Желтуха детская: Желтуха:Причины,Виды и симптомы желтухи,Желтуха у взрослых

Содержание

17.02.2022 прошло заседание секции по Неонатологии, в котором приняли участие 726 специалистов

17 февраля 2022 года в 16:00 в онлайн-формате состоялось очередное заседание секции по неонатологии Московского общества детских врачей. Дистанционное участие в работе секции приняли более 700 специалистов.

Расписание

16:00-16:10. Приветствие
Володин Николай Николаевич

16:10-17:40. Желтуха новорожденных: от своевременной диагностики до программ реабилитации
Дегтярева Анна Владимировна

17:40-17:50. Дискуссия

17:50-18:10. Уход за кожей новорожденного в условиях Перинатального центра: на что обратить внимание (при поддержке компании HiPP, не обеспечивается баллами НМО)
Князева Наталья Юрьевна

18:10-18:20. Дискуссия

Заседания Секции по неонатологии Московского общества детских врачей организуются Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины (РАСПМ) совместно с некоммерческим партнерством «Общество по развитию медицины и здравоохранения» (НП «ОРМиЗ») и проходят при поддержке Департамента здравоохранения города Москвы.

Документация по секции представлена в Комиссию по оценке учебных мероприятий и материалов для непрерывного медицинского образования (НМО).

В соответствии с техническими требованиями к организации онлайн мероприятий для НМО для направления вам сертификатов участников по итогам мероприятия, мы должны быть уверены, что вы действительно смотрели трансляцию. Периодически у вас на экране будет появляться всплывающее контрольное окно с кнопкой «продолжить просмотр» – таким образом система будет проверять ваше присутствие за компьютером. Обязательно подтверждайте присутствие нажатием на кнопку «продолжить просмотр»!

Чтобы получить сертификат участника вы должны пройти контроль присутствия (нажатием на всплывающее окно «продолжить просмотр» не менее двух из трех раз в течение мероприятия, а также смотреть трансляцию не менее 90 минут (время просмотра докладов вне программы НМО не учитывается). При соблюдении вышеперечисленных условий сертификат участника будет загружен в ваш личный кабинет на сайте https://ormiz. ru/msn в течение 30 рабочих дней после завершения мероприятия.

Техподдержка: 8-916-120-88-77

Доклад при поддержке компании Semper:
«»

Желтуха новорожденных — причины, симптомы, диагностика и лечение

Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.

Общие сведения

Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.

Желтуха новорожденных

Классификация и причины желтухи новорожденных

Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.

К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:

  • Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
  • Желтуху недоношенных новорожденных
  • Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
  • Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
  • Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
  • Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
  • Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.

Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:

Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.

Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).

Симптомы желтухи новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных

Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.

Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.

При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.

У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.

Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.

Наследственные желтухи

Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.

Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.

Желтуха при эндокринной патологии

Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы ко­нъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохра­няется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.

Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.

Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой

Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.

Прегнановая желтуха

Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% ново­рожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.

Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия

При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.

На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.

Диагностика желтухи новорожденных

Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.

Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.

  • I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
  • II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
  • III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
  • IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
  • V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)

Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.

В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.

Лечение желтухи новорожденных

Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.

Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.

При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.

Прогноз желтухи новорожденных

Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных.

Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.

Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.

Желтуха — это гепатит? — «ГЕПАТИТ.РУ»

Болезнь Боткина или желтуха — это гепатит, серьезное заболевание, сопровождающееся интоксикацией организма и разрушением клеток печени. Видимые признаки проблемы — желтушность кожных покровов, слизистых и склер. При появлении симптомов следует срочно обратиться к врачу. Чем раньше начнется лечение, тем меньше риск, что гепатит B или C перейдет из острой формы в хроническую. Обследование в специализированном центре — единственный способ найти корень проблемы и получить квалифицированную помощь.

Острая и хроническая формы гепатита

Заболевание может протекать в двух формах.

  • В острой фазе как симптом проявляет себя желтуха, установить какой гепатит стал причиной ее появления, — это задача для специалиста.
  • Хроническая фаза развивается самостоятельно или становится последствием видоизменения острого процесса. Эта форма характерна для заболеваний, вызванных вирусами B и C.

Виды вирусных гепатитов

Заболевание характеризуется поражением клеток печени, которое вызывают вирусы различных типов.

  • Тип A. Вирус находится в скрытой форме от недели до 50 суток. Возбудитель проникает в организм оральным путем — вместе с загрязненной водой или продуктами. Заболевания протекает без осложнений. В хроническую форму такая желтуха (вирусный гепатит A) не переходит.
  • Тип B. Симптомы могут не проявлять себя до 160 дней. Заражение происходит через кровь или при половом контакте с больным. Заболевание опасно трансформацией в хроническую форму. Одно из тяжелых последствий — развитие цирроза.
  • Тип С. Инкубационный период может длиться до полугода. Заражение случается через кровь. В 80 % случаев болезнь переходит в хроническую стадию.

Основные признаки гепатита

Есть ряд симптомов, характерных для всех форм заболевания. К ним относятся:

  • слабость и быстрая утомляемость;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • отсутствие интереса к пище;
  • боль в правой подреберной области;
  • обесцвеченный кал;
  • потемнение мочи;
  • желтушность кожи и склер.

Желтухой вирусный гепатит может сопровождаться не сразу. Обычно изменение цвета склер и кожи проявляется через некоторое время после начала болезни. Этот признак отличает заболевания печение от других со схожей симптоматикой.

Есть и признаки, свойственные отдельным формам заболевания. Патологическое состояние, вызванное вирусом B, сопровождается ломотой и болью в суставах и аллергическими реакциями в виде крапивницы. О заболевании, спровоцированном вирусом C, свидетельствуют кожный зуд и нарушения сна.

В любом случае, если у вас появилась желтуха, гепатит какой буквы стал ее причиной, с уверенностью может сказать только врач. Поэтому при появлении первых симптомов запишитесь на консультацию.

Если Вы замечаете у себя признаки, указывающие на проблемы с функциональным состоянием печени, запишитесь на консультацию к опытному гепатологу и пройдите обследование.

Запись на консультацию по телефону: +7 495 255 10 60

Школа детских гастроэнтерологов и педиатров состоится в онлайн-формате

27 февраля состоится «Школа детских гастроэнтерологов и педиатров». Тема образовательного мероприятия — «Синдром желтухи у детей: от диагностики к диагнозу».

Специалисты представят современные взгляды на проблему желтух, разберут причины возникновения синдрома у детей, обсудят аспекты и тактику подхода к объему диагностического обследования, критерии постановки диагноза, рассмотрят подходы к выбору объема терапии и последующего ведения пациентов.

Начало мероприятия в 10 часов. Регистрация по ссылке: www.pediatrics.school.

Организаторы образовательного мероприятия: ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница» Департамента здравоохранения города Москвы«, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова» Минздрава России.

Программа мероприятия

09:00–10:00

Регистрация участников

10:00–10:15

Приветственное слово (краткий обзор состояния проблемы).

Скворцова Тамара Андреевна

10:15–10:55

Дифференциальная диагностика желтух у детей.

Строкова Татьяна Викторовна

10:58–11:28

Желтуха — чья это проблема? Дифференциальная диагностика желтух: место гематологической патологии.

Лаврентьева Инна Николаевна

11:31–12:01

Алгоритм пошаговой дифференциальной диагностики врожденных холестатических болезней у детей.

Никитин Артем Вячеславович, Волынец Галина Васильевна

12:04–12:34

Дифференциальная диагностика и тактика лечения затяжных гипербилирубинемий.

Думова Светлана Владимировна

12:37–12:47

Перерыв

12:50–13:20

Дифференциальная диагностика желтух: взгляд инфекциониста.

Ковалев Олег Борисович

13:23–13:53

Пороки развития желчных путей у детей.

Разумовский Александр Юрьевич

13:56–14:26

Билиарная атрезия.

Куликова Надежда Владимировна

14:29–15:04

Наследственная тирозинемия 1-го типа у детей.

Волынец Галина Васильевна

15:07–15:37

Ранняя выписка. Неонатальная желтуха. О чем нужно подумать педиатру.

Грошева Елена Владимировна

Лекция не входит в программу для НМО

15:40–16:10

Диетотерапия функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни. Роль пребиотиков.

Комарова Оксана Николаевна

Лекция не входит в программу для НМО

16:13–16:28

Диагностические возможности ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ» для пациентов с заболеваниями печени.

Скворцова Тамара Андреевна

16:31-17:01

Разбор клинических случаев (практика врача–гастроэнтеролога ГБУЗ «ДГКБ им. Н. Ф. Филатова ДЗМ»).

Ипатова Мария Георгиевна

17:04-17:19

Разбор клинического случая (практика врача–гастроэнтеролога ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»).

Никитин Артём Вячеславович

17:22-17:37

Разбор клинического случая (практика врача–гастроэнтеролога ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»).

Мельничук Анна Сергеевна

17:40-17:55

Разбор клинического случая (практика врача–педиатра ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»).

Началова Юлия Павловна

17:58-18:13

Разбор клинического случая (практика врача–педиатра ГБУЗ «Морозовская ДГКБ ДЗМ»).

До Егито Клаудиа Кристоваовна

18:13-18:18

Ответы на вопросы

18:18-18:28

Дискуссия, закрытие школы

Желтуха у детей и ее лечение

Желтуха обычно поражает новорожденных и проходит сама по себе. Что, если это не так? Подробнее рассказывают специалисты Гастроэнтерологической службы, КК Женской и Детской больницы.

Продолжение с предыдущей страницы.

Могут ли дети старшего возраста болеть желтухой?

Желтуха реже встречается у детей старшего возраста.У детей старшего возраста может развиться желтуха, если они страдают одним из следующих заболеваний:

  • Вирусный гепатит
  • Аутоиммунное заболевание
  • Заболевание обмена веществ
  • Заболевания желчевыводящих путей
  • Болезни крови повышенный распад эритроцитов и может предрасполагать ребенка к образованию камней в желчном пузыре, что может привести к желтухе», — говорит Доктор Чиу Фан Куан, консультант, гастроэнтерологическая служба, КК Женская и детская больница (ККХ), член Группа SingHealth. «Носительство материнского гепатита В или С, употребление в пищу зараженных моллюсков и контакт с некоторыми вирусами в обществе также могут предрасполагать ребенка к вирусному гепатиту».

    Некоторые лекарства и лекарства, включая альтернативные средства, могут вызывать повреждение печени и желтуху.

    У детей более старшего возраста с желтухой, страдающих хроническим заболеванием, таким как талассемия или аутоиммунное заболевание, могут наблюдаться нарушения роста и развития.

    Как лечить желтуху?

    Анализ крови, измеряющий уровень билирубина, может подтвердить тяжесть желтухи.У детей старшего возраста необходимо провести дальнейшее обследование для определения причины желтухи. Лечение желтухи варьируется в зависимости от ее причины и степени тяжести.

    Младенцы с легкой желтухой не нуждаются в лечении, но родители должны убедиться, что ребенок хорошо питается и получает достаточно жидкости. Кормящая мать должна продолжать кормить ребенка с желтухой грудью.

    «Родителям не рекомендуется подвергать своих детей прямому воздействию солнца, поскольку это может привести к солнечным ожогам и обезвоживанию организма, что может усугубить желтуху», — говорит доктор Чиоу.

    При тяжелой желтухе в первые несколько дней жизни варианты лечения включают следующее:

    • Фототерапия (светотерапия) : Способствует выведению билирубина.
    • Переливание крови при обмене : очищает кровь от билирубина и используется при высоком риске ядерной желтухи.

    Раннее хирургическое вмешательство требуется ребенку с обструкцией оттока желчи из печени в кишечник (редкое, но серьезное состояние, известное как атрезия желчевыводящих путей).У этих детей проявляется желтуха, которая сохраняется после 2-недельного возраста и обычно сопровождается бледным стулом.

    У детей старшего возраста лечение желтухи направлено на устранение основной причины заболевания.

    №: R14

    Желтуха | Клиника медицины усыновления

    Существуют две основные категории желтухи , которые мы наблюдаем у детей, и обе они довольно редко упоминаются в направлении до усыновления.

    Желтуха — это желтый пигмент, который вы можете увидеть у многих новорожденных в течение первых нескольких недель жизни.Когда дети рождаются, у них больше эритроцитов, чем им нужно, поэтому некоторые из этих эритроцитов разрушаются. Когда они распадаются, они выделяют соединение, называемое билирубином, которое создает желтый пигмент для глаз и кожи ребенка. Существует две формы билирубина, и та, которая возникает в результате распада эритроцитов, называется «неконъюгированный» или «непрямой» билирубин. С точки зрения эволюции существует мнение, что билирубин является антиоксидантом, и поэтому дети с умеренно повышенным уровнем билирубина могут получить от этого пользу. 1

    Факторы риска гипербилирубинемии: 2,3

    • Азиатское и индейское наследие
    • различия в группах крови матери и ребенка (несовместимость по системе АВО)
    • дефицит фермента под названием G6PD
    • младенцев на грудном вскармливании
    • недоношенность
    • низкий уровень кислорода при рождении (асфиксия)
    • Ушиб головы при рождении (цефалогематома)

    Степень обоснованности беспокойства зависит от возраста ребенка (в часах) и от того, насколько он был недоношенным. Тем не менее, к тому времени, когда ребенку исполнится более 3 дней (или к тому времени, когда мы получим результаты анализов), обычно рассматриваемый уровень превышает 18-20 мг/дл. Уровни >18 мг/дл, как правило, требуют некоторой осторожности, поскольку они превышают установленную зону высокого риска. 4

    Причиной беспокойства по поводу повышенного уровня билирубина является то, что по мере того, как этот уровень увеличивается до высоких уровней, он потенциально может проникать в мозг и оставлять отложения. Это состояние называется ядерной желтухой (KI), и его очень редко наблюдают при обращении к врачу перед усыновлением, потому что высокий уровень билирубина легко лечится с помощью световой терапии (фототерапии), которая доступна почти во всех странах.KI может вызывать аномальные движения тела, глухоту и проблемы с движениями глаз.

    По направлениям перед усыновлением мы иногда получаем отчет о точном уровне билирубина и о том, как он отслеживался с течением времени, но это бывает редко. Чаще всего мы получаем общий или разовый уровень билирубина и экстраполируем вероятные значения, используя даты, наш клинический опыт и доказательную медицину. Ядерную желтуху лучше всего можно увидеть на МРТ головного мозга, но в большинстве стран это редко делается из-за затрат, времени и трудностей, связанных с этим у детей.Поэтому нам часто приходится совершать прыжок веры. Тем не менее, большинство симптомов долгосрочных проблем, связанных с гипербилирубинемией, должны быть очевидны примерно к 1 году, поэтому, если у детей нет симптомов к тому времени, когда они достигают своего первого дня рождения, и они нормально развиваются и растут, маловероятно, что у них будут какие-либо долгосрочные эффекты. 5

    Некоторые младенцы остаются желтушными (желтыми) после первых нескольких месяцев жизни. Чаще всего это вызвано другой формой билирубина, называемой «конъюгированным» или «прямым» билирубином.Дальнейшие анализы крови и визуализация должны быть выполнены, если у ребенка все еще наблюдается заметная желтуха в течение последних 14 дней жизни. 6 Существуют синдромы, при которых организм может вырабатывать высокие уровни прямого билирубина, но в большинстве случаев это вызвано блокировкой оттока желчи из печени и желчного пузыря в кишечник из-за заболевания, известного как атрезия желчевыводящих путей. . 7 Хирургическая процедура, позволяющая восстановить отток желчи у детей с атрезией желчевыводящих путей, называется операцией Касаи и должна проводиться в первые 60 дней жизни, чтобы иметь наилучшие шансы на приемлемый результат. 8 К сожалению, в других странах не всегда возможно раннее выявление и быстрое окончательное медицинское/хирургическое лечение. Существуют десятки других потенциальных основных причин высокого уровня прямого билирубина, включая инфекции (вирусные или бактериальные), нарушения обмена веществ, закупорку кист или отсутствие трубок, по которым желчь обычно поступает в кишечник, прием лекарств, проблемы с гормонами или проблемы с сердцем. В то время как мы можем попытаться сделать предположение на основании физического осмотра, фотографий и любых изображений, которые были сделаны, мы почти никогда не можем провести полное диагностическое исследование в другой стране, которое необходимо для полной диагностики причины.

    Таким образом, желтуха новорожденных, которая разрешилась, редко имеет серьезные долгосрочные последствия. Тем не менее, если желтуха сохраняется или была очень высокой на раннем этапе, семьям следует подумать о возможных серьезных долгосрочных последствиях для мозга, крупных операциях, возможной трансплантации органов, проблемах с обучением или мозгом или сокращении жизни.

    Резюме

    • Нечасто при международном усыновлении, но наблюдается во всем мире в педиатрии
    • Две основные категории: 1) желтуха новорожденных (обычно непрямая) и 2) желтуха, которая сохраняется или выявляется после периода новорожденности (обычно прямая)
    • Непрямая желтуха новорожденных обычно проходит сама по себе и имеет отличный прогноз, если <18 мг/дл и/или если у ребенка к 1 году симптомы отсутствуют.
    • Прямая желтуха имеет потенциал для гораздо более серьезных необходимых вмешательств, включая необходимость масштабного диагностического обследования и возможную трансплантацию органов, проблемы с обучением и хронические, постоянные медицинские потребности.

    Каталожные номера

    1. Треватан В., Смит Э.О., Маккенна Дж.Дж. Эволюционная медицина и здоровье: новые перспективы. Издательство Оксфордского университета Оксфорд; 2008.
    2. Huang M, Kua K, Teng H, Tang K, Weng H, Huang C. Факторы риска тяжелой гипербилирубинемии у новорожденных. Педиатр Рез. 2004;56(5):682-689.
    3. Айвз Н. Желтуха новорожденных. Гастроэнтерология. Ренни Дж. М., Робертон NRC. Учебник неонатологии. 3-е изд. Китай; Черчилль Ливингстон, 1999 г.; 31: 726. 1999; 727.
    4. Бутани В.К., Джонсон Л., Сивьери Э.М. Прогностическая способность часового билирубина сыворотки перед выпиской для последующей значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных и доношенных новорожденных. Педиатрия . 1999;103(1):6-14.
    5. Вольф М., Вольф Б., Бёнен Г., Касер П.Исход развития нервной системы через 1 год у зимбабвийских новорожденных с выраженной гипербилирубинемией. Евро J Педиатр . 1999;158(2):111-114.
    6. Hussein M, Howard E, Mieli-Vergani G, Mowat A. Желтуха в возрасте 14 дней: исключить атрезию желчевыводящих путей. Арка Дис Чайлд. 1991;66(10):1177-1179.
    7. Брамбо Д., Мак С. Конъюгированная гипербилирубинемия у детей. Обзор педиатрии . 2012;33(7):291-302.
    8. Миели-Вергани Г., Портман Б., Ховард Э., Моват А.Позднее обращение по поводу атрезии желчевыводящих путей — упущенные возможности для эффективной операции. Ланцет . 1989;333(8635):421-423.

     

    Ваш отзыв важен для нас!

    Пожалуйста, найдите минутку, чтобы заполнить этот опрос о вопросах здоровья для родителей до опьянения

    Желтуха новорожденных – проблемы со здоровьем у детей

    При выявлении расстройства его лечат, если это возможно. Сами по себе высокие уровни билирубина также могут потребовать лечения.

    Физиологическая желтуха обычно не требует лечения и проходит в течение 1 недели. Новорожденным, получающим смесь, частые кормления могут помочь предотвратить желтуху или уменьшить ее тяжесть. Частые кормления увеличивают частоту дефекации и, таким образом, устраняют больше билирубина в стуле. Тип формулы не имеет значения.

    Желтуха при грудном вскармливании также может быть предотвращена или уменьшена за счет увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает повышаться, в редких случаях может потребоваться докорм младенцев смесью.

    При желтухе грудного молока матерям может быть рекомендовано прекратить грудное вскармливание только на 1 или 2 дня и давать смесь для новорожденных, а также регулярно сцеживать грудное молоко во время этого перерыва в грудном вскармливании, чтобы поддерживать выработку молока. Затем они могут возобновить грудное вскармливание, как только уровень билирубина у новорожденного начнет снижаться. Во время грудного вскармливания матерям обычно не рекомендуется давать новорожденному воду или воду, содержащую сахар, потому что это может уменьшить количество молока, которое выпивает новорожденный, и нарушить выработку молока у матери.Однако детям, находящимся на грудном вскармливании, которые обезвожены, несмотря на усилия по увеличению грудного вскармливания, может потребоваться дополнительное питье.

    Высокие уровни несвязанного билирубина можно лечить с помощью

    • Воздействие света (фототерапия)

    Это лечение наиболее часто используется, но оно не эффективно для всех типов гипербилирубинемии. Например, фототерапия не применяется у младенцев с холестазом. Фототерапия использует яркий свет для превращения билирубина, который не был обработан печенью, в форму, которая может быть быстро выведена из организма путем экскреции с мочой.Синий свет является наиболее эффективным, и большинство врачей используют специальные коммерческие установки для фототерапии. Новорожденных помещают под аппарат и раздевают, чтобы обнажить как можно больше кожи. Их часто переворачивают и оставляют под светом на различные периоды времени (обычно от 2 дней до недели) в зависимости от того, насколько необходимо снизить уровень билирубина в крови. Фототерапия может помочь предотвратить ядерную желтуху. Чтобы определить, насколько эффективно лечение, врачи периодически измеряют уровень билирубина в крови.Цвет кожи не является надежным ориентиром.

    Это лечение иногда используется, когда уровень неконъюгированного билирубина очень высок, а фототерапия недостаточно эффективна. Обменное переливание может быстро удалить билирубин из кровотока. Небольшое количество крови новорожденного постепенно забирается (по одному шприцу) и заменяется (заменяется) равным объемом донорской крови. Обычно процедура занимает около 2 часов. Обменное переливание также может удалить антитела против эритроцитов, если гипербилирубинемия вызвана несоответствием группы крови матери и ребенка.

    Если уровень билирубина остается высоким, возможно, потребуется повторить обменные переливания крови. Кроме того, процедура имеет риски и осложнения, такие как проблемы с сердцем и дыханием, образование тромбов и дисбаланс электролитов в крови.

    Потребность в обменном переливании крови уменьшилась с тех пор, как фототерапия стала настолько эффективной, а врачи научились лучше предотвращать проблемы, связанные с несовместимостью групп крови.

    Желтуха у новорожденных | Сеть детских больниц Сиднея

    Отказ от ответственности: Этот информационный бюллетень предназначен только для образовательных целей.Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы убедиться, что эта информация подходит вашему ребенку.

    Что такое желтуха?

    Желтуха – это пожелтение кожи и белков глаз. Видимая желтуха встречается почти у половины всех нормальных новорожденных. Обычно это не вызывает проблем и обычно исчезает к концу первой недели после рождения. Если желтуха появляется в течение 24 часов после рождения или сохраняется через 2 недели, обратитесь к врачу или в местную больницу.

    Что вызывает желтый цвет?

    В организме человека постоянно образуется новая кровь, а старая разрушается. Один из продуктов разрушения эритроцитов называется билирубином. Билирубин обычно поступает в печень для обработки (называемой конъюгацией), а затем покидает тело с фекалиями. В первые несколько дней после рождения печень вашего ребенка работает не так хорошо, как позже, поэтому в крови наблюдается накопление билирубина. Это вызывает желтый цвет кожи и белков глаз.

    Вредна ли желтуха?

    Для большинства детей желтуха не опасна. Очень высокий уровень необработанного (неконъюгированного) билирубина в крови может привести к проблемам со слухом и повреждению головного мозга. В больнице следят за тем, чтобы уровень билирубина не был слишком высоким. Иногда детям требуется лечение, если уровни слишком высоки. Наиболее распространенное лечение в этой ситуации заключается в том, чтобы держать ребенка при специальном освещении (так называемая фототерапия).
    Длительная желтуха также может быть вызвана такими заболеваниями, как инфекция мочевыводящих путей, проблемы со щитовидной железой или болезнью печени.Вот почему важно обратиться к местному врачу, если желтуха затянется (более 2 недель).

    Заболевание печени – значение цвета стула

    Одним из признаков заболевания печени может быть очень бледный стул вашего ребенка, а не ярко-желтый, зеленый или коричневый цвет. Если у вашего ребенка желтуха и стул бледный, как в примерах 1, 2 или 3 в таблице цветов стула ниже, отведите ребенка на осмотр к врачу.


    Какие анализы могут потребоваться?

    Может потребоваться анализ мочи для исключения инфекции и анализ крови для проверки функции щитовидной железы.Анализ крови для проверки уровня билирубина (как общего, так и конъюгированных фракций) является лучшим способом узнать, есть ли проблемы с печенью.
    Присутствие билирубина в анализе мочи является еще одним способом оценки конъюгированного билирубина, который позволяет предположить, что заболевание печени вызывает желтуху у ребенка.
    Желтуха, вызванная заболеванием печени, требует немедленного обследования, чтобы можно было начать соответствующее лечение.

    У каких детей чаще встречается желтуха?

    Младенцы, которые могут с большей вероятностью заболеть желтухой, включают:
    • Недоношенные дети.
    • Младенцы с инфекцией, например инфекцией мочевыводящих путей.
    • Младенцы с резус-фактором или резус-фактором. Клетки крови ребенка, группа крови которого отличается от группы крови его матери, могут разрушаться быстрее, что приводит к желтухе.
    • У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, также может быть затяжная желтуха до 4 недель и более по причинам, которые до конца не изучены. Однако это «диагноз исключения», и не следует автоматически принимать, что грудное молоко является причиной затяжной желтухи у ребенка.
    • Младенцы с заболеванием печени. В противном случае эти дети могут хорошо выглядеть на ранних стадиях. Очень важно смотреть на цвет стула ребенка. Если она бледная, малышу следует сдать анализ крови, чтобы проверить, соответствует ли уровень переработанного (конъюгированного) билирубина. Если он повышен, ребенка необходимо как можно скорее направить к врачу-специалисту, который называется детским гастроэнтерологом. Одним из наиболее распространенных заболеваний печени, вызывающих желтуху у детей, является состояние, называемое билиарной атрезией.

    Измерение степени желтухи у ребенка

    Анализ крови проверяет уровень билирубина. Некоторые больницы также используют инструмент, который помещают на кожу вашего ребенка в качестве скринингового теста, чтобы решить, нужен ли анализ крови. Анализ крови необходим, чтобы определить, вызвана ли желтуха заболеванием печени. Для этого необходимо измерить функциональные пробы печени, а также общую и конъюгированную фракцию билирубина. Примечание. Многие лаборатории могут измерять только общий билирубин, если только врач специально не запросил конъюгированную фракцию.

    Персонал больницы сделает анализ крови, если:

    • Присутствуют факторы риска, такие как недоношенность.
    • Желтуха присутствует в течение первого дня жизни.
    • Обширная желтуха
    • Персистирующая желтуха после двухнедельного возраста
    • Желтуха, связанная с бледным стулом

    Лечение

    Легкая желтуха в течение первой недели не требует лечения, за исключением введения жидкостей. Новорожденным необходимо хорошее потребление жидкости, так как желтуха часто усугубляется легким обезвоживанием.

    Желтуха средней степени тяжести лечится путем помещения ребенка голым (с защитной маской на глаза) под яркий свет или голубоватый свет. Это называется фототерапией, и ее можно безопасно проводить разными способами. Фототерапевтический свет разрушает билирубин в коже и устраняет желтуху. Это легкое лечение может привести к тому, что у вашего ребенка будут жидкие какашки. Это решается путем увеличения потребления жидкости ребенком. Не рекомендуется находиться под прямыми солнечными лучами без присмотра, так как это может привести к солнечным ожогам.

    При тяжелой желтухе вашему ребенку может потребоваться специальное переливание крови, при котором кровь вашего ребенка заменяется свежей кровью для вымывания билирубина из организма.

    Если есть признаки заболевания печени (бледный стул, темная моча, повышенный конъюгированный билирубин, отклонения от нормы показателей функции печени), необходимо немедленно обратиться к детскому гастроэнтерологу.

    Есть ли какие-либо долгосрочные проблемы из-за желтухи?

    После желтухи у младенцев обычно не возникает долговременных проблем.Младенцам с высокой степенью желтухи следует регулярно проверять слух. Лучше всего обсудить это со своим врачом или медсестрой, занимающейся дошкольным воспитанием. Повреждение головного мозга из-за очень высоких уровней желтухи в настоящее время встречается крайне редко, потому что уровни тщательно контролируются в течение первых нескольких дней жизни в больнице или дома с помощью программы ранней выписки.

    Помните:

    • Если желтуха не проходит через 2 недели, обратитесь к врачу или в местную больницу.
    • Хотя грудное молоко является частой причиной длительной желтухи, ваш врач или больница должны также учитывать другие причины, такие как заболевание печени.
    • Бледный стул и темная моча могут указывать на заболевание печени. В этой ситуации важно провести анализ крови для проверки уровня общего и конъюгированного билирубина, а также печеночные пробы.

    Публикации, рекомендованные экспертами наших больниц, можно найти в книжном магазине Kids Health.

    Система здравоохранения Университета Майами

    Желтуха вызывает у ребенка пожелтение кожи и белков глаз из-за слишком большого количества билирубина, желтого химического вещества, содержащегося в гемоглобине (белке эритроцитов, который переносит кислород).

    Когда эритроциты разрушаются в ходе нормальных процессов в организме, организм строит новые клетки, чтобы заменить их. Затем печень перерабатывает старые клетки. Если печень не может обрабатывать старые клетки достаточно быстро, это вызывает накопление билирубина в организме и приводит к пожелтению кожи и глаз.

    Желтуха является довольно распространенным состоянием в первую неделю жизни ребенка и случается со многими в остальном здоровыми новорожденными. Однако это может быть признаком другой проблемы, например:

    Специалисты-неонатологи Университета Майами обеспечивают квалифицированное лечение новорожденных с желтухой.Наши педиатрические специалисты работают вместе, чтобы обеспечить вашему ребенку всестороннюю помощь.

    Почему стоит выбрать UHealth?

    История передового опыта в области интенсивной терапии младенцев. Наши неонатологи принимают пациентов в детской больнице Хольца, которая имеет одно из крупнейших и старейших отделений интенсивной терапии новорожденных уровня III в Соединенных Штатах. Наша программа для новорожденных входит в число лучших отделений интенсивной терапии в США по версии US News & World Report за последние несколько лет.Доверяя нам заботу о своем ребенке, вы можете быть уверены, что отдаете заботу о своем ребенке в высококвалифицированные и сострадательные руки.

    Наши коллеги и пациенты признают наше превосходство . Многие из наших педиатрических врачей признаны Каслом Коннолли лучшими врачами Америки® — врачи, которых их коллеги номинируют как лучших в своих сообществах. У нас больше лучших врачей, чем в любой другой системе здравоохранения Южной Флориды. Мы сотрудничаем с детской больницей Хольца, одной из крупнейших детских больниц на юго-востоке США.Больница входит в число лучших больниц страны по версии US News & World Report в области диабета и эндокринологии, гастроэнтерологии, хирургии желудочно-кишечного тракта и нефрологии.

    Лечение гипербилирубинемии в период новорожденности

    John A. Widness, MD
    Статус независимой экспертизы: Внутренняя экспертная оценка

    1. Гипербилирубинемия является чрезвычайно распространенной проблемой, возникающей в период новорожденности. Этиология желтухи весьма разнообразна; хотя большинство причин доброкачественные, каждый случай должен быть расследован, чтобы исключить этиологию со значительной заболеваемостью.
    2. Поскольку 97% доношенных детей имеют уровень билирубина в сыворотке <13 мг/дл, всем детям с уровнем билирубина в сыворотке >13 мг/дл требуется минимальное обследование. Другими критериями нефизиологической желтухи являются видимая желтуха в первый день жизни, повышение уровня общего билирубина в сыворотке более чем на 5 мг/дл в сутки, уровень прямого билирубина в сыворотке выше 1,5 мг/дл и клиническая желтуха, сохраняющаяся более чем через 1 неделю у доношенных детей (может сохраняться дольше у детей, находящихся на грудном вскармливании).
    3. После выявления желтушного младенца анализируется материнский и предшествующий неонатальный анамнез.После полного физикального обследования у каждого младенца необходимо провести минимальное обследование: уровень билирубина в сыворотке (как прямой, так и непрямой), общий анализ крови с мазком, группу крови младенца и пробы Кумбса; если это не записано в материнской карте, следует отправить материнский образец для определения типа и Кумбса. Анализ мочи и исследование мочи на содержание редуцирующих веществ следует проводить только при подозрении на сепсис, инфекцию мочевыводящих путей или галактоземию. Обратите особое внимание на то, что у младенцев с несовместимостью по системе ABO может наблюдаться чрезвычайно быстрое повышение уровня билирубина в сыворотке крови.Таким образом, может потребоваться более частый контроль уровня билирубина (см. таблицу ниже).
    4. Предлагаемые рекомендации по частоте мониторинга билирубина сыворотки у здоровых доношенных детей следующие:

      Руководство по частоте мониторинга билирубина сыворотки у здоровых доношенных детей

          1 день 2 дня назад 3 дня от роду†
        Заметная желтуха общий и прямой билирубин Чрескожный билирубинометр Чрескожный билирубинометр
      Сыворотка
      непрямая
      5-10 повтор через 3-5 часов повтор x 1 через 8-12 часов повторить Чрескожный билирубинометр
      билирибуин*
      (мг/дл) на
      10-15 повтора через 3-4 часа; уведомить сотрудников/сотрудников** повтор через 4-6 часов повтор через 6-8 часов
      указанный день 15-20 повтор через 2-3 часа** повторить через 2-4 часа; уведомить коллегу/сотрудников** повтор через 4-6 часов**
        >20 обсудить обменное переливание крови с персоналом** повтор через 2-3 часа** повторить через 3-4 часа; уведомить коллегу/сотрудников**
      * Если прямой билирубин <1.5 мг/дл, может использоваться общий билирубин
      † Ожидается пик сывороточного билирубина через 72 часа
      **рассмотреть возможность проведения фототерапии повышение уровня билирубина в сыворотке крови. Повышение >0,5 мг/дл в час может указывать на быстрый гемолиз.
       

    5. Необходимость проведения фототерапии или обменного переливания крови является индивидуальным решением, на которое влияют следующие факторы: гестационный возраст, масса тела, клиническое состояние и этиология гипербилирубинемии.Проверьте уровень билирубина перед прекращением фототерапии и повторный уровень через 8-12 часов. Фототерапию следует использовать с осторожностью у здоровых доношенных детей, поскольку у них низкий риск ядерной желтухи. Фототерапия более широко используется у больных недоношенных детей, у которых риск ядерной желтухи менее четко определен.
    6. Желтуха у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычно не является показанием для прекращения или прерывания грудного вскармливания. Особое внимание следует уделить лекарственным средствам, назначаемым кормящей матери, поскольку известно, что лекарственные средства могут выделяться с грудным молоком и могут всасываться младенцем и конкурировать за участки связывания билирубина с альбумином у новорожденного.Это может изменить критерии обмена. Младенцы, получающие фототерапию, могут продолжать находиться на грудном или искусственном вскармливании своих матерей. Необходимость добавления воды следует определять, наблюдая за изменениями веса и удельным весом мочи.
    7. Доношенных младенцев европеоидной расы в нормальном отделении для новорожденных с клинической желтухой следует обследовать на гипербилирубинемию с помощью чрескожной билирубинометрии. Когда показания чрескожного билирубинометра на грудине составляют 19 или выше, будет получен уровень билирубина в сыворотке.Чрескожную билирубинометрию нельзя использовать у недоношенных детей, детей, получающих фототерапию, или у детей неевропеоидной расы.
    Лечение гипербилирубинемии у новорожденных в здоровом доношенном возрасте Уровень TSB*, мг/дл (мкмоль/л)
    Возраст, часов Фототерапия Обменное переливание при неэффективности интенсивной фототерапии † Обменное переливание крови и интенсивная фототерапия
    ≤ 24 ‡
    25-48 ≥ 15 (260) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430)
    49-72 ≥ 18 (310) ≥25 (430) ≥ 30 (510)
    >72 ≥ 20 (340) ≥ 25 (430) ≥ 30 (510)

    * TSB указывает на общий билирубин сыворотки.
    † Интенсивная фототерапия должна привести к снижению TSB на 1–2 мг/дл в течение 4–6 часов, а уровень TSB должен продолжать падать и оставаться ниже порога для обменного переливания крови. Если этого не происходит, это считается неудачей фототерапии.
    ‡ Доношенные дети с клинической желтухой в возрасте ≤ 24 часов не считаются здоровыми и требуют дальнейшего обследования.

    Приложение Американской академии педиатрии, Временный комитет по улучшению качества. Педиатрия 94:558-565, 1994.

    Оценка и лечение неонатальной гипербилирубинемии

    1. Бутани В.К., Старк АР, ЛК Лазцерони, и другие.; Первоначальная оценка клинических испытаний и оценка риска для универсального скрининга группы скрининга гипербилирубинемии. Скрининг тяжелой неонатальной гипербилирубинемии перед выпиской выявляет младенцев, нуждающихся в фототерапии. J Педиатр . 2013;162(3):477–482….

    2. Сгро М, Кэмпбелл Д, Шах В.Заболеваемость и причины тяжелой неонатальной гипербилирубинемии в Канаде. CMAJ . 2006;175(6):587–590.

    3. Гамалелдин Р, Искандер I, Сеуд я, и другие. Факторы риска нейротоксичности у новорожденных с тяжелой неонатальной гипербилирубинемией. Педиатрия . 2011;128(4):e925–e931.

    4. Майзелс М.Ю., Бутани ВК, Боген Д, Ньюман ТБ, Старк АР, Ватко Дж. Ф. Гипербилирубинемия у новорожденных > или = 35 недель беременности: обновление с разъяснениями. Педиатрия . 2009;124(4):1193–1198.

    5. Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии. Ведение гипербилирубинемии у новорожденных в возрасте 35 недель и более [опубликовано исправление в Pediatrics. 2004;114(4):1138]. Педиатрия . 2004;114(1):297–316.

    6. Ип С, Чанг М, Кулиг Дж, и другие.; Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии.Доказательный обзор важных вопросов, касающихся неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 2004;114(1):e130–e153.

    7. Майзелс М.Ю., Дериддер Дж. М., Кринг Э.А., Баласубраманиам М. Рутинные чрескожные измерения билирубина в сочетании с клиническими факторами риска улучшают прогноз последующей гипербилирубинемии. Дж Перинатол . 2009;29(9):612–617.

    8. Керен Р, Луан Х, Фридман С, Сэдлмайр С, Кнаан А, Бутани ВК.Сравнение альтернативных стратегий оценки риска для прогнозирования значительной неонатальной гипербилирубинемии у доношенных и недоношенных детей. Педиатрия . 2008;121(1):e170–e179.

    9. Керен Р, Бутани ВК, Луан Х, Нихтианова С, Кнаан А, Шварц Дж.С. Выявление новорожденных с риском значительной гипербилирубинемии: сравнение двух рекомендуемых подходов. Арч Ди Чайлд . 2005;90(4):415–421.

    10. Целевая группа профилактических услуг США. Скрининг младенцев на гипербилирубинемию для предотвращения хронической билирубиновой энцефалопатии: Рекомендательное заявление Рабочей группы профилактических служб США. Педиатрия . 2009;124(4):1172–1177.

    11. Американская академия семейных врачей. Клинические рекомендации: гипербилирубинемия, дети раннего возраста. https://www.aafp.org/patient-care/clinical-recommendations/all/hyperbilirubinemia.html. По состоянию на 10 марта 2014 г.

    12.Трикалинос Т.А., Чанг М, Лау Дж, Ип С. Систематический обзор скрининга билирубиновой энцефалопатии у новорожденных. Педиатрия . 2009;124(4):1162–1171.

    13. Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Влияние универсального скрининга билирубина на тяжелую гипербилирубинемию и применение фототерапии. Педиатрия . 2009;124(4):1031–1039.

    14. Петерсен Дж. Р., Окородуду АО, Мохаммад АА, Фернандо А, Шаттук К.Е.Ассоциация чрескожного тестирования билирубина в больнице со снижением частоты повторных госпитализаций по поводу гипербилирубинемии. Клин Хим . 2005;51(3):540–544.

    15. Суреш Г.К., Кларк Р.Э. Экономическая эффективность стратегий, предназначенных для предотвращения ядерной желтухи у новорожденных. Педиатрия . 2004;114(4):917–924.

    16. Баррингтон К.Дж., Санкаран К.; Канадское педиатрическое общество; Комитет плода и новорожденного. Руководство по выявлению, лечению и профилактике гипербилирубинемии у доношенных и поздних недоношенных новорожденных.http://www.cps.ca/en/documents/position/hyperbilirubinemia-newborn. По состоянию на 20 января 2014 г.

    17. Варваригу А., Фузас С, Скилогианни Э, Мантагу Л, Бугиуку Д, Мантагос С. Чрескожная билирубиновая номограмма для прогнозирования значимой неонатальной гипербилирубинемии. Педиатрия . 2009;124(4):1052–1059.

    18. Бессер I, Перри Ж, Меснер О, Змора Е, Токер А. Выход рекомендуемых анализов крови для новорожденных, нуждающихся в фототерапии по поводу гипербилирубинемии. ISR Med Assoc J . 2010;12(4):220–224.

    19. Майзелс М.Ю., Кринг Э. Восстановление уровня билирубина в сыворотке после интенсивной фототерапии. Arch Pediatr Adolesc Med . 2002;156(7):669–672.

    20. Аль-Саеди С.А. Рецидивная гипербилирубинемия у доношенных детей после фототерапии. Саудовская Медицина J . 2002;23(11):1394–1397.

    21. Кумар П., Чавла Д, Деорари А. Светоизлучающая диодная фототерапия неконъюгированной гипербилирубинемии у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011;(12):CD007969.

    22. Акобенг А.К. Неонатальная желтуха. Клин Эвид Краткий . 2004; 12:84–85.

    23. Ньюман Т.Б., Кузневич М.В., Лильестранд П, Ви С, Маккалох С, Эскобар ГДж. Количество пациентов, нуждающихся в лечении фототерапией в соответствии с рекомендациями Американской академии педиатрии. Педиатрия . 2009;123(5):1352–1359.

    24. Аспберг С., Далквист Г, Кахан Т, Каллин Б.Подтверждена связь между фототерапией новорожденных или неонатальной желтухой и риском детской астмы. Педиатр Аллергический Иммунол . 2010; 21 (4 п. 2): e733–e739.

    25. Далквист Г., Каллен Б. Указания на то, что фототерапия является фактором риска инсулинозависимого диабета. Лечение диабета . 2003;26(1):247–248.

    26. Матичард Э., Ле Хенанф А, Сандерс А, Легуядек Дж, Криккс Б, Декамп В.Влияние неонатальной фототерапии на количество меланоцитарных невусов у детей. Арч Дерматол . 2006;142(12):1599–1604.

    27. Бауэр Дж., Бюттнер П, Лютер Х, Виркер ТС, Мёрле М, Гарбе С. Фототерапия синим светом неонатальной желтухи не увеличивает риск развития меланоцитарного невуса. Арч Дерматол . 2004;140(4):493–494.

    28. Кемпер К., Форсайт Б, Маккарти П. Желтуха, прекращение грудного вскармливания и ранимый ребенок. Педиатрия . 1989;84(5):773–778.

    29. Бретхауэр М., Кэри Л. Опыт матери с неонатальной желтухой. MCN Am J Сестры матери и ребенка . 2010;35(1):8–14.

    30. Усатин Д, Лильестранд П, Кузневич М.В., Эскобар Г.Дж., Ньюман ТБ. Влияние неонатальной желтухи и фототерапии на частоту амбулаторных посещений в первый год жизни. Педиатрия . 2010;125(4):729–734.

    31.Гурли ГР. Грудное вскармливание, неонатальная желтуха и ядерная желтуха. Семин Неонатол . 2002;7(2):135–141.

    32. Бертини Г., Дэни С, Трончин М, Рубальтелли ФФ. Действительно ли грудное вскармливание способствует ранней желтухе новорожденных? Педиатрия .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.