Узи головы у новорожденных норма и отклонения: Нейросонография — «спасательный круг» неонатологов

Содержание

Нейросонография Красноярск

Первый год жизни ребенка очень важный период в формировании и развитии нервной системы малыша, и чтобы убедиться в правильном ее функционировании доктор в плановом порядке назначает нейросонографию.

Нейросонография или УЗИ головного мозга ребенка — на сегодняшний день, среди широкого перечня обследований, является наиболее удобным и безопасным обследованием для ребенка, который позволяет получить данные о строении головного мозга и его структур. Оно не требует специальной подготовки и может проводиться неограниченное количество раз. Малыш при этом не подвергается никаким вредным воздействиям.

Самочувствие ребенка как во время, так и после исследования не меняется. А дети, которым нейросонография проводится во время сна, даже не просыпаются. Во время нейросонографии врач имеет возможность оценить состояние головного мозга и размеры его отдельных частей, выявить целый ряд врожденных дефектов развития. Ультразвуковые волны способны проникать только через мягкие ткани, поэтому оно проводится лишь детям в возрасте до года, у которых не закрылись роднички. 

Помните: после года, после того, как закроются роднички, сделать нейросонографию будет уже невозможно!

Зачем же нужна нейросонография?

Головной мозг является важной, а так же самой сложной структурой организма, которая в первый год жизни может подвергаться внешним воздействиям, таким, как инфекции, бытовые факторы и пр. Так, именно в течение первого года жизни малыша врачи имеют возможность предотвратить последствия, которые могут возникнуть в связи с теми или иными повреждениями в головном мозге. Чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что малыш вырастет здоровым. Но для того, чтобы лечить, надо знать причину. В этом нам как раз поможет УЗИ головного мозга

Как проводится УЗИ мозга ребенка?

Процедура занимает в среднем 10 минут.

В большинстве случаев УЗИ головного мозга выполняется через передний (большой) родничок, который находится у ребенка между лобной и теменными костями, также существует вероятность проведения обследования через боковые роднички на висках и большое затылочное отверстие, расположенное у основания шеи.

Как уже было оговорено выше, УЗИ мозга – комфортная процедура, она не требует подготовки и может проводиться ребенку даже во время сна.

Нейросонография новорожденных проводится в так же в случаях:

  • малыш с необычной формой головы;
  • окружность головы превышает норму в этом возрасте, при том, что другие показатели (например, окружность грудной клетки) соответствуют ей;
  • ребенок родился с оценкой по Апгар 7/7 и ниже баллов;
  • недоношенность;
  • на УЗИ во время беременности были отклонения в развитии головного мозга;
  • судороги;
  • тяжелые роды, стремительные или затяжные роды;
  • дети, рожденные с помощью кесарева сечения;
  • дети, которым понадобились реанимационные мероприятия или нахождение в отделении интенсивной терапии;
  • частые срыгивания;
  • есть подозрения на ДЦП;
  • перинатальное поражение головного мозга;
  • как оценка эффективности проводимого лечения при всех вышеуказанных болезнях.

Нейросонография позволяет оценить:

1. ​ Мозговые структуры: симметричны или асимметричны. В норме на нейросонографии у детей любого возраста должна быть полная симметрия.

2.​ Извилины и борозды должны в норме четко просматриваться.

3.​ Желудочки мозга должны быть однородны, симметричны и без каких-либо включений. Если в расшифровке указывается слово «хлопья» по отношению к желудочкам или цистернам мозга, это может явиться признаком кровоизлияния в эти полости.

4.​ Серповидный отросток выглядит как тонкая гиперэхогенная полоска.

5.​ Намет мозжечка – трапециевидной формы, симметричный, расположен в затылочной области.

6.​ Межполушарная щель не должна содержать жидкость.

7.​ Сосудистые сплетения – гиперэхогенны и однородны.

8.​ Есть ли какие-то патологические образования: кисты (сосудистых сплетений или арахноидального пространства), лейкомаляция (размягчение вещества мозга), пороки развития.

Нейросонография в норме в любом возрасте не должна описывать наличие асимметрии структур, утолщения паренхимы, очагов лейкомаляции, ишемии, а также кист, пороков развития, признаков кровоизлияний.

Зачастую при просмотре результатов НСГ, родителей пугают такие страшные слова, как «ишемия», «гидроцефалия», «кровоизлияние», «киста». Давайте вместе разбираться в этих понятиях. Следует помнить, что все ниже описанное не является нормой и требует незамедлительного обращения к неврологу.

— Киста (кисты) сосудистого сплетения. Это маленькие пузырьки, заполненные жидкостью в тех местах, где идет выработка спинномозговой жидкости – ликвора. Возникают они или внутриутробно, или в родах. Симптомами не проявляются и лечения обычно не требуют.

— Субэпендимальные кисты. Это тоже полости, заполненные жидкостью, которые расположены возле желудочка мозга. Эти кисты зачастую тоже никак не влияют на самочувствие ребенка, но могут расти, если не устранена их причина (а это ишемия или кровоизлияние, которое когда-то были в этом участке). Такие кисты требуют наблюдения и лечения.

— Арахноидальная киста (кисты). Эти кисты сами не исчезают. Требуют наблюдения невропатолога и проведения терапии.

— Если есть запись «Гипертензионный синдром», это требует срочной консультации невролога. Этот термин подразумевает, что вследствие какого-то объемного процесса (опухоль, кровоизлияние, большая киста) одно из полушарий смещено.

— Гидроцефалия. Этот диагноз ставится на основании расширения одного или нескольких желудочков мозга. Болезнь требует лечения и контроля НСГ в динамике.

— Кровоизлияние в желудочки или вещество мозга. Этот диагноз говорит о том, что консультация и осмотр ребенка должны произойти незамедлительно.

— Очаг ишемии в мозге. Эта патология требует обязательного лечения и контроля НСГ в динамике. Ишемия головного мозга – дефицит кислорода, который приводит к повреждению нервных клеток мозга. Часто наблюдается у недоношенных детей, родившихся с плохо сформировавшимися легкими.

В целом, расшифровка нейросонографии ребенка должна производиться врачом-неврологом, который не только сравнит указанные показатели с нормальными, но и оценит влияние возможной патологии на общее состояние малыша и его развитие.

Здоровья Вам и Вашим детям!

Остались вопросы? Запишитесь на прием к врачу неврологу! Телефон для записи (391) 200—50—03

УЗИ головы

Ультразвуковое исследование головы – это безопасный способ выявления патологических процессов головного мозга и сосудов. Исследование головы может осуществляться в профилактических целях по желанию клиента или же по направлению врача.

В каких случаях назначают УЗИ

Специалисты рекомендуют проходить ультразвуковое исследование головы как минимум раз в год после 50 лет. Это значительно снизит риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и позволит выявить возможные патологические процессы на ранних этапах развития.

Поводом для назначения такой диагностики могут быть следующие симптомы:

  • Приступы головной боли, которая не проходит даже при использовании обезболивающих препаратов;
  • Эпизоды мигрени;
  • Плохое самочувствие, упадок сил, апатия;
  • Шум в ушах, ощущение пульсации;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Головокружения и обмороки;
  • Длительный стаж курения;
  • Наличие сахарного диабета;
  • Травмы головы и шеи в анамнезе;
  • Шейный остеохондроз;
  • Резкое ухудшение зрения;
  • Онемение конечностей или пальцев;
  • Неудовлетворительные результаты анализов крови.

Что показывает УЗИ головы

УЗИ может выявить такие отклонения, как нарушение проводимости ликворных пространств мозга, патологические процессы инфекционной и воспалительной этиологии (абсцесс головного мозга, менингит, энцефалит), доброкачественные и злокачественные опухоли,rкисты, гематомы, гидроцефалия, кровоизлияния в ткани мозга, нарушение мозгового кровообращения.

Обратите внимание, что данная методика диагностики не является главной в определении диагноза. При обнаружении каких-либо отклонений доктор направляет пациента на дополнительные исследования. Только после этого врач ставит окончательный диагноз и назначает соответствующее лечение.

Преимущества и недостатки УЗИ головы

Ультразвук безопасен, и диагностика может проводиться столько раз, сколько необходимо. Обследование может быть рекомендовано не только взрослым, но и малышам, а также кормящими мамам и беременным женщинам. УЗИ является одним из самых доступных методов диагностики, так как специальное оборудование имеется в большинстве медицинских учреждений.

Есть и минусы – недостаточная информативность и необходимость проведения дополнительных исследований в случае обнаружения отклонений.

Как правильно подготовиться к УЗИ головы

Для того, чтобы информация о состоянии головного мозга и сосудов была не искажена и достоверна, пациенту потребуется соблюдать определенные рекомендации. За сутки до запланированного ультразвукового исследования постарайтесь отказаться от кофе, крепкого черного чая и иных тонизирующих напитков, это может повлиять на артериальное давление.

Нельзя употреблять алкоголь за 2 суток до исследования.

Курить запрещено за 5 часов до манипуляции.

Исследование нужно проводить, когда пациент расслаблен – не стоит заниматься спортом и нервничать.

Если у вас имеются какие-то заболевания, или же вы регулярно употребляете медикаментозные препараты – обязательно сообщите об этом лечащему врачу. Если выяснится, что эти лекарства способны изменить состояние сосудов или кровотока – их могут отменить за сутки до ультразвукового исследования, при условии, что эти препараты не являются жизненно важными.

Как проводится исследоввание

Придя в кабинет ультразвуковой диагностики, пациенту необходимо снять верхнюю одежду и украшения (цепочки, сережки). Необходимо максимально расслабиться и лечь на кушетку. При необходимости врач попросит сесть или изменить положение тела. На виски, лоб, затылок и иногда зону шеи наносят специальный гель, который облегчает скольжение датчика и улучшает контакт. Доктор сначала с помощью пальпации обследует череп на наличие гематом, асимметрии, деформаций. Затем специалист анализирует результаты исследования, отображаемые на экране. Дополнительно к протоколу исследования могут прилагаться снимки.

Продолжительность диагностики обычно – не более 40 минут.

Норма головы по УЗИ

Нормальные показатели, если никаких отклонений в ходе диагностики не обнаружены, выглядят следующим образом. Структуры головного мозга отличаются симметрией, желудочки головного мозга симметричные, имеют ровные границы, анэхогенны, подкорковые ядра обладают средней эхогенностью, отсутствие смещения М-эха.

Не должно быть посторонней жидкости в межполушарном пространстве и включений в структуры головного мозга. Не должно наблюдаться опухолей и иных образований, а также аневризм крупных сосудов головного мозга. Сосудистые стенки должны обладать ровными контурами и структурой. Проходимость сосудов должна находиться в пределах возрастной нормы, сдавливания артерий быть не должно.

Если в ходе диагностики были выявлены какие-либо нарушения – не стоит опускать руки. При наличии патологий доктор направит вас на дополнительные диагностические процедуры, после чего вам будет назначено эффективное лечение.

Нейросонография – что это такое и для чего ее проводят? С какого возраста малышу можно делать процедуру и безопасна ли она

Оглавление

К сожалению, далеко не всегда роды проходят идеально. Примерно в 80 % случаев возникают те или иные проблемы. Они могут касаться как слабой родовой деятельности, так и обвития малыша пуповиной, затяжных родов, болезненных потуг и др. Возникшие трудности обычно устраняются без вреда для новорожденного и его мамы. Если по каким-то причинам проблемы не были устранены и существует вероятность получения ребенком повреждений или наличия у него врожденных аномалий головного мозга, проводится нейросонография (НСГ).

Что такое нейросонография?

Нейросонография головного мозга – диагностическая процедура, которая стала проводиться относительно недавно. Она позволяет изучить головной мозг новорожденного с помощью ультразвука. Проводится НСГ как по направлению неонатолога, так и с целью профилактического осмотра. Раньше такая диагностика проводилась только в самых опасных случаях. Сегодня нейросонография головного мозга у детей назначается практически повсеместно. Методика пришла на смену МРТ.

Важно! Магнитно-резонансная томография достаточно опасна для ослабленного организма младенцев и может спровоцировать ряд серьезных осложнений.

В отличие от МРТ нейросонография головного мозга новорожденных максимально безопасна. Проводиться она может в первые же минуты жизни крохи. Современная диагностика позволила существенно сократить уровень смертности новорожденных благодаря быстрому обнаружению у них патологий головного мозга.

Показания к проведению обследования

Нейросонография новорожденных проводится с целью определения состояний:

  • Головного мозга
  • Спинного мозга
  • Сосудов
  • Черепных костей
  • Скальпа
  • Позвоночника

Ультразвуковое исследование позволяет обнаружить:

  • Кисты
  • Повреждения костных тканей и дефекты мягких тканей
  • Опухоли

Также во время диагностики определяются симптомы повышения внутричерепного давления, состояние нервов, выявляются различные патологии. Как правило, прохождение НСГ рекомендуют в профилактических целях.

Нейросонография ребенку может быть назначена при:

  • Осложненной родовой деятельности
  • Врожденных дефектах
  • Генетических заболеваниях
  • Переношенной беременности
  • После кесарева сечения
  • Применении в родах акушерских щипцов
  • Использовании препаратов, стимулирующих схватки
  • Недоношенности
  • Внутриутробной инфекции
  • Травме черепа младенца
  • Реанимации новорожденного

Исследование проводится не только малышам в первые дни жизни. Нередко назначается нейросонография в месяц, в год. В некоторых случаях диагностика проводится даже взрослым пациентам. Применяемый метод исследования называют уже не «нейросонография», а «УЗИ мозга». К современному методу исследований прибегают при травмах и во время оперативных вмешательств или после их завершения.

Безопасно ли обследование?

Нейросонография мозга – исследование, которое является абсолютно безопасным. Ультразвуковая диагностика проходит безболезненно. При этом ребенок не нуждается в специальной подготовке или восстановлении после процедуры. Доказанных фактов того, что ультразвуковые исследования негативно сказываются на здоровье детей в отдаленном периоде, не существует. Благодаря этому нейросонография проводится всем малышам (даже тем, которые находятся в реанимационных кювезах).

Виды нейросонографии

Существует несколько вариантов проведения нейросонографии. Методика выполнения зависит от того, как осуществляются диагностические манипуляции.

Различают следующие виды нейросонографии:

  • Через родничок. Данная процедура может проводиться только младенцам. Ее можно делать, пока не зарос родничок
  • Транскраниальная. Данная процедура может проводиться детям, подросткам и даже взрослым людям. Обследование осуществляется через кости черепа. Обычно датчик устанавливается в область виска
  • Транскраниально-чрезродничковая. Такое исследование отличается повышенной точностью и позволяет снизить риски диагностических ошибок. Следует понимать, что обследование данного типа обычно является самым длительным
  • Обследование через дефекты кости: отверстия, трещины и др. (в том числе выполненные во время оперативных вмешательств)

Выбор в пользу того или иного вида исследования делает врач. Зависит такой выбор от возраста пациента, его индивидуальных особенностей, способов проведения диагностики и ее целей.

Особенности процедуры

Основной особенностью процедуры является то, что она может проводиться только через щели черепа. Это обусловлено тем, что ультразвуковые волны не проходят через окрепшие кости. Благодаря этому проще всего выполнять обследование новорожденных.

Нейросонография – эффективная методика, не имеющая противопоказаний.

К ее достоинствам также относят:

  • Неинвазивность – отсутствие необходимости в повреждении кожи и тканей
  • Высокую скорость проведения (обычно 15-20 минут)
  • Точность полученных результатов
  • Минимальные риски ошибок во время исследования
  • Широкий перечень показаний

Нейросонография позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, скорректировать проводимое лечение, выявить скрытые патологии, которые невозможно обнаружить путем проведения других обследований. При этом методика проста в реализации и доступна для многих.

Как проводится?

Обследование проводится с использованием стандартного ультразвукового аппарата.

Для осуществления обследования необходимо снять с головы шапочку или другой головной убор, заколки, бантики и др. Удобнее всего держать ребенка на руках. Так малыш успокоится и не будет совершать ненужных движений во время процедуры. На область исследования врач нанесет специальный гель (он абсолютно безопасен и не вызывает аллергических реакций), обеспечивающий улучшение проводимости ультразвука. После этого специалист выполнит непосредственно диагностику. Он будет водить датчиком по голове, но эти движения не вызовут у малыша неприятных ощущений. На мониторе специалист будет видеть динамическое изображение всех внутренних структур.

По окончании обследования вы получите заключение о состоянии головного мозга и тканей. За расшифровкой полученных результатов следует обратиться к врачу, который наблюдает вашего ребенка или дал направление на нейросонографию.

Нужно ли готовиться к диагностике?

Процедура не предполагает дополнительной подготовки.

Маме или другому человеку, который пришел на обследование с малышом, следует:

  • Предварительно накормить кроху. Так малыш будет максимально спокоен
  • Находиться рядом с маленьким пациентом постоянно, при необходимости – развлекать его любимыми игрушками. Если ребенок будет расслаблен, исследование окажется максимально точным и достоверным
  • Постараться не допускать резких движений крохи

Никаких дополнительных рекомендаций не выдается. Не нужно как-то по-особенному кормить ребенка или ограничивать его в потреблении жидкости. Исследование ничем не отличается от традиционного УЗИ.

Расшифровка показателей исследования

Расшифровывать полученные результаты исследования должен специалист. Это связано с тем, что при оценке всех показателей врач ориентируется на вес ребенка и другие его индивидуальные особенности, уже выявленные патологии и перенесенные заболевания. Следует отметить и то, что у новорожденных практически в 70 % случаев обнаруживаются некоторые отклонения в развитии головного мозга. Они не являются критичными и не говорят об опасных патологических состояниях. В течение первого же года жизни все показатели обычно приходят в норму. Это не имеет негативных последствий для здоровья крохи. Как правило, небольшие отклонения становятся поводом для регулярного наблюдения за состоянием малыша. О необходимости (если она будет выявлена) в постоянном контроле сообщит врач.

При расшифровке показателей исследования внимание уделяется таким важным параметрам, как:

  • Строение мозжечка
  • Строение полушарий мозга
  • Наличие/отсутствие новообразований
  • Патологические состояния
  • Особенности внутричерепной жидкости

Нормы и отклонения показателей

В протоколе исследования врач указывает:

  • Форму тканей мозга (симметричную или асимметричную). При отсутствии отклонений от нормы мозговые ткани имеют абсолютно симметричную структуру
  • Визуализацию борозд и извилин мозга
  • Отсутствие/наличие включений в желудочках мозга. В норме эти отделы являются однородными и абсолютно одинаковыми
  • Форму намета мозжечка. В норме она является симметричной и трапециевидной
  • Отсутствие/наличие жидкости в промежутке между двумя полушариями. В норме жидкости не обнаруживается, а сплетения сосудов обладают однородной структурой

Важно! Об отклонениях от нормы вам обязательно расскажет врач. Он же объяснит все результаты полученного обследования. Не пытайтесь провести самостоятельную расшифровку. Для неспециалиста все цифры и различные описания совершенно непонятны. Кроме того, существуют различия в показателях, зависящие от возраста маленького пациента.

Где проводится диагностика?

Нейросонография – диагностика, которая сегодня проводится во всех крупных перинатальных центрах. Она проводится бесплатно сразу после рождения малыша (при наличии показаний). В профилактических целях исследование осуществляется только на платной основе. Цена нейросонографии головного мозга новорожденных и других пациентов зависит от ряда факторов. Уточнить ее вы всегда можете заранее.

Важно! Платную диагностику следует проводить только в известных медицинских учреждениях, располагающих современным оборудованием. Очень важно заранее уточнить, кто осуществляет исследование. Врач должен обладать всеми необходимыми профессиональными знаниями и навыками.

Преимущества проведения диагностики в МЕДСИ

  • Высокая квалификация врачей. Исследование проводится специалистом, располагающим необходимыми знаниями и навыками, в соответствии с установленным медицинским протоколом
  • Отсутствие очередей. Вам не придется беспокоить и волновать малыша
  • Ультразвуковые системы нового поколения. Для исследования используется аппаратура экспертного класса. Она соответствует требованиям ВОЗ в отношении точности и безопасности
  • Высокая скорость и качество. Исследование проводится максимально быстро. Это позволяет устранить риски возникновения дискомфорта у малыша
  • Моментальная выдача заключения. Вам не придется ждать его дополнительной обработки
  • Комфортные условия. Нейросонография в Москве в наших клиниках проводится в современных кабинетах. Они удобны и для маленького пациента, и для его родителей или иных сопровождающих

Для записи на исследование достаточно позвонить по номеру +7 (495) 7-800-500. Специалист озвучит точную стоимость диагностики и расскажет о том, как она проводится в нашей клинике.

Узи головного мозга в Самаре

Суть метода

Благодаря значительному опыту, глубоким фундаментальным знаниям и инновационному подходу отдельным врачам в России удалось выйти на новый качественный уровень исследования головного мозга у детей с помощью УЗИ. При ТКС ультразвуковое сканирование головного мозга проводится через тонкие участки костей черепа — места бывших родничков и межкостные швы. Квалификация специалиста и современная аппаратура позволяет получить информацию по строению головного мозга ребёнка и выявить основную патологию либо определить её отсутствие. Данные, получаемые при транскраниальной ультрасонографии, идентичны результатам черезродничковой нейросонографии и сопоставимы с данными традиционных методов визуализации — КТ и МРТ.

Показания для ТКС

Транскраниальное УЗИ поможет выявить наличие или отсутствие отклонений в строении головного мозга и определить их вид.

Исследование показано, если у ребенка наблюдаются неврологические нарушения, в том числе:

  • головные боли,
  • повышенная утомляемость или возбудимость,
  • нарушение сна,
  • систематическая тошнота или рвота,
  • потеря веса, расстройства аппетита,
  • пароксизмальные состояния (обмороки, судорожные и бессудорожные потери сознания),
  • особенно при установлении на первом году жизни диагноза гидроцефалии или гидроцефального синдрома, повышении внутричерепного давления.

В этом случае, транскраниальная ультрасонография поможет увидеть картину в динамике: определить наличие или отсутствие проблем в данный момент, установить их анатомические причины, увидеть и другую анатомическую патологию головного мозга, проследить динамику выявленных отклонений в течение последующих исследований.

Альтернатива КТ и МРТ

Благодаря высокой информативности, диагностической ценности и простоте проведения, ТКС завоевывает признание у все большего числа детских неврологов и родителей. Теперь маленьким пациентам бывает достаточно провести ТКС и обойтись без КТ (метода, рентгеновскую нагрузку) или МРТ головного мозга (исследования, проводящегося под наркозом). Однако родителям следует учесть, что выбор вида исследования осуществляет наблюдающий ребенка врач детский невролог.

ТКС не требует подготовки ребёнка и занимает всего 10–15 минут.

Только до 1 года

Изучение особенностей строения (анатомии) головного мозга у детей на УЗИ ранее проводилось до момента закрытия большого родничка, то есть у детей первого года жизни. Это исследование называется нейросонография (НСГ) — УЗИ головного мозга через большой родничок. Когда родничок закрывался, УЗИ головного мозга было сделать невозможно.

Медицина будущего сегодня

То, что ранее казалось невозможным, сейчас становится обычной медицинской практикой. Метод ТКС имеет большой потенциал. Врачи намерены развивать его в направлении ультразвуковой визуализации головного мозга не только у детей, но и у взрослых. Но уже сегодня транскраниальная ультрасонография (ТКС) дает новые возможности для точной диагностики, а значит, эффективного лечения неврологических заболеваний у наших детей.

Нейросонография — Клиника на Ленинском

Нейросонография или УЗИ головного мозга входит в план обследования детей грудного возраста. Она дает подробную информацию о состоянии головного мозга ребенка, и в случае наличия патологии, позволяет выявить ее на ранней стадии, что порой имеет принципиальное значение для результатов лечения.

Cкрининговая нейросонография — один из методов ультразвукового исследования головного мозга , который входит в обязательный план обследования новорожденных наряду с УЗИ тазобедренных суставов и УЗИ сердца. Для нейросонографии нет противопоказаний, главное условие ее проведения — еще не заросший родничок. Она позволяет получить широкую картину состояния головного мозга. В протоколе обследования обрисовывается состояние субкортикальных зон, околожелудочковых зон, состояние и размер желудочков, сосудистых сплетений, стволовых мозжечковых структур. Все показатели взаимосвязаны, в одном случае, легкое отклонение от нормы не будет критичным в силу взаимосвязи определенных показателей, а в другом – может быть тревожным звоночком. Часто, благодаря УЗИ головного мозга на первом месяце жизни, выявляются на ранних сроках серьезные заболевания. Именно ранняя диагностика может стать залогом успешного лечения в дальнейшем.

При этом насколько бы ни была совершенна техника, управляет ею и оценивает результаты именно врач. Когда нужно провести важное исследования лечащие специалисты всегда советуют искать, в первую очередь, опытного и грамотного врача-узиста, который сможет увидеть и правильно оценить заболевание.

В Клинике на Ленинском нейросонографию можно провести у доктора медицинских наук профессора кафедры лучевой диагностики детского возраста Российской медицинской академии последипломного образования Минздрава РФ Константина Владимировича Ватолина. Константин Владимирович один из ведущих специалистов Москвы в области лучевой диагностики. Он автор и соавтор всех российских руководств по нейросонографии и лучевой диагностики головного и спинного мозга. Соавтор унифицированной программы подготовки специалистов по ультразвуковой диагностики головного мозга. Опыт практики Константина Владимировича именно в ультразвуковых исследований у детей превышает 30 лет. Он владеет огромным количеством исследований пороков развития головного мозга, а также гипоксических, геморрагических и воспалительных изменений в головном мозге. Специалист по диагностике сложных заболеваний, которые врач обычной районной поликлинике вряд ли сможет распознать.

Пройти скрининговую нейросонографию рекомендуется каждому грудничку в возрасте 1-2 месяцев. В то же время есть ряд объективных показаний к проведению данного исследования:

  • Ребенок, родившийся недоношенным;
  • Оценка новорожденного по Апгар 7 баллов;
  • Роды прошли путем кесарева сечения;
  • Неврологические заболевания;
  • Травма мозга, полученная в результате родов;
  • Нарушения в работе ЦНС;
  • Отягощенный анамнез;
  • Конфликт резус-фактора.

 

«Не следует пугаться, едва прочитав диагноз в медицинской карте ребенка»

«Начните с консультации у специалистов, подключив к обследованию ребенка мультидисциплинарную команду. И помните: если рядом с малышом, который не был желанным в своей биологической семье, появляется заинтересованный в нем человек, то последствия очень многих поражений нервной системы можно будет минимизировать», – уверена детский врач-невролог отделения патологии физиологии новорожденных и недоношенных детей Института педиатрии, акушерства и гинекологии Национальной академии медицинских наук Украины, кандидат медицинских наук Екатерина Костюкова. Читателям портала «Сиротству – нет!» врач рассказала о поражениях нервной системы, чаще всего встречающихся у малышей в возрасте до одного года, которые остались без родительского попечения и ждут новых родителей.


– Даже если в медицинской карте ребенка, которого изъяли из другой семьи, указано, что он здоров, то усыновителям все равно следует провести хотя бы минимальное дообследование у специалистов, которым они доверяют. Потому что есть сложно диагностируемые патологии и отклонения в развитии, которые проявляются у ребенка чуть позже, по мере роста. То есть диагноз «здоров» у ребенка, появившегося на свет у матери, которая вела неблагополучный образ жизни или же не планировала эту беременность, чаще всего говорит о том, что малыш просто не имеет каких-то существенных отклонений в своем развитии на момент рождения. Но это не означает, что они не проявятся позже, на каком-то этапе его развития. В этом случае было бы правильным, если родители услышат мнение не одного специалиста, а двух независимых.

Часто мы сталкиваемся с ситуацией, когда так называемыми отказниками становятся именно малыши с различными патологиями.

Наиболее распространенные диагнозы – кровоизлияние в головной мозг, гипоксические поражения нервной системы, а также врожденные пороки развития нервной системы, головного мозга и внутренних органов. Все это, чаще всего, требует оперативного вмешательства, возможно, даже немедленного. Самих диагнозов достаточно много, но остановимся на самых распространенных.

Кровоизлияние в головной мозг


Причин того, что ребенок появляется на свет с кровоизлиянием в головной мозг, несколько. Мы говорим о наиболее распространенных у «отказников».

Если мать не была настроена на рождение ребенка, не желала материнства, то могла вести нездоровый образ жизни во время беременности, не состоять на учете по беременности и даже не обращаться за медицинской помощью при родах. В этом случае ребенок может родиться преждевременно, часто ослабленным и страдает в самом процессе родов, которые, случается, происходят без своевременной помощи квалифицированных медицинских работников. В процессе родов у младенца может произойти кровоизлияние в головной мозг, которое вызывает поражение нервной системы. Последствия могут быть как тяжелыми (вплоть до того, что ребенок никогда не будет самостоятельно себя обслуживать), так и минимальными. Медицинское заключение о тяжести последствий кровоизлияния может сделать только тот специалист, который будет консультировать данного ребенка.

Врожденные патологии и аномалии


У родителей, которые употребляли алкоголь и наркотики, ребенок страдает еще во время своего внутриутробного развития. И это обстоятельство сказывается на развитии всех его органов и систем. Могут быть и пороки развития, включая недоразвитость каких-либо органов, или аномалии в развитии таковых. Это когда органы не просто немного нестандартного размера, а принципиально по-другому выглядят и устроены. Это может касаться кишечника, сердца, мозга, конечностей…

Очевидные пороки диагностируются сразу после рождения, и сразу же назначаются мониторинг и лечение.

Отставание в развитии функций


Иной раз поражение не сопровождается какими-либо визуальными изменениями. То есть на первый взгляд у малыша, который появился у матери, употреблявшей алкоголь или наркотики, все органы и системы вполне сформированы и выглядят стандартно. Однако не исключено, что развитие их функций будет отставать. К сожалению, очень часто это касается именно нервной системы.

Например, у ребенка сформирован мозг, и на первых порах его мозг нормального размера. Но со временем мы видим: отставание в росте головы, отставание в приобретении функций. То есть ребенок растет, а уровень его интеллекта отстает. Малыш отстает в развитии, что не было предсказуемо в первые часы его жизни. Поэтому новым родителям малыша, появившегося у биологических проблемных родителей, следует дообследовать его сразу, а в дальнейшем мониторить его состояние по мере роста.

Синдром отмены


Кроме того, у матери, которая не прекращала употреблять алкоголь или наркотики во время беременности, малыш может появиться на свет с врожденным синдромом зависимости алкогольной или наркотической. Врачи на профессиональном языке называют это синдромом отмены – когда ребенок перестал получать долю упомянутых токсических веществ, которые он получал внутриутробно, начинает их требовать. Это как «ломка» у наркотически зависимого человека.

Синдром отмены у малыша, как правило, проявляется в первые часы жизни: младенец беспокойный, плаксивый, раздражительный. Он кричит и не успокаивается без очевидных предпосылок к тому. Неонатологи и педиатры, заподозрив синдром отмены у малыша, для уточнения диагноза подключают к наблюдению мультидисциплинарную команду специалистов: неврологов, кардиологов при необходимости. По мере проявления этого синдрома маленькому пациенту назначается постоянный мониторинг и лечение.

Если новые родители занимаются таким ребенком, то у них однозначно есть шанс минимизировать последствия травм, которые он получил во время внутриутробного развития, а возможно, и во время родов.

Но при этом новым родителям следует учесть: если клетки мозга малыша получали алкоголь и недополучали питательных веществ, развитие мозга будет иметь определенный предел. Этот человечек, образно говоря, скорее всего, не станет гениальным пианистом или шахматистом. Но может стать любящим сыном своих родителей и социализированным членом общества, сможет обслуживать себя и выполнять посильную работу, которая обеспечит ему хлеб насущный, если новые родители сразу займутся его здоровьем и развитием.

Поэтому задача новых родителей – вовремя показать ребенка специалисту, а лучше нескольким профильным специалистам и заняться педагогической коррекцией по мере его развития. Как заниматься с ребенком – тоже подскажет специалист.

Повышение внутричерепного давления


Это дисбаланс, когда в голове вырабатывается жидкости больше нормы либо всасывается ее меньше нормы. Жидкость внутри черепной коробки в определенном количестве необходима, она выполняет трофическую функцию и функцию очищения мозга от продуктов работы клеток. Но если ее больше чем надо, она начинает давить на разные отделы мозга и вызывает какие-либо неврологические нарушения. Она может влиять на двигательную сферу, может появиться снижение или повышение мышечного тонуса. Ребенок с такой проблемой беспокоен, криклив, часто срыгивает – таков компенсаторный механизм.

Диагноз может звучать по-разному: ликвородинамические нарушения, гипертензионный гидроцефальный синдром. Родители обычно начинают выяснять, что это означает, и находят в интернете – может потребоваться нейрохирургическое лечение. Но операция понадобится при самой тяжелой форме этой патологии. Потенциальные родители, не выяснив всех деталей у врача, впадают в панику. Начинают думать, что они не справятся, и часто опасаются брать такого малыша. Однако тяжелые последствия наступают, если ребенка не лечить либо если это тяжелая форма течения болезни поражения. Но она не всегда такова.

На самом деле повышение внутричерепного давления – очень распространенная ситуация. Это следствие комплекса определенных факторов, здесь нет единственной, главной причины. Это состояние может быть вызвано чем угодно: образом жизни, минимальными нарушениями здоровья матери даже в случае желанного ребенка.

И если своевременно оказать помощь ребенку с диагнозом «повышение внутричерепного давления», то это состояние достаточно хорошо поддается лечению и может практически не вызывать никакого неврологического дефицита. Но, безусловно, с этим придется обратиться и походить к врачу, пройти курс лечения.

Нарушение психического развития


Это широкий спектр возможных нарушений в развитии, из-за них также боятся принимать в семью ребенка. Но эти нарушения, обусловленные состоянием здоровья матери или вызванные в процессе родов, могут быть как тяжелыми, так и минимальными.

И здесь стоит критически подойти к указанному диагнозу, ведь врач объективно пишет то, что он видит. Однако даже если в медицинском заключении указано тяжелое поражение нервной системы, то новым родителям не стоит сразу делать выводы о том, что этот малыш останется тяжелым инвалидом. В такой ситуации однозначно необходимо проконсультироваться со специалистом, а лучше (как мы говорили) с двумя независимыми специалистами, чтобы правильно оценить перспективы развития малыша. Возможно, первоначальный диагноз можно снять, потому что он может быть вызван вовсе не физиологическими причинами (отставание, может, и не связано с поражением головного мозга, а с дефицитом ухода и внимания). Ребенок не получал с рождения достаточного ухода, внимания, общения – его оставила мама в медицинском учреждении.

Дело в том, что в больнице и детском доме малыш получает только необходимый уход. К сожалению, в нашей стране таким деткам не могут обеспечить персональный уход, то есть постоянный уход какой-то одной медсестры, няни за одним малышом. Поэтому «больничный» ребенок не получает необходимого для нормального развития количества общения и информации, не получает достаточно стимулов для развития. Почти весь день, кроме часов кормления и переодевания, переворачивания, массажа, ухода и купания, он может только лежать и видеть белый потолок, небо в окне, то есть внешняя информационная стимуляция мозга в его палате отсутствует. А без таковой мозг ребенка развивается очень медленно. Поэтому оставленный в раннем возрасте в больнице малыш всегда будет немножко отставать в развитии эмоциональной и двигательной сфер, даже если у него нет каких-либо серьезных неврологических нарушений.

А если ребенок надолго остается в детском учреждении, то нарушение психических функций может быть достаточно ярко выраженным. Дети могут быть нервными, у них страдает формирование ощущения зависимости от взрослого человека, формирование привязанности к главным взрослым: маме, папе, потому что таковых в учреждениях нет.

Если же малыша забирают из детского учреждения в семью, где им начинают заниматься, общаться с ним, то у него наблюдается интенсивный рост познавательной функции. Конечно, он будет немного отставать от своих сверстников в течение одного-двух месяцев, а может, полгода и год. Этот период может быть разным. Задержка в развитии двигательных функций может сопровождать ребенка в течение первого года жизни. Но если любящие родители начинают заниматься малышом, то он имеет шанс догнать своих сверстников или вплотную приблизится к их уровню развития. Ребенку необходимо внимание. И дома, где у малыша появляется любящая мама, которая носится с ним сутки напролет, его развитие, если не было серьезных поражений мозга, становится заметно интенсивней.

Грозный диагноз – еще не приговор


Дело в том, что деткам, которые подлежат усыновлению, как правило, ставят, на первый взгляд, грозные развернутые диагнозы. Они соответствуют объективной картине, которую видит врач. Например, годовалый ребенок развит как шести- семимесячный. Но это ведь, как мы говорили, может быть вызвано не патологией, а дефицитом ухода и внимания в медицинском учреждении, где малыш может находиться достаточно долгий срок. Подобный диагноз – не приговор, он может легко и быстро меняться. Часто эти диагнозы не соответствует потенциальным возможностям ребенка. Главное – не пугаться, не переоценивать, но и недооценивать их. Важно проконсультироваться со специалистами, не полагаться на мнение только одного врача, который видел ребенка, возможно, лишь один раз, а не наблюдал за ним в течение какого-то времени.

Безусловно, больше шансов на лучшее будущее у того осиротевшего малыша с упомянутыми выше диагнозами, у которого вскоре после появления на свет появляются новые любящие родители, которые заинтересованы в нем и интенсивно им занимаются. Чем раньше у сироты появится контакт с новой мамой, тем больше шансов минимизировать последствия. И ключевую роль – я подчеркиваю – играет здесь не только лечение, но и индивидуальный уход за малышом, постоянный контакт с ним. Чем скорее ребенок все это получит, тем больше шансов, что «страшные» диагнозы, установленные по объективной картине его состояния и развития, могут быть нивелированы – вплоть до небольшого неврологического дефицита или даже сняты. Дети, которые с самого начала сопровождаются поддержкой заинтересованных в них людей, развиваются лучше.

УЗИ головного мозга ребёнку. Цена 1000 рублей в Екатеринбурге

Выполняем УЗИ головного мозга новорожденным и детям 1-го года жизни
Сделать УЗИ головы можно в отделении нашего медицинского центра по адресу Тверитина, 46.

Исследование безболезненно и безопасно.

Время проведения исследования — 5..10 минут.
За это время врач ультразвуковой диагностики (УЗД) оценит размер, контур и площадь желудочков головного мозга, а также крупные сосуды и их сплетения.
Обследование проводится через естественные отверстия в черепе младенца — передний и задний роднички.

По завершению приёма врач пояснит вам результаты исследования и выдаст на руки протокол с заключением.
Результаты УЗИ помогут лечащему врачу убедиться в том, что мозг ребёнка соответствует норме. А в случае отклонений поставить правильный диагноз, подобрать курс лечения и контролировать его ход в динамике.

Сделать платное УЗИ головы для ребёнка можно в отделении МЦ «ПЕАН», расположенном в Парковом микрорайоне Екатеринбурга

Как подготовить малыша к УЗИ

УЗИ головного мозга не требует никакой специальной подготовки.

Покормите малыша до проведения процедуры и возьмите на приём любимую игрушку.
Не забудьте результаты предыдущего УЗИ, если они у вас есть.

Когда делают УЗИ головы ребёнку

Новорожденные. УЗИ головы не обязательно для новорожденных.
УЗИ головного мозга делают в роддоме при наличии следующих показаний:

  • малыш родился ранее 36-ти недель,
  • масса тела при рождении менее 2800 грамм,
  • заниженная оценка по шкале Апгар при рождении,
  • трудные роды,
  • беременность протекала с осложнениями.

Младенцы в 1 месяц. Это обязательное УЗИ. Его проводят всем малышам в возрасте 1-го месяца.
Исследование помогает выявить скрытые повреждения и врожденные пороки головного мозга.

Дети до 1-го года. Педиатр или детский невролог могут направить малыша на УЗИ головного мозга при следующих симптомах:

  • беспокойное поведение малыша,
  • частое срыгивание,
  • необычный размер или форма головы у ребёнка,
  • судороги рук и/или ног,
  • травма головы,
  • после менингита или энцефалита.

Корреляты развития окружности головы при рождении и двухлетнем возрасте в когорте новорожденных с крайне низким гестационным возрастом

Мы благодарны нашим коллегам из исследовательской группы ELGAN, которые сделали этот отчет возможным, но не участвовали в написании рукописи:

Арканзас Детская больница, Литл-Рок, Арканзас: Медицинский центр Джоанны Зайберт Бейстейт, Спрингфилд, Массачусетс: Бхавеш Шах, Герберт Гилмор, Фредерик Хэмпф, Сьюзан МакКуистон

Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Бостон, Массачусетс: Камилия Р.Martin

Brigham & Women’s Hospital, Бостон, Массачусетс: Детская больница Линды Дж. Ван Мартер, Бостон Массачусетс: Хаим Бассан, Саманта Батлер, Адре Дюплесси, Кирстен Эклунд, Сесил Хан, Омар Хваджа, Джейн Шаре, Джанет С. Соул

Детская больница Атланты, Атланта, Джорджия: Плавучий госпиталь Роберта Лоренцо для детей в Медицинском центре Тафтса, Бостон, Массачусетс: Синтия Коул, Джон Фиаскоун, Пейдж Т. Черч, Сесилия Келлер, Рой Макколи, Карен Дж. Миллер

Медицинский центр Форсайт , Баптистский медицинский центр Университета Уэйк Форест, Уинстон-Салем, Северная Каролина: Дебора Оллред, Роберт Диллард, Дон Гольдштейн, Дебора Хайатт, Гейл Хауншелл, Барбара Спектер, Лиза Уошберн, Эллен Уолдреп, Черри Уэлч

Детская больница Хелен ДеВос, Гранд-Рапидс, Ми: Мариэль Поортенга, Брэдфорд В.Betz, Steven Bezinque, Wendy Burdo-Hartman, Lynn Fagerman, Joseph Junewick, Kim Lohr, Steven L. Pastyrnak, Dinah Sutton

Massachusetts General Hospital, Boston, MA: Robert Insoft, Kalpathy Krishnamoorthy

Michigan State University, East Lansing, Мичиган: Падмани Карна, Николас Олому

Детская больница Северной Каролины, Чапел-Хилл, Северная Каролина: Карл Бозе, Лиза Бостик, Линн А. Фордхэм, Мэнди Джейкобсон, Дайан Маршалл, Кристи Миловик, Дженис Верещак

Больница Спарроу, Лансинг, Мичиган: Виктория Дж.Caine, Ellen Cave-nagh, Joan Price

Медицинский центр Чикагского университета, Чикаго, Иллинойс: Michael D. Schreiber, Leslie Caldarelli, Kate Feinstein, Michael Msall, Sunila E. O’Connor, Susan Plesha-Troyke

University Health Системы Восточной Каролины, Гринвилл, Северная Каролина: Стивен Энгельке, Ира Адлер, Шэрон Баквальд, Скотт С. МакГилврэй U Mass Memorial Health Care, Вустер, Массачусетс: Фрэнсис Бед-Нарек, Робин Адэр, Ричард Брим, Элис Миллер, Альберт Шайнер, Кристи Стайн, Карен Штрело, Жаклин Веллман Больница Уильяма Бомонта, Ройал-Оук, Мичиган: Дэниел Баттон, Карен Бруклиер, Мелиса Ока

Медицинский факультет Йельского университета, Нью-Хейвен, Коннектикут: Ричард Эх-ренкранц, Нэнси Клоуз, Синди Миллер, Элейн Романо , Joanne Williams

Финансовая поддержка этого исследования была предоставлена ​​Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта (соглашение о сотрудничестве 1 U01 NS 40069-01A2).

Навигация по диагностике краниосиностоза у вашего ребенка

Симметрия головы измеряется с использованием краниальных антропометрических ориентиров, штангенциркуля (скользящего или раздвигающего) и ленты окружности головы. Окружность головы – важный параметр; однако это не показатель плагиоцефалии, ни синостотической, ни несиностотической, потому что в обоих типах абсолютная окружность головы может быть нормальной, несмотря на деформированный череп. Клиницистам следует рассмотреть возможность скрининга формы головы одновременно с измерением окружности головы при каждом посещении здорового ребенка.

В этот отчет включено 5 основных параметров измерения для определения формы головы:

1. Окружность головы: измеряется от глабеллы (выдающаяся точка между бровями, где соединяются надглазничные гребни) вокруг опистокраниона (самая выступающая задняя точка на затылке).

2. Ширина головы: поперечное измерение; используйте скользящий штангенциркуль через верхнюю часть черепа от эвриона (самая латеральная точка теменной области) к противоположному эвриону.

3.Длина головы: передне-заднее измерение; используйте скользящий штангенциркуль через верхнюю часть черепа от глабеллы до опистокраниона.

4. Черепной индекс (CI): также называется головным индексом, черепным соотношением или головным соотношением; измерение для классификации форм головы в популяциях. CI = ширина ÷ длина x 100. Мы используем следующие диапазоны:

  • Нормоцефалия или плагиоцефалия = ДИ >76%-<90%[51]
  • Брахицефалия = ДИ >90%
  • Долихоцефалия = ДИ <76%

5.Асимметрия свода черепа (CVA): также называемая диагональной разницей, косой диагональной разницей или транскраниальной разницей. CVA — это разница между двумя диагональными измерениями (фронтозигоматическая и противоположная эврион). Обратите внимание, что CVA будет симметричным при симметричной брахи- и долихоцефалии.

Плагиоцефалия Диагноз:

  • ДИ от >76% до <90%, асимметричная форма головы, затылочно-теменное уплощение, смещение ушей
  • Может поражать височные, теменные и/или лобные кости и симметрию лица
  • Может возникать отдельно или в сочетании с брахицефалией или долихоцефалией
  • Может возникнуть в результате преждевременного сращения одного или обоих венечных швов или редко ламбдовидных швов.

Брахицефалия Диагноз:

  • ДИ >90%, короткий череп, затылок уплощен, расширен
  • Может поражать теменные, височные и/или лобные кости и симметрию лица
  • Может возникать отдельно или в сочетании с плагиоцефалией
  • Может возникнуть в результате преждевременного срастания венечного или ламбдовидного швов

Долихоцефалия Диагноз:

  • ДИ <76%, длинный, узкий череп, поражает затылочную, височную, теменную и лобную кости, может поражать лицевые кости
  • Может быть наследственным, часто отмечается у недоношенных детей, тазовое предлежание матки
  • Может возникнуть в результате преждевременного сращения стреловидного шва

Эти цифры могут показаться запутанными, но оказалось, что они очень помогают в наблюдении за детьми с любыми проблемами формы черепа.

Если вам нужна помощь в определении того, будет ли полезен вашему ребенку черепной бандаж, свяжитесь с нами по адресу [email protected] или найдите поставщика и получите бесплатную оценку здесь.

Микроцефалия — обзор | ScienceDirect Topics

Микроцефалия

Микроцефалия описывает непропорционально маленькую голову для возраста плода и размера тела. Точное диагностическое определение затруднено, но, как правило, микроцефалия диагностируется, если окружность головы меньше ожидаемого среднего значения менее чем на 3 SD и исключена задержка внутриутробного развития (ЗВУР).Некоторые предлагают использовать 2 SD, но это будет включать многих нормальных людей. Заболеваемость при рождении колеблется от 1 на 1360 до 10 000. Диагноз предполагает нарушение развития головного мозга (микренцефалия). Этиология неоднородна и может быть связана с большим разнообразием пренатальных причин, включая генетические факторы, экологические проблемы, асфиксию, инфекции (вирус Зика), 197 состояние матери (фенилкетонурия), лекарственные препараты (например, фетальный алкоголь синдром ), разнообразные синдромы (e.г., Смит-Лемли-Опитц, Корнелия де Ланге ), и облучение . При патологоанатомическом исследовании мозг может быть небольшим, но нормальным по внешнему виду, или он может иметь различные признаки, включая упрощенные извилины, порэнцефалию, отсутствие мозолистого тела и ВМ. Сопутствующие ЦНС и не ЦНС аномалии распространены. 91,188,198

Следует заподозрить микроцефалию, если размер головы меньше ожидаемого. Одни только измерения имеют лишь ограниченную возможность диагностировать микроцефалию.В одном исследовании только у 4 из 24 плодов с малыми размерами диагноз был подтвержден при родах. Другие находки включают аномалии головного мозга, аномальное соотношение окружностей головы и живота, покатый лоб и небольшой размер лобных долей (рис. 34.22).

Микроцефалия обычно не проявляется до поздних сроков беременности, когда размер головы не растет нормально, но она наблюдается уже в 15 недель. При обнаружении головки плода меньшего размера, чем ожидалось, следует провести тщательный поиск церебральных и других аномалий, которые помогут подтвердить клиническую значимость.Ультрасонография головного мозга может быть затруднена, потому что кости черепа сближаются и затрудняют видимость. МРТ полезна для оценки паренхимы головного мозга и связанных с ней аномалий. 7,199 Небольшой размер головы может быть связан с субнормальными умственными способностями; чем меньше окружность головы, тем ниже уровень работоспособности. Прогноз зависит от ЦНС и связанных с ней аномалий.

Макроцефалия – обзор | ScienceDirect Topics

Макроцефалия определяется как размер головы более чем на два стандартных отклонения выше среднего значения для возраста, пола и этнической принадлежности.Этот критерий включает как доброкачественные анатомические варианты, не имеющие клинического значения, так и множество патологических состояний. Диагностическое обследование следует проводить у любого младенца с подтвержденной макроцефалией или при серийных измерениях окружности головы, пересекающих процентильные линии.

A.

Подсказки к причинным факторам обычно обнаруживаются при сборе анамнеза и осмотре. В анамнезе следует сосредоточить внимание на возможных причинах гидроцефалии (например, недоношенность, внутрижелудочковое кровоизлияние или менингит).Семейный анамнез может иметь значение для метаболических заболеваний, нейрокожных синдромов или доброкачественной семейной макроцефалии. Физикальное обследование должно быть сосредоточено на возможных основных причинах. Выпуклый родничок, отек диска зрительного нерва или «закат» глаз указывают на гидроцефалию или повышенное внутричерепное давление из-за объемного поражения. Шум над родничком или системные признаки застойной сердечной недостаточности указывают на внутричерепную сосудистую мальформацию. Гиперпигментированные или гипопигментированные пятна могут указывать на нейрокожный синдром.Дисморфические признаки или органомегалия могут быть признаками хромосомного или метаболического заболевания соответственно.

B.

Диагностическое обследование обычно начинается с УЗИ головы для оценки размера и формы желудочков. Если ничего не выявлено, следующим шагом обычно является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга для выявления аномалий, таких как опухоли, врожденные анатомические аномалии и сосудистые мальформации.

C.

Если МРТ показывает только мегалэнцефалию (т.э., пропорционально большой мозг), то правильная оценка развития становится решающей. При задержке — и особенно при потере вех — следует заподозрить нейродегенеративное расстройство. Пациентов с семейным анамнезом доброкачественной мегалэнцефалии и с нормальным развитием можно наблюдать в течение долгого времени без дальнейшего вмешательства. Младенцы с мегалэнцефалией и задержкой развития могут нуждаться в консультации невролога. При наличии регрессии показана неврологическая и, возможно, метаболическая оценка.

Новые ультразвуковые измерения для преодоления разрыва между пренатальной и неонатальной оценкой роста мозга

Резюме

ПРЕДПОСЫЛКИ И ЦЕЛЬ: Большинство ультразвуковых маркеров для мониторинга роста мозга можно использовать только в пренатальном или постнатальном периоде. Мы исследовали, можно ли использовать длину мозолистого тела и длину мозолистого тела-фасциума в качестве маркеров как пренатального, так и постнатального роста мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Трехмерное ультразвуковое исследование, включенное в проспективную Роттердамскую когорту периконцепции, было выполнено на 22, 26 и 32 неделе гестационного возраста у плодов с задержкой роста плода, врожденными пороками сердца и в контрольной группе.В постнатальном периоде в возрасте 42 недель после менструации было выполнено краниальное УЗИ. Сначала оценивалась надежность. Во-вторых, были исследованы ассоциации между пренатальным и постнатальным мозолистым телом и длиной мозолистого тела-фасциума. В-третьих, мы построили эталонные кривые и сравнили траектории роста мозолистого тела и длины мозолистого тела – фасции в контрольной группе с траекториями роста плодов с задержкой роста плода и врожденными пороками сердца.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Мы включили 199 плодов; 22 с задержкой роста плода, 20 с врожденными пороками сердца и 157 контрольных.Надежность обоих измерений была превосходной (коэффициент внутриклассовой корреляции ≥ 0,97). Траектории роста мозолистого тела были значительно снижены у плодов с задержкой роста плода и врожденными пороками сердца (β = -2,295; 95% ДИ, -3,320–1,270; P < 0,01; β = -1,267; 95% ДИ, -0,972). –0,562; P < 0,01 соответственно) по сравнению с траекториями роста контрольной группы. Траектории роста мозолистого тела-фасциума были снижены у плодов с задержкой роста плода (β = -1.295; 95% ДИ, -2,595–0,003; P = 0,05).

ВЫВОДЫ: Мозолистое тело и длина мозолистого тела–фасциума могут служить надежными маркерами для мониторинга роста головного мозга от пренатального до постнатального периода. Клиническая применимость этих маркеров была установлена ​​на основании значительно отличающихся траекторий роста мозолистого тела и мозолистого тела-фасциума у ​​плодов с риском аномального роста головного мозга по сравнению с контрольной группой.

СОКРАЩЕНИЯ:

CC
мозолистое
CCF
мозолистое-вершина темени
CHD
врожденный порок сердца
FGR
плода ограничение роста
GA
гестационный возраст
US
ультразвук

У недоношенных детей и детей с малым весом для гестационного возраста рост головного мозга является важным предиктором исхода развития нервной системы. 1⇓⇓–4 Хотя пренатальный рост часто предсказывает постнатальный рост, существует традиционное разделение между диаграммами роста плода и новорожденного. 5 Это в основном связано с отсутствием последовательных показателей роста мозга, которые можно было бы использовать как в пренатальный, так и в постнатальный периоды.

Маркеры роста головного мозга, которые теоретически можно использовать как в пренатальном, так и в постнатальном периоде, включают окружность головы и несколько показателей ультразвукового (УЗИ) и МРТ-изображения. Окружность головы, измеренная постнатально, однако, недостаточно точна и плохо коррелирует с исходом развития нервной системы. 6,7 Пренатальные и постнатальные маркеры УЗИ во многом основаны на индивидуальных структурах мозга, отражая только рост определенной части мозга. 8⇓⇓⇓–12 Более того, эти структуры мозга не измеряются последовательно в пренатальный и постнатальный периоды из-за отсутствия соответствующих стандартных УЗ-плоскостей. Хотя МРТ обеспечивает более точные измерения роста, объема и развития мозга, этот метод является дорогостоящим и поэтому не подходит для серийных измерений.

Недавно мы продемонстрировали, что длина мозолистого тела – фасции (CCF) является надежным прикроватным маркером УЗИ, который можно использовать для мониторинга роста мозга у недоношенных детей во время пребывания новорожденных в отделении интенсивной терапии. 13 Длина CCF считается составным маркером размера промежуточного и среднего мозга и, таким образом, добавляет информацию к более широко используемой длине мозолистого тела (CC). 13 Мы предположили, что эти 2 ультразвуковых исследования черепа можно использовать во время пренатальных УЗИ.Таким образом, эти маркеры обеспечат континуум для мониторинга роста мозга, соединяя период до и после рождения.

Нашей основной целью было выяснить, можно ли использовать длины CC и CCF в качестве надежных УЗ-маркеров для мониторинга роста мозга плода и новорожденного. Во-первых, мы оценили надежность измерений. Во-вторых, мы создали эталонные кривые для гестационного возраста (ГВ) от 22 до 42 недель, объединив измерения плода и новорожденного. Наконец, в качестве первого шага для оценки клинической применимости этих УЗ-маркеров мы исследовали траектории роста CC и CCF у плодов с риском аномального роста головного мозга и сравнили их с таковыми у контрольных плодов.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это 3D-УЗИ исследование было включено в Роттердамскую периконцепционную когорту (прогнозное исследование), текущее проспективное когортное исследование на кафедре акушерства и гинекологии Erasmus MC, Университетский медицинский центр, Роттердам, Нидерланды. 14 При регистрации все участвующие женщины и их партнеры дали письменное информированное согласие от своего имени и своего будущего ребенка. Это исследование было одобрено региональным комитетом по медицинской этике и институциональным наблюдательным советом Erasmus MC, Университетского медицинского центра в Роттердаме (MEC 2004-227; дата утверждения 25 января 2013 г.).

Беременные женщины были включены в исследование в период с ноября 2013 г. по июль 2015 г. Они были включены либо до 12-недельного гестационного возраста, либо между 22-й и 32-й гестационными неделями. Контрольная группа была включена в исследование до 12-недельного гестационного возраста и была определена как плод без задержки роста плода (ЗРП) до 32-недельного гестационного возраста, рожденный после 37-недельного гестационного возраста и без врожденных аномалий. Случаи включали те беременности, которые были направлены в нашу амбулаторную клинику с ЗРП или изолированным врожденным пороком сердца плода (ВПС) между 22 и 32 неделями гестации.Диагноз был подтвержден расширенным структурным ультразвуковым исследованием в нашей больнице. FGR определяли как окружность живота или предполагаемый процентиль веса плода <5 в соответствии с Hadlock et al. 15

Для этого анализа мы исключили беременности, закончившиеся внутриутробной гибелью плода, прерыванием беременности или только преждевременными родами (без ЗРП или ИБС). Мы также исключили плоды с врожденными аномалиями, отличными от ИБС, с трисомией 21 и без УЗ-изображений.

Параметры исследования

В соответствии с голландской клинической практикой гестационный возраст при спонтанно зачатых беременностях рассчитывался на основе измерений длины темени-крестца в первом триместре до 13-недельного гестации. 16 При беременности, наступившей в результате экстракорпорального оплодотворения, с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоидов или без нее, ГВ рассчитывали, начиная с даты извлечения ооцитов плюс 14 дней или со дня переноса эмбрионов плюс 17 или 18 дней после переноса криоконсервированных эмбрионов, в зависимости от количество дней между извлечением ооцитов и криоконсервацией.

Были собраны данные о материнских характеристиках, медицинском и акушерском анамнезе, течении беременности и неонатальных исходах из самостоятельно заполняемых анкет в первом триместре, втором триместре и во время родов.Последующие данные об исходах беременности были подтверждены на основании отчета США о стандартном сканировании аномалий второго триместра и акушерских медицинских записей.

Пренатальная сонография

Пренатальные 3D-УЗИ проводились на системе Voluson E8 (GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin) с использованием трансабдоминального датчика с частотой от 1 до 7 МГц или трансвагинального датчика с частотой от 6 до 12 МГц. В первую очередь мы использовали абдоминальный доступ, но трансвагинальный подход рассматривался, когда плод находился в предлежании головкой вниз.Серийные пренатальные 3D-УЗИ и измерения проводились на 22, 26 и 32 неделе беременности 1 сертифицированным сонографом (И.В.К.). Измерялась стандартная биометрия, включая бипариетальный диаметр, окружность головы, окружность живота и длину бедренной кости. Оценку массы плода рассчитывали по уравнению Хэдлока. 15 После биометрии была проведена подробная трехмерная нейросонография. Стандартные плоскости были получены в соответствии с рекомендациями Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии. 17 Измерения длины CC и CCF выполнялись в автономном режиме в точной срединной сагиттальной плоскости (рис. 1). Длина СС измеряется от колена до валика, наружно-наружная граница. Длина CCF представляет собой длину между коленом CC и фастигиумом (крыша четвертого желудочка). 13 Длина CCF измерялась только на изображениях, на которых измерение CC было выполнено успешно. Манипуляции с объемом 3D-US для обеспечения точной срединной сагиттальной плоскости для измерений выполнялись в режиме 4D View, Version 5.0 (GE Healthcare).

Рис. 1.

Пренатальное измерение длины CC и CCF. 1, длина мозолистого тела, внешне-наружная граница. 2 — длина мозолистого тела — фастигиума, от колена мозолистого тела до фастигиума (крыши четвертого желудочка).

Послеродовое обследование

После рождения было запланировано ультразвуковое исследование черепа между 42+0 и 42+6 неделями постменструального возраста, независимо от ГВ при рождении. Ультразвуковое исследование черепа было выполнено опытной командой исследователей на MyLab 70 (Esaote, Генуя, Италия) с конвексным неонатальным датчиком (7.5 МГц). Измерения длины CC и CCF были выполнены в автономном режиме одним исследователем (J.A.R.) в соответствии с описанным выше методом с помощью программного обеспечения MyLab.

Для повышения точности мы повторили все пренатальные и постнатальные измерения 3 раза. В статистическом анализе использовали средние значения.

Статистический анализ

Для анализа данных мы использовали SPSS (выпуск 21 для Windows; IBM, Армонк, Нью-Йорк) и статистическое и вычислительное программное обеспечение R, версия 3.1.3 (http://www.r-project.орг). Результаты с значениями P < 0,05 считались статистически значимыми.

Ранее мы продемонстрировали, что постнатальные измерения длины СС и длины ССF хорошо согласуются между наблюдателями и между ними. 13 Чтобы оценить надежность и воспроизводимость пренатальных измерений, мы случайным образом выбрали 30 ультразвуковых исследований 30 различных плодов, поровну разделенных на 3 пренатальных периода времени из всей исследуемой популяции. Затем измерения длины CC и CCF были выполнены в 3 раза двумя независимыми наблюдателями (И.В.К. [1] и Дж.А.Р. [2]). Мы провели анализ надежности внутри и между наблюдателями, рассчитав средние различия с 95% ДИ и коэффициентами внутриклассовой корреляции. Кроме того, степень согласия была проверена с помощью метода Бланда-Альтмана.

Обобщенные аддитивные модели для определения местоположения и масштаба использовались для создания контрольных диапазонов измерений длины CC и CCF между 22-й и 42-й неделями гестации в контрольной группе. 18 Чтобы выяснить, показывали ли случаи отклонения в росте СС и CCF, мы создали траектории роста для каждого субъекта серийных измерений длины СС и CCF между 22 и 42 неделями гестации.Подход максимального правдоподобия использовался для проверки того, способствуют ли полиномы ГА наилучшему подбору модели. Таким же образом мы проверили вклад случайных и фиксированных эффектов пересечения и наклонов для всех включенных полиномов. Квадратичная модель ГА со случайным пересечением и наклонами была признана лучшей моделью. Мы поместили начало шкалы GA в 140-дневный GA. В этой модели переменная, указывающая, был ли плод ЗРП, ИБС или контрольным, использовалась в качестве интересующей ковариаты (модель 1).Наконец, окончательная модель (модель 2) была скорректирована для серийных измерений веса и пола плода.

Результаты

Исследуемая популяция

Всего до родов было включено 227 беременных женщин. После исключения беременностей, закончившихся внутриутробной гибелью плода ( n = 1), прерыванием беременности ( n = 1), преждевременными родами ( n = 14) и наличием врожденных аномалий, отличных от ИБС ( n = 4), трисомия 21 ( n = 2) и прерывание беременности ( n = 6), исследуемая популяция состояла из 199 беременностей.Из этих 199 плодов 22 имели ЗВР, 20 — ИБС и 157 были контрольными. Общие характеристики исследуемых популяций перечислены в таблице 1.

Таблица 1:

Исходные характеристики a

Показатели успеха и анализ надежности

Из 542 пренатальных 3D-УЗИ 377 содержали высококачественную срединную сагиттальную плоскость подходит для измерения длины CC и CCF. Средние значения и показатели успешности измерений длины CC и CCF в зависимости от гестационного возраста перечислены в таблице 2.Показатели успеха варьировались от 61% до 75% для пренатальных измерений длины CC и от 59% до 72% для пренатальных измерений длины CCF. Постнатально измерения длины CC и CCF были успешными в 97%. У 83 % испытуемых измеряли длину СС не менее чем в 2 временных точках за весь период исследования, а длину ССФ — у 65 %.

Таблица 2:

Показатели успеха и средние значения длины мозолистого тела и длины мозолистого тела–фасциума в зависимости от гестационного возраста a

Надежность и согласованность внутри и между исследователями показаны в Таблице 3.Длины CC, измеренные наблюдателем 1, были немного меньше (средняя разница -1,109 мм; средняя разница в процентах -3,4%), чем длины, измеренные наблюдателем 2. 95-процентные пределы согласия для всех измерений представляли собой отличное совпадение, когда CC и CCF измерения длины были повторены одним и тем же наблюдателем, и хорошее совпадение было получено при повторении вторым наблюдателем. Значения коэффициента внутриклассовой корреляции как внутри, так и между наблюдателями были ≥0,97, что свидетельствует о превосходной надежности.

Таблица 3:

Надежность внутри и между наблюдателями для пренатальных измерений мозолистого тела и длины мозолистого тела–фастигиума a

Линейный анализ смешанной модели показаны индивидуальные траектории роста длин КК и ККФ. Результаты линейных смешанных моделей, оценивающих различия в средних траекториях роста длин СС и ССФ у контрольной группы и плодов с ЗРП и ВПС, представлены в табл. 4.Траектории роста длины СС были значительно уменьшены у плодов с ЗРП и ИБС по сравнению с траекториями роста контрольной группы. Траектории роста CCF были значительно снижены только у плодов с FGR по сравнению с контрольной группой. На рис. 2

C эти траектории показаны графически.

Рис. 2.

Кривые роста. A , Референтные кривые между 22 и 42 неделями беременности для длины CCF ( слева ) и CC ( справа ) с 5-м, 10-м, 50-м, 90-м и 95-м процентилями. B , Индивидуальные траектории роста CCF ( слева ) и CC ( справа ) длины между 22 и 42 неделями беременности. C , Траектории роста для контролей ( черный ) и плодов с ЗРП ( полосатый синий ) и ИБС ( красный пунктирный ).

Таблица 4:

Линейные смешанные модели — траектории роста СС и ССФ под влиянием наличия задержки роста плода и врожденных пороков сердца маркеры для мониторинга пренатального и постнатального роста мозга.У плодов с ЗРП наблюдалось снижение роста как СС, так и длины СС, в то время как у плодов с ИБС только рост СС снижался между 22 и 42 неделями гестации.

Наши результаты показывают, что мы можем преодолеть традиционное разделение между диаграммами роста плода и новорожденного в США. На сегодняшний день исследований, объединяющих фетальные и неонатальные УЗ-маркеры роста головного мозга в одной когорте, немного. Одно из объяснений заключается в том, что стандартные пренатальные УЗИ-плоскости, содержащие легко распознаваемые ориентиры головного мозга, плохо соответствуют стандартным плоскостям, доступным при ультразвуковом исследовании черепа.Это отсутствие соответствия приводит к различиям в пренатальных и постнатальных измерениях и методах измерения. Например, окружность головы, оцененная пренатально, рассчитанная по бипариетальному диаметру и затылочному фронтальному диаметру, плохо коррелирует с прямыми постнатальными измерениями с помощью рулетки. 7,19 Кроме того, роды могут вызвать изменения формы головы (например, изменение формы черепа, отечный отек и гематомы).

В отличие от других пренатальных ультразвуковых измерений, была показана превосходная надежность длин CC и CCF, сравнимая с надежностью постнатальных измерений. 13 На основании наших данных мы предполагаем, что длина CCF является наиболее надежным и релевантным маркером для мониторинга роста мозга. Можно предположить, что длина CCF является составным маркером множества структур мозга с разным эмбриологическим происхождением. Следовательно, длина CCF может быть лучшим показателем глобального роста мозга, чем предыдущие сонографические маркеры, основанные на отдельных структурах мозга. 8⇓⇓⇓–12

Траектории роста CC и длина CCF были уменьшены у плодов с риском аномального роста головного мозга и ухудшения долгосрочного исхода развития нервной системы.Хотя исследования с использованием длины CCF ранее не публиковались в литературе, данные о длине CC соответствуют данным, полученным в предыдущей литературе. Уменьшение траекторий роста СС у плодов с ЗРП согласуется с результатами недавнего исследования МРТ, которое показало значительно уменьшенную длину СС у плодов с ЗРП по сравнению с длиной СС у контрольной группы, соответствующей гестационному возрасту. 20 Результаты нашего предыдущего исследования недоношенных детей продемонстрировали аналогичную связь между длиной CCF и показателем SD массы тела при рождении. 13 Насколько нам известно, нет публикаций о длине КШ у плодов с ВПС, с которыми можно было бы сравнить наши результаты, хотя в предыдущих исследованиях сообщалось об аномалиях КШ и уменьшении объема КШ у детей с ВПС. 21,22 Уменьшение траектории роста длины СС у плодов с ВПС, однако, подтверждается накопленными данными о том, что у плодов с ВПС существует риск аномального роста и развития головного мозга. 23⇓⇓–26

Рост головного мозга является важным предиктором исхода развития нервной системы. 1,3,27 Мы предполагаем, что снижение траекторий роста CC и CCF, наблюдаемое в случаях, может иметь последствия для долгосрочного исхода. У недоношенных детей более короткая длина СС связана с более высоким риском неблагоприятного исхода развития нервной системы в скорректированном возрасте 2 лет. 4 Кроме того, у лиц с шизофренией и аутизмом было обнаружено значительно меньшее мозолистое тело. 28,29 Длина CCF представляет промежуточный мозг и, таким образом, включает развитие таламуса, которое имеет решающее значение для когнитивного функционирования.Нарушения развития таламуса связаны с неблагоприятным исходом развития нервной системы. 30 Тем не менее, клиническая значимость различий траекторий роста CC и CCF для развития нервной системы требует дальнейшего изучения.

Клиническая применимость

Ориентиры, используемые для измерения длины CC и CCF, относительно легко различимы на УЗ-изображениях. Пренатально основной проблемой является получение точной средней сагиттальной плоскости. На показатели пренатального успеха в основном влияют акустическая тень и положение плода.3D-УЗИ может повысить точность за счет манипулирования объемами для реконструкции точной срединно-сагиттальной плоскости. 31⇓–33 После получения средней сагиттальной плоскости оба измерения в опытных руках занимают менее 1 минуты. В постнатальном периоде стандартную среднесагиттальную плоскость легко получить через передний родничок; кроме того, автономные измерения длин CC и CCF занимают менее 1 минуты. Недавно разработанное программное обеспечение, позволяющее автоматически определять срединную линию, все еще может улучшить измерения для клинической практики. 34

Достоинства и ограничения

Следует принять во внимание некоторые соображения. Во-первых, наше исследование проводилось среди пациентов больниц третичного уровня с относительно высоким возрастом матерей, преимущественно западного происхождения, и высоким уровнем образования. Таким образом, повторение данных является оправданным для подтверждения наших выводов для населения в целом. Во-вторых, небольшое количество случаев ограничивает выводы нашего исследования. Мы не можем исключить, что отсутствие статистически значимых результатов может быть связано с недостатком мощности.В-третьих, графики роста основаны на измерениях в 4 временных точках и могут быть улучшены за счет включения промежуточных временных точек для дальнейшего сглаживания кривых. Наконец, опытные наблюдатели выполняли УЗИ и измерения, что потенциально улучшало качество срединно-сагиттальных изображений и, таким образом, повышало вероятность успеха и надежность. Как следствие, клиническая применимость может быть переоценена. На показатели успешности измерений больше всего влияло положение плода, которое, как мы предполагаем, не зависит от переменных в этом исследовании.Мы считаем проспективный и лонгитюдный дизайн исследования сильной стороной нашего исследования. Объединение пренатальных и постнатальных измерений в 1 эталонную кривую — это инновационный метод, облегчающий мониторинг плодов с риском нарушения роста головного мозга.

Будущие последствия для клинической помощи и исследований

Тесное сотрудничество между акушерскими и неонатальными исследователями и лицами, осуществляющими уход, необходимо для преодоления разрыва в мониторинге роста мозга плода и новорожденного. Это имеет большое значение для оптимизации ухода за развитием нервной системы у плодов и младенцев с риском аномального роста головного мозга и нарушений развития нервной системы.Легко применимые инструменты УЗИ, которые можно использовать независимо от пренатального или постнатального периода, будут иметь клиническое значение. Мы считаем, что наши эталонные кривые полезны для недоношенных детей соответствующего возраста, поскольку они в значительной степени сопоставимы с постнатальными эталонными кривыми для недоношенных детей в возрасте от 24 до 32 недель, полученными Roelants et al. 13 Кроме того, измерения длины CC и CCF могут быть применимы, начиная с середины беременности, и теоретически могут быть продлены до закрытия переднего родничка на первом году жизни.Будущие исследования должны сопоставить эти измерения с обычно используемыми маркерами МРТ и изучить связь между показателями роста и функциональным исходом развития нервной системы.

Выводы

В этой проспективной когорте мы продемонстрировали, что измерения длины CC и CCF являются надежными маркерами роста мозга от плода до раннего неонатального периода. Объединив пренатальные и постнатальные измерения длины CC и CCF в 1 эталонную кривую, мы создали континуум для мониторинга роста мозга, независимо от внутри- или внематочной среды.Мы продемонстрировали, что у плодов с риском аномального роста головного мозга (т. е. у плодов с ИБС и ЗВР) наблюдалось значительное снижение роста СС и CCF между 22-й и 42-й неделями гестации. Могут ли эти маркеры служить ранними предикторами исхода развития нервной системы в более позднем возрасте, требует дальнейших исследований.

Благодарности

Мы благодарим Отделение акушерства и гинекологии, Отделение акушерства и пренатальной медицины, Erasmus MC, Университетский медицинский центр и исследовательскую группу исследования Rotterdam Predict за их вклад в исследование.

Сноски

  • Разгласование: IRENE V. Koning- Связанные : Грант : София Фонд для медицинских наук, Комментарии : Грант № 644.

  • Эта работа была поддержана грантом Фонд детской больницы Софии, Роттердам, Нидерланды (Фонд медицинских исследований Софии, грант № 644).

  • Поступила в редакцию 23 декабря 2016 г.
  • Принята после доработки 24 апреля 2017 г.
  • © Американский журнал нейрорадиологии, 2017 г.

Диагностическое акушерское ультразвуковое исследование | GLOWM

Оценка осложнений в первом триместре

Ультрасонография в первом триместре может иметь важное значение для прогнозирования исхода у пациенток с кровотечением на ранних сроках беременности. За исключением необычных обстоятельств комбинированной беременности (частота 1 на 12 000–30 000), обнаружение беременности в матке исключает внематочную беременность.Однако это различие не всегда ясно. В норме гестационный мешок имеет четкую эхогенную границу. При внематочной беременности децидуальная оболочка и кровь могут растянуть полость матки, а ультразвуковое изображение может имитировать гестационный мешок, что приводит к так называемому псевдогестационному мешку. Эти образования часто можно различить с помощью УЗИ; в псевдогестационном мешке эхогенный ободок обычно отсутствует, плохо определяется или расположен не в центре матки. В сомнительных случаях можно оценить серийный рост мешка.При нормальной беременности плодный мешок должен увеличиваться не менее чем на 0,6 мм в сутки. 15

Использование количественного определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) с помощью ультразвука повышает точность диагностики. Внутриматочное плодное яйцо следует визуализировать с помощью трансвагинального УЗИ со значениями β-ХГЧ от 1000 до 2000 мМЕ/мл. 16 Если уровень ниже этого значения, у клинически стабильного пациента можно отслеживать последовательные значения ХГЧ. При нормальной беременности на ранних сроках уровень β-ХГЧ должен увеличиваться не менее чем в два раза за 72 часа.

На практике часто приходится сталкиваться с клинической проблемой дифференциации угрожающего аборта от внематочной беременности. При обоих этих состояниях обычно наблюдается субнормальное повышение уровня β-ХГЧ. Результаты УЗИ при беременности, предполагающей прерывание беременности, включают нечетко очерченный гестационный мешок, большой желточный мешок (размером 6 мм и более), низкое расположение плодного яйца в матке или пустое плодное яйцо на 8 неделе беременности. (поврежденная яйцеклетка).

Единственной абсолютной уверенностью в том, что беременность является внутриматочной, является обнаружение плодного полюса в полости матки.Эндовагинальное УЗИ может быть полезным в этой клинической ситуации, потому что полюс плода можно увидеть на 6 неделе. При нормальной беременности плодный полюс должен быть виден, если диаметр плодного яйца составляет 25 мм и более.

Наличие полюса плода с выраженной сердечной активностью обнадеживает и значительно снижает вероятность самопроизвольного аборта. При УЗИ нормальном сроке беременности без кровотечения в 8–9 недель вероятность последующей потери беременности составляет 3%. 17 При наличии кровотечения этот шанс увеличивается примерно до 13%. 18 В дифференциальную диагностику вагинальных кровотечений при беременности также включают пузырный занос, который имеет характерный ультразвуковой вид (рис. 6).

Рис. 6. Эндовагинальное сканирование обеспечивает превосходное разрешение органов малого таза небеременных или очень ранних беременных. Это срединная эндовагинальная проекция антефлексированной матки, заполненной скоплениями крошечных анэхогенных областей, и это изображение пузырного заноса (Mo). Обозначается контур родинки (стрелки).Датчик в своде влагалища находится вверху изображения, брюшная стенка матери — слева, а слепой мешок — справа.

 

 

Скрининг на синдром Дауна в первом триместре

В 2007 году Американский колледж акушеров-гинекологов одобрил проведение скрининга на анеуплоидию для всех беременных. 19 Этот скрининг может проводиться в период между 11 и 13 неделями 6 дней (длина темени-крестца плода 42–79 мм). Тест включает измерение прозрачности воротникового пространства плода и оценку уровней двух химических веществ в материнской крови, β-ХГЧ и связанного с беременностью плазменного белка А (РАРР-А).Этот тест может выявить примерно 85% плодов с синдромом Дауна с 5% ложноположительным результатом. 20   Риск синдрома Дауна увеличивается с увеличением толщины кожи затылка, как это наблюдается во втором триместре. У плодов с повышенной прозрачностью воротникового пространства и нормальным набором хромосом повышена частота аномалий сердца плода.

Рис. 7. Измерение воротниковой прозрачности плода в первом триместре.

Отсутствие носовой кости у плода в первом триместре беременности (11 недель и более) чаще наблюдается у плодов с синдромом Дауна.Хотя это не такой важный сонографический маркер, как повышенная прозрачность воротникового пространства, у плодов с синдромом Дауна чаще отсутствует носовая кость, чем у плодов с нормальными хромосомами. 21 , 22

Рис. 8. Носовая кость плода (стрелка) при ультразвуковом скрининговом тесте в первом триместре.

 

 

 

Оценка отклонений от нормы при биохимическом тестировании

В течение двух десятилетий в США акушерским женщинам предлагалось тестирование на АФП.Многие практикующие врачи в настоящее время используют несколько маркеров, которые могут включать АФП, ХГЧ, эстриол и ингибин. Эти биохимические маркеры используются в качестве скринингового теста на анатомические аномалии плода и синдром Дауна. Аномалии плода, связанные с повышенным уровнем АФП, включают гибель плода, расщепление позвоночника, анэнцефалию, дефекты брюшной стенки, такие как омфалоцеле и гастрошизис, а также почечные аномалии. Низкий уровень АФП был связан с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями. Поскольку уровни АФП и других биохимических маркеров варьируются в зависимости от гестационного возраста, интерпретация этих тестов требует точной клинической датировки.Первым шагом в оценке пациента с аномальным уровнем АФП в сыворотке является УЗИ.

Поскольку уровни АФП в материнской сыворотке обычно увеличиваются с увеличением гестационного возраста, кажущееся повышение может быть результатом ошибки в датах. Близнецы также вызывают повышение уровня АФП. При базовом ультразвуковом исследовании для оценки повышенного уровня АФП в сыворотке матери у одной трети пациенток выявляются неправильные даты, многоплодная беременность или гибель плода. Если даты верны и подтвержден повышенный уровень АФП в сыворотке матери, уместно направление на высокодетальное ультразвуковое исследование.Это должен выполнять врач-сонолог, имеющий опыт диагностики аномалий развития плода с помощью УЗИ. Обнаружение этих аномалий обсуждается позже в разделах, посвященных клиническим применениям.

У пациентов с повышенным уровнем АФП и нормальным высокодетальным ультразвуковым исследованием необходимо определить целесообразность амниоцентеза. Информация, полученная с УЗИ, затем может быть использована при консультировании пациента. В прошлом амниоцентез рекомендовали для определения АФП и кариотипа амниотической жидкости.Ультразвук с высокой детализацией теперь может обнаружить до 95% дефектов нервной трубки, поэтому риск пропуска расщепления позвоночника низкий. Уместно информировать пациента о риске инвазивной процедуры, такой как амниоцентез, а также об очень низком риске отсутствия расщелины позвоночника при нормальном высокодетальном ультразвуковом исследовании. 23

У пациентов с низким уровнем АФП или аномальными результатами биохимического скрининга УЗИ может играть важную роль в интерпретации и диагностике. 24 Неточный срок беременности может объяснить до половины случаев явно низких значений АФП в материнской сыворотке.Обычно, если гестационный возраст по УЗИ находится в пределах 2 недель от срока, определенного последней менструацией, гестационный возраст, используемый для интерпретации, не следует изменять. Ультразвук менее точен для определения хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна, чем для определения дефектов нервной трубки. Benacerraf и коллеги 25 сообщили об обнаружении утолщения кожи затылочного воротника примерно у половины плодов с трисомией 21; эти данные впоследствии были подтверждены другими исследователями. 26 Другие аномалии, встречающиеся с повышенной частотой у плодов с синдромом Дауна, включают короткое бедро, короткую плечевую кость, расширение почечной лоханки плода, вентрикуломегалию и сердечные аномалии плода. Объединение нескольких незначительных дисморфических признаков в систему оценки анеуплоидии может оказаться полезным как для выявления аномальных плодов, так и для снижения риска. 27

Оценка аномалий роста плода

Рост плода можно оценить путем сравнения отдельных размеров с нормативными данными, путем сравнения различных размеров плода для оценки симметрии или путем объединения выбранных измерений для получения оценки веса плода. 28 Несколько исследователей вывели уравнения, полезные для оценки веса, используя размеры плода, такие как BPD, средний диаметр живота, окружность живота и длину бедренной кости. Различия между этими таблицами и опубликованными методами определения массы плода невелики по сравнению с общей точностью оценки массы плода. Как правило, прогнозируемый ультразвуком вес находится в пределах 10% от фактического веса в двух третях случаев и в пределах 20% в 95% случаев.

У недоношенного плода, у которого клиническая оценка гестационного возраста плода часто неточна, оценка массы плода с помощью ультразвука, даже с известной ошибкой, может быть единственными доступными объективными данными, указывающими на вероятность выживания.Однако в отношении плода в срок из-за большей фактической ошибки вес плода, оцененный с помощью ультразвука, может быть не более точным, чем оценка клинического веса. 29

Задержка роста плода обычно наблюдается у плодов с хромосомными аномалиями. Эти аномалии роста часто можно обнаружить на сроке менее 20 недель беременности. 30

Оценка кровотечения в третьем триместре

Ультразвуковое исследование плаценты полезно для дифференциации причин кровотечения в третьем триместре. 31 Плаценту можно легко идентифицировать с помощью сканера в режиме реального времени. Предлежание плаценты можно диагностировать с высокой степенью точности (рис. 7). В случаях краевого предлежания для наибольшей точности исследование следует проводить как с пустым, так и с полным мочевым пузырем. Внутренний зев может быть обнаружен путем определения угла мочевого пузыря при умеренно наполненном мочевом пузыре.

Рис. 9. Этот надлобковый вид по средней линии показывает шейку матки (Cvx) и имплантацию плаценты (Plac) над внутренним зевом.Материнский мочевой пузырь виден как черная (анэхогенная) область над шейкой матки.

Предлежание плаценты обнаруживается примерно в 5% сканирований во втором триместре беременности, выполненных по другим показаниям. При краевом или центральном предлежании (центральное прикрепление плаценты к шейке матки), наблюдаемом при сканировании во втором триместре, показано повторное сканирование в третьем триместре; многие из этих случаев спонтанно разрешатся при последующем обследовании из-за асимметрии роста матки, а не миграции плаценты. 32 , 33

Сохранение предлежания плаценты зависит от срока беременности, в котором оно выявлено. Например, если предлежание обнаруживается в 15–19 недель, оно сохраняется у 12% пациентов. Если он обнаружен в 24–27 недель, он может сохраняться до 50%. 34

Другие причины кровотечения в третьем триместре включают отслойку плаценты и предлежание сосудов. Хотя эти состояния были диагностированы с помощью УЗИ, в большинстве случаев их нельзя уверенно исключить.В некоторых случаях отслойки можно увидеть ретроплацентарный сгусток, но ультразвуковое исследование не может исключить отслойку, и в большинстве случаев разумным будет лечение пациента в соответствии с клиническими обстоятельствами.

С увеличением срока беременности эхогенность плаценты увеличивается из-за повышенного фиброза и содержания кальция. Эта особенность созревания плаценты привела к классификации плацент от незрелых (уровень 0) до зрелых (уровень 3). 35 В плаценте 3 степени отдельные семядоли очерчены плотными фиброзно-кальцифицированными перегородками.Корреляция плаценты 3 степени со зрелостью легких плода высокая. Плацента 3-й степени может наблюдаться в третьем триместре при различных состояниях плода с высоким риском ( например, , ЗВУР, хроническая гипертензия), но также может возникать при нормальной беременности. И наоборот, плацента 3-й степени может не наблюдаться у многих нормальных пациенток, рожающих в срок.

Клиническое применение

Ультразвуковая оценка массы плода может оказаться незаменимой во многих клинических ситуациях, например, при акушерском ведении пациенток с родами и без предшествующего дородового наблюдения.

Выявление макросомии плода также представляет особый интерес для клинициста, поскольку это состояние связано с повышенным риском различных акушерских осложнений. Точность УЗИ в прогнозировании макросомии зависит от клинической ситуации, в которой используется УЗИ. 36 Чувствительность УЗИ в прогнозировании макросомии составляет примерно 60%. 37 По мере увеличения распространенности макросомии, например, у матери с диабетом, точность УЗИ в прогнозировании макросомии возрастает.Однако процентная ошибка в сонографической оценке веса плода одинакова как при диабетической, так и при недиабетической беременности. 38

Некоторые клиницисты выступают за профилактическое кесарево сечение при обнаружении макросомии плода для предотвращения повреждения плечевого сплетения. Любые управленческие решения должны принимать во внимание все другие клинические особенности, включая расчетную массу плода, ход родов, клиническую тазовую метрику и акушерский анамнез.

Диагностика задержки внутриутробного развития плода

Если гестационный возраст при беременности достоверно установлен, ультразвуковое исследование может дать точный диагноз ЗВУР.ЗВУР может быть результатом маточно-плацентарной недостаточности, воздействия лекарств, внутриутробной инфекции или генетических факторов. 39 Симметричная ЗВУР, при которой все параметры плода малы для данного гестационного возраста, возникает при внешних состояниях, проявляющихся на ранних сроках беременности ( например, , злоупотребление табаком или алкоголем, врожденная краснуха). Симметричная ЗВУР также может быть результатом внутренних состояний, которые ограничивают потенциал роста плода ( например, , хромосомные аномалии). Симметрично сниженный рост также наблюдается у конституционально маленького, нормального плода.

Рост плода может быть нормальным до конца второго или начала третьего триместра, когда достигается предел маточно-плацентарного кровообращения в поддержании роста плода. Это приводит к асимметричному росту плода, при котором плод приспосабливается к относительному уменьшению внутриутробно-плацентарного кровотока путем перераспределения сердечного выброса в пользу головного мозга за счет мышц и внутренних органов брюшной полости.

По этим причинам использование только БЛД может выявить только половину случаев ЗВУР.При подозрении на ЗВУР оценка массы плода по УЗИ позволяет выявить до 90% пораженных детей. 40 , 41  Предполагаемый вес плода ниже 10-го процентиля для гестационного возраста является предиктором ЗВУР. При подозрении на ЗВУР врач УЗИ должен критически оценить объем амниотической жидкости. Маловодие, возникающее в результате снижения продукции мочи плода из-за оттока крови от почек плода, обычно связано с тяжелой ЗВУР. Manning и коллеги отметили, что, когда 1-сантиметровый карман амниотической жидкости не мог быть обнаружен, ЗВУР присутствовала в 90% случаев. 42 Индекс амниотической жидкости также был описан как полезный инструмент для оценки объема жидкости. 43

Если срок беременности точно не известен, оценка роста плода в течение 2-недельного интервала полезна для того, чтобы отличить ЗВУР от неправильно датированной беременности. В третьем триместре масса плода должна увеличиться примерно на 300 грамм за 2 недели. Другой не зависящей от гестационного возраста оценкой является отношение окружности живота к длине плода или отношение среднего диаметра живота к длине бедренной кости. 44 Несколько исследователей 45 , 46 сообщили, что ЗВУР не влияет на поперечный диаметр мозжечка плода; этот дополнительный параметр может помочь отличить ЗВУР от беременности с неправильным датированием.

Оценка многоплодной беременности

При оценке многоплодной беременности врач УЗИ должен отметить количество и предлежание плодов, а также положение и количество плацент. Мембрану почти всегда можно увидеть между каждым плодом на ранних сроках беременности.Моноамниотические близнецы, которые составляют только 3% всех беременностей близнецов, не имеют промежуточной оболочки и подвергаются гораздо большему риску перинатальной смертности, чем другие близнецы. Толщина мембраны между близнецами может дать представление о том, присутствуют ли и хорион, и амнион, потому что более толстая мембрана присутствует у дихориально-диамниотических близнецов, а плацента, по-видимому, воронкообразно опускается в проксимальную промежуточную мембрану (рис. 10). 47   

Рис. 10. Беременность с дихориальной двойней, с толстой промежуточной оболочкой и знаком двойного пика.

 

 

 

Как и в случае с ультразвуковой диагностикой ЗВУР, дискордантность лучше прогнозируется на основе расчетного расчета массы плода, чем только на основе БЛД. 48 Дискордантность определяется путем деления наблюдаемой разницы в весе плода на вес большего близнеца. Легкая несоответствие (разница в весе плода на 15–25 %) встречается примерно у 20 % беременностей близнецов, а тяжелая несоответствие (разница более 25 %) возникает примерно у 5 % близнецов. 49 Дискордантные близнецы имеют повышенный риск перинатальной смертности; меньший близнец подвергается наибольшему риску антенатально. Разумным подходом к оценке роста при беременности близнецами является проведение серийных расчетных измерений массы плода у обоих близнецов каждые 4 недели, начиная с 20-й недели беременности. Если имеется несоответствие или увеличивается разница в весе между близнецами, рекомендуется более частое определение веса.

Обнаружение пороков развития плода

Способность ультразвука обнаруживать и характеризовать широкий спектр пороков развития плода хорошо известна.Ультразвук лучше всего подходит для обнаружения обструктивных пороков развития или серьезных искажений поверхностной анатомии. Каждое проводимое ультразвуковое исследование должно включать анатомическое исследование плода, включая черепные и внутричерепные структуры, анатомию позвоночника, четырехкамерную кардиальную проекцию, брюшную полость с желудком и пупком, мочевой пузырь и по крайней мере одну длинную кость. Любое подозрение на аномалии должно привести к направлению на более детальное ультразвуковое исследование.

Базовое ультразвуковое исследование в офисе достаточно для большинства пациентов.Прицельное сканирование, проводимое врачом УЗИ, имеющим опыт оценки пороков развития плода, выполняется при подозрении на аномалии развития плода при базовом ультразвуковом исследовании или для оценки анатомии плода, когда пациент находится в категории высокого риска на основании анамнеза. физические данные, такие как многоводие, или лабораторные исследования (, например, , AFP).

Определение кариотипа плода следует рассматривать в любом случае, когда порок развития выявляется при ультразвуковом исследовании.Примерно в 10% случаев ультразвуковой дисморфологии выявляют анеуплоидию. Обнаружение летального кариотипа может изменить тактику акушерского ведения, потому что в этих условиях часто возникает дистресс плода во время родов, и в противном случае может произойти родоразрешение путем кесарева сечения. Кроме того, обнаружение одной структурной мальформации должно побудить к более детальному поиску других аномалий.

АНОМАЛИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

Частота открытых дефектов нервной трубки плода в США составляет 1–2 случая на 1000 рождений.Анэнцефалия, при которой свод черепа отсутствует, составляет примерно половину из них. Обнаружив позвоночник плода и переместив ультразвуковой датчик в краниальном направлении, можно подтвердить отсутствие свода черепа. При анэнцефалии орбиты плода должны быть видны. Череп следует визуализировать к 14 неделям беременности.

Spina bifida обнаружить труднее; позвоночник плода необходимо тщательно осмотреть в трех плоскостях. Успешное ультразвуковое обнаружение расщепления позвоночника требует исследования как позвоночной, так и черепной анатомии.Опыт убедительно свидетельствует о том, что внутричерепные аномалии присутствуют почти во всех случаях расщелины позвоночника. 23 , 50 Пять черепных признаков, связанных с расщелиной позвоночника, включают лобно-теменные насечки (симптом лимона ) (рис. 8), легкую гидроцефалию, небольшое для данного времени БЛД, аномальные полушария мозжечка и облитерацию цистерна магна. Обнаружение нормального мозжечка и большой цистерны плода практически исключает расщелину позвоночника. Этот вид получается путем нахождения аксиальной плоскости BPD и поворота датчика для просмотра задней черепной ямки (рис.9).

Рис. 11. A . На этом затылочно-лобном изображении видна нормальная гладкая овальная форма черепа плода, и можно измерить предсердие бокового желудочка, как это сделано здесь. В норме атриум имеет внутренний размер не более 10 мм, не считая стенок. Сравните как овальную форму, так и боковой желудочек с теми, что видны на (B). Б . Почти та же плоскость сканирования, что и на (А), на этом изображении отчетливо видна утрата нормальной овальной формы (знак лимона).Предсердия бокового желудочка расширены (двойная стрелка). Эти находки типичны для тех, которые наблюдаются при расщелине позвоночника плода.

Рис. 12. A . Трансаксиальный (поперек средней линии) вид в субокципито-брегматической плоскости сканирования, показывающий нормальную анатомию задней черепной ямки. В норме полушария мозжечка (ch) круглые, в большой цистерне имеется жидкость (cm), передние рога боковых желудочков (fh) видны в передней области, мозг раннего плода анэхогенен (ab) .Сравните этот вид с (В). Б . В задней черепной ямке младенца с расщеплением позвоночника выявляется сдавление полушарий мозжечка (CH) в так называемый симптом банана и потеря жидкости в большой цистерне. Это характерно для деформации Киари, связанной с расщеплением позвоночника. С . Нормальный поперечный позвоночник плода показывает три эхоцентра, почти равноудаленных друг от друга, как показано здесь. Мягкие ткани дорсальнее этих эхоцентров должны оставаться интактными, а взаимоотношения этих эхоцентров должны оставаться неизменными по всему позвоночнику. Д . Поперечный вид открытого дефекта расщелины позвоночника (ontd), который рассматривается как потеря целостности эхоцентров, показанных на (C).

Гидроцефалия наиболее чувствительно выявляется при измерении ширины предсердий бокового желудочка. Значение 9 мм или менее нормально. При ранней гидроцефалии сосудистое сплетение может быть смещено кпереди и не заполняет предсердие желудочка. Таким образом, ранний диагноз ставится на основании как морфологических, так и измерительных критериев.Если боковой желудочек увеличен, это должно побудить к тщательной оценке головного мозга и позвоночника плода.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Четырехкамерная проекция сердца плода получена из почти поперечной плоскости сканирования средней части грудной клетки на уровне сердца (рис. 10). Нормальное сердце плода расположено под углом 45° (±10° [1 SD]) влево от переднезадней срединной линии. 51 Переднезадняя срединная линия проходит через левое предсердие и правый желудочек. Асимметрия размеров камер, дефекты перегородки или смещение сердца плода должны стать поводом для направления на более детальное ультразвуковое исследование (рис.11). В одном исследовании скрининговое ультразвуковое исследование показало общий уровень выявления основных врожденных пороков сердца в 75%. 52 Нормальная четырехкамерная проекция исключает многие сердечные аномалии, 53 , но точность обнаружения аномалии можно повысить, добавив проекции тракта оттока.

Рис. 13. Идеальная плоскость сканирования для визуализации четырехкамерного сердца почти идеально параллельна ребрам, как показано здесь. В норме сердце занимает примерно одну треть площади грудной клетки и наклонено влево примерно под углом 45 градусов к средней линии.Здесь средняя линия (AP) и ось сердца (стрелка на пунктирной линии) пересекаются примерно под правильным углом. Два желудочка и предсердия видны четко.

Рис. 14. A . В случае левосторонней диафрагмальной грыжи сердце (H) смещено вправо от средней линии (пунктирная линия), а желудок (st) виден в грудной клетке слева от сердца. Б . Врожденные плевральные выпоты изменяют анатомию грудной клетки, отделяя легкое от прилегающих тканей.Жидкость не отражает эхосигналы и выглядит черной. На этой продольной проекции выпот (eff) заполняет грудную клетку и окружает легкие (L). Слева над печенью виден небольшой асцитический выпот.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Желудок плода можно увидеть как заполненную жидкостью структуру на левой стороне живота каудальнее четырехкамерной проекции (см. рис. 5). Нормальное прикрепление пуповины можно увидеть на поперечном срезе ниже желудка плода (рис.12). В этой области видны дефекты вентральной стенки плода, включая гастрошизис и омфалоцеле. Гастрошизис представляет собой открытый дефект брюшной стенки с эвисцерацией органов брюшной полости, который обычно возникает справа от нормального прикрепления пуповины. Оболочка, покрывающая выпотрошенные петли кишечника плода, отсутствует, что видно в амниотической жидкости в месте дефекта (рис. 13). Омфалоцеле, неспособность кишечника эмбриона вернуться в брюшную полость к 12 неделям беременности, возникает в месте прикрепления пуповины (рис.14) и обычно покрыта оболочкой, состоящей из брюшины и амниона. Омфалоцеле связано с хромосомными аномалиями плода в 33–50% случаев и должно побудить к тщательному поиску других аномалий плода. ЗВУР обычно сочетается как с гастрошизисом, так и с омфалоцеле.

Рис. 15. Поперечная проекция живота на уровне прикрепления пупка (ci), показывающая нормальную резкую ангуляцию.

Рис.16. Гастрошизис диагностируется, когда свободные петли кишечника выходят из брюшной полости через дефект выше и правее нормального прикрепления пуповины. Никакая мембрана не покрывает эти петли кишечника.

Рис. 17. На этом сагиттальном скане видно верхнее омфалоцеле, возникающее ниже грудной клетки. Шнур (C) виден справа от массы. Омфалоцеле покрыто двухслойной оболочкой из амниона и брюшины.

Симптом двойной пузырь , классически связанный с обструкцией двенадцатиперстной кишки, не является специфичным для атрезии, но также может наблюдаться при обструкции из-за мальротации или кольцевидной поджелудочной железы.

ПОЧЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Почки плода можно увидеть на поперечном сканировании чуть ниже уровня желудка, в дорсальных параспинальных областях (рис. 15). Плодный пузырь визуализируется как круглая заполненная жидкостью структура в передней срединной линии таза плода. Объем амниотической жидкости дает представление о функции почек плода. У плода с отсутствием почек, почечной обструкцией или нефункционирующими почками (почечная дисплазия) после 20 недель гестации объем амниотической жидкости заметно уменьшается.Однако до 20 недель беременности объем амниотической жидкости может быть нормальным, несмотря на пороки развития почек.

Рис. 18. Поперечное сканирование нижних отделов таза с изображением плодного пузыря (bl). Вставка пуповины видна справа от мочевого пузыря.

Обструктивная уропатия может быть вызвана клапанами задней уретры, атрезией уретры или стойким синдромом клоаки. Результаты УЗИ включают большой мочевой пузырь и увеличенные мочеточники, которые видны как кистозные извитые структуры в нижней части живота (рис.16). Обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента подозревается, когда выявляется увеличенная почечная лоханка плода без увеличенного мочевого пузыря.

Рис. 19. В случае атрезии уретры, как видно здесь на ранних сроках беременности, большой плодный пузырь (bl), мочевой асцит (asc) и гидронефротические почки (K) видны в такое же поперечное изображение.

Оценка изменений объема амниотической жидкости

Амниотическая жидкость является физиологическим продолжением плода.Аномалии объема амниотической жидкости являются неспецифическими находками, требующими дальнейшего изучения. Полигидрамнион определяется как объем амниотической жидкости, превышающий 2000 мл. Клинический диагноз ставится на основании данных о большом размере матки для настоящего времени, повышенном содержании жидкости и нормальных размерах плода. Избыток жидкости виден в виде больших анэхогенных участков на УЗИ. Одиночный карман жидкости размером 8 см и более указывает на многоводие; это происходит примерно в 1% беременностей. 54 Избыток жидкости может наблюдаться при диабете матери, эритробластозе или пороках развития плода. 55 При тяжелом эритробластозе во время ультразвукового исследования можно увидеть водянку плода.

В трети беременностей, осложненных многоводием, причина не устанавливается. 56 Пороки развития плода могут осложнять до 40% случаев, если исключить двойню, диабет и несовместимость групп крови.

Маловодие может быть связано с почечной аномалией плода, ЗВУР, переношенным плодом или разрывом плодных оболочек. Клинический диагноз ставится, когда высота дна мала, а ультразвуковое исследование показывает небольшое количество амниотической жидкости или ее отсутствие.При уменьшении количества амниотической жидкости мелкие части плода сдавливаются, и плод соприкасается со стенкой матки в большинстве плоскостей сканирования.

Индекс амниотической жидкости, сумма наибольшего вертикального кармана амниотической жидкости в каждом из четырех квадрантов матки, является полезным полуколичественным измерением объема жидкости. 57

Тяжелое маловодие имеет место, когда размер самого большого вертикального кармана амниотической жидкости составляет менее 1 см. Большие аномалии плода наблюдались у 13% пациенток с выраженным маловодием.У структурно нормального плода с интактными плодными оболочками тяжелое маловодие может быть показанием к родам. 58

Оценка состояния плода

Биофизический профиль — это тест, используемый в сочетании с дородовым исследованием частоты сердечных сокращений плода для оценки состояния плода при беременности высокого риска. 59 Тест определяет дыхание и движения тела плода, тонус плода и объем амниотической жидкости. Он также включает нестрессовый тест как меру реактивности плода.Каждому из этих пяти параметров присваивается 2 балла, если он нормальный, и 0, если он ненормальный (таблица 3). За плодом наблюдают до тех пор, пока не будут видны все параметры или пока не пройдет 30 минут.

Таблица

. дыхательные движения за 30 мин наблюдения Менее 30 с дыхательных движений плода мин. 30 мин Движения плода Три или более грубых движений тела мин. 30 мин Два или менее грубых движений тела мин. 30 мин Тонус плода Хотя бы одно движение конечности от сгибания к разгибанию и быстрый возврат к сгибанию Частичное или полное разгибание конечности без сгибания; отсутствие движений плода Реактивность плода Два или более учащенного сердцебиения плода на 15 уд/мин в течение 15 с за 40-минутный период наблюдения Менее двух учащений сердечного ритма плода за 40 мин Амниотическая жидкость том Жидкостный карман размером не менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI 5 Наибольший жидкостной карман размером менее 2 см в двух перпендикулярных плоскостях или AFI менее 5


(Manning FA , Baskett TF, Morrison I et al: Оценка биофизического профиля плода: проспективное исследование 1184 пациентов с высоким риском.Am J Obstet Gynecol 140:289, 1981)

Этот период наблюдения помогает отличить нормальный плод с физиологическим периодическим крутым циклом от плода с хронической асфиксией и угнетением центральной нервной системы. Дыхательные движения плода происходят примерно в 30% случаев и, если их увидеть, демонстрируют, что сложная функция центральной нервной системы плода не повреждена. 59 Дыхательные движения плода видны у нормального плода после 24 недель беременности. 60

Нормальный биофизический профиль (от 8 до 10 баллов) связан с скорректированным коэффициентом перинатальной смертности от 1 до 2 на 1000. 61 Тестовый балл 6 указывает на необходимость повторного тестирования в течение 24 часов. Баллы 4 или менее являются высокопрогнозирующим фактором риска внутриутробного развития плода, а в доношенном плоде являются показанием к родоразрешению. Низкие баллы связаны с дистрессом плода в родах, а также низкими баллами по шкале Апгар. Vintzileos и коллеги 62 наблюдали хорошую корреляцию между низким биофизическим профилем и фетальным ацидозом.

У крайне недоношенного плода низкий балл не обязательно указывает на необходимость немедленных родов. Клиницист должен сопоставить риск дистресса или гибели плода с риском преждевременных родов. В этой клинической ситуации может быть показана стабилизация любого неблагоприятного состояния матери (например, повышенный уровень глюкозы в крови у пациентки с диабетом или высокое кровяное давление у пациентки с гипертонией) и повторение биофизического теста через короткое время.

Оценка риска преждевременных родов

Существует значительный интерес к ультразвуковой оценке шейки матки в качестве маркера для оценки риска преждевременных родов (рис.17). 63 Iams и коллеги 64 опубликовали большое многоцентровое исследование, подтверждающее, что пациентки с короткой шейкой матки, определяемой с помощью эндовагинального УЗИ, имеют повышенный риск преждевременных родов. Ясно, что длина шейки матки уменьшается с увеличением гестационного возраста и что не существует длины шейки матки, при которой риск преждевременных родов равен нулю. Длина шейки матки менее 25 мм указывает на повышенный риск преждевременных родов как в группах высокого, так и в группах низкого риска.Однократное эндовагинальное измерение длины шейки матки в 24 недели может быть использовано для оценки статуса риска. 65 Длина шейки матки также может быть более объективным и клинически эффективным средством оценки шейки матки у пациенток с цервикальным серкляжем.

Рис. 20. Если мочевой пузырь наполнен, можно четко увидеть и измерить шейку матки (Cvx). Длина шейки матки менее 25–30 мм связана с повышенным риском преждевременных родов.

Наведение при инвазивных процедурах

Ультразвук можно использовать для локализации благоприятного кармана амниотической жидкости перед выполнением амниоцентеза. 66 Игла может быть введена под прямой визуализацией с помощью сканера в реальном времени. Имеется направляющая для иглы, помогающая акушеру вводить иглу, но это может ограничить возможности оператора перемещать иглу в трех измерениях. Предпочтительно вводить иглу копланарно (, т.е. , в той же продольной плоскости, что и ультразвуковой датчик), чтобы можно было видеть всю длину следа иглы. Транспланарное размещение ( т.е. , перпендикулярно плоскости УЗИ) ограничивает обзор иглы при УЗИ.

При заборе ворсин хориона катетер вводят в плацентарное ложе под ультразвуковым контролем. Точно так же одновременный ультразвуковой контроль в реальном времени используется при чрескожном заборе пуповинной крови или кордоцентезе. 67

Трехмерное УЗИ

Трехмерное УЗИ предлагает важный новый метод визуализации, который может произвести революцию в акушерском УЗИ. Первоначально 3D-изображения получали путем компьютерной обработки множества двумерных (2D) изображений.В настоящее время можно получать 3D-изображения в режиме реального времени (рис. 18). 68 Трехмерное ультразвуковое изображение состоит из объема данных, которыми впоследствии можно манипулировать для отображения нескольких продольных, поперечных и коронарных изображений. Сонолог может получить изображения, которые могут быть недоступны при обычной 2D-сонографии, и изображения могут не так зависеть от оператора, как при 2D-сонографии. Например, сагиттальный вид мозга плода для осмотра мозолистого тела, который нелегко получить при 2D-исследовании, можно легко получить во время объемных манипуляций с набором 3D-данных.Понятно, что если качество изображения плохое в 2D, то оно может быть и неоптимальным в 3D.

Рис. 21. 3D изображение плода в конце первого триместра. Предоставлено GE Medical Systems.

Растет число исследований, которые показывают, что 3D-изображения могут повысить точность обнаружения аномалий лица, ушей и дистальных отделов конечностей по сравнению с 2D-изображениями (рис. 19). 69 , 70

Рис.22. Трехмерное изображение плода с высокой детализацией конечностей. Предоставлено GE Medical Systems.

Окружность грудной клетки у доношенных новорожденных: как ее прогнозировать? | BMC Pediatrics

Мониторинг и оценка развития НБ необходимы для укрепления здоровья и предотвращения осложнений, тем самым гарантируя более высокую выживаемость новорожденных [14, 15]. Здоровый рост выражается в физическом увеличении размеров тела, измеряемом в сантиметрах или граммах, и приводит к увеличению количества и размера клеток и степени их клеточной дифференцировки для развития и осуществления органической и функциональной деятельности [16]. ].Эти события происходят одновременно для сохранения и поддержания гармоничных отношений при той же величине и пропорции развития головного мозга, позвоночника, грудной клетки и конечностей в дополнение к другим сегментам тела [17, 18].

Окружности, измеренные отдельно в настоящем исследовании, находятся в пределах нормы [12], демонстрируя положительную корреляцию между СС, длиной тела и ОК, независимо от пола, с массой тела и ОК как основными предикторами СС.

В настоящем исследовании новорожденные имели адекватную для гестационного возраста массу тела, удовлетворительные показатели HC и CC с более высокими показателями в группе мальчиков.Однако разница в СС между девочками и мальчиками не была статистически значимой и сходной с нормальными моделями роста, о которых сообщалось в литературе [6].

В лонгитюдном исследовании Jaldin et al. [10] оценили рост РШМ у детей, находящихся на исключительно грудном вскармливании, в первые 6 мес жизни. Эти авторы получили более высокие значения КК у мальчиков, хотя и не превышающие средние значения для изучаемого возраста на 1 см, что подтверждает данные настоящего исследования. Грудное вскармливание очень важно для новорожденных, чтобы обеспечить адекватный рост КШ, а также рутинное наблюдение за детьми в возрасте от 0 до 24  месяцев, период наибольшего постнатального роста [10, 11, 13,14,15,16,17,18]. ,19,20,21,22,23].

Стрейя и др. [24] провели исследование отношения массы тела к СС при рождении и оценили рост НТ по материнским факторам во внутриутробном периоде развития плода, наблюдая диспропорцию тела у маловесных для гестационного возраста новорожденных по массе, СС и АС. . Эти показатели считаются маркерами развития, исходя из состояния новорожденного, учитывая, что состояние матери и ее жизненные привычки являются детерминантами неонатального роста [25, 26].

С этой точки зрения важно подчеркнуть индивидуальный характер развития каждого ребенка, который состоит из внутренней взаимосвязи между внутренними и внешними факторами новорожденного, поскольку младенец претерпевает ряд переходов от внутриутробной жизни к внеутробной.С этой точки зрения необходима контекстуальная оценка уровня и качества развития НС и формулирование прогнозных уравнений [27,28,29,30].

Практическая польза уравнения для неонатологов может быть полезной. Аномалии грудной полости обычно выявляются в неонатальном периоде и часто приводят к летальному исходу [31], когда они приводят к легочной гипоплазии. В этих случаях HC или веса недостаточно. Это связано с тем, что они часто связаны с небольшой, узкой, удлиненной грудной клеткой, типичной для аномального развития ребер [32].В этом смысле полезность обнаружения патологического CC как шпиона порока развития грудной клетки и / или как дисморфического признака может быть важна, если она связана с клиническими признаками или в дополнение к другим дисморфическим элементам.

В другом исследовании [7], в котором обсуждались прогностические уравнения с участием CC, изучались NB с малым весом, которые все еще были госпитализированы. Авторы стремились разработать простой, недорогой и практичный метод выявления НБ с малым весом. Таким образом, точка отсечки, используемая для обнаружения NB с малым весом, будет равна 30.15 см для CC и 33,25 см для HC. Однако, учитывая лучшую наблюдаемую чувствительность, измерение CC будет лучше при обнаружении NB с малым весом [7].

Бишнупада и др. [8] использовали антропометрические параметры, такие как окружность середины плеча, CC и HC, для определения их связи с массой тела при рождении у 316 NB в Дакке, Бангладеш. Авторы получили среднюю массу тела при рождении 2,889 г, что соответствует 15,18% детей с низкой массой тела (< 2,500 г). Таким образом, чувствительность и специфичность считались лучшими для СС, который является лучшим детектором массы тела при рождении, с коэффициентом корреляции чуть выше 0.84 по сравнению с другими антропометрическими показателями. В обсервационном исследовании Ramagopal Shastry, Poornima & Bhat [1] также изучали взаимосвязь между массой тела при рождении и HC, а также окружностью руки и CC, с результатами, сходными с нашими.

В трех регионах штата Химачал-Прадеш в Индии было проведено исследование для получения стандартного эталонного критерия (среднее значение ± SD) для нормальных доношенных параметров NB и корреляции между массой тела при рождении и HC, CC и AC. Окружность груди 31.1 см у мальчиков и 31,0 см у девочек, что подтверждает результаты нашего исследования. Кроме того, CC показал высокую корреляцию (r = 0,752) с AC по сравнению с другими антропометрическими параметрами в зависимости от массы тела при рождении. Также было замечено, что CC и AC показали большую корреляцию (r = 0,785) в Химачал-Прадеше, (r = 0,752) во внешних Гималаях и (r = 0,848) и в средних Гималаях. Однако эти результаты имеют некоторые ограничения, связанные с различиями в генетических, пищевых и экологических факторах по сравнению с населением Бразилии [33].

Важно подчеркнуть, что высокая частота кесарева сечения в настоящем исследовании связана с недостаточным расширением для естественных родов, неправильным положением ребенка и недостаточной динамикой матки. Кесарево сечение распространено во всех частях Бразилии, на его долю приходится примерно 50% рождений детей в стране [34]. Процент в выборке исследования является отражением того, что происходит по всей стране. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), кесарево сечение не должно превышать 15%, а естественные роды следует всячески поощрять с упором на гуманизированный уход [34, 35].

В этом отношении важно подчеркнуть важность связи между антропометрическими переменными при оценке развития ребенка, чтобы построить надежные показатели, подтверждающие результаты настоящего исследования. Нду и др. [36] провели антропометрические измерения (CC и HC) для выявления низкой массы тела при рождении среди NB из народа игбо в Нигерии. Эти авторы также обнаружили, что СС является лучшим предиктором для выявления детей с низкой массой тела при рождении, что указывает на то, что СС является сильным маркером развития.

Важно подчеркнуть, что вариации СС мало изучены в Бразилии. Бригадам педиатрической помощи необходимо больше информации об изменениях в CC, установлении прогностического уравнения и стандартизации мер для оценки прогресса в развитии ребенка, чтобы определить реакцию на внешние факторы, связанные с питанием, ростом и развитием.

В связи с этим следует поощрять исследования, которые обеспечивают более подробное описание этих показателей, сопоставимость и, особенно, исследования, включающие вмешательства, направленные конкретно на улучшение пищевых и двигательных показателей.Предлагается в будущем рассчитывать перцентили КК здоровых доношенных новорожденных.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.