Сколько раз можно делать стимуляцию овуляции в жизни: Здравствуйте! Скажите, сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции?( у меня персистентный фоллик…

Содержание

Здравствуйте! Скажите, сколько раз можно проводить стимуляцию овуляции?( у меня персистентный фоллик…

  • Выберите клинику из списка

  • Все клиники

  • Гинекологическое отделение

  • Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

  • Родовое отделение

  • Клиника педиатрии

  • Клиника терапии

  • Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии

  • Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии

  • Клиника неврологии и нейрохирургии

  • Клиника хирургии

  • Клиника травматологии и ортопедии

  • Клиника урологии

  • Клиника онкологии

  • Клиника оториноларингологии

  • Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза

  • Клиника пластической и реконструктивной хирургии

  • Лабораторная служба

  •      Лаборатория медицинской генетики

  •      Клинико-диагностическая лаборатория

  • Клиника лучевой диагностики

  • Клиника восстановительного лечения

  • Медицинская помощь на дому

  • Сколько раз можно делать стимуляцию овуляции?

    Нашей крохе 4 года и уже год пытаюсь забеременеть вновь, но не выходит. В прошлом месяца сделала стимуляцию овуляции (клостил бегит + укол ХГЧ). Все прошло хорошо, фолликул лопнул, овуляция была. Однако желаемая беременность не наступила. Сколько раз за всю жизнь можно делать такую стимуляцию? Может снова повторить? Девочки, кто сталкивался с такой проблемой?

    Ваш ответ:

    Другие обсуждаемые темы:

    Я все время пытаюсь следить за собой, регулярно посещают тренажерный зал, качаю пресс, бегаю. Сейчас решились с мужем на малыша. Можно ли мне проджать вести такой образ жизни если я пытаюсь забеременеть? Не навредит ли это плоду еще до того как я узнаю, что я беременна?

    Мы с мужем хотим малыша уже давно. К сожалению прошлая моя беременность закончилась выкидышем на восьмой неделе. Было это пол года назад. Как вы считаете когда нам можно начинать пробовать снова?

    Многие ли проходили тщательное обследование в процессе планирования беременности? И стоит ли вообще проводить такое мероприятие? Мы с мужем двое практически здоровых людей без особых вредных привычек и проблем с зачатием. С одной стороны, можно подстраховаться. Но с другой, тысячи пар заводят деток без…

    Чтобы подготовить организм к будущей беременности хорошо бы поддержать его необходимыми витаминами и микроэлементами. Но вот вопрос, какие витамины лучше подходят для этой цели? есть витамины для беременных или кормящих, но не видела комплексов для планирующих беременность. Такие комплексы бывают вообще?

    Совсем недавно решили с мужем завести ребенка. Хотим чтобы ребенок родился здоровым, а сама беременность никак не навредила мне. Какие анализы посоветуете сдать мне и мужу для того чтобы удостовериться что мы можем стать родителями здорового и целого малыша? И также можно ли их делать в обычных поликлиниках, или…

    Бесплатное ЭКО по полису ОМС

    Анализы ЭКО по ОМС для мужчин и женщин

    Перед процедурой искусственного оплодотворения обоим супругам необходимо сдать анализы. Мужчине необходимо отказаться от алкоголя и сигарет, ограничить физические нагрузки. За 2-4 дня до сдачи семенной жидкости не заниматься сексом и мастурбацией. Умеренное воздержание отлично сказывается на активности сперматозоидов.

    За неделю до сдачи анализов нельзя париться в бане, принимать горячие ванны, носить обтягивающее нижнее белье, узкие джинсы или брюки. При выполнении описанных выше рекомендаций повышаются шансы на оплодотворение яйцеклетки. Также необходимо сдать анализы, пройти ряд обследований. К ним относятся:

    • анализ мочи;
    • спермограмма;
    • осмотр у уролога;
    • мазки из уретры на флору;
    • анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С и сифилис.

    Специалисты нашего центра рекомендуют начать подготовку к сдаче анализов и проведению эко по омс за 3 месяца. За это время сперматозоиды обновляются, что существенно увеличивает возможности успешного оплодотворения. Также врач может назначить дополнительный осмотр пациента в индивидуальном порядке.

    Женщине необходимо придерживаться тех же стандартных рекомендаций, что и мужчине. Перечень анализов выглядит так:

    • анализ крови на гормоны, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, биохимия, токсоплазмоз;
    • анализ мочи;
    • мазок из влагалища;
    • цитология соскоба;
    • флюорография;
    • УЗИ;
    • маммография;
    • консультация эндокринолога.

    В завершение необходима консультация терапевта. Он вынесет заключение о разрешении на искусственное оплодотворение и вынашивание плода. Важно знать, что инфекционные, психологические и онкозаболевания — это противопоказания к применению процедуры ЭКО.

    4 шага к оплодотворению

    Когда анализы сданы, обследования пройдены, врач может приступить к проведению бесплатного ЭКО по ОМС. На первом этапе выполняется индукция суперовуляции. Специалист при помощи медикаментов проводит гормональную стимуляцию яичников для получения качественных яйцеклеток. Это существенно повысит шансы на наступление беременности.

    На втором этапе проводится пункция фолликулов. У женщины делают забор готовых к овуляции ооцитов (яйцеклеток) из яичников.

    Третий этап происходит вне организма. Эмбриологи в лабораторных условиях сначала оплодотворяют, затем культивируют эмбрионы.

    На последнем, четвертом этапе производится внутриматочное внедрение качественного эмбриона. Остальные пригодные для переноса эмбрионы сохраняются и отправляются на криоконсервацию.

    На этом процедуры, входящие в базовую бесплатную программу ЭКО по ОМС, считаются завершенными.

    Повторное ЭКО

    По мнению медиков возраст от 18 до 35 лет считается подходящим для планирования зачатия. В этом временном промежутке репродуктивная система женщины максимально активна. Организм отлично подготовлен к зачатию и всему периоду беременности. В некоторых случаях репродуктивная функция и возможность вынашивания ребенка сохраняется вплоть до 50-60 лет, пока не наступит менопауза.

    Сколько раз можно делать эко по омс

    В теории количество попыток искусственного оплодотворения неограниченно, при условии, что отсутствуют противопоказания.

    Эффективность ЭКО по ОМС в Госпитале на Яузе одна из самых высоких в Москве.

    Если стандартное ЭКО не приносит долгожданную беременность, нашими репродуктологами рекомендуется применение ПГТ (предимплантационное генетическое тестирование). ПГТ позволяет выбрать для переноса генетически здоровый эмбрион, что значительно повышает частоту наступления беременности и рождение здорового ребенка.

    Как часто можно сдавать яйцеклетки – неограниченное число раз

    Относительно недавно – в 2012 году – эксперты из Американского общества репродуктивной медицины, проанализировав результаты крупных исследований, перестали считать криоконсервацию яйцеклеток экспериментальной, малоизученной методикой. Любая женщина получила возможность при желании заморозить свои ооциты и сохранить в криобанке на случай, если в будущем решит завести ребенка.

    Но технология «заморозки» половых клеток помогла и бесплодным женщинам. Появились доноры, которые за плату стали оставлять свои половые клетки в криобанках, чтобы ими могли воспользоваться те, кого природа лишила возможности иметь собственных детей.

    Как и всякий плод научно-технического прогресса, донорство яйцеклеток не только открыло новые возможности, но и привело к появлению новых вопросов, опасений.

    Не опасна ли процедура для донора? Не повлияет ли она на фертильность женщины, у которой «забрали» ооциты? Как часто можно сдавать ооциты без вреда для здоровья?

    Пожалуй, наиболее подробно на эти вопросы ответили в статье, опубликованной в 2014 году, эксперты из Американского общества репродуктивной медицины (American Society for Reproductive Medicine, ASRM). Посмотрим, что они говорят.

    Могут ли в яичниках «закончиться» яйцеклетки?

    На данный момент накоплено немало данных, которые говорят, что такого риска, связанного с донорством яйцеклеток, нет.
    Все фолликулы – пузырьки с яйцеклетками – закладываются в яичниках будущей женщины, пока она еще является эмбрионом и находится в животике у мамы. Изначально их 6–7 миллионов, и новые уже больше никогда не появятся. Да и тот запас, что был изначально, постоянно истощается. К рождению фолликулов остается лишь 1–2 миллиона, к 18 годам – 300–400 тысяч, у женщины 25 лет – 200 тысяч, к 38 годам – 10 – 15 тысяч.

    Если женщина решила стать донором яйцеклеток, ей вводят гормоны, за счет которых у нее может созреть от 5 до 35 фолликулов с яйцеклетками. Это зависит от индивидуальных особенностей организма и его реакции на гормональные препараты. По сравнению с запасом яйцеклеток даже в возрасте 38 лет, это совсем немного.

    Для многих женщин ситуация выглядит так: обычно, во время естественного цикла, созревает только одна яйцеклетка, а из-за того, что врачи вводят гормоны, получаются «лишние» фолликулы, яичники преждевременно тратят свои ресурсы. На самом деле это не совсем так. Каждый месяц у женщины в норме созревает несколько фолликулов. Но только один из них становится доминантным и выпускает яйцеклетку. Остальные погибают. Они будут «истрачены» в любом случае, просто гормональная стимуляция помогает их сохранить и использовать.

    Исходя из всего этого, теоретически ооциты можно сдавать неограниченное число раз. Но ключевое слово тут – теоретически.

    Другие последствия для здоровья

    Гормональная стимуляция, пункция яичников, анестезия, – всё это сопровождается определенными рисками, но очень незначительными. Если врачи тщательно оценивают состояние женщины, проводят необходимое обследование, правильно подбирают современные гормональные препараты и программу стимуляции, контролируют состояние яичников и проводят процедуры в соответствии со всеми требованиями – шансы получить серьезные проблемы со здоровьем стремятся к нулю (по данным ASRM – менее 0,5%).

    Иногда можно услышать, что стимуляция гормонами повышает риск рака яичников, причем, вероятность увеличивается с каждой последующей процедурой. Но научные исследования показывают, что это не так – никакой связи тут не обнаружено.

    Так сколько же раз можно проходить процедуру?

    Абсолютно точных и окончательных рекомендаций на этот счет пока нет. Эксперты из ASRM советуют ограничиваться шестью процедурами для одной женщины-донора. Между двумя эпизодами гормональной стимуляции должно быть не менее трех естественных циклов. То есть сдавать яйцеклетки разрешается не чаще чем раз в три месяца. Большинство криобанков и клиник репродукции следуют этим рекомендациям. В будущем они могут измениться, потому что изучение этого вопроса всё еще продолжается.

    Автор статьи

    Мкртчян Татевик Мушеговна

    Врач-консультант по подбору доноров

    +7 (499)653-66-09

    [email protected]

    Ответы на вопросы репродуктологу с Луцким А.С. – Клиника ЭКО и лечения бесплодия академика Грищенко

    05.08.2021

    — Я приглашаю к нам в сегодняшний эфир Андрея Сергеевича Луцкого. Вот он, Андрей Сергеевич, здравствуйте, поймали интернет?

    — Здравствуйте, да получилось.

    — Это очень приятно. Итак, какой формат нашего сегодняшнего прямого эфира? 2 дня мы давали возможность задать вопрос вам, Андрей Сергеевич. Скажу честно, прилетело очень много вопросов, более 50. Уважаемые наши подписчики, Я прошу вас понимать, что у нас ограничено время. То есть на данный момент минут 50 у нас остаётся. Поэтому мы начнем с тех вопросов, которые вы нам прислали, которые вы написали. Но при этом, если мы не успеем ответить на какой-либо из ваших вопросов, ответы будут в постах клиники Академика Грищенко и в постах врача, в данном случае Андрея Сергеевича. Поэтому, пожалуйста, чтобы не пропустить ответ на свой вопрос, подписывайтесь, оставайтесь и читайте. Мы всегда рады диалогу, рады вашим вопросам и готовы на них Итак, Андрей Сергеевич, как долго можно хранить консервированные эмбрионы? В криопротоколе есть ли какая-то подготовка перед подсадкой?

    — Спасибо за вопрос. На сегодняшний день у нас в Клинике внедрена методика криоконсервации эмбрионов путём витрификации. Это современный метод заморозки, при котором к эмбриону добавляется специальная среда — криопротектор. Он защищает эмбрион от воздействия холода и таким образом эмбрион хорошо замораживается, хорошо размораживается и выживаемость ну порядка 98%. Срок годности эмбрионов при этом виде заморозки не ограничен. Поэтому мы можем хранить их до того времени, пока супружеская пара не примет решение реализовать их и родить следующего ребенка. По поводу криопротоколов. Схем на самом деле 2: это схема искусственный криопротокол и криопротокол в естественном цикле.

    Чем отличаются? Естественный цикл: мы контролируем свою овуляцию; когда выходит своя яйцеклетка, мы контролируем уровень гормонов и выбираем нужный день для переноса эмбрионов в полость матки. Обычно день переноса — это 5й день после овуляции. При этой схеме беременность, которая наступает, является для организма естественной и яичник поддерживает эту беременность собственным прогестероном и всё протекает максимально гладко и естественно. 2 схема — это схема более сложная, когда эндометрий наращивается искусственно. В этой схеме применяются и искусственные медикаменты для поддержки беременности. И в той и в другой схеме после переноса тоже используются препараты для поддержки.


     

    Поделиться в соц. сетях:

     


    — Спасибо. И тогда давайте попробуем сразу ответить на ещё один вопрос, связанный с эмбрионами. Какие дополнительные анализы нужно сдать после неудачного криопротокола? Осталось 3 эмбриона.

    — Когда происходит перенос эмбриона и беременность не наступает, врач приглашает пациента на консультацию и происходит так называемый разбор причин неудачной программы ЭКО. Причины делятся на два типа: первая причина — это качество эмбриона. О чём идёт речь? Эмбрион имеет визуальные критерии качества: плотность оболочки, деления его внутренних клеточек, а также образование полости эмбрионов, что говорит о его ферментативной активности. И второе качество — это генетика эмбриона. Если у нас переносится эмбрион после генетической диагностики, он полностью здоровый. Если этот эмбрион имеет отличные критерии качества и беременность не наступает, тогда поиск причин идет в сторону состояния эндометрия, его качества. То есть нужно понимать, насколько качественный эндометрий, насколько он рецептивный, насколько эндометрий способен дать сигнал что он качественный, а эмбрион воспримет этот сигнал и будет имплантироваться. Ну и третье состояние — это причины, которые могут влиять на вынашивание самой беременности. Здесь речь идет о том насколько благоприятные условия в организме женщины. Это факторы, которые могут предрасполагать к изучению крови, факторы фолиевой кислоты в организме, обмен веществ. Смотрим на предмет наличия токсических веществ, которые могут влиять на плод. Я говорю о таком продукте обмена как гомоцистеин, его нужно проверить. И когда мы всё это проверили, зачастую мы находим причину, что могло повлиять на неудачу, устраняем эту причину, беременеем и рожаем здорового ребенка.

    — Хорошо, вопрос как раз возможно рядом с тем «А когда?». До скольких лет можно делать ЭКО, если есть эмбрионы в криобанке. Сколько времени вообще можно хранить эмбрионы? Как вы видите, у нас так сошлось эмбрионы к эмбрионам.

    — По законодательству Украины мы делаем перенос женщине в возрасте до 50 лет. Соответственно, эти эмбрионы могут храниться довольно-таки большой промежуток времени, но я рекомендую не затягивать. Потому что чем моложе женщина, тем легче будет вынашивание беременности. Если родился первый ребёночек, через 2-5 лет Приходите за вторым.

    — Поставьте сердечки кто поддерживает вот этот вот демографический взрыв во главе которого готов стать Андрей Сергеевич. Хорошо, Андрей Сергеевич, очень актуальный вопрос на сейчас. Можно ли вакцинироваться от covid планирующим вступать в протокол?

    — Вакцинироваться можно и нужно. А, как мы знаем, беременные тоже болеют ковид инфекцией. И иммунитет беременной женщины ниже, чем у других людей, поэтому как могут быть различные осложнения, тяжёлое течение. Если нет противопоказаний к вакцинации, то перед беременностью лучше вакцинироваться, и с моей точки зрения, европейские вакцины выходят на первый план.

    — Так так, тут конечно вторая часть этого вопроса была из разряда: «какую вы вакцину рекомендуете?» Но я очень деликатно решила обойти этот вопрос. Вы можете сказать «Вот лично я как человек»…

    — По отзывам пациентов, которые приходят ко мне, которые вакцинировали, Европейская вакцина переносится легче всего.

    — Спасибо, это очень важно для наших подписчиков, правда. Уже понеслись сердечки прямо в чат. Я думаю, что, Андрей Сергеевич, вы их видите. Но мы от вакцины вернемся к криопротоколу и просят вас подробнее рассказать хотя бы про основные этапы проведения криопротокола.

    — Значит мы готовимся криопротоколу. Встречаемся мы обычно где-то дней за 10 до ожидаемой менструации, это 16-21й день цикла. Делается УЗИ, определяем наличие овуляции, определяем качество эндометрия и вырабатывает схему, по которой мы идем. Наиболее принятой схемой является, как мы говорили ранее, криопротокол в естественном цикле. При ведении этого протокола следующая наша встреча будет сразу после окончания месячных, мы проверяем гормональный фон, делаем УЗИ, смотрим наличие фолликулов, чтобы они были все ровные красивые, не было кист. Оцениваем эндометрий, он должен быть тоненькие ровный. После этого мы начинаем мониторинг фолликула. Наши встречи начинаются где-то 10-11й дни цикла. Мы контролируем рост фолликула, контролируем уровень гормонов, обычно проверяются прогестерон и эстрадиол. Чуть позже расскажу для чего мы это делаем. И когда фолликул лопнул, произошла овуляция, мы планируем перенос эмбрионов. Классическая ситуация: эмбрион переносится на 5 день после овуляции. Под действием гормонов, эстрадиола в частности, слизистая матки нарастает в толщину, а под действием прогестерона она разветвляется, происходят так называемые секреторные изменения эндометрия, и матка будет готова принять эмбрион в определённые дни. Это называется имплантационное окно. Так вот, это имплантационное окно обычно это 5 день после овуляции. Если мы видим, что уровень гормонов чуть ниже или чуть выше, скажем так, тех значений, которые мы хотели бы получить, мы можем немножко это корректировать. Но обычно так, если гормоны занижены, то мы можем дополнительно назначить ещё препараты прогестерона, чтобы улучшить качество или препараты эстрадиола для улучшения качества эндометрия. 2 схема — это протокол ЗГТ, здесь эндометрий выращивается искусственно, начиная с 3 дня цикла мы наращиваем его до нужной толщины, назначаем препараты для поддержки беременности и делаем перенос. Здесь перенос тоже в классической схеме. На пятый день от действия прогестерона назначается, но, также у протокола ЗГТ могут быть варианты. Есть такие проблемы, как смещение имплантационного окна, и если уже не выявлено смещения, тогда перенос может производиться там раньше или позже в зависимости от тех смещений, которые были выявлены.

    — Итак, идём дальше, Андрей Сергеевич, если не получается забеременеть, какие анализы сдают в первую очередь, и вообще не только в первую? Как узнать, есть ли гормональный сбой? Может быть дело в нём? какие гормоны нужно сдать?

    — Хорошо, я расскажу свой алгоритм действий при обследование супружеской пары. Со стороны мужчины мы проверяем спермограмму. Расширенную спермограмму сдаём. Здесь оценивает количество сперматозоидов, их активность их морфологию. Это внешний вид, чтобы они были правильной формы. Оценивают наличие антиспермальных антител, это MAR-тест. И смотрят выживаемость сперматозоидов в течении 24 часов. При планировании естественным путем сперматозоид должен найти и оплодотворить яйцеклетку. Ему предстоит большой путь: пройти нужно шейку матки, матку, маточную трубу, и в конце маточной трубы ампулярный отдел. Там его ждет яйцеклетка, туда он должен дойти активным, полным сил, энергии и оплодотворить ее. Так вот, выживаемость сперматозоидов в течение суток показывает, насколько они активные и могут ли они найти оплодотворить яйцеклетку. Дальше перед планированием беременности, согласно приказам Минздрава, мужчина должен сдать анализы на инфекции: это гепатит B,C, ВИЧ и анализ крови на сифилис.

    И также сдаётся анализ кариотипирование: то есть мы определяем набор хромосом человека, понимаем, что он здоров может иметь своих здоровых детей. Со стороны женщины обследование делятся на несколько категорий: это обследования гормональные. Мы проверяем уровень таких гормонов как AMG, антимюллеров гормон — показывает количество яйцеклеток, их запас; показатели гормонов ФСГ и ЛГ — это гормоны головного мозга, которые дают сигнал яичникам, чтобы рос фолликул. Проверяем гормон эстрадиол — это гормон самих яичников, при растущем фолликуле выделяется этот эстрадиол. Проверяем гормон прогестерон, причём прогестерон оптимально проверять после овуляции на 21 день цикла, чтобы понимать насколько она полноценна. Так же оцениваем гормон пролактин, этот гормон отвечает за работу молочных желез и является стрессовым гормоном. Может повышаться у женщин, которые нервничает, плохо спят, переживают, и при повышенном пролактине беременность не будет наступать. Также проверяется гормон ТТГ, гормон головного мозга, который отвечает за работу щитовидной железы. Мы комплексно оцениваем репродуктивную функцию женщины. Следующим этапом является УЗИ, состояние эндометрия, состояния матки, наличие овуляции. Когда мы проверили гормональный фон, проверили наличие овуляции эндометрия. Зачастую уже на этом этапе мы видим причины.

    Если причины мы не видим, тогда мы начинаем как бы углубляться. Возможна диагностика проходимости маточных труб, возможны такие тесты, как тест на совместимость, когда проверяют насколько слизь шейки матки пропускает сперматозоидов в овуляторный период или не пропускает. Также возможны различные, скажем так, диагностики: это лапароскопия, диагностика труб путем проверки её под контролем камеры, гистероскопия и так далее. Но зачастую первичный осмотр и сдача первичных анализов, скажу вам так, в 90% случаев уже понимаем причину для ненаступления беременности и начинаем бороться.

     


    Обратиться в Клинику или записаться на приём:

    +38-(067)-824-01-01
    +38-(050)-393-01-01

     

    — Хорошо, а мы идём дальше по вопросам. После замершей беременности, когда можно в новую стимуляцию? Была одна замершая после крио, можно делать переноса без ПГД? 27 лет кариотипы мой и мужа в норме. По поводу ПГД, стоит ли делать или нет?

    — Вообще, вот эта технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона появилась не так давно и раньше мы переносили эмбрион без генетического тестирования, и в принципе имели тоже хорошие результаты. Но я вам скажу так, что при оплодотворении качественной яйцеклетки и качественного сперматозоида, к сожалению, природа может делать ошибку, и ошибка в эмбрионе может приводить к прерыванию беременности или выкидышу, или, не дай Бог, рождению больного ребенка. Но есть ошибки, которые, скажем так, минимальны и эмбрион может подкорректировать эти ошибки. Это называется мозаицизм. Делать ПГД или нет — это как бы решение супружеской пары. Но, с моей точки зрения, правильно делать. Почему?

    Во-первых, мы сразу можем выбрать здоровый эмбрион и увеличить шанцы на успех. Мы себя обезопасим точки зрения различных переживаний и стрессов, которые происходят у женщин, которые вынашивают беременность без медицинской диагностики. Т.е. делается УЗИ скрининг, анализы, если что-то не так, врачи женской консультации начинают переживать, и пациент переживает вместе с ними. Если мы проверили генетику эмбриона, всё, переживаний нет. Мы знаем здоров. Ещё такой момент по поводу замершей беременности. Бывают случаи, когда причиной является не хромосомная патология плода, а попросту, скажем так, или в организме женщины сложились неблагоприятные условия для вынашивания, или эмбрион плохо закрепился, не нашёл себе местечко, где он будет хорошо питаться, кровоснабжаться. Из-за этого может замереть. Поэтому однозначно нужно пробовать делать повторные криопротоколы.

    Через сколько времени после замершей делать криопротокол? Это индивидуальная ситуация. Есть женщины, у которых на следующий цикл уже происходит овуляция, организм работает, все гормоны в норме. Бывают ситуации, когда мы восстанавливаемся и 3 месяца и полгода. То есть смотрим уже по результатам обследований. После приема обсуждаем, когда можно повторно. А также ещё есть еще возможность, если эмбрионы уже законсервированы, их можно, разморозить и проверить их на ПГД, подсадить здоровый эмбрион. Тоже есть определенные нюансы, которые мы обсудим уже на приёме, но, теоретически, так можно сделать.

    — Андрей Сергеевич, если после стимуляции в следующем цикле увеличились яичники и много фолликул, это норма? Когда можно вступать в крио?

    — Обычно мы делаем так: первый цикл мы стимулируем, получаем эмбрионы, отправляемых на заморозку на ПГД. 2й цикл мы отдыхаем, а на третий цикл делаем криопротокол. Практически всегда к третьему циклу происходит полное восстановление, налаживается овуляция. По поводу того, что фолликулов стало больше. По-видимому, их было много. То есть как бы яичник после стимуляции каким-то образом активизируется. Доктор видит это на УЗИ. Это очень хорошо в принципе.

    — В чате: Дай бог всем вашим пациентам чтобы они стали счастливыми мамочками. Мне кажется, это самые тёплые слова, которые можно пожелать. Я уверена, что с Андреем Сергеевичем получится. Итак, Андрей Сергеевич, какие противопоказания к ЭКО?

    — Основное противопоказание — это ситуация, когда у женщины в анамнезе были онкологические болезни, причём онкологические болезни, которые касаются репродуктивной сферы — это молочной железы это яичники, матка. Почему? Если мы планируем классическое ЭКО и делаем стимуляцию, то если у женщины были такие проблемы в прошлом, скажем так, мы не можем это делать. Стимулировать нельзя, но здесь есть выход. Мы можем сделать ЭКО в естественном цикле без стимуляции. Брать один фолликул, оплодотворять одну клеточку, подсаживать и беременеть. Для организма это будет естественная беременность, поэтому как бы выход всегда есть.

    — Прекрасно, как раз следующий вопрос. Возможен ли сбор клеток в естественном цикле в вашей клинике и лично у вас?

    — Да, мы это делаем. Но скажу вам честно, что к ЭКО в естественном цикле мы прибегаем тогда, когда у женщины есть либо противопоказания, либо в яичниках настолько мало фолликулов, что хоть стимулировать, хоть нет, все равно будет расти один или два. В такой ситуации имеет смысл взять фолликул в естественном цикле и взять оттуда клеточку. В других случаях мы прибегаем к стимуляции. Почему? Если мы получим после стимуляции, к примеру, там 10 яйцеклеток, по эффективности мы покроем целый год естественных циклов. Поэтому имеет смысл один раз делать стимуляцию, получить большое количество эмбрионов, найти здоровых и дальше уже заниматься подсадками, не теряя время.

    — Отлично, Спасибо. Расскажите, пожалуйста, про донацию эмбрионов у вас в Клинике: условия, цена, подбор.

    — У нас донация эмбрионов, скажем так, это некоммерческая процедура. Это как благотворительность. Откуда берутся эти эмбрионы? Допустим, супружеская пара проходит лечение методом ЭКО. Получают большое количество эмбрионов, подсадили забеременели и родили 1 ребенка, родили второго ребенка. Эмбрионы остались замороженным. Есть у нас такой вариант, что супружеская пара пишет заявление, чтобы эти эмбрионы не утилизировали, а были перенесены. Ну тем людям, которые нуждаются в них. Супружеская пара, или, например, одинокая женщина, которая интересуется вынашиванием беременности. Если у неё есть показания, что мы не можем получить её яйцеклетки. Обычно это поздний репродуктивный возраст. Тогда мы можем после собрания комиссии принять решение, что этой супружеской паре или женщине выдается эмбрион, на самом деле он выдается на бесплатной основе, пациент платит только за проведение криопротокола: разморозка, подсадка, консультация, УЗИ, диагностика беременности. Подбор происходит с учетом совместимости по группе крови и резус фактору, а также выбирается эмбрион молодой супружеской пары, который мы знаем, хороший перспективный эмбрион.

    — Спасибо. Давайте сейчас вопрос пойдёт ближе к возрасту, о разных возрастах. ЭКО после 40. Лучше ли быть в покое после переноса дольше чем 2-3 дня? Успешный рез ПГД эмбрионов от обоих доноров.

    — По поводу переноса и постельного режима. Эмбрион закрепляется полости матки через 1-2 дня после переноса. Поэтому постельный режим должен быть два-три дня. Если вы будете как бы лежать дольше там четыре пять дней на ваше усмотрение, хуже не будет. Но как-то улучшить наш прогноз или нет – наверное, одинаково будет. По поводу возраста и вынашивания беременности: конечно, чем моложе женщина, тем легче будет протекать беременность. И поздний репродуктивный возраст требует особого внимания при вынашивании. И контроля, особенно контроля густоты крови. Как мы знаем, с возрастом у многих людей появляются проблемы с сосудами, атеросклероз и так далее. Это может приводить загустеванию крови. Нужно очень внимательно относиться к этому, контролировать коагулограмму. Если мы видим, что есть изменения, то мы назначаем препараты для улучшения кровоснабжения, питания разжижаем кровь. Это всё делается под контролем анализов.

    — Хорошо. С возрастом разобрались, что делать с отпуском? Когда после переноса можно лететь в отпуск: море или океан? Какие рекомендации? Спасибо.

    — Я рекомендую своим пациентам перелет после 12 недель беременности. Объясню с чем это связано. Когда эмбрион развивается, образуются сосуды, которые питают его. Эти сосуды очень нежные и любой стресс может вызвать угрозу разрыва сосудика и выделений. Так вот, самолёт, чем он опасен. Резкие перепады давления. И очень часто у женщин после перелетов возникает угроза прерывания беременности. Поэтому я для своих пациентов рекомендую: если нет острой необходимости лучше лететь на отдых после 12 недель. Если Вы планируете отдых в пределах Украины поехать на машине, на поезде, то можно поехать после констатации беременности матки, что развитие нормальное. Мы обычно смотрим на УЗИ месяц после переноса. Посмотрели, всё в порядке, слава Богу, можно тогда планировать потихоньку щадящий отдых. Без похода в горы, в общем как-то так.

    — А если женщина темпераментная, она готова на каблуках в горы? Во время беременности, я думаю, не секрет, у женщин открывается новая супер сила: боевые женщины превращаются в плаксивых и желающих лежать на месте, а девушки, которые раньше были ниже травы тише воды, они наоборот. Как быть таким? Если вдруг резко темперамент изменился и душа требует приключений: гор, морей, океанов, самолётов.

    — Ну скажем так, есть конечно, девушки, которые на лыжах беременные, но лучше поберечься. Если есть возможность снизить риски, лучше воспользоваться этим. Чуть-чуть подождать.

    — Хорошо, идём дальше. Расскажите, пожалуйста, про процедуру суррогатного материнства.

    — Во-первых, по законодательству Украины у нас это возможно и у нас это разрешено, но для тех пациентов, у которых есть показания к суррогатному материнству. Мы можем подсаживать эмбрион суррогатной маме, если есть острые показания со стороны женщины, к примеру, отсутствует матка или есть какие-то серьёзные проблемы со здоровьем, например, пороки сердца, проблемы почек. Проблемы, которые мешают ей вынашивать и несут риск для её здоровья или здоровья будущего ребенка при вынашивании. Тогда мы прибегаем сразу к суррогатному материнству. Эта процедура делается как бы в два этапа: первый этап — это программа ЭКО с получением эмбрионов.

    Желательно тоже проверять эмбрион на генетику, чтобы знать, что мы подсаживаем здорового суррогатной маме. 2 этап – подбор суррогатной мамы, оформление документации, договора, нотариальное все эти вопросы. Потом делается перенос суррогатной маме, вынашивание и рождение ребенка. Значит по ценам: со стороны клиники услуги, оформление, все это стоит порядка там 70000 грн. Со стороны суррогатной мамы это заключается специальный договор, в котором прописывается стоимость, которая ей компенсируется после рождения ребёнка, ещё там есть стоимость, которая выдается на текущие расходы: одежда, питание — это уже пациенты договаривается. Цены в Украине стартуют где-то от 10000 долларов за вынашивание беременности, там уже как супружеская пара найдёт. Наша клиника предоставляет суррогатных матерей, у нас все девочки интеллигентные, молодые, здоровые. То есть мы отвечаем за суррогатных матерей.

    В интернете, к сожалению, очень много обманов и коммерции на этом построено, поэтому нужно быть очень осторожным. Мы наслышаны о большом количестве историй негативных и, скажем так, в столице Украины процветает этот негатив. В общем мы как бы держимся от этого подальше и работаем с теми женщинами, в которых мы уверены, что они надежны.

    — Спасибо большое за ответ. Как улучшить качество яйцеклеток? Витамины, может быть БАДы? Отличается ли качество яйцеклеток стимулированном цикле и в естественном?

    — Очень часто задаваемые вопросы со стороны пациента. Я объясню. У женщин, скажем, природа распорядилась, что эти клетки даются с рождения. В течении жизни они расходуются постоянно. И эти негативные факторы, которые влияют на наш организм также влияют на качество наших яйцеклеток. О чём идёт речь: это экология, это образ жизни, питание, наличие вредных привычек, какие-то профессиональные, скажем так, особенности, например, врач-рентгенолог, кто контактирует с рентгеновскими лучами. Это негативно сказывается на его здоровье. Допустим, женщина мастер маникюра дышит лаками постоянно. Это тоже негативно сказывается на их здоровье и это всё может влиять на качество полученных яйцеклеток, поэтому перед планированием беременности, перед программой ЭКО, за несколько месяцев мы полностью исключаем контакт с химическими веществами, с лаками, красками, пытаемся правильно питаться, не кушаем продукты в которых есть химические добавки, усилители вкуса, полуфабрикаты. В общем, домашнее питание должно быть.

    Должен быть режим труда и отдыха. Так мы должны хорошо спать, 8-10 часов должен быть сон, физические перенагрузки нежелательны. Это всё влияет на качество яйцеклеток, на гормональный фон женщины. Второй момент: если мы видим, что в яичниках яйцеклеток осталось мало, то последние, которые будут выходить, могут выходить с неправильным набором хромосом. Как это понять: пустой фолликул или нет; качественная яйцеклетка или нет. Это можно понять по результатам анализов. Сдается антимюллеров гормон, который показывает количество. Сдаются на гормоны ФСГ, эстрадиол. Они показывают работу яичников и качество. Если, к примеру, в яичниках пременопауза, если единичные фолликулы, но они пустые АМГ будет низкий, а ФСГ высокий. Это говорит о том, что получение собственных клеток будет малоперспективным. Если мы говорим про низкий овариальный резерв у молодой женщины до 35 лет. Да это более перспективная ситуация для получения качественных эмбрионов. В этом случае назначаются препараты, которые улучшают кровоснабжение и питание, обмен веществ, витамины, витаминные комплексы, антиоксиданты. В общем пытаемся поддержать организм.

    — Спасибо большое за ответ, Андрей Сергеевич. Реально ли забеременеть самим если одна труба проходима без ЭКО и инсеминации.

    — Конечно реально. То есть очень много случаев, когда мы даже готовимся к программе ЭКО, в, казалось бы, малоперспективной ситуации и беременеем естественным путем при подготовке. Поэтому я вам скажу так: что нужно пробовать каждый цикл, он является перспективным, особенно, если овуляция происходит с той стороны, где есть труба. Это выше шанс на успех, что трубе удастся захватить яйцеклетку. Но на что хочу обратить внимание: мы должны оценивать наши шансы и перспективы и одним из маркеров в оценке наших шансов является антимюллеров гормон. Это показатель количества яйцеклеток в яичниках.

    Если яичник один, ему работать тяжелее, на него ложится двойная нагрузка. Каждый месяц в нем происходит овуляция, он не отдыхает, резерв яйцеклеток будет быстрее исчерпываться. Поэтому первое что нужно сделать — оценить его состояние, запас и тогда уже понимать как бы сколько есть времени и пробовать

    — И вот как раз Вам для примера. АМГ 193, ФСГ 94, ингибин b92 при одном яичнике и трубе это нормально?

    — Хорошие показатели. Если антимюллеров гормон выше единицы, это значит, что запас яйцеклеток нормальный. Если мы имеем на один яичник АМГ почти двоечка, это как бы хороший запас, клеточки есть, пробуйте.

    — Обязательно пробуйте обязательно. А когда Андрей Сергеевич подключиться, так, тем более. Хорошо, Андрей Сергеевич, а можно ли забеременеть при вторичной аменорее?

    — Вторичная аменорея — когда месячные пошли в подростковом возрасте 12-13 лет, какое-то время были, а потом пропали и их нет уже больше чем полгода. Это называется вторичная аменорея. Тут нужно разбираться. Причины две: либо в яичниках очень мало яйцеклеток, яичники не могут работать и поэтому месячных нет. 2 вопрос бывает, что синдром поликистозных яичников. Так проявляет себя очень большой запас, менструальная функция налаживается, потом идут сбои и месячные пропадают. И в том и другом случае нужна консультация репродуктолога, определение причины и выработка тактики. Но обратиться нужно ближайшее время, затягивать нельзя, менструальную функцию нужно наладить.

    Потому, что если месячных нет матка будет уменьшаться, эндометрий будет истончается и очень сложно запустить этот весь процесс. Первое что нужно сделать — наладить цикл и выяснить причину.

    — Андрей Сергеевич, а какая должна быть подготовка к переносу эмбрионов?

    — Подготовка – это то же криопротокол, мы с вами обсудили. Есть две схемы естественного цикла или заместительная терапия. Сама подготовка, которая делается у нас в клинике перед программой ЭКО, перед криопротоколом, есть такая процедура: берем катетер и проверяем шейку матки. Проверяем на какую глубину мы можем подсадить эмбрион, проверяем как мы проходим канал шейки матки. Потому что катетер он очень мягкий и очень нежный. Если там есть сужение или какие-то складочки слизистой, катетер может, скажем так, загибаться и не идти в нужном направлении. Поэтому вот всегда перед криопротоколом или перед началом программы ЭКО проверяем. Процедура пробный эмбриоперенос. Другие клиники этого не делают, но скажем так, мы узнаем, что есть проблема мы можем её устранить и увеличим шансы на успех.

    — Андрей Сергеевич Слуцкий принимает в Харькове, записаться к нему и приехать можете из любого города Украины и не только, поэтому, конечно, Мы ждём, приезжайте, будем рады помочь. Ну что я говорю «мы». Андрей Сергеевич готов. Поэтому все сомнения излишни. Продолжаем по вопросам.  При гиперплазии эндометрия можно в естественном цикле или лучше на блокаде? Эндометрий быстро растёт. И вообще, почему на пункции бывают пустые фолликулы? 27 лет, АМГ 312, прошу прощения, 12 фолликулов, насколько я понимаю, и 5 яйцеклеток.

    — Расскажу. Значит начнём. Гиперплазия эндометрия — это его утолщение, и он скажем так, становится некачественным и когда эмбрион попадает в эндометрий, он должен его растворить, проникнуть вовнутрь, закрепиться, хорошо питаться и развиваться. Гиперплазия — это утолщение, которое мешает эмбриону нормально закрепиться и беременность может не наступить при толстом эндометрии. Какие у нас есть причины гиперплазии эндометрия.

    Первая причина — это гормональный дисбаланс: фолликул долго растёт, не лопается, есть у женщины лишняя масса тела. Это связано с тем, что подкожная жировая клетчатка тоже вырабатывает эстроген и вот это переизбыток эстрогена может давать гиперплазию эндометрия. Пробовали её лечить медикаментозно: назначаются препараты гормональные, проходят активно месячные, в следующем цикле оцениваем. Если эндометрий хорошо обновился, стал качественный, трехслойная структура эндометрия должна быть, то есть должна быть линия, это говорит о том, что он качественный. И если всё хорошо, то на этом лечение заканчивается. Если эндометрий становится утолщённым, неоднородным, тогда нужно делать гистероскопию. Заходят с камерой в полость матки, смотрят эти бугры, наросты, их под контролем камеры убирают. После этого принимаем решение по какому пути идти: в естественном цикле, криопротокол или на ЗГТ.

    Когда мы встретимся при подготовке к криопротоколу, вот 16 21 день мы сможем оценить толщину эндометрия, его качество и наличие овуляции. Если эндометрий стал хорошим, овуляция полноценная, то можем делать естественный цикл. Меньше лекарств для организма женщины — это будет легче. Если мы видим что эндометрий по-прежнему каждый месяц нарастает или нет овуляции, тогда мы делаем протокол с применением агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона. Вводится препарат, который выравнивает гормональный фон женщины, блокирует выделения своих гормонов и мы имеем возможность искусственно выращивать эндометрий до нужной нам толщины. Тогда мы уже корректируем его и, скажем так, делаем его более качественным искусственно.

    — Тут пишут, что Вы лучший сын лучшей мамы. Достойное продолжение. Я думаю, что все наши слушатели сейчас, конечно, понимают, что за спиной уже как самостоятельного специалиста Андрея Сергеевича всегда стоит Людмила Ивановна Луцкая. Поэтому, конечно, говоря спасибо Андрею Сергеевичу, каждая из наших пациентов, слушательниц или просто гостей эфира говорит спасибо и ей. Для мамы, мне кажется, нет ничего лучше, чем слова благодарности её сыну. Итак продолжаем про пустые фолликулы. После стимуляции на пункции из 4 фолликула все пустые что делать дальше?

    — По поводу синдрома пустых фолликулов. Как происходит рост и созревание яйцеклетки. В норме яйцеклетка приклеена к стенке фолликула. Когда фолликул растет, и яйцеклетка приклеена к этой стеночке. Мы с помощью медикаментов наращиваем фолликулы до нужного размера, проверяем гормональный фон женщины. Мы сдаём тоже гормон эстрадиол, прогестерон, и мы проверяем, что фолликулы готовы и мы должны их активизировать. Это называется введение триггера. Триггер — это препарат, который вызовет созревание яйцеклетки. Отклеивание её от стенки фолликула и возможность ее получения. Во время пункции мы на УЗИ видим фолликул, мы заходим в него иголочкой и аспирируем его содержимое. Вместе с фолликулярной жидкостью выходит яйцеклетка. Если она качественная, то эмбриолог её оценивает и оплодотворяет.

    Но некоторые фолликулы могут быть пустым. Почему это происходит? Первое, бывает такое что фолликулы растут не все одновременно — асинхронный рост фолликулов. Что это значит: одни лучше растут, вторые хуже. Мы должны выбрать оптимальный день для забора яйцеклеток, чтобы большие фолликулы не переросли, а маленькие были максимально большими. Если мы выбрали правильный день, мы вводим триггер, мы должны получить максимальное количество зрелых качественных яйцеклеток. Но бывает что некоторые фолликулы яйцеклетки не активизировались и мы из них не получаем клеточку, они пустые. Почему так, потому что в этом в этом фолликуле находится некачественная яйцеклетка и её рецепторы не почувствовали нашу активизацию, и она не вышла. Такой фолликул пунктируется, но эмбриолог не находит там клеточку. И на практике скажу, что крайне редко ситуация, когда из 10 фолликулов 10 яйцеклеток и все хорошие. Иногда идёт какой-то отбор лучших из лучших.

    Бывает ситуация, когда фолликулов мало, или мы можем вообще не получить яйцеклеток. Это, конечно, очень грустная ситуация и нам нужно принять решение. Или повторять протокол стимуляции ещё раз, или думать о донорской яйцеклетке. Выбор тактики зависит от многих вещей: возраст женщины, то, как шла стимуляция, какой протокол был использован, какие показатели гормонов. И вот тут пример девушки которые девушки, которую вы мне сказали. Молодой возраст, нормальный как бы резерв, нормальные показатели гормонов. Фолликулы были пустые, нужно пробовать ещё. Возможно другой препарат, другие схемы, других размеров брать фолликулы. В общем, бывают нюансы. Когда нам удается получить заветного эмбриона не с первого раза.

    Как не пропустить окно имплантации?

    — Окно имплантации — такой период времени, когда матка готова принять эмбрион. И по нашим исследованиям, окно имплантации 90% случаев, оно не смещенно, соответствует там пятый шестой день воздействия прогестерона. После овуляции подсаживают эмбрион на 5 день. Но бывают редкие случаи, когда это имплантационное окно смещается. Это может быть связано с тем, что у женщины были какие-то вмешательства, операции, травмы эндометрия, хронические воспалительные процессы, которые меняют качество эндометрия. Как проверяется вообще окно имплантации. Есть такие ворсинки их видят под большим увеличением, когда делают сканирующую электронную микроскопия эндометрия. Так вот, можно взять анализ, называется анализ пайпель биопсия. Когда у женщины с помощью маленького такого, как шприц, берут участок эндометрия там на пятый день после прогестерона, на 7 день, на 9. Отправляют 3 анализа в лабораторию. Под микроскопом лаборант оценивает эндометрий, пишет какой день этих ворсинок пиноподии больше всего, и вот этот день является тем самым имплантационным окном. В этот день желательно переносить эмбрион. Повторюсь, ситуация крайне редка, когда смещается имплантационное окно. И, скажем так, у здоровой женщины такого быть не должно.

    — Последний вопрос, в который я объединю 2. Во время ЭКО можно ли выбрать пол ребенка? И, как раз, второй вопрос, зачем при донорских яйцеклетках яйцеклетках делать ПГД эмбриона? Когда стоит делать пайпель биопсию для определения эндометрита?

    — По поводу ПГД эмбрионов. Технология преимплантационной генетической диагностики эмбриона позволяет определить все хромосомы эмбриона, в том числе и половые. И когда наши пациенты получают на свою электронную почту письмо с ответом эмбрионов, где прономеровано 12345 на каждом эмбрионе написано: мальчик или девочка. То есть пол ребенка выбирают родители. Если есть здоровый и мальчик, и девочка, мы можем перенести одного здорового, по согласованию или мальчика, или девочку. Второе, по поводу пайпель биопсии и хронического эндометрита. Хронический эндометрит можно поставить по результатам иммуногистохимического анализа на воспалительные маркеры. И это можно сделать, можно взять пайпель биопсию, участок эндометрия и проверить его. Также хронический эндометрит можно поставить по результатам бакпосева, когда мы понимаем, что флора постоянно неправильная и идёт хронический воспалительный процесс. Тогда тоже перед программой ЭКО перед криопротоколом назначается комплекс противовоспалительной терапии.

    — Поскольку 2 минуты успеваем ещё один вопрос очень быстро. Донация ооцитов – это безопасно?

    Безусловно, это безопасная процедура. При чем, донация ооцитов дает максимальные шансы на успех. Потому что в доноры яйцеклеток идут полностью здоровые молодые девушки, обычно возрастом 20 лет и эмбрионы, которые получаются у них, они очень качественные. Стоит делать генетику эмбрионов или нет донорских программах? Я думаю, что всё равно стоит несколько эмбрионов проверить. Во-первых, для вас будет информация, что подсадили полностью здорового ребенка. А второе, ошибка природы имеет всё-таки место быть при оплодотворении здоровой яйцеклетки, здорово эмбриона. Может проявиться какая-то ошибка и эмбрион может иметь дефект. Если мы сделаем ПГД, то мы посадим только здоровый эмбрион.

    — Спасибо Вам. Все спасибо за участие, присоединяйтесь к нам еще.

    Использование высоких доз летрозола для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников

    Было показано, что летрозол, ингибитор ароматазы, эффективен в качестве средства для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников. Однако введение дозы обычно ограничивается 5 днями от 2,5 до 7,5 мг в день. Мы провели ретроспективный обзор более 900 циклов лечения с использованием летрозола в дозах до 12,5 мг в день. Результаты показывают, что такие дозы действительно приносят пользу пациентам; в том, что при более высоких дозах препарата наблюдается повышенный рост фолликулов и большее количество прогнозируемых овуляций.Однако увеличение дозы не оказывает пагубного влияния на толщину эндометрия. Высокие дозы летрозола могут быть полезны для женщин, которые не реагируют адекватно на более низкие дозы. Кроме того, необходимы рандомизированные исследования, чтобы определить, действительно ли высокие дозы летрозола могут быть оптимальными в качестве начальной дозы для определенных групп лечения.

    1. Введение

    У женщин, подвергающихся индукции овуляции для лечения олигоановуляции, цитрат кломифена уже давно является препаратом выбора для терапии первой линии [1].Препарат работает в первую очередь за счет конкурентного ингибирования связывания эстрадиола с его рецептором в гипоталамусе, тем самым освобождая гипоталамус от негативного торможения и обеспечивая повышенное высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза. Это увеличение высвобождения ФСГ усиливает рост фолликулов, увеличивая шансы на овуляцию. Препарат также доказал свою полезность для получения множественной овуляции у пар с необъяснимым бесплодием, бесплодием по мужскому фактору и другими расстройствами, при которых контролируемая гиперстимуляция яичников считалась полезной.

    Несмотря на то, что кломифен разрешен к применению в США более 40 лет, у него есть ряд существенных ограничений. Во-первых, только 75–80% женщин с ановуляцией реагируют на лечение соответствующим ростом фолликулов [1]. Кроме того, побочные эффекты препарата могут быть психологически трудно переносимыми (приливы и перепады настроения) и пагубными для фертильности (нарушение развития эндометрия и аномальные выделения из шейки матки). Препарат имеет длительный период полувыведения, и со временем побочные эффекты могут накапливаться [2].

    Класс препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, также обладает потенциалом усиливать высвобождение ФСГ не за счет ингибирования взаимодействия эстрадиол-рецептор, а за счет ингибирования синтеза эстрадиола. Один из таких ингибиторов, летрозол, был одобрен для использования в 1997 году для лечения рака молочной железы. К 2001 году он с большим успехом применялся у женщин с ановуляцией, и в настоящее время препарат чрезвычайно популярен среди врачей и пациенток как при лечении дисфункции овуляции, так и при контролируемой гиперстимуляции яичников: период полувыведения препарата составляет всего 45 часов. , а побочные эффекты, хотя и схожи с таковыми у кломифена, гораздо мягче и реже [3].

    Первоначальный выбор дозировки летрозола был экстраполирован на результаты нескольких исследований, проведенных на женщинах в постменопаузе, получавших лечение от рака молочной железы [4, 5]. Данные, полученные от этих пациентов, свидетельствуют о существенном ингибировании образования эстрадиола при дозах 2,5–5 мг в день. Однако применение этих данных к кратковременному применению препарата у женщин репродуктивного возраста вызывает большие сомнения. Тем не менее, клинические исследования препарата у женщин с бесплодием обычно ограничивались 5 днями лечения в дозе 2.5–7,5 мг в день.

    В течение нескольких лет женщинам, у которых ощущалась неоптимальная реакция на установленные дозы летрозола, вводили дозы препарата до 12,5 мг в день. Эта рукопись была разработана для изучения следующих вопросов: (1) играет ли роль применение высоких доз (более 7,5 мг в день) летрозола в лечении пациентов с хронической ановуляторной болезнью? (2) играет ли роль применение высоких доз летрозола при контролируемой гиперстимуляции яичников?; (3) какое влияние более высокие дозы летрозола оказывают на развитие эндометрия?

    2.Материалы и методы

    Это исследование представляет собой ретроспективный когортный анализ данных, извлеченных из нашей электронной медицинской карты (eIVF, Practice Highway, Даллас). В исследование были включены все пациентки, получавшие летрозол и внутриматочную инсеминацию в Висконсинском институте фертильности (Мидлтон, Висконсин, США) с января 2007 г. по декабрь 2009 г. Возраст от 23 до 47 лет. Всем пациенткам в течение 5 дней вводили фиксированную дозу летрозола, начиная с 3-го дня цикла; если у пациентки была ановуляция, для индукции менструации вводили медроксипрогестерон.УЗИ было выполнено на 11-й день цикла, и были определены количество фолликулов, размер фолликулов, толщина и структура эндометрия; фолликулы измеряли в двух перпендикулярных измерениях и регистрировали среднее значение, а толщину эндометрия измеряли в точке наибольшей толщины.

    Прогнозируемое количество овуляций рассчитывали на основе размера фолликулов на 11-й день с поправкой на увеличение на 1,7 мм в день до дня запуска овуляции хорионическим гонадотропином человека (hGG) [6].Затем каждому экстраполированному размеру фолликула присваивалась вероятность овуляции, взятая из ранее опубликованных данных [7]. Суммирование этих вероятностей дало одно прогнозируемое число овуляций за цикл.

    Описательная статистика рассчитана для всех переменных одномерным методом. Многомерный линейный и логистический регрессионный анализ были выполнены для определения относительной важности каждой предикторной переменной и ее ковариат. Члены уравнения оставались значимыми, если 𝑃<0.15. Для выявления потенциальных проблем с мультиколлинеарностью была проведена диагностика собственных значений. При необходимости проводили однофакторный дисперсионный анализ. Данные были проанализированы с использованием программы Statistical Package for the Social Sciences (SPSS).

    3. Результаты

    Всего за двухлетний период было выявлено 907 циклов лечения с использованием фиксированной пятидневной дозы летрозола. Из них 41 (4,4%) были исключены из анализа из-за аномалий приема/соблюдения режима лечения или отсутствия ключевой информации по одной или нескольким переменным.Из оставшихся 866 ​​циклов в 33 вводили по 5 мг в день, в 80 — по 7,5 мг в день, в 18 циклах использовали по 10 мг в день и в 735 циклах — по 12,5 мг в день. Результаты можно увидеть в таблице 1. Для всех циклов количество прогнозируемых овуляций было значительно меньше для доз 7,5 мг/день или меньше по сравнению с дозами 10 мг/день или больше (𝑃<0,001). Это осталось верным, когда данные были отфильтрованы, чтобы включить только первые циклы с заданной дозой (𝑃 = 0,033). Значимых различий в частоте наступления беременности между дозами не наблюдалось.

    (а) (а) Все циклы


    4 (b) (b)
    Доза (мг) Доза (мг) 𝑁 Прогнозируемая овуляция Номер овуляции (95% CI) Уровень беременности
    (95% CI)

    5 33 1,60 (1.32-1.89) 0,15 (0,02-0.28)
    70034
    7.5 80 1.69 (1.50-1.89) 0,14 (0,06 –0.21)
    10 18 18 225 (1.17-2.79) 0.11 (0-0,27)
    12.59 735 2.16 (2.09-2.23) 0,07 (0,06-0,09)



    Доза (Mg) Доза (MG) N Прогнозированное количество овуляции (95 % ДИ) Частота беременностей
    (95% ДИ)

    5 28 1.56 (1.25-1.87) 0.19 (0,03-0,35)
    7.5 53 1.62 (1.39-1.85) 0.12 (0,03-0.21)
    10 10 2.08 ( 1.30-2.87) 0
    12.59
    12.59 260 1.91 (1.80-2.02) 0,08 (0,05-0,12)

    3.1. Высокие дозы летрозола

    Поскольку группа, принимавшая 12,5 мг/день, была самой многочисленной, и из-за отсутствия литературы, посвященной этой дозировке, для этой группы был проведен однофакторный анализ.Общее среднее значение прогнозируемого числа овуляций составило 2,16 за цикл. Затем данные были отфильтрованы, чтобы удалить ненезависимые испытания; анализ только первой дозы 12,5 мг для данного пациента привел к среднему прогнозируемому числу овуляции 1,91. Оба набора данных были проанализированы на нормальность без каких-либо указаний на отклонение нулевой гипотезы о нормальном распределении данных (данные не показаны). Затем была проведена линейная регрессия, чтобы определить, было ли это значение значительно изменено в зависимости от возраста, ИМТ или уровня ФСГ в сыворотке на 3-й день.Увеличение ИМТ было в значительной степени связано со снижением прогнозируемого числа овуляций для всех циклов 12,5 мг/день (𝑃=0,002) и первых циклов 12,5 мг/день (𝑃<0,001). Ни одна из других переменных не оказала существенного влияния на результат.

    Частота наступления беременности при дозе 12,5 мг/сутки составила 55/735 (7,5%). Логистическая регрессия показала, что диагноз ановуляции привел к значительно более высокой частоте наступления беременности, чем другие диагнозы (𝑃 = 0,003). Возраст тоже был существенно связан; увеличение возраста снизило частоту наступления беременности (𝑃=0.033).

    Средняя толщина эндометрия на 11-й день для всех циклов 12,5 мг/день составляла 8,36 мм. Затем были идентифицированы все пациентки с более чем одним циклом в этой дозе, и измерения эндометрия в первом и последнем циклах сравнивались с использованием парного 𝑡-теста. В этих измерениях не было разницы (начальная толщина = 8,47, конечная толщина = 8,20; 𝑃>0,1). Таким образом, нет никаких доказательств того, что толщина эндометрия будет уменьшаться при многократных курсах высоких доз летрозола.

    3.2.Влияние диагноза на исход при применении высоких доз летрозола

    Поскольку цель лечения различается у женщин с дисфункцией овуляции (1-2 овуляции) по сравнению с женщинами, подвергающимися контролируемой гиперстимуляции яичников с другими диагнозами (2-3 овуляции и более), эти группы были разделены и сравнивали (табл. 2) [8].

    9002
    5



    4
    Диагностика Прогнозируемое количество овуляции (95% CI) Уровень беременности
    (95% CI)
    Овуляционная дисфункция 1.88 (1.56-2.20) 0.11 (0,07-0.15)
    Другое 2.03 (1.82-2.24) 0,06 (0,04-0,08)

    Для ановуляции В группе, получавшей 12,5 мг/день, среднее число прогнозируемых овуляций составило 1,88. Регрессионный анализ показал, что ИМТ оказывает негативное влияние на прогнозируемое число овуляций (𝑃=0,049). Общая частота наступления беременности в этой группе составила 11%.

    У пациенток, подвергавшихся контролируемой гиперстимуляции яичников в этой дозе, среднее число ожидаемых овуляций составило 2.03. Это существенно не отличалось от ановуляторной группы. Регрессионный анализ показал, что ИМТ оказывает обратное влияние на прогнозируемое число овуляций (𝑃 = 0,012), как и возраст (𝑃 = 0,062). Общая частота наступления беременности в этой группе составила 6%, что достоверно меньше, чем у пациенток с ановуляторными циклами (𝑃=0,04).

    3.3. Сравнение доз подобранных пар

    Ряд пациентов лечились различными дозами летрозола в нескольких циклах лечения. В этих подобранных парах более низкие дозы (5, 7.5 и 10 мг/день) сравнивались с 12,5 мг/день (таблица 3). Толщина эндометрия существенно не менялась при сравнении любых доз, при дозе 5 мг толщина эндометрия была лишь на 0,47 мм больше, чем при дозе 12,5 мг в день. Тем не менее, была значительная разница в прогнозируемом числе овуляций, при этом все три другие группы дозирования вызывали меньше овуляций, чем группа 12,5 мг, и была достигнута статистическая значимость при сравнении 7,5 мг против 12,5 мг (𝑃 = 0,001).

    1




    Сравнение дозы Толщина толщины эндометрия (мм) (мм) (мм) (95% CI) 𝑃 Значение Прогнозируемое количество овуляции среднее значение (95% CI) 𝑃 значение

    5.0 против 12.5 0.47 (-0.51-1.45) 0.33 0.33 -0.58 (-1.30-0.14) 0.11 0.11
    7.5 против 12.5 0,24 (-0.47-0.96) 0,49 — 0,72 (-1.12—0.32) 0.001
    10.0 против 12.0.27 (-1.60-1.06) 0.65 -0.25 (-1.17-0.66) 0.54
    4. Обсуждение

    Летрозол стал важным средством в нашем арсенале для лечения бесплодия, но на удивление мало усилий было направлено на оптимизацию его эффективности.Первоначальная схема дозирования была экстраполирована из той, которая использовалась для кломифена, то есть 5 дней подряд, начиная с ранней фолликулярной фазы. Диапазон доз был выбран на основании данных о подавлении эстрадиола у женщин в постменопаузе. Последний вопрос вызывает озабоченность, поскольку врачи не решаются исследовать более высокие дозы препарата. Возможно, использование более высоких доз, чем обычно назначаемые, особенно у женщин, которые неадекватно реагируют на стандартные дозы, позволит большему количеству пациенток оставаться на пероральных препаратах и ​​не прибегать к терапии гонадотропинами или экстракорпоральному оплодотворению.

    Имеющиеся данные свидетельствуют о дозозависимой реакции летрозола, при этом более высокие дозы приводят к образованию более зрелых фолликулов и более высокой частоте овуляции [9]. В начальном таком исследовании 5 мг в день вызывали большее количество овуляций, чем 2,5 мг [10]. Второе исследование, сравнивающее 2,5 мг, 5 мг и 7,5 мг, показало, что количество зрелых фолликулов значительно увеличивается при увеличении дозы (1,0, 1,4 и 3,4 соответственно) [11].

    Это исследование предполагает, что может быть полезным дальнейшее увеличение дозы, превышающее 7.от 5 мг/день до 12,5 мг/день. Прогнозируемое число овуляций было выше при увеличении дозы препарата, а толщина эндометрия не менялась. Таким образом, когда цель пациентки по количеству прогнозируемых овуляций не достигается при более низких дозах препарата, представляется разумным изучить их реакцию на дозу 10–12,5 мг в день.

    Обоснование непревышения доз 2,5–7,5 мг было основано на концепции, что эти дозы снижают уровень эстрадиола на 88–98% [12]. Однако эти данные, полученные от пациентов с раком молочной железы в постменопаузе, могут быть неприменимы к женщинам репродуктивного возраста, особенно к женщинам с повышенным уровнем эстрогена из-за хронической ановуляции и избыточного ИМТ.Кроме того, при дозе 2,5 мг в день для достижения максимального подавления требуется 2–4 дня [13]. Стабильные уровни в плазме не достигаются в течение 2 месяцев [14]. Таким образом, есть основания полагать, что более высокие дозы кратковременного введения могут быть более эффективными для индукции высвобождения эндогенного ФСГ, что приводит к большему развитию фолликулов.

    Кроме того, подавление эстрадиола может быть не единственным ценным эффектом. Было отмечено, что летрозол ингибирует другие аспекты стероидогенеза, включая снижение синтеза кортизола [4].Таким образом, внутрияичниковое накопление андрогенов может быть непропорционально большим, чем снижение уровня эстрогенов. У приматов было хорошо продемонстрировано, что андроген стимулирует ранний рост фолликулов за счет увеличения экспрессии фолликулярного ФСГ и стимулирует эндокринные и паракринные факторы, которые в синергии с ФСГ способствуют фолликулогенезу [15-21].

    5. Резюме

    Мы показали, что летрозол, используемый в дозах, превышающих обычно применяемые, может вызывать усиленный рост фолликулов без вредного воздействия на эндометрий.Очевидно, необходимы дальнейшие исследования, в том числе базовые исследования уровней эстрадиола и андрогенов при этих дозах у женщин репродуктивного возраста. Тем не менее, мы считаем, что высокие дозы этого препарата можно и нужно применять, особенно у женщин, неадекватно реагирующих на более низкие дозы. Кроме того, мы считаем, что рандомизированные испытания, сравнивающие прием высоких и низких доз, помогут определить оптимальную начальную дозу этого препарата для женщин с различными диагнозами.

    Нормальная функция яичников | Консультации по вопросам фертильности и криоконсервация гамет

    Яичники представляют собой два небольших органа размером с большой палец, которые расположены в женском тазу.Они прикрепляются к матке, по одной с каждой стороны, возле устья фаллопиевой трубы. Яичники содержат женскую гамету, называемую ооцитом. В немедицинских терминах ооцит называется «яйцо».

    Яичники заполнены фолликулами. Фолликулы представляют собой заполненные жидкостью структуры, в которых ооцит (также называемый яйцеклеткой) растет до зрелости. Современные знания показывают, что самки рождаются со всем запасом гамет на всю жизнь. При рождении нормальный женский яичник содержит около 1-2 миллионов ооцитов (яйцеклеток).Самки не способны откладывать новые яйца, и на самом деле общее количество яиц постоянно снижается каждый месяц. К тому времени, когда девочка достигает половой зрелости, остается только около 25% общего количества яйцеклеток ее жизни, около 300 000. В течение следующих 30-40 лет репродуктивной жизни самки весь запас яйцеклеток будет исчерпан. Хотя никто не может знать с абсолютной уверенностью количество яйцеклеток, остающихся в яичниках в любой момент времени, большинство женщин начинают испытывать значительное снижение фертильности (способности зачать ребенка) примерно в возрасте 37 лет.В момент менопаузы яйцеклеток практически не остается.

    Большие запасы яйцеклеток в каждом яичнике являются незрелыми или зачаточными и должны расти и созревать каждый месяц. Яйцеклетки хранятся в фолликулах яичника. В течение жизни женщины будет рекрутироваться большое количество фолликулов и ооцитов, чтобы начать процесс роста и созревания. Однако подавляющее большинство не достигнет полной зрелости. Большинство из них погибнет в результате процесса, называемого атрезией. Таким образом, за всю жизнь женщины созревает только около 300-500 таких яйцеклеток.

    Созревание яиц обычно занимает около 14 дней и может быть разделено на 2 отдельных периода. В начальный период начинает развиваться и созревать много яиц, до 1000. Вторая фаза развития требует стимуляции половых гормонов для стимуляции дальнейшего развития. Однако, несмотря на то, что сотни яйцеклеток начали созревать, чаще всего только одна яйцеклетка становится доминирующей в течение каждого менструального цикла и достигает своего полностью зрелого состояния, способного к овуляции и оплодотворению.Оставшиеся яйца/фолликулы увядают и погибают. У девочек препубертатного возраста половые гормоны, необходимые для второй фазы развития, не вырабатываются, поэтому многие начавшие созревать яйцеклетки просто отомрут. Большое количество яйцеклеток, которые используются каждый месяц, объясняет неуклонное снижение общего пула яйцеклеток самок, которое происходит от рождения до менопаузы.

    У самок после полового созревания доминантная яйцеклетка продолжает развиваться, полагаясь на гормоны для роста и стимуляции.Когда яйцеклетка становится полностью зрелой, фолликул, окружающий яйцеклетку, лопается и высвобождает зрелую яйцеклетку, которая проходит через маточную трубу к матке. Яйцеклетка способна к оплодотворению в течение короткого периода, около 48 часов. Если за это время яйцеклетка не будет оплодотворена, она погибнет, а еще через неделю или около того начнется новый цикл созревания яйцеклетки.

    Этот циклический процесс развития продолжается на протяжении всей жизни самки до тех пор, пока большая часть или все яйца не истощатся. Это период жизни, известный как менопауза.Это происходит где-то на 4-м или 5-м десятилетии жизни, при этом средний возраст в США составляет 51 год. Истощение яйцеклетки в любое время до 40 лет называется преждевременной недостаточностью яичников. Любая женщина, получающая лечение препаратами, повреждающими фолликулы яичников, подвергается риску развития преждевременной недостаточности яичников даже через много лет после окончания лечения. Большинство молодых девушек, получающих химиотерапию, первоначально сохраняют фертильность, но могут подвергаться риску развития преждевременной недостаточности яичников.Эти знания могут быть важны для планирования семьи.

    вернуться наверх

    Думая о лечении бесплодия

    Что такое лечение бесплодия?

    Многие женщины нуждаются в специальном лечении, чтобы помочь им забеременеть. Этот вид лечения называется лечением бесплодия.

    Бесплодие — это когда вы не можете забеременеть (забеременеть) после одного года (или дольше) незащищенного секса.

    Чтобы наступила беременность, сперматозоид самца должен соединиться с яйцеклеткой самки.Для многих пар без бесплодия это может произойти, когда:

    • Организм женщины выделяет яйцеклетку из одного из ее яичников (также называемая овуляцией)
    • Сперматозоид мужчины по пути присоединяется к яйцеклетке (это также называется оплодотворением)
    • Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе к матке (матке)
    • Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к внутренней части матки (имплантация)

    Если вы пытались забеременеть в течение 3 или 4 месяцев, продолжайте попытки.Просто это может занять больше времени, даже больше, чем вы думаете. Вы можете подумать о лечении бесплодия, если:

    • Вам меньше 35 лет, и вы пытаетесь забеременеть не менее года.
    • Вам 35 лет или больше, и вы пытаетесь забеременеть не менее 6 месяцев.
    • Вы пытаетесь забеременеть, и у вас нерегулярные, очень болезненные менструации или их отсутствие.
    • Вы пытаетесь забеременеть, но у вас есть такие заболевания, как эндометриоз, воспалительное заболевание органов малого таза или выкидыш в прошлом.
    • Вы и ваш партнер считаете, что может иметь место мужской фактор (например, травма яичек в анамнезе или бесплодие в прошлом с другим партнером).

    Поговорите со своим лечащим врачом, если вы считаете, что вам может понадобиться лечение бесплодия.

    Как узнать, нуждаетесь ли вы в лечении бесплодия?

    Если вы считаете, что вам и вашему партнеру может потребоваться лечение, чтобы помочь вам забеременеть, вот что вы можете сделать:

    • Поговорите со своим лечащим врачом. Вы можете обратиться к специалисту по дородовому уходу, например к акушеру или акушерке, который ухаживает за беременными женщинами. Или вы можете обратиться к репродуктологу (также называемому репродуктивным эндокринологом). Это врач, который является экспертом в том, чтобы помочь женщинам забеременеть.
    • Расскажите своему поставщику медицинских услуг об истории болезни вашей семьи. Это запись о любых состояниях здоровья и лечении, которые проходили вы, ваш партнер и все члены вашей семьи. Обязательно сообщите своему поставщику услуг, если вы были беременны ранее, и о детях, которые у вас были.
    • Внесите изменения в свою жизнь, которые могут помочь вам забеременеть без лечения. Например, такие вещи, как курение, избыточный или недостаточный вес, употребление слишком большого количества кофеина и прием определенных лекарств, могут повлиять на вашу фертильность и фертильность вашего партнера и затруднить вам беременность. Даже использование джакузи может повлиять на фертильность у мужчин, потому что высокие температуры влияют на движение сперматозоидов.
    • Следите за своими менструациями, чтобы узнать, когда у вас овуляция. Овуляция — это когда яичник выпускает яйцеклетку в фаллопиевы трубы.Время овуляции обычно приходится на середину менструального цикла или на полпути между началом менструации. Чтобы узнать, когда у вас овуляция, каждый месяц записывайте, когда у вас начинается менструация и как долго она длится. Или воспользуйтесь нашим онлайн-календарем овуляции. Знание того, когда у вас овуляция, поможет вам определить лучшее время месяца для секса с вашим партнером, чтобы попытаться забеременеть.

    Ваш врач может назначить вам и вашему партнеру медицинские анализы, чтобы выяснить, нужно ли вам лечение.Например, ваш провайдер может:

    • Хотите, чтобы ваш партнер проверил свою сперму, чтобы убедиться, что она здорова. Это называется анализом спермы. Ваш врач может сказать ему, где можно пройти этот тест.
    • Назначит вам несколько анализов, чтобы убедиться, что у вас нет проблем с фаллопиевыми трубами или маткой.  Если ваши трубы заблокированы или есть проблемы с маткой, у вас могут возникнуть проблемы с беременностью. Вы можете получить лечение, чтобы решить эти проблемы.

    После этих анализов вы, ваш партнер и поставщик медицинских услуг можете принять решение о лечении бесплодия.

    Какие проблемы может вызвать лечение бесплодия?

    Лечение бесплодия помогает многим женщинам забеременеть. Но это также может вызвать определенные проблемы. Самая серьезная проблема заключается в том, что лечение может привести к многоплодной беременности. Некоторые методы лечения бесплодия могут привести к одновременному выпуску большого количества яйцеклеток. Каждая из этих яйцеклеток может быть оплодотворена спермой, что может сделать вас беременной более чем одним ребенком.

    Даже если вы забеременеете только одним ребенком, некоторые методы лечения бесплодия делают вашего ребенка более склонным к проблемам, чем ребенок, рожденный без лечения бесплодия. К ним относятся преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и врожденные дефекты. Поговорите со своим врачом о рисках лечения бесплодия, чтобы вы и ваш партнер располагали всей необходимой информацией, чтобы решить, подходит ли вам лечение.

    В зависимости от того, какие методы лечения бесплодия вы используете, существует также риск кровотечения и инфекции.У вас также может быть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Это когда лекарства, используемые при лечении бесплодия, вызывают боль в яичниках. СГЯ может вызвать вздутие живота и тошноту. Хотя редко, у некоторых женщин может быть быстрое увеличение веса и одышка, что требует неотложной помощи.

    Какие виды лечения бесплодия существуют?

    Существует несколько видов лечения бесплодия. Вы, ваш партнер и ваш врач можете решить, какое лечение даст вам наилучшие шансы забеременеть и иметь здоровую беременность.Общие методы лечения включают:

    • Операция по восстановлению частей вашей репродуктивной системы или репродуктивной системы вашего партнера. Например, вам может потребоваться операция на фаллопиевых трубах, чтобы яйцеклетки могли попасть из яичников в матку.
    • Контролируемая гиперстимуляция яичников
    • Экстракорпоральное оплодотворение
    • Интрацитоплазматическая инъекция спермы

    Вы можете узнать о других видах лечения бесплодия на сайте resolve.org.

    Что такое управляемая гиперстимуляция яичников?

    Контролируемая гиперстимуляция яичников (также называемая КОГ) — это вид лечения бесплодия, при котором используются лекарства, помогающие вашему организму овулировать (выпустить яйцеклетку).Если у вас ХГЯ, ваш врач может скорректировать ваше лечение, если считает, что вы, вероятно, выпустите более одной яйцеклетки. Лекарства, используемые для ХГН, включают: 

    • Цитрат кломифина (также называемый кломифеном, кломидом® или серофеном®). Это лекарство выпускается в виде таблеток. Это наиболее распространенное лекарство, используемое для облегчения овуляции у женщин. У вас могут быть побочные эффекты от лекарства, такие как тошнота в желудке, плохое настроение, приливы и боль в груди.
    • Гонадотропины.Вы получаете это лекарство в уколах. Побочные эффекты включают чувство вздутия живота или боль в нижней части живота.

    Если у вас ХГЯ, займитесь сексом за несколько дней до и в день овуляции. Чем чаще вы будете заниматься сексом в это время, тем больше вероятность, что вы забеременеете. Ваш врач может порекомендовать вам, наряду с КГЯ, лечение, называемое внутриматочной инсеминацией (также называемое ВМИ). В IUI ваш поставщик помещает сперму в вашу матку, когда вы овулируете.

    Что такое экстракорпоральное оплодотворение?

    Экстракорпоральное оплодотворение (также называемое ЭКО) — это вид лечения бесплодия, называемый вспомогательной репродуктивной технологией (также называемой ВРТ).ВРТ — это любой вид лечения бесплодия, при котором и яйцеклетка, и сперматозоиды обрабатываются в лаборатории. ВРТ-терапия удаляет зрелые женские яйцеклетки из яичников с помощью иглы и соединяет их со сперматозоидами в лаборатории.

    ЭКО является наиболее распространенным видом ВРТ. При ЭКО яйцеклетка и сперматозоиды объединяются в лаборатории для создания эмбриона (оплодотворенной яйцеклетки), который затем помещается в вашу матку. Шаги к ЭКО включают:

    • Стимуляция яичников. Как и при ХГН, вы принимаете лекарства в виде уколов или инъекций в нижнюю часть живота, чтобы способствовать созреванию яйцеклеток.
    • Извлечение яиц. Созревшие яйцеклетки удаляются из ваших яичников с помощью ультразвука и иглы. Ультразвук использует звуковые волны и экран компьютера, чтобы сделать снимки ваших яичников.
    • Оплодотворение. Сперматозоид и яйцеклетка соединяются в лаборатории.
    • Перенос эмбрионов. Длинная тонкая трубка вводится во влагалище, чтобы поместить эмбрион в матку.

    Что такое интрацитоплазматическая инъекция спермы?

    Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (также называемая ИКСИ) — это еще одна форма ВРТ, аналогичная ЭКО, при которой один сперматозоид вводится в зрелую яйцеклетку.ИКСИ может быть сделано, если есть мужские факторы, влияющие на фертильность, и если ЭКО не увенчалось успехом. Мужские факторы могут включать количество сперматозоидов и то, как они движутся. После того, как сперма вводится в яйцеклетку для создания эмбриона, эмбрион помещается в вашу матку.

    Для получения дополнительной информации

    Последнее рассмотрение: апрель 2020 г.

    СПКЯ и беременность

    Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

    Главное, что нужно знать

    • У людей с СПКЯ овуляция может происходить нерегулярно каждый месяц, что делает ее частой причиной бесплодия

    • Люди с СПКЯ могут забеременеть без лечения бесплодия, поэтому важно использовать противозачаточные средства, если вы не хотите забеременеть

    • Доступны методы лечения, которые помогают регулировать менструальный цикл и вызывать овуляцию

    Загрузите Clue и включите режим беременности с помощью Clue Plus

    4.8

    Рейтинги 2M+

    Как СПКЯ влияет на фертильность

    Люди с диагнозом синдром поликистозных яичников (СПКЯ) часто беспокоятся о своей способности забеременеть, даже если они не хотят забеременеть в ближайшее время ( 1-4). Знание того, что есть варианты забеременеть, может помочь уменьшить тревогу.

    Овуляция (выход яйцеклетки из яичника) обычно происходит примерно раз в месяц. Люди с СПКЯ могут овулировать реже или предсказуемо, могут быть более склонны к выкидышам, поэтому СПКЯ является частой причиной бесплодия.Для людей, пытающихся забеременеть, СПКЯ может затруднить приурочение секса к фертильным дням их менструального цикла, когда происходит овуляция. Также может потребоваться больше времени, чтобы забеременеть, если овуляция происходит только каждые несколько месяцев.

    Люди с СПКЯ чаще обращаются за лечением бесплодия и нуждаются в нем, чем люди, у которых его нет. Но исследования показывают, что в течение жизни люди с СПКЯ и без него имеют одинаковое количество беременностей и детей (5,6). На самом деле, большинство людей с СПКЯ, пытающихся забеременеть, хотя бы раз в жизни забеременеют и родят без какого-либо лечения бесплодия (6).

    Однако люди с СПКЯ реже используют противозачаточные средства, чем люди без СПКЯ. Это справедливо даже в том случае, если эти люди не хотят забеременеть и занимаются сексом, который может привести к беременности (секс между пенисом и влагалищем) (5). Некоторые люди с СПКЯ думают, что не могут забеременеть, но это не так. Овуляция все еще может произойти, даже если она не по предсказуемому графику. Людям с СПКЯ важно использовать какую-либо форму контроля над рождаемостью, если они не хотят забеременеть и занимаются сексом, который может привести к беременности.

    Масса тела, СПКЯ и фертильность

    Ожирение и СПКЯ взаимосвязаны. Ожирение может усугубить симптомы СПКЯ и затруднить беременность (7). Потеря веса обычно рекомендуется в качестве первого шага для людей с СПКЯ, которые имеют избыточный вес или страдают ожирением и пытаются забеременеть.

    Потеря веса может повысить вероятность овуляции и регулярных менструаций (8-10). Одной потери веса иногда бывает достаточно для возобновления овуляции, но она также увеличивает вероятность овуляции и родов в сочетании с лекарствами от бесплодия по сравнению с использованием только лекарств от бесплодия (11,12).Здоровый вес рекомендуется всем, кто пытается забеременеть, чтобы снизить риск осложнений, таких как гестационный диабет, гипертония, вызванная беременностью, и преэклампсия.

    Потеря веса может быть трудной, особенно для людей с СПКЯ, и не существует единого лучшего способа сделать это. Часто потерю веса поощряют за счет увеличения физических упражнений и уменьшения количества потребляемых калорий каждый день. Диетологи, поставщики медицинских услуг и личные тренеры могут быть отличными помощниками в достижении безопасной и эффективной потери веса.Потеря веса требует времени, но даже небольшие изменения могут иметь значение.

    Лекарства и методы лечения СПКЯ

    После исключения других причин бесплодия, таких как непроходимость фаллопиевых труб, миомы или низкое количество сперматозоидов, медицинский работник может назначить лекарства для индукции овуляции у женщин с СПКЯ, которые пытаются зачать

    Резистентность к инсулину часто встречается у людей с СПКЯ. Инсулин — это гормон, который высвобождается организмом для регулирования количества глюкозы (сахара) в кровотоке.Резистентность к инсулину возникает, когда клетки организма не реагируют нормально на инсулин, что приводит к его избытку в организме (7). Избыток инсулина нарушает выработку гормонов яичниками и гипофизом, что препятствует овуляции (7).

    Метформин — это лекарство, которое облегчает организму использование вырабатываемого им инсулина, уменьшая количество инсулина в кровотоке. Метформин используется у людей с СПКЯ для стимуляции овуляции (7,13). Метформин имеет дополнительное преимущество, иногда помогая людям похудеть, но также может вызывать боль в животе и диарею (7).

    Кломифен и летрозол — это препараты, вызывающие овуляцию (13). Кломифен блокирует реакцию организма на эстроген, а летрозол подавляет выработку эстрогена. Низкий уровень эстрогена или отсутствие реакции на него заставляют гипофиз вырабатывать больше фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), который способствует росту фолликулов, содержащих яйцеклетки, внутри яичника. Оба лекарства могут вызывать приливы в качестве побочного эффекта, и, как правило, их не следует использовать более шести циклов (13).

    Совместное использование метформина и кломифена приводит к более высокой частоте овуляции, беременности и родов, чем использование любого из этих препаратов по отдельности (13). Летрозол приводит к более высокой частоте овуляции, беременности и родов по сравнению с кломифеном (14).

    Если вы пытаетесь забеременеть, при использовании этих препаратов важно приурочивать половой акт к овуляции. Овуляция, вероятно, произойдет за 13-15 дней до начала следующей менструации (15). Ежедневное отслеживание цикла, базальной температуры тела и выполнение домашних тестов на овуляцию, измеряющих уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ), могут помочь вам определить фертильное окно и овуляцию.

    Если потеря веса и стимуляция овуляции с помощью лекарств не приносят успеха, есть другие варианты. Операция на яичниках, называемая лапароскопическим сверлением яичников , заключается в том, что хирург делает небольшие отверстия в яичнике с помощью тепла или лазера (16). Эта операция так же эффективна, как и лекарства, для увеличения частоты овуляции и наступления беременности, и иногда используется как вариант, когда одни только лекарства не помогли (16). Другим вариантом является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), при котором яйцеклетки извлекаются из яичников хирургическим путем, объединяются со спермой в лаборатории для создания эмбриона, который затем переносится в матку (13).

    Травы и добавки

    Некоторые травы и пищевые добавки были изучены на людях с СПКЯ, и было показано, что они помогают с фертильностью.

    Имеются некоторые свидетельства того, что использование травы Cimicifuga racemosa (цимицифуги кистевидной) может способствовать повышению частоты наступления беременности при использовании отдельно или в сочетании с кломифеном (17,18). Необходимы дополнительные исследования этой и других трав, которые могут помочь людям с СПКЯ, которые пытаются забеременеть.

    Инозитол — это безрецептурная пищевая добавка, которая, как было показано, повышает вероятность овуляции, а также регулярность менструального цикла у людей с СПКЯ, но может вызывать легкий дискомфорт в животе (19).Добавки витамина D могут помочь увеличить вероятность овуляции сами по себе и могут сделать менструальные циклы более регулярными в сочетании с метформином (20). Здесь необходимы дополнительные исследования.

    Соображения о здоровой беременности

    Некоторые исследования показывают увеличение вероятности выкидыша у женщин с СПКЯ, в то время как другие связывают это увеличение с другими факторами, такими как избыточный вес или ожирение, пожилой возраст или использование методов лечения бесплодия (5,6,21 ,22,23).

    Беременные люди с СПКЯ подвергаются повышенному риску развития гестационного диабета, гипертензии, вызванной беременностью, преэклампсии и преждевременных родов (21,23).Здоровый вес до беременности и ограничение набора веса во время беременности могут помочь избежать этих осложнений (22).

    Если вы пытаетесь забеременеть, отслеживайте пол, цервикальную жидкость и результаты теста на овуляцию в Clue.

    Сохранение фертильности у женщин с раком

    Некоторые виды рака и их лечение могут влиять на фертильность мужчин и женщин. Подробнее об этом читайте в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность».Когда человек, больной раком, хочет иметь детей после окончания лечения, необходимо некоторое планирование. Иногда это касается сохранения плодородия . Сохранение фертильности — это когда яйцеклетки, сперматозоиды или репродуктивные ткани сохраняются или защищаются, чтобы человек мог использовать их для рождения детей в будущем.

    Эта информация предназначена для женщин, больных раком. Если вы лесбиянка или трансгендер , пожалуйста, поговорите со своей командой по лечению рака о любых потребностях, которые здесь не рассматриваются.

    Сохранение фертильности у женщин, больных раком

    Некоторые виды онкологических операций могут привести к удалению органов, необходимых для беременности, а некоторые виды лечения могут изменить уровень гормонов или повредить яйцеклетку самки. Эти эффекты приводят к тому, что некоторые женщины теряют фертильность во время лечения, которое может быть временным или постоянным. Подробнее читайте в статье «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность у женщин». Некоторые женщины могут предпринять шаги, которые могут помочь сохранить их фертильность, чтобы они могли попытаться завести детей после лечения.

    Лучше всего обсуждать вопросы сохранения фертильности до операции по поводу рака или до начала лечения. Не думайте, что ваш врач или медсестра спросят вас, важна ли для вас фертильность.  Они не всегда помнят об этом, так что, возможно, вам придется поднять этот вопрос самостоятельно.

    Если вы рассматриваете возможность принятия мер по сохранению фертильности, и это возможно сделать, убедитесь, что вы понимаете риски и шансы на успех любого интересующего вас варианта фертильности, и помните, что ни один метод не работает на 100% время.

    Также очень важно обсудить со своей лечащей онкологической бригадой, можете ли вы заниматься незащищенным сексом как во время, так и после лечения рака. Они могут порекомендовать подождать несколько месяцев или дольше, прежде чем пытаться зачать ребенка естественным путем или до возобновления незащищенного полового акта.

    Эксперты рекомендуют врачам, входящим в группу по лечению рака, участвовать в обсуждении вопросов фертильности с пациентами, включая медицинских онкологов, онкологов-радиологов, гинекологов-онкологов, урологов, гематологов, детских онкологов, хирургов, медсестер и других.Рекомендации экспертов следующие:

    • Онкологическая бригада должна сообщить о любых возможных проблемах с фертильностью, которые могут возникнуть в результате лечения, как можно раньше, либо до операции, либо до начала лечения.
    • Пациентов, которые заинтересованы в сохранении фертильности, думают об этом или хотят узнать больше, следует направить к специалисту по репродуктивной медицине.
    • Онкологическая бригада также должна начать говорить о сохранении фертильности как можно раньше, то есть до начала лечения.
    • Людей, которые могут быть обеспокоены или обеспокоены последствиями, связанными с фертильностью, следует направлять на консультацию.

    Узнайте больше о том, как начать разговор о фертильности со своей командой по лечению рака, из статьи «Как рак и лечение рака могут повлиять на фертильность».

    Возможная естественная беременность

    У женщин, которые были фертильны до лечения, после лечения организм может восстановиться естественным образом. Он может поддерживать или восстанавливать нормальные гормональные циклы.и производят зрелые яйца, которые могут быть оплодотворены и имплантированы в матку, чтобы стать плодом. Медицинская команда может порекомендовать подождать от 6 месяцев до 2 лет, прежде чем пытаться забеременеть. Выжидание 6 месяцев может снизить риск врожденных дефектов яйцеклеток, поврежденных химиотерапией или другими видами лечения. Двухлетний период обычно основан на том факте, что риск рецидива рака обычно самый высокий в первые 2 года после лечения. Продолжительность зависит от типа рака и используемого лечения.

    Но женщины, подвергшиеся химиотерапии или облучению таза, также подвержены риску внезапной ранней менопаузы даже после того, как у них снова начнутся менструальные циклы. Менопауза может начаться на 5–20 лет раньше, чем ожидалось. Из-за этого женщины должны поговорить со своими врачами о том, как долго они должны ждать, чтобы попытаться зачать ребенка, и почему они должны ждать. Лучше всего обсудить это, прежде чем приступать к плану беременности.

    Криоконсервация (замораживание эмбрионов или яиц)

    Эксперты рекомендуют замораживать эмбрионы или яйцеклетки, что называется криоконсервацией , , чтобы помочь сохранить фертильность у некоторых женщин, больных раком.Важно найти специалиста по лечению бесплодия и центр, который имеет опыт проведения этих процедур.

    Процесс сбора яйцеклеток для заморозки эмбрионов и яйцеклеток одинаков. Однако сроки могут быть разными. Сбор яйцеклеток для криоконсервации эмбрионов обычно занимает несколько дней или недель, в зависимости от того, на какой стадии менструального цикла находится женщина. Инъекционные гормональные препараты назначаются женщинам, когда их введение безопасно. Для криоконсервации яйцеклеток время менструального цикла не так важно.Для обеих процедур через верхнюю часть влагалища в яичник вводится катетер для сбора яйцеклеток.

    Стоимость этих процедур различается, поэтому узнайте в своей страховой компании о страховом покрытии и узнайте у специалиста по лечению бесплодия, какие расходы связаны с этим процессом. Иногда эти расходы могут составлять 10 000 долларов или более каждый раз, когда они выполняются, что может включать или не включать плату за хранение. Обязательно попросите список всех сборов и сборов, так как они отличаются от одного центра к другому.

    Если у вас есть замороженные яйцеклетки, эмбрионы или ткань яичников, важно поддерживать связь с центром криоконсервации, чтобы убедиться, что все ежегодные сборы за хранение оплачены, а ваш адрес обновлен.

    Замораживание эмбрионов

    Замораживание эмбрионов, или криоконсервация эмбрионов, является эффективным способом сохранения фертильности самок. У самки удаляют зрелые яйца и помещают в стерильную лабораторную посуду с несколькими тысячами сперматозоидов. Цель состоит в том, чтобы один из сперматозоидов затем оплодотворил яйцеклетку.Это называется экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов in vitro (ЭКО-ИКСИ) включает взятие одного сперматозоида и его инъекцию непосредственно в яйцеклетку для ее оплодотворения. Как при ЭКО, так и при ЭКО-ИКСИ за лабораторной чашкой наблюдают, и если яйцеклетка оплодотворена, эмбрион можно заморозить. Позже, когда лечение заканчивается и женщина готова попытаться забеременеть, эмбрион оттаивают и помещают обратно в матку самки, чтобы попытаться добиться беременности.

    Возраст женщины и состояние менопаузы играют большую роль в шансах на беременность, при этом более молодой возраст на момент забора яйцеклетки приводит к более высокому потенциалу беременности.Качество эмбрионов также имеет значение. Некоторые могут не пережить процесс оттаивания. Некоторые из них могут неправильно имплантироваться в матку.

    Замораживание яйцеклеток (ооцитов)

    Замораживание яйцеклеток (или криоконсервация ооцитов) также является эффективным способом сохранения фертильности у женщин, хотя он не использовался так долго, как замораживание эмбрионов (описано выше). Это может быть хорошим выбором для женщин, у которых нет партнера, которые не хотят использовать донорскую сперму для создания оплодотворенного эмбриона или если у них есть религиозный конфликт с замораживанием оплодотворенного эмбриона.

    Для замораживания яйцеклеток зрелые яйцеклетки извлекаются из самки и замораживаются перед оплодотворением спермой. Этот процесс можно также назвать хранением яиц . Когда женщина готова попытаться забеременеть, яйцеклетки можно разморозить, оплодотворить спермой партнера или донора и имплантировать ей в матку, чтобы попытаться добиться беременности.

    Замораживание ткани яичника

    Эта процедура все еще является экспериментальной. Он включает в себя удаление всего или части одного яичника с помощью лапароскопии (незначительная операция, при которой тонкая гибкая трубка вводится через небольшой разрез возле пупка, чтобы добраться до таза и заглянуть в него).Ткань яичника обычно разрезают на небольшие полоски, замораживают и хранят. После лечения рака ткань яичника можно разморозить и поместить в таз (трансплантировать). Как только пересаженная ткань снова начинает функционировать, можно собирать яйцеклетки и пытаться их оплодотворить в лаборатории.

    Удаление ткани яичника обычно не требует госпитализации. Это можно сделать как до, так и после полового созревания.

    Транспозиция яичников

    Транспозиция яичников означает удаление яичников из целевой зоны лучевой терапии.Это стандартный вариант для девушек или молодых женщин, которым предстоит лучевая терапия органов малого таза. Его можно использовать как до, так и после полового созревания.

    Эта процедура часто может выполняться амбулаторно и не требует пребывания в больнице (если только она не проводится в рамках более крупной операции). Хирурги обычно перемещают яичники выше и сбоку от центральной области таза. Обычно лучше всего проводить процедуру непосредственно перед началом лучевой терапии, поскольку со временем они имеют тенденцию возвращаться в нормальное положение.

    Показатели успешности этой процедуры различаются. Из-за рассеяния излучения яичники не всегда защищены, и пациенты должны знать, что этот метод не всегда успешен.

    Трудно оценить стоимость транспозиции яичников, так как эта процедура иногда может быть выполнена во время другой операции, которая покрывается страховкой.

    Операция по сохранению фертильности

    При раке шейки матки на ранней стадии хирург иногда может удалить шейку матки (трахелэктомию), не удаляя всю матку или яичники.При раке яичников на ранней стадии, поражающем только один яичник, хирург может удалить только один пораженный яичник, а не другой. Обе эти процедуры могут помочь сохранить фертильность. См. изображения ниже для получения дополнительной информации.

    Подавление яичников

    Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) представляют собой гормональные препараты длительного действия, которые можно использовать для кратковременного наступления менопаузы у женщины. Это называется подавлением яичников. Целью этого лечения является выключение яичников во время лечения рака, чтобы защитить их от повреждающего воздействия.Есть надежда, что снижение активности яичников во время лечения уменьшит количество поврежденных яйцеклеток, поэтому женщины смогут возобновить нормальные менструальные циклы после лечения. Но исследования не дают четкого представления о влиянии этого лечения на сохранение фертильности. Специалисты не рекомендуют использовать подавление яичников вместо криоконсервации или других проверенных методов сохранения фертильности.

    Стоимость инъекций гормонов может быть высокой, а лекарства могут ослабить кости в зависимости от того, как долго они используются.Поскольку препараты вызывают менопаузу у женщин, наиболее частым побочным эффектом являются приливы.

    Терапия прогестероном при раке матки на ранней стадии

    У молодых женщин иногда наблюдается гиперплазия эндометрия (предраковые изменения в клетках, выстилающих матку) или медленно растущий рак слизистой оболочки матки на ранней стадии (аденокарцинома). Обычным лечением будет гистерэктомия (операция по удалению матки).Тем не менее, женщины с раком эндометрия 1-й стадии и 1-й степени, которые все еще хотят иметь ребенка, могут иметь возможность вместо этого лечиться гормоном прогестероном, с помощью внутриматочной спирали (ВМС) или в виде таблеток. Многим после родов удаляют матку, фаллопиевы трубы и оба яичника. Поскольку они также имеют высокий риск развития рака яичников, многие онкологи считают, что молодым женщинам с раком матки не следует замораживать ткань яичников и позже возвращать ее в свое тело.

    Варианты лечения для женщин, не способных к деторождению после лечения рака

    Донорские яйца

    Использование донорских яйцеклеток является вариантом для женщин со здоровой маткой, которым врачи разрешили вынашивать беременность, но которые не могут забеременеть с помощью собственных яйцеклеток.Процесс включает экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) (см. выше).

    Пожертвованные яйцеклетки получены от женщин, которые вызвались пройти цикл гормональной стимуляции и получить свои яйцеклетки. В Соединенных Штатах доноры могут быть известными или анонимными. Они могут быть платными или неоплачиваемыми. У некоторых женщин есть сестра, двоюродная сестра или близкая подруга, которая готова бесплатно пожертвовать свои яйцеклетки. Существуют также банки замороженных яйцеклеток, в которых женщины могут приобрести замороженные яйцеклетки, которые затем отправляются в центр репродуктивного здоровья для проведения ЭКО.

    В соответствии с правилами доноры яйцеклеток тщательно проверяются на наличие инфекций, передающихся половым путем, и генетических заболеваний. Каждый донор яйцеклеток также должен пройти обследование у специалиста по психическому здоровью, знакомого с процессом донорства яйцеклеток. Эти скрининги так же важны для доноров, которые являются друзьями или членами семьи. Для известных доноров каждый также должен договориться о том, какими будут отношения донора с ребенком, и быть уверенным, что донор не подвергался эмоциональному или финансовому давлению с целью пожертвовать свои яйцеклетки.

    Успех донорства яйцеклеток зависит от тщательного выбора времени гормонального лечения (для подготовки слизистой оболочки матки, если это безопасно), чтобы быть готовым к помещению эмбриона внутрь. Яйцеклетки берутся у донора и оплодотворяются спермой. Эмбрионы затем переносятся реципиенту для зачатия. Может потребоваться постоянная гормональная поддержка до тех пор, пока плацента не разовьется и не сможет вырабатывать собственные гормоны.

    Важно, чтобы вы изучили опыт и показатели успешности ЭКО или центра лечения бесплодия, который вы можете использовать.

    Донорские эмбрионы

    Женщине со здоровой маткой, которая может сохранить беременность, может быть предложено экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) (см. выше) с использованием донорских эмбрионов. Эти донорские оплодотворенные яйцеклетки не содержат сперматозоидов или яйцеклеток пары, пытающейся забеременеть. Этот подход позволяет паре пережить беременность и роды вместе, но ни один из родителей не будет иметь генетического родства с ребенком. Пожертвования эмбрионов обычно поступают от пары, у которой было ЭКО и есть дополнительные замороженные эмбрионы.

    Одна из проблем с этим вариантом заключается в том, что пара, дающая эмбрион, может не согласиться на те же виды генетического тестирования, которые обычно проводятся для доноров яйцеклеток или сперматозоидов, и они могут не захотеть предоставлять подробную историю болезни. С другой стороны, эмбрионы, как правило, бесплатны, поэтому стоимость выжившего после рака включает в себя процесс подготовки матки к приему эмбриона и размещение эмбриона. Но могут быть юридические и медицинские расходы, которые накапливаются.

    Большинство женщин, использующих процедуру донорского эмбриона, должны пройти гормональную терапию, чтобы подготовить слизистую оболочку матки и обеспечить наилучшие сроки переноса эмбриона.Таким образом, они должны быть в состоянии безопасно принимать гормоны.

    Важно, чтобы вы изучили опыт и показатели успешности любого центра ЭКО или центра лечения бесплодия, который вы можете использовать.

    Суррогатное материнство

    Суррогатное материнство — это вариант для женщин, которые не могут вынашивать беременность, либо потому, что у них больше не работает матка, либо они подвергаются высокому риску проблем со здоровьем, если забеременеют. Существует 2 вида суррогатных матерей:

    • Гестационный носитель — это здоровая женщина, которая получает эмбрионы, созданные из яйцеклетки и спермы предполагаемых родителей или от доноров яйцеклеток или спермы.Гестационный носитель не вносит свою собственную яйцеклетку в эмбрион и не имеет генетического отношения к ребенку.
    • Традиционная суррогатная мать обычно представляет собой женщину, забеременевшую в результате искусственного оплодотворения спермой мужчины в паре (или донора спермы), который будет воспитывать ребенка. Она дает свою яйцеклетку (которая оплодотворяется его спермой в лаборатории) и вынашивает беременность. Она является генетической матерью ребенка.

    Суррогатное материнство может быть юридически сложным и дорогостоящим процессом.Законы о суррогатном материнстве различаются, поэтому важно, чтобы адвокат помог вам заключить юридические соглашения с вашим суррогатом. Вы должны учитывать законы штата, где живет суррогатная мать, штата, где родится ребенок, и штата, где вы живете. Также очень важно, чтобы суррогатная мать была оценена и поддержана опытным специалистом в области психического здоровья в рамках этого процесса. Очень немногие соглашения о суррогатном материнстве разваливаются, но когда это происходит, обычно этот шаг не учитывается.

    Принятие

    Усыновление обычно является вариантом для многих людей, которые хотят стать родителями.Усыновление может происходить в вашей стране через государственное учреждение или по частной договоренности, или на международном уровне через частные агентства. Системы патронатного воспитания и другие агентства специализируются на размещении детей с особыми потребностями, детей старшего возраста или братьев и сестер.

    Многие агентства по усыновлению или системы патронатного воспитания заявляют, что они не исключают лиц, перенесших рак, в качестве потенциальных родителей. Но они могут потребовать, чтобы вы закончили лечение, и, вероятно, потребуется некоторая информация о вашем типе рака и качестве жизни.Возможно, вам удастся найти агентство, имеющее опыт работы с выжившими после рака. Выжившие после рака имеют некоторые средства правовой защиты (в том числе от дискриминации во время процедуры усыновления) в соответствии с Законом об американцах-инвалидах (ADA).

    В процессе усыновления нужно заполнить много документов, и иногда это может показаться непосильным. Многие пары считают полезным посещать занятия по усыновлению или воспитанию детей перед усыновлением. Эти занятия помогут вам понять процесс усыновления и дадут вам возможность познакомиться с другими парами, находящимися в похожей ситуации.Процесс занимает разное время в зависимости от выбранного вами типа усыновления.

    Расходы на усыновление сильно различаются: от примерно 6000 долларов США (для государственного учреждения, приемной семьи или усыновления с особыми потребностями) до 35 000–50 000 долларов США (для частного усыновления в США и некоторых других странах, включая транспортные расходы).

    Возможно, вы сможете найти агентство, имеющее опыт работы с людьми, перенесшими рак. Некоторая дискриминация явно имеет место как при внутреннем, так и при международном усыновлении.Тем не менее, большинство выживших после рака, которые хотят усыновить ребенка, могут это сделать.

    Жизнь без детей

    Многие пары, больные или не болеющие раком, решают не иметь детей. Жизнь без детей позволяет паре преследовать другие жизненные цели, такие как карьера, путешествия или волонтерство, помогая другим. Если вы не уверены в возможности иметь детей, поговорите со своим супругом или партнером. Если вам трудно договориться о будущем, беседа с консультантом или специалистом в области психического здоровья может помочь вам обоим более четко обдумать проблемы и принять наилучшее решение.

    Сколько циклов летрозола, чтобы забеременеть?

    Проблемы с овуляцией являются одной из причин, по которой женщины не могут зачать ребенка. Вы можете решить эту проблему, приняв Летрозол, если репродуктолог указывает, что у вас могут быть проблемы с овуляцией. Летрозол — это препарат от бесплодия, который вызывает развитие и высвобождение яйцеклетки. Летрозол для фертильности Атланта, Джорджия, вызывает овуляцию, если она нерегулярна, или помогает увеличить производство яйцеклеток.

    Как действует летрозол

    Специалисты по акушерству и гинекологии рекомендуют летрозол для Альфаретты, штат Джорджия, для усиления стимуляции, которая подталкивает яичники к овуляции, когда естественные процессы работают, чтобы ускорить следующий цикл.Лекарство работает, влияя на уровень гормонов.

    Вы получите максимальную отдачу от летрозола, принимая пероральные таблетки ежедневно в течение пяти дней. Начинайте принимать таблетки между вторым и пятым днем ​​менструации. Вы рассчитываете точный момент для приема лекарств, принимая первый день менструации за День 1 и заканчивая днем ​​7.

    Первая доза обычно составляет 2,5 мг. Акушер-гинеколог будет следить за вами, чтобы определить, когда у вас начнется овуляция, чтобы в это время совершить половой акт, чтобы увеличить шансы на оплодотворение яйцеклетки.Хотя дозы начинаются с 2,5 мг, ваш специалист может порекомендовать увеличить их по мере необходимости.

    Сколько циклов летрозола вызывает беременность

    Лечение зависит от женщины. Некоторые женщины зачинают быстрее, чем другие, поэтому ваш акушер-гинеколог составит индивидуальный план.

    Количество циклов для повышения овуляции и производства яйцеклеток решает пациент. Некоторыми из факторов, влияющих на решение о продолжении или прекращении лечения, являются стоимость, побочные эффекты и медицинское страхование.

    Специалисты не согласовали максимальное количество циклов, необходимых для приема летрозола перед использованием другой альтернативной терапии. Согласно исследованию группы, принимавшей летрозол, среднее время наступления беременности составляло 90 дней. Это примерно три цикла. За это время родили 28% женщин, участвовавших в исследовании летрозола.

    Опытные специалисты по репродукции, такие как Roswell Ob/Gyn, рекомендуют дозы для 3-4 циклов, прежде чем рекомендовать альтернативный вариант.

    Кто является кандидатом на летрозол

    Поговорите со своим акушером-гинекологом, чтобы узнать, подходите ли вы для лечения летрозолом.Если вам трудно забеременеть в течение года, весьма вероятно, что вы имеете право на участие в программе. Вот некоторые подсказки о возможных проблемах с овуляцией, требующих применения летрозола:

    • Нерегулярные месячные
    • Редкость или отсутствие периода отсутствия
    • Регулярные месячные, но в организме низкий уровень прогестерона

    Решение о назначении летрозола должно приниматься после исключения медицинских проблем путем тестирования на:

    • Уровень пролактина
    • Уровень щитовидной железы
    • Признаки пред- и существующего диабета

    Также необходимо провести тест на уровень АМГ (антимюллерова гормона) для определения «запаса яйцеклеток».«Летрозол не увеличивает шансы забеременеть при низком запасе яйцеклеток. Также крайне важно знать, имеет ли партнер-мужчина адекватное количество сперматозоидов, прежде чем тестировать женские тесты или рекомендовать летрозол женщинам в Альфаретте, штат Джорджия.

    Узнайте больше о летрозоле, фертильности, гинекологических и акушерских услугах, позвонив в Roswell Ob/Gyn.

    Позвоните в наши офисы сегодня, чтобы записаться на прием!

    Тестирование на овуляцию | Duke Fertility Center

    Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из развивающегося фолликула во внешнем слое яичника.Обычно это происходит примерно за 14 дней до следующей менструации (14-й день 28-дневного цикла).

    Тест на овуляцию может включать оценку:

    • Наборы для определения лютеинизирующего гормона мочи (ЛГ) для прогнозирования овуляции
    • Уровень прогестерона на 21 день менструального цикла
    • Базальная температура тела (БТТ)
    • Трансвагинальное УЗИ

    Лютеинизирующий гормон (ЛГ)

    О LH:

    Женский менструальный цикл находится под гормональным контролем эндокринной системы, в которую вовлечены гипоталамус, гипофиз и яичники.Когда эндокринная система функционирует должным образом, гормоны, выделяемые яичниками, в конечном итоге вызывают заметный выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ). Это известно как «всплеск ЛГ». Повышение уровня ЛГ будет стимулировать разрыв фолликула яичника и выход ооцита в брюшную полость.

    Левосторонние тесты:

    Тесты

    ЛГ используются в процессе лечения бесплодия, чтобы помочь оценить функцию яичников путем тестирования на всплеск ЛГ. Наборы для определения ЛГ в моче проверяют форму ЛГ, которая имеет увеличенный срок жизни из-за трансформации в моче.Эти наборы продаются для домашнего тестирования на повышение уровня ЛГ до овуляции. При надлежащем наблюдении в условиях нашего центра лечения бесплодия вам не нужно будет проводить анализ мочи на ЛГ, если это специально не предписано врачом.

    Тест на овуляцию для определения уровня прогестерона

    О прогестероне:

    Прогестерон вырабатывается в яичниках после овуляции и играет важную роль в поддержании слизистой оболочки матки и раннего эмбриона. Уровень прогестерона, определяемый на 21-й день или примерно через семь дней после даты предполагаемой овуляции, может быть индикатором овуляторной функции и использоваться для оценки стратегий, связанных с лечением бесплодия.Уровень выше восьми обычно указывает на то, что овуляция произошла и что вырабатывается достаточное количество прогестерона для поддержки ранней беременности.

    Варианты лечения:

    Пациентам с подозрением на неадекватную секрецию прогестерона после овуляции (известную как дефект лютеиновой фазы) может быть назначено дополнительное лечение бесплодия прогестероном. Существует несколько доступных форм прогестерона, включая вагинальные суппозитории и инъекционный прогестерон. Все они одинаково эффективны как потенциальное лечение бесплодия.

    Базальная температура тела (БТТ)

    Диаграммы

    BBT сегодня широко не используются, потому что они были в значительной степени заменены наборами для прогнозирования овуляции. BBT несколько сложен, потому что он требует ежедневного измерения температуры перед тем, как встать с постели. Кроме того, он определяет овуляцию только после того, как прошло ваше фертильное время.

    Тестирование овариального резерва

    Об овариальном резерве:

    Овариальный резерв означает количество ооцитов, оставшихся в ваших яичниках, по сравнению с большинством женщин вашего возраста.У 20-летних женщин сотни тысяч яйцеклеток, а у тридцатилетних — десятки тысяч. Каждый месяц происходит овуляция одного ооцита, а сотни выходят естественным путем.

    Варианты исследования овариального резерва:

    Пытаясь проверить овариальный резерв женщины, врач пытается предсказать, насколько хорошо ее яичники реагируют на гормональные сигналы, поступающие от ее мозга. Наиболее распространенный тест для оценки резервов яичников – 90 003.

    • АМГ (гормон андимуллариан)
    • Подсчет антральных фолликулов (количество фолликулов, видимых в каждом яичнике при УЗИ
    • Базовый уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)

    Зачем выбирать тестирование овариального резерва?

    Тестирование овариального резерва более важно для женщин, которые планируют пройти ЭКО или имеют повышенный риск снижения овариального резерва, например:

    • старше 35 лет
    • семейный анамнез ранней менопаузы
    • одиночный яичник
    • история предшествующих операций на яичниках, химиотерапии или лучевой терапии таза
    • необъяснимое бесплодие
    • предыдущий плохой ответ на стимуляцию яичников гонадотропином

     

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.