Расширена лоханка почки у новорожденного норма: Консультация специалистов центра | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Содержание

Если при ультразвуковом исследовании найдено расширение почечных лоханок (пиелоэктазия)

Почечные лоханки это полости, где собирается моча из почек. Из лоханок моча перемещается в мочеточники, по которым она поступает в мочевой пузырь. 

 

Что такое пиелоэктазия

Пиелоэктазия представляет собой расширение почечных лоханок. Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Встречается как односторонняя, так и двухсторонняя пиелоэктазия. Легкие формы пиелоэктазии проходят чаще самостоятельно, а тяжелые иногда требуют хирургического лечения.

 

Причина пиелоэктазии почек у плода 

Если на пути естественного оттока мочи встречается препятствие, то моча будет накапливаться выше данного препятствия, что будет приводить к расширению лоханок почек. Пиелоэктазия у плода устанавливается при обычном ультразвуковом исследовании в 18-22 недели беременности.

 

Опасна ли пиелоэктазия?

Умеренное расширение почечных лоханок, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. В большинстве случаев при беременности наблюдается самопроизвольное исчезновение умеренной пиелоэктазии. Выраженная пиелоэктазия (более 10мм) свидетельствует о значительном затруднении оттока мочи из почки. Затруднение оттока мочи из почки может нарастать, вызывая сдавление, атрофию почечной ткани и снижение функции почки. Кроме того, нарушение оттока мочи нередко сопровождается присоединением пиелонефрита – воспаления почки, ухудшающего ее состояние. 

Несколько чаще расширение лоханок почек выявляется у плодов с синдромом Дауна. Однако этот маркер относится к «малым» маркерам синдрома Дауна, поэтому выявление только расширения почечных лоханок не повышает риск наличия синдрома Дауна и не является показанием к проведению других диагностических процедур.

Для оценки здоровья плода при пиелоэктазии важно выполнить УЗИ при беременности при сроке в 32 недели и еще раз точно оценить размеры почечных лоханок.

 

Нужно ли обследовать ребенка после родов?

У многих детей умеренная пиелоэктазия исчезает самопроизвольно в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. При умеренной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования каждые три месяца после рождения ребенка. При присоединении мочевой инфекции может понадобиться применение антибиотиков. При увеличении степени пиелоэктазии необходимо более детальное урологическое обследование. 

В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано хирургическое лечение. Хирургические операции позволяют устранить препятствие оттоку мочи. Часть оперативных вмешательств может с успехом выполняться эндоскопическими методами – без открытой операции, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в

пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.


Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Чем опасны заболевания почек у детей?

Любое недомогание малыша, даже самое, на первый взгляд, незначительное вселяет в родителей первобытный ужас и панику, заставляя мучиться вопросом: чем можно помочь? Что уж говорить о сложных и достаточно тяжелых заболеваниях.

К великому сожалению, количество детей с различной патологией почек за последние несколько лет значительно увеличилось. Дают о себе знать и неблагополучная экологическая ситуация и осложнения инфекционных болезней. Врачи говорят о том, что практически каждый шестой ребенок, страдает какой-либо нефроурологической патологией. И такие данные не могут не пугать, ведь почки – это один из тех органов, которые обуславливают «чистоту» организма, отвечая за выведение из него токсических веществ и продуктов распада, являясь как бы природным фильтром. Что должны знать родители, чтобы уберечь почки ребенка, и что рекомендуют специалисты? Слово детскому нефрологу ОКДЦ Алексею Кожину

 

Наблюдаться с рождения

 

– С первых дней жизни нередко проявляются наследственные и генетически обусловленные заболевания. Среди инфекционных факторов доминирует внутриутробная инфекция, проникающая в организм крохи во время родов. Это случается в том случае, если мама была носителем хламидийной или микоплазменной инфекции. Малыш автоматически получает ее „в подарок», и под удар попадают уязвимые почки.

Дело в том, что к моменту рождения их развитие еще не завершено. Фильтрующая поверхность почек новорожденного в 5 раз меньше, чем у взрослого, однако уже к полугоду у большинства детей она достигает значений, близких к таковым у взрослых. По мере взросления процессы выделения становятся все совершеннее. Однако адаптационные способности детского организма хуже, чем взрослого, особенно в так называемые критические периоды созревания. Их три: от новорожденности до 2-3 лет, от 4-5 до 7-8 лет и подростковый, в котором происходит резкое изменение обмена веществ под влиянием гормонов.

Риск развития заболеваний почек высок у тех детей, чьи родители страдают пиелонефритом, обменными заболеваниями (мочекаменная болезнь,артрозы, ферментопатии), эндокринными, расстройствами (ожирение, заболевания щитовидной железы). Около 50% детей, прошедших реанимацию новорожденных, к сожалению, имеют патологии почек.

У младенцев обменную нефропатию мама может заподозрить сама — по слишком ярким пятнам на пеленках — мочекислый диатез проявляется необычно интенсивным окрашиванием мочи. Сориентироваться в дальнейшем обследовании и лечении поможет анализ мочи.

У мальчиков внимательная мама заметит ослабление струи мочи. Причиной этого считают наличие врожденных клапанов мочеиспускательного канала или нарушение его нервной регуляции. Благодаря появлению новых эффективных лекарств, совершенствованию хирургической техники, установке стентов — устройств, препятствующих неправильному току мочи, такие дети ведут активный образ жизни, выполняя рекомендации лечащего доктора.

Насторожить в плане врожденной патологии почек может также отсутствие мочеиспускания у новорожденного более 24-48 часов после рождения, отеки, повышение артериального давления. При врожденной аномалии почечных сосудов требуется своевременное хирургическое вмешательство.

Боли в животе у детей младшего возраста даже без изменений в моче часто могут быть связаны с аномалиями органов мочевой системы.

Дизурия — боль или резь при мочеиспускании, учащение или урежение мочеиспусканий, недержание или неудержание мочи указывают на возможность инфекции мочевых путей. Врожденные изменения в мочевыделительной системе, сопровождающиеся обратным забросом мочи из мочевого пузыря, часто предрасполагают к инфекции мочевых путей, в том числе пиелонефриту.

 

Во всем виновата инфекция?

 

Одно из самых распространённых заболеваний, которое выявляет педиатр при обследовании в поликлинике – инфекция мочевых путей. Постановка этого диагноза осуществляется после сдачи анализов мочи (общий анализ мочи и посев мочи на стерильность). При этом доктор, как правило, назначает антибактериальную терапию, она должна нормализовать анализы мочи. После такого лечения ваш ребенок ,как правило, забывает о заболевании почек на достаточно продолжительное время. Но так случается не всегда, и вот почему.

Причиной заболевания у девочек очень часто становится воспаление в вагине, которое проявляется вульвовагинитом. Ребенок жалуется на болезненность больших и малых половых губ, на странные выделения. Эти выделения из вагины попадают в мочевой пузырь и у ребенка возникает цистит , появляются жалобы на боли внизу живота, учащенное или редкое иногда болезненное мочеиспускание, потом восходящая мочевая инфекция попадает из мочевого пузыря в почки.

Если не провести все необходимые лабораторные исследования, не пройти консультацию детского гинеколога, не выполнить УЗИ почек, с полным мочевым пузырем и замером толщины стенки мочевого пузыря, установить причины, которые привели к данному заболеванию, будет сложно.

Мамы девочек часто спрашивают, что приводит к вульвовагиниту. Самая распространенная причина — неправильный туалет наружных половых органов , когда не выполняется ежедневная обработка с лактоцидом, или другим аналогичным мылом, больших и малых половых губ до входа во влагалище.

Второй причиной вульвовагинита может стать инфицирование от взрослых посредством постельного белья, на котором находятся выделения взрослой женщины или мужчины, пластмассовая мебель в аквапарках и бассейнах, на которых посидел больной взрослый; а так же при посещении туалетов в школах и детских садах через унитаз.

 

Диагноз поставлен – как лечить?

 

Практически все часто встречающиеся заболевания почек лечатся комбинированно: антибактериальная терапия в инъекциях или таблетках сочетается с использованием гинекологических свечей и промыванием вагины.

Для лечения цистита также необходима комбинированная терапия: антибактериальные препараты в сочетании с внутрипузырными промываниями антисептиками мочевого пузыря через уретральный катетер, а также физиотерапия на область мочевого пузыря. При неправильной тактике диагностики и лечения инфекции мочевых путей, дети годами получают по несколько курсов антибактериальной терапии в год с кратковременным эффектом.

Поэтому при выборе индивидуальной схемы лечения так важно посоветоваться не только с детским нефрологом, и с детским гинекологом, но и с урологом для проведения цистоскопии – это инструментальное обследование мочевого пузыря.

Одна из проблем у мальчиков — физиологический фимоз, который родители ребенка должны обнаружить приблизительно к 3 годам. Многие папы и мамы не занимаются этим вопросом вплоть до старших классов школы, пока сам ребенок не озаботится данной проблемой. При обследовании таких мальчиков анализы мочи будут собраны неправильно и окажутся неинформативными.

 

Сколько пьет ваш ребенок?

 

Одним из важнейших критериев в диагностике работы мочевого пузыря является определение ритмов мочеиспускания , вы должны следить за тем сколько раз ваш ребенок помочился за сутки и какими порциями. Чтобы правильно провести данное исследование, нужно также учитывать ежедневную водную нагрузку, знать с каким интервалом ребенок пил жидкость. Есть мнение, что в среднем он должен пить не меньше литра жидкости в день, а в летний период от 1.5 до 2.0 литров жидкости в день. При нормальной водной нагрузке моча ребенка будет светло-желтого цвета, становясь иногда прозрачной, как вода. При неудовлетворительной водной нагрузке моча становится ярко желтой, иногда мутной и непрозрачной.

Если мы начнем обсуждать, какими порциями должен мочиться ребенок, то существуют возрастные критерии. У грудного малыша объем мочевого пузыря составляет около 90 мл, поэтому он мочится порциями от 30-50 мл и до 90 мл, в 2 года объем мочевого пузыря 120 мл, в 3 года — 130 мл, в 4 года — 140 мл и в 5 лет — 150 мл. Бывает, что ваш 5-летний ребенок с утра мочится по 200 и 300 мл, что соответствует порции практически взрослого человека. Как же это происходит?

Оказывается, мочевой пузырь, как и желудок, при желании можно растянуть до невероятных размеров. Есть дети, которые привыкли перед сном пить воду в объеме 250-300 мл. Эта вода находится в мочевом пузыре всю ночь, растягивая его (кстати, иногда, на фоне этой привычки появляется ночное недержание мочи). Есть ряд детей, которые не добегают до туалета днем, не удерживая мочу. В основе этой проблемы также стоит переполненный мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь привычно становится растянутым, он не может полностью эвакуировать мочу. В дальнейшем в нём легко возникают вирусно — бактериальные инфекции, приводящие к появлению циститов и восходящей инфекции мочевых путей.

Иногда на фоне переполненности возникает ситуация, при которой моча из мочевого пузыря возвращается обратно в лоханку почки, деформируя и растягивая её. Такой процесс нередко приводит к необходимости оперативного лечения. Для предотвращения заболеваний почек важно знать, сколько жидкости пьет ваш ребенок — достаточно ли промываются почки, и каков объём порции при мочеиспускании.

 

О чем нам расскажет УЗИ?

 

Родители часто приходят на прием к нефрологу за разъяснением данных УЗИ почек. Этот метод очень нужен каждому врачу : он описывает, как выглядят почки, дает представление об анатомии органа. Однако на основании УЗИ далеко не всегда удается сразу поставить окончательный диагноз. Этот метод требует уточнения другими более точными рентгеноурологическими исследованиями. При этом очень важно, на каком аппарате выполнено УЗИ, и насколько был опытен специалист, выдавший заключение.

Иногда приходится перепроверять данные УЗИ почек и проводить более углубленное специализированное обследование. Главное — не надо оставлять за спиной нерасшифрованные диагнозы, поставленные на УЗИ, чтобы в дальнейшем не опоздать с назначением необходимого лечения. В первую очередь стоит обратить внимание на различные деформации анатомии почек, нарушение уродинамики, и на нарушение оттока мочи из почек или мочевого пузыря.

Вот мы и подошли ещё к одному достаточно распространенному заболеванию – пиелонефриту. Часто, опрашивая родителей о наличии болезней почек в семье, можно услышать — у меня был хронический пиелонефрит. А в чем он проявлялся? – «Болела спина, живот, повышалась температура и были изменения в анализах мочи. Эта ситуация повторялась 1 или 2 раза в году».

Почему же пиелонефрит возвращался вновь и вновь? Хронический пиелонефрит часто называют вторичным пиелонефритом, так как в основе этого заболевания лежит сочетание инфекции мочевых путей и нарушение уродинамики, или оттока мочи из почек или мочевого пузыря. Если вам назначили антибактериальную терапию без выяснения причин пиелонефрита, то настоящей ремиссии болезни вы не получите. Пиелонефрит будет возвращаться. И в этой ситуации вам нужен грамотный нефролог, а, возможно, и уролог, который проведет все необходимые обследования и установит истинную причину нарушений.

 

Всегда надо помнить о главном

 

Мой опыт практического врача показывает, что в последние годы возникает много различных заболеваний на фоне токсических и химических поражений органов , ведущих к тяжелым заболеваниям почек. Неоднократно отмечалось, что после употребления в пищу арбуза, выращенного на азотистых удобрениях, или клубники из теплицы в мае; у ребёнка появлялась моча с примесью крови, или начинался тяжелый аллергический процесс, который иногда приводил к отечному синдрому.

Такие заболевания почек лечились длительно, в нефрологических клиниках, с применением гормональной терапии. Поэтому не забывайте о том, что лучше дать ребёнку овощи и фрукты, соответствующие сезону и выращенные в собственном огороде, чем недоброкачественный продукт неизвестного происхождения.

На фоне герпес-вирусной инфекции возникают нефриты и циститы, которые невозможно вылечить без полной ликвидации основной вирусной инфекции. Дети с таким диагнозом нуждаются в консультации иммунолога и нефролога с проведением ИФА-диагностики для определения активности вирусной инфекции.

Лечение заболеваний почек невозможно без современной диагностической базы. Это хорошо знают специалисты Областного консультативно-диагностического центра, где сосредоточена новейшая аппаратура экспертного класса и внедрены европейские стандарты обследования.

Недаром, в последнее врем, в ОКДЦ вырос и поток маленьких пациентов. В этом ведущем лечебном учреждении ЮФО теперь принимают не только педиатры, но и детские врачи практически всех узких специальностей.

Заболеваний почек великое множество и их можно описывать очень долго. Я остановился на отдельных, самых распространённых случаях. Важно помнить о главном: если у вашего ребенка есть изменения в анализах мочи и крови, или обнаружились какие-либо проблемы на УЗИ — не затягивайте свой приход к опытному нефрологу. В противном случае, лечиться придется гораздо дольше, а возникшие осложнения могут привести даже к необратимым последствиям.

 

Лечение гидронефроза у детей — гидронефроз почки у ребенка Статья EMC

Рассказывает Зухра Сабирзянова,

детский уролог-андролог, к.м.н.

При гидронефрозе у детей неправильно формируется мочеточник. Это врожденное состояние, которое может проявляться на разных стадиях внутриутробного развития, начиная с первого триместра. 

Виды гидронефроза у детей

Гидронефроз может быть необструктивным и не требовать хирургического лечения.

Так же часто встречается коррегированный гидронефроз. Это когда после пластики лоханочно-мочеточникового сегмента почка всё равно не сокращается, расширенные чашечки остаются достаточно широкими, но при этом отток мочи восстанавливается. Часто это случается, когда оперируют почку с очень плохой функцией. Главное, за что мы боремся, — это не сужение лоханки, а восстановление оттока из почки. В таких случаях иногда необходимо бывает проведение повторной операции, когда ребенок вырастет.

Есть международная классификация по степеням гидронефроза – SFU (Society of fetal urology, Международное общество пренатальной урологии). Согласно этой классификации, существует 5 степеней гидронефроза (от 0 до 4). Степени гидронефроза 2 и 3 по SFU  у большинства детей самостоятельно разрешаются на первом году жизни в процессе роста. Это происходит, потому что грудной ребенок преимущественно лежит, у него слабая и неразвитая мышца лоханки. С ростом ребенка мочевые пути начинают «созревать». Созревают гладкие мышцы кишечника, созревает скелет, мускулатура, то же самое происходит и с гладкими мышцами верхних мочевых путей. В вертикальном положении мочевым путям работать гораздо легче. Именно поэтому гидронефроз у маленьких детей рекомендуется наблюдать в течение первого года (если сохранна функция почки, если нет воспалительного процесса, если это односторонний процесс).  

Причины гидронефроза у детей

Причиной развития гидронефроза может стать внутриутробный порок: стриктура, стеноз лоханочно-мочеточного сегмента, добавочный сосуд, высокое отхождение мочеточника, камень, опухоль, наружная спайка.

Симптомы заболевания

Если гидронефроз не диагностировали внутриутробно, то он может не проявляться в течение длительного времени (если гидронефротическая трансформация не связана с острой обструкцией почек). Именно поэтому в рамках диспансеризации детей первого года жизни обязательно выполняют УЗИ органов брюшной полости, включая органы мочевыделительной системы. Это скрининговое УЗИ, которое позволит заподозрить порок развития мочевыделительной системы и выявить его до присоединения осложнений, например, острого воспалительного процесса из-за нарушения оттока мочи из почки.

Если это гидронефротическая трансформация без нарушения функции почки, заподозрить её практически невозможно. Поэтому мы настраиваем родителей на то, чтобы они не пренебрегали диспансеризацией детей и проводили ее в полном объеме. Т.е. сдавали анализы мочи и проводили ультразвуковые исследования.

Диагностические методы

С учетом возможностей пренатальной диагностики часто УЗИ плода позволяет установить диагноз еще до рождения.

Однако не всегда врачи выявляют эту патологию у плода при ультразвуковых исследованиях во время плановых скринингов на 20–22 и 31–33 неделях беременности.  Но если нарушение выявляется, то называют его, как правило, не гидронефрозом, а внутриутробной пиелоэктазией – расширением лоханки.

Достаточно часто мы сталкиваемся с тем, что специалисты внутриутробной диагностики, видя односторонний процесс, небольшое расширение лоханки, говорят мамам, что ребенок родится, «прописается», и все пройдет. Возможно, это правильно с точки зрения сохранения спокойствия беременной. Но любая мама, которой во время беременности сообщили о неправильном формировании почки и мочевых путей плода, должна понимать, что на 5 — 7 сутки после рождения малыша необходимо провести ультразвуковой скрининг. Именно в 5-7 сутки, а не раньше, потому что в первые дни после родов через мочеточник ребенка ещё не проходит достаточного количества жидкости, почки выделяют мало мочи и ультразвуковая диагностика не будет столь информативной. Именно на 5 – 7 сутки после рождения у ребенка формируется диурез. Поэтому если речь не идет о критическом состоянии ребенка, двустороннем процессе или плохих показателях биохимического анализа крови, ультразвуковой скрининг целесообразно проводить на 5 -7 сутки жизни ребенка.

УЗИ — это скрининговый метод, который позволяет заподозрить аномалию развития (неправильно развитую почку, расширенную лоханку, расширенные чашечки и т.д.). Но чтобы установить диагноз гидронефроз, этого исследования не достаточно.

Самое важное в диагностике гидронефротической трансформации — это определить функциональное состояние почки и верхних мочевых путей. То есть важна сохранность функции почки (секреторной, отвечающей за формирование и накопление мочи и выделительной) и уродинамика верхних мочевых путей (показатель того, как быстро моча по верхним мочевым путям поступает в мочевой пузырь). Экскреторная урография, принятая в нашей стране в большинстве клиник, даже выполненная на самом современном цифровом оборудовании, по своей методологии не позволит диагностировать гидронефроз, это исследование дает представление только об анатомическом состоянии почки.

Динамическая сцинтиграфия – это единственный метод, который позволяет оценить картину заболевания, понять, носит ли заболевание обструктивный характер и требует ли хирургической коррекции. В некоторых случаях помимо УЗИ и динамической сцинтиграфии мы проводим компьютерную томографию (КТ) для определения причины гидронефроза, анатомии почки и планирования хирургического вмешательства.  

Лечение гидронефроза у детей

Медикаментозной терапии гидронефроза не существует. Но важно проводить профилактику воспалительных осложнений. Если к расширенной лоханке присоединяется инфекция, будет нарушен отток мочи из нее, может сформироваться воспалительный процесс — пиелонефрит.

После того, как диагноз установлен, когда врач увидел, что гидронефроз обструктивный, что действительно нарушен отток мочи из почки, он приступает к формированию плана лечения. Хирургическое лечение направлено на то, чтобы устранить зону сужения в мочеточнике и выполнить пластику между ним и лоханкой.  Существуют различные виды вмешательств:

  • классическая операция через «разрез» (люмботомия),
  • лапароскопическая (операция через «проколы» в брюшной стенке),
  • ретроперитонеоскопическая операция,
  • робот-ассистированная пластика.

Мы оперируем не лоханку мочеточника, а ребенка. Поэтому метод хирургического лечения подбирается индивидуально. Хороший хирург-уролог должен владеть всеми техниками проведения операций, а клиника обладать всем необходимым оборудованием и инструментарием.

Безусловно, перед открытыми операциями лапароскопические методики имеют ряд преимуществ: более точный результат, сокращенный восстановительный период, отсутствие шрамов, меньшие риски послеоперационных осложнений. Роботическая консоль позволяет хирургам с ювелирной точностью и минимальной травматизацией тканей создать анастомоз. Ширина анастомоза у ребенка составляет 1,5 — 2 см, а накладывается на эту область около 15 – 20 швов.

Но может получиться так, что робот-ассистированная технология не подходит для конкретного ребенка. Всё зависит от возраста, общего соматического состояния, антропометрических показателей, которые могут не позволить установить роботическую консоль. При планировании лапароскопического вмешательства важно, можно ли провести адекватную анестезию, потому что здесь тоже есть свои особенности.

Таким образом, вид операции определяется не индивидуально хирургом, а командой, которая включает в себя анестезиолога, педиатра, хирурга с позиции того, что будет максимально эффективно и безопасно для конкретного ребенка.

Но не нужно бояться шрамов. Вопрос не в величине разреза, а в том, чтобы хирургическое лечение было произведено максимально эффективно и безопасно для конкретного пациента.

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двусторонний процесс – это более серьезная ситуация. Уже с выписки из роддома таких детишек берут под наблюдение детские урологи и планируют проведение оперативного вмешательства. Редко проводят операции сразу с двух сторон. Иногда ставится дренаж с одной стороны, а с другой производится пластика. Но это очень индивидуально.

Прогноз и возможные осложнения

Если говорить о классическом одностороннем гидронефрозе с сохранной функцией почки, прогноз очень хороший, и большинство наших пациентов к подростковому возрасту не имеют никаких ограничений.

Если гидронефроз не лечить, почка потеряет свои функции, и её придётся удалить.

Восстановление после операции

В течение 3-7 дней после любого реконструктивно-пластического вмешательства у пациента стоят дренажи, нефростома, стент. В это время пациента наблюдает уролог в условиях стационара полного дня, либо дневного стационара в зависимости от состояния пациента.

Когда ребенку не требуется инфузионная терапия, обезболивание и непрерывное наблюдение, мы выписываем его из стационара. Конечно, мы остаемся на связи с нашими пациентами и готовы круглосуточно проконсультировать и оказать помощь.

После применения робот-ассистированной техники у ребенка восстановительный период составляет всего 3 дня вместо 6-7 дней после лапароскопической операции.

В дальнейшем ребенку обязательно нужно проходить регулярные обследования, позволяющие оценить, как работает созданный анастомоз, почка, как растет мочеточник и т.д. Мы наблюдаем детей до 18-20 лет, чтобы быть уверенными в том, что прооперированный орган успевает расти вместе с ребенком.

Питание

По питанию нет ограничений. Но мы рекомендуем соблюдать питьевой режим для формирования правильной функции почки.

Физические нагрузки

Если ребенок занимается в спортивных секциях, ограничения по физическим нагрузкам после операции нужно соблюдать около 1 месяца. Если же оперировали маленького ребенка, то речи об ограничениях не идёт. Малыши уже на вторые сутки после операции ходят, бегают, прыгают и ведут себя как обычно.

Преимущества лечения в ЕМС

  • ЕМС – единственная клиника в России, где хирурги-урологи проводят роботические операции при пороках верхних мочевых путей у детей, то есть для лечения гидронефроза и уретерогидронефроза, удвоения почек и любых аномалиях мочеточников и верхних мочевых путей.

Первую такую операцию по пластике мочеточника выполнил специалисты ЕМС двухлетнему ребенку в 2017 году. В настоящее время робот-ассистированные вмешательства детям выполняются в нашей клинике в плановом режиме.

  • Мы проводим любые реконструктивно-пластические и робот-ассистированные операции детям всех возрастов.
  • Детские урологи ЕМС прошли стажировки в лучших клиниках Европы и США.
  • В ЕМС пациенты могут пройти диагностику и лечение в минимальные сроки.
  • Мы используем только современные международные протоколы диагностики и лечения.

Гидронефроз

В норме моча, образованная в почке, беспрепятственно попадает в почечные чашечки, затем в лоханку, в мочеточник и, наконец, в мочевой пузырь, откуда полностью эвакуируется при нормальном мочеиспускании.

К гидронефрозу приводит масса различных причин, однако общим для всех них является нарушение эвакуации мочи из почки.

Причины гидронефроза (почки)

  • врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) – места перехода почечной лоханки в мочеточник,
  • наличие дополнительного сосуда, идущего к нижнему полюсу почки, который перекрещивается с мочеточником и вызывает обструкцию     последнего,
  • аномалии положения мочеточника (например, расположение мочеточника за нижней полой веной),
  • наличие камней (конкрементов) в просвете мочевых путей,
  • аденома предстательной железы,
  • новообразования мочеточника и мочевого пузыря,
  • травматические повреждения мочевых путей и др.

Принципиально гидронефроз почки можно разделить на два типа:

  • Первичный (или врожденный) гидронефроз. Данная форма гидронефроза, как правило, развивается вследствие врожденного сужения лоханочно-мочеточникового соединения. В абсолютном большинстве случаев первичный гидронефроз диагностируется в молодом возрасте (до 30 лет).
  • Вторичный, или приобретенный гидронефроз – осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоли, травмы).

Стадии гидронефроза (почки)

В течении гидронефроза традиционно принято выделять три стадии, имеющие характерные объективные признаки.

  • На I стадии гидронефроза выявляется расширение лоханки почки (пиелоэктазия).
  • II стадия гидронефроза характеризуется расширением не только лоханки, но и чашечек почки. На этой стадии начинает страдать ткань почки, начинается ее повреждение и атрофия.
  • III стадия – финал развития гидронефроза. Почка полностью атрофируется, перестает функционировать и превращается, по сути, в тонкостенный мешок.

Стадии развития гидронефроза, вызванного наличием дополнительного сосуда в области лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС).

Симптомы гидронефроза (почки)

Как проявляется гидронефроз почки?

Трудно выделить какие-то специфические жалобы. Возможно чувство тяжести (тупой боли) в поясничной области, примесь крови в мочи (макрогематурия), повышение артериального давления, периодические необъяснимые подъемы температуры, общая слабость. Хотя часто жалоб нет вовсе.

Чем опасен гидронефроз?

При хроническом нарушении оттока мочи почка рано или поздно атрофируется (погибает). Помимо этого возникает целый ряд неприятных сопутствующих проблем. Страдающая почка в повышенном количестве выделяет вещества, приводящие к повышению артериального давления (нефрогенная артериальная гипертензия). Особенность этой гипертензии в ее «злокачественности»: она крайне плохо поддается терапии и с высокой степенью вероятности приводит к «сосудистым катастрофам», таким как инсульт. Кроме того, «умирающая» почка может инфицироваться и привести к серьезным осложнениям, требующим экстренной операции.


Обращаем Ваше внимание на то, что интернет-сайт uroportal.ru несет исключительно информационный характер. В действительности заболевание может протекать по другому. Не пытайтесь заниматься самостоятельной диагностикой и лечением, при наличии симптомов заболевания настоятельно рекомендуем обратиться за консультацией к специалисту. 

Запись на консультацию к урологу


Диагностика гидронефроза (почки)

Современные методы диагностики (УЗИ, рентгеноскопия, КТ, МРТ), как правило, позволяют не только выявить гидронефроз, но и определить причину развития гидронефроза, а также спланировать оперативное вмешательство.

  
Гидронефроз — УЗИ Гидронефроз — экскреторная урография (рентген после введения контрастного вещества в вену)

Лечение Гидронефроза (почки)

В абсолютном большинстве случаев для лечения гидронефроза необходима операция. Хирургическое вмешательство направлено на устранение причины нарушения оттока мочи.

В настоящее время существует большое количество хирургических методов лечения гидронефроза. При этом основная роль отводится так называемым «малоинвазивным» (нетравматичным) операциям, например, лечение гидронефроза при помощи лапароскопии. В частности, лапароскопическая пиелопластика по Андерсену-Хайнцу уже давно является «золотым стандартом» лечения гидронефроза, вызванного сужением лоханочно-мочеточникового сегмента. 


Лечение гидронефроза  — лапароскопия. Этапы пиелопластики (операции Андерсена-Хайнца): A,В -резекция зоны сужения и избыточной ткани почечной лоханки, С — наложение анастомоза (соединения) между мочеточником и лоханкой.


Лапароскопическая пиелопластика — этап наложения анастомоза

В целом, методика лечения гидронефроза определяется в первую очередь причиной его развития, а также состоянием здоровья, возрастом пациента и, что немало важно, техническими и «человеческими» возможностями конкретного лечебного учреждения.


Гидронефроз: симптомы и лечение

Гидронефроз – заболевание почек, вызванное серьезным нарушением оттока мочевой жидкости. Причинами могут быть спайки, перегибы, атония, сужения, фиброзные разрастания мочеточников, аномальные сосудистые  явления почек, сужения канала мочеиспускания, камни в мочевом пузыре. Протоки, по которым выходит жидкость, иногда сдавливаются увеличенными или аномально расположенными органами. Причина гидронефроза у детей – аномалии или  недоразвитость мочеточных каналов.

Гидронефроз симптомы

Течение и симптомы гидронефроза зависят от причины затруднения оттока мочи, степени развития процесса, врожденного строения почки. На первых этапах проблемы незаметны и обнаруживаются при случайных обследованиях. С развитием гидронефроза могут проявиться следующие симптомы:

— ноющие боли в пояснице с приступами колики;

— мутная моча содержит гной, соли, иногда кровь;

— медлительность, слабость, утомляемость, бессонница;

— в подреберье прощупывается почка, увеличенная в размерах;

— почечная недостаточность, в случае заболевания обоих почек.

Стадии гидронефроза

Заболевание развивается постепенно. В некоторых случаях на начальном этапе проходит без специализированного лечения. В дальнейшем требуется помощь хирурга. Определение стадии гидронефроза очень важно для выяснения необходимости операций.

1 стадия. Лоханка немного увеличена и деформирована. Почка работает практически без изменений. В этой стадии моча, скапливаясь, давит на лоханку изнутри. Лоханочная стенка благодаря упругости сдерживает напор, но постепенно растягивается.

2 стадия.  Лоханка растянута и истончена, больше не может удерживать объем жидкости. В итоге вся масса начинает давить на почку, нарушая ее работу. Почечная ткань истончается и атрофируется. 

3 стадия. Почка практически не работает.

Диагностика гидронефроза

При подозрении на гидронефроз исследуются анализы крови и мочи, выполняется УЗИ почек, расположенных рядом органов и мочевого пузыря. Затем требуется уточнение причин заболевания. С помощью рентгена можно увидеть  увеличенную деформированную почку, наличие камней в ней и мочевом пузыре. При компьютерной томографии с контрастированием выясняется степень развития процесса, возможность восстановления почечной функции.

Врожденный гидронефроз у детей можно обнаружить уже на 15-й неделе развития во время УЗИ плода. Если заболевание проявилось позже, то все исследования начинают с 4-5-й недели рождения, когда водообмен организма малыша уже наладился.

Лечение гидронефроза

Выбор метода и сложность лечения зависит от серьезности стадии заболевания. С момента постановки диагноза пациент должен наблюдаться медиками. Своевременность операции не только сохранит орган, а и восстановит утраченные функции.

1 стадия.

При отсутствии хронических симптомов гидронефроза и камней в почках взрослым и детям особое лечение не назначается.

2 стадия.

Показана операция малотравматичным методом лапароскопией.  Пациенту через малые проколы в брюшной области вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и манипуляторы – инструменты, заменяющие руки хирурга. Специалист, наблюдая в монитор за ходом операции, реконструирует отток мочи.

Врожденный гидронефроз у детей требует операции – пиелопластики. Хирург аккуратно отсекает мочеточник от лоханки и пришивает его к предварительно насеченному надрезу. Внутрь нового канала вставляется тоненькая трубочка, не дающая сосуду срастись. Через некоторое время ее извлекают. После проведения пиелопластики в 95% случаев функции органов восстанавливаются.

3 стадия. Во избежание инфекций и развития опухолей предписано лапароскопическое удаление почки.

Пиелоэктазия | Описание заболевания — meds.ru

Пиелоэктазия — это патология, проявляющаяся чрезмерным расширением почечной лоханки и чашечек. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола. Часто его выявляют у новорожденных и детей до 7 лет, в связи с чем принято различать врожденную и приобретенную форму недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Благодаря возможности проведения инструментальных исследований расширение лоханки у плода можно обнаружить еще в период беременности. Поэтому при выявлении у новорожденных ее обычно относят к аномалиям развития, причем иногда — генетически обусловленным. У некоторых детей к моменту родов эта болезнь исчезает самопроизвольно. 

К причинам пиелоэктазии у детей более старшего возраста относят интенсивный рост организма, при котором возможны структурные изменения в органах. У взрослых возникновение такого заболевания связывают со сдавливанием или перекрытием просвета мочеточников, например, камнями или опухолями.

Факторы риска

Факторами, которые способствуют развитию недуга, также служат:

  • отклонение положения и хода мочеточников;
  • перекрытие просвета самой лоханки;
  • трудности прохождения мочи через мочевой пузырь и уретру;
  • нейромышечные нарушения и др.

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какой врач лечит пиелоэктазию

Пациентов, у которых обнаружена пиелоэктазия, лечит врач-нефролог. Для исключения сопутствующих заболеваний проводятся консультации педиатра, уролога, терапевта. При необходимости выполнения оперативного лечения привлекается хирург соответствующей специализации. 

Диагностика пиелоэктазии

Диагностика пиелоэктазии у детей начинается после обнаружения аномалии в ходе плановых обследований. У взрослых врач выясняет жалобы и проводит сбор анамнеза. Уточняется характер и время появления симптомов, наличие перенесенных операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости. Для объективной постановки диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на пиелоэктазию, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

  • физикального обследования — при пальпации нередко отмечают увеличение почки, умеренную болезненность пораженной области;
  • клинического анализа крови — выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  • клинического анализа мочи — определяет наличие лейкоцитурии, протеинурии, гематурии;
  • биохимического анализа крови — показывает уровень креатинина, мочевины, электролитов;
  • бактериологического посева мочи — проводится при подозрении на наличие инфекции для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
  • УЗИ — позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, обнаружить конкременты и ценить состояние второй почки;
  • экскреторной урографии — позволяет выявить расширение лоханки, определить функциональное состояние почки, обнаружить признаки обструкции мочевых путей;
  • микционной цистографии — проводится при подозрении на наличие проблем отведения мочи через мочевой пузырь и уретру;
  • нефросцинтиграфии — назначается в основном взрослым пациентам для оценки функциональной способности почек и мочевых путей.

Схема лечения

Стандартная схема лечения пиелоэктазии предполагает устранение причины, вызвавшей болезнь, уменьшение размеров лоханки, устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки. Как лечить пиелоэктазию в конкретном случае, врач решает с учетом результатов диагностики, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения пиелоэктазии используются такие методы.

Динамическое наблюдение. Допустимо в отношении детей, при нормальной функции второй почки, отсутствии клинических признаков. Ведение больного осуществляется на протяжении нескольких месяцев с последующим комплексным обследованием.

Медикаментозная терапия. Играет вспомогательную роль при подготовке больного к операции, служит для ликвидации осложнений. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. При назначении фармпрепаратов обязательно учитываются индивидуальные противопоказания.

Хирургическое вмешательство. Показано при прогрессировании пиелоэктазии, снижении функции почки, выявлении анатомо-функциональных препятствий для оттока мочи. Выполняется в виде люмботомии, лапароскопических и трансуретральных операций. Противопоказано при тяжелом состоянии больного, нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. 

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при пиелоэктазии — обострения пиелонефрита, образование камней, наслоение инфекций, хроническая почечная недостаточность. Свести к минимуму риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики пиелоэктазии

Профилактика пиелоэктазии врожденной не разработана. Для предупреждения приобретенной пиелоэктазии необходима профилактика провоцирующих заболеваний.

Гидронефроз почек. Симптомы и лечение гидронефроза

Гидронефроз – это почечное заболевание, возникающее вследствие затруднений оттока мочи из т.н. почечной лоханки в мочеточник.

Моча, образующаяся в ходе фильтрации крови в тканях почки, поступает в состоящую из нескольких «чашечек» почечную лоханку, откуда затем перетекает в канал мочеточника, направляющего её по мочеиспускательному каналу далее из организма.

При гидронефрозе происходит скопление продуктов обмена в организме, которое может привести к острой интоксикации и даже летальному исходу.

Причины заболевания

Сбой в этом процессе на этапе перехода мочи из почечной лоханки в мочеточник определяется нарушениями, причиной которых могут быть врождённые пороки органов (например, их деформация), либо воздействие заболеваний (особенно часто фактором гидронефроза становятся мочекаменная болезнь и опухоли почек) и следствие травм мочевыводящей и почечной систем. В первом случае говорят о врождённом гидронефрозе, во втором — о приобретённом. Сочетание гидронефроза с мочекаменной болезнью или пиелонефритом усугубляет течение заболевания.

Задерживающаяся вследствие развития гидронефроза в почечной лоханке моча ведёт к набуханию и деформации почки, поэтому гидронефроз называют ещё гидронефротической трансформацией.

Симптомы гидронефроза

Развитие заболевания ведёт к поражению т.н. почечной паренхимы – то есть основных компонентов почки, что чревато потерей почкой её функций. Лоханка постепенно увеличивается, как бы разбухая, а почечная ткань, в свою очередь, истончается. Оказываемое задерживающейся мочой давление ещё больше задерживает её отток, почка всё меньше справляется с мочевыводящей функцией. Затем может развиться опущение разбухшей почки. Прорыв стенок лоханки может привести к попаданию мочи прямо в забрюшье.

Печальным итогом гидронефроза может стать почечная недостаточность и смерть от отравления (интоксикации) продуктами обмена веществ, обычно выводящихся из организма мочой.

Особенно опасен двусторонний гидронефроз, то есть тот, который поражает обе почки.

Кроме того, выделяют гидронефроз асептический и гидронефроз инфицированный. Различаются они наличием в остающейся в почке моче микроорганизмов. Инфицированный гидронефроз, при котором микроорганизмы в моче есть, может показаться более опасным, однако коварной стороной асептического гидронефроза является тот факт, что длительное время он может развиваться без проявления каких-либо симптомов.

Симптомами гидронефроза могут быть боли в животе, обнаруживаемые на ощупь опухолевидные образования в брюшной полости, а также выявляемый при медицинском обследовании т.н. «вторичный пиелит» или пиелонефритом – воспаление почек, вызываемое нарушениями оттока мочи. Свидетельствовать о задержке мочи в почечной лоханке может гематурия – присутствие элементов крови в моче.

1

УЗИ в МедикСити

2

Консультация нефролога в МедикСити

3

Консультация нефролога в МедикСити

В зависимости от стадии заболевания, деформация почечной лоханки, мочевыводящая функция, поражение всей паренхимы почки прогрессируют от незначительных объёмов до значительных. Поэтому важно выявлять гидронефроз на ранних этапах его развития.

Диагностика и лечение при гидронефрозе

Выявление гидронефроза — непростая задача, требующая внимательного изучения состояния и жалоб пациента, его анализов. Нередко для диагностики гидронефроза используется УЗИ и рентгенография мочевых путей.

В клинике «МедикСити» работают опытные специалисты, в распоряжении которых собственная диагностическая база, новейшее оборудование для рентгенографических и ультразвуковых исследований. Рекомендуем обращаться к специалистам при любых отклонениях в работе мочеполовой системы! Очень многие заболевания успешно лечатся консервативными методами при обращении на ранних этапах.

Как правило, консервативное лечение гидронефроза показано тем больным, у которых это заболевание находится на ранней стадии и протекает без осложнений. В остальных случаях требуется операция для того, чтобы исправить ставшие причинами заболевания деформации и срочно вывести избыток мочи из организма, не допустив развития почечной недостаточности. При осложнении гидронефроза инфекционными или иными заболеваниями прибегают также к медикаментозному лечению и процедурам по очищению крови.

После хирургического вмешательства пациент сначала в стационаре, затем в амбулаторных условиях должен оставаться под контролем врача, регулярно проходя необходимые обследования и соблюдая специальную диету.

Специальное питание включает употребление в пищу свежих ягод, фруктов и овощей. Требуется отказаться от мяса и рыбы, ограничить употребление соли и увеличить количество принимаемой жидкости до 2 литров в день.

Устранение причин, задерживающих выход мочи из почки, обычно позволяет почке восстановить свой нормальный функциональный режим даже в тех случаях, когда орган подвергся сильной гидронефротической трансформации.

Гидронефроз у новорожденных | NIDDK

На этой странице:

Что такое гидронефроз у новорожденных?

Гидронефроз у новорожденных — это увеличение или расширение почечной лоханки — бассейна в центральной части почки, где собирается моча. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках. Это состояние часто диагностируется до рождения во время пренатального ультразвукового исследования.

В некоторых случаях гидронефроз протекает в легкой форме и проходит самостоятельно без лечения.В других случаях гидронефроз может быть признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса — или обратного потока — мочи из мочевого пузыря в почки, требующие лечения.

Мочевыводящие пути — это дренажная система организма для удаления шлаков и лишней жидкости. Мочевыводящие пути включают почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

Мочевыводящие пути включают две почки, два мочеточника, мочевой пузырь и уретру.

Есть ли у гидронефроза другие названия?

Гидронефроз может называться другими названиями, в том числе

  • антенатальный, внутриутробный или пренатальный гидронефроз, если заболевание диагностировано до рождения
  • Расширенные или расширенные мочевыводящие пути

Насколько часто встречается гидронефроз у новорожденных?

В 1 или 2 из 100 беременностей у плода диагностируется гидронефроз. 1 Примерно в половине этих случаев гидронефроз проходит к моменту рождения ребенка. 2

Кто чаще болеет гидронефрозом?

У мужчин вероятность гидронефроза примерно в два раза выше, чем у женщин. 3

Гидронефроз — признак проблемы?

Если у плода или новорожденного обнаруживается гидронефроз, медицинские работники начинают изучать, как моча выводится из почек. Чем тяжелее гидронефроз, тем более вероятно, что он является признаком закупорки мочевыводящих путей или рефлюкса мочи из мочевого пузыря в почки, что может потребовать лечения.Ранняя диагностика и лечение закупорки или рефлюкса могут помочь предотвратить осложнения или предотвратить их ухудшение.

Обычно моча плода становится частью околоплодных вод, окружающих плод в утробе матери. У плода с тяжелым гидронефрозом в мочевыводящих путях может оставаться слишком много мочи, что приводит к низкому уровню околоплодных вод в утробе матери. Низкий уровень околоплодных вод может нанести вред развивающимся легким плода.

После рождения ребенка гидронефроз может привести к таким осложнениям, как инфекции мочевыводящих путей, камни в почках и хроническое заболевание почек.

Каковы признаки или симптомы гидронефроза у новорожденного?

Новорожденные с гидронефрозом часто не проявляют признаков заболевания. У некоторых новорожденных живот может опухать из-за сильной закупорки мочевыводящих путей. В других случаях у новорожденных с гидронефрозом может развиться инфекция мочевыводящих путей, которая может вызывать признаки или симптомы.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз гидронефроза, поговорите с лечащим врачом о подходящем обследовании и вариантах лечения.

Что вызывает гидронефроз у новорожденных?

У некоторых плодов и новорожденных с гидронефрозом специалисты здравоохранения не могут найти причину, и гидронефроз проходит сам по себе. Это называется преходящим гидронефрозом.

В других случаях гидронефроз вызывается закупоркой мочевыводящих путей или рефлюксом мочи из мочевого пузыря в почки.

Преходящий гидронефроз

Специалисты считают, что сужение части мочевыводящих путей на раннем этапе развития может вызвать преходящий гидронефроз.Состояние проходит по мере созревания мочевыводящих путей.

Около половины плодов с диагнозом гидронефроз имеют преходящий гидронефроз, и это состояние проходит до рождения ребенка. У детей, рожденных с гидронефрозом, заболевание иногда носит временный характер и может пройти само по себе, как правило, к возрасту 3 лет. 2

Врожденные дефекты

Врожденные дефекты мочевыводящих путей могут вызывать гидронефроз. Даже если причиной являются врожденные дефекты, гидронефроз может быть легким и может улучшиться по мере взросления ребенка.Однако врожденные дефекты также могут вызывать тяжелый или ухудшающийся со временем гидронефроз.

Дефекты мочеточника. Врожденные дефекты мочеточника, вызывающие гидронефроз, включают

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ), при которой имеется закупорка в месте соединения мочеточника с почечной лоханкой
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), при котором моча течет назад или отталкивается от мочевого пузыря к одному или обоим мочеточникам, а иногда и к почкам
  • Другие дефекты мочеточника или места соединения мочеточника с мочевым пузырем, которые могут препятствовать нормальному оттоку мочи от почек к мочевому пузырю

Среди всех врожденных дефектов, вызывающих гидронефроз у плодов и новорожденных, наиболее распространены обструкция UPJ и VUR. 1

Обструкция нижних мочевыводящих путей. При обструкции нижних мочевых путей, также называемой обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, имеется закупорка уретры или в месте соединения мочевого пузыря с уретрой. Врожденные дефекты, вызывающие обструкцию нижних мочевых путей, включают клапаны задней уретры, которые представляют собой аномальные складки ткани, которые блокируют уретру. Клапаны задней уретры встречаются только у мужчин. Поскольку обструкция нижних мочевых путей блокирует отток мочи из обеих почек, врачам более важно исследовать обструкцию нижних мочевых путей, чем закупорку или рефлюкс в мочеточнике.

Пороки мочевыводящих путей и других частей тела. У некоторых младенцев с гидронефрозом есть врожденные дефекты мочевыводящих путей и других частей тела. Например, синдром обрезанного живота — это группа врожденных дефектов, которая включает плохо развитые мышцы живота, неопущенные яички и дефекты мочевыводящих путей.

Врожденные дефекты спинного мозга, такие как расщелина позвоночника, могут поражать нервы, контролирующие мочевыводящие пути, и вызывать задержку мочи.Моча, оставшаяся в мочевом пузыре, может стекать обратно в мочеточники и почки, вызывая гидронефроз.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз до рождения ребенка?

Медицинские работники могут диагностировать гидронефроз до рождения ребенка во время пренатального ультразвукового исследования. Ультразвук отбрасывает безопасные, безболезненные звуковые волны от органов плода, создавая изображение их структуры. Ультразвук может показать, что части мочевыводящих путей увеличены из-за гидронефроза.

Ультразвук во время беременности — это часть обычного пренатального тестирования. Если у плода диагностирован гидронефроз, медицинские работники могут порекомендовать дополнительное ультразвуковое исследование, чтобы выяснить, ухудшается ли гидронефроз или улучшается со временем. Медицинские работники также могут использовать ультразвук или другие пренатальные тесты, чтобы попытаться найти причину гидронефроза или проверить наличие других проблем со здоровьем.

Как медицинские работники диагностируют гидронефроз у новорожденных?

Медицинские работники используют историю болезни новорожденного, медицинский осмотр и визуализацию для диагностики гидронефроза.

История болезни

Медицинские работники используют результаты пренатального УЗИ и других пренатальных тестов, чтобы определить, какое обследование или лечение потребуется младенцам после рождения.

Физический осмотр

Во время медицинского осмотра медицинский работник проверит наличие шишки или новообразования в брюшной полости, которые могут быть признаком увеличения почек или мочевого пузыря. Медицинский работник также проверит наличие врожденных дефектов в других частях тела.

Визуальные тесты

Медицинские работники могут использовать методы визуализации мочевыводящих путей для диагностики и поиска причины гидронефроза. Визуализирующие тесты могут включать

  • Ультразвук, использующий звуковые волны для исследования мочевыводящих путей ребенка
  • Цистоуретрограмма мочеиспускания, в которой используются рентгеновские лучи, чтобы показать, как моча проходит через мочевой пузырь и уретру
  • радионуклидное сканирование, которое создает изображения мочевыводящих путей при прохождении радиоактивного вещества через

Как медицинские работники лечат гидронефроз у новорожденных?

Лечение гидронефроза у новорожденных будет зависеть от

  • насколько тяжелое состояние
  • , поражены ли одна или обе почки
  • Причина гидронефроза

Лечение может включать осторожное ожидание, профилактику и лечение инфекций мочевыводящих путей и хирургическое вмешательство.

Бдительное ожидание

Если гидронефроз у новорожденного не является тяжелым и вряд ли повредит почки, специалисты здравоохранения могут порекомендовать внимательное ожидание. Специалисты в области здравоохранения будут время от времени проводить тесты, чтобы увидеть, изменяется ли гидронефроз или вызывает ли он повреждение почек по мере взросления ребенка.

Гидронефроз может улучшиться или исчезнуть со временем. Однако, если гидронефроз ухудшается или вызывает осложнения, врач может порекомендовать операцию.

Если гидронефроз у новорожденного не является серьезным и вряд ли повредит почки, медицинские работники могут порекомендовать осторожное ожидание.

Профилактика и лечение инфекций мочевыводящих путей

В некоторых случаях медицинские работники могут назначать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей у младенцев и детей с гидронефрозом. Если у ребенка развивается инфекция мочевыводящих путей, для лечения инфекции также используются антибиотики.

Исследования показывают, что у младенцев мужского пола с гидронефрозом обрезание может снизить вероятность заражения инфекциями мочевыводящих путей. 4

Хирургия

Если гидронефроз тяжелый или со временем ухудшается, медицинские работники могут порекомендовать операцию. Хирургическое вмешательство может улучшить отток мочи и снизить вероятность осложнений или предотвратить их ухудшение.

Медицинские работники редко проводят операции по лечению гидронефроза у плода, находящегося в утробе матери. Хирургия плода сопряжена с множеством рисков, поэтому ее проводят только в особых случаях.

Клинические испытания гидронефроза у новорожденных

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая урологические.Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания и какую роль в исследованиях играют дети?

Клинические испытания — это исследования с участием людей всех возрастов. В клинических испытаниях рассматриваются новые безопасные и эффективные способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания для изучения других аспектов лечения, таких как улучшение качества жизни. Исследования с участием детей помогают ученым

  • определить уход, который лучше всего подходит для ребенка
  • найди лучшую дозу лекарств
  • найти лечение состояний, которые затрагивают только детей
  • лечат состояния, которые ведут себя по-разному у детей
  • понять, как лечение влияет на организм растущего ребенка

Узнайте больше о клинических испытаниях и детях.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания

, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте
www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Нгуен Х.Т., Бенсон С.Б., Бромли Б. и др. Междисциплинарный консенсус по классификации пренатальной и послеродовой дилатации мочевыводящих путей (система классификации UTD). Журнал детской урологии . 2014; 10 (6): 982–998.

[2] Аль-Салем AH. Глава 2: Гидронефроз у младенцев и детей.В: Иллюстрированное руководство по детской урологии . Чам, Швейцария: Springer International Publishing, 2017. 43–69.

[3] Баскин Л.С. Обзор гидронефроза плода. Сайт UpToDate. www.uptodate.com/contents/overview-of-fetal-hydronephrosis. Обновлено 20 декабря 2018 г. Проверено 15 января 2019 г.

[4] Эллисон Дж. С., Ди Дж. У., Фу BC, Холт С. К., Гор Дж. Л., Мергериан, Пенсильвания. Обрезание новорожденных и инфекции мочевыводящих путей у младенцев с гидронефрозом. Педиатрия .2018; 142 (1).

УЗИ гидронефроза новорожденных: практический обзор

Ультрасонография. 2016 июл; 35 (3): 198–211.

Янг Хун Чой

1 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Юнг-Ын Чхон

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Ву Сун Ким

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

In-One Kim

1 Кафедра радиологии, Колледж Сеульского национального университета of Medicine, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

1 Отделение радиологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Для корреспонденции: Янг Хун Чой, доктор медицины, отделение радиологии, Детская больница Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Тел.+ 82-2-2072-3608 Факс. + 82-2-747-5781 Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 ноября 2015 г .; Пересмотрено 29 марта 2016 г .; Принято 30 марта 2016 г.

Авторские права © Корейское общество ультразвука в медицине (KSUM), 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by- nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Широкое распространение ультразвукового исследования плода сопровождается более частым выявлением антенатального гидронефроза. Таким образом, сонографическая оценка новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе становится все более распространенной. В качестве начального постнатального метода неинвазивной визуализации ультразвуковое исследование используется для выявления стойкости гидронефроза, определения уровня и тяжести обструкции и внесения вклада в соответствующую диагностику и лечение.Этот обзор направлен на предоставление практического обзора сонографической оценки гидронефроза новорожденных и описание результатов сонографии состояний, связанных с гидронефрозом у новорожденных.

Ключевые слова: Гидронефроз, младенец, новорожденный, УЗИ

Введение

Гидронефроз относится к растяжению и расширению тазово-чешуйчатой ​​системы. Это состояние не эквивалентно обструкции мочевыводящих путей, и только у части новорожденных с гидронефрозом впоследствии обнаруживается истинная обструкция оттока мочи из почки из-за структурных или функциональных аномалий [1,2].Гидронефроз обычно выявляется при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), в то время как у новорожденных или маленьких детей с гидронефрозом может иногда обнаруживаться пальпируемое образование в брюшной полости или осложнения непроходимости, такие как инфекция мочевыводящих путей или гематурия [3]. УЗИ остается методом визуализации первой линии для подтверждения гидронефроза и определения степени дилатации и уровня обструкции у новорожденных и младенцев [2]. Цель этого обзора — обсудить практические подходы и результаты ультразвуковой оценки новорожденных с гидронефрозом.

Антенатальное расширение почечного таза

Увеличение числа обследований на УЗИ во время беременности привело к более частому выявлению антенатального гидронефроза, который относится к расширению почечной собирательной системы у плода [4]. Антенатальный гидронефроз — одна из наиболее частых аномалий, выявляемых при пренатальном УЗИ, и регистрируется в 1-5% всех беременностей [4-6]. Обычно это диагностируется путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки, хотя это измерение не учитывает расширение чашечки или мочеточника или изменения паренхимы, и поэтому может не точно отражать тяжесть гидронефроза [4,7].

Антенатальный гидронефроз показан, когда переднезадний диаметр почечной лоханки составляет ≥4 мм во втором триместре или ≥7 мм в третьем триместре [4]. Его можно дополнительно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое в соответствии с набором пороговых значений переднезаднего диаметра, которые предоставили наилучшую прогностическую информацию на основе имеющихся данных (). Согласно этой системе оценок, около двух третей случаев антенатального гидронефроза считаются легкими [8].

Таблица 1.

Классификация антенатального гидронефроза на основании переднезаднего диаметра почечной лоханки

9027 7
Степень антенатального гидронефроза Второй триместр (мм) Третий триместр (мм)
от 7 до <9
Умеренный от 7 до 10 От 9 до 15
Серьезный > 10 > 15

Следует помнить, что это открытие гидросатализатора не обязательно является признаком обструкции и не является предвестником изменения функции почек.Тем не менее, существует положительная связь между степенью антенатального гидронефроза и частотой значительной постнатальной патологии. В целом, чем больше степень расширения почечной лоханки, тем больше вероятность значительных аномалий [9]. Серийные пренатальные и послеродовые УЗИ рекомендуются во всех случаях антенатального гидронефроза [2,4,10].

Первоначальная послеродовая сонографическая оценка гидронефроза

Все новорожденные с антенатальным гидронефрозом в анамнезе должны пройти послеродовое УЗИ в течение первой недели жизни, даже если дилатация лоханки почек разрешилась пренатально [10].УЗИ не следует проводить до 4 дней после рождения, поскольку относительное обезвоживание и снижение скорости клубочковой фильтрации, которые присутствуют сразу после родов, могут привести к ложноотрицательным результатам или недооценке тяжести гидронефроза [11,12]. С другой стороны, УЗИ новорожденных в течение 1-2 дней после рождения необходимо при двустороннем гидронефрозе, тяжелом гидронефрозе единственной почки или подозрении на клапаны задней уретры [4].

Основная роль послеродового УЗИ — подтвердить наличие гидронефроза.Если обнаружено расширение мочевыделительной системы, необходимо тщательно оценить серьезность и уровень непроходимости. При проведении УЗИ новорожденным с гидронефрозом необходимо оценивать каждую часть мочевыводящих путей отдельно. Степень дилатации следует определять путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки или дистального отдела мочеточника, а в случаях тяжелого гидронефроза также следует определять толщину почечной паренхимы. Дополнительные специфические данные УЗИ, которые следует отметить, включают длину почек, эхогенность паренхимы, кортико-медуллярную дифференцировку и наличие сопутствующих кист почек.Мочевой пузырь также следует оценивать на предмет толщины стенки и аномалий пузырно-мочеточниковых переходов [2]. Изогнутый или линейный датчик с частотой 5,0–10,0 МГц, а не изогнутый датчик от 3,0 до 5,0 МГц, который используется для взрослых, может максимизировать разрешение при ультразвуковой визуализации неонатальной почки. Каждую почку следует исследовать в поперечной и продольной плоскостях, когда пациент находится в положении лежа на спине или в положении лежа. Визуализацию верхних полюсов почек можно улучшить, используя селезенку или печень в качестве акустического окна, а сканирование пациента в положении лежа сокращает расстояние до почек и позволяет получать изображения более высокого качества.

Чтобы уменьшить вариации внутри и между экспертами, гидронефроз должен классифицироваться в соответствии с системой оценок Общества урологии плода (SFU) [13] следующим образом: степень 1, умеренное расширение почечной лоханки; степень 2 — расширение почечной лоханки с расширением нескольких, но не всех чашечек; 3 степень, почти все чашечки расширены; и степень 4, когда имеется истончение паренхимы (). Эта система оценки имеет хорошую надежность внутри наблюдателя и умеренную надежность между наблюдателями [14].

Послеродовая сонограмма, показывающая различные степени гидронефроза в соответствии с классификацией Общества урологии плода.

A. Степень 1: почечная лоханка слегка расширена без расширения чашечки. B. Степень 2: почечная лоханка дополнительно расширена, и могут быть визуализированы чашечки. C. Степень 3: почечная лоханка и малые чашечки диффузно расширены, но почечная паренхима нормальной толщины. D. Степень 4: как и степень 3, но с истончением почечной паренхимы над расширенными чашечками.

В то время как диагноз гидронефроза обычно основывается на обычном УЗИ в серой шкале, дополнительные ультразвуковые методы могут быть полезны для дальнейшей оценки.Импульсное допплеровское исследование внутрипочечной почечной артерии позволяет дифференцировать обструктивный и необструктивный гидронефроз. У пациентов с обструктивным гидронефрозом диастолическая скорость артериального кровотока снижается, а значения индекса резистентности повышаются из-за сужения сосудов, вызванного ренином, ангиотензином и другими гормонами [15]. Индекс сопротивления> 0,7 и разница индексов сопротивления> 0,10 между почками у детей указывают на обструкцию почек, в то время как индекс сопротивления <0.70 обычно указывает на необструктивную дилатацию [15,16]. Однако повышенный индекс сопротивления неспецифичен для обструкции, потому что индекс сопротивления также может быть повышен в случаях соматического заболевания почек и нормален у пациентов с частичной или хронической обструкцией [15-17].

Цветное допплеровское УЗИ может быть полезно для дифференциации обструктивных и необструктивных причин гидронефроза у детей посредством оценки мочеточников в мочевом пузыре [18,19]. Частота струй мочеточников на пораженной стороне может быть значительно снижена по сравнению с контрлатеральной нормальной стороной у детей с обструктивным гидронефрозом [18,19].Цветная допплерография также очень полезна для дифференциации расширенной тазово-лимфатической системы от выступающих сосудов в воротах почек. Другой дополнительный метод, УЗИ-эластография, недавно был применен к детям младшего возраста. Жесткость почки на УЗ-эластографии может коррелировать со степенью гидронефроза [20]. Наконец, трехмерное УЗИ может предоставить более точную информацию об объеме почечной паренхимы и общем размере почек у детей с гидронефрозом, чем обычное двухмерное УЗИ [21].

Последующая оценка гидронефроза

Для новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе нормальные данные при первоначальном послеродовом УЗИ не считаются достаточными для подтверждения отсутствия обструкции из-за низкого диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации во время беременности. первая неделя жизни. Контрольное УЗИ обычно рекомендуется в возрасте от 4 до 6 недель для подтверждения отсутствия гидронефроза [4]. Серия из двух нормальных послеродовых УЗИ почек может безопасно исключить обструктивный гидронефроз и дилатационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс [22].

Когда начальные послеродовые сонограммы показывают умеренную дилатацию, пациенты обычно проходят последовательное УЗИ, потому что изолированное расширение почечной лоханки в период новорожденности во многих случаях разрешается спонтанно [10]. Систематический обзор показал, что 98% пациентов с легким гидронефрозом (SFU степень 1 или 2) имеют спонтанное разрешение, улучшение или стабилизацию при последующем наблюдении [23]. Кроме того, сообщается, что более 90% случаев умеренной дилатации почечной лоханки (переднезадний диаметр от 10 до 15 мм) разрешаются спонтанно к 12–14 месяцам жизни [24].

Если послеродовая сонограмма показывает умеренный или тяжелый гидронефроз или расширение мочеточников, обычно рекомендуется дальнейшее обследование [4,10]. Мочевая цистоуретрография рекомендуется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и обструкции нижних мочевыводящих путей. Если нет пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции нижних мочевых путей, сканирование почек с диуретиками может быть полезным для оценки характера обструкции и определения необходимости хирургического вмешательства путем оценки перфузии почек, дифференциальной функции почек и экскреции.Хирургическое вмешательство обычно показано только при ухудшении гидронефроза или при значительном различии функций почек. В последнее время магнитно-резонансная (МР) урография стала многообещающим альтернативным методом диагностики, который позволяет как анатомическую, так и функциональную оценку мочевыделительной системы без радиационного воздействия [25, 26]. МР-урография обещает больший контраст тканей и лучшее пространственное и временное разрешение, чем диуретическое сканирование почек, и, таким образом, предоставляет ценную информацию о дифференциальной диагностике и функции почек во время хирургического планирования [27].

У пациентов со спонтанным разрешением гидронефроза, подтвержденным серийным УЗИ, повторное УЗИ должно быть выполнено через 3–6 месяцев для подтверждения результатов из-за возможности рецидива [28]. Все степени стабильного, но стойкого гидронефроза требуют длительного наблюдения, поскольку вероятность позднего обострения низкая, но не незначительная [4]. Риск рецидива или позднего обострения гидронефроза составляет примерно 1–5% и относится ко всем степеням гидронефроза [29–31].Более того, в случаях позднего обострения или рецидива гидронефроза у большинства пациентов проявляются симптомы и развивается гидронефроз высокой степени (3-4 степени) [30]. По имеющимся данным, время позднего ухудшения или рецидива колеблется от нескольких месяцев до 5-6 лет. В свете низкой частоты рецидивов или позднего обострения потребуются будущие проспективные исследования для определения наиболее клинически приемлемой и рентабельной продолжительности наблюдения за детьми с антенатальным гидронефрозом [4].

Этиология перинатального гидронефроза

Этиология перинатального гидронефроза включает преходящее расширение собирательной системы, обструктивную уропатию верхних / нижних мочевых путей и необструктивные процессы, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (). В следующих разделах мы рассмотрим характерные данные США для нескольких распространенных и важных заболеваний, которые могут проявляться гидронефрозом в период новорожденности.

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика перинатального гидронефроза

Обструкция сустава Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Duoplex2 Клапан задней уретры / атрезия уретры
Этиология Процент
Транзиторный гидронефроз 41-88 10-20
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода / мегауретер 5-10
Мультикистозная диспластическая почка 4-6
1-2
Прочие: синдром обрезного живота, кистозная болезнь почек, врожденные стриктуры мочеточника Нечасто

Транзиторный гидронефроз

или 9000r пренатальный УЗИ маточно разрешите [4,32,33].Частота преходящего гидронефроза составляет от 41% до 88% [6,34,35]. Этиология преходящего гидронефроза все еще не ясна, но похоже, что незрелая и плохо скоординированная перистальтика гладкой мускулатуры почечной лоханки приводит к неадекватному опорожнению и, как результат, застою мочи в почечной лоханке [28]. Время разрешения значительно варьируется, но обычно это происходит в течение первых нескольких лет жизни [4]. Более раннее разрешение ожидается при более легкой степени гидронефроза, при этом в большинстве случаев гидронефроз 1-2 степени по SFU разрешается к 18-месячному возрасту [6].Дифференцировать преходящий гидронефроз от истинной обструкции лоханочно-мочеточникового перехода с помощью одного УЗИ практически невозможно, и до разрешения рекомендуется последовательное наблюдение с УЗИ () [4,10].

Репрезентативная сонограмма преходящего гидронефроза у новорожденного.

Подпись к рисунку А. Изолированная дилатация почечной лоханки видна на пренатальном УЗИ на 37 неделе беременности. B. Первое послеродовое ультразвуковое исследование, полученное на 4-й день после рождения, показывает полное разрешение дилатации.РК, правая почка.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода определяется как функциональная или анатомическая обструкция лоханочно-мочеточникового перехода. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является наиболее частой причиной обструктивного гидронефроза у новорожденных и имеет преобладание у мужчин и с левой стороны [2,36]. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может быть вызвана аномально развитыми гладкими мышцами мочеточника в лоханочно-мочеточниковом переходе, что приводит к образованию аперистальтического сегмента.Другие внутренние (внутренний стеноз, клапан или складки, фиброзные тяжи) и внешние (аномальные сосуды, пересекающие верхний мочеточник или почечную лоханку) факторы также могут быть причинами обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [37]. Ультрасонографические данные обструкции лоханочно-мочеточникового перехода соответствуют общему правилу обструкции: расширение структуры выше по потоку и коллапс структуры ниже по потоку за точкой перехода. УЗИ пораженной почки показывает множественные расширенные чашечки одинакового размера, которые сообщаются с расширенной почечной лоханкой с резким сужением на уровне лоханочно-мочеточникового соединения при отсутствии расширенного мочеточника при сканировании через мочевой пузырь () [3].В более тяжелых случаях почечная паренхима истончается. Случаи тяжелой обструкции внутриутробно могут сопровождаться такими симптомами, как дисплазия почек, субкапсулярная уринома и асцит мочи. Сонографические признаки почечной дисплазии включают повышенную эхогенность паренхимы, потерю кортикомедуллярной дифференцировки и появление кортикальных кист [38].

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: гидронефроз обнаружен при пренатальном УЗИ.

A. Продольная сонограмма левой почки, полученная через 5 дней после рождения, выявила сильно расширенные тазовые лимфоузлы.Происходит истончение вышележащей паренхимы почек (стрелка). B. MAG3 диуретическое сканирование почек показывает, что нет выведения радиоактивного индикатора из левой почки даже после инъекции фуросемида. Все эти данные согласуются с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

Дисплазия почек, связанная с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

A. При гидронефрозе правой почки наблюдается повышенная эхогенность паренхимы с потерей кортико-медуллярной дифференцировки.B. Ультрасонография, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает множественные маленькие кисты почек.

Мегауретер

Мегауретер — это описательный термин, обозначающий расширенный мочеточник [3,39]. Это состояние может быть вызвано различными факторами. Любые аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря или уретры, включая врожденную стриктуру дистального отдела мочеточника, дистальный мочеточниковый клапан, уретероцеле, нейрогенный мочевой пузырь, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, задний уретральный клапан, камни, сгусток крови или полип, могут привести к расширению мочеточника. .Первичный мегауретер относится к расширению мочеточника без идентифицированной анатомической причины в пузырно-мочеточниковом соединении [40]. Существует три типа первичного мегауретера: первичный мегауретер с препятствиями, первичный мегауретер с обратным потоком и первичный мегауретер без препятствий [2,40]. При первичной обструкции мегауретера наиболее дистальная часть мочеточника является адинамической и не может проводить перистальтическую волну, вызывая функциональную обструкцию, аналогичную той, что наблюдается при ахалазии или болезни Гиршпрунга [40,41].УЗИ-особенности первичного мегауретера включают веретенообразное расширение дистальной трети пораженного мочеточника проксимальнее его места вхождения в мочевой пузырь и гладкую, суживающуюся, адинамическую дальнюю дистальную часть мочеточника при обследовании в реальном времени () [3]. При цистоскопии первичный мегауретер характеризуется нормальным отверстием мочеточника без истинного органического сужения дистального отдела мочеточника при зондировании мочеточниковым катетером [40]. Также могут присутствовать ипсилатеральный мегакаликоз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Первичный мегауретер необструктивной разновидности может разрешиться спонтанно () [42].В таких случаях считается, что первичный мегауретер связан с функциональной незрелостью мочеточника [39].

Мегауретер с препятствиями в первичной обмотке.

A. Продольная сонограмма левой почки у месячной девочки показывает значительное расширение тазово-чашечной системы. Б. Кроме того, наблюдается диффузное расширение по ходу левого мочеточника (стрелки). При цистоуретрографии мочеиспускания рефлюкса не выявлено (данные не показаны). C. Магнитно-резонансная урография, подтверждающая значительное расширение по всей длине левого мочеточника и лоханочно-чешуйчатой ​​системы.Этому пациенту была выполнена уретеронеоцистостомия, анатомическое сужение в области уретеровезикального перехода не выявлено.

Самопроизвольное разрешение первичного мегауретера.

A, B. Выраженная дилатация правого таза и мочеточника у 20-дневного новорожденного. Правый мочеточник обозначен крестиками (B). C. Внутривенная пиелограмма, полученная через 90 минут после введения контраста, выявила значительное расширение всей выделительной системы с правой стороны. Динамическая сцинтиграфия почек показала экскрецию изотопа после провокации диуретиком (данные не показаны).D. Пациент находился под клиническим наблюдением без какого-либо вмешательства, а ультразвуковое исследование в возрасте 12 лет показало почти полное спонтанное разрешение гидроуретеронефроза.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс относится к ретроградному прохождению мочи из мочевого пузыря в мочеточник и часто в чашечки [40]. Полагают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывается аномалией развития уретеровезикального перехода, при которой отверстие мочеточника может быть латерализованным или слишком большим, или подслизистый мочеточник слишком короткий или недостаточен продольных мышечных волокон [43].Незрелость мочеточниково-пузырного перехода может в некоторой степени способствовать этому [43]. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом могут поступать в неонатальный период с обнаруженным антенатально гидронефрозом или инфекцией мочевыводящих путей. Степень тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса можно оценить по внешнему виду верхних мочевых путей на цистоуретрограмме мочеиспускания [44]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может исчезнуть спонтанно по мере созревания мочеточниково-пузырного перехода в течение первого десятилетия жизни. Легкий пузырно-мочеточниковый рефлюкс (1 и 2 степени) имеет благоприятный прогноз и со временем исчезает более чем в 80% случаев, в то время как более тяжелые формы имеют более низкую частоту спонтанного разрешения [43,45].Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с анатомическими аномалиями, такими как латеральная эктопия нижнего отдела мочеточника в дуплексной почке или парауретеральный дивертикул, вряд ли разрешится спонтанно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является фактором риска инфекции верхних мочевых путей и пиелонефрита с последующим рубцеванием почек и потенциальными долгосрочными последствиями, такими как терминальная стадия почечной недостаточности или гипертония.

Признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ неспецифичны. Стенки почечной лоханки и мочеточника могут быть утолщены, предположительно из-за сворачивания эпителия периодически расширенной собирающей системы во время рефлюкса, когда расширенные мочевые пути опорожняются [46].Обнаружение меняющейся степени гидронефроза или гидроуретеронефроза может указывать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако не существует одного патогномоничного признака для окончательного диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ [4], и важно понимать, что нормальная доза УЗИ мочи не исключает рефлюкса [40]. Таким образом, может быть показано УЗИ мочеиспускания с контрастированием, которое помогает диагностировать и классифицировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, избегая воздействия ионизирующего излучения, и может непосредственно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс [47, 48].Этот метод включает инстилляцию контрастного вещества в мочевой пузырь через катетер и мониторинг его ретроградного прохождения из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку путем альтернативного сканирования почек и мочевого пузыря во время наполнения, а также до и после опорожнения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациента с единственной почкой.

A, B. Левый мочеточник (стрелки) диффузно расширен, а левая почечная лоханка и чашечки расширены. C. Отмечаются диффузное утолщение стенки мочевого пузыря (стрелки) и расширение ретровезикального мочеточника (стрелка).D. Цистоуретрограмма при мочеиспускании подтверждает рефлюкс высокой степени в единую мочевыделительную систему. E. Задний вид сцинтиграфии почек 99m Tc-DMSA подтверждает единственную левую почку. В случае единственной почки различные аномалии, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут сосуществовать в единственной почке.

Мультикистозная диспластическая почка

Мультикистозная диспластическая почка — это подтип почечной дисплазии, характеризующийся наличием множественных не сообщающихся кист различного размера в отсутствие нормальной паренхимы почек () [49].Считается, что к этому состоянию приводит тяжелая обструкция мочеточника на ранних сроках беременности [38]. В большинстве случаев правильно идентифицировано внутриутробно, с УЗИ [4]; Послеродовых УЗИ, согласующихся с поликистозной диспластической почкой, также будет достаточно для подтверждения диагноза в большинстве случаев [36]. В дополнение к подтверждению диагноза, послеродовое УЗИ новорожденных с поликистозной диспластической почкой также выполняется для проверки ассоциированных аномалий в противоположной непораженной почке. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция лоханочно-мочеточникового или уретеровезикального перехода наблюдалась в контралатеральной почке почти в 50% случаев, и такие аномалии вызывают серьезное клиническое беспокойство [36].В отличие от тяжелого гидронефроза, при котором центрально расположенная почечная лоханка наиболее сильно растянута и сообщается с окружающими расширенными чашечками, распределение кист в случаях поликистозной диспластической почки не имеет четкой картины [38]. Мультикистозная диспластическая почка со временем сжимается или исчезает самопроизвольно.

Мультикистозная диспластическая почка с контралатеральной диспластической почкой у 1-месячного младенца мужского пола.

A. Продольная сонограмма правой почки показывает множественные кисты различного размера в отсутствие нормальной почечной паренхимы, имитирующие гидронефроз.Б. Продольная сонограмма левой почки показывает относительно небольшую эхогенную почку с множеством крошечных кист, что указывает на наличие почечной дисплазии в противоположной почке и указывает на плохой прогноз.

Дуплексная почка

Дуплексная почка — это единичная почечная единица, которая дренируется двумя собирающими системами. Формы дуплексной почки варьируются от раздвоения почечной лоханки до неполной или полной дуплексии мочеточника [50]. Клинически полная дупликация может проявляться гидронефрозом в неонатальном периоде [2].Случаи полной дупликации почти всегда будут соответствовать правилу Вейгерта-Мейера, т. Е. Мочеточник из верхнего фрагмента вставляется дистально и медиально и часто заканчивается уретероцеле или эктопическим мочеточником, в то время как мочеточник из нижнего фрагмента вставляется более краниально и латерально и часто. имеет перпендикулярное течение, что предрасполагает к рефлюксу [40,41]. Внематочный мочеточник может вставляться в различные места в зависимости от пола, включая шейку мочевого пузыря, уретру, преддверие, влагалище или матку у девочек, а также шейку мочевого пузыря, заднюю уретру или половые протоки, такие как семенной пузырь, семявыносящий проток или семявыносящий проток у девочек. мальчики [40].

Неосложненные случаи дуплексной почки трудно диагностировать с помощью УЗИ. Пораженная почка часто длиннее и имеет заметный столб паренхимы, который, по-видимому, разделяет жир пазухи, что косвенно свидетельствует о дублировании собирательной системы [50]. УЗИ с высоким разрешением может позволить прямую визуализацию двух почечных лоханок с двумя отдельными проксимальными мочеточниками [51]. Чаще всего полные дупликации проявляются при гидронефрозе верхнего фрагмента (). Расширение нижней части может наблюдаться из-за рефлюкса или, реже, из-за сопутствующей обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [52].В этой ситуации важным диагностическим признаком дуплексной почки является неравномерная дилатация лоханки, которая отличается от дилатации лоханки, наблюдаемой при других аномалиях мочеиспускания. УЗИ мочевого пузыря может показать тонкостенную внутрипросветную кистозную структуру, указывающую на уретероцеле, и иногда паренхима верхней части кажется гиперэхогенной с небольшими кистами, вызванными сопутствующей дисплазией [3].

Полная дупликация мочеточника у новорожденного.

A. Продольная сонограмма левой почки выявляет сильное расширение собирательной системы на верхнем полюсе с вышележащим истончением коры.На нижнем полюсе нет значительного расширения лоханки (стрелка). B. Сонограмма, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает разграничение между верхним и нижним фрагментами. C, D. Корональная сбалансированная стационарная свободная прецессия (C) и получение изображений с однократным турбо спин-эхо-магнитным резонансом (D) с получением полуфурье толстых пластин подтверждают заметное расширение экскреторной системы от верхнего фрагмента. В мочевом пузыре имеется небольшая внутрипросветная кистозная структура (стрелка), которая указывает на уретероцеле, соединенное с расширенным верхним полюсом мочеточника.

Клапан заднего уретры

Клапан заднего уретры является наиболее частой причиной обструкции уретры у пациентов мужского пола [53]. Предполагается, что задний уретральный клапан возникает из-за врожденных перепончатых складок протока Вольфа, которые вызывают непроходимость различной степени на стыке полового члена и задней уретры [2,40]. Это предлагается, когда пренатальное УЗИ показывает двусторонний гидроуретеронефроз, связанный с толстостенным мочевым пузырем и маловодием [2], а послеродовой диагноз обычно подтверждается с помощью цистоуретрографии с мочеиспусканием, демонстрирующей расширенную заднюю уретру с резким переходом в небольшую луковицу уретры на уровне клапан [53].На цистоуретрографии мочеиспускания также отмечаются грубый, трабекулярный мочевой пузырь и тяжелый двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Аналогичным образом, результаты УЗИ включают двусторонний гидроуретеронефроз, нерегулярный толстостенный мочевой пузырь с ассоциированными дивертикулами мочевого пузыря или без них и расширенную уретру простаты [3]. У маленьких детей трансперинеальное УЗИ позволяет визуализировать дилатацию задней уретры более четко, чем обычное трансабдоминальное сканирование [54]. Всегда следует подозревать задний уретральный клапан, если при визуализации младенцев мужского пола отмечается двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз.Прогноз может быть плохим. Ранняя почечная недостаточность может возникать из-за почечной дисплазии, а прогрессирующая почечная недостаточность может развиваться даже после лечения, возможно, из-за нарушения функции мочевого пузыря [55].

Клапан задней уретры.

A, B. Сонограмма новорожденного мужского пола, полученная сразу после рождения, показывает значительный гидронефроз левой (A) и правой (B) почки. C. Поперечная сонограмма таза показывает спавшийся мочевой пузырь с утолщенной стенкой (стрелки). D, E. Цистоуретрография при мочеиспускании показывает тяжелый двусторонний рефлюкс, множественные дивертикулы мочевого пузыря и расширенную заднюю уретру (стрелка), что соответствует заднему уретральному клапану.

Заключение

Здесь мы рассмотрим причины гидронефроза у новорожденных. Врожденный гидронефроз не означает непроходимость; поэтому почти во всех случаях требуется тщательное наблюдение за УЗИ. Для оценки гидронефроза новорожденных рекомендуется придерживаться системы оценок SFU. Послеродовые причины перинатального гидронефроза также должны быть включены в дифференциальную диагностику гидронефроза у новорожденных.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Риккабона М. Оценка и лечение гидронефроза новорожденных. Мир Дж Урол. 2004; 22: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эпельман М., Виктория Т., Мейерс К.Э., Шовен Н., Сервес С., Дардж К. Постнатальная визуализация новорожденных с пренатально диагностированными аномалиями мочеполовой системы: практический подход. Pediatr Radiol. 2012; 42 Приложение 1: S124 – S141. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сигель MJ. Мочеиспускательный канал. В: Сигель MJ, редактор. Детская сонография. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.С. 384–460. [Google Scholar] 4. Нгуен Х.Т., Херндон С.Д., Купер С., Гатти Дж., Кирш А., Кокоровски П. и др. Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. 2010; 6: 212–231. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эк С., Лидефельдт К.Дж., Варрицио Л. Гидронефроз плода; распространенность, естественное течение и послеродовые последствия в неотобранной популяции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1463–1466. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маллик М, Ватсон АР.Антенатально обнаруженные аномалии мочевыводящих путей: больше обнаружения, но меньше действий. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 897–904. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кухни DM, Herndon CD. Антенатальный гидронефроз. Curr Urol Rep. 2009; 10: 126–133. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахмад Г., Грин П. Результат пиелоэктазии плода, диагностированный антенатально. J Obstet Gynaecol. 2005. 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коэльо GM, Bouzada MC, Pereira AK, Figueiredo BF, Leite MR, Oliveira DS и др. Исход изолированного антенатального гидронефроза: проспективное когортное исследование.Педиатр Нефрол. 2007; 22: 1727–1734. [PubMed] [Google Scholar] 10. Синха А., Багга А., Кришна А., Баджпай М., Шринивас М., Уппал Р. и др. Пересмотренное руководство по ведению антенатального гидронефроза. Индийский Дж. Нефрол. 2013; 23: 83–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Винер Дж. С., О’Хара С. М.. Оптимальные сроки проведения первичного послеродового ультразвукового исследования у новорожденных с пренатальным гидронефрозом. J Urol. 2002; 168 (4 Pt 2): 1826–1829. [PubMed] [Google Scholar] 12. Laing FC, Burke VD, Wing VW, Jeffrey RB, Jr, Hashimoto B.Послеродовая оценка гидронефроза плода: оптимальные сроки для последующей сонографии. Радиология. 1984; 152: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фернбах СК, Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода. Pediatr Radiol. 1993; 23: 478–480. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кейс М.А., Герра Л.А., Михилл Дж., Раджу Дж., Аль-Ашири Н., Гейер П. и др. Оценка надежности ультразвуковой системы оценки гидронефроза Общества урологии плода.J Urol. 2008; 180: 1680–1682. [PubMed] [Google Scholar] 15. Platt JF. Дуплексная допплеровская оценка дисфункции почек: обструктивное и необструктивное заболевание. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 1035–1042. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тублин М.Е., Буде Р.О., Платт Дж. Ф. Обзор. Индекс резистентности в почечной допплерографии: где мы находимся? AJR Am J Roentgenol. 2003. 180: 885–892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rawashdeh YF, Djurhuus JC, Mortensen J, Horlyck A, Frokiaer J. Индекс внутрипочечной резистентности как патофизиологический маркер обструктивной уропатии.J Urol. 2001; 165: 1397–1404. [PubMed] [Google Scholar] 18. de Bessa J, Jr, Denes FT, Chammas MC, Cerri L, Monteiro ED, Buchpiguel CA и др. Диагностическая точность цветного допплеровского сонографического исследования мочеточников при оценке гидронефроза. J Pediatr Urol. 2008. 4: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cvitkovic Kuzmic A, Brkljacic B, Rados M, Galesic K. Допплеровская визуализация мочеточников при одностороннем гидронефрозе у детей и подростков. Eur J Radiol. 2001; 39: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сон Б., Ким MJ, Хан SW, Им YJ, Ли MJ. Измерение скорости сдвиговой волны с использованием импульса силы акустического излучения у маленьких детей с нормальными почками по сравнению с гидронефротическими почками. Ультразвуковая эхография. 2014; 33: 116–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Riccabona M, Fritz GA, Schollnast H, Schwarz T., Deutschmann MJ, Mache CJ. Гидронефротическая почка: трехмерное УЗИ в педиатрии для оценки относительного размера почек: начальный опыт. Радиология. 2005. 236: 276–283. [PubMed] [Google Scholar] 22.Лидефельт К.Дж., Гертелиус М. Антенатальный гидронефроз: младенцы с незначительной послеродовой дилатацией не нуждаются в профилактике. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 2021–2024. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сидху Дж., Бейене Дж., Розенблюм Н.Д. Исход изолированного антенатального гидронефроза: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мами С., Паолата А., Пальмара А., Маррон Т., Берте Л.Ф., Марселья Л. и др. Исход и лечение изолированной умеренной дилатации почечной лоханки, выявленной при послеродовом скрининге.Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2005–2008. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хриченко Д., Дарге К. Функциональный анализ в МР-урографии: все просто. Pediatr Radiol. 2010; 40: 182–199. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вивье PH, Долорес М., Тейлор М., Эльбаз Ф., Лиард А., Дачер Дж. МР-урография у детей. Часть 1: как мы выполняем технику F0. Pediatr Radiol. 2010; 40: 732–738. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ренджен П., Белла Р., Хеллингер Дж. К., Дардж К. Передовая визуализация детской урологии: методы и приложения. Urol Clin North Am.2010; 37: 307–318. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарман Г., Шарма А. Постнатальное лечение гидронефроза, обнаруженного антенатально. Мир J Clin Urol. 2014; 3: 283–294. [Google Scholar] 29. Гатти Дж. М., Брокер Б. Х., Шерц ХК, Перес-Брейфилд М. Р., Кирш А. Дж. Антенатальный гидронефроз с послеродовым разрешением: как долго необходимы послеродовые исследования? Урология. 2001; 57: 1178. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мацуи Ф., Шимада К., Мацумото Ф., Такано С. Поздние рецидивы симптоматического гидронефроза у пациентов с пренатально выявленным гидронефрозом и спонтанным улучшением.J Urol. 2008. 180: 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кофф С.А., Кэмпбелл К. Безоперационное ведение одностороннего неонатального гидронефроза. J Urol. 1992. 148 (2 Pt 2): 525–531. [PubMed] [Google Scholar] 32. Андерсон Н.Г., Фишер Дж., Лейтон Д., Гектор-Тейлор Дж., Макьюинг Р.Л. Ведение детей с умеренной постнатальной дилатацией почек, но без пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатр Нефрол. 2010. 25: 477–483. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ли Р.С., Сендрон М, Киннамон Д.Д., Нгуен Х.Т. Антенатальный гидронефроз как предиктор постнатального исхода: метаанализ.Педиатрия. 2006. 118: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сайрам С., Аль-Хабиб А., Сассон С., Тилаганатан Б. Естественная история гидронефроза плода, диагностированного на УЗИ в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 191–196. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хардинг Л.Дж., Мэлоун П.С., Уэллсли Д.Г. Антенатальный минимальный гидронефроз: является ли его последующее наблюдение ненужной причиной для беспокойства? Prenat Diagn. 1999; 19: 701–705. [PubMed] [Google Scholar] 37. Yiee JH, Johnson-Welch S, Baker LA, Wilcox DT. Гистологические различия между внешней и внутренней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.Урология. 2010. 76: 181–184. [PubMed] [Google Scholar] 38. Меркадо-Дин М.Г., Бисон Дж. Э., Джон С. Д.. УЗИ почечной недостаточности новорожденных. Рентгенография. 2002; 22: 1429–1438. [PubMed] [Google Scholar] 40. Беррокал Т., Лопес-Перейра П., Арджонилла А., Гутьеррес Дж. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, радиологические и патологические особенности. Рентгенография. 2002; 22: 1139–1164. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ли MJ. Врожденные аномалии верхних мочевыводящих путей. В: Ким И.О., редактор.Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 723–757. [Google Scholar] 42. Шукла А.Р., Купер Дж., Патель Р.П., Карр М.К., Каннинг Д.А., Здерич С.А. и др. Обнаруженный пренатально первичный мегауретер: роль для расширенного наблюдения. J Urol. 2005; 173: 1353–1356. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бейтс Д.Г., Риккабона М. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1253–1261. [Google Scholar] 44. Лебовиц Р.Л., Ольбинг Х., Парккулайнен К.В., Смелли Дж.М., Тамминен-Мобиус Т.Э.Международная система радиографической классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. Pediatr Radiol. 1985; 15: 105–109. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эстрада Ч.Р., мл., Пассеротти С.К., Грэм Д.А., Питерс С.А., Бауэр С.Б., Даймонд Д.А. и др. Номограммы для прогнозирования ежегодной скорости разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты у 2462 детей. J Urol. 2009; 182: 1535–1541. [PubMed] [Google Scholar] 46. Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж., Лекен М.Х., Ниджман Р.М. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование.Pediatr Radiol. 1999; 29: 736–740. [PubMed] [Google Scholar] 47. Беррокаль Т., Гая Ф., Арджонилла А., Лонерган Дж. Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: диагностика и классификация с помощью цистосонографии с эхосонографией по сравнению с цистоуретрографией с мочеиспусканием. Радиология. 2001; 221: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 48. Дардж К. Мочеиспускательная уросонография с ультразвуковыми контрастными веществами для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. I. Порядок действий. Pediatr Radiol. 2008; 38: 40–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хан Т.И.Кистозная болезнь почек и новообразования. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 759–792. [Google Scholar] 50. Диллман-младший, Бейтс Д.Г. Врожденные и неонатальные аномалии. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1195–1208. [Google Scholar] 51. Риккабона М. Мочеточниковый и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Словис Т.Л., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Мосби; 2008. С.2315–2355. [Google Scholar] 52. Фернбах СК, Файнштейн К.А., Спенсер К., Линдстрем Калифорния. Удвоение мочеточника и его осложнения. Рентгенография. 1997. 17: 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шин СМ. Заболевания мочевого пузыря и уретры. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 803–834. [Google Scholar] 54. Коэн HL, Susman M, Haller JO, Glassberg KI, Shapiro MA, Zinn DL. Клапан задней уретры: трансперинеальное УЗИ для визуализации и диагностики у младенцев мужского пола.Радиология. 1994; 192: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] 55. Насир А.А., Аме Э.А., Абдур-Рахман Л.О., Адениран Дж.О., Авраам М.К. Задний уретральный клапан. Мир J Pediatr. 2011; 7: 205–216. [PubMed] [Google Scholar]

Ультрасонография гидронефроза у новорожденных: практический обзор

Ультрасонография. 2016 июл; 35 (3): 198–211.

Янг Хун Чой

1 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Юнг-Ын Чхон

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Ву Сун Ким

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

In-One Kim

1 Кафедра радиологии, Колледж Сеульского национального университета of Medicine, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

1 Отделение радиологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Для корреспонденции: Янг Хун Чой, доктор медицины, отделение радиологии, Детская больница Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Тел.+ 82-2-2072-3608 Факс. + 82-2-747-5781 Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 ноября 2015 г .; Пересмотрено 29 марта 2016 г .; Принято 30 марта 2016 г.

Авторские права © Корейское общество ультразвука в медицине (KSUM), 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by- nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Широкое распространение ультразвукового исследования плода сопровождается более частым выявлением антенатального гидронефроза. Таким образом, сонографическая оценка новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе становится все более распространенной. В качестве начального постнатального метода неинвазивной визуализации ультразвуковое исследование используется для выявления стойкости гидронефроза, определения уровня и тяжести обструкции и внесения вклада в соответствующую диагностику и лечение.Этот обзор направлен на предоставление практического обзора сонографической оценки гидронефроза новорожденных и описание результатов сонографии состояний, связанных с гидронефрозом у новорожденных.

Ключевые слова: Гидронефроз, младенец, новорожденный, УЗИ

Введение

Гидронефроз относится к растяжению и расширению тазово-чешуйчатой ​​системы. Это состояние не эквивалентно обструкции мочевыводящих путей, и только у части новорожденных с гидронефрозом впоследствии обнаруживается истинная обструкция оттока мочи из почки из-за структурных или функциональных аномалий [1,2].Гидронефроз обычно выявляется при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), в то время как у новорожденных или маленьких детей с гидронефрозом может иногда обнаруживаться пальпируемое образование в брюшной полости или осложнения непроходимости, такие как инфекция мочевыводящих путей или гематурия [3]. УЗИ остается методом визуализации первой линии для подтверждения гидронефроза и определения степени дилатации и уровня обструкции у новорожденных и младенцев [2]. Цель этого обзора — обсудить практические подходы и результаты ультразвуковой оценки новорожденных с гидронефрозом.

Антенатальное расширение почечного таза

Увеличение числа обследований на УЗИ во время беременности привело к более частому выявлению антенатального гидронефроза, который относится к расширению почечной собирательной системы у плода [4]. Антенатальный гидронефроз — одна из наиболее частых аномалий, выявляемых при пренатальном УЗИ, и регистрируется в 1-5% всех беременностей [4-6]. Обычно это диагностируется путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки, хотя это измерение не учитывает расширение чашечки или мочеточника или изменения паренхимы, и поэтому может не точно отражать тяжесть гидронефроза [4,7].

Антенатальный гидронефроз показан, когда переднезадний диаметр почечной лоханки составляет ≥4 мм во втором триместре или ≥7 мм в третьем триместре [4]. Его можно дополнительно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое в соответствии с набором пороговых значений переднезаднего диаметра, которые предоставили наилучшую прогностическую информацию на основе имеющихся данных (). Согласно этой системе оценок, около двух третей случаев антенатального гидронефроза считаются легкими [8].

Таблица 1.

Классификация антенатального гидронефроза на основании переднезаднего диаметра почечной лоханки

9027 7
Степень антенатального гидронефроза Второй триместр (мм) Третий триместр (мм)
от 7 до <9
Умеренный от 7 до 10 От 9 до 15
Серьезный > 10 > 15

Следует помнить, что это открытие гидросатализатора не обязательно является признаком обструкции и не является предвестником изменения функции почек.Тем не менее, существует положительная связь между степенью антенатального гидронефроза и частотой значительной постнатальной патологии. В целом, чем больше степень расширения почечной лоханки, тем больше вероятность значительных аномалий [9]. Серийные пренатальные и послеродовые УЗИ рекомендуются во всех случаях антенатального гидронефроза [2,4,10].

Первоначальная послеродовая сонографическая оценка гидронефроза

Все новорожденные с антенатальным гидронефрозом в анамнезе должны пройти послеродовое УЗИ в течение первой недели жизни, даже если дилатация лоханки почек разрешилась пренатально [10].УЗИ не следует проводить до 4 дней после рождения, поскольку относительное обезвоживание и снижение скорости клубочковой фильтрации, которые присутствуют сразу после родов, могут привести к ложноотрицательным результатам или недооценке тяжести гидронефроза [11,12]. С другой стороны, УЗИ новорожденных в течение 1-2 дней после рождения необходимо при двустороннем гидронефрозе, тяжелом гидронефрозе единственной почки или подозрении на клапаны задней уретры [4].

Основная роль послеродового УЗИ — подтвердить наличие гидронефроза.Если обнаружено расширение мочевыделительной системы, необходимо тщательно оценить серьезность и уровень непроходимости. При проведении УЗИ новорожденным с гидронефрозом необходимо оценивать каждую часть мочевыводящих путей отдельно. Степень дилатации следует определять путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки или дистального отдела мочеточника, а в случаях тяжелого гидронефроза также следует определять толщину почечной паренхимы. Дополнительные специфические данные УЗИ, которые следует отметить, включают длину почек, эхогенность паренхимы, кортико-медуллярную дифференцировку и наличие сопутствующих кист почек.Мочевой пузырь также следует оценивать на предмет толщины стенки и аномалий пузырно-мочеточниковых переходов [2]. Изогнутый или линейный датчик с частотой 5,0–10,0 МГц, а не изогнутый датчик от 3,0 до 5,0 МГц, который используется для взрослых, может максимизировать разрешение при ультразвуковой визуализации неонатальной почки. Каждую почку следует исследовать в поперечной и продольной плоскостях, когда пациент находится в положении лежа на спине или в положении лежа. Визуализацию верхних полюсов почек можно улучшить, используя селезенку или печень в качестве акустического окна, а сканирование пациента в положении лежа сокращает расстояние до почек и позволяет получать изображения более высокого качества.

Чтобы уменьшить вариации внутри и между экспертами, гидронефроз должен классифицироваться в соответствии с системой оценок Общества урологии плода (SFU) [13] следующим образом: степень 1, умеренное расширение почечной лоханки; степень 2 — расширение почечной лоханки с расширением нескольких, но не всех чашечек; 3 степень, почти все чашечки расширены; и степень 4, когда имеется истончение паренхимы (). Эта система оценки имеет хорошую надежность внутри наблюдателя и умеренную надежность между наблюдателями [14].

Послеродовая сонограмма, показывающая различные степени гидронефроза в соответствии с классификацией Общества урологии плода.

A. Степень 1: почечная лоханка слегка расширена без расширения чашечки. B. Степень 2: почечная лоханка дополнительно расширена, и могут быть визуализированы чашечки. C. Степень 3: почечная лоханка и малые чашечки диффузно расширены, но почечная паренхима нормальной толщины. D. Степень 4: как и степень 3, но с истончением почечной паренхимы над расширенными чашечками.

В то время как диагноз гидронефроза обычно основывается на обычном УЗИ в серой шкале, дополнительные ультразвуковые методы могут быть полезны для дальнейшей оценки.Импульсное допплеровское исследование внутрипочечной почечной артерии позволяет дифференцировать обструктивный и необструктивный гидронефроз. У пациентов с обструктивным гидронефрозом диастолическая скорость артериального кровотока снижается, а значения индекса резистентности повышаются из-за сужения сосудов, вызванного ренином, ангиотензином и другими гормонами [15]. Индекс сопротивления> 0,7 и разница индексов сопротивления> 0,10 между почками у детей указывают на обструкцию почек, в то время как индекс сопротивления <0.70 обычно указывает на необструктивную дилатацию [15,16]. Однако повышенный индекс сопротивления неспецифичен для обструкции, потому что индекс сопротивления также может быть повышен в случаях соматического заболевания почек и нормален у пациентов с частичной или хронической обструкцией [15-17].

Цветное допплеровское УЗИ может быть полезно для дифференциации обструктивных и необструктивных причин гидронефроза у детей посредством оценки мочеточников в мочевом пузыре [18,19]. Частота струй мочеточников на пораженной стороне может быть значительно снижена по сравнению с контрлатеральной нормальной стороной у детей с обструктивным гидронефрозом [18,19].Цветная допплерография также очень полезна для дифференциации расширенной тазово-лимфатической системы от выступающих сосудов в воротах почек. Другой дополнительный метод, УЗИ-эластография, недавно был применен к детям младшего возраста. Жесткость почки на УЗ-эластографии может коррелировать со степенью гидронефроза [20]. Наконец, трехмерное УЗИ может предоставить более точную информацию об объеме почечной паренхимы и общем размере почек у детей с гидронефрозом, чем обычное двухмерное УЗИ [21].

Последующая оценка гидронефроза

Для новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе нормальные данные при первоначальном послеродовом УЗИ не считаются достаточными для подтверждения отсутствия обструкции из-за низкого диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации во время беременности. первая неделя жизни. Контрольное УЗИ обычно рекомендуется в возрасте от 4 до 6 недель для подтверждения отсутствия гидронефроза [4]. Серия из двух нормальных послеродовых УЗИ почек может безопасно исключить обструктивный гидронефроз и дилатационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс [22].

Когда начальные послеродовые сонограммы показывают умеренную дилатацию, пациенты обычно проходят последовательное УЗИ, потому что изолированное расширение почечной лоханки в период новорожденности во многих случаях разрешается спонтанно [10]. Систематический обзор показал, что 98% пациентов с легким гидронефрозом (SFU степень 1 или 2) имеют спонтанное разрешение, улучшение или стабилизацию при последующем наблюдении [23]. Кроме того, сообщается, что более 90% случаев умеренной дилатации почечной лоханки (переднезадний диаметр от 10 до 15 мм) разрешаются спонтанно к 12–14 месяцам жизни [24].

Если послеродовая сонограмма показывает умеренный или тяжелый гидронефроз или расширение мочеточников, обычно рекомендуется дальнейшее обследование [4,10]. Мочевая цистоуретрография рекомендуется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и обструкции нижних мочевыводящих путей. Если нет пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции нижних мочевых путей, сканирование почек с диуретиками может быть полезным для оценки характера обструкции и определения необходимости хирургического вмешательства путем оценки перфузии почек, дифференциальной функции почек и экскреции.Хирургическое вмешательство обычно показано только при ухудшении гидронефроза или при значительном различии функций почек. В последнее время магнитно-резонансная (МР) урография стала многообещающим альтернативным методом диагностики, который позволяет как анатомическую, так и функциональную оценку мочевыделительной системы без радиационного воздействия [25, 26]. МР-урография обещает больший контраст тканей и лучшее пространственное и временное разрешение, чем диуретическое сканирование почек, и, таким образом, предоставляет ценную информацию о дифференциальной диагностике и функции почек во время хирургического планирования [27].

У пациентов со спонтанным разрешением гидронефроза, подтвержденным серийным УЗИ, повторное УЗИ должно быть выполнено через 3–6 месяцев для подтверждения результатов из-за возможности рецидива [28]. Все степени стабильного, но стойкого гидронефроза требуют длительного наблюдения, поскольку вероятность позднего обострения низкая, но не незначительная [4]. Риск рецидива или позднего обострения гидронефроза составляет примерно 1–5% и относится ко всем степеням гидронефроза [29–31].Более того, в случаях позднего обострения или рецидива гидронефроза у большинства пациентов проявляются симптомы и развивается гидронефроз высокой степени (3-4 степени) [30]. По имеющимся данным, время позднего ухудшения или рецидива колеблется от нескольких месяцев до 5-6 лет. В свете низкой частоты рецидивов или позднего обострения потребуются будущие проспективные исследования для определения наиболее клинически приемлемой и рентабельной продолжительности наблюдения за детьми с антенатальным гидронефрозом [4].

Этиология перинатального гидронефроза

Этиология перинатального гидронефроза включает преходящее расширение собирательной системы, обструктивную уропатию верхних / нижних мочевых путей и необструктивные процессы, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (). В следующих разделах мы рассмотрим характерные данные США для нескольких распространенных и важных заболеваний, которые могут проявляться гидронефрозом в период новорожденности.

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика перинатального гидронефроза

Обструкция сустава Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Duoplex2 Клапан задней уретры / атрезия уретры
Этиология Процент
Транзиторный гидронефроз 41-88 10-20
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода / мегауретер 5-10
Мультикистозная диспластическая почка 4-6
1-2
Прочие: синдром обрезного живота, кистозная болезнь почек, врожденные стриктуры мочеточника Нечасто

Транзиторный гидронефроз

или 9000r пренатальный УЗИ маточно разрешите [4,32,33].Частота преходящего гидронефроза составляет от 41% до 88% [6,34,35]. Этиология преходящего гидронефроза все еще не ясна, но похоже, что незрелая и плохо скоординированная перистальтика гладкой мускулатуры почечной лоханки приводит к неадекватному опорожнению и, как результат, застою мочи в почечной лоханке [28]. Время разрешения значительно варьируется, но обычно это происходит в течение первых нескольких лет жизни [4]. Более раннее разрешение ожидается при более легкой степени гидронефроза, при этом в большинстве случаев гидронефроз 1-2 степени по SFU разрешается к 18-месячному возрасту [6].Дифференцировать преходящий гидронефроз от истинной обструкции лоханочно-мочеточникового перехода с помощью одного УЗИ практически невозможно, и до разрешения рекомендуется последовательное наблюдение с УЗИ () [4,10].

Репрезентативная сонограмма преходящего гидронефроза у новорожденного.

Подпись к рисунку А. Изолированная дилатация почечной лоханки видна на пренатальном УЗИ на 37 неделе беременности. B. Первое послеродовое ультразвуковое исследование, полученное на 4-й день после рождения, показывает полное разрешение дилатации.РК, правая почка.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода определяется как функциональная или анатомическая обструкция лоханочно-мочеточникового перехода. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является наиболее частой причиной обструктивного гидронефроза у новорожденных и имеет преобладание у мужчин и с левой стороны [2,36]. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может быть вызвана аномально развитыми гладкими мышцами мочеточника в лоханочно-мочеточниковом переходе, что приводит к образованию аперистальтического сегмента.Другие внутренние (внутренний стеноз, клапан или складки, фиброзные тяжи) и внешние (аномальные сосуды, пересекающие верхний мочеточник или почечную лоханку) факторы также могут быть причинами обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [37]. Ультрасонографические данные обструкции лоханочно-мочеточникового перехода соответствуют общему правилу обструкции: расширение структуры выше по потоку и коллапс структуры ниже по потоку за точкой перехода. УЗИ пораженной почки показывает множественные расширенные чашечки одинакового размера, которые сообщаются с расширенной почечной лоханкой с резким сужением на уровне лоханочно-мочеточникового соединения при отсутствии расширенного мочеточника при сканировании через мочевой пузырь () [3].В более тяжелых случаях почечная паренхима истончается. Случаи тяжелой обструкции внутриутробно могут сопровождаться такими симптомами, как дисплазия почек, субкапсулярная уринома и асцит мочи. Сонографические признаки почечной дисплазии включают повышенную эхогенность паренхимы, потерю кортикомедуллярной дифференцировки и появление кортикальных кист [38].

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: гидронефроз обнаружен при пренатальном УЗИ.

A. Продольная сонограмма левой почки, полученная через 5 дней после рождения, выявила сильно расширенные тазовые лимфоузлы.Происходит истончение вышележащей паренхимы почек (стрелка). B. MAG3 диуретическое сканирование почек показывает, что нет выведения радиоактивного индикатора из левой почки даже после инъекции фуросемида. Все эти данные согласуются с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

Дисплазия почек, связанная с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

A. При гидронефрозе правой почки наблюдается повышенная эхогенность паренхимы с потерей кортико-медуллярной дифференцировки.B. Ультрасонография, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает множественные маленькие кисты почек.

Мегауретер

Мегауретер — это описательный термин, обозначающий расширенный мочеточник [3,39]. Это состояние может быть вызвано различными факторами. Любые аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря или уретры, включая врожденную стриктуру дистального отдела мочеточника, дистальный мочеточниковый клапан, уретероцеле, нейрогенный мочевой пузырь, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, задний уретральный клапан, камни, сгусток крови или полип, могут привести к расширению мочеточника. .Первичный мегауретер относится к расширению мочеточника без идентифицированной анатомической причины в пузырно-мочеточниковом соединении [40]. Существует три типа первичного мегауретера: первичный мегауретер с препятствиями, первичный мегауретер с обратным потоком и первичный мегауретер без препятствий [2,40]. При первичной обструкции мегауретера наиболее дистальная часть мочеточника является адинамической и не может проводить перистальтическую волну, вызывая функциональную обструкцию, аналогичную той, что наблюдается при ахалазии или болезни Гиршпрунга [40,41].УЗИ-особенности первичного мегауретера включают веретенообразное расширение дистальной трети пораженного мочеточника проксимальнее его места вхождения в мочевой пузырь и гладкую, суживающуюся, адинамическую дальнюю дистальную часть мочеточника при обследовании в реальном времени () [3]. При цистоскопии первичный мегауретер характеризуется нормальным отверстием мочеточника без истинного органического сужения дистального отдела мочеточника при зондировании мочеточниковым катетером [40]. Также могут присутствовать ипсилатеральный мегакаликоз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Первичный мегауретер необструктивной разновидности может разрешиться спонтанно () [42].В таких случаях считается, что первичный мегауретер связан с функциональной незрелостью мочеточника [39].

Мегауретер с препятствиями в первичной обмотке.

A. Продольная сонограмма левой почки у месячной девочки показывает значительное расширение тазово-чашечной системы. Б. Кроме того, наблюдается диффузное расширение по ходу левого мочеточника (стрелки). При цистоуретрографии мочеиспускания рефлюкса не выявлено (данные не показаны). C. Магнитно-резонансная урография, подтверждающая значительное расширение по всей длине левого мочеточника и лоханочно-чешуйчатой ​​системы.Этому пациенту была выполнена уретеронеоцистостомия, анатомическое сужение в области уретеровезикального перехода не выявлено.

Самопроизвольное разрешение первичного мегауретера.

A, B. Выраженная дилатация правого таза и мочеточника у 20-дневного новорожденного. Правый мочеточник обозначен крестиками (B). C. Внутривенная пиелограмма, полученная через 90 минут после введения контраста, выявила значительное расширение всей выделительной системы с правой стороны. Динамическая сцинтиграфия почек показала экскрецию изотопа после провокации диуретиком (данные не показаны).D. Пациент находился под клиническим наблюдением без какого-либо вмешательства, а ультразвуковое исследование в возрасте 12 лет показало почти полное спонтанное разрешение гидроуретеронефроза.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс относится к ретроградному прохождению мочи из мочевого пузыря в мочеточник и часто в чашечки [40]. Полагают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывается аномалией развития уретеровезикального перехода, при которой отверстие мочеточника может быть латерализованным или слишком большим, или подслизистый мочеточник слишком короткий или недостаточен продольных мышечных волокон [43].Незрелость мочеточниково-пузырного перехода может в некоторой степени способствовать этому [43]. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом могут поступать в неонатальный период с обнаруженным антенатально гидронефрозом или инфекцией мочевыводящих путей. Степень тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса можно оценить по внешнему виду верхних мочевых путей на цистоуретрограмме мочеиспускания [44]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может исчезнуть спонтанно по мере созревания мочеточниково-пузырного перехода в течение первого десятилетия жизни. Легкий пузырно-мочеточниковый рефлюкс (1 и 2 степени) имеет благоприятный прогноз и со временем исчезает более чем в 80% случаев, в то время как более тяжелые формы имеют более низкую частоту спонтанного разрешения [43,45].Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с анатомическими аномалиями, такими как латеральная эктопия нижнего отдела мочеточника в дуплексной почке или парауретеральный дивертикул, вряд ли разрешится спонтанно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является фактором риска инфекции верхних мочевых путей и пиелонефрита с последующим рубцеванием почек и потенциальными долгосрочными последствиями, такими как терминальная стадия почечной недостаточности или гипертония.

Признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ неспецифичны. Стенки почечной лоханки и мочеточника могут быть утолщены, предположительно из-за сворачивания эпителия периодически расширенной собирающей системы во время рефлюкса, когда расширенные мочевые пути опорожняются [46].Обнаружение меняющейся степени гидронефроза или гидроуретеронефроза может указывать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако не существует одного патогномоничного признака для окончательного диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ [4], и важно понимать, что нормальная доза УЗИ мочи не исключает рефлюкса [40]. Таким образом, может быть показано УЗИ мочеиспускания с контрастированием, которое помогает диагностировать и классифицировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, избегая воздействия ионизирующего излучения, и может непосредственно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс [47, 48].Этот метод включает инстилляцию контрастного вещества в мочевой пузырь через катетер и мониторинг его ретроградного прохождения из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку путем альтернативного сканирования почек и мочевого пузыря во время наполнения, а также до и после опорожнения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациента с единственной почкой.

A, B. Левый мочеточник (стрелки) диффузно расширен, а левая почечная лоханка и чашечки расширены. C. Отмечаются диффузное утолщение стенки мочевого пузыря (стрелки) и расширение ретровезикального мочеточника (стрелка).D. Цистоуретрограмма при мочеиспускании подтверждает рефлюкс высокой степени в единую мочевыделительную систему. E. Задний вид сцинтиграфии почек 99m Tc-DMSA подтверждает единственную левую почку. В случае единственной почки различные аномалии, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут сосуществовать в единственной почке.

Мультикистозная диспластическая почка

Мультикистозная диспластическая почка — это подтип почечной дисплазии, характеризующийся наличием множественных не сообщающихся кист различного размера в отсутствие нормальной паренхимы почек () [49].Считается, что к этому состоянию приводит тяжелая обструкция мочеточника на ранних сроках беременности [38]. В большинстве случаев правильно идентифицировано внутриутробно, с УЗИ [4]; Послеродовых УЗИ, согласующихся с поликистозной диспластической почкой, также будет достаточно для подтверждения диагноза в большинстве случаев [36]. В дополнение к подтверждению диагноза, послеродовое УЗИ новорожденных с поликистозной диспластической почкой также выполняется для проверки ассоциированных аномалий в противоположной непораженной почке. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция лоханочно-мочеточникового или уретеровезикального перехода наблюдалась в контралатеральной почке почти в 50% случаев, и такие аномалии вызывают серьезное клиническое беспокойство [36].В отличие от тяжелого гидронефроза, при котором центрально расположенная почечная лоханка наиболее сильно растянута и сообщается с окружающими расширенными чашечками, распределение кист в случаях поликистозной диспластической почки не имеет четкой картины [38]. Мультикистозная диспластическая почка со временем сжимается или исчезает самопроизвольно.

Мультикистозная диспластическая почка с контралатеральной диспластической почкой у 1-месячного младенца мужского пола.

A. Продольная сонограмма правой почки показывает множественные кисты различного размера в отсутствие нормальной почечной паренхимы, имитирующие гидронефроз.Б. Продольная сонограмма левой почки показывает относительно небольшую эхогенную почку с множеством крошечных кист, что указывает на наличие почечной дисплазии в противоположной почке и указывает на плохой прогноз.

Дуплексная почка

Дуплексная почка — это единичная почечная единица, которая дренируется двумя собирающими системами. Формы дуплексной почки варьируются от раздвоения почечной лоханки до неполной или полной дуплексии мочеточника [50]. Клинически полная дупликация может проявляться гидронефрозом в неонатальном периоде [2].Случаи полной дупликации почти всегда будут соответствовать правилу Вейгерта-Мейера, т. Е. Мочеточник из верхнего фрагмента вставляется дистально и медиально и часто заканчивается уретероцеле или эктопическим мочеточником, в то время как мочеточник из нижнего фрагмента вставляется более краниально и латерально и часто. имеет перпендикулярное течение, что предрасполагает к рефлюксу [40,41]. Внематочный мочеточник может вставляться в различные места в зависимости от пола, включая шейку мочевого пузыря, уретру, преддверие, влагалище или матку у девочек, а также шейку мочевого пузыря, заднюю уретру или половые протоки, такие как семенной пузырь, семявыносящий проток или семявыносящий проток у девочек. мальчики [40].

Неосложненные случаи дуплексной почки трудно диагностировать с помощью УЗИ. Пораженная почка часто длиннее и имеет заметный столб паренхимы, который, по-видимому, разделяет жир пазухи, что косвенно свидетельствует о дублировании собирательной системы [50]. УЗИ с высоким разрешением может позволить прямую визуализацию двух почечных лоханок с двумя отдельными проксимальными мочеточниками [51]. Чаще всего полные дупликации проявляются при гидронефрозе верхнего фрагмента (). Расширение нижней части может наблюдаться из-за рефлюкса или, реже, из-за сопутствующей обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [52].В этой ситуации важным диагностическим признаком дуплексной почки является неравномерная дилатация лоханки, которая отличается от дилатации лоханки, наблюдаемой при других аномалиях мочеиспускания. УЗИ мочевого пузыря может показать тонкостенную внутрипросветную кистозную структуру, указывающую на уретероцеле, и иногда паренхима верхней части кажется гиперэхогенной с небольшими кистами, вызванными сопутствующей дисплазией [3].

Полная дупликация мочеточника у новорожденного.

A. Продольная сонограмма левой почки выявляет сильное расширение собирательной системы на верхнем полюсе с вышележащим истончением коры.На нижнем полюсе нет значительного расширения лоханки (стрелка). B. Сонограмма, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает разграничение между верхним и нижним фрагментами. C, D. Корональная сбалансированная стационарная свободная прецессия (C) и получение изображений с однократным турбо спин-эхо-магнитным резонансом (D) с получением полуфурье толстых пластин подтверждают заметное расширение экскреторной системы от верхнего фрагмента. В мочевом пузыре имеется небольшая внутрипросветная кистозная структура (стрелка), которая указывает на уретероцеле, соединенное с расширенным верхним полюсом мочеточника.

Клапан заднего уретры

Клапан заднего уретры является наиболее частой причиной обструкции уретры у пациентов мужского пола [53]. Предполагается, что задний уретральный клапан возникает из-за врожденных перепончатых складок протока Вольфа, которые вызывают непроходимость различной степени на стыке полового члена и задней уретры [2,40]. Это предлагается, когда пренатальное УЗИ показывает двусторонний гидроуретеронефроз, связанный с толстостенным мочевым пузырем и маловодием [2], а послеродовой диагноз обычно подтверждается с помощью цистоуретрографии с мочеиспусканием, демонстрирующей расширенную заднюю уретру с резким переходом в небольшую луковицу уретры на уровне клапан [53].На цистоуретрографии мочеиспускания также отмечаются грубый, трабекулярный мочевой пузырь и тяжелый двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Аналогичным образом, результаты УЗИ включают двусторонний гидроуретеронефроз, нерегулярный толстостенный мочевой пузырь с ассоциированными дивертикулами мочевого пузыря или без них и расширенную уретру простаты [3]. У маленьких детей трансперинеальное УЗИ позволяет визуализировать дилатацию задней уретры более четко, чем обычное трансабдоминальное сканирование [54]. Всегда следует подозревать задний уретральный клапан, если при визуализации младенцев мужского пола отмечается двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз.Прогноз может быть плохим. Ранняя почечная недостаточность может возникать из-за почечной дисплазии, а прогрессирующая почечная недостаточность может развиваться даже после лечения, возможно, из-за нарушения функции мочевого пузыря [55].

Клапан задней уретры.

A, B. Сонограмма новорожденного мужского пола, полученная сразу после рождения, показывает значительный гидронефроз левой (A) и правой (B) почки. C. Поперечная сонограмма таза показывает спавшийся мочевой пузырь с утолщенной стенкой (стрелки). D, E. Цистоуретрография при мочеиспускании показывает тяжелый двусторонний рефлюкс, множественные дивертикулы мочевого пузыря и расширенную заднюю уретру (стрелка), что соответствует заднему уретральному клапану.

Заключение

Здесь мы рассмотрим причины гидронефроза у новорожденных. Врожденный гидронефроз не означает непроходимость; поэтому почти во всех случаях требуется тщательное наблюдение за УЗИ. Для оценки гидронефроза новорожденных рекомендуется придерживаться системы оценок SFU. Послеродовые причины перинатального гидронефроза также должны быть включены в дифференциальную диагностику гидронефроза у новорожденных.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Риккабона М. Оценка и лечение гидронефроза новорожденных. Мир Дж Урол. 2004; 22: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эпельман М., Виктория Т., Мейерс К.Э., Шовен Н., Сервес С., Дардж К. Постнатальная визуализация новорожденных с пренатально диагностированными аномалиями мочеполовой системы: практический подход. Pediatr Radiol. 2012; 42 Приложение 1: S124 – S141. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сигель MJ. Мочеиспускательный канал. В: Сигель MJ, редактор. Детская сонография. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.С. 384–460. [Google Scholar] 4. Нгуен Х.Т., Херндон С.Д., Купер С., Гатти Дж., Кирш А., Кокоровски П. и др. Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. 2010; 6: 212–231. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эк С., Лидефельдт К.Дж., Варрицио Л. Гидронефроз плода; распространенность, естественное течение и послеродовые последствия в неотобранной популяции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1463–1466. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маллик М, Ватсон АР.Антенатально обнаруженные аномалии мочевыводящих путей: больше обнаружения, но меньше действий. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 897–904. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кухни DM, Herndon CD. Антенатальный гидронефроз. Curr Urol Rep. 2009; 10: 126–133. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахмад Г., Грин П. Результат пиелоэктазии плода, диагностированный антенатально. J Obstet Gynaecol. 2005. 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коэльо GM, Bouzada MC, Pereira AK, Figueiredo BF, Leite MR, Oliveira DS и др. Исход изолированного антенатального гидронефроза: проспективное когортное исследование.Педиатр Нефрол. 2007; 22: 1727–1734. [PubMed] [Google Scholar] 10. Синха А., Багга А., Кришна А., Баджпай М., Шринивас М., Уппал Р. и др. Пересмотренное руководство по ведению антенатального гидронефроза. Индийский Дж. Нефрол. 2013; 23: 83–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Винер Дж. С., О’Хара С. М.. Оптимальные сроки проведения первичного послеродового ультразвукового исследования у новорожденных с пренатальным гидронефрозом. J Urol. 2002; 168 (4 Pt 2): 1826–1829. [PubMed] [Google Scholar] 12. Laing FC, Burke VD, Wing VW, Jeffrey RB, Jr, Hashimoto B.Послеродовая оценка гидронефроза плода: оптимальные сроки для последующей сонографии. Радиология. 1984; 152: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фернбах СК, Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода. Pediatr Radiol. 1993; 23: 478–480. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кейс М.А., Герра Л.А., Михилл Дж., Раджу Дж., Аль-Ашири Н., Гейер П. и др. Оценка надежности ультразвуковой системы оценки гидронефроза Общества урологии плода.J Urol. 2008; 180: 1680–1682. [PubMed] [Google Scholar] 15. Platt JF. Дуплексная допплеровская оценка дисфункции почек: обструктивное и необструктивное заболевание. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 1035–1042. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тублин М.Е., Буде Р.О., Платт Дж. Ф. Обзор. Индекс резистентности в почечной допплерографии: где мы находимся? AJR Am J Roentgenol. 2003. 180: 885–892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rawashdeh YF, Djurhuus JC, Mortensen J, Horlyck A, Frokiaer J. Индекс внутрипочечной резистентности как патофизиологический маркер обструктивной уропатии.J Urol. 2001; 165: 1397–1404. [PubMed] [Google Scholar] 18. de Bessa J, Jr, Denes FT, Chammas MC, Cerri L, Monteiro ED, Buchpiguel CA и др. Диагностическая точность цветного допплеровского сонографического исследования мочеточников при оценке гидронефроза. J Pediatr Urol. 2008. 4: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cvitkovic Kuzmic A, Brkljacic B, Rados M, Galesic K. Допплеровская визуализация мочеточников при одностороннем гидронефрозе у детей и подростков. Eur J Radiol. 2001; 39: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сон Б., Ким MJ, Хан SW, Им YJ, Ли MJ. Измерение скорости сдвиговой волны с использованием импульса силы акустического излучения у маленьких детей с нормальными почками по сравнению с гидронефротическими почками. Ультразвуковая эхография. 2014; 33: 116–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Riccabona M, Fritz GA, Schollnast H, Schwarz T., Deutschmann MJ, Mache CJ. Гидронефротическая почка: трехмерное УЗИ в педиатрии для оценки относительного размера почек: начальный опыт. Радиология. 2005. 236: 276–283. [PubMed] [Google Scholar] 22.Лидефельт К.Дж., Гертелиус М. Антенатальный гидронефроз: младенцы с незначительной послеродовой дилатацией не нуждаются в профилактике. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 2021–2024. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сидху Дж., Бейене Дж., Розенблюм Н.Д. Исход изолированного антенатального гидронефроза: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мами С., Паолата А., Пальмара А., Маррон Т., Берте Л.Ф., Марселья Л. и др. Исход и лечение изолированной умеренной дилатации почечной лоханки, выявленной при послеродовом скрининге.Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2005–2008. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хриченко Д., Дарге К. Функциональный анализ в МР-урографии: все просто. Pediatr Radiol. 2010; 40: 182–199. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вивье PH, Долорес М., Тейлор М., Эльбаз Ф., Лиард А., Дачер Дж. МР-урография у детей. Часть 1: как мы выполняем технику F0. Pediatr Radiol. 2010; 40: 732–738. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ренджен П., Белла Р., Хеллингер Дж. К., Дардж К. Передовая визуализация детской урологии: методы и приложения. Urol Clin North Am.2010; 37: 307–318. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарман Г., Шарма А. Постнатальное лечение гидронефроза, обнаруженного антенатально. Мир J Clin Urol. 2014; 3: 283–294. [Google Scholar] 29. Гатти Дж. М., Брокер Б. Х., Шерц ХК, Перес-Брейфилд М. Р., Кирш А. Дж. Антенатальный гидронефроз с послеродовым разрешением: как долго необходимы послеродовые исследования? Урология. 2001; 57: 1178. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мацуи Ф., Шимада К., Мацумото Ф., Такано С. Поздние рецидивы симптоматического гидронефроза у пациентов с пренатально выявленным гидронефрозом и спонтанным улучшением.J Urol. 2008. 180: 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кофф С.А., Кэмпбелл К. Безоперационное ведение одностороннего неонатального гидронефроза. J Urol. 1992. 148 (2 Pt 2): 525–531. [PubMed] [Google Scholar] 32. Андерсон Н.Г., Фишер Дж., Лейтон Д., Гектор-Тейлор Дж., Макьюинг Р.Л. Ведение детей с умеренной постнатальной дилатацией почек, но без пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатр Нефрол. 2010. 25: 477–483. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ли Р.С., Сендрон М, Киннамон Д.Д., Нгуен Х.Т. Антенатальный гидронефроз как предиктор постнатального исхода: метаанализ.Педиатрия. 2006. 118: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сайрам С., Аль-Хабиб А., Сассон С., Тилаганатан Б. Естественная история гидронефроза плода, диагностированного на УЗИ в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 191–196. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хардинг Л.Дж., Мэлоун П.С., Уэллсли Д.Г. Антенатальный минимальный гидронефроз: является ли его последующее наблюдение ненужной причиной для беспокойства? Prenat Diagn. 1999; 19: 701–705. [PubMed] [Google Scholar] 37. Yiee JH, Johnson-Welch S, Baker LA, Wilcox DT. Гистологические различия между внешней и внутренней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.Урология. 2010. 76: 181–184. [PubMed] [Google Scholar] 38. Меркадо-Дин М.Г., Бисон Дж. Э., Джон С. Д.. УЗИ почечной недостаточности новорожденных. Рентгенография. 2002; 22: 1429–1438. [PubMed] [Google Scholar] 40. Беррокал Т., Лопес-Перейра П., Арджонилла А., Гутьеррес Дж. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, радиологические и патологические особенности. Рентгенография. 2002; 22: 1139–1164. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ли MJ. Врожденные аномалии верхних мочевыводящих путей. В: Ким И.О., редактор.Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 723–757. [Google Scholar] 42. Шукла А.Р., Купер Дж., Патель Р.П., Карр М.К., Каннинг Д.А., Здерич С.А. и др. Обнаруженный пренатально первичный мегауретер: роль для расширенного наблюдения. J Urol. 2005; 173: 1353–1356. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бейтс Д.Г., Риккабона М. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1253–1261. [Google Scholar] 44. Лебовиц Р.Л., Ольбинг Х., Парккулайнен К.В., Смелли Дж.М., Тамминен-Мобиус Т.Э.Международная система радиографической классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. Pediatr Radiol. 1985; 15: 105–109. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эстрада Ч.Р., мл., Пассеротти С.К., Грэм Д.А., Питерс С.А., Бауэр С.Б., Даймонд Д.А. и др. Номограммы для прогнозирования ежегодной скорости разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты у 2462 детей. J Urol. 2009; 182: 1535–1541. [PubMed] [Google Scholar] 46. Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж., Лекен М.Х., Ниджман Р.М. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование.Pediatr Radiol. 1999; 29: 736–740. [PubMed] [Google Scholar] 47. Беррокаль Т., Гая Ф., Арджонилла А., Лонерган Дж. Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: диагностика и классификация с помощью цистосонографии с эхосонографией по сравнению с цистоуретрографией с мочеиспусканием. Радиология. 2001; 221: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 48. Дардж К. Мочеиспускательная уросонография с ультразвуковыми контрастными веществами для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. I. Порядок действий. Pediatr Radiol. 2008; 38: 40–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хан Т.И.Кистозная болезнь почек и новообразования. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 759–792. [Google Scholar] 50. Диллман-младший, Бейтс Д.Г. Врожденные и неонатальные аномалии. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1195–1208. [Google Scholar] 51. Риккабона М. Мочеточниковый и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Словис Т.Л., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Мосби; 2008. С.2315–2355. [Google Scholar] 52. Фернбах СК, Файнштейн К.А., Спенсер К., Линдстрем Калифорния. Удвоение мочеточника и его осложнения. Рентгенография. 1997. 17: 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шин СМ. Заболевания мочевого пузыря и уретры. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 803–834. [Google Scholar] 54. Коэн HL, Susman M, Haller JO, Glassberg KI, Shapiro MA, Zinn DL. Клапан задней уретры: трансперинеальное УЗИ для визуализации и диагностики у младенцев мужского пола.Радиология. 1994; 192: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] 55. Насир А.А., Аме Э.А., Абдур-Рахман Л.О., Адениран Дж.О., Авраам М.К. Задний уретральный клапан. Мир J Pediatr. 2011; 7: 205–216. [PubMed] [Google Scholar]

Ультрасонография гидронефроза у новорожденных: практический обзор

Ультрасонография. 2016 июл; 35 (3): 198–211.

Янг Хун Чой

1 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Юнг-Ын Чхон

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Ву Сун Ким

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

In-One Kim

1 Кафедра радиологии, Колледж Сеульского национального университета of Medicine, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

1 Отделение радиологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Для корреспонденции: Янг Хун Чой, доктор медицины, отделение радиологии, Детская больница Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Тел.+ 82-2-2072-3608 Факс. + 82-2-747-5781 Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 ноября 2015 г .; Пересмотрено 29 марта 2016 г .; Принято 30 марта 2016 г.

Авторские права © Корейское общество ультразвука в медицине (KSUM), 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by- nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Широкое распространение ультразвукового исследования плода сопровождается более частым выявлением антенатального гидронефроза. Таким образом, сонографическая оценка новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе становится все более распространенной. В качестве начального постнатального метода неинвазивной визуализации ультразвуковое исследование используется для выявления стойкости гидронефроза, определения уровня и тяжести обструкции и внесения вклада в соответствующую диагностику и лечение.Этот обзор направлен на предоставление практического обзора сонографической оценки гидронефроза новорожденных и описание результатов сонографии состояний, связанных с гидронефрозом у новорожденных.

Ключевые слова: Гидронефроз, младенец, новорожденный, УЗИ

Введение

Гидронефроз относится к растяжению и расширению тазово-чешуйчатой ​​системы. Это состояние не эквивалентно обструкции мочевыводящих путей, и только у части новорожденных с гидронефрозом впоследствии обнаруживается истинная обструкция оттока мочи из почки из-за структурных или функциональных аномалий [1,2].Гидронефроз обычно выявляется при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), в то время как у новорожденных или маленьких детей с гидронефрозом может иногда обнаруживаться пальпируемое образование в брюшной полости или осложнения непроходимости, такие как инфекция мочевыводящих путей или гематурия [3]. УЗИ остается методом визуализации первой линии для подтверждения гидронефроза и определения степени дилатации и уровня обструкции у новорожденных и младенцев [2]. Цель этого обзора — обсудить практические подходы и результаты ультразвуковой оценки новорожденных с гидронефрозом.

Антенатальное расширение почечного таза

Увеличение числа обследований на УЗИ во время беременности привело к более частому выявлению антенатального гидронефроза, который относится к расширению почечной собирательной системы у плода [4]. Антенатальный гидронефроз — одна из наиболее частых аномалий, выявляемых при пренатальном УЗИ, и регистрируется в 1-5% всех беременностей [4-6]. Обычно это диагностируется путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки, хотя это измерение не учитывает расширение чашечки или мочеточника или изменения паренхимы, и поэтому может не точно отражать тяжесть гидронефроза [4,7].

Антенатальный гидронефроз показан, когда переднезадний диаметр почечной лоханки составляет ≥4 мм во втором триместре или ≥7 мм в третьем триместре [4]. Его можно дополнительно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое в соответствии с набором пороговых значений переднезаднего диаметра, которые предоставили наилучшую прогностическую информацию на основе имеющихся данных (). Согласно этой системе оценок, около двух третей случаев антенатального гидронефроза считаются легкими [8].

Таблица 1.

Классификация антенатального гидронефроза на основании переднезаднего диаметра почечной лоханки

9027 7
Степень антенатального гидронефроза Второй триместр (мм) Третий триместр (мм)
от 7 до <9
Умеренный от 7 до 10 От 9 до 15
Серьезный > 10 > 15

Следует помнить, что это открытие гидросатализатора не обязательно является признаком обструкции и не является предвестником изменения функции почек.Тем не менее, существует положительная связь между степенью антенатального гидронефроза и частотой значительной постнатальной патологии. В целом, чем больше степень расширения почечной лоханки, тем больше вероятность значительных аномалий [9]. Серийные пренатальные и послеродовые УЗИ рекомендуются во всех случаях антенатального гидронефроза [2,4,10].

Первоначальная послеродовая сонографическая оценка гидронефроза

Все новорожденные с антенатальным гидронефрозом в анамнезе должны пройти послеродовое УЗИ в течение первой недели жизни, даже если дилатация лоханки почек разрешилась пренатально [10].УЗИ не следует проводить до 4 дней после рождения, поскольку относительное обезвоживание и снижение скорости клубочковой фильтрации, которые присутствуют сразу после родов, могут привести к ложноотрицательным результатам или недооценке тяжести гидронефроза [11,12]. С другой стороны, УЗИ новорожденных в течение 1-2 дней после рождения необходимо при двустороннем гидронефрозе, тяжелом гидронефрозе единственной почки или подозрении на клапаны задней уретры [4].

Основная роль послеродового УЗИ — подтвердить наличие гидронефроза.Если обнаружено расширение мочевыделительной системы, необходимо тщательно оценить серьезность и уровень непроходимости. При проведении УЗИ новорожденным с гидронефрозом необходимо оценивать каждую часть мочевыводящих путей отдельно. Степень дилатации следует определять путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки или дистального отдела мочеточника, а в случаях тяжелого гидронефроза также следует определять толщину почечной паренхимы. Дополнительные специфические данные УЗИ, которые следует отметить, включают длину почек, эхогенность паренхимы, кортико-медуллярную дифференцировку и наличие сопутствующих кист почек.Мочевой пузырь также следует оценивать на предмет толщины стенки и аномалий пузырно-мочеточниковых переходов [2]. Изогнутый или линейный датчик с частотой 5,0–10,0 МГц, а не изогнутый датчик от 3,0 до 5,0 МГц, который используется для взрослых, может максимизировать разрешение при ультразвуковой визуализации неонатальной почки. Каждую почку следует исследовать в поперечной и продольной плоскостях, когда пациент находится в положении лежа на спине или в положении лежа. Визуализацию верхних полюсов почек можно улучшить, используя селезенку или печень в качестве акустического окна, а сканирование пациента в положении лежа сокращает расстояние до почек и позволяет получать изображения более высокого качества.

Чтобы уменьшить вариации внутри и между экспертами, гидронефроз должен классифицироваться в соответствии с системой оценок Общества урологии плода (SFU) [13] следующим образом: степень 1, умеренное расширение почечной лоханки; степень 2 — расширение почечной лоханки с расширением нескольких, но не всех чашечек; 3 степень, почти все чашечки расширены; и степень 4, когда имеется истончение паренхимы (). Эта система оценки имеет хорошую надежность внутри наблюдателя и умеренную надежность между наблюдателями [14].

Послеродовая сонограмма, показывающая различные степени гидронефроза в соответствии с классификацией Общества урологии плода.

A. Степень 1: почечная лоханка слегка расширена без расширения чашечки. B. Степень 2: почечная лоханка дополнительно расширена, и могут быть визуализированы чашечки. C. Степень 3: почечная лоханка и малые чашечки диффузно расширены, но почечная паренхима нормальной толщины. D. Степень 4: как и степень 3, но с истончением почечной паренхимы над расширенными чашечками.

В то время как диагноз гидронефроза обычно основывается на обычном УЗИ в серой шкале, дополнительные ультразвуковые методы могут быть полезны для дальнейшей оценки.Импульсное допплеровское исследование внутрипочечной почечной артерии позволяет дифференцировать обструктивный и необструктивный гидронефроз. У пациентов с обструктивным гидронефрозом диастолическая скорость артериального кровотока снижается, а значения индекса резистентности повышаются из-за сужения сосудов, вызванного ренином, ангиотензином и другими гормонами [15]. Индекс сопротивления> 0,7 и разница индексов сопротивления> 0,10 между почками у детей указывают на обструкцию почек, в то время как индекс сопротивления <0.70 обычно указывает на необструктивную дилатацию [15,16]. Однако повышенный индекс сопротивления неспецифичен для обструкции, потому что индекс сопротивления также может быть повышен в случаях соматического заболевания почек и нормален у пациентов с частичной или хронической обструкцией [15-17].

Цветное допплеровское УЗИ может быть полезно для дифференциации обструктивных и необструктивных причин гидронефроза у детей посредством оценки мочеточников в мочевом пузыре [18,19]. Частота струй мочеточников на пораженной стороне может быть значительно снижена по сравнению с контрлатеральной нормальной стороной у детей с обструктивным гидронефрозом [18,19].Цветная допплерография также очень полезна для дифференциации расширенной тазово-лимфатической системы от выступающих сосудов в воротах почек. Другой дополнительный метод, УЗИ-эластография, недавно был применен к детям младшего возраста. Жесткость почки на УЗ-эластографии может коррелировать со степенью гидронефроза [20]. Наконец, трехмерное УЗИ может предоставить более точную информацию об объеме почечной паренхимы и общем размере почек у детей с гидронефрозом, чем обычное двухмерное УЗИ [21].

Последующая оценка гидронефроза

Для новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе нормальные данные при первоначальном послеродовом УЗИ не считаются достаточными для подтверждения отсутствия обструкции из-за низкого диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации во время беременности. первая неделя жизни. Контрольное УЗИ обычно рекомендуется в возрасте от 4 до 6 недель для подтверждения отсутствия гидронефроза [4]. Серия из двух нормальных послеродовых УЗИ почек может безопасно исключить обструктивный гидронефроз и дилатационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс [22].

Когда начальные послеродовые сонограммы показывают умеренную дилатацию, пациенты обычно проходят последовательное УЗИ, потому что изолированное расширение почечной лоханки в период новорожденности во многих случаях разрешается спонтанно [10]. Систематический обзор показал, что 98% пациентов с легким гидронефрозом (SFU степень 1 или 2) имеют спонтанное разрешение, улучшение или стабилизацию при последующем наблюдении [23]. Кроме того, сообщается, что более 90% случаев умеренной дилатации почечной лоханки (переднезадний диаметр от 10 до 15 мм) разрешаются спонтанно к 12–14 месяцам жизни [24].

Если послеродовая сонограмма показывает умеренный или тяжелый гидронефроз или расширение мочеточников, обычно рекомендуется дальнейшее обследование [4,10]. Мочевая цистоуретрография рекомендуется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и обструкции нижних мочевыводящих путей. Если нет пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции нижних мочевых путей, сканирование почек с диуретиками может быть полезным для оценки характера обструкции и определения необходимости хирургического вмешательства путем оценки перфузии почек, дифференциальной функции почек и экскреции.Хирургическое вмешательство обычно показано только при ухудшении гидронефроза или при значительном различии функций почек. В последнее время магнитно-резонансная (МР) урография стала многообещающим альтернативным методом диагностики, который позволяет как анатомическую, так и функциональную оценку мочевыделительной системы без радиационного воздействия [25, 26]. МР-урография обещает больший контраст тканей и лучшее пространственное и временное разрешение, чем диуретическое сканирование почек, и, таким образом, предоставляет ценную информацию о дифференциальной диагностике и функции почек во время хирургического планирования [27].

У пациентов со спонтанным разрешением гидронефроза, подтвержденным серийным УЗИ, повторное УЗИ должно быть выполнено через 3–6 месяцев для подтверждения результатов из-за возможности рецидива [28]. Все степени стабильного, но стойкого гидронефроза требуют длительного наблюдения, поскольку вероятность позднего обострения низкая, но не незначительная [4]. Риск рецидива или позднего обострения гидронефроза составляет примерно 1–5% и относится ко всем степеням гидронефроза [29–31].Более того, в случаях позднего обострения или рецидива гидронефроза у большинства пациентов проявляются симптомы и развивается гидронефроз высокой степени (3-4 степени) [30]. По имеющимся данным, время позднего ухудшения или рецидива колеблется от нескольких месяцев до 5-6 лет. В свете низкой частоты рецидивов или позднего обострения потребуются будущие проспективные исследования для определения наиболее клинически приемлемой и рентабельной продолжительности наблюдения за детьми с антенатальным гидронефрозом [4].

Этиология перинатального гидронефроза

Этиология перинатального гидронефроза включает преходящее расширение собирательной системы, обструктивную уропатию верхних / нижних мочевых путей и необструктивные процессы, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (). В следующих разделах мы рассмотрим характерные данные США для нескольких распространенных и важных заболеваний, которые могут проявляться гидронефрозом в период новорожденности.

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика перинатального гидронефроза

Обструкция сустава Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Duoplex2 Клапан задней уретры / атрезия уретры
Этиология Процент
Транзиторный гидронефроз 41-88 10-20
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода / мегауретер 5-10
Мультикистозная диспластическая почка 4-6
1-2
Прочие: синдром обрезного живота, кистозная болезнь почек, врожденные стриктуры мочеточника Нечасто

Транзиторный гидронефроз

или 9000r пренатальный УЗИ маточно разрешите [4,32,33].Частота преходящего гидронефроза составляет от 41% до 88% [6,34,35]. Этиология преходящего гидронефроза все еще не ясна, но похоже, что незрелая и плохо скоординированная перистальтика гладкой мускулатуры почечной лоханки приводит к неадекватному опорожнению и, как результат, застою мочи в почечной лоханке [28]. Время разрешения значительно варьируется, но обычно это происходит в течение первых нескольких лет жизни [4]. Более раннее разрешение ожидается при более легкой степени гидронефроза, при этом в большинстве случаев гидронефроз 1-2 степени по SFU разрешается к 18-месячному возрасту [6].Дифференцировать преходящий гидронефроз от истинной обструкции лоханочно-мочеточникового перехода с помощью одного УЗИ практически невозможно, и до разрешения рекомендуется последовательное наблюдение с УЗИ () [4,10].

Репрезентативная сонограмма преходящего гидронефроза у новорожденного.

Подпись к рисунку А. Изолированная дилатация почечной лоханки видна на пренатальном УЗИ на 37 неделе беременности. B. Первое послеродовое ультразвуковое исследование, полученное на 4-й день после рождения, показывает полное разрешение дилатации.РК, правая почка.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода определяется как функциональная или анатомическая обструкция лоханочно-мочеточникового перехода. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является наиболее частой причиной обструктивного гидронефроза у новорожденных и имеет преобладание у мужчин и с левой стороны [2,36]. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может быть вызвана аномально развитыми гладкими мышцами мочеточника в лоханочно-мочеточниковом переходе, что приводит к образованию аперистальтического сегмента.Другие внутренние (внутренний стеноз, клапан или складки, фиброзные тяжи) и внешние (аномальные сосуды, пересекающие верхний мочеточник или почечную лоханку) факторы также могут быть причинами обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [37]. Ультрасонографические данные обструкции лоханочно-мочеточникового перехода соответствуют общему правилу обструкции: расширение структуры выше по потоку и коллапс структуры ниже по потоку за точкой перехода. УЗИ пораженной почки показывает множественные расширенные чашечки одинакового размера, которые сообщаются с расширенной почечной лоханкой с резким сужением на уровне лоханочно-мочеточникового соединения при отсутствии расширенного мочеточника при сканировании через мочевой пузырь () [3].В более тяжелых случаях почечная паренхима истончается. Случаи тяжелой обструкции внутриутробно могут сопровождаться такими симптомами, как дисплазия почек, субкапсулярная уринома и асцит мочи. Сонографические признаки почечной дисплазии включают повышенную эхогенность паренхимы, потерю кортикомедуллярной дифференцировки и появление кортикальных кист [38].

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: гидронефроз обнаружен при пренатальном УЗИ.

A. Продольная сонограмма левой почки, полученная через 5 дней после рождения, выявила сильно расширенные тазовые лимфоузлы.Происходит истончение вышележащей паренхимы почек (стрелка). B. MAG3 диуретическое сканирование почек показывает, что нет выведения радиоактивного индикатора из левой почки даже после инъекции фуросемида. Все эти данные согласуются с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

Дисплазия почек, связанная с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

A. При гидронефрозе правой почки наблюдается повышенная эхогенность паренхимы с потерей кортико-медуллярной дифференцировки.B. Ультрасонография, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает множественные маленькие кисты почек.

Мегауретер

Мегауретер — это описательный термин, обозначающий расширенный мочеточник [3,39]. Это состояние может быть вызвано различными факторами. Любые аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря или уретры, включая врожденную стриктуру дистального отдела мочеточника, дистальный мочеточниковый клапан, уретероцеле, нейрогенный мочевой пузырь, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, задний уретральный клапан, камни, сгусток крови или полип, могут привести к расширению мочеточника. .Первичный мегауретер относится к расширению мочеточника без идентифицированной анатомической причины в пузырно-мочеточниковом соединении [40]. Существует три типа первичного мегауретера: первичный мегауретер с препятствиями, первичный мегауретер с обратным потоком и первичный мегауретер без препятствий [2,40]. При первичной обструкции мегауретера наиболее дистальная часть мочеточника является адинамической и не может проводить перистальтическую волну, вызывая функциональную обструкцию, аналогичную той, что наблюдается при ахалазии или болезни Гиршпрунга [40,41].УЗИ-особенности первичного мегауретера включают веретенообразное расширение дистальной трети пораженного мочеточника проксимальнее его места вхождения в мочевой пузырь и гладкую, суживающуюся, адинамическую дальнюю дистальную часть мочеточника при обследовании в реальном времени () [3]. При цистоскопии первичный мегауретер характеризуется нормальным отверстием мочеточника без истинного органического сужения дистального отдела мочеточника при зондировании мочеточниковым катетером [40]. Также могут присутствовать ипсилатеральный мегакаликоз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Первичный мегауретер необструктивной разновидности может разрешиться спонтанно () [42].В таких случаях считается, что первичный мегауретер связан с функциональной незрелостью мочеточника [39].

Мегауретер с препятствиями в первичной обмотке.

A. Продольная сонограмма левой почки у месячной девочки показывает значительное расширение тазово-чашечной системы. Б. Кроме того, наблюдается диффузное расширение по ходу левого мочеточника (стрелки). При цистоуретрографии мочеиспускания рефлюкса не выявлено (данные не показаны). C. Магнитно-резонансная урография, подтверждающая значительное расширение по всей длине левого мочеточника и лоханочно-чешуйчатой ​​системы.Этому пациенту была выполнена уретеронеоцистостомия, анатомическое сужение в области уретеровезикального перехода не выявлено.

Самопроизвольное разрешение первичного мегауретера.

A, B. Выраженная дилатация правого таза и мочеточника у 20-дневного новорожденного. Правый мочеточник обозначен крестиками (B). C. Внутривенная пиелограмма, полученная через 90 минут после введения контраста, выявила значительное расширение всей выделительной системы с правой стороны. Динамическая сцинтиграфия почек показала экскрецию изотопа после провокации диуретиком (данные не показаны).D. Пациент находился под клиническим наблюдением без какого-либо вмешательства, а ультразвуковое исследование в возрасте 12 лет показало почти полное спонтанное разрешение гидроуретеронефроза.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс относится к ретроградному прохождению мочи из мочевого пузыря в мочеточник и часто в чашечки [40]. Полагают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывается аномалией развития уретеровезикального перехода, при которой отверстие мочеточника может быть латерализованным или слишком большим, или подслизистый мочеточник слишком короткий или недостаточен продольных мышечных волокон [43].Незрелость мочеточниково-пузырного перехода может в некоторой степени способствовать этому [43]. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом могут поступать в неонатальный период с обнаруженным антенатально гидронефрозом или инфекцией мочевыводящих путей. Степень тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса можно оценить по внешнему виду верхних мочевых путей на цистоуретрограмме мочеиспускания [44]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может исчезнуть спонтанно по мере созревания мочеточниково-пузырного перехода в течение первого десятилетия жизни. Легкий пузырно-мочеточниковый рефлюкс (1 и 2 степени) имеет благоприятный прогноз и со временем исчезает более чем в 80% случаев, в то время как более тяжелые формы имеют более низкую частоту спонтанного разрешения [43,45].Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с анатомическими аномалиями, такими как латеральная эктопия нижнего отдела мочеточника в дуплексной почке или парауретеральный дивертикул, вряд ли разрешится спонтанно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является фактором риска инфекции верхних мочевых путей и пиелонефрита с последующим рубцеванием почек и потенциальными долгосрочными последствиями, такими как терминальная стадия почечной недостаточности или гипертония.

Признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ неспецифичны. Стенки почечной лоханки и мочеточника могут быть утолщены, предположительно из-за сворачивания эпителия периодически расширенной собирающей системы во время рефлюкса, когда расширенные мочевые пути опорожняются [46].Обнаружение меняющейся степени гидронефроза или гидроуретеронефроза может указывать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако не существует одного патогномоничного признака для окончательного диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ [4], и важно понимать, что нормальная доза УЗИ мочи не исключает рефлюкса [40]. Таким образом, может быть показано УЗИ мочеиспускания с контрастированием, которое помогает диагностировать и классифицировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, избегая воздействия ионизирующего излучения, и может непосредственно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс [47, 48].Этот метод включает инстилляцию контрастного вещества в мочевой пузырь через катетер и мониторинг его ретроградного прохождения из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку путем альтернативного сканирования почек и мочевого пузыря во время наполнения, а также до и после опорожнения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациента с единственной почкой.

A, B. Левый мочеточник (стрелки) диффузно расширен, а левая почечная лоханка и чашечки расширены. C. Отмечаются диффузное утолщение стенки мочевого пузыря (стрелки) и расширение ретровезикального мочеточника (стрелка).D. Цистоуретрограмма при мочеиспускании подтверждает рефлюкс высокой степени в единую мочевыделительную систему. E. Задний вид сцинтиграфии почек 99m Tc-DMSA подтверждает единственную левую почку. В случае единственной почки различные аномалии, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут сосуществовать в единственной почке.

Мультикистозная диспластическая почка

Мультикистозная диспластическая почка — это подтип почечной дисплазии, характеризующийся наличием множественных не сообщающихся кист различного размера в отсутствие нормальной паренхимы почек () [49].Считается, что к этому состоянию приводит тяжелая обструкция мочеточника на ранних сроках беременности [38]. В большинстве случаев правильно идентифицировано внутриутробно, с УЗИ [4]; Послеродовых УЗИ, согласующихся с поликистозной диспластической почкой, также будет достаточно для подтверждения диагноза в большинстве случаев [36]. В дополнение к подтверждению диагноза, послеродовое УЗИ новорожденных с поликистозной диспластической почкой также выполняется для проверки ассоциированных аномалий в противоположной непораженной почке. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция лоханочно-мочеточникового или уретеровезикального перехода наблюдалась в контралатеральной почке почти в 50% случаев, и такие аномалии вызывают серьезное клиническое беспокойство [36].В отличие от тяжелого гидронефроза, при котором центрально расположенная почечная лоханка наиболее сильно растянута и сообщается с окружающими расширенными чашечками, распределение кист в случаях поликистозной диспластической почки не имеет четкой картины [38]. Мультикистозная диспластическая почка со временем сжимается или исчезает самопроизвольно.

Мультикистозная диспластическая почка с контралатеральной диспластической почкой у 1-месячного младенца мужского пола.

A. Продольная сонограмма правой почки показывает множественные кисты различного размера в отсутствие нормальной почечной паренхимы, имитирующие гидронефроз.Б. Продольная сонограмма левой почки показывает относительно небольшую эхогенную почку с множеством крошечных кист, что указывает на наличие почечной дисплазии в противоположной почке и указывает на плохой прогноз.

Дуплексная почка

Дуплексная почка — это единичная почечная единица, которая дренируется двумя собирающими системами. Формы дуплексной почки варьируются от раздвоения почечной лоханки до неполной или полной дуплексии мочеточника [50]. Клинически полная дупликация может проявляться гидронефрозом в неонатальном периоде [2].Случаи полной дупликации почти всегда будут соответствовать правилу Вейгерта-Мейера, т. Е. Мочеточник из верхнего фрагмента вставляется дистально и медиально и часто заканчивается уретероцеле или эктопическим мочеточником, в то время как мочеточник из нижнего фрагмента вставляется более краниально и латерально и часто. имеет перпендикулярное течение, что предрасполагает к рефлюксу [40,41]. Внематочный мочеточник может вставляться в различные места в зависимости от пола, включая шейку мочевого пузыря, уретру, преддверие, влагалище или матку у девочек, а также шейку мочевого пузыря, заднюю уретру или половые протоки, такие как семенной пузырь, семявыносящий проток или семявыносящий проток у девочек. мальчики [40].

Неосложненные случаи дуплексной почки трудно диагностировать с помощью УЗИ. Пораженная почка часто длиннее и имеет заметный столб паренхимы, который, по-видимому, разделяет жир пазухи, что косвенно свидетельствует о дублировании собирательной системы [50]. УЗИ с высоким разрешением может позволить прямую визуализацию двух почечных лоханок с двумя отдельными проксимальными мочеточниками [51]. Чаще всего полные дупликации проявляются при гидронефрозе верхнего фрагмента (). Расширение нижней части может наблюдаться из-за рефлюкса или, реже, из-за сопутствующей обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [52].В этой ситуации важным диагностическим признаком дуплексной почки является неравномерная дилатация лоханки, которая отличается от дилатации лоханки, наблюдаемой при других аномалиях мочеиспускания. УЗИ мочевого пузыря может показать тонкостенную внутрипросветную кистозную структуру, указывающую на уретероцеле, и иногда паренхима верхней части кажется гиперэхогенной с небольшими кистами, вызванными сопутствующей дисплазией [3].

Полная дупликация мочеточника у новорожденного.

A. Продольная сонограмма левой почки выявляет сильное расширение собирательной системы на верхнем полюсе с вышележащим истончением коры.На нижнем полюсе нет значительного расширения лоханки (стрелка). B. Сонограмма, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает разграничение между верхним и нижним фрагментами. C, D. Корональная сбалансированная стационарная свободная прецессия (C) и получение изображений с однократным турбо спин-эхо-магнитным резонансом (D) с получением полуфурье толстых пластин подтверждают заметное расширение экскреторной системы от верхнего фрагмента. В мочевом пузыре имеется небольшая внутрипросветная кистозная структура (стрелка), которая указывает на уретероцеле, соединенное с расширенным верхним полюсом мочеточника.

Клапан заднего уретры

Клапан заднего уретры является наиболее частой причиной обструкции уретры у пациентов мужского пола [53]. Предполагается, что задний уретральный клапан возникает из-за врожденных перепончатых складок протока Вольфа, которые вызывают непроходимость различной степени на стыке полового члена и задней уретры [2,40]. Это предлагается, когда пренатальное УЗИ показывает двусторонний гидроуретеронефроз, связанный с толстостенным мочевым пузырем и маловодием [2], а послеродовой диагноз обычно подтверждается с помощью цистоуретрографии с мочеиспусканием, демонстрирующей расширенную заднюю уретру с резким переходом в небольшую луковицу уретры на уровне клапан [53].На цистоуретрографии мочеиспускания также отмечаются грубый, трабекулярный мочевой пузырь и тяжелый двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Аналогичным образом, результаты УЗИ включают двусторонний гидроуретеронефроз, нерегулярный толстостенный мочевой пузырь с ассоциированными дивертикулами мочевого пузыря или без них и расширенную уретру простаты [3]. У маленьких детей трансперинеальное УЗИ позволяет визуализировать дилатацию задней уретры более четко, чем обычное трансабдоминальное сканирование [54]. Всегда следует подозревать задний уретральный клапан, если при визуализации младенцев мужского пола отмечается двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз.Прогноз может быть плохим. Ранняя почечная недостаточность может возникать из-за почечной дисплазии, а прогрессирующая почечная недостаточность может развиваться даже после лечения, возможно, из-за нарушения функции мочевого пузыря [55].

Клапан задней уретры.

A, B. Сонограмма новорожденного мужского пола, полученная сразу после рождения, показывает значительный гидронефроз левой (A) и правой (B) почки. C. Поперечная сонограмма таза показывает спавшийся мочевой пузырь с утолщенной стенкой (стрелки). D, E. Цистоуретрография при мочеиспускании показывает тяжелый двусторонний рефлюкс, множественные дивертикулы мочевого пузыря и расширенную заднюю уретру (стрелка), что соответствует заднему уретральному клапану.

Заключение

Здесь мы рассмотрим причины гидронефроза у новорожденных. Врожденный гидронефроз не означает непроходимость; поэтому почти во всех случаях требуется тщательное наблюдение за УЗИ. Для оценки гидронефроза новорожденных рекомендуется придерживаться системы оценок SFU. Послеродовые причины перинатального гидронефроза также должны быть включены в дифференциальную диагностику гидронефроза у новорожденных.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Риккабона М. Оценка и лечение гидронефроза новорожденных. Мир Дж Урол. 2004; 22: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эпельман М., Виктория Т., Мейерс К.Э., Шовен Н., Сервес С., Дардж К. Постнатальная визуализация новорожденных с пренатально диагностированными аномалиями мочеполовой системы: практический подход. Pediatr Radiol. 2012; 42 Приложение 1: S124 – S141. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сигель MJ. Мочеиспускательный канал. В: Сигель MJ, редактор. Детская сонография. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.С. 384–460. [Google Scholar] 4. Нгуен Х.Т., Херндон С.Д., Купер С., Гатти Дж., Кирш А., Кокоровски П. и др. Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. 2010; 6: 212–231. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эк С., Лидефельдт К.Дж., Варрицио Л. Гидронефроз плода; распространенность, естественное течение и послеродовые последствия в неотобранной популяции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1463–1466. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маллик М, Ватсон АР.Антенатально обнаруженные аномалии мочевыводящих путей: больше обнаружения, но меньше действий. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 897–904. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кухни DM, Herndon CD. Антенатальный гидронефроз. Curr Urol Rep. 2009; 10: 126–133. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахмад Г., Грин П. Результат пиелоэктазии плода, диагностированный антенатально. J Obstet Gynaecol. 2005. 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коэльо GM, Bouzada MC, Pereira AK, Figueiredo BF, Leite MR, Oliveira DS и др. Исход изолированного антенатального гидронефроза: проспективное когортное исследование.Педиатр Нефрол. 2007; 22: 1727–1734. [PubMed] [Google Scholar] 10. Синха А., Багга А., Кришна А., Баджпай М., Шринивас М., Уппал Р. и др. Пересмотренное руководство по ведению антенатального гидронефроза. Индийский Дж. Нефрол. 2013; 23: 83–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Винер Дж. С., О’Хара С. М.. Оптимальные сроки проведения первичного послеродового ультразвукового исследования у новорожденных с пренатальным гидронефрозом. J Urol. 2002; 168 (4 Pt 2): 1826–1829. [PubMed] [Google Scholar] 12. Laing FC, Burke VD, Wing VW, Jeffrey RB, Jr, Hashimoto B.Послеродовая оценка гидронефроза плода: оптимальные сроки для последующей сонографии. Радиология. 1984; 152: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фернбах СК, Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода. Pediatr Radiol. 1993; 23: 478–480. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кейс М.А., Герра Л.А., Михилл Дж., Раджу Дж., Аль-Ашири Н., Гейер П. и др. Оценка надежности ультразвуковой системы оценки гидронефроза Общества урологии плода.J Urol. 2008; 180: 1680–1682. [PubMed] [Google Scholar] 15. Platt JF. Дуплексная допплеровская оценка дисфункции почек: обструктивное и необструктивное заболевание. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 1035–1042. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тублин М.Е., Буде Р.О., Платт Дж. Ф. Обзор. Индекс резистентности в почечной допплерографии: где мы находимся? AJR Am J Roentgenol. 2003. 180: 885–892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rawashdeh YF, Djurhuus JC, Mortensen J, Horlyck A, Frokiaer J. Индекс внутрипочечной резистентности как патофизиологический маркер обструктивной уропатии.J Urol. 2001; 165: 1397–1404. [PubMed] [Google Scholar] 18. de Bessa J, Jr, Denes FT, Chammas MC, Cerri L, Monteiro ED, Buchpiguel CA и др. Диагностическая точность цветного допплеровского сонографического исследования мочеточников при оценке гидронефроза. J Pediatr Urol. 2008. 4: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cvitkovic Kuzmic A, Brkljacic B, Rados M, Galesic K. Допплеровская визуализация мочеточников при одностороннем гидронефрозе у детей и подростков. Eur J Radiol. 2001; 39: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сон Б., Ким MJ, Хан SW, Им YJ, Ли MJ. Измерение скорости сдвиговой волны с использованием импульса силы акустического излучения у маленьких детей с нормальными почками по сравнению с гидронефротическими почками. Ультразвуковая эхография. 2014; 33: 116–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Riccabona M, Fritz GA, Schollnast H, Schwarz T., Deutschmann MJ, Mache CJ. Гидронефротическая почка: трехмерное УЗИ в педиатрии для оценки относительного размера почек: начальный опыт. Радиология. 2005. 236: 276–283. [PubMed] [Google Scholar] 22.Лидефельт К.Дж., Гертелиус М. Антенатальный гидронефроз: младенцы с незначительной послеродовой дилатацией не нуждаются в профилактике. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 2021–2024. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сидху Дж., Бейене Дж., Розенблюм Н.Д. Исход изолированного антенатального гидронефроза: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мами С., Паолата А., Пальмара А., Маррон Т., Берте Л.Ф., Марселья Л. и др. Исход и лечение изолированной умеренной дилатации почечной лоханки, выявленной при послеродовом скрининге.Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2005–2008. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хриченко Д., Дарге К. Функциональный анализ в МР-урографии: все просто. Pediatr Radiol. 2010; 40: 182–199. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вивье PH, Долорес М., Тейлор М., Эльбаз Ф., Лиард А., Дачер Дж. МР-урография у детей. Часть 1: как мы выполняем технику F0. Pediatr Radiol. 2010; 40: 732–738. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ренджен П., Белла Р., Хеллингер Дж. К., Дардж К. Передовая визуализация детской урологии: методы и приложения. Urol Clin North Am.2010; 37: 307–318. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарман Г., Шарма А. Постнатальное лечение гидронефроза, обнаруженного антенатально. Мир J Clin Urol. 2014; 3: 283–294. [Google Scholar] 29. Гатти Дж. М., Брокер Б. Х., Шерц ХК, Перес-Брейфилд М. Р., Кирш А. Дж. Антенатальный гидронефроз с послеродовым разрешением: как долго необходимы послеродовые исследования? Урология. 2001; 57: 1178. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мацуи Ф., Шимада К., Мацумото Ф., Такано С. Поздние рецидивы симптоматического гидронефроза у пациентов с пренатально выявленным гидронефрозом и спонтанным улучшением.J Urol. 2008. 180: 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кофф С.А., Кэмпбелл К. Безоперационное ведение одностороннего неонатального гидронефроза. J Urol. 1992. 148 (2 Pt 2): 525–531. [PubMed] [Google Scholar] 32. Андерсон Н.Г., Фишер Дж., Лейтон Д., Гектор-Тейлор Дж., Макьюинг Р.Л. Ведение детей с умеренной постнатальной дилатацией почек, но без пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатр Нефрол. 2010. 25: 477–483. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ли Р.С., Сендрон М, Киннамон Д.Д., Нгуен Х.Т. Антенатальный гидронефроз как предиктор постнатального исхода: метаанализ.Педиатрия. 2006. 118: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сайрам С., Аль-Хабиб А., Сассон С., Тилаганатан Б. Естественная история гидронефроза плода, диагностированного на УЗИ в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 191–196. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хардинг Л.Дж., Мэлоун П.С., Уэллсли Д.Г. Антенатальный минимальный гидронефроз: является ли его последующее наблюдение ненужной причиной для беспокойства? Prenat Diagn. 1999; 19: 701–705. [PubMed] [Google Scholar] 37. Yiee JH, Johnson-Welch S, Baker LA, Wilcox DT. Гистологические различия между внешней и внутренней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.Урология. 2010. 76: 181–184. [PubMed] [Google Scholar] 38. Меркадо-Дин М.Г., Бисон Дж. Э., Джон С. Д.. УЗИ почечной недостаточности новорожденных. Рентгенография. 2002; 22: 1429–1438. [PubMed] [Google Scholar] 40. Беррокал Т., Лопес-Перейра П., Арджонилла А., Гутьеррес Дж. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, радиологические и патологические особенности. Рентгенография. 2002; 22: 1139–1164. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ли MJ. Врожденные аномалии верхних мочевыводящих путей. В: Ким И.О., редактор.Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 723–757. [Google Scholar] 42. Шукла А.Р., Купер Дж., Патель Р.П., Карр М.К., Каннинг Д.А., Здерич С.А. и др. Обнаруженный пренатально первичный мегауретер: роль для расширенного наблюдения. J Urol. 2005; 173: 1353–1356. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бейтс Д.Г., Риккабона М. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1253–1261. [Google Scholar] 44. Лебовиц Р.Л., Ольбинг Х., Парккулайнен К.В., Смелли Дж.М., Тамминен-Мобиус Т.Э.Международная система радиографической классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. Pediatr Radiol. 1985; 15: 105–109. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эстрада Ч.Р., мл., Пассеротти С.К., Грэм Д.А., Питерс С.А., Бауэр С.Б., Даймонд Д.А. и др. Номограммы для прогнозирования ежегодной скорости разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты у 2462 детей. J Urol. 2009; 182: 1535–1541. [PubMed] [Google Scholar] 46. Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж., Лекен М.Х., Ниджман Р.М. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование.Pediatr Radiol. 1999; 29: 736–740. [PubMed] [Google Scholar] 47. Беррокаль Т., Гая Ф., Арджонилла А., Лонерган Дж. Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: диагностика и классификация с помощью цистосонографии с эхосонографией по сравнению с цистоуретрографией с мочеиспусканием. Радиология. 2001; 221: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 48. Дардж К. Мочеиспускательная уросонография с ультразвуковыми контрастными веществами для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. I. Порядок действий. Pediatr Radiol. 2008; 38: 40–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хан Т.И.Кистозная болезнь почек и новообразования. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 759–792. [Google Scholar] 50. Диллман-младший, Бейтс Д.Г. Врожденные и неонатальные аномалии. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1195–1208. [Google Scholar] 51. Риккабона М. Мочеточниковый и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Словис Т.Л., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Мосби; 2008. С.2315–2355. [Google Scholar] 52. Фернбах СК, Файнштейн К.А., Спенсер К., Линдстрем Калифорния. Удвоение мочеточника и его осложнения. Рентгенография. 1997. 17: 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шин СМ. Заболевания мочевого пузыря и уретры. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 803–834. [Google Scholar] 54. Коэн HL, Susman M, Haller JO, Glassberg KI, Shapiro MA, Zinn DL. Клапан задней уретры: трансперинеальное УЗИ для визуализации и диагностики у младенцев мужского пола.Радиология. 1994; 192: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] 55. Насир А.А., Аме Э.А., Абдур-Рахман Л.О., Адениран Дж.О., Авраам М.К. Задний уретральный клапан. Мир J Pediatr. 2011; 7: 205–216. [PubMed] [Google Scholar]

Ультрасонография гидронефроза у новорожденных: практический обзор

Ультрасонография. 2016 июл; 35 (3): 198–211.

Янг Хун Чой

1 Кафедра радиологии Медицинского колледжа Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Юнг-Ын Чхон

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Ву Сун Ким

1 Кафедра радиологии Колледжа Сеульского национального университета Медицина, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

In-One Kim

1 Кафедра радиологии, Колледж Сеульского национального университета of Medicine, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

1 Отделение радиологии, Медицинский колледж Сеульского национального университета, Детская больница Сеульского национального университета, Сеул, Корея

2 Институт радиационной медицины, Медицинский исследовательский центр Сеульского национального университета, Сеул, Корея

Для корреспонденции: Янг Хун Чой, доктор медицины, отделение радиологии, Детская больница Сеульского национального университета, 101 Daehak-ro, Jongno-gu, Seoul 03080, Korea Тел.+ 82-2-2072-3608 Факс. + 82-2-747-5781 Эл. Почта: [email protected]

Поступила в редакцию 7 ноября 2015 г .; Пересмотрено 29 марта 2016 г .; Принято 30 марта 2016 г.

Авторские права © Корейское общество ультразвука в медицине (KSUM), 2016 г. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by- nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Широкое распространение ультразвукового исследования плода сопровождается более частым выявлением антенатального гидронефроза. Таким образом, сонографическая оценка новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе становится все более распространенной. В качестве начального постнатального метода неинвазивной визуализации ультразвуковое исследование используется для выявления стойкости гидронефроза, определения уровня и тяжести обструкции и внесения вклада в соответствующую диагностику и лечение.Этот обзор направлен на предоставление практического обзора сонографической оценки гидронефроза новорожденных и описание результатов сонографии состояний, связанных с гидронефрозом у новорожденных.

Ключевые слова: Гидронефроз, младенец, новорожденный, УЗИ

Введение

Гидронефроз относится к растяжению и расширению тазово-чешуйчатой ​​системы. Это состояние не эквивалентно обструкции мочевыводящих путей, и только у части новорожденных с гидронефрозом впоследствии обнаруживается истинная обструкция оттока мочи из почки из-за структурных или функциональных аномалий [1,2].Гидронефроз обычно выявляется при пренатальном ультразвуковом исследовании (УЗИ), в то время как у новорожденных или маленьких детей с гидронефрозом может иногда обнаруживаться пальпируемое образование в брюшной полости или осложнения непроходимости, такие как инфекция мочевыводящих путей или гематурия [3]. УЗИ остается методом визуализации первой линии для подтверждения гидронефроза и определения степени дилатации и уровня обструкции у новорожденных и младенцев [2]. Цель этого обзора — обсудить практические подходы и результаты ультразвуковой оценки новорожденных с гидронефрозом.

Антенатальное расширение почечного таза

Увеличение числа обследований на УЗИ во время беременности привело к более частому выявлению антенатального гидронефроза, который относится к расширению почечной собирательной системы у плода [4]. Антенатальный гидронефроз — одна из наиболее частых аномалий, выявляемых при пренатальном УЗИ, и регистрируется в 1-5% всех беременностей [4-6]. Обычно это диагностируется путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки, хотя это измерение не учитывает расширение чашечки или мочеточника или изменения паренхимы, и поэтому может не точно отражать тяжесть гидронефроза [4,7].

Антенатальный гидронефроз показан, когда переднезадний диаметр почечной лоханки составляет ≥4 мм во втором триместре или ≥7 мм в третьем триместре [4]. Его можно дополнительно классифицировать как легкое, умеренное или тяжелое в соответствии с набором пороговых значений переднезаднего диаметра, которые предоставили наилучшую прогностическую информацию на основе имеющихся данных (). Согласно этой системе оценок, около двух третей случаев антенатального гидронефроза считаются легкими [8].

Таблица 1.

Классификация антенатального гидронефроза на основании переднезаднего диаметра почечной лоханки

9027 7
Степень антенатального гидронефроза Второй триместр (мм) Третий триместр (мм)
от 7 до <9
Умеренный от 7 до 10 От 9 до 15
Серьезный > 10 > 15

Следует помнить, что это открытие гидросатализатора не обязательно является признаком обструкции и не является предвестником изменения функции почек.Тем не менее, существует положительная связь между степенью антенатального гидронефроза и частотой значительной постнатальной патологии. В целом, чем больше степень расширения почечной лоханки, тем больше вероятность значительных аномалий [9]. Серийные пренатальные и послеродовые УЗИ рекомендуются во всех случаях антенатального гидронефроза [2,4,10].

Первоначальная послеродовая сонографическая оценка гидронефроза

Все новорожденные с антенатальным гидронефрозом в анамнезе должны пройти послеродовое УЗИ в течение первой недели жизни, даже если дилатация лоханки почек разрешилась пренатально [10].УЗИ не следует проводить до 4 дней после рождения, поскольку относительное обезвоживание и снижение скорости клубочковой фильтрации, которые присутствуют сразу после родов, могут привести к ложноотрицательным результатам или недооценке тяжести гидронефроза [11,12]. С другой стороны, УЗИ новорожденных в течение 1-2 дней после рождения необходимо при двустороннем гидронефрозе, тяжелом гидронефрозе единственной почки или подозрении на клапаны задней уретры [4].

Основная роль послеродового УЗИ — подтвердить наличие гидронефроза.Если обнаружено расширение мочевыделительной системы, необходимо тщательно оценить серьезность и уровень непроходимости. При проведении УЗИ новорожденным с гидронефрозом необходимо оценивать каждую часть мочевыводящих путей отдельно. Степень дилатации следует определять путем измерения переднезаднего диаметра почечной лоханки или дистального отдела мочеточника, а в случаях тяжелого гидронефроза также следует определять толщину почечной паренхимы. Дополнительные специфические данные УЗИ, которые следует отметить, включают длину почек, эхогенность паренхимы, кортико-медуллярную дифференцировку и наличие сопутствующих кист почек.Мочевой пузырь также следует оценивать на предмет толщины стенки и аномалий пузырно-мочеточниковых переходов [2]. Изогнутый или линейный датчик с частотой 5,0–10,0 МГц, а не изогнутый датчик от 3,0 до 5,0 МГц, который используется для взрослых, может максимизировать разрешение при ультразвуковой визуализации неонатальной почки. Каждую почку следует исследовать в поперечной и продольной плоскостях, когда пациент находится в положении лежа на спине или в положении лежа. Визуализацию верхних полюсов почек можно улучшить, используя селезенку или печень в качестве акустического окна, а сканирование пациента в положении лежа сокращает расстояние до почек и позволяет получать изображения более высокого качества.

Чтобы уменьшить вариации внутри и между экспертами, гидронефроз должен классифицироваться в соответствии с системой оценок Общества урологии плода (SFU) [13] следующим образом: степень 1, умеренное расширение почечной лоханки; степень 2 — расширение почечной лоханки с расширением нескольких, но не всех чашечек; 3 степень, почти все чашечки расширены; и степень 4, когда имеется истончение паренхимы (). Эта система оценки имеет хорошую надежность внутри наблюдателя и умеренную надежность между наблюдателями [14].

Послеродовая сонограмма, показывающая различные степени гидронефроза в соответствии с классификацией Общества урологии плода.

A. Степень 1: почечная лоханка слегка расширена без расширения чашечки. B. Степень 2: почечная лоханка дополнительно расширена, и могут быть визуализированы чашечки. C. Степень 3: почечная лоханка и малые чашечки диффузно расширены, но почечная паренхима нормальной толщины. D. Степень 4: как и степень 3, но с истончением почечной паренхимы над расширенными чашечками.

В то время как диагноз гидронефроза обычно основывается на обычном УЗИ в серой шкале, дополнительные ультразвуковые методы могут быть полезны для дальнейшей оценки.Импульсное допплеровское исследование внутрипочечной почечной артерии позволяет дифференцировать обструктивный и необструктивный гидронефроз. У пациентов с обструктивным гидронефрозом диастолическая скорость артериального кровотока снижается, а значения индекса резистентности повышаются из-за сужения сосудов, вызванного ренином, ангиотензином и другими гормонами [15]. Индекс сопротивления> 0,7 и разница индексов сопротивления> 0,10 между почками у детей указывают на обструкцию почек, в то время как индекс сопротивления <0.70 обычно указывает на необструктивную дилатацию [15,16]. Однако повышенный индекс сопротивления неспецифичен для обструкции, потому что индекс сопротивления также может быть повышен в случаях соматического заболевания почек и нормален у пациентов с частичной или хронической обструкцией [15-17].

Цветное допплеровское УЗИ может быть полезно для дифференциации обструктивных и необструктивных причин гидронефроза у детей посредством оценки мочеточников в мочевом пузыре [18,19]. Частота струй мочеточников на пораженной стороне может быть значительно снижена по сравнению с контрлатеральной нормальной стороной у детей с обструктивным гидронефрозом [18,19].Цветная допплерография также очень полезна для дифференциации расширенной тазово-лимфатической системы от выступающих сосудов в воротах почек. Другой дополнительный метод, УЗИ-эластография, недавно был применен к детям младшего возраста. Жесткость почки на УЗ-эластографии может коррелировать со степенью гидронефроза [20]. Наконец, трехмерное УЗИ может предоставить более точную информацию об объеме почечной паренхимы и общем размере почек у детей с гидронефрозом, чем обычное двухмерное УЗИ [21].

Последующая оценка гидронефроза

Для новорожденных с антенатальным гидронефрозом в анамнезе нормальные данные при первоначальном послеродовом УЗИ не считаются достаточными для подтверждения отсутствия обструкции из-за низкого диуреза и низкой скорости клубочковой фильтрации во время беременности. первая неделя жизни. Контрольное УЗИ обычно рекомендуется в возрасте от 4 до 6 недель для подтверждения отсутствия гидронефроза [4]. Серия из двух нормальных послеродовых УЗИ почек может безопасно исключить обструктивный гидронефроз и дилатационный пузырно-мочеточниковый рефлюкс [22].

Когда начальные послеродовые сонограммы показывают умеренную дилатацию, пациенты обычно проходят последовательное УЗИ, потому что изолированное расширение почечной лоханки в период новорожденности во многих случаях разрешается спонтанно [10]. Систематический обзор показал, что 98% пациентов с легким гидронефрозом (SFU степень 1 или 2) имеют спонтанное разрешение, улучшение или стабилизацию при последующем наблюдении [23]. Кроме того, сообщается, что более 90% случаев умеренной дилатации почечной лоханки (переднезадний диаметр от 10 до 15 мм) разрешаются спонтанно к 12–14 месяцам жизни [24].

Если послеродовая сонограмма показывает умеренный или тяжелый гидронефроз или расширение мочеточников, обычно рекомендуется дальнейшее обследование [4,10]. Мочевая цистоуретрография рекомендуется для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и обструкции нижних мочевыводящих путей. Если нет пузырно-мочеточникового рефлюкса или обструкции нижних мочевых путей, сканирование почек с диуретиками может быть полезным для оценки характера обструкции и определения необходимости хирургического вмешательства путем оценки перфузии почек, дифференциальной функции почек и экскреции.Хирургическое вмешательство обычно показано только при ухудшении гидронефроза или при значительном различии функций почек. В последнее время магнитно-резонансная (МР) урография стала многообещающим альтернативным методом диагностики, который позволяет как анатомическую, так и функциональную оценку мочевыделительной системы без радиационного воздействия [25, 26]. МР-урография обещает больший контраст тканей и лучшее пространственное и временное разрешение, чем диуретическое сканирование почек, и, таким образом, предоставляет ценную информацию о дифференциальной диагностике и функции почек во время хирургического планирования [27].

У пациентов со спонтанным разрешением гидронефроза, подтвержденным серийным УЗИ, повторное УЗИ должно быть выполнено через 3–6 месяцев для подтверждения результатов из-за возможности рецидива [28]. Все степени стабильного, но стойкого гидронефроза требуют длительного наблюдения, поскольку вероятность позднего обострения низкая, но не незначительная [4]. Риск рецидива или позднего обострения гидронефроза составляет примерно 1–5% и относится ко всем степеням гидронефроза [29–31].Более того, в случаях позднего обострения или рецидива гидронефроза у большинства пациентов проявляются симптомы и развивается гидронефроз высокой степени (3-4 степени) [30]. По имеющимся данным, время позднего ухудшения или рецидива колеблется от нескольких месяцев до 5-6 лет. В свете низкой частоты рецидивов или позднего обострения потребуются будущие проспективные исследования для определения наиболее клинически приемлемой и рентабельной продолжительности наблюдения за детьми с антенатальным гидронефрозом [4].

Этиология перинатального гидронефроза

Этиология перинатального гидронефроза включает преходящее расширение собирательной системы, обструктивную уропатию верхних / нижних мочевых путей и необструктивные процессы, такие как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (). В следующих разделах мы рассмотрим характерные данные США для нескольких распространенных и важных заболеваний, которые могут проявляться гидронефрозом в период новорожденности.

Таблица 2.

Дифференциальная диагностика перинатального гидронефроза

Обструкция сустава Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Duoplex2 Клапан задней уретры / атрезия уретры
Этиология Процент
Транзиторный гидронефроз 41-88 10-20
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода / мегауретер 5-10
Мультикистозная диспластическая почка 4-6
1-2
Прочие: синдром обрезного живота, кистозная болезнь почек, врожденные стриктуры мочеточника Нечасто

Транзиторный гидронефроз

или 9000r пренатальный УЗИ маточно разрешите [4,32,33].Частота преходящего гидронефроза составляет от 41% до 88% [6,34,35]. Этиология преходящего гидронефроза все еще не ясна, но похоже, что незрелая и плохо скоординированная перистальтика гладкой мускулатуры почечной лоханки приводит к неадекватному опорожнению и, как результат, застою мочи в почечной лоханке [28]. Время разрешения значительно варьируется, но обычно это происходит в течение первых нескольких лет жизни [4]. Более раннее разрешение ожидается при более легкой степени гидронефроза, при этом в большинстве случаев гидронефроз 1-2 степени по SFU разрешается к 18-месячному возрасту [6].Дифференцировать преходящий гидронефроз от истинной обструкции лоханочно-мочеточникового перехода с помощью одного УЗИ практически невозможно, и до разрешения рекомендуется последовательное наблюдение с УЗИ () [4,10].

Репрезентативная сонограмма преходящего гидронефроза у новорожденного.

Подпись к рисунку А. Изолированная дилатация почечной лоханки видна на пренатальном УЗИ на 37 неделе беременности. B. Первое послеродовое ультразвуковое исследование, полученное на 4-й день после рождения, показывает полное разрешение дилатации.РК, правая почка.

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода определяется как функциональная или анатомическая обструкция лоханочно-мочеточникового перехода. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода является наиболее частой причиной обструктивного гидронефроза у новорожденных и имеет преобладание у мужчин и с левой стороны [2,36]. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода может быть вызвана аномально развитыми гладкими мышцами мочеточника в лоханочно-мочеточниковом переходе, что приводит к образованию аперистальтического сегмента.Другие внутренние (внутренний стеноз, клапан или складки, фиброзные тяжи) и внешние (аномальные сосуды, пересекающие верхний мочеточник или почечную лоханку) факторы также могут быть причинами обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [37]. Ультрасонографические данные обструкции лоханочно-мочеточникового перехода соответствуют общему правилу обструкции: расширение структуры выше по потоку и коллапс структуры ниже по потоку за точкой перехода. УЗИ пораженной почки показывает множественные расширенные чашечки одинакового размера, которые сообщаются с расширенной почечной лоханкой с резким сужением на уровне лоханочно-мочеточникового соединения при отсутствии расширенного мочеточника при сканировании через мочевой пузырь () [3].В более тяжелых случаях почечная паренхима истончается. Случаи тяжелой обструкции внутриутробно могут сопровождаться такими симптомами, как дисплазия почек, субкапсулярная уринома и асцит мочи. Сонографические признаки почечной дисплазии включают повышенную эхогенность паренхимы, потерю кортикомедуллярной дифференцировки и появление кортикальных кист [38].

Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода: гидронефроз обнаружен при пренатальном УЗИ.

A. Продольная сонограмма левой почки, полученная через 5 дней после рождения, выявила сильно расширенные тазовые лимфоузлы.Происходит истончение вышележащей паренхимы почек (стрелка). B. MAG3 диуретическое сканирование почек показывает, что нет выведения радиоактивного индикатора из левой почки даже после инъекции фуросемида. Все эти данные согласуются с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

Дисплазия почек, связанная с обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.

A. При гидронефрозе правой почки наблюдается повышенная эхогенность паренхимы с потерей кортико-медуллярной дифференцировки.B. Ультрасонография, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает множественные маленькие кисты почек.

Мегауретер

Мегауретер — это описательный термин, обозначающий расширенный мочеточник [3,39]. Это состояние может быть вызвано различными факторами. Любые аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря или уретры, включая врожденную стриктуру дистального отдела мочеточника, дистальный мочеточниковый клапан, уретероцеле, нейрогенный мочевой пузырь, обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря, задний уретральный клапан, камни, сгусток крови или полип, могут привести к расширению мочеточника. .Первичный мегауретер относится к расширению мочеточника без идентифицированной анатомической причины в пузырно-мочеточниковом соединении [40]. Существует три типа первичного мегауретера: первичный мегауретер с препятствиями, первичный мегауретер с обратным потоком и первичный мегауретер без препятствий [2,40]. При первичной обструкции мегауретера наиболее дистальная часть мочеточника является адинамической и не может проводить перистальтическую волну, вызывая функциональную обструкцию, аналогичную той, что наблюдается при ахалазии или болезни Гиршпрунга [40,41].УЗИ-особенности первичного мегауретера включают веретенообразное расширение дистальной трети пораженного мочеточника проксимальнее его места вхождения в мочевой пузырь и гладкую, суживающуюся, адинамическую дальнюю дистальную часть мочеточника при обследовании в реальном времени () [3]. При цистоскопии первичный мегауретер характеризуется нормальным отверстием мочеточника без истинного органического сужения дистального отдела мочеточника при зондировании мочеточниковым катетером [40]. Также могут присутствовать ипсилатеральный мегакаликоз и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Первичный мегауретер необструктивной разновидности может разрешиться спонтанно () [42].В таких случаях считается, что первичный мегауретер связан с функциональной незрелостью мочеточника [39].

Мегауретер с препятствиями в первичной обмотке.

A. Продольная сонограмма левой почки у месячной девочки показывает значительное расширение тазово-чашечной системы. Б. Кроме того, наблюдается диффузное расширение по ходу левого мочеточника (стрелки). При цистоуретрографии мочеиспускания рефлюкса не выявлено (данные не показаны). C. Магнитно-резонансная урография, подтверждающая значительное расширение по всей длине левого мочеточника и лоханочно-чешуйчатой ​​системы.Этому пациенту была выполнена уретеронеоцистостомия, анатомическое сужение в области уретеровезикального перехода не выявлено.

Самопроизвольное разрешение первичного мегауретера.

A, B. Выраженная дилатация правого таза и мочеточника у 20-дневного новорожденного. Правый мочеточник обозначен крестиками (B). C. Внутривенная пиелограмма, полученная через 90 минут после введения контраста, выявила значительное расширение всей выделительной системы с правой стороны. Динамическая сцинтиграфия почек показала экскрецию изотопа после провокации диуретиком (данные не показаны).D. Пациент находился под клиническим наблюдением без какого-либо вмешательства, а ультразвуковое исследование в возрасте 12 лет показало почти полное спонтанное разрешение гидроуретеронефроза.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс относится к ретроградному прохождению мочи из мочевого пузыря в мочеточник и часто в чашечки [40]. Полагают, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс вызывается аномалией развития уретеровезикального перехода, при которой отверстие мочеточника может быть латерализованным или слишком большим, или подслизистый мочеточник слишком короткий или недостаточен продольных мышечных волокон [43].Незрелость мочеточниково-пузырного перехода может в некоторой степени способствовать этому [43]. Пациенты с пузырно-мочеточниковым рефлюксом могут поступать в неонатальный период с обнаруженным антенатально гидронефрозом или инфекцией мочевыводящих путей. Степень тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса можно оценить по внешнему виду верхних мочевых путей на цистоуретрограмме мочеиспускания [44]. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может исчезнуть спонтанно по мере созревания мочеточниково-пузырного перехода в течение первого десятилетия жизни. Легкий пузырно-мочеточниковый рефлюкс (1 и 2 степени) имеет благоприятный прогноз и со временем исчезает более чем в 80% случаев, в то время как более тяжелые формы имеют более низкую частоту спонтанного разрешения [43,45].Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с анатомическими аномалиями, такими как латеральная эктопия нижнего отдела мочеточника в дуплексной почке или парауретеральный дивертикул, вряд ли разрешится спонтанно. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс является фактором риска инфекции верхних мочевых путей и пиелонефрита с последующим рубцеванием почек и потенциальными долгосрочными последствиями, такими как терминальная стадия почечной недостаточности или гипертония.

Признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ неспецифичны. Стенки почечной лоханки и мочеточника могут быть утолщены, предположительно из-за сворачивания эпителия периодически расширенной собирающей системы во время рефлюкса, когда расширенные мочевые пути опорожняются [46].Обнаружение меняющейся степени гидронефроза или гидроуретеронефроза может указывать на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако не существует одного патогномоничного признака для окончательного диагноза пузырно-мочеточникового рефлюкса при обычном УЗИ [4], и важно понимать, что нормальная доза УЗИ мочи не исключает рефлюкса [40]. Таким образом, может быть показано УЗИ мочеиспускания с контрастированием, которое помогает диагностировать и классифицировать пузырно-мочеточниковый рефлюкс, избегая воздействия ионизирующего излучения, и может непосредственно обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс [47, 48].Этот метод включает инстилляцию контрастного вещества в мочевой пузырь через катетер и мониторинг его ретроградного прохождения из мочевого пузыря в мочеточник и почечную лоханку путем альтернативного сканирования почек и мочевого пузыря во время наполнения, а также до и после опорожнения.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у пациента с единственной почкой.

A, B. Левый мочеточник (стрелки) диффузно расширен, а левая почечная лоханка и чашечки расширены. C. Отмечаются диффузное утолщение стенки мочевого пузыря (стрелки) и расширение ретровезикального мочеточника (стрелка).D. Цистоуретрограмма при мочеиспускании подтверждает рефлюкс высокой степени в единую мочевыделительную систему. E. Задний вид сцинтиграфии почек 99m Tc-DMSA подтверждает единственную левую почку. В случае единственной почки различные аномалии, включая пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкцию лоханочно-мочеточникового перехода, могут сосуществовать в единственной почке.

Мультикистозная диспластическая почка

Мультикистозная диспластическая почка — это подтип почечной дисплазии, характеризующийся наличием множественных не сообщающихся кист различного размера в отсутствие нормальной паренхимы почек () [49].Считается, что к этому состоянию приводит тяжелая обструкция мочеточника на ранних сроках беременности [38]. В большинстве случаев правильно идентифицировано внутриутробно, с УЗИ [4]; Послеродовых УЗИ, согласующихся с поликистозной диспластической почкой, также будет достаточно для подтверждения диагноза в большинстве случаев [36]. В дополнение к подтверждению диагноза, послеродовое УЗИ новорожденных с поликистозной диспластической почкой также выполняется для проверки ассоциированных аномалий в противоположной непораженной почке. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс или обструкция лоханочно-мочеточникового или уретеровезикального перехода наблюдалась в контралатеральной почке почти в 50% случаев, и такие аномалии вызывают серьезное клиническое беспокойство [36].В отличие от тяжелого гидронефроза, при котором центрально расположенная почечная лоханка наиболее сильно растянута и сообщается с окружающими расширенными чашечками, распределение кист в случаях поликистозной диспластической почки не имеет четкой картины [38]. Мультикистозная диспластическая почка со временем сжимается или исчезает самопроизвольно.

Мультикистозная диспластическая почка с контралатеральной диспластической почкой у 1-месячного младенца мужского пола.

A. Продольная сонограмма правой почки показывает множественные кисты различного размера в отсутствие нормальной почечной паренхимы, имитирующие гидронефроз.Б. Продольная сонограмма левой почки показывает относительно небольшую эхогенную почку с множеством крошечных кист, что указывает на наличие почечной дисплазии в противоположной почке и указывает на плохой прогноз.

Дуплексная почка

Дуплексная почка — это единичная почечная единица, которая дренируется двумя собирающими системами. Формы дуплексной почки варьируются от раздвоения почечной лоханки до неполной или полной дуплексии мочеточника [50]. Клинически полная дупликация может проявляться гидронефрозом в неонатальном периоде [2].Случаи полной дупликации почти всегда будут соответствовать правилу Вейгерта-Мейера, т. Е. Мочеточник из верхнего фрагмента вставляется дистально и медиально и часто заканчивается уретероцеле или эктопическим мочеточником, в то время как мочеточник из нижнего фрагмента вставляется более краниально и латерально и часто. имеет перпендикулярное течение, что предрасполагает к рефлюксу [40,41]. Внематочный мочеточник может вставляться в различные места в зависимости от пола, включая шейку мочевого пузыря, уретру, преддверие, влагалище или матку у девочек, а также шейку мочевого пузыря, заднюю уретру или половые протоки, такие как семенной пузырь, семявыносящий проток или семявыносящий проток у девочек. мальчики [40].

Неосложненные случаи дуплексной почки трудно диагностировать с помощью УЗИ. Пораженная почка часто длиннее и имеет заметный столб паренхимы, который, по-видимому, разделяет жир пазухи, что косвенно свидетельствует о дублировании собирательной системы [50]. УЗИ с высоким разрешением может позволить прямую визуализацию двух почечных лоханок с двумя отдельными проксимальными мочеточниками [51]. Чаще всего полные дупликации проявляются при гидронефрозе верхнего фрагмента (). Расширение нижней части может наблюдаться из-за рефлюкса или, реже, из-за сопутствующей обструкции лоханочно-мочеточникового перехода [52].В этой ситуации важным диагностическим признаком дуплексной почки является неравномерная дилатация лоханки, которая отличается от дилатации лоханки, наблюдаемой при других аномалиях мочеиспускания. УЗИ мочевого пузыря может показать тонкостенную внутрипросветную кистозную структуру, указывающую на уретероцеле, и иногда паренхима верхней части кажется гиперэхогенной с небольшими кистами, вызванными сопутствующей дисплазией [3].

Полная дупликация мочеточника у новорожденного.

A. Продольная сонограмма левой почки выявляет сильное расширение собирательной системы на верхнем полюсе с вышележащим истончением коры.На нижнем полюсе нет значительного расширения лоханки (стрелка). B. Сонограмма, полученная с помощью высокочастотного линейного зонда, показывает разграничение между верхним и нижним фрагментами. C, D. Корональная сбалансированная стационарная свободная прецессия (C) и получение изображений с однократным турбо спин-эхо-магнитным резонансом (D) с получением полуфурье толстых пластин подтверждают заметное расширение экскреторной системы от верхнего фрагмента. В мочевом пузыре имеется небольшая внутрипросветная кистозная структура (стрелка), которая указывает на уретероцеле, соединенное с расширенным верхним полюсом мочеточника.

Клапан заднего уретры

Клапан заднего уретры является наиболее частой причиной обструкции уретры у пациентов мужского пола [53]. Предполагается, что задний уретральный клапан возникает из-за врожденных перепончатых складок протока Вольфа, которые вызывают непроходимость различной степени на стыке полового члена и задней уретры [2,40]. Это предлагается, когда пренатальное УЗИ показывает двусторонний гидроуретеронефроз, связанный с толстостенным мочевым пузырем и маловодием [2], а послеродовой диагноз обычно подтверждается с помощью цистоуретрографии с мочеиспусканием, демонстрирующей расширенную заднюю уретру с резким переходом в небольшую луковицу уретры на уровне клапан [53].На цистоуретрографии мочеиспускания также отмечаются грубый, трабекулярный мочевой пузырь и тяжелый двусторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Аналогичным образом, результаты УЗИ включают двусторонний гидроуретеронефроз, нерегулярный толстостенный мочевой пузырь с ассоциированными дивертикулами мочевого пузыря или без них и расширенную уретру простаты [3]. У маленьких детей трансперинеальное УЗИ позволяет визуализировать дилатацию задней уретры более четко, чем обычное трансабдоминальное сканирование [54]. Всегда следует подозревать задний уретральный клапан, если при визуализации младенцев мужского пола отмечается двусторонний тяжелый гидроуретеронефроз.Прогноз может быть плохим. Ранняя почечная недостаточность может возникать из-за почечной дисплазии, а прогрессирующая почечная недостаточность может развиваться даже после лечения, возможно, из-за нарушения функции мочевого пузыря [55].

Клапан задней уретры.

A, B. Сонограмма новорожденного мужского пола, полученная сразу после рождения, показывает значительный гидронефроз левой (A) и правой (B) почки. C. Поперечная сонограмма таза показывает спавшийся мочевой пузырь с утолщенной стенкой (стрелки). D, E. Цистоуретрография при мочеиспускании показывает тяжелый двусторонний рефлюкс, множественные дивертикулы мочевого пузыря и расширенную заднюю уретру (стрелка), что соответствует заднему уретральному клапану.

Заключение

Здесь мы рассмотрим причины гидронефроза у новорожденных. Врожденный гидронефроз не означает непроходимость; поэтому почти во всех случаях требуется тщательное наблюдение за УЗИ. Для оценки гидронефроза новорожденных рекомендуется придерживаться системы оценок SFU. Послеродовые причины перинатального гидронефроза также должны быть включены в дифференциальную диагностику гидронефроза у новорожденных.

Сноски

О потенциальном конфликте интересов, относящемся к этой статье, не сообщалось.

Список литературы

1. Риккабона М. Оценка и лечение гидронефроза новорожденных. Мир Дж Урол. 2004; 22: 73–78. [PubMed] [Google Scholar] 2. Эпельман М., Виктория Т., Мейерс К.Э., Шовен Н., Сервес С., Дардж К. Постнатальная визуализация новорожденных с пренатально диагностированными аномалиями мочеполовой системы: практический подход. Pediatr Radiol. 2012; 42 Приложение 1: S124 – S141. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сигель MJ. Мочеиспускательный канал. В: Сигель MJ, редактор. Детская сонография. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011 г.С. 384–460. [Google Scholar] 4. Нгуен Х.Т., Херндон С.Д., Купер С., Гатти Дж., Кирш А., Кокоровски П. и др. Согласованное заявление Общества урологов плода по оценке и лечению антенатального гидронефроза. J Pediatr Urol. 2010; 6: 212–231. [PubMed] [Google Scholar] 5. Эк С., Лидефельдт К.Дж., Варрицио Л. Гидронефроз плода; распространенность, естественное течение и послеродовые последствия в неотобранной популяции. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007; 86: 1463–1466. [PubMed] [Google Scholar] 6. Маллик М, Ватсон АР.Антенатально обнаруженные аномалии мочевыводящих путей: больше обнаружения, но меньше действий. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 897–904. [PubMed] [Google Scholar] 7. Кухни DM, Herndon CD. Антенатальный гидронефроз. Curr Urol Rep. 2009; 10: 126–133. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ахмад Г., Грин П. Результат пиелоэктазии плода, диагностированный антенатально. J Obstet Gynaecol. 2005. 25: 119–122. [PubMed] [Google Scholar] 9. Коэльо GM, Bouzada MC, Pereira AK, Figueiredo BF, Leite MR, Oliveira DS и др. Исход изолированного антенатального гидронефроза: проспективное когортное исследование.Педиатр Нефрол. 2007; 22: 1727–1734. [PubMed] [Google Scholar] 10. Синха А., Багга А., Кришна А., Баджпай М., Шринивас М., Уппал Р. и др. Пересмотренное руководство по ведению антенатального гидронефроза. Индийский Дж. Нефрол. 2013; 23: 83–97. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Винер Дж. С., О’Хара С. М.. Оптимальные сроки проведения первичного послеродового ультразвукового исследования у новорожденных с пренатальным гидронефрозом. J Urol. 2002; 168 (4 Pt 2): 1826–1829. [PubMed] [Google Scholar] 12. Laing FC, Burke VD, Wing VW, Jeffrey RB, Jr, Hashimoto B.Послеродовая оценка гидронефроза плода: оптимальные сроки для последующей сонографии. Радиология. 1984; 152: 423–424. [PubMed] [Google Scholar] 13. Фернбах СК, Майзельс М., Конвей Дж. Дж. Ультразвуковая оценка гидронефроза: введение в систему, используемую Обществом урологии плода. Pediatr Radiol. 1993; 23: 478–480. [PubMed] [Google Scholar] 14. Кейс М.А., Герра Л.А., Михилл Дж., Раджу Дж., Аль-Ашири Н., Гейер П. и др. Оценка надежности ультразвуковой системы оценки гидронефроза Общества урологии плода.J Urol. 2008; 180: 1680–1682. [PubMed] [Google Scholar] 15. Platt JF. Дуплексная допплеровская оценка дисфункции почек: обструктивное и необструктивное заболевание. AJR Am J Roentgenol. 1992; 158: 1035–1042. [PubMed] [Google Scholar] 16. Тублин М.Е., Буде Р.О., Платт Дж. Ф. Обзор. Индекс резистентности в почечной допплерографии: где мы находимся? AJR Am J Roentgenol. 2003. 180: 885–892. [PubMed] [Google Scholar] 17. Rawashdeh YF, Djurhuus JC, Mortensen J, Horlyck A, Frokiaer J. Индекс внутрипочечной резистентности как патофизиологический маркер обструктивной уропатии.J Urol. 2001; 165: 1397–1404. [PubMed] [Google Scholar] 18. de Bessa J, Jr, Denes FT, Chammas MC, Cerri L, Monteiro ED, Buchpiguel CA и др. Диагностическая точность цветного допплеровского сонографического исследования мочеточников при оценке гидронефроза. J Pediatr Urol. 2008. 4: 113–117. [PubMed] [Google Scholar] 19. Cvitkovic Kuzmic A, Brkljacic B, Rados M, Galesic K. Допплеровская визуализация мочеточников при одностороннем гидронефрозе у детей и подростков. Eur J Radiol. 2001; 39: 209–214. [PubMed] [Google Scholar] 20.Сон Б., Ким MJ, Хан SW, Им YJ, Ли MJ. Измерение скорости сдвиговой волны с использованием импульса силы акустического излучения у маленьких детей с нормальными почками по сравнению с гидронефротическими почками. Ультразвуковая эхография. 2014; 33: 116–121. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Riccabona M, Fritz GA, Schollnast H, Schwarz T., Deutschmann MJ, Mache CJ. Гидронефротическая почка: трехмерное УЗИ в педиатрии для оценки относительного размера почек: начальный опыт. Радиология. 2005. 236: 276–283. [PubMed] [Google Scholar] 22.Лидефельт К.Дж., Гертелиус М. Антенатальный гидронефроз: младенцы с незначительной послеродовой дилатацией не нуждаются в профилактике. Педиатр Нефрол. 2008; 23: 2021–2024. [PubMed] [Google Scholar] 23. Сидху Дж., Бейене Дж., Розенблюм Н.Д. Исход изолированного антенатального гидронефроза: систематический обзор и метаанализ. Педиатр Нефрол. 2006; 21: 218–224. [PubMed] [Google Scholar] 24. Мами С., Паолата А., Пальмара А., Маррон Т., Берте Л.Ф., Марселья Л. и др. Исход и лечение изолированной умеренной дилатации почечной лоханки, выявленной при послеродовом скрининге.Педиатр Нефрол. 2009; 24: 2005–2008. [PubMed] [Google Scholar] 25. Хриченко Д., Дарге К. Функциональный анализ в МР-урографии: все просто. Pediatr Radiol. 2010; 40: 182–199. [PubMed] [Google Scholar] 26. Вивье PH, Долорес М., Тейлор М., Эльбаз Ф., Лиард А., Дачер Дж. МР-урография у детей. Часть 1: как мы выполняем технику F0. Pediatr Radiol. 2010; 40: 732–738. [PubMed] [Google Scholar] 27. Ренджен П., Белла Р., Хеллингер Дж. К., Дардж К. Передовая визуализация детской урологии: методы и приложения. Urol Clin North Am.2010; 37: 307–318. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шарман Г., Шарма А. Постнатальное лечение гидронефроза, обнаруженного антенатально. Мир J Clin Urol. 2014; 3: 283–294. [Google Scholar] 29. Гатти Дж. М., Брокер Б. Х., Шерц ХК, Перес-Брейфилд М. Р., Кирш А. Дж. Антенатальный гидронефроз с послеродовым разрешением: как долго необходимы послеродовые исследования? Урология. 2001; 57: 1178. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мацуи Ф., Шимада К., Мацумото Ф., Такано С. Поздние рецидивы симптоматического гидронефроза у пациентов с пренатально выявленным гидронефрозом и спонтанным улучшением.J Urol. 2008. 180: 322–325. [PubMed] [Google Scholar] 31. Кофф С.А., Кэмпбелл К. Безоперационное ведение одностороннего неонатального гидронефроза. J Urol. 1992. 148 (2 Pt 2): 525–531. [PubMed] [Google Scholar] 32. Андерсон Н.Г., Фишер Дж., Лейтон Д., Гектор-Тейлор Дж., Макьюинг Р.Л. Ведение детей с умеренной постнатальной дилатацией почек, но без пузырно-мочеточникового рефлюкса. Педиатр Нефрол. 2010. 25: 477–483. [PubMed] [Google Scholar] 33. Ли Р.С., Сендрон М, Киннамон Д.Д., Нгуен Х.Т. Антенатальный гидронефроз как предиктор постнатального исхода: метаанализ.Педиатрия. 2006. 118: 586–593. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сайрам С., Аль-Хабиб А., Сассон С., Тилаганатан Б. Естественная история гидронефроза плода, диагностированного на УЗИ в середине триместра. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2001; 17: 191–196. [PubMed] [Google Scholar] 35. Хардинг Л.Дж., Мэлоун П.С., Уэллсли Д.Г. Антенатальный минимальный гидронефроз: является ли его последующее наблюдение ненужной причиной для беспокойства? Prenat Diagn. 1999; 19: 701–705. [PubMed] [Google Scholar] 37. Yiee JH, Johnson-Welch S, Baker LA, Wilcox DT. Гистологические различия между внешней и внутренней обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода.Урология. 2010. 76: 181–184. [PubMed] [Google Scholar] 38. Меркадо-Дин М.Г., Бисон Дж. Э., Джон С. Д.. УЗИ почечной недостаточности новорожденных. Рентгенография. 2002; 22: 1429–1438. [PubMed] [Google Scholar] 40. Беррокал Т., Лопес-Перейра П., Арджонилла А., Гутьеррес Дж. Аномалии дистального отдела мочеточника, мочевого пузыря и уретры у детей: эмбриологические, радиологические и патологические особенности. Рентгенография. 2002; 22: 1139–1164. [PubMed] [Google Scholar] 41. Ли MJ. Врожденные аномалии верхних мочевыводящих путей. В: Ким И.О., редактор.Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 723–757. [Google Scholar] 42. Шукла А.Р., Купер Дж., Патель Р.П., Карр М.К., Каннинг Д.А., Здерич С.А. и др. Обнаруженный пренатально первичный мегауретер: роль для расширенного наблюдения. J Urol. 2005; 173: 1353–1356. [PubMed] [Google Scholar] 43. Бейтс Д.Г., Риккабона М. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1253–1261. [Google Scholar] 44. Лебовиц Р.Л., Ольбинг Х., Парккулайнен К.В., Смелли Дж.М., Тамминен-Мобиус Т.Э.Международная система радиографической классификации пузырно-мочеточникового рефлюкса. Международное исследование рефлюкса у детей. Pediatr Radiol. 1985; 15: 105–109. [PubMed] [Google Scholar] 45. Эстрада Ч.Р., мл., Пассеротти С.К., Грэм Д.А., Питерс С.А., Бауэр С.Б., Даймонд Д.А. и др. Номограммы для прогнозирования ежегодной скорости разрешения первичного пузырно-мочеточникового рефлюкса: результаты у 2462 детей. J Urol. 2009; 182: 1535–1541. [PubMed] [Google Scholar] 46. Роббен С.Г., Бостен М., Линманс Дж., Лекен М.Х., Ниджман Р.М. Значение утолщения стенки собирательной системы почек у детей: ультразвуковое исследование.Pediatr Radiol. 1999; 29: 736–740. [PubMed] [Google Scholar] 47. Беррокаль Т., Гая Ф., Арджонилла А., Лонерган Дж. Дж. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс: диагностика и классификация с помощью цистосонографии с эхосонографией по сравнению с цистоуретрографией с мочеиспусканием. Радиология. 2001; 221: 359–365. [PubMed] [Google Scholar] 48. Дардж К. Мочеиспускательная уросонография с ультразвуковыми контрастными веществами для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей. I. Порядок действий. Pediatr Radiol. 2008; 38: 40–53. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 49. Хан Т.И.Кистозная болезнь почек и новообразования. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 759–792. [Google Scholar] 50. Диллман-младший, Бейтс Д.Г. Врожденные и неонатальные аномалии. В: Коли Б.Д., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Сондерс; 2013. С. 1195–1208. [Google Scholar] 51. Риккабона М. Мочеточниковый и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В: Словис Т.Л., редактор. Детская диагностическая визуализация Caffey. Филадельфия: Мосби; 2008. С.2315–2355. [Google Scholar] 52. Фернбах СК, Файнштейн К.А., Спенсер К., Линдстрем Калифорния. Удвоение мочеточника и его осложнения. Рентгенография. 1997. 17: 109–127. [PubMed] [Google Scholar] 53. Шин СМ. Заболевания мочевого пузыря и уретры. В: Ким И.О., редактор. Иллюстрированная радиология: детская радиология. Гейдельберг: Springer-Verlag; 2014. С. 803–834. [Google Scholar] 54. Коэн HL, Susman M, Haller JO, Glassberg KI, Shapiro MA, Zinn DL. Клапан задней уретры: трансперинеальное УЗИ для визуализации и диагностики у младенцев мужского пола.Радиология. 1994; 192: 261–264. [PubMed] [Google Scholar] 55. Насир А.А., Аме Э.А., Абдур-Рахман Л.О., Адениран Дж.О., Авраам М.К. Задний уретральный клапан. Мир J Pediatr. 2011; 7: 205–216. [PubMed] [Google Scholar]

У моего ребенка «опухшие почки»: что такое пренатальный гидронефроз?

Найдите одного из лучших урологов Атланты Автор:

Имя доктора: Джон Эбботт, доктор медицины Бен Абебе, Пенсильвания-Крузвельт Аллен-младший, доктор медицины Рональд Англад, доктор медицины Рикардо Арсео-Олайз, доктор медицины Бриттани Л. Барретт-Харлоу, доктор медицины Дэниел Р.Белью, доктор медицинских наук, Эмили Блюм, доктор медицинских наук, Кэролайн Бранч, НП-КД, Дэниэл Кантер, доктор медицинских наук Карл Капелуто, доктор медицинских наук Кэти М. Карман, MSN, НП-Каррелл Дж. Кармен, доктор медицины, FACS Вольфганг Цервинка, доктор медицинских наук Берт Чен, доктор медицинских наук Кэрри А. Коллин, MSN, FNP-BC, CUNP Доника Дэвис, PA-CShuvro De, MD Роберт В. Ди Мелио, MD Калли Дугган, MSN, RN, CPNP-PC Адити Датта, MSN, AGACNP-BC Джеймс Элмор, доктор медицины, FAAP Валтер З. Фалконер, доктор медицины , FACS Джессика Фихан, NP-CAllen Futral, MD Майкл Гарсия-Ройг, MD Говард С. Голдберг, MDFroylan Gonzalez, M.Д. Дженнифер Гудсон, MSN, FNP-CMark A. Haber, MD, FACSKristi Hebert, MDAleysia Jones, PA-CC, Чарльз Каплан, MD Кристофер Кейт, MD Майкл Кемпер, MD Эндрю Дж. Кирш, MD, FAAP, FACS Брэнди Найт , APRN, BCLewis S. Kriteman, MD, FACSSeo Янг «Кэрол» Ли, MSN, CPNP-PC Дженнифер «Мэгги» Ловин, MD Уэсли Людвиг, MD Клинт Мэнли, PA-CAdam Mellis, MD, FACSPrabhakar Mithal, MDLambda Msezane , MDMagen Nessi, NP-CF. Питер Николсон, доктор медицины, F.A.C.S. Уоррен Тодд Оберл, M.Стивен Оверхолзер, доктор медицины Джеффри Г. Проктор, доктор медицинских наук Тэнси Ридингс, MMSc, ​​PA-C, Джоэль А. Розенфельд, доктор медицинских наук Гарри Ратленд, доктор медицины, FACSHal Scherz, доктор медицины, FAAP, FACSHolly Shalhoop, MHS, PA-CEdan Y. Shapiro , MDBrent A. Sharpe, MDPatricia Shelton, NP-CA. Пол Шерлаг, доктор медицины Эдвин А. Смит, доктор медицины, FAAP, FACS Джозеф Сонг, доктор Эдвард Старк, доктор Джон Стайтс, доктор медицины Шеннон Суарес, MSN, APRN, CPNP Шая Тагечян, доктор Нил Тросевин-младший, BS, PA-CKristin Wellman, MSN , RN, CPNP-PCBryce Wyatt, MD Кевин Янг, М.D.Jin С. Йео, M.D.Jerry Юань, M.D.Barry М. Zisholtz, доктор медицинских наук, Ф. А. С. S.SpecialtyFertilityKidney StonesMen в HealthPediatric UrologyRobotic и лапароскопической SurgeryUrologic CancersVasectomyVasectomy ReversalWomen в HealthLocationAcworthAlpharettaAthensAustellBraseltonBuckheadCamp CreekCantonCartersvilleConyersCummingCumming (Pediatrics) DecaturDouglasvilleDuluthEast CobbFayettevilleGainesvilleHillandaleJasperJohns CreekLawrencevilleMariettaMidtownMonroeNAUA LawrencevilleRiverdaleRoswellSandy SpringsSnellvilleWoodstock

Гидронефроз | Бостонская детская больница

Что такое гидронефроз?

Гидронефроз — это заболевание, которым страдает примерно 1 ребенок из 100, при котором моча переполняется или попадает в почки, вызывая их набухание.Младенцы с гидронефрозом могут быть диагностированы до (внутриутробно) или после (послеродового) рождения.

У многих детей, которым поставлен пренатальный диагноз, заболевание исчезает самопроизвольно к моменту рождения или вскоре после этого. У детей с легким или иногда умеренным гидронефрозом функция почек обычно не нарушается, и состояние может исчезнуть в течение определенного периода времени после родов.

Гидронефроз влияет на отток мочи из мочевыводящей системы — почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.Когда мочевыделительная система нарушена, это может вызвать отхождение мочи и опухание почек. Как правило, гидронефроз вызывается либо чем-то, блокирующим отток мочи, либо утечкой мочи назад через мочевыделительную систему (рефлюкс).

Ваш врач опишет гидронефроз вашего ребенка как легкий, средний или тяжелый — в зависимости от того, насколько растянута почка и насколько нарушен отток мочи, — и скажет вам, поражает ли гидронефроз вашего ребенка одну почку (односторонний) или обе почки. (двусторонний).Более половины случаев разрешаются к моменту рождения ребенка или вскоре после него.

Каковы симптомы гидронефроза?

У большинства младенцев гидронефроз протекает бессимптомно. У детей старшего возраста симптомы также могут отсутствовать, если у них гидронефроз легкой или средней степени тяжести, и это состояние может исчезнуть само по себе.

Если у вашего ребенка гидронефроз средней или тяжелой степени тяжести, некоторые симптомы могут включать:

  • боль внизу живота
  • Боль в боку (боль в боку)
  • кровь в моче (гематурия)
  • ,00

У ребенка с гидронефрозом может развиться ИМП.Симптомы инфекции мочевыводящих путей могут включать следующее:

  • сильное желание в туалет
  • болезненное мочеиспускание
  • моча мутная
  • боль в спине
  • лихорадка
  • рвота

Если у вашего ребенка были множественные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) с лихорадкой (или без нее), это может указывать на некоторую непроходимость или рефлюкс в мочевыводящей системе. Однако у младенцев бывает трудно обнаружить ИМП: во многих случаях единственным признаком является множественная необъяснимая температура.

У детей старшего возраста могут быть более узнаваемые симптомы ИМП, включая сильные позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание или мутную мочу. Если у вашего ребенка есть склонность к повторным ИМП, вы можете проверить его на предмет возможной обструкции мочевыводящих путей.

Каковы причины гидронефроза?

Гидронефроз вызывают два типа проблем. Один из них — это непроходимость, когда моча физически не может вытекать из почки. Непроходимость или закупорка мочевыводящей системы может произойти в любом месте от почек до уретры.Второй — рефлюкс, при котором моча снова попадает в почки.

Засорение (завал)

  • Обструкция лоханочно-мочеточникового соединения (UPJ): Закупорка в месте соединения почки с мочеточником (тонкой трубкой, по которой моча поступает в мочевой пузырь). Обычно причиной является сужение в верхней части мочеточника.
  • Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (UVJ): Закупорка в месте соединения мочеточника с мочевым пузырем.
  • Клапаны задней уретры (PUV): Врожденное заболевание, обнаруживаемое только у мальчиков, при котором имеются аномальные лоскуты ткани в уретре, вызывающие непроходимость мочевого пузыря. Этот тип обструкции также связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом . См. ниже.
  • Уретероцеле : Выпуклость в мочеточнике, которая может закупоривать часть почки, а иногда и мочевой пузырь.
  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) : обратная промывка мочи, которая происходит, когда мышцы на стыке мочеточника и мочевого пузыря не работают должным образом и позволяют мочи возвращаться к почкам при наполнении или опорожнении мочевого пузыря.

Другие причины гидронефроза

  • Внематочный мочеточник: редкое заболевание, при котором мочеточник не соединяется с мочевым пузырем в нормальном месте.
  • Неизвестно: более чем у половины детей, у которых пренатально диагностирован гидронефроз, заболевание проходит само, а причина никогда не устанавливается.

Как лечить гидронефроз

Мы в детской больнице Бостона готовы помочь. Наши врачи и медсестры прошли обучение в области детской урологии и имеют большой опыт лечения гидронефроза.Для нас большая честь быть названными U.S. News & World Report как №1 в стране и располагать крупнейшей детской урологической службой в мире.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *