Срок беременности по аменорее что это: ⚕ Что такое аменорея? ➡ 【Отсутствие месячных】

Содержание

что это такое, формы, причины, симптомы, диагностика, лечение отсутствия менструации у женщин

Опубликовано: 28.06.2021 13:30:00    Обновлено: 28.06.2021   Просмотров: 6164


Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.

Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.

Причины и формы заболевания

Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.

Вторичная аменорея возникает при заболеваниях репродуктивных органов, онкологических процессах, нейроэндокринных нарушениях. Последние могут быть вызваны не только патологическими изменениями в гипоталамо-гипофизарной области, но и значительным снижением массы тела или стрессом. Наиболее часто возникновению центральных форм аменореи предшествуют психическая травма, нейроинфекции, интоксикации, осложненная беременность и роды, эндокринные заболевания, прием лекарственных препаратов (резерпин, опиоиды, ингибиторы моноаминоксидазы, галоперидол, метоклопрамид), опухолевые поражения головного мозга. При этом происходит нарушение выработки гипоталамического гонадотропин-релизинг гормона, что приводит к изменению секреции фолликулостимулирующего, лютеинизирующего, адренокортикотропного, соматотропного, тиреотропного гормонов и пролактина. Снижается и продукция эстрогена, в яичниках не происходит созревания яйцеклетки, маточный эпителий не обновляется. Схожие процессы также наблюдается у больных шизофренией и маниакально-депрессивным психозом.

Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.

Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.

Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.

Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.

Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.

Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.

Симптомы аменореи

Основное проявление нарушения в случае вторичной аменореи – отсутствие менструации более 3-х месяцев при ранее регулярном цикле или в течение полугода при нерегулярном. При первичной аменорее менархе (первые месячные) не наступают в срок до 16 лет. Остальные симптомы зависят от формы патологии, однако при любой из них длительность репродуктивной дисфункции более года приводит к бесплодию.

Центральная форма

Поражение гипоталамо-гипофизарной области головного мозга сопровождается характерным внешним видом больных: избыточный вес, округлое лунообразное лицо, жировой фартук, багрово-красные полосы на коже живота и бедер. Однако возможна и чрезмерная худоба со слабо выраженными вторичными половыми признаками. При опухолях гипофиза могут наблюдаться прогрессирующие головные боли, симптомы, связанные с избыточной секрецией тропных гормонов – акромегалия (неожиданный рост во взрослом возрасте стоп, кистей рук, носа), повышенная раздражительность, пучеглазие. Гиперпролактинемия проявляется выделениями из молочных желез, их болезненностью и нагрубанием, снижением либидо.

Яичниковая форма

Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.

При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.

Маточная форма

Первичная маточная аменорея может сопровождаться симптомами врожденных пороков в органах мочевыделительной системы. При ложной форме и синехиях в матке присутствуют цикличные боли внизу живота.

Аменорея при эндокринных нарушениях

При гипотиреозе (снижении функции щитовидной железы) отмечаются сухость кожи, отеки, выпадение волос, быстрая утомляемость. Патологические изменения надпочечников сопровождаются усиленным ростом волос на теле, лице, облысением, высыпаниями на коже, мускулинизацией. Больные с синдромом или болезнью Иценко-Кушинга (состояния с избыточной выработкой кортизола) страдают от избыточного веса, лицо их отечно, округлой формы, присутствуют багрово-красные полосы растяжения коже, конечности непропорционально худы.

Диагностика аменореи

Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.

У женщин, у которых уже была ранее менструация, в первую очередь исключается беременность. Для этого может быть выполнен анализ крови на хорионический гонадотропин человека, проведено УЗИ матки и придатков. Если физиологические причины патологии исключены, дальнейшая лабораторная и инструментальная диагностика аменореи предполагает следующие исследования:

  • ежедневный замер ректальной температуры с последующим составлением графика;
  • определение уровня гормонов в сыворотке крови: пролактина, прогестерона, эстрадиола, полового хроматина, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, андрогенов;
  • УЗИ органов малого таза для исключения поликистоза яичников и определения состояния эндометрия;
  • цитологический анализ мазка из заднего свода влагалища для определения эстрогенной насыщенности организма.
По показаниям проводятся МРТ и КТ головного мозга, УЗИ органов мочевыделительной системы, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание полости матки, анализы крови на глобулин, связывающий половые гормоны, антитела к собственным клеткам яичников, гормоны щитовидной железы или надпочечников. При подозрении на первичную аменорею обследование включает также кариотипирование (генетическое исследование).

Лечение

Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.

Общие рекомендации при аменорее:

  1. Исключить психоэмоциональную перегрузку. Необходимо избегать стрессовых ситуаций или использовать психологический аутотренинг, занятия йогой и прием успокоительных средств для минимизации их воздействия.
  2. Скорректировать питание. Если аменорея вызвана жесткой диетой или анорексией, необходимо сбалансировать рацион для скорейшей нормализации веса. При некоторых гормональных нарушениях присутствует ожирение, также требующее пересмотра меню.
  3. Отказаться от вредных привычек.
  4. Избегать высокой физической нагрузки. При нарушениях менструального цикла не рекомендуется заниматься тяжелыми видами спорта.
При вторичной аменорее в первую очередь проводится нормализация массы тела и обмена веществ. По показаниям таким больным назначаются коррекция гормонального фона, симптоматическая терапия. В зависимости от характера нарушений применяются следующие препараты:
  • натуральные эстрогены;
  • прогестагены;
  • агонисты дофаминовых рецепторов;
  • аналоги гонадолиберина или гонадотропных гормонов;
  • седативные и болеутоляющие средства.
При анатомических нарушениях возможно хирургическое лечение – удаление опухолей или органов с высоким риском злокачественного перерождения, пластические реконструктивные операции.

Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.

Вторичная аменорея

Под вторичной аменореей понимают отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста на протяжении 6 и более месяцев при условии наступления менархе и исключения беременности и лактации. Наиболее частой причиной вторичной аменореи является дисфункция гипоталамуса, выявляющаяся в 35% случаев. Кроме этого, к вторичной аменореи приводят заболевания гипофиза (19%), снижение функции яичников (10%), синдром поликистозных яичников (30%) и поражения матки (5%). К редким причинам развития вторичной аменореи относятся: гиперкортицизм, гипотиреоидизм, опухоли яичников и надпочечников.

Вторичная аменорея, обусловленная гипоталамической дисфункцией, обычно ассоциирована с уменьшением частоты и амплитуды пульс-ренератора ГнРГ, что в свою очередь является следствием снижения массы тела, плохого питания, стрессов, усиленных физических упражнений или комбинации всего выше перечисленного. Примером такой комбинации может быть собирательной образ современной девушки, которая, стремясь соответствовать принятым нормам красоты, начинает придерживаться строжайших диет, усилено заниматься в тренажерном зале и совмещать обучение в университете с работой.

Редко к вторичной аменорее могут привести инфильтративные заболевания гипоталамуса (лимфома, гистиоцитоз). Гипотиреоидизм, проявляющийся вторичной аменореей, вероятнее всего обусловлен нарушениями в продукции ГнРГ, поскольку его продукция тесно связана с выработкой ТРГ.

Единственной наиболее частой причиной вторичной аменореи гипофизарного происхождения является гиперпролактинемия, обусловленная наличием пролактиномы (18% случаев). Другие заболевания гипофиза, приводящие к вторичной аменорее, такие как синдром пустого турецкого седла, синдром Шихана и болезнь Кушинга встречаются менее чем в 1% случаев.

Гиперпролактинемия

На протяжении менструального цикла показатели пролактина в плазме крови варьируют от 5 до 27 нг/мл. Для получения наиболее адекватных значений пролактина забор крови не должен осуществляться сразу же после пробуждения пациентки или после проведения каких-либо процедур. Пролактин секретируется импульсно с частотой от 14 импульсов в сутки в поздней фолликулярной фазе, до 9 импульсов в сутки в поздней лютеиновой фазе. Кроме этого, существуют суточные колебания секреции пролактина, так наименьший уровень пролактина наблюдается сразу же после пробуждения. Увеличение секреции пролактина начинается через один час после засыпания и продолжает нарастать в процессе сна. Пик секреции приходится между 5 и 7 часами утра. В целом, уровень пролактина в сыворотке крови очень чувствителен к самым разнообразным факторам, способным вызвать транзиторную гиперпролактинемию, в связи с чем помимо адекватной подготовки пациентки к сдаче анализа крови, необходимо всегда проводить повторное определение уровня пролактина в случае выявления повышенных значений.

Ингибиторы выработки пролактина

  • дофамин;
  • гамма-аминомасляная кислота;
  • пироглютаминовая кислота;
  • соматостатин.

Стимуляторы выработки пролактина

  • Бета-эндорфин.
  • 17-бета этрадиол.
  • Энкефалины.
  • ГнРГ.
  • Гистамин.
  • Серотонин.
  • Субстанция Р.
  • Тиреотропин рилизинг гормон.
  • Вазоактивный интестициальный пептид.

Физиологические состояния

  • Анестезия.
  • Синдром пустого турецкого седла.
  • Идиопатическое повышение.
  • Половой акт.
  • Хирургическое вмешательство и повреждение грудной клетки (ожоги, герпес, перкуссия грудной клетки).
  • Кормление грудью.
  • Стимуляция сосков.
  • Беременность.
  • Послеродовой период (от 1 до 7 дней).
  • Сон.
  • Стресс.

Гипоталамические нарушения

  • Опухоли различного гистогенеза.
  • Нейротуберкулез.
  • Саркоидоз.

Гипофизарные нарушения

  • Акромегалия.
  • Болезнь Аддисона.
  • Краниофарингиома.
  • Синдром Кушинга.
  • Гипотиреоидизм.
  • Гистоцитоз.
  • Метастазирующие опухоли (особенно легких и молочной железы).
  • Множественные эндокринные неоплазии.
  • Синдром Нельсона.
  • Аденома гипофиза.
  • Введение тиреотропин-релизинг-гормона.

Метаболические нарушения

  • Эктопическая продукция (гипернефрома, бронхогенная саркома).
  • Цирроз печени.
  • Почечная недостаточность.
  • Лекарственные препараты.
  • Метилдопа.
  • Антидепрессанты.
  • Циметидин.
  • Антагонисты дофамина (фенотиазины, тиоксантины, бутирофенон, прокаинамид, метаклопрамид и др.).
  • Эстрогены.
  • Опиаты.
  • Резерпин.
  • Сульпирид.
  • Верапамил.

Нарушение нормального овуляторного менструального цикла, обусловленное гиперпролактинемией, реализуется за счет воздействия пролактина на яичники и гипоталамо-гипофизарную систему, что проявляется в: уменьшении количества гранулезных клеток в фолликулах и снижении рецепции к ФСГ; ингибированием продукции 17 бета эстрадиола гранулезными клетками; неадекватной лютеинизацией и преждевременным регрессом желтого тела, а также супрессией высвобождения ГнРГ.

Хотя наличие галактореи подразумевает гиперпролактинемию, у 50% женщин с выделениями из сосков показатели пролактина имеют нормальные значения. Вероятнее всего, у таких женщин имело место транзиторное повышение уровня пролактина, вызвавшее галакторею, которая продолжается, несмотря на нормализацию показателей пролактина. Именно такая ситуация наблюдается у кормящих матерей, у которых после установления лактации продолжается выработка молока при нормальных значениях пролактина. Тем не менее, для наиболее точного определения клинической ситуации настоятельно рекомендуется не пренебрегать проведением повторных анализов.

Приблизительно треть женщин с галактореей имеет нормальный менструальный цикл, в то же время в 66% случаев гиперпролактинемия не сопровождается галактореей, что может объясняться недостаточным воздействием на молочную железу эстрогенов или прогестерона. Отмечено, что у пациентов с галактореей и аменореей в двух третьих случаев выявляется гиперпролактинемия, а у трети из этой группы женщин диагностируется аденома гипофиза.

Уровень пролактина у пациентов с большими микроаденомами и макроаденомами гипофиза может быть больше 100 нг/мл. Тем не менее, показатели пролактина могут быть меньше при маленьких микроаденомах или других супраселлярных образованиях, которые часто не визуализируются при рентгенологических исследованиях.

Наиболее информативным методом диагностики аденом гипофиза является МРТ. Проведение этого метода особенно показано женщинам с подозрением на аденому гипофиза, которые планируют беременность, так как наличие макроаденом или других селлярных-супраселлярных образований может привести к осложнениям во время беременности.

Микроаденома

Микроаденому гипофиза также называют гиперплазией лактотрофов. Обычно ее размеры не превышают 1 см, она характеризуется доброкачественным течением и очень медленно растет.

Согласно различным гипотезам образованию микро- и макроаденом гипофиза способствует снижение концентрации дофамина в портальной системе гипофиза вследствие различных причин. Микроаденомы редко перерастают в макроаденомы, тем не менее, пациентку необходимо предупредить, чтобы в случае появления частых головных болей и нарушения зрения она срочно обратилась к врачу.

Макроаденомы гипофиза обычно бывают более 1 см в диаметре. При выявлении макроаденом необходимо обследование на наличие патологической секреции других тропных гормонов. Симптомами макроаденомы гипофиза чаще всего являются тяжелые головные боли, изменение полей зрения, редко полная потеря зрения. В случае диагностики макроаденомы гипофиза, пациентке необходимо получить консультацию нейрохирурга для решения вопроса о необходимости хирургического лечения.

Микроаденомы обычно не вызывают никаких осложнений во время беременности, в то время как женщины с макроаденомами гипофиза должны тщательно наблюдаться, поскольку в среднем в 20% случаев, на фоне беременности макроаденомы гипофиза имеют тенденцию к росту.

Другими причинами гиперпролактинемии могут быть гипотиреоз, развивающийся вследствие гиперплазии тиреотропов. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы обычно приводит к нормализации показателей пролактина у таких больных.

Гиперпролактинемия выявляется у 20-75% женщин с хронической почечной недостаточностью. На фоне проводимого гемодиализа уровень пролактина не нормализуется, однако трансплантация почки приводит к нормализации секреции пролактина.

На фоне гиперандрогенемии надпочечникового генеза может наблюдаться гиперпролактинемия. Предполагается, что это связано с повышенной секрецией АКТГ. Терапия гиперпролактинемии преследует ряд целей: снижение уровня секреции пролактина, восстановление нормального ментруального цикла, уменьшение размеров опухоли при диагностике аденомы гипофиза и предотвращение остеопении вследствие индуцируемого гиперпролактинемией эстроген-дефицитного состояния. Для лечения гиперпролактинемии применяются агонисты дофамина, одним из которых является бромокриптин. Бромокриптин повышает концентрацию дофамина, что приводит к снижению секреции пролактина. Для восстановления нормального менструального цикла бромокриптин обычно назначают в дозе 2,5-3,75 мг в сутки (по 1/2 таб. 2-3 раза в сутки), в случае необходимости дозу можно увеличить в 2 раза. Лечение продолжают до нормализации менструального цикла. Для предупреждения рецидивов лечение продолжают на протяжении нескольких менструальных циклов. Наиболее распространенными побочными эффектами терапии бромокриптином являются: тошнота, рвота, сухость во рту, запор, головные боли, головокружение. В случае возникновения беременности на фоне приема бромокриптина, препарат отменяют.

Кроме бромокриптина для лечения гиперпролактинемии возможно применение других лекарственных препаратов, таких как перголид, каберголин, метерголин и др.

Синдром пустого турецкого седла

Синдром пустого турецкого седла также может быть причиной вторичной аменореи. Это патологическое состояние возникает вследствие накопления ликвора в цистернах мягкой мозговой оболочки, которые в свою очередь вдавливаются в гипофизарную ямку. Такое «вдавление» приводит к компрессии и в последствии атрофии гипофиза, что проявляется гипопитуитаризмом и как следствие аменореей. Синдром пустого турецкого седла можно диагностировать с помощью МРТ или КТ головного мозга. Необходимо также провести измерение уровней тропных гормонов в крови с целью подбора адекватной заместительной терапии.

Синдром Шихана

Развитие дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы после массивных акушерских кровотечений называют синдромом Шихана. Во время беременности объем гипофиза возрастает приблизительно в два раза. На фоне увеличения размеров гипофиза и особенностей кровотока в портальной системе, гипофиз во время беременности становится особенно чувствительным к ишемии, возникающей вследствие кровотечения и падения артериального давления.

При развитии синдрома Шихана могут выявляться самые разнообразные варианты гипофизарной недостаточности. Нарушение секреции тропных гормонов проявляется уже в послеродовом периоде и выражается в отсутствии лактации, нарушении роста волос, плохом заживлении ран и мышечной слабости.

Одним из оптимальных тестов для диагностики синдрома Шихана является тест, суть которого заключается во внутривенном введении 100 мг тиреотропин-рилизинг гормона и определении уровня пролактина сразу же после введения ТРГ и через 30 минут. Отношение показателя пролактина через 30 минут после инъекции к первоначальному значению должно быть больше 3. В случае, если это соотношение нарушено, такая женщина должна пройти полное обследование для выявления пангипопитуитаризма.

Наиболее часто при синдроме Шихана страдает передняя доля гипофиза, также часто поражается средняя и задняя доля. При аутопсийных исследованиях женщин с этим заболеванием у 90% были выявлены атрофия и рубцовые изменения нейрогипофиза.

Очевидно, что терапия синдрома Шихана направлена на замещение функции гипофиза, после детального выявления дефицита тропных гормонов.

Яичниковые причины вторичной аменореи

Причиной возникновения вторичной аменореи в 10% случаев может быть поражение яичников. Потеря фолликулярного аппарата яичников в возрасте до 40 лет называется синдромом преждевременного истощения яичников. Вследствие отсутствия фолликулярного аппарата развивается гипоэстрогенемия, что приводит к повышенной выработке гипофизом ФСГ. Таким образом, для постановки диагноза преждевременного истощения яичников необходимо измерить уровни ФСГ и эстрадиола, высокие значения ФСГ при низком уровне эстрадиола подтвердят диагноз. Целесообразно дополнить обследование пациентки УЗ исследованием для оценки состояния яичников.

Одной из причин преждевременного истощения яичников являются генетические нарушения в половых хромосомах. Хотя у большинства пациенток с подобными сдвигами нарушение функции яичников развивается до начала полового созревания, тем не менее, часть женщин могут менструировать в течение нескольких лет, прежде чем у них наступит полное истощение фолликулярного аппарата. В связи с этим, всем женщинам, у которых синдром преждевременного истощения яичников выявляется до 30 лет, необходимо провести исследования кариотипа, направленные на выявление хромосомных нарушений.

Другой причиной преждевременного истощения яичников могут быть аутоиммунные процессы. Появление антител к ткани яичников может наблюдаться у женщин с полигландулярными аутоиммунными эндокринными болезнями (гипопаратиреоз, болезнь Аддисона, гипотиреоз, сахарный диабет). Одним из наиболее изученных аутоиммунных поражений яичников является поражение яичников при миастении гравис. При миастении гравис в крови появляются антитела к ацетилхолиновым рецепторам, что приводит к нейромоторным нарушениям, а также антитела к рецепторам ФСГ, что проявляется быстрым прекращением развития фолликулов, что в конечном итоге приводит к преждевременному истощению яичников.

Поражение яичников может быть также обусловлено проведением химиотерапии (особенно циклофосфамидом), лучевой терапией, клиновидной резекцией яичников, а также инфекционным воздействием (инфекционный паратит, пиовар).

Специфической терапии преждевременного истощения яичников не существует. Женщины с этим заболеванием имеют большой риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний вследствие гипоэстрогенемии, поэтому заместительная гормональная терапия является единственным средством предотвращения развития этих осложнений.

Решение репродуктивных задач у этих женщин должно осуществляться за счет экстракорпорального оплодотворения с использованием суррогатной яйцеклетки.

Еще одной частой причиной аменореи является синдром поликистозных яичников и гиперпродукция андрогенов различного генеза. Более подробно об этих патологических состояниях речь пойдет в отдельной главе.

Маточные причины вторичной аменореи

Одной из наиболее распространенных маточных причин вторичной аменореи является синдром Ашермана. Он характеризуется образованием рубцовой ткани в полости матки, что нарушает процесс роста эндометрия, и за счет облитерации полости препятствует менструации. Этот синдром чаще всего является следствием чрезмерного выскабливания стенок полости матки по поводу прерывания беременности на раннем сроке на фоне эндометрита. В связи с этим в постановке диагноза большое внимание необходимо уделять сбору анамнеза. Рутинно использующийся тест для постановки диагноза — синдром Ашермана, это — назначение эстрогенов (микрофоллин) по 100 мкг в сутки на протяжении 15 дней с последующим приемом прогестерона, к примеру, дюфастона по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. Отсутствие менструации после окончания приема прогестерона в течение 3-5 дней и наличие тонкого эндометрия при УЗ исследовании позволяет с большой уверенностью предполагать наличие у данной женщины синдрома Ашермана. Окончательно поставить диагноз можно с помощью гистеросальпингографии и/или гистероскопии.

Типичным лечением синдрома Ашермана является хирургическое рассечение внутриматочных синехий с последующей длительной стимуляцией эндометрия эстрогенами. Важно помнить, что у части женщин, забеременевших после лечения синдрома Ашермана, может развиться дефект плаценты в виде placenta accreta.

Алгоритм диагностики вторичной аменореи

Прежде чем начинать поиск причины отсутствия менструаций, в первую очередь необходимо исключить беременность. После тщательно собранного анамнеза можно предположить дальнейший план обследования пациентки. В случае, если наступлению аменореи предшествовал аборт, необходимо в первую очередь исключить синдром Ашермана. Далее логичнее всего провести УЗ исследование, при котором можно установить размеры матки, состояние эндометрия, размеры яичников и состояние фолликулярного аппарата. На следующем этапе необходимым и достаточным является определение четырех гормонов: ФСГ, эстрадиола, пролактина и ТТГ. В зависимости от полученных результатов можно с большой вероятностью определить уровень и характер нарушений, приведших к аменорее.

  • Высокий уровень пролактина — гиперпролактинемия.
  • Высокий уровень ТТГ — гипотиреоз; низкий уровень ТТГ — гипертиреоз.
  • Высокий уровень ФСГ; низкий уровень эстрадиола — поражение яичников.
  • Нормальный или низкий уровень ФСГ и низкий уровень эстрадиола — нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной системы.

В случае выявления клинических признаков гиперандрогенемии (гирсутизм, акне) следует исследовать содержание в крови тестостерона и ДГЭА-С с целью определения источника продукции андрогенов, так как значительное повышение андрогенов может быть причиной вторичной аменореи. Более подробно этот вопрос будет рассмотрен в рамках отдельной главы.

Очевидно, что терапия вторичной аменореи должна быть направлена на ликвидацию причин ее вызвавших и восстановление нормального менструального цикла. Объективно говоря, лечение аменореи имеет паллиативный характер, за исключением случаев аменореи, вызванной стрессом, чрезмерными физическими упражнениями или снижением массы тела. Даже такая, на первый взгляд, простая проблема как гиперпролактинемия (не в случаях наличия макроаденомы гипофиза) по сути, имеет лишь временное решение, поскольку сниженный лекарственными препаратами уровень пролактина с большой вероятностью может снова вернуться к прежним высоким значениями, что обречет женщину на длительный, вплоть до менопаузы, периодический прием агонистов дофамина.

Яичниковые и маточные формы аменореи в целом бесперспективны в отношении терапии

Вообще, можно выделить два подхода к лечению аменореи: первый — лечение направлено на реализацию репродуктивной функции и второй — направленный на восстановление регулярного менструального цикла. «Идеология» первого подхода в целом заключается в индукции овуляции, развитии и поддержании беременности. Во втором случае, восстановление нормального менструального цикла, в принципе, также может реализоваться в индукции овуляции, как за счет этиотропного лечения, так и с применением индукторов овуляции, однако, чаще всего эффективность такой терапии временная. Установившийся цикл начинает нарушаться, и в конечном итоге единственным средством его регуляции остаются оральные контрацептивы.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

Мирена инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Mirena внутриматочная терапевтическая система 20 мкг/24 ч: 1 шт. (440)

До установки ВМС Мирена® следует исключить патологические процессы в эндометрии, поскольку в первые месяцы его применения часто отмечаются нерегулярные кровотечения/»мажущие» кровянистые выделения. Также следует исключить патологические процессы в эндометрии при возникновении кровотечений после начала ЗГТ эстрогенами у женщины, которая продолжает применять ВМС Мирена®, ранее установленную для контрацепции. Соответствующие диагностические меры необходимо принять также, когда нерегулярные кровотечения развиваются во время длительного лечения.

ВМС Мирена® не применяется для посткоитальной контрацепции.

ВМС Мирена® следует с осторожностью использовать у женщин с врожденными или приобретенными клапанными пороками сердца, имея в виду риск септического эндокардита.

Левоноргестрел в низких дозах может влиять на толерантность к глюкозе, в связи с чем ее концентрацию в плазме крови следует регулярно контролировать у женщин с сахарным диабетом, применяющих ВМС Мирена®. Как правило, коррекции дозы гипогликемических препаратов не требуется.

Некоторые проявления полипоза или рака эндометрия могут маскироваться нерегулярными кровотечениями. В таких случаях необходимо дополнительное обследование для уточнения диагноза.

ВМС Мирена® не следует рассматривать как метод первого выбора в постменопаузном периоде у женщин с выраженной атрофией матки.

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что применение ВМС Мирена® не увеличивает риск развития рака молочной железы у женщин в постменопаузном периоде в возрасте до 50 лет. В связи с ограниченными данными, полученными в ходе исследования ВМС Мирена® по показанию «профилактика гиперплазии эндометрия при проведении ЗГТ эстрогенами», риск возникновения рака молочной железы при применении ВМС Мирена® по данному показанию не может быть подтвержден или опровергнут.

Олиго- и аменорея

Олиго- и аменорея у женщин фертильного возраста развивается постепенно, примерно в 57% и 16% случаев к концу первого года применения ВМС Мирена® соответственно. Если менструации отсутствуют в течение 6 недель после начала последней менструации, следует исключить беременность. Повторные тесты на беременность при аменорее не обязательны, если отсутствуют другие признаки беременности.

Когда ВМС Мирена® применяют в комбинации с ЗГТ эстрогенами в непрерывном режиме, у большинства женщин постепенно развивается аменорея в течение первого года.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Трубка-проводник помогает защитить ВМС Мирена® от инфицирования во время установки, а устройство для введения ВМС Мирена® специально сконструировано так, чтобы свести к минимуму риск инфекции. ВЗОМТ у женщин, применяющих внутриматочную контрацепцию, часто обусловлены инфекциями, передающимися половым путем. Установлено, что наличие нескольких половых партнеров у женщины или нескольких половых партнеров у партнера женщины является фактором риска ВЗОМТ. ВЗОМТ могут иметь серьезные последствия: они способны нарушать репродуктивную функцию и повышать риск эктопической беременности.

Как и при других гинекологических или хирургических процедурах, тяжелая инфекция или сепсис (включая стрептококковый сепсис группы А) может развиваться после установки ВМС, хотя это случается крайне редко.

При рецидивирующем эндометрите или ВЗОМТ, а также при тяжелых или острых инфекциях, резистентных к лечению в течение нескольких дней, ВМС Мирена® следует удалить. Если у женщины появилась постоянная боль в нижней части живота, озноб, лихорадка, боль, связанная с половым актом (диспареуния), длительные или обильные кровянистые выделения/кровотечение из влагалища, изменение характера выделений из влагалища, следует немедленно проконсультироваться с врачом. Сильная боль или повышение температуры, которые появляются в скором времени после установки ВМС, могут свидетельствовать о наличии тяжелой инфекции, которую необходимо лечить незамедлительно. Даже в случаях, когда лишь отдельные симптомы указывают на возможность инфекции, показаны бактериологическое исследование и мониторинг.

Экспульсия

Возможные признаки частичной или полной экспульсии любой ВМС — кровотечение и боль. Сокращения мышц матки во время менструаций иногда приводят к смещению ВМС или даже к выталкиванию ее из матки, что приводит к прекращению контрацептивного действия. Частичная экспульсия может уменьшить эффективность ВМС Мирена®. Поскольку ВМС Мирена® уменьшает менструальную кровопотерю, ее увеличение может указывать на экспульсию ВМС. Женщине рекомендуется проверять нити пальцами, например, во время приема душа. Если женщина обнаружила признаки смещения или выпадения ВМС или не нащупала нитей, следует избегать половых актов или применять другие методы контрацепции, а также как можно быстрее обратиться к врачу.

При неправильном положении в полости матки ВМС следует удалить. В это же время может быть установлена новая система.

Необходимо объяснить женщине, как проверять нити ВМС Мирена®.

Перфорация и пенетрация

Перфорация или пенетрация тела или шейки матки ВМС могут происходить в основном во время введения, хотя могут и не обнаруживаться в течение некоторого времени после введения и снижать эффективность ВМС Мирена®. В этих случаях систему следует удалить. При задержке диагностирования перфорации и миграции ВМС могут наблюдаться осложнения, такие как спайки, перитонит, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, абсцессы или эрозии смежных внутренних органов.

В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании у женщин, применяющих ВМС (n=61448 женщин) с периодом наблюдения 1 год, частота перфораций составляла 1.3 (95% ДИ: 1.1-1.6) на 1000 введений во всей когорте исследования; 1.4 (95% ДИ: 1.1-1.8) на 1000 введений в когорте исследований с ВМС Мирена® и 1.1 (95% ДИ: 0.7-1.6) на 1000 введений в когорте исследований с медьсодержащими ВМС.

При продлении периода наблюдения до 5 лет в подгруппе данного исследования (n=39009 женщин, применяющих ВМС Мирена® или медный внутриматочный контрацептив) частота перфорации, обнаруженной в разное время в течение всего 5-летнего периода, составила 2.0 (95% ДИ: 1.6-2.5) на 1000 введений.

Исследование продемонстрировало, что как грудное вскармливание на момент введения, так и введение до 36 недель после родов были ассоциированы с увеличенным риском перфорации (см. таблицу 3). Эти факторы риска были подтверждены в подгруппе с 5-летним периодом наблюдения. Оба фактора риска не зависели от типа применяемой ВМС.

Таблица 3. Частота перфораций на 1000 введений для всей когорты исследования с периодом наблюдения 1 год, стратифицированное по грудному вскармливанию и времени после родов при введении (рожавшие женщины)

  Грудное вскармливание на момент введения Нет грудного вскармливания на момент введения
Введение через ≤36 недель после родов 5.6 (95% ДИ: 3.9-7.9, n=6047 введений) 1.7 (95% ДИ: 0.8-3.1, n=5927 введений)
Введение через >36 недель после родов 1.6 (95% ДИ: 0.0-9.1, n=608 введений) 0.7 (95% ДИ: 0.5-1.1, n=41910 введений)

Повышенный риск перфорации при введении ВМС существует у женщин с фиксированным неправильным положением матки (ретроверсией и ретрофлексией).

Эктопическая беременность

Женщины с эктопической (внематочной) беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если она сочетается с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности в клинических исследованиях при применении ВМС Мирена® составляла примерно 0.1% в год. В крупном проспективном сравнительном неинтервенционном когортном исследовании с периодом наблюдения 1 год частота эктопической беременности при применении ВМС Мирена® составляла 0.02%. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, применяющих ВМС Мирена®, является низким. Однако если у женщины с установленной ВМС Мирена® наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.

Потеря нитей

Если при гинекологическом исследовании нити для удаления ВМС не удается обнаружить в области шейки матки, необходимо исключить беременность. Нити могут быть втянуты в полость матки или канал шейки матки и становиться вновь видимыми после очередной менструации. Если беременность исключена, месторасположение нитей обычно удается определить с помощью осторожного зондирования соответствующим инструментом. Если обнаружить нити не удается, возможна перфорация стенки матки или экспульсия ВМС из полости матки. Чтобы определить правильность расположения системы, можно провести УЗИ. В случае его недоступности или безуспешности для определения локализации ВМС Мирена® проводят рентгенологическое исследование.

Кисты яичников

Поскольку контрацептивный эффект ВМС Мирена® обусловлен, главным образом, ее местным действием, у женщин фертильного возраста обычно наблюдаются овуляторные циклы с разрывом фолликулов. Иногда атрезия фолликулов задерживается, и их развитие может продолжаться. Такие увеличенные фолликулы клинически невозможно отличить от кист яичника. О кистах яичников в качестве побочной реакции сообщалось приблизительно у 7% женщин, применявших ВМС Мирена®. В большинстве случаев эти фолликулы не вызывают никаких симптомов, хотя иногда они сопровождаются болью внизу живота или болью при половом акте.

Как правило, кисты яичников исчезают самостоятельно на протяжении двух-трех месяцев наблюдения. Если этого не произошло, рекомендуется продолжать наблюдение с помощью УЗИ, а также проведение лечебных и диагностических мероприятий. В редких случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Применение ВМС Мирена® в комбинации с ЗГТ эстрогенами

При применении ВМС Мирена® в комбинации с эстрогенами необходимо дополнительно учитывать информацию, указанную в инструкции по применению соответствующего эстрогена.

Вспомогательные вещества, содержащиеся в ВМС Мирена®

Т-образная основа ВМС Мирена® содержит бария сульфат, который становится видимым при рентгенологическом исследовании.

Необходимо иметь в виду, что ВМС Мирена® не предохраняет от ВИЧ-инфекции и других заболеваний, передающихся половым путем.

Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами

Не наблюдалось.

Дополнительная информация для пациенток

Регулярные осмотры

Врач должен обследовать Вас через 4-12 недель после установки ВМС, в дальнейшем необходимы регулярные врачебные осмотры не реже одного раза в год.

Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если:

  • Вы перестали ощущать нити во влагалище.
  • Вы можете нащупать нижний конец системы.
  • Вы предполагаете, что беременны.
  • Вы ощущаете постоянную боль в животе, лихорадку или отмечаете изменение обычного характера выделений из влагалища.
  • Вы или ваш партнер ощущаете боль во время полового акта.
  • Вы отметили внезапные изменения менструального цикла (например, если у Вас менструации были скудными или отсутствовали, а затем появилось постоянное кровотечение или боль, либо менструации стали чрезмерно обильными).
  • У Вас появились другие клинические проявления, например, головная боль типа мигрени или сильная повторяющаяся головная боль, внезапные нарушения зрения, желтуха, повышение артериального давления или любые другие заболевания и состояния, перечисленные в разделе «Противопоказания» и «С осторожностью».

Что делать, если Вы планируете беременность или хотите удалить ВМС Мирена® по другим соображениям

Ваш врач может с легкостью удалить ВМС в любое время, после чего беременность становится возможной. Обычно удаление проходит безболезненно. После удаления ВМС Мирена® репродуктивная функция восстанавливается.

Когда беременность нежелательна, ВМС Мирена® должен быть удален не позднее 7 дня менструального цикла (при ежемесячном цикле). Если ВМС Мирена® будет удалена позднее седьмого дня цикла, следует пользоваться барьерными методами контрацепции (например, презервативом) в течение не менее 7 дней до его удаления. Если при применении ВМС Мирена® наблюдаются нерегулярные менструации или же менструации отсутствуют, за 7 дней до удаления ВМС следует начать применять барьерные методы контрацепции и продолжать их применение до тех пор, пока менструации не возобновятся. Можно также установить новую ВМС сразу же после удаления предыдущей; в этом случае никаких дополнительных мер предохранения от беременности не требуется.

Как долго можно использовать ВМС Мирена®

ВМС Мирена® обеспечивает защиту от беременности в течение 5 лет, после чего ее следует удалить. Новая ВМС Мирена® может быть установлена сразу же после удаления предыдущей.

Восстановление способности к зачатию (Можно ли забеременеть после прекращения применения ВМС Мирена®)

Да, можно. После того, как ВМС Мирена® будет удалена, она перестает оказывать влияние на Вашу нормальную репродуктивную функцию. Беременность может наступить в течение первого менструального цикла после удаления ВМС Мирена®.

Влияние на менструальный цикл (Может ли ВМС Мирена® повлиять на Ваш менструальный цикл)

ВМС Мирена® влияет на менструальный цикл. Под ее действием менструации могут измениться и приобрести характер «мажущих» выделений, стать более продолжительными или менее продолжительными, протекать с более обильными или более скудными, чем обычно, кровотечениями, или вообще прекратиться.

В первые 3-6 месяцев после установки ВМС Мирена® у многих женщин наблюдаются, помимо их обычных менструаций, частые кровянистые «мажущие» выделения или скудные кровотечения. В некоторых случаях в этот период отмечаются очень обильные или длительные кровотечения. Если Вы обнаружили у себя указанные симптомы, особенно если они не исчезают, сообщите об этом своему врачу.

Наиболее вероятно, что при применении ВМС Мирена® с каждым месяцем число дней кровотечения и количество теряемой крови будет постепенно уменьшаться. Некоторые женщины со временем обнаруживают, что менструации у них полностью прекратились. Поскольку количество крови, теряемой с менструациями, при применении ВМС Мирена® обычно уменьшается, у большинства женщин наблюдается повышение содержания гемоглобина в крови.

После удаления системы менструальный цикл нормализуется.

Отсутствие менструаций (Нормально ли не иметь менструаций)

Да, если Вы применяете ВМС Мирена®. Если после установки ВМС Мирена® Вы отметили исчезновение менструаций, это связано с влиянием гормона на слизистую оболочку матки. Ежемесячного утолщения слизистой оболочки не происходит, следовательно, не происходит отторжение ее во время менструации. Это не обязательно означает, что Вы достигли менопаузы или что Вы беременны. Концентрация в плазме крови Ваших собственных гормонов остается нормальной.

Фактически отсутствие менструаций может быть большим преимуществом для комфорта женщины.

Как Вы можете узнать, что беременны

Беременность у женщин, использующих ВМС Мирена®, даже если у них отсутствуют менструации, маловероятна.

Если у Вас нет менструаций в течение 6 недель и Вы обеспокоены этим, проведите тест на беременность. В случае отрицательного результата проводить дополнительные пробы нет необходимости, если у Вас нет других признаков беременности, например тошноты, утомляемости или болезненности молочных желез.

Может ли ВМС Мирена® вызывать боль или дискомфорт

Некоторые женщины испытывают боль (напоминающую менструальные боли) в первые 2-3 недели после установки ВМС. Если Вы ощущаете сильную боль или если боль продолжается более 3 недель после установки системы, обратитесь к своему врачу или в лечебное учреждение, где Вам устанавливали ВМС Мирена®.

Влияет ли ВМС Мирена® на половые акты

Ни Вы, ни Ваш партнер не должны ощущать ВМС во время полового акта. В противном случае половых актов следует избегать до тех пор, пока Ваш врач не убедится, что система находится в правильном положении.

Какое время должно пройти между установкой ВМС Мирена® и половым актом

Лучше всего, чтобы дать Вашему организму отдохнуть, воздерживаться от половых актов в течение 24 ч после введения в матку ВМС Мирена®. Однако противозачаточным действием ВМС Мирена® обладает с момента установки.

Можно ли использовать тампоны или менструальные чаши

Рекомендуется применять гигиенические прокладки. Если же Вы применяете тампоны или менструальные чаши, менять их следует очень осторожно, чтобы не вытащить нити ВМС Мирена®. Если Вы полагаете, что могли вытащить нити ВМС Мирена® (см. раздел «Проконсультируйтесь с врачом как можно скорее, если» для выявления возможных признаков), избегайте половых контактов или используйте барьерные методы контрацепции (такие как презервативы) и обратитесь к врачу.

Что случится, если ВМС Мирена® самопроизвольно выйдет из полости матки

Очень редко во время менструаций может произойти экспульсия ВМС из полости матки. Необычное увеличение кровопотери при менструальном кровотечении может означать, что ВМС Мирена® выпала через влагалище. Возможна также частичная экспульсия ВМС из полости матки во влагалище (Вы и Ваш партнер могут заметить это во время полового акта). При полном или частичном выходе ВМС Мирена® из матки ее противозачаточное действие немедленно прекращается.

По каким признакам можно судить, что ВМС Мирена® находится на месте

Вы можете сами проверить, находятся ли на месте нити ВМС Мирена®, после того как у Вас закончилась менструация. После окончания менструации осторожно введите палец во влагалище и нащупайте нити в его конце, недалеко от входа в матку (шейка матки).

Не следует тянуть нити, т.к. Вы можете случайно вытащить ВМС Мирена® из матки. Если Вам не удается нащупать нити, обратитесь к врачу.

эндокринолог, профессор, д.м.н Поздняк Александр Олегович.

Когда в семье стоит вопрос о рождении ребенка, но женщина наблюдается с диагнозом первичное или вторичное бесплодие, в первую очередь, необходимо исключить эндокринную патологию. Возможно несколько групп эндокринных заболеваний, дающих синдром бесплодия. В первую очередь, это патология щитовидной железы. Мы хорошо знаем, что наш регион относится к зоне йодного дефицита, и все мы в той или иной степени испытываем его последствия. Если для большинства здоровых людей это может быть не так существенно, то для женщины, которая готовится стать матерью, данный фактор принципиально важен. Йодный дефицит непосредственно отражается на развитии и формировании ребенка. Мозг плода, центральная нервная система и щитовидная железа начинают формироваться примерно с 15 недели беременности. Если в этот период женщина, даже если у нее нет патологии щитовидной железы, не принимает препараты йода, то это чревато самыми страшными последствиями – нарушениями формирования центральной нервной системы и щитовидной железы плода. Встречаются, хотя и редко, случаи, когда ребенок рождается с врожденным гипотиреозом (резким снижением функции щитовидной железы) или даже с явлениями кретинизма. Все беременные и кормящие женщины, вне всякого сомнения, должны получать необходимую суточную дозу йода– 200 микрограмм в сутки. По современным представлениям скоро эта доза будет увеличена до 250 микрограмм в сутки. Часто патология щитовидной железы является фактором, нарушающим репродуктивную функцию. В первую очередь, это такое серьезное заболевание щитовидной железы как гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. В настоящее время двумя основными причинами гипотиреоза являются аутоиммунное поражение щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидин), а также послеоперационные случаи гипотиреоза (когда во время операции удаляется большая часть щитовидной железы). К чему ведет нехватка гормонов щитовидной железы? Известно, что гормоны щитовидной железы являются ускорителями, катализаторами всех обменных процессов в организме человека. При их дефиците все обменные процессы протекают очень вяло. Это отражается на изменении внешнего вида человека: появляются апатичность, вялость, слабость, сухость кожи, нарушения памяти, безразличие к жизни, отечный синдром. Но, кроме того, очень часто при гипотиреозе одновременно отмечается синдром бесплодия. Дело в том, что когда развивается гипотиреоз у женщины, одновременно с этим в гипофизе повышается секреция очень важного гормона — пролактина. В высоких концентрациях этот гормон нарушает менструальный цикл и овуляцию. Нам известны тяжелые случаи гипотиреоза, когда у женщины полностью исчезают менструации (аменорея), и тогда уже речь о рождении ребенка вообще не идет. Поэтому любая пациентка с нарушением менструального цикла, овуляции, выявленным бесплодием должна обязательно обследоваться эндокринологом, в первую очередь, на предмет исключения гипофункции щитовидной железы. На сегодняшний день сделать это очень просто. У нас есть имунноферментные лаборатории, где определяются гормоны щитовидной железы. Для исключения гипотиреоза необходимо исследование двух гормонов: свободный тироксин (Т4) и тиреотропный гормон (ТТГ). Самое сложное состоит в том, что есть понятие «скрытый гипотиреоз», который невидим невооруженным глазом. Щитовидная железа справляется с работой, но гипофиз женщины работает уже с напряжением. При этом часто отмечаются нарушения менструального цикла и бесплодие даже при хорошем самочувствии пациентки. Все эти скрытые формы выявляются только при гормональном обследовании (отмечается повышение уровня ТТГ при нормальном уровне тироксина). Если женщина готовит себя к беременности, то даже при нормальном самочувствии она должна самостоятельно применять препараты йода в необходимой суточной дозе для адекватной работы щитовидной железы. Большой ошибкой является то, что пациентка с гипотиреозом, проходящая курс заместительной терапии гормонами щитовидной железы, при установлении беременности бросает принимать тиреоидные препараты, считая это вредным и опасным для ребенка. Это грубейшая ошибка! Если женщина с гипотиреозом при беременности не принимает тиреоидные гормоны, ее ребенок имеет очень высокий риск развития патологии щитовидной железы. Поэтому при беременности доза препаратов щитовидной железы не только не уменьшается, а увеличивается, исходя из потребностей будущего ребенка. Кроме патологии щитовидной железы одной из главных причин бесплодия и нарушения менструального цикла является патология гипофиза. На сегодняшний день синдром повышенной секреции пролактина я бы назвал, наверное, социальной проблемой нашего времени, потому что у большого количества женщин мы выявляем синдром гиперпролактинемии. Происходит это по различным причинам:

  • пролактин четко повышается при стрессовых ситуациях (пролактин – гормон стресса)
  • при значительных физических нагрузках
  • при приеме огромного количества известных лекарственных препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы, препараты церукал и мотилиум, которые применяются в гастроэнтерологии, некоторые препараты, применяемые при лечении язвенной болезни)
  • бесконтрольное использование гормональных контрацептивных препаратов (женские половые гормоны – эстрогены повышают уровень пролактина).

Кроме воздействия внешних факторов, уровень пролактина часто повышается при хронических заболеваниях печени и почек. Самая серьезная и достаточно частая проблема – это формирование опухоли гипофиза у женщин. С помощью магниторезонансной томографии головного мозга (МРТ) мы ежедневно выявляем подобных пациенток. Любые, даже небольшие опухоли гипофиза хорошо визуализируются при этом исследовании. Оказывается, что у очень большого процента женщин с нарушением менструального цикла и бесплодием выявляются аденомы гипофиза. Это самая частая и нередко поздно выявляемая опухоль гипофиза у женщин, поскольку ее очень трудно заподозрить. В дебюте заболевания субъективных жалоб практически не отмечается: нет головных болей, нарушения зрения, так как опухоль пока еще мала. Единственная жалоба, с которой женщина приходит к гинекологу – нарушенный менструальный цикл и бесплодие. Иногда гинеколог без исследования уровня пролактина в крови принимает решение о назначении женщине гормональных контрацептивов для коррекции менструального цикла. Это очень серьезная ошибка. Если пролактин в крови повышен, а женщина начинает принимать гормональные препараты, уровень пролактина становится еще выше. На ранней стадии заболевания опухоль еще мала, и можно обойтись одним медикаментозным лечением. Но если мы потеряем 5-6 лет, и опухоль увеличится в объеме, тогда, конечно же, к сожалению, пациентку приходится отправлять на оперативное вмешательство (операция на головном мозге) с возможными серьезными последствиями. Поэтому так важна ранняя диагностика аденомы гипофиза.

Парадоксальное бесплодие

Есть категория пациенток, у которых отмечается регулярный менструальный цикл и овуляция, но беременность почему-то не наступает – это женщины с так называемым парадоксальным бесплодием. Дело в том, что у этих пациенток уровень пролактина повышается не постоянно, а в отдельные моменты времени:

  • ночью (в этом случае мы просим пациентку сдать пролактин в 1.00-2.00 часа ночи).
  • в середине менструального цикла, при этом овуляция происходит, но сдвигается на более позднее время – синдром укороченной лютеиновой фазы. Беременность не наступает, потому что недостаточно вырабатывается гормон желтого тела – прогестерон. В этом случае необходимо исследовать пролактин в середине менструального цикла.

Правила взятия крови на пролактин:

  • необходимо состояние полного покоя, чтобы у женщины накануне и в день анализа не было стрессовой ситуации
  • перед анализом необходимо успокоиться, посидеть 15-20 минут
  • за день до исследования исключаются сауны, бани, любые тепловые процедуры
  • за день до исследования исключается половой контакт, поскольку он приводит к ложному повышению уровня пролактина

Известна еще одна патология, с которой часто приходится иметь дело и эндокринологам и гинекологам – синдром поликистозных яичников. Это очень серьезная эндокринная патология, которая имеет хроническое течение и, как правило, не достигается полное излечение, а только временное улучшение состояния пациентки. На сегодняшний день доказано, что во многом развитие синдрома поликистозных яичников происходит за счет повышения секреции гормона инсулина в поджелудочной железе. Любое повышение уровня инсулина влечет за собой повышенный аппетит, избыточный вес, ожирение, а в последующем – метаболический синдром, плавно переходящий в более старшем возрасте в сахарный диабет 2-го типа. Развитие поликистоза яичников начинается с подросткового периода (14-16 лет). Сначала девочка просто имеет избыточный вес, затем у нее исчезает овуляция, нарушается менструальный цикл, появляется избыточное оволосение, в более старшем возрасте формируется первичное бесплодие, при этом ожирение все больше прогрессирует. Поэтому когда мы говорим о поликистозе яичников, то на сегодня во всех алгоритмах лечения на первом месте стоит коррекция массы тела, а потом уже применение специфической терапии данного заболевания. Для коррекции веса необходимо правильное питание, дозированные физические нагрузки, специальное обучение в школах для больных с избыточным весом (такие школы в Казани уже существуют). Пациентка с поликистозом яичников должна наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога одновременно.

Патология надпочечников.

Эту патологию необходимо исключать у пациенток, имеющих выраженное вторичное оволосение на теле и нарушения менструального цикла. Для женщины нормальным является умеренное вторичное оволосение в области голени и предплечья. Но если имеется диссеминированное, распространенное вторичное оволосение на конечностях, животе, в области грудных желез – это уже является патологией, при этом необходимо исключить так называемый адреногенитальный синдром. Он бывает врожденным и скрытым. Скрытый адреногенитальный синдром проявляет себя после полового развития, в возрасте старше 15-16 лет, когда девушка вполне сформирована. Происходит избыток секреции мужских половых гормонов (причем не в яичниках, а в надпочечниках), и у женщины появляется повышенное вторичное оволосение и дисфункция яичников. Субъективно состояние пациентки существенно не меняется. Однако адреногенитальный синдром представляет серьезную помеху нормальному зачатию и вынашиванию ребенка. Если женщина все же беременеет, у нее имеется большой риск выкидыша. Поэтому принципиально важно диагностировать эту патологию (отмечается повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона и адренокортикотропного гормона при иммуноферментном исследовании). При выявлении адреногенитального синдрома женщина и до беременности и во время нее принимает малые дозы гормональных глюкокортикоидных препаратов. Здесь названы только наиболее частые эндокринные причины бесплодия. В жизни их намного больше. Все перечисленные эндокринные заболевания вносят большой вклад в общую структуру бесплодия у женщин. И поэтому, конечно, при любом случае бесплодия необходима консультация врача– эндокринолога.

На сегодня возможна диагностика практически любой эндокринной патологии. Быструю и комплексную диагностику эндокринной патологии, консультацию врача и качественное лечение пациенты могут получить, придя в медицинский центр «Здоровье семьи». Если синдром повышенной секреции пролактина дает 30% эндокринного бесплодия, то поликистоз яичников еще 20-30%, а гипотиреоз – 15-20%.

Вторичная аменорея

Полноценная менструальная функция женщины — один из основных показателей состояния её здоровья. Отсутствие менархе у молодой девушки или прекращение менструаций у женщины репродуктивного возраста являются тревожными симптомами не только гинекологической, но и экстрагенитальной патологии. Аменорея бывает физиологической, патологической и ложной. При ожидаемом обратимом прекращении менструаций в связи с приемом лекарственных препаратов говорят о фармакологической аменорее. Физиологическая аменорея — это отсутствие менструаций в период полового созревания, во время беременности, во время лактации и в постменопаузе. Патологическая аменорея, что собственно и является симптомом гинекологических или экстрагенитальных заболеваний, бывает первичной и вторичной. В настоящее время о первичной аменорее говорят, когда в 16 лет у девушки не было ни одной менструации. Вторичную аменорею диагностируют, когда менструации прекратились на шесть и более месяцев. Аменорею считают вторичной, если в анамнезе была одна — единственная менструация. Если перерыв между эпизодами кровяных выделений составляет менее 6 месяцев, это расценивается как гипоменструальный синдром, одним из пограничных вариантов которого является спаниоменорея, когда менструальноподобные кровотечения следуют с частотой 2—3 раза в год. Термин «криптоменорея» (ложная аменорея, или скрытая менструация) используется в тех случаях, когда имеет место циклическая активность яичников, происходит отторжение эндометрия, однако, кровянистые выделения из половых путей отсутствуют вследствие нарушения их оттока (пороки развития гениталий, атрезия цервикального канала). Обычно криптоменорея сопровождается болевым синдромом. Прием лекарственных средств некоторых групп приводит к фармакологической аменорее на время лечения. Это ожидаемый эффект, который является закономерным отражением механизма действия препаратов. Фармакологическая аменорея наступает при длительном приеме таких лекарственных средств, как агонисты гонадолиберина, производные 17-этинилтестостерона, антиэстрогенные препараты. Прекращение менструаций на фоне такого лечения имеет, как правило, обратимый характер. Многие другие лекарственные средства — представители антигипертензивных препаратов, снотворных, нейролептиков, «малых» транквилизаторов, противосудорожных препаратов, блокаторов III-гистаминовых рецепторов, а также наркотики — так же могут способствовать нарушению менструального цикла, в том числе и аменореи. Причиной этого являются повышение выработки пролактина, а также нарушение синтеза, секреции и обратного захвата нейротрансмиттеров и нейромодуляторов ЦНС.

Основным фактором, приводящим к аменорее, считают:

  1. Излишние физические перегрузки (они могут быть связаны с профессиональной деятельностью женщины, или с интенсивными занятиями спортом).

  2. Заболевания эндокринной системы, которые связанны с нарушениями выработки половых гормонов.

  3. Психоэмоциональные расстройства – депрессии, стрессы, истерия, психологические травмы.

  4. Хронический сальпингоофорит – заболевание придатков воспалительного характера (часто аменорея может развиться как осложнение после сальпингоофорита).

  5. Патология щитовидной железы – тиреотоксикоз, гипотериоз и т. п.

  6. Опухолевые процессы в яичниках или маточных трубах.

  7. Алкоголизм и наркомания.

  8. Анорексия или булимия часто сопровождаются аменореей.

  9. Гипофизарная недостаточность, причиной которой является образование опухоли в гипофизе.

  10. Поликистоз яичников.

  11. Заболевания, вызванные нарушениями жирового обмена.

Аменорея лечится при помощи гормонотерапии, способствующей возобновлению менструального цикла. Прием специальных препаратов восстанавливает гормональный фон, стимулирует овуляцию, в результате чего, к женщине возвращается способность забеременеть. Кроме того, следует нормализовать у женщины мышечную массу и восстановить нервную систему. В зависимости от фактора, который послужил толчком к заболеванию, лечение аменореи может дополняться приемом каких-либо препаратов или оперативным вмешательством. Аменорея, которая развилась на фоне гипофизной опухоли, лечится путем оперативного удаления гипофиза, или проводится курс лучевой терапии, а потом уже назначается гормональная терапия. Если причина заболевания — поликистоз яичников, лечение проводится с помощью лапароскопии. Прогноз после такого метода благоприятный, у 70% женщин возвращается способность к зачатию. Если аменорея наступила в результате функциональных изменений в организме (физические нагрузки, резкое увеличение или снижение массы тела), лечение основывается на коррекции режима пациентки. Если вес слишком низкий, то прибегают к высококалорийной диете, при избыточном весе наоборот, диета должна быть низкокалорийной. Как правило, этого вполне достаточно для самостоятельного восстановления менструального цикла. В противном случае назначается курс гормонотерапии. В ситуациях, когда болезнь появилась из-за атрезии цервикального канала или имеется патология эндометрия, прибегают к оперативному лечению, после которого также назначается курс гормонотерапии. При психоэмоциональных причинах вторичной аменореи пациенткам назначаются курс антидепрессантов, а дополнительно назначается трехмесячный курс гормонотерапии, т. к. антидепрессанты снижают у женщин выработку эстрогена. При аменорее, возникновение которой было вызвано различными воспалительными процессами, проводится противовоспалительная и физиотерапия. Во время терапии вторичной аменореи, а также после ее лечения, женщине следует полностью пересмотреть свой образ жизни. Необходимо регулярное наблюдение гинеколога и эндокринолога, умеренная физическая нагрузка, сбалансированный режим питания. Следует избегать депрессивных и стрессовых ситуаций.

Аменорея

Мурзаева Ирина Юрьевна

Эндокринолог, Врач превентивной медицины

Меня всегда удивляли на приеме фразы пациентов: «мы обошли стольких врачей», «нам никто не смог помочь», «диагноз так и не выставлен»… Процент редких диагнозов в природе редок :). За остальными клиническими случаями, как правило, никаких «сложносочиненных диагнозов» не встречается и все оказывается достаточно примитивно, стоит только детальнее подойти к вопросу. Одними из таких «неустанавливаемых» диагнозов являются нарушения менструальной функции у женщин, а вернее, причины ее вызвавшие, согласитесь – нарушение редкое.

Сегодня я хочу посвятить пост аменорее. 

Аменорея — это отсутствие менструаций в течение 3х месяцев при ранее нерегулярном цикле и 6 месяцев при ранее регулярном цикле. 

Для обследования этого диагноза есть четкий протокол и следование ему, позволяет с 97% точностью выставить диагноз.

Классификации аменореи на сегодняшний день

Первый вариант: 

Первичная аменорея — отсутствие менструаций до 16 лет (то есть, не было никогда) и вторичная — прекращение менструации на три месяца (да, три, по зарубежной классификации при ранее нерегулярном цикле) и более у женщин репродуктивного возраста с ранее установившимся менструальным циклом. 

Вторая классификация, более современная, 2011 года, по ВОЗ: 

Аменорея классифицируется по категориям:

I — Гипогонадотропный гипогонадизм (поражение гипоталамо-гипофизарной оси)

II — Нормогонадотропный нормопролактинемический гипогонадизм

(хр. ановуляция и др )

III — Гипергонадотропный гипогонадизм (поражение яичников)

IV — Аменорея на фоне нарушения строения матки и влагалища

V — Гиперпролактинемический гипогонадизм, вследствие опухоли- пролактиномы

VI — Гиперпролактинемический гипогонадизм, при отсуствии пролактиномы

VII — Нормогонадотропный нормопролатиктинемический гипогонадизм, вследствие опухоли (не пролактиномы).

Вторую классификацию расшифровывать не буду, так как за ней стоит детализация заболеваний, и этим процессом занимается врач! 

Какие же анализы в обязательном порядке надо сдать, чтобы выставить диагноз. 

Не зависимо от дня менструального цикла (ведь цикла-то нет): 

ФСГ, ЛГ, Е2, пролактин, ДГА-С, ТТГ, Т4 свободный, Клинический анализ крови.

УЗИ малого таза (надо знать развитие матки, толщину эндометрия, структуру яичников!)

Без УЗИ малого таза к эндокринологу на прием с вопросом нарушения цикла ходить бесполезно! УЗИ помогает определиться с диагнозом и лечением.

Доктор может с диагностической целью провести 2 гормональные пробы(!) с Дюфастоном табл. или Прогестероном 1% и 2,5 % в/м, который сейчас используется реже (называется гестагеновая проба) и /или проба с Прогинова +Дюфастон или Фемостон 2/10, реже КОК (эстроген-гестагеновая проба).   

Может потребоваться исследование кариотипа (набора половых хромосом, у женщин это 46ХХ) или другие генетические исследования. Чаще это поиск синдрома хрупкой Х хромосомы, как причины преждевременной недостаточности яичников, это когда менструальный цикл может закончится до 40 лет, например у одной из моих пациенток менсис закончились в 18 лет. 

Очень важно в процессе исследования ориентироваться на уровень Е2 (эстрогенизации) 

Если Е2 больше 40 нг/мл или 150 пмоль/л, а на УЗИ ОМТ эндометрий более 6 мм, значит причина аменореи – хр. нарушение овуляции, чаще это синдром поликистозных яичников и синдром гиперандрогении (ВГКН) 

Если Е2 ниже 40нг/мл и эндометрий менее 6 мм, то чаще всего снижены и ФСГ и ЛГ, то надо делать МРТ гипофиза и искать нарушения на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. 

И редко, когда Е2 норма, а эндометрий не развит, менее 6 мм, следует провести пробу Прогинова+Дюфастон и исключить патологию эндометрия! 

У подростков и молодых девушек аменорея часто наступает при соблюдении низкокалорийных диет и веганстве, при резком похудении более 5 кг в месяц или при потере веса, более 10% от идеального веса, о чем можно узнать при активном разговоре с пациентом (но это часто скрывается). Нервная анорексия – яркий пример такого состояния, заподозрить анорексию, можно по двум гормонам: лептину и ИФР1, при нормальном физическом развитии и анорексии, они будут сильно снижены! 

Повышение пролактина — не такая уж редкая причина нарушения цикла , но ее, как раз, легко вычислить. Но при пролактине выше 1000 МЕ/мл -всегда показано МРТ гипофиза для поиска опухоли. И в целом про опухоли: в гипофизе не встречаются раки, эти опухоли всегда доброкачественные. Но при больших размерах могут представлять опасность в виде нарушения или потери зрения, если растут в область зрительного перекреста. Рак – это наиогромнейшая редкость в данном органе!!! Показатели ФСГ и ЛГ ниже 5,0 при нарушении цикла, а в формуле ЛГ/ФСГ ниже 1 мМЕ/мл — являются показанием для МРТ гипофиза. 

Для подростков так же характерна обычная задержка полового развития (это полноценный диагноз), то есть когда пубертатный период затяжной (от начала первых половых признаков: рост м/желез и появления волос на лобке до менсис проходит более 5-6 лет, когда в норме этот срок занимает 3,5-4 года). Чаще это вызвано какой-либо сопутствующей патологией, но часто имеет и наследственный характер – в виде замедления полового развития у родителей. 

Лечение аменореи определяется в каждом конкретном случае ! 

И это не всегда гормональная терапия, что не может не радовать 🙂

А потому, не надо стремиться принимать КОК, чаще можно обойтись без этой «тяжелой артиллерии». Особенно это важно для девочек до 20 лет. Я бы не стала торопиться с приемом КОК (оральных контрацептивов)!

Всегда увлекалась эндокринной гинекологией, поэтому серию постов планирую продолжить .

причины, симптомы и лечение в статье гинеколога Барковская А. Ю.

ГинекологCтаж — 6 лет

Гинекологическая клиника «W-Clinic»

Дата публикации 7 апреля 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

В России вторичной аменореей называют отсутствие менструации в течение шести месяцев при регулярном и нерегулярном цикле [1], в зарубежной практике — отсутствие менструации три и более цикла подряд на протяжении шести месяцев при ранее регулярном цикле [2]

Следует различать первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея — это состояние, при котором у пациентки никогда не было менструации. Распространённость первичной и вторичной аменореи составляет 3-5 % без учёта физиологических причин: периода беременности и лактации [1][2]. Доля вторичной аменореи по сравнению с первичной, по данным различных авторов, составляет от 75 % до 90 % . Важно понимать, что аменорея является не самостоятельной патологией, а симптомом болезни. В структуре гинекологических заболеваний с нарушением менструального цикла доля аменореи составляет 10-15 % [1][2].

К основным причинам вторичной аменореи относятся:[1][3][4]:

1. Патология матки:

  • Атрезия («зарастание») цервикального канала.
 

2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:

  • Аменорея на фоне потери массы тела и психогенная аменорея. Во время стресса организм направляет энергетические ресурсы на выживание, поэтому функции, связанные с процессом размножения, могут на время отключиться. Физический, эмоциональный стресс или сильный голод связаны с повышенной выработкой гормона кортикотропина, который повышает также выработку кортизола. Кортикотропин подавляет высвобождение гонадорелина и снижает чувствительность к нему лютеинизирующего гормона. В результате стресс приводит к повышению уровня пролактина, и менструальный цикл нарушается [12].
  • Повышение уровня гормона пролактина (гиперпролактинемия).

3. Яичниковые формы аменореи.

  • Синдром резистентных яичников (нарушение, при котором рецепторы в яичниках становятся невосприимчивыми к половым гормонам).
  • Синдром истощения яичников (преждевременное прекращение функции яичников).
  • Синдром гиперторможения гонадотропной функции (снижение выработки гонадотропинов) — патология, наступившая в ответ на отмену оральных контрацептивов, которые применялись в течение нескольких лет и более.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вторичной аменореи

Основные жалобы пациенток — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев. Для таких женщин характерно нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.

Клиническая картина

При сборе анамнеза врач обращает внимание на факторы, которые могли спровоцировать развитие аменореи. К ним относятся [3][4][5][7]:

  • оперативные вмешательства на органах малого таза — конизация шейки матки (операция по удалению участка в форме конуса при дисплазии шейки матки), хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание, резекция яичников, удаление кист яичников, удаление маточных труб, удаление миомы матки;
 
  • выраженный стресс, снижение массы тела, повышенная физическая нагрузка;
  • симптомы эндокринологических заболеваний — угревая сыпь, алопеция (облысение), гирсутизм (рост волос на лице у женщин), выделения из молочных желёз, предшествующая олигоменорея (длительность цикла превышает 35 дней), головные боли, нарушение зрения, сухость кожи, розовые стрии (растяжки на коже), увеличение веса, сонливость, апатия;
  • симптомы недостаточности яичников — приливы (вспышки жара, которые могут сопровождаться резким потоотделением, покраснением кожи, дрожью, учащённым сердцебиением), ощущение сухости во влагалище, нарушение сна, боль в мышцах;
  • приём лекарственных средств и наркотиков — нейролептиков, фенотиазинов, галоперидола, метоклопрамида, домперидона, пимозида, сульпирида, резерпина, ингибиторов моноаминоксидазы, опиоидов, амфетаминов, галлюциногенов.

Иногда аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла вследствие хирургических вмешательств, например при конизации шейки матки и выскабливании. В таком случае цервикальный канал «зарастает» и менструальная кровь не может излиться из полости матки. Однако, как правило, такие ситуации сопровождаются резкими болями внизу живота в период менструации и в течение шести месяцев (критерий для постановки диагноза «вторичная аменорея») удаётся выявить патологию и бужировать (расширить просвет при помощи металлического стержня — бужа) цервикальный канал.

Патогенез вторичной аменореи

Для понимания патогенеза аменореи важно вспомнить основные принципы регуляции нормального менструального цикла:

  1. Началом каждого цикла считается первый день менструации. В этот период уровень эстрогена в крови падает.
  2. Рецепторы гипоталамуса и гипофиза фиксируют низкую концентрацию эстрогена и, для того чтобы его поднять, начинают вырабатывать гонадотропный релизинг-гормон (ГнРГ).
  3. Под воздействием ГнРГ гипофиз вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
  4. ФСГ действует на рецепторы яичника, благодаря чему стимулируется рост фолликулов.
  5. Фолликулы начинают вырабатывать эстрогены, что по механизму отрицательной обратной связи постепенно снижает уровень ФСГ.
  6. Под действием растущей концентрации эстрогена клетки эндометрия (слизистой оболочки матки) начинают активно делиться, маточное кровотечение (менструация) останавливается.
  7. Через 12-14 дней формируется доминантный фолликул, уровень эстрогена достигает критической концентрации, что вызывает резкий выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофизом.
  8. Яйцеклетка попадает в полость малого таза, а затем в маточную трубу и полость матки.
  9. Ткань, которая осталась после выхода яйцеклетки, под действием ЛГ превращается в жёлтое тело, которое в течение 10-15 дней вырабатывает прогестерон.
  10. Прогестерон стимулирует рост желёз в эндометрии, трансформируя его таким образом, чтобы он был максимально пригоден для успешной имплантации эмбриона.
  11. Если беременность не наступила, жёлтое тело редуцируется. Падение концентрации прогестерона приводит к отторжению эндометрия и происходит менструация. Цикл начинается вновь.
 

Патогенез заболевания различается в зависимости от типа аменореи. Согласно классификации ВОЗ 2001 года, [2][8]выделяют основные категории:

  1. Гипогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушается нормальный суточный ритм выработки гонадотропного релизинг-гормона в гипоталамусе, снижены уровни ФСГ и ЛГ. Стимуляция яичников не происходит, отсутствует овуляция, физиологическая трансформация эндометрия и менструация. Такое нарушение характерно для женщин с резким снижением массы тела, спортсменок с низкой долей жировой ткани, при нервной анорексии.
  2. Нормогонадотропная нормопролактинемическая овариальная недостаточность — нарушен механизм формирования доминантного фолликула. При этом функция гипоталамуса и гипофиза сохранена. Доминантный фолликул отсутствует, поэтому и овуляция не происходит. Нет жёлтого тела, которое вырабатывало бы прогестерон, вследствие чего эндометрий не трансформируется и не отторгается, менструация не наступает. Классическим примером такого типа нарушения является синдром поликистозных яичников.
  3. Гипергонадотропная овариальная недостаточность — рецепторы яичника становятся менее чувствительными к воздействию ФСГ и ЛГ: фолликулы яичника вступают в пул овуляции всё в меньшем количестве от цикла к циклу и для роста доминантного фолликула им требуется всё больший уровень ФСГ. За счёт этого ФСГ с каждым циклом растёт, пока яичники не перестанут реагировать на его концентрацию. Таков механизм физиологического развития менопаузы. Примеры этого типа — синдром резистентных яичников, синдром преждевременного истощения яичников, овариальная недостаточность на фоне химиотерапии.
  4. Аменорея, обусловленная анатомическими дефектами — нарушения рецепции половых гормонов в ткани эндометрия. При этом уровень половых гормонов, состояние яичников, гипофиза, гипоталамуса в норме, патологический процесс происходит только в клетках эндометрия. Такая ситуация характерна для аменореи, возникшей вследствие хирургических вмешательств в полости матки (хирургический аборт, раздельное диагностическое выскабливание полости матки), инфекционных процессов (туберкулёз половых органов, паразитарное заболевание шистоматоз), острых эндометритов, ношения внутриматочной спирали.
  5. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, связанная с опухолью гипофиза — патология связана с опухолями, вырабатывающими пролактин. Также причиной может быть гиперплазия ткани гипофиза во время кормления грудью (лактационная аменорея).
  6. Гиперпролактинемическая овариальная недостаточность, не связанная с опухолью — повышенная выработка пролактина на фоне внешних факторов, например приёма нейролептиков.
  7. Нормопролактинемическая гипоталамо-гипофизарная дисфункция — нарушение функции гипофиза, которая вызвана сдавлением и ишемией (снижением кровоснабжения) ткани гипофиза. Причиной сдавления могут выступать опухоли головного мозга и опухолевидные образования в области турецкого седла (краниофарингиома, менингиома, киста Ратке, тератома, абсцессы, артериовенозная фистула кавернозного синуса, злокачественные опухоли), синдром «пустого» турецкого седла (грыжеобразное выпячивание оболочек головного мозга, заполненное спинномозговой жидкостью) и синдром Шихена (послеродовая гипофизарная недостаточность вследствие обширного кровотечения).

Отдельно стоит вынести аменорею, связанную с использованием гормональных средств. Так, например, часто можно наблюдать отсутствие менструаций на фоне прологированных (без перерыва на менструацию в течение 3-6 циклов) режимов приёма комбинированных оральных контрацептивов, на фоне приёма диеногеста (препарата для лечения эндометриоза) и использования гормонпродуцирующей внутриматочной спирали. В этом случае аменорея не является патологической, обратима и не вызывает осложнений.

Классификация и стадии развития вторичной аменореи

Аменорею подразделяется на первичную и вторичную:

  • При первичной аменорее менструальных кровотечений не было никогда;
  • При вторичной — менструации были, но впоследствии исчезли. Также вторичную аменорею разделяют на патологическую и физиологическую. К физиологической относят период беременности, лактации, постменопаузы [1].

Осложнения вторичной аменореи

Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдалённым последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани) и повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Существует связь между минеральной плотностью костей и уровнем женских гормонов, в частности, снижение уровня эстрогена в некоторых случаях влияет на ломкость костей, так как в них находятся восприимчивые к половым гормонам рецепторы. Тем не менее полная картина этого механизма пока неясна

 

Классическим примером осложнений аменореи являются переломы костей на фоне остеопороза. Подобные травмы часто возникают у девушек, профессионально занимающихся бегом, лёгкой атлетикой, триатлоном, плаваньем [2][4][6].

Важно отметить, что не любой тип аменореи может привести к таким последствиям. Физиологическая аменорея (за исключением периода постменопаузы), нарушения, связанные с приёмом гормональных средств и с анатомическими дефектами, не вызывают подобных осложнений.

Диагностика вторичной аменореи

Для выявления аменореи врач выясняет у пациентки, как долго нет менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, приём лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается рост, вес, тип телосложения, тургор кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желёз, угревой сыпи, гирсутизма, стрий, гиперпигментации в естественных анатомических складках.

Далее, производится ультразвуковая диагностика органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объёма яичников и количества фолликулов в них.

 

Обязательным этапом является оценка гормонального статуса. Для этого измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭАС (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также информативными будут следующие пробы:

  • гестагеновая проба — пациентка принимает гестагены (стероидные гормоны аналоги прогестерона) в течение 10-14 дней, после чего оценивается отсутствие или наличие менструальноподобной реакции.
  • эстроген-гестагеновая проба — в первой фазе пациентке дают препараты эстрогена, во второй фазе — гестагена и оценивают, возникла ли менструальноподобная реакция;
  • гонадолибериновая проба — оценка уровней ФСГ, ЛГ до и после введения ГнРГ (аналог гонадотропин-рилизинг-гормона гипоталамуса) [1][2][7][8][9].

Для выявления макропролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, которая продуцирует избыточное количество пролактина, проводят МРТ головного мозга.

Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.

 

Лечение вторичной аменореи

Целями лечения аменореи являются:

  • восстановление менструального цикла;
  • профилактика осложнений;
  • восстановление фертильности.

В зависимости от причины аменореи используют различные виды терапии:

  • При гипогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности сперва нормализуют массу тела и корректируют психоэмоциональное состояние. Диета должна быть высококалорийной, сбалансированной, с добавлением витаминов А, Е, Д. При лечении нервной анорексии необходим курс психотерапии. После нормализации массы тела цикл в течение полугода восстанавливается у 80 % девушек. При неэффективности такого подхода могут быть использованы препараты гормональной заместительной терапии натуральными эстрогенами и гестагенами в течение 3-6 циклов. Как правило, такой подход позволяет «разтормозить» гипоталамус и вернуть его к физиологическому цирхоральному типу ритму выработки гормона ГнРГ (состояние, когда его пиковые выбросы происходят приблизительно один раз в час). Если пациентка планирует беременность, то возможна стимуляция овуляции при помощи антиэстрогенов и гонадотропинов [1].
  • При нормогонадотропной нормопролактинемической овариальной недостаточности лечение заключается в коррекции основного заболевания — синдрома поликистозных яичников. Также в первую очередь корректируют вес и питание. Снижение массы тела при избыточном ИМТ на три и более килограмма может запустить спонтанную овуляцию. Инсулинорезистентность преодолевают, соблюдая диету с пониженным содержанием продуктов с высоким гликемическим индексом и назначением метформина. При нормальной массе тела или неэффективности терапии применяют оральные контрацептивы, что позволит предотвратить осложнения и восстановить регулярный цикл. При эндокринном бесплодии стимуляцию овуляции производят с применением антиэстрогенов и гонадотропинов [1][10][11].
  • При гипергонадотропной овариальной недостаточности профилактика осложнений и восстановление менструальной функции заключается в назначении заместительной гормональной терапии в циклическом режиме. Восстановление фертильности возможно с применением вспомогательных репродуктивных технологий с использованием донорской яйцеклетки.
  • При аменорее, обусловленной анатомическими дефектами, лечение предполагает хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной анатомии органов, например рассечение спаек при внутриматочных синехиях. После операции назначается заместительная гормональная терапия на 3-6 месяцев. Если полное восстановление репродуктивной функции невозможно, пациентке может быть предложено обратиться к помощи программ суррогатного материнства [1][10].
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, связанной с опухолью гипофиза, для лечения удаляют анатомический субстрат аменореи. При макропролактиноме или других опухолях головного мозга с выраженными неврологическими симптомами показано хирургическое удаление патологической ткани. При микропролактиноме или бессимптомной макропролактиноме применяют дофаминомиметики.
  • При гиперпролактинемической овариальной недостаточности, не связанной с опухолью гипофиза, лекарственную терапию корректируют и при необходимости назначают дофаминомиметики [1][10][11].
  • При нормопролактинемической гипоталамо-гипофизарной дисфункции применяют препараты гормонозаместительной терапии, при необходимости проводят операцию, направленную на восстановление нормальной анатомии головного мозга.

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от категории аменореи, но в основном для жизни и здоровья при своевременной терапии он благоприятный. Методов специфической профилактики не разработано [1]. К неспецифической профилактике относится здоровый образ жизни, поддержание нормальной массы тела, отказ от необоснованных внутриматочных вмешательств и своевременная коррекция эндокринологических заболеваний.

Что такое аменорея? Чем это вызвано?

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие менструаций, несмотря на период полового созревания, отсутствие беременности и менопаузы.

Дело не в нерегулярных месячных. Если у вас аменорея, у вас никогда не будет менструации. Хотя это не болезнь, вы должны сообщить об этом своему врачу, потому что это может быть симптомом заболевания, которое поддается лечению.

Типы аменореи

Существует два типа аменореи:

Первичная аменорея. Это когда у молодых женщин не было первых менструаций к 15 годам.

Вторичная аменорея. Это когда у вас были нормальные менструальные циклы, но они прекратились на 3 месяца и более.

Симптомы аменореи

Помимо отсутствия менструации, в зависимости от причины аменореи у вас могут быть и другие симптомы:

Причины аменореи

Многие факторы могут вызывать аменорею.

Возможные причины первичной аменореи (когда у вас никогда не бывает первой менструации) включают:

Во многих случаях врачи не знают, почему никогда не бывает первой менструации.

Распространенные причины вторичной аменореи (когда они прекращаются у женщин, у которых были нормальные менструации) включают:

Другие причины вторичной аменореи включают:

Если вам удалили матку или яичники, у вас также прекратится менструация.

Диагностика аменореи

Поскольку аменорею могут вызывать многие факторы, для установления точной причины может потребоваться время.

Ваш врач сначала изучит вашу историю болезни и проведет физический и гинекологический осмотр.Если вы сексуально активны, они могут сначала заказать тест на беременность, чтобы исключить беременность как причину.

Чтобы выяснить причину аменореи, может потребоваться несколько тестов. Ваш врач может использовать один или несколько из следующих методов:

Анализы крови. Они измеряют уровни определенных гормонов в крови, включая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), тиреотропный гормон, пролактин и мужские гормоны. Слишком много или слишком мало этих гормонов может нарушать менструальный цикл.

Визуальные тесты. Эти тесты могут показать аномалии репродуктивных органов или расположение опухолей. Тесты включают УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Тест на гормоны. Ваш врач назначит вам гормональное лекарство, которое должно вызвать менструальное кровотечение, когда вы перестанете его принимать. Если вы этого не сделаете, это может означать, что за вашей аменореей стоит недостаток эстрогена.

Гистероскопия. Ваш врач введет небольшую камеру с подсветкой во влагалище и шейку матки, чтобы осмотреть внутреннюю часть матки.

Генетический скрининг. Ищет генетические изменения, которые могут помешать работе ваших яичников, а также частично или полностью отсутствующие Х-хромосомы (синдром Тернера).

Хромосомные тесты (кариотип). Идентифицирует отсутствующие, лишние или перестроенные клетки в ваших хромосомах, чтобы помочь точно определить аномалии, которые могут вызвать аменорею.

Лечение аменореи и уход на дому

Лечение аменореи будет сосредоточено на состоянии, которое ее вызывает.Заместительная гормональная терапия или противозачаточные таблетки могут помочь возобновить менструальный цикл. Заболевание щитовидной железы или гипофиза можно лечить с помощью лекарств. Физические отклонения могут потребовать хирургического вмешательства.

Если на ваш менструальный цикл влияют такие факторы, как стресс, увеличение или потеря веса или депрессия, вы можете принять активное участие в своем лечении, приняв меры по его устранению. Друзья, семья или ваш врач могут помочь вам.

Вы можете помочь своему врачу отследить причину аменореи, отслеживая изменения вашего цикла и симптомы и делясь с ним этой информацией.Расскажите им, какие лекарства вы принимаете, а также об изменениях в вашем рационе, привычках физических упражнений и уровне стресса.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может возникнуть в результате изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают периоды, когда у вас не должно быть менструации, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы.Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны готовят организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается тем, что матка теряет слизистую оболочку. Эта линька и есть менструальный период.

Гормоны, отвечающие за этот цикл, образуются в разных частях тела. Дисфункция в любой из этих частей может помешать менструации:

  • Гипоталамус, который контролирует гипофиз.
  • Гипофиз, называемый «главной железой», который вырабатывает гормоны, дающие команду яичникам на овуляцию.
  • Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
  • Матка, которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка сбрасывается во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают виды аменореи?

Существует две классификации аменореи:

  • Первичная аменорея — это отсутствие первой менструации к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания.Это может произойти из-за изменений в органах, железах и гормонах, связанных с менструацией.
  • Вторичная аменорея — это когда у вас были регулярные менструации, но они прекратились в течение как минимум трех месяцев, или у вас прекратились менструации в течение шести месяцев, когда они ранее были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезни.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

  • Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
  • Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на менструальный цикл.
  • Ожирение или недостаточный вес.
  • Расстройство пищевого поведения.
  • Перетренированность.
  • Плохая диета.
  • Стресс.
  • Хроническое заболевание.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

Различные типы аменореи имеют разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

  • Хромосомная или генетическая проблема с яичниками (женскими половыми органами, в которых находятся яйцеклетки).
  • Гормональные проблемы, связанные с проблемами с гипоталамусом или гипофизом.
  • Структурная проблема с репродуктивными органами, например, отсутствие частей репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

  • Стресс.
  • Плохое питание.
  • Изменения веса — резкое снижение веса или ожирение.
  • Упражнения, связанные с низким весом.
  • Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

  • Первичная недостаточность яичников, когда у вас наступает менопауза до 40 лет.
  • Нарушения со стороны гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), которую также называют гипоталамической аменореей (ГА). FHA — это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органической проблемой в организме женщины.
  • Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или избыточная продукция пролактина.
  • Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, нарушения надпочечников или гипотиреоз.
  • Опухоли яичников.
  • Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструаций. Другие симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

В случае задержки менструации обратитесь к своему лечащему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, можно начинать дородовой уход. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы неприятны. Пропущенные менструации, ведущие к менопаузе, обычно начинаются после 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и гинекологический осмотр.

Нужны ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть провести некоторые тесты, в том числе:

  • Тест на беременность.
  • Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
  • Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
  • МРТ
  • , если ваш врач подозревает проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня начались месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших менструаций может помочь вашему врачу определить диагноз.

Использование приложения или журнала, примечание:

  • Как долго длятся ваши месячные.
  • Когда у вас была последняя менструация.
  • Лекарства, которые вы принимаете.
  • Изменения в вашем рационе или режиме тренировок.
  • Эмоциональные проблемы, которые у вас есть, такие как стресс.

Управление и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились менструации из-за менопаузы или беременности, вашему поставщику услуг не нужно будет это лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

  • Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является избыточный вес).
  • Увеличение веса с помощью индивидуального плана диеты (если причиной является резкое снижение веса).
  • Техники управления стрессом.
  • Изменение уровней упражнений.
  • Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
  • Операция (в редких случаях).

Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если у вас или у вашего близкого есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу, чтобы получить правильное лечение.

Понадобится ли мне операция по поводу аменореи?

Хирургическое лечение аменореи проводится редко. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

  • Генетические или хромосомные проблемы.
  • Опухоль гипофиза.
  • Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

  • Поддерживайте здоровый вес и правильно питайтесь.
  • Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
  • Регулярно посещайте гинеколога, включая гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.
  • Регулярный и достаточный сон.

Перспективы/прогноз

Вернутся ли месячные?

Как правило, менструация возобновится после устранения основной причины. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструации. Если это так, ваш врач может обсудить с вами варианты бесплодия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к повышенному риску в долгосрочной перспективе, поэтому аменорею всегда следует оценивать. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы у людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненный уход, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно придерживаться диеты, обогащенной кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы пропустите менструацию в течение трех месяцев или пропустите менструацию и:

  • Проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное заболевание.
  • Вырабатывать грудное молоко, когда вы еще не рожали.
  • Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
  • Вам больше 15 лет, и у вас еще не было первых месячных.

Что еще я должен спросить у своего провайдера?

При разговоре со своим лечащим врачом спросите:

  • Что вызывает аменорею?
  • Каковы мои варианты лечения и каковы риски и преимущества каждого из них?
  • Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
  • Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
  • Когда у меня возобновятся месячные, могу ли я снова получить аменорею?

Записка из клиники Кливленда

Если вы подросток старшего возраста (15+), у которого еще не было менструации, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас отсутствуют месячные, поговорите со своим лечащим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш врач выяснит, что вызывает пропущенные месячные, вы сможете позаботиться о том, чтобы отрегулировать свой цикл. Вам может потребоваться изменение образа жизни или гормональное лечение, чтобы помочь восстановить нормальные менструальные циклы.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может возникнуть в результате изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают периоды, когда у вас не должно быть менструации, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны готовят организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается тем, что матка теряет слизистую оболочку. Эта линька и есть менструальный период.

Гормоны, отвечающие за этот цикл, образуются в разных частях тела. Дисфункция в любой из этих частей может помешать менструации:

  • Гипоталамус, который контролирует гипофиз.
  • Гипофиз, называемый «главной железой», который вырабатывает гормоны, дающие команду яичникам на овуляцию.
  • Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
  • Матка, которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка сбрасывается во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают виды аменореи?

Существует две классификации аменореи:

  • Первичная аменорея — это отсутствие первой менструации к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания. Это может произойти из-за изменений в органах, железах и гормонах, связанных с менструацией.
  • Вторичная аменорея — это когда у вас были регулярные менструации, но они прекратились в течение как минимум трех месяцев, или у вас прекратились менструации в течение шести месяцев, когда они ранее были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезни.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

  • Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
  • Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на менструальный цикл.
  • Ожирение или недостаточный вес.
  • Расстройство пищевого поведения.
  • Перетренированность.
  • Плохая диета.
  • Стресс.
  • Хроническое заболевание.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

Различные типы аменореи имеют разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

  • Хромосомная или генетическая проблема с яичниками (женскими половыми органами, в которых находятся яйцеклетки).
  • Гормональные проблемы, связанные с проблемами с гипоталамусом или гипофизом.
  • Структурная проблема с репродуктивными органами, например, отсутствие частей репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

  • Стресс.
  • Плохое питание.
  • Изменения веса — резкое снижение веса или ожирение.
  • Упражнения, связанные с низким весом.
  • Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

  • Первичная недостаточность яичников, когда у вас наступает менопауза до 40 лет.
  • Нарушения со стороны гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), которую также называют гипоталамической аменореей (ГА). FHA — это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органической проблемой в организме женщины.
  • Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или избыточная продукция пролактина.
  • Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, нарушения надпочечников или гипотиреоз.
  • Опухоли яичников.
  • Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструаций. Другие симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

В случае задержки менструации обратитесь к своему лечащему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, можно начинать дородовой уход. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы неприятны. Пропущенные менструации, ведущие к менопаузе, обычно начинаются после 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и гинекологический осмотр.

Нужны ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть провести некоторые тесты, в том числе:

  • Тест на беременность.
  • Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
  • Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
  • МРТ
  • , если ваш врач подозревает проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня начались месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших менструаций может помочь вашему врачу определить диагноз.

Использование приложения или журнала, примечание:

  • Как долго длятся ваши месячные.
  • Когда у вас была последняя менструация.
  • Лекарства, которые вы принимаете.
  • Изменения в вашем рационе или режиме тренировок.
  • Эмоциональные проблемы, которые у вас есть, такие как стресс.

Управление и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились менструации из-за менопаузы или беременности, вашему поставщику услуг не нужно будет это лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

  • Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является избыточный вес).
  • Увеличение веса с помощью индивидуального плана диеты (если причиной является резкое снижение веса).
  • Техники управления стрессом.
  • Изменение уровней упражнений.
  • Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
  • Операция (в редких случаях).

Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если у вас или у вашего близкого есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу, чтобы получить правильное лечение.

Понадобится ли мне операция по поводу аменореи?

Хирургическое лечение аменореи проводится редко. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

  • Генетические или хромосомные проблемы.
  • Опухоль гипофиза.
  • Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

  • Поддерживайте здоровый вес и правильно питайтесь.
  • Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
  • Регулярно посещайте гинеколога, включая гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.
  • Регулярный и достаточный сон.

Перспективы/прогноз

Вернутся ли месячные?

Как правило, менструация возобновится после устранения основной причины. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструации. Если это так, ваш врач может обсудить с вами варианты бесплодия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к повышенному риску в долгосрочной перспективе, поэтому аменорею всегда следует оценивать. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы у людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненный уход, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно придерживаться диеты, обогащенной кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы пропустите менструацию в течение трех месяцев или пропустите менструацию и:

  • Проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное заболевание.
  • Вырабатывать грудное молоко, когда вы еще не рожали.
  • Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
  • Вам больше 15 лет, и у вас еще не было первых месячных.

Что еще я должен спросить у своего провайдера?

При разговоре со своим лечащим врачом спросите:

  • Что вызывает аменорею?
  • Каковы мои варианты лечения и каковы риски и преимущества каждого из них?
  • Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
  • Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
  • Когда у меня возобновятся месячные, могу ли я снова получить аменорею?

Записка из клиники Кливленда

Если вы подросток старшего возраста (15+), у которого еще не было менструации, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас отсутствуют месячные, поговорите со своим лечащим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш врач выяснит, что вызывает пропущенные месячные, вы сможете позаботиться о том, чтобы отрегулировать свой цикл. Вам может потребоваться изменение образа жизни или гормональное лечение, чтобы помочь восстановить нормальные менструальные циклы.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может возникнуть в результате изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают периоды, когда у вас не должно быть менструации, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны готовят организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается тем, что матка теряет слизистую оболочку. Эта линька и есть менструальный период.

Гормоны, отвечающие за этот цикл, образуются в разных частях тела. Дисфункция в любой из этих частей может помешать менструации:

  • Гипоталамус, который контролирует гипофиз.
  • Гипофиз, называемый «главной железой», который вырабатывает гормоны, дающие команду яичникам на овуляцию.
  • Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
  • Матка, которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка сбрасывается во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают виды аменореи?

Существует две классификации аменореи:

  • Первичная аменорея — это отсутствие первой менструации к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания. Это может произойти из-за изменений в органах, железах и гормонах, связанных с менструацией.
  • Вторичная аменорея — это когда у вас были регулярные менструации, но они прекратились в течение как минимум трех месяцев, или у вас прекратились менструации в течение шести месяцев, когда они ранее были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезни.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

  • Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
  • Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на менструальный цикл.
  • Ожирение или недостаточный вес.
  • Расстройство пищевого поведения.
  • Перетренированность.
  • Плохая диета.
  • Стресс.
  • Хроническое заболевание.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

Различные типы аменореи имеют разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

  • Хромосомная или генетическая проблема с яичниками (женскими половыми органами, в которых находятся яйцеклетки).
  • Гормональные проблемы, связанные с проблемами с гипоталамусом или гипофизом.
  • Структурная проблема с репродуктивными органами, например, отсутствие частей репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

  • Стресс.
  • Плохое питание.
  • Изменения веса — резкое снижение веса или ожирение.
  • Упражнения, связанные с низким весом.
  • Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

  • Первичная недостаточность яичников, когда у вас наступает менопауза до 40 лет.
  • Нарушения со стороны гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), которую также называют гипоталамической аменореей (ГА). FHA — это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органической проблемой в организме женщины.
  • Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или избыточная продукция пролактина.
  • Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, нарушения надпочечников или гипотиреоз.
  • Опухоли яичников.
  • Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструаций. Другие симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

В случае задержки менструации обратитесь к своему лечащему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, можно начинать дородовой уход. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы неприятны. Пропущенные менструации, ведущие к менопаузе, обычно начинаются после 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и гинекологический осмотр.

Нужны ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть провести некоторые тесты, в том числе:

  • Тест на беременность.
  • Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
  • Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
  • МРТ
  • , если ваш врач подозревает проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня начались месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших менструаций может помочь вашему врачу определить диагноз.

Использование приложения или журнала, примечание:

  • Как долго длятся ваши месячные.
  • Когда у вас была последняя менструация.
  • Лекарства, которые вы принимаете.
  • Изменения в вашем рационе или режиме тренировок.
  • Эмоциональные проблемы, которые у вас есть, такие как стресс.

Управление и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились менструации из-за менопаузы или беременности, вашему поставщику услуг не нужно будет это лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

  • Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является избыточный вес).
  • Увеличение веса с помощью индивидуального плана диеты (если причиной является резкое снижение веса).
  • Техники управления стрессом.
  • Изменение уровней упражнений.
  • Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
  • Операция (в редких случаях).

Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если у вас или у вашего близкого есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу, чтобы получить правильное лечение.

Понадобится ли мне операция по поводу аменореи?

Хирургическое лечение аменореи проводится редко. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

  • Генетические или хромосомные проблемы.
  • Опухоль гипофиза.
  • Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

  • Поддерживайте здоровый вес и правильно питайтесь.
  • Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
  • Регулярно посещайте гинеколога, включая гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.
  • Регулярный и достаточный сон.

Перспективы/прогноз

Вернутся ли месячные?

Как правило, менструация возобновится после устранения основной причины. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструации. Если это так, ваш врач может обсудить с вами варианты бесплодия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к повышенному риску в долгосрочной перспективе, поэтому аменорею всегда следует оценивать. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы у людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненный уход, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно придерживаться диеты, обогащенной кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы пропустите менструацию в течение трех месяцев или пропустите менструацию и:

  • Проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное заболевание.
  • Вырабатывать грудное молоко, когда вы еще не рожали.
  • Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
  • Вам больше 15 лет, и у вас еще не было первых месячных.

Что еще я должен спросить у своего провайдера?

При разговоре со своим лечащим врачом спросите:

  • Что вызывает аменорею?
  • Каковы мои варианты лечения и каковы риски и преимущества каждого из них?
  • Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
  • Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
  • Когда у меня возобновятся месячные, могу ли я снова получить аменорею?

Записка из клиники Кливленда

Если вы подросток старшего возраста (15+), у которого еще не было менструации, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас отсутствуют месячные, поговорите со своим лечащим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш врач выяснит, что вызывает пропущенные месячные, вы сможете позаботиться о том, чтобы отрегулировать свой цикл. Вам может потребоваться изменение образа жизни или гормональное лечение, чтобы помочь восстановить нормальные менструальные циклы.

Аменорея и вторичная аменорея: причины, диагностика и лечение

Обзор

Что такое аменорея?

Аменорея — это отсутствие месячных. Он может быть временным или постоянным. Аменорея может возникнуть в результате изменения функции или проблемы с какой-либо частью женской репродуктивной системы.

Бывают периоды, когда у вас не должно быть менструации, например, до полового созревания, во время беременности и после менопаузы. Если аменорея длится более трех месяцев, ее следует обследовать.

Как устроен менструальный цикл?

Сложная система гормонов контролирует менструальный цикл. Каждый месяц гормоны готовят организм к беременности. Затем происходит овуляция. Если беременности нет, цикл заканчивается тем, что матка теряет слизистую оболочку. Эта линька и есть менструальный период.

Гормоны, отвечающие за этот цикл, образуются в разных частях тела. Дисфункция в любой из этих частей может помешать менструации:

  • Гипоталамус, который контролирует гипофиз.
  • Гипофиз, называемый «главной железой», который вырабатывает гормоны, дающие команду яичникам на овуляцию.
  • Яичники, , которые производят яйцеклетку для овуляции и гормоны эстроген и прогестерон.
  • Матка, которая реагирует на гормоны и подготавливает слизистую оболочку. Эта подкладка сбрасывается во время менструации, если нет беременности.

Какие бывают виды аменореи?

Существует две классификации аменореи:

  • Первичная аменорея — это отсутствие первой менструации к 15 годам или в течение пяти лет после появления первых признаков полового созревания. Это может произойти из-за изменений в органах, железах и гормонах, связанных с менструацией.
  • Вторичная аменорея — это когда у вас были регулярные менструации, но они прекратились в течение как минимум трех месяцев, или у вас прекратились менструации в течение шести месяцев, когда они ранее были нерегулярными. Причины могут включать беременность, стресс и болезни.

Кто подвержен риску аменореи?

Факторы риска аменореи включают:

  • Семейный анамнез аменореи или ранней менопаузы.
  • Генетическое или хромосомное заболевание, влияющее на менструальный цикл.
  • Ожирение или недостаточный вес.
  • Расстройство пищевого поведения.
  • Перетренированность.
  • Плохая диета.
  • Стресс.
  • Хроническое заболевание.

Симптомы и причины

Что вызывает аменорею?

Различные типы аменореи имеют разные причины.

Общие причины первичной аменореи включают:

  • Хромосомная или генетическая проблема с яичниками (женскими половыми органами, в которых находятся яйцеклетки).
  • Гормональные проблемы, связанные с проблемами с гипоталамусом или гипофизом.
  • Структурная проблема с репродуктивными органами, например, отсутствие частей репродуктивной системы.

Общие причины вторичной аменореи включают:

Другие причины вторичной аменореи могут включать:

  • Стресс.
  • Плохое питание.
  • Изменения веса — резкое снижение веса или ожирение.
  • Упражнения, связанные с низким весом.
  • Текущее заболевание или хроническое заболевание.

У вас также могут быть состояния, которые могут вызвать вторичную аменорею:

  • Первичная недостаточность яичников, когда у вас наступает менопауза до 40 лет.
  • Нарушения со стороны гипоталамуса, такие как функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА), которую также называют гипоталамической аменореей (ГА). FHA — это состояние, при котором аменорея связана со стрессом или потерей веса, но явно не вызвана органической проблемой в организме женщины.
  • Заболевания гипофиза, такие как доброкачественная опухоль гипофиза или избыточная продукция пролактина.
  • Другие гормональные проблемы, такие как синдром поликистозных яичников, нарушения надпочечников или гипотиреоз.
  • Опухоли яичников.
  • Операция по удалению матки или яичников.

Каковы симптомы аменореи?

Основной симптом – отсутствие менструаций. Другие симптомы зависят от причины. Вы можете испытать:

Диагностика и тесты

Как диагностируется аменорея?

В случае задержки менструации обратитесь к своему лечащему врачу.Ваш врач спросит вас о ваших симптомах и истории болезни. Если аменорея возникла из-за беременности, можно начинать дородовой уход. Если это происходит из-за менопаузы, есть помощь, если симптомы неприятны. Пропущенные менструации, ведущие к менопаузе, обычно начинаются после 40 лет. Ваш врач проведет медицинский осмотр и гинекологический осмотр.

Нужны ли мне какие-либо анализы для диагностики аменореи?

Ваш поставщик медицинских услуг может захотеть провести некоторые тесты, в том числе:

  • Тест на беременность.
  • Анализы крови для проверки уровня гормонов и выявления заболеваний щитовидной железы или надпочечников.
  • Генетическое тестирование, если у вас первичная недостаточность яичников и вы моложе 40 лет.
  • МРТ
  • , если ваш врач подозревает проблемы с гипофизом или гипоталамусом.

Нужно ли мне отслеживать, когда у меня начались месячные?

Диагностика аменореи может быть сложной задачей. Если причина аменореи неочевидна, например беременность, врач может попросить вас вести учет изменений в вашем менструальном цикле.Эта история ваших менструаций может помочь вашему врачу определить диагноз.

Использование приложения или журнала, примечание:

  • Как долго длятся ваши месячные.
  • Когда у вас была последняя менструация.
  • Лекарства, которые вы принимаете.
  • Изменения в вашем рационе или режиме тренировок.
  • Эмоциональные проблемы, которые у вас есть, такие как стресс.

Управление и лечение

Как лечится аменорея?

Если у вас прекратились менструации из-за менопаузы или беременности, вашему поставщику услуг не нужно будет это лечить.В других случаях ваше лечение будет зависеть от причины и может включать:

  • Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений (если причиной является избыточный вес).
  • Увеличение веса с помощью индивидуального плана диеты (если причиной является резкое снижение веса).
  • Техники управления стрессом.
  • Изменение уровней упражнений.
  • Гормональное лечение (лекарства), назначенное вашим лечащим врачом.
  • Операция (в редких случаях).

Кроме того, ваш поставщик медицинских услуг может порекомендовать некоторые методы лечения побочных эффектов аменореи:

Аменорея может быть симптомом нервной анорексии, расстройства пищевого поведения.Если у вас или у вашего близкого есть это заболевание, немедленно обратитесь к врачу, чтобы получить правильное лечение.

Понадобится ли мне операция по поводу аменореи?

Хирургическое лечение аменореи проводится редко. Ваш лечащий врач может порекомендовать его, если у вас есть:

  • Генетические или хромосомные проблемы.
  • Опухоль гипофиза.
  • Рубцовая ткань матки.

Профилактика

Как предотвратить аменорею?

Здоровый образ жизни может помочь предотвратить некоторые причины вторичной аменореи.Попробуйте:

  • Поддерживайте здоровый вес и правильно питайтесь.
  • Следите за своим менструальным циклом (чтобы знать, если вы пропустите менструацию).
  • Регулярно посещайте гинеколога, включая гинекологический осмотр и мазок Папаниколау.
  • Регулярный и достаточный сон.

Перспективы/прогноз

Вернутся ли месячные?

Как правило, менструация возобновится после устранения основной причины. Однако может потребоваться время, чтобы снова стать регулярным.

В некоторых случаях у вас могут быть проблемы со здоровьем, из-за которых у вас никогда не будет менструации. Если это так, ваш врач может обсудить с вами варианты бесплодия, если вы хотите иметь ребенка.

Есть ли осложнения аменореи?

Аменорея не опасна для жизни. Однако некоторые причины могут привести к повышенному риску в долгосрочной перспективе, поэтому аменорею всегда следует оценивать. Исследователи обнаружили повышенный риск переломов бедра и запястья у людей с аменореей.Вы также можете подвергаться высокому риску истончения костей и проблем с фертильностью.

Каковы исходы у людей с аменореей?

Ваш конкретный результат будет зависеть от причины. Например, если у вас СПКЯ, вам, вероятно, потребуется пожизненный уход, чтобы предотвратить осложнения со здоровьем и установить регулярные циклы.

Жить с

Как мне позаботиться о себе, если у меня аменорея?

Аменорея может повлиять на здоровье костей. Важно придерживаться диеты, обогащенной кальцием, и регулярно заниматься спортом.

Когда мне следует обратиться к врачу по поводу аменореи?

Вам следует позвонить своему поставщику медицинских услуг, если вы пропустите менструацию в течение трех месяцев или пропустите менструацию и:

  • Проблемы с равновесием, координацией или зрением, что может указывать на более серьезное заболевание.
  • Вырабатывать грудное молоко, когда вы еще не рожали.
  • Обратите внимание на чрезмерный рост волос на теле.
  • Вам больше 15 лет, и у вас еще не было первых месячных.

Что еще я должен спросить у своего провайдера?

При разговоре со своим лечащим врачом спросите:

  • Что вызывает аменорею?
  • Каковы мои варианты лечения и каковы риски и преимущества каждого из них?
  • Нужно ли мне обращаться к эндокринологу для гормонального лечения?
  • Могу ли я забеременеть, если у меня аменорея?
  • Когда у меня возобновятся месячные, могу ли я снова получить аменорею?

Записка из клиники Кливленда

Если вы подросток старшего возраста (15+), у которого еще не было менструации, или у вас был нормальный менструальный цикл, но теперь у вас отсутствуют месячные, поговорите со своим лечащим врачом.Аменорея обычно является признаком излечимого состояния. Как только ваш врач выяснит, что вызывает пропущенные месячные, вы сможете позаботиться о том, чтобы отрегулировать свой цикл. Вам может потребоваться изменение образа жизни или гормональное лечение, чтобы помочь восстановить нормальные менструальные циклы.

Аменорея: отсутствие месячных | АКОГ

Аномальное маточное кровотечение : Маточное кровотечение, отличающееся от нормального для небеременной женщины. Это кровотечение может различаться по продолжительности, регулярности и частоте.

Аменорея : Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста.

Нечувствительность к андрогенам : Генетическое состояние, при котором человек имеет физические черты женщины, но имеет мужские половые хромосомы.

Нервная анорексия : Расстройство пищевого поведения, при котором человек резко ограничивает прием пищи, чтобы похудеть. Люди с этим расстройством боятся увеличения веса и имеют искаженное представление о теле.

Эстроген : Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Гормон : Вещество, вырабатываемое в организме, которое контролирует функцию клеток или органов.

Гормональная терапия : Лечение, при котором принимают эстроген и часто прогестин для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Девственная плева : Мембрана у входа во влагалище.

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) : Название группы заболеваний, вызывающих воспаление кишечника.Примеры включают болезнь Крона и язвенный колит.

Почка : Орган, фильтрующий кровь для удаления отходов, превращающихся в мочу.

Менопауза : Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год отсутствия менструаций.

Менструальный цикл : Ежемесячный процесс изменений, происходящих для подготовки женского организма к возможной беременности. Менструальный цикл определяется как период от первого дня менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальный период : Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Акушер-гинеколог (акушер-гинеколог) : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Остеопороз : Состояние тонких костей, при котором они могут легче ломаться.

Яичники : Органы у женщин, содержащие яйцеклетки, необходимые для беременности и выработки важных гормонов, таких как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Тазовый осмотр : Физикальное обследование органов малого таза женщины.

Гипофиз : Железа, расположенная рядом с мозгом, которая контролирует рост и другие изменения в организме.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) : Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на ежемесячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Первичная недостаточность яичников : Заболевание, при котором яичники женщины перестают работать в возрасте до 40 лет.

Прогестерон : Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Щитовидная железа : железа в форме бабочки, расположенная у основания шеи перед дыхательным горлом. Эта железа вырабатывает, хранит и выделяет гормон щитовидной железы, который контролирует обмен веществ в организме и регулирует работу частей тела.

Синдром Тернера : Проблема, поражающая женщин при отсутствии или повреждении Х-хромосомы.Этот синдром вызывает перепончатую шею, низкий рост и проблемы с сердцем.

Ультразвуковое исследование : Исследование, при котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности с помощью УЗИ можно проверить состояние плода.

Матка : Мышечный орган в женском тазу. Во время беременности этот орган удерживает и питает плод. Также называется маткой.

Влагалище : трубчатая структура, окруженная мышцами. Влагалище ведет от матки к внешней стороне тела.

Аменорея — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Аменорея определяется как отсутствие менструаций в течение репродуктивных лет жизни женщины. Наблюдаются физиологические состояния аменореи, чаще всего при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Ее можно разделить на первичную и вторичную аменорею. Причины аменореи разнообразны. В этом задании описывается оценка и лечение аменореи, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в управлении и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.Это упражнение исследует, когда это состояние следует учитывать при дифференциальной диагностике и как правильно его оценить.

Цели:

  • Определение различной этиологии первичной и вторичной аменореи.

  • Ознакомьтесь с вариантами лечения первичной и вторичной аменореи.

  • Опишите дифференциальную диагностику первичной и вторичной аменореи.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для диагностики и ухода за пациентками с аменореей для улучшения результатов.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Женский менструальный цикл обычно состоит из 28–30-дневного цикла, состоящего из 2 фаз: пролиферативной и секреторной. В конце цикла слизистая оболочка матки начинает отслаиваться, что является нормальным явлением женской менструации.[1][2][3]

Отсутствие менструаций у женщин в репродуктивном возрасте примерно от 12 до 49 лет называется аменореей.

Существуют первичные и вторичные причины аменореи.

Наиболее частой причиной аменореи является беременность, и это первое, что необходимо исключить при обследовании такой пациентки. В общем, если у женщины нет менструаций в течение 6 месяцев, у нее аменорея.

Этиология

Первичная аменорея подразделяется на 2 типа, определяемых патогенезом.[4] Первичная аменорея — это отсутствие начала менструаций, а вторичная аменорея — это отсутствие менструаций у ранее нормальной менструирующей женщины.Существует много других типов классификации аменореи, основанных на анатомии женских репродуктивных органов, но это наиболее общепринятая форма классификации причин аменореи.

Причины первичной аменореи

Причины вторичной аменореи

  • Потеря веса 5

  • хроническая овуляция

  • гипофиза

  • синдром Cushing

  • опухоли яичников

эпидемиология

аменорея не угрожают жизни, а потеря менструации цикл был связан с высоким риском переломов бедра и запястья.В США аменорея затрагивает около 1% женщин. Недавние исследования показывают, что детское ожирение может способствовать раннему наступлению менархе.

Патофизиология

Отсутствие менструаций у женщин репродуктивного возраста связано с нарушением нормального гормонального, физиологического механизма или женскими анатомическими аномалиями. Нормальный физиологический механизм работает, уравновешивая гормоны и обеспечивая обратную связь между гипоталамусом, гипофизом, яичниками и маткой.

Во время нормального женского менструального цикла гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) высвобождается из гипоталамуса и воздействует на гипофиз, высвобождая фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), а эти 2 гормона действуют на гипофиз. на яичники и яичники окончательно заставляют эстрогены и прогестерон воздействовать на матку, осуществлять фолликулярную и секреторную фазы менструального цикла.Любой дефект на любом уровне этой нормальной физиологии женщин может вызвать аменорею.

С другой стороны, отклонение от нормальной анатомии репродуктивных органов женщины также может вызывать аменорею.

Анамнез и физикальное исследование

При сборе анамнеза и физикальном обследовании клиницисты в первую очередь должны выяснить возраст пациентки и в каком возрасте у нее начались менструации в период полового созревания (менархе). Эта информация важна для определения и дифференциации первичной и вторичной аменореи.Если у больной вообще не было менструаций, то это должна быть первичная аменорея. Все остальные случаи будут вторичной аменореей.[5][6]

После хронологического возраста самое важное, что нужно определить, это психосоциальный возраст пациентки, а также ее коэффициент интеллекта (IQ), чтобы исключить любую хромосомную причину первичной аменореи. После этого клиницисты должны узнать о других аспектах роста, таких как развитие зачатка молочной железы, поскольку отсутствие зачатка молочной железы в возрасте от 13 до 14 лет указывает на дефицит эстрадиола и требует дальнейшего изучения.

Чтобы исключить вторичную аменорею, врачам необходимо определить временные рамки отсутствия менструаций у ранее нормально менструирующих женщин. Наиболее важной причиной вторичной аменореи является беременность, поэтому ее следует исключить в первую очередь. Затем они должны спросить о предыдущих операциях по поводу синдрома Ашермана.

В анамнезе ночная потливость, нарушения сна и приливы из-за преждевременной недостаточности яичников, история химиотерапии и лучевой терапии новообразований должны быть получены, поскольку они также могут вызывать недостаточность яичников у молодых женщин.Следует исключить синдром поликистозных яичников (СПКЯ) в соответствии с Роттердамскими критериями.

Проверка зрения и обоняния должна проводиться при аденоме гипофиза и синдроме Каллмана. История приема лекарств очень важна, потому что нейролептики являются одной из наиболее частых причин высокого уровня пролактина, что приводит к аменорее. Использование противозачаточных средств, кокаина, опиоидов, противоэпилептических средств может привести к отсутствию менструаций, соблюдение диеты, интенсивные физические упражнения, потеря веса в анамнезе и нервная анорексия могут быть определены путем надлежащего сбора анамнеза для выяснения причины аменореи.

История нейросаркоидоза, гемохроматоза и наличия любого хронического заболевания должна быть обнаружена, чтобы определить точную причину, поскольку эти заболевания сильно воздействуют на гипоталамо-гипофизарную ось, которая играет жизненно важную роль в контроле женского менструального цикла.

Физикальное обследование включает общее медицинское обследование, которое может быть использовано для определения таких причин, как недоедание или гепатомегалия. Обследование также должно включать:

  • Измерение роста, веса и индекса жира пациента для выявления наличия хронических заболеваний

  • Проверка индекса массы тела (ИМТ) для исключения нервной анорексии и недоедания

  • Проверка зубных эрозий

  • ищет метакарпофалангенные мозоли или синяки

  • , проверка кожи для гирсутизма, выпадения волос или прыщей для исследования возможных гиперандрогенемии

NIGRICICANS ACANTHOSE (состояние кожи) также может обеспечить ключ к СПКЯ.Осмотр груди, лобковых волос и клиторального указателя также является важной частью медицинского осмотра у женщин с аменореей. Синдром Тернера можно исключить с помощью обычного обследования грудной клетки. Клиницисты также должны провести обследование глазного дна, чтобы исключить беременность, и вагинальное исследование, чтобы проверить наличие гематокольпоса в неперфорированной девственной плеве. Оценка

Оценка

Оценка должна включать:

  • Бета-ХГЧ для исключения беременности, потому что беременность является наиболее распространенной причиной аменореи

  • Уровень пролактина для исключения пролактиномы

  • Тестостерон и дхэс, чтобы исключить гипертрогенизм.

  • ФСГ и ЛГ при гипоталамической аменорее, ИМТ (для выявления недоедания, нервной анорексии и чрезмерных физических нагрузок) -Синдром Хаузера

  • Проба с прогестероном: Этот тест проводится для дифференциации ановуляции, анатомического дефицита и дефицита эстрадиола как причин аменореи.Прогестерон вводят пациенту в виде внутримышечной инъекции и после отмены прогестерона. Если кровотечение происходит в течение 2–7 дней, причиной должна быть ановуляция, но если кровотечение не происходит после отмены прогестерона, причины не ановуляция или преждевременная недостаточность яичников. Эти другие причины могут включать дефицит эстрадиола или анатомические дефекты, такие как стеноз шейки матки и синдром Ашермана.

  • Кариотипирование иногда является важным тестом для выявления синдромов Тернера и нечувствительности к андрогенам.

Лечение/управление

Лечение в основном зависит от причины аменореи. Если причиной аменореи является дефицит эстрогенов, можно вводить эстрогены. Если аменорея вызвана недоеданием, правильный план диеты может успешно вылечить пациентку. При нервной анорексии и вызванной стрессом аменорее могут помочь когнитивно-поведенческая терапия и СИОЗС. Препараты-агонисты дофамина, такие как каберголин, могут лечить пролактиному, а если она большая, хирургическое вмешательство может обеспечить полное излечение.Соответствующая хирургическая процедура может лечить анатомические причины аменореи. СПКЯ можно лечить комбинированными оральными контрацептивами и метформином. СИОЗС могут лечить вызванную стрессом гипоталамическую аменорею.[7][8][9]

Имеются убедительные доказательства того, что пациентки с нарушениями менструального цикла подвержены высокому риску переломов костей, поэтому следующим шагом должна стать профилактика остеопороза. Пациентам следует предлагать добавки с витамином D и кальцием.

Поскольку аменорея также может влиять на самооценку, необходима консультация психиатра.

Женщинам, страдающим стрессом или расстройствами пищевого поведения, следует изменить поведение.

дифференциальный диагноз

4
      • тревожные расстройства

      • Беременность

      • Prolactinoma

      Прогноз

      Потеря менструального цикла связаны с переломами запястья и бедра, истончением костей, снижением фертильности и преждевременной недостаточностью яичников.

      Сдерживание и просвещение пациентов

      Пациентки с диагнозом аменорея нуждаются в длительном наблюдении, поскольку возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы.

      Pearls and Other Issues

      Причины аменореи разнообразны, и требуется межпрофессиональный подход. Пациентки должны находиться под наблюдением в течение нескольких лет, чтобы убедиться, что менструальный цикл восстановился.

      Улучшение результатов работы команды здравоохранения

      Аменорея является распространенной проблемой в какой-то момент жизни большинства женщин.Однако после исключения беременности определение причины может быть проблемой. Помимо гинеколога, с этим расстройством лучше всего справляется межпрофессиональная команда медицинских работников, в которую входят эндокринолог, диетолог, терапевт, психиатр и эксперт по фертильности. Помимо попыток определить причину аменореи, другим специалистам необходимо управлять другими вторичными признаками проблемы.

      Поскольку остеопороз является основным фактором риска у женщин с аменореей, этим пациенткам необходимо наблюдаться у эндокринолога, диетолога и фармацевта.Пациентам необходимо назначать витамин D и добавки кальция в течение месяцев или даже лет. Поскольку аменорея приводит к бесплодию, это также приводит к депрессии и беспокойству у многих женщин. В этих случаях для оказания эмоциональной поддержки может потребоваться специалист по психическому здоровью. Женщины, перенесшие операцию по удалению пролактиномы, нуждаются в последующем нейрохирургическом наблюдении, чтобы убедиться, что из-за операции не возник дефицит других гормонов. Наконец, женщинам с аменореей из-за физических упражнений требуется обширная когнитивно-поведенческая терапия у психолога.Кроме того, этим женщинам необходимо наблюдаться у диетолога, чтобы убедиться, что они питаются здоровой пищей.

      Последующее наблюдение за женщинами с аменореей часто является длительным, поскольку никакое лечение не дает быстрого эффекта; возобновление менструального цикла может занять месяцы или годы, и это может быть мучительным временем для большинства женщин. Клиницист, медсестра и фармацевт должны координировать уход, лечение и обучение семьи и пациента, чтобы обеспечить тщательное последующее наблюдение. Только с помощью межпрофессиональной команды можно улучшить качество жизни этих женщин.

      Результаты

      Исходы у женщин с аменореей зависят от причины. Некоторым женщинам с СПКЯ требуется пожизненное лечение, поскольку они подвержены высокому риску неблагоприятных сердечных событий и метаболического синдрома. Обучение пациентов имеет жизненно важное значение, и их следует поощрять обращать внимание на факторы, влияющие на плотность костей. Кроме того, этим женщинам необходимо соблюдать здоровую диету, обогащенную кальцием, и регулярно заниматься физическими упражнениями. [2][10] [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Bain J, Bragg S, Ramsetty A, Bradford S. Эндокринные заболевания у пожилых людей: менопауза. Сущность ФП. 2018 ноябрь; 474: 20-27. [PubMed: 30427649]
      2.
      Макут Д., Милутинович Д.В., Рашич-Маркович А., Несторов Дж., Бекич-Макут Дж., Станойлович О. Десятилетие женской репродукции: эндокринный взгляд на прошлое и будущее. Гормоны (Афины). 2018 Декабрь; 17 (4): 497-505. [PubMed: 30421155]
      3.
      Daily JP, Stumbo JR. Триада спортсменок. Прим Уход. 2018 декабрь; 45 (4): 615-624.[PubMed: 30401345]
      4.
      Ранделл К., Панчал Б. Быть репродуктивным. Прим Уход. 2018 декабрь; 45 (4): 587-598. [PubMed: 30401343]
      5.
      Maciejewska-Jeske M, Szeliga A, Męczekalski B. Последствия преждевременной недостаточности яичников для сексуального здоровья женщин. Prz Менопаузальный. 2018 сен; 17 (3): 127-130. [Бесплатная статья PMC: PMC6196782] [PubMed: 30357022]
      6.
      Акерман К.Е., Мисра М. Аменорея у спортсменок-подростков. Lancet Child Adolesc Health.2018 сен;2(9):677-688. [PubMed: 30119761]
      7.
      Сёдзу М., Исикава Х., Хорикава Р., Сакакибара Х., Изуми С.И., Охба Т., Хирота Й., Огата Т., Осуга Й., Кугу К. Номенклатура первичной аменореи: документ с предложением Комитет Японского общества акушерства и гинекологии за новое определение первичной аменореи. J Obstet Gynaecol Res. 2017 ноябрь;43(11):1738-1742. [PubMed: 28833893]
      8.
  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.