Роднички у новорожденных фото: Роднички у детей: оптимальные размеры и основные страхи родителей

Содержание

105 фото и видео и нормы зарастания родничок у детей

Просмотров — 22 133

Многие знают, что на голове у младенца есть мягкое место, которое называется родничок. Меньше тех, кто осведомлен о существовании боковых и задних родничков. И уж точно не все уверены, зачем они нужны и что это на самом деле такое.

  • Как ухаживать за родничком
      Подводим итоги
  • Видео — родничок. Доктор Комаровский
  • Размеры по месяцам

    Мраморная кожа у ребенка младше года — причины и последствия

    В 1 месяц большой родничок у ребенка измеряется на плановом осмотре. Известно, что у мальчиков закрытие происходит быстрее, по сравнению с девочками, но бывают и исключения.

    Размеры родничка по месяцам

    ВозрастРазмеры
    С рождения до 1 месяцаОт 27 до 29 мм
    С месяца до двухОт 23 до 26 мм
    С 2 до 3 месяцевОт 24 до 25 мм
    3-4 месяц жизниОт 21 до 22 мм
    4-5 месяц жизниОт 17 до 19 мм
    5 месяцев-полгодаОт 17 до 19 мм
    От 6 до 7 месяцевОт 17 до 19 мм
    От 7 до 8 месяцевОт 15 до 17 мм
    От 8 до 9 месяцевОт 15 до 16 мм
    От 9 до 10 месяцевОт 13 до 15 мм
    От 10 до 11 месяцевОт 10 до 13 мм
    С 11 месяцев до полутора летОт 6 до 9 мм

    Измеряет родничок педиатр во время ежемесячного профилактического осмотра. Также измерения выполняет врач-невропатолог, когда осматривает младенца в 1, 3 месяца и полгода. Любые отклонения от нормы, возможно, потребуют дополнительных обследований.


    Размер родничка меняется ежемесячно

    Нарушение норм закрытия родничка

    Врожденный порок сердца новорожденных — причины и последствия

    Если долго не закрывается большой родничок у новорожденного причины и последствия могут быть разными. У детей встречаются следующие отклонения от нормы:

    • слишком раннее закрытие;
    • слишком позднее закрытие;
    • размеры родничка больше, чем полагается по возрасту;
    • размеры родничка меньше возрастных стандартов.

    Любое отклонение от нормы требует консультации со специалистом, особенно при наличии других патологий в развитии.

    Раннее закрытие

    Раннее закрытие часто бывает вызвано избытком витаминов. Например, такое часто происходит, если младенец на искусственном вскармливании получает дополнительные дозы витамина Д. Однако есть и другая, более серьезная, причина этого варианта отклонения от нормы – травма центральной нервной системы, которую получил ребенок в момент появления на свет.

    Позднее закрытие

    У ребенка в год большой родничок обычно уже закрывается. Если закрытие задержалось, причина часто бывает в нехватке витаминов. Это легко скорректировать при помощи витаминных комплексов.


    У позднего закрытия может быть много причин

    Внимание! Позднее закрытие часто бывает у младенцев, рожденных раньше срока. Это считается нормой и не должно беспокоить родителей. Например, у малыша, который родился на 2 месяца раньше предполагаемой даты родов, родничок тоже закроется на 2 месяца позже.

    Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся выбуханием большого родничка

    Гидроцефалия

    Объемные образования:

    • опухоли мозга
    • кровоизлияние в мозг
    • абсцесс мозга

    Инфекции:

    • менингит
    • энцефалит
    • детская розеола (внезапная экзантема)
    • дизентерия
    • мононуклеоз
    • болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)
    • мастоидит
    • церебральная малярия
    • полиомиелит
    • цистицеркоз

    Эндокринные заболевания:

    • гипертиреоз
    • гипотиреоз
    • гипофункция паращитовидных желёз
    • псевдогипопаратиреоз
    • болезнь Аддисона (хронический гипокортикоидизм)

    Сердечнососудистые заболевания:

    • застойная сердечная недостаточность
    • тромбоз дуральной артериовенозной фистулы в кавернозном синусе

    Болезни крови:

    • эритроцитемия
    • анемия
    • лейкозы

    Метаболические нарушения:

    • диабетический кетоацидоз
    • печеночная энцефалопатия
    • уремия
    • остеопороз

    Другие патологии:

    • контузия головного мозга
    • гипоксически-ишемическое поражение ЦНС
    • отравление алюминием
    • свинцовая энцефалопатия
    • дермоидная киста

    Кроме того, педиатры в разных регионах планеты все чаще регистрируют выбухание родничка, связанное с избытком в детском организме витамина А. Гипервитаминоз А может развиться в том случае, если родители дают ребенку слишком много морковного сока, блюд из печени, рыбьего жира из печени трески, и тем более у детей, родители которых бездумно пичкают своих малышей соответствующими диетическими добавками.

    Еще одной серьезной проблемой является синдром детского сотрясения (СДС), который также называют синдром встряхнутого ребенка. Ежегодно во всем мире тысячи детей в возрасте до 2-х лет погибают из-за повреждений мозга случайного характера, которые вызываются чрезмерным встряхиванием малыша, подбрасыванием его в воздух и тому подобными проявлениями родительской нежности (а иногда и бездумной жестокости – например, при попытках прекратить плач ребенка с помощью энергичного встряхивания).

    Мозг ребенка чрезвычайно чувствителен к такому воздействию – в результате встряхивания происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство, которое не сопровождается какими-либо видимыми внешними повреждениями. У детей в возрасте до 1-1,5 года единственным признаком СДС может быть выбухание большого родничка.

    С другой стороны, большой родничок (как и остальные 5 родничков) отнюдь не являются местами, которые чрезмерно уязвимы к обычным прикосновениям. Другими словами, можно (проявляя определенную осторожность) спокойно мыть этот участок головы малыша во время купания и расчесывать волосы в области родничка. Однако погружать голову ребенка с незаросшим родничком под воду не рекомендуется из-за возможно воздействия на мозг перепада давлений.

    Источники:

    1. Joseph Kiesler and Rick Ricer, “The Abnormal Fontanel”, American Family Physician
      , 2003 Jun 15;67(12):2547-2552. https://www.aafp.org/afp/2003/0615/p2547.html
    2. “Evaluating fontanels in the newborn skull”, Contemporary Pediatrics
      . https://www.contemporarypediatrics.com/modern-medicine-feature-articles/evaluating-fontanels-newborn-skull
    3. W. Barry, W. Lenney, and G. Hatcher, “Bulging fontanelles in infants without meningitis”, Archives of Disease in Childhood
      , 1989 Apr; 64(4): 635-636. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1791954/
    4. Sul Hee Bae, “Transient Bulging of the Fontanelle in Infants after a Febrile Illness without Central Nervous System Infection”, Chonnam Medical Journal
      , 2010 Aug;46(2):117-120. https://synapse.koreamed.org/search.php?where=aview&id=10.4068/cmj.2010.46.2.117&code=0057CMJ&vmode=PUBREADER
    5. John C. Wellons et al., “The assessment of bulging fontanel and splitting of sutures in premature infants: an interrater reliability study by the Hydrocephalus Clinical Research Network”, Journal of Neurosurgery: Pediatrics
      , Jan 2013 / Vol. 11 / No. 1 / Pages 12-14. https://thejns.org/doi/10.3171/2012.10.PEDS12329
    6. Neal P. Simon et al., “Bulging interior fontanel associated with apparent benign intracranial hypertension”, Journal of the American Board of Family Medicine
      , May 1, 1996 vol. 9 no. 3 220-222. https://www.jabfm.org/content/9/3/220.full.pdf+html


    Симптомы патологических состояний


    Неправильная форма головы у младенца — сигнал опасности

    Если родничок у младенца начал вздуваться на фоне патологических процессов в организме, наблюдаются и другие опасные проявления.

    Когда нужно срочно обратиться к врачу:

    • из ушей и носа выделяется прозрачная или с примесями крови жидкость;
    • напряжение шейных мышц;
    • опистотонус – судорожная поза с сильным выгибанием спины, вытягиванием ног, один из основных признаков менингита;
    • малыш не может спокойно лежать, сразу начинает плакать, в вертикальном положении немного успокаивается;
    • ребенок становится вялым, сонливым, или наблюдается повышенная возбудимость;
    • изменение размера и формы одного или обоих зрачков, косоглазие;
    • отеки и синяки под глазами или за ушами – отмечаются после падения, удара головой;
    • судороги, тик, тошнота, многократная рвота, диарея;
    • нарушение сна, частые пробуждения по ночам;
    • приступы эпилепсии, потеря сознания;
    • высокая температура.

    При патологиях появление шишки на родничке у ребенка сопровождается повышенной пульсацией мягкого темени или полным отсутствием пульса в темени.

    «Мы обратились к нейрохирургам, чтобы получить второе мнение, и теперь мы рады, что прооперировали нашего сына здесь».

    «Все началось тогда, когда Луис Карлос только родился, во время первого осмотра головы педиатр заметил, что у нашего сына закрылись роднички», — так Патриция рассказывает о моменте, когда лечащий врач впервые сказал им, что в черепе ее ребенка может быть деформация. «Наш врач предупредил нас, что это может быть краниосиностоз, и сказал, что мы будем наблюдать и измерять голову мальчика. Две недели спустя он увидел, что сагиттальные швы закрылись, поэтому ребёнку сделали компьютерную томографию, результат которой подтвердил диагноз «краниосиностоз«».

    Врачи объяснили Патриции и ее мужу, что решение проблемы — это нейрохирургическая операция и что ее нужно делать как можно быстрее. «В тот момент мы начали задумываться о том, чтобы уехать из нашей страны и запросить второе мнение, так как в Доминиканской Республике хотя и есть хорошие нейрохирурги, но почти нет педиатров», — рассказывает мама мальчика. В Санто-Доминго семье посоветовали поехать в США или Европу, если необходимо будет оперировать ребенка.

    Тогда они связались с Госпиталем Сант Жоан де Деу Барселона, чтобы запросить второе мнение у нейрохирургов госпиталя.

    «Они связались с нами, потому что я прооперировал пациента из Центральной Америки с похожим случаем», —  говорит Хосе Инохоса, заведующий Отделением детской нейрохирургии. «Мнение специалистов нашего госпиталя отличалось от других мнения других специалистов касаемо возраста и используемой техники, так как мы используем различные техники и оперируем детей с четырех месяцев».

    В случае краниосиностоза, очень важно как можно быстрее провести операцию.

    Нейрохирург поясняет, что ребенку поставили правильный диагноз в стране происхождения. «Краниосиностоз — это раннее закрытие черепных швов, которое вызывает деформацию черепа и повышение давления в головном мозге. Поэтому хорошо, что они обнаружили краниосиностоз у ребёнка немедленно, так как дети, страдающие им, должны быть прооперированы как можно скорее», — подводит итог Хинохоса. Хирургическая техника, применяемая к этим пациентам, зависит от каждого госпиталя и типа имеющейся у ребенка деформации черепа.

    В Госпитале Сант Жоан де Деу Барселона детей с этим пороком развития оперируют предпочтительно в возрасте от трех до пяти месяцев. Проблема обычно решается эндоскопией — малоинвазивным методом с отличными результатами. В данном случае, поскольку это был ребенок старше шести месяцев, был выбран другой метод, менее распространенный, который представляет собой вариацию по сравнению с методами, используемыми несколько лет назад.

    «Речь идет о технике H и Ω (Омега), с помощью которой мы можем вернуть черепу нормальные пропорции, решить проблему повышенного черепного давления и, что очень важно, реконструировать череп так, чтобы не было дефектов после операции», — поясняет заведующий нейрохирургическим отделением госпиталя Хосе Инохоса. Раннее вмешательство у этих пациентов также позволяет получить хороший результат с косметической точки зрения.

    «Благодаря поддержке блестящей команды экспертов-анестезиологов и первоклассного педиатрического отделения интенсивной терапии, в нашем центре можно проводить нейрохирургические операции в возрасте около шести месяцев. По факту, это сложная операция, которую мы проводим относительно регулярно и с хорошими результатами», — заключает Хосе Инохоса.

    Данные подтверждают эту информацию: только в 2020 году было выполнено более 50 хирургических вмешательств при краниосиностозе с вероятностью успеха 99%, с относительно быстрым периодом восстановления и практически без каких-либо осложнений. Маленький Луис Карлос является примером, так как он был выписан всего через пять дней после операции, благодаря его быстрому восстановлению.

    «В течение нескольких месяцев мы спрашивали у детских нейрохирургов второе мнение, и мы счастливы, что наконец прооперировали нашего сына здесь», — говорит мать Луиса Карлоса.

    «С помощью рисунков врач объяснил нам, какая операция предстоит Луису, и успокоил нас, потому что, когда врачи говорят, что будут оперировать голову вашего ребенка, это сильно тревожит. Но нам предоставили много информации, и мы очень довольны», — резюмирует Патрисия, добавляя, что поездка для проведения нейрохирургической операции во время пандемии была нелегкой, но они получили необходимую поддержку от команды Отдела по работе с иностранными пациентами. «Благодаря гостеприимству и индивидуальному подходу, мы чувствовали себя как дома с момента прибытия в Барселону и до отъезда».

    Методические материалы к сценарию урока » Скелет человека»

    Группа учащихся в интеллектуальной карте № 2 обращает внимание на скелет ребенка, и особое предпочтение отдает родничкам.

    Родничок – мягкий участок хрящевой ткани на голове в месте схождения костей черепа. Всего у грудного ребенка 6 родничков, но 4 из них закрываются еще до рождения, или сразу после рождения, или так малы, что их трудно заметить. Открытыми остаются 2 родничка – большой и малый родничок – лобный и затылочный соответственно.

    Малый и большой родничок. Где искать?

    Малый родничок (затылочный) находится на затылке и имеет треугольную форму. Обычно закрытие затылочного родничка происходит примерно к 3 месяцам. У большинства детей размер затылочного родничка не превышает 0,5 — 0,7 см.

    Большой родничок (лобный) находится на темечке и имеет ромбовидную форму. Родничок у детей имеет размер приблизительно 2 х 2 см.

    В возрасте 3-4 месяцев его размер уже 1,6 — 1,4 см., в возрасте 5-6 месяце – 1,4 – 1,2 см. Лобный родничок полностью закрывается примерно к 12-16 месяцам.

    Если большой родничок долго не зарастает, это может свидетельствовать о развитии у ребенка рахита. Рахит – заболевание, которое наиболее часто является причиной медленного закрытия родничка. Развитие заболевания обусловлено недостатком в организме витамина Д. Чаще всего рахит развивается у недоношенных; детей, рожденных зимой и детей, которые редко бывают на солнце. Профилактика рахита – прогулки на солнце, плюс прием витамина Д. Самостоятельно давать препарат малышу не следует, консультация врача обязательна

    Для чего нужны роднички? Функция родничка 

    • Родничок – мягкий участок хрящевой ткани, который соединяет косточки черепа. При прохождении по родовым путям головка ребенка деформируется (чаще всего голова новорожденного вытянута и имеет грушевидную форму). Для того, чтобы облегчить эту деформацию и нужны роднички.

    • Родничок – отличный инструмент терморегуляции. Если у ребенка поднимается температура, то через большой родничок происходит охлаждение мозговых оболочек.

    • Родничок – это показатель самочувствия вашего малыша. Мамам рекомендуется не бояться навредить и гладить своего кроху по голове, ведь состояние родничка во многом может подсказать, все ли у малыша хорошо. Так, втянутый внутрь (вогнутый) родничок может свидетельствовать об обезвоживании. Маме следует напоить своего малыша водичкой. А выпуклый родничок может свидетельствовать о высоком внутричерепном давлении. В этом случае маме следует срочно показать малыша врачу. В подобных случаях врач назначает нейросонографию (НСГ) – УЗ исследование на выявление повышенного внутричерепного давления.

    Показатель нормы родничка

    Большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы. Размер родничка у новорожденного приблизительно 2 х 2 см. С ростом ребенка родничок должен только уменьшаться. Увеличение размеров родничка будут свидетельствовать о заболевании, необходимо обращаться к врачу. Так же признаками заболевания могут быть быстро закрывшиеся или долго не закрывающиеся роднички. В некоторых случаях отклонения в сроках полного закрытия родничка не сопровождаются никакими заболеваниями, а являются особенностью того или иного малыша.

    Уход за родничком

    Роднички не требуют особого ухода. Мамы смело могут прикасаться (нежно и аккуратно) к родничкам при мытье головы малыша. После купания голову ребенка (в том числе и роднички) следует промокнуть, но ни в коем случае не растирать.

    Роднички это покрытые прочной перепонкой пустые пространства между костями черепа. У новорожденного ребенка шесть родничков. Четыре из них закрываются в первые дни жизни ребенка, пятый на втором месяце жизни, а шестой, самый большой (передний), закрывается в период с 3 до 24 и более месяцев. Очень часто роднички и темпы их закрытия вызывают сильное беспокойство у родителей. В этой статье мы обсудим основные аспекты развития родников: их количество, форму, размеры в зависимости от возраста ребенка, скорость и пределы закрытия, а также что нужно предпринять в случае слишком раннего или слишком позднего закрытия родничка, его западения или выбухания. 

    Что такое роднички и из чего они состоят?

    Череп новорожденного ребенка состоит из большого количества отдельных и быстрорастущих костей. Плоские кости черепа растут в центре и по краям. В месте встречи двух костей черепа образуется шов. Там где встречаются три и более кости черепа, образуется брешь в форме многоугольника. Такие бреши покрытые прочной соединительной тканью принято называть родничками.

    Основой родничка является чрезвычайно прочная соединительная ткань, которая постепенно окостеневает по краям, что приводит к постепенному уменьшению размеров родничка и его полному закрытию.

    У новорожденных детей есть 6 родничков: передний (наибольших размеров) задний (второй по величине), два сосцевидных и два клиновидных.
    У большинства детей, рожденных в срок заметны только первые два родничка – остальные четыре либо закрываются очень быстро после рождения, либо настолько малы, что их очень трудно заметить.

    Рост черепа и роль родничков в жизни ребенка

    В представлении большинства людей роднички являются единственно возможным пространством для роста черепа, а закрытие родничка ассоциируется с окончанием роста черепа. На самом деле это не так. Кости черепа, как уже было сказано выше, растут в центре и по краям. Роднички (главным образом передний и задний) занимают лишь небольшую длину границы между смежными костями и потому не имеют большого значения в росте черепа. Главную роль в росте костей черепа играют швы, которые, в отличие от родничков, остаются открытыми до 20 лет.

    Развитие костей черепа находится в строгой зависимости от скорости развития головного мозга. Наиболее быстрый рост головного мозга, и, следовательно, костей черепа наблюдается в течение первых двух лет жизни ребенка.

    Основной ролью родничков является обеспечение эластичности черепа ребенка во время родов и в течение первых лет жизни. Действительно, благодаря родничкам кости черепа новорожденного ребенка остаются очень подвижными, а размеры черепа ребенка легко подстраиваются под размеры малого таза матери во время родов. Голова только что рожденного ребенка несколько сплюснута с двух сторон и вытянута в переднезаднем направлении. Такая идеальная для родов форма головы формируется в течение самого процесса родов благодаря родничкам. Также благодаря эластичности родничков форма головы ребенка принимает нормальный вид спустя несколько дней после родов.

    В первые два года жизни ребенок падает и ударяется головой больше чем за всю оставшуюся жизнь. Благодаря открытому большому родничку при ударе сохраняется возможность эластичной деформации черепа, которая гасит всю кинетическую энергию удара и защищает ребенка от серьезных травм.

    Обычно при рождении и во время последующих осмотров оценивается состояние двух родничков: заднего (малого) и переднего (большого).

    Размеры родничка оцениваются по специальной формуле: 

    (продольный диаметр родничка + поперечный диаметр родничка)/2

    У большинства новорожденных детей размеры заднего родничка не превышают 0,5-0,7 см. Задний родничок обычно закрывается на втором месяце жизни ребенка.

    Большой (передний родничок) обычно хорошо заметен и всегда вызывает большой интерес. С «нормальными размерами» и «сроками закрытия» большого родничка связано большое количество заблуждений, которые часто пугают неопытных родителей.

    Вот некоторые из них:

    — При рождении размеры большого родничка у всех детей одинаковы.
    — На самом деле, нормальные размеры большого родничка сильно варьируют. Пределами нормы большого родничка у новорожденных детей считаются 0,6 и 3,6 см. (средний размер 2,1 см. формулу выше).

    — После рождения размеры родничка должны только уменьшаться, а увеличение родничка является признаком болезни.
    -На самом деле, из-за быстрого развития головного мозга размеры большого родничка несколько увеличиваются в течение первых месяцев жизни ребенка.

    Существует определенный срок, когда большой родничок должен закрыться
    -На самом деле, сроки закрытия большого родничка также индивидуальны, как и другие параметры развития ребенка (начало ходьбы, прорезывание зубов, начало связной речи).
    Наблюдения за здоровыми детьми показали, что в 1% случаев большой родничок закрывается в три месяца, в год большой родничок закрыт примерно у 40% детей, а в два года у более чем 95% детей. Обычно у мальчиков большой родничок закрывается несколько быстрее, чем у девочек.

    -Чем меньше родничок при рождении, тем быстрее он закроется.
    -На самом деле, между начальными размерами родничка и близостью момента его закрытия нет никакой прямо пропорциональной связи.

    -Полное закрытие родника означат полную остановку роста черепа и проводит к повышению внутричерепного давления
    -Как уже было сказано выше, кости черепа растут главным образом за счет увеличения их центральной части и расширения краев в области швов. За исключением метопического шва (шов посередине лба) который закрывается примерно в двухлетнем возрасте, все остальные швы остаются открытыми в течение последующих 18-20 лет, что делает возможным рост черепа до размеров характерных для взрослого человека.

    Скорость закрытия родничка зависит от поступления в организм ребенка кальция и витамина D
    -Кальций и витамин D могут повлиять на скорость закрытия родничка только при их недостатке (в этом случае родничок закрывается медленнее).
    Очень часто родители и наблюдающие их детей участковые врачи бывают обеспокоены «быстрым закрытием» родничка, в связи с чем они отменяют профилактику рахита витамином D и переводят ребенка на диету с низким содержанием кальция. Если учесть, что нормальные сроки закрытия родничка варьируют от 3 до 24 и более месяцев, то ни о каком «быстром» закрытии родничка в большинстве случаев, не может быть и речи. При этом реальной угрозой для здоровья ребенка является не закрытие родничка, а прекращение профилактического использования витамина D.

    Внешний вид большого родничка у здорового ребенка

    Внешне большой родничок у здорового ребенка выглядит как пульсирующий ромбовидный слегка запавший или слега выпуклый участок кожи головы.
    Большинство неопытных родителей боятся прикасаться к родничку и с замиранием сердца смотрят, как врач смело прощупывает его пальцами. На самом деле большой родничок гораздо прочнее, чем кажется и его осторожное прощупывание не может нанести ребенку никакого вреда.

    Какие изменения размеров или внешнего вида родничка говорят о болезни?

    Обычно при осмотре ребенка определяются размеры большого родничка, их соотношение с возрастом и общим развитием ребенка, а также внешние характеристики родничка.

    Что означает слишком большой родничок или медленное (позднее закрытие) родничка

    Слишком большие размеры родничка или его медленное (позднее закрытие) могут быть признаком следующих болезней:

    Слишком большие размеры родничка или его медленное (позднее закрытие)

    Причина

    Другие признаки болезни

    Что нужно сделать?

    Рахит

    Рахит это одна из наиболее частых причин медленного закрытия родничка.

    Чаще всего рахит развивается у недоношенных детей не получающих профилактического лечения витамином D и бывающих слишком редко на солнце.

    У больного рахитом ребенка края большого родничка гибкие, затылок уплощается, по обеим сторонам от грудины образуются характерные костные утолщения. Подробнее о симптомах рахита читайте в разделе Рахит.

    При подозрении на рахит ребенка следует показать педиатру. В случае подтверждения диагноза следует как можно скорее начать лечение препаратами витамина Д.

    Врожденный гипотиреоз

    Врожденный гипотиреоз, это довольно редкое заболевание, при котором наблюдается снижение функции щитовидной железы. Ввиду того что гормоны щитовидной железы имеют решающее значение в росте скелета, одним из самых ранних признаков врожденного гипотиреоза может быть медленное закрытие родничка.

    Другими симптомами врожденного гипотиреоза могут быть хронические запоры, вялость, сонливость ребенка, плохой аппетит, отеки.

    Подробнее о врожденном гипотиреозе и его лечении читайте в разделе Гипотиреоз.

    При подозрении на врожденный гипотиреоз ребенка следует показать врачу педиатру и пройти обследования по определению концентрации гормонов щитовидной железы (Т4) и гипоталамуса (ТТГ) в крови. В случае подтверждения диагноза ребенку назначается заместительное лечение гормонами щитовидной железы. 

    Ахондродисплазия

    Это редкое врожденное заболевание костной ткани, которое характеризуется нарушением роста скелета, значительным укорочением конечностей и, как следствие, карликовостью.

    У новорожденных детей с ахондродисплазией как правило, кроме медленно закрывающегося или большого родничка, отмечаются короткие руки и ноги, широкая голова, сильно выступающий лоб.

    В настоящее время эффективных методов лечения ахондродисплазии не существует.

    Синдром Дауна

    Синдром Дауна это одно из наиболее распространенных хромосомных заболеваний, при котором наблюдаются различные отклонения в умственном и физическом развитии ребенка.

    Обычно диагноз синдрома Дауна устанавливается сразу после рождения ребенка по ряду характерных признаков, кроме большого родничка: одна поперечная кладка на ладони, характерное выражение лица, короткая шея и пр.

    При подозрении на синдром Дауна ребенка следует показать педиатру. Диагноз синдрома Дауна подтверждается методом кариотипирования (определение количества и структуры хромосом человека).

    Дети с синдромом Дауна нуждаются в специальном уходе и лечении.

    Другие причины

    В более редких случаях медленное закрытие родничка или его большие размеры бывают обусловлены некоторыми другими врожденными заболеваниями скелета.

    Диагноз этих заболеваний можно поставить только после детального обследования ребенка в специализированных педиатрических центрах.

    Слишком маленький родничок или слишком быстрое закрытие родничка

    О раннем закрытии родничка говорят только в том случае, когда большой родничок закрывается раньше трех месяцев, однако даже в этом случае совершенно не обязательно чтобы ребенок был болен. При оценке состояния родничка важно учитывать не только его размеры, отнесенные к его возрасту ребенка, но и общую окружность головы ребенка. В случае обнаружения слишком малых размеров родничка или при его закрытии раньше 3 месяцев, но при нормальной окружности головы – следует считать ребенка здоровым.
    Чаще всего причиной раннего закрытия родничка являются следующие болезни

    Раннее закрытие родничка

    Причина

    Другие признаки болезни

    Что нужно сделать?

    Краниосиностоз

    Редкое заболевание костной системы, которое характеризуется ранним закрытием швов черепа, малой окружностью черепа, повышением внутричерепного давления, нарушениями слуха, косоглазием и нарушением роста остальных частей скелета. Краниосиностоза может быть врожденным или возникать на фоне  рахита, повышенной функции щитовидной или паращитовидных желез.

    Диагностика краниосиностоза проводится в специализированных педиатрических клиниках.

    Лечение краниосиностоза преимущественно хирургическое.

    Аномалии развития головного мозга

    Очень редко причиной слишком раннего развития родника является аномалия развития головного мозга.

    Диагностика данного заболевания проводится специалистами в области нейропедиатрами. Лечение зависит от типа и тяжести аномалии.

    Что означает выпирающий (набухший) или впавший родничок?

    Родничок здорового ребенка должен быть лишь немного выше или ниже уровня окружающих его костей черепа и заметно пульсировать.
    Изменение внешнего вида родничка (впавший или, напротив, выпирающий) родничок может указывать на ряд заболеваний.

    Что означает впавший родничок?

    Чаще всего западение родничка наблюдается из-за обезвоживания ребенка на фоне температуры, поноса, многократнойрвоты. При обнаружении запавшего родничка следует обеспечить ребенку обильное питье и связаться с врачом для лечения болезни, вызвавшей обезвоживание

    Что означает выпирающий родничок?

    Чаще всего выпирающий родничок наблюдается на фоне заболеваний, которые сопровождаются повышениемвнутричерепного давления: менингит, энцефалит, опухоли, внутричерепное кровотечение, повышение внутричерепного давления по другой причине.
    Если выпирающий родничок сочетается с одним или с несколькими из изложенных ниже симптомов следует как можно скорее вызвать врача:

    • Сильная температура

    • Выбухание родничка возникло после травмы головы, падения ребенка

    • Рвота

    • Сонливость или чрезмерная раздражительность ребенка

    • Косоглазие

    • Судороги или эпилептические приступы

    • Потеря сознания

    • Выбухание родничка в течение длительного времени без других симптомов

    Правильный уход за родничком

    Родничок ребенка не требует никакого специального ухода или защиты. Область родничка можно смело мыть во время купания ребенка, а затем промокать (не растирать)  полотенцем.

    В интеллектуальной карте № 2 ученицы представляют особенности строения скелета женщин и мужчин, указывая на одинаковое количество костей, но разные физические характеристики.

    В интеллектуальной карте № 1 группа учениц особое предпочтение отдает скелету туловища выделяя шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. Наличие в позвоночнике 33-34-х позвонков имеет свое обоснование.

    Позвоночный столб (позвоночник)

     Позвоночный столб состоит из 33 позвонков:

    • 7 шейных позвонков.

    • 12 грудных позвонков, которые образуют суставы с 12 ребрами.

    • 5 поясничных позвонков — это наиболее крупные позвонки.

    • Крестец (5 сращенных позвонков) — необходимо отметить, что прорези или отверстия в крестце соответствуют первоначальным промежуткам между позвонками.

    • Копчик (3-4 сращенных позвонка).

     

    Типичный позвонок

    Типичный позвонок имеет следующие части:

    Тело позвонка: похожая на диск массивная часть позвонка. Тело позвонка ориентировано в позвоночном столбе вперед.

     Дуга позвонка: дуга образуется прикреплением отростков к телу позвонка.

     Позвоночное отверстие: канал, по которому проходит спинной мозг.

     Поперечный отросток: два боковых выступа.

    Остистый отросток: единичный выступ, который выдастся из задней части дуги позвонка. На шейных позвонках остистые отростки короткие, разделяются на две части (это немного похоже на «хвост кита»). На грудных позвонках остистые отростки единичные, тонкие и изогнуты резко вниз. На поясничных позвонках остистые отростки толстые и имеют форму клина.

    Верхние и нижние суставные отростки: парные выступы по боковым поверхностям позвоночного отверстия. Они обеспечивают сочленение одного позвонка с другим.

     

    Ниже на иллюстрациях представлены варианты основных позвонков, показанных под различными углами, изображающие их разновидности по форме и особенностям.

    Атлант (С1), заднепередний вид

     Эпистрофей (С2), заднепередний вид

     

     

     Шейный позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

     Грудной позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

     

    Поясничный позвонок: а) вид сверху; б) вид сбоку

    Крестец (вид спереди)

     

     

     Копчик (вид спереди)

    Группа учениц в интеллектуальной карте № 1 уделяет внимание, строению черепа, указывая на парные и непарные кости черепа.

    Интеллектуальная карта № 1 содержит информацию о многообразии и форме костей. Самая крупная кость скелета человека – массивная бедренная, длина которой составляет 27, 5% от роста человека. Ученицы указывают на изменение числа костей с возрастом человека, а также называется самая маленькая косточка человеческого организма – стремечко. У всех людей его длина составляет около 2 мм.

    В интеллектуальной карте № 1 идет полная градация скелета на осевой (позвоночный столб, череп, грудная клетка) и добавочный (кости верхних и нижних конечностей).

    Грудной отдел

    Кости грудной клетки

    Грудина — это общеизвестное название «грудной кости». Фактически эта кость является сращением трех костей: рукоятки, тела и мечевидного отростка.

    Примечание: грудина прикрепляется с помощью реберного хряща к первым семи парам ребер; «рукоятка» по внешнему виду похожа на «рукоять меча»; слово «мечевидный» буквально означает «в виде меча».

    Ребра
    У человека имеется 12 пар ребер (включая истинные, ложные и плавающие ребра).

    • Истинные ребра: первые семь пар прикрепляются реберным хрящом непосредственно к грудине.

    • Ложные ребра: следующие три пары прикрепляются к реберному хрящу, а не непосредственно к грудине.

    • Плавающие ребра: последние две пары ребер не прикрепляются ни к реберному хрящу, ни к грудине.

    Ребра и грудина
     

    Грудной пояс

    Все о родничке — DELFI

    Сначала семейный врач, а потом и невролог особое внимание уделяют родничку. Почему? Зачем эти «дырки» в голове и когда им положено зарастать? Эти вопросы стали темой разговора с детским неврологом.

    Продолжение статьи находится под рекламой

    Реклама

    — Природа снабдила дитя прочными и в то же время очень эластичными косточками черепа, соединив их между собой естественными амортизаторами — швами и родничками, — поясняет невролог Детской клинической университетской больницы Байба Норите-Лапсиня. — Состояние швов и родничков, например, может рассказать о том, как протекали роды, или о наличии признаков повышенного внутричерепного давления у ребенка. Благодаря родничку головка новорожденного может в значительной степени менять форму, проходя по родовым путям матери (косточки черепа как бы накладываются друг на друга). Это значительно облегчает родовой процесс для роженицы и младенца. И несколько деформированная головка новорожденного не должна пугать — через несколько дней она примет «положенную» форму.

    Благодаря родничкам беспрепятственно происходит рост мозга. А мозг младенца первого года жизни, как известно, растет крайне интенсивно, и эластичный родничок дает для этого роста необходимое пространство.

    Роднички-«окошки» позволяют врачу обследовать мозг малыша, не причиняя младенцу неудобств. С помощью нейросонографии на ранних стадиях можно определить проблемы с формированием мозговых структур, различные опухоли, кровотечения, последствия травм. Функция родничка — принимать активное участие в терморегуляции. Если температура тела младенца поднимается выше 38°, через мембрану большого родничка происходит естественное охлаждение мозговых оболочек. Ведь высокая температура может стать причиной судорог или даже отека мозга, а наличие дополнительного терморегулятора значительно снижает такую вероятность. Родничок служит своего рода амортизатором, когда ребенок ударяется головкой о твердую поверхность.

    Большой и малый

    Известный в народе как «мягкое темя» большой родничок (ромбовидной формы, около 2х2 см) расположен прямо на темечке (макушке). Кости черепа постепенно сходятся, и этот родничок, как правило, закрывается к 12 месяцам, однако процесс этот у деток индивидуален, и у многих он длится до полутора лет. Не беспокойтесь, если все остальные показатели развития крохи в норме. Малый родничок располагается на затылке. По размерам он значительно меньше (около

    0,5 см). Чаще всего к моменту рождения малый родничок у большинства новорожденных бывает уже закрыт — он прощупывается в основном у недоношенных детишек. Если же он при рождении обнаруживается, то его полное закрытие происходит в течение 2-3 месяцев.

    Характеристики большого родничка (его размеры, напряжение, пульсация) представляют для доктора важную информацию о состоянии нервной системы крохи. Родничок несет большую функциональную нагрузку, и слишком раннее (так же как и слишком позднее) его зарастание нередко позволяет врачам заподозрить ту или иную патологию роста костей черепа.

    Время закрытия родничков

    — От фосфорно-кальциевого обмена в организме крохи зависит время закрытия родничков, которое во многом определяется тем, как питалась мама во время беременности, — поясняет доктор. — Если мама слишком увлекалась поливитаминами и богатыми кальцием молочными продуктами, роднички у ребенка малые, достаточно плотные и быстро закрываются. Вот почему будущим мамам необходимо соблюдать норму приема витаминов, которая зависит от срока беременности и индивидуально определяется акушером-гинекологом. Кстати сказать, избыток кальция вреден еще и тем, что может приводить к быстрому старению плаценты. Слишком раннее закрытие родничка нежелательно для ребенка. Так, чрезмерно раннее закрытие родничка является одним из признаков краниостеноза, микроцефалии (малой относительной величины черепа), а расхождение краев уже заросшего родничка — о повышенном внутричерепном давлении.

    Также закрытие родничка оказывает влияние на развитие мозга, ограничивая его в объеме роста. Если раннее закрытие родничков вызвано избытком кальция, то его недостаток приводит к слишком позднему закрытию. Причем, как и раннее закрытие, позднее — тоже тревожный сигнал. Низкое содержание кальция в организме, связанное с недостаточным поступлением витамина D, приводит не только к позднему закрытию родничков, но и к рахиту. А это означает изменение костной ткани, нарушение походки ребенка, искривление ножек. Малыш беспокоен, плохо спит, часто и обильно потеет, у него лысеет затылок.

    Чтобы не допустить позднего закрытия родничка и связанного с ним рахита, необходимо нормализовать у крохи кальциево-фосфорный обмен. Для этого деткам назначают витамин D. Однако важно не только время закрытия, но и размер родничка.

    В норме размер большого родничка составляет

    1-3 см. Если он больше, это может свидетельствовать о нарушении оттока жидкости из боковых желудочков мозга в результате кислородного голодания плода во время беременности, родовых травм, инфекционных заболеваний. Кроме того, больше нормы родничок бывает у детей с неправильным обменом веществ, эндокринными патологиями (например, недостаточная функция щитовидной железы), с различными пороками развития (такими, как болезнь Дауна), а также у недоношенных детей.

    — Ребенок должен пройти комплексное медицинское обследование и сдать анализы на содержание кальция и фосфора в крови и моче, — отмечает невролог. — Дело в том, что рахит часто сопровождается нарушением деятельности вегетативной нервной системы, слабым мышечным тонусом и костными деформациями. Причем из-за слабости мышц кроха может страдать запорами. Если у малыша наряду со слишком большим родничком обнаружится задержка психомоторного развития, невропатолог назначит препараты, снижающие и устраняющие внутричерепную гипертензию. А педиатр, в свою очередь, будет следить, чтобы ребенок не отставал в развитии от своих сверстников.

    Подробно рассказывайте доктору обо всем, что беспокоит в поведении малыша. Бывает, по утрам малыш просыпается с громким плачем, кричит во сне. Это может быть признаком головной боли, вызванной повышенным внутричерепным давлением. Во время плача ребенка родничок становится более напряженным, и, положив палец на его серединную линию, можно почувствовать артериальную пульсацию.

    Насторожить родителей должен и вдавленный родничок — симптом острого обезвоживания организма, которое может возникнуть из-за сильного поноса или частой рвоты.

    — Зачастую молодые родители боятся прикасаться к «окошечку» на темени, — говорит доктор. — Спрашивают, нужен ли какой-то особый уход за родничком? Мягкое поглаживание головки младенца рукой или расческой не может повредить мембрану родничка, она прочная, а малышу такое мамино прикосновение будет приятно. А вот погружать грудничка в воду в ванне, «нырять» при большом родничке детские неврологи не советуют. Через большой родничок на мозг в таком случае будет влиять разница давлений — под водой и атмосферного.       

    Пульсирующие детские головы — Научные каракули

    Знаете ли вы кого-нибудь, кто испытывает иррациональный страх перед детьми? Вы качаете головой и вздыхаете, когда им передают ребенка на руки, но они полностью избегают даже прикасаться к младенцу? Их страх перед пульсирующими головками младенцев мог бы объяснить их реакцию.

    Фото Тима Биша через Unsplash

    Несколько дней назад мой брат загрузил в Facebook видео моего 8-месячного племянника, играющего с погремушкой. Моей первой реакцией было «ААААААААААААААААААААААААААААААААААААААААААААААА!» сопровождается пронзительным визгом.

    Но, после многократных повторов видеоклипа, я заметил кое-что странное. Голова моего племянника пульсировала.

    Ритмично билась только небольшая часть на макушке, а остальная часть головы оставалась неподвижной. Вопрос на миллион долларов: почему пульсировала только одна часть его головы? Или, если быть точным, почему у него вообще пульсировала голова?

    Чем можно объяснить такое странное явление? Оказывается, в течение первого года жизни скальп младенцев еще не закончил развитие.

    Наш череп представляет собой не единую твердую поверхность, а состоит из множества соединенных вместе костей. Волокнистый материал, называемый швами , соединяет кости вместе. Они похожи на швы, которые доктор накладывает, чтобы закрыть раны на вашем теле!

    Когда дети рождаются, их черепа имеют большие промежутки между этими костями. Эти промежутки позволяют головке ребенка легко пройти через родовые пути. Эти мягкие места также способствуют росту мозга ребенка.

    Эти промежутки называются родничками .У младенцев есть два основных родничка: один спереди (родничок) и меньший сзади (задний родничок). Задний родничок закрывается в течение 6 недель после рождения. Родничок закрывается дольше: от 9 до 18 месяцев.

    Череп ребенка и его роднички. Фото Xxjamesxx с Wikimedia Commons

    .

    Как пульсируют эти мягкие точки?

    Эти пульсирующие мягкие точки на самом деле связаны с биением сердца ребенка. Когда сердце доставляет кровь к голове, пульсация становится видимой, поскольку эта область не покрыта костным материалом.

     

    Осложнения раннего закрытия родничков?

    Время закрытия родничка имеет решающее значение. На самом деле у ребенка могут возникнуть серьезные осложнения, если роднички закрываются слишком рано.

    Может возникнуть состояние, называемое краниосинотозом , которое описывает, когда один или несколько швов закрываются слишком рано. Череп не может нормально расти, что влияет на развитие мозга ребенка.

    Вместо того, чтобы расти до своего нормального размера, мозг не может расти там, где череп слился, и растет наружу в области, которые еще не слились.Dw;gz.Dw;gz.KF��b3 конечный поток эндообъект 13 0 объект >поток iText 4.2.0 от 1T3XT2022-03-25T16:32:10-07:00 конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток x+

    СОВЕТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ: Роднички


    32-летняя Шанель Томас до сих пор помнит, как встретила свою новорожденную девочку, которая родилась после 12 часов родов почти четыре года назад.

    «Они тут же положили ее мне на грудь, и мое сердце разорвалось от счастья», — вспоминает Томас. — Я никогда не хотел ее отпускать.

    После того, как все необходимые проверки новорождённого были сделаны, новоиспеченная мама сцеплялась и использовала свои пальцы, чтобы проследить каждую черту своего ребёнка, когда она вдруг поняла, что на голове её малыша есть небольшое углубление.

    «Я чувствовал, когда гладил ее по волосам — они были на макушке», — говорит Томас. «Я боялся, что это может быть поводом для беспокойства.

    Первоначально Томас и ее муж думали, что мягкое место образовалось из-за щипцов, которые использовались во время родов. Однако, посоветовавшись с педиатром своей дочери, пара узнала, что это нормальная часть роста новорожденного.

    «Узнали, что мягкое место называется родничком. Мягкая область облегчает ребенку выход из родовых путей, а также вмещает его растущий мозг», — отмечает Томас.

    Поскольку слабое место вашего ребенка может выглядеть и ощущаться немного необычно, для молодых родителей совершенно естественно немного беспокоиться по этому поводу.Педиатр д-р Анита Менон отвечает на ваши вопросы.

    Что такое родничок и почему дети рождаются с ним?

    Роднички — это мягкие пятна или щели в черепе младенца. Основных родничков два ― передний [на макушке] и задний [на затылке] . Наличие родничков при рождении позволяет сдавливать кости черепа при выходе ребенка через родовые пути. Роднички также позволяют растягивать череп по мере расширения мозга в первые один-два года жизни.

    Как долго у ребенка будут эти мягкие места?

    Передний родничок обычно закрывается к 18-месячному возрасту, а задний родничок закрывается к 2–3-месячному возрасту.

    Является ли ребенок более восприимчивым к травмам головы, потому что его череп не полностью развит?

    Важно отметить, что наличие родничков не предрасполагает ребенка к черепно-мозговым травмам. Роднички покрыты плотными оболочками, кожей головы и волосами.Как правило, особого ухода не требуется.

    Пульсация в мягком месте — это нормально?

    Видеть или ощущать пульсацию родничка — это нормально, так как он отражает ритм сердца. Это происходит из-за нормальной пульсации черепных артерий в головном мозге или в мозговых оболочках [оболочек головного мозга] .

    Когда следует беспокоиться о родничке?

    Выпячивание родничка может быть связано с повышенным внутричерепным давлением, которое может быть результатом менингита [инфекции оболочки головного мозга] , энцефалита [воспаления головного мозга] или гидроцефалии [избытка жидкости в мозгу] .

    Резко запавший родничок может быть вызван сильным обезвоживанием или крайним недоеданием. Иногда роднички могут не закрываться, если у ребенка тяжелая форма гидроцефалии, или могут медленно закрываться у недоношенных детей и детей с синдромом Дауна.

    В других случаях преждевременное закрытие родничков [также известное как краниосиностоз] может привести к аномальной форме головы и чертам лица. Это может препятствовать росту мозга, вызывать повышенное внутричерепное давление и приводить к другим проблемам, таким как проблемы со зрением, задержки в развитии и трудности в обучении.

    ЗНАКОМЬТЕСЬ С НАШИМ ЭКСПЕРТОМ…
    Доктор Анита Менон, педиатр-консультант Детской клиники доктора Аниты, проявляет особый интерес к инфекционным заболеваниям.

    Фото: iStock

    Вам также могут понравиться эти…
    Детский массаж: 5 методов, которые стоит попробовать
    12 животрепещущих вопросов, которые задают все молодые родители
    Сингапурские мамы делятся своими стратегиями выживания новорожденных

    Выпячивание родничка — Педиатрическая ЭМ Кусочки

    Все мы очень умные люди (объективно это верное утверждение).Однако иногда мы можем перехитрить самих себя. Не напрягайтесь слишком сильно, чтобы определить, как законы термодинамики могли привести к лихорадке у новорожденного; скорее, просто сделайте LP! Кроме того, не делайте сложных расчетов по результатам травматического LP; просто подсчитайте количество лейкоцитов и будьте осторожны. Если вы хотите оценить полезность исследований мочи в зависимости от продолжительности болезни, это отличный способ использовать ваши нейроны; тем не менее, слишком много анализируя, что делать с ребенком, у которого Выпуклый родничок и Лихорадка, вы не почувствуете себя умнее.

     

    • Имеется 6 родничков , но клинически очевидны только два.
      • Передний : размер 4-6 см; закрытие – 4-й – 26-й месяц жизни
      • Задний : размер 1-2 см; закрытие – 1-й – 2-й месяц жизни
      • Сосцевидный отросток x 2, Клиновидный x 2
    • Положение о дочерних вопросах :
      • Вы должны пальпировать родничок в положении ребенка вертикально .
      • Ощупывание родничка, когда ребенок лежит на спине, может вызвать чувство наполненности, хотя на самом деле это не является ненормальным.
    • Положение родничка имеет значение :
      • В норме родничок должен быть слегка вдавленным относительно верхней пластинки черепа.
      • Родничок, который находится на одном уровне с верхним уровнем черепа или выше него, является ненормальным.
    • Пульсации в норме – обычно представляют собой периферические пульсации.

     

    Прежде чем мы сойдем с ума… давайте будем благоразумны и рассмотрим некоторые общие причины… но знайте, что они должны быть преходящими.

    • Положение на спине (или в Тренделенбурге)
      • Гравитационные работы
      • Гидростатическое давление приводит к тому, что родничок ребенка, лежащего на спине, «наполняется».
    • Кашель
    • Рвота
    • Плачет
    • Недавние прививки также были связаны с выбуханием родничка, но причинно-следственная связь неизвестна и часто определяется после исключения вреда.[ Сридхар, 2013; Фридман, 2005 ]

     

    • Менингит/менингоэнцефалит
    • Пространственное поражение (например, АВМ, опухоли, внутричерепной абсцесс)
    • Внутричерепное кровоизлияние (например, неслучайная травма, травма)
    • Гидроцефалия
    • Гипоксически-ишемическая травма

     

     

    • Шаг 1: Будьте благоразумны.
      • Убедитесь, что мы не имеем дело с одной из распространенных доброкачественных причин.
    • Шаг 2: Не будем перехитрить самих себя!
      • Да, бывают случаи доброкачественной идиопатической внутричерепной гипертензии… [ Goldberg, 2013; Барри, 1989 ]
      • Да, есть потенциальные неэкстренные причины…
      • Да, к счастью, при обследовании часто не выявляют значительной патологии, но возможность пропустить образование или менингит вполне реальна.
    • Шаг 3: Изображение мозга.
      • В очень хорошо выглядящих и бесфебрильных детях можно рассмотреть возможность тщательного амбулаторного наблюдения и, возможно, МРТ.
      • Если вы хоть немного сомневаетесь в здоровье ребенка, не перехитрите себя… получите изображение сейчас.
        • Одно исследование показало, что у 36% пациентов с выбуханием родничков были обнаружены аномалии нейровизуализации. [ Вт, 2005 ]
        • Факторами высокого риска были: Лихорадка и возраст < 2 месяцев ИЛИ  Неврологические отклонения
    • Шаг 4. Рассмотрите возможность проведения люмбальной пункции
      • Да, небольшой процент лихорадящих детей с выбуханием родничка страдает бактериальным менингитом, но более значительный процент (26.7%) имеют вирусный менингит. [ Шахам, 2009 ]
      • Опять же… не перехитрите себя… если нет противопоказаний, сдайте ликвор. [ Бери , 2011 ]
      • Измерение давления открытия также может дать ценную информацию.

     

    Шон М. Фокс

    Мне нравится ухаживать за пациентами, и я нахожу бесконечно полезным помогать обучать других делать то же самое. Я проходил обучение по комбинированной программе экстренной медицины и педиатрии в Университете Мэриленда, где мне посчастливилось учиться у всемирно известных педагогов и клиницистов.Теперь мне выпала невероятная честь работать с невероятно одаренной группой практикующих врачей в Медицинском центре Каролины. Каждый день я стараюсь вдохновлять своих резидентов так же сильно, как они вдохновляют меня.

    Статьи: 559

    Краниосиностоз: симптомы, диагностика, лечение

    Обзор

    Что такое краниосиностоз?

    Череп новорожденного состоит из нескольких костей, сросшихся между собой. Обычно у новорожденных между костями черепа есть промежутки, называемые швами.Швы позволяют увеличить размер черепа, чтобы вместить растущий мозг ребенка. Когда кости черепа срослись вместе либо при рождении, либо срослись слишком рано, это состояние называется краниосиностозом.

    Швы черепа срастаются вокруг головного мозга примерно в возрасте 2 лет. Когда у ребенка краниосиностоз, один или несколько из этих швов затвердевают слишком рано и закрываются до того, как ребенку исполнится 2 года.

    Как краниосиностоз влияет на организм?

    В местах, где швы срослись слишком рано, голова ребенка может перестать расти.В других областях, где швы не срослись, голова ребенка будет продолжать расти. В результате дети с краниосиностозом часто имеют асимметричную (деформированную) голову.

    Если у ребенка несколько швов срослись слишком рано, мозгу может не хватить места для роста. В результате у таких детей может повышаться давление в черепе (внутричерепное давление).

    Какие бывают краниосиностозы?

    Типы краниосиностоза основаны на том, где закрываются швы:

    • Сагиттальный краниосиностоз поражает шов на макушке.Младенцы с сагиттальным краниосиностозом часто имеют длинную узкую голову (скафоцефалия).
    • Венечный краниосиностоз поражает один из венечных швов, идущих от обоих ушей к макушке. У детей с этим типом может быть плоский лоб и широкая голова.
    • Ламбдовидный краниосиностоз поражает шов на затылке. Младенцы с этим типом часто имеют плоский затылок (плагиоцефалия).
    • Метопический краниосиностоз поражает шов, идущий от верхней части носа к верхней части лба.Младенцы с этим типом могут иметь треугольную голову с узким гребнем на средней линии лба.

    Насколько распространен краниосиностоз?

    Краниосиностоз встречается редко. Это затрагивает приблизительно 1 в каждых 2 500 младенцах в Соединенных Штатах.

    Сагиттальный краниосиностоз является наиболее распространенным типом врожденного краниосиностоза.

    Симптомы и причины

    Что вызывает краниосиностоз?

    У большинства младенцев эксперты не могут определить одну известную причину краниосиностоза.Иногда краниосиностоз возникает из-за спорадической (случайной) генной мутации (изменения) или может передаваться по наследству. Недоношенность является фактором риска развития краниосиностоза.

    В других случаях некоторые факторы во время беременности увеличивают риск развития краниосиностоза у ребенка. К ним относятся:

    • Препараты для лечения бесплодия, такие как цитрат кломифена (Clomid®).
    • Заболевание щитовидной железы у матери (заболевание щитовидной железы развивается во время беременности).

    Каковы симптомы и признаки краниосиностоза?

    Основным симптомом краниосиностоза является деформация черепа.Если младенцы получают раннее хирургическое лечение, у них могут не возникнуть другие симптомы краниосиностоза.

    Другие признаки краниосиностоза включают:

    • Отсутствие родничка (мягкого места) на голове ребенка, если череп не закрылся.
    • Небольшой твердый гребень кости, который можно прощупать на голове ребенка.
    • Лицо выглядит неровным или асимметричным.

    Каковы осложнения краниосиностоза?

    При отсутствии лечения краниосиностоз или вызванное им внутричерепное давление могут привести к:

    • Задержки развития.
    • Судороги.
    • Нарушения зрения или движения глаз, такие как косоглазие (косоглазие) или другие расстройства.
    • Затрудненное дыхание, особенно если оно связано с другими костными аномалиями лица.
    • Стойкие деформации головы или лица.

    У некоторых детей могут возникнуть проблемы с самооценкой и восприятием тела, если у них есть лицевая асимметрия или деформации. Группы поддержки, консультации и психотерапия могут помочь вашему ребенку сформировать позитивный образ самого себя.

    Диагностика и тесты

    Как диагностируется краниосиностоз?

    Медицинские работники обычно могут диагностировать краниосиностоз, ощупывая мягкие точки на голове вашего ребенка, ощупывая гребни, указывающие на срастание швов черепа, и измеряя окружность головы.

    Если размер головы вашего ребенка не растет, как ожидалось, медицинский работник проверит краниосиностоз. Важно помнить, что маленький размер головы может быть вызван и рядом других причин.Вашему ребенку может потребоваться рентген или компьютерная томография головы, чтобы подтвердить этот диагноз.

    Управление и лечение

    Как лечится краниосиностоз?

    Лечение краниосиностоза варьируется в зависимости от тяжести и симптомов у ребенка. Лечение может включать:

    • Лечение шлемом: Младенцы с легким краниосиностозом могут носить специальный медицинский шлем. Этот шлем мягко меняет форму черепа с течением времени.
    • Хирургия: Многим детям требуется операция на голове, чтобы изменить форму черепа, снизить повышенное внутричерепное давление и позволить мозгу ребенка правильно расти и развиваться.Хирург определяет сроки операции в зависимости от тяжести состояния и сопутствующих симптомов. Младенцам может потребоваться операция в течение первого года жизни.

    Вашему ребенку могут потребоваться другие виды поддерживающей терапии, такие как физическая, профессиональная и логопедическая терапия, чтобы поддержать возвращение к нормальному функционированию и деятельности.

    Профилактика

    Как предотвратить краниосиностоз?

    Не существует гарантированного способа предотвращения краниосиностоза.Пренатальное генетическое тестирование может выявить генные мутации, которые могут привести к краниосиностозу. Генетический консультант может помочь вам понять генетические риски и возможные варианты лечения, если ваш ребенок родился с краниосиностозом.

    Вы можете увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:

    • Планирование регулярных дородовых посещений.
    • Поговорите со своим врачом о потенциальных факторах риска, включая риски, связанные с приемом лекарств от бесплодия или заболеваниями щитовидной железы.
    • Прием витаминов для беременных или других пищевых добавок в соответствии с указаниями.

    Перспективы/прогноз

    Какие перспективы у младенцев с краниосиностозом?

    Большинство детей, получивших своевременное лечение краниосиностоза, живут здоровой жизнью. Раннее лечение может свести к минимуму проблемы развития из-за давления на мозг.

    Какие состояния связаны с краниосиностозом?

    Некоторые дети с краниосиностозом также имеют генетический синдром. Некоторые генетические синдромы, которые могут вызывать деформацию черепа и другие сопутствующие аномалии, включают:

    • Синдром Аперта.
    • Синдром Карпентера.
    • Синдром Крузона.
    • Синдром Пфайффера.
    • Синдром Сетре-Шотцена.

    Жить с

    Что еще мне следует спросить у детского врача?

    Вы можете спросить лечащего врача вашего ребенка:

    • Какова наиболее вероятная причина краниосиностоза?
    • Какое лечение краниосиностоза вы рекомендуете?
    • Каковы хирургические риски?
    • Что произойдет, если мы решим не делать операцию?
    • Влияет ли форма головы моего ребенка на работу мозга?
    • Какова вероятность того, что у меня будет еще один ребенок с таким же заболеванием?

    Записка из клиники Кливленда

    Краниосиностоз возникает, когда кости черепа ребенка срастаются слишком рано.В результате у младенцев может быть деформированный череп, что может привести к нарушению роста мозга. Без лечения у детей может быть отставание в развитии. Терапия шлемом или хирургия краниосиностоза могут освободить или изменить форму сросшихся костей ребенка. При своевременном лечении большинство детей с краниосиностозом растут и развиваются здоровым образом.

    Анатомия черепа новорожденного

    Швы позволяют костям двигаться в процессе родов. Они действуют как компенсатор.Это позволяет кости равномерно увеличиваются по мере роста мозга и расширения черепа. В результате получается симметрично фигурная голова. Некоторые швы доходят до лба, а другие доходят до боков. а также задняя часть черепа. Один шов в середине черепа идет от передней в голову назад. К основным швам черепа относятся:

    • Нить Метопик. Проходит от макушки вниз по середине лба к нос. Две лобные костные пластинки встречаются в метопическом шве.

    • Корональный шов. Это простирается от уха до уха. Каждая лобная костная пластинка соединяется с теменной костной пластинкой. у венечного шва.

    • Стреловидный шов. Проходит от передней части головы к затылку, вниз по середине макушки голова. 2 пластины теменной кости встречаются в стреловидном шве.

    • Ламбдовидный шов. Проходит через затылок. Каждая пластинка теменной кости соединяется с затылочной костная пластинка у ламбдовидного шва.

    Если какой-либо из швов закроется слишком рано (преждевременно срастется), рост может отсутствовать. эта область. Это может привести к росту в другой области или направлении. Это приводит к аномальная форма головы (краниосиностоз).

    Анатомия, голова и шея, роднички Статья

    Введение

    При рождении череп новорожденного состоит из пяти основных костей (двух лобных, двух теменных и одной затылочной), которые разделены соединениями соединительной ткани, известными как черепные швы.[1] Швы функционируют как швы, и они крайне необходимы для облегчения движения и формирования черепа через родовые пути во время родов. Они также обеспечивают быстрый постнатальный рост и развитие мозга. Тем не менее, кости, образующие череп, вначале не срастаются, оставляя несколько промежутков между отдельными костями черепа младенца. Эти промежутки состоят из перепончатой ​​соединительной ткани и известны как роднички.

    Роднички, часто называемые «мягкими местами», являются одной из наиболее заметных анатомических особенностей черепа новорожденного.Шесть родничков присутствуют в младенчестве, наиболее заметными из которых являются передний и задний роднички. Морфология родничка может различаться у разных младенцев, но обычно они плоские и твердые. Определенные состояния, такие как обезвоживание или инфекция, могут изменить внешний вид родничков, вызывая их опускание или выпячивание соответственно. В этой статье будет рассмотрено анатомическое расположение и структуры, граничащие с родничками, и среднее время их закрытия. Кроме того, в этой статье будут рассмотрены правильные методы обследования, медицинская визуализация и медицинские состояния, которые чаще всего влияют на морфологию родничка.

    Структура и функции

    Передний родничок

    Передний родничок является самым большим из шести родничков и напоминает ромб размером от 0,6 см до 3,6 см, в среднем 2,1 см.[2] Он образуется в результате соприкосновения лобных и теменных костей с проходящим под ним верхним сагиттальным синусом. Две лобные кости соединяются, образуя половину переднего родничка, а метопический шов служит параллельным разделителем между парными костями.Затем теменные кости располагаются друг против друга, чтобы завершить родничок. Расположение двух теменных костей относительно друг друга дает начало стреловидному шву. Наконец, выравнивание лобных костей по отношению к теменным костям устанавливает венечный шов.

    Среднее время закрытия переднего родничка колеблется от 13 до 24 месяцев.[3] Статически у младенцев африканского происхождения роднички крупнее, от 1,4 до 4,7 см, а с точки зрения пола роднички у младенцев мужского пола сближаются раньше, чем у младенцев женского пола.[4][5] Наиболее распространенные состояния, связанные с большим передним родничком или задержкой его закрытия, перечислены ниже: синдром Дауна, ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, рахит и повышенное внутричерепное давление.[6] Обширный список состояний, связанных с этими результатами, будет приведен в разделе клинической значимости этой статьи.

    Передний родничок не только самый крупный, но и наиболее важный с клинической точки зрения.[7] Эта структура дает представление о состоянии здоровья новорожденного, особенно о состоянии гидратации и внутричерепного давления.Запавший родничок в первую очередь возникает из-за обезвоживания. Другими клиническими показателями, подтверждающими диагноз обезвоживания, являются сухость слизистых оболочек, запавшие глаза, плохая слезопродукция, снижение периферического кровообращения и отсутствие мокрых подгузников.[8] Кроме того, выпячивание родничка может указывать на повышение внутричерепного давления, что может свидетельствовать о множественных патологиях: гидроцефалия, гипоксемия, менингит, травма или кровоизлияние. В разделе «Клиническое значение» будет представлен обширный, но не полный список дифференциальных диагнозов выбухания переднего родничка.

    Задний родничок

    В отличие от переднего родничка задний родничок имеет треугольную форму и полностью закрывается примерно через шесть-восемь недель после рождения.[7] Эта структура возникает из-за соединения теменных долей и затылочной доли. Через это размещение формируется ламбдовидный шов. В среднем задний родничок составляет 0,5 см у младенцев европеоидной расы и 0,7 см у младенцев африканского происхождения.[4] Часто задержка закрытия заднего родничка связана с гидроцефалией или врожденным гипотиреозом.[9]

    Сосцевидный родничок

    Сосцевидный родничок, парная структура, находится на пересечении височной, теменной и затылочной костей. Кроме того, сосцевидный родничок также имеет название заднебокового родничка. Эти роднички могут закрыться в возрасте от шести до восемнадцати месяцев.

    Клиновидный родничок

    Точно так же клиновидный родничок также является парным. Его расположение может быть на любой стороне черепа в месте схождения клиновидной, теменной, височной и лобной костей.Он также известен как переднебоковой родничок; их закрытие происходит примерно на шестом месяце после рождения.

    Третий родничок

    Уникально то, что третий родничок между передним и задним родничками коррелирует с определенными состояниями, такими как синдром Дауна и врожденные инфекции, например, краснуха. Сообщаемая частота этого третьего родничка составила 6,4% в невыбранной популяции из 1020 новорожденных.[10]

    Эмбриология

    По мере продолжения роста и развития новорожденного каждый родничок закрывается в соответствующие сроки в результате процесса, известного как внутримембранозная оссификация.Плоские кости черепа считаются перепончатой ​​частью мозгового черепа, состоящей из мезенхимы. В мезенхиме происходит процесс, при котором костные игольчатые выступы, называемые спикулами, расходятся от первичных центров окостенения к периферии. По мере того, как младенец продолжает взрослеть, происходит аппозиционный рост остеобластов, обеспечивающих новые слои кости для внешней части костей черепа, в то время как остеокласты одновременно резорбируют внутренний каркас.

    Хирургические соображения

    В зависимости от конкретной патологии, поражающей передний родничок, может потребоваться хирургическое вмешательство.Например, у младенца с диагнозом краниосиностоз (преждевременное закрытие черепных швов) будет повышено внутричерепное давление, что может привести к разрушительной травме головного мозга или даже к летальному исходу. Хирургическое вмешательство при этом конкретном состоянии лечится краниотомией или краниэктомией, при этом особое внимание уделяется избеганию ятрогенного повреждения верхнего сагиттального синуса [3]. Точная используемая процедура является решением, принимаемым в каждом конкретном случае.

    Клиническое значение

    Как и при любом клиническом случае, необходимо собрать подробный анамнез и провести тщательное медицинское обследование.Клиницист объединит эти два аспекта встречи, чтобы определить правильный диагноз и последующее лечение пациента. История рождения новорожденного может быть ничем не примечательной; таким образом, физическое обследование будет иметь большее значение. Каждый компонент физического осмотра: наблюдение, пальпация, перкуссия и аускультация могут дать важные результаты. Осмотр черепа младенца следует проводить в первую очередь во время физикального осмотра. Следует оценить его морфологию, включая размер и форму, а также его окружность и связанные швы, отмечая любые аномалии.Многие состояния связаны с большим передним родничком или задержкой его закрытия [6]:

    • Наиболее распространенные
      • Ахондроплазия
      • Врожденный гипотиреоз 
      • Синдром Дауна
      • Повышенное внутричерепное давление
      • Рахит
    • Менее распространенный
      • Несовершенный остеогенез
      • Гипофосфатазия
      • Трисомия 13
      • Трисомия 18
      • Врожденная краснуха
      • Сифилис
      • Амфотерин-индуцированная мальформация
      • Фетальный гидантоин
      • Синдром Беквита-Видеманна
      • Синдром Зельвегера
      • Ассоциация ВАТЕР
      • Недоедание 
      • Гидраэнцефалия
      • Задержка внутриутробного развития

    Далее, передний и задний роднички заслуживают особого внимания, их размер и форма документируются путем непосредственного осмотра и пальпации.Оптимальные результаты достигаются, когда младенец приятный и приятный, так как родничок может казаться выпуклым или полным у рассерженного или плачущего младенца. Клиницист также должен осмотреть младенца как в положении лежа, так и в положении стоя. У переднего родничка может пальпироваться нормальная мягкая пульсация. Если родничок кажется напряженным и выпуклым, это может быть признаком основной патологии. Пальпация выбухающего родничка часто коррелирует с пальпацией костной структуры. Несколько заболеваний, связанных с выбуханием родничка, классифицируются по системам органов следующим образом:

    • Неврологические
      • Гидроцефалия, опухоли головного мозга, внутричерепное кровоизлияние
    • Сердечно-сосудистые заболевания
      • Застойная сердечная недостаточность, тромбоз твердой мозговой оболочки
    •   Гематологические
      • Полицитемия, анемия, лейкемия
    • Инфекционный
      • Менингит, энцефалит, розеола, шигелла, мононуклеоз, полиомиелит, абсцесс
    • Эндокринный
      • Гипертиреоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз
    • Метаболический
      • Диабетический кетоацидоз, электролитные нарушения, уремия, галактоземия, гипофосфатазия, остеопороз
    • Разное
      • Травма, гипоксемия, дермоидные кисты, свинцовая энцефалопатия, токсичность алюминия, гипервитаминоз А, коронарный синостоз

    При физикальном обследовании новорожденного с повышенным внутричерепным давлением перкуссия родничка может производить глухой акустический звук без резонанса; это знак Macewen.Симптом Macewen — это слуховой знак, напоминающий звук перкуссии треснувшего горшка, когда исследователь перкутирует родничок; поэтому его также называли признаком «треснувшего горшка». Тем не менее, стоит отметить, что чрезмерный плач может также вызвать выбухание родничка. Таким образом, важно использовать клиническую оценку, прежде чем ставить окончательный диагноз. Аускультация родничков может выявить шум, особенно у детей раннего возраста с сердечной недостаточностью или множественными гемангиомами. Обнаружение шума у ​​новорожденных может свидетельствовать об артериовенозной мальформации и требует дальнейшего обследования.Если необходима медицинская визуализация, ультразвук является методом выбора для визуализации желудочковых структур, в то время как новообразования лучше всего диагностируются с помощью МРТ.

    Другие вопросы

    Медицинскому работнику, занимающемуся уходом за новорожденными или детьми грудного возраста, необходимо понимать нормальную морфологию родничка, его вариации и средние сроки закрытия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.