В крови у грудничка повышены эозинофилы: о чем это говорит, причины отклонений от нормы

Содержание

о чем это говорит, причины отклонений от нормы

Повышенные эозинофилы у ребёнка в крови могут говорить об аллергических или аутоиммунных реакциях, наличии паразитарной инфекции или гельминтозе, реакции на приём определённых лекарств и других причинах. Ситуация, когда у ребенка повышены эозинофилы, встречается довольно часто. Чтобы разобраться, что является патологией, важно изучить все возможные причины подобного явления, а также узнать, какие показатели соответствуют норме.

Что такое эозинофилы

Эозинофилами называют специфические клетки крови, формирование которых происходит в костном мозге. Их относят к группе лейкоцитов. Это значит, что главной задачей эозинофилов является защита организма от инфекций и других болезней.

От остальных клеток крови эозинофилы отличаются розовым оттенком. Подобный цвет им придает особый пигмент под названием эозин. Эозинофилы в большом количестве обнаруживаются в кровяном русле, если в организме возникла проблема, например аллергическая реакция, паразиты или воспаление. Они быстро проникают сквозь сосудистые стенки к месту патологии и нейтрализуют возбудителей.

Нормы эозинофилов у детей

Чтобы выяснить, повышены эозинофилы у ребенка или нет, необходимо знать, что представляет собой норма. Ее показатели различаются в зависимости от возраста ребенка. Поскольку эозинофилы часто записывают в процентном соотношении, то показатели для разных возрастных групп выглядят следующим образом:

  • от рождения до двух недель – 1–6%;
  • от двухнедельного возраста до года – 1–5%;
  • 1–2 года – 1–7%;
  • 2–4 года – 1–6%;
  • 5–18 лет – 1–5%.

Как видно, эозинофилы могут присутствовать в крови в небольшом количестве. Это является нормой и не требует коррекции.

О чем говорит повышенный уровень эозинофилов

О повышенном уровне эозинофилов говорят в том случае, если конкретный показатель превышает норму более чем на 10%. Подобное состояние в медицинских кругах именуют эозинофилией.

Она может быть умеренной или выраженной. Чем больше эозинофилов, тем более остро проходит болезнь.

Повышенные эозинофилы у ребенка в крови – это отклонения, выявленные в качественном или количественном составе клеток крови, такое отклонение не является специфичным. При проведении полного обследования и расшифровке общего анализа крови врач обязательно учитывает общее состояние здоровья ребёнка.

Повышение эозинофилов может происходить по разным причинам. К сожалению, далеко не все известны современной медицине. На сегодняшний день достоверно выявлено несколько заболеваний, которым сопутствует эозинофилия:

  • Глистная инвазия. Речь идет о заражении острицами, аскаридами и другими видами гельминтов.
  • Аллергия. Включает в себя разного рода кожные реакции, бронхиальную астму аллергической природы, поллиноз, сывороточную болезнь.
  • Дерматологические патологии. В эту категорию входят разного рода дерматиты, лишай, экзема.
  • Болезни соединительной ткани: васкулит, ревматизм и другие воспалительные процессы.
  • Некоторые гематологические заболевания: лимфогранулематоз, эритремия и др.
  • Инфекционные болезни.

Кроме того, выделяют так называемый гиперэозинофильный синдром. Этим термином обозначают патологическое состояние, которое сопровождается стойким повышением эозинофилов в крови у ребенка или взрослого и длится как минимум полгода. Этиология данного недуга остаётся до конца невыясненной, но описанное состояние представляет большую опасность для здоровья. Оно вызывает поражение мозга, легких и других внутренних органов.

Причины повышения эозинофилов у новорожденных

Высокий уровень эозинофилов нередко наблюдается у грудничков сразу после рождения или в первые месяцы жизни. У таких маленьких детей подобная патология связана с тем, что организм борется с каким-либо чужеродным белком. Чаще всего эозинофилию вызывает аллергия. Обычно это реакция на молочную смесь или продукты, которые употребляет кормящая мама.

Аллергия может проявляться в виде сыпи, экземы, крапивницы. 

Если эозинофилы повышены у ребенка грудного возраста, это может свидетельствовать о непереносимости лактозы. Указанный диагноз сопровождается поносом, сильным метеоризмом, недобром веса. В этом случае нужно провести дополнительную диагностику.

Эозинофилы и другие показатели крови

Чтобы диагностировать болезнь, связанную с повышением эозинофилов, необходимо учитывать и другие показатели анализов. Если при эозинофилии моноциты повышены, это скорее всего свидетельствует об инфекции вирусной природы, например о мононуклеозе. Чтобы сделать соответствующий вывод, необходимо обратить внимание на клинические признаки болезни: наличие кашля или ринита, боль в горле, повышение температуры тела. В такой ситуации наблюдается сдвиг и других показателей – например, бывают повышены также и лимфоциты.

Ярко выраженная эозинофилия и высокий уровень лейкоцитов могут быть признаком надвигающейся скарлатины. Также подобное сочетание наводит на мысль о гельминтной инвазии или аллергии, сочетающейся с инфекционной болезнью.

Определение уровня эозинофилов

Чтобы узнать уровень эозинофилов и других показателей у ребенка в крови, необходимо сдать ОАК. Под этой аббревиатурой подразумевают общий анализ крови.

Исследование можно провести в обычной поликлинике, больнице или в частной лаборатории. Единственное отличие заключается в том, что в государственном учреждении вам понадобится направление от врача. Кровь у маленьких детей для анализа берут из пальца с помощью специального инструмента. Это более быстрый и менее болезненный метод, чем забор крови из вены.

Уровень эозинофилов зависит от многих факторов. Например, утром и в первой половине дня он ниже, а вечером может повышаться. Именно поэтому сдают анализ строго натощак.

Два дня перед исследованием ребенку не рекомендуется давать жирную пищу. Это может повлиять на результаты анализа.

Высокий уровень эозинофилов у детей любого возраста – повод для родителей насторожиться и проявить повышенный интерес к состоянию здоровья их ребенка. В зависимости от выраженности эозинофилии и наличия сопутствующих признаков могут понадобиться дополнительные исследования. По вопросам, касающимся дальнейшей диагностики, необходимо обращаться к врачу. Самолечение в данном случае является недопустимым.

Видео

Также по теме: повышенное содержание базофилов в крови ребенка

Фото: ©Depositphotos

о чем это говорит, причины отклонений от нормы

Повышенные эозинофилы у ребёнка в крови могут говорить об аллергических или аутоиммунных реакциях, наличии паразитарной инфекции или гельминтозе, реакции на приём определённых лекарств и других причинах. Ситуация, когда у ребенка повышены эозинофилы, встречается довольно часто. Чтобы разобраться, что является патологией, важно изучить все возможные причины подобного явления, а также узнать, какие показатели соответствуют норме.

Что такое эозинофилы

Эозинофилами называют специфические клетки крови, формирование которых происходит в костном мозге. Их относят к группе лейкоцитов. Это значит, что главной задачей эозинофилов является защита организма от инфекций и других болезней.

От остальных клеток крови эозинофилы отличаются розовым оттенком. Подобный цвет им придает особый пигмент под названием эозин. Эозинофилы в большом количестве обнаруживаются в кровяном русле, если в организме возникла проблема, например аллергическая реакция, паразиты или воспаление. Они быстро проникают сквозь сосудистые стенки к месту патологии и нейтрализуют возбудителей.

Нормы эозинофилов у детей

Чтобы выяснить, повышены эозинофилы у ребенка или нет, необходимо знать, что представляет собой норма. Ее показатели различаются в зависимости от возраста ребенка. Поскольку эозинофилы часто записывают в процентном соотношении, то показатели для разных возрастных групп выглядят следующим образом:

  • от рождения до двух недель – 1–6%;
  • от двухнедельного возраста до года – 1–5%;
  • 1–2 года – 1–7%;
  • 2–4 года – 1–6%;
  • 5–18 лет – 1–5%.

Как видно, эозинофилы могут присутствовать в крови в небольшом количестве. Это является нормой и не требует коррекции.

О чем говорит повышенный уровень эозинофилов

О повышенном уровне эозинофилов говорят в том случае, если конкретный показатель превышает норму более чем на 10%. Подобное состояние в медицинских кругах именуют эозинофилией.

Она может быть умеренной или выраженной. Чем больше эозинофилов, тем более остро проходит болезнь.

Повышенные эозинофилы у ребенка в крови – это отклонения, выявленные в качественном или количественном составе клеток крови, такое отклонение не является специфичным. При проведении полного обследования и расшифровке общего анализа крови врач обязательно учитывает общее состояние здоровья ребёнка.

Повышение эозинофилов может происходить по разным причинам. К сожалению, далеко не все известны современной медицине. На сегодняшний день достоверно выявлено несколько заболеваний, которым сопутствует эозинофилия:

  • Глистная инвазия. Речь идет о заражении острицами, аскаридами и другими видами гельминтов.
  • Аллергия. Включает в себя разного рода кожные реакции, бронхиальную астму аллергической природы, поллиноз, сывороточную болезнь.
  • Дерматологические патологии. В эту категорию входят разного рода дерматиты, лишай, экзема.
  • Болезни соединительной ткани: васкулит, ревматизм и другие воспалительные процессы.
  • Некоторые гематологические заболевания: лимфогранулематоз, эритремия и др.
  • Инфекционные болезни.

Кроме того, выделяют так называемый гиперэозинофильный синдром. Этим термином обозначают патологическое состояние, которое сопровождается стойким повышением эозинофилов в крови у ребенка или взрослого и длится как минимум полгода. Этиология данного недуга остаётся до конца невыясненной, но описанное состояние представляет большую опасность для здоровья. Оно вызывает поражение мозга, легких и других внутренних органов.

Причины повышения эозинофилов у новорожденных

Высокий уровень эозинофилов нередко наблюдается у грудничков сразу после рождения или в первые месяцы жизни. У таких маленьких детей подобная патология связана с тем, что организм борется с каким-либо чужеродным белком. Чаще всего эозинофилию вызывает аллергия. Обычно это реакция на молочную смесь или продукты, которые употребляет кормящая мама.

Аллергия может проявляться в виде сыпи, экземы, крапивницы. 

Если эозинофилы повышены у ребенка грудного возраста, это может свидетельствовать о непереносимости лактозы. Указанный диагноз сопровождается поносом, сильным метеоризмом, недобром веса. В этом случае нужно провести дополнительную диагностику.

Эозинофилы и другие показатели крови

Чтобы диагностировать болезнь, связанную с повышением эозинофилов, необходимо учитывать и другие показатели анализов. Если при эозинофилии моноциты повышены, это скорее всего свидетельствует об инфекции вирусной природы, например о мононуклеозе. Чтобы сделать соответствующий вывод, необходимо обратить внимание на клинические признаки болезни: наличие кашля или ринита, боль в горле, повышение температуры тела. В такой ситуации наблюдается сдвиг и других показателей – например, бывают повышены также и лимфоциты.

Ярко выраженная эозинофилия и высокий уровень лейкоцитов могут быть признаком надвигающейся скарлатины. Также подобное сочетание наводит на мысль о гельминтной инвазии или аллергии, сочетающейся с инфекционной болезнью.

Определение уровня эозинофилов

Чтобы узнать уровень эозинофилов и других показателей у ребенка в крови, необходимо сдать ОАК. Под этой аббревиатурой подразумевают общий анализ крови.

Исследование можно провести в обычной поликлинике, больнице или в частной лаборатории. Единственное отличие заключается в том, что в государственном учреждении вам понадобится направление от врача. Кровь у маленьких детей для анализа берут из пальца с помощью специального инструмента. Это более быстрый и менее болезненный метод, чем забор крови из вены.

Уровень эозинофилов зависит от многих факторов. Например, утром и в первой половине дня он ниже, а вечером может повышаться. Именно поэтому сдают анализ строго натощак.

Два дня перед исследованием ребенку не рекомендуется давать жирную пищу. Это может повлиять на результаты анализа.

Высокий уровень эозинофилов у детей любого возраста – повод для родителей насторожиться и проявить повышенный интерес к состоянию здоровья их ребенка. В зависимости от выраженности эозинофилии и наличия сопутствующих признаков могут понадобиться дополнительные исследования. По вопросам, касающимся дальнейшей диагностики, необходимо обращаться к врачу. Самолечение в данном случае является недопустимым.

Видео

Также по теме: повышенное содержание базофилов в крови ребенка

Фото: ©Depositphotos

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

https://ria.ru/20210209/eozinofily-1596716695.html

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови — РИА Новости, 09.02.2021

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — РИА Новости, 09.02.2021

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

общество

медицина

кровь

здоровье — общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:192:1024:768_1920x0_80_0_0_cf04966cc8d618b83733978c9945d529.jpg

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям. Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровкаВ аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови. Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.Нормальный уровень клеток в анализеУ взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.В норме содержание в мазке из носа — менее 10%. В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.Причины повышенного показателяСпециалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие). Причины пониженного показателяКогда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:Подготовка к анализуДля того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.Во-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины. Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

https://ria.ru/20210204/pnevmoniya-1595855006.html

https://ria.ru/20210203/vaktsina-1595782801.html

https://ria.ru/20210204/zerno-1595910268.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:0:1024:768_1920x0_80_0_0_381ed6bcc734faed18b7c04ac8f7c74d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, медицина, кровь, здоровье — общество

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.

В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям.

Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.

Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.

Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровка

В аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.

— В настоящее время исходный уровень эозинофилов в крови чаще всего используется в качестве биомаркера для прогнозирования клинической эффективности биологических препаратов для лечения тяжелой бронхиальной астмы. Подсчет абсолютного числа эозинофилов в периферической крови, может указать на эозинофильный фенотип тяжелой бронхиальной астмы, что помогает нам подобрать правильное лечение этой патологии, — рассказала врач аллерголог-иммунолог, член Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов Анжела Мирзаева.

Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови.

— В результатах общего анализа крови важно смотреть не процентное содержание эозинофилов, а абсолютное. Бывает, что из-за сгущения крови в процентах эозинофилы повышены. Но при пересчете на абсолютные единицы мы видим норму. Формула для подсчета абсолютного числа эозинофилов в периферической крови: (количество лейкоцитов * 10 в 9 степени) *количество эозинофилов в % * 10, — отметила эксперт.

Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.

4 февраля 2021, 08:00НаукаНазваны пять способов укрепить легкие до и после ковида

Нормальный уровень клеток в анализе

У взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.

В норме содержание в мазке из носа — менее 10%.

В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.

Причины повышенного показателя

Специалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:

  • легкую — концентрация в крови выросла до 10%;
  • умеренную — до 15%;
  • выраженную или тяжелую — более 15%.

Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.

Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие).

3 февраля 2021, 07:33Распространение коронавирусаИммунолог развеял вредные мифы о вакцинации

Причины пониженного показателя

Когда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.

Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.

Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:

  • тяжелые инфекционные болезни с гнойными процессами;
  • панкреатит;
  • интоксикация организма тяжелыми металлами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • начальная стадия развития инфаркта миокарда;
  • болезни со стороны щитовидной железы;
  • лейкоз и другие.

— Аллергологи, в свою очередь, на снижение цифр не обращают внимание. Иногда эозинофилы мигрируют в ткани при аллергической острой реакции, потому в крови их может быть мало. Таким образом, для аллерголога большого клинического значения данный показатель не имеет, — подчеркнула Анжела Мирзаева.

Подготовка к анализу

Для того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.

Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.

4 февраля 2021, 02:30НаукаУченые выяснили, какие зерновые продукты повышают риск смертиВо-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.

В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.

Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины.

Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.

Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.

Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

причины, почему высокий уровень, увеличение количества

Когда хотя бы один из показателей в анализе крови ребенка повышен, это всегда настораживает родителей. Особенно, если речь идет об одном из видов лейкоцитов, ведь многим мамам известно, что эти клетки стоят на страже иммунитета ребенка. А это значит, что их повышенное количество может сигнализировать, что у сына или дочки появилась какая-то проблема со здоровьем. Почему же у ребенка может наблюдаться увеличение количества эозинофилов и какие действия родителей будут правильными при таких изменениях анализа крови?

Зачем нужны эозинофилы

Эозинофилами называют один из видов лейкоцитов, представляющих собой клетки крови. Из-за присутствия внутри таких клеток гранул их вместе с другими видами лейкоцитов (базофилами и нейтрофилами) относят к гранулоцитам. Главной функцией этих лейкоцитов выступает защита организма ребенка от воздействия на них различных аллергенов и токсинов, а также возбудителей паразитарных, стафилококковых и других инфекций. Кроме того, эти клетки регулируют воспалительный процесс.

Эозинофилы образуются в костном мозге, как и другие клетки крови, а после выхода в кровоток пребывают либо в капиллярах, либо в разных тканях тела (в дыхательных путях, коже, клетках кишечника и других местах). В периферической крови они определяются в относительно небольшом количестве. Интересной особенностью таких клеток является то, что эозинофилы могут активно перемещаться, используя для этого амебиоидный способ. Так они «подходят» к нужному инфекционному агенту или токсину, который требуется обезвредить.

При этом данные лейкоциты способны поглощать как сами чужеродные частицы, так и образовавшиеся в организме ребенка иммунные комплексы или гистамин. При воздействии на паразитов эозинофилы выделяют ферменты, которые разрушают их оболочку. Кроме того, эозинофильные лейкоциты выделяют простагландины и прочие биологически активные соединения.

Какой уровень эозинофилов является повышенным

Норма эозинофилов определяется в анализе крови посредством подсчета лейкоцитарной формулы. Уровень таких клеток выражают в процентах от всего количества белых телец.

Верхней границей нормы для детей считают:

  • Не больше 5% эозинофилов в возрасте до года (у новорожденных до 10-го дня жизни верхней границей будет 4%).
  • Не больше 4% эозинофилов у детей, которым уже исполнился 1 год.

Если повышены эозинофилы в крови у ребенка, такое состояние называется эозинофилией. Она бывает реактивной (небольшой), когда уровень этих лейкоцитов повышается максимум до 15%. Также выделяют умеренную эозинофилию, если такой вид лейкоцитов составляет 15-20% от всех белых клеток крови. При показателе более 20% говорят о высокой эозинофилии. У некоторых детей при активном патологическом процессе эозинофилы представляют 50% от всех лейкоцитов или даже больше.

Причины эозинофилии

Наиболее частые причины превышения нормального процента эозинофилов в детском возрасте представлены аллергическими реакциями и глистными инвазиями. При их наличии у ребенка выявляется преимущественно реактивная эозинофилия, то есть показатель редко превышает 10-15%.

Аллергии в наши дни являются весьма распространенными патологиями у детей. Они могут провоцироваться веществами-аллергенами из пищи, бытовой химии, шерсти животных, пыльцы растений и прочего. При отеке Квинке, крапивнице, экссудативном диатезе, бронхиальной астме и нейродермите уровень эозинофилов всегда повышается.

Глисты являются тоже весьма частой проблемой у детей, поскольку многие малыши не соблюдают гигиенические правила в полной мере – не моют руки или моют их недостаточно тщательно, едят немытые овощи, общаются с животными. Все эти факторы повышают риск заражения гельминтами, среди которых самыми распространенными у детей называют аскариды и острицы.

Высокий уровень эозинофильных лейкоцитов также выявляется при:

  • Нехватке магния.
  • Лейкозе и других доброкачественных либо злокачественных опухолях.
  • Полицитемии.
  • Ревматизме и системных заболеваниях.
  • Инфекциях, вызванных простейшими.
  • Инфекционном мононуклеозе.
  • Малярии.
  • Скарлатине и других острых инфекциях, вызываемых бактериями.
  • Дерматите, псориазе и других кожных болезнях.
  • Васкулитах.
  • Туберкулезе.
  • Иммунодефицитах.
  • Ожогах, занимающих большую площадь тела.
  • Заболеваниях легких.
  • Сниженной функции щитовидной железы.
  • Циррозе печени.
  • Врожденных сердечных пороках.
  • Удалении селезенки.
  • Приеме некоторых лекарств, например, сульфаниламидов, нитрофуранов, гормональных средств или антибиотиков.
  • Повышении тонуса блуждающего нерва.

Отдельно выделяется эозинофилия, которая обусловлена генетическим фактором. Кроме того, повышенное число эозинофилов может выявляться у детей, которые недавно перенесли пневмонию или гепатит. После таких болезней, как и в послеоперационный период и после травм, эозинофильные лейкоциты могут определяться выше нормы довольно длительное время.

Симптомы

Если у ребенка эозинофилия, такое состояние не проявляется специфическими симптомами, а будет иметь клиническую картину основной болезни, спровоцировавшей изменение лейкограммы. У ребенка могут отмечать высокую температуру, анемию, увеличение печени, сердечную недостаточность, болезненность суставов, уменьшение веса, боли в мышцах, сыпь на коже и другие симптомы.

При аллергических заболеваниях будут жалобы на зуд кожи, сухой кашель, дерматит, насморк и прочие признаки аллергических реакций. Если причиной эозинофилии выступают аскариды либо острицы, у ребенка нарушится сон, появится зуд в области заднего прохода и половых органов, изменится аппетит и масса тела.

Что делать

Обнаружив в анализе ребенка повышенные эозинофилы, следует обратиться к лечащему врачу. Педиатр осмотрит ребенка и направит на повторный анализ, чтобы исключить возможность ошибочного результата. Также при необходимости будут назначены другие исследования – анализ мочи, копрограмма, биохимический анализ крови, проверка кала на яйца гельминтов, серологические тесты и так далее.

Лечение при эозинофилии должно быть направлено на причину такого изменения крови.

Врач учтет основную болезнь и назначит нужный курс лечения:

  • При заражении острицами, аскаридами или другими паразитами терапия будет направлена на уничтожение таких возбудителей и выведение их из детского организма.
  • Выявив у ребенка аллергическую болезнь, в первую очередь устанавливают аллергены, которые стали ее причиной и вызывают обострения. Также ребенку назначаются антигистаминные средства, облегчающие зуд и воспалительный процесс.
  • Если высокие эозинофилы спровоцированы назначенными ранее лекарствами, их отменяют.

Как только общее состояние ребенка улучшается, а симптомы вызвавшего высокие эозинофилы заболевания пропадут, лейкоцитарная формула также нормализуется.

Подробнее об эозинофилах вы можете узнать, посмотрев следующее видео.

Гиперэозинофильный синдром (синдром Леффлера II) (страница 6)

Страница 6 из 11

Гиперэозинофильный синдром (синдром Леффлера II)

Гиперэозинофильный синдром (ГЭС) – болезнь, при которой в крови увеличивается количество клеток-эозинофилов, в той или иной степени повреждающих внутренние органы. На медицинском языке небольшое повышение эозинофилов называется «эозинофилия», а значительное – «гиперэозинофилия».

Здоровые эозинофилы (эозинофильные гранулоциты) – одна из иммунных, то есть защитных, сил организма. Они играют особенную роль в борьбе человека с болезнями, с паразитами, а также при аллергии, участвуют в общем управлении и связи  всех звеньев иммунной системы. Свое название они получили, потому что хорошо окрашиваются краской-эозином. При большом увеличении в этих клетках  можно увидеть мелкие гранулы, в которых эозинофилы «хранят» запас очень активных химических веществ.

Эозинофилия, которая возникает как ответ организма на некоторые инфекции, болезни крови, болезни суставов, называется вторичной, или реактивной. При такой реакции организма повышение эозинофилов в крови безопасно в отличии от гиперэозинофильного синдрома. Гиперэозинофильный синдром отличается от реактивных (вторичных) эозинофилий тем, что при этом заболевании в кровь постоянно поступает слишком много химических защитных веществ, и поэтому страдают внутренние органы: кишечник, сердце, легкие и другие. Бывает, что больные ГЭС жалуются на случаи «странной» нехватки воздуха, диарею, отеки, необъяснимую слабость, потливость, сыпь. Пациенты могут ощущать тяжесть в подреберьях, потому что увеличены печень или селезенка, в которых оседают опухолевые клетки. Со временем ГЭС может переходить в лимфому или острый лейкоз.

Диагноз

Диагноз «ГЭС» ставят, если у пациента длительно повышены эозинофилы крови и поражены внутренние органы. Очень важно при постановке диагноза исключить другие причины, которые могут привести к похожим изменениям крови (астму, более частые миелопролиферативные болезни крови и другие), поэтому пациента всесторонне обследуют: делают гистологическое, цитологическое и цитогенетическое исследования костного мозга. Могут потребоваться компьютерная томография и другие специальные анализы. Как правило, при ГЭС типичных изменений в генах не выявляют, хотя при выполнении цитогенетического исследования могут быть найдены некоторые поломки. Обнаружить изменения тех или иных генов очень трудно, но если их находят, то это влияет на выбор лечения.

Лечение

В настоящее время общепринятым методом лечения ГЭС является назначение лекарств, постоянный прием которых останавливает размножение больных клеток, и такие лекарства оказывают минимальное нежелательное побочное действие. Самочувствие пациента улучшается. Если со временем болезнь переходит в лимфому или острый лейкоз, то их лечат по схемам острых лейкозов или лимфом. Молодых пациентов врачи стараются вылечить с помощью пересадки стволовых (материнских) клеток крови.

 

Анализ крови при орви

Когда у ребенка поднимается температура, появляется кашель и насморк, родители хотят быть уверены в том, что это обычное ОРВИ, а не бактериальная инфекция. Иногда им кажется, что точки над «и» расставит общий анализ крови — стоит его сдать, как сразу станет ясно, чем болен ребенок и нужно ли давать ему антибиотики. Однако это не совсем так. В некоторых случаях анализ крови действительно поможет врачу поставить диагноз, но чаще всего в нем нет никакой необходимости. Кроме того, полученный результат, где половина показателей выходит за границы нормы, только понапрасну пугает родителей. О том, почему не стоит спешить с анализом крови при первых симптомах болезни, рассказывает врач-педиатр Александра Жуковская.

Какие показатели могут меняться при инфекции?

В первую очередь меняется общее количество лейкоцитов — именно эти клетки занимаются защитой организма от вирусов и бактерий. Есть несколько видов лейкоцитов, выполняющих разные задачи: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Их количество и соотношение между собой отображено в лейкоцитарной формуле — обычно в процентах. Стоит одному показателю слегка подрасти, как остальные автоматически уменьшатся. Вот почему при незначительных сдвигах в лейкоцитарной формуле бланки выглядят пугающе красными. Кроме того, во многих лабораториях на бланках указаны нормы для взрослых людей, которые отличаются от детских. Так, у детей до 5 лет преобладают лимфоциты, в более старшем возрасте — нейтрофилы, да и общее количество лейкоцитов с возрастом меняется.

О чем говорят отклонения

При бактериальной инфекции обычно наблюдается:

  • повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) — более 15 × 10⁹/л;
  • увеличение абсолютного* количества нейтрофилов — более 10 × 10⁹/л;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево — то есть появление незрелых (палочкоядерных) форм нейтрофилов — более 1,5 × 10⁹/л.

* Чтобы оценить абсолютное количество нейтрофилов, нужно знать общее число лейкоцитов и процент нейтрофилов. Например: лейкоцитов 9 × 10⁹/л, а нейтрофилы составляют 72%, что обычно уже выделено красным. Считаем: 9 × 72/100%, получаем 6,5 — то есть нормальное абсолютное количество нейтрофилов.

При вирусной инфекции обычно наблюдается:

  • Снижение общего количества лейкоцитов (лейкопения) — особенно при гриппе, кори и др.
  • Повышение абсолютного количества лимфоцитов (лимфоцитоз).
  • Появление «атипичных» клеток — при инфекционном мононуклеозе.

Другой неспецифический признак воспаления — увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ характерно как для вирусных, так и для бактериальных инфекций.

Что же тогда вызывает сложности?

Дело в том, что в первые дни болезни характерных изменений в общем анализе крови может еще не быть или наоборот — лейкоциты могут значительно «подскочить» и на банальную вирусную инфекцию, внося сомнения в диагноз. Многие вирусы (аденовирус, вирус Эпштейна-Барр) приводят к стойкому увеличению количества лейкоцитов — лейкоцитозу — что обычно принято ассоциировать с бактериальной инфекцией.

И наоборот, некоторые бактериальные заболевания протекают без отклонений в анализах крови — например, отит или атипичная пневмония, или даже с изменениями, характерными для вирусной инфекции — например, при коклюше наблюдается лимфоцитоз.

Подобных исключений довольно много, именно поэтому в начале болезни общий анализ крови не может быть универсальным методом диагностики — врач получит намного больше информации во время тщательного осмотра ребенка.

А как еще можно уточнить диагноз?

Если врач подозревает стрептококковую ангину или грипп — проводится стрептатест или экспресс-тест на грипп. Доступны методы обнаружения многих вирусов в слюне, выделениях из носа и др. Для исключения пневмонии показана рентгенография грудной клетки. При подозрении на инфекцию мочевых путей применяют мочевые тест-полоски и проводят анализы мочи. При тяжелых кишечных инфекциях исследуют кал на наличие бактерий, входящих в кишечную группу (сальмонеллез, дизентерия и тд). Если ребенок долго лихорадит, и нет очевидного очага инфекции, смотрят уровни С-реактивного белка и прокальцитонина в биохимическом анализе крови. Спустя некоторое время после начала болезни в крови можно обнаружить специфические антитела против различных возбудителей инфекции.

Не проще ли сразу дать антибиотик?

Нет.

  • Антибиотики неэффективны против вирусов и не могут служить профилактикой бактериальных осложнений — зато с этим справляется вакцинация против пневмококка и других бактериальных инфекций.
  • Антибактериальная терапия нарушает жизнедеятельность нормальной микрофлоры, участвующей в защите от чужих и опасных микроорганизмов.
  • Прием антибиотиков без показаний приводит к антибиотикорезистентности — устойчивости бактерий. Это значит, что в следующий раз, когда антибиотик действительно понадобится, он уже не будет страшен для бактерий, и заболевание будет сложнее вылечить.
  • При некоторых вирусных инфекциях (например при инфекционном мононуклеозе) назначение широко используемых антибиотиков пенициллинового ряда приводит к появлению сыпи. Это часто трактуют как аллергическую реакцию, хотя противопоказаний для дальнейшего использования этой группы антибиотиков у ребенка нет.
  • У всех лекарств, включая антибактериальные препараты, есть побочные эффекты. Польза от любого вмешательства должна быть больше, чем потенциальный вред — не стоит нарушать это правило, давая антибиотики “на всякий случай”.

Повышенный уровень эозинофилов в крови в раннем младенчестве является прогностическим признаком атопического дерматита у детей с риском развития атопии

Задний план: Доступные маркеры для прогнозирования развития атопических заболеваний очень желательны, но все же являются предметом дискуссий.

Цель: Мы исследовали роль эозинофилов крови в возрасте 4 недель и 7 месяцев жизни и их связь с развитием атопического дерматита (АД) в когорте детей с атопической наследственностью.

Методы: Образцы крови младенцев для подсчета эозинофилов были взяты у 559 детей в возрасте 4 недель и у 467 детей в возрасте 7 месяцев жизни, по крайней мере, у одного из родителей, страдающих атопией. Повышение уровня эозинофилов в крови определяли как ≥ 5% от общего числа лейкоцитов, а связь с возникновением БА оценивали, вводя таблицы 2 × 2, и оценивали отношение шансов с последующей проверкой гипотезы против альтернативной рабочей гипотезы: отношение шансов < > 1 .Анализ выживаемости был проведен с оценкой предела продукта Каплана-Мейера из таблицы продолжительности жизни с БА и времени до проявления БА, стратифицированного по бинарной шкале эозинофилов.

Результаты: Повышенные эозинофилы крови, наблюдаемые через 4 недели, были достоверно связаны с возникновением БА во всей когорте в возрасте 7 месяцев (р = 0,007), 1 года (р = 0,007).004), 2 года (р = 0,007) и 3 года (р = 0,006) жизни. AD произошло приложение. На 12 недель раньше у детей раннего возраста с повышенным содержанием эозинофилов в крови на 4 неделе жизни. Количество эозинофилов в крови ≥5% на 7 месяце жизни не показало значимости для БА; для эозинофилов на уровне 4,5% наблюдалась значимая связь через 7 месяцев (р = 0,005), 1 год жизни (р = 0,039), 2 года (р = 0,033) и 3 года (р = 0,034).

Заключение: Повышенный уровень эозинофилов в крови в возрасте 4 недель имеет прогностическое значение для возникновения атопического дерматита в младенчестве и раннем детстве у детей с высоким риском развития атопии.Таким образом, ранний подсчет эозинофилов может быть полезен для консультирования родителей по уходу за кожей младенцев, а также для выявления лиц для интервенционных испытаний, направленных на профилактику аллергии.

Ключевые слова: аллергия; атопический дерматит; прогнозирование атопии; эозинофилы крови; младенчество.

Эозинофилия — Клиника Майо

Эозинофилия (e-o-sin-o-FILL-e-uh) — это более высокий, чем обычно, уровень эозинофилов.Эозинофилы — это тип лейкоцитов, борющихся с болезнями. Это состояние чаще всего указывает на паразитарную инфекцию, аллергическую реакцию или рак.

У вас может быть высокий уровень эозинофилов в крови (эозинофилия крови) или в тканях в месте инфекции или воспаления (тканевая эозинофилия).

Тканевая эозинофилия может быть обнаружена в образцах, взятых во время исследовательской процедуры, или в образцах некоторых жидкостей, таких как слизь, выделяющаяся из тканей носа. Если у вас тканевая эозинофилия, уровень эозинофилов в кровотоке, скорее всего, нормальный.

Эозинофилия крови может быть обнаружена с помощью анализа крови, обычно в рамках общего анализа крови. Количество эозинофилов более 500 на микролитр крови обычно считается эозинофилией у взрослых. Количество эозинофилов более 1500 на микролитр крови, сохраняющееся в течение нескольких месяцев, называется гиперэозинофилией.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

сент.21, 2021 Показать ссылки
  1. Эозинофилия. Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/hematology-and-oncology/eosinophilic-disorders/eosinophilia. По состоянию на 15 августа 2019 г.
  2. Weller PF, et al. Биология эозинофилов и причины эозинофилии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 15 августа 2019 г.
  3. Jameson JL, et al., ред. Нарушения гранулоцитов и моноцитов. В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 20-е изд.Компании McGraw-Hill; 2018. https://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 15 августа 2019 г.
  4. McPherson RA, et al., ред. Лейкоцитарные нарушения. В: Клиническая диагностика Генри и управление лабораторными методами. 23-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 15 августа 2019 г.

.

Эозинофилия: причины, лечение

Обзор

Что такое эозинофилия?

Эозинофилия относится к состоянию повышенного количества эозинофилов в периферической крови.Лейкоциты являются важным компонентом клеточной иммунной системы. Эозинофилы представляют собой специфические лейкоциты, которые являются нормальной частью клеточной иммунной системы, играют роль в нормальных физиологических процессах и защите хозяина, а также участвуют в аллергических реакциях и защите от паразитарных инфекций.

Считается, что эозинофилия возникает, когда количество эозинофилов превышает 500 на микролитр, хотя точное пороговое значение зависит от лаборатории. Эозинофилию можно считать легкой, средней или тяжелой.Обычно менее 5% циркулирующих лейкоцитов у человека составляют эозинофилы.

Симптомы и причины

Что вызывает эозинофилию?

Причины варьируются от менее серьезных, но очень распространенных состояний, таких как назальная аллергия и астма, до более серьезных гематологических состояний, включая:

  • Аллергии и астма
  • Лекарственная аллергия
  • Инфекции (в основном от паразитов)
  • Заболевания крови и рак
  • Аутоиммунное заболевание
  • Эндокринные расстройства
  • Болезни органов и систем, в том числе:
    • Кожа
    • Легкие
    • Желудочно-кишечная система
    • Неврологическая система
    • Суставы, мышцы и соединительная ткань
    • Сердце

Эозинофильные расстройства часто называют именами, отражающими локализацию проблемы.К ним относятся:

  • Эозинофильный цистит, заболевание мочевого пузыря
  • Эозинофильный фасциит, поражение фасции или соединительной ткани по всему телу
  • Эозинофильная пневмония, поражение легких
  • Эозинофильный колит, заболевание толстой кишки (толстой кишки)
  • Эозинофильный эзофагит, заболевание пищевода
  • Эозинофильный гастрит, заболевание желудка
  • Эозинофильный гастроэнтерит, поражение как желудка, так и тонкой кишки

Последние четыре типа в списке известны как эозинофильные желудочно-кишечные расстройства (EGID).Эта категория заболеваний увеличивается. Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом поражает легкие, сердце, носовые пазухи и другие органы. Он также известен как синдром Чарга-Стросса. Другим состоянием является гиперэозинофильный синдром, который является первичным гематологическим заболеванием, поражающим кровь и другие органы.

Диагностика и тесты

Как диагностируется эозинофилия?

При анализе крови можно обнаружить повышенный уровень эозинофилов в периферической крови. В зависимости от того, что может быть причиной, ваш врач может назначить дополнительные анализы.Другие тесты могут включать:

  • Функциональные пробы печени
  • Рентген грудной клетки
  • Анализы мочи
  • Дополнительные анализы крови
  • Биопсия тканей и костного мозга
  • Анализ образцов кала

Управление и лечение

Как лечится эозинофилия?

Лечение зависит от причины состояния. Лечение может включать прекращение приема некоторых лекарств (в случае реакции на лекарства), отказ от определенных продуктов (в случае эзофагита) или прием противоинфекционных или противовоспалительных препаратов.Лечение, нацеленное на эозинофилы при астме, было одобрено Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) и используется в клинике, в то время как лечение других состояний, опосредованных эозинофилами, находится в стадии дальнейшего изучения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы эозинофилии?

Лечение причины высокого уровня эозинофилов влияет на результат. При более серьезных состояниях исходы также зависят от размера органа-мишени и того, как человек реагирует на лечение.

границ | Подход к оценке стойкой гиперэозинофилии у педиатрических пациентов

Введение

Эозинофилы представляют собой терминально дифференцированные гранулоциты, играющие важную роль в функционировании врожденного иммунитета, ремоделировании и восстановлении тканей, а также в патогенезе заболевания (1). Уровень эозинофилов в периферическом кровотоке строго регулируется, при этом эозинофилы составляют лишь небольшое меньшинство (обычно <5-6%) циркулирующей популяции лейкоцитов.Хотя эозинофилы обычно оцениваются в периферической крови, они в первую очередь являются тканевыми клетками (2). В нормальных гомеостатических условиях подавляющее большинство эозинофилов покидают кровоток и мигрируют в определенные ткани, где они могут находиться в течение нескольких недель. Желудочно-кишечный тракт служит крупнейшим тканевым резервуаром эозинофилов, где эти клетки обычно присутствуют в слизистой ткани от желудка до толстой кишки (3, 4). Эозинофилия, обозначаемая повышенным абсолютным числом эозинофилов (AEC) в крови, может быть вызвана рядом важных болезненных состояний у детей и отражает баланс между продукцией эозинофилов в костном мозге, проникновением из костного мозга в ткани и эозинофилами. апоптоз.Транзиторная эозинофилия наблюдается относительно часто в педиатрической популяции и, как правило, клинически незначима. Однако у пациентов с хронической (персистирующей) эозинофилией может наблюдаться спектр клинических последствий, начиная от относительно доброкачественных нарушений и заканчивая болезненными состояниями, связанными со значительной дисфункцией органов-мишеней и потенциально опасными для жизни последствиями. Определение основной патологии, способствующей распространению эозинофилии, является важным первым шагом в лечении детской гиперэозоинофилии (ГЭ) для выбора соответствующей стратегии лечения.В этом обзоре мы обсудим дифференциальную диагностику ПЭ у детей, уделяя особое внимание этиологии, которая более распространена в педиатрической популяции, и эпидемиологическим различиям между детьми и взрослыми. Кроме того, мы представим направленный подход к диагностической оценке педиатрической ПЭ, выделив некоторые важные тревожные флажки, которые должны побудить медицинских работников провести более интенсивную оценку.

Терминология

AEC представляет собой частоту циркулирующих эозинофилов в периферической крови (в клетках на микролитр [клеток/мкл]).Уровни эозинофилов в периферической крови различаются в зависимости от возраста, при этом у младенцев и детей ясельного возраста наблюдаются более высокие верхние пороговые значения по сравнению с подростками и взрослыми (5–7). Однако для большинства детей старше 2 лет значение AEC >700 клеток/мкл считается аномально повышенным. Тяжесть эозинофилии условно подразделяют на легкую (АЕС от верхней границы нормы до 1500 клеток/мкл), умеренную (АЕС 1500–5000 клеток/мкл) и тяжелую (АЕС>5000 клеток/мкл) (4, 8). . Эозинофилия может быть транзиторной, эпизодической или стойкой (хронической).Термин HE был зарезервирован для пациентов с персистирующей эозинофилией крови от умеренной до тяжелой степени, определяемой как AEC крови ≥1500 клеток/мкл, полученный по крайней мере в 2 отдельных случаях (интервал ≥1 месяца) или выраженная тканевая эозинофилия (4). Тканевой HE можно определить как процент эозинофилов, который превышает 20% всех ядерных клеток в костном мозге, или тканевую инфильтрацию, которую патологоанатом считает обширной (4). В ситуациях, когда эозинофилы не обнаруживаются непосредственно в ткани, гистологические признаки внеклеточного отложения эозинофильных гранулярных белков (напр.основной основной белок, пероксидаза эозинофилов или нейротоксин, полученный из эозинофилов) в ткани также могут быть использованы в качестве суррогатных маркеров тканевой эозинофилии (9). Наконец, термин гиперэозинофильный синдром (ГЭС) является общим термином, описывающим гетерогенную группу заболеваний, которые характеризуются HE и признаками поражения или дисфункции органов-мишеней, непосредственно связанных с тканевой эозинофилией (10). С практической точки зрения по-прежнему важно клинически признать, что проявления эозинофилии в органах-мишенях могут не проявляться, когда HE впервые отмечается, а у некоторых людей признаки органной дисфункции развиваются спустя годы после первоначального проявления HE (11).

Причины гиперэозинофилии у детей

Дифференциальная диагностика ПЭ у детей аналогична таковой у взрослых, за некоторыми заметными исключениями. Педиатрическая ПЭ может быть связана с различными причинами этиологии, которые могут быть прагматически разделены на две основные категории (первичная и вторичная ПЭ) в зависимости от механизмов, лежащих в основе роста эозинофилов (рис. 1)

Рисунок 1 . Дифференциальный диагноз гиперэозинофилии (ГЭ) у детей.Педиатрическую ПЭ можно разделить на две основные категории (первичную и вторичную ПЭ) на основе механизмов, лежащих в основе роста количества эозинофилов. Первичный HE возникает в результате аномалий миелоидных и стволовых клеток, которые способствуют распространению клона эозинофилов. Вторичный HE возникает в результате разнообразной группы болезненных состояний, которые вызывают увеличение популяции эозинофилов за счет увеличения продукции эозинофилопоэтических цитокинов (IL-3, IL-5 и GM-CSF). АБЛА, аллергический бронхолегочный аспергиллез; ВИЧ, вирус иммунодефицита человека; НПВП, нестероидные противовоспалительные препараты; DRESS, лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами; EoE, эозинофильный эзофагит; EGID, эозинофильное желудочно-кишечное заболевание; ВЗК, воспалительное заболевание кишечника; STAT3, преобразователь сигнала и активатор транскрипции 3, DOCK8, дедикатор цитокинеза 8; LRBA, липополисахарид-чувствительный-бежевый-якорь; WAS, синдром Вискотта-Олдрича; IPEX, иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный синдром; ALPS, аутоиммунный лимфопролиферативный синдром; ЭГПА — эозинофильный гранулематоз с полиангиитом; СКВ, системная красная волчанка, РТПХ, трансплантат против.- заболевание хозяина.

Первичный (клональный) HE

Первичная HE возникает в результате аномалий в компартменте костного мозга, которые способствуют распространению клона эозинофилов. При этих нарушениях эозинофилы представляют собой преобладающий тип вовлеченных клеток или одну из нескольких пролиферирующих клеточных линий. Первичные причины ПЭ включают миелоидные новообразования и новообразования из стволовых клеток, объединенные в категорию миелопролиферативных ПЭ/ГЭК (М-ГЭ или М-ГЭК) (10). Эта группа заболеваний включает как дефинитивные, так и предполагаемые эозинофильные миелопролиферативные новообразования, в том числе гемопоэтические новообразования с эозинофилией, возникающие в результате слияния генов или мутаций, ведущих к конститутивной активации онкогенных тирозинкиназных рецепторов, таких как PDGFRA, PDGFRB или FGFR1, эозинофильный лейкоз, миелоидный лейкоз, мастоциты. клеточный лейкоз, миелодиспластические синдромы и системный мастоцитоз.Первичные причины ПЭ составляют меньшинство случаев ПЭ у детей (12, 13).

Вторичный (реактивный) HE

Вторичная (или реактивная) HE возникает в результате болезненных состояний, которые вызывают поликлональную экспансию эозинофилов, как правило, за счет повышенной продукции цитокинов, таких как IL-3, IL-5 и GM-CSF, которые способствуют увеличению продукции эозинофилов и выживанию (14). . Большинство случаев педиатрической ПЭ имеют в основе вторичную этиологию.

Инфекция

Нормальный иммунный ответ на определенные инфекционные патогены остается одной из наиболее частых причин вторичного ПЭ у детей во всем мире.В частности, инвазивные гельминтозы (стронгилоидоз, шистосомоз, анкилостомоз, филяриатоз, аскаридоз, токсокароз и трихинеллез) могут вызывать выраженную эозинофилию на ранних стадиях инфекции, когда личинки мигрируют через ткани (15). Некоторые паразиты являются эндемичными во всем мире, и их следует подозревать у всех детей с эозинофилией, независимо от их поездок или контактов с ними в анамнезе. Например, Strongyloides stercoralis является эндемичным в районах с жарким влажным климатом (включая юго-восток США) и может напрямую проникать через кожу при контакте с почвой или водой, загрязненными человеческими фекалиями (15).Этот паразит может иметь длительный латентный период в несколько лет между первоначальным воздействием и развитием симптомов, поэтому инфекцию можно легко пропустить, если клиницист не проводит рутинные тесты на эту инфекцию (16). Toxocara canis и cati (этиологические причины висцеральной мигрирующей личинки) также являются эндемиками во всем мире и могут попадать в организм через почву или продукты питания, загрязненные фекалиями собак или кошек (15). Токсокароз непропорционально поражает педиатрическое население, особенно детей раннего возраста, учитывая их антисанитарные привычки при приеме пищи (15, 17, 18).Этот паразит следует подозревать у любого маленького ребенка с HE, особенно если у ребенка в анамнезе есть пикацизм, поскольку эти дети подвергаются повышенному риску проглатывания зараженной почвы (17, 18). Негельминтные инфекции также могут вызывать ПЭ у детей. Инфицирование чесоточным клещом следует подозревать у детей с сопутствующей зудящей кожной сыпью (19). Грибковая этиология, в том числе аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА), который наблюдается у детей с хроническими заболеваниями легких (астма, муковисцидоз), а также диссеминированные инфекции кокцидиоидомикоза и гистоплазмоза, могут спровоцировать HE (20–23).Наконец, ВИЧ является редкой причиной ПЭ в педиатрической популяции и должен рассматриваться у пациентов с необъяснимой ПЭ и факторами риска (24–26). Примечательно, что протозойные паразиты, которые часто поражают детей ( Giardia, Cryptosporidium, Entamoeba ), обычно не вызывают периферического HE (3, 15).

Иммунные расстройства

Атопическое заболевание (экзема, аллергический ринит, астма) является частой причиной легкой и умеренной эозинофилии в педиатрической популяции, и меньшинство этих пациентов может соответствовать критериям HE.Однако наличие тяжелой персистирующей эозинофилии (т. е. эозинофилов > 5000/мкл) маловероятно вторично по отношению к атопии и требует дополнительной оценки другой этиологии. Важно отметить, что несколько синдромов иммунодефицита (дефицит преобразователя сигнала и активатора транскрипции 3 [STAT3], дефицит дедикатора цитокинеза 8 [DOCK8], дефицит бежеподобного якоря, реагирующего на липополисахариды [LRBA], синдром Вискотта-Олдрича [WAS] и иммунная дисрегуляция, полиэндокринопатия, энтеропатия, Х-сцепленный синдром [IPEX]), присутствующие в детстве с атопией, повышенным уровнем IgE и эозинофилией периферической крови (27).Следовательно, у любого педиатрического пациента с HE и атопией необходимо собрать тщательный инфекционный анамнез (с акцентом на частоту и этиологию инфекций). Другие иммунодефициты, которые могут проявляться HE у детей, включают аутоиммунный лимфопролиферативный синдром (ALPS) и синдром Оменна, связанный с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (27).

Лекарственная гиперчувствительность

Реакции гиперчувствительности к лекарственным средствам также являются частой причиной ПЭ у детей. Антибиотики (особенно пенициллины, цефалоспорины и ванкомицин), НПВП и противоэпилептические препараты обычно считаются причинами эозинофилии, но практически любой рецептурный или безрецептурный препарат, растительное лекарственное средство или пищевая добавка могут быть триггером (16, 28, 29).Временная связь между началом приема препарата и развитием эозинофилии полезна для выявления реакции на препарат, хотя латентный период между воздействием препарата и эозинофилией может варьироваться от дней до месяцев. Примечательно, что лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS) представляет собой потенциально опасную для жизни системную реакцию гиперчувствительности, связанную с периферической ПЭ, которая обычно проявляется после латентного периода 2–8 недель между приемом препарата и клиническими проявлениями (лихорадкой, недомоганием, лимфаденопатией, повышенный уровень ферментов печени и кореподобные кожные высыпания, которые могут прогрессировать до эксфолиативного дерматита) (30).

Желудочно-кишечные расстройства

Эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) также является частой причиной ПЭ в детской возрастной группе. Этот диагноз часто может быть пропущен, если не собран соответствующий анамнез. Первичные симптомы ЭоЭ варьируются в зависимости от возраста: у более молодых пациентов возникают трудности с кормлением, частая рвота, отказ от пищи/избирательное питание и задержка развития (31). По мере взросления этих детей жалобы на боли в животе и дисфагию усиливаются, а у подростков могут развиться пищевые заеды.Другие первичные эозинофильные заболевания желудочно-кишечного тракта (эозинофильное желудочно-кишечное заболевание) также могут вызывать ПЭ у детей, хотя эти расстройства встречаются реже, чем ЭоЭ. Кроме того, воспалительное заболевание кишечника может быть связано с периферической эозинофилией.

Новообразования

Лимфоцитарный вариант HE/HES (L-HE или L-HES) представляет собой категорию заболеваний, характеризующихся клональной или аберрантной популяцией лимфоцитов, которые продуцируют цитокины, способствующие продуцированию и выживанию эозинофилов (10).В эту категорию входят лимфоидные новообразования, некоторые из которых чаще встречаются у детей (например, пре-В-клеточный острый лимфобластный лейкоз [ОЛЛ]). ОЛЛ могут проявляться HE у детей, в некоторых случаях за несколько месяцев до обнаружения основного злокачественного новообразования (32, 33). В этих ситуациях эозинофилы не являются частью неопластического клона и представляют собой вторичный ответ на злокачественное новообразование.

Аутоиммунные заболевания

Менее распространенная этиология вторичного HE у детей включает ревматологические заболевания.Примечательно, что эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (ЭГПА, ранее называвшийся синдромом Чарга-Стросса) представляет собой потенциально опасный для жизни васкулит, редко встречающийся в педиатрической популяции и обычно связанный с умеренной или тяжелой эозинофилией периферической крови, аллергическим ринитом и астмой. Наиболее часто поражаются легкие и кожа, хотя это заболевание может поражать практически любую систему органов, включая сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, почечную и центральную нервную системы (34).Другие аутоиммунные заболевания, связанные с HE у детей, включают системную красную волчанку, дерматомиозит и воспалительный артрит.

Другое

Надпочечниковая недостаточность связана с эозинофилией, возможно, из-за потери эндогенных глюкокортикоидов. Другие вторичные причины HE, которые следует учитывать в определенных клинических ситуациях, включают реакцию «трансплантат против хозяина» после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, отторжение трансплантата солидных органов и серповидно-клеточную анемию.

Эпидемиология

Общая распространенность HE в педиатрической популяции остается неизвестной, так как популяционные исследования не проводились. Несколько ретроспективных когортных исследований были сосредоточены на характеристике ПЭ у взрослого населения (12, 35). Однако в педиатрической литературе имеется мало данных по этому вопросу, которая в основном состоит из сообщений об отдельных случаях и небольшого количества серий случаев (36–38). Следовательно, существует очень мало данных о клинической картине, основной этиологии и прогнозе HE в педиатрической популяции и о том, чем она может отличаться от взрослой популяции.Недавно Willams и др. . опубликовали крупнейший ретроспективный когортный анализ, сравнивающий детей и взрослых с HE. В исследовании приняли участие 291 пациент (37 детей, 254 взрослых), обратившихся в Национальные институты здравоохранения для оценки необъяснимой ПЭ в период с 1994 по 2012 год (12). Наиболее частым диагнозом в обеих группах пациентов был идиопатический ГЭК (46% детей и 47% взрослых). Вторичная причина ПЭ была выявлена ​​только у 14% детей по сравнению с 10% взрослых, при этом наиболее частой этиологией в обеих популяциях была гельминтозная инфекция.Примечательно, что все гельминтозы в педиатрической когорте принадлежали к видам Toxocara по сравнению с отсутствием во взрослой когорте, что свидетельствует о том, что повышенное подозрение на инфекцию Toxocara у детей с HE оправдано. Первичный иммунодефицит чаще отмечался в педиатрической, чем во взрослой когорте, хотя число случаев по-прежнему было ограниченным (2/37 случаев в педиатрической когорте против 1/254 случая во взрослой когорте). У пациентов, которые соответствовали критериям ГЭК, заметные различия в исходных характеристиках в педиатрической популяции включали преобладание мужчин, более высокие средние пиковые уровни AEC и более высокие средние уровни витамина B12 в сыворотке.Аномалии перестройки клональных Т-клеточных рецепторов были чрезмерно представлены во взрослой популяции. Клинические проявления были относительно схожи между двумя когортами, за исключением увеличения поражения желудочно-кишечного тракта у детей и увеличения поражения легких у взрослых. Хотя средний пик AEC был почти в два раза выше в педиатрической когорте, смертность была низкой и сходной со взрослой когортой. Учитывая, что это исследование было составлено из одноцентрового, третичного центра направления (NIH), в исследуемой популяции, вероятно, существует систематическая ошибка направления, которая, таким образом, может не полностью отражать истинную эпидемиологию педиатрической HE в общей популяции.Сяохун и др. . завершили ретроспективный анализ этиологии ПЭ у 88 детей, поступивших в Детскую больницу Медицинской школы Чжэцзянского университета в Китае в период с 2009 по 2015 год (13). Наиболее часто выявленной этиологией была инфекционная (наиболее распространенными были паразитарные инфекции), за которыми следовали аллергия и ЭГИД. Иммунодефицит, гематологические новообразования и ЭГПА также отмечались в основной группе. Ограниченное количество опубликованных данных по эпидемиологии и прогнозу ПЭ у детей затрудняет окончательные выводы; следовательно, сохраняется явная необходимость в проведении дополнительных исследований в этой области.

Клиническая оценка

Определение основного механизма распространения эозинофилии у детей является важным первым шагом в лечении педиатрической ПЭ, поскольку эффективная терапия зависит от знания того, следует ли воздействовать на сами эозинофилы или на вторичное состояние, которое стимулирует продукцию эозинофилов. Учитывая широкую дифференциацию педиатрической ПЭ, необходим систематический диагностический подход.

В целом, степень эозинофилии редко полезна для определения основной причины эозинофилии, за исключением крайних значений спектра AEC (напр.стойкая легкая эозинофилия [500–1500 Eos/мкл] чаще наблюдается при атопическом заболевании; тяжелая эозинофилия [≥100 000 Eos/мкл], скорее всего, вызвана миелоидным новообразованием) (16, 39). Хотя большое внимание уделялось классификации пациентов на основе их уровней AEC в крови, дисфункция органов в конечном итоге вызвана инфильтрацией активированных эозинофилов в ткани, что не всегда отражается сопутствующим увеличением AEC (16, 21). И наоборот, у пациентов с заметно повышенным количеством эозинофилов в периферической крови клинические симптомы могут быть незначительными или отсутствовать вовсе (40).Следовательно, наиболее важным шагом в начальной оценке ребенка с HE является оценка наличия и степени симптомов заболевания, включая признаки поражения тканей/органов. Срочность оценки зависит от остроты симптомов заболевания, типа пораженной ткани/органа и степени органной дисфункции.

История

Все дети с HE должны пройти тщательный сбор анамнеза для устранения симптомов, указывающих на возможное поражение органов, предшествующий медицинский анамнез, воздействия (пищевые продукты, путешествия, лекарства) и предшествующие подсчеты эозинофилов.Симптомы, которые могут указывать на поражение конкретных систем органов, включают лихорадку, потерю веса, утомляемость, кожную сыпь, заложенность носа, свистящее дыхание, кашель, одышку, боль в груди, дисфагию, рвоту, потерю аппетита, боль в животе, диарею и артралгии/миалгии. Медицинский анамнез, такой как рецидивирующие инфекции, атопия, воспалительные заболевания кишечника, злокачественные новообразования в анамнезе или отставание в развитии, также может иметь значение при дифференциальной диагностике. Диетический анамнез должен включать риск употребления сырого или недоваренного мяса, особенно мяса диких животных, которое может увеличить риск трихинеллеза.Фактором риска токсокароза может быть употребление в пищу фруктов, овощей или земли (например, у ребенка с пикацизмом), возможно загрязненной фекалиями собак или кошек. История поездок в эндемичные по паразитам районы также может указывать на риск других паразитарных этиологий. Однако, как отмечалось выше, отсутствие поездок или специфические факторы риска не обязательно устраняют паразитарную инфекцию, поскольку некоторые гельминты являются эндемичными во всем мире и могут иметь длительные латентные периоды (например, Strongyloides ). Воздействие лекарств также важно оценивать, особенно у тех детей, которые регулярно принимают лекарства и, следовательно, подвергаются постоянному воздействию.Наконец, часто бывает полезно просмотреть предыдущие данные AEC, если таковые имеются. Хроническая ПЭ при отсутствии симптомов обнадеживает и предполагает, что обследование можно проводить менее срочно, если в остальном ребенок здоров. При рассмотрении тенденций AEC важно помнить, что несколько факторов могут временно снизить количество эозинофилов (например, стероиды, бактериальные или вирусные инфекции), вызывая появление эозинофилии, которая то увеличивается, то уменьшается.

Диагностическое тестирование

Все дети, соответствующие диагностическим критериям ПЭ (т.e., AEC крови ≥1500 клеток/мкл по крайней мере в 2 отдельных случаях [интервал ≥1 месяц] или выраженная тканевая эозинофилия) или эозинофилия от умеренной до тяжелой степени с симптомами заболевания должна пройти первоначальную диагностическую оценку, чтобы попытаться определить основную этиологию (Фигура 2). Тщательный физикальный осмотр следует проводить при каждом визите, отмечая лихорадку, заложенность носа, аномальные или ослабленные легочные шумы, кожную сыпь, болезненность в животе, гепатоспленомегалию, лимфаденопатию или покраснение/отек суставов.Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови с дифференциальным анализом для выявления аномалий в других линиях клеток крови. Мазок периферической крови должен быть пересмотрен для оценки бластов лейкоцитов или других дискразий крови, которые могут свидетельствовать о первичном гематологическом заболевании. Если отмечаются бласты, показаны ЛДГ, мочевая кислота и консультация гематолога/онколога. Исследование костного мозга (аспирация и биопсия) следует рассмотреть для любого ребенка, у которого первоначальная оценка не выявила четкой вторичной этиологии и остается возможной первичная гематологическая причина эозинофилии.Кроме того, исследование костного мозга целесообразно у любого ребенка в остром периоде заболевания с поражением определенных органов и без четкого основного диагноза, у детей с числом эозинофилов >100 000 эозинофилов/мкл или у детей с аномальными признаками в мазке периферической крови (незрелая или диспластическая лейкоциты). клетки, тромбоцитопения или необъяснимая анемия). Химический анализ сыворотки, креатинин и анализ мочи должны быть завершены для оценки признаков поражения почек или мочевого пузыря. Аномальные биохимические показатели сыворотки также могут указывать на лежащую в основе надпочечниковую недостаточность.Также следует провести функциональные пробы печени (для определения поражения печени) и уровень сердечных тропонинов (для доказательства субклинического заболевания миокарда). Пациентов с повышенным уровнем тропонина следует дополнительно обследовать с помощью электрокардиографии и эхокардиографии. Уровень B12 в сыворотке должен быть получен в качестве скринингового маркера миелопролиферативных новообразований и аутоиммунного лимфопролиферативного синдрома (ALPS). Триптазу сыворотки можно получить для скрининга на системный мастоцитоз. Анализ кала на яйца и паразитов и серологическое исследование на эндемичных паразитов также должны проводиться регулярно ( Strongyloides, Toxocara, Trichenella ).Показание к дополнительному тестированию на паразитов обычно определяется воздействием (диета, путешествие). Рентгенография грудной клетки должна быть завершена для оценки поражения легких. Наконец, у пациентов с рецидивирующими инфекциями, лимфаденопатией и/или гепатоспленомегалией в анамнезе можно провести проточную цитометрию для оценки субпопуляций лимфоцитов и уровней иммуноглобулинов для скрининга клональности лимфоцитов и селективного дефицита лимфоцитов и иммуноглобулинов. Кроме того, исследования перестройки Т-клеточных рецепторов могут быть полезны для получения доказательств олигоклональности в компартменте лимфоцитов.Наконец, в зависимости от факторов риска может быть показано тестирование на ВИЧ.

Рисунок 2 . Диагностический подход к ребенку с необъяснимой гиперэозинофилией (ГЭ) и/или умеренной или тяжелой эозинофилией с клиническими проявлениями. Что касается симптомов/лабораторных данных, которые должны побудить медицинских работников провести более интенсивную оценку, отмечены красным флажком. СОЭ – скорость оседания эритроцитов; СРБ, С-реактивный белок; ЛДГ, лактатдегидрогеназа.

Для тех, у кого вышеуказанная оценка ничем не примечательна и нет признаков поражения органов, повторный скрининг с помощью общего анализа крови с дифференциалом каждые 2-6 месяцев для контроля уровней AEC является разумным подходом.Если AEC остается стабильным, а ребенок остается здоровым, целесообразно повторять вышеуказанное тестирование с интервалом в 12 месяцев. Развитие новых симптомов или увеличение AEC должно вызвать более немедленную переоценку.

Исключения для тяжелобольных детей с эозинофилией

Любой ребенок с симптомами острого заболевания (лихорадка, признаки дисфункции органов-мишеней) и необъяснимой эозинофилией или ребенок с чрезвычайно высоким уровнем эозинофилов в крови (≥20 000 Eos/мкл) требует госпитализации для немедленного обследования для определения основной причины.Примечательно, что бактериальные и вирусные инфекции обычно вызывают снижение количества эозинофилов в крови, поэтому сочетание лихорадки и эозинофилии является важным тревожным сигналом, который должен побуждать к рассмотрению других этиологий (15). Независимо от основной этиологии, потенциальные осложнения, связанные с инфильтрацией ткани эозинофилами, одинаковы (16). Наиболее серьезными осложнениями, связанными с HE, являются поражение миокарда (например, миокардит), поражение легких и поражение нервной системы.Осколочные кровоизлияния и повышенный уровень тропонина в сыворотке крови указывают на поражение сердца. Дыхательная недостаточность с легочными инфильтратами свидетельствует о поражении легких. Неврологические проявления HE включают энцефалопатию, сенсорную полиневропатию и инфаркт головного мозга. Если существуют основания подозревать, что острое заболевание или органная дисфункция являются вторичными по отношению к тканевой эозинофильной инфильтрации, показана неотложная терапия, направленная на уменьшение эозинофилии (например, высокие дозы глюкокортикоидов) (10).Пациенты с потенциальным воздействием Strongyloides должны получать сопутствующую эмпирическую терапию ивермектином для предотвращения синдрома гиперинфекции, связанной с кортикостероидами. В большинстве ситуаций диагностические лабораторные исследования для определения основной этиологии эозинофилии должны быть проведены до начала неотложной эмпирической терапии, но лечение не следует откладывать до получения результатов этих исследований.

Выводы

Недостаточно данных, посвященных HE у детей, и нам еще многое предстоит узнать о различиях между HE у взрослых и детей.Оценка HE у детей может быть сложной задачей, учитывая широкую дифференциальную диагностику и широкий спектр клинических последствий, которые включают саморазрешающиеся повышения AEC и опасные для жизни расстройства. Учитывая широкую дифференциальную диагностику ПЭ, по-прежнему важно систематически подходить к диагностической оценке необъяснимой ПЭ у детей.

Вклад авторов

Все перечисленные авторы внесли существенный, непосредственный и интеллектуальный вклад в работу и одобрили ее для публикации.

Финансирование

Эта работа была поддержана грантом NIH R01AI130033 (PF) и T32 AI060515-14 (JS).

Заявление о конфликте интересов

PF получил гранты от Национального института здравоохранения, работал консультантом Genentech, Inc. и получил финансирование исследований от Knopp Biosciences, LLC.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

1. Hogan SP, Rosenberg HF, Moqbel R, Phipps S, Foster PS, Lacy P, et al. Эозинофилы: биологические свойства и роль в норме и болезни. Clin Exp Allergy (2008) 38:709–50. doi: 10.1111/j.1365-2222.2008.02958.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Валент П., Клион А.Д., Хорни Х.П., Руфосс Ф., Готлиб Дж., Веллер П.Ф. и соавт. Современное консенсусное предложение по критериям и классификации эозинофильных расстройств и связанных с ними синдромов. J Allergy Clin Immunol. (2012) 130:607–12.e609. doi: 10.1016/j.jaci.2012.02.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Кранендонк Э., Ван Геннип А.Х., Абелинг Н.Г., Берендт Х., Харт А.А. Референтные значения для автоматизированного цитохимического дифференциального подсчета лейкоцитов у детей в возрасте 0-16 лет: сравнение с полученными вручную подсчетами из мазков, окрашенных Райтом. J Clin Chem Clin Biochem. (1985) 23:663–7. doi: 10.1515/cclm.1985.23.10.663

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6. Taylor MR, Holland CV, Spencer R, Jackson JF, O’Connor GI, O’donnell JR. Гематологические референтные диапазоны для школьников. Clin Lab Гематол. (1997) 19: 1–15. doi: 10.1046/j.1365-2257.1997.00204.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Bellamy GJ, Hinchliffe RF, Crawshaw KC, Finn A, Bell F. Общее и дифференциальное количество лейкоцитов у младенцев в возрасте 2, 5 и 13 месяцев. Clin Lab Гематол. (2000) 22:81–7. doi: 10.1046/j.1365-2257.2000.00288.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Готлиб Дж. Эозинофильные расстройства, определенные Всемирной организацией здравоохранения: обновленная информация 2017 г. о диагностике, стратификации риска и лечении. Am J Гематол. (2017) 92:1243–59. doi: 10.1002/ajh.24880

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9. Valent P, Gleich GJ, Reiter A, Roufosse F, Weller PF, Hellmann A, et al.Патогенез и классификация нарушений эозинофилов: обзор последних достижений в этой области. Эксперт Rev Hematol. (2012) 5:157–76. doi: 10.1586/эм.11.81

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Helbig G, Hus M, Francuz T, Dziaczkowska-Suszek J, Soja A, Kyrcz-Krzemien S. Характеристики и клинические результаты пациентов с гиперэозинофилией неопределенного значения. Мед Онкол. (2014) 31:815. doi: 10.1007/s12032-013-0815-1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12.Уильямс К.В., Уэр Дж., Абиодун А., Холланд-Томас Н.К., Хури П., Клион А.Д. Гиперэозинофилия у детей и взрослых: ретроспективное сравнение. J Allergy Clin Immunol Pract. (2016) 4:941–7.e941. doi: 10.1016/j.jaip.2016.03.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Сяохун С., Ипин Сюй, Мэйпин Лу. Клиническая характеристика и этиология гиперэозинофилии у детей. Чжэцзян Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бан (2016) 45: 292–6.

Реферат PubMed | Академия Google

14. Диспенза М.С., Бохнер Б.С. Диагностика и новые подходы к лечению гиперэозинофильных синдромов. Curr Hematol Malig Rep. (2018) 13:191–201. doi: 10.1007/s11899-018-0448-8

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Figueiredo SD, Taddei JA, Menezes JJ, Novo NF, Silva EO, Cristovao HL, et al. Клинико-эпидемиологическое изучение токсокароза в детской популяции. J Педиатр. (2005) 81:126–32. дои: 10.2223/1317

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Хаим А., Грюнвальд М.Х., Капелушник Дж., Мозер А.М., Бейгельман А., Реувени Х. Гиперэозинофилия у детей с красной чешуей и чесоткой. J Педиатр. (2005) 146:712. doi: 10.1016/j.jpeds.2004.08.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Konikoff MR, Blanchard C, Kirby C, Buckmeier BK, Cohen MB, Heubi JE, et al.Потенциал эозинофилов крови, нейротоксина, полученного из эозинофилов, и эотаксин-3 в качестве биомаркеров эозинофильного эзофагита. Клин Гастроэнтерол Гепатол. (2006) 4:1328–36. doi: 10.1016/j.cgh.2006.08.013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Саймонс К.М., Стрэттон К.В., Ким А.С. Эозинофилия периферической крови как ключ к диагностике скрытой кокцидиоидной инфекции. Хум Патол. (2011) 42:449–53. doi: 10.1016/j.humpath.2010.09.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Кумар Р., Шарма П., Дей П., Тапа Б.Р. Необычная причина лихорадки, генерализованной лимфаденопатии и эозинофилии у ВГС-положительного 6-летнего мальчика. Indian J Hematol Blood Transfus. (2017) 33:130–2. doi: 10.1007/s12288-016-0710-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Сандхаус Л.М., Скаддер Р. Гематологические нарушения и нарушения костного мозга у педиатрических пациентов с инфекцией, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Педиатр Патол. (1989) 9: 277–88. дои: 10.3109/1551381890

32

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Бховмик А., Банерджи П. Гематологические проявления у ВИЧ-инфицированных детей. J Coll Physicians Surg Pak. (2015) 25:119–23.

Реферат PubMed | Академия Google

26. Acar M, Sutcu M, Umur O, Akturk H, Torun SH, Tamay Z, et al. Синдром приобретенного иммунодефицита в дифференциальной диагностике гипериге-иммуноглобулинемии: педиатрический клинический случай. J Trop Pediatr. (2017) 63:82–4. doi: 10.1093/тропей/fmw053

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Blumenthal KG, Youngster I, Rabideau DJ, Parker RA, Manning KS, Walensky RP, et al. Эозинофилия периферической крови и реакции гиперчувствительности у больных, получающих амбулаторно парентерально антибиотики. J Allergy Clin Immunol. (2015) 136:1288–94.e1281. doi: 10.1016/j.jaci.2015.04.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30.Peter JG, Lehloenya R, Dlamini S, Risma K, White KD, Konvinse KC, et al. Тяжелые отсроченные кожные и системные реакции на лекарства: глобальный взгляд на науку и искусство современной практики. J Allergy Clin Immunol Pract. (2017) 5:547–63. doi: 10.1016/j.jaip.2017.01.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. D’Angelo G, Hotz AM, Todeschin P. Острый лимфобластный лейкоз с гиперэозинофилией и делецией 9p21: клинический случай и обзор литературы. Лаборатория гематол. (2008) 14:7–9. дои: 10.1532/LH96.07018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

35. Ogbogu PU, Bochner BS, Butterfield JH, Gleich GJ, Huss-Marp J, Kahn JE, et al. Гиперэозинофильный синдром: многоцентровый ретроспективный анализ клинических характеристик и ответа на терапию. J Allergy Clin Immunol. (2009) 124:1319–25.e1313. doi: 10.1016/j.jaci.2009.09.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

37.Ван Гротел М., Де Хоог М., Де Крийгер Р.Р., Беверлоо Х.Б., Ван Ден Хевел-Эйбринк М.М. Гиперэозинофильный синдром у детей. Лейк рез. (2012) 36:1249–54. doi: 10.1016/j.leukres.2012.05.025

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

38. Амшалом А., Лев А., Трахтенброт Л., Голан Х., Вайс Б., Амариглио Н. и соавт. Тяжелая эозинофилия у детей: диагностическая дилемма. J Pediatr Hematol Oncol. (2013) 35:303–6. doi: 10.1097/MPH.0b013e318290bf0b

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

40.Chen YY, Khoury P, Ware JM, Holland-Thomas NC, Stoddard JL, Gurprasad S, et al. Выраженная и стойкая эозинофилия при отсутствии клинических проявлений. J Allergy Clin Immunol. (2014) 133:1195–202. doi: 10.1016/j.jaci.2013.06.037

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лейкоз — эозинофильный: диагностика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ : вы найдете список общих тестов, процедур и сканирований, которые врачи используют для выявления причины медицинской проблемы.Используйте меню для просмотра других страниц.

Врачи используют множество тестов для диагностики эозинофилии. Хотя признаки и симптомы пациента могут заставить врача заподозрить эозинофильный лейкоз, он диагностируется только при анализе крови и костного мозга пациента. Врачи также могут проводить тесты, чтобы узнать, какие методы лечения могут работать лучше всего.

В этом списке описаны варианты диагностики эозинофильного лейкоза. Не все тесты, перечисленные ниже, будут использоваться для каждого человека. Ваш врач может учитывать следующие факторы при выборе диагностического теста:

  • Подозреваемый тип лейкемии

  • Ваши признаки и симптомы

  • Ваш возраст и состояние здоровья

  • Результаты предыдущих медицинских анализов

Основными критериями диагностики эозинофильного лейкоза являются:

  • Количество эозинофилов в крови 1.5 x 10 9 /л или больше, сохраняется в течение долгого времени

  • Отсутствие паразитарной инфекции, аллергических реакций или других причин эозинофилии

  • Проблемы с функционированием органов человека из-за эозинофилии

В дополнение к физикальному обследованию для диагностики эозинофильного лейкоза могут быть использованы следующие тесты:

  • Анализы крови. Диагноз эозинофильного лейкоза начинается с теста, называемого полным анализом крови (CBC).Общий анализ крови измеряет количество различных типов клеток в крови человека. Если в крови содержится много эозинофилов (см. критерии выше), подозревают эозинофильный лейкоз.

  • Аспирация и биопсия костного мозга. Эти две процедуры похожи и часто выполняются одновременно для исследования костного мозга. Костный мозг имеет как твердую, так и жидкую часть. При аспирации костного мозга образец жидкости удаляется с помощью иглы. Биопсия костного мозга – это удаление небольшого количества твердой ткани с помощью иглы.

    Затем патологоанатом анализирует образцы, чтобы определить количество и тип аномальных клеток. Патологоанатом — это врач, который специализируется на интерпретации лабораторных анализов и оценке клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний. Обычным местом для аспирации и биопсии костного мозга является тазовая кость, расположенная в нижней части спины у бедра. Кожу в этой области обычно предварительно обезболивают лекарствами. Также могут использоваться другие виды анестезии (лекарства, блокирующие восприятие боли).

    Большое количество незрелых клеток, называемых бластами, в костном мозге является признаком острого, а не хронического эозинофильного лейкоза. Острый эозинофильный лейкоз не рассматривается в этой статье и лечится аналогично ОМЛ.

  • Молекулярные испытания. Ваш врач может порекомендовать провести лабораторные анализы эозинофилов для выявления конкретных генов, белков и других факторов, уникальных для лейкемии. Если обнаружено много эозинофилов, следует провести молекулярно-генетический анализ для выявления генетической мутации, которая приводит к образованию аномального белка, известного как FIP1-подобный-1/тромбоцитарный фактор роста альфа или FIP1L1-PDGFRa .Типы молекулярного тестирования, которые могут быть использованы, включают:

  • Цитогенетика, которая представляет собой исследование лейкозных клеток на наличие аномалий в длинных цепочках генов, называемых хромосомами. Это также помогает врачу подтвердить диагноз и может помочь определить шансы человека на выздоровление.

Результаты этих тестов также помогут решить, включают ли ваши варианты лечения тип лечения, называемый таргетной терапией (см. Варианты лечения).

  • Компьютерная томография (КТ или КТ). Компьютерная томография создает трехмерное изображение внутренней части тела с помощью рентгеновских лучей, сделанных под разными углами. Компьютер объединяет эти изображения в подробное поперечное сечение, на котором видны любые аномалии или опухоли. Компьютерная томография показывает увеличенные лимфатические узлы или опухшую селезенку или печень и может быть использована для измерения размера этих органов. Иногда перед сканированием вводят специальный краситель, называемый контрастным веществом, чтобы обеспечить лучшую детализацию изображения.Этот краситель можно вводить в вену пациента или давать в виде таблетки для проглатывания.

  • Оценка сердца. Люди, у которых длительное время много эозинофилов, часто имеют проблемы с работой сердца и ритмом. Врач может порекомендовать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) и/или эхокардиограмму (ЭХО). ЭКГ — это неинвазивный тест, который ищет аномальные сердечные ритмы или повреждения сердца. ЭХО — это неинвазивный тест, который исследует структуру и функцию сердца с помощью звуковых волн и электронного датчика.

После того, как будут проведены диагностические тесты, ваш врач ознакомит вас со всеми результатами. Если поставлен диагноз эозинофильный лейкоз, эти результаты также помогают врачу описать заболевание.

Следующий раздел в этом руководстве — Этапы . Это объясняет систему, которую врачи используют для описания большинства видов рака, и то, чем она отличается для эозинофильного лейкоза. Вы можете использовать меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

9-летний мальчик с опухолью грудной клетки и эозинофилией | Журнал Общества детских инфекционных болезней

ПРЕЗЕНТАЦИЯ ДЕЛА

Ранее здоровый 9-летний мальчик был госпитализирован после 1-дневного анамнеза опухоли размером с мяч для софтбола над левой грудью по средней подмышечной линии.Не было никакой эритемы, тепла или боли, связанных с массой. Четыре месяца назад у мальчика развился безболезненный отек левой руки (рис. 1) и предплечья, а на разгибательной поверхности предплечья образовался твердый узелок. Он получил 6 дней клиндамицина, а затем 2 недели азитромицина без какого-либо явного эффекта на отек; однако отек конечностей постепенно прошел в течение 3 месяцев. Впоследствии он был осмотрен ревматологом; его физикальное обследование было нормальным, а результаты анализов крови (базовая метаболическая панель, тесты функции печени и измерение С-реактивного белка) были в пределах нормы.Скорость оседания эритроцитов у него была слегка повышена до 27 мм/ч, а количество эозинофилов в периферической крови было повышено (абсолютное количество эозинофилов 3,77 × 10 3 мкл). В течение 4 мес, предшествовавших отечности грудной клетки, мальчик жаловался на быструю утомляемость, периодическую ночную потливость. Он отрицал лихорадку, потерю веса, респираторные и желудочно-кишечные симптомы.

Рисунок 1.

Отек руки, возникший за 4 месяца до обращения.

Рис. 1.

Отек рук, возникший за 4 месяца до обращения.

У него не было хронических заболеваний, ранее он не подвергался госпитализации или операциям. Он получил все рекомендуемые прививки.

Он часто участвовал в мероприятиях на свежем воздухе, в том числе в походах, спелеологии и кемпингах в Миссури и Арканзасе. Он пил колодезную воду и часто контактировал с кошками и собаками.

При физикальном осмотре у него была обнаружена дольчатая опухоль мягких тканей размером 4 см на несколько сантиметров ниже левой подмышечной впадины по средней подмышечной линии (рис. 2).Поверхностных изменений кожи не отмечено, припухлость безболезненна при пальпации. При аускультации выявлено ослабление дыхательных шумов в основании левого легкого. В остальном его обследование было нормальным.

Рисунок 2.

Рисунок 2.

Анализ крови (базовая метаболическая панель, функциональные пробы печени и измерение С-реактивного белка) был повторен, и результаты были в пределах нормы. Скорость оседания эритроцитов у него составила 16 мм/ч, общий анализ крови снова показал увеличение абсолютного количества эозинофилов (4.1 × 10 3 мкл), но в остальном результаты находились в пределах нормы. Ультразвуковое исследование органов грудной клетки выявило скопление жидкости с толстыми перегородками в левой половине грудной клетки. Компьютерная томография органов грудной клетки выявила небольшие узелки в правой верхней и нижней долях и неконтрастное дольковое поражение низкой плотности вдоль левой стенки грудной клетки с предположением о экстраторакальном поражении, связанном с полнотой мягких тканей поверхностных подкожных тканей левой грудной клетки (рис. 3). Рентгенологи сообщили, что дифференциальные соображения включали empyema necessitans, редкое осложнение инфекций плевральной полости, при котором инфицированная жидкость спонтанно расслаивается в окружающие ткани [1, 2].Мутная серозная жидкость с 4975 ядерными клетками на мкл (80% эозинофилов) была аспирирована из припухлости мягких тканей; при окрашивании жидкости по Граму организмы не были обнаружены.

Рис. 3.

Корональная (а) и аксиальная (б) проекции компьютерной томографии органов грудной клетки; стрелки указывают на плевральный выпот с экстраторакальным распространением.

Рис. 3.

Корональная (а) и аксиальная (б) проекции компьютерной томографии органов грудной клетки; стрелки указывают на плевральный выпот с экстраторакальным распространением.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы, которые рассматривались в данном случае, включали туберкулез, актиномикоз, парагонимоз, токсокароз, гистоплазмоз и аспергиллез. Результаты визуализации, согласующиеся с empyema necessitans, заставили задуматься о туберкулезе и актиномикозе; однако периферическая эозинофилия и преобладание эозинофилов в плевральной жидкости больше соответствовали паразитарной инфекции. Пациент контактировал с собаками и кошками, что вызвало подозрение на токсокароз.После дальнейшего обсуждения отец пациента также сообщил, что пациент употреблял в пищу вареных раков, выловленных из ручья, примерно за 4 месяца до появления опухоли на руке. Эта история также сделала парагонимоз диагностической возможностью.

Диагностическая оценка

Жидкость, аспирированная из опухоли грудной клетки, была проверена на наличие патологии, и не было обнаружено признаков паразитарной инфекции или злокачественного новообразования. Анализ слайдов Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подтвердил отсутствие наблюдаемых паразитов.Результаты культур аэробных, анаэробных, грибковых и кислотоустойчивых бацилл жидкости были отрицательными, как и результаты анализа высвобождения гамма-интерферона, тестирования на антитела Histoplasma capsulatum и антиген мочи, а также антитела Toxocara . тестовое задание. Результаты иммуноблота Paragonimus , проведенного Справочной диагностической лабораторией CDC, были положительными.

ДИАГНОЗ: ПАРАГОНИМОЗ ОБСУЖДЕНИЕ

Паразиты, которые чаще связаны с поражением плевры и легких, включают Toxocara spp., Strongyloides spp., Entamoeba histolytica , Echinococcus spp. и Paragonimus spp. Токсокароз связан с висцеральной мигрирующей личинкой, которая может включать такие легочные симптомы, как кашель, свистящее дыхание и эозинофильную пневмонию [3]. Инфекция Strongyloides также может вызывать такие симптомы, как кашель, хрипы, эозинофильная пневмония и эозинофильный плевральный выпот.Инфекция Strongyloides эндемична в тропиках и субтропиках, но о ее передаче в Соединенных Штатах сообщалось в сельских районах Аппалачей и юго-восточных штатах [3–6]. Амебные абсцессы печени, вызванные Entamoeba histolytica , могут быть связаны с плевропульмональными осложнениями. Вовлечение плевры, наблюдаемое при амебиазе, обычно бывает правосторонним из-за прямого расширения печени [7]. Кистозный эхинококкоз, или эхинококкоз, является наиболее частым вариантом эхинококкоза.Распространен в странах Средиземноморья, Ближнего Востока, Южной Америки и Австралии; однако в некоторых частях Соединенных Штатов сообщалось о местной передаче [7, 8]. Легкие являются вторым наиболее частым органом (после печени), поражаемым эхинококкозом. Утолщение плевры, эозинофильный плевральный выпот и пневмоторакс могут возникать при эхинококкозе [7].

Парагонимоз вызывается трематодами Paragonimus , также известными как легочные сосальщики. Заболевание человека обычно возникает после употребления в пищу сырых или недоваренных ракообразных, в которых содержатся инфекционные метацеркарии [9].Метацеркарии эксцистируют в тонком кишечнике человека и выделяют личинок. Эти личинки проникают в брюшную полость и затем мигрируют через диафрагму в легкие, где инкапсулируются и созревают. Заражение человека также было обнаружено у пациента в Японии после употребления в пищу сырого кабана [10]. Метацеркарии погибают, если хозяин-ракообразный или другой паратенический хозяин тщательно приготовлен.

Paragonimus westermani является наиболее широко распространенным видом, эндемичность которого простирается от Японии по всей Юго-Восточной Азии до Индии.Единственным видом с известной эндемичностью в Северной Америке является Paragonimus kellicotti , который распространен по всему Среднему Западу США [10, 11]. Заражение человека Paragonimus редко встречается в Соединенных Штатах, но имело место несколько случаев, в том числе 9 случаев в штате Миссури в период с 2006 по 2010 год [9]. Употребление в пищу сырых или недоваренных раков из рек штата Миссури до постановки диагноза парагонимоза было задокументировано в каждом из 9 случаев.

Лихорадка, боль в животе и диарея являются ранними проявлениями парагонимоза; однако ранняя инфекция может протекать бессимптомно [11].Эозинофилия является частым лабораторным признаком. Поздняя стадия инфекции обычно включает легочные симптомы, включая кашель, одышку, боль в груди и кровохарканье. Рентгенограмма грудной клетки, связанная с парагонимозом, включает кисты, инфильтраты, полостные поражения, узелки, утолщение плевры и выпоты, а также пневмоторакс. Кисты обычно располагаются небольшими группами и имеют ровный внутренний край и тонкую стенку с появлением кольцевой тени на рентгенограммах [12]. Может происходить аберрантная миграция сосальщиков в другие органы, и головной мозг является наиболее частым местом такой миграции.Церебральный парагонимоз может привести к эозинофильному менингоэнцефалиту или к объемному поражению [10]. Также сообщалось о мигрирующих кожных узелках при инфекции P kellicotti [11]. Мы заподозрили, что узелок на предплечье и припухлость руки у нашего пациента являются проявлениями эктопического парагонимоза.

Окончательный диагноз парагонимоза ставится при микроскопической визуализации яиц или паразитов Paragonimus в тканях или жидкостях организма, но обычно яйца обнаруживаются только через 2–3 месяца после заражения [9].Исследование нескольких образцов кала и мокроты может повысить чувствительность [10]. Иммуноблот-анализ серологических антител, доступный через CDC, нацелен на антитела, направленные против антигенов P westermani . Этот тест может быть менее чувствительным для раннего выявления инфекции, вызванной P kellicotti , но положительный результат теста полезен для подтверждения диагноза парагонимоза [9]. Празиквантел является препаратом выбора при парагонимозе и связан с высокими показателями излечения [10].

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

Пациент проходил курс лечения празиквантелом. Он был осмотрен амбулаторно через 2 недели после лечения, после чего опухоль его грудной клетки уменьшилась, плевральный выпот почти исчез на рентгенограмме грудной клетки, а его эозинофилия в периферической крови улучшилась. Он был снова осмотрен через 1 месяц после лечения, и опухоль его грудной клетки полностью исчезла.

Благодарности

Возможные конфликты интересов. Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1

Ахмед

СИ

,

Грипальдо

РЭ

,

Алао

ОА

.

Неизбежная эмпиема на фоне пневмонии и парапневмонического выпота

.

Am J Med Sci

2007

;

333

:

106

8

.2

Коно

С.А.

Современная неизлечимая эмпиема

.

Am J Med

2007

;

120

:

303

5

.3

Крейг

JM

,

Скотт

AL

.

Гельминты в легких

.

Иммунол от паразитов

2014

;

36

:

463

74

.4

Russell

ES

,

Grey

EB

,

Marshall

RE

и др. .

Распространенность антител Strongyloides stercoralis среди сельского населения Аппалачей – Кентукки, 2013 г.

.

Am J Trop Med Hyg

2014

;

91

:

1000

1

.5

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Заметки с мест: стронгилоидозная инфекция среди пациентов в учреждении длительного ухода – Флорида, 2010–2012 гг.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2013

;

62

:

844

.6

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Заметки с мест: стронгилоидоз в сельской местности на юго-востоке Кентукки, 2013 г.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2013

;

62

:

843

.7

Лал

C

,

Хаггинс

JT

,

Сан

SA

5 .

Паразитарные болезни плевры

.

Am J Med Sci

2013

;

345

:

385

9

.8

Моро

П

,

Шанц

PM

.

Кистозный эхинококкоз в Америке

.

Паразитол Int

2006

;

55

(

Suppl

):

S181

6

.9

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Парагонимоз человека после употребления в пищу сырых или недоваренных раков — Миссури, июль 2006 г. — сентябрь 2010 г.

.

MMWR Morb Mortal Wkly Rep

2010

;

59

:

1573

6

.10

Procop

GW

.

Североамериканский парагонимоз (вызванный Paragonimus kellicotti ) в контексте глобального парагонимоза

.

Clin Microbiol Rev

2009

;

22

:

415

415

46

.11

Lane

MA

,

Barsanti

MC

,

Santos

CA

,

Yeung

M

,

LUBNER

SJ

,

Weil

GJ

.

Парагонимоз человека в Северной Америке после употребления в пищу сырых раков

.

Clin Infect Dis

2009

;

49

:

e55

61

.12

Im

JG

,

Chang

KH

,

KH

,

Ридер

Современная диагностическая визуализация легочного и церебрального парагонимоза с патологической корреляцией

.

Семин Рентгенол

1997

;

32

:

301

24

.

© Автор, 2016 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Общества детских инфекционных заболеваний. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Гиперэозинофильные синдромы | Апфед

Что такое гиперэозинофильные синдромы?

Гиперэозинофильные синдромы (ГЭС) представляют собой группу редких заболеваний, при которых в крови и тканях обнаруживается большое количество эозинофилов в течение длительного периода времени (6 месяцев и более), причину которых установить не удается.В то время как у большинства людей уровень эозинофилов в крови составляет менее 500/мл, у людей с ГЭК обычно уровень в крови превышает 1500/мл.

Постоянное присутствие большого количества эозинофилов в крови может в конечном итоге вызвать множественное повреждение тканей органов, поскольку эти эозинофилы инфильтрируют различные ткани и вызывают воспаление. ГЭК может поражать любой орган тела, включая желудок и кишечник, сердце, легкие, кожу и другие органы.

Причины

Причина ГЭК неизвестна.

Кто затронут?

Хотя ГЭК могут быть поражены как мужчины, так и женщины, заболевание чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-50 лет. В то время как это чаще диагностируется во взрослом возрасте, оно также было диагностировано у детей.

Симптомы

Симптомы ГЭК могут широко варьироваться в зависимости от пораженной части тела. Симптомы могут включать кашель, лихорадку, усталость, одышку и свистящее дыхание. Симптомы ГЭК также распространены при многих других медицинских проблемах, включая аутоиммунные заболевания, аллергические заболевания, рак и реакции на лекарства, что затрудняет диагностику ГЭК.

Диагностика

Поскольку большое количество эозинофилов в крови может быть вызвано многими различными проблемами, само по себе более высокое, чем обычно, число эозинофилов в крови не означает, что у человека есть или разовьется ГЭК.

Были разработаны критерии, которые должны быть выполнены для того, чтобы у человека был диагностирован ГЭК.

  1. Эозинофилия периферической крови (высокое количество эозинофилов в крови) более 1500 эозинофилов в течение не менее шести месяцев.
  2. Поражение конечных органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, головного мозга, кожи и т. д.) с инфильтрацией (инвазией) ткани эозинофилами и повреждением.
  3. Исключение известных других причин эозинофилии, таких как паразитарные инфекции и некоторые заболевания костного мозга/крови.

Анализы необходимы для диагностики ГЭК и включают общий анализ крови, включая количество эозинофилов, образцы крови для определения функции печени и почек, а также анализы крови на витамин B12 и триптазу.

В зависимости от симптомов и результатов анализов могут быть проведены другие исследования. Например, УЗИ (эхокардиография) используется для наблюдения за работой сердца.Рентген грудной клетки может быть сделан для исследования легких. Биопсия костного мозга рекомендуется пациентам с подозрением на ГЭК. Он обычно выявляет большое количество эозинофилов и некоторые другие аномалии, указывающие на врожденное заболевание костного мозга/крови эозинофилами. Таким образом, ГЭК классифицируется как гематологическое новообразование (заболевание крови и костного мозга) и является частью более крупной группы миелопролиферативных новообразований.

Заболеванием, тесно связанным с ГЭК, является хронический эозинофильный лейкоз (ХЭЛ).Основное различие, говоря простым языком, заключается в том, что при CEL доказано, что все эозинофилы, обнаруженные в костном мозге и крови, идентичны (также называемые «клональными», что означает, что все они происходят из одного и того же, одного аномального эозинофила).

Заболевание может диагностироваться и контролироваться группой специалистов, таких как аллерголог/иммунолог, гематолог и/или кардиолог.

Лечение

Цели лечения включают снижение количества эозинофилов в крови, предотвращение повреждения органов и замедление прогрессирования заболевания.Лечение варьируется в зависимости от вовлеченных органов и истинности заболевания, а также от наличия других медицинских проблем, которые могут возникнуть у пациента. Терапия гиперэозинофильного синдрома требует тщательного обсуждения с вашими лечащими врачами рисков и преимуществ лечения вашего конкретного поражения органов, связанного с ГЭК.

Лечение ГЭК

может включать глюкокортикостероиды (например, преднизолон) и химиотерапевтические препараты, такие как хлорамбуцил, гидроксимочевина и винкристин. Также могут быть назначены частые инъекции интерферона-альфа.

Улучшенные варианты лечения ГЭК являются областью текущих исследований, включая использование ингибиторов тирозинкиназы (например, гливек, дазатиниб и нилотиниб) и моноклональных антител к интерлейкину-5 (ИЛ-5) (меполизумаб и реслизумаб).

Системные стероиды часто необходимы для лечения ГЭК с поражением органов или системными симптомами, такими как сильная сыпь, задержка жидкости и т.п. Стероиды — это лекарства, которые борются (подавляют) многие виды воспалений. Они не специфичны для подавления эозинофилов, хотя эозинофилы особенно чувствительны к ним.Системные стероиды, которые всасываются в кровоток (перорально или внутривенно), очень эффективны для лечения ряда эозинофильных заболеваний. Стероиды очень эффективны для контроля количества эозинофилов в крови, и большинство пациентов с ГЭК могут получать пероральные стероидные препараты (так называемые преднизолон) в течение длительного периода времени с хорошим контролем заболевания. Тем не менее, эозинофилы в крови и симптомы заболевания обычно возвращаются после прекращения приема стероидов. К сожалению, длительное использование стероидов (особенно в высоких дозах) связано с некоторыми побочными эффектами.Серьезные побочные эффекты могут включать остеопороз (ломкость костей из-за потери костной массы), инфекции, надпочечниковую недостаточность (тело становится неспособным правильно реагировать на болезнь или стресс), аваскулярный некроз (разрушение костей в суставе, обычно тазобедренном) и задержку роста. . Общие побочные эффекты могут включать задержку жидкости (отек), повышенный аппетит, «лунообразное лицо» и раздражительность.

Интерферон-альфа (IFNa) используется при различных заболеваниях, включая инфекции (например, гепатит) и злокачественные новообразования (например, некоторые виды лейкемии).Было показано, что IFNa эффективен при ГЭК, подавляя симптомы, связанные с заболеванием. Однако токсичность является основным препятствием для использования этой терапии. IFNa обычно вводят в жировую ткань под кожу 3-5 раз в неделю. В начале терапии у большинства пациентов возникают гриппоподобные симптомы, такие как лихорадка, озноб, мышечные боли, головные боли и боли в суставах. Другими побочными эффектами IFNa являются низкие показатели крови и повышенный уровень печеночных ферментов, которые требуют тщательного наблюдения. Эти побочные эффекты обычно уменьшаются со временем, но другие токсические эффекты могут проявляться в различных формах после длительной терапии.Общий опыт применения IFNα при миелопролиферативных новообразованиях показывает, что около 25-30% пациентов требуют прекращения терапии из-за побочных эффектов. За последние несколько лет были разработаны новые формы IFNa длительного действия (пегилированные интерфероны), которые в настоящее время одобрены для лечения гепатита. Эти препараты вводят только один раз в неделю и поэтому могут лучше переноситься.

Циклоспорин является сильнодействующим лекарством, подавляющим иммунную систему, и используется главным образом для предотвращения отторжения органов у людей, перенесших трансплантацию органов.У некоторых пациентов с ГЭК могут быть доказательства того, что иммунные клетки играют роль в поддержании существования заболевания (так называемые Т-клетки), и циклоспорин может играть роль в качестве терапии в таких случаях.

Противоопухолевые препараты (химиотерапия) представляют собой альтернативный подход к терапии запущенных случаев ГЭК. Это химиотерапевтические агенты, которые могут контролировать заболевание. Они используются для лечения многих злокачественных новообразований и неспецифичны для эозинофильных заболеваний. Это сильнодействующие лекарства, которые убивают клетки, которые растут быстрее всего (эозинофилы в ГЭК), но потенциально могут иметь вредные побочные эффекты и предназначены только для более тяжелых случаев.Необходим тщательный контроль при приеме этих препаратов. Химиотерапевтические агенты, которые использовались при ГЭК, включают: гидроксимочевину, метотрексат, этопозид, циклофосфамид, винкристин и кладрибин.

Гливек (иматиниб мезилат) представляет собой ингибитор тирозинкиназы. В результате исследований роста клеток ученые смогли разработать группу терапевтических средств, известных как ингибиторы тирозинкиназы (ИТК). Тирозинкиназы представляют собой клеточные ферменты с разнообразными функциями.Блокируя способность тирозинкиназ функционировать, TKI обеспечивает ценный инструмент для контроля роста злокачественных клеток. Несколько лет назад у некоторых пациентов с ГЭК была обнаружена генетическая аномалия с участием тирозинкиназы, называемая PDGFRα. В этих случаях кажется, что аномалия PDGFRα ответственна за существование заболевания. Гливек представляет собой ИТК, который ингибирует PDGFRα и может устранить заболевание у пациентов с ГЭК с аномалиями PDGFRα. Генетическое тестирование на аномалии PDGFRα обычно является частью оценки костного мозга и может помочь определить, является ли Гливек лучшей терапией для начала.Не все пациенты с ГЭК реагируют на Гливек, поскольку примерно у 10-20% пациентов может быть PDGFRα. У пациентов с ГЭК без аномалий PDGFRα в качестве терапии можно попробовать Гливек, но маловероятно, что он устранит заболевание; это может помочь контролировать признаки и симптомы заболевания в течение определенного периода времени.

Новые методы лечения ГЭК

Для пациентов, невосприимчивых к традиционным методам лечения, следует рассмотреть возможность использования терапии моноклональными антителами (лекарствами, которые избирательно связываются со специфическими белками).В настоящее время доступны два препарата: меполизумаб, воздействующий на интерлейкин-5, цитокин в крови, признанный очень важным белком, регулирующим рост эозинофилов, и алемтузумаб, воздействующий на белок CD52, экспрессируемый на поверхности эозинофилов (его функция пока неизвестна). . Таким образом, меполизумаб, блокируя интерлейкин-5, удаляет из крови цитокин, который дает сигнал для роста эозинофилов. С другой стороны, алемтузумаб, связываясь с CD52, убивает эозинофилы. Меполизумаб еще не одобрен для лечения и в настоящее время доступен в рамках программы благотворительного использования (http://clinicaltrials.gov), спонсируемого GlaxoSmithKline, для пациентов с опасным для жизни ГЭК, не отвечающим на обычную терапию. В настоящее время алемтузумаб одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для использования при В-клеточном хроническом лимфоцитарном лейкозе.

Прогноз

Прогноз при ГЭК зависит от вовлеченных систем органов, тяжести заболевания и реакции на терапию. Результаты могут сильно различаться от одного человека к другому. Лекарства нет. Если ГЭК не лечить, болезнь может привести к летальному исходу. Ваш врач может лучше всего ответить на вопросы о вашем конкретном прогнозе при ГЭК.

Биопсия костного мозга при гиперэозинофильном синдроме, демонстрирующая заметное увеличение количества эозинофилов. Это может произойти при ряде заболеваний, в том числе при паразитарной инфекции.

Другие ресурсы

Конференция пациентов ГЭК

23 марта 2018 г. APFED провел конференцию по обучению пациентов с гиперэозинофильными синдромами и разработке лекарственных средств в Роквилле, штат Мэриленд. Ниже представлены материалы встречи и запись веб-трансляции.

Обратите внимание: запись не включает Dr.Презентация Клиона. Мы обновим запись, чтобы включить эту презентацию, как только обсуждаемое исследование будет опубликовано, и мы сможем показать материал. Также обратите внимание, что вопросы для голосования и инструкции по телефону, включенные в веб-трансляцию, работали только во время прямой трансляции, и больше не доступны.

Образовательный контент

веб-сайтов

Онлайн-сообщество APFED Eos Connections, Inspire Network

Гиперэозинофильный синдром

Видео и вебинары

Профессиональное образование

Облегчение бремени гиперэозинофильного синдрома: анимационное исследование роли таргетной терапии в улучшении результатов лечения пациентов
APFED гордится тем, что сотрудничает с Институтом медицинского образования PeerView (PVI), чтобы представить вам эту новую анимационную программу
. MD, MHSc, FAAAAI и пациент Кристин Сингер.

Список ссылок

  • Уоррелл Д.А., Кокс Т.М., Ферт Д.Д., Бенц Э.Дж. Оксфордский учебник медицины. Четвертое изд. Издательство Оксфордского университета. 2003
  • 2Клион А.Д., Бохнер Б.С., Глейх Г.Дж. и др., и Рабочая группа по гиперэозинофильным синдромам. Подходы к лечению гиперэозинофильных синдромов: итоговый отчет семинара. J Allergy Clin Immunol . июнь 2006 г.; 117(6):1292-302.
  • Simon HU, Rothenberg ME, Bochner BS, Weller PF, Wardlaw AJ, Wechsler ME, et al.Уточнение определения гиперэозинофильного синдрома. J Allergy Clin Immunol . июль 2010 г.; 126(1):45-9.
  • Клион А. Гиперэозинофильный синдром: современный подход к диагностике и лечению. Annu Rev Med . 2009;60:293-306.
  • Шварц Л.Б., Шейх Дж., Сингх А. Текущие стратегии лечения гиперэозинофильного синдрома, включая меполизумаб. Curr Med Res Opin . август 2010 г .; 26 (8): 1933–46.

Автор: Срдан Верстовсек, доктор медицинских наук, отделение лейкемии, Онкологический центр Андерсона, Хьюстон, Техас; и Мэри Джо Стробел.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.