Стафилококк что это такое у новорожденных: Стафилококк у детей, лечение стафилококка у детей в Москве

Содержание

Симптомы и лечение золотистого стафилококка у взрослых и детей

Золотистый стафилококк – признаки и лечение. Симптомы золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых

Золотистый стафилококк – аэробная бактерия, отличающаяся шарообразной формой и неподвижностью. Может провоцировать развитие разных заболеваний у детей. У взрослых встречается крайне редко. Анализ на золотистый стафилококк поможет выявить его присутствие в окружающей среде – на игрушках и посуде, постельном белье и коже человека, как абсолютно здорового, так и больного.

Классификация инфекции

В медицине выделяют две формы стафилококковой инфекции – генерализованную и очаговую. В первом случае речь идет о сепсисе, когда все системы и органы заражены стафилококком. Сепсис – опасное состояние, которое часто заканчивается летальным исходом даже на фоне оказания квалифицированной медицинской помощи.

Чаще диагностируется очаговая форма стафилококковой инфекции, когда выявляются заболевания кожных покровов, костной ткани, суставов. Отдельно врачи выделяют пищевое отравление токсинами – с характерными симптомами золотистого стафилококка в кишечнике у взрослых.

Стафилококковая инфекция может протекать в легкой, средней и тяжелой степени, острой или хронической форме.

Симптомы стафилококковой инфекции

Аэробную бактерию можно найти на поверхности кожи даже у здорового человека, поэтому удивляться ее наличию не стоит. Инфекция разовьется только в том случае, если «сработают» провоцирующие факторы – сниженный иммунитет, вирусное заболевание, хирургическое вмешательство, травмы, половая инфекция и так далее. Принято считать, что после лабораторного исследования посевов биоматериала, взятого из разных мест организма, можно выявить истинную угрозу наличия стафилококка. Врачи различают несколько степеней присутствия колоний аэробной бактерии. Если колоний обнаружено в пределах 10, а степень равна 6, то это высшая граница нормы. Более высокие показатели будут свидетельствовать о выраженной патологии. Получив результат анализа «золотистый стафилококк на коже 10 в степени 5», беспокоиться не нужно – лечение будет непродолжительным и обязательно с положительным результатом.

Заболевания, вызванные рассматриваемой аэробной бактерией, не имеют каких-либо отличительных признаков. Если золотистый стафилококк поражает горло, то у человека может развиться ангина, фарингиты и ларингиты, отличающиеся тяжелым течением с высокой температурой тела и сильной слабостью. Заболевания дыхательной группы с частыми рецидивами считаются основным признаком присутствия бактерии в зеве.

Кроме этого, золотистый стафилококк может быть выявлен:

  • в костной ткани – инфекция проникает при переломах или тяжелых ранениях;
  • в фурункулах, карбункулах и абсцессах – как правило, инфицируется волосяная луковица, и процесс воспаления запускается снова и снова даже на фоне проводимого лечения;
  • на коже – у ребенка появляются высыпания, дерматиты.

Нередко выявляется золотистый стафилококк у грудничка в кале. Диагностироваться это может еще в роддоме – инфицирование происходит во время тяжелых родов на фоне сниженного иммунитета у недоношенных детей или младенцев с врожденными патологиями.

Самое тяжелое состояние при инфицировании аэробной бактерией – токсический шок. Он отличается характерными симптомами – резким повышением температуры до критических показателей, тошнотой, острой болью в голове, сыпью на теле, появлением гнойного отделяемого из имеющихся ран. В таком случае никакие исследования не проводятся – только золотистый стафилококк может вызвать данное состояние. Назначается срочная терапия.

Лечение золотистого стафилококка

Антибиотики против золотистого стафилококка не всегда эффективны, поэтому их назначают лишь на начальной стадии развития заболевания. Эффективными будут только антибиотики последнего поколения – цефалоспорины и другие непенициллинового ряда.

Чаще всего врачи применяют комбинированную терапию. Если требуется лечение золотистого стафилококка в горле у ребенка, то будут назначены:

  • обработка слизистой антисептическими растворами – хлорфиллиптом;
  • иммуностимулирующие препараты;
  • антистафилококковый бактериофаг.

Многих интересует, как вылечить золотистый стафилококк в зеве, который вызывает частые ангины, ларингиты, тонзиллиты. Без назначений врача не обойтись – привычные лекарственные препараты не помогают либо дают кратковременный эффект выздоровления. Специалист даст рекомендации по обработке слизистой глотки антисептическими растворами, проведет исследование на восприимчивость бактерии к антибиотикам и сделает медикаментозные назначения.

Чаще всего колонии рассматриваемых бактерий обнаруживаются в носу – они могут годами там находиться и не вызывать никаких заболеваний. Если же ребенок часто простужается, имеет отставание в росте и развитии, то хронических патологий не избежать. Как лечить золотистый стафилококк в носу у детей:

  • госпитализировать ребенка в лечебное учреждение;
  • проводить ежедневную санацию слизистой носа и глотки, так как имеется большой риск распространения инфекции;
  • выполнять назначения врача для снятия тяжелых симптомов.

Независимо от того, какой именно орган поражен стафилококком, обязательно будут назначаться витамины, иммуномодуляторы и пробиотики для восстановления кишечной микрофлоры.

Длительность лечения стафилококковой инфекции – от 7 до 30 дней, что зависит от своевременности диагностирования заболевания и выявления больших колоний бактерии. Если терапия проводится в точном соблюдении назначений лечащего врача, то прогноз по заболеванию благоприятный.

Более подробно о том, как передается золотистый стафилококк и какие симптомы укажут на наличие аэробных бактерий, можно узнать на нашем сайте Добробут.ком.

как выглядит и проявляется, последствия

Стафилококк относится к группе микробов широко распространенных в окружающей среде. Для большинства людей стафилококки не опасны, являясь частью условно-патогенной флоры. Но, если стафилококк выявляется у маленьких детей – это может быть опасным. За счет сниженного иммунитета новорожденные могут заражаться стафилококком с развитием тяжелых инфекций.

Новорожденные обладают сниженным иммунитетом, особенно, если они рождены ранее срока, беременность была тяжелой или протекала с осложнениями, был гестоз. Также особенно подвержены  стафилококку  новорожденные малыши с низкой массой тела к рождению, наличием врожденных отклонений в развитии, при нарушении гигиены ребенка и плохом за ним уходе. Ребенок из стерильных условий матки попадает в среду, полную микробов, они активно заселяют его кожу и пищеварительный тракт, слизистые. Если организм незрелый и иммунная защита слаба, микробы могут активизироваться и дать заболевание.

Вызывать патологии могут разные виды стафилококка. К ним относятся:

  • кишечный стафилококк у новорожденных, который может давать заболевания пищеварительного тракта или мочеполовой системы
  • гемолитический стафилококк у новорожденных, который может приводить к ангинам или поражениям дыхательных путей
  • золотистый стафилококк, который может давать поражения всех внутренних органов вплоть до сепсиса (заражение крови, всего организма).
  • эпидермальный стафилококк у новорожденных, который поражает слизистые и кожу у сильно ослабленных детей, нарушает заживление ран.

Чем опасен стафилококк у новорожденных

Стафилококковая инфекция у совсем малышей может давать разные проявления болезни, от поражений кожи до поражения практически всех внутренних органов. Некоторые формы стафилококка, особенно внутрибольничные, могут быть очень агрессивными. Они дают тяжелые пневмонии, пиелонефриты, поражения организма в виде сепсиса – заражение крови с крайне тяжелым течением. Инфекция может развиваться быстро и буквально за пару дней приобрести тяжелое агрессивное течение потому, что иммунитет новорожденного не в силах побороть инфекцию. Стафилококки широко распространены, они могут попасть к ребенку о матери, от персонала или других детей, носителей стафилококка или больных инфекцией.

Эпидермальный стафилококк у новорожденных

Данный вид стафилококковой инфекции приводит к поражениям слизистых носа, горла, кожных покровов и глаз. На коже здоровых носителей с крепким иммунитетом он не приносит никакого вреда. А вот у ослабленных новорожденных он может давать развитие достаточно тяжелого стафилококкового поражения, которое потребует лечения в стационаре и длительного восстановления. Обычно такой стафилококк дает кожные формы с гнойничками, поражения носоглотки и дыхательной системы и инфицируют послеоперационные раны.

Как выглядит стафилококк у новорожденных

Сложно однозначно ответить, как выглядит стафилококк у новорожденных, потому что форм стафилококковой инфекции очень много. Если инфекция поражает кожные покровы, возникают особые поражения кожи – пиодермии. Проявления сыпи при стафилококке у новорожденных можно посмотреть на фото, обычно это обильная гнойничковая сыпь на коже с краснотой и мокнутием, могут быть нагноения вплоть до абсцессов, фурункулов и карбункулов, которые нужно немедленно лечить.

Во многих медицинских руководствах есть фото проявлений стафилококка у новорожденных. Это поражения глаз, слизистых рта, кожных покровов или общее поражение организма вплоть до сепсиса.

Как проявляется стафилококк у новорожденных

Проявления стафилококка у малышей будут зависеть от того, какой вид стафилококка подцепил малыш и насколько слабы его системы защиты. При поражении кожи возникают гнойничковые высыпания с краснотой и воспалением, вплоть до формирования обширных гнойных поражений — абсцессов.

При поражении носоглотки развиваются насморк, боли в горле вплоть до ангины, кашель и признаки простуды. Но протекает такая простуда тяжело, с высокой температурой и интоксикацией. Поражения глаз выражаются в гнойном конъюнктивите и блефарите, могут серьезно поражаться роговица и другие ткани глаза. Кишечные проявления стафилококка будут проявляться сильными поносами, рвотами и признаками кишечной инфекции. Дети плачут и капризничают из-за болей в животе. Инфекция может протекать тяжело с сильным обезвоживанием, температурой и токсикозом. Могут поражаться почки с изменениями в моче – лейкоцитами, кровью, гноем. Но особенно опасно состояние сепсиса – это проникновение стафилококка в кровь и распространение его по всем органам и системам, внутри которых формируются гнойные очаги. Это смертельно опасное осложнение стафилококковой инфекции, которого никак нельзя допускать!

Последствия стафилококка у новорожденных

Обычно стафилококки хорошо лечатся, они чувствительны к антибиотикам и инфекцию у ребенка достаточно быстро устраняют. Но иногда стафилококковая инфекция переходит в бессимптомное носительство, ребенок может заражать других детей и носить в себе «бомбу  часовым механизмом». При ослаблении иммунитета стафилококк может активироваться и дать тяжелые проявления инфекции. Важно полностью избавляться от патогенных форм стафилококка, чтоб не рисковать здоровьем малыша.

Теги по теме: здоровьемалыш 0-1

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

 

Причиной синдрома внезапной детской смерти может быть золотистый стафилококк

Синдром внезапной детской смерти – внезапная гибель ребенка, объяснить которую не удается каким-либо текущим заболеванием.

(Казань, 30 мая, «Татар-информ»). Врачи одной из лондонских больниц предположили, что причиной синдрома внезапной детской смерти могут быть золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) и энтеробактерия Escherichia coli.

Синдром внезапной детской смерти (Sudden Infant Death Syndrom, SIDS) – внезапная гибель ребенка, объяснить которую не удается каким-либо текущим заболеванием. Чаще всего смерть происходит во сне и затрагивает детей в возрасте 2-4 месяцев. Число случаев СВДС колеблется в разных странах около 1 на 1000 рожденных, больше половины погибших – мальчики. Причины СВДС до сих пор неизвестны, чисто статистически определены лишь основные факторы, повышающие риск синдрома. К ним относятся: сон на животе, сильный перегрев, курение матери во время беременности и лактации, вдыхание табачного дыма младенцем, низкий показатель Апгар при рождении, перенесенные инфекционные заболевания и другие факторы.

Британские медики исследовали ткани 470 детей, погибших от СВДС в 1996-2005 годах в Лондоне, и обнаружили золотистый стафилококк и бактерию E. coli у 181 детей. Это дало повод предположить, что именно бактерии ответственны за внезапную смерть детей. Впрочем, до окончательных выводов еще далеко. «Мы не знаем, является ли стафилококк причиной СВДС или он указывает на другие факторы, приведшие к смерти», – говорит профессор Найджел Клейн из детской больницы Great Ormond Street Hospital for Children, Великобритания, где проводилось исследование. Профессор отмечает, что высокий уровень бактерий в легких и селезенке погибших детей может говорить о том, что в комнате для сна было слишком жарко или душно. Клейн также не исключает возможность случайного совпадения фактов.

Среди причин, вызывающих СВДС, американские ученые называют врожденные аномалии развития, в том числе мутации, связанные с производством гормона серотонина, передает «Взгляд» со ссылкой на «Associated Press».
***Ч

Проклятие кирово-чепецкого роддома / Как это понимать? / Новости на Чепецк.RU

23 августа прошлого года Кирово-Чепецким следственным отделом СУ СКП было возбуждено уголовное дело. Основанием послужило заявление начальника отдела эпидемиологического надзора регионального управления №52 Федерального медико-биологического агентства (РУ №52 ФМБА) Веры Медведевой: она обратилась в правоохранительные органы, отчаявшись достучаться до собственного начальства. Дело в том, что при проверке в акушерском дневном стационаре медсанчасти №52 (МСЧ-52) обнаружен золотистый стафилококк. Фактически родильное отделение работало с нарушениями санитарно-эпидемиологического режима, более того, создавалась угроза жизни и здоровью новорожденных… Данная ситуация существовала не один год, но каких-то действенных мер принято не было. Тогда Вера Александровна и пришла в прокуратуру…

Началось все в августе 2008-го: тогда Медведева и группа специалистов ФМБА проводили в родильном отделении МСЧ-52 внеплановую проверку. Патогенная микрофлора, а именно: упомянутый вид стафилококка, бактерии группы кишечной палочки, дрожжевые и плесневые грибы была обнаружена на изделиях медицинского назначения, внутри шкафчика для хранения стерильного белья, на подоконнике, кровати, дверной ручке, кислородном баллоне, стенах. Золотистый стафилококк выявлен у 35 детей и сотрудников медучреждения.

Золотистый и смертоносный

Чтобы понять, о какой угрозе идет речь, стоит рассказать об этом. Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) описан еще в 1884 году. Это одна из самых известных и изученных инфекций, однако менее страшной она не становится. S. аureus может размножаться на коже, слизистых оболочках, в пазухах носа, на волосах и ногтях. Стафилококк золотистый способен вызывать множество болезней; трудно назвать орган или ткань, которую не поражает этот микроб. На коже и в мягких тканях он вызывает так называемый синдром шелушащейся кожи и целлюлиты, дыхательным путям грозит некротизирующая пневмония, глазам конъюктивиты и эндофтальмиты, сердцу эндокардит и перикардит, опорно-двигательному аппарату остеомиелит и инфекционный артрит. Одним из самых страшных проявлений S. аureus является сепсис.

По данным ВОЗ, золотистый стафилококк возглавляет список бактерий, которыми наиболее часто заражаются в медицинских учреждениях, причем инфицирование может происходить даже при нарушении обычных правил гигиены в больницах.

Согласитесь, новорожденным детям встреча с таким «зверем» совершенно ни к чему. И первое, что приходит на ум, роддом надо закрывать. Однако руководитель Медведевой Михаил Демин, прочитав предписание, выданное ею руководству МСЧ-52, посоветовал отредактировать документ, чтобы уменьшить количество выявленных нарушений, в том числе исключить из него пункт 15. В нем предписывалось открыть родильное отделение только после того, как будут устранены все нарушения. Однако Вера Александровна вносить изменения отказалась, хотя ей и очень настоятельно рекомендовали. Кстати, в уголовном деле первоначальный экземпляр предписания, по ее словам, отсутствует.

Согласно приказу ФГУЗ «МСЧ-52» Александра Розувана № 157 от 26 августа 2008 г. акушерское отделение было закрыто для проведения заключительной дезинфекции и получения отрицательных результатов бакпосевов. Как показали лабораторные анализы (смывы для них брались самостоятельно сотрудниками роддома), к 1 сентября золотистый стафилококк исчез. То же подтвердилось и в декабре.

Стена непонимания

Однако благополучие длилось недолго. Проверка, на этот раз плановая, которую Вера Медведева проводила в марте—апреле 2009 года, показала наличие золотистого стафилококка, бактерий группы кишечной палочки, плесневых и дрожжевых грибков в воздухе подразделений МСЧ-52.

— Понимаете, это свидетельствует о том, — рассказывает Вера Медведева, что налицо система нарушений текущей уборки. Вопрос в том, насколько качественно она проводилась, каким инвентарем, какими людьми. Сколько времени могут провести проверяющие в роддоме? Максимум три часа. Мы же не можем точно сказать, как моют полы. Возможно, одни и те же тряпки используют как для мытья палат, так и уборки туалетов. Не было бы никакого уголовного дела, если бы в роддоме вовремя провели ремонт, устранили дефекты стен, заменили кафелем водоэмульсионную краску, приобрели необходимые дезинсектанты, пролечили носителей золотистого стафилококка…

Почему этого не было сделано, Вере Александровне судить сложно. Но когда она с очередным актом проверки пришла в кабинет начальника, Михаил Демин потребовал уменьшить его объем, исключив часть нарушений. Ну и что, что речь идет о жизни и здоровье новорожденных детей? Из всего бывают исключения, да и, в конце концов, это чужие дети…

Женщина категорически отказалась корректировать документ и вынуждена была подать заявление об увольнении: Вере Александровне прямым текстом было указано на то, что она должна это сделать.

— Я не могла работать нечестно, просто не могла… Я поняла, что натыкаюсь на глухую стену и не могу работать с таким руководителем. Было крайне неприятно все это пережить, потому что я действительно считала, что основная наша цель соблюдать санитарное законодательство. Иначе ради чего работать?

Не дадим спустить на тормозах?

Вера Медведева надеялась найти понимание в прокуратуре. Уголовное дело по ее заявлению возбудили по одной из частей ст. 238 УК «Производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров, продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности жизни и здоровья потребителей». Но расследование идет ни шатко ни валко. По нашим сведениям, люди, которых можно было бы признать потерпевшими, отказываются от контакта со следствием. Сотрудники Кирово-Чепецкого СО СУ СКП даже дали объявление в местную газету с просьбой откликнуться тех, кто находился в роддоме в указанные периоды времени.

Сроки по делу продляли не единожды, и вообще, есть стойкое ощущение того, что его хотят по-тихому прекратить. По крайней мере, в этом уверены наши источники в Кирово-Чепецке.

— Как же так?! — возмущаются люди. — Почему наши дети должны страдать? Неужели честь мундира дороже?

Чтобы узнать обо всем из первых уст, мы обратились за разъяснениями в областную прокуратуру.

— Дело расследуется, — сообщил прокурор области Сергей Берижицкий. — Следственный комитет при прокуратуре принял решение о прекращении по своей части и направлении уголовного дела в органы УВД для расследования по другому составу преступления. Это и есть первые признаки волокиты. Мы это жестко пресекли, дело вернули в следственный комитет, и расследование продолжится, потому что речь идет о нескольких десятках заразившихся, правда, меня пытаются убедить, что дети могли заразиться уже после выписки из роддома.

— Дело на контроле, надеемся, что к какому-то результату мы придем, — заключил Сергей Петрович.

Его заместитель Владимир Быков добавил, что от дела «хотели избавиться, явно не желая искать истину и виновных лиц. А виновные лица там четко просматриваются».

— Мы дали объемные указания, что нужно сделать и в каком направлении следует двигаться. Спустить это дело на тормозах ни у кого не получится. Виновные будут наказаны.

Кстати сказать, в пермской больнице, где была обнаружена аналогичная патогенная микрофлора, скончались все пациенты, пострадавшие при пожаре в «Хромой лошади». Как только при проверке, проведенной Генпрокуратурой, вскрылись эти факты, полетели многие головы, а прокурор края был лишен годовой премии. Между тем никто даже не пытался приостановить деятельность роддома МСЧ-52…

Алена Одинцова
Газета «Новый Вариант»

Опасность золотистого стафилококка и методы его лечения

Лечение золотистого стафилококка

Стафилококки – это широко распространенные в природе микробы, являющиеся обитателями том числе и тела человека. Их относят к условно-патогенной флоре, при обычных условиях никак не влияющей на жизнь и здоровье человека. Но стафилококк имеет особые свойства, он может формировать патогенные штаммы (особенно опасны внутрибольничные, устойчивые к антибиотикам и особо агрессивные). Также, при снижении иммунной защиты организма или попадании в нетипичную для его обитания среду организма, стафилококк может давать инфекционный процесс.

Стафилококк: виды и свойства

Обычно стафилококк обитает на поверхности кожных покровов и слизистых человека, не причиняя ему вреда. У детей раннего возраста, ослабленных больных или при изменении патогенных свойств, стафилококк способен проявлять свои патогенные свойства. В виду того, что штаммов стафилококка очень много, у них выявляется разная степень опасности для организма.

К особо важным в отношении заболеваемости, относят несколько видов стафилококка – гемолитический, эпидермальный, сапрофитный или золотистый стафилококк. Особыми свойствами данных микробов является наличие у них особых ферментов и выделяемых токсинов, которые приводят к повреждению клеток и нарушению обменных процессов организма. стафилококки могут негативно влиять на кожные покровы и слизистые, подкожную клетчатку, провоцируют поражения дыхательной системы и легочной ткани, поражения кишечника и почек, а также генерализованные состояния в виде сепсиса, токсинового шока и поражений головного и спинного мозга. Зачастую стафилококковые инфекции имеют вторичное происхождение, наслаиваясь на основное заболевание и давая гнойные осложнения. Они обладают достаточной устойчивостью к средствам дезинфекции и многим антибиотикам, виду чего ними порой крайне сложно бороться.

Золотистый стафилококк

Этот вид микроба относят к одним из самых распространенных и самым опасным в плане гнойно-септических осложнений. Им могут поражаться люди всех возрастов от младенцев до стариков, часто именно этот вид провоцирует вспышки внутрибольничных инфекций, приобретая особо патогенные свойства. Золотистый стафилококк способен поражать любые органы и ткани тела, провоцировать различные гнойно-воспалительные поражения. Микроб обладает высокой устойчивостью к действию дезинфекции, антисептических препаратов и многих антибиотиков. За счет него провоцируются кожные процессы в виде ячменей, фурункулов, абсцессов и флегмон. Он может давать гнойные поражения костей, абсцессов мозга, поражения сердца и почек, а также пищевые токсикоинфекции.

Стафилококк: лечение

Основу лечения стафилококковой инфекции составляют антибиотики. Однако, в виду того, что многие штаммы обладают устойчивостью к традиционным и широко применимым препаратам, терапия может осложняться из-за ограниченности выбора медикаментов. Если выявлен стафилококк, лечение проводят пор результатам посева и определения чувствительности микроба к антибиотикам. Применимы препараты пенициллинового ряда, защищенные и нового поколения, а также цефалоспорины. В некоторых случаях применимы препараты аминогликозидов и макролидов, либо, при развитии внутрибольничных штаммов – антибиотики резерва.

Дополняет лечение введение анти-стафилококкового иммуноглобулина, гипериммунной плазмы и дотоксикация. При наличии гнойных полостей, необходима их хирургическая обработка с удалением гноя и промыванием растворами антисептиков.

Не смотря на успехи медицины в лечении гнойных инфекций, стафилококк остается актуальной проблемой медицины в виду его особых свойств. На сегодня летальность от данной инфекции все еще очень высока.

18+

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.


На правах рекламы

Антибиотикопрофилактика для предотвращения осложнений, связанных с метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA), у хирургических пациентов

Большинство бактериальных раневых инфекций после операции разрешаются естественным путем или после лечения антибиотиками.  Некоторые бактерии устойчивы к широко используемым антибиотикам, например, метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA). Инфекции, вызванные MRSA, редко возникают после операции, но они могут развиваться в ранах (инфекции области хирургического вмешательства или ИОХВ), в грудной клетке или в кровотоке (бактериемия), и могут представлять угрозу для жизни. ИОХВ, вызванные MRSA, встречаются у 1- 33% людей, перенесших операцию (в зависимости от типа операции), и могут быть причиной продления госпитализации (более длительного пребывания в стационаре).

Антибиотики могут быть использованы по отдельности или в сочетании друг с другом, и длительность их применения может различаться. Для того, чтобы определить самый лучший антибиотик(-и) или наиболее оптимальную дозу антибиотика для предотвращения развития инфекции, вызванной MRSA, после операции, мы изучили исследования, в которых антибиотики, назначенные для предотвращения развития ИОХВ, вызванной MRSA, сравнивали друг с другом или сравнивали с отсутствием лечения. Мы включили только рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), при этом не ограничивали испытания по языковому принципу, датам публикации или размеру. Два автора обзора независимо друг от друга выявляли исследования и извлекали из них данные.

Мы выявили 12 РКИ с участием 4704 человек. В одиннадцати испытаниях сравнивали 16 превентивных (профилактических) видов лечений антибиотиками, и в одном испытании антибиотикопрофилактику сравнивали с отсутствием антибиотикопрофилактики. Как правило, не было сведений о наличии MRSA у участников перед проведением операции.

В четырех исследованиях сообщали о смертельных исходах (у 14 из 1401 участника): примерно 1% участников умерли после операции по различным причинам, но при этом не было никаких значимых различий между группами лечения. В четырех испытаниях сообщали о серьезных неблагоприятных событиях, связанных с антибиотиками, — у 561 участника они не были зарегистрированы. Ни в одном из испытаний не сообщали о качестве жизни, продолжительности пребывания в стационаре или использовании ресурсов здравоохранения. В целом, 221 ИОХВ, вызванная какой-либо бактерией, развилась у 4032 человек (6%), и 46 ИОХВ, вызванных MRSA, развились у 4704 человек (1%). Не было выявлено значимых различий в развитии ИОХВ в 15 сравнениях одного вида лечения антибиотиками с другим. При сравнении антибиотикопрофилактики амоксициллином/клавуланатом с отсутствием антибиотикопрофилактики было выявлено, что после применения амоксициллина/клавуланата частота развития ИОХВ была существенно меньше (снижение числа всех ИОХВ на 74%, и сокращение числа ИОХВ, вызванных MRSA, на 95%).

В двух испытаниях сообщали о развитии инфекции, вызванной MRSA, в ранах (ИОХВ), грудной клетке или кровотоке у 19 участников, но значимых различий в пропорции людей, у которых развилась инфекция, между двумя группами сравнения не было.

Профилактика амоксициллином/клавуланатом приводит к уменьшению пропорции людей, у которых развиваются MRSA-инфекции, по сравнению с отсутствием антибиотикопрофилактики, у людей без онкологических заболеваний, подвергающихся операции для введения пищевой трубки в желудок с помощью эндоскопии, хотя это может быть связано со снижением общего инфицирования, что предотвращает вторичное инфицирование ран MRSA. В настоящее время нет других доказательств тому, что комбинация антибиотиков с профилактической целью или увеличение продолжительности лечения антибиотиками приносит пользу людям, подвергающимся хирургическим операциям, с точки зрения уменьшения инфекций, вызванных MRSA. Необходимы хорошо разработанные РКИ для оценки различных видов лечения антибиотиками для предотвращения развития MRSA-инфекций после операции.

Что такое стафилококк? Когда он опасен, а когда с ним можно дружить?

Стафилококк обитает везде. На сегодняшний день известно о пятидесяти его видах, среди которых только пятнадцать могут быть выявлены на коже или слизистых человека. Однако только три вида могут нанести вред, и то при некоторых обстоятельствах. 

Излишняя стерильность – лучшая обитель для стафилококка 

Многие убеждены, что соблюдая излишнюю стерильность в доме, уберегают себя от всевозможных заболеваний. На самом деле это не совсем так. Ежедневная тщательная уборка, граничащая с дезинфекцией, убивает многие бактерии и в таких случаях стафилококк – самый настоящий «царь горы». Многие кокки устойчивые даже к самой настоящей дезинфекции. И когда уничтожаются бактерии, которые способны их вытеснить, они начинают активно размножаться. Именно поэтому стафилококк может часто «подселиться» в больницах. Среда должна быть естественной. Тогда в ней будет и естественная «бактериальная гармония», не причиняющая вред здоровью. 

Основные виды человеческого стафилококка 

Наиболее агрессивными кокками считаются: сапрофитный, золотистый и эпидермальный. 

Сапрофитный стафилококк наносит вред чаще женщинам, чем мужчинам. Он проявляется в виде воспалительных процессов в мочевом пузыре (цистит) и почках. 

Золотистый стафилококк (aureus), который получил название благодаря своему цвету, наиболее «грозный» среди других. Он провоцирует большое количество заболеваний (от угрей до сепсиса и инфекционно-токсического шока) и поражает разные органы. Если его не лечить, то может быть в некоторых случаях даже летальный исход. 

Эпидермальный стафилококк обычно «любит» оседать на слизистых оболочках и коже. У людей с хорошим иммунитетом, как правило, не возникает с ним проблем. Если бакпосев выявил эпидермальный стафилококк в пределах нормы, то трогать его не следует. Особенно, если кокк не докучает. Однако, когда он присутствует внутри организма тяжелобольного человека, то может спровоцировать очень серьезное ухудшение состояния и заболевания. В некоторых случаях он может вызывать гнойнички. 

Распространяется стафилококк с помощью носителей бактерии. Причем многие носители (бессимптомные) сами не подозревают о его существовании. По некоторым данным, 40% здоровых людей имеют стафилококк. 

Процесс инфицирования стафилококком 

Очень важно знать для выяснения причин инфицирования кокками источники, с помощью которых они внедряются в организм. 

— Капельно-воздушный путь. Таким образом бактерию может передать больной с пневмонией. Во время кашля кокки витают в воздухе и оседают на предметы интерьера. 

— Заражение через еду. В некачественном мясе и немытых продуктах часто может обитать золотистый стафилококк. Первый симптом «нежелательного гостя» — пищевое отравление. Если вовремя не принять меры, может случиться сильнейшая интоксикация организма со всеми дальнейшими негативными последствиями. 

— Пренебрежение правилами личной гигиены. Использование вещей и средств личной гигиены человека, больного стафилококком, особенно лицами с плохим иммунитетом. 

— Повреждения кожи и слизистых. Даже посредством микротравм бактерия с легкостью внедряется в организм и быстро в нем размножается. Особая группа риска – больные с плохим иммунитетом в послеоперационном состоянии. 

Ключевыми факторами для прогрессирования стафилококка являются: слабый иммунитет, иммунодепрессанты (препараты для угнетения иммунитета, например при трансплантации органов), длительный прием антибиотиков, некоторые хронические заболевания. 

Основные симптомы стафилококка 

Симптомы достаточно разнообразны, а их характер зависит от вида кокка. Тем не менее, точно определить его присутствие поможет бактериальный посев. 

Кожные болезни. Угри, фурункулы, абсцессы и иные подобные проявления. 

Ангина. Со стафилококком она протекает очень тяжело и часто сопровождается осложнениями. 

Уретрит. Стафилококк в этом случае оседает на слизистой уретры, нанося вред всей мочеполовой системе. Он может образоваться из-за сомнительных половых контактов с носителями бактерии. 

Простатит и аденома простаты. Ослабленный иммунитет позволяет коккам двигаться и размножаться по уретре, уязвляя все мочеполовые мужские органы. 

У мужчин обычно стафилококк поражает кожные покровы и мочеполовую систему. В некоторых случаях он внедряется во внутренние органы и может вызвать сепсис и токсический шок. 

Как выявить стафилококк? 

Основной метод выявления – бактериальный посев. Для его осуществления происходит забор материалов, в которых бактерия локализуется. Результат посева выявляет тип кокка и его количество. 

Лечение стафилококковых инфекций 

Избавиться от стафилококка довольно сложно, но возможно. Основная сложность лечения в том, что он устойчивый ко многим антибиотикам. Более того, побороть его простыми антибиотиками практически нереально. Он быстро становится к ним нечувствительный. Его живучесть заключается в содержании пенициллиназы, расщепляющий молекулы антибиотиков. На сегодняшний день высокую эффективность в борьбе с кокком показали бактериофаги, стафилококковый анатоксин и метициллин. В комплексе с основным средством лечения следует повышать иммунитет, употреблять витаминные и минеральные комплексы и улучшать обмен веществ в организме. В том числе эффективный хирургический метод, предусматривающий локальное удаление очагов (фурункулы, гнойники). 

Для поднятия иммунитета можно употреблять женьшень, родиолу, расторопшу, эхинацею и китайский лимонник. Кожные проявления можно смазывать зеленкой, которую очень не любит стафилококк. 

Стафилококковая бактерия может стать серьезным поводом для беспокойства, если она провоцирует заболевания. В остальных случаях, если кокки не докучают и в небольших количествах присутствуют в организме, обычно проблем не возникает. Устранять их не нужно. Более того, дружи с ними, пока они тебя не трогают. 

Источник

Staphylococcus aureus в неонатальном центре: чувствительные к метициллину штаммы должны быть главной проблемой | Устойчивость к противомикробным препаратам и инфекционный контроль

  • Jacquot A, Neveu D, Aujoulat F, Mercier G, Marchandin H, Jumas-Bilak E, et Picaud J-C: Динамика и клиническая эволюция бактериальной микрофлоры кишечника у крайне недоношенных пациентов. J Педиатр. 2011, 158 (3): 390-396.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Marchant EA, Boyce GK, Sadarangani M, et Lavoie PM: Неонатальный сепсис, вызванный коагулазонегативными стафилококками.Клин Дев Иммунол. 2013, 2013: 586076-

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чжон И.С., Чжон Дж.С. и Чой Э.О. Внутрибольничная инфекция в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), Южная Корея. BMC Infect Dis. 2006, 6: 103-

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Healy CM, Palazzi DL, Edwards MS, Campbell JR, et Baker CJ: Особенности инвазивного стафилококкового заболевания у новорожденных.Педиатрия. 2004, 114 (4): 953-961.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Giuffrè M, Bonura C, Cipolla D, et Mammina C: Инфекция MRSA в отделении интенсивной терапии новорожденных. Expert Rev Anti Infect Ther. 2013, 11 (5): 499-509.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Нюбель Ю., Нахтнебель М., Фалькенхорст Г., Бенцлер Дж., Хехт Дж., Кубе М., Брокер Ф., Меллинг К., Бюрер К., Гастмайер П., Пининг Б., Бенке М., Денерт М., Лайер Ф., Витте В., et Экманнс Т: Передача MRSA в отделении интенсивной терапии новорожденных: эпидемиологический и геномный филогенетический анализ.ПЛОС Один. 2013, 8 (1): e54898-

    PubMed ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Нельсон М.Ю. и Галлахер П.Г.: Метициллин-резистентный золотистый стафилококк в отделении интенсивной терапии новорожденных. Семин Перинатол. 2012, 36 (6): 424-430.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Geva A, Wright SB, Baldini LM, Smallcomb JA, Safran C, et Gray E: Распространение метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в крупном третичном отделении интенсивной терапии интенсивной терапии: сетевой анализ.Педиатрия. 2011, 128 (5): e1173-1180.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Ван дер Ми-Марке Н., Франсуа П., Домелье А.С., Арно Л., Жирар Н., Шренцель Дж., Квентин Р. и др. Исследовательская группа по инфекциям кровотока Réseau des Hygiénistes du Centre: тандемный повторный анализ с переменным числом и мультилокус данные типирования последовательности подтверждают эпидемиологические изменения, наблюдаемые со штаммами Staphylococcus aureus, выделенными из инфекций кровотока.Дж. Клин Микробиол. 2009, 47 (9): 2863-2871.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • van der Mee-Marquet N, Epinette C, Loyau J, Arnault L, Domelier AS, Losfelt B, Girard N, Quentin R, et Группа изучения инфекций кровотока Relais d’Hygiène du Centre: выделены штаммы Staphylococcus aureus от инфекций кровотока значительно изменился в 2006 году. J Clin Microbiol. 2007, 45 (3): 851-857.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Graham PL, Morel A-S, Zhou J, Wu F, Della-Latta P, Rubenstein D, et Saiman L: Эпидемиология метициллин-чувствительного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002, 23 (11): 677-682.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Weist K, Wendt C, Petersen LR, Versmold H, et Rüden H: Вспышка пиодермий среди новорожденных, вызванная ультразвуковым гелем, загрязненным метициллин-чувствительным золотистым стафилококком.Infect Control Hosp Epidemiol. 2000, 21 (12): 761-764.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Wilcox MH, Fitzgerald P, Freeman J, Denton M, Gill AB, Hoy C, Parnell P, Porter C, Haspinall L, et Hawkey P: Пятилетняя вспышка метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus phage type 53,85 в областном неонатальном отделении. Эпидемиол инфекции. 2000, 124 (1): 37-45.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Boers SA, van Ess I, Euser SM, Jansen R, Tempelman FRH, et Diederen BMW: Вспышка полирезистентного метициллин-чувствительного штамма Staphylococcus aureus (MR-MSSA) в ожоговом центре: важность рутинного молекулярного печатание.Бернс. 2011, 37 (5): 808-813.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Линдквист М., Исакссон Б., Самуэльссон А., Нильссон Л.Е., Халлгрен А.: Клональная вспышка метициллин-чувствительного золотистого стафилококка с сопутствующей устойчивостью к эритромицину, клиндамицину и тобрамицину в шведской провинции. Scand J Infect Dis. 2009, 41 (5): 324-333.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Acton DS, Plat-Sinnige MJT, van Wamel W, de Groot N, et van Belkum A: Кишечный носитель Staphylococcus aureus: как его частота соотносится с частотой назального носительства и каково его клиническое значение?.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2009, 28 (2): 115-127.

    ПабМед КАС Статья Google ученый

  • Bhalla A, Aron DC, et Donskey CJ: Колонизация кишечника золотистым стафилококком связана с повышенной частотой S. aureus на коже госпитализированных пациентов. BMC Infect Dis. 2007, 7: 105-

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Durand S, Rideau Batista Novais A, Mesnage R, Combes C, Didelot M-N, Lotthé A, Filleron A, Baleine J, et Cambonie G: Валидация внутрибольничной инфекции в неонатологии: новый метод стандартизированного наблюдения.2014, В печати

    Google ученый

  • Predari SC, Ligozzi M, et Fontana R: Генотипическая идентификация метициллин-резистентных коагулазонегативных стафилококков с помощью полимеразной цепной реакции. Противомикробные агенты Chemother. 1991, 35 (12): 2568-2573.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Corne P, Marchandin H, Jonquet O, Campos J, et Bañuls A-L: Молекулярные доказательства того, что носовое носительство Staphylococcus aureus играет роль в инфекциях дыхательных путей у пациентов в критическом состоянии.Дж. Клин Микробиол. 2005, 43 (7): 3491-349.

    ПабМед КАС ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Kuo CY, Huang YC, Huang DT-N, Chi H, Lu CY, Chang LY, Chi CY, Ho YH, Huang YC, Liu CC, et Huang LM: Распространенность и молекулярная характеристика колонизации Staphylococcus aureus среди новорожденных Отделения интенсивной терапии в Тайване. Неонатология. 2013, 105 (2): 142-148.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Полин Р.А., Денсон С., Брейди М.Т., Комитет по плодам и новорожденным и Комитет по инфекционным заболеваниям: стратегии профилактики внутрибольничных инфекций в отделении интенсивной терапии.Педиатрия. 2012, 129 (4): 1085-1093.

    Артикул Google ученый

  • Lam BCC, Lee J, et Lau YL: Гигиена рук в отделении интенсивной терапии новорожденных: мультимодальное вмешательство и влияние на внутрибольничную инфекцию. Педиатрия. 2004, 114 (5): 565-571.

    Артикул Google ученый

  • Pessoa-Silva CL, Dharan S, Hugonnet S, Touveneau S, Posfay-Barbe K, Pfister R, et Pittet D: Динамика бактериального заражения рук во время обычной неонатальной помощи.Infect Control Hosp Epidemiol. 2004, 25 (3): 192-197.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Treakle AM, Thom KA, Furuno JP, Strauss SM, Harris AD, et Perencevic EN: Бактериальное заражение белых халатов медицинских работников. Am J Infect Control. 2009, 37 (2): 101-105.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Bertin ML, Vinski J, Schmitt S, Sabella C, Danziger-Isakov L, McHugh M, Procop GW, Hall G, Gordon SM, et Goldfarb J: Вспышка метициллин-резистентного Staphylococcus aureus, колонизация и инфекция у новорожденного реанимационное отделение эпидемиологически связано с медицинским работником с хроническим отитом.Infect Control Hosp Epidemiol. 2006, 27 (6): 581-585.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Полин Р.А. и Сайман Л.: Внутрибольничные инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных. Необзоры. 2003, 4 (3): e81-e89.

    Артикул Google ученый

  • Полин Р.А., Денсон С., Брейди М.Т., Комитет по плодам и новорожденным и Комитет по инфекционным заболеваниям: эпидемиология и диагностика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в отделении интенсивной терапии новорожденных.Педиатрия. 2012, 129 (4): e110-1109.

    Артикул Google ученый

  • Huang Y-C, Chou Y-H, Su L-H, Lien R-I, et Lin TY: Колонизация метициллин-устойчивым золотистым стафилококком и его связь с инфекцией среди младенцев, госпитализированных в отделения интенсивной терапии новорожденных. Педиатрия. 2006, 118 (2): 469-474.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Morioka I, Takahashi N, Kitajima H, t Комитет по профилактике инфекций и продвижению вакцин Японского общества медицины недоношенных и новорожденных: распространенность MRSA-колонизированных пациентов в отделениях неонатальной помощи Японии в 2011 г.Педиатр Междунар. 2013, 56 (2): 211-214.

    Артикул Google ученый

  • Сайман Л., Кронквист А., Ву Ф., Чжоу Дж., Рубенштейн Д., Эйснер В., Крайсвирт Б.Н. и Делла-Латта П.: Вспышка метициллин-резистентного золотистого стафилококка в отделении интенсивной терапии новорожденных. Infect Control Hosp Epidemiol. 2003, 2 (5): 317-321.

    Артикул Google ученый

  • Бремя инвазивных инфекций Staphylococcus aureus у госпитализированных младенцев | Инфекционные болезни | JAMA Педиатрия

    Важность Staphylococcus aureus является частой причиной инфекции у госпитализированных младенцев.Эти инфекции связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью и более длительным пребыванием в больнице, но данные о бремени болезни S. aureus у госпитализированных младенцев ограничены.

    Цели Сравнить демографические показатели и смертность младенцев с инвазивным метициллин-резистентным штаммом S aureus (MRSA) и метициллин-чувствительным штаммом S aureus (MSSA), определить годовую долю инфекций S aureus , которые были вызваны MRSA, и сопоставить риск смерти после инвазивной инфекции MRSA с риском после инвазивной инфекции MSSA.

    Дизайн, сеттинг и участники Многоцентровое ретроспективное исследование большой репрезентативной в национальном масштабе когорты в 348 отделениях интенсивной терапии новорожденных под управлением Pediatrix Medical Group. Участниками были 3888 младенцев с инвазивной инфекцией S aureus , которые были выписаны с 1997 календарного года по 2012 календарный год.

    Воздействие Инвазивная инфекция S aureus .

    Основные результаты и меры Заболеваемость инвазивными инфекциями S aureus , а также характеристики младенцев и смертность после инфекции MRSA или MSSA.

    Результаты У 3888 младенцев было 3978 инвазивных инфекций S. aureus (2868 MSSA и 1110 MRSA). Заболеваемость инвазивной инфекцией S. aureus составила 44,8 инфекций на 10000 новорожденных. Ежегодная доля инвазивных инфекций, вызванных MRSA, увеличилась с 1997 календарного года по 2006 календарный год и с тех пор умеренно снизилась. Младенцы с инвазивными инфекциями MRSA или MSSA имели одинаковый гестационный возраст и массу тела при рождении. Инвазивные инфекции MRSA чаще возникали в более молодом постнатальном возрасте.Что касается младенцев, по которым имеются данные о смертности, то больше детей с инвазивными инфекциями MSSA (n = 237) умерло до выписки из больницы, чем младенцы с инвазивными инфекциями MRSA (n = 110). Доля младенцев, умерших после инвазивных инфекций MSSA и MRSA, была сходной и составляла 237 из 2474 (9,6%) и 110 из 926 (11,9%), соответственно ( P  = ,05). Скорректированный риск смерти до выписки из стационара был одинаковым после инвазивных инфекций MSSA и MRSA (отношение рисков 1,19; 95% ДИ 0,96–1,49). Риск смерти через 7 и 30 дней после инвазивной инфекции был одинаковым у младенцев с инвазивной инфекцией MSSA и младенцев с инвазивной инфекцией MRSA.

    Выводы и актуальность Младенческая смертность после инвазивных инфекций MRSA и MSSA одинакова, но MSSA вызывает больше инфекций и больше смертей у младенцев, чем MRSA. Меры по предотвращению заражения S. aureus должны включать MSSA в дополнение к MRSA.

    Staphylococcus aureus часто вызывает инфекции у госпитализированных младенцев. 1 Инфекции, вызванные S. aureus , связаны с повышенной смертностью, 2 заболеваемостью, 3 и продолжительностью пребывания в больнице. 4 Staphylococcus aureus является второй наиболее частой причиной позднего сепсиса у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) с массой тела менее 1500 г 1 и устойчив к метициллину натрия в 8-28% случаев . 5 -7

    Резистентные к антибиотикам штаммы S. aureus , особенно устойчивые к метициллину S. aureus (MRSA), появились и стали преобладать в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). Поскольку младенцы, колонизированные MRSA, часто служат резервуаром для распространения среди других детей, многие отделения интенсивной терапии интенсивной терапии разработали процедуры для выявления и изоляции колонизированных младенцев. 8 ,9 За идентификацией колонизации часто следуют усилия по ликвидации MRSA. 8 ,10 Хотя инфекция, вызванная чувствительным к метициллину S. aureus (MSSA), также имеет место, несколько центров имеют протоколы скрининга на MSSA. 11

    Доля внутрибольничных инфекций S aureus , вызванных MRSA, снизилась в некоторых условиях, включая отделения интенсивной терапии. 12 ,13 Однако большинство исследований 5 ,6,14 по оценке S. aureus и MRSA у пациентов в отделениях интенсивной терапии включали небольшое количество пациентов или культуральные исследования и проводились в отдельных учреждениях третичного уровня центрах или в условиях вспышки.Нашей целью было описание эпидемиологических характеристик инвазивных инфекций S aureus с использованием большой, репрезентативной в национальном масштабе когорты госпитализированных младенцев.

    Коробка Раздел Ref ID
    Краткий обзор
    • Staphylococcus aureus часто вызывает инфекции у госпитализированных младенцев. Эти инфекции связаны с повышенной смертностью и заболеваемостью и более длительным пребыванием в больнице.

    • Это ретроспективное исследование 348 отделений интенсивной терапии новорожденных в США показало, что инвазивные инфекции S aureus произошли у 44.8 из 10000 госпитализированных младенцев.

    • Инвазивные метициллин-чувствительные инфекции S aureus (MSSA) встречались чаще, чем инвазивные метициллин-устойчивые инфекции S aureus (MRSA), 2868 против 1110 соответственно.

    • Смертность после инвазивных инфекций MSSA и MRSA была одинаковой (отношение рисков 1,19; 95% ДИ 0,96–1,49).

    • Меры по предотвращению инфекции S aureus должны включать MSSA в дополнение к MRSA.

    Мы выявили всех младенцев с инвазивной инфекцией S aureus , которые были выписаны с 1997 календарного года по 2012 календарного года из 348 отделений интенсивной терапии, управляемых Pediatrix Medical Group. Эта группа заботится о более чем 20% младенцев, поступивших в отделения интенсивной терапии новорожденных в Соединенных Штатах, и состоит из академических и общественных центров в 34 штатах. Данные были получены из электронных медицинских карт, созданных клиницистами проспективно для всех младенцев.Данные были извлечены, деидентифицированы и сохранены в хранилище клинических данных Pediatrix. 13 Информация о младенцах включает историю матери, информацию о рождении и демографические данные. Лекарства, лабораторные показатели, результаты микробиологии, диагнозы и процедуры регистрируются ежедневно. Результаты микробиологического исследования оформляются лечащим врачом в медицинской карте. Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Университета Дьюка.

    Положительные Культуры S. aureus , полученные в течение 21 дня друг от друга, считались одной инфекцией. 15 Инфекции, при которых любая положительная культура была получена из спинномозговой жидкости, крови, стерильной жидкости или абсцесса, считались инвазивными. Инфекции, при которых все положительные культуры были получены из трахеи, мочи, конъюнктивы или раны, считались неинвазивными. Культуры абсцесса включали все культуры, помеченные как «абсцесс», и могли включать как кожные, так и глубокие тканевые абсцессы. Поскольку для большинства образцов мочи отсутствовал метод сбора мочи, положительные посевы мочи на MSSA и MRSA считались неинвазивными.Культуры, полученные с поверхности кожи, пупка, прямой кишки, носоглотки или желудочного аспирата, рассматривались как контрольные культуры. Неинвазивные и контрольные культуры были исключены из анализа. Культуры, для которых тип образца был «неизвестен» или «другой», также были исключены. Инфекции, которые имели рост как MSSA, так и MRSA, считались инфекциями MRSA.

    Инотропная поддержка определялась как воздействие гидрохлорида дофамина, добутамина, адреналина, битартрата норадреналина или милринона. Механическая вентиляция легких определяется как воздействие любой инвазивной механической вентиляции. Кислородная добавка определялась как введение любой фракции вдыхаемого кислорода, превышающей 21%. Воздействие антибиотиков определяется как воздействие любого антибиотика. Воздействие антибиотиков против MRSA определялось как воздействие ванкомицина, рифампина, линезолида, даптомицина, клиндамицина, триметоприм-сульфаметоксазола или мупироцина. Статус «малый для гестационного возраста» был определен, как описано ранее. 16

    Мы определили долю инфекций, вызванных S. aureus , которые были резистентны к метициллину, по годам выписки и местам отделения интенсивной терапии. Мы подсчитали частоту положительных инфекций MSSA и MRSA на 10 000 госпитализированных младенцев за каждый год.

    Демографические данные младенцев были отнесены к категории S aureus (MRSA против MSSA) по типу первой инвазивной инфекции и сравнивались с использованием критериев суммы рангов Уилкоксона для непрерывных переменных и тестов χ 2 для категориальных переменных.Используя критерий суммы рангов Уилкоксона, мы сравнили среднее количество дней воздействия инотропной поддержки, кислородной поддержки, искусственной вентиляции легких, использования антибиотиков и использования антибиотиков, активных в отношении MRSA, до первого положительного инвазивного посева для младенцев с MRSA с этими параметрами для младенцев с MRSA. МССА.

    Мы определили количество смертей, которые произошли до выписки из стационара и в течение 7 и 30 дней после первой положительной культуры инвазивной инфекции, как в целом, так и отдельно для детей, рожденных с массой тела менее 1500 г, и для детей, рожденных с массой тела 1500 г и выше.Для младенцев с более чем 1 инвазивной инфекцией мы учитывали риск смерти после последней инфекции. Мы сравнили риск смерти после инвазивной инфекции MRSA с риском смерти после инвазивной инфекции MSSA, используя модифицированную регрессию Пуассона, скорректированную с учетом гестационного возраста, статуса малости для гестационного возраста, мужского пола и расы/этнической принадлежности со случайными эффектами. для сайта.

    Статистический анализ проводили с использованием программного пакета (Stata, версия 14; StataCorp LP).Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P  < 0,05.

    Бремя инвазивного заболевания MSSA и MRSA

    Мы выявили 3888 из 887910 младенцев (0,4%) с 3978 инвазивными инфекциями S aureus . Инфекции чаще вызывались MSSA (2868 из 3978 [72.1%]), чем MRSA (1110 из 3978 [27,9%]).

    В целом инвазивные инфекции S aureus имели место с частотой 44,8 инфекций на 10000 младенцев. Ежегодная заболеваемость инвазивной инфекцией S aureus увеличивалась с 1997 по 2006 календарный год, а затем снижалась с 2007 по 2012 календарный год (рис. 1). Инвазивная инфекция S aureus чаще встречалась у детей, рожденных с массой тела менее 1500 г (3061 из 136797 [223.8 на 10000 детей]), чем у детей, рожденных с массой тела 1500 г и выше (915 из 748715 [12,2 на 10000 детей]) ( P  < ,01) (таблица 1). Для всех категорий веса при рождении MSSA встречался чаще, чем MRSA.

    Характеристики младенцев с болезнью MSSA и MRSA

    Большинство характеристик младенцев с инвазивными инфекциями MSSA и MRSA были сходными, включая гестационный возраст, массу тела при рождении и долю детей мужского пола, маловесных для гестационного возраста или рожденных путем кесарева сечения (таблица 2).Для всех рас/этносов MSSA встречался чаще, чем MRSA. Более высокая доля младенцев с MRSA была афроамериканцами, чем дети с MSSA (330 из 1035 [31,9%] и 681 из 2725 [25,0%] соответственно). Медиана постнатального возраста на момент возникновения инфекции была меньше при инфекциях MRSA (15 дней [9-26 дней для 25-75-го процентилей]), чем при инфекциях MSSA (18 дней [10-32 дня для 25-75-й процентилей]) (90–193 P  < .001). При рассмотрении воздействия потенциальных факторов риска до первой инвазивной инфекции, вызванной S aureus , средняя продолжительность кислородной поддержки до инфекции была короче у младенцев, у которых первой инвазивной инфекцией S aureus был MRSA (5 дней [1-15 дней для 25-75-й процентили]), чем у младенцев, у которых первой инвазивной инфекцией S aureus был MSSA (8 дней [1-20 дней для 25-75-го процентиля]) ( P  < .001). Предыдущее воздействие хирургических процедур и количество дней использования антибиотиков, использование антибиотиков, активных по отношению к MRSA, поддержка искусственной вентиляции легких и инотропная поддержка до первой инвазивной инфекции S aureus были одинаковыми для младенцев с MSSA и младенцев с MRSA.

    Смертность младенцев с болезнью MSSA и MRSA

    Среди 2474 младенцев с инвазивными инфекциями MSSA, для которых была доступна информация о смертности, 237 (9.6%) умерли до выписки из стационара. Смертность среди 926 младенцев с инвазивной инфекцией MRSA была сходной: 110 (11,9%) умерли до выписки из больницы ( P  = ,05).

    Смерть перед выпиской из больницы чаще наблюдалась у младенцев с инвазивной инфекцией S aureus , родившихся с массой тела менее 1500 г (302 из 2596 [11,6%]), по сравнению с родившимися с массой тела 1500 г или выше (45 из 802 [5,6%]) ( P  < .01). Когда риск смерти был скорректирован с учетом гестационного возраста, малого для гестационного возраста, пола и расы/этнической принадлежности с использованием случайных эффектов для места, не было статистически значимой разницы в риске смерти после инвазивной инфекции MSSA по сравнению с после инвазивной инфекции MRSA в целом или отдельно для детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, по сравнению с родившимися с массой тела 1500 г или выше (таблица 3).Риск смерти также был одинаковым на 7-е и 30-е сутки после начала инвазивной инфекции.

    Тенденции устойчивости к метициллину с течением времени

    Доля инфекций, вызванных S aureus , устойчивых к метициллину, увеличилась с 1999 календарного года по 2006 календарный год (рис. 2). Доля 90 193 культур S. aureus 90 194, которые были MRSA, снизилась после 2007 г., но годовая доля культур MRSA остается выше, чем в начале нашей выборки.Для 100 мест, где было по крайней мере 10 эпизодов инвазивной инфекции S aureus , доля инвазивных инфекций S aureus , вызванных MRSA, сильно различалась в зависимости от места (медиана 26,3% [16,7%-36,8% для 25-го-75-го процентилей). ]). Доля инвазивных инфекций, вызванных MRSA, варьировалась от 0% (0 из 35) в 6 центрах до 86,7% (13 из 15) в 1 центре.

    В этой большой репрезентативной когорте госпитализированных младенцев инвазивные инфекции S aureus произошли в 0.4% (3888 из 887910) всех младенцев и у 2,2% (3061 из 136797) младенцев с ОНМТ. В целом MSSA вызывал в 2,6 раза больше инвазивных инфекций S aureus , чем MRSA. Скорректированный риск смерти был одинаковым для инвазивных инфекций MSSA и MRSA в целом и для детей с ОНМТ.

    Наши результаты подтверждают результаты более ранних исследований, демонстрирующих, что инфекции MSSA более распространены, чем инфекции MRSA. Одноцентровое ретроспективное исследование 6 из 172 инфекций, вызванных S aureus , показало, что 72% из инфекций, вызванных S aureus , были вызваны MSSA, причем большинство инфекций возникало у детей, рожденных с массой тела менее 1000 г.Исследование 5 младенцев с ОНМТ в Юнис Кеннеди Шрайвер Сети неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека также показало, что 72% случаев бактериемии и менингита, вызванных S. aureus , были вызваны MSSA. Стратегии профилактики инфекции должны быть нацелены как на MSSA, так и на MRSA у младенцев.

    В нашей когорте инвазивные инфекции S aureus встречались с частотой 2,2% (3061 из 136797) среди новорожденных с ОНМТ.Предыдущие исследования 5 ,6 показали, что заболеваемость инфекциями S aureus в этой популяции составляла примерно 3%. Наблюдаемая нами заболеваемость в 2,2% может лучше отражать национальное бремя болезней, но может быть применима не ко всем центрам неотложной помощи. Если нынешние тенденции рождаемости сохранятся, заболеваемость инвазивным S. aureus , составляющая 2,2% у детей с ОНМТ и 0,1% (915 из 748715) у детей без ОНМТ, приведет к более чем 5000 инвазивным инфекциям, вызванным S. aureus , каждый год. 17

    Исследования 18 -20 пожилых пациентов показали, что длительное пребывание в больнице, наличие центрального катетера, недавние хирургические вмешательства и недавняя антибактериальная терапия могут предрасполагать пациентов к инфицированию MRSA. В некоторых исследованиях у младенцев 6 ,21 ,22 было отмечено, что низкая масса тела при рождении и более ранний гестационный возраст, а также недавнее хирургическое вмешательство и предшествующее лечение системными антибиотиками связаны с более высокой частотой колонизации MRSA. и последующее заражение.Мы обнаружили, что у младенцев афроамериканской расы/этнической принадлежности, рожденных в другой больнице и переведенных в более ранний постнатальный возраст, доля инфекций S aureus , связанных с MRSA, была выше, чем с MSSA. Другие исследования 6 ,23 ,24 также отметили, что дети с инфекцией MRSA имеют более ранний постнатальный возраст, чем дети с инфекцией MSSA. Этот вывод является интуитивно неожиданным, поскольку MRSA часто является внутрибольничной инфекцией, поэтому мы ожидаем, что большее количество дней в больнице и большее количество дней воздействия антибиотиков повысит риск заражения MRSA.Другие исследования 25 -27 показали, что инфекции MRSA также чаще встречаются у афроамериканских пациентов. Причины этой разницы неясны, но могут включать изменения в иммунной функции, скорости материнской колонизации или другие неизвестные факторы. 28

    Худшие исходы после инфицирования MRSA по сравнению с MSSA были отмечены у пожилых пациентов с инфекциями кровотока, 29 ,30 эндокардитом, 31 и остеомиелитом. 32 Однако различия в исходах после инфицирования MRSA и после инфицирования MSSA у младенцев менее очевидны. Мы не обнаружили различий в скорректированной смертности после MRSA по сравнению с после инвазивной инфекции MSSA через 7 дней, 30 дней или при выписке из больницы. Одноцентровое исследование 6 из 172 инфекций, вызванных S aureus , у госпитализированных младенцев показало, что смертность была одинаковой между младенцами с MRSA и MSSA (16% против 17% соответственно; P  > ,99) и продолжительность госпитализации пребывание также было сходным (64 дня для MRSA и MSSA, P  = ).80). Другое одноцентровое исследование 24 не выявило различий в продолжительности пребывания в стационаре ( P  = ,70), смерти ( P  = ,20) или частоте нарушений развития нервной системы в возрасте от 12 до 36 месяцев ( P  = ,28) для 53 детей с бактериемией, вызванной MRSA, по сравнению с бактериемией, вызванной MSSA. Многоцентровое ретроспективное исследование 5 с участием 316 младенцев не выявило различий в выживаемости детей, рожденных с массой тела 1500 г или менее, с MRSA по сравнению с бактериемией или менингитом, вызванным MSSA.

    Учитывая сходные исходы у младенцев с MRSA и MSSA, стратегии должны быть направлены на профилактику S aureus , а не только на профилактику MRSA.Результаты одноцентровых исследований показали, что скрининг на MRSA и деколонизация могут уменьшить инфекцию MRSA. 14 Однако отсутствие контролируемых клинических испытаний привело к большим различиям в подходах к выявлению и лечению MRSA в отделениях интенсивной терапии. 8 Хотя MSSA вызывает больше инфекций и больше смертей в год среди младенцев, большинство центров учитывают только MRSA в своих протоколах скрининга и деколонизации. 8 Как описано ранее, более широкий подход к профилактике S. aureus должен выходить за рамки MRSA и включать также MSSA. 10 Когда MSSA был включен в мероприятия по скринингу и деколонизации, количество последующих инфекций MSSA уменьшилось. 33 ,34 В одном отделении интенсивной терапии удалось значительно сократить количество случаев инфицирования MRSA и MSSA с помощью универсальной программы скрининга S. aureus и деколонизации. 33 Было показано, что протоколы скрининга и деколонизации снижают инфицирование MRSA и MSSA у взрослых ортопедических и кардиохирургических пациентов. 35 ,36

    Ежегодная доля культур MRSA в нашей исследуемой популяции увеличивалась с 1996 календарного года по 2006 календарный год, когда произошло снижение.Раннее увеличение было замечено в других исследованиях. Исследование 37 , в которое были включены данные из 40 отдельно стоящих детских больниц, показало, что заболеваемость MRSA увеличилась с 2002 по 2007 год, при этом заболеваемость MSSA оставалась стабильной. В 10-летнем одноцентровом исследовании 23 , включавшем 156 младенцев с инфекциями кровотока, вызванными S. aureus , пик заболеваемости инфекциями, вызванными MRSA, пришелся на 2005 г., при этом с 2006 по 2009 г. заболеваемость неуклонно снижалась. Необходимы дальнейшие исследования. выявить различия между центрами с высокой и низкой долей изолятов с устойчивостью к метициллину.

    Снижение заболеваемости MRSA, которое мы наблюдали, начиная с 2007 г., также согласуется с выводами других исследователей. Исследование 12 , в котором участвовал 1751 младенец, показало, что положительный результат посева на MRSA достиг максимума в 2006 г. на уровне 5,8%, а затем стабилизировался, при этом примерно 3% посевов были положительными. Используя данные национального эпиднадзора, Центры по контролю и профилактике заболеваний США обнаружили, что заболеваемость MRSA снижалась почти на 10% в год с 2005 по 2010 год у младенцев в возрасте до 90 дней после рождения. 28 Крупное исследование 13 , в котором участвовали младенцы, дети и взрослые, показало, что бактериемия, вызванная S aureus , снизилась на 41% с 2006 по 2010 год. Эта стабилизация уровня MRSA может быть связана с улучшением практики инфекционного контроля, что привело к меньшему госпитальные инфекции. 28

    Мы решили исключить из анализа наблюдения и неинвазивные культуры из-за различий в методах наблюдения (например, центры без наблюдения, наблюдения только за MRSA, а также разная частота и методы наблюдения).Образцы от инвазивных инфекций могли быть классифицированы как контрольные культуры или неинвазивные инфекции, но это число, вероятно, было небольшим и должно было быть одинаковым для MRSA и MSSA. В нашем анализе оценивалась смертность от всех причин, а не относительная смертность, связанная с S aureus . Однако это различие вряд ли повлияет на относительный риск смерти после инвазивного MRSA по сравнению с после инвазивного MSSA.

    Абсолютное число инфекций и смертей, вызванных MSSA, превышает число случаев, вызванных MRSA.Следует рассмотреть вопрос о расширении усилий по инфекционному контролю в больницах, нацеленных на MRSA, чтобы включить также MSSA. 10 ,38 ,39 Будущие исследования по более точному определению взаимосвязи между колонизацией MSSA и последующей инфекцией помогут прояснить важность таких вмешательств для предотвращения заболевания MSSA.

    Принято к публикации: 11 июля 2015 г.

    Автор, ответственный за переписку: P.Брайан Смит, MD, MPH, MHS, Институт клинических исследований Дьюка, Медицинский факультет Университета Дьюка, почтовый ящик 17969, Дарем, Северная Каролина 27715 ([email protected]).

    Опубликовано в Интернете: 19 октября 2015 г. doi:10.1001/jamapediatrics.2015.2380.

    Вклад авторов: Доктора Эриксон и Даниэль К. Бенджамин имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

    Концепция и дизайн исследования: Эриксон, Попула, Смит, Дэниел К.Бенджамин-младший, Кларк, Милстон.

    Сбор, анализ или интерпретация данных: Ericson, Popoola, Daniel K. Benjamin, Fowler, Clark, Milstone.

    Составление рукописи: Эриксон, Дэниел К. Бенджамин мл., Кларк, Милстоун.

    Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Эриксон, Попула, Смит, Дэниел К. Бенджамин, Фаулер, Кларк, Милстоун.

    Статистический анализ: Эриксон, Попула, Дэниел К.Бенджамин.

    Полученное финансирование: Daniel K. Benjamin Jr.

    Административная, техническая или материальная поддержка: Clark.

    Руководство исследованием: Смит, Кларк, Милстон.

    Раскрытие информации о конфликте интересов: Д-р Смит и Дэниел К. Бенджамин-младший сообщили о получении исследовательской поддержки от компании Cempra Pharmaceuticals (дочерняя награда HHS0100201300009C) и промышленности для разработки лекарств для новорожденных и детей (http://www.dcri.duke.edu/research/coi.jsp). Д-р Фаулер сообщил о получении гранта или исследовательской поддержки от компаний Advanced Liquid Logic, Cubist, Cerexa, MedImmune, Merck, Национальных институтов здравоохранения (NIH), Novartis, Pfizer и Theravance; сообщил, что был платным консультантом в Affinium, Basilea, Baxter, Cerexa, Cubist, Debiopharm, Durata, Merck, Novartis, NovaDigm, The Medicines Company, MedImmune, Pfizer, Theravance и Trius; сообщили о получении гонораров от Arpida, Astellas, Cubist, Inhibitex, Merck, Pfizer, Targanta, Theravance, Wyeth, Ortho-McNeil, Novartis и Vertex Pharmaceuticals; и сообщил, что является членом Научно-консультативного совета по вакцинам Merck V710.Д-р Милстоун сообщил о получении грантовой поддержки от Sage Products LLC. Других раскрытий не поступало.

    Финансирование/поддержка: Д-р Эриксон поддерживается грантом 5T32HD060558 от Eunice Kennedy Shriver Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD) NIH. Д-р Смит поддерживается грантом UL1TR001117 от Национального центра развития трансляционных наук Национального института здоровья, грантами HHSN275201000003I и 1R01-HD081044-01 от NICHD и грантом 1R18-FD005292-01 от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США.Д-р Фаулер поддерживается грантами K24-AI093969 и R01-AI068804 от NIH и грантом UM1AI104681 от группы лидеров NIH по устойчивости к антибиотикам. Д-р Дэниел К. Бенджамин-младший поддерживается грантом 2K24HD058735-06 от NIH, грантом UL1TR001117 от Национального центра развития трансляционных наук, контрактом HHSN275201000003I от NICHD и контрактом HHSN272201500006I от Национального института аллергии и инфекционных заболеваний ( НИАИД). Д-р Milstone поддерживается грантом R03AI117169 от NIAID и грантом R01HS022872 от Агентства по качеству здравоохранения и исследований.

    Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ или интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

    Отказ от ответственности: Содержание является исключительной ответственностью авторов и не обязательно отражает официальную точку зрения Национального института здравоохранения.

    1.Богосян НС, стр. ГП, Белл ЭФ, и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека, Сеть неонатальных исследований. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при одноплодной и многоплодной беременности. J Pediatr . 2013;162(6):1120-1124, 1124.e1.PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Verstraete Е, Боленс Дж., Де Коэн К, и другие. Инфекции кровотока, связанные с оказанием медицинской помощи, в отделении интенсивной терапии новорожденных за 20-летний период (1992-2011 гг.): тенденции заболеваемости, возбудители и смертность.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(5):511-518.PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Stoll БиДжей, Хансен Н.И., Адамс-Чепмен Я, и другие; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья ребенка и развития человека. Нарушение развития нервной системы и роста у детей с экстремально низкой массой тела при рождении с неонатальной инфекцией.  ДЖАМА . 2004;292(19):2357-2365.PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Song X, Перенцевич Е, Кампос Джей, Короткий БЛ, Сингх Н.Клинические и экономические последствия колонизации или инфицирования метициллинрезистентным штаммом Staphylococcus aureus у новорожденных в отделениях интенсивной терапии.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2010;31(2):177-182.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Shane А.Л., Хансен Н.И., Столл БЖ, и другие; Юнис Кеннеди Шрайвер Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и развития человека. Метициллин-резистентные и чувствительные Staphylococcus aureus бактериемия и менингит у недоношенных детей. Педиатрия . 2012;129(4):e914-e922. doi:10.1542/peds.2011-0966.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Carey Эй Джей, Дюшон Дж, Делла-Латта П, Сайман L. Эпидемиология метициллин-чувствительного и метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных, 2000-2007 гг. Дж Перинатол . 2010;30(2):135-139.PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Isaacs Д, Фрейзер С, Хогг Г, Ли ХИ. инфекций, вызванных Staphylococcus aureus , в родильных домах Австралазии. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2004;89(4):F331-F335.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Milstone утра, песня Х, гроб С, Элвард А; Общество медицинской эпидемиологии американской группы по педиатрии. Выявление и ликвидация метициллин-резистентной колонии Staphylococcus aureus в отделении интенсивной терапии новорожденных: результаты национального исследования.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2010;31(7):766-768.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Попула В.О., Бадд А, Виттиг СМ, и другие. Передача метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus и инфекции в отделении интенсивной терапии новорожденных, несмотря на активное наблюдение за посевами и деколонизацию: проблемы профилактики инфекций.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2014;35(4):412-418.PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Popoola В.О., Милстон ЯВЛЯЮСЬ. Деколонизация для предотвращения передачи Staphylococcus aureus и инфекций в отделении интенсивной терапии новорожденных. Дж Перинатол . 2014;34(11):805-810.PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Hacek ДМ, Робб WJ, Пол С.М., Кудрна JC, Стамос вице-президент, Петерсон ЛР. Staphylococcus aureus Деколонизация носа при операции по замене сустава уменьшает инфекцию.  Clin Orthop Relat Res . 2008;466(6):1349-1355.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Macnow Т, О’Тул Д, ДеЛаМора П, и другие. Полезность контрольных культур для выявления устойчивых к противомикробным препаратам организмов у младенцев, переведенных в отделение интенсивной терапии новорожденных.  Педиатр Infect Dis J . 2013;32(12):e443-e450. doi:10.1097/INF.0b013e3182a1d77f.PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Sivert ДМ, Рикс П, Эдвардс Младший, и другие; Команда Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN) и участвующие учреждения NHSN. Устойчивые к противомикробным препаратам патогены, связанные с инфекциями, связанными со здравоохранением: сводка данных, представленных в Национальную сеть безопасности здравоохранения в Центрах по контролю и профилактике заболеваний, 2009–2010 гг.  Эпидемиол инфекционного контроля .2013;34(1):1-14.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Haley правосторонняя, подушка НБ, Теновер ФК, и другие. Ликвидация эндемичных инфекций, устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus , в отделении интенсивной терапии новорожденных.  J Заразить Dis . 1995;171(3):614-624.PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Hornik КП, Форт П, Кларк правая сторона, и другие. Сепсис с ранним и поздним началом у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении из большой группы отделений интенсивной терапии новорожденных.  Ранний Хум Дев . 2012;88(приложение 2):S69-S74.PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Мартин Дж. А., Гамильтон Б.Э., Остерман МДж, Кертин СК, Мэтьюз ТДж. Рождения: окончательные данные за 2013 год.   Natl Vital Stat Rep . 2015;64(1):1-65.PubMedGoogle Scholar18.Reighard А, Дикема Д, Виббенмейер Л, Уорд М, Хервальд L. Staphylococcus aureus Назальная колонизация и колонизация или инфекция на других участках тела у пациентов в отделении ожоговой травмы.  Эпидемиол инфекционного контроля . 2009;30(8):721-726.PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Jennings А, Беннет М, Фишер Т, Кук A. Влияние программы скринингового надзора на показатели метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus при сравнении хирургических и нехирургических пациентов.  Proc (Байльский медицинский центр) . 2014;27(2):83-87.PubMedGoogle Scholar20.Jiménez Дж. Н., Окампо АМ, Ванегас ДМ, и другие.Сравнение метициллин-резистентного и метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus выявляет не клинические и эпидемиологические, а молекулярные различия.  Int J Med Microbiol . 2013;303(2):76-83.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Sakaki Х, Нисиока М, Канда К, Такахаши Y. Исследование факторов риска заражения метициллин-резистентным Staphylococcus aureus среди пациентов в отделении интенсивной терапии новорожденных.  Am J Инфекционный контроль . 2009;37(7):580-586.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Dolapo О, Дханиредди Р, Талати Эй Джей. Тенденции Staphylococcus aureus инфекций кровотока в отделении интенсивной терапии новорожденных с 2000 по 2009 год.  BMC Педиатр . 2014; 14:121. PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Cohen-Wolkowiez М, Бенджамин ДЗ младший, Фаулер ВГ младший, и другие. Смертность и исход развития нервной системы после бактериемии, вызванной Staphylococcus aureus , у младенцев.  Педиатр Infect Dis J . 2007;26(12):1159-1161.PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Фридкин Словакия, Хагеман Джей Си, Моррисон М, и другие; Активная программа основного бактериального надзора Сети программ по новым инфекциям. Метициллин-резистентная болезнь Staphylococcus aureus в трех сообществах. N Engl J Med . 2005;352(14):1436-1444.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.McCormick Я, Чун Р. Х., Ландер Л, Шах РК.Социально-экономические последствия педиатрических цервикальных метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus . JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2013;139(2):124-128.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Schrag SJ, Живицкий С, Фарли мм, и другие. Стрептококковая инфекция группы В в эпоху интранатальной антибиотикопрофилактики. N Engl J Med . 2000;342(1):15-20.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Yaw ЛК, Робинсон Джо, Хо км.Сравнение отдаленных результатов после метициллинорезистентной и метициллинчувствительной бактериемии Staphylococcus aureus : обсервационное когортное исследование.  Ланцет Infect Dis . 2014;14(10):967-975.PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Shurland С, Жан М, Брэдхэм ДД, Рогманн МС. Сравнение риска смертности, связанного с бактериемией из-за метициллин-резистентного и метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus .  Эпидемиол инфекционного контроля .2007;28(3):273-279.PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Hill Э.Э., Петерманс ЗЫ, Вандершурен С, Клаус П, Херрегодс MC, Херийгерс P. Метициллин-резистентный по сравнению с метициллин-чувствительным Staphylococcus aureus инфекционный эндокардит.  Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2008;27(6):445-450.PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Saavedra-Lozano Дж, Мехиас А, Ахмад Н, и другие. Изменение тенденций острого остеомиелита у детей: влияние метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus . J Pediatr Orthop . 2008;28(5):569-575.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Delaney ХМ, Ван Э, Мелиш M. Комплексная стратегия, включающая профилактический прием мупироцина для снижения колонизации Staphylococcus aureus и инфекции у новорожденных с высоким риском. Дж Перинатол . 2013;33(4):313-318.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Lepelletier Д, Люсет Дж.К. Борьба с чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus : не просто с устойчивым к метициллину S.aureus снова.  J Hosp Infect . 2013;84(1):13-21.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Schweizer МЛ, Чанг HY, Септимус Э, и другие. Ассоциация комплексного вмешательства с инфекциями области хирургического вмешательства у пациентов, перенесших операции на сердце, тазобедренном или коленном суставе.  ДЖАМА . 2015;313(21):2162-2171.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Chen АФ, Вессель ЦБ, Рао N. Скрининг и деколонизация Staphylococcus aureus в ортопедической хирургии и снижение инфекций в области хирургического вмешательства.  Clin Orthop Relat Res . 2013;471(7):2383-2399.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Gerber JS, гроб ЮВ, Сматерс ЮАР, Заутис ТЭ. Тенденции заболеваемости метициллин-резистентной инфекцией Staphylococcus aureus в детских больницах США.  Клин Инфекция Дис . 2009;49(1):65-71.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Gray Дж, Патель М, Тернер Х, Рейнольдс F. Скрининг на MRSA в педиатрическом отделении интенсивной терапии. Арч Ди Чайлд . 2012;97(3):243-244.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Romano-Bertrand С, Филерон А, Сообщение Р, и другие. Staphylococcus aureus в центре ухода за новорожденными: метициллин-чувствительные штаммы должны быть главной проблемой.  Антимикробная защита от инфекций . 2014; 3:21. PubMedGoogle ScholarCrossref

    Некротизирующая стафилококковая пневмония у новорожденных

    В прошлом исследования показали, что колонизация S. aureus колеблется от 20 до 90% в течение первой недели жизни. 9 Более позднее исследование показало, что частота колонизации S. aureus в отделениях интенсивной терапии интенсивной терапии составляет 6,4–13,5 случаев на 1000 пациенто-дней. 10 Кожа, носоглотка, желудочно-кишечный тракт и область пупка являются частыми местами колонизации S. aureus у новорожденных. Большинство колонизирующих изолятов новорожденных первоначально происходит от персонала дошкольного учреждения или непосредственного окружения, 11 , хотя новорожденные с тяжелой колонизацией MRSA могут служить первичным резервуаром для вспышки в условиях отделения интенсивной терапии.

    Хотя колонизация S. aureus относительно часто встречается у новорожденных, развитие инфекции встречается редко. В исследовании Гуча и Бритта. 12 с участием 9423 новорожденных, 24% были колонизированы S. aureus на момент выписки, однако только у 2,3% развилась инфекция S. aureus . Развитие инфекции S. aureus , по-видимому, связано с повышенной восприимчивостью хозяина. Недоношенные дети в отделении интенсивной терапии подвергаются повышенному риску заражения S.aureus из-за множества факторов: незрелый иммунитет, наличие различных инородных тел (например, центральных катетеров, эндотрахеальных и желудочно-кишечных трубок), плохое питание и длительная госпитализация. Другие факторы включают нарушение целостности кожи из-за процедур и снятия пластыря, а также воздействие антибиотиков широкого спектра действия, которые могут вызвать повышенное селективное давление для развития резистентных микроорганизмов.

    На основании наличия PVL, устойчивости только к бета-лактамам и эритромицину и типирования PFGE мы определили, что наш пациент был инфицирован внебольничным MRSA.Большинство внебольничных MRSA в нашем регионе чувствительны как к клиндамицину, так и к триметоприм-сульфаметоксазолу, что отличает эти изоляты от нозокомиальных изолятов. Локус PVL находится на бактериофаге, который кодирует этот двухкомпонентный цитотоксин двумя смежными и котранскрибируемыми генами, которые присутствуют лишь в небольшом проценте изолятов S. aureus . 13

    PVL, который вызывает разрушение лейкоцитов и некроз тканей, связан с кожными инфекциями и некротизирующей пневмонией и чаще обнаруживается при внебольничном MRSA. 1, 2, 3 Поскольку ранее сообщалось о случаях тяжелой некротизирующей пневмонии у таких изолятов, наличие гена PVL указывает на возможную причину агрессивного характера этого болезненного процесса. Еще один случай фатальной некротизирующей пневмонии, вызванной внебольничным MRSA, был недавно описан как часть вспышки в отделении интенсивной терапии новорожденных в Хьюстоне. 14 В ходе этой вспышки умерло 38% пациентов отделений интенсивной терапии интенсивной терапии с инфекцией кровотока, вызванной внебольничным MRSA.Остальные случаи осложнились орбитальным целлюлитом, эндокардитом и хроническим остеомиелитом. Таким образом, недоношенные дети могут подвергаться еще большему риску заболеваемости и смертности при заражении более вирулентным микроорганизмом, содержащим бактериофаг PVL.

    Лечение некротизирующей пневмонии, вызванной MRSA, у недоношенных детей недостаточно хорошо описано. Из-за многих факторов хозяина наш пациент не ответил на внутривенное введение ванкомицина, несмотря на чувствительность in vitro . Раннее распознавание, быстрое удаление потенциально инфицированных центральных линий, более агрессивное лечение антибиотиками ванкомицином и поддерживающие меры могут предотвратить неблагоприятные исходы у новорожденных с некротизирующими инфекциями MRSA.

    Клиническая оценка раннего заражения новорожденным носительством золотистого стафилококка

    https://doi.org/10.1016/j.ijid.2017.08.013Получить права и содержание перевозка. Сайты и клинические результаты S . В этом исследовании оценивали колонизацию aureus в течение первого месяца жизни.

    Методы

    Была включена когорта из 279 детей, рожденных в срок от 277 матерей.Статус колонизации матери S. aureus был исследован перед родами. Новорожденных обследовали на наличие назальной, ушной, пупочной и ректальной колонизации от одного до трех раз в течение 100 ч после рождения, а младенцев от матерей-носителей повторно обследовали через 1 месяц. Медицинские данные были записаны из медицинских карт при выписке и при последующем опросе через 1 месяц.

    Результаты

    Всего 43 из 279 (15,4%) младенцев заразились S. aureus в первые дни жизни.Единственными двумя предикторами носительства S. aureus в постнатальном периоде были материнское носительство S. aureus (отношение шансов 7,905, 95% доверительный интервал 3,182–19,638) и лечение матери антибиотиками во время родов (отношение шансов 0,121, 95% достоверность). интервал 0,016–0,949). Среди колонизированных детей чаще колонизировались нос (56%) и прямая кишка (40%), тогда как колонизация уха (26%) и пупка (16%) встречалась реже. Совместная колонизация в двух местах была редкой (4%), но всегда предсказывала носительство в возрасте 1 месяца.Материнские и неонатальные характеристики, в том числе неонатальные исходы, были сходными между младенцами-носителями и неносителями S. aureus в течение первого месяца жизни.

    Выводы

    Материнское носительство является основным предиктором неонатального носительства S. aureus . Нос и прямая кишка являются основными местами неонатального носительства. Носительство S. aureus не ассоциировалось с неонатальными осложнениями на протяжении первого месяца жизни. Долгосрочное значение начала года С.Носительство aureus еще предстоит определить.

    Ключевые слова

    Золотистый стафилококк

    Колонизация

    Неонатальный исход

    Рекомендованные статьиСсылки на статьи (0)

    © 2017 Автор(ы). Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных заболеваний.

    Рекомендованные статьи

    Ссылки на статьи

    Новые угрозы от старого врага: метициллинрезистентные инфекции Staphylococcus aureus у новорожденных — Полный текст — Неонатология 2018, Vol.114, № 2

    Метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) — повсеместно обитающий в организме человека и один из важных возбудителей неонатальных инфекций. МРЗС связан со значительной смертностью и заболеваемостью, особенно у очень недоношенных новорожденных. Кроме того, MRSA может быть связан с неблагоприятными отдаленными неонатальными исходами, создавая значительное бремя болезни. Недавние достижения в области молекулярной микробиологии пролили свет на эволюцию структуры популяции MRSA и факторов вирулентности, которые могут способствовать эпидемическим волнам MRSA во всем мире.Обладая замечательной генетической гибкостью, MRSA успешно развил устойчивость к широкому спектру антибиотиков, включая ванкомицин, а также к антисептикам. Перед лицом этих новых проблем, связанных с MRSA, наш арсенал противоинфекционных стратегий очень ограничен и в значительной степени зависит от мер профилактики. Активное наблюдение за культурами с последующей деколонизацией может быть многообещающим подходом к борьбе с инфекциями MRSA, поскольку его эффективность и безопасность в конкретной популяции новорожденных еще предстоит изучить в крупных многоцентровых исследованиях.

    © 2018 Автор(ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель

    Введение

    С момента первого зарегистрированного случая метициллин-резистентной инфекции Staphylococcus aureus (MRSA) у новорожденного в 1980-х годах MRSA стал значимой причиной неонатальной заболеваемости и смертности [1]. Очень незрелые недоношенные дети особенно восприимчивы к инфекциям MRSA, а новорожденные с массой тела при рождении (МТ) < 1500 г могут составлять примерно 80% всех случаев неонатальных инфекций MRSA [2, 3].Как показало национальное когортное исследование в США, частота инфекций, вызванных MRSA, оставалась стабильной в течение последних 2 десятилетий и составляла около 10 на 10 000 госпитализированных младенцев, в то время как частота инфекций, вызванных чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus , заметно снизилась [3]. ]. Более того, недавние эпидемиологические исследования пролили свет на эволюцию клонов MRSA и растущую устойчивость MRSA к противомикробным веществам, указывая на замечательную приспособляемость MRSA к антиинфекционным стратегиям и его значение в качестве успешного глобального патогена [4].До 2016 г. во всем мире было зарегистрировано более 20 вспышек MRSA в отделениях интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), большинство из которых произошло в Европе и США [5–11]. Эти проблемы, связанные с MRSA, побуждают нас тщательно и всесторонне исследовать его эпидемиологию, клинические характеристики и патогенность, чтобы уменьшить бремя неонатальных инфекций MRSA.

    Поиск литературы

    Мы провели поиск в PubMed литературы, опубликованной с 1 января 1998 г. по 1 февраля 2018 г., используя следующие термины: «новорожденный», или «новорожденный», или «младенец», или «преждевременные роды», или «недоношенный младенец». или «преждевременные роды» и «метициллин-резистентный Staphylococcus aureus » или « Staphylococcus aureus ».«Языковых ограничений не применялось. В списках литературы выявленных исследований и обзорных статей был проведен поиск дополнительных ссылок.

    Колонизация новорожденных MRSA и инфекции

    Текущие данные о колонизации MRSA среди населения в целом ограничены и в основном основаны на исследованиях, проведенных в развитых регионах. Показано, что примерно треть общей популяции может быть колонизирована S. aureus [12, 13]. Новорожденные, вероятно, приобретут S.aureus через родовые пути, при грудном вскармливании, при контакте с людьми и окружающей средой [14, 15]. В одном лонгитюдном исследовании сообщалось, что уровень колонизации S. aureus составляет 40–50% в течение первых 8 недель жизни с последующим постепенным снижением примерно до 20% в возрасте 6 месяцев [14]. Как и у взрослых, распространенность MRSA в общей неонатальной популяции оценивается в 1,5% [13, 16], при этом преобладающим местом колонизации MRSA являются передние отделы носа [16].Другие части тела, такие как пупок, глотка, подмышечная впадина, пах и промежность, в меньшей степени содержат MRSA [14, 16]. Текущие данные демонстрируют более высокий уровень колонизации MRSA у госпитализированных новорожденных, чем в общей неонатальной популяции, в пределах от 3,9 до 32% среди учреждений [5, 6, 17-20]. Это можно объяснить повышенной распространенностью MRSA в медицинских учреждениях по сравнению с населением [12]. В Европе 8 из 30 стран сообщили о процентном содержании MRSA в инвазивных штаммах S.aureus составляет более 25% [21]. Кроме того, госпитализированные новорожденные находятся в тесном контакте с медицинскими работниками, частота носительства MRSA у которых, по-видимому, в 2–3 раза выше, чем в общей популяции [11, 22]. Широкие межучрежденческие различия в уровне колонизации MRSA могут быть объяснены демографическими характеристиками пациентов, политикой скрининга на MRSA, стратегиями инфекционного контроля и, что более важно, наличием вспышки MRSA. Примечательно, что новорожденные, которые не были колонизированы при поступлении в отделение интенсивной терапии, могут заразиться MRSA в среднем в течение 9 дней (диапазон: 1–91 день) [6], а частота заражения MRSA во время госпитализации в отделение интенсивной терапии, как сообщается, составляет 6.1% (95% ДИ 2,8–10,6) [16].

    Примерно у 1 из 5 новорожденных, колонизированных MRSA, может развиться инфекция [5, 6, 18, 19], что соответствует относительному риску 24,2 (95% ДИ 8,9–66,0) по сравнению с неколонизированными новорожденными [16]. Среднее время между колонизацией MRSA и началом инфекции может составлять от 4 до 9 дней [18, 20]. Установлено, что недоношенность является основным фактором риска колонизации MRSA и последующих инфекций [2, 17, 19, 23]. Заболеваемость инфекциями MRSA у новорожденных с массой тела ≤1000 г, как сообщается, составляет 53.4 на 10 000 детей по сравнению с 23,2, 7,9 и 5,0 на 10 000 детей с массой тела 1 001–1 500, 1 501–2 500 и > 2 500 г соответственно [2]. Другие факторы риска инфекций MRSA включают длительную госпитализацию, переполненность и нехватку персонала в неонатальных отделениях, длительное использование респираторной поддержки, внутрисосудистых катетеров, антибиотиков и полного парентерального питания, а также хирургические вмешательства [6, 18, 19]. Клинические проявления инфекций MRSA могут варьироваться от легких очаговых инфекций, таких как конъюнктивит и инфекции кожи и мягких тканей, до более тяжелых форм, таких как синдром токсического шока [24], и даже инвазивных инфекций, таких как сепсис, некротизирующая пневмония, менингит, эндокардит, остеомиелит. , абсцессы печени и инфекции мочевыводящих путей [2, 18, 23, 25-27].Сепсис, особенно сепсис с поздним началом, в настоящее время является наиболее частым проявлением инвазивных инфекций MRSA, причем одна треть случаев представляет собой сепсис MRSA [2, 25]. Однако, хотя и спорадически, сепсис с ранним началом, вызванный MRSA, также был зарегистрирован в промышленно развитых странах [23, 25]. Данные из развивающихся стран отсутствуют. Следует отметить, что клинические симптомы и признаки в начале инфекции MRSA могут быть весьма неспецифичными [23], что подчеркивает важность тщательного наблюдения за пациентом и своевременного доступа к лабораторной и микробиологической диагностике.В настоящее время уровень смертности от инфекций, вызванных MRSA, широко варьируется в зависимости от учреждения, примерно от 2,9 до 28% [3, 9, 19, 23]. Хотя, по-видимому, нет различий между MRSA и метициллин-чувствительным S. aureus с точки зрения их клинических проявлений и смертности [3, 23, 28], у новорожденных, инфицированных MRSA, может быть более высокая частота повторных госпитализаций и более длительное течение инфекции, чем у новорожденных, инфицированных MRSA. Случаи MSSA [26, 29].

    Неонатальные инфекции вызывают повышенный риск краткосрочной заболеваемости и смертности, а также неблагоприятных отдаленных исходов, особенно у очень недоношенных новорожденных [30-32].В нескольких исследованиях была предоставлена ​​информация о специфических патогенах MRSA. Однако имеется значительное количество данных о том, что S. aureus является вторым наиболее распространенным возбудителем неонатального сепсиса с поздним началом в некоторых странах [33], сразу после коагулазонегативных стафилококков [34]. Как показали ограниченные популяционные исследования, частота инфицирования S. aureus может составлять 0,6 на 1000 живорождений [23], 4,0–5,3 на 1000 госпитализаций новорожденных и 22 на 1000 госпитализированных новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) [23]. 3, 23], при этом на MRSA приходится примерно 28% всех S.aureus [3, 26]. У детей с ОНМТ, инфицированных грамположительными бактериями, риск развития бронхолегочной дисплазии и церебрального паралича был значительно выше, чем у детей без инфекций [30–32]. Для младенцев с инфекциями, вызванными некоагулазонегативными стафилококками, грамположительными бактериями, скорректированное ОШ бронхолегочной дисплазии составило 1,41 (95% ДИ 1,18–1,68) [30], а скорректированное ОШ церебрального паралича оказалось в диапазоне от 1,5 (95% ДИ 1,0–2.4) до 4,05 (95% ДИ 1,48–11,07) [31, 32]. Примечательно, что внутрижелудочковое кровоизлияние и инфаркт таламуса были обнаружены во время или после инфекции S. aureus у детей с ОНМТ [35]. Показано, что частота тяжелого некротизирующего энтероколита и ретинопатии недоношенных у глубоконедоношенных детей с грамположительными бактериальными инфекциями почти в 3 раза выше, чем в неинфицированной контрольной группе [30]. Кроме того, инфекции, вызванные некоагулазонегативными стафилококками, грамположительными бактериями, могут быть связаны с двукратным увеличением риска нарушения зрения и роста головы по сравнению с неинфицированными младенцами [32].В свете приведенной выше информации бремя краткосрочной и долгосрочной неонатальной заболеваемости, вызванной MRSA, может быть значительным, особенно у детей с ОНМТ. В будущем необходимы многоцентровые исследования для описания клинической картины инфекций MRSA.

    Динамический сдвиг в популяции MRSA

    Впервые о MRSA сообщили в 1960-х годах, а устойчивость MRSA к метициллину и другим бета-лактамным антибиотикам достигается благодаря мобильному генетическому элементу, называемому стафилококковой хромосомной кассетой mec (SCC mec ) [4].До 1990-х годов считалось, что MRSA распространен только в медицинских учреждениях [4]. С тех пор сообщалось об эпидемических волнах инфекций MRSA в сообществах на разных континентах [4, 36]. Внебольничный MRSA (CA-MRSA) традиционно считается более вирулентным, но менее устойчивым к антибиотикам, чем MRSA, ассоциированный с оказанием медицинской помощи (HA-MRSA) [37]. Генотипические характеристики, лежащие в основе этого различия фенотипов, включают исключительное носительство лейкоцидина Пантона-Валентайна и более высокую экспрессию других токсинов в CA-MRSA, чем в HA-MRSA [37, 38].Кроме того, мелкие SCC mec типов, такие как IV, V и VII, чрезмерно представлены в CA-MRSA, тогда как большинство штаммов HA-MRSA несут более крупные SCC mec типов I, II и III [37]. Однако эволюция и передача MRSA способствовали недавнему появлению CA-MRSA в медицинских учреждениях, включая отделение интенсивной терапии [4, 17, 18, 26, 36, 37]. Накопленные данные показывают, что генотипические и фенотипические различия между CA-MRSA и HA-MRSA, возможно, стали менее четкими [4, 36-38].Примечательно, что MRSA, связанный с домашним скотом, стал еще одним важным источником инфекций MRSA в сообществах и медицинских учреждениях, особенно в Европе, что указывает на важность зоонозных резервуаров в передаче MRSA [39].

    Патогенные факторы MRSA

    Эпидемиологические исследования последнего десятилетия показали, что большинство инфекций MRSA во всем мире связано с ограниченным числом клональных линий [4, 38, 39]. Наиболее распространенные штаммы MRSA, выделенные в неонатальных отделениях, относятся к сиквенс-типам (ST) 1, 5, 8 и 22 (рис.1) [6-9, 17-19, 22, 40-44]. Многие из этих клонов характеризуются способностью образовывать биопленку, выработкой токсинов и генетической гибкостью, которые будут кратко представлены в следующем разделе. Для получения более подробной информации о вирулентности MRSA читатели могут обратиться к обзору в другом месте [45].

    Рис. 1.

    Преимущественно устойчивые к метициллину клоны Staphylococcus aureus , о которых до сих пор сообщалось при неонатальных инфекциях. Указанные штаммы MRSA были выделены в одном или нескольких отделениях для новорожденных в конкретной стране.ST, тип последовательности.

    Формирование биопленки

    Биопленки представляют собой сообщество бактерий и продуцируемый бактериями внеклеточный матрикс [46]. Они представляют собой особый способ роста, который защищает бактерии от атаки противомикробных веществ и иммунной системы хозяина [46]. Показано, что преобладающие клоны MRSA в США и Европе, т. е. ST8 и ST22, являются сильными производителями биопленки [47]. Прикрепление и агрегация MRSA на постоянных устройствах и тканях хозяина в значительной степени опосредованы факторами слипания и белками, связывающими фибронектин, эластин и коллаген [45].Помимо своей роли в формировании биопленки, эти поверхностные белки могут вызывать воспалительную реакцию у хозяина, характеризующуюся высвобождением фактора некроза опухоли-α, интерлейкина-1α (IL-1α), IL-1β, IL-6 и IL. -10 [48, 49]. Эти медиаторы воспаления могут быть вовлечены в патогенез S. aureus -индуцированного эндокардита или артрита, как показано в экспериментах на животных [48, 49].

    Токсины

    MRSA продуцирует широкий спектр токсинов, включая фенолорастворимые модули, лейкотоксины (лейкоцидин Пантона-Валентайна, LukED и LukAB/DH), гемолизины, эксфолиативные токсины, стафилококковые энтеротоксины и токсин-1 синдрома токсического шока. [50].Токсины могут способствовать персистенции MRSA в организме хозяина, рецидивам инфекций, повреждению тканей и продукции провоспалительных цитокинов [47, 51, 52]. Иммунный ответ новорожденных на MRSA до сих пор не выяснен [53]. Некоторые данные свидетельствуют о том, что новорожденные склонны к развитию гипервоспаления при стафилококковых инфекциях [54, 55]. Такое несбалансированное воспаление считается ключевым механизмом долгосрочных неонатальных заболеваний, таких как бронхолегочная дисплазия, некротизирующий энтероколит, ретинопатия недоношенных и церебральный паралич [56].

    Генетическая гибкость

    Гипервариабельный генетический фон MRSA в основном заключается в приобретении им мобильных генетических элементов [37]. Поглощение SCC mec типа IV, локуса, кодирующего лейкоцидин Пантона-Валентина, и катаболического мобильного элемента аргинина штаммом-предком ST8 приводит к USA300, который считается наиболее распространенным клоном MRSA в США и некоторых европейских странах. странах [37]. В то время как SCC mec и лейкоцидин Panton-Valentine придают USA300 устойчивость к антибиотикам и инвазивность, катаболический подвижный элемент аргинин способствует ускользанию от иммунного ответа и повышению выживаемости MRSA в организме хозяина [37, 57].Другим примером является растворимый в феноле фактор вирулентности modulin-mec, который сочетает в себе устойчивость к антибиотикам и продукцию токсинов [51]. Недавно было обнаружено, что недавно идентифицированный локус гена под названием sasX , который может способствовать колонизации носа MRSA, легочным инфекциям и образованию абсцессов, распространяется от ST239 к другим клонам MRSA, таким как ST5 [58].

    Лечение и профилактика неонатальных инфекций MRSA

    Помимо β-лактамных антибиотиков, было продемонстрировано, что широкий спектр других антибиотиков проявляет сниженную эффективность против MRSA [2, 17], в основном из-за бактериальных генетических мутаций и приобретения плазмид [4, 59].Хотя ванкомицин считается препаратом последней инстанции при стафилококковых инфекциях, сообщалось о промежуточном ванкомицине S. aureus и даже о устойчивых к ванкомицину S. aureus [59, 60]. Сниженная чувствительность ванкомицина к MRSA представляет серьезную проблему для противоинфекционного лечения MRSA у новорожденных, поскольку ванкомицин является эмпирическим антибиотиком выбора у новорожденных с сепсисом и обширными кожными инфекциями, особенно в регионах с высокой распространенностью MRSA. 61, 62].Подходы, нацеленные на вирулентные детерминанты MRSA, могут быть многообещающими [50], а их эффективность и безопасность еще предстоит подтвердить в неонатальной популяции. На сегодняшний день наилучшей стратегией лечения неонатальных инфекций MRSA является профилактика, а не лечение.

    Инфицированию MRSA в значительной степени предшествует колонизация MRSA, и каждый дополнительный день контакта с нелеченым колонизированным младенцем может увеличить риск заражения MRSA на 6% [63]. Таким образом, деколонизация может предотвратить инфицирование MRSA путем устранения бактериального резервуара [64, 65].Недавнее исследование показало, что 86% отделений интенсивной терапии интенсивной терапии в 58 странах внедрили активные культуры для наблюдения и стратегии деколонизации MRSA с использованием назального мупироцина с антисептическими ваннами или без них [66]. Активное культуральное наблюдение и деколонизация способствовали резкому снижению колонизации MRSA и инфекций в некоторых центрах и, по-видимому, являются экономически эффективными [67, 68]. Однако в других центрах до 50% новорожденных могут быть персистентно колонизированы или реколонизированы MRSA, и у части пациентов может развиться последующая инфекция, несмотря на деколонизацию [11, 63, 69].Примечательно, что текущий протокол деколонизации MRSA в значительной степени основан на рекомендациях для взрослых [65], а надежных доказательств его экстраполяции на новорожденных мало [70]. В настоящее время еще предстоит решить следующие вопросы эпиднадзора за MRSA и деколонизации у новорожденных: (1) применение универсального и целевого активного культивирования у новорожденных с высоким риском колонизации и инфицирования MRSA [10, 64], (2) определение оптимальных временных точек наблюдения для лучшей идентификации колонизированных новорожденных [10, 64] и (3) преимущества скрининга экстраназальных участков для раннего выявления колонизированных младенцев [10, 16, 64].Кроме того, необходимо определить важность новых методов скрининга, таких как полимеразная цепная реакция и полногеномное секвенирование [6, 7, 10, 16, 64]. Поскольку сообщалось о резистентности MRSA к мупироцину и антисептикам [18, 44, 71], эффективность назального применения мупироцина при первичной и персистирующей деколонизации MRSA требует проверки [10, 70, 72]. Наконец, потенциальные побочные эффекты антисептических ванн, такие как такие как раздражение кожи и токсичность [73], а также непротивомикробные стратегии, такие как материнский контакт кожа к коже для деколонизации MRSA, остаются предметом обсуждения [74].

    Помимо эпиднадзора и деколонизации, общепризнано, что строгая гигиена рук имеет первостепенное значение для прерывания передачи MRSA [64, 65]. Другие меры, которые могут способствовать профилактике инфекций MRSA, включают групповое наблюдение и изоляцию MRSA-позитивных пациентов, барьерные меры предосторожности, обучение медицинских работников, предотвращение скученности палат и, в некоторых отделениях, наблюдение и деколонизацию медицинских работников и посещающих родителей. 6, 11, 22, 64, 65, 69].

    Заключение

    Повышенная выживаемость очень недоношенных детей может способствовать росту популяции детей, подверженных риску колонизации MRSA и последующих инфекций. Несмотря на обилие данных, полученных из неонатальных отделений по всему миру, не хватает многоцентровых или популяционных исследований для выяснения эпидемиологии и клинических характеристик неонатальной колонизации и инфекций MRSA. Такие данные необходимы для точной оценки бремени болезни, вызванной MRSA, и для помощи в процессах принятия решений, касающихся эпиднадзора и профилактики.Кроме того, новые методы обнаружения и ликвидации MRSA должны противостоять быстрой эволюции структуры популяции MRSA и патогенных факторов. Из-за растущей устойчивости MRSA к антибиотикам и неуверенности в эффективности и безопасности стратегий деколонизации у новорожденных ключ к лечению неонатальных инфекций MRSA по-прежнему лежит в основных профилактических мерах.

    Заявление о раскрытии информации

    Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов.

    Источники финансирования

    Авторы заявляют об отсутствии источников финансирования.

    Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененного материала требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

    Границы | Корреляция между матерью и ребенком при носительстве полирезистентного золотистого стафилококка: проспективное когортное исследование

    Введение

    Staphylococcus aureus ( S. aureus ) является одним из наиболее важных бактериальных патогенов человека, вызывающих внутрибольничные и внебольничные инфекции и приводящих к значительной заболеваемости и смертности (1). Полирезистентный штамм S. aureus (MDR S. aureus ) имеет большее значение из-за более тяжелых клинических исходов (2).

    Лица, колонизированные MDR S. aureus , имеют более высокий риск последующих инфекций, чем лица, не колонизированные (3, 4). Большинство инфекций вызывается тем же штаммом MDR S. aureus , который ранее колонизировал человека (5). В связи с этими выводами возросло внимание к обнаружению носительства MDR S. aureus с последующей деколонизацией носителей как к потенциальному методу предотвращения MDR S.инфекция золотистого стафилококка .

    Большинство имеющихся данных о выявлении носительства MDR S. aureus относится к госпитализированным небеременным взрослым (6, 7). Несмотря на то, что вспышки MDR S. aureus у младенцев были связаны с инфицированной или колонизированной матерью, имеются ограниченные данные о частоте носительства MDR S. aureus среди матерей или о риске передачи MDR S. aureus от беременных носителей MDR S. aureus их новорожденным детям (8, 9).Родство MDR S. aureus между матерью и ребенком представляет особый интерес.

    Соответственно, мы определили, независимо ли коррелирует вагинальное носительство MDR S. aureus у матерей с носительством MDR S. aureus у их новорожденных. Также оценивали чувствительность к противомикробным препаратам, факторы вирулентности и клональность изолятов. Гипотеза этого исследования заключается в том, что существует вертикальное носительство MDR S. aureus у матери и ребенка.

    Материалы и методы

    Это исследование было одобрено Комитетом по этике Фармацевтического университета Гуандун и проводилось в соответствии с утвержденными рекомендациями. Перед включением в исследование у матерей и их новорожденных, принимавших участие в исследовании, было получено письменное информированное согласие.

    Это проспективное когортное исследование проводилось в двух больницах в Шэньчжэне, Китай, в период с августа по ноябрь 2015 года. Две больницы, Центральная больница Лунхуа и Народная больница Гуаньлань, являются крупными больницами, акушерские службы которых принимают от 10 000 до 15 000 новорожденных в год; это две крупнейшие родильные дома в Китае.Целевыми группами были матери и их новорожденные дети. Китайские матери со сроком беременности от 35 до 40 недель были включены добровольно. Исключались матери с двойней или многоплодной беременностью, кесаревым сечением или острыми заболеваниями. Также были исключены новорожденные без сбора образцов. Размер выборки был рассчитан с использованием метода двух пропорций мощности с долей 4,00% (приблизительная распространенность S. aureus у новорожденных), соотношением 4,00, альфа-0,05 и степенью 0,80.Принимая во внимание 10-процентную потерю наблюдения, расчетный минимальный размер выборки в этом исследовании составил 107 человек для каждой группы.

    Обученный персонал заполнил личный вопросник для сбора демографической информации и информации о потенциальных факторах, влияющих на носительство MDR S. aureus во время беременности. Медицинские записи матерей и их новорожденных детей были проанализированы двумя членами исследовательской группы, которые не знали о материнском и младенческом MDR S.статус носительства aureus .

    Стерильные тампоны, смоченные стерильным физиологическим раствором, использовались обученным персоналом для получения образцов из влагалища включенных в исследование матерей перед родами. Образцы младенцев для MDR S. aureus были взяты из носовой полости, слухового прохода, ротовой полости и пупка обученными медсестрами сразу после рождения. Затем все образцы инокулировали в пробирки с питательным бульоном, содержащим 1 % триптона, 7,5 % хлорида натрия, 1 % маннита и 0,25 % дрожжевого экстракта.

    Все включенные матери были лично проинформированы об исследовательском вопросе и показателях результатов хорошо обученным персоналом перед участием. Обученный персонал информировал матерей о результатах носительства S. aureus по телефону. Китайские матери со сроком беременности от 35 до 40 недель были добровольно включены в это исследование. Включенных матерей попросили заполнить анкеты лицом к лицу и собрать вагинальные образцы обученным персоналом.

    Тампоны инокулировали в чашки с агаром с маннитоловой солью при 37 ± 1°C в течение 24 часов инкубации.Принадлежность изолятов к штамму S. aureus была подтверждена комбинацией окрашивания по Граму, каталазной реакции, теста на гемолиз, теста на ДНКазу и теста на коагулазу.

    Тестирование чувствительности к противомикробным препаратам проводилось методом диффузии диска Кирби-Бауэра в соответствии с рекомендациями Института клинических и лабораторных стандартов от 2015 г. Использовались следующие противомикробные диски: цефокситин, клиндамицин, рифампицин, моксифлоксацин, тобрамицин, гентамицин, сульфаметоксазол-триметоприм, линезолид. и эритромицин.Изоляты определялись как устойчивые, если они были устойчивыми или промежуточными по отношению к противомикробному диску. изолятов S. aureus были классифицированы как МЛУ, если они были устойчивы не менее чем к трем классам антибиотиков (10).

    Для типирования MDR S. aureus было использовано мультилокусное типирование последовательностей (MLST)

    , которое включало секвенирование семи генов домашнего хозяйства (11). Затем типы последовательностей (ST) и аллельные профили подтверждали путем запроса базы данных MLST (http://eburst.mlst.net).ST были сгруппированы в клональный комплекс (CC) с использованием программного обеспечения eBURST (Отдел эпидемиологии инфекционных заболеваний, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания; http://eburst.mlst.net). Наличие генов вирулентности, включая пантон-валентный лейкоцидин ( Pvl ), токсин синдрома токсического шока ( Tst ), эксфолиативный токсин A ( Eta ) и эксфолиативный токсин B ( Etb ) с использованием анализов полимеразной цепной реакции как в предыдущих исследованиях определяли, как описано ранее (12, 13).

    Все данные были дважды введены в базу данных EpiData версии 3.0 (Ассоциация EpiData, Оденсе, Дания). Отсутствующие данные были исключены. Категориальные переменные сравнивали с помощью критерия хи-квадрат Пирсона или точного критерия Фишера, когда это уместно. Чтобы определить переменные, которые могут исказить корреляцию носительства MDR S. aureus между матерями и новорожденными, влияющие факторы со значением P <0,2 были идентифицированы как корректирующие переменные с использованием регрессионной модели Пуассона для оценки корреляций изолятов между матерей и новорожденных.Относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) использовались для оценки родства матери и ребенка носительства MDR S. aureus . Взаимосвязь между популяциями и основными ST изолятов MDR S. aureus была проиллюстрирована с помощью минимального связующего дерева (программное обеспечение PHYLOVIZ, версия 2.0; http://www.phyloviz.net). Двустороннее значение P <0,05 рассматривалось как имеющее статистическую значимость. Все анализы проводились с использованием Stata версии 14.2 (College Station, Техас, США).

    Результаты

    Всего было предварительно включено 1968 матерей, но только 1834 матери и их новорожденные соответствовали критериям включения и дали согласие на участие в этом исследовании. Мы обнаружили, что было 133 изолятов S. aureus , а распространенность вагинального носительства MDR S. aureus у матерей составила 4,7% (86/1834). Статистической разницы в носительстве MDR S. aureus у матерей из двух разных больниц не было (χ 2 = 0.029, P -значение = 0,865).

    Было выявлено 60 изолятов S. aureus , а частота носительства MDR S. aureus у новорожденных составила 1,3% (23/1834). Статистической разницы в носительстве MDR S. aureus у новорожденных из двух разных больниц не было (χ 2 = 0,846, P -значение = 0,358).

    МЛУ S. aureus вагинальное носительство у матерей (χ 2 = 69,163, P -значение < 0.001) достоверно коррелировал с носительством MDR S. aureus у новорожденных. Однако не было никаких других значимых переменных, коррелирующих с носительством MDR S. aureus у младенцев. Более подробную информацию можно найти в таблице 1.

    Таблица 1 . Характеристика полирезистентного носительства Staphylococcus aureus среди новорожденных в Шэньчжэне, 2015 [n (%)].

    После поправки на возраст матерей, уровень образования матерей, среднемесячный доход и пол новорожденных, MDR S.aureus у матерей по-прежнему является фактором риска носительства MDR S. aureus у новорожденных [скорректированный RR (aRR) = 7,63; 95% ДИ, 2,99–19,49; P -значение < 0,001]. Более подробную информацию можно найти в таблице 2.

    Таблица 2 . Взаимосвязь носительства полирезистентного штамма Staphylococcus aureus между матерями и их новорожденными в Шэньчжэне, 2015 г.

    Наиболее преобладающая доля антибиотикорезистентности среди 86 MDR S.aureus от матерей был пенициллин (97,7%), за ним следовали эритромицин (73,3%), клиндамицин (64,0%), тобрамицин (38,4%), цефокситин (26,7%), триметоприм-сульфаметоксазол (20,9%), моксифлоксацин (19,8%). ), гентамицин (12,8%), линезолид (5,8%) и рифампицин (2,3%). Наиболее преобладающей долей антибиотикорезистентности у 23 изолятов MDR S. aureus , полученных от новорожденных, была пенициллиновая (95,7%), за ней следовали эритромицин (91,3%), клиндамицин (69,6%), цефокситин (47,8%), триметоприм-сульфаметоксазол. (30.4%), гентамицин (21,7%), тобрамицин (21,7%), рифампицин (21,7%), моксифлоксацин (13,0%) и линезолид (8,7%). Доля устойчивых к рифампицину ( P -значение = 0,004) в изолятах MDR S. aureus существенно различалась у матерей и их новорожденных детей. Более подробную информацию можно найти в таблице 3.

    Таблица 3 . Фенотипические и генетические характеристики изолятов штамма Staphylococcus aureus с множественной лекарственной устойчивостью между матерями и новорожденными в Шэньчжэне, 2015 г. [n (%)].

    Результаты показали, что доли генов вирулентности изолятов как у матерей, так и у их новорожденных были низкими. Доля положительного гена Pvl в изолятах MDR S. aureus значительно различалась между матерями и новорожденными (точный критерий Фишера, P -значение = 0,041). Не было выявлено существенных различий генов вирулентности у изолятов MDR S. aureus между матерями и их новорожденными детьми. Более подробную информацию можно найти в таблице 3.

    Наиболее частым СС из 86 изолятов MDR S. aureus у матерей был СС5 (51,2%), за ним следовали СС7 (19,8%), СС59 (14,0%), СС88 (5,8%), СС398 (3,5%), СС20. (2,3%), CC45 (2,3%) и CC121 (1,2%). Наиболее частым СС из 23 изолятов MDR S. aureus у новорожденных была СС5 (38,1%), за ней следовали СС59 (28,6%), СС45 (9,5%), СС88 (9,5%), СС7 (4,8%), СС22. (4,8%) и CC398 (4,8%).

    Минимальное остовное дерево продемонстрировало хорошую согласованность некоторых ST между матерями и их новорожденными младенцами; например, MDR S.aureus , принадлежащие к ST1, ST6, ST7, ST59, ST88, ST398 и ST965, были обнаружены как у матерей, так и у новорожденных. Более подробная информация представлена ​​на рис. 1.

    Рисунок 1 . Корреляции между популяциями (матерями и новорожденными) и типами последовательности изолятов Staphylococcus aureus с множественной лекарственной устойчивостью в Шэньчжэне, 2015 г. Цифры в кружках — типы последовательности. Размер кружков представляет количество изолятов. Расстояние линий между каждым кругом представляет собой степень родства.

    Всего было выявлено шесть пар мать-ребенок с МЛУ S. aureus . Эти шесть пар мать-младенец MDR S. aureus были конкордантными, с одинаковыми фенотипическими и молекулярными характеристиками. Более подробную информацию можно найти в таблице 4.

    Таблица 4 . Характеристики шести пар мать-младенец с полирезистентными штаммами Staphylococcus aureus в Шэньчжэне, 2015 г.

    Обсуждение

    Сообщалось о носительстве

    метициллин-резистентного штамма Staphylococcus aureus (MRSA) между матерями и их детьми, но ни в одном из предыдущих исследований не сообщалось о доле MDR S.aureus как у матерей, так и у младенцев. Распространенность MRSA при MDR S. aureus среди матерей и их новорожденных составила 26,7 и 47,8% соответственно. Напротив, распространенность MDR S. aureus при MRSA среди матерей и их новорожденных составила 88,5 и 91,7% соответственно. Эти результаты были аналогичны текущим наблюдаемым исследованиям, согласно которым MRSA всегда является MDR S. aureus , но MDR S. aureus не обязательно является MRSA (7, 11). Поэтому важно оценить отношения матери и ребенка MDR S.золотистый . Американское исследование показало, что доля носительства MDR S. aureus среди местных жителей составила 6,9% (14). В других предыдущих исследованиях сообщалось, что распространенность вагинального носительства S. aureus у матерей (беременных женщин) и младенцев колебалась от 0,96–12,6% (15–18) до 5,4–17,7% (15, 16, 18–21). соответственно. Таким образом, результаты показали, что носительство MDR S. aureus в наших целевых группах населения было умеренным по сравнению с другими странами и регионами.

    Это проспективное когортное исследование выявило факторы риска носительства MDR S. aureus у новорожденных и оценило риск вагинального носительства MDR S. aureus у матерей для носительства MDR S. aureus у их новорожденных. Пол новорожденных не был связан с изолятами MDR S. aureus в этом исследовании, что отличалось от предыдущих исследований (22, 23). Механизм между полом и носительством MDR S. aureus требует дальнейшего изучения.Ни в одном из предыдущих исследований не изучалось конкретно родство носительства MDR S. aureus между матерью и ребенком. Поэтому мы сравнили наши результаты с другим предыдущим носительством Staphylococcus aureus от матери к ребенку. ARR носительства MDR S. aureus у матери и ребенка в нашем исследовании составил 7,63. Мы обнаружили, что он был намного выше, чем в других предыдущих исследованиях, в которых сообщалось, что ОР носительства Staphylococcus aureus у матери и ребенка колебался от 2,04 до 5.70 (21, 24–26). Результаты показали, что передача MDR S. aureus от матери ребенку гораздо более опасна.

    Было мало существенных различий в фенотипических и вирулентных генетических характеристиках изолятов MDR S. aureus между матерями и их новорожденными детьми. Мы наблюдали хорошую согласованность некоторых ST изолятов MDR S. aureus между матерями и их новорожденными детьми, таких как ST1, ST6, ST7, ST59, ST88, ST398 и ST965. Об этих ST также сообщалось в других предыдущих исследованиях (20, 27).Кроме того, мы обнаружили, что шесть конкордантных пар мать-младенец MDR S. aureus имели одинаковые фенотипические и молекулярные характеристики. Эти результаты могут дополнительно подтвердить гомологию носительства MDR S. aureus матери и ребенка.

    В текущем исследовании мы обнаружили, что более 5% изолятов MDR S. aureus были устойчивы к линезолиду, и этот показатель был выше у изолятов, полученных от новорожденных. Это было необычно и могло вызвать серьезные проблемы в случае заражения этими штаммами (28).Медицинские работники должны уделять больше внимания матерям и новорожденным с резистентностью к линезолиду.

    Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, корреляция носительства MDR S. aureus между матерями и младенцами требует дальнейшего изучения из-за ограниченного размера выборки в этом исследовании. Во-вторых, полногеномное секвенирование еще больше усилит это исследование. В-третьих, необходимо дополнительно изучить потенциальную важность загрязнения окружающей среды при носительстве MDR S. aureus .В-четвертых, участниками этого исследования были добровольцы, набранные с использованием удобного метода выборки. Возможно, имело место предвзятое отношение к выбору. Наконец, мы не наблюдали за новорожденными из-за недостаточной финансовой и кадровой поддержки.

    Таким образом, мы выявили вертикальную передачу носительства MDR S. aureus от матери ребенку у новорожденных. Новорожденные дети, рожденные с материнским носительством MDR S. aureus , по-видимому, подвержены более высокому риску MDR S.карета aureus . Соответственно, может быть показано рутинное наблюдение за носительством MDR S. aureus у матерей. Профилактические меры, направленные на борьбу с распространением MDR S. aureus среди матерей, могут быть более эффективной стратегией при возникновении вспышек MDR S. aureus у новорожденных. Дальнейшая работа должна быть направлена ​​на выяснение потенциальной роли антител материнского происхождения в изменении риска носительства MDR S. aureus у новорожденных.

    Вклад авторов

    ZY разработал исследование, провел анализ данных и отредактировал рукопись.JL собрал информацию, провел эксперименты, провел анализ данных и написал рукопись.

    Финансирование

    Эта работа финансировалась Инновационным фондом проекта планирования науки и технологий провинции Гуандун (номер гранта 2014A020213013) и Проектом финансирования инновационной и сильной школы Гуандунского фармацевтического университета (№ 2016). Спонсоры не участвовали в разработке исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Мы очень благодарны Qianting Ou и Dongxin Lin за помощь в сборе образцов и проведении экспериментов.

    Каталожные номера

    2. Matteo B, Elda R. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью: в чем опасность? Hematology Am Soc Hematol Educ Program (2013) 2013:428–32. doi: 10.1182/asheducation-2013.1.428

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    3. Иллс С.Дж., Чира С., Дэвид К.Г., Крафт Н., Миллер Л.Г.Негнойный целлюлит: факторы риска и его связь с колонизацией Staphylococcus aureus в зоне эндемичных внебольничных метициллин-резистентных инфекций S. aureus. Эпидемиол Инфекция. (2011) 139:606–12. дои: 10.1017/S0950268810001408

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    4. Таормина Д.П., Конда С.Р., Липорас Ф.А., Эгол К.А. Могут ли предоперационные назальные культуры Staphylococcus aureus предсказать инфекционные осложнения или исходы после пластики несросшихся переломов? J Infect Public Health (2017) 839:1–5.doi: 10.1016/j.jiph.2017.10.007

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    5. Price JR, Cole K, Bexley A, Kostiou V, Eyre DW, Golubchik T, et al. Передача Staphylococcus aureus между медицинскими работниками, окружающей средой и пациентами в отделении интенсивной терапии: продольное когортное исследование, основанное на секвенировании всего генома. Ланцет Заражение. Дис. (2017) 17:207–14. doi: 10.1016/s1473–3099(16)30413–3

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    6.Унгуряну А., Златиан О., Митрой Г., Дрокас А., Тирка Т., Калина Д. и др. Колонизация золотистого стафилококка у пациентов первичной районной больницы. Mol Med Rep. (2017) 16:8771–80. doi: 10.3892/mmr.2017.7746

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    7. Tfifha M, Ferjani A, Mallouli M, Mlika N, Abroug S, Boukadida J. Носительство полирезистентных бактерий среди педиатрических пациентов до и во время их госпитализации в третичное педиатрическое отделение в Тунисе. Ливийский J Med. (2018) 13:1419047. дои: 10.1080/19932820.2017.1419047

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Williams K, Hopkins S, Turbitt D, Seng C, Cookson B, Patel BC, et al. Обзор вспышек в неонатальных отделениях Северного Лондона: выявление причин и факторов риска. Дж Хосп Заражение. (2014) 88:149–55. doi: 10.1016/j.jhin.2014.06.012

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Драмовский А., Аукамп М., Беккер А., Мехтар С.Заражение и вспышки инфекционных заболеваний в неонатальном отделении Южной Африки с обзором эпидемиологии неонатальных вспышек в Африке. Int J Infect Dis. (2017) 57:79–85. doi: 10.1016/j.ijid.2017.01.026

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, et al. Бактерии с множественной лекарственной устойчивостью, широкой лекарственной устойчивостью и панлекарственной устойчивостью: предложение международного эксперта по временным стандартным определениям приобретенной устойчивости. Clin Microbiol Infect. (2012) 18:268–81. doi: 10.1111/j.1469–0691.2011.03570.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    11. Enright MC, Day NP, Davies CE, Peacock SJ, Spratt BG. Мультилокусное типирование последовательности для характеристики метициллин-резистентных и метициллин-чувствительных клонов Staphylococcus aureus. J Clin Microbiol. (2000) 38:1008–15.

    Резюме PubMed | Академия Google

    12. McClure JA, Conly JM, Lau V, Elsayed S, Louie T, Hutchins W, et al.Новый мультиплексный ПЦР-анализ для обнаружения маркера вирулентности стафилококков, генов лейкоцидина Пантона-Валентина и одновременного различения метициллин-чувствительных и резистентных стафилококков. J Clin Microbiol. (2006) 44:1141–4. doi: 10.1128/JCM.44.3.1141–1144.2006

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    13. Жарро С. Взаимосвязь между генетическим фоном Staphylococcus aureus , факторами вирулентности, группами agr (аллелями) и болезнями человека. Заразить. Иммунитет (2002) 70:631–41. doi: 10.1128/iai.70.2.631–641.2002

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    14. Neyra RC, Frisancho JA, Rinsky JL, Resnick C, Carroll KC, Rule AM, et al. Полирезистентный и метициллинрезистентный Staphylococcus aureus (MRSA) у рабочих заводов по убою и переработке свиней и их населения в Северной Каролине (США). Перспектива охраны окружающей среды. (2014) 122:471–7. doi: 10.1289/ehp.1306741

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15.Эндрюс Дж.И., Флинер Д.К., Мессер С.А., Крюгер Дж.С., Дикема Д.Дж. Скрининг на носительство золотистого стафилококка во время беременности: полезность новых стратегий отбора проб и посевов. Am J Акушер-гинеколог. (2009) 201:396 e1–5. doi: 10.1016/j.ajog.2009.06.062

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Bourgeois-Nicolaos N, Lucet JC, Daubie C, Benchaba F, Rajguru M, Ruimy R, et al. Колонизация влагалища матери золотистым стафилококком и заражение новорожденного при родах. Педиатр Перинат Эпидемиол. (2010) 24:488–91. doi: 10.1111/j.1365–3016.2010.01139.x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Top KA, Buet A, Whittier S, Ratner AJ, Saiman L. Предикторы ректовагинальной колонизации Staphylococcus aureus у беременных женщин и риск материнских и неонатальных инфекций. J Pediatric Infect Dis Soc. (2012) 1:7–15. doi: 10.1093/jpids/pis001

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18.Пинтер Д.М., Мандель Дж., Халтен К.Г., Минкофф Х., Този М.Ф. Перинатальная передача от матери ребенку метициллинрезистентного и метициллинчувствительного золотистого стафилококка. Am J Перинатол. (2009) 26:145–51. doi: 10.1055/s-0028–1095179

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Шаумбург Ф., Алаби А.С., Момбо-Нгома Г., Каба Х., Золеко Р.М., Диоп Д.А. и соавт. Передача золотистого стафилококка между матерями и младенцами в африканских условиях. Clin Microbiol Infect. (2014) 20:O390–6. дои: 10.1111/1469–0691.12417

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20. Chatzakis E, Scoulica E, Papageorgiou N, Maraki S, Samonis G, Galanakis E. Колонизация младенцев Staphylococcus aureus: роль материнского носительства. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. (2011) 30:1111–7. doi: 10.1007/s10096–011-1199–9

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Лебон А., Молл Х.А., Тавакол М., ван Вамель В.Дж., Джаддо В.В., Хофман А. и соавт.Корреляция статуса бактериальной колонизации между матерью и ребенком: исследование поколения R. J Clin Microbiol. (2010) 48:960–2. doi: 10.1128/JCM.01799–09

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22. Yan X, Song Y, Yu X, Tao X, Yan J, Luo F и другие. Факторы, связанные с назальным носительством золотистого стафилококка у здоровых людей Северного Китая. Clin Microbiol Infect. (2015) 21:157–62. doi: 10.1016/j.cmi.2014.08.023

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23.Лауб К., Тотпал А., Ковач Э., Сахин-Тот Дж., Хорват А., Кардос С. и др. Высокая распространенность назального носительства золотистого стафилококка среди детей в Сольноке, Венгрия. Acta Microbiol Immunol Hung. 65:59–72. дои: 10.1556/030.65.2018.001

    Резюме PubMed | Полнотекстовая перекрестная ссылка

    24. Лешем Э., Мааян-Мецгер А., Рахав Г., Долицки М., Куинт Дж., Ройтман Ю. и соавт. Передача золотистого стафилококка от матери к новорожденному. Pediatr Infect Dis J. (2012) 31:360–3.дои: 10.1097/INF.0b013e318244020e

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25. Jimenez-Truque N, Tedeschi S, Saye EJ, McKenna BD, Langdon W, Wright JP, et al. Взаимосвязь материнской и неонатальной колонизации золотистым стафилококком. Педиатрия (2012) 129:e1252–9. doi: 10.1542/пед.2011–2308

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Рока А., Боджанг А., Камара Б., Олувалана С., Летте К., Уэст П. и соавт.Колонизация матери золотистым стафилококком и стрептококком группы В связана с колонизацией новорожденных. Clin Microbiol Infect. (2017) 23:974–9. doi: 10.1016/j.cmi.2017.04.020

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Ламаро-Кардосо Х., де Ленкастр Х., Кипнис А., Пимента Ф.К., Оливейра Л.С., Оливейра Р.М. и др. Молекулярная эпидемиология и факторы риска назального носительства золотистого стафилококка и метициллин-резистентного золотистого стафилококка у младенцев, посещающих детские сады в Бразилии. J Clin Microbiol. (2009) 47:3991–7. doi: 10.1128/JCM.01322–09

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    28. Richard GW, Michael SN, Marin HK, Andrew FS, Mark JK, Alice B, et al. Линезолид при внутрибольничной пневмонии, устойчивой к метициллину Staphylococcus aureus: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Infect Dis. (2012) 54: 621–9. doi: 10.1093/cid/cir895

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Стафилококковые инфекции – Детская больница Джона Хопкинса

    Что такое стафилококковая инфекция?

    Staph — это сокращенное название Staphylococcus (staf-uh-low-KAH-kus), типа бактерий.Эти бактерии безвредно живут на многих поверхностях кожи, особенно вокруг носа, рта, половых органов и заднего прохода. Но если кожа проколота или повреждена, бактерии стафилококка могут попасть в рану и вызвать инфекцию.

    Staphylococcus aureus вызывают большинство стафилококковых инфекций кожи, а также могут выделять токсины (яды), которые приводят к таким заболеваниям, как пищевое отравление или синдром токсического шока.

    Каковы признаки и симптомы стафилококковой инфекции кожи?

    Стафилококковые инфекции кожи проявляются по-разному.Состояния, часто вызываемые S. aureus , включают:

    • Фолликулит (fuh-lih-kyoo-LY-tus): Это инфекция волосяных фолликулов, крошечных карманов под кожей, где растут волосяные стержни (пряди). При фолликулите у основания волосяных стержней появляются крошечные прыщики с белой головкой, иногда с небольшой красной областью вокруг каждого прыща. Это часто происходит, когда люди бреются или имеют раздраженную кожу из-за трения об одежду.
    • Фурункул (fyoor-UNK-ul), широко известный как фурункул : Эти опухшие, красные, болезненные шишки на коже обычно возникают из-за инфицированного волосяного фолликула.Уплотнение наполняется гноем, становится больше и болезненнее, пока не прорвется и не высохнет. Фурункулы часто начинаются как фолликулиты, а затем ухудшаются. Чаще всего они появляются на лице, шее, ягодицах, подмышках и внутренней стороне бедер, где могут раздражаться мелкие волоски. Скопление из нескольких фурункулов называют карбункулом (КАР-бун-ул). Человек с карбункулом может чувствовать себя плохо и иметь лихорадку.
    • Импетиго (im-puh-TYE-go): Эта поверхностная кожная инфекция чаще всего встречается у детей раннего возраста, обычно на лице, руках или ногах.Он начинается с небольшого волдыря или прыща, а затем покрывается корочкой медового цвета.
    • Целлюлит (sell-yuh-LYE-tus): начинается с небольшого участка покраснения, боли, припухлости и тепла на коже, обычно на ногах. По мере распространения этой области у ребенка может появиться лихорадка и недомогание.
    • A ячмень : У детей с одним из них появляется красная, теплая, неприятная шишка возле края века.
    • MRSA: Этот тип стафилококковых бактерий устойчив к антибиотикам, используемым для лечения стафилококковых инфекций.Инфекции MRSA труднее лечить, но большинство из них излечивается при надлежащем уходе. Большинство инфекций MRSA поражают кожу.
    • Синдром ошпаренной кожи: Чаще всего поражает новорожденных и детей в возрасте до 5 лет. Начинается с небольшого кожного стафилококка, но бактерии стафилококка вырабатывают токсин, поражающий кожу по всему телу. У ребенка лихорадка, сыпь, иногда волдыри. По мере того как волдыри лопаются и сыпь проходит, верхний слой кожи сбрасывается, а поверхность кожи становится красной и воспаленной, как при ожоге.Это тяжелое заболевание влияет на организм так же, как и серьезные ожоги. Нужно лечить в стационаре. После лечения большинство детей полностью выздоравливают.
    • Раневые инфекции: Вызывают симптомы (покраснение, боль, отек и повышение температуры тела), сходные с симптомами целлюлита. У человека может быть лихорадка и общее недомогание. Из раны может вытекать гной или мутная жидкость, может образоваться желтая корка.

    Как распространяются стафилококковые инфекции?

    Стафилококки могут распространяться:

    • при прикосновении к загрязненной поверхности
    • от человека к человеку, особенно в ситуациях группового проживания (например, в общежитии колледжа).Обычно это происходит, когда люди с кожными инфекциями делятся личными вещами, такими как постельное белье, полотенца или одежда.
    • из одной части тела в другую через грязные руки или ногти

    Теплая и влажная среда может способствовать заражению стафилококком, поэтому чрезмерное потоотделение может увеличить шансы на развитие инфекции. Люди с проблемами кожи, такими как ожоги или экзема, могут с большей вероятностью заразиться стафилококковыми кожными инфекциями.

    Как лечат стафилококковые инфекции?

    Большинство мелких кожных стафилококковых инфекций можно лечить в домашних условиях:

    • Замочите пораженный участок в теплой воде или приложите теплые влажные мочалки.Используйте ткань или полотенце только один раз, когда вы замачиваете или очищаете зараженный участок кожи. Затем постирайте их в горячей воде с мылом и полностью высушите в сушилке для белья.
    • Прикладывайте к коже грелку или грелку примерно на 20 минут три-четыре раза в день.
    • Нанесите мазь с антибиотиком, если это рекомендовано врачом.
    • Дайте болеутоляющие средства, такие как ацетаминофен или ибупрофен, чтобы облегчить боль, пока инфекция не исчезнет. Следуйте инструкциям на упаковке о том, сколько давать и как часто.
    • Накройте кожу чистой повязкой или бинтом.

    Лечите ячмень с помощью теплых компрессов на глаза (с закрытыми глазами) три или четыре раза в день. Всегда используйте чистую мочалку каждый раз. Иногда для ячменя требуется местный антибиотик.

    Подростки, заразившиеся стафилококком на участках кожи, которые обычно выбриты, должны прекратить бриться до тех пор, пока инфекция не исчезнет. Если им нужно побрить область, они должны использовать чистую одноразовую бритву или очищать электрическую бритву после каждого использования.

    Ваш врач может назначить пероральный антибиотик при стафилококковой инфекции кожи. Дайте его по расписанию столько дней, сколько указано. Более серьезные стафилококковые инфекции могут нуждаться в лечении в больнице, а абсцесс (или очаг гноя), который не поддается лечению на дому, может потребовать дренирования.

    Для предотвращения распространения стафилококковой инфекции на другие части тела:

    • Не прикасайтесь непосредственно к зараженной коже.
    • Держите область прикрытой, когда это возможно.
    • Используйте полотенце только один раз, когда очищаете или сушите область. После использования постирайте полотенце в горячей воде. Или используйте одноразовые полотенца.

    Как долго длится стафилококковая инфекция?

    Время, необходимое для заживления стафилококковой кожной инфекции, зависит от типа инфекции и от того, проводится ли лечение. Например, фурункул без лечения может заживать от 10 до 20 дней, но лечение может ускорить процесс заживления. Большинство ячменей проходят сами по себе в течение нескольких дней.

    Можем ли мы предотвратить стафилококковые кожные инфекции?

    • Тщательное и частое мытье рук является ключом к предотвращению заражения стафилококком.
    • Поощряйте детей поддерживать чистоту кожи, ежедневно принимая ванну или душ. Если такое состояние кожи, как экзема, затрудняет регулярное купание, обратитесь за советом к врачу.
    • Держите поврежденные участки кожи, такие как порезы, царапины и сыпь, вызванные аллергическими реакциями или ядовитым плющом, чистыми и закрытыми, и следуйте всем указаниям вашего врача.
    • Если у кого-то в вашей семье есть стафилококковая инфекция, не делитесь полотенцами, простынями или одеждой, пока инфекция не будет полностью вылечена.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.