Узи скрининг 1 триместра сроки: Нормы скрининга по триместрам беременности

Содержание

Пренатальный скрининг 1 триместра беременности

Сегодня пренатальный скрининг рекомендуется пройти всем беременным женщинам. Он дает возможность выявить беременных, которые имеют высокий риск рождения младенцев с врожденными патологиями. Обследование включает в себя лабораторные исследования и ультразвуковое исследование. При этом УЗ-скрининг на этом сроке должен проводиться в строгом соответствии с имеющимися требованиями, оценивая ряд параметров, помимо фетометрии. Особую важность представляют размер носовой кости, толщина воротникового пространства, КТР. Протокол УЗИ потребуется для правильного проведения полного исследования с учетом результатов анализа крови. На основании полученных данных в специальной программе рассчитывается индивидуальный риск. В расчет также принимаются индивидуальные данные беременной (дата последней менструации, рост, вес, наличие сопутствующих заболеваний и другие сведения). Учитываются предыдущие беременности, здоровье имеющихся детей.

Если беременность наступила в результате ЭКО, эта информация выносится отдельно, уточняется дата переноса эмбриона. Расчеты выполняются при помощи программного обеспечения, которое признано и используется во всем мире.
Скрининг позволяет риск таких патологий, как триплоидия, синдромы Патау, Дауна, Тернера, дефект нервной трубки.

Состав и результаты скрининга

Для расчета риска используются данные 2-х лабораторных исследований: уровень PAPP-A и свободного бета-ХГЧ. Уровень этих показателей фиксирован для различных сроков беременности. Отклонения от нормы возможны при различных состояниях, но в комплексе с данными УЗИ, индивидуальными данными беременной, выраженные колебания оцениваются системой как маркеры повышенного риска развития тех или иных хромосомных нарушений.

В результатах скрининга указывается количественный показатель степени риска наличия у плода генетических патологий, результаты лабораторных исследований и остальные данные, которые использовались для расчета.
Результаты скрининга не являются диагнозом, они только определяют вероятность развития аномалий плода. Они используются врачами для планирования тактики ведения беременности и родов. Беременным женщинам из группы риска необходимо получить консультацию врача-генетика. Своевременное определение рисков развития патологий во многих случаях дает возможность отказаться от инвазивных исследований, в результате которых могут развиться различные осложнения. Тем не менее, иногда такое обследование оказывается необходимым. В таких случаях могут быть предложены не только инвазивные методы дополнительной диагностики, но и высокоспецифичный анализ крови, позволяющий оценить генотип плода лишь по анализу крови матери. Правильно трактовать результаты скрининга и определить целесообразность инвазивного исследования или других дополнительных обследований может только врач.

Пренатальный скрининг I триместра беременности проводится в сроки 11 недель -13 недель 6 дней. Для оформления заказа необходимо иметь при себе данные УЗИ, выполненного в этот период.

Период между данными УЗИ и взятием крови не должен составлять более 5 дней. Для более точной диагностики рекомендуется проходить УЗИ и проводить забор крови в максимально близкие друг к другу даты. Ранее требовалось пройти комплекс в течение дня, максимум — через день.

Внимание!

Результат пренатального скрининга зависит от правильности данных, указанных в направительном бланке, а также стандартизации и точности измерения ультразвуковых параметров. В случаях расхождения срока по менструации и данным УЗИ, следует учитывая ранее проведенные УЗИ.

На основании результатов пренатального скрининга нельзя исключить все возможные хромосомные нарушения, генетические синдромы или аномалии развития плода.
Выявленный низкий риск не исключает вероятность хромосомных аномалий плода.
Выявленный повышенный риск показывает, что в данном случае имеется большая, чем у остальных беременных, вероятность возникновения данной патологии плода. В таких случаях показано дополнительное обследование.
Результат скрининга не является диагнозом, для установления диагноза необходима консультация генетика и, возможно, инвазивная пренатальная диагностика.

Список Анализов

Ассоциированный с беременностью плазменный белок А (PAPP-A)
Свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина человека (Свободный бета-ХГЧ)
Подготовка к обследованию:
· Перед проведением УЗИ следует уточнить у врача, какой датчик будет использован для исследования. В случае трансвагинального УЗИ следует опорожнить мочевой пузырь. Если же врач проводит трансабдоминальное УЗИ, то мочевой пузырь должен быть полным.
· Накануне забора крови следует исключить аллергенные продукты, жареные и копченые продукты.

· Исследование проводится натощак или не ранее чем через 4 часа после приема пищи.

Ультразвуковая диагностика беременных / плода (с 11 до 14 недели) – пренатальный скрининг 

УЗИ 1 триместра и первый пренатальный скрининг проводится на сроке 11–14 недель беременности. Процедура относится к обязательным и выполняется строго в обозначенный срок. Скрининг включает сдачу анализов крови и ультразвуковое исследование в одно время, чтобы провести полную диагностику состояния плода и основных показателей его развития. УЗИ делается для подтверждения данных клинического анализа крови – бета ХГЧ и PAPP–A.

УЗИ на 11–14 неделе помогает выявить: 

  • синдром Патау, Эдвардса, Дауна;
  • замершую беременность;
  • патологию нервной трубки;
  • ахондрогенез 1 типа;
  • гастрошизис;
  • лимфангиому шеи;
  • неправильное развитие плода и несоответствие его замеров норме на этом сроке;
  • патологические признаки при беременности;
  • особенности формирования плаценты и пуповины.

На УЗИ измеряются окружность головы и живота плода, длина бедра, бипариетальный размер, длина носовой кости и воротниковой зоны, длина плода от темени до копчика и длина шейки матки.

Исследуется положение плаценты и место ее крепление к стенке матки, объем амниотической жидкости, количество сосудов в пуповине, наличие новообразований в матке или яичниках беременной. Также исследуются маркеры хромосомных аномалий у плода. Значения сравниваются с нормативными. 

В ходе исследования можно определить точный срок беременности и предполагаемую дату родов.

Преимущества данного вида исследования

  • безболезненная поверхностная процедура;
  • неинвазивный метод обследования плода на отклонения в развитие и хромосомные дефекты;
  • не требует подготовки;
  • высокая достоверность;
  • быстрый результат.

Как проходит исследование

Состояние плода и матки оценивается визуально, прослушивается сердце, записываются замеры. Данные исследования документируются. Фото УЗИ можно распечатать.

Если во время исследования врачу не удалось сделать все замеры по причине неудобного расположения плода, можно провести повторное исследование.

Расшифровка

Расшифровку данных УЗИ 1 перинатального скрининга делает лечащий врач гинеколог. Данные УЗИ сопоставляются с анализами крови, сделанными в это же время.


Показания к обследованию

  • срок беременности 11–14 недель;
  • возраст беременной 35 лет и старше;
  • в семье уже есть ребенок с хромосомными отклонениями;
  • наследственные генетические болезни;
  • в анамнезе беременной есть выкидыши и замершая беременность.

Подготовка к обследованию

Не требуется особой подготовки. Если УЗИ проводится с помощью вагинального датчика, на момент исследования мочевой пузырь должен быть пустой.

Скрининг первого триместра при беременности, сделать скрининг 1 триместра в Спб

1 УЗИ скрининг при беременности – комплекс диагностических процедур, который проводится в конкретный период с целью выявления признаков генетических патологий и отклонений в развитии плода.

Он выполняется на сроке от 11 недель до 13 недель и 6 дней, что обусловлено особенностями развития плода. В комплекс включают ультразвуковое исследование и биохимический анализ крови.

Специалисты «Первой семейной клиники» приглашают будущих мам на скрининг 1 триместра беременности в Санкт-Петербурге. Мы работаем в Приморском и Петроградском районах города.

Показания к 1 УЗИ скринингу при беременности

Скрининг первого триместра не относится к числу обязательных, и женщина вправе его не проводить. Однако никто не может гарантировать, что плод нормально развивается и не имеет генетических отклонений.

Крайне необходимо пройти перинатальный скрининг 1 триместра пациенткам, находящимся в группе риска. К ним относятся женщины:

  • старше 35 лет;
  • с угрозой прерывания беременности;
  • с алкогольной, никотиновой и наркотической зависимостью;
  • выкидышем или замершей беременностью в анамнезе;
  • работающие на вредном производстве;
  • перенесшие острые инфекционные заболевания в первые недели беременности;
  • имеющие в своем роду и семье отца ребенка наследственные заболевания;
  • с диагностированные аномалиями в прошлые беременности;
  • принимавшие лекарственные препараты, запрещенные в первые недели беременности;
  • состоящие в близком родстве с биологическим отцом ребенка.

Вам больше не нужно раздумывать, где можно сделать скрининг 1 триместра платно. Высококвалифицированные специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» ждут вас в филиалах Приморского и Петроградского районов, расположенных на Коломяжском проспекте, 36/2 и Каменноостровском проспекте,16 соответственно. Цена скрининга 1 триметра в Санкт-Петербурге указана на сайте в прайсе клиники.

Что представляет собой скрининг 1 триместра беременности?

Данное исследование обязательно назначается всем женщинам. Особое внимание обычно уделяется УЗИ первого скрининга. Именно от его результатов в дальнейшем отталкиваются при расчете вероятности рождения ребенка с генетическими патологиями при оценке биохимических показателей крови.

Кровь на анализ при скрининге первого триместра сдают утром, обязательно натощак, причем не рекомендуется пить даже воду. Чтобы состояние женщины не ухудшилось после выполнения забора, ей следует взять с собой в клинику завтрак и воду.

Нежелательно за 2–3 дня до анализа употреблять в пищу потенциальные аллергены, даже если до этого повышенной чувствительности к ним не отмечалось. Не стоит употреблять орехи, цитрусовые, шоколадную продукцию, излишне жирные или острые блюда и копчености. Все эти мероприятия призваны максимально повысить точность перинатального скрининга 1 триместра, чтобы не получить ложных результатов.

Непосредственно УЗИ может выполняться двумя способами:

  • Трансвагинальным методом, при котором датчик вводится во влагалище и тогда никакой подготовки не требуется.
  • Трансабдоминальным, который подразумевает внешнее обследование, и в этом случае за пару часов до процедуры необходимо выпить 500–700 мл жидкости без газа.

После завершения исследования, женщина сразу же получает на руки готовое заключение специалиста, с которым она должна в ближайшие дни явиться в лабораторию для сдачи крови. Указанный в результатах УЗИ копчико-теменной размер плода (КТР) принимается во внимание при расчете возможной вероятности наличия генетических патологий.

Оптимальный срок для проведения исследования 11–12 недель, так как именно в этот период у плода можно обнаружить ряд характерных нарушения, включая увеличение размера воротникового пространства, невозможность визуализировать носовую кость и т. д. До 10 недель или после 14 недель его проведение нецелесообразно.

Сделать УЗИ скрининг 1 2 3 триместра платно

Скрининг во время беременности: что, когда и зачем

УЗИ на всех необходимых сроках беременности в ЦТА!

Вы можете пройти исследование в филиалах нашего центра. Мы находимся у метро Тульская в ЦАО и метро Октябрьское поле в СЗАО.

Оставьте свой номер телефона.
Вам перезвонит администратор клиники.

Оставить заявку

УЗИ во время беременности — это возможность впервые увидеть своего малыша, попробовать угадать черты лица и характер. А распечатка УЗИ становится “первым портретом” крохи в семейном альбоме. Но что по УЗИ–скринингу может сказать врач-диагност, зачем наши врачи настаивают на его проведении и почему именно в эти сроки? Чтобы не мучить этими вопросами своего акушера-гинеколога, и спокойно решить – соглашаться на скрининг или нет, специалист УЗ-диагностики Территории Здоровья Елена Сергеевна Павлова ответила на эти вопросы.

«По закону (приказ МЗ РФ №572Н от 12.11.2012), скрининговое ультразвуковое исследование во время беременности должно проводиться трижды. Обо всех по порядку.

1й скрининг — 11-14 недель беременности

К этому “возрасту” ребеночек длиной всего 5-7 сантиметров, а у него уже можно посчитать пальчики на ручках, увидеть, как он машет маме с папой, услышать его сердцебиение. Это первое полноценное акушерское УЗИ направлено на раннюю диагностику врожденных и наследственных заболеваний. Оптимальными сроками его проведения являются все же 12-14 недель. В эти сроки чуть лучше, чем в 11-ть, видны те анатомические структуры плода, которые необходимо оценить врачу, в частности воротниковое пространство, носовые кости, сердце, головной мозг. Именно на этом УЗИ благодаря копчико-теменному размеру ребенка можно уточнить срок беременности (с точностью до 5 дней) — что важно для женщин с нерегулярным циклом. Параллельно с ультразвуковым исследованием будущая мама сдает кровь для биохимического скрининга. Это все нужно для расчета индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией (но в любом случае, результаты этого скрининга — лишь повод для более внимательного наблюдения и дополнительного обследования).

2й скрининг – 18-21 недель беременности

Малышу уже 20 недель, он позевывает, заглатывает околоплодные воды и высовывает язык, сосет пальчик, двигает ручками и ножками (и даже, по последним данным, различает уже все вкусы!). В этот период проводится фетометрия (изучение размеров плода) и изучение его анатомии с целью исключения поздно проявляющихся врожденных пороков из тех, что вообще можно увидеть до родов. Есть заболевания, увы, не совместимые с жизнью, а есть — операбельные (например, некоторые пороки сердца), предъявляющие особые требования к родоразрешению. При втором ультразвуковом скрининге оцениваются также плацента, пуповина и околоплодные воды.

В нашем Центре мы просим прийти будущих мам в 20 полных недель беременности. Почему в 20-ть? В 18-ть недель малыш часто располагается строго вертикально и отворачивается. Это затрудняет осмотр и увеличивает его продолжительность. А к 20 неделям он (или она) обычно принимает более удобное для исследования положение. Кроме того, сердце плода (отклонения в развитии сердца, кстати, являются наиболее трудно диагностируемыми) становится крупнее и доступнее для осмотра. На втором скрининговом УЗИ обычно удается увидеть пол малыша. И хотя эта информация не является обязательной (в протоколе эхографии пол не указывается), но большинство будущих родителей приходят на это исследование с вопросом «а кто у нас?». И на него также легче ответить не в 18, а в 20 недель беременности.

3й скрининг – 30-34 недели беременности

В 30 недель уже видны и пухлые щечки, и даже можно угадать определенное выражение лица. Медицинская цель этого УЗИ – исключение задержки внутриутробного роста, а также оценка функционального состояния малыша. Определяется предлежание плода (головное, тазовое), состояние плаценты, околоплодных вод, высчитывается приблизительный вес ребёнка. Кроме того, проводится допплерография – изучение кровотока в маточных артериях, артериях пуповины и в средней мозговой артерии малыша. При этом исследовании включают «цвет», чтобы определить расположение кровеносного сосуда, и применяют спектральный допплеровский режим для оценки скоростей и различных индексов кровотока.

При проведении всех скрининговых акушерских УЗИ оценивается соответствие размеров плода менструальному сроку беременности, а также исключаются разные варианты отклонений и пороков развития. Допплеровское исследование кровотока может быть выполнено по направлению лечащего акушера-гинеколога и при втором скрининговом исследовании, а также в конце второго и на протяжении третьего триместра беременности в динамике. Для врача ультразвуковой диагностики важно внимательно проводить исследование, измерять, «выводить» на экран аппарата определенные ультразвуковые срезы, чтобы убедиться, что все в порядке. А для того, чтобы все врачи говорили на одном языке, созданы протоколы скрининговых ультразвуковых исследований.

И хочется добавить, что, конечно же, УЗ-исследование – это не 100% знания о растущем организме ребенка, природа, порой, готовит разные сюрпризы — и стопроцентные «девочки» (по УЗИ) рождаются мальчиками, а «страшные» диагнозы не подтверждаются. Но, к сожалению, бывает, и наоборот. И мамы, и врачи, должны быть готовыми к этому. Также как и к тому, что многие заболевания и отклонения, выявленные еще внутриутробно, поддаются, если не лечению, то корректировке. А знания о том, что у вас, возможно, родится особый малыш даст возможность подготовиться ко встрече с ним.

Но в любом случае, сделать скрининг УЗИ или нет — решает мама. Современные родители готовятся к родам, многое читают, знают о беременности и родах. И поэтому понимают, что отказываясь от УЗИ, они принимают любой вариант развития событий. Поэтому, если вы по каким-то причинам считаете, что вам все это не нужно, и вы осознаете всю степень ответственности за здоровье своего малыша, тогда пишите официальный отказ от обследований. Впрочем, большинство мам и пап от УЗИ не отказываются, и приходят на него с позитивным настроем — ведь сейчас они смогут, наконец, увидеть свое маленькое чудо!»

сердцебиение и определение пола ребенка. На каких сроках это возможно?

Одним из самых волнительных исследований, которые ожидают тебя во время беременности, является ультразвуковое. Это безопасный, безболезненный и эффективный метод контроля развития малыша и состояния твоего здоровья. В основе исследования лежит использование ультразвуковых, не слышимых ухом человека волн, которые посылает датчик, отражающихся от различных тканей с разной скоростью. Всё это формирует картинку на мониторе. УЗИ при беременности можно проводить, начиная с первых недель задержки месячных. Чаще всего его назначают трижды — один раз в каждом триместре.

Что смотрит врач: сердцебиение на УЗИ

Проведение УЗИ необходимо, чтобы визуально оценить, как развивается твой малыш, формируются плацента и пуповина, каков объём околоплодных вод1. УЗИ первого триместра и все последующие проводит специалист по ультразвуковой диагностике. Он подробно расскажет тебе, как проводится исследование, покажет на мониторе части тела ребёнка — крошечные ручки и ножки, голову и носик, глазки. И самое главное — врач прибавит звук, и ты отчётливо услышишь сердцебиение на УЗИ: так сокращаются камеры крошечного сердечка, перекачивая кровь по телу, доставляя питание и кислород ко всем клеткам.

УЗИ первого триместра

УЗИ 1-го триместра проводится не только для того, чтобы ты полюбовалась на своего малыша и услышала, как бьётся его сердце. Прежде всего, оно необходимо, чтобы врачи убедились, что малыш растёт и развивается правильно, получает все необходимые элементы для развития. Скрининг первого триместра беременности проводится на сроке в 10–13 недель2. Во время исследования врач обязательно уточнит срок твоей беременности, спросит, когда у тебя были последние месячные, и подсчитает предполагаемую дату родов (ПДР).

Во время процедуры доктор определит специальные показатели: КТР (длину от темени до копчика малыша), размеры головы, состояние носовой кости и верхней челюсти, толщину воротникового пространства (складку в области шеи), частоту сокращений крошечного сердца. Доктор также осмотрит плаценту и пуповину, состояние матки и шейки. Всё это исключит возможные проблемы.

Также в рамках скрининга 1-го триместра тебе нужно сдать анализ крови, в котором смотрят определённые показатели — ХГЧ и РАРР-а. ХГЧ — это гормон, который вырабатывается при беременности, его уровень уточняет срок беременности и показывает, как развивается малыш. РАРР-а — особый белок, который появляется только при беременности. По его уровню, совместно с ХГЧ, врач делает вывод о том, что развитие малыша правильное и соответствует сроку. Они дополнят данные УЗИ и помогут убедиться, что малыш развивается правильно.

УЗИ второго триместра

Твой ребёнок активно растёт, и врач тщательно следит за его здоровьем. Во втором триместре тебе также порекомендуют пройти ультразвуковое обследование. Оптимальные сроки проведения УЗИ 2-го триместра — это 18–24-я недели беременности3. Также врач порекомендует сдать анализ крови, в котором определяют три показателя: ХГЧ, альфа-фетопротеин и свободный эстриол — их уровень даст врачу информацию о состояния здоровья малыша.

Скрининг 2-го триместра состоит из общей картины данных УЗИ-диагностики и результатов анализов крови. В это время твой ребёнок растёт, набирает вес, его органы начинают активно работать, поэтому важно убедиться, что малыш хорошо себя чувствует и всё идёт по плану.

Ультрасонография в первом триместре, оценка, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

Ультрасонография в первом триместре — это обычное обследование, проводимое акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия. Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

  • Рассмотрите сонографические признаки беременности.

  • Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

  • Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

  • Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности. Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности.Если во время беременности можно выполнить только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое идеально в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями.[5] Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением, и их все еще можно использовать в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений. [6]

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, а дно матки ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки. Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение чаще изменяется у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности. [8] Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым общепризнанным признаком внутриматочной беременности.[8][9] Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно визуализируется при УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным внутри плодного яйца.[8][11]

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

Ультрасонография в первом триместре может проводиться по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых масс или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивая примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, необходимо немедленное хирургическое лечение.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности. [8]

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранен.[5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения на глубине и требуют более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с заворотом матки кпереди можно провести успешную трансабдоминальную оценку ранней беременности с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня.Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, фельдшеры, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие подготовку в области диагностического акушерского ультразвукового исследования.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования уложите пациента в удобное положение, на спину, с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре.Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика.Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство».Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки.Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму.При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности может использоваться высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение.Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство».Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости.Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик на 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был направлен вправо от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) — это самый ранний метод, используемый для оценки ранней беременности, который требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, деленной на 3.Первые два измерения выполняются либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца с помощью электронных штангенциркулей, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. [4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до наружной стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией и потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре.[5][6][12] В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре.[5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста.Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока.[13]

Применительно к УЗИ беременных жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением на момент оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности.[13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] При обнаружении или подозрении на эти состояния необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание угрожающих жизни причин материнской смертности в первом триместре крайне важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью.К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим тревожным симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечается гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана медицинскому работнику на месте, в состав которого может входить практикующая медсестра, фельдшер или врач скорой помощи.В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Рисунок

Моляр матки США Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем.Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

Однократное сонографическое исследование матки демонстрирует заворот матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.
Малик С., Котари С., МакКаллум С., Липман М., Тарин С., Родс К.В.Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]
2.
Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52
] [PubMed: 27773714]
3.
Саломон Л.Дж., Альфиревич З., Бергелла В., Билардо С., Эрнандес-Андраде Э., Джонсен С.Л., Калаче К., Леунг К.Ю., Малинджер Г., Муньос Х., Префумо Ф., Той А., Ли В., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
4.
Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
5.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г.Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [PubMed: 23280739]
6.
Мэй ДЖИ, Афшар Ю, Платт ЛД. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]
7.
Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]
8.
Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]
9.
Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование признака двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]
10.
Yeh HC.Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]
11.
Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]
12.
AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]
13.
Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
14.
Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]
15.
Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвук в первом триместре и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности.Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]
16.
Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультразвуковое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]
17.
Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С. Повышенная прозрачность воротникового пространства и неблагоприятные исходы беременности. J Matern Fetal Neonatal Med.2017 июль;30(14):1760-1763. [PubMed: 27595799]
18.
McRae A, Murray H, Edmonds M. Диагностическая точность и клиническая польза прицельной ультрасонографии отделения неотложной помощи в оценке тазовой боли и кровотечения в первом триместре: систематический обзор. CJEM. 2009 г., июль; 11 (4): 355–64. [PubMed: 19594975]

УЗИ в первом триместре беременности, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

УЗИ в первом триместре — это обычное обследование, проводимое акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия.Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

  • Рассмотрите сонографические признаки беременности.

  • Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

  • Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

  • Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности.Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно провести только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий развития плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением, и их все еще можно использовать в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.[6]

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, а дно матки ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки.Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение чаще изменяется у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности.[8] Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым общепризнанным признаком внутриматочной беременности.[8][9] Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно визуализируется при УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным внутри плодного яйца.[8][11]

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

Ультрасонография в первом триместре может проводиться по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых масс или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивая примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, необходимо немедленное хирургическое лечение.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности.[8]

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранен.[5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения на глубине и требуют более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с заворотом матки кпереди можно провести успешную трансабдоминальную оценку ранней беременности с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня.Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, фельдшеры, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие подготовку в области диагностического акушерского ультразвукового исследования.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования уложите пациента в удобное положение, на спину, с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре.Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика.Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство».Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки.Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму.При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности может использоваться высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение.Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство».Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости.Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик на 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был направлен вправо от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) — это самый ранний метод, используемый для оценки ранней беременности, который требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, деленной на 3.Первые два измерения выполняются либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца с помощью электронных штангенциркулей, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. [4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до наружной стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией и потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре.[5][6][12] В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре.[5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста.Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока.[13]

Применительно к УЗИ беременных жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением на момент оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности.[13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] При обнаружении или подозрении на эти состояния необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание угрожающих жизни причин материнской смертности в первом триместре крайне важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью.К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим тревожным симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечается гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана медицинскому работнику на месте, в состав которого может входить практикующая медсестра, фельдшер или врач скорой помощи.В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Рисунок

Моляр матки США Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем.Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

Однократное сонографическое исследование матки демонстрирует заворот матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.
Малик С., Котари С., МакКаллум С., Липман М., Тарин С., Родс К.В.Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]
2.
Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52
] [PubMed: 27773714]
3.
Саломон Л.Дж., Альфиревич З., Бергелла В., Билардо С., Эрнандес-Андраде Э., Джонсен С.Л., Калаче К., Леунг К.Ю., Малинджер Г., Муньос Х., Префумо Ф., Той А., Ли В., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
4.
Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
5.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г.Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [PubMed: 23280739]
6.
Мэй ДЖИ, Афшар Ю, Платт ЛД. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]
7.
Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]
8.
Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]
9.
Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование признака двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]
10.
Yeh HC.Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]
11.
Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]
12.
AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]
13.
Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
14.
Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]
15.
Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвук в первом триместре и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности.Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]
16.
Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультразвуковое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]
17.
Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С. Повышенная прозрачность воротникового пространства и неблагоприятные исходы беременности. J Matern Fetal Neonatal Med.2017 июль;30(14):1760-1763. [PubMed: 27595799]
18.
McRae A, Murray H, Edmonds M. Диагностическая точность и клиническая польза прицельной ультрасонографии отделения неотложной помощи в оценке тазовой боли и кровотечения в первом триместре: систематический обзор. CJEM. 2009 г., июль; 11 (4): 355–64. [PubMed: 19594975]

УЗИ в первом триместре беременности, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

УЗИ в первом триместре — это обычное обследование, проводимое акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия.Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

  • Рассмотрите сонографические признаки беременности.

  • Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

  • Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

  • Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности.Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно провести только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий развития плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением, и их все еще можно использовать в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.[6]

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, а дно матки ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки.Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение чаще изменяется у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности.[8] Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым общепризнанным признаком внутриматочной беременности.[8][9] Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно визуализируется при УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным внутри плодного яйца.[8][11]

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

Ультрасонография в первом триместре может проводиться по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых масс или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивая примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, необходимо немедленное хирургическое лечение.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности.[8]

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранен.[5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения на глубине и требуют более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с заворотом матки кпереди можно провести успешную трансабдоминальную оценку ранней беременности с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня.Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, фельдшеры, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие подготовку в области диагностического акушерского ультразвукового исследования.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования уложите пациента в удобное положение, на спину, с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре.Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика.Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство».Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки.Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму.При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности может использоваться высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение.Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство».Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости.Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик на 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был направлен вправо от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) — это самый ранний метод, используемый для оценки ранней беременности, который требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, деленной на 3.Первые два измерения выполняются либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца с помощью электронных штангенциркулей, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. [4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до наружной стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией и потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре.[5][6][12] В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре.[5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста.Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока.[13]

Применительно к УЗИ беременных жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением на момент оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности.[13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] При обнаружении или подозрении на эти состояния необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание угрожающих жизни причин материнской смертности в первом триместре крайне важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью.К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим тревожным симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечается гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана медицинскому работнику на месте, в состав которого может входить практикующая медсестра, фельдшер или врач скорой помощи.В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Рисунок

Моляр матки США Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем.Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

Однократное сонографическое исследование матки демонстрирует заворот матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.
Малик С., Котари С., МакКаллум С., Липман М., Тарин С., Родс К.В.Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]
2.
Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52
] [PubMed: 27773714]
3.
Саломон Л.Дж., Альфиревич З., Бергелла В., Билардо С., Эрнандес-Андраде Э., Джонсен С.Л., Калаче К., Леунг К.Ю., Малинджер Г., Муньос Х., Префумо Ф., Той А., Ли В., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
4.
Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
5.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г.Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [PubMed: 23280739]
6.
Мэй ДЖИ, Афшар Ю, Платт ЛД. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]
7.
Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]
8.
Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]
9.
Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование признака двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]
10.
Yeh HC.Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]
11.
Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]
12.
AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]
13.
Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
14.
Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]
15.
Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвук в первом триместре и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности.Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]
16.
Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультразвуковое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]
17.
Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С. Повышенная прозрачность воротникового пространства и неблагоприятные исходы беременности. J Matern Fetal Neonatal Med.2017 июль;30(14):1760-1763. [PubMed: 27595799]
18.
McRae A, Murray H, Edmonds M. Диагностическая точность и клиническая польза прицельной ультрасонографии отделения неотложной помощи в оценке тазовой боли и кровотечения в первом триместре: систематический обзор. CJEM. 2009 г., июль; 11 (4): 355–64. [PubMed: 19594975]

УЗИ в первом триместре беременности, протоколы и интерпретация — StatPearls

Непрерывное обучение

УЗИ в первом триместре — это обычное обследование, проводимое акушером или поставщиком медицинских услуг в течение первых 14 недель после зачатия.Его можно использовать как часть стандартной оценки во время беременности или для выяснения других важных признаков и симптомов (например, вагинальное кровотечение, подозрение на прохождение тканей плода и т. д.). В этом упражнении описываются протоколы оценки и интерпретация результатов УЗИ, а также подчеркивается роль акушерства и гинекологии в оценке и лечении беременных в 1-м триместре беременности.

Цели:

  • Рассмотрите сонографические признаки беременности.

  • Опишите основные методы сонографического датирования во время беременности.

  • Определите критерии, используемые для определения жизнеспособной и нежизнеспособной беременности в первом триместре.

  • Обобщите часто встречающиеся аномалии, выявленные при УЗИ в 1-м триместре.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

УЗИ является широко используемым инструментом для оценки состояния беременности.Осложнения, возникающие во время беременности, являются частыми жалобами в отделениях неотложной помощи (ОП) и женских консультациях. Хотя домашние тесты на беременность становятся все более популярными, некоторые женщины могут обнаружить, что они впервые беременны в амбулаторных условиях. В Соединенных Штатах примерно одна треть беременных пациенток использует ЭД хотя бы один раз во время беременности.[1][2]

Беременные женщины обычно проходят как минимум одно УЗИ во время беременности. Если во время беременности можно провести только одно УЗИ, его следует провести в середине второго триместра (от 18 до 22 недель) для выявления аномалий развития плода и аномалий роста.[3][4] Ультразвуковое исследование в первом триместре не обязательно для всех беременностей для подтверждения жизнеспособности.[5] Однако при наличии признаков высокого риска (преклонный возраст матери, беременность двойней и т. д.) или клинических проблем (нерегулярные менструации, вагинальное кровотечение и т. д.) по усмотрению врача может быть выполнено более одного ультразвукового исследования, причем первое в идеале в конце первого триместра между 10+0 и 13+6 неделями [5]. Тем не менее, ультразвуковые исследования до десяти недель являются обычным явлением, и их все еще можно использовать в качестве точной оценки для большинства необходимых клинических определений.[6]

Анатомия и физиология

Матка граничит спереди с мочевым пузырем, сзади с прямой кишкой. У большинства женщин матка вывернута кпереди, что указывает на то, что матка расположена выше/кзади мочевого пузыря и кпереди от прямой кишки, а дно матки ориентировано кпереди. У женщин также может быть антефлексированная, ретровертированная, ретрофлексированная ориентация матки.[7]

Матка имеет гиперэхогенную полосу в центре дна и сообщается с шейкой матки.Дистальнее шейки матки находится вагинальный канал, который выглядит как гиперэхогенная линия при осмотре трансабдоминальным датчиком.

В придатках по обеим сторонам матки правый и левый яичники классически располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами, соотношение чаще изменяется у повторнородящих женщин. Придатки также включают фаллопиевы трубы, соединяющие матку и яичники, оба из которых должны быть тщательно оценены, поскольку они являются наиболее вероятными местами внематочной беременности.[8] Яичники классически имеют слегка гипоэхогенную эхотекстуру по сравнению с окружающей тканью и характеристику «шоколадного печенья» из-за периферических анэхогенных фолликулов. Большие кисты желтого тела обычно обнаруживаются на ранних сроках беременности, как правило, в виде одной большой простой кистозной структуры в ткани яичника. Кисты желтого тела инволютируют по мере развития плаценты, поддерживающей растущий плод.

Первым признаком внутриматочной беременности является гестационный мешок, анэхогенная структура, которая появляется между четвертой и пятой неделями беременности, но имеет небольшие размеры 2 или 3 мм в наибольшем измерении.[8] Хотя это не всегда наблюдается, двойной децидуальный признак является первым общепризнанным признаком внутриматочной беременности.[8][9] Он состоит из двух эхогенных колец, капсульной децидуальной оболочки (внутреннее кольцо) и истинной децидуальной оболочки (наружное кольцо), которые окружают развивающийся гестационный мешок. Поскольку признак двойного децидуального мешка можно спутать с псевдогестационным мешком (нежизнеспособным), многие клиницисты предпочитают визуализировать желточный мешок перед подтверждением внутриматочной беременности. Желточный мешок обычно визуализируется при УЗИ на пятой неделе и выглядит как гиперэхогенное кольцо с анэхогенным центром, расположенным внутри плодного яйца.[8][11]

Полюс плода можно визуализировать на шестой неделе беременности, он выглядит как гипоэхогенная структура, непосредственно примыкающая к желточному мешку.[8][11] К шестой или седьмой неделе беременности обычно становится очевидной сердечная деятельность плода.[8] На седьмой неделе амнион становится сонографически видимым и выглядит как большее эхогенное кольцо внутри плодного яйца полюса плода.[11] Амнион расширяется после начала выработки мочи плода на 10-й неделе и сливается с хорионом к 14–16 неделям.[11]

Показания

Ультрасонография в первом триместре может проводиться по разным причинам. Типичные показания включают тазовую боль, подозрение на внематочную беременность, подозрение на многоплодную беременность, вагинальное кровотечение, подозрение на трофобластическую болезнь, оценку аномалий роста плода, измерение прозрачности воротникового пространства, оценку тазовых масс или аномалий матки, а также в качестве дополнения к биопсии ворсин хориона. 6][12] Бессимптомным пациенткам в первом триместре также может быть назначено рутинное УЗИ, когда имеются ресурсы для установления точного гестационного возраста.[4]

Вагинальное кровотечение является распространенной жалобой на ранних сроках беременности, затрагивая примерно 25% пациенток и может быть травматической или нетравматической этиологии.[13] Целенаправленную оценку с помощью ультразвукового исследования при травме (FAST) следует проводить, когда травматические повреждения перенесены на ранних сроках беременности, или если у пациенток наблюдается гипотония, тахикардия или клинические признаки внутрибрюшного кровотечения, FAST-обследование следует проводить до акушерского УЗИ. 8] Если во время исследования FAST у пациента с травмой обнаруживается свободная жидкость, необходимо немедленное хирургическое лечение.[8] Аналогичным образом, если свободная жидкость видна во время исследования FAST у беременной пациентки без травм, следует серьезно задуматься о внематочной беременности.[8]

Ультрасонография в первом триместре также может использоваться для наблюдения за развивающимся плодом. В некоторых системах здравоохранения скрининг на анеуплоидию проводится с использованием оценки прозрачности воротникового пространства между 11+0 и 13+6 неделями беременности.[14][15] Ультрасонография также может использоваться для диагностики многоплодной беременности, исключения аномалий развития плода и мониторинга сердечной деятельности.[5]

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний как к трансабдоминальному, так и к трансвагинальному УЗИ в 1 триместре нет, за исключением отказа пациентки. Тем не менее, медицинские работники должны проконсультировать пациенток об ограничениях УЗИ в первом триместре перед его проведением.[5]

Оборудование

При проведении УЗИ в первом триместре врачам требуется как минимум двумерное УЗИ с возможностью регулировки выходной мощности, стоп-кадра, масштабирования, электронных штангенциркулей и возможностью сохранять или распечатывать изображения для сохранен.[5][12] Матка и органы малого таза требуют разрешения на глубине и требуют более низкой полосы частот, для чего хорошо подходит криволинейный датчик. Полный мочевой пузырь идеален для проведения трансабдоминального исследования. Растянутый мочевой пузырь смещает дно матки кзади, создавая акустическое окно, усиливая разрешение структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре. Иногда у худощавых пациенток с заворотом матки кпереди можно провести успешную трансабдоминальную оценку ранней беременности с помощью высокочастотного линейного датчика, но при этом требуется, чтобы целевая глубина не превышала 6 см.

Если трансабдоминальное УЗИ неэффективно или необходимо дальнейшее уточнение структур, трансвагинальное УЗИ с использованием внутриполостного датчика следует проводить при декомпрессии мочевого пузыря. Внутриполостные датчики должны быть покрыты чистым чехлом; Ультразвуковой гель внутри либо предварительно загружен, либо загружен вручную, а смазочное желе используется снаружи. Не наносите ультразвуковой гель на внешнюю поверхность крышки датчика, так как он раздражает слизистые оболочки. После внутриполостного исследования используемый датчик должен пройти дезинфекцию высокого уровня в соответствии с местными стандартами инфекционного контроля и дезинфекции высокого уровня.Чистящих салфеток недостаточно для адекватной дезинфекции.

Персонал

Это исследование могут проводить врачи, практикующие медсестры, фельдшеры, специалисты УЗИ и другие медицинские работники, прошедшие подготовку в области диагностического акушерского ультразвукового исследования.

Подготовка

Для трансабдоминального ультразвукового исследования уложите пациента в удобное положение, на спину, с обнажением нижней части живота. У пациентки должен быть полный мочевой пузырь для трансабдоминального исследования, чтобы максимизировать видимость матки и структур, расположенных глубоко в мочевом пузыре.Заправьте полотенце за пояс и нанесите подогретый ультразвуковой гель, если он есть, ниже пупка и выше лобковой кости.

При проведении трансвагинального УЗИ попросите пациентку опорожнить мочевой пузырь перед началом исследования. Пустой мочевой пузырь позволяет эндополостному зонду располагаться как можно ближе к исследуемым структурам таза, что улучшает разрешение и упрощает оценку. Использование кровати со стременами идеально подходит для размещения пациента в дорсальном положении для литотомии, что облегчает перемещение датчика.Однако приподнятия таза с помощью полотенец или подкладного судна может быть достаточно для осмотра и комфорта пациента. Эндовагинальные исследования требуют использования чехлов внутриполостных датчиков, либо предварительно заполненных гелем, либо загруженных гелем вручную. Снаружи крышки преобразователя следует использовать водорастворимую смазку. Поскольку это инвазивное обследование, сопровождающий должен присутствовать на протяжении всего осмотра.[16]

Техника

Для проведения трансабдоминального УЗИ используйте криволинейный датчик и выберите настройку «акушерство».Настройка акушерства загрузит все необходимые пакеты расчетов и маркировки, необходимые для выполнения полной оценки. Когда индикатор ориентирован на голову пациента (среднесагиттальная ориентация), датчик находится выше лобкового симфиза. Мочевой пузырь обычно легко визуализируется при растяжении, наполненный анэхогенной жидкостью треугольной формы. Между мочевым пузырем и прямой кишкой лежит матка с гиперэхогенной полосой эндометрия. Определите дно матки и проследите гиперэхогенную полосу эндометрия каудально до шейки матки.Затем определите гиперэхогенную вагинальную полосу каудальнее шейки матки. Обратите внимание на то, открыт или закрыт зев шейки матки и не застряли ли какие-либо продукты зачатия/ткани в цервикальном канале. Проведите датчиком полностью через матку в сагиттальной плоскости, двигаясь слева направо или наоборот. Обратите внимание на границы матки.

Поверните датчик в поперечной плоскости, чтобы оценить структуры таза по короткой оси. С маркером зонда на правом слайде пациентки пролистайте зонд вверх и вниз, следуя по дну матки к вагинальной полоске за мочевым пузырем, который теперь имеет квадратную форму.При поперечной ориентации легче всего выявить яичники из-за легкости нахождения внутренних подвздошных сосудов. Яичники часто располагаются между внутренними подвздошными сосудами и боковой стенкой матки и могут быть обнаружены путем веера или скольжения влево и вправо от матки. Яичники представляют собой гипоэхогенные овоидные структуры, обычно наблюдаемые с периферическим гипоэхогенным фолликулом.

Иногда для оценки состояния плода на ранних сроках беременности может использоваться высокочастотный линейный датчик, поскольку иногда для точной оценки требуется повышенное разрешение.Максимальная глубина линейного датчика составляет приблизительно 6 см, поэтому пациенты должны иметь телосложение, способствующее использованию этого датчика, чтобы быть эффективным. Эндовагинальное УЗИ следует проводить, если плодное яйцо не может быть адекватно визуализировано при трансабдоминальном исследовании.

В отличие от трансабдоминального УЗИ, трансвагинальное УЗИ следует проводить при пустом мочевом пузыре. Для завершения трансвагинального УЗИ используйте внутриполостной датчик с выбранной настройкой «акушерство».Накройте датчик чистым чехлом для зонда, убедившись, что оболочка заполнена ультразвуковым гелем перед применением. Используйте смазывающее желе только на внешней стороне оболочки датчика, так как ультразвуковой гель раздражает слизистые оболочки. Направив маркер-индикатор к потолку, введите зонд во влагалищный канал до тех пор, пока в поле зрения не появится декомпрессированный мочевой пузырь. Если внутриполостной зонд ввести немного дальше, мочевой пузырь исчезнет, ​​а матка появится. Как и при трансабдоминальной оценке, проведите веером всю матку в сагиттальной плоскости.Убедитесь, что тупик визуализируется. Поверните датчик на 90 градусов к коронарной плоскости, чтобы индикатор был направлен вправо от пациента. Веер датчика полностью через матку в коронарной плоскости. Оцените прямокишечно-маточный мешок, а также оба придатка. Яичники лучше визуализируются при эндовагинальном исследовании, обычно они располагаются между латеральной стенкой матки и внутренними подвздошными сосудами. Легкое сдавливание любого из придатков часто помогает отличить ткань яичника от окружающих структур.

Если визуализируется плодное яйцо с эмбрионом или плодом или без них, сонографист должен подтвердить, что оно находится внутри самой матки, поскольку некоторые внематочные беременности могут располагаться рядом с маткой.[12] Как обсуждалось выше, визуализация двойного децидуального знака — один из способов подтвердить это.

Средний диаметр плодного яйца (MSD) — это самый ранний метод, используемый для оценки ранней беременности, который требует использования суммы длины плодного яйца (GS) + ширины GS + глубины GS, деленной на 3.Первые два измерения выполняются либо по длинной, либо по короткой оси, а затем третье измерение по альтернативной оси. При измерении любой кистозной структуры, например плодного яйца, убедитесь, что измерения охватывают все три измерения: краниально-каудальное, передне-заднее и правое-левое. Распространенной ошибкой является двукратное измерение передне-заднего расстояния (трансабдоминальное) или кранио-каудального расстояния (трансвагинальное). Специалист по УЗИ может избежать этой ошибки, используя стратегию «знака плюс и минус» при измерении плодного яйца в двух плоскостях; используйте «знак плюс» для измерения в первой плоскости и «знак минус» только во второй.

Если виден плодный полюс (эмбрион менее десяти недель) или плод (более десяти недель), дополнительные оценки гестационного возраста получают либо по длине темени-крестца, либо по бипариетальному диаметру. В первом триместре длина темени-крестца является наиболее точным показателем для определения гестационного возраста.[4][12] Врач-сонограф должен оптимизировать изображение для этого измерения, используя соответствующую глубину и масштабирование, максимально увеличивая длину полюса плода на экране. После оптимизации по самой длинной оси заморозьте изображение и измерьте длину от темени до крестца с помощью электронных штангенциркулей, убедившись, что желточный мешок исключен из измерения.[5] Для наиболее точной датировки следует провести несколько измерений и усреднить их. [4] Изображение должно быть оптимизировано для увеличения симметричной короткой оси головы плода.[5] Для точной оценки необходимо иметь в виду третий желудочек, сосудистое сплетение и межполушарную щель.[5] Измерение проводится по самому широкому диаметру от внутренней стенки до наружной стенки черепа.[5]

Используйте двумерный видеоклип или M-режим для документирования частоты сердечных сокращений плода.[12] Оптимизируйте изображение для М-режима, увеличив изображение, чтобы максимизировать сердцебиение плода на экране. Поместите линию M-режима через бьющееся сердце и измерьте либо пик к пику, либо впадину к впадине. Некоторые тренажеры настроены на измерение частоты сердечных сокращений за один удар за ударом или среднее значение двух или трех ударов. Учитывая, что ультразвуковая допплерография со стробированием связана с более высокой выходной энергией и потенциальными неблагоприятными биоэффектами, ее не следует использовать во время оценки в первом триместре.[5][6][12] В-режим и М-режим имеют низкую выходную мощность с наименьшим риском неблагоприятных биоэффектов и, таким образом, являются единственными режимами, рекомендованными для использования в первом триместре.[5][6]

Осложнения

Дискомфорт, тазовая боль, вагинальное кровотечение и инфекция являются возможными осложнениями, связанными с ультразвуковым исследованием в первом триместре.

Клиническое значение

Наиболее частыми причинами проведения УЗИ в первом триместре беременности являются определение местоположения беременности, жизнеспособности и точного гестационного возраста.Внутриматочное плодное яйцо свидетельствует о внутриматочной беременности. Тем не менее, наличие только жидкости в матке может ввести в заблуждение, если другие структуры, такие как желточный мешок или плодный полюс, не видны.[5][12] Если нет окончательной оценки, наиболее подходящим действием является последующее ультразвуковое исследование через 7–10 дней с серийным измерением хорионического гонадотропина человека в сыворотке или без него.[12]

Внематочная беременность является причиной 6% материнской смертности и должна быть исключена из-за кровотечения на ранних сроках беременности, боли или признаков нетравматического шока.[13]

Применительно к УЗИ беременных жизнеспособность относится к активному эмбриону/плоду с сердцебиением на момент оценки.[5] Пустой плодный мешок со средним диаметром более 25 мм является диагностическим признаком нежизнеспособной беременности.[11] Сердечная деятельность часто наблюдается, когда размер эмбриона составляет 2 мм или более, и указывает на жизнеспособность. И наоборот, неудачная беременность может быть диагностирована, когда размер полюса плода составляет семь или более сантиметров без явного сердцебиения.[11] Наконец, невынашивание беременности можно определить, когда два УЗИ проводятся через фиксированные промежутки времени, обычно от 7 до 10 дней, без признаков эмбриона.[13][11]

Невынашивание беременности предполагается, когда диаметр желточного мешка превышает 7 мм, когда амнион виден рядом с желточным мешком без эмбриона и когда гестационный мешок непропорционально мал по сравнению с эмбрионом (разница <5 мм).[ 11] Признаки субхориального кровоизлияния, проявляющиеся в виде анэхогенного скопления жидкости внутри стенки матки, но за пределами плодного яйца, связаны с более высокими показателями невынашивания беременности.[13]

Точный срок беременности определяется с помощью УЗИ на ранних сроках беременности, что может снизить частоту переношенной беременности и индукции [4]. Длина от темени до крестца является лучшим измерением и имеет наименьшую изменчивость между операторами.

Прозрачность воротникового пространства оценивается как дополнительный инструмент, помогающий в раннем обнаружении анеуплоидии плода и других аномалий плода.[17][6]

Трофобластическая болезнь, также известная как пузырный занос, является редкой, но значимой находкой, характеризующейся внутриматочной эхогенной массой с многочисленными внутренними кистами.[11] При обнаружении или подозрении на эти состояния необходима немедленная консультация гинеколога.

Улучшение результатов работы медицинских бригад

Специалисты УЗИ, медсестры, практикующие медсестры, фельдшеры и врачи должны координировать уход за беременными пациентками. Понимание угрожающих жизни причин материнской смертности в первом триместре крайне важно для всех клиницистов, поскольку это обеспечивает наилучший возможный исход для беременных женщин. С появлением домашних тестов на беременность беременные женщины часто узнают о своем статусе беременности, прежде чем обращаться за медицинской помощью по поводу жалоб, связанных с беременностью.К сожалению, положительный тест на беременность может быть связан с нежизнеспособной беременностью, а также с опасным для жизни состоянием.

Беременная женщина, поступившая в отделение неотложной помощи в связи с обмороком, болью в животе/тазе или любым другим тревожным симптомом, сначала будет осмотрена сортировочной медсестрой и у нее будут взяты анализы жизненно важных органов. Если отмечается гипотензия, эта информация, в дополнение к положительному результату беременности, будет передана медицинскому работнику на месте, в состав которого может входить практикующая медсестра, фельдшер или врач скорой помощи.В настоящее время жизненно важно, чтобы врач признал, что это может быть опасной для жизни причиной. УЗИ в месте оказания медицинской помощи может быть выполнено у постели больного, потенциально включая исследование FAST, трансабдоминальное УЗИ и даже трансвагинальное УЗИ. Если обнаружены данные, касающиеся внематочной беременности, следует немедленно проконсультироваться с акушером для рассмотрения вопроса о скорейшем хирургическом вмешательстве.[18] [Уровень 5]

Рисунок

Моляр матки США Беременность «Метель». Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Эндовагинальное УЗИ матки в коронарной плоскости с большим пустым плодным пузырем.Предоставлено доктором Майклом Ламбертом

Рисунок

Поперечный/коронарный вид матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Рисунок

Трансвагинальный продольный срез матки. Предоставлено Dr.Dawood Tafti, MD

Рисунок

Однократное сонографическое исследование матки демонстрирует заворот матки. Предоставлено доктором медицины Давудом Тафти.

Ссылки

1.
Малик С., Котари С., МакКаллум С., Липман М., Тарин С., Родс К.В.Использование отделения неотложной помощи в перинатальном периоде: возможность раннего вмешательства. Энн Эмерг Мед. 2017 декабрь; 70 (6): 835-839. [PubMed: 28811121]
2.
Килфойл К.А., Врис Р., Рейкер К.А., Маттесон К.А. Использование отделений неотложной и неотложной помощи во время беременности: обсервационное исследование. Am J Obstet Gynecol. 2017 Февраль;216(2):181.e1-181.e7. [Бесплатная статья PMC: PMC52
] [PubMed: 27773714]
3.
Саломон Л.Дж., Альфиревич З., Бергелла В., Билардо С., Эрнандес-Андраде Э., Джонсен С.Л., Калаче К., Леунг К.Ю., Малинджер Г., Муньос Х., Префумо Ф., Той А., Ли В., Комитет по клиническим стандартам ISUOG. Практические рекомендации по выполнению рутинного УЗИ плода в середине триместра. УЗИ Акушерство Гинекол. 2011 Январь; 37(1):116-26. [PubMed: 20842655]
4.
Батт К., Лим К., КОМИТЕТ ПО ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ИЗОБРАЖЕНИИ. Определение срока беременности по УЗИ. J Obstet Gynaecol Can. 2014 фев; 36 (2): 171-181. [PubMed: 24518917]
5.
Salomon LJ, Alfirevic Z, Bilardo CM, Chalouhi GE, Ghi T, Kagan KO, Lau TK, Papageorghiou AT, Raine-Fenning NJ, Stirnemann J, Suresh S, Tabor A, Timor -Трич И.Е., Той А., Йео Г.Практические рекомендации ISUOG: проведение УЗИ плода в первом триместре. УЗИ Акушерство Гинекол. 2013 Январь; 41(1):102-13. [PubMed: 23280739]
6.
Мэй ДЖИ, Афшар Ю, Платт ЛД. УЗИ первого триместра. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 829-852. [PubMed: 31677757]
7.
Фидан У., Кескин У., Улубай М., Озтюрк М., Бодур С. Значение положения шейки матки при оценке анатомии матки. Клин Анат. 2017 Апрель; 30 (3): 404-408. [PubMed: 28192868]
8.
Scibetta EW, Han CS. УЗИ на ранних сроках беременности: жизнеспособность, неизвестные локализации и внематочная беременность. Obstet Gynecol Clin North Am. 2019 декабрь; 46 (4): 783-795. [PubMed: 31677754]
9.
Ричардсон А., Хопкиссон Дж., Кэмпбелл Б., Рейн-Феннинг Н. Использование признака двойного децидуального мешка для подтверждения местоположения внутриматочной беременности до ультразвуковой визуализации содержимого эмбриона. УЗИ Акушерство Гинекол. 2017 май; 49(5):643-648. [PubMed: 27194568]
10.
Yeh HC.Использование знака двойного децидуального мешка и интрадецидуального знака. J УЗИ Мед. 2011 Январь; 30 (1): 119-20; ответ автора 120. [PubMed: 21193714]
11.
Муруган В.А., Мерфи Б.О., Дюпюи С., Гольдштейн А., Ким Ю.Х. Роль УЗИ в оценке беременности в первом триместре в неотложных условиях. Ультразвуковая эхография. 2020 апр;39(2):178-189. [Бесплатная статья PMC: PMC7065984] [PubMed: 32036643]
12.
AIUM-ACR-ACOG-SMFM-SRU Практический параметр для выполнения стандартных диагностических акушерских ультразвуковых исследований.J УЗИ Мед. 2018 ноябрь;37(11):E13-E24. [PubMed: 30308091]
13.
Хендрикс Э., Макнотон Х., Маккензи М.С. Кровотечение в первом триместре: оценка и лечение. Ам семейный врач. 2019 01 февраля; 99 (3): 166-174. [PubMed: 30702252]
14.
Rink BD, Norton ME. Скрининг анеуплоидии плода. Семин Перинатол. 2016 февраль;40(1):35-43. [PubMed: 26725144]
15.
Хиршберг А., Дугофф Л. Ультразвук в первом триместре и скрининг анеуплоидии при многоплодной беременности.Клин Обстет Гинекол. 2015 сен; 58 (3): 559-73. [PubMed: 26133496]
16.
Ji C, Jiang X, Yin L, Deng X, Yang Z, Pan Q, Zhang J, Liang Q. Ультразвуковое исследование маркеров профиля лица плода в первом триместре. BMC Беременность Роды. 2021 24 апреля; 21 (1): 324. [Бесплатная статья PMC: PMC8070329] [PubMed: 33894762]
17.
Шакур С., Дилип Д., Тирмизи С., Рашид С., Амин Ю., Муним С. Повышенная прозрачность воротникового пространства и неблагоприятные исходы беременности. J Matern Fetal Neonatal Med.2017 июль;30(14):1760-1763. [PubMed: 27595799]
18.
McRae A, Murray H, Edmonds M. Диагностическая точность и клиническая польза прицельной ультрасонографии отделения неотложной помощи в оценке тазовой боли и кровотечения в первом триместре: систематический обзор. CJEM. 2009 г., июль; 11 (4): 355–64. [PubMed: 19594975]

Расширенный скрининг первого триместра (eFTS)

Как работает тест

В зависимости от того, где проводится ваш скрининг, анализ крови на eFTS измеряет уровни 3 или 4 различных гормонов (или белков), которые присутствуют в вашей крови на данном этапе беременности:

  • связанный с беременностью белок А плазмы (Papp-A) – белок, вырабатываемый плацентой
  • Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) – гормон, вырабатываемый плацентой во время беременности
  • альфа-фетопротеин (АФП) – белок, вырабатываемый печенью ребенка
  • плацентарный фактор роста (PlGF) – белок, вырабатываемый плацентой

Результаты УЗИ NT и анализа крови будут объединены с вашим возрастом (или возрастом вашего донора яйцеклеток), чтобы дать вам информацию о шансе родить ребенка с трисомией 21 (синдром Дауна) или трисомией 18.

Преимущества eFTS

  • Скрининговые тесты не представляют риска для беременности
  • Ранние результаты позволяют раньше принимать решения о последующем тестировании и о том, как следить за беременностью.

Ограничения eFTS

  • eFTS может сказать вам о вероятности рождения ребенка с трисомией 21 или трисомией 18, но не даст однозначного ответа «да» или «нет» об этих хромосомных различиях. Скрининговые тесты не на 100% точны — тест может пропустить беременность с трисомией 21 или трисомией 18, или он может сказать вам, что у ребенка есть одно из этих хромосомных различий, хотя на самом деле у ребенка их нет.
  • Специально не проводит скрининг на другие состояния, кроме трисомии 21 или трисомии 18, хотя во время скрининга можно получить дополнительную информацию о здоровье ребенка.
  • Не проводится при многоплодной беременности (двойней, тройней и т. д.) или исчезающих близнецах.
  • Некоторые беременности наступают после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), и во время этого процесса эмбрионы могут быть проверены с помощью преимплантационного генетического тестирования на анеуплоидию (PGT-A). PGT-A включает в себя скрининг эмбрионов на хромосомные различия, включая трисомию 21 и трисомию 18, и является высокоэффективным скринингом, хотя и не диагностическим.eFTS не рекомендуется для беременных с PGT-A, так как PGT-A считается лучшим скринингом 1 .

Результаты скрининга

Ваш результат eFTS будет передан вашему провайдеру примерно в течение 5 рабочих дней. Поговорите со своим врачом о том, как они планируют поделиться с вами этими результатами.

Когда вы получите отчет eFTS, в нем, скорее всего, будет сказано, что у вас есть результат «отрицательный экран». Это означает, что у вас меньше шансов родить ребенка с трисомией 21.Если ваш отчет не включает информацию о трисомии 18, вы можете предположить, что у вас есть «отрицательный результат скрининга» для этой хромосомной разницы. Кроме того, ваш результат будет «положительным», что означает, что у вас больше шансов родить ребенка с трисомией 21 или трисомией 18. 

В отчете также будет указана конкретная вероятность того, что у вашего ребенка трисомия 21. Например, возможным результатом может быть вероятность 1 из 50 или 1 из 700, что у ребенка трисомия 21. Ваш лечащий врач рассмотрит результат с вами и составить план последующих действий, если это необходимо.

Чем eFTS отличается от NIPT?

У вас может быть возможность пройти другой пренатальный скрининг-тест, который называется неинвазивным пренатальным тестированием (NIPT), вместо eFTS. В этом разделе вы узнаете, как сравнить eFTS и NIPT, чтобы помочь вам принять решение.

Если вместо этого вы решите пройти неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ), вам не следует проходить eFTS. Тем не менее, УЗИ NT по-прежнему рекомендуется, поскольку оно может дать дополнительную информацию о здоровье ребенка.

eFTS и NIPT одновременно

  eFTS НИПТ
Когда во время беременности это делается?

11 недель 2 дня до

13 недель и 3 дня

9 или 10 недель и позже
Что в него входит?
Что он экранирует?
  • трисомия 21
  • трисомия 18
  • трисомия 13
  • различия половых хромосом

Финансируется ли OHIP?

Да Да, в определенных ситуациях

Скорость обнаружения

(трисомия 21)

89% 2
Более 99% 3

Частота ложноположительных результатов

(трисомия 21)

 7% 4
 0.1% 5

Скорость обнаружения

(трисомия 18)

78% 95%

Частота ложноположительных результатов

(трисомия 18)

 

0,2% <0,1%

Можно ли это сделать при многоплодной беременности?

Нет, это можно сделать только если вы ждете одного ребенка Да, это можно сделать, если вы ждете одного или двух детей

Частота обнаружения и частота ложноположительных результатов для скрининговых тестов были получены из данных Онтарио (двойные беременности были исключены).

Примечания: 

2 89% женщин, вынашивающих беременность с трисомией 21, получат «положительный результат скрининга» с помощью eFTS. Скрининг не может выявить все случаи: примерно 11% беременностей с трисомией 21 будут пропущены с помощью этого теста.

3 Более 99% женщин, вынашивающих беременность с трисомией 21, получат результат «высокого риска» с помощью НИПТ. В редких случаях (менее 1% времени) этот тест пропускает людей, вынашивающих беременность с трисомией 21.

4 7% людей, не вынашивающих беременность с трисомией 21, получат «положительный результат скрининга» с помощью eFTS.

5 Менее 0,1% людей, не вынашивающих беременность с трисомией 21, получат результат «высокого риска» с помощью НИПТ.

Ссылки:

1 Заключение Комитета № 406: пренатальное тестирование после ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием на анеуплоидию. J Obstet Gynaecol Can 2020

Глоссарий терминов

Консультация по охране материнства и плода: Это визит для обсуждения с врачом по охране материнства и плода (MFM).Врач изучит вашу историю болезни и историю беременности и даст рекомендации по уходу. Если вы беременны, консультация может включать УЗИ.

Консультация генетика: Это посещение для обсуждения с консультантом-генетиком. Консультант-генетик рассмотрит вашу семейную, медицинскую историю и историю беременности. Основываясь на этой информации, консультант-генетик объяснит, какие генетические тесты вам доступны, и поможет решить, хотите ли вы пройти какое-либо тестирование.Если вы прошли генетический тест, заказанный в кабинете направившего вас врача, консультант-генетик рассмотрит результаты вместе с вами и предложит дополнительное тестирование, если это необходимо.

Генетические скрининговые тесты

Скрининг первого триместра или скрининг воротникового пространства (NT): Включает ультразвуковое исследование задней части шеи ребенка И измерение уровня гормонов беременности в крови. Этот скрининговый тест можно провести между 11 и 14 неделями после последней менструации.Результаты показывают, имеет ли ребенок более высокий или более низкий шанс на наличие синдрома Дауна, трисомии 18 или трисомии 13. (Результат не является точным на 100 процентов. Аномальный результат или результат с высоким риском означает, что вам следует рассмотреть возможность диагностического генетического тестирования, чтобы получить больше информация. Нормальный результат или результат с низким риском обнадеживает, но все же есть вероятность, что у ребенка может быть одно из состояний, перечисленных выше). Результаты обычно доступны через два-три дня.

AFP Tetra Screen: Кровь берется из вашей руки в период от 15 до 21 недели после последней менструации для измерения уровня гормонов беременности.Результаты показывают, имеет ли ребенок более высокий или более низкий шанс наличия расщелины позвоночника, синдрома Дауна или трисомии 18. (Результат не является точным на 100 процентов. Отклонение от нормы или результат с высоким риском означает, что вам следует рассмотреть возможность диагностического генетического тестирования, чтобы получить больше информации. , Нормальный результат или результат с низким риском обнадеживает, но все же есть вероятность, что у ребенка может быть одно из состояний, перечисленных выше). Результаты обычно готовы через два-три дня.

Бесклеточный скрининг ДНК или неинвазивный пренатальный скрининг (NIPS): Кровь берут из вашей руки уже через 10 недель после последней менструации, чтобы измерить количество фрагментов ДНК в образце вашей крови.Часть ДНК является материнской (вашей), а часть ДНК эмбриона (ребенка). Результаты показывают, имеет ли ребенок более высокий или более низкий шанс иметь синдром Дауна, трисомию 18 и трисомию 13. С помощью этого теста также можно провести скрининг пола плода, а иногда и других хромосомных состояний. (Результат не на 100 процентов точен. Отклонение от нормы или результат с высоким риском означает, что вам следует подумать о диагностическом генетическом тестировании, чтобы получить больше информации. Результат с нормальным или низким риском обнадеживает, но все же есть вероятность, что у ребенка может быть один из условия, перечисленные выше).Результаты обычно доступны через 8-10 дней.

Проверка на носительство: Из вашей руки берут кровь, чтобы определить, с большей или меньшей вероятностью вы являетесь носителем наследственного заболевания. В большинстве случаев скрининг на носительство заключается в проверке состояний, которые наследуются по аутосомно-рецессивному типу. Это состояния, которые возникают, когда человек наследует один ген состояния от своей матери и другой ген состояния от своего отца.У самих носителей нет никаких симптомов заболевания, но дети двух родителей-носителей подвержены риску заболеть этим заболеванием. Некоторые наследственные заболевания чаще встречаются в определенных этнических группах. Например, кистозный фиброз чаще встречается у европеоидов, серповидно-клеточная анемия чаще встречается у афроамериканцев, а талассемия чаще встречается у азиатов. Результаты обычно доступны через одну-две недели.

Диагностические генетические тесты

Хромосомное тестирование:  Определяет наличие лишних или отсутствующих хромосом или перестановок между хромосомами.Хромосомы — это пакеты генетической информации (ДНК), которые мы наследуем от наших родителей. Как правило, каждый из нас должен иметь в общей сложности 46 хромосом в каждой клетке нашего тела. Проблемы со здоровьем, врожденные дефекты и/или умственная отсталость могут возникнуть при наличии лишней или отсутствующей хромосомы или при наличии лишней или отсутствующей части хромосомы. Одним из наиболее распространенных состояний, вызванных наличием дополнительной хромосомы, является синдром Дауна, также известный как трисомия 21. Хромосомное тестирование плода выполняется с помощью CVS или амниоцентеза.Результаты обычно доступны через 10-14 дней. Хромосомное тестирование с помощью образца крови также доступно для пар, у которых было несколько потерь беременности.

FISH (флуоресцентная гибридизация in situ) Тестирование: Проверка определенных хромосомных состояний. Чаще всего тест назначают для выявления синдрома Дауна (трисомия 21), трисомии 18 и трисомии 13, а также состояний, вызванных дополнительными или отсутствующими хромосомами X и Y, такими как 45,X (также известный как синдром Тернера).FISH-тестирование плода выполняется с помощью CVS или амниоцентеза. Результат обычно готов через два-три дня и считается предварительным. Окончательный результат обычно доступен через семь-десять дней.

Микроматричный анализ:  Углубленный хромосомный тест, который проверяет наличие лишних или отсутствующих частей хромосом, которые не могут быть обнаружены при обычном хромосомном тестировании. Это тестирование обычно предлагается в ситуациях, когда обычное хромосомное тестирование может не дать столько информации, сколько хотелось бы.Микроматричный анализ плода выполняется с помощью CVS или амниоцентеза. Результаты могут занять от пяти до семи дней или до двух-трех недель, в зависимости от ситуации.

Тестирование ДНК: Проверяет наличие изменений в последовательности ДНК определенного гена или набора генов. Это тестирование необходимо для состояний, вызванных мутациями в определенном гене, таких как кистозный фиброз или мышечная дистрофия. Тестирование ДНК плода осуществляется с помощью CVS или амниоцентеза.Сроки результатов варьируются.

Сонограмма (УЗИ)

Комплексная/целевая сонограмма:  Дает подробное представление о развитии и росте органов ребенка. Четкость изображений УЗИ зависит от срока беременности и других факторов, таких как ваш вес и количество амниотической жидкости вокруг ребенка. Ультразвук не способен выявить все врожденные дефекты и/или все генетические состояния.

3D/4D-сонограмма:  Иногда специальные методы с использованием 3D-сонографии могут быть полезны для визуализации определенных врожденных дефектов или частей ребенка, которые иначе трудно увидеть.Примеры включают аномалии лица, аномалии рук и пальцев, а также определенные типы аномалий головного мозга и сердца.

Эхокардиограмма плода (Эхокардиография плода): Специализированная целевая оценка сердца ребенка. Не все пороки сердца можно обнаружить с помощью УЗИ, однако эхокардиограмма плода дает наилучшие шансы обнаружить аномалию, если она присутствует. У некоторых детей больше шансов иметь порок сердца.Ваш врач порекомендует фетальную эхокардиограмму, если у вашего ребенка есть риск порока сердца.

Процедуры

Отбор проб ворсин хориона (CVS):  Процедура, при которой небольшой образец ткани (ворсин хориона) берется из развивающейся плаценты для генетического тестирования. CVS проводится между 10-й и 13-й неделей после последней менструации. Существует два способа выполнения CVS: трансцервикально (через шейку матки) и трансабдоминально (через брюшную полость).Клетки ворсин хориона используются для тестирования хромосом и/или других генетических тестов, которые вы выбираете в зависимости от ваших конкретных потребностей. Хромосомные результаты обычно доступны в течение 10–14 дней после CVS. Сроки получения результатов ДНК или других тестов, проводимых в сотрудничающих лабораториях, могут отличаться. Риск осложнений, которые могут привести к прерыванию беременности (выкидышу) после CVS, считается примерно 1 из 370 (0,27%).

Амниоцентез:  Процедура, при которой игла вводится через брюшную полость и матку для получения образца амниотической жидкости.Различные тесты могут быть выполнены с помощью амниоцентеза. Амниоцентез для генетического тестирования чаще всего проводится между 15 и 20 неделями после последней менструации. Клетки амниотической жидкости используются для тестирования хромосом и/или других генетических тестов, которые вы выбираете в зависимости от ваших конкретных потребностей. Результаты хромосом обычно доступны в течение 10-14 дней после амниоцентеза. Сроки получения результатов ДНК или других тестов, проводимых в сотрудничающих лабораториях, могут отличаться.Риск осложнений, которые могут привести к прерыванию беременности (выкидышу) после амниоцентеза, считается примерно 1 на 370 (0,27%).

Кордоцентез/внутриутробное переливание:  Терапевтическая или диагностическая процедура, при которой кровь берется из пуповины (кордоцентез). Используя УЗИ для контроля, врач MFM вводит тонкую иглу через матку в пуповину ребенка. Эта процедура чаще всего проводится при подозрении на анемию плода и при подтверждении анемии может быть проведено переливание крови ребенку (внутриутробное переливание).

Амниоредукция:  Терапевтическая процедура для удаления излишков амниотической жидкости в случаях многоводия (когда вокруг ребенка скапливается слишком много амниотической жидкости). Многоводие может развиваться по разным причинам. Когда он развивается, это увеличивает риск преждевременных родов и родоразрешения. Используя УЗИ для контроля, врач МСМ вводит тонкую иглу через матку в амниотическую жидкость, чтобы удалить часть жидкости.

SIS (соногистерография с введением физиологического раствора): Процедура, выполняемая, когда вы не беременны.Жидкость вводится в матку через шейку матки во время трансвагинального УЗИ. Это позволяет лучше визуализировать эндометрий (слизистую оболочку матки) и полость матки. Этот метод может помочь в обнаружении аномалий формирования матки (таких как двурогая или разделенная матка) или аномалий внутри матки (таких как миомы, полипы или спайки).

Дилатация и кюретаж (D&C) или Дилатация и эвакуация (D&E):  Терапевтическая процедура по удалению плода из матки или остатков завершенной беременности.В первом триместре или после родов процедура называется D&C. Во 2-м триместре процедура называется D&E. Процедура обычно проводится под контролем УЗИ. Предлагается по показаниям для плода и/или матери.

Selective Reduction:  Процедура для повышения шансов на рождение здорового ребенка при определенных типах многоплодной беременности (двойня, тройня или многоплодие более высокого порядка).

Тестирование до родов

BPP (биофизический профиль):  Биофизический профиль или BPP — это оценка состояния вашего ребенка с помощью УЗИ, проводимого в третьем триместре.Он включает в себя оценку определенных типов движений тела и поведения плода, а также количества амниотической жидкости вокруг ребенка.

Допплер:  Специализированное исследование с использованием УЗИ для оценки кровотока через определенные кровеносные сосуды. Во время беременности допплерографию обычно проводят на пуповине, но также проводят оценку кровеносных сосудов внутри тела ребенка. Иногда допплеровские оценки выполняются в сочетании с биофизическим профилем.

NST (нестрессовый тест):  Тест для оценки состояния плода. Сердцебиение плода и сокращения матки контролируются в течение не менее 20 минут. Целью теста является выявление плодов с риском внутриутробной гибели или неонатальных осложнений и вмешательство для предотвращения этих неблагоприятных исходов.

CST (Стресс-тест сокращения):  Тест для оценки состояния плода. В то время как частота сердечных сокращений плода и сокращения матки отслеживаются, индуцируются сокращения, чтобы определить реакцию частоты сердечных сокращений плода.

Тестирование зрелости легких плода: Выполняется на образце амниотической жидкости, полученной с помощью амниоцентеза, чтобы определить, готовы ли легкие ребенка поддерживать ребенка вне матки. Этот тест используется, чтобы помочь принять решение о сроках родов, когда рассматривается досрочное родоразрешение.

Беременность в первом триместре – обзор

Внешний вид и клиническое значение сердечной деятельности

Одной из наиболее распространенных клинических проблем в акушерстве и гинекологии является демонстрация жизнеспособности.На ранних сроках беременности это может быть необходимо для исключения внематочной беременности, гибели эмбриона в случае вагинального кровотечения или болей в животе или для уточнения неопределенных сроков. Сердечная деятельность начинается на 21–22 день эмбрионального или концептуального возраста или примерно через 36 дней после ПМ. 6 В это время сердечная трубка складывается сама на себя и после соответствующего слияния становится активной. Эмбриональный полюс теперь составляет примерно от 1 до 3 мм.

Трансабдоминальная эхография позволяет обнаружить сердечную деятельность на 41-43 день беременности. 24 Высокочастотные трансвагинальные датчики позволяют выявить эмбриональную сердечную деятельность через 3–4 дня после ее начала. 25, 26 С помощью трансвагинального датчика с частотой 5 МГц было обнаружено сердцебиение на 46-й день беременности или позже, при уровне β-ХГЧ 47 171 мМЕ/мл или выше, при среднем диаметре хорионической полости 18,3 мм или больше. 27 Частота сердечных сокращений быстро увеличивается примерно со 100 ударов в минуту на 5-й постменструальной неделе до 170 ударов в минуту на 9-й постменструальной неделе, а затем стабилизируется на уровне примерно 160 ударов в минуту 27–32 (см.11-3С).

Клинически значимые вопросы заключаются, во-первых, в том, существует ли какой-либо размер эмбриона, при котором, если не наблюдается сердечной деятельности, можно без всяких сомнений диагностировать преждевременное прерывание беременности, и, во-вторых, каковы клинические последствия очень медленного сердцебиения эмбриона .

Ответ на первый вопрос можно найти в статьях Levi et al., 21, 33 Brown and Associates, 34 Howe et al., 35 и Goldstein. 36 По общему мнению, отсутствие сердечной активности при трансвагинальной эхографии в режиме реального времени у эмбрионов размером более 4 мм всегда связано с гибелью эмбриона.Большинство авторов предлагают повторное сканирование пациентов с отсутствием эмбриональной сердечной деятельности, когда размеры эмбриона не превышают 3-4 мм. Учитывая, что скорость роста эмбриона составляет 1 мм/день, 37 легко спрогнозировать ожидаемый размер по прошествии определенного количества дней и запланировать повторное сканирование на то время, когда определенно должна наблюдаться сердечная деятельность.

В отношении прогностического значения очень медленного сердцебиения эмбриона имеется несколько отчетов. Частота от 80 до 85 ударов в минуту или менее в течение длительного периода времени считается зловещей. 37–43 Также доступны долгосрочные наблюдения беременностей, осложненных замедлением частоты сердечных сокращений эмбриона в начале первого триместра. 43 Также изучалась учащенная частота сердечных сокращений эмбриона на ранних сроках беременности. 44 Vaccaro et al. 45 считали аритмию на ранних сроках беременности предиктором невынашивания беременности. Как правило, исходя из личного опыта, пациентам с эмбрионом с брадикардией, тахикардией или аритмией следует назначить контрольное сканирование.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.