Детский невролог. Первый визит | Детский невролог

Вашему малышу исполнился месяц. Пора посетить детского невролога, чтобы убедиться – у малыша все в порядке. А если что-то не так, выявить патологию в самом начале, не дать возможности заболеванию развиться и перейти в более тяжелую стадию.

 

Дело в том, что развитие ребенка раннего возраста — очень чувствительный признак состояния организма. Оно зависит как от наследственных особенностей, так и от сложного комплекса социальных условий и требует динамического наблюдения докторов.

 

Не забывайте показывать своего малыша специалистам-детскому неврологу- в установленные сроки — 1, 3, 6, 12 месяцев!

 

Если вы приглашаете специалиста на дом, то необходимо учесть следующее:

• осмотр ребенка должен проводиться на пеленальном столике или другой мягкой, но не прогибающейся поверхности;
• температура воздуха в помещении должна быть около 25° С, освещение ярким, но не раздражающим, обстановка спокойной, по возможности исключите отвлекающие факторы;
• осмотр желательно проводить через 1,5-2 часа после кормления.

Для определения уровня развития ребенка и исключения неврологической патологии имеет значение оценка сформировавшихся реакций на свет, звук, двигательной и психо-эмоциональной активности новорожденного и его внешний вид. В первую очередь детский невролог при осмотре месячного ребенка обратит внимание на форму и размер черепа, выражение лица, позу, вид кожных покровов.

 

Форма и размер черепа новорожденного

В момент родов при прохождении ребенка по родовым путям происходит наложение костей черепа друг на друга. Особенности течения родового процесса влияют на изменение формы черепа. При осложненном родовом акте может возникнуть резкое нахождение костей черепа друг на друга, и это приведет к его деформации, которая будет сохраняться достаточно длительное время, и с этим приходится иметь дело детскому неврологу.

 

Изменение формы черепа может выражаться в сохранении припухлости мягких тканей головы в том месте, которым ребенок продвигался вперед по родовым путям. Припухлость исчезает в течение первых 2-3 суток. Кефалогематома (кровоизлияние под надкостницу) также изменяет форму черепа. Она рассасывается медленнее, чем припухлость, и этот процесс требует наблюдения специалистов (невролог, хирург). Изменение формы черепа связано и с возрастными особенностями. У новорожденного череп вытянут в передне-заднем направлении, а через несколько месяцев увеличится поперечный размер черепа, и форма его изменится.

 

Некоторое изменение формы и размера черепа может быть и при нормальном развитии у недоношенных детей, или при частом укладывании ребенка на один и тот же бок, или при длительном лежании ребенка на спине. Все эти особенности, считают детские неврологи, сами по себе не несут отрицательного значения для развития ребенка, если на их фоне не возникает других провоцирующих факторов.

 

Роднички

Осмотр родничка детским неврологом — практически обязательная процедура. Роднички расположены в области схождения костей черепа. Передний, большой, родничок расположен между лобными и теменными костями. При рождении он имеет размеры от 2,5 до 3,5 см, затем постепенно уменьшается к 6 месяцам и в 8-16 месяцев закрывается. Задний, малый, родничок расположен между теменными и затылочными костями. Он имеет небольшие размеры и закрывается к 2-3 месяцам.

 

При патологических процессах, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, роднички закрываются позднее, а бывает, что и вновь открываются. Малые размеры переднего родничка могут быть вариантом нормы, если они не сопровождаются уменьшением окружности черепа, темпов ее прироста и задержкой психомоторного развития.

 

Вышеперечисленные признаки не ограничивают всего многообразия возможных вариантов отклонений у ребенка раннего возраста. Однако следует иметь в виду, что любой необычный вариант внешности ребенка требует тщательного обследования и наблюдения за его ростом и развитием, что отлично известно детским неврологам.

 

Как растет голова новорожденного-важный момент, на который обращает внимание специалист-деткий невролог.

 

У новорожденного в среднем окружность головы равна 35,5 см (нормальным считается диапазон 33,0-37,5 см). Наиболее интенсивный прирост окружности головы у доношенных детей отмечается в первые 3 месяца — в среднем это 1,5 см за каждый месяц. Затем прирост несколько снижается, и к году окружность головы ребенка в среднем равна 46,6 см (границы нормы 44,9 — 48,9 см).

 

Окружность головы у недоношенного ребенка увеличивается быстрее, чем у доношенного, и прирост максимально выражен в период активной прибавки массы тела, а к концу 1-го года жизни достигает нормальных величин. Исключение составляют глубоко недоношенные дети.

 

Детский невролог предупреждает, что всегда следует иметь в виду, что даже при нормальном развитии ребенка могут быть физиологические отклонения от средних величин, которые часто связаны с конституциональными особенностями или воздействием окружающей среды.

 

Прямо с рождения вы можете самостоятельно контролировать прирост окружности головы ребенка, который является одним из основных показателей нормы и патологии. Для этого еженедельно измеряйте окружность головы ребенка и фиксируйте полученные цифры в специально заведенной тетради. Сантиметровую ленту при измерении располагайте по наиболее выступающим точкам черепа (лобные и затылочные бугры). Желательно, чтобы измерения проводил один и тот же человек во избежание субъективных ошибок.

 

Помимо прироста окружности головы, подчеркивают специалисты — детские неврологи — можно контролировать прирост окружности груди, являющийся одним из общих антропометрических показателей развития ребенка. Для этого еженедельно измеряйте окружность грудной клетки в тот же день, когда измеряете окружность головы. Сантиметровую ленту располагайте на уровне линии сосков ребенка.

 

Проводя эти несложные измерения, вы поможете врачу детскому неврологу составить объективную картину развития ребенка, да и сами сможете быть спокойны, исключив возможность развития серьезных заболеваний (в норме ежемесячный прирост окружности головы первые три месяца у доношенного ребенка не должен превышать 2 см в месяц; до года окружность грудной клетки больше окружности головы ребенка приблизительно на 1 см).

 

Разумеется, не всякое ли отклонение от нормы однозначно свидетельствует о патологическом состоянии ребенка. Клинические наблюдения показывают, что есть множество факторов, которые влияют на форму и размер головы младенца.

 

Конечно, даже небольшое увеличение или уменьшение окружности черепа у новорожденного по сравнению с возрастной нормой можно рассматривать как фактор риска в отношении развития гидроцефалии или микроцефалии, однако не следует впадать в панику, едва обнаружив, что головка ребенка немного больше или меньше нормы: это обстоятельство должно, прежде всего, стать сигналом к необходимости проведения дополнительных обследований прежде всего высококвалифицированным детским неврологом для исключения патологических состояний.

 

Абсолютно безопасным и достоверным методом является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок). Это исследование поможет не только увидеть изменения структуры головного мозга и признаки повышения внутричерепного давления, но и оценить кровоток по основным сосудам головного мозга.

 

Еще более достоверным методом является ядерно-магнитный резонанс головного мозга (ЯМР), однако данное исследование для малышей осуществляется под общим наркозом, поэтому проводят его только по достаточно веским показаниям. Необходимо также получить консультацию нейрохирурга и окулиста.

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков и девочек

Таблица объема головы у детей по возрасту является незаменимым инструментом педиатра. Окружность головы ребенка — важный показатель развития малыша. Педиатр измеряет обхват головы ребенка на каждом приеме и сверяет с таблицей данные измерений.

Первое измерение делают, как только малыш родился. Педиатр повторяет такие замеры каждый месяц в течение года, затем достаточно измерять объем один раз в год. Все данные заносятся в карту пациента. Когда отклонения от норм небольшие, ничего страшного. Большой или маленький размер может быть результатом генетической предрасположенности. Но если измерения слишком отклоняются от табличных норм — это признак патологических процессов. Таблица окружности головы по месяцам, которой пользуются педиатры на осмотре малышей до года, разработана специалистами. По этим нормам врачи-педиатры сверяют полученные замеры и принимают решение о дополнительном обследовании, возможной помощи или коррекции развития ребенка.

Какие отклонения можно отследить по таким измерениям:

• распознать развивающуюся инфекцию;
  
• определить наличие патологий развития головного мозга;
  
• распознать зарождающееся нервное расстройство.

Замеры позволяют заметить на ранней стадии отклонения и вовремя назначить правильное лечение.

Таблица обхвата головы у детей по возрасту

До того, как ребенку исполнится год, замеры проводят ежемесячно. В этом возрасте малыш стремительно развивается: наблюдения за физическим строением позволяют отслеживать все изменения и оказывать необходимую помощь, если она потребуется.

Таблица размеров головы у детей до года.

Возраст, в месяцах	Средние нормальные показатели	Допускаемые отклонения от нормы
При рождении	34-35	32-38
1	36-37	34-40
2	37-38	35-40
3	39-40	36-41
4	40-41	37-43
5	41-42	38-44
6	43-44	40-46
7	44-45	41-47
8	45	42-48
9	45-46	43-49
10	46-47	44-50
11	47	45-50
12	47-78	46-51

Следует учитывать, что таблица обхвата головы у новорожденных содержит усредненные значения. Не нужно паниковать, если у вашего ребенка они незначительно отличаются. Поговорите с педиатром, выскажите свои опасения. Обхват головы по возрасту ребенка — не единственный показатель, по которому определяют физическое развитие малыша. Важно рассматривать картину в целом, что и должен делать квалифицированный педиатр.

Обхват головы: нормы для мальчиков и девочек

Мальчики быстрее растут, стремительнее развиваются физически. Измерения у девочек и у мальчишек будут немного различаться. Есть более «узкие» таблицы, учитывающие возраст ребенка и его пол.

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у девочки.

Возраст (месяц)	Среднее значение окружности головы (см)
1	36,6
2	38,4
3	39,9
4	41,1
5	42,2
6	43,2
7	43,9
8	44,3
9	45,3
10	45,6
11	46,0
12	45,9

Таблица размеров головы ребенка по возрасту у мальчиков.

Возраст (месяц)	Среднее значение окружности головы (см)
1	37,3
2	38,4
3	40,9
4	41,9
5	43,2
6	44,2
7	44,8
8	45,4
9	46,3
10	46,6
11	46,9
12	47

У недоношенных малышей показатели будут отличаться от средних значений. Для них разработаны другие параметры измерения окружности. Обычно у таких деток в первые 3 месяца окружность увеличивается на 1,5-2 см в месяц, в период с 4 по 6 месяц — на 1-1,5 см в месяц, а с полугода идет прибавка на 0,5-1 см каждый месяц.

Отклонения от норм

Отклонение объема от нормы может быть признаком таких нарушений:

• родовая травма;
  
• гидроцефалия — слишком крупная голова с большим выступающим лбом, большими выпуклыми родничками, расходящимися швами, венозной сеткой, неврологическими нарушениями;
  
• микроцефалия — слишком маленькая голова, маленький лоб, неврологические отклонения, закрытые роднички.

Важно помнить о том, что размер головы тесно связан с наследственностью. Нет поводов для беспокойства, если при отклонении от нормы:

• ребенок активный;
  
• его развитие соответствует возрасту и все остальные показатели в норме;
  
• если при нейросонографии не выявили никаких отклонений;
  
• роднички закрываются в положенный срок;
  
• нет повышенного внутричерепного давления.

0

0

17261

Facebook

Twitter

Мой мир

Вконтакте

Одноклассники

Таблица размеров головы детей от 0 до 15 лет

Таблица детские головные уборы размер — возраст — окружность

Возраст	Окружность головы в см.	Российский размер
Новорожденный	31,9 — 37	35
1 месяц	34,9 — 39,6	35
2 месяца	36,8 — 41,5	40
3 месяца	38,1 — 42,9	40
4 месяца	39,2 — 44	44
5 месяцев	40,1 — 45	44
6 месяцев	40,9 — 45,8	44
7 месяцев	41,5 — 46,4	46
8 месяцев	42 — 47	46
9 месяцев	42,5 — 47,5	46
10 месяцев	42,9 — 47,9	47
11 месяцев	43,2 — 48,3	47
1 год	43,5 — 48,6	47
1 год 3 месяца	44,2 — 49,4	47
1 год 6 месяцев	44,7 — 50	48
1 год 9 месяцев	45,2 — 50,5	48
2 года	45,5 — 51	49
2 года 3 месяца	45,9 — 51,4	49
2 года 6 месяцев	46,1 — 51,7	49
2 года 9 месяцев	46,4 — 52	49
3 года	46,6 — 52,3	50
3 года 3 месяца	46,8 — 52,5	50
3 года 6 месяцев	47 — 52,8	50
3 года 9 месяцев	47,1 — 53	50
4 года	47,3 — 53,1	51
4 года 3 месяца	47,4 — 53,3	51
4 года 6 месяцев	47,5 — 53,5	51
4 года 9 месяцев	47,6 — 53,6	51
5 лет	47,7 — 53,7	52
6 лет	50,2 — 53,6	52
7 лет	50,4 — 53,8	52
8 лет	50,6 — 54	53
9 лет	50,8 — 54,2	53
10 лет	51 — 54,5	53
11 лет	51,3 — 54,9	54
12 лет	51,7 — 55,4	54
13 лет	52,2 — 56,1	55
14 лет	52,6 — 56,6	56
15 лет	52,9 — 56,8	56

ОКРУЖНОСТЬ ГОЛОВЫ У ДЕТЕЙ

Сразу после появления на свет ребенка врачей в роддоме интересует не только его вес и рост, но и другие физические показатели, такие как окружность головы новорожденного и груди. По ним медики определяют степень доношенности, задержки физического развития младенца и другие возможные отклонения. Эти же показатели будут интересовать потом педиатров на протяжении 1 года жизни ребенка ежемесячно. Затем 1 раз в год до 14 лет.

В большинстве случаев все новорожденный дети имеют средние показатели размера головы, т.е. от 34 до 35 см. Эти показатели могут варьироваться в зависимости от пола, веса и генетической предрасположенности младенца. Однако в педиатрии существуют определенные нормы окружности головы у детей до года.

Самый активный рост головы новорожденного приходится на период от рождения до 3 месяцев. Затем, увеличение ее размеров замедляется.

Можно проследить за изменениями окружности головы у детей по таблице, представленной ниже, без помощи врачей. Подобными таблицами пользуются невропатологи и педиатры.

ТАБЛИЦА. См. Приложение

Может ли мама сама измерить голову ребенкуКонечно, мама и сама в состоянии это сделать, нужно лишь знать, как измерить размер головы ребенку. Вся сложность измерения головы новорожденного ребенка заключается в том, что для определения правильного параметра важен каждый миллиметр. Поэтому не рекомендуется проводить измерения, когда малыш или мама нервничает.

Для измерения лучше использовать сантиметровую ленту. Последовательность действий:

• 1. Положите ребенка на столик для пеленания.
• 2. Обхватите голову ребенка мягкой сантиметровой лентой.
• 3. Измерьте голову по уровню бровей.
• 4. Далее полученный результат можно сверить с таблицей. Если есть отклонения от допустимых пределов хотя бы на 2-3 мм, обратиться к педиатру.

Если размер головы ребенка быстро увеличивается

Первым тревожным звоночком для мамы должно стать быстрое увеличение размеров головы крохи. Чаще всего это вызвано дефицитом витамина Д в организме ребенка.

Рахит самое безобидное в этом случае заболевание. Оно легко поддается лечению.

Но иногда причиной быстрого роста головы бывает внутричерепная гипертензия. Заболевание, при котором цереброспинальная жидкость в избытке скапливается в пространстве между оболочкой мозга и серым веществом или желудочках мозга.

Определить точную причину несоответствия размеров головы ребенка по возрасту в сторону увеличения можно только пройдя специальное обследование. На основании, которого врач невролог сможет назначить полноценное лечение.

Для контроля над эффективностью лечения маме придется измерять голову ребенка регулярно.

Если размер головы малыша слишком мал

Гораздо реже встречается аномалия, когда окружность головы по месяцам ребенка неестественна мала.

Причиной маленького размера головы может стать микроцефалия или краниостеноз. Оба эти заболевания очень редки.

Краниостеноз — заболевание, вызванное аномальным развитием костей черепа. Для его лечения может понадобиться помощь нейрохирурга. Наилучший эффект нейрохирургической операции обычно достигается на первом году жизни малыша.

Микроцефалия встречается у детей с внутритрубным инфицированием, плохой наследственностью, врожденной аномалией или родовой травмой.

Лечение этого заболевания заключается в борьбе с инфекцией (если таковая есть), улучшении кровообращение в мозге ребенка и его развитие.

Стоит учесть

Не всегда отклонения от нормы указанной в таблице свидетельствуют о заболевании. В каждом случае нужно учитывать биометрические данные ребенка (рост, вес, размер груди и т.д.).

Не нужно сбрасывать со счетов наследственность и физические особенности ребенка. Если врач не назначил обследование или оно дало положительный результат, голова ребенка с возрастом станет пропорциональной телу.

Не нужно предпринимать никаких действий пока не будут известны результаты обследования.

Прибавка веса и роста | Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №5 г. Ростова-на-Дону»

Первым у ребенка появляется не имя. Рост, вес и еще пол «привязывают» ребенка к этой жизни с самых первых минут его существования. «Мальчик, 54 см, 4 кг» — или «Девочка, 3580 г, 50 см» — вот что кричат в телефонные трубки счастливые матери и отцы родственникам, ждущим известий из роддома.

Расти большой

Рост,масса тела, окружности головы и груди — это основные антропометрические измерения, с помощью которых педиатр оценивает физическое развитие ребенка.

Рост новорожденного (или длина тела) зависит не только от наследственности, но и от качества питания мамы, состояния маточно-плацентарного кровотока, пола и т.п. Длина тела новорожденных в норме колеблется в пределах — от 45 до 55 см. Рост малыша после рождения происходит по определенным закономерностям. Наиболее интенсивно малыш растет в первые 3 месяца жизни, «вытягиваясь», в среднем, на 3 см ежемесячно. С 3-го по 6-й месяц малыш прибавляет по 2,5 см каждый месяц, затем ребенок растет еще медленнее: с 6-го по 9-й месяц прибавка составляет 1,5–2 см ежемесячно, а затем до 12 месяца — по 1 см в месяц. За год малыш вырастает в среднем на 25 см, и в годик его рост — уже около 75 см.

Весомое счастье

Средний вес (или масса) доношенного новорожденного составляет 2600–4500 г. В последние десятилетия наблюдается ускорение биологического развития, и потому малыши «тяжелеют»: сейчас не редкость и рождение 5-килограммовых богатырей. Груднички растут и набирают вес не по дням, а по часам. Правда, происходит это не сразу. В первую неделю масса тела может немного уменьшиться (но не более чем на 5–10%): малыш теряет жидкость, да и режим кормления пока еще не установился. Затем в течение первого месяца малыш тяжелеет в среднем на 20 г в день. Каждый день второго месяца добавляет к массе тела грудничка по 30 г. К 4-м месяцам вес ребенка удваивается, к году — утраивается. С 2-летнего возраста до периода полового созревания вес ребенка увеличивается в среднем на 2 кг в год.

Для оценки веса малыша врачи рассчитывают по специальным формулам так называемую долженствующую массу тела. Например, масса тела ребенка в первые полгода жизни определяется по формуле:

Масса тела = масса тела при рождении (г) + 800хN, где N — число месяцев

С начала второго полугодия жизни темпы прибавки веса снижаются, а формула усложняется:

Масса тела = масса тела при рождении + 800х6 (прибавка веса за первые 6 месяцев) + 400х(N–6), где N — число месяцев (от 6 до 12).

Упрощенно эту формулу можно свести к следующей схеме: 
· в 6 месяцев средний вес младенца 8200 г; 
· на каждый последующий месяц прибавляют 400 г; 
· а на каждый «лишний» — вычитают 800 граммов.

Масса — показатель более динамичный, в отличие от «стабильного» роста, и потому массу «привязывают» к росту, чтобы определить гармоничность развития ребенка. Так, длине тела 65 см соответствует масса тела 8000 г. Соотношение роста и массы определяется по специальным таблицам.

Крупные малыши при рождении обычно тяжелее своих сверстников в течение всего первого года жизни. Те же малютки, чей вес при рождении был меньше 3300 г, со второго месяца жизни должны своих сверстников нагнать, а, значит, на первом месяце расти быстрее них, т.е. прибавить на 100–300 г больше нормы.

Приятные округлости

Осматривая малыша в течение первого года жизни, педиатр обязательно измеряет не только рост и вес, но и окружность головы и груди.

Новорожденный выглядит трогательно: большая голова и хрупкое маленькое тельце. Но это — норма. Окружность головы новорожденного на 2–5 см больше окружности груди и составляет 34 см. В возрасте 3–5-ти месяцев окружности головы и грудной клетки сравниваются, а дальше грудь начинает расти быстрее и опережает рост головки ребенка. Если этого не происходит, врач может заподозрить наличие патологии.

В полгода средняя окружность головы младенца равна 43 см. А значит, можно произвести вычисления: на каждый последующий после шестого месяц прибавляют 0,5 см, а на каждый недостающий вычитают 1,5 см. Аналогичные вычисления для окружности груди производятся следующим образом: в 6 месяцев окружность груди равна 45 см, после шестого месяца происходит увеличение окружности груди в среднем на 0,5 см ежемесячно. Если ребенку еще нет полугода, за каждый недостающий месяц вычитаем по 2 см. К году окружность груди равна 47–48 см.

При оценке пропорциональности физического развития ребенка врач также ориентируется на данные специальных таблиц, по которым определяется соответствие массы тела и окружности груди росту ребенка. Если вес и окружность груди соответствуют длине тела, то говорят о гармоничном развитии ребенка. Если отклоняются в ту или иную сторону, то налицо отставание или опережение в динамике показателей физического развития, что является поводом для тщательного медицинского контроля состояния здоровья и питания ребенка.

Молодые мамы обычно очень трепетно относятся к антропометрическим показателям своего ребенка. И это совершенно правильно, ведь эти показатели в определенной мере отражают состояние здоровья ребенка, его аппетит и другие особенности работы организма. Единственное, от чего хотелось бы предостеречь родителей — от самостоятельных выводов. При любых сомнениях лучше посоветоваться с врачом

Таблицы размеров — AnnyBaby

Размеры распашонок для новорожденных

В крупных магазинах одежда сортируется по росту ребенка. В отделе для новорожденных распашонки, боди, штанишки, комбинезончики развешены или разложены в соответствие с ростом. Все шире в российский обиход входит европейская размерная сетка детской одежды. Европейская сетка размеров соответствует росту малыша в сантиметрах, новый размер — через каждые 6 см. В отделе для новорожденных Вы встретите размеры 50, 56, 62, 68. Большинство новорожденных начинают носить одежду с 56-го размера, а через полтора-два месяца вырастают из нее и переходят на следующий размер.

Измерить точно рост новорожденного сложно. Проще всего запомнить, какой рост намерили на приеме у доктора, но для этого нужно помогая медсестре измерять рост своего чада, положить новорожденного ровненько, не спешить, на секундочку зафиксировать, чтобы измерение получилось достоверное.

Каждый производитель детской одежды шьет ее по своим стандартам. Но поскольку для новорожденных покрой одежды широкий, свободный, то различие мало значимо и достаточно ориентироваться по росту новорожденного. Если говорить о стандартах производителей, то европейские производители не имеют единого стандарта и каждая фирма шьет по своему стандарту. Штанишки шьются с учетом подгузника. Крупные российские производители детской одежды шьют в соответствие с ГОСТом. Таблицу стандартных размеров по ГОСТу Вы найдете ниже, в разделе про ползунки для новорожденных. Здесь приводим таблицу усредненных стандартных размеров по множеству производителей. Повторюсь, благодаря широкому покрою распашонок, боди, комбинезончиков для новорожденных различия стандартов не сильно влияют на результат, основным показателем при выборе размера одежды новорожденного остается рост малыша.

Размер	50	56	62	68	74	80	86	92
Рост в см	до 50	51-56	57-62	63-68	69-74	75-80	81-86	87-92
Обхват груди в см	40-43	42-45	44-47	46-49	48-51	50-53	51-55	52-56
Обхват талии в см	40-43	42-45	44-47	46-48	47-50	49-51	50-52	51-53
Обхват бедер в см	42-44	44-46	46-48	48-50	50-52	52-54	54-56	56-58
Примерный возраст	0 мес.	0-1,5 мес.	1,5-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-1,5 года	2 года

 

Размеры комбинезонов для новорожденных

Зимние и демисезонные комбинезоны для новорожденных имеют размер по росту в сантиметрах. Шьются они достаточно свободными, чтобы одеть под комбинезон кофточки, штанишки, подгузник. При подборе размера имейте в виду, что новорожденный и малыш до года растет очень быстро, а холодный сезон длится несколько месяцев, поэтому, покупая дорогую вещь на вырост, легко ошибиться с размером. Рекомендуем покупать комбинезон новорожденному накануне сезона.

Размеры ползунков для новорожденных

С российской размерной сеткой большинство мам впервые сталкиваются при выборе ползунков, трусиков, маечек. Российская размерная сетка детской одежды отличается от европейской не только по стандартным метрическим показателям, но и по главному размеру. Если Вы видите на одежде российского производства размер 18, 20, 22, значит это российская размерная сетка. Таблицу с российской размерной сеткой одежды новорожденных Вы найдете здесь, чуть ниже.

Хотим обратить Ваше внимание, что российская размерная сетка ориентирована на не очень упитанных детей. Сегодня большинство новорожденных крупнее, нежели 30-50 лет назад, когда создавался ГОСТ. Поэтому при выборе размера по ниже приведенной таблице обращайте внимание не только на рост, но и на обхват груди Вашего ребенка. Сначала по росту новорожденного найдите подходящий размер в таблице, затем сравните какой обхват груди в таблице и у малыша. Если у новорожденного обхват груди меньше, чем в таблице, выбирайте размер, соответствующий росту. Если же у новорожденного обхват груди больше, чем указан в таблице, возьмите больший размер.

Размер	18	20	22	24	26
Рост в см	50-56	62-68	74	80	86-92
Обхват груди в см	40	44	44	48	52
Обхват талии в см	40	44	45	48	52
Обхват бедер в см	42	46	50	54	56
Примерный возраст	0-1,5 мес.	1,5-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-2 года

 

Размеры носочков для новорожденных и малышей до двух лет

Размер носочков определяется по длине стопы в сантиметрах. Длина стопы измеряется от пятки до кончика большого пальца. Новорожденному удобно мерить ножку, когда он спит. Для наиболее достоверного измерения попробуйте обвести контур стопы на бумаге и по бумаге измерить длину стопы.

Размерные сетки детских носочков бывают разные. Чаще всего встречается сетка через 2 см по четным значениям, например, у большинства российских производителей. Некоторые производители выпускают носочки по размерной сетке через 1 см.

Размер	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Российский размер	10					12		14
Длина стопы в см	до 6,4	6,5-7,4	7,5-8,4	8,5-9,4	9,5-10,4	10,5-11,4	11,5-12,4	12,5-13,4	13,5-14,4
Примерный возраст	0-1 мес.	0-1,5 мес.	0-3 мес.	1,5-3 мес.	3-6 мес.	6-9 мес.	9-12 мес.	1-1,5 года	1,5-2 года

 

Размеры детских колготок

Размер детских колготок определяется по росту в сантиметрах. Производители закладывают стандартную слину стопы (см. таблицу размеров). Если у малыша ножка большая, берите тянущиеся колготки. Для пухленького новорожденного возьмите колготки на следующий рост по размерной сетке.

Колготки имеют двойной размер, но у разных производителей размерная сетка разная. Одни производители шьют детские колготки размеров 50-56, 62-68, 74-80, 86-92. Другие — 56-62, 68-74, 80-86. Что весьма удобно, т.к. дает возможность подобрать новорожденному колготочки по размеру. В крупных детских магазинах продают колготки обеих размерных сеток.

В таблице приводим одновременно обе размерные сетки детских колготок, по размерам для новорожденных и малышей до двух лет.

Размер	50-56	56-62	62-68	68-74	74-80	80-86	86-92
Длина стопы в см	7	8	9	9-10	11-12	12-13	13-14
Примерный возраст	0-1,5 мес.	0-3 мес.	1,5-6 мес.	3-9 мес.	6-12 мес.	9-18 мес.	1-2 года

 

Размеры чепчиков для новорожденных и детских шапочек

Размеры чепчиков для новорожденных и шапочек определяют по длине окружности головы в сантиметрах. Измерять голову нужно ровно по бровям, над ушами и далее к затылку. У новорожденного измеряем, когда он лежит, тогда сантиметр опускайте от бровей к затылку вертикально. Если новорожденный уже держит головку, измерять окружность головы лучше, когда его держит кто-то на руках. Если малыш уже сидит, измеряйте сидя. Тогда обхватываем голову сантиметром строго горизонтально.

Размеры и чепчиков для новорожденных и детских шапочек встречаются самые разные: буквой и цифрой, одинарные и двойные, по размерным сеткам через 1, 2 или 4 см. Большинство производителей шьют чепчики и шапочки по размерным сеткам с двойным размером 36-38, 40-42 или же 38-40, 42-44 или по размерной сетке через 2 см, например, 36, 38, 40, 42. Иногда одновременно с объемом головы указывают рост новорожденного ,например, 36/56, 40/62, 44/68, или возраст ребенка.

Ради безопасности и сохранения здоровья рекомендуем носить чепчики и шапочки, особенно новорожденным, по размеру.

Возраст мальчиков	0 мес.	1 мес.	2 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	1 год	1,5 года	2 года
Средний обхват головы	34-39	37-41	39-43	41-45	43-47	45-48	47-49	48-50	48-51

Возраст девочек	0 мес.	1 мес.	2 мес.	3 мес.	6 мес.	9 мес.	1 год	1,5 года	2 года
Средний размер	32-38	35-40	37-42	39-44	41-46	43-47	45-48	47-49	48-50

Если Вы встретили буквенное обозначение размера чепчика для новорожденного или детской шапочки, то таблица ниже поможет Вам определить подходящий размер:

Размер	XXS	XS	S	M
Обхват головы	40-43	44-46	47-49	50-52

 

Размеры варежек и рукавичек для новорожденных и малышей

Российский размер детских варежек и рукавичек определяется по обхвату ладони без учета большого пальца в сантиметрах. Соответствие с международным размером приведено в таблице ниже. Найти в продаже варежки на новорожденных очень сложно, да и порой не нужно, т.к. современные комбинезоны для новорожденных закрывают ручки целиком. Для годовалых малышей купить перчатки по размеру тоже не просто, в такой ситуации покупают самые маленькие.

Международный размер		0	1
Российский размер	10	11	12
Примерный возраст	0-6 мес.	6-12 мес.	1-2 года

Размер головы ребенка по месяцам

Нормы окружности головы были выведены не просто так. Именно по ним можно определить, здоров ли новорожденный. Сразу после рождения измеряют рост, вес, обхват груди и обхват головы у крохи. Слишком или маленькие параметры говорят о наличии отклонений развития малыша. Но, если отклонения от нормы не являются значительными, их считают просто генетическими особенностями, характерными для семьи.

Возрастные изменения

На протяжении промежутка времени с момента рождения до года малыш быстро растет и развивается, соответственно, меняется объем головы ребенка. После года процесс роста не останавливается, а проходит немного медленнее. Если все показатели физического, психомоторного развития в норме, средний месячный прирост объема головы у детей с 3-х месячного возраста составляет 1 см. До 3-х месяцев, в среднем, прибавляется по 2-3 см. В 6 месяцев окружность головы у детей стандартно достигает 43 см, в год – 46-49.
Объем головы ребенка будет зависеть от половой принадлежности. Параметры девочек немного меньше, чем у мальчиков. Развитие черепа малютки – важный процесс, который должен тщательно отслеживаться. При серьезных отклонениях от нормы, педиатр назначает обследование.

Особенности черепа новорожденных

Черепная коробка новорожденного может принимать неправильную форму. Это зависит от родового процесса. У детей, рожденных посредством Кесарева сечения, форма головки близка к идеальной, если же кроха сам проходил родовые пути, форма его черепной коробки может быть немного вытянутой. Практически у 90% малышей, рожденных естественным путем, образуется гематома черепа. Повреждения вызваны сильным давлением во время прохождения по родовым путям. Но, этот процесс проходит безболезненно и уже на 3-и сутки череп обретает стандартную форму.
Черепная коробка и остальные косточки очень подвижны, поэтому обращаться с малюткой нужно осторожно. Кости детей приобретают структуру, как у взрослого, только к 12 годам.

Проводим замеры

Чтобы узнать, какой размер головы у сына/дочери, нужно научиться правильно снимать мерки:

• каждый раз следует использовать один и тот же сантиметр;
• лучше всего, чтобы замеры проводил каждый раз один человек;
• на момент снятия мерок кроха должен быть в хорошем расположении духа;
• размер головы у новорожденного измеряется по линии, проходящей вдоль затылка, над ушками и самой выступающей точке лба над бровными дугами;
• все полученные мерки нужно фиксировать в отдельную тетрадь, сверять с таблицей размеров головы ребенка по месяцам.

Замеры следует сверять не только с таблицами, но и с общими параметрами роста, обхвата грудной клетки, веса. Кроме того, нужно обратить внимание на изначальные показатели. Для сверки размеров головы у недоношенных детей используется другая таблица. Их параметры будут увеличиваться с меньшей интенсивностью. То же касается деток, родившихся с большой массой тела. Крупные малыши рождаются уже с параметрами, соответствующими развитию малютки 2-3 месяцев, поэтому одежда для новорожденных им будет мала.
Таблица размеров головы ребенка по месяцам

Возраст (месяцы)	Размер головы мальчиков (см)	Размер головы девочек (см)
1	37,3	36,6
2	38,6	38,4
3	40,9	40
4	42	40,5
5	43,2	41
6	44,2	42,2
7	44,8	43
8	45,4	43,3
9	46,3	44
10	46,6	45,6
11	46,9	46
12	47,2	46,2
18	47,8	46,8
24	48,3	47,4

Что могут значить отклонения от нормы

Небольшие расхождения между реальными замерами и табличными данными считаются нормой. Серьезные отклонения от табличных показателей могут свидетельствовать о наличии патологии развития или заболевания. Одним из таких отклонений является гидроцефальный синдром или водянка ГМ. Патологию заметить очень просто. Размер головы новорожденного изменяется неравномерно, скачками, при неизменных параметрах тела. Сильно увеличена лобно-теменная область. Изменения заметны в родничковой зоне.
Вторым распространенным отклонением является микроцефалия. Отличительной чертой заболевания будет маленький череп. Приводит к отставанию в развитии мозга, неврологическим патологиям.

Вычислительные формулы

Любой родитель может самостоятельно снять мерки и по формуле определить, соответствует ли нормам показатель. За ориентир всегда принимается среднестатистический ОГ полугодовалого карапуза 43 см. Чтобы провести вычисления, следует от этого показателя отнять по 1,5 см на каждый месяц.
Например, ОГ 3-х месячного малыша равен 38,2. Рассчитываем: 43-1,5-1,5-1,5=38,6 – малютка развивается нормально. После полугода формула немного видоизменяется, теперь к среднестатистическому параметру, соответствующему 6 месяцам развития, прибавляем 0,5 см на каждый месяц жизни. После полугода дети растут немного медленнее. Например, ОГ 8-ми месячного малыша 44. Рассчитываем: 43+0,5+0,5=44 – параметры идеальны.
Эти данные так же, как и стандартные замеры, являются приблизительными, ввиду особенностей по гендерному признаку.

Покупка шапочки для малыша без замеров

При выборе головного убора для карапуза главным критерием не обязательно должен быть объем черепа, это может быть рост. За пару минут узнать необходимый размер можно, воспользовавшись таблицей размеров головы ребенка по возрасту

Возраст	Рост (см)	Размер
Новорожденный	50-51	35
1-3 мес.	52-53	36
3-6 мес.	54-61	39
6 мес.	62-67	42
9-12 мес.	68-73	44
1-1,5 года	74-85	46-47
2 года	86-91	48
3 года	92-98	49
4 года	98-103	50
5 лет	104-109	51
6 лет	110-115	52
7 лет	116-121	53
8 лет	122-123	54
9 лет	124-133	56
10 лет	134-139	57

Как связать шапочку для карапуза

Сначала подберите нитки, не вызывающие аллергии, мягкие, желательно не шерстяные. Старайтесь делать шапочку без внутренних швов. Для зимы понадобится шапка, закрывающая плотно ушки, шею, лоб.
Для изготовления изделия потребуется один параметр – ОГ. Мерку нужно разделить на 3,14 – это будет диаметр дна шапочки. Глубину изделия определяют, замеряв длину от уха до уха и прибавив 1 см. Не забывайте добавлять 1 см на припуск для подкладки.

На что обратить внимание при выборе головного убора для детей

Подбирая шапочку, кепку для карапуза, нужно учитывать практичность изделия. На нем не должно быть лишних деталей, которые легко отсоединяются, они несут в себе серьезную опасность, ведь карапуз может их проглотить. Ткань убора должна обеспечивать хорошую терморегуляцию, иначе летом головка малыша будет постоянно потеть, а зимой – мерзнуть. Изделие должно принимать форму черепа, плотно прилегать к ушкам.
Качественные демисезонные головные уборы выполняются на флисовых подкладках. В гардероб малыша следует включить вещи из плащевой ткани для влажной погоды. Качественные изделия из плащевки всегда утеплены синтепоном. Это позволяет сохранить тепло даже в самую промозглую сырую погоду.
При покупке зимней шапки особое внимание надо уделить наполнителю. Натуральный пух плохо поддается очистке и провоцирует появление аллергии. Лучше отдать предпочтение синтепоновым моделям.
Для летнего периода подбирайте модели с козырьком, выполненные из льняной, хлопчатобумажной материи, обязательно в светлых тонах. В этот период важно помнить о возможности перегрева, теплового удара.

Заключительная часть

ОГ – один из важнейших показателей роста детей. Этот параметр отражает данные о здоровье карапуза, правильном развитии. ОГ измеряют каждый месяц в возрасте до года, далее мерки снимают раз в год.

GrChrt_Girls_24HdCirc-L4W_9210-notag

% PDF-1.5 % 1 0 объект > / OCGs [24 0 R] >> / Тип / Каталог >> эндобдж 42 0 объект > поток application / pdf

GrChrt_Girls_24HdCirc-L4W_9210-notag

Adobe Illustrator CS32010-09-02T15: 10: 11-04: 002010-09-02T15: 10: 11-04: 002010-09-02T15: 10: 11-04: 00

180256JPEG / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4 AQBIAAAAAQAB / + 4ADkFkb2JlAGTAAAAAAf / bAIQABgQEBAUEBgUFBgkGBQYJCwgGBggLDAoKCwoK DBAMDAwMDAwQDA4PEA8ODBMTFBQTExwbGxscHx8fHx8fHx8fHwEHBwcNDA0YEBAYGhURFRofHx8f Hx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8fHx8f / 8AAEQgBAAC0AwER AAIRAQMRAf / EAaIAAAHAQEBAQEAAAAAAAAAAAQFAwIGAQAHCAkKCwEAAgIDAQEBAQEAAAAAAAAA AQACAwQFBgcICQoLEAACAQMDAgQCBgcDBAIGAnMBAgMRBAAFIRIxQVEGE2EicYEUMpGhBxWxQiPB UtHhMxZi8CRygvElQzRTkqKyY3PCNUQnk6OzNhdUZHTD0uIIJoMJChgZhJRFRqS0VtNVKBry4 / PE 1OT0ZXWFlaW1xdXl9WZ2hpamtsbW5vY3R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + Ck5SVlpeYmZ qbnJ2en5KjpKWmp6ipqqusra6voRAAICAQIDBQUEBQYECAMDbQEAAhEDBCESMUEFURNhIgZxgZEy obHwFMHR4SNCFVJicvEzJDRDghaSUyWiY7LCB3PSNeJEgxdUkwgJChgZJjZFGidkdFU38qOzwygp 0 + PzhJSktMTU5PRldYWVpbXF1eX1RlZmdoaWprbG1ub2R1dnd4eXp7fh2 + f3OEhYaHiImKi4yNjo + DlJWWl5iZmpucnZ6fkqOkpaanqKmqq6ytrq + v / aAAwDAQACEQMRAD8A9B / mOkUnk2 / jlvzpcbtb qb9Qx9LlcRgE8SpoTsTXYYC7PsckamJEeP6vT3 + kvN4n0W506ySDz2ySQhJOJE4k5J ++ YlRJ9sqo G9fDrlVU9LIZYzkTptjf82u7u5J3b6jawag91N5sd7TVYQEspI5QFlvbVWgLlX5KxBDcU3G1KVOH k4M8MpQ4Rh9WM / VY5RkeLp8N9veg4riws9OmtI / PbR3dwLZYpfTmLp6EDDiory4t6iOfxwD3t0oT nMSOm9I4uo3uX7CEJDqMFzFMk / 5gyPCqzj0HjmQ8SKJIWR + ZUcfHcUPVtyW6WExIrSi9t7HxG4r8 V0TDy9f2WnSQzy + exeaZZQhJoWWalQwXmGLkbk8VqCDv1oaLjavFLICBpuGcjty + XL58vtQNmmlW lzdWVx50keSK6iV3KT8ZClD6assjcyWoXA6tXamAhvyHJOMZDTjeJ / m7efLby8qZtovnDy7pGjwW WreYor + 8tjJHPfEP + 8dB6p3 + OtI3HfftkxIOk1PZ + bNkMseIwiaIjtt08uqYXH5heS7eURTavAjl I5aEtThMoeNqgUoysDX3yXEHHh3TqpCxA8yPiNim2k6rZ6rp8V / ZsWtpuXpswKk8WKnY79VxBtxM + CWKZhL6gi8LS7FXYqlWt + ZNN0ZoVvPUrOsjRiNC + 0QUtWnT7WRlIBytNo55r4a2r7Uu0f8AMTy5 rGrJpenvLNcMJCzenxRPTLKeRJHX0zSlcRJydR2Rmw4 / EnQG3Xvr9bJsk6x2KuxV2KuxV2KuxV2K pL5xi1WTy / ONJtorvUEeCSC2nAaNzHMjmvLaoC1B8RgPJzez5YxmHiExhRsjnuC8wmsfNmnWr3N7 5I02WO1biWhhR3dZKwfDFEGbZVU7Ebdfaui9RHLp8kuGOoyAy7ydq9XM / FMv0X51mndP8L6eixNb pYXjRQ1VYpVVJCjP1hgYqo26e1C0XG8fSxAPjT34uIWeoNi6 / ilufwV7aP5i / R7XkfkjTU1CFkEM IWHkyg8SCSx2ZD47UpvjRQNRh5 + E6jJwHmd / xzQcq + aIhHYt5IsLWW + ilRGjhE6gQowVh5sEWqsQ pZh26YkFuj4Buf5ichEjrXPqOvvodFb9H69baZYwHyNp1zqd1FcrdxLFHHGEiEMiVYEovKSRvhru V2pXDuw8bFLJI / mZiETGtyTvxA + fIDfz3RUkPm54 / rkvkbTpb6qzKlYQRJ6wQ1Yv9oRxIwP9N2i1 CWmB4RqZiPLryq + 7vJH9uxBd + XvPM + sRak3krT6KJne1ThGjmWGj + rSajtyJAqv66405 + PV6WOMw / MT6b7nkenp2 + bPPLXl2DUorm68x + V7Gx1BZRFGFjjkDwxKnptyq3QrQdOg2yQDodbqzjIjgzTlC r5kbm7ZbZ2VpZW0drZwpb20QIjhjAVVBNdgPc5IB1GTJKcjKRuRVsWDsVdiriAeoxVYYYSQxjUkV ANBUA9caZcR71P6jZf8ALPH / AMAv9MFBPiy7yluuw30NvC2kafb3E7TBZ1lVQFi4sWYfEm / IKOvf IyHcHJ0soSJ8SUgK2rv + 1I2u / OX1TkmgWrXR4UXgqpVqBtzLWgBZun7PH9qoiL7nPGPTcW + WXD + P L3D430or2c / mpzaLcaBagyXCJeSDggih + Pmyjm5fZVII / mpTapIvua8kNOOKssto7c9ztXQV1 + V9 WQmC3r / xzq + / GH / mrJV5Ov4j / O + 93o2 // Vu / 4WH / AJqxryXiP8 / 7 / wBTvRt / + rd / wsP / ADVjXkvE f5 / 3 / qV + CfVuP1f4P98UTx8K8fxwtdni5 / FfPNHDGZJK8RQfCrMak0FFUEnc4SURiZGggf8AEGl0 kPqSUhJEp9Gb4COob4Nsjxhv / KZNthv5j9aR + a / M / mK0NqvlzT / r8jer9ajmhmVhxjrGFr6f2mO / XbAZdznaDRYZ340uDlVEd + / es8r + b / Md9dTLreitptvxBtpI / UnJYgNwPFOvFq1p2PtiJJ13Z + HH EeFk4z1uh8ef4tP5NbtTCzQLM8hB9IfV56F + PJR9gdRvh5nAGmle9V / Wj + tQ0vXjLYWz38UkV9JG rTRRwTlQzAn4aK23wnucAkzz6WpngIMQe8Ik61Zlf3YmZ2FY19CfeoJX9jvxOHiDX + Wl1r / TR / Wh NG1 + WbTLeXVIXgv3UNPFFBOUUuxC8Txbr88Altu26jSgTIxm4dLMUWdasuNVExqAV / 0efflsv7Hc 9MPEGn8tLy / 00f1oPRtfmm0y3l1SF4L91BmiignZByYhKHi32hTvgEtt27UaUCZGM3DpZj8UTca1 B9Xm + rCQ3AUiIPbzlfUNVQNRBtzFOuEya4aY2OKq / rR5fPuQWh + YLya3mOrwNBcLMUjSKCcgx7Kp O0m5cMOv0YIz727U6SIkPDNiupjz + zomJ1myINPWqNv955zQk8RX4P5hTDxBx / y0vL / TR / Wl2j + Y LyRJRqtu0DhwsJihnIcUUMaUelJDxwRn3uRqNJEV4Zvvsj8ct0wOtWVKD1gTULW3n6g8f5P5jTDx Bx / y0vL / AE0f1pbo / mHUJDcDVrYwLGqGF44J / jIQeuSKPQJJt1wCfe5Wo0kBXhm + d2R3 + nu5hMzr ViASfWoAxJ + rz9ENG / Y7d8PEHF / LT8v9NH9aXaNr95Jbs + rRNDLQsqR284oF2fl / ej4T1ocEZd7k ajSxEqxmx5yj + xMTrViCwPrAqCWh2efYAAmvwe4w8Qcf8tPy / wBNH9aT6H5k1aWS5GtWgtUjKrCY opyxYs5IcUfifT9M0r3ORjPvczVaPGAPClxd9mPly + Nps + vaYho7SKaKfigmGztxXqn7TbDJcQcQ aWZ5V8x + tWh2K0lrRnQBS / KSOSJeIpUhnVR3w8QYSwyH7CD9yv6sXpetzX0uPP1KjjxpXlXpSmFr 4TddVK + BMAAYqTJF8QpUfvF8QRgLPFz + B + 5J7 / y7p1pHqOqQK4vpraWOaUMCXVquQQ3w / a32HyyJ jQLmYtZOZhjP0CQr7mCSaXpz6nDeOsRv1LSwvWcGrRiMsF6GqQ + FNjlNl3wzzEDEXwcj9Pff3lak Ufp2 / wC + Teldn / kP + TkUmRs7fi18cMfOT98mzCmz / wAo / wAnFiZHbZYkUfC2PrJU07P / ACH / ACcW RkbO34tesMfrN ++ TZVps / i3 + TixMjXJYIo / q0R9ZK / u + z + I / ycWXEeI7d68Qx + sw9ZKBV7P4t / k4 seI1yaWMCzj9J7VpS0VTcfWAoTvT0lqWrTrthCSfUb4q35cP6StaG5WzcRzWLai80RQsLn0kt1Vy 4chVJZnAHwrthFJEo8QsT4KP82725e5bFbXJRRNdWCL6p5sguixo21KpT7XjgpMpxvaM + X9H9a + G GVbmVZ5rSRGjBRoVnXiwkJ35juv8fbFjKQMRQkN + vD3eTXpR + lX1kr6ng / 8Avz / VwJ4jfLp + heYY / WQesn2WPR / Ff8nFjxGuSwxR / VpT6yV / edn8T / k4suI8Q27l5hj9ZR6yUKt2fxX / ACcWPEa5LDFH 9WlPrJX952fxP + Tiy4jxDbuXtDH6y / vk3Vq7P4r / AJOLESNclC402wvbeeK + 9OW2jnqGYzKA0kAU jknHqgP3YQWyGacCDCxKvLpL9bJfLfl / Tr / Tb / RrlGOmtDbxNAjMoMaA8FLN + 86KDUHLIb26zWau eOccsfruRvz6 + SbazotpZ + XLvTrUpFaR6ddLBHOxEMdArAuw + PiDud + mTMXE0 + plPNGct5HJG65n 9Fq / 6Otv8B / o6sf1b9FfV + XM + nw + r8K8 + vGnfDezDxpfm + Pfi8S / O + K + Sbahw + rfGvJPUi5LTlUe ovYVrhLiYb4tu4 / ckF3rOiXX6V023twt3aQSs7GJGX4aptwJPX7u + QJG4c / HpsseCZPplIdfiw / m v1hbn019ZQByAIBChgKqDxNOXh75TbuK9PDeykk7 + nbbJtT9hP5D7YGZiLP6 / NUjuJOcuyfaH7Cf yj2xYmA2 / WppO / p22ybU / YT + Q + 2LIxFn9fmqC4k9d9k + yv7CeLe2LHgFftUxO / 1aLZP91 / sJ4j2x ZcI4j8eqoLiT132T7K / sJ4t7YseAV + 1TE7 / Votk / 3X + wniPbFlwjiPx6qguJPXfZPsr + wni3tix4 BX7VP139Hon97 / In + / Pliy4Rfw7 / ACVBcSeu + yfZX9hPFvbFjwCv2qfrv6PRP73 + RP8AfnyxZcIv 4d / kqG4k9dNk + y37CeK + 2LHgFftUzO / 1aXZP92fsJ4n2xZcI4h8OqobiT102T7LfsJ4r7YseAV + 1 TM7 / AFaXZP8Adn7CeJ9sWXCOIfDqqG4k9dNk + y37CeK + 2LHgFftQ / wBYhl + sRylKCZZFKn02V1iC gqUKkU5HG2zgIoi + Xv6 + bI / LurabbQ3dzeRo8CfVoVCRqePIsi / ESB9HU9ssgR1dbq8E5GMYk36j z + P46J3NFZa9pLJYKtuuoWcyK7xKQOTKtGAqjb + BOT58nCjKWDJc9 + CQ6 + / 4ph + hm / wz + hfVXl9S + p + v6ScK + l6fP0fsU78OnbJ1s4 / 5j9 / 4tfx8VX53z5 / FF3xIgBCliJIvhFKn94viQMS04ufwP3IP VSP0Ze / 6I6FoZOTqYwfsk1JV65GXJuwf3kfUOY7 / ANTz0rb / AFqOYTPwRVUxemtDQPU / bFSeQ3Nf wGUPQ2eEivt93koItv6dt8b9q / AP5D / lYGwk2fx19ypGttzl + N / tD9gfyj / KxYky22 / HyU0W39O2 + N + 1fgH8h / ysWRJs / jr7lQLbeu / xv9lf2B4t / lYsblXL8fJTC2 / 1aL43 / wB1 / sDxH + Viys8R + P45 KgW29d / jf7K / sDxb / KxY3KuX4 + SmFt / q0Xxv / uv9geI / ysWVniPx / HJUC23rv8b / AGV / YHi3 + Vix uVcvx8lPjb + j9t / 73 + Qf78 / 1sWVm / h + j3KgW29d / jf7K / sDxb / KxY3KuX4 + Snxt / R + 2/97 / IP9 + f 62LKzfw / R7l0rWUcqtJMyLxb4mVQOq + L4oiJEbD8fJDm70420vGZ5D + 8 / u4 + Y6nqVJpi2eHPiGw6 daXSXVuJkISYqVYBmSNO69nkU / HigQNdPt / UoG4kNvLxVeP7zcFmI3PUKph54s + AWPgtsTIRevNc TfBcukJlgjjZYgSKJ + 9oy1h3jv7UOFnmocNAfSLqRO / y + xXhiiktriOO5lWQ3CP6zIjEqsRBQ8WF AS / 7J7eOLVKREgSBXD59 / uZl5MEQa7KRyXHwwByQijkoYcuBfiCSK7ZZjdN2iT6dwPq / HJOdXQzW dxBwe1Bs7hUYOkZGyAcWDMF + nJlwtOeGQO0vVHvPeq + nJ / hr0 / 8Adn1Lj9pftelT7f2fp6Yf4WNj x76cf6Um8oXst7oM8n1 + W / dL70RcXEfAq0TxoyhQxqoYGhrvkY8nM7QxCGUDhEPRdA94PkitR0rU Ihql7LqDz2ktrKqWToWRCfi5AA9htiQd2rDngeCIjUhIbsJa5jWaGFbTlGQvrXJc1qwk5cVHTjRO vXfKdndiBoni36Cvd + 1DJ / d2 / wBH / EDgbTzK + P7cn + t / xqMWJ6LE / u7f6P8AiBxZHmV4 / vn / ANVf 1tix6LB / vNF / zz / WMWX8R + K8f3z / AOqv62xY9Fg / 3mi / 55 / rGLL + I / Fp7mCO4ZXcByq0Qbsd26KN ziogSNkO143pUSI7yVUyEID + 88N3 / wCFxbBj33PT9Hy + 1v1LoysWYRqVWvFdxu3RpCv / ABHFajXf + PL9al6ZeI8ndz6mzBnIP7zpRBGuLK6PLp + jztVW1C3CMkQjfi1WARe696O2LEzsbn7 / ANjnQC3k 5sq19SiuzODufEj9WKg + oV5LwI1nUqx3VqmNBTqvQhT + vFjvTRUfV5f3chH7zq2x3PYtim9xuOi + 3gsYHultLVYHluGldvUaQSVqOY5D4CK04jG0ZJzkI8UrqNcqry8 / eqJcehb3jC2 + t3RlURjkURR6 NSxFan4uIpXCGJhxGO / DGv0 / 2so8sW015FepaTmxlcWrmVFLMvFuciBj2NCuWQFur1sxAxMhxD1f sP6Ux1TTriLy3JY311HdMNPnjluLnmqs1U + KRgxan45IjZxsGYHMJwiY + sbD48kT6Onf4E9HnH + j v0Xx9TmfS9H6vTlz68OPfwyXRr4p / m7o8fifG + Lu70B5SvVu / LTSyXrXgF4edw8YtyOUyuV + Fm2X lseXTY7jIxOzfr8fBnoR4fTyu + hHcjtQ1HRZYr + xiu + d3DbyPLC00oAXdDUk0 + 1tiSGjFhygxmY + kyHQMHMMvrRRrDM0cihmuPTPpCokNA3enpivhXKad5xCibHuvfp + v7EKn93b / R / xA4G08yvj + 3J / rf8AGoxYnosT + 7t / o / 4gcWR5leP75 / 8AVX9bYseiyoFrGTsB6dT9IxZfxh5qJvQ0zegvq1VaOTxT q3Q7lv8AYg4s / D232 / h55qHGaSCMSSE / Y / dp8I6imykt97D5Ys7AJod / 4 / AVo4BHI9AsScVJ6KKk t2Wn4tiwMrHe0qoIaLyb95WiDgv952Ip + vFJJv4foVkRhOxVFQ8V + I7t1PX / AG8WBOygbmH0yPrA ZxJukQDH + 8 / lHNsWfAb5dOvuXGRDMnCCaUcWry2HVe0rLiituYh58mh9ZFtLwgjjB51q + / U9Qq0 / HFPp4hZK9 / rAmQSXEaVVqcUoeo / mZh + GLEVWwKkUU28nKeWQfH9nYdT3jVf14s73GwHL8bq62 + n1 ulgsiitcMZg4akr7 / vE9SRxx69KYsZTn6blfp28vI0BuugjMVtdyw20rmOVQIII + dOUXKrcdlFVp 8zhAYTNyiCRy5k + f4 + TK / K81lZC9kvpvQjAt6ku8bBpCQFKih + 04GWQ2dVrYynwiAs + roDyRuvz6 bfeW7y5tL7jay6dcTG5Ia44xLwZm9GQ77Kdsmd + TRpIzhnjGUfUJxFct9 + oRP6JuP8Bfor6yfV / R 3ofWPQWtPS4 / 7z149NuFfbD0a / zA / N + JW3HdcXn / ADv0omx1nT9T0v61ZKwt0uFjK8aHksq1 + Fa9 a18fHfBYIasunniycMufD + hbqkOmraahdRW5iu5baRHuFgYOy8SaFinSvjiapOCUzKMSbiJDa / 2s A4fGkfJfUkAKJyXkQwcjatdxE / 3ZRT0F7X0 / s / WEOn93b / R / xA4Gw8yvj + 3J / rf8ajFieixP7u3 + j / iBxZHmVk10sU7KB6kpRSIx4Vbdj2GKYwseSEEUs0MRmPMj06RD7C7jsf8AjavsoxbuIAmvP8f2 fNEoq + u / V2KrUL06t1bvT5 / Ri1E7LGljjt4keQISEKxRirEVFaAAk / QMWQiSSQFyGUzs0VvQ8VpJ M1DSrdKc2 + g0xQQK3PyUyJDHSS53Em6QqB / uzwPNvuxZbXsOnX3fBeLWBpmrCZfhWjTEsBu385Yj 7sWPGa517v2LizJCAWjiHqUUHf8A3Z / scUVZ6nb9C4sDMn7x2HFvsrsd16ED + OKK25KLtELeUMu / x7SuKdT4lv1YswDY + HJUD0mUIqoOLbqrMDuvgFxY1tupS3IS3kEsgjY + pQVjXuf5mbFnGFkUL5d6 NuZpKzmR5pQ7xSofUkmRRNFzpGFFQBWlCfDfFpjEbUANiOQHI1v + O9Tsl / c3E7OqRLKFLysItzHy G0hB + yjH5DEBOTmB1rpv18vey7yjDbkX0N3H60TCBjEY / VQ0LOpNFb2Iy3G6jtCR9JiaO / Wkx11b ODQby2toJo7ePT7pBFboYpArBQfSLKAGFa1 + nJnZx9KZSyxlIgnjjz3HxVvXi / wN6 / pzel + jOfpU Hr8fQrx8Of8AHD / Cw4D + aqxfifD6vuUPLmrw6noUlzbSPOBfygGdfSPx3fqIlAX2RJFUHvSuAGwz 1mnOLKIyAHoHLf8Agry5kWq6lNrUkGpx3EMcVitvMIpA3FiduB5Bj1FajiN +++ Ak7scMcQMCCTLi H7fxbCxpmpAhhQyKKLIY7YuAAQPjKctg5798p3d140PwZfdaETSdQ9O2PN96U3i / kJ8MFNp1ELOw + 3vVI9I1EvL8cmzCu8X8o9sNMTqIbbD7UDLa34EEMMrer8JZj6RVAUJ32607fSe1Q3xnDckbfHvX w6HfJMw5y82VWIrGXYktuajbwr + rpjSJamJHT7VM2N2IYoQ0ksn7v9xF6VFqRTmaAD / ZdfDGmXix snYDfc39ioNh2Vp3jmmcHitIYDHUAlqVfiD9Pw4aY / mMYFgfE3 + PvaTR7yC0iKn0Ecx7fuuTEkeA 6 / fgpTqIykevPvXtpl567cnkJKrT1DEoO5 / ZK / 8AGuNIGaNdPtUns72K3DPK0MXq0 + L0UAPqeLhf 1Y0zGSJOws15np5NLZX0twwRppCVWhUB0apP7XFI6fTjSnJEDeh + PiW10fWPR + BHQGSjBnhTf1Kb cEfv74aQdRjvfu8 + 7zIVD5f1gzoHm6q2xCMRuvQsSPwxpj + bx1sPvcfL999UlrNNwHqVCtEnQn + R VPbGl / Nw4hsOnf8ApXny3P66B / UkPFiPUaOToV / nBxpH5wV0HzDaaHdx2svp8kUepUKIQNifBcFI OpiZC / LvRD6bqrSRo00rKFailoyBTiPDDRaxmx0TQ + 1TGh4cokWQGWMuHo6wOCQoow5KcaZ / moiq 2 / 0362SeWPr + nx3r1WSZvq6xLNIqDiHKtQLxX4UycNnWa3gyGPd6uQ / HVF6xqUk2g3MV9Hb3F1Lp l201pHL6aMvwK6M9WEezgV5n2yyzVtGnxxjnjwmQHiRo1fx8 / kj + c / 8AgX1Pqg9f9F8vqHqbc / q9 fR9T5 / Dy + nD0aaH5uuLbxPqr + lzr7aQfli4N55flKX0ty31wL9aZAjg84yAAxkFVBoewOwFBkYHZ t10ODKPSI + nld9D7vxuj9QjP1S7jXVZppUhkL26 / VeVAKGo9IEDfJmQpxcMTxRNULG + 6Qy2trJqM V6Xuf3QQLbmVTGAgcDiPTqpJlNSOvTplLs4zkIGPp361v08 / J0b2fo2f7qTtX94v ++ 2 / yMGykSuW 4 + Xn70PeX9tG00FvG4upGqrF1IjTgtXYcPuHf5A4ktmPFI0ZH0jy578uf4 + SHtUsbe0tCUZeIDyS PIoVf3bEu5Kde + 5 + eDZsmZylL9Xn714eGe5Yos1vaui8jzAuJt2 + yeHwL9FfDjhY0Yx3oy / 2I5ee / wB3vbjNhDYQxrC8SL6RMUci1 + 0pLO3Davz + k4NlPGZk2Dz5j9v47nNe2EVyylGjR0T040kAZjVq 8T6ZZ6 / 5CfTjYUY5mPf8Pd57fEqEQaSyi9O2eMn0v30kgSvxLQ8FVpG / 2TrizltI2b57V + B9hRcF jbfWJPXaZiUTksLiBSat3VTJ974QGqWWVCq + Ivu86 + xdDa6RDDzjtWWT1qGTmpcj1u7FOR + / HZEp 5CaMtq / R70Wr2X1qT91JTgn + 7F8X / wAjDs0kS4RuPl7vNS52f1f + 6k / vv9 + L / v7 / AFMGzOpXzHLu 8veqs9l9aj / dSU4P / uxfFP8AIw7MAJcJ3Hy9 / mpM9n9Sn / dSV / fU / eL / ADN / kYNmYEuIbjp0 / aqs 9l9aj / dSU4P / ALsXxT / Iw7MAJcJ3Hy9 / mut7WK4s5isTxxEyhriWVUiUFjuWKe / bEC0TmYyG ++ 2w G / 3tS3ulWzF4YzfXCBqSSVWFepoF6vvF3 + g42AmOPJLmeEeXP9nNSfzBrAt5pIYvrdyLgosXN4l4 BTtVXVU6Deh9 / EPEWQ0mOwCeGPD3X + jf8e5EPr5gF5c3Tulva2tvM8UZmkYPIXDgUkUfaAG7ZPi2 aY6XikIx5kkdB + hTeeXVrgfUKSS3Gl6nFbx3SuYvVWW3jXnyeZSvPrx + nJR3iWJiMMxx7ASiTw86 57bDoyT6pd / 4f + qUj + t / VPS40Hp + p6fGlKU48vbGtnD8SPjcW / DxX51aQeU4pF0O4NxrJ15PrUcZ mMLIFaJo0kTieRargsfc5EcnYa + Q8UVj8L0na ++ yPsRt7pOiw / pHUYLZ1vbi3eOV2jlKkCr / AGSA o + LeuJAaMWfKeGBPpEu8e5JJW1I30fp + iLFQgcfF6pNH9QmoI7rxoe3zyDnREOE3fF9nSv0qMk8d vZ200leCAEgbk / uzQAdyegyLMRMpED8boGw5A3N3csqyO3OQnoiqo / BOg8TvTAG / L0jH8f2t26SS pZvMoWJOLQwP + zSMn1ZSf2q7qO3z6FZkAyA59T8eQ8vx715LqOK4kJahZUXma82JLUVQAT8lAr7d 8WsQJA + P6PxfJQitruazgL / 6PEDEQNjIfiXf9pU + fxN7jFnKcYyNbnf3ft + we9MLa0t4LmX01ozI nN2JZ23b7TNVj9JwuPPIZRF / jk2P94oP + eX / ABJcV / iPxVV / 3pk / 1E / W2LA / SPx3KX + 6P + e3 / M7F n1 + H6FVf96ZP9RP1tiwP0j8dyl / uj / nt / wAzsWfX4foVW / 3pj / 1H / WuLAfSfx3rrWyubu1mEK / BW UNM54xr8Tblj4e2EC0TyRhIX5bdVaaSztqvFGt / cxhgC7pHApoxPwswZ6GLvt4YdgwiJS2J4I / En 9nNA393rdy7M8gCoHCIJIgq0Eq / CFlHZfnkSSW / FjxRGw + w / 0fJSll1v95Wb + ev72P8A4u / 4u + eO 7OMcW23d0P8AR / orkl1S50yVotRW29S5d / rh2hY6hUYniRJvUfEdzsK + BCLpBjjjMXDiqPLhvr7v wfkj5xq7QX6LdAX0Vjaok7cnSqmXk7mMsorRj8QOWG6cSHhjIDXpMjt + gX + hU8tm5OraabmdLiX6 nqAaSLmUJFzbfZLBV + 4bd6nJY / patdw2eEULjzq + RZhknWsT8oXs9z5elkeaC6CX7pCbNQiBBOvF aFY / iHf9eVx5O27QxiOYACUfRvxd / D8UZeXevvLqUE9msenLbSGC4jZS7NWgB5NQfBUnbEk7tOPH hAgRK58QsfjzSGW8eO + htRayyJLw5XCj4F5iQmu37Ppjv39sg58cYMDKwK6fL9aVXsnrT6dadUjU TS0334MEHh57eNMgXLxDhEpd + 327 / j3qlsBcSyyEj0I5AYwB8LMiqPUPiqU / djufi8CCxn6QB1I / A + P8XyWmZ2FnbwJzmNHCnoPgPxuwBp7fh4ICeEDiJ5ft6fj3 + Y6zskhunkkPq3HprWUilKlqhF34 r / mSTvkmjJluNDYX + L7 / AMUqD / eKD / nl / wASXFj / ABh5qq / 70yf6ifrbFgfph57lIf7xQf8APL / i S4s / 4j8VVf8AemT / AFE / W2LA / SPx3KX + 6P8Ant / zOxZ9fh + hVX / emT / UT9bYsD9I / Hc3a2dzdxMs CcgkrM8jHjGoWUk8mPhTtv7YgWs8kYHfu + PJXlk0u3bmJEvblFYDlyW3XZj + yGMm8dP5T7Ydg1xG SXThH + y / Zz96G1C5uLvkJ7xGRAwSJRIsa0EoFFC / 5IpWpwE224oCHKJ + y / 4fNQlgi / ef6RH + 32k / 4v8A8nBTOMjtsend / R83SwRfvP8ASI / 2 + 0n / ABf / AJONLGR22PTu / o + aXXsttdma3truKWFGdbqW JiaMDLSHZdmkr9A8NsS5OOMoUZRIO1X / AJvq9w + 9E3Ns / wBQdY42uwLiYejaeopBELfZ + EeHw1pv Qj4qDDTXCY49zw + kbyrvHn8 / 1Wmd3DplsNXi1KVWso7aATxostCFkkAX4GiFeVAMsqg4OKU5TgYD 1E7cv02qeVv0X + ktMbSqixNnqPpKVdd / rVtyPxvJ1O / jSlclDk1doeJZ8T6rj3d3uDM8k6xiHkxz J5fuDHNaSf7kCEezQLEFEkYQMqrH8YWnLK48ncdoiswsSHo / i58jfft3J9qyXX6Lu / UkjZPSeq + k x / ZPbmclLk4GAx8SNA8 + / wDYxZri2W5S1aVVuJACkRrUhgxFNqdI2yp2ghIx4q2H7P1sat1kl9As Sst0 / JiPtCMIUop7NxIT5kHK3ZzIF90fvv8AB + xHK7tNJa2wX1CwoQPgRQgAY0p8I6KO / wB5WTQQ ABKX9u / 39 / 4BG2VrFb21okY3YhnY7szGM1JP + dOg2xacszKUr / G6KX / emT / UT9bYWk / SPx3KQ / 3i g / 55f8SXFn / Efiqr / vTJ / qJ + tsWB + kfjuUh / vFB / zy / 4kuLP + I / FVX / emT / UT9bYsD9I / Hc62tbm 6jKW8ZkKyku3RFCy1PJjsNvpxAtZzjA3I9P0KrzaVal5C31 + 4404JtbjiHYVbq + 4I229sOwYiOSW 30D / AGXT5Ie + v / rSsk / qGNAwSFHVIloJQKIEptxHWp98BNtmLFw7ir7 + v8PW1KVrT95 + 7k / b / wB2 L / xf / kYGURLbcdOn9XzdK1p + 8 / dyft / 7sX / i / wDyMViJbbjp0 / q + bpWtP3n7uT9v / di / 8X / 5GKxE ttx06f1fNDajd20YeKGNjcyCT0wzgqoHrVkb4R8K1Hffp3xLbhxyO5Owrp / V259Uu0lYDHej1rW4 c3EhaSxX0iAVlqZ / 3a1mYfd4eK5WoJuO0h6R9W / d9O / 0j8eRuVke0kGmERuJ5N3cEFPTPGh9Nv2q f7WxPucKwJDxN9h9 / vR0V1NatqM1tE1xcxWcB9FXdI3cNKGYuOHFB1 + Ltk72cQwEpREjQJ59f07 + 5F6HeNea1p1w0RgZ7PUQYebSBeN1bgUcllJ405ce + WQNhx9Xj4Ljd / Tvy / h7mWYXXsT8qSWzeXpi JLXgt8UlezUwxgpKin9mLcU6 / eSd8rjydtrhIZhtL6P4tzyPmfx0RF5pumwvf6hFfvJJNbzJ9Wac ekC9GLKB8Vfgp16bYkDdrx5pnhgY7CQ3rf8AG6VNaQvKtw0KtKtCspUEjiCBv7cjlbljIQKvZjSS + msc3EklhFGopyIRGTiP8rmSvUV + HIuyMbsfH7b + Vb / NO9LtTbpNzoZ3cNMw6V4LsPZeg / rkg4We fFVcv2qkf91Z / R / ybbFiecvx1VV / 3pk / 1E / W2LA / SPx3KQ / 3ig / 55f8AElxZ / wAR + Kqv + 9Mn + on6 2xYH6R + O5q1t57m2ijt4zKyiMuRsqgEMeTGijbxOIFpnMRkTI1zVWl0u1ZpHb6 / ccaelCeNuOIZh WSlX6N9nbsRh3DARyS2HpHn9Xy6KF5qMs6NFLGnoIGCW68kiUASgfArAH7IO + AybMeERNg79 / X + H qpSzxfvP9Hj / AG + 8n / F / + VgtlGJ23PTu / o + TpZ4v3n + jx / t95P8Ai / 8AysbWMTtuend / R8nSzxfv P9Hj / b7yf8X / AOVjaxidtz07v6Pk6WeL95 / o8f7feT / i / wDysbWMTtuend / R8lG + v4oVfjapJK5c RRAuCT ++ / wArYCu5xJZ4sRPXbbu / o + SEQisjtFHLNKXZmq / E09anh59o0r8I79e9SLbj03IA939H y5nqrerp3pXaW8FtEkUshvnSNoHaTjKeTkCMMGUfaw2xMZ3EyMjYHDve3p5c / kq3E2l3OjXD3RNr ZtcSMssbtGSTBIKFX5lhwLNSnbD0a4RyRyjh9UuEef8AEP00EZK + lenqf1 + q6ctnb + so9WT1FDyc SWR0qzGnscntTiwGTjjwfXxGuQr5hF + WprGbVtNlsWZrZ7PUCvMMDU3NsWJJeQHc + NQNjk8f0uPr oziSJ / VcfuPkGY5J1qX / AFCw06zMdnbpbxNOkrpEtAXeVSzcVG5ORIpyPFnklcjZqt / cgLzWriV9 RsGspYY4reVlumVmVqfCAAAPtA1 + 188iZcw5GPTACE + IG5DZIHslfUI771ZVeMKBGjcUYKsigOKf EP3pPzytzxkqBjQ3 / Z + pJtLhEl5bED9zaKFAO / 7xo279yqj8QciHNzyqJ75fdaexf3k3 + uP + ILkn Alyh56qUf91Z / R / ybbFmecvx1VV / 3pk / 1E / W2LA / SPx3LbaCe5t4YraNppAIiyp2AIPxMaKuwNKn fEC0zkIkmRobop4rO2d3ldbycLQ28UixwjgHb45WozV4n7C7HY5KgGoSlIAD0jvIs9On6 / eFG9uL + aNoecMVsgcJbwvGkYAEo6Bt / sA79 + mAks8cIRN7mXebv + H9alM2ofvP9I / 35 / u9f + L / APKwbs4i G23d0 / q + Tpm1D95 / pH + / P93r / wAX / wCVjusRDbbu6f1fJ0zah + 8 / 0j / fn + 71 / wCL / wDKx3WIhtt3 dP6vk6ZtQ / ef6R / vz / d6 / wDF / wDlY7rEQ227un9XydM2ofvP9I / 35 / u9f + L / APKx3WIhtt3dP6vk oaheX0AYesZJpC4jiWdSTvMCT8WyivxN / UYklnixxl0obdP6qGKag7ySSziWaUSAn1loV / fVC / Ft H / xL9Y3bbgKAFAV0 / q + XP7kRIb + s6rdfF8frzesvYT7D4v8Aax3axwbbe4V / V8kEj315DO1wPq9l HI / pRi5jkW5WkpR9iDStdv2v1reRCBHD6pED + Ejh + mx + OSaSi5k0 + 49eL65W4mP1diswBWCR6kj1 KFuPpggdWyXRxI8ImKPD6Rvy / iA8vf8ABXufr8A1T0roW80dpbrBKWJhjPOUDkUqqgdgV + 7Jm6aM fBKcbjYJ37z81fy39e / S + nfXZ0uLkWmoh5IufDa6ttgWoKjoaDr1yUPpaddw78IqPp51fJmGSdah 77kIBxALepFQE0H94vehwFsxc / gfuQ2rPc / oy79RI1T0nq3qsP2T / kDBLk24BHxI0Tz7v2sRk + v / AKRjKcfqNE9QVHKoD8j07kr39 / EGl244OA39X9n7fxuhtLtfq1jZq3947epKf8po2NP9iKL9GANm efFKXd + 1HRf3k3 + uP + ILhaJch + Oqy1imnW0jgjaaRQpZEpsPTIqSaAD5nEBlOQjxEmh + 1ESR2NtI 7XM4nm40NtCxEY4B2pJMAW3ofsjY4dg1gykPSKHeefTkP1qV3cyyQtbi5hhtUDqttAskcdAJRuAt TXiDueuJLLHAA3RMu80T / ChpYIh6n + kR / t9pP + L / APIyNNsZHbY9O7 + j5tywRfvP9Ij / AG + 0n / F / + TjSIyO2x6d39HzdLBF + 8 / 0iP9vtJ / xf / k40sZHbY9O7 + j5ulgi / ef6RH + 32k / 4v / wAnGljI7bHp 3f0fN0sEX7z / AEiP9vtJ / wAX / wCTjSxkdtj07v6Pm6WCL95 / pEf7faT / AIv / AMnGljI7bHp3f0fN DahNDCXijmjluG5kRjmKLWYF3JXZR9 / hU4ltxRMtyCB / 0jt70OtmpeUtcRyTvy9V2WQVA9Yio4ng v8qff3wNnibDYgfD + j8 / M / LoiJYYQJyLpFjHMy3Dc96et0PCn09B29jTWJHb0923 + l80O8UdykjP KsVgpYRRssgeb ++ KkjjUL / knc99sDYJGJFC5 / Db6fxfToq0PC6aW / t7h / WcoEX / ecMso9NjGvxE9 q7knw6Fif4ajKO3 + m + nff8fpGxQ3TadcfUJ4frfrv8Uyu3w + kw / ZXjy9QqfDbCOTRKURMcYPDQ5V 3j9Fq11 + j4Y9Xe / jNxZ / U4PrSwtIgoZJKqKqtTXpXJ9GjHxmcBA1K9rpGeXP0X + lNL / RaFLD6lqI hq8jg0u7cNTmP5gae2WQ5ONrvEs + J9dxvl / NZfhdch74EwABipMkXxClR + 8XxBGAtmLn8D9yU3um 6lC2o3T30k1tJbyhLfupahGzHhRQCOlcgQd3Lx5oHgiIgS4hv + N0gkbUBfRpHErWbBOcpZQwqH57 Fq7cV7e3cHK3YAQ4SSfV / Y1bJJMLSKFGllAUlEFSAUIqewFT1O2IWZA4idh + 1ESLZWYlkvJvVkry NnbncEBV4yS9B7hd / nh3HNrBlOhEUO8 / HkP1qU + o1ha3RGgtkDBbeBhGmwlFW + Es1eAryOAyZxw7 3zl3nfuQ8rWYEgEUgHx0 + Nf + L / 8AIwbNkRLbcdOn9Xzbla0 / efu5P2 / 92L / xf / kYoiJbbjp0 / q + b pWtP3n7uT9v / AHYv / F / + RisRLbcdOn9XzdK1p + 8 / dyft / wC7F / 4v / wAjFYiW246dP6vm6VrT95 + 7 k / b / AN2L / wAX / wCRisRLbcdOn9XzdK1p + 8 / dyft / 7sX / AIv / AMjFYiW246dP6vm6VrT95 + 7k / b / 3 Yv8Axf8A5GKxEttx06f1fNCahfWytLBbxuZ / i5Mz1RATN9qibk1 + Fep9huEluxYpGjI7ff8AT5 / a orDaqJm4ybs7SSu6klh6u5 + DizfL4V6AYGZlI1y + X9Xz5faVW5msI43MkckcBLhI + dZJGPrUqOHL 5jqe / fFhCMydiL + wfT5rJFhkd2uYX4jkbeyV1 + Gnq0aQ8aMVPh8I9zQ4WQJA9J98q / q8t / 2qlxNb KZDwdpvjHLmpVf76qqOHX / M0wIhGW3dt / vfP8dFN1tbhrpoWpBM4ld4xGrmsEgIEqr8fI15Px23C 9fhWVyiI3zArr / OHTpXQfPzGtb6QdIuLaVmsrNLiXiwmWMALbyAqfgoVEfJqe2THJxxPJ4gkPVLh HS / 4h599I0w3MkmpxaaHS7NpAkMrMzry5ybt6cdDUeOS6bOKJREomf03v + CUboyagmu6et + zPdfU tQLO3PcG5tuNOSqPs06fT4myF1u42qMCDwfTce7uLKsLgIHWnjXT39SAXCO8UZhYlQTJKqDdQx2L V2GAi23CSJCjTE31DQnudQsU0iOS4sInlnT1HKlUbgQGVG / H6cq27ncDFlEYzMzUyANv2o2uif8A VrT / AIM / 0x27mn97 / P8AsQI1QmJLaGCOCy + GltHyUEH0vtspUvVXINevhg4m / wADfiJJl3 / Pl3IK SaL6qQLeMfAO7 + EP + VkW4RPFzPPy / peStLPF + 8 / 0eP8Ab7yf8X / 5WNsIxO256d39HydLPF + 8 / wBH j / b7yf8AF / 8AlY2sYnbc9O7 + j5Olni / ef6PH + 33k / wCL / wDKxtYxO256d39HydLPF + 8 / 0eP9vvJ / xf8A5WNrGJ23PTu / o + TpZ4v3n + jx / t95P + L / APKxtYxO256d39HydLPF + 8 / 0eP8Ab7yf8X / 5WNrG J23PTu / o + TpZ4v3n + jx / t95P + L / 8rG1jE7bnp3f0fJA32prI00NrCikeoJJxzIWnrVCgtRmFep + F e / gUlyMWCqMiem3 + l8v2np3rEW3jRv8AR1o3MgAyc3JE1TUsG / 1mbc96DAkmR693d / R8vl + tfcXa CSSKO1imuF5UhUyCKEfvt2bl1322qew64UQxmgSSB37Wfp / h5DXKNDNM6RyzHmGun5hFB9X4Il57 Dp3PuScFrRNDcDbb / S7nb8dKW3V9BGsgWFVqWDMfU9R2 / fbGjVBp + yBX / VxtMMRNb / dQ + n8Xy97X 1YTlnubdEiHPjagtQ / 3xHqUY9KbIp4 + PLFePh3id9t / 9Ly2 + 0791JjLNF + 8 / 0eMfb7yf8X / 5WG3H jE7bnp3f0fJUku7KPTroz6cl6puZKW / xFdoZG5EEtsacK0 / ayQOzEY5GcakY + kb / ABH9vwbvXtJr bV2kheG1ayg9QxMUZVLyGnx8l5fMj23yR5NeESGSFG5cXVK5Lewv / L7RWwupbYaTqskVGIuGeG4t pAF + DiGLp2BJ75KA9Lfxzx6qJlwiXHD3biu / uKafomH / AJU99V9C74 / UvrX1fn / pfLn9Z48 + h3uX + RjWzD8wf5S4rj9fDdenlw8r / Sy3Xyw06qjk3r21Fqy1 / wBIj7qGYfQMm6TD9Xz + 5jN7PqzjWIZN NeOyW3lNvdVmUyNWlCCZP2fiqRv7ZSert8cMY8Midy4hY22 + 79nmrz3XmAXcEMbyCMhBIhr6hJE5 Y71JqAnGlPsse1C2WuMMPCSa / R / D + 35hJor3Xv3dLW6 / Yp / ef8U07ewyFlzJY8W + 8fs / pKct7rn1 Zgba6pwG / wC8pSkPt8sd2cceLi5x + z + kqS3uvfvK2t1 + 3X + 8 / wCLq9vc42WEceLbeP2f0XS3uvfv K2t1 + 3X + 8 / 4ur29zjZWOPFtvH7P6Lpb3Xv3lbW6 / br / ef8XV7e5xsrHHi23j9n9F0t7r37ytrdft 1 / vP + Lq9vc42Vjjxbbx + z + i6W91795W1uv26 / wB5 / wAXV7e5xsrHHi23j9n9FTvNV1eBHeeG5jVm ZRyMgqzetRRtuTU7YklnjwY5cjE / L + ig7rU / MN2XT0LqKJvUHpgyc3I9WoJA2G5qo + kjcYCS3Qw4 Yb3Enbu / o / j7gV3ratEkiC1nCxBgUowSMIJSOdFp8IqQooB + OO6OHGSDY3 + Z + n7 / AMdy2TUtenVn iiulil5VuhzLSD98aRDifh4bf50 / mw2UjDijsTGx022 + nn + P1Lnu9UhSSEWtwiAsGgBkqWb1j + 9a hLManbqd + uCygY8ZINx9 + 39Hl + NvJTOoeYLrk0FvcOF5gTD1PTX ++ BC0H + t9k / 7IdMd2XhYYczHp 3X / D + P0FExJq0BaQ2ly84V19UhwQp9aqqAtEX2Hhvh4apHHLbijW3d / R + aJlvde / eVtbr9uv95 / x dXt7nGy1Rx4tt4 / Z / RdLe69 + 8ra3X7df7z / i6vb3ONlY48W28fs / oo62uPNDWVwbOKZbhriUuJC4 IHpsAASrAh2ChqV6DJAlpnDBxDiIrhh4 + / utXePV5pdRXhKL97SARMfUChucu1OL7HfrkzdNETjj KPLgvy / WELdHUraE / pCGS6vBpOq + pFa + pyfnNb8ViEiilFI3AJ8anJD6SyjwSzR4CIx44c6 + 2imn 6Rf / AJVt9b + oXXL9HcPqP / HzT0 / T68etPirx6b07YP4WvwR + d4eKP1 / V / Dzv8b / FOdfAOnbmg9e2 qeRj / wCPiP8AbXdfnk3X4fq / B6MMlW2e718CZ3m9G75wtKot1BdCSqpRi1VG5Pxd98oNbu8iZCOP YVcd6369 / wCAirm60 + 31K2gk9NrqRE9K4AkoFYXManfjWnqSjZT1 + 43TXCE5QJF8I6bf0D + iPyQc VhZ / u / jh / Y / Yf / in / I98hTdLLLfn1 / 33mpS2Nn9WY84a8B + y / hD / AJHvjTOOWXF1 / HF5qsthZ / vP jh / b / Yf / AIu / yPbGmEcstufT / e + bpbCz / efHD + 3 + w / 8Axd / ke2NLHLLbn0 / 3vm6Wws / 3nxw / t / sP / wAXf5HtjSxyy259P975ulsLP958cP7f7D / 8Xf5HtjSxyy259P8Ae + aCv2so5JILf0ZpvjDUVuCU 9X7R4dab8Rv40G + At + ISIBNgbf73z / h3IddMt2LzzTxM7Bv3jI1NxL8MahT1p + yfmWxbPGI2AP44 ef7fkFWe3sogyck9Rg5WBVLTuB6o / l4ov3Ae2NMYzke + u / p / D8 / xzWyafbPyMz24ROf7hQ3pRn97 Tm3CrtXoBt + vFMcshy4vf1P08t9h + PJZdC1V3SMpJK3OgCNzYAyj4RxHBfu9ypwJhxUCeW36Pn + K BCqmgwOGe7lh6PS3QScR / ffabh8X2emw8a9cNMTqiNog + / b + j5 / t9yPk0 + yUOFeAAcwAEbt63 + R7 YaccZZef44fNuWws / wB58cP7f7D / APF3 + R7Y0iOWW3Pp / vfN0thZ / vPjh / b / AGH / AOLv8j2xpY5Z bc + n + 983S2Fn + 8 + OH9v9h / 8Ai7 / I9saWOWW3Pp / vfNZexWEGmTmZx6Jupo1MIZW5PbSr1IVQOJYi v7QGHoyxynKYrnwjn / Wj + PdaMvHtnh2eWRk9CWygdzE3BlVpJDRUkHE09 / vyZ + lxcQkMkAOYl1 / Y pxxx39n9WtjPOJ9I1mJecoa4dpJ4Qd1TipLkhSFPy2pk4n0lEyceeMpUKnA8vTsPf3Iz9GS / 8qr + rehc + p9T + sfVfWP1r7X1j0 / V9OvqdvsddvfBWyfGH5 / iuP11den + bdXy + LJddIGngkgD17apLFB / vRH + 0OmTdRi + pjN3Nfu2tRz28SWC2831a59RlaRq9D ++ fltv9kcvbplJ6u3xxgPDIJ4 + IWK5f7Ef s8 + a6fmJrRbdi9szSC7d + KNGojJQovI8uRJH + dcCI1Ur + ravPf3JbFNpn7v / AEk / sfsp / wAU / wCX kdnJlGe + 3f8A77yUpZtN + rN / pJrwG3FfCH / Lx2ZxjPi5fj1eSrLNpn7z / ST + 3 + yn / F3 + XjswjGe2 3d / vfJ0s2mfvP9JP7f7Kf8Xf5eOyxjPbbu / 3vk1NPpYEpN0QBzNSqf8AF3 + XjsmMcm23d / vfJLLz Uba6d0tbhltzzrLxUO + 8v2RyPFaHr18KCjEEuVjwyiLkN / 8ApHy / HnycW0e2hb / SAFBYA8AUr + 9I CgPWRj1FBSvv1VrJI8vx6fLb8dG2nt5JJSJ3iUhqNxR7hgRL1Bf04h7b19jigRIA2v51 / D5XJbLc aRBHIFuKcuRelCGJ9UAvKX5P29uxOKYwySI2 / Hp5CtvwWqxXRLfWDBAA / FiiB6fvfhSMtsD / AJXy ow3xTvDpZ / 6R6 / j3hMI4tFt0kWKcivPkxVSzUEwHIl6nth3cYyyyIsfj0 + StLNpn7z / ST + 3 + yn / F 3 + XjswjGe23d / vfJ0s2mfvP9JP7f7Kf8Xf5eOyxjPbbu / wB75Olm0z95 / pJ / b / ZT / i7 / AC8dljGe 23d / vfJ0s2mfvP8AST + 3 + yn / ABd / l47LGM9tu7 / e + TpZtM / ef6Sf2 / 2U / wCLv8vHZYxntt3f73yR VoxIIs5PUjlvglzyKoBAwIdx8R5EeGENWQfzhuIbe / oOSsJGSfU5LYfWZ / qsJRJSULt6kvw8RIvI fNhk + jQBcoiXpF9P7EVoUt3LrWmtdwpb3P1K / wDUhSQyBf8ASLWm3KQCvjXfLIcmjVxiL4TcbG9V 0PkGWYXXpfrpA08EkAevbVJYoP8AeiP9odMWzF9TELp9POra96bSm8FjL68UsreiF5ndCVUklu1e n0ZQervICfh57rh5xVDf47q9yUe8spA626xtKWtlqRcVj2U8nr8h3tvni1wsRkOd1v8Azd / d1QsU 8X7v / R4 / 2O8n / FH + VkbbZRO + 56939LyUpZo / qrfuI / sDvJ4Q / wCVizjE8XM / Z / S8lWWeL95 / o8f7 feT / AIv / AMrG2EYnbc9O7 + j5LLu9toY5pJYYkRedWJk7mYD9rxO2NsseORIAJ + z + j5JTc3TX8jO0 CR2qs3C3 + MljWVgX + KtfAA7dT2IBNuZCAxjncu / 5eTb3cbc0gto3FHDO3Mxk / vf5WrIwr0T4R3Nc UCB5kn7L / h8tvjutlura35ySKsk55D1mZubA + t8IIbiob + WMdR1rgtMccpbDYd3 + l / FyXEXd16lL eO3gPMjkHFf73pHyr / wZDA4UXGNbkn4f0etfdsjYrWzg5sYFmmHqfvpC5apEwJFGCiveg3wtEskp daG23 + lRcs8X7z / R4 / 2 + 8n / F / wDlY20xidtz07v6Pk6WeL95 / o8f7feT / i // ACsbWMTtuend / R8n SzxfvP8AR4 / 2 + 8n / ABf / AJWNrGJ23PTu / o + TpZ4v3n + jx / t95P8Ai / 8AysbWMTtuend / R8nSzxfv P9Hj / b7yf8X / AOVjaxidtz07v6Pk6WeL95 / o8f7feT / i / wDysbWMTtuend / R8nSzxfvP9Hj / AG + 8 n / F / + Vjaxidtz07v6Pk38EqEK4s + N + jl0BJkAb + 5 + N / 28IXkeXF6Pl58uiK9W3P6YaSMRwiwT1TF I6yBazcmQHnUgb9KZZ0cYRPHCjZ4uoFfob8oGz + v6Z9TkeS3 + qakUaZy0hrd29SVovGprTbfJY / p YdpcXEeIAH08ht9LNsk6p5V5C0S20qPzOsMdxFHHq9vaLJcyfC6W118DKyonHaTfrgi9P21qZZRh sxJOPi2H84e89zJtSurtxqcL28YtRazmG6 + tFi7bBE4cyfs1O4p2ysnm4GGERwEE8XENuHl9jVxe TQ3VlbTwgXFw8ptFMXh5khYOaAKp + ByoqD1wWVhjBjKQOwq9 / P8AWEFCuofu / wDR / wDff + 6F / wCK P8nI7t8jDffv6 / 1vNSlW / wDqrf6PtwG / or4Q / wCTjuyiYcXPr3 / 1nahcz2kMs1zGIowWHJoVG7Gc AD4epOwGJXFATIETZ9 / 9XzSW7mv7mVrq6i9OIFlht / SGxcy05Kqnk7bgd + y9zkTu52OMIjhibPU3 / V + z8HuavJLn03e6jENuQzLH6aryWsv2ioAp / kqePjy6YLTjiL9Js + / + r + L591Kq22uXiuUtfq9s wb43gHIikuypxXbYj9kDqBhosDPFDrcvf / V / HU + aYQaVLaeoy2zSTEOGnliDudpgdyvw1puFoMNO NPOJ1vttsD / VRcy6h + 8 / 0f8A35 / uhf8Ai / 8AycO7VEw237uv9XzdMuofvP8AR / 8Afn + 6F / 4v / wAn HdYmG2 / d1 / q + bpl1D95 / o / 8Avz / dC / 8AF / 8Ak47rEw237uv9XzdMuofvP9H / AN + f7oX / AIv / AMnH dYmG2 / d1 / q + bpl1D95 / o / wDvz / dC / wDF / wDk47rEw237uv8AV83TLqH7z / R / 9 + f7oX / i / wDycd1i Ybb93X + r5umXUP3n + j / 78 / 3Qv / F / + TjusTDbfu6 / 1fN0y6h + 8 / 0f / fn + 6F / 4v / ycd1iYbb93X + r5 umXUP3n + j / 78 / wB0L / xf / k47rEw237uv9XzXpeSWiN9ahCpNqEccQMfAetzDx1KhdlZeW + 22EEsT jEz6TygTz6VuioXu4rzUnMSLcrZxGCN2 + rc2DTFVovCoJ8fvyfRxiIkxF + m9 / wCL9aI0qaWbXtPk mhEEps9Q5wLN6 / AfWbbhUgsvxIAdjua5OHJp1MQAQDYuO9V0 / WyjC4Lz7y3qLXUHmPlYXViv6bil 5XjcQxeWFCFdVXjx9KpArxqPiORi73tHDw + D6oy / d16fifjz8rrkEXfpp / r6y8dyj3JtJvWtzI7B OTCp5emtfiWgXllZrdjiM6x2PTxCjX7f0L5Ir1J7aOP0zDI0guH9aP4AIzwp8X7Tbh3wUgSiQSbs VWx790BFay / u / ij / AGP92R / 8Uf5WRpvlMb8 + vQ / 0kJflbWwaWZ0A4KFUOhZiVh3VQak4luxDjnQ + 4 / 0kmuzPcT + vOqmSjtb2okWiKfVqzGvX3p7AHoYudjAiKHlZrny / h52qOG7uZpUt + E86hxJKzKsU e0hKgknqO25PuKUaUyjEAnYfaeSbw6AIWklmdLi4 + M82kjoCBN9leX + T1NT75LhcOWr4qAFD3H + i jpbWX958Uf7f + 7I / + L / 8rGnHjMbc + nQ / 0XS2sv7z4o / 2 / wDdkf8Axf8A5WNLGY259Oh / oultZf3n xR / t / wC7I / 8Ai / 8AysaWMxtz6dD / AEXS2sv7z4o / 2 / 8Adkf / ABf / AJWNLGY259Oh / oultZf3nxR / t / 7sj / 4v / wArGljMbc + nQ / 0XS2sv7z4o / wBv / dkf / F / + VjSxmNufTof6LpbWX958Uf7f + 7I / + L / 8 rGljMbc + nQ / 0XS2sv7z4o / 2 / 92R / 8X / 5WNLGY259Oh / oultZf3nxR / t / 7sj / AOL / APKxpYzG3Pp0 P9F0trL + 8 + KP9v8A3ZH / AMX / AOVjSxmNufTof6LpbWX958Uf7f8AuyP / AIv / AMrGljMbc + nQ / wBF Vt472Mlbfg8kl6EdRMgPpBgZXUctyi75IBjMxP1XQh4Hn0 + aJhit0u9StLu4ht / rFpFGWNwImAdp VqpHJagnvkwNnGMzcTEEkG + V8vtTHRLe3tNRtrWKdJitvcy1SUP8M00UinioVVHxbEDfJxFBxdVk M7JFchy7hTI8LhvOvLulz2V15ru3hmtfrGtQhGnkBVqXQlEkamJeCETin2sA6u / 7RzicMEQRKsfQ eVUd9z6fJM9XVln1F1S3EUunOZL1TE0jylzWI8UDEcAG + z175WWnTmxAeqxk + neq7 + ffsuKW / q2 / G5ZYwZS8TRR8pf3TABSZOX7uvOg / hg2RZo7b7dTtv7uvJjV3rGn26iO3dri6UJ8HFVRTSH7b8zTo ffKyQ7PHp5y3O0f + kuWzHZ7yOUetJM0kpXisnDYbR / DDGGqT7 / ryLsoY62Aof28ymlnogmSRrt5L eE8j6SqPVkoJd5GD / D9novbwphAcTJqqI4aJ + wcuWyffV9PhiaKJnSNA4RFjUAD9 / wD5eS2cDjnI 2efv / q + SE1S + sra5gt / rHpyXcjRxGWNqFi8igfAX / n74tuDFKUTKvpF7h4d6WS + ZrEIztdRhWn + r f3M / 25BIR26fF1 / txcqOindcJ5XzjyFIoai8pkCulVmMEg4PszcqHrup9XYjrt44GrwQK2PK / wAf J1zqRiR3kljAD + nLxSRihkLhSaV2PqDcbbjFYYbNAH5jpX6lGXXYFvksZLiNLq4l9COMxymrvyI + IVWhEtQa4WcdKeDjAPCBfMfjohr5tF1C6ja51CdKTzII4JDFG0oVomKkwu6 / YHGrdd ++ NtuLxccT wxjyHMWa5 / zq693kg4V8nLbJD9cvJGe4NnDO07ep6tEr8YtwafDSvvTthbpHUmV8MB6eIitq36cX 45psNetJy / o3CFWllhUFJS3JQ7MCaLvRz4EntkS4f5WUeYPIHmPJbN5gtFVCbuI / WJjbqBFNUSFp FoRTb7Vfl9OFMdJLf0nYXzHLZSj81adcLC0d3G31uR4oQIZt2FeXam3rj + GJBZnQzjdxPpAPMfj + FtfNOnTLEy3kXG6Z0gPpT / F1rTbb + / XrvuMaKnQzjfpPp57x / H8Ky3816feTww290jvdzehB + 5nH JpCQCtV8Zh / nXGimegnAEkfSLO8en9iJmk8r6rotxcanqBgihuJkWSKCVmVpLZy7KD / xWr05Kf1Z KIa4jPiygY42TEcyP5w / TXVlWhaJpmqWPGC9kn0y4tLNoXRBEWSOSQpy9RWYUKDwyYjtTp9TqJ4s hJiBMSle9 + / lt1ZBo / l600mK2htpZWgtIngt4pChCo7KzbhVYmqDqcmBTganVSzSMpAcRNlNMLjJ frpI08EMFIntqMSAB / pEe9SG / Vi2YvqSHW0h9S9uWvEa6k0ySP0fVDqYVkJMgQRUqWbjXv8ARlUn Z6Ymox4fT4g3rrXLn8VGcaW09kZYpfUEkptqSrQOIWLEjh / JUdDg2Zx8QCVEVQvbz9 / ewKx8tXc3 piYtbQ1X4SwZqVj6Io4jqCCSfllQD0GXWxjdeo / 2 / jonEOiaTbQNJGLgzFADM8yljtEaV9PYb9Bh 2cKWpySNHhq + Vf1vNHy21p + 8 + K5 / b / 3cv / F3 / FeFx4zlt9Py / q + bpba0 / efFc / t / 7uX / AIu / 4rxW M5bfT8v6vmmWgw266nKFt57wNDIDG0kb0 / fh5hz9ID765KHNxtVImA3Edx0Pd5WhhoGrNbX9sXc3 ktwHicJacoI2UExAevU8gu1ceFt / N4xKMv4RHvn6j3 / SjZtG1E68Z47eZbBrZ0TTzHasDKONJS / r VqGoclw78miOoh5VEjj4vquXLurhQbeWvMb6TFbRzTC8S69WS89GzYmJT / c8fXps1ev8MHCW4azC MhkQOHhqrnz7 / pRcmm3TSakyxSRm8rHpyMloPQdB6dVrNyY8gcaahmiBDcHh + r6 / V1 / mrYtI1Bhp vCJ / VtjzvCqWh9dTIklCPX6enVK7 / axEeSy1EPXZ2ly + vbYj + b37 / Bo6JqM9nexwxyq10yTWbCK0 5QKZGfb9 / VuUZC7 / AMuPCn8zCMokkemwd5erYf0e / f4uOj3 / ANf0y49ORrOzjEGpWoitGFzOV9Pm zeuSh5EGn39MNeS / mIcE47cUjcTc / SOdfTuoXHlzWpdKubSCSWPUWuTMl36Vo3owk1EQQz / 8N9PX AItkNZiGQSIBhw1Vz3PffD9iJfSdQl1l7i3VktfqxRbIRWb8ZyAUn / v + xPKlMNbtQ1EBiAl9XFzu fL + b9PwW2mh6usNtEyytJbXnrXbCCzBlj5BxDUzmg4mld + vtgEU5NVjJJ2qUaHqnseV / Svl0XU1l vW9J40uSoswYbT92edaAGf4j6fwAih7 + GPCiOphUd + XPee + 39Xv3 + xFRaXqH6Fexms5Xu2K0vQtq G2CgmnrVrQFa1w8JqmqWeHi8YkOHu9X / ABKM8u2d / Ywj6wjXLtDGhuVWCP1CrysGKxvx + zIo2yUd mjVzjOWxoXy9Rrl3hOEu6zrA8Txu6M68uJBCFQfss384yVuIce13avha0v10kaeCGCkT21GJAA / 0 iPepDfqxbMX1MW1XVrGfVNWso54HvrTTWN05WMyD1KMkYfgrOhRg1AtAab5VJ3ODTzjjhIg8Msm3 OtutXsb2 / QqHXrGOZLeWS2Wf1VjdXWNGUzRSejxBUcjJInEAe + AFj + VmRYEqrz6EX8gbSqLWYR6f xR7cP90r29H / ACfbIW5UtOd + fz / realLrEJtiOUf2AP7pfCH / J9sFsxpzxdfn / W81WXWYT6nxR78 / wDdK9 / W / wAn3w2wjpztz + f9XzdLrMJ9T4o9 + f8Aule / rf5Pvjax0525 / P8Aq + aa + XNSE2ry + kyg iGSvGAtsZyekYU5KB3cXWYaxi + 8dfLzROqeT9E1S8lvL1JHnmIMhVLtAaIsf2UkUfZQfryZjbVg7 Qy4oiMaoecO ++ 7zTh7mf65F8f + 65P + Pab + ZPfDe7hiA4T7x / EPNJ9N8oaLp2uza3ao6X8ysrMYbk r8Z5O3HluztuSa4gOZm7Qy5MQxS + gecfh06LtU8u6Tr8CrqsPr + k1wkTehcKVEknxUKOu / wjBVow azJpz + 7NXw9Y9B7lnlryfovlyV5dLV0mkT0nkkiuZCUDclWjPxHh3HzqcIDLW9oZdSAMlUDfOI3 + Tr / yzpOtw2kupK8pijhKqsd0i1iDcK8HWtPVb78FWuLW5MBkIbWT1j1q + Y8g3ovlvTPLlm8OlqyC eWFp3eG4ZpHWQfE1WpX4uwGPJGp1mTUyvJ0BreO2ylq3kfy7qt495eQu1xJX1GRLyMNUqfiVJAD9 gbHHhZ6ftPNijwxIof1D + hFN5Y0gzetwYSAxMrCK62MNOBA50B + EYOENQ1uSq6b9Y9efRM4Lmf1b n4 / 92D / j2m / 32nvkgXFlAUPd / OHeVDV9Pt9XtRbX1ZIVbmAILhCG4leqsD9liMSLbNPlOGXFDn / W j + pjq / ld5KXhxsmpGOKqVviKBudCDKa / FjTsT25qjfq5 / wBT3fzWUWEf1Gyt7K2Yrb20awwqbedi EQBVqxYk7Dvht1WU + JIylzkb + qK + OWR9Xg5typbz0 / dPF + 3D / OTXHqgxAxmv5w6g9JJlknGUby1W 6gMLO0fxI6ulOQaNw6kcgw6r3GISDSSX3laxh2 / UPWYXtxAyXF16VqJHQJSjOIQ1AFHfBKqczFq8 nphfpB2FmufdbFtU0ye68yWnq2D3FvHeI36Y + t2iyIsCqYZyBGHfi0j0UnamRsO1wT4cEqyUTH6O A0b5x7hdDdCRx + Z0sbmUSTSyxMq2QW + gpMoJAk2NF / uo / hrX4vbKqPe5JOAzAoAH6vRLby + 2Xy81 GOPzc4uUlEgjjlMcXG / ifmgQ8dh0POJFNcSCzJ04oitxf0Hnf6iSrXEXm0I5jaSVmdgqi / iHJD61 CPnsf9kcaLCEtP1of5h / o / j4KVwfOA9Tikrj6yYlP6QhAaFhITIKnsh4 + nGj3soDTbbj6b + g89tk / wDKR1UanI2oTTxu0UoVBIt0dpgSfhV / 5utOpyULtwNf4fAOAA7jpw9Pgy71P + L7n / kT / wBessdR XlH5 / wDHlB5P9Mi / f3P93J / un / KT / irB1Zgek7R5jr7 / ADV / U / 4vuf8AkT / 16wsK8o / P / jyhaSfu m / f3P95L / un / AIsb / irAGeQb8o8h28ver + p / xfc / 8if + vWFhXlH5 / wDHlCyk / wBDg / f3P92nSH / J H / FWAcmeQeo7R59 / 7XXcn7pf39z / AHkX + 6f + LF / 4qxK4xvyjyPXy96v6n / F9z / yJ / wCvWFhXlH5 / 8ed6n / F9z / yJ / wCvWK15R + f / AB5Qgk / e3P7 + 5 / vB / un / AIrT / irAGchsNo8u / wAz5q / qf8X3P / In / r1hYV5R + f8Ax53qf8X3P / In / r1iteUfn / x53qf8X3P / ACJ / 69YrXlH5 / wDHlKNq6vB + 8lf / AEef + 8ThT44enwJj1ZEfuzsPqHI + UvMplknGdiqldo72syIOTtGwUeJIIHXAeTPGakCe9IpIfMP6eiv4 nuU04cvX00i3ZXHpcFoxm + Gj / Ft16ZHe3OEsPgmB4ePpL1bb / wBXfbZKotL84Jp93AJblJJWraUS 0KwLwdQopMvKjMr9t1yIBcuWfTGcTUaHP6vVuP6PvHXmimtfNR1KS5DXX1drYwiClqAZeAUS7T1W j1bY / Km5LRahk0 / AI + m + K79XK + X092y17PzX9S0 + FGuvXtnZrmci1BdWfkqgCYD4E + EbfhUFIOyR k0 / FI + miNh6ttv6vU7tyWnmlp9UdfrIiu + P1OH / RqRUK1NfW7qCOnfw2xo7oGTBUB6bjzPq3 / wBi j7RNVVLMXlrdXM1vC8c1yGt4Wkdyh5cUn2 + we + S3aMhxni4TGIJFD1GuffFF + pL / ANW + 9 / 5Hx / 8A ZRhaaH86HyP / ABKm3rm4ST9h4vFUdT + / jrVipH + 7 / wDJwMhVVxQ + R / 4lU9SX / q33v / I + P / sowsaH 86HyP / EqcHrohVtPval3baePozlh / u / wOAMpUT9UPkf + JVPUl / 6t97 / yPj / 7KMLGh / Oh8j / xKnb + vHbxRtp97yRFU0njpUCm37 / AGU6JJ4ofI / 8AEun9d0Crp97UOjbzx9FcMf8Ad / gMSsaB + qHyP / Eq nqS / 9W + 9 / wCR8f8A2UYWND + dD5H / AIl3qS / 9W + 9 / 5Hx / 9lGK0P50Pkf + JU4vXV5mOn3tHcMtJ4 + n BV3 / AH / iMDKVED1Q + R / 4lU9SX / q33v8AyPj / AOyjCxofzofI / wDEthpCP94Lwf8APdP + q + KKH86H yP8AxLdZP + WG8 / 5Hp / 1XxXb + dH5H / iW7aKVtQjmNvNDGkMiEzSK9S7RkUAkk / kOI5rOQ4CLB3HIe / wAgmOScZSu0ke0mSPl6jRsE4NxapBA4t2PvgLPGQJAnvea2un + fHjWqa1b / ABq3pvqFo / prT + do HZ + JjAIata + Ncr3elnl0gP8Akjt / Mnv / ALIVz + xEQ2PnkQWbumqyNcryuo2vrVWt5VuOYJKxpyBQ U4qOJXbjhILXLLpbkB4Yrl6JeocNd / f1O99XXVn52kjhCx6zGxVTI8F5Zn41hjALiVFoC4aoQda / D2wbrDJpQTviPvhPvPce7v8ALddJB5xRBGbXXJf3caF0vbDdlm586kIefh5Wp8JXqMNFAlpjveEb n + CfdXnt177U1Tz2lxMslvrLRxAxqUurBkkVPgElSiuDIBz + EVBpvTBRZE6QgUcVnf6Z7X051ty9 zca + c4vTuTba059VhJZSXdpRYk4kMGjjcsDyOxYsSO4riQUE6Y3G8XLmIz5 / Ej7q376bisvOKiUS Qa7I6hkglN9YLsduYRCqkipID1 + fTDRWWTTbUcI7 / RP5f2Utnh89rWZYtdd4 + Ppwi50sKw4AktRe vIEMKfLGimMtJyvDv14cv6 / l9qpND5zN5cn0tat455KAxXVlJGvqSivpBo3dVQNtWlFHjjuxjLTc I3xEgdYzB2HXcA39 / k60 / wAZwW84nsdanFA0ckl3YtL8SOjIqRemNuYapNagEdN0grk / LSIqWIe6 M65g8zfuZJ5W8u3emj63c6rqN7JcxAva38yyrE7EO1AqgAg / DttTpkgHW67WRyemMIRAPOIq2Q5J 1zsVdirsVdiqA17U / wBF6TcXoX1JIwFgjoTylkYRxLt / NIyjLMUOKQDGUqFpLd + X9KttMl1LzRqE 9xJEnqXd2bia3ij2AIhigeNVFR8NByJ7k5dHLIy4cYr4A / e1mAAuRSHyH57utUu9eMKyz6FpsRns 2uW5XAryZYzJQ1DBSRzJZRTdt + ORqtKIiN / UedcmrDmMif5oTeXz / cIjf7iWaZJFhe2FxH6olZGl 4cO7CONm4jfag + LbKRpB / O + xtOXyTDy75sTWL + 8sGtvq11YhfrMPqrKyM37D8NlYfPK82DgAN2Cy hk4iR3MgzHbHYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYq7FXYql + vafJqGlTW0TBJ6pLbsa0 EsEiyxVoVNOaDocsxT4ZWWMxYeaef9WvtUsLxbrUV063gt2Nz5auUFrL68Q5rLHcssn1krJR41jK K1BXvmz0uMQIoWb + ob / Z08 + bh5yZA2aHd + 3r5Jx5B0rX4fIjxyQwW9tcwXbRWC20kV2zyvJwaSR5 FUl147en4b5TqskDl62CN72 / HxbMEZCHz2Seew8 / SRyCG2mt5JmUyyC3t2kJ9NozKXpXmEbrWu + 2 XCWLv + 0sSJp3 + W + leY7bVdSutYtzGZ41CytFHEzMHYksUqXJrUsfxJJNGsnAxAiWeCMgSS9AzXuS / wD / 2Q ==

uuid: 2E948A53C5B6DF11AF77A075E7CF6588 uuid: 5450c2e4-a6a5-4046-b331-78b050210731uuid: 455ffcad-5066-40eb-a125-e9a70ce0522fuuid: EBDF126000000792.000000 Очки

ArialMTArialRegular Открытый тип Версия 3.00FalseARIAL.TTF

Arial-BoldMTArialBold Открытый тип Версия 3.00FalseARIALBD.TTF

Голубой

пурпурный

Желтый

Черный

PANTONE 206 C

PANTONE 206 CV

PANTONE 286 C

Группа образцов по умолчанию 0

PANTONE 206 CSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000038.0005002.999900

PANTONE 206 CVSPOT100.000000CMYK0.000000100.00000043.1366000.000000

PANTONE 286 CVCPROCESS100.000000CMYK100.00000060.0000020.0000006.000000

PANTONE 286 CSPOT100.000000CMYK100.00000065.9999970.0000002.000000

PANTONE 286 CVSPOT100.000000CMYK100.00000060.0005980.0000005.882300

Библиотека Adobe PDF 8.00 конечный поток эндобдж 2 0 obj > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект [/ View / Design] эндобдж 26 0 объект >>> эндобдж 23 0 объект [24 0 R] эндобдж 5 0 obj > / ArtBox [38..-d] «\ Q *» Exy.YHa {«9; 6E8A * btAUOMr (зc

} ˧ot

Низкая окружность головы в раннем детстве и ее предикторы в пригородном поселении Веллор, Южная Индия | BMC Pediatrics

1.

де Онис М., Блёсснер М., Борги Э. Распространенность и тенденции задержки роста среди детей дошкольного возраста, 1990-2020 гг. Public Health Nutr. 2012; 15 (1): 142–8.

Артикул Google Scholar

2.

GNR. Глобальный отчет о питании.Доступно по адресу: https://globalnutritionreport.org/reports/2017-global-nutrition-report/. По состоянию на 29 января 2019 г.

3.

Национальное обследование здоровья семьи, Индия. Доступно по адресу: http://rchiips.org/NFHS/factsheet_NFHS-4.shtml По состоянию на 29 января 2019 г.

4.

Maiti S, Ali KM, Ghosh D., Paul S. Оценка окружности головы у детей дошкольного возраста города Миднапур, Западная Бенгалия, с использованием рекомендованных ВОЗ (2007) точек отсечения. Int J Prev Med. 2012; 3 (10): 742–4.

PubMed PubMed Central Google Scholar

5.

Veena SR, Krishnaveni GV, Wills AK, Kurpad AV, Muthayya S, Hill JC и др. Связь веса при рождении и окружности головы при рождении с когнитивными способностями у детей 9-10 лет в Южной Индии: проспективное когортное исследование. Pediatr Res. 2010. 67 (4): 424–9.

Артикул Google Scholar

6.

Bartholomeusz HH, Courchesne E, Karns CM. Связь между окружностью головы и объемом мозга у здоровых малышей, детей и взрослых.Нейропедиатрия. 2002. 33 (5): 239–41.

CAS Статья Google Scholar

7.

Линдли А.А., Бенсон Дж. Э., Граймс С., Коул Т.М., Герман А.А. Связь у новорожденных между клинически измеренной окружностью головы и объемом мозга, оцененной с помощью компьютерной томографии головы. Early Hum Dev. 1999. 56 (1): 17–29.

CAS Статья Google Scholar

8.

Gale CR, O’Callaghan FJ, Bredow M, Martyn CN.Продольное исследование Avon родителей и исследовательской группы детей. Влияние роста головы в течение жизни плода, младенчества и детства на интеллект в возрасте 4 и 8 лет. Педиатрия. 2006. 118 (4): 1486–92.

Артикул Google Scholar

9.

Мраз К.Д., Грин Дж., Дюмон-Матье Т., Макин С., Фейн Д. Корреляты роста окружности головы у младенцев, у которых позже диагностировали расстройства аутистического спектра. J Child Neurol. 2007. 22 (6): 700–13.

Артикул Google Scholar

10.

Тал Г., Коэн А., Хабиб С., Тирош Э. Снижение скорости окружности головы, связанное с дефицитом развития в младенчестве. Pediatr Neurol. 2012; 47 (5): 341–4.

Артикул Google Scholar

11.

Бутхорн С.Х., ван Ленте Ф.Дж., Хоккен-Колега ACS, Молл Х.А., Таймайер Х., Хофман А. и др. Окружность головы детей, рожденных от матерей с разным уровнем образования; исследование поколения R.PLoS One. 2012; 7 (6): e39798.

CAS Статья Google Scholar

12.

Тонг С., Багхерст П., Вимпани Дж., МакМайкл А. Социально-экономическое положение, материнский IQ, домашняя среда и когнитивное развитие. J Pediatr. 2007; 151: 284–8.

Артикул Google Scholar

13.

Олусаня Б.О. Материнские предки младенцев с аномальными размерами головы в Юго-Западной Нигерии: исследование на уровне сообщества.J Fam Community Med. 2012. 19 (2): 113–8.

Артикул Google Scholar

14.

Бове И., Миранда Т., Кампой К., Уауи Р., Напол М. Задержка в росте, избыточный вес и нарушение развития ребенка идут рука об руку как ключевые проблемы раннего младенчества: пример Уругвая. Early Hum Dev. 2012. 88 (9): 747–51.

Артикул Google Scholar

15.

Донма М.М., Донма О. Влияние режима питания на окружность головы у турецких младенцев в течение первых 6 месяцев жизни.Мозг и развитие. 1997. 19 (6): 393–7.

CAS Статья Google Scholar

16.

Ferreira H d S, Xavier Júnior AFS, de Assunção ML, Dos Santos EA, Horta BL. Влияние грудного вскармливания на окружность головы у детей из бедных общин. Breastfeed Med. 2013. 8 (3): 294–301.

Артикул Google Scholar

17.

Келлен К. Курение матери во время беременности и окружность головы младенца при рождении.Early Hum Dev. 2000. 58 (3): 197–204.

Артикул Google Scholar

18.

Осборн Дж., Хавлад С., Хадсон Б., Хьюз А. Влияние окружности головы родителей на окружность головы новорожденного. Arch Dis Child. 1980. 55 (6): 480–2.

CAS Статья Google Scholar

19.

Rice F, Thapar A. Оценка относительного вклада материнских генетических, отцовских генетических и внутриутробных факторов на массу тела при рождении и окружность головы потомства.Early Hum Dev. 2010. 86 (7): 425–32.

Артикул Google Scholar

20.

Иванович Д.М., Лейва Б.П., Перес Х.Т., Оливарес М.Г., Диас Н.С., Уррутия МСК и др. Размер головы и интеллект, обучение, статус питания и развитие мозга. Голова, IQ, обучение, питание и мозг. Нейропсихология. 2004. 42 (8): 1118–31.

Артикул Google Scholar

21.

Marasinghe E, Chackrewarthy S, Abeysena C., Rajindrajith S.Статус микронутриентов и его связь со статусом питания у детей дошкольного возраста в городских районах Шри-Ланки. Азия Пак Дж. Клин Нутр. 2015; 24 (1): 144–51.

CAS PubMed Google Scholar

22.

Томкинс А. Оценка статуса микронутриентов при наличии воспаления. J Nutr. 2003; 133 (5 доп. 2): 1649С – 55С.

CAS Статья Google Scholar

23.

Луби С.П., Рахман М., Арнольд Б.Ф., Юникомб Л., Ашраф С., Винч П.Дж. и др.Влияние вмешательств качества воды, санитарии, мытья рук и питания на диарею и рост детей в сельских районах Бангладеш: кластерное рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет Glob Health. 2018; 6 (3): e302–15.

Артикул Google Scholar

24.

Сетевые следователи MAL-ED. Исследование MAL-ED: многонациональный и междисциплинарный подход для понимания взаимосвязи между кишечными патогенами, недоеданием, физиологией кишечника, физическим ростом, когнитивным развитием и иммунными реакциями у младенцев и детей в возрасте до 2 лет в условиях ограниченных ресурсов.Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S193–206.

Артикул Google Scholar

25.

Джон С.М., Томас Р.Дж., Каки С., Шарма С.Л., Рамануджам К., Рагхава М.В. и др. Создание центра когортных исследований MAL-ED в Веллоре, на юге Индии. Clin Infect Dis. 2014; 59 (Приложение 4): S295–9.

CAS Статья Google Scholar

26.

Псаки С.Р., Сейдман Дж. К., Миллер М., Готлиб М., Бхутта З.А., Ахмед Т. и др.Измерение социально-экономического статуса в многострановых исследованиях: результаты исследования MAL-ED в восьми странах. Показатели здоровья населения. 2014; 12 (1): 8.

Артикул Google Scholar

27.

Всемирная организация здравоохранения. Стандарты роста детей. Окружность головы к возрасту. Доступно по адресу: http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_for_age/en/ По состоянию на 29 января 2019 г.

28.

Всемирная организация здравоохранения. Информационная система ландшафта питания (NLIS).Показатели профиля страны. Руководство по интерпретации. Доступно по адресу: https://www.who.int/nutrition/nlis_interpretation_guide.pdf По состоянию на 29 января 2019 г.

29.

Bushby KM, Cole T, Matthews JN, Goodship JA. Центили для окружности головы взрослого человека. Arch Dis Child. Дж., Рэйвен Дж., Корт Дж. Руководство по прогрессивным матрицам и словарным шкалам Рэйвен. Раздел 3, Стандартные прогрессивные матрицы (включая версии Parallel и Plus). 2000 г. Оксфорд: OPP Ltd; 2000 [цитируется 16 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https: // trove.nla.gov.au/version/211469979 По состоянию на 29 января 2019 г.

30.

Raven J, Raven J., Court J. Руководство по прогрессивным матрицам и словарным шкалам Raven. Раздел 3, Стандартные прогрессивные матрицы (включая версии Parallel и Plus). 2000 г. Оксфорд: OPP Ltd; 2000 [цитируется 16 июля 2018 г.]. Доступно по адресу: https://trove.nla.gov.au/version/211469979 По состоянию на 29 января 2019 г.

31.

Шкалы развития младенцев Бейли, 3-е издание — Центр психометрии. Доступно по адресу: https: // www.Psychometrics.cam.ac.uk/services/psychometric-tests/bayley-scales По состоянию на 29 января 2019 г.

32.

Stoltzfus RJ, Klemm R. Исследования, политика и программные соображения по биомаркерам, отражающим воспаление и питательные детерминанты Анемия (BRINDA) проект. Am J Clin Nutr. 2017; 106 (Приложение 1): 428С – 34С.

PubMed PubMed Central Google Scholar

33.

Всемирная организация здравоохранения. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ.Доступно по адресу: http://www.who.int/nutrition/publications/en/ida_assessment_prevention_control.pdf По состоянию на 29 января 2019 г.

34.

Интерпретация диагностических тестов Уоллахом. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/nlmcatalog/101552348 По состоянию на 29 января 2019 г.

35.

Учебник Титца по клинической химии и молекулярной диагностике — 5-е издание. Доступно по адресу: https://www.elsevier.com/books/tietz-textbook-of-clinical-chemistry-and-molecular-diagnostics/burtis/978-0-323-08985-2 По состоянию на 29 января 2019 г.

36.

ARUP Laboratories. Справочник лабораторных исследований. Витамин А (ретинол), сыворотка или плазма. Доступно по адресу: http://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/Print/0080525 По состоянию на 29 января 2019 г.

37.

Kinare AS, Chinchwadkar MC, Natekar AS, Coyaji KJ, Wills AK, Joglekar CV, et al. al. Модели роста плода в когорте сельских жителей Индии и сравнение с населением Западной Европы: данные исследования материнского питания в Пуне. J Ultrasound Med. 2010. 29 (2): 215–23.

Артикул Google Scholar

38.

де Онис М., Бранка Ф. Задержка в росте в детстве: глобальная перспектива. Matern Child Nutr. 2016; 12 (Приложение 1): 12–26.

Артикул Google Scholar

39.

Всемирная организация здравоохранения. Хранилище данных Глобальной обсерватории здравоохранения. Глобальные и региональные тенденции по регионам ООН, 1990–2025 гг. — задержка роста: 1990–2025 гг. Доступно по адресу: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NUTUNSTUNTINGv?lang=en По состоянию на 29 января 2019 г.

40.

Prendergast AJ, Humphrey JH.Синдром задержки роста в развивающихся странах. Paediatr Int Child Health. 2014. 34 (4): 250–65.

Артикул Google Scholar

41.

Venkaiah K, Damayanti K, Nayak MU, Vijayaraghavan K. Диета и состояние питания сельских подростков в Индии. Eur J Clin Nutr. 2002. 56 (11): 1119–25.

CAS Статья Google Scholar

42.

Прендергаст А.Дж., Рукобо С., Часеква Б., Мутаса К., Нтозини Р., Мбуя Миннесота и др.У зимбабвийских младенцев задержка роста характеризуется хроническим воспалением. PLoS One. 2014; 9 (2): e86928.

Артикул Google Scholar

43.

Ануп С., Сараванан Б., Джозеф А., Чериан А., Джейкоб К. Материнская депрессия и низкий материнский интеллект как факторы риска недоедания у детей: исследование методом случай-контроль на уровне общины из Южной Индии. Arch Dis Child. 2004. 89 (4): 325–9.

CAS Статья Google Scholar

44.

Silventoinen K, Sammalisto S, Perola M, Boomsma DI, Cornes BK, Davis C и др. Наследуемость роста взрослого человека: сравнительное исследование когорт близнецов в восьми странах. Twin Res. 2003. 6: 399–408.

Артикул Google Scholar

45.

Салливан Дж. К., Тавассоли Т., Армстронг К., Барон-Коэн С., Хамфри А. Достоверность самостоятельных, родительских и исследовательских измерений окружности головы. Молочный аутизм. 2014; 5 (1): 2.

Артикул Google Scholar

46.

Райт К.М., Инскип Х.М., Годфри К., Уильямс А.Ф., Онг К.К. Мониторинг размера и роста головы с использованием нового стандарта роста Великобритании и ВОЗ. Arch Dis Child. 2011. 96 (4): 386–8.

Артикул Google Scholar

47.

Бакстер П. Размер головы: КТО эти диаграммы роста? Dev Med Child Neurol. 2011; 53 (1): 3–4.

Артикул Google Scholar

48.

Натале В., Раджагопалан А. Глобальные различия в человеческом росте и стандарты роста Всемирной организации здравоохранения: систематический обзор.BMJ Open. 2014; 4 (1): e003735.

Артикул Google Scholar

Диаграммы роста (для родителей) — Nemours

Что такое диаграммы роста?

Дети растут в своем собственном темпе. Большой, маленький, высокий, низкий — среди детей существует широкий выбор здоровых форм и размеров. Генетика, пол, питание, физическая активность, проблемы со здоровьем, окружающая среда и гормоны — все это играет роль в росте и весе ребенка. И многие из этих вещей могут сильно отличаться от семьи к семье.

Итак, как врачи определяют, «здоровы» ли измерения роста и веса детей? Идут ли они в правильном направлении? Влияют ли какие-либо медицинские проблемы на рост?

Врачи используют графики роста, чтобы ответить на эти вопросы. Вот несколько фактов о графиках роста и о том, что они говорят о здоровье ребенка.

Почему врачи используют диаграммы роста?

Таблицы роста — стандартная часть обследований вашего ребенка. Они показывают, как дети растут по сравнению с другими детьми того же возраста и пола.Они также показывают динамику роста и веса детей с течением времени и пропорционально ли они растут.

Допустим, ребенок рос по той же схеме, пока ему не исполнилось 2 года, а затем внезапно начал расти намного медленнее, чем другие дети. Это может означать, что у вас проблемы со здоровьем. Врачи могли убедиться в этом, посмотрев на график роста.

Означает ли наличие проблемы другой шаблон?

Не обязательно. Врачи рассматривают диаграммы роста вместе с общим благополучием ребенка, окружающей средой и генетическим происхождением.Например:

• Достигает ли ребенок других этапов развития?
• Есть ли другие признаки того, что ребенок нездоров?
• Какого роста или веса у родителей, братьев и сестер? Ребенок родился преждевременно?
• Половое созревание у ребенка наступило раньше или позже среднего?

Все ли дети измеряются по одной диаграмме роста?

Нет. Девочки и мальчики измеряются по разным диаграммам роста, потому что они растут по-разному и с разной скоростью.

И один набор карт используется для младенцев от рождения до 36 месяцев. Другой набор предназначен для детей и подростков от 2 до 20 лет. Кроме того, можно использовать специальные таблицы роста для детей с определенными заболеваниями, такими как синдром Дауна, или для детей, родившихся рано.

Какие измерения наносятся на графики?

Пока младенцам не исполнится 36 месяцев, врачи измеряют вес, длину и окружность головы (расстояние вокруг самой большой части головы).

У детей старшего возраста врачи измеряют вес, рост и индекс массы тела (ИМТ).Чтобы получить полное представление о росте ребенка, важно смотреть и сравнивать измерения веса и роста.

Почему измеряется окружность головы?

У младенцев окружность головы может указывать на развитие мозга. Если голова ребенка больше или меньше, чем у большинства других детей, или голова перестает расти или растет слишком быстро, это может означать, что есть проблема.

Например, необычно большая голова может быть признаком гидроцефалии, скопления жидкости внутри мозга.Голова меньше среднего может быть признаком того, что мозг не развивается должным образом или перестал расти.

Что такое процентили?

Процентили — это измерения, показывающие, где ребенок сравнивается с другими детьми. На графиках роста процентили показаны в виде изогнутых линий.

Когда врачи наносят на диаграмму вес и рост ребенка, они видят, на какой линии процентиля попадают эти измерения:

• Чем выше число процентилей, тем крупнее ребенок по сравнению с другими детьми того же возраста и пола, независимо от того, это для роста или веса.
• Чем меньше процентиль, тем меньше ребенок.

Например, если вес 4-летнего мальчика находится в 10-м процентиле, это означает, что 10% мальчиков этого возраста весят меньше, чем он, и 90% мальчиков этого возраста весят больше.

Высокий или низкий процентиль не обязательно означает, что ребенок более здоровый или имеет проблемы с ростом или весом. Предположим, что 4-летний мальчик, который находится в 10-м процентиле по весу, также находится в 10-м процентиле по росту.Таким образом, 10% детей ниже и весят меньше, чем он, а большинство детей — 90% — выше и весят больше. Это просто показывает, что он меньше среднего, что обычно не означает, что есть проблема. Если его родители, братья и сестры также меньше среднего и есть другие признаки того, что он здоров и хорошо развивается, врачи, скорее всего, решат, что причин для беспокойства нет.

Какой идеальный процентиль для моего ребенка?

Не существует одного идеального числа. Здоровые дети бывают всех форм и размеров, и ребенок с 5-м процентилем может быть таким же здоровым, как и ребенок с 95-м процентилем.

В идеале, каждый ребенок будет следовать одной и той же схеме роста с течением времени, увеличиваясь в росте и набирая вес с одинаковой скоростью, при этом рост и вес будут пропорциональны друг другу. Это означает, что обычно ребенок остается на определенной перцентильной линии кривой роста. Итак, если наш 4-летний мальчик на линии 10-го процентиля всегда находился на этой линии, он продолжает расти по своей схеме, что является хорошим знаком.

Что может сигнализировать о проблеме?

Несколько различных моделей диаграммы роста могут сигнализировать о проблеме со здоровьем, например:

• Когда процентиль веса или роста ребенка изменяется от модели, которой он придерживается. Например: если рост и вес были на линии 60-го процентиля, пока ребенку не исполнилось 5 лет, а затем рост упал до 30-го процентиля в возрасте 6 лет, это может указывать на проблему роста, потому что ребенок не следует за своим или ее обычная модель роста. Но изменение процентилей не всегда означает наличие проблемы. Многие дети могут демонстрировать изменения в процентилях роста на некоторых этапах развития, когда нормальные темпы роста варьируются от ребенка к ребенку. Это особенно часто встречается в младенчестве и в период полового созревания.
• Когда дети не становятся выше с той скоростью, с которой они набирают вес. Например: если рост мальчика находится в 40-м процентиле, а его вес находится в 85-м процентиле, это означает, что он выше 40% детей его возраста, но весит более 85% детей его возраста. Это может быть проблемой. С другой стороны, если он находится в 85-м процентиле как по росту, так и по весу и следует этому образцу с течением времени, это обычно означает, что он здоровый ребенок, который чуть выше среднего.

Если у вас есть какие-либо вопросы о росте вашего ребенка или о графиках роста, поговорите со своим врачом.

Нормальная окружность головы и что означают отклонения

Нормальная окружность головы для 3-месячного ребенка, примерно 15–16 дюймов, может быть важным показателем здоровья новорожденного и одним из ключевых показателей, которые ваш педиатр будет регулярно проводить на этом важном этапе развития. Если окружность головы новорожденного значительно меньше средней, это может указывать на наличие определенных состояний, некоторых из которых можно избежать при надлежащей медицинской помощи.

Микроцефалия

Обсуждая более низкую, чем обычно, окружность головы у 3-месячного ребенка, вы также можете услышать термины «микроцефалия» и «микроэнцефалия», которые используются как синонимы. В этом состоянии голова и мозг не растут с ожидаемой скоростью, показывая разницу в 2 или более стандартных отклонения от нормального диапазона окружности головы младенца. Это может указывать на то, что мозг или кости ребенка не растут должным образом, и в этом случае может потребоваться медицинское вмешательство.

В то время как некоторые случаи микроцефалии являются врожденными, другие — приобретенными, часто в результате черепно-мозговой травмы во время или почти во время рождения. Часто это связано либо с асфиксией, либо с гипоксически-ишемической энцефалопатией (ГИЭ), это происходит, когда мозг испытывает недостаток кислорода либо из-за запутывания ребенка в пуповине, либо по другим причинам. Этих случаев часто можно избежать, и их связывают с задержкой развития, инвалидностью и даже церебральным параличом.

Во время родов ребенок подвергается давлению и сжатию во время схваток из матки, пока не родится, что может повлиять на окружность головы новорожденного даже при нормальных родах.В некоторых случаях младенец, не достигший надлежащего положения при родах, может испытывать судороги, пуповина может обернуться вокруг ребенка или сама пуповина может сузиться, не давая ребенку получить необходимый ему кислород. Персонал больницы следит за признаками этих состояний, поэтому можно предпринять соответствующие меры, такие как экстренное кесарево сечение, чтобы облегчить страдания ребенка и снизить риск травм.

После рождения ребенка замеры головы входят в статистику естественного движения населения, но измерения окружности головы ребенка при рождении часто не дают результатов, поскольку голова новорожденного все еще мягкая, а череп не спаян.Когда педиатр измеряет нормальную окружность головы у трехмесячного ребенка, это дает более точное представление о любых потенциальных отклонениях.

Что делать, если у вашего ребенка черепно-мозговая травма

Если вы считаете, что ваш ребенок мог получить травму, в результате чего окружность головы у трехмесячного ребенка стала меньше, чем обычно, вам необходимо проконсультироваться с опытным адвокатом по травмам. Не все случаи микроцефалии связаны с травмой, а те, которые не могут быть связаны с причинами, которых можно было избежать, или неправильными медицинскими решениями.Ваш адвокат расскажет вам о вашей личной ситуации и поможет понять, какие у вас есть варианты.

Борьба за справедливую компенсацию

Если травма вашего ребенка была результатом халатности или халатности, мы поддержим вас, чтобы получить заслуженную компенсацию. В случае гипоксии или ГИЭ надлежащий мониторинг и вмешательство могут помочь восстановить надлежащий поток кислорода и предотвратить развитие микроцефалии.

Если ваше лечение не соответствовало принятым стандартам и привело к тому, что окружность головы у 3-месячного ребенка была меньше нормы, мы постараемся добиться для вас урегулирования или решения, которое вам потребуется для компенсации медицинских счетов и предоставления вашему ребенку уход, который может им понадобиться по мере роста.

Вы не должны страдать от финансовых и эмоциональных трудностей из-за ЧМТ только для своего ребенка. Свяжитесь с нами сегодня, чтобы получить бесплатную консультацию с личным юристом, который сделает ваше дело своим. Мы поможем вам бороться за деньги, необходимые для восстановления нормальной жизни. Позвоните в Анаполь Вайс сегодня.

Перинатальные предикторы роста детей в возрасте шести месяцев в малом гестационном возрасте

Плохой рост в детстве связан с рядом более поздних осложнений, и раннее распознавание может позволить раннее вмешательство для улучшения результатов.Примерно 20% детей с маленьким для гестационного возраста (SGA) остаются маленькими в два года. В большинстве случаев догоняющий рост происходит в первые 6 месяцев, а небольшой рост в 6 месяцев в большинстве случаев предсказывает небольшой размер позже. Нет предыдущих сообщений о перинатальных предикторах размера в 6 месяцев у детей с SGA. Целью этого исследования было выявление перинатальных факторов, связанных с малым размером в 6 месяцев у младенцев, у которых при рождении был SGA (масса тела при рождении <10%). У младенцев с SGA оценка длины, веса и окружности головы проводилась с интервалом в три месяца одним и тем же исследователем.Подробные перинатальные данные были собраны во всех случаях. Аномальный размер определялся как измерение длины, веса или окружности головы <10% для 6-месячного скорректированного возраста. Считалось, что у младенцев не наблюдается догоняющего роста, если измерения в 6 месяцев были ниже среднего значения по популяции, чем измерения при рождении. Было набрано двести сорок восемь младенцев, из которых 203 (82%) завершили наблюдение через 6 месяцев. Сорок (20%) младенцев были низкорослыми, и при логистической регрессии на 6 месяцев рост прогнозировался невысоким ростом при рождении и мужским полом.Тридцать один (16%) имел вес <10%, и низкий вес был предсказан логистической регрессией на ранних сроках беременности при постановке диагноза SGA (медиана 30,8 недели для тех, кто был с недостаточным весом, и 33,9 недели для тех, кто имел нормальный вес p <0,0001). Тридцать семь (18%) имели низкую окружность головы, что было предсказано маленьким размером головы при рождении. Три четверти детей с низким ростом, недостаточным весом или низкой окружностью головы к 6 месяцам также показали неспособность к ускоренному росту. Короткость и небольшая окружность головы в 6 месяцев были предсказаны ростом и небольшой окружностью головы при рождении, особенно у мальчиков.Недостаточный вес был предсказан на основании раннего антенатального выявления SGA. Большинство детей SGA, которые оставались маленькими в возрасте 6 месяцев, не смогли догнать рост после рождения.

Таблицы роста проблем

Но родители с трудом осознают эту реальность. Они думают, что если ребенок один или два раза измеряет определенный процентиль, это судьба. Они думают, что если их ребенок идет вверх или вниз, это проблема. Часто это не так.

Откуда мы это знаем? В 2014 году мы с коллегами опубликовали исследование, в котором на основе наших местных историй болезни мы построили график роста и веса почти 10 000 детей в течение первого года их жизни.Помните, что эксперты составляют графики роста, измеряя в один момент времени множество детей разного возраста, а затем отображая эти измерения в виде кривых. Наша команда, с другой стороны, наблюдала за одними и теми же детьми по нескольким точкам в течение первого года, чтобы увидеть, как меняются их измерения и процентили.

Мы обнаружили, что они ходят повсюду. С рождения до 12 месяцев около двух третей детей упали по крайней мере на одну перцентильную линию по отношению к весу (то есть, например, они перешли с 10-го процентиля на пятый или с 90-го на 75-е).Более одной трети опустилось как минимум на две строчки. А из всей группы более 30 процентов упали как минимум на две строчки за шестимесячный период, что соответствует клиническому определению «неспособности к развитию».

И все же почти ни один из этих детей не «отставал в развитии». Большинство просто росли разными темпами. К концу годичного периода обучения только 27 процентов детей оказались на той же шкале процентилей, с которой они начали.

Следует ли обновлять графики роста нашими данными? Нет.Мы изучали преимущественно меньшинство пациентов, большинство из которых были охвачены программой Medicaid. Они были не более национально репрезентативными, чем население, составившее графики роста 1997 года. Но наше исследование показало, что родители (и врачи) не обязательно должны волноваться, когда дети переходят из одного процентиля в другой. Вместо этого им следует отнестись к этим числам с недоверием и считать, что с большинством детей все в порядке.

Более того, слишком многие люди не понимают процентили. Исследования показали, что, хотя большинство родителей видели и думают, что знают, как интерпретировать диаграмму роста, большинство на самом деле не знают, как правильно объяснить ее значение.Ни в одном номере нет ничего изначально хорошего или плохого — нормального или ненормального. Быть на уровне 90-го процентиля роста не лучше, чем на уровне 25-го процентиля, как бы странно это ни звучало для нашего одержимого оценками мозга. Некоторые дети должны быть ниже ростом, а некоторые — выше. Я вижу слишком много родителей, обеспокоенных тем, что их ребенок находится на уровне 10-го процентиля роста, как будто это означает, что они никогда не пойдут в колледж.

На самом деле, мы социально запрограммированы думать, что больше — с точки зрения роста и веса — лучше.Например, авторы исследования, опубликованного в JAMA Pediatrics в 2012 году, попросили 281 мать оценить размер тела своих малышей. Около 70 процентов оценок были неточными. Матери малышей с избыточным весом на 87 процентов реже признавали, что их дети тяжелые, по сравнению с матерями малышей со здоровым весом.

Графики роста: понимание результатов

Что мне может сказать диаграмма роста моего ребенка?

График роста вашего ребенка может дать вам общее представление о том, как ваш ребенок развивается физически.Сравнивая измерения вашего ребенка — вес, длину и окружность головы — с показателями других детей того же возраста и пола, а также с теми же измерениями, полученными при предыдущих обследованиях, врач вашего ребенка может определить, растет ли ваш ребенок здоровым образом.

Но не зацикливайтесь на процентилях вашего ребенка. Хотя текущие графики роста значительно лучше предыдущих, они не последнее слово о том, как поживает ваш ребенок. Самым важным является то, чтобы ваш ребенок рос стабильными и подходящими темпами с течением времени, а не то, что он достиг какого-то волшебного числа.

Центры США по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют врачам использовать диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в течение первых 24 месяцев жизни ребенка. Измерения в таблицах ВОЗ основаны на грудном вскармливании и грудном вскармливании, длина которых измеряется в положении лежа. После 2 лет врачи обычно используют графики роста CDC, которые похожи, но основаны на разных данных.

Диаграммы обеих организаций показывают длину в дюймах и сантиметрах, а также вес в фунтах и ​​килограммах.Обе диаграммы также используют процентили, которые сравнивают средние показатели детей в разбивке по возрасту.

Вы можете увидеть графики здесь.

Что означает «процентиль» на графике роста?

Это проще всего объяснить на примере. Если ваша 3-месячная дочь находится в 40-м процентиле по весу, это означает, что 40 процентов 3-месячных девочек весят столько же или меньше, чем ваш ребенок, а 60 процентов весят больше.

Чем выше процентиль, тем больше ваш ребенок по сравнению с другими младенцами того же возраста.Если ваш ребенок находится в 50-м процентиле длины, это означает, что он попадает прямо в середину стаи.

Чтобы отследить рост вашего ребенка дома, воспользуйтесь нашим калькулятором процентилей роста.

Мой ребенок только в 25-м процентиле. Разве это не мало?

Процентили на диаграмме роста не похожи на оценки в школе. Более низкий процентиль не означает, что с вашим ребенком что-то не так.

Допустим, оба родителя ниже среднего, и ваш ребенок вырастает и становится такого же роста.Для нее было бы совершенно нормально занимать 10-й процентиль по росту и весу по мере взросления.

Важно помнить, что врач наблюдает за тем, как растет ваш ребенок, а не только за его ростом.

Младенцы, как правило, испытывают резкие скачки роста, во время которых они могут прибавить в весе или росте. В другие месяцы они могут вырасти лишь малой частью того, что они обычно делают. Врач вашего ребенка отмечает отдельные пики и спады, но он будет больше сосредоточен на общей структуре роста.

Когда мне следует беспокоиться о росте моего ребенка?

Это может быть поводом для беспокойства, если процентиль вашего ребенка значительно изменится. Например, если она постоянно была около 50-го процентиля по весу, а затем внезапно опускалась до 15-го, врач вашего ребенка захочет выяснить, почему. Изменение может иметь медицинскую причину, требующую дальнейшей оценки.

Незначительное заболевание или изменение режима питания вашего ребенка могут привести к меньшему падению, и в этом случае врач может просто некоторое время более внимательно следить за ростом вашего ребенка.

Если ваш ребенок не болел, но его вес замедляется, а он все еще растет в длину, врач вашего ребенка может посоветовать увеличить количество кормлений. Возможно, вам придется чаще посещать ребенка, чтобы убедиться, что ваш ребенок снова начинает набирать вес.

Бывают случаи, когда выигрывать или проигрывать быстрее, чем обычно, — это хорошо. Например, если у вашего ребенка недостаточный вес, это может быть хорошим признаком того, что он набирает килограммы быстрее, чем сантиметры.

Кроме того, быть на одном конце спектра роста — не всегда повод для беспокойства.Например, если ваш ребенок очень низкий, а оба родителя относительно невысокие, то для него может быть вполне уместным быть среди 5 процентов самых низких.

Но если ваш ребенок очень низкий и оба родителя среднего роста или выше, или если ваш ребенок очень стройный, а оба родителя имеют средний вес или больше, то врач убедится, что с его ростом нет проблем (например, гормональный дефицит или генетическая проблема).

Кроме того, если ваш ребенок входит в 5% лучших по весу, ее врач будет следить за его ростом — и, возможно, проконсультировать вас по поводу кормления — чтобы убедиться, что он не склонен к ожирению.