Воз таблица роста и веса детей до года: Нормы роста и веса детей. Нормы роста и веса ВОЗ. Нормы окружности головы

Содержание

Всемирная организация здравоохранения выпускает новые Нормы роста детей

Нормы подтверждают, что все дети мира имеют потенциальные возможности для одинакового роста

27 апреля 2006 г. | Женева — Выпущенные сегодня Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) новые международные Нормы роста детей впервые в истории предоставляют сведения и руководящие указания в отношении того, как должен расти каждый ребенок в мире.

Новые Нормы роста детей, разработанные ВОЗ, подтверждают тот факт, что каждый ребенок, независимо от того, в какой части мира он рожден, при оптимальных условиях на первых этапах жизни имеет потенциальные возможности для развития в пределах одного и того же диапазона роста и веса. Естественно, что между детьми наблюдаются различия, но средние показатели роста детей в больших популяциях на региональном и глобальном уровне поразительно схожи. Так, например, в условиях, благоприятных для здорового роста на ранних этапах жизни, дети из Индии, Норвегии и Бразилии демонстрируют одинаковые модели роста.

Новые нормы свидетельствуют о том, что в основе разного роста детей в возрасте до пяти лет лежат, в большей степени, факторы питания, практики кормления, окружающей среды и охраны здоровья, чем генетические и этнические причины.

С помощью этих новых норм родители, врачи, лица, разрабатывающие политику, и защитники прав детей будут знать, когда потребности детей в питании и охране здоровья не удовлетворяются. Теперь можно будет на ранних стадиях выявлять недостаточность питания, избыточный вес, ожирение и другие состояния, связанные с ростом детей, и принимать надлежащие меры.

«Нормы роста детей, разработанные ВОЗ, предоставляют новые средства, способствующие получению каждым ребенком наилучших возможностей для развития в течение наиболее важных лет его формирования, — заявил д-р ЛИ Чон-вук, Генеральный директор ВОЗ. — В этом отношении данный инструмент поможет снизить смертность и заболеваемость младенцев и детей младшего возраста».

Новые Нормы явились результатом интенсивных исследований, которые были начаты по инициативе ВОЗ в 1997 г. с целью разработки нового международного стандарта для оценки физического роста, состояния питания и развития моторики у всех детей в возрасте до пяти лет. ВОЗ и ее основной партнер, Университет ООН, провели Многоцентровое исследование по разработке справочных показателей роста — многострановый проект на уровне общин с участием более чем 8 000 детей из Бразилии, Ганы, Индии, Норвегии, Омана и Соединенных Штатов Америки.

Для участия в исследовании были отобраны дети, живущие в оптимальных для надлежащего роста условиях (рекомендуемая практика кормления младенцев и детей младшего возраста, надлежащее здравоохранение, некурящие матери и другие факторы, связанные с хорошими показателями здоровья).

С конца 1970 гг. при составлении графиков роста детей использовались справочные показатели роста Национального центра статистики в области здравоохранения, ВОЗ. Эти справочные показатели основывались на данных, полученных при исследовании ограниченной выборки детей из Соединенных Штатов Америки, и имели целый ряд технических и биологических погрешностей, что затрудняло мониторинг быстрого и изменяющегося темпа роста детей в первые годы жизни.

Эти были лишь показатели роста детей в определенном регионе и в течение определенного периода времени, которые не являлись надежной основой для оценки в соответствии с международными стандартами и нормами.

В новых нормах за основу взяты показатели роста и развития детей, находящихся на грудном вскармливании. Впервые инструменты, используемые для оценки роста, согласованы с национальными и международными руководящими указаниями по кормлению младенцев, рекомендующими грудное вскармливание в качестве оптимального источника питания в раннем детстве. Это позволит точно оценивать, измерять и анализировать результаты грудного вскармливания и прикорма.

«Разработанные ВОЗ Нормы роста детей представляют собой новый важнейший инструмент для обеспечения всех детей мира наилучшей медицинской помощью и питанием» — заявил д-р Эденайк Грейндж, президент Международной ассоциации педиатров (МАП). Д-р Джейн Шаллер, исполнительный директор МАП, также отметила: «Мы призываем входящие в МАП ассоциации и общества педиатров из всех стран и регионов мира к принятию и применению этих норм на благо всех детей, а также к пропаганде этих норм в целях их принятия правительствами стран».

Первый выпускаемый набор графиков роста включает такие показатели роста, как соотношение вес-возраст, соотношение рост-возраст и соотношение вес-рост. Теперь для детей в возрасте до пяти лет существуют стандартные Индексы массы тела (ИМТ), а также Витрины достижений — шесть основных норм моторного развития (когда ребенок должен садиться, вставать, ходить и др.)

«Новые нормы важны для родителей, специалистов здравоохранения и других лиц, занимающихся воспитанием детей, при оценке роста и развития детей на уровне отдельных детей и популяций, — заявил Кутберто Гарза (Бостонский колледж, США), директор Программы по пищевым продуктам и питанию Университета ООН и председатель Многоцентрового исследования по разработке справочных показателей роста.

С 27-го апреля государствам-членам ВОЗ и основным сторонам, принимающим решения в области здравоохранения, таким как национальные ассоциации педиатров, будет предоставлен доступ к Нормам роста детей, разработанным ВОЗ, на www. who.int/childgrowth.


Примечание для редакторов

Примеры стандартных графиков роста детей доступны в формате pdf на: www.who.int/nutrition/media_page

Другие материалы для СМИ, такие как справочные документы, фотоснимки, графики и информация о получении видеосюжетов, доступны на вышеуказанном веб-сайте. Кроме того, опубликован полный текст заявления Международной ассоциации педиатров, в котором одобряются новые нормы.

Для дополнительной информации обращайтесь к:

Sharad Agarwal
Communications Officer
Nutrition for Health and Development, WHO/HQ, Geneva
Тел.: +41 22 791 19 05
Мобильный тел.: +41 79 509 0686
Эл. почта: [email protected]

Jane McElligott
Communications Adviser
Noncommunicable diseases and Mental Health, WHO/HQ
Тел.: +41 22 791 33 53
Мобильный тел.: +41 79 477 17 40
Эл. почта: [email protected]

2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики / КонсультантПлюс

2. Диагностика заболевания или состояния (группы

заболеваний или состояний) медицинские показания

и противопоказания к применению методов диагностики

Критерии установления диагноза/состояния:

В качестве диагностического критерия избыточной массы тела и ожирения у детей рекомендовано определение величины стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ).

С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет следует определять, как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах +/- 1,0 SDS ИМТ [1, 8, 10].

На сайте ВОЗ представлены новые нормативные значения роста и веса для детей в виде таблиц и кривых для возраста 0 — 5-ти лет (http://who.int/childgrowth/standards/ru/) и для возраста 5 — 19 лет (http://who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html) (см. приложение Г1, Г2).

Кроме этого, для диагностики избыточной массы тела и ожирения у детей могут использоваться программные средства ВОЗ Anthro (для возраста 0 — 5 лет) и AnthroPlus (для возраста 5 — 19 лет) для персональных компьютеров (http://who. int/childgrowth/software/en/).

Поскольку непосредственно оценить количество жировой ткани в организме сложно, наиболее информативным является определение ИМТ, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах. Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей. Согласно критериям ВОЗ, у взрослых нормальной массе тела соответствует ИМТ 18,5 — 24,9, ИМТ 25 — 29,9 — избыточному весу, а ожирение диагностируется при ИМТ выше 30. Критерии избыточной массы тела у детей определяются по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка: от высокого в первый год жизни, сниженного в период раннего детства (2 — 5 лет) и постепенно увеличивающегося в период полового развития, что в целом отражает динамику жировой ткани.

Данные нормативы объединяет общий принцип: перцентили должны быть симметричны относительно медианы (50-й перцентили). ВОЗ пользуется стандартными отклонениями -1, -2, -3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS.

Открыть полный текст документа

Каким должен быть рост и вес ребенка по месяцам до года: таблица

Показатели ребенка отличаются от нормы: когда стоит волноваться

При незначительных отклонениях (килограмм или сантиметр) волноваться повода нет.

Если отклонения достигают разницы более 20%, то лучше сразу обратиться за консультацией.

Проблемы роста могут быть связаны с нарушениями гормонального фона или с наследственным фактором. Такие нарушения могут привести к гигантизму или карликовости.

Гигантизм

Вызван активным вырабатыванием гормонов роста. Такая активность может происходить в пубертатный период или в возрасте пяти лет. Диагностировать гигантизм можно сдав гормональные анализы и МРТ.

Карликовость

Вызвана задержкой физического развития (так называемая «остановка роста»). Заметить низкорослость можно только в двух-трех летнем возрасте, в этом случае прибавка в росте не больше трех сантиметров.

Отставание в росте – патология, при которой ребенок растет, но очень медленно. В этом случае малыш отстает на 97%. Определить нарушение у младенца может педиатр.

Вес ребенка – основной показатель здоровья. Соотношения веса и роста должны быть пропорциональны. От этого зависит, насколько гармонично происходит развитие. Если вес избыточный, врач рекомендует придерживаться режима кормления, чтобы у ребенка не появилось ожирение.

Недостаток в весе является тревожным сигналом и может стать причиной следующих болезней:

  • Частые ОРВИ;
  • анемия;
  • рахит;
  • эндокринная дисфункция;
  • дисбактериоз.

Дети особенно чувствительны к питательным веществам. При гипотрофии возникают частые проблемы с задержкой формирования органов тканей, патологией двигательного аппарата и отставанием нервно-психического развития.

Если у вашего малыша возникают проблемы с ростом: быстро растет или медленно, следует обратиться за консультацией к эндокринологу. При проблемах с весом – посетить педиатра.

Для профилактики (лечения) указанных нарушений придерживайтесь следующих правил:

  • Соблюдайте режим питания, установленный специалистом. Не нужно в грудничка запихивать больше, чем он может съесть.
  • Для правильного развития нужны прогулки и массаж. Также старайтесь избегать пеленаний, чтобы малыш мог активничать самостоятельно.
  • Здоровый сон не менее важен. Старайтесь, чтобы режим сна был соблюден, особенно ночной.
  • Имеет влияние и обстановка дома. Отсутствие стрессов в семье необходимы для гармоничного развития.

Ассоциация веса, длины тела и индекса массы тела в течение первых 2 лет жизни с кардиометаболическим риском в раннем подростковом возрасте | Подростковая медицина | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Является ли отношение веса к длине тела или индекс массы тела у детей младше 2 лет лучшим показателем будущих результатов в отношении здоровья?

Выводы В этом исследовании двух возрастных когорт наличие избыточной массы тела (по сравнению с отсутствием избыточной массы тела) в возрасте от 6 до 24 месяцев позволило получить скорректированные оценки кардиометаболических исходов в раннем подростковом возрасте, которые существенно не различались по массе тела, длине и точкам отсечения индекса массы тела.

Значение Выбор соотношения массы тела по сравнению с индексом массы тела для определения избыточной массы тела в течение первых 2 лет жизни может не сильно влиять на связь с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте.

Важность Американская академия педиатрии в настоящее время рекомендует соотношение массы тела к длине тела (WFL) для оценки статуса массы тела у детей младше 2 лет, а индекс массы тела (ИМТ) — для детей старше 2 лет.Тем не менее, клинические последствия использования WFL и BMI у детей младше 2 лет в качестве индикатора будущих результатов в отношении здоровья остаются недостаточно изученными.

Цель Сравнить ассоциации избыточной массы тела на основе WFL и ИМТ у детей младше 2 лет с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте.

Дизайн, сеттинг и участники Это проспективное исследование возрастных когорт в Соединенных Штатах (Проект Вива) и Беларуси (Испытание по содействию вмешательству в грудное вскармливание [ПРОБИТ]), проводившееся с 1 июня 1996 г. по 31 ноября 2002 г., включало 13 666 детей в возрасте до 2 лет.

Основные экспозиции Избыточный вес определяется как WFL Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в 95-м процентиле или выше, WFL Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 97,7-м процентиле или выше или ИМТ ВОЗ в 97,7-м процентиле или выше в 6, 12, 18 или 24 месяца.

Основные результаты и показатели Первичными результатами были индекс жировой массы, резистентность к инсулину, оценка метаболического риска и ожирение в раннем подростковом возрасте. Вторичными результатами были рост и ИМТ z баллов, сумма кожных складок, окружность талии и систолическое артериальное давление в раннем подростковом возрасте.

Результаты В исследование были включены 919 детей (средний возраст [SD] 12,9 [0,9] лет; 460 [50,1%] мужчин и 598 [65,1%] белых) из проекта Viva и 12 747 детей (средний возраст [SD] 11,5 [0,5] лет). ] лет; 6204 [48,7%] мужчин и 12 747 [100%] белых) из PROBIT. В возрасте от 6 до 24 месяцев в Project Viva 206 детей (22,4%) имели избыточный вес в любой из 4 точек по данным CDC WFL, 160 (17,4%) по данным WFL ВОЗ и 161 (17,5%) по данным WFL. с пороговыми точками ИМТ ВОЗ.В исследовании PROBIT 3715 детей (29,1%) имели избыточный вес в любой из 4-х моментов времени согласно CDC WFL, 3069 (24,1%) согласно ВОЗ WFL и 3125 (24,5%) согласно пороговым значениям ИМТ ВОЗ. После того, как материнские и детские характеристики были скорректированы, избыточный вес (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в возрасте от 6 до 24 месяцев был связан с более высокой вероятностью неблагоприятных маркеров кардиометаболического риска в раннем подростковом возрасте, но ассоциации существенно не отличались между точками отсечения WFL и BMI. в любой когорте.Например, для индекса жировой массы в Project Viva β = 0,9 (95% ДИ, 0,5–1,4) для CDC WFL, β = 1,1 (95% ДИ, 0,6–1,6) для ВОЗ WFL и β = 1,4 (95 % ДИ, 0,9-1,9) для ИМТ ВОЗ. Для PROBIT β = 0,5 (95% ДИ, 0,4–0,6) для CDC WFL, β = 0,6 (95% ДИ, 0,5–0,7) для ВОЗ WFL и β = 0,6 (95% ДИ, 0,5–0,6) для ВОЗ ИМТ. Ни один из показателей роста в младенчестве не превосходил другие показатели, основанные на статистике F (Project Viva: 17,1–17,8; PROBIT: 87,1–88,7). Результаты были сходными для инсулинорезистентности, оценки метаболического риска, ожирения и вторичных исходов.

Выводы и актуальность Выбор WFL или BMI для определения избыточной массы тела в течение первых 2 лет жизни может не сильно повлиять на связь с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте. Полученные данные, по-видимому, имеют важное значение для исследователей, стремящихся использовать ИМТ в качестве показателя роста для эпидемиологических исследований, а также для практиков, контролирующих весовой статус детей младше 2 лет.

Физический рост детей является общепризнанным показателем последующего здоровья и хорошего самочувствия. 1 ,2 Американская академия педиатрии и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в настоящее время рекомендуют использовать вес относительно длины тела (WFL) для оценки избыточного веса у детей младше 2 лет 3 ; WFL также является преобладающим стандартом, используемым на международном уровне. 4 Однако процентильные кривые WFL не отражают возрастных изменений веса или длины тела. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предоставила индекс массы тела (ИМТ) (рассчитываемый как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате) для возрастных кривых для детей в возрасте от 0 до 5 лет, который преодолевает это ограничение. 5

Поскольку диаграммы CDC 6 и ВОЗ 5 доступны, у практикующих врачей и исследователей теперь есть выбор диаграмм роста и антропометрических показателей для использования. Поэтому важно понимать, как они сравниваются при оценке более поздних клинических исходов, потому что практикующие врачи могут предпочесть использовать метрику, которая более точно указывает на более позднее состояние здоровья. Однако на сегодняшний день в нескольких исследованиях эти антропометрические показатели сравнивались с точки зрения их связи с прямыми показателями ожирения и кардиометаболического риска в более позднем возрасте. Rifas-Shiman et al 7 ранее сообщали, что пороговые значения WFL и BMI для избыточной массы тела в течение первых 2 лет жизни дают аналогичные оценки риска ожирения через 5 лет. Roy et al. 8 заметили, что высокий ИМТ в возрасте от 2 до 6 месяцев более тесно связан с ожирением в возрасте 2 лет, чем высокий WFL. Насколько нам известно, ни в одном исследовании не сравнивали избыточный вес по процентилю WFL или ИМТ в течение первых 2 лет жизни в связи с более поздним ожирением или другими маркерами кардиометаболического риска, отличными от ИМТ, такими как резистентность к инсулину или показатель метаболического риска.Чтобы восполнить пробелы в литературе, мы использовали данные двух лонгитюдных когорт (Project Viva 9 и Испытание по содействию грудному вскармливанию [PROBIT] 10 ) для сравнения ассоциаций избыточного веса по CDC WFL, WHO WFL или Пороговые значения ИМТ ВОЗ в течение первых 2 лет жизни с кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте. Анализ данных в двух разных популяциях с разными структурами смешения позволил нам оценить надежность наблюдаемых ассоциаций.Мы предположили, что наличие избыточного веса в течение первых 2 лет по любой из 3 точек отсечения даст аналогичные оценки ассоциации.

Исследование проводилось с 1 июня 1996 г. по 31 ноября 2002 г. Наблюдательный совет Harvard Pilgrim Health Care одобрил Project Viva в соответствии с этическими стандартами, установленными Хельсинкской декларацией. 11 Первоначальный PROBIT и последующие наблюдения были одобрены Министерством здравоохранения Беларуси и получили этическое одобрение Совета по этике исследований Центра здоровья Университета Макгилла, институционального наблюдательного совета Harvard Pilgrim Health Care и Avon Longitudinal Study of Parents. и Комитет по правам детей и этике.Это исследование проводилось в соответствии с руководством по отчетности об усилении отчетности об наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE).

Project Viva — это продолжающееся проспективное когортное исследование пренатального и перинатального влияния на здоровье матери, плода и ребенка, как подробно описано в другом месте. 9 Матери давали письменное информированное согласие при включении в исследование и последующих посещениях, а дети давали устное информированное согласие во время посещения в раннем подростковом возрасте.Все данные обезличены.

Во время исследовательских обследований в младенчестве (средний возраст 6,3 месяца; возрастной диапазон 4,9–10,6 месяца) обученные ассистенты-исследователи измеряли вес и длину тела с использованием стандартных протоколов. 12 ,13 Мы получили дополнительные данные о весе и росте из медицинских карт, в которых педиатрические клиники регистрировали эти показатели при каждом посещении детского учреждения в младенчестве и раннем детстве (до 2 лет). Как описано ранее, 14 практикующих врачей в педиатрических клиниках использовали метод бумаги и карандаша для измерения длины тела в положении лежа у младенцев в возрасте от 0 до 2 лет. Мы применили алгоритм коррекции для учета систематического завышения длин в результате использования этого метода. 14 Из 2128 живорожденных одноплодных детей мы включили 919 детей (43,2%), у которых измеряли массу тела и длину тела в возрасте 6, 12, 18 или 24 месяцев (в пределах ±2 месяцев в каждый момент времени) и по крайней мере 1 результат измерение во время визита в раннем подростковом возрасте (средний возраст 12,9 лет; возрастной диапазон 11,9–16,6 лет) (электронная диаграмма в Приложении).

PROBIT — кластерное рандомизированное исследование интервенций по пропаганде грудного вскармливания в Республике Беларусь.Дизайн PROBIT был опубликован ранее. 15 Родитель или законный опекун предоставил письменное информированное согласие на русском языке при зачислении и во время последующих посещений, и все дети предоставили письменное информированное согласие во время посещения в возрасте 11,5 лет. Все данные обезличены.

Врачи-педиатры поликлиники измеряли массу тела и рост ребенка с помощью доски для измерения длины во время контрольных посещений в возрасте 1, 2, 3, 6, 9 и 12 месяцев; визиты на дом были сделаны, когда визиты в поликлинику были пропущены. 15 Мы получили дополнительные данные из поликлинических медицинских карт, в которых педиатры-исследователи записывали данные о длине тела, росте и весе при каждом посещении детского учреждения в возрасте от 12 месяцев до 6,5 лет. 10 У нас не было информации о методе измерения длины в данных, извлеченных из медицинских карт, но у нас нет оснований полагать, что педиатры изменили свой метод измерения длины до тех пор, пока измерение роста в вертикальном положении не заменило длину в положении лежа. Из 17046 здоровых, одноплодных, доношенных живорождений обследовано 12747 детей (74.8%), которым измеряли массу тела и длину тела в возрасте 6, 12, 18 или 24 месяцев (в пределах ± 2 месяцев в каждый момент времени) и по крайней мере 1 показатель исхода во время визита в раннем подростковом возрасте (средний возраст 11,5 лет). ; возрастной диапазон 10,2–14,5 лет) (электронная диаграмма в Приложении).

Статус избыточного веса у младенцев и детей

В обеих когортах мы использовали измерения длины тела и веса в возрасте 6, 12, 18 и 24 месяцев (в пределах ± 2 месяцев в каждой временной точке) для получения половых CDC WFL, WHO WFL и возрастных и половых данных. конкретные процентили ИМТ ВОЗ.Основными факторами воздействия были избыточная масса тела в любой из 4 временных точек (всегда избыточная масса тела) в возрасте от 6 до 24 месяцев с использованием каждой из 3 пороговых точек: CDC WFL 95-й процентиль или выше, WHO WFL 97,7-й процентиль или выше или ИМТ 97,7. й процентиль или выше. Во вторичном анализе мы исследовали статус избыточной массы тела в каждый момент времени в возрасте от 6 до 24 месяцев. Мы также классифицировали детей в соответствии с количеством моментов времени, когда у них был избыточный вес в возрасте от 6 до 24 месяцев (диапазон от 0 до 4) для каждой из трех точек отсчета.Поскольку лишь немногие дети имели избыточный вес во всех 4 временных точках, мы объединили этих детей с детьми, имевшими избыточный вес в любые 3 временные точки.

Состав тела в раннем подростковом возрасте и маркеры кардиометаболического риска

В среднем 12,9 лет (возрастной диапазон 11,9-16,6 лет) в Project Viva и 11. В возрасте 5 лет (возрастной диапазон 10,2-14,5 лет) в PROBIT мы получили показатели состава тела и маркеры кардиометаболического риска.

Как указывалось ранее, обученные лаборанты (в Project Viva 16 ,17 ) и педиатры (в PROBIT 10 ,18 ,19 ) измеряли вес ребенка, рост стоя, окружность талии (WC), подлопаточной (SS) и трицепсовой (TR) кожных складок и биоимпедансной жировой массы стопы к стопе.В обеих когортах мы рассчитали ИМТ, получили возрастные и половые показатели роста и ИМТ z , используя справочные данные CDC, 6 , и определили ожирение как ИМТ в 95-м процентиле или выше (по сравнению с ИМТ в <95-м процентиле). в соответствии с текущими рекомендациями Американской академии педиатрии. 20 Мы рассчитали сумму кожных складок SS и TR и индекс массы жира (FMI) (рассчитанный как масса жира, деленная на рост в метрах в квадрате).

Кардиометаболические маркеры риска

Обученные ассистенты-исследователи (в Project Viva) и педиатры (в PROBIT) измерили систолическое артериальное давление (САД) у ребенка с помощью калиброванных автоматических осциллометрических мониторов, как описано выше. 13 ,21 Мы рассчитали САД z в зависимости от возраста, пола и роста в соответствии со стандартом артериального давления Американской академии педиатрии 2017 года для подростков. 22 В обеих когортах мы получили образцы крови после минимального 8-часового голодания 23 ,24 и измерили уровни глюкозы и инсулина, как подробно описано ранее, 19 ,21 ,25 рассчитали резистентность к инсулину, используя оценку модели гомеостаза резистентности к инсулину (HOMA-IR) и преобразовали значения HOMA-IR с использованием натуральных логарифмов для нормализации распределения.Кроме того, мы измерили уровни холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C) и триглицеридов в Project Viva и уровень аполипопротеина A-I в PROBIT в соответствии со стандартными протоколами. 21 ,25 Мы рассчитали метаболический риск для конкретной когорты z баллов, используя следующие переменные: средний внутригрупповой ОТ в зависимости от возраста и пола, САД, уровень триглицеридов (логарифмически преобразованный), уровень ХС-ЛПВП ( инвертированное значение) и значение HOMA-IR (логарифмическое преобразование) в Project Viva 25 , а также средний возрастной и половой ОТ, САД, уровень аполипопротеина A-I, уровень инсулина натощак и уровень глюкозы в PROBIT. 26 Этот набор факторов, составляющий балльную оценку метаболического риска, был впервые формализован ВОЗ 27 и Национальной образовательной программой по холестерину для лечения взрослых. Группа III. 28 Предыдущие исследования Morrison et al. 29 ,30 продемонстрировали, что дети с высокими баллами метаболического риска имеют повышенный риск развития диабета 2 типа, сердечно-сосудистых заболеваний и метаболического синдрома во взрослом возрасте, предполагая, что балл важен для дети.В PROBIT маркеры кардиометаболического риска измерялись с использованием замороженных высушенных пятен крови. Ни уровень триглицеридов, ни уровень HDL-C не могли быть достоверно измерены в этих образцах, поэтому уровень аполипопротеина A-I использовался в качестве суррогатного показателя дислипидемии, как ранее было определено Bachorik et al. 31

Мы оценили согласованность избыточного веса с пороговыми значениями CDC WFL, WHO WFL и WHO BMI, используя κ-статистику. Мы использовали многовариантную линейную (для непрерывных результатов) и логистическую регрессию (для ожирения) для изучения связи между наличием избыточного веса (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в течение первых 2 лет жизни и кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте с поправкой на следующие ковариаты в каждой когорте. : возраст матери (<20, 20–34 или ≥35 лет), семейное положение (замужем или сожительствует или не состоит в браке), уровень образования (неуниверситетское или университетское), ИМТ до беременности, общая прибавка массы тела во время беременности, курение в анамнезе (никогда, курение до беременности или курение во время беременности), состояние толерантности к глюкозе (нормогликемия, изолированная гипергликемия, нарушение толерантности к глюкозе или гестационный диабет), гипертензивные нарушения беременности (нормальное кровяное давление, гестационная гипертензия, хроническая гипертензия и преэклампсия), гестационный возраст на момент родов , раса/этническая принадлежность ребенка (белый, черный, латиноамериканец, азиат и др. ), пол (мужской или женский), масса тела при рождении для гестационного возраста z балла, статус грудного вскармливания в 6 месяцев (только смесь, отлучение от груди, смешанное вскармливание или только грудное молоко) и возраст на момент измерения результатов для Project Viva и возраст матери (<20, 20–34 или ≥35 лет), ИМТ матери в 6.5 лет (в качестве косвенного показателя ИМТ до беременности), уровень образования (незаконченное или законченное высшее учебное заведение), семейное положение (зарегистрированный или незарегистрированный брак по сравнению с не состоящим в браке), курение во время беременности (да или нет), гестационный возраст ребенка на момент родов, пол (мужской или женский), масса тела при рождении для гестационного возраста z баллов и возраст на момент измерения исхода для PROBIT.

Мы также оценили связи избыточной массы тела в каждой временной точке (6, 12, 18 и 24 месяца) или количество временных точек с избыточной массой тела, ожирением и кардиометаболическим риском в раннем подростковом возрасте в обеих когортах. Для всех анализов данных PROBIT мы учитывали кластерные измерения в больницах и поликлиниках, включая случайный эффект для больницы и поликлиники, но не делали поправку на вмешательство по сравнению с контрольными группами, поскольку более ранние анализы не обнаружили различий в кардиометаболических исходах в раннем подростковом возрасте между этими двумя группами. изучать оружие. 19 ,21

Чтобы сравнить CDC WFL, WHO WFL и WHO BMI в качестве предикторов ожирения и кардиометаболических исходов, мы использовали общую статистику F из линейных моделей, оценивающих каждый из этих исходов. 32 В каждый момент времени в каждой когорте модели CDC WFL, WHO WFL и WHO BMI содержали одинаковое количество ковариат. Таким образом, модели с большей статистикой F были лучшими оценщиками результатов, чем модели, содержащие другую метрику роста. Поскольку статистические данные F имеют небольшую интерпретационную ценность, в соответствии с Kleinman et al, 32 мы устанавливаем пороговое значение в 5% или более для разницы в статистических значениях F , чтобы указать значимое преимущество модели с большим значением. .В нашем исследовании использование формулировок для предсказания указывает на временную связь, согласно которой воздействие (т. е. избыточный вес по данным CDC или показателей роста ВОЗ в возрасте 6–24 месяцев) предшествует последующему результату и не относится к моделированию предсказания. Мы проанализировали все данные с помощью Stata версии 15 (StataCorp), провели все статистические анализы как двусторонние и определили статистическую значимость при α = 0,05 ( P  < 0,05).

В таблице 1 приведены характеристики участвующих детей из обеих групп.В исследование были включены 919 детей (средний возраст [SD] 12,9 [0,9] лет; 460 [50,1%] мужчин и 598 [65,1%] белых) из проекта Viva и 12 747 детей (средний возраст [SD] 11,5 [0,5] лет). ] лет; 6204 [48,7%] мужчин и 12 747 [100%] белых) из PROBIT. В возрасте от 6 до 24 месяцев в Project Viva 206 детей (22,4%) имели избыточный вес в любой из 4 точек по данным CDC WFL, 160 (17,4%) по данным WFL ВОЗ и 161 (17,5%) по данным WFL. с пороговыми точками ИМТ ВОЗ. В PROBIT 3715 детей (29,1%) имели избыточный вес в любой из 4 временных точек по данным CDC WFL, 3069 (24.1%) в соответствии с WFL ВОЗ и 3125 (24,5%) в соответствии с пороговыми точками ИМТ ВОЗ. В обеих когортах дети с избыточной массой тела имели более высокую массу тела при рождении для гестационного возраста по сравнению с баллами, и с большей вероятностью их матери курили во время беременности. В раннем подростковом возрасте дети в Project Viva, как правило, имели более высокий уровень ожирения, чем дети в PROBIT (Таблица 2).

Мы наблюдали сильную внутриклассовую корреляцию между показателями CDC и WHO z , а также соответствие между избыточной массой тела по пороговым точкам CDC WFL, WHO WFL и ИМТ ВОЗ в обеих когортах (таблица 1 в Приложении).В Project Viva мы не наблюдали различий в распространенности избыточного веса между включенными и исключенными детьми. Однако дети, включенные в исследование, с большей вероятностью имели матерей старше (≥35 лет), с высшим образованием и кормивших грудью в возрасте 6 месяцев, но с меньшей вероятностью имели матерей, которые курили во время беременности, по сравнению с детьми, которые были исключены. . В PROBIT различия в характеристиках и распространенности избыточного веса между включенными и исключенными детьми в целом были небольшими (таблица 2 в Приложении).

В обеих когортах мы обнаружили, что когда-либо избыточный вес (по сравнению с отсутствием избыточного веса) в любой из 4 моментов времени в течение первых 2 лет жизни был связан с более высоким ИФМ (рис. 1А), ИМТ z баллов, суммой SS и TR кожных складок и ОТ (таблица 3 в Приложении) в раннем подростковом возрасте. Значимые ассоциации с более высоким значением HOMA-IR и метаболическим риском z баллов наблюдались только в PROBIT (рис. 1B и C), возможно, из-за относительно небольшого числа детей Project Viva с образцами крови натощак и, следовательно, ограниченной мощности в этой популяции.Никакой связи с уровнями HDL-C или триглицеридов не наблюдалось. Когда-либо избыточный вес в возрасте от 6 до 24 месяцев был связан с нескорректированными (таблица 3 в Приложении) и скорректированными оценками FMI раннего подросткового возраста, значением HOMA-IR, метаболическим риском z и вероятностью ожирения (рис. существенно не различаются между точками отсечения WFL и BMI. В Project Viva скорректированные оценки и статистика F для FMI были β = 0,9 (95% ДИ, 0,5-1,4) и F  = 17,1 для CDC WFL, β = 1.1 (95% ДИ, 0,6–1,6) и F  = 17,3 для WFL ВОЗ и β = 1,4 (95% ДИ, 0,9–1,9) и F  = 17,8 для ИМТ ВОЗ. Никакого взаимодействия между расой/этнической принадлежностью и статусом избыточного веса не наблюдалось ни для каких результатов в Project Viva. В PROBIT скорректированные оценки для FMI были схожими по направлению, но с меньшей величиной: β = 0,5 (95% ДИ, 0,4–0,6) и F  = 88,7 для CDC WFL, β = 0,6 (95% ДИ, 0,5–0,5). 0,7) и F  = 88,3 для WFL ВОЗ и β = 0,6 (95% ДИ, 0,5–0,6) и F  = 87.1 для ИМТ ВОЗ. При сравнении статистики F мы заметили, что ни одна из метрик не превосходила другие (на ≥5% больше). Аналогичные результаты наблюдались и для других исходов (таблица 3 в Приложении).

В обеих когортах мы наблюдали скорректированные оценки связи с подростковым ИФР (рис. 1А), ИМТ z баллов, суммой кожных складок SS и TR, ОТ (таблицы 4–7 в Приложении), значением HOMA-IR (рис. 1В). ), метаболический риск z балла (рис. 1C) и вероятность ожирения (рис. 1D) в раннем подростковом возрасте, которые обычно были выше с увеличением возраста (от 6 до 24 месяцев) при избыточном весе.Никакой связи с уровнями ХС-ЛПВП или триглицеридов не наблюдалось, и мы не наблюдали каких-либо взаимодействий в Project Viva между расой/этнической принадлежностью и статусом избыточного веса для всех исходов. Выбор WFL или BMI для определения избыточной массы тела в каждый момент времени в возрасте от 6 до 24 месяцев не оказал значительного влияния на нескорректированные (eTables 4-7 в Приложении) или скорректированные оценки ассоциаций с FMI, значением HOMA-IR, метаболическим риском z оценка и вероятность ожирения (рис. 1). При сравнении статистики F ни один показатель роста не превосходил другие.Аналогичные результаты наблюдались и для других исходов (таблицы 4-7 в Приложении).

В исследовании PROBIT каждый дополнительный момент времени от 6 до 24 месяцев, когда у ребенка был избыточный вес, был связан с увеличением ИФМ (рис. 2А), ИМТ z баллов, суммой кожных складок SS и TR, ОТ (таблица 8 в Приложение), значение HOMA-IR (рис. 2B), метаболический риск z баллов (рис. 2C) и вероятность ожирения (рис. 2D) в раннем подростковом возрасте. Например, скорректированная оценка FMI для избыточного веса в 2 и 0 временных точках в возрасте от 6 до 24 месяцев была равна 0.7 (95% ДИ, 0,6–0,9) с использованием ИМТ ВОЗ, тогда как для избыточной массы тела в 3–4 временных точках скорректированная оценка составила 1,4 (95% ДИ, 1,1–1,7). В Project Viva каждый дополнительный момент времени, когда ребенок имел избыточный вес в возрасте от 6 до 24 месяцев, был связан с увеличением ИФР (рис. 2А) в раннем подростковом возрасте, тогда как точечные оценки значения HOMA-IR и метаболического риска составили из баллов (рис. 2B и C) были выше у детей с избыточной массой тела в 2 временных точках по сравнению с 0 временными точками. Для обеих когорт оценки, в которых использовались пороговые значения CDC или ВОЗ, были схожими (таблица 8 в Приложении).

Мы обнаружили, что избыточный вес в течение первых 2 лет жизни является показателем более высокой безжировой массы тела и ожирения в раннем подростковом возрасте. В соответствии с предыдущими выводами, 33 точка отсечения CDC WFL классифицировала больше детей с избыточной массой тела, чем точки отсечения WFL ВОЗ или ИМТ, что неудивительно, учитывая, что в диаграммах CDC использовалась более низкая точка отсечения процентиля, чем в диаграммах ВОЗ для классификации. лишний вес. 5 ,6 Что еще более важно, оценки связи с ИФР, резистентностью к инсулину и метаболическим риском в раннем подростковом возрасте не сильно отличались между 3 точками отсечения.

Наши результаты показывают, что выбор WFL или ИМТ у детей младше 2 лет существенно не влияет на возможность оценки будущего ожирения и кардиометаболических исходов. Более ранние исследования 8 ,34 выявили высокую согласованность между WFL и ИМТ после 6-месячного возраста, что указывает на то, что любой показатель может быть разумной мерой в более позднем младенчестве для оценки риска более поздних исходов для здоровья.Однако ИМТ может быть предпочтительнее WFL по другим причинам. Внутрисубъектные измерения ИМТ имеют большую согласованность во времени, чем внутрисубъектные измерения WFL, 8 , что предполагает большую стабильность ИМТ по сравнению с WFL. Существующие руководства предлагают использовать ИМТ для скрининга роста и ожирения после 2 лет. 3 Таким образом, применение той же метрики для детей младше 2 лет упростит клиническую практику. Таким образом, если бы ИМТ заменил WFL для оценки статуса массы тела у детей младше 2 лет, это могло бы улучшить мониторинг продольных моделей роста от младенчества до взрослой жизни без необходимости перехода между различными показателями роста после 2 лет.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучалось значение ИМТ, рассчитанного по длине тела в положении лежа, или последствия высокого ИМТ в младенчестве и раннем детстве. Из-за этих оставшихся без ответа вопросов ИМТ в настоящее время не рекомендуется для клинического использования у детей младше 2 лет. 3 Однако недавние исследования показали, что ИМТ может быть подходящим показателем ожирения у детей старшего возраста 35 -37 , а также может предоставить информацию о будущем ожирении 38 -40 и кардиометаболическом риске 41 -43 в более позднем детстве.Наши результаты также свидетельствуют о том, что высокий ИМТ в течение первых 2 лет жизни является показателем ожирения и метаболического риска в раннем подростковом возрасте, причем оценки были сопоставимы с оценками для высокого WFL. Мы признаем, однако, что наши выводы выиграют от повторения в других когортах населения из других условий. Кроме того, ассоциации с другими исходами, кроме ожирения или кардиометаболического риска, могут различаться.

Сила наблюдаемых ассоциаций у детей в PROBIT была меньше, чем у детей в Project Viva. Мы предполагаем, что это различие связано с тем, что дети в PROBIT были крупнее в младенчестве, чем дети в Project Viva (на что указывает более высокая распространенность избыточного веса у младенцев PROBIT, чем в Project Viva), тогда как подростковое ожирение было выше в Project Viva, чем в PROBIT. Вполне вероятно, что эти показатели роста вносят меньшую объясненную дисперсию для маркеров кардиометаболического риска, таких как резистентность к инсулину и показатель метаболического риска (на что указывает небольшая величина эффекта в обеих когортах), чем истинные исходы, связанные с ожирением, такие как ИФР.

Наши результаты устраняют важные пробелы в доказательствах. Во-первых, мы обнаружили, что пороговые точки CDC и ВОЗ для избыточной массы тела у младенцев или детей раннего возраста дают аналогичные скорректированные оценки и модельные оценки кардиометаболических исходов в раннем подростковом возрасте. Этот вывод свидетельствует о том, что если бы педиатры перешли с использования CDC WFL 95-го процентиля или выше на WFL WFL или ИМТ 97,7-го процентиля или выше в течение первых 2 лет жизни, способность оценивать будущие кардиометаболические исходы не сильно пострадала. Во-вторых, мы обнаружили, что процентили роста у детей младше 2 лет, указывающие на потенциальные проблемы со здоровьем (т. е. высокий WFL или ИМТ), были связаны с прямыми показателями ожирения и кардиометаболического риска в более позднем возрасте. В-третьих, мы представили доказательства клинических последствий использования процентилей WFL или ИМТ у детей младше 2 лет в качестве индикаторов будущих результатов в отношении здоровья после детства. Предыдущие исследования 7 ,8 были ограничены ассоциациями с риском ожирения и последующим наблюдением в детстве, а не в подростковом возрасте.

Индекс массы тела является широко рекомендуемым показателем для скрининга ожирения у детей. 44 -46 У детей, прошедших скрининг и подвергшихся интенсивному поведенческому вмешательству, которое включало консультирование по вопросам питания (например, предоставление информации о здоровом питании, чтение этикеток на пищевых продуктах и ​​поощрение использования контроля над стимулами) и физическую активность, отмечалось улучшение состояния веса в течение до 12 месяцев с минимальным вредом от скрининга. 46 Однако данных в пользу раннего скрининга и последующих вмешательств у детей младше 6 лет по-прежнему мало. 47 Существующие исследования по профилактике ожирения в раннем детстве выявили лишь скромные преимущества, и лишь немногие изучали, есть ли преимущества для более позднего кардиометаболического здоровья. 48 Необходимы дальнейшие исследования для разработки и проверки профилактических вмешательств, особенно для детей, у которых в раннем возрасте диагностирован избыточный вес или ожирение.

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны нашего исследования включают в себя относительно большой размер выборки более чем 13 000 детей из 2 предполагаемых когорт, множественные измерения роста в раннем возрасте и широкий спектр кардиометаболических исходов в раннем подростковом возрасте, полученные высококвалифицированным исследовательским персоналом с использованием стандартизированных протоколов. Кроме того, наше исследование выигрывает от изменчивости дизайна и популяций в 2 разных когортах. Надежность и сходство результатов в обеих когортах, несмотря на различные смешанные структуры (степень неравенства доходов, системы здравоохранения) и различную распространенность ожирения, позволяют предположить, что систематическая ошибка, связанная с неконтролируемым (остаточным) смешанным, является маловероятным объяснением наблюдаемых ассоциаций.

Наше исследование не лишено ограничений. Во-первых, мы использовали как стандартные исследования, так и рутинно собираемые антропометрические измерения, полученные при посещении детского учреждения в течение первых 2 лет жизни, которые могут быть предметом разногласий. 49 Однако недавнее исследование 34 выявило высокую согласованность между этими двумя источниками данных при использовании WFL или ИМТ для классификации статуса избыточного веса у детей младше 2 лет. Во-вторых, на значение индексов, основанных на длине тела, таких как WFL или BMI, могут повлиять неточные оценки длины тела из-за трудностей измерения у младенцев и детей ясельного возраста, особенно учитывая, что при расчете BMI длина тела возводится в квадрат. В-третьих, мы не пытались стандартизировать измерение длины тела в младенчестве в больницах или поликлиниках в PROBIT, потому что различия в увеличении длины тела не были среди основных гипотез исследования в течение первого года наблюдения. 15 Поскольку мы не смогли оценить надежность измерений роста младенцев в PROBIT, связи WFL или BMI с исходами в раннем подростковом возрасте могли быть ослаблены ошибкой измерения. В-четвертых, результаты нашего исследования могут быть неприменимы к другим расовым/этническим группам и популяциям, поскольку многие из наших участников были белыми (обе когорты) и имели университетское образование (в Project Viva). В-пятых, некоторые дети не наблюдались в обеих когортах. В Project Viva различия между детьми, которые наблюдались или не наблюдались, могут ограничивать возможность обобщения наших результатов.Однако в PROBIT различия в характеристиках детей, за которыми наблюдали или не наблюдали, в целом были небольшими и, следовательно, вряд ли повлияли на наши выводы. В-шестых, использование методов биоимпеданса между стопами в нашем исследовании может привести к недооценке ожирения по сравнению с другими методами, такими как 4-камерная модель. Однако сравнение различных методов показало достоверность биоимпеданса для точного ранжирования индивидуумов 16 ,50 и групп. 51 В-седьмых, мы исследовали множественные кардиометаболические исходы, что увеличивает риск ложноположительных результатов.Мы решили не делать поправку на множественные сравнения. Вместо этого значимость наших выводов основана на согласованности ассоциаций, наблюдаемых в связанных результатах. 52 В-восьмых, в нашем исследовании не рассматривался ни статус недостаточного веса в течение первых 2 лет жизни с использованием WFL или ИМТ, ни его связь с последующими исходами. Вместо этого наше исследование было сосредоточено на более поздних кардиометаболических последствиях, которые более тесно связаны с избыточной массой тела, чем с недостаточной массой тела. 53 Мы полагаем, что устранение этих ограничений, однако, не изменит наших выводов.

Мы обнаружили, что выбор WFL или BMI для определения избыточной массы тела в младенчестве и раннем детстве существенно не влиял на ассоциации с ожирением и кардиометаболическими исходами в раннем подростковом возрасте. Хотя наши результаты были бы полезны от повторения в других когортах населения, они имеют значение для исследователей, стремящихся использовать ИМТ в качестве показателя роста для эпидемиологических исследований, и для практикующих врачей, контролирующих весовой статус детей младше 2 лет.

Принято к публикации: 11 июля 2018 г.

Опубликовано: 21 сентября 2018 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.2460

Статья распространяется в открытом доступе на условиях CC: -BY Лицензия. © 2018 Арис И.М. и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Иззуддин М. Арис, доктор медицинских наук, Отдел исследований хронических заболеваний на протяжении всей жизни, Департамент популяционной медицины, Гарвардская медицинская школа и Гарвардский институт здравоохранения пилигримов.401 Park Dr, Ste 401E, Boston, MA 02215 ([email protected]).

Вклад авторов: Доктора Арис и Окен имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Арис, Белфорт, Мартин, Окен.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Арис.

Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Арис, Рифас-Шиман, Ли.

Получено финансирование: Мартин, Окен.

Административная, техническая или материальная поддержка: Рифас-Шиман, Томпсон, Патель, Мартин, Окен.

Надзор: Хиверт, Крамер, Окен.

Конфликт интересов Раскрытие информации: Не сообщалось.

Финансирование/поддержка: Project Viva поддерживается грантами R01 HD034568 и UG3 OD023286 Национальных институтов здравоохранения. PROBIT поддерживается грантом MOP-53155 Канадского института исследований в области здравоохранения и грантами R01 HD050758 и K24 HD069408 Национального института здравоохранения. Доктор Окен дополнительно поддерживается грантами K24 HD069408 и P30 DK0 Национальных институтов здравоохранения. Д-р Арис поддерживается грантом NUS OPF/2017 от Национального университета Сингапура для зарубежных постдокторантов.Д-р Ли поддерживается грантами NMRC TA/0027/2014 и NMRC/CG/C008A/2017 KKH Национального совета медицинских исследований Сингапура. Д-р Янг — молодой профессиональный следователь (младший 1-й шершёр-бурсье) Фонда исследований Квебека-Санте. Д-р Мартин работает в Отделе интегративной эпидемиологии при поддержке гранта MC_UU_12013/1-9 Совета медицинских исследований Соединенного Королевства и Бристольского университета.

Роль спонсора/спонсора: Источники финансирования не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

3. Груммер-Солома ЛМ, Рейнольд С, Кребс НФ; Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0–59 месяцев в США. MMWR Recomm Rep . 2010;59(RR-9):1-15.PubMedGoogle Scholar4.de Onis М, Оньянго А, Борги Е, Сиям А, Блёсснер М, Люттер С; Многоцентровая исследовательская группа ВОЗ по эталонным показателям роста.Внедрение во всем мире Стандартов роста детей ВОЗ.  Нутр общественного здравоохранения . 2012;15(9):1603-1610. doi:10. 1017/S136898001200105XPubMedGoogle ScholarCrossref 5.

Всемирная организация здравоохранения.  Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела/рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2006.

6.Кучмарски Р.Дж., Огден CL, Груммер-Страун ЛМ, и другие.Графики роста CDC: США.  Рекламные данные . 2000;(314):1-27.PubMedGoogle Scholar7.Рифас-Шиман С.Л., Гиллман МВт, Окен Э, Клейнман К, Таверас ЭМ. Сходство диаграмм роста массы тела к длине тела CDC и ВОЗ в прогнозировании риска ожирения в возрасте 5 лет.  Ожирение (Серебряная весна) . 2012;20(6):1261-1265. doi:10.1038/oby.2011.350PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Perng В, Рифас-Шиман С. Л., Крамер РС, и другие.Раннее увеличение веса, линейный рост и артериальное давление в середине детства: проспективное исследование в рамках проекта viva.  Гипертония . 2016;67(2):301-308.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Рифас-Шиман SL, Рич-Эдвардс JW, Скэнлон КС, Клейнман КП, Гиллман МВт. Ошибочный диагноз детей с избыточным и недостаточным весом в возрасте до 2 лет из-за систематической ошибки измерения длины тела.  МедГенМед . 2005;7(4):56.PubMedGoogle Scholar15.Kramer МС, Чалмерс Б, Ходнетт ЭД, и другие; Исследовательская группа PROBIT (Продвижение испытаний по вмешательству в грудное вскармливание).Продвижение исследования по вмешательству в грудное вскармливание (ПРОБИТ): рандомизированное исследование в Республике Беларусь.  ДЖАМА . 2001;285(4):413-420. doi:10.1001/jama. 285.4.413PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Li ЖЖ, Рифас-Шиман С.Л., Арис Я, и другие. Ассоциации адипокинов материнской и пуповинной крови с ожирением потомства в Project Viva: есть ли взаимодействие с детским возрастом?  Международный Дж. Обес . 2017;13(10):256.PubMedGoogle Scholar18.Kramer МС, Чжан Х, Бин Арис Я, и другие.Методологические проблемы в изучении причинно-следственных детерминант роста ребенка.  Int J Epidemiol . 2016;45(6):2030-2037.PubMedGoogle Scholar19.Мартин РМ, Патель Р, Крамер РС, и другие. Влияние пропаганды более длительного и исключительно грудного вскармливания на ожирение и инсулиноподобный фактор роста-I в возрасте 11,5 лет: рандомизированное исследование.  ДЖАМА . 2013;309(10):1005-1013. doi:10.1001/jama.2013.167PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Barlow СЭ; Экспертный комитет. Рекомендации комитета экспертов по профилактике, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков: краткий отчет.  Педиатрия . 2007; 120 (дополнение 4): S164-S192. doi:10.1542/peds.2007-2329CPubMedGoogle ScholarCrossref 22.Flynn Дж. Т., Кельбер округ Колумбия, Бейкер-Смит СМ, и другие; Подкомитет по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей. Клинические рекомендации по скринингу и лечению гипертонии у детей и подростков.  Педиатрия . 2017;140(3):e20171904. doi:10.1542/peds.2017-1904PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Perng В, Рифас-Шиман С.Л., Хиверт МФ, Чаварро JE, Окен E. Аминокислоты с разветвленной цепью, андрогенные гормоны и метаболический риск в раннем подростковом возрасте: проспективное исследование в рамках проекта viva.  Ожирение (Серебряная весна) . 2018;26(5):916-926. doi:10.1002/oby.22164PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Oken Э, Тиллинг К, Рифас-Шиман С, и другие.Ранний рост и нарушение метаболизма в возрасте 11,5 лет: когортный анализ исследования PROBIT.  FASEB J . 2015;29(1)(suppl):906-914.Google Scholar28.Экспертная группа Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (группа по лечению взрослых III). Третий отчет группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа по лечению взрослых III), заключительный отчет.  Тираж . 2002;106(25):3143-3421.PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Morrison Дж. А., Фридман Лос-Анджелес, Грей-Макгуайр C. Метаболический синдром в детстве предсказывает сердечно-сосудистые заболевания у взрослых через 25 лет: последующее исследование Принстонской клиники исследований липидов.  Педиатрия . 2007;120(2):340-345. doi:10.1542/peds.2006-1699PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Bachorik PS, Лавджой КЛ, Кэрролл доктор медицины, Джонсон кл. Распределение аполипопротеина B и AI в Соединенных Штатах, 1988-1991 гг.: результаты Национального исследования здоровья и питания III (NHANES III).  Клин Хим . 1997;43(12):2364-2378.PubMedGoogle Scholar32.Kleinman КП, Окен Э, Радески JS, Рич-Эдвардс Дж. В., Петерсон К.Э., Гиллман МВт. Как следует оценивать гестационную прибавку в весе? сравнение существующих методов и нового метода, площадь под кривой увеличения веса.  Int J Epidemiol . 2007;36(6):1275-1282. doi:10.1093/ije/dym156PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Mei Z, Огден КЛ, юридический КМ, Груммер-Страун ЛМ.Сравнение распространенности низкорослости, недостаточного и избыточного веса среди детей в США в возрасте от 0 до 59 месяцев с использованием диаграмм роста CDC 2000 и ВОЗ 2006. J Pediatr . 2008;153(5):622-628. doi:10.1016/j.jpeds.2008.05.048PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Perng Вт, Рингем БМ, Глюк ДХ, и другие. Обсервационное когортное исследование антропометрических показателей, основанных на весе и длине тела, с учетом состава тела при рождении и в возрасте 5 месяцев: исследование Healthy Start.  Am J Clin Nutr .2017;106(2):559-567. doi:10.3945/ajcn.116.149617PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Johnson В, Чо АС, Ли М, Таун Б, Червински ЮАР, Демерат РЭБ. Характеристика пика ИМТ младенцев: половые различия, когортные эффекты года рождения, связь с одновременным ожирением и наследственность. Am J Hum Biol . 2013;25(3):378-388. doi:10.1002/ajhb.22385PubMedGoogle ScholarCrossref 40.Roy СМ, Чеси А, Ментч Ф, и другие.Траектории индекса массы тела (ИМТ) в младенчестве различаются в зависимости от происхождения населения и могут предвещать различия в ожирении в раннем детстве. J Clin Endocrinol Metab . 2015;100(4):1551-1560. doi:10.1210/jc.2014-4028PubMedGoogle ScholarCrossref 41.Aris ИМ, Бернард Джей, Чен ДВ, и другие. Пиковый индекс массы тела младенца и маркеры кардиометаболического риска в раннем детстве в многоэтнической азиатской возрастной когорте.  Int J Epidemiol . 2017;46(2):513-525.PubMedGoogle Scholar42.советский У, Каакинен М, Цулаки Я, и другие. Как изменения индекса массы тела в младенчестве и детстве связаны с кардиометаболическим профилем во взрослом возрасте? результаты исследования когорты рождений в Северной Финляндии 1966 года.  Международный Дж. Обес (Лондон) . 2014;38(1):53-59. doi:10.1038/ijo.2013.165PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Экспертная группа по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков; Национальный институт сердца, легких и крови.Группа экспертов по интегрированным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: краткий отчет.  Педиатрия . 2011; 128 (доп. 5): S213-S256. doi:10.1542/peds.2009-2107CPubMedGoogle ScholarCrossref 45. Комитет по практике и амбулаторной медицине и рабочая группа по графику периодичности светлого будущего. 2016 г. Рекомендации по профилактической охране здоровья детей.  Педиатрия . 2015;137(1):e20153596.Google Scholar46.Grossman округ Колумбия, Биббинс-Доминго К, Карри СЖ, и другие; Целевая группа профилактических служб США.Скрининг ожирения у детей и подростков: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США.  ДЖАМА . 2017;317(23):2417-2426. doi:10.1001/jama.2017.6803PubMedGoogle ScholarCrossref 48.Lanigan J. Профилактика избыточного веса и ожирения в раннем возрасте.  Proc Nutr Soc . 2018;29:1-10. PubMedGoogle Scholar53.Кивимяки М, Куосма Э, Ферри JE, и другие. Избыточный вес, ожирение и риск кардиометаболической полиморбидности: объединенный анализ данных на индивидуальном уровне для 120813 взрослых из 16 когортных исследований из США и Европы.  Ланцет общественного здравоохранения . 2017;2(6):e277-e285. doi:10.1016/S2468-2667(17)30074-9PubMedGoogle ScholarCrossref

Законы о ремнях безопасности и детских сиденьях

АЛ 18.07.91 да; вступает в силу с 09.12.99 (дополнительно для пассажиров задних сидений; вступает в силу с 01.09.19) 15+ лет на всех местах 25 долларов моложе 1 или менее 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; от 1 года до 4 лет или 20–40 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном вперед; 5, но еще не 6 в детском кресле от 6 до 14 лет 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
АК 12.09.90 да; действует с 01.05.06 16+ лет на всех местах 15 долларов моложе 1 или менее 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; от 1 года до 3 лет и весом более 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, от 4 до 15 лет, рост которых менее 57 дюймов или вес более 20, но менее 65 фунтов в бустере от 4 до 7 лет, рост которых составляет не менее 57 дюймов или 65+ фунтов; от 7 до 15 лет, рост ниже 57 дюймов или вес менее 65 фунтов; 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Аризона 01.01.91 нет 8+ лет на переднем сиденье; от 8 до 15 на всех местах 10 долларов 4 года и младше; дети от 5 до 7 лет ростом 57 дюймов и ниже от 5 до 7 лет, кто выше 57 дюймов 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
дополненная реальность 15.07.91 да, действует с 30.06.09 15+ лет на переднем сиденье 45 долларов 5 лет и младше и менее 60 фунтов от 6 до 14 лет или 60+ фунтов 100 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Калифорния 01.01.86 да; действует с 01.01.93 16+ лет на всех местах 20 долларов моложе 2 лет и менее 40 фунтов и менее 40 дюймов в детском кресле, обращенном назад; 7 лет и младше, ростом менее 57 дюймов, должны находиться в соответствующей детской удерживающей системе . от 8 до 15 лет или не менее 57 дюймов 100 долларов дети 7 лет и младше ростом менее 57 дюймов должны находиться на заднем сиденье
СО 01.07.87 нет 16+ лет на переднем сиденье $71 моложе 1 года и весом менее 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; от 1 до 3 лет и 20-40 фунтов в детском удерживающем устройстве; от 4 до 7 лет в детском кресле от 8 до 15 лет $81 1 год и младше и менее 20 фунтов должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
КТ 01.01.86 да; вступает в силу с 01.01.86 (дополнительно для пассажиров на задних сиденьях старше 16 лет, вступает в силу с 01.10.2021) 8+ лет на всех местах 50 долларов моложе 2 лет или менее 30 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; 2–4 года или от 30 до 40 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном вперед или назад; 5–7 лет или от 40 до 60 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном вперед или назад, или в дополнительном кресле, закрепленном поясным и плечевым ремнями безопасности. от 8 до 15 лет и 60+ фунтов 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
DE 01.01.92 да; действует 30.06.03 16+ лет на всех местах 25 долларов 7 лет и младше и менее 66 фунтов от 8 до 15 лет или 66+ фунтов 25 долларов дети 11 лет и младше и ростом 65 дюймов или менее должны находиться на заднем сиденье, если подушка безопасности пассажира активирована
ОКРУГ КОЛУМБИЯ 12.12.85 да; действует с 01.10.97 16+ лет на всех местах 50 долларов дети младше 2 лет должны находиться в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, если только ребенок не весит 40 или более фунтов или не имеет роста 40 или более дюймов; 3 года и младше в детском удерживающем устройстве; От 4 до 7 лет должны быть в детском удерживающем устройстве или в детском кресле-бустере. от 8 до 15 лет 75 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Флорида 01.07.86 да; вступил в силу 30.06.09 6+ лет на переднем сиденье; от 6 до 17 лет на всех местах 30 долларов 5 лет и моложе не допускается 60 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Г.А. 01.09.88 да; действует с 01.07.96 от 8 до 17 лет на всех местах; 18+ лет на переднем сиденье 15 долларов 7 лет и младше и рост 57 дюймов или меньше более 57 дюймов 50 долларов 7 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
ПРИВЕТ 16.12.85 да; вступил в силу 16.12.85 8+ лет на всех местах 45 долларов 3 года и младше в детском удерживающем устройстве; От 4 до 7 лет должны быть в детском удерживающем устройстве или в детском кресле-бустере. от 4 до 7 лет, рост которых превышает 4 фута 9 дюймов; от 4 до 7 лет, которые весят не менее 40 фунтов, сидят на заднем сиденье, где, если нет доступных поясных / плечевых ремней, могут быть закреплены поясным ремнем 100 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Я БЫ 01.07.86 нет 7+ лет на всех местах 10 долларов 6 лет и моложе не допустимо $79 закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Иллинойс 01.01.88 да; действует с 03.07.03 16+ лет на всех местах 25 долларов дети младше 2 лет должны находиться в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, если только ребенок не весит 40 или более фунтов или не имеет роста 40 или более дюймов; 7 лет и моложе от 8 до 15 лет; дети весом более 40 фунтов сидят сзади, где доступен только поясной ремень безопасности 75 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
В 01.07.87 да; действует с 01.07.98 16+ лет на всех местах 25 долларов 7 лет и младше от 8 до 15 лет 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Я 01.07.86 да; действует с 01.07.86 18+ лет на переднем сиденье 25 долларов моложе 1 года и весом менее 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; От 1 года до 5 лет в детском удерживающем устройстве или детском кресле от 6 до 17 лет 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
КС 01.07.86 да; действует 6/10/10 (дополнительно для пассажиров на задних сиденьях старше 18 лет) 14+ лет на всех местах $60/без судебных издержек: 14-17 лет; $30/без судебных издержек: 18+ лет все дети в возрасте 3 лет и младше должны быть в детских удерживающих устройствах; дети от 4 до 7 лет весом менее 80 фунтов и дети от 4 до 7 ростом менее 57 дюймов должны находиться в детском удерживающем устройстве или детском кресле все дети от 8 до 13 лет; дети от 4 до 7 лет, которые весят более 80 фунтов, и дети от 4 до 7 лет, которые выше 57 дюймов 60 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Кентукки 15.07.94 да; действует с 20.07.06 7 лет и младше и более 57 дюймов на всех сиденьях; 8+ на всех местах 25 долларов 40 дюймов или менее в детском удерживающем устройстве; 7 лет и младше, рост от 40 до 57 дюймов в детском сиденье выше 57 дюймов детское удерживающее устройство за 50 долларов; бустер за 30 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Лос-Анджелес 01.07.86 да; действует с 01.09.95 13+ лет на всех местах 50 долларов моложе 2 лет и до достижения предела веса или роста, установленного производителем, должны находиться в системе, обращенной назад; по крайней мере от 2 до 3 лет и до достижения предела веса или роста, установленного изготовителем, должен находиться в удерживающем устройстве лицом вперед; не менее 4 лет до 8 лет или до достижения предела веса или роста, установленного производителем, должен находиться в бустере от 9 до 17 лет; дети, которые переросли ограничения по росту или весу детского автокресла, установленные производителем 100 долларов 12 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
МЕНЯ 26.12.95 да; действует с 20.09.07 18+ лет на всех местах 50 долларов моложе 2 лет или до превышения рекомендованного производителем предела веса или роста в системе безопасности, обращенной назад; 2 года и старше и менее 55 фунтов в детской удерживающей системе с внутренним ремнем безопасности в соответствии с инструкциями производителя; дети весом менее 80 фунтов, ростом менее 57 дюймов и младше 8 лет в бустере 17 лет и моложе, рост выше 57 дюймов или тяжелее 80 фунтов 50 долларов 11 лет и младше и менее 100 фунтов должны находиться на заднем сиденье, если это возможно.
доктор медицины 01.07.86 да; вступает в силу с 01.10.97 (дополнительно для пассажиров на задних сиденьях; вступает в силу с 01.10.13) 16+ лет на всех местах 50 долларов 7 лет и младше и менее 57 дюймов от 8 до 15 лет; дети ростом не менее 57 дюймов 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Массачусетс 01.02.94 нет 13+ лет на всех местах 25 долларов 7 лет и младше и менее 57 дюймов от 8 до 12 лет; дети ростом не менее 57 дюймов 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Ми 01.07.85 да; действует с 01.04.00 16+ лет на переднем сиденье 25 долларов 7 лет и младше и менее 57 дюймов от 8 до 15 лет; дети ростом не менее 57 дюймов 10 долларов 3 года и младше должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
МН 01.08.86 да; действует с 09.06.09 7 лет и младше и более 57 дюймов на всех сиденьях; 8+ на всех местах 25 долларов 7 лет и младше и менее 57 дюймов не допустимо 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
РС 01.07.94 да; действует 27.05.06 7+ лет на всех местах 25 долларов 3 года и младше должны быть в детском удерживающем устройстве; Дети от 4 до 6 лет и ростом менее 57 дюймов или менее 65 фунтов должны находиться в детском кресле. 6 лет и младше, которые весят 65 фунтов или более или имеют рост 57 дюймов или выше 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
МО 28.09.85 нет (да для детей 16+ лет на переднем сиденье 10 долларов все дети в возрасте 3 лет и младше и все дети весом менее 40 фунтов должны быть в детских удерживающих устройствах; в возрасте от 4 до 7 лет, которые весят не менее 40 фунтов, но менее 80 фунтов и имеют рост 4 фута 9 дюймов или меньше, должны быть в детском удерживающем устройстве или в детском кресле-бустере; дети в возрасте 4 лет и старше, которые весят не менее 80 фунтов или находятся в рост не менее 4 футов и 9 дюймов должен быть либо в детском кресле, либо в ремне безопасности все дети от 8 до 16 лет; все дети в возрасте 4 лет и старше, которые весят 80 фунтов или более или ростом выше 4 футов 9 дюймов 50 долларов; 10 долларов за нарушения с участием детей ростом выше 4 футов 9 дюймов или весом 80 фунтов и более. закон запрещает предпочтение заднему сиденью
МТ 01.10.87 нет 6+ лет на всех местах 20 долларов 5 лет и младше и менее 60 фунтов не допустимо 100 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
северо-восток 01.01.93 нет 18+ лет на переднем сиденье 25 долларов младше 2 лет в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, или пока ребенок не превысит максимально допустимый рост или вес, установленный производителем; 7 лет и младше в детском автокресле от 8 до 17 лет 25 долларов дети 7 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
НВ 01.07.87 нет 6+ лет на всех местах 25 долларов младше 2 лет в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; 5 лет и младше и менее 57 дюймов в детской удерживающей системе не допустимо 500 долларов США дети в возрасте 2 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если оно имеется; переднее сиденье разрешено только при письменном заключении врача и отключенной подушке безопасности пассажира
Северная Каролина н/д нет закона нет закона нет закона 6 лет и моложе, рост менее 57 дюймов от 7 до 17 лет; моложе 7 лет, рост не менее 57 дюймов 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Нью-Джерси 01.03.85 да; действует с 01.05.00 (дополнительно для пассажиров на задних сиденьях; действует с 20.01.11) 7 лет и младше и более 57 дюймов; 8+ на всех местах 20 долларов моложе 2 лет и весом менее 30 фунтов в детском кресле, обращенном назад; моложе 4 лет и весом менее 40 фунтов в детском кресле, обращенном назад, пока ребенок не перерастет максимальный рост или вес, рекомендованный производителем, или в детском кресле, обращенном вперед; младше 8 лет и ростом менее 57 дюймов в детском автокресле, обращенном вперед, до тех пор, пока ребенок не перерастет максимальный рост или вес, рекомендованный производителем, или в детском кресле-бустере. не допустимо 75 долларов дети в возрасте 7 лет и младше и ростом менее 57 дюймов должны находиться на заднем сиденье, если таковое имеется, ни один ребенок не должен быть пристегнут в детском кресле, обращенном назад, на переднем сиденье любого автомобиля, оборудованного боковой подушкой безопасности пассажира, которая не Отключено
Нью-Мексико 01.01.86 да; действует с 01.01.86 18+ лет на всех местах 25 долларов младше 1 года в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; от 1 до 4 лет или менее 40 фунтов в детском удерживающем устройстве; От 5 до 6 или менее 60 фунтов в сиденье-бустере от 7 до 17 лет 25 долларов дети младше одного года в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, должны находиться на заднем сиденье, если оно имеется
Нью-Йорк 01.12.84 да; действует с 01.12.84 16+ лет на всех местах 50 долларов моложе 2 лет или до тех пор, пока ребенок не перерастет максимальный рост или вес, рекомендованный производителем, в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; моложе 4 лет, если только они не весят более 40 фунтов и не сидят там, где нет поясного/плечевого ремня безопасности; От 4 до 7 лет, если они не сидят там, где нет доступного поясного/плечевого ремня безопасности. от 8 до 15 лет; дети весом более 40 фунтов или дети от 4 до 7 лет в сидячем положении, где нет доступного поясного / плечевого ремня безопасности 100 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Северная Каролина 01.10.85 да; действует с 01.12.06 (дополнительно для пассажиров задних сидений) 16+ лет на всех местах 25 долларов 7 лет и младше и менее 80 фунтов От 8 до 15 лет + дети весом 40-80 фунтов в креслах без плечевых ремней 25 долларов дети в возрасте 4 лет и младше, которые весят менее 40 фунтов, должны находиться на заднем сиденье, если передняя пассажирская подушка безопасности не отключена или удерживающее устройство не предназначено для использования с подушками безопасности.
нет данных 14.07.94 нет 18+ лет на переднем сиденье 20 долларов 7 лет и младше и менее 57 дюймов от 8 до 17 лет; 7 лет и младше и не менее 57 дюймов 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
ОЙ 06.05.86 нет от 8 до 14 на всех сиденьях; 15+ лет на переднем сиденье 30 долларов за водителя / 20 долларов за пассажира 3 года и младше или менее 40 фунтов в детском удерживающем устройстве; От 4 до 7 лет, вес которых составляет 40 фунтов и более, а рост ниже 57 дюймов в детском удерживающем устройстве или детском кресле от 8 до 14 лет 75 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
ХОРОШО 01.02.87 да; действует с 01.11.97 9+ лет на переднем сиденье 20 долларов моложе 2 лет или до тех пор, пока ребенок не перерастет максимальный рост или вес, рекомендованный производителем, в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; младше 4 лет в детском удерживающем устройстве; От 4 до 7 лет, если не выше 4 футов 9 дюймов, в детском удерживающем устройстве или в детском кресле 8 лет; дети ростом выше 4 футов 9 дюймов 50 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
ИЛИ 07.12.90 да; действует с 07.12.90 16+ лет на всех местах 115 долларов дети младше 2 лет должны находиться в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; 7 лет или младше: 40 фунтов или менее должны находиться в детском удерживающем устройстве; более 40 фунтов, но 4 фута и 9 дюймов или меньше должны быть в детском сиденье выше 4 футов и 9 дюймов; с 8 по 15 115 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Пенсильвания 23.11.87 нет (да для детей 18+ лет на переднем сиденье 10 долларов младше 2 лет в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, пока ребенок не перерастет максимальный рост или вес, рекомендованный производителем; от 2 до 3 лет в детском кресле, обращенном вперед; от 4 до 7 лет в детском кресле от 8 до 17 лет на всех местах 75 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Род-Айленд 18.06.91 да; действует 30.06.11 18+ лет на всех местах 40 долларов моложе 2 лет или менее 30 фунтов должны находиться в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; 7 лет и младше, рост менее 57 дюймов и вес менее 80 фунтов 7 лет и младше, которые весят 80 фунтов или более или имеют рост не менее 57 дюймов; с 8 по 17 $85 дети 7 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
СК 01.07.89 да; действует с 09.12.05 8+ лет на всех местах 25 долларов дети младше 2 лет в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, до превышения установленного производителем ограничения по росту/весу; дети младше 2 лет, переросшие систему, обращенную назад, и дети от 2 лет и старше должны находиться в положении лицом вперед с ремнями безопасности до тех пор, пока не превысят ограничения по росту/весу, установленные производителем; дети в возрасте 4 лет и старше, которые перерастают детское удерживающее устройство, устанавливаемое лицом вперед, должны быть в креплении ремня безопасности с помощью поясных/плечевых ремней до тех пор, пока ребенку не исполнится 8 лет или его рост не превысит 57 дюймов. 8 лет или рост не менее 57 дюймов, если (1) поясной ремень проходит через бедра и бедра, а не через живот (2) плечевой ремень проходит через центр груди, а не через шею (3) колени сгибаются над краем сиденья, когда он сидит прямо с его/ее спина плотно прилегает к спинке сиденья 150 долларов 7 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если это возможно
SD 01.01.95 нет 18+ лет на переднем сиденье 20 долларов 4 года и младше и менее 40 фунтов от 5 до 17 лет; все дети 40+ фунтов, независимо от возраста 25 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Теннесси 21.04.86 да; действует с 01.07.04 16+ лет на переднем сиденье 30 долларов моложе 1 года или весом 20 фунтов или менее в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; от 1 года до 3 лет и весом более 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном вперед; От 4 до 8 лет и ростом менее 4 футов 9 дюймов в детском кресле от 9 до 15 лет или любой ребенок в возрасте 12 лет и младше ростом 4 фута 9 дюймов и выше 50 долларов дети 8 лет и младше и ростом менее 4 футов 9 дюймов должны находиться на заднем сиденье, если таковое имеется; заднее сиденье рекомендуется для детей от 9 до 12 лет.
Техас 01.09.85 да; действует с 01.09.85 7 лет и младше, рост 57 дюймов и выше; 8+ лет на всех местах 200 долларов 7 лет и младше и менее 57 дюймов не допустимо минимум 25 долларов; максимально не включенный в список закон запрещает предпочтение заднему сиденью
UT 28.04.86 да; действует с 12.05.15 16+ лет на всех местах 45 долларов США 7 лет и моложе и ниже 57 дюймов от 8 до 15 лет; все дети ростом 57 дюймов и выше 45 долларов США закон запрещает предпочтение заднему сиденью
ВТ 01.01.94 нет 18+ лет на всех местах 25 долларов моложе 1 года или менее 20 фунтов в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; От 1 до 7 лет и более 20 фунтов в детском удерживающем устройстве или детском кресле от 8 до 17 лет и более 20 фунтов 25 долларов дети в возрасте 1 года и младше или весом менее 20 фунтов должны находиться на заднем сиденье, если не отключена подушка безопасности переднего пассажира.
Вирджиния 01.01.88 нет 18+ лет на переднем сиденье 25 долларов моложе 2 лет в детском удерживающем устройстве, обращенном назад, или пока ребенок не достигнет минимального предела веса для детского кресла безопасности, обращенного вперед, как предписано производителем; 7 лет и младше в детском автокресле от 8 до 17 лет 50 долларов дети в устройствах, обращенных назад, должны быть на заднем сиденье, если таковое имеется; если они недоступны, их можно разместить впереди, только если подушка безопасности переднего пассажира отключена.
Вашингтон 11.06.86 да; действует с 01.07.02 16+ лет на всех местах 124 доллара дети младше 2 лет должны находиться в системе, обращенной назад, пока ребенок не достигнет предела веса или роста, установленного производителем; дети младше 4 лет, которым не требуется сидеть лицом назад, должны быть должным образом закреплены в детской удерживающей системе, обращенной вперед и снабженной ремнями безопасности, до тех пор, пока ребенок не достигнет установленных ограничений по весу или росту; старше 4 лет и ниже четырех футов девяти дюймов должны находиться в детском кресле все дети ростом выше 4 футов 9 дюймов и моложе 16 лет; 4 года и старше, если они сидят на месте, где есть только поясной ремень безопасности 124 доллара 12 лет и младше должны быть на заднем сиденье, если это возможно
Западная Вирджиния 01.09.93 да; действует с 01.07.2013 8+ лет на переднем сиденье; от 8 до 17 лет на всех местах 25 долларов 7 лет и младше и менее 4 футов 9 дюймов 7 лет и младше и рост 4’9″ или выше 20 долларов закон запрещает предпочтение заднему сиденью
Висконсин 01.12.87 да; действует 30.06.09 8+ лет на всех местах 10 долларов дети младше 1 года и все дети весом менее 20 фунтов должны находиться в детском удерживающем устройстве, обращенном назад; дети в возрасте от 1 года до 3 лет, которые весят не менее 20 фунтов, но менее 40 фунтов, должны находиться в детском удерживающем устройстве, обращенном назад или вперед; дети в возрасте от 4 до 7 лет, каждый из которых весит не менее 40 фунтов, но менее 80 фунтов и ростом менее 57 дюймов, должны находиться в детском удерживающем устройстве или детском кресле, обращенном вперед. 8 лет и младше и более 80 фунтов и 57 дюймов или выше 75 долларов дети 3 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если таковое имеется
ВГ 08.06.89 нет 9+ лет на всех местах 25 долларов за водителя / 10 долларов за пассажира 8 лет и моложе не допустимо 50 долларов дети 8 лет и младше должны находиться на заднем сиденье, если таковое имеется

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности детей

Нормальные диапазоны показателей жизнедеятельности детей Сводная таблица: 

(Флинн, Кельбер и др.2017 г., Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004 г., Xi, Zong et al. 2016, Клиническая анестезиология Моргана и Михаила, Глава 42. Детская анестезия)

*Возрастная группа (вес в кг)

Возраст

(лет)

Высота

(см)

Артериальное давление

(мм рт. ст.) (50 th -90 th  перцентиль)

Частота дыхания

Частота сердечных сокращений

Мальчики

Девушки

Пробуждение

Сон

Систолическое

Диастолический

Систолическое

Диастолический

Младенец

1-12 месяцев

 

72 -104

37-56

72-104

37-56

30-60

100-170

75-160

Малыш

(10-14 кг)

1

77-87

86-101

41-54

85-102

42-58

24-40

80-150

60-90

2

86-98

89-104

44-58

89-106

48-62

Дошкольник

(14-18 кг)

3

92-105

90-105

47-61

90-107

50-65

20-34

70-130

4

98-113

92-107

50-64

92-108

53-67

5

104-120

94-110

53-67

93-110

55-70

Школьный возраст

(20-42 кг)

6

111-127

90-109

59-73

91-108

59-73

15-30

65-120

7

116-134

91-111

60-74

92-110

60-74

8

120-140

93-113

60-75

94-112

60-75

9

125-145

94-115

61-75

95-114

61-76

10

130-151

96-117

62-76

97-116

62-77

11

135-157

98-119

62-77

99-118

63-78

12

141-164

100-121

63-78

100-120

64-78

Подросток

(50 кг)

>13

147-172

102-124

64-80

102-121

64-79

12-20

55-90

50-90

* У новорожденных значения АД значительно различаются в течение первых нескольких недель жизни, и определение АГ у недоношенных и доношенных новорожденных также различается.Были собраны данные о неонатальных значениях АД, и доступна сводная таблица. Обратите внимание, что в последнее время альтернативные данные не разрабатывались. Для получения дополнительной информации см. следующие статьи:

Dionne, J.M., et al. (2012). «Гипертония в младенчестве: диагностика, лечение и исход». Педиатр Нефрол 27(1): 17-32.

Dionne, J.M., et al. (2017). «Канадские рекомендации по диагностике, оценке, профилактике и лечению детской гипертензии от 2017 г.».» Can J Cardiol 33(5): 577-585.

«Отчет Второй целевой группы по контролю артериального давления у детей — 1987 г. Целевая группа по контролю артериального давления у детей. Национальный институт сердца, легких и крови, Бетесда, Мэриленд». Педиатрия 79(1): 1-25.

 

Когда начинать скрининг высокого АД и как часто?

(Рабочая группа Национальной программы обучения высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004 г.)

  • Руководящие принципы предполагают, что артериальное давление у детей следует оценивать  , начиная с 3-летнего возраста .(Класс C, умеренная рекомендация)
  • Детям в возрасте до 3 лет следует проверять АД при особых условиях, включая недоношенность в анамнезе, злокачественные врожденные пороки сердца и другие системные заболевания (уровень C, умеренная рекомендация)

Гипертония (АГ) или высокое кровяное давление

(Чен и Ван, 2008 г., Чиолеро, Качат и др., 2007 г., Макнис, Поффенбаргер и др., 2007 г., Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004 г., Уивер, 2019 г.)

  • Что такое определение гипертензии?
    • Высокое кровяное давление определяется как среднее систолическое АД и/или диастолическое АД >/= 95 th  процентиль для возраста, пола и роста более чем в 3 случаях.
    • Предгипертензия определяется как САД и/или ДАД между 90 и 95 процентилями.
    • У подростков показатели АД >/= 120/80 считаются предгипертензией.
  • Насколько распространена АГ у детей?
    • Распространенность клинической АГ у детей и подростков составляет ~3,5%
    • Распространенность персистирующей АГ составляет от ~2,2% до 3,5%.
      • Более высокие показатели наблюдаются среди детей и подростков с избыточным весом и ожирением.
  • Отслеживает ли АГ у детей    в АГ во взрослом возрасте?
    • Данные отслеживания АД позволяют предположить, что более высокое АД в детстве коррелирует с более высоким АД во взрослом возрасте

Краткий обзор детских категорий АД, стадий и последующего наблюдения

  • Таблица была воссоздана из статей, перечисленных ниже. Учитывая, что были небольшие различия в значениях АД, мы решили включить как процентили, так и диапазоны АД.

(Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004 г., Чен и Ван, 2008 г., Банкер, Белл и др., 2016 г., Флинн, Кельбер и др., 2017 г., Уивер, 2017 г., Уивер, 2019 г.)

 

Возраст <13 лет

Возраст>13 лет

Последующие действия

Повышенный или стойкий или пре-АГ

 90 th  до 95 th  процентиль

или 120/80 мм рт.ст. до <95-го процентиля

(в зависимости от того, что меньше)

120-129/<80 мм рт.ст.

Повторная проверка через 6 месяцев

Рассмотреть возможность мониторинга АД в школе или дома

Этап 1 HTN

>95 th  до 99 th  перцентиль + 5 мм рт. ст.  

или 130-139/89 мм рт.ст.

(в зависимости от того, что меньше)

130-139/89 мм рт.ст.

Оценка от 1 недели до 1 месяца

Этап 2 HTN

> 99 th  процентиль + 5 мм рт.ст.

или >/=140/90 мм рт.ст.

(в зависимости от того, что меньше)

>/=140/90 мм рт.ст.

Оценить через 1 неделю или раньше при наличии симптомов

Белое пальто HTN

> 95 th  перцентиль в медицинском учреждении.

Нормальный вне медицинского учреждения

Рассмотрите возможность проведения СМАД, а также мониторинга АД дома или в школе

Маскированный HTN

< 95 th  процентиль в медицинском учреждении.

> 95 й  процентиль за пределами медицинского учреждения

Рассмотрите СМАД у пациентов с высоким риском.

 

Получение точных результатов измерения артериального давления:

(Скотт, Роккини и др.1988, Пикеринг, Холл и др. 2005)

  • Различные методы измерения артериального давления: ртутный сфигмоманометр является золотым стандартом для измерения артериального давления в офисе.
    • Аускультативный метод
      •  Наиболее широко используемый неинвазивный метод измерения артериального давления.
      • Предпочтительный метод измерения АД у детей
      • Метод Короткова
        • Открыт доктором Николаем Коротковым более 100 лет назад.
        • Он заключается в блокировании плечевой артерии путем надувания манжеты до уровня выше систолического артериального давления и постепенного сдувания для восстановления кровотока.
        • Звуки, обнаруженные стетоскопом, известны как звуки Короткова и обычно классифицируются как фазы I-V.
          • Фаза I проявляется как постукивание и соответствует систолическому артериальному давлению
          • Фаза V (исчезновение звука) соответствует диастолическому артериальному давлению (Pickering, Hall et al.2005).
    • Осциллометрический метод:
      • САД и ДАД оцениваются косвенно путем измерения среднего артериального давления.
      • Обычно не используются в качестве амбулаторных тонометров.
      • Преимущества:
        •  Датчик не требуется, поэтому расположение манжеты не имеет решающего значения
        • Удобно и минимизирует ошибку наблюдателя
      • Текущие рекомендации предполагают, что если показания артериального давления превышают 90   перцентилей, их следует подтверждать методом аускультации.
  • Место измерения:
    • Плечо является стандартным местом для измерения артериального давления. Наручные мониторы можно использовать у пациентов с ожирением, поскольку ожирение не оказывает существенного влияния на диаметр запястья
  • Подготовка субъекта: Для наиболее точного измерения артериального давления Американская ассоциация кардиологов рекомендует следующее:
    • Сидеть спокойно не менее 5 минут.
    • Ребенок должен удобно сидеть на стуле с опорой на спинку и не скрещенными ногами.
      • Спина без поддержки может привести к повышению диастолического артериального давления
      • Скрещивание ног может привести к повышению систолического артериального давления.
    • Снимите всю одежду, закрывающую место установки манжеты
    • рука ребенка должна поддерживаться на уровне сердца
      • правая рука предпочтительнее из-за возможности коарктации аорты, что может привести к ложно заниженным показаниям (Scott, Rocchini et al.1988)
  • Размер манжеты :
    • Идеальный размер манжеты – это манжета с длиной мочевого пузыря 80% и шириной не менее 40% окружности руки
    • Использование слишком узкой манжеты может привести к неадекватно высокому кровяному давлению. тогда как слишком широкая манжета приведет к неадекватно низким показаниям артериального давления.
    • Ниже приведены рекомендуемые размеры манжет для измерения АД для детей и подростков в зависимости от окружности руки.
      • Таблица воссоздана из многочисленных источников, перечисленных ниже. Были отмечены небольшие вариации.
      • (Mattoo 2002, Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у подростков и подростков, 2004, Pickering, Hall et al., 2005, Prineas, Ostchega et al., 2007, Palatini and Frick, 2012, Ostchega, Hughes, et al. 2014, Уивер 2017, Ощега, Хьюз и др. 2018)

Манжета BP

Окружность руки (см)

Новорожденный

10

Младенец

11 – 15

Ребенок

16 – 22

Маленький взрослый

23 – 26

Взрослый

27 – 34

Большой взрослый

35 – 44

Бедро

45 – 52

 

Детское ожирение и его влияние на артериальное давление
  • Следует отметить, что рост распространенности ожирения в Соединенных Штатах затронул не только взрослых, но и детей.В результате популяционные исследования веса детей будут различаться в зависимости от периода времени, в который были отобраны образцы, а также будут влиять (согласно Keefe 2019) на распространенность апноэ во сне с его сопутствующим влиянием на гипертонию.
  • Распространенность детского ожирения значительно увеличилась с 1980 г.: примерно 30% детей имеют избыточный вес/ожирение (Ogden, Carroll et al., 2015).
    • Дети с высоким ИМТ более склонны к развитию гипертонии в более позднем возрасте по сравнению с детьми с более низким ИМТ (Parker, Sinaiko et al.2016)
  • В связи с неблагоприятным ростом детского ожирения получение точных измерений оказалось сложной задачей из-за аномально большой окружности руки:
    • Окружность руки может быть достаточно большой, что требует использования манжеты для измерения артериального давления для взрослых
    • Данные NHANES за 2007-2010 годы показали, что мальчикам и девочкам в возрасте 9 лет требуется стандартная манжета для взрослых. Кроме того, одной трети участников с ожирением потребовалась большая манжета для измерения АД для взрослых (Palatini and Frick, 2012).
      • Непропорционально короткое плечо по сравнению с манжетой, необходимой для данной окружности руки
    • Плечи конической формы, в результате чего средняя разница составляет 8.7 см между проксимальной и дистальной окружностями плеча (Палатини и Фрик, 2012 г.)

 

  • Патофизиология : (Стефан, Возарова и др., 2002 г., Расули и Керн, 2008 г., ду Карму, да Силва и др., 2011 г., Калил и Хейнс, 2012 г., Брамбилла, Антолини и др., 2013 г., Веккьола, Лагос и др., 2016 г. , Брэди 2017)
    • Повышенное ожирение приводит к дисфункциональной активации симпатической нервной системы:
      • Увеличение жировой ткани приводит к увеличению продукции адипокинов (про- и противовоспалительных гормонов и цитокинов) для поддержания гомеостаза
        • Недавние исследования были сосредоточены на роли адипонектина (АД) из-за его противовоспалительного и антиатерогенного действия, а также его роли в повышении чувствительности к инсулину
      • Со временем непропорциональное увеличение провоспалительных адипокинов (ИЛ-6, лептин и др.) приводит к хроническому воспалительному состоянию
        • Например, активация СНС лептином опосредована рецепторами лептина, присутствующими на нейронах РОМС в головном мозге
    • Активация СНС приводит к увеличению продукции норадреналина, что приводит к повышению АД посредством следующих механизмов.
      •  Повышение активности РААС и высвобождение ренина.
      • Прямое сосудосуживающее действие
    • Хроническое воспаление и повышенный окислительный стресс приводят к повреждению эндотелия и сосудистой дисфункции, что клинически проявляется гипертензией.

Каталожные номера:

Банкер А., К. Белл, М. Гупта-Малхотра и Дж. Сэмюэлс (2016). «Таблицы процентилей артериального давления для определения высокого или низкого артериального давления у детей». BMC Педиатр 16 : 98.

Брэди, Т. М. (2017). «Гипертония, связанная с ожирением у детей». Передний педиатр 5 : 197.

Брамбилла, П., Л. Антолини, М. Э. Стрит, М. Джуссани, С. Гальбиати, М. Г. Валсекки, А. Стелла, Г. В. Зуккотти, С. Бернаскони и С.Дженовези (2013). «Адипонектин и гипертония у детей с нормальным весом и ожирением». Am J Hypertens  26 (2): 257–264.

Чен, X. и Ю. Ван (2008). «Отслеживание артериального давления от детства до взрослой жизни: систематический обзор и мета-регрессионный анализ». Тираж 117 (25): 3171-3180.

Чиолеро, А., Ф. Каша, М. Бернье, Ф. Пакко и П. Бове (2007). «Распространенность артериальной гипертензии у школьников на основании повторных измерений и ассоциации с избыточным весом.Журнал гипертонии 25 (11): 2209-2217.

Култхард, MG (2020). «Единая таблица артериального давления для детей до 13 лет для улучшения распознавания артериальной гипертензии на основе существующих нормативных данных». Арч Дис Чайлд.

ду Карму, Дж. М., А. А. да Силва, З. Кай, С. Лин, Дж. Х. Дубиньон и Дж. Э. Холл (2011). «Контроль артериального давления, аппетита и глюкозы с помощью лептина у мышей, у которых отсутствуют лептиновые рецепторы в проопиомеланокортиновых нейронах». Гипертония 57 (5): 918-926.

Флинн, Дж. Т., Д. К. Кельбер, К. М. Бейкер-Смит, Д. Блоуи, А. Э. Кэрролл, С. Р. Дэниэлс, С. Д. де Ферранти, Дж. М. Дионн, Б. Фолкнер, С. К. Флинн, С. С. Гиддинг, К. Гудвин, М. Г. Леу, М. Э. Пауэрс, К. Ри, Дж. Самуэльс, М. Симасек, В. В. Такер, Е. М. Урбина, С. Подкомитет по вопросам и С. Управление высоким кровяным давлением (2017). «Клиническое практическое руководство по скринингу и лечению высокого кровяного давления у детей и подростков». Педиатрия 140 (3).

Калил, Г.З. и В. Г. Хейнс (2012). «Симпатическая нервная система при гипертонии, связанной с ожирением: механизмы и клинические последствия». Hypertens Res  35 (1): 4–16.

Матту, Т.К. (2002). «Манжета для измерения артериального давления». Am J Hypertens 15 (2 части 2): 67S-68S.

Макнис, К.Л., Т.С. Поффенбаргер, Дж.Л. Тернер, К.Д. Франко, Дж.М. Сороф и Р.Дж. Портман (2007). «Распространенность артериальной гипертензии и предгипертонии среди подростков». Журнал педиатрии 150 (6): 640-644.е641.

Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у взрослых и подростков (2004 г.). «Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков». Педиатрия 114 (2 Дополнение, 4-й отчет): 555-576.

Огден, К.Л., М.Д. Кэрролл, К.Д. Фрайар и К.М. Флегал (2015). «Распространенность ожирения среди взрослых и молодежи: США, 2011–2014 гг.». Краткий обзор данных NCHS (219): 1-8.

Ощега, Ю., Дж. П. Хьюз, Т. Нванкво и Г. Чжан (2018). «Средняя окружность средней части руки и размеры манжеты для измерения артериального давления у детей, подростков и взрослых в США: Национальное обследование состояния здоровья и питания, 2011–2016 гг.». Blood Press Monit 23 (6): 305-311.

Ощега, Ю., Дж. П. Хьюз, Р. Дж. Принеас, Г. Чжан, Т. Нванкво и М. М. Чиаппа (2014). «Окружность средней части руки и рекомендуемые манжеты для измерения артериального давления для детей и подростков в возрасте от 3 до 19 лет: данные Национального обследования состояния здоровья и питания, 1999–2010 гг.» Мониторинг прессы крови  19 (1): 26–31.

Палатини, П. и Г. Н. Фрик (2012). «Манжета и мочевой пузырь: упускаемые из виду компоненты устройств для измерения АД в современную эпоху?» Am J Hypertens  25 (2): 136–138.

Паркер, Э. Д., А. Р. Синайко, Э. О. Харбанда, К. Л. Марголис, М. Ф. Дейли, Н. К. Троуэр, Н. Э. Шервуд, Л. К. Гринспен, Дж. К. Ло, Д. Дж. Магид и П. Дж. О’Коннор (2016). «Изменение статуса веса и развитие гипертонии». Педиатрия 137 (3): e20151662.

Пикеринг, Т. Г., Дж. Э. Холл, Л. Дж. Аппель, Б. Э. Фолкнер, Дж. Грейвс, М. Н. Хилл, Д. У. Джонс, Т. Курц, С. Г. Шепс и Э. Дж. Рочелла (2005). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей и экспериментальных животных: часть 1: измерение артериального давления у людей: заявление для специалистов Подкомитета профессионального и общественного образования Совета Американской кардиологической ассоциации по исследованиям высокого кровяного давления». Тираж 111 (5): 697-716.

Пикеринг, Т.Г., Дж. Э. Холл, Л. Дж. Аппель, Б. Э. Фолкнер, Дж. В. Грейвс, М. Н. Хилл, Д. Х. Джонс, Т. Курц, С. Г. Шепс, Э. Дж. Рокчелла, П. Совет по исследованиям высокого кровяного давления и Подкомитет общественного образования AHA (2005 г.). «Рекомендации по измерению артериального давления у людей: научное заявление AHA от Подкомитета Совета по исследованиям высокого кровяного давления, профессионального и общественного образования». J Clin Hypertens (Гринвич) 7 (2): 102-109.

Принеас, Р. Дж., Ю. Ощега, М.Кэрролл, К. Диллон и М. Макдауэлл (2007). «Демографические тенденции в США по окружности середины руки и рекомендуемые манжеты для измерения артериального давления для детей и подростков: данные Национального обследования состояния здоровья и питания за 1988–2004 гг.». Blood Press Monit  12 (2): 75–80.

Расули, Н. и П.А. Керн (2008). «Адипоцитокины и метаболические осложнения ожирения». J Clin Endocrinol Metab 93 (11 Suppl 1): S64-73.

Скотт, В. А., А. П. Роккини, Э. Л.Бове, Д. М. Берендт, Р. Х. Бикман, М. Дик, 2-й, Г. Сервер, Р. Снайдер и А. Розенталь (1988). «Ремонт прерванной дуги аорты в младенчестве». J Thorac Cardiovasc Surg 96 (4): 564-568.

Стефан, Н., Б. Возарова, Т. Фунахаси, Ю. Мацузава, К. Вейер, Р. С. Линдсей, Дж. Ф. Янгрен, П. Дж. Гавел, Р. Э. Пратли, К. Богардус и П. А. Татаранни (2002). «Концентрация адипонектина в плазме связана с фосфорилированием тирозина рецептора инсулина в скелетных мышцах, а низкая концентрация в плазме предшествует снижению чувствительности всего организма к инсулину у людей.»Диабет» 51 (6): 1884-1888.

Веккьола, А., К.Ф. Лагос, К.А. Карвахаль, Р. Бодранд и К.Э. Фарделла (2016). «Производство альдостерона и сигнализация о нарушении регуляции при ожирении». Curr Hypertens Rep  18 (3): 20.

Уивер, ди-джей, младший (2017). «Гипертония у детей и подростков». Pediatr Rev  38 (8): 369–382.

Уивер, ди-джей-младший (2019). «Детская гипертония: обзор обновленных рекомендаций». Pediatr Rev  40 (7): 354–358.

Си, Б., С. Зонг, Р. Келишади, Ю. М. Хонг, А. Хадилкар, Л. М. Штеффен, Т. Наварыч, М. Кшивинска-Веверовска, Х. Ауналлах-Схири, П. Бове, А. Чиолеро, Х. Пан, М. Литвин, Б. К. Пох, Р. Ю. Сунг, Х. К. Со, П. Швандт, Г. М. Хаас, Х. К. Нойхаузер, Л. Маринов, С. В. Гальчева, М. Э. Мотлаг, Х. С. Ким, В. Хадилкар, А. Кржизаняк, Х. Б. Ромдане, Р. Хешмат, С. Чиплонкар, Б. Ставинска-Витошинска, Дж. Эль Ати, М. Корбани, Н. Каяле, П. Трайссак, Л. Островска-Наварыч, Г. Ардалан, Л.Партасарати, М. Чжао, Т. Чжан и К. Международное учреждение справочников по артериальному давлению у детей (2016 г.). «Установление международных стандартов артериального давления среди детей и подростков без избыточного веса в возрасте от 6 до 17 лет». Тираж 133 (4): 398-408.

Рост и развитие детей в возрасте до 5 лет с тетрадой Фалло в китайской популяции

Все больше данных свидетельствует о том, что различные типы пороков сердца связаны с различными моделями задержки роста, хотя ситуация также различается в разных странах 11,12 ,13 .В нашем исследовании специально оценивались рост и развитие детей с TOF, наиболее распространенным типом ИБС в Китае.

Опрос, проведенный в США в 1962 г., показал, что 27% детей с ИБС находятся ниже третьего процентиля (равного z-показателю − 1,881) по росту и весу 14 . Но обновленные исследования показали, что влияние ИБС на рост и развитие почти устранено в развитых странах, но все еще нуждается в большем внимании в других странах 8,9 .Недавнее исследование в Египте показало, что относительная пропорция задержки роста, недостаточного веса и истощения у пациентов с ИБС составила 61,9%, 14,3% и 23,8% соответственно 15 . Окорома и др. в 2011 г. сообщалось, что относительная доля отставания в росте, пониженной массы тела и истощения (z-показатель  ≤ – 2, определяемая как недоедание) среди опрошенных детей с ИБС в Нигерии составила 28,8%, 20,5% и 41,1% соответственно 8 . В азиатских странах исследование 2011 года показало, что 22,6% пациентов с ИБС были ниже пятого процентиля (равного z-показателю - 1.645) по росту, в то время как 40,3% пациентов были ниже пятого процентиля по весу в Иране 10 . В том же году Ratanachu et al . показал, что относительная доля задержки роста, недостаточного веса и истощения у детей с ИБС в Таиланде составляла 16%, 28% и 22% соответственно 16 . В нашем исследовании относительные доли задержки роста, недостаточного веса и истощения у детей с TOF составили 21,4%, 14,5% и 9,9% соответственно. Наши результаты были почему-то ниже, чем в недавних отчетах из других стран.

Несмотря на то, что другие отчеты были о ИБС, и мы специально сосредоточились на TOF, причина различий в доле и характере задержки роста между каждым независимым исследованием, возможно, из-за различных пороговых значений z баллов, типа ИБС и Страны-эффекторы, упомянутые в предыдущих отчетах 8,17,18 . Хассан, Б.А. и соавт. сообщили, что задержка роста была наиболее распространенным типом недостаточности питания и была больше связана с цианотической ИБС, в то время как истощение было больше связано с цианотической ИБС (~ 50% пациентов с TOF) в их исследовании 15 .Напротив, Okoromah et al. сообщили, что у детей с цианотической ИБС (~ 44% пациентов с TOF) чаще отмечалась задержка роста 8 . Тем не менее, они не выделили модель недостаточности питания у детей с TOF отдельно. В нашем исследовании рост больше влиял на детей с TOF. Сообщалось, что TOF влияет на рост сильнее, чем ацианотическая ИБС, что может быть связано с длительным периодом гипоксемии 19 . Четыре дефекта, вызванные TOF, приводят к нехватке крови в легких для получения кислорода, а бедная кислородом кровь влияет на обмен веществ в тканях организма, что в конечном итоге приводит к дефектам роста и развития.

Хотя обычно считается, что догоняющий рост лучше у пациентов, прооперированных в раннем возрасте, FM Schuurmans et al . Исследование не выявило существенной связи между возрастом, когда ребенку сделали хирургическое вмешательство, и догоняющим ростом 20 . Они также сообщили, что наиболее серьезные нарушения роста возникают в возрасте 0–4 месяцев и становятся менее выраженными в пожилом возрасте. В соответствии с этим отчетом Mohammad Dalili et al. обнаружили, что у детей старше 12 месяцев дефекты меньше, чем у младенцев (0–12 месяцев) 10 .В этих сообщениях предполагается, что задержка роста уже происходит в раннем возрасте (0–12 месяцев) и будет уменьшаться по мере взросления, что указывает на то, что ранний возраст не является решающим моментом для хирургического вмешательства. Напротив, мы обнаружили, что частота задержки роста значительно увеличилась с 14,9% у младенцев (в возрасте 0–12 месяцев) с TOF до 26,4% у детей (в возрасте 13–60 месяцев) с TOF. При этом частота недовеса увеличилась с 10,5% до 17,6%, хотя и незначительно. С другой стороны, снижение среднего роста и массы тела пациентов с ТОП от стандартного значения усиливалось в группе детей (в возрасте 13–60 мес).Наши результаты показывают, что большее ухудшение как роста, так и веса у пациентов с TOF происходит в пожилом возрасте, а не в младенческом возрасте в Китае. Таким образом, раннее вмешательство у пациентов с TOF может помочь предотвратить усугубление задержки роста. Средние значения ИМТ и частоты истощения не показали больших различий между группами детей и младенцев в нашем исследовании. Возможно, это связано с тем, что некоторые пациенты одновременно имеют низкий рост (задержка роста) и малую массу тела (недостаток массы тела).

Сообщается, что не только болезни, но и множество факторов, таких как этническая принадлежность, социально-экономические факторы, даже уровень образования родителей и поведение при кормлении, могут влиять на рост и статус развития детей 21,22,23,24 .Таким образом, причина задержки роста и меры вмешательства могут различаться в разных странах. Однако для задержки роста, вызванной ИБС, хирургическая операция в сочетании с оптимизацией питания являются эффективной стратегией профилактики 25,26 . Основываясь на наших результатах, по крайней мере в Китае, вмешательство для пациента с TOF, такое как хирургическая операция и агрессивная оптимизация питания, должно рассматриваться в более раннем возрасте 27,28 .

Масса тела к росту и окружность середины плеча должны использоваться независимо для диагностики острой недостаточности питания: последствия для политики | BMC Nutrition

Было несколько сообщений, показывающих расхождения между детьми, которые находятся ниже пороговых значений для диагностики недостаточности питания с использованием критериев WHZ или MUAC [8–14].Наш анализ подтверждает, что это общее явление в 1832 опросах, проведенных как минимум в 47 разных странах, и что во всех странах и опросах большинство детей недоедали по одному или другому критерию, но не по обоим, и что страны различаются резко, в котором показатель определяет больше детей.

По мере того, как человек теряет вес, потеря происходит в основном за счет жира и мышц [21, 22]; интуитивно такая потеря должна повлиять как на плечо, так и на тело в целом.Возникает вопрос, почему существует универсальное расхождение между двумя критериями диагностики и почему направление расхождения в пользу того или иного критерия так заметно отличается от одной страны к другой.

Во-первых, часть объяснения должна быть связана с тем фактом, что, в отличие от WHZ, диагностика острой недостаточности питания на основе MUAC опирается на единую абсолютную пороговую точку, не зависящую от возраста, роста и пола. По мере роста ребенка рост, вес и MUAC неуклонно увеличиваются, хотя и с разной скоростью; дети с точно такой же WHZ с большей вероятностью упадут ниже абсолютной точки отсечки для MUAC, если они ниже или моложе.Таким образом, те, у кого диагностировано недоедание по MUAC, вероятно, в среднем значительно моложе, чем те, у кого диагностировано недоедание по WHZ [9, 12–14]. Относительные пропорции в каждой стране будут зависеть в основном от возрастного распределения детей, включенных в обследования, а также от относительных возрастных показателей недоедания. Это не является адекватным объяснением разной направленности расхождений, поскольку возрастные категории существенно не отличались от одной страны к другой, чтобы определить направление или степень наблюдаемого расхождения (рис.3). Нет никаких указаний на то, что те исследования, в которых преобладал MUAC, включали в основном детей младшего возраста, а те, в которых преобладал WHZ, включали детей старшего возраста. Относительные доли детей в младшей и старшей возрастных группах существенно не различались между странами, несмотря на то, что процент детей с ГАМ, диагностированных только с помощью WHZ, варьировался от примерно 15 до почти 80 %.

Во-вторых, в странах, где дети более низкорослые (низкий рост для своего возраста), большая часть детей будет иметь MUAC ниже порогового значения при любой конкретной распространенности WHZ просто потому, что они меньше.Однако, если плохое питание влияет как на продольный, так и на общий рост, то положительная связь между задержкой роста и истощением также увеличит долю детей с низким WHZ и улучшит любое несоответствие, связанное с задержкой роста [9, 23]. На рис. 4 показано соотношение более высоких и низких детей в опросах. Действительно, в странах с более высокой долей низкорослых детей наблюдается тенденция иметь меньшее количество детей, диагностированных как ГАМ с помощью WHZ, и, следовательно, большее количество детей только с помощью MUAC. Однако связь очень слабая, только около 19 % дисперсии объясняется на этой основе.Таким образом, задержка роста является неадекватным объяснением расхождений для большинства стран или регионов, например, в Филиппинах, Таиланде и Гвинее-Бисау 60–80 % детей были диагностированы только с помощью WHZ, тогда как в Таджикистане, Руанде, Мозамбике и Уганде менее 30 % GAM были выявлены WHZ, несмотря на то, что во всех этих странах, как и во многих других, была примерно одинаковая доля низкорослых детей.

В-третьих, WHZ может переоценивать острую недостаточность питания у детей с низким соотношением роста сидя-стоя (SSR), т.е.е. с длинными конечностями и недооценивают острую недостаточность питания у лиц с относительно короткими конечностями, потому что ноги весят на единицу длины меньше, чем туловище. Абсолютный-MUAC меньше зависит от пропорций тела [15]. Таким образом, различия в SSR между популяциями могут влиять на диагноз WHZ и, следовательно, увеличивать или уменьшать распространенность недостаточности питания, связанной с WHZ, относительно независимо от MUAC. SSR скотоводческого населения ниже, чем у оседлого населения, в частности, на примере племен динка / нуар Южного Судана, но также в меньшей степени у других скотоводческих популяций Сахеля.С другой стороны, если недоедание непропорционально влияет на рост конечностей, а не тела, то WHZ может недооценивать недоедание в популяциях с серьезной задержкой роста. Точно так же люди из холодного климата, как правило, имеют более короткие конечности, чем люди из теплого климата [24, 25].

Если это явление оказывает доминирующее влияние на соотношение между ОПДК и ВХЗ, то разница в пропорциях, диагностируемых по каждому критерию, должна коррелировать с относительной длиной конечностей детей (ОДК).Хотя в странах Сахала наблюдается тенденция иметь меньше низкорослых детей (таблица 1, рис. 4) и с большей вероятностью иметь более высокую долю детей с диагнозом WHZ (таблица 2, рис. 4), относительная длина ног не основная причина расхождений, как предполагают многие авторы. Таким образом, в 14 странах доля диагностированных WHZ выше, чем в Южном Судане, где население состоит почти исключительно из динка/нуар; архетипическое население с длинными конечностями (и если мы включим эти опросы с небольшим количеством случаев недоедания, в 6 из 8 дополнительных стран доля детей, диагностированных с использованием WHZ, выше, чем в Южном Судане).Хотя в некоторых из этих 14 стран Западной Африки проживает смешанное скотоводческое и оседлое население, в других, таких как Индия, Гвинея-Бисау, Филиппины, Таиланд и Шри-Ланка, подавляющее большинство детей диагностируется как GAM только по WHZ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что конечности этих последних детей не являются пропорционально длинными, и, по крайней мере, для этих популяций различия в длине конечностей являются неадекватным объяснением гораздо большей доли детей, диагностированных с помощью WHZ, а не MUAC.Этот вывод подтверждается анализом Roberfroid et al [26]. Они изучили взаимосвязь между WHZ и MUAC на основе 16 опросов, в которых измерялся рост сидя, и пришли к выводу, что длина ног оказывает незначительное влияние на расхождение и что другие факторы преобладают.

В-четвертых, существуют этнические различия в распределении жира по всему телу у людей с нормальным питанием, живущих в одинаковых условиях [27–32]. В этнических группах, где жир находится преимущественно на конечностях, а не на туловище, он будет увеличивать MUAC относительно больше, чем WHZ, тогда как, если он преимущественно туловищный, он непропорционально увеличивает WHZ.Хотя большинство данных об этническом распределении жира поступает от людей с нормальным питанием и пожилых людей, насколько нам известно, влияние недоедания на относительную потерю жира с конечностей и туловища для любой этнической группы, возраста, пола, образа жизни или группы заболеваний неизвестно. Точно так же, хотя MUAC является относительно хорошим показателем общего содержания жира в организме у детей, он является плохим показателем обезжиренной ткани, в основном мышц [33], несмотря на утверждения «гипотезы мышечной массы» [34]. Различные мышцы теряют разное количество веса при недоедании в исследованиях на животных [35] и клинически, мышцы в основном теряются в ягодицах («мешковатые штаны») и плечах, а не в руках.Неизвестно, непропорционально ли у разных популяций детей теряют мышцы из разных мышц тела. Таким образом, потеря как мышечной массы, так и жира может по-разному влиять на MUAC и WHZ; и утверждение, что рука и туша должны пропорционально отражать потерю ткани, было бы неверным.

В-пятых, телосложение взрослых можно разделить на эндоморфное, мезоморфное и эктоморфное в зависимости от ширины туловища (поясов конечностей) [36]. Если дети Южной Азии и скотоводы преимущественно эктоморфны, то это может частично объяснить, почему они так часто используют WHZ, а не MUAC; но вряд ли это является причиной серьезного несоответствия между такими странами, как Гвинея-Бисау и Бенин, и Сьерра-Леоне и Руандой; Габитус тела каждой из этих популяций представляется мезоморфным.

Взаимосвязь между MUAC и WHZ явно намного сложнее, чем считалось ранее, и утверждение о том, что вариация происходит просто из-за того, что у одних популяций ноги длиннее, чем у других, не подтверждается современными данными. Хотя кажется, что ни одна из этих причин несоответствия не дает адекватного объяснения каждой из аномалий, вполне вероятно, что каждый из факторов влияет на одни популяции, но не на другие, так что в сочетании каждый из них может играть роль в порождая несоответствие.Однако, помимо того, что абсолютный MUAC с большей вероятностью выявляет детей младшего возраста и детей с задержкой роста [9, 13, 14], которые, как известно, имеют повышенный риск смерти, чем дети старшего возраста, как каждый из других факторов влияет на риск смерти и серьезные побочные эффекты или осложнения от недоедания необходимо определить, прежде чем принимать решение об отказе от WHZ в качестве независимого критерия для диагностики острой недостаточности питания.

Движение к использованию MUAC в качестве единственного критерия для госпитализации детей с тяжелой недостаточностью питания для лечения частично основано на статистическом анализе (кривые рабочих характеристик получателя) антропометрических индексов относительно смертности от всех причин в исследованиях сообщества в течение многих последующих месяцев.Эти анализы показывают, что MUAC обладает большей чувствительностью и специфичностью, чем WHZ, в прогнозировании последующей общей смертности отдельного ребенка [37]. Есть и другие веские причины в пользу MUAC, такие как простота использования в сообществе [16]. Однако как низкий MUAC, так и низкий WHZ связаны с повышенным риском последующей смерти; хотя по крайней мере половина смертей не связана с антропометрическим статусом [1, 16, 38], а смерти в результате несчастных случаев, таких как утопление, более вероятны у активных детей с хорошим питанием.Чуть более высокая способность MUAC предсказывать, какие дети умрут, была бы веским аргументом в пользу использования только MUAC для идентификации детей с SAM и GAM, если бы они оба были прокси для одного и того же дефицита и предсказывали смерть одних и тех же детей. Похоже, это не так. Если две переменные идентифицируют разных детей из , то повышенная смертность, связанная с одним дефицитом, будет характерна для детей, отличающихся от смертей, связанных с другим дефицитом.Таким образом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что эти два показателя являются взаимодополняющими и аддитивными, а не альтернативными показателями, конкурирующими за выявление одних и тех же детей с повышенным риском смерти. Это подтверждается наблюдением, что дети с дефицитом как MUAC, так и WHZ имеют худший прогноз, чем дети с одним антропометрическим дефицитом [16]; кроме того, добавление других дефицитов, таких как низкое соотношение роста к возрасту или массы тела к возрасту, постепенно увеличивает риск смерти, подтверждая аддитивный эффект таких дефицитов [39].

Страны Южной Азии и Сахеля, по-видимому, имеют гораздо более высокую распространенность ГАМ, если их статус питания оценивается с помощью WHZ, чем если бы их статус питания оценивался с использованием абсолютного MUAC. С другой стороны, в странах Восточной и Южной Африки и, возможно, Латинской Америки и Северной Азии распространенность недоедания была бы гораздо выше, если бы их нутриционный статус оценивался с использованием абсолютного MUAC. Такие различия в способах оценки распространенности недоедания и последующее восприятие серьезности ситуации, вероятно, повлияют на выбор, сделанный лицами, принимающими решения в национальных правительствах, донорами, системой Организации Объединенных Наций и учреждениями-исполнителями, чтобы определить, куда они направляют ресурсов, срочности и масштаба оказываемой помощи.Резкая разница в распространенности между странами, использующими два диагностических критерия, потенциально имеет решающее значение для распределения ресурсов. Национальные обследования, проводимые Службой демографических и медицинских обследований (DHS) [40] и, до недавнего времени, Кластерные обследования по многим показателям (MICS) Международного чрезвычайного детского фонда Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) [41], оказали особое влияние на политику и оказание помощи. . Эти агентства не измеряли MUAC (или отек [42]) у своих субъектов. Возможно, это привело к недооценке степени и риска смерти от острого недоедания в тех странах, где большинство детей с недоеданием определяется как SAM и GAM с использованием критериев MUAC, и, следовательно, помощь направляется в другое место.

С другой стороны, с точки зрения MUAC, многие научные исследования были проведены в Бангладеш, особенно для лонгитюдных исследований риска смертности, и Малави. С учетом текущих данных было бы целесообразно рассмотреть вопрос о применимости этих исследований в глобальном масштабе (т. е. внешнюю обоснованность выводов) и следует ли таким странам, как Шри-Ланка, Филиппины и Таиланд, отказаться от использования WHZ. Таким образом, в некоторых странах, таких как Малави и Гватемала, переход к использованию только критериев MUAC был бы оправдан, поскольку он выявлял большую часть недоедающих детей, в других странах, таких как страны Сахеля и Южной Азии, было бы уместно сохранить WHZ в качестве независимым критерием госпитализации до тех пор, пока риски смертности не будут адекватно оценены.Однако некоторые данные трудно интерпретировать; например, почему расхождения столь различны в Мьянме и Таиланде или в Гвинее-Бисау и Сьерра-Леоне? У нас нет объяснения возникновению расхождений между соседними странами с похожими этническими группами.

Ограничения данного исследования

Этот анализ проводился по странам. Некоторые страны довольно неоднородны, и могут быть различия по регионам или субрегионам внутри страны. Например, Южная Индия может приблизиться к данным, собранным из Шри-Ланки, тогда как данные из Непала, Пакистана или Бангладеш могут быть ближе к данным, полученным из Северной Индии; точно так же данные по прибрежным районам Западной Африки могут отличаться от данных по засушливым внутренним скотоводческим районам.При объединении национальных данных любые региональные различия будут скрыты. Например, в таблице 4 и на рис. 5 показаны данные из пяти регионов Эфиопии. Имеются региональные различия. В регионе Сомали преобладает WHZ, а в регионе южных наций, национальностей и народов (SNNPR) — MUAC. Это объясняется телосложением сомалийской этнической группы, однако афарские народы также являются астеническими скотоводами, и их несоответствие гораздо ближе к таковым жителей эфиопского нагорья, чем к сомалийским детям.Интерпретация таких различий не может быть обусловлена ​​отдельными упрощенными идеями. Для определения подходящих антропометрических показателей потребуется гораздо больше обследований из других стран, из отдельных регионов внутри стран, включая другие антропометрические измерения, такие как измерения кожных складок и ширины костей (или более сложные измерения состава тела) в разных возрастных/ростовых группах. для определения недостаточности питания.

Таблица 4 Доля детей с GAM в 5 регионах Эфиопии, у которых диагностировано недоедание только по WHZ, только по абсолютному MUAC или по обоим критериям Рис.5

Круговые диаграммы для 5 регионов Эфиопии, показывающие долю детей с ГАМ, диагностированных как по MUAC < 125 мм, так и по WHZ < -2SD ( синий ), или только по MUAC ( зеленый ), или только по WHZ ( красный )

В этих данных преобладают опросы из Африки и районов, требующих гуманитарного вмешательства, некоторые из которых были получены от перемещенных лиц. Для этого анализа отдельные обследования не были разделены на категории, относящиеся к разным сферам жизнедеятельности.Также недостаточно данных по странам Юго-Восточной Азии, Южной и Центральной Америки и регионам Индии для подтверждения или опровержения выводов относительно немногочисленных включенных в этот анализ стран с этих континентов.

Какой средний вес у 11-летних подростков?

В этой статье давайте узнаем средний вес для 11-летних детей, а также другие факторы, которые могут повлиять на их вес и общее состояние здоровья.

Дети начинают предподростковый возраст примерно в 10 лет (иногда позже или раньше), период, когда они очень быстро взрослеют и развиваются.Вы заметите, что голоса некоторых мальчиков-подростков станут хуже, а у некоторых девочек-подростков начнутся месячные. Как родитель, вы также можете заметить, что ваши дети могут быть либо старше, либо более ребячливыми, чем другие дети того же возраста.

И в этом возрасте детские тела начинают испытывать огромные изменения, как правило, в весе. Некоторые дети, как правило, растут намного быстрее, чем другие. Они могут беспокоиться об этом. Но есть средний диапазон веса для детей 11 лет. В этой статье речь пойдет об ИМТ и среднем весе для 11-летних, а также о факторах, контролирующих их вес в этот период.Также будут включены некоторые способы поддержки их здорового роста. Итак, приступим.

Сколько должен весить 11-летний ребенок?

Говорят, что развитие ребенка должно быть стабильным во времени. Дети обычно проходят период «огромного роста», т. е. резкого увеличения веса и роста, поэтому несколько лет лучше других увидят эти изменения. Многие исследования показали, что дети набирают около 5 фунтов в год. Согласно таблице стандартного роста детей, дети достигают определенного веса к 11 годам.

Средний вес 11-летней девочки:

Некоторые из вас могут быть удивлены тем, что 11-летние девочки в этот период обычно весят больше, чем мальчики. В частности, они обычно составляют около 81,5 фунтов (или 36,9 кг). Тем не менее, будет здоровый диапазон (от 53 до 102 фунтов), в который 11-летние девочки могут попасть, не беспокоясь о избыточном или недостаточном весе.

Средний вес 11-летнего мальчика:

Средний вес 11-летних мальчиков обычно составляет около 78.5 фунтов (35,6 кг). Это может быть немного меньше, чем девочки. Однако нормальный диапазон для мальчиков этого возраста составляет от 40 до 90 фунтов. Более того, мальчики, как правило, растут намного быстрее в конце полового созревания, чтобы компенсировать позднее половое созревание.

Очень важно поддерживать здоровую и сильную массу тела для таких маленьких детей. При принятии решения о том, сколько должен весить ваш 11-летний ребенок, это отличная отправная точка. Каждый родитель должен помнить, что в подростковом возрасте существует риск возникновения серьезных проблем со здоровьем, таких как проблемы с сердцем, высокое кровяное давление, заболевания желчного пузыря и т. д.И наоборот, могут образоваться и другие серьезные проблемы со здоровьем – у ваших детей недостаточный вес – просто нужно больше времени, чтобы это проявилось.

ИМТ для 11-летних

Если вы хотите узнать, насколько здоров ваш ребенок, вы можете использовать индикатор ИМТ (индекс массы тела), чтобы получить к нему доступ. Но здесь следует отметить, что результаты ИМТ не всегда являются идеальным числом, указывающим на то, здоровы ваши дети или нет. На самом деле, у некоторых детей может быть более высокий ИМТ, чем у других, чей ИМТ находится в пределах рекомендуемого диапазона, но все же более здоров, чем они.

Основной причиной этого является то, что ИМТ рассчитывается на основе веса и роста. Но на самом деле факторов, влияющих на состояние здоровья 11-летнего ребенка, гораздо больше. Одним из них является мышечная масса, которая не отображается и не рассчитывается в таблицах ИМТ.

Вы можете воспользоваться калькулятором ИМТ CDC, чтобы узнать идеальный или здоровый вес и рост для вашего 11-летнего подростка.

Дети с чрезмерно высоким ИМТ могут иметь избыточный вес, в то время как подростки с чрезмерно низким ИМТ должны набирать массу.Поскольку ИМТ не всегда является лучшим показателем здоровья ребенка, всегда лучше обратиться за медицинской помощью, если вас беспокоит ИМТ вашего ребенка или любая потенциальная задержка роста.

Таблицы процентилей массы тела

Таблица процентилей массы тела 11-летних мальчиков:

Percentile +
Вес
третьего 58,6 фунтов
5-60,6 фунтов
десятым 64 фунтов
двадцать пятый 70.5 фунтов
пятидесятому 79,5 фунтов
75-е 91,2 фунтов
90-я 105,2 фунтов
95-е 115,9 фунтов
97-е 124 фунтов

Таблица процентилей массы тела 11-летних девочек:

Процентиль Вес
3-й 59.1 фунтов
5- 61,4 фунтов
десятым 65,1 фунтов
двадцать пятый 72,4 фунтов
пятидесятых 82,4 фунтов
семьдесят пятой 95,2 фунтов
90-й 110,1 LBS
95 950455 121.2 LBS
97-й 129,5 LBS

Каковы контрольные факторы 11-летнего среднего возраста подростков?

В действительности определение фактического среднего веса 11-летнего подростка является более сложной задачей.Это связано с тем, что существует множество факторов, которые могут влиять на массу тела младших подростков. Они следующие:

Генетика

Гены, которые ваши подростки наследуют от вас, могут быть огромным элементом, влияющим на состав и форму их тела, в дополнение к диете и уровню активности. Другими словами, распределение жира или состав тела будут различаться у людей с разным генетическим происхождением. Таким образом, ваши дети могут быть немного тяжелее или легче, чем средний рекомендуемый диапазон.

Скорость роста

Половое созревание происходит почти у всех детей в возрасте от 8 до 14 лет. При сравнении с остальными 13-летними подростками из той же комнаты вы увидите широкий диапазон пропорций тела и массы. Некоторые молодые люди достигли конца полового созревания, в то время как другие только начинают проходить многие стадии физической зрелости.

Высота

Рост ваших детей — одна из наиболее важных переменных, определяющих массу их тела.Хотя более низкие дети могут весить меньше, чем более высокие дети, это не всегда так. Другие важные параметры включают плотность костей и мышечную массу. Кроме того, вы должны заметить, что существует широкий спектр различий в строении тела.

Общеизвестно, что мышцы весят больше, чем жир. Таким образом, худощавый ребенок или запасающий больше жира, чем мышечной ткани, с большей вероятностью будет весить меньше, чем мускулистый ребенок.

Местоположение

Некоторые родители могут не поверить в это, но регион, в котором живут ваши дети, также может быть фактором, влияющим на их рост, массу тела и размеры.Это может быть связано с рядом вещей, таких как культурные традиции, наследственность, начало полового созревания, доступ к еде и т. д. Все эти аспекты могут быть изменены в зависимости от географического положения из любой точки планеты.

Как поддержать развитие 11-летнего ребенка

На самом деле, физический размер — это лишь очень малая часть аспекта. О среднем весе 11-летнего ребенка в этом возрасте нужно думать еще много раз. Как родитель, вы должны придавать большое значение этим аспектам их жизни и максимально способствовать их здоровому образу жизни.И вот несколько советов, которые вы можете применить к своим 11-летним детям.

1. Обратите внимание на питание

Большинство детей в этом возрасте потребляют разнообразную пищу, хотя и не всегда по-разному. Вот несколько способов побудить ваших 11-летних детей питаться более здоровой пищей. К ним относятся ограничение перекусов вне дома, размещение более красочных продуктов в их тарелках, прием пищи, а также содержательные разговоры с ними во время еды.

Вы также можете постепенно говорить с ними о здоровой пище.Более того, важно помнить, что дети, как правило, учатся, наблюдая, как вы едите. Таким образом, они также могут выбирать, что вы едите, чтобы поесть.

2. Выработайте привычку хорошо спать

Большинство детей этого возраста очень быстро засыпают. Однако есть гораздо больше факторов, которые могут не дать им уснуть, например, чрезмерная учеба, страсть к игре или игры с одноклассниками. В этом случае вы должны установить для них постоянное время отхода ко сну, даже в выходные дни, чтобы поощрять хорошие привычки сна.

3. Расскажите своим детям о половом воспитании

К тому времени, как дети достигают 11 лет, они могут многое узнать о своем теле и обо всем, что они могут делать. Это также подходящее время, чтобы поговорить с детьми о половом воспитании. Не рекомендуется ждать, пока они станут старше, чтобы говорить об этом. Одна из причин заключается в том, что сегодня дети этого возраста развиваются в плане физического здоровья гораздо быстрее, чем дети предыдущих поколений.

Итак, убедитесь, что вы рассказываете своим детям правильные вещи о заболеваниях, передающихся половым путем, беременности, изменениях в их телах и о том, как они работают.

4. Ведение здорового образа жизни

Приятно узнать, сколько должен весить ваш 11-летний подросток. Однако гораздо важнее обратить внимание на состояние их здоровья. Некоторые факторы, которых следует избегать, чтобы обеспечить это, включают курение, алкоголь, наркотики, запугивание, издевательства и т. д. Наряду с этим, дайте подросткам достаточно времени для отдыха с такими развлечениями, как видеоигры, телевидение, фильмы и т. д., а также заведите крепкий круг общения со сверстниками.

Последние мысли

81,5 фунта (36,9 кг) и 78,5 фунта (35,6 кг) — средний вес 11-летних девочек и мальчиков-подростков. Они все еще могут быть здоровыми, если превышают или не достигают этого веса. В конце концов, есть гораздо больше факторов, определяющих их здоровье, а не только вес. Для вас, как родителя, важнее следить за изменениями в своих 11-летних детях и поощрять их вести здоровый образ жизни (есть, играть, спать и т. д.), а не концентрироваться только на диапазоне веса.

Полезные ссылки:

Средний (стандартное отклонение) рост детей Джахрома в возрасте 0-2 лет в соответствии с…

Справочная информация Первые 1000 дней жизни поддерживают рост ребенка и долгосрочное здоровье, но лишь немногие исследования посвящены этому периоду в Ливане и в регионе Восточного Средиземноморья. Цель Изучить детерминанты статуса питания ливанских детей в возрасте до 2 лет в разбивке по полу ребенка. Методы Мы проанализировали данные общенационального репрезентативного перекрестного исследования 466 пар мать-ребенок.Мы классифицировали социально-экономические, материнские и детские характеристики, используя иерархическую концептуальную структуру, на дистальный, промежуточный и ближайший уровни соответственно. Стратифицированная по полу взвешенная множественная линейная регрессия была рассчитана для определения детерминант z-показателей длины тела к возрасту (LAZ) и z-показателей веса к длине тела (WLZ). Полученные результаты Среднее значение (стандартное отклонение) LAZ и WLZ составило -0,3 (1,6) и 0,5 (1,5) среди мальчиков и -0,1 (1,4) и 0,5 (1,0) среди девочек соответственно. На дистальном уровне среднее или среднее школьное образование матери было связано с более высоким LAZ мальчиков (β 1.0, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,2, 1,8), и менее многолюдные домохозяйства были связаны с более высоким LAZ девочек (β 0,8, 95% ДИ 0,3, 1,4). На промежуточном уровне материнское ожирение было связано с более низким LAZ девочек (β -0,9, 95% ДИ -1,4, -0,4). На проксимальном уровне длина тела при рождении прямо пропорциональна (β 0,1, 95% ДИ 0,0, 0,2) и продолжительность грудного вскармливания (β -0,1, 95% ДИ -0,1, -0,0) с LAZ девочек. Для WLZ получение отцом университетского диплома или технического диплома было связано с более низким WLZ мальчиков (β -0.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.