Сорбенты при рвоте для детей: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Какие сорбенты выбрать? Рассказала врач

Энтеросорбенты — это не разрушающиеся в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) средства, связывающие и выводящие различные вещества.

Но их существует так много, что сделать свой выбор очень сложно.

Сорбенты могут быть изготовлены из:

Природных пищевых волокон:

Отрубей, альгинатов(водорослей)

На основе целюллозы:

На основе углерода:

На основе кремния:

На основе поливинилрирролидона:

На основе лигнина (природный полимер):

На основе хитина (оболочка ракообразных): Хитозан.

На основе бурых водорослей: Альгосорб.

Для того, чтобы сделать правильный выбор, важно понимать, в каких ситуациях вы планируете использовать энтеросорбенты.

Вы можете использовать любой сорбент, имеющийся под рукой, если ситуация требует немедленного применения, например:

  • В ситуации пищевого отравления (испорченные продукты)
  • Если ребенок/взрослый съел ядовитый гриб или ягоду ( в этих случаях сначала вызывается рвота, если это не получается и/или от момента употребления прошло более 30 мин, принимается сорбент и вызывается скорая помощь.
  • Проглотили много воды из водоема сомнительной чистоты
  • В гостях планируется длительное употребление алкоголя
  • Во время застолья возникло сильное газообразование и вздутие живота, что приводит к сильнейшему дискомфорту

Да, в таких ситуациях вы можете использовать любой сорбент, но эффективнее и быстрее будет действовать тот, у которого выше сорбционная, связывающая способность.

Сравнительных таблиц всего многообразия сорбентов нет, но есть рейтинг самых распространенных.

Эффективность разных энтеросорбентов

Самая низкая связывающая способность на 1 грамм у средств активированного угля, средняя у Смекты и Энтеросгеля, высокая у Атоксила и Полисорба (другие не сравнивались).

И это важно не только с точки зрения эффективности, но и количества, которое нужно будет принять.

Зависимость от массы тела

То есть: для достаточной эффективности, таблеток активированного угля или порошка Полифепана нужно принять очень много, что может быть дискомфортно, по сравнению с остальными средствами.

Обязательно читайте инструкцию, считайте дозировку исходя из массы тела, таблетированные средства лучше дробить и запивать водой.

БАД или лекарственный препарат

Очень важно обращать внимание, является ли сорбент БАДом, или зарегистрирован как лекарственный препарат.

Это не означает, что БАД изначально имеет качество хуже, но исследований по эффективности и безопасности у таких средств может быть меньше, чем у лекарственных препаратов.

Длительный прием энтеросорбентов

Если ваш врач рекомендовал длительный прием энтеросорбентов (более 4-5 дней), например, в составе комплексной антипаразитарной программы, стоит выбирать средства, не травмирующие слизистые ЖКТ, что особенно важно, если был или есть язвенный или воспалительный процесс.

В таких случаях применение активированного угля, хитина, грубых форм лигнина не рекомендованы, разрешены: Энтеросгель, Альгисорб, Полисорб.

Если есть склонность к язвенным процессам, предпочтение будет отдаваться средствам на основе алюмосиликатов и глины — Смекта, пищевой каолин.

Если вы страдаете от диареи, не применяйте энтеросорбенты, усиливающие перистальтику ЖКТ — отруби, альгинаты, сорбенты с лактулозой в составе.

Остальные средства могут обладать закрепляющими свойствами, при длительном применении это нужно учитывать, и употреблять больше воды.

Практически любой энтеросорбент при длительном применении ухудшает всасывание витаминов и полезных веществ, поэтому самостоятельное курсовое применение с желанием «почиститься» не просто бессмысленно, но и может навредить.

Проконсультируйтесь с вашим врачом, обязательно изучайте инструкцию и будьте здоровы!

Список литературы:

  1. Беляков Н. А., Соломенников А. В. Энтеросорбция — механизм лечебного действия // Эфферентная терапия. 1997, т. 3, № 2.
  2. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В. Энтеросорбция эффективный метод этиопатогенетической терапии острых кишечных инфекций // Дет. инфекции. 2005. № 3. С. 39–43.
  3. Учайкин В. Ф., Новокшонов А. А., Соколова Н. В., Бережкова Т. В. Энтеросорбция — роль энтеросорбентов в комплексной терапии острой и хронической гастроэнтерологической патологии. Пособие для врачей. М., 2008. 24 с.
  4. Энтеросорбция. Под. ред. Н. А. Белякова. Ленинград. 1991. 329 с.
  5. Хотимченко Ю. С., Кропотов А. В. Применение энтеросорбентов в медицине // Тихоокеанский медицинский журнал. 1999, № 2, с. 84–89.
  6. Николаев В. Г. и др. Энтеросорбция: состояние вопроса и перспективы на будущее // Вестник проблем биологии и медицины. 2007. № 4, с. 7–17.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПИЩЕВОМ ОТРАВЛЕНИИ

Если вы отравились некачественными, грязными или испорченными продуктами, очень важно грамотно действовать в первые часы. Как только вы заподозрили у себя отравление, проанализируйте, что вы ели в последнее время. Если вы не уверены в свежести или стерильности приготовленных блюд, лучше сделать себе промывание желудка. Это поможет очистить организм от остатков испорченной пищи, которая еще не всосалась в стенки.

Помните, чем меньше токсинов в организме – тем быстрее вы выздоровеете. Вывести остатки этих токсинов можно с помощью слабого раствора марганцовки. Сделайте бледно-розовую воду, выпейте не менее двух стаканов раствора, после чего организм сам испытает позывы к рвоте. Как только вы опорожнили желудок, нужно снова пить и рвать. Делать это следует до тех пор, пока из желудка не перестанет выходить пища, а вода будет оставаться чистой. Если позывов к рвоте нет, выпейте больше воды и надавите пальцами на корень языка – содержимое желудка очень быстро выйдет наружу.

Самый простой вариант – активированный уголь, который следует принимать в дозировке одна таблетка на 10 кг веса. То есть, если ваш вес составляет 60 кг, нужно выпить за раз не менее 6 таблеток угля за раз. Вместо этого сорбента можно выпить то, что есть у вас под рукой – Фильтрум, Полисорб, Энтеросгель, Смекта и т.д. Если после приема сорбента возникла рвота, повторите процедуру через полчаса, не бойтесь передозировки. Постарайтесь хоть немного сдержать рвоту, уже через несколько минут сорбент начнет действовать и тошнота пройдет.

Лучшее лекарство при пищевом отравлении – это голодание. Ни в коем случае нельзя есть в первые часы после интоксикации, даже если хочется. Врачи утверждают, что голодание гораздо более полезно, даже чем соблюдение диеты, хотя не все это могут выдержать. Если в течение суток ничего не употреблять в пищу, организм сможет справиться с отравлением быстрее, от болезни не останется и следа. А вот прием пищи – дополнительная нагрузка.

Есть нельзя, а вот пить можно и даже нужно. Обильная рвота и диарея приводят к обезвоживанию, это очень опасно, особенно для маленьких детей. Дело в том, что у грудничка может быть физиологичный стул в количестве 10-12 раз в сутки, это нормально. В такой ситуации мама не сразу замечает, что у малыша диарея. Слизь или кровь в стуле, необычный цвет опорожнения должны насторожить мать. Обезвоживание – очень опасное состояние, у ребенка оно может наступить в нереально короткие сроки. Поэтому нужно отпаивать малыша. Чтобы не вызывать рвоту, необходимо давать крохе воду по чайной ложке каждые 5 минут, от больших порций жидкости у малыша будут позывы к рвоте.

В период отравления очень помогает грудное вскармливание – это природная защита от обезвоживания. Однако не допускайте длительного прикладывания – большая порция молока может привести к тому, что малыш снова вырвет. Лучше прикладывать малыша к груди чаще, но ненадолго.

Восстановить водно-солевой баланс у взрослых и детей можно с помощью специального раствора Регидрон. Если его под рукой нет, можно приготовить состав самостоятельно – добавить на литр воды половину чайной ложки соли и столько же пищевой соды. Пить как можно чаще – жидкость вымывает из организма остатки токсинов. После всех приведенных мероприятий можно лечь отдохнуть, ведь пациент чувствует себя ослабленным.

В экстренном случае звоните в «112».

Врач объяснил, как лучше бороться с пищевым отравлением

МОСКВА, 22 мар – ПРАЙМ. При любом пищевом отравлении обычно следует принимать сорбенты — начиная от активированного угля до более серьезных препаратов, при этом ни в коем случае нельзя останавливать рвоту и диарею, так как организм таким образом освобождается от некачественного продукта. Об этом рассказал в эфире радио Sputnik кандидат медицинских наук, врач-гастроэнтеролог Марат Зиннатуллин. 

Мясников назвал продукты, способствующие долголетию

При этом, по его словам, если рвота или диарея неукротимые, которые приводят к обезвоживанию, то ситуация серьезная, и нужно пить большое количество жидкости, лучше минеральной воды. При серьезном ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу.

Пищевое отравление может вызвать любой продукт, некачественный сам по себе или испорченный из-за неправильного хранения, но чаще всего это случается из-за молочных продуктов.

«Чаще всего это молочные продукты, потому что они имеют очень ограниченный срок годности. Если эти продукты неправильно хранятся, температурный режим не выдерживается, это хорошая среда для развития бактериальной флоры: творог, сметана, другие производные молочной продукции могут приводить к пищевым отравлениям. Если отравился один человек, ему попало большее количество испорченного продукта, если заболели все, это уже пищевая инфекция, значит, в испорченном продукте была патогенная флора, которая вызвала инфекционное заболевание», – сказал Зиннатуллин.

Также он объяснил, в каком случае алкоголь может стать причиной отравления.

«Имеет значение концентрация, объем и качество спиртного, потому что можно добиться и хорошим алкоголем алкогольной интоксикации, и будут все симптомы отравления: тошнота, рвота, понос, потеря сознания и вплоть до летального исхода. А если это суррогат алкоголя, необходим меньший объем, чтобы произошло отравление, но суррогат – это тяжелые последствия. При этом если попадает метиловый спирт в организм, противоядием как раз будет этиловый спирт, то есть наоборот получается, что качественный алкоголь поможет в этой ситуации, но это трудно определить», – уточнил врач.

Читайте также:

Врач рассказал, до какого возраста можно пытаться худеть

сохранить здоровье поможет ПОЛИСОРБ МП

В этом году синоптики отмечают особую солнечную активность, которая нещадно расправляется с жителями планеты. Даже 5 минут на улице чревато солнечным ударом. Удушающая жара не дает покоя ни днем, ни ночью. Залечь в прохладные воды рек, озер или морей – мечта многих мужчин и женщин. Красное лицо, потные руки и подмышки, одышка, нетвердая походка и мутный взгляд – это то, что ожидает любого, кто осмелится высунуться в полдень в каменные джунгли промышленных городов…

Между тем разбушевавшаяся стихия приготовила для жителей многих регионов страны еще одну яростную атаку – лесные пожары.

Лес горит, завод дымит – потому голова болит

При пожарах, в том числе при горении лесов и торфянников,  образуются достаточно вредные вещества: оксид углерода, угарный газ, различные виды саж и смол. Более того, дым пожаров мешает рассеиванию в атмосфере выхлопных автомобильных газов и выбросов производств, что резко ухудшает и без того сложную экологическую обстановку. Кстати, специалисты утверждают, что марлевые повязки могут перехватить только крупные частицы сажи, а молекулы угарного и других газов беспрепятственно проходят через неё и попадают в лёгкие, а оттуда в кровь. В результате чего развиваются симптомы отравления: тошнота, общая слабость, рвота, головная боль, головокружение. Токсические продукты горения вместе с током крови разносятся по всему организму и в том числе попадают на слизистую оболочку кишечника.

Быстро связать продукты горения и вывести их из организма поможет сорбент Полисорб МП. Это лекарство эффективно очищает кровь от вредных токсических соединений и устраняет отравление. Поэтому Полисорб используется для экстренной помощи при пожарах, отравлениях ядовитыми газами. И рекомендуется всем жителям задымлённых промышленных городов и работникам вредных производств для профилактики аллергии, астмы, гепатита, рака и других опасных заболеваний.

Пищевые отравления в жару

Жаркая погода способствует пищевым отравлениям и кишечным инфекциям, так как продукты быстро портятся даже в холодильнике. В пище заводятся вредные бактерии, причем внешний вид и запах блюд может сразу не измениться, но они уже стали не пригодными. К примеру, мясные, рыбные и молочные изделия следует хранить не более 3 дней, а фрукты и овощи не позднее недели. Потому что именно при теплой погоде болезнетворные микроорганизмы проявляют повышенную активность. А особую опасность представляют заранее приготовленные блюда, такие как фарш, паштеты, заливные продукты, сыры, пирожные, конфеты. Перекусывать на пляже также не рекомендуется, как и ни в коем случае нельзя распивать горячительные жидкости. Кстати, вода тоже быстро портится на жаре, а при смешивании со слюной в ней образуется еще больше токсичных элементов.

При тошноте и рвоте порошок Полисорба можно использовать в качестве средства для промывания желудка. Для чего готовят 0,5 – 1% суспензию препарата. Примерно 6 — 9 грамм (2-3 столовые ложки) порошка разводят на литр воды, выпивают залпом и вызывают рвотный рефлекс. После чего для полного очищения организма взрослым дают по 3 грамма порошка, разведенного в 0,25-0,5 стакана воды, каждый час. Взвесь лекарства можно запивать регидроном, чаем или водой.

Сорбент можно применять и в качестве лечения последствий жары, в частности расстройств пищеварения, для чего суточная доза разделяется на 4 приема. Терапию можно продлить еще на 3-5 дней. Детям весом до 10 кг сорбент применяют по 1 чайной ложке на каждый прием, а весом 10-30 кг по 2 чайные ложки на прием, весом 30 кг и более — препарат дают по схеме для взрослых.

Солнечный удар

Подвергнуться воздействию солнечных лучей можно везде. Некоторые уверены, что загар на балконе или крыше ничего вредного не принесет, потому спокойно расстилают матрасы, и периодически обливаясь водой из пластиковой бутылки, принимают солнечные ванны. Либо приходят на пляж к 11 утра, когда солнце стоит в зените, и заливает светом все вокруг. Причем такие ошибки совершают не только дети и подростки, но и взрослые любители шоколадного тела. Солнечный удар последует незамедлительно, и может иметь весьма неприятные и грозные последствия. Сильный перегрев можно сразу не заметить, так как у каждого организм реагирует на влияние солнца неодинаково. Помимо этого, засыпать в жару на пляже категорически запрещается!

Первые признаки солнечного удара включают покраснение лица и непрерывные головные боли. Но в отдельных случаях перегревание может дать о себе знать сразу тошнотой, рвотой и поносом. А потом еще присоединяется головокружение, потемнение в глазах, вплоть до потери сознания. Стоит отметить, что дыхание и пульс становятся частыми, кровеносные сосуды головного мозга значительно расширяются за счет притока крови к голове. Нервная система реагирует на солнечное вторжение еще и слабостью мышечного тонуса, поэтому могут развиться болезненность в области живота, спазмы и частые позывы к дефекации. Самым страшным осложнением солнечного удара признается кровоизлияние. Причем разрывы кровеносных сосудов могут быть как мелкими, так и обширными.

Тепловой удар

В отличие от солнечного тепловой удар образуется в душном помещении, когда в комнату либо нет доступа свежего и прохладного воздуха, либо он резко ограничен. Тепловому удару могут сопутствовать такие условия, как физическая нагрузка, плотная и темная одежда, высокая влажность окружающей атмосферы и переутомление. Офисные работники чаще других подвержены такому перегреванию, особенно в кабинетах, где отсутствуют кондиционеры или вентиляторы. Вялость, повышенная утомляемость, головная боль, увеличение температуры и артериального давления – наиболее частые симптомы теплового удара.

В тяжелых эпизодах наблюдается снижение слуха, нарушение сознания, выражающееся в ложных галлюцинациях и бреде. А также неукротимая рвота и диарея. Облегчить негативные признаки расстройства пищеварения поможет сорбент нового поколения Полисорб.

Если во время не оказана помощь, то краснота кожного покрова сменяется бледностью, выступает липкий пот, уменьшается пульс, слабость и обезвоживание прогрессируют. Дело в том, что в процессе жизнедеятельности человек все время вырабатывает тепло, но когда теплоотдача не находит выхода, то и возникает тепловое перегревание.

В качестве предупреждения развития неблагоприятных состояний врачи советуют:

  1. Совершать длительные прогулки в жаркое время суток с периодическим отдыхом в прохладных зонах. К примеру, можно пару минут передохнуть в магазине со сплит-системой или посидеть под сенью деревьев в парке у пруда.
  2. Одеваться только в легкие и светлые наряды, темные одеяния поглощают солнечные лучи и не пропускают воздуха, тем самым нарушая теплорегуляцию. Проводить обливания с прохладной водой не реже 3 раз в день.
  3. Исключить работу в комнатах, лишенных нормальных условий существования, таких как наличие температуры окружающей среды выше 25 градусов С и без вентиляции.
  4. При явных признаках солнечного или теплового удара пострадавшего нужно транспортировать в прохладное место, по максимуму освободить его тело от верхней одежды, положить в горизонтальное положение и слегка приподнять голову. Затем завернуть в простыню, пропитанную холодной водой, и обложить голову прохладными примочками. До приезда бригады неотложной помощи перегревшегося нужно поить небольшими порциями подслащенной или подсоленной воды.
Получите консультацию врача на сайте www.polisorb.ru.

Фитомуцил сорбент форте 10 шт. пак

Действие биокомплекса:

• нормализует стул при диарее

• способствует выведению из кишечника токсинов и аллергенов

• восстанавливает баланс микрофлоры кишечника

В состав Фитомуцила Форте входят растворимые пищевые волокна — Psyllium, пребиотик инулин и комплекс 5 пробиотических бактерий, устойчивых к кислой среде желудка. Состав комплекса уникален и подобран таким образом, что его компоненты усиливают и дополняют друг друга, действуя слаженно сразу в 3 направлениях:

1. Psyllium помогает уменьшить диарею и интоксикацию, впитывая излишек жидкости в кишечнике, связывая и выводя токсины.

2. Инулин обладает пребиотическим эффектом, помогает восстановить собственную полезную микрофлору.

3. Комплекс из 5 живых пробиотических бактерий улучшает пищеварение и помогает противостоять вредоносному действию болезнетворных микробов и токсинов.

Что такое сорбенты и для чего они нужны?

При пищевых отравлениях, злоупотреблении алкоголем образуется большое количество токсичных веществ. Большая часть токсинов концентрируется в кишечнике, откуда затем всасывается в кровь. Поэтому для уменьшения интоксикации и облегчения состояния целесообразно как можно быстрее удалить токсины из кишечника. Помимо интоксикации, при употреблении некачественных пищевых продуктов развивается диарея. Диарея — защитная реакция на опасные вещества, призванная вывести их из организма. Вот почему при отравлении не следует применять препараты, тормозящие перистальтику кишечника, хотя бы в первые дни, поскольку в таком случае токсины задержатся в кишечнике и состояние только ухудшится. Оптимальным способом вывести токсины и облегчить диарею является использование энтеросорбентов. Сорбенты при указанных состояниях помогают быстро впитать, связать и вывести токсины, поступившие с пищей, в том числе алкоголь и промежуточные продукты пищеварения в кишечнике. При интоксикации и отравлениях, сопровождающихся диареей, именно энтеросорбенты способствуют сгущению каловых масс и уменьшению потерь жидкости со стулом — дегидратации; это способствует улучшению состояния и профилактирует обезвоживание.

Описание механизма сорбирующего действия Фитомуцила Сорбент Форте.

Основным действующим веществом препарата Фитомуцил Сорбент Форте является оболочка семян подорожника блошного — псиллиум. Псиллиум — это натуральная высококачественная растворимая клетчатка; она очень нежная и не раздражает кишечник, в отличие от отрубей. Псиллиум высокогидрофилен — он быстро впитывает воду и превращается в гель. Вместе с жидкостью из просвета кишечника псиллиум впитывает (сорбирует) и находящиеся там токсины. При диарее псиллиум, впитывая избыток жидкости из кишечника, способствует сгущению каловых масс, уменьшению частоты стула и предупреждает обезвоживание. Таким образом, Фитомуцил Сорбент Форте обеспечивает двойной эффект при отравлениях и диарее: уменьшение интоксикации и нормализацию стула.

Зачем нужны пробиотики и инулин?

При любой диарее страдает полезная микрофлора, обитающая в кишечнике. Фитомуцил Сорбент Форте содержит 5 видов живых пробиотических бактерий для поддержания баланса микрофлоры в «острый период». Для «подкормки» пробиотических бактерий в состав также включен пребиотик инулин. Пребиотики -это вещества, которые являются кормом для живых бактерий, а значит, создают благоприятные условия для роста собственных полезных микробов в кишечнике.

В чем отличие Фитомуцила Сорбент форте от синтетических сорбентов?

Фитомуцил Форте — это полностью натуральный препарат, основным действующим веществом которого является оболочка семян подорожника блошного — псиллиум. Псиллиум обладает высокой сорбирующей активностью, сопоставимой со смектитом (Энтеросорбционные свойства псиллиума и возможные механизмы его действия при кишечных инфекциях. Е.В. Полевая и соавт. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии, 2. 2012). Фитомуцил Сорбент Форте — инновационная формула, подобранная таким образом, что ее компоненты дополняют и усиливают действие друг друга. Psyllium действует как сорбент, пребиотик инулин способствует росту собственной полезной микрофлоры, а живые пробиотические бактерии заселяют кишечник и оказывают благотворное воздействие на пищеварение и иммунитет.

Фитомуцил Сорбент Форте не содержит синтетических компонентов, может использоваться в период беременности, кормления грудью, в пожилом возрасте и у детей с 3-х лет.

Быстрая помощь при отравлениях — Планета Здоровья

COVID-19 напомнил нам о том, как важно пользоваться антисептиками и тщательно мыть руки и продукты, которые мы употребляем в пищу. Однако порой, к сожалению, отравлений избежать не удается.

Отравления сопровождаются целым комплексом симптомов: боль в животе, вздутие, тошнота, рвота. Но наиболее распространённый среди них – нарушение стула, или диарея.


Диарея — учащенное опорожнение кишечника с выделением жидких или кашицеобразных испражнений (чаще 2-3-х раз в сутки и более у взрослых, 10 мл/кг/сутки у детей до двух лет).
Как правило, диарея — симптом инфекции кишечного тракта, которая вызывается различными вирусами, бактериями и паразитами и передается через загрязненные пищевые продукты, питьевую воду или при несоблюдении правил гигиены.

Диареей часто сопровождаются вирусные инфекции, поэтому данный симптом нельзя игнорировать и оставлять без должной терапии.
Важно помнить об «угрожающих» симптомах, в случае появления которых необходимо срочно обратиться к врачу: наличие крови в каловых массах, повышение температуры тела при диарее, сильная боль в животе, тошнота, рвота и др.

В лечении отравлений, сопровождающихся диареей, важен комплексный подход с применением разнонаправленных средств:

  • Противомикробные лекарственные препараты и кишечные антисептики
  • Сорбенты
  • Пробиотики
  • Средства для восстановления водно-солевого баланса организма

Противомикробные лекарственные препараты и кишечные антисептикиСтопдиар, Энтеросепт — воздействуют непосредственно на причину отравления – кишечную инфекцию. Имеют широкий спектр действия, не вызывают устойчивости микроорганизмов и нарушений микрофлоры кишечника.

Сорбенты – группа лекарственных препаратов, которые подобно губке способствуют выведению из организма токсичных веществ, в том числе попавших в организм с некачественной пищей, патогенную микрофлору, аллергены.
В случае отравления выбирайте удобную для себя форму выпуска сорбентов – порошки для приготовления суспензии для приема внутрь (Смекта, Смектика), таблетки (Карбохит, Белый уголь, Белая таблетка), пасты для приема внутрь (Энтеросгель, Элиминаль)
Обращайте внимание на то, что, используя в терапии сорбенты, необходимо выдерживать временной интервал в 2-3 часа между приемами других лекарственных препаратов (например, принимаете сорбент (Смекта), и через 2 часа принимаете противомикробный препарат (Стопдиар)).
Энтеросгель – обладает наиболее высокой сорбционной способностью, выводит из организма токсичные вещества различной природы, и даже некоторые продукты обмена веществ организма (избыток билирубина, мочевины, холестерина). Одновременно с этим способствует восстановлению нарушенной микрофлоры, не ухудшает всасывание витаминов и микроэлементов, что важно при отравлениях.

Пробиотики — необходимый компонент в терапии диареи. Вне зависимости от причины, диарея способствует изменению биологических свойств кишечной флоры, вследствие чего начинает преобладать патогенная микрофлора. Позволят этого избежать Энтерожермина, Нормобакт L, Лактиале, Линекс, Ветом.
Энтерожермина – суспензия, содержащая споры Bacillus clausii, которые являются компонентом нормальной микрофлоры кишечника. Энтерожермина восстанавливает флору, а благодаря способности бактерии Bacillus clausii синтезировать различные витамины (в том числе витамины группы B), способствует коррекции гиповитаминоза, который может возникать при дисбактериозе кишечника. Разрешен к применению у детей с возраста 28 дней.
Ветом – уникальная биологически активная добавка к пище, которая благодаря бактериям Bacillus amyloliquefaciens и Bacillus subtilis нормализует микробный состав кишечника, выводит токсины из организма, способствует его очищению от неперевариваемых остатков пищи. Кроме этого, она обеспечивает противовирусное и иммуномодулирующее действие, способствует снижению проявления аллергии, а также выведению из организма токсинов, продуктов метаболизма вредных микроорганизмов.

Средства для восстановления водно-солевого баланса организма применяются при диарее различной этиологии, а также при рвоте, так как эти симптомы сопряжены c серьезной потерей жидкости и солей, которая опасна для организма. Данная группа товаров представлена порошками для приготовления раствора Гастролит, Нормогидрон, Регидрон БИО.
Регидрон БИО — препарат с комбинированным действием, восстанавливает одновременно водно-электролитный баланс организма и микрофлору кишечника.
Для приготовления раствора необходимо смешать два саше: одно содержит комплекс солей и глюкозу, а второе — лактобактерии и мальтодекстрин.

Проблему всегда проще предупредить, нежели исправлять. Поэтому напомним основные правила профилактики отравлений:

  • Использовать для питья только очищенную воду (лучше всего – бутилированную)
  • Соблюдайте правила хранения продуктов, не употребляйте в пищу продукты после истечения их срока годности
  • Особую осторожность следует соблюдать при употреблении в пищу домашних мясных и молочных продуктов, их необходимо подвергать тщательной термической обработке
  • Фрукты, ягоды и овощи необходимо тщательно мыть, лучше всего – кипячёной водой
  • Руки необходимо мыть перед каждым приемом пищи, после посещения туалета и возвращения с улицы. Если помыть руки водой с мылом возможности нет, используйте антибактериальные салфетки или антисептики для рук
  • Приготовленные блюда лучше хранить в холодильнике не дольше 3 дней
  • Особое внимание обращайте на выбор мест приема пищи вне дома, доверяйте только проверенным местам, где гарантированно будут соблюдаться все санитарные нормы и правила

Чем опасно пищевое отравление и как с ним справиться

Если съесть некачественные продукты, которые содержат бактерии, их токсины или вирусы, можно заработать пищевое отравление.

Как распознать пищевое отравление

Скорость появления симптомов зависит от особенностей инфекции, организма и других факторов. Обычно первые признаки возникают через несколько часов после употребления заражённой пищи. Так, стафилококк даёт о себе знать в течение 6 часов. Однако есть болезни, которые становятся заметны лишь спустя несколько дней. Например, сальмонеллёз и кишечная палочка.

Независимо от времени появления симптомы пищевого отравления таковы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея;
  • боль в животе;
  • водянистый или кровавый понос;
  • высокая температура;
  • слабость;
  • головная боль;
  • судороги.

Чем опасно пищевое отравление

При сильной диарее и рвоте человек теряет много воды и минералов, что может привести к обезвоживанию. Такое осложнение чаще всего возникает у младенцев, пожилых и людей со сниженным иммунитетом: организм тяжело реагирует даже на незначительную потерю жидкости. Если вовремя не восполнить баланс, человек может умереть.

Некоторые микроорганизмы способны вызывать и другие серьёзные осложнения:

  • Листерия. Особенно опасна при беременности. На ранних сроках провоцирует выкидыш, а на поздних — мертворождение, преждевременные роды, врождённую инфекцию плода. Даже если сама беременность закончится удачно, у новорождённого могут быть неврологические проблемы или задержка развития.
  • Кишечная палочка. Некоторые её штаммы способны вызывать гемолитико-уремический синдром. В этом случае повреждается оболочка сосудов в почках, что часто приводит к почечной недостаточности. Риск выше у детей до пяти лет, пожилых людей и при ослабленном иммунитете.
  • Clostridium botulinum. Приводит к тяжёлому заболеванию — ботулизму, которое поражает нервную систему и вызывает мышечный паралич. Из-за этого может остановиться дыхание. Даже если болезнь удаётся победить, мышечная слабость, а также проблемы с дыханием и глотанием сохраняются надолго.

Когда нужно идти к врачу

Специалисты Mayo Clinic советуют обращаться к специалисту в таких случаях:

  • Рвота длится больше двух дней.
  • Диарея сохраняется больше трёх дней.
  • Понос с примесью крови.
  • Чёрный или дёгтеобразный кал.
  • Температура 38 °С или выше.
  • Сильная боль в животе, спазмы.
  • Признаки обезвоживания. Жажда, сухость во рту, редкое мочеиспускание или его отсутствие, слабость, головокружение или головная боль.
  • Неврологические нарушения. Это могут быть нечёткое зрение, мышечная слабость или покалывание в руках.

Как лечат пищевое отравление

Обычно врачи назначают такое лечение:

  • Восстановление водного баланса. Для этого применяют солевые растворы. При сильном обезвоживании используют капельницы.
  • Антибактериальная терапия. Её назначают, если есть симптомы определённой микробной инфекции. В остальных случаях антибиотики могут только навредить.
  • Антитоксин. Его используют при лечении ботулизма на ранней стадии.
  • Пробиотики. Они нужны для восстановления микрофлоры кишечника.

Как справиться с пищевым отравлением самостоятельно

В лёгких случаях необязательно идти к врачу, можно избавиться от симптомов домашними методами. Вот они:

  • Восстановление водного баланса. Это должна быть жидкость с электролитами. Обычно применяют специальный порошок для регидратации, который растворяют в воде.
  • Диета. Сначала рекомендуют полностью отказаться от еды, а затем надо есть простую пищу, например крекеры, тосты, желе, бананы и рис. Также нужно избегать продуктов, которые раздражают слизистую оболочку пищеварительного тракта. Это кофе, алкоголь, молочные или жирные продукты, острая еда.
  • Отказ от курения. Никотин тоже раздражает слизистую оболочку желудка.

А вот самостоятельно принимать лекарства, которые замедляют перистальтику кишечника и тем самым останавливают диарею, нельзя. Токсины и бактерии могут остаться в организме и сделать ещё хуже.

Как избежать пищевого отравления

Стоит поступать так:

  • Часто мыть руки, посуду и кухонные поверхности.
  • Хранить готовые продукты отдельно от сырых.
  • Готовить пищу при правильной температуре. Например, блюда из мяса должны прогреваться до 63 °С и выше.
  • Охлаждать или замораживать скоропортящиеся продукты в течение 2 часов после покупки.
  • Размораживать продукты в холодильнике.
  • Выбрасывать еду, если нет уверенности, что та правильно хранилась.

Читайте также 🤢❌

Коммерческий абсорбент рвоты для школ

Большое внутреннее пространство школы предназначено для воздействия различных вредных и токсичных запахов, которые могут загрязнять как качество воздуха в помещении, так и аромат, проникающий в это учреждение. Телесные жидкости, такие как рвота, диарея и кровь, могут быть пролиты на общественное пространство школы, будь то больной ребенок, несчастные случаи в туалете или даже драки, происходящие на школьной территории, что усугубляет распространение этих телесных жидкостей. на поверхностях в этом общественном месте.Когда телесные жидкости распространяются по окружающей среде, особенно в той, в которой много детей, например, в школах, это может привести к тому, что внутреннее пространство может быть нарушено и иногда, в зависимости от телесной жидкости, будет производить сильный запах, который заполнит воздушное пространство.

Школы и санитарно-технические работники должны соблюдать строгие правила, когда речь идет о надлежащей очистке, дезинфекции и дезодорации биологических жидкостей с поверхностей, особенно рвотных масс, которые будут наполнены сильными, трудновыводимыми запахами.Тщательное и полное дезодорирование запахов с поверхностей как внутри, так и снаружи помещений может быть затруднено, поэтому были разработаны продукты для коммерческих дезодорирующих абсорбентов рвоты, которые можно активно использовать в школах и других коммерческих помещениях.

В этой статье мы собираемся узнать больше о проблемах сдерживания и смягчения беспорядка телесных жидкостей и запахов на поверхностях в школах, особенно запахов рвоты, а также о лучших коммерческих абсорбентах рвоты, которые можно использовать в школах для этой растущей проблемы.

Является ли рвота биологической опасностью?

Когда ребенка рвет внутри школы, этот выброс телесных жидкостей в окружающую среду будет сопряжен со многими опасностями и рисками для преподавателей, учащихся и других работников школы. В общем, рвота считается биологической опасностью, которая представляет собой любой риск для здоровья человека или окружающей среды, возникающий в результате биологической работы, особенно с микроорганизмами. Рвота — это тип телесной жидкости, которая выбрасывается из желудка в результате бактерий, вызванных болезнью или внешними воздействиями (например, укачиванием).Этот тип телесной жидкости может нести в себе ряд различных потенциальных заболеваний, и поэтому его следует очищать с осторожностью и надлежащими методами в любых условиях, особенно в школьных условиях.

В школе, когда необходимо убрать рвоту, необходимо, чтобы человек, ответственный за уборку этой телесной жидкости, носил средства индивидуальной защиты, такие как перчатки, одежда, маски для лица и защитные очки, чтобы избежать прямого воздействия. контакта с этой жидкостью. Это важно, потому что любой контакт с рвотными массами человека может привести к распространению бактерий и заболеваний, которые могут заразить окружающую среду и человека, который контактирует с ней во время уборки.

Процедуры очистки от рвоты и диареи FDA

В ситуации, когда вы имеете дело с рвотными массами или любыми другими биологическими жидкостями, вам необходимо будет выполнить ряд процедур, чтобы обеспечить безопасность и защиту от потенциально опасных веществ. Когда у человека рвота или диарея в общественном месте, например в школе, это может способствовать распространению микробов, которые будут циркулировать в воздухе и загрязнять поверхности, с которыми он вступает в контакт.Существуют различные процедуры и этапы очистки, предписанные Агентством по безопасности пищевых продуктов и окружающей среды, которые должны выполняться во время очистки и реагирования на случай рвоты в школе или другом общественном месте.

Следующие процедуры очистки от рвоты и диареи включают следующее;

  • Очистите окружающую среду от всех людей, удалив всех людей в радиусе 25 футов, будьте осторожны и попросите этих людей вымыть руки.
  • Блокировать вход в эту зараженную зону до тех пор, пока биологические жидкости не будут должным образом очищены и продезинфицированы.
  • Немедленно удалите рвотные массы с поверхности, но обязательно наденьте защитную одежду, такую ​​как одноразовые перчатки, бахилы, фартук и маску для лица.
  • Используйте мыльную воду для мытья поверхностей, на которые попала рвота или диарея.
  • Продезинфицируйте поверхности, нанеся раствор хлорного отбеливателя.
  • Обязательно тщательно мойте руки после очистки от рвоты или диареи.

Что используют в школах для очистки рвотных масс

Когда дело доходит до санитарии и чистоты в школе, это один из наиболее важных факторов, который следует учитывать и поддерживать в этой общественной среде.Школы должны уделять пристальное внимание уборке и дезинфекции, чтобы остановить распространение инфекционных заболеваний и микробов, которые могут распространяться в окружающей среде, особенно на поверхностях. Из-за того, что школа очень внимательно следит за тем, чтобы школа была как можно более чистой и санитарной, эти же стандарты применяются, когда физиологические жидкости, такие как рвота или диарея, выделяются на общественные поверхности в этой среде, такие как полы, столы, стулья и т. д.

Очистка и дезодорация рвоты и диареи важны, и то, что вы используете для очистки, имеет решающее значение для обеспечения того, чтобы микробы и бактерии исчезли, а запахи, которые производят эти телесные жидкости, также вытерты с поверхностей и воздуха окружающей среды. пространство.Некоторые из наиболее часто используемых растворов для очистки рвоты и других телесных жидкостей в школе включают хлорный отбеливатель, мыло и воду, опилки и даже наполнитель для кошачьих туалетов. Хлорсодержащий отбеливатель и мыло/вода важны для обеспечения того, чтобы бактерии и вирусы, присутствующие в рвотных массах, были удалены с поверхностей. Принимая во внимание, что опилки и наполнитель для кошачьих туалетов помогут склеить рвотные массы и облегчить их удаление с поверхностей, а также в некоторой степени дезодорируют запахи, испускаемые этими телесными жидкостями в окружающей среде.

Процедура очистки рвотных масс в школах

Процедуры удаления рвотных масс с поверхностей в школе будут состоять из конкретных наборов инструкций, которые обеспечат безопасную и эффективную процедуру очистки и удаления этих телесных жидкостей с поверхности окружающей среды. Несчастные случаи случаются, и в школе, где много детей, это может произойти мгновенно с небольшой подготовкой, и поэтому важно иметь процедуру наготове, чтобы инициировать, когда телесные жидкости выбрасываются в окружающую среду школы. .Когда дело доходит до набора процедур, установленных для очистки рвотных масс и других телесных жидкостей в школе, набор инструкций по поддержанию безопасности и чистоты выглядит следующим образом:

  1. Накройте отходы бумажными полотенцами, чтобы свести к минимуму распространение этих отходов и их бактерий/вирусов по воздуху. Если в вашей школе есть абсорбирующий порошок, его также можно использовать для покрытия отходов.
  2. Немедленно отведите детей и других лиц от рвотных масс или биологических жидкостей и попросите их немедленно вымыть руки.Если какая-либо одежда была загрязнена этим выделением телесной жидкости, ее следует снять и сложить вдвое или постирать в стиральной машине с моющим средством и горячей водой.
  3. Очистите участок с помощью комплекта для очистки от телесных жидкостей, для очистки и дезинфекции которого должен быть назначен только обученный персонал. Обычно в эти комплекты входят средства защиты, такие как перчатки, фартуки, бахилы и т. д. Обычно в школах для дезинфекции помещений используется раствор хлорного отбеливателя. Однако когда дело доходит до запахов, выделяемых этими телесными жидкостями, школам иногда приходится проявлять изобретательность, например, использовать опилки или наполнитель для кошачьего туалета.

Как избавиться от запаха рвоты

В этой статье подробно обсуждался процесс уборки и дезинфекции поверхностей в школе, загрязненных выделениями организма, такими как рвота. Эти процедуры и процессы являются очень важными компонентами для поддержания чистой и безопасной среды для школьников и персонала, которые находятся или могут подвергаться воздействию этой среды после того, как произошло выделение биологических жидкостей. Однако, когда дело доходит до удаления запаха рвоты или других запахов телесных жидкостей, которые сопровождают эту жидкость, решение, которое используют многие школы, состоит в том, чтобы просто полагаться на чистящую силу хлорного отбеливателя для дезинфекции и дезодорации запахов рвоты, которые загрязнили космос.

Хотя хлорный отбеливатель творит чудеса, когда дело доходит до дезинфекции поверхности, химические запахи, которые это чистящее средство будет выделять в окружающую среду, могут быть сильными и иногда абразивными для тех, кто вдыхает эти химические пары. И даже иногда запах рвоты все еще будет витать в воздухе, смешанный с химическими запахами хлорного отбеливателя, что может создать довольно резкий аромат в воздушном пространстве. Таким образом, школы и другие общественные места, которые имеют дело с выделениями телесных жидкостей, такие как больницы, кабинеты врачей и даже бары/клубы, которым, возможно, приходится иметь дело с рвотой, мочой или фекалиями, начали обращаться к коммерческим дезодорирующим агентам, которые будут эффективно содержать и смягчают запахи из окружающей среды.

Гранулы абсорбента рвоты для школ

Школы и другие коммерческие учреждения, такие как больницы, дома престарелых, кабинеты врачей и даже бары/клубы, будут часто сталкиваться с неприятными запахами рвоты, а также с запахами других телесных жидкостей в окружающей среде. Эти отрасли промышленности и общественные места испробовали почти все решения, чтобы попытаться исправить эти ситуации, включая наполнитель для кошачьих туалетов и широкий спектр жидких комков, растворов для удаления запахов. Одно из самых популярных и эффективных решений, которое эти школы и коммерческие учреждения приняли и хранят для использования в любой ситуации, — это гранулы, абсорбирующие рвотные массы, которые легко комкуются и удаляют выделения телесной жидкости, а также дезодорируют жидкость в окружение.

Абсорбирующие гранулы OdorKlenz представляют собой революционные коммерческие гранулы для абсорбции рвотных масс, которые можно легко использовать и интегрировать в школы и другие коммерческие учреждения, которым приходится сталкиваться с этими проблемами с жидкостями организма на их поверхностях. Гранулы суперабсорбента не только впитывают жидкие месиво, т. е. рвотные массы, чтобы их было легче очистить, но также используют запатентованную технологию земляных минералов, которая обеспечивает широкий спектр и эффективную нейтрализацию вредных и токсичных химических веществ и запахов, которые производится из жидкой каши.Эта технология содержит безопасные, нетоксичные минералы земли, которые улавливают, удерживают и нейтрализуют широкий спектр вредных и токсичных химических веществ и запахов с поверхности, включая рвотные массы и другие биологические жидкости. Абсорбирующий гранулированный раствор коммерческого класса идеально подходит для ветеринарных кабинетов, баров или ресторанов, детских садов, транспортных компаний и школ, помогая локализовать разливы, нейтрализовать и очистить запах рвоты, а также удержать мочу.

Советы из других журналов — American Family Physician

Советы из других журналов

 

Am Fam Physician.  2000 июнь 1; 61 (11): 3421-3422.

В 1998 г. в токсикологические центры было сообщено примерно о 1,1 миллионах случаев проглатывания токсичных веществ детьми в возрасте до шести лет. Считается, что это число составляет примерно 25 процентов всех таких случаев. Шеннон рассматривает стратегии лечения отравлений у детей.

Вещества, обычно проглатываемые детьми в возрасте до шести лет, включают косметику, чистящие средства, анальгетики и препараты от простуды (см. Таблицу 1).Данные с 1995 по 1998 год показывают, что рецептурные и безрецептурные лекарства стали причиной 52 процентов смертей от отравлений за этот период. Вещества, связанные с наибольшим риском смерти, включают кокаин, противосудорожные препараты, антидепрессанты и добавки железа.

Посмотреть / Распечатать таблицу

Таблица 1
Агенты, наиболее часто принимаемые детьми Менее шести лет *
Пестициды Таблица 1
Агенты, наиболее часто принимаемые детьми менее шести лет *
Агент принимают Количество детей

Косметика и средства личной гигиены

568856

Чистящие средства

500791

Анальгетики

354722

Растения

322991

от кашля и простуды

278460

инородных тел

256263

Актуальные агенты

234997

164277

Витамины

9009

151,871

106 269

Агент поглощено детей

Косметика и средства личной гигиены

продукции

568856

Очистка

500791

Анальгетики

354722

Растения

322

322 991

278 40099

256 263

актуальных агентов

234 997

Пестициды

164277

Витамины

сто пятьдесят одна тысяча восемьсот семьдесят-один

Углеводороды

106269

Первым шагом в получении лечения обычно телефон обращение родителей к врачу или в токсикологический центр.Для детей, доставленных в отделение неотложной помощи, начальным этапом лечения является физическая оценка и стабилизация показателей жизнедеятельности. Токсикологический скрининг требуется редко, потому что проглоченное вещество обычно известно.

Следующим шагом является принятие решения о необходимости опорожнения желудка для уменьшения всасывания в тонком кишечнике. В таблице 2 приведены три вмешательства, использованные для обеззараживания желудочно-кишечного тракта после приема токсического вещества.

Вид / принтной Таблица

Таблица 2

Таблица 2
Агенты, используемые для желудочно-кишечного дезактивации после проглатывания токсичных веществ у детей

Emetic

Adsorbent

агент доза потенциальный риск

IPecac Syrup

Возраст от 6 до 9 месяцев: 5 мл

Возраст от 10 до 11 месяцев: 10 мл

Аспирация

Возраст от 1 до 12 лет: 15 мл

1 г на кг (максимум: от 50 до 60 г)

Аспирация, Tracheal Instildation, запор, рвота

Слабительное

цитрат магния в 6% суспензии

4 мл на кг

9009

9009

от 1 до 2 г на кг

гипернатрумический дегидратация

полиэтиленгликоль (ирригация цельноуровневой кишки)

Возраст от 9 месяцев до 5 лет: 500 мл в час

рвота, вздутие живота, резьбовоение в животе

Возраст от 6 до 12 лет: 1000 ML в час

Агенты, используемые для желудочно-кишечного дезактивации после проглатывания токсичных веществ у детей

6

Cathartic

IPECAC Syrup предпочтительное средство для вызывания рвоты.Этот продукт содержит цефалин и эметин, которые стимулируют сенсорные центры желудка, связанные с рвотным центром в головном мозге. Применение ипекакуаны следует рассматривать у детей, которые за час до этого проглотили потенциально токсичное вещество. Рвота обычно начинается в течение 20 минут после введения сиропа ипекакуаны.

Автор отмечает, что эффективность сиропа ипекакуаны не доказана. Он цитирует исследование, в котором предполагается, что прием сиропа ипекакуаны не приносит пользы в период от 5 до 30 минут после приема токсического вещества.Клинические исследования показали, что при приеме сиропа ипекакуаны в течение одного часа после приема внутрь в среднем 30 процентов токсина извлекается.

Следует избегать использования сиропа ипекакуаны в определенных ситуациях, например, при проглатывании блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов, наперстянки и клонидина. Его также не следует использовать при проглатывании разъедающего агента или вещества, вызывающего быстрое изменение сознания. Он не показан для использования у детей в возрасте до шести месяцев.

Вторым методом обеззараживания желудка является промывание желудка. С помощью трубки большого диаметра (от 24 до 32 по Френчу) аликвоты физиологического раствора комнатной температуры (от 10 до 15 мл на кг) закапывают через трубку, а затем аспирируют. Промывание продолжают до тех пор, пока содержимое желудка не станет прозрачным. Как и в случае использования сиропа ипекакуаны, безопасность и эффективность промывания желудка подвергались сомнению. Было обнаружено, что промывание желудка извлекает менее 30 процентов токсина через час после приема пищи.По мнению автора, данные свидетельствуют об одинаковой эффективности этих двух методов.

Применение адсорбирующих средств снижает количество токсического вещества, доступного для всасывания слизистой оболочкой желудка. Хотя доступно несколько агентов, активированный уголь является наиболее эффективным адсорбентом. Поверхность связывания доступных форм активированного угля колеблется от 1000 до 3000 м 2 на г. Он способен усиливать элиминацию некоторых уже всосавшихся токсинов, таких как теофиллин, фенобарбитал и карбамазепин.Он не эффективен для спирта, углеводородов, металлов и минералов. Когда активированный уголь дается в фиксированной дозе 1 г на кг, он может снизить всасывание токсинов до 75 процентов. Основной проблемой при использовании активированного угля является рвота, которая возникает примерно у 15 процентов детей и увеличивает риск аспирации, эмпиемы и пневмоторакса.

Третий тип вмешательства — введение слабительных средств для усиления моторики желудочно-кишечного тракта и ускорения выведения токсина.Двумя наиболее часто используемыми агентами являются цитрат магния и сорбит. Оба этих продукта являются осмотическими агентами и считаются безопасными для детей. Их можно использовать с активированным углем.

Автор отмечает, что за последние 50 лет число детских отравлений значительно снизилось. Он объясняет это снижение федеральным регулированием продуктов и безопасности продуктов, контейнерами с защитой от детей и безопасным хранением токсичных веществ дома и в других местах. Безопасность и эффективность меньших доз активированного угля в настоящее время исследуются для домашнего применения и, вероятно, заменят сироп ипекакуаны в качестве более безопасной и эффективной альтернативы.

Педиатрия: лечение вирусного гастроэнтерита

Лекарственные препараты Контекст. 2021; 10: 2020-11-7.

1 и 2, 3

Александр К.С. Леунг

1 Отделение педиатрии Университета Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

Кам Лун Хон

2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

1 Отделение педиатрии Университета Калгари и Детская больница Альберты, Калгари, Альберта, Канада

2 Кафедра педиатрии Китайского университета Гонконга, Шатин, Гонконг

3 Отделение педиатрии и подростковой медицины, Детская больница Гонконга, Гонконг

Автор, ответственный за переписку.Адрес для переписки: Александр К.С. Леунг, Университет Калгари, Детская больница Альберты, № 200, 233 – 16-я авеню, северо-запад, Калгари, Альберта, Канада T2M 0H5. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 30 ноября 2020 г .; Принято 6 января 2021 г.

Опубликовано Drugs in Context в соответствии с лицензией Creative Commons CC BY NC ND 4.0, которая позволяет любому копировать, распространять и передавать статью при условии, что она правильно указана в порядке, указанном ниже. Запрещено коммерческое использование без разрешения.

Abstract

История вопроса

Вирусный гастроэнтерит является наиболее распространенным диарейным заболеванием, наблюдаемым в отделениях общей практики и отделениях неотложной помощи. Целью этой статьи является описательный обновленный обзор оценки и лечения вирусного гастроэнтерита у детей.

Методы

Поиск в PubMed был выполнен с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические испытания, метаанализы, рандомизированные контролируемые испытания, наблюдательные исследования и обзоры.Поиск был ограничен англоязычной литературой и педиатрической популяцией.

Результаты

Острый вирусный гастроэнтерит обычно проходит самостоятельно. Однако это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов, если его не лечить должным образом. Адекватные жидкости, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов, должны быть обеспечены, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании. Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.Измерения сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы обычно не требуются и должны проводиться только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия. Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха пероральной регидратационной терапии и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

Заключение

Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и значительной смертностью в развивающихся странах.Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, надлежащей личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита. Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами. Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

Ключевые слова: обезвоживание, диарея, гастроэнтерит, ондансетрон, пероральная регидратация, вирус, рвота

Введение

Вирусный гастроэнтерит является одной из наиболее частых причин заболеваемости и смертности во всем мире, особенно у детей раннего возраста в развивающихся странах.1–5 Обезвоживание, которое может быть связано с дисбалансом электролитов и метаболическим ацидозом, является наиболее частым и опасным осложнением6. В ноябре 2020 года был проведен поиск в PubMed с помощью Clinical Queries с использованием ключевого термина «вирусный гастроэнтерит». Стратегия поиска включала клинические исследования, метаанализы, рандомизированные контролируемые исследования, обсервационные исследования и обзоры, опубликованные за последние 10 лет . Поиск ограничивался английской литературой и детской литературой. Информация, полученная в результате вышеупомянутого поиска, была использована при составлении настоящей статьи.

Этиология

Во всем мире вирусы вызывают примерно 75–90% острых гастроэнтеритов у детей.7 Наиболее распространенными вирусными патогенами являются норовирус и ротавирус, за ними следуют саповирусы, кишечные аденовирусы и астровирусы.4,5,8–16 вакцинация против ротавируса, ротавирус был наиболее частой причиной гастроэнтерита в детской возрастной группе.В настоящее время норовирус является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей.8 Другие менее распространенные вирусные патогены включают человеческий бокавирус, торовирус, пареховирус, пикобирнавирус, вирус Аичи А и вирус Саффорда.17–23 Вирусные патогены, которые редко вызывают острый гастроэнтерит и которые обычно имеют внекишечные проявления, включают тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)-коронавирус, эховирус, вирус Коксаки, вирус гриппа типа В и полиовирус.3,24,25

Эпидемиология

моложе.26 Соотношение полов приблизительно равное.27 В среднем у ребенка в возрасте до 5 лет в промышленно развитых странах случается 2,2 эпизода диареи в год, при этом этот показатель значительно выше в развивающихся странах.4,28 Во всем мире на острый вирусный гастроэнтерит приходится более 200 000 случаев. детских смертей в год, в основном в развивающихся странах.27

Вспышки острого вирусного гастроэнтерита чаще всего возникают зимой.29 Большинство вирусных патогенов передаются фекально-оральным путем при контакте между людьми и зараженных пищевых и вода.27,29,30 Воздушная передача норовируса, ротавируса и SARS-коронавируса была предложена в некоторых вспышках.24,31

Патофизиология

Патофизиология вирусного гастроэнтерита была тщательно изучена с ротавирусом.12 Ротавирус преимущественно поражает энтероциты в зрелых тонкой кишке, что приводит к разрушению этих клеток с нарушением способности к абсорбции кишечной жидкости и вторичной недостаточности дисахаридазы.12 Дефицит дисахаридазы приводит к нарушению всасывания углеводов с последующей осмотической диареей.Кончики ворсинок получают наиболее обширные повреждения при сохранении крипт. Чрезмерная секреция из кишечника может быть вторичной по отношению к потере кончиков ворсинок и заполнению крипт быстро размножающимися клетками, что приводит к дисбалансу между абсорбцией и секрецией и приводит к чистой секреции (клетки ворсинок в основном всасывающие, а клетки крипт секреторные). .12 Кроме того, неструктурный белок 4 ротавируса (NSP4) действует как энтеротоксин, что может привести к гиперсекреции кишечной жидкости.12,19

Клинические проявления

Инкубационный период обычно составляет 12–72 часа, в зависимости от возбудителя вируса1. Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами и лихорадка.1,4 Интересно отметить, что у детей с гастроэнтеритом, вызванным норовирусом или саповирусом, может наблюдаться изолированная рвота при отсутствии диареи. Рвота является характерным симптомом в большинстве случаев ротавирусного и норовирусного гастроэнтерита.12,32 Стул обычно от рыхлого до водянистого. Слизистая и грубая кровь встречаются редко. При ротавирусном гастроэнтерите стул имеет отчетливый запах.12 Тяжесть заболевания зависит от вирулентности вируса, вирусной нагрузки, иммунной системы хозяина и сопутствующих заболеваний.1 Диарея обычно длится менее 7 дней, чаще всего проходит через 1– 3 дня и длится не более 14 дней.24 Диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической и поэтому не подпадает под определение острого гастроэнтерита.

Внекишечные проявления, такие как респираторные симптомы, могут возникать при ротавирусной инфекции, а головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.1 Внекишечные проявления особенно распространены при гастроэнтерите, вызванном SARS-коронавирусом, эховирусом, вирусом Коксаки, вирусом гриппа типа В и полиовирусом. 3,24

Клиническая оценка

Подробный анамнез и тщательное физикальное обследование необходимы для постановки диагноза острого гастроэнтерита и исключения других причин рвоты и/или диареи.4 При вирусном гастроэнтерите инкубационный период обычно превышает 12 часов, выражена рвота, лихорадка обычно субфебрильная, стул обычно не содержит крови, а вся болезнь обычно длится менее 7 дней. Однако дифференцировать вирусный гастроэнтерит от бактериального гастроэнтерита только на основании клинических проявлений часто бывает сложно. Настораживающие симптомы и клинические признаки, указывающие на острый бактериальный гастроэнтерит, включают рвоту желчью или кровью, кровь или слизь в стуле, чрезмерную раздражительность, безутешный плач, высокую температуру, интоксикацию, тахипноэ, цианоз, плохую периферическую перфузию, петехиальную сыпь, ригидность затылочных мышц и измененный сенсориум.7

Анамнез

В анамнезе следует указать возраст ребенка, начало, продолжительность, количество эпизодов и количество диареи и рвоты, а также количество и тип потребляемой жидкости.4,5,7 следует отметить характер рвоты (например, метательной, желчной) и диареи (например, наличие крови и слизи).

Масса тела ребенка до начала заболевания, сопутствующие симптомы (например, такие как лихорадка, спазмы в животе, тенезмы), общий уровень активности, потребление зараженных пищевых продуктов или жидкости, сопутствующие заболевания членов семьи, контакт с больными гастроэнтеритом, вспышка внебольничный гастроэнтерит, посещение детских садов, история болезни (e.грамм. сопутствующее заболевание, иммунодефицит), недавнее путешествие в эндемичный по диарее район, недавнюю инфекцию, недавний прием антибиотиков, продолжительность грудного вскармливания и статус иммунизации. жизненно важные показатели (температура, вес, частота сердечных сокращений, частота дыхания, кровяное давление) и тяжесть обезвоживания должны быть оценены.4,5,28 Хотя потеря массы тела является полезным индикатором обезвоживания, она всегда должна подтверждаться изменениями в клинических признаках, потому что измерение веса подвержено многим потенциальным ошибкам (таким как использование разных весов или нестандартных методов измерения).4 Кроме того, вес может значительно измениться в зависимости от того, ел ли ребенок в последнее время, испражнялся или опорожнялся.36 Тщательный физикальный осмотр может помочь исключить другие причины рвоты и/или диареи.

Диагностика

Диагноз острого гастроэнтерита ставится клинически на основании наличия диареи (обычно без крови в стуле), часто сопровождающейся рвотой, лихорадкой и болями в животе. Острый вирусный гастроэнтерит относится к острому гастроэнтериту, вызванному вирусным возбудителем.Предположительный диагноз острого вирусного гастроэнтерита может быть поставлен при отсутствии атипичных признаков, таких как высокая лихорадка, желчная рвота, проекционная рвота, примеси крови или слизи в стуле, сохранение диареи более 7 дней без улучшения, недавнее применение антибиотиков, тяжелое обезвоживание. , очаговая болезненность в животе, выраженное вздутие живота и отсутствие кишечных шумов.24

Дифференциальный диагноз

Острый вирусный гастроэнтерит следует дифференцировать от бактериальных причин острого гастроэнтерита (e.грамм. сальмонеллы , шигеллы , diarrhoeagenic кишечной палочки , Campylobacter jejuni , Clostridium несговорчивый ), паразитарные причины острого гастроэнтерита (например, Giardia Intestinalis , дизентерийная амёба , Криптоспоридия видов), пищевое отравление антибиотикоассоциированная диарея, энтеропатический акродерматит, парентеральная диарея (например, средний отит, инфекция мочевыводящих путей), гемолитико-уремический синдром, синдромы мальабсорбции (например,грамм. глютеновая болезнь, кистозный фиброз, дефицит дисахаридазы) и воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит).24 При вирусном гастроэнтерите присутствие крови или слизи в кале нехарактерно, наличие которых должно побуждать к рассмотрению другой этиологии.

Лабораторная оценка

Измерение электролитов сыворотки, креатинина и глюкозы обычно не требуется у большинства иммунокомпетентных детей с типичными признаками острого вирусного гастроэнтерита, поскольку результаты не меняют тактику лечения.33,37 Эти тесты следует рассматривать только в подгруппе детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная (IV) терапия.34,38 Рутинное этиологическое тестирование вирусных патогенов обычно не требуется, но может использоваться во время вспышек в эпидемиологических целях. Лейкоциты в кале и посев кала следует рассматривать у детей с кровавой диареей, высокой температурой и сильными абдоминальными спазмами, поскольку эти симптомы не соответствуют неосложненному вирусному гастроэнтериту.27,33 При подозрении на сепсис следует провести полный подсчет клеток крови и соответствующие культуры.

Осложнения

Обезвоживание и дисбаланс электролитов являются наиболее распространенными осложнениями. Если обезвоживание достаточно сильное, оно может привести к шоку, коме и даже смерти. Дети с плохим питанием подвергаются повышенному риску6. Тяжелая дегидратация может привести к шоку и острой почечной недостаточности39. Другие осложнения включают раздражающий пеленочный дерматит, гипогликемию, непереносимость углеводов, повреждение почечных канальцев, образование камней в почках, гиперурикемию, нарушение функции печени и судороги.40–47 Гастроэнтерит связан с огромными затратами либо непосредственно из-за медицинских расходов, либо косвенно из-за потери рабочего времени родителями больных детей из-за частоты заболевания. заключается в поддержании адекватной гидратации ребенка с гастроэнтеритом.50,51 Необходимо обеспечить достаточное количество жидкости, чтобы компенсировать желудочно-кишечные потери и покрыть потребность в поддержании.4 Дети с массой тела <10 кг должны получать 60–120 мл раствора для пероральной регидратации (ПРС) в сутки. эпизод рвоты или диареи, в то время как пациенты с массой тела >10 кг должны получать 120–240 мл ОРС на каждый эпизод рвоты или диареи в дополнение к их обычным суточным потребностям.24 Суточная потребность в жидкости составляет 100 мл/кг для первых 10 кг, 50 мл/кг для следующих 10 кг и 20 мл/кг для каждого последующего килограмма свыше 20 кг.4

Было показано, что пероральная регидратация терапия (ОРТ) так же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени тяжести, если не лучше. в различных условиях, в том числе и дома.2,50,53,54

Следует использовать ПРС, содержащие физиологические концентрации глюкозы и электролитов.36,37,56 Жидкости, содержащие нефизиологические концентрации глюкозы и электролитов, такие как газированные напитки и подслащенные фруктовые соки, не рекомендуются, поскольку они напитки имеют высокое содержание углеводов, очень низкое содержание электролитов и высокую осмолярность.6,36 Введение таких гиперосмолярных растворов в больших количествах может вызвать осмотическую диарею. С другой стороны, простую воду не следует использовать для регидратации, так как прием большого количества простой воды может привести к гипогликемии и гипонатриемии.36 Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, следует продолжать грудное вскармливание.7,57 Нет необходимости разбавлять смесь или давать безлактозную смесь при повторном вскармливании младенцев, не находящихся на грудном вскармливании.34

Детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени можно лечить. как амбулаторные пациенты с ОРТ в качестве основного лечения.2,7,58 Для детей, отказывающихся от ОРС, ключевым моментом является введение небольшого количества ОРС через частые промежутки времени, и объем должен постепенно увеличиваться до тех пор, пока ребенок не сможет пить по желанию.59 Использование пипетки или шприц для очень маленьких младенцев и ложка для младенцев старшего возраста и детей младшего возраста могут значительно повысить вероятность успеха.7,36 Ребенку, который отказывается пить, может помочь впрыскивание ОРС в рот с помощью шприца.36 Также можно попробовать ароматизированные ОРС или фруктовое мороженое с ОРС, которые могут быть более приемлемыми для некоторых детей. Если дети отказываются пить по любой из вышеперечисленных мер, перед попыткой внутривенной гидратации следует подумать о назогастральном зонде.60 Назогастральная регидратация обеспечивает физиологические преимущества энтеральной регидратации и позволяет избежать потенциальных осложнений внутривенной терапии.61

Для детей с тяжелым обезвоживанием , Лактат Рингера или физиологический раствор (20 мл/кг) следует вводить внутривенно в течение 1 часа.37,62,63 Необходимо регулярно контролировать основные показатели жизнедеятельности и переоценивать состояние пациента. Болюсы внутривенной жидкости могут быть введены до тех пор, пока пульс, перфузия и психический статус не вернутся к норме. В/в регидратация также должна быть рассмотрена у детей с затяжной рвотой, несмотря на небольшие и частые кормления, а также у детей, получающих противорвотное лечение или с нарушением сознания, паралитической кишечной непроходимостью. и тяжелый ацидоз [34, 37]. Гипотонические солевые растворы не подходят для внутривенной регидратации, поскольку введение большого объема гипотонического раствора может привести к гипонатриемии в виде разведения.4 ПОЗТ следует начинать, когда состояние ребенка стабильно.61

Раннее возобновление питания

Было показано, что раннее возобновление питания с соответствующей возрасту диетой индуцирует пищеварительные ферменты, способствует восстановлению дисахаридаз, улучшает всасывание питательных веществ, усиливает регенерацию энтероцитов , уменьшают изменения кишечной проницаемости, вызванные инфекцией, сокращают продолжительность диареи, улучшают результаты питания и поддерживают рост.64,65 Продукты с высоким содержанием сложных углеводов (например,грамм. рис, крупы, хлеб, пшеница и картофель), фрукты и овощи и нежирное мясо переносятся лучше, чем продукты с высоким содержанием простых сахаров и жиров.57 Следует избегать продуктов с высоким содержанием простых сахаров, так как они могут вызвать осмотическую диарею.57 При за исключением подгруппы детей с преходящим вторичным дефицитом дисахаридазы, большинство детей с острым гастроэнтеритом способны переносить молочную и лактозосодержащую диету.

Противорвотные препараты

Разумное использование ондансетрона может повысить вероятность успеха ОРТ и снизить потребность в внутривенной терапии и госпитализации.58,64,66–68 В мета-анализе 24 рандомизированных клинических исследований, сравнивающих противорвотные эффекты ондансетрона, дименгидрината, домперидона, гранисетрона, метоклопрамида и дексаметазона, ондансетрон был единственным средством, которое выявило влияние на прекращение рвоты.69 По сравнению с плацебо, ондансетрон увеличивал долю детей с прекращением рвоты (ОШ 0,28; 95% ДИ 0,16–0,46; высокое качество доказательств) и уменьшал долю детей, нуждающихся в госпитализации (ОШ 0.93; 95% ДИ 1,69–6,18; среднее качество доказательств).69 Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимальная – 4 мг.4 Рекомендуемая пероральная доза составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела > от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей >30 кг.70–72 Однократной дозы перорального ондансетрона обычно достаточно для лечения рвоты, связанной с гастроэнтеритом.64,66,71 Дозу можно повторить, если ребенок рвота в течение 15 минут после приема лекарства.7 Однако использование ондансетрона связано с повышенным риском диареи.54,73 Следует избегать назначения ондансетрона детям с риском злокачественной гипертермии и детям с удлиненным интервалом QT.57,74 Другие противорвотные средства, такие как дименгидринат, прометазин, метоклопрамид, дроперидол, домперидон, прохлорперазин, триметобензамид и дексаметазон, не рекомендуются для использование у детей либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за значительных побочных эффектов, связанных с их использованием. ), что способствует предотвращению распада энкефалинов в желудочно-кишечном тракте и уменьшению секреции электролитов и воды в желудочно-кишечный тракт, не влияя на его моторику.75,76 Систематический обзор трех рандомизированных контролируемых исследований 2007 г. (238 детей в группе лечения; 233 ребенка в контрольной группе) показал снижение количества стула и продолжительности диареи у леченных детей с острым гастроэнтеритом.76 В систематическом исследовании 2018 г. обзор и метаанализ 24 рандомизированных контролируемых исследований, рацекадотрил сократил время до прекращения диареи со 106,2 часов до 78,2 часов (среднее сокращение 28,0 часов; p <0,0001).77 Необходимы дополнительные исследования, прежде чем рутинное использование рацекадотрила может быть рекомендовано лечение острого гастроэнтерита.

Смектит/диосмектит, адсорбент, использовался для лечения диареи во многих европейских странах. диареи примерно на 24 часа (средняя разница -24,38 часа; 95% ДИ от -30,91 до -17,85; 2209 детей, 14 исследований; доказательства с низким уровнем достоверности), улучшение клинического разрешения на 3-й день (ОР 2,01; 95% ДИ 1,30–3,39). ; 312 детей, 5 испытаний; доказательства с низким уровнем достоверности) и снижение количества стула (средняя разница -11,0).37; 95% ДИ от -21,94 до 0,79; 634 ребенка, 3 исследования; доказательства с низким уровнем достоверности).78,79 На основании приведенных выше доказательств с низким уровнем достоверности смектит может играть роль в лечении диареи у детей с острым вирусным гастроэнтеритом в ожидании результатов будущих тщательно спланированных, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. исследования.79 Другие противодиарейные препараты, такие как субсалицилат висмута, аттапульгит, каолин-пектин, дифеноксилат-атропин и лоперамид, не рекомендуются либо из-за отсутствия данных об эффективности, либо из-за потенциально тяжелых побочных эффектов, связанных с их использованием.57

Противомикробные средства

Как правило, противомикробные средства не показаны при лечении вирусного гастроэнтерита.57 В нескольких исследованиях было показано, что нитазоксанид, противопаразитарное и противовирусное средство широкого спектра действия, сокращает продолжительность диареи у детей с вирусным гастроэнтеритом. .80–82 Хорошо спланированные, крупномасштабные, рандомизированные, двойные слепые и плацебо-контролируемые исследования необходимы для подтверждения эффективности нитазоксанида, чтобы дать официальные рекомендации относительно их использования при лечении вирусного гастроэнтерита у детей.

Пробиотики

пробиотики, такие как

, таких как Lactobacilli Reuteri , Lactobacilli Rhamnosus GG , Saccharomyces Boulardii , Bifidobactium Bifidum и Bouleptococcus Thermophilus использовались при лечении вирусного гастроэнтерита с различным успехом .83-86 , пробиотики работают, улучшая барьерную функцию кишечника, конкурируя за питательные вещества, необходимые для выживания патогенов, конкурентно блокируя сайты рецепторов, усиливая иммунный ответ и вырабатывая вещества, инактивирующие вирусные частицы.86 Систематический обзор и метаанализ 2020 г. показали, что у пациентов с острым вирусным гастроэнтеритом пробиотики могут сократить продолжительность диареи (средняя разница 0,7 дня; 95% ДИ 0,31–1,09 дня; n = 740, 10 испытаний) и продолжительность госпитализации (средняя разница 0,76 дня; 95% ДИ 0,61–0,92 дня; n = 329, 4 испытания). определить конкретные штаммы и оптимальные дозы пробиотиков, которые наиболее полезны.

Добавки цинка

Добавки цинка у детей с диареей в развивающихся странах приводят к сокращению продолжительности и тяжести диареи.88–92 Один из способов введения цинка при острой диарее — смешивать его с ОРС. Рекомендуемая доза составляет 20 мг добавок цинка в день в течение 10–14 дней для детей с острой диареей (10 мг в день для детей младше 6 месяцев)93. В недавнем исследовании, проведенном в Индии и Танзании, приняли участие 4500 детей в возрасте 6 лет. -59 месяцев с острой диареей были рандомизированы для приема 5 мг, 10 мг и 20 мг сульфата цинка перорально в течение 14 дней.94 Среднее количество стула с диареей составило 10,7, 10,9 и 10,8 в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Рвота в течение 30 минут после введения сульфата цинка наблюдалась у 19,3%, 15,6% и 13,7% детей в группах 20, 10 и 5 мг соответственно. Авторы пришли к выводу, что более низкие дозы цинка не менее эффективны при лечении детей с острой диареей и вызывают меньшую рвоту, чем стандартная доза 20 мг. диарея у детей в возрасте 6 месяцев и старше в районах с высокой распространенностью дефицита цинка или недоедания.95 Имеющиеся данные не поддерживают рутинное использование добавок цинка у детей в возрасте до 6 месяцев, у хорошо питающихся детей и детей в районах с низким риском дефицита цинка.95 Учитывая эффективность традиционных ОРС и повышенную стоимость добавки цинка, добавки цинка обычно не рекомендуются в развитых странах.4

Иммуноглобулин человека

Предварительное исследование показало, что пероральное введение человеческого сывороточного иммуноглобулина госпитализированным детям с ослабленным иммунитетом с острой диареей снижает выделение стула на 50%.96 Хорошо спланированные крупномасштабные рандомизированные контролируемые испытания необходимы для поддержки рутинного использования перорального человеческого сывороточного иммуноглобулина у госпитализированных детей с ослабленным иммунитетом с острой диареей.

Профилактика

Надлежащая личная гигиена имеет первостепенное значение для предотвращения распространения патогенов. Это включает в себя частое мытье рук с мылом, тщательную утилизацию подгузников, а также надлежащее приготовление и хранение пищи и питьевой воды. Загрязненные предметы и поверхности должны быть надлежащим образом продезинфицированы.

Грудное вскармливание рекомендуется в течение первого года жизни с исключительно грудным вскармливанием в течение первых 6 месяцев.35 Грудное молоко может снизить заболеваемость гастроэнтеритом и сократить продолжительность диареи.7

Исследования показали, что вакцинация против ротавируса эффективна и действенна в профилактике диареи, связанной с ротавирусом, и госпитализаций, связанных с ротавирусом, а также в сокращении использования и затрат на здравоохранение, связанное с диареей.97–100 Вакцинация против ротавируса была лицензирована в 2006 г.; 57 статей из 27 стран показали, что количество посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций по поводу ротавирусного гастроэнтерита сократилось в среднем на 67% в целом и на 60%, 59% и 71% в странах с высокой, средней и низкой детской смертностью соответственно.97 Рекомендуется всеобщая иммунизация младенцев в возрасте 6 недель и завершение календаря к 8-месячному возрасту ротавирусной вакциной, что существенно снизит заболеваемость ротавирусным гастроэнтеритом и связанную с ним заболеваемость и смертность.101 Новая многоэпитопная субъединичная вакцина находится в стадии разработки. разработки для профилактики норовирусного гастроэнтерита, и перспективы являются многообещающими.102 Вакцина все еще нуждается в валидации, чтобы гарантировать ее безопасность и эффективность против норовирусного гастроэнтерита.Несколько норовирусных вакцин в настоящее время проходят клинические испытания с многообещающими результатами.103–109 Есть надежда, что разработка эффективной норовирусной вакцины еще больше снизит заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

Прогноз

Прогноз хороший. В большинстве случаев острый вирусный гастроэнтерит проходит самостоятельно. Смертность имеет место среди очень маленьких, недоедающих детей или детей с иммунодефицитом, а также среди детей, не имеющих доступа к медицинской помощи.27

Заключение

Острый вирусный гастроэнтерит связан со значительной заболеваемостью в развитых странах и со значительной смертностью в развивающихся странах.Норовирус превзошел ротавирус как наиболее распространенный этиологический агент в регионах, где вакцинация против ротавируса включена в программы плановой иммунизации детей. Врачи должны обучать лиц, осуществляющих уход, правильной личной гигиене и мытью рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя, а также важности ротавирусной вакцины для профилактики ротавирусного гастроэнтерита.

Основные практические рекомендации
  • Основные клинические признаки острого вирусного гастроэнтерита включают рвоту и диарею, часто сопровождающиеся недомоганием, тошнотой, спазмами в животе и лихорадкой.

  • Диарея обычно длится менее 7 дней, проходит через 1–3 дня и не длится более 14 дней; диарея, длящаяся более 14 дней, считается хронической.

  • Респираторные симптомы могут возникать при ротавирусной инфекции; головная боль и миалгия могут возникать при норовирусной инфекции.

  • Регидратационная терапия с использованием жидкостей, содержащих физиологические концентрации глюкозы и электролитов, необходима для компенсации желудочно-кишечных потерь и удовлетворения потребности в поддержании.

  • Пероральная регидратационная терапия столь же эффективна, как и внутривенная инфузионная терапия для регидратации у детей с обезвоживанием от легкой до умеренной степени.

  • Измерение сывороточных электролитов, креатинина и глюкозы следует проводить только у детей с тяжелым обезвоживанием, которым требуется госпитализация и внутривенная терапия.

  • Противорвотные препараты, такие как ондансетрон, могут повысить вероятность успеха пероральной регидратации и свести к минимуму потребность в внутривенной терапии и госпитализации.

  • Рекомендуемая внутривенная доза ондансетрона составляет 0,1–0,5 мг/кг, максимум 4 мг. Рекомендуемая пероральная доза ондансетрона составляет 2 мг для детей с массой тела 8–15 кг, 4 мг для детей с массой тела от 15 до ≤30 кг и 8 мг для детей с массой тела >30 кг. Одной дозы обычно достаточно, но ее можно повторить, если у ребенка рвота в течение 15 минут после приема.

  • Противодиарейные препараты в настоящее время не рекомендуются детям.

  • Антимикробный нитазоксанид требует дальнейшего изучения, чтобы его можно было рекомендовать для применения у детей.

  • Необходимы надлежащая личная гигиена и мытье рук для предотвращения фекально-оральной передачи возбудителя.

  • Норовирус в настоящее время является наиболее частой причиной вирусного гастроэнтерита у детей; эффективная норовирусная вакцина должна еще больше снизить заболеваемость вирусным гастроэнтеритом.

Сноски

Вклады: Профессор Александр К.С. Леунг является основным автором. Профессор Кам Лун Хон является соавтором, который внес свой вклад и помог в составлении этой рукописи.Все названные авторы соответствуют критериям Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) для авторства этой статьи, несут ответственность за целостность работы в целом и дали свое согласие на публикацию этой версии.

Раскрытие информации и возможные конфликты интересов: Профессор Александр К.С. Леунг и профессор Кам Лун Хон являются помощниками редакторов журнала «Наркотики в контексте» и приглашенными редакторами этой серии. Они подтверждают, что в этой статье нет других конфликтов интересов.Форма Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) о потенциальных конфликтах интересов для авторов доступна для загрузки по адресу: https://www.drugsincontext.com/wp-content/uploads/2021/02/dic.2020-11- 7-COI.pdf

Декларация о финансировании: Финансирование, связанное с подготовкой этой статьи, отсутствовало.

Правильная атрибуция: Copyright © 2021 Leung AKC, Hon KL. https://doi.org/10.7573/dic.2020-11-7. Опубликовано Drugs in Context на условиях лицензии Creative Commons CC BY NC ND 4.0.

URL статьи: https://www.drugsincontext.com/paediatrics:-how-to-manage-viral-gastroenteritis

Происхождение: Приглашен; рецензируется внешними экспертами.

Drugs in Context публикуется BioExcel Publishing Ltd. Юридический адрес: Plaza Building, Lee High Road, London, England, SE13 5PT.

BioExcel Publishing Limited зарегистрирована в Англии под номером 10038393. НДС GB 252 7720 07.

По всем вопросам, связанным с рукописями и представлениями, обращайтесь в редакцию [email protected]

По всем разрешениям, правам и перепечаткам обращайтесь к Дэвиду Хьюзу [email protected]

Ссылки

3. Dennehy PH. Вирусный гастроэнтерит у детей. Pediatr Infect Dis J. 2011;30(1):63–64. doi: 10.1097/INF.0b013e3182059102. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Люнг АКС. Вирусный гастроэнтерит. In: Leung AKC, редактор. Общие проблемы амбулаторной педиатрии: конкретные клинические проблемы. Том. 1. Нью-Йорк: Nova Science Publishers Inc.; 2011. стр. 223–232. [Google Академия]7. Хартман С., Браун Э., Лумис Э., Рассел Х.А. Гастроэнтерит у детей. Ам семейный врач. 2019;99(3):159–165. [PubMed] [Google Scholar]8. Акдаг А.И., Гупта С., Хан Н., Упадхаяй А., Рэй П. Эпидемиология и клинические особенности ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций у детей с острым гастроэнтеритом до введения ротавирусной вакцины в Мируте, Северная Индия. J Med Virol. 2020;92(8):1102–1109. doi: 10.1002/jmv.25645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9.Бозкурт Д., Селимоглу М.А., Отлу Б., Сандыккая А. Восемь различных вирусных агентов при остром гастроэнтерите у детей. Терк Дж. Педиатр. 2015;57(1):68–73. [PubMed] [Google Scholar] 11. Huang H, Liao D, Zhou G, Zhu Z, Cui Y, Pu R. Противовирусная активность ресвератрола против ротавируса in vitro и in vivo. Фитомедицина. 2020;77:153230. doi: 10.1016/j.phymed.2020.153230. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Люн АКС, Келлнер Д.Д., Дэвис Х.Д. Ротавирусный гастроэнтерит. Adv Ther. 2005;22(5):476–487. дои: 10.1007/BF02849868. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Нгекенг Цаге Б., Микоуноу Луя В., Нтоуми Ф., Адедоджа А., Вовунгуи С.Дж., Пеко С.М. и др. Возникновение астровируса человека, связанного с гастроэнтеритом, среди конголезских детей в Браззавиле, Республика Конго. Int J Infect Dis. 2020; 95: 142–147. doi: 10.1016/j.ijid.2020.02.056. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Olortegui MP, Rouhani S, Yori PP, Salas MS, Trigoso DR, Mondal D, et al. Астровирусная инфекция и диарея в 8 странах.Педиатрия. 2018;141(1):e20171326. doi: 10.1542/пед.2017-1326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Пейдж Н., Грум М.Дж., Мюррей Т., Надан С., Нетшиквета Р., Кедди К.Х. и др. Распространенность саповируса среди детей в возрасте до пяти лет, госпитализированных по поводу диареи, в Южной Африке, 2009–2013 гг. Джей Клин Вирол. 2016;78:82–88. doi: 10.1016/j.jcv.2016.03.013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Заракет Р., Салами А., Бахмад М., Эль Роз А., Халаф Б., Гсейн Г. и др. Распространенность, факторы риска и клинические характеристики ротавируса и аденовируса среди ливанских госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Гелион. 2020;6(6):e04248. doi: 10.1016/j.heliyon.2020.e04248. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Бергалло М., Гальяно И., Монтанари П., Рассу М., Дапра В. Аичивирус у детей с диареей в Северной Италии. Интервирусология. 2017;60(5):196–200. doi: 10.1159/000487051. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Чабра П., Пейн Д.К., Силагьи П.Г., Эдвардс К.М., Стаат М.А., Ширли С.Х. и др. Этиология вирусного гастроэнтерита у детей младше 5 лет в США, 2008–2009 гг.J заразить дис. 2013;208(5):790–800. doi: 10.1093/infdis/jit254. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Губбай Дж., Аль-Резки А., Хоукс М., Уильямс Л., Ричардсон С., Матлоу А. Роль торовируса в внутрибольничном вирусном гастроэнтерите в крупном педиатрическом центре третичного уровня. Может ли J заразить Dis Med Microbiol. 2012;23(2):78–81. дои: 10.1155/2012/134961. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]21. Ла Роса Г., Делла Либера С., Яконелли М., Дония Д., Ценко Ф., Хелилай Г. и др. Бокавирус человека у детей с острым гастроэнтеритом в Албании.J Med Virol. 2016;88(5):906–910. doi: 10.1002/jmv.24415. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Ривадулла Э., Варела М.Ф., Ромальде Дж.Л. Эпидемиология вируса Айти в образцах фекалий амбулаторных больных с острым гастроэнтеритом на северо-западе Испании. Джей Клин Вирол. 2019;118:14–19. doi: 10.1016/j.jcv.2019.07.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Вандесанде Х., Эдман К., Рондал Э., Фалькеборн Т., Серрандер Л., Линдберг А.М. Вирусная инфекция Saffold у пожилых людей с острым гастроэнтеритом в Швеции. J Med Virol.doi: 10.1002/jmv.26452. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Xiong LJ, Zhou MY, He XQ, Wu Y, Xie XL. Роль коронавирусной инфекции человека при остром гастроэнтерите у детей. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(7):645–649. doi: 10.1097/INF.0000000000002752. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Штумпфиг Н.Д., Серой Дж. StatPearls. Остров сокровищ, Флорида: StatPearls Publishing; 2020. Вирусный гастроэнтерит. [Google Академия] 28. Комитет по питанию и гастроэнтерологии, Канадское педиатрическое общество. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита.Педиатр Здоровье ребенка. 2006; 11: 527–531. [Google Академия] 29. Виксво М.Е., Камбхампати А., Шиода К., Уолш К.А., Боуэн А., Холл А.Дж. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) Штаты, 2009–2013 годы. Сумма наблюдения MMWR. 2015;64(12):1–16. doi: 10.15585/mmwr.mm6412a1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Li J, Gao X, Ye YL, Wan T, Zang H, Mo PH и др. Вспышка острого гастроэнтерита, связанная с передачей инфекции от человека к человеку, в начальной школе в Шанхае: первое сообщение о GI.Пятая вспышка норовируса в Китае. BMC Infect Dis. 2018;18:316. doi: 10.1186/s12879-018-3224-4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31. Bonifait L, Charlebois R, Vimont A, Turgeon N, Veillette M, Longtin Y, et al. Выявление и количественная оценка переносимого по воздуху норовируса во время вспышек в медицинских учреждениях. Клин Инфекция Дис. 2015;61(3):299–304. doi: 10.1093/cid/civ321. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Д’Агостино Дж. Соображения по оценке клинического течения и тяжести ротавирусного гастроэнтерита.Клин Педиатр. 2006;45(3):203–212. doi: 10.1177/0009
агент доза потенциальный риск

Сироп ипекакуаны

Возраст от 6 до 9 месяцев: 5 ML

Возраст от 10 до 11 месяцев: 10 мл

ASPIRY

Возраст от 1 до 12 лет: 15 мл

adsorbent

1 г на кг (максимум: от 50 до 60 г)

Аспирация, Трахеальная прививка, Запор, рвота

цитрат магния в 6 процентов суспензии

4 мл на кг

сорбитал

1-2 г за кг

гипернатрумический дегидратация

Полиэтиленгликоль (промывание всего кишечника)

Возраст от 9 месяцев до 5 лет: 500 мл за час

рвота, вздутие живота, брюшной полости

Возраст от 6 до 12 лет: 1000 мл в час

604500301. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. King CK, Glass R, Bresee JS, Duggan C Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лечение острого гастроэнтерита у детей: пероральная регидратация, поддерживающая терапия и диетотерапия. MMWR Recomm Rep. 2003;52(RR-16):1–16. [PubMed] [Google Scholar] 36. Люн АКС, Робсон В.Л. Острая диарея у детей. Что делать и чего не делать. последипломная мед. 1989;86(8):161–174. doi: 10.1080/00325481.1989.11704505. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Американская академия педиатрии, Временный комитет по улучшению качества, Подкомитет по острому гастроэнтериту. Практический параметр: лечение острого гастроэнтерита у детей раннего возраста. Педиатрия. 1996;97(3):424–435. [PubMed] [Google Scholar] 38. Карсон Р.А., Мадд С.С., Мадати П.Дж. Клинические рекомендации по лечению острого гастроэнтерита у детей в амбулаторных условиях. J Педиатр Здравоохранение. 2016;30(6):610–616. doi: 10.1016/j.педхц.2016.04.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Кира С., Мицуи Т., Закоджи Х., Аоки Т., Савада Н., Миямото Т. и др. Постренальная недостаточность из-за мочевых камней, связанных с острым вирусным гастроэнтеритом: отчеты о трех случаях. Дело Респ Урол. 2016; 2016 doi: 10.1155/2016/1375923. 1375923. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Фуджинага С., Нишино Т. Острое повреждение почек из-за обструктивных камней мочевой кислоты, связанных с ротавирусным гастроэнтеритом, у японского младенца с гетерозиготной мутацией W258X.Педиатр Нефрол. 2016;31(12):2379–2380. doi: 10.1007/s00467-016-3477-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Кучук О., Уграс М., Бисер С., Кол Д., Гирей Т., Эрдаг Г.К. и др. Гипертрансаминаземия у детей с вирусным гастроэнтеритом. Инфез Мед. 2016;24(1):32–37. [PubMed] [Google Scholar]42. Куге Р., Морикава Ю., Хасэгава Ю. Мочевая кислота и обезвоживание у детей с гастроэнтеритом. Педиатр Междунар. 2017;59(11):1151–1156. doi: 10.1111/пед.13366. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Морита Т., Фудзиэда М.Ацидоз с гиперурикемией и поражением почечных канальцев при вирусном гастроэнтерите. Педиатр Нефрол. 2011;26(12):2259–2260. doi: 10.1007/s00467-011-2003-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Очи Ф., Фуруно К., Чонг П.Ф., Тэдзука Дж., Мидзуно Ю., Аоки Т. и др. Двусторонний гидронефроз из-за обструктивного камня мочеточника, связанного с норовирусным гастроэнтеритом. Clin Case Rep. 2017; 5(6):936–938. doi: 10.1002/ccr3.952. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]45. Кадори М., Флем Э., Беккеволд Т., Долльнер Х., Гилье А.М., Рожан А. и др.Гипогликемия часто встречалась при остром гастроэнтерите в проспективном госпитальном исследовании, но дисбаланса электролитов не было. Акта Педиатр. 2018;107(8):1455–1460. doi: 10.1111/apa.14318. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Цукида К., Гото М., Ямагути Н., Имагава Т., Тамура Д., Ямагата Т. Камни мочевыводящих путей, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, у младенца. Терк Дж. Педиатр. 2018;60(6):769–770. doi: 10.24953/turkjped.2018.06.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Уэда Х., Тадзири Х., Кимура С., Этани Ю., Хосой Г., Маруяма Т. и др.Клиническая характеристика судорог при вирусном гастроэнтерите у детей. Эпилепсия Рез. 2015; 109: 146–154. doi: 10.1016/j.eplepsyres.2014.10.021. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Барал Р., Новиньон Дж., Дебеллют Ф., Агиеманг С.А., Кларк А., Пеценка С. Стоимость детской диареи в странах с низким и средним уровнем дохода: систематический обзор данных и смоделированные оценки. Общественное здравоохранение BMC. 2020;20(1):619. doi: 10.1186/s12889-020-08595-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49.Баркер С.Ф., Зомер Э., О’Тул Дж., Синклер М., Гибни К., Лью Д. и др. Стоимость гастроэнтерита в Австралии: перспективы здравоохранения. ПЛОС Один. 2018;13(4):e0195759. doi: 10.1371/journal.pone.0195759. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Leung AKC, Darling P, Auclair C. Пероральная регидратационная терапия: обзор. Дж. Р. Соц Здоровье. 1987;107(2):64–67. doi: 10.1177/146642408710700210. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Леунг АКС, Леунг ААМ, Вонг АХК, Хон КЛ. Диарея путешественников: клинический обзор.Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2019;13(1):38–48. doi: 10.2174/1872213X136661

105054. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]52. Bellemare S, Hartling L, Wiebe N, Russell K, Craig WR, McConnell D, et al. Пероральная регидратация по сравнению с внутривенной терапией для лечения обезвоживания вследствие гастроэнтерита у детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Мед. 2004; 2:11. doi: 10.1186/1741-7015-2-11. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Фонсека Б.К., Холдгейт А., Крейг Дж.К.Энтеральная и внутривенная регидратационная терапия у детей с гастроэнтеритом: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Pediatr Adolesc Med. 2004;158(5):483–490. doi: 10.1001/archpedi.158.5.483. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Фридман С.Б., Пасичник Д., Блэк К.Дж., Фитцпатрик Э., Гуин С., Милн А. и др. Лечение гастроэнтерита в развитых странах: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Один. 2015;10(6):e0128754. doi: 10.1371/journal.pone.0128754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56.Леунг А.К., Тейлор П.Г., Джеффрой Л., Дарлинг П. Эффективность и безопасность двух пероральных растворов в качестве поддерживающей терапии острой диареи. Двойное слепое рандомизированное многоцентровое исследование. Клин Педиатр. 1988;27(8):359–364. doi: 10.1177/0009

802700801. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Брейди К. Острый гастроэнтерит: доказательное ведение педиатрических пациентов. Pediatr Emerg Med Pract. 2018;15(2):1–25. [PubMed] [Google Scholar]59. Люн АКС, Робсон В.Л. Являются ли противорвотные препараты эффективным дополнением к инфузионной и электролитной терапии у детей с рвотой, связанной с гастроэнтеритом? Часть B: клинический комментарий.Педиатр Здоровье ребенка. 2008;13(5):393–394. doi: 10.1093/pch/13.5.393. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Нагер А.Л., Ван В.Дж. Сравнение назогастрального и внутривенного методов регидратации у детей с острой дегидратацией. Педиатрия. 2002;109(4):566–572. doi: 10.1542/peds.109.4.566. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Брандт К.Г., Кастро Антунес М.М., Сильва Г.А. Острая диарея: лечение, основанное на доказательствах. J Педиатр. 2015;91(6 Приложение 1):S36–S43. doi: 10.1016/j.jped.2015.06.002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Иро М.А., Селл Т., Браун Н., Мейтленд К. Быстрая внутривенная регидратация у детей с острым гастроэнтеритом и обезвоживанием: систематический обзор и метаанализ. БМС Педиатр. 2018;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Тоайма Ф.Х., Мохаммад Х.М. Быстрая внутривенная регидратационная терапия у детей с острым гастроэнтеритом: систематический обзор. Педиатр Неотложная помощь. 2016;32(2):131–135. дои: 10.1097/УЭК.0000000000000708. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Люнг АКС. Пероральная регидратационная терапия и раннее возобновление питания в лечении детского гастроэнтерита. В: Overton LT, Ewente MR, редакторы. Физиология детского питания. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Nova Biomedical Books; 2008. С. 271–289. [Google Академия] 65. Сандху Б.К. Рабочая группа Европейского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания по острой диарее. Обоснование раннего прикорма при гастроэнтерите у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr.2001; 33 (Приложение 2): S13–S16. doi: 10.1097/00005176-200110002-00003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66. Люн АКС, Робсон В.Л. Острый гастроэнтерит у детей: роль противорвотных препаратов при рвоте, связанной с гастроэнтеритом. Педиатрические препараты. 2007;9(3):175–184. doi: 10.2165/00148581-200709030-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Рослунд Г., Хеппс Т.С., Маккуиллен К.К. Роль перорального ондансетрона у детей с рвотой в результате острого гастрита/гастроэнтерита, у которых пероральная регидратационная терапия оказалась неэффективной: рандомизированное контролируемое исследование.Энн Эмерг Мед. 2008;52(1):22–29. doi: 10.1016/j.annemergmed.2007.09.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Систематический обзор с метаанализом: ондансетрон от рвоты у детей с острым гастроэнтеритом. Алимент Фармакол Тер. 2016;44(5):438–446. doi: 10.1111/apt.13728. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Ниньо-Серна Л.Ф., Акоста-Рейес Дж., Вероники А.А., Флорес И.Д. Противорвотные средства у детей с острым гастроэнтеритом: метаанализ. Педиатрия.2020;145(4):e201

. doi: 10.1542/пед.2019-3260. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]70. Фридман С.Б., Фукс С. Противорвотная терапия в педиатрическом отделении неотложной помощи. Педиатр Неотложная помощь. 2004;20(9):625–632. doi: 10.1097/01.pec.0000139748.61838.ad. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Фридман С.Б., Адлер М., Сешадри Р., Пауэлл Э.К. Пероральный ондансетрон при гастроэнтерите в педиатрическом отделении неотложной помощи. N Engl J Med. 2006; 354:1698–1705. doi: 10.1056/NEJMoa055119. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72.Фридман СБ. Острый инфекционный педиатрический гастроэнтерит: помимо пероральной регидратации. Эксперт Опин Фармаколог. 2007;8(11):1651–1665. doi: 10.1517/14656566.8.11.1651. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Лалани Н., Гако Д. Ондансетрон при гастроэнтерите у детей и подростков. Ам семейный врач. 2015;91(7) Онлайн. [PubMed] [Google Scholar]74. Хоффман Р.Дж., Алансари К. Влияние внутривенного введения ондансетрона на интервал QTc у детей с гастроэнтеритом. Am J Emerg Med. 2018;36(5):754–757. дои: 10.1016/j.ajem.2017.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Саес Дж., Сифуэнтес Л. Эффективен ли рацекадотрил при острой диарее у детей? Первое обновление. Медвейв. 2016;16(Приложение 2):e6438. doi: 10.5867/medwave.2016.6438. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Szajewska H, ​​Ruszcznski M, Chmielewska A, Wieczorek J. Систематический обзор: рацекадотрил при лечении острой диареи у детей. Алимент Фармакол. 2007;26(6):807–813. doi: 10.1111/j.1365-2036.2007.03444.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77.Эберлин М., Чен М., Муек Т., Дабриц Дж. Рацекадотрил при лечении острой диареи у детей: систематический, всесторонний обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. БМС Педиатр. 2018;18(1):124. doi: 10.1186/s12887-018-1095-x. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Кэмпбелл Дж. Смектит при острой инфекционной диарее у детей: краткое изложение Кокрановского обзора. Int J Nurs Stud. 2020 г.: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103645. 103645. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79.Перес-Гаксиола Г., Куэльо-Гарсия К.А., Флорес И.Д., Перес-Пико В.М. Смекта при острой инфекционной диарее у детей. Cochrane Database Syst Rev. 2018;4(4):CD011526. doi: 10.1002/14651858.CD011526.pub2. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Россиньол Дж.Ф., Абу-Зекри М., Хусейн А., Санторо М.Г. Влияние нитазоксанида на лечение тяжелой ротавирусной диареи: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет. 2006;368(9530):124–129. doi: 10.1016/S0140-6736(06)68852-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81.Россиньол Дж.Ф., Эль-Гохари Ю.М. Нитазоксанид в лечении вирусного гастроэнтерита: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Алимент Фармакол Тер. 2006;24(10):1423–1430. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03128.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Теран К.Г., Теран-Эскалера К.Н., Вильярроэль П. Нитазоксанид в сравнении с пробиотиками для лечения острой ротавирусной диареи у детей: рандомизированное слепое контролируемое исследование у боливийских детей. Int J Infect Dis. 2009;13(4):518–523.doi: 10.1016/j.ijid.2008.09.014. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Сааведра Дж. М., Бауман Н. А., Оунг И., Перман Дж. А., Йолкен Р. Х. Кормление Bifidobacterium bifidum и Streptococcus thermophilus младенцев в больнице для предотвращения диареи и выделения ротавируса. Ланцет. 1994;344(8929):1046–1049. doi: 10.1016/s0140-6736(94)

-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Томас Д.В., Грир Ф.Р. Комитет по питанию Американской академии педиатрии; Секция гастроэнтерологии, гепатологии и питания Американской академии педиатрии.Пробиотики и пребиотики в педиатрии. Педиатрия. 2010;126(6):1217–1231. doi: 10.1542/пед.2010-2548. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Ван Нил К.В., Фейдтнер К., Гаррисон М.М., Кристакис Д.А. Лактобактериальная терапия острой инфекционной диареи у детей: метаанализ. Педиатрия. 2002;109(4):678–684. doi: 10.1542/peds.109.4.678. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Vandenplas Y, Salvatore S, Viera M, Devreker T, Hauser B. Пробиотики при инфекционной диарее у детей: показаны ли они? Eur J Педиатр.2007;166(2):1211–1218. doi: 10.1007/s00431-007-0497-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87. Ансари Ф., Пашазаде Ф., Нуроллахи Э., Хаджебрахими С., Манн З., Пурджафар Х. Систематический обзор и метаанализ: эффективность пробиотиков при вирусном гастроэнтерите. Карр Фарм Биотехнолог. 2020;21(11):1042–1051. doi: 10.2174/138
21666200416123931. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Бахл Р., Бхандари Н., Саксена М., Стрэнд Т., Кумар Г.Т., Бхан М.К. и др. Эффективность раствора для пероральной регидратации, обогащенного цинком, у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев с острой диареей.J Педиатр. 2002;141(5):677–682. doi: 10.1067/mpd.2002.128543. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бхатнагер С., Бахл Р., Шарма П.К., Кумар Г.Т., Саксена С.К., Бхан М.К. Цинк в сочетании с пероральной регидратационной терапией снижает количество стула и продолжительность диареи у госпитализированных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004;38(1):34–40. doi: 10.1097/00005176-200401000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Патель А.Б., Данде Л.А., Рават М.С. Терапевтическая оценка добавок цинка и меди при острой диарее у детей: двойное слепое рандомизированное исследование.Индийский педиатр. 2005;42(5):433–442. [PubMed] [Google Scholar]92. Патро Б., Голицкий Д., Шаевска Х. Метаанализ: добавки цинка при остром гастроэнтерите у детей. Алимент Фармакол Тер. 2008;28(6):713–723. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03787.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]93. Куаме К.С., Верга М.Е., Питте А., Рей-Белле К.Г., Гери М., Фонтейн О. и соавт. Цинк и диарея у детей в возрасте до 5 лет: рекомендации ВОЗ, реализованные в Швейцарии [на французском языке] Rev Med Suisse. 2012;8(344):1244–1247.[PubMed] [Google Scholar]94. Дингра У., Кисенге Р., Судфельд Ч.Р., Дингра П., Сомджи С., Датта А. и др. Низкие дозы цинка при диарее у детей — рандомизированное многоцентровое исследование. N Engl J Med. 2020;383(13):1231–1241. doi: 10.1056/NEJMoa15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]96. Александр Э., Хоммейда С., Стивенс М.С., Манини М.Л., Абсах И. Роль перорального введения иммуноглобулина в лечении диарейных заболеваний у детей с ослабленным иммунитетом. Педиатрические препараты. 2020;22(3):331–334.doi: 10.1007/s40272-020-00389-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Бернетт Э., Джонстеллер С.Л., Тейт Д.Э., Йен С., Парашар УД. Глобальное влияние ротавирусной вакцинации на госпитализацию детей и смертность от диареи. J заразить дис. 2017;215(11):1666–1672. doi: 10.1093/infdis/jix186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Гетачью Х.Б., Даль Р.М., Лопман Б.А., Парашар УД. Ротавирусные вакцины и использование медицинских услуг при диарее у детей в США, 2001–2015 гг. Pediatr Infect Dis J.2018;37(9):943–948. doi: 10.1097/INF.0000000000001988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]99. Lamberti LM, Ashraf S, Walker CL, Black RE. Систематический обзор влияния ротавирусной вакцинации на исходы диареи у детей младше 5 лет. Pediatr Infect Dis J. 2016;35(9):992–998. doi: 10.1097/INF.0000000000001232. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Питч К., Либерт У.Г. Эффективность ротавирусной вакцины в предотвращении госпитализаций по поводу гастроэнтерита: описательное эпидемиологическое исследование, проведенное в Германии.Клин Микробиол Инфект. 2019;25(1):102–106. doi: 10.1016/j.cmi.2018.03.046. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Гибори М., Дембински Дж.Л., Флем Э., Халтбакк И., Дудман С.Г. Влияние внедрения ротавирусной вакцины на распространенность коинфекций энтеровирусами в Норвегии. J Med Virol. 2020;92:3151–3156. doi: 10.1002/jmv.26013. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Ахмад И., Али С.С., Зафар Б., Хашми Х.Ф., Шах И., Хан С. и др. Разработка мультиэпитопной субъединичной вакцины для защиты от норовирусных инфекций на основе компьютерной вакцинологии.J Biomol Struct Dyn. 2020; 10:1–12. doi: 10.1080/073

.2020.1845799. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 103. Атмар Р.Л., Бэнер Ф., Крамер Дж.П., Сонг Э., Борковски А., Мендельман П.М. Исследовательская группа NOR-201. Быстрый ответ на 2 препарата-кандидата вакцины против норовируса с вирусоподобными частицами у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J заразить дис. 2016;214(6):845–853. doi: 10.1093/infdis/jiw259. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]104. Baehner F, Bogaerts H, Goodwin R. Вакцины против норовируса: современные испытания на детях и взрослых.Клин Микробиол Инфект. 2016; 22 (Приложение 5): S136–S139. doi: 10.1016/j.cmi.2015.12.023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Бернштейн Д.И., Атмар Р.Л., Лайон Г.М., Треанор Дж.Дж., Чен В.Х., Цзян Х и др. Норовирусная вакцина против экспериментальной болезни, вызванной вирусом GII.4 человека: контрольное исследование на здоровых взрослых. J заразить дис. 2015;211(6):870–878. doi: 10.1093/infdis/jiu497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]106. Линдесмит Л.С., Феррис М.Т., Муллан К.В., Феррейра Дж., Деббинк К., Суонстром Дж. и др.Реакции широкой блокады антител у добровольцев после иммунизации поливалентной вакциной-кандидатом норовируса VLP: иммунологические анализы клинического испытания фазы I. ПЛОС Мед. 2015;12(3):e1001807. doi: 10.1371/journal.pmed.1001807. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]107. Сундарараджан А., Сангстер М.Ю., Фрей С., Атмар Р.Л., Чен В.Х., Феррейра Дж. и др. Надежные ответы В-клеток, секретирующие антитела, направляющиеся к слизистой оболочке, индуцированные внутримышечным введением адъювантной бивалентной вакцины на основе норовирусов человека.вакцина. 2015;33(4):568–576. doi: 10.1016/j.vaccine.2014.09.073. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Treanor JJ, Atmar RL, Frey SE, Gormley R, Chen WH, Ferreira J, et al. Кандидат на новую внутримышечную бивалентную норовирусную вирусоподобную частицу вакцины – реактогенность, безопасность и иммуногенность в фазе 1 испытания на здоровых взрослых. J заразить дис. 2014; 210(11):1763–1771. doi: 10.1093/infdis/jiu337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]109. Кейтс Дж. Э., Виндже Дж., Парашар У., Холл А. Дж.Последние достижения в исследованиях норовируса человека и последствия для вакцин-кандидатов. Эксперт Rev Вакцины. 2020;19(6):539–548. doi: 10.1080/14760584.2020.1777860. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Лечение и управление пищевыми отравлениями: медицинская помощь, диета, профилактика

Возбудители

Источник и

Клинические признаки

Патогенез

Диагностика и

Лечение

Стафилококки

Неправильно хранящиеся продукты с высоким содержанием соли или сахара способствуют росту стафилококков.

Интенсивная рвота и водянистая диарея начинаются через 1–4 ч после приема внутрь и продолжаются до 24–48 ч

Энтеротоксин действует на рецепторы в кишечнике, которые передают импульсы в мозговые центры

Симптоматическое лечение

Б цереус

Загрязненный жареный рис (рвотное)

Фрикадельки (поносные)

Рвотное: продолжительность 9 ч, рвота и судороги

Понос: длится 24 ч ч после приема внутрь; длится до 1 дня

Рвотный энтеротоксин (короткая инкубация и продолжительность) – мало изучен

Диарейный энтеротоксин (длительная инкубация и продолжительность) – усиление кишечной секреции за счет активации аденилатциклазы в эпителии кишечника

Симптоматическое лечение

С перфрингенс

Плохо приготовленное мясо, птица или бобовые

Острые спазмы в животе с диареей начинаются через 8–24 ч после приема внутрь.

Рвота бывает редко. Продолжительность менее 1 д.

Некротический энтерит, связанный с C perfringens типа C в неправильно приготовленной свинине (смертность 40%)

Энтеротоксин, вырабатываемый в кишечнике, и пища вызывает гиперсекрецию в тонком кишечнике

Культура клостридий в пище и стуле

Симптоматическое лечение

С ботулинический

Консервы (например, копченая рыба, грибы, овощи, мед)

Нисходящая слабость и паралич начинаются через 1-4 дня после приема внутрь, с последующим запором.

Высокая смертность

Токсин, абсорбированный из кишечника, блокирует высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе

Токсин, присутствующий в пищевых продуктах, сыворотке и стуле.

Респираторная поддержка

Внутривенный трехвалентный антитоксин от CDC

Listeria monocytogenes

Сырое и пастеризованное молоко, мягкие сыры, сырые овощи, креветки

Системное заболевание, связанное с бактериемией

Кишечные симптомы предшествуют системному заболеванию

Can Seed Meninges, клапаны сердца и другие органы

Самая высокая смертность среди бактериальных пищевых отравлений 3 3

2

Высокоподвижный, термостойкий, грамположительный микроорганизм

СМЖ или посев крови

Лечение антибиотиками при бактериемии

Энтеротоксические E ​​coli (например, диарея путешественников)

Загрязненная вода и пища (например, салат, сыр, мясо)

Водянистая диарея с острым началом начинается через 24–48 ч после приема внутрь

Могут отмечаться сопутствующая рвота и спазмы в животе.Длится 1-2 дня

Энтеротоксин вызывает гиперсекрецию в тонком и толстом кишечнике посредством активации гуанилатциклазы

Поддерживающее лечение

Без антибиотиков

Энтерогеморрагический E ​​coli (например, E ​​coli O157:H7)

Неправильно приготовленное мясо для гамбургеров и ранее шпинат

Наиболее распространенный изолят возбудителя при кровавой диарее начинается через 3-4 дня после приема внутрь

Обычно прогрессирует от водянистой до кровавой диареи.Продолжается 3-8 дней

Может осложняться гемолитико-уремическим синдромом или тромботической тромбоцитопенической пурпурой

Цитотоксин вызывает повреждение эндотелия и приводит к агрегации тромбоцитов и микрососудистым фибриновым тромбам

Диагностика с помощью посева кала

Поддерживающее лечение

Без антибиотиков

Энтероинвазивный E ​​coli

Загрязненный импортный сыр

Обычно водянистая диарея (у некоторых может быть дизентерия)

Энтеротоксин вызывает секрецию

Шигаподобный токсин способствует инвазии

Поддерживающее лечение

Без антибиотиков

Энтероагрегатная E ​​coli

Причастен к диарее путешественников в развивающихся странах

Может вызывать кровавую диарею

Бактерии скапливаются на поверхности клеток

Ципрофлоксацин может сократить продолжительность и уничтожить организм

Вирус холеры

Загрязненная вода и продукты питания

Большое количество бескровной диареи начинается через 8-24 ч после приема внутрь.Длится 3-5 дней

Энтеротоксин вызывает гиперсекрецию в тонкой кишке

Инфекционная доза обычно составляет 10 7 -10 9 организмов

Положительный результат посева кала

Своевременное восполнение жидкости и электролитов (раствор для пероральной регидратации)

Тетрациклин (или фторхинолоны) сокращает продолжительность симптомов и выделение Vibrio

Парагемолитический

Сырые и неправильно приготовленные морепродукты (например, моллюски и ракообразные)

Взрывная водянистая диарея начинается через 8–24 ч после приема внутрь

Продолжается в течение 3–5 дней

Энтеротоксин вызывает гиперсекрецию в тонкой кишке

Гемолитический токсин смертелен

Инфекционная доза обычно составляет

Положительный посев кала

Своевременная замена жидкостей и электролитов

Чувствителен к тетрациклину, но неясна роль антибиотиков

Вулнификус

Раневая инфекция в соленой воде или употребление в пищу сырых устриц

Может быть смертельным для пациентов с заболеванием печени (смертность 50%)

Полисахаридная капсула

Рост коррелирует с доступностью железа (особенно насыщение трансферрина >70%)

Культура характерных буллезных поражений или крови

Немедленная антибиотикотерапия при подозрении (например, доксициклин и цефтриаксон)

Чеджуни

Домашние животные, крупный рогатый скот, куры

Заражение человека фекально-оральным путем

Зловонный водянистый понос с последующим кровавым поносом

Также могут отмечаться боль в животе и лихорадка; начинается через 1-3 дня после облучения, а восстановление происходит через 5-8 дней

Неуверенность в продукции и инвазии эндотоксинов

Посев в специальных средах при 42°C

Эритромицин при инвазивных заболеваниях (лихорадке)

Шигелла

Картофель, яичный салат, листья салата, овощи, молоко, мороженое и вода

Внезапное начало кровавого поноса, судорог, тенезмов и лихорадки начинается через 12-30 часов после приема внутрь.

Обычно проходит через 3-7 дней

Организмы вторгаются в эпителиальные клетки и продуцируют токсины

Инфекционная доза составляет 10 2 -10 3 микроорганизмы

Энтеротоксин-опосредованная диарея с последующей инвазией (дизентерия/колит)

Полиморфноядерные лейкоциты (PMN), кровь и слизь в стуле

Положительный посев кала

Пероральная регидратация является основой

Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX) или ампициллин в тяжелых случаях 90 90

Сальмонелла

Говядина, птица, яйца и молочные продукты

Внезапное начало умеренной или обильной диареи с субфебрильной температурой; в некоторых случаях кровавая диарея

Также присутствуют боль в животе и рвота, начинающиеся через 6–48 ч после воздействия и продолжающиеся 7–12 дней

Инвазия без образования токсинов

Положительный результат посева кала

Антибиотик при системной инфекции

Иерсиния

Домашние животные; передача человеку фекально-оральным путем или через зараженное молоко или мороженое

Острая боль в животе, диарея и лихорадка (энтероколит)

Инкубационный период неизвестен Полиартрит и узловатая эритема у детей

Может имитировать аппендицит

Гастроэнтерит и мезентериальный аденит

Прямая инвазия и энтеротоксин

Полиморфноядерные лейкоциты и кровь в кале

Положительный результат посева кала

Нет доказательств того, что антибиотики изменяют течение, но могут использоваться при тяжелых инфекциях

Аэромонас

Неочищенная колодезная или родниковая вода

Диарея может быть кровавой

Может быть хронической до 42 дней в США

Энтеротоксин, гемолизин и цитотоксин

Положительный посев кала

Фторхинолоны или TMP/SMX при хронической диарее

Паразитарное пищевое отравление

Источник и клинические признаки

Патогенез

Диагностика и лечение

E ​​histolytica

Загрязненная пища и вода

90% бессимптомное течение

10% дизентерия

У меньшинства могут развиться абсцессы печени

Поражение слизистой оболочки паразитами

Стандартный критерий — колоноскопия с биопсией

Яйцеклетки и паразиты могут быть обнаружены в стуле, но имеют низкую чувствительность

Ямблии

Загрязненные грунтовые воды

Фекально-оральный путь передачи человеку

Легкая диарея с тошнотой и спазмами в животе начинается через 2-3 дня после приема внутрь; длится 1 неделю

Может перейти в хроническую форму

Неизвестно

Самая высокая концентрация в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки и проксимальном отделе тощей кишки

Первичный диагностический тест – иммуноферментный анализ кала

Дуоденальная аспирация или биопсия тонкой кишки

Киста в стуле

Метронидазол

Отравление морепродуктами/моллюсками

Источник и

Клинические признаки

Патогенез

Диагностика и

Лечение

Паралитическое отравление моллюсками

Прибрежные зоны с умеренным климатом

Источник — двустворчатые моллюски

Начало обычно через 30-60 мин

Начальные симптомы включают периоральную и внутриротовую парестезии паралич дыхательных мышц, приводящий к остановке дыхания

Рыба приобретает динофлагеллят, вырабатывающих токсины

Общее наблюдение в течение 4-6 часов

Сохранение проходимости дыхательных путей.

Дайте кислород и при необходимости поддерживайте вентиляцию легких

При недавнем приеме внутрь может быть полезен уголь 50–60 г

Нейротоксическое отравление моллюсками

Прибрежная Флорида

Источник — моллюски

Заболевание протекает легче, чем при паралитическом отравлении моллюсками

Рыба приобретает динофлагеллят, вырабатывающих токсины

Симптоматический

Сигуатера

Гавайи, Флорида и Карибский бассейн

Источник – плотоядные рифовые рыбы

Рвота, диарея и судороги начинаются через 1–6 ч после приема пищи и продолжаются от нескольких дней до месяцев

Диарея может сопровождаться различными неврологическими симптомами, включая парестезии , изменение ощущения тепла и холода, головокружение, головная боль и вегетативные расстройства, такие как гипотензия и брадикардия

Хронические симптомы (например, усталость, головная боль) могут усугубляться кофеином или алкоголем

Рыба приобретает динофлагеллят, вырабатывающих токсины

Токсин увеличивает секрецию кишечника за счет изменения концентрации внутриклеточного кальция

Симптоматическое

Отдельные сообщения об успешном лечении неврологических симптомов маннитолом 1 г/кг в/в

Отравление тетродотоксином

Япония

Источник – рыба фугу

Начало симптомов обычно наступает через 30-40 мин, но может длиться и 10 мин; он включает вялость, парестезию, рвоту, атаксию, слабость и дисфагию; в тяжелых случаях возникает восходящий паралич; смертность высокая.

Нейротоксин концентрируется в коже и внутренних органах рыбы-фугу.

Симптоматический

Скомбройд

Источник: тунец, махи-махи, кингфиш

Аллергические симптомы, такие как покраснение кожи, крапивница, бронхоспазм и гипотония, обычно начинаются в течение 15–90 мин

Неправильное хранение крупной рыбы приводит к бактериальной деградации гистидина до гистамина

Антигистаминные препараты (дифенгидрамин 25–50 мг в/в)

блокаторы h3 (циметидин 300 мг в/в)

При тяжелых реакциях может потребоваться подкожное введение адреналина (0.3-0,5 мл раствора 1:1000)

Отравление тяжелыми металлами

Источник

Симптомы

Лечение

Меркурий

Проглатывание неорганических солей ртути

Вызывает металлический привкус, слюноотделение, жажду, изменение цвета и отек слизистых оболочек полости рта, боль в животе, рвоту, кровавый понос и острую почечную недостаточность

Проконсультируйтесь с токсикологом

Удалите проглоченные соли с помощью рвоты и лаважа и введите активированный уголь и слабительное

Димеркапрол полезен при остром проглатывании

Свинец

Токсичность в результате хронического многократного воздействия

Редко после однократного приема внутрь

Общие симптомы включают коликообразную боль в животе, запор, головную боль и раздражительность

Диагноз основывается на уровне свинца (>10 мкг/дл)

Помимо активированного угля и слабительного, тяжелую токсичность следует лечить с помощью антидотов (эдетат динатрия кальция [ЭДТА] и димеркапрол).

Мышьяк

Проглатывание пестицидов и промышленных химикатов

Симптомы обычно появляются в течение 1 часа после приема внутрь, но могут проявиться через 12 часов

Боль в животе, водянистая диарея, рвота, судороги скелетных мышц, глубокое обезвоживание и шок

Промывание желудка и активированный уголь

Димеркапрол для инъекций 10% раствор в масле (3-5 мг/кг в/м каждые 4-6 часов в течение 2 дней) и пероральный пеницилламин (100 мг/кг/день, разделенные на четыре раза в день в течение 1 недели)

Сорбенты и легковоспламеняющиеся шкафы (подкаст о безопасности S3, эпизод 1)

Вступительный динамик:

Истории безопасности Дэйва и Бэкона! Единственный подкаст по промышленной безопасности, который дает вам здравые советы по технике безопасности на рабочем месте, стандартам, правилам и передовым отраслевым практикам, не усыпляя вас.

Фред Радунцель:

Хорошо, все. Добро пожаловать в очередной эпизод или выпуск «Историй безопасности Дэйва и Бэкона», который выходит в прямом эфире из Омахи, штат Небраска.

Дэйв Уайт:

Ага.

Фред Радунцель:

Прямо здесь проходит турнир по бейсболу «Большая десятка», так что, остановившись в нашем отеле, мы посмотрели Purdue; мы видели Айову, мою любимую; и мы видели Индиану; мы видели Иллинойс.

Дэйв Уайт:

Так это везде.

Фред Радунцель:

Это почти все, что я видел, но везде автобусы и много…

Дэйв Уайт:

И, хотите верьте, хотите нет, в Омахе, штат Небреаска, почти потно. Там влажно, противно…

Фред Радунцель:

Немного дымно.

Дэйв Уайт:

Немного липкий.

Фред Радунцель:

Но в любом случае, это будет первый из двух эпизодов сериала «Омаха», которого мы еще не сделали. Спасибо, ребята, еще раз, что вернулись. Очень ценю, что вы, ребята, слушаете эпизоды. Много отзывов, которые мы получили, мы слышали много положительных отзывов от людей.Мы очень ценим это, поэтому, пожалуйста, продолжайте обращаться к нам, будь то электронная почта, вы можете обратиться ко мне по адресу [email protected] Дэйв Уайт и я оба зарегистрированы в LinkedIn. Я в Твиттере, Quad City Safety в Твиттере, мы на Facebook, так что свяжитесь с нами в любой из социальных сетей и не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас есть какие-либо вопросы, комментарии или что-то еще, что вы хотели бы адрес на шоу или дальнейшее расширение, мы будем рады услышать от вас и хотели бы продолжить этот разговор.

 

Сегодня наш план состоял в том, чтобы выбрать пару тем, до которых мы особо не доходили, и объединить их в один эпизод, который как бы вписывается в одну полусемью.Многие производители работают в обоих направлениях, поэтому мы немного поговорим о легковоспламеняющихся шкафах, а затем я подумаю о локализации разливов и сорбентах.

Дэйв Уайт:

Либо как его сохранить, либо: «Вот черт, мы его разлили, мы разлили, мы его на пол, теперь мы должны поднять его и избавиться от него».

Фред Радунцель:

У нас недостаточно контента, чтобы заполнить эпизод на обоих из них, но мы решили, что выбьем их обоих в эпизоде, и мы вроде как …

Дэйв Уайт:

Да, давайте скажем им, зачем мы здесь.

Фред Радунцель:

Почему мы здесь? О, мы здесь для рельсового шоу?

Дэйв Уайт:

Мы здесь на железнодорожном шоу, так что мы тусуемся со всеми нашими железнодорожниками, будь то BNSF, United Pacific и [неразборчиво 00:02:31] Union Pacific, но что удивительно, мы потратили все день, сидя там, наблюдая за тем фактом, что существует целая индустрия, и индустрия, за которой мы наблюдаем, это просто люди, которые действительно работают с системами управления для дорог, которые проходят через железнодорожные переезды, так что все эти маленькие руки и прочее падают, вы знаете, «динь-динь-динь-динь-динь», эти колеблющиеся огни и все такое, но когда мы смотрим на безопасность, я думаю, что много раз мы разделяемся на части и не думаем о том, что есть много вещей.

 

Безопасность — это очень большая отрасль. Это затрагивает множество разных вещей, и поэтому мы здесь, в Омахе, собираемся поговорить о сорбентах и ​​легковоспламеняющихся шкафах, но мы провели некоторое время с… Насколько большим? Я имею в виду, что шоу было грандиозным, здесь был целый конференц-центр, который… Который это был, тот…

Фред Радунцель:

ВекСсылка.

Дэйв Уайт:

СенчуриЛинк …

Фред Радунцель:

Арена.

Дэйв Уайт:

Арена.

Фред Радунцель:

Кажется, это место, где Крейтон играет в баскетбол.

Дэйв Уайт:

Хорошо, но ты сидишь там и думаешь: «Черт возьми», ты проходишь через это и говоришь: «Я понятия не имел, что столько людей пытается убедиться, что, понимаете, понимаете». это то и дело в вечерних новостях, где какой-нибудь тупой зад**нется на перекрестке, потому что обычно он пытается его объехать, но есть целая чертова индустрия, пытающаяся уберечь людей от такой смерти, так что безопасность не имеет значения. время выхода.

Фред Радунцель:

Да, я думаю, что мы получим, и в другом эпизоде ​​тоже, я думаю, во втором эпизоде ​​​​сериала «Омаха», мы немного коснемся некоторых вещей, которые мы нашли, немного на торговой выставке сегодня , некоторые интересные вещи, которые мы видели, может быть.

 

Итак, одна вещь, когда мы говорим о сорбентах, мне пришла в голову хорошая история, чтобы в нее вникнуть, что мы с вами оба отцы.

Дэйв Уайт:

Боже мой.

Фред Радунцель:

Итак, уровень впитываемости, который бывает с подгузником, и у каждого из нас есть миллион историй, но первым делом…

Дэйв Уайт:

Но вы должны действительно смотреть на то же самое дети, это … вроде как, если вы занимаетесь промышленным разливом, вы должны … дети …

Фред Радунцель:

О, там промышленные разливы.

Дэйв Уайт:

В том, как дети, гадят, блюют, что бы это ни было, есть разные способы справиться с этим. Вам нужны разные впитывающие материалы, чтобы собрать его, вам нужна другая пи-пи куда, вы знаете…

Фред Радунцель:

В зависимости от консистенции. Бумажные полотенца могут не помочь.

Дэйв Уайт:

Боже мой. И как падает. Я оглядываюсь назад и, наверное, одни из самых страшных детских разливов, с которыми я когда-либо сталкивался, были, когда попка ребенка прижималась к автокреслу, и так оно…

Фред Радунцель:

Выносит комнату на воздух?

Дэйв Уайт:

Нет, ну перенаправляет все.Итак, то, что было бы просто разлитым подгузником, становится на всю спину …

Фред Радунцель:

Прикосновение к их крысиному хвосту.

Дэйв Уайт:

В их волосы, знаете ли. Затем, внезапно, мы переходим от просто проблемы сдерживания к проблеме борьбы с выбросами, так что вместо того, чтобы просто поставить бум вокруг этого и хранить все дерьмо в одном месте, мы в конечном итоге получаем святое дерьмо, у нас везде дерьмо, и мы должны изолировать область, мы должны выкопать землю на три четверти дюйма глубиной, буквально, как будто вы рвете детское сиденье.Вы когда-нибудь пытались это сделать?

Фред Радунцель:

О да, у нас был такой, который нельзя разобрать, нельзя разобрать. Ты должен почистить эту штуку. Он не развалится.

Дэйв Уайт:

О, это ужасно.

Фред Радунцель:

Прокладка станет [перекрёстной помехой 00:06:17], если её разобрать.

Дэйв Уайт:

Думаю, теперь, когда вы это сказали, мы так и сделали. Эти маленькие стульчики-бустеры или что-то в этом роде никогда не были чем-то вроде … Так что, если кто-то посрал или заснул, обмочился, у вас было довольно много … Я закончил тем, что выбросил их, потому что это было похоже на: «Какого черта ты делаешь с этим?»

Фред Радунцель:

Поджечь.

Дэйв Уайт:

Я не собираюсь сушить его в сушилке.

Фред Радунцель:

Да, у нас был хороший подгузник, в котором мы брали Хадсона на уроки плавания, моего двухлетнего сына. Это было о том, когда ему было 18 месяцев, уроки плавания, и у нас не было подгузника для плавания, поэтому мы просто бросили кости и взяли его туда в обычном подгузнике, и вы узнаете, как быстро эти вещи… Многое может поглотить, но когда отдает, то отдает.

 

Я тоже раньше засовывала в стиральную машину, где подгузник случайно, вроде не грязный подгузник, а один из наших других, который пробрался.

Дэйв Уайт:

Нет, я не думаю, что когда-либо пытался это сделать.

Фред Радунцель:

Он пробрался в нашу прачечную.

Дэйв Уайт:

Святое дерьмо.

Фред Радунцель:

А потом он взрывается.

Дэйв Уайт:

О, так это дерьмо повсюду.

Фред Радунцель:

У вас есть маленькие конфетти или что-то вроде этих маленьких частиц, которые поглощают весь материал.

Дэйв Уайт:

Целлюлозное вещество или что-то подобное.

Фред Радунцель:

Что бы это ни было, когда они промокают насквозь и просто пачкают внутреннюю часть стиральной машины, это катастрофа, чтобы убрать, но…

Дэйв Уайт:

Святое дерьмо, никогда такого не было.

Фред Радунцель:

Ага, это прокралось, но у меня определенно было автокресло, ты идешь по магазинам, а там сидит ребенок, и вдруг ты слышишь эти пузыри. Пузырчатые кишки начинают сыпаться дождем вверх, и вдруг это беспорядок, и вы выбрасываете это. Это не убирать, мы должны вернуться домой, и мы должны вернуться домой сейчас же.

Дэйв Уайт:

Да, и обычно это звучит так: «Ладно, я посажу тебя в душ, только не волнуйся.Сними одежду. Бросайте их сюда. Давай выкинем это дерьмо, потому что с этим не стоит иметь дело.»

Фред Радунцель:

Я не буду класть его прямо в стиральную машину, я позабочусь об этом, но есть миллион таких вещей, которые ломаются, когда вы запускаете игру про пап, так что…

 

Хорошо, тогда начнем.Поговорим немного о сорбентах. Хочешь поладить, во-первых, может быть, с другими типами?

Дэйв Уайт:

Итак, когда вы смотрите на сорбенты, вы видите, что они бывают разных цветов, и обычно цвет что-то значит, но в основном это происходит двумя способами. Во-первых, он будет универсальным, а это значит, что это как подгузник. Неважно, дерьмо это или моча, это …

Фред Радунцель:

Знаешь что, еще до того, как мы дошли до этого, мне просто пришло в голову, что когда я впервые начал эту запись шесть лет назад, слово сорбент ничего для меня не значило.Так что само собой это…

Дэйв Уайт:

Ну, это потому, что мы убрали из него абсорбент.

Фред Радунцель:

Знаете ли вы причину, по которой он не впитывает?

Дэйв Уайт:

Потому что люди ленивы.

Фред Радунцель:

Это все?

Дэйв Уайт:

Это лишний слог.

Фред Радунцель:

Хорошо, справедливо, значит, сорбент — это то, что собирается что-то поглотить.

Дэйв Уайт:

Так впитывает вещи, абсорбент.

Фред Радунцель:

Ладно, давай.

Дэйв Уайт:

Итак, когда мы смотрим на это, это похоже на две вещи.Либо он будет универсальным, либо, наоборот, только масляным. Итак, когда мы говорим об универсальных, как правило, они серые, поэтому, когда вы смотрите на прокладку, она просто имеет серый цвет, серое покрытие, которое говорит вам, что не имеет значения, масло это или нет. неважно, вода ли это, неважно, дерьмо это или моча, или что там еще, черт возьми. Если в ней есть влага или что-то еще, она ее втянет. И это именно то, что он делает, он впитывает его, а хороший сорбент должен фактически удерживать его, поэтому он должен втягивать его в себя…

 

Знаешь, есть дешёвые сорбенты, которые представляют собой не что иное, как прославленную хлопчатобумажную футболку, так что надо всё вытирать, а когда держишь, капает. Хороший сорбент должен его удерживать.

 

По сравнению с маслом, которое будет белым. Многие из них белые, поэтому белые, как правило, так называемые гидрофобные.Гидрофобия означает: «Я боюсь воды, поэтому я не хочу сосать воду. Давайте вернемся к… Как звали этого тупого осла, Вальдес?

Фред Радунцель:

Эксон?

Дэйв Уайт:

Да, он был в жопу пьяным и разбил лодку, и вся кучка грёбаных людей из Гринпис сошла с ума и попыталась смыть птиц или что-то в этом роде, но всё это было внезапно: на тебе появились масляные пятна. воды, и вы должны попытаться получить это.

Фред Радунцель:

Избавьтесь только от масла.

Дэйв Уайт:

Ну, если попробовать сделать универсалом, и поставить его туда, то… и в воде уже не будет ни влаги, ни масла, вы высосете из нее все. Много раз, когда вы увидите, как …

 

Ну, мы на железнодорожном шоу, и у вас будет железнодорожная авария, и это будет автоцистерна, в которой, вероятно, есть что-то на нефтяной основе, а затем, когда вы много раз смотрите на сорбенты, сорбенты, которые будет сидеть на воде, будет белым, и это потому, что они пытаются удержать эту нефть, потому что очевидно, что нефть отделится от воды и поднимется наверх, так что только нефть будет только поглощать эту нефть.

 

Другие типы, которые там есть, как вы знаете, часто называют их хазматом, иногда они желтые, иногда розовые, обычно они неестественного цвета, но обычно они универсальны. , но причина, по которой они делают это или обозначают их другим цветом, заключается в том, что если вы всасываете химическое вещество, которое вы на самом деле не знаете, что это такое, вы не хотите перекрестно загрязнять его или помещать его с чем-то иначе, потому что ты не знаешь, как он на это отреагирует.

Фред Радунцель:

Но большинство из них все колодки, в основном, что мы говорим? Прокладки или почти как полотенца? Так это как более толстое, впитывающее полотенце?

Дэйв Уайт:

Когда вы посмотрите на сорбенты, у вас будут прокладки. Прокладка похожа на туалетную бумагу. Это может быть непрерывный рулон или перфорированный рулон, это может быть тонкий рулон, это может быть широкий рулон.Многие рулоны будут иметь длину 36 дюймов, или они будут иметь столько-то футов, или они могут быть непрерывными рулонами.

Фред Радунцель:

Правильно, как макси-пад.

Дэйв Уайт:

Да, тогда вы можете иметь… Ну, макси-подушка для меня была бы тем, что я называю действительно подушкой или подушкой, так что это буквально как подушка, так что если вы, например, «О, у нас действительно есть плохой разлив в замкнутом пространстве, и мы просто впитаем его», вы можете положить туда подушку.Иногда это будет называться свиньями или носками, так что это носок, представьте, просто наполните носок…

Фред Радунцель:

Это как сосиска.

Дэйв Уайт:

Ага. И это действительно предназначено для сдерживания, так что вы собираетесь обернуть это вокруг. У них разные конфигурации.

Фред Радунцель:

Что-то вроде: «Нам нужно держать вещи подальше от дыр.В земле есть дыра, наши опасные вещи не могут попасть в эту дыру.»

Дэйв Уайт:

Вы не будете делать это с сорбентом, вы сделаете это с потенциально сливной пробкой, или вы можете взять носок и обернуть вокруг него носок, чтобы он не попал в него, но вы не собираетесь вещи, которые вниз отверстие. Вся цель такова: «Черт возьми, мы врезались в это вилочным погрузчиком, и канализация здесь, а канализация идет к дому Немо.Как нам удержать Немо от питья, что бы это ни было?» Ну, мы пытаемся не допустить его попадания в наши грунтовые воды.

Фред Радунцель:

Может быть, самый распространенный сорбент, который люди до сих пор используют, это в основном наполнитель для кошачьего туалета, он считается сорбентом, верно?

Дэйв Уайт:

Ага.

Фред Радунцель:

Так что есть даже технология, которая немного изменилась в сорбентах в стиле кошачьих туалетов, где вы просто бросаете кучу вещей на землю и поглощаете …

Дэйв Уайт:

Есть Волшебная Обезьяна в… Как она называется, это… Звездная Пыль. Это суперабсорбирующий материал. Некоторые из них входят в наборы для рвоты. Вы посыпаете его сверху, и он почти сворачивается, затем вы как бы подметаете его, но многие из лучших материалов, которые существуют, уходят от фактора капания. Но да, как кошачьи туалеты или …

Фред Радунцель:

Потому что я бы все же сказал, что вы говорите «сорбенты» большинству людей, и вот что приходит им на ум: «О, да, у нас есть сорбенты, у нас есть два мешка этого кошачьего туалета, которые мы высыпаем на наш пролив, и это делает его больше. беспорядок, чем мы пытались…

Дэйв Уайт:

Надо подмести, он тяжелый.

Фред Радунцель:

Это как мешки по 50 фунтов.

Дэйв Уайт:

Тогда вы должны избавиться от него. Таким образом, вы можете получить, вероятно, вдвое большую впитывающую способность примерно в десятую часть веса, и мы все знаем, кроме бесплатной доставки Amazon, все стоит немного денег, чтобы добраться туда, где вы пытаетесь это сделать.

Фред Радунцель:

Так что, если вы можете взять мешок намного меньшего размера, создается впечатление, что он наполнен опилками или разорванной газетой, и вы кладете это на землю [перекрёстные помехи 00:16:04].

Дэйв Уайт:

Существует целое поколение материалов, таких как один из продуктов, который называется ColdForm, и это в основном регенерированный хлопок, так что они берут старый хлопок, рвут его и вплетают туда, так что есть некоторые зеленые восстановленные продукты, где это вторая жизнь того, что было сделано изначально.

Фред Радунцель:

Что-то вроде SpillFix?

Дэйв Уайт:

Да, кое-что из этого… Я точно не знаю, каков рецепт SpillFix, но их много, это вроде зеленых хиппи-материалов, где в жизни было то, а то…

Фред Радунцель:

Мы переделываем его.

Дэйв Уайт:

А теперь в жизни два именно этого.

Фред Радунцель:

Чтобы впитать это.

Дэйв Уайт:

Да, мы собираемся впитать это, а затем выбросим на пластиковую свалку.

Фред Радунцель:

Но это что-то вроде … Есть много видео и много материалов по любому из этих сорбентов, поэтому, если у вас есть что-то, с чем вы работаете, или материал, с которым вы работаете, не стесняйтесь обращаться к нам, как я уже сказал, любой из наших материал в социальных сетях или проведите исследование самостоятельно. Не стесняйтесь делать это.

Дэйв Уайт:

Сорбенты не так уж и сложны, потому что главное, что вам нужно сделать, это подумать: «Что, черт возьми, мы будем проливать?» И тогда вы должны сказать: «Если мы прольем, сколько мы можем пролить?» И потом, вещь, о которой люди не часто хотят сидеть и думать, это: «Если мы прольем это, куда мы пытаемся не попасть?» Что касается уступов и сдерживания, так что очевидно, что если есть река с рыбой, вы знаете, Немо плавает здесь в реке, вся цель будет заключаться в том, чтобы убедиться, что мы не поймаем ее туда.

Фред Радунцель:

Возможно, на что следует обратить внимание, если вы в основном используете наполнители для кошачьих туалетов, просто знайте, что это не единственный сорбент, который существует, технология имеет …

Дэйв Уайт:

Ваше дикое дикое западное дерьмо.

Фред Радунцель:

Что технология продвинулась так, что вам больше не нужно носить эту громоздкую кожаную перчатку.Есть что-то лучше, что защищает вас больше, чем та перчатка, и есть продукт, который, вероятно, не такой дешевый, или, может быть, в долгосрочной перспективе он дешевле.

Дэйв Уайт:

Это, наверное, не так дешево, когда вы смотрите на кипу сорбентов, то есть на стопку или в рулон, вы смотрите на нее и думаете: «Ого, это дороже». Но потом становится понятно, сколько вы возьмете мешок кошачьего туалета, я точно не знаю, сколько галлонов он высосет, но вы будете удивлены некоторым из этих сорбентов, когда попадете в кошачий туалет. достойный сорбент.С ума сойти, сколько он впитает и удержит, а потом можно будет выбросить, по сравнению с тем, чтобы подобрать что-то, что его удержит, или подметать мерзкое глиняное дерьмо, которое все еще оставляет след…

Фред Радунцель:

О, и вонь, много раз действительно хорошие сорбенты удаляли часть этой вони, у них почти …

Дэйв Уайт:

Но это те, которые держат его, чтобы он не капал повсюду.

Фред Радунцель:

Ага. Итак, это наш сорбент 101 штучка, которую мы там сделали. Мы можем перейти к некоторым легковоспламеняющимся вещам типа шкафа, верно?

Дэйв Уайт:

Ну да, можем.

Фред Радунцель:

Возвращаясь к нашему более раннему обсуждению детских подгузников и этих младенцев, они также могут производить горючие материалы, у вас должен быть способ их хранить.Один мудрый человек однажды сказал мне, что когда у меня родился первый ребенок, это был мой приятель, у которого были дети примерно два года [неразборчиво 00:19:53] от меня. Он сказал: «Эти подгузники, не делайте этого. Возьмите мусорное ведро, и когда оно начнет вонять, вы вытащите мешок для мусора и выбросите его. Не тратьте свои деньги на хранилище подгузников». это должно скрывать вонь».

Дэйв Уайт:

Я слышал два способа сделать это.Итак, очевидно, вы купили джинна-подгузника?

Фред Радунцель:

Нет. Всегда был просто мусорным ведром и: «Здесь пахнет какашками, давайте поднимем этот мешок и вынесем его отсюда».

Дэйв Уайт:

Потому что я знаю этого друга семьи или кого-то еще, есть два варианта развития событий: один — дочь залезла в джинна подгузников и сразилась с другим, а затем взорвалась в комнате и измазала ее дерьмом и все такое, так что было противно, но я также видел людей, у которых были Diaper Genies, когда вы заходите туда, смотрите это и говорите: «Это довольно круто», когда он как бы кладет его в мешок для мусора и кладет его. в бездну.Думаю, у меня были дети достаточно давно, и, возможно, они были у них, а мы были просто глупыми.

Фред Радунцель:

Может быть, вы были кошачьим туалетом.

Дэйв Уайт:

Могло быть. Наверное, был бы. Теоретически я немного отстаю.

Фред Радунцель:

Малыш писает на пол, Дэйв просто сыплет на него кошачий туалет и подметает.

Дэйв Уайт:

Нет-нет-нет, идите… Что это за фильм с Адамом Сэндлером?

Фред Радунцель:

Большой Папочка?

Дэйв Уайт:

Да, Большой Папочка, где ты просто берешь газету и бросаешь ее туда, а потом начинаешь говорить о Аквалангисте Стиве.

Фред Радунцель:

Мы немного коснемся темы легковоспламеняющихся шкафов.С чего ты хочешь начать здесь? Я предполагаю: «Все легковоспламеняющиеся и горючие жидкости нужно хранить».

Дэйв Уайт:

Ну это так же, как когда мы говорили о сорбентах, в безопасности нет ничего гениального, достаточно здравого смысла. Когда вы сидите и говорите о хранении химикатов, возникает вопрос: «Что пытаетесь хранить?» Итак, когда вы сидите и говорите о многих случаях, когда люди попадают в «горючие», ну да, очевидно, что все горючее нужно хранить, но есть ситуации хранения для лаборатории, есть ситуации хранения пестицидов, так что вы можете переключаться между желтым и синим… Есть разные цвета, которые дают визуальную возможность понять, что это такое и зачем там…

Фред Радунцель:

Легковоспламеняющиеся вещества желтого цвета, краски и горючие жидкости красного цвета, агрессивные и опасные жидкости синего цвета, пестициды и инсектициды зеленого цвета, серебро или натуральные вещества в качестве лабораторных установок белого, бежевого или серого цвета, говорится в шкафчиках для отходов или на открытом воздухе.

Дэйв Уайт:

Да, но это дает вам возможность их разделить, потому что многие из них вы не хотите смешивать из соединения А с соединением Б.Например, только Рай и некоторые другие ребята, которые там занимаются этими защитными средствами, они пройдут и возьмут жидкость… там?» Потому что есть определенные классы вещей, которые вы не хотите сочетать с этим, потому что это плохая идея. Количество вещества, которое вы кладете в него, очевидно, если оно горючее или легковоспламеняющееся, эти слова означают вещество, так что каждый, у кого когда-либо был лак для волос и зажигалка, понимает, легковоспламеняющееся или горючее… Плохое дерьмо, что если этот треугольник завершен, где у нас есть кислород и у нас есть нужная нам материя, все, что нам нужно, это …

Фред Радунцель:

Мы взорвемся.

Дэйв Уайт:

Да, когда-нибудь мы взорвемся. И вся цель этих шкафов состоит в том, чтобы попытаться удержать их от взрыва, но есть вещи, которые вмешиваются в это, очевидно, если двери широко открыты, это не приносит никакой пользы.Если мы просверлим отверстия или переделаем его, это не принесет нам никакой пользы. Во многих случаях, черт возьми, вы даже хотите заземлить эту чертову штуку, вы не хотите, чтобы этот потенциал делал перетасовку Майкла Джексона и …

 

Все натерли ноги о ковер, подошли и дали небольшую искру, а затем вспыхнуло статическое электричество, а потом посмотрели, что произойдет. Именно так мы завершаем всю эту транзакцию, куда мы идем бум.

Фред Радунцель:

Верно, и у них просто есть маленькая заземляющая гайка, которая обычно есть на тех шкафах, просто все, что вам нужно сделать, это положить туда свою мелочь, и вы готовы к работе, верно? У них обычно есть маленькая заземляющая гайка?

Дэйв Уайт:

Да, но я имею в виду, что это просто громоотвод.Электричество всегда, я этого не понимаю, я не такой уж ученый, но оно хочет уйти в землю. Когда говорят, что физически хочет уйти в землю, так заземляющий зажим или заземление, как сказать… Большинство людей не понимают, как обычный бензонасос… Так вот, бензонасос, который вы подтягиваете к, ты готовишься получить свою пиццу, свои шесть банок пива и свою пиццу от старухи…

Фред Радунцель:

Ага, кричи на старуху.

Дэйв Уайт:

Да, ты должен кричать на старуху, потому что ты направляешься домой, и большинство из этих систем заземлены, потому что каждый раз, когда у тебя есть трение, ты создаешь статическое электричество, поэтому ты тянешь насос туда, и весь этот шланг становится система заземлена, потому что через нее проходят жидкости, создающие статическое электричество, а у вас есть горючее… знаете, бензин довольно легковоспламеняющееся дерьмо. Таким образом, это даже системы, которые заземлены.

Фред Радунцель:

Со спутниковой тарелкой произошло заземление… Вбейте заземляющий стержень в землю или там, я думаю, вы что-то подключили к электрической коробке [перекрестные помехи 00:26:25].

Дэйв Уайт:

Много раз будешь загонять какой-то стально-медный стержень…

Фред Радунцель:

Это металлический кол, да.

Дэйв Уайт:

И вы опускаете его на пару футов вниз, а затем все, что у вас есть, это соединительная штука, которую вы вставляете туда, так что, когда вы дотронетесь до нее, все это электричество уйдет на землю.

Фред Радунцель:

Расскажи немного о дизайне дверей, кроме того, если у них есть самозакрывающиеся двери, какая от этого польза?

Дэйв Уайт:

Начнем с ног.Итак, много систем сядет на землю, а я большой…

Фред Радунцель:

Человек с ногами, ты большой человек с ногами.

Дэйв Уайт:

Ножки у этих штук не такие уж и длинные, но в любой момент есть потенциал для воды… Там везде вода, поэтому много таких… Обычно горючих шкафов нет на 250-м этаже, обычно они в подвал, они в гараже, они где-то там, где будет вода, люди покупают их и ставят на землю, и со временем дно этих проклятых вещей ржавеет.Ноги стоят вам немного дороже, но, очевидно, вы не ржавеете снизу …

 

Все, о чем мы когда-либо говорили в связи с безопасностью, — это система, поэтому иметь несколько ножек, которые предохраняют дно от ржавчины, — это хорошо. Затем следующая вещь для меня становится очевидной, есть ли у нас заземление и как мы подключаем эту систему, а затем двери. Там есть самозакрывающиеся двери, так что если я их открою, это своего рода система с противовесом, так что они естественно захотят закрыться, а не вручную.Если вы проходите мимо, и кто-то идет и достает что-то из своего шкафчика, а у него там висит спортивный ремень, у них будет дверь, закрывающаяся вручную, и вы пойдете назад, и вы будете типа: «Серьезно, чувак, это плохо». И это то же самое, может быть, у нас должно быть …

 

Ты даже не следишь за мной, да?

Фред Радунцель:

Самозакрывающийся …

Дэйв Уайт:

Нет, в спортзале все самозакрывающееся. Двери в спортзале с ручным закрытием, знаете ли, вы в спортзале, так что вам придется пройти мимо и увидеть чужое дерьмо, которое вы не хотите там видеть.

Фред Радунцель:

У них нет такой возможности?

Дэйв Уайт:

Я никогда не видел такой опции.

Фред Радунцель:

Дэйв Уайт:

Но есть в основном самозакрывающиеся двери, которые избавят вас от необходимости сидеть там, подходить и как бы закрывать старую э… дверь шкафа или что-то в этом роде.

Фред Радунцель:

Вероятно, также следует поговорить о том, в зависимости от того, где вы находитесь в стране, могут ли землетрясения, торнадо или ураганы быть проблемой, поскольку вам нужно где-то установить эту штуку, поэтому ее нужно, возможно, прикрепить к стене, чтобы она не опрокидывается, и все твое опасное дерьмо выливается оттуда.

Дэйв Уайт:

И обычно к большинству этих вещей прилагаются скобки, и это классический пример RTFM.

Фред Радунцель:

Хорошо?

Дэйв Уайт:

Прочтите это гребаное руководство.

Фред Радунцель:

Хорошо [перекрёстные помехи 00:29:54].

Дэйв Уайт:

Как говорится, инструкции, всегда называйте их конструкциями, потому что это всегда вещи, которые нужно собрать. Но все всегда сопровождается своего рода книгой, которая расскажет вам о лучших практиках.

Фред Радунцель:

Итак, небольшое исследование, которое я провел, показало, что есть разные категории легковоспламеняющихся жидкостей.

Дэйв Уайт:

Ах да, есть… мало что помню.

Фред Радунцель:

Похоже, я понял. Категория 1: Температура вспышки ниже 73,4 и температура кипения 95 или ниже градусов.

Дэйв Уайт:

Что ж, точка воспламенения, вот где это происходит, позвольте мне объяснить, что это …

Фред Радунцель:

, потому что я даже не знаю, я даже никогда о них не слышал.

Дэйв Уайт:

Итак, температура вспышки, давайте подумаем о температуре вспышки, что означает температура вспышки? Итак, все, кто разбирается в гриле, выходят туда зимой, и они распыляют угольную жидкость на уголь, а на улице 30 градусов, чертовски холодно, а потом ты зажигаешь спичку и держишь ее там. и еле горит.В основном требуется время, чтобы загореться.

Фред Радунцель:

Они должны раздать.

Дэйв Уайт:

Ну, тогда тупые задницы отправляются туда в июле, а сейчас 4 июля, и на улице 150 гребаных градусов, и они заливают туда свою жидкость для зажигалок, а потом делают то же самое, зажигают зажигалку и почти добираются до цели а потом звучит «ФУУУУУУУУУУУУУ!»

Фред Радунцель:

А эти ребята тупые задницы недели.

Дэйв Уайт:

И следующее, что вы знаете, у них нет волос на суставах или руках, и я мог или не мог сделать это. Ну, это температура вспышки, когда вы берете летучее органическое соединение и меняете… Ну, это не только BLC, но… и вы меняете температуру, тогда это меняет температуру вспышки на них, так что вы изменяя его химическое состояние, так что он переходит из жидкости в пар, и как только вы переходите в пар, он будет более склонен к воспламенению.

Фред Радунцель:

Так разные категории имеют разную квалификацию, которая нужна в кабинетах, или это просто что-то такое…

Дэйв Уайт:

Ну, не надо ставить одних рядом с другими.

Фред Радунцель:

Потому что там написано, что один равен или ниже 95, тогда выше 95 это два и выше… на уровне 140 или ниже, а затем на уровне 199,4 или ниже.

Дэйв Уайт:

Ну, горючее против легковоспламеняющегося, вы знаете, это часть языка, который там присутствует, когда вы его зажигаете, насколько он горячий и как он на это отреагирует, если это имеет какой-то смысл.

Фред Радунцель:

Достаточно честно. Ладно, хватит…

Дэйв Уайт:

Вы никогда не выходили в июле разжечь гриль и не поливали его жидкостью для зажигалок?

Фред Радунцель:

Я газовщик, газовый гриль, поэтому жидкости для зажигалок нет, но у меня было, когда включаешь газ, а штука не загорается.Что тут происходит? Потом вдруг ловит и пыхтит на тебя…

Дэйв Уайт:

Но это уже пар.

Фред Радунцель:

Сдует волосы в сторону, но да, не нарастить…

Дэйв Уайт:

Фред не хочет терять волосы, он любит свои волосы.

Фред Радунцель:

Да, это все, что у меня есть. Когда у тебя посредственное лицо и посредственные способности и хорошая шевелюра, тебе нужен этот…

Дэйв Уайт:

Волосы Шона Хэннити на нем, вы знаете, вы должны пойти после этого.

Фред Радунцель:

Чтобы другие люди сравнивали мои волосы, это … Вперед, продолжать.

Дэйв Уайт:

Да волосы Шона Хэннити.

Фред Радунцель:

Лучше прическа Шона Хэннити, чем… Ты начинаешь проникать на территорию Джорджа Костанцы. Ты ползешь.

Дэйв Уайт:

Шахта в отступлении, она в отступлении уже много лет.

Фред Радунцель:

Тогда он направляется в конец.

Дэйв Уайт:

Значит, он даже не знает, что, черт возьми, делает. Это немного лучше, чем то, что э… Неважно.

Фред Радунцель:

Ничего?

Дэйв Уайт:

Нет, я имею в виду, я пытаюсь думать, Балбесы, что тут такого большого…

Фред Радунцель:

Ленивец?

Дэйв Уайт:

Ага.

Фред Радунцель:

«Эй, ребята!»

Дэйв Уайт:

«Я не пытаюсь здесь лениться, но…» Знаешь, это на уровень лучше, чем это дерьмо, давай.

Фред Радунцель:

Ну, у меня здесь было записано несколько вещей, есть несколько историй о впитывании некоторых жидкостей.У нас был немецкий дог…

Дэйв Уайт:

У вас был немецкий дог?

Фред Радунцель:

Да, вы знали, что у меня был немецкий дог, это собака. Итак, она маленький немецкий дог, но весит всего около 125 фунтов. Немецкий дог довольно хорошего размера.

Дэйв Уайт:

Они не живут очень долго.

Фред Радунцель:

Она прожила около девяти с половиной лет, что для немецкого дога довольно неплохо. Но когда мы ее получили, мы вытащили ее из ситуации, похожей на Craigslist, где было около 150 баксов, возьми собаку, а потом было типа: «Эй, я пытался выписать им чек, а они такие: «Нет, мы не т … никаких чеков. У нас нет расчетного счета. Вы берете наличные «. И мы могли просто сказать, что эта собака была в плохой ситуации, поэтому мы пошли за ней…

Дэйв Уайт:

Приходите с игрушкой для собак или чем-то подобным, они…

Фред Радунцель:

Ошейник, у нее был ошейник. И ей нравилась только дешевая еда. Ей не нравится ничего из лучшей еды, ей нравятся только дешевые вещи.

Дэйв Уайт:

Так же, как Ol’ Roy от Walmart или …

Фред Радунцель:

Буквально так и было, Старина Рой, и когда мы отвезли ее к ветеринару, ветеринар сказал: «Да, мы в значительной степени называем этот мусор в мешке.

Дэйв Уайт:

Тебе нужна научная диета или что-то в этом роде.

Фред Радунцель:

В этой штуке нет питательных веществ, как будто ты каждый день ешь фастфуд для человека.Итак, мы получили ее, в первый день много чего происходит … В любом случае, много чего нужно, чтобы иметь собаку, которую вы берете из одной среды, вы помещаете их в новую, это довольно стресс.

Дэйв Уайт:

Да, но это то, о чем я говорю, может быть, это была целая рок-звезда, которую вы вынимаете из жизни рок-звезды, и это просто …

Фред Радунцель:

Да, так что мы доставили ее домой в первый день, ночь прошла нормально, но на следующий день начались пузыри.Если у вас когда-либо был немецкий дог, немецкий дог с диареей и рвотой — это не то, с чем вы хотели бы иметь дело в своем доме.

Дэйв Уайт:

Потому что они, наверное… совсем немного, да?

Фред Радунцель:

Есть совсем немного? Да.

Дэйв Уайт:

Да, это должны быть фунты еды.

Фред Радунцель:

Не так много, как вы думаете.

Дэйв Уайт:

Видите ли, маленькая собачка съест банку собачьего корма, так что я думаю…

Фред Радунцель:

Немецкий дог съедает большую миску, например, большую миску собачьего корма с хлопьями, два раза в день.

Дэйв Уайт:

Так что нет ничего лучше, чем размазать по всему дому большую старую тарелку чили за день.

Фред Радунцель:

Это в значительной степени то, что у вас происходит, поэтому стало катастрофой, что она не так приучена к горшку, как они говорили, поэтому нам приходится иметь дело с большим количеством бетонного пола и пытаться впитать беспорядок и просто настоящие катастрофические ситуации, а потом мы узнали, что ее стерилизовали, но не стерилизовали. Итак, нам сказали, что ее стерилизовали, и так как у меня никогда в жизни не было суки, я никогда не сталкивался с этим, так что нам нужно было решить, как мы собираемся воспринимать то, что здесь происходит, поэтому мы купили набор, мы купили подгузники для взрослых, мы проткнули дырку, чтобы хвост мог пройти через заднюю часть подгузника, а затем наблюдали, как собака делает свой беспорядок в этом подгузнике и время от времени меняет подгузники.

Дэйв Уайт:

Много чего происходит.

Фред Радунцель:

Много чего происходит [неразборчиво 00:37:05] так что, к счастью, мы любили эту собаку, но… да, так что она у нас была. У меня был еще один, когда я думал о том, чтобы впитать пот, и так в баскетболе, в моей команде есть парень, его звали Дрю, и он решил, что он большой потный парень, и поэтому его баскетбольная тренировочная майка, он решил, что он не собирался мыть его, просто никогда.Он просто не стирал его, а потом день за днем ​​вешал его в свой шкафчик за плечи, чтобы он просто вешал его в своем шкафчике и сушил, а на следующий день он забирал его. выключил, а потом надел. А потом он возвращался и вешал мокрую майку в свой шкафчик.

Дэйв Уайт:

Возможно, какое-то время это работало.

Фред Радунцель:

И в конце концов дошло до того, что он снял его со шнура, просунул руку под майку, и она встала прямо, как хрустящая, хрустящая баскетбольная майка.У него был самый сильный запах, который вы когда-либо ощущали.

Дэйв Уайт:

Это до Фебриза.

Фред Радунцель:

Ах да, это до Фебриза. И мы были красными с одной стороны и белыми с другой стороны, и белая сторона имела оттенок коричневого, она была просто окрашена вонючим потом, так что он заставил эту штуку просто торчать в его майке, но это было похоже на змею. заклинатель, где он делает это, и змея вся вьется, но у него просто есть баскетбольная майка, которая поднимается туда, так что….. У меня даже нет ни хороших потных историй, ни больших сорбентов… Самовнушающие истории.

Дэйв Уайт:

Не совсем так. … Да, ничего, что кто-то хотел бы услышать.

Фред Радунцель:

Ага. Этот немецкий дог, мы перебрали горы и горы бумажных полотенец и всего, что только можно было найти, чтобы впитать ее грязь, одни рулоны и рулоны…

Дэйв Уайт:

Итак, что у тебя есть для тупой задницы недели на этой неделе?

Фред Радунцель:

Вот я и подумал, что мы просто … Мы превращаем этого тупого задницу недели в вашу гриль-историю, и этот парень просто становится нашим тупым задницей недели на этой неделе.

Дэйв Уайт:

Не понимая и не обращая внимания на … И я продолжу и скажу, что Дейв — тупица недели, и мы все время от времени выпивали слишком много и не обращали внимания на то, что происходит, потому что много раз, когда мы имеем дело с веществом, которое собираемся зажечь, или вы знаете топливо или что-то в этом роде, нам нужно как бы обратить внимание на то, какова температура воспламенения указанного вещества, потому что все не создано равным .

Фред Радунцель:

Дэйв и многие ему подобные работают на гриле в эти выходные…

Дэйв Уайт:

Мы готовимся к Дню Памяти и поверьте мне…

Фред Радунцель:

Найдется какой-нибудь тупица, который подожжет себя.

Дэйв Уайт:

Будет … Как бы это сказать… Меньше обожженных будет…

Фред Радунцель:

Четвертое июля?

Дэйв Уайт:

Чем Четвертого июля, но еще будет…

Фред Радунцель:

Побочный ущерб все равно будет.

Дэйв Уайт:

Все равно найдется какой-нибудь тупица**, который попадет в отделение неотложной помощи, будь то жидкость для зажигалок, неважно, какая ситуация с грилем.Какой-то тупица там окажется.

Фред Радунцель:

Ага. Думаю, на сегодня все из Омахи. Мы работаем здесь над третьим сезоном этого подкаста, и, надеюсь, мы начинаем что-то понимать, и мы действительно ценим отзывы, которые мы получили от людей, которые связались с нами, чтобы сказать: «Эй, мы ценим то, что вы делаете, и вы, ребята, делаете хорошую работу, так что чем больше этого, тем больше у нас появляется желание это сделать, и нам определенно нравятся эти отзывы, так что …

Дэйв Уайт:

Если что-то увидишь, скажи что-нибудь. Это братство, ребята, и мы продолжаем говорить об этом, и это нормально, вы знаете, мы говорим о тупой заднице недели, но я думаю, что многие люди могут смотреть на это как на что-то негативное, и пока это кажется негативным, это похоже на то, что если вы не можете принять свои собственные недостатки и отпраздновать их, вы никогда не станете лучше. Таким образом, неважно, что вы делаете, это говорит о том, что вы почти что-то облажались, может помочь вам на самом деле облажаться и на самом деле, как бы сказать, не заметать это под ковер или вернуться к наша маленькая история о том, вернетесь ли вы к Билли Мэдисону или нет…

Фред Радунцель:

Большой Папочка.

Дэйв Уайт:

Большой папа, прости, я получаю все это … Так что, если кто-то пописает на пол, а вы просто забросаете его газетами, ситуация не улучшится, так что просто попытайтесь скрыть вещи с газетой, давайте будем больше, лучше и лучше, чем это.

Фред Радунцель:

Да, так что еще раз, свяжитесь с нами, вы можете найти нас во всех наших социальных сетях, мы почти везде.Вы можете связаться с нами по адресу quatcitysafety.com.

Дэйв Уайт:

Мы везде! Мы везде!

Фред Радунцель:

У нас есть много ресурсов на нашем веб-сайте, поэтому, если вы, ребята, хотите проверить их, мы очень ценим это, еще раз дайте нам отзыв, и мы увидимся в следующий раз! У безопасности нет времени на выход! Для Дэйва я Фред, позже.

Внешний динамик:

Спасибо за то, что выслушали рассказы Дэйва и Бэкона о безопасности, представленные вам компанией Quad City Safety. Присылайте нам свои вопросы на Facebook, LinkedIn или Twitter. @quadcitysafety. #безопасности. Или отправьте их по электронной почте на адрес fredquadcitysafety.com. Он тот парень, который держит в узде этот беспорядок шоу. И, если вам нравится шоу, пожалуйста, оцените и оставьте отзыв о нас на iTunes. Это отличный способ показать, что вы заботитесь о безопасности.

Измерения окружающей среды жилых помещений в пилотном исследовании Национального исследования по оценке воздействия на человека (NHEXAS) в Аризоне: предварительные результаты по пестицидам и ЛОС

Основная цель Национального исследования по оценке воздействия на человека (NHEXAS), проведенного в и измерения биомаркеров отдельных пестицидов (хлорпирифос, диазинон), летучих органических соединений (ЛОС; бензол, толуол, трихлорэтилен, формальдегид, 1,3-бутадиен) и металлов для оценки общего воздействия на человека.В каждом доме были собраны как личные (например, кровь, моча, кожные салфетки, повторная 24-часовая диета), так и пробы микроокружающей среды (например, воздух в помещении и на улице, домашняя пыль, почва фундамента) для описания индивидуального воздействия при приеме внутрь, вдыхании, и кожные пути, а также экстраполировать тенденции на более крупные популяции. Этот документ представляет собой предварительный отчет только о данных микросреды и кожных салфеток, полученных для целевых пестицидов и ЛОС, и содержит сравнения с результатами аналогичных исследований.Оценки общего воздействия из всех источников и путей будут рассмотрены в будущих документах. Все пестициды и ЛОС показали логарифмически нормальное распределение концентраций в отобранных образцах населения Аризоны и в большинстве случаев обнаруживались с достаточной частотой, чтобы можно было однозначно описать концентрацию в средах на 90-м, 75-м и 50-м (среднем) процентиле. Те комбинации загрязнителя и среды, в которых большая часть измерений была ниже предела обнаружения используемого метода анализа, включали трихлорэтилен, 1,3-бутадиен и формальдегид в наружном воздухе; хлорпирифос и диазинон в наружном воздухе; и диазинон в кожных салфетках и салфетках для подоконников.В целом концентрации всех исследованных летучих органических соединений и пестицидов в воздухе помещений были выше, чем концентрации наружного воздуха, а уровни летучих органических соединений хорошо согласовывались с уровнями, указанными в других исследованиях. Кроме того, согласие, полученное между совмещенными пробоотборниками ЛОС, показало, что недорогие диффузионные значки, используемые для измерения концентраций, вероятно, подходят для использования в будущих исследованиях по мониторингу. Для пестицидов средние уровни, обнаруженные в образцах внутри помещений, хорошо согласуются с другими исследованиями, хотя уровни соответствуют верхнему 0.У 1–1% населения уровни были значительно выше, чем сообщалось в других источниках, при этом уровни в воздухе помещений достигали 3,3 и 20,5 мкг/м 3 для хлорпирифоса и диазинона соответственно. Эти данные показали отличную корреляцию (коэффициенты корреляции Пирсона и Спирмена 0,998 и 0,998 соответственно) между хлорпирифосом в воздухе помещений и в соответствующих кожных салфетках и относительно плохую корреляцию между хлорпирифосом в пыли (мкг/г или мкг/м 2 ). и кожные салфетки (Pearson=0.055 мкг/г и 0,015 мкг/м 2 ; Спирмен = 0,644 мкг/г и 0,578 мкг/м 2 ). Эти данные свидетельствуют о важности проникновения полулетучих веществ через кожу в качестве пути воздействия на человека в жилых помещениях.

Суперабсорбирующие полимеры (SAP) Проглатывание – токсикологический центр штата Миссури

БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

  • Проглатывание инородных тел часто встречается у детей. Большинство проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений; некоторые потребуют эндоскопического удаления.
  • Супервпитывающие полимеры, которые превышают диаметр тонкой кишки, могут вызвать обструкцию кишечника.
  • Фрагменты сухого SAP размером меньше горошины не считаются риском закупорки.

Проглатывание инородного тела особенно часто встречается у детей, особенно в возрасте до 5 лет. Хотя подавляющее большинство проходит через желудочно-кишечный тракт без осложнений; некоторые потребуют эндоскопического удаления, а некоторые потребуют хирургического вмешательства из-за непроходимости кишечника.

В токсикологический центр штата Миссури недавно поступило несколько звонков по поводу приема педиатрами S супер- A абсорбента P полимеров (SAP).В основном это фрагменты сухих гидрогелей, которые резко увеличиваются в размерах за счет поглощения жидкости. У SAP есть множество применений в домашних условиях, включая цветочные композиции, садоводство, одноразовые подгузники и игрушки. Они бывают в виде гранул, бусинок и шариков, начальный размер которых варьируется от крупного порошка до шариков.

При контакте с достаточным количеством жидкости маленькие сухие фрагменты быстро увеличиваются во много раз по сравнению с их первоначальным размером, превращаясь в большие эластичные массы. Наиболее быстрый рост происходит в течение первых нескольких часов, но продолжается до 12 часов и более при постоянном контакте с жидкостью.Одна распространенная марка бусинок сообщает, что чайная ложка сухих шариков, добавленная в воду, дает примерно 2 чашки гидратированных шариков в течение 3-4 часов.

МЕХАНИЗМ ТОКСИЧНОСТИ

Разноцветные SAP могут имитировать внешний вид конфет для маленького ребенка; они легко проглатываются в сухом виде и расширяются после приема внутрь. К счастью, фрагменты гидрогеля не притягиваются друг к другу ни на одной стадии их гидратации, а остаются отдельными единицами. Таким образом, риск обструкции можно оценить по окончательному размеру гидратированных отдельных гранул. Те, которые превышают диаметр тонкой кишки маленького ребенка (примерно 25–30 мм или около 1 дюйма), могут вызвать непроходимость кишечника.

Фрагменты сухого сока размером меньше горошины не считаются риском обструкции, хотя они могут вызывать преходящие симптомы тошноты, рвоты и боли в животе.

Однако сухие шарики размером 8 мм (почти половина диаметра десятицентовой монеты) могут набухнуть до 32 мм и более (чуть больше диаметра полдоллара).Такие большие шары SAP были отозваны Комиссией по безопасности потребительских товаров в декабре 2012 года, хотя некоторые из них все еще можно найти в домах.

Симптомами кишечной непроходимости являются повторная рвота, вздутие живота и боль или болезненность в животе.

БЫСТРАЯ ПРОВЕРКА РАЗМЕРА

Попросите родителей/опекунов принести образцы сухих и/или гидратированных SAP в отделение неотложной помощи, если таковые имеются.

Быстрая проверка размера  можно выполнить, поместив сухую бусину на пенни поверх лица Линкольна и глядя на него сверху вниз.Если видны его волосы или борода, шарик, скорее всего, меньше 8 мм и, следовательно, относительно безопасен.

Еще одна быстрая проверка размера  помещает полностью увлажненную бусину на четверть и смотрит прямо на нее. Если какая-либо четверть видна, маловероятно, что это вызовет обструкцию, хотя возможны транзиторные желудочно-кишечные симптомы.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Рентгенологическое отслеживание гидратированных шариков САП затруднено, поскольку САП являются рентгенопрозрачными.Рентген брюшной полости может показать расширенные петли кишечника; УЗИ или КТ брюшной полости могут показать внутрипросветное образование.

Если было засвидетельствовано недавнее проглатывание САП, размер которого в сухом виде больше горошины (8 мм), ранняя эндоскопия может успешно извлечь частично гидратированную массу до того, как она попадет в дистальный отдел тонкой кишки. Решения о проведении профилактического лапароскопического удаления частично или полностью гидратированных образований должны основываться на оценке размера гидратации, которая определяет риск обструкции, а также на клиническом состоянии пациента и любых информативных результатах визуализации.

Рекомендуется наблюдение в течение 6 часов с момента приема внутрь на случай развития обструктивных симптомов по мере гидратации гранул. Это можно провести в домашних условиях, если фрагменты САП были меньше горошины.

Принятие управленческих решений о приеме САП педиатрами может быть сложным, в первую очередь, если первоначальный размер неизвестен. Мы рекомендуем звонить по номеру в токсикологический центр штата Миссури по номеру .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.