Срок беременности по ктр: Срок беремености

Содержание

Методы определения точного срока беременности / КонсультантПлюс

Методы определения точного срока беременности:

— При обращении пациентки на УЗИ в 1 триместре беременности срок беременности устанавливается по КТР плода [33, 61, 62, 78]. Международным стандартом установления срока беременности является копчико-теменной размер плода (КТР) в сроки 9 + 0 — 13 + 6 недель [33, 61, 62, 78].

— При обращении пациентки на УЗИ в 14 — 26 недель срок беременности устанавливается с учетом окружности головки и длины бедра плода [63]. Измерение дополнительных параметров (бипариетального размера головки, лобно-затылочного размера головки, окружности живота) не повышает точность определения срока беременности [63].

— При УЗИ окружность головки и живота следует измерять с использованием эллипса, размещая калиперы на внешних контурах мягких тканей плода [33].

— Рекомендуется использовать международные стандарты фетометрических параметров и массы плода, созданные проспективно с соблюдением строгой методологии на большой выборке здоровых пациенток (например, стандарты INTERGROWTH-21st) [43].

К настоящему времени проведено большое международное, многонациональное, мультиэтническое проспективное исследование роста и развития плода и новорожденного в рамках проекта INTERGROWTH-21st, который включает в себя три крупных исследования: продольное исследование роста плода (ПИРП), перекрестное исследование новорожденного (ПИН) и послеродовое когортное исследование недоношенных (ПКИН) Основной вывод проекта INTERGROWTH-21st состоит в том, что показатели продольного роста скелета плода и роста новорожденного при рождении поразительно схожи во всем мире при условии, что здоровье матери, социальные условия и питание являются оптимальными и женщины имеют доступ к научно обоснованной медицинской помощи в ходе беременности и при родах [79]. Разработанная популяционная шкала фетометрических и ростовых параметров является наиболее оптимальной для оценки отклонений в физическом развитии родившегося ребенка и должна использоваться в том числе для детей, родившихся с ЗРП. В отличие от стандартов ВОЗ, она учитывает не только пол ребенка, но и его гестационный возраст (24 — 42 недели).
Если масса и/или длина тела ниже 10-го процентиля, у ребенка диагностируется ЗРП. Показатели менее 3-го процентиля свидетельствуют о выраженной ЗРП.

Открыть полный текст документа

2.2. Физикальное обследование / КонсультантПлюс

2.2. Физикальное обследование

— Рекомендовано определить срок беременности и родов по дате последней менструации и данным УЗИ органов малого таза и плода при 1-м визите беременной пациентки (14 — 16).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов (14 — 16). При расчете срока родов по дате последней менструации необходимо прибавить 280 дней (40 недель) к первому дню последней менструации (при 28-дневном менструальном цикле). При иной длительности менструального цикла необходимо вносить поправки в расчет срока родов в сторону увеличения срока при более длинном цикле и в сторону уменьшения срока при более коротком цикле.

При наступлении беременности в результате ВРТ расчет срока родов должен быть сделан по дате переноса эмбрионов (дата переноса «плюс» 266 дней (38 недель) «минус» число дней, равное сроку культивирования эмбриона).

— Рекомендовано использовать показатель копчико-теменного размера (КТР) плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ в 1-м триместре беременности. Рекомендовано использовать показатель окружности головки плода для определения срока беременности и родов по данным УЗИ на более поздних сроках беременности (при КТР > 84 мм) (17).

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2).

Комментарии: При отсутствии УЗИ в 1-м триместре беременности и отсутствии информации о дате последней менструации, срок беременности и родов может быть установлен по данным других УЗИ. При расхождении срока по дате последней менструации и УЗИ в 11 — 14 недель более чем на 5 дней, срок беременности и родов следует устанавливать по данным УЗИ.

— Рекомендовано измерить массу тела, рост и рассчитать ИМТ (масса тела в кг/рост в м2) при 1-м визите, проводить контроль динамики прибавки массы тела при всех последующих визитах беременной пациентки (18).

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 5).

Комментарий: Основное влияние на акушерские и перинатальные исходы оказывает прибавка массы тела во время беременности, а не ИМТ до беременности (19). Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 — 2 кг/неделю (20). Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации (Таблица 1).

Открыть полный текст документа

Определение срока беременности на УЗИ в Санкт-Петербурге. записаться на УЗИ

Можно ли с помощью УЗИ точно установить срок гестации?

Да, это возможно, но только в сроке до 10-12 недель. Обусловлено это тем, что только в этот период внутриутробного развития все дети развиваются одинаково. После 12 недель гестации у каждого плода этот процесс происходит по-своему: один растет быстрее, другой – медленнее. Соответственно, после 12 недель определение срока беременности уже не будет настолько точным. Однако современное оборудование позволяет оценить все необходимые параметры максимально объективно.

Как определяется срок беременности на УЗИ?

Существует ряд определенных критериев, которые помогают врачу-диагносту точно определить срок гестации. В ходе исследования выполняются замеры такого параметра плода, как КТР – копчико-теменной размер. Его определение соответствует конкретному сроку беременности. Чем больше КТР, тем больше период гестации.

К примеру, на 5 неделе этот показатель равен 5 мм, а в 12 недель КТР составляет 52 мм.
Иногда в ходе УЗИ размеры КТР и соответственно срок беременности не совпадают с теми, которые установил врач-гинеколог на основе даты последнего менструального цикла и результатов объективного осмотра. Подобное несоответствие может свидетельствовать о возможных врожденных аномалиях.

УЗИ для определения срока беременности. Беременность 6 недель и 4 дня

Подготовка к УЗИ для определения срока беременности

Процедура не требует специальной подготовки со стороны женщины. Если вы записаны на УЗИ, при походе в клинику не забудьте взять с собой:

  • полотенце или пеленку, чтобы постелить себе под спину на кушетке;
  • бумажные или влажные салфетки – потребуются для стирания геля, который используется для увеличения проводимости;
  • документы.

В некоторых поликлиниках также требуются одноразовые бахилы.

В остальном процедура не нуждается в какой-либо подготовке, является абсолютно безболезненной и безопасной.

Сроки выполнения УЗИ при беременности

Если говорить об определении срока беременности, то выполнять процедуру оптимально до 10-12 недель гестации, чтобы получить максимально объективные данные. Плановые УЗИ назначаются будущим мамам в такой последовательности:

Скрининг I триместр

11-13 недель. Первичное УЗИ используется для уточнения срока беременности, а также определения новообразований в полости матки и других патологий, которые могут помешать нормальному вынашиванию. Также проводится измерение параметров плода, ранний скрининг врожденных патологий, принимается во внимание размер воротниковой зоны.

Скрининг II триместр

18-22 недели. Во время УЗИ оценивается состояние плода и его внутренних органов, соответствие развития малыша сроку гестации. Врач убеждается в отсутствии хромосомных аномалий у ребенка, указывает его положение в матке. Также оценивает состояние плаценты, измеряется уровень околоплодных вод. В ходе второго планового УЗИ удается определить пол будущего ребенка.

Скрининг III триместр

32-34 недели. Показывает положение плода и его состояние перед родами. Важными критериями являются предлежание плода (тазовое или головное), наличие или отсутствие обвития пуповиной, врожденных пороков, проявляющихся на позднем сроке. Также проводится оценка кровотока в сосудах плода, матки и пуповины.

Вся эта информация позволяет определиться с ходом предстоящих родов и исключить возможные осложнения.

Сколько УЗИ выполняется на протяжении всей беременности?

При нормальном течении беременности женщина проходит только плановые процедуры. Внеплановое исследование может потребоваться на любом сроке гестации, если присутствуют патологические проявления со стороны будущей мамы или ребенка. Гинеколог назначает дополнительные УЗИ при таких состояниях:

  • необходимость уточнить положение плода;
  • подтекание околоплодных вод;
  • угроза прерывания беременности;
  • кровотечение, кровомазание;
  • патология шейки матки;
  • несоответствие размера матки сроку беременности;
  • болезненные ощущения внизу живота.

Любые отклонения от нормального течения беременности могут послужить показаниями для внепланового выполнения УЗИ. Своевременное обследование позволит сохранить здоровье матери и плода, предупредив нежелательные последствия.

Другие способы определения срока беременности

Наиболее достоверный метод установки срока беременности – УЗИ, выполненное в первом триместре. Также с этой целью женщины могут использовать и другие методики:

  • последняя менструация – срок беременности высчитывается от первого дня последней менструации;
  • гинекологический осмотр – заметить увеличение матки можно в 3-4 недели гестации;
  • первый «стук» – при первой беременности плод начинает шевелиться примерно с 20 недели, при второй – с 18.

Эти методы можно использовать, однако они имеют гораздо меньшую точность, чем ультразвуковое исследование.

Залог благоприятного течения беременности – ранняя постановка на учет и строгое соблюдение рекомендаций врача-гинеколога. Если вы подозреваете зачатие, лучше сразу же записаться на прием. Пройти УЗИ, а также воспользоваться консультацией гинеколога вы можете в нашей клинике.

Как правильно определять срок беременности — Школа медицины плода

Сегодня я решила поднять вопрос об определении сроков беременности. Такая, казалось бы, скучная и банальная вещь, с которой может справиться даже начинающий специалист пренатальной ультразвуковой диагностики.
Однако, при ближайшем рассмотрении оказывается, что согласия в этом вопросе нет. Врачи акушеры-гинекологи считают от первого дня последней менструации, и что бы мы ни написали им в заключении УЗ-осмотра, продолжают упорствовать в этом.
У врачей ультразвуковой диагностики тоже нет согласия – иногда я вижу, как срок беременности варьирует в разных скринингах и не совпадает между собой.
А некоторые врачи вообще сообщают пациентке, что предполагаемая дата родов будет уточнена на последнем скрининге в 32-34 недели. Приятно заглянуть в хрустальный шар и разглядеть в нем будущее, но экран ультразвукового аппарата не имеет к этому отношения. Особенно в третьем триместре.

Вопрос определения срока беременности очень важен, так как помимо чисто медицинских аспектов, он затрагивает вопросы легальности прерывания беременности по желанию женщины, правовые вопросы прерывания беременности по медицинским показаниям, а так же вопросы выдачи листа нетрудоспособности по беременности и уходу за ребенком. Поэтому у врачей должно быть четкое понимание как, когда и кто устанавливает срок беременности.

Я представляю рекомендации Американского общества акушеров-гинекологов, изданные в 2017 году. Насколько я осведомлена, это самая последняя информация о том, как правильно датировать срок беременности, хотя, если мы откроем список литературных источников, на которые ссылаются эти рекомендации, то мы увидим, что они были написаны в разные годы (с 1975 г по 2017 г).

Краткое резюме из этой публикации:

  1. Срок беременности (и предполагаемая дата родов) устанавливается в начале беременности и более не меняется.
  2. Наиболее точно можно определить срок беременности при ультразвуковом исследовании до 13 нед 6 дней на основании измерения КТР плода (не диаметра плодного яйца или других фетометрических параметров!)
  3. Если беременность возникла в результате ЭКО, для определения срока беременности используется дата подсадки и возраст эмбриона
  4. Если беременная не уверена в точной дате последней менструации, то срок беременности ставится по данным первого УЗИ с измерением КТР
  5. Срок беременности во втором и третьем триместре устанавливается по УЗИ только в тех случаях, когда пациентка ранее не обращалась на УЗИ и измерения имеют значительные расхождения со сроками, полученными от первого дня последней менструации. При этом необходимо назначить повторное УЗИ через 2-3 недели, чтобы убедиться, что плод растет согласно установленному сроку беременности.

Поделитесь, что происходит со определением сроков беременности у Вас? Все ли пользуются унифицированными правилами?

Комментарии открыты, пишите!

Узнаем как измеряется КТР плода?

На сегодняшний день каждая беременная женщина имеет возможность выносить здоровый плод, поскольку современная аппаратура позволяет диагностировать не только срок беременности, но и исключить возможность развития некоторых отклонений или патологий в развития будущего ребёнка. Так, определяя возраст плода, акушеры проводят большое количество измерений и сравнивают результаты с установленными значениями. Наиболее точным параметром, определяющим развитие будущего малыша, является КТР плода, то есть, его копчиково-теменной размер. Измеряется он при помощи УЗИ, чаще всего на сроке до одиннадцати недель, поскольку с двенадцатой недели уменьшается точность измерений. По данным КТР эмбриона можно определить не только срок беременности, но и размер, и приблизительный вес малыша.

В специальной таблице представлены значения КТР плода по неделям, они являются средним показателем нормы, поскольку допустимы небольшие колебания в развитии будущего ребёнка, которые не являются какими-либо отклонениями. Особенно актуально это во втором триместре. Ещё раз сделаем акцент на том, что в таблице допускается нормальная погрешность в четыре дня при вычислении срока беременности. После шестнадцати недель КТР плода не измеряют.

Важно здесь не только правильно поставить срок беременности, но и следить за развитием ребёнка. В случае значительных отклонений от нормы, необходимо проконсультировать с врачом и только с ним расшифровывать результаты.

Если рассматривать таблицу КТР по неделям, то сразу бросается в глаза, что после одиннадцатой недели показатели в ней увеличиваются практически вдвое. Так, если ранее КТР увеличивался на 1 мм, то после двенадцатой недели он будет расти почти на 2 мм (в сутки).

Самым оптимальным считается измерение КТР плода на одиннадцатой неделе, поскольку ранняя диагностика даёт возможность определения пороков развития на ранних их стадиях, это даёт возможность их устранения и вынашивания здоровой беременности.

Рассмотрим, как определяется КТР

Для определения КТР используют сканирование в разных плоскостях, при этом определяется самая большая длина эмбриона путём измерения от краниального полюса до края ягодиц (желчный мешочек и конечности сюда не включаются).

Таким образом, в первом триместре беременности при помощи УЗИ определяется диаметр плодного яйца и копчико-теменной размер плода. Эти все измерения дают возможность точно установить срок беременности, поскольку в этот период размеры будущего малыша более всего приближены к стандартам.

Если рассматривать таблицу измерения КТР плода, то можно увидеть, что на сроке шесть недель он составляет семь миллиметров, к седьмой неделе этот показатель вырастает до десяти миллиметров, на начало восьмой недели – шестнадцать миллиметров, на девятой – двадцать три миллиметра, десятая неделя характеризуется показателями в тридцать один миллиметр, а одиннадцатая – сорок миллиметров.

С двенадцатой недели беременности показатели КТР эмбриона будут расти несколько большими темпами, уже на этой неделе они приравниваются к пятидесяти двум миллиметрам. Тринадцатой неделе присущ КТР в шестьдесят шесть миллиметров.

Таким образом, изучение КТР плода играет немаловажную роль при исследовании протекания беременности женщины. Благодаря этому показателю можно не только определить точный срок беременности, но и выявить отклонения в развитии эмбриона на раннем этапе, что в свою очередь, повышает шансы на их устранение и вынашивание здорового ребёнка.

Необходимо отметить, что самостоятельно определять размер плода по результатам УЗИ не рекомендуется, предоставьте это сделать опытным специалистам, и тогда вы будете знать о реальном состоянии своего будущего малыша.

Ведение беременности. Пренатальная диагностика плода. Женская консультация

Период беременности для женщины — время не только приятных ожиданий, но и вполне понятных тревог. Чтобы поводов для последних было как можно меньше, специалисты рекомендуют заранее планировать зачатие, а беременность проживать под надлежащим врачебным контролем.

Врачи «МедикСити» готовы максимально облегчить любящей паре период подготовки к появлению малыша. Для этого в клинике созданы все условия — сформирована команда суперпрофессионалов (прием у нас ведут лучшие специалисты в своей области, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора) и установлено инновационное диагностическое оборудование — например, уникальный сканер Voluson S10, позволяющий обнаружить на самых ранних стадиях патологические изменения и аномалии развития.

Более подробно об уникальном сканере Волюсон рассказывается в данном видеоматериале.

На этапе планирования беременности обоим будущим родителям следует пройти обследование (женщине у гинеколога, мужчине — у уролога), выявить и ликвидировать возможные очаги инфекции, другие вредные для развития будущего ребенка факторы.

Комплексная диагностика позволит избежать возможных осложнений в ходе развития беременности.

1

Диагностика и ведение беременности

2

Диагностика и ведение беременности

3

Диагностика и ведение беременности

Как проводится диагностика беременности

Диагностика беременности, в которую входят УЗИ органов малого таза и анализ крови на ХГЧ, даст четкий ответ на вопрос, действительно ли женщина находится в «интересном» положении.

Тест крови на ХГЧ с увеличением бета-единиц определит наличие беременности. А ультразвуковое исследование (или, как его называют в народе, тест УЗИ на беременность), проведенное через 3-4 недели после зачатия, позволит увидеть плодное яйцо в матке и исключить внематочную беременность. Кроме того, диагностика позволяет определить срок беременности и установить приблизительную дату родов.

Далее женщине необходимо выбрать клинику, в которой она будет наблюдаться. Сегодня существует возможность, помимо обычных женских консультаций, обращаться в частные клиники акушерства и гинекологии, предлагающие платное ведение беременности.

1

Диагностика беременности

3

Ведение беременности в МедикСити

Для чего необходимо плановое ведение беременности

Программа ведения беременности включает в себя оказание психологической, медицинской и информационной помощи беременной женщине, выдачу необходимых документов (листок нетрудоспособности по беременности и родам, обменная карта и др. ), а также наблюдение пациентки в послеродовой период.

Опытный врач акушер-гинеколог будет проводить наблюдение за беременностью от момента ее наступления до самих родов.

Согласно плану ведения беременности, каждая женщина должна посетить своего врача-гинеколога в среднем 10-12 раз. В первой половине беременности — 1 раз в месяц, после двадцатой недели — 2 раза в месяц, с 32-й недели — 1 раз в неделю. Но при малейшем изменении в состоянии здоровья женщина должна прийти на прием раньше установленной даты.

1

Диагностика и ведение беременности

2

Диагностика и ведение беременности

3

Диагностика и ведение беременности

Особенности ведения беременности

Ведение беременности по триместрам помогает предвидеть исход периода вынашивания и предупредить различные осложнения.

При первом посещении акушера-гинеколога устанавливается факт наличия беременности, ее сроки, соответствие изменений в женском организме гестационному периоду.

У беременной собирается анамнез, уточняется дата последней менструации, проводится общий осмотр, оценивается состояние молочных желез, производится измерение роста и массы тела и давление на обеих руках.

При диагностике беременности врач оценивает размер матки (по ее увеличению определяется срок беременности) и осматривает шейку матки и придатки.

При первом посещении беременной женщине выдаются направления на клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, ЭКГ, исследование крови на реакцию Вассермана (RW), ВИЧ-инфекцию, количественный анализ на ВПЧ, гепатит В, группу крови и резус-фактор, коагулограмму (кровь на свертываемость), а также ТОРЧ-инфекции (антитела к герпесу, цитомегаловирусу, токсоплазмозу, краснухе).

Часто беременные женщины недоумевают: они и так проходят много всяких обследований, зачем нужны еще и тесты на ТОРЧ-инфекции? Отвечаем: это необходимо для вашего самочувствия и здоровья будущего ребенка.

Если посмотреть результаты обследования на ТОРЧ-инфекции, расшифровка анализов может быть следующей:

  • антитела IgM (со знаком «+»): организм заражен инфекцией и находится в острой фазе заболевания;
  • антитела IgG (+): в результате болезни в прошлом выработан иммунитет; например, (-IgM) и (+IgG): в организме беременной нет инфекции, но она когда-то болела ею раньше, выработались антитела, а, значит, за здоровье плода можно не опасаться.

Что касается краснухи, то при отсутствии антител перед планированием беременности необходимо провести вакцинацию.

Важно! Если у вас отрицательный резус крови, а у мужчины положительный, при нормальном течении беременности вам должны ввести антирезусный иммуноглобулин в 28 недель и сразу после рождения малыша.

Если у женщины отрицательный резус-фактор, ее мужу требуется сдать кровь с целью исключения возможности резус-конфликта.

Плановое ведение беременности также включает консультации терапевта, стоматолога, окулиста, отоларинголога.

Офтальмолог должен оценить глазное дно: если есть изменения в сетчатке, возможно, потребуется лазерная коагуляция. Это позволит избежать родоразрешения путем кесарева сечения.

Консультация лор-врача особенно важна для тех, у кого есть хронические заболевания. Существует т.н. ринит беременных, облегчить состояние при котором поможет специалист.

1

Ведение беременности

2

Ведение беременности

3

Ведение беременности

Что такое пренатальный скриниг

Слово «пренатальный» обозначает «дородовой», а «скрининг» — «просеивание». Пренатальный скрининг помогает выявить вероятность хромосомных нарушений у плода.

В группу риска входят следующие пациентки:

  • перенесшие инфекционные или вирусные заболевания при беременности в первом триместре;
  • имевшие несколько самопроизвольных выкидышей, замершую беременность или рождение мертвого ребенка;
  • имеющие в роду генетические аномалии развития плода;
  • принимавшие губительные для здоровья плода препараты;
  • старше 35 лет (при возрасте будущего отца — старше 40 лет).

Пренатальная диагностика плода представляет собой совокупность биохимических исследований (пациентки на тематических интернет-форумах называют их «анализы крови на пороки развития плода») и УЗИ плода с замером нескольких величин.

Плановых УЗИ при беременности всего четыре. Первое проводится для того, чтобы определить локализацию беременности, визуализировать и измерить эмбрион (это позволит уточнить срок беременности и родов), определить его сердцебиение. Второй раз плановое УЗИ делают в рамках пренатального скрининга в 11-12 недель, третий — на 18-21 неделях беременности (с целью исключения пороков развития плода). На сроке 30-34 недель УЗИ проводится в четвертый раз для оценки роста и массы плода и кровотока в сосудах матки и пуповины.

При необходимости можно проводить УЗИ чаще — этот метод абсолютно безопасен для здоровья матери и малыша.

Если вы хотите узнать пол ребенка, то это можно сделать с помощью УЗИ, начиная с 12-16 недель.

1

Плановое УЗИ при беременности

2

Плановое УЗИ при беременности

3

Плановое УЗИ при беременности

Первый скрининг или двойной тест (в 11-13 недель)

Пренатальный скрининг включает в себя УЗИ плода и проведение биохимического анализа крови. При УЗИ определяется количество плодов, срок беременности, а также измеряются размеры плода: КТР (копчико-теменной размер), ТВП (толщина воротникового пространства), величина носовых костей.

Все полученные в результате УЗИ и биохимического анализа данные обрабатываются специальной статистической программой. В результате этого рассчитывается значение индивидуального комбинированного риска хромосомной патологии для данной беременности. Отдельные значения биохимических маркеров не имеют значения — оценивается только индивидуальный риск и даются рекомендации.

На первом скрининге УЗИ можно увидеть позвоночник, косточки конечностей, мочевой пузырь, желудок, брюшную стенку ребенка.

В первом триместре у плода уже присутствуют сердечная и двигательная активность. Для диагностики течения беременности очень важно определить ЧСС (частоту сердечных сокращений).

1

Ведение беременности

2

Плановое УЗИ при беременности

3

Плановое УЗИ при беременности

Что входит в биохимический скрининг первого триместра?

Биохимический скрининг, который делается при беременности первого триместра, включает в себя определение в крови b -ХГЧ и протеина А.

Первый пренатальный скрининг проводится строго на сроках от 11 недель до 13 недель.

После 14 недель развития беременности первый скрининг не проводится, так как становится неинформативным.

Протеин-А плазмы (РАРР-А) ассоциируется с беременностью.

Пониженное содержание РАРР-А может говорить о недостаточной массе тела ребенка, гибели плода или самопроизвольном выкидыше, развитии синдрома Дауна и т.д.

Повышенный уровень РАРР-А может быть при низко расположенной плаценте, при крупном плоде и увеличенной массе плаценты, если у женщины двойня или тройня.

Более точной диагностика является при сочетании двух показателей: если обнаружился повышенный бета-ХГЧ и уменьшенный РАР-А, то существует веротность появления у плода синдрома Дауна, при снижении этих показателей — синдрома Патау или синдрома Эдвардса.

1

Ведение беременности

Пренатальный скриниг II триместра

Пренатальный скрининг при беременности второго триместра в 16-18 недель проводится тем женщинам, которым по тем или иным причинам не был выполнен первый.

Если отклонений в первом скрининге не было, то второй скрининг можно не проводить, выполняется только УЗИ.

На 18-23 неделях проводится УЗИ для оценки развития органов и систем плода. Осуществляется измерение размеров плода (фетометрия) второго триместра: БПР, окружность головы, окружность живота, длина бедренной кости. Специалист пренатальной диагностики оценивает положение и развитие внутренних органов плода, мозга, лица, легких, сердца, диафрагмы, печени, желудка, кишечника, почек, мочевого пузыря. Проводится исследование плаценты и пуповины, ее расположения относительно внутреннего зева шейки матки.

На 30-34 (беременность в третьем триместре) неделях УЗИ проводится для оценки роста и размеров плода.

Если ребенок отстает по размерам от срока беременности, доктор может рекомендовать проведение специального исследования — допплерометрии (изучение кровотока в маточных артериях).

Еще одно важное исследование — кардиотокография (КГТ) — проводится в первый раз в 32 недели. КТГ регистрирует сердечную деятельность плода в зависимости от его двигательной активности и сокращения матки. Данный вид пренатального скрининга позволяет выявить проблемы развития плода и, если нужно, отправить будущую маму на госпитализацию.

1

Снимок плода на 24 неделе

2

Снимок плода на 28 неделе

Ведение беременности в «МедикСити»

Ведение (сопровождение) беременности — важная и приятная задача! В клинике «МедикСити» вас ждут квалифицированные врачи более 30 специальностей, которые при необходимости помогут решить любые проблемы, возникшие при беременности.

Мы по праву гордимся прекрасно оснащенной клинико-диагностической базой, предоставляющей возможность проводить исследования любой сложности. Наша уникальная УЗ-система Voiuson S10 позволяет проводить экспертное обследование женщин на любых сроках беременности.

Стоимость ведения беременности, так же, как и стоимость анализа крови на ХГЧ, анализа на антитела и ХГЧ, анализа крови на ХГЧ и других обследований вы можете узнать на нашем сайте или по телефону: +7 (495) 604-12-12. Отзывы о ведении беременности вы можете изучить или оставить здесь.

Материал подготовлен при участии специалиста:

КТР ПЛОДА (КОПЧИКО-ТЕМЕННОЙ РАЗМЕР) ПО НЕДЕЛЯМ В самом начале беременности в полости матки при ультразвуковом сканировании врач вместо ребенка видит и измеряет плодное яйцо.

При …КТР ПЛОДА (КОПЧИКО-ТЕМЕННОЙ РАЗМЕР) ПО НЕДЕЛЯМ

В самом начале беременности в полости матки при ультразвуковом сканировании врач вместо ребенка видит и измеряет плодное яйцо. При визуализации эмбриона узист проводит точное измерение его копчико-теменного размера (КТР или CRL). КТР — это максимальное расстояние, которое можно измерить от головы до копчика в сроки от 10 до 14 недель беременности. КТР является наиболее точным параметром для определения срока беременности.

📝Копчико-теменной размер (КТР)
В более ранние сроки КТР плода не измеряют, так как размеры эмбриона очень маленькие и составляют всего 8-11 миллиметров в семь недель беременности. В течение последующих недель эмбрион увеличивается в длину и к 10 неделям его КТР равен 30 мм. Начиная с 12-14 недели беременности оценка КТР становится затруднена в связи с разгибанием шейного отдела и изменением позиции растущей головки плода, поэтому вместо КТР определяют уже другие параметры (например, БПР, окружность головы, окружность живота, длину конечности и др. ).
КТР плода позволяет определить срок беременности с ошибкой, не превышающей 3 дня, таким образом, по данному параметру можно с 90% точностью установить истинный срок беременности, что значительно точнее, чем при использовании определения даты родов по дате последней менструации.

📝В таблицах КТР отображены нормальные показатели по неделям с учетом ежедневных колебаний на протяжении недели. Если же КТР плода по неделям значительно отклоняется от нормы в меньшую или большую сторону, то возможна ошибка в определении гестационного срока беременности, особенно если у женщины имеет место нарушение менструального цикла. В этом случае срок уточняется, основываясь именно на параметре копчикотеменного размера плода. В случае регулярного цикла при проведение ультразвукового исследования врач УЗ диагностики только сравнивает данный параметр на соответствие акушерскому (менструальному) сроку беременности.

ПРОВЕРИТЬ КТР ПО НЕДЕЛЯМ
КТР плода по неделям представлен в нашем калькуляторе — https://www. kukuzya.ru/page/ktr-ploda-kopchiko-temennoy-razmer-po-nedelyam. Вам необходимо только заполнить графу «срок беременности» и указать КТР. Во всех существующих таблицах КТР по неделям выражаются не в сантиметрах, а в миллиметрах, поэтому копчико-теменной размер плода необходимо указывать именно в миллиметрах.

Программа на основании нормативных показателей фетометрических данных покажет результат: является ли данный размер КТР нормой для данной недели беременности.

NTNU Open: Маркеры воспаления при беременности — проспективное лонгитюдное исследование

dc.description.abstract Предыстория. Роль воспаления в патогенезе неблагоприятных исходов беременности как для матери, так и для ребенка больше не оспаривается. Некоторые из этих процессов связаны с ростом плода. Известно, что неоптерин и кинуренин-триптофановое отношение (KTR) увеличиваются при клеточном иммунном ответе. Также считается, что во время беременности повышенный KTR вызывает иммунотолерантность у матери, способствуя нормальному развитию и росту плода. Третий биомаркер, 25-гидроксивитамин D (25-OH-D), может быть связан с ростом плода благодаря иммунологическим свойствам его активного метаболита 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-(OH)2-D), а также через прямое влияние витамина D на рост плода. Материалы и методы. Это исследование было основано на выборке из 92 женщин с пара 1 и 2, из которых 61 % имели определенный повышенный риск родов с малым размером для гестационного возраста (SGA). Серийные образцы крови на 17-й, 33-й и 37-й неделе беременности анализировали вместе с одновременным ультразвуковым исследованием на 25-й, 33-й и 37-й неделе беременности.Неоптерин, KTR и 25-OH-D были исследованы на предмет их способности прогнозировать рост плода и неблагоприятные исходы родов. Исходами были отклонения роста во время и вариабельность отклонения роста между ультразвуковыми исследованиями, а также масса тела при рождении, индекс веса и масса плаценты. Коварианты включали возраст матери, индекс массы тела (ИМТ), курение после 33 лет гестации, паритет, пол плода и гестационный возраст на момент забора крови и ультразвукового исследования. Используемый статистический анализ включал соответствующий одномерный анализ и множественную линейную регрессию.Результаты. Неоптерин и KTR значительно повышались во время беременности (p = 0,000), в то время как уровни 25-OH-D оставались стабильными. Уровни 25-OH-D в сыворотке на 17-й неделе могли предсказать отрицательное отклонение роста на 33-й и 37-й неделе, а также разницу в отклонении роста с 25-й по 37-ю неделю. Связь 25-OH-D с массой тела при рождении показала пограничную значимость. (p = 0,058), а уровни в сыворотке крови на 17-й неделе гестации были в среднем на 17,49 нмоль/л (95 % ДИ 5,75–29,23, p = 0,004) ниже среди тех женщин, которые позже родили ребенка SGA.Неоптерин ассоциировался с одновременным отклонением роста на 33-й неделе (p = 0,002). Ни неоптерин, ни KTR не могли проспективно предсказать отклонение роста плода или исход родов. Более того, ни один из трех биомаркеров не мог предсказать общий индекс массы тела новорожденного или плаценты. Исключение составляла отрицательная связь между 25-OH-D, измеренным на 37-й неделе, и индексом. Интерпретация: Наше исследование показало, что 25-OH-D, измеренный на ранних сроках беременности, является полезным маркером для прогнозирования роста, начиная с гестационного возраста 33 года беременности, а также массы тела при рождении у матерей с пара 1 и пара 2.Неоптерин и KTR, измеренные на 33-й и 37-й неделе, могут использоваться для определения риска одновременного и предшествующего отклонения роста, однако проспективный прогностический потенциал не был обнаружен. nb_NO dc.contributor department Norges teknisk-naturvitenskapelige universitet, Det medisinske fakultet nb_NO

Лесной участок, показывающий исход гестационного диабета среди почек…

Важность Среди реципиентов трансплантата повышена частота кесарева сечения (CD).Необходимо определить показания к БК и связанные с ней исходы среди реципиентов трансплантата, чтобы определить наиболее безопасный способ акушерских родов. Цель Оценить связь способа акушерских родов с материнской и неонатальной заболеваемостью среди беременных женщин, перенесших трансплантацию почки или печени. Дизайн, сеттинг и участники В этом ретроспективном когортном исследовании на основе реестра использовались данные Международного реестра беременных трансплантатов, который с 1991 года набирает участников из 289 различных академических и общественных учреждений, в основном в Северной Америке.Приемлемыми участниками были реципиенты почки или печени, которые были в возрасте 18 лет и старше на момент живорождения в гестационном возрасте 20 недель или позже и которые родили в период с 1968 по 2019 год. Данные были проанализированы с 30 апреля 2020 года. , до 16 апреля 2021 г. экспозиции Запланированное родоразрешение, пробные роды, приводящие к родоразрешению (TOL-CD), или TOL, приводящее к вагинальным родам (TOL-VD). Основные результаты и меры Первичными исходами были тяжелая материнская заболеваемость и неонатальная комбинированная заболеваемость.Многофакторная регрессия была проведена для расчета отношения шансов (ОШ) или значений β и 95% ДИ с поправкой на различия в сопутствующих заболеваниях матери и гестационном возрасте на момент родов. Немедицинскими показаниями для CD являются те, которые не связаны со снижением заболеваемости или смертности в акушерской литературе. Результаты Это исследование включало 1865 женщин, из которых 1435 были реципиентами почки и 430 были реципиентами печени. Возраст участников от 18 до 48 лет; средний индекс массы тела среди участников был в пределах нормы, а средний интервал от трансплантации до зачатия составил более 2 лет.По сравнению с запланированным CD, TOL не был связан с повышенной тяжелой материнской заболеваемостью среди реципиентов почечного трансплантата (TOL-CD: скорректированное отношение шансов [aOR], 1,80 [95% ДИ, 0,77–4,22]; TOL-VD: aOR, 1,22). [95% ДИ, 0,57-2,62]) (для реципиентов трансплантата печени числа были слишком малы для многомерного моделирования). В скорректированной модели TOL был связан со снижением неонатальной комбинированной заболеваемости среди реципиентов почечного трансплантата, перенесших TOL-CD (aOR, 0,52; 95% ДИ, 0,32-0,82) и TOL-VD (aOR, 0,52).36; 95% ДИ, 0,24-0,53) и реципиенты трансплантата печени, которым была проведена TOL-VD (aOR, 0,41; 95% CI, 0,19-0,87), но не TOL-CD (aOR, 0,58; 95% CI, 0,21-1,61). Основными факторами, связанными с БК после родов, были отслойка плаценты (аОШ 12,96; 95% ДИ 2,85–59,07) и прегестационный диабет (аОШ 5,44; 95% ДИ 2,54–11,68). Частота БК составила 51,6% (741 из 1435) среди реципиентов почки и 41,4% (178 из 430) среди реципиентов печени. Всего 229 из 459 реципиентов почечного трансплантата (49.9%) и 50 из 105 реципиентов трансплантата печени (47,6%) были запланированы ДК, выполненные либо по немедицинским показаниям, либо по повторным показаниям, хотя женщины с такими показаниями являются кандидатами на ТОЛ. Выводы и актуальность В этом когортном исследовании TOL по сравнению с запланированным CD был связан с улучшением неонатальных исходов среди реципиентов почки и трансплантата, а не с увеличением тяжелой материнской заболеваемости среди реципиентов трансплантата почки. Эти результаты могут быть использованы для облегчения междисциплинарных решений относительно способа акушерских родов.

Tech Mahindra MD хвалит KTR за то, что он держит зонтик для него, фото становится вирусным

Хайдарабад: В знак жеста и уважения министр Теланганы К. Т. Рама Рао (KTR) недавно был замечен держащим зонтик для Tech Mahindra MD CP Gurnani, и его фотография становится вирусной в Интернете. В Твиттере Гурнани опубликовал фотографию дуэта во время мероприятия и похвалил министра за его «скромность и вдумчивый жест». Отметив KTR в своем твите, Гурнани написал: «Было приятно встретиться с вами @KTRRTRS и быть униженным вашим вдумчивым жестом… Не каждый день кто-то вашего роста держит для меня зонт!» Читайте также — Человек с ружьем берет в заложники в Apple Store в Амстердаме, Слышны выстрелы

В ответ Рао сказал, что ему «многому предстоит научиться» у Гурнани.«Возраст, опыт и мудрость; так многому можно научиться у вас, CP. Всегда приятно познакомиться с вами», — написал Рао в Twitter. Читайте также — Кризис в Украине: цена на нефть превысила 99 долларов США за баррель впервые с 2014 года

Было приятно встретиться с вами @KTRRTRS и смириться с вашим вдумчивым жестом… Не каждый день кто-то вашего роста держит зонтик для меня! pic. twitter.com/QNoe1po44Z

— CP Gurnani (@C_P_Gurnani) 10 сентября 2021 г.

Читайте также — Мир критикует Путина за признание двух пророссийских регионов в Украине | Что нам известно на данный момент

На снимке видно, как Рао держит зонт над головой доктора Гурнани, чем вызывает аплодисменты бизнесмена и других пользователей сети.Даже председатель Mahindra Group Ананд Махиндра отреагировал на вирусную фотографию, ретвитнув ее с комментарием, который гласил: «Замечательно… KTR, вы подаете феноменальный пример. Вы демонстрируете, что лидерство и смирение неразделимы».

Согласно сообщениям, скромный поступок был совершен на прошлой неделе, когда Mahindra Group пожертвовала три кислородные установки и 12 машин скорой помощи различным государственным и общественным благотворительным больницам в Телангане. Мероприятие было отмечено KTR в присутствии CP Gurnani, члена правления Mahindra and Mahindra, а также управляющего директора и генерального директора Tech Mahindra. Поскольку мероприятие продолжалось, пошел дождь, и KTR немедленно взял зонт и надел его на голову Гурнани, чтобы уберечь его от дождя.

Сердечно-сосудистый функциональный резерв до и после трансплантации почки | Хроническая болезнь почек | JAMA Кардиология

Ключевые моменты

Вопрос Как трансплантация почки связана с функциональным резервом сердечно-сосудистой системы?

Выводы В этом когортном исследовании 166 пациентов с хронической болезнью почек 5-й стадии и 87 пациентов с артериальной гипертензией только для оценки изменения сердечно-сосудистого функционального резерва после улучшения уремического состояния посредством трансплантации почки с использованием современного сердечно-легочного нагрузочного теста, улучшение сердечно-сосудистой функции резерв наблюдался через 1 год после трансплантации почки при отсутствии значительных изменений морфологических показателей левого желудочка.

Значение Улучшение сердечно-сосудистого резерва после трансплантации почки может быть связано с ультраструктурными и функциональными изменениями сердечно-сосудистой системы и может не быть связано с изменением мышечной массы левого желудочка.

Важность Восстановление функции почки с помощью трансплантата повышает выживаемость пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности. Исследования механизмов улучшения сердечно-сосудистой выживаемости в значительной степени основывались на статических измерениях эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии сердца и на сегодняшний день дали противоречивые результаты.

Цели Оценить сердечно-сосудистый функциональный резерв у больных с терминальной стадией почечной недостаточности до и после трансплантации почки и оценить функциональные и морфологические изменения структурно-функциональной динамики в этой популяции.

Дизайн, сеттинг и участники В это проспективное, нерандомизированное, одноцентровое, контролируемое когортное исследование с тремя группами, исследование сердечно-легочной нагрузочной пробы при почечной недостаточности и после трансплантации почки (CAPER), были включены пациенты с хронической болезнью почек (ХБП) 5-й стадии, перенесшие трансплантацию почки (KTR). группа), пациенты с 5-й стадией ХБП, находящиеся в листе ожидания и не подвергшиеся трансплантации (группа NTWC), и пациенты только с артериальной гипертензией (группа HTC), наблюдавшиеся в одном центре с 1 апреля 2010 г. по 1 января 2013 г.Пациенты находились под длительным наблюдением в течение 1 года после трансплантации почки. Сбор клинических данных был завершен в феврале 2014 г. Анализ данных проводился с 1 июня 2014 г. по 5 марта 2015 г. Дальнейший анализ исходных и проспективных данных проводился с 1 июня 2017 г. по 31 июля 2019 г.

Основные результаты и меры Сердечно-сосудистый функциональный резерв был объективно оценен с помощью современного сердечно-легочного нагрузочного теста параллельно с трансторакальной эхокардиографией.

Результаты Из 253 участников исследования (средний возраст [SD] 48,5 [12,7] лет; 141 [55,7%] мужчина) 81 был в группе KTR, 85 в группе NTWC и 87 в группе HTC. Исходно среднее (SD) максимальное потребление кислорода (VO 2 max) было значительно ниже в группах с ХБП (KTR, 20,7 [5,8] мл · мин -1 · кг -1 ; NTWC, 18,9 [4,7 ] мл · мин -1 · кг -1 ) по сравнению с группой HTC (24,9 [7,1] мл · мин -1 · кг -1 ) ( P  < . 001). Средний (SD) индекс массы левого желудочка сердца был выше у пациентов с ХБП (группа KTR, 104,9 [36,1] г/м 2 ; группа NTWC, 113,8 [37,7] г/м 2 ) по сравнению с группой HTC ( 87,8 [16,9] г/м 2 ), ( P  < .001). Средняя (SD) фракция выброса левого желудочка была значительно ниже у пациентов с ХБП (группа KTR, 60,1% [8,6%]; группа NTWC, 61,4% [8,9%]) по сравнению с группой HTC (66,1% [5,9%]). ( P  < .001). Трансплантация почки была связана со значительным улучшением VO 2 max в группе KTR через 12 месяцев (22.5 [6,3] мл · мин -1 · кг -1 ; P  < .001), но значение V̇O 2 max в группе ГТК (26,0 [7,1] мл · мин -1 · кг -1 ) через 12 месяцев не достигло. V̇O 2 max снизился в группе NTWC через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем (17,7 [4,1] мл · мин -1 · кг -1 , P  < .001). По сравнению с группой KTR (63,2% [6,8%], P  = ,02) или группой NTWC (59,3% [7,6%], P  = . 003) на исходном уровне трансплантация была значительно связана с улучшением фракции выброса левого желудочка через 12 месяцев, но не с индексом массы левого желудочка.

Выводы и актуальность Полученные данные свидетельствуют о том, что трансплантация почки связана с улучшением сердечно-сосудистого функционального резерва через 1 год. Кроме того, кардиопульмональный нагрузочный тест был достаточно чувствительным, чтобы выявить снижение сердечно-сосудистого функционального резерва у пациентов с ХБП, находящихся в листе ожидания.Улучшение VO 2 max может быть частично независимым от структурных изменений сердца и больше зависеть от ультраструктурных изменений после купирования уремии.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) широко распространены и являются основной причиной смерти среди пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). 1 Гипертрофия левого желудочка и систолическая и диастолическая дисфункция являются общепризнанными показателями ухудшения сердечно-сосудистых исходов у пациентов, находящихся на диализе. При прогрессирующей ХБП миокард подвергается воздействию сложных метаболических стрессоров, возникающих в результате воспаления, связанного с уремией, окислительного стресса, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, дефицита кальцитриола и клото, увеличения фактора роста фибробластов (FGF) 23 и изменений минерального обмена. . 2 Это воздействие приводит к гипертрофии миоцитов, снижению капилляризации миокарда и неваскуляризированному интерстициальному фиброзу, а также к атеросклерозу и повышению жесткости артерий. 3 ,4 Вместе эти ультраструктурные изменения снижают эффективность насоса и увеличивают расход энергии сердца и потребление кислорода миокардом.

Трансплантация почки является оптимальным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) и связана со снижением сердечно-сосудистой заболеваемости и улучшением качества жизни и выживаемости. 5 -7 В некоторых эхокардиографических исследованиях 8 -10 сообщалось об уменьшении массы левого желудочка и улучшении фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ), но эти данные были противоречивыми. На самом деле, серийная магнитно-резонансная томография сердца не смогла выявить значительную регрессию массы левого желудочка после трансплантации. 11 Однако визуализация структуры сердца в покое, а не функции при нагрузке может быть недостаточно чувствительной для выявления ультраструктурных изменений, возникающих при уремии или ее реверсии после трансплантации, и, следовательно, может не отражать точно риск преждевременной сердечно-сосудистой смерти у пациентов с ХБП. Кроме того, предтрансплантационная оценка и многие испытания в нефрологии традиционно основывались на статических измерениях, полученных с помощью эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии сердца, для выявления риска и оценки улучшения или ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы.На сегодняшний день эти показатели не могут точно отражать значительный риск преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в популяции с ХБП и общие функциональные возможности этой популяции.

Функциональную способность или работоспособность сердечно-сосудистой системы можно объективно оценить путем количественного определения сердечно-сосудистого резерва с помощью сердечно-легочного теста с физической нагрузкой (CPET), 12 , который включает измерения дыхательного газообмена во время поэтапной нагрузки. Максимальное потребление кислорода (VO 2 max) и потребление кислорода в точке анаэробного порога (VO 2 AT) являются объективными воспроизводимыми показателями сердечно-сосудистого резерва.Эти индексы, полученные с помощью CPET, отражают функцию желудочков (насосная способность), функцию сосудов (доставка кислорода) и метаболическую способность скелетных мышц (использование кислорода). 13 -15 Более того, они являются надежными индикаторами сердечно-сосудистой заболеваемости и преждевременной смерти среди пациентов с прогрессирующей ХБП независимо от показателей левого желудочка. 7 ,16 Несмотря на это, применение КПТ в нефрологии встречается редко.

Мы предположили, что трансплантация почки в значительной степени связана с улучшением сердечно-сосудистого функционального резерва.Мы провели проспективное исследование кардиопульмонального нагрузочного теста при почечной недостаточности и после трансплантации почки (CAPER), чтобы охарактеризовать изменения сердечно-сосудистого резерва с использованием современной технологии CPET до и после трансплантации почки у пациентов с тХПН, перенесших трансплантацию почки, по сравнению с контрольной группой. лица с терминальной стадией почечной недостаточности, не перенесшие трансплантацию почки, и лица из контрольной группы с артериальной гипертензией и сохраненной функцией почек. Путем параллельной оценки структурных (эхокардиография) и функциональных (CPET) изменений CAPER является первым исследованием, которое, насколько нам известно, обеспечивает комплексную временную оценку критических прогностических переменных, что может обеспечить надежную стратификацию сердечно-сосудистого риска в популяции с ХБП и предоставить информацию. будущие интервенционные исследования.

Мы провели проспективное нерандомизированное контролируемое когортное исследование с тремя группами пациентов с тХПН, перенесших трансплантацию почки (группа KTR), пациентов из списка ожидания с тХПН, которым не была пересажена почка (группа NTWC), и контрольную группу с гипертонией, но без ХБП, ССЗ (сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца или цереброваскулярные заболевания) или диабет (группа HTC). Исходные данные были собраны с 1 апреля 2010 г. по 1 января 2013 г.Пациенты находились под длительным наблюдением в течение 1 года после трансплантации почки. Сбор клинических данных был завершен в феврале 2014 г. Анализ данных проводился с 1 июня 2014 г. по 5 марта 2015 г. Дальнейший анализ исходных и проспективных данных проводился с 1 июня 2017 г. по 31 июля 2019 г. Все данные были деидентифицированы. Исследование было одобрено Комитетом по этике исследований Черной страны и соответствовало Хельсинкской декларации. 17 Все подходящие участники предоставили письменное информированное согласие.

пациентов были обследованы исходно, через 2 месяца и 1 год. Пациенты с тХПН в возрасте 18 лет и старше, перенесшие трансплантацию почки в Университетской больнице Ковентри и Уорикширском фонде национальной службы здравоохранения, Ковентри, Соединенное Королевство, были включены в исследование в течение 4 недель, предшествующих трансплантации (рис. 1 в Приложении). Пациенты были включены в группу HTC из-за почти повсеместного присутствия артериальной гипертензии у пациентов с прогрессирующей ХБП. 12 Пациенты в группе HTC были набраны через базу данных первичной медико-санитарной помощи.Пациенты с ранее существовавшим хроническим заболеванием легких были исключены.

КПЕТ и эхокардиографическая оценка

Всем участникам была проведена КПНТ и эхокардиография в начале исследования, а также через 2 и 12 месяцев. Для участников, зависимых от диализа, все оценки проводились в день без диализа, по крайней мере, через 12 часов после последнего сеанса диализа. 18 ,19 Пациенты в группе HTC были исключены из 2-месячной оценки. Как CPET, так и эхокардиографию выполняли, как описано ранее, 12 , а подробности протокола представлены в eMethods в Приложении.

Первичным результатом исследования было изменение VO 2 max и VO 2 AT через 2 и 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем у пациентов в группах KTR и NTWC. Вторичные результаты включали изменение VO 2 max и VO 2 AT через 12 месяцев от исходного уровня у пациентов в группах KTR по сравнению с NTWC и HTC.Третичная цель заключалась в оценке корреляции изменений детерминант VO 2 max с изменением VO 2 max от исходного уровня через 2 и 12 месяцев в каждой группе.

Непрерывные переменные были суммированы с использованием средних значений (SD) при нормальном распределении и медиан (межквартильные размахи [IQR]) в противном случае. Категориальные переменные представлены как частоты с процентами. Два групповых сравнения между пациентами в группах KTR и NTWC были проведены с помощью независимых групповых тестов t , теста Крускала-Уоллиса или теста χ 2 , в зависимости от типа переменной и распределения.Точно так же пациентов в группах KTR, NTWC и HTC сравнивали с использованием однофакторного дисперсионного анализа, теста Крускала-Уоллиса или тестов χ 2 в зависимости от ситуации. Двусторонний дисперсионный анализ с повторными измерениями с периодом группового взаимодействия время × , скорректированный на ковариаты, указанные в соответствующей презентации анализа, был приспособлен для оценки изменения во времени и для сравнения групп в последующие моменты времени. Значения P представлены для взаимодействия внутри пациента × между пациентами с использованием поправки Хюина-Фельдта-Лекутра.Непараметрический критерий Фридмана использовался для анализа с повторными измерениями, когда допущения для анализа дисперсии с повторными измерениями не выполнялись. Статистический анализ был проведен в программном обеспечении SAS, версия 9.4 TS1M2 (SAS Institute Inc), и P  < .05 считалось статистически значимым.

Из 253 участников исследования (средний возраст [SD] 48,5 [12,7] лет; 141 [55,7%] мужчина) 81 был в группе KTR, 85 в группе NTWC и 87 в группе HTC.В группе КТР 74 пациентам (91,4%) трансплантировали почку от живого донора. Поддерживающая иммуносупрессия после трансплантации включала комбинированное лечение кортикостероидами (79 [97,5%]), такролимусом (78 [96,3%]) или циклоспорином (1 [1,2%]), азатиоприном (41 [50,6%]) или микофенолата мофетилом. (36 [44,4%]). Двухмесячные оценки прошли 73 пациента (90,1%) в группе KTR и 81 (95,3%) в группе NTWC. Двенадцатимесячные оценки прошли 68 пациентов (84,0%) в группе KTR, 61 (71.8%) в группе NTWC и 71 (81,6%) в группе HTC (рис. 1 в Приложении). Из 81 пациента, перенесшего трансплантацию почки, ни у одного пациента не было серьезных инфекционных осложнений, потребовавших исключения из исследования. В течение 12-месячного периода исследования 27 человек нуждались в лечении эпизодов острого отторжения трансплантата, но это не исключало их участия в исследовании. Средняя (SD) расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) у всех пациентов, перенесших трансплантацию, составила 55,3 (17,0) мл/мин/1,73 м 2 через 2 месяца и 59.1 (18,4) мл/мин/1,73 м 2 через 12 месяцев (таблица 1 в Приложении).

Средний (SD) возраст пациентов в группе KTR составил 43,1 (14,2) года по сравнению с 49,7 (12,8) годами в группе NTWC ( P  = ,002) и 53,6 (8,0) годами в группе HTC (). P  < .001). Средний (SD) индекс массы тела (рассчитанный как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) был значительно ниже в группе KTR (24,9 [3,8]) по сравнению с NTWC (26,9).9 [5.1]) и группы HTC (27,7 [3.4]) ( P  = .001 для обеих) (таблица 1). Пол, раса/этническая принадлежность, распространенность артериальной гипертензии, продолжительность приема антигипертензивных средств и курение табака существенно не различались между 3 группами. Не было обнаружено существенных различий в используемых антигипертензивных препаратах, распространенности диабета или сердечно-сосудистых заболеваний, давности диализа или уровне гемоглобина, высокочувствительного С-реактивного белка, сывороточного кальция и альбумина в группах с ХБП.

Исходные сердечно-сосудистые функциональные и структурные факторы

Все участники прошли CPET и выполнили максимальные физические нагрузки, которые сопровождались медианным коэффициентом дыхательного обмена (отношение производства углекислого газа к потреблению кислорода) равным 1. 2 или выше (таблица 2 в Приложении). Стандартизированное среднее значение (SD) V̇O 2 max было ниже у пациентов с прогрессирующей ХБП (группа KTR, 20,7 [5,8] мл · мин -1 · кг -1 ; группа NTWC, 18,9 [4,7] мл · мин -1 · кг -1 ; P  = ,03) по сравнению с группой ГТК (24,9 [7,1] мл · мин -1 · кг -1 ; P  0,00 ). Среднее значение (SD) V̇O 2 AT было ниже у пациентов с прогрессирующей ХБП (группа KTR, 11.8 [2,3] мл · мин −1 · кг −1 ; Группа NTWC, 11,4 [2,3] мл · мин -1 · кг -1 ) по сравнению с группой HTC (14,8 [3,8] мл · мин -1 · кг -1 ; P  < . 001). По сравнению с таковыми в группе HTC у пациентов с ХБП была более низкая средняя (SD) максимальная рабочая нагрузка (группа KTR, 115,3 [50,7] Вт; группа NTWC, 105 [36,7] Вт; группа HTC, 156,4 [61,8] Вт; P ). < 0,001), среднее время выносливости (группа KTR, 10,3 [IQR, 9,0-11,7] мин; группа NTWC, 10. 3 [ИКР, 8,9-11,7] мин; группа HTC, 11,7 [IQR, 10,5-12,8] мин; P  < .001) и средней (SD) максимальной частоты сердечных сокращений (группа KTR, 139,0 [22,9] мин -1 ; группа NTWC, 132,1 [18,5] мин -1 ; группа HTC, 155,1 [18,5] мин -1 ; P  < .001). Группы KTR и NTWC различались по исходному уровню VO 2 max, но не VO 2 AT, максимальной рабочей нагрузке или времени выносливости.

Пациенты с ХБП имели более высокий средний (SD) индекс массы левого желудочка (ИММЛЖ) (группа KTR, 104.9 [36,1] г/м 2 ; группа NTWC, 113,8 [37,7] г/м 2 ; группа ГТК, 87,8 [16,9] г/м 2 ; P  < .001), индекс конечного диастолического объема левого желудочка (группа KTR, 48,2 [16,7] мл/м 2 ; группа NTWC, 51,0 [17,7] мл/м 2 ; группа HTC, 44,4 [10,2 ] мл/м 2 ; P  = .02) и индекс конечного систолического объема левого желудочка (группа KTR, 19,8 [8,6] мл/м 2 ; группа NTWC, 20,6 [10,9] мл/м 2 ; группа ГТК, 14,9 [4. 6] мл/м 2 ; P  < .001) (таблица 2 в Приложении). Средняя (SD) ФВ ЛЖ была снижена у пациентов с ХБП (группа KTR, 60,1% [8,6%]; группа NTWC, 61,4% [8,9%]) по сравнению с группой HTC (66,1% [5,9%]) ( P  < 0,001), но другие диастолические индексы существенно не различались между 3 группами.

В течение 12-месячного периода исследования 13 участников в группе KTR, 24 в группе NTWC и 16 в группе HTC выбыли из-под наблюдения (рис. 1 в Приложении).Основные сердечно-сосудистые показатели VO 2 max, VO 2 AT, ФВ ЛЖ, ИММЛЖ и E/mean e’ на исходном уровне между 2 почечными группами статистически не отличались (таблица 3 в Приложении).

Сердечно-сосудистые функциональные и структурные изменения после трансплантации почки

Трансплантация была связана с восстановлением рСКФ у пациентов в группе KTR через 2 месяца (55. 3 [17,0] мл/мин/1,73 м 2 ) и 12 месяцев (59,1 [18,4] мл/мин/1,73 м 2 ) по сравнению с группой NTWC (8,9 [4,8] мл/мин/1,73 м 2 на исходном уровне, 9,2 [5,0] мл/мин/1,73 м 2 через 2 месяца и 9,1 [4,3] мл/мин/1,73 м 2 через 12 месяцев; P  < .001). Средняя (SD) концентрация фосфора снизилась в группе KTR от исходного уровня (5,26 [1,55] мг/дл) до 2 месяцев (2,79 [0,62] мг/дл) и 12 месяцев (2,79 [0,62] мг/дл) по сравнению с группой KTR. Группа NTWC (исходный уровень: 4.64 [1,24] мг/дл; 2 месяца: 4,64 [1,24] мг/дл; 12 месяцев: 4,64 [1,24] мг/дл; P  < .001). Средний (SD) интактный уровень паратиреоидного гормона снизился в группе KTR с исходного уровня (3,0 [1,1] пмоль/л) до 2 месяцев (2,1 [0,6] пмоль/л) и 12 месяцев (2,0 [0,6] пмоль/л) по сравнению с с группой NTWC (исходный уровень: 3,0 [1,2]; 2 месяца: 3,1 [1,2]; 12 месяцев: 3,1 [1,0] пмоль/л; P  < 001) (для перевода в нанограммы на литр умножьте на 0,1053) .

Среднее значение (SD) VO 2 max увеличилось через 12 месяцев у пациентов в группе KTR (22.5 [6,3] мл · мин -1 · кг -1 ; исходный уровень: 20,7 [5,8] мл · мин -1 · кг -1 ; P  < ,001) и по сравнению с пациентами в группе NTWC (17,7 [4,1] мл · мин −1 · кг −11 ; P  < ,001) в нескорректированных моделях (таблица 2 и рисунок 1). ). Среднее значение (SD) V̇O 2 AT улучшилось через 12 месяцев после трансплантации в группе KTR (13,4 [3,0] мин/мл; исходный уровень: 11,8 [2,3] мл · мин -1 · кг -1 ; Р  < .001) по сравнению с группой NTWC (10,3 [2,0] мл · мин -1 · кг -1 ; P  < ,001).

Показатели CPET были достаточно чувствительными, чтобы обнаружить снижение сердечно-сосудистого функционального резерва у пациентов в группе NTWC. Скорректированная модель (рис. 2) выявила снижение сердечно-сосудистой функции через 12 месяцев в группе NTWC (медиана V̇O 2 макс, -1,36 [IQR, от -2,13 до -0,58] мл · мин -1 · кг — 1 , медиана V̇O 2 AT: −1. 02 [IQR, от -1,34 до -0,70] мл · мин -1 · кг -1 )) и улучшение через 12 месяцев в группе KTR (медиана VO 2 макс, 0,99 [IQR, от 0,22 до 1,77 ] мл · мин -1 · кг -1 , медиана V̇O 2 AT, 1,44 [IQR, от 1,14 до 1,76] мл · мин -1 · кг -1 ). Однако функциональный сердечно-сосудистый резерв у пациентов в группе КТР не вернулся к уровням, наблюдаемым в группе ГТК (рис. 2).

Средняя (SD) ФВ ЛЖ увеличилась через 12 месяцев у пациентов в группе KTR по сравнению с исходным уровнем (63.2% [6,8%] против 60,0% [8,6%], P  = ,02) и группа NTWC (59,3% [7,6%]) ( P  = ,003) во всех анализах (таблица 2 и eрис. 2). в Приложении), но трансплантация не ассоциировалась с улучшением ИМЛЖ в любой момент времени в скорректированной модели (рис. 2 в Приложении). Пациенты в группе KTR продемонстрировали увеличение средней (SD) максимальной рабочей нагрузки (группа KTR, 133,3 [56,1] Вт; группа NTWC, 103,6 [31,3] Вт; P  < ,001) и медианы времени выносливости (группа KTR, 11,2 [IQR , 9. 6-12,7] мин; группа NTWC, 9,8 [IQR, 8,8-11,2] минут; P  < .001) через 12 месяцев.

Ассоциация сердечно-сосудистого резерва с трансплантацией почки

В группе KTR скорректированный уровень кальция в сыворотке (ρ = 0,30; 95% ДИ, 0,06–0,50; P  = ,01) и рСКФ (ρ = 0,25; 95% ДИ, 0,00–0,46; P  .04) значительно коррелировали с максимальным улучшением V̇O 2 , связанным с трансплантацией (таблица 3). Кроме того, улучшение V̇O 2 max через 12 месяцев после трансплантации достоверно коррелировало с постепенным 12-месячным изменением максимальной рабочей нагрузки (ρ = 0,66; 95% ДИ, 0,49-0,77; P  < 001). В отличие от реципиентов трансплантата уровень гемоглобина (ρ = 0,52; 95% ДИ, 0,31-0,68; P  < .001) и ФВ ЛЖ (ρ = 0,31; 95% ДИ, 0,05-0,52; P  = .02) достоверно коррелировали с VO 2 max, тогда как ИММЛЖ (ρ = –0,37; 95% ДИ, от –0,57 до –0,12; P  = ,004) имел достоверную отрицательную корреляцию с изменением VO 2 max при 12-месячный интервал среди пациентов в группе NTWC.

Через 2 месяца систолическое артериальное давление и среднее артериальное давление были значительно выше в группе KTR, чем в когорте NTWC (таблица 4 в Приложении). Однако эти изменения артериального давления существенно не отличались между группами KTR и NTWC через 12 месяцев.Кроме того, изменения среднего артериального давления от исходного уровня до 12 мес не коррелировали с изменениями VO 2 max в 3 группах исследования (табл. 3). Улучшение V̇O 2 max через 12 месяцев после трансплантации достоверно коррелировало с постепенным 12-месячным изменением максимальной частоты сердечных сокращений (ρ = 0,37, P  = 0,002) и процентом прогнозируемой максимальной частоты сердечных сокращений (ρ = 0,36). , P  = .003) (табл. 3).

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором представлена ​​комплексная оценка сердечно-сосудистых функциональных и морфологических изменений в популяции с ХБП до и после трансплантации почки. Трансплантация почки была связана со значительным улучшением VO 2 max и VO 2 AT в течение 12 месяцев после трансплантации. Это открытие произошло с некоторым улучшением ФВ ЛЖ, но без каких-либо существенных изменений ИММЛЖ. Это улучшение сердечно-сосудистого резерва было более значимым по сравнению с обратным направлением изменений у пациентов с прогрессирующей ХБП, которым не была проведена трансплантация. В отличие от ограниченной прогностической ценности отдельных суррогатных факторов большинства установленных клинико-патологических факторов (таких как возраст, артериальная гипертензия, ИММЛЖ и ФВ ЛЖ), было показано, что показатели сердечно-сосудистого резерва независимо связаны с выживаемостью у пациентов с прогрессирующей ХБП (до и после почечной недостаточности). трансплантата) и после поправки на известные сопутствующие факторы. 7

В нашем исследовании ассоциированное с трансплантацией улучшение показателей сердечно-сосудистого резерва с течением времени (V̇O 2 max и VO 2 AT), пульс кислорода (показатель потребления кислорода на одно сердцебиение) при максимальных физических нагрузках, переносимая рабочая нагрузка и выносливость были значительными даже после поправки на возраст, индекс массы тела, пол, курение, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, продолжительность антигипертензивной терапии, использование β-блокаторов, уровень гемоглобина и длительность диализа. Хотя улучшение уремии и перегрузки жидкостью было заметно уже через 2 месяца после трансплантации, улучшение V̇O 2 max было очевидным только через 12 месяцев после трансплантации, но не улучшалось по сравнению с контрольной группой без ХБП. Этот вывод согласуется с неполной нормализацией функции почек после трансплантации, при этом средняя (SD) 12-месячная рСКФ (59,1 [18,4] мл/мин/1,73 м 3 ) по-прежнему соответствует стадии 3 ХБП. данные свидетельствуют о том, что для реверсии молекулярных и ультраструктурных изменений сердечно-сосудистой системы, которые могут быть частично связаны с уремией, требуется несколько месяцев, чтобы добиться заметного улучшения сердечно-сосудистой функции.

В нескольких неконтролируемых проспективных исследованиях оценивались эхокардиографические размеры левого желудочка до и после трансплантации почки. 8 ,10 ,20 Ferreira et al 8 сообщили о значительной регрессии ИМЛЖ (но без изменений ФВ ЛЖ) у 24 реципиентов трансплантата через 12 месяцев. Напротив, Hüting 10 сообщил об отсутствии изменений в ИММЛЖ и значительном увеличении ФВ ЛЖ в среднем через 41 месяц после трансплантации среди 24 пациентов.Melchor et al. 20 сообщили об увеличении ФВ ЛЖ через 1 и 12 месяцев после трансплантации почки у 29 пациентов с ФВ ЛЖ до трансплантации менее 50%. Эти исследования ограничены размером выборки, отсутствием контролей, не получающих трансплантаты, и отсутствием данных о сроках проведения эхокардиографии с диализом, 10 ,20 , учитывая возможность путаницы внутрисосудистого объема или индуцированного диализом оглушения миокарда. . 19 Более недавнее исследование 11 с использованием независимой от объема магнитно-резонансной томографии сердца не выявило значительных изменений в ИММЛЖ и ФВ ЛЖ после трансплантации.Контролируя связанные с диализом изменения объема и сократительной способности миокарда, мы также не обнаружили существенных различий в ИММЛЖ и диастолических индексах левого желудочка с течением времени между пациентами с поздней стадией ХБП, которые получали и не получали трансплантаты.

Несмотря на неизменный ИММЛЖ, мы обнаружили улучшение ФВ ЛЖ в группе с трансплантацией через 12 месяцев по сравнению с группой без трансплантации. Взятые вместе, заметные изменения в показателях функционального сердечно-сосудистого резерва и тонкая разница в ФВ ЛЖ при отсутствии других значительных структурных эхокардиографических изменений, о которых здесь сообщается, позволяют предположить, что снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, связанное с трансплантацией почки, может быть объяснено улучшением функционального сердечно-сосудистого резерва. 5 ,7 Кроме того, эти результаты свидетельствуют о том, что показатели сердечно-сосудистого функционального резерва, полученные с помощью КПНТ, более чувствительны, чем геометрические показатели левого желудочка, для выявления улучшения или ухудшения состояния сердечно-сосудистой системы или для определения риска у пациентов с ХБП со смещением СКФ. Хотя патофизиологическое происхождение ССЗ у пациентов с ХБП является многофакторным, показатели сердечно-сосудистого резерва, полученные при возрастающей физической нагрузке, отражают общее состояние кровообращения и способность реагировать на физиологические и патологические кардиоциркуляторные стрессы. 7 ,20

Наблюдение о том, что трансплантация была связана с улучшением VO 2 max и VO 2 AT, важно, поскольку выяснение механизма может включать терапевтические мишени для улучшения сердечно-сосудистых исходов при ХБП. Наше обнаружение корреляции рСКФ с изменением VO 2 max неудивительно, поскольку рСКФ служит суррогатным показателем уремии. Тем не менее, корреляция между скорректированным уровнем кальция и изменением VO 2 max интригует, поскольку нарушения метаболизма костной ткани являются патогномоничными для уремии, и биологически правдоподобно, что кальций, который играет фундаментальную роль в сократимости и расслаблении кардиомиоцитов, 21 может влиять на функцию миокарда при уремии.Внутриклеточный кальций в кардиомиоцитах регулируется натрий-кальциевым обменом. Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что функция обмена натрия и кальция нарушается в контексте уремии. 22 Однако, если кальций с поправкой на плазму играет центральную роль в определении VO 2 max, можно было бы ожидать, что улучшение VO 2 max будет связано с изменениями скорректированного уровня кальция, но мы не наблюдали значительных изменения уровня кальция после трансплантации. Ионизированный кальций является более надежным индикатором метаболизма кальция, но в нашем исследовании он не определялся.Необходима дальнейшая работа, чтобы изучить, в какой степени кальций или модуляторы метаболизма кальция являются механически важными; соответствующие факторы могут включать метаболиты витамина D, 23 FGF-23 и клото. 24 ,25 Эти данные свидетельствуют о том, что частичное изменение притупленной реакции сердечного ритма на максимальные физические нагрузки при поздних стадиях ХБП 12 через 12 месяцев после трансплантации связано с улучшением функционального сердечно-сосудистого резерва.

Хотя прямое измерение силы скелетных мышц в этом исследовании не проводилось, мы использовали показатели V̇O 2 AT и максимальной рабочей нагрузки в качестве индикаторов большей окислительной способности скелетных мышц и, следовательно, их функции.Между значениями лактата в крови во время упражнений и скоростью выполнения упражнений на выносливость существует криволинейная связь, что приводит к концепции, что скорость аэробного метаболизма во время работы скелетных мышц может быть точно описана выработкой лактата, как это отражено V̇O 2 AT. 26 Мы обнаружили, что как V̇O 2 AT, так и максимальная рабочая нагрузка улучшились после трансплантации почки через 12 месяцев, что свидетельствует об улучшении функции скелетных мышц; однако для оценки этого вывода необходимы дополнительные исследования.Предыдущее исследование 27 выявило параллельные улучшения в изометрической силе четырехглавой мышцы и сердечно-сосудистом резерве без существенных изменений в эхокардиографических морфологических данных в покое после 10 недель физических упражнений среди пациентов, находящихся на диализе, в рандомизированном слепом клиническом исследовании. Эти результаты отражают сложную и запутанную связь между здоровьем сердечно-сосудистой системы и скелета.

В отличие от пациентов в группе KTR, продолжающееся снижение VO 2 max у пациентов в группе NTWC значительно коррелировало с гемоглобином и ФВ ЛЖ и обратно коррелировало с ИММЛЖ.Другие вероятные факторы включают дезадаптацию миокарда из-за фиброза, гипертрофии и разрежения капилляров, которые, как известно, происходят при уремии, сдвиги жидкости и оглушение миокарда при диализе, а также циркулирующие факторы, патогномоничные для уремии, включая FGF-23, klotho и другие.

Сильные стороны и ограничения

Наше исследование имеет несколько сильных сторон.Это было значительно больше, чем предыдущие исследования 10 ,20 , в которых сообщалось об эхокардиографических изменениях, и, насколько нам известно, это было первое проспективное лонгитюдное когортное исследование для оценки функционального резерва с использованием КПНТ, чтобы стандартизировать сроки оценок в отношении диализа, для контроля объемного статуса и сократительной способности миокарда, а также для включения в контрольные группы лиц с гипертонией, но без ХБП, которые не получали трансплантаты.

Однако наши результаты следует интерпретировать с учетом ограничений нашего исследования.Во-первых, в этих условиях рандомизация была невозможна, и были значительные исходные различия в известных переменных, связанных с сердечно-сосудистым риском, включая возраст, вес и артериальное давление, хотя мы скорректировали эти факторы в многомерном анализе. Во-вторых, магнитно-резонансная томография сердца может быть более чувствительным методом оценки структурных изменений сердца по сравнению с эхокардиографией, и возможно, что использование эхокардиографии в нашем исследовании могло привести к недооценке структурных изменений после трансплантации.В-третьих, неинвазивные измерения сердечного выброса не оценивались в этом исследовании, но их оценка во время КПНТ в будущих исследованиях может дать более глубокое представление о физиологических изменениях, происходящих до и после трансплантации почки. Ограничение технологии CPET заключается в том, что она по своей природе предназначена для пациентов, которые сохраняют некоторую функциональную способность к физическим упражнениям. Однако это частично обходится оценкой субмаксимальных индексов, таких как V̇O 2 AT, которые обеспечивают ряд преимуществ, в том числе простоту определения во время упражнений низкого уровня, релевантность способности выполнять повседневные действия и независимость от волевых действий. усилие упражнения.В настоящем исследовании, хотя ни у одного пациента не было реверсирования артериовенозной фистулы, артериовенозная фистула или ее закрытие на сердечных объемах могут повлиять на результаты КПНТ, которые необходимо будет оценить в ходе будущих исследований.

Наше исследование показало, что частичное восстановление функции почки с помощью трансплантата было в значительной степени связано с улучшением сердечно-сосудистого функционального резерва по оценке CPET без существенных изменений в структурно-морфологических особенностях желудочков.Показатели, полученные с помощью КПНТ, также были достаточно чувствительными, чтобы выявить снижение сердечно-сосудистого функционального резерва у пациентов с ХБП, находящихся в листе ожидания, которым не были проведены трансплантации. Исследование, по-видимому, дает представление о сердечно-сосудистой структурно-функциональной динамике и связи восстановления функции почек с сердечно-сосудистыми физиологическими данными. Представленные данные показывают, что VO 2 max может быть чувствительным индексом для оценки сердечно-сосудистой функции и стратификации риска у пациентов с почечной недостаточностью.

Принято к публикации: 14 ноября 2019 г.

Автор, ответственный за переписку: Томас Ф. Химстра, доктор философии, FRCPE, Кембриджское отделение клинических испытаний и Школа клинической медицины, Кембриджский университет, бокс 401, больница Адденбрук, Хиллз-роуд , Кембридж CB2 0QQ, Великобритания ([email protected]).

Опубликовано в Интернете: 5 февраля 2020 г. doi:10.1001/jamacardio.2019.5738

Авторские вклады: Доктора Лим и Тинг разделяют первое авторство.Доктора Химстра и Цендер совместно являются старшими авторами. Доктор Хемстра. и Zehnder имели полный доступ ко всем данным исследования и брали на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Лим, Тинг, Хамборг, МакГрегор, Оксборо, Томкинс, Сюй, Кришнан, Цендер, Химстра.

Составление рукописи: Лим, Тинг, Хамборг, Сюй, Тадхани, Бланд, Цендер, Хиемстра.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Лим, Тинг, Хамборг, МакГрегор, Оксборо, Томкинс, Льюис, Банерджи, Флетчер, Кришнан, Хиггинс, Цендер, Химстра.

Статистический анализ: Лим, Тинг, Хамборг, Сюй, Цендер, Хиемстра.

Получено финансирование: Тинг, Флетчер, Хиггинс, Цендер.

Административная, техническая или материальная поддержка: Тинг, МакГрегор, Оксборо, Томкинс, Банерджи, Флетчер, Кришнан, Цендер, Химстра.

Надзор: Тинг, Тадхани, Льюис, Бланд, Цендер, Хиемстра.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Бланд сообщил о получении грантов от Abbott Laboratories и Amgen во время проведения исследования. Доктор Хиггинс сообщил о получении грантов от семьи Рединг во время проведения исследования. Д-р Hiemstra сообщила о получении грантов от Национального института исследований в области здравоохранения, организации Kidney Research UK, AstraZeneca и Vifor Pharma помимо представленной работы. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/поддержка: Д-р Лим финансировался за счет гранта K23 DK115683-01 Национального института здравоохранения, а исследование CAPER финансировалось за счет гранта PG/11/66/28982 Британского фонда сердца (д-р Тинг и Цендер). ).Семья Ридинг, университетская больница Ковентри и благотворительная организация Национальной службы здравоохранения Уорикшира профинансировали аппарат CPET, использованный в этом исследовании.

Роль спонсора/спонсора: British Heart Foundation не участвовала в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

1.Метвен С, Стенкамп Р., Фрейзер С. 19-й ежегодный отчет UK Renal Registry: глава 5, выживаемость и причины смерти у взрослых пациентов в Великобритании, получавших заместительную почечную терапию в 2015 г.: национальный и центральный анализ.  Нефрон . 2017;137(прил.1):117-150. doi: 10.1159/000481367 PubMedGoogle ScholarCrossref 2.de Borst MH, Вервлоет MG, тер Ви премьер-министр, Навис Г. Взаимосвязи между ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и витамином D-FGF-23-klotho при хроническом заболевании почек. J Am Soc Нефрол . 2011;22(9):1603-1609. doi: 10.1681 / ASN.2010121251 PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Эдвардс Северная Каролина, Муди МЫ, Чу компакт-диск, Ферро CJ, Тауненд JN, Стидс РП. Определение естественного течения уремической кардиомиопатии при хронической болезни почек: роль кардиоваскулярного магнитного резонанса.  JACC Cardiovasc Imaging . 2014;7(7):703-714. doi: 10.1016 / j.jcmg.2013.09.025 PubMedGoogle ScholarCrossref 5. Мейер-Крише ХУ, Шольд Джей Ди, Шринивас ТР, Рид А, Каплан Б.Трансплантация почки останавливает прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности.  Am J Transplant . 2004;4(10):1662-1668. doi: 10.1111/j.1600-6143.2004.00573.x PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Ferreira SR, Моисес В.А., Таварес А, Пачеко-Сильва А. Сердечно-сосудистые эффекты успешной трансплантации почки: 1-летнее последовательное исследование морфологии и функции левого желудочка и 24-часового профиля артериального давления.  Трансплантация .2002;74(11):1580-1587. doi: 10.1097/00007890-200212150-00016 PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Patel РК, Марк ПБ, Джонстон Н, Макгрегор Э, Дарджи HJ, Джардин АГ. Трансплантация почки не связана с регрессом гипертрофии левого желудочка: магнитно-резонансное исследование.  Clin J Am Soc Nephrol . 2008;3(6):1807-1811. doi: 10.2215 / CJN.01400308 PubMedGoogle ScholarCrossref 13. Манчини ДМ, Эйзен Х, Куссмауль В, Малл Р, Эдмундс левый младший, Уилсон младший.Значение пикового потребления кислорода при физической нагрузке для оптимальных сроков трансплантации сердца у амбулаторных пациентов с сердечной недостаточностью. Тираж . 1991;83(3):778-786. doi: 10.1161/01.CIR.83.3.778 PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Hunt СА; Американский колледж кардиологии; Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по написанию обновленных рекомендаций 2001 г. по оценке и лечению сердечной недостаточности). Обновление руководства ACC/AHA 2005 г. по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по составлению обновленных рекомендаций 2001 г. по оценке и лечению сердечной недостаточности). Сердечная недостаточность). J Am Coll Cardiol . 2005;46(6):e1-e82. doi: 10.1016 / j.jacc.2005.08.022 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Ting С.М., Икбал H, Гамборг Т, и другие. Снижение функциональных показателей сердечно-сосудистого резерва является предиктором госпитализации в отделение интенсивной терапии после трансплантации почки. PLoS One . 2013;8(5):e64335. doi: 10.1371 / journal.pone.0064335 PubMedGoogle Scholar18.Parfrey P.S., Фоули РН, Харнетт Джей Ди, Кент GM, Мюррей Д, Барре ЧП.Исход и факторы риска ишемической болезни сердца при хронической уремии. Почки Int . 1996;49(5):1428-1434. doi: 10.1038 / ki.1996.201 PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Бертон Джо, Джеффрис HJ, Селби Нью-Мексико, Макинтайр CW. Индуцированное гемодиализом повторяющееся повреждение миокарда приводит к глобальному и сегментарному снижению систолической функции сердца.  Clin J Am Soc Nephrol . 2009;4(12):1925-1931. doi: 10.2215 / CJN.04470709 PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Хоэнданнер Ф, Любоевич С, Маккуэйд Н, и другие. Внутриклеточная диссинхрония диастолического цитозольного [Ca 2+ ] распада в желудочковых кардиомиоцитах при ремоделировании сердца и сердечной недостаточности человека.  Циркуляр рез. . 2013;113(5):527-538. doi: 10.1161 / CIRCRESAHA.113.300895 PubMedGoogle ScholarCrossref 22. МакМахон АС, Накви Россия, Херст MJ, Рейн АЭ, Маклауд КТ. Диастолическая дисфункция и нарушение обмена Na+/Ca2+ в одиночных уремических кардиомиоцитах. Почки Int . 2006;69(5):846-851. doi: 10.1038 / sj.ki.5000193 PubMedGoogle ScholarCrossref 27. МакГрегор Г, Эннис С, Пауэлл Р, и другие. Осуществимость и эффекты интрадиализной низкочастотной электрической стимуляции мышц и циклических тренировок: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2018;13(7):e0200354. doi: 10.1371 / journal.pone.0200354 Академия PubMedGoogle

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.