Речь дизартричная: Дизартрия у детей — что это, симптомы, признаки, виды и степени, лечение в Москве в детской клинике «СМ-Доктор»

Содержание

ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Экзогенные психические расстройства››

Начиная с 80-х годов в Северной Америке и Западной Европе получил широкое распространение в качестве психоделического средства кетамин (син.: каллипсол, кеталар). В России злоупотребление кетамином, главным образом среди подростков и юношей, распространилось с 90-х годов. Этот препарат применяется в анестезиологии для кратковременного наркоза. По химическому строению он является 2(орто-хлорфенил)-2-(метиамино) циклогексана гидрохлоридом.

Особенность действия — быстрый и непродолжительный эффект, напоминающий таковой фенциклидина.

Выпускается кетамин в виде 5 % раствора в ампулах по 2 мл или во флаконах по 10 мл.

Применяется внутримышечно или внутривенно. При внутримышечном введении 2—3 мл раствора действие его наступает через 15 мин и может продолжаться около 3 ч. При внутривенном введении препарат действует быстрее, но продолжительность действия меньше.

Эйфория при внутримышечном введении кетамина характеризуется подъемом настроения, ощущением необычного блаженства.

Одновременно возникает ощущение особой легкости тела, полета, безграничности окружающего пространства. Наблюдаются деперсонализация и дереализация, расстройства схемы тела. Затем возникают необычайно яркие зрительные галлюцинации фантастического содержания. Иногда галлюцинации носят устрашающий характер, но страха при этом наркотизировавшиеся не испытывают, скорее у них возникает интерес к тому, что они «видят».

На высоте интоксикации состояние напоминает онейроидное. Наркотизировавшиеся дезориентированы, испытывают ощущение, что они «находятся в другом измерении», «общаются с Богом», «с дьяволом», переносятся в другие места, слышат какую-то особую «неземную» музыку и пр. Некоторые лица в период интоксикации ощущают безграничные творческие способности: им кажется, что они сочиняют музыку, складывают стихи, им приходят в голову удивительные фасоны одежды и пр. Внешне они заторможены, у них отмечаются дизартричная речь, атаксия, дискоординация движений, повышение АД, тахикардия.

При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыхания.

При выходе из интоксикации может наблюдаться психомоторное возбуждение, которое сменяется слабостью, вялостью, сонливостью, крайне подавленным настроением с раздражительностью и выраженным влечением к повторению наркотизации. При внутривенном введении препарата галлюцинации не столь яркие и красочные, как при внутримышечном.

Психическая зависимость при употреблении кетамина формируется очень быстро, иногда после нескольких инъекций. Но возможно и эпизодическое введение препарата в течение года и более без развития зависимости. Очень быстро при употреблении кетамина растет толерантность к нему, так как первоначальные дозы перестают оказывать желаемое действие и продолжительность эффекта сокращается. Рост толерантности характеризуется увеличением разовых доз и кратности введения препарата. Толерантность может возрастать до доз, равных 20—30 мл (1000—1500 мг) кетамина в день.

Иногда наркотизация носит циклический характер: 2—3 дня интоксикации и несколько дней — светлый промежуток. Постепенно дозы увеличиваются, промежутки между интоксикациями сокращаются. Эйфория ослабевает, галлюцинации становятся менее яркими, менее красочными, чаще обыденного содержания. Усиливается выраженность постинтоксикационной симптоматики. В постинтоксикационный период резко обозначено влечение к повторению наркотизации. Ремиссии непродолжительны. Если нет перехода к другим наркотикам, быстро наступает рецидив. Развернутого абстинентного синдрома при злоупотреблении кетамином мы не наблюдали. Но, учитывая выраженность патологического влечения к препарату, постепенное утяжеление постинтоксикационной симптоматики, частые рецидивы, можно предположить возможность формирования физической зависимости.

Ишемический инсульт, правосторонний гемипарез — Вопрос невропатологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.98% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Наследственно обусловленная гипергомоцистеинемия в патогенезе ишемического инсульта у лиц молодого возраста

Ишемический инсульт, возникающий в молодом возрасте, всегда представляет собой сложную диагностическую задачу с точки зрения идентификации его причин. В этих случаях обычно отсутствуют факторы риска ишемических нарушений мозгового кровообращения, свойственные более пожилому возрасту, — артериальная гипертония, атеросклероз и гиперхолестеринемия, кардиальная патология, сахарный диабет и др. Среди известных и в целом сравнительно редких причин инсульта у молодых пациентов (таких как антифосфолипидный синдром, пролапс митрального клапана, фибромышечная дисплазия и др.) особое внимание в последние годы привлекают разнообразные генетические факторы, связанные с мутациями в генах обмена гомоцистеина и системы гемостаза и формирующие наследственную предрасположенность к ишемическому инсульту [2-8].

Изменения в системе гемостаза — так называемые тромбофилические состояния — являются важнейшими факторами риска развития артериальных и венозных тромбозов и в ряде случаев имеют наследственную природу [1, 3, 4, 6, 10]. При тромбофилических состояниях современные молекулярно-генетические методы позволяют выявлять ряд характерных мутаций в генах V фактора свертывания крови (лейденская мутация), протромбина, протеина С, протеина S, антитромбина III, тромбомодулина, плазминогена, тканевого активатора плазминогена и др. Еще одним важным фактором тромбофилии является нарушение метаболизма незаменимой аминокислоты гомоцистеина, которое может носить как генетический, так и экзогенно обусловленный характер [2, 15, 21].

Впервые на уровень гомоцистеина в крови обратили внимание в Гарвардской медицинской школе. В 1969 г. К. McCully [16] высказал предположение, согласно которому повышение уровня гомоцистеина патогенетически связано с изменениями в эндотелии сосудов. Последующие эпидемиологические исследования подтвердили, что гипергомоцистеинемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний [10, 14, 19].

Метаболизм гомоцистеина включает реакции реметилирования и транссульфурирования, кофакторами которых являются витамины В12 и В6, фолиевая кислота. Если по какой-либо причине невозможно нормальное протекание этих реакций, концентрация гомоцистеина в крови нарастает [3, 15, 17, 20, 21]. При гипергомоцистеинемии повышается концентрация липопротеинов низкой и очень низкой плотности, снижается продукция эндотелиального релаксирующего фактора и сульфатированных гликозаминогликанов (гепариноидов), активируются сериновые протеазы. Вышеуказанные процессы повреждают эндотелиоциты и эластическую мембрану. Снижается синтез простациклина, стимулируются рост гладкомышечных клеток сосудистой стенки и пролиферация эндотелия [8, 17, 22]. Повышение концентрации гомоцистеина также приводит к угнетению синтеза тромбомодулина — эндотелиального белка, без которого нарушается процесс активации тромбином естественных антикоагулянтов (протеинов С и S), в норме оказывающих прессорное воздействие на активность факторов Va и VIIIa.

Одновременно происходит модификация V фактора свертывания крови, в результате он становится нечувствительным к действию протеина С. Описанные процессы приводят к дополнительному повышению коагуляционных свойств крови [1, 5, 6].

Таким образом, патогенетическая роль гипергомоцистеинемии двояка: она заключается в повреждении эндотелия и связанном с ним раннем атерогенезе, а также в повышении склонности к развитию венозных и артериальных тромбозов.

Уровень гомоцистеина зависит главным образом от особенностей пищевого режима (потребление витаминов В12, В6, фолиевой кислоты) и экскреторных способностей почек. На его концентрацию в плазме крови также влияют и другие факторы: курение, артериальная гипертония, гиперхолестеринемия [2, 15].

Тяжелая гипергомоцистеинемия чаще развивается при гомозиготной недостаточности цистатионин-b-синтазы, когда уровень общего гомоцистеина натощак выше 100 мкмоль/л. Распространенность данной патологии в популяции составляет 1 случай на 335 000 населения. Клинически данный синдром характеризуется гомоцистеинурией, эктопией хрусталика глаза, аномалиями развития скелета, сосудистыми заболеваниями в молодом возрасте, тромбоэмболией и когнитивными расстройствами [8, 17]. Тяжелая гипергомоцистеинемия является причиной более половины всех случаев ишемического инсульта, инфаркта миокарда и эмболии легочной артерии у больных в возрасте до 30 лет [18].

Гипергомоцистеинемия средней степени тяжести обнаруживается у 42% больных с цереброваскулярными нарушениями в возрасте до 55 лет [11]. В проспективном британском исследовании в выборке мужчин в возрасте 40-59 лет установлено увеличение риска инсульта в 4,1 раза при гипергомоцистеинемии средней степени. Наиболее часто цереброваскулярные заболевания проявлялись ишемическим инсультом и тромбозом церебральных вен [9].

Одним из основных генов обмена метионина является ген, кодирующий фермент метилентетрагидрофолатредуктазу (МТГФР). Известно несколько аллельных вариантов данного гена, вызывающих недостаточность фермента МТГФР.

Наиболее известной является точковая мутация с заменой нуклеотида цитозина на тимин в положении 677 (С677Т). Это приводит к замене аминокислоты валина на аланин в соответствующем кодоне белка, что делает фермент МТГФР термолабильным и снижает его активность примерно на 35%. У гетерозигот по данной мутации в крови определяется умеренно повышенный уровень гомоцистеина, причем гипергомоцистеинемия значительно нарастает при гомозиготном носительстве С677Т [13]. Другим вариантом является замена аденина на цитозин в позиции 1298 (мутация А1298С). Гетерозиготное носительство мутации А1298С не сопровождается повышением уровня гомоцистеина в крови, однако комбинация гетерозигот С677Т и А1298С детерминирует значительное снижение активности фермента и повышение концентрации гомоцистеина в плазме крови, сопоставимое с таковым при гомозиготном носительстве С677Т [12].

Вышеизложенное позволяет заключить, что исследование уровня гомоцистеина и мутаций в гене МТГФР является необходимым элементом комплекса исследований лиц молодого возраста, перенесших ишемический инсульт. На протяжении нескольких лет такой анализ проводится в Научном центре по изучению инсульта МЗ и СР России при НИИ неврологии РАМН. Приводим 2 наблюдения ишемического инсульта, развившегося у молодых мужчин на фоне генетически обусловленной гипергомоцистеинемии.

***

1. Больной С., 28 лет, русский, 14 октября 2003 г. поступил в Институт неврологии РАМН с жалобами на слабость в правой руке и ноге, головокружение, неустойчивость при ходьбе. Заболел остро 26 февраля 2003 г., когда утром без видимой причины ощутил «тяжесть» в голове, головокружение, тошноту, сопровождавшуюся неоднократной рвотой. Через несколько минут появились слабость и онемение в правой руке и ноге, нарушения речи. Бригадой скорой помощи госпитализирован в неврологическое отделение городской больницы с диагнозом «острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу в бассейне левой средней мозговой артерии». При компьютерной томографии (КТ) (28 февраля 2003 г.) слева в области базальных ядер выявлен участок неоднородной гиподенсивной структуры размером 28 х 30 х 30 мм, левый боковой желудочек незначительно поджат. На фоне лечения вазоактивными и ноотропными препаратами отмечалась положительная динамика: через 3 нед. восстановилась речь, через 4 мес. стал ходить без опоры.

В остром периоде инсульта у больного развился острый тромбофлебит правой подключичной вены. В апреле 2003 г., т.е. через 2 мес. после инсульта, перенес острый тромбоз поверхностной бедренной вены справа. Дуплексное сканирование венозной системы нижних конечностей (17 апреля 2003 г.) выявило наличие флотирующего тромба бедренной вены справа. По экстренным показаниям произведена операция тромбоэктомии из правой бедренной вены. С этого времени постоянно принимал варфарин по 2,5 мг 2 раза в сутки. В августе 2003 г. вновь без видимых причин развилась клиническая картина острого поверхностного тромбофлебита правого бедра.

Из анамнеза известно, что больной страдает хроническим бронхитом курильщика (курит с 18 лет до 2 пачек сигарет в день). Семейный анамнез: мать (55 лет) и бабушка по линии матери (74 года) с молодого возраста страдают варикозным расширением вен ног. Отец (54 года) практически здоров, дядя по отцовской линии в возрасте 45 лет перенес инфаркт миокарда.

При поступлении: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, на правом бедре рубец после операции перевязки поверхностной вены. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 72 в минуту, ритмичный. Пульсация сосудов (бедренных, плечевых, подключичных) не изменена.

В неврологическом статусе: больной контактен, эмоционально лабилен, речь несколько дизартричная. Мышечная сила снижена в правой руке и ноге до 3 баллов, тонус в правых конечностях повышен по спастическому типу, глубокие рефлексы справа повышены. Патологических стопных и кистевых рефлексов нет. В позе Ромберга устойчив. Ходит без опоры, походка гемипаретическая, с подволакиванием правой ноги. Четких расстройств в сфере чувствительности не выявлено.

В общем анализе крови и мочи, а также в развернутом биохимическом анализе крови существенных отклонений от нормы не выявлено. Коагулограмма: содержание фибриногена значительно повышено — 651 мг% (при верхней границе нормы 350 мг%), фибринолитическая активность плазмы крови 42% (повышена в 3 раза), индекс фибринолиза 1,7 (норма 0,8-1,2), антитромбин III 95% (норма 80-100%), плазминоген 74% (норма 80-120%), протеин С 71% (норма 70-90%), Д-димер отрицательный, этаноловый и протаминсульфатный тесты отрицательные; остальные показатели коагулограммы и агрегация тромбоцитов в пределах нормы.

Антитела к кардиолипину в пределах нормы. Тест на волчаночный антикоагулянт отрицательный. Титр анти-О-стрептолизина менее 200 ед., реакция на ревматоидный фактор (латекс-тест) отрицательная.

ЭКГ: ритм синусовый, 70 ударов в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. ЭхоКГ — без особенностей.

Дуплексное сканирование не выявило патологии магистральных артерий головы и основных интракраниальных артерий. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: состояние после перевязки правой поверхностной вены бедра, неокклюзионный выраженный тромбоз правой подколенной и большеберцовых вен в проксимальном отделе с признаками клапанной недостаточности.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: в левом полушарии большого мозга в задних отделах лентикулярного ядра, наружной капсулы, заднем бедре внутренней капсулы, теле хвостатого ядра, глубоких отделах белого вещества на уровне нижней трети центральных извилин с распространением на островок определяется очаг неправильной формы, с четкими неровными контурами гипоинтенсивного магнитно-резонансного (МР) сигнала в режимах Т1 и dark-fluid, гиперинтенсивного в режиме Т2, без признаков объемного воздействия. Данные МРТ соответствуют постинфарктным изменениям в левом полушарии головного мозга.

При МР-ангиографии сосудов основания мозга и виллизиева круга патологии не выявлено.

Консультация сосудистого хирурга: посттромбофлебитический синдром; состояние после острого тромбоза глубоких вен правой нижней конечности и правой подключичной вены, операции перевязки правой поверхностной бедренной вены; хроническая венозная недостаточность правых конечностей в стадии субкомпенсации.

С учетом перенесенного инсульта в молодом возрасте, а также повторных эпизодов тромбофлебита в анамнезе с целью выявления этиологии тромбофилического состояния больному было проведено специальное биохимическое исследование на гомоцистеин методом высокоэффективной жидкостной хроматографии: уровень гомоцистеина составил 68 мкг/л (при норме 8-10 мкг/л).

В лаборатории ДНК-диагностики НИИ неврологии РАМН проведено молекулярно-генетическое исследование: больной оказался гетерозиготным носителем мутаций С677Т и А1298С в гене МТГФР.

***

2. Больной К., 30 лет, русский, поступил в Институт неврологии РАМН 20 июня 2003 г. с жалобами на слабость в левой руке и ноге, «перекос» лица.

Заболел внезапно 6 июня 2003 г., когда окружающие обратили внимание, что у больного «перекошено» лицо, в это же время отмечена неловкость в левых конечностях (не мог левой рукой держать стакан с водой). При поступлении в неврологический стационар по месту жительства были отмечены анозогнозия, нарушение VII и XII пар черепных нервов по центральному типу, легкий левосторонний гемипарез, анизорефлексия (S > D), симптом Бабинского слева. Получал реополиглюкин, кавинтон, лазикс, на фоне лечения состояние больного оставалось стабильным. 20 июня 2003 г. для дальнейшего обследования и лечения поступил в НИИ неврологии РАМН.

Семейный анамнез: отец в возрасте 40 лет перенес инфаркт миокарда, мать с 45 лет страдает ишемической болезнью сердца.

При поступлении: общее состояние средней тяжести. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. АД 120/80 мм рт.ст., пульс 78 в минуту, ритм правильный.

Неврологический статус: в сознании, контактен, ориентирован в месте и времени; снижена критика к своему состоянию. Сглажена левая носогубная складка, легкая девиация языка влево. Речь дизартричная. Грубый левосторонний гемипарез: в левой руке отмечается резкое снижение силы (больше в дистальных отделах), возможны лишь небольшие по объему движения в плечевом и локтевом суставе, в пальцах кисти — минимальные сгибательные движения, в ноге сила мышц снижена до 3 баллов. Мышечный тонус снижен в левой руке. Глубокие рефлексы чуть выше слева, симптом Бабинского слева. Походка паретическая, ходит с помощью опоры. Координаторные пробы правыми конечностями выполняет удовлетворительно, выполнение тестов левыми конечностями невозможно из-за пареза. Чувствительных расстройств нет.

В общем анализе крови и мочи, биохимическом анализе крови отклонений от нормы не выявлено. Коагулограмма: резкое повышение уровня фибриногена — 999 мг% (норма до 350 мг%), фибринолитическая активность 32% (норма 14-16%), индекс фибринолиза 0,3 (норма 0,8-1,2), тромбиновое время 16 с, время свертывания по Ли — Уайту 9 мин 26 с, ретракция кровяного сгустка 40%, гематокрит 53%, Б-фибриноген ++, протромбиновое время 22 с (68%).

Антитела к кардиолипину в пределах нормы. Тест на волчаночный антикоагулянт отрицательный.

ЭКГ: ритм синусовый, 74 в минуту, нормальное положение электрической оси сердца. ЭхоКГ — без особенностей.

При допплерографическом исследовании экстра- и интракраниальных артерий отмечено значительное снижение кровотока по правой средней мозговой артерии, без локальных признаков стеноза.

КТ головного мозга: в правом полушарии большого мозга на границе лобной и височной области с частичным распространением на островок, наружную капсулу, нижнюю треть центральных извилин определяется зона слабо и неоднородно пониженной плотности неправильной формы с нечеткими контурами. Субарахноидальное пространство правого полушария визуализируется слабо. Также в правом полушарии определяются небольшие очаги пониженной плотности: один — вблизи заднего рога бокового желудочка, второй — в проекции передних отделов парацентральной дольки. Определяется слабое расширение III и боковых желудочков, умеренное расширение базального цистернального пространства, левой сильвиевой щели. Заключение: данные КТ могут соответствовать ишемическим очагам в правом полушарии головного мозга.

Исследование уровня гомоцистеина в плазме крови: выявлено повышение содержания гомоцистеина до 38 мкг/л (норма 8-10 мкг/л).

Молекулярно-генетическое исследование: при ДНК-диагностике выявлено гомозиготное носительство мутации С677Т (генотип Т/Т) и благоприятного варианта мутации А1298С (генотип А/А) в гене МТГФР.

У представленных пациентов также исследовалась ДНК на носительство других известных мутаций, приводящих к тромбофилическому состоянию, — лейденской мутации в гене V фактора свертывания крови, мутации G20210A в гене протромбина. Изменений нуклеотидного состава этих генов выявлено не было.

Обсуждение

Таким образом, было установлено, что первый больной — гетерозиготный носитель мутаций в гене МТГФР по аллелям С677Т и А1298С, имеющий значительно повышенный уровень гомоцистеина (приблизительно в 7 раз), второй больной — гомозиготный носитель мутации С677Т и гомозиготный носитель полиморфизма благоприятного типа А1298С, уровень гомоцистеина у него повышен в 4 раза. Полученные данные подтверждают важную роль генетических факторов в формировании гипергомоцистеинемии. Необычно высокий уровень гомоцистеина у первого пациента можно объяснить, помимо сочетанного гетерозиготного носительства двух мутаций, также действием на организм дополнительного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний — курения, которое на биохимическом уровне способствует снижению уровня витамина В 6 в организме, что усугубляет накопление гомоцистеина.

Поскольку гипергомоцистеинемия у представленных больных имеет генетическую основу, они нуждаются в постоянном приеме препаратов, нормализующих уровень гомоцистеина, — фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12, что дает шанс избежать сопутствующих тромбофилических состояний.

Таким образом, следует подчеркнуть, что генетические факторы риска ишемического инсульта играют существенную роль в его этиологии (особенно у лиц молодого возраста, не имеющих других наиболее распространенных факторов риска). Это расширяет существующие представления о гетерогенности ишемического инсульта и еще раз подтверждает концепцию его неоднородности по механизмам и причинам возникновения. Обнаружение биохимических или генетических маркеров тромбофилических состояний позволяет значительно повысить возможности проведения адекватного патогенетического лечения и профилактики острых нарушений мозгового кровообращения, прежде всего у лиц молодого трудоспособного возраста, что имеет важное медицинское и социальное значение.

Bibliography

1. Бокарев И.Н. Тромбофилические состояния и их клинические аспекты // Клин. мед. — 1991. — №8. — С. 7-11.

2. Ефимов В.С., Цакалофф А. Гомоцистеинемия в патогенезе тромбоза и атеросклероза // Лаб. мед. — 1999. — №2. — С. 44-48.

3. Калашникова Л.А., Добрынина Л.А., Устюжанина М.К. Гипергомоцистеинемия и поражение головного мозга // Неврол. журн. — 2004. — №3. — С. 48-54.

4. Козловская Н.Л. Тромбофилические состояния // Клин. фармакол. и тер. — 2003. — №12. — С. 74-80.

5. Патрушев Л.И. Тромбофилические состояния и современные методы их диагностики // Рус. мед. журн. — 1998. — Т. 6, №3. — С. 181-185.

6. Патрушев Л.И. Генетические механизмы наследственных нарушений гемостаза // Биохимия. — 2002. — Т. 67, №1. — С. 40-55.

7. Скворцова В.И., Лимборская С.А., Сломинский П.А. и др. Генетика ишемического инсульта // Журн. неврол. и психиатр. (Приложение «Инсульт»). — 2001. — №4. — С. 10-18.

8. Федин А.И., Ефимов В.С., Кашежева А.З., Кромм М.А. Гипергомоцистеинемия как фактор риска инсульта // Журн. неврол. и психиатр. (Приложение «Инсульт»). — 2002. — №6. — С. 24-28.

9. Boushey С. J., Beresford S.A., Omenn G.S., Motulsky А.А. Quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease: probable benefits of increasing folic acid intakes // J. A. M. A. — 1995. — Vol. 274. — P. 1777-1782.

10. Cattaneo M. Hyperhomocysteinemia, atherosclerosis and thrombosis // Thrombos. Haemostas. — 1999. — Vol. 81. — P. 165-176.

11. Clarke R., Daly L., Robinson K. et al. Hyperhomocysteinemia: an independent risk factor for vascular disease // N. Engl. J. Med. — 1991. — Vol. 324. — P. 1149-1155.

12. De Marco P., Calevo M.G., Moroni A. et al. Study of MTHFR and MS polymorphisms as risk factors for Italian population // J. Hum. Genet. — 2002. — Vol. 47. — P. 319-324.

13. Frosst P., Blom H. J., Milos R. et al. A candidate genetic risk factor for cardiovascular disease: a common mutation in methylentetrahydrofolate reductase // Nature Genet. — 1995. — Vol. 10. — P. 111-113.

14. Graham I.M., Daly L.E., Refsum H. et al. Plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease // J. A. M. A. — 1997. — Vol. 277. — P. 1775-1781.

15. Hankey G.J., Eikelboom J.W. Homocystein and vessel pathology // Lancet. — 1999. — Vol. 354. — P. 407-413.

16. McCully K.S. Vascular pathology of homocysteinemia: implications for the pathogenesis of atherosclerosis // Am. J. Pathol. — 1969. — Vol. 56. — P. 111-128.

17. Medina M.F., Urdiales L.L., Amores-Sanchez M.I. Roles of homocysteine cell metabolism // Eur. J. Biochem. — 2001. — Vol. 268. — P. 3871-3882.

18. Mudd S.N., Levy H.L., Stokby F. Disorders of transsulfuration // The Metabolic and Molecular Basis of Inherited Disease / Eds C.R. Scriver et al. — 7-th Ed. — New York, 1995. —P. 1279-1327.

19. Refsum H., Ueland P.M., Nydara O., Vollset S.E. Homocysteine and vascular disease // Ann. Rev. Med. — 1998. — Vol. 49. — P. 31-62.

20. Selhub J., Miller J.W. The pathogenesis of homocysteinemia: interruption of coordinate regulation by S-adenosylmethionine of the remethylation and transsulfuration of homocysteine // Am. J. Clin. Nutr. — 1992. — Vol. 55. — P. 131-138.

21. Selhub J. Homocysteine metabolism // Ann. Rev. Nutr. — 1999. — Vol. 19. — P. 217-246.

22. Stefano V.D., Finazzi G., Manucci P.M. Inherited thrombophilia: pathogenesis, clinical syndromes and management // Blood. — 1996. — Vol. 87, №9. — P. 3531-3534.

24 Кетамин — Кетамин

Кетамин

С начала 90-х годов в нашей стране среди подростков и юношей распространилось злоупотребление кетамином (синонимы: каллипсол, кеталар) — препаратом, с 1970 г. применяющимся в анестезиологии для кратковременного наркоза и в ветеринарии. По химическому строению он является 2(орто-хлорфенил)-2(метиламино)циклогексана гидрохлоридом. Особенность действия кетамина — его быстрый и непродолжительный эффект. По своему психоактивному действию кетамин близок к фенциклидину, хотя имеется и ряд отличий в особенностях интоксикации. Применяется внутримышечно или внутривенно. Наиболее распространенным является внутримышечный способ введения. Начальная доза составляет обычно 0,5-0,6 мл 5% раствора — с последующим повышением доз. При внутримышечном введении 2 — 3 мл 5% раствора кетамина действие наступает через 15 минут и может продолжаться около 3 часов. При внутривенном введении препарат действует быстрее, но продолжительность действия короче.

Эйфория характеризуется подъемом настроения, ощущением необычного блаженства. Одновременно наблюдаются деперсонализация и дереализация, расстройства схемы тела, возникает ощущение особой легкости тела, полета, безграничности окружающего пространства. Затем возникают необычайно яркие зрительные галлюцинации фантастического содержания. Иногда галлюцинации носят устрашающий характер, но страха при этом наркотизировавшиеся не испытывают, скорее, интерес к тому, что они «видят». На высоте интоксикации состояние напоминает онейроидное. Наркотизировавшиеся дезориентированы, испытывают ощущение, что они «находятся в другом измерении», «общаются с Богом», «с дьяволом», переносятся в другие места, слышат какую-то особую «неземную» музыку и пр. К некоторым лицам в интоксикации приходит ощущение безграничных творческих способностей: самопроизвольно сочиняется музыка, складываются стихи, приходят в голову удивительные фасоны одежды и пр. Внешне наркотизировавшиеся заторможены, у них отмечаются дизартричная речь, атаксия, дискоординация движений, повышение артериального давления, тахикар- дия. При быстром внутривенном введении возможно угнетение дыха- ния. При выходе из интоксикации может наблюдаться психомоторное возбуждение, которое сменяется слабостью, вялостью, сонливостью, крайне подавленным настроением с раздражительностью и выражен- ным влечением к повторению наркотизации. Постинтоксикационное состояние сопровождается также вегетативной дисфункцией, тошнотой, реже рвотой. При внутривенном введении галлюцинации не столь яркие и красочные, как при внутримышечном введении.

Психическая зависимость формируется очень быстро, иногда уже после нескольких инъекций. Но возможно эпизодическое введение препарата в течение года и более. Очень быстро начинает расти толерантность, так как первоначальные дозы перестают оказывать желаемое действие и продолжительность действия препарата сокращается. Рост толерантности характеризуется как увеличением разовых доз, так и кратности введения препарата. Толерантность может возрастать до 20-30 мл кетамина в день. Наркотизация может носить циклический характер: 2-3 дня интоксикации и столько же — светлый промежуток. Постепенно дозы увеличиваются, промежутки между интоксикациями сокращаются. Эйфория ослабевает, галлюцинации становятся менее яркими, менее красочными, более обыденного содержания. С другой стороны, усиливается выраженность постинтоксикационной симптоматики. В постинтоксикационный период резко выражено влечение к повторению наркотизации. Ремиссии непродолжительны. Если нет перехода к другим наркотикам, быстро наступает рецидив. Развернутого абстинентного синдрома при злоупотреблении кетамином мы не наблюдали. Но, учитывая выраженность патологического влечения к препарату, постепенное утяжеление постинтоксикационной симптоматики, частые рецидивы, можно предположить возможность формирования физической зависимости.

А.В. Надеждин, А.И. Иванов и др. (1998) описывают у подростков абсти- нентный синдром при зависимости от кетамина, который формируется при систематическом потреблении через 4-7 месяцев и характеризуется вегетативной дисфункцией, стойкими инсомническими расстройствами, соматическим дискомфортом, алгическими расстройствами, лишен- ными четкой локализации. Продолжительность абстинентного синдрома, по их данным, до 10дней. По выходе из абстинентного синдрома наблюдается умеренно выраженное астено-апатическое состояние.

Постепенно у больных наступает социальная и психическая дезадаптация.

Глоссит лечение 🌟 Поликлиника №1 РАН

Глоссит – это воспаление языка, которое может возникать как первично, так и в рамках других патологических состояний. К осложнениям глоссита относят абсцедирование (гнойной расплавление тканей с формированием полостного образования),  распространение воспаления на окружающие ткани, септические процессы, затруднение дыхания при расположении гнойника в корне языка, болевые ощущения во время приема пищи, что может приводить к выраженной белковой недостаточности, а также злокачественное перерождение очага хронического воспаления.

К развитию глоссита приводят травматические повреждения слизистой языка, первичное инфицирование патогенной флорой или другие патологические состояния с нарушением дифференцировкой эпителия. Травматические изъязвления обычно возникают в результате механического воздействия со стороны зубов, инородных материалов (скоб, пирсинга), самоповреждающих действий и других факторов. К факторам риска глоссита помимо травм относятся нарушение гигиены полости рта и другие воспалительные заболевания ротоглотки (тонзиллиты, фарингиты), а также кариес. При наслоении на язвенный дефект патологической флоры (особенно стафилококка) может формироваться абсцессы и флегмоны. Классификация гнойного воспаления языка включает разделение по этиологии (стоматогенный, одонтогенный, тонзиллогенный), по локализации и течению – острое или хроническое воспаление на спинке, корне, теле.

Основным симптомом в клинической картине глоссита выступает развитие выраженного быстро нарастающего болевого синдрома. При абсцессе языка  речь и глотание становятся резко болезненными, возможно общее повышение температуры тела, боль может отдавать в другие области (ухо, горло),  прикосновения к языку резко болезненны. Если абсцесс локализуется в области корня языка, то отмечается изменение речи (она становится дизартричная), боль при открывании рта, разговоре и приеме пищи. Флегмона характеризуется усилением болей, осиплостью голоса, затруднением дыхания, иногда закрытие рта становится невозможным по причине его значительного увеличения.

К диагностическим критериям также можно отнести увеличение подподбородочных, подчелюстных лимфатических узлов, гипотрофия мышц языка при длительном течении процесса, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, отечность языка, асимметрия лица и другие более редкие симптомы.

Диагностикой и лечением глоссита занимается врач-гастроэнтеролог, а также стоматолог.

Для диагностики глоссита кроме выявления перечисленных симптомов требуется визуализации очага воспаления (видимая эрозия, язва, пальпируемое плотное образование). Дополнительных методов обследования обычно не требуется, однако при неэффективности проводимого лечения могут быть использованы бактериологическое исследование и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. При подозрении на онкологический процесс может потребоваться проведение КТ или МРТ, биопсия. При прорыве абсцесса или лечебной пункции содержимое необходимо направить на бактериологическое и цитологическое исследование. В общем анализе крови при абсцессе могут отмечаться острофазовые показатели воспаления – лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ, увеличение альфа-глобулинов.

Дифференциальная диагностика травматического повреждения должна проводиться с такими специфическими язвами, как туберкулезная и сифилитическая. Отличить данные состояния позволяет проведение цитологического исследования соскоба, бактериоскопия.  Биопсия требуется в случаях, подозрительных на плоскоклеточный рак и лимфоидные опухоли. Абсцедирование необходимо дифференциировать с актиномикозом (грибковое заболевание),  опухолями, ангиной Людвига, лимфаденитом и другими заболеваниями.

Лечение травматического повреждения языка направлено в первую очередь на коррекцию или устранение повреждающего фактора – деформацию зубов, замена металлоконструкций, исправление прикуса. Для улучшения заживления необходимо придерживаться диетических назначений, возможно использование местных обезболивающих препаратов, полосканий, использование нестероидных противовоспалительных, в некоторых случаях – стероидных противовоспалительных средств, а также антибактериальных препаратов при установленной бактериальной этиологии или риске развития абсцесса у людей с иммунодефицитом. Абсцесс лечат только хирургически путем  вскрытия и дренирования гнойника и использование антисептических и антибактериальных средств. Пациенты с длительным воспалительным процессом в связи с риском трансформации в опухолевый процесс должны находиться под наблюдением.

Психологическая библиотека



Книги по жанрам:

Поиск по разделу

По психологии написано множество книг, различных авторов, на различные темы. Чтобы можно было легко ориентироваться в этом бескрайнем море психологической информации мы создали нашу электронную психологическую библиотеку.
Мы стараемся собирать в этой психологической библиотеке лучшие книги по психологии и саморазвитию, достижению успеха в бизнесе и личной жизни, построению качественных отношений и развитию навыков публичных выступлений. Психологическая библиотека — это кладовая психологических идей и открытий, размышлений и исследований. Каждая книга психологической библиотеки, словно крупица мудрости, открывает небольшой кусочек тайны под названием Жизнь.
Каждую неделю мы добавляем новые книги в нашу психологическую библиотеку, так что заглядывайте и наслаждайтесь чтением.
Часть книг можно почитать прямо с сайта, все — скачать себе в виде архива (они помечены значком ). Для прочтения некоторых книг вам могут понадобиться специальные программы.

Новые поступления

14 января 2016 г.

Аткинсон В.В «Закон привлечения и сила мысли»

Это одна из первых книг (издание 1906 года) о Великом Законе Привлечения, управляющем человеческой жизнью.

Как известно, то, чего мы желаем или боимся, притягивается к нам. Настало время овладеть этой силой притяжения и заставить ее служить себе во благо.

Скорее всего это новое издание книги «Сила мысли», представленной у нас в библиотеке.

17 декабря 2015 г.

Стоун Роберт «Как получать все, что хочешь»

Не так давно ученые обнаружили, что фантазирование в расслабленном состоянии активизирует правое полушарие мозга.

Это полушарие творчества, гениальных решений, преодоления ограничений времени и пространства, чудесного проявления «плодов воображения».

Правому полушарию мозга удается совершать чудесные вещи, а каким образом оно это делает Роберт Стоун очень просто все объясняет на языке мифов и сказок.

12 ноября 2015 г.

Кэнфилд Джек «Думать и богатеть»

Автор не обещает манну небесную и виллу на Канарах в придачу: вам придется приложить кое-какие усилия, например, немного подкорректировать свою поведенческую тактику и применить на практике особые секреты, находящиеся на страницах этой книги.

Но, может быть, именно поэтому «правила успеха» работают даже тогда, когда многие другие стратегии достижения желаемого оказываются бессильны. Потому что в этом случае игра начинает идти по вашим правилам…

15 октября 2015 г.

Солянов Федор «10 шагов от съемной квартиры до собственной за 1 год»

Работающая стратегия по отказу от аренды квартиры и переезду в свою собственную

Многим из нас уже давно очень хочется купить собственную квартиру, и вы думаете, что знаете, что для этого нужно сделать.

Но…

Вы пытаетесь откладывать деньги и тут возникает какая то ситуация и все деньги тратятся не понятно куда… не получается…

И так вы живете уже и 3 и 5 и 7 лет.

Так вот, только для тех, кто хочет достигнуть своей цели — книга из 10 конкретных шагов, которые помогут вам получить собственную квартиру.

17 сентября 2015 г.

Лотар Зайверт «Ваше время — в Ваших руках»

«И куда только ушло мое время?» — стонет иной руководитель под бременем работы и стресса. Мы все знаем эту проблему. Все больше людей попадает в цейтнот. Но не столько перегрузка работой, сколько неумение планировать свое время вынуждает многих менеджеров проводить за письменным столом 60 часов в неделю (или, может быть, больше?).

13 августа 2015 г.

Ричард Кох «Жизнь по принципу 80-20»

80% результатов проистекают лишь из 20% причин — принцип, напоминающий поговорку «Лучше меньше, да лучше».

Книга научит Вас так выбирать и использовать наиболее эффективные действия и методы, число которых относительно невелико, чтобы достижения отлично соответствовали Вашим целям, замыслам, мечтаниям.

16 июля 2015 г.

Фрэнк Беттджер «Вчера неудачник — сегодня преуспевающий»

Являясь автобиографией и практическим руководством к действию книга в увлекательной форме и на богатом фактическом материале рассказывает, как добиться успеха, приводит поучительные примеры и дает подробные указания, как развить в себе стиль, дух и технику первоклассного коммерсанта.

Книга полезна каждому, кто хочет научиться работать наиболее плодотворно в любой сфере деятельности и стать человеком, общение с которым доставляет людям радость.

24 июня 2015 г.

Холлис Джеймс «Грезы об Эдеме: В поисках доброго волшебника»

В так называемые Средние века коллективная фантазия о рае по существу стала компенсацией тех жестких, а иногда просто бесчеловечных условий, в которых людям приходилось постоянно заниматься тяжелым трудом, чтобы просто выжить. Если жизнь была такой невыносимой «здесь», значит, она обязательно должна была стать лучше «где-то там». Сегодня условия жизни в западном мире относительно комфортны по сравнению с теми тяжелыми временами. Хотя мы не достигли «рая для работающих людей», мы все же оказались к нему намного ближе, чем могли себе представить наши предки. Однако при всем этом благополучии и даже изобилии, имея возможность путешествовать по миру, получать любую информацию, покупать в магазине любые вещи и продукты вместо того, чтобы постоянно бороться за свое существование, почему мы все же несчастливы? Может быть, иллюзией является само представление о счастье?

18 июня 2015 г.

Лупан Сесиль «Поверь в свое дитя»

Рассмотрены проблемы ускоренного развития и обучения детей в раннем возрасте.

Основная мысль автора: дети требуют не внимания-опеки, а внимания-интереса, который им могут дать только их родители. Для малышей они самые лучшие педагоги.

14 мая 2015 г.

Экер Т. Харв «Думай как миллионер»

Каждый из нас хоть раз в жизни задумывался над тем, почему одни купаются в роскоши, а другим суждено всю жизнь бороться с финансовыми проблемами. Размышляя о причинах такого положения дел, мы вспоминаем об образовании, умственных способностях, навыках, умении планировать, методах работы, деловых связях, удачливости и т. п.

А может, дело вовсе не в этом? Прочитав книгу, вы познакомитесь с оригинальной точкой зрения. Автор считает, что у каждого из нас есть личная финансовая программа, предопределяющая уровень финансового благополучия, и дает практические советы по ее изменению при необходимости.

16 апреля 2015 г.

Калашников А. И. «Наука побеждать» Приветствую вас, уважаемый читатель. Прошу дать мне руку, и я поведу вас в мир решений, результатов, эффективных боевых методов работы с конфликтами, а также грамотных и умелых приемов управления людьми и развития лидерских качеств.

26 февраля 2015 г.

Алипатова Людмила «Женственность в ритме города»

Книга написана женщиной исключительно для женщин и о Женщине.

Поднимаются вопросы о современных проблемах и вариантах их решений. Потому что в современном ритме жизни оставаться Женщиной с большой буквы этого слова становится всё сложнее. И что опасно — остаётся покрыта забвением самая суть, основа женского начала — её чувства, желания, сила любви. И огромное количество прекрасных жительниц планеты бьётся, как рыба об лёд, в поисках своего места под солнцем, разрываясь между духовным и материальным, между процессом и результатом, чувствами и долгом.

Данная книга будет актуальна именно для тех, кто хочет разобраться в первую очередь в себе, понять, принять, осознать, как обрести гармонию. И, как следствие, быть женственной и желанной.

12 февраля 2015 г.

БэдБой Даниель «Виртуоз»

«Все мы знаем, как важна ВНУТРЕННЯЯ ИГРА, но ты когда-либо останавливался на том, чтобы спросить себя, что такое ВНУТРЕННЯЯ ИГРА на самом деле? Это когда Я просто очень хорошо запомнил материал или, может быть, когда Я улучшил доходчивость своего голоса?

Фактически, Внутренняя Игра основана на уверенности, убеждениях и общем отношении к жизни. Понимаешь ты это или нет, твое внимание постоянно направлено на женщин, с которыми ты говоришь. Если у тебя прочное, настойчивое и позитивное отношение к жизни, женщин естественно будет притягивать к тебе. Как это происходит у большинства натуралов.

Они развивают эти три аспекта своей идентичности: уверенность, убеждения и отношение к жизни. Когда это происходит, они начинают чувствовать большую уверенность и начинают вести себя как приз, что совершенно точно ПРИВЛЕКАЕТ ЖЕНЩИНУ».

29 января 2015 г.

Аллен Дэвид «Готовность ко всему. 52 принципа продуктивности для работы и жизни»

Следующие принципы, комментарии и эссе формируют основу, которая представляет собой не просто подсказки и хитрости. Независимо от того, внедрили ли люди полностью на практике методику, описанную в книге «Как разобраться с делами» или нет, всегда находились ещё вещи, которые каждый мог бы делать всё лучше и лучше, и которые могли бы улучшить их продуктивность и общее благосостояние. Вы найдёте, что эти элементы заново утверждаются и укрепляются в этих принципах и эссе.

Оцените материал:


Получайте свежие статьи и новости Синтона:
Обращение к авторам и издательствам

Данный раздел сайта является виртуальной библиотекой. На основании Федерального закона Российской федерации «Об авторском и смежных правах» (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ), копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений, размещенных в данной библиотеке, категорически запрещены.
  Все материалы, представленные в данном разделе, взяты из открытых источников и предназначены исключительно для ознакомления. Все права на статьи принадлежат их авторам и издательствам. Если вы являетесь правообладателем какого-либо из представленных материалов и не желаете, чтобы ссылка на него находилась на нашем сайте, свяжитесь с нами, и мы немедленно удалим ее.

Добавить книгу

Наверх страницы

Аденоиды, необходимость операции по удалению » Лахта Клиника

Терминология

«Аден» на греческом означает «железа», и все медицинские термины, начинающиеся с «адено-» (аденовирус, аденома и т.д.), имеют отношение к железистым тканям.

Далее, лимфаденоидное глоточное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера) – один из важнейших рубежей иммунной системы, представляющий собой совокупность крупных и мелких железок из лимфоидной ткани, которые расположены у входа в желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути. Такие слова, как «миндалины» и просторечное «гланды», известны всем; они обозначают крупные структурные элементы глоточного кольца, а именно пару небных миндалин, пару трубных, одну язычную и одну носоглоточную (этим лимфаденоидное кольцо не исчерпывается, но сейчас нас интересуют именно миндалины).

Глоточную миндалину «невооруженным глазом» не увидеть, она расположена на своде носоглотки, кверху по задней ее стенке, и для осмотра отоларингологи используют специальное зеркальце. Аденоиды, – что можно перевести как «отростки железы» или «ответвления железы» (часто употребляется также термин «аденоидные вегетации»), – это аномальное, избыточное разрастание носоглоточной миндалины.

Попутно заметим, что полипы и аденоиды, вопреки расхожему мнению, вовсе не одно и то же. Разница в гистологии: полипы – это доброкачественная опухоль, растущая из слизистой оболочки; аденоиды – разросшаяся паренхиматозная (функционально-специализированная) ткань миндалины. Поэтому аденоиды, в отличие от полипов, патологичны далеко не всегда, а лишь в тех случаях, когда их развитие нарушает функционирование смежных органов.

Завершая терминологический экскурс, обратим внимание на слово «аденоидит»; подобно всем прочим «-итам», оно указывает на воспалительный процесс, т.е. означает воспаление аденоидов.
В той или иной степени аденоиды увеличены у абсолютного большинства детей дошкольного возраста (свыше 90%). На возрастную категорию от 3 до 10 лет приходится три четверти всех диагностируемых хронических аденоидитов, сопровождающихся функциональными нарушениями ЛОР-органов вследствие гипертрофии носоглоточной миндалины. Однако подобная ситуация, требующая медицинского вмешательства, встречается, – хотя и гораздо реже, – в любых других возрастных категориях.

Причины

Выделяют несколько групп причин, обусловливающих увеличение носоглоточной миндалины. В первую очередь, это инфекционно-воспалительные процессы, вызываемые бактериями (чаще всего стафилококком) или вирусами (ОРВИ, корь, краснуха и т.д.). При остром аденоидите гипертрофия миндалины носит физиологически целесообразный, защитный и в норме обратимый характер. Однако при хронических инфекциях носоглотки или верхних дыхательных путей тенденция к разрастанию аденоидов может не только сохраняться, но со временем прогрессировать.

Другим важнейшим фактором является врожденная предрасположенность: влияние наследственности на риск развития патологических аденоидов доказано многократно.

К причинам следует отнести также все состояния, заболевания и синдромы, при которых нарушается нормальный иммунный отклик: аллергии, истощения, гиповитаминозы, эндокринные расстройства, очаги хронической инфекции в других системах организма (например, микозы), перенесенные хирургические вмешательства, частые переохлаждения и т.д.

Наконец, отдельную группу причин или, скорее, факторов риска составляют детерминанты, связанные с питанием и средой обитания: избыток сладкого в рационе, неблагоприятная экология, пересушенный пыльный воздух в квартире, неумеренное использование средств бытовой химии и др.

Симптоматика

Существует выражение «аденоидное лицо»: при длительном существовании нелеченных разросшихся аденоидов лицо вытягивается, рот постоянно приоткрыт, кожа бледная, деформируется прикус, искривляется носовая перегородка, глаза немного навыкате. Больные словно постоянно находятся в «простуженном» состоянии, т.е. страдают хроническим ринитом (насморком) и кашлем; крылья носа и участок над верхней губой раздражены и гиперемированы. Один из осевых, ведущих симптомов, – недостаточность носового дыхания, – в детском возрасте может привести к весьма серьезным последствиям, вплоть до неправильного и недостаточного развития грудной клетки и мышц плечевого пояса, нарушениям эмоционально-волевой сферы, когнитивных функций (память, внимание) и общего интеллекта.

Нос «заложен» постоянно, даже в отсутствие выраженного ринита. Голос, как правило, глухой, речь дизартричная, с той или иной степенью гнусавости. В ряде случаев обнаруживается снижение слуха. Сон обычно поверхностный, с храпом и тенденцией к ночному апноэ (остановка дыхания во сне).

Хроническая недостаточность местного иммунитета обусловливает уязвимость к всевозможным инфекциям и предрасположенность к аллергическим реакциям. Есть достоверные данные о причинно-следственной связи между хроническим аденоидитом и неврозами, энурезами, офтальмологической патологией, отитами и тугоухостью, неврологическими нарушениями, сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диагностика

Клиническая картина аденоидов (и аденоидита) достаточно специфична, чтобы поставить предварительный диагноз уже в ходе стандартного оториноларингологического осмотра. Однако практически всегда назначают дополнительные инструментальные исследования, из которых наиболее информативными являются компьютерная томография и риноскопия (один из малоинвазивных эндоскопических методов). Жесткие риноскопы, как и рентгенография, в настоящее время по ряду причин применяются все реже. Традиционное пальцевое исследование также значительно уступает в информативности современной визуализирующей диагностике.

Обязательно назначают лабораторные анализы крови, мочи, носоглоточной слизи (бактериологическое исследование). При возникновении дифференциально-диагностических неясностей может быть показана биопсия с гистологическим исследованием образца ткани (для исключения новообразований иной природы, нежели «банальные» аденоиды).

Лечение

Как отмечено выше, не всякие аденоиды подлежат обязательному лечению, а если и подлежат, то не обязательно это лечение должно быть хирургическим. Решение определяется тем, в какой степени нарушены функции дыхания, слуха и т.д. (причем зависимость выраженности этих нарушений от размеров аденоидов отнюдь не прямая). Поскольку увеличение носоглоточной миндалины является в норме обратимым и может значительно редуцироваться к достижению зрелого возраста, то в ряде случаев возможно обойтись многочисленными физиотерапевтическими и медикаментозными схемами лечения, которые с высокой эффективностью применяются в современной мировой оториноларингологии (Лахта Клиника в этом плане поистине современна).

С другой стороны, следует понимать: если ЛОР-врач рекомендует радикальное, хирургическое решение проблемы, то эта рекомендация основана на множестве индивидуальных факторов, включая динамику состояния и риск развития серьезных осложнений (см. выше), многие из которых, в отличие от самой гиперплазии миндалины, являются необратимыми. В настоящее время практикуется не только классическая аденотомия кольцевым скальпелем, но и альтернативные современные технологии (лазерная, крио‑, ультразвуковая деструкция).

Какой бы метод ни был избран, операция всегда носит плановый характер, требует определенной подготовки и, как правило, не производится в разгар сезонных эпидемий ОРВИ, при наличии острого воспалительного процесса в полости рта или носоглотке, при обострениях имеющихся хронических заболеваний.

Отдельно следует сказать о способах обезболивания. Сегодня применяются мощные местные анестетики, которые, в принципе, отключают чувствительность до легко переносимого уровня, – тем более, что операция занимает всего несколько минут. Вопрос о показаниях и противопоказаниях, преимуществах и рисках общего наркоза при аденотомии остается дискутабельным и решается в каждом случае индивидуально. Однако любые родители, – включая автора статьи, – которые сами перенесли в детстве потрясение от боли, страха, ситуационного шока и «предательства» взрослых, обрекших (чаще всего обманом или недоговорками) на подобную процедуру, будут настаивать в первую очередь на «общих» вариантах обезболивания. Широко применяется, в частности, щадящий медикаментозный сон, значительно менее опасный, чем интубационный наркоз.

Дизартрия — Симптомы и причины

Обзор

Дизартрия возникает, когда мышцы, используемые для речи, ослабевают или вам трудно их контролировать. Дизартрия часто вызывает невнятную или медленную речь, которую трудно понять.

Общие причины дизартрии включают расстройства нервной системы и состояния, вызывающие паралич лицевого нерва или слабость мышц языка или горла. Некоторые лекарства также могут вызывать дизартрию.

Лечение основной причины вашей дизартрии может улучшить вашу речь. Вам также может понадобиться логопед. При дизартрии, вызванной лекарствами, отпускаемыми по рецепту, может помочь изменение или прекращение приема лекарств.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы дизартрии различаются в зависимости от основной причины и типа дизартрии. Они могут включать:

  • Невнятная речь
  • Медленная речь
  • Неспособность говорить громче шепота или говорить слишком громко
  • Быстрая речь, которую трудно понять
  • Гнусавый, хриплый или напряженный голос
  • Неравномерный или ненормальный ритм речи
  • Неравномерная громкость речи
  • Монотонная речь
  • Трудно двигать языком или мышцами лица

Когда обратиться к врачу

Дизартрия может быть признаком серьезного заболевания.Обратитесь к врачу, если у вас есть внезапные или необъяснимые изменения в вашей способности говорить.

Причины

При дизартрии у вас могут возникнуть трудности с движением мышц рта, лица или верхних дыхательных путей, которые контролируют речь. Условия, которые могут привести к дизартрии, включают:

  1. Боковой амиотрофический склероз (БАС или болезнь Лу Герига)
  2. Черепно-мозговая травма
  3. Опухоль головного мозга
  4. Церебральный паралич
  5. Синдром Гийена-Барре
  6. Травма головы
  7. Болезнь Гентингтона
  8. Болезнь Лайма
  9. Рассеянный склероз
  10. Мышечная дистрофия
  11. Миастения гравис
  12. Болезнь Паркинсона
  13. Ход
  14. Болезнь Вильсона

Некоторые лекарства, такие как некоторые седативные и противосудорожные препараты, также могут вызывать дизартрию.

Осложнения

Из-за проблем с общением, вызываемых дизартрией, осложнения могут включать:

  • Социальные трудности. Проблемы с общением могут повлиять на ваши отношения с семьей и друзьями и усложнить социальные ситуации.
  • Депрессия. У некоторых людей дизартрия может привести к социальной изоляции и депрессии.

29 мая 2020 г.

Показать ссылки
  1. Daroff RB, et al., ред. Неврология Брэдли в клинической практике. 7-е изд. Эльзевир; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  2. Дизартрия. Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/public/speech/disorders/dysarthria/. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  3. Maitin IB, et al., ред. Текущий диагноз и лечение: физическая медицина и реабилитация. Образование Макгроу-Хилл; 2020. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  4. Дизартрия у взрослых.Американская ассоциация речи, языка и слуха. https://www.asha.org/PRPPrintTemplate.aspx?folderid=8589943481. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  5. Препараты, вызывающие дизартрию. IBM Микромедекс. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
  6. Лирани-Сильва С. и др. Дизартрия и качество жизни у неврологически здоровых пожилых людей и пациентов с болезнью Паркинсона. CoDAS. 2015 г.; дои: 10.1590/2317-1782/20152014083.
  7. Признаки и симптомы невылеченной болезни Лайма.Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. По состоянию на 6 апреля 2020 г.
  8. Информационный бюллетень по неврологическим диагностическим тестам и процедурам. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Neurological-Diagnostic-Tests-and-Procedures-Fact. По состоянию на 6 апреля 2020 г.

Связанные

Связанные процедуры

Показать больше связанных процедур

Товары и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Дизартрия (трудно говорить) — NHS

Дизартрия — это трудности с речью, вызванные повреждением головного мозга или его изменениями в более позднем возрасте.

Симптомы дизартрии

У ребенка или взрослого с дизартрией может быть:

  • невнятная, гнусавая или с придыханием речь
  • напряженный и хриплый голос
  • очень громкая или тихая речь
  • проблемы с речью в правильном ритме, с частыми запинками
  • булькающая или монотонная речь
  • трудности с движением языка и губ
  • затрудненное глотание (дисфагия), которое может привести к постоянному слюнотечению

В результате этих проблем человека с дизартрией может быть трудно понять. В некоторых случаях они могут произносить только короткие фразы, отдельные слова или вообще не внятно произносить речь.

Дизартрия не влияет на интеллект или понимание, но у человека с этим заболеванием также могут быть проблемы в этих областях. Проблемы с речью также могут повлиять на социальное взаимодействие, занятость и образование.

Если у вас или вашего ребенка дизартрия, вам может быть полезно обратиться к логопеду (SLT). Спросите врача общей практики о ближайшей к вам клинике речевой и языковой терапии.

Что вызывает дизартрию?

Мышцы, используемые для речи, контролируются мозгом и нервной системой. Дизартрия может развиться, если какой-либо из них каким-либо образом поврежден.

Дизартрия может быть:

Дизартрия у детей обычно связана с развитием, в то время как дизартрия у взрослых часто бывает приобретенной, хотя оба типа могут поражать людей любого возраста.

Улучшится ли дизартрия с помощью речевой и языковой терапии, зависит от причины и степени повреждения или дисфункции головного мозга. Некоторые причины остаются стабильными, в то время как другие могут со временем усугубляться.

Диагностика дизартрии

Логопеды могут провести оценку, чтобы определить степень нарушения речи. Они могут попросить вас или вашего ребенка:

  • издавать разные звуки
  • поговорить на знакомую тему
  • считать числа или называть дни недели
  • прочитать отрывок вслух

Терапевт может также захотеть изучить движение мышц рта и голосового аппарата (гортани) и сделать запись.

Лечение дизартрии

Логопед будет работать в составе группы медицинских работников, в которую входят люди из сферы здравоохранения, социального обеспечения и волонтерства.

Терапевт постарается улучшить и максимизировать вашу или вашего ребенка способность говорить. Они помогут вам найти разные способы общения и помогут вам и вашей семье адаптироваться к новой ситуации.

Могут порекомендовать:

  • стратегии улучшения речи, такие как замедление речи
  • упражнения для улучшения громкости или четкости речи
  • вспомогательные устройства, такие как простая доска с алфавитом, усилитель или компьютеризированная система вывода голоса

Некоторые логопеды могут провести или направить вас на специализированную оценку средств коммуникации, включая компьютеризированные системы голосового вывода. Для некоторых людей эти устройства могут использоваться вместе или вместо речи, чтобы помочь им общаться.

Обратитесь к местному логопеду, если вы хотите пройти обследование. Они смогут предоставить дополнительную информацию и советы по организации оценки и испытания средств связи.

Нет никакой гарантии, что речевая и языковая терапия может улучшить речь всех, кто страдает дизартрией. Успешность лечения будет зависеть от степени и локализации повреждения или дисфункции головного мозга, основного состояния, вызвавшего это, и личных обстоятельств человека.

Советы по общению

Следующие советы могут помочь вам более эффективно общаться, если у вас дизартрия или если вы общаетесь с кем-то с этим заболеванием.

Советы больным дизартрией

Если у вас дизартрия, вам могут помочь:

  • сделайте глубокий вдох, прежде чем начать говорить
  • приложить дополнительные усилия, чтобы произнести ключевые слова
  • говорите медленно, при необходимости произнося по 1 слову
  • оставить пробел между каждым словом
  • убедитесь, что вы находитесь в одной комнате с человеком, с которым разговариваете, и повернитесь лицом к нему
  • привлечь внимание слушателя – например, прикоснувшись к нему или позвав его по имени, прежде чем вы начнете с ним разговаривать
  • говорите короткими предложениями и избегайте длинных разговоров, если чувствуете усталость
  • уменьшить фоновый шум – например, выключить телевизор или радио
  • повторите, если нужно

Советы семье, друзьям и опекунам

Если вы разговариваете с человеком, страдающим дизартрией, вам может пригодиться следующий совет:

  • уменьшить отвлекающие факторы и фоновый шум во время разговора
  • смотреть на человека, когда он говорит
  • после разговора дайте им достаточно времени, чтобы ответить — если они чувствуют, что их торопят или заставляют говорить, они могут начать беспокоиться, что может повлиять на их способность общаться
  • будьте осторожны, заканчивая свои предложения или исправляя любые ошибки в их языке, так как это может вызвать негодование и разочарование
  • , если вы не понимаете, что они пытаются сообщить, не притворяйтесь, что понимаете, так как они могут счесть это снисходительным и расстраивающим – всегда лучше честно признаться в своем непонимании
  • , если необходимо, попросите разъяснений, задавая вопросы «да/нет» или перефразируя, например, скажите: «Вы спрашивали меня, делал ли я покупки?»

Заболевания, связанные с речью

  • дизартрия – трудности с речью, вызванные поражением головного мозга, что приводит к неспособности контролировать мышцы, используемые при речи
  • дисфагия — затрудненное глотание, которое может быть симптомом дизартрии
  • дисфазия или афазия – языковые трудности, которые могут быть трудностями понимания языка (рецептивная дисфазия) или самовыражения (экспрессивная дисфазия)
  • диспраксия и атаксия — проблемы с физической координацией, которые также могут иногда влиять на движения, необходимые для речи

Последняя проверка страницы: 06 ноября 2019 г.
Дата следующей проверки: 06 ноября 2022 г.

Дизартрия (невнятная речь): симптомы, виды, причины, лечение

Что такое дизартрия?

Дизартрия — это состояние, при котором часть мозга, контролирующая губы, язык, голосовые связки и диафрагму, работает неправильно.Вам трудно правильно двигать этими мышцами. Часто это вызвано болезнью.

Некоторые люди с дизартрией имеют лишь незначительные проблемы с речью. У других настолько большие проблемы с произношением слов, что другие люди могут быть не в состоянии понять их очень хорошо. Помочь может логопед.

Типы дизартрии

Типы дизартрии зависят от причины или симптомов. Они включают в себя:

  • Spastic
  • гипокинетический
  • Hyperkinetic
  • ATAXIC
  • Dystaxic
  • Dystonic
  • Dystonic
  • FLACCID
  • Смешанные

Причины этой речевой проблемы могут включать в себя:

симптомы дисартрии

.

  • Медленно или быстро
  • Невнятно
  • Мягко, как шепот
  • Натужно
  • Поскольку дизартрия может затруднить движение губ, языка и челюсти, вам может быть труднее жевать и глотать.Проблемы с глотанием могут вызвать слюнотечение.

    Определение причины дизартрии

    Если вам вдруг стало трудно говорить, возможно, у вас инсульт. Немедленно позвоните в службу 911. Но если это происходит уже какое-то время, обратитесь к логопеду (ЛП). Они спросят о любых ваших заболеваниях, которые могут повлиять на вашу речь.

    Они также захотят проверить силу мышц ваших губ, языка и челюсти, когда вы говорите. Вас могут попросить:

    • Высунуть язык
    • Издать разные звуки
    • Прочитать несколько предложений
    • Подсчитать числа
    • Поть
    • Задуть свечу
    • 5

      включая некоторые тесты: Лечение и терапия дизартрии

      Лечение будет зависеть от причины вашей дизартрии, ее типа и симптомов. Ваша речь может улучшиться после того, как вы вылечите причину.

      Если у вас все еще есть дизартрия, вы можете обратиться к логопеду, который научит вас:

      • Упражнениям для укрепления мышц рта и челюсти
      • Способам говорить более четко, например говорить медленнее или делать паузы отдышаться
      • Как контролировать дыхание, чтобы сделать голос громче
      • Как использовать такие устройства, как усилитель, для улучшения звука вашего голоса

      Ваш терапевт также даст вам советы, которые помогут вам общаться, например:

      • Носите с собой ноутбук или смартфон.Если кто-то вас не понимает, напишите или напечатайте то, что вы хотите сказать.
      • Убедитесь, что вы привлекаете внимание другого человека.
      • Говорите медленно.
      • Говорите лицом к лицу, если можете. Другой человек сможет лучше понять вас, если увидит движение вашего рта.
      • Старайтесь не разговаривать в шумных местах, например, в ресторане или на вечеринке. Прежде чем говорить, выключите музыку или телевизор или выйдите на улицу.
      • Используйте выражения лица или жесты рук, чтобы донести свою точку зрения.
      • Используйте короткие фразы и слова, которые вам легче произносить.

      Советы друзьям и родственникам людей с дизартрией

      Ваш терапевт будет работать с вашей семьей, чтобы помочь им лучше понять вас. Они могут предложить вашим близким:

      • Спросить, если они что-то не понимают
      • Дать вам время закончить то, что вы хотите сказать
      • Смотреть на вас, когда они разговаривают с вами
      • Повторять ту часть, которую они поняли, чтобы вы не нужно повторять все заново
      • Стараться не заканчивать предложения за вас
      • Говорить с вами так, как с кем-либо другим
      • Продолжать вовлекать вас в разговор

      Дизартрия — обзор | ScienceDirect Topics

      Дизартрии

      Дизартрии включают аномальную артикуляцию звуков или фонем, или, точнее, аномальную нервно-мышечную активацию речевых мышц, влияющую на скорость, силу, синхронизацию, диапазон или точность движений, связанных с речью (Duffy, 1995). Наиболее последовательной находкой при дизартрии является искажение согласных звуков. Дизартрия является нейрогенной, связанной с дисфункцией центральной нервной системы, нервов, нервно-мышечных синапсов или мышц, в некоторых случаях с сенсорным дефицитом. Речевые нарушения, вторичные по отношению к локальным структурным проблемам неба, языка или гортани, не квалифицируются как дизартрии. Дизартрия может поражать не только артикуляцию, но и фонацию, дыхание или просодию (эмоциональный тон) речи. Полная потеря способности артикулировать называется анартрией .

      Как и афазии, дизартрии можно анализировать с точки зрения конкретных участков поражения головного мозга, связанных с определенными моделями нарушения речи. Анализ дизартрии у постели больного полезен для локализации неврологических поражений и диагностики неврологических нарушений. Опытный врач должен уметь распознавать основные типы дизартрии, а не рассматривать «дизартрию» как отдельное расстройство.

      Исследование речи у постели больного должно включать повторение слогов, слов и предложений. Повторение согласных звуков (например, /p/, /p/, /p/) или смещение согласных звуков (/p/, /t/, /k/) может помочь определить, какие согласные постоянно вызывают проблемы.

      Классификация дизартрии клиники Майо (Duffy, 1995), широко используемая в США, включает шесть категорий: (1) вялая, (2) спастическая и «односторонняя с поражением верхних двигательных нейронов», (3) атаксическая, (4) гипокинетическая, (5) гиперкинетическая и (6) смешанная дизартрия. Эти типы дизартрии обобщены в таблице 14.1.

      Вялая дизартрия связана с нарушениями, связанными со слабостью нижних двигательных нейронов бульбарных мышц, такими как полимиозит, тяжелая миастения и бульбарный полиомиелит.Речи хриплые, гнусавые, согласные произносятся нечетко. В случае миастении больной может начать чтение абзаца с нормальной дикцией, но к концу абзаца артикуляция становится мягкой, с придыханием и часто прерывается затрудненным дыханием.

      Спастическая дизартрия возникает у пациентов с двусторонним поражением моторной коры или кортико-бульбарных путей, например, при двустороннем инсульте. Речь грубая или «натужно-удушающая» по качеству вокала, с пониженным темпом, низким тоном и ошибками согласных.У пациентов часто отмечаются признаки «псевдобульбарного паралича», в том числе дисфагия, усиленные челюстные рефлексы и рвотные рефлексы, легкий смех и плач (эмоциональное недержание мочи, псевдобульбарный аффект или патологический смех и плач). Другой вариант — «оперкулярный синдром», описанный далее в этой главе.

      Более легкий вариант спастической дизартрии, «односторонняя дизартрия верхнего двигательного нейрона», связан с односторонним поражением верхнего двигательного нейрона (Duffy, 1995). Этот тип дизартрии имеет черты, сходные со спастической дизартрией, только в менее тяжелой форме.Односторонняя дизартрия верхних мотонейронов является одним из наиболее частых видов дизартрии, возникающих у пациентов с односторонними инсультами. Инсульты, в зависимости от их локализации, также могут вызывать смешанные формы дизартрии (см. далее). Имеются убедительные доказательства эффективности логопедической терапии при постинсультной дизартрии (Mackenzie, 2011).

      Генерализованная адаптация к дизартрической речи

      Парадигмы перцептивного обучения, ориентированные на слушателя, могут снизить нагрузку на разборчивость при дизартрии.В серии эмпирических исследований мы продемонстрировали, что предшествующий опыт или знакомство с дизартричной речью приводит к лучшему пониманию того же говорящего (говорящих) при последующих встречах (например, Borrie et al., 2012; Borrie, McAuliffe, Liss). , O’Beirne, & Anderson, 2013; Borrie & Schäfer, 2015, 2017; Lansford, Borrie, & Bystricky, 2016). Успешное восприятие речи требует, чтобы слушатели сопоставляли входящий слуховой ввод с сохраненными лингвистическими категориями, и хотя точные механизмы обучения, лежащие в основе адаптивных преимуществ ознакомления, не были полностью реализованы, предполагается, что общение с говорящим, страдающим дизартрией, дает слушателям возможность перенастроиться. их сохраненные категории путем сопоставления представлений неканонических или деградировавших акустических сигналов (Liss, Spitzer, Caviness, & Adler, 2002). Доказательства того, что система восприятия речи может быстро и гибко адаптироваться к неканоническим представлениям речи, также наблюдались с иностранными акцентами (например, Clarke & Garrett, 2004) и искусственно деградированными сигналами, включая синтетические (например, Francis, Ciocca, Ma, & Fenn, 2008), вокодированную шумом (например, Davis, Johnsrude, Hervais-Adelman, Taylor, & McGettigan, 2005) и сжатую во времени речь (например, Golomb, Peelle, & Wingfield, 2007).

      Согласно модели идеального адаптера Кляйншмидта и Джагера (2015), перцептивное обучение может быть концептуализировано как форма статистического вывода: слушатели строят лингвистические генеративные модели для новых говорящих на основе знаний о распределении акустических сигналов, связанных с каждой лингвистической категорией.Учитывая вероятностный характер сопоставления сигнала с категорией, обработка сигнала при последующих встречах с одним и тем же говорящим рассматривается как процесс «вывода в условиях неопределенности» (стр. 150). Тем не менее, структура также предполагает, что система восприятия речи чувствительна к структуре говорящих и подобных ситуаций и может опираться на предыдущий опыт для поддержки текущей обработки. В этом смысле генеративная модель и дистрибутивные убеждения, разработанные и обновленные во время встреч с одним говорящим, могут обобщаться для улучшения понимания нового говорящего с похожей манерой речи.

      Основная цель направленной на слушателя коррекции при дизартрии состоит в том, чтобы переложить коммуникативную нагрузку с говорящего на его основного партнера по общению (например, опекуна, супруга, друга; Borrie, McAuliffe, & Liss, 2012). Таким образом, исследования в области перцептивного обучения дизартричной речи были сосредоточены на адаптации говорящего, когда слушатели знакомятся и тестируются на одном и том же говорящем или на одной и той же небольшой группе говорящих с относительно однородными моделями деградации.Тем не менее, медицинские работники, которые регулярно взаимодействуют с пациентами с дизартрией (например, врачи, медсестры и физиотерапевты), также могут извлечь пользу из исправления, ориентированного на слушателя, особенно если обучение распространяется на новых говорящих. На сегодняшний день только одно исследование предоставляет предварительные доказательства генерализованной или независимой от говорящего адаптации к речи при дизартрии (Liss et al., 2002). В исследовании Лисса и соавт. (2002) слушатели были ознакомлены с группой говорящих, у которых наблюдалась либо гипокинетическая, либо атаксическая дизартрия.Затем последовали два посттеста: первый тест состоял из проверки фраз, произносимых группой тех же говорящих, с которыми они столкнулись во время ознакомления, а второй тест состоял из небольшого подмножества тестовых фраз, произносимых группой новых говорящих (т. дизартрия). Данные посттестовой разборчивости показали, что знакомство способствовало адаптации ко всем говорящим с дизартрией; тем не менее, производительность говорящих, с которыми они столкнулись во время ознакомления, была выше.Тем не менее, важно признать ограничение дублирования фраз и несоответствия разборчивости в двух тестовых условиях. 1 Доказательства генерализованной адаптации также были зарегистрированы для других форм неканонической речи, включая акцентированные и сжатые во времени сигналы (например, Baese-Berk, Bradlow, & Wright, 2013; Bradlow & Bent, 2008; Pallier, Sebastián-Gallés, Dupoux). , Кристоф и Мелер, 1998). В совокупности мы предполагаем, что слушатели более чувствительны к общей структуре, чем говорящие с дизартрией, и могут извлечь пользу из статистических данных о них.

      В ходе всестороннего обзора литературы Weismer and Kim (2010) определили подмножество перцептивных признаков, которые объединяют дизартрии в группу нейрогенных речевых расстройств. Эти общие черты дизартрии, характерные для речевых паттернов большинства говорящих с дизартрией, включают уменьшенное расстояние между гласными, сниженную скорость речи, уменьшенные переходы формант и скорость артикуляции, а также уменьшенные фонетические контрасты. Конечно, в литературе также описаны специфические для дизартрии особенности восприятия, которые, как считается, связаны с основной медицинской этиологией говорящего (Darley, Aronson, & Brown, 1975; Duffy, 2013).Хотя в недавней работе были предприняты усилия по выявлению специфических для дизартрии признаков посредством изучения сходства восприятия, а не лежащей в основе медицинской этиологии (Lansford, Liss, & Norton, 2014; Lansford, Berisha, & Utianski, 2016). Мы утверждаем, что слушатели могут использовать распределенные знания о характеристиках восприятия, полученные во время общения с одним говорящим, страдающим дизартрией, для улучшения обработки другого. Кроме того, мы предсказываем, что генеративная модель, установленная в ходе предыдущего опыта, будет наиболее полезной при применении к новому говорящему с похожей дизартрией.В таких ситуациях слушатели могут воспользоваться структурированными закономерностями как общих, так и специфических для дизартрии особенностей. Для продвижения этой теории требуется систематическое исследование природы предыдущего опыта для адаптации и улучшения понимания дизартричной речи.

      Говорящие с дизартрией имеют разный уровень разборчивости речи, определяемый как успешность восприятия сообщения говорящего слушателем (Hustad, 2008; Yorkston, Beukelman, Strand, & Bell, 1999).Guediche, Fiez и Holt (2016) отметили возросшую проблему сопоставления сильно деградировавших акустических сигналов с сохраненными лингвистическими категориями, выдвинув идею о том, что выравниванию сигналов для перцептивного изучения речи способствует более разборчивый сигнал. Таким образом, речевые сигналы с низким уровнем разборчивости могут нарушать сопоставление сигнала с категорией, ставя под угрозу изучение ухудшенных акустических сигналов и, следовательно, способность интегрировать предшествующие знания с последующей обработкой. Следовательно, исследование того, влияет ли уровень разборчивости говорящего во время ознакомления на адаптацию, также оправдано.

      Цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, обобщается ли предшествующий опыт общения с говорящим с дизартрией на улучшение понимания другого говорящего с дизартрией путем систематического изменения опыта слушателя (т. , непохожие) и уровень разборчивости (низкий, средний, высокий). В частности, были рассмотрены следующие два ключевых вопроса исследования: (а) Предсказывает ли сходство характеристик восприятия во время ознакомления адаптацию к говорящему с дизартрией? (б) Предсказывает ли уровень разборчивости во время ознакомления адаптацию к говорящему с дизартрией? Мы предположили, что адаптация к говорящему с дизартрией, определяемая количественно как показатели разборчивости после ознакомления, будет по-разному зависеть от характера предшествующего опыта слушателя — эта адаптация будет выше, если у говорящего-ознакомителя будут сходные черты восприятия, и ухудшится, если у говорящего-ознакомителя низкая разборчивость.

      Метод

      Слушатели Участники

      В эксперименте приняли участие 160 молодых людей (83 женщины, 77 мужчин) в возрасте от 19 до 45 лет ( M = 31,04, SD = 5,29). Все участники были носителями американского английского языка и в настоящее время проживают в Соединенных Штатах. Участники не сообщали об отсутствии в анамнезе проблем с речью, языком или слухом, а также об отсутствии значительного предшествующего контакта с лицами, имеющими двигательные нарушения речи.

      Участники были набраны с помощью краудсорсингового веб-сайта Amazon Mechanical Turk (MTurk; http://www.mturk.com). 2 Все участники считались добровольными работниками, работниками MTurk, защищенными соглашением об участии MTurk и уведомлением о конфиденциальности. Мы использовали параметр настройки MTurk в отношении требований к работникам, ограничив участие работниками с рейтингом одобрения выше или равным 99%. Мы также использовали ограничение по местонахождению, разрешая участвовать в этом исследовании только работникам, подтвержденным как нынешние жители Соединенных Штатов. Мы также просили, чтобы все участники были в возрасте от 19 до 45 лет.Если возраст участника выпадал из указанного диапазона и/или критерии включения не были соблюдены, его данные исключались из исследования. Использование людей, набранных с помощью онлайн-краудсорсинга, было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета штата Юта.

      Речевые стимулы

      Test Talker

      Речевые стимулы, использованные в текущем исследовании, были выбраны из обширной базы данных аудиозаписей говорящих с дизартрией, собранной в рамках более крупного проекта, проведенного в лаборатории моторных речевых расстройств Университета штата Аризона ( см. Лисс и др., 2009 для полного описания процедур записи речи). В качестве тестовых стимулов использовался набор из 80 семантически аномальных фраз, полученных от мужчины, говорящего на американском английском с атаксической дизартрией, вторичной по отношению к мозжечковому заболеванию. Речь говорящего характеризовалась перцептивно избыточным и равномерным напряжением, сниженной скоростью артикуляции, резким качеством голоса, монотонностью, моногромкостью и неточной артикуляцией с нерегулярными артикуляционными нарушениями — все основные черты классической атаксической дизартрии (Darley et al. , 1975; Даффи, 2013). Особенности восприятия говорящего были акустически подтверждены в ряде более ранних исследований (Lansford & Liss, 2014a, 2014b; Liss et al., 2009).

      80 семантически аномальных, но синтаксически правдоподобных фраз (например, съел мусор и поезд ) были более подробно описаны в другом месте (см. Liss et al., 2009), но для целей данного исследования фразы были тщательно предназначен для уменьшения влияния контекстуальных знаний на производительность разборчивости.Все фразы состояли из шести слогов, чередовались по метрическому ударению и имели длину от трех до пяти слов. Небольшой набор из 20 фраз служил кратким предварительным тестом на разборчивость. 3 Остальные 60 фраз послужили посттестом.

      Ознакомительные говорящие

      В качестве ознакомительных стимулов мы выбрали записи чтения отрывков, 35-фразовую адаптированную версию стандартного «Дедушкинского отрывка» (Darley et al., 1975), полученную от семи носителей американского английского языка мужского пола с дизартрия различной этиологии и один мужчина, носитель американского английского, без неврологических заболеваний или травм в анамнезе (контроль).Говорящие с дизартрией были отобраны специально по сходству перцептивных особенностей с испытуемым говорящим . 4 (такой же, похожий, непохожий) и уровень разборчивости (низкий, средний, высокий). Таким образом, было создано восемь условий ознакомления, семь с говорящим с дизартрией и одно с говорящим с неврологически здоровой речью. Описание говорящих относительно обозначений сходства и разборчивости приведено в . Для поддержки обозначений сходства, которые были получены в результате работы по перцептивному сходству (см. Lansford et al., 2014), также выделяет небольшое подмножество дизартрийных общих и специфичных для дизартрии перцептивных особенностей, связанных с каждым говорящим. 5 Обозначения разборчивости (низкий, средний и высокий) основаны на данных о точности транскрипции, ранее сообщавшихся для этих говорящих. В частности, говорящие с низким, средним и высоким уровнем разборчивости речи имели показатели точности транскрипции в диапазоне 26–36 %, 47–56 % и 74–75 % соответственно (см. Lansford & Liss, 2014b). ).

      Таблица 1.

      Говорящие, проиндексированные по сходству восприятия и уровням разборчивости, диагнозу дизартрии и небольшому подмножеству дизартрийных общих и дизартрийно-специфических речевых особенностей.

      90 485
      Talker Сходства разборчивости Диагноза генерального дизартрия
      дизартрия специфическая
      гласного пространство площадь Скорость Сочленения Стресс ритм вокального качество
      1 1 Mid Ataxic Уменьшен Уменьшен равных / даже Carsh
      2 Похожие Mid Смешанные Снижение Даже Harsh 3 High Высокий Mixe Shiece Share Carshard / даже Harsh
      4 Похожие Низкий ATAXIC Увеличено уменьшенный равный/e ven Harsh
      5 MID ATAXIC Снижение Снижение Уменьшено Нормальный
      6 DOSSILAR Высокий Смешанный Снижение равных / даже напряженные задушил
      7 Shifimilar Low Shipokinetic Shieced снижение снижение Heavy
      8 Control

      Процедура

      Краткое описание исследовательской задачи, требования (использование наушников), временные затраты (приблизительно 45 мин.) и сумма вознаграждения ($5). опубликовано на МТурке.Заинтересованные работники были направлены на веб-страницу, загруженную приложением для восприятия слушателей, размещенным на защищенном веб-сервере в университете. Перед началом исследования сотрудники MTurk должны были прочитать форму согласия, утвержденную Институциональным контрольным советом, и указать свое согласие с документом. Затем участников просили заполнить анкету, касающуюся возраста, пола и базовых вопросов, связанных с историей нарушений и предыдущим опытом общения с людьми, имеющими двигательные нарушения речи.После заполнения анкеты участников случайным образом распределяли по одному из восьми условий ознакомления ( n = 20), и загружалась экспериментальная часть процедуры.

      Все участники участвуют в одном предварительном тестировании. Участников проинформировали, что им будут представлены короткие фразы, созданные кем-то с нарушением речи, и что, хотя все фразы содержат настоящие английские слова, они не обязательно будут иметь смысл. Фразы предъявлялись по одной, и после каждой презентации участников просили использовать клавиатуру, чтобы напечатать именно то, что, по их мнению, было сказано.Участникам предлагалось угадать, если они не уверены. После того, как они закончили вводить свой ответ, участникам было предложено нажать клавишу возврата, чтобы перейти к следующей фразе. Порядок предъявления предварительных фраз был рандомизирован среди участников.

      После предварительного тестирования участники получили ознакомительный опыт с использованием лексической обратной связи и стандартных протоколов из более ранних исследований (например, Borrie et al., 2012; Liss et al., 2002). Участникам сказали, что они услышат короткий отрывок, написанный человеком с нарушением речи, и увидят письменные субтитры того, что говорит говорящий.Им сказали, что их задача — внимательно слушать и использовать письменную информацию, чтобы понять сказанное. Все участники слышали одно и то же чтение отрывка, но, в зависимости от задания условия, сходство и разборчивость дизартрии различались. После этого все участники участвовали в одном и том же посттесте, идентичном по структуре предварительному тесту, но с использованием новых тестовых стимулов (то есть посттестовых фраз).

      Анализ файлов

      Полный набор данных состоит из 320 стенограмм: 160 стенограмм предварительного теста и 160 стенограмм посттеста.Стенограммы были проанализированы на стандартную меру разборчивости речи, то есть процент правильных слов (PWC). Используя ранее установленные процедуры оценки (Borrie et al., 2012; Liss, Spitzer, Caviness, Adler, & Edwards, 1998), слова считались правильными, если они соответствовали намеченной цели или отличались только временем (- ed ) или множественным числом. (- s ) и не добавил еще один слог. Омофоны и явные орфографические ошибки также считались правильными. Для каждого участника были подсчитаны две оценки PWC, одна для предварительного теста и одна для посттеста.Эти баллы отражают степень разборчивости для каждого участника до и после ознакомительного опыта. Двадцать процентов расшифровок были выбраны случайным образом в соответствии с сгенерированными компьютером списками случайных чисел и повторно проанализированы, чтобы проверить надежность межсудебного разбирательства для правильного кодирования слов. Расхождения выявили высокую степень согласия между двумя независимыми экспертами с коэффициентом корреляции Пирсона r выше 0,988.

      Анализ данных

      Множественная линейная регрессия использовалась для проверки того, можно ли предсказать адаптацию к испытуемому говорящему с атаксической дизартрией, измеренную по результатам PWC после теста, исходя из характера предшествующего ознакомительного опыта слушателя, в частности сходства характеристик восприятия ( одинаковый, похожий, непохожий) и уровень разборчивости (низкий, средний, высокий).post представляет собой предсказанные оценки PWC при посттестировании, b относятся к изменению оценок PWC после тестирования при изменении переменной на одну единицу, а условие относится к конкретному испытанному сочетанию сходства и понятности. Всего сравнивали семь состояний. Учитывая, что условная переменная является категориальной, мы использовали «фиктивное» кодирование, используя контроль в качестве эталонного условия. Были оценены важные допущения относительно нормальности и гетероскедастичности, чтобы убедиться, что схема линейного моделирования адекватна.В завершение, используя линейные контрасты, мы оценили, были ли различия между уровнями сходства и разборчивости за пределами контрольного состояния.

      Результаты

      Множественная линейная регрессия использовалась для оценки того, насколько сходство и/или понятность опыта ознакомления предсказывали результаты PWC после теста, отражающие адаптацию к тесту говорящего с атаксической дизартрией. Были оценены предположения о нормальности и гетероскедастичности, подтверждающие, что линейная модель подходит.При предварительном тестировании не было выявлено существенных различий ни в условиях подобия, ни в условиях разборчивости ( p = 0,593 и p = 0,847 соответственно). Полная регрессионная модель объясняет 70 % дисперсии результатов PWC после теста, о чем свидетельствует высокий показатель R . 2 значение представлено в формате . Важно отметить, что даже без включенных в модель оценок PWC до теста, конкретный опыт ознакомления по-прежнему составлял 66% дисперсии оценок PWC после теста.

      Таблица 2.

      Результаты регрессии процента правильных слов (PWC) после теста по условию ознакомления.

      PwC PwC ( N = 160) SE P
      Preteat 0.319 (0.071) <.001
      Состояние
      Control [Ссылка] [Ссылка] [Ссылка] [Ссылка] [Справка]
      То же самое
      Mid 19.662 (1.414) (1.414) <.001
      Высокий 14.424 (1.408) <.001
      Mid 14.172 (1.407) .001
      Низкий 11.854 (1.407) (1.407) <.001
      Высокий 4,716 (1.411) .001
      Mid 5.124 (1.408) (1.408) <.001
      Low 2.975 (1.414) .037
      Р 2 полной модели .698
      Р 2 без предварительного испытания .657

      представляет коэффициенты регрессии в процентных пунктах (т. е. 19,662 для условия Same-Mid сообщает, что в среднем слушателей, знакомых с одним и тем же говорящим, было 19.на 662 процентных пункта выше, чем у слушателей, ознакомленных с контрольным говорящим). Как показано, все комбинации сходства и понятности ознакомительного опыта значительно предсказывали более высокие посттестовые оценки PWC, чем в контрольном состоянии. Все следующие результаты контролируют предварительные оценки PWC (т. е. все слушатели статистически равны при предварительном тестировании, что дает нам оптимально сопоставимые результаты), даже несмотря на то, что на предварительном тестировании не было различий в разных условиях.

      В , мы представляем средние значения и стандартные ошибки улучшения PWC от предварительного теста до посттеста для каждой комбинации уровней сходства и разборчивости.Эти результаты соответствуют результатам, полученным в модели множественной регрессии (см. Ресурсы). Следует отметить, что рисунок предполагает наличие различий между уровнями сходства и разборчивости. Чтобы проверить эти различия (т. е. между уровнями сходства и уровнями понятности), мы использовали линейные контрасты (линейные гипотезы). Результаты этих сравнений обсуждаются ниже.

      Перцептивная адаптация к говорящему с дизартрией по условиям ознакомления. Сравнение улучшения процента правильных слов от предварительного к послетестовому (ось Y) по сходству характеристик восприятия (ось x ) и уровню разборчивости (оттенок столбца и маркировка).Столбики погрешностей представляют ±1 SE .

      Контроль

      По сравнению с контрольным состоянием слушатели, знакомившиеся с говорящими с похожими (13,48 процентных пункта, p < 0,001) и разными (4,72 процентных пункта, p < 0,001) характеристиками восприятия, достигли значительно более высокого посттестового PWC баллов, сохраняя уровень разборчивости постоянным. Опять же, по сравнению с контрольным состоянием, слушатели ознакомились с говорящими с низким (7,41 процентных пункта, p < .001), средний (без учета состояния говорящего одним и тем же; 9,65 процентных пункта, p < 0,001) и высокий (9,57 процентных пункта, p < 0,001) уровни разборчивости речи значительно предсказывали более высокие баллы PWC, удерживая постоянный уровень подобия.

      Сходство

      Мы также сравнили результаты посттестового PWC по уровням сходства (при неизменной разборчивости). По сравнению с тем же состоянием говорящего, слушатели знакомились с говорящими с аналогичным (-6.18 процентных пунктов, 90 407 p 90 408 < 0,001) и непохожие (-15,39 процентных пункта, 90 407 p 90 408 < 0,001) характеристики восприятия достигли значительно более низких результатов PWC после теста, сохраняя уровень разборчивости постоянным. Показатели после знакомства с говорящими с похожими и разными особенностями восприятия также отличались: слушатели, знакомые с говорящими с похожими чертами, достигли значительно более высоких показателей PWC после теста (9,21 процентных пункта, p < .001), снова поддерживая постоянный уровень разборчивости.

      Разборчивость

      В завершение мы сравнили производительность на разных уровнях разборчивости (удерживая сходство постоянным). Были различия между уровнями разборчивости: слушатели, знакомые с говорящими с речью низкого уровня разборчивости, получили более низкие оценки PWC после теста, чем слушатели, знакомые с говорящими со средним (-2,23 процентных пункта, p = 0,026) и высоким (-2,16) баллами. процентных пунктов, p = .032) уровни разборчивости. Не было существенной разницы между средним и высоким уровнями разборчивости (90 407 p 90 408 = 0,938).

      Обсуждение

      В этой статье мы показываем, что перцептивная адаптация к говорящему с дизартрией может быть предсказана по характеру предыдущего ознакомительного опыта слушателя. В то время как все слушатели извлекли пользу из знакомства с говорящим с дизартрией, адаптация была выше, когда перцептивные особенности говорящего для ознакомления были аналогичны характеристикам говорящего при тестировании, и снижались, когда говорящий для ознакомления имел низкую разборчивость.Вместе эти ключевые результаты подчеркивают дифференциальную ценность предыдущего опыта адаптации к новому говорящему с дизартрией, что согласуется с основными предсказаниями идеальной модели адаптера (Kleinschmidt & Jaeger, 2015).

      Идеальная структура адаптера делает акцент на статистическом обучении, посредством чего слушатели используют продукцию говорящего для создания убеждений (а после того, как они будут установлены, предварительных убеждений) относительно лежащих в основе распределений сигналов. Затем эти предварительные убеждения можно использовать для поддержки перцептивной адаптации к новому говорящему или, другими словами, для обобщения перцептивного обучения у говорящих с дизартрией.Структура предсказывает, что предшествующие убеждения особенно ценны, когда закономерности распределения акустического сигнала близко соответствуют тем, которые встречаются у нового говорящего (т. Е. Говорящих с похожими речевыми моделями). В таких случаях слушателям требуется меньше доказательств, чтобы установить правильное мнение о речевых моделях нового говорящего. С другой стороны, когда речевые паттерны нового говорящего существенно отличаются от того, что слушатель мог бы ожидать на основе своего предыдущего опыта, требуется больше доказательств для того, чтобы адаптация произошла (Kleinschmidt & Jaeger, 2016).Именно это мы и наблюдали в текущем исследовании.

      Несмотря на сходство перцептивных особенностей речи, слушатели, знакомые с говорящим с дизартрией, демонстрировали большую адаптацию, чем незнакомые. Это может свидетельствовать о том, что слушатели чувствительны к закономерностям распределения в общей структуре (т. е. к общим признакам дизартрии), которые объединяют дизартрии как группу моторных речевых нарушений (например, уменьшенное пространство для гласных и сниженная скорость артикуляции; см. and Weismer & Kim, 2010). ).Тем не менее, мы также заметили, что адаптация к испытуемому говорящему с дизартрией была выше у слушателей, знакомых с говорящим, демонстрирующим сходные черты восприятия, по сравнению со слушателями, знакомыми с говорящим, проявляющим разные черты восприятия, что указывает на чувствительность к закономерностям распределения в специфической структуре (т. специфические черты). Таким образом, в поддержку прогнозов модели идеального адаптера ценность предшествующего опыта для обобщения обучения у говорящих с дизартрией тесно связана с тем, насколько точно речевые паттерны говорящего для ознакомления соответствуют речевым образцам говорящего на тесте — чем ближе они совпадают. , тем более полезными будут предыдущие убеждения (дополнительные доказательства см. также в Kleinschmidt & Jaeger, 2016).

      При неизменном сходстве характеристик восприятия адаптация к говорящему с дизартрией была значительно снижена у слушателей, знакомых с дизартрией низкой разборчивости, по сравнению со слушателями, знакомыми с дизартрией средней или высокой разборчивости. Разницы для слушателей, знакомых с дизартрией средней или высокой разборчивости, не наблюдалось. Это предполагает некий порог разборчивости для надежной перцептивной адаптации, при котором акустические сигналы настолько сильно деградируют, что ограничивают способность слушателей устанавливать дистрибутивные убеждения о речевых паттернах говорящего.Гедише и др. (2016) предположили, что сильно искаженные речевые сигналы могут нарушать процесс сопоставления входящего слухового ввода с сохраненными языковыми представлениями. Таким образом, мы постулируем, что сильно деградировавшие акустические сигналы, которые характеризуют говорящих с дизартрией с низкой разборчивостью, увеличивают вычислительную нагрузку распределенного обучения, ограничивая адаптацию и обобщение обучения новому говорящему с дизартрией. В соответствии с этой гипотезой другие исследователи также задокументировали доказательства того, что более понятная речь способствует большей перцептивной адаптации (т.г., Брэдлоу и Бент, 2008 г.; Гедиш и др., 2016).

      Клинические последствия

      Хотя это исследование в значительной степени теоретическое, оно дает важные клинические выводы. Хотя парадигмы перцептивного обучения, ориентированные на слушателей, или перцептивного обучения , которые еще предстоит оценить в клинической области, которые фокусируются на первичных коммуникативных партнерах пациента для улучшения разборчивости речи, могут быть ценным дополнением к традиционным вмешательствам, ориентированным на пациента, или автономная альтернатива, когда пациент не может улучшить речь поведенчески.Здесь мы заметили, что слушатели, знакомые с одним и тем же говорящим, достигли в среднем 25% прироста производительности (см. Ресурсы). Таким образом, текущие результаты дополняют совокупность доказательств, поддерживающих разработку и клиническое тестирование парадигм обучения восприятию, нацеленных на основного партнера по общению человека, чтобы уменьшить бремя разборчивости при дизартрии (Borrie et al., 2012; Borrie, McAuliffe, Liss, O’Beirne, & Anderson, 2012; Borrie et al., 2013; Borrie & Schäfer, 2015, 2017; Lansford et al., 2016; Лисс и др., 2002).

      Другим потенциальным клиническим применением перцептивного обучения является использование медицинских работников, где обучение может проводиться с использованием дизартрии из определенных групп населения (например, боковой амиотрофический склероз или болезнь Паркинсона) или более общего представления дизартрической речи, в зависимости от потребностей профессионал. Здесь мы заметили, что слушатели, познакомившиеся с говорящими с похожими и непохожими по звучанию дизартриями, достигли в среднем 18% и 9% прироста производительности соответственно.Хотя эти обобщенные адаптации, конечно, не такие большие, как успехи, достигнутые после ознакомления с конкретным говорящим, особенно когда в предшествующем опыте речь идет о говорящем с похожей дизартрией, они клинически значимы. Таким образом, текущие результаты также поддерживают более глобальное применение парадигм перцептивного обучения, благодаря чему медицинские работники могут быть обучены лучшему расшифровыванию дизартричной речи.

      Направления будущего

      Будущим исследованиям предстоит четко определить содержание распределенного обучения, то есть, какие именно общие и специфические структурные закономерности в ухудшенном сигнале узнаются во время опыта ознакомления.Другим важным направлением работы может быть изучение того, подвержены ли дистрибутивные знания о говорящем с дизартрией ухудшению с течением времени, и, в этом отношении, учитываются ли факторы, связанные с обучением, такие как изменчивость ознакомительных стимулов (т. е. несколько говорящих) и объем ознакомления. обеспечивают преимущество адаптации, особенно когда желательно обобщение обучения среди говорящих с разными характеристиками. Безусловно, есть свидетельства того, что вариативность опыта ознакомления может способствовать адаптации к речи с иностранным акцентом (например,г., Баезе-Берк и др., 2013; Брэдлоу и Бент, 2008 г.). Баезе-Берк и др. (2013), например, наблюдали адаптацию к новому говорящему с новым акцентом (английский со словацким акцентом) для слушателей, знакомых с несколькими говорящими с разными акцентами (за исключением английского со словацким акцентом). Этот результат не был очевиден для слушателей, знакомых с несколькими говорящими с одинаковым акцентом (английский с китайским акцентом). Авторы отмечают, что знакомство с несколькими иностранными акцентами английского языка может лучше подчеркнуть общие черты иностранных акцентов (например,г., общие черты акцента, такие как медленный темп речи). Таким образом, знакомство слушателя с несколькими говорящими и различными проявлениями дизартрии может привести к надежной адаптации к говорящим с дизартрией в более общем плане.

      Влияние ознакомления на разборчивость слов в дизартрической речи — Полный текст — Folia Phoniatrica et Logopaedica 2014, Vol. 66, No. 6

      Предпосылки/Цели: В этом исследовании изучалось влияние ознакомления на способность наивных слушателей воспринимать дизартричную речь, произносимую говорящими с церебральным параличом, и оценивалась степень улучшения разборчивости, как в краткой, так и в краткой форме. в долгосрочной перспективе, в зависимости от (1) парадигмы ознакомления и (2) количества этапов ознакомления. Методы: В общей сложности 120 слушателей (30 слушателей на одного говорящего) были набраны для выполнения заданий по транскрипции слов в течение 6-недельного периода. Слушателям была назначена одна из следующих парадигм ознакомления: пассивное ознакомление только со звуковым сигналом, активное ознакомление как со звуком, так и с орфографией и без явного ознакомления. Показатели разборчивости измерялись как процент правильно транскрибированных слов. Результаты: Парадигма активного ознакомления, которая предоставляла слушателям как аудио, так и орфографию, привела к более высоким показателям разборчивости по сравнению с пассивным ознакомлением и отсутствием явных условий ознакомления.Степень улучшения разборчивости в результате пассивного ознакомления варьировалась в зависимости от говорящего. Наконец, преимущество активного ознакомления было обнаружено и как долговременный эффект. Заключение: Наши результаты свидетельствуют о пользе ознакомления для повышения разборчивости дизартричной речи и подтверждают эффективность парадигм ознакомления как метода вмешательства при лечении дизартрии.

      © 2015 S. Karger AG, Базель

      Введение

      Люди с дизартрией страдают от снижения разборчивости речи при повседневном общении.Исследователи приложили значительные усилия, чтобы выяснить, какие аспекты речевого сигнала можно изменить, чтобы добиться значительного улучшения разборчивости. Например, в многочисленных исследованиях изучалась эффективность манипуляций со стилем речи при коррекции дизартричной речи. Результаты в целом подтверждают, что манипуляции со стилем речи, такие как воспроизведение громкой или четкой речи, улучшают акустическую отчетливость сегментов и, следовательно, общую разборчивость речи [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8].Это направление исследований направлено на факторы, связанные с говорящим, в стремлении улучшить разборчивость дизартричной речи, т. Е. Главный вопрос в этом подходе: «Что может сделать говорящий, чтобы улучшить разборчивость своей речи?».

      Поскольку общение предполагает взаимное взаимодействие говорящего и слушающего [9], исследователи согласны с тем, что для полного раскрытия потенциала повышения разборчивости необходимо учитывать факторы, связанные со слушателем, в дополнение к факторам, связанным с говорящим [10,11,12] .Борри и др. [13] также отметили, что исследование знакомства, то есть предыдущего контакта слушателя с акустическим сигналом или воздействия на него [14], может дать критический ключ к оптимизации коммуникативного успеха для говорящих с дизартрией. Хотя результаты в целом свидетельствуют о том, что опыт дизартричной речи улучшил способность слушателя понимать речь, величина прироста разборчивости различается в разных исследованиях [2, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. Кроме того, Garcia и Cannito [20] и Yorkston и Beukelman [21] не обнаружили значительного эффекта ознакомления.Различные степени успеха в улучшении разборчивости, вызванном ознакомлением, по-видимому, связаны с разными методами в предыдущих исследованиях. Например, исследования различались по условиям ознакомления. Hustad и Cahill [16], а также Garcia и Cannito [20] использовали пассивное условие ознакомления, в котором слушателям предъявлялся только звуковой сигнал дизартричной речи, в то время как в других исследованиях использовалось активное условие ознакомления, в котором слушатели знакомились как со звуковым сигналом, так и с дизартрией. и письменная стенограмма.Исследования Yorkston и Beukelman [21] и Borrie et al. [13] единственные, кто сравнил пассивные и активные условия ознакомления, и их выводы противоречивы. Yorkston и Beukelman [21] не сообщили об отсутствии групповых различий, в то время как Borrie et al. [13] обнаружили наиболее устойчивый прирост разборчивости в условиях активного ознакомления. Исследования также различались по критериям слушателей: чаще всего использовались наивные слушатели, в то время как Йоркстон и Бейкельман [21] использовали опытных слушателей.

      При проведении исследований эффектов ознакомления в дизартричной речи остаются вопросы, касающиеся следующих вопросов.Во-первых, предыдущая работа предполагала, что разные парадигмы ознакомления могут вызывать разную степень улучшения разборчивости, но лишь немногие исследования систематически сравнивали эффекты различных условий ознакомления, поэтому оптимальную парадигму ознакомления еще предстоит найти. Во-вторых, предыдущие результаты предполагали возможную взаимосвязь между тяжестью дизартрии и величиной эффекта ознакомления. Например, Hustad и Cahill [16] изучали изменения разборчивости на четырех этапах ознакомления, тогда как в большинстве исследований использовался только один этап ознакомления.Интересным открытием было то, что точка, в которой прирост разборчивости становился значительным, варьировалась в зависимости от степени тяжести дизартрии говорящего. В частности, польза от ознакомления слушателей стала значимой в более позднем испытании для говорящих с тяжелой дизартрией по сравнению с говорящими с легкой дизартрией. Это открытие предполагает, что отсутствие улучшения разборчивости, обнаруженное Гарсией и Каннито [20], может быть связано с тем фактом, что у говорящего в их исследовании была тяжелая дизартрия, а у слушателей была только одна фаза ознакомления.Поскольку в большинстве исследований использовался метод ознакомления между говорящими или изучался только один уровень тяжести дизартрии, до сих пор неясно, вызывает ли определенное условие ознакомления значительное улучшение разборчивости речи независимо от тяжести дизартрии у говорящего, или же существуют специфичные для говорящего или степень тяжести. -специфический метод. Кроме того, сообщалось о длительном сохранении ознакомления для изучающих второй язык [22,23], но такая работа не была посвящена дизартрии [13].

      Цель этого исследования состояла в том, чтобы изучить влияние ознакомления, т. е. краткого предварительного знакомства с речью говорящего с дизартрией, на способность наивных слушателей транскрибировать отдельные слова, произносимые говорящим с дизартрией. В этом исследовании изучалось ознакомление с конкретным говорящим, чтобы исследовать возможные взаимодействия между парадигмами ознакомления, количеством фаз ознакомления и уровнями тяжести говорящих и / или дизартрии. Чтобы оценить эффективность различных парадигм ознакомления, в этом исследовании сравнивались следующие три условия: пассивное ознакомление (т.т. е. предоставляется только звуковой сигнал), активное ознакомление (т. е. предоставляется как аудио, так и письменная стенограмма) и отсутствие явного ознакомления (только повторение задач на транскрипцию, как у Хустада и Кэхилла [16]). Кроме того, эффекты ознакомления были исследованы на четырех этапах ознакомления с использованием методов Хустада и Кэхилла [16]. Наконец, что касается долгосрочного сохранения ознакомления, в этом исследовании изучалось, сохраняется ли улучшение разборчивости благодаря ознакомлению через 1 месяц.

      Были рассмотрены следующие исследовательские вопросы: (1) изменяется ли размер увеличения разборчивости в зависимости от парадигмы ознакомления?, (2) существует ли парадигма ознакомления, эффективная для всех говорящих? и (3) сохраняются ли эффекты ознакомления в долгосрочной перспективе?

      Материалы и методы

      Это исследование было проведено в рамках более крупного исследовательского проекта, в котором все слушатели участвовали в задачах транскрипции как слов, так и согласных. Поскольку основное внимание в этом исследовании уделяется транскрипции слов, ниже описаны только материалы и методы, связанные с задачами транскрипции слов.

      Стимулы

      Записи 4 говорящих были извлечены из корпуса универсального доступа (UA), который изначально был разработан как ресурс для разработки технологии автоматического распознавания речи для говорящих с дизартрией [24]. База данных UA состоит из образцов дизартричной речи, произносимых носителями американского английского языка с церебральным параличом. Для создания базы данных ораторов попросили прочитать отдельное слово, отображаемое на экране компьютера. Каждый диктор произнес в общей сложности 765 изолированных слов, включающих 3 повторения цифр, компьютерных команд (т.например, копировать, вырезать), радиоалфавит (например, танго, зулу) и общеупотребительные слова (например, люди, вода) и 1 повторение 300 необычных слов (например, хихиканье, молния). Уровни разборчивости носителей оценивались на основе задач по транскрипции слов пятью слушателями/носителями языка, а затем носители были отнесены к одной из следующих операционных категорий разборчивости: очень низкий (0-25%), низкий (26-50%). %), средний (51-75%) и высокий (76-100%). Для текущего исследования были выбраны 4 динамика, чья разборчивость находилась в низком или среднем диапазоне, с учетом возможности эффектов потолка и пола, т.е.т. е. эффект ознакомления может быть минимальным для говорящих на пределе разборчивости. Все 4 оратора были из Северного или Центрального Иллинойса (США), и у них была диагностирована спастическая дизартрия. Их возраст, пол и разборчивость были следующими: говорящий 1 = 58 лет, мужчина, 28%; Спикер 2 = 30 лет, женщина, 29%; Спикер 3 = 18 лет, мужчина, 39%, а Спикер 4 = 21 год, мужчина, 59%.

      Стимулы для этого исследования были выбраны на основе следующих критериев: (а) слова должны быть односложными или двусложными; (b) слова должны иметь лексическое ударение на первый слог, и (c) слова должны содержать 1 из 16 согласных фонем (/p, b, t, d, k, g, m, n, s, z, ∫, h , l, r, w, j/) в начальной позиции слова.Целью критерия (а) было контролировать возможное влияние лингвистической сложности на эффекты ознакомления. Критерии (b) и (c) были выбраны для контроля распределения согласных, поскольку наше расширенное исследование будет включать анализ транскрипции согласных. Для обозначения каждой из 16 согласных были выбраны четыре слова, в результате чего получилось 64 отдельных слова. На этапах ознакомления было создано 64 стимула с использованием двух акустически различных произведений из 32 слов. Стимулы для задачи транскрипции слова были 64 слова, состоящих из 32 слов, которые были различными производствами слов, введенных на этапе ознакомления и 32 новых слов.Пиковая амплитуда стимулов была нормализована до 69 дБ.

      Слушатели и экспериментальные группы

      Слушатели были набраны с использованием следующих критериев: (a) носители американского английского языка; б) от 18 до 40 лет; (c) отсутствие выявленных языковых, обучающих или когнитивных нарушений согласно самоотчету; (d) не более чем случайный опыт общения с людьми с языковыми расстройствами; (e) вырос в диалектном регионе Северного Мидленда и (f) прошел проверку слуха на уровне 20 дБ для 250, 500, 1000, 2000, 4000, 6000 и 8000 Гц.Тридцать слушателей были случайным образом распределены к каждому выступающему при условии, что по 10 слушателей в каждой из 3 экспериментальных групп, т. е. группа А (только аудио) для пассивного ознакомления, группа Б (и аудио, и орфография) для активного ознакомления и группа С. (элементы управления) без явного ознакомления.

      Процедура

      Слушатели сидели прямо перед экраном портативного компьютера в звукообработанной комнате. Стимулы подавались через громкоговоритель примерно в 2 футах от слушателей.Пиковый выходной уровень стимулирующего материала составлял примерно 67 дБ в том месте, где сидели слушатели. Специально созданный экспериментальный интерфейс использовался для воспроизведения стимулов и сбора транскрипций слушателей. Слушатели приняли участие в 3 экспериментальных сессиях в течение 6 недель. Перед началом каждого дня эксперимента слушатели проходили пробный раунд, чтобы ознакомиться с экспериментальным интерфейсом. Им сказали, что все слова, которые они услышат, будут настоящими словами американского английского, произведёнными человеком с нарушением речи.

      Во время сеанса 1 (предварительного ознакомления) все слушатели выполнили один раунд заданий на транскрипцию слов. Для этих заданий слушателей просили определить слово, которое они услышали, набрав его на компьютере. Стимулы предъявлялись по одному и только один раз. Слушатели были проинструктированы давать наилучшие предположения, даже если они не были уверены в предполагаемом слове. Данные сеанса 1 служили для установления базовой разборчивости. Неделю спустя слушатели вернулись, чтобы завершить Сессию 2, которая состояла из четырех раундов заданий на транскрипцию слов.Перед каждым раундом заданий на транскрипцию слушатели в группе А проходили фазу ознакомления, на которой они слышали серию из 64 слов, произносимых назначенным им диктором; это было условием пассивного ознакомления. Слушатели в группе B слышали слова, читая соответствующее орфографическое представление целевого слова на экране компьютера; это было условие активного ознакомления. Слушатели в группе C не проходили этап ознакомления, но выполнили четыре раунда заданий на транскрипцию; это было контрольное состояние.Приблизительно через 1 месяц после сеанса 2 слушатели вернулись к завершению сеанса 3 (долгосрочный отложенный тест), в ходе которого они выполнили те же задания на транскрипцию слов, что и на сеансе 1.

      Анализ

      Записанные слова были оценены как правильный или неправильный с помощью специальной компьютерной программы, которая подсчитывала процент правильных ответов на одного слушателя. Омонимы целевых слов были оценены как правильные. Точность компьютерной оценки проверялась первым автором вручную для каждой расшифровки.Всякий раз, когда автор обнаруживал, что компьютерная программа оценивала слова с ошибками или опечатки как неправильные, они заменялись на правильные; исправления были внесены менее чем на 1% данных.

      Двусторонний смешанный анализ ANOVA был проведен отдельно для каждого говорящего. Вместо объединения данных по говорящим был выбран анализ внутри говорящего, чтобы ответить на вопрос, вызывают ли различные парадигмы ознакомления значительное улучшение разборчивости только для определенных говорящих или для всех говорящих.Зависимой мерой были баллы за разборчивость (т. е. процент правильных слов). Межгрупповым независимым фактором была «Группа», которая представляла собой три парадигмы ознакомления. Повторным измерением была «Сессия», для которой были определены следующие категории: Сессия 1, Сессия 2 — первый раунд, Сессия 2 — второй раунд, Сессия 2 — третий раунд, Сессия 2 — четвертый раунд и Сессия 3 (далее именуемая «Сессия 1»). , сеанс 2-1, сеанс 2-2, сеанс 2-3, сеанс 2-4 и сеанс 3′). Перед основным анализом был проведен односторонний дисперсионный анализ результатов сеанса 1 для каждого выступающего в отдельности, чтобы убедиться, что базовая производительность слушателей до ознакомления была одинаковой для всех экспериментальных групп.Результаты ANOVA подтвердили, что оценки Сессии 1 существенно не отличались среди разных групп для данного говорящего.

      Результаты

      На рис. 1 представлены средние баллы за разборчивость на Сессии 1 (т. е. оценки до ознакомления), самые высокие средние баллы за разборчивость среди четырех раундов на Сессии 2 и средние баллы за разборчивость на Сессии 3 (т. е. 1 месяц). отсроченный тест) для трех экспериментальных групп. У всех говорящих баллы за сеанс 2 были выше, чем за сеанс 1 для всех экспериментальных групп, а группа B (активное ознакомление) показала более высокие баллы за сеанс 2, чем группа A (пассивное ознакомление) и группа C (контроль).В то время как оценки Сессии 3 были сопоставимы с оценками Сессии 2 или ниже, они были выше, чем оценки Сессии 1 для всех экспериментальных групп у всех говорящих. Кроме того, как и в отношении результатов второго сеанса, группа B показала более высокие результаты второго сеанса, чем две другие группы.

      Рис. 1

      Средние баллы за разборчивость речи (±1 SD) указаны для трех сеансов: сеанс 1 (предварительный ознакомительный сеанс), один из раундов сеанса 2 с наивысшим баллом и сеанс 3 (сеанс с задержкой на 1 месяц). ). Экспериментальные группы A (только аудио), B (и аудио, и орфография) и C (контроль) показаны темно-серыми, светло-серыми и белыми полосами соответственно.

      Чтобы проиллюстрировать изменения показателей разборчивости с течением времени, на рис. 2 показаны средние баллы каждого сеанса для трех экспериментальных групп. Для всех 4 говорящих слушатели в группе B (активное ознакомление) показали более высокие баллы, чем слушатели в группе A (пассивное ознакомление) и группе C (контроль) во всех раундах сессии 2, а также в сессии 3. Дисперсионный анализ для группы × Сессия показала, что все эффекты, включая взаимодействие, были значимы при p < 0,05 для всех говорящих.В частности, наблюдался значительный основной эффект группы на процентные баллы для всех говорящих: для говорящего 1 F (2, 26) = 24,06; для говорящего 2 F(2, 27) = 29,89; для динамика 3 F(2, 27) = 23,23, а для динамика 4 F(2, 27) = 14,67. Кроме того, для всех динамиков наблюдался значительный основной эффект сеанса: для динамика 1 F(5, 130) = 39,73; для говорящего 2 F(5, 135) = 48,92; для динамика 3 F(5, 135) = 70,42, а для динамика 4 F(5, 135) = 95,61. Кроме того, взаимодействие «Группа × Сеанс» было значимым для всех говорящих: для говорящего 1 F(10, 130) = 9.38; для говорящего 2 F(10, 135) = 22,6; для динамика 3 F(10, 135) = 7,05, а для динамика 4 F(10, 135) = 10,02. Значительное взаимодействие указывает на то, что эффект сеанса варьировался в зависимости от группы: как показано на рисунке 2, группа B (активное ознакомление) продемонстрировала большую степень увеличения по сравнению с группой A (пассивное ознакомление) и группой C (контроль).

      Рис. 2

      Средние показатели разборчивости, нанесенные на график для каждого сеанса для трех экспериментальных групп.

      Результаты последующих апостериорных анализов, основанных на критериях Тьюки, обобщены в таблице 1; говорящие перечислены в порядке возрастания разборчивости, от самого тяжелого к наименее серьезному. Как показано в этой таблице, среди экспериментальных групп были обнаружены значительные различия для всех 4 динамиков. Основным выводом для всех говорящих было то, что группа B (активное ознакомление) отличалась от группы C (контроль) для всех сессий. Также были обнаружены специфические для говорящего паттерны, особенно в отношении группы А (пассивное ознакомление) с другими группами.Для говорящего 2 и говорящего 3 группа A отличалась от группы B во всех сессиях, но не отличалась от группы C ни в одной из сессий. С другой стороны, для спикера 1 группа A отличалась от группы B на всех сессиях, кроме сессий 2-1 и 3, и отличалась от группы C на сессиях 2-1 и 2-2. Для спикера 4 группа A отличалась от группы B на всех сессиях, кроме сессии 3, а группа C отличалась от группы C на сессиях 2-1 и 2-4.

      Таблица 1

      Результаты постфактум (по Тьюки) анализа экспериментальных групп по показателям разборчивости

      Обсуждение

      Спикер-Общие эффекты

      Относительно первого исследовательского вопроса, т.е.т. е., «зависит ли величина прироста разборчивости от парадигмы ознакомления?», наши результаты показали, что для всех говорящих слушатели в группе активного ознакомления набрали более высокие баллы, чем слушатели в группах пассивного ознакомления и контрольной. Это открытие предполагает, что активное ознакомление как с помощью аудио, так и с помощью письменной расшифровки, как правило, более успешно повышает разборчивость дизартричной речи по сравнению с пассивным ознакомлением и простым повторением задач на транскрипцию.Кроме того, значительное взаимодействие между группой и сеансом для всех говорящих подтвердило, что степень улучшения разборчивости в зависимости от сеанса не была одинаковой для разных экспериментальных групп, а эффект сеанса был больше для группы активного ознакомления, чем для других. группы. Заметной закономерностью, общей для всех говорящих, было то, что группа активного ознакомления превзошла контрольную группу во всех сессиях, подтверждая преимущество использования метода активного ознакомления над методом без явного ознакомления.

      Общие эффекты динамика также обнаруживаются при анализе долгосрочных эффектов. В частности, результаты Сессии 3 (тест с отсрочкой на 1 месяц) были выше, чем оценки Сессии 1 для всех трех экспериментальных групп и всех говорящих, подтверждая, что повышение разборчивости, вызванное ознакомлением, в некоторой степени сохраняется через 1 месяц после ознакомления. Хотя группа активного ознакомления продемонстрировала наибольшее снижение показателей между сеансами 2-4 и сеансами 3, эта группа по-прежнему продемонстрировала самые высокие баллы сеанса 3 по сравнению с группами пассивного ознакомления и контрольными группами, подтверждая преимущество парадигмы активного ознакомления в долгосрочной перспективе. Эффект ознакомления.Общие эффекты активного ознакомления для говорящего как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе предполагают, что ознакомление как с аудио, так и с письменным материалом обеспечивает более надежные преимущества разборчивости по сравнению с парадигмами пассивного и простого повторения. Кроме того, разница между активным и пассивным ознакомлением в степени повышения разборчивости подчеркивает важность включения письменной расшифровки вместе со звуковым сигналом во время ознакомления. Наши результаты подтверждают утверждение Borrie et al.[13] и Норрис и соавт. [25] что наличие письменного материала — в данном исследовании, в частности, лексической информации — позволяет слушателям использовать лексические знания для корректировки отображения между акустико-фонетической информацией и фонематическим представлением в языке.

      Эффекты, характерные для говорящего

      Характерные для говорящего закономерности были обнаружены особенно при сравнении группы пассивного ознакомления с контрольной группой. Для говорящего 2 и говорящего 3 группа пассивного ознакомления не отличалась от контрольной группы ни в одном из сеансов, что означает, что пассивное ознакомление было неэффективным в той же степени, что и отсутствие явного ознакомления для этих говорящих.Напротив, для говорящего 1 и говорящего 4 группа пассивного ознакомления показала более высокие баллы, чем контрольная группа, на некоторых занятиях, особенно на занятии 2-1 (т. е. после самого первого этапа ознакомления), предполагая, что использование пассивного ознакомления для этих ораторы принесли некоторый успех. Эффекты пассивного ознакомления, характерные для говорящих, не могут быть объяснены тяжестью дизартрии говорящих, потому что говорящий 1 и говорящий 2, показавшие противоположные результаты, были схожи с точки зрения их базовых показателей разборчивости.

      Группа пассивного ознакомления и контрольная различались по объему воздействия звукового сигнала: в первой было всего 8 повторений прослушивания (4 фазы ознакомления + 4 задания на транскрипцию), во второй — только 4 повторения слушаю. Учитывая, что баллы группы пассивного ознакомления за Сессию 2-2 все еще были выше, чем оценки контрольной группы за Сеанс 2-4 как для говорящего 1, так и для говорящего 4, возможность воздействия звуковых сигналов как основной причины пассивного Преимущество ознакомительной группы перед контрольной исключается.Важно отметить, что группы пассивного ознакомления и контроля получали качественно разные звуковые сигналы: слушатели пассивного ознакомления слушали больше акустических вариантов целевых слов, чем контрольные (т.е. 3 варианта против 1). Это приводит нас к постулату, что когда слушатели подвергаются воздействию богатого акустического разнообразия слов, их восприятие речи может улучшиться. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы выяснить, какие факторы определяют степень успеха различных парадигм ознакомления, например.г., являются ли характеристики акустических девиаций дизартричной речи ключевым фактором, определяющим эффективность пассивного ознакомления?

      В заключение, текущее исследование обнаружило доказательства пользы ознакомления для улучшения разборчивости слов в дизартричной речи. Наибольшее преимущество было связано с парадигмой активного ознакомления, которая предоставляла слушателям как звуковую, так и орфографическую информацию. Преимущество активного ознакомления перед пассивным выявлено и в длительном эффекте, но снижение разборчивости через 1 мес после активного ознакомления.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы найти метод, который может максимизировать долгосрочный эффект ознакомления (например, протокол интерактивной обратной связи, в котором слушателям дается явная обратная связь, такая как «правильный» или «неправильный» в ответ во время ознакомления). Для некоторых говорящих было обнаружено отсутствие дальнейшего прироста разборчивости при пассивном ознакомлении по сравнению с контрольной группой. Это открытие требует дальнейшего исследования, в котором будет изучаться связь между величиной увеличения разборчивости и характером акустических отклонений при дизартрии.

      Благодарности

      Это исследование было поддержано NIDCD R03DC012888A. Мы благодарим субъектов за их участие и доктора Торри Лоукс за создание звуковой кабины для нашего сбора данных. Мы также благодарим рецензентов за полезные комментарии. Часть этой работы была представлена ​​на ежегодном съезде ASHA, Чикаго, штат Иллинойс, США, 14–16 ноября 2013 г., и на Motor Speech Conference, Сарасота, штат Флорида, США, 27 февраля — 2 марта 2014 г.

      Авторское право: Все права защищены.Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
      Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
      Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

      Что такое дизартрия? | Дизартрия и афазия

      Что такое дизартрия?

      Дизартрия — это речевое расстройство, которое чаще всего проявляется «невнятной речью».У человека с дизартрией есть язык, чтобы говорить, но его трудно понять из-за мышечной слабости или паралича. Как и афазия, она может варьироваться от легкой до тяжелой. Для некоторых людей тяжесть может варьироваться в зависимости от таких факторов, как усталость или лекарства. Помимо невнятной речи, она также может быть более быстрой или медленной, чем обычно, с меньшей громкостью или иметь нетипичный ритм.

      В чем разница между дизартрией и афазией?

      Дизартрия и афазия имеют много общего.Оба они являются нарушениями общения, которые могут быть результатом инсульта и даже могут возникать одновременно. Оба условия могут затруднить общение. Разница между ними заключается в том, что дизартрия — это нарушение речи, а афазия — нарушение речи.

      Афазия — это языковое расстройство, чаще всего возникающее в результате инсульта или другого повреждения головного мозга. Люди с афазией часто знают, что хотят сказать, но не могут найти слов — как будто слово на «кончике языка».«Существует несколько типов афазии, и они могут протекать с разной степенью тяжести. У человека с афазией также могут быть нарушения слухового восприятия, чтения и письма.

      Как и афазия, дизартрия иногда возникает в результате инсульта или черепно-мозговой травмы. Однако дизартрия также может быть вызвана многими другими состояниями, включая БАС, болезнь Паркинсона, церебральный паралич, рассеянный склероз (РС), болезнь Гентингтона или мышечную дистрофию.

      Лечение дизартрии

      Лечение дизартрии варьируется в зависимости от основного состояния и конкретных речевых паттернов.Общие методы, которые могут быть полезны для людей с дизартрией, включают:

      • Замедление скорости речи
      • Говорить на большей громкости
      • Практика чрезмерного произношения звуков и слов
      • Использование большего количества дыхания, чтобы говорить иногда рекомендуется укреплять мышцы рта и языка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.