Зондирование глаза у новорожденных: ᐈ Зондирование слезного канала у новорожденных в Киеве

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных — что это, причины, диагностика и лечение

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • Врожденная непроходимость слезных путей.
  • Травма.
  • Инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Проявления дакриоцистита — это слезотечения, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая или гнойная жидкость). При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка может развиться флегмона с резким отеком и болезненностью во внутреннем углу глаза.

Дакриоцистит новорожденных

Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной. К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживаются слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка

.

Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.

Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.

Лечение дакриоцистита

Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.

Диагностика, лечение и профилактика заболеваний глаз у детей

О дакриоцистите новорожденных рассказывает врач-офтальмолог высшей квалификационной категории Елизавета Маслова.

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезоотводящих органов. Это пограничное состояние между врожденной аномалией развития и приобретенной болезнью. Когда в просвете носослезного канала ребенка остается элемент эмбриональной ткани, он препятствует прохождению слезы: слеза застаивается и не выходит вместе с попавшими в него микроорганизмами.



В глазу возникает воспалительный процесс. Еще одна причина дакриоцистита новорожденных — врожденная патология слезного мешка или носослезного канала.

Первые признаки заболевания появляются через несколько дней после рождения ребенка. В глазике малыша скапливается отделяемое в большем, чем ранее количестве. Чем менее выражено сужение носослезного канала, тем позднее появляются признаки патологии. Основной признак дакриоцистита — появление слизисто-гнойного отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка и отсутствие покраснения глаза. Чаще всего для подтверждения диагноза достаточно осмотра офтальмолога.

До 2 месяцев жизни ребенка проводят консервативное лечение дакриоцистита. По назначению врача родители 4-5 раз в день делают малышу массаж слезного мешочка, который находится у внутреннего края глазной щели, и содержимое слезного мешочка проталкивает желатинозную пленку носослезного канала. Чем младше ребенок, тем более эффективен массаж. После каждого сеанса массажа полость глаза промывают настоем ромашки или раствором фурациллина.

Если признаки дакриоцистита сохраняются, проводится зондирование слезного канала. Под местной анестезией по естественному ходу канала проходят специальным зондом, проталкивая желатинозную пленку. Затем слезные пути промывают антисептическим раствором. Эффективность зондирования на 2-3 месяце жизни ребенка составляет 95%. На некоторое время после зондирования малышу назначают антибактериальные капли.

Врачи офтальмологического отделения КДЦ проводят консультации по консервативному лечению дакриоцистита и выполняют хирургическую манипуляцию в амбулаторной операционной.

Запись на прием по телефонам: +7 (495) 959-88-03, +7 (495) 959-88-00 (круглосуточно). Отделение работает семь дней в неделю: понедельник — пятница с 8:30 до 20:00, суббота, воскресенье с 9:00 до 15:00.

Дакриоцистит новорожденных.

По данным статистики около 5% младенцев страдают непроходимостью носослезных путей и, как следствие, воспалительным заболеванием, которое называется — дакриоцистит новорожденных.

Для того, что бы понять, что же такое дакриоцистит новорожденных необходимо немного ознакомиться с анатомией глаза.

Глаз, как известно, омывается слезой, которая предупреждает высыхание глаза, препятствует размножению болезнетворных микробов. Слеза вырабатывается слезной железой. Слезная жидкость, омыв глазное яблоко, оказывается во внутреннем углу глаза (ближе к носу). В этом месте глаза, на верхнем и нижнем веках, имеются слезные точки, по одной на каждом веке. Их можно легко у себя рассмотреть. Для этого, стоя перед зеркалом, оттяните немного нижнее веко вниз около внутреннего угла глаза (около носа). Если все правильно сделано, то вы увидите небольшую дырочку, это и есть слезная точка. Если оттянуть верхнее веко вверх, опять-таки около носа, то там можно обнаружить такую же вторую слезную точку. Как раз через них то и попадает слеза в носослезный канал, а по нему уже в полость носа. Носослезный канал в норме должен быть проходим. Если по каким либо причинам, носослезный канал перекрыт, то слеза скапливается, переливается через край нижнего века, т.

е. возникает слезотечение. С удалением болезнетворных микробов начинаются перебои, присоединяется воспалительный процесс, отмечается образование гноя, развивается дакриоцистит.

Частой причиной закупорки носослезного канала и, соответственно, дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет протока. Желатинозная пробка образуется еще во внутриутробном периоде, и, в норме, выталкивается из канала при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии. Реже причиной закупорки является рудиментарная пленка, другие врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящих путей.

Чаще всего при непроходимости носослезных канальцев отмечаются следующие симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда корочки на веках и гнойное отделяемое.

Основной симптом нарушения функционирования слезопроводящего аппарата — слезотечение — в первые недели жизни ребенка может отсутствовать, так как слезы у новорожденного немного, и ее хватает лишь на увлажнение глаза. Как правило, этот признак появляется несколько позже, со второго месяца жизни.

В первые же дни или недели жизни у новорожденного нередко обнаруживается слизисто-гнойное отделяемое в углах одно или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в выделяется слизистое или гнойное содержимое.

Назначаемое медикаментозное лечение (антибактериальные глазные капли) дают лишь кратковременный эффект, а затем симптомы воспалительного процесса появляются вновь.

В некоторых случаях желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, функция носослезного канала восстанавливается.

Однако, так происходит далеко не всегда, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

После тщательного осмотра ребенка специалист, как правило, сперва назначает щадящие методы терапии, а именно массаж области проекции слезного мешка и слезных точек, местную терапию.

Несмотря на то, что в интернете размещено большое количество информации о методике проведения массажа, направленного на восстановление проходимости носослезных канальцев у новорожденных, как правильно проводить эти манипуляции должен показать непосредственно врач, специализирующийся именно в детской офтальмологии, т. к. от грамотной техники проведения массажа во многом зависит успех этих процедур.

Если вибрационный массаж слезного мешка в течение двух недель не дает желаемого результата, то проводят зондирование носослезных каналов.

Во время манипуляции врач в область слезной точки вводит тончайший зонд, и аккуратно продвигая его вперед, удаляет препятствия, мешающие току слезы. После зондирования проходимость канальцев восстанавливается. На некоторое время, для полноценной реабилитации, доктор назначает антисептические глазные капли.

По данным Американской академии офтальмологии, зондирование носослезного протока как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективно у 90% младенцев в возрасте до 9 месяцев.

Обращение за медицинской помощью вовремя, помогает избежать целого комплекса возможных неблагоприятных последствий.

Невнимание к вопросу здоровья глаз у маленьких детей может привести к ряду осложнений.

Осложнения непроходимости носослезных путей:

  • хронический конъюнктивит, когда длительный воспалительный процесс окружающих тканей приводит к распространению инфекции на глаз, к серьезным патологиям зрения.
  • абсцесс и флегмона слезного мешка, что может спровоцировать образование свищей, из которых постоянно выделяется слизь и гной
  • нередко затягивание процедуры зондирования приводит к перерастяжению, дилатации слезного мешка, необратимым изменениям его структуры и функции.

Своевременное распознавание врожденного дакриоцистита и лечение его в раннем возрасте крайне важно, так как в старшем возрасте требуется более серьезное оперативное вмешательство — дакриоцисториностомия.

Зондирование носослезного канала дает положительный эффект почти во всех случаях и показано даже в возрасте нескольких лет.

В клинике «Санаре» прием ведут опытные врачи-офтальмологи, помогающие справиться с данной патологией.

Промывание слезных каналов у новорожденных в Уфе, лечение дакриоцистита

Дакриоцистит новоророжденных

В норме глаза у нас всегда влажные, слеза всегда образуется  и когда мы моргаем, мы глаза свои смачиваем, и слеза незаметно для нас по слезоотводящим путям уходит в нос и в глотку. Заметно это становится когда мы плачем, слезы становится много и частично она вытекает, а частично проходит по слезно-носовому каналу в нос, и мы начинаем шмыгать.

У детей постарше, когда они плачут, течёт и из глаз и из носа — это слёзы и это норма,  потому что у детей слезно-носовой канал короткий, носовые раковины недостаточно развиты, носовые ходы физиологически узкие, поэтому у них все течёт и из глаз и из носа. Но это указывает на то, что Вы должны более тщательно следить за чистотой носика, носовых ходов у детей, особенно грудничков. Длительно заложенный нос может привести к возникновению восходящей инфекции, а также к застою слезной жидкости, присоединению вторичной инфекции и возникновению конъюнктивита.

У детей в норме в слезноносовом канале есть пленочки или желатинозные пробочки, которые внутриутробно защищают от околоплодных вод, но к моменту рождения, с первым криком, первым вдохом они должны прорваться. Если этого прорыва не происходит, то это пленка препятствует прохождению, оттоку слезы и слеза скапливается, застаивается в слёзном мешочке, инфекция попадает, и глаз загнаивается – это и есть ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ.

Задача родителя — проводить ребенку массаж области слёзного мешочка и слёзно-носового канала, закапывать антисептические, антибактериальные капли, чтобы глаза не гноились. В случае если вы видите шишечку в проекции слезного мешка, отечность век, сильное покраснение – срочно обратитесь к специалисту!!!

Диагностика дакриоцистита

В случае если Вы сомневаетесь или хотите убедиться в том, что у вашего ребенка непроходимость слёзно-носового канала. Вы также самостоятельно в домашних условиях можете провести колларголовую пробу.  Колларгол 3% нужно закапать в глаза, под нижнее веко ребенка 5 раз с интервалом в 5 минут и посмотреть прошли капельки в носик или нет, с помощью ватного или марлевого жгутика, установив его в носовые ходы ребенка.

Если на жгутике, после извлечения из носовых ходов, есть следы колларгола и глазик ребенка посветлел, омылся слезой — значит проходимость в слезно-носовом канале есть. Если на жгутике следов колларгола Вы не обнаружено и глаз коричневый, а закапанные капли колларгола постепенно вытекают из глаза – значит проходимости нет и нужно показаться специалисту.  

Лечение дакриоцистита новорожденных

Итак, Вам поставили диагноз Дакриоцистит новорожденных, вы лечились, но пленка сама не прорвалась к 2,5-3-3,5-4 месяцам. Необходимо делать зондирование!

Зондирование слезно-носового канала (промывание слезных каналов новорожденных)

Процедура зондирования — безопасная (на зрение не влияет), быстрая (2-3 минуты), но эффективная.

Техника выполнения манипуляции.  После 2-х кратного закапывания анестетика (инокаин 0,4%). Ребенка пеленает, и удерживает медсестра. Далее проводится расширение слезной точки коническим зондом, после расширения с помощью канюля-зонда проводится диагностическое промывание слезных путей раствором антисептика.

Если жидкость не попадает в нос, этой же иглой выполняется зондирование слезно-носового канала, обычным способом и после прохождения препятствий снова проводится промывание непосредственно в слезно-носовом канале, если жидкость выходит из носового хода ребенка или попадает в ротовую полость (ребенок глотает), то канюля-зонд аккуратно извлекается. После этого проводится контрольное промывание слезных путей. 

При правильно выполненном зондировании жидкость выходит из носового хода ребенка или попадает в ротовую полость. Ребенок передается матери.

Препятствия в канале бывают разные по структуре: плёночки, пробочки, слепые каналы, складочки в слезных канальцах и другое. 

Рис.1 Подготовка к процедуре зондирования, проведение анестезии

Рис.2 Расширение слезной точки коническим зондом.

Рис.3 Зондирование и одномоментное промывание слезно-носового канала

Рис.4 Контрольное промывание слезно-носового канала

Рис.5 Ребенок после зондирования через несколько минут 

После процедуры зондирования

После зондирования важно правильно проводить массаж и закапывать антибактериальные капли.

1. Выдавить содержимое слезного мешочка. Первые 2-3 дня может быть отделяемое – это нормально, потому что слезный мешочек ребенка на момент зондирования был немного растянут, при проведении массажа, выдавливается его содержимое, стенки слезного мешочка будут сокращаться, приходить в норму, на это уходит в среднем 2-3 дня.

2. Обработка раствором фурацилина 1:5000.

3. Проведение массажа области слезно-носового канала – подушечкой пальца, спокойными толчкообразными движениями сверху вниз, 5-6 движений.

4. Закапать антибактериальные капли под нижнее веко ребенка  1-2 капли. Периодичность процедуры —  5-6 раз в день 7 – 10 дней.

Результат от зондирования – слеза не застаивается в глазике, но первые два дня должно купироваться воспаление, т.е. уменьшаться количество гнойного отделяемого на фоне антибактериального лечения, т.е. закапывания антибактериальных капель.

После проведения зондирования целесообразно применить капли, которые вы еще не капали, чтобы исключить бактериоустойчивость штаммов. Это преимущественно антибиотики фторхинолонового ряда II, III, IV поколение. Если после закапывания капель наблюдается кратковременное покраснение конъюнктивы глазика – это нормально, если возникает отёк век, сыпь – это аллергическая реакция, необходимо отменить препарат.

Важно следить за носиком (чистить утром и вечером, чтобы носовое дыхание ребенка было свободным). При заложенности носа, можно закапать детский називин по 1-2 капли 2-3 раза в день, не более 3-4 дней.

Процедуру необходимо повторять 5-6 раз в день в течение 7-10 дней.      

Зондирование проводит кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог высшей категории, со стажем только по зондированию 13 лет — Гильманова Винера Гумаровна

НЕПРОХОДИМОСТЬ СЛЕЗНОГО КАНАЛА

Непроходимость слезного канала (дакриоцистит) – часто встречается у новорожденных в виде гнойных выделений из глаз. Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, он встречается у 1-5% новорожденных. Диагностируется в первые дни и недели жизни, поэтому бывает, что диагноз младенцу ставится уже в роддоме.

ПРИЧИНЫ

Причинами заболевания могут быть:

  • Патология носа и окружающих тканей вследствие воспаления или травмы.
  • Непроходимость носослезного протока к моменту рождения ребенка, из-за наличия так называемой желатинозной пробки, не рассосавшейся к моменту рождения.

В норме, свободное сообшение между носослезным протоком и полостью носа формируется на 8-м месяце внутриутробного развития. Обычно у всех людей слеза из глаза по слезоотводящим путям идет в носовой ход. К слезоотводящим путям относят: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой канал, который открывается под нижней носовой раковиной в 1,5 – 2,0 см от наружного носового отверстия (здесь слезная жидкость испаряется благодаря движению воздуха при дыхании). Сзади полость носа сообщается с верхним отделом глотки (носоглоткой).

В период внутриутробной жизни у ребенка в слезно-носовом протоке имеется желатинозная пробка или пленка, которая защищает его от околоплодных вод. До этого времени выходное отверстие слезного канала закрыто тонкой перепонкой. К моменту рождения у большей части перепонка рассасывается, либо прорывается при первом крике ребенка. Если же пленка не рассасывается или не прорывается, то возникают проблемы со слезоотведением. Как и в большинстве случаев, исход заболевания зависит от своевременной диагностики и вовремя проведенного лечения.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

ЛЕЧЕНИЕ

После установления диагноза непроходимости слезных путей при наличии воспалительного процесса назначается противовоспалительное лечение. Если лечение не дало желаемого результата, то необходимо проведение зондирование слезно-носового канала в условиях глазного кабинета.

Под местной анестезией (обезболивание), с помощью конических зондов Зихеля, расширяются слезные точки и слезные канальцы, затем более длинный зонд Боумена вводится в слезно-носовой канал и прорывает имеющуюся там пробку, затем канал промывается дезинфицирующим раствором. После проведения зондирования необходимо обязательно 1 неделю проводить массаж для профилактики рецидива, связанного с образованием спаечного процесса.

Зондирование неэффективно лишь в тех случаях, когда дакриоцистит обусловлен другими причинами: аномалия развития слезно-носового канала, искривление носовой перегородки и др.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами.

Детский офтальмолог

Как уберечь детские глазки

Уважаемые родители! Раннее обращение к детскому офтальмологу, даже с самого рождения, поможет выявить отклонения зрения у Вашего ребенка и вовремя провести необходимое лечение, не прибегая к хирургическому вмешательству. Выявление заболевания на начальной стадии – гарантия успеха в лечении!

Офтальмологическая помощь ребенку начинается с момента его рождения. Формирование органа зрения, развитие и совершенствование зрительных функций, возрастное повышение остроты зрения и способности глубинной  панорамной оценки окружающего пространства происходит с первых дней жизни ребенка и продолжается до 16-18-летнего возраста. Наиболее частыми причинами понижения зрения у детей являются нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм), а также косоглазие, амблиопия. 

Предупреждение и активное лечение всех возможных причин снижения зрения у детей являются основой правильного формирования и развития органа зрения и зрительных функций у детей. Регулярные осмотры детей в рекомендуемые сроки  — 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, каждый год до 18 лет — необходимы для раннего выявления патологических изменений, поскольку они требуют незамедлительного лечения и в случае несвоевременной диагностики приводят к необратимым расстройствам зрения.

Зрение играет важную роль в развитии личности ребенка. Зрительные нарушения вызывают у детей значительные затруднения в познании окружающего мира, ограничивают возможность заниматься многими видами деятельности.

Наиболее распространенные заболевания глаз у детей:


  • Миопия (близорукость)
  • Гиперметропия
  • Косоглазие
  • Амблиопия
  • Врожденные патологии (дакриоцистит новорожденного, катаракта, глаукома)

Близорукость (миопия) – самое распространенное нарушение рефракции. Изображение удаленных предметов при миопии фокусируется не на сетчатку, как при хорошем зрении, а перед сетчаткой, и поэтому получается нечетким. При прогрессирующей близорукости в ряде случаев растяжение глазного яблока приводит к нарушению питания и дегенерации сетчатки.

Под руководством врача на специальном оборудовании проводится цикл упражнений для функциональной реабилитации зрительной системы, показанный для полного комплексного восстановления аккомодации и улучшения остроты зрения вдаль при близорукости. Применяется дозированное воздействие на аппарат аккомодации, не превышающее предельно допустимых нагрузок. Такое лечение должно проводиться регулярно, не реже двух раз в год.

Гиперметропия слабой степени у маленьких детей является естественной возрастной нормой и со временем проходит, так как по мере роста ребенка, глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на сетчатку. Если гиперметропия выше возрастной нормы — это серьезная проблема, которая требует хорошей коррекции и терапевтического лечения, чтобы предотвратить развитие таких серьезных патологий органа зрения, как амблиопия, косоглазие и др.

Амблиопия — «слепота от бездействия» или «ленивый глаз» — у детей  это функциональное, то есть обратимое при определенных условиях лечения,  понижение остроты зрения. При детской амблиопии основные изменения происходят в головном мозге — в зрительных центрах коры головного мозга. Амблиопия является осложнением таких заболеваний, как гиперметропия, косоглазие, астигматизм. В лечении амблиопии  очень многое зависит от терпения, упорства и точного выполнения родителями рекомендаций врача. В комплекс лечения амблиопии обязательно включаются различные виды стимуляции. Метод выбирают в зависимости от возраста ребенка, особенностей его поведения,  состояния зрительной фиксации и остроты зрения.

Уважаемые родители! Обратите внимание, что если ребенок не носит очки (с окклюзией или без – в соответствии с рекомендацией врача), то аппаратное лечение бесполезно.

Залогом качественного лечения косоглазия является восстановление бинокулярного зрения (зрения двумя глазами). Лечение проводится на современном оборудовании и состоит из:

  • плеоптики – восстановления нормальной остроты зрения каждого глаза,
  • хирургического лечения – ослабления сильных и усиления слабых мышц,
  • ортоптики – восстановления правильного положения глаз,
  • диплоптики – создания бинокулярного зрения.

Дакриоцистит новорожденных — непроходимость слезоотводящих каналов, приводящее к их воспалению. Зондирование слезного канала проводится при неэффективности консервативного лечения, выполняется очень быстро, а местной анестезии достаточно для того, чтобы малыш не чувствовал боли. Эффективность от зондирования на 2–3-м месяце жизни ребенка очень высока и составляет 95%. 

Родителям важно знать, что дети зачастую не жалуются на ухудшение зрения, поэтому крайне важен регулярный осмотр детей офтальмологом с целью диагностики патологии зрительной системы и своевременного назначения лечения.

Мы собрали наиболее современные технологии диагностики и лечения патологии зрения у детей. Проводится осмотр детей с рождения.

Гимнастика для детских глаз:



Вертикальные движения глазами вверх-вниз и горизонтальные вправо-влево. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.

Движения глазами по диагонали слева на право и справа на лево. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.


«Рисуем» треугольник. Начиная сверху, переведите взгляд по диогонали в левый нижний угол, далее по горизонтали в правый нижний, замкните взглядом вершину сверху. Повторите 3 раза и измените направление.

Плавно «рисуйте» в пространстве змейку по вертикали 3 раза, далее по горизонтали, 3 раза.

Делайте плавные круговые движения, старайтесь не напрягать глаза. 3 раза по часовой, 3 раза против часовой стрелки.

Открытыми глазами медленно и плавно «рисуйте» цифру 8 в пространстве. Сначала по горизонтали, потом по вертикали. Повторяйте по 3 раза в каждом направлении.

Записаться на прием

Хирургия заболевания слезных органов

Офтальмологическое отделение

Заболевания слезных органов встречаются в 3-6% случаев заболеваний органа зрения. Приобретенная патология слезных органов включает нарушение секреторной функции слезных желез, воспалении и опухоли. К состояниям, требующим неотложного вмешательства, относятся воспалительные заболевания слезопродуцирующих слезоотводящих органов.

Симптомы закупорки слезных каналов:

Закупоривание слезных каналов или вызванная закупоркой инфекция может характеризоваться рядом симптомов. Сюда входят:
  • Слезящиеся глаза и чрезмерное слезоотделение
  • Повторные воспаления и инфекции (инфекции могут быть вызваны закупоркой или приводить к закупориванию)
  • Накопление или выделение слизи
  • Боль и опухание в углах глаз
  • Расплывчатое зрение
  • Кровянистые слезы
Врач-офтальмолог сможет оценить функцию дренирования слезного канала и выбрать методы лечения.

Лечение закупорки слезных каналов:

Закупорка слезных каналов у взрослых обычно указывает на сужение или другие проблемы, которые сами по себе не проходят. Первый этап лечения такой же, как и младенцев: расширение, зондирование и промывание.
Если нет ответа на менее инвазивное лечение, проводят хирургическое стентирование и интубацию, вставляя трубку, чтобы держать слезный канал открытым.
Как всегда, следует поговорить со своим врачом-офтальмологом , если у вас наблюдаются симптомы и есть беспокойства. Ваш врач-офтальмолог регулярно проводит осмотр глаз, а также выявляет проблемы, возникающие между регулярными осмотрами, и помогает выбрать наилучшие методы лечения.

Перечень анализов перед операцией:
— анализ крови общий, группы крови
— анализ крови на свертываемость
— анализ крови на РВ
— анализ крови на ВИЧ
— анализ крови на сахар
— общий анализ мочи
— анализ кала на я/г
— флюрография
— ЭКГ (пленка с описанием)
— консультация стоматолога, терапевта, кардиолога

Услуги и цены отделения

Непроходимость носослезного канала у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Структуры слезооттока начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовым и верхнечелюстным отростками, носослезной борозды. С поверхности отделяется твердый тяж эктодермальных тканей, который входит в эту борозду. Эта ткань канализирует и образует слезный мешок и носослезный проток. Аналогичным образом формируются слезные канальцы.Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями у дистального клапана Хаснера часто не проходимо при рождении.

Слезы образуются в слезной железе. Они пересекают глаз, входят в точки верхнего и нижнего века и проходят через канальцы в слезный мешок, а затем в ноздри через носослезный проток. Сокращение круговых мышц создает насосное действие, которое облегчает поток слез через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезного канала

Приблизительно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано персистенцией мембраны в дистальном клапане Хаснера. Первичными симптомами являются эпифора, возникающая в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также периокулярные корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рисунок 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO обычно имеет низкую степень тяжести, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору.Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный рефлюкс слизисто-гнойного содержимого через слезные точки.

Рисунок 1 . Двусторонняя обструкция носослезного протока с эпифорой и периокулярными корками.

У большинства детей с NLDO есть как эпифора, так и периокулярные выделения, но у некоторых будет только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает особого дискомфорта у пациентов. Пораженные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слезоточивых и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев наблюдается светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно проверить на наличие признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором в постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелым NLDO эритема и нарушение периокулярной кожи могут возникать из-за почти постоянного контакта с жидкостью.У младенцев с дакриоцистоцеле в слезном мешке может наблюдаться увеличение и образование абсцесса (обсуждается ниже).

Диагностика/Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифоры и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с этими находками будут иметь NLDO.

Наиболее важной единицей в дифференциальной диагностике NLDO является инфантильная глаукома.Врачи первичного звена могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие признаки, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, повышенное соотношение чашечка/диск и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи о NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев с фотофобией и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерное потирание глаз), чтобы исключить эту возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с NLDO. Среди этих заболеваний эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за загнутых внутрь ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекции роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий века или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по изменениям конъюнктивы, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

Состояние большинства детей с NLDO спонтанно улучшается в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи первоначально лечат таких пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При наличии значительной эпифоры или выделений обычно рекомендуется пальцевой массаж слезного мешка. Цель массажа состоит в том, чтобы протолкнуть жидкость через дистальный отдел НЛП и вызвать открытие обструкции.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого пальцевого давления на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точки указывает на правильное давление. Нет необходимости проводить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Лечение местными антибиотиками иногда рекомендуется при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно является временной, и симптомы часто повторяются после прекращения их приема.

Хирургическое лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и при проведении консервативных мероприятий, показано хирургическое лечение. Зондирование NLD имеет довольно высокий уровень успеха. Существует два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят амбулаторное зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода заключаются в более раннем разрешении NLDO и отказе от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, которые спонтанно улучшаются с дополнительным временем.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока дети подрастут, и проводить зондирование НЛД в операционной под анестезией. Преимуществами этого подхода являются меньший дискомфорт, отсутствие лечения младенцев, состояние которых спонтанно улучшается после возраста, в котором проводится амбулаторное зондирование, и возможность выполнения дополнительных процедур, если во время наркоза у ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость выполнения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется тем, что многие младенцы избегают лечения, вместо этого откладывая операцию до тех пор, пока они не станут старше. 1  

Стандартное зондирование NLD

Целью зондирования НЛД является установление связи между НЛД и ноздрями путем удаления обструкции дистального протока.Независимо от того, делается ли это в кабинете или в операционной, это достигается путем введения зонда через точку, вдоль канальца к слезному мешку и вниз к ноздрям. Зонд сначала помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, следуя по ходу канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается при контакте зонда со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может оказаться полезным натяжение нижнего века в области латерального угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают приблизительно на 90 градусов и проводят в дистальный отдел протока через закупорку в ноздри (, рисунок 2, ). У большинства младенцев при прохождении зонда через препятствие ощущается ощущение хлопка.

 

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : Второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи вводят один зонд (особенно те, кто проводит процедуру в кабинете), в то время как другие вводят последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-к-металлу при введении второго зонда в ноздри для пальпации зонда в НЛД может подтвердить успешное введение зонда и может помочь подтвердить наличие кисты НЛД или другой аномалии. нет. Большинство практикующих врачей выполняют ирригацию с помощью канюли после зондирования, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где NLD выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи выполняют это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если определяется особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых первый зонд НЛД оказался неэффективным.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и обычно его можно остановить с помощью пальцевого давления или применения вазоконстрикторов местного действия в домашних условиях.Многие практикующие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального ацетаминофена или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Вероятность успеха NLDO составляет примерно 80%. 3  

Необычные врожденные нарушения слезоотводящих путей 

Точечная/каналикулярная атрезия

Закупорка верхней части слезной системы является редкой причиной непроходимости слезоотводящих путей у младенцев. Если поражены как верхние, так и нижние веки, у пациентов наблюдается только эпифора, поскольку бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без периокулярных выделений должно повышать вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO встречается очень часто, а аномалии точек или канальцев относительно редки, у большинства младенцев, имеющих только симптомы эпифоры, будет типичный NLDO.

У некоторых пациентов слезные точки заблокированы мембраной, закрывающей отверстие.Прокол мембраны точечным расширителем обычно легко лечится. У других больных сами канальцы отсутствуют. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3  ) Если верхние и нижние канальцы отсутствуют, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов в дополнение к эпифоре появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие также дистальной обструкции (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть закрыт). блокируется для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), выполненное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезных точек.

Неонатальное дакриоцистоцеле

Приблизительно у 3% новорожденных с NLDO в неонатальном периоде наблюдается дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате растяжения слезного мешка с образованием видимой синей массы на коже над слезным мешком ( Рисунок 4  ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальный отдел НЛД (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Непроходимость носослезного канала.

Дакриоцистоцеле клинически важны по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызвать проблемы с дыханием у новорожденных. Это может варьироваться от острой дыхательной недостаточности из-за полной окклюзии ноздрей (что требует неотложной эндоскопии и удаления кисты) до прерывистых затруднений при кормлении (вызванных кистами НЛД, которые блокируют дыхательные пути и проявляются симптомами, когда ребенок прикрывает рот во время кормления).

Второй важной клинической проблемой у этих пациентов является вероятность острой слезной инфекции. В отличие от слабовыраженного хронического дакриоцистита, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с видимым вздутием и эритемой слезного мешка.Поскольку в первые несколько месяцев жизни младенцы имеют относительно ослабленный иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как орбитальный целлюлит, менингит или сепсис. Поэтому показано немедленное лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает проблем с дыханием, начальное консервативное лечение часто приводит к разрешению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может привести к разрешению.

При острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. У таких пациентов следует применять системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят зондирование НЛД у этих пациентов, что эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Осмотр с помощью назального зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной железы и эндоскопическое удаление кисты приводят к излечению > 95% пациентов. 5  

Диффузный стеноз дистального протока (обнаруженный при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO плодные оболочки легко вскрываются при введении зондов во время операции. Когда зонд проникает в мембрану, ощущается легкое хлопанье. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального протока ( Рисунок 6 ). При проведении зонда обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только в месте его входа в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как будто датчик проходит через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что у пациентов с диффузным стенозом вероятность успеха при зондировании НЛД ниже. Дилатация баллонным катетером (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального протока.

Если при зондировании НЛД пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, так как они вызывают сходные ощущения.Обследование носа с помощью налобного фонаря или эндоскопа может помочь сделать это различие.

Пожилой возраст при первичном зондировании

В некоторых более ранних исследованиях предполагалось, что вероятность успешного зондирования НЛД была ниже у детей старшего возраста, в то время как другие исследования не обнаружили никакой разницы. 7 Это несоответствие в значительной степени можно объяснить различием между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят операцию независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение состояния менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

По данным опубликованных исследований, показатель успешности начального зондирования НЛД колеблется примерно от 75 до 90%. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска рецидивирующего стеноза протока НЛД. Они обычно предназначены для пациентов, у которых сохраняются симптомы после первоначального зондирования НЛД.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это действительно повышает вероятность успеха операции, но требует размещения датчиков у большинства пациентов, которые прекрасно обошлись бы без них. Учитывая возросшую сложность операции, потенциальные осложнения стента, необходимость его удаления и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты помещаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях швом.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют швом к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление с помощью валика, такого как кусок губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты могут быть установлены через верхнюю или нижнюю точки (иногда через обе). Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения установки стента включают раннее смещение, удлинение слезных точек и эрозию роговицы. Эти проблемы могут потребовать раннего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для дилатации

Во время дилатации баллонным катетером (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза в проксимальном и дистальном протоке), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание до 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основным недостатком является стоимость инструментов и увеличение времени работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального НЛД.

Перелом носовых раковин

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью таких инструментов, как надкостничный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажа в дистальном отделе носослезного канала. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень узкое пространство между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги делают это регулярно, в то время как другие резервируют его для пациентов, у которых предыдущее зондирование не дало результатов.

Назальная эндоскопия

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к лечению пациентов с НЗЛ, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, дети с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеют сопутствующие кисты дистального отдела НЛЗ. Удаление этих кист, которое легче всего выполнить с помощью эндоскопа, повышает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения также могут наблюдаться у детей более старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и составляют некоторых пациентов с персистирующими симптомами после первоначального зондирования NLD. Если обнаружены дистальные кисты НЛД, их можно удалить щипцами типа «крокодил» или другими инструментами через ноздрю.Одни офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, другие делают эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (ДЦР) включает создание нового отверстия между слезным мешком и полостью носа, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение процедур, описанных выше. ДЦР может выполняться через разрез кожи, с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа, установкой слезных стентов.Лазерные зонды являются альтернативой с созданием устья с использованием лазера, введенного через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Ссылки 

  1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность двух подходов к лечению односторонней непроходимости носослезного канала. Арка Офтальмол . 2012 г.; 130:1525-1533.
  2. Кларк Р.А. Зондирование дилатации как первичное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J ААПОС. 2002; 6:364-367.
  3. Группа исследователей детских глазных болезней, Репка М.Х., Чандлер Д.Л., Бек Р.В., Крауч Э.Р. 3-й, Донахью С., Холмс Дж.М., Ли К., Мелиа М., Куинн Г.Е., Сала Н.А., Шлофф С., Силберт Д.И., Уоллес Д.К. Первичное лечение непроходимости носослезного канала с зондированием у детей до 4 лет. Офтальмология . 2008 г.; 115:577-584.
  4. Солиман М, Людер ГТ. Начальное лечение врожденной канальцевой атрезии. J AAPOS .2015 г.; 19:220-222.
  5. Людер GT. Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и детского дакриоцистита с кистами носослезных протоков (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012 г.; 110:74-93.
  6. Людер GT. Баллонная катетерная дилатация в лечении детей старшего возраста с непроходимостью носослезного канала. Арка Офтальмол . 2002; 120:1685-1688.
  7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественное течение и сроки оптимального вмешательства. J Детский офтальмологический косоглазие . 1994 год; 31:362-367.
  8. Энгель Дж.М., Хичи-Шмидт С., Хаммар А., Остфельд Б.М., Вьяс А., Тихо Б.Х. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007 г.; 11:183-186.
  9. Беккер Б.Б., Берри Ф.Д., Коллер Х. Дилатация баллонным катетером для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Am J Офтальмол . 1996 год; 121:304.

509 Превышен предел пропускной способности

509 Превышен предел пропускной способности Сервер временно не может обслуживать ваши запрос из-за того, что владелец сайта достиг своего ограничение пропускной способности. Пожалуйста, попробуйте позже.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое закупорка слезного канала?

Слезы, которые увлажняют глаза, стекают через крошечное отверстие в уголке глаза. Жидкость попадает в ваш нос, где ваше тело поглощает и избавляется от нее.

Закупорка слезного канала — это полная или частичная закупорка (закупорка) носовых (носовых) проходов, по которым слезоточивая жидкость отводится. Если у вас заблокирован слезный проток, ваши глаза могут зудеть, раздражаться и слезиться.Другое название закупорки слезного протока — непроходимость носослезного протока. Слезный относится к слезам.

Как работает слезная система?

Как правило, ваша слезная система слегка увлажняет глаза, но не слишком. Ваша слезная система состоит из трех частей:

  • Слезные железы производят слезы.
  • Puncta — это маленькие отверстия в уголках глаз, через которые вытекают слезы.
  • Носослезные протоки соединяются с точками и отводят оставшуюся слезную жидкость в нос.

Что такое слезные протоки?

Слезные протоки — другое название носослезных протоков. Они образуются в уголке глаза, ближайшем к носу. Они проходят под кожей и соединяются с костями лица и носом.

Как закупорка слезного канала влияет на мой организм?

При закупорке слезного протока слезы не могут попасть в нос через носослезные протоки. Вместо этого ваши слезы остаются в ваших глазах. В результате дискомфорт, слезящиеся глаза.

Что такое частичная закупорка слезного канала?

Иногда узкий слезный канал (дакриостеноз) может привести к частичной закупорке слезного канала. Когда у вас есть частичная закупорка, ваши слезы могут накапливаться и не стекать должным образом. Это накопление слезы может привести к инфекции. Если у вас частичная непроходимость, ваш провайдер, скорее всего, применит такое же лечение, как и при полной закупорке.

У кого может быть закупорка слезного канала?

Закупорка слезных протоков часто встречается у новорожденных. Обычно закупорка слезного канала у ребенка проходит без лечения.

Взрослые более склонны к закупорке слезных протоков, если у них есть:

Симптомы и причины

Что вызывает закупорку слезного канала?

Закупорка слезных протоков может возникнуть у любого человека в любом возрасте. Причины закупорки слезных протоков включают:

  • Возраст: Когда вы становитесь старше, ваши точки могут естественным образом сужаться.
  • Врожденная закупорка: Некоторые дети рождаются с узкими или не полностью сформированными слезными путями (дакриостеноз).
  • Инфекция: Хронические инфекции носовых пазух или глазные инфекции могут привести к закупорке.
  • Травма: Любая травма глаза вблизи слезных протоков, даже царапина от мельчайших частиц грязи, может вызвать закупорку.
  • Опухоли: Опухоль вблизи слезных протоков, например, в носу, может вызвать закупорку слезных протоков.

Каковы симптомы закупорки слезного канала у взрослых?

Наиболее частым признаком закупорки слезного канала является слезотечение или обильное слезотечение.Вы также можете столкнуться с:

  • Затуманенное зрение.
  • Корки вокруг век.
  • Выделения, такие как слизь или гной вокруг глаз.
  • Покраснение белой части глаза.
  • Отек у внутреннего уголка глаза.

Каковы симптомы закупорки слезного канала у младенцев?

Младенцы не начинают плакать, пока им не исполнится несколько недель. Вы можете не сразу заметить закупорку слезного канала у новорожденного. Когда дети становятся старше, симптомы закупорки слезных протоков могут включать:

  • Покраснение вокруг глаза, обычно из-за того, что ребенок трет глаз.
  • Слезы текут по щеке ребенка, а не из уголка глаза.
  • Слезы собираются в уголках глаз, но не стекают.
  • Желтоватые выделения или слизь из глаза ребенка.

Диагностика и тесты

Какие тесты могут помочь диагностировать закупорку слезного канала?

Чтобы диагностировать закупорку слезного канала, ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах. Ваш врач может также использовать тесты для исследования глаз и носа, в том числе:

  • Тест дренажа слезы: Ваш врач закапывает по одной капле красителя в каждый глаз.Если краситель не стекает из глаза, это может означать, что у вас закупорка слезного канала.
  • Визуализация глаз: Ваш врач вводит вам в глаза специальный безопасный краситель. Этот краситель проходит через вашу слезную дренажную систему. Это видно на рентгене, компьютерной томографии или МРТ, чтобы помочь вашему врачу найти закупорку.
  • Промывание и зондирование: Промывание использует жидкость для очистки слезных протоков. Ваш врач может вставить небольшой инструмент через уголок глаза, чтобы найти препятствие.

Управление и лечение

Что такое лечение закупорки слезного канала у взрослых?

Лечение закупорки слезного канала зависит от причины. Например, если у вас опухоль, ваше лечение направлено на удаление или уменьшение размера опухоли.

Дополнительные варианты лечения могут включать:

  • Лекарства: Если глазная инфекция вызвала закупорку, врач может прописать пероральные антибиотики или лекарственные глазные капли.
  • Расширение, зондирование и промывание: Ваш врач увеличивает отверстие в углу вашего глаза.Затем с помощью небольшого зонда врач направляет жидкость через слезный канал. Обычно такая «промывка» устраняет засор хотя бы на время.
  • Стентирование: Ваш врач вводит маленькую полую трубку (стент) через слезный канал в слезный проток. Трубка позволяет слезам стекать должным образом. Трубки остаются на месте около трех месяцев. Краем глаза вы увидите небольшую часть трубки.
  • Баллонный катетер для расширения: Ваш лечащий врач помещает небольшой сдутый баллон в слезный проток.Затем ваш провайдер надувает баллон несколько раз, чтобы устранить блокировку. Вы обычно находитесь под общей анестезией (лекарства, которые помогут вам спать) для этой процедуры.
  • Точечная пластика с надрезом: Ваш врач делает два или три небольших надреза вокруг точек. Эти разрезы создают большее отверстие слезного канала. Snip-пунктопластика является распространенным методом лечения частичной непроходимости.

Что такое дакриоцисториностомия при закупорке слезных протоков?

Если менее инвазивные методы не приносят облегчения, врач может порекомендовать операцию.Провайдеры обычно используют дакриоцисториностомию (DCR). Эта процедура создает новый путь для стекания слез в нос.

В день операции вам вводят анестезию, которая поможет вам сохранять спокойствие и онемение во время операции. Во время процедуры ваш хирург:

  1. Создает соединение между слезным мешком и носом. Хирург может использовать небольшие надрезы или вводить инструменты через нос.
  2. Устанавливает стенты (маленькие полые трубки), чтобы удерживать новый путь открытым во время его заживления.

Дакриоцисториностомия обычно является амбулаторной операцией, то есть вы можете вернуться домой в тот же день. Как правило, ваш хирург удаляет стенты через три-четыре месяца.

Как лечить закупорку слезного канала у младенцев?

Часто закупорка слезного канала у новорожденного проходит без лечения. В первые несколько месяцев жизни слезные протоки ребенка могут созреть и избавиться от закупорки.

Иногда у ребенка остается небольшой кусочек ткани, препятствующий оттоку слез внутри носа.Медицинский работник вашего ребенка может научить вас специальной технике массажа век. Этот массаж помогает открыть ткани, чтобы слезы могли вытекать должным образом.

Если метод наблюдения и ожидания не работает, поставщики могут использовать расширение и промывание, баллонные катетеры или стенты. Эти методы лечения работают так же у детей, как и у взрослых. Тем не менее, медицинские работники используют общую анестезию, чтобы дети оставались неподвижными и спокойными во время процедуры.

Профилактика

Как я могу предотвратить закупорку слезного канала?

Лучший способ избежать закупорки слезного канала — немедленно обратиться за медицинской помощью при проблемах с глазами, таких как воспаление, инфекция или травма.Для предотвращения воспаления или инфекций глаз:

  • Избегайте чрезмерного трения или прикосновения к глазам.
  • Избегайте совместного использования продуктов для глаз, таких как глазные капли или косметика.
  • Очистите контактные линзы в соответствии с инструкциями вашего окулиста.
  • Заменяйте косметические средства, такие как тушь для ресниц, подводка для глаз или тени для век, каждые три-шесть месяцев.
  • Часто и тщательно мойте руки.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы закупорки слезных протоков?

Если слезный проток заблокирован из-за травмы, он обычно проходит сам по себе после заживления травмы. Закупоренные слезные протоки у младенцев часто открываются вовремя или при домашнем уходе.

Люди, которым проводится лечение закупорки слезных протоков, обычно имеют отличный прогноз. В частности, дакриоцисториностомия имеет около 90% успеха. У большинства людей после лечения не возникает никаких дополнительных симптомов.

Жить с

Что еще я должен спросить у своего поставщика медицинских услуг?

Вы также можете спросить своего поставщика медицинских услуг:

  • Какова наиболее вероятная причина закупорки слезного канала?
  • Какие методы лечения вы рекомендуете?
  • Есть ли побочные эффекты лечения?
  • Связана ли закупорка слезного канала с другим заболеванием?
  • Как предотвратить повторное засорение?

Записка из клиники Кливленда

Закупорка слезных протоков возникает, когда ваши носослезные пути не могут отводить слезы должным образом.Если у вас заблокирован слезный проток, у вас могут быть слезящиеся, раздраженные глаза. У некоторых новорожденных закупорены слезные протоки, которые часто заживают без лечения. У взрослых лечение может включать промывание слезного канала или хирургическое вмешательство. Лечение полностью снимает симптомы у большинства людей.

Успешность зондирования при врожденной непроходимости носослезного канала в различном возрасте | BMC Ophthalmology

Хотя зондирование носослезного протока является стандартной терапевтической процедурой, используемой у детей с CNLDO, рекомендации относительно оптимального времени вмешательства расходятся [12, 16, 18,19,20, 28, 29, 31,32,33 ,34,35,36,37,38,39,40,41,42].Ряд авторов описал возрастное снижение успешности первичного зондирования [12, 19, 29, 31, 32, 37], наше исследование также подтверждает эту корреляцию. Процент неудач первого зондирования был наименьшим среди пациентов в возрасте 3–6 мес (8,6%) и 7–9 мес (10,4%). В последующем эффективность этой процедуры с возрастом снижалась. Аналогичные результаты были также получены Grałek et al. [18] и Wójcik-Niklewska et al. [31].

Сатиамурти и др. установили, что в когорте из 1958 детей период от 9 до 15  мес жизни был определен как наиболее подходящий для зондирования [29].Показано, что вероятность спонтанного открытия носослезного протока наиболее высока в первые 2 мес жизни (составляет примерно 85%), затем постепенно снижается и после 9 мес жизни выходит на фазу плато. Более того, было подтверждено, что зондирование после 15-го месяца жизни связано со значительно меньшим процентом успешных процедур.

Кроме того, на основании серий компьютерной томографии лица Moscato et al. [35] указали, что увеличение высоты, объема и диаметра носослезных протоков происходит в основном в первые 6  месяцев жизни.Согласно приведенному выше исследованию, спонтанное разрешение CNLDO у младенцев может быть связано с этой анатомической эволюцией, и следует избегать хирургического вмешательства в возрасте до 6 месяцев.

Некоторые авторы выступают за более позднее выполнение процедуры [20, 28, 33, 34, 36]. Проспективное когортное исследование, проведенное Группой исследователей педиатрических заболеваний глаз (PEDIG), не показало связи между возрастом, в котором было выполнено зондирование, и успехом этой процедуры до 36 месяцев жизни [20].В свою очередь некоторые офтальмологи постулируют, что зондирование носослезного канала как у детей младшего, так и у старшего возраста одинаково эффективно, а неудача операции зависит не от возраста, а от причины непроходимости [32, 34, 38, 39]. Согласно некоторым ретроспективным исследованиям, процент неудачных операций больше в старшей возрастной группе из-за процесса самоотбора. Медгалчи и др. [39] сообщили, что показатель успешности операции через 6 мес составил 91% у детей с простой обструкцией клапана Хаснера против 52% у пациентов с осложненными видами обструкции.Кашкули и др. [32] заявили, что частота успеха позднего и очень позднего зондирования была значительно ниже в комплексной (33,3%), чем в мембранной (90,2%) группе.

Возможно, более низкая частота излечения у пациентов, обследованных позже, не является результатом возраста как такового [39, 41]. Дети старшего возраста с ХЛДО могут представлять собой пул пациентов, рожденных со сложными неклапанными типами обструкции, которые не разрешились спонтанно в первые месяцы жизни и требуют различных процедур, включая интубацию носослезного протока, лазерные процедуры и даже дакриоцисториностомию [41].

Двусторонняя обструкция, встречающаяся в 9–47,5% [3, 4, 9, 11, 18, 19, 20, 23, 26, 27, 28, 29, 31, 33, 34, 36, 38, 39, 40] может указывать на более сложную причину состояния, создавать большие технические трудности при проведении процедур под местной анестезией и тем самым влиять на получение менее удовлетворительных результатов, что также подтверждается нашим исследованием и сообщениями других исследователей [20, 36]. Дитце и др. [43] предполагают, что пациенты с трисомией 21, аллергическим ринитом/сезонной аллергией, инфекцией верхних дыхательных путей в анамнезе в течение 1 месяца и обструктивным апноэ во сне могут коррелировать с более высоким риском неудачи при зондировании.

Несмотря на противоречивые мнения, следует иметь в виду, что раннее проведение хирургического лечения предотвращает симптомы, обременительные для детей и их родителей. Раннее зондирование может привести к немедленному разрешению симптомов, меньшему количеству посещений врача, а затем может помочь уменьшить тревогу родителей и раздражительность ребенка, вызванную неудобствами персистирующей эпифоры, выделений и рецидивирующих инфекций [44]. Более того, ранняя коррекция позволяет избежать осложнений (таких как острый или рецидивирующий дакриоцистит, каналикулит, пресептальный и орбитальный флегмоны) и предотвратить многомесячную заболеваемость эпифорой и хроническим дакриоциститом [19].Отмечено, что хроническое или рецидивирующее воспаление может привести к серьезным осложнениям и фиброзу слезоотводящей системы, что может снизить эффективность последующего лечения. Кроме того, частое применение местных антибиотиков при длительной консервативной терапии способствует формированию лекарственной устойчивости и поражению глазной поверхности [16, 45].

Зондирование у более молодых пациентов может быть успешно выполнено при ТА, а общая стоимость такой процедуры даже в 10 раз ниже, чем при ГА [46, 47]. Представляется, что зондирование в условиях ТА психологически менее травматично для младенца [40]. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США выпустило предупреждение о том, что воздействие обычных анестетиков в течение нескольких процедур может ухудшить развитие мозга у детей младше 3 лет [48].

Гаррек и все [40]. подсчитали, что стоимость консервативного лечения CNLDO в целом в 1,56 раза дороже, чем немедленное зондирование (в отношении только односторонней непроходимости консервативная терапия составляет 1,56).89 дороже хирургического вмешательства). Стратегия, при которой нехирургическое лечение применялось бы у пациентов в возрасте ≤5  месяцев жизни, а зондирование у детей старше 5  месяцев, была бы наиболее рентабельной стратегией.

По данным PEDIG, в рандомизированном исследовании младенцев в возрасте от 6 до 10 месяцев с односторонним CNLDO зондирование, вероятно, более рентабельно, чем выжидательная стратегия [42].

Мы документально подтверждаем высокие показатели успешного зондирования носослезного канала в возрасте от 3 до 9 месяцев.Частота излечения вышеописанной процедуры снижается с увеличением возраста, а возраст старше 13 месяцев является предиктором неблагоприятного исхода. На основании результатов, представленных в этом исследовании, а также принимая во внимание представленные выше клинические данные, представляется целесообразным выполнять эту процедуру в возрасте от 7 до 9 месяцев у пациентов с ХНЛДО без рецидивирующих воспалений. Зондирование после 6-месячного возраста может быть рассмотрено у детей с CNLDO и частыми, длительными инфекциями. Раннее оперативное вмешательство (в возрасте до 6 мес) представляется целесообразной тактикой лечения больных с ХЛНДО и слизистой кистой, абсцессом слезного мешка и выраженной дакриоцистэктазией с сохраняющимся хроническим гнойным воспалением, несмотря на адекватное консервативное лечение.

Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер, одно учреждение, нестандартизированную и неполную медицинскую документацию. Кроме того, исследуемая группа представляла собой однородную популяцию детей европеоидной расы, что ограничивает возможность сравнения полученных нами результатов с другими популяциями. Кроме того, при зондировании не собирались данные о типе обструкции, а также о типе оттиска («жесткий» или «мягкий» стоп). Поэтому было невозможно дифференцировать CNLDO на простой и сложный тип.Простой CNLDO определяется как мембранозная непроходимость в нижнем конце носослезного протока, прерывание которой сопровождается минимальным сопротивлением. Комплекс CNLDO, в свою очередь, можно разделить на полный (зонд не может быть введен в нос) и неполный (зонд можно в конечном итоге извлечь из носа). Кроме того, из исследования были исключены дети, у которых при дальнейшей диагностике была диагностирована комплексная обструкция, а затем им была назначена силиконовая интубация. В анализ также не включались пациенты, направленные на дообследование после двух безуспешных зондирований и не обратившиеся в нашу клинику на контрольный визит с результатами рекомендованных исследований. Принимая во внимание вышеуказанные ограничения, в нашей работе представлено влияние возраста на успешность зондирования в разных возрастных группах. Требуются дальнейшие исследования, дополнительно учитывающие вероятность успеха при различных видах непроходимости в разных возрастных группах.

Офтальмологический центр Эмори | Спонсируемое NEI клиническое исследование младенцев с закупоркой слезных протоков

12 мая 2009 г.

Офтальмологический центр Эмори начинает исследование младенцев с закупоркой слезных протоков


Контакт для СМИ:
Джой Белл, 404-778-3711

Основные моменты:

• Нет единого мнения относительно оптимального времени для лечения врожденной обструкции носослезного протока с помощью зондирования носослезного протока.

• Исследователи-исследователи определят, имеет ли какое-либо преимущество раннее зондирование, поскольку многие из этих препятствий исчезают сами по себе.

• Исследователи определят процент глаз младенцев, у которых разрешение само по себе, посмотрев на группу, которая не будет подвергаться немедленному зондированию.

Глазной центр Emory

(ATLANTA) примет участие в третьей фазе многоцентрового клинического исследования, спонсируемого Национальным глазным институтом (NEI), «Исследование непроходимости носослезных протоков» (NLDO) в конце зимы.В исследовании будет оцениваться, какой из двух подходов является оптимальным для лечения маленьких детей с закупоркой слезного канала: немедленное зондирование обструкции или ожидание того, исчезнет ли состояние само по себе через шесть месяцев, как это часто бывает.

Соисследователи Эми Хатчинсон, доктор медицинских наук, и Скотт Ламберт, доктор медицинских наук, детские офтальмологи, зачислят первых пациентов этой весной. Младенцам должно быть от шести до 10 месяцев. Половина группы детей, имеющих право на участие в исследовании, будет подвергнута немедленному зондированию. Другая половина будет ждать шесть месяцев для зондирования. Вторая группа может получать массаж глаз дома, что само по себе может быть полезным.

При необходимости также могут быть назначены глазные капли с антибиотиком. Через шесть месяцев, если непроходимость сохраняется, зондирование будет проведено в течение месяца. Отнесение к любой из двух групп выбирается случайным образом с помощью компьютера.

«Это исследование даст важную информацию, которая поможет врачам обеспечить наилучшее, безопасное и экономически эффективное лечение детей с этим очень распространенным заболеванием», — говорит Хатчинсон.

«Врачи пытаются найти наиболее экономичные способы лечения болезней, — говорит Ламберт. «Это исследование должно помочь нам лучше понять, где более рентабельно лечить заблокированные слезные протоки в младенчестве или подождать, пока дети станут старше».

NLDO часто встречается у младенцев и детей младшего возраста и проявляется в первые несколько месяцев жизни. Это вызвано закупоркой протока, по которому слезы стекают из глаза в нос. NLDO часто проходит сам по себе, но когда этого не происходит, состояние часто лечится с помощью процедуры, называемой зондированием.

Во время зондирования врач проводит зондом через слезный канал, обычно устраняя закупорку. У детей от года и старше процедура проводится в стационаре или хирургическом центре с применением анестезии. У детей младше года некоторые врачи проводят процедуру в кабинете, не усыпляя ребенка.

В исследовании примут участие более 220 детей по всей стране. Исследование является частью группы исследователей детских глазных болезней NEI Национального института здравоохранения.NEI обеспечивает финансирование исследования.

#

Врожденная непроходимость носослезного канала

Врожденная непроходимость носослезного канала

Врожденная непроходимость носослезного канала
Эбби Уоллинг; Кристофер Р. Фортенбах, доктор медицинских наук; Скотт А.
Ларсон, доктор медицины; Павлина С. Кемп, MD
Опубликовано 13 мая 2020 г.

ПЕРВОНАЧАЛЬНАЯ ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Главный Жалоба

Правый глаз слезится и имеет значение

История настоящего заболевания

12-месячный мальчик поступил в педиатрическую службу отделения офтальмологии Университета Айовы с жалобами на слезоточивость правого глаза, продолжающиеся с первого месяца жизни.С тех пор степень выраженности симптомов не изменилась. Родители не пробовали лекарства или массаж Криглера. Родители отрицали лихорадку, недавнее заболевание, покраснение глаз или окологлазной области, отек или наличие в анамнезе глазных инфекций. Никаких симптомов со стороны левого глаза не было, и его родители не заметили никакого скрещивания глаз.

Прошлая офтальмологическая история

Нет

История болезни

Пациент достиг своих вех развития и роста. Он родился в срок и не имел другой соответствующей истории болезни.

Системные препараты

Сульфат железа

Глазные препараты

Нет

Аллергии

Нет

Семейная и социальная история

Отсутствие в семейном анамнезе амблиопии или косоглазия. Он живет со своими биологическими родителями.

ОКУЛЯРНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Острота зрения (проверено методом вертикальной индуцированной тропии)

  • Расстояние:
    • Правый глаз (OD): центральный, устойчивый, поддерживаемый (CSM)
    • Левый глаз (ОС): CSM
  • Рядом:

Ученики

  • Наружный диаметр: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без относительного афферентного зрачкового дефекта (RAPD)
  • OS: 5 мм (темный) → 3 мм (светлый), оживленный, без RAPD

Внутриглазное давление

Поля зрения для противостояния (с использованием игрушек)

Обследование косоглазия

  • Ортотропный вдаль и вблизи с полной подвижностью

Внешний

  • OD: без пальпируемых образований
  • ОС: обычный

Осмотр с помощью щелевой лампы

 

Внешний диаметр

ОС

Веки/ресницы

Обычный

Обычный

Конъюнктива/склера

Увеличение слезного озера, слизистые выделения

Прозрачный и тихий

Роговица

Прозрачный

Прозрачный

Передняя камера

Глубокий и тихий

Глубокий и тихий

Ирис

Обычная архитектура

Обычная архитектура

Линза

Прозрачный

Прозрачный

Стекловидное тело

Обычный

Обычный

Осмотр глазного дна с расширением

 

Внешний диаметр

ОС

Диск

Обычный

Обычный

Отношение C/D

0. 3

0,3

Макула

Обычный

Обычный

Сосуды

Обычный

Обычный

Периферия

Обычный

Обычный

Циклоплегическая рефракция (ретиноскопия)

 

Сфера

Цилиндр

Внешний диаметр

+2.25

Сфера

ОС

+2,25

Сфера

Рисунок 1. Фотографии лица в полный рост, демонстрирующие увеличение слезных озер и слизистых выделений в правом глазу, что соответствует обструкции носослезного канала. Симптомы усиливались во время плача (фотография А). Слезотечение левого глаза на фотографии Б вторично по отношению к недавнему плачу.

Дополнительное тестирование

Тест на исчезновение красителя: через пять минут в правом глазу наблюдалось сохранение флуоресцеина. Левый глаз демонстрировал нормальное исчезновение красителя.

Дифференциальная диагностика

  • Непроходимость носослезного канала
  • Конъюнктивит
  • Врожденная глаукома
  • Дакриоцистоцеле
  • Дакриоцистит
  • Ссадина роговицы
  • Оставшееся инородное тело

Диагностика

Непроходимость носослезного канала, правый глаз

КЛИНИЧЕСКИЙ КУРС

У больного диагностирована непроходимость правого носослезного протока (НОСН). Родителям было приказано начать массаж Криглера. Его симптомы не удалось улучшить с помощью консервативных мер. Затем он прошел правое зондирование, ирригацию и баллонную дакриопластику под общей анестезией. Пациент хорошо перенес процедуру, осложнений не было. Через месяц его мать сообщила об исчезновении разрывов, материи и выделений.

ОБСУЖДЕНИЕ

Этиология/эпидемиология

Обструкция носослезного протока (NLDO) является частой причиной эпифоры у младенцев и возникает в результате закупорки слезоотводящей системы [1].Слезоотводящая система начинается в точках, расположенных на медиальном краю верхнего и нижнего века. Затем слезы проходят через канальцы, которые проходят параллельно краям век. Канальцы сливаются, образуя общий каналец, который проходит через клапан Розенмюллера, образованный тканевыми складками, прежде чем впасть в слезный мешок [2]. У 10% лиц общий каналец отсутствует, а верхний и нижний канальцы входят в слезный мешок независимо [3]. Слезный мешок впадает в носослезный канал. Носослезный проток открывается в нижний носовой ход, который частично закрыт другой складкой слизистой оболочки, известной как клапан Хаснера [4].

Врожденная обструкция носослезного протока чаще всего возникает при неполной канализации дистального конца протока, что приводит к образованию неперфорированной мембраны на клапане Хаснера [1]. Подсчитано, что у 6-20% новорожденных развиваются признаки и симптомы NLDO [5]. Младенцы имеют более высокую частоту симптомов, так как количество рефлекторной слезопродукции увеличивается в течение первых недель жизни [6].Однако оценить истинную распространенность NLDO сложно, поскольку примерно у 90% детей непроходимость спонтанно разрешается в первые шесть месяцев жизни [5]. NLDO чаще всего бывает односторонним, хотя двусторонняя обструкция наблюдается в 20% случаев [7].

Признаки и симптомы

Младенцы с NLDO имеют избыточное слезотечение или материю [1]. При наличии дистальной обструкции вблизи клапана Хаснера может наблюдаться обильное слизисто-гнойное отделяемое. С другой стороны, если имеется проксимальная обструкция возле клапана Розенмюллера, чаще наблюдается избыточное слезотечение, что приводит к более водянистым выделениям [7]. Родители могут заметить, что у младенцев наблюдается усиление слезотечения в холодную или ветреную погоду или при инфекции верхних дыхательных путей.

Врожденный NLDO необходимо дифференцировать от функционального NLDO, возникающего из-за обструкции выхода носослезного протока из-за отека слизистых оболочек внутри носа вследствие инфекции верхних дыхательных путей [8].Анатомия носовых раковин младенческого возраста допускает лишь небольшое количество такого отека, прежде чем вызвать симптоматическое слезотечение и слизистые выделения. В этом учреждении (отделение детской офтальмологии Университета Айовы) обычной практикой является наблюдение за младенцами без вмешательства, когда слезотечение и выделения возникают только на фоне инфекции верхних дыхательных путей, поскольку эти симптомы могут исчезнуть по мере роста ребенка.

Тщательное обследование может помочь отличить NLDO от других образований, связанных со слезоотводящей системой.Врожденное дакриоцистоцеле также может проявляться эпифорой, но возникает из-за проксимальной обструкции (например, в клапане Розенмюллера) в дополнение к дистальной обструкции (например, в клапане Хаснера) [9]. Прогрессирующая секреция слизи бокаловидными клетками слезного мешка приводит к растяжению слезного мешка, что может привести к голубоватой кистозной массе, пальпируемой ниже медиального сухожилия глазной кости [10]. Средний возраст проявления дакриоцистоцеле составляет 7 дней, что моложе, чем при более распространенном врожденном NLDO [11].Врожденное дакриоцистоцеле встречается значительно реже, чем NLDO: в одном исследовании сообщается о распространенности 1 случая на 3884 живорождений [12]. Врачи также должны обследовать пациентов с дакриоцистоцеле на наличие острого дакриоцистита или инфекции слезного мешка, которые могут возникать как осложнение NLDO у 2-3% детей с симптомами [13]. У младенцев с дакриоциститом может наблюдаться лихорадка, эритема, отек, повышение температуры и болезненность вокруг слезного мешка [13].

Диагностика

NLDO обычно можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Рефлюкс слизистого отделяемого после пальпации слезного мешка является диагностическим признаком для NLDO. Тест на исчезновение красителя также может быть проведен для диагностики NLDO [5]. Тест проводится путем помещения капли раствора с флуоресцеином в нижний слепой мешок каждого глаза. Через пять минут, в течение которых младенец не трет и не вытирает глаза, исчезновение красителя наблюдают в кобальтово-синем свете. Проба считается положительной, если краситель остается в нижней части слепого мешка или стекает по щеке пациента.

Лечение

Для младенцев с NLDO консервативные мероприятия обычно начинаются с массажа слезного мешка, также известного как массаж Криглера [14]. Обычно это включает пять последовательных поглаживаний умеренного давления на слезный мешок в направлении вниз в течение 2-3 секунд, повторяемых три раза в день. Мета-анализ лечения NLDO показал, что успех консервативного лечения может варьироваться от 14,2% до 96%, что в значительной степени зависит от соблюдения родителями и возраста ребенка.Успех консервативного лечения снижается с возрастом пациента. В то время как у 82,9% детей в возрасте одного месяца в конечном итоге было спонтанное разрешение, это число упало до менее 50% у детей в возрасте десяти месяцев [15].

Если консервативное лечение NLDO неэффективно, клиницисты обычно приступают к зондированию и ирригации носослезного протока [16]. Ведутся споры о том, когда выполнять эту процедуру, из-за высокой вероятности возможного спонтанного разрешения NLDO у детей младшего возраста.Некоторые клиницисты выступают за раннее вмешательство, если обструкция тяжелая или у ребенка имеется двусторонний NLDO [17]. Они рекомендуют проводить зондирование в кабинете врача без общей анестезии, часто в возрасте 3-4 месяцев, когда младенцы могут быть связаны и просыпаться во время процедуры. Другие будут ждать возможного спонтанного разрешения, по крайней мере, до 12-месячного возраста, когда они приступают к зондированию и ирригации под общей анестезией. Существует 93% успеха при зондировании и 52% успеха, если зондирование повторяется после первоначальной неудачи [18].Подобно спонтанному разрешению, успешность зондирования снижается по мере увеличения возраста ребенка. Например, в одном исследовании сообщалось о 90% успеха зондирования детей в возрасте до 6 месяцев. Этот показатель успеха прогрессивно снижался с возрастом, при этом у детей в возрасте 36–60 месяцев показатель разрешения составлял всего 33% [19].

В дополнение к зондированию рекомендуется баллонная дакриопластика после зондирования в попытке улучшить показатели успеха (рис. 3). Тонкий катетер с надувным баллоном на конце вводят через слезоотводящую систему и раздувают, чтобы расширить непроходимость.Через серию надуваний и дефляций разрешение может быть достигнуто у 75-100 % детей, перенесших баллонную дакриопластику [20]. Однако исследование, проведенное Gunton et al. не выявило существенных различий в скорости разрешения NLDO между зондированием и зондированием с помощью баллонной дакриопластики [21].

Носослезные стенты

также могут быть установлены во время зондирования или в качестве второй процедуры после неудачного зондирования. Биканаликулярные стенты проходят через верхние и нижние точки, в то время как моноканаликулярные стенты интубируют только один из канальцев.Стент Кроуфорда, обычно используемый двухканальный стент, представляет собой силиконовую трубку, которая прикрепляется к гибким металлическим зондам и проходит через верхний и нижний канальцы для извлечения в нос, где стент может быть пришит или не зашит на месте. Стенты обычно оставляют на срок от двух до четырех месяцев. Руководство по носослезным стентам можно найти здесь [22]. Сообщалось, что успешность стентирования носослезного протока достигает 97% при проведении после неудачного зондирования [23, 24].Однако в исследовании, проведенном Группой исследователей педиатрических заболеваний глаз, не было выявлено существенной разницы в показателях успешности стентирования NLDO по сравнению с баллонной дакриопластикой [24]. Многие клиницисты отдают предпочтение баллонной дакриопластике перед стентированием, поскольку она позволяет избежать процедуры удаления и имеет меньший риск инфицирования из-за возможности образования биопленки на стенте [25].

Если вышеуказанные методы лечения окажутся безуспешными или у пациентов с аномальной анатомией, не поддающихся описанным выше подходам, могут быть проведены более инвазивные операции.Эндоскопическая интраназальная хирургия является относительно новым методом, который включает визуализацию клапана Хаснера под контролем эндоскопа, позволяющую рассечь неперфорированную мембрану. Одно предварительное исследование показало уровень успеха 92,7% [26]. Дакриоцисториностомия и конъюнктиводакриоцисториностомия являются более инвазивными операциями, при которых слезоотводящие системы создаются хирургом и обычно используются в тех случаях, когда вышеупомянутые процедуры оказались безуспешными или не могут быть выполнены [27, 28].

Рис. 2. Баллонная дакриопластика правого носослезного протока (любезно предоставлено Scott Larson, MD).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ИЛИ ЭТИОЛОГИЯ
  • NLDO очень распространен с распространенностью 6-20% всех младенцев
  • 20% NLDO являются двусторонними
  • У 90% детей с NLDO происходит спонтанное разрешение
ЗНАКИ
  • Эпифора
  • Слизисто-гнойные или водянистые выделения с рефлюксом при надавливании на слезный мешок
  • Положительный тест на исчезновение флуоресцеинового красителя
СИМПТОМЫ
  • Эпифора, ухудшение при плаче
  • Возможный отек нижнего медиального глазного века
ЛЕЧЕНИЕ/УПРАВЛЕНИЕ
  • Массаж Криглера
  • Зондирование носослезного канала
  • Баллонная дакриопластика
  • Носослезный стент
  • Эндоскопическая интраназальная хирургия
  • Дакриоцистохиностомия или конъюнктиводакриоцисториностомия
Ссылки
  1. Кушнер Б.Дж.Врожденная непроходимость носослезной системы. Arch Ophthalmol 1982; 100(4): 597-600. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6896140/
  2. Дакер Л., Ривера Р. Анатомия, голова и шея, глазной слезный канал. StatPearls. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019.
  3. Yazici B, Yazici Z. Частота общего канальца: рентгенологическое исследование. Arch Ophthalmol 2000; 118(10): 1381-15.
  4. Йедавалли В., Дас Девсмита, Масуд Т.Ф.Одноименные «клапаны» носослезного дренажного аппарата. Клиническая анатомия 2018; 32(1): 35-40.
  5. Перес Ю., Патель, Британская Колумбия, Мендес, Мэриленд. Непроходимость носослезного канала. StatPearls.Treasure Island (FL): StatPearls Publishing 2019.
  6. Токер Э., Енисе О., Огуит М.С., Акман И., Озек Э. Производство слез в неонатальном периоде. Американский журнал офтальмологии 2002; 133(6): 746-749.
  7. Вагге А, Дезидери ЛФ, Нуччи П, Серафино М, Джаннаккаре Г, Лембо А, Траверсо КЭ.Врожденная непроходимость носослезных протоков (CNLDO): обзор. Болезни 2018; 6: 96.
  8. Ким Х.К., Чо А.Р. и Лью Х. Дакриосцинтиграфические данные у детей со слезотечением. Корейский журнал офтальмологии  2015; 29(1): 1-6.
  9. EH, Longmuir SQ. Врожденное дакриоцистоцеле со спонтанным разрешением. Eye Rounds.org. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/cases/166-дакриоцистоцеле.хтм
  10. 10. Davies R, Watkins WJ, Kotecha S, Watts P. Клинические проявления, клинические проявления, осложнения и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Глаз 2018; 32: 522-526.
  11. Вонг Р.К., ВандерВин Д.К. Презентация и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия 2008;122:e1108-12.
  12. Шекунов Дж., Грипентрог Г.Дж., Дил Н.Н., Мохней Б.Г. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. Дж ААПОС 2010; 14(5): 417-420.
  13. Хатиб Л., Ливан Б., Катовиц В.Р. Лечение дакриоцеле и дакриоцистита. Обзор офтальмологии 2018.
  14. Криглер LW. Лечение врожденного дакриоцистита. ДЖАМА 1923; 81(1): 23-24.
  15. Аврам Э. Взгляд на лечение врожденной непроходимости носослезного протока. Rom J Opthalmol 2017; 6(12): 101-106.
  16. Macewen CJ, Young JDH. Эпифора на первом году жизни. Глаз 1991; 5: 596-600.
  17. Миллер А.М. и др. Кабинетное зондирование в лечении непроходимости носослезных путей у детей раннего возраста. J ААПОС 2015; 18(1): 26-30.
  18. Katowitz JA, Welsh MG. Сроки первоначального зондирования и промывания при врожденной непроходимости носослезного протока. Офтальмология 1987; 94(6): 698-705.
  19. Hung C, Chen Y, Lin S, Chen W. Зондирование носослезного протока под местной анестезией при врожденной непроходимости носослезного протока на Тайване. Педиатрия и неонатология 2015; 56(6): 402-407.
  20. Владис Э.Дж., Аакалу В.К., Йен М.Т., Билык Дж.Р., Собел Р.К., Маун Л.А. Баллонная дакриопластика при врожденной непроходимости носослезного протока: отчет Американской академии офтальмологии. Офтальмология 2018; 125(10): 1654-1657.
  21. Gunton KB, Chung CW, Schnall BM, Prieto D, Wexler A, Koller HP. Сравнение баллонной дакриоцистопластики с зондированием в качестве основного лечения врожденной непроходимости носослезного протока. Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия 2001; 5(3): 139-142.
  22. Рикка А.М., Ким А.К., Чахал Х.С., Шрайвер Э.М. Носослезные стенты: Вводное руководство. Eye Rounds.org. https://webeye.ophth.uiowa.edu/eyeforum/tutorials/Stents/index.htm
  23. Pe MR, Langford JD, Linberg JV, Schwartz TL, Sondhi N. Система интубации Ritleng для лечения врожденной обструкции носослезного канала. Arch Ophthalmol 1998; 116(3): 387-391.
  24. Детская группа исследователей глазных болезней, Баллонная катетерная дилатация и носослезная интубация для лечения обструкции носослезного протока после неудачного зондирования. Arch Ophthalmol 2010; 127(5): 633-639.
  25. Samimi DB, Ediriwickrema LS, Bielory BP, Miller D, Lee W, Johnson TE. Тенденции микробиологии и биопленки силиконовых слезных имплантатов: сравнение инфицированных и регулярно удаляемых стентов. Офтальмопластическая и реконструктивная хирургия 2016; 32(6): 454-457.
  26. Коркмаз Х., Коркмаз М., Каракахья Р.Х., Серхатли М. Эндоскопическая интраназальная хирургия врожденной непроходимости носослезного протока – новый подход. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2013; 77(6): 918-921.
  27. Макдоно М., Мейринг Дж. Х. Эндоскопическая трансназальная дакриоцисториностомия. Журнал ларингологии и отологии 1989; 103(6): 585-587.
  28. 28. Перри К.Б., Стил Э.А. Конъюнктиводакриоцисториностомия: показания, трубки и методы. Глазно-лицевая, орбитальная и слезная хирургия 2019: 539-549.
Рекомендуемый формат цитирования:

Walling A, Fortenbach CR, Larson SA, Kemp PS.Врожденная непроходимость носослезного канала. EyeRounds.org. Опубликовано 13 мая 2020 г .; Доступно по адресу https://EyeRounds.org/cases/296-congenital-nasolacrimal-duct-obstruction.htm

.

последнее обновление: 13.05.2020


Права доступа к изображению:

Изображения офтальмологического атласа от EyeRounds.org, Университет Айовы, находятся под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Unported License.

Закупорка слезного канала у младенцев — Eyescreen™

Дакриостеноз 1 , более известный как закупорка слезного протока, возникает при закупорке носослезного протока.Обычно это происходит, когда слезный проток узкий или когда нижний конец или верхушка протока не открывается, как это должно быть при рождении, что вызывает закупорку 2,3 . Несмотря на то, что эта непроходимость может быть врожденной (уже присутствует при рождении), она может быть неочевидной для родителей, поскольку слезопродукция начинает развиваться только у новорожденных примерно через 2 недели 1 .

Признаки и симптомы

В нормальных условиях слезы, образующиеся в слезной железе, стекают через носослезный канал в нос.Однако при закупорке слезы не будут стекать должным образом и останутся в уголках глаз.

Как правило, у месячного ребенка с закупоркой слезных протоков всегда может наблюдаться слезотечение или слезотечение. Могут быть постоянные слезы, даже если ребенок, кажется, не плачет.

Накопление слез может также привести к тому, что ребенок проснется с липкими выделениями или корками в глазах (глазах) 6 . У детей старшего возраста вы, вероятно, заметите легкое покраснение вокруг глаз из-за постоянного протирания глаз.

Осложнения

Когда у ребенка наблюдаются более серьезные симптомы, такие как отек, болезненность и покраснение внутри или вокруг глаз и носа; рецидивирующие глазные инфекции, они могут даже проявляться конъюнктивитом или дакриоциститом 2 , инфекцией из-за попавших в носослезный мешок бактерий. Другими более редкими причинами могут быть черепно-лицевые деформации, опухоли и т. д. Эти состояния требуют немедленного лечения.

Лечение

В большинстве случаев непроходимость носослезных путей проходит без какого-либо лечения по мере взросления ребенка примерно к 12-месячному возрасту 3,4,5 .Однако, если симптомы сохраняются без улучшения, врачи могут начать с консервативной терапии, ежедневно массируя область между носом и внутренним уголком глаза, чтобы помочь устранить закупорку слезного канала.

При отсутствии прогресса врач может приступить к более инвазивному лечению. Некоторые процедуры, проводимые офтальмологом для облегчения состояния, включают хирургическое зондирование 2,3 , при котором удаляется мембрана, перекрывающая слезный канал, или использование баллонного катетера 2,3 для расширения каналов.

Одна из ключевых вещей, на которую следует обратить внимание, это всегда ежедневно протирать глаза/веки вашего ребенка чистым полотенцем, чтобы поддерживать надлежащую гигиену. Кроме того, запишите ребенка на консультацию к детскому окулисту или офтальмологу, если у вас есть сомнения относительно раннего диагноза.

Каталожные номера:

1. Гаррити Дж. Дакриостеноз. Веб-сайт профессиональной версии руководства MSD. Май 2019 г. https://www.msdmanuals.com/en-sg/professional/eye-disorders/eyelid-and-lacrimal-disorders/dacriostenosis

.

2.Что такое закупорка слезного канала? Сайт Американской академии офтальмологии. https://www.aao.org/eye-health/diseases/what-is-blocked-tear-duct

3. Stephens C. Что вызывает закупорку слезных протоков у младенцев? Медицинские новости сегодня. 17 июля 2018 г. https://www.medicalnewstoday.com/articles/322486

.

4. Гилл К.Р. Домашнее лечение закупорки слезных протоков у детей. Сайт линии здоровья. 6 декабря 2018 г. https://www.healthline.com/health/parenting/baby-blocked-tear-duct

.

5.Заблокирован слезный канал. Сайт клиники Мэйо. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/blocked-tear-duct/symptoms-causes/syc-20351369

6. Закупорка слезного канала. Сайт Raisingchildren.net.au. https://raisingchildren.net.au/guides/a-z-health-reference/blocked-tear-duct

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.