Причины обвития пуповиной плода: Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения

Содержание

Обвитие пуповиной: причины, симптомы, упражнения

О бвитие петлями пуповины — это один из многочисленных диагнозов, от которого беременной становится страшно. Обычно она узнаёт о таком диагнозе, проходя очередное плановое УЗИ. После постановки диагноза у женщины в положении появляется чувство тревожности за будущего ребёнка. Но оправдана ли такая боязнь? Неужели всё так серьёзно? Это зависит от степени и тяжести обвития вокруг шеи ребёнка.

Быстрая регистрация
Получите 5% скидку на первый заказ!
Если обвитие было диагностировано в первом триместре, то волноваться раньше времени не стоит. Плод ещё достаточно мал, в утробе матери ему достаточно места для активных шевелений. В течении короткого промежутка времени малыш может несколько раз попасть в петлю от пуповины и также легко распутаться. А вот на более поздних сроках беременной женщине стоит задуматься о такой патологии, проходить дополнительные обследования на наличие гипоксии у будущего ребёнка и следовать всем рекомендациям акушера-гинеколога.
Если выяснится, что ребёнок недополучает достаточно кислорода и выявленный вид обвития угрожает жизни и здоровью ребёнка, то проводится хирургическое вмешательство в процессе родов.

Беляева Валентина, 25 лет:

— Дочка родилась с однократным обвитием. До родов патология не была выявлена. Обвитие произошло в процессе родов, так как родовой процесс был очень стремительный, ребёнок активно двигался и очень перекрутился. Когда малыш родился, мне сразу сообщили, что вокруг его шеи было неплотное обвитие. Я так перепугалась. Сразу начала спрашивать, насколько это опасно, не отразится ли на здоровье ребёнка? Страх был оправданным, один только синюшный оттенок кожи заставлял меня паниковать. Акушерка меня успокоила и сказала, что через пару минут кожные покровы порозовеют, и всё будет хорошо. Сначала не особо в это поверила, но старалась взять себя в руки. Через пару минут синюшность исчезла, и ребёнок тотчас же заплакал.
Прошло уже очень много лет, ребёнок растёт здоровым в психическом и физическом плане.

Жерихина Аделаида, 35 лет:

— Во 2 триместре на скрининге выявили двухкратное обвитие. После постановки диагноза я так переживала. Мой акушер-гинеколог меня успокоил и сказал, что во время беременности обвитие не опасно. Нужно только наблюдать. На третьем скрининге обвитие всё равно осталось. Но, несмотря на все сложности, роды прошли хорошо, естественным путем, ребёнок не пострадал. По шкале Апгар поставили 7 баллов. Ребёнку уже 2 года, в развитии не отстаёт, у невролога не наблюдаемся.

Что такое пуповина и её обвитие

Пуповина – важный орган, который снабжает ребёнка кислородом и питанием. Она соединяет мать и её будущего малыша, состоит из трёх сосудов. Она является первой игрушкой для малыша, с которой он играет на протяжении всего внутриутробного развития. У пуповины бывает разная длина:

  • Короткая (40-50 см)
  • Нормальная (50-70 см)
  • Длинная (свыше 70 см)
Согласно медицинской статистике, короткая пуповина является угрозой для жизни ребёнка. Она служит препятствием к нормальному продвижению плода по родовым путям. Поэтому приходится проводить кесарево сечение в экстренном порядке.
Обвитие является патологией при беременности, в результате которой пуповиной обматывается шея, ручка или ножка ребёнка. Чаще всего оно бывает вокруг шеи, реже может охватывать туловище и конечности.

Когда медицина была на низком уровне, то в народе существовало такое мнение, что обвитие пуповины случалось в том случае, когда беременная часто поднимала руки вверх, занималась развешиванием белья или сниманием штор. Большинство женщин верило этому поверью и старалось ограничивать подъём рук, чтобы уберечь ребёнка от обвития. Но на самом деле это не имеет научной доказанности, и причины обвития пуповиной совсем иные.

Основные 7 причин обвития пуповиной

  1. Внутриутробная гипоксия. Из-за нехватки кислорода плод чаще осуществляет движения и рано или поздно может обмотаться пуповиной.
    Особенно оно неизбежно, если беременная курит. Как известно, в табачных изделиях содержится никотин. Он негативно влияет на сосуды плаценты и плода, сужает их. Нарушается фетоплацентарный кровоток, будущий ребёнок не получает кислорода в полном объёме. Гипоксия возникает не только из-за курения, но и по другим причинам: сахарный диабет, токсикоз, сердечно-сосудистые заболевания, астма и др.
  2. Многоводие. Если вод очень много, то ребёнок даже на последнем месяце беременности может активно шевелится в животе и запутаться в петлях пуповины.
  3. Злоупотребление алкоголем.
  4. Чрезмерная активность плода.
  5. Стресс. Согласно проведённым исследованиям, учёные выяснили, что если беременная часто испытывает стресс во время вынашивания ребёнка, то он больше подвергается риску обвития, так как в результате повышения стрессовых ситуаций поднимается уровень адреналина и кортизона, которые провоцируют повышенную активность ребёнка в животе матери.
  6. Генетика. Генетическая предрасположенность способствует риску обвития. Многие учёные убеждены в том, что по наследству передаётся длина пуповины.
  7. Слишком длительные и утомительные физические нагрузки повышают риск обвития. Прежде, чем заниматься спортом, плаванием, нужно получить консультацию врача.

Виды обвития пуповиной

По количеству петель

  1. Однократное (только один раз вокруг шеи). При тугом обвитии пуповины шея ребёнка сдавливается и обматывается очень плотно. А при нетугом, наоборот, неплотно прилегает к шее ребёнка. Однократное, не тугое обвитие считается самым безопасным для плода.
  2. Двойное. Петля пуповины обматывает шею ребёнка два раза. Если такое обвитие было обнаружено в первом триместре беременности, то исход может быть достаточно благоприятный, и маме не нужно переживать. Если вод достаточно, активность ребёнка в норме, то до родов пуповина может распутаться. Если срок беременности достаточно большой (38-39 недель), то обвитие может сохраниться до родов. Ребёнок сам не может распутать пуповину, так как ему нет места для шевелений.
  3. Тройное (редко). Ребёнок обматывается пуповиной вокруг шеи три раза. Но если врач диагностирует тройное обвитие, то роды могут быть непредсказуемыми для малыша. Врачи не могут рисковать его жизнью и отправляют беременную на кесарево сечение.

По степени натяжения

  1. Тугое требует незамедлительного реагирования со стороны врачей. Может быть серьёзная нехватка кислорода.
  2. Нетугое не опасно для плода, пуповина не плотно прилегает к шее ребёнка и не сдавливает её.

По частям тела

Самая актуальная и полезная информация для современных родителей — в нашей рассылке.
С нами уже более 30 000 подписчиков!
  1. Изолированное – пуповиной обмотана только шея и какая-нибудь одна часть тела (рука или нога).
  2. Комбинированное – узлы пуповины захватывают одновременно несколько частей тела, сразу ногу, руку и даже туловище.

Симптомы обвития

При обвитии шеи плода пуповиной беременная может не заметить тревожных звоночков, свидетельствующих о наличии патологии. Зачастую она может только почувствовать очень активные движения плода или обнаружить резкое учащённое сердцебиение у него. Только на основании проведенного УЗИ можно выявить существующую проблему. Если обвитие подтверждается на УЗИ, беременную отправляют на дополнительное обследование, на котором будет оцениваться частота сердцебиения плода, кровоток в кровеносной системе ребёнка и т.д.

Как распутать петли пуповины у плода: 3 полезных упражнения

Нет эффективных методик, которые бы помогли плоду избавиться от обвития вокруг шеи на более поздних сроках самостоятельно. Ни мама, ни акушеры-гинекологи не могут никак повлиять на патологию.

Но, несмотря на это, врач всё же назначает определённые упражнения, которые иногда помогают плоду освободиться из петель пуповины.

  1. «Кошечка». Женщине нужно встать в позу «кошечки» (на четвереньки и опереться на колени и ладони рук), глубоко вдохнуть, наклонить вниз голову, вверх — выгнуть свою спину. Дыхание не задерживать. Потом занять исходное положение.
  2. «Велосипед». Лечь на спину и крутить ноги, как будто едешь на велосипеде. Выполнять упражнение нужно не спеша (6-9 оборотов).
  3. «Разведение ног». Беременная укладывается на спину, располагает руки вдоль туловища, сгибает ноги в коленях. Ноги приподнимает и упирается им в стену при вдохе, затем их разводит. А при выдохе возвращается на исходное состояние. Такое упражнение нужно сделать 5 раз. Это упражнение при обвитии поможет изменить расположение плода, благодаря чему он сможет сам освободиться от петель пуповины.

Дыхательные упражнения при однократном обвитии

По мнению гинекологов, в данном случае никаких мер предпринимать не нужно, оно безопасно для ребёнка. Однако врачи всё-таки рекомендуют для профилактики кислородного голодания плода делать дыхательные упражнения при обвитии, которые помогут увеличить объём притока кислорода к плоду.

  1. Беременной нужно занять удобное положение стоя. Выпрямить руки и плечи. Сделать глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, потом медленно и постепенно выдохнуть воздух через нос. Такое упражнение нужно повторить 10 раз.
  2. Выполнить глубокий вдох через нос и на 10 секунд задержать дыхание, а потом выдохнуть уже через рот спокойно и постепенно. Выполнить не меньше 10 раз.
  3. Необходимо выполнить глубокий вдох через рот, задержать дыхание на 10 секунд и постепенно совершить выдох через нос. Сделать не менее 10 раз. Выполнять упражнения нужно очень аккуратно, чтобы беременная не чувствовала никакого дискомфорта. Акушеры-гинекологи советуют будущим мамам делать такие упражнения не менее 3 раз ежедневно.

Роды при обвитии

Роды могут проходить по-разному при такой патологии. Это зависит от того, как сильно пуповина сдавила шею ребёнка. При тугом и многократном обвитии категорически запрещены роды естественным путем.

При одинарном обвитии роды проходят естественно. В процессе родов акушер-гинеколог выжидает и внимательно отслеживает появление головки ребёнка, как только она выходит наружу, он аккуратно убирает обмотанную пуповину с его шеи.
Если незадолго до родов у ребёнка обнаруживается двукратное обвитие, то врач вынужден предпринимать меры к проведению хирургического родоразрешения. Повышается риск сильного сдавливания шеи ребёнка во время естественного родоразрешения. Это может спровоцировать гипоксию и увеличит риски травматизации ребёнка. 

При многократном обвитии пуповиной медики вынуждены прибегнуть к кесареву сечению, иначе с ребёнком может случиться всё что угодно, вплоть до летального исхода. Может отслоиться преждевременно плацента и произойти асфиксия, опасная для жизни ребёнка. Риск возрастает только в том случае, если у пуповины короткая длина (меньше 40 см). Физиологические роды при таком обвитии строго запрещены.

Если женщину в интересном положении всё же коснулось обвитие, то раньше времени переживать не надо. Необходимо настроиться на положительную волну, больше гулять на свежем воздухе. Спокойствие очень важно, от этого зависит состояние будущего ребёнка. Если будет постоянный стресс, то произойдёт выброс адреналина, который приведёт к повышенной активности ребёнка и ещё большему обвитию. 

Читайте также в нашем блоге:

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода.

Причины

Обвитие пуповиной может возникать на разных сроках беременности и может быть вызвано различными факторами, наиболее значимым из которых является гипоксия плода. В этом случае ребенок из-за недостатка кислорода начинает совершать активные хаотичные движения, в результате чего он запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной довольно часто обнаруживается при ее длине больше 70 см. Увеличение длинны пуповины, сопровождается образованием петель, в которые ребенок может самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть обусловлено генетическим фактором, в связи с этим его также следует учитывать.

Иногда обвитие пуповиной возникает из-за многоводия. При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, вследствие чего ребенок запутывается в петлях. При недостатке места в полости матки обвитие пуповиной возникает на фоне недостаточной активности ребенка. Установлено, что в подобной ситуации канатик предрасположен самостоятельно формировать петли, которые затем располагаются вокруг тела либо шеи ребенка. Вызвать обвитие пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, вызвавшая гипоксию плода и, как следствие, повышение его двигательной активности. Вероятность развития аномалии значительно увеличивается при наличии у беременной железодефицитной анемии.

Обвитие плода пуповиной в большинстве случаев встречается у женщин, которые подвержены влиянию негативных факторов на этапе гестации. Довольно часто патология возникает на фоне имеющихся у пациентки вредных привычек, например, курения, наркомании, алкогольной зависимости. Хронический стресс и эмоциональные нагрузки, которые сопровождаются повышением концентрации адреналина в крови будущей мамы, также повышает вероятность возникновения аномалии. Дефицит питания, обусловленный нехваткой в рационе беременной питательных веществ, также является предрасполагающим фактором, который может стать причиной развития обвития пуповиной.

Симптомы

Обвитие пуповиной специалисты подразделяют на несколько видов с учетом определенных важных факторов. Именно от вида патологии зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости количества петель, выделяют такие виды обвития пуповиной:

однократное, в этом случае имеется одна петля, которая располагается вокруг анатомических частей плода;

многократное, обусловленное выявлением двух и более петель.

При многократном обвитии пуповиной, выделяют такие его варианты: изолированное (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанное (петли располагаются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Помимо этого, различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант выявляется примерно в 90% пациенток с таким диагнозом и характеризуется благоприятным прогнозом. При тугом обвитии пуповиной существует высокий риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.При обвитии пуповиной плода у матери не возникает никаких патологических симптомов.

Диагностика

Выявить обвитие пуповиной удается в ходе скринингового ультразвукового исследования при беременности с 14 недели гестации, после полного сформирования плаценты и канатика. В процессе исследования определяется присутствие петель, их количество и локализация. Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, рекомендовано проведение допплерометрии.

Лечение

Пока не разработано специфических метолов лечения обвития пуповиной. При выявлении данной патологии женщина должна чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических исследований. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическоемониторирование. Развитии симптомов острой гипоксии плода является важным показателем для госпитализации беременной.

При данной патологии необходимо исключить любые переживания и стрессы, так как такие эмоции связаны с усиленной выработкой адреналина, что негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной не разработано. Однако в некоторых случаях могут быть назначены препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, и витаминные комплексы.

Профилактика

Предупредить возникновение обвития пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных, которую может назначить специалист. Положительное воздействие на состояние плода оказывает дыхательная гимнастика. Профилактика данной патологии также основана на своевременном обнаружении и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные.

возможные причины и последствия. Почему происходит обвитие плода пуповиной?

Природой так заложено, что тесная связь ребенка с мамой начинается еще в утробе. Через пуповину малыш получает питательные вещества, кислород. По артериям пупочного канатика выводятся продукты распада и углекислый газ. Иногда малыш настолько активно себя ведет, что буквально «запутывается» в пуповине. И тогда она образует петли, которые могут один или несколько раз обвить шею или другие части тела. Важно и интересно знать, почему происходит обвитие пуповиной плода, как этого избежать и что делать, если проблема уже возникла.


Обвитие пуповины – это достаточно частая патология, которую акушеры-гинекологи диагностируют на последних сроках беременности. Нередко малыш сам «решает» проблему и выпутывается из пуповинной петли, но в некоторых случаях нужна помощь акушера. Как и почему происходит обвитие пуповиной, причины этой патологии должна знать каждая беременная. В некоторых случаях возникновение патологии провоцирует будущая мамочка, поэтому она обязана следить за своим здоровьем и самочувствием.

Причины развития патологии

По статистике, 20% беременностей сопровождается обвитием ребеночка пупочным канатиком. Будущей маме важно знать причины обвития пуповиной плода и по возможности избегать воздействия провоцирующих факторов. Существуют народные приметы, которые гласят, что нельзя во время беременности шить, вязать, плести или активно заниматься гимнастикой. Верить этому или нет – дело каждой будущей мамочки, но надо помнить, что это всего лишь вымыслы наших предков.

Врачи акушеры-гинекологи называют факторы, которые становятся причиной развития отклонения. К обвитию пуповиной могут привести:

  • гипоксия плода;
  • стресс и переутомления;
  • многоводие;
  • нерациональное питание матери;
  • длинная пуповина.

При постановке на учет в женскую консультацию и на протяжении девяти месяцев врачи выявляют риски развития различных патологий и строго следят за состоянием здоровья матери и плода. Если женщина находится в группе риска, то ей нужно регулярно посещать акушера и выполнять все его предписания.

Среди других патологий во время беременности одним из частых является обвитие пуповиной. Причины, провоцирующие факторы хорошо изучены и доктора успешно принимают такие роды.

Как происходит обвитие плода?

Самой частой причиной обвития пуповиной становится гиперактивность малыша. Ребенку может не хватать кислорода, питательных и веществ и он активно двигается в утробе в «поисках пропитания». Если будущая мать злоупотребляет кофе, черным чаем, алкоголем, сигаретами, то ребенку требуется больше кислорода, который он старается дополучить. Частые стрессы приводят к повышению уровня адреналина в крови как матери, так и ребенка, что становится причиной активности малыша.

При многоводии у ребенка остается слишком много места для движения, поэтому он так легко может запутаться в пуповине и даже покрепче затянуть ее петли. Длинная пуповина также гораздо легче может запутаться и образовать опасные петли на шее и тельце малыша.

Обвитие пуповинным канатиком вокруг шеи

Самым опасным для здоровья плода является обвитие пуповины вокруг шеи. В таком случае во время родов петля может затянуться и привести к страшным последствиям. Современная медицина вышла на такой уровень, что данная патология успешно лечится и ребенок рождается абсолютно здоровым. Будущим мамочкам важно регулярно проходить все обследования, проводить ультразвуковую диагностику и находиться под наблюдением врача.

Однократное обвитие пуповиной

Самым «простым» является однократное обвитие пуповиной – на шее ребенка образуется одна петля, из которой часто малыш «выпутывается» самостоятельно. Во время родов однократно обвитие легко ослабить и снять. Данный вид патологии встречается чаще всего и редко приносит роженице и ребенку проблемы.

Многократное обвитие пуповиной

Обвитие, при котором на шее ребеночка образуется две или несколько петель, называется многократным. Чаще всего врачи фиксируют двойное обвитие, но может быть три и даже четыре петли пуповины. Такой вид патологии сложнее исправлять врачам во время естественных родов, поэтому проводится кесарево сечение.

Последствия обвития пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи ведет к тому, что плод часто испытывает кислородное голодание, у него появляются микротравмы шейных позвонков. В будущем ребенок, рожденный с обвитием, подвержен частыми и сильными головным болям, быстрой утомляемости, гипертонии. Также возникают проблемы с внутриутробным развитием и обеспечением питания плода: пережатая пуповина проводит меньше питательных веществ и хуже выводит отработанный углекислый газ.

Таким детям назначается специальное лечение, которое заключается в проведении массажа, физиотерапии, приеме медикаментов. Важно вовремя обратиться за помощью к педиатру, неврологу и начать лечение, тогда шансы на полное выздоровление увеличиваются.

Обвитие вокруг других частей тела реже встречается и несет меньшую опасность для плода. Чаще обвиваются ножки, реже ручки ребенка. В таком случае малышу выпутаться еще легче, поэтому редко удается зафиксировать на ультразвуковой диагностике обвитие пуповиной. Причины «объятия» те же, что были перечислены выше.

Самым опасным является обвитие пуповиной вокруг шеи. Последствия этой патологии могут остаться с ребенком на всю жизнь и привести ко многим тяжелым заболеваниям: гипертонии, мигрени, водянке головного мозга, остеохондрозу, задержке умственного развития.

Акушерская помощь при обвитии

В подавляющем большинстве случаев беременность с обвитием пуповиной заканчивается удачно, и роды проходят естественным путем. Роды у таких женщин протекают без осложнений, ребенок и мамочка чувствуют себя хорошо и так же, как и другие, через несколько дней выписываются домой. Единственное отличие в том, что во время родоразрешения за роженицей ведется усиленное медицинское наблюдение с использованием доплера или ультразвукового оборудования.

После рождения головки плода акушер вручную освобождает шею младенца от петли пуповины и роды продолжаются. Лишь при тугом или многократном обвитии уже в процессе родов или заранее выбирается кесарево сечение. В некоторых случаях это единственный способ родить здорового малыша и избежать проблем в будущем.

Беременной женщине важно заботиться о здоровье будущего ребенка. Будущей мамочке будет полезно знать о том, как происходит обвитие пуповиной, причины и последствия этой патологии. Не имеет значения то, каким образом прошли роды. Важно, чтобы ребенок родился здоровым, и у мамочки были силы на уход за новорожденным.

Почему ребенок запутывается в пуповине. Что должна делать будущая мама? Последствия от обвития пуповиной

Будущая мамочка всегда переживает о том, чтобы беременность проходила без каких-либо осложнений, ребеночек развивался планомерно и согласно показаниям. Потому неудивительно, что такое относительное отклонение от нормы, как обвитие пуповиной плода, заставляет беременную поволноваться. Усугубляют ситуацию еще и всевозможные пугающие рассказы кумушек про то, как опасно и насколько нежелательно обвитие для ребеночка. Да, действительно, обвитие пуповиной считается осложнением беременности, но при правильной тактике ее ведения, при рациональном подходе к решению возникшего вопроса, обвитие оказывается не таким уж и устрашающим фактором. Современная медицина уже умеет чуть ли не чудеса творить: врачи обеспечивают и оптимальное ведение беременности при наличии обвития, и удачно завершают процесс родоразрешения без ущерба для мамы и для малыша. Что еще раз подтверждает народную мудрость про то, что не так страшен черт, как его рисуют.

Причины обвития пуповиной

Пуповина, помимо , является главным «связующим звеном» между матерью и ребенком. Через пуповину плод получает кислород, все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы. Полностью формируется пуповина примерно к 14 неделе беременности и в норме ее длина составляет около 40-60 сантиметров. При этом длинна пуповины обусловлена уже генетически: то есть показатели ее будут равноценны показателям той пуповины, которой в свое время была соединена беременная со своей матерью. Так вот, обвитие пуповиной характерно как раз в том случае, когда длинна ее превышает норму, и достигает свыше 70 сантиметров. Но даже и в этом случае обвитие происходит не всегда — риск его повышается при наличии повышенной двигательной активности плода, причиной чему может послужить испытуемый им недостаток кислорода: вследствие гипоксии плод начинает двигаться активнее (с одной стороны, из-за испытуемого дискомфорта, с другой — для добычи себе дополнительной порции кислорода).

Также причиной обвития может стать многоводие. Но наличие упомянутых факторов не всегда приводит к запутыванию малыша. Более того, иногда обвитие происходит случайно, без видимых на то причин.

Чем опасно обвитие пуповиной

Обнаружить обвитие пуповиной можно, уже начиная с 17 недели беременности. Но, если факт его все же был установлен, это не значит, что обвитие сохранится до конца беременности: ребеночек так же, как запутался, может, постоянно двигаясь, самостоятельно и распутаться. Обвитие пуповиной может произойти вокруг тельца малыша, конечностей, шеи; и даже в последнем случае для плода оно не опасно — ребенок в утробе матери легкими не дышит, кислород поступает к нему как раз через пуповину. То есть, если сосуды в ней не пережаты, то питательные вещества плод получает в полном объеме. Ситуация усугубляется только в том случае, если при обвитии пуповиной произошло еще и пережатие сосудов, вследствие чего нарушается кровоток. А это значит, что самым главным аспектом в случае наличия обвития пуповиной становится отслеживание, страдает плод от недостатка кислорода — — или нет. Кроме того, важным является и вопрос натяжения пуповины: от сильного ее натяжения может произойти преждевременная отслойка плаценты, что крайне нежелательно во время беременности. В этой связи, на первый план в случае беременности с обвитием выходит постоянный контроль за состоянием плода, который совершается регулярно во все течение беременности.

Проверка на обвитие плода пуповиной начинается с ультразвукового обследования. Обвитие может быть обнаружено изолированное или комбинированное (вокруг шейки и ножек-ручек малыша), тугое или нетугое, однократное или многократное. Если во время возникает подозрение на обвитие, беременной назначают ряд специальных процедур, которые помогут определить наличие или отсутствие опасности для плода — в первую очередь, развитие гипоксии. Так, беременной назначат доплеометрию — процедуру, с помощью которой изучается состояние кровотока в плаценте. Еще одно обследование — кардиотокография (КТГ) — даст возможность отследить сердцебиение и движения малыша. Кстати, с проведением КТГ, в ходе которой выявляют симптомы обвития пуповиной, уже можно установить наличие или отсутствие гипоксии плода. Исследование под названием , позволяет увидеть, как движется кровь по сосудам пуповины. Как правило, такие обследования проводятся несколько раз за все время беременности, ведь, как упоминалось выше, в результате двигательной активности малыш и сам может распутаться из петли и проблема обвития разрешится сама собой.

Обвитие пуповиной: последствия для ребенка

Если этого все же не случилось, ближе к сроку родов врач определяет наиболее оптимальный вариант родоразрешения — в зависимости от специфики обвития. Нетугое, одно- или двукратное обвитие в большинстве случаев опасности практически не представляет, а потому роды могут проходить . После того, как малыш появится на свет, акушер освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению. А вот многократное и тугое обвитие может вызвать гипоксию или даже асфиксию у ребенка, и потому нередко в такой ситуации врачи прибегают к хирургическому родоразрешению. Так, кесарево сечение может быть назначено на сроке в 37 недель и даже раньше, если фиксируется ухудшение состояния плода.

Вследствие нехватки кислорода, возникшей из-за обвития плода пуповиной, может пострадать весь его организм. В первую очередь угнетается нервная система малыша, нарушаются обменные процессы в организме, ухудшается функционирование внутренних органов. Новорожденные, испытавшие внутриутробную гипоксию, хуже адаптируются к самостоятельной жизни, имеют трудности с работой дыхательной системы, могут испытывать кислородное голодание и после рождения, в первые дни жизни. Но в большинстве случаев обвитие не несет в себе больших угроз. Волнения и опасения должны возникать при тугом и многократном обвитии, а также при сильном натяжении пуповины.

Меры профилактики беременности с обвитием сводятся к самым простым правилам здорового образа жизни. Будущей маме во избежание обвития плода пуповиной следует как можно больше гулять на свежем воздухе, включить в программу подготовки к родам дыхательную гимнастику — это поможет насытить организм кислородом и исключить возможность возникновения гипоксии у малыша. Следует также избегать , вместо этого занимаясь гимнастикой или йогой для беременных. И ни в коем случае не «распутывать» обвитие всяческими народными методами — в виде применения настоев из «заговоренных» трав, выполнения акробатических упражнений по рекомендациям народной медицины. В этом случае ситуацию можно еще больше усугубить и спровоцировать нежелательные последствия.

Специально для — Татьяна Аргамакова

Мария Соколова

Время на чтение: 11 минут

А А

С таким явлением, как обвитие плода пуповиной, сталкивается 25% будущих мам. И естественно, эта новость становится поводом не только для беспокойства, но и действительно серьезных переживаний.

Есть ли риск для ребенка и мамы, чем опасно обвитие, и чего ждать во время родов?

Виды обвития пуповиной плода – основные риски при обвитии пуповиной

Формирование пуповины начинается уже со . По мере роста крохи она постепенно увеличивается в длине.

Состоит данный пупочный канатик из 2-х артерий, по которым циркулирует кровь с продуктами детской жизнедеятельности, пупочной вены с функцией транспортировки кислорода с питательными веществами, а также соединительной ткани.

Благодаря желеобразному веществу, носящему название «вартонов студень», пупочная ткань устойчива даже к серьезным внешним нагрузкам – перекручиванию, сдавливанию и др.

Средняя длина пупочного канатика – 45-60 см, но считается, что длина пуповины зависит от генетики, и в отдельных случаях может достигать даже 80 см.

У ¼ малышей всех будущих мам обнаруживают обвитие пуповины, которое не считается патологией, но требует особого внимания.

Основные виды обвития плода пуповиной:

Наиболее часто встречающийся вид – это обвитие вокруг шеи. Оно может быть…

  1. Однократным. Встречается чаще всего.
  2. Двойным. Встречается тоже нередко и не является опасным при нетугом обвитии.
  3. Трехкратным. Вариант, при котором также не стоит впадать в панику, если врач говорит, что причин для нее нет.

Также оно бывает…

  • Тугим.
  • Или нетугим. Вариант, который не представляет угрозы для жизни крохи.

А еще…

  1. Изолированным. Вариант, при котором пуповиной «зацепило» только конечности плода или только его шею.
  2. И комбинированным. В данном случае опутанными оказываются несколько частей тела.

В большинстве случаев специалистами диагностируются легкие случаи обвития, которые не наносят вреда детскому здоровью и не мешают нормальному течению родов.

Также стоит отметить, что двойному и однократному обвитию свойственно исчезать до родов самостоятельно (малыш просто распутывается сам).

В чем риск обвития шеи?

К основным рискам можно отнести следующие…

  • Сковывание плода пуповиной и следующее за ним кислородное голодание, которое начинает испытывать кроха.
  • Сильное натяжение пуповины и следующая за ним отслойка плаценты (прим. – если пуповина слишком короткая, а обвитие — тугое). Происходит в редких случаях.
  • Появление микротравм шейных позвонков.
  • Ухудшение транспортировки питания плода и вывода углекислого газа. Как следствие, задержка внутриутробного развития малыша.
  • Гипоксия или асфиксия в процессе родов или до них. В этом случае назначается экстренное кесарево сечение.
  • Возможные послеродовые последствия для плода: гипертония и частые головные боли, остеохондроз, быстрая утомляемость и проч.

Что касается риска обвития конечностей (например, ножек), здесь процент мам, на беременность которых обвитие никак не повлияло, еще выше, ведь ручки и ножки выпутать из пупочного канатика гораздо легче.

Поэтому даже на обычно такие случаи зафиксировать не получается.

Основные причины обвития пуповиной шеи, конечностей или тела плода – можно ли избежать этого?

Почему возникает обвитие, и в чем истинные причины?

К сожалению, точной причины вам никто назвать не сможет.

Но считается, что к обвитию может привести…

  • Дефицит кислорода и питания. В поисках «пропитания» кроха активно передвигается в утробе, запутываясь в пуповине.
  • Чрезмерная активность плода , которая ведет к запутыванию пуповины в узелок и ее укорачиванию.
  • Дефицит двигательной активности мамы.
  • Вредные привычки мамы. При ее злоупотреблении сигаретами или же алкоголем ребенок испытывает кислородное голодание. Дефицит кислорода заставляет малыша двигаться активнее.
  • Мамины стрессы и депрессии. Чем выше уровень адреналина в маминой крови, тем выше активность плода.
  • . В данном случае места для движения у плода достаточно, и шансы на запутывание в пуповине и ее затягивание значительно возрастают.
  • Слишком длинная пуповина. Бывает и так.
  • Патологии или заболевания матери. Например, диабет, какие-либо инфекционные процессы, болезни почек и сердца, и проч.

Диагностика обвития пуповиной плода с УЗИ – могут ли быть признаки и симптомы обвития?

Если доктор дает будущей маме направление на УЗИ, то пренебрегать им, конечно же, не стоит. Именно на ультразвуковом исследовании врач получает возможность контролировать беременность и состояние плода.

При УЗИ на ранних сроках можно будет определить – наблюдается ли обвитие плода пуповиной, а на позднем сроке – удалось ли малышу от петли избавиться.

Также при обвитии проводят…

  • Доплерометрию. Обычно она осуществляется с помощью того же оборудования, на котором проводят УЗИ. Данная процедура позволяет определить наличие обвития, его кратность, а также состояние кровотока в самой пуповине. При недостатке питания, отмеченном при исследовании, специалист назначает определенные препараты для улучшения кровоснабжения.
  • Кардиотокографию. Данная процедура помогает отследить подвижность крохи и его сердечный ритм. Для оценки реальной картины требуется около часа, в течение которого специалисты проверяют – с какой частотой бьется сердце плода при его шевелениях. Отклонения от нормы могут говорить о возрастающем риске кислородного голодания.

Важно:

  1. При отсутствии угрозы жизни для малыша, отмеченном в результате исследований, специалисты не предпринимают никаких действий . Во-первых, нередко малыши сами выпутываются из своих пуповин еще до родов, а во-вторых, самый ответственный момент все равно наступит во время родов. А до родов требуется лишь наблюдение за состоянием малыша.
  2. Диагноз «обвитие», поставленный в 20-21 неделю, не несет никакой угрозы : шансы на распутывание пуповины самостоятельно у ребенка еще крайне высоки.
  3. Диагноз «обвитие» после 32-х недель – это тоже не приговор и не повод для паники , а лишь причина – относиться к своему состоянию более внимательно и следовать всем назначениям врача.
  4. Конечно же, при поступлении в роддом об обвитии следует оповестить своего врача (если вдруг в медицинской карте такие сведения отсутствуют).

По каким признакам мама самостоятельно может заподозрить обвитие?

Никаких конкретных признаков — кроме тех, что врач обнаруживает по результатам вышеперечисленных процедур — не существует.

Но если прислушиваться к поведению своего пузожителя, то можно почувствовать, что кроха стал излишне вялым — или, напротив, слишком активным.

Любые перемены в поведении плода, конечно же, повод – нанести дополнительный визит к своему гинекологу!


Что делать при обвитии пуповиной – особенности тактики родов при обвитии плода пуповиной

Большинство родов с диагнозом «обвитие» проходят легко: акушерка просто аккуратно снимает пуповину с младенческой шеи (прим. – или ножки, ручки) при его появлении на свет.

При тугом обвитии, и тем более — при многократном и комбинированном, когда малыш оказывается туго спутан пуповиной, и повышается риск гипоксии или даже удушения, врачи обычно принимают решение об экстренном проведении кесарева сечения.

В течение всего процесса родов за сердцебиением малыша наблюдают особо пристально, осуществляя контроль каждые 30 минут или даже чаще. Кроме того, ведут усиленное наблюдение с помощью УЗИ и доплера.

  • При нормальном сердцебиении плода в течение всего процесса родов специалисты обычно принимают решение о естественных родах. При нарушении же сердечного ритма врач назначает специальные лекарственные средства, призванные стимулировать родовую деятельность.
  • Не нужно паниковать, что «что-то пойдет не так». На этот экстренный случай специалисты, которые, естественно, в курсе обвития малыша пуповиной, готовы быстро выполнить кесарево сечение и быстро извлечь кроху.

Что делать маме, которой поставили на УЗИ диагноз «обвитие пуповиной плода»?

В первую очередь, не паниковать и не переживать. Стрессы мамы всегда идут во вред малышу, а при обвитии эти мамины переживания тем более не нужны (они стимулируют рост адреналина в маминой крови).

Любая будущая мама всегда беспокоится о том, чтобы беременность проходила без осложнений, и ребенок развивался нормально, согласно всем показателям. Потому неудивительно, что беременная женщина пугается, узнав о том, что ее малыш обвит пуповиной. Ситуацию усугубляют еще и многочисленные истории кумушек про то, насколько нежелательно и опасно обвитие для ребеночка.

Да, в действительности обвитие пуповиной — осложнение течения беременности , но при грамотном подходе к решению вопроса, правильной тактике обвитие оказывается не настолько устрашающим, как может показаться изначально.

Современная медицина творит настоящие чудеса: при наличии обвития врачи обеспечивают оптимальное ведение беременности и — без ущерба для самой матери и здоровья ее малыша — завершают процесс родоразрешения.

Помимо плаценты, пуповина является основным «связующим звеном» между ребенком и матерью. Именно через нее плод получает кислород, важные питательные вещества, микроэлементы и витамины.

Пуповина формируется полностью примерно к четырнадцатой неделе беременности и ее длина в норме составляет приблизительно 40-60 сантиметров. При этом длина пуповины обуславливается уже генетически.

Интересно, что обвитие пуповиной наиболее характерно как раз в ситуации, когда ее длина выше нормы и достигает более семидесяти сантиметров. Также риск повышается при многоводии и повышенной двигательной активности ребенка.

Обвитие пуповиной можно обнаружить, начиная с семнадцатой недели беременности . Но если все же факт наличия был установлен, это вовсе не означает, что обвитие сохранится до конца беременности: ребенок как запутался, так и имеет все шансы самостоятельно распутаться.

Обвитие пуповиной происходит чаще всего вокруг тела малыша, конечностей, шеи. Для плода даже в последнем случае оно не опасно — в утробе матери ребенок дышит не с помощью легких, а кислород поступает к нему именно через пуповину. То есть, если в ней не пережаты сосуды, то все необходимые питательные вещества плод будет получать в полном объеме.

Ситуация может усугубиться лишь в том случае, когда при обвитии пуповиной произошло пережатие сосудов, вследствие этого кровоток нарушается. Здесь ключевым аспектом станет отслеживание гипоксии у плода.

Важным является и вопрос натяжения: от сильного натяжения может наступить преждевременная отслойка плаценты, что очень нежелательно. Поэтому на первый план выходит тщательный контроль за состоянием малыша во время беременности .

Обвитие пуповиной показывает УЗИ. Может быть выявлено комбинированное (вокруг шейки и ручек, ножек малыша) или изолированное обвитие, тугое или не тугое, однократное или многократное. Если возникли подозрения на обвитие пуповиной, беременной назначают ряд обследований для определения наличия или отсутствия опасности для ребенка — в первую очередь, развития гипоксии.

Так, женщине назначат доплеометрию — специальную процедуру, с помощью которой будет получена необходимая информация о состоянии кровотока в плаценте.

Кардиотокография (КТГ) — еще одно обследование, которое дает возможность отследить движения и сердцебиение малыша, с помощью нее можно установить отсутствие или наличие гипоксии плода.

Допплеровское картирование позволит отследить, как по сосудам пуповины движется кровь. Как правило, подобные обследования принято проводить за все время беременности несколько раз.

Если малыш к концу беременности сам не распутался, ближе к сроку родов врач определит оптимальный вариант родоразрешения. Одно- или двукратное не тугое обвитие в большинстве случаев не представляет опасности, а это значит, что роды могут пройти естественным способом. После появления малыша на свет акушер сразу же освободит его от петель пуповины, препятствуя ее сильному натяжению.

А вот тугое и многократное обвитие может вызвать асфиксию или гипоксию у ребенка, и в такой ситуации нередко врачи прибегают к хирургическим методам родоразрешения. Так, на сроке в 37 недель может быть назначено кесарево сечение , если будет зафиксировано ухудшение состояния плода.

Ох, и тяжело же быть будущей мамой. Мало физических недомоганий и расшатанных гормонами нервов, так еще вокруг предостаточно «доброжелателей», жаждущих рассказать беременной очередную «страшилку». Например, про двойное обвитие пуповиной шеи ребенка. Давайте выясним, стоит ли бояться этого «страшного» явления.

Что такое пуповина?

Пуповина представляет собой своего рода «канат», соединяющий организм матери и плод, а точнее, их кровеносные системы. Пуповина имеет 3 сосуда: 1 вену и 2 артерии. По вене обогащенная кислородом кровь с питательными веществами из организма матери через плаценту поступает в кровеносную систему ребенка, а по артериям кровь с продуктами жизнедеятельности будущего малыша отправляется к плаценте и далее в материнский организм.

Длина пуповины, как правило, составляет 40-60 см. Причем этот показатель передается по наследству, то есть ваш ребенок будет связан с вами пуповиной такой же длины, что и та, которая соединяла когда-то вас с вашей мамой.

Почему происходит обвитие пуповины вокруг шеи плода?

Случается, что формируется слишком длинная пуповина, например, 70 см – это само по себе является фактором повышения риска обвития пуповины.

Часто приходится слышать, особенно от представителей старшего поколения, что к обвитию пуповины приводят занятия вязанием, шитьем, плетением во время беременности. Современная будущая мама должна знать, что это не более, чем миф. Такое объяснение бытовало в старину, и вполне понятно, что сформировалось оно далеко не в научной среде, по аналогии петли пуповины с петлями и узлами из ниток в рукоделии.

Также мифом является утверждение, будто бы поднятие рук и физические нагрузки во время беременности могут привести к обвитию пуповины. Это не так. Кратковременное поднятие рук беременной никак не может повлиять на положение пуповины. А умеренные физические нагрузки даже полезны будущим мамам (разумеется, при условии, что комплекс упражнений подобран специально для вас врачом или сертифицированным фитнес-тренером, специализирующимся на работе с беременными).

Между тем, обвитие пуповиной имеет совершенно реальные причины, не имеющие ничего общего с мифами. Современные медики выделяют три основные причины.

  1. Стресс. Сильные переживания или чрезмерные нагрузки будущей мамы приводят к стрессовому состоянию, то есть повышенной выработке адреналина, который, в свою очередь, увеличивает подвижность плода, а значит, и его шансы «запутать» пуповину.
  2. Гипоксия плода (недостаточное насыщение кислородом крови, которое может быть вызвано разными причинами). При гипоксии также увеличивается подвижность плода.
  3. Многоводие. При многоводной беременности плод имеет увеличенное пространство для движений, что также повышает риск обвития.
Как избежать обвития пуповиной?

Исходя из вышеперечисленных возможных причин обвития пуповины, рецепт прост. Избегайте стрессов и слишком больших нагрузок, больше бывайте на свежем воздухе, а при склонности к многоводию – контролируйте количество потребляемой жидкости.

Чем опасно обвитие пуповиной?

Прежде всего, нужно сказать, что существуют разные виды обвития, и не всякое обвитие представляет опасность. Обвитие пуповиной бывает однократное, двойное и многократное; тугое и нетугое; изолированное и комбинированное (когда в петлю пуповины попадают, кроме шеи, еще и конечности ребенка).

Однократное и нетугое обвитие пуповиной не опасно, при родах акушерка легко освобождает родившуюся головку от петли пуповины.

Двойное и многократное, тугое обвитие пуповиной могут иметь неприятные последствия в виде гипоксии плода и отслойки плаценты на поздних сроках беременности и во время родов. Однако спешу успокоить будущих мам, у которых обнаружились признаки обвития пуповиной: и в этих случаях все не так уж страшно. Во-первых, ребенок в утробе матери не прекращает двигаться до самых родов, и вполне может распутать петлю пуповины так же, как и запутал ее. А во-вторых, врачами давно уже выработана тактика ведения беременности и родов с обвитием пуповины.

Как рожать с обвитием пуповины?

При нетугом однократном или двойном обвитии роды обычно происходят естественным путем. Во время родов производится контроль сердцебиения плода каждые полчаса и после каждой потуги. Если частота сердечных сокращений малыша не соответствует норме, врач может принять решение об ускорении родов путем стимуляции. Сразу после рождения головки акушерка высвобождает ее из петли пуповины, чтобы избежать сильного натяжения и нарушения кровотока.

В случае тугого обвития рожать естественным путем опасно из-за риска острой гипоксии и асфиксии плода и преждевременной отслойки плаценты. Обычно при тугом обвитии производится плановое кесарево сечение на сроке после 37 недель.

Итак, мы выяснили, что при современном развитии медицины и в случае внимательного и ответственного отношения к беременности обвитие пуповины не представляет серьезной опасности для мамы и ребенка. Поэтому можно посоветовать будущим мамочкам не переживать по этому поводу, довериться своему врачу и ждать счастливого момента появления малыша.

Во время беременности малыш связан со своей мамой особой связью. На биологическом уровне такая связь осуществляется через пуповину. В этой статье подробно рассказано о том, опасно ли обвитие пуповиной вокруг шеи плода, как оно сказывается на родах.


Что это такое?

Пуповина является очень важным органом, который формируется в организме только у беременной женщины. По внешнему виду пуповина напоминает скрученный шнурок серо-синего цвета. Длина пуповины бывает разной. В некоторых случаях она может быть довольно длинной, что может способствовать формированию различных патологий во время беременности.

Одним из таких патологических состояний является обвитие пуповиной вокруг шеи плода. В этом случае петли пуповины находятся непосредственно на шее ребенка.

Обвитие пуповиной – это диагноз, который может напугать каждую беременную женщину. Многие женщины вспоминают: когда врачи установили им такой диагноз во время беременности, то они испытали настоящий испуг за жизнь своего малыша. Понять такую реакцию можно.


Обвитие пуповиной вокруг шеи плода – это довольно опасная патология, которая требует тщательного врачебного наблюдения, а также поиска подходящей тактики ведения беременности, а в дальнейшем – и правильного способа родовспоможения.

Причины возникновения

Развитие обвития пуповиной шеи плода происходит по разным причинам. Врачи выделяют несколько причин, которые способны привести к развитию данной патологии во время беременности:

  • Генетика. Обвитие петлями пуповины шеи ребенка может быть обусловлено генетическими факторами. Некоторые ученые считают, что длина пуповины – наследственный фактор. Средняя длина пуповины составляет приблизительно 40-60 см. В некоторых случаях происходит ее удлинение (до 75-80 см и более). В такой ситуации риск формирования обвития довольно высок.
  • Стрессы и психотравмирующие воздействия. Ученые выявили интересный факт: у беременных женщин, которые часто нервничают и переживают по разным поводам во время беременности, довольно высокий риск развития данной патологии. Они считают, что причиной является повышение во время стрессовых воздействий уровня определенных гормонов, одним из которых является адреналин.

Изменение количества гормонов в крови может способствовать усилению двигательной активности плода, а также приводить к определенным функциональным нарушениям. В ряде случаев это способствует тому, что происходит обвитие пуповиной вокруг шеи малыша.


  • Изменение количества околоплодных вод. Для существования и полноценного внутриутробного развития ребенку требуется водная среда. Если околоплодных вод достаточно, малыш чувствует себя хорошо. При этом его двигательной активности ничего не препятствует. Если же околоплодной жидкости по каким-либо причинам в матке становится больше, это может способствовать формированию ряда патологий. Одной из них является обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка.


  • Факторы внешней среды. Некоторые ученые считают, что климатические условия также могут стать причиной обвития пуповиной шеи малыша во время его внутриутробного развития. Исследователи отмечают, что резкая смена климата может привести к формированию данной патологии во время беременности. Смена климатических условий во время беременности наиболее часто способствует развитию данной патологии у женщин, которые страдают какими-либо хроническими заболеваниями. Во время беременности переезд в другой город, где климатические условия существенно отличаются, организм будущей мамы воспринимает как сильный стресс. В такой ситуации значительно повышается и риск обвития пуповиной шеи плода.

Считается, что перегревание и переохлаждение организма беременной женщины являются факторами, которые могут этому способствовать.



  • Курение . Некоторые врачи отмечают, что у женщин, которые курят, обвитие пуповиной встречается несколько чаще. Этому может способствовать поступление в кровоток никотина и других химических веществ, которые содержатся в сигаретах в большом количестве. Они оказывают неблагоприятное воздействие на внутриутробное развитие малыша, способствуют возникновению различных заболеваний.
  • Алкоголь . Еще одной вредной привычкой, которая может привести к обвитию пуповиной, является употребление алкогольсодержащих напитков. Содержащийся в них этиловый спирт оказывает негативное воздействие на кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Такое воздействие приводит к возникновению у плода различных нарушений, в том числе оно является возможным фактором развития обвития петлями пуповины шеи малыша.


  • Интенсивные занятия спортом . Акушеры-гинекологи отмечают, что к обвитию могут привести и активные физические упражнения. Будущим мамам, у которых во время беременности была определена длинная пуповина и какие-то другие особенности, следует быть крайне осторожными во время занятий спортом. Возможность посещения тренажерного зала или бассейна в такой ситуации следует обязательно обсудить со своим врачом. В некоторых случаях обвитие пуповиной шеи малыша может стать противопоказанием для занятий спортом и для фитнеса.

Врачи рекомендуют будущим мамам, у которых выявлено обвитие, больше проводить времени на свежем воздухе. Прогулки при этом лучше совершать в умеренном темпе. Улучшить общее самочувствие помогут также специальные дыхательные упражнения. Выполнять их можно на протяжении всего периода беременности.



Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018

Каким может быть?

Петли пуповины могут быть обмотаны вокруг шеи плода по-разному. Врачи выделяют несколько клинических вариантов данной патологии. Все зависит от того, сколько раз петли пуповины обматывают шею ребенка. Врачи выделяют одно-, двух- и трехкратное обвитие.

Если по каким-то причинам пуповина своими петлями обматывается более трех раз, то такое обвитие можно считать многократным. Каждый из клинических вариантов имеет свои определенные особенности развития.


Однократное

При таком варианте патологии петля пуповины обматывается вокруг шеи ребенка только 1 раз. Данный вариант патологии встречается у 20-25% беременных женщин. Обычно будущие мамы сталкиваются с нетугим обвитием. Это означает, что петля пуповины неплотно окружает шею плода и не сдавливает ее. Прогноз дальнейшего развития беременности при таком варианте патологии наиболее благоприятен.

Менее благоприятным считается тугое одинарное обвитие. В этом случае петля пуповины, расположенная вокруг шеи, может привести к сдавливанию шейного отдела позвоночника. В такой ситуации у ребенка могут возникнуть очень опасные осложнения.


Двойное

При таком варианте патологии петли пуповины обматывают шею плода 2 раза. Определить данную патологию врачи могут на разных сроках беременности. При раннем обнаружении прогноз, как правило, довольно благоприятный. Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а двигательная активность плода не нарушена, до наступления родов он может еще «распутаться».

Если же врачи определяют двукратное обвитие петлей пуповины вокруг шеи плода после 37-38 недели беременности, как правило, это состояние остается уже до самых родов. К этому сроку малыш уже довольно большой и гораздо меньше двигается. Это обусловлено тем, что ребенку с каждым днем по мере приближения родов становится все более «тесно» в матке.


Тройное

Благоприятный прогноз при развитии данной патологии может быть в том случае, если петли пуповины не пережимают друг друга очень сильно. Если же они плотно сдавливают друг друга, то в такой ситуации у ребенка может развиться внутриутробная гипоксия. В этом случае требуется срочное вмешательство врачей и выбор правильной тактики дальнейшего ведения беременности.


Как заподозрить?

Прямые клинические признаки, которые бы свидетельствовали о наличии этой патологии во время беременности, к сожалению, отсутствуют. Заподозрить наличие обвития петлями пуповины шеи плода можно лишь в том случае, если уже начинают появляться определенные осложнения течения беременности. В большинстве случаев данная патология выявляется случайно – во время проведения планового ультразвукового исследования.

Если будущей маме установлен диагноз обвития пуповиной вокруг шеи плода, то ей следует быть достаточно внимательной по отношению к своему общему состоянию, а также самочувствию своего малыша. Одним из признаков, который может свидетельствовать о том, что малыш в материнской утробе испытывает дискомфорт, является изменение его двигательной активности. Особенно хорошо это проявляется у плода после 28-31 недели беременности. К этому сроку у малыша уже формируется циркадный (суточный) ритм. Это способствует тому, что ребенок, как правило, больше активен в дневное время суток, а ночью обычно отдыхает.

Если же будущая мама стала отмечать, что ее малыш стал гораздо меньше двигаться или слишком «активничает» ночью, в таком случае ей следует обязательно показаться своему акушеру-гинекологу.



Доктор проведет необходимое обследование, благодаря которому будет понятно, как чувствует себя малыш, не развились ли какие-то осложнения течения беременности.

Диагностика

Базовым диагностическим методом, который позволяет выявлять эту патологию, является УЗИ. До появления ультразвуковых методик врачи не могли определять обвитие. Это часто способствовало тому, что у беременной женщины, имеющей данную патологию, возникали определенные осложнения во время естественных родов. В настоящее время специалисты УЗИ довольно успешно могут выявлять признаки обвития петлями пуповины шеи плода.

Ультразвуковое обследование является базовым, но не единственным исследованием, которое проводится при установлении диагноза обвития. Для оценки состояния плода врачи обязательно прибегают еще и к другим диагностическим тестам. Одним из них является допплерографическое исследование.

Путем его проведения можно оценить кровоток по сосудам, которые находятся в пуповине. Это позволяет врачам исключить опасные осложнения течения беременности, в том числе и выявить внутриутробную гипоксию. Для оценки динамики самочувствия малыша, находящего в материнской утробе, доктора могут проводить допплерографию несколько раз. Это позволяет им отслеживать любые возможные патологии и осложнения, которые могут возникнуть до родов.


Еще одним методом диагностики, позволяющим оценить общее состояние плода, является кардиотокография. Этот простой и безболезненный метод позволяет докторам определять работу сердца ребенка, а также его двигательную активность. Если все нормально, никаких существенных изменений этих показателей не происходит. Если же у малыша развивается внутриутробная гипоксия, это можно косвенно определить и на кардиотокограмме.

Несомненным плюсом этого метода является возможность его многократного проведения. Будущей маме, у которой было выявлено обвитие пуповиной, кардиотокография может быть назначена несколько раз до наступления родов. Такое динамическое наблюдение позволяет врачам своевременно выявлять опасные осложнения и при необходимости изменять тактику ведения беременности.


Последствия для плода

Чтобы понять, в чем кроется опасность развития различных осложнений при данной патологии, следует немного коснуться некоторых биологических особенностей. Важно помнить о том, что кислород во время внутриутробной жизни плод получает не через трахею и собственные дыхательные пути, а в растворенной форме – через кровь. Кислород в этой ситуации попадает в детский организм через систему кровеносных артерий, которые находятся в пуповине.

Так становится понятно, что главным условием нормального внутриутробного развития малыша и полноценного обеспечения его кислородом является расположение петель вокруг шеи при двух- и многократном обвитии.

Если петли крепко пережимаются, это может привести и сильному сдавливанию кровеносных сосудов, находящихся в пуповине. В такой ситуации плод не получает достаточного количества растворенного кислорода, что может способствовать развитию у него внутриутробной гипоксии – кислородного дефицита всех внутренних органов и тканей.


Длительная внутриутробная гипоксия – крайне опасное состояние. Она способствует тому, что у ребенка нарушается функционирование всех внутренних органов, в том числе и жизненно важных – сердца и головного мозга. В такой ситуации у плода могут развиться определенные патологии (и даже аномалии развития).

Внутриутробная гипоксия может привести к раннему началу родовой деятельности. В такой ситуации малыш может появиться на свет гораздо раньше положенного срока. В этом случае ребенок может оказаться недоношенным, а его легкие будут не готовы к самостоятельному дыханию.

Сильное сдавливание кровеносных сосудов, которые находятся внутри пуповины, может привести и к нарушению кровоснабжения плаценты. В такой ситуации функционирование плаценты нарушается. В некоторых случаях это даже может привести к развитию отслойки плацентарной ткани от стенки матки. Данная патология может быть крайне опасной и стать причиной развития преждевременных родов.


Естественные самостоятельные роды, осложненные наличием тугого многократного обвития пуповиной шеи плода, могут быть опасны и возникновением опасных травм, повреждений. Как правило, у ребенка в таком случае возникают различные травмы шейного отдела позвоночника. Степень тяжести таких повреждений бывает разной. Чтобы этого не допустить, врачи все-таки стараются прибегать к выполнению кесарева сечения.

Следует помнить о том, что каждая беременность уникальна. Доктора могут лишь спрогнозировать развитие тех или иных осложнений. Рождение здорового малыша при наличии удлиненной пуповины зависит от многих факторов. В одном случае на свет появляется здоровый малыш, а в другом – ребенок, у которого во время родов возникли какие-то патологии.


Особенности ведения родов

Выбор тактики родовспоможения во многом зависит от того, насколько сильно происходит обвитие петлями пуповины вокруг шеи ребенка. При одинарном обвитии врачи могут разрешить и естественные роды. В таком случае во время родовой деятельности акушер-гинеколог обязательно следит за появлением головки. Как только она появляется на свет, доктор может самостоятельно убрать петлю пуповины с шеи. В таком случае естественный процесс родов, как правило, не нарушается.

При выявлении двукратного обвития петлями пуповины шеи плода за несколько недель до беременности врачи, как правило, выбирают хирургический способ родовспоможения. В такой ситуации естественные роды могут быть очень опасными. Во время родовой деятельности петли пуповины могут сильно сдавить шею малыша, что приведет к развитию опасных осложнений (и даже, возможно, к родовым травмам).

При трехкратном обвитии пуповиной шеи плода врачи часто прибегают к выполнению кесарева сечения. Хирургический способ родовспоможения применяется также и в тех случаях, когда есть и другие особенности течения беременности.


О том, как исправить обвитие пуповиной вокруг шеи плода, смотрите в следующем видео.

Обвитие пуповиной | rojdenie.by

Решила написать об этом явлении, потому что практически каждая женщина задает мне вопрос про обвитие пуповины вокруг шеи ребенка. Часто рассказывает историю, о том, что причиной кесарева сечения стало это самое обвитие.

Рискнем ответить на вопрос – почему оно возникает?

Пуповина и плацента малыша начинает формироваться со второй недели беременности. А окончательно формируется к 14-ой неделе. Она представляет собой своеобразный «шнурок» толщиной от 1 до 2 сантиметров и длиной от 50 см. Плацента и пуповина во время беременности снабжают малыша всем необходимым: питанием и кислородом. У некоторых женщин во время беременности длина пуповины достигает 70 сантиметров и больше.

Можно предположить, что слишком длинная пуповина и активный ребенок это фактор, который может вызвать обвитие.

Практика и исследования это не подтверждают. Слишком много активных детей и длинных пуповин мирно существуют и эта проблема не возникает.

Тогда предположим, что гипоксия вызывает обвитие. (Гипоксия – это состояние кислородного голодания у плода). По этой версии ребенок может слишком бурно шевелиться и обмотаться пуповиной. При этом выделяют тугое и нетугое обвитие. Проблема в том, что если диагностировали обвитие пуповиной, то предполагают наличие гипоксии у плода. А значит — можно начать лечить. Не обвитие конечно. Гипоксию.

Но если есть другие, сопутствующие нарушению фетоплацентарного кровотока симптомы ( ЗВУР, маловодие, признаки дистресса плода), то обвитие остается в стороне, как не значительный симптом.

Есть еще более тонкие причины обвития пуповиной. Предположительно это:

  • хронический стресс у мамы;
  • не желанный ребенок;
  • покушение на жизнь ребенка (попытки абортировать беременность, амниоцентез, алкоголь, курение, наркотики и т.п.)

Странно только, что и это все не всегда вызывает обвитие пуповиной. А проблемы в родах явно связаны с другими, более значимыми вещами.

Да и что же думать тем мамочкам, которые и желали, и ведут здоровый образ жизни, и с папой у них все замечательно, и с прочими значимыми людьми? А обвитие есть! Ответ напрашивается сам собой: «А ничего плохого не думать». А между тем, все внутриутробные дети в течение беременности периодически заматываются в пуповину. А потом – разматываются. И рождаются безо всяких проблем. Во время беременности все обвития не тугие, потому что это физиологически маловероятно, чтобы такая совершенная конструкция могла бы затянуться вокруг шеи ребенка. А значит, обвитие не провоцирует гипоксию, удушение или ЗВУР (задержка внутриутробного развития) плода во время беременности абсолютно точно. Для того есть другие более значимые причины.

Вывод: обвитие не является угрожающим симптомом во время беременности. Причины обвития – течение беременности и движения ребенка.

Что ждать от обвития в родах?

В серьезных рандомизированных исследованиях доказано, что диагностирование обвития имеет значение, если оно проводится непосредственно в родах при возникновении определенных симптомов. Диагностирование обвития во время беременности не имеет практической значимости.

Те же крупные исследования доказали, что новорожденные с обвитием пуповиной в родах были выписаны из родильного дома в те же сроки, что и детки без обвития. То есть, даже если какие-то незначительные оценочные категории в момент родов были ниже, то в очень короткий срок эта разница нивелировалась. Практически это выглядит так: малыш рождается, начинает дышать (или кричать), прямо рядом с маминой промежностью с шеи ребенка снимается пуповинка — и проблемы нет. Иногда, ему делается стимулирующий вдох массаж. ( По сути, это обтирание малыша теплой пеленочкой).

Если у плода диагностирован ЗВУР (задержка внутриутробного развития), если есть маловодие, признаки дистресса плода или другого патологического состояния плода, то все внимание должно быть направлено на основную причину происходящего (и это не обвитие!!!), а так же на максимально бережное разрешение ситуации.

В родах, когда малыш проходит по родовым путям, обвитие может стать более тугим, но действительно вызывает проблему, если при этом пуповина короткая, или замысловато обвита еще и вокруг тела и ребенка и это делает ее очень короткой. Заподозрить это можно, контролируя сердцебиение ребенка в родах и наблюдая за ходом родового процесса. Короткая пуповина и без обвития является проблемой. И даже не из-за опасности удушения. Может просто случиться преждевременная отслойка плаценты. Да и просто дергание за пуповину в родах ребенку радости не доставляет.

Что касается истинного узла пуповины. Двигаясь, ребенок может проскочить в петлю пуповины и получится узел. В пуповине есть желеобразный «наполнитель», который заполняет пространство между сосудами и придает ей упругость, защищая сосуды от сдавления. Называется вартоновым студнем. Благодаря этому чудесному устройству пуповины, а также водам и жирной смазке затягивание и передавливание сосудов практически исключено.

А в остальном ситуация выглядит так: Обвитие может оказаться удобным диагнозом. Поэтому, если малыш (не дай Бог!) в реанимации, а в диагнозе «дистресс плода, двойное обвитие пуповиной вокруг шеи», то причину нужно искать не в обвитии. Вам что-то не договаривают.

И оглянувшись назад на течение родового процесса, вспомним весь спектр полученных услуг и подумаем, что же действительно могло спровоцировать осложнения у малыша.

Счастливой и спокойной беременности и радостных родов Вам!

причины и последствия, почему происходит обвитие и чем оно опасно, тройная и нетугая форма

Об обвитии плода пуповиной беременная женщина обычно не догадывается. Факт становится очевидным только во время прохождения очередного ультразвукового сканирования малыша или во время КТГ, если обвитие уже имеет негативные последствия. Почему такое происходит и какими могут быть последствия, мы расскажем в этом материале.

Что это такое?

Обвитием пуповиной называется ситуация, при которой пуповинный канатик образует петлю вокруг тела, конечностей или шеи растущего в материнской утробе плода. При нетугом обвитии врачи обычно не бьют тревогу, но последствия тугого обвития могут быть довольно печальными, а потому беременная женщина должна как можно лучше представлять себе суть патологического процесса, чтобы знать, как действовать.

Пуповина представляет собой эластичный канатик, внутри которого располагаются сосуды. Две артерии и одна вена полностью обеспечивают жизненные нужды малыша. Артерии выводят в плаценту продукты жизнедеятельности ребенка (мочевину, креатинин, углекислый газ), а вена поставляет крохе свежую, насыщенную кислородом, витаминами, водой и минералами материнскую кровь. Таким образом малыш питается, дышит и выводит продукты метаболизма.

Одним концом пуповина крепится к плаценте, обычно к центральной ее части, вторым – к передней брюшной стенке ребенка. Длина пуповинного канатика в норме составляет от 50 до 70 сантиметров. Более длинный канатик дает ребенку большую свободу перемещений, одновременно создавая более реальную угрозу возникновения обвития.

Пуповина короче 40 сантиметров также опасна – она ограничивает двигательную активность плода, нередко нарушается кровоток по ее сосудам, а также создает риски отслойки плаценты раньше времени в процессе родов, ведь малыш при прохождении родовых путей будет сильно тянуть пуповиной «детское место».

Состояние обвития пуповиной регистрируется, по медицинской статистике, у каждой 5 женщины в «интересном положении». Обвитие может случиться на любом сроке беременности, но наибольшую опасность представляет второй триместр – малыш активно двигается, переворачивается. Если к третьему триместру ему не удастся распутаться, то обвитие, скорее всего, сохранится до самых родов, ведь места для движения в матке в последней трети срока вынашивания уже очень мало.

Чаще всего врачи диагностируют обвитие вокруг шеи малыша. При этом осложнения от факта обвития наступают примерно в 10% случаев. Если пуповина короткая относительно нормы, то обвитие менее опасно, чем при длинной (свыше 70 см). Чрезмерное превышение длины пуповинного канатика создает опасность не только двойного или тройного обвития, но и возникновения узлов, которые при натяжении канатика могут затянуться.

Причины

Очень часто обвитие малыша пуповиной происходит при развивающейся гипоксии плода на ранней стадии. Когда ребенку начинает не хватать кислорода, он усиливает двигательную активность, пытаясь добыть побольше необходимого газа. Хаотичные движения в утробе матери становятся основной причиной образования петли пуповины вокруг шеи, ножки или тела малыша.

Довольно часто врачи сталкиваются с «унаследованным» обвитием, когда дочь, забеременев, полностью повторяет материнский сценарий. При многоводии обвитие также не является редкостью. Большое количество амниотической жидкости создает дополнительное пространство для перемещений и кульбитов, в результате которых кроха просто запутывается в пупочном канатике. А при маловодии, утверждают специалисты, пуповина может сама создавать петли, а лишенный возможности увернуться в силу малого пространства для движения малыш оказывается обвитым.

Любое нарушение протекания беременности, которое может повлечь гипоксию, опасно с точки зрения вероятности обвития. Часто патология происходит вследствие хронической анемии у матери, при предлежании плаценты, при отслойке плаценты.

Очень часто патология диагностируется у беременных, которые трудятся на вредном производстве, имеют контакт с вредными веществами – лаками и растворителями, красками, токсинами, нитратами, а также у будущих мам, которые живут в крупных городах с неблагополучной экологической обстановкой. Не последнее место среди причин отводится и вредным привычкам во время вынашивания малыша – курение, алкоголь, наркотики повышают вероятность развития патологии в десятки раз.

Любое состояние, в котором в организме будущей мамы вырабатывается больше адреналина, представляет опасность – чем больше этого гормона, тем активнее малыш, а значит, и выше вероятность обвития. К таким ситуация можно отнести стрессы, переживания, эмоциональные перепады, страх и даже большую радость.

Недостаточное питание беременной во время вынашивания крохи также увеличивает вероятность обвития.

Симптомы и диагностика

Сама женщина может и не почувствовать обвития малыша пуповиной, но на определенном этапе, когда кроха уже страдает, она обязательно отметит изменение его двигательной активности. На начальных стадиях гипоксии дети двигаются активно, болезненно, при запущенной и хронической кислородной недостаточности, наоборот, активность снижается.

Для врачей важен не столько сам факт обнаружения петли пуповинного канатика, сколько характеристика патологии, которая включает в себя определение количества петель. От того, каким конкретно будет обвитие, зависит прогноз и выбор способа родоразрешения.

По этому признаку различают однократное обвитие, при котором пуповина оборачивается один раз вокруг какой-то части тела малыша, либо многократное (двукратное, трехкратное, четырехкратное и т. д.), при котором количество петель более одной.

Если петель обнаруживается больше одной, то определяют тип патологии:

  • изолированное обвитие – при нем петли расположены вокруг одной части тела;
  • сочетанное – при нем петли расположены вокруг разных частей тела, к примеру, вокруг шеи и вокруг живота.

Благоприятные прогнозы имеет нетугое обвитие – при нем нет сдавления анатомической части тела плода, петля существует, но не доставляет малышу выраженных неудобств. Менее благоприятны случаи тугого обвития, которое встречается в 10% случаев. При нем могут оказаться сдавленными кровеносные сосуды пуповины, что с большой долей вероятности приведет к удушью и острой гипоксии, гибели ребенка.

Если срок беременности не превышает 30-32 недель, то существует большая вероятность, что малыш сумеет распутаться сам, ведь он еще не слишком сильно ограничен в движениях, место в матке позволяет ему переворачиваться. После 32 недели самостоятельное распутывание маловероятно.

Обнаружить проблему может врач УЗИ, начиная с 13-14 недели беременности. Именно к этому сроку обычно завершается формирование плаценты и пуповинного канатика. Однако на таком сроке пугаться диагноза не стоит – малыш настолько мал, что для него не представляет никакого труда распутаться, снова запутаться и опять освободиться от петель.

Определить количество петель позволяет УЗДГ – ультразвуковое сканирование с цветной допплерометрией. Это позволяет не только подсчитать кратность, но и распознать возможные нарушения в состоянии крохи. О вероятной гипоксии могут сказать нарушения кровотока в маточно-плацентарных сосудах, а также замедление или ускорение частоты сердечных сокращений малютки.

Лечение

Вылечить обвитие невозможно. Нет ни одной акушерской методики, ни одного медикаментозного препарата, которые могли бы помочь справиться с этой задачей. Врачи рекомендуют женщине успокоиться, перестать нервничать и чаще посещать женскую консультацию.

Смотрите видео по теме.

С 28 недели беременности женщине может быть рекомендовано еженедельное КТГ, а также УЗИ с допплером раз в две недели. Тактика выжидания и наблюдения в любой момент может быть прервана, если будут замечены нарушения состояния малыша.

В этом случае женщине рекомендуется госпитализация, настаивать на домашнем лечении бессмысленно и опасно. Женщине с диагностированным обвитием рекомендуется полноценное и сбалансированное питание, прием витаминов, которые восполнят дефицит питательных веществ в организме малютки. Избежать затягивания петли поможет отсутствие стрессов у будущей мамы, для успокоения ей рекомендуются растительные легкие седативные препараты.

Женщине рекомендуется больше дышать свежим воздухом, принимать кислородные коктейли, не находиться в накуренных помещениях, избегать любого контакта с вредными веществами.

Если есть возможность пожить за городом на свежем воздухе, ею обязательно стоит воспользоваться. Довольно часто рекомендуются препараты, которые помогают улучшить кровообращение в системе «мать-плацента-плод» («Курантил» или «Актовегин»).

Как рожать?

Если обвитие нетугое, женщине обычно разрешают рожать естественным путем. Правда, контроль за такой роженицей может быть повышенный: например, каждые полчаса врач будет проверять показания датчиков КТГ, чтобы убедиться, что с ребенком все хорошо. При появлении признаков нарушения самочувствия крохи проводится экстренное кесарево сечение.

Перед родами ребенок активно двигается и переворачивается, что может способствовать снятию нетугой пуповины вовсе. Роды с обвитием встречаются часто и требуют от акушеров высокой квалификации и большого опыта. Петлю с шеи, если она расположена там, снимают сразу, как только головка родится. Женщине следует более внимательно отнестись к выбору врача и родовспомогательного учреждения. Родовый сертификат, который она получает при оформлении декретного отпуска, позволяет ей выбрать любой роддом или перинатальный центр, опираясь на личный опыт или отзывы врачей и других рожениц.

При тугом многократном обвитии естественные роды не допускаются. Такая патология – однозначное показание к кесареву сечению. Малыш в материнской утробе и без процесса родов испытывает нехватку кислорода, и неизвестно, какими будут последствия гипоксии в будущем. В родах такая патология может привести к гибели малыша.

Предотвратить спонтанные роды поможет заблаговременная госпитализация – обычно на 37 неделе женщина получает направление в роддом, где ей проводят плановое кесарево сечение. Если роды начнутся до этого срока, операцию сделают в экстренном порядке.

Профилактика

Чтобы предотвратить малоприятную патологию пуповины, следует с первых недель беременности позаботиться о том, чтобы будущая мама не контактировала с вредными веществами, хорошо питалась и много гуляла. Если ее работа связана с ночными сменами, требуется изменение условий труда. Для профилактики анемии следует принимать препараты железа и вовремя сдавать все положенные анализы в женской консультации.

Избежать обвития позволяет специальная лечебная гимнастика. Она основана на сочетании легких и необременительных физических упражнений с дыхательной гимнастикой, которая, помимо прочего, поможет ребенку получить больше кислорода с материнской кровью. Акушерская гимнастика будет полезна и при обвитии в тазовом или поперечном предлежании.

Существует примета, что беременным нельзя вязать и шить, чтобы не завязать «узлов» чаду, но на практике нет никаких доказательств вреда рукоделия. Наоборот, врачи считают, что спокойные рукодельные занятия снижают уровень адреналина и уберегают малыша от обвития.

О гипоксии и обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

При рождении ребенок обвит пуповиной. Обвитие пуповины. Что предпринимать при выявлении обвития вокруг шеи

– патология, характеризующаяся расположением одной или нескольких петель пуповины вокруг шеи или тела плода. Клинически со стороны матери данное состояние никак не проявляется, редко возникает риск преждевременной отслойки плаценты. У ребенка при обвитии пуповиной присутствует вероятность развития внутриутробной гипоксии, что сопровождается ухудшением работы ЧСС и двигательной активности. Диагностика базируется на данных УЗИ, кардиотокографии, цветного допплеровского картирования. Лечение обвития пуповиной зависит от состояния ребенка и матери, преимущественно используется выжидательная тактика.

Общие сведения

Обвитие пуповиной – особое состояние в акушерстве , сопровождающееся обматыванием пупочного канатика вокруг туловища, ножек или шеи плода. Такое состояние относится к патологии беременности, так как может спровоцировать развитие серьезных последствий – преждевременной отслойки плаценты , неправильного положения и предлежания, гипоксии или асфиксии плода . Пуповина представляет собой канатик из соединительной ткани, внутри которого проходит вена и две артерии. Она обеспечивает связь между плацентой и плодом. Обвитие пуповиной диагностируется примерно у каждой 4-5 женщины в период вынашивания на разных сроках гестации. Петли располагаются преимущественно вокруг шеи плода.

Осложнения в процессе вынашивания или родов, возникшие на фоне обвития пуповиной, развиваются примерно у 10% беременных. Обвитие представляет угрозу, если пуповина слишком короткая – менее 40 см. В такой ситуации существует высокий риск преждевременной отслойки плаценты. При длинной пуповине (от 70 см) обвитие также опасно, так как возможно расположение нескольких петель вокруг анатомических частей ребенка, а также формирование узлов, при затягивании которых с высокой вероятностью происходит асфиксия плода.

Причины обвития пуповиной

Обвитие пуповиной развивается на разных сроках беременности и может быть спровоцировано несколькими факторами. Одним из наиболее значимых является гипоксия плода . В данном случае из-за недостатка кислорода ребенок начинает совершать активные хаотичные движения, вследствие которых запутывается в петлях пупочного канатика. Обвитие пуповиной часто диагностируется при ее длине более 70 см. В таком случае образуются петли, в которые ребенок самостоятельно проскальзывает. Обвитие пуповиной может быть связано и с генетическим фактором, поэтому его также следует учитывать.

Часто обвитие пуповиной возникает на фоне многоводия . При такой акушерской патологии в маточной полости имеется достаточно места для движений плода, в результате которых он запутывается в петлях. При недостатке пространства обвитие пуповиной развивается на фоне малой активности ребенка. Доказано, что в такой ситуации канатик склонен самостоятельно образовывать петли, которые в последующем располагаются вокруг тела или шеи ребенка. Стать причиной обвития пуповиной может и любая экстрагенитальная патология матери, спровоцировавшая гипоксию плода и, как следствие, увеличение его двигательной активности. Риск патологии увеличивается на фоне железодефицитной анемии у беременных.

Обвитие плода пуповиной чаще наблюдается у женщин, подверженных воздействию негативных факторов в период беременности (плохая экологическая обстановка, вредные условия производства). Нередко обвитие пуповиной развивается, если пациентка склонна к вредным привычкам – курению, наркомании , алкогольной зависимости . Систематические стрессы, эмоциональные нагрузки, способствующие увеличению концентрации адреналина в крови будущей мамы, тоже увеличивают риск данной патологии. Недостаточное поступление питательных компонентов с пищей, несбалансированное питание – предрасполагающий фактор, который может послужить причиной обвития пуповиной.

Симптомы обвития пуповиной

Обвитие пуповиной разделяется на несколько видов с учетом определенных значимых факторов. От них зависит прогноз беременности и план родоразрешения. В зависимости от того, сколько петель присутствует, выделяют следующие формы обвития пуповиной:

  • однократное – имеется одна петля, локализующаяся вокруг анатомических частей плода;
  • многократное – выявляют две и более петель.

Если обвитие пуповиной многократное, выделяют такие его варианты: изолированный (все петли располагаются вокруг одной анатомической области) и сочетанный (в этом случае петли локализуются в нескольких анатомических зонах, к примеру, на шее и теле плода). Также различают тугое и нетугое обвитие пуповиной. Последний вариант диагностируется у 90% пациенток с таким диагнозом и имеет благоприятный прогноз. При тугом обвитии пуповиной присутствует огромный риск передавливания сосудов и прекращения кровообращения, что становится причиной острой гипоксии и асфиксии плода.

Обвитие плода пуповиной не проявляется патологическими симптомами со стороны матери. Женщина не ощущает дискомфорта, однако она может заметить повышенную двигательную активность плода. Такие проявления характерны для внутриутробной гипоксии. При аускультации сердцебиения плода возможно учащение показателей. Выявление обвития пуповиной до 32 недель с высокой вероятностью заканчивается самостоятельным распутыванием ребенка, на более поздних сроках из-за уменьшения пространства в матке вероятность устранения обвития снижается, ведение беременности требует тщательного наблюдения со стороны акушера-гинеколога .

Диагностика обвития пуповиной

Диагностировать обвитие пуповиной удается в ходе планового УЗИ при беременности с 14 недели гестации, когда плацента и канатик полностью сформировались. В процессе сканирования врач УЗ-диагностики определяет присутствие петель и их локализацию. Важно понимать, что обвитие пуповиной не всегда грозит серьезными осложнениями для плода, на ранних этапах он легко запутывается и выпутывается, так как имеет небольшие размеры, а в матке достаточно пространства для движения. При обнаружении патологии назначается цветовое допплеровское картирование. Оно позволяет увидеть кратность обвития пуповиной и направление течения крови по артериям и вене. При наличии 2-х и больше петель требуется тщательное наблюдение и подробное изучение типа обвития. Для этого применяется трехмерное эхографическое обследование . Оно позволяет подробно рассмотреть локализацию пупочного канатика и отличить обвитие от истинного узла.

Чтобы оценить состояние плода при обвитии пуповиной, проводится допплерометрия. С ее помощью специалист видит интенсивность кровотока в сосудах и выявляет возможное недостаточное поступление кислорода, обращает внимание на двигательную активность. Используя кардиотокографию , удается оценить работу сердечно-сосудистой системы ребенка, его активность и выявить присутствующие признаки гипоксии. Характерный признак недостатка кислорода, определяемый при кардиотокомониторинге – уменьшение ЧСС при совершении движений. В ходе КТГ при обвитии пуповиной также обращают внимание на тонус матки.

Лечение обвития пуповиной

Специальное лечение обвития пуповиной не предусмотрено. При обнаружении такого патологического состояния женщина должна быть готова чаще посещать гинеколога и не отказываться от проведения дополнительных диагностических мероприятий. При обвитии пуповиной с целью раннего обнаружения симптомов кислородного голодания плода каждую неделю показано кардиотокографическое мониторирование. Госпитализация при обвитии пуповиной плода обоснована, если имеются признаки острой гипоксии и нарушения маточно-плацентарного кровообращения.

При обвитии пуповиной пациентке следует полностью исключить любые переживания и стрессы. Эмоциональные всплески способствуют повышеннию синтеза адреналина, который негативно сказывается на состоянии плода и способствует нарушению маточно-плацентарного кровотока . Обвитие пуповиной также предполагает соблюдение рационального питания. Следует употреблять побольше полезной витаминизированной пищи. При обвитии пуповиной рекомендуется избегать воздействия негативных факторов окружающей среды, в том числе и пассивного курения, нахождения в задымленных помещениях, работы на вредных производствах.

Медикаментозное лечение обвития пуповиной рутинно не назначается. В отдельных случаях врач может рекомендовать прием препаратов, улучшающих маточно-плацентарный кровоток, витаминные комплексы. Способ родоразрешения зависит от типа обвития пуповиной, а также состояния матери и плода. Наиболее благоприятным вариантом является нетугое однократное изолированное обвитие пуповиной. В данном случае показаны физиологические роды с дежурным или персональным врачом. В заблаговременной госпитализации необходимости нет.

При тугом многократном обвитии пуповиной физиологические роды противопоказаны, так как ребенок и без того подвергается кислородному голоданию. Во время схваток и потуг сосуды сильно сужаются, что приводит к еще большему дефициту кислорода и развитию удушья. Также тугое обвитие пуповиной может стать причиной преждевременной отслойки плаценты. С целью профилактики данного осложнения в родах проводится плановая госпитализация в 37 недель с последующим родоразрешением путем кесарева сечения .

Прогноз и профилактика при обвитии пуповиной

При обвитии пуповиной прогноз в целом благоприятный. В большинстве случаев удается доносить беременность до 38 недель и родить здорового малыша. Главное – следовать предписаниям акушера-гинеколога. Профилактика обвития пуповиной предполагает устранение причинных факторов. Пациентка должна исключить стрессы, негативные влияния внешней среды, профессиональные вредности и пагубные привычки. Также важно обеспечить рациональное питание, обогащенное витаминами, регулярные прогулки на воздухе.

Предупредить обвитие пуповиной поможет специальная ЛФК для беременных , которую может назначить специалист. Положительно сказывается на состоянии плода дыхательная гимнастика. Такие упражнения при обвитии пуповиной позволят восполнить дефицит кислорода. Профилактика обвития пуповины также заключается в своевременной диагностике и лечении железодефицитной анемии, которой часто страдают беременные. Чтобы избежать акушерской патологии, женщина должна следовать рекомендациям врача и сдавать все назначенные анализы.

Двойное обвитие пуповиной – достаточно распространенное осложнение беременности. Суть его состоит в том, что пуповина дважды оплетает какую-либо часть тела плода. Современные клинические технологии позволяют проводить роды при данной патологии в большинстве случаев без последствий для матери или плода. В зависимости от вида обвития и возможных угроз для плода избирается способ родоразрешения.

Каковы риски для ребенка, чье внутриутробное развитие протекает с двукратным обвитием? Можно ли предотвратить появление подобного дефекта?

Причины

Возникнуть обвитие пуповиной может при наличии следующих факторов:

  • Гипоксия плода. Если плод регулярно по тем или иным причинам испытывает дефицит кислорода, то его организм может реагировать на это повышенной двигательной активностью, из-за чего малыш может запутаться в петлях собственной пуповины и его дальнейшее внутриутробное развитие будет протекать именно в этом положении.

  • Повышенная концентрация в крови матери адреналина. Этот фактор также влияет на частоту активных движений плода.
  • Слишком длинная пуповина (более 0,6 м).
  • Многоводие. Слишком большое количество свободного пространства вокруг малыша нередко становится причиной появления многократного обвития пуповиной.

Обычно двукратное обвитие пуповиной диагностируется до 28-32 недель, так как после этого срока плод становится достаточно крупным, что препятствует его активному движению в утробе матери.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Осложнения

Основная опасность, которую несет сдавление шеи малыша пуповиной – это гипоксия. Также подобное осложнение беременности может привести к тому, что во время родов малыш получит травмы. Дети с двойным обвитием могут в дальнейшем страдать от периодических приступов мигрени, гипертонии (стойкое повышение артериального давления) или гипотонии (стойкое снижение артериального давления), а также от сниженной трудоспособности.

Стойкая гипоксия плода может стать причиной гибели малыша или привести к развитию тяжелых неврологических нарушений вследствие отмирания клеток головного мозга. Подобное случается достаточно редко и в подобных ситуациях врачи в основном назначают родоразрешение путем проведения кесарева сечения.

Последствия для организма от кислородного голодания не всегда проявляются явными структурными или физиологическими дефектами. Кроме того, степень выраженности полученных повреждений мозга при гипоксии у разных детей может отличаться: для кого-то двойное обвитие пуповиной – лишь запись в медицинской карте, а для кого-то – причина постоянного просиживания у кабинетов врачей.

Однако не нужно думать, что если во время родов ребенок испытывал гипоксию и получил ущерб в виде каких-либо нарушений, то такому малышу гарантирована инвалидность. При выполнении всех врачебных рекомендаций, внимательном уходе и заботе, такой ребенок имеет все шансы вырасти здоровым и ничем не отличаться от сверстников.

Диагностика

Выявить наличие двойного обвития пуповиной возможно при помощи кардиотокографии. Суть данного диагностического исследования заключается в непрерывной регистрации частоты сердечных сокращений плода и степени тонуса матки. По показателям, снятым с КТГ, специалист может определить, имеет ли место кислородное голодание плода.

Для подтверждения диагноза проводят УЗИ, благодаря которому можно визуализировать плод и выявить обвитие пуповиной. Благодаря полученным данным врач сможет точно назвать число петель, обвивающих тело малыша, и оценить характер обвития – очень тугое, сильное или нетугое.

Профилактика

В качестве профилактических мер, во избежание возникновения обвития плода, будущей матери следует выполнять ряд рекомендаций:

  • нормализовать (насколько это возможно) свой эмоциональный фон;
  • чаще гулять и как можно реже находиться в душных, непроветриваемых помещениях;
  • соблюдать основные принципы рационального питания;
  • своевременно посещать врача, в срок проходить все назначенные им обследования;
  • систематически заниматься гимнастикой для беременных, предварительно согласовав перечень упражнений со своим акушером.

Нередко при многократном обвитии и тугом сдавлении пуповиной шеи малыша, будущую мать помещают под наблюдение в стационар.

Если ситуация становится угрожающей, врач-акушер, наблюдающий беременность, может порекомендовать оперативное родоразрешение раньше положенного срока родов.

Акушерская помощь

В мировой клинической практике в большинстве случаев естественные роды с обвитием заканчиваются успешно. Если в этом случае ни у плода, ни у матери нет сопутствующих патологий, то их на общих основаниях выписывают из роддома через несколько дней. Однако роды у женщины, у которой диагностировали обвитие плода, должны протекать при усиленном контроле врачей, который включает в себя наблюдение за сердцебиением плода в первом и во втором периодах родов. Для этого используются методы инструментальной диагностики: ультразвуковое исследование, допплерография и кардиотокография.

Когда рождается головка малыша, врач снимает с его шеи петли пуповины и роды продолжаются далее в обычном режиме. Лишь при тугом или многократном обвитии ставится вопрос об оперативном родоразрешении. В некоторых ситуациях это может быть единственным способом избежать родовых осложнений.

Суеверия

Несмотря на наступающий семимильными шагами прогресс, в нашем обществе, судя по многочисленным отзывам, до сих пор достаточно популярны суеверия, связанные с разнообразными приметами. Во время беременности даже самая здравомыслящая женщина склонна поддаваться предрассудкам. Во многом это связано со страхом за здоровье будущего малыша. Поэтому часто беременные женщины не решаются заниматься рукоделием, объясняя это тем, что подобные действия якобы могут спровоцировать появление у будущего малыша петель пуповины на шее.

Это связано с тем, что в старину женщины занимались вязанием и шитьем в плохо освещаемых избах, которые отапливались дровяной печью, из-за чего воздух в доме был достаточно душен. Из-за этого плод значительное время пребывал в не самом полезном для женщины состоянии, ведь мать долго сидела в неподвижной позе, ссутулившись. В результате малыш испытывал дефицит кислорода и, как следствие, начинал активно двигаться, что нередко становилось причиной накидывания на шею петель пуповины. Замечая подобную закономерность, народ слагал приметы, которыми и в наше время продолжают запугивать некоторых чересчур впечатлительных беременных.

На сегодняшний день большинство женщин имеют возможность обеспечить для себя комфортные условия для рукоделия. Поэтому не стоит отказывать себе в удовольствие провести время за любимым делом из-за суеверий.

Также существует поверье, которое гласит, что обвитие пуповиной формируется при частом поднимании рук вверх. На самом деле, в подъёме рук нет ничего опасного, просто в былое время женщины крестьянского сословия выполняли тяжелую работу, поднимая руки, например, вешая мокрое белье. Действия такого характера могли спровоцировать излишнюю активность плода, что, в свою очередь, могло стать причиной появления обвития.

Наши современницы имеют возможность ограничить физическую нагрузку до приемлемых пределов, поэтому если женщина в «положении» поднимет руку, чтобы достать книгу с полки, ее ребенку вреда от этого не будет, особенно на ранних неделях гестации.

Если подъёмы рук выполняются в рамках оздоровительной гимнастики, то такие движения пойдут на пользу и будущей матери, и малышу.

В наше время, когда перинатальная диагностика достигла невиданных высот, обвитие пуповиной не является чрезвычайно угрожающим состоянием для плода. Можно избежать развития серьезных патологий вследствие гипоксии при условии своевременного посещения специалиста и точного выполнения всех его назначений. Также важно активно заниматься профилактикой развития подобного осложнения.

Подробнее о двойном обвитии пуповиной смотрите в следующем видео.

Обвитие пуповиной: последствия, причины – сегодня в центре внимания сайта для мам сайт. Ведь по статистике, такое возможно в 20% случаев.

Слишком активное поведение малыша в утробе матери может привести к тому, что он попросту «запутывается» в петлях пуповины, и они несколько раз обвивают шею или иные части тела. В ряде случаев ребенок сам выпутывается из пуповинной петли, но бывают и такие ситуации, когда без помощи врача не обойтись.

Данная патология проявляется достаточно часто. На последних сроках беременности акушер-гинеколог может сообщить будущей мамочке такую неприятную новость.

К тому же, причины подобного явления хоть и кроются в чрезмерной активности ребенка, но связаны со здоровьем матери и ее поведением.

Обвитие пуповиной: причины и последствия

Если верить приметам, то при беременности не стоит вязать, шить, что-нибудь плести, активно заниматься гимнастическими упражнениями. Но научных доказательств этому нет, так что каждая сама для себя решает, как быть, верить ли домыслам предков.

Лучше посмотреть на проблему с медицинской точки зрения. Врачи акушеры-гинекологи выделяют следующие причины:

  • гипоксия плода,
  • неправильный образ жизни при беременности – частые стрессы, постоянное переутомление матери,
  • несбалансированный рацион,
  • слишком длинная пуповина (свыше 70 см).

Кстати, гиперактивность малыша в утробе матери – вовсе не его вина. Возможно, он становится таким подвижным в поисках кислорода и питательных веществ. Такое бывает, когда будущая мать пьет слишком много черного чая и кофе, употребляет алкоголь или курит.

Кроме того, из-за постоянных стрессов в крови повышается концентрация адреналина. Это сказывается и на нервной возбудимости ребенка.

Особенности родового процесса

При выявлении обвития пуповиной специалисты могут назначить допплерометрию. Эта процедура позволит изучать и отслеживать интенсивность тока крови по сосудам.

Важно также записаться на кардиотокографию, чтобы выявить сердечный ритм плода. Врачи поймут, нет ли нехватки кислорода.

Если у ребенка 1-кратное обвитие пуповиной, возможны естественные роды. Но при двойном назначают .

Если настаивать на другом варианте родоразрешения, последствия могут быть тяжелые – асфиксия, гибель ребенка. Более того, если врачи диагностировали двойное обвитие на 38 неделе, они могут прооперировать в этот период, не дожидаясь завершения срока в 40 недель.

Обвитие пуповиной вокруг шеи: последствия

Однократное обвитие обычно разрешается благополучно. Либо до родов ребеночек самопроизвольно выпутывается из петли, либо в процессе родов освобождается от нее, и все заканчивается без осложнений.

Двойное обвитие пуповиной: последствия

При двойном или множественном тугом обвитии пуповиной возникает серьезная опасность. Это явление может вызвать гипоксию. А из-за нехватки кислорода во внутриутробном развитии происходят нарушения. Организм малыша в целом перестает нормально функционировать.

Наступают изменения в обменных процессах, снижаются адаптационные возможности, происходит повреждение ЦНС. Чем дольше дефицит кислорода, тем ярче будут выражены последствия.

Сдавливание пуповиной шеи или конечностей может вызвать нарушения в кровоснабжении тканей. Из-за сильного натяжения пуповинных колец может возникнуть ранняя отслойка плаценты или роды гораздо раньше срока.

Сильное множественное обвитие плода пуповиной последствия имеет иногда даже крайне плачевные. Пуповина цепко сдавливает шею малыша, подобно удавке, и в тяжелых случаях наступает внутриутробная гибель плода.

Не всегда обвитие пуповиной имеет летальный исход, но сайт сайт отмечает, что такое явление может не пройти бесследно для ребенка.

Обвитие пуповиной: последствия для ребенка в будущем

Длительное пребывание в состоянии, когда к ребенку поступает недостаточно кислорода, может повлиять на развитие головного мозга. В нем возникают необратимые процессы, и в дальнейшем это приводит к ухудшению физического и умственного развития.

Психологические последствия обвития пуповины вокруг шеи плода

Они проявляются не сразу, а через несколько лет. Например, у ребенка могут быть истерики и слезы при повязывании шарфов, галстуков, бабочек. В стрессовых ситуациях могут беспокоить приступы удушья.

Что делать? Как можно раньше обратитесь к специалистам, способным оказать корректную психологическую помощь.

И не провоцируйте неприятных ситуаций. Не заставляйте носить водолазки и шарфы, чтобы ребенок не ощущал дискомфорт.

Не всегда обвитие пуповиной последствия имеет плачевные, но, как говорится, предупрежден – значит вооружен!

Во время беременности могут развиться патологии, в процесс которых вовлекается пуповина. Одной из них является обвитие пуповиной тела плода. Эта статья расскажет подробно о том, опасно ли однократное обвитие плода пуповиной при беременности.

Что это?

Все питательные вещества для своего роста и развития плод, находящийся в материнской утробе, получает через пуповину (пупочный канатик). Внутри этого уникального органа находятся кровеносные сосуды, по которым в детский организм поступает кислород, а также нутриенты, необходимые для внутриутробного развития. В норме пуповина представляет собой удлиненный тяж или «шнур», который имеет длину около 50–70 см.

Однако в акушерской практике встречаются случаи, когда происходит удлинение пупочного канатика. В такой ситуации он может сворачиваться, образуя петли. Однократное обвитие пуповины — это патология, при которой пуповина охватывает тело ребенка один раз.

Укажите первый день последней менструации

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2020 2019

Обвитие пуповиной может происходить на разных участках. Так, плод может быть обвит пуповиной на уровне шеи, живота или конечностей. Одинарное обвитие часто происходит на ранних сроках беременности, когда малыш небольшой и весьма активный.

Если обвитие пуповиной происходит гораздо раньше срока в 30 недель беременности, то в такой ситуации возможно, что ребенок самостоятельно «распутается». Если в матке находится достаточное количество околоплодных вод, а ребенок некрупный, то ему будет довольно легко это сделать.

Если же обвитие пуповиной малыша врачи обнаруживают на 36–38 неделе беременности, то в таком случае возможность самостоятельного «распутывания» уже существенно снижается. Большие размеры малыша на завершающем этапе беременности перед родами не позволяют ему совершать активные движения, как раньше. Это способствует тому, что обвитие пуповиной в таком случае будет сохраняться непосредственно до самых родов.

Последствия для ребенка

Прогноз дальнейшего течения беременности при данной патологии может быть разным. Врачи отмечают, что внутриутробное развитие плода при такой осложненной беременности во многом зависит от клинического варианта обвития.

Специалисты выделяют тугое и нетугое обвитие пуповиной. При тугом обвитии петли пупочного канатика довольно плотно сдавливают туловище ребенка. Если плод обмотан петлями пуповины некрепко, то в таком случае говорят о нетугом обвитии. Каждый из таких клинических вариантов патологии имеет свои особенности развития.

Нетугое

Этот клинический вариант является, пожалуй, более благоприятным. Отзывы женщин, которые столкнулись с данной патологией во время беременности, также это подтверждают. При нетугом обвитии петли пуповины находятся на некотором удалении от тела ребенка. Между ними и кожей малыша есть небольшое пространство. При таком клиническом варианте патологии малышу гораздо легче «распутаться». При нетугом обвитии, как правило, не происходит сдавливания внутренних органов малыша, а это значит, что у него не развиваются опасные патологии.

Прогноз течения беременности при таком клиническом варианте патологии обычно благоприятный. Если беременность не осложнена какими-либо другими состояниями, то врачи даже могут разрешить естественные роды. В этом случае важна тактика проведения родов: после появления на свет головки акушер своей рукой может аккуратно снять с тела ребенка петлю пуповины. Так биомеханизм родов не будет нарушен.

Если же даже во время первоначально нормальных родов развиваются осложнения, то в такой ситуации может быть выполнено кесарево сечение. Обычно эта операция проводится для сохранения жизни малыша.

Тугое

Этот вариант является уже менее благоприятным. При плотном обвитии петлями пуповины тела малыша во время беременности могут развиться определенные осложнения. Это состояние довольно опасно, так как существует довольно высокий риск развития гипоксии. Многие будущие мамы думают, что внутриутробная гипоксия развивается в том случае, если петля пуповины находится на шее малыша. Они считают, что пуповина при этом пережимает шею, где находится трахея, что приводит к нарушению дыхания у ребенка. Это миф.

Во время внутриутробной жизни плод получает растворенный в крови кислород, так как его легкие еще пока не могут самостоятельно функционировать. Кислород при этом поступает через пупочные кровеносные сосуды, которые находятся в пуповине. Тугое обвитие может привести к тому, что пупочный канатик в некоторых участках пережимается. Это может поспособствовать снижению кровотока, а значит, и развитию кислородного дефицита у плода.

В такой ситуации внутренние органы малыша (в том числе и жизненно важные) перестают полноценно развиваться. Угроза развития врожденных патологий у малыша довольно высока. При тугом обвитии врачи обязательно оценивают степень изменения кровотока по пупочным сосудам. Для этого они назначают будущей маме допплерографию. С помощью этого безболезненного метода диагностики доктора получают информацию о том, как происходит кровоток в пупочных артериях и венах.

При однократном тугом обвитии пуповиной плода кровоток в пупочных сосудах может быть и не нарушенным. В этом случае беременность развивается нормально, а риск развития опасных осложнений довольно низкий.

Если же кровоток по пупочным сосудам нарушается, то угроза развития опасных патологий уже выше. В такой ситуации за будущей мамой и ее малышом проводится более внимательное врачебное наблюдение.

В этом случае беременной женщине нужно будет чаще посещать своего врача, а также кабинет ультразвуковой диагностики. При необходимости будущей маме будет дополнительно назначена и кардиотокография — метод, позволяющий оценить сердечную деятельность и двигательную активность плода. При выявлении внутриутробной гипоксии плода, возникшей по причине однократного обвития пуповиной, врачи могут прибегнуть даже к назначению лекарственных препаратов. Для терапии выбираются средства, оказывающие положительное воздействие на кровоток.

По показаниям выписываются спазмолитики, а также дезагреганты. Врач может назначить витаминотерапию, которая, как правило, применяется в течение довольно длительного времени.

Если состояние плода на фоне развившейся патологии сильно ухудшается, то в таком случае будущую маму могут госпитализировать в стационар (для проведения интенсивного лечения). На поздних сроках беременности может быть рассмотрен вопрос о назначении даты досрочного родовспоможения. Обычно эти меры используются при развитии ряда осложнений, которые возможны при однократном обвитии пуповиной плода.

О том, опасно ли обвитие пуповиной, смотрите в следующем видео.

Обвитие пуповины вокруг шеи плода, узлы пуповины, гипоксия – в чем причина?

При беременности пуповина формируется одновременно с плацентой и служит для связи матери и плода – по двум артериям к развивающемуся ребенку поступает кислород и питательные вещества, а по вене от него уходят продукты жизнедеятельности. В норме длина пуповины от 40 до 60 см при толщине в 2 см.


Причины обвития пуповиной вокруг шеи плода

Поскольку плод внутри плодного пузыря двигается, он может закрутиться и попасть в узел, образованной пуповиной – чаще она обвивается вокруг шеи, иногда – вокруг ручек и ножек. Узлы пуповины подразделяются на истинные (встречаются редко, в 2-3% случаев) и ложные (во всех остальных случаях). Ложные узлы – это похожие на шишечки варикозные утолщения пуповины или ее складки, которые на УЗИ выглядят как узлы. Изучать пуповину по УЗИ можно с 17 недели беременности.

Отчего происходит при беременности обвитие пуповиной? Даже очень молодые люди, наверное, наслышаны о старинных поверьях, что беременной женщине нельзя ничего вязать и плести – именно от этого обвитие пуповины вокруг шеи плода. Конечно, это ерунда. При беременности движения плода в матке иногда бывают очень интенсивными. Вот тогда-то он и может проскочить головкой в петлю пуповины, и произойдет обвитие пуповины вокруг шеи плода. Вероятность этого мала, поэтому и встречаются истинные петли редко.

Опасными являются двойное или многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Однократное вообще не считается патологией. Усиление шевелений, их интенсивности может свидетельствовать о волнении матери или о гипоксии, т.е. нехватке кислорода, это и является причиной появления петель и обвития пуповиной.

Поскольку малыш до рождения не дышит легкими, небольшое сдавление шеи не принесет вреда плоду перед родами. Вероятна опасность только в момент появления на свет. Поэтому даже при диагностике истинного узла или двойного обвития пуповиной, а это можно сделать при использовании не только УЗИ, но и доплерометрии, врачи применяют выжидательную тактику. Наблюдают за сердцебиениями плода, и если нет у плода гипоксии, роды не ускоряют. Двойное и более обвитие пуповины вокруг шеи – показание для родоразрешения путем операции в сроке 37 недель, а при нарушении состояния плода – и раньше.

В других случаях женщина рожает сама, причем диагноз обвития пуповиной вокруг шеи не ставится, пока цел плодный пузырь – ведь ребенок может и сам раскрутиться так же, как и закрутился. При этом за состоянием ребенка наблюдают тщательно, чтобы при первых признаках страдания плода ускорить родоразрешение – может, понадобится стимуляция родов, может быть, в начале процесса, и операция. При появления головки из родовых путей снимают петли пуповины, обвившиеся вокруг шеи – и уже ничего не страшно!

Таким образом, профилактика обвития пуповиной вокруг шеи плода проста. Необходимо достаточное пребывание на воздухе, исключение курения и нахождения в душном помещении, поменьше волнений и побольше гуляния будущей мамы. И можно спокойно ждать роды, обвитие пуповиной уже не так страшит.

Влияние обвития и положения пуповины на исходы беременности

Введение. Исследовать влияние сложного обвития пуповиной преимущественно вокруг туловища на исходы беременности. Методы . Мы изучили 6307 беременных женщин с одноплодной беременностью, у которых были роды через естественные родовые пути на сроке гестации ≥37 недель. Случаи были разделены на группы без пуповины, затылочной пуповины и туловища и определялись как случаи без обвития пуповиной, одной или несколькими петлями пуповины только вокруг шеи и только пуповиной вокруг туловища, соответственно.Исходы беременности сравнивались между этими тремя группами. Результаты . Группа без пуповины, затылочной пуповины и туловищной пуповины включала 4733, 1451 и 123 беременности соответственно. Хотя способ родоразрешения существенно не отличался среди трех групп, 1-минутная оценка по шкале Апгар <7 и рН пуповины (ПА) <7,10 значительно чаще встречались в группах с обвитием пуповиной, чем в группе без пуповины. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар <7 была значительно выше (), тогда как частота UA pH <7.10, как правило, выше () в группе туловищного тяжа, чем в группе затылочного тяжа. Заключение . По сравнению с затылочным канатиком, обвитие пуповиной вокруг туловища было связано с более высоким риском низкой оценки по шкале Апгар и низкого pH UA.

1. Введение

Обвитие пуповиной является наиболее частым патологическим состоянием среди аномалий пуповины [1], с частотой от 14,7% до 33,7% всех родов [1–3]. Сообщается, что обвитие пуповины увеличивает риск затяжных родов и неблагоприятного состояния плода из-за сдавления пуповины [1, 3–12], в то время как в некоторых сообщениях указывается, что риск кесарева сечения или принудительных родов не увеличивается [1, 5, 7, 13–16].Поэтому консенсуса достигнуто не было. Кроме того, насколько нам известно, большинство сообщений об обвитии пуповиной касаются затылочного обвития, при этом не сообщалось ни о каком другом типе обвития пуповиной. Таким образом, это исследование было направлено на изучение влияния сложного обвития пуповиной, прежде всего вокруг туловища, на исход беременности.

2. Материалы и методы

Данные были ретроспективно проанализированы с использованием медицинских карт 8636 женщин с одноплодной беременностью, перенесших попытку естественных родов на сроке 37 недель гестации в период с января 2004 г. по декабрь 2013 г. в Медицинском центре городского университета Йокогамы.Женщины с серьезными осложнениями, такими как артериальная гипертензия или диабет, которые родили новорожденных с врожденными аномалиями или с неправильным предлежанием плода, были исключены. Следовательно, 6307 из 8636 женщин были включены в это исследование. Это исследование было одобрено комитетом по этике Медицинского центра городского университета Йокогамы. Наличие или отсутствие обвития пуповиной определяли на уровне пупка во время родов. В группу отсутствия пуповины вошли случаи без обвития пуповиной.В группу затылочного канатика вошли случаи, когда хотя бы одна петля пуповины была только вокруг шеи. В группу пуповины вошли случаи, когда пуповина обвивалась вокруг туловища, исключая шею. Были исключены случаи обвития пуповиной вокруг нескольких частей, например, обвитие вокруг шеи и туловища или вокруг шеи и верхних/нижних конечностей. Исходы беременности сравнивались между 3 группами: без пуповины, с затылочной пуповиной и с пуповиной на теле.

Были собраны следующие материнские характеристики: возраст матери на момент родов, паритет и гестационный возраст на момент родов.Основными показателями исхода были способ родоразрешения, масса тела при рождении, рост при рождении, 7 баллов по шкале Апгар на 1-й минуте, 7 баллов по шкале Апгар на 5-й минуте, рН пупочной артерии (ПА) 7,1 и чрезмерно длинная пуповина. Чрезмерно длинной пуповиной считали пуповину длиной 70 см. Данные выражены как среднее стандартное отклонение или частота (в процентах). Для статистического анализа использовалась программа IBM SPSS Statistics версии 19. Категориальные переменные сравнивались с помощью тестов. Для сравнения непрерывных переменных использовали дисперсионный анализ и t -критерий.Статистические тесты считались значимыми при значении 0,05.

3. Результаты

Группа без пуповины включала 4733 беременности, группа с затылочной пуповиной включала 1451 беременность, а группа с телесной пуповиной включала 123 беременности. В таблице 1 показаны материнские характеристики. Между группами не наблюдалось существенных различий в возрасте матери при родах, паритете или гестационном возрасте.

2356 (49,8%) (50,2%)

Нет затылочный шнур Затылочных шеи шнуров Затылочных шнуры тела значения

Материнских возраст 31.7 ± 5.1 32.0 ± 5.2 32,4 ± 5.3 0.548
Primparous
(49,8%) 773 (53,3%) 64 (52%) 0.272
678 (46,7%) 59 (48%) 59 (48%) 59 (48%) 0.882
Гестационный возраст (недели) 39,6 ± 1.1 39,7 ± 1,1 39,4 ± 1,0 0,064


Таблица 2 показывает основные результаты для результатов для результатов беременности среди 3 групп. Между группами не наблюдалось существенной разницы в способе родоразрешения. Кроме того, в группах с обвитием пуповины, которые были группами с затылочным канатиком и пуповиной на теле, пуповины были значительно длиннее по сравнению с группой без пуповины. В частности, группа затылочного канатика имела самую длинную пуповину и включала значительно больше случаев чрезмерно длинной пуповины.Значительные различия в частоте 1-минутной и 5-минутной оценки по шкале Апгар 7 и 7, соответственно, и рН 7,1 UA наблюдались между 3 группами, причем более высокие частоты наблюдались в группе с пуповиной, чем в других 2 группах. Значительные различия наблюдались в весе новорожденного при рождении между группами без пуповины и группами с обвитием пуповиной (), а масса тела при рождении была ниже в группах с затылочной и туловищной пуповиной, чем в группе без пуповины. Не было никаких существенных различий в росте новорожденных при рождении между 3 группами.

.
  • 35. Шарил А., Лаплант Д.П., Вайланкур С., Кинг С. Пренатальный стресс и развитие мозга. Обзоры исследований мозга. 2010;65(1):56–79. пмид: 20550950.
  • 36. Габори А., Роузбум Т.Дж., Мур Т., Мур Л.Г., Жуниен С.Вклад плаценты в происхождение полового диморфизма в норме и болезнях: половые хромосомы и эпигенетика. Биология половых различий. 2013;4(1):5. пмид:23514128
  • 37. Скулстад С.М., Расмуссен С., Сеглем С., Сванаес Р.Х., Аарескьолд Х.М., Кисеруд Т. Влияние сужения пупочной вены на развитие плаценты, длину пуповины и перинатальный исход. Ранний Хам Дев. 2005;81(4):325–31. пмид: 15814216.
  • 38. Ван дер Меулен Дж.А., Дэвис Г.А., Кисилевский Б.С.Движения тела плода, вызванные сенсорами, различаются в тазовом предлежании по сравнению с головным положением. Дев Психобиолог. 2008;50(5):530–4. Эпублик 14.06.2008. пмид: 18551470.
  • Центр пренатальной йоги | Рассеивание страха перед пуповиной

    09 окт Избавление от страха перед пуповиной

    Моя подруга и акушерка Джоселин передала мне эту статью. Я подумал, что это важная часть для публикации в блоге, поскольку я часто слышу, как люди выражают беспокойство по поводу того, что пуповина обвивается вокруг какой-то части их ребенка.Около 1/3 детей рождаются с затылочной пуповиной (пуповиной вокруг шеи) или пуповиной, обвитой вокруг туловища ребенка. В большинстве случаев это совершенно безвредно, врач может пережать пуповину и перерезать ее по мере появления ребенка. В других случаях воспитатель может фактически перевернуть ребенка и распутать его.

    Д-р Стюарт Дж. Фишбайн, доктор медицинских наук FACOG, BAC, сертифицированный специалист по акушерству и гинекологии, написал интересную статью, посвященную этому феномену.Пожалуйста прочти!

    Развенчание мифа о пуповине

    Пуповина вокруг шеи плода не может задушить вашего ребенка! Вот, я сказал это. Теперь давайте обсудим логику этой истины. Природа разработала систему питания развивающегося ребенка в утробе всех млекопитающих. Плацента и пуповина представляют собой удивительное творение как по форме, так и по функциям. Плацента действует как фабрика по производству гормонов для поддержки беременности, фильтр, который, помимо множества задач, выполняет функцию доставки полезных веществ и удаления отходов, а также обеспечивает запас крови и кислорода для поддержки ребенка во время родов.Пуповина — это канал, по которому питательные вещества, такие как сахар и кислород, помогают кормить ребенка через две вены, а через одну артерию проходят побочные продукты роста.

    Понимание того, как ребенок получает кислород, позволяет нам понять, почему ребенок не может задохнуться или «подавиться» пуповиной. Чтобы задохнуться, нужно использовать трахею для дыхания. Понятно, что воздуха в матке нет, ребенок не дышит через горло и, следовательно, не может задохнуться. Когда ультразвук выявляет пуповину вокруг шеи, это нормальная человеческая реакция на антропоморфизацию внутриутробного ребенка на наш внеутробный опыт.Но это не так и нет причин для страха. Итак, давайте раз и навсегда развеем слухи о том, что пуповина на шее (затылочная пуповина) опаснее любой другой ситуации. Около 35-40% нормальных доношенных детей рождаются с пуповиной на шее хотя бы один раз. Его также можно обернуть вокруг тела или ног, а иногда даже завязать настоящим узлом. Ни один из них обычно не имеет значения, поскольку шнур предназначен для решения этой проблемы.

    Сдавление пуповины может произойти в любое время во время беременности.Пуповина хорошо приспособлена для временного сдавливания, поскольку 3 сосуда защищены матриксом, называемым вартоновым желе, и окружающей амниотической жидкостью. В родах иногда после разрыва водного мешка и вытекания жидкости пуповина может многократно сдавливаться схватками. Это не редкость и само по себе не является признаком бедствия. Ваш лечащий врач или медсестра могут прослушать или интерпретировать частоту сердечных сокращений плода, чтобы узнать, необходимо ли какое-либо вмешательство. И сдавление пуповины почти никогда не является экстренным случаем или причиной трагической гибели ребенка внутри утробы.Когда происходит эта трагедия, мы все хотим знать, почему, и часто нам ошибочно говорят, что это была «авария со шнуром». По сравнению с тем, сколько раз я слышал об этом от пациентов или в новостях, настоящая правда в том, что это очень редкое событие.

    Еще один ответ на этот вопрос от доктора Фишбейна

    Существует большая разница между тем, что происходит, когда ребенок венчается и пуповина сжимается, и тем, что я говорил. Конечно, пуповина может быть сдавлена, и частота сердечных сокращений резко упадет.Это реакция блуждающего нерва, нормальная и обычно преходящая. Если это продлевается, то ребенку нужна помощь, чтобы родить, если роды не являются неизбежными. Также в ряде случаев тугой затылочный канатик может вызывать экхимозы (черно-синюшные) и гиперемию от сдавления яремных вен в большей степени, чем сонных артерий. А вот полностью незаметно перекрыть приток крови к мозгу внутри матки — очень редкое событие. Цель моей статьи состояла в том, чтобы развеять идею о том, что дети могут задохнуться просто потому, что пуповина находится вокруг шеи в утробе матери, и это следует использовать по причине, чтобы вызвать ненужный страх, который может привести к ненужному кесареву сечению, как предполагает Кэтрин.Всегда будут исключения из любого правила, но я считаю, что неправильно консультировать всех женщин с действительно редким, основанным на страхе менталитетом худшего сценария.

    Хотя, к сожалению, некоторые дети умирают во время беременности и родов, будьте уверены, что у многих детей есть затылочная пуповина, и они могут родиться совершенно невредимыми и здоровыми.

    Для интересующихся этой темой хочу поделиться еще одной интересной статьей акушерки Рэйчел Рид; Затылочные связки: идеальный козел отпущения (Вот фрагмент этого, чтобы возбудить ваш интерес) Затылочный канатик стал идеальным козлом отпущения, потому что он возлагает вину на мать/ребенка, а не на опекуна/систему.В результате страх перед затылочными связками укоренился в нашей культуре. Всякий раз, когда я читаю историю о неожиданных родах за пределами больницы, она всегда связана с затылочной пуповиной. История о том, как повезло ребенку пережить опасности затылочной пуповины вдали от экспертов, которые могут справиться с таким осложнением. Кроме того, я слышал слишком много историй о родах, в которых несправедливо обвиняли в осложнениях наличие затылочной пуповины. ПОДРОБНЕЕ

    Стриктура пуповины у 21-недельного плода

    Причина чрезмерного скручивания и стриктуры пуповины неизвестна.Он не имеет пристрастия к расе, паритету, гестационному возрасту или полу плода. 1 Мать часто описывает период повышенной активности плода, за которым следует полное прекращение активности плода. Диагноз стриктуры спинного мозга затем предполагается после смерти. Посмертные находки, как и в этом случае, представляют собой мацерированный плод с длинной пуповиной с чрезмерным перекручиванием. Коарктация пуповины может произойти в любом месте по ее длине, но чаще всего она возникает на крайнем плодном конце. 1

    Скручивание шнура на градус является нормальным явлением и может обеспечить защиту от сжимающих усилий.Менее спиральные тяжи связаны с повышенным уровнем осложнений. 2 Умеренно скрученные пуповины связаны с более благоприятным профилем газов крови, меньшим количеством обвития плода и лучшими неонатальными исходами. 3 При чрезмерном скручивании защитные эффекты теряются, и возрастает риск гипоксии плода. Нормальную степень скручивания можно отличить от чрезмерного патологического скручивания путем подсчета количества скручиваний и деления на длину пуповины в сантиметрах.С помощью этого метода был разработан индекс скручивания пуповины, который показывает в среднем 0,2 витка/см длины пуповины. 2 Скручивание, значительно превышающее среднее значение, увеличивает риск неблагоприятного исхода. Гистологически фиброз пуповины отличает истинное установившееся скручивание и стриктуру от того, что могло произойти во время родов или после родовспоможения.

    Существует несколько объяснений скручивания и стриктуры пуповины. Активность плода, безусловно, является необходимым компонентом.Некоторые предполагают, что усиление естественного сужения вартонова студня по направлению к плоду допускает чрезмерное движение, в то время как другие признают, что движения и скручивания плода вызывают очаговое уменьшение вартонова студня. 4 Последовательность событий остается неясной, но общепризнано, что перекручивание пуповины происходит на ранних сроках беременности, когда плод еще может двигаться. Осложнения развиваются по мере роста плода и требуют усиления плацентарной перфузии.

    Точная антенатальная диагностика аномалий пуповины представляет собой серьезную проблему.Ультрасонография пуповины и допплеровская скорость потока недавно продемонстрировали многообещающие результаты в антенатальном выявлении морфологических аномалий пуповины. 5,6 Однако полезность этих методик на ранних сроках гестации, когда часто возникают осложнения перекручивания пуповины, сомнительна. 7 Внезапное изменение активности плода или физиологических признаков требует рассмотрения этого редкого состояния. Следует провести тщательную оценку пуповины, особенно плодного конца.

    Затылочный шнур вызывает беспокойство?

    Исследовательская статья

    Затылочный шнур вызывает беспокойство?

    Сурекха Тайаде 1* , Джая Коре 1 , Атул Тайаде 2 , Неха Гангане 1 , Кетки Тул 1 и Джоти Боркар 1

    1 Отделение акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук им. Махатмы Ганди, Севаграм, Индия
    2 Отделение лучевой диагностики, Институт медицинских наук им. Махатмы Ганди, Севаграм, Индия

    * Автор, ответственный за переписку: Сурека Таяде , профессор, Кафедра акушерства и гинекологии, Институт медицинских наук имени Махатмы Ганди, Севаграм, 442102, г. Индия, Тел: +917887519832, Электронная почта: [email protected]ак.в

    Получено: 15 мая 2018 г. Принято: 19 июня 2018 г. Опубликовано: 23 июня 2018 г.

    Образец цитирования: Тайаде С., Коре Дж., Тайаде А., Гангане N, Thool K, Borkar J. Является ли затылочный шнур причиной беспокойства? Madridge J Женское здоровье Эмансипация. 2018; 2(1): 46-50. дои: 10.18689/mjwh-1000110

    Copyright: © 2018 Автор(ы). Эта работа находится под лицензией Creative Commons Международная лицензия Attribution 4.0, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии оригинальная работа правильно цитируется.

    Скачать PDF

    Аннотация

    Контекст: Споры о том, является ли затылочный канатик причиной беспокойства, и его неблагоприятное влияние на перинатальный исход сохраняется. Авторы высказывают различные мнения и следовательно, ведение беременности с пуповиной на шее имеет свои особенности. Таким образом, изучение было проведено, чтобы выяснить заболеваемость затылочной пуповиной и ее последствия.

    Метод: Это было проспективное поперечное сравнительное исследование, проведенное в Кастурбинская больница МГИМС, Севаграм — сельский ВУЗ.Все роды в течение одного года, были зачислены и исследованы на затылочный канатик, натяжение или рыхлая пуповина, количество витков, нарушения сердечного ритма плода, беременность и перинатальный период исход.

    Результаты: Всего женщин с затылочной пуповиной в родильном зале было 1116 (2,56%), из которых 85,21 % сделали один оборот вокруг шеи младенцев. Большинство детей (77,96 %) имели рыхлая затылочная пуповина, однако у 22,04% была тугая пуповина. Кесарево сечение было дважды как обычно с затылочным шнуром. Риск окрашивания меконием был в два раза выше ликвора при родах затылочной пуповины и 3-кратный риск аномальных паттернов сердечного ритма плода.Оценка по шкале Апгар ниже 7 чаще встречалась у новорожденных с пуповиной (33,42 %). к незатылочному шнуру (6,69%). Поступления в отделения интенсивной терапии новорожденных (33,42 %) и неонатальная смертность (4,39 %) были выше, чем у их сверстников.

    Заключение: Затылочный канатик связан с различной степенью интранатальных осложнений такие как нарушения сердечного ритма плода, окрашивание меконием, низкие баллы по шкале Апгар, повышенное операции кесарева сечения и увеличение частоты госпитализаций новорожденных в отделения интенсивной терапии.Антенатальная и интранатальная бдительность необходима для положительного исхода беременности.

    Ключевые слова: Затылочный шнур; Шнур вокруг шеи; неонатальная заболеваемость; Исходы беременности.

    Введение

    Пуповина, которая является основным связующим звеном между плодом и плацента служит жизненно важной линией жизни для развивающегося плода, обеспечивая питательные вещества и кислород. Тем не менее, проблемы со шнуром возникают, когда иногда шнур может намотаться. вокруг шеи плода на 360 градусов и называется затылочным канатиком [1].Затылочные связки общий, с уровнем распространенности от 6% до 37% и заболеваемость увеличивается с увеличение срока беременности [2]. Похоже, это случайное событие с повышенным риском среди плоды с чрезмерной подвижностью и/или длинной пуповиной [3]. Затылочный канатик может быть одиночный или множественный, натянутый или свободный. Шнур типа А обвивает шею на 360 градусов, при этом плацентарный конец пересекает пупочный конец, запутывая шейку в разблокированный шаблон, тогда как в шаблоне «Тип B» шнур не может быть расстегнут и заканчивается как настоящий узел.Здесь плацентарный конец пересекает пупочный конец, опутывая шея в закрытом виде [4].

    Предположение, что обвитие затылочной пуповины может вызвать компрессию пуповины и, таким образом, интранатальное осложнение не недавний. Около 20–60 % всех внутриутробных смертей связано с к асфиксии плода. Травма затылочного канатика составляет 5–18 % все случаи асфиксии плода и 10% мертворождений могут быть связаны с осложнения пуповины [5]. Компрессия пуповины из-за плотного затылочного канатика может вызвать обструкцию кровотока в тонкостенной пупочной вене, при этом кровь продолжает откачивается из плода через толстостенную пуповину артерии, вызывая гиповолемию, ацидоз и анемию [1].Ан запутанный шнур вокруг шеи может предотвратить прогрессирование головка плода к выходу из малого таза и может быть связана с неутешительной картиной сердечного ритма плода, что способствует к дистрессу плода и неудаче индукции [6].

    С появлением ультразвука диагностика затылочного канатика у плода и беременных регулярно запрашивайте антенатальное УЗИ для поиска затылочного пуповину при обычном акушерском сканировании. Однако последствия затылочные шнуры спорны.В нескольких исследованиях отмечается связь между затылочными связками и неблагоприятным перинатальным исход. Напротив, другие считают, что компрессия пуповины из-за тугих затылочных связок может быть случайной находкой, которая редко связаны с перинатальной заболеваемостью. Генри и др. в его большая серия из 219 337 родов с 6,6% затылочных связок не обнаружили связи с неблагоприятным неонатальным исходом [7]. На с другой стороны, в отчетах о случаях и некоторых небольших сериях случаев затылочный пуповины были связаны с гибелью плода, нарушением рост, окрашенные меконием околоплодные воды и повышенное частота интранатальных нарушений сердечного ритма плода, оперативное родоразрешение, низкая пятиминутная оценка по шкале Апгар и артериальная ацидемия.Гиппократ говорил о затылочной пуповине как об одном из опасности восьмого гестационного месяца, заявив, что затылочный пуповина, сохраняющаяся до срока, причинит страдания матери и либо погибают, либо несут трудности плоду [8]. Есть случаи, когда плод с 3-4 петлями пуповины вокруг шея рожала без осложнений, вагинально, в то время как некоторые женщины должны быть родоразрешены путем кесарева сечения из-за дистресса плода вызвано единственной петлей шнура на шее. Много женщин потребовали планового кесарева сечения, потому что затылочный пуповина обнаружена на УЗИ.В качестве эффекта затылочной пуповины на исход родов является спорным, это исследование было запланировано для изучения частоты затылочных шнуров и определить его влияние на перинатальные исходы.

    Методы

    Это проспективное перекрестное сравнительное исследование сделано в больнице Кастурба Медицинского института Махатмы Ганди Sciences, Sewagram с января по декабрь 2017 г. Все женщины, поступившие в отделение родовспоможения, были зачислены в исследование и были изучены на наличие шнура вокруг шеи на УЗИ и во время родов.Количество катушек свободный или тугой, интранатальные осложнения, частота сердечных сокращений плода отмечены закономерности и перинатальный исход. Случаи с затылком шнур во время доставки были взяты в качестве исследуемой группы и случаи без затылочного шнура служили контрольной группой. Исход переменные между двумя группами были сравнены. Исход Используемые переменные: окрашивание ликвора меконием, скорость инструментальное и кесарево сечение и интранатальное сердце плода нарушения скорости (FHR). Как показатель перинатального исхода Апгар счет

    Результаты

    В родильное отделение поступило 7982 госпитализированных 5176 родов за исследуемый период в один год.Всего женщин с затылочной пуповиной в родильном зале было 1116 (21,56 %). из которых 85,21 процента сделали один оборот вокруг шеи младенцев. У большинства детей (77,96 %) затылочный канатик был рыхлым, однако Тугой пуповина была у 22,04% (табл. 1). Женщины с затылком роды через пуповину были вагинальными в 50,32 % случаев по сравнению с 70,73 % в у женщин без затылочного канатика, а кесарево сечение было в два раза чаще. общий с затылочным шнуром. В два раза больше риска наличие окрашенного меконием ликвора при родах затылочной пуповины и 3 раз увеличивает риск аномальных паттернов сердечного ритма плода по сравнению с внезатылочные роды затылочной пуповины (таблица 2).Оценка по шкале Апгар ниже 7 чаще встречалась у новорожденных с пуповиной (33,42 %). по сравнению с незатылочной пуповиной (6,69%), в 3 раза больше риска (табл. 3). Поступлений в отделение реанимации новорожденных было намного больше. часто встречается у новорожденных с пуповиной на шее (33,42 %). по сравнению с аналогами (6,69 %) и неонатальная смертность был высоким (4,39 %) с примерно в 2 раза большим риском (табл. 4). Плотная затылочная пуповина оказалась хуже при частоте кесарева сечения 69,51. %, оценка по шкале Апгар менее 7 у 37,39 %, госпитализации в неонатальном Реанимация в 29.26 % и аномальный NST в 69,51 %, все они были значительно выше по сравнению со свободным затылочным канатиком. Уменьшенный вариабельность (28,96 %) и тахикардия (25,79 %). обычно наблюдается как аномальный паттерн сердечного ритма плода у плодов с рыхлой затылочной связкой и тахикардией (22,22 %), брадикардией (20,93%) и сниженная вариабельность чаще встречались у плотных шнур (19,88 %) (табл. 5).

    Обсуждение

    Затылочные связки печально известны тем, что результат таких беременностей является спорным.Много раз 3-4 петли изн. пуповина на шее может родиться через естественные родовые пути, однако иногда один оборот затылочного шнура может оказаться опасным, и мы можем иметь мертворождения на наших руках. Таким образом, очень важно понять значение затылочной связки и разработать стратегия безопасных родов и отличного исхода.

    Настоящее исследование сообщает о заболеваемости 21,56 % для затылочный канатик у женщин, поступивших в родильное отделение. Различные авторы сообщают о заболеваемости от 6 до 37 процентов. [2].Частота затылочных тяжей увеличивается с увеличением гестационный возраст. На сроке зарегистрированная заболеваемость колеблется от 15 до 34% в большой серии [9]. Ларсон и др. [10] сообщили о заболеваемость составляет 6% при сроке беременности 20 недель и 29% при сроке беременности 42 недели. беременность. Генри и др. обнаружили заболеваемость 14,7 % у 166 318 человек. поставки [7]. Появление затылочного канатика во время родов составил 22,85% в серии Шреста [11]. Из 1254 новорожденных, Тамракар и др. обнаружили, что затылочный канатик присутствует у 6,85% детей. родов (n = 289).Из них заболеваемость составила 6,57% при недоношенные, 49,13% при доношенных, 39,79% при переношенных и 4,50% при послесрочный. Заболеваемость затылочной пуповиной, о которой сообщили Spellacy et al. [12] составлял от 15,8 до 30%, а по Singh et al. — 18,57%. [13]. Одиночные затылочные тяжи встречаются чаще, чем множественные затылочные связки (от 11 до 28 процентов по сравнению с 2-7 процентами) [14,15] в большинстве исследований. Тамракар обнаружил, что у 151 человека была одна петля (52,24%). и 138 имели две и более петли (47,75%) [16]. Заболеваемость одиночный затылочный тяж был 18,95% в серии Shresthas.В одной исследования, частота одиночных, двойных, тройных и четверных сообщалось, что затылочные канатики при родах были 10,6, 2,5, 0,5 и 0,1% соответственно [17]. Настоящие отчеты об исследованиях затылочный канатик в 85,21 % всех случаев затылочного канатика (18,37 % поставки). Свободная петля шнура встречается чаще и ярмарки лучше тугого шнура по понятным причинам. Генри и др. [7] наблюдали тугой затылочный канатик у 6,6% и 21,6% рыхлого затылочного тяжа. шнур. Настоящее исследование обнаружило рыхлый затылочный канатик у 16,80% и тугой шнур в 4.76 %.

    Клинически можно оценить затылочные связки до родов путем трансабдоминального ручного сжатия шеи плода. Если наблюдается замедление сердечного ритма плода, тест положительный. Это указывает на надвигающийся риск компрессии пуповины и предполагает тщательный мониторинг ЧСС. Мендес-Бауэр и др. чувствительность 82,3% и специфичность 89,1% для этого теста. Эти результаты были статистически значимы как на поздних сроках беременности, так и труда [18]. Регулярное использование этого теста может способствовать снижению перинатальная заболеваемость и уменьшение влияния пуповины проблемы путем раннего распознавания и принятия соответствующих решений.Ультразвуковое исследование с цветовым доплером считается золотой стандарт диагностики затылочного канатика и требует некоторый опыт для классификации события [19]. УЗИ правильно определяет 72% одиночных и 94% множественных затылочных шнуры с наибольшей чувствительностью через 36 недель (93% против 67%). Симптом «дивота» — круглое углубление на коже затылка плода. характерны, однако, задние кистозные массы, складки кожи, или карманы амниотической жидкости должны быть исключены [20]. Обе продольный и поперечный проекции шеи плода должны быть полученный.Цветная допплеровская визуализация или доплеровская скорость потока повышает чувствительность. Затылочные тяжи легче обнаружить, когда есть несколько петель. Субъективная оценка легкости визуализация затылочного канатика была лучше всего с трехмерным УЗИ [21].

    Также можно диагностировать наличие затылочных тяжей неинвазивно перед родами с помощью виброакустического стимуляция, вызывающая учащение сердцебиения плода. То заболеваемость затылочной связки была значительно выше для группа с паттерном реакции учащения сердцебиения плода с последующим замедлением, чем для ускорения или отсутствия ответа группы (39.2% против 10,5% против 11,1%; С[22]. Во время родов единственный признак затылочной связки или пуповина вокруг тела младенца может быть вариабельной замедление сердечного ритма чаще наблюдается при сокращениях матки так как в это время шнур натягивается более туго. Интранатальные осложнения, такие как нарушения ЧСС и Таким образом, окрашивание ликвора меконием увеличивается в затылочной области. группа [11]. Одна из причин переменных замедлений в антенатальный мониторинг сердечного ритма плода – затылочный канатик. Выше частота индукции родов и неудовлетворительная частота сердечных сокращений плода закономерности были отмечены среди беременных с затылочной связкой, как по сравнению с контрольной группой (30.1% против 24,2%; ОШ=1,3, 95% ДИ 1,3–1,4, Р[9]. Настоящее исследование обнаружило 3 раз больше риск аномальных паттернов сердечного ритма плода, так как по сравнению с незатылочными родами затылочного канатика, тахикардией и сниженная изменчивость является наиболее распространенной закономерностью. Другой исследования также обнаружили, что брадикардия плода и переменная замедление частоты сердечных сокращений плода происходило почти в два раза чаще. часто в группе затылочного канатика (18,6% по сравнению с 9,6%, (P менее 0,01) [23]. Два крупных ретроспективных исследования, в том числе примерно 38 000 плодов с затылочной пуповиной при рождении сообщили о 60-80-процентном увеличении аномального сердца плода. частота ЭКГ по сравнению с беременностями без затылочного канатика, хотя частота кесарева сечения не увеличилась [9].Множественные затылочные тяжи, по-видимому, увеличивают риск аномальная кривая ЧСС [15]. Некоторые проспективные исследования по другая сторона исходов новорожденных после антенатальной идентификации затылочных тяжей, как правило, не описывают повышенные показатели неутешительных паттернов ЧСС или оперативного родоразрешения [21]. Однако в эти исследования было включено менее 400 человек.

    Затылочный канатик может рассматриваться как худшее, чем удушение, так как в затылке сама пуповина действует как петля, а несущий кровоснабжение кислородом и пупочной веной более уязвимы к коллапсу.Многие младенцы с затылочной пуповиной отходит меконий, что, вероятно, является признаком блуждающего нерва. крах. Настоящее исследование показало вдвое больший риск мекония окрашивание затылочного канатика.

    Традиционно обвитие пуповиной вокруг шеи плода во время родов расценивается как причина дистресса плода. Однако независимо от того, связаны ли затылочные связки с обсуждается значительное увеличение неблагоприятных перинатальных исходов [23]. Некоторые авторы [24] сообщили, что затылочный канатик связаны с повышенным риском дистресса плода, окрашивание меконием амниотическая жидкость и более низкая оценка по шкале Апгар, тогда как другие [25] не обнаружили повышенной частоты неутешительных Паттерны ЧСС, оперативные вагинальные роды и низкая оценка по шкале Апгар.В очень большом исследовании, включавшем более двадцати тысяч беременности с затылочной пуповиной, зарегистрированной при рождении, Sheiner et al сообщили о более высокой скорости индукции родов, а не обнадеживающая картина сердца плода, но без существенной связи с перинатальной смертностью или кесаревым сечением [9]. Настоящее исследование, однако, сообщает о значительно более высокой частоте кесарева сечения ( вдвое чаще (55,91 % против 28,66 %). Другое исследование обнаружили, что скорость инструментального родоразрешения была высокой в ​​затылочном канатике. группе, но статистически не значимо (0,108). Однако, частота кесарева сечения была высокой в ​​группе с затылочным канатиком (р=0,029) [11].

    Корреляция между затылочной связкой и индукцией были отмечены роды, все еще неясно, затылочный канатик заболеваемость увеличивается при индукции родов или при беременности с затылочным канатиком чаще проводят родовозбуждение. В популяционном исследовании случай-контроль индукция родов было показано, что он в значительной степени связан с более высоким распространенность затылочного канатика при родах [24].Эта ассоциация может быть связано с повышенной активностью матки, что может вызывается агентами, используемыми для индукции родов, и может влиять на положение пуповины. Ogueh и др. в 2006 г. подтвердили более высокая распространенность пуповины вокруг шеи новорожденного при беременности, прошедшей индукцию родов и сообщили о связи между затылочным тяжем и увеличением второй период родов [26]. Однако наличие затылка пуповина, по-видимому, не была более вероятной и при кесаревом сечении. разрез был выполнен из-за подозрения на дистресс плода.Однако другие исследования не выявили корреляции между частота затылочного канатика и кесарева сечения. В нашем исследовании процент кесарева сечения и родоразрешения щипцами был больше распространены в тесте по сравнению с контрольной группой, хотя разница не была статистически значимой. Мизер и др. [23] заметил, что нет существенной разницы в количестве оперативных родов между затылочной и внезатылочной шнуровая группа. Ларсон и др. также сообщили, что кесарево сечение было не более распространено в множественной запутанности, чем контрольная группа [15].

    Шреста обнаружил, что оценка по шкале Апгар[11]. Точно так же были получены оценки по шкале Апгар за одну минуту. ниже в группе затылочного канатика в настоящем исследовании (14,51% против 5,56%). Значительный артериальный ацидоз пуповины может возникнуть в затылочной области. пуповинных младенцев даже в условиях нормального или близкого к нормальному Оценка по шкале Апгар с указанием интранатального периода как необходимого ключа фактор. Устоявшаяся терминология «компрессионная асфиксия». в судебной медицине могут быть применены к этим младенцам с плотные затылочные связки из-за сходства их патофизиологических механизмы и клинические данные [27].Это может помочь отличить врожденную асфиксию от детской с последствия тугой затылочной связки. В крупном ретроспективном исследовании у доношенных новорожденных с тугой затылочной пуповиной было немного больше вероятно, будет госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных, аналогичное к настоящему исследованию [1].

    Берген и др. [28] обнаружили, что до 20% мертворождений на вскрытии из-за фатального нарушения пуповинного кровообращения. Parast et al впервые установили признаки плацентарного гистологические критерии ограничения пуповинного кровотока несчастный случай) у необъяснимых мертворожденных [29].Настоящее исследование найдено что неонатальная смертность была в 4 раза выше в затылочной области. А затылочный канатик в начале родов вряд ли исправится сам. Вряд ли имеет значение, обмотан ли шнур вокруг шею, или плечо, или ногу, результатом может быть такой же. Все может быть хорошо на протяжении всей беременность; однако во время родов, как плод продвигается в родовые пути, пуповина может растянуться или сжатый. Все эти проблемы редки и неприятны а естественные процессы.Задача акушера – распознавать признаки дистресса плода и действовать быстро, прежде чем снижение оксигенации вызывает необратимое повреждение [30]. Плотная пуповина имеет худшие неонатальные исходы по сравнению с свободный шнур и нужно больше бдительности.

    Заключение

    Обвитие пуповиной вокруг шеи плода (затылочного шнур) не редкость и может быть обнаружена очень хорошо на УЗИ в сочетании с Color Допплер. Частота затылочных тяжей увеличивается с увеличение гестационного возраста с одной петлей затылочных канатиков более распространены, чем множественные, и много раз они свободный.На исходы беременности отрицательно влияет нарушение сердечного ритма плода, окрашивание меконием амниотическая жидкость и увеличение частоты кесарева сечения. Нухал пуповины также связаны с повышенной заболеваемостью и смертностью плода, низкий балл по шкале Апгар и увеличение числа госпитализаций в отделение интенсивной терапии. Плотный шнур связана с более плохим исходом для новорожденного по сравнению с рыхлая пуповина с более высокими аномалиями ЧСС, более высокой частотой кесарева сечения, более низкими баллами по шкале Апгар и увеличением числа пациентов в отделении интенсивной терапии прием. Акушерская проблема клинической управление затылочными связками зависит от количества вовлечены затылочные петли, индекс амниотической жидкости, гестационный возраста и роста плода.Длительный персистирующий затылочный шнур с плохим ростом плода заслуживает тщательного наблюдения и родоразрешения по мере необходимости. Некоторые акушеры предпочитают преждевременные роды, когда множественные петли затылочного канатика отмечаются при сканировании плода. Присутствие вариабельных децелераций при мониторинге сердечного ритма плода. свидетельствует о возможном наличии затылочного канатика. Антенатальный затылочный канатик, особенно в более позднем гестационном возрасте и в до родов требует тщательного наблюдения за плодом и соответствующего вмешательство желательно.

    Благодарность

    Благодарим отделение акушерства и Отделение гинекологии и лучевой диагностики МГИМС, Sevagram и больничной информационной системе за помощь в проведение этого исследования.

    Конфликт интересов

    Авторы подтверждают отсутствие конфликта интересов относительно этой рукописи.

    Ссылки

    1. Коллинз Дж. Х. Несчастные случаи с пуповиной: исследования человека. Семин Перинатол . 2002 г.; 26(1): 79-82.

    2. Сингер Д., Макферсон Т. Смерть плода и мацерированный мертворожденный плод. Учебник патологии плода и перинатальной патологии. 1991; 1:266-267.

    3. Ги Т., Д’Эмидио Л., Моранди Р., Касадио П., Пилу Г., Пелуси Г.Затылочный шнур обвитие и исход индукции родов. Дж Пренат Мед . 2007;1(4):57-60.

    4. Клапп Дж. Ф. 3-й, Степанчак В., Хашимото К., Эренберг Х., Лопес Б. естественное течение антенатальных затылочных связок. Am J Obstet Gynecol . 2003 г.; 189(2): 488-493.

    5. Ларсон Д.Д., Рэйберн В.Ф., Кросби С., Турнау Г.Р. Множественный затылочный шнур завороты и интранатальные осложнения. Am J Obstet Gynecol.1995 год; 173(4): 1228-1231.

    6. Тамракар СР. Распространенность затылочного канатика, способ родоразрешения и перинатальный период Результат: значительный опыт в больнице Дхуликхел, Катманду Университетская больница. Nepal Med Coll J: NMCJ . 2013; 15(1): 40-45.

    7. Кан Пун С, Истман, штат Нью-Джерси. Скручивание пуповины вокруг плода шея. J Obstet Gynaecol Br Emp . 1957 год; 64(2): 227-228.

    8. Mendez-Bauer C, Troxell RM, Roberts JE, Firman SM, Dubois JF, Menendez А и др.Клинический тест для диагностики затылочных связок. J Reprod Med . 1987 год; 32(12): 924-927.

    9. Ranzini AC, Walters CA, Vintzileos AM. Ультразвуковая диагностика затылка шнур: знак серой дырки. Акушерство Гинекол . 1999 г.; 93 (5 часть 2): 854.

    10. Peregrine E, OʼBrien P, Jauniaux E. Ультразвуковое обнаружение затылочного канатика до индукции родов и риска кесарева сечения. УЗИ Акушерство Гинекол . 2005 г.; 25(2): 160-164.doi: 10.1002/uog.1767

    11. Аняэгбунам А.М., Дичик А., Штоссель Р., Михаил М.С. Виброакустическая стимуляция плода, вступающего во второй период родов. Акушерство Гинекол . 1994 год; 83(6): 963-966.

    12. Скупой ВФ. Исход младенцев, рожденных с затылочными тяжами. J Fam Pract . 1992 год; 34(4): 441-5.

    13. Роудс Д.А., Лаца У., Мюллер Б.А. Факторы риска и связанные с ними последствия с затылочным шнуром. Популяционное исследование. J Reprod Med . 1999 г.; 44(1): 39-45.

    14. Соважо А., Богосян Э. Классификация асфиксии: необходимость стандартизации. Судебная экспертиза . 2010 г.; 55(5):1259-1267. doi: 10.1111/j.1556-4029.2010.01459.x

    Синдром амниотической перетяжки | Медицина Джона Хопкинса

    Что такое синдром амниотической перетяжки?

    Синдром амниотической перетяжки может возникнуть при повреждении внутреннего слоя плаценты, называемого амнионом, во время беременности.Если это происходит, внутри амниона образуются тонкие тяжи ткани (амниотические тяжи). Эти волокнистые тяжи спутываются вокруг развивающегося плода, ограничивая приток крови и тем самым влияя на рост определенных частей тела. Это может вызвать врожденные деформации конечностей. В некоторых случаях пряди могут так туго обмотаться вокруг конечностей плода, что ампутируют их. Синдром амниотической перетяжки обычно диагностируется при рождении, но иногда его можно обнаружить еще в утробе матери с помощью УЗИ.

    Амнион
    Плод развивается в полости матки, выстланной тонкой оболочкой, называемой амнионом.В редких случаях лист ( амниотический лист ) или бандаж ( амниотический бандаж ), изготовленный из этой мембраны, может проходить через полость матки. Когда это происходит, части тела плода могут запутаться в амниотической полосе. Из всех частей тела плода конечности подвергаются наибольшему риску запутаться в амниотической повязке. Если запутывание становится достаточно тугим, чтобы сузить кровоток в конечности, это может повлиять на развитие конечности. Когда амниотическая полоса вызывает такое повреждение части тела плода, это называется синдромом амниотической полосы .В целом амниотические перетяжки были зарегистрированы у 1 из 1200 живорожденных. Однако у гораздо меньшей части этих детей развивается синдром амниотической перетяжки.

    Осложнения
    Когда конечность запутывается в амниотической повязке, ткань на дальнем конце повязки (дистальный конец) подвергается риску возникновения нескольких проблем. При ущемлении конечности может быть отек дистальных тканей, аномалия развития с физической деформацией или даже полная ампутация. Тип аномалии зависит от двух событий:

    В редких случаях амниотическая полоса может также влиять на развитие других частей тела.Например, полоса, проходящая по лицу, связана с расщелиной губы и даже расщелиной неба. В случаях, когда амниотическая полоса окружает пуповину плода, затруднение кровоснабжения может привести к гибели плода. Последние два осложнения встречаются относительно редко.

    Диагностика синдрома амниотической перетяжки

    Как правило, очень трудно обнаружить синдром амниотической перетяжки до рождения, но иногда это состояние можно обнаружить с помощью ультразвука. Во многих случаях синдром амниотической перетяжки диагностируется после родов во время медицинского осмотра новорожденного.

    Лечение синдрома амниотической перетяжки

    Варианты лечения синдрома амниотической перетяжки включают внутриутробную хирургию плода и постнатальную коррекцию полученных аномалий.

    • Фетальная хирургия : Целью фетальной хирургии является снятие сужения, вызванного амниотической лентой, до того, как оно сможет вызвать дальнейшее повреждение. Это делается с помощью оперативной фетоскопии, которая позволяет напрямую визуализировать амниотическую полосу и ее освобождение с использованием различных хирургических методов.Успех операции на плоде зависит от степени повреждения, вызванного амниотической полосой. Если дистальная часть конечности опухла, освобождение повязки позволяет рассосать опухоль и продолжить нормальное развитие. Если сужение было более сильным, освобождение бандажа может остановить дальнейшее повреждение и предотвратить ампутацию пораженной конечности.

    • Лечение после рождения состоит из пластической и реконструктивной хирургии с последующей физической и трудовой терапией в зависимости от типа деформации.Протезы также могут быть рекомендованы детям, страдающим от потери конечностей или функциональности конечностей.

      Добавить комментарий

      Ваш адрес email не будет опубликован.




    Нет затылочный шнур Затылочных шеи шнуров Затылочных шнуры тела значения

    Режима родов
     Спонтанные роды через естественные родовые пути 4110 (28,35%) 900%) 105 (85,4%)
    (6,3%) 89 (6.1%) 7 (5,7%) 7 (5,7%) 0.868
    Cesarean Доставка 325 (6,9%) 114 (7,9%) 114 (7,9%) 11 (8,9%) 0,605
    Чрезмерно длинный пуповину 54 (1,1%) 403 (27,8%) 25 ( 20,3%) <0,01
    Длина пуповины (см) 53.7 ± 8,6 64.1 ± 11.2 64.1 ± 11.2 61.0 ± 10.8
    APGAR Оценка на 1 мин <7 80 (1,7%) 41 (2,8%) 6 (4,9%) 0,002
    APGAR оценка в 5 мин <7 9 (0,2%) 6 (0,4%) 6 (2,4%) 3 (2,4%) <0,01
    UAPH <7.10 58 (1.2 %) 24 (1,6%) 5 (4,1%)
    7.30 ± 0,070 7.29 ± 0,071 7.28 ± 0,075 7.28 ± 0,075
    Масса при рождении (G) 3053 ± 366 3019 ± 369 3008 ± 361 0,004
    роста рождения (см) 48.9 ± 1,9 48,8 ± 2.1 48,8 ± 2.0 0.261
    UAH: пуповая артерия PH.
    4. Обсуждение

    Хотя способ родоразрешения существенно не различался между 3 группами, частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и UA pH 7,10 была значительно выше в группах с обвитием пуповиной, чем в группах без пуповины. группа. В частности, частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше (), а частота UA pH 7,10 имела тенденцию быть выше () в группе с телесным пуповиной, чем в группе с затылочным пуповиной.

    В этом исследовании наличие или отсутствие обвития пуповиной не влияло на способ родоразрешения.Этот результат аналогичен результатам большинства предыдущих исследований, в которых не было различий в частоте кесарева сечения в зависимости от наличия или отсутствия обвития пуповиной [1, 5, 6, 13–16]. Между тем, Ларсон и соавт. [4] сообщили, что частота инструментального родоразрешения была выше в случаях с множественным обвитием пуповины, но частота кесарева сечения существенно не отличалась. Более того, Бернад и соавт. [7] сообщили, что обвитие пуповиной может быть причиной внутриутробной гибели плода, хотя не было различий в частоте насильственных родов, основанной на обвитии пуповиной.Авторы рекомендовали проводить тщательное ведение с мониторингом частоты сердечных сокращений плода во время родов, когда УЗИ четко выявляет обвитие пуповиной, и следует рассмотреть вопрос о кесаревом сечении, когда обнаруживается неудовлетворительное состояние плода.

    В группах с обвитием пуповиной частота 1-минутной оценки по шкале Апгар 7 и рН UA 7,10 была выше, чем в группе без пуповины. Ассимакопулос и др. [6] сообщили, что случаи обвития пуповиной чаще имели низкие баллы по шкале Апгар и низкий pH UA, как и многие другие исследования либо с низкими баллами по шкале Апгар, либо с низким pH UA [1, 4, 6, 8, 10, 12].Результаты настоящего исследования также подтверждают выводы этих исследований и подтверждают, что наличие или отсутствие обвития пуповиной влияет на состояние новорожденных при родах.

    Частота 5-минутных баллов по шкале Апгар 7 была значительно выше в группе, использующей пуповину, по сравнению с группой, использующей затылочный пуповину в настоящем исследовании, и частота UA pH 7,10 также была выше. Насколько нам известно, большинство исследований, касающихся обвития пуповиной, касаются обвития затылочного канатика, и ни одно из предыдущих исследований не изучало обвитие пуповиной вокруг туловища.Более низкие баллы по шкале Апгар и рН UA в группе с обвитием пуповины, чем в группе с затылочным канатиком, могут быть объяснены большей вероятностью сдавления пуповины во время сокращения матки у плодов с обвитием пуповины вокруг туловища по сравнению с обвитием затылочного канатика, поскольку пространство между головой и туловищем отсутствует у первых, но есть у вторых.

    Масса тела новорожденного при рождении была на 34   г и 45   г ниже в группах с затылочной и туловищной пуповиной соответственно, чем в группе без пуповины.В исследовании неонатальных исходов, основанном на наличии или отсутствии обвития пуповиной у 57853 родов, Ogueh et al. [5] сообщили, что масса плода при рождении с обвитием затылочной пуповины была на 55  г ниже, чем без обвития затылочной пуповины. Авторы предположили, что хроническая перемежающаяся компрессия пуповины с гипоксией может привести к ограничению роста плода; в качестве альтернативы, плод меньшего размера имеет больше места для перемещения в матке и, следовательно, более вероятно обвитие пуповиной.Между тем, Шейнер и соавт. [1] сообщили в аналогичном исследовании, включавшем 166318 родов, что масса плода при рождении с обвитием затылочной пуповины, как правило, была выше. Хотя результаты настоящего исследования подтверждают результаты, полученные Ogueh et al. [5], необходимы дальнейшие исследования, чтобы сделать твердые выводы относительно взаимосвязи между обвитием пуповиной и ростом плода.

    Настоящее исследование имеет несколько ограничений. Сначала оно проводилось с небольшой выборкой в ​​одном учреждении.Во-вторых, эффекты запутывания затылочного канатика не оценивались по количеству петель. Кроме того, были исключены случаи множественного обвития пуповиной с вовлечением нескольких частей тела, например, обвитие вокруг шеи и верхних/нижних конечностей.

    В заключение следует отметить, что обвитие пуповиной связано с повышенным риском низкой оценки по шкале Апгар и низкого pH UA. Настоящее исследование предполагает, что плоды со сложным обвитием пуповиной преимущественно вокруг туловища, но не шеи, сильно страдают от компрессии пуповины во время родов.Однако на способы родоразрешения не влиял какой-либо тип обвития пуповиной, что подтверждает результаты предыдущих исследований. Обвитие пуповиной — распространенное патологическое состояние, встречающееся в повседневной клинической практике. Хотя это может повлиять на состояние новорожденного во время родов, вагинальные роды во многих случаях могут быть безопасными, и матери не следует перекладывать чрезмерную тревогу, даже если ультразвуковое исследование выявляет наличие обвития пуповиной до родов.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Авторы подтверждают, что результаты этой статьи не были искажены финансированием исследований или конфликтом интересов.

    (PDF) Обвитие пуповины: диагностические и клинические последствия

    Журнал Дональда школы ультразвука в акушерстве и гинекологии, июль-сентябрь 2012 г.; 6(3):225-232 231

    DSJUOG

    Клинические последствия

    6.Бэррон Э.М., Мартинес П., Монтальво Х. Валорасион экографика

    пупочный кордон. В: Бахо Аренас (ред.). УЗИ

    Акушерство. Мадрид: Марбан, 2005 г.; 335–51.

    7. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика

    затылочной связки: Игнорировать, информировать, контролировать или вмешиваться?

    УЗИ Акушерство Gynecol 1999;14:1-8.

    8. Maymon R, Herman A, Dreazen E, Tovbin Y, Bukovsky I,

    Weinraub Z. Отчет о клиническом случае: Может ли затылочный канатик вызвать временное

    увеличение толщины воротникового пространства? Репродукция человека

    1999;14:556-59.

    9. Дхар К.К., Рэй С.Н., Дхолл Г.И. Значение затылочной связки. J

    Indian Med Assoc 1995; 93:451-57.

    10. Hankins GVD, Snyder RR, Hauth JC, Gilstrap LC, Hammond

    T. Затылочные связки и неонатальные исходы. Obstet Gynecol

    1987;70:687-91.

    11. Hasegawa J, Matsuoka R, Ichizuka K, Sekizawa A, Okai T.

    Ультразвуковая диагностика и лечение пуповины

    аномалии. Тайвань J Obstet Gynecol 2009;48:23-27.

    12.Коллинз Дж. Х. Два случая множественных аномалий пуповины

    , приведших к мертворождению: пренатальное наблюдение с ультразвуковым исследованием

    и частотой сердечных сокращений плода. Am J Obstet Gynecol 1993;168:125-28.

    13. Сорнес Т. Окружение пуповины и ограничение роста плода

    . Obstet Gynecol 1995;86:725-29.

    14. Мастробаттиста Дж.М., Холлиер Л.М., Йоманс Э.Р., Рамин С.М.

    Влияние затылочной пуповины на массу тела при рождении и ближайшие неонатальные

    исходы.Ам Дж. Перинатол 2005; 22:83-85.

    15. Palacios M. Validación del ultrasonido como prueba diagnóstica

    para circón de cordón durante el trabajo de parto. Студия

    предварительная. Ginecol Obstet 2002;48:1-4.

    16. Bonilla-Musoles F, Machado L, Osborne N. Пуповина

    . В: Бонилья-Мусолес Ф., Мачадо Л., Осборн Н. (ред.).

    Трехмерное УЗИ для нового тысячелетия: Text

    и Atlas. Фотокомпозиция Crisol SL (Ed).Алока Мадрид

    2000;163-72.

    17. Dursun P, Salman MC, Ozyuncu O, Aksu T. Тип затылочной пуповины

    B, связанный с чрезмерно длинной пуповиной как причина

    мертворождения: история болезни. Clin Exp Obstet Gynecol 2004;31:

    158-59.

    18. Малпас П., Саймондс Э.М. Наблюдения за структурой

    пуповины человека. Surg Obstet Gynecol 1996;123:746-50.

    19. Сильный ТН. Факторы, обеспечивающие оптимальную защиту пуповины

    во время беременности.Современный акушер-гинеколог 1997;42:82-105.

    20. Шестха Н.С., Сингх Н. Затылочный канатик и перинатальный исход.

    Медицинский университет Катманду J 2007; 5:360-63.

    21. Sheiner E, Abramowicz JS, Levy A, Silberstein T, Mazor M,

    Hershkovitz R. Затылочный канатик не связан с неблагоприятным

    перинатальным исходом. Arch Gynecol Obstet 2006; 274:81-83.

    22. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидес П., Фиск Н.М.

    Истинный узел пуповины: сложная пренатальная

    ультразвуковая диагностика.УЗИ Obstet Gynecol

    1995;5:106-08.

    23. Hertzberg BS, Bowie JD, Bradford WD, Bolick D. Ложный узел

    пуповины: УЗИ и дифференциальный диагноз

    . J Clin Ultrasound 1988; 16:559-602.

    24. Jauniaux E, Mawissa C, Peellaerts C, Rodesch F. Затылочный канатик

    при нормальной беременности в третьем триместре: Цветное допплеровское исследование

    . УЗИ. Obstet Gynecol 1992;2:417-19.

    25. Пилу Г., Фалько П., Гуаззиарини М., Сандри Ф., Бовичелли И.

    Сонографическая демонстрация затылочного канатика и брюшной полости

    Форма кривой пупочной артерии, предвещающая дистресс плода. УЗИ

    Акушерство Gynecol 1998;12:125-27.

    26. Цинь Ю., Ван С., Лау Т.К., Роджерс М.С. Цветное ультразвуковое исследование:

    Полезный метод идентификации затылочной связки во время

    родов. УЗИ Obstet Gynecol 2000;15:413-17.

    27. Сепульведа В. Время для более подробного изучения

    пуповины? УЗИ Obstet Gynecol 1999;13:157-60.

    28. Funk A, Heyl W, Rother R, Winkler M, Rath W. Subpartal

    диагностика обвития пуповины с помощью цветной

    допплерографии и корреляции с кардиотокографическими

    изменениями во время родов. Гебуртш Фрауенхейлк 1995; 55: 623-27.

    29. Jauniaux E, Ramsay R, Paellaerts C, Rodesch F. Пренатальные особенности

    беременностей, осложненных затылочным канатиком. Am J Perinatol

    1995;12:255-58.

    30. Ханаока У., Янагихара Т., Танака Х., Хата Т.Сравнение

    трехмерного, двухмерного и цветного допплера

    УЗИ в прогнозировании наличия затылочного канатика при рождении.

    УЗИ Акушерство Gynecol 2002;19:471-74.

    31. Xu H, Dai WP, Wang CJ, Tian LX, Tang HM, Sun FQ.

    Прогнозирование гипоксии плода путем измерения индекса резистентности средней мозговой и

    пупочной артерий у плодов с пуповиной

    вокруг шеи на поздних сроках беременности. Нань Фан И Кэ Сюэ Сюэ

    Бао 2008; 28:2207-09.

    32. Аксой Ю. Пренатальная цветная допплерография

    затылочного окружения пуповиной. J Clin Ultrasound

    2003;31:473-77.

    33. Хата Т., Аоки С., Хата К., Миядзаки К. Трехмерное

    УЗИ пуповины во

    2-м и 3-м триместрах беременности. Gynecol Oncol Invest

    1998;45:159-64.

    34. Хюбнер Г. Асфиксия перинатальная. Edición Servicio Neonatología

    Hospital Clínico Universitario de Chile 2001; 9:64-69.

    35. Vispo S, Meane J, Karatanasóputoz M, Casal J. Sufrimiento

    fetal agudo: Revisión. Revista de Postgrado de la VI Cátedra de

    Medicina 2002;112:21-26.

    36. Перес Гонсалес Х.М. Аноксия дель recién nacido. In: Cruz M,

    Crespo M, Brines J, Jimenez R, Molina JA. Руководство по педиатрии.

    Мадрид: изд. Эргон 2010:66-69.

    37. Шерер Д.М., Хем Б., Вудс Дж.Р. Возможна перемежающаяся

    окклюзия пуповины. J Ультразвуковая Медицина 1990;9:181-91.

    38. Петриковский Б.М., Каплан Г.П. Захватывание плодом пуповины

    , вызывающее различные замедления сердечного ритма плода. J Clin

    Ультразвук 1993;21:642-44.

    39. Ogue Ogue, Al-Tarkait A, Vallerand D. Акушерские факторы, связанные с

    затылочным канатиком. Acta Obstet Gynecol Scand 2006;85:814-18.

    40. Larson JD, Rayburn WF, Crosby S. Множественные обвития затылочной пуповины

    и интранатальные осложнения. Am J Obstet

    Gynecol 1995;173:1228-31.

    41. Ларсон Д.Д., Рэйберн В.Ф., Харлан В.Л. Обвитие затылочной пуповины

    и срок беременности. Am J Perinatol 1997;14:555-59.

    42. Ван Ю., Ле Рэй С., Одиберт Ф., Вагнер М.С. Управление затылочным шнуром

    с несколькими петлями. Obstet Gynecol 2008;112:

    460-61.

    43. Schäffer L, Burkhard T, Zimmermann R. Затылочные связки при доношенных

    и переношенных родах, нужно ли нам знать? Акушерство Gynecol

    2005;106:23-28.

    44.Ghosh GS, Gudmundsson S. Затылочная пуповина после родов

    связь беременности с подозрением на интранатальный дистресс плода

    указывает на оперативное вмешательство. J Perinatal Med 2008;36:

    142-44.

    Факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование

    Аннотация

    Цели

    Для определения факторов риска короткой и длинной пуповины, обвития и узла. Изучите связанные с ними риски неблагоприятных материнских и перинатальных исходов, включая риск рецидива при последующей беременности.Предоставить референтные диапазоны длины пуповины на основе гестационного возраста, пола и паритета для населения.

    Дизайн

    Популяционное регистрационное исследование.

    Настройка

    Медицинский реестр рождений Норвегии, 1999–2013 гг.

    Население

    Все одноплодные роды (гестационный возраст >22 недель <45 недель) (n = 856 300).

    Методы

    Описательная статистика и отношение шансов факторов риска чрезмерной длины пуповины и неблагоприятных исходов на основе логистической регрессии с поправкой на искажающие факторы.

    Показатели основных результатов

    Короткий или длинный пуповина (<10 th или >90 th процентилей), узлы и запутывания пуповины, неблагоприятные исходы беременности, включая перинатальную и внутриутробную смерть.

    Результаты

    Увеличение паритета, роста матери и индекса массы тела, а также диабет были связаны с повышенным риском длинного пуповины. Большая плацента и масса тела при рождении, а также мужской пол плода были факторами длинного пуповины, что опять-таки было связано с удвоением риска внутриутробной и перинатальной смерти и повышенным риском неблагоприятного неонатального исхода.Аномальное прикрепление пуповины, женский пол и маленькая плацента ассоциировались с коротким пуповиной, что ассоциировалось с повышенным риском пороков развития плода, плацентарных осложнений, кесарева сечения, неголовного предлежания, перинатальной и внутриутробной смерти. В срок узел пуповины был связан с четырехкратным риском перинатальной смерти. Сочетание узла пуповины и запутывания имело более чем дополнительный эффект на связь с перинатальной смертью. Был более чем удвоенный риск рецидива длинного или короткого пуповины, узла и запутывания при последующей беременности той же женщины.

    Заключение

    На длину пуповины влияют как факторы матери, так и факторы плода, и существует повышенный риск рецидива. Чрезмерная длина пуповины, запутывание и узел пуповины связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая перинатальную смерть. Мы предоставляем референтные диапазоны длины пуповины на основе популяции.

    Образец цитирования: Линде Л.Е., Расмуссен С., Кесслер Дж., Эббинг С. (2018)Огромная длина пуповины, узел пуповины и запутывание: факторы риска и риск неблагоприятных исходов, популяционное исследование.ПЛОС ОДИН 13(3): e0194814. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814

    Редактор: Сари Хелена Райсанен, Хельсингин Юлиописто, ФИНЛЯНДИЯ

    Поступила в редакцию: 14 января 2018 г.; Принято: 9 марта 2018 г.; Опубликовано: 27 марта 2018 г.

    Авторское право: © 2018 Linde et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Данные, лежащие в основе этого исследования, принадлежат Медицинскому реестру рождений Норвегии и Норвежскому институту общественного здравоохранения. Заинтересованные исследователи должны подать заявку на одобрение в Региональный комитет по этике медицинских исследований, используя следующую ссылку: https://helseforskning.etikkom.no/page/forside?_ikbLanguageCode=us. После получения одобрения доступ к данным можно запросить здесь: https://www.fhi.no/en/more/research—access-to-data/. Авторы не имели специальных прав доступа.

    Финансирование: Кэтрин Эббинг получила финансовую поддержку от Регионального управления здравоохранения Западной Норвегии (постдокторский грант №

    1). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

    Сокращения: аОР, скорректированное отношение шансов; ИЗОБРАЗИТЕЛЬНОЕ ИСКУССТВО, Вспомогательные репродуктивные технологии; КИ, Доверительный интервал; МБРН, Медицинский реестр рождений Норвегии; ИЛИ, Коэффициент шансов

    Введение

    Нормальная пуповина имеет очевидное значение для нормального развития плода.Подсчитано, что около 10% внутриутробных смертей в США могут быть связаны с осложнениями пуповины, и эти осложнения связаны с клинически значимой плацентарной патологией [1]. В последнее время отмечается повышенное внимание к аномалиям плаценты и пуповины и связанному с ними риску неблагоприятного исхода для матери и новорожденного [2–4]. В тематических исследованиях чрезмерно длинные пуповины были связаны с обвитием пуповины, экстренными родами и тромботической васкулопатией плода в плаценте, гибелью плода и повышенным риском неврологических осложнений [5,6].Короткая пуповина была связана с повышенным риском пороков развития плода, дистресса плода и, возможно, отслойки плаценты [7-9]. Хотя аномальная длина пуповины связана с неблагоприятным исходом [5, 9], нормальная длина пуповины плохо определяется во многих исследованиях, а популяционные исследования и референсные диапазоны отсутствуют. Также немногочисленны исследования факторов риска и последствий обвития и узлов пуповины, а популяционные исследования еще предстоит провести. Поэтому целями настоящего исследования были 1: определить факторы риска длинной и короткой пуповины, узлов и обвитий пуповины, 2: изучить сопутствующие риски неблагоприятного исхода беременностей с аномальной длиной пуповины, узлом пуповины и обвитием пуповины. Норвежское население, 3: изучить риск рецидива аномальной длины пуповины, узла пуповины и запутывания при последующей беременности той же женщины, и 4: предоставить диаграммы длины пуповины, основанные на гестационном возрасте, поле и паритете.

    Методы

    Мы провели популяционное исследование регистрации всех одноплодных рождений в Норвегии с гестационным возрастом >21 недели и <45 недель в период 1999–2013 гг. ( n = 856 300) с использованием данных Норвегия (MBRN). Лечащая акушерка или врач осматривали новорожденного, плаценту, плодные оболочки и пуповину и вскоре после родов вносили запрошенную информацию в регистрационную форму. Информация о пуповине уточняется с 1999 г. с помощью галочек: «нормальная, маргинальная, оболочечная, сосудистые аномалии, обвитие (на шее или других частях тела) и узел пуповины».Длина пуповины измерялась в сантиметрах. Плаценту с присоединенными пуповиной и оболочками взвешивали в граммах. Чтобы построить эмпирические процентили длины шнура для населения, мы включили длины шнура от 1 до 290 см ( n = 797 096). Лечащая акушерка или врач также клинически оценивали количество амниотической жидкости (многоводие или маловодие) и объем послеродового кровотечения. Преждевременный разрыв плодных оболочек до родов (PPROM) определялся как разрыв плодных оболочек <37 недель беременности и >24 часов до родов (да/нет).Срок гестации определяли на основании УЗИ-датирования в первой половине беременности при его наличии (в 97,0% случаев) или последней менструации матери. Преждевременные роды определялись как роды до 37-й недели гестации. Паритет определялся как количество предыдущих родов. С 2006 года в регистр включаются вес и рост матери из карты беременности. Индекс массы тела был доступен для 37,2% беременностей с 2006 г. ( n = 174 337 из 468 321 возможных).

    Беременности, наступившие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), зарегистрированы в регистре на добровольной основе с 1988 г. и в обязательном порядке с 2001 г. ( n = 16 810).Врач поставил диагноз отслойки плаценты и предлежания плаценты.

    Все новорожденные были осмотрены врачом, который зафиксировал любые пороки развития при рождении или в отделении неонатальной помощи. Тяжелые пороки развития определялись специфическими Q-диагнозами в системе Международной классификации болезней (10 -й пересмотр ) (см. вспомогательную информацию). Зарегистрирован перевод в отделение реанимации новорожденных.

    Длинная (>90 th гестационного возраста, пола и паритета (0 и 1+) конкретного эмпирического процентиля) или короткая (<10 th эмпирического процентиля) пуповина, узел пуповины или обвитие пуповиной считались критериями исхода, как а также экспозиции.Предлежание плаценты, отслойка плаценты, преэклампсия, кесарево сечение, неголовное предлежание, низкая оценка по шкале Апгар на 5-й минуте, перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), пороки развития, масса тела при рождении и масса плаценты (эмпирическая гестация, пол и паритет определенные процентили), внутриутробная и перинатальная смерть рассматривались как исходы этих (пуповинных) воздействий.

    Переменные были включены в модель в соответствии с их потенциальным влиянием на оценку риска: паритет, возраст матери и отца, пол новорожденного, ИМТ матери при первом пренатальном посещении, рост матери, курение сигарет в начале беременности, состояние здоровья матери, аномальное место прикрепления пуповины к плаценте, зачатие с помощью ВРТ, малая или большая масса тела при рождении и масса плаценты для гестационного возраста на основании эмпирических процентилей для населения (вес при рождении <10 th или >90 th процентиль, SGA и LGA), и низкий или высокий вес плаценты (<10 th или >90 th процентилей).

    Для изучения тренда мы разбили период исследования на 5-летние интервалы (1999–2003, 2004–2008 и 2009–2013 годы).

    Западный региональный комитет по этике исследований в области медицины и здравоохранения (REK Vest) утвердил протокол исследования (утверждение № REC West 2011/949) и отменил требование письменного информированного согласия участников в связи с анонимным анализом данных.

    Данные сообщаются в соответствии с рекомендациями STROBE (https://www.strobe-statement.орг).

    Статистика

    Отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы (95% ДИ) для короткой и длинной пуповины, узла пуповины и запутывания пуповины были оценены с использованием анализа обобщенных оценочных уравнений с поправкой на возможные смешанные факторы. Мы проанализировали данные с популяцией, стратифицированной по гестационному возрасту при рождении в неделях: 22–27, 28–36, 37–41, 42+ или по преждевременным (гестационный возраст менее 37 недель) и доношенным (≥37 недель) родам. Чтобы рассчитать ОШ для повторной длинной или короткой длины пуповины, узла пуповины и обвития при последующей беременности, данные о первых и вторых родах каждой женщины были увязаны с использованием национальных идентификационных номеров.Различия внутри популяции оценивали по критерию хи-квадрат, и р<0,05 считали значимыми.

    Мы рассчитали гестационный возраст (недели), число паритетов (0, 1+) ​​и эмпирические процентили длины пуповины, специфичные для пола, но в анализах, где пол плода и/или паритет были включены в модель, процентили, специфичные для или паритет) для длины шнура. Ниже 29 недель линейная регрессия в пределах страт полных недель гестационного возраста с длиной пуповины в качестве исхода и полом и паритетом (0, 1+) ​​в качестве независимых переменных выявила незначительное влияние пола и паритета.Таким образом, таблицы процентилей были сделаны с учетом пола и паритета только для гестационного возраста более 28 недель. Процентили были сглажены с помощью сглаживания ядра (SigmaPlot, версия 13.0 (Systat Software, Сан-Хосе, Калифорния)). Статистический пакет для социальных наук для Windows (версия 24; SPSS, Чикаго, Иллинойс, США) использовался для статистического анализа.

    Результаты

    Описательная информация об исследуемой популяции в зависимости от свойств пуповины (длинная или короткая пуповина, узел пуповины и запутывание) представлена ​​в таблице 1.

    Таблица 1. Характеристики матери и беременности при беременности с длинной или короткой (>90-го процентиля или <10-го процентиля) пуповиной, узлом пуповины и обвитием в популяции одноплодных родов в Норвегии, 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t001

    Включение в модели материнского возраста и паритета не оказало существенного влияния на ассоциации (таблицы 2 и 3). Поэтому в таблицах приведены только нескорректированные ОШ, а исключения указаны в тексте.В таблицах мы сообщаем только важные выводы.

    Таблица 2. Соотношение шансов длинного пуповины (>90 процентиля), короткого пуповины (<10 процентиля), узла пуповины и обвития в соответствии с характеристиками матери и беременности у одноплодных женщин в Норвегии, 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t002

    Таблица 3. Отношение шансов неблагоприятных исходов беременности при короткой пуповине (<10-го процентиля по полу и паритету) в популяции одноплодных родов в Норвегии 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t003

    Что влияет на длину шнура?

    В целом за период исследования было отмечено незначительное снижение риска длинного пуповины (таблица 2).

    Материнский паритет и ИМТ значительно увеличивали риск развития длинного пуповины по схеме доза-реакция (таблица 2, рис. 1 и 2).

    Поправка на возраст матери не изменила влияние паритета на риск длинного пуповины, что означает, что паритет, а не возраст матери влияет на риск длинного пуповины.Возраст отца не влиял на риск чрезмерной длины пуповины (данные не показаны). У девочек риск развития длинного пуповины, узлов пуповины и запутывания был ниже, чем у мальчиков (таблица 2). Половые различия в длине пуповины были значительными после 28-й недели беременности (рис. 3 и таблица S1).

    Влияние ежедневного курения матери в начале беременности было слабым, но выявило тенденцию к значительному снижению риска возникновения короткого пуповины и увеличению риска образования узла и запутывания пуповины (таблица 2).Риск длинного пуповины положительно коррелировал с ростом матери и ИМТ в начале беременности (рис. 2 и таблица 2). Диабет матери, особенно сахарный диабет до беременности, увеличивал риск развития длинного пуповины (таблица 2). Для прегестационного диабета этот эффект существенно не изменился при включении в модель возраста матери, паритета и ИМТ, в то время как для гестационного диабета эффект был слабее при включении ИМТ (скорректированное ОШ (aOR) 1,29, 95% ДИ 1,17–1,42). Хроническая артериальная гипертензия до беременности увеличивала риск длинного пуповины и снижала риск короткого пуповины (таблицы 1 и 2).Эти результаты сохранялись после включения в модель возраста матери и паритета, но эффекты перестали быть значимыми, когда в модель был включен ИМТ матери (aOR 1,10, 95% ДИ 0,91–1,33). Другие хронические состояния матери, такие как астма, ревматоидный артрит и эпилепсия, не влияли на риск чрезмерной длины пуповины (данные не представлены). При отдельном анализе группы доношенных и недоношенных детей ассоциации с длинным или коротким пуповиной, обвитием и многоводием существенно не различались (данные не показаны).

    Зачатие с помощью ВРТ увеличивает риск наличия короткого, но не длинного пуповины. Однако этот эффект почти нивелировался при поправке на возраст матери и паритет (aOR 1,09, 95% ДИ 1,04–1,15).

    Масса плаценты была значимо связана с длиной пуповины (Таблица 2). Включение в модель возраста и паритета матери, ИМТ или диабета не повлияло. Связь с массой тела при рождении была аналогичной; масса тела при рождении >90 th процентиля была связана с удвоенным риском наличия длинного пуповины и сниженным риском наличия короткого пуповины (таблица 2).Это не изменилось при включении материнского диабета в модель, однако включение материнского ИМТ немного ослабило связь (aOR 1,66 95% ДИ 1,58–1,74). Масса тела при рождении <10 th процентиль была связана со сниженным риском длинного пуповины и удвоенным риском короткого пуповины. Мы проверили коллинеарность между массой плаценты и длиной пуповины. Индекс состояния был низким, что говорит о том, что колинеарность не вызывает беспокойства.

    Мы обнаружили слабое положительное влияние как много-, так и маловодия на риск длинного пуповины.Этот эффект сохранялся после поправки на возраст матери и паритет, но при отдельном анализе группы доношенных и недоношенных детей этот эффект больше не был значительным в группе недоношенных.

    Риски, связанные с коротким или длинным шнуром.

    В таблицах 3 и 4 показаны риски неблагоприятных исходов, связанные с наличием короткого или длинного пуповины.

    Таблица 4. Отношение шансов неблагоприятных исходов беременностей с длинной пуповиной (>90-го процентиля по полу и четности) в популяции одноплодных новорожденных в Норвегии, 1999–2013 гг.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0194814.t004

    Короткая пуповина ассоциировалась с 40% повышенным риском наличия у новорожденного серьезных пороков развития (таблица 3 и список диагнозов пороков развития S1). Плоды и новорожденные с короткой пуповиной несут повышенный риск внутриутробной и перинатальной смерти также после включения в модель пороков развития (табл. 3). В стратифицированном анализе на основе гестационного возраста (доношенного или недоношенного) этот риск ограничивался преждевременными родами (aOR внутриутробной смерти 1.85, 95% ДИ 1,60–2,14). Кроме того, у недоношенных родов короткая пуповина была связана с повышенным риском низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар и перевода в отделение интенсивной терапии (aOR 1,53, 95% ДИ 1,39–1,68 и 1,30, 95% ДИ 1,21–1,40 соответственно). .

    Беременность с короткой пуповиной показала повышенный риск неголовного предлежания как при доношенных, так и при преждевременных родах. Короткая пуповина также была связана с повышенным риском неотложных родов и кесарева сечения по любой причине (таблица 3) (в стратифицированном анализе как доношенных, так и преждевременных родов).Беременность с короткой пуповиной также сопряжена с повышенным риском плацентарных осложнений, таких как предлежание плаценты, отслойка плаценты и необходимость ручного удаления плаценты после рождения (таблица 3). Сопутствующий риск отслойки плаценты (таблица 3) наблюдался, в частности, при доношенных родах (ОШ 1,98 (95% ДИ 1,72–2,73), но был также значительным при преждевременных родах (ОШ 1,35, (95% ДИ 1,12–1,62). снижение риска PPROM и преждевременных родов при короткой пуповине, а также в случае спонтанных преждевременных родов (данные не показаны).

    С другой стороны, при беременности с длинной пуповиной риск нескольких неблагоприятных исходов, включая пороки развития, отслойку плаценты, предлежание плаценты, неголовное предлежание и экстренное кесарево сечение, несколько ниже (табл. 4). Незначительное увеличение риска преэклампсии, ПРПО, внутриутробной и перинатальной смерти, низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар и перевода в отделение интенсивной терапии наблюдалось при беременности с длинной пуповиной (табл. 4).

    Что влияет на риск запутывания?

    Случаев обвития пуповиной при рождении было 20.7% (табл. 1). Встречаемость снижалась в течение периода исследования (таблица 2) и увеличивалась с увеличением гестационного возраста (таблицы 1 и 2). В анализах, стратифицированных по неделям гестационного возраста (22–27, 28–36, 37–41, 42+), риск обвития значительно возрастал, если длина пуповины была >90-го процентиля, и соответственно снижался при длине пуповины <10-го процентиля во всех случаях. группы гестационного возраста (ОШ 2,9–3,1 и ОШ 0,65–0,22 соответственно). В группах гестационного возраста >27 недель, когда было обнаружено, что длина пуповины различается между полами, у плодов женского пола наблюдался значительно более низкий риск обвития, чем у плодов мужского пола (ОШ 0.86–0,88, 95% ДИ 0,82–0,91). Включение в модель длинного или короткого шнура, а также возраста и паритета матери не изменило этого.

    Масса тела при рождении была в значительной степени связана с запутыванием. В SGA (<10-го процентиля) мы обнаружили 22% повышенный риск запутывания, а сниженный риск наблюдался для LGA (>90 th процентиль). Эта связь также наблюдалась для всех групп> 27 недель, когда мы стратифицировали популяцию в соответствии с гестационным возрастом. Коллинеарность массы тела при рождении и длины пуповины была протестирована и не обнаружена.После корректировки ВРТ беременные имели несколько меньший риск запутывания. Далее мы исследовали, влияет ли аномальное введение пуповины на риск запутывания. Волокнистые и краевые прикрепления пуповины были значительно связаны с повышенным риском запутывания (Таблица 2). Это присутствовало как при преждевременных, так и при доношенных родах (данные не показаны). В том числе возраст матери и паритет, длина пуповины и пол новорожденного для модели не изменились.

    В то время как многоводие не было связано с запутыванием, маловодие было связано с повышенным риском запутывания (OR 1.25, 95% ДИ 1,21–1,29). При отдельном анализе доношенных и преждевременных родов эта связь оставалась значимой в группе доношенных родов (ОШ 1,28, 95% ДИ 1,24–1,32), тогда как риск запутывания был снижен в группе преждевременных родов с маловодием (ОШ 0,82, 95% ДИ). 0,64–0,96).

    Риски, связанные с запутыванием шнура.

    При анализе рисков, связанных с обвитием плода при рождении, в тексте указываются результаты поправок на возраст и четность матери или другие возможные искажающие факторы, если они значительно повлияли на связь.Роды с обвитием связаны с повышенным риском низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар, внутриутробной и перинатальной смерти. Однако эти риски были ограничены доношенными родами в анализах, стратифицированных на основе гестационного возраста (таблица 5).

    Сопутствующие риски плацентарных осложнений, преждевременных родов и кесарева сечения, а также неголовного положения были снижены при родах с обвитием пуповины (таблица 5).

    Что влияет на риск образования узлов на пуповине?

    Встречаемость узла пуповины в общей популяции составила 1.32% (табл. 1), причем в течение исследуемого периода наблюдалась тенденция к снижению (табл. 2). Возникновение существенно не зависит от гестационного возраста при рождении (таблица 2). Узел пуповины чаще возникал у плодов мужского пола, чем у плодов женского пола (таблицы 1 и 2). Паритет значительно увеличивал риск образования узла пуповины (таблица 2).

    Самым сильным фактором риска образования узлов пуповины была длинная пуповина (ОШ 8,42, 95% ДИ 8,10–8,76). Добавление паритета и пола плода к модели существенно не изменило ситуацию. При беременности с короткой пуповиной риск образования узла был заметно снижен (aOR 0.11, 95% ДИ 0,09–0,13). Риск образования узла пуповины был повышен при многоводии, а добавление к модели длинного пуповины значительно уменьшило эффект многоводия. Кроме того, включая возраст матери, паритет и пол новорожденного, влияние многоводия на риск образования узла пуповины исчезло. Беременность с диабетом у матери и ранее существовавшая гипертензия (таблица 2) были связаны с повышенным риском образования узла пуповины. Но также влияние прегестационного диабета на риск образования узла пуповины исчезло, когда в модель был включен длинный пуповина.

    Низкий вес плаценты был связан со сниженным риском образования узла (Таблица 2), в то время как большая плацента не была связана с повышенным риском образования узла, когда мы включили в модель длинную пуповину. У беременных после ВРТ мы не обнаружили различий в риске образования узлов пуповины по сравнению с остальным населением.

    Риски, связанные с узлом шнура.

    При анализе сопутствующих рисков при беременности с узлом пуповины при рождении поправки на возраст матери и паритет существенно не повлияли на ассоциации.В общей популяции узлы пуповины повышали риск перинатальной смерти (ОШ 2,65, 95% ДИ 2,25–3,11). Когда мы стратифицировали популяцию по гестационному возрасту при рождении, ОШ перинатальной смерти увеличился более чем в четыре раза в срок и увеличился на 65% в группе недоношенных (Таблица 6).

    Также риск внутриутробной смерти и низкой 5-минутной оценки по шкале Апгар был повышен как при доношенных, так и при преждевременных родах с узлом пуповины (таблица 6), тогда как риск перевода в отделение интенсивной терапии был повышен в группе доношенных родов (таблица 6).

    Комбинированный узел и запутывание.

    Сочетание обвития пуповиной и узла произошло у 3698 родов (0,43%). Встречаемость комбинации существенно не различалась между группами гестационного возраста (данные не показаны) и снижалась в течение периода исследования (0,49% в 1999–2003 гг. и 0,37% в 2009–2013 гг.), ОШ 0,75 (95% ДИ 0,70). –0,82). Для всей популяции риск перинатальной смерти при комбинированном обвитии пуповиной и узлом был выше ОШ 5,1 (95% ДИ 4,16–6,27). Для гестационного возраста 37–41 и 28–36 нед эффект комбинации обвития пуповины и узла был более чем аддитивным с аОР перинатальной смерти 9.77 (95% ДИ 7,57–12,60) и 5,90 (95% ДИ 3,92–8,87) соответственно. Условия взаимодействия между узлом и запутыванием в моделях были значительными. Добавление веса при рождении ниже 10 th процентиля к модели не привело к существенному изменению этих результатов. Не было выявлено значительного ассоциированного повышенного риска перинатальной смерти при родах <28 и >41 недель при рождении с комбинированным узлом и обвитием пуповины.

    Повторение.

    Наконец, мы изучили риск рецидива чрезмерной длины пуповины, узла и запутывания при последующей беременности.В нашей популяции 289 684 женщины имели в регистре не менее двух рождений. Если пуповина была длинной или короткой во время первой беременности, риск рецидива длинной или короткой пуповины в последующем был более чем удвоен (ОШ 2,53, (95% ДИ 2,42–2,64) и ОШ 2,39, (95% ДИ 2,29–2,64). 2.49) соответственно). Точно так же узел пуповины рецидивировал с ОШ 2,64 (95% ДИ 2,29–3,06). На эти риски не влиял пол новорожденного во время второй беременности, в то время как включение длинного пуповины во вторую беременность снизило риск рецидива узла пуповины до ОШ 1.93 (95% ДИ 1,52–2,44). Запутывание также повторялось с ОШ 4,61 (95% ДИ 4,50–4,72). Включение длинной пуповины при вторых родах значительно снизило это значение до 1,20 (95% ДИ 1,17–1,23).

    Обсуждение

    Результаты этого популяционного исследования показывают, что половые различия в длине пуповины становятся очевидными через 27 недель, что у мальчиков пуповина длиннее, чем у девочек, и выше риск образования узлов и запутывания пуповины. Мы также определили факторы риска для длинного и короткого пуповины и обнаружили, что паритет был сильным фактором (рис. 1 и в таблице S1).Плацента и масса тела при рождении были связаны с длиной пуповины. Как короткие, так и длинные пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятного исхода для плода и матери, в том числе после поправки на важные искажающие факторы. Мы обнаружили, что комбинированный эффект запутывания и узла на риск внутриутробной или перинатальной смерти более чем аддитивен, и продемонстрировали, что чрезмерная длина пуповины (и, в меньшей степени, узел или запутывание пуповины) при одной беременности имеет тенденцию повторяться в последующем. беременность одной и той же женщины.Мы обнаружили, что в нашей популяции тенденция узлов пуповины, обвития и длинных пуповин в течение периода исследования снижается.

    Наши референтные диапазоны длины пуповины, основанные на общенациональном регистрационном исследовании, существенно не отличаются от таковых в крупном финском больничном исследовании [10]. Длина пуповины при рождении линейно увеличивается в течение всей беременности и продолжает увеличиваться также после 40 недель (рис. 3). Георгиадис и др. . [10] обнаружили возможную связь короткого пуповины с отслойкой плаценты, и наше исследование достаточно велико, чтобы подтвердить, что короткий пуповина связан с 50% повышенным риском отслойки плаценты в общей популяции (таблица 3), и двойной риск в срок.Многоводие в нашем исследовании было связано с повышенным риском образования узла пуповины, что подтверждает более ранние результаты [4]. Мы обнаруживаем немного более высокую частоту узлов пуповины (1,3% против 1,2%), но более низкие сопутствующие риски при беременности с узлами пуповины, чем те, о которых сообщалось в госпитальном исследовании [11]. Оба фактора риска короткого пуповины, узла пуповины и связанные с ними риски неблагоприятных исходов, включая материнские осложнения и мертворождение, выявленные в нашем исследовании, хорошо сравнимы с другими исследованиями [9, 11, 12]. Кроме того, наше исследование показало, что риск мертворождения при беременности с узлом и обвитием пуповины в срок выше, чем при преждевременных родах (таблицы 5 и 6).В отличие от исследования случай-контроль [9], мы обнаруживаем повышенный риск нецефалического положения при коротком пуповине и сниженный риск при длинном пуповине (таблицы 3 и 4). Кроме того, мы обнаруживаем повышенный риск кесарева сечения при беременности с коротким пуповиной, что противоречит исследованию случай-контроль [9]. Наблюдаемые различия могут быть связаны с различиями в определении короткого шнура, разными популяциями и дизайном исследования. можно изучать воздействия и исходы с низкой частотой.Данные из MBRN также позволяют рассчитать риск повторения и тенденцию. Некоторые из переменных в MBRN были подтверждены [13–15], и наше недавнее исследование измерений акушерок, классификации и уведомлений в MBRN о находках плаценты и пуповины предполагает, что эти данные достоверны [16]. Мы считаем преимуществом тот факт, что настоящее исследование является всеобъемлющим, так как в одном и том же исследовании оцениваются факторы риска и сопутствующие риски как для короткого, так и для длинного шнура, узлов и запутывания.

    Количество амниотической жидкости оценивали только клинически при рождении и не подтверждали с помощью УЗИ.Поэтому наши результаты, касающиеся связи между многоводием и маловодием с длиной пуповины, узлом и запутыванием, следует интерпретировать с осторожностью. Единственной характеристикой отца, которая была доступна в нашем исследовании, был возраст, и влияние возраста отца было устранено при поправке на возраст матери или паритет. У нас также не было доступа к информации о социально-экономических или этнических факторах, которые могут влиять на длину пуповины или другие результаты или воздействия.

    Из-за отсутствия информации о количестве петель и о том, в каких частях тела пуповина была запутана, мы не смогли изучить, влияют ли на риски заворот шеи или количество петель.Наше исследование не содержит информации о том, были ли (затылочные) запутывания идентифицированы пренатально. Плод может запутываться или распутываться во время вращательных движений во время родов. Таким образом, это необходимо изучить в клинических условиях, сравнивая ультразвуковую идентификацию или исключение обвития пуповиной непосредственно перед родами. Предыдущее исследование беременностей с высоким риском показало, что обвитие менее распространено при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, что указывает на то, что обвитие может произойти во время родов [17].

    Сведения о скручивании пуповины или других особенностях пуповины в реестре отсутствуют. Из-за практических обстоятельств пережатие и перерезание пуповины может выполняться на определенных стадиях кесарева сечения (пережатие хирургом, а затем перерезание акушеркой). Таким образом, небольшая часть пуповины может быть потеряна для измерения, и мы не можем полностью исключить систематическое отклонение в сторону измерения более короткой пуповины, когда родоразрешение проводилось путем кесарева сечения. Однако при отдельном анализе кесарева сечения и вагинальных родов оценки риска существенно не отличались.Из нашего исследования мы не можем сделать вывод, способствует ли запутывание пуповины ограничению роста или наоборот. То же самое относится к ассоциации маловодия и запутанности.

    Выявленные факторы риска оказали противоположное влияние на риск длинного пуповины по сравнению с риском короткого пуповины, что подтверждает биологическую достоверность наших выводов (таблицы 1 и 2). Несколько примеров взаимосвязи доза-реакция в нашем исследовании также подтверждают это, например, риск длинного пуповины значительно увеличивался с классом ИМТ (рис. 1, панель B).Тот факт, что короткая пуповина связана с повышенным риском плацентарных осложнений, а длинная пуповина связана со сниженным риском этих осложнений (таблицы 3 и 4), позволяет предположить, что развитие короткой пуповины и аномальной плацентации связано.

    Мы предоставляем эмпирические референтные диапазоны на основе популяции (в зависимости от пола плода и паритета) для длины пуповины (рис. 3 и в таблице S1). Однако важно иметь в виду, что эти референсные диапазоны основаны на длине пуповины у родившихся особей и могут быть нерепрезентативными для тех, кто еще находится в утробе матери.

    Сдавление пуповины узлами или запутываниями может уменьшить пуповинный кровоток [18]. Экспериментальное исследование компрессии пуповины у плода овцы (0,6 гестации) показывает, что компрессия пуповины изменяет распределение пупочного и системного кровотока [19, 20], а реакция плода на эту провокацию различается в зависимости от гестационного возраста [21]. На поздних сроках беременности меньший сердечный выброс плода направляется в плаценту [22], но потребности плода возрастают, что, в свою очередь, повышает уязвимость к повреждению пуповины и обструкции пуповины на поздних сроках беременности.Это согласуется с нашими выводами о том, что риск внутриутробной смерти увеличивается в четыре раза при доношенном сроке, когда присутствует узел пуповины, и в 10 раз увеличивается, когда пуповина запутана и имеет узел. Однако вывод о том, что сочетание узла пуповины и обвития ассоциировалось с повышенным риском мертворождения только в группе доношенных детей, может быть связано с низкими показателями в до- и переношенных группах.

    Можно возразить, что неясно, что клиницист должен делать с информацией о длине пуповины, обвитиях и узлах.Пренатальная идентификация этих аномалий с помощью УЗИ затруднена из-за низкой чувствительности и специфичности, а результаты могут вызвать ненужное беспокойство и разочарование у матери и врача [23, 24]. Тем не менее, пренатальная идентификация состояний, связанных с компрессией пуповины, предлагается в литературе для тщательного наблюдения [25]. Повышенный риск рецидива аномалий пуповины, обнаруженный в этом исследовании, может способствовать оправданию дополнительного клинического наблюдения во время беременности после беременности с аномалиями пуповины или повреждениями пуповины.

    Поскольку аномалии пуповины являются важным фактором риска мертворождения, результаты настоящего исследования подтверждают, что перинатальные патологоанатомы должны уделять особое внимание пуповине и плаценте в этих трагических случаях [26].

    Крупномасштабные данные общественного здравоохранения, используемые в эпидемиологических исследованиях, являются важными шагами на пути к более глубокому пониманию развития биологии человека (плода). Генетические факторы и факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины. Исследование близнецов предполагает, что на длину пуповины влияют наследственные факторы, тогда как их интерпретация заключалась в том, что на скручивание и прикрепление пуповины сильно влияют негенетические факторы [27].Результаты предыдущего исследования (сосредоточенного на месте прикрепления пуповины) и настоящего показали, что пол плода оказывает сильное влияние, а повышенный риск рецидива длины и прикрепления пуповины предполагает, что генетические и сохраняющиеся факторы окружающей среды влияют на развитие пуповины и плаценты. в синглтонах [4]. Материнский диабет значительно влияет на экспрессию генов в пуповине и изменяет фенотип пуповины с возможными долгосрочными последствиями для новорожденного [28].

    Тот факт, что узлы и запутывания пуповины чаще встречались у плодов мужского пола, может быть связан с более длинными пуповинами у мальчиков, чем у девочек. Хотя оспаривается [9], «гипотеза растяжения», согласно которой сила растяжения является важной детерминантой длины пуповины [29], предполагает, что у активного плода развивается более длинная пуповина. Также были выдвинуты теории о том, что зародыши мужского пола проявляют более высокий уровень активности в утробе матери [30, 31]. Это согласуется с нашим наблюдением, что у мальчиков были более длинные шнуры и повышенный риск запутывания и узлов, также после поправки на длину шнура и паритет.Дифференциальное влияние пола на длину пуповины подтверждается тем фактом, что мальчики более активны в утробе матери и демонстрируют большую реакцию на виброакустическую стимуляцию, чем девочки в возрасте 31 недели [32–34]. Наши выводы о различиях между девочками и мальчиками согласуются с предыдущими выводами о том, что плацента имеет половые различия с ранних сроков беременности: гены половых хромосом по-разному экспрессируются в мужских и женских плацентах человека, и мужские плаценты более чувствительны к изменениям в материнской среде, чем мужские плаценты. женский [35, 36].Однако ультразвуковое исследование сужения пуповины на входе в брюшную стенку показало, что степень сужения была положительно связана с более длинным пуповиной только у плодов женского пола [37].

    Было показано, что у плодов в тазовом предлежании было меньше движений тела в ответ на виброакустическую стимуляцию по сравнению с плодами в головном положении [38]. Это согласуется с нашим наблюдением о том, что тазовое предлежание было связано с меньшим количеством длинных пуповины, узлов пуповины и запутывания, а также с повышенным риском короткой пуповины, что еще раз подтверждает теорию о том, что активность плода влияет на длину пуповины, узлы и запутывание.

    Выводы

    Наше популяционное исследование показывает, что длина пуповины определялась факторами как плода, так и матери у одноплодных, и что важными определяющими факторами были пол плода и паритет. Был повышен риск рецидива чрезмерной длины пуповины, узлов и запутывания. Чрезмерная длина пуповины, ее запутывание и особенно узел пуповины были связаны с повышенным риском неблагоприятных исходов, включая более чем удвоенный риск перинатальной смерти. Комбинация узла пуповины и обвития, по-видимому, оказывает более чем аддитивное влияние на риск перинатальной смерти, почти в 10 раз увеличивая риск при доношенном сроке.Мы предоставляем референтные диапазоны длины пуповины для паритета и пола в зависимости от популяции.

    Благодарности

    Авторы благодарят Медицинский регистр рождений Норвегии за предоставленный набор данных.

    Каталожные номера

    1. 1. Берген Р.Н., Малицкий Д., Белинг С., Бениршке К. Заболеваемость, смертность и плацентарная патология при чрезмерно длинных пуповинах: ретроспективное исследование. PediatrDevPathol. 2001;4(2):144–53. пмид:11178630
    2. 2.Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC. Использование ультразвука в клиническом лечении аномалий имплантации плаценты. Американский журнал акушерства и гинекологии The Human Placenta; 10/20152015. п. С70–С7.
    3. 3. Эббинг С., Джонсен С.Л., Альбрехтсен С., Сунде И.Д., Вексет С., Расмуссен С. Веламентозное или краевое прикрепление пуповины и риск спонтанных преждевременных родов, разрыв плодных оболочек до родов и аномальная длина пуповины, популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand.2016. пмид: 27696344.
    4. 4. Эббинг С., Кисеруд Т., Джонсен С.Л., Альбрехтсен С., Расмуссен С. Распространенность, факторы риска и исходы оболочечных и маргинальных вставок пуповины: популяционное исследование 634 741 беременности. PLoSOne. 2013;8(7):e70380. пмид:23936197
    5. 5. Вайнер Э., Файнштейн Н., Шрайбер Л., Сагив Р., Бар Дж., Ково М. Связь между аномалиями пуповины и развитием неудовлетворительного сердечного ритма плода, приводящего к экстренному кесареву сечению.Дж. Перинатол. 2015;35(11):919–23. пмид: 26291780.
    6. 6. Тавивисит М., Торнер П.С. Массивная тромботическая васкулопатия плода, связанная с чрезмерно длинной пуповиной и гибелью плода: описание случая и обзор литературы. PediatrDevPathol. 2010;13(2):112–5. пмид:19888870
    7. 7. Олайя С., Бернал Дж. Э. Клинические ассоциации с аномальной длиной пуповины у новорожденных в Латинской Америке. JНеонатальная перинатальная мед. 2015;8(3):251–6. пмид:26485559
    8. 8. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др.Длина пуповины при одноплодной беременности: ретроспективное регистровое исследование популяции Финляндии. Плацента. 2014. pmid:24560495
    9. 9. Краковяк П., Смит Э.Н., де Б.Г., Лайдон-Рошель М.Т. Факторы риска и исходы, связанные с короткой пуповиной. ObstetGynecol. 2004;103(1):119–27.
    10. 10. Георгиадис Л., Кески-Нисула Л., Харью М., Райсанен С., Георгиадис С., Ханнила М.Л. и др. Длина пуповины при одноплодной беременности: ретроспективное регистровое исследование популяции Финляндии.Плацента. 2014;35(4):275–80. пмид:24560495
    11. 11. Райсанен С., Георгиадис Л., Харью М., Кески-Нисула Л., Хейнонен С. Истинный узел пуповины и акушерский исход. IntJGynaecolObstet. 2013;122(1):18–21. пмид:23523334
    12. 12. Айрас У., Хейнонен С. Клиническое значение настоящих пупочных узлов: популяционный анализ. Ам Дж. Перинатол. 2002;19(3):127–32. пмид:12012287.
    13. 13. Багестан Э., Бордаль П.Е., Расмуссен С.А., Санде А.К., Лисло И., Солванг И.Подтверждение диагноза акушерских разрывов сфинктера в двух норвежских базах данных, Медицинском реестре рождений и Системе администрирования пациентов. Acta ObstetGynecolScand. 2007;86(2):205–9. пмид:17364284
    14. 14. Энгеланд А., Бьорге Т., Далтвейт А.К., Фоллсет С.Е., Фуру К. Подтверждение регистрации заболеваний у беременных в Медицинском реестре рождений Норвегии. Acta ObstetGynecolScand. 2009;88(10):1083–9. пмид:19657758
    15. 15. Расмуссен С., Альбрехтсен С., Иргенс Л.М., Далакер К., Маартманн-Моэ Х., Влаткович Л. и др.Необъяснимая дородовая гибель плода в Норвегии, 1985–1997 гг.: диагностическая валидация и некоторые эпидемиологические аспекты. Acta ObstetGynecolScand. 2003;82(2):109–15.
    16. 16. Sunde ID, Vekseth C, Rasmussen S, Mahjoob E, Collett K, Ebbing C. Плацента, пуповина и мембраны: двухцентровое проверочное исследование классификаций акушерок и уведомлений в Медицинский регистр рождений Норвегии. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. н/д – н/д. пмид:28481411
    17. 17. Vintzileos AM, Egan JFX, Rodis JF, Campbell WA, Wolf EJ, Balducci J.Акушерские факторы, связанные с затылочным тяжем в группе высокого риска. Журнал медицины матери и плода. 1992;1(4):196–201.
    18. 18. Гембрух У, Башат АА. Истинный узел пуповины: транзиторный констриктивный эффект на кровоток в пупочной вене, продемонстрированный с помощью допплерографии. УЗИ Акушерство Гинекол. 1996;8(1):53–6. Эпб 1996/07/01. пмид:8843621.
    19. 19. Ицковиц Дж., ЛаГамма Э.Ф., Рудольф А.М. Влияние компрессии пуповины на распределение кровотока плода и доставку O2.Американский журнал физиологии. 1987; 252 (1 часть 2): ч. 200–9. Эпб 1987/01/01. пмид:3101514.
    20. 20. Гузиковски В., Ковальчик Д., Вечек Дж. Диагностика истинного узла пуповины. Архив медицинской науки: АМС. 2014;10(1):91–5. Эпб 2014/04/05. пмид: 24701220.
    21. 21. Дженсен А., Роман С., Рудольф А.М. Влияние снижения маточного кровотока на распределение кровотока плода и доставку кислорода. Журнал физиологии развития. 1991;15(6):309–23. Эпубликовано 01.06.1991.пмид: 1753071.
    22. 22. Кисеруд Т., Эббинг С., Кесслер Дж., Расмуссен С. Сердечный выброс плода, распространение на плаценту и влияние плацентарного нарушения. УЗИ в акушерстве и гинекологии. 2006;28(2):126–36.
    23. 23. Сепульведа В., Шеннан А.Х., Бауэр С., Николаидис П., Фиск Н.М. Истинный узел пуповины: сложная пренатальная ультразвуковая диагностика. УЗИ Акушерство Гинекол. 1995;5(2):106–8. Эпб 1995/02/01. пмид: 7719859.
    24. 24.Сепульведа В., Вонг А.Е., Гомес Л., Алькальде Дж.Л. Улучшение сонографической оценки пуповины при анатомическом сканировании во втором триместре. Журнал УЗИ в медицине. 2009;28(6):831–5. пмид:19470827
    25. 25. Шерер Д.М., Мэннинг Ф.А. Пренатальная ультразвуковая диагностика состояний, связанных с потенциальной компрессией пуповины. Ам Дж. Перинатол. 1999;16(9):445–58. Эпублик 25.04.2000. пмид: 10774759.
    26. 26. Салафия CM, Vintzileos AM. Почему все плаценты должны быть исследованы патологоанатомом в 1990 году.Am J Obstet Gynecol. 1990; 163 (4 части 1): 1282–93. Эпб 1990/10/01. пмид: 2121035.
    27. 27. Антониу Э.Э., Дером С., Тьери Э., Фаулер Т., Саутвуд Т.Р., Зигерс М.П. Влияние генетических факторов и факторов окружающей среды на этиологию пуповины человека: проспективное исследование близнецов в Восточной Фландрии. БиолРепрод. 2011;85(1):137–43. пмид:21325690
    28. 28. Коскинен А., Лехторанта Л., Лайхо А., Лайне Дж., Каапа П., Соукка Х. Диабет матери вызывает изменения в экспрессии генов пуповины.Плацента. 2015;36(7):767–74. Эпб 2015/05/04. пмид: 25935091.
    29. 29. Миллер М.Э., Джонс М.С., Смит Д.В. Натяжение: основа роста пуповины. JПедиатр. 1982; 101(5):844.
    30. 30. Verbruggen SW, Loo JH, Hayat TT, Hajnal JV, Rutherford MA, Phillips AT, et al. Моделирование биомеханики движений плода. Биомеханика и моделирование в механобиологии. 2016;15(4):995–1004. Эпб 2015/11/05. пмид:26534772
    31. 31. Алмли Ч.Р., Болл Р.Х., Уилер М.Э.Паттерны движений плода и новорожденного человека: гендерные различия и преемственность между плодом и новорожденным. Дев Психобиолог. 2001;38(4):252–73. Эпб 2001/04/25. пмид: 11319731.
    32. 32. Buss C, Davis EP, Class QA, Gierczak M, Pattillo C, Glynn LM и др. Созревание реакции испуга человеческого плода: свидетельство полового созревания человеческого плода. Ранний Хам Дев. 2009;85(10):633–638. пмид:19726143
    33. 33. Глинн Л.М., Sandman CA. Пол смягчает связь между пренатальным воздействием глюкокортикоидов и неврологическим развитием плода человека.Развивающая наука. 2012;15(5):601–10. Эпб 2012/08/29. пмид: 22925508.
    34. 34. Hepper PG, Dornan JC, Lynch C. Половые различия в привыкании плода. Развивающая наука. 2012;15(3):373–83. Эпб 2012/04/12. пмид: 224