Выхаживание недоношенных детей: Выхаживание недоношенных детей

Содержание

Выхаживание недоношенных детей

И.о. заведующей отделением — к.м.н. Панащатенко Н.Н.,
тел. (4932-337153)

                                                                              

Панащатенко Наталия Николаевна — врач-неонатолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Стаж работы в неонатологии более 30 лет. Работает на отделении с момента его основания. В 2001 г. защитила кандидатскую диссертацию. Имеет патенты на изобретения, публикации в медицинских журналах. 

 

В отделении работают высококвалифицированные врачи-неонатологи, владеющие всеми методами диагностики и лечения новорожденных детей, активно внедряющие новые формы работы, постоянно повышающие свой профессиональный уровень, подтверждающие свою квалификацию в центральной аттестационной комиссии Минздрава РФ  г Москва.

  Заульская Елена Павловна
 — врач-неонатолог высшей категории. Стаж работы в неонатологии 30 лет. С 1994 года после окончания интернатуры по неонатологии работала неонатологом в 4-м родильном доме, а затем в отделении патологии новорожденных 5-й детской клинической больницы г.Иванова, с 2006 г. работает в отделении выхаживания недоношенных детей 2 этапа НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова.
 
 
  Шарыгина Ольга Станиславовна — врач-неонатолог высшей категории, закончила ординатуру по неонатологии. С 2002 г. работает в отделении выхаживания недоношенных детей НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова.

  Марова Наталья Геннадьевна врач-неонатолог высшей категории, закончила ординатуру по неонатологии. С 2000 по 2009 г. работала неонатологом в родильном доме №1 г. Иванова. С 1 мая 2009 г. работает в отделении выхаживания недоношенных детей 2 этапа НИИ материнства и детства им. В.Н.Городкова
   
      Фисюк Юлия Андреевна врач-неонатолог. Окончила Ивановскую государственную медицинскую академию в 2009 году, затем клиническую ординатуру по неонатологии. В институте работает с 2012 года в должности младшего научного сотрудника, является врачом-неонатологом отделения выхаживания недоношенных детей II этапа. 
   
  Иваненкова Юлия Андреевна врач-неонатолог. Окончила Ивановскую государственную медицинскую академию в 2016 году, затем клиническую ординатуру по неонатологии. В институте работает с 2017 года в должности младшего научного сотрудника, является врачом неонатологом отделения выхаживания недоношенных детей II этапа.
 
 
  Будалова Анастасия Владимировна, врач-неонатолог.  В  2017 году  окончила педиатрический факультет Ивановской Государственной медицинской академии. С 2017 по 2019 год обучалась в ординатуре по специальности-неонатология в ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова». С 2019 года по настоящее время проходит обучение в аспирантуре и является врачом-неонатологом отделения выхаживания недоношенных новорожденных II этапа стационара клиники. 

Консультативная помощь новорожденным в отделении оказывается узкими специалистами: окулистом, неврологом, отоларингологом, ортопедом, иммунологом, генетиком, кардиологом,  хирургом, нейрохирургом и др.

  В  отделении трудятся 19 медицинских сестёр.
Старшая медицинская сестра Нестерова Наталья Александровна.    

Отделение является одним из основных этапов реабилитации новорожденных с различной перинатальной патологией. К нам поступают нуждающиеся в обследовании и лечении новорожденные, в том числе с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении из детских отделений акушерской клиники и отделения реанимации и интенсивной терапии института.

Для выхаживания и лечения новорожденных имеется все необходимое оборудование. 

Персонал использует  самые современные технологии лечения и реабилитации новорожденных детей, в том числе и немедикаментозные методы.

  

Большинство палат в отделении – это палаты совместного пребывания матери и ребенка.

Мы стараемся активно привлекать маму к уходу за малышом, позволяем общаться, брать его на руки, использовать тактильный контакт — метод «кенгуру».

В отделении созданы все условия для лечения, в том числе и для оказания высокотехнологичной медицинской помощи новорожденным г. Иванова, Ивановской области и соседних регионов. Наши сотрудники стараются обеспечить как детям, так и мамам наиболее комфортные условия. Родители получают полную информацию о состоянии новорожденного, тактике его лечения, особенностях течения заболевания. 

В настоящее время приоритет грудного вскармливания является неоспоримым, поэтому мы ведем активную работу по поддержке грудного вскармливания.

Отделение имеет хорошие исходы лечения, подавляющее большинство детей выписывается с выздоровлением.

                                             

Новые медицинские стандарты по выхаживанию недоношенных детей

С 2012 года Россия перешла на новый стандарт живорождения: теперь наши врачи обязаны выхаживать детей весом от 500 граммов, а не от 1 кг, как раньше. По всей стране открываются соответствующие перинатальные центры. Дело это, безусловно, очень хорошее, однако специалисты уверены: этого мало. Важно не только принять таких детей — важно вырастить их здоровыми. По европейской статистике, около 75% детей с экстремально низкой массой тела становятся полноценными членами общества. Российские врачи не скрывают, что у нас большинство таких детей обречены на инвалидность.

Ежегодно 5–10% детей в России рождаются недоношенными. Теперь их, вероятно, станет больше, поскольку врачей обязали бороться за жизни самых маленьких в буквальном смысле слова: придется выхаживать детей, рожденных на три-четыре месяца раньше срока. Кстати, в лучших клиниках Москвы уже сегодня выживает около 88% детей с экстремально низкой массой тела при рождении. В итоге европейских показателей выживаемости столица России практически достигла. Однако более важная проблема — последующей жизни таких детей — пока, увы, вызывает больше вопросов, чем ответов. Сама министр Татьяна Голикова недавно обмолвилась, что нужно быть готовыми к ухудшению показателей младенческой смертности и инвалидности.

Тем временем инвалидность среди выживших недоношенных детей в России неуклонно растет. Как выяснила в свое время известный врач-гинеколог Вера Сидельникова, среди недоношенных детей эта цифра в 22 раза выше, чем среди детей, рожденных в срок. Появившийся на свет человечек размером с котенка обречен на хронические болезни, ведь у него недоразвиты многие жизненно важные органы — легкие, почки, печень, не сформирован до конца мозг.

«Легкие — один из самых уязвимых органов у недоношенных детей. Только в конце беременности, на 35-й неделе, у ребенка вырабатывается вещество под названием сурфоктант — оно выстилает поверхность легочных альвеол и не дает им спадаться. У недоношенных детей имеется его недостаток. Альвеолы и бронхи у таких детей тоже недоразвиты», — рассказывает врач-пульмонолог, доцент кафедры педиатрии РУДН Дмитрий Овсянников.

Поэтому респираторные инфекции протекают тяжело и могут закончиться для таких детей остановкой дыхания, а значит, необходимостью реанимации и подключения к аппарату искусственной вентиляции легких. Надо учитывать и то, что материнские антитела — иммуноглобулины — начинают переходить к плоду начиная с 20-йнедели беременности. У детей, которых выносили не до конца, иммуноглобулинов очень мало — а значит, любая инфекция, которую другие дети даже не заметят, может стать серьезным ударом для здоровья преждевременно рожденных.

Главной причиной бронхолегочных заболеваний в этом возрасте является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Он встречается значительно чаще, чем грипп, и поражает нижние отделы дыхательных путей. В мире его считают главной причиной заболеваемости, госпитализаций и смертности от респираторных инфекций у детей до 2 лет. По статистике, его переносят до 50% детей до года и абсолютно все дети до 2 лет жизни. Чем младше ребенок, тем тяжелее течет инфекция. Доношенным детям она, как правило, особых неудобств не доставляет, а вот у детишек с экстремально низкой массой тела вызывает серьезные осложнения, включая остановку дыхания, бронхиолит, пневмонию и пр. Прививок от РСВ-инфекции пока не придумали, но уже есть средства т.н. пассивной иммунизации (генноинженерные лекарства из группы моноклональных антител). Во всем мире признано, что всем недоношенным детям, а также детям с врожденными пороками сердца и легочными патологиями, такую профилактику нужно проводить обязательно. Например, в Москве с 2012 года уже реализуется программа иммунизации детей из групп риска тяжелого течения РСВ-инфекции. В других регионах страны — увы, нет. «Чем больше будут выхаживать недоношенных детей, тем большое будет болезней, требующих серьезного лечения, — отмечает доктор Овсянников. — Только одни сутки реанимации для недоношенного ребенка стоят 2 тысячи долларов. А некоторым детям, например с бронхолегочной дисплазией, понадобится длительная домашняя кислородотерапия, что тоже довольно дорого».

Еще одно уязвимое место детишек, рожденных с экстремально низкой массой тела, — глаза. Из-за того что такие дети получают большую концентрацию кислорода для обеспечения дыхания, под ударом оказывается сетчатка органа зрения. Офтальмологи даже выделяют ретинопатию новорожденных. Впервые ее обнаружили в 1950-е годы в Америке, где начали применять высокие концентрации газа при подключении малышей к аппаратам искусственного дыхания. Количество слепых детей тогда резко выросло. Сегодня это врожденное заболевание, приводящее к отслаиванию сетчатки и нередко слепоте, встречается примерно у каждого пятого недоношенного.

«Своевременно начатое лечение, как правило, хирургическое, нередко позволяет спасти зрение. Но в России, увы, на проблемы ребенка со зрением довольно часто внимание обращают слишком поздно, когда заболевание находится на 4–5-й стадии. И тогда уже очень мало что можно сделать, чтобы вернуть ребенку зрение», — рассказал «МК» столичный врач-офтальмолог Георгий Смельчаков.

Следующая серьезная проблема детей с низкой массой тела при рождении касается поражения центральной нервной системы, в частности, развития детского церебрального паралича. Риск поражения отделов головного мозга у недоношенных детей в 10 раз выше, чем у рожденных в срок. По данным американского специалиста по неонаталогии Алана Спицера, крайне редко рожденные настолько маленькими дети хорошо развиваются, поэтому в большинстве случаев церебральный паралич у них неизбежен.

Кроме того, у недоношенных новорожденных чаще всего возникают асфиксия (удушение) и внутричерепное кровоизлияние, что влияет на психомоторное развитие ребенка. Таких детей относят к группе риска по возникновению задержки психического развития и нарушений внимания. В крови недоношенных недостает красных телец, поэтому в некоторых случаях им делают переливание крови. Проблем еще очень много…

Взяв на себя обязательства по переходу на европейский стандарт живорождения, Россия просто обязана позаботиться о будущем этих маленьких детей. Чтобы потом они могли сказать спасибо за то, что их когда-то спасли…

Источник: http://www.mk.ru

Фото: vostokmedia.com

Выхаживание недоношенных детей в детской кроватке в сравнении с инкубатором

Недоношенных младенцев обычно выхаживают в инкубаторах, чтобы предоставить им самое теплое окружение из всех возможных. Использование детских кроваток позволяет матерям легче получить доступ к их детям. Однако чтобы поддерживать их температуру тела, требуется дополнительный источник тепла, такой как одежда, постельные принадлежности и отапливаемая комната. В этом обновленном обзоре 247 недоношенных младенцев (в пяти испытаниях) были в случайном порядке распределены в группы использования детских кроваток с обогреваемым водяным матрасом. Дети в контрольной группе получали обычный уход в инкубаторах с воздушным обогревом. Одно испытание включало в себя три группы, в том числе группу выхаживания в кроватке, которая находилась в комнате, обогреваемой ручным электрообогревателем. Во включенных в обзор испытаниях в группах с инкубаторами младенцев выхаживали голышом, не считая подгузников, кроме одного испытания, в котором на младенцев также были надеты хлопковые распашонки и пинетки. Было проведено три сравнения: общее сравнение ухода в кроватке и в инкубаторе, и два сравнения подгрупп (выхаживание в кроватке с обогреваемым водяным матрасом в сравнении с инкубатором и выхаживание в кроватке в комнате с отоплением в сравнением с инкубатором). Результаты обзора не предоставили доказательств большей эффективности выхаживания в кроватке (по сравнению с инкубатором) для набора веса в общем анализе или анализе по подгруппам, сравнивающим использование обогреваемого водяного матраса с инкубатором. Однако, выхаживание в кроватке в обогреваемой комнате в течение недели в сравнении с инкубатором показало меньший набор веса. Основные выводы, связанные с контролем температуры (средняя температура тела и случаи стресса от холода) в общем анализе не показали эффективности выхаживания в кроватке в сравнении с инкубатором. В одном из исследований чаще сообщалось о случаях гипертермии. Вторичные выводы, связанные с потреблением кислорода, кормлением грудью при выписке из больницы, случаями внутрибольничного сепсиса, материнским восприятием состояния младенца, материнским стрессом и тревогой, а также со случаями смерти до выписки из больницы, не показали эффективности выхаживания в кроватке в сравнении с инкубатором. Тем не менее, была отмечена сильная тенденция к уменьшению числа смертей до выписки из больницы. Это в значительной степени связано с результатами, полученными из испытаний, проведенных в Турции и Эфиопии, и, следовательно, не может быть применимо к неонатальным учреждениям развитых стран. Тем не менее, последствия этих выводов следует рассмотреть, особенно в отношении развивающихся стран.

Школа для родителей недоношенных детей успешно продолжает работу

23.08.2018г.

Школа для мам недоношенных детей проводится на базе Областного перинатального центра ОДКБ с января 2018 года.

На занятиях специалисты медицинского учреждения знакомят мам со спецификой ухода за недоношенными детьми после выписки.

Накануне для мам недоношенных детей, в рамках Школы, была проведена беседа об особенностях вскармливания (включая грудное вскармливание) недоношенного ребенка после выписки из стационара. Специалист отделения патологии новорожденных и недоношенных детей Областного перинатального центра ОДКБ подробно разобрала вместе с мамами анатомо-физиологические особенности пищеварительной системы новорожденных и недоношенных детей и формирование навыков вскармливания новорожденных детей, рожденных раньше срока.

«Маловесный или недоношенный ребёнок — это особенный ребёнок, и он особенно нуждается в кормлении грудью и материнском молоке. По возвращении мамы с ребёнком домой следует сосредоточить много сил и внимания на налаживании кормления и благоприятного ухода. Нужно знать и выполнять все необходимые условия и действия, которые помогут наладить общее состояние здоровья малыша.  Мы понимаем, что это не всегда является простой задачей, поэтому заранее все особенности разбираем с мамами, чтобы максимально снизить все страхи молодых родителей», — отметила заведующая отделением патологии новорожденных и недоношенных детей ОДКБ Дарья Скорынина.

Школа для родителей недоношенных детей включает в себя цикл занятий по вскармливанию, уходу за кожей, бронхолегочной дисплазии (БЛД), ретинопатия и неотложная помощь в экстренных случаях. Беседы с мамочками проходят в «домашней атмосфере», участницы не только внимательно слушают, но и активно задают вопросы, делятся своими наблюдениями и поддерживают друг друга.

«Я уже прослушала три лекции. Беседы проходят очень интересно и полезно. Очень важно, что здесь нам не просто рассказывают, а обучают навыкам, которые помогут ухаживать за малышом дома. Благодаря этим занятиям у меня появилась уверенность в том, что  я смогу обеспечить своего малыша правильным и своевременным уходом», — поделилась пациентка отделения Елизавета Иванова.

Школа для родителей недоношенных детей проходит в отделении каждую неделю. Специалисты подробно рассказывают о новых и актуальных вопросах по выхаживанию недоношенного ребенка, что помогает мамочкам убрать страхи и сомнения и преодолеть убеждение мамы, что она не справится с воспитанием ребенка.



Жить торопятся: как в СПбГПМУ спасают недоношенных детей

Каждые десятые роды в мире – преждевременные. По данным Минздрава РФ, прошлом году в нашей стране 89,7 тысяч младенцев родились раньше срока. 97,6% из них удалось спасти. 

– Проблем с выхаживанием детей от 1,5 кг сегодня нет. Если, например, лет 10 назад их умели лечить избранные учреждения, то на сегодняшний день практически в любом областном перинатальном центре такому ребенку окажут полноценную помощь, – уверен главный внештатный неонатолог Минздрава, ректор СПбГПМУ Дмитрий Иванов. 

Согласна с ним и заведующая отделением патологии новорожденных клиники Педиатрического университета Ирина Мызникова.  

– Если ребёнок больше килограмма, то мы считаем, что всё хорошо, он большой. Если меньше 700 грамм – уже могут быть проблемы. Самый маленький наш пациент весил 560 грамм,

– говорит врач. 

Доцент кафедры неонтологии СПбГПМУ Лариса Фёдорова помнит, что два десятилетия назад медикам удавалось спасти только 20-30% глубоко недоношенных малышей. 

– Развитие реанимационных технологий обеспечило выживаемость таких детей. Но что с их качеством жизни? Мы столкнулись с новыми проблемами и новыми болезнями. Это и бронхолёгочная дисплазия, и ретинопатия, и неврологические проблемы. С недоношенными детьми сегодня работают мультидисциплинарные команды специалистов. Помимо реанимации, выхаживания, очень важный момент – реабилитация и наблюдение этих детей уже после выписки из стационара,– считает доцент Фёдорова. Очень тут многое зависит не только от врачей, но и от родителей «поспешившего» появиться на свет маленького человека. 

– Непременное условие выхаживания – чтобы мама была рядом. Мама – это 90% успеха, – утверждает Ирина Мызникова. 

Своими историями с нами поделились три мамы малышей, родившихся раньше срока.

 

Педиатрический университет: спасая младенцев

 

 

Дарья Поверенная: Маме недоношенного ребёнка нужно быть железным человеком

Дарья с десятимесячной Верой всё лето живут за городом. С младенцем одновременно нянчатся трое взрослых – мама, бабушка и дедушка, по выходным присоединяется папа Егор. Малышка активно ползает и вечно стремится куда-нибудь забраться, поэтому все старшие родственники находятся в режиме постоянной «боеготовности». 

– Нам пришлось купить «загончик», чтобы ограничить её перемещения, – смеётся Дарья. Но пока мы беседуем, новенький жёлтый манеж пустует в центре гостиной, а члены семьи передают Веру с рук на руки.  

Когда Дарья и Егор сообщили, что у них будет ребёнок, многочисленные родственники были на седьмом небе от счастья. Первый и второй триместры беременности прошли благополучно, а появившимся на более поздних сроках проблемам – повышенному артериальному давлению и отёкам – врач из женской консультации особого значения не придала. 

На тридцатой неделе женщина вышла в декрет и собиралась на дачу: оставалось только сделать третье УЗИ. Но плановый скрининг неожиданно выявил проблемы с кровотоком у плода, и будущую маму госпитализировали в Перинатальный центр СПбГПМУ. Там выяснилось, что у Дарьи преэклампсия тяжёлой степени и почти отказали почки. Экстренное кесарево сечение было единственным выходом. 

– Операцию делали под эпидуральной анестезией. Когда мне в операционной впервые показали Веру, она была похожа, на маленькую обезьянку с большими глазами, – рассказывает Дарья о родах. О том, как впервые увидела дочь уже в реанимации, увешенную катетерами и дренажными трубками, она до сих пор не может говорить без слёз.  

При рождении Вера весила чуть больше килограмма. Из-за проблем с желудочно-кишечным трактом, врачам приходись давать ей «гомеопатические» дозы молока или смеси – по миллилитру раз в три часа. Большую часть питательных веществ малышка получала внутривенно. 

— Я держала её за руку –  ручка была размером с фалангу моего пальца. Говорила ей, какие у нас есть цели и задачи, например, сколько нужно набрать к определённой дате. И, что самое удивительное, она будто бы всё понимала и выполняла, –вспоминает Дарья. 

В стационаре Вера провела почти два месяца.

– Перед выпиской было страшно:  что делать с ребёнком, который весит два килограмма? Она была такая лёгкая, казалось, я её беру, и она подпрыгивает на руках, – говорит молодая мама. Домой кроху отпустили с внушительным списком лекарств. Дарья стала мнительной: постоянно переживала, что пропустит какой-нибудь тревожный симптом. 

– Я всем родственникам давала задания: к каким специалистам нам нужно попасть и когда. Было очень важно найти своих врачей, которым я могла бы полностью доверять. Я всем родителям недоношенных детей советую очень внимательно относиться к этому вопросу. Если вы сходили на приём к врачу, но что-то у вас вызвало сомнения – идите к другому. В конце концов, это вы за своего ребёнка отвечаете, – говорит молодая мама. 

Постепенно Вера переросла свои болячки: один за другим ей отменили все препараты. Девочка догнала в развитии сверстников и весит сейчас в восемь раз больше, чем при рождении. Тревоги Дарьи постепенно отступают. 

–  Я сейчас ко всему вокруг отношусь совершенно иначе. Жизнь показала, что маме недоношенного ребёнка нужно быть просто железным человеком, — признаётся она. 

Екатерина Шихова: Мы могли потерять Славу, но врачи сделали невозможное 

Восьмимесячные Илья и Вячеслав Шиховы – однояйцовые близнецы, но пока не скажешь, что похожи как две капли воды. У младшего – Славика – и щёки поменьше, и взгляд серьезнее, чем у брата: так уж сложилось, что ему на долю выпало больше испытаний.  

Сейчас любимое занятие этих малышей – слушать музыку. Особенно им нравятся детские песенки, благо, мама – воспитатель детского сада – их знает великое множество.

– Стоит запеть про мишку косолапого, как они сразу замолкают – даже если только что  плакали навзрыд – и внимательно слушают, – рассказывает Екатерина. Она включала сыновьям музыку, когда те ещё лежали в отделении патологии новорожденных: мама ведь обязана дарить детям радость, даже если ей самой не до улыбок.

Пока мы разговариваем, близнецов развлекает папа Леонид – по словам Екатерины, идеальный отец. У супругов было время, чтобы проверить отношения на прочность: Шиховы вместе уже 15 лет. К родительству шли долго и трудно, а, узнав, что будет двойняшки, нисколько не испугались. Но, как нередко бывает, многоплодная беременность оказалась проблемной. На 30-й неделе Екатерину госпитализировали в Перинатальный центр с угрозой преждевременных родов, а через несколько дней у неё отошли воды.

Малыши появились на свет с неплохим для недоношенной двойни весом – кило двести и кило четыреста. Обоих поместили в отделение реанимации, где Илья провёл 10 суток, а Слава – месяц. У младшего из братьев не закрылся артериальный проток, ему провели операцию на сердце. 

– Нам повезло, что мы попали в Перинатальный центр, где были все специалисты. Если бы пришлось везти ребёнка из одной больницы в другую, то не знаю, чем бы всё закончилось. Мы могли потерять Славика, но врачи сделали всё возможное и невозможное, – говорит Екатерина. 

Поимо операции, Слава перенёс три переливания крови. Он долго не мог самостоятельно дышать и постоянно находился под наблюдением неонатологов. Только через два месяца после рождения Славика отдали в палату к маме и брату – вместе с кислородным концентратором и маской для неинвазивной ИВЛ. 

– Отлучали от кислорода постепенно: он мог час продержаться, потом сатурация падала, приходилось снова включать аппарат. Постепенно эти интервалы увеличивались. Потом он целый день провёл без маски. Очень страшно было первой ночью без кислорода, но он выдержал. Когда нас выписали, мы купили пульсоксиметр. У Славы  бронхолёгочная дисплазия, но он хорошо держит сатурацию. Для БЛД – 85-95% кислорода в крови – норма. А у него бывает и 99%, как у здоровых детей, – рассказывает мама близнецов. 

Сейчас Слава весит шесть килограмм – догоняет восьмикилограммового брата. Состояние здоровья обоих малышей больше не вызывает опасений у врачей – недавний приём у пульмонолога, кардиолога и других специалистов принёс родителям только хорошие новости. 

– То, что я пережила трудно описать. Но самое главное, что сейчас дети здоровы, а это и есть счастье, – говорит Екатерина.  

Юлия Токаренко: Я не знала, что дети бывают настолько маленькими

У трёхлетнего Вани тоже мог быть брат близнец, но на 18-й неделе беременности сердечко одного из малышей Юлии Токаренко перестало биться. Врачам Волховской межрайонной больницы удалось извлечь погибший плод и дать шанс второму ребёнку. На 22-й неделе Юлию госпитализировали в Перинатальный Центр.  

— Беременность была ужасно тяжёлой. Врачи за нас просто сражались, сохраняли Ваню до последнего, – признаётся молодая мама. Дотянуть удалось до 26-й недели – потом – кровотечение и экстренное кесарево. 

— Я не знала, что дети бывают  настолько маленькими. Он весил один килограмм, а после операции на сердце похудел до 800 граммов. Не ел сам, не дышал сам. Мы почти полгода были на кислороде. Я только в три месяца его впервые увидела без трубок и проводов. До этого я с трудом могла рассмотреть сына, не понимала, на кого он похож, – рассказывает Юлия.  

Как и Славе Шихову, кардиохирурги закрывали Ване артериальный проток. У него диагностировалии ретинопатию недоношенных, которую тоже корректировали посредством операции. Самые серьёзные проблемы были с дыханием. В стационаре малыш провёл почти полгода: то шёл на поправку, то снова попадал в реанимацию. 

– Сыну было 2 месяца, я помню, как пришла в отделение патологии и увидела, что у его кувеза суетятся врачи. Оказалось, у Вани апноэ, он перестал дышать. У меня всё тогда оборвалось. Два часа я провела под дверью, как на иголках. Но всё обошлось. Я так благодарна и врачам, и медсестрам, что они просто бились за моего ребёнка, – говорит Юлия. 

Возвращаться домой было страшно: из-за бронхолёгочной дисплазии, Ване могла потребоваться респираторная поддержка. Родители купили кислородный концентратор, которым, к счастью, ни разу не воспользовались. 

— Я поначалу переживала очень: он закашляет – у меня сердце замирает. Однажды он сильно плакал, я не могла его успокоить, вызвала скорую. Врачи приехали, сказали: «успокойтесь, сумасшедшая мамаша», – вспоминает Юлия.

Постепенно, благодаря регулярным курсам массажа, реабилитационным процедурам и заботе родителей, мальчик окреп и стал реже болеть. Сейчас он лишь немного недотягивает до ВОЗовской нормы по весу и росту, но и мама, и бабушки прикладывают все свои кулинарные таланты, чтобы подтянуть эти показатели. Сейчас Ваня с мамой собирается на море, а осенью впервые пойдёт в детский сад.   

С точки зрения медицины

– Болезни, которые оказывают влияние на дальнейшее качество жизни – это так называемые болезни недоношенных детей – ретинопатия, внутрижелудочковое кровоизлияние, некротический энтероколит. Всего этого можно избежать, если роды происходят в перинатальном центре, где есть все необходимые специалисты, — говорит Ирина Мызникова.

Чтобы избежать тяжёлой формы бронхолёгочной дисплазии, врачи применяют щадящие режимы ИВЛ: предпочтение отдаётся неинвазинвной вентиляции – маскам, назальным канюлям. Правильная «диета», комбинирующая парентеральное питание с грудным молоком и специальными и смесям позволяет желудочно-кишечному тракту малыша правильно «созреть» и сформироваться. На самом раннем этапе офтальмологи корректируют проблемы со зрением – а ведь ещё 20 лет слепота у недоношенных детей была отнюдь не редким явлением. 

Но по-настоящему важным, часто – решающим – фактором, всё равно остаётся гуманизм врачей.  

– В утробе матери ребёнку хорошо: там тепло, тихо, всё, что нужно малышу – он сразу получает.  А когда он рождается, то испытывает огромный стресс: звуки, температура, болевые ощущения. Это может привести к очень тяжёлым последствиям. Мы прикладываем все усилия, чтобы новорожденный не испытывал стресса и боли – это сейчас отдельная важная область неонатологии, – считает Ирина Мызникова.

Герои публикации выражают благодарность коллективу врачей Перинатального центра педиатрического университета: врачам акушерам-гинекологам, неонатологам, хирургам, анестезиологам-реаниматологам, офтальмологам, неврологам и другим специалистам, а также среднему и младшему медицинскому персоналу. 

Дата публикации: 27.08.2020

ГБУЗ АО «АОКБ» — В 2020 году доля преждевременных родов в перинатальном центре составила 14.8%


Недоношенные дети – это малыши, родившиеся раньше срока (ранее 37 недель) и имеющие массу тела менее 2,5 килограмм.

Как рассказала главный внештатный врач-неонатолог Архангельской области Елена Голышева, к преждевременным родам может привести множество обстоятельств, в том числе неконтролируемых, непредсказуемых и неизвестных. Она отметила:

– Наиболее частые причины следующие: генетические болезни плода, многоплодная беременность, курение и алкогольная зависимость беременной, наличие хронических соматических, гинекологических, эндокринологических заболеваний, патология беременности, физические, а также психологические травмы.

В перинатальном центре за два первых месяца этого года родилось 557 малышей, из них 64 недоношенных. Для их выхаживания в учреждении есть все необходимые условия: высококвалифицированный опытный медицинский персонал, современное оборудование, лекарственные препараты, внедрены методики ранней реабилитации, развивающего ухода, совместного пребывания мамы и малыша.

В перинатальном центре Архангельской областной клинической больницы сразу после рождения недоношенный ребенок доставляется в отделение реанимации, там основной удар на себя принимают врачи реаниматологи. Начинается сложный период борьбы за жизнь малыша. Это может длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Далее малыша переводят в отделение выхаживания недоношенных, где проводится очень тонкая, кропотливая работа врача неонатолога.

– Неонатологи именно нашего центра могут выходить самого маленького новорождённого. Так, вес самого маленького недоношенного ребенка в нашем центре составил 480 грамм. Сейчас ребенок растет дома, ему 1 год 6 месяцев, и он практически догнал в развитии своих сверстников, – рассказала Елена Голышева.

Важно отметить, что отличительной чертой перинатального центра является отделение катамнеза, где недоношенные дети наблюдаются после выписки до 3-х летнего возраста. Здесь завершается третий этап ранней реабилитации недоношенных детей.

В заключение, Елена Владимировна отметила:

– Выхаживание недоношенных детей это очень сложная, ювелирная работа врачей. Она требует особого профессионального подхода, безграничной любви к детям, постоянного внимания и колоссальной ответственности – ведь нам доверяют самое ценное!

В Санкт-Петербурге врачи детской больницы выхаживают недоношенных детей и дают им шанс вырасти здоровыми

Сегодня во многих перинатальных центрах по всей стране, где выхаживают малышей, родившихся раньше срока, много гостей. 17 ноября, в Международный день недоношенный детей, медики ждут своих бывших маленьких пациентов с родителями, которые приходят сказать спасибо врачам.

По последним данным, в России более 110 тысяч новорожденных появляются на свет с экстремально низкой массой тела, до одного килограмма. Благодаря появлению современных клиник и новейшему оборудованию, фактически 100% таких детей получают шанс на полноценную жизнь.

Хрупкое счастье, за каждый грамм которого врачи боролись несколько месяцев. И тогда, 16 лет назад, никто не мог поверить, что эта девочка выживет. Будет учить французский, увлекаться фотографией и историей. Но мама помнит — всех этих дипломов могло просто не быть. При рождении девочка весила чуть больше девятисот граммов, не могла ни есть, ни дышать.

«Первый раз, когда Клавочке был десятый или двенадцатый день, ей дали один грамм грудного молока, и она его усвоила. Это было великое счастье для нас, и доктора были счастливы вместе с нами, — рассказывает мама девочки Анна Ващилло.

Так началась история успешного выхаживания недоношенных детей в Петербурге. И случай, который тогда казался настоящим прорывом, сегодня для детской городской больницы №1 — рядовая ситуация. Простые кровати с подогревом сменили современные кювезы, где почти так же тихо и тепло, как в утробе матери. А специальный прибор измеряет уровень кислорода и автоматически его регулирует, когда ребенок вдруг перестает дышать.

«Обычно это продолжается достаточно долго, до возраста 33 недель. Им дают специальный препарат, который помогает стимулировать дыхательный центр», — поясняет заведующая отделением патологии новорожденных Детской городской больницы №1 г. Санкт-Петербург Наталия Котина.

Здесь на несколько лет раньше, чем в остальных российских больницах, научились выхаживать детей весом не только в килограмм — значительно ниже. Сегодня самый маленький пациент отделения реанимации весит всего 570 граммов. Но эта девочка, которая еще даже не открывает глаза, может вырасти абсолютно здоровым ребенком.

«20 лет назад летальность был очень большая. Она достигала 25-27%. Колоссальная цифра, то есть, из 100% детей только 75 выживало. Сейчас Санкт-Петербург имеет самый низкий показатель младенческой смертности в Российской Федерации, на 1 октября 2016 года она составляла 3,8%», — рассказала заведующая реанимационным отделением Детской городской больницы №1 г. Санкт-Петербурга Юлия Горелик.

Первые недели жизни таких малышей – самые сложные, когда бороться приходится за каждый вдох ребенка. И в эти трудные минуты рядом мама, ласка которой порой исцеляет лучше всех лекарств. Это называют еще «методом кенгуру», когда прямо в реанимации ребенка укладывают на грудь матери.

«Она успокаивается сразу. Начинает узнавать, реагировать на прикосновения, на голос», — говорит пациентка Детской городской больницы №1 г. Санкт-Петербурга Валентина Миронова.

Ежегодно только в Петербурге рождается 75 тысяч детей, но каждый двадцатый на свет появляется раньше срока. И многих из них везут сюда, в самое большое не только в России, но и в Европе реанимационное отделение. Вот и сейчас здесь готовят кювез для еще одного малыша с экстремально низкой массой тела, который родился утром.

Каждый год из этого отделения выписывают около четырехсот детей, которые родились раньше срока. Но лучше любой статистики — фотографии. Показать доктору, каким вырос ребенок — уже многолетняя традиция. Дети, которые провели в этой больнице первые дни и даже месяцы жизни, обязательно присылают фотографии. Например, этот мальчик весил всего 680 граммов, сейчас ему 10 лет и он очень хочет стать хоккеистом.

Грудное вскармливание недоношенного ребенка — NHS

Грудное молоко важно для вашего ребенка в любом возрасте. Кормление недоношенного ребенка грудным молоком приносит пользу как его здоровью, так и вашему.

Грудное молоко:

  • помогает защитить вашего ребенка от инфекций, особенно кишечника – недоношенные дети чаще заражаются инфекциями
  • содержит гормоны, питательные вещества и факторы роста, которые помогают вашему ребенку расти и развиваться
  • легче ребенку лучше переваривать молочную смесь, потому что это грудное молоко, специально разработанное вашим организмом для вашего ребенка

Узнайте о других преимуществах грудного вскармливания.

Если ваш ребенок очень мал или болен, возможно, он не сможет первое время сосать грудь из вашей груди. Но вы можете начать регулярно собирать грудное молоко (так называемое сцеживание) как можно скорее после рождения ребенка. Это поможет увеличить выработку молока, а сцеженное молоко можно будет заморозить, чтобы дать его ребенку позже. Затем вы можете начать кормить грудью, как только вы и ваш ребенок будете к этому готовы.

Даже если вы не планируете кормить грудью, вы можете какое-то время сцеживать грудное молоко, чтобы укрепить иммунную систему вашего ребенка в первые недели после рождения.

Проводя много времени рядом с ребенком, вы можете увеличить выработку грудного молока и наладить грудное вскармливание.

Контакт кожа-к-коже с недоношенным ребенком

Если ваш ребенок достаточно хорошо себя чувствует, вам обычно рекомендуется проводить время, прижимая его к коже, как можно скорее. Иногда это называют кенгуру-уходом.

Как правило, вашего ребенка одевают только в подгузник, шапочку и носки, а затем кладут под верхнюю одежду, под одеяло или в мягкую повязку, чтобы его можно было надежно прижать к вашей коже.Если на улице холодно, их также можно одеть в безрукавку с открытой шеей.

Этот контакт кожа к коже помогает вам чувствовать себя ближе к ребенку. Вашему партнеру также может понравиться такой контакт.

Контакт кожа к коже для вашего недоношенного ребенка:

  • уменьшает стресс и/или боль
  • способствует здоровому набору веса
  • помогает начать грудное вскармливание
  • помогает лучше спать
  • помогает регулировать и поддерживать работу сердца частота и дыхание

Для мам контакт кожа к коже:

  • помогает снизить вероятность развития послеродовой депрессии
  • повышает вашу уверенность в себе как молодой родитель
  • может помочь облегчить грудное вскармливание и увеличить количество молока make

Для отцов и партнеров: держите ребенка кожа к коже:

  • помогает вам сблизиться с ребенком – младенцы могут слышать голоса обоих родителей в утробе матери, и их успокаивает звук вашего голоса, а также их голоса. мамина
  • поможет вам почувствовать себя более уверенно как родитель

Сцеживание молока, если ваш ребенок недоношен не менее 8 раз в день для начала, в том числе хотя бы один раз ночью, чтобы поддерживать выработку молока.

В первые дни часто проще сцеживать молоко вручную. Ваша акушерка или лицо, поддерживающее грудное вскармливание, может показать вам, как это сделать.

Сначала вы, вероятно, будете сцеживать всего несколько капель, но если вы часто сцеживаете вручную, это количество увеличивается. Даже если вы сцеживаете только небольшое количество, это все равно поможет вашему ребенку.

В первые дни вы можете набирать грудное молоко в небольшую стерильную чашку и хранить его в шприце.

Когда у вас будет больше молока, вы можете попробовать использовать молокоотсос.Если ваш ребенок находится в неонатальном отделении, больница, как правило, может предоставить вам электрический молокоотсос для сцеживания молока. Если они не могут одолжить вам один, вы можете нанять его.

Узнайте больше о помощи и поддержке грудного вскармливания, чтобы узнать об аренде молокоотсоса, или позвоните в Национальную службу поддержки грудного вскармливания по телефону 0300 100 0212.

Персонал, ваша акушерка или специалист по грудному вскармливанию могут дать вам совет о том, как увеличить выработку молока. . Они также могут показать вам, как стимулировать приток молока и как пользоваться молокоотсосом.

Всегда обращайтесь за помощью заранее, если у вас есть какие-либо проблемы или вопросы.

Кормление ребенка через зонд

Обычно младенцы не учатся координировать сосание, глотание и дыхание, необходимые для кормления, примерно до 34–36 недель беременности.

Если ваш ребенок родится до этого времени, ему может понадобиться грудное молоко для начала кормления через зонд. Это проходит через нос или рот в желудок. Персонал неонатального отделения может показать вам, как кормить вашего ребенка таким образом.

Детям, которые очень недоношены или больны, для начала может потребоваться вскармливание через внутривенный (в/в) катетер. Жидкость, содержащая питательные вещества, вводится прямо в вену ребенка.

Посетите веб-сайт Bliss, чтобы узнать больше о кормлении через зонд.

Использование донорского грудного молока

Некоторые больницы могут предоставить донорское грудное молоко для вашего ребенка до тех пор, пока вы не наладите собственные поставки.

Дополнительную информацию о донорском грудном молоке см. на веб-сайте Ассоциации банка молока Соединенного Королевства (UKAMB).

Если донорское грудное молоко недоступно, ваш ребенок может получать молочную смесь до тех пор, пока у вас не будет вырабатываться достаточное количество грудного молока.

Не рекомендуется покупать донорское молоко через Интернет. Это связано с тем, что источник не может быть подтвержден, и вы не можете быть уверены, что донор или молоко были проверены на инфекции.

Переходим к грудному вскармливанию недоношенного ребенка

Когда вы держите ребенка на руках, вы можете заметить, что он пытается приблизиться к вашей груди. Постепенно, по мере развития и укрепления, они смогут сосать грудь напрямую.

При первой попытке персонал больницы может попросить вас сначала сцедить молоко, а затем приложить ребенка к груди. Это делается для того, чтобы ваш ребенок не переутомлялся, когда молоко уходит.

Сначала ваш ребенок может только лизать грудь, затем в следующий раз сделать несколько глотков, пока он постепенно не станет счастливым и уверенным в еде.

Вы можете сочетать кормление через трубку с грудным вскармливанием до тех пор, пока ваш ребенок не будет получать все необходимое только из груди.

Использование вспомогательного средства для лактации (докорма)

Вы также можете рассмотреть возможность использования вспомогательного средства для лактации. Это способ дополнить грудное вскармливание вашего ребенка либо сцеженным грудным молоком, либо смесью.

Крошечная трубка приклеивается рядом с соском, чтобы ребенок мог получать молоко через трубку, а также из груди, когда он приложен к груди. Это помогает поддерживать ребенка, пока он привыкает к груди.

Посетите сайт healthtalk.org, чтобы увидеть, как мамы рассказывают о кормлении своих больных или недоношенных детей.

Возник вопрос о грудном вскармливании?

Войдите в Facebook или используйте Amazon Alexa или Google Home и используйте чат-бота Start4Life Breastfeeding Friend для быстрого, дружелюбного и надежного совета NHS в любое время дня и ночи.

Кормление недоношенных детей | Грудное молоко

Для недоношенного ребенка особенно важно получать грудное молоко, но непосредственное грудное вскармливание может быть затруднительным. Прочтите совет нашего эксперта, который поможет вам дать вашему недоношенному ребенку все преимущества вашего молока

Профессор Кацуми Мизуно, кафедра педиатрии, Университет Сёва Больница Кото Тойосу:
Один из ведущих японских педиатров-неонатологов и сертифицированный консультант по грудному вскармливанию, Катсуми также является профессором педиатрии в Медицинском университете Сёва. Его исследовательские интересы включают сосание грудного ребенка, накопление молока и использование грудного молока для помощи недоношенным детям в отделениях интенсивной терапии новорожденных.

Если ваш ребенок родится до 37-й недели беременности, он будет классифицирован как недоношенный. 1 Мы не всегда знаем, что вызывает преждевременные роды, но есть факторы, повышающие вероятность. К ним относятся двойная или многоплодная беременность, определенные состояния здоровья, влияющие на маму или плод, или ранее рожденный недоношенный ребенок.

Поскольку недоношенные дети провели меньше времени в утробе матери, им нужно больше расти, и они могут быть более уязвимы для болезней и инфекций. Им также может потребоваться провести время в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Почему грудное молоко так важно для недоношенного ребенка?

Грудное молоко важно для оптимального роста и развития доношенных детей и еще более важно для недоношенных детей.

Важные факторы, такие как DHA (жирная кислота, необходимая для здорового развития мозга и глаз) и иммуноглобулин G (антитело), ​​переносятся от матери к плоду через плаценту на протяжении всей беременности. 2,3 Из-за преждевременного рождения недоношенные дети не в полной мере получили эти важные факторы в утробе матери, но молоко матерей недоношенных детей содержит больше жиров и секреторного иммуноглобулина, чем молоко матерей доношенных детей. 4

Недоношенные дети также имеют незрелый желудочно-кишечный тракт, что может вызвать трудности с пищеварением и всасыванием питательных веществ, поэтому им нужна пища, которую их нежный кишечник легко переваривает. Ваше грудное молоко содержит ферменты, которые помогают пищеварению вашего ребенка, 5 , а также эпидермальный фактор роста, который, в свою очередь, способствует созреванию его кишечника. 6 У недоношенных детей, вскармливаемых в основном грудным молоком, проницаемость кишечника значительно ниже, чем у детей, получающих преимущественно молочные смеси, а это означает, что меньшее количество (потенциально болезнетворных) частиц может пройти через слизистую оболочку их кишечника в кровоток. 7

Грудное молоко настолько важно для недоношенных детей, что, если их собственные мамы по какой-либо причине не могут сначала обеспечить их достаточным количеством молока, их можно кормить донорским молоком других кормящих матерей, чтобы восполнить пробел, а не смесью.

Дает ли грудное молоко недоношенным детям лучшие результаты?

Ваше грудное молоко содержит защитные вещества, которые могут помочь предотвратить серьезные заболевания, которым подвержен ваш недоношенный ребенок, 8 такие как тяжелые инфекции, 9 ретинопатия недоношенных (которая может привести к потере зрения) 10 и бронхолегочная дисплазия (a хронические заболевания легких). 11

Чем больше грудного молока у вашего ребенка, тем ниже риск его заболевания. 12 Каждые дополнительные 10 мл (0.3 жидких унции) в день на кг (2,2 фунта) веса ребенка снижает риск сепсиса на 19%. 9 Риск развития некротизирующего энтероколита (НЭК), потенциально смертельного заболевания кишечника, также до десяти раз ниже у недоношенных детей, получающих грудное молоко, по сравнению с теми, кто находится на искусственном вскармливании. 13 Каждая капля на счету!

Самое главное, что недоношенных детей, вскармливаемых материнским молоком, как правило, выписывают в среднем на две недели раньше, чем детей, находящихся на искусственном вскармливании. 14 Вероятность повторной госпитализации в первый год почти на 6% ниже. 15

Доказано, что в долгосрочной перспективе грудное молоко также улучшает умственное и физическое развитие: исследования показывают, что младенцы с низким весом при рождении, получавшие грудное молоко в отделениях интенсивной терапии, имеют преимущество на целых пять баллов IQ по сравнению с теми, кто этого не получал. 15 , а также улучшение сердечной функции в более позднем возрасте. 17

Будет ли у меня молоко, если мой ребенок неожиданно рано родится?

Да – мамы готовы вырабатывать грудное молоко в середине беременности.Когда плацента родится после рождения ребенка, уровень гормона беременности прогестерона падает, позволяя груди начать вырабатывать молозиво, ваше раннее молоко. Обычно выработка молока у мамы стимулируется ее новорожденным ребенком, который берет ее грудь и ритмично сосет, но если ваш ребенок рождается рано, он может быть не в состоянии сосать грудь поначалу.

Вы можете воспроизвести ощущения, вызывающие выделение молока, стимулируя грудь и соски руками или используя молокоотсос, который поможет вам собрать богатое питательными веществами молозиво и дать ребенку 18 – подробнее см. ниже что делать, если недоношенный ребенок еще не может кормить грудью.

Материнское молоко обычно «приходит» примерно через два-четыре дня после родов, но если вы родили преждевременно, это иногда может быть отложено. Однако недавнее исследование показало, что у матерей, которые сцеживались в течение часа после родов, молоко пришло в ожидаемое время. 19 Вот почему так важно начинать сцеживать грудное молоко как можно раньше.

Как мне подготовиться, если я знаю, что мой ребенок будет недоношенным?

Посетите отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), чтобы увидеть, как оно выглядит и как персонал ухаживает за недоношенными детьми. Также полезно узнать, как вырабатывается и сцеживается грудное молоко, и понять его важность не только для питания, но и как лекарство для этих детей — читайте больше в бесплатной электронной книге Medela «Удивительная наука о материнском молоке».

Что делать, если мой недоношенный ребенок не может сосать грудь?

Многие дети, рожденные до 34 недель, с трудом координируют свое сосание, глотание и дыхание. Пока ваш ребенок не будет готов, медсестры осторожно вставят трубку в его животик через нос или рот, чтобы кормить его.Таким образом можно давать ребенку все кормления до тех пор, пока он не будет готов начать кормить грудью.

Если ваш ребенок слишком слаб, чтобы оставаться приложенным к вашей груди и сосать, вы можете использовать молокоотсос вашей больницы или родильного дома, чтобы «быть ребенком». Стимулирование груди с помощью основанной на исследованиях технологии инициации 20 , которая имитирует модели сосания человеческих младенцев, в первые часы 21 важна для стимулирования и поддержания лактации.

Вам нужно будет сцеживать молоко так часто, как это обычно делает здоровый новорожденный.Это означает сцеживание каждые два-три часа, другими словами, минимум восемь-двенадцать раз в течение 24 часов.

Некоторые мамы могут вводить небольшое количество сцеженного грудного молока в рот ребенка с помощью шприца. Или вы можете положить ватные палочки, смоченные грудным молоком, в рот ребенка. 22 Это позволяет ребенку почувствовать вкус вашего молока, что может облегчить переход к полному грудному вскармливанию, и покроет рот иммуностимулирующими защитными компонентами вашего молока.Есть много способов принять участие, поэтому спросите своих медицинских работников, что вы можете сделать для своего ребенка.

Детям с очень низкой массой тела при рождении, примерно до 1,5 кг (3 фунта 5 унций), часто требуется дополнительный белок, кальций и фосфор, поэтому им дают витаминизатор вместе с материнским молоком. В некоторых странах доступны обогатители человеческого молока, но здесь, в Японии, их получают из коровьего молока.

Есть ли у вас какие-нибудь советы по сцеживанию молока?

Если предполагается, что ваш ребенок некоторое время будет находиться в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, неонатологи рекомендуют использовать двойной молокоотсос для сцеживания молока для него — я всегда рекомендую Medela Symphony.Двойное сцеживание не только позволяет быстрее сцеживаться, но и дает в среднем на 18 % больше молока, чем сцеживание из одной груди за раз. 23

Я также призываю мам найти наиболее удобную ситуацию для сцеживания. Общепризнано, что лучшее время для сцеживания — сразу после или во время длительного контакта кожа к коже с ребенком (подробнее об этом «уходе кенгуру» см. ниже) или когда вы находитесь у его постели и можете смотреть на него. пока вы выражаете.Окситоцин, гормон, вызывающий у вас рефлекс расслабления, высвобождается, когда вы смотрите, прикасаетесь, обоняете и думаете о своем ребенке, 24 , поэтому персонал отделения интенсивной терапии должен предложить удобное место и непринужденную атмосферу, где вы можете это сделать.

Что такое метод кенгуру для недоношенных детей?

Кенгуру-уход – это когда родители прижимают своего новорожденного к коже голой груди в течение длительного времени, и это может иметь много невероятных преимуществ для вас, вашего ребенка и вашего молока.Контакт кожа к коже помогает успокоить и отрегулировать дыхание и сердцебиение вашего ребенка, а также согреть его и позволить ему отдохнуть рядом с вами или вашим партнером. Уход кенгуру также связан с улучшением здоровья недоношенных детей. 25 Для мам это связано с большими объемами сцеженного молока 26 и большей продолжительностью грудного вскармливания. 27 Выделение времени для контакта кожа к коже по крайней мере за 30–60 минут до кормления позволит вашему ребенку проснуться и почувствовать голод, а не торопить его.

Что делать, если сотрудники отделения интенсивной терапии предлагают молочную смесь?

Не стесняйтесь сообщить им, что вы хотите давать ребенку грудное молоко, а не смесь. Если грудного молока недостаточно для вашего ребенка, обратитесь к персоналу отделения интенсивной терапии интенсивной терапии для увеличения выработки молока.

Все мамы с детьми в отделении интенсивной терапии новорожденных могут испытывать беспокойство или стресс. Эти чувства могут иногда влиять на выработку молока, поэтому очень важно просить столько помощи, сколько вам нужно. Помните, это ваше право просить о поддержке.Медицинские работники могут познакомить вас с нужным человеком, который поможет вам в грудном вскармливании, например, с консультантом по грудному вскармливанию.

Как насчет молочных банков для донорского молока?

Американская академия педиатрии заявила, что если молоко собственной матери недоступно, несмотря на значительную поддержку грудного вскармливания, следует использовать пастеризованное донорское молоко . 28 Сертифицированные молочные банки придерживаются высоких стандартов скрининга и тестирования потенциальных доноров, пастеризации и тестирования молока перед его использованием в больницах, чтобы свести к минимуму возможность передачи инфекций.

Как перейти от сцеживания к непосредственному грудному вскармливанию?

Независимо от гестационного возраста вашего ребенка, если он достаточно стабилен, чтобы держать его кожа к коже, вы можете обнаружить, что он ищет вашу грудь для некоторой практики (не связанной с питанием) сосания. Это идеальный способ начать обучение грудному вскармливанию до того, как он будет полностью координировать сосание, глотание и дыхание.

Младенцы любят запах грудного молока, поэтому сцеживание его на сосок перед прикладыванием к груди может помочь ему найти ваш сосок и заставить его сосать.Он может даже получить немного молока, когда сосет грудь. Не беспокойтесь, если вам покажется, что он делает очень мало — он каждый раз учится. Со временем он может начать сосать один или два раза и перейти на полное грудное вскармливание. До тех пор его можно кормить молоком через трубочку, пока вы держите его близко к своей груди, так как это может помочь ему ассоциировать полный животик с вашей грудью и молоком.

Непитательное грудное вскармливание можно начинать, как только вы почувствуете себя комфортно при помощи метода кенгуру, если у вашего ребенка нет брадикардии (замедленного сердцебиения) или десатурации (низкого содержания кислорода в крови).Ваш ребенок может перейти на грудное вскармливание, когда он будет способен. Постепенно он будет набираться сил, чтобы выдерживать более продолжительный захват и со временем получать больше молока.

Преимущества и проблемы перевода недоношенных детей на грудное вскармливание | International Breastfeeding Journal

Было обнаружено, что грудное молоко для недоношенных детей снижает риски для здоровья, связанные с кормлением детскими смесями, включая более высокую частоту инфекций и некротизирующего энтероколита [1, 2], более низкие баллы по когнитивным тестам и тестам развития [3–5] и снижение зрительного развития [6].Тем не менее, недоношенные дети сталкиваются с рядом препятствий для грудного вскармливания из-за их незрелости физиологических и нервно-психических систем. Матерям, желающим кормить своих недоношенных детей грудью, часто сначала рекомендуется сцеживать грудное молоко вручную или с помощью молокоотсоса; сцеженное грудное молоко (СГМ) затем дают ребенку через желудочный зонд или из бутылочки. Позже некоторые матери могут без проблем перейти от кормления через желудочный зонд к исключительно грудному вскармливанию. Другим требуется больше времени, и они воспринимают этот процесс как период проб и ошибок, чреватый проблемами.

В качественном исследовании опыта матерей по грудному вскармливанию своих младенцев в неонатальном отделении в Швеции, матери обнаружили, что процесс кормления своих младенцев грудью строго регламентирован строгими процедурами, включая запланированное время, ограничения на количество времени груди, взвешивания до и после теста [7]. Когда матери успешно кормили грудью, они описывали чувство гордости и безопасности. Однако, когда их попытки не были продуктивными, матери выражали чувства разочарования, фрустрации, отторжения, стыда и неадекватности, что мешало отношениям матери и ребенка [7].

После выписки из больницы матери нередко продолжают удовлетворять все или большую часть потребностей своих детей в питании за счет кормления из бутылочки ДМ или коммерческих детских смесей из-за более слабого, менее координированного сосания их младенцев, проблем с сохранением бдительности во время кормления , а также трудности в подаче четких сигналов голода и насыщения [8, 9]. Вместо того, чтобы переводить на грудное вскармливание, недоношенных детей часто постепенно отлучают от бутылочек с ДМ на детскую смесь, поскольку мать снижает частоту сцеживания, что приводит к уменьшению количества грудного молока.В США уровень грудного вскармливания недоношенных детей, получающих исключительно грудное молоко при выписке, колеблется от 18–32 % при выписке из больницы, увеличиваясь лишь незначительно до 23–38 % через четыре недели после выписки [9, 10].

Некоторые матери и медицинские работники могут плохо понимать преимущества перевода ребенка на грудное вскармливание. Матери задают вопросы о грудном вскармливании, например: «Почему я должна пытаться кормить грудью? Разве ребенок не получает все необходимое из моего сцеженного грудного молока?» или «Каковы преимущества грудного вскармливания по сравнению с кормлением из бутылочки грудным молоком? Действительно ли это влияет на здоровье, рост или развитие ребенка?» В некоторых случаях неспособность или нежелание матерей перейти на грудное вскармливание может быть связано с отсутствием грамотной и последовательной поддержки, обучения и помощи со стороны медицинского персонала.Осведомленность о явных преимуществах грудного вскармливания также может быть полезной для поставщиков медицинских услуг в предоставлении поддержки и информации для таких матерей. Цель этой статьи — обсудить некоторые факторы, которые могут способствовать потребности матерей в поддержке и информации при переходе на полное грудное вскармливание, а также изучить потенциальные краткосрочные и долгосрочные преимущества, связанные с кормлением грудью по сравнению с к бутылочкам для кормления ЭБМ.

Препятствия на пути перехода матерей на грудное вскармливание

Для эффективного консультирования и поддержки матерей при переходе на полное грудное вскармливание медсестрам и медицинскому персоналу важно иметь представление о факторах, которые могут способствовать неспособности матерей или сопротивление этому процессу (табл. 1).Центральным фактором, определяющим исключительность и продолжительность грудного вскармливания для недоношенной пары мать-младенец, является объем продукции молока. Было обнаружено, что раннее начало частого и эффективного сцеживания молока является ключевым фактором достаточности лактации, которая, по мнению некоторых экспертов, превышает 500 мл в день [11–14]. Вполне вероятно, что неадекватные уровни выработки грудного молока не только ухудшают доступ младенца к грудному молоку, но и обременяют мать «тройным кормлением» (кормление грудью с последующим докормом из бутылочки, а затем сцеживанием). преждевременно отказаться от своих усилий.

Таблица 1. Факторы, способствующие неспособности матерей или сопротивлению грудному вскармливанию

послеродовой период [15, 16]. Эти опасения могут быть вызваны неспособностью некоторых недоношенных детей потреблять достаточное количество имеющегося молока из-за их незрелого пищевого поведения. Джейн и другие обнаружили, что недоношенные дети не только сосут медленнее, чем доношенные дети, но и потребляют меньшие объемы пищи за одно сосание [17].Это может быть связано с относительно низким давлением всасывания у младенцев и нерегулярными сосательными импульсами [18]. Мейер и Браун сообщают, что после выписки из больницы некоторым недоношенным детям требуется дополнительное грудное вскармливание с помощью бутылочки, системы дополнительного вскармливания, накладки на соску или другого приспособления для грудного вскармливания до тех пор, пока гестационный возраст ребенка не достигнет полного срока, скорректированный возраст и адекватное потребление грудного молока при грудном вскармливании. достигается [8].

Предполагая, что младенец физиологически готов к кормлению грудью, могут быть более личные причины, которые способствуют дискомфорту матери или нежеланию матери переходить.Первоначальные причины, по которым мать кормила грудью во время госпитализации, могут сыграть роль в ее решении. На выбор грудного вскармливания или предоставления грудного молока недоношенному ребенку влияют факторы, отличные от тех, которые влияют на решения матерей доношенных детей [19]. Матери недоношенных детей могут испытывать чувство беспокойства, уязвимости, депрессии и вины в связи с рождением ребенка [20]. В ответ на эти чувства и информацию, которую матери получают от медсестер и врачей в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН), некоторые матери меняют свое первоначальное решение о вскармливании смесями на введение ДМ для своих детей.Одним из основных внешних факторов, влияющих на это решение, является то, что матери узнают о превосходстве грудного молока с точки зрения роста младенцев и снижения уровня инфицирования [21]. Матери описывали предложение своего грудного молока своим недоношенным детям как уникальный вклад, который, вероятно, окажет положительное влияние на исход их младенцев [19]. В исследовании матерей недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) несколько социально-демографических характеристик повлияли на решения о грудном вскармливании.Белые матери старшего возраста, которые были замужем, имели более высокий уровень образования, предыдущий опыт грудного вскармливания и имели частную страховку или страховку организации по поддержанию здоровья, не только с большей вероятностью сцеживали грудное молоко первоначально для кормления, но и переходили на кормление грудью. 22]. Хотя некоторые матери соглашаются на краткосрочное сцеживание молока с помощью молокоотсоса, у них могут быть серьезные личные потребности или причины не желать продолжать кормить ребенка грудью [18].

Предпочтения матерей в отношении кормления недоношенных детей могут быть аналогичны предпочтениям матерей доношенных детей, которые выбирают детское питание из бутылочки. Матери сообщают, что кормление из бутылочки более удобно, особенно с учетом того, что отцы или другие члены семьи могут кормить младенца, что дает матери больше свободы в возможности оставить младенца на более длительные периоды времени [23]. Участие отца в кормлении рассматривается некоторыми матерями как хороший способ привлечь отцов к уходу за ребенком [24].Кормление из бутылочки позволяет некоторым матерям избежать смущения, связанного с грудным вскармливанием в общественных местах [23]. Портативность и удобство использования молокоотсосов также могут способствовать этому выбору [25]. Матери, которые планируют вернуться к работе, могут просматривать сцеживание по мере необходимости.

Нежелание матерей кормить недоношенного ребенка грудью также может быть связано с неуверенностью матери в том, что у нее достаточно грудного молока. Wooldridge и Hall исследовали группу недоношенных детей в возрасте 30–35 недель гестации без каких-либо лицевых или желудочно-кишечных аномалий или выявленных синдромов в течение четырехнедельного периода после выписки из стационара [9].Они обнаружили, что матери, которые могли кормить исключительно грудью или кормить грудью более половины времени, имели значительно более высокий уровень уверенности, чем те, кто давал грудное молоко и детскую смесь [9].

Другим фактором, который может играть роль в желании матери продолжать сцеживание и кормление ДМ, является потребность родителей в тщательном количественном измерении потребления ее младенцем. В исследовании беспокойства матерей по поводу грудного вскармливания недоношенных детей после выписки исследователи сообщили, что чувство уязвимости матерей не было «необоснованным, учитывая, что объем потребления измерялся с точностью до миллиметра на протяжении всего пребывания младенцев в больнице» [15, стр. 30]. .В ответ на это чувство уязвимости матери могут быть озабочены расписанием, временем, рутиной и тщательным количественным определением потребления младенцем. Хотя для оценки эффективности грудного вскармливания было разработано несколько инструментов наблюдения, отсутствуют надежные и достоверные инструменты, которые могли бы использоваться матерями для визуального определения потребления молока недоношенными детьми и детьми с низкой массой тела при рождении (НМТ) [26]. Клинические показатели оценки потребления молока, которые часто используются для матерей доношенных детей, такие как изменение наполнения груди после кормления и слышимое глотание, оказались бесполезными для измерения адекватного потребления молока недоношенными детьми.Более точное измерение потребления грудного молока было установлено с помощью взвешивания до и после теста [16]. Однако некоторые клиницисты обеспокоены тем, что тестовые взвешивания являются механическими и ненужными, и такая концентрация на цифрах может мешать грудному вскармливанию [16, 27]. Использование пробных взвешиваний зависит от настроек.

Наконец, в некоторых случаях неспособность матерей перейти к грудному вскармливанию связана не с сопротивлением со стороны матери, а с отсутствием осознанной и последовательной поддержки матери и семьи.Отсутствие информационной и эмоциональной поддержки со стороны тех, кто консультирует кормящую мать, может способствовать нежеланию матерей перейти на грудное вскармливание. Из-за более короткого пребывания в больнице в Соединенных Штатах меньше недоношенных детей полностью кормятся грудью до выписки по сравнению с Канадой и европейскими странами [11]. В этих странах финансирование здравоохранения и культурные различия, такие как удлиненный оплачиваемый отпуск по беременности и родам, могут повлиять на принятие грудного вскармливания. Например, в Швеции гарантируются значительные компенсационные выплаты в связи с отпуском от работы для родителей после родов, чтобы обеспечить длительный период грудного вскармливания.

Если младенцев выписывают до их полного доношенного скорректированного возраста, вполне вероятно, что они могут быть не готовы к полному переходу на грудное вскармливание. Это может оставить матерей в положении, позволяющем найти ресурсы, чтобы предпринять это усилие самостоятельно. В США агентства по оказанию медицинской помощи на дому могут иметь предписания врача и страховое возмещение за несколько посещений, но таких младенцев обычно выписывают из-под ухода на дому через одну-две недели после выписки из больницы. Кроме того, опыт, необходимый для помощи матери в переходе к груди, часто требует эксперта по лактации.В тематическом исследовании перевода 36-недельного недоношенного ребенка на грудь после выписки из больницы Дростен описывает трудности и время, затраченное на мать, которая обычно сцеживала молоко шесть раз в день, а также пыталась медленно кормить грудью. перед каждым кормлением из бутылочки [28]. Она дает рекомендации, которые включали в себя особое положение ребенка для кормления, использование приспособлений для докорма, разработку реалистичного, но адекватного графика сцеживания с повышенной частотой до восьми раз в день, а также мониторинг графиков кормления и прибавки в весе.После выписки младенца из больницы эти услуги могут быть недоступны для матерей, которые не могут позволить себе услуги частного консультанта по грудному вскармливанию в США.

Преимущества грудного вскармливания

Хотя преимущества грудного вскармливания хорошо описаны в литературе, основное внимание в этом разделе уделяется конкретным преимуществам грудного вскармливания по сравнению с кормлением из бутылочки ДМ. Матерям, которые сцеживают грудное молоко для своих недоношенных детей и кормят его из бутылочки, полезно знать о преимуществах грудного вскармливания, чтобы принять решение о переходе на следующий уровень грудного вскармливания.Было обнаружено, что грудное вскармливание обеспечивает физиологические преимущества для ребенка, а также физические, психологические и практические преимущества для матери (таблица 2). Некоторые из этих преимуществ кажутся краткосрочными, в то время как другие становятся более очевидными в течение более длительных периодов времени.

Таблица 2 Преимущества грудного вскармливания по сравнению с кормлением из бутылочки сцеженным грудным молоком (СГМ)
Физиологические преимущества для младенцев

Основные краткосрочные преимущества грудного вскармливания младенцев, получающих грудное молоко, являются физиологическими.В исследованиях, проведенных Ченом и другими, исследователи обнаружили, что по сравнению с кормлением из бутылочки недоношенные дети, как правило, имеют более высокое насыщение кислородом при непосредственном грудном вскармливании, что может быть связано с более скоординированным сосанием, глотанием и дыханием во время грудного вскармливания [29]. ]. Они также обнаружили, что температура тела младенцев, находящихся на грудном вскармливании, была выше во время кормления, несмотря на то, что младенцев, вскармливаемых из бутылочки, кормили внутри инкубатора. Исследователи предполагают, что это открытие может быть связано с положением младенцев во время грудного вскармливания, контактом кожа к коже с матерью и температурой грудного молока.Также было обнаружено, что недоношенные дети имеют меньше отклонений от исходного уровня частоты сердечных сокращений, частоты дыхания и насыщения кислородом, а также меньше эпизодов апноэ и брадикардии во время грудного вскармливания по сравнению с кормлением из бутылочки [30–32]. Эти результаты могут быть связаны со способностью младенцев легче дышать во время сосательных пауз и регулировать характер своего дыхания во время пауз при сосании во время грудного вскармливания. Грудное молоко не только помогает младенцу питательно, но и, по-видимому, при грудном вскармливании приносит пользу младенцу физиологически.

Контакт кожа к коже

Кормление младенца грудью требует некоторого контакта кожа к коже между младенцем и матерью. У матерей, которые держат своих недоношенных детей «кожа к коже» (также известный как «метод кенгуру»), часто наблюдается увеличение объема грудного молока и, возможно, повышенная выработка антител материнского молока к специфическим патогенам в окружении ребенка [33]. Таким образом, вполне возможно, что некоторые из преимуществ ухода кожа к коже могут проявиться и при грудном вскармливании.

Питательные и иммунологические преимущества

Прием грудного молока из груди, а не из бутылочки дает младенцу другие преимущества. Грудное молоко теряет некоторые из своих питательных и иммунологических свойств при замораживании, оттаивании и повторном нагревании в процессе сцеживания грудного молока перед кормлением из бутылочки, что снижает защитные свойства грудного молока [18]. Быстрый нагрев, особенно в микроволновой печи, и при высоких температурах способствует еще большей потере полезных компонентов.Например, уровень аскорбиновой кислоты значительно снижается при хранении при низких температурах и, как было обнаружено, падает на 40% при повторном нагревании [34]. Кроме того, может возникнуть риск бактериального заражения и роста, если грудное молоко не сцеживается и не обрабатывается должным образом.

Воздействие на развитие полости рта младенцев

В дополнение к потенциальным физиологическим, пищевым, иммунологическим и более эффективным преимуществам, которые дает грудное молоко при грудном вскармливании, младенцы могут иметь меньше проблем с зубами в более позднем возрасте.Согласно Палмеру, грудное вскармливание оказывает положительное влияние на развитие полости рта младенца, включая оптимальное развитие нижней челюсти, укрепление челюстных мышц и увеличение пространства носовой полости [35]. Во время грудного вскармливания язык, нижняя губа и нижняя челюсть двигаются синхронно, втягивая молоко в рот, мягко формируя твердое небо младенца. Этот процесс приводит к усиленному формированию твердого неба, что приводит к улучшению выравнивания будущих зубов и уменьшению неправильного прикуса.В то время как форма соски соответствует геометрической форме рта младенца, искусственная соска при искусственном вскармливании препятствует формированию мышц челюсти. Палмер также предполагает, что увеличение носового пространства может оказать значительное влияние на эффективность дыхания человека, уменьшая последующие проблемы с храпом и обструктивным апноэ во сне [35].

Эффективность вскармливания

Еще одно потенциальное преимущество грудного вскармливания для доношенных детей связано с эффективностью вскармливания младенца.Зоппу, Барри и Мерсер использовали компьютерную модель для сравнения различий между грудным вскармливанием и молокоотсосами [36]. Помпа использует всасывание для удаления молока, в то время как младенец использует массирующие движения языка и челюсти для приложения перистальтической силы за счет сжатия соска и большей части ареолы в определенное время во время цикла всасывания. Эта перистальтическая сила действует как механизм отделения молока от груди. Величина и время действия перистальтической силы имеют решающее значение для увеличения количества получаемого молока.По сравнению с молокоотсосами, которые используют только всасывание, исследователи смогли продемонстрировать увеличение объема молока на 15%, когда они изменили скорость перистальтической силы и время ее использования в цикле всасывания. Данные свидетельствуют о том, что как только младенцы достигают срока и имеют достаточно сильное, скоординированное сосание, они могут получать больше молока за то же время, что и молокоотсос, и что сосание и сжатие, наблюдаемые при грудном вскармливании, во время сосания взаимозависимы.Hill и др. недавно сравнили количество молока у матерей недоношенных и доношенных детей [37]. Они обнаружили, что в то время как количество молока у матерей доношенных детей со временем увеличивалось, оно оставалось стабильным или снижалось у матерей недоношенных детей, которые использовали регулярное механическое сцеживание [37].

Снижение риска травмы молочной железы

Хотя электрические молокоотсосы имеют решающее значение для выработки молока у многих матерей недоношенных детей, они также обладают некоторыми потенциальными недостатками.Проблемы с молокоотсосами могут быть упущены из виду и способствовать неэффективному опорожнению груди, особенно если они недостаточно мощные или плохо подходят [38]. Некоторые исследователи предположили, что сниженный физиологический механизм молокоотсоса может негативно влиять на опорожнение, особенно на периферии груди, и может быть фактором, способствующим связи между использованием молокоотсоса и маститом [39]. Другим недостатком молокоотсосов является то, что они работают в основном на всасывание и могут быть неэффективными, если установлены на слишком низком уровне (<150 мм рт.ст.), или вызвать повреждение кожи сосков, если установлены на слишком высоком уровне (>200 мм рт.ст.) [36].

Отсутствие грудного вскармливания представляет риск для здоровья матерей

Вполне разумно, что, когда матери успешно кормят грудью, они с большей вероятностью будут продолжать грудное вскармливание дольше и снизят риски для здоровья, связанные с отказом от грудного вскармливания. Грудное вскармливание снижает риск развития диабета 2 типа у матерей в более позднем возрасте [40]. При анализе данных 47 эпидемиологических исследований в 30 странах было также установлено, что грудное вскармливание снижает относительный риск рака молочной железы на 4,3% на каждый год жизни женщины, проведенной на грудном вскармливании [41].

Психологические эффекты грудного вскармливания

Акт грудного вскармливания также связан с положительными психологическими эффектами для матери в отношении настроения и стресса. Mezzacappa и Katkin провели исследование среди 28 матерей, которые одновременно кормили грудью и из бутылочки [42]. Было обнаружено, что после сеанса грудного вскармливания у матерей снизился воспринимаемый стресс и негативное настроение по сравнению с тем, что было обнаружено после кормления из бутылочки. Напротив, кормление из бутылочки, по-видимому, снижало позитивное настроение.Исследователи предположили, что более высокие уровни гормона окситоцина, высвобождаемого при грудном вскармливании, способствовали снижению негативного настроения [42]. Авторы также предположили, что со временем грудное вскармливание может заставить мать относиться к своему ребенку положительно, что приведет к большей привязанности матери к ребенку, а снижение негативного настроения и стресса, связанных с грудным вскармливанием, может снизить риск послеродовой депрессии [42]. Эти результаты согласуются с выводами, полученными Shepherd и другими, которые сообщили о более высоком уровне материнской удовлетворенности и положительном эмоциональном опыте у женщин, кормивших своих детей грудью [24].

Практические преимущества для матерей

Наконец, есть практические преимущества для матерей, которые переходят на грудное вскармливание, а не продолжают кормить ДМ. Одним из преимуществ является экономия времени и сил на кормление. Экономятся часы времени матерей, которые раньше тратились на сцеживание грудного молока, а затем на его подготовку к повторному кормлению и чистку бутылочек и молокоотсоса. Молоко всегда находится в груди идеальной температуры. Время и усилия, затрачиваемые на круглосуточное сцеживание и повторное кормление, имеют явные преимущества для младенца с неразвитыми навыками сосания, но как только младенец сможет эффективно сосать грудь, эти усилия могут стать непосильными для матери, что приведет к раннему отлучению ребенка от груди. формула.Кроме того, мать может значительно сэкономить средства, поскольку ей не нужно арендовать или покупать электрический молокоотсос.

Недостаток рекомендаций по грудному вскармливанию

Некоторые неонатальные отделения более успешно переводят младенцев на грудное вскармливание перед выпиской, чем другие. В исследовании вмешательств для младенцев с ОНМТ Miracle и другие сообщили, что одной из основных причин высоких показателей лактации в изучаемом ими отделении была поддержка матерей, полученная от медсестер и врачей отделения интенсивной терапии [19].Матери хотели, чтобы медицинские работники обсудили преимущества грудного вскармливания, чтобы они могли принять обоснованное решение [19].

Даже в отделениях интенсивной терапии новорожденных, где медицинские работники поощряют матерей давать грудное молоко своим недоношенным детям, рекомендации не оправдывают ожиданий? Hurst и Meier предполагают, что матери, которые не собирались пренатально кормить грудью своих недоношенных детей, могут не захотеть начинать сцеживание грудного молока для своего ребенка в отделении интенсивной терапии, если они должны взять на себя обязательство в течение нескольких месяцев [18].Кроме того, они рекомендуют, чтобы медицинские работники не поощряли матерей думать, что альтернатива длительному исключительно грудному вскармливанию является «второй лучшей». В то время как сообщение в отделении интенсивной терапии может заключаться в том, чтобы дать ребенку «наилучший старт» и отложить другие решения по грудному вскармливанию, существуют потенциальные риски непредоставления матерям до выписки из больницы возможности и явных преимуществ в конечном итоге перехода на кормление в -грудь, а не только сцеживание и кормление ДМ.

Одним из основных факторов, способствующих раннему прекращению грудного вскармливания у матерей недоношенных детей, является невозможность перехода с грудного молока на грудное вскармливание. В исследовании матерей младенцев с ОНМТ дольше всего кормили матери, которые сцеживались не менее пяти раз в день и прикладывали ребенка к груди к 35-недельному скорректированному возрасту [12]. В другом исследовании младенцев с низкой массой тела при рождении (НМТ) в шведском неонатальном отделении матерям рекомендовалось начинать грудное вскармливание, как только их дети становились клинически стабильными, а не по стандарту, основанному на массе тела или гестационном возрасте [11].Эта практика в сочетании с переходом от зондового вскармливания к грудному вскармливанию и продолжительным контактом матери с младенцем посредством кенгуру привела к тому, что 93% из 70 маловесных младенцев получали материнское молоко при выписке, а 95% — грудью [11]. Хотя решение о переводе ребенка на грудное вскармливание может не нести таких же рисков «жизни и смерти», как вскармливание недоношенного ребенка с ДМ на более ранних стадиях развития, расширенная иммунная защита грудного вскармливания может оказать серьезное влияние на период времени, в течение которого младенец получает грудное молоко, а также общее состояние здоровья и развитие младенца.

Значение для образования и практики

Медицинские работники должны иметь четкое представление о факторах, препятствующих переходу матерей на грудное вскармливание, чтобы решать основные проблемы матерей и учитывать их точку зрения при обсуждении вопросов кормления. Например, если главной заботой матери является необходимость количественной оценки потребления, это может быть решено путем оказания ей помощи в приобретении электронных весов для взвешивания младенцев до и после теста и предоставления четких параметров перехода к грудному вскармливанию.Хотя сообщение не должно содержать ценностных заявлений о правильном или неправильном способе вскармливания младенцев, матерям необходима фактическая информация, основанная на фактических данных, о характере опасений матерей в отношении перехода на грудное вскармливание и потенциальной отдачи от грудного вскармливания, чтобы осознанный выбор.

Кормление недоношенного ребенка в больнице

Этот контент в основном предназначен для тех, кто пытается кормить грудью своего ребенка. Но здесь также есть информация об альтернативных методах кормления в зависимости от здоровья и обстоятельств вашей семьи.

Некоторые люди предпочитают использовать термин «грудное вскармливание». Если это так, не бойтесь говорить со своим лечащим врачом о том, как вы предпочитаете использовать язык.

Какое питание необходимо моему недоношенному ребенку?

Недоношенные дети должны быстрее прибавлять в весе и получать больше питательных веществ, чем доношенные дети, поэтому кормление (питание) имеет большое значение. Пищеварительная система вашего ребенка (кишечник) и способность сосать грудь могут быть не полностью развиты, поэтому ему потребуется помощь при кормлении.Тип помощи, в которой они нуждаются, зависит от того, насколько рано родился ваш ребенок и насколько он здоров.

Питание в вену

Некоторым детям необходимо вводить жидкости и питание через тонкую трубку в вену (внутривенно или внутривенно). Эта «капелька» переносит питательные вещества непосредственно в кровь, так что кишечнику не приходится их перерабатывать. Это называется парентеральным питанием.

Ваш ребенок может получать этот тип питания, если он: 

  • недоношенный
  • слишком болен, чтобы пить молоко
  • имеют определенные проблемы, требующие хирургического вмешательства 
  • не растет так сильно, как ожидалось, только на молоке.

Ваша медицинская бригада объяснит, почему вашему ребенку необходимо парентеральное питание и как оно ему поможет. Ваш ребенок будет питаться таким типом питания до тех пор, пока не сможет получать достаточное количество питательных веществ из молока. Для некоторых детей это может быть несколько часов или дней.

Другим детям может потребоваться более длительное парентеральное питание, например, если у них есть проблемы с кишечником или если им нужна помощь в наборе веса.

Молоко через зонд в желудок

Даже если ваш ребенок может переваривать молоко, он может быть не готов координировать сосание, глотание и дыхание, и ему нужно время, чтобы научиться этому.До тех пор их можно кормить молоком через тонкую мягкую трубку, которая проходит через нос или рот в желудок.

Грудное молоко — лучшее молоко для вашего ребенка.

Если вы можете сцеживать молоко, ваш ребенок может получать его через зонд для кормления. Подробнее о грудном вскармливании и сцеживании вы можете прочитать ниже.

Ваш ребенок может продолжать кормление через трубку, пока он учится сосать, чтобы убедиться, что он получает достаточно еды. Может быть необходимо давать вашему ребенку жидкости или парентеральное питание через капельницу, пока он учится кормить.

Грудное вскармливание недоношенного ребенка

Ваш лечащий врач порекомендует вам кормить ребенка грудью. Собственное молоко матери всегда является первым прикормом для младенцев. Грудное молоко жизненно необходимо для недоношенных и больных детей. Это связано с тем, что грудное молоко, и особенно молозиво (первое произведенное молоко), имеет много преимуществ для недоношенных детей, например, помогает им бороться с инфекциями.

Грудное вскармливание также может помочь вам сблизиться с ребенком.

Грудное вскармливание может быть положительным опытом.Но хотя для некоторых людей это может быть легко, это не так для всех. Если вам трудно, есть много поддержки (см. ниже).

Даже если вы не планируете кормить грудью, вы можете какое-то время сцеживать грудное молоко, чтобы поддержать иммунную систему вашего ребенка в первые недели после рождения.

Почему недоношенным детям рекомендуется грудное молоко?

Медицинские работники обычно советуют женщинам по возможности кормить грудью. Грудное молоко имеет много преимуществ для здоровья недоношенных детей и рекомендуется неонатологами (врачами, специализирующимися на новорожденных) везде, где это возможно.Даже несколько капель за один раз принесут им пользу.

Вот некоторые преимущества грудного вскармливания.

  • Грудное молоко содержит вещества, которые помогают защитить их от инфекций.
  • Помогает кишечнику ребенка созревать.
  • Маленькому ребенку легче переваривать смесь, чем детскую смесь.
  • У детей, которых кормят грудным молоком, меньше шансов получить серьезное заболевание, называемое некротизирующим энтероколитом (НЭК), чем у детей, которых кормят молочными смесями.

Когда я смогу начать кормить грудью?

Ваша медицинская бригада поможет вам выявить признаки того, что ваш ребенок может быть готов к грудному вскармливанию.Эти признаки могут включать бдительность, рот и сосание рук и пальцев. Поначалу ваш ребенок может быть недостаточно зрелым, чтобы полностью сосать грудь, но совместная практика пойдет на пользу вам обоим.

Тем временем вы можете сцеживать молоко и давать ребенку через зонд в желудок. Ниже приведена дополнительная информация о сцеживании грудного молока.

Когда вы начнете кормить грудью или сцеживать молоко, вы будете получать очень небольшое количество молока, которое называется молозивом.Со временем это станет более зрелым грудным молоком. Не расстраивайтесь из-за небольшого количества молока, которое вы производите поначалу — это нормально.

В первые несколько дней после рождения вашему ребенку требуется лишь небольшое количество молока, и частые сцеживания помогут увеличить количество молока.

Сочетание грудного вскармливания с кормлением через трубку с использованием сцеженного молока (или донорского молока/молочной смеси) — хороший способ поддержать ребенка по мере его роста и развития его способностей к грудному вскармливанию.

Уход кенгуру (прикладывание ребенка к груди) может помочь вам начать грудное вскармливание, когда ваш ребенок будет готов.

Как начать кормить грудью?

Инициатива UNICEF UK Baby Friendly Initiative дает следующие рекомендации по грудному вскармливанию в неонатальном отделении:

  • Постарайтесь устроиться как можно удобнее.
  • Держите ребенка поближе (контакт кожа к коже идеален) и успокаивайте его, мягко разговаривая.
  • Убедитесь, что их нос и пальцы ног обращены в одну сторону, чтобы им не приходилось поворачивать голову, чтобы поесть.
  • Аккуратно поддержите голову ребенка, убедившись, что он все еще может двигать головой вперед и назад.
  • Сцедите немного молока на сосок и дайте ребенку слизать его.
  • Поощряйте его открывать рот, осторожно потирая сосок над его верхней губой.
  • Когда его рот широко открыт, поднесите его ближе, чтобы ваш сосок снова оказался в его рту.
  • Вы почувствуете тянущее ощущение, когда ребенок начнет сосать, но это не должно быть болезненно.Посмотрите и послушайте их и обратите внимание, глотают ли они, так как это говорит вам, что они получают ваше молоко.
  • Если вашему ребенку некомфортно, попробуйте изменить то, как вы его держите. Попросите акушерку помочь вам найти положение, которое подходит вам обоим.

Грудное вскармливание должно быть болезненным?

Грудное вскармливание не должно причинять боль, но есть ряд причин, по которым это может быть. Боль в груди может быть вызвана следующими причинами.

  • Если ваш ребенок неправильно захватывает соску.
  • Нагрубание. Может пройти несколько дней, прежде чем количество молока достигнет потребности ребенка, что может привести к переполнению груди. Выражение немного может помочь.
  • Закупорка протоков грудного молока может привести к образованию небольших болезненных припухлостей в груди. Кормление вашего ребенка поможет, или вы можете попробовать теплую фланель или теплый душ, чтобы стимулировать поток.

Ваша медицинская бригада в детском отделении может помочь вам с грудным вскармливанием и любыми проблемами, которые могут у вас возникнуть.

Что делать, если мне трудно кормить грудью?

Не всем дается грудное вскармливание легко.Некоторые дети и родители сразу начинают кормить грудью, а другим это трудно.

Если вам трудно кормить грудью или сцеживать молоко, как можно скорее обратитесь за помощью. Персонал неонатального отделения обучен оказанию помощи и поддержки, и в вашей больнице может быть персонал, специализирующийся на грудном вскармливании. Существуют также организации поддержки, которые могут оказать поддержку лично, по телефону или электронной почте. Список организаций вы можете найти внизу этой страницы.

Сцеживание молока для недоношенного ребенка

Если ваш ребенок очень маленький или плохо себя чувствует, он может не сразу начать сосать грудь.Но вы можете сцеживать молоко и давать ребенку через зонд в желудок.

Когда мне начинать сцеживаться?

Лучше всего начать сцеживать как можно скорее после родов и часто сцеживать, чтобы увеличить количество молока. Если можете, постарайтесь сцеживаться не менее 8–10 раз в течение 24 часов.

Медицинская бригада поможет вам начать ежедневное сцеживание молока для вашего ребенка. В первые несколько дней вы будете производить только небольшое количество густого, желтого, богатого питательными веществами молока, называемого молозивом.Не беспокойтесь о количестве, которое вы производите — нормально производить только небольшой объем. Как только ваше молоко «появится» через пару дней, оно станет бледнее по цвету, и вы постепенно начнете производить больше молока.

Как сцеживать грудное молоко?

Медицинская бригада покажет вам, как сцеживать молоко. Вы можете использовать ручной насос, электрический насос или свою руку, чтобы аккуратно выдавить молоко. Вы можете обсудить, какой вариант лучше для вас, со своей акушеркой или группой поддержки грудного вскармливания.Вы можете одолжить или взять напрокат электрические молокоотсосы в больнице.

Хранение сцеженного молока

Сцеженное грудное молоко можно хранить в стерильном контейнере. В вашем детском блоке будут действовать собственные правила хранения сцеженного молока. Персонал поможет вам.

Вы можете принести сцеженное молоко в детский блок из дома в прохладной сумке и хранить его в холодильнике или морозильной камере для последующего использования. Ваша больница сообщит вам, как маркировать и упаковывать молоко.

Инициатива UNICEF UK Baby Friendly Initiative дает следующие рекомендации по сцеживанию в неонатальном отделении:

  • Попросите медсестру или акушерку проверить, используете ли вы наилучшую технику ручного сцеживания и подходит ли вам насосное оборудование, включая размер воронки.
  • Держитесь рядом с ребенком во время сцеживания или держите рядом его фотографию или часть его одежды.
  • Если можете, попросите кого-нибудь хорошенько помассировать вам спину перед экспрессом.
  • Закройте глаза и представьте, как нежно целуете своего ребенка от пальцев ног до макушки.
  • Выпейте большой стакан воды перед сном, чтобы ночью вам нужно было вставать, чтобы сходить в туалет, чтобы соответствовать ночному выражению лица.
  • Экспресс в кластерах (2-3 раза близко друг к другу), чтобы дать вам немного места. Но не оставляйте между сцеживаниями больше 5 часов.
  • Если у вас внезапно сократилось количество молока, постарайтесь не паниковать. Это не значит, что оно ушло. Проводя время с малышом в контакте кожа к коже, массируя грудь или занимаясь чем-то, что вам нравится, вы расслабитесь и возобновите приток молока.

Что делать, если у меня проблемы со сцеживанием?

Есть вещи, которые вы можете попробовать, если вам трудно их выразить.

Важно, чтобы вам было максимально комфортно. Постарайтесь не торопиться. Если вы чувствуете спешку, может быть труднее заставить молоко течь. Постарайтесь выделить время, когда вы не чувствуете давления. Когда вы начинаете сцеживаться, старайтесь выделять на каждый сеанс не менее 30–45 минут. Как только вы привыкнете к этому, вам, вероятно, потребуется от 15 до 20 минут, чтобы опорожнить обе груди.Но постарайтесь не слишком зацикливаться на тайминге. Некоторые молокоотсосы позволяют сцеживать молоко из обеих грудей одновременно.

Некоторым мамам полезно сидеть рядом с ребенком или смотреть его фото или видео во время сцеживания. Некоторые мамы предпочитают сцеживаться в комнатах для сцеживания, т.е. в теплых и тихих комнатах, вдали от шума и отвлекающих факторов.

Вы можете узнать больше, прочитав книгу «Вы и ваш ребенок: поддержка любви и заботы в неонатальном отделении» от Инициативы UNICEF UK Baby Friendly Initiative.

 

Грудное вскармливание вашего недоношенного ребенка • KellyMom.com

© hansenn – Fotolia.com

Дополнительные ресурсы

Общая информация о грудном вскармливании

SPIN: поддержка питания недоношенных детей от системы здравоохранения Калифорнийского университета в Сан-Диего. «Программа «Поддержка питания недоношенных детей» (SPIN) была разработана для решения проблем, связанных с тем, чтобы помочь матерям вырабатывать достаточное количество грудного молока для своих недоношенных детей, а также для улучшения того, как отделения интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) поддерживают оптимальное питание и рост в их наиболее уязвимые группы пациентов.

Руководство по грудному вскармливанию недоношенного ребенка в домашних условиях, авторы Карин Грейси, RNC, MSN, CNNP, и Джейн А. Мортон, доктор медицинских наук, из Калифорнийского коллектива перинатальной помощи по вопросам нутритивной поддержки младенцев с очень низкой массой тела при рождении

Грудное вскармливание новорожденного из группы высокого риска от Детской больницы Люсиль Паккард

Недоношенные дети на грудном вскармливании LLLI.

Грудное вскармливание недоношенных детей от BabyCenter.com

Kangaroo Mother Care — веб-сайт доктора Нильса Бергмана.«Целью этого сайта является содействие распространению и внедрению метода кенгуру в качестве стандартного метода ухода за всеми новорожденными, как недоношенными, так и доношенными».

http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/HealthandWellness/BreastandInfantFeeding/Pages/Breastfeeding-Your-Hospitalized-Baby.aspx

Грудное вскармливание вашего госпитализированного ребенка из больницы для больных детей (не конкретно для недоношенных)

Когда ребенок госпитализирован Тришей Джалберт (не относится к недоношенным)

Руководство для медицинских работников (также полезно для родителей)

Нутритивная поддержка младенцев с очень низкой массой тела при рождении: инструментарий (декабрь 2008 г.) от California Perinatal Quality Care Collaborative.Этот инструментарий содержит множество ресурсов как для медицинских работников, так и для родителей.

Питание после выписки для вскармливаемого грудью ребенка, бывшего в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, Нэнси Э. Уайт, доктор медицинских наук, FAAP, IBCLC

Грудное вскармливание недоношенного ребенка после выписки из отделения интенсивной терапии: размышления об истории Райана Паулы П. Мейер, RN, DNSc, FAAN, и Линды П. Браун, RN, доктора наук, FAAN, из Рефераты по грудному вскармливанию , август 1997 г., том 17, номер 1 , стр. 3-4.

«Прирост и рост: обеспечение нутритивной помощи недоношенным детям» — это виртуальный учебник для медицинских работников и родителей, которым необходимо понимать процесс кормления и роста недоношенных детей (особенно детей с очень низкой массой тела при рождении, <1500 г) после выписки из больницы.

Грудное вскармливание здорового недоношенного ребенка

Фурман Л., Миних Н., Хак М. Корреляты лактации у матерей младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Педиатрия. 2002 г., апрель; 109 (4): e57. В этом исследовании обсуждаются факторы, способствующие длительному грудному вскармливанию детей с очень низкой массой тела при рождении.

Мэтр Н., Кей А и др. Двойная природа раннего опыта соматосенсорной обработки в мозгу младенцев человека.Текущая биология. Апрель 2017 г. Том 27, выпуск 7, стр. 1048–1054. В этом исследовании обсуждается важность прикосновения в развитии нервной системы недоношенных детей.

Сцеживание, сцеживание молока и докорм

Сцеживание молока для недоношенного ребенка Паула П. Мейер, Р.Н., DNSc, FAAN. (приятно для печати; только страницы 13-14).

Сцеживание молока у недоношенного ребенка Нэнси Э. Уайт, доктор медицинских наук, FAAP, IBCLC

Влияние домперидона на выработку молока у матерей недоношенных новорожденных:
рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

Истории матерей

Недоношенный младенец. Взгляд матери Ленор Гольдфарб

Общий (не связанный с грудным вскармливанием)

Вехи развития недоношенных детей Морин Маллиган ЛаРосса, RN

После младенчества: недоношенный ребенок старшего возраста из клиники прогресса развития Эмори

Рекомендации AAFP по наблюдению за недоношенными детьми

Полезные книги и видео

Рецензии на книги о грудном вскармливании недоношенных детей от LLL

BreastmilkSolutions предлагает два отличных видеоролика: «Недоношенному ребенку нужна мама: первые шаги к грудному вскармливанию вашего недоношенного ребенка» и «Грудное вскармливание: руководство по началу работы»

Руководство по кормлению недоношенных детей и питанию недоношенных детей

Кормление недоношенных детей

  • Недоношенным детям необходимо есть как минимум каждые три часа. У крошечных детей крошечные животики. Это означает, что им придется есть много маленьких порций, чтобы набрать вес.
  • Ваш ребенок будет есть в своем собственном темпе. Хотя они могут есть каждые три часа, процесс кормления недоношенных детей часто протекает медленно. Вы скоро узнаете их манеру глотания и дыхания. Младенцы, которые едят медленно, получают больше молока при каждом кормлении, могут чувствовать себя сытыми и спать дольше между кормлениями.
  • Их рты часто очень чувствительны. Если ваш ребенок провел первые несколько дней с трубками и респираторами во рту, он может решить, что все, что попадает ему в рот, вызывает боль, включая грудь или бутылочку.
  • Недоношенные дети медленно сосут кормление. Слишком быстрое кормление через рот может привести к отвращению к пище или срыгиванию. У них также может быть больше проблем с пищеварением, чем у доношенного ребенка, поскольку их пищеварительная система может быть не такой зрелой, как у доношенного ребенка.

Попробуйте эти советы по кормлению недоношенных детей:

  • Каждый ребенок уникален.Следуйте советам врача вашего ребенка.
  • Познакомьте ребенка с соской. Даже если они все еще кормятся через трубку, это поможет им приспособиться к кормлению из бутылочки, когда они будут готовы. Возможно, сначала вам придется попробовать разные соски.
  • Придерживайтесь грудного молока или одного типа смеси и соски, чтобы помочь им адаптироваться.
  • Ведите учет кормлений вашего ребенка.
  • Получите от лечащего врача диаграммы роста, специально разработанные для недоношенных детей, чтобы отслеживать их прогресс.
  • Следите за тем, чтобы у вашего ребенка был довольно регулярный график бодрствования и сна, чтобы помочь ему лучше питаться.
  • Перед кормлением убедитесь, что ваш ребенок полностью проснулся.
  • Не заставляйте ребенка есть. Если они не сосут так быстро, сжимая губы или отворачиваясь, они могут быть сытыми.
  • Кормите их по требованию, а не по расписанию. Исследования показали, что недоношенные дети растут быстрее, если их кормят по требованию.
  • Когда ваш ребенок будет готов к развитию, медленно вводите прикорм, пока он находится на смеси.
  • Заручитесь помощью и поддержкой семьи и друзей, чтобы дать себе передышку.

Питание для беременных

Большинство недоношенных детей имеют низкий вес при рождении.

Если ребенок слишком недоношен для грудного вскармливания, мамам рекомендуется сцеживать молоко, так как считается, что грудное молоко лучше всего подходит для ребенка. Иногда врачи рекомендуют использовать обогатитель грудного молока, чтобы дать ребенку дополнительный белок, витамины, кальций и другие питательные вещества, необходимые ему на этом раннем этапе.

Если вы не можете сцеживаться или кормить грудью или не хотите этого делать, спросите у лечащего врача о специальных смесях, доступных для недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении.

У недоношенных детей может быть больше проблем с пищеварением, чем у доношенных детей.

Скорее всего, навыки кормления вашего ребенка еще не полностью сформированы. Это означает, что они, вероятно, будут медленно есть, или они могут есть слишком быстро и срыгивать или испытывать отвращение к кормлению. Но есть вещи, которым вы можете помочь:

  • Познакомьте ребенка с соской.Это может помочь им привыкнуть к ощущению кормления из бутылочки, когда они будут готовы переключиться с зонда.
  • Записывайте их кормления, чтобы вы могли отслеживать срыгивания и то, сколько они сдерживали.
  • Следите за прогрессом вашего недоношенного ребенка с помощью графиков роста от врача.
  • Постарайтесь, чтобы они соблюдали график сна.
  • Убедитесь, что они полностью проснулись перед кормлением
  • Следите за индикаторами, чтобы знать, когда ваш малыш сыт или устал.
  • Медленно вводите твердые вещества, когда они будут готовы к развитию.

Младенцы, рожденные недоношенными, часто проходят тесты и программы развития.

Если ваш ребенок весит менее 3,5 фунтов. при рождении их, скорее всего, направят на формальное тестирование развития примерно в 1-й и 2-й дни рождения. Если ваш ребенок родился преждевременно, врач может порекомендовать программу стимуляции младенцев. Обычно это включает в себя работу с физиотерапевтом или специализированным медицинским работником, чтобы научиться мягким упражнениям, позиционированию и другим способам взаимодействия с недоношенным ребенком и помочь ему в физическом развитии.Программы раннего вмешательства могут помочь с социальными и функциональными навыками и оказать поддержку семье.

Недоношенным детям сложнее поддерживать надлежащий водный баланс в организме. Эти дети могут стать обезвоженными или гипергидратированными. Особенно это касается глубоко недоношенных детей. При кормлении ребенка помните о следующих фактах о питании недоношенных:

  • Недоношенные дети могут терять больше воды через кожу или дыхательные пути, чем дети, рожденные в срок.
  • Почки недоношенных детей недостаточно выросли, чтобы контролировать уровень воды в организме.
  • Бригада отделения интенсивной терапии новорожденных отслеживает количество мочеиспусканий недоношенных детей (путем взвешивания их подгузников), чтобы убедиться, что их потребление жидкости и выделение мочи сбалансированы.
  • Грудное молоко матери ребенка является лучшим для детей , рожденных раньше срока и с очень низкой массой тела при рождении.
  • Грудное молоко может помочь младенцам избежать инфекций и синдрома внезапной детской смерти (СВДС), а также некротизирующего энтероколита (НЭК).
  • Многие отделения интенсивной терапии новорожденных будут давать донорское молоко из банка молока детям из группы высокого риска , которые не могут получить достаточное количество молока от собственной матери.
  • Также можно использовать специальные смеси для недоношенных детей. В эти смеси добавлено больше кальция и белка, чтобы удовлетворить особые потребности роста недоношенных детей.
  • Недоношенных детей старшего возраста (с 34 до 36 недель беременности) можно перевести на обычную смесь или на переходную смесь.
  • Младенцам, получающим грудное молоко, может потребоваться добавление добавки, называемой обогатителем грудного молока, в их кормление. Это дает им дополнительный белок, калории, железо, кальций и витамины. Детям, которых кормят смесями, возможно, потребуется принимать добавки определенных питательных веществ, таких как витамины А, С и D и фолиевая кислота.
  • Некоторым младенцам необходимо продолжать прием пищевых добавок после выписки из больницы. Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, это может означать одну или две бутылки обогащенного грудного молока в день, а также добавки железа и витамина D. Некоторым детям потребуется больше добавок, чем другим.Это могут быть дети, которые не могут потреблять достаточное количество молока при грудном вскармливании, чтобы получить калории, необходимые им для хорошего роста.
  • После каждого кормления малыши должны выглядеть довольными. У них должно быть от 8 до 10 кормлений и по крайней мере от 6 до 8 мокрых подгузников каждый день. Водянистый или кровавый стул или регулярная рвота могут указывать на проблему, и вам следует обсудить это со своим врачом.

Прибавка в весе недоношенных

Прибавка в весе тщательно контролируется для всех младенцев.Исследования показывают, что задержки развития могут быть связаны с недоношенными детьми, у которых наблюдается медленный рост.

  • В отделении интенсивной терапии младенцев взвешивают каждый день.
  • В первые несколько дней жизни дети теряют вес. Это нормально. Большая часть этих потерь приходится на вес воды.
  • Большинство недоношенных детей должны начать прибавлять в весе в течение нескольких дней после рождения.
  • Желаемая прибавка в весе зависит от размера ребенка и гестационного возраста. Больным детям, возможно, потребуется давать больше калорий, чтобы они росли с желаемой скоростью.
  • Это может быть всего 5 граммов в день для крошечного ребенка в возрасте 24 недель или от 20 до 30 граммов в день для более крупного ребенка в возрасте 33 или более недель.
  • В целом ребенок должен прибавлять в весе около четверти унции каждый день на каждый фунт (около 1/2 килограмма) своего веса. (Это равно 15 граммам на килограмм в день. Это средняя скорость роста плода в третьем триместре).

Если вы испытываете трудности с приобретением специальных смесей для недоношенных детей, вы можете получить финансовую помощь.

Компания Enfamil разработала программу Helping Hand for Special Kids, чтобы помочь семьям, которые нуждаются в специальных смесях для недоношенных детей, но не могут их себе позволить. В зависимости от ваших потребностей программа Helping Hand предоставляет либо долгосрочную помощь, либо бесплатную разовую доставку продуктов. Для нас все дети заслуживают самого лучшего начала в жизни. Спросите своего врача, имеете ли вы право на участие в этой программе.

Грудное вскармливание вашего недоношенного ребенка в отделении интенсивной терапии новорожденных

Некоторое время ваш ребенок будет находиться в отделении интенсивной терапии новорожденных.Это стресс для матерей, и они часто обеспокоены тем, что не смогут кормить грудью. Если ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии, ваше молоко является лучшей пищей для вашего ребенка. Думайте о своем молоке как о настоящем лекарстве, которое никто другой не может сделать. Он специально разработан с учетом потребностей вашего недоношенного ребенка. Ваше молоко содержит иммунные факторы, которые помогают вашему ребенку бороться с инфекцией. Он также защищает кишечник вашего ребенка от повреждений и помогает ему развиваться и расти.

Сначала ваш ребенок не сможет сосать грудь прямо из груди.По мере того, как ваш ребенок будет в состоянии, вы сможете вместе практиковать грудное вскармливание. Это может помочь вам сблизиться с ребенком и принять более активное участие в уходе за ним.

Поначалу вы не сможете обеспечить ребенка всем питанием. Для создания запаса молока может потребоваться время. В этом случае может быть доступно донорское молоко из банка молока. Кроме того, поскольку глубоко недоношенным детям требуется больше белка и кальция, ваше молоко можно обогащать или дополнять. Лечащий врач вашего ребенка обсудит это с вами.Помните, что любое количество молока, которое вы даете своему ребенку, важно. Даже если ваш ребенок родился слишком рано или слишком болен, чтобы есть в больших количествах, молоко можно использовать для полоскания рта. Полоскание рта вашего ребенка помогает ему или ей проглотить ваше молоко, чтобы защитить кишечник вашего ребенка. Ваше молоко также можно сохранить для будущего использования. Медицинская бригада вашего ребенка также захочет узнать о любых лекарствах, которые вы принимаете, когда приносите молоко в отделение интенсивной терапии.

9072

9

68

Футбол Удержание

Cross-Cradle Hold

Как начать и поддерживать выработку молока?

Обычно грудное вскармливание стимулирует организм вырабатывать больше молока.Если ваш ребенок не может сосать грудь, важно сцеживать или сцеживать молоко. Молоко, которое вы соберете, будет передано вашему ребенку или сохранено для будущего использования. Лучшее время для начала сцеживания или сцеживания – в течение 6 часов после родов. Чем раньше, тем лучше. Если вы откладываете сцеживание молока или не сцеживаете его чаще, у вас может не хватить молока, чтобы накормить ребенка. Использование ручного сцеживания помогает увеличить выработку молока. Так же, как проводить время кожа к коже с вашим ребенком. В то время как сцеживание молока требует работы и приверженности, большинство матерей считают процесс обеспечения своего больного или недоношенного ребенка полезным опытом.

Рекомендации по сцеживанию

  • По возможности начать в первые 6 часов после рождения. Используйте ручной метод.

  • В первые дни ваша медицинская бригада может научить вас сцеживать молоко только руками. В течение первых нескольких дней после родов это может помочь вам сцеживать молозиво для ребенка в отделении интенсивной терапии.

  • Хотя ручное сцеживание молока может быть эффективным, также может помочь электрический молокоотсос. Сцеживайте как минимум 8–10 раз каждые 24 часа.Старайтесь не оставлять грудь полной, потому что это уменьшит выработку молока. У каждой женщины в груди хранится разное количество молока, поэтому время между сцеживаниями у разных матерей может быть разным. Вы можете найти режим, который лучше всего подходит для вас.

  • Опорожняйте грудь при каждом сцеживании. Поскольку все матери разные, у вас это может занять больше или меньше времени, чем у кого-то другого. Нежный массаж может помочь с опорожнением. Сцеживайте до тех пор, пока молоко не перестанет выделяться или около 20 минут.

  • Старайтесь не ходить без сцеживания более 3 часов.

  • Тщательно вымойте руки перед работой с помпой или набором для сбора.

  • Обязательно отдыхайте и пейте, как только почувствуете жажду. Это поможет сохранить количество молока.

  • По возможности используйте электрический насос. Этот тип молокоотсоса важен для поддержания выработки молока у разлученных матерей и младенцев. Эти насосы стоят намного дороже, чем более широко используемые персональные насосы.Но вы можете арендовать насос для использования дома. Медицинская бригада вашего ребенка может выписать вам рецепт на страховку, чтобы покрыть стоимость аренды, если это необходимо.

  • Для одновременного сцеживания из обеих грудей (двойной молокоотсос) используйте комплект для двойного сбора молока, который крепится к молокоотсосу. Двойное сцеживание повышает пролактин. Это гормон, который стимулирует грудь вырабатывать молоко. Это также экономит время.

  • Слегка помассируйте грудь перед сцеживанием и во время сцеживания.Это помогает стимулировать «приток» молока. Массаж во время сцеживания помогает сцедить больше молока с более высоким содержанием жира.

  • Начните с настройки низкого давления насоса и увеличивайте его по мере того, как вы привыкнете к ощущению сцеживания. Используйте максимально комфортные настройки, какие только сможете. Медсестра может показать вам, как работает насос в больнице. Для сцеживания в домашних условиях обязательно прочитайте инструкции производителя помпы о том, как пользоваться помпой.

  • Если при сцеживании возникает боль в соске, попросите медсестру/медбрата использовать чашу для сбора большего размера, которая может быть более удобной.

Важно: После откачки следуйте инструкциям производителя помпы по очистке комплекта для сбора помпы после каждой откачки. Это может помочь предотвратить заражение вашего ребенка.

Хранение молока

Лучше всего давать ребенку только что сцеженное молоко. Если вы не будете рядом с ребенком сразу после сцеживания, вам придется хранить молоко, чтобы использовать его позже. В общем, следуйте этим рекомендациям по хранению молока:

  • Используйте очень чистые или стерильные контейнеры.Медсестра отделения интенсивной терапии может дать вам их или сказать, где их взять. Лучше всего использовать жесткую пластиковую или стеклянную тару, а не полиэтиленовые пакеты.

  • Промаркируйте каждую бутылочку в соответствии с указаниями медсестры. Если не указано иное, вы должны написать имя ребенка, дату и время сцеживания молока, а также указать, было ли молоко свежим или замороженным. Медицинская бригада вашего ребенка захочет узнать, какие лекарства вы принимаете.

  • Не смешивайте молоко от разных сцеживаний.

  • Учитывайте время хранения.Больницы могут иметь свой собственный процесс хранения молока для младенцев в больнице. В целом, для младенцев в отделениях интенсивной терапии новорожденных может быть рекомендовано следующее время хранения. Эти сроки могут отличаться от больницы к больнице. Для младенцев, которые не находятся в отделении интенсивной терапии, можно использовать более длительное время хранения.

Комнатная температура

77 ° F до 79 ° F

9772

25 ° C до 27 ° C

Использование в течение 4 часов.

Начало грудного вскармливания

Прежде чем ваш ребенок будет готов к грудному вскармливанию в ОИТН, вы можете начать с практического (непищевого) грудного вскармливания. Это означает прикладывание ребенка к груди для сосания, не ожидая, что ребенок поест.Это поможет пищеварению вашего ребенка. Медсестра поможет вам приложить ребенка кожа к коже. Это означает голую грудь вашего ребенка на вашей голой груди. Кожа к коже также может помочь вам и вашему ребенку сблизиться. Когда младенцев размещают лицом к лицу, у них идеальный контроль температуры, более стабильный сердечный ритм, более ровное дыхание и меньше стресса. А контакт кожа к коже может помочь предотвратить или преодолеть оральное отвращение у младенцев. Это означает неприязнь к тому, чтобы что-то клали в рот. У некоторых детей в ОИТН развивается оральное отвращение из-за того, что у них во рту есть трубки для еды или воздуха.

Ваш малыш начнет облизывать и пробовать на вкус. Но со временем он или она начнет сосать грудь и, в конце концов, начнет получать немного молока. Эта сумма будет увеличиваться по мере того, как ваш ребенок становится сильнее. Как только ребенок захватывает грудь, вы можете использовать накладку для сосков, сделанную из очень тонкого силикона , чтобы помочь ему или ей оставаться приложенным, пока ребенок не окрепнет. По мере того, как время, которое ваш ребенок проводит сосет грудь, увеличивается, персонал отделения интенсивной терапии может научить вас выполнять пробные взвешивания. Это взвешивание ребенка до и после кормления, чтобы узнать, сколько молока он высосал.

Обучение кормлению — очень постепенный процесс. Это как учиться ходить. Обычно для недоношенного ребенка требуется несколько недель, чтобы пройти этот процесс. Это справедливо независимо от того, учится ли ребенок сосать грудь или из бутылочки.

Советы по удерживанию ребенка во время грудного вскармливания

  • Сначала убедитесь, что вам удобно.

  • Для хорошей поддержки удерживайте головку ребенка пальцами за его ушами. Поддерживайте тело ребенка запястьем и рукой.

  • Держите тело ребенка на одной линии с головой и шеей. Тело ребенка должно соприкасаться с вашим от груди до живота.

  • Сядьте в удобное положение, чтобы не наклоняться вперед над ребенком. Попробуйте следующее: сядьте на край стула и откиньтесь на спинку стула. Положите ребенка себе на грудь и дайте ему или ей возможность пошевелиться к вашему соску. Подносите ребенка к груди, а не грудь к ребенку.

  • Используйте подушки или другие опоры, чтобы поддерживать спину и руки, пока вы держите ребенка.

Позы для кормления грудью

Недоношенным детям необходимо кормить в положениях, обеспечивающих дополнительную поддержку шеи и головы. Ниже приведены самые безопасные позы для выхаживания недоношенных детей.

«Расслабленное» положение

Лягте на спину в кресле так, чтобы ваше тело было под углом 45 градусов. В этом положении ваша грудь является хорошим местом, где ваш ребенок может передвигаться на животе. Все тело вашего ребенка поддерживается. Он или она может использовать рефлексы, чтобы подойти к вашему соску, найти сосок и начать сосать.Это будет самая удобная позиция для вас обоих. У вас будет свободная рука, потому что ваше тело держит ребенка.

Футляр для футбола

Положите подушку рядом с грудью, которую собираетесь использовать. Положите ребенка на подушку на уровне груди так, чтобы попка ребенка была ниже его или ее головы.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.