Размеры плода и сроки беременности: Течение беременности по неделям

Содержание

Ультразвуковое исследование / КонсультантПлюс

Ультразвуковое исследование

Важность УЗИ в ранние сроки беременности подтверждена многими исследователями [33, 48, 58 — 63].

— Рекомендовано при УЗИ плода при сроке беременности 11 — 136 недель измерение копчико-теменного размера (КТР) плода и при расхождении результатов на 5 дней с данными первого дня последней менструации производить коррекцию определения срока беременности по результатам УЗИ [64, 65].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 1).

— Беременным, включенным в группу высокого риска, рекомендовано проведение УЗИ плода в 30 — 34 недели беременности с целью своевременной диагностики ЗРП [1, 31, 42, 43, 66 — 70].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: При более ранней или более поздней манифестации ЗРП пациентке могут быть назначены дополнительные УЗИ. При УЗИ плода следует провести оценку ОЖ, ОГ, БПД, ДБ, ПМП, измерение максимального вертикального кармана (МВК) амниотической жидкости. Маловодие устанавливается при значениях МВК жидкости менее 2 см, значениях индекса амниотической жидкости менее 5 см [67, 71, 72]. В протоколе УЗИ должен быть указан процентиль ПМП. В 95% случаев возможно отклонение (ошибка расчета) ПМП до 20% от массы тела при рождении [42, 65].

— Не рекомендовано устанавливать диагноз ЗРП на основании только одного размера плода, если ОЖ или ПМП не ниже 3-го процентиля [32].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

— Рекомендовано направлять беременную пациентку с момента постановки диагноза ЗРП или МГВ на УЗИ плода каждые 2 недели до родоразрешения с целью динамического контроля за ростом плода [65, 73 — 76].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

В настоящее время для оценки отклонений в физическом развитии родившегося ребенка используют шкалы INTERGROWTH-21 и центильные таблицы ВОЗ. Центильные значения ВОЗ более чувствительны для выявления плодов малых для гесационного возраста, все последние публикации рекомендуют использовать значения ВОЗ, если нет доступа к кастомизированным значениям [77]. Если масса и/или длина тела ниже 10-го перцентиля, у ребенка диагностируется ЗВУР. Показатели менее 3-го перцентиля свидетельствуют об умеренной или тяжелой ЗВУР [40, 78 — 81].

Открыть полный текст документа

Использование различных методов выявления крупных (к гестационному возрасту) размеров плода, для улучшения исходов со стороны здоровья

В чем состоит проблема (вопрос)?

Ребенок (во время внутриутробного развития) иногда может вырасти до размеров, больше ожидаемых, и к моменту рождения набрать высокую массу тела. При подозрении на избыточный внутриутробный рост младенца будущей матери могут потребоваться дополнительные незапланированные дородовые посещения [посещения женской консультации] и обследование для оценки состояния ее здоровья и здоровья ее развивающегося младенца.

Почему это важно?

Обследование может показать, имеются ли признаки какого-либо ухудшения состояния младенца или развития осложнений у матери. Рекомендуемые частота и комбинации видов обследования (тестов) варьируют в локальных протоколах и руководствах. Обследование может включать в себя подсчет движений плода, оценку сердцебиений плода (кардиотокографию), проверку уровня сахара в крови матери или использование ультразвука для определения роста плода, доплеровское ультразвуковое исследование кровеносных сосудов плода и оценку объема жидкости вокруг младенца.

Крупные размеры плода (младенца) связаны с повышенным риском как для матери, так и для младенца, в том числе повышенным риском внутриутробной смерти и мертворождения. При рождении такой ребенок имеет более высокий риск низкого уровня кислорода, дистоции [затрудненных родов] плечиков, повреждения нервов, переломов костей, низкого уровня сахара в крови, а также поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных. Материнские осложнения включают затяжные роды, оперативные роды, включая кесарево сечение, травмы промежности, послеродовое кровотечение и разрывы матки.

Вмешательства, которые могут замедлить ускоренный рост плода и улучшить исходы со стороны здоровья матери и ее ребенка, включают в себя рекомендации по питанию, изменению образа жизни, а также контроль уровня глюкозы крови и инсулинотерапию у женщин, страдающих диабетом или гестационным диабетом.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск исследований на 10 августа 2015 года, но не нашли каких-либо рандомизированных контролируемых испытаний, в которых изучали влияние проведения дополнительных тестов (обследования) на исходы со стороны здоровья у беременных женщин с избыточным ростом младенца (плода) на сроке после 20 недель беременности.

Что это значит?

Необходимы рандомизированные контролируемые клинические испытания в этой области с целью информирования клинической практики при выявлении крупного плода/младенца во время беременности, чтобы оценить, могут ли дополнительные тесты (обследование) или наблюдение улучшить здоровье этих женщин и их детей. Также важно определить любой вред, который может быть связан с дополнительным обследованием и наблюдением, т.к. выявление женщин с подозрением на крупный плод может привести к ненужной материнской тревоге в результате дополнительных исследований и вмешательств, включая индукцию родов или кесарева сечения.

Как развивается беременность по неделям

1–4-я недели беременности

1–2-я недели

Собственно зачатия ещё не произошло. В это время организм будущей мамы лишь готовится к беременности: выращивает яйцеклетку, которая с наступлением овуляции отправится в путешествие по маточной трубе. Однако акушеры включают этот период подготовки в общий срок беременности — так называемый акушерский. Он, в отличие от реального срока, отсчитывается с даты первого дня последних месячных и составляет 9 календарных или 10 акушерских (по 4 недели) месяцев.

В чём разница между реальным и акушерским сроками и зачем они нужны, Лайфхакер подробно писал здесь.

Что надо знать

В первый день менструации вы уже можете рассчитать предполагаемую дату рождения ребёнка (если зачатие состоится в текущий месячный цикл). Это делают по так называемому правилу Негеле, согласно которому между первым днём месячных и родами проходит ровно 280 дней, или 40 акушерских недель.

Для расчётов по правилу Негеле нужно выполнить три шага.

  1. Зафиксируйте дату первого дня последней менструации.
  2. Отнимите от этой даты ровно три календарных месяца.
  3. К полученной дате прибавьте год и семь дней.

Например, если последние месячные начались 15 октября 2020 года (первый шаг), на втором шаге вы получите 15 июля 2020 года, а на третьем вычислите предполагаемую дату родов: 22 июля 2021 года.

На 1–4-й неделях ребёнок по размеру напоминает гранатовое семечко. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

3-я неделя

На этой неделе беременность стартует по-настоящему: наступает овуляция, во время которой созревшая яйцеклетка покидает яичник и отправляется на встречу со сперматозоидом. Если всё пройдёт успешно, оплодотворённая яйцеклетка попадёт в матку и погрузится в её эндометрий. Так начинается развитие будущего младенца.

Что надо знать

Для зачатия необходимо, чтобы секс состоялся во время овуляции или за 1–2 дня до неё. Овуляция, то есть выход яйцеклетки из яичника и её путь по маточной трубе, длится всего 12–24 часа. Поэтому, чтобы увеличить шансы на беременность, важно правильно рассчитать нужную дату и заняться любовью в наиболее перспективное время.

4-я неделя

Эмбрион растёт и развивается в слизистой оболочке матки. Но он ещё настолько мал, что его бывает сложно обнаружить даже при УЗИ. По сути, он представляет собой крохотное клеточное образование из трёх функциональных слоёв, заключённых в оболочку:

  • внутренний слой (энтодерма) станет дыхательной и пищеварительной системами;
  • средний (мезодерма) — сердцем, кровеносными сосудами, мышцами, костями;
  • внешний (эктодерма) — мозгом, нервной системой, глазами, кожей, зубами и ногтями.

Оболочка превратится в плаценту, через которую ребёнок будет получать питание от матери. Но пока, на раннем сроке, эмбрион выпускает из будущей плаценты крохотные ворсинки — чтобы лучше закрепиться в матке и получать необходимые питательные вещества напрямую из материнской крови.

Что надо знать

Именно на этой неделе женщина может ощутить первые признаки беременности. Происходит задержка месячных. Если вы сделаете аптечный тест на беременность, он с высокой вероятностью покажет две полоски.

5–8-я недели беременности

5-я неделя

Эмбрион вырос примерно до 2 мм — его размеры можно сравнить с кунжутным семенем. Но у него уже сформировалось сердце, кровеносные сосуды и начался собственный кровоток. Правда, различить это на УЗИ пока сложно.

Что надо знать

На этой неделе начинает активно формироваться так называемая нервная трубка, которая в будущем станет головным и спинным мозгом. Дефекты на одной её стороне, «хвостовой», могут привести к врождённому пороку развития — расщеплению позвоночника. На другой, «головной», — к анэнцефалии (серьёзному нарушению в формировании черепа и мозга).

Чтобы снизить эти риски, медики настоятельно рекомендуют начать приём фолиевой кислоты — на пятой неделе или как только вы узнаете, что беременны. О дозировке и длительности приёма расскажет ваш врач-гинеколог.

К 5–6-й неделям ребёнок достигает размера фасоли. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

6-я неделя

Эмбрион изогнут, имеет хвост и немного похож на маленького головастика размером примерно с чечевицу. Его сердце ещё формируется, но уже бьётся, причём в два раза чаще, чем у взрослого, — до 160 ударов в минуту.

Если вы сделаете трансвагинальное УЗИ на этой неделе, то можете увидеть, как у вашего ребёнка стучит сердце.

У зародыша появляются зачатки конечностей — небольшие «шишки» на тельце на месте будущих рук и ног.

Что надо знать

Чаще всего именно на этом сроке у будущих мам возникает токсикоз — утреннее подташнивание, отвращение к некоторым запахам и продуктам, рвота. Такое недомогание не длится долго и проходит в течение нескольких недель.

7-я неделя

Эмбрион достигает примерно 10 мм в длину — как крупная ягода черники или чёрной смородины. У него ещё нет ног, поэтому это длина тельца от макушки до крестца. Самая большая часть эмбриона — голова: мозг активно растёт, нервные клетки развиваются и размножаются. Поэтому очень важно продолжать приём фолиевой кислоты, а также других витаминных комплексов, если их назначит ваш гинеколог.

Что надо знать

К этому времени матка достигает размеров среднего лимона. Она давит на внутренние органы, в том числе на мочевой пузырь, и из-за этого вам, возможно, придётся бегать в туалет чаще. Так будет продолжаться ещё несколько недель — до тех пор, пока организм не адаптируется к новому состоянию.

К 7–8-й неделям ребёнок достигает размера вишни. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

8-я неделя

Будущий младенец достигает примерно 2 см в длину. С этой недели его уже официально называют не эмбрионом, а плодом.

У ребёнка активно формируются ручки и ножки. На них уже можно различить крохотные перепончатые пальцы.

Что надо знать

Организм мамы начинает готовиться к будущей лактации (производству молока). У многих женщин это проявляется увеличением груди. Возможно, вам потребуется бюстгальтер на 1–2 размера больше, чем раньше.

9–12-я недели беременности

9-я неделя

Ребёнок достигает размера виноградины — до 2,5 см в длину. В нём уже можно распознать будущего человека: сформированы ручки, ножки, локти и колени. Активно формируются внутренние органы: например, сердце уже разделилось на четыре камеры. И даже появились зачатки будущих молочных зубов.

Что надо знать

В первые недели беременности будущая мама нередко чувствует физический дискомфорт: появляется вздутие живота, болит грудь, подташнивает, не спится. Это нормально. Однако есть нарушения самочувствия, которые говорят о возможных проблемах с вынашиванием беременности.

Обязательно обратитесь к наблюдающему вас врачу, если у вас появилась тянущая боль в пояснице, которая продолжается несколько часов, отёки на лице или постоянный зуд кожи.

К 9–10-й неделям ребёнок достигает размера абрикоса. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

10-я неделя

Сердце ребёнка полностью сформировано. Оно делает примерно 180 ударов в минуту. Младенец становится активен и совершает небольшие резкие движения ручками и ножками, которые можно увидеть на УЗИ.

Его размеры можно сравнить с абрикосом — до 3 см. Почти половину этой длины занимает голова с активно развивающимся мозгом.

Что надо знать

На этой или в следующие две недели стоит пройти первый скрининг беременности, который включает в себя УЗИ и другие исследования. Это необходимо, чтобы выяснить, нет ли у ребёнка синдрома Дауна или грубых нарушений развития.

11-я неделя

На этой неделе заканчивается эмбриональный период развития и начинается внутриутробный. Все части тела и внутренние органы ребёнка сформированы, многие из них уже начали функционировать.

Плод уже ощущает свою силу: он двигается, совершает прыжки и перевороты. Правда, почувствовать эту физкультуру мама ещё не может.

Что надо знать

К концу 11-й недели начинают развиваться наружные половые органы. Но рассмотреть, кто у вас будет — мальчик или девочка — ещё сложно, процент ошибок велик. Подождите с УЗИ для определения пола хотя бы 2–3 недели.

К 11–13-й неделям ребёнок достигает размера яблока. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

12-я неделя

Наконец-то полностью сформировалась плацента, а ребёнок дорос до размеров среднего мандарина.

Что надо знать

Матка уже увеличилась настолько, что её можно прощупать даже через брюшную стенку. Из-за сопутствующего этому растяжения связок будущая мама может время от времени ощущать лёгкую боль или спазмы в районе живота. Как правило, это безопасно. Но внимательно следите за самочувствием. Если боль долго не проходит, усиливается или сопровождается кровотечением, пусть даже легчайшим, как можно быстрее обратитесь к гинекологу.

13–16-я недели беременности

13-я неделя

На этой неделе заканчивается первый и начинается второй триместр беременности. Ребёнок достигает размеров горохового стручка и весит примерно 25 граммов.

Что надо знать

Если у мамы был токсикоз, к этой неделе он, скорее всего, завершится. Кроме того, матка поднимется вверх и перестанет давить на мочевой пузырь, поэтому вы не будете так часто бегать в туалет.

14-я неделя

На УЗИ плод уже похож на маленького человека примерно 8,5 см в длину. Он не только двигается, но и гримасничает. И иногда заглатывает немного окружающих его околоплодных (амниотических) вод. Проглоченное попадает в желудок, начинают работать почки, и появившаяся моча выводится обратно в амниотическую жидкость.

Что надо знать

С этой недели мама будет активно прибавлять в весе — примерно по 450 г в неделю. В среднем женщины набирают за беременность от 10 до 12,5 кг. Важно следить за питанием и физической активностью, чтобы удержать набор веса в этих пределах.

К 14–15-й неделям ребёнок достигает размера лимона. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

15-я неделя

Примерно в этот период ребёнок начинает слышать. Прежде всего он воспринимает стук материнского сердца, шумы пищеварительной системы и голос мамы. Но и звуки из внешнего мира плод тоже слышит, хоть и приглушённо.

Также начинают работать вкусовые рецепторы и глаза. Ребёнок начинает реагировать на яркий свет, если тот попадает на живот мамы.

Что надо знать

Многие женщины на этом сроке ощущают повышенное сексуальное влечение. Это нормально. Если будущая мама здорова, а беременность проходит без осложнений, сексом можно заниматься хоть до самых родов.

16-я неделя

На этой неделе, если повезёт, мама почувствует первые шевеления ребёнка. Хотя плод активно двигается уже несколько недель, лишь сейчас он набрал достаточный вес и размеры (примерно с авокадо), чтобы быть «услышанным».

Что надо знать

Не волнуйтесь, если шевеления не появились на этой неделе или будущий младенец отчётливо пинался вчера, а сегодня вдруг затих. Он ещё слишком маленький, и далеко не все его движения мама может ощутить.

К 16–17-й неделям ребёнок достигает размера авокадо. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

17–20-я недели беременности

17-я неделя

Плод достиг размеров репы и весит около 150 г. Его скелет превращается из мягкого хряща в кость. Формируются потовые железы.

Что надо знать

Растущему ребёнку требуется всё больше питательных веществ, поэтому важно, чтобы у мамы был активный кровоток, а она сама получала все необходимые витамины, минералы и микроэлементы. Обязательно обсудите это с гинекологом: он даст рекомендации по поводу рациона или, возможно, подберёт подходящий витаминный комплекс.

И ещё один совет: постарайтесь до конца беременности не спать на спине. В таком положении растущая матка пережимает основные кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к ребёнку.

18-я неделя

Если вы ещё не определили пол ребёнка, сейчас самое время: его половые органы уже полностью сформированы и хорошо различимы.

Что надо знать

Объём крови в теле женщины увеличивается, ведь ей приходится питать не один, а сразу два организма. Из-за сопутствующих этому изменений в сердечно-сосудистой системе кровяное давление чуть понижается, а будущая мама может испытывать приступы головокружения, особенно когда слишком быстро поднимается на ноги из положения сидя или лёжа.

К 18–19-й неделям ребёнок достигает размера груши. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

19-я неделя

У ребёнка окончательно сформировались уникальные отпечатки пальцев. А его тело покрылось особой смазкой, которая помогает сохранять тепло. Это необходимо, поскольку собственной жировой прослойки под кожей у плода ещё нет.

Что надо знать

Из-за повысившегося уровня эстрогена на лице будущей мамы могут появиться пигментные пятна — так называемые хлоазмы, а существующие веснушки становятся ярче. По той же причине темнеют соски и линия, идущая от пупка к лобковой кости. Не переживайте: после родов кожа вернёт себе ровный цвет.

20-я неделя

«Экватор» беременности. Ножки ребёнка окончательно выпрямились, поэтому с 20-й недели его рост измеряют не до крестца, а как у взрослого — от макушки до пяток. Кстати, рост составляет уже примерно 25 см — размерами плод похож на банан.

Что надо знать

На эту неделю, как правило, гинеколог назначает ещё одно плановое УЗИ. По сути, это первое настоящее знакомство с ребёнком: родители смогут рассмотреть его лицо, как он икает и бьёт ножками.

К 20–21-й неделям ребёнок достигает размера апельсина. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

21–24-я недели беременности

21-я неделя

Вес плода — около 350 г, а рост — около 27 см. Теперь он стал тяжелее, чем плацента. На этой неделе тело ребёнка покрывается плотным мягким пушком — он называется лануго. Зачем нужен лануго, физиологи не определились, но предполагают, что пух помогает поддерживать температуру тела. К рождению он исчезнет.

Что надо знать

Если раньше вам удавалось скрывать беременность, то теперь это становится почти невозможным: матка сильно увеличилась в размерах. В связи с тем, что ребёнку требуется всё больше питательных веществ, мама может чувствовать себя голоднее, чем обычно. Постарайтесь придерживаться здоровой диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, белковой пищи.

22-я неделя

У плода начинает устанавливаться режим сна и бодрствования. Он не обязательно совпадает с материнским: например, ребёнок может активничать, когда мама засыпает.

Что надо знать

Примерно в это время на животе, груди и бёдрах беременной могут появиться растяжки. Посоветуйтесь с наблюдающим вас врачом, как можно их предотвратить или сделать менее заметными.

К 22–23-й неделям ребёнок достигает размера манго. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

23-я неделя

Ребёнок начинает «дышать». Это ещё не настоящее дыхание: его лёгкие пока не сформировались окончательно, да и воздуха вокруг нет — плод «дышит» околоплодными водами. Но это важная тренировка мышц перед тем, как совсем скоро будет сделан первый настоящий вдох.

Что надо знать

Плод весит почти полкилограмма и имеет 30 см в длину. Это большая нагрузка для мамы, так что имеет смысл посоветоваться с врачом и подобрать дородовой поддерживающий бандаж.

24-я неделя

Плод достиг размеров крупного кукурузного початка, а мамин живот — размеров футбольного мяча. Наступает время наиболее активных шевелений: ребёнок силён и достаточно велик, чтобы его движения хорошо различались. Через несколько недель он вырастет настолько, что ему станет тесно в матке, и тогда активно двигаться уже не получится.

Что надо знать

Если младенец родится на этом сроке, у него есть шанс выжить. Но, скорее всего, всю жизнь ему придётся бороться с серьёзными нарушениями здоровья. Поэтому для мамы крайне важно следить за самочувствием и немедленно обратиться к врачу, если вдруг появятся признаки преждевременных родов:

  • обильные водянистые выделения;
  • кровотечение из влагалища;
  • сильные спазмы в животе;
  • ощутимое давление в области таза.

25–28-я недели беременности

25-я неделя

Вес плода — почти 700 г, рост — более 30 см. Он активно двигается, икает, дышит, в его кишечнике началась тренировочная перистальтика — волнообразные движения, с помощью которых организм позже будет передвигать по желудочно-кишечному тракту пищу.

Что надо знать

В этот период у мамы могут проявиться признаки железодефицитной анемии: слабость, утомляемость, бледная кожа. Поговорите об этом с наблюдающим вас врачом. Возможно, вам предложат сдать анализ крови на гемоглобин и при необходимости назначат дополнительный приём железа.

К 24–26-й неделям ребёнок достигает размера граната. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

26-я неделя

У ребёнка впервые открываются веки. Его глаза уже полностью сформированы и даже имеют цвет. Но окончательно цвет глаз установится через несколько недель, а то и месяцев после рождения.

Что надо знать

На столь солидном сроке отёчность, появляющуюся на лице, руках, ногах, в принципе можно считать нормальным явлением. Но о возникших отёках обязательно надо поговорить с врачом, особенно если они сопровождаются резким набором веса (более 2 кг в неделю). Это могут быть симптомы преэклампсии — одного из серьёзных осложнений беременности.

27-я неделя

Плод весит почти килограмм. Мозг, лёгкие, пищеварительная система уже полностью сформированы, хотя и продолжают развиваться.

Что надо знать

В этот период женщина может заметить, что её волосы стали более длинными, крепкими, пышными. И даже появились там, где раньше их было немного, например на ногах или руках. Это вызвано гормональной перестройкой организма, предположительно увеличением уровня андрогенов.

К 27–28-й неделям ребёнок достигает размера папайи. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

28-я неделя

Начался последний, третий триместр беременности. Ребёнок продолжает набирать вес. А под его кожей уже формируется прослойка жира, которая позволит ему сохранить тепло и выжить вне тела мамы.

Что надо знать

Будущий младенец сейчас очень активен, и мама ежедневно будет ощущать его пинки. Если вы не чувствуете шевелений в течение суток, как можно быстрее проконсультируйтесь с врачом.

29–32-я недели беременности

29-я неделя

Плод достигает почти 40 см в длину и продолжает расти. Однако активнее всего увеличивается мозг: с этой недели и до рождения он утроится в весе.

Что надо знать

У ребёнка активно формируется и затвердевает скелет. Ежедневно на это требуется как минимум 250 мг кальция. Поэтому маме нужно пить молоко или употреблять другие продукты с высоким содержанием кальция, например йогурты или сыры.

К 29–30-й неделям ребёнок достигает размера помело. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

30-я неделя

Плод весит почти полтора килограмма. Развивается сосательный рефлекс: ребёнок начинает посасывать большой палец, и это можно увидеть на УЗИ.

Что надо знать

Если мама уходит в отпуск по беременности и родам, на этом сроке она может получить у врача листок нетрудоспособности, который надо отдать работодателю.

31-я неделя

Зрачки начинают сужаться и расширяться в ответ на воздействие света. Ребёнок уже может различать очертания предметов, но пока не их цвета.

Сейчас он много двигается, его пинки могут не давать маме спать по ночам. Но активность потихоньку начинает снижаться, поскольку плоду становится всё теснее в матке.

Что надо знать

Примерно с этой недели начинаются тренировочные схватки (схватки Брэкстона-Хикса). Они нерегулярны, длятся менее 30 секунд и в целом безболезненны. Таким образом организм женщины готовится к предстоящим родам.

К 31–32-й неделям ребёнок достигает размера баклажана. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

32-я неделя

Плод становится всё крупнее, его вес приближается к полутора килограммам. Из-за того, что матка серьёзно увеличилась в весе и объёме, она давит на лёгкие и пищеварительный тракт. Это может привести к легко возникающей одышке, изжоге, болях в пояснице.

Что надо знать

Как правило, к этому сроку дети поворачиваются головой вниз (это называется головным предлежанием). Такое положение — залог того, что роды пройдут легко и быстро. Впрочем, если ребёнок по-прежнему сидит на попе, это не повод для беспокойства: у него ещё есть время, чтобы перевернуться.

33–36-я недели беременности

33-я неделя

Мозг и нервная система ребёнка уже полностью развиты. Его череп чуть вытягивается, принимая пулеобразную форму, чтобы легче пройти через родовые пути.

Благодаря сформировавшейся жировой прослойке плод уже выглядит почти таким же пухлым, как новорождённый.

Что надо знать

Мозг ребёнка находится в прекрасном состоянии, чего не скажешь о маме: многие женщины на этом этапе жалуются на забывчивость, потерю концентрации, невнимательность. Это нормальное следствие гормональных изменений. Когнитивные способности восстановятся после родов.

34-я неделя

Ребёнок видит первый в своей жизни цвет. Это красный. Причина в том, что внутренняя поверхность матки имеет именно этот оттенок, поэтому в глазах плода первым делом развиваются чувствительные к нему элементы (колбочки).

Что надо знать

Если ребёнок родится на сроке 34–37 недель, с ним, скорее всего, всё будет хорошо. Ему может потребоваться кратковременное пребывание в неонатальном отделении роддома, но в долгосрочной перспективе такие дети развиваются так же хорошо, как и полностью доношенные.

К 33–35-й неделям ребёнок достигает размера грушевидной тыквы. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

35-я неделя

Ребёнок свернулся клубочком в матке, прижав ножки к груди. Он уже не так активен, как раньше. Однако его движения можно увидеть даже невооружённым глазом — в виде волн на животе.

Что надо знать

Матка постепенно опускается вниз. Благодаря этому одышка и изжога отступают. Но из-за давления на мочевой пузырь вы можете снова начать бегать в туалет так же часто, как на старте беременности.

36-я неделя

Лёгкие ребёнка сформировались и готовы сделать свой первый вдох. Также полностью развита пищеварительная система: если младенец родится на этой неделе, то сможет полноценно сосать грудь.

Что надо знать

С высокой вероятностью ребёнок уже устроился головой вниз. Если этого не произошло, обсудите с врачом возможные варианты ведения родов при ягодичном предлежании. Возможно, гинеколог посоветует вам делать упражнения, которые помогут плоду перевернуться и занять правильную позицию.

К 36–37-й неделям ребёнок достигает размера арбуза. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

37–40-я недели беременности

37-я неделя

Беременность считается доношенной. Ребёнок готов к тому, чтобы жить вне тела мамы. Впрочем, всё же лучше, чтобы он родился в положенный срок — не ранее 39-й недели: это позволит его мозгу и лёгким окончательно созреть.

Что надо знать

Тренировочные схватки в этот период могут усилиться, а из влагалища, возможно, отойдёт слизистая пробка. Если увидите выделения в виде слизи с небольшим количеством крови, значит, до родов остались считаные дни.

К 38–40-й неделям ребёнок достигает размера крупной тыквы. Иллюстрация: Nina Vetrova / Shutterstock

38–40-я недели

Ребёнок имеет рост около 50 см и весит 3–4 кг. Вот-вот он станет новорождённым.

Что надо знать

Большинство женщин рожают между 38-й и 42-й неделями беременности. Поэтому внимательно наблюдайте за своим состоянием и будьте готовы в любой момент ехать в роддом. Сигналом к тому, что роды начались, станет отхождение вод (обильные водянистые выделения) или участившиеся, повторяющиеся с промежутком в несколько минут и становящиеся всё более интенсивными и болезненными схватки.

Читайте также 🤰

Гестационный диабет и рост плода по ультразвуковой оценке у женщин из Южной Азии и белой Европы: результаты когорты предполагаемых беременных | BMC Medicine

  • Лоулор Д.А., Лихтенштейн П., Лангстром Н. Связь сахарного диабета у матери во время беременности с ожирением у потомства в раннем взрослом возрасте: исследование братьев и сестер в проспективной когорте из 280 866 мужчин из 248 293 семей. Тираж. 2011; 123: 258–65. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.980169.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мозер К., Стэнфилд К.М., Леон Д.А.Вес при рождении и гестационный возраст по этническим группам, Англия и Уэльс, 2005 г.: введение новых данных о рождении. Health Stat Q. 2008; 39:34–55.

    Google ученый

  • West J, Lawlor DA, Fairley L, Bhopal R, Cameron N, McKinney PA, et al. Младенцы пакистанского происхождения, родившиеся в Великобритании, относительно более полные, чем белые британские младенцы: результаты 8704 пар мать-потомок в предполагаемой когорте рождения рожденных в Брэдфорде. J Эпидемиол общественного здоровья.2013; 67: 544–51. https://doi.org/10.1136/jech-2012-201891.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Кисеруд Т., Пьяджо Г., Карроли Г., Видмер М., Карвальо Дж., Нируп Дженсен Л. и др. Карты роста плода Всемирной организации здравоохранения: многонациональное продольное исследование ультразвуковых биометрических измерений и расчетной массы плода. ПЛОС Мед. 2017;14:e1002220. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1002220.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Buck Louis GM, Grewal J, Albert PS, Sciscione A, Wing DA, Grobman WA, et al. Расовые/этнические стандарты роста плода: исследования роста плода NICHD. Am J Obstet Gynecol. 2015;213:449.e1,449.e41. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2015.08.032.

    Артикул Google ученый

  • Норрис Т., Таффнелл Д., Райт Дж., Кэмерон Н.Моделирование роста плода в биэтнической выборке: результаты когорты рождения «Рожденный в Брэдфорде» (BiB). Энн Хам Биол. 2014;41:481–7. https://doi.org/10.3109/03014460.2014.882412.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Фаррар Д., Симмондс М., Гриффин С., Дуарте А., Лоулор Д.А., Скульптор М. и др. Выявление и лечение женщин с гипергликемией во время беременности: анализ данных отдельных участников, систематические обзоры, метаанализы и экономическая оценка.Оценка медицинских технологий. 2016; 20:1–348. https://doi.org/10.3310/hta20860.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Sovio U, Murphy HR, Smith GC. Ускоренный рост плода до постановки диагноза гестационного сахарного диабета: проспективное когортное исследование нерожавших женщин. Уход за диабетом. 2016; 39: 982–7. https://doi.org/10.2337/dc16-0160.

    КАС Статья Google ученый

  • Crowther CA, Hiller JE, Moss JR, McPhee AJ, Jeffries WS, Robinson JS, et al.Влияние лечения гестационного сахарного диабета на исходы беременности. N Engl J Med. 2005; 352:2477–86 doi:NEJMoa042973.

    КАС Статья Google ученый

  • Landon MB, Spong CY, Thom E, Carpenter MW, Ramin SM, Casey B, et al. Многоцентровое рандомизированное исследование лечения гестационного диабета легкой степени тяжести. N Engl J Med. 2009; 361:1339–48. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0

    0.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фаррар Д., Фэрли Л., Санторелли Г., Таффнелл Д., Шелдон Т.А., Райт Дж. и др.Связь между гипергликемией и неблагоприятными перинатальными исходами у женщин из Южной Азии и белых британок: анализ данных когорты «Рожденные в Брэдфорде». Ланцет Диабет Эндокринол. 2015;3:795–804. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00255-7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • HAPO, Study Cooperative Research Group, Metzger BE, Lowe LP, Dyer AR, Trimble ER, Chaovarindr U, et al. Гипергликемия и неблагоприятные исходы беременности.N Engl J Med. 2008; 358:1991–2002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.

    Артикул Google ученый

  • Фаррар Д., Симмондс М., Брайант М., Шелдон Т.А., Таффнелл Д., Голдер С. и др. Гипергликемия и риск неблагоприятных перинатальных исходов: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2016;354:i4694. https://doi.org/10.1136/bmj.i4694.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Райт Дж., Смолл Н., Рейнор П., Таффнелл Д., Бхопал Р., Кэмерон Н. и др.Профиль когорты: когортное исследование многоэтнической семьи «Рожденные в Брэдфорде». Int J Эпидемиол. 2013;42:978–91. https://doi.org/10.1093/ije/dys112.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Комиссия по детской смертности округа Брэдфорд: сводный отчет. 2006 г. https://www.bradford.gov.uk/media/1881/infant_mortality_report.pdf. По состоянию на 30 апреля 2018 г.

  • Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Дородовая помощь: клиническое руководство NICE 62.https://www.nice.org.uk/guidance/cg62. По состоянию на 30 апреля 2018 г.

  • Лохна П., Читти Л., Эванс Т., Чадли Т. Размер плода и датировка: таблицы, рекомендованные для клинической акушерской практики. Ультразвук 2009;17:160–6.

    Артикул Google ученый

  • Хэдлок Ф.П., Харрист Р.Б., Шарман Р.С., Детер Р.Л., Парк СК. Оценка массы плода с использованием измерений головы, тела и бедренной кости — проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol.1985; 151:333–7 doi:0002-9378(85)

  • -4.

    КАС Статья Google ученый

  • Миргани Х.М., Вирасингх С., Эзимокхай М., Смит Дж.Р. Ультразвуковая оценка веса плода в срок: оценка восьми формул. J Obstet Gynaecol Res. 2005; 31:409–13 doi:JOG311.

    Артикул Google ученый

  • Вест Дж., Лоулор Д.А., Фэрли Л., Райт Дж. Различия в социально-экономическом положении, образе жизни и характеристиках беременности, связанных со здоровьем, между пакистанскими и белыми британскими женщинами в проспективном когортном исследовании «Рожденные в Брэдфорде»: влияние женщины, ее место рождения партнеров и их родителей.Открытый БМЖ. 2014;4:e004805. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-004805.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Вильяр Дж., Шейх Исмаил Л., Виктора К.Г., Охума Э.О., Бертино Э., Альтман Д.Г. и др. Международные стандарты веса, роста и окружности головы новорожденных в зависимости от гестационного возраста и пола: перекрестное исследование новорожденных в рамках проекта INTERGROWTH-21st. Ланцет. 2014; 384: 857–68. https://дои.org/10.1016/S0140-6736(14)60932-6.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Гардози Дж., Чанг А., Кальян Б., Сахота Д., Саймондс Э.М. Индивидуальные графики антенатального роста. Ланцет. 1992; 339: 283–7 doi: 0140-6736 (92)

    -6.

    КАС Статья Google ученый

  • Лоулор Д.А., Вест Дж., Фэрли Л., Нельсон С.М., Бхопал Р.С., Таффнелл Д. и др. Гликемия беременных и уровни инсулина и лептина в пуповинной крови у пакистанских и белых британских пар мать-потомство: результаты предполагаемой когорты беременных.Диабетология. 2014;57:2492–500. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3386-6.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Leckie G, Charlton C. Runmlwin: программа для запуска программного обеспечения многоуровневого моделирования MLwiN из Stata. Программное обеспечение J Stat. 2013; 52:1–40.

  • Слетнер Л., Расмуссен С., Дженум А.К., Накстад Б., Дженсен О.Х., Ванген С. Этнические различия в размерах и росте плода в многонациональном населении.Ранний Хам Дев. 2015;91:547–54. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2015.07.002.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Кришнавени Г.В., Яйник С.С. Происхождение развития диабета — индийская перспектива. Eur J Clin Nutr. 2017;71:865–9. https://doi.org/10.1038/ejcn.2017.87.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Яжник С.С., Фолл Ч., Кояджи К.Дж., Хирве С.С., Рао С., Баркер Д.Дж. и др.Неонатальная антропометрия: худой и толстый индийский ребенок. Исследование питания матерей в Пуне. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003; 27: 173–80. https://doi.org/10.1038/sj.ijo.802219.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Кришнавени Г.В., Хилл Дж.С., Вина С.Р., Лири С.Д., Саперия Дж., Чачиамма К.Дж. и др. Туловищное ожирение присутствует при рождении и в раннем детстве у детей Южной Индии. Индийский педиатр. 2005; 42: 527–38.

    КАС пабмед Google ученый

  • Стэнфилд К.М., Уэллс Дж.К., Фьютрелл М.С., Фрост С., Леон Д.А.Различия в составе тела между младенцами южноазиатского и европейского происхождения: Лондонское исследование матери и ребенка. Int J Эпидемиол. 2012;41:1409–18. https://doi.org/10.1093/ije/dys139.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Д’Анджело С., Яжник С.С., Кумаран К., Джоглекар С., Любри Х., Крозье С.Р. и др. Размер тела и состав тела: сравнение детей в Индии и Великобритании в младенчестве и раннем детстве.J Эпидемиол общественного здоровья. 2015;69:1147–53. https://doi.org/10.1136/jech-2014-204998.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Catalano PM, McIntyre HD, Cruickshank JK, McCance DR, Dyer AR, Metzger BE, et al. Исследование гипергликемии и неблагоприятных исходов беременности: связь ГСД и ожирения с исходами беременности. Уход за диабетом. 2012;35:780–6. https://doi.org/10.2337/dc11-1790.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Слетнер Л., Дженум А.К., Яйник К.С., Моркрид К., Накстад Б., Рогнеруд-Йенсен О.Х. и др.Траектории роста плода при беременности матерей из Европы и Южной Азии с гестационным диабетом и без него, популяционное когортное исследование. ПЛОС Один. 2017;12:e0172946. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172946.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Хаммуд Н.М., Виссер Г.Х., Петерс С.А., Граатсма Э.М., Писториус Л., де Валк Х.В. Профили роста плода макросомных и немакросомных младенцев женщин с прегестационным или гестационным диабетом.УЗИ Акушерство Гинекол. 2013;41:390–7. https://doi.org/10.1002/uog.11221.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Малдер Э.Дж., Виссер Г.Х. Рост и двигательное развитие плодов женщин с сахарным диабетом 1 типа. I. Модели раннего роста. Ранний Хам Дев. 1991; 25:91–106 doi:0378-3782(91)

  • -9.

    КАС Статья Google ученый

  • Педерсен Дж. Ф., Молстед-Педерсен Л.Ранняя задержка роста при диабетической беременности. Br Med J. 1979; 1:18–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Десой Г. Плацента человека при диабете и ожирении: друг или враг? Лекция на вручении премии Норберта Фрейнкеля 2017 года. Уход за диабетом. 2018;41:1362–9. https://doi.org/10.2337/dci17-0045.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Саттар Н., Грир И.А.Осложнения беременности и материнский сердечно-сосудистый риск: возможности вмешательства и скрининга? БМЖ. 2002; 325:157–60.

    Артикул Google ученый

  • Hedderson MM, Darbinian JA, Quesenberry CP, Ferrara A. Профиль кардиометаболического риска до беременности и риск гестационного сахарного диабета. Am J Obstet Gynecol. 2011;205:55.e1–7. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2011.03.037.

    Артикул Google ученый

  • Catalano PM, Tyzbir ED, Wolfe RR, Calles J, Roman NM, Amini SB, et al.Углеводный обмен во время беременности в контрольной группе и у женщин с гестационным диабетом. Am J Phys. 1993; 264: E60–7. https://doi.org/10.1152/ajpendo.1993.264.1.E60.

    КАС Статья Google ученый

  • Catalano PM, Huston L, Amini SB, Kalhan SC. Продольные изменения метаболизма глюкозы при беременности у женщин с ожирением, нормальной толерантностью к глюкозе и гестационным сахарным диабетом. Am J Obstet Gynecol. 1999; 180:903–16 doi:S0002-9378(99)70662-9.

    КАС Статья Google ученый

  • Fleming TP, Watkins AJ, Velazquez MA, Mathers JC, Prentice AM, Stephenson J, et al. Истоки здоровья на протяжении всей жизни во время зачатия: причины и последствия. Ланцет. 2018; 391:1842–52 doi:S0140-6736(18)30312-X.

    Артикул Google ученый

  • Каталано PM. Пытаюсь понять гестационный диабет. Диабет Мед.2014; 31: 273–81. https://doi.org/10.1111/dme.12381.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Илиодромити С., Маккей Д.Ф., Смит Г.К., Пелл Д.П., Саттар Н., Лоулор Д.А. и др. Индивидуальные и неиндивидуализированные процентили массы тела при рождении и прогноз мертворождения, младенческой смертности и заболеваемости: когортное исследование 979 912 доношенных одноплодных беременностей в Шотландии. ПЛОС Мед. 2017;14:e1002228. https://doi.org/10.1371/журнал.pmed.1002228.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Каталано П.М., Томас А., Хьюстон-Пресли Л., Амини С.Б. Повышенное ожирение плода: очень чувствительный маркер аномального внутриутробного развития. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189:1698–704 doi:S0002937803008287.

    Артикул Google ученый

  • Насрат Х., Абалхаил Б., Фагех В., Шабат А., Эль Захрани Ф.Антропометрическое измерение новорожденных от гестационных матерей с диабетом: указывает ли оно на непропорциональный рост плода? J Matern Fetal Med. 1997; 6: 291–5. https://doi.org/10.1002/(SICI)1520-6661(199709/10)6:5<291::AID-MFM10>3.0.CO;2-O.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Larciprete G, Valensise H, Vasapollo B, Novelli GP, Parretti E, Altomare F, et al. Толщина подкожной клетчатки плода (SCTT) при здоровой и гестационной диабетической беременности.УЗИ Акушерство Гинекол. 2003; 22: 591–7. https://doi.org/10.1002/uog.926.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Венкатараман Х., Рам У., Крейк С., Арунгунасекаран А., Сешадри С., Сараванан П. Повышенное ожирение плода до постановки диагноза гестационного диабета у выходцев из Южной Азии: дополнительные доказательства «худощавого-толстого» ребенка. Диабетология. 2017;60:399–405. https://doi.org/10.1007/s00125-016-4166-2.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Задержка роста плода | Кедры-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Что такое задержка роста плода (ЗРП)?

    Задержка роста плода (ЗРП) — это состояние, при котором нерожденный ребенок (плод) меньше ожидаемого количества недель беременности (гестационный возраст).Это довольно часто описывается как расчетный вес менее 10-го процентиля. Это означает, что детка весит меньше, чем 9 из 10 детей того же гестационного возраста. Новорожденные дети с ЛГР можно назвать «маленьким для гестационного возраста».

    ФГР может начаться в любой момент беременности. При ЗРП ребенок плохо растет. ЛГР мая влияют на общий размер ребенка и рост органов, тканей и клеток.Этот может вызвать много проблем. Но многие новорожденные, которые маленькие, могут быть просто маленькими. Они могут нет есть проблемы.

    Что вызывает ЗРП?

    Многие вещи повышают риск ЗРП. К ним относятся проблемы с плацентой или пуповина. Плацента может плохо прикрепиться. Или кровоток через пуповину шнур может быть ограничен.Факторы как матери, так и ребенка могут вызвать ЗРП.

    Факторы у матери, которые могут вызвать ЗРП, включают:

    • Высокое кровяное давление или другие заболевания сердца и кровеносных сосудов
    • Диабет
    • Слишком мало эритроцитов (анемия)
    • Долгосрочные заболевания легких или почек
    • Аутоиммунные состояния, такие как волчанка
    • Очень малый вес
    • Большое количество лишнего веса (ожирение)
    • Плохое питание или увеличение веса
    • Употребление алкоголя или наркотиков
    • Курение сигарет

    Факторы у ребенка, которые могут вызвать ЗРП, включают:

    • Быть одним из близнецов или тройняшек
    • Инфекции
    • Врожденные дефекты, такие как пороки сердца
    • Проблема с генами или хромосомами

    Каковы симптомы ФГР?

    А у беременной нет симптомов ЗРП.Но у ребенка с ЗРП могут быть определенные приметы после рождения, например:

    • Низкая масса тела при рождении
    • Низкий уровень сахара в крови
    • Нижняя температура тела
    • Высокий уровень эритроцитов
    • Борьба с инфекциями

    Как диагностируется ЗРП?

    Одна из основных причин регулярных предродовых осмотров — убедиться, что ваш ребенок растет. хорошо.Во время беременности размер вашего ребенка оценивается по-разному, в том числе:

    • Высота дна. Чтобы проверить высоту дна, ваш поставщик медицинских услуг измеряет расстояние от верхней части лобковой кости до верхней части матка (дно). Высота дна, измеренная в сантиметрах (см), примерно такая же, как у количество недель беременности после 20-й недели. Например, в 24 недели гестации высота вашего дна должна быть близка к 24 см.Если высота основания меньше чем ожидалось, это может означать FGR.

    Если если ваш лечащий врач считает, что у вас ЗРП, у вас будут другие тесты. Эти включать:

    • УЗИ плода. Оценка массы плода с ультразвуком лучший способ найти FGR. Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения ребенка в матке.Звуковые волны не причинят вреда ни вам, ни ребенку. Твой поставщик медицинских услуг или техник будет использовать изображения для измерения ребенка. А диагноз ЗРП основывается на разнице между фактическими и ожидаемыми измерениями на определенном сроке беременности.
    • Ультразвуковая допплерография.  У вас также может быть это специальный вид УЗИ для диагностики ЗРП. Ультразвуковая допплерография проверяет кровоток к плаценте и через пуповину к ребенку.Снижение кровотока может значит у вашего ребенка ЗРП.

    Вам могут быть назначены повторные ультразвуковые исследования, допплеровские исследования и другие тесты.

    Как осуществляется управление FGR?

    Управление зависит от серьезности FGR. Это судя по УЗИ (приблизительный вес плода) и допплерография (приток крови к ребенку), а также так как факторы риска и количество недель беременности.

    Лечение может включать:

    • Частый мониторинг. Это означает, что у вас будут более частые дородовые визиты, а также УЗИ и допплеровское исследование. Экзамены. У вас могут быть другие анализы.
    • Отслеживание движения плода. Ваш поставщик медицинских услуг может также попросить вас отслеживать движения плода.Если да, то они дадут вам инструкции.
    • Кортикостероидный препарат
    • Пребывание в больнице
    • Ранний роды или экстренное кесарево сечение секция

    Какие возможны осложнения ФГР?

    ФГР может вызвать множество серьезных осложнений.Вашему ребенку может потребоваться преждевременное родоразрешение и оставаться в больнице. У вашего ребенка могут быть проблемы с дыханием, инфекции и другие проблемы. Возможны мертворождения и смерть. По мере того, как ваш ребенок растет, он подвергается более высокому риску проблемы с сердцем и сосудами.

    Как можно предотвратить ЗРП?

    ЗРП может случиться при любой беременности. Но некоторые факторы, такие как курение сигарет или алкоголь или использование лекарств, увеличивают риск ЗРП.Регулярный и ранний дородовой уход и здоровое питание и стабильное увеличение веса помогают предотвратить ЗРП и другие проблемы.

    Когда мне следует позвонить своему лечащему врачу?

    Марка Убедитесь, что ваш лечащий врач знает вашу историю болезни. Если вы считаете плод движений и обнаружите, что число уменьшилось, сообщите об этом своему лечащему врачу. А также если вы заметили другие изменения или если у вас есть опасения по поводу беременности, позвоните своему поставщик медицинских услуг.

    Ключевые моменты о росте плода ограничение

    • ЗВР — это состояние, при котором размер плода меньше ожидаемого для гестационного возраста.
    • Многие факторы повышают риск ЗРП. Они могут быть связаны с плацентой, матерью, или ребенок.
    • Оценка массы плода с помощью УЗИ — лучший способ определить ЗРП.
    • Если будет диагностирован ЗРП, вам потребуется тщательное наблюдение.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к врачу:

    • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
    • Перед визитом запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
    • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задавать вопросы и помнить, что говорит ваш врач ты.
    • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш врач.
    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно вам поможет. Также знать, каковы побочные эффекты.
    • Спросите, можно ли лечить ваше заболевание другими способами.
    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
    • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или не пройдете тест или процедуру.
    • Если у вас запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи. посещение.
    • Знайте, как вы можете связаться со своим поставщиком медицинских услуг, если у вас есть вопросы.

    Медицинский обозреватель: Ирина Бурд MD PhD

    Медицинский обозреватель: Донна Фриборн, доктор философии CNM FNP

    Медицинский обозреватель: Хизер М. Тревино BSN RNC

    © 2000-2021 Компания StayWell, ООО.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Обновленные данные о массе тела при рождении, длине макушки и пятки и окружности головы китайских новорожденных в зависимости от гестационного возраста. детальная оценка и тщательное наблюдение в течение неонатального периода.Младенцы со слишком низкой или слишком высокой массой тела при рождении имеют более высокую смертность и заболеваемость, чем те, у которых масса тела соответствует сроку гестации, и повышенный риск осложнений, таких как послеродовая асфиксия, родовая травма, врожденные пороки развития и гипогликемия.

    1– 5 Длина тела также имеет прогностическое значение: младенец с недостаточным весом, но с нормальной длиной тела, имеет нормальный потенциал роста, но маловесный ребенок с малой длиной тела, вероятно, имеет нарушенный потенциал роста из-за генетических факторов, инфекционных или другие тератогенные поражения в раннем внутриутробном периоде. 6, 7 Недавнее исследование показало, что длина тела также является прогностическим фактором перинатальной смертности, при этом у низкорослых детей более высокий риск перинатальной смерти. 8, 9 Младенцы, рожденные с чрезмерно маленькой или большой головой, могут иметь пороки развития центральной нервной системы, вторичные по отношению к генетическим или хромосомным аномалиям или тератогенным поражениям, которые имеют серьезные прогностические последствия.

    Гонконг, британская колония до июля 1997 года, является особым административным районом Китайской Народной Республики.Расположенный на южном побережье Китая, 95% его 6,8-миллионного населения составляют этнические китайцы, большинство из которых являются потомками мигрантов из южных провинций Китая. 10 Эталонные стандарты массы тела при рождении, длины от макушки до пятки и окружности головы, используемые в регионе, были предоставлены Любченко и др. 11, 12 до 1987 г., когда стали доступны местные справочные таблицы. Эти местные ссылки были основаны на измерениях, полученных от 8445 новорожденных этнических китайцев, родившихся в Гонконге в период с ноября 1982 года по январь 1986 года. 13 За последнее десятилетие регион превратился из промышленного города в коммерческий и финансовый центр. С этим изменением связано быстрое улучшение показателей уровня жизни и здоровья, включая младенческую и неонатальную смертность. В то же время темпы роста населения увеличились с 1,1% в 1991 г. до 2,41% в 1996 г., а рождаемость снизилась с 11,7 на тысячу в 1991 г. до 7,4 на тысячу в 1999 г. Большая часть прироста населения была обусловлена к чистому притоку людей, в основном из Южного Китая, на долю которого приходилось 24.7–87,9% чистого прироста населения в 1990-е годы. 14 За это время медицинские работники, ухаживающие за новорожденными, заметили тенденцию увеличения размеров при рождении местных младенцев. Пилотное исследование, проведенное нами на 1350 доношенных новорожденных, родившихся в больнице принца Уэльского с января 1996 г. по апрель 1997 г., показало, что у новорожденных были более высокие средний вес при рождении, длина макушки до пятки и окружность головы, чем 15 лет назад. В свете этих наблюдений была сформирована рабочая группа для проведения проспективного исследования в 12 родильных отделениях края с целью установления набора обновленных рекомендаций для местных новорожденных.

    ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

    Исследование было одобрено комитетом по этике клинических исследований Китайского университета Гонконга и комитетами по этике участвующих больниц. В Гонконге все роды проходят в родильных отделениях 20 больниц. За исследуемый период около 70% новорожденных родились в 10 государственных больницах; остальные 30% родились в 10 частных больницах. Чтобы гарантировать, что выбранная выборка действительно представляет популяцию новорожденных в Гонконге, младенцы были набраны из родильных отделений всех 10 государственных больниц и двух случайно выбранных частных больниц.

    Все измерения проводились двумя группами полевых рабочих, каждая из которых состояла из двух исследователей, прошедших обучение использованию всего измерительного оборудования. Точность их измерений оценивалась путем установления согласия между наблюдателями измерений, полученных у первых 100 младенцев. В произвольной последовательности группы были размещены в каждой из участвующих государственных больниц на два месяца, и были предприняты попытки охватить всех подходящих младенцев, родившихся в течение этого периода.Таким образом, исследование охватило бы около одной шестой ежегодных родов в каждой из больниц. Антенатальный анамнез и состояние каждого младенца были тщательно оценены. Лист данных использовался для документирования родительских данных, а также истории болезни и беременности матерей. Чтобы получить разумную выборку младенцев, рожденных в частных больницах, измерения в двух участвующих частных больницах проводились в течение одного года. Логистически было невозможно включить больше частных больниц, в которых новорожденные находились под присмотром большого числа частных акушеров и педиатров.

    Основное исследование продолжалось в течение двух лет, с октября 1998 г. по сентябрь 2000 г. По истечении двух лет выяснилось, что число детей со сроком гестации менее 35 недель относительно невелико. Затем исследование было продлено на девять месяцев до июня 2001 г., чтобы включить больше недоношенных детей.

    Критерии включения и исключения

    одноплодных новорожденных этнических китайцев со сроком гестации 24–43 недели имели право на участие в исследовании при условии получения информированного согласия родителей.Младенцы со следующими состояниями были исключены: умирающее состояние при рождении; серьезные врожденные пороки развития; хромосомные аномалии; срок беременности определить невозможно. Младенцы, рожденные от матерей с заболеваниями или осложнениями беременности, не были исключены, поскольку целью исследования было построение диаграмм сообщества в больших центильных диаграммах, а не диаграмм «здоровой» популяции.

    Оценка гестационного возраста

    Гестационный возраст рассчитывали в полных неделях на основании результатов ультразвукового исследования на ранних сроках, проведенного до 20-й недели беременности.Когда это было недоступно, оно рассчитывалось по дате последней менструации, если у матери были регулярные менструальные циклы и она была уверена в своем менструальном анамнезе. Беременность каждого младенца также оценивалась постнатально с использованием новой шкалы Балларда, 15 , которая была оценена в нашем неонатальном отделении и оказалась применимой для китайских младенцев. В исследование были включены только младенцы, чей расчетный срок беременности совпадал в течение двух недель с оценкой после рождения.

    Измерения

    Все измерения были получены проспективно.Массу тела при рождении измеряли акушерки в течение часа после рождения с помощью электронных весов (Detecto Scale Co., США) с точностью до 5 г и калибровкой перед каждым измерением. Взвешивание производили после тщательного обсушивания младенца и перерезания пуповины. В течение 24–48 часов после рождения у каждого младенца измеряли длину от макушки до пятки и окружность головы с помощью неонатометра (Holtain, Dyfed, Уэльс, Великобритания) и неэластичной рулетки (Harpenden Anthropometric Tape; Holtain) соответственно.Длину от макушки до пятки измеряли от макушки головы до подошвы стопы, когда ребенок лежал на спине. Голова младенца удерживалась во франкфуртском горизонтальном положении, при этом нижний край костной орбиты и ухо располагались в одной вертикальной плоскости. Бедра и колени были вытянуты с использованием мягкого усилия. Окружность головы представляла собой максимальную окружность вокруг головы на уровне точки непосредственно над межбровной дугой спереди и вершины затылочной кости сзади. Было получено три измерения, и было зарегистрировано наибольшее из них.

    Среднее значение, стандартное отклонение и 3-й, 5-й, 10-й, 25-й, 50-й, 75-й, 90-й, 95-й и 97-й процентили каждой переменной для каждой беременности рассчитывались отдельно для младенцев мужского и женского пола. Были построены центильные карты. Результаты сравнивались с результатами, полученными для когорты 1982–1986 гг.

    Статистический анализ

    Метод LMS с использованием максимальной штрафной вероятности 16 был использован для подбора модели антропометрических центилей для массы тела, длины макушки до пятки и окружности головы.Метод LMS оценивает процентили измерения с помощью трех кривых кубического сплайна, характерных для возраста и пола: кривая L (мощность Бокса-Кокса для преобразования данных, следующих нормальному распределению), кривая M (медиана) и кривая S (коэффициент вариация). Вкратце, если Y(t) обозначает независимое положительное значение — например, массу тела при рождении — в t недель беременности, распределение Y(t) можно резюмировать с помощью нормально распределенного балла SD (Z) следующим образом:

    После того, как L(t), M(t) и S(t) были оценены для каждого t срока беременности, 100α-й процентиль при t недель беременности может быть получен из

    , где Z α — α процентиль нормального распределения (например, для 97-го центиля α = 0.75 и Z α = 1,88).

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    С октября 1998 г. по сентябрь 2000 г. в Гонконге родилось в общей сложности 104 258 младенцев: 76 230 родились в государственных больницах и 28 028 — в частных больницах. Измерения были проведены у 10 032 одноплодных младенцев, или 9,6% от общего числа живорожденных, родившихся за этот период. Пять младенцев были исключены из-за несоответствия между расчетным сроком гестации и постнатальной оценкой.Остальные 10 027 младенцев включали 9381 младенца, рожденного в государственных больницах, и 646 младенцев, рожденных в частных больницах. Это 12,3% и 2,3% младенцев, родившихся в государственных и частных больницах Гонконга соответственно. После добавления 307 младенцев со сроком гестации ≤ 35 недель, набранных в последующие девять месяцев, и исключая младенцев со сроком гестации < 24 недель и > 42 недель, которых было слишком мало, в общей сложности 10 339 младенцев (5478 мальчиков, 4861 девочка) были включены в анализ.Беременность была оценена с помощью раннего (<20 недель гестации) антенатального УЗИ у 4497 ​​(43,4%) и даты последней менструации у матери (с подтверждением постнатальной шкалой Балларда) у 5852 (56,6%). Большинство (83%) младенцев были первыми (44,2%) или вторыми (38,8%) младенцами. Младенцы с para 3 составляли 11,9%, и лишь небольшое количество (3,8%) имели para 4 или выше. Это распределение паритета было похоже на общую популяцию новорожденных в регионе. В таблице 1 приведены характеристики родителей.

    Таблица 1

    Характеристики родителей исследуемых младенцев

    Совпадение результатов измерений между двумя группами исследователей оценивалось на первых 100 младенцах, включенных в исследование, с использованием процедуры Бланда-Альтмана. 17 Результаты показывают, что совпадение было приемлемым, с небольшими расхождениями в измерениях длины макушки и пятки (смещение, -0,19 мм; предел совпадения, -7.от 72 до 7,73 мм) и окружность головы (смещение 1,37 мм; предел согласия от -4,40 до 7,13 мм). Масса тела при рождении каждого младенца дважды измерялась акушерками с использованием одних и тех же электронных весов. Два измерения показали идеальное совпадение (смещение = 0).

    Таблицы 2 и 3 показывают распределение гестационного возраста и сводные статистические данные (среднее значение (SD)) по массе тела при рождении, длине макушки и окружности головы мальчиков и девочек соответственно. При каждой беременности каждое из этих измерений было нормально распределено.При сроке беременности 36 недель и более мальчики стабильно превосходили девочек по всем трем показателям. На рисунках 1–6 показаны сглаженные центильные кривые для каждой из переменных для каждого пола.

    Таблица 2

    Масса тела при рождении (г), длина от макушки до пятки (см) и окружность головы (см) для мальчиков

    Таблица 3

    Масса тела при рождении (г), длина от макушки до пятки (см) и окружность головы (см) для девочек

    Рисунок 1

    Сглаженные процентили массы тела при рождении: мальчики.

    Рисунок 2

    Сглаженные процентили массы тела при рождении: девочки.

    Рисунок 3

    Сглаженные процентили для окружности головы: мальчики.

    Рисунок 4

    Сглаженные центили для окружности головы: девушки.

    Рисунок 5

    Сглаженные процентили для длины от макушки до пятки: мальчики.

    Рисунок 6

    Сглаженные процентили длины от макушки до пятки: девочки.

    Объединенные данные по мальчикам и девочкам сравнивались с данными по когорте 1982–1986 гг. без разбивки по полу (таблица 4, рис. 7–9). 13 Настоящая когорта младенцев имела значительно более высокий средний вес при рождении при каждой беременности, начиная с 34 недель. Средние различия варьировались от 95 г (4,5%) в 34 недели до 212 г (6.5%) в 42 недели. Это сопровождалось сдвигом вверх как в 10-м, так и в 90-м процентилях. Не наблюдалось существенных различий между двумя когортами для более недоношенных детей со сроком гестации менее 34 недель. Различия между двумя когортами были менее очевидны в отношении длины макушки до пятки и окружности головы. Длина коронки-пятки показала сдвиг вверх почти всей 10-й процентильной линии с 28 до 42 недель беременности, но другие центильные линии показали такой сдвиг только после 38 недель беременности.Хотя средняя длина макушки и пятки у настоящей когорты была значительно больше, чем у когорты 1982–1986 годов после 34 недель беременности, различия были небольшими, в пределах от 0,2 до 1,5 см (0,4–3%). Окружность головы показала сдвиг вверх 10-й центильной линии после 33 недель беременности, но другие центильные линии были почти идентичны таковым в когорте 1982–1986 гг. Аналогично длине макушки и пятки, средние окружности головы в настоящей когорте были больше на небольшой, но значительный разброс после 33 недель беременности, с различиями в пределах от 0.2 до 0,6 см (0,6–1,9%).

    Стол 4

    Сравнение массы тела при рождении, длины макушки и окружности головы между когортами 1982–1986 годов и в настоящее время: объединенные данные для мальчиков и девочек

    Рисунок 7

    Сравнение сглаженных центилей массы тела при рождении между когортами 1982–1986 гг. и нынешней когортой: объединенные данные для мальчиков и девочек.

    Рисунок 8

    Сравнение сглаженных центилей окружности головы между когортами 1982–1986 гг. и нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

    Рисунок 9

    Сравнение сглаженных центилей длины макушки и пятки между когортами 1982–1986 гг. и нынешними когортами: объединенные данные для мальчиков и девочек.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Точное описание физических параметров, характерных для гестационного возраста, имеет три предпосылки: ( a ) надежное и точное измерение, при котором измерения проводят не слишком много наблюдателей; ( b ) точная регистрация гестационного возраста; ( c ) достаточно большая выборка младенцев с разной беременностью, чтобы обеспечить надлежащее статистическое описание данных.В большинстве предыдущих исследований размера тела во время беременности использовались данные, задокументированные в записях о рождении. Использование ретроспективных данных имеет то преимущество, что позволяет включить большое количество младенцев, 18– 20 , но часто требует статистического исключения экстремальных выбросов, возникающих из-за ошибок в документации, ошибочной оценки беременности или неточных измерений. Эти ошибки привели к заметному бимодальному распределению массы тела при рождении при каждой беременности и явному избытку крупных недоношенных детей, часто наблюдаемому в более ранних исследованиях. 11, 21, 22 Оценка длины тела и окружности головы особенно подвержена ошибкам, поскольку стандартные методы и точные инструменты не всегда используются при рутинном измерении этих переменных в большинстве родильных отделений. Проспективный характер нашего исследования позволил точно определить срок беременности и измерить физические параметры. В результате не было пропущенных данных, и исключение крайних выбросов при анализе данных не потребовалось.

    Как правило, при построении центильных кривых чем больше размер выборки, тем выше точность полученных центилей. Мы рассчитали минимальный размер выборки для каждой беременности, используя метод, описанный Хили. 23 Как и в большинстве подобных исследований, количество новорожденных в сроке или почти доношенных значительно превышало минимальный размер выборки, но количество глубоко недоношенных детей, особенно в сроке гестации менее 28 недель, было небольшим. На основе распределения веса младенцев наш общий размер выборки из 5478 точно дает 95% доверительный интервал для 97-го центиля в пределах ± 5% и от ± 6% до ± 14.2% от его среднего значения на каждой из 34-42-й и 24-33-й недель гестации соответственно для младенцев мужского пола. Для младенцев женского пола (общий размер выборки 4861) соответствующие цифры составляют ± 6% и от ± 10% до ± 18% соответственно. 24, 25

    По сравнению с местными данными, которые мы получили в 1982–1986 гг., 13 у настоящей когорты средний вес при рождении при каждой беременности начиная с 34 недель был значительно выше. Это сопровождалось сдвигом вверх как 10-го, так и 90-го процентилей и гораздо менее выраженным терминальным уплощением кривых после родов.Таким образом, новая диаграмма переопределяет пороговые значения для диагностики как больших, так и малых размеров плода во время беременности. Следовательно, продолжение использования стандартов 1982–1986 гг. приведет к тому, что слишком мало доношенных или почти доношенных детей будут классифицироваться как маловесные для гестации, и слишком много будут классифицированы как крупные для гестации. Аналогичная вековая тенденция в массе тела при рождении доношенных детей наблюдается и в других популяциях. 20 Эта тенденция была менее очевидной для длины от макушки до пятки и окружности головы, которые показали сдвиг вверх только по 10-й центильной линии.Хотя различия в этих двух переменных между двумя когортами значительны, они малы и имеют сомнительное клиническое значение.

    Существует ряд противоречий по поводу построения стандартов роста для конкретных беременностей. Во-первых, следует ли генерировать данные из невыбранной выборки населения или из выбранной выборки «здоровых» субъектов без известных факторов, влияющих на их рост. Поскольку одним из важных применений этих стандартов является предоставление клиницистам возможности выявлять субъектов с проблемами роста, Коул 26 указал, что нелогично создавать эталон, ориентированный на младенцев, которые по определению исключены из эталонной выборки. .Также сомнительно, что ссылка, которая действительно представляет «здоровый» рост, когда-либо будет доступна, потому что многие факторы, влияющие на рост плода, остаются невыявленными. Таким образом, мы не исключали младенцев с антенатальными факторами, влияющими на рост плода, и построенный таким образом эталон роста обеспечивает нейтральную основу для сравнения групп без каких-либо предположений о качестве антенатального роста младенцев. Относительное превышение числа детей, рожденных в государственных больницах, не должно быть проблемой, поскольку дети, рожденные в государственных и частных больницах, существенно не отличались ни по одной из трех измеряемых переменных, что делает ненужным статистическое взвешивание.Это неудивительно, поскольку социальная инфраструктура в Гонконге обеспечивает легкий и бесплатный доступ к медицинской помощи для всего населения, а четкого социально-экономического разграничения между пациентами государственных и частных больниц нет. В предыдущем исследовании китайских новорожденных, родившихся в материковом Китае, Тайване и США, Yip et al 27 показали, что экономическое положение не оказывает существенного влияния на массу тела при рождении при условии, что беременные женщины могут соответствовать основным требованиям здоровья и питания. Требования для адекватного роста плода.

    Еще одно противоречие заключается в том, следует ли исключать из анализа данных недоношенных детей, рожденных путем кесарева сечения. Утверждалось, что, поскольку младенцы рождаются раньше срока с помощью интервенционных средств, часто из-за неудовлетворительного внутриутробного развития или осложнений у матери или плода, которые могут поставить под угрозу рост плода, стандарты массы тела при рождении, которые включают данные, полученные от этих младенцев, могут быть смещены в сторону более легкого конца. 28 Мы сравнили массу тела при рождении младенцев, рожденных в нашем исследовании естественным путем или путем кесарева сечения до 37 недель беременности, и не обнаружили каких-либо существенных различий между двумя группами на каждой неделе беременности.Таким образом, в исключении детей, рожденных путем кесарева сечения, не было необходимости, и их данные были включены в разработку стандартов роста.

    Третье противоречие заключается в том, должен ли быть один международный стандарт для роста плода, а не «местные стандарты», представляющие модели роста различных групп населения. 29, 30 Dunn 30 показали, что маленький размер младенцев, рожденных в развивающихся странах, в значительной степени является результатом факторов окружающей среды, таких как недоедание матери, и предложили сравнить их вес при рождении с международным перинатальным показателем. эталон роста, который более точно отражает их потенциал роста, чем локальные графики.Мы сравнили массу тела при рождении наших младенцев с массой, полученной от некоренного населения в Австралии, 19 норвежских младенцев, 20 и британских младенцев в районе Оксфорда 31 (таблица 5). При сроке беременности > 34 недель 10-й, 50-й и 90-й центиль у австралийских и норвежских младенцев обоего пола были значительно выше, чем у наших младенцев. В срок (≥ 37 недель) 50-й центиль наших младенцев был меньше, чем у норвежских младенцев на 280-306 г и австралийских младенцев на 120-230 г.Британские данные, которые относились к младенцам, родившимся 18–24 года назад, были более похожи на наши собственные, но сохранялась значительная разница примерно в 100 г между 50-м процентилем двух популяций от 31 до 41 недели беременности. Подобная разница также присутствовала между линиями 90-го процентиля. Ранее мы сравнили массу тела при рождении в нашей когорте 1982–1986 годов 13 с массой, полученной от британцев 32 и австралийцев 33 более 30 лет назад, и показали, что белые младенцы были более тяжелыми на протяжении всего третьего триместра. особенно при сроке беременности > 37 недель.Как в когортах 1982–1986 гг., так и в нынешних когортах не было выявлено никаких материнских факторов или факторов окружающей среды, таких как недоедание матери, которые могли бы неблагоприятно повлиять на рост плода. Таким образом, оказывается, что по сравнению с белыми младенцами существует подлинная генетическая предрасположенность, которая приводит к меньшему размеру наших младенцев.

    Стол 5

    Различия 10-го, 50-го и 90-го центилей удельной массы тела при рождении (г) китайских новорожденных и австралийских, 19 норвежских, 20 и британских новорожденных 31

    Как и во всех подобных исследованиях, антропометрические данные поперечного сечения, полученные в этом исследовании, не отражают внутриутробный рост плода и непригодны для использования при оценке скорости роста плода.Потребуется продольное исследование отдельных плодов. Наше исследование, однако, предоставляет обновленную ссылку для оценки размера новорожденных из Южного Китая в возрасте 24–42 недель беременности и выявления младенцев с риском развития осложнений, связанных с чрезмерно маленьким или большим размером. Учитывая важную связь между размером тела при рождении и будущим здоровьем новорожденных, 34– 40 , эти таблицы должны быть полезны при уходе за новорожденными этнических китайцев.

    Члены Гонконгской рабочей группы по неонатальным измерениям:

    AKH Chan (Медицинский центр Caritas), YC Tsao (Гонконгский санаторий), RKN Yuen (больница Kwong Wah), CT Tong (больница Богоматери Мэрикнолл), BWY Young, HT Ho (Восточная больница Pamela Youde Nethersole), TF Fok , PC Ng, AMY Chang (больница принца Уэльского), CB Chow (больница принцессы Маргарет), WH Lee (больница королевы Елизаветы), BCC Lam (больница королевы Марии и больница Tsan Yuk), NS Kwong (больница Tuen Mun), AKY Lee (Union Hospital), HB Chan (United Christian Hospital).

    Благодарности

    Исследование было поддержано грантом Комитета по здравоохранению и содействию больничному управлению Гонконга.

    ССЫЛКИ

    1. Wilcox AJ , Skjaerven R. Вес при рождении и перинатальная смертность: влияние гестационного возраста. Am J Public Health2992;82:378–82.

    2. Уилкокс Эй Джей , Рассел ИТ.Масса тела при рождении и перинатальная смертность. II. О весовой смертности. Int J Epidemiol1983;12:319–25.

    3. Susser M , Marolla FA, Fleiss J. Масса тела при рождении, возраст плода и перинатальная смертность. Am J Epidemiol1972;96:197–204.

    4. Koops BL , Morgan LJ, Battaglia FC. Риск неонатальной смертности в зависимости от массы тела при рождении и гестационного возраста: обновление. J Pediatr 1982; 101: 969–77.

    5. Williams RL , Creasy RK, Cunningham GC, и др. . Рост плода и перинатальная жизнеспособность в Калифорнии. Obstet Gynecol1982;59:624–32.

    6. Аллен MC . Исходы развития и последующее наблюдение за ребенком с малым весом для гестационного возраста. Семин Перинатол1984;8:123–56.

    7. Commey JO , Fitzhardinge PM.Инвалидность у недоношенных маловесных для гестационного возраста детей. J Pediatr1979;94:779–86.

    8. Melve KK , Gjessing HK, Skjaerven R, и др. . Длина тела младенцев при рождении: независимое влияние на перинатальную смертность. Acta Obstet Gynecol Scand2000;79:459–64.

    9. Commey JOO , Fitzhardinge PM. Инвалидность у недоношенных маловесных для гестационного возраста детей.Дж. Педиатр1979;94:779.

    10. Правительственный информационный центр Гонконга . Ежегодник Гонконга за 1999 год . Гонконг: Hong Kong Government Press, 2000.

      .
    11. Лубченко LO , Hansman C, Dressler M, и др. . Внутриутробный рост оценивается по данным о массе тела при рождении на сроке от 24 до 42 недель беременности. Педиатрия 1963; 32: 793–80.

    12. Лубченко Л.О. , Хансман С., Бойд Э.Внутриутробный рост в длину и окружность головы, оцененный по живорождениям в сроке беременности от 26 до 42 недель. Педиатрия 1966; 37: 403–8.

    13. Фок Т.Ф. , Лам Т.К., Ли Н., и др. . Проспективное исследование внутриутробного развития гонконгских китайских детей. Биол новорожденных, 1987; 51:312–23.

    14. Правительство Гонконга . Основной отчет переписи населения 1996 года .Гонконг: Hong Kong Government Press, 1997.

      .
    15. Баллард Дж. Л. , Хури Дж. К., Ведиг К., и др. . Новая шкала Балларда, расширенная за счет включения крайне недоношенных детей. J Pediatr1991;119:417.

    16. Коул Т.Дж. , СП Фриман, Прис Массачусетс. Британские эталонные процентили роста 1990 г. для веса, роста, индекса массы тела и окружности головы, подобранные по максимальной вероятности с учетом штрафа.Stat Med1998;17:407–29.

    17. Бланд Дж. М. , Альтман Д. Г. Статистические методы оценки соответствия между двумя методами клинических измерений. Ланцет 1986; 1: 307–10.

    18. Арбакл Т.Е. , Уилкинс Р., Шерман Г.Дж. Процентили веса при рождении по гестационному возрасту в Канаде. Obstet Gynecol1993;81:39–48.

    19. Робертс, CL , Ланкастер, Пенсильвания.Австралийские национальные процентили массы тела при рождении по гестационному возрасту. Med J Aust1999;170:114–18.

    20. Skjaerven R , Gjessing HK, Bakketeig LS. Вес при рождении по гестационному возрасту в Норвегии. Acta Obstet Gynecol Scand2000;79:440–9.

    21. Milner RD , Richards B. Анализ массы тела при рождении в зависимости от гестационного возраста младенцев, родившихся в Англии и Уэльсе, с 1967 по 1971 год. J Obstet Gynaecol Br Commonw1974;81:956–67.

    22. Грюнвальд P . Рост человеческого плода. I. Нормальный рост и его варианты. Am J Obstet Gynecol1966;94:1112–19.

    23. Хили ХДЖ . Статистика норм роста. В: Фалькер Ф., Таннер Дж. М., ред. Рост человека. Комплексный трактат: методология, экологическое, генетическое и пищевое влияние на рост 90 474 . Нью-Йорк: Пленум Пресс, 1986; 3 : 47–58.

    24. Altman DG , Читти LS. Таблицы размеров плода. 1. Методология. BrJ Obstet Gynaecol1994;101:29–34.

    25. Ройстон П . Построение эталонных диапазонов по времени. Stat Med1991;10:675–90.

    26. Коул Т.Дж. . Некоторые вопросы о том, как используются стандарты роста. Horm Res1996; 45 (дополнение 2): 18–23.

    27. Ип Р , Ли З, Чонг ВХ. Раса и масса тела при рождении: китайский пример. Педиатрия 1991; 87: 688–93.

    28. Лукас А. , Коул Т.Дж., Ганди Г.М. Переоценка центилей массы тела при рождении у недоношенных детей. Ранний гул Dev1986; 13: 313–22.

    29. Уортон BA . Сорренто изучает массу тела при рождении. Кейс для международных справочных данных.Acta Paediatr Scand Suppl1985;319:170–9.

    30. Данн PM . Диаграмма перинатального роста для международной справки. Acta Paediatr Scand Suppl1985;319:180–7.

    31. Юдкин П.Л. , Абуальфа М., Эйр Дж.А., и др. . Новые процентили массы тела при рождении и окружности головы для гестационного возраста от 24 до 42 недель. Ранний гул Dev1987; 15: 45–52.

    32. Thomson AM , Billewicz WZ, Hytten FE.Оценка роста плода. J Obstet Gynaecol Br Commonw1968;75:903–16.

    33. Betheras FR , Белый JG, Betheras GW. Внутриутробный рост австралийской популяции. Aust NZ J Obstet Gynaecol1969;9:3–61.

    34. Баркер Д.Дж. , Мартин С.Н., Осмонд С., и др. . Рост концентрации холестерина внутриутробно и в сыворотке крови во взрослой жизни [см. комментарии]. BMJ1993;307:1524–7.

    35. Баркер Д.Дж. , Осмонд С., Симмондс С.Дж., и др. . Связь малой окружности головы и худобы при рождении со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний во взрослой жизни. BMJ1993;306:422–6.

    36. Баркер DJ . Рост плода и болезни взрослых. Br J Obstet Gynaecol1992;99:275–6.

    37. Баркер DJ , Годфри К.М., Фолл С, и др. .Связь массы тела при рождении и детской респираторной инфекции с функцией легких у взрослых и смертью от хронической обструктивной болезни дыхательных путей. BMJ1991;303:671–5.

    38. Баркер Д.Дж. , Булл А.Р., Осмонд С., и др. . Размеры плода и плаценты и риск артериальной гипертензии во взрослой жизни [см. комментарии]. BMJ1990; 301: 259–62.

    39. Баркер DJ , Винтер PD, Osmond C, и др. .Масса тела в младенчестве и смерть от ишемической болезни сердца [см. комментарии]. Ланцет 1989; 2: 577–80.

    40. Баркер Д.Дж. , Осмонд С., Голдинг Дж., и др. . Рост внутриутробно, артериальное давление в детстве и взрослой жизни, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. BMJ1989; 298: 564–7.

    Задержка роста плода на границе жизнеспособности — Полный текст — Диагностика и терапия плода 2014, Vol. 36, нет.2

    Рассмотрены исходы раннего плода малого размера для гестационного возраста и/или плода с задержкой внутриутробного развития. У этих плодов исход значительно хуже, чем у правильно выращенных плодов, и это, по-видимому, в основном вызвано внутриутробным недоеданием, а не гипоксемией. Активное лечение задержки внутриутробного развития на пределе жизнеспособности не может быть начато ранее 26 недель беременности.

    © 2014 S. Karger AG, Базель

    Введение

    С годами перинатальная выживаемость улучшилась, особенно в более раннем гестационном возрасте.Это привело к более активному подходу на пределе жизнеспособности, и в развитых странах такой подход обычно используется примерно с 24-й недели беременности. Однако возникает вопрос, должно ли это относиться ко всей массе плода для процентилей гестационного возраста, поскольку (целостная) выживаемость вполне может зависеть от наличия или отсутствия ранней плацентарной недостаточности и ограничения роста плода. Этот вопрос будет рассмотрен в данной статье.

    Частота случаев малой массы тела для гестационного возраста и/или задержки роста плода на ранних сроках беременности

    возраст, при этом SGA обычно определяется как вес ниже 10-го процентиля.Ограничение внутриутробного развития плода (ЗВУР) до сих пор часто используется как синоним SGA, но относится к другому состоянию, а именно к модели роста плода ниже его потенциала из-за нарушения развития плаценты. Совсем недавно группа TRUFFLE определила ограничение роста плода как сочетание небольшого размера плода (окружность живота <10-го процентиля) и функциональной оценки аномальной фетоплацентарной перфузии, а именно индекса пульсации пупочной артерии> 95-го процентиля [1]. Это определение было недавно одобрено группой PORTO, которая в крупном проспективном исследовании ограничения роста плода обнаружила, что аномальная допплерография пупочной артерии и EFW <10-го процентиля были сильно и наиболее последовательно связаны с комбинированным неблагоприятным перинатальным исходом [2].

    Это означает, что многие плоды SGA могут не иметь задержки роста, а просто конституционально малы, в то время как многие младенцы с массой тела при рождении> 10-го процентиля могут фактически иметь задержку роста. Последнее кажется верным, особенно в раннем гестационном возрасте. Такой вывод можно сделать при сравнении медианы массы тела при рождении детей, рожденных в определенном гестационном возрасте, с диаграммами внутриутробного развития, которые основаны на ультразвуковых измерениях продолжающихся беременностей [3,4]. Во втором триместре средний вес в первой группе примерно на 200 г ниже, чем на основании графиков внутриутробного развития (рис.1). Такая разница отсутствует в ближайшее время. Вывод состоит в том, что на ранних сроках гестации гораздо больше детей, рожденных в этот конкретный период гестации, могли иметь проблемы внутриутробного развития, чем можно было бы ожидать в соответствии с процентилями массы тела при рождении. Кроме того, перинатальная выживаемость во втором триместре является самой высокой у детей с массой тела при рождении около 90 центилей, что также предполагает нарушение развития у детей с более низкой массой тела [5]. Однако следует отметить, что последнее справедливо и для выживаемости в третьем триместре, хотя в этом возрасте выживает большинство новорожденных, в том числе маловесных [6,7].

    Рис. 1

    Медиана массы тела плода по данным УЗИ [3] по сравнению со медианой массы тела недоношенных детей [4].

    В целом, мы можем заключить, что на пределе жизнеспособности рождается больше детей с аномальным ростом, чем можно было бы ожидать, исходя из статистики массы тела при рождении. Давайте теперь обсудим прогноз детей с SGA и/или IUGR, рожденных в раннем гестационном возрасте.

    Прогноз младенцев с SGA, рожденных до 28 недель беременности

    Прогноз младенцев, рожденных глубоко недоношенными, по отношению к центилям массы тела при рождении был рассчитан различными группами по так называемым шкалам PREM [5,8].Все оценки показывают, что выживаемость постепенно снижается с уменьшением центиля веса. Показатели выживаемости детей с массой тела при рождении на уровне 2,3 процентиля такие же, как у детей с массой тела при рождении на уровне 50 центилей, но с гестационным возрастом при рождении на 2 недели короче. Другие исследования показали, что отношение шансов неонатальной смертности у детей SGA, рожденных между 24 и 29 неделями, составляет от 2 до 4 по сравнению с правильно выращенными детьми с сопутствующим увеличением неврологических и других заболеваний [9,10,11,12].В одном крупном европейском исследовании было обнаружено, что также масса тела при рождении между 10-м и 25-м процентилем была связана с двукратным увеличением смертности по сравнению с детьми с массой тела в диапазоне 50-75-го центиля [13]. Таким образом, в случае, если активное ведение обычно начинается с 24 недель, можно рассмотреть возможность начала на 2 недели позже в случае младенца с SGA.

    Прогноз ЗВУР у новорожденных, рожденных до 31 недели беременности

    До сих пор трудно определить ЗВУР на основании клинических признаков.Тем не менее, в настоящее время появляется консенсус в исследованиях TRUFFLE и PORTO о том, что сочетание SGA с аномальными паттернами доплеровской скорости потока в пупочной артерии представляет собой истинную задержку роста плода [1,2]. К настоящему времени проведено три обсервационных исследования с использованием этих критериев, в которых сообщалось о неонатальном исходе и/или исходе в возрасте 2 лет в зависимости от гестационного возраста на момент родов (таблица 1). Данные о (неповрежденной) неонатальной выживаемости в этих исследованиях были основаны на родах между 2000–2006 гг. 2004 [15].В эти исследования были включены пациенты, родившиеся до 34 недель [14,15], или включенные в исследование до 32 недель [1]. Данные, представленные в таблице 1, относятся только к родам до 31 недели; точные цифры для разных сроков беременности не сообщались в первоначальных исследованиях.

    Таблица 1

    Неонатальная выживаемость, неонатальная выживаемость без тяжелых осложнений, выживаемость в возрасте 2 лет и неповрежденная выживаемость в возрасте 2 лет у плодов с ЗВУР с аномальной допплеровской аномалией в артерии пуповины, согласно трем обсервационным исследованиям (% значений)

    Неонатальная выживаемость увеличилась с 13% в 24 недели (только одно исследование) до 43% в 25 недель (одно исследование) и до 58-76% в 26 недель беременности.В 30 недель неонатальная выживаемость составила около 90%, с лучшими результатами в самом последнем исследовании [1]. Интактная выживаемость новорожденных определялась как выживаемость новорожденных без серьезных осложнений, таких как бронхолегочная дисплазия, внутрижелудочковые кровоизлияния 3 и 4 степени и некротизирующий энтероколит. В 24 недели не было выживших интактных новорожденных (одно исследование), в 25 недель — 13% (одно исследование) и в 26 недель — 6–31%. В 30 недель интактная выживаемость новорожденных колебалась от 59 до 73%.

    Выживаемость в возрасте 2 лет увеличилась с 35% в возрасте 26 недель до 88% в возрасте 30 недель (одно исследование).Интактной выживаемости в возрасте 2 лет не было ни у одного из 11 детей, рожденных в 26 недель, 46% в 27 недель и 64% в 30 недель. Все выжившие младенцы с аномалиями развития имели коэффициент развития (критерий Гриффитса) или индекс умственного развития (критерий Бейли) <85; был только 1 случай ДЦП.

    В двух исследованиях сравнивались исходы у новорожденных с ЗВУР с аномальными допплеровскими кривыми, рожденных до 30 недель беременности, с новорожденными, соответствующими гестационному возрасту (AGA).Немецкое исследование, включавшее 40 подобранных пар, родившихся между 1990 и 1997 годами, показало более низкую неонатальную выживаемость (65 против 97,5%) и более высокую частоту хронических заболеваний легких, ретинопатии 3-4 степени и нарушения перистальтики кишечника. Последующее наблюдение в 16 парах показало более высокую частоту когнитивных нарушений (44 против 25%) и более высокую частоту тяжелых двигательных нарушений (38 против 19%) в группе ЗВУР по сравнению с контролем [16]. Шведское исследование 42 подобранных пар, рожденных между 1998 и 2204 годами со средним возрастом при родах 27 недель, показало аналогичную выживаемость при ЗВУР по сравнению с детьми с АГА (90% в возрасте 2 лет), но более высокую частоту хронических заболеваний. заболевания легких, снижение функции легких, усиление когнитивных нарушений и более высокая частота структурных аномалий сосудистой стенки в раннем школьном возрасте в группе ЗВУР [17,18,19,20].

    В заключение, все, кроме одного, исследования исходов у новорожденных с ранней ЗВУР показали высокую перинатальную смертность. Более того, неонатальная и отдаленная заболеваемость были высокими и выше, чем у недоношенных детей с АГА.

    Заключительные замечания

    Выживаемость и отдаленные результаты у детей с SGA или IUGR, рожденных до 31 недели, значительно хуже, чем у недоношенных детей с AGA. Данные по детям с ЗВУР, рожденным до 26 недель, показывают очень плохой неонатальный исход, и то же самое относится к исходу в возрасте 2 лет у детей, рожденных в 26 недель.Однако последние два данных касались только двух исследований. Тем не менее, при включении данных об исходах у детей с SGA и того факта, что их исход сопоставим с исходом у детей с AGA, рожденных в гестационном возрасте на 2 недели короче, можно предположить, что активное вмешательство путем рождения плода с ранней ЗВУР, с или без сопутствующей материнской преэклампсии не следует рекомендовать до 26 недель гестационного возраста, если только родители не примут иное решение. Возможно, более целесообразно позволить ребенку достичь гестационной зрелости даже при высоком риске внутриутробной смерти, учитывая, что сами роды, скорее всего, будут связаны с плохим исходом.Это лечение основано на знании того, что исход последующей беременности, как правило, лучше [21,22] и может быть дополнительно улучшен с помощью терапии аспирином, начатой ​​в первом триместре последующей беременности.

    В настоящее время церебральный паралич, по-видимому, не выше у детей с ранней ЗВУР по сравнению с недоношенными детьми с АГА [15,17,23]. Это интересное наблюдение может свидетельствовать о том, что неврологическая заболеваемость чаще вызывается тяжелым внутриутробным недоеданием, чем гипоксемией. Своевременное родоразрешение до возникновения ацидемии могло сыграть решающую роль.С другой стороны, внутриутробное лечение недостаточности питания в настоящее время невозможно, что препятствует дальнейшему улучшению результатов. Хотя специфических методов лечения ЗВУР не существует, профилактика ранней ЗВУР и преэклампсии дает определенные надежды посредством скрининга на ранних сроках беременности и лечения аспирином в случаях положительного результата скрининга.

    Было обнаружено, что у недоношенных плодов с ЗВУР с аномальной допплеровской картиной индексы созревания легких плода (соотношение лецитин/сфингомиелин и число ламинарных телец) выше, чем у плодов с нормальными допплеровскими волнами [24], что позволяет предположить ускоренное созревание легких в случае плацентарной недостаточности.Тот факт, что неонатальные и более поздние проблемы с легкими кажутся более частыми у этих детей, чем у новорожденных с AGA, может указывать на негативное влияние недостаточности питания на развитие легких, сравнимое с влиянием на неврологическое развитие. Нет никаких доказательств того, что антенатальное введение кортикостероидов улучшает исход у новорожденных с ранней ЗВУР, хотя надлежащие рандомизированные контролируемые исследования отсутствуют [25].

    ЗРП Причины, диагностика, осложнения, лечение и др.

    Задержка роста плода (ЗРП), ранее называемая задержкой внутриутробного развития (ЗВУР), относится к состоянию, при котором нерожденный ребенок меньше, чем должен быть, потому что он не растет с нормальной скоростью в утробе матери.

    Легкая ЗРП обычно не вызывает долговременных проблем. На самом деле, большинство младенцев, у которых он есть, к 2 годам догоняют рост и вес. Но тяжелая ЗВР может серьезно навредить ребенку до и после рождения. Масштабы проблем зависят от причины и степени ограничения роста. Это также зависит от того, в какой момент беременности он начинается.

    ЗВР может вызвать:

    • Преждевременные роды и низкую массу тела при рождении
    • Проблемы с преодолением стресса при вагинальных родах
    • Снижение уровня кислорода
    • Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
    • Низкая устойчивость к инфекциям тест, проводимый сразу после рождения, чтобы проверить физическое состояние новорожденного и определить, нуждается ли он в специальной медицинской помощи)
    • Аспирация мекония (когда ребенок вдыхает собственный стул, вышедший из матки), что может привести к проблемам с дыханием
    • Проблемы с контролем температуры тела
    • Необычно высокое количество эритроцитов

    В наиболее тяжелых случаях ЗРП может привести к мертворождению.Это также может вызвать долгосрочные проблемы роста.

    Не всегда можно предотвратить ЛГР. Но здоровый образ жизни будет иметь большое значение для снижения ваших рисков.

    Причины задержки роста плода

    ЗРП имеет много возможных причин. Частой причиной является проблема с плацентой. Плацента — это ткань, которая соединяет мать и плод, переносит кислород и питательные вещества к ребенку и позволяет выделять продукты жизнедеятельности ребенка.

    Заболевание также может возникать в результате определенных проблем со здоровьем у матери, таких как:

    • Запущенный диабет
    • Высокое кровяное давление или болезни сердца
    • Инфекции, такие как краснуха, цитомегаловирус, токсоплазмоз и сифилис
    • Почки болезнь или болезнь легких
    • Недоедание или анемия
    • Серповидноклеточная анемия
    • Аутоиммунное заболевание
    • Курение, употребление алкоголя или злоупотребление наркотиками

    Другие возможные причины плода включают хромосомные дефекты у ребенка или множественную беременность (двойня, тройня). больше), или живут на высоте более 5000 футов.

    Риски ЗРП и близнецов

    Двойни обычно меньше, чем обычно. Но ЗРП также затрагивает до 25% беременностей близнецов.

    Близнецы с общей плацентой могут:

    • Иметь неравномерное распределение крови и питательных веществ между собой. В результате один близнец может быть намного меньше. Это называется селективной задержкой внутриутробного развития.
    • Общие кровеносные сосуды. У них может развиться серьезное заболевание, называемое трансфузионным синдромом близнецов (TTTS). Когда это происходит, между близнецами происходит неравный обмен кровью, что подвергает их обоих риску.
    • Общий амниотический мешок. Тогда пуповины могут запутаться, перекрыв приток крови к одному или обоим близнецам.

     

    Симптомы ЗРП

    Основным симптомом ЗРП является маленький ребенок для своего гестационного возраста. В частности, предполагаемый вес ребенка ниже 10-го процентиля — или меньше, чем у 90% детей того же гестационного возраста.

    В зависимости от причины ЗВР ребенок может быть маленьким или выглядеть истощенным.Они могут быть худыми и бледными, с дряблой и сухой кожей. Пуповина часто тонкая и тусклая, а не толстая и блестящая.

    Однако не все дети, рожденные маленькими, имеют ЗРП.

    Диагностика ЗРП

    У врачей есть много способов оценить размер плода во время беременности. Одним из самых простых и распространенных является измерение расстояния от дна матери (верхней части матки) до лобковой кости. После 20-й недели беременности размер в сантиметрах обычно соответствует количеству недель беременности.Более низкое, чем ожидалось, измерение может означать, что ребенок не растет должным образом. Ваш врач может заподозрить ЗРП, если ваш ребенок меньше 10-го процентиля для своего гестационного возраста.

    Другие процедуры для диагностики ЗРП и оценки состояния здоровья ребенка включают:

    Ультразвук. Ультразвуковое исследование является основным тестом для проверки роста ребенка в матке и включает использование звуковых волн для создания изображений ребенка. Ультразвуковое исследование позволяет врачу увидеть ребенка в матке с помощью инструмента, который перемещают по животу матери.

    Ультразвук можно использовать для измерения головы и живота ребенка. Врач может сравнить эти измерения с графиками роста, чтобы оценить вес ребенка. УЗИ также может быть использовано для определения количества амниотической жидкости в матке. Низкое количество амниотической жидкости может свидетельствовать о ЗРП.

    Вы можете пройти несколько ультразвуковых исследований для проверки:

    • Рост и подвижность вашего ребенка
    • Плацентарный кровоток
    • Если вынашивают близнецов, проверьте наличие у них общей плаценты

    Допплерометрия. Доплеровский поток — это метод, использующий звуковые волны для измерения объема и скорости кровотока через кровеносные сосуды. Врачи могут использовать этот тест для проверки кровотока в пуповине и сосудах головного мозга ребенка.

    Проверка веса. Врачи регулярно проверяют и записывают вес матери при каждом предродовом осмотре. Если мать не набирает вес, это может указывать на проблемы роста у ее ребенка.

    Мониторинг плода. Этот тест включает размещение чувствительных электродов на животе матери.Электроды удерживаются на месте легкой эластичной лентой и крепятся к монитору. Датчики измеряют частоту и характер сердцебиения ребенка и отображают их на мониторе или распечатывают.

    Амниоцентез.  В ходе этой процедуры через кожу живота матери в матку вводят иглу, чтобы взять небольшое количество амниотической жидкости для анализа. Тесты могут выявить инфекцию или некоторые хромосомные аномалии, которые могут привести к ЗРП.

    Если ваш врач решит, что ваш ребенок перестал расти или находится в группе риска, вам необходимо родить раньше срока.Ваш ребенок должен будет оставаться в больнице до тех пор, пока он не сможет нормально дышать и есть, а также регулировать температуру тела.

    Предотвращение ЗРП

    Несмотря на то, что ЗРП может произойти, даже если мать совершенно здорова, матери могут предпринять некоторые меры, чтобы снизить риск ЗРП и увеличить шансы на здоровую беременность и рождение ребенка.

    • Приходите на все предродовые приемы. Раннее выявление потенциальных проблем позволяет своевременно их лечить.

    • Следите за движениями вашего ребенка.Ребенок, который не двигается часто или перестает двигаться, может иметь проблемы. Если вы заметили изменения в движениях вашего ребенка, позвоните своему врачу.

    • Проверьте свои лекарства. Иногда лекарство, которое мать принимает от другой проблемы со здоровьем, может привести к проблемам с ее будущим ребенком.

    • Питайтесь правильно. Здоровая пища и достаточное количество калорий помогут вашему ребенку хорошо питаться.

    • Больше отдыхайте. Отдых поможет вам чувствовать себя лучше и может даже помочь вашему ребенку расти.Старайтесь спать 8 часов (или больше) каждую ночь. Час или два отдыха во второй половине дня также полезны для вас.

    • Придерживайтесь здорового образа жизни. Если вы пьете алкоголь, принимаете наркотики или курите, остановитесь ради здоровья вашего ребенка.

    Какой стандарт размера плода следует использовать для диагностики маленького или крупного плода для гестационного возраста?

    Международные эксперты обсуждают достоинства существующих стандартов для оценки роста плода и массы тела при рождении, а также других показателей для достижения наилучших результатов родов в приложении к Американскому журналу акушерства и гинекологии

    В этом специальном приложении к Американский журнал акушерства и гинекологии (AJOG) ведущие эксперты описывают шесть используемых в настоящее время стандартов роста плода и обсуждают их сильные и слабые стороны.

    На этом рисунке показаны шесть различных вариантов размеров плода, представленных в этом приложении, и представлены предположения, сделанные исследователями при разработке стандартов размеров.

    По оценкам, по крайней мере 13 миллионов новорожденных имеют малый вес для гестационного возраста (SGA) в странах с низким и средним уровнем дохода. Ускорение роста плода может привести к крупному для гестационного возраста (LGA) новорожденному. Стандарты оценки роста плода и массы тела при рождении имеют важное значение для оказания качественной клинической помощи и становятся еще более важными с увеличением количества данных о том, что проблем, связанных с ростом, можно избежать и что они могут иметь долгосрочные последствия.Из-за распространения стандартов размера плода практикующие акушеры сталкиваются с различными рекомендациями по диагностике плода SGA или LGA.

    «Плод SGA подвержен большему риску гибели плода и перинатальной смерти, дистресса плода, требующего кесарева сечения, и краткосрочных и долгосрочных осложнений. Например, недавнее исследование показывает, что 15 процентов детей, рожденных в срок с SGA, испытывают трудности при подъеме по лестнице и составлении предложений, содержащих более двух слов, в возрасте двух лет», — комментирует Роберто Ромеро, доктор медицины, доктор медицинских наук, руководитель Отделение перинатологических исследований Национального института здравоохранения и здравоохранения, Бетесда, Мэриленд.«Младенцы, которые родились с SGA, подвержены большему риску развития взрослых заболеваний, таких как диабет, гипертония и сердечно-сосудистые заболевания в виде сердечного приступа, инсульта и т. д. Младенцы с LGA также подвержены риску осложнений».

    Практический вопрос заключается в том, какой стандарт лучше всего подходит для выявления плодов SGA. Было предложено несколько вариантов, которые описаны на прилагаемом рисунке. Плюсы и минусы каждого стандарта являются основной темой этого специального приложения.

    Международный консорциум по развитию плода и новорожденного в XXI веке (INTERGROWTH-21st)
    Хосе Вильяр, доктор медицинских наук, профессор перинатальной медицины Оксфордского университета, и его коллеги, представляющие консорциум INTERGROWTH-21st, объясняют, что международные предписывающие стандарты роста плода, оцениваемые по УЗИ и высоте дна плода, преждевременному постнатальному росту, размеру и составу тела новорожденного, увеличению массы тела матери и развитию младенца в возрасте двух лет.Финансируемый Фондом Билла и Мелиссы Гейтс, это первый комплексный набор международных стандартов оптимального роста плода и новорожденного, который полностью соответствует существующим стандартам роста детей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

    Стандарт был разработан на основе данных, собранных в международной когорте здоровых, хорошо питающихся женщин из восьми городских районов Бразилии, Италии, Омана, Великобритании, США, Китая, Индии и Кении, у которых был низкий риск неблагоприятных материнских и перинатальные исходы.Он пришел к выводу, что при отсутствии ограничений со стороны матери зародыши растут с одинаковой скоростью и что зародыши всех этнических групп растут с одинаковой скоростью. Тема темпов роста среди этнических групп обсуждалась в этой области.

    Индивидуальный оптимальный вес, связанный с беременностью (GROW)
    Джейсон Гардози, доктор медицинских наук, и его коллеги из Перинатального института, Бирмингем, Соединенное Королевство, которые разработали стандарт GROW (индивидуальный оптимальный вес, связанный с беременностью), сравнивают GROW и INTERGROWTH- 21-й стандарт.Стандарт GROW предполагает, что вес, рост, этническая принадлежность и паритет матери, а также пол плода оказывают пропорциональное влияние на расчетную массу плода.

    Бирмингемская команда проанализировала регулярно собираемые данные о материнстве в десяти странах, в которых было зарегистрировано 1,25 миллиона доношенных беременностей в соответствующих основных этнических группах. Стандарты GROW и INTERGROWTH-21st были применены к данным для определения показателей SGA и LGA с соответствующим относительным риском и популяционно-приписываемым риском мертворождения.Они обнаружили, что индивидуализированная оценка привела к повышенному выявлению SGA и риска мертворождения, в то время как большие различия в показателях SGA с использованием стандарта INTERGROWTH-21st, по-видимому, отражали различия в физиологических характеристиках беременности в десяти популяциях беременных.

    «Не было представлено никаких доказательств того, что INTERGROWTH-21st улучшает идентификацию плодов или новорожденных с повышенным риском неблагоприятного исхода», — отмечает профессор Гардини в сопроводительном обзоре, опубликованном в AJOG.«Наоборот, есть свидетельства значительных различий между разными группами населения и отдельными людьми и все больше доказательств против универсального подхода. Более логично сделать поправку на характеристики каждой матери, принимая во внимание ее этническое происхождение, рост, вес и паритет, и установить стандарт роста и веса при рождении для каждой беременности, по которому можно будет оценить фактический рост. Индивидуальный стандарт лучше отражает неблагоприятный исход беременности на обоих концах диапазона размеров плода и повысил уверенность клиницистов в оценке роста, а также обеспечивает уверенность, когда аномальный размер просто представляет собой физиологическую вариацию.”

    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ)
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) спонсировала исследование роста плода, которое обсуждается Торвидом Кисерудом, доктором медицины, доктором наук из Бергенского университета, Норвегия, и его коллегами.

    Д-р Кисеруд поясняет: «Схемы роста плода ВОЗ предназначены для использования на международном уровне на основе данных о беременностях с низким уровнем риска у населения Африки, Азии, Европы и Южной Америки. Мы считаем разумным проверять и отслеживать, соответствуют ли характеристики диаграмм роста местным потребностям, поскольку возможны уточнения путем изменения пороговых значений или настройки для пола плода, материнских факторов и популяции.Выводы этого исследования отличаются от выводов, предложенных INTERGROWTH-21st.

    Исследование роста плода, проведенное NICHD
    Таблицы размеров плода Национального института детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (NICHD) были разработаны путем изучения беременных женщин разных этнических групп, проживающих в и азиатские). В отличие от индивидуального подхода GROW, авторы не предполагали, что этническая принадлежность не оказывает пропорционального влияния на расчетную массу плода во время беременности, и, следовательно, исследователи составили отдельные диаграммы для каждой этической группы.В исследование была включена популяция женщин с низким уровнем риска, родивших в срок.

    Экспертный обзор, подготовленный Кэтрин Л. Гранц, доктором медицины, магистром медицины, из NICHD, и его коллегами, сравнивает и противопоставляет исследования NICHD, INTERGROWTH-21st и Многоцентровое эталонное исследование роста ВОЗ и делает выводы в свете различий в целях, выборке фреймы и аналитические подходы.

    «Оценка роста плода с помощью однократного измерения остается стандартной клинической практикой, несмотря на признание того, что однократное измерение может указывать только размер», — комментирует д-р.Гранц. «В конечном счете, знание о росте плода в дополнение к другим факторам и клиническому заключению должно вызвать вмешательство».

    Перинатологический исследовательский отдел (PRB of NICHD) – Детройт, Мичиган, США
    Перинатологический исследовательский отдел NICHD описывает разработку таблицы размера/роста плода, полученной на основе продольных расчетных данных о массе плода афроамериканок в Детройте и сравнивает это с тремя существующими стандартами. Исследователи отмечают, что пол плода и рост матери оказывают пропорциональное влияние во время беременности, в то время как вес матери и паритет оказывают возрастающее влияние на расчетную массу плода с увеличением гестационного возраста.Они определяют размер плода для беременности с оптимальными условиями (исключая влияние клинической патологии) способом, аналогичным описанному в индивидуальном подходе GROW. «Этот стандарт классифицировал больше плодов как подверженных риску SGA по сравнению с существующими стандартами, особенно среди плодов, родившихся недоношенными, но классифицировал примерно такое же количество LGA», — комментирует доктор Роберто Ромеро, который руководил исследованием. «Сравнение четырех стандартов роста показало, что наиболее важным фактором, определяющим согласие между стандартами, является то, учитывают ли они те же факторы, которые, как известно, влияют на рост плода.

    Индивидуальная оценка роста (IGA/Baylor/PRB NICHD)

    Накопленные данные свидетельствуют о том, что перинатальная заболеваемость связана с аномальной скоростью роста окружности живота плода как у детей SGA, так и у детей LGA, сообщает Russell L. Deter, MD , из Техасской детской больницы, и его коллеги. Они описывают концептуальную основу для практического и бесплатно доступного программного приложения, Индивидуальной программы оценки роста (IGA), которая была разработана для реализации этого подхода в клинических и исследовательских целях.IGA предполагает, что о потенциале роста плода можно судить по скорости роста, полученной на основе двух или трех наблюдений во втором триместре. «Индивидуальная оценка роста представляет собой комплексный метод выявления аномалий развития плода и/или новорожденного в третьем триместре беременности на основе индивидуального потенциала роста», — объясняет д-р Детер. «Клиническое использование индивидуальной оценки роста для характеристики аномального роста и его связи с физиологическими изменениями, перинатальными осложнениями и длительной инвалидностью требует дальнейшего изучения.”

    Наиболее важным вкладом этого метода является то, что он использует скорость роста каждого плода в отдельности в качестве собственного контроля для оценки потенциала роста.

    В других статьях этого дополнения также рассматриваются механизмы заболеваний, ответственных за задержку роста плода, оптимальное время родов, а также роль аспирина, гепарина и других вмешательств в профилактике и лечении задержки роста плода.

    Д-р Ромеро добавляет, что «это дополнение представляет собой серьезное обязательство AJOG и его издателя, Elsevier, по улучшению медицинского обслуживания беременных женщин, нерожденных детей и их семей путем предоставления бесплатного доступа к этой коллекции высококачественных экспертных обзоров и оригинальных исследований. всем читателям по всему миру.”

    Примечания для редакторов
    Приложение представляет собой «Рост плода: оценка и управление», под редакцией Роберто Ромеро, доктора медицинских наук, отделения перинатологических исследований, Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека. /Национальные институты здравоохранения/Министерство здравоохранения и социальных служб, с приглашенными редакторами Джоном Кингдом, доктором медицины, Больница Маунт-Синай, Торонто, Рассел Детер, Мэриленд , Медицинский колледж Бейлора, Хьюстон, Уэсли Ли, доктор медицины, Медицинский колледж Бейлора , Хьюстон, и Энтони Винтцилеос, доктор медицинских наук, больница Уинтроп Нью-Йоркского университета, Минеола.Он появляется как том 218, выпуск 2 (дополнение) American Journal of Obstetrics & Gynecology , опубликованный Elsevier, и находится в свободном доступе по адресу https://www.ajog.org/issue/S0002-9378(17)X0017-3. .

    Полные тексты всех статей также доступны для сертифицированных журналистов по запросу. Чтобы получить копии, свяжитесь с Эйлин Лихи по телефону +1 732 238 3628 или по электронной почте [email protected] С доктором Роберто Ромеро можно связаться по телефону +1 313 330 9978 или по электронной почте [email protected]

    Об Американском журнале акушерства и гинекологии
    Американский журнал акушерства и гинекологии , известный как «Серый журнал», представляет весь спектр данных, от новейших диагностических процедур до ведущих краевое исследование.Журнал обеспечивает всестороннее освещение специальности, включая медицину матери и плода, репродуктивную эндокринологию/бесплодие и гинекологическую онкологию. Он также публикует документы ежегодных собраний нескольких из восьми спонсирующих его обществ, включая Общество медицины матери и плода и Общество гинекологических хирургов. Журнал также был признан одним из 100 самых влиятельных журналов в области биологии и медицины за последние 100 лет, согласно определению Отдела биомедицины и наук о жизни Ассоциации специальных библиотек (2009 г.).www.AJOG.org

    Маленький для гестационного возраста – Живые здоровые дети – Blue Cross Blue Shield of Massachusetts

    Что значит быть маленьким для гестационного возраста?

    Маленький для гестационного возраста термин, используемый для описания детей, которые меньше, чем число недель беременности. Эти дети имеют вес при рождении ниже 10-го процентиля. Это означает, что они меньше, чем многие другие дети того же гестационного возраста. Многие младенцы обычно весят более 5 фунтов 13 унций к 37-й неделе беременности.Младенцы, рожденные с весом менее 5 фунтов 8 унций, считаются маловесными при рождении.

    Что заставляет детей быть маленькими для гестационного возраста?

    Некоторые дети маленькие потому, что их родители маленькие. Но у большинства детей, которые слишком малы для своего гестационного возраста, во время беременности возникают проблемы с ростом. Многие из этих детей имеют состояние, называемое задержкой внутриутробного развития (ЗВУР). Это происходит, когда нерожденный ребенок не получает питательных веществ и кислорода, необходимых для роста и развития органов и тканей.Это может начаться в любой момент беременности.

    Задержка роста на ранних сроках беременности (раннее начало) происходит из-за хромосомных проблем у ребенка. Также бывает из-за болезни матери или серьезных проблем с плацентой. Задержка роста называется поздним началом, если она возникает после 32-й недели беременности. Часто это связано с другими проблемами.

    Кто подвержен риску быть маленьким для гестационного возраста?

    Когда нерожденный ребенок не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, тело и органы ребенка не растут должным образом.Некоторые из проблем, из-за которых дети слишком малы для своего гестационного возраста, ограничивают количество крови, протекающей через плаценту. Это может привести к тому, что ребенок будет получать меньше кислорода, чем обычно. Это увеличивает риски для ребенка во время беременности и родов, а также в последующем. Причины, по которым дети могут быть маленькими для гестационного возраста, перечислены ниже.

    Проблемы с матерью

    Проблемы с маткой и плацентой

    • Снижение кровотока в матке и плаценте

    • Плацента отделяется от матки

    • Плацента прикрепляется низко в матке

    • Инфекция в тканях вокруг ребенка

    Проблемы с развивающимся ребенком

    Каковы симптомы маленького для гестационного возраста ребенка?

    Небольшие для гестационного возраста дети могут выглядеть зрелыми, но они меньше, чем другие дети того же гестационного возраста.Они могут быть маленькими повсюду. Или они могут быть нормальной длины и размера, но иметь меньший вес и массу тела. Эти дети могут родиться:

    • Преждевременный. До 37 недель беременности.

    • Полный срок.  От 37 до 38 недель (ранний срок) до 41 недели.

    • После срока.  После 42 недель беременности.

    Многие маловесные для гестационного возраста дети имеют низкий вес при рождении.Но не все преждевременны. У них могут не быть таких проблем, как у недоношенных детей. Другие дети, особенно дети с задержкой внутриутробного развития, могут выглядеть худыми и бледными, а их кожа дряблой и сухой. Пуповина часто бывает тонкой и тусклой на вид, а не блестящей и толстой.

    Как диагностируются дети с малым весом для гестационного возраста?

    Младенцам с этой проблемой часто ставят диагноз ЗВУР еще до рождения. Во время беременности размер ребенка можно угадать по-разному.Высота верхней части матки матери может быть измерена от лобковой кости. Это измерение в сантиметрах часто связано с количеством недель беременности после 20-й недели. Если измерение низкое для количества недель, то ребенок может быть меньше, чем ожидалось.

    Другие тесты, используемые для диагностики, могут включать:

    • УЗИ для оценки размера ребенка

    • Доплеровский поток для проверки притока крови к ребенку во время беременности

    • Прибавка в весе матери для определения роста ребенка во время беременности

    • Масса тела ребенка при рождении по сравнению с гестационным возрастом после рождения ребенка.Медицинский работник может использовать формулу для определения массы тела ребенка.

    Как лечат детей с малым весом для гестационного возраста?

    Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Это также будет зависеть от того, насколько тяжелым является состояние. Младенцы с этой проблемой могут быть физически более зрелыми, чем можно предположить по их маленькому размеру. Но они могут быть слабыми и менее способными к обильному кормлению или сохранению тепла. Лечение может включать:

    • Кровати или инкубаторы с регулируемой температурой

    • Кормление через зонд, если ребенок плохо сосет

    • Анализы крови для проверки низкого уровня сахара в крови

    • Наблюдение за уровнем кислорода

    У недоношенных детей могут быть другие потребности.Им может понадобиться кислород и дыхательный аппарат (вентилятор).

    Каковы возможные осложнения маленького размера для гестационного возраста?

    Младенцы с малым весом для гестационного возраста или с ЗВУР могут иметь проблемы при рождении. Они могут включать:

    • Более низкий уровень кислорода, чем обычно

    • Низкая оценка по шкале Апгар

    • Вдыхание первого стула (мекония) в утробе матери.Это может вызвать проблемы с дыханием.

    • Низкий уровень сахара в крови

    • Проблемы с поддержанием нормальной температуры тела

    • Слишком много эритроцитов

    Можно ли предотвратить малый размер для гестационного возраста?

    Дородовой уход важен при любой беременности. Особенно полезно видеть какие-либо проблемы с ростом ребенка.Для здоровой беременности бросьте курить, если вы курите, и не употребляйте наркотики или алкоголь во время беременности. Здоровое питание во время беременности также может помочь.

    Ключевые моменты о маловесных для гестационного возраста детях

    • Маленький для гестационного возраста означает, что ребенок меньше, чем ожидалось, для данного количества недель беременности.

    • Некоторые дети маленькие потому, что их родители маленькие.Но у большинства детей, которые слишком малы для своего гестационного возраста, во время беременности возникают проблемы с ростом.

    • Когда нерожденный ребенок не получает достаточного количества кислорода или питательных веществ во время беременности, он не растет так, как обычно.

    • Заболевание часто подозревают еще до рождения.

    • Дородовой уход важен при любой беременности.Особенно полезно видеть любые проблемы роста развивающегося ребенка.

    Следующие шаги

    Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

    • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.

    • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.

    • При посещении запишите название нового диагноза и любых новых лекарств, методов лечения или тестов.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

    • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.

    • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.

    • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

    • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.

    • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель этой встречи.

    • Знайте, как вы можете связаться с врачом вашего ребенка в нерабочее время.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.