, насколько раковая клетка похожа на нормальную клетку.

Почему важна постановка

Стадирование важно, потому что оно помогает лечащей бригаде узнать, какое лечение вам необходимо.

Врачи могут порекомендовать местное лечение, такое как хирургическое вмешательство или лучевая терапия, если у вас рак только в одном месте. Этого может быть достаточно, чтобы полностью избавиться от рака. Местное лечение относится только к области тела.

Но вам может понадобиться лечение, которое распространяется по всему телу , если ваш рак распространился.Это называется системным лечением и включает:

  • химиотерапия
  • гормональная терапия
  • таргетные противораковые препараты
  • иммунотерапия

Вы можете узнать больше о различных видах лечения рака.

Распространение рака в лимфатические узлы

Иногда врачи не уверены, распространился ли рак на другую часть тела или нет. Поэтому они ищут раковые клетки в лимфатических узлах рядом с опухолью.

Раковые клетки в этих узлах являются признаком того, что рак начал распространяться.Это часто называют положительными лимфатическими узлами. Это означает, что клетки отделились от первоначального рака и попали в лимфатические узлы. Но не всегда можно сказать, ушли ли они куда-нибудь еще.

Адъювантная терапия 

Адъювантное лечение означает проведение лечения в дополнение к основному лечению первичной опухоли. Врачи предлагают адъювантное лечение, если у вас есть раковые клетки в лимфатических узлах. Примером этого является химиотерапия после операции.

Целью адъювантной терапии является уничтожение любых раковых клеток, отделившихся от первичной опухоли.

Типы промежуточных систем

Существует 2 основных типа систем стадирования рака. Это система TNM и система счисления.

Системы означают, что: 

  • у врачей есть общий язык для описания размера и распространения рака
  • врача могут сравнивать результаты лечения между исследованиями
  • различных больниц и клиник имеют стандартные руководства по лечению

Некоторые виды рака крови или рака лимфатической системы имеют свои собственные системы стадирования.

Система стадирования TNM

Система стадирования TNM расшифровывается как опухоль, узел, метастаз.

  • T описывает размер опухоли
  • N описывает наличие раковых клеток в лимфатических узлах
  • M описывает, распространился ли рак на другую часть тела

Система использует буквы и цифры для описания рака.

T относится к размеру рака и тому, насколько далеко он распространился в близлежащие ткани – может быть 1, 2, 3 или 4, где 1 – маленький, а 4 – большой

N относится к тому, распространился ли рак на лимфатические узлы – может быть от 0 (нет лимфатических узлов, содержащих раковые клетки) до 3 (много лимфатических узлов, содержащих раковые клетки)

M относится к тому, распространился ли рак на другую часть тела – может быть либо 0 (рак не распространился), либо 1 (рак распространился)

Так, например, небольшой рак, который распространился на лимфатические узлы, но не на другие части тела, может быть T2 N1 M0.Или более запущенный рак, который распространился, может быть T4 N3 M1.

Иногда врачи используют буквы a, b или c для дальнейшего разделения категорий. Например, рак легкого стадии M1a – это рак, распространившийся на другое легкое. Рак легких на стадии M1b распространился на другую часть тела. Рак легкого на стадии M1c распространился более чем на одну часть тела.

Буква p иногда используется перед буквами TNM. Например, рТ4. Это означает патологическую стадию. Это означает, что врачи основывали стадирование на исследовании раковых клеток в лаборатории после операции по удалению рака.

Буква c иногда используется перед буквами TNM. Например, сТ2. Это означает клиническую стадию. Это означает, что стадия основывается на том, что врач знает о раке до операции. Врачи могут просматривать результаты ваших анализов и использовать клиническую информацию, полученную при вашем обследовании.

Системы каскадирования номеров

Системы нумерации стадий используют систему TNM для разделения рака на стадии. Большинство видов рака имеют 4 стадии, пронумерованные от 1 до 4. Врачи часто записывают стадии римскими цифрами.Таким образом, они могут записать стадию 4 как стадию IV.

Вот краткое изложение того, что означают стадии для большинства видов рака:

Стадия 1  обычно означает, что рак небольшой и находится внутри органа, в котором он возник в

Стадия 2  обычно означает, что опухоль больше, чем на стадии 1 , но рак еще не начал распространяться на окружающие ткани. Иногда стадия 2 означает, что раковые клетки распространились в лимфатические узлы рядом с опухолью. Это зависит от конкретного типа рака

Стадия 3 обычно означает, что опухоль больше.Возможно, он начал распространяться на окружающие ткани, и в соседних лимфатических узлах есть раковые клетки.

Стадия 4  означает, что рак распространился с того места, где он начался, на другой орган тела. Например, в печень или легкие. Это также называется вторичным или метастатическим раком

Иногда врачи используют буквы A, B или C для дальнейшего разделения числовых категорий. Например, рак шейки матки 3Б стадии.

Карцинома in situ

Карциному in situ иногда называют раком стадии 0 или «неоплазмой in situ».Это означает, что в области тела есть группа аномальных клеток. Клетки могут переродиться в рак в какое-то время в будущем. Изменения в клетках называются дисплазией. Количество аномальных клеток слишком мало, чтобы образовалась опухоль.

Некоторые врачи или исследователи называют эти изменения клеток «предраковыми изменениями» или «неинвазивным раком». Но многие участки карциномы in situ никогда не перерастут в рак. Поэтому некоторые врачи считают эти термины неточными и не используют их.

Поскольку эти области аномальных клеток все еще настолько малы, что их обычно не обнаруживают, если только их не легко заметить, например, в коже. Карцинома in situ во внутреннем органе обычно слишком мала, чтобы ее можно было обнаружить при сканировании. Но тесты, используемые в программах скрининга рака , могут выявлять карциному in situ в груди или шейке матки (шейке матки).

Связанная информация

Вы можете прочитать нашу информацию о: 

Система стадирования P-TNM для рака толстой кишки: комбинация P-стадии и AJCC

1 Отделение колоректальной хирургии, Шанхайский онкологический центр Фуданьского университета, Шанхай, Китайская Народная Республика; 2 Кафедра онкологии, Шанхайский медицинский колледж, Университет Фудань, Шанхай, Китайская Народная Республика

Цель: Это исследование было направлено на усовершенствование системы стадирования TNM Американского объединенного комитета по раку и продемонстрировало улучшение прогностической точности и клинического ведения рака толстой кишки с использованием системы стадирования P-TNM.
Пациенты и методы: Подходящие пациенты (N=56 800) были определены из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. Стадия P (P0 или P1) была присвоена пациенту. каждого пациента в зависимости от возраста на момент постановки диагноза, степени опухоли и размера опухоли. Исходом, представляющим интерес, была рак-специфическая выживаемость (CSS). Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для выявления независимых прогностических факторов и анализа вероятностей CSS у пациентов с раком толстой кишки, имеющих разные стадии P-TNM, соответственно.
Результаты: В общей сложности 29 627 пациентов были отнесены к стадии P0, а 27 173 пациента были отнесены к стадии P1. Стадия P1 была связана с 98,1% повышенным риском смертности от рака толстой кишки (отношение рисков = 1,981, 95% доверительный интервал = 1,891–2,076, P <0,001), который был выше у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки. У пациентов со стадией P1 было улучшение CSS по сравнению с пациентами со стадией P0 на соответствующих стадиях ( P <0,001). Более того, CSS снижался на стадии I-P1 по сравнению со стадией IIA-P0 или IIIA-P0 ( P <0.001), стадия IIIA–P1 по сравнению со стадией IIA–P0 ( P <0,001), стадия IIB–P1 по сравнению со стадией IIIB–P0 или IIC–P0 ( P <0,001), стадия IIIB–P1 по сравнению со стадией IIC-P0 ( P <0,001) и стадия IIC-P1 по сравнению со стадией IIIC-P0 ( P <0,001).
Заключение: P-стадия была независимым прогностическим фактором рака толстой кишки. Это исследование настоятельно поддержало включение P-стадии в систему стадирования Американского объединенного комитета по раку TNM для лучшего подхода к прогнозированию и, таким образом, более индивидуализированной терапии рака толстой кишки с адаптацией к риску.

Введение

Рак толстой кишки является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. 1 В настоящее время стадия рака толстой кишки определяется в соответствии с системой, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), которая четко определяет прогноз и, таким образом, используется для принятия решений о клиническом лечении. Система стадирования AJCC дифференцировала пациентов на основе степени инвазии первичной опухоли (Т-стадия), состояния лимфатических узлов (N-стадия) и отдаленного распространения (М-стадия).Однако система стадирования TNM не идеальна для прогностического прогнозирования и клинического лечения рака толстой кишки. AJCC опубликовал запрос предложений по разработке методов стадирования на основе другой доступной информации, помимо классической стадирования TNM. 2

Настоящее исследование было сосредоточено на совершенствовании системы стадирования AJCC TNM. В 1990 году Kune et al. 3 предположили, что у пожилых пациентов с раком толстой кишки может быть худшая выживаемость по сравнению с более молодыми пациентами. В 1984 году Phillips et al. 4 сообщили, что степень опухоли является независимым прогностическим фактором при раке толстой кишки.Кроме того, Kornprat et al. 5 проанализировали 359 пациентов с раком толстой кишки и сообщили, что размер опухоли в значительной степени связан с выживаемостью без прогрессирования и рак-специфической выживаемостью (CSS) и отрицательно влияет на выживаемость.

Более того, многие последующие исследования показали, что возраст при постановке диагноза, 6–9 степень опухоли, 10,11 и размер опухоли 12,13 имели сильную корреляцию с прогнозом рака толстой кишки. Тем не менее, большинство из них сосредоточено на прогностической значимости одного единственного фактора, и ни одно исследование не пытается объединить три фактора вместе для улучшения прогностического прогноза.Таким образом, в этом исследовании была предложена новая прогностическая оценка, основанная на 3 характеристиках пациента и опухоли, что позволило получить P-стадию из прогностической оценки. В настоящем исследовании проанализировано комбинированное значение P-стадии и системы стадирования TNM для прогнозирования прогноза и клинического ведения.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и источник данных

База данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) является авторитетным источником информации о заболеваемости раком и выживаемости в Соединенных Штатах.Эта база данных представляет собой всеобъемлющий источник информации о населении, включая все вновь диагностированные случаи рака среди людей, проживающих в районах, участвующих в программе SEER, и охватывает примерно 28% населения США.

Как показано на рисунке 1, данные были получены для 185 617 пациентов с диагнозом злокачественного колоректального рака в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в рамках программы SEER Национального института рака. Среди этих пациентов было выявлено 68 945 пациентов, которые соответствовали следующим критериям включения: рак толстой кишки, возраст, стадия, размер опухоли, доступная седьмая редакция TNM и только 1 злокачественная первичная опухоль.Пациенты со стадией T0 или Tis были исключены для точной постановки. Пациенты с гистологией неаденокарциномы или неизвестным хирургическим статусом также были исключены. Наконец, целевая популяция включала 56 800 пациентов с раком толстой кишки с диагнозом, основанным на седьмом издании стадии TNM и доступными 3 специфическими прогностическими факторами (возраст при постановке диагноза, степень опухоли и размер опухоли).

Рисунок 1 Блок-схема популяции пациентов, выбранной из базы данных SEER.

Сокращения: CRC, колоректальный рак; SEER, эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты.

Стадия P: стратификация риска больных раком толстой кишки. 3–8, 10–13 Как видно из рисунка 2, мы подсчитали общий балл, присвоив каждому возрасту 0, 1, 2 и 3 балла (≤49, >49–64, >64–79, старше 79 лет), степень (хорошо дифференцированная или степень I; умеренно дифференцированная или степень II; низкодифференцированная или степень III; недифференцированная, анапластическая или степень IV) и размер опухоли (≤2, >2–4, <4–6, >6 см).Сумма баллов варьировалась от 0 до 9, затем была получена комплексная прогностическая оценка, основанная на 3 прогностических факторах, при этом оценка 0 соответствовала лучшему прогнозу, а оценка 9 — худшему прогнозу. Эти пороговые значения были основаны на предыдущих когортных исследованиях, касающихся прогностических факторов возраста на момент постановки диагноза, степени опухоли 7 , 11 и размера опухоли. 13 Наконец, мы получили P-стадию каждого пациента в соответствии с прогностической оценкой – 0–4 балла относились к P0-стадии, а баллы 5–9 – к P1-стадии.

Рисунок 2 Прогностическая шкала пациентов с раком толстой кишки: стратификация риска.

Статистический анализ

Было построено несколько моделей пропорциональных рисков Кокса для определения независимых прогностических переменных при медиане времени выживания 20 месяцев (от 0 до 59 месяцев). Все отношения рисков (ОР) показаны с 95% доверительным интервалом (ДИ). Конечной точкой, использованной для сравнения в настоящем исследовании, была 59-месячная КСС, основанная на выборке пациентов с раком толстой кишки, поскольку самое длительное время наблюдения составило 59 месяцев, а не более 5 лет.Переменные, показавшие прогностическую значимость (логарифмический ранг, P <0,20) при одномерном анализе, были включены в многомерный анализ отобранных пациентов. Кроме того, переменные, включая P-стадию, стадию TNM, локализацию опухоли, хирургический статус, гистологию, расу и год постановки диагноза, были включены в многофакторный анализ с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. Стадия TNM, используемая в этом исследовании, была седьмой версией системы стадирования рака AJCC, новейшей стадией TNM, которую можно было получить из базы данных SEER.В этом исследовании также была разработана переменная, называемая «стадией N-P», объединяющая N-стадию (N0-, N1-, N2a- и N2b-стадии) и P-стадию (P0 и P1, на основе прогностической оценки). ), чтобы сравнить взаимодействие между этими двумя стадиями у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки. Кривые выживаемости Каплана-Мейера использовались для оценки прогностического прогноза различных факторов, а тесты логарифмического ранга - для оценки статистической значимости. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 22 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Заявление об этике

Исследование было одобрено Этическим комитетом и Институциональным наблюдательным советом Шанхайского онкологического центра Фуданьского университета. Данные не включали использование людей или личной идентифицирующей информации, поэтому для этого исследования не требовалось информированного согласия.

Результаты

Р-стадия тесно связана с выживаемостью больных раком толстой кишки

Медиана времени наблюдения для всей когорты составила 20 месяцев.В конце периода наблюдения 8841 (15,6%) пациент умер от рака толстой кишки. Таблица S1 демонстрирует, что более высокая степень, больший размер опухоли и пожилой возраст связаны с более низкой выживаемостью, что согласуется с предыдущим исследованием. 14 Многопараметрический анализ был проведен для определения переменных, независимо связанных с КСС в общей когорте, и было обнаружено, что стадия P1 была независимо связана с 59-месячным КСС у 56 800 пациентов с раком толстой кишки и имела 98.1% повышенный риск смертности от рака (ОР = 1,981, 95% ДИ = 1,891–2,076, P <0,001; таблица 1). Кроме того, другие факторы, идентифицированные как независимые защитные факторы, включали более низкую стадию TNM, сигмовидную кишку, хирургический статус, гистологию аденокарциномы и более поздний возраст постановки диагноза. Многопараметрический анализ Кокса также был проведен у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки (n = 50 259), выбранных из общей когорты. Это еще раз подтвердило, что стадия P1 была независимо связана с повышенным риском ССС (HR = 2.315, 95% ДИ = 2,172–2,467, P <0,001; Таблица S2) и показал увеличение риска канцер-специфической смертности у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки на 131,5% (выше, чем в общей когорте), что свидетельствует об улучшении прогностической эффективности P-стадии у пациентов с I–III стадиями AJCC. рак толстой кишки. Таблица 1 CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Прогностическое прогнозирование стадии P–TNM: комбинация P-стадии и системы стадирования AJCC TNM

прогностический прогноз стадии P-TNM в общей когорте (n = 56 800; рис. 3A-C). Как и ожидалось, все пациенты со стадией P0 показали статистически значимое увеличение 59-месячного CSS по сравнению с пациентами со стадией P1 ( P <0.001) на соответствующих этапах TNM AJCC. Более того, как показано на рисунке 3A-C, наблюдалось повышенное или аналогичное 59-месячное CSS у пациентов со стадией P0-TNM по сравнению с пациентами со стадией P1-TNM с более высокими стадиями AJCC. Снижение CSS также было обнаружено у пациентов со стадией I-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIA-P0 или IIA-P0 ( P <0,001), у пациентов со стадией IIIA-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIA-P0 ( P <0,001) , пациенты со стадией IIB-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIB-P0 или IIC-P0 ( P <0.001), пациентов со стадией IIIB–P1 по сравнению с пациентами со стадией IIC–P0 ( P <0,001) и пациентов со стадией IIC–P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIC–P0 ( P <0,001). Таким образом, существовало значительное перекрытие между кривыми выживаемости Каплана-Мейера соседних стадий AJCC TNM. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для стадий I-P0, I-P1, II-P0, II-P1, III-P0 и III-P1 также показали, что у пациентов со стадией P0 статистически значимое увеличение 59-месячного CSS по сравнению с пациентами на стадии P1 ( P <0.001) на соответствующих этапах TNM AJCC (рис. 3D). Таким образом, было легко обнаружить, что стадия III–P0 не имеет существенных отличий от стадии IIIA–P1 (рис. S1). На рисунке 4 показаны кривые выживаемости Каплана-Мейера для разных стадий TNM.

Рис.

Примечания: (А) КС I–P0 стадии, I–P1 стадии, IIA–P0 стадии, IIA–P1 стадии, IIIA–P0 стадии, IIIA–P1 стадии. (Б) КС IIB–P0 стадии, IIB–P1 стадии, IIC–P0 стадии, IIC–P1 стадии, IIIB–P0 стадии, IIIB–P1 стадии. (C) КС IIC–P0 стадии, IIC–P1 стадии, IIIC–P0 стадии, IIIC–P1 стадии, IV–P0 стадии, IV–P1 стадии. (D) КС I–P0 стадии, I–P1 стадии, II–P0 стадии, II–P1 стадии, III–P0 стадии, III–P1 стадии.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Многофакторный регрессионный анализ Кокса использовался для сравнения HR каждой стадии AJCC TNM и стадии P-TNM. 59-месячный CSS также был назначен для каждой стадии P-TNM и стадии TNM. В соответствии с кривыми выживаемости Каплана-Мейера, пациенты со стадией P0-TNM показали повышенную 59-месячную частоту CSS и снижение ЧСС по сравнению с соответствующими стадиями P1-TNM (таблица 2). Кроме того, ЧСС нескольких пациентов со стадией P1-TNM превышала таковую со стадией P0-TNM и даже пациентов с более высокими стандартными стадиями AJCC TNM.Онкоспецифическая смертность была выше у пациентов со стадией I–P1 (HR = 3,390, 95% ДИ = 2,775–4,141) по сравнению со стадией IIA–P0 (HR = 2,048, 95% ДИ = 1,706–2,457) или IIIA–P0. (HR = 1,445, 95% ДИ = 1,031–2,023), пациенты со стадией IIIA–P1 (HR = 5,721, 95% ДИ = 4,192–7,808) по сравнению с пациентами со стадией IIA–C0 или IIIB–P0 (HR = 4,836, 95% ДИ = 4,106–5,696), пациенты со стадией IIB–P1 (HR = 11,180, 95% ДИ = 9,159–13,646) по сравнению с пациентами со стадией IIIB–P0 или IIC–P0 (HR = 6,149, 95% ДИ = 4,229–8,940), пациенты со стадией IIIB–P1 (HR = 10.571, 95% ДИ = 9,077–12,311) по сравнению с пациентами стадии IIC–P0 и пациентами стадии IIC–P1 (HR = 15,022, 95% CI = 12,395–18,207) по сравнению со стадией IIIC–P0 (HR = 11,304, 95% ДИ = 9,434–13,543) пациентов. Эта миграция стадии показала, что стадия P – TNM имеет более точный прогностический прогноз, чем стадия TNM после комбинации с P-стадией. В качестве альтернативы, стадия P1 имела эффект отодвигания на задний план, поскольку у пациентов P1 был более высокий риск смертности от рака, чем у пациентов P0 с более высокими стадиями TNM у большинства пациентов с раком толстой кишки.Эффективность прогностического прогноза была еще выше у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки.

Табл. ДИ, доверительный интервал; CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Прогноз N-стадии в сочетании с P-стадией

Многофакторный регрессионный анализ Кокса также проводился у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки для сравнения HR каждой N-стадии (N0, N1, N2a и N2b). до и после сочетания Р-стадии и 59-месячного КСС также присваивали каждой П-Н стадии и N-стадии (табл. 3).Пациенты со стадией N-P0 показали повышенную 59-месячную частоту CSS и более низкую ЧСС по сравнению с соответствующими пациентами со стадией N-P1. Таблица 3 также показывает, что количество пациентов со стадией N–P1 превышает количество пациентов со стадией N–P0 с более высокими N стадиями. Онкоспецифическая смертность была выше у пациентов со стадией N0–P1 (HR = 2,523, 95% ДИ = 2,241–2,817) по сравнению с пациентами N1–P0 (HR = 1,964, 95% ДИ = 1,705–2,263), стадия N1– Пациенты P1 (HR = 4,541, 95% ДИ = 4,009-5,143) по сравнению с пациентами стадии N2a-P0 (HR = 2.870, 95% ДИ = 2,356–3,496) и пациентов со стадией N2a–P1 (HR = 6,607, 95% ДИ = 5,650–7,726) по сравнению с пациентами со стадией N2b–P0 (HR = 5,006, 95% ДИ = 4,101–6,111) . Вышеупомянутые результаты показали, что у пациентов P1 прогноз был значительно хуже, чем у пациентов с N1-, N2a- и даже N2b-стадией.

Табл. CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Обсуждение

Система стадирования AJCC TNM является наиболее часто используемым алгоритмом в клинической практике рака толстой кишки. Однако стадия TNM учитывает только степень инвазии первичной опухоли (Т-стадия), состояние лимфатических узлов (N-стадия) и отдаленное распространение (М-стадия) без учета других факторов, влияющих на прогноз рака толстой кишки. 15 Это не было совершенным для прогностического предсказания, хотя несколько модификаций в последние годы улучшили его прогностическую способность.AJCC выпустил запрос на методы стадирования на основе другой доступной информации, выходящей за рамки обычной системы стадирования TNM. 2 Таким образом, срочно требовалось более комплексное стадирование, включающее другие демографические и клинико-патологические переменные, влияющие на выживаемость.

Предыдущие исследования показали, что возраст на момент постановки диагноза, 3,6–9 степень опухоли, 4,10,11 и размер опухоли 5,12,13 имели сильную корреляцию с прогнозом рака толстой кишки.Например, Saha et al. 13 обнаружили, что 5-летняя общая выживаемость составила 66%, 52%, 46% и 41% в подгруппах с размерами опухоли 0–2, >2–4, >4–6. и >6 см соответственно. В 2012 г. Patel et al. 7 сообщили, что в самой старшей возрастной группе (старше 80 лет) общая смертность была выше на 238% по сравнению с самой молодой возрастной группой (18–49 лет). В 2011 году Weiser et al 2 разработали прогностические модели (включая T-стадию, N-стадию, количество положительных лимфатических узлов, общее количество лимфатических узлов, возраст, пол и степень опухоли), которые превзошли текущую систему стадирования AJCC TNM. .Учитывая, что ОР мужчин и женщин с раком толстой кишки существенно не различались (таблица 1), а количество положительных лимфатических узлов и общее количество лимфатических узлов частично совпадали с N-стадией, они не были включены в стадию P-TNM в эта учеба.

В настоящем крупном репрезентативном популяционном исследовании система стадирования AJCC TNM была расширена за счет включения переменных, связанных с пациентом и опухолью, таких как возраст постановки диагноза, степень опухоли и размер опухоли, которые обычно доступны из базы данных SEER. , и 59-месячный CSS каждой стадии P-TNM, и, таким образом, была проанализирована комбинация недавно предложенной стадии P и стадии TNM.Настоящее исследование подтвердило, что все пациенты со стадией P1 имели статистически значимое увеличение смертности по сравнению с пациентами со стадией P0 с той же стадией TNM. Кроме того, увеличение ЧСС на 98,1% в общей когорте и увеличение ЧСС на 131,5% у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки также доказывает, что стадия P1 значительно увеличивает 59-месячную смертность от рака. Исследование также показало, что несколько стадий P1-TNM даже превосходят стадии P0-TNM с более высокими стадиями TNM AJCC. Более благоприятный прогноз у пациентов с несколькими стадиями поражения лимфатических узлов (стадия IIIA–P0, IIIA–P1 или IIIB–P0), чем у пациентов с несколькими стадиями поражения лимфатических узлов (стадии IIC–P0, IIB–P0, IIA–P1 или IIA). –P0), по-видимому, объясняет, что у части пациентов с отрицательным лимфоузлом прогноз плохой, и что не у всех пациентов с положительным статусом лимфоузлов прогноз плохой. 16,17 Кроме того, это исследование показало, что пациенты со стадией P1 имели худший прогноз, чем пациенты со стадией N1, N2a и даже N2b, указывая на то, что стадия P1 может быть более сильным предиктором худшего прогноза по сравнению с положительным статусом узла. Учитывая преимущества химиотерапии у пациентов с положительными лимфоузлами, 18,19 стадия P1 в этом исследовании имела большое значение для указания на использование химиотерапии. Также при анализе стадии P–TNM было видно, что стадия I (T1–T2N0M0)–P1 имела худший прогноз, чем стадия IIIA (T1–T2N1M0)–P0.Учитывая почти то же самое в Т-стадии (Т1-Т2), Р1-стадия еще раз оказалась сильнее, чем N1-стадия для указания на неблагоприятный прогноз. Однако в настоящее время при клиническом лечении пациентов со стадией IIIA лечат адъювантной химиотерапией, а пациентов со стадией I — нет. 20 Таким образом, в этом исследовании учитывалась возможность недостаточного лечения рака толстой кишки I стадии по TNM и чрезмерного лечения рака толстой кишки IIIA стадии по TNM. К счастью, P-стадия позволяет хорошо различать стадии I–P0 и I–P1 в стадии I по TNM и очень хорошо различать стадии IIIA–P0 и IIIA–P1 в стадии IIIA по TNM (что также, по-видимому, объясняет лучшее прогноз стадии IIIA по TNM, чем стадии IIIA). 2,21 Кроме того, токсичность и нежелательные явления, вызванные адъювантной химиотерапией, могут привести к значительной заболеваемости пациентов. 22 Настоящее исследование показало, что рекомендация по снижению химиотерапии на стадии IIIA–P0 заслуживает дальнейшего изучения и проспективных исследований с включением недавно предложенной P-стадии. Таким образом, это исследование настоятельно поддержало добавление P-стадии в обычную систему стадирования TNM, чтобы создать более совершенную, адаптированную к риску стадию и, таким образом, направить клиническое лечение рака толстой кишки.

Адъювантная химиотерапия II стадии по TNM давно изучается. В настоящее время общепризнано, что пациенты со II стадией TNM с любым из факторов высокого риска, таких как стадия T4, обструкция, перфорация, низкодифференцированная гистология, <12 лимфатических узлов, наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии или положительный margins, 11,23–26 могут рассматриваться как кандидаты на адъювантную химиотерапию. В 2004 году Американское общество клинической онкологии рекомендовало использование адъювантной химиотерапии, особенно для пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска по TNM, несмотря на адекватные косвенные доказательства пользы. 18 Руководящие принципы, опубликованные Европейским обществом медицинской онкологии, также рекомендуют адъювантную химиотерапию при раке толстой кишки II стадии высокого риска, несмотря на недостаточность научных данных, подтверждающих эффективность адъювантной химиотерапии в этой группе пациентов. 27 Однако в 2011 г. O’Connor et al. 24 сообщили, что пациенты с раком толстой кишки II стадии с любыми факторами высокого риска (включая обструкцию, перфорацию, неотложную госпитализацию, стадию Т4, резекцию менее 12 лимфатических узлов) , и плохая гистология) не получили существенного улучшения выживаемости от адъювантной химиотерапии.В 2016 году Verhoeff et al. 28 продемонстрировали аналогичные результаты после анализа 4940 пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска (pT4, плохая/недифференцированная степень, неотложная хирургия и/или <10 оцененных лимфатических узлов). Учитывая, что высокие риски не включали размер опухоли и возраст на момент постановки диагноза, в этом исследовании было сочтено, что P-стадия может улучшить эту ситуацию.

Кроме того, одним явным преимуществом простой и удобной Р-стадии было то, что 3 прогностических фактора (включая возраст при постановке диагноза, степень опухоли и размер опухоли) были легко доступны и даже могли быть указаны до операции (размер опухоли известен при колоноскопии, а затем биопсию при колоноскопии для уточнения степени опухоли).После объединения с предоперационной стадией TNM можно было получить стадию P-TNM, которая является более точной стадией для лучшего прогнозирования прогноза и руководства предоперационным лечением пациентов с раком толстой кишки.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, на стадии P–TNM не учитывались другие прогностические факторы, в том числе статус микросателлитной нестабильности, лечение, уровень карциноэмбрионального антигена и т.д. Это может независимо повлиять на выживаемость, 19,29,30 указывая на то, что стадия P-TNM не идеальна и нуждается в дальнейшем улучшении.Анатомическая стадия может быть менее важной по сравнению с факторами лечения (пациенты, получавшие адъювантную терапию и специальные схемы терапии). До сих пор неизвестно, имел ли этап IIIA–P0 хороший прогноз за счет биологических характеристик (распределенных по P-стадии) или эффекта лечения (адъювантная терапия). Тем не менее, стадия P1 может иметь худший прогноз по сравнению со стадиями N2a и N2b у пациентов с положительными лимфоузлами, и это исследование по-прежнему рекомендовало меньшую химиотерапию для пациентов со стадиями IIIA–P0.Во-вторых, общая когорта включала 56 800 пациентов из базы данных SEER; следовательно, размер выборки все еще необходимо увеличить. Максимальное время наблюдения составило всего 59 месяцев, не превышая 5 лет. Кроме того, анализы основывались только на ретроспективных данных. Поэтому необходимо провести проспективные клинические исследования, касающиеся P-стадии, для более точного прогнозирования прогноза по сравнению с N-стадией и прогностической дискриминации каждой стадии TNM.

Заключение

Недавно предложенный P-этап, который легко доступен даже до проведения операции у пациентов, объясняет отсутствие четкого ранжирования по стадиям при прогнозировании исходов с использованием традиционной стадии TNM.Настоящее исследование настоятельно поддержало включение P-стадии в стадию TNM AJCC (т. е. стадию P-TNM) для лучшего подхода к прогнозированию и, таким образом, более индивидуализированной терапии, адаптированной к риску.

Благодарности

Это исследование было поддержано Национальным научным фондом Китая (№ 81702353 и 81772599) и Шанхайским муниципальным фондом естественных наук (17ZR1406400). Спонсоры не принимали участия в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Мы с большим уважением относимся к работе по составлению и ведению регистров опухолей SEER, включая интерпретацию и отчетность этих данных и так далее.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Каталожные номера

1.

Siegel RL, Miller KD, Fedewa SA. Статистика колоректального рака, 2014 г. CA Cancer J Clin . 2017;67(3):177–193.

2.

Weiser MR, Gönen M, Chou JF, Kattan MW, Schrag D. Прогнозирование выживаемости после лечебной колэктомии при раке: индивидуализация стадирования рака толстой кишки. J Клин Онкол . 2011;29(36):4796–4802.

3.

Kune GA, Kune S, Field B, et al. Выживаемость больных раком толстой кишки. Популяционное исследование Мельбурнского исследования колоректального рака. Рассечение прямой кишки . 1990;33(11):938–946.

4.

Филлипс Р.К., Хиттингер Р., Блесовски Л., Фрай Дж.С., Филдинг Л.П. Рак толстой кишки: хирургическая патология и ее связь с выживаемостью. Бр Дж Сург . 1984;71(8):604–610.

5.

Kornprat P, Pollheimer MJ, Lindtner RA, Schlemmer A, Rehak P, Langner C. Значение размера опухоли как прогностической переменной при колоректальном раке: критическая переоценка. Am J Clin Oncol . 2011;34(1):43–49.

6.

Aquina CT, Mohile SG, Tejani MA, et al. Влияние возраста на осложнения, выживаемость и причину смерти после операции по поводу рака толстой кишки. Бр J Рак . 2017;116(3):389–397.

7.

Патель С.С., Нельсон Р., Санчес Дж. и др. Пожилые пациенты с раком толстой кишки имеют уникальные характеристики опухоли и плохую выживаемость. Рак . 2013;119(4):739–747.

8.

Ямано Т., Ямаути С., Кимура К. и др. Влияние возраста и сопутствующих заболеваний на прогноз и применение адъювантной химиотерапии у пожилых японских пациентов с колоректальным раком: ретроспективное многоцентровое исследование. Евр J Рак . 2017; 81: 90–101.

9.

Mulcahy HE, Patchett SE, Daly L, O’Donoghue DP.Прогноз у пожилых больных раком толстой кишки. Бр Дж Сург . 1994;81(5):736–738.

10.

Чероттини Дж.П., Каплин С., Пампаллона С., Гивел Дж.К. Прогностические факторы колоректального рака. Oncol Rep . 1999;6(2):409–414.

11.

Gill S, Loprinzi CL, Sargent DJ, et al., Объединенный анализ фторурациловой адъювантной терапии рака толстой кишки II и III стадий: кому и в какой степени? J Клин Онкол .2004; 22(10):1797–1806.

12.

Саха С., Канаан М.Н., Шайк М. и др. Размер опухоли как прогностический фактор для пациентов с раком толстой кишки, подвергающихся картированию сторожевых лимфатических узлов и традиционной хирургии. J Клин Онкол. 2013;31(4_suppl):546.

13.

Саха С., Шайк М., Джонстон Г. и др. Размер опухоли предсказывает долгосрочную выживаемость при раке толстой кишки: анализ Национальной базы данных по раку. Am J Surg . 2015;209(3):570–574.

14.

Сагара Ю., Фридман Р.А., Ваз-Луис И. и др. Прогностическая оценка пациента и ассоциации с улучшением выживаемости, предлагаемые лучевой терапией после органосохраняющей операции по поводу протоковой карциномы in situ: популяционное продольное когортное исследование. J Клин Онкол . 2016;34(11):1190–1196.

15.

Compton C, Fenoglio-Preiser CM, Pettigrew N, Fielding LP.Консенсусная конференция Американского объединенного комитета по прогностическим факторам рака: рабочая группа по колоректальной патологии. Рак . 1999;86(11):2436.

16.

О’Коннелл Дж.Б., Маггард М.А., Ко С.И. Показатели выживаемости при раке толстой кишки с новым шестым изданием Американского объединенного комитета по раку. J Natl Cancer Inst . 2004;96(19):1420–1425.

17.

Weiser MR, Landmann RG, Kattan MW, et al.Индивидуальное прогнозирование рецидива рака толстой кишки с помощью номограммы. J Клин Онкол . 2008;26(3):380–385.

18.

Benson AB 3rd, Schrag D, Somerfield MR, et al., Рекомендации Американского общества клинической онкологии по адъювантной химиотерапии при раке толстой кишки II стадии. J Клин Онкол . 2004;22(16):3408–3419.

19.

Ganapathi AM, Speicher PJ, Englum BR, et al.Адъювантная химиотерапия при раке толстой кишки с Т1-позитивным узлом обеспечивает значительное улучшение выживаемости. Рассечение прямой кишки . 2014;57(12):1341–1348.

20.

Тирунавукарасу П., Сукумар С., Сатайя М. и др. C-стадия рака толстой кишки: значение биомаркера карциноэмбрионального антигена в постановке, прогнозе и лечении. J Natl Cancer Inst . 2011;103(8):689–697.

21.

Арена Э.А., Бильчик А.Я.Каковы оптимальные средства определения стадии рака толстой кишки? Adv Surg . 2013;47(1):199–211.

22.

Schmoll HJ, Cartwright T, Tabernero J, et al. Исследование III фазы комбинации капецитабина и оксалиплатина в качестве адъювантной терапии рака толстой кишки III стадии: запланированный анализ безопасности у 1864 пациентов. J Клин Онкол . 2007;25(1):102–109.

23.

Касадабан Л., Раушер Г., Аклилу М., Виллен Д., Фрилс С., Мейкер А.В.Адъювантная химиотерапия связана с улучшением выживаемости у пациентов с раком толстой кишки II стадии. Рак . 2016;122(21):3277–3287.

24.

O’Connor ES, Greenblatt DY, LoConte NK, et al. Адъювантная химиотерапия рака толстой кишки II стадии с плохими прогностическими признаками. J Клин Онкол . 2011;29(25):3381–3388.

25.

Quah HM, Chou JF, Gonen M, et al.Выявление пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска для адъювантной терапии. Рассечение прямой кишки . 2008;51(5):503–507.

26.

Sargent DJ, Goldberg RM, Jacobson SD, et al. Объединенный анализ адъювантной химиотерапии резецированного рака толстой кишки у пожилых пациентов. N Английский J Med . 2001;345(15):1091–1097.

27.

Лабианка Р., Нордлингер Б., Беретта Г.Д. и др.Ранний рак толстой кишки: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2013; 24 (Приложение 6): vi64–vi72.

28.

Верхофф С.Р., ван Эрнинг Ф.Н., Лемменс В.Е., де Уилт Дж.Х., Прюйт Дж.Ф. Адъювантная химиотерапия не связана с улучшением выживаемости для всех факторов высокого риска при раке толстой кишки II стадии. Int J Рак . 2016;139(1):187–193.

29.

Wolmark N, Fisher B, Wieand HS, et al.Прогностическое значение предоперационного уровня карциноэмбрионального антигена при колоректальном раке. Результаты клинических испытаний NSABP (Национальный хирургический адъювантный проект груди и кишечника). Энн Сург . 1984;199(4):375–382.

30.

Рот А.Д., Делорензи М., Тейпар С. и др. Комплексный анализ молекулярных и клинических факторов прогноза при раке толстой кишки II/III стадии. J Natl Cancer Inst . 2012;104(21):1635–1646.

Дополнительные материалы

Рис. , стадия IIIC–P1.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Таблица S1 Метувариальная Кокс Кокс Анализ всех независимых прогностических факторов (включая размер опухоли, опухолевую оценку и возраст диагноза)

Сокращения: CI, доверительный интервал ; ЧСС, коэффициент опасности.

Таблица S2 Мультимедиальная Кокс Анализ всех независимых прогностических факторов в неметастатических раках толстой кишки

Сокращения: CI, доверительный интервал; CSS, рак-специфическая выживаемость; ЧСС, коэффициент опасности; SE, стандартная ошибка.

Система стадирования P-TNM для рака толстой кишки: комбинация P-стадии и системы стадирования AJCC TNM для улучшения прогностического прогноза и клинического ведения Система стадирования рака по TNM и продемонстрировала улучшение прогностической точности и клинического лечения рака толстой кишки с использованием системы стадирования P-TNM.

Пациенты и методы

Подходящие пациенты (N=56 800) были определены из базы данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. Стадия P (P0 или P1) была назначена каждого пациента в зависимости от возраста на момент постановки диагноза, степени опухоли и размера опухоли. Исходом, представляющим интерес, была рак-специфическая выживаемость (CSS). Регрессионный анализ пропорциональных рисков Кокса использовался для выявления независимых прогностических факторов и анализа вероятностей CSS у пациентов с раком толстой кишки, имеющих разные стадии P-TNM, соответственно.

Результаты

В общей сложности 29 627 пациентов были отнесены к стадии P0, а 27 173 пациента были отнесены к стадии P1. Стадия P1 была связана с 98,1% повышенным риском смертности от рака толстой кишки (отношение рисков = 1,981, 95% доверительный интервал = 1,891–2,076, P <0,001), который был выше у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки. У пациентов со стадией P1 было улучшение CSS по сравнению с пациентами со стадией P0 на соответствующих стадиях ( P <0,001). Более того, CSS снижался на стадии I-P1 по сравнению со стадией IIA-P0 или IIIA-P0 ( P <0.001), стадия IIIA–P1 по сравнению со стадией IIA–P0 ( P <0,001), стадия IIB–P1 по сравнению со стадией IIIB–P0 или IIC–P0 ( P <0,001), стадия IIIB–P1 по сравнению со стадией IIC-P0 ( P <0,001) и стадия IIC-P1 по сравнению со стадией IIIC-P0 ( P <0,001).

Заключение

Р-стадия была независимым прогностическим фактором рака толстой кишки. Это исследование настоятельно поддержало включение P-стадии в систему стадирования Американского объединенного комитета по раку TNM для лучшего подхода к прогнозированию и, таким образом, более индивидуализированной терапии рака толстой кишки с адаптацией к риску.

Ключевые слова: прогностическая шкала , рак толстой кишки, система стадирования AJCC TNM

Введение

Рак толстой кишки является одним из наиболее часто диагностируемых видов рака как у мужчин, так и у женщин в Соединенных Штатах. 1 В настоящее время стадия рака толстой кишки определяется в соответствии с системой, разработанной Американским объединенным комитетом по раку (AJCC), которая четко определяет прогноз и, таким образом, используется для принятия решений о клиническом лечении. Система стадирования AJCC дифференцировала пациентов на основе степени инвазии первичной опухоли (Т-стадия), состояния лимфатических узлов (N-стадия) и отдаленного распространения (М-стадия).Однако система стадирования TNM не идеальна для прогностического прогнозирования и клинического лечения рака толстой кишки. AJCC опубликовал запрос предложений по разработке методов стадирования на основе другой доступной информации, помимо классической стадирования TNM. 2

Настоящее исследование было сосредоточено на совершенствовании системы стадирования AJCC TNM. В 1990 году Kune et al. 3 предположили, что у пожилых пациентов с раком толстой кишки может быть худшая выживаемость по сравнению с более молодыми пациентами. В 1984 году Phillips et al. 4 сообщили, что степень опухоли является независимым прогностическим фактором при раке толстой кишки.Кроме того, Kornprat et al. 5 проанализировали 359 пациентов с раком толстой кишки и сообщили, что размер опухоли в значительной степени связан с выживаемостью без прогрессирования и рак-специфической выживаемостью (CSS) и отрицательно влияет на выживаемость.

Более того, многие последующие исследования выявили, что возраст при диагностике, 6 9 Опухолевая оценка, 10 , 11 и размер опухоли 12 , 13 имели сильную корреляцию с прогнозом рака толстой кишки.Тем не менее, большинство из них сосредоточено на прогностической значимости одного единственного фактора, и ни одно исследование не пытается объединить три фактора вместе для улучшения прогностического прогноза. Таким образом, в этом исследовании была предложена новая прогностическая оценка, основанная на 3 характеристиках пациента и опухоли, что позволило получить P-стадию из прогностической оценки. В настоящем исследовании проанализировано комбинированное значение P-стадии и системы стадирования TNM для прогнозирования прогноза и клинического ведения.

Пациенты и методы

Дизайн исследования и источник данных

База данных эпиднадзора, эпидемиологии и конечных результатов (SEER) является авторитетным источником информации о заболеваемости раком и выживаемости в Соединенных Штатах.Эта база данных представляет собой всеобъемлющий источник информации о населении, включая все вновь диагностированные случаи рака среди людей, проживающих в районах, участвующих в программе SEER, и охватывает примерно 28% населения США.

Как показано на рисунке, данные были получены для 185 617 пациентов с диагнозом злокачественного колоректального рака в период с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2014 г. в рамках программы SEER Национального института рака. Среди этих пациентов было выявлено 68 945 пациентов, которые соответствовали следующим критериям включения: рак толстой кишки, возраст, стадия, размер опухоли, доступная седьмая редакция TNM и только 1 злокачественная первичная опухоль.Пациенты со стадией T0 или Tis были исключены для точной постановки. Пациенты с гистологией неаденокарциномы или неизвестным хирургическим статусом также были исключены. Наконец, целевая популяция включала 56 800 пациентов с раком толстой кишки с диагнозом, основанным на седьмом издании стадии TNM и доступными 3 специфическими прогностическими факторами (возраст при постановке диагноза, степень опухоли и размер опухоли).

Блок-схема популяции пациентов, выбранных из базы данных SEER.

Сокращения: CRC, колоректальный рак; SEER, эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты.

P-стадия: стратификация риска

Пациенты были стратифицированы на основе прогностической оценки, включающей 3 характеристики пациента и опухоли (возраст на момент постановки диагноза, степень опухоли и размер опухоли), которые, как сообщается, влияют на выживаемость больных раком толстой кишки. 3 8 , 10 13 >49–64, >64–79, >79 лет), степень (высокодифференцированная или степень I, умеренно дифференцированная или степень II, низкодифференцированная или степень III, недифференцированная, анапластическая или степень IV) и размер опухоли (≤2, >2–4, <4–6, >6 см).Сумма баллов варьировалась от 0 до 9, затем была получена комплексная прогностическая оценка, основанная на 3 прогностических факторах, при этом оценка 0 соответствовала лучшему прогнозу, а оценка 9 — худшему прогнозу. Эти пороговые значения были основаны на предыдущих когортных исследованиях, касающихся прогностических факторов возраста на момент постановки диагноза, степени опухоли 7 , 11 и размера опухоли. 13 Наконец, мы получили P-стадию каждого пациента в соответствии с прогностической оценкой – 0–4 балла относились к P0-стадии, а баллы 5–9 – к P1-стадии.

Прогностическая оценка пациентов с раком толстой кишки: стратификация риска.

Статистический анализ

Несколько моделей пропорциональных рисков Кокса были построены для определения независимых прогностических переменных при медиане времени выживания 20 месяцев (от 0 до 59 месяцев). Все отношения рисков (ОР) показаны с 95% доверительным интервалом (ДИ). Конечной точкой, использованной для сравнения в настоящем исследовании, была 59-месячная КСС, основанная на выборке пациентов с раком толстой кишки, поскольку самое длительное время наблюдения составило 59 месяцев, а не более 5 лет.Переменные, показавшие прогностическую значимость (логарифмический ранг, P <0,20) при одномерном анализе, были включены в многомерный анализ отобранных пациентов. Кроме того, переменные, включая P-стадию, стадию TNM, локализацию опухоли, хирургический статус, гистологию, расу и год постановки диагноза, были включены в многофакторный анализ с использованием моделей пропорциональных рисков Кокса. Стадия TNM, используемая в этом исследовании, была седьмой версией системы стадирования рака AJCC, новейшей стадией TNM, которую можно было получить из базы данных SEER.В этом исследовании также была разработана переменная, называемая «стадией N-P», объединяющая N-стадию (N0-, N1-, N2a- и N2b-стадии) и P-стадию (P0 и P1, на основе прогностической оценки). ), чтобы сравнить взаимодействие между этими двумя стадиями у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки. Кривые выживаемости Каплана-Мейера использовались для оценки прогностического прогноза различных факторов, а тесты логарифмического ранга - для оценки статистической значимости. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.Статистический анализ проводили с использованием SPSS версии 22 (IBM Corporation, Армонк, штат Нью-Йорк, США).

Заявление об этике

Исследование было одобрено Этическим комитетом и Институциональным наблюдательным советом Шанхайского онкологического центра Фуданьского университета. Данные не включали использование людей или личной идентифицирующей информации, поэтому для этого исследования не требовалось информированного согласия.

Результаты

Р-стадия тесно связана с выживаемостью больных раком толстой кишки

Медиана времени наблюдения для всей когорты составила 20 месяцев.В конце периода наблюдения 8841 (15,6%) пациент умер от рака толстой кишки. Таблица S1 демонстрирует, что более высокая степень, больший размер опухоли и пожилой возраст связаны с более низкой выживаемостью, что согласуется с предыдущим исследованием. 14 Многопараметрический анализ был проведен для определения переменных, независимо связанных с КСС в общей когорте, и было обнаружено, что стадия P1 была независимо связана с 59-месячным КСС у 56 800 пациентов с раком толстой кишки и имела 98.1% повышенный риск смертности от рака (ОР = 1,981, 95% ДИ = 1,891-2,076, P <0,001; ). Кроме того, другие факторы, идентифицированные как независимые защитные факторы, включали более низкую стадию TNM, сигмовидную кишку, хирургический статус, гистологию аденокарциномы и более поздний возраст постановки диагноза. Многопараметрический анализ Кокса также был проведен у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки (n = 50 259), выбранных из общей когорты. Это еще раз подтвердило, что стадия P1 была независимо связана с повышенным риском ССС (HR = 2.315, 95% ДИ = 2,172–2,467, P <0,001; Таблица S2) и показал увеличение риска канцер-специфической смертности у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки на 131,5% (выше, чем в общей когорте), что свидетельствует об улучшении прогностической эффективности P-стадии у пациентов с I–III стадиями AJCC. рак толстой кишки.

Таблица 1

Многофакторный регрессионный анализ Кокса всех независимых прогностических факторов


9145 -Value 1.812 (1.611-2.037) ИИК 5,871 (5.005-6.888) 4.102 (3.669-4.586) 20,291 (18.169-22.661) Опухоль местоположение (0.982-1.107) 0,031 печеночного изгиба 0,052 (0.994-1.157) 0,039 селезеночного изгиба (0.830-1.000) 0,346 (0.309-0.386) Коллоидных аденокарциномы 0,037 1.441 (1.249-1.662) 0,031 0.770 (0.701-0.845) 0,036
Ковариат Ссылка Переменная CSS
HR (95% CI) SE 9144 P -Value
P-Stage P0 P1 1.981 (1.891-2.076) 0,024 <0,001
TNM стадии я МИС 0,060 <0,001
МИБ 4.667 (3.989-5.461) 0,080 <0,001
0,081 <0,001
IIIA 1.579 (1.257-1.985) 0,117 <0,001
Шв 0,057 <0,001
МНКР 9,946 (8.862-11.162) 0,059 <0,001
IVA 0,056 <0,001
IVB 27,039 (24.138-30.288) 0,058 <0,001
Слепая кишка Возрастание толстой кишки 1,043 0,172
1.069 (0.965- 1,184) 0,201
Поперечная ободочная кишка 1,072 0,071
1.024 (0.917-1.145) 0,057 0,672
нисходящая ободочная кишка 0,911 0,048 0,051
сигмовидной ободочной кишки 0,815 (0.769-0.865) 0,030 <0,001
хирургия Нет хирургию хирургии выполнена 0,057 <0,001
гистология аденокарциномы 1 .003 (0.933-1.078) 0,942
Перстень карцинома 0,073 <0,001
гонки черный Белый 0,947 (0.892-1.006) 0,077
Другое 0,048 <0,001
Неизвестный 0.356 (0.206-0.615) 0,279 <0,001
Пол Мужской Женский 1,050 (1.007-1.095) 0,021 0,022
Год диагностики 2010 2011 0.946 (0.894-1.001) 0,029 0,053
2012 0,937 (0.882-0.996) 0,031 0,036
2013 0.925 (0.862-0.992) 0,029
2014 0.782 (0.711-0.861) 0,049 <0,001

прогностический предсказание стадии Р-TNM: комбинация Р -стадия и система стадирования AJCC TNM

Кривые выживаемости всех стадий P–TNM (система стадирования AJCC TNM в сочетании с P-стадией) использовались для анализа прогностического прогноза стадии P–TNM в общей когорте (n = 56 800 ;).Как и ожидалось, все пациенты со стадией P0 показали статистически значимое увеличение 59-месячного CSS по сравнению с пациентами со стадией P1 ( P <0,001) на соответствующих стадиях AJCC TNM. Более того, как также показано, наблюдалось повышенное или аналогичное 59-месячное CSS у пациентов со стадией P0–TNM по сравнению с пациентами со стадией P1–TNM с более высокими стадиями AJCC. Снижение CSS также было обнаружено у пациентов со стадией I-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIA-P0 или IIA-P0 ( P <0,001), у пациентов со стадией IIIA-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIA-P0 ( P <0,001).001), пациенты со стадией IIB-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIIB-P0 или IIC-P0 ( P <0,001), пациенты со стадией IIIB-P1 по сравнению с пациентами со стадией IIC-P0 ( P <0,001) и стадия IIC –P1 пациентов по сравнению с пациентами стадии IIIC–P0 ( P <0,001). Таким образом, существовало значительное перекрытие между кривыми выживаемости Каплана-Мейера соседних стадий AJCC TNM. Кривые выживаемости Каплана-Мейера для стадий I-P0, I-P1, II-P0, II-P1, III-P0 и III-P1 также показали, что у пациентов со стадией P0 статистически значимое увеличение 59-месячного CSS по сравнению с пациентами на стадии P1 ( P <0.001) на соответствующих этапах TNM AJCC (). Таким образом, было легко обнаружить, что стадия III–P0 не имеет существенных отличий от стадии IIIA–P1 (рис. S1). показывает, что кривые выживаемости Каплана-Мейера для разных стадий TNM.

Кривые выживаемости пациентов по Каплану-Мейеру, основанные на системе стадирования P-TNM.

Примечания: (A) CSS I–P0 стадии, I–P1 стадии, IIA–P0 стадии, IIA–P1 стадии, IIIA–P0 стадии и IIIA–P1 стадии. (Б) КС IIB–P0 стадии, IIB–P1 стадии, IIC–P0 стадии, IIC–P1 стадии, IIIB–P0 стадии, IIIB–P1 стадии. (C) КС IIC–P0 стадии, IIC–P1 стадии, IIIC–P0 стадии, IIIC–P1 стадии, IV–P0 стадии, IV–P1 стадии. (D) КС I–P0 стадии, I–P1 стадии, II–P0 стадии, II–P1 стадии, III–P0 стадии, III–P1 стадии.

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Кривые выживаемости Каплана-Мейера по системе стадирования TNM (включая стадию IIA, стадию IIB, стадию IIC, стадию IIIA, стадию IIIB и стадию IIIC).

Сокращение: CSS, рак-специфическая выживаемость.

Многофакторный регрессионный анализ Кокса использовался для сравнения HR каждой стадии AJCC TNM и стадии P-TNM. 59-месячный CSS также был назначен для каждой стадии P-TNM и стадии TNM. В соответствии с кривыми выживаемости Каплана-Мейера, пациенты со стадией P0-TNM показали повышенную 59-месячную частоту CSS и снижение ЧСС по сравнению с соответствующими стадиями P1-TNM (11). Кроме того, ЧСС нескольких пациентов со стадией P1-TNM превышала таковую со стадией P0-TNM и даже пациентов с более высокими стандартными стадиями AJCC TNM. Онкоспецифическая смертность была выше у пациентов со стадиями I–P1 (HR = 3.390, 95% ДИ = 2,775–4,141) по сравнению с пациентами стадии IIA–P0 (ОР = 2,048, 95% ДИ = 1,706–2,457) или IIIA–P0 (HR = 1,445, 95% ДИ = 1,031–2,023), стадия IIIA – пациенты P1 (HR = 5,721, 95% ДИ = 4,192–7,808) по сравнению с пациентами стадии IIA–C0 или IIIB–P0 (HR = 4,836, 95% ДИ = 4,106–5,696), пациентами стадии IIB–P1 (HR = 11,180). , 95% ДИ = 9,159–13,646) по сравнению с пациентами стадии IIIB–P0 или IIC–P0 (ОР = 6,149, 95% ДИ = 4,229–8,940), пациентами стадии IIIB–P1 (ОР = 10,571, 95% ДИ = 9,077– 12,311) по сравнению с пациентами со стадией IIC-P0 и пациентами со стадией IIC-P1 (HR = 15.022, 95% ДИ = 12,395–18,207) по сравнению с пациентами стадии IIIC–P0 (ОР = 11,304, 95% ДИ = 9,434–13,543). Эта миграция стадии показала, что стадия P – TNM имеет более точный прогностический прогноз, чем стадия TNM после комбинации с P-стадией. В качестве альтернативы, стадия P1 имела эффект отодвигания на задний план, поскольку у пациентов P1 был более высокий риск смертности от рака, чем у пациентов P0 с более высокими стадиями TNM у большинства пациентов с раком толстой кишки. Эффективность прогностического прогноза была еще выше у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки.

Таблица 2

Прогноз P-стадии и P-TNM стадии рака толстой кишки


HR (95% ДИ) SE P -value 91 432 AJCC ТНМ система стадирования Я 95,3 12,753 1,00 ( Ссылка) – – IIA 88.2 16182 1.811 (1.610-2.036) 0,060 <0,001 МИБ 64,6 1 637 4,658 (3.980-5.450) 0,080 <0,001 ИИК 66,3 1193 5,847 (4.984-6.859) 0,081 <0,001 IIIA 90,0 1926 1.582 (1.259-1.988) 0,117 <0.001 Шв 73,9 12307 4.100 (3.667-4.584) 0,057 <0,001 МНКР 48,0 4261 9,900 (8.821-11.111) 0,059 <0,001 И.В. 16,4 6541 22,680 (20.381-25.239) 0,055 <0,001 + ТНМ-П система стадирования I- Р0 96.8 9842 1,00 (ссылка) — — I-Р1 90,1 2911 3.390 (2.775-4.141) 0,102 <0,001 IIA- Р0 92,6 7080 2,048 (1.706-2.457) 0,093 <0,001 МИС-Р1 84,7 9102 4,706 (4.023-5.505) 0,080 <0 .001 МИБ-Р0 67,7 636 6,553 (5.013-8.566) 0,137 <0,001 МИБ-Р1 62,3 1001 11,180 (9.159-13.646) 0,102 <0,001 МИК-Р0 76,0 285 6,149 (4.229-8.940) 0,191 <0,001 МИК-Р1 62,9 908 15.022 (12.395-18.207) 0,098 <0,001 IIIA-Р0 92,1 1477 1.445 (1.031-2.023) 0,172 <0,001 IIIA-Р1 82,8 449 5,721 (4.192-7.808) 0,159 <0,001 IIIB-Р0 79,6 6132 4,836 (4.106-5.696) 0,084 <0,001 IIIB–P1 68.2 6175 10,571 (9.077-12.311) 0,078 <0,001 МНКР-Р0 61,5 +1522 11,304 (9.434-13.543) 0,092 <0,001 МНКР-Р1 40,1 2739 25,475 (21.831-29.728) 0,079 <0,001 IV-Р0 21,4 2653 32,658 (28.066-38.003) 0.077 <0,001 IV-Р1 12,9 3888 53,072 (45.817-61.476) 0,075 <0,001

Прогноз N-стадии в сочетании с P-стадии

Многофакторный регрессионный анализ Кокса был также проведен у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки для сравнения HR каждой N-стадии (N0, N1, N2a и N2b) до и после комбинации P-стадии, а также 59-месячный CSS. назначается каждой стадии P–N и N-стадии ().Пациенты со стадией N-P0 показали повышенную 59-месячную частоту CSS и более низкую ЧСС по сравнению с соответствующими пациентами со стадией N-P1. также показывает, что количество пациентов со стадией N-P1 превышает количество пациентов со стадией N-P0 с более высокими стадиями N. Онкоспецифическая смертность была выше у пациентов со стадией N0–P1 (HR = 2,523, 95% ДИ = 2,241–2,817) по сравнению с пациентами N1–P0 (HR = 1,964, 95% ДИ = 1,705–2,263), стадия N1– Пациенты P1 (HR = 4,541, 95% ДИ = 4,009-5,143) по сравнению с пациентами стадии N2a-P0 (HR = 2.870, 95% ДИ = 2,356–3,496) и пациентов со стадией N2a–P1 (HR = 6,607, 95% ДИ = 5,650–7,726) по сравнению с пациентами со стадией N2b–P0 (HR = 5,006, 95% ДИ = 4,101–6,111) . Вышеупомянутые результаты показали, что у пациентов P1 прогноз был значительно хуже, чем у пациентов с N1-, N2a- и даже N2b-стадией.

Таблица 3

Прогноз N-стадии в сочетании с P-стадией при неметастатическом раке толстой кишки


9145-TValue
Переменная 59-месячная частота CSS (%) Количество пациентов CSS
HR (95% CI) SE 9144 P -TValue
N-этап
N0 91.3 28935 1,00 (ссылка)
N1 80,9 9936 1.855 (1.709-2.013) 0,042 <0,001
n2a 68,8 +2591 2.700 (2.412-3.022) 0,058 <0,001
N2B 54,5 1794 4,653 (4.179-5.180) 0,055 <0.001
Н-П стадии
к0-Р0 95,0 16922 1,000 (Ссылка)
N0-Р1 85,9 12013 2,513 (2.241-2.817) 0,058 <0,001
N1-Р0 85,6 5474 1,964 (1.705-2.263) 0,072 <0,001
N1 –P1 74.9 4462 4,541 (4.009-5.143) 0,064 <0,001
n2a-Р0 74,6 1.346 2,870 (2.356-3.496) 0,101 <0,001
n2a-Р1 62,5 1245 6,607 (5.650-7.726) 0,080 <0,001
N2B-Р0 67,0 772 5,006 (4.101-6.111) 0.102 <0,001
N2B-Р1 44,9 1.022 11,363 (9.803-13.172) 0,075 <0,001

Обсуждение система постановки

AJCC ТНМ является наиболее часто используемый алгоритм в клинической практике рака толстой кишки. Однако стадия TNM учитывает только степень инвазии первичной опухоли (Т-стадия), состояние лимфатических узлов (N-стадия) и отдаленное распространение (М-стадия) без учета других факторов, влияющих на прогноз рака толстой кишки. 15 Это не было совершенным для прогностического предсказания, хотя несколько модификаций в последние годы улучшили его прогностическую способность. AJCC выпустил запрос на методы стадирования на основе другой доступной информации, выходящей за рамки обычной системы стадирования TNM. 2 Таким образом, срочно требовалось более комплексное стадирование, включающее другие демографические и клинико-патологические переменные, влияющие на выживаемость.

Предыдущие исследования показали, что возраст при диагностике, , , 6 9 Опухолевая оценка, 4 , 10 , 11 и размер опухоли 5 , 12 , 13 имели сильную корреляцию с прогнозом рака толстой кишки.Например, Saha et al. 13 обнаружили, что 5-летняя общая выживаемость составила 66%, 52%, 46% и 41% в подгруппах с размерами опухоли 0–2, >2–4, >4–6. и >6 см соответственно. В 2012 г. Patel et al. 7 сообщили, что в самой старшей возрастной группе (старше 80 лет) общая смертность была выше на 238% по сравнению с самой молодой возрастной группой (18–49 лет). В 2011 году Weiser et al 2 разработали прогностические модели (включая T-стадию, N-стадию, количество положительных лимфатических узлов, общее количество лимфатических узлов, возраст, пол и степень опухоли), которые превзошли текущую систему стадирования AJCC TNM. .Учитывая, что HR пациентов мужского и женского пола с раком толстой кишки существенно не отличались (), а количество положительных лимфатических узлов и общее количество лимфатических узлов частично совпадали с N-стадией, они не были включены в стадию P-TNM в этом исследовании. .

В настоящем большом репрезентативном популяционном исследовании система стадирования AJCC TNM была расширена за счет включения переменных, связанных с пациентом и опухолью, таких как возраст постановки диагноза, степень опухоли и размер опухоли, которые обычно доступны из базы данных SEER. , и 59-месячный CSS каждой стадии P-TNM, и, таким образом, была проанализирована комбинация недавно предложенной стадии P и стадии TNM.Настоящее исследование подтвердило, что все пациенты со стадией P1 имели статистически значимое увеличение смертности по сравнению с пациентами со стадией P0 с той же стадией TNM. Кроме того, увеличение ЧСС на 98,1% в общей когорте и увеличение ЧСС на 131,5% у пациентов с неметастатическим раком толстой кишки также доказывает, что стадия P1 значительно увеличивает 59-месячную смертность от рака. Исследование также показало, что несколько стадий P1-TNM даже превосходят стадии P0-TNM с более высокими стадиями TNM AJCC. Более благоприятный прогноз у пациентов с несколькими стадиями поражения лимфатических узлов (стадия IIIA–P0, IIIA–P1 или IIIB–P0), чем у пациентов с несколькими стадиями поражения лимфатических узлов (стадии IIC–P0, IIB–P0, IIA–P1 или IIA). –P0), по-видимому, объясняет, что у части пациентов с отрицательным лимфоузлом прогноз плохой, и что не у всех пациентов с положительным статусом лимфоузлов прогноз плохой. 16 , 17 Кроме того, это исследование показало, что пациенты на стадии P1 имели худший прогноз, чем пациенты на стадии N1, N2a и даже N2b, указывая на то, что стадия P1 может быть более сильным предиктор худшего прогноза по сравнению с положительным статусом узла. Учитывая преимущества химиотерапии у пациентов с положительными лимфоузлами, 18 , 19 стадия P1 в этом исследовании имела большое значение для указания на использование химиотерапии. Также при анализе стадии P–TNM было видно, что стадия I (T1–T2N0M0)–P1 имела худший прогноз, чем стадия IIIA (T1–T2N1M0)–P0.Учитывая почти то же самое в Т-стадии (Т1-Т2), Р1-стадия еще раз оказалась сильнее, чем N1-стадия для указания на неблагоприятный прогноз. Однако в настоящее время при клиническом лечении пациентов со стадией IIIA лечат адъювантной химиотерапией, а пациентов со стадией I — нет. 20 Таким образом, в этом исследовании учитывалась возможность недостаточного лечения рака толстой кишки I стадии по TNM и чрезмерного лечения рака толстой кишки IIIA стадии по TNM. К счастью, P-стадия позволяет хорошо различать стадии I–P0 и I–P1 в стадии I по TNM и очень хорошо различать стадии IIIA–P0 и IIIA–P1 в стадии IIIA по TNM (что также, по-видимому, объясняет лучшее прогноз стадии IIIA по TNM, чем стадии IIIA). 2 , 21 Кроме того, токсичность и побочные эффекты, вызванные адъювантной химиотерапией, могут привести к значительной заболеваемости пациентов. 22 Настоящее исследование показало, что рекомендация по снижению химиотерапии на стадии IIIA–P0 заслуживает дальнейшего изучения и проспективных исследований с включением недавно предложенной P-стадии. Таким образом, это исследование настоятельно поддержало добавление P-стадии в обычную систему стадирования TNM, чтобы создать более совершенную, адаптированную к риску стадию и, таким образом, направить клиническое лечение рака толстой кишки.

Адъювантная химиотерапия II стадии по TNM давно изучается. В настоящее время общепризнано, что пациенты со II стадией TNM с любым из факторов высокого риска, таких как стадия T4, обструкция, перфорация, низкодифференцированная гистология, <12 лимфатических узлов, наличие лимфоваскулярной или периневральной инвазии или положительный margins, 11 , 23 26 могут рассматриваться как кандидаты на адъювантную химиотерапию. В 2004 году Американское общество клинической онкологии рекомендовало использование адъювантной химиотерапии, особенно для пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска по TNM, несмотря на адекватные косвенные доказательства пользы. 18 Руководящие принципы, опубликованные Европейским обществом медицинской онкологии, также рекомендуют адъювантную химиотерапию при раке толстой кишки II стадии высокого риска, несмотря на недостаточность научных данных, подтверждающих эффективность адъювантной химиотерапии в этой группе пациентов. 27 Однако в 2011 г. O’Connor et al. 24 сообщили, что пациенты с раком толстой кишки II стадии с любыми факторами высокого риска (включая обструкцию, перфорацию, неотложную госпитализацию, стадию Т4, резекцию менее 12 лимфатических узлов) , и плохая гистология) не получили существенного улучшения выживаемости от адъювантной химиотерапии.В 2016 году Verhoeff et al. 28 продемонстрировали аналогичные результаты после анализа 4940 пациентов с раком толстой кишки II стадии высокого риска (pT4, плохая/недифференцированная степень, неотложная хирургия и/или <10 оцененных лимфатических узлов). Учитывая, что высокие риски не включали размер опухоли и возраст на момент постановки диагноза, в этом исследовании было сочтено, что P-стадия может улучшить эту ситуацию.

Кроме того, одним явным преимуществом простой и удобной Р-стадии было то, что 3 прогностических фактора (включая возраст при постановке диагноза, степень опухоли и размер опухоли) были легко доступны и даже могли быть указаны до операции (размер опухоли известен при колоноскопии, а затем биопсию при колоноскопии для уточнения степени опухоли).После объединения с предоперационной стадией TNM можно было получить стадию P-TNM, которая является более точной стадией для лучшего прогнозирования прогноза и руководства предоперационным лечением пациентов с раком толстой кишки.

Это исследование имело несколько ограничений. Во-первых, на стадии P–TNM не учитывались другие прогностические факторы, в том числе статус микросателлитной нестабильности, лечение, уровень карциноэмбрионального антигена и т.д. Это может независимо повлиять на выживаемость, 19 , 29 , 30 , указывая на то, что стадия P-TNM несовершенна и нуждается в дальнейшем улучшении.Анатомическая стадия может быть менее важной по сравнению с факторами лечения (пациенты, получавшие адъювантную терапию и специальные схемы терапии). До сих пор неизвестно, имел ли этап IIIA–P0 хороший прогноз за счет биологических характеристик (распределенных по P-стадии) или эффекта лечения (адъювантная терапия). Тем не менее, стадия P1 может иметь худший прогноз по сравнению со стадиями N2a и N2b у пациентов с положительными лимфоузлами, и это исследование по-прежнему рекомендовало меньшую химиотерапию для пациентов со стадиями IIIA–P0.Во-вторых, общая когорта включала 56 800 пациентов из базы данных SEER; следовательно, размер выборки все еще необходимо увеличить. Максимальное время наблюдения составило всего 59 месяцев, не превышая 5 лет. Кроме того, анализы основывались только на ретроспективных данных. Поэтому необходимо провести проспективные клинические исследования, касающиеся P-стадии, для более точного прогнозирования прогноза по сравнению с N-стадией и прогностической дискриминации каждой стадии TNM.

Классификация TNM для рака молочной железы

Автор

Джозеф А. Спарано, доктор медицинских наук  профессор кафедры медицины (онкологии), профессор кафедры акушерства и гинекологии и женского здоровья Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна; Заместитель председателя по клиническим исследованиям, отделение онкологии, Медицинский центр Монтефиоре; Заместитель директора по клиническим исследованиям, Онкологический центр Альберта Эйнштейна

Джозеф А. Спарано, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация исследований рака, Американский колледж врачей, Американское общество гематологов

Раскрытие информации: Ничего не раскрывается.

Редакционная коллегия специалистов

Мэри Л. Виндл, PharmD адъюнкт-профессор Фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кристофер Д. Брейден, DO  гематолог/онколог, главный онкологический центр больницы диакониссы; Медицинский директор амбулаторных инфузионных центров больницы Диакониссы; Председатель онкологического комитета больницы диакониссы

Кристофер Д. Брейден, DO, является членом следующих медицинских обществ: Американское общество клинической онкологии, Американское общество гематологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Главный редактор

Мари Кэтрин Ли, доктор медицинских наук, FACS  доцент кафедры онкологии, кафедры хирургии (совместное назначение), Медицинский колледж Морсани Университета Южной Флориды; Ассоциированный член комплексной программы по лечению молочных желез, амбулаторный центр Моффит МакКинли

Мари Кэтрин Ли, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского общества клинической онкологии, Ассоциации академической хирургии, Ассоциации женщин-хирургов, Общество клинической онкологии Флориды, Общество хирургической онкологии, Общество университетских хирургов

Раскрытие информации: Получен исследовательский грант от: Национального института рака/Национальных институтов здравоохранения; Министерство обороны.

Система постановки

TNM | Справочная статья радиологии

Система стадирования TNM  (официально известная как система классификации злокачественных опухолей TNM ) – это система стадирования рака, контролируемая и публикуемая Международным союзом по борьбе с раком (UICC). Американский объединенный комитет по раку (AJCC) публикует Руководство по стадированию рака AJCC , которое основано на системе TNM и по большей части идентично ей.

Система TNM широко применяется для лечения рака многих систем организма в качестве замены идиосинкразических систем классификации конкретных заболеваний.В настоящее время он находится в восьмом издании, опубликованном в октябре 2016 г. 1,2 . Девятое издание запланировано к публикации в 2024 году 6 .

Обычно система TNM не используется для лечения онкологических заболеваний у детей.

TNM систематически описывает распространенность злокачественных новообразований — в первую очередь по их анатомии — и классифицирует каждое злокачественное новообразование по статусу первичной опухоли (T), поражению узлов (N) и метастатическому заболеванию (M).

T, N и M называются категориями, однако термин стадия зарезервирован для группы обозначений TNM, которые имеют аналогичный прогноз.
Этапы пронумерованы от I до IV. Хотя это часто слышно, неправильно говорить о стадии Т, N или М опухоли.

Точные данные зависят от локализации первичной опухоли и/или гистологии, но в целом:

T: опухоль
  • TX: первичная опухоль не может быть оценена
  • T0: нет признаков первичной опухоли
  • Tis: карцинома in situ
  • T1: специфический для локализации/опухоли, как правило, небольшой
  • T2: специфичный для локализации/опухоли
  • T3: специфический для локализации/опухоли, обычно крупный
  • T4: специфический для локализации/опухоли, как правило, прямое распространение на соседние органы/ткани
N: узлы
  • NX: узла не могут быть оценены
  • N0: нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
  • N1: специфичный для локализации/опухоли
  • N2: специфичный для локализации/опухоли
  • N3: специфичный для локализации/опухоли

Когда опухоль поражает нерегионарные лимфатические узлы, обычно применяется категория M

M: Метастазы
  • M0: нет отдаленных метастазов
  • M1: наличие отдаленных метастазов

NB: Категория MX не существует, она была удалена в редакции 6 th , если наличие метастазов неизвестно, раку присваивается M0 2

Система TNM была расширена за счет включения других показателей:

  • R: статус резекции
  • V: сосудистая инвазия

Дополнительные префиксы могут быть добавлены для определения этапа TNM:

  • c: данные клинической оценки (например,грамм. cT1b)
  • p: патологические данные
  • y: клинические (yc) или патологические (yp) данные после системной или лучевой терапии, будь то до операции или в качестве основного лечения
  • r: клиническая или патологическая стадия на момент повторного лечения или рецидива при прогрессировании заболевания
  • a:  для рака, обнаруженного при вскрытии (например, аТ1)
    • не для рака, о котором было известно или подозревалось до смерти
  • м: множественные первичные опухоли одинаковой гистологии в одном органе, e.грамм. T2(m) или T2(5), последнее означает, что существует пять первичных опухолей

В то время как T, N и M называются категориями, стадия относится к группе обозначений TNM, которые имеют схожий прогноз. Этапы пронумерованы от I до IV. В целом болезнь М1 указывает на стадию IV. Стадия 0 присваивается карциноме in situ. Этапы далее разбиты на подгруппы, обозначенные заглавными буквами A, B и C, которые следуют после номера этапа (например, этап 2B). Подгруппы определяются для каждой локализации рака и предоставляют дополнительную прогностическую информацию.

История и этимология

Идея TNM, как мы ее знаем, была разработана французским хирургом Пьером Денуа и его коллегами в 1940-х годах, кульминацией чего стала новаторская публикация в 1952 году 3,4 . Профессор Денуа был директором Института Гюстава Русси, первого медицинского учреждения в Европе, занимающегося исследованиями и лечением рака.

Определение стадии рака молочной железы | Сьюзен Г. Комен®

Стадия рака молочной железы

Стадия рака молочной железы описывает степень распространения рака в организме.

Стадия рака молочной железы помогает спланировать лечение.

Стадия рака молочной железы является наиболее важным фактором прогноза (вероятности выживания). Как правило, чем раньше стадия, тем лучше прогноз.

Определение стадии рака молочной железы

Патологическая стадия — это стандартный способ определения стадии рака молочной железы. Он основан на патологоанатомическом исследовании опухолевой ткани и любых лимфатических узлов, удаленных во время операции.

Иногда результаты медицинского осмотра и/или анализов, таких как маммография, могут помочь в определении стадии.

Система постановки TNM

Основным методом патологического стадирования рака молочной железы является система TNM.

TNM означает:

  • T = T = T УМОР РАЗМЕР
  • N = LYMPH N ODE (номер и местоположение лимфатических узлов с раком)
  • м = м этрастаз (будь то рак или нет распространилась на другие части тела)

В прошлом стадия опухоли классифицировалась с использованием только этих 3 показателей.Начиная с 2018 года в систему TNM были добавлены следующие меры:

Узнайте больше о размере опухоли (T) и стадии.

Узнайте больше о статусе лимфатических узлов (N) и стадиях.

Узнайте больше о метастазах (М) и стадиях.

Почему в промежуточную систему были добавлены новые меры?

Новые меры дают информацию о биологии опухоли, которая влияет на прогноз. Добавление этих мер улучшило постановку.

Например, при раке груди большая опухоль может иметь лучший прогноз, чем небольшая опухоль, исходя из биологических показателей.Таким же образом, на основе этих показателей прогноз для небольшой опухоли может быть хуже, чем для большой опухоли.

Что делать, если у меня диагностировали рак молочной железы до 2018 года?

Если бы вам поставили диагноз до 2018 года, у вас была бы стадия рака молочной железы немного другая, чем сегодня.

Найдите информацию о стадиях рака молочной железы до 2018 года.

Неоадъювантная терапия и определение стадии рака молочной железы

Если вы будете получать неоадъювантную терапию (лечение, такое как химиотерапия, HER2-таргетная терапия или гормональная терапия, назначаемые до операции), стадия вашего рака молочной железы будет отличаться от стадии у тех, кто перенес операцию в качестве первого лечения.

Неоадъювантная терапия может уменьшить опухоль молочной железы и лимфатических узлов, изменив первоначальный размер опухоли и состояние лимфатических узлов. Таким образом, для определения стадии рака молочной железы используется информация, полученная в результате физического осмотра, визуализации и биопсии, сделанных до неоадъювантной терапии, а не информация об опухоли, удаленной во время операции.

Стадии, показанные в таблице ниже, используются только для классификации рака молочной железы у людей, перенесших операцию в качестве первого лечения.

Если вы будете получать неоадъювантную терапию, поговорите со своим лечащим врачом о том, какую стадию рака молочной железы вы определите.

Узнайте об информации в отчете о патологии для людей, получающих неоадъювантную терапию.

Стадии рака молочной железы

Стадии рака молочной железы варьируются от 0 до IV (от 0 до 4).

Высшей стадией (стадией IV) является любой рак с метастазами (M1), независимо от размера опухоли, статуса лимфатических узлов или других факторов. Это известно как метастатический рак молочной железы и является наиболее поздней стадией рака молочной железы.

Чаще всего, чем выше стадия рака, тем хуже прогноз.

В приведенной ниже таблице перечислены классификации TNM для каждой стадии рака молочной железы у людей, перенесших хирургическое вмешательство в качестве первого лечения.

IIB 905 60 IIIA IIA IIIA 9 № заказа 0560

Tis N0 М0

Любой Любой Любой Любой 0

Т1 * N0 М0

Т0 N1mi М0

Т1 * N1mi М0

G1 Положительный Положительный Положительный IA
Отрицательных IA
Отрицательный Положительного IA
Отрицательных IA
Отрицательных Положительного Положительного IA
Отрицательная IA
Отрицательный Положительный IA
Отрицательный IA
G2 Положительный Положительный Положительный IA
Negative IA
Отрицательный Положительный ности продукции IA
Отрицательные IA
Отрицательный Положительный Положительный IA
Отрицательных IA
Отрицательного Положительного IA
Negative IB
G3 Положительный Положительный Положительный IA
Отрицательная IA
Отрицательный Положительный IA
Отрицательный IA
Отрицательный Положительный Положительный И.А.
Отрицательная И.А.
Отрицательный Положительный IA
Отрицательная IB

T0 N1 ** M0

T1*N1**M0

T2 N0 M0

G1 Положительный Положительный Положительный IA
Отрицательный IB
Отрицательный Положительный IB
Отрицательный IIA
Отрицательный Положительный Положительный IA
Отрицательный IB
Отрицательный Положительный IB
Отрицательный IIA
G2 Положительный Положительный Положительный IA
Отрицательный IB
Отрицательный Положительный IB
Отрицательный IIA
Отрицательный Положительный Положительный IA
Отрицательный IIA
Отрицательный Положительный IIA
Отрицательный IIA
G3 Положительный Положительный Положительный IA
Отрицательный IIA
Отрицательный Положительный IIA
Отрицательный IIA
Отрицательный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIA
Отрицательный Положительный IIA
Отрицательный IIA IIA

T2 N1 *** M0

T3 N0 M0

G1 положительный положительный положительный IA
IIB
отрицательный Положительный IIB 90 549
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный Положительный IA
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный IIB
Отрицательный IIB
G2 Положительный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный IIB
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный
Отрицательный IIB
G3 Положительный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный IIB
Отрицательный IIB
Отрицательный Положительный Положительный IIA
Отрицательный IIB
отрицательный PILOR IIB
IIIA

T0 N2 M0

T1 * N2 M0

T2 N2 M0

T3 N1 *** M0

T3 N2 M0

G1 Положительный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный IIIA
Отрицательный IIIA
Negative Положительный Положительный IB
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный IIIA
Отрицательный IIIA
G2 Положительный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный IIIA
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный Положительный IB
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный
Отрицательный IIIB
G3 Положительный Положительный Положительный
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный Положительный IIB
Отрицательный IIIA
Отрицательный Положительный IIIA
Отрицательный ШС

T4 N0 M0

T4 N0 M0

T4 N1 *** M0

T4 N2 M0

любой T N3 M0

любой T N3 M0

G1 положительный положительный положительный IIIA
IIIB IIIB
Отрицательный Положительный IIIB
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный Положительный IIIA
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный IIIB
Отрицательный 90 549 IIIB
G2 Положительный Положительный Положительный IIIA
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный IIIB
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный Положительный IIIA
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный IIIB
Отрицательный ШС
G3 Положительный Положительный Положительный IIIB
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный IIIB
Отрицательный IIIB
Отрицательный Положительный Положительный IIIB
Отрицательный МНКР
Отрицательный Положительный МНКР
Отрицательный МНКР
Любое Т Любое N М1 Любой Любой Любой Любой И.В.

*T1 включает T1mi.

**N1 не включает N1mi. Рак T1 N1mi M0 и T0 N1mi M0 включен для прогностического стадирования с раком T1 N0 M0 с тем же статусом прогностического фактора.

***N1 включает N1mi. Рак T2, T3 и T4 с N1mi включен для прогностической постановки с T2 N1, T3 N1 и T4 N1 соответственно.

Используется с разрешения Американского колледжа хирургов, Чикаго, Иллинойс. Первоначальным источником этой информации является Руководство по стадированию рака AJCC, восьмое издание (2017 г.), опубликованное издательством Springer International Publishing.

 

Oncotype DX

® и стадия рака молочной железы

Онкотип DX является частью стадирования рака молочной железы для некоторых опухолей, положительных по рецепторам эстрогена и отрицательных по лимфатическим узлам.

Узнайте больше о Oncotype DX.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.