Вредно ли узи при беременности: УЗИ на ранних сроках беременности

Содержание

УЗИ для беременных — вред или польза? Новые выводы американских ученых

Вот это первая фотография моей дочери, еще в утробе матери. Сейчас Лизе уже полтора месяца, и я могу сравнить — действительно, очень похоже. И нос, и форма лица и всe остальное, что тут можно разобрать. Этот снимок сделан на аппарате УЗИ.

Все родители идут на ультразвук, конечно, в первую очередь, чтобы узнать, кого им ждать — мальчика или девочку, и еще до рождения посмотреть на будущее чадо. Врачи от ультразвукового исследования получают гораздо более важную информацию. Но споры — вредно это или полезно, не никак не стихают.

Вот, например, самое свежее заключение американских ученых. Слишком частые УЗИ могут нехорошо повлиять на развитие мозга ребенка. Но можно ли считать чистым их эксперимент? Что об этом думают российские специалисты и сами будущие родители. Репортаж Ирады Зейналовой.

Пятилетний Егор боязливо смотрит на экран — это что, и есть обещанная сестренка? Мама не отрывается от монитора — плановое обследование, по российским правилам — одно в триместр беременности, если все в порядке.

Олеся Попова: «В первую беременность сделали 7-8 УЗИ… Не верю в приметы».

Марианна Мазырко, врач УЗИ, к.м.н.: «УЗИ — это звук… Шум проходящего поезда… Не реагирует… Безвредный метод».

Ультразвуком малышей разглядывают уже почти 30 лет. Определяют пол, срок и правильность развития. Американский национальный институт здоровья рекомендует УЗИ лишь в случае крайней необходимости — многое можно узнать о ребенке по старинке, фонендоскопом. В Китае делают все, но закон запрещает определять пол — после эпидемии абортов среди тех, кому обещали дочку, а не наследника. В России УЗИ прописывают поголовно — сколько раз — решает врач. Хотя, говорят медики, в последнее время будущие мамы начали избегать исследований. Боятся. Первый вопрос, уже лежа — точно не вредно?

Разброд и шатание в ряды беременных внесли ученые из Йельского университета — они тренировались на мышах, облучали их УЗИ по 6 часов в день три последних дня беременности. Результат эксперимента — у некоторых новорожденных были найдены изменения клеток мозга. С одной оговоркой — 6 часов для мыши — это месяц жизни по человеческим меркам под воздействием УЗИ.

Всемирная организация здравоохранения осторожно рекомендует — если беременность нормальная — УЗИ 4 раза за 9 месяцев. Мнение физиков — пока противопоказаний не выявлено. Пользы от УЗИ больше, чем вреда. Правда, шведы установили — в поколении тех, кто подвергся первым УЗИ, больше мужчин-левшей, на 2 процента от нормы — значит, не исключено, что воздействие на мозг первых аппаратов не исключается.

Павел Балабан, доктор биологических наук, профессор: «Если сравнить размеры мозга мышей и человека…. эффект выше. Это предостережение о том, что не нужно увлекаться лишними процедурами».

Софья Андревна работает не с ультразвуком, а с высшими силами — говорит, что это менее вредно. Пол ребенка, цвет глаз и волос обещает определить сходу — заглянув в будущее эмбриона. Тем не менее, и она уверяет — лучше сходить к врачу, за диагнозом, если он не поможет — к бабкам, за надеждой.

Последний писк УЗИ-моды — результаты просвечивания — в окошке мобильника. Чтоб было, что друзьям показать. Это новинка — УЗИ-фильм о том, как развивается ребенок. Здесь врачи практически единогласны — вред не доказан, но если сердцебиение малышей учащается под действием волн, значит, они волнуются. К тому же, из-за высоких частот при длительном воздействии в клетках эмбриона выделяется тепло и образуются микропузырьки газа. Вредно ли это — ученые пока не знают, поэтому и настаивают — не делайте лишних процедур из любопытства. И не избегайте тех, что назначены врачом.

Карта сайта

Адреса клиник г. Казань

Адрес: ул. Гаврилова, 1, ост. «Гаврилова» (пр. Ямашева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 10, 10а, 18, 33, 35, 35а, 36, 44, 45, 46, 49, 55, 60, 62, 76

Троллейбус: 2, 13

Трамвай: 5, 6

Адрес: ул. Т.Миннуллина, 8а, (Луковского) ост. «Театр кукол»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобус: 1, 2, 31, 37, 47, 74

Троллейбус: 6, 8, 12

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Сыртлановой, 16, ст. метро Проспект Победы, ост. ул. Сыртлановой (проспект Победы)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 34, 37, 62 77

Трамвай: 5

Метро: Проспект Победы

Адрес: ул. Назарбаева, 10, ст. метро «Суконная Слобода», ост. «Метро Суконная Слобода»

Пн-Пт: 7.

00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 1, 4, 25, 43, 71

Метро: Суконная слобода

 

 

Адрес: ул. Декабристов, 180, ст. метро «Северный вокзал», ост. «Гагарина»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 6, 18, 29, 33, 37, 40, 43, 53, 62, 76, 78, 89

Троллейбус: 13

Трамвай: 1, 6

Метро: Северный вокзал

Адрес: пр. А.Камалеева, 28/9, (жилой комплекс «XXI век»), ост. «Новый ипподром»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Троллейбус: 3

 

 

Адрес: Дербышки, ул. Мира, 20, ост. «Магазин Комсомольский», «Гвоздика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 1, 19, 25, 34, 44, 60, 84

Адрес: ул. Серова, 22/24, ост. «ул. Серова»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 10, 10а

 

 

Адрес: ул. Беломорская, 6, ст. метро «Авиастроительная», ост. «ул. Ленинградская»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус:

6, 18, 33, 37, 40, 42, 43, 53, 60, 78, 89, 93

Троллейбус: 13

Трамвай: 1

Метро: Авиастроительная

Адрес: ул. Закиева, 41а, ост. «Кабельное телевидение»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00 

Автобус: 5, 18, 30, 31, 34, 45, 46, 62, 63, 77, 89

Троллейбус:

3, 5, 9, 12

 

 

Адрес: ул. Кул Гали, 27, ост. «ул. Кул Гали» (ул. Габишева)

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной

Автобус: 46, 90

Адрес: ул. Рихарда Зорге, 95, м. «Дубравная», ост. «ул. Юлиуса Фучика»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: 8.00-14.00

Автобусы: 5, 18, 30, 31, 33, 34, 45, 68, 74, 77

Троллейбусы: 5, 9, 12

Трамвай: 4

Метро: Дубравная

Адрес: ул. Фрунзе, 3а, ост. «Идель»

Пн-Пт: 7.00-20.00, Сб: 7.30-16.00, Вс: выходной 

Автобусы: 10а, 36, 49, 53, 63, 72, 106

Троллейбус:1

 

Вредно ли часто делать УЗИ при беременности?

Если беременность протекает нормально и плановые УЗИ ничего опасного не показывают, то лишний раз (без показаний) исследование делать не стоит, то же касается и объемных исследований (3D/4D УЗИ) и их записи на цифровой носитель для получения чувства удовлетворения беременностью.

Морально-этические аспекты при проведении УЗ обследования плода

Мнение специалистов по этому вопросу однозначное: польза от любого исследования должна превышать вред от него. Только в этом случае можно говорить о целесообразности УЗИ.

Мировая статистика указывает, что до 85% аномалий развития эмбриона/плода может быть выявлено с помощью УЗИ.

Рассмотрим пример:

  • у плода при проведении УЗИ в 11 недель беременности обнаружено аномальное расположение сердца (вне грудной клетки): этот порок развития несовместим с жизнью. Зная о такой аномалии у плода, пациентка имеет возможность на законных основаниях прервать беременность в первом триместре с минимальным риском для своего репродуктивного здоровья.

Исследование проводится при подозрении на патологию – в этом случае вероятный вред от УЗИ во время беременности нивелируется его пользой.

Рассмотрим примеры:

  • у пациентки с невынашиванием при УЗИ в первом триместре беременности обнаружена гематома: врач назначит терапию, направленную на сохранение беременности, и это уменьшит шансы на потерю беременности;
  • у беременной с двойней при УЗИ во втором триместре обнаружено укорочение шейки матки до 30 мм, симптомов угрожающего аборта у пациентки нет: врач предложит наложить швы или применить акушерский пессарий, и это повысит шансы доносить беременность.

Ложно-положительный результат обследования.

Рассмотрим пример:

  • при проведении УЗИ плода беременной сообщают, что ее ребенок имеет какие-то отклонения, и это после родов оказывается неправдой (напоминаем, что точность пренатальной диагностики сегодня составляет около 85%). В таком случае пациентка испытывает чувство напрасной тревоги, что может послужить причиной формирования чувства вины или депрессии и иногда может сопровождаться ухудшением отношений в браке. Назначаемые дополнительные УЗИ плода не приносят матери пользы с психологической точки зрения, сопровождаются постоянным чувством беспокойства и ожидания, что все наладится. Не факт, что от этого не пострадает ребенок.

Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.

Читайте также

УЗИ при беременности: полезно или вредно, рано или поздно, сколько и для чего?

УЗИ — один из самых информативных методов обследования при беременности. Он позволяет оценить состояние, как мамы, так и будущего малыша. Врач на основании данных УЗИ составит заключение об анатомическом строении будущего ребенка, состоянии околоплодных вод, пуповины, плаценты. 

Количество УЗИ за время беременности зависит от страны в которой наблюдается беременная и от того как протекает беременность. Так, например, в России обычно делают три исследования: 

  • на 10-14 неделе (I триместр)

  • на 20-24 неделе (II триместр)

  • на 30-34 неделе (III триместр). 

В Англии и США при нормально протекающей беременности только два скрининговых УЗИ: на 11-14 неделе и на 18-22 неделе. В России скрининговые УЗИ проводят при осложненной беременности. В отличии от обычного УЗИ, обследование проводится в два этапа: натощак берут кровь из вены в лаборатории, затем врач в этот же день на более высокоточных аппаратах делает генетическое УЗИ.

Ультразвуковая диагностика, проводимая на 10-14 неделе позволяет увидеть положение малыша, состояние плаценты, точно определить срок беременности. Измерить важный показатель — толщину воротникового пространства будущего малыша. В норме он 3 мм в I триместре.

Все органы ребенка к 10-14 неделе уже сформированы, но размеры их еще малы, поэтому можно увидеть только дефекты черепа и передней брюшной стенки, если они имеются. 

В городе Шахты УЗИ уже на этом сроке позволит увидеть возможные хромосомные патологии. Для этого измеряют копчиково-теменной размер.

Если будут выявлены отклонения, то врач назначит дополнительные обследования, повторные УЗИ.

УЗИ во втором триместре позволяет увидеть динамику малыша, его пол, крупные и средние отклонения в развитии. В сомнительных случаях проводят повторное 3D-УЗИ через 1-2 недели.

Во втором триместре лучше делать УЗИ к 24-неделе, что позволит оценить анатомию сердца.

В третьем триместре основная цель УЗИ оценка состояния и предлежания малыша перед родами. Также определяется состояние плаценты, есть или нет угроза обвития пуповиной, незамеченные ранее пороки развития.

Проводимая допплерометрия вместе с УЗИ в третьем триместре покажет направление и скорость кровотока в артериях и венах, величину давления внутри сосудов и их ширину. 

УЗИ позволяет многое увидеть и оценить, но вокруг этого метода постоянно идут дискуссии: полезно или вредно, рано или поздно, сколько? Опасность представляет лишь длительное облучение высокочастотными волнами из-за повреждения генома клеток, но УЗИ проводится за короткий промежуток времени и используются неинтенсивные волны. Однако Всемирной организацией здравоохранения рекомендовано проводить не более четырех УЗИ во время беременности и не ранее 10-й недели. При 3D- и 4D-исследованиях усиливается частота звуковых волн, а это приводит к нагреванию тканей и могут образоваться в организме микропузырьки газа. Считается, что это не опасно, но 3D- и 4D-исследования проводятся только по медицинским показаниям.

вредно или нет, мнение специалистов

На современном этапе развития технологий УЗИ является самым распространенным диагностическим методом, который отличается безболезненностью, точностью и эффективностью. В течение беременности женщина проходить ультразвук достаточно часто. Поэтому у будущих родителей возникает вопрос: УЗИ при беременности вредно или нет? В современной науке существует целый ряд аргументов, подтверждающих вредность исследования. Так ли опасен ультразвук?

Перед тем, как перейти к вопросу, вредно ли УЗИ для плода при беременности, определим, что это вообще такое. Ультразвуковое исследование — это диагностика органов, тканей, плода, которое осуществляется с помощью ультразвуковых волн. Они способны легко проходить через ткани и просвечивать ту или иную полость достаточно четко и детально. Датчик фиксирует все изменения, которые испытывают волны, и переводит их в графическое изображение. Именно его на экране видит специалист и тут же проводит диагностику, делая необходимые измерения. В период вынашивания ребенка исследование позволяет проследить наличие патологий эмбриона, матки или плаценты, узнать пол малыша, увидеть все этапы его развития. Существует даже современное трехмерное обследование, которое составляет полноценную модель ребеночка. Вредно ли делать УЗИ во время беременности? Давайте разберемся. Существует ряд аргументов за и против УЗИ.

Общая характеристика исследования

УЗИ при беременности вредно или нет? Вопрос достаточно актуальный. Ультразвуковое исследование для будущих мам делается во всех случаях беременности и всем без исключения женщинам, вставшим на учет в женскую консультацию. Это делается для того, чтобы исключить патологии протекания беременности и угрозы для будущей мамы и ребенка. Вредно ли делать УЗИ при беременности? Скорее нет, чем да, ведь замеченного диагностированного вреда от ультразвука для женщины и малыша не обнаружено. Ограниченное количество процедур связано не с вредностью, а напротив, с популярностью ультразвука и повышенной нагрузкой на оборудование:

  • Первое обследование можно делать уже на 3-й неделе с момента зачатия — благодаря исследованию можно определить факт наступления беременности. Именно для этого УЗИ и нужно в этот период, ведь больше ничего увидеть нельзя, кроме оплодотворенной яйцеклетки.
  • Конец первого триместра, а именно 10-12-я неделя. Это уже плановое УЗИ, которое делать нужно обязательно. В этот период развития эмбриона уже закладываются органы и системы, как нервная, так и сосудистая. На этом этапе диагностируются генетические заболевания плода, а также определяется многоплодная беременность, если она есть.
  • УЗИ на 13-16-й неделях беременности показывают конечности ребенка — ножки, ручки и даже пальчики. Тут уже появляется полноценное сердце из 4 камер, которое активно бьется, поэтому можно услышать сердцебиение своего крохи.
  • 17-20-я неделя позволяют изучить состояние плаценты и околоплодных вод. Можно увидеть размеры, место прикрепления, которые укажут на состояние здоровья малыша.
  • 22-24-я недели — сроки второго обязательного скрининга, на котором определяется строение позвоночника, работа мозга, сердца и других органов развивающегося плода. В этот момент можно создавать трехмерную модель ребенка, которая позволит увидеть будущим родителям полноценные размеры своего малыша и посмотреть на него со всех сторон.
  • 25-28-я недели показывают эмоциональное состояние ребенка, он уже показывает свое недовольство, видна мимика, например взгляд, сморщенные губы и так далее. В это время можно определить пол ребенка.
  • 29-32-я недели — это время третьего, заключительного обязательного скрининга. Ребенка не просто отлично видно. Разрешается сделать видео, на котором малыш проявляет активность и эмоции. После 32-й недели он будет увеличиваться в размерах, но перемещаться уже не может, поэтому видео делать будет бессмысленно.
  • УЗИ на 33-36-й неделях помогает увидеть расположение ребенка, его головку, а также детально посмотреть развитие почек, патологии которых прослеживаются именно на этом сроке.
  • На 37-40-й неделях ребенок уже является доношенным и роды могут начаться в любой момент. УЗИ нужно для того, чтобы посмотреть расположение плода и проверить обвитие пуповиной, есть оно или нет.

Итак, теперь переходим к вопросу, вредно ли УЗИ при беременности для ребенка. Ранее было сказано, для чего нужно УЗИ и каковы его особенности на каждом сроке, а теперь переходим к определению опасности процедуры. Рассмотрим основные точки зрения противников ультразвука.

УЗИ нельзя делать на ранних сроках

В момент зачатия в организме женщины появляется клетка, она постепенно превращается в эмбриона, который далее перерастает в плод. Вредно ли УЗИ беременности на ранних сроках? Нет, ученые, начиная с 70-х годов прошлого века, постоянно проводят исследования и не заметили вредного влияния на эмбрион. Даже на первых аппаратах, которые были менее совершенными, излучение не причиняло вреда. Было обращено внимание, что мужчины, у которых мамы в период беременности делали УЗИ, преимущественно являются левшами, их было на треть больше чем тех, у кого мамы УЗИ не делали.

Эксперт-гинеколог Д. Жердев убежден, что УЗИ делать не вредно, ведь доказательств отрицательного воздействия нет, но и часто делать исследование смысла нет. Несмотря на то что доказательств вредности нет, на ранних сроках происходит закладка органов и формирование организма, поэтому любой внешний фактор может оказать на процесс влияние.

Итак, УЗИ на ранних сроках беременности вредно или нет? Специалисты говорят, что доказательства вредности нет, но не нужно злоупотреблять процедурой на ранних сроках. Вполне хватит одного-двух обследований до 22-й недели. Именно до этого периода формируется ребенок. Конечно, если есть показания и отклонения в анализах, УЗИ проводится чаще, ничего страшного в этом нет.

Исследование влияет на ДНК

Вредно ли УЗИ для плода при беременности и влияет ли оно на ДНК малыша? Сторонники версии, которая говорила о негативном воздействии УЗИ на ДНК, ссылаются на ученого Гаряева П. П. Он указывал, что ультразвук влияет на гены и приводит к их мутациям, в результате чего дети рождаются с патологиями. Также ученый в своих исследованиях пришел к выводу, что УЗИ вызывает поражение генов не только механически, но и полевым методом. То есть любое изменение биологических полей формирует повреждение тканей будущего ребенка. В качестве лечения от такого повреждения Гаряев призывал молиться.

Более современные аргументы установлены в экспериментах Паско Ракича. Он проводил эксперименты на беременных мышках. У тех животных, которые перед рождением подвергались ультразвуку на протяжении 30 минут, выявлены патологии в головном мозге. Внешних отклонений нет, патология заключается в отклонениях перемещений нейронов.

В опровержение данной теории укажем следующие аргументы:

  • Современное оборудование проходит лицензирование и испытания на международном уровне. Существуют специально определенные пределы безопасности, которым должна соответствовать аппаратура.
  • Волны преимущественно не достигают клеток эмбриона, они отражаются от других органов женщины либо поглощаются ими.
  • Ультразвук работает в режиме коротких импульсов, они длятся микросекунду, за этот период времени невозможно причинить вред ребенку.

Обратимся к мнению акушера-гинеколога Л. Сирука. Он указывает, что ультразвук действительно вызывает тепловой эффект и колебания тканей. Но в отношении людей применяется датчик с безопасной частотой излучения. УЗИ длится на протяжении нескольких минут, как правило, не больше 10, поэтому большая часть энергии просто не доходит до малыша. Вредно или нет УЗИ при беременности? Ученый отвечает, что нет. Обычное исследование не может навредить маме и ребенку, особенно в период, когда малыш уже сформировался, а это срок беременности более 20 недель.

Ребенок негативно реагирует на УЗИ

Многие мамочки, делающие УЗИ, наверняка заметили, что в этот период ребенок начинает активно двигаться, проявлять бурную реакцию. Даже на стадии эмбрионального развития наблюдается изменение положения в момент ультразвука. Сторонники теории вредности УЗИ считают, что это доказывает негативную реакцию эмбриона на вредное и опасное воздействие волн ультразвука. Да, многие малыши и правда начинают активно двигаться, отворачиваться и прятаться от датчика, с помощью которого просвечивают полость живота. Исследования же показывают, что ребенок начинает так реагировать потому, что его мама напрягается во время процедуры, а также происходит прикосновение к животу, которое остро ощущает плод.

Вредно ли УЗИ для плода при беременности? Вот что отмечает акушер-гинеколог Е. Смыслова: «Да, матка при УЗИ начинает активно сокращаться, появляется гипертонус. Это может быть реакцией на ультразвуковые волны. Но кроме этого существует масса причин, почему организм себя так ведет. К ним относятся эмоциональность будущей мамы, полный мочевой пузырь, обезвоживание организма и другое».

УЗИ противоречит правилам этики

Данная теория появилась совершенно недавно, ее придумали те, кто не нашел научного объяснения своим убеждениям и перешел на этические и моральные мотивы. Вредно или нет УЗИ при беременности? Сторонники неэтичности исследования приводят следующие аргументы:

  1. Утробное развитие ребенка с момента оплодотворения и до родов является интимным процессом. Его не должны наблюдать посторонние, включая маму ребенка, что уж тут говорить о враче, ему и подавно запрещено.
  2. Между мамой и ребенком устанавливается незримая связь, которая зарождается с момента зачатия и продолжается после рождения малыша. УЗИ разрушает эту связь и не дает маме с ребенком быть одним целым.
  3. УЗИ, как и любое другое исследование, оказывает сильное воздействие на эмоциональное состояние ребенка, он испытывает серьезный стресс. Все это впоследствии приводит к нарушениям в психическом развитии.

УЗИ не имеет значения для мамы, оно нужно ученым

Как влияет УЗИ на беременность? Ученые не нашли научного обоснования вредности этого процесса, но некоторые считают, что отсутствие вреда не говорит о безопасности. Именно поэтому появляются такие теории, как предыдущая — этическая. Также некоторые говорят, что исследование необходимо только для врачей. Да, конечно, результаты скрининга дают информацию о развитии ребенка, патологиях, которые используются в генетике, анатомии и медицине. Противники УЗИ указывают на то, что врачи зачастую делают ошибочные выводы и говорят о них будущей маме, которая начинает сильно волноваться, что сказывается на ребенке. Также противники указывают на то, что медицина не является всемогущей, и, заметив патологии, врач иногда не может помочь будущей маме и ребенку. То есть сторонники данной теории считают, что лучше ничего не знать до рождения, а потом уже будет видно.

В таком случае не учитывается, насколько полезно УЗИ. Оно может диагностировать заболевания и патологии, которые реально угрожают жизни матери или малыша. С помощью ультразвука можно своевременно увидеть замершую беременность, обвитие пуповины или тазовое предлежание, которые нельзя увидеть другими способами.

Сроки беременности и УЗИ

Итак, было определено, насколько вредно УЗИ при беременности. И хотя его отрицательное воздействие не доказано, все же существуют некоторые рекомендации по частоте его проведения.

Согласно нормам Всемирной Организации Здравоохранения, делать УЗИ в идеале нужно около 3-4 раз за весь период беременности без особых показаний. Первое исследование делается с 10-й по 13-ю неделю, второе — около 20-22-й, а третье — в 32-34 недели беременности. Вот в каких случаях врач настаивает делать ультразвук ранее положенного срока:

  1. Систематические частые боли и позывы внизу живота, которые могут свидетельствовать об отклонениях или грядущем выкидыше.
  2. Есть другие признаки, которые указывают на угрозу выкидыша. Это прогнозируется с помощью анализов, других исследований.
  3. Есть такое понятие, как внематочная беременность, диагностировать которую может только УЗИ. Результаты анализов при ней не будут сильно отличаться от обычной беременности. УЗИ покажет расположение эмбриона и его развитие. Если обнаружена внематочная беременность, срочно проводится изъятие эмбриона из женского организма, иначе он может причинить вред женщине.
  4. Наличие выделений с капельками крови или кровяных выделений, напоминающих менструацию.

Своевременная диагностика определенных патологий может помочь устранить их, подкорректировать программу ведения беременности и в отдельных случаях спасти жизнь женщине.

Вредно ли частое УЗИ при беременности? Если будущая мама заболела, появились какие-то отклонения не в пределах нормы, врач обязательно назначает дополнительное УЗИ. При этом количество процедур не ограничено, она проводится столько, сколько нужно. Итак, вредно ли при беременности часто делать УЗИ? Нет, если на это имеются показания врача.

На последних сроках беременности важно делать исследование, чтобы устранить риск преждевременных родов, патологии в расположении плода или другие аномалии в положении ребенка.

УЗИ делается только по показаниям врача или возможно по желанию мамы

Тест на беременность показал две полоски, и вот впереди долгое совместное развитие ребенка внутри мамы. Беременность протекает нормально, и врач порекомендовал всего три ультразвуковых исследования. В таком случае, вредно ли УЗИ во время беременности без показаний, просто по желанию мамы? Нет, такое исследование не вредно, и даже в некоторых случаях очень полезно, ведь в тот момент, когда женщина увидит своего малыша на экране здоровым и полноценным, в нее вселится надежда и воодушевление. Многие специалисты рекомендуют не противиться желаниям мамы и назначать дополнительное УЗИ по ее просьбе.

Будущие родители могут сделать такое УЗИ как в той женской консультации, в которой ведется беременность, так и в частной платной клинике, которая предоставляет эту услугу. Совершенно не важно, как и где будет сделано УЗИ, ведь в этот момент важно другое — увидеть своего ребенка целым и невредимым.

Заключение

В статье были представлены наиболее распространенные стереотипы и точки зрения в отношении того, что часто делать УЗИ при беременности вредно. Каждой точке зрения было отведено особое внимание, приведены разумные аргументы специалистов за и против этой процедуры.

Большинство мнений о вредности основывается на устаревших исследованиях, которые уходят в прошлый век. Это серьезная ошибка, так как современное оборудование для УЗИ постоянно совершенствуется и направлено как раз на безопасность мамы и малыша. Разработчики отчетливо понимают, что работа с ребенком, особенно на ранних стадиях развития, является ответственной, и любое изменение может навредить эмбриону.

Итак, вредно ли делать УЗИ при беременности? На ранних сроках, когда в утробе матери еще эмбрион, без особых показаний лучше делать УЗИ всего 1-2 раза. Несмотря на то что доказательств об отрицательном влиянии ультразвука на эмбрион нет, все же не нужно злоупотреблять процедурой. Ведь все определяется индивидуально, поэтому врачи не могут со 100 % уверенностью прогнозировать реакцию организма на исследование.

Начиная с 20-й недели можно делать УЗИ столько, сколько хочется будущим родителям. На этом этапе развития малыша однозначно не возникнет никаких угроз жизни и здоровью. И хотя бытует мнение, что УЗИ при беременности вредно, отзывы специалистов подтверждают, что это не более чем стереотип. Проводить исследование или нет, решает женщина и ее лечащий врач.

Детское УЗИ — не больно, не вредно, не страшно

Вот уже несколько десятилетий врачи с обоснованным доверием и надеждой относятся к результатам ультразвуковых исследований во многих областях медицины. В настоящее время вряд ли найдутся родители, которые не знали бы об этом виде диагностических процедур. Но всегда останутся правомочными и самые частые вопросы, которые задают папы и мамы, получив от лечащего врача-педиатра направление на ультразвуковое сканирование:

Куда лучше обратиться?

Попробуем ответить на эти вопросы по порядку.

Сейчас чаше всего родители впервые узнают о будущем ребенке именно в кабинете УЗИ женской консультации. В течение беременности акушер-гинеколог с помощью ультразвука наблюдает за ростом и развитием плода, выясняет, нет ли у будущего ребенка аномалий развития, и составляет план предстоящих родов. За рубежом первый «ультразвуковой паспорт» каждый малыш получает еще в первые три месяца беременности. Эта информация бесценна как для еще не рожденного ребенка, так и для его лечащего врача.

Столь же важны результаты ультрасонографии после рождения. Осматривая через большой родничок структуры головного мозга, врач выясняет, нет ли неблагоприятных последствий родов и признаков аномалий строения мозговых структур.

При эхокардиографии (ультразвуковое сканирование сердца) можно диагностировать как сложные врожденные пороки, так и особенности строения его камер и клапанного аппарата, сосудов, которые могут обусловливать ряд симптомов, например, наличие систолического шума, выслушиваемого при аускультации.

При осмотре живота, кроме неблагоприятных последствий родов, в частности — кровоизлияния в надпочечники, определяют, как внутренние органы «включились» в новую внеутробную жизнь.

УЗИ тазобедренных суставов позволяет врачу-ортопеду вовремя поставить диагноз, назначить лечение и избежать операции, если в эти сроки своевременно обнаруживаются отклонения в их строении.

Многие совершенно разные причины у грудных малышей могут иметь сходные симптомы, и педиатру порой бывает нелегко поставить правильный диагноз. Например, двухмесячный малыш много и часто срыгивает. Это может быть проявлением мозговых проблем (как следствие родов), тогда назначение лечебных препаратов, массажа поможет решить их. В то же время, такие же клинически знаки сопровождают аномалии развития выходного отдела желудка (пилоростеноз), и в подобных случаях только немедленная операция может спасти ребенка от истощения.

Ваш малыш становится старше, растет. Вместе с увеличением размеров тела растут и внутренние органы. Для того, чтобы контролировать этот процесс, плановое ультразвуковое исследование должно быть обязательно включено в календарь ежегодных диспансерных осмотров.

Если ребенок увлекается спортом, то к занятиям в секциях, где имеют место значительные физические нагрузки (боевые искусства, спортивная и художественная гимнастика, конный спорт, легкая атлетика и т.д.), к занятиям недопустимо приступать без предварительного обследования, включающего в том числе и ультразвуковое сканирование.

Во время моей работы в отделении ультразвуковой диагностики московской городской больницы в приемный покой хирургического отделения привезли мальчика 12 лет с болями в животе с подозрением на острый аппендицит. При обследовании выяснилось, что у ребенка единственная почка, находящаяся в малом тазу, за мочевым пузырем. Анализы мочи, произведенные ранее, не демонстрировали каких-либо отклонений от нормы, боли не беспокоили, и участковый педиатр разрешила занятия в секции дзю-до двумя годами ранее. УЗИ ребенку не проводилось никогда.

Финал этого случая трагический. Единственную травмированную на тренировках почку спасти не удалось. Если бы мама и врач знали об аномалии расположения почки, то, по-видимому, выбрали бы другой, щадящий вид спорта и ребенку можно было бы сохранить жизнь…

Теперь второй, не менее важный вопрос: не вредно ли проведение ультразвуковых исследований для детей, пусть даже один раз в год?

Принцип получения ультразвукового изображения основан на эффекте отражения ультразвуковых волн от границ раздела сред между тканями разной плотности и преобразовании ответного (отраженного) сигнала в определенной интенсивности (или яркости) визуальный. Изучение, применяемое при диагностическом ультразвуком сканировании, не повреждают ткани и является безопасным.

Для многих из Вас не является секретом, что самыми чувствительными к излучениям структурами человеческого организма являются быстро делящиеся клетки, такие как яйцеклетка. А ведь именно с помощью УЗИ гинекологи всего мира наблюдают за развитием беременности в ранние сроки. В кабинетах УЗИ вы не увидите защитных экранов, и врачи не пользуются защитными средствами. В критических случаях при травмах внутренних органов, другой тяжелой хирургической патологии, в послеоперационном периоде это исследование производится многократно с интервалом в несколько часов, и на основании его хирурги решают вопросы, связанные с дальнейшей тактикой ведения. Никаких побочных эффектов при этом не возникает.

При различных заболеваниях (состояниях) выработаны определенные алгоритмы, позволяющие получить необходимые результаты УЗИ в оптимальные сроки.

Третий важный вопрос — где лучше провести ультразвуковое исследование?

Результаты применения нашего метода напрямую зависят от двух составляющих: степени разрешения аппарата и опыта и знаний врача.

К сожалению, во многих детских поликлиниках еще работают приборы первых поколений с низкой разрешающей способностью. Как это влияет на качество диагностики? Представьте себе, что вы смотрите видовой фильм по старенькому черно-белому «Рекорду». Насколько сильно увиденное будет отличаться от просмотра того же фильма на современном домашнем кинотеатре? Примерно такая же разница имеется между качеством информации, получаемой на сканерах последнего поколения и старых диагностических системах.

Последние модели высокоразрешающих аппаратов ведущих мировых производителей, в том числе и те сканеры, которыми оснащен МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших», дают возможность с высокой степенью точности получать надежную диагностическую информацию о строении органов, их кровоснабжении, а также патологических процессах при из наличии. Большое значение также имеет опыт и квалификация врача. Главное условие — это должен быть педиатр, специалист, постоянно занимающийся обследованием детей.

Помимо прочего, у него должна иметься возможность контролировать свою работу, оцениваемую степенью совпадения результатов ультразвукового исследования с интраоперационными, рентгенологическими, лабораторными находками. Только таким образом можно приобрести опыт исследователю.

Имеются болезни, которые протекают сходно как у детей, так и у взрослых. Это мотивирует некоторых специалистов-диагностов с необоснованной легкостью расширять спектр применяемых методик, механически перенимая стандартные наборы измерений.

Увы, но этого в большинстве случаев оказывается недостаточно, поскольку есть состояния, присущие только детскому организму и оценивать их должен именно детский врач. Мы же с вами не пойдем выписывать очки к стоматологу, хотя расстояние от глаза до зубного ряда меньше 5 см.

Так почему же с такой легкостью мы приводим своих детей к врачам, не имеющим никакого отношения к педиатрии, ведь нам отнюдь не безразлично качество результатов. Годы работы в условиях скоропомощного стационара одной из крупнейших московских детских городских клинических больниц научили меня тесному взаимодействию и партнерству с коллегами других специальностей — неврологами, гастроэнтерологами, педиатрами, хирургами и другими.

Только вместе, помогая друг другу, мы сможем найти кратчайший путь к причинам болезни и помочь стать здоровыми нашим маленьким пациентам.

И пусть наш девиз будет девизом для всех пап и мам: «Предупрежден — значит вооружен!»

Будем рады видеть Вас и Ваших детей в нашей клинике.

С уважением,

зав. отделением ультразвуковой диагностики Детской поликлиники Филиала ФГКУ «3 центральный военный клинический госпиталь им. А.А. Вишневского» Министерства обороны Российской Федерации,

специалист ультразвуковой диагностики МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»

УЗИ почек при беременности

УЗИ почек при беременности не относится к обязательным методам диагностики. Тем не менее, проходить его приходится многим будущим мамам. Причин для этого несколько: многие заболевания мочеполовой системы имеют тенденцию обостряться во время вынашивания ребенка. К тому же, лишь небольшая часть будущих мам перед беременностью проводит полное обследование.

Почки же в этот период подвергаются повышенным нагрузкам, увеличивается объем крови, которую нужно фильтровать, падает уровень иммунитет, что может привести к активизации воспалительных заболеваний. К тому же, на поздних сроках беременности плод часто сдавливает мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи. Все эти факторы требуют от женщин внимательного отношения к своему самочувствию, в частности, своевременно обращения к врачу.

Когда нужно делать УЗИ почек при беременности?

В большинстве случаев при беременности на УЗИ почек отправляет врач-гинеколог, наблюдающий её течение. Поводы могут быть следующими:

  • Любые изменения и нарушения, выявленные при проведении анализа мочи: обнаружение в неё бактерий, крови, белка и та далее.
  • Жалобы на боли в пояснице.
  • Сильные отеки, отечность тканей на ранних сроках.
  • Повышенная жажда, ощущение сухости в роту, сухая кожи, зуд – так проявляет себя диабет беременных.
  • Нарушения мочеиспускания: учащенное или редкое, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, ослабленная или прерывистая струя.
  • Неприятные ощущения во время мочеиспускания: жжение, боли, зуд и другие неприятные симптомы.
  • Изменение цвета мочи, особенно, появление в ней крови.

Перечисленные факторы могут свидетельствовать о развитии заболеваний почек. Помимо этого, это исследование настоятельно рекомендуют провести всем женщинам, у которых есть хронические заболевания почек: пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз и так далее.

В этом случае своевременное проведение УЗИ при беременности поможет обнаружить признаки заболевания и начать его лечении. В противном случае последствия могут сказаться на течении беременности и состоянии плода.

Безопасны ли УЗИ? — BabyCentre UK

Нет никаких доказательств того, что сканирование вредно для беременных женщин или их детей, если оно используется в соответствии с рекомендациями (NHS 2021, SCoR/BMUS 2020a). Ультразвуковое сканирование десятилетиями использовалось в охране беременности (Campbell 2013).

Лицо, проводящее сканирование (сонографист), будет следовать всем необходимым инструкциям, чтобы обеспечить безопасность вас и вашего ребенка (SCoR/BMUS 2020a). Это означает использование звуковых волн на самом низком уровне и в течение кратчайшего времени, необходимого для получения результатов (SCoR/BMUS 2020a).

Сканирование является обычной частью вашего дородового наблюдения и важно для оценки срока родов, а также для проверки вашего ребенка на наличие определенных заболеваний.

Вызывает ли ультразвук какие-либо побочные эффекты у меня или моего ребенка?

Нет, УЗИ не повлияет ни на вас, ни на вашего ребенка (SCoR/BMUS 2020a). Это гораздо более безопасный способ осмотра еще не родившегося ребенка, чем рентген, использующий вредное излучение. Ультразвук посылает высокочастотные звуковые волны через матку, которые отражаются от тела вашего ребенка (PHE 2012).

Эхосигналы превращаются в изображение на экране, поэтому специалист по УЗИ может видеть положение и движения вашего ребенка. Частота или длина используемых звуковых волн зависит от срока беременности и типа проводимого сканирования (RCOG 2015).

Исследования не обнаружили связи между воздействием ультразвука и массой тела при рождении, раком у детей, дислексией или проблемами со зрением или слухом (BMUS nd).

Почти все будущие родители хотят пройти сканирование во время беременности, поэтому трудно найти тех, кто еще не прошел его, чтобы провести сравнение.Это само по себе может вас успокоить.

Во время ультразвукового сканирования оборудование выделяет небольшое количество тепла, которое поглощается сканируемой частью тела (RCOG 2015).

Антенатальное сканирование дает менее одного градуса C (Murphy and Morgan nd, RCOG 2015). Это означает, что они безопасны для вас и вашего ребенка. Вред может быть причинен только в том случае, если температура сканируемой ткани тела повысится на четыре градуса по Цельсию (BMUS 2009 со ссылкой на SCoR/BMUS 2020a).

Самый обычный тип сканирования используется для получения 2D-изображений вашего ребенка (NHS 2021).При этом используется ультразвук низкой интенсивности, распространяющийся на большую площадь, что вызывает очень минимальный нагрев. Более того, жидкость вокруг вашего ребенка и любые движения, которые он может совершать, помогают рассеивать тепло. Это может помочь вам еще больше успокоиться.

Безопасны ли УЗИ 3D и 4D?

3D и 4D сканирование обычно доступны только в частных клиниках. 3D-УЗИ преобразует фрагменты 2D-изображения в 3D-изображение. Таким образом, энергоемкость такая же, как и при 2D-сканировании в течение нескольких секунд (RCOG 2015). Ультразвук 4D

обеспечивает движущиеся изображения в виде видео и имеет более высокую выходную мощность, чем ультразвук 2D. Поэтому врачи не рекомендуют делать 4D-сканирование в первой половине беременности (RCOG 2015). Это связано с тем, что в первые недели ваш ребенок меньше и менее активен, а это означает, что тепло от более мощного сканирования будет меньше распространяться (RCOG 2015).

Зачем мне дополнительные УЗИ?

Ваш врач может предложить вам дополнительные ультразвуковые исследования для наблюдения за ростом и самочувствием вашего ребенка, если вы:
Тем не менее, эксперты советуют не проводить дополнительное сканирование в частном порядке только для того, чтобы получить сувенирные изображения или видео вашего ребенка (FDA 2014).Лучше всего попросить фотографию на память во время одного из ваших обычных сканирований NHS (NHS 2020). Спросите у акушерки, предоставляет ли ваша больница эту услугу и платно ли это (NHS 2020).

Безопасны ли доплеровские сканирования?

Допплеровское и цветное сканирование, например эхо-сканирование плода, работают путем концентрации звукового луча в небольшой области. Это может привести к большему нагреву, но его придется долго держать в одном и том же месте, чтобы значительно повысить температуру. Несмотря на это, врачи не рекомендуют проводить цветное сканирование или допплерографию в первые 10 недель беременности без уважительной медицинской причины (Abramowicz 2016, RCOG 2015).

Поскольку доплеры используются для наблюдения за кровотоком, а кровь постоянно движется, это помогает распределять любое производимое тепло (Abramowicz 2016). Некоторые сканеры автоматически уменьшают мощность ультразвукового луча при использовании допплера, чтобы уменьшить его интенсивность.

С помощью допплеровского сканирования можно проверить, работает ли плацента должным образом, доставляя кислород и питательные вещества вашему ребенку. Таким образом, допплеровское сканирование — это ценный способ проверить самочувствие вашего ребенка, если есть какие-либо опасения по поводу его роста (Alfirevic et al 2017, Audette and Kingdom 2018).Но вам не предложат его, если только ваш врач или акушерка не посчитают, что это необходимо с медицинской точки зрения (Alfirevic et al 2015).

Ручные доплеровские аппараты и кардиотокографы (КТГ), которые используются для прослушивания сердцебиения вашего ребенка, используют ультразвук. Но интенсивность низкая, и они считаются безопасными, если их используют обученные профессионалы.

Безопасно ли использовать дома портативный ультразвуковой или ручной допплерометр?

Эксперты настоятельно не рекомендуют использовать дома портативные ультразвуковые сканеры (SCoR/BMUS 2020).Они могут подключаться к вашему ноутбуку или телефону или быть отдельной машиной, которую вы можете купить или взять напрокат.

Хотя вы можете захотеть увидеть своего ребенка, особенно его лицо, будьте очень осторожны. Домашние УЗИ не контролируются по качеству и интенсивности, и их небезопасно использовать без обучения. Существует риск того, что вы слишком долго задерживаетесь на лице ребенка, что может нанести вред его мозгу и глазам (SCoR/BMUS 2020b).

Акушерки и врачи также советуют родителям не использовать дома портативные доплеры для прослушивания сердцебиения ребенка (FDA 2014, MHRA 2020, SCoR/BMUS 2020b). Если вы не обучены пользоваться этими машинами, вам легко неправильно интерпретировать результаты, например, принять собственное сердцебиение за сердцебиение ребенка (FDA 2014, RCOG 2020, SCoR/BMUS 2020b). Гораздо безопаснее следить за движениями вашего ребенка (RCOG 2020) и посещать все дородовые приемы.

Как специалист по УЗИ контролирует течку?

На экране каждого сканера отображается тепловой индекс. Это дает приблизительное представление о количестве тепла, которое может выделяться после длительного воздействия (RCOG 2015, SCoR/BMUS 2020a).

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют очень низкий тепловой индекс. Машины также имеют разные настройки для разных стадий беременности, при этом настройка ранней беременности имеет самый низкий тепловой индекс.

Таким образом, УЗИ представляет очень небольшой риск. Тем не менее, специалисты по УЗИ будут стараться по возможности минимизировать продолжительность каждого сеанса в качестве дополнительной меры предосторожности (RCOG 2015, SCoR/BMUS 2020).

Большинство ультразвуковых исследований при беременности должны быть выполнены в течение 20–30 минут, что считается безопасным (NHS 2020, PHE 2021a,b).

Доплеровское и цветное сканирование имеют несколько более высокий тепловой индекс. Хотя это по-прежнему безопасно в малых дозах, сканирование должно быть ограничено минимальной продолжительностью времени, необходимой для получения хороших показаний (SCoR/BMUS 2020). В большинстве случаев допплеровское сканирование занимает всего несколько минут (Murphy and Morgan nd).

Ваш врач-сонограф определит кровеносный сосуд, для которого требуется допплер, изучив его в черно-белом цвете, а затем добавив цвет. Это сводит к минимуму время, в течение которого вы подвергаетесь воздействию тепла.

Как я могу быть уверен, что сканирование выполняется безопасно?

В рекомендациях говорится, что сканирование должно выполняться только полностью обученным персоналом, который знает, как выполнять его безопасно (SCoR/BMUS 2020).

Медицинские работники делают это, используя низкие уровни ультразвука везде, где это возможно, и выполняя каждое сканирование как можно быстрее. Специалисты по УЗИ знают, что:

  • Допплерографию, особенно с вагинальным датчиком, не следует использовать в первые недели, когда ваш ребенок еще развивается (BMUS 2009, RCOG 2015).Однако стандартное 2D-сканирование влагалища совершенно безопасно для вас и вашего ребенка (Pahuja 2016). Врач-сонограф может переключиться с абдоминального сканирования на трансвагинальное, чтобы получить лучшее изображение на ранних сроках беременности (Pahuja 2016, SCoR/BMUS 2020).
  • Кость нагревается гораздо быстрее, чем мягкие ткани. Кости вашего ребенка начинают формироваться примерно в 12 недель и становятся тверже по мере роста. На поздних сроках беременности особенно чувствительной областью является череп вашего ребенка (Abramowicz 2016).
  • Датчик нельзя держать неподвижно в течение длительного времени (Abramowicz 2016, BMUS 2009).
  • Сканирование должно быть очень коротким, если у вас жар, так как у вас уже будет повышенная температура (BMUS 2009).

Большинство экспертов сходятся во мнении, что крайне маловероятно, что сканирование может причинить какой-либо вред, если оно используется в соответствии с рекомендациями (SCoR/BMUS 2020a, RCOG 2015). Считается, что преимущества сканирования для наблюдения за благополучием вашего ребенка перевешивают любые потенциальные риски, даже если вам приходится проходить повторное сканирование (Alfirevic et al 2017, RCOG 2015).

Хотите знать, у вас будет мальчик или девочка? Узнайте, узнаете ли вы пол вашего ребенка во время сканирования в первом триместре.

Подробнее о дородовом сканировании и мониторинге:

Ссылки

Абрамович Дж.С. 2016. УЗИ в первом триместре и раньше: как его обезопасить. В Ультразвуковое исследование первого триместра: подробное руководство. books.google.co.uk [По состоянию на август 2021 г.]

Alfirevic Z, Stampalija T, Medley N. 2015. Ультразвуковая допплерография плода и пупка при нормальной беременности. Cochrane Database Syst Rev 4: CD001450 www.cochranelibrary.com [По состоянию на август 2021 г.]

Alfirevic Z, Stampalija T, Dowswel T.2017. Ультразвуковая допплерография плода и пупка при беременности высокого риска. Cochrane Database Syst Rev 6: CD007529. www.cochranelibrary.com [По состоянию на август 2021 г.]

Audette MC, Kingdom JC. 2018. Скрининг задержки роста плода и плацентарной недостаточности. Semin Fetal Neonatal Med 23(2):119-125. www.sfnmjournal.com [По состоянию на август 2021 г.]

BMUS. 2009. Руководство по безопасному использованию диагностического ультразвукового оборудования. . Британское медицинское ультразвуковое общество.www.bmus.org [По состоянию на август 2021 г.]

BMUS. й. Иду на УЗИ . Британское медицинское ультразвуковое общество. www.bmus.org [По состоянию на август 2021 г.]

Campbell S. 2013. Краткая история сонографии в акушерстве и гинекологии. Факты Просмотры Vis Obgyn 5(3):213-229. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на август 2021 г.]

FDA. 2014. Избегайте изображений плода «на память», мониторов сердцебиения. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. www.fda.gov [По состоянию на август 2021 г.]

FDA.2020. УЗИ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. www.fda.gov [По состоянию на август 2021 г.]

MHRA. 2020. Медицинские изделия: информация для пользователей и пациентов . Агентство по регулированию лекарственных средств и товаров медицинского назначения. www.gov.uk [По состоянию на август 2021 г.]

Мерфи А., Морган М.А. й. Температурный индекс. Радиопедия. radiopaedia.org [По состоянию на август 2021 г.]

NHS. 2020. УЗИ при беременности. NHS, Беременность. www.nhs.comuk [По состоянию на август 2021 г.]

NHS. 2021. 20-недельный скрининг. NHS, Беременность. www.nhs.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NICE. 2015. Диабет во время беременности: ведение от предзачатия до послеродового периода Последнее обновление 16 декабря 2020 г. Национальный институт здравоохранения и передового опыта, руководство NICE 3. www.nice.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NICE. 2019а. Гипертензия беременных: диагностика и лечение . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, руководство 133.www.nice.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NICE. 2019б. Многоплодная беременность: дородовая помощь при беременности двойней и тройней CG129. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. www.nice.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

NICE. 2021. Дородовая помощь . Национальный институт здравоохранения и передового опыта, Руководство 133. www.nice.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

Pahuja M. 2016. Трансвагинальное УЗИ Королевский колледж радиологов Австралии и Новой Зеландии. www.insideradiology.com.au [По состоянию на август 2021 г.]

PHE. 2012. Ультразвук: что это такое, как это работает и влияние воздействия. Общественное здравоохранение Англии. www.gov.uk [По состоянию на август 2021 г.]

PHE. 2021а. Скрининг беременных: сканирование дат . Общественное здравоохранение Англии. Обновлено 18 февраля. www.gov.uk [По состоянию на август 2021 г.]

PHE. 2021б. Скрининговые тесты для вас и вашего ребенка: 11 физических состояний (20-недельное сканирование) . Общественное здравоохранение Англии.Обновлено 01 июля. www.gov.uk [По состоянию на август 2021 г.]

RCOG. 2013. Исследование и ведение плода малого размера для гестационного возраста. Королевский колледж акушеров и гинекологов, руководство Green-top 31. Обновлено в январе 2014 г. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

RCOG. 2015. УЗИ от зачатия до 10+0 недель беременности Королевский колледж акушеров и гинекологов, Scientific Impact Paper 49. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

RCOG.2020. RCOG не рекомендует использовать фетальные доплеры в домашних условиях. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Новости. www.rcog.org.uk [По состоянию на август 2021 г.]

SCoR/BMUS. 2020а. Руководство по профессиональной ультразвуковой практике . Редакция 5. Общество и Коллегия рентгенологов и Британское медицинское ультразвуковое общество. www.sor.org [По состоянию на август 2021 г.]

SCoR/BMUS. 2020б. Заявление о позиции: использование портативного ультразвукового оборудования для сканирования беременности в домашних условиях. Общество и Коллегия рентгенологов и Британское медицинское ультразвуковое общество. www.sor.org [По состоянию на август 2021 г.]

Сколько УЗИ во время беременности нормально и для чего они нужны

  • Для здоровой беременности обычно требуется два УЗИ: одно на сроке от 11 до 14 недель, а другое на сроке от 18 до 20 недель.
  • Если во время любого из плановых УЗИ будут обнаружены какие-либо отклонения или осложнения, вам может потребоваться больше.
  • При беременности с высоким риском — обычно из-за веса, возраста или истории болезни — в течение последнего месяца беременности могут быть рекомендованы еженедельные ультразвуковые исследования.
  • Эта статья была рассмотрена Оливией П. Мирик, доктором медицины, клиническим доцентом кафедры акушерства и гинекологии в NYU Langone.
  • Посетите справочную библиотеку Insider’s Health, чтобы получить дополнительные советы.

УЗИ является стандартным для каждой беременности, потому что это эффективный способ для врачей контролировать здоровье как растущего плода, так и будущей матери.

Как правило, при здоровой беременности необходимо проводить два УЗИ: одно в первом триместре и другое в середине второго триместра.

Однако каждая беременность отличается, и вам может потребоваться больше УЗИ в зависимости от таких факторов, как возраст, вес и история болезни.

Вот что вам нужно знать о том, когда нужно пройти УЗИ, чего ожидать во время приема и почему вам может понадобиться больше, чем стандартные два УЗИ.

Основы ультразвука

В соответствии со своим названием ультразвуковой датчик Ultra Sound работает, отправляя и обнаруживая звуковые волны.Акушер-гинеколог или специалист по УЗИ использует устройство, называемое датчиком, для отправки звуковых волн через кожу в матку. Звуковые волны отражаются от плода, создавая образ ребенка в утробе матери.

Несмотря на то, что получение снимков УЗИ считается важной вехой для многих родителей, основная цель УЗИ – не память. Врачи используют это время, чтобы проверить развитие ребенка, выявить любые генетические аномалии и исследовать матку, плаценту и амниотическую жидкость.

Вообще говоря, ультразвуковые исследования безопасны для выполнения во время беременности, но с точки зрения того, сколько их следует планировать, важно поговорить со своим врачом, чтобы установить четкие медицинские причины, по которым необходимо ультразвуковое исследование.

«Ультразвук не связан с излучением и на частотах, используемых для диагностической визуализации, не представляет известного риска для матери или развивающегося ребенка», — говорит доктор Стивен Чейзен, директор отделения акушерской визуализации в NewYork-Presbyterian and Weill Cornell Medicine. .

При здоровой беременности обычно требуется только два УЗИ.Первую обычно назначают на конец первого триместра, примерно на 11–14-й неделе. Если беременность не имеет серьезных осложнений, повторное УЗИ проводится примерно в 18-20 недель.

Чего ожидать от УЗИ в первом триместре

Многие женщины проходят первое УЗИ между 11 и 14 неделями беременности. С помощью этого обследования, также известного как «даточное ультразвуковое исследование», врач оценит гестационный возраст и исключит или выявит любые серьезные отклонения в раннем развитии.

Во время этого раннего УЗИ врач должен:

  • Подтвердить беременность: Это делается путем проверки сердцебиения плода.
  • Установить дату родов: Измеряя плод, врачи могут подтвердить срок беременности — или срок беременности — и установить предполагаемую дату родов.
  • Определить количество детей: Если есть более одного плода, врач должен иметь возможность его увидеть.
  • Проверка на внематочную беременность: Врач может оценить, развивается ли беременность там, где она должна.Внематочная беременность – это когда оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне матки.
  • Скрининг генетических заболеваний: Это обследование обычно включает скрининг воротникового пространства, который используется для исключения синдрома Дауна и физических дефектов сердца, таких как врожденный порок сердца.

Чего ожидать от УЗИ во втором триместре

Второе УЗИ проводится на сроке от 18 до 20 недель. УЗИ во втором триместре, также известное как «сканирование анатомии», проводится для проверки роста жизненно важных органов ребенка и положения плаценты. И да, для тех из вас, кто хочет начать планировать или выбирать имена, «гениталии плода также могут быть визуализированы», — говорит Чейзен.

Во время второго УЗИ вы можете ожидать, что врач:

  • Изучит анатомию плода: На этом этапе врач может обнаружить любые аномалии в таких структурах, как позвоночник, сердце, почки, мозг, лицо и конечности. .
  • Проверка биологического пола: Если вы не хотите знать биологический пол ребенка, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу заранее.
  • Положение плаценты: Низкое расположение плаценты или предлежание плаценты – это когда плацента женщины закрывает шейку матки и может блокировать путь плода по родовым путям во время родов. В этом случае ваш акушер предложит как минимум одно дополнительное УЗИ, чтобы увидеть, переориентируется ли плацента и расчищает ли путь. Если этого не происходит, требуется кесарево сечение.

Могут потребоваться дополнительные УЗИ

Несмотря на то, что два стандартных УЗИ считаются рутинными, существует множество причин, по которым будущим родителям может потребоваться большее количество УЗИ.

Некоторым пациентам первое УЗИ может быть назначено до 11 недель. Начало внутриматочной беременности видно около 6 недель, поэтому УЗИ, которое проводится в любое время после шести недель, обычно является надежным для определения того, насколько далеко может быть пациент. Если у вас раннее УЗИ, вам все равно потребуется УЗИ в период от 11 до 14 недель, чтобы правильно оценить развитие.

Если во время обычного УЗИ обнаруживаются какие-либо аномалии или осложнения, например, положение плаценты, вам может потребоваться больше, говорит Чейзен.

Вам также могут понадобиться дополнительные ультразвуковые исследования, если у вашего ребенка есть риск врожденных дефектов или у него слишком низкий или избыточный вес к тому времени, когда вы достигнете срока. Следующие факторы могут увеличить риск для вашего ребенка:

  • Если вы курите или употребляете алкоголь во время беременности или у вас есть семейная история врожденных дефектов, это может увеличить риск врожденных дефектов у вашего ребенка.
  • Если у вас астма, неадекватная прибавка в весе во время беременности или высокое кровяное давление, это может повысить риск недостаточного веса вашего ребенка.
  • Если у вас избыточный вес или у вас развился гестационный диабет во время беременности, это может увеличить риск избыточного веса вашего ребенка во время родов.

В группах высокого риска — обычно из-за веса, возраста или медицинских проблем — в течение последнего месяца беременности могут быть рекомендованы еженедельные УЗИ. Для этих пациентов эти быстрые ультразвуки используются для оценки амниотической жидкости и движений плода, чтобы убедиться, что с беременностью все в порядке.

Сколько стоит УЗИ?

УЗИ может стоить от нескольких сотен до тысячи долларов, но обычно вам не нужно оплачивать весь счет.

Обычно ваша медицинская страховка покрывает большую часть или все расходы на УЗИ, если оно сочтет это необходимым по медицинским показаниям. Однако, в зависимости от вашего страхового плана, вам, возможно, придется заплатить за сканирование в рамках вашей франшизы.

Стоимость также зависит от того, где вы делаете УЗИ и в каком регионе. Например, УЗИ в больнице может стоить более 1000 долларов. Принимая во внимание, что вы можете посетить местный медицинский центр Planned Parenthood для недорогого УЗИ независимо от того, есть ли у вас медицинская страховка или нет.

УЗИ в центральном Огайо может стоить до 1205 долларов, в то время как максимальная стоимость в Нью-Йорке составляет 2315 долларов. Это согласно бесплатному онлайн-инструменту HealthcareBluebook, который собирает цены от крупных планов медицинского страхования по всей стране. Вы можете посмотреть смету расходов для вашей конкретной области на сайте HealthcareBluebook.com.

Советы инсайдеров

Несмотря на то, что большинству женщин во время беременности можно сделать как минимум два УЗИ — в первом и втором триместре соответственно — есть много причин, по которым ваш врач может порекомендовать вам сделать больше.

Ультразвуковые исследования важны при наблюдении за развитием вашего ребенка, и это нормально чувствовать тревогу при мысли о необходимости дополнительных обследований помимо обычных осмотров. Обязательно задавайте вопросы своему поставщику медицинских услуг, а также ресурсы, касающиеся любых непредвиденных проблем, которые могут возникнуть.

Использование УЗИ беременных перед сканированием на 19-й неделе: аналитическое исследование, основанное на Исландской когорте родов и здоровья | BMC Беременность и роды

  • 1.

    Международное общество пренатальной диагностики; Ноябрь 2016 года. (По состоянию на декабрь 2018 г.).

  • 2.

    Lo YM, Corbetta N, Chamberlain PF, Rai V, Sargent IL, Redman CW, Wainscoat JS. Наличие ДНК плода в материнской плазме и сыворотке. Ланцет. 1997;350(9076):485–7.

    КАС Статья Google Scholar

  • 3.

    Kristjansdottir H, Gottfredsdottir H. Осмысление ситуации: мнение женщин о положительном скрининге плода через 11–21 месяц после родов. Акушерство. 2014;30(6):643–9.

    Артикул Google Scholar

  • 4.

    Хьюисон Дж. Психологические аспекты индивидуального выбора и репродуктивной автономии в пренатальном скрининге. Биоэтика. 2015;29(1):9–18.

    Артикул Google Scholar

  • 5.

    Georgsson Ohman S, Waldenstrom U. Обычный ультразвуковой скрининг во втором триместре беременности: ожидания и опыт общенациональной шведской выборки. УЗИ Акушерство Гинекол. 2008;32(1):15–22.

    КАС Статья Google Scholar

  • 6.

    Getz L, Kirkengen AL. Ультразвуковой скрининг при беременности: передовые технологии, мягкие маркеры хромосомных аберраций плода и непризнанные этические дилеммы. соц. мед. 2003;56(10):2045–57.

    Артикул Google Scholar

  • 7.

    Гудекс К., Нильсен Б.Л., Мэдсен М. Почему женщины хотят пренатальное УЗИ при нормальной беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2006;27(2):145–50.

    КАС Статья Google Scholar

  • 8.

    Roberts J, Griffiths FE, Verran A, Ayre C. Почему женщины во время беременности обращаются за ультразвуковым сканированием к коммерческим поставщикам? Социальное здоровье Illn.2015;37(4):594–609.

    Артикул Google Scholar

  • 9.

    Нордфорск: Законодательство о биотехнологии в странах Северной Европы — обзор 2014. В.; 2014.

  • 10.

    De Biasio P, Siccardi M, Volpe G, Famularo L, Santi F, Canini S. Скрининг первого триместра на синдром Дауна с использованием измерения воротникового пространства со свободным бета-ХГЧ и РАРР-А между 10 и 13 недель беременности — комбинированный тест. Пренат Диагн.1999;19(4):360–3.

    Артикул Google Scholar

  • 11.

    Ikke Инвазивное пренатальное тестирование (НИПТ) на наличие трисомий 21, 18 и 13 (английский язык: неинвазивное выявление трисомий плода и наследственных заболеваний, сцепленных с полом). https://www.fhi.no/globalassets/dokumenterfiler/rapporter/2016/rapport_2016_nipt_trisomi.pdf. (По состоянию на декабрь 2018 г.).

  • 12.

    Каган К.О., Эчегарай А., Чжоу Ю., Райт Д., Николаидес К.Х. Проспективная валидация комбинированного скрининга трисомии 21 в первом триместре.УЗИ Акушерство Гинекол. 2009;34(1):14–8.

    КАС Статья Google Scholar

  • 13.

    Уильямс С., Сандалл Дж., Левандо-Хундт Г., Хейман Б., Спенсер К., Грелье Р. Женщины как пионеры морали? Опыт антенатального скрининга в первом триместре. соц. мед. 2005;61(9):1983–92.

    Артикул Google Scholar

  • 14.

    Эдвардссон К., Лалос А., Ахман А., Смолл Р., Гранер М.д., ПДС, Могрен И.Растущие возможности – увеличивающиеся дилеммы: качественное исследование опыта шведских акушерок в использовании ультразвука во время беременности. Акушерство. 2016;42:46–53.

    Артикул Google Scholar

  • 15.

    Л. Беда с экранированием. Ланцет. 2009;373(9671):1223.

    Артикул Google Scholar

  • 16.

    Boerma WG, van der Zee J, Fleming DM. Профили услуг врачей общей практики в Европе.Европейское исследование профиля задач GP Br J Gen Pract. 1997;47(421):481–6.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 17.

    Кристиансен И.С., Педерсен К.М. Системы здравоохранения в странах Северной Европы: больше сходства, чем различий? Тидскр Нор Легефорен. 2000;120(17):2023–9.

    КАС пабмед Google Scholar

  • 18.

    Бьорнссон С., Сигурдссон Дж.А., Сваварсдоттир А.Е., Гудмундссон Г.Х.Контроль доступа и направления к кардиологам: взгляды врачей общей практики на интерактивное общение. Scand J Prim Health Care. 2013;31(2):79–82.

    Артикул Google Scholar

  • 19.

    Meðgönguvernd heilbrigðra kvenna í eðlilegri meðgöngu. Klínískar leiðbeningar (на исландском языке) (английский язык: дородовая помощь при неосложненной беременности. Клинические рекомендации). http://www.landlaeknir.is/servlet/file/store93/item2548/4407.pdf. (По состоянию на декабрь 2018 г.).

  • 20.

    Fósturgreiningardeild (Landspitali-университетская больница. Отчет отделения пренатальной диагностики на исландском языке). https://www.landspitali.is/sjuklingar-adstandendur/deildir-og-thjonusta/fosturgreiningardeild/. (По состоянию на декабрь 2018 г.).

  • 21.

    Gottfredsdottir H, Sandall J, Bjornsdottir K. «Это именно то, что вы делаете, когда беременны»: качественное исследование потенциальных родителей в Исландии, которые соглашаются на скрининг воротникового пространства. Акушерство. 2009;25(6):711–20.

    Артикул Google Scholar

  • 22.

    Hildingsson I, Waldenstrom U, Radestad I. Ожидания женщин от дородового ухода, оцененные на ранних сроках беременности: количество посещений, непрерывность ухода и общее содержание. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(2):118–25.

    Артикул Google Scholar

  • 23.

    Эрлингсдоттир А., Сигурдссон Э.Л., Йонссон Дж.С., Кристьянсдоттир Х., Сигурдссон Дж.А.Курение во время беременности: исследование родов и здоровья в первичной медико-санитарной помощи в Исландии. Scand J Prim Health Care. 2014;32(1):11–6.

    Артикул Google Scholar

  • 24.

    Аксельсдоттир Т.О., Сигурдссон Э.Л., Гудмундсдоттир А.М., Кристьянсдоттир Х., Сигурдссон Дж.А. Употребление наркотиков на ранних сроках беременности: перекрестный анализ исследования родов и здоровья в первичной медико-санитарной помощи в Исландии. Scand J Prim Health Care. 2014;32(3):139–45.

    Артикул Google Scholar

  • 25.

    Фьютрелл М.С., Кеннеди К., Сингхал А., Мартин Р.М., Несс А., Хаддерс-Альгра М., Колецко Б., Лукас А. Насколько приемлема потеря для наблюдения в долгосрочных рандомизированных и проспективных исследованиях? Арч Дис Чайлд. 2008;93(6):458–61.

    Артикул Google Scholar

  • 26.

    Ламли Дж. Сквозь тусклое стекло: УЗИ и пренатальное склеивание. Рождение. 1990;17(4):214–7.

    КАС Статья Google Scholar

  • 27.

    Баркер К.К. Корабль в бурном море: медикализация беременности. соц. мед. 1998;47(8):1067–76.

    КАС Статья Google Scholar

  • 28.

    Ахман А., Саркади А., Линдгрен П., Рубертссон К. Это заставило вас дважды подумать »- интервью, посвященное восприятию женщинами веб-помощи для принятия решений относительно скрининга и диагностического тестирования на аномалии плода. BMC Беременность Роды. 2016;16:267.

    Артикул Google Scholar

  • 29.

    Markens S, Browner CH, Press N. «из-за рисков»: как беременные женщины в США объясняют отказ от пренатального скрининга. соц. мед. 1999;49(3):359–69.

    КАС Статья Google Scholar

  • 30.

    Лиампуттонг П., Холлидей Дж.Л., Уоррен Р., Уотсон Ф., Белл Р.Дж. Почему женщины отказываются от пренатального скрининга и диагностики? Взгляд австралийских женщин. Женское здоровье. 2003;37(2):89–108.

    Артикул Google Scholar

  • 31.

    Skýrsla от Fæðingarskráningunni fyrir árið 2009. Kvennasvið og Barnasvið. Landspítali-Háskólajúkrahús 2010 (английский: отчет из Национального реестра рождений за 2009 г.). https://www.landspitali.is/default.aspx?pageid=8e5ee741-37cc-48a0-ae95-e25619d05eb3. (По состоянию на декабрь 2018 г.).

  • 32.

    Томасдоттир М.О., Кристьянсдоттир Х., Бьорнсдоттир А., Гетц Л., Стейнгримсдоттир Т., Олафсдоттир О.А., Сигурдссон Дж.А. Насилие в анамнезе и субъективное здоровье матери и ребенка. Scand J Prim Health Care.2016: 1–7.

  • 33.

    Петерссон К., Линдквист М., Перссон М., Коннер П., Ахман А., Могрен И. Пренатальная диагностика в Швеции с 2011 по 2013 год — исследование на основе регистра. BMC Беременность Роды. 2016;16(1):365.

    Артикул Google Scholar

  • 34.

    Ekelund CK, Jørgensen FS, Petersen OB, Sundberg K, Tabor A. Влияние новой национальной политики скрининга синдрома Дауна в Дании: популяционное когортное исследование. БМЖ. 2008; 337.

  • 35.

    Экелунд К.К., Копп Т.И., Табор А., Петерсен О.Б. Датская база данных фетальной медицины. Клин Эпидемиол. 2016; 8: 479–83.

    Артикул Google Scholar

  • 36.

    Sju av ti tar tidlig ultralyd. (Русский: семь из десяти предпочитают УЗИ на ранних сроках беременности). http://adressa.alda.no/bestillpluss?1&artRefId=10001251&aviskode=ADR&targetUrl=http%253A%252F%252Fwww.adressa.no%252F%253Fservice%253DpaywallRedirect%2526articleUrl%253Dhttp%253A%252F%252Fwww.адрес.номер%252Fpluss%252Fnyheter%252FСтатья10001251.ece. (По состоянию на декабрь 2018 г.).

  • Ультразвуковая визуализация | FDA


    Описание

    Ультразвуковая визуализация (сонография) использует высокочастотные звуковые волны, чтобы заглянуть внутрь тела. Поскольку ультразвуковые изображения захватываются в режиме реального времени, они также могут отображать движение внутренних органов тела, а также кровь, текущую по кровеносным сосудам.В отличие от рентгенографии, при ультразвуковой визуализации отсутствует воздействие ионизирующего излучения.

    При ультразвуковом исследовании преобразователь (зонд) помещается непосредственно на кожу или в отверстие тела. На кожу наносится тонкий слой геля, чтобы ультразвуковые волны передавались от преобразователя через гель в тело.

    Изображение датчика (зонда), используемого во время ультразвукового исследования.

    Ультразвуковое изображение создается на основе отражения волн от структур тела.Сила (амплитуда) звукового сигнала и время, необходимое волне для прохождения через тело, предоставляют информацию, необходимую для создания изображения.


    Использование

    Ультразвуковая визуализация — это медицинский инструмент, который может помочь врачу оценить, диагностировать и лечить заболевания. Общие процедуры ультразвуковой визуализации включают:

    • УЗИ брюшной полости (для визуализации тканей и органов брюшной полости)
    • Костная сонометрия (для оценки хрупкости костей)
    • УЗИ молочных желез (для визуализации тканей молочной железы)
    • Доплеровские мониторы сердечного ритма плода (для прослушивания сердцебиения плода)
    • Ультразвуковая допплерография (для визуализации кровотока в кровеносных сосудах, органах или других структурах)
    • Эхокардиограмма (для осмотра сердца)
    • УЗИ плода (для осмотра плода во время беременности)
    • Биопсия под ультразвуковым контролем (для взятия образца ткани)
    • Офтальмологическое УЗИ (для визуализации глазных структур
    • Введение иглы под ультразвуковым контролем (в кровеносные сосуды или другие интересующие ткани)


    Преимущества/риски

    Ультразвуковая визуализация используется более 20 лет и имеет отличные показатели безопасности.Он основан на неионизирующем излучении, поэтому он не имеет таких же рисков, как рентгеновские лучи или другие типы систем визуализации, в которых используется ионизирующее излучение.

    Несмотря на то, что ультразвуковая визуализация обычно считается безопасной при разумном использовании ее должным образом обученными медицинскими работниками, энергия ультразвука может оказывать биологическое воздействие на организм. Ультразвуковые волны могут слегка нагревать ткани. В некоторых случаях это также может привести к образованию небольших скоплений газа в жидкостях или тканях организма (кавитация).Долгосрочные последствия этих эффектов до сих пор неизвестны. Из-за особого беспокойства о воздействии на плод такие организации, как Американский институт ультразвука в медицине, выступают за разумное использование ультразвуковой визуализации во время беременности. Кроме того, использование ультразвука исключительно в немедицинских целях, таких как получение видеороликов о плодах на память, не рекомендуется. Изображения или видео на память разумны, если они сделаны во время медицинского осмотра и если не требуется дополнительная экспозиция.


    Информация для пациентов, включая будущих матерей

    Для всех процедур медицинской визуализации FDA рекомендует пациентам поговорить со своим лечащим врачом, чтобы понять причину обследования, медицинскую информацию, которая будет получена, потенциальные риски и то, как результаты будут использоваться для управления состоянием здоровья. или беременность. Поскольку ультразвук не основан на ионизирующем излучении, он особенно полезен для женщин детородного возраста, когда КТ или другие методы визуализации в противном случае привели бы к облучению.

    Будущие матери

    Ультразвук является наиболее широко используемым методом медицинской визуализации для наблюдения за плодом во время беременности. Проводятся плановые осмотры для оценки и наблюдения за состоянием здоровья плода и матери. Ультразвуковые исследования предоставляют родителям ценную возможность увидеть и услышать сердцебиение плода, установить связь с еще не родившимся ребенком и сделать снимки, чтобы поделиться ими с семьей и друзьями.

    При УЗИ плода трехмерное (3D) УЗИ позволяет визуализировать некоторые черты лица и, возможно, другие части, такие как пальцы рук и ног плода.Четырехмерное (4D) УЗИ — это 3D УЗИ в движении. Хотя ультразвук обычно считается безопасным с очень низким риском, риски могут возрасти при ненужном длительном воздействии ультразвуковой энергии или при работе с устройством неподготовленными пользователями.

    Будущие матери также должны знать об опасениях, связанных с приобретением безрецептурных систем мониторинга сердцебиения плода (также называемых доптонами). Эти устройства должны использоваться только обученными медицинскими работниками, когда это необходимо с медицинской точки зрения.Использование этих устройств неподготовленными лицами может подвергнуть плод длительному и небезопасному воздействию энергии или может предоставить информацию, которая неправильно интерпретируется пользователем.

    Дополнительные ресурсы по ультразвуковой визуализации:


    Информация для поставщиков медицинских услуг

    В рамках Инициативы FDA по сокращению ненужного радиационного облучения при медицинской визуализации FDA рекомендовало поставщикам медицинских услуг рассмотреть возможность обследований, при которых воздействие ионизирующего излучения незначительно или вообще не используется, например УЗИ или МРТ, если это целесообразно с медицинской точки зрения.Ультразвуковая визуализация действительно вводит энергию в тело, и лабораторные исследования показали, что диагностические уровни ультразвука могут вызывать физические эффекты в тканях, такие как колебания давления с последующими механическими эффектами и повышением температуры. Поэтому FDA рекомендует поставщикам медицинских услуг рассмотреть способы минимизации воздействия при сохранении качества диагностики при использовании ультразвука. Как и в случае со всеми другими методами визуализации, медицинские работники должны следовать принципам «настолько низко, насколько это разумно достижимо» (ALARA).

    Отдельные штаты регулируют использование диагностического ультразвука посредством рекомендаций и требований к квалификации персонала, программ обеспечения качества и контроля качества, а также аккредитации учреждения.


    Информация для учреждений, проводящих ультразвуковую визуализацию

    Ультразвуковые практики должны рассмотреть возможность участия сайта и персонала в программах добровольной аккредитации и сертификации, которые касаются как безопасности, так и эффективности устройства в соответствии с принципами минимального разумно достижимого (ALARA), такими как те, которые предлагаются Американским институтом ультразвука в медицине  и Американский реестр диагностических медицинских сонографов.

    Любое медицинское учреждение, использующее ультразвук, должно проводить регулярные тесты контроля качества, чтобы убедиться, что оборудование работает должным образом.


    Информация для промышленности: производители ультразвука

    Производители продуктов, излучающих электронное излучение, продаваемых в Соединенных Штатах, несут ответственность за соблюдение Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметике (FFDCA), глава V, подраздел C — Контроль излучения электронных продуктов.

    Производители продуктов для ультразвуковой визуализации несут ответственность за соблюдение всех применимых требований Раздела 21 Свода федеральных правил (Подраздел J, Радиологическое здоровье), Части с 1000 по 1005:

    1000 — Общий

    1002 — Записи и отчеты

    1003 — Уведомление о дефектах или несоответствии

    1004 — Выкуп, ремонт или замена электронных изделий

    1005 — Импорт электронных изделий

    Федеральные стандарты радиационной безопасности для ультразвуковой диагностики отсутствуют.

    Поскольку они являются медицинскими устройствами, ультразвуковое оборудование также должно соответствовать требованиям к медицинским устройствам. Дополнительные сведения см. в разделе Выход на рынок с медицинским устройством.

    Отраслевое руководство — представляющие интерес документы


    Сообщение о проблемах в FDA

    Своевременное сообщение о нежелательных явлениях может помочь FDA выявить и лучше понять риски, связанные с продуктом. Мы рекомендуем поставщикам медицинских услуг и пациентам, которые подозревают проблему с медицинским устройством визуализации, подать добровольный отчет через MedWatch, Программу информации о безопасности и сообщений о нежелательных явлениях FDA.

    Медицинский персонал, работающий в учреждениях, на которые распространяются требования FDA к отчетности в учреждениях-пользователях, должен следовать процедурам отчетности, установленным в их учреждениях.

    Производители медицинских устройств, дистрибьюторы, импортеры и учреждения, использующие устройства (включая многие медицинские учреждения), должны соблюдать положения об отчетности по медицинским устройствам (MDR) 21 CFR, часть 803.

    В дополнение к общим рекомендациям (для производителей, учреждений и любых представителей общественности) по сообщениям о проблемах с нежелательными явлениями, связанными с ультразвуковой визуализацией, в отчеты следует включать следующую информацию, если таковая имеется:

    • протокол, соблюдаемый во время мероприятия;
    • образцов изображений, если они доступны;
    • условия эксплуатации, включая такие технические параметры, как:
      • режим работы
      • клиническое применение
      • Тепловой индекс (TI) и механический индекс (MI)
      • продолжительность сканирования, если известно 


    Прочие ресурсы

     

    УЗИ раннего плода: безопасно ли это?

    Обзорная статья — Визуализация в медицине (2009 г.), том 1, выпуск 1

    Жак С Абрамович *

    Акушерское отделение & Гинекология и Фетальная и программа неонатальной медицины, Медицинский центр Университета Раша, Чикаго, Иллинойс, США

    Автор корреспонденции:
    Jacques S Abramowicz
    Отделение акушерства & Гинекология и Фетальная и программа неонатальной медицины
    Медицинский центр Университета Раш, Чикаго, Иллинойс, США
    Тел.: +1 312 942 9428
    Факс: +1 312 942 9477
    Электронная почта: [email protected] порыв.Эду
    Ключевые слова

    биоэффект ▪ Допплер ▪ плод ▪ первый триместр ▪ акушерство ▪ безопасность

    Ультразвуковая диагностика используется более 50 лет в акушерстве и гинекологии. Его запись безопасность отличная, без эпидемиологических исследования, демонстрирующие вредное воздействие на человека зародыши. Тем не менее, очень важный факт, чтобы сохранить иметь в виду при рассмотрении биоэффектов и безопасность УЗИ плода заключается в том, что все эпидемиологические опубликованные до сих пор исследования основаны на информация, полученная с машин до 1992 г., время, когда оценивается интенсивность на месте для использование плода было разрешено увеличить с 94 до 720 мВт/см 2 , т. е. почти в восемь раз [1].Кроме того, в то время как шкала серого B-режима продолжает быть основным режимом экзамена, новейшие технологии и применения этих технологий вводились годами. Кроме того, с достижениями в области технологий и разрешения, многие плоды обследуются очень рано беременность, например, для прозрачности воротникового пространства (NT) скрининг [2] или, для исследования анатомии плода начиная примерно с 11–13 недель, во время Скрининг NT [3]. Дополнительная возможность для раннее облучение – это выполнение немедицинских указанное УЗИ (также известное как развлекательная УЗИ), тенденция, которая в последнее время усилилась, особенно в США [4].Допплер УЗИ, в частности, нужно внимательно исследованы с точки зрения биоэффектов и безопасности для плод. В частности, цветовой и спектральный допплер. оценка клапанов сердца плода, функции сердца и венозный проток некоторые пропагандируют ранняя оценка в первом триместре [5-7]. Один нужно подумать, достаточно ли доказательств подтвердить использование ультразвуковой визуализации вообще и допплера в частности в первую очередь триместре и может ли УЗИ нанести вред влияние на плод в первом триместре? Ответ на первый вопрос выходит за рамки области этой статьи, в которой будет обсуждаться механизмы воздействия ультразвука на ткани, экспериментальные данные, клиническая значимость и, в частности, способы ограничения возможных опасностей обнажение плода на ранних сроках гестации.

    Биоэффекты ультразвука

    В любой ткани действуют два основных механизма пройденные ультразвуком: тепловые и нетепловые. Локальный нагрев тканей является косвенным эффектом за счет акустическая энергия превращается в тепловую энергии, поэтому его называют тепловым эффектом [8], в то время как нетепловые эффекты (также известные как механические) являются прямой реакцией, состоящей из тканевой реакции к изменению положительного и отрицательного давления. К механическим эффектам относятся также эффекты, не чисто механические, такие как химические или физические [9,10].

    Тепловое воздействие

    Ультразвук может вызвать повышение температуры в инсонированные ткани. Это важно, поскольку конкретные выявлены структурные аномалии быть вызвано повышением температуры у многих животных исследования, а также несколько контролируемых исследования [9]. Повышенная температура у матери в начале беременность была связана с более высоким, чем ожидаемая частота врожденных аномалий [11]. Такие тератогенные эффекты не относятся к ультразвуковым индуцированное повышение температуры, если нет указано.Эдвардс и другие продемонстрировали что гипертермия тератогенна для многочисленных видов животных, включая человека [12], и предложил повышение температуры на 1,5°С выше нормальное значение как универсальный порог [13]. Этот принятие порога формирует основу для принцип разумно достижимого низкого уровня (ALARA): держите экспозицию как можно ниже, для наименьшее количество времени, но достаточно, чтобы получить адекватные диагностические изображения. Это даже было предположил, что может не быть теплового порога для врожденных дефектов, вызванных гипертермией [14,15].Любой прирост температуры за любой период времени какой-то эффект, тем выше разница температур или чем больше приращение температуры, тем выше вероятность получения эффекта. Поскольку два общепризнанных факта заключаются в том, что ультразвук возможность повышения температуры тканей сканирование [9,16–18] и повышенный уровень материнского температуры, вызванной болезнью или воздействием тепла, может вызывать тератологические эффекты [11,12,15,19–21], очевидный вопрос, является ли диагностическое УЗИ может вызвать вредное/тератологическое повышение температура у плода [8,22,23].Некоторые считают что это повышение температуры, по сути, является основным механизм биоэффектов ультразвука [9,15]. При длительном воздействии повышение температуры до 5°С [22]. Температура изменение инсонируемых тканей зависит от баланса между теплопродукцией и теплоотдачей. А особое свойство ткани, сильно влияющее на количество переносимого тепла является местной перфузией, что очень явно уменьшает риск, если он присутствует. Здесь стоит отметить, что на ранних сроках беременности в возрасте до 6–8 недель, по-видимому, минимальна кровообращение между матерью и плодом, то есть минимальное перфузия, которая потенциально может уменьшить рассеивание тепла [24].Отсутствие перфузии является одной из причин почему пространственно-пиковая средневременная интенсивность (ISPTA) для офтальмологических применений. очень низкий, фактически намного ниже, чем периферический сосудистый, сердечно-сосудистое и даже акушерское сканирование, несмотря на общее увеличение акустической мощности, которое был разрешен после 1992 г. ( Таблица 1 ). Есть некоторые сходства в физических характеристиках между ранний эмбрион первого триместра и глаз. Ни один перфузируются, они могут быть одинакового размера и белкового присутствует (в возрастающей пропорции в плод).Примерно на 4-5 неделе (в течение всего эта статья, как принято в акушерской литературе, гестационный возраст соответствует менструальному возрасту что на 2 недели больше возраста оплодотворения), гестационный мешок размером примерно с глаз (2,5 см в диаметре), а к 8 неделе примерно 8 см в диаметре. УЗИ на этих ранних стадиях беременности вовлекается «все тело» сканирование, так как размер плода меньше поперечное сечение балки ( Рисунок 1 ). Кроме того, перфузии нет или она минимальна на очень ранних стадиях беременность.Только примерно на 10-11 неделе Эмбриональное кровообращение фактически связано с материнское кровообращение [25]. Таким образом, могут быть некоторые недооценка фактического воздействия ультразвука температуры в ранние сроки беременности, в основном из-за отсутствие перфузии. Проблема с перфузией в дополнение к изменениям температуры тканей из-за температуры окружающей среды матери и плода. Кроме того, движения (даже очень небольшие) рука исследователя, а также дыхание пациента и движения тела (в случае акушерского УЗИ и матери, и плода) склонны для расширения области обогрева.Самый высокий потенциал для нагрева есть всегда, когда луч является стационарным. С движением луча, ранее нагретая ткань быстро остывает, когда не находится подвергается воздействию ультразвука. Однако на ранних сроках беременности как описано ранее, плод очень мал объем перфузии и кровообращения низкий и сколько тепла рассеивается дальше до невозможности оценить. Кроме того, для спектрального (импульсный) Доплеровское исследование, условия могут быть разные (см. далее). Как упоминалось ранее, существует представляет собой математическое/физическое соотношение между повышение температуры и несколько характеристик луча.Окончательное повышение температуры зависит в первую очередь по акустической мощности и размеру луча, а также как акустическое поглощение и тепловые свойства ткани. Эта акустическая мощность может быть изменена изменениями амплитуды волны (управляемой выходной сигнал машины), длина импульса и частота повторения импульсов частота. Следовательно, манипулирование любым из этих с помощью средств управления прибором изменит условия на месте. Повышение температуры на 1°C и более можно легко получить при рутинном сканировании [26].

    Рисунок 1: Сканирование первого триместра .Весь плод попадает в ультразвуковой луч, что позволяет озвучивание «всего тела».

    Нетепловые эффекты

    Ультразвуковые биоэффекты также проявляются через механические процессы [27,28]. это взаимодействия между ультразвуковой волной и тканью, которые не вызывают значительной степени повышение температуры (<1°C выше физиологической температура). К ним относятся акустическая кавитация, а также радиационный крутящий момент и силу, и акустический потоковая передача, вторичная по отношению к распространению ультразвуковые волны.Несмотря на то, что он входит в эту категорию, некоторые эффекты на самом деле являются результатом механическое взаимодействие, но на самом деле являются физическими (ударная волна) или химический (выброс свободных радикалов) последствия. Кавитация, по-видимому, является основным фактором в механических воздействиях [29], как было показано происходить в живых тканях (например, в легких и кишечник) под ультразвуковым облучением [30,31]. Можно описать два типа кавитации: стабильная и инерционный (ранее определяемый как переходный). К происходят, оба нуждаются в наличии пузырьков газа в инсонированные ткани.Стабильная кавитация соответствует к вибрациям или небольшим повторяющимся колебаниям диаметр пузыря, не приводящий к пузырю коллапс (см. далее). Это происходит при относительно низких акустической интенсивности и является более долговечным чем инерционная кавитация с возможным результатом микростриминг. Инерционная кавитация указывает расширение и уменьшение объема пузырьков, вторичный по отношению к чередованию положительных и отрицательных давление, создаваемое ультразвуковой волной. Расширение может быть до нестабильного размера с последующим коллапс пузыря с образованием очень высокое давление (сотни атмосфер) и очень повышенная температура (тысячи градусов), но на такой маленькой площади и за такое короткое время что это не будет ощущаться и очень трудно измерить (адиабатическая реакция = происходящая без приток или потеря тепла).Однако это может произвести микростриминг (явление, которое также был описан без явного участия пузырьков [32–34]) или даже высвобождение свободных радикалов [35,36]. Биологические эффекты, такие как местное кишечное [37], почечное [38] и легочное [39] кровотечения, ультразвука у животных приписывают к механическим воздействиям, хотя кавитация не всегда можно было задействовать. Более того, так как пузырьков газа вроде бы нет легкие или кишечник плода (где последствия были описаны у новорожденных или взрослых животных), риск плоду от механических воздействий оказывается быть минимальным [10,40].Другой описанный результат механическая энергия – гемолиз [41]. Опять же, это Однако очевидно, что наличие некоторых кавитационные ядра необходимы для гемолиза происходить. Ультразвуковые контрастные вещества могут быть источник таких ядер кавитации, при инжекции в организм перед ультразвуковым исследованием. Но в настоящее время нет четких клинических показаний для использования ультразвуковых контрастных веществ в УЗИ плода [42] и на сегодняшний день нет исследований специально исследовал взаимодействие ультразвуковых и микропузырьковых контрастных веществ в тканях плода in vivo.Следует, тем не менее, отметить, что при таком контрасте агенты, эритроциты плода более восприимчивы к лизису от ультразвукового воздействия in vitro [43]. Помимо вышеперечисленного, стимуляция плода вызванное ультразвуковой (допплеровской) инсонацией описаны, не имеющие явного отношения к кавитация [44]. Этот эффект может быть вторичным радиационным силам, связанным с ультразвуком воздействия. Эти силы подозревались в самые ранние этапы ультразвукового исследования [45] и известно, что они могут стимулировать слух [46], сенсорные [47] и сердечные ткани [48].Нет вредных эффекты ультразвуковой диагностики, вторичные по отношению к нетермические механизмы, были описаны в человеческие зародыши.

    Стандарт дисплея вывода

    Стандарт для отображения в реальном времени Тепловые и механические показатели по диагностике Ультразвуковое оборудование, широко известное как Выходной дисплей Standard или ODS, датируется 1992 г., когда Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США уступило давлению со стороны ультразвуковые клинические пользователи и производители, чтобы увеличить мощность инструментов. Выше предполагалось, что результаты генерируют более качественные изображения и, таким образом, повысить точность диагностики.Разрешить клиническим пользователям ультразвука использовать свои инструменты при более высоких мощностях, чем предполагалось изначально и отразить два основных потенциальных биологических последствия ультразвука (механические и термические, см. ранее), Американский институт Ультразвук в медицине (AIUM), Национальный Ассоциация производителей электротехники (NEMA) и FDA (с представителями Канадское отделение здравоохранения, Национальный совет по радиационной защите и Измерения [NCRP] и 14 других медицинских организации [9]) разработали стандарт, связанный к потенциальному ультразвуковому биоэффекту.Этот была попытка предоставить количественные данные, связанные с безопасностью Информация. Эта информация должна была появляться на экране во время обследования, чтобы конечные пользователи смогут увидеть, как манипуляции органов управления прибором во время обследование вызывает изменения в выводе и Таким образом, на экспозиции. Как отмечалось ранее, акустическая интенсивность для использования плодом, выраженная предполагаемый ISPTA на месте, пошел от предыдущего значение от 94 до 720 мВт/см 2 ( Таблица 1 ). Индексы должны появиться термический индекс (TI), чтобы обеспечить некоторое указание на потенциальную температуру увеличить, а механический индекс (MI), чтобы обеспечить указание на потенциал для нетепловых (т.е., механические) воздействия [9,49,50]. У TI было три варианты: для мягких тканей, для использования в основном на ранних стадиях беременность при низкой оссификации; для костей, используется при попадании ультразвукового луча на кости, в фокусе луча или рядом с ним, например, на поздних стадиях второй и третий триместры беременности; и для транскраниальных исследований, когда датчик в основном против кости, в основном для исследований у взрослых пациентов. Эти показатели были необходимы для отображаться, если он равен или превышает 0,4. Это необходимо четко указать, что TI не представляет фактическое или предполагаемое повышение температуры.Это имеет некоторую корреляцию с повышением температуры в градусах Цельсия, так что более высокий TI может быть предполагается, что это связано с более высокой температурой выше, чем более низкий TI, но не позволяет оценка или предположение относительно того, что это за температура изменения на самом деле в ткани. МИ представляет возможность возникновения кавитации в тканях, но не основан на реальных измерениях на месте. Это представляет собой теоретическую формулировку отношения давление к квадратному корню из ультразвука частота (следовательно, чем выше частота, меньше риск механического воздействия).Оба TI и MI могут и должны использоваться как указание на изменение выхода во время клинического экспертиза. Явное продолжение вышесказанного утверждения заключается в том, что образование конечного пользователя является большую роль в реализации индексов.

    К сожалению, этот аспект ODS не кажется, преуспели в качестве знаний конечных пользователей показателей биоэффекта, безопасности и выхода отсутствуют [51,52]. Как в Европе [52], так и в США [51], примерно 70% клиницистов (врачей и УЗИ, включая медсестер, выполняющих УЗИ) показывают очень плохое знание или полное отсутствие биоэффекты и вопросы безопасности, не знаю, что ТИ и МИ представляют и даже не знают, что они появляются на экране во время клинического УЗИ экзамены.Кроме того, несколько предположений были сделаны при формулировании индексов, которые вызывают вопросы об их клиническом значении. Большинство существенным (с клинической точки зрения) является выбор модели однородного пути затухания (определяется как модель h4), с затуханием коэффициент 0,3 дБ/см/МГц, что должно быть эквивалентно затуханию происходит в наихудших условиях, когда ультразвуковая волна проходит через брюшную полость матери и матка на пути к плоду. Этот может быть завышена оценка затухания в множество клинических сценариев, ситуация, которая недооценивать реальную экспозицию.В НКРЗ доклад №140[9], там целая глава с указанием условий, при которых оба индекса могут быть неточным, например, длинный путь прохождения жидкости (полный мочевого пузыря, амниотической жидкости, асцита или гидроцефалии) или путь через увеличенное количество мягких тканей (например, у пациентов с ожирением). На основе механизмов вовлечены, насколько известно, нетепловые воздействие ультразвука, вероятно, пренебрежимо мало, если они вообще есть, у плода, как описано ранее, поскольку в природе нет газовых тел в легких и кишечнике плода.Должен быть отметил, однако, что некоторые нетепловые эффекты были описаны у животных, но при воздействии намного выше верхнего предела (MI = 1,9), установленного FDA [28]. На самом деле мало информации на выход энергии и экспозицию в клинических акушерское УЗИ. Только сравнительно недавно было показано, что если рассматривать TI и MI, чтобы быть некоторым показателем акустической мощности, то уровни низкие в первом [53], во втором и третьем триместре [54], и даже в допплеровском исследования [55] – хотя более высокие уровни TI могут быть доступным в этой модальности, а также в 3D/4D обследования [56].Вышеупомянутые исследования следует рассматривать с некоторой осторожностью, поскольку они были выполнены в подразделениях, где конечные пользователи осведомлены о биоэффектах и ​​безопасности. Должно также следует отметить, что в некоторых странах количество пренатальных ультразвуковых исследований достигло десять за беременность, и в настоящее время неизвестно есть ли эффект кумулятивной дозы экспозиции [57].

    Восприимчивость плода к внешним воздействиям

    Это, конечно, другая сторона уравнения.Растущий плод очень чувствителен к внешним влияет. Известные тератологические агенты включают, например, некоторые лекарства или наркотики насилие со стороны беременной женщины, разоблачение рентгенологическим и повышенным температурам, вторичное к инфекционным заболеваниям. Это особенно верно в первые 10–12 недель беременности [58–60]. Таким образом, срок беременности является жизненно важным фактором при решении с возможными биоэффектами: более мягкое воздействие в преимплантационном периоде может аналогичны последствиям более серьезных воздействий в период эмбрионального и внутриутробного развития и может привести к внутриутробной смерти и аборту или широкий спектр структурных и функциональных дефекты.Наибольшему риску подвергается ЦНС из-за отсутствие компенсаторного роста неповрежденных нейробласты. У экспериментальных животных наиболее общие дефекты нервной трубки, а также как микрофтальм, катаракта и микроэнцефалия, с сопутствующими функциональными и поведенческими проблемы [12]. Возможны более тонкие эффекты, такие как аномальная миграция нейронов, неясные потенциальные результаты [61]. Другие известные дефекты черепно-лицевого развития (точнее, расщелины лица [62]), скелет [63], стенка тела, зубы и сердце [64].Гипертермия внутриутробно (из-за материнской грипп, например) давно известно, потенциально могут вызвать структурные аномалии в плода [19,21,63,65–70], но сравнительно недавно был описан как экологический фактор риска при психологических/поведенческих расстройствах [71] и, в частности, шизофрении [72]. это подчеркнул, что они не вызваны ультразвуком эффекты гипертермии, и предполагается, что повышение температуры ниже 38,9°C вероятно не вредно. Тем не менее, УЗИ показало вызывать повышение температуры in vivo [12,15,73–79], хоть и не в людях.Однако существует серьезное отсутствие данных по изучению эффектов ультразвука при этом строго исключая другие смешанные факторы. Если рассматривать вместе факты о том, что гипертермия потенциально опасна плоду и что ультразвук может при определенных обстоятельства, повышение температуры тканей, то следует рекомендовать меры предосторожности, особенно в ранние сроки беременности и особенно при режимы, излучающие более высокую акустическую энергию уровни (например, импульсный допплер).

    УЗИ на ранних сроках беременности

    Существует множество действительных медицинских показаний к выполните УЗИ на ранних сроках беременности [201].К ним относятся, среди прочего, кровотечение, точное определение срока беременности, подтверждение жизнеспособности и проверка количества плодов. Все из этого исследования проводятся в В-режиме, режим с относительно низким акустическим выходом. Однако в последнее время скрининг на генетические аномалии и ранняя оценка структурных аномалии описаны в литературе в ранняя (11–15 недель) беременность [2,3,80–82]. Пока большинство из них также выполняются в B-режиме, часто доплер используется для обнаружения кровеносных сосудов и/или для визуализации и анализа сердечных клапанов, потенциально подвергая плод гораздо более высокому уровни энергии (см. далее).Нужно держать в Имейте в виду, что даже в B-режиме время выдержки важно, так как длительное обследование может привести к более высоким уровням воздействия.

    Отличается ли допплер и может ли он быть неблагоприятное воздействие на плод в первый триместр?

    Несколько применений принципа Доплера находятся в клиническом применении: цветной допплер, энергетический (также известный как «энергетический») Доплеровский и спектральный (импульсный) Допплер. Большая часть обсуждения на Допплер относится к импульсному допплеру, который является один с потенциально самой высокой акустической мощностью.Цветовой и энергетический допплер несколько середина спектра между B-режимом и импульсный допплер. Кроме того, они сканируются режимы (в отличие от импульсного доплеровского), что означает луч не неподвижен, а сканирует области интереса, таким образом, обнажая каждый сегмент на гораздо более короткие сроки. В то время как разнообразие движения вмешиваются во время визуализации в B-режиме, такие как движение тела плода, рука наблюдателя движения и материнское дыхание, необходимо чтобы преобразователь был как можно более устойчивым во время допплеровского исследования.Это потому что, в целом кровеносные сосуды или сердечные клапаны маленькие по сравнению с общим размером органа или тела сканируется, и даже небольшие движения будут иметь более нежелательные последствия для конечного изображение. Как описано ниже, максимальная интенсивность (ISPTA) и акустической мощности, связанной с Ультразвуковая допплерография является самой высокой из всех категории общего назначения, 1180 мВт/см 2 для импульсных Допплер в отличие от 34 мВт/см 2 для B-режима. Эти цифры не обязательно указывают на фактические уровни воздействия и, из-за того, что они получаются, не могут быть легко сопоставлены с ограничениями FDA, как обсуждалось ранее.Однако они выражают тот факт, что в целом акустическое воздействие может быть намного выше во время Допплеровское исследование. Как уже упоминалось, остановитесь время (длительность воздействия) также имеет большое Важность: Зискин сообщил, что среди 15 973 допплеровских ультразвуковых исследований средний продолжительность составила 27 мин (и самая длинная 4 ч) [83]. Слышать биение сердца плода, безусловно, очень приятный опыт для будущих родителей, и часто это достигается с помощью импульсный допплер. На самом деле, использование допплера для «прослушивания» сердце плода не является новым [84–86].Этот следует обескуражить и заменить m-режимом оценка. Если используется допплер, достаточно «услышать» три-четыре удара сердца и, таким образом, ограничить экспозиция. Важно отметить, что Мониторинг сердца плода также проводится с помощью Доплеровский инструмент, но с непрерывной волной (в отличие от импульсного в ультразвуковой диагностике), с чрезвычайно низким выходом и, в лучшем случае, наши знания, без термического риска для плода. Очевидно, что одно из основных применений ультразвука Пренатальное выявление аномалий развития плода.Орган, наиболее часто поражаемый основными генетические нарушения — это сердце, поэтому обширные исследования в области визуализации и функциональной оценки в сердце. Доплеровский (импульсный [спектральный] и цвет) являются идеальными методами для изучения сердце. Обширные исследования были опубликованы на значение ультразвукового исследования плода сердце, включая доплеровский анализ потока через клапанов сердца и допплеровскую велосиметрию различные сосуды плода. Подавляющее большинство опубликованных отчеты были до недавнего времени в B-режиме обследования в 18-20 недель.Однако ряд авторов продемонстрировали возможность исследования сердца гораздо раньше при беременности, начиная с 10 или 11 недель [87–91]. Доплеровский анализ уже давно является инструментом для изучения сердечной деятельности, хотя в основном в плаценте, пупочные или маточные артерии [92]. Исследования были опубликованы результаты допплеровского исследования кровотока через сердечные клапаны, начиная с 6 нед. [93,94]. Следует отметить, что технически чрезвычайно трудно получить эти следы и, таким образом, необходимо очень длительное время выдержки.Некоторые описали выполнение измерения диаметра сердца, частоты сердечных сокращений и притока и кривые оттока через 5 недель [95]. Должно также следует помнить, что на этих ранних стадиях беременности, длина плода 1-2 см. и поэтому, как описано ранее, ультразвук сканирование вызывает полное облучение тела в B-режиме. Это необходимо для позиционирования доплеровских ворот. Анализ кровотока в венозном протоке, а также характеристики потока через трехстворчатый клапан имеют оказалось полезным при скрининге хромосомных аномалии в первом триместре беременности, как дополнение к измерению NT.Анализ сигналов венозного протока сокращается частота ложноположительных результатов скринингового теста [96,97].

    Например, у плодов от 11 до 13 6/7 недель с повышенным NT, но с нормальным кариотипом, отсутствие или обратный зубец А (предсердное сокращение) в венозный проток связан с тройным увеличение вероятности крупного сердечного дефект, в то время как нормальный поток протоков связан с 50% снижением риска таких дефектов [7,98,99]. Интересно отметить, что ненормальный находки в венозном протоке, связанные с повышенный риск хромосомных аномалий (обратный диастолическая скорость) аналогичны описанным много лет назад для плодов с риском гипоксии, в случаи задержки внутриутробного развития [100].

    Акустический выход

    По данным различных источников, акустические выход (выраженный различной интенсивностью) может быть намного выше в доплеровском режиме: для например, 34 мВт/см 2 для ISPTA в B-режиме против 1180 мВт/см 2 для спектрального доплера [101]. Если сравнить результаты (выраженные TI и МИ, клинически простой в использовании, но несколько удаленное выражение вывода) между первым и второй-третий триместры, различий нет major [53], но более высокие значения TI получаются при переходе в доплеровский режим [55].То увеличение TI, как правило, небольшое, но с некоторыми новые машины, отображаются TI до 5 и 6 в доплеровском режиме ( Рисунок 2 ). Обеспокоенность тем фактом, что результаты намного выше в Доплеровские приложения были выражены в трех редакционные статьи [102–104]. Был поднят вопрос ли исследования с участием доплера в первую очередь триместр следует даже рассмотреть для публикации [103]. Несмотря на это, как подробно описано ранее, существует произошло крупное возрождение в использовании Допплерография в первом триместре за последние годы.К сожалению, одной из причин этого является полное невежество большинства конечных пользователей потенциальных биоэффекты, основанные на принципе «ничего не было показанный принцип. Следовательно, риск заключается в том, что это станет рутинным стандартом, вторичным по отношению к толчок со стороны определенных лиц, которые являются экспертами в этих экзаменах, и что неопытный конечные пользователи, желающие подражать и превозносить эти эксперты, попытаются выполнить эти экспертизы в течение чрезвычайно длительного периода времени на сроках беременности, которые очень восприимчивы к внешние оскорбления [Брезинка С, Перс.Комм.]. Верно, большая проблема — незнание УЗИ клинических пользователей о выходе, биоэффектах и безопасности, как в США [51], так и за рубежом [52]. это важно отметить, что вышеизложенное не является осуждением использования доплеровской технологии когда указано. Кроме того, отличная диагностика точность достигается при использовании Допплер с очень низким выходным сигналом (как выражается TI значительно ниже 1), который следует использовать по умолчанию и увеличивать только в случае необходимости, т.к. против слепого использования технологии без принимая минимальные меры предосторожности.Должен быть отметил, что во многих странах мира отсутствуют положения о подготовке лиц, выполняющих диагностические ультразвуковые исследования, ни стандартов, ни руководств по экзаменам или контроль качества используемых приборов.

    Рис. 2: Очень высокий термический индекс (5,7 на изображении выше) можно получить с помощью спектрального Допплер.

    Заявления о безопасности

    Некоторые ученые четко заявили, что доплеровский следует избегать в первом триместре.Несколько ультразвуковые организации (Американский институт Ультразвук в медицине [AIUM], международный Общество УЗИ в акушерстве и Гинекология [ISUOG] и Всемирная федерация ультразвука в медицине и биологии [WFUMB]) изучают вопрос с намерение опубликовать заявления и/или рекомендации специфический для УЗИ первого триместра, с особый упор на использование допплера в ранняя беременность.

    Как ограничить воздействие на плод?

    Ответ очень прост: сделайте УЗИ только с четким указанием, держать воздействие минимальная мощность и время, совместимые с адекватная диагностика (применение методики ALARA принцип), следите за TI и, в меньшей степени, MI на экране и не проводить обследования с новыми методами «просто потому, что вы могут», если научно не доказано, что они дают диагностические преимущества.В общем, начни ваше исследование с низкой выходной мощностью и увеличивать только в случае необходимости [202].

    Заключение

    Ультразвук, пожалуй, самый важный технологии за последние 50 лет в акушерстве клиническая практика. Его преимущества многочисленны и его использование расширилось от простого измерения бипариетальный диаметр для 3D исследования головного мозга или анатомии сердца, или «3D в реальном времени» (также как 4D) оценка поведения плода. Не только структурный анализ возможно, но функционально оценка сердечной функции достижима с использование доплеровских приложений.Тот факт, что это может быть сделано это не полное разрешение на выполнение это без контроля или ограничений, особенно в начале беременность – период, когда плод очень восприимчив к внешним оскорблениям. Показания к выполнению осмотр должен быть четким и минимальным следует использовать возможную акустическую выходную мощность, за максимально короткое время.

    Перспектива будущего

    Пренатальная диагностика может прогрессировать в течение следующего несколько лет до рутинной эмбриональной ДНК анализ крови будущей мамы.В тем временем пренатальная диагностика будет продолжена основываться как на материнской биохимии, так и ультразвуковая диагностика на ранних сроках беременности. Данный неинвазивность ультразвука и быстрота наличие результатов, можно с уверенностью предположить, что этот метод будет оставаться основным форма визуализации на протяжении всей беременности. Кроме улучшения качества изображения, ожидается, что миниатюризация инструментов и снижение стоимости позволит представить большее количество практиков в разных странах, тем самым разоблачая постоянно растущее число плодов к этому модальность.Таким образом, обучение конечных пользователей по безопасности и биологическим эффектам необходимо продолжать важной частью их обучения.

    Раскрытие информации о финансовых и конкурирующих интересах

    Автор не имеет соответствующих связей или финансового участия с любой организацией или юридическим лицом с финансовым заинтересованность или финансовый конфликт с предметом или материалы, рассмотренные в рукописи. Это включает в себя занятость, консультации, гонорары, владение акциями или варианты, показания экспертов, гранты или патенты, полученные или в ожидании или роялти.

    При подготовке эту рукопись.

    Каталожные номера

    Документы особого внимания были выделены как:

    • интерес

    • • представляет значительный интерес

    1. Abramowicz JS, Fowlkes JB, Skelly AC, Stratmeyer ME, Ziskin MC: Выводы относительно эпидемиологии акушерского ультразвука. J. Ультразвуковая медицина. 27(4), 637–644 (2008).
    2. • • Очень тщательный анализ того, что известно об эпидемиологии безопасности и биоэффектах ультразвука у человека.

    3. Николаидес К.Х.: Скрининг первого триместра беременности на хромосомные аномалии. Семин. перинатол. 29(4), 190–194 (2005).
    4. Timor-Tritsch IE, Fuchs KM, Monteagudo A, D’Alton ME: выполнение сканирования анатомии плода во время скрининга в первом триместре. Обст. Гинекол. 113 (2 ч. 1), 402–407 (2009).
    5. Абрамович Дж., Брезинка С., Салвесен К., тер Хаар Г.: Заявление ISUOG о немедицинском использовании ультразвука, 2009 г. Ультразвуковая акушерство. Гинекол. 33(5), 617 (2009).
    6. Vinals F, Ascenzo R, Naveas R, Huggon I, Giuliano A: Эхокардиография плода в возрасте от 11 + 0 до 13 + 6 недель с использованием телемедицины с четырехмерной пространственно-временной корреляцией изображений через Интернет: пилотное исследование.УЗИ Акушерство. Гинекол. 31(6), 633–638 (2008).
    7. Russell NE, McAuliffe FM: Сердечная функция плода в первом триместре. J. Ультразвуковая медицина. 27(3), 379–383 (2008).
    8. Teixeira LS, Leite J, Viegas MJ и др.: Допплерометрия венозного протока в первом триместре: новое открытие. УЗИ Акушерство. Гинекол. 31(3), 261–265 (2008).
    9. Абрамович Дж. С., Барнетт С. Б., Дак Ф. А., Эдмондс П. Д., Хайнинен К. Х., Зискин М. С. Тепловые эффекты диагностического ультразвука на плод. J. Ультразвуковая медицина.27(4), 541–559; викторина 560–563 (2008).
    10. • • Одна из глав согласованного отчета крупного симпозиума Американского института ультразвука в медицине (AIUM) 2008 г., посвященного биоэффектам. Другие главы посвящены механическим воздействиям на плод, а также термическим и механическим воздействиям на пациентов, не являющихся плодами.

    11. Национальный совет по радиационной защите и измерениям (NCRP): Критерии воздействия для медицинского диагностического ультразвука: II. Критерии основаны на всех известных механизмах. Отчет №140. Контракт №. 140. Бетесда, Мэриленд, США (2002).
    12. • • Одна из наиболее полных и читаемых (ориентированных на фундаментальные науки) книг по экспозиции.

    13. Stratmeyer ME, Greenleaf JF, Dalecki D, Salvesen KA: УЗИ плода: механические воздействия. J. Ультразвуковая медицина. 27(4), 597–605; викторина 606–609 (2008).
    14. Shaw GM, Todoroff K, Velie EM, Lammer EJ: Заболевания матери, в том числе лихорадка и прием лекарств как факторы риска дефектов нервной трубки. Тератология 57 (1), 1–7 (1998).
    15. Эдвардс М.Дж., Сондерс Р.Д., Шиота К. Влияние тепла на эмбрионы и плоды.Междунар. J. Hyperthermia 19 (3), 295–324 (2003).
    16. Edwards MJ: Гипертермия как тератоген: обзор экспериментальных исследований и их клиническое значение. Тератог. Карциног. Мутаген. 6, 563–582 (1986).
    17. Miller MW, Miller HE, Church CC: Новый взгляд на врожденные дефекты, вызванные гипертермией: роль энергии активации и ее связь с акушерским ультразвуком. Дж. Терм. биол. 30, 400–409 (2005).
    18. Миллер М.В., Нюборг В.Л., Дьюи В.К., Эдвардс М.Дж., Абрамович Дж.С., Брейман А.А. Гипертермическая тератогенность, тепловая доза и диагностическое ультразвуковое исследование во время беременности: влияние новых стандартов на нагрев тканей.Междунар. J. Hyperthermia 18 (5), 361–384 (2002).
    19. Авраам В., Зискин М.С., Хейнер С.: Повышение температуры плода крысы из-за воздействия ультразвука. УЗИ Мед. биол. 15(5), 443–449 (1989).
    20. Duck FA, Starritt HC: Исследование нагревательных возможностей диагностических ультразвуковых лучей. УЗИ Мед. биол. 20(5), 481–492 (1994).
    21. Нюборг В.Л., Стил Р.Б.: Повышение температуры в ультразвуковом луче. УЗИ Мед. биол. 9(6), 611–620 (1983).
    22. Layde PM, Edmonds LD, Erickson JD: Материнская лихорадка и дефекты нервной трубки.Тератология 21 (1), 105–108 (1980).
    23. Милунски А., Улчицкас М., Ротман К.Дж., Уиллетт В., Джик С.С., Джик Х. Тепловое воздействие на мать и дефекты нервной трубки. JAMA 268 (7), 882–885 (1992).
    24. Моретти М.Э., Бар-Оз Б., Фрид С., Корен Г. Гипертермия матери и риск дефектов нервной трубки у потомства: систематический обзор и метаанализ. Эпидемиология 16 (2), 216–219 (2005).
    25. • Важное исследование роли гипертермии при врожденных аномалиях.

    26. Миллер М.В., Зискин М.К.: Биологические последствия гипертермии.УЗИ Мед. биол. 15(8), 707–722 (1989).
    27. • • Крупное исследование взаимосвязи между повышением температуры и временем воздействия. На этом основана вся современная теоретическая литература по тепловому воздействию на плод.

    28. Barnett SB: Может ли диагностический ультразвук нагревать ткани и вызывать биологические эффекты? В: Безопасность ультразвуковой диагностики. Барнетт С.Б., Коссофф Г. (ред.). Издательство Парфенон, Канфорт, Великобритания, 30–31 (1998).
    29. Jauniaux E, Gulbis B, Burton GJ: Первичный триместр плодного яйца человека ограничивает, а не облегчает перенос кислорода к плоду — обзор.Плацента 24 (Приложение A), S86–S93 (2003 г.).
    30. Makikallio K, Tekay A, Jouppila P: Маточно-плацентарная гемодинамика на ранних сроках беременности человека: продольное исследование. Гинекол. Обст. Вкладывать деньги. 58(1), 49–54 (2004).
    31. O’Brien WD, Siddiqi TA: Акушерская сонография: выходные данные, отображающие стандартные и ультразвуковые биоэффекты. В: Сонография в акушерстве и гинекологии: принципы и практика (6-е издание). Флейшер А.С., Мэннинг Ф.А., Джинти П., Ромеро Р. (ред.). Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, США 29–48 (2001).
    32. Fowlkes JB, Holland CK: Механические биоэффекты от диагностического ультразвука: консенсусные заявления AIUM.Американский институт ультразвука в медицине. J. Ультразвуковая медицина. 19(2), 69–72 (2000).
    33. Dalecki D: Механические биоэффекты ультразвука. Анну. Преподобный Биомед. англ. 6, 229–248 (2004).
    34. Карстенсен Э.Л.: Акустическая кавитация и безопасность ультразвуковой диагностики. УЗИ Мед. биол. 13(10), 597–606 (1987).
    35. Holland CK, Deng CX, Apfel RE, Alderman JL, Fernandez LA, Taylor KJ: Прямые доказательства кавитации in vivo с помощью диагностического ультразвука. УЗИ Мед. биол. 22(7), 917–925 (1996).
    36. Киммел Э. Биоэффекты кавитации. крит. Преподобный Биомед. англ. 34(2), 105–161 (2006).
    37. Руни Дж.А.: Сдвиг как механизм акустически индуцированных биологических эффектов. Дж. Акус. соц. Являюсь. 52, 1718–1724 (1972).
    38. Nyborg WL: Ультразвуковой микропоток и связанные с ним явления. бр. Дж. Рак 5, 156–160 (1982).
    39. Zauhar G, Starritt HC, Duck FA: Исследования акустических потоков в биологических жидкостях с помощью ультразвукового допплеровского метода. бр. Дж. Радиол. 71 (843), 297–302 (1998).
    40. Кондо Т., Кано Э.: Влияние свободных радикалов, вызванных ультразвуковой кавитацией, на уничтожение клеток. Междунар. Дж. Радиат. биол. 54, 475–486 (1988).
    41. Рисс П., Кондо Т.: Образование свободных радикалов, вызванное ультразвуком, и его биологические последствия. Свободный Радик. биол. Мед. 13, 247–270 (1992).
    42. Dalecki D, Raeman CH, Child SZ, Carstensen EL: Кишечные кровотечения в результате воздействия импульсного ультразвука. УЗИ Мед. биол. 21(8), 1067–1072 (1995).
    43. Wible JH Jr, Galen KP, Wojdyla JK, Hughes MS, Klibanov AL, Brandenburger GH: Микропузырьки вызывают почечное кровотечение при воздействии диагностического ультразвука на анестезированных крыс.УЗИ Мед. биол. 28 (11–12), 1535–1546 (2002).
    44. Чайлд С.З., Хартман С.Л., Шери Л.А., Карстенсен Э.Л.: Повреждение легких в результате воздействия импульсного ультразвука. УЗИ Мед. биол. 16(8), 817–825 (1990).
    45. Карстенсен Э.Л., Гейтс А.Х.: Влияние импульсного ультразвука на плод. J. Ультразвуковая медицина. 3(4), 145–147 (1984).
    46. Dalecki D, Raeman CH, Child SZ и др.: Гемолиз in vivo в результате воздействия импульсного ультразвука. УЗИ Мед. биол. 23(2), 307–313 (1997).
    47. Abramowicz JS: Ультрасонографические контрастные вещества: пришло ли время в акушерстве и гинекологии? Дж.УЗИ Мед. 24(4), 517–531 (2005).
    48. Миллер М.В., Брейман А.А., Шерман Т.А., Абрамович Дж.С., Кокс С.: Сравнительная чувствительность эритроцитов плода и взрослого человека к гемолизу с помощью импульсного ультразвука с частотой 1 МГц. УЗИ Мед. биол. 27(3), 419–425 (2001).
    49. Fatemi M, Ogburn PL Jr, Greenleaf JF: Стимуляция плода с помощью импульсного диагностического ультразвука. J. Ультразвуковая медицина. 20(8), 883–889 (2001).
    50. Harvey EN, Loomis AL: Высокочастотные звуковые волны малой интенсивности и их биологические эффекты.Природа 121, 622–624 (1928).
    51. Сиддики Т.А., Плессинджер М.А., Мейер Р.А., Вудс Дж.Р.-младший: Биоэффекты диагностического ультразвука на слуховую функцию у новорожденного ягненка. УЗИ Мед. биол. 16(6), 621–625 (1990).
    52. Dalecki D, Child SZ, Raeman CH, Carstensen EL: Тактильное восприятие ультразвука. Дж. Акус. соц. Являюсь. 97 (5 ч. 1), 3165–3170 (1995).
    53. Dalecki D, Raeman CH, Child SZ, Carstensen EL: Влияние импульсного ультразвука на сердце лягушки: III. Механизм радиационной силы.УЗИ Мед. биол. 23(2), 275–285 (1997).
    54. Abbott JG: Обоснование и получение MI и TI – обзор. УЗИ Мед. биол. 25(3), 431–441 (1999).
    55. АИУМ/НЭМА; Американский институт ультразвука в медицине и Национальная ассоциация производителей электрооборудования: Стандарт для отображения в реальном времени тепловых и механических акустических показателей на диагностических ультразвуковых устройствах. Публикации AIUM, Роквилл, Мэриленд, США (1992).
    56.  Шейнер Э., Шохам-Варди И., Абрамович Дж.С.: Что клинические пользователи знают о безопасности ультразвука во время беременности? Дж.УЗИ Мед. 26(3), 319–325; викторина 326–327 (2007).
    57. • Демонстрирует отсутствие у специалистов, выполняющих акушерское УЗИ, знаний о безопасности и биологических эффектах в США и остальном мире.

    58. Марсал К.: Стандарт выходного дисплея: он не достиг своей цели? УЗИ Акушерство. Гинекол. 25(3), 211–214 (2005).
    59. • Демонстрирует отсутствие у специалистов, выполняющих акушерское УЗИ, знаний о безопасности и биологических эффектах в США и остальном мире.

    60. Шейнер Э., Шохам-Варди И., Хасси М.Дж. и др.: Сонография в первом триместре: подвергается ли плод воздействию высоких уровней акустической энергии? Дж. Клин. Ультразвук 35 (5), 245–249 (2007).
    61. Шейнер Э., Фримен Дж., Абрамович Дж.С. Акустическая мощность, измеренная механическими и тепловыми показателями во время обычных акушерских ультразвуковых исследований. J. Ультразвуковая медицина. 24 (12), 1665–1670 (2005).
    62. Sheiner E, Shoham-Vardi I, Pombar X, Hussey MJ, Strassner HT, Abramowicz JS: при выполнении допплеровских исследований в акушерской сонографии может быть достигнут повышенный тепловой индекс.J. Ультразвуковая медицина. 26(1), 71–76 (2007).
    63. Шейнер Э., Хакмон Р., Шохам-Варди И. и др.: Сравнение показателей акустической мощности при 2D- и 3D/4D-УЗИ в акушерстве. УЗИ Акушерство. Гинекол. 29(3), 326–328 (2007).
    64. Bellieni CV, Buonocore G, Bagnoli F et al.: Является ли чрезмерное количество пренатальных эхографий риском для роста плода? Ранний гул. Дев. 81(8), 689–693 (2005).
    65. Брент Р.Л., Бекман Д.А., Ландел С.П.: Клиническая тератология. Курс. мнение Педиатр. 5(2), 201–211 (1993).
    66. Аллен В. М., Армсон Б. А., Уилсон Р. Д. и др.: Тератогенность, связанная с ранее существовавшим и гестационным диабетом. Дж. Обст. Гинеколь. Может. 29(11), 927–944 (2007).
    67. Вебстер В.С., Абела Д.: Влияние гипоксии на развитие. Врожденные дефекты Res. C Embryo Today 81 (3), 215–228 (2007).
    68. Ang ES Jr, Gluncic V, Duque A, Schafer ME, Rakic ​​P: Пренатальное воздействие ультразвуковых волн влияет на миграцию нейронов у мышей. проц. Натл акад. науч. США 103, 12903–12910 (2006).
    69. Тонето А.Д., Лопес Р.А., Оливейра П.Т., Сала М.А., Майя Кампос Г.: Влияние гипертермии на эпителий неба плода крысы.Браз. Вмятина. Журнал 5(2), 99–103 (1994).
    70. Martinez-Frias ML, Garcia Mazario MJ, Caldas CF, Conejero Gallego MP, Bermejo E, Rodriguez-Pinilla E: Высокая лихорадка матери во время беременности и тяжелые врожденные дефекты конечностей. Являюсь. Дж. Мед. Жене. 98(2), 201–203 (2001).
    71. Tikkanen J, Heinonen OP: Материнская гипертермия во время беременности и сердечно-сосудистые пороки развития у потомства. Евро. Дж. Эпидемиол. 7(6), 628–635 (1991).
    72. Acs N, Banhidy F, Puho E, Czeizel AE: Материнский грипп во время беременности и риск врожденных аномалий у потомства.Врожденные дефекты Res. 73(12), 989–996 (2005).
    73. Graham JM Jr, Edwards MJ, Edwards MJ: Обновление тератогена: гестационные эффекты материнской гипертермии из-за лихорадочных заболеваний и возникающих в результате моделей дефектов у людей. Тератология 58 (5), 209–221 (1998).
    74. Гальперин Л.Р., Уилрой Р.С. младший: материнская гипертермия и дефекты нервной трубки. Ланцет 2 (8082), 212–213 (1978).
    75. Кляйнебрехт Дж., Михаэлис Х., Михаэлис Дж., Коллер С. Лихорадка при беременности и врожденные аномалии. Ланцет 1 (8131), 1403 (1979).
    76. Li Z, Ren A, Liu J и др.: Материнский грипп или лихорадка, прием лекарств и дефекты нервной трубки: популяционное исследование случай-контроль в Северном Китае. Врожденные дефекты Res. 79(4), 295–300 (2007).
    77. Shiota K: Индукция дефектов нервной трубки и пороков развития скелета у мышей после кратковременной гипертермии внутриутробно. биол. Новорожденные 53 (2), 86–97 (1988).
    78. Dombrowski SC, Martin RP, Huttunen MO: Связь между материнской лихорадкой и психологическими/поведенческими последствиями: гипотеза.Врожденные дефекты Res. 67(11), 905–910 (2003).
    79. Edwards MJ: Гипертермия внутриутробно, вызванная материнским гриппом, является экологическим фактором риска шизофрении. Врожденный. Аном. 47, 84–89 (2007).
    80. • Недавнее исследование влияния гипертермии на интеллектуальную функцию.

    81. Босвард К.Л., Барнетт С.Б., Вуд А.К., Эдвардс М.Дж., Коссофф Г.: Нагрев мозга плода морской свинки при воздействии импульсного ультразвука. УЗИ Мед. биол. 19(5), 415–424 (1993).
    82. Tarantal AF, O’Brien WD, Hendrickx AG: Оценка биоэффектов пренатального ультразвукового воздействия на яванских макак (Macaca fascicularis): III.Эволюционные и гематологические исследования. Тератология 47 (2), 159–170 (1993).
    83. Дагган П.М., Лиггинс Г.К., Барнетт С.Б.: Ультразвуковой нагрев мозга плода овцы в утробе матери. УЗИ Мед. биол. 21(4), 553–560 (1995).
    84. • Исследование, ясно демонстрирующее, что ультразвук может вызвать повышение температуры в головном мозге животных, подвергшихся инсонации.

    85. Хордер М.М., Барнетт С.Б., Велла Г.Дж., Эдвардс М.Дж., Вуд А.К.: Индуцированное ультразвуком повышение температуры мозга плода морской свинки в утробе матери: третий триместр беременности.УЗИ Мед. биол. 24(9), 1501–1510 (1998).
    86. Ziskin MC, Petitti DB: Эпидемиология воздействия ультразвука на человека: критический обзор. УЗИ Мед. биол. 14, 91–96 (1988).
    87. Барнетт С.Б., Ротт Х.Д., тер Хаар Г.Р., Зискин М.С., Маеда К. Чувствительность биологической ткани к ультразвуку. УЗИ Мед. биол. 23(6), 805–812 (1997).
    88. WFUMB: Симпозиум WFUMB по безопасности ультразвука в медицине: выводы и рекомендации по тепловым и нетепловым механизмам биологического действия ультразвука.УЗИ Мед. биол. 24, С1 – С55 (1998).
    89. Becker R, Wegner RD: Подробный скрининг аномалий развития плода и пороков сердца при сканировании на сроке 11–13 недель. УЗИ Акушерство. Гинекол. 27(6), 613–618 (2006).
    90. Cedergren M, Selbing A: Обнаружение структурных аномалий плода с помощью ультразвукового сканирования на сроке 11–14 недель в неотобранной шведской популяции. Acta Obstet. Гинекол. Сканд. 85(8), 912–915 (2006).
    91. Ндумбе Ф.М., Навти О., Чилака В.Н., Конье Дж.К.: Пренатальная диагностика в первом триместре беременности.Обст. Гинекол. Surv. 63(5), 317–328 (2008).
    92. Ziskin MC: Внутриутробные эффекты ультразвука: эпидемиология человека. Тератология 59, 252–260 (1999).
    93. Реш Б., Герцег Дж., Альтмайер П., Штано П. Эффективность допплеровской методики в первом триместре беременности. Аня. Чир. Гинеколь. Фенн. 60 (2), 85–88 (1971).
    94. Jouppila P, Piironinen O: Ультразвуковая диагностика жизни плода на ранних сроках беременности. Обст. Гинекол. 46 (5), 616–620 (1975).
    95. Реш Б.А., Папп Дж.Г., Герцег Дж.: Нормальные значения частоты сердечных сокращений плода в период с 5-й по 18-ю неделю беременности (исследования in vivo и in vitro).Центральный бл. Гинакол. 101 (1), 29–34 (1979).
    96. Ахирон Р., Ротштейн З., Липиц С., Машиах С., Хегеш Дж. Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре с помощью трансвагинального УЗИ. Обст. Гинекол. 84 (1), 69–72 (1994).
    97. Carvalho JS: Ранняя пренатальная диагностика крупных врожденных пороков сердца. Курс. мнение Обст. Гинекол. 13(2), 155–159 (2001).
    98. DeVore GR: Эхокардиография плода в первом триместре: будущее уже сейчас? УЗИ Акушерство. Гинекол. 20 (1), 6–8 (2002).
    99. Gembruch U, Knopfle G, Chatterjee M, Bald R, Hansmann M: Диагностика врожденного порока сердца плода в первом триместре с помощью трансвагинальной двухмерной и допплеровской эхокардиографии. Обст. Гинекол. 75 (3 ч. 2), 496–498 (1990).
    100. Marques Carvalho SR, Mendes MC, Poli Neto OB, Berezowski AT: Эхокардиография плода в первом триместре. Гинекол. Обст. Вкладывать деньги. 65(3), 162–168 (2008).
    101. Dillon EH, Case CQ, Ramos IM, Holland CK, Taylor KJ: Эндовагинальная импульсная и цветная допплерография в первом триместре беременности.УЗИ Мед. биол. 19(7), 517–525 (1993).
    102. Leiva MC, Tolosa JE, Binotto CN и др.: Развитие сердца плода и гемодинамика в первом триместре. УЗИ Акушерство. Гинекол. 14(3), 169–174 (1999).
    103. Makikallio K, Jouppila P, Rasanen J: Сердечная функция плода человека в первом триместре беременности. Сердце 91 (3), 334–338 (2005).
    104. Влох А., Розмус-Вархолинска В., Чуба Б. и др.: Допплеровское исследование эмбрионального сердца у здоровых беременных женщин. Дж. Матерн.Фетальная неонатальная мед. 20(7), 533–539 (2007).
    105. Borrell A, Gonce A, Martinez JM et al.: Скрининг первого триместра на синдром Дауна с допплеровскими исследованиями венозного протока в дополнение к шейному полупрозрачности и сывороточным маркерам. пренат. Диагн. 25(10), 901–905 (2005).
    106. Матиас А., Гомес С., Флэк Н., Монтенегро Н., Николаидес К.Х.: Скрининг хромосомных аномалий в возрасте 10–14 недель: роль кровотока в венозном протоке. УЗИ Акушерство. Гинекол. 12(6), 380–384 (1998).
    107. Maiz N, Plasencia W, Dagklis T, Faros E, Nicolaides K: Допплерография венозного протока у плодов с пороками сердца и увеличенной толщиной воротникового пространства.УЗИ Акушерство. Гинекол. 31(3), 256–260 (2008).
    108. Мавридес Э., Сайрам С., Холлис Б., Тилаганатан Б.: Скрининг на анеуплоидию в первом триместре путем оценки кровотока в венозном протоке. БЙОГ 109 (9), 1015–1019 (2002).
    109. Hofstaetter C, Gudmundsson S, Dubiel M, Marsal K: Измерение скорости венозного протока при беременности с высоким риском. Евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 70(2), 135–140 (1996).
    110. Дак Ф.А., Хендерсон Дж. Акустическая мощность современного ультразвукового оборудования: увеличивается ли она? В: Безопасность ультразвуковой диагностики.Барнетт С.Б., Коссофф Г. (ред.). Издательство Парфенон, Канфорт, Великобритания, 15–25 (1998).
    111. Червенак Ф.А., Маккалоу Л.Б.: Исследование плода с помощью ультразвуковой допплерографии в первом триместре: руководство по этическим соображениям. УЗИ Акушерство. Гинекол. 14(3), 161 (1999).
    112. Кэмпбелл С., Платт Л.: Публикация статей о допплерографии в первом триместре. УЗИ Акушерство. Гинекол. 14(3), 159–160 (1999).
    113. Duck FA: Безопасно ли использовать диагностическое ультразвуковое исследование в первом триместре? УЗИ Акушерство.Гинекол. 13(6), 385–388 (1999).
    114. • • Важный документ, в котором поднимается вопрос безопасности УЗИ, особенно на ранних сроках беременности.

      Веб-сайты

    115. Практическое руководство AIUM по производительности акушерских ультразвуковых исследований (2007). www.aium.org/publications/guidelines.aspx
    116. Абрамович Дж.С., Левин П.А., Голдберг Б.Б.: Ультразвуковые биоэффекты для перинатолога (2008). www.glowm.com/index.html?p=glowm.cml/ print&articleid=204#r22

    УЗИ при беременности | Здоровье и благополучие

    Распечатать

    УЗИ во время беременности

    Что такое УЗИ?

    Ультразвук использует звуковые волны для создания изображения (картинки) вашего ребенка.Они используются, чтобы смотреть на вашего развивающегося ребенка.

    УЗИ считается безопасным как для матери, так и для ребенка, поскольку оно не использует ионизирующее излучение (в отличие от рентгена).

    Зачем делают УЗИ при беременности?
    • для проверки количества присутствующих детей/детей
    • для определения возраста ребенка (при сканировании свиданий)
    • для проверки роста и физического развития ребенка
    • для наблюдения за беременностью, если были осложнения – например как кровотечение, потеря жидкости, гипертония (высокое кровяное давление) или гестационный диабет
    • для проверки положения плаценты и оценки количества амниотической жидкости вокруг ребенка
    • для контроля состояния и функции плаценты.
    Когда нужно УЗИ?

    Ваш врач или акушер сообщит вам, когда может быть рекомендовано УЗИ. Во время беременности распространены следующие виды УЗИ:

    • Сканирование на сроке 8–9 недель – некоторые женщины выбирают раннее УЗИ на сроке 8–9 недель. Это может быть для подтверждения даты родов, когда последний менструальный период неизвестен, или для успокоения.
    • 11–13 недель скрининг первого триместра УЗИ (также известное как сканирование воротникового пространства) в сочетании с анализом крови (PAPP-A) рекомендуется для всех беременных женщин.Это скрининговый тест, который рассчитает предполагаемый риск рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями. Он также обычно используется для расчета предполагаемой даты родов.
    • 18–20-недельное морфологическое сканирование важное УЗИ для проверки основных (физических) аномалий у вашего ребенка. Большинство родителей знают это сканирование как «тот, на котором мы можем узнать пол ребенка».
    • При нормальной беременности с низким уровнем риска приведенный выше список обычно является всем, что вам нужно.Дополнительные ультразвуковые исследования могут быть рекомендованы при беременности с высоким риском и/или для проверки роста и самочувствия ребенка.
    Где пройти УЗИ?

    Вам потребуется направление от вашего врача или акушерки.

    Вы можете пройти УЗИ в медицинском учреждении по месту жительства. В некоторых случаях вас могут направить в больницу на УЗИ.

    За УЗИ может взиматься плата в зависимости от места, куда вы идете. Некоторые выставят счет через Medicare.

    В этом руководстве:

    1. Дородовые визиты
    2. Плановые обследования во время беременности
    3. УЗИ во время беременности
    4. Общие недомогания во время беременности

    Распечатать всю инструкцию

    COVID-19 и беременность

    Коронавирус (COVID-19) — это новый вирус, и мы все еще изучаем, как он может повлиять на вас и вашего ребенка.

    Ознакомьтесь с информацией о COVID-19 для беременных и кормящих женщин, чтобы получить последнюю информацию, и позвоните своему врачу или в службу 13 HEALTH (13 43 25 84), если у вас возникнут вопросы.

    Обнаружение рака молочной железы во время беременности

    Рак молочной железы во время беременности встречается редко. Но если вы обнаружите опухоль или заметите какие-либо изменения в груди, которые вас беспокоят, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре. При подозрении на рак молочной железы беременная женщина может пройти множество тестов.И есть варианты лечения рака молочной железы, если вы беременны.

    Если вы беременны и у вас обнаружен рак молочной железы, это может называться гестационным раком молочной железы или раком молочной железы, ассоциированным с беременностью (PABC).

    Насколько распространен рак молочной железы во время беременности?

    Рак молочной железы встречается примерно у 1 из 3000 беременных женщин. Но это наиболее распространенный тип рака, обнаруживаемый во время беременности.

    Во время беременности труднее обнаружить рак молочной железы

    Гормональные изменения во время беременности вызывают изменение груди.Они могут стать больше, комковатыми и/или нежными. Это может затруднить вам или вашему врачу обнаружение образования, вызванного раком, до тех пор, пока оно не станет достаточно большим.

    Еще одна причина, по которой может быть трудно обнаружить рак молочной железы на ранних сроках беременности, заключается в том, что многие женщины откладывают маммографию на скрининг рака молочной железы до окончания беременности. И поскольку беременность и грудное вскармливание могут сделать ткань молочной железы более плотной, может быть труднее увидеть ранний рак на маммограмме.

    Из-за этих проблем, когда у беременной женщины развивается рак молочной железы, он часто диагностируется на более поздней стадии, чем если бы она не была беременна.Также более вероятно, что он распространился на лимфатические узлы.

    Что искать

    Если вы обнаружите опухоль или заметите какие-либо изменения в груди, которые вас беспокоят, не игнорируйте их. Немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре. Если ваш врач не хочет проверять это с помощью маммографии, спросите о других видах визуализирующих исследований, таких как УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ). Возможно, вам потребуется получить второе мнение. Любые подозрительные изменения груди следует проверить или даже сделать биопсию (см. ниже), прежде чем предположить, что они являются нормальной реакцией на беременность.

    Безопасны ли маммография и другие методы визуализации во время беременности?

    Основная проблема, связанная с любым визуализирующим тестом во время беременности, заключается в том, подвергает ли он развивающийся плод воздействию радиации, которая может быть вредной, особенно в течение первого триместра.

    Маммограммы позволяют обнаружить большинство случаев рака молочной железы, которые начинаются во время беременности, и обычно считается безопасным проведение маммографии во время беременности. Количество радиации, необходимое для маммографии, невелико, и излучение фокусируется на груди, поэтому большая его часть не достигает других частей тела.Для дополнительной защиты на нижнюю часть живота помещается свинцовый экран, чтобы предотвратить попадание радиации в матку. Тем не менее, небольшое количество радиации может достичь плода, и ученые не могут быть уверены в воздействии даже очень небольшой дозы радиации на нерожденного ребенка.

    Ультразвуковое исследование груди не требует облучения и считается безопасным во время беременности. Как правило, это простой тест, поэтому часто это первый тест, который проводится для оценки изменений в груди (например, припухлости).

    МРТ не использует излучение и считается безопасным во время беременности. Но контрастное вещество (краситель), используемое при МРТ, может проникать через плаценту — орган, соединяющий мать с плодом. Этот краситель был связан с аномалиями развития плода у лабораторных животных. По этой причине многие врачи не рекомендуют МРТ с контрастом во время беременности. При необходимости можно использовать МРТ без контраста.

    Другие тесты, такие как ПЭТ-сканирование , сканирование костей и компьютерная томография (КТ) , с большей вероятностью подвергают плод облучению (см. ниже).

    Биопсия молочной железы во время беременности

    Новая опухоль молочной железы или аномальный результат визуализации могут вызывать беспокойство, но биопсия — единственный способ выяснить, является ли изменение молочной железы раком. Во время биопсии из проблемной области берут небольшие кусочки ткани молочной железы. Биопсия молочной железы чаще всего проводится с помощью полой иглы. Обычно их проводят амбулаторно, даже если вы беременны. Врач использует лекарство, чтобы обезболить только ту область молочной железы, которая задействована в биопсии.Это вызывает небольшой риск для плода.

    Если пункционная биопсия не дает ответа, следующим шагом обычно является хирургическая биопсия. Это означает удаление большего куска ткани через небольшой надрез (разрез) в груди. Хирургические биопсии часто выполняются под общей анестезией (когда вам дают лекарство, чтобы погрузить вас в глубокий сон), что несет небольшой риск для плода.

    Тесты для определения стадии рака молочной железы

    Если обнаружен рак молочной железы, вам могут потребоваться другие анализы, чтобы выяснить, распространились ли раковые клетки в груди или в другие части тела.Этот процесс называется промежуточным этапом . В зависимости от вашего случая могут потребоваться различные промежуточные тесты.

    Как отмечалось выше, такие тесты, как УЗИ и МРТ не используют излучение и считаются безопасными во время беременности. Но контрастное вещество (краситель), иногда используемое при МРТ, обычно не рекомендуется во время беременности. При необходимости можно использовать МРТ без контраста.

    Рентген грудной клетки иногда необходим для принятия решения о лечении.Они используют небольшое количество радиации. Считается, что их безопасно принимать во время беременности, если ваш живот защищен.

    Другие тесты, такие как ПЭТ-сканирование , сканирование костей и компьютерная томография (КТ) , с большей вероятностью подвергают плод воздействию радиации. Эти тесты не часто нужны, особенно если считается, что рак находится только в груди. Если один из этих тестов необходим, врачи могут внести коррективы, чтобы ограничить количество радиационного облучения плода.

    Лечение доступно, если у беременной женщины рак молочной железы. Узнайте больше в разделе Лечение рака молочной железы во время беременности.

    Может ли рак груди передаться ребенку?

    Случаев передачи рака молочной железы от матери к плоду не зарегистрировано. Но в очень редких случаях рак достиг плаценты (органа, соединяющего мать с плодом). Это может повлиять на количество питания, которое плод получает от матери.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *