Шов после кесарева через год: три реальные истории — Ozon Клуб

Содержание

Рубец после кесарева сечения — WMT клиника высоких технологий


Количество родов путем кесарева сечения увеличивается каждый год и достигает порядка 40%, поэтому женщины чаще обращаются с проблемой несостоятельного (истонченного) рубца на матке. Основная причина несостоятельности рубца – хронический вялотекущий метроэндометрит, главные симптомы – длительные постменструальные кровомазанья и боли внизу живота.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика несостоятельного рубца на матке на этапе планирования беременности особенно сложна, так как только по результатам УЗИ поставить верный диагноз трудно. Поэтому в клинике WMT используется весь комплекс диагностических мероприятий для уточнения диагноза:

  1. УЗИ малого таза («ниша» в проекции рубца, толщина рубца менее 3 мм, отсутствие васкуляризации при ЦДК указывают на несостоятельность)
  2. Гидросонография с анэхогенным контрастированием. Исследование проводится на 4-8 день цикла. В полость матки вводится физиологический раствор, это позволяет получить объективную информацию о состоянии рубца, характере кровотока в рубце и резерве интактного миометрия.
  3. Офисная гистероскопия. Выполняется на 4–6-й день менструального цикла, выявляются втяжения в области рубца, отсутствие сосудов, что говорит о выраженном преобладании фиброза. Также позволяет выявить объемные образования в области рубца, эндометриоз рубца и изменения зоны рубца с формированием множественных полостей (ниши) в миометрии.
  4. МРТ малого таза с оценкой состояния рубца.

ЛЕЧЕНИЕ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОГО РУБЦА

При подтверждении диагноза несостоятельного рубца на матке на этапе прегравидарной подготовки хирурги клиники WMT выполняют реконструктивно-пластическую операцию – метропластику. Операция может быть выполнена лапаротомным (открытым), лапароскопическим и влагалищным доступом. Предпочтение отдается лапароскопическому доступу. При оперативном вмешательстве выполняется экономное иссечение соединительнотканного рубца и послойное восстановление стенки матки.

Показания к оперативному лечению:

  1. Истончение миометрия в зоне рубца 3 мм и менее.
  2. Истончение рубца на матке в сочетании с эндометриозом и инородных тел (инкапсулированные лигатуры) в структуре.

Оценка состоятельности рубца после метропластики проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев с помощью УЗИ. Только после получения данных об удовлетворительном состоянии рубца, можно планировать беременность.

УЗ-ПРИЗНАКИ ПОЛОЖИТЕЛЬНОГО РЕЗУЛЬТАТА ОПЕРАЦИИ:

  • Положение рубца соответствует области операции.
  • В зоне рубца отсутствуют деформации, «ниши», участки втяжения со стороны серозной оболочки и полости матки.
  • Толщина миометрия в области нижнего маточного сегмента равна толщине передней стенки матки.
  • В зоне рубца адекватный кровоток.

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Запишитесь на консультацию к врачу-гинекологу клиники WMT по телефону 8 (861) 206-03-03.  или оставьте заявку на сайте.

Не торопись качать пресс после кесарева — Медико-геникологический центр «ЛАД»

После рождения ребенка сразу возникает масса вопросов. Конечно, жизнь уже не будет прежней — позаботься о себе, и она станет только лучше.

АКТУАЛЬНЫЙ ВОПРОС: когда можно поднимать ребенка после перенесенного кесарева сечения?

ОТВЕТ: после любой полостной операции тяжести поднимать не рекомендуется — это может привести к расхождению внешних или внутренних швов, к кровотечению. Однако в современных роддомах матери отдают ребенка уже на второй день после кесарева, и ей необходимо ухаживать за ним самостоятельно. В связи с этим врачи рекомендуют не поднимать ничего тяжелее собственного ребенка – то есть 3-4кг.

ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДЫ

В течение 6-8 недель после родов из влагалища выделяются так называемые лохи — это нужно для того, чтобы матка сократилась до нормальных, «небеременных» размеров. В этот период нежелательно принимать ванну (велик риск занесения инфекции, а если вода горячая — еще кровотечения). Старайся не поднимать тяжестей и больше отдыхай. Также впервые 6 недель не рекомендуется заниматься сексом, опят же из-за риска занесения инфекции, расхождения швов. Кроме того, слизистая влагалища после родов истончена и легко подвержена травмам, ты можешь испытывать довольно ощутимый дискомфорт. По истечении этого периода желательно показаться гинекологу, чтобы он проверил, как восстановились детородные органы. После этого заниматься сексом не только можно, но и нужно.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Вставать после операции необходимо уже через несколько часов, залеживаться не рекомендуется. Впервые 3-4 месяца после кесарева нельзя поднимать тяжести весом больше твоего ребенка. Упражнения для восстановления пресса можно делать не раньше чем через месяц после хирургического вмешательства. Это в равной степени касается и других полостных операций на женских половых органах.

ВЫКИДЫШ ИЛИ АБОРТ

Впервые 2 недели после прерывания беременности исключаются любые физические нагрузки. Нежелательно принимать ванну, купаться в водоемах, плавать в бассейне — это чревато занесением инфекции. Также в течение 3-4 недель не рекомендуется заниматься сексом.

ЛАПАРОСКОПИЯ

Вставать после процедуры нужно уже через несколько часов – именно благодаря этому ты избежишь спаечных процессов в органах малого таза. В течение месяца необходимо воздерживаться от половой жизни и физических нагрузок, после чего разрешается вернуться к прежнему образу жизни. Когда можно планировать беременность, зависит от того, по каким показаниям делали операцию.

РЕКОНСТРУКЦИЯ ГРУДИ ПОСЛЕ МАСТЭКТОМИИ

Благодаря тому, что вместе с раковыми опухолями врачи удаляют часть близлежащих тканей, значительно повысилась выживаемость среди женщин, перенесших рак молочных желез. Многие женщины хотят восстановить привлекательность груди – современные технологии делают это возможным. Чаще реконструкцию проводят через несколько месяцев, год. В некоторых случаях реконструкцию нельзя проводить из-за особенностей дальнейшего лечения.

 

Автор Доманова Елена Владимировна

показания, как делают, какой наркоз лучше, как быстро восстановиться, сколько длится, противопоказания и осложнения, стоимость

В 2016 году мне сделали экстренное кесарево сечение.

Вероника Высотина

прошла через кесарево сечение

Все пять дней до выписки меня и других женщин, которым понадобилась операция, врачи называли «кесарками», а наших малышей — «кесарятами».

Я к операции совсем не была готова: беременность протекала отлично. Почти полгода после кесарева я боролась с разными мыслями, прошла через стадии «я не настоящая мать» и «мне стыдно перед ребенком», завидовала знакомым, которые родили сами. К счастью, теперь все это позади.

В статье расскажу о том, что такое кесарево сечение, как его делают и как проходит восстановление.

Что такое кесарево сечение

Кесарево сечение — это тоже роды, только оперативные. И оперативность здесь не про время, а про операционное вмешательство. В отличие от естественных родов, когда женщина рожает ребенка сама через потуги, во время кесарева врач делает скальпелем разрез на животе и через него достает ребенка из матки.

Кесарево сечение — Medscape

Изначально кесарево сечение проводили, чтобы спасти ребенка, если мать умирала в родах. Эта операция упоминается даже в греческих и римских мифах — даже само название пошло, по одной из версий, от римского закона, по которому похоронить беременную женщину можно было только после того, как из ее живота вынут ребенка.

Кесарево сечение — Britannica

В 17 веке кесарево стали делать живым женщинам, однако почти всегда пациентка погибала из-за кровопотери или из-за заражения. В середине 19 века врачи придумали удалять матку, а чуть позже стали накладывать на нее швы, оставляя шанс на следующую беременность.

Методическое письмо Минздрава РФ о классификации кесарева сеченияPDF, 2,98 МБ

В наши дни кесарево стало довольно обыденной ситуацией: в России так заканчиваются примерно каждые третьи роды.

Это средневековая гравюра, на которой представлено кесарево сечение. Считается, что здесь изображено чуть ли  не рождение Гая Юлия Цезаря. Но это исторический миф: мать Цезаря осталась жива после родов. Источник: The History Blog

Кому делают кесарево сечение

Причин для операции много. Вот некоторые из них.

Тазовое предлежание ребенка.

Это ситуация, когда плод в животе матери лежит ножками или ягодицами вниз и никак не может перевернуться. В российских клинических рекомендациях говорится, что тазовое предлежание плода с массой более 3600 г — прямое показание к кесареву сечению. Конечно, естественные роды в таких случаях возможны, но риски для матери и ребенка слишком велики, поэтому врачи предпочитают делать кесарево. Существуют и другие неправильные положения плода, которые служат показаниями к операции.

Проблемы со здоровьем у матери. К ним относятся, например, сердечно-сосудистые заболевания или проблемы с позвоночником. В подобных ситуациях период потуг может стать для женщины смертельно опасным. Также показанием к кесареву могут быть миома, новообразование на шейке матки или ее деформация после пластических операций — например, после ушивания сильных разрывов во время предыдущих родов.

Анатомически узкий таз. Это ситуация, когда размеры костей таза у женщины меньше, чем нужно для нормальных родов. В обычной жизни это не причиняет неудобств, а вот в родах может стать серьезной проблемой: головка ребенка не пройдет через сильное сужение. Именно поэтому уже при постановке беременных на учет гинекологи обязательно замеряют внешние размеры таза и по специальной формуле рассчитывают внутренние.

Сюда же относятся и другие ситуации, которые в клинических рекомендациях называются «плодово-тазовыми диспропорциями»: например, деформация костей таза или несоответствие размеров таза матери и плода.

Предлежание плаценты. У некоторых женщин плацента располагается в нижней части матки и перекрывает собой внутренний зев — проще говоря, перегораживает «выход» для ребенка.

Предыдущее кесарево. Вообще, ситуаций, когда после кесарева сечения женщина рожает ребенка естественным путем, довольно много. Однако так может получиться не всегда.

Что касается экстренного кесарева сечения, тут причинами служит все, что угрожает жизни женщины и ребенка. Это, например, отслойка плаценты, автомобильные и иные аварии, недостаток кислорода у ребенка, остановка родовой деятельности после ее начала.

Мой опыт. Мне сделали экстренное кесарево на 41 неделе беременности, на тот момент я уже полторы недели как перехаживала планируемую дату родов. Причиной операции стал клинически узкий таз: его размеры были в норме, но ребенок все равно не смог бы пройти. Как потом объяснила врач, мой сын решил упереться лбом в кости таза, тогда как обычно дети рождаются затылком вперед, прижав при этом подбородок к груди.

Моей подруге экстренное кесарево сделали на 37 неделе из-за эклампсии — серьезного осложнения, которое часто проявляется отеками и очень высоким давлением, угрожая сразу двум жизням. Причины этого состояния до сих пор плохо понимают — в Германии, где живет моя подруга, эклампсию даже называют «отравлением беременностью».

Могут ли провести кесарево по желанию женщины?

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

В некоторых странах, например в США, оперативное родоразрешение может быть проведено без учета медицинских показаний — просто по желанию женщины. Местная ассоциация акушеров и гинекологов просит принимать решения взвешенно, но на такие роды приходится около 2,5% случаев из всех кесаревых сечений.

Как и при любой операции, необходимо учитывать риски и осложнения. Кесарево сечение требует более длительного пребывания в больнице, имеет собственные риски, связанные с обезболиванием, кровотечением, тромбозами, травмой кишечника или мочевого пузыря. Рубец на матке осложняет течение следующей беременности, создавая угрозу разрыва матки во время беременности и родов.

Несмотря на то что естественные роды после предыдущего кесарева возможны, на практике создается «эффект домино»: кесарево порождает кесарево, а два кесарева — третье кесарево. С каждым разом риски увеличиваются все сильнее, поэтому «кесарево по желанию» — не лучший вариант для женщин, которые хотят иметь много детей.

В России официально нельзя сделать кесарево просто потому, что так хочется. Список показаний к нему строго определен федеральными клиническими рекомендациями.

Как подготовиться к операции

Кесарево сечение, как и любая другая полостная операция, проводится натощак. При плановом кесаревом должно пройти минимум восемь часов после приема пищи и два часа после питья воды. В России еще часто ставят клизму для очищения кишечника, хотя я нашла исследование о том, что перед плановым кесаревым это не обязательно.

Накануне операции делают общий анализ крови, оценивают ее группу, резус-фактор и свертываемость. Обязательно нужно провериться на ВИЧ, сифилис и гепатит B. Также накануне к женщине в палату приходит анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку о травмах, заболеваниях, аллергии на лекарства и не только. Эта информация нужна специалисту для того, чтобы подобрать наиболее безопасный вид анестезии.

После беседы доктор подписывает с пациенткой добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство. Этот документ не снимает с врачей ответственность, а лишь подтверждает, что пациентка поняла суть процедур — обезболивания и самой операции — и согласна с ними.

В моей ситуации с экстренным кесаревым подготовки не было вообще. Когда у меня в десять вечера отошли воды, медсестра взяла анализы крови, поставила клизму. Во время схваток врач несколько раз проводила осмотр и ставила датчики КТГ. То ли проблем не было видно, то ли мне о них не сообщали, но до семи утра я все еще готовилась к естественным родам. Потом пришла заведующая отделением, провела осмотр, изучила данные КТГ и в итоге объявила: «Даю ребенку три часа. Если не повернется как надо, будем кесарить».

Как быть здоровым и богатым

Рассказываем, как выбрать хорошего врача и не платить за лишние анализы. Дважды в неделю — в вашей почте вместе с другими статьями о деньгах. Подпишитесь, это бесплатно

Какую анестезию делают при кесаревом

При кесаревом сечении возможны два вида анестезии: общая и регионарная. Врач обязан выяснить наличие противопоказаний к обеим: если у пациентки имеются противопоказания к общей, делают регионарную — и наоборот.

Обезболивание в родах — Medscape

Под общим наркозом пациентка спит и не знает, что происходит. А действие регионарной анестезии распространяется только на часть тела, то есть женщина во время операции находится в сознании и может сразу увидеть ребенка. Общий наркоз обычно применяют в экстренных случаях или тогда, когда пациентка без сознания. Противопоказаний к наркозу почти нет, но вот восстановление от него может быть долгим и тяжелым, оно часто сопровождается тошнотой, болями в мышцах и спутанностью сознания.

Регионарную анестезию делят на два подтипа — эпидуральную и спинальную. В обоих случаях врач использует тонкую иглу, чтобы сделать укол в районе позвоночника. Отличаются они тем, куда именно проходит игла: в эпидуральное пространство или в спинномозговую жидкость. Эпидуральная анестезия начинает действовать примерно в течение 20 минут, спинальный анестетик работает быстрее.

У регионарной анестезии больше противопоказаний, чем у общей: к ним относятся травмы позвоночника или проблемы с давлением у матери, кислородное голодание плода. Тем не менее при кесаревом ее применяют гораздо чаще: местная анестезия безопаснее для пациентки и рекомендована многочисленными протоколами по всему миру. Например, только в США в 95% родов используют именно этот вариант.

При эпидуральной анестезии врач оставляет на месте укола катетер, через который можно добавить анестетик. Спинальная анестезия — разовая процедура, ее действие продлить нельзя. Иногда врачи комбинируют оба варианта

Может ли женщина сама выбрать вид анестезии

Александр Роненсон

заведующий отделением анестезиологии и реанимации перинатального центра имени Е. М. Бакуниной

Если кратко, то может. Однако если противопоказаний нет, врач в первую очередь будет рекомендовать пациентке спинальную анестезию — она имеет самые низкие риски осложнений.

Если пациентка по каким-то личным причинам отказывается от спинальной анестезии и выбирает общую, она имеет на это полное право согласно ст. 20 ФЗ РФ «Об основах охраны здоровья граждан» (№ 323). При этом женщина должна понимать все возможные риски и осложнения, а также обязана подписать информированное добровольное согласие на проведение общей анестезии и отказ от спинальной.

Как обычно проходит операция

Обычно операция кесарева сечения длится около 40 минут. В ней участвуют несколько акушеров-гинекологов с ассистентами, команда анестезиологов, педиатр или неонатолог — врач, который оценивает состояние новорожденного.

Медсестра ставит мочевой катетер — специальный мешочек со шлангом, благодаря которому в мочевом пузыре не будет скапливаться жидкость. Полный мочевой пузырь может помешать хирургам во время операции, а при случайном разрезе создает высокий риск инфицирования брюшной полости.

Анестезиолог проводит обезболивание, после чего операционная бригада может начинать работать. Кожу обрабатывают антисептиком и затем делают первый внешний разрез по брюшной стенке. В акушерской технике существует несколько видов, но в целом их можно разделить на два больших типа — поперечный, то есть горизонтальный, и вертикальный.

Если кесарево сечение проходит планово и жизни пациентки ничего не угрожает, врачи предпочитают делать поперечный разрез кожи. Такой занимает чуть больше времени, но он менее опасен в плане инфекций. А еще рубец от горизонтального разреза впоследствии лучше смотрится.

Горизонтальный разрез при кесаревом сечении лучше как минимум с косметической точки зрения: его можно спрятать под нижним бельем

Кожу и все слои тканей живота под ней раздвигают и делают разрез на матке — их тоже существует несколько разных. Ребенка извлекают, отсекают пуповину и передают неонатологу на обследование.

Хирурги в это время продолжают работу. Если при естественных родах плацента через некоторое время рождается сама, то при кесареве ее приходится извлекать врачам. Если внутри матки останется хоть маленький кусочек плаценты, велика вероятность послеродового кровотечения и воспаления.

После успешного извлечения ребенка и плаценты матку и все последующие слои вплоть до кожи ушивают в обратном порядке, для этого используют саморассасывающиеся нити или специальный хирургический клей. Иногда кожу могут скрепить при помощи металлических скоб или нерассасывающихся нитей, но их потом придется отдельно снимать. А еще в некоторых исследованиях говорится, что применение скоб порой чревато риском раневых осложнений.

Иногда женщине только показывают ребенка, иногда дают подержать или приложить к груди сразу в операционной: все зависит от внутренних правил конкретного роддома.

Безопасно ли кесарево для ребенка

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Ситуации бывают разные, иногда кесарево действительно безопаснее для ребенка. Например, недоношенных младенцев извлекают из матки в целом плодном пузыре — это очень сложная и тонкая процедура.

В других случаях малышу важно пройти родовой стресс: это повышает его адаптивные способности. Именно поэтому сейчас рекомендуют проводить плановые операции только после начала родовой деятельности — чтобы дать малышу «порожаться». При прохождении через родовые пути матери идет заселение организма ребенка материнской лактофлорой. Сейчас даже проводятся исследования: стоит ли смазывать новорожденных, родившихся через кесарево, вагинальными выделениями матери, насколько эта имитация адекватна.

Бытует мнение, что головы детей, которые родились разными способами, отличаются. Это не совсем так. У новорожденных, родившихся естественным путем, поначалу действительно характерная форма головы — ее называют родовой опухолью. Однако эти изменения быстро проходят, и в будущем головы малышей не отличаются.

Как мне делали кесарево сечение

У меня кесарево было экстренным, о нем заранее не предупреждали. Хотя даже так этап подготовки получился таким же, как при плановой операции. Анализы крови, УЗИ и КТГ были стандартными. Ужин накануне был в 17:00, потом около 21:00 я выпила чашку чая с маленьким печеньем — к моменту операции уже 13 часов ничего не ела.

Анестезиолог, который пришел ко мне в день родов, быстро опросил меня и сказал, что анестезия будет спинальной. Тут же дал подписать какую-то бумагу — видимо, согласие на операцию и на обезболивание. Я честно не помню, что там было: после десяти часов схваток мне казалось, что я готова подписать дарственную на квартиру, лишь бы все это уже скорее закончилось.

В операционной пришлось полностью раздеться и залезть на стол. Анестезиолог велел лечь на бок и что-то нарисовал на позвоночнике — видимо, наметил место будущего укола. Сам укол я не почувствовала, было лишь ощущение легкого покалывания.

Потом мне разрешили лечь на спину, а руки закрепили на специальных подставках слева и справа. К пальцу анестезиолог подключил пульсоксиметр, на руку надел манжету для измерения давления, а в нос поставил трубочки с кислородом, чтобы мне было легче дышать. Медсестра ввела в уретру мочевой катетер.

Мне было очень страшно, больше всего я не хотела смотреть, как будет проходить операция. Закрыла глаза и тут же получила нагоняй от анестезиолога: «Я должен видеть твое состояние». В это время медсестра поставила в районе груди шторку — как раз для того, чтобы я ничего не видела.

Ногам стало очень тепло — анестезиолог сказал, что это начала действовать анестезия, и дал команду хирургам, что «мы готовы». Сейчас, когда я пишу эту статью, прочитала, что готовность могут проверить кусочком льда или зажимами, которыми слегка щипают кожу.

Во время операции мне почему-то очень хотелось говорить-говорить-говорить. Кажется, я рассказала анестезиологу всю свою биографию. Врач в это время смотрел на значения приборов и рассказывал мне о действиях хирургов: «Вот, сейчас достанут малыша. Сейчас закричит. У тебя мальчик!»

Сейчас я уже не помню первого крика ребенка. Зато четко запомнила его внешне: сына пронесли мимо — отчего-то кожа у него была сине-фиолетового оттенка. Позже малыша умыли, показали мне и дали поцеловать в лоб. Приложить к груди не предложили, а я тогда и не знала, что так вообще можно.

В 2016 мне сделали поперечный разрез и зашили его саморассасывающимися нитями. Вот так шов выглядит спустя четыре года после операции. Обычно он скрыт под нижним бельем или купальником — никакого беспокойства не доставляет, я про него даже забываю

Как прошли сутки в реанимации

Сразу после операции меня отвезли в палату реанимации. Сына забрали в отделение для новорожденных — это я уже узнала через несколько часов, когда ко мне пришла неонатолог и спросила согласие на прививки.

Помню, что голова была очень туманной: видимо, сказались усталость от десятичасовых схваток и действие анестезии. Я не спрашивала, где мой ребенок и куда его унесли. Мне было важно знать только одно: не забыла ли я свои тапочки в дородовой палате. Сейчас это кажется смешным и страшным одновременно.

В реанимации мне поставили капельницу с физраствором и велели спать. Спорить я не стала. Или не успела — заснула.

Проснувшись в реанимации, я сделала такое фото и отправила мужу с подписью: «Живота нет! Я лежу и вижу ноги!»

Проснувшись, поняла, что жутко хочется есть, но врач не разрешил. Можно было только пить нежирный куриный бульон на белом мясе, да и то лишь несколько глотков. Муж же по незнанию передал мне наполненную под горлышко двухлитровую банку. Медсестра потом смеялась: «Это что, на всю реанимацию принесли, что ли?»

Еще надо было пить много воды: вероятно, чтобы восполнить потерю крови. Воду мне тоже передали родные. Врач посоветовал покупать бутылочки по 0,25 л: пить лежа из «полторашки» сложно и неудобно. Реанимационная медсестра раз в 40 минут подходила к каждой пациентке в палате и напоминала о том, что надо попить. В конце дня она записала в тетрадку количество выпитого и насколько наполнился пакет мочеприемника.

Около десяти вечера объявили отбой. Я четко запомнила, что в голове тогда пронеслась мысль: «Это моя последняя спокойная ночь на ближайший год. Надо поспать».

Как проходило восстановление

На следующее утро меня уже перевели в послеродовое отделение. Я чувствовала себя прекрасно, готова была прыгать по палате.

В роддоме я провела после кесарева пять дней: в пятницу меня прооперировали, а во вторник выписали. Начиная с субботы делали уколы окситоцина — гормона, который помогает матке сокращаться, а заодно стимулирует выработку молока. Уколы были очень болезненные — ягодица потом болела еще недели три.

Еще в роддоме мне один раз сделали перевязку. В операционной на рану, конечно, наложили повязку, но ведь кесарево было экстренное, поэтому хороших послеоперационных пластырей у меня не оказалось. Повязка представляла собой марлечку, смоченную чем-то розовым. Снимать такую со шва было не очень приятно: ткань прилипла ко шву.

Мне все швы сделали саморассасывающимися нитями, снимать их не понадобилось. В день выписки сделали только УЗИ, чтобы убедиться, что все хорошо заживает и не кровит.

Какие существуют ограничения по половой жизни и следующей беременности

Оксана Богдашевская

гинеколог сети «Клиника Фомина»

Если все прошло штатно, выписка из стационара после кесарева происходит уже на четвертые-пятые сутки. Первый послеродовой визит в женскую консультацию следует планировать в течение двух недель после выписки.

Возобновить половую жизнь можно через четыре-шесть недель после операции, но лучше перед этим еще раз показаться врачу и обсудить вопросы контрацепции.

Если планируете новую беременность, то не забывайте про безопасный интервал. Оптимальный перерыв между родами должен составлять около двух с половиной лет — разные протоколы приводят чуть разные цифры. Впрочем, эти данные схожи с рекомендациями по естественным родам.

Если от родов через кесарево до нового зачатия прошло менее шести месяцев, то при следующей беременности возникает риск разрыва матки. Если менее 12 месяцев, велики шансы на предлежание и отслойку плаценты.

Какие могут быть осложнения после кесарева

Хоть кесарево и стало обыденным делом, неправильно думать, что это лишь «легкий способ родить». Это настоящая полостная операция, которая гораздо опаснее естественных родов.

Бывает, что после кесарева сечения у женщины развиваются осложнения. Одно из них — эндомиометрит, воспаление слизистой оболочки матки.

У женщин после кесарева высокий риск тромбоза ног. Это происходит от того, что анестезия ослабляет и расширяет сосудистые стенки, кровоток замедляется. Именно поэтому на плановое кесарево врачи рекомендуют надевать специальные компрессионные чулки, они поддерживают нужный уровень кровотока.

Иногда после кесарева у женщин бывают проблемы с началом лактации — это связано с тем, что гормоны в такой ситуации начинают работать чуть иначе, чем при естественных родах. К счастью, у меня такой проблемы не возникло: молоко пришло уже на третий день.

У малышей, которые родились через кесарево, может немного отличаться микрофлора кишечника. Когда ребенок рождается естественным путем, часть микроорганизмов он получает из родовых путей матери. При кесареве этого не происходит, поэтому у таких детей могут раньше начаться младенческие колики.

Даже после обычных родов женщине первые несколько месяцев не рекомендуется поднимать тяжести больше пяти-шести килограммов — примерный вес младенца в зимнем комбинезоне. В послеродовой период это может привести к кровотечениям, а в случае с кесаревым — даже к разрыву швов.

Я спустя полтора месяца после родов заметила, что около шва появились три красных гнойничка. Дико испугавшись, записалась к первому попавшемуся гинекологу. УЗИ мягких тканей показало, что со швом все в порядке, а из гнойничков позже вылезли небольшие кусочки нитей, которые еще не успели рассосаться. Врач сказала, что такое иногда бывает и бояться не стоит — шов не разойдется. Так и случилось, все быстро зажило.

Но тревог мне и так хватило. Дело в том, что во время операции сыну случайно сделали большой порез в сантиметре от глаза и еще один на голове. К счастью, в течение полутора месяцев они зажили и сейчас совсем не видны.

Я боюсь представить, что было бы, окажись порез ближе к глазу

Как я справлялась с психологическим давлением

Как-то я наткнулась на сравнение женщин, которые родили через кесарево, с теми, кто оставляет детей в роддомах. Некоторые люди вешают на таких мам клеймо «ненастоящая мать» и упрекают: «Даже родить не смогла, как воспитывать-то будешь?»

«Нет, это нормально: не испытывать вину за кесаревы роды» — НЭН

Уверенности в себе такие слова, мягко говоря, не прибавляют. Некоторых женщин и так не покидает чувство стыда, что они якобы «потеряли контроль» и что ребенка им «достали уже готового».

Так недалеко и до послеродовой депрессии. Вот ее основные признаки: подавленное состояние, отсутствие интереса к ребенку или слишком сильные переживания за него, невозможность и нежелание получать от жизни удовольствие, плаксивость, нарушение аппетита. Послеродовая депрессия крайне опасна, и ее нельзя оставлять без внимания, особенно если симптомы повторяются регулярно.

Послеродовая депрессия — Medscape

Если вы заметили у себя или знакомой женщины, которая недавно родила, такие признаки, важно обратиться к психологу или психотерапевту. Специалист сделает тесты на определение уровня депрессии, возможно, направит на анализы, а в экстренных случаях даже предложит медикаментозное лечение в условиях стационара. Увы, в интернете встречаются истории о суициде недавно родивших женщин.

К счастью, я со своими переживаниями смогла справиться сама, хоть они ко мне приходили периодически на протяжении полугода. Переключателем работала мысль о том, что роды прошли хорошо и что непонятно, как бы сложилась ситуация, не проведи врачи кесарево. Мой сын получил оценку 8/8 по шкале Апгар, а это хорошая и высокая цифра.

Шкала Апгар — Medscape

Как оформить больничный после кесарева

Кесарево сечение считается осложнением родов. Из-за него отпуск по беременности и родам продлевают на две недели. В больничном листе при этом ставится дополнительный код 020.

Мне больничный оформили в роддоме до выписки. В нем указали этот дополнительный код и новый срок выхода на работу. На новом больничном написали, что он — продолжение предыдущего.

Это мой первый больничный. Тут просто написан код 05 — отпуск по беременности и родам. На работу я теоретически должна была выйти 13 сентября Этот больничный выдали в роддоме. В шапке написали номер первого листа, поставили дополнительный код 020. На работу я теперь должна была выходить 29 сентября В выписке на новорожденного тоже указали про кесарево

Сколько стоит кесарево сечение

Я за кесарево сечение ничего не платила. Эта операция входит в список тех, что делают по ОМС. Однако если женщина заключает платный контракт на роды, оперативное вмешательство оплачивается отдельно, такие программы стоят дороже. Вот несколько примеров.

Сколько стоит контракт на оперативные роды в разных клиниках

Программа «осложненные роды» — 120 000 Р

Запомнить

  1. Кесарево сечение — это реальная операция с реальными разрезами, многочисленными швами, анестезией и возможными осложнениями.
  2. По возможности врачи выбирают местную анестезию, чаще всего спинальную: она безопаснее.
  3. На операции лучше быть в специальных компрессионных чулках: они поддерживают кровоток на нужном уровне и служат профилактикой тромбоза.
  4. Женщине после кесарева требуется дополнительная поддержка и помощь. Ей как минимум нельзя поднимать ничего тяжелого. Особенно важно следить за психическим состоянием.
  5. За роды через кесарево продлевают отпуск по беременности и родам.

Рекомендации по выбору бандаж после кесарева сечения — показания и противопоказания, подбор размера

м. Авиамоторная

ОРТЕКА Авиамоторная 14

111024, г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 14

м. Алтуфьево

ОРТЕКА Алтуфьево

127349, г. Москва, ул. Лескова, дом 2

м. Смоленская

ОРТЕКА на Арбате

119002, г. Москва ул. Денежный переулок, д. 30

м. Аэропорт

ОРТЕКА Аэропорт

125319, г. Москва ул. Черняховского, д. 4

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Бабушкинская

129281, г. Москва ул. Менжинского, д. 38, корпус 1, стр. 2

м. Беляево

ОРТЕКА Беляево

117437, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 104, корп. 47

м. Братиславская

ОРТЕКА Братиславская

109451, г. Москва, ул. Братиславская, д. 13/1

м. ВДНХ

ОРТЕКА ВДНХ

129164, г. Москва, ул. Кибальчича, д. 2. корп. 1

м. Варшавская

ОРТЕКА Варшавская

117556, г. Москва, Варшавское шоссе, д. 87

м. Водный стадион

ОРТЕКА Водный стадион

125212, г. Москва, Головинское шоссе, 5, корп.1

Выездной Семейный ортопед Москва 1

125239, г. Москва, Проезд Черепановых, д.8

м. Добрынинская

ОРТЕКА Добрынинская

115093, г. Москва, ул. Люсиновская, д. 2, корп. 1

м. Домодедовская

ОРТЕКА Домодедовская

115551, г. Москва ул. Каширское шоссе, владение 106А

м. Кантемировская

ОРТЕКА Кантемировская

115477, г. Москва, Пролетарский проспект, д.25

м. Каширская

ОРТЕКА Каширская

115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 26Г

м. Коломенская

ОРТЕКА Коломенская

115470, г. Москва, ул. Новинки, д. 1

м. Красные ворота

ОРТЕКА Красные Ворота г Москва Хоромный тупик д 2/6

107078, г. Москва, Хоромный тупик, д 2/6

м. Крылатское

ОРТЕКА Крылатское

121609, г. Москва, Осенний б-р, дом № 10, корпус 1, м. Крылатское

м. Кузьминки

ОРТЕКА Кузьминки

109443, г. Москва Волгоградский проспект, д. 84, корп. 1

м. Курская

ОРТЕКА Курская 2

105064, г. Москва, ул. Земляной Вал, д.27 стр. 1

м. Лермонтовский проспект

ОРТЕКА Лермонтовский проспект

109145, г. Москва, Лермонтовский проспект, 10 к1

м. Алексеевская

ОРТЕКА МОСКВА Алексеевская Мира 97

129085, г. Москва, пр-кт Мира, д 97

м. Бульвар Дмитрия Донского

ОРТЕКА МОСКВА Бульвар Дмитрия Донского Дмитрия Донского 6

117628, г. Москва, б-р Дмитрия Донского, д 6

м. Перово

ОРТЕКА МОСКВА Перово

111397, г. Москва, ул Владимирская 2-я, д 45

м. ЦСКА

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Авиапарк

125252, г. Москва, Ходынский бульвар , д.4

м. Киевская

ОРТЕКА МОСКВА ТЦ Европейский

121059, г. Москва, пл Киевского Вокзала, д 2

м. Фрунзенская

ОРТЕКА МОСКВА Фрунзенская Комсомольский 25

119146, г. Москва, Комсомольский пр-кт, д 25 к 1

ОРТЕКА МСК при ГКБ им. Боткина

125284, г. Москва, 1-й Боткинский проезд, д 2/6

м. Академическая

ОРТЕКА МСК Академическая

117036, г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 24, стр. 1

м. Новопеределкино

ОРТЕКА МСК Новопеределкино Боровское 36

119634, г. Москва, Боровское шоссе, д 36

м. Проспект Мира

ОРТЕКА МСК Проспект Мира Мира 45

129110, г. Москва, пр-кт Мира, д 45

ОРТЕКА МСК Строгино Маршала Катукова 11

123181, г. Москва, ул Маршала Катукова, д 11 к 1 стр 3

м. Сходненская

ОРТЕКА МСК Сходненская Химкинский 23

125363, г. Москва, Химкинский б-р, д 23

ОРТЕКА МСК ТЦ Афимолл

123112, г. Москва, Пресненская наб. д.2

ОРТЕКА МСК ТЦ Европолис Ростокино

129226, г.Москва, проспект Мира, д.211 к.2

м. Щёлковская

ОРТЕКА МСК Щелковская Уральская 1

107241, г. Москва, ул. Уральская, д. 1

ОРТЕКА МСК Щукинская Маршала Василевского 15

123182, г. Москва, ул Маршала Василевского, д 15

м. Марксистская

ОРТЕКА Марксистская

109147, г. Москва, ул. Марксистская, дом 1, корпус 1

м. Маяковская

ОРТЕКА Маяковская

125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская- Ямская, д. 15/14

м. Медведково

ОРТЕКА Медведково

127224, г. Москва, ул. Грекова, д.10

м. Менделеевская

ОРТЕКА Менделеевская

127030, г. Москва, ул. Новослободская, д. 33

м. Войковская

ОРТЕКА Метрополис

125171, г. Москва, Ленинградское шоссе, д.16 А, стр 4

м. Митино

ОРТЕКА Митино

125222, г. Москва, ул. Дубравная, д. 35

м. Раменки

ОРТЕКА Мичуринский

119192, г. Москва, Мичуринский проспект, д. 20

м. Молодежная

ОРТЕКА Молодежная

121552, г. Москва ул. Ярцевская, д. 32

м. Бабушкинская

ОРТЕКА Москва Бабушкинская Енисейская 17

129327, г. Москва, ул. Енисейская , д. 17, корпус 1

ОРТЕКА Москва Жулебино Авиаконструктора Миля 8

109431, г. Москва, ул Авиаконструктора Миля, д 8 к 1

м. Сокольники

ОРТЕКА Москва Сокольники

107014, г. Москва, ул. Стромынка, д.1

м. Саларьево

ОРТЕКА Москва ТЦ Саларис

108811, г. Москва, поселение Московский, Киевское шоссе , 23-й км, д.1

м. Улица Академика Янгеля

ОРТЕКА Москва Улица Академика Янгеля

117534, г. Москва ул. Академика Янгеля , д. 2

м. Новогиреево

ОРТЕКА Новогиреево

111558, г. Москва, Зеленый проспект, д. 79А

м. Новокосино

ОРТЕКА Новокосино

111672, г. Москва, ул. Новокосинская, д. 35

м. Новокузнецкая

ОРТЕКА Новокузнецкая

119017, г. Москва, ул. Пятницкая, д. 31/2 стр. 5

м. Октябрьская

ОРТЕКА Октябрьская

119049, г. Москва, Крымский Вал, д.6

м. Октябрьское поле

ОРТЕКА Октябрьское поле

123060, г. Москва, ул. Народного Ополчения, д. 45

м. Отрадное

ОРТЕКА Отрадное

127273, г. Москва, улица Декабристов, д. 22

м. Первомайская

ОРТЕКА Первомайская

105077, г. Москва, Первомайская улица, 77

м. Преображенская площадь

ОРТЕКА Преображенская площадь

107061, г. Москва, ул. Большая Черкизовская д. 5 корп. 1

м. Улица 1905 года

ОРТЕКА Пресненский Вал

123022, г. Москва, ул. Пресненский вал, д. 4, стр. 29

м. Проспект Вернадского

ОРТЕКА Проспект Вернадского

119454, г. Москва, ул. Удальцова, д.71 к.3

м. Профсоюзная

ОРТЕКА Профсоюзная

117218, г. Москва, ул. Профсоюзная, д. 15

м. Рязанский проспект

ОРТЕКА Рязанский проспект

109377, г. Москва Рязанский проспект д.40/2

м. Семёновская

ОРТЕКА Семеновская

105318, г. Москва, улица Щербаковская, д. 3

м. Улица Скобелевская

ОРТЕКА Скобелевская

117042, г. Москва, ул. Скобелевская, 4

м. Славянский бульвар

ОРТЕКА Славянский бульвар

121352, г. Москва, Славянский б-р, д 5 к 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 2

125315, г. Москва, Ленинградский проспект, д. 74, корп. 1

м. Сокол

ОРТЕКА Сокол 3

125057, г. Москва, Ленинградский проспект, д.75, корп.1А

м. Таганская

ОРТЕКА Таганская

125047, г. Москва ул. Большие Каменщики, д. 3, стр. 3

м. Охотный ряд

ОРТЕКА Тверская

125009, г. Москва, ул. Тверская, д.9

м. Тёплый Стан

ОРТЕКА Теплый стан

117574, г. Москва, Новоясеневский проспект, д1к2

м. Тимирязевская

ОРТЕКА Тимирязевская

127322, г. Москва, ул. Яблочкова, д.16

м. Университет

ОРТЕКА Университет

119311, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 23

м. Филевский Парк

ОРТЕКА Филевский парк

121096, г. Москва, ул. Минская, д.14, к.1

м. Цветной бульвар

ОРТЕКА Цветной бульвар

127051, г. Москва, ул. Садово-Самотечная, д. 24/27

м. Южная

ОРТЕКА Южная

117587, г. Москва, ул.Сумская, 2/12

Вторые роды после кесарева сечения

«Могу ли я родить сама после кесарева сечения?» — этот вопрос задают врачам женщины в ожидании повторных родов. Конечно да, но… И вот это «но» заслуживает отдельного уважительного отношения.

Сегодня вагинальные (естественные) роды с рубцом на матке проводятся все чаще. Будущие мамы хорошо информированы о целесообразности таких родов и настаивают на них, а оснащённость большинства родильных домов позволяет женщинам родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения.

Беременность после кесарева сечения

Планируем второго ребенка. Но первого я родила путем кесаревого сечения? Когда мне можно беременеть? Нужны ли какие-то обследования?

Оптимально планировать очередную беременность через 1−2 года после предыдущего кесарева сечения (если лечащим врачом не оговорено иное).

Конечно, надо провести оценку состоятельности рубца на матке после кесарева сечения. В большинстве случаев при плановом гинекологическом УЗИ органов малого таза врачи либо вообще не описывают область рубца на матке, либо описывают как однородную, без признаков истончения.

Но если область рубца, по данным планового гинекологического УЗИ, в виде «ниши» или истончена, женщине необходимо обратиться к акушеру-гинекологу для выработки тактики лечения. Возможно проведение МРТ органов малого таза, гистероскопии.

На каком сроке врач может точно сказать — возможны ли естественные роды после предыдущих с помощью кесарева?

Если на ранних сроках беременности рубец описывается как «ниша» и, тем более, если плодное яйцо находится в области «ниши», врачи понимают, что естественные роды невозможны. В эти месяцы гинекологи тщательно наблюдают беременность и оценивают риски врастания плаценты в рубец на матке и несостоятельности рубца. В большинстве случаев реально оценить возможность естественных родов с рубцом на матке можно только в третьем триместре беременности, в доношенном сроке, на 37-й неделе.

Критериями состоятельности рубца на матке являются его толщина и однородность (их оценивают по данным УЗИ), зрелость родовых путей, самостоятельное начало родовой деятельности. В течение родов дискоординация родовой деятельности, ее слабость, неудовлетворительное состояние плода по данным кардиотокографии (КТГ) являются косвенными признаками несостоятельности рубца.

Естественные роды после кесарева сечения — особенности и рекомендации

Возможны ли естественные вторые роды, если первого ребенка родила с помощью кесарева сечения? Первенец был крупным, с тазовым предлежанием.

Вероятность естественных родов значительно ниже, если в эту беременность у женщины крупный плод (и кесарево сечение в предыдущих родах проведено в связи с клинически узким тазом), тазовое предлежание плода, многоплодная беременность, острое нарушение мозгового кровообращения/инсульт/объемные образования головного мозга, травма костей таза в прошлом. Еще одно обстоятельство, заставляющее вновь отказаться от естественных родов — если в предыдущих кесарево сечение сделано на матке корпоральным разрезом (то есть продольным, а не стандартным, поперечным).

Вместе с тем успех вагинальных родов с рубцом на матке выше, если регулярная родовая деятельность началась самостоятельно при условии зрелых родовых путей в доношенном сроке беременности и в том случае, если показаниями к кесереву сечению в предыдущих родах были тазовое предлежание, предлежание плаценты, генитальный герпес и другие неповторяющиеся ситуации.

Вероятность успешных вагинальных родов ниже в случаях:

  • ожирения,
  • у женщин старше 40 лет,
  • недостаточной зрелости родовых путей в доношенном сроке беременности,
  • в сроке беременности 41 неделя и более,
  • в случае индукции родовой деятельности,
  • в случае, если предыдущее кесарево сечение произведено при полном открытии шейки матки из-за клинического несоответствия головки плода тазу матери,
  • при крупном плоде,
  • у пациенток с диабетом первого типа или гестационном диабетом,

Но помните, что окончательное решение все же принимается индивидуально, совместно с акушером-гинекологом, ведущим роды. 

Правда ли, что в случае естественных родов после кесарева в предыдущих нельзя будет делать обезболивание и родостимуляцию?

Ведение родов с рубцом на матке возможно с применением эпидуральной анестезии. А вот индукция родовой деятельности, подготовка шейки матки путем интрацервикального введения катетера Фолея снижают вероятность успеха естественных родов.

Осложнения в родах после кесарева сечения

Существует мнение, что в наше время ни одна женщина или ребенок не умирают при разрыве матки. Почему же врачи так боятся рожениц с рубцом на матке?

Говоря про риски разрыва матки по рубцу, нужно понимать, что при условии бережного ведения родов в специализированном стационаре риски минимальны. Но все же низкий риск не означает отсутствие риска. Вероятность разрыва матки по рубцу увеличивается у рожениц:

  • с крупным плодом,
  • при родоактивации окситоцином,
  • при рубце после двух и более операций кесарева сечения,
  • при рубце после корпорального кесарева сечения,
  • в случае осложнённого течения послеоперационного периода (при эндометрите),
  • при применении простогландинов.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу акушеру-гинекологу онлайн в приложении Доктис.

После родов важно не забывать про себя

Безусловно, приём к врачу, контрольное УЗИ и несколько позже мазки это все важно и нужно…

НО не стоит забывать и про поливитамины:

  • йод, если он вам не противопоказан
  • Омега тоже нам пригодится.  Есть поливитамины уже с ней, очень даже удобно, все в одной таблетке 
  • по поводу витамина Д отдельно. Здесь необходимо учитывать, что сейчас малышам его дают практически с рождения и если мы его будем принимать, то для него это будет излишек, так что его подключаем для себя несколько позже
  • Относительно кальция, чтобы не пить горсть таблеток, с его суточной дозировкой вы вполне можете справиться правильным питанием.

Физические упражнения, спорт. Здесь есть особенности для тех, у кого был разрез на промежности в родах и кесарево сечение. После кесарева сечения можно только через 6 месяцев.

Важна гигиена в первые 2 месяца. Любая мамочка после родов сталкивается с выделениями разными по интенсивности и характеру — это так называемые послеродовые ЛОХИИ. 

  • их продолжительность около 1,5-2 месяцев
  • сначала они обильные и ярко красные, как будто начались месячные 
  • через 3-4 дня они становятся более тёмными и меньше по объему 
  • через 7 дней они светлеют, становятся серовато-белыми или желтовато-белыми и более водянистыми 
  • в момент кормления грудью выделений может быть несколько больше

Запомните главное — выделения должны быть, это нормально, т.к. маточка сокращается и восстанавливается. У кормящих грудью выделения заканчиваются быстрее, а после кесарева сечения немного дольше. ⠀ 

Пользуйтесь только прокладками с гладкой поверхностью (не сетчатой), никаких тампонов. Избегайте поднятия тяжестей, желательна гигиена после посещения туалета, принимайте только душ, строго исключить интимные отношения.

Обязательно обратитесь к врачу если выделения:

  • длятся более 2-х месяцев
  • имеют неприятный запах 
  • приобретают желтовато-зелёный оттенок
  • прекращаются слишком быстро ( раньше 1,5 месяцев )

При половых контактах часто бывает сухость. Не волнуйтесь, это за счёт гормона, который в норме повышен в период лактации. Относительно менструации, то ее отсутствие в первые 6 месяцев после родов норма. Когда вы начинаете меньше кормить грудью и вводится прикорм, то они могут потихоньку начаться. На их регулярность в этот период не обращаем внимание, как только прекратите кормить, то все станет, как обычно и в срок. 


Есть вопросы? Напишите доктору.

После кесарева сечения швы или скобы?

Эми Нортон, Reuters Health

НЬЮ-ЙОРК (Reuters Health) – Новое исследование предполагает, что женщины, родившие с помощью кесарева сечения, имеют одинаковые косметические результаты независимо от того, закрыта ли рана стежками или скобами.

Женщина поднимает внука из колыбели, пока ее дочь отдыхает после кесарева сечения в родильном доме Рамона Гонсалеса Коро в Гаване, 24 января 2008 года. REUTERS/Claudia Daut

Существует несколько способов, которыми хирурги могут закрыть рану после кесарева сечения: с помощью скоб или различных типов швов, в том числе швов, которые необходимо снять, и швов, сделанных из материалов, впитывающихся в тело.Но мало что известно о том, различаются ли косметические результаты при использовании различных методов.

Для нового исследования итальянские исследователи случайным образом распределили 180 женщин, перенесших кесарево сечение, на один из четырех методов закрытия раны: скобы или один из трех типов швов, включая рассасывающиеся швы и швы, которые необходимо было снять.

Исследование показало, что через два и шесть месяцев не было общих различий между косметическими результатами в группах, основанных как на оценках независимых пластических хирургов, так и на собственном восприятии женщинами их заживления рубцов.

Полученные данные свидетельствуют о том, что, вообще говоря, женщины, перенесшие кесарево сечение, могут рассчитывать на одинаковые эстетические результаты независимо от типа закрытия раны, сообщила ведущий исследователь доктор Антонелла Кроми из Университета Инсубрии в Варезе, Италия. Reuters Health в электронном письме.

Тем не менее, результаты варьируются от пациента к пациенту, и они также зависят от других факторов, помимо использования скоб или швов.

«Окончательный вид и функция зажившей кожи зависят от факторов пациента, которые часто находятся вне контроля хирурга», — сказал Кроми.

У женщин с более темной кожей, например, чаще, чем у женщин со светлой кожей, образуются келоиды — участки возвышающейся, иногда зудящей или болезненной рубцовой ткани. Кроме того, у курильщиков и женщин с определенными заболеваниями, такими как диабет или любое состояние, требующее использования определенных видов стероидов, рубцы заживают хуже, чем у других женщин, отмечает Кроми.

В этом исследовании у большинства женщин во всех четырех группах к шестому месяцу после родов развились «зрелые» рубцы после кесарева сечения.Это означало, что шрам был светлым и плоским на коже.

У аналогичного процента женщин в каждой группе был более заметный рубец с линией красной приподнятой кожи, ограниченной местом хирургического разреза. Это включало 39 процентов женщин, которым наложили скобы, и от 34 до 44 процентов женщин, которым наложили различные типы швов.

Решение о том, как закрыть разрез кесарева сечения, традиционно принимает хирург. Скобы часто предпочтительнее, потому что этот метод быстрее, чем сшивание, что может быть лучше для пациентов и защищает врача от несчастных случаев с уколом иглой.

С другой стороны, некоторые женщины могут предпочесть рассасывающиеся нити, поскольку их не нужно снимать.

«Я считаю, что окончательное решение о выборе метода и шовного материала должно приниматься с учетом комфорта пациента… и мнения хирурга», — сказал Кроми.

ИСТОЧНИК: здесь, Американский журнал акушерства и гинекологии, онлайн, 26 апреля 2010 г.

Вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC)

Обзор

Если вы родили ребенка с помощью кесарева сечения и снова беременны, вы можете выбрать между повторным кесаревым сечением или вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).

Для многих женщин возможна попытка пробных родов после кесарева сечения (ТОЛАК). В 2013 году показатель успеха для женщин в США, предпринявших пробные роды после одного предыдущего кесарева сечения, составил 70%.

VBAC подходит не всем. Некоторые факторы, такие как рубец на матке с высоким риском, могут снизить вероятность VBAC и сделать этот вариант неподходящим. Некоторые больницы не предлагают VBAC , потому что у них нет персонала или ресурсов для экстренного кесарева сечения.Если вы рассматриваете вариант VBAC , ваш поставщик медицинских услуг может помочь вам понять, являетесь ли вы кандидатом и что для этого нужно.

Товары и услуги

Показать больше продуктов Mayo Clinic

Почему это делается

Общие причины выбора пробных родов после кесарева сечения включают:

  • Влияние на будущие беременности. Если вы планируете иметь еще детей, VBAC может помочь вам избежать рисков, связанных с многократными кесаревыми сечениями, такими как предлежание плаценты или приращение плаценты.
  • Снижение риска хирургических осложнений. Успешный VBAC связан с более низкими показателями чрезмерного кровотечения, инфекции и свертывания крови в одной или нескольких глубоких венах тела (тромбоз глубоких вен). VBAC также может снизить риск хирургического удаления матки (гистерэктомии) и повреждения органов брюшной полости, таких как мочевой пузырь или кишечник.
  • Более короткое время восстановления. Ваше пребывание в больнице после VBAC будет короче, чем после повторного кесарева сечения.Отказ от операции поможет вам быстрее вернуться к нормальной жизни.
  • Возможность индивидуального плана родов. Для некоторых женщин важно родить через естественные родовые пути.

Вы можете быть кандидатом на VBAC , если вы:

  • Беременные одним ребенком, имеющие в анамнезе одно или два нижних поперечных кесарева сечения и не имеющие проблем, которые могли бы помешать VBAC
  • Беременная одним ребенком, имеющая в анамнезе одно кесарево сечение с неизвестным типом разреза матки и не имеющая проблем, которые могли бы предотвратить VBAC — если только не подозревается, что у вас ранее был высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Беременные двойней, имеющие в анамнезе одно низкое поперечное кесарево сечение в анамнезе и являющиеся кандидатом на вагинальное родоразрешение двойней

Одним из главных предикторов успешного VBAC являются предшествующие вагинальные роды.

Вы не являетесь кандидатом на получение VBAC , если у вас есть какое-либо заболевание, препятствующее вагинальным родам, или если у вас было:

  • Предшествующий высокий вертикальный (классический) разрез матки
  • Неизвестный тип предшествующего разреза матки, есть подозрение, что это был высокий вертикальный (классический) разрез
  • Разрыв матки в анамнезе, при котором кесарево сечение на матке разрывается
  • Определенные виды предшествующих операций на матке, такие как удаление миомы

Многие поставщики медицинских услуг не будут предлагать VBAC , если у вас было более двух предыдущих кесаревых сечений или у вас индекс массы тела 50 или выше на момент родов, и у вас никогда не было вагинальных родов. . VBAC также, как правило, не подходит, если вы беременны тройней или близнецами более высокого порядка.

Факторы, снижающие вероятность VBAC , включают:

  • Застой труда
  • Пожилой возраст матери
  • Беременность, продолжающаяся более 40 недель
  • Индекс массы тела 40 или выше
  • Чрезмерное увеличение веса во время беременности
  • Преэклампсия
  • Предыдущая поставка в течение 18 месяцев
  • История двух или более кесаревых сечений в анамнезе и отсутствие вагинальных родов
  • Необходимость индукции родов при закрытой шейке матки

Риски

В то время как успешный VBAC связан с меньшим количеством осложнений, чем плановое повторное кесарево сечение, неудачная попытка родов после кесарева сечения связана с большим количеством осложнений, включая, редко, разрыв матки.Если шрам на матке от предыдущего кесарева сечения раскроется во время пробных родов, необходимо экстренное кесарево сечение, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения для вас и вашего ребенка. Лечение может включать хирургическое удаление матки (гистерэктомия). Если вам удалили матку, вы больше не сможете забеременеть.

Как вы готовитесь

Если у вас ранее было кесарево сечение и вы беременны, вы можете начать говорить о VBAC во время вашего первого дородового визита.Обсудите свои опасения и ожидания с вашим лечащим врачом. Убедитесь, что у него или у нее есть вся ваша медицинская история, включая записи о вашем предыдущем кесаревом сечении и любых других процедурах на матке. Ваш лечащий врач может использовать вашу историю болезни, чтобы рассчитать вероятность успешного прохождения теста VBAC .

Кроме того, запланируйте роды в учреждении, оборудованном для экстренного кесарева сечения. Продолжайте обсуждать риски и преимущества VBAC на протяжении всей беременности, особенно если возникают определенные факторы риска.

Что вы можете ожидать

Если вы выберете VBAC , во время родов вы будете следовать той же процедуре, что и при любых вагинальных родах. Ваш лечащий врач, скорее всего, порекомендует постоянно контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка и быть готовым к повторному кесареву сечению, если это необходимо.

Восстановление после кесарева сечения: качественное исследование рассказов женщин в штате Виктория, Австралия | BMC Беременность и роды

Социально-демографические характеристики

Социально-демографические данные участников исследования по трем зонам клинической практики обобщены в таблице 1.Двенадцать женщин описали, как им было проведено первое кесарево сечение по причинам, потенциально способным спасти жизнь (Центральная зона). Одиннадцать женщин описали клиническую неопределенность (серая зона), а девять женщин заявили, что они активно искали хирургическое вмешательство (материнская просьба) при отсутствии клинических показаний (периферическая зона) во время их первого кесарева сечения (таблица 2). Всего в выборке было 67 родов (68 родов), 50 кесаревых сечений и 17 вагинальных родов. Было сочетание запланированных и незапланированных хирургических процедур, инструментальных и самостоятельных вагинальных родов.

Таблица 1 Характеристики опрошенных на момент первого кесарева сечения Таблица 2. Краткий обзор трех областей клинической практики

Проблемы со здоровьем, с которыми женщины сталкивались после кесарева сечения, были разнообразны. Почти все женщины (30/32), независимо от причины кесарева сечения, описали как минимум одно осложнение или проблему со здоровьем, связанную с хирургическими родами.

Быть «хорошей матерью»: трудности следования послеоперационным советам после кесарева сечения

Женщины рассказали, как перед выпиской из больницы им давали обычные послеоперационные рекомендации, которым они должны следовать в течение как минимум четырех-шести недель после кесарева сечения.Этот совет заключался в том, чтобы избегать любого поведения, которое могло бы вызвать растяжение мышц живота, дополнительную боль или расщепление раны. Подъем тяжестей (например, полная корзина для белья), вытягивание рук высоко над головой (необходимо привязывать одежду к внешней бельевой веревке), вождение автомобиля и вступление в половую связь — вот некоторые из действий, от которых, по словам женщин, им советовали воздерживаться. в краткосрочной перспективе. Женщины, как правило, были разочарованы физическими ограничениями, налагаемыми кесаревым сечением. Это было непредвиденным негативным последствием хирургических родов, даже если они чувствовали себя хорошо подготовленными к послеоперационному периоду.Женщины также были склонны чувствовать себя виноватыми, когда действовали вопреки советам, чтобы выполнять рутинную работу по уходу за младенцем и выполнением домашних обязанностей.

Зона клинической практики первого кесарева сечения указана после каждой цитаты. Псевдонимы используются для защиты личности участников исследования.

Кэрол и ее муж жили на ферме примерно в 400 км от третичной больницы, где ей сделали экстренное кесарево сечение на 34 неделе беременности. Она рассказала, как они с мужем отправились в долгий путь домой после выписки из больницы, через две недели после рождения ее первого ребенка:

Я уехала из [города], потому что мой муж не ездит [в город]! Он сел за руль, и я не могу сказать, где мы остановились.Мы оказались там, где не должны были быть! И я просто говорю: «Просто остановись, просто остановись». Потому что он очень расстроен… Потому что он привык быть в деревне, я полагаю. Так что, конечно, мы пропустили все повороты, и в итоге я переоделся и поехал. И я сказал: «Ну, это правило исчезло». [Центральная зона]

Как только Кэрол оказалась дома, у нее не было другого выбора, кроме как сесть за руль, хотя она делала это вопреки советам, потому что должна была обеспечивать свою семью:

Тяжело, потому что, мол, не надо гонять…сколь угодно долго… Я живу в 20 минутах от города, так что если я не поеду, то молока и хлеба у нас на столе не будет. [Центральная зона]

Неспособность подчиняться правилам, описанная Кэрол в ее первой цитате, вызывала у женщин беспокойство. Кара сказала:

Вы получаете этот совет, и если вы следуете этому совету, это хорошо. … Мне приходилось водить машину и делать дополнительные вещи. … Я волновался, но я мало что мог сделать, я должен был это сделать.Больше никого не было. [Серая зона × 2]

Как и у большинства женщин, участвовавших в исследовании, у Леони была небольшая поддержка дома:

Медсестра, которая приходит и навещает… говорит: «Теперь ты не за рулем?» … «А вы не вешаете белье на веревку?» … Я просто сказал ей: «Нет, нет, нет, я не делаю ничего из этого». Но как еще он собирался выбраться оттуда? Потому что [мой партнер] работал, и он не так много может сделать. Я не собираюсь ждать, пока он вернется домой, чтобы повесить белье на веревку.[Серая зона × 3]

Роуз мало помогала, когда родился ее первый ребенок. Ее муж не оказывал ей эмоциональной или физической поддержки, а ее семья и друзья жили слишком далеко, чтобы предложить какую-либо практическую помощь. Роза заметила:

В первый раз я пришла домой, а мой муж на тот момент неделю болел. И дом был в полном руинах, и его не убирали пылесосом, и все такое. И первое, что я сделала, когда вошла, пропылесосила дом! [Периферийная зона]

Личные обстоятельства Роуз не оставляли выбора в отношении таких задач, как уборка пылесосом, хотя она знала, что это противоречит полученным ею советам.

В отличие от женщин, которые считали, что у них нет иного выбора, кроме как заниматься домашними делами, Бриджит оставила управление своим домом и уход за ребенком в руках своего партнера. Бриджит противопоставляет свой опыт выздоровления; первый раз живу в городе а второй в провинциальном городке. Она сказала:

Мне сказали, что мне нельзя ничего делать шесть недель; например, не поднимать тяжести или что-то в этом роде в течение шести недель. Так что [мой партнер] в основном был мамой для [нашего сына] в течение первых шести недель.В то время он не работал. … Он все сделал для меня, он пошел и сделал работу по дому, все постирал, убрал детскую комнату; он сделал абсолютно все для меня. Но это был странный опыт, потому что мы все сделали сами. После [нашего второго] мы переехали сюда, и большую часть времени мне помогали мама, другие друзья, семья и все такое, и это сильно отличается от того, что было в [городе], потому что мы все делали сами. Мы знали двух человек, и все.И да, так что у нас не было никакой помощи ниоткуда. [Центральная зона + ВБ × 2]

Женщины критиковали советы, которые они получили перед выпиской из больницы. Почти всегда они были главными опекунами своего новорожденного. Обычно у них были другие дети, о которых нужно было заботиться, и иногда родственникам требовалась их помощь. В целом женщины по-прежнему обеспечивали питанием, возили детей старшего возраста в школу, посещали медицинские учреждения и ухаживали за детьми; делал покупки и выполнял большую часть домашних обязанностей.Хотя они признавали, что их поведение противоречит полученным советам, женщины считали, что у них практически нет выбора. Их основная роль и обязанность заключались в том, чтобы быть хорошей матерью для своего новорожденного и других детей, а также быть хорошим партнером, дочерью или сестрой, в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Редко женщины были основными получателями помощи (особенно после первых нескольких дней дома) со стороны членов семьи или других лиц в первые шесть послеоперационных недель.

Неожиданная боль и ограничение подвижности

Женщины описали кратковременную и длительную боль после кесарева сечения.Выполнение обычных действий в повседневной жизни требовало значительных усилий и времени. Женщины рассказали, что получали противоречивые советы от различных медицинских работников о безопасных лекарствах при грудном вскармливании, и поэтому, чтобы избежать вреда, вместо этого предпочитали обходиться без них или принимать субтерапевтические дозы. Некоторые женщины могли сравнить свое выздоровление после кесарева сечения и вагинальных родов.

Первый ребенок Гретель был рожден путем кесарева сечения, а ее второй ребенок родился через естественные родовые пути. Сравнила свой опыт восстановления после родов:

Оглядываясь назад, знаете ли, это было не особенно прекрасное время.Я думаю, вы знаете, я имею в виду, что вы выживаете … мне потребовалось 13 недель, чтобы восстановиться … Я чувствовал себя полностью истощенным большую часть времени и испытывал сильную боль. … [Я] сидел перед огнем с грелкой к порезу, потому что мне было больно. Знаешь, на самом деле я не чувствовал себя особенно хорошо ни от чего… Я чувствовал себя довольно несчастным. В то время как во время [моих вторых вагинальных родов] я чувствовала себя совершенно нормально. [Центральная зона + ВБ]

Прю была разочарована тем, что ее способность ухаживать за новорожденным после кесарева сечения уменьшилась по сравнению с более ранними вагинальными родами:

Физическое восстановление длилось намного дольше, и я не думаю, что вы готовы к этому.Вам не говорят, что это [кесарево сечение] более болезненно, и что вы испытываете больше боли, и что это ограничительная боль. Как будто есть вещи, которые ты просто не можешь сделать. Ну, я не мог этого сделать. Сгибание, поднятие и другие вещи, которые действительно так важны, когда у тебя есть ребенок. [VB + серая зона]

Второму ребенку Сары исполнилось пять месяцев, но она все еще не чувствовала себя достаточно поправившейся, чтобы заниматься повседневными делами:

Я чувствовал большое давление, потому что моя старшая дочь пошла в школу.Поэтому я подумал, что мне нужно иметь возможность водить машину, передвигаться и быть более активным. И я думаю, что на этот раз, после второго, я попытался сделать слишком много и слишком рано, на самом деле себе во вред. [Серая зона + Центральная зона]

Ли Лин страдала от различных болей после первого кесарева сечения:

Помню, с Кайли после рождения у меня болела спина, довольно долго. А мне при грудном вскармливании приходится подкладывать много подушек? за моей спиной для комфорта.[Центральная зона]

После второго кесарева сечения Ли Лин обратилась к своему терапевту через шесть недель после родов по поводу другой боли:

У меня были боли в ребрах, которые время от времени касались спины. … Я думаю, что прошло не менее пяти-шести месяцев. …Я рассказал ей [врачу] о боли в ребре… она сказала, что все в порядке. Так что я не беспокоился об этом. [Центральная зона + Периферийная зона]

Ли Лин чувствовала беспокойство из-за боли значительно дольше, чем обычно после кесарева сечения.

Не все женщины говорили о продолжающейся боли или ограниченной подвижности в течение длительного периода после кесарева сечения.

У Аманды были вагинальные роды, а семь лет спустя по просьбе матери было проведено кесарево сечение. Ее второму ребенку было семь лет, когда она брала интервью. Она вспомнила:

Я полностью выздоровел, полностью, для них обоих, к шестинедельной проверке. Я убирался в доме на следующий день после того, как выписался из больницы, без какого-либо дискомфорта.Немного побаливает, может быть, к концу дня, но, я имею в виду, я не переусердствовал. Я не была какой-то глупой женщиной, карабкающейся по лестнице или что-то в этом роде. Я просто возился и делал свое дело. [Мой партнер] собирал вещи в школу, так что мне не пришлось делать все это… Я не делал ничего глупого, у тебя есть швы, ты не хочешь поднимать что-то очень тяжелое, но никто не сказал мне не делать этого. Я думаю, это здравый смысл не делать этого. [ВБ + Периферийная зона]

Аманда описала несложное выздоровление после единственного кесарева сечения.Тем не менее в послеоперационном периоде она вела себя консервативно; она ограничила свою повседневную деятельность и поручила своему партнеру такие задачи, как вождение автомобиля.

Осложнения раны живота

Сообщения женщин о проблемах с раной живота были разными, независимо от причины их кесарева сечения и того, была ли это запланированная или незапланированная процедура. Проблемы варьировались от легкого воспаления, не требующего дополнительного ухода, до рассасывания раны и повторной госпитализации.Рубцевание после инфицирования раны было неприглядным и обезображивающим. Женщины редко понимали, почему изменялась чувствительность (онемение, зуд, повышенная чувствительность) кожи возле рубца на животе. Когда обращались за медицинской помощью, объяснения, которые получали женщины, обычно были неудовлетворительными и не развеяли их опасений. Иногда эти вопросы оставались нерешенными в течение нескольких лет. Например, Кэрол сказала:

. Он [шрам] долгое время был болезненным, довольно долгое время был очень болезненным.Так что я терпеть не могла, чтобы ко мне прикасались, даже дети. Они не хотят. Они могут просто вставить в тебя колено или что-то в этом роде, особенно если оно было только с этой стороны. Но теперь все улажено. Ну ладно, [моему третьему] в июле исполнится два года, так что его нужно урегулировать, иначе вы вернетесь и скажете, что что-то действительно не так. [Центральная зона + Серая зона]2].

Стейси вспомнила о легкой раневой инфекции, которую она испытала во время своего первого кесарева сечения, когда она родила второго ребенка.Она не осознавала, насколько серьезными могут быть последствия раневой инфекции для молодой мамы. Стейси рассказала историю:

Первая [КС] казалась немного болезненной, и она [акушерка] сказала, что она была немного красной. Он не получил серьезного заражения или что-то в этом роде. Когда я был в больнице с [моим вторым] пришла девушка, которую положили в больницу, потому что ее рана была инфицирована, но в этом не было ничего плохого. [Центральная зона + Серая зона]

Две женщины опасались за свою жизнь, когда у них возникли проблемы с ранами.Сара описала, что с ней произошло в тот день, когда она выписалась из больницы после второго кесарева сечения. Она была дома одна со своей новорожденной и четырехлетней дочерью, так как ее муж не мог отпроситься с работы:

Я вывесил около трех загрузок [белья] и в ту ночь едва мог двигаться. А на следующий день у меня на шве появилась шишка, которая начала кровоточить. Поэтому я позвонил доктору, потому что думал, что умру! И он сказал: «Послушай, все должно быть в порядке.Увидимся завтра, чтобы проверить это.» [Серая зона + Центральная зона]

Рассказ Джианны был еще более драматичным:

Я пришел домой в четверг; в пятницу мне стало очень плохо, а в субботу я был почти мертв. … Я не знал, что он раскололся, потому что это был не сырой раскол … но он просто лился жидкостью. И мы поехали прямо в больницу, в скорую, и мне сразу поставили капельницу…Я был в больнице еще неделю. [АВД + Периферийная зона)

Еще одним неожиданным негативным последствием инфекции после кесарева сечения стал обезображивающий рубец. Одним из решений, предлагаемых женщинам, была корректирующая хирургия. Прю сказала:

После обоих цезарей у меня были инфекции… У меня был довольно кривой шрам из-за перенесенной инфекции. … Он дал мне возможность вернуться и исправить это … После инфекций и процесса заживления такого шрама; Я не хотел бы пройти через это снова.[СВД + Серая зона × 2]

Хирургическая коррекция ее шрамов не была решением, которое Прю была готова рассмотреть.

Рассказ Дениз иллюстрирует отсутствие у женщин информации о некоторых непредвиденных последствиях кесарева сечения. Она сказала через пять лет после второго кесарева сечения:

. Даже сейчас, мой желудок, после того, как тебя порезали, ты ничего не чувствуешь, по крайней мере, несколько лет… просто ощущения нет. …Всегда чешется….но ты не можешь удовлетворить царапину, потому что она почти внутри твоего живота. И даже сейчас я все еще испытываю это. [Серая зона × 2]

Третье кесарево сечение Леони было сделано десятью месяцами ранее, и она рассказала, что все еще испытывает беспокойство во время полового акта:

Я должен иногда говорить ему [партнеру] не делай этого, это больно. И это не то чтобы сильно, это не то что острая боль или что-то в этом роде, а дискомфорт и это точно область шрама…. Но даже сейчас, когда он полностью зажил, это может произойти сегодня. [Серая зона × 3]

Ане сделали экстренную лапаротомию через шесть недель после единственного кесарева сечения семь лет назад. Она сказала:

У меня было довольно сильное онемение кожи, о котором я действительно наблюдал у кого-то довольно долгое время после второй операции, потому что у меня не было чувствительности на коже, и я подумал, господи, это очень странно. И мне сказали: «Ну, в принципе, с этим особо ничего не поделаешь.И не беспокойтесь об этом». [Периферийная зона]

Напротив, у некоторых женщин не было никаких раневых осложнений. Венди вспомнила свои единственные роды через кесарево сечение семь лет назад:

У [I] не было осложнений после операции, никаких осложнений со швами, раной или чем-то подобным. На самом деле все зажило очень быстро, без каких-либо проблем. На самом деле, я помню, как акушерка сказала: «О, кто это сделал? Это действительно хорошая работа.» [Серая зона]

Вагинальное кровотечение

Женщины, участвовавшие в этом исследовании, обычно считали, что вагинальное кровотечение после кесарева сечения проходит быстро и меньше, чем при вагинальных родах. Однако для некоторых женщин продолжающееся вагинальное кровотечение имело разрушительные последствия. Медицинское или хирургическое вмешательство иногда было необходимо для устранения причины кровотечения или устранения неприятных симптомов.

Рассказ Ани был самым драматичным из всех опрошенных женщин, которые описали проблемные вагинальные кровотечения после кесарева сечения.Она вспомнила, что с ней произошло после того, как она посетила своего врача общей практики, и ей сообщили, что ей необходимо повторно госпитализироваться:

. Мое кровотечение не останавливалось. Итак, это было примерно шесть недель спустя; Мне нужно было вернуться. На том этапе у меня был D&C [так в оригинале], что пошло не так. Это было неудачно, и у меня была проколота матка и проколота кишка, которые нуждались в абдоминальной хирургии для восстановления. … Итак, я был в течение, я думаю, около двух недель после этого … У меня был живот, полный ран. [Периферийная зона]

В отличие от ужасного хирургического опыта Ани (редкий исход), все, что было нужно Терезе, это заверение по телефону от ее врача:

У меня продолжалось кровотечение более шести недель после кесарева сечения… Я позвонил [моему врачу] и сказал, что у меня все еще кровотечение. …Мне пришлось надеть накладку. …Врач сказал, что иногда у вас может быть инфекция, которая поддерживает кровотечение. [AVD + Периферийная зона]

В отличие от Терезы, Мэнди потребовалось медицинское вмешательство, чтобы остановить кровотечение. Она описала, как это негативно отразилось на ее самочувствии:

После этого, когда я вернулся домой, у меня было сильное кровотечение. Мне пришлось принимать антибиотики, потому что они думали, что у меня инфекция, может быть, остался крошечный кусочек плаценты.И это не помогало дома, вызывало некоторую тошноту. [2 × Серая зона]

Лоресс также страдала от неожиданных последствий продолжающегося вагинального кровотечения после третьего кесарева сечения. Она описывает получение двух видов терапии для остановки кровотечения и восстановления здоровья:

Я пошел в больницу и сказал им, что у меня все еще кровотечение, и они сделали внутреннее. И мне нужно было сделать внутреннее УЗИ… И мне пришлось идти дальше…эстроген, я думаю, что это… и у меня вообще не было железа, мое железо было полностью истощено. [Серая зона × 3]

Недержание мочи

Одиннадцать женщин в этом исследовании упомянули о наличии недержания мочи либо во время беременности, либо после родов (или в обоих случаях), и четыре из этих женщин когда-либо рожали только путем кесарева сечения. Следующие отчеты принадлежат женщинам, у которых когда-либо было только кесарево сечение, либо до начала родов, либо на первом этапе родов.

У Леони было три кесарева сечения; первое в начале родов и следующие два кесарева сечения были запланированы до начала родов:

Говорят, что с возрастом может начаться недержание мочи. Так что я немного осознаю это, думая, что не хочу, чтобы это случилось со мной. Я не знаю, было ли это на самом деле с другими, но во время моей третьей беременности у меня были некоторые проблемы, когда я немного мочилась в штаны и тому подобное. Если я вдруг слишком громко засмеялся или внезапно двинулся… [Серая зона × 3]

Дениз сказала, что недержание мочи началось после рождения ее второго ребенка. Ее первые роды не шли, а второй ребенок был плановой операцией:

Время от времени я замечаю, где это… Я мог бы, например, сделать каплю и подумать, о боже, мне нужно немного больше поработать над этими мышцами, чтобы получить это сокращение, или удерживание чувства, но эм, не так уж и много. …Я немного забеспокоился, думая: «О, нет, не говорите мне, что у меня сейчас возникнут проблемы».[Серая зона × 2]

Мэнди также сказала, что ее проблемы начались после рождения второго ребенка. Ее первый ребенок родился после неудачного первого периода родов, а вторым было плановое кесарево сечение:

Я так сильно кашлял, что у меня действительно было небольшое подтекание — впервые в жизни — и совсем немного, пару раз. И, о, что случилось, я не должен был иметь это, не то, чтобы я делал какие-то упражнения, не то, чтобы я думал, что мне это нужно, но у меня не было никаких проблем после первого, это было только что с этим ужасным кашлем.[Серая зона × 2]

Рост использования кесарева сечения в последние десятилетия

В мае 2003 года произошло радостное рождение Прейри Каммингс Реш, первого ребенка Зои Каммингс Реш 92-летнего возраста. Все прошло по плану: Реш легла на операционный стол. Анестезиолог ввел ей в позвоночник обезболивающее, и она стала невосприимчива к боли ниже пояса. Акушер вдавил лезвие № 10 в нижнюю часть живота Реша и сделал шестидюймовый горизонтальный разрез. Врач разрезал кожу, остановил кровь и, дойдя до большой брюшной мышцы Реша, разрезал ее.Он просунул свой нож через отверстие и разрезал брюшину, тонкую мембрану, которая выстилает брюшную полость. Он врезался в матку Реша. Медицинский резидент протянул руку и вытащил Прейри ногами вперед; этот ребенок находился в тазовом предлежании, вверх ногами в утробе матери.

Реш почувствовала «много грубых толчков и рывков», «безболезненное ощущение всасывания», как будто ее тело было «смоляной ямой, из которой вырвали ребенка». Она услышала, как врач сказал ординатору: «Поднимите ее за бедра», и Реш посмотрел вниз.Она впервые увидела свою дочь, мокрую и извивающуюся. Прейри взвыла. Муж Реш держал ребенка рядом со щекой Реш. Реш чувствовал себя «переполненным эмоциями» — «радостью, трепетом, тревогой, облегчением, удивлением». Она благодарила за своего здорового ребенка и за современное родовспоможение.

В течение следующих шести лет у Реша родится еще двое детей, каждый из которых будет рожать с помощью кесарева сечения, несмотря на неосложненную беременность. Она говорит, что не жалеет ни об одной из этих операций: у нее трое здоровых детей, и каждая операция «прошла хорошо.Но ее история и история ряда других женщин проливают свет на то, почему треть американских младенцев сейчас попадают в мир через нож, в операционных, окруженных техниками. В 1970 году только 5 процентов американских детей рождались такими.

Акушерство в современной Америке вообще является спорным вопросом. Рождение и окружающие его действия — медицинские и прочие — вызывают сильные эмоции. Дискуссия часто оформляется идеологически как вопрос о природе и технологии и о том, какая сторона знает лучше, или в жестких политических и экономических терминах как борьба за власть и деньги.Вопрос о кесаревом сечении, в частности, вызывает много споров.

Полезно видеть распространение кесарева сечения в результате того, как врачи, пациенты и больницы воспринимают риск и реагируют на него, а также того, как развивалась медицина в этом контексте. Эксперты говорят, что понимание таких интерактивных причин и вдумчивое реагирование на них может помочь сократить использование процедуры.

В 1985 году, на фоне растущего неравенства между странами в количестве кесаревых сечений, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) решила определить оптимальную частоту.Изучив процент беременностей с осложнениями, которые лучше всего разрешаются с помощью кесарева сечения, ВОЗ объявила, что 15-процентная частота кесарева сечения является идеальной — это примерно половина текущего показателя в США. По мнению ВОЗ, 15-процентная ставка оптимально предотвратит травмы и смерть при родах, но многие женщины и дети смогут избежать ненужных и потенциально опасных операций. С тех пор ВОЗ изменила эту конкретную рекомендацию, заявив в 2009 г., что «оптимальная частота кесарева сечения неизвестна», но что «как очень низкая, так и очень высокая частота кесарева сечения может быть опасной.

Большинство экспертов в США, будь то акушеры из группы высокого риска или акушерки, занимающиеся домашними родами, согласны с тем, что уровень в США выше, чем это необходимо с медицинской точки зрения, и признают, что многие женщины подвергаются серьезной операции по причинам, которых можно было бы избежать. Джеффри Экер, доктор медицины 1988 года, профессор акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии, работает акушером-акушером в Массачусетской больнице общего профиля и руководит программой качества и безопасности своего отделения. Несколько лет назад, работая с Департаментом общественного здравоохранения Массачусетса, он сравнил частоту кесарева сечения в больницах Содружества.Исследование, как и аналогичные исследования в других штатах, обнаружило большие различия: в больницах Массачусетса частота кесарева сечения различалась почти в три раза. Эти несоизмеримые частоты, по словам Экера, «не могут 90 399 всех 90 400 быть оптимальными», и, добавляет он, «конечно, очень трудно продемонстрировать, что более высокая частота кесарева сечения связана с лучшими результатами».

Демографические изменения и сдвиги в материнском здоровье, возможно, способствовали росту использования кесарева сечения в последние десятилетия.Беременные женщины в целом стали старше и тяжелее, а пожилые и полные женщины чаще подвергаются кесареву сечению. Но эти факторы не объясняют всех различий, показанных в исследовании Эккера, который стремился контролировать их, рассматривая только те беременности, которые протекали хорошо: при которых плоды достигли полного срока, имели нормальный вес и при которых начались роды. спонтанно (т. е. врачи не нашли причин для преждевременной стимуляции родов). Даже среди этих случаев больницы значительно различались по частоте кесарева сечения.

Такое несоответствие имеет значение, потому что кесарево сечение стоит дорого — в среднем кесарево сечение стоит около 20 000 долларов, вагинальные роды — около 11 500 долларов, а также связано со значительным риском. По сравнению с вагинальными родами, кесарево сечение увеличивает шансы женщин с низким риском развития некоторых редких, но потенциально опасных для жизни проблем, таких как кровотечение, образование тромбов и непроходимость кишечника. Более частые риски включают повреждение мочевого пузыря, инфекцию и постоянную боль. Женщины, родившие с помощью кесарева сечения, сталкиваются с большей вероятностью будущих осложнений во время беременности, включая разрыв матки или состояния, при которых плацента закрывает отверстие шейки матки (предлежание плаценты), аномально прилегает к стенке матки (приросшая плацента) или отделяется от нее (отслойка плаценты).Эти женщины также реже кормят грудью и могут подвергаться большему риску депрессии и посттравматического стресса.

Младенцы тоже сталкиваются с риском: они могут порезаться или задохнуться, если у медицинской бригады возникнут трудности с их извлечением. Те, кто родился в результате кесарева сечения, чаще испытывают респираторный дистресс, а затем и астму; контролируемые исследования обнаружили повышенный уровень ожирения среди американских детей, рожденных таким образом. Плод матери, у которой уже было одно кесарево сечение, также, по-видимому, подвергается повышенному риску, потому что он сталкивается с большей опасностью, когда растет в матке с хирургическим рубцом.

Сторонники более естественных родов также утверждают, что вагинальные роды способствуют более быстрой, а возможно, и лучшей связи с новорожденным. Дети, рожденные вагинально, получают покрытие из иммуностимулирующих микробов, а их кишечник с большей вероятностью будет рано заселен полезными бактериями — защитой, которую дети, рожденные хирургическим путем, лишены. Некоторые ученые предполагают, что бактериальный дефицит в кишечнике младенцев может даже быть фактором, объясняющим более высокий уровень ожирения среди рожденных с помощью кесарева сечения.

Кесарево сечение, вероятно, спасло жизнь Александре Хоук, 87 лет, семейному врачу из Службы здравоохранения Гарвардского университета. В конце первой беременности у Хоук появилось вагинальное кровотечение. Сначала ее акушер надеялся, что кровь была признаком ранних родов. Но когда врач увидел степень кровотечения, она опасалась, что плацента Хоука отделилась от стенки матки — отслойка плаценты, которая может прервать приток крови к ребенку и вызвать кровотечение у матери. Врач назначил экстренное кесарево сечение, которое подтвердило ее опасения: у Хоук действительно была отслойка плаценты.«Потенциально, — говорит Хоук, — до того, как у нас появилась современная медицина, кто-то на моем месте умер бы, и ребенок тоже умер бы».

Однако многие кесарева сечения происходят по более сложным причинам. Во время своей первой беременности Зои Реш надеялась и готовилась к естественным родам; вместе с мужем она посещала занятия по естественным родам, изучала дыхательные упражнения, практиковалась с мячом для родов и составила «план родов», в который входили попытки обходиться без обезболивающих средств и, как правило, избегать как можно большего количества медицинских вмешательств.Она относилась к группе низкого риска: 32 года, без диабета, высокого кровяного давления или других медицинских проблем, повышающих риск во время беременности и родов. Затем, ближе к концу ее гладкой беременности, ее акушер обнаружил тазовое предлежание ребенка. Несколько раз в течение следующих недель врач пыталась применить «внешнюю версию» — руками и осторожно надавливая на живот Реша, она пыталась повернуть голову Прейри вниз. Но Реш чувствовала в ответ только яростные толчки дочери и слышала, как сердце ребенка на мониторе стучит быстрее.В Прерии, по словам Реша, «ничего из этого не было». Младенец оставался головкой вверх, застряв задним концом в тазу матери.

Хотя и редко — около 3 процентов детей заканчиваются в тазовом предлежании — рождение в перевернутом положении осложняет роды. Дети с тазовым предлежанием чаще застревают во время родов, и, по словам Экера, вероятность травмы ребенка во время вагинальных родов у опытного медработника составляет от 1 до 3 процентов. Поскольку существует поддающийся расчету риск и доступно кесарево сечение, врачи стали избегать вагинальных родов.За год до рождения Прейри Американский конгресс акушеров и гинекологов (ACOG) официально рекомендовал плановое кесарево сечение для галифе. Реш не помнит, чтобы она обсуждала со своим врачом возможность вагинальных родов для Прейри.

Но в 2006 г., после рождения Прейри, ACOG пересмотрела свою позицию, заявив, что клиницист с достаточным опытом и поддержкой может надлежащим образом помочь при вагинальном предлежании. Однако таких опытных акушеров найти все труднее.В динамике, которая повторяется в других медицинских услугах, врачи выполняют кесарево сечение, отчасти потому, что они не обучены отдавать предпочтение или выполнять менее инвазивные методы. При недостаточной подготовке и опыте ответственность и риск пациентов возрастают. Таким образом, лишь немногие больницы предлагают вагинальные роды. «Это похоже на всю практику в медицине», — говорит Экер. «То, к чему вы привыкли, становится стандартом. А то, что не сделано, становится труднее предложить».

Восприятие риска со стороны матерей, врачей и администраторов больниц во многом объясняет динамику роста частоты кесарева сечения, говорит Экер.Восприятие риска и толерантность помогают определять профессиональные стандарты медицинской помощи, влиять на больничные протоколы, формировать рассказ СМИ и даже влиять на законы. Все эти силы взаимодействуют сложным образом. Говорить о частоте кесарева сечения 90 399, 90 400, следовательно, — это не то же самое, что говорить о посещении или, в случае с самой матерью, о том, что она пережила конкретную беременность и роды. Сказать, что определенный процент кесарева сечения не нужен, довольно просто. Но взвесить риски и понять, необходима ли операция в конкретном случае — или даже была ли операция необходима в ретроспективе — гораздо сложнее и чревато эмоциями.Акушер считает кесарево сечение в целом безопасным, и если исход, которого он или она хочет избежать, является ужасным, даже разрушительным — например, застревание ребенка и лишение кислорода, что может привести к церебральному параличу, — зачем ждать, чтобы узнать, что произойдет? произойдет, каким бы маловероятным ни был такой исход?

Правовой климат усиливает эту динамику. «Никого не судят за кесарево сечение», — говорят акушеры. На них действительно подают в суд, говорит Экер, за вмешательство , а не . Мишель Мелло, профессор права и общественного здравоохранения в Гарвардской школе общественного здравоохранения, изучает закон о злоупотреблениях служебным положением и медицинские травмы.Ее исследование штатов с ограничениями ответственности врачей показало, что в них реже проводят кесарево сечение. Но открытие не было «огромным», говорит она. Она считает, что такие исследования «могут не полностью отразить влияние давления ответственности на частоту кесарева сечения», потому что они «не идут ни в какое сравнение с миром, где нет страха перед ответственностью».

Врачи, по словам Мелло, склонны переоценивать риск своей ответственности: «Независимо от того, находятся ли они с научной точки зрения в среде «низкого риска» или «высокого риска», все они чувствуют, что находятся в группе высокого риска.По ее словам, искаженное восприятие риска побуждает к оборонительным решениям.

Акушерские пациентки, конечно же, также имеют проблемы с восприятием риска. Опять же, трудности возникают отчасти потому, что наихудшие исходы, такие как церебральный паралич и младенческая смерть, хотя и редки, но причиняют беспокойство и легко запоминаются, и поэтому формируют решения пациентов. Представьте себе проблему восприятия риска, если во время беременности первым ребенком вы изучали неблагоприятные исходы родов в рамках своей работы. Так было с Мелло в 2008 году.Кесарево сечение «не было тем, на что я надеялась», — говорит она. Но после 27 часов родов, по ее словам, ее ситуация была «очень распространенной в случаях катастрофических травм», которые она изучала: «затяжные роды второго периода [стадия потуг] и дистресс плода». Она не собиралась «начинать спорить» со своим врачом «о надлежащем плане действий». Ее увезли в операционную.

Для второй беременности Мелло ее акушер «расписал все риски», и исследователь обнаружила, что взвешивает опасности типично человеческим способом — глядя не только на данные, но и на «анекдоты, которые тяготят вас», — вспоминает она.«Мы знаем, что люди оценивают риск не только по своему пониманию статистической информации, но и по тому, «что случилось с моим другом» или «что случилось с моей сестрой». ], слишком.» Выбрала плановое кесарево.

Экер, акушер из группы высокого риска, говорит, что его пациенты тоже находятся под влиянием сказок — трагедии по телевидению, несчастного случая коллеги, предупреждений в Интернете. Пациенты часто сосредотачиваются, говорит Экер, на числителе (очень редкие случаи), а не на знаменателе (подавляющее большинство, у которых все идет хорошо).

По данным Министерства здравоохранения и социальных служб США, 85 процентов американских беременностей вынашиваются в срок без осложнений. Многие акушерки, которые в 2011 году присутствовали на 11 процентах родов, в основном в качестве персонала в больницах, считают, что американцы часто упускают из виду эту цифру. Они говорят, что простое отношение к беременности и родам как к норме, а не к 90 399 априори как к медицинской проблеме, поможет снизить частоту кесарева сечения. Кара Осборн, SD ’07, сертифицированная медсестра-акушерка и профессор Школы медсестер Элеоноры Манн в Университете Арканзаса, считает, что «атмосфера страха», окружающая роды, приводит к кесареву сечению.По ее словам, акушерки рассматривают роды как хорошо развитый, физиологически здоровый процесс, который при правильной поддержке обычно проходит нормально. (В противном случае, говорит она, у человечества не было бы проблемы с популяцией.) Конечно, роды — это «рискованное по своей сути предприятие», — говорит она. «Но мы каким-то образом дошли до того, что потеряли доверие к физиологии».

Осборн говорит, что обучение акушерок

направлено на оптимизацию шансов на вагинальные роды во время дородового ухода и родов. Акушерки обычно проводят с роженицами больше времени, чем акушеры, и исследования показали, что даже пассивная немедицинская поддержка во время родов приводит к лучшим исходам родов. Акушерки также гораздо более терпимы к медленным родам и, следовательно, с меньшей вероятностью определяют «отсутствие прогресса» (когда медработник решает, что роды протекают слишком медленно, чтобы быть безопасными) или «затрудненные роды» (вызванные несоответствием, положение или размер, между головой ребенка и тазом матери) — одна из наиболее часто упоминаемых причин для перехода к кесареву сечению, говорит Джанет Сингер ’84. Акушерка, обучающая студентов-медиков и резидентов больницы для женщин и младенцев в Род-Айленде в Провиденсе, Сингер добавляет, что «отсутствие прогресса» является, пожалуй, наиболее предотвратимой причиной кесарева сечения.Согласно исследованию 2000 года, проведенному в журнале Obstetrics and Gynecology, в двадцатом веке число диагнозов отсутствия прогресса росло вместе с частотой кесарева сечения: с 3,8 процента в 1970 году до 11,6 процента в 1989 году и до 16,1 процента к 1995 году.

В целом, говорит Сингер, акушерки больше «инвестируют» в вагинальные роды благодаря обучению и образу мышления — и из-за этого вклада они с большей вероятностью помогают женщинам рожать вагинально.

Конечно, в некоторых частях мира риски при родах связаны с причинами, которые в меньшей степени применимы в странах с развитой экономикой.Например, на Гаити, где состояние здоровья женщин и доступ к медицинскому обслуживанию неудовлетворительны, риск умереть при родах в течение жизни составляет один к 40. «Это совершенно неприемлемо», — говорит Осборн, которая обучает гаитянок непрофессиональным акушеркам. На Гаити и в других бедных странах, говорят Осборн и другие эксперты, женщинам нужен доступ к более чем вмешательствам, включая кесарево сечение, но в Соединенных Штатах, добавляет она, «мы делаем риск [родов] выше, чем это необходимо». быть, вмешиваясь в физиологический процесс.В целом, говорит она, «если бы мы могли позволить природе идти своим чередом, мы были бы в гораздо лучшем положении. Но это просто не преобладающая культура».

Чтобы проиллюстрировать разницу во взглядах акушерок, Сингер рассказывает о встрече с анестезиологом, который никогда не сотрудничал с акушеркой. Он спросил о ее работе. «Короче говоря, — сказал ему Сингер, — мы не рассматриваем рождение как катастрофу, ожидающую своего часа». «Но, — ответил анестезиолог, — рождение — это катастрофа, ожидающая своего часа.

Экер говорит, что его исследование больниц Массачусетса показало, что у тех, у кого «практиковали акушерки, частота кесарева сечения была ниже». Но, спрашивает он риторически, «это потому, что акушерки каким-то образом привлекают население с меньшим риском? Или это потому, что акушерки и их стиль ухода пронизывают учреждение?» По его словам, трудно найти ответ.

Ясно только то, что первое кесарево сечение приводит к последующим. Женщина, перенесшая кесарево сечение, имеет 90-процентный шанс снова родить с помощью кесарева сечения.Поскольку процедура увеличивает статистический риск осложнений при будущих беременностях и родах, врачи более склонны планировать кесарево сечение или организовывать экстренную операцию при первых признаках неприятностей. Зои Реш во время своей второй беременности решила попробовать «VBAC» — вагинальные роды после кесарева сечения. Но поскольку у нее было кесарево сечение, ее врач «в порядке рутины», как она говорит, запланировал кесарево сечение на дату родов Реш, на случай, если планы вагинальных родов пойдут наперекосяк. Тем временем Реш узнала, что вынашивает крупного (статистически труднее родить) ребенка.К концу беременности она чувствовала себя истощенной из-за предродовых схваток, даже когда ухаживала за своим малышом дома. У нее не было активных родов, но она поехала в больницу в день запланированного кесарева сечения. По словам Реш, оказавшись в больнице, без давления со стороны врача, она решила провести запланированную операцию.

«Испытание родов» — попытки вагинальных родов после предшествующего кесарева сечения — стали редкостью, а успешные — VBAC — еще реже. «Из исследований мы знаем, что ваши шансы на ВБАК увеличивают такие вещи, как отсутствие эпидуральной анестезии, возможность вставать и двигаться, а также постоянная поддержка родов», — говорит Кара Осборн.«Но поскольку, по мнению многих практикующих врачей, пробные роды вряд ли сработают, они готовятся к хирургическому сценарию». Больницы могут поощрять или даже требовать, чтобы женщина использовала эпидуральную анестезию во время родов, объясняет она, «потому что они хотят иметь ее на борту, если у нее будет кесарево сечение». Кроме того, в больницах обычно требуется постоянный мониторинг плода в виде проводов, прикрепленных к животу роженицы, что ограничивает подвижность. Как отмечает Осборн: «Вещи, которые могут помочь кому-то успешно провести VBAC, часто не предлагаются ему, потому что предполагается, что это может закончиться еще одним кесаревым сечением.

После того, как у Реш было два кесарева сечения, рожать третьего ребенка естественным путем в ее больнице было невозможно. Исследования показали, что риск вагинальных родов после двух кесаревых сечений превышает риск третьего кесарева сечения, хотя некоторые больницы в определенных случаях разрешают пробные роды.

Поскольку последующие кесарева сечения очень распространены, Экер и другие исследователи говорят, что минимизация ненужных первых кесаревых сечений имеет решающее значение для снижения частоты в целом. По словам Экера, в больницах Массачусетса с более высокими показателями VBAC также ниже показатели первых кесаревых сечений.«Таким образом, это утверждает, — говорит он, — что есть что-то в культуре [больницы] или в процессе лечения, что имеет значение». Опять же, «выяснить, что это такое, — говорит он, — очень сложно».

Одна из подсказок может заключаться в том, что некоторые эксперты называют «каскадными вмешательствами» — медицинские действия, которые ведут к другим медицинским действиям, которые перерастают в более инвазивные шаги, включая кесарево сечение. Например, было обнаружено, что стимуляция родов, когда медицинский работник пытается стимулировать схватки беременной женщины с помощью синтетических гормонов или путем удаления части мембраны из ее стенки матки, увеличивает вероятность кесарева сечения у первородящих матерей.

Непрерывный электронный мониторинг плода (CFM), который отслеживает частоту сердечных сокращений ребенка во время родов, также связан с более высокой частотой кесарева сечения. «Была выдвинута гипотеза, — объясняет Экер, — что [CFM, разработанный в конце 1960-х годов] снизит уровень церебрального паралича». На основе этой гипотезы технология получила широкое распространение. В подавляющем большинстве больниц США CFM является стандартным лечением; исследование 2005 года показало, что 87 процентов рожающих американских женщин были привязаны к мониторам большую часть или все время.Между тем, добавляет Экер, исследования показали, что CFM не снижает заболеваемость церебральным параличом. Но CFM, по-видимому, действительно увеличил частоту кесарева сечения, говорит он: врачи «видели эти шевеления и закорючки» — изменения в частоте сердечных сокращений плода, «которых они не видели раньше». Они нервничали и приходили к выводу: «Мы должны что-то с этим делать. Давайте сделаем кесарево сечение».

Теперь, когда врачи начинают понимать этот процесс, Экер говорит, что решение не состоит в том, чтобы вообще избегать мониторинга. Периодическое прослушивание с портативным устройством выявляет проблемы, не создавая фантомных.Тем не менее он отмечает, что «есть куча причин, по которым [непрерывный мониторинг] никуда не делся. Это встроено в структуру оказываемой нами помощи».

Эта «структура ухода» — шаблонный способ акушерства — строится на более распространенных вмешательствах, которые могут привести к другим. Профессор акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии Эллис Либерман провела важное исследование в 2005 году, которое показало, что использование эпидуральной анестезии увеличивает вероятность неправильного положения ребенка во время родов.Врачи уже знали, что анестетик повышает вероятность лихорадки в родах и продлевает роды, и знали, что женщинам с младенцами в ненормальном положении, называемом «задним затылком», чаще назначают эпидуральную анестезию. Исследование Либерман показало, что «женщины приходят и делают эпидуральную анестезию не потому, что их ребенок находится в ненормальном положении», — говорит она. Вернее, младенцы находились в затылочно-заднем положении, в некоторых случаях из-за эпидуральной анестезии (пока никто не знает, почему).Исследование выявило положение в четыре раза чаще у женщин, которые использовали эпидуральную анестезию, чем у тех, кто ее не использовал, но 90 399 не выявили 90 400 значимой разницы в частоте аномального положения до того, как женщины выбрали анестезию. Лечение породило медицинскую ситуацию.

Неправильное положение часто приводит к диагнозу «отсутствие прогресса», что приводит к той или иной форме оперативного родоразрешения — кесареву сечению или использованию вакуума и/или щипцов. Как и при тазовом предлежании, врачи обычно выбирают кесарево сечение.Использование щипцов или вакуума менее инвазивно, но имеет свои риски. И снова акушеры стали менее знакомы с использованием этих процедур, поскольку кесарево сечение стало нормой.

После неуклонного роста в течение многих лет, в 2011 году частота кесарева сечения в США практически не изменилась по сравнению с 2010 годом. Возможно, она стабилизировалась или даже собирается снизиться. Такой спад случался уже однажды: в период с 1990 по 1996 год, на фоне опасений по поводу ненужных кесаревых сечений, количество операций кесарева сечения в США сократилось на несколько процентных пунктов.Потом курс снова вырос.

В начале и середине двадцатого века врачи стремились, а беременные женщины требовали большего вмешательства в роды — для облегчения боли и предотвращения травм и смерти. Отчасти из-за этого к 1960-м годам женщины обычно рожали в одиночку, на больничных койках и под действием седативных средств. Родоразрешение с помощью щипцов, индукция родов и эпизиотомия (разрезы ткани возле влагалища) — хотя и не кесарево сечение — были стандартными.

С появлением нового феминизма 1970-х годов женщины стали требовать более естественных родов, при которых они чувствовали, что имеют больший контроль и к ним относились с большим уважением.Они хотели «расширяющих возможности» и «расширяющих возможности» переживаний. В конце 1960-х мать Зои Реш, Мими Зут Каммингс, 63 года, посетила акушера в начале своей первой беременности. После этого доктор сказал: «Иди домой и займись своим вязанием. Я позабочусь о ребенке».

Беременность, бывает, замерла. К 1970 году, во время беременности Зои, Каммингс нашла нового акушера, который, по ее мнению, будет более уважительным. Сама свобода воли казалась «гораздо более разумной». Она настаивала на родах без анестезии.Она хотела, чтобы отец Зои был с ней в комнате, и была полна решимости кормить грудью после родов. Она преобладала во всех случаях.

Тем временем медицинские работники все больше стремятся стандартизировать лечение. В больницах стали требоваться процедуры, которые сводят к минимуму наихудшие исходы и могут легко регулироваться. Некоторые процедуры, такие как родоразрешение с помощью щипцов, уменьшились, потому что им трудно обучать и выполнять. CFM был создан для надзора и регулирования ухода. Кесарево сечение увеличилось, потому что в некоторых случаях оно было необходимо для предотвращения наихудших исходов, потому что оно следовало за другими вмешательствами, было относительно легко обучать и выполнять и вряд ли провоцировало судебные иски.

«Необходимо достичь баланса, — говорит педиатр Ана Лангер, профессор практики общественного здравоохранения и координатор Специальной инициативы декана в области женщин и здоровья, — который позволит женщинам иметь нормальные роды с минимальным вмешательством, насколько это возможно, и в то же время будет готов к любым непредвиденным чрезвычайным ситуациям». Она, Экер, Осборн, Зингер, Либерман — все согласны с тем, что достижение такого баланса отчасти является вопросом общественного и профессионального образования.По словам Лангер, «врачи, женщины и семьи должны знать, что ненужное кесарево сечение связано с повышенным риском».

Экер считает, что акушерство должно еще больше приблизиться к «медицине, основанной на доказательствах» — изучению рисков и преимуществ, а также применению этих знаний к медицинским решениям, профессиональным стандартам и обучению. Врачи и учреждения должны помочь пациенткам понять риски и тесты во время беременности и родов, которые их измеряют. Когда это уместно, говорит он, врачи и пациенты должны избегать вмешательств и предотвращать этот «каскад».Например, говорит он, врачи и больницы должны поощрять роды после кесарева сечения.

Он также заявляет о своем уважении к акушерству: «Если у вас есть группа беременных женщин с низким уровнем риска», говорит он, «отличной моделью» может быть «иметь акушерок, обеспечивающих несложный дородовой уход и выполняющих все несложные роды», в то время как несколько врачей сосредотачиваются на проблемах и выполняют кесарево сечение. В больнице Маунт-Оберн в Кембридже есть элементы такой модели: активная акушерская практика посещает 38 процентов родов.Общая частота кесарева сечения в больнице в 2012 году составила 21 процент, а у акушерок — 18 процентов. В рамках небольшой, но растущей программы ее акушерки также помогают обучать студентов Гарвардской медицинской школы, которые становятся свидетелями нормальных, несложных родов — редкий и ценный опыт в образовании, которое фокусируется на том, что может пойти не так, говорит преподаватель HMS Филлис Горман, содиректор Акушерская служба Маунт-Оберн.

В самом широком смысле достижение оптимальной частоты кесарева сечения может быть вопросом нахождения золотой середины между двумя подходами к рождению и риску — между бдительностью в отношении «ожидающей катастрофы» и поддержкой «физиологически здорового процесса».Таким образом, операция проводится, когда это необходимо, но во многих случаях ее избегают, когда в ней нет необходимости.

границ | Учитывайте риск пузырно-маточных свищей в случае периодических жидких выделений из влагалища после кесарева сечения

Введение

Пузырно-маточные свищи (ВУФ) составляют 2–9% всех урогенитальных свищей. Увеличение частоты кесарева сечения связано с растущим числом случаев, описанных в медицинской литературе. В развитых странах большинство случаев возникает как осложнение кесарева сечения, тогда как в развивающихся странах ВУФ в основном является осложнением после длительных родов или вагинальных акушерских процедур (1).

Youssef впервые описал «менурию», вторичную по отношению к VUF, осложняющему кесарево сечение, в 1957 году. Поток также может быть обратным, когда моча просачивается через шейку матки во влагалище, имитируя недержание мочи или вызывая постоянные необъяснимые выделения из влагалища после кесарева сечения.

В 1999 г. Мацей Йозвик представил классификацию ВУФ, основанную на путях менструальных выделений:

Тип I: аменорея (отсутствие вагинальных менструальных кровотечений), менурия и отсутствие подтекания мочи (так называемый синдром Юссефа),

Тип II: менурия, нормальные менструации и периодическое подтекание мочи и

Тип III: отсутствие менурии, нормальные менструации и периодическое подтекание мочи.

Мы представим случай пациентки с продолжительными и прерывистыми выделениями из влагалища в результате ВУФ после кесарева сечения. Обратите внимание на длительную задержку в 6 месяцев до постановки диагноза.

История болезни

Пациент дал письменное согласие на публикацию этого клинического случая.

Первобеременная 30-летняя роженица поступила в родильное отделение в срок.

Предлежащий полюс плода не опустился в таз через 2 часа полного раскрытия шейки матки, и мониторинг сердечного ритма плода был признан патологическим.Произведено экстренное кесарево сечение по методике «Мисгав Лагаш». Хирурги не столкнулись с трудностями во время операции, и на четвертые послеоперационные сутки больная выписана домой без осложнений.

Через месяц после операции пациентка обратилась к врачу по поводу периодических выделений из влагалища. Влагалищное исследование в норме: слизистая влагалища не раздражена; было ограниченное присутствие вагинальной жидкости с нормальной микроскопией влажного препарата.Назначена эмпирическая местная антисептическая обработка.

Пациентка продолжала жаловаться на постоянные периодические выделения из влагалища. В наше отделение она поступила через 6 месяцев после операции кесарева сечения. При допросе она уточнила, что выделения из влагалища были каждый день и усиливались после мочеиспускания. Количество жидких выделений требовало одной-двух гигиенических прокладок в сутки.

Тампонная проба (пузырь заполнен красителем метиленовым синим после вагинального введения тампона, перенос красителя на тампон подтверждает наличие свища) подтвердил диагноз мочеполового свища.

Свищ удалось обнаружить с помощью комбинированной цистоскопии и гистероскопии (рис. 1 и 2).

Рисунок 1 . Цистоскопическая картина пузырно-маточных свищей справа и устья левого мочеточника слева.

Рисунок 2 . Гистероскопический вид мочевого катетера, введенного через фистулу в мочевой пузырь.

После обсуждения пациент выбрал хирургическое лечение свища. Хирург выбрал лапаротомный доступ через Пфанненштиля для доступа к месту фистулы.

Мочевой пузырь полностью отделен от рубца на матке и иссечена ткань свища. Мочевой пузырь ушит в два слоя непрерывным швом с использованием ПДС 2.О. Стенка матки закрыта полиглактиновым Х-образным швом. Между пузырным и маточным швами помещали сальниковый лоскут для облитерации мертвого пространства и фиксировали.

Постоянный мочевой катетер был оставлен на 10 дней.

Цистоскопия через 3 месяца после операции показала нормальную слизистую оболочку мочевого пузыря, а тампонный тест был отрицательным.

Через год пациентка родила второго ребенка путем запрограммированного кесарева сечения в срок. Сальник легко отделялся от пузырно-маточных спаек, а с мочевым пузырем можно было легко манипулировать, чтобы обеспечить большую экспозицию нижнего маточного сегмента. Операция прошла без осложнений, в отдаленном периоде — без рецидивов свищей.

Обсуждение

Мочеполовой свищ представляет собой аномальное сообщение между пузырным пузырем и женскими половыми путями.В развитых странах большинство случаев возникает как осложнение кесарева сечения или других гинекологических операций и реже после акушерских осложнений или различных заболеваний органов малого таза или облучения (2–4). В развивающихся странах урогенитальные свищи возникают в основном после длительных затрудненных родов (1).

По оценкам Всемирной организации здравоохранения ежегодно возникает 130 000 новых случаев урогенитального свища. ВУФ составляют всего 2–9% всех урогенитальных свищей (5, 6). Впервые описанные в 1935 г., их распространенность была редкой до 1947 г.С тех пор их количество увеличилось из-за увеличения числа кесаревых сечений и вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения (7). Тонкий нижний сегмент матки и наличие рубцовой ткани между маткой и мочевым пузырем, связанное с предыдущим кесаревым сечением, могут привести к VUF, поскольку силы сдвига передаются во время родов.

Неадекватное отражение мочевого пузыря от нижнего сегмента матки при кесаревом сечении является основной причиной повреждения мочевого пузыря как при утеротомии, так и при закрытии матки.Девитализация задней стенки мочевого пузыря с наличием гематомы или инфекции могла быть причиной позднего проявления свища (8).

Другими менее частыми причинами VUF, описанными в литературе, являются ручное удаление плаценты, аномальная имплантация плаценты, перфорация матки и миграция внутриматочной спирали (9), серкляж шейки матки (10), эндометриоз, эмболизация маточных артерий, некробиоз матки. миомы, воспалительные заболевания кишечника и облучение таза (11, 12).

Особенностью этого типа фистулы является то, что подтекание мочи происходит не всегда (см. классификацию VUF во введении). Пациентки со свищом, расположенным выше внутреннего зева шейки матки, с внутриматочным давлением выше, чем внутрипузырное, недержание мочи (13). VUF часто проявляется циклической гематурией (названной Юсефом менурией), когда менструальные выделения просачиваются в мочевой пузырь через свищевой ход. Результат называется «синдром Юссефа», впервые описанный в 1957 году и связанный с аменореей (отсутствие вагинальных менструальных кровотечений), циклической менурией и отсутствием подтекания мочи.

Прерывистое подтекание мочи можно объяснить наличием небольших свищей, проницаемых в определенные фазы менструального цикла.

Другие жалобы могут включать раздражение промежности, вагинальные грибковые инфекции и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Также связаны бесплодие и аборты в первом триместре. Диагностической процедурой выбора является тампонная проба при клиническом подозрении на подтекание мочи через шейку матки. Закапывание красителя метиленового синего или индигокармина легко выполняется с небольшим дискомфортом.Цистоскопия обычно выполняется для определения размера и расположения свищевого хода и его отношения к мочеточниковому отверстию (14).

Другие процедуры визуализации могут быть полезны для полной характеристики свищевого хода. Нет четкого консенсуса в отношении наилучшего метода (15), и часто требуется более одного метода (16). Цистография, гистерография, экскреторная урография, а также УЗИ с внутриматочной инфузией физиологического раствора или без нее (17, 18) могут завершить диагностику. Ложноотрицательные результаты могут возникать, когда рентгенографическое давление недостаточно для пересечения свищевого отверстия (19).Спиральная компьютерная томография и МРТ могут быть полезны пациенту, когда несколько других тестов не дают результатов, но их не следует использовать в качестве визуализации первой линии.

Сообщалось о консервативном лечении путем установки мочевого катетера на 4-6 недель при небольших свищах, диагностированных на ранней стадии (<6 недель после хирургического вмешательства) (20), с полным выздоровлением в 5% случаев. Одновременная гормональная манипуляция с индукцией аменореи, по-видимому, способствует спонтанному заживлению, поскольку гистологическое исследование свищевых ходов показало клетки эпителия и стромы, которые содержат рецепторы половых гормонов, как и в эндометрии (21).Нет единого мнения о продолжительности лечения, но большинство авторов предлагают продолжительность 6 месяцев. Также сообщалось об эндоскопическом фульгурации свища с индукцией аменореи (22, 23).

Для большинства пациентов операция VUF является окончательным методом лечения. При оптимальных сроках корректирующей операции некоторые авторы ожидают полной инволюции матки, а также заживления тканей (24). При свищах после кесарева сечения по возможности предпочтительнее отложить операцию на срок до 3 месяцев.Сообщалось о различных подходах к хирургическому закрытию VUF, включая вагинальную, внебрюшинную или трансперитонеальную лапаротомию, лапароскопические и роботизированные процедуры (25–27).

Обычно используемая хирургическая техника основана на методике О’Коннора, применяемой для лечения VUF. Мобилизуют мочевой пузырь с рассечением свищевого хода и вскрытием полости матки. Мочевой пузырь ушивают двумя слоями швов, а матку ушивают однослойным швом.Вставка васкуляризированной ткани, такая как сальниковый лоскут, обычно помещается для облитерации мертвого пространства и предотвращения образования гематомы (28). Сообщалось также об использовании лоскута париетальной брюшины (28).

Влагалищный доступ в основном используется для VUF, когда невозможна адекватная мобилизация свищей, расположенных выше задней стенки мочевого пузыря (29, 30). Гистерэктомия также может быть предложена пациенткам, не желающим сохранять матку.

Что касается будущей фертильности после коррекции VUF, Rajamaheswari и Chhikara сообщают о спонтанной беременности у каждых семи пациенток, не пополнивших свою семью (29).

Заключение

Пузырно-маточный свищ является редким типом урогенитального свища. Основным фактором риска является предшествующее кесарево сечение, что объясняет растущее число описанных случаев в литературе. Клинические проявления различаются и могут быть дискретными и вводящими в заблуждение. Диагноз ВУФ следует рассматривать при наличии в анамнезе предыдущего кесарева сечения. Тест на краску вагинального тампона — это простой диагностический тест. Лечение ВУФ в основном хирургическое, хирургический доступ зависит от навыков хирурга.Ограниченные результаты обнадеживают и не влияют на будущую фертильность пациентки. Плановое кесарево сечение предпочтительнее после хирургического восстановления VUF.

Заявление об этике

Комитет по клинической этике кантональной больницы Фрибурга. Процедура письменного согласия.

Вклад авторов

PT: оператор хирургии. Я: обзор литературы. NA: редакция статьи, принадлежность к госпиталю HFR. JJ, YB и AF: лекция и исправление.BF: исправление англоязычной редакции.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Каталожные номера

1. Vangeenderhuysen C, Prual A, Ould el Joud D. Акушерские свищи: оценки заболеваемости в странах Африки к югу от Сахары. Int J Gynaecol Obstet (2001) 73:65–6. дои: 10.1016/S0020-7292(00)00374-X

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

2.Сетубал А., Клоде Н., Бруно-Пайва Дж.Л., Ронкон И., Граца Л.М. Пузырно-маточный свищ после ручного удаления плаценты у женщины, перенесшей кесарево сечение в анамнезе. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol (1999) 84:75–6. дои: 10.1016/S0301-2115(98)00305-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

3. Нарикулам Дж., Аггарвал Д., Кападиа С., Уокер Р., Краучер С. Спонтанный пузырно-маточный свищ во время выкидыша: клинический случай. Br J Med Surg Urol (2009) 2(3):124–6.doi:10.1016/j.bjmsu.2008.11.011

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Furbetta A, Fagioli A, Cristini C, Michetti PM, Trucchi A, Signore S, et al. Пузырно-маточные свищи как осложнения повторного кесарева сечения. Int Urogynecol J (1994) 5:240–6. дои: 10.1007/BF00460318

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

5. Хаджи-Джокич Ю.Б., Пейце Т.П., Колович В.К. Пузырно-маточный свищ: отчет о 14 случаях. BJU Int (2007) 53:1361–3.doi:10.1111/j.1464-410X.2007.07067.x

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

8. Porcaro AB, Zicari M, Zecchini Antoniolli S, Pianon R, Monaco C, Migliorini F, et al. Пузырно-маточные свищи после кесарева сечения: отчет о случае, обзор и обновление литературы. Int Urol Nephrol (2002) 34:335–44. дои: 10.1023/A:1024443822378

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Эль-Хефнави А.С., Эль-Нахас А.Р., Осман Ю., Базид М.А.Мочевые осложнения мигрировавшей внутриматочной контрацепции. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct (2008) 19:241–5. doi: 10.1007/s00192-007-0413-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. McKay HA, Hanlon K. Пузырно-влагалищный свищ после восстановления цервикального серкляжа с помощью трансуретральной шовной цисторографии. Дж. Урол (2003) 169:1086–7. doi:10.1097/01.ju.0000047516.32699.aa

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

11.Krysiewicz S, Auh YH, Kazam E. Пузырно-маточный свищ, связанный с percreta плаценты. Урол Радиол (1985) 57:438–9.

Академия Google

12. Фридман Д., Чакраборти С., Кхулпатеа Н. Свищ между дегенерировавшей лейомиомой матки и мочевым пузырем: клинический случай. Int Urogynecol J (2011) 22(10):1329–31. дои: 10.1007/s00192-011-1414-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Парулекарь С.В. Лохиаурия: новая сущность (клинический случай). J Postgrad Med (1989) 35:228–9.

Академия Google

14. Пак О.Р., Ким Т.С., Ким Х.Дж. Сонографическая диагностика пузырно-маточных свищей. УЗИ Obstet Gynecol (2003) 22:82–4. doi:10.1002/uog.161

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

15. Мун С.Г., Ким С.Х., Ли Х.Дж., Мун М.Х., Мён Дж.С. Тазовые свищи, осложняющие тазовые операции или заболевания: спектр результатов визуализации. Корейский J Radiol (2001) 2: 97–104. дои: 10.3348/kjr.2001.2.2.97

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

16. Смайра Т., Госсейн М.А., Буй Дж.Н., Мукарзель М., Джейкоб Д., Трук Дж.Б. Пузырно-маточные свищи: результаты визуализации в трех случаях. AJR Am J Roentgenol (2005) 184:139–42. doi:10.2214/ajr.184.1.01840139

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Али-Эль-Дейн Б., Эль-Табей Н., Эль-Хефнауи А., Осман Ю., Солиман С., Шаабан А.А. Диагностика, лечение и необходимость гистерэктомии при лечении пузырно-маточных свищей после кесарева сечения. Scand J Urol (2014) 48:460–5. дои: 10.3109/21681805.2014.

1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18. Танцер М.Л. Наблюдения за профилактикой и лечением пузырно-влагалищных свищей после тотальной гистерэктомии. Surg Gynecol Obstet (1992) 175:501–6.

Реферат PubMed | Академия Google

19. Алкатиб М., Ферано А.В., Файнес М.М. Пузырно-маточный свищ после кесарева сечения – ультразвуковая диагностика и хирургическое лечение. УЗИ Obstet Gynecol (2005) 26:183–5. doi:10.1002/uog.1925

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

21. Йокояма М., Арисава С., Андо М. Успешное лечение пузырно-маточных свищей с помощью аналога лютеинизирующего гормона, высвобождающего гормон. Int J Urol (2006) 13:457–9. doi:10.1111/j.1442-2042.2006.01325.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Mathieu B, Breault G, Carr L, Mai Tu L. Раннее и отсроченное восстановление пузырно-маточных свищей. Can Urol Assoc J (2011) 5(2):c52–5. doi:10.5489/cuaj.10065

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

24. Вонг М.Дж., Вонг К., Резван А., Тейт А., Бхатия Н.Н., Яздани Т. Урогенитальный свищ. Женский тазовый медицинский реконстр хирург (2012) 18:71–8. doi:10.1097/SPV.0b013e318249bd20

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

25. Falk HC, Tancer ML. Лечение пузырных свищей после кесарева сечения. Am J Obstet Gynecol (1956) 71:97–106.дои: 10.1016/0002-9378(56)

-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

28. Kilhl B, Nilson AE, Pettersson S. Посткесаревы пузырно-маточные свищи. Acta Obstet Gynecol Scand (1980) 59:277–80. дои: 10.3109/00016348009155412

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

30. Dubllison JB, Barbol J, Santarelli J. Пузырно-маточный свищ после операции кесарева сечения. J Gynecol Obstet Biol Reprod (1979) 9:229–33.

Академия Google

Подумываете о кесаревом сечении? Вот чего ожидать

Что такое кесарево сечение и зачем оно делается?

Кесарево сечение — еще одно название кесарева сечения.Это когда ребенок рождается хирургическим путем, а не через влагалище. Хирург делает надрезы (разрезы) в брюшной стенке и матке, а затем руками вытаскивает ребенка через эти разрезы.

Забавный факт: хотя часто говорят, что кесарево сечение называется так потому, что Юлий Цезарь родился таким образом, никто на самом деле не знает истинной причины его названия.

В 2011 году примерно каждое третье рождение в США происходило с помощью кесарева сечения.

Когда и зачем делают кесарево сечение?

Есть несколько причин для проведения кесарева сечения.Это может быть необходимо, если возникают проблемы во время родов. Кесарево сечение, выполненное по этой причине, называется экстренным кесаревым сечением. Иногда кесарево сечение является факультативным, то есть запланированным. Это происходит либо тогда, когда беременная родительница решает родить таким образом, либо когда акушер считает, что это необходимо для безопасности родителя или ребенка. Короче говоря, кесарево сечение может спасти жизнь ребенка, родителя или обоих.

Вот несколько примеров ситуаций, требующих кесарева сечения:

Материнские проблемы:
  • Инфекция (ВИЧ, герпес)

  • Медицинские проблемы (высокое кровяное давление)

  • 9 Проблемы со здоровьем плацента прикрепилась

Проблемы с ребенком:
  • Большой размер (не проходит через таз)

  • В утробе ребенок смотрит вниз ногами, а не головой вниз

  • 9 , Триплотты)

Проблемы труда:
  • 4 Концерн для благополучия ребенка

  • 4
  • шейки матки не открывается

полный ответ

Суть в том, что выздоровление после вагинальных родов и кесарева сечения сильно различается.Каждый тип доставки также имеет различные риски. Мы рассмотрим эти различия здесь. Но помните: каждая ситуация уникальна, и во время родов все может быстро измениться. Если у вас есть конкретные вопросы или опасения, важно поговорить с вашим акушером о ваших пожеланиях раньше, чем позже.

По оценкам, 2,5% кесарева сечения приходится на беременных родителей.

Проще ли кесарево сечение, чем вагинальные роды?

Существует заблуждение, что кесарево сечение легче родоразрешения через естественные родовые пути.Это неверно по нескольким причинам.

Во-первых, если запланировано кесарево сечение, у вас не будет родов. Некоторые люди боятся родовой боли или беспокоятся о длительных родах, поэтому может быть заманчиво избегать их. Хотя это может звучать «легко», восстановление после кесарева сечения — это не так. Это длиннее и усложняется хирургическим разрезом.

Во-вторых, если экстренное кесарево сечение, это может быть страшно. Например, врач может решить сделать кесарево сечение, потому что ребенок плохо себя чувствует во время родов.Кроме того, экстренное кесарево сечение сопряжено с более высоким риском, чем плановое кесарево сечение.

Безопаснее ли кесарево сечение?

Поскольку кесарево сечение является операцией, она небезопасна. Тем не менее, риски отличаются от рисков вагинальных родов. Бывают ситуации, когда кесарево сечение является более безопасным вариантом — для беременной родительницы или для ребенка, а иногда и для того, и для другого.

Наиболее распространенными причинами экстренного кесарева сечения являются прекращение родовой деятельности и когда мониторинг плода вызывает опасения за здоровье ребенка.В таких ситуациях роды могут продолжаться несколько часов, прежде чем будет принято решение о проведении кесарева сечения.

Плановое (выборочное) кесарево сечение может быть полезным способом избежать родов, которые могут быть рискованными для некоторых людей, например, если беременность осложнена высоким кровяным давлением. Кроме того, кесарево сечение является самым безопасным способом родоразрешения, если плацента находится слишком низко в матке и закрывает шейку матки. Это называется предлежание плаценты. В этой ситуации вагинальные роды были бы слишком опасны.

Что касается ребенка, кесарево сечение помогает избежать некоторых рисков, связанных с прохождением ребенка через вагинальный канал. Это могут быть проблемы с пуповиной, недополучение ребенком кислорода во время родов или вдыхание ребенком фекалий (так называемая аспирация мекония).

Иногда положение ребенка требует кесарева сечения, например, если его головка не направлена ​​вниз в матку, когда пришло время родов. Иногда безопаснее рожать с помощью кесарева сечения, чтобы не навредить ребенку во время вагинальных родов.Кроме того, кесарево сечение обычно назначается при рождении нескольких детей, например близнецов и тройняшек.

Еще одна причина для кесарева сечения — избежать так называемой дистоции плеча — осложнения вагинальных родов. Это когда плечо ребенка при выходе застревает в тазу. Не всегда легко предсказать, когда это произойдет, но чаще это происходит, когда ребенок очень крупный или когда у беременной родительницы диабет или ожирение.

Каковы риски кесарева сечения?

Поскольку кесарево сечение является хирургическим вмешательством, к нему применимы все обычные риски, связанные с хирургическим вмешательством:

Реакция на анестезию или побочные эффекты

Более серьезные, но редкие осложнения кесарева сечения могут включать:

  • Кровопотерю, требующую гистерэктомии или переливания крови неудача

  • Проблемы с закрытием раны

  • Разрыв матки

Существуют также риски для ребенка при кесаревом сечении.Например, очень мала (от 1% до 2%) вероятность того, что ребенок может быть порезан во время вскрытия. Риск возникновения проблем с дыханием у ребенка также выше при кесаревом сечении, особенно если оно родоразрешено до 39 недель. Это связано с тем, что родовой процесс помогает ребенку очистить легкие от амниотической жидкости. Необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять, почему.

Риск осложнений для родителя и ребенка выше, когда кесарево сечение проводится в экстренном порядке, а не по плану.

Каковы преимущества кесарева сечения?

Помимо уже упомянутых рисков и опасений по поводу безопасности, еще одним преимуществом кесарева сечения является то, что оно представляет собой альтернативу вагинальным родам.Кесарево сечение помогает избежать некоторых осложнений вагинальных родов, таких как разрыв влагалища, боль и сильное кровотечение. До 90% женщин испытывают слезотечение во время вагинальных родов, и большинству из них требуется наложение швов. Некоторые испытывают слезотечение, которое распространяется на весь задний проход. Это чаще встречается у крупных детей и первых родов.

Еще одним соображением является риск заболеваний тазового дна, также называемых проблемами поддержки таза. Это происходит, когда мышцы в нижней части таза больше не могут удерживать органы таза на месте.Проблемы включают трудности с контролем мочевого пузыря или кишечника и пролапс (когда орган опускается со своего обычного места в тазу). Вес ребенка, ожирение и беременность в целом повышают риск заболеваний тазового дна. Тем не менее, некоторые исследования показывают, что после кесарева сечения частота проблем с поддержкой таза ниже, чем после вагинальных родов.

Что такое процесс восстановления?

Поскольку эти два типа доставки сильно различаются, неудивительно, что восстановление также отличается.Если у вас кесарево сечение, скорее всего, ваше пребывание в больнице продлится на день или два (или даже дольше, если есть осложнения). Вы также должны ожидать, что ваше общее восстановление будет немного дольше.

Чего ожидать в роддоме

После родов вы сразу же сможете взять ребенка на руки. Вы можете начать контакт кожа к коже и кормить грудью, как только сможете.

Если во время операции у вас был мочевой катетер, его следует удалить сразу же после нее.Мочевые катетеры увеличивают риск инфекций мочевыводящих путей (ИМП).

Анестезия должна пройти через несколько часов. До тех пор у вас может быть небольшая тошнота. Вы можете попросить лекарство от тошноты, если оно вам нужно. В большинстве случаев вы сможете съесть что-нибудь в течение нескольких часов.

Ваш разрез будет закрыт повязкой, и некоторое время он будет болеть. Нередко в первые день или два требуются сильнодействующие обезболивающие. Но после этого должны хорошо подействовать ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен.Ваша медицинская бригада будет следить за вашим разрезом, пока вы находитесь в больнице.

Вам будет рекомендовано вставать и ходить как минимум несколько раз в день. Это верно для вагинальных родов и кесарева сечения. Когда вы встанете с постели первые несколько раз, обязательно попросите о помощи. Вы можете чувствовать себя неустойчиво или шатко. Это нормально.

После кесарева сечения вы также можете бояться передвигаться из-за боли после операции. Но двигаться действительно важно: это помогает предотвратить образование тромбов.Вас могут попросить носить компрессионные чулки, которые также помогают предотвратить образование тромбов.

Передвижение также помогает разбудить ваш кишечник. Иногда после операции кишечник замедляется. Это важно, потому что вы не можете пойти домой, пока у вас не будет дефекации.

Чего ожидать дома

Уникальной частью восстановления после кесарева сечения является уход за разрезом. Важно, чтобы разрез зажил, когда вы дома. Это означает получить помощь и не поднимать ничего тяжелого в течение нескольких недель.(Не волнуйтесь, вы можете поднять своего ребенка.) Вам также необходимо следить за чистотой и сухостью разреза. Не принимайте ванну или бассейн, пока разрез полностью не закроется. Перед выпиской из больницы ваша медицинская бригада даст вам конкретные инструкции.

Ожидайте появления болезненных ощущений в животе и в месте разреза. Это должно улучшаться с каждым днем. При выписке из больницы вы получите инструкции о том, что принимать от боли. Обычно это ацетаминофен, НПВП или их комбинация.

Еще одно отличие заключается в том, что у вас есть последующая встреча с акушером. После кесарева сечения это произойдет через 2 недели, чтобы проверить, правильно ли вы заживаете, и снова через 6 недель. Большинство женщин, которые рожают вагинально, обращаются к своему врачу только через 6 недель, если нет проблем.

Как и при вагинальных родах, после кесарева сечения у вас также будут спазмы и вагинальное кровотечение. Это будет продолжаться от 4 до 6 недель, но со временем станет лучше. Не используйте тампоны, чтобы не занести инфекцию.По этой же причине вам также следует избегать секса. Спросите своего врача, когда безопасно использовать тампоны и снова заниматься сексом.

Эмоциональное восстановление после кесарева сечения

Независимо от того, как вы рожаете, ваше настроение и психическое здоровье могут пострадать. Это нормально чувствовать много вещей — иногда все сразу — в том числе:

    • 4
    • 44

    • исчерпаны

    • Тревожный

    Также сложно знать, когда эти чувства нормальны, а когда они что-то более серьезное.Нет никакой разницы в риске послеродовой депрессии между вагинальными родами и кесаревым сечением.

    Сколько времени занимает восстановление после кесарева сечения?

    Как и при любой операции, это индивидуально. Большинство женщин чувствуют себя лучше через 2–4 недели после кесарева сечения. Менее 10% все еще будут испытывать боль, связанную с кесаревым сечением, через 2 месяца. Хорошая оценка полного восстановления составляет от 6 до 8 недель.

    Дайте себе достаточно времени, прежде чем вернуться к «нормальной» деятельности.Можно делать растяжки для шеи и плеч и ходить на прогулки. Но пройдет как минимум несколько недель, прежде чем вы будете готовы к большей активности. Не садитесь за руль, если вы принимаете наркотические обезболивающие. Поговорите со своим акушером, если у вас есть конкретные вопросы о том, что вы можете и что не можете делать.

    Как ускорить восстановление?

    К сожалению, нет никаких секретных советов или приемов восстановления. Обычно лучше всего подходит подход, основанный на здравом смысле. Другими словами, слушайте свое тело.Если что-то причиняет вам боль или дискомфорт, не делайте этого. Просите о помощи всякий раз, когда она доступна, и говорите «да», когда вам предлагают помощь. Это может показаться невозможным, но постарайтесь отдохнуть как можно больше.

    Кесарево сечение дешевле, чем естественные роды?

    Как угодно. Стоимость родов зависит от нескольких факторов, в том числе от вашего страхового статуса, места проживания и продолжительности пребывания в больнице. Всегда лучше заранее уточнить свой план и больницу, в которой вы планируете рожать.

    Чем отличаются дети после кесарева сечения?

    Как упоминалось выше, существует риск травмирования ребенка во время кесарева сечения и риск возникновения проблем с дыханием после него. Некоторые исследования показали, что дети, рожденные с помощью кесарева сечения, подвержены более высокому риску аллергии и астмы в первые несколько лет жизни. Однако точная причина не установлена.

    8 вещей, которых я не знал о кесаревом сечении, пока не сделал его

    Поверьте мне: даже если вы планируете вагинальные роды, кесарево сечение всегда возможно.И когда он у меня появился, я определенно кое-чему научился.

    Во время моей первой беременности у меня была четкая картина того, как будут выглядеть роды и роды . Короче говоря: все пошло не так. Оно пошло боком, начиная с индукции и заканчивая кесаревым сечением. Я думаю, что многие женщины ничего не знают о кесаревом сечении, если только у них его не было. Я точно не знал. Но теперь я многое знаю!

    Вот что я не знал о кесаревом сечении, что я узнал с тех пор, как перенес два таких.

    1. Термин «естественные» роды оскорбителен

    То же самое касается «нормальных» родов. Я не особо задумывался об этом раньше, но существует множество сценариев родов, так что кто может сказать, что является «естественным»? Я лично предпочитаю термины вагинальные роды и кесарево сечение . Они описывают тип рождения, никоим образом не умаляя ни одного из переживаний.

    2. Кесарево сечение не является «худшим» способом родов

    Не будет золотой медали для роженицы , которая рожала в течение дня без обезболивающего, так же как не будет награды для женщины, которая рожала 24 часа и в конце была вскрыта (это будь мной).Ни один метод родов не лучше и не хуже другого. Поэтому, когда люди говорят о своем кесаревом сечении или вагинальных родах, они никогда не должны преуменьшать чужой опыт. Мы все должны быть признаны мамами, которые чертовски круты, потому что мы родили (каким бы способом мы ни родили).

    3. Кесарево сечение считается серьезной операцией

    Представьте себе, что вам делают любую другую серьезную операцию, а затем вам вручают маленького человечка, чтобы он накормил, одел, помыл и утешил. Успокойтесь, получите лотов помощи где сможете и дайте своему телу исцелиться.

    4. Первая какашка все равно будет сосать

    Я слышала, что первое опорожнение кишечника после рождения ребенка может быть затруднено, но я думала, что это относится к женщинам, рожавшим естественным путем. Неа! Первая какашка почти наверняка будет чертовски болезненной, и это может занять несколько попыток, но если вы хотите в конечном итоге выбраться из больницы, вы должны сделать это. (См. также: Если вам предложат средство для смягчения стула, не будьте героем. Возьмите его.)

    5. Вы не можете ничего поднимать после кесарева сечения

    Очень легко навредить себе, пытаясь сделать слишком много и слишком быстро.Пусть люди ждут на вас! Это может быть ваша единственная возможность в течение следующих пяти лет лежать в постели, поедая конфеты и , поглощая Netflix (прижимаясь к малышке, конечно). Заставьте своих посетителей стирать белье и делать всю другую тяжелую работу. Затем передайте этого ребенка и вздремните.

    6. Женщинам запрещено водить машину после кесарева сечения

    После вагинальных родов мамы могут при желании ехать домой сами. Не так для матерей с кесаревым сечением. Врачи, кажется, дают разные сроки ожидания, но мой сказал, что я не могу водить машину две недели.Самые длинные две недели! Я никогда раньше не слышал этого правила.

    7. Мамы, перенесшие кесарево сечение, все еще мочатся, когда чихают или смеются

    Я надеялась, что смогу избежать этого, но ослабление тазового дна может случиться с каждой беременной, независимо от того, как они рожали. Так что мочиться в штаны — это то, чего мы все должны с нетерпением ждать ( , если вы не француженка ).

    8. Ты должен быть счастлив, что жив

    Некоторые мамы очень разочарованы тем, что их ребенку пришлось родиться с помощью кесарева сечения, и я полностью это понимаю — я был там.Но стоит отметить, что если бы вы родили ребенка столетие назад, вы и ваш малыш могли бы не пережить роды или последующие дни.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *