SOS!!!!!! Желтушка держится третий месяц! — запись пользователя Незабудка (id1467887) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Желтуха новорожденных

Опытные мамочки, спасайте! Мы в панике!!! Прошу под кат... 
Желтушка у сыночка началась на третьи сутки, в роддоме. Билирубин был 280, мерили билитестером. Сутки под лампой - и нас выписали с результатом 110. Кровь там не брали. Педиатр наша сказала загорать на солнышке и пить воду. Воду малыш не пьет ни в какую, даже с ложечки если вливать, захлебывается и плюет обратно. Сынок с рождения на ГВ. В две недельки пожелтели склеры глаз. Мы побежали к педиатру, она прописала на 4 дня смекту. Подавали, начался запор((( Загорали много, но малыш не светлел. В месяц на осмотре педиатр сказала, что ничего страшного. Через неделю на плановом осмотре невролог была в шоке, сказала, что ребенок сильно оранжевый и срочно в больницу! Она была удивлена, что наш педиатр толком ничего не назначила и вообще не наблюдает нас.
В больнице кровь показала билирубин 320!!! Положили сразу, капельницы на шесть часов каждый день плюс круглосуточно лампы. В больнице детки лежат одни, мам пускают 4 раза в день по часу на кормления, ночью кормят смесью((( Не буду писать, что мы пережили за неделю в этой больнице, это кошмар((( Мамы, которым приходилось разлучаться с малышами, меня поймут. Молоко, конечно, пропало((( Через неделю нас выписали с билирубином 120. Это было в середине июня.Сынок остался желтым. Через неделю съездили на контроль, результат опять 120. Причину желтушки не нашли, а может, и не искали. Группа крови у нас с малышом одинаковая, первая +. Врач сказала загорать и пить воду.
 
И вот сыну третий месяц, а он по прежнему оранжевый. После больницы он перестал какать сам, приходиться клизмы делать. Еще и грыжу пупочную там накричал, так как на две палаты и 20 детей там дежурит всего одна медсестра сутками...ГВ мы вернули. Воду по прежнему малыш ни в какую. Загораем постоянно, у нас частный дом. Педиатр в поликлинике говорит не торопиться, сдать повторно кровь через неделю. Посоветуйте, что делать!? Второй раз в больницу я не переживу!!! У меня несколько вопросов:
 
1. Как долго у вашего малыша была желтушка? Когда прошла?
2. Какие лекарства назначали, и что реально помогло? Слышала, что есть Хепель, но страшно давать его без назначения врача.
3. Что делать, если ребенок не пьет воду? Может, есть какие-то секреты?
4. Есть ли смысл отказаться от ГВ? Педиатр уже не раз говорит, что возможно, мое молоко связывает билирубин и не дает ему выходить...
Спасибо огромнейшее всем мамочкам, кто откликнется! А то я уже с ума схожу.
 

как загорать с лампой

www.babyblog.ru

Затянувшаяся желтуха в 3 5 месяца — Педиатрия

анонимно, Женщина, 34 года

Добрый день! Сыну сейчас 3,5 месяца. Родился 4400 гр, 56 см. Желтуха началась в роддоме на вторые сутки, может даже и на первые, сейчас трудно точно вспомнить. Под лампу положили только на третьи сутки, лежал полтора дня пол ней. Билирубин вначале дошёл до 355, после лампы выписали с 220. Через 2 недели сдали в платной лаборатории, так как у нашего педиатра ничего не допросишься, показал 201,9, прямой 8,74. В три недели легли в ОПН, там врач обследовал, билирубин был 147, прямой 12,2, никакого лечения не проводили, выписали, сказали, что пройдёт само. Педиатр назначил урсофальк по 1/4 капсулы 2 раза в день 3 недели, пропили, стал не много светлее, повторили трёхнедельный приём ещё раз через перерыв в 2 недели. В 3 месяца общий 79,5, прямой 8. Ещё через неделю общий 73, прямой 8,7, АЛТ 18,8, АСТ 18. Сейчас ничего не пьём от желтухи. Всё это время проблемы с животом, то газы, колики, то стула по 3-5 дней нет, ставили микролакс, модет это все от урсофалька. Сейчас более менее стул появился, только много слизи, пьём боботик все ещё иногда. Из-за пониженного гемоглобина в 108 ед, назначили мальтофер, появились прожилки крови в стуле, два дня его не пьём. Может ли быть такое из-за него? Не знаю, чем заменить и надо ли при сывороточном железе в 14 единиц. Ещё пьём 1/4 фолиевой кислоты 3 р в день. Извините за сумбур, уже не знаю как бороться с этой желтухой, стулом, гемоглобином… что это все же за вид желтухи и почему так долго? Ребёнок на ГВ, прибавка в 1 месяц 1300, второй 1 кг, третий 700 гр. Гулять нормально не выходит, из-за проблем с животом очень плаксив, спит на улице плохо, очень чуток к звукам. Активность средняя, из-за постоянных просыпаний ночью от живота, наверно, днём бывает и капризным часто, иногда спит по 3 часа, иногда по 40 минут, по-разному. Что делать с желтухой, гемоглобином и стулом??? Наша педиатр молчит как партизан. Только про прививки всё говорит, но пока кроме бцж и гепатита в роддоме ничего не ставили. Можно ли их делать вообще сейчас? Связано ли эта желтуха с дюфастоном, который пила до 12 недель беременности. У ребёнка, кстати первые пару недель, может поменьше, были очень набухшие грудки, прошло само. Помогите, пожалуйста.

health.mail.ru

SOS!!!!!! Желтушка держится третий месяц! — стр. 2 — запись пользователя Незабудка (id1467887) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Желтуха новорожденных

Опытные мамочки, спасайте! Мы в панике!!! Прошу под кат... 
Желтушка у сыночка началась на третьи сутки, в роддоме. Билирубин был 280, мерили билитестером. Сутки под лампой - и нас выписали с результатом 110. Кровь там не брали. Педиатр наша сказала загорать на солнышке и пить воду. Воду малыш не пьет ни в какую, даже с ложечки если вливать, захлебывается и плюет обратно. Сынок с рождения на ГВ. В две недельки пожелтели склеры глаз. Мы побежали к педиатру, она прописала на 4 дня смекту. Подавали, начался запор((( Загорали много, но малыш не светлел. В месяц на осмотре педиатр сказала, что ничего страшного. Через неделю на плановом осмотре невролог была в шоке, сказала, что ребенок сильно оранжевый и срочно в больницу! Она была удивлена, что наш педиатр толком ничего не назначила и вообще не наблюдает нас.
 
В больнице кровь показала билирубин 320!!! Положили сразу, капельницы на шесть часов каждый день плюс круглосуточно лампы. В больнице детки лежат одни, мам пускают 4 раза в день по часу на кормления, ночью кормят смесью((( Не буду писать, что мы пережили за неделю в этой больнице, это кошмар((( Мамы, которым приходилось разлучаться с малышами, меня поймут. Молоко, конечно, пропало((( Через неделю нас выписали с билирубином 120. Это было в середине июня.Сынок остался желтым. Через неделю съездили на контроль, результат опять 120. Причину желтушки не нашли, а может, и не искали. Группа крови у нас с малышом одинаковая, первая +. Врач сказала загорать и пить воду.
 
И вот сыну третий месяц, а он по прежнему оранжевый. После больницы он перестал какать сам, приходиться клизмы делать. Еще и грыжу пупочную там накричал, так как на две палаты и 20 детей там дежурит всего одна медсестра сутками...ГВ мы вернули. Воду по прежнему малыш ни в какую. Загораем постоянно, у нас частный дом. Педиатр в поликлинике говорит не торопиться, сдать повторно кровь через неделю. Посоветуйте, что делать!? Второй раз в больницу я не переживу!!! У меня несколько вопросов:
 
1. Как долго у вашего малыша была желтушка? Когда прошла?
2. Какие лекарства назначали, и что реально помогло? Слышала, что есть Хепель, но страшно давать его без назначения врача.
3. Что делать, если ребенок не пьет воду? Может, есть какие-то секреты?
4. Есть ли смысл отказаться от ГВ? Педиатр уже не раз говорит, что возможно, мое молоко связывает билирубин и не дает ему выходить...
Спасибо огромнейшее всем мамочкам, кто откликнется! А то я уже с ума схожу.

как загорать с лампой

www.babyblog.ru

SOS!!!!!! Желтушка держится третий месяц! — стр. 1 — запись пользователя Незабудка (id1467887) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Желтуха новорожденных

Опытные мамочки, спасайте! Мы в панике!!! Прошу под кат... 
Желтушка у сыночка началась на третьи сутки, в роддоме. Билирубин был 280, мерили билитестером. Сутки под лампой - и нас выписали с результатом 110. Кровь там не брали. Педиатр наша сказала загорать на солнышке и пить воду. Воду малыш не пьет ни в какую, даже с ложечки если вливать, захлебывается и плюет обратно. Сынок с рождения на ГВ. В две недельки пожелтели склеры глаз. Мы побежали к педиатру, она прописала на 4 дня смекту. Подавали, начался запор((( Загорали много, но малыш не светлел. В месяц на осмотре педиатр сказала, что ничего страшного. Через неделю на плановом осмотре невролог была в шоке, сказала, что ребенок сильно оранжевый и срочно в больницу! Она была удивлена, что наш педиатр толком ничего не назначила и вообще не наблюдает нас.
 
В больнице кровь показала билирубин 320!!! Положили сразу, капельницы на шесть часов каждый день плюс круглосуточно лампы. В больнице детки лежат одни, мам пускают 4 раза в день по часу на кормления, ночью кормят смесью((( Не буду писать, что мы пережили за неделю в этой больнице, это кошмар((( Мамы, которым приходилось разлучаться с малышами, меня поймут. Молоко, конечно, пропало((( Через неделю нас выписали с билирубином 120. Это было в середине июня.Сынок остался желтым. Через неделю съездили на контроль, результат опять 120. Причину желтушки не нашли, а может, и не искали. Группа крови у нас с малышом одинаковая, первая +. Врач сказала загорать и пить воду.
 
И вот сыну третий месяц, а он по прежнему оранжевый. После больницы он перестал какать сам, приходиться клизмы делать. Еще и грыжу пупочную там накричал, так как на две палаты и 20 детей там дежурит всего одна медсестра сутками...ГВ мы вернули. Воду по прежнему малыш ни в какую. Загораем постоянно, у нас частный дом. Педиатр в поликлинике говорит не торопиться, сдать повторно кровь через неделю. Посоветуйте, что делать!? Второй раз в больницу я не переживу!!! У меня несколько вопросов:
 
1. Как долго у вашего малыша была желтушка? Когда прошла?
2. Какие лекарства назначали, и что реально помогло? Слышала, что есть Хепель, но страшно давать его без назначения врача.
3. Что делать, если ребенок не пьет воду? Может, есть какие-то секреты?
4. Есть ли смысл отказаться от ГВ? Педиатр уже не раз говорит, что возможно, мое молоко связывает билирубин и не дает ему выходить...
Спасибо огромнейшее всем мамочкам, кто откликнется! А то я уже с ума схожу.

как загорать с лампой

www.babyblog.ru

Через сколько проходит желтушка у новорожденных

Появление ребенка почти в пятидесяти процентах случаев сопровождается окрашиванием кожи в желтый цвет.Через сколько проходит желтушка у новорожденных, определяет причина возникновения болезненного состояния. Требуется провести медицинские обследования, устанавливающие конкретный диагноз.

О чем я узнаю? Содержание статьи…

Причины появления желтушки у новорожденных

Главная причина появления младенческой желтухи – накопление внутренней средой ребенка пигмента билирубина. Образуется при естественном процессе распада умерших эритроцитов. Токсичный билирубин требует обработки специальными клетками печени. Слабый детский организм функционирует не в полном объеме, не готов интенсивно трудиться, особенно при присутствии сопутствующих заболеваний. Накопленный органами билирубин придает коже желтый окрас. Оттенок изменяется в зависимости от концентрации пигмента. Родителей интересует главная дилемма − как скоро желтушка проходит?

Медицинские работники выделяют патологические состояния, вызывающие продолжительно держащийся желтоватый оттенок:

• резус-конфликт крови матери и ребенка;
• вирусные инфекции;
• обильные кровоизлияния;
• медикаментозное лечение молодой матери;
• низкое качество грудного молока;
• воспалительные заболевания;
• сбой работы эндокринной системы;
• генетические заболевания;
• трамы новорожденного в родах;
• значительные травмы печени.

Выявленная патология обеспечит успех лечения. Родители должны проявить внимание. Порой кожа желтеет слегка − симптому не уделяют достаточного внимания. Раннее устранение причины поможет ребенку.

Физиологическая желтушка новорожденных

Физиологическая желтушка не связана с болезнями, переносится большинством младенцев. Желтый цвет кожи является механизмом адаптации к условиям внешнего мира.

Появление новорожденного на свет – сильный стресс. Возникает дополнительная симптоматика: вялость, низкий аппетит. Сколько длится состояние, определяется особенностями организма. Лечение физиологической желтушки не требуется, постепенно проходит. Если желтуха остается три недели и дольше − стоит обеспокоиться здоровьем малыша.

Когда проходит желтушка?

Заметить признаки желтушки новорожденных можно на третьи сутки после рождения. Желтушных детей берут на контроль. Ежедневно младенцу измеряют уровень билирубина. Снижение концентрации пигмента говорит о прохождении желтушки.

Допускается выписать пациента из родильного отделения спустя пять суток. Внутренняя среда медленно выводит билирубин − назначают фототерапию – лечение под лампой, излучающей ультрафиолетовые и инфракрасные световые волны. Разработаны лампы, лечащие вне стационара. Дополнительная терапиz устраняет заболевание спустя десять-двенадцать суток.

Почему желтушка может не проходить?

Болезненное состояние не проходит три недели и более − требуется получить консультацию педиатра. Паниковать не следует, возможно пройдет желтушность позже. Игнорировать затянувшуюся симптоматику нельзя. Рассмотрим, почему желтушка не проходит у новорожденного 1-2 месяца, а также 3 и болеев месяца.

В 1 месяц

Детям возрастом 1 месяц допускается присутствие желтушки. Ребенка лечат фототерапией в условиях стационара. Одновременно проводятся диагностические мероприятия, исключающие развитие осложнений болезни. Если обследования не показали серьезных отклонений − нужно набраться терпения и дождаться выздоровления малыша.

Нельзя пускать ситуацию на самотек. Требуется постоянно держать состояние малыша под контролем. Продолжительный период остается неопасная физиологическая форма, при этом серьезные нагрузки испытывают:

• головной и спинной мозг;
• сердечно-сосудистая система;
• печень;
• легкие;
• почки;
• кишечник;
• желчный пузырь.

Помогут отследить колебания билирубина в крови младенца лабораторные исследования, проводящиеся ежедневно.

В 2 месяца

Причиной того, что не проходит желтуха после исполнения двух месяцев порой кроется в грудном вскармливании. В молоке матери происходит накопление повышенного количества прегнандиола. Соединение препятствует нормальному выведению билирубина организмом крохи. Основной способ лечения − замена грудного вскармливания на искусственное.

Условия, способствующие длительному течению желтухи:

1. Ребенок родился недоношенным.
2. Отрицательный резус-фактор матери.
3. Искусственное вскармливание.
4. Гормональный сбой.
5. Плохое питание.
6. Низкая продуктивность терапии.

Отмена грудного вскармливания оставила показатели пигмента прежними − потребуется провести полное обследование пациента. Особенно при появлении симптоматики:

1. Увеличившаяся продолжительность сна.
2. Тревожное поведение, плаксивость.
3. Отказ от питания.

Болезней, способствующих возникновению желтухи много, важно выявить истинную причину. От этого зависит продуктивность лечения.

В 3 месяца и старше

Встречаются единичные случаи, когда физиологическая желтушка не проходит три месяца. Часто такая желтуха спрвоцирована серьезными отклонениями. В младенческом возрасте организму трудно бороться с болезнями. Запущенные формы заболеваний могут закончиться смертью малыша. Перечислим опасные заболевания, требующие ранней диагностики и скорейшего лечения:

• патологии желчного пузыря;
• циррозы;
• травмы внутренних органов;
• нарушения работы желчных протоков.

Насторожить родителей и медицинских работников должны следующие признаки:

1. Выделения ребенка стали неестественного цвета. Кал − бесцветный, моча − темно-желтая.
2. Новорожденный сильно плачет, мало спит, появляется тревожность.
3. Снижается аппетит.
4. Желтушность постепенно охватывает большие участки тела.
5. Кожа постепенно темнеет, известны случаи появления слабо-зеленого оттенка.

Часто запущенные случаи патологической желтухи требуют оперативного вмешательства. Новорожденный трудно переносит подобные нагрузки.

Последствия

Физиологическая желтушка, проходящая быстро не влечет неприятных последствий. Затянувшаяся симптоматика, развитие желтухи на фоне серьезного заболевания оказывает сильную нагрузку на организм. Возможно появление последствий:

• снижение жизненной активности, вялость, быстрая утомляемость;
• нарушение рефлекса сосания груди;
• снижение массы тела;
• болезни сердца;
• отставание в развитии;
• нарушение работы органов чувств: снижение зрения, тугоухость, глухота.

Появление малыша − одновременно великая радость и серьезная ответственность. В младенческом возрасте ребенок сильно зависит от сознательности взрослых. Требуется проявлять заботу, контролировать малейшие изменения состояния новорожденного.

progepatity.ru

Желтуха новорожденных (для врачей и пациентов) (РМС) — начальная стадия желтухи у новорожденных — запись пользователя komareks (id1821139) в сообществе Здоровье новорожденных в категории Желтуха новорожденных

автор записи: Вераника Андреевна. источник (первоначально взято на РМС)

Что такое желтуха новорожденных

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов. Это частое состояние — особенно, среди недоношенных детей и детей, находящихся на грудном вскармливании.

Причины возникновения желтухи новорожденных

Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени — такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.

Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных.

Билирубин — пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) инепрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровьвыделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом.

Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо — в жирах) — оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни.

Другие причины младенческой желтухи

Целый ряд заболеваний могут приводить к желтухе. В случае заболеваний, желтуха обычно появляется гораздо раньше или гораздо позже по сравнению с физиологической желтухой.

Заболевания или патологические состояния, способные приводить к желтухе:

Внутреннее кровотечение (кровоизлияние)

Инфекция в крови ребенка (сепсис)

Другие вирусные или бактериальные инфекции

Несовместимость крови матери и крови ребенка

Болезни печени, нарушающие ее функцию

Дефекты ферментов печени

Заболевания эритроцитов ребенка, приводящие к их чрезмерному разрушению.

Факторы риска

Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя:

Преждевременные роды.Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом.

Крупные кровоизлияния во время родов.Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина.

Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт).В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов.

NB!Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания

Дополнительная информация:

Грудное вскармливание. Общие сведения.

Грудное вскармливание. Проблемы и решения.

Грудное вскармливание.Младенцы, находящиеся на ГВ, особенно те из них, кто имеет трудности с сосанием или недостаток молока у матери, чаще подвержены развитию желтухи. Обезвоживание или низкое потребление калорий может способствовать началу желтухи. Тем не менее, это не является минусом грудного вскармливания, и отмена ГВ не требуется даже в случае тяжелой желтухи. Важно лишь убедиться, что ребенок получает достаточно еды и не страдает от обезвоживания.

Симптомы желтухи у новорожденных

Обычно желтуха появляется на второй-четвертый день после рождения. Это происходит со всеми новорожденными, и не должно вызывать никакого беспокойства, если цифры билирубина в крови не являются чрезмерно высокими. Такая желтуха называется «физиологической» и самостоятельно проходит к десятому дню жизни ребенка.

Дополнительная информация: Желтуха. Описание внешних проявлений.

Чтобы выяснить, есть ли у вашего ребенка желтуха — слегка надавите на лоб ребенка: если в месте нажатия кожа выглядит желтой, то у ребенка есть желтуха. Если у ребенка нет желтухи — в месте нажатия кожа станет только немного бледнее. Осмотр ребенка нужно проводить в условиях хорошего освещения, предпочтительно — при естественном отраженном солнечном свете.

Дополнительная информация: Приложение к смартфону для скрининга желтухи у новорожденных

В условиях роддома врачи регулярно контролируют степень желтухи с помощью анализа крови на уровень билирубина или с помощью неинвазивных чрескожных световых анализаторов.

Американская академия педиатрии рекомендует проводить измерение уровня билирубина в условиях роддома каждые 8-12 часов, а также проверку между третьим и седьмым днем жизни, если к тому времени ребенок уже выписан домой (в эти дни билирубин в крови обычно достигает своего пика).

Некоторые симптомы могут указывать на опасно высокий уровень билирубина в крови (тяжелую желтуху) или на осложнения тяжелой желтухи. Позвоните своему врачу, если:

Степень желтухи у вашего ребенка нарастает (кожа становится все более желтой)

Кожа вашего ребенка выглядит резко желтой как на животе, так и на руках и ногах

Склеры глаз вашего ребенка становятся все более желтыми

Ваш ребенок выглядит больным или чрезмерно вялым, или его трудно разбудить

Ваш ребенок не набирает вес и/или плохо сосет

Ваш ребенок во время плача издает необычный пронзительный крик

Ваш ребенок имеет какие-либо иные беспокоящие Вас симптомы

Желтуха продолжается более трех недель

Осложнения желтухи

Осложнения желтухи крайне редки, но иногда чрезмерное повышение уровня билирубина может привести к билирубиновой энцефалопатии, и к крайней ее форме — ядерной желтухе, то есть к пропитыванию ядер мозга билирубином и необратимому повреждению мозга.

Высокие уровни билирубина (особенно непрямого) опасны, и при отсутствии адекватного лечения тяжелая желтуха может привести к серьезным осложнениям.

Билирубин является токсичным для клеток мозга. При нормальном уровне билирубина в крови он не пропитывает ткани и свободно выводится с мочой и калом. При повышенном уровне непрямого билирубина в крови — он начинает пропитывать липофильные ткани — подкожную жировую клетчатку, словно некое «депо» билирубина. Однако, если уровень непрямого билирубина продолжает расти, и все «депо» уже заполнены, он начинает пропитывать ядра головного мозга. Это очень опасное и тяжелое состояние называется «ядерная желтуха». Она может привести к тяжелому необратимому поражению головного мозга. Своевременное лечение может предотвратить развитие осложнений: острой билирубиновой энцефалопатии и ядерной желтухи.

Острая билирубиновая энцефалопатия

Ниже перечислены симптомы, которые могут указывать на острую билирубиновую энцефалопатию у ребенка с желтухой:

Чрезмерная необъяснимая вялость, или трудности пробуждения

Громкий плач

Плохое сосание или неполноценное кормление

Интенсивное разгибание шеи и спины (выгибание тела и запрокидывание головы назад)

Повышение температуры тела

Рвота

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга.

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л — если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л.

Последствия ядерной желтухи:

Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич)

Неподвижный взгляд вверх

Потеря слуха

Неправильное развитие зубной эмали

Подготовка к визиту врача

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней. Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни.

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина — назначат биохимический анализ крови.

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям:

Уровень билирубина в крови на данный момент

Наличие недоношенности у ребенка

Аппетит ребенка, уровень лактации у матери

Возраст ребенка

Наличие кефалогематомы или других синяков

Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи.

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы:

Насколько хорошо Ваш ребенок сосет?

Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание?

Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет?

Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?)

Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?)

Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить?

Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым?

Температура тела ребенка является стабильной?

Вы можете заранее записать на листок вопросы, которые хотели бы задать своему врачу, в связи с обнаружением желтухи у вашего ребенка, например:

Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание?

Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы?

Есть ли необходимость в лечении желтухи?

Требуется ли моему ребенку госпитализация?

Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз?

Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца?

Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка?

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Диагностика

Обычно для контроля степени желтухи врачу достаточно общего осмотра ребенка. Однако иногда ему, все же, может понадобиться дополнительные анализы и тесты.

Уровень билирубина (степень тяжести желтухи) будут определять ход лечения. Его можно измерить световым датчиком (бескровно) и обычным способом — биохимическим анализом крови.

Ваш врач может также назначить и иные анализы и тесты, если у него появится подозрение, что желтуха является симптомом другого заболевания.

Лечение желтухи новорожденных

Легкая желтуха самостоятельно проходит в течение двух или трех недель. Для лечения среднетяжелой или тяжелой желтухи, Вашему ребенку, возможно, потребуется госпитализация и несколько месяцев лечения.

Лечение, направленное на снижение уровня билирубина, может включать в себя:

Световую терапию (фототерапию).Ваш ребенок может быть помещен под специальное освещение, которое имеет высокую интенсивность и сине-зеленый спектр. Суть метода состоит в том, что мощный свет изменяет форму и структуру молекул непрямого билирубина таким образом, что он становится водорастворимым (гидрофильным), хотя и в меньшей степени, чем прямой билирубин, однако этого достаточно, чтобы он начал выводиться с калом и мочой. Иными словами — это превращение непрямого билирубина в прямой — в обход печени. Следует отметить, что фототерапия имеет синий цвет, но не содержит ультрафиолетовое излучение — оно блокируется специальным фильтром и не попадает на ребенка. Это значит, что фототерапия совершенно безвредна для вашего ребенка.

Введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ).Желтуха может быть вызвана несовместимостью крови матери и ребенка, то есть воздействием агрессивных материнскихантител на эритроциты ребенка. Внутривенное вливание иммуноглобулина (белков крови доноров) может снизить уровень этих антител, и иногда этого достаточно, чтобы устранить необходимость в обменном переливании крови.

Пероральное введение фенобарбитала.Ранее считалось, что фенобарбитал стимулирует работу ферментов печени, активирует переход непрямого билирубина в прямой и способствует разрешению желтухи. Однако в настоящее время метод признан малоэффективным и токсичным, и к нему прибегают довольно редко.

Обменное переливание крови.Редко, когда тяжелая желтуха не реагирует на другие виды лечения, ребенку может потребоваться обменное переливание крови. Суть процедуры состоит в многократном заборе небольших количеств крови ребенка, очистке ее от билирубина и материнских антител, разведении ее физраствором и введении обратно в вену ребенку. Иногда может быть использована донорская кровь. Эта процедура проводится в отделении интенсивной терапии и позволяет резко снизить тяжесть желтухи.

Домашнее лечение

Когда желтуха у ребенка не является тяжелой, врач может рекомендовать некоторые изменения в питании ребенка, которые будут способствовать снижению уровня билирубина. Поговорите с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу частоты и объема кормления младенца.

Следующие шаги могут уменьшить желтуху:

Более высокая частота кормлений.Частое кормление обеспечит ребенка достаточным количеством пищи и будет стимулировать частые дефекации. Дети на ГВ должны получать от восьми до двенадцати кормлений в день, в течение первых нескольких дней жизни. Детей на искусственном вскармливании, как правило, должны получать от 30 до 60 миллилитров адаптированной молочной смеси каждые два-три часа, во время первой недели жизни.

Введение докорма.Если ваш ребенок испытывает затруднения при кормлении грудью, теряет вес или обезвожен, ваш врач может назначить докорм ребенка из бутылочки или мягкой ложки, сцеженным грудным молоком или смесью. В некоторых случаях ваш доктор может порекомендовать отменить ГВ на несколько дней, заменив его на смесь, а затем вновь вернуться на ГВ. Не вносите никаких изменений в рацион ребенка, не посоветовавшись с врачом: отмена ГВ или введение докорма могут приводить к полной потере ГВ, поэтому должны быть согласованы с доктором и обоснованны.

Профилактика

Лучшей профилактикой младенческой желтухи является правильное кормление.

Помните, что в ряде случаев, например при желтухе грудного вскармливания, желтушность кожных покровов может сохраняться до 3-4 месяцев жизни ребенка. Если врач не видит в этом проблемы — это не должно вас тревожить.

(с) Вераника Андреевна. источник (первоначально взято на РМС)

www.babyblog.ru