Акушерская и гинекологическая беременность — Детки-конфетки

Установление наличия беременности чрезвычайно важно, поскольку определяет своевременную адекватную тактику ведения пациенток. Определение факта беременности имеет большое значение не только у женщин репродуктивного возраста, но и у пациенток климактерического периода, у девочек до наступления менархе, когда при нерегулярных менструациях или при их отсутствии не исключается возможность наступления беременности.

Ранняя диагностика беременности очень важна не только для акушеров-гинекологов, но и для врачей различных специальностей, так как гормональные, физиологические и анатомические изменения, сопровождающие беременность, могут существенно влиять на течение экстрагенитальных заболеваний (см. главу 13).

Диагностика беременности, особенно в ранние сроки, иногда представляет определенные трудности. Некоторые эндокринные заболевания, стрессы, а также прием фармакологических препаратов могут имитировать состояние беременности, вводя в заблуждение и женщину, и врача.

В связи с беременностью происходит перестройка функций всех органов и систем женщины, что сказывается на ее самочувствии (субъективный характер) и сопровождается объективно определяемыми изменениями.

Наиболее характерные признаки беременности могут быть по значимости для диагностики разделены на три группы: сомнительные, вероятные и достоверные.

Предположительные (сомнительные) признаки беременности. К этим признакам относятся различного рода субъективные ощущения.

1. Тошнота, рвота, особенно по утрам, изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др.).

2. Изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.).

3. Нарушения функции нервной системы: недомогание, раздражительность, сонливость, неустойчивость настроения, головокружение и др.

4. Пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области сосков, появление полос беременности (рис. 4.1).

5. Учащение мочеиспускания.

6. Увеличение объема живота, ощущение нагрубания молочных желез.

Вероятные признаки беременности. К данной группе относят объективные признаки, определяемые в половых органах, молочных железах, положительные биологические иммунологические тесты на беременность.

1. Прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста.

2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).

Рис. 4.1.

Полосы беременности

.

Рис. 4.2.

Признак беременности Горница—Гегара

3. Синюшность (цианоз) слизистой оболочки влагалища и шейки матки.

4. Изменение величины, формы и консистенции матки.

Из признаков, указывающих на изменение формы и консистенции матки в связи с беременностью, важнейшими являются следующие.

? Увеличение матки. Определяется начиная с 5—6-й недели беременности: матка увеличивается в переднезаднем размере (становится шарообразной), позднее — и в поперечном размере.

К концу 2-го месяца беременности размеры матки соответствуют размерам гусиного яйца, в конце 3-го — дно матки находится на уровне или несколько выше симфиза.

? Симптом Горвица — Гегара. Беременная матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. Пальцы обеих рук при двуручном исследовании соприкасаются в области перешейка почти без сопротивления (рис. 4.2). Признак характерен для ранних сроков беременности и четко определяется через 6—8 нед от начала последней менструации.

Рис. 4.3.

Признак беременности Пискачека

. Рис. 4.4. Признак беременности Гентера.

? Признак Снегирева. Для беременной матки характерна изменчивость консистенции. Мягкая беременная матка под влиянием механического раздражения во время двуручного исследования уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.

? Признак Пискачека. Для ранних сроков беременности характерна асимметрия матки, обусловленная куполообразным выпячиванием правого или левого ее угла, что соответствует месту имплантации плодного яйца. По мере роста плодного яйца эта асимметрия постепенно исчезает (рис. 4.3).

? Признак Губарева и Гауса. Указывает на легкую подвижность шейки матки в ранние сроки беременности, что связано со значительным размягчением перешейка.

? Признак Гентера. Вследствие размягчения перешейка в ранние сроки беременности возникают перегиб матки кпереди и гребневидное утолщение на передней поверхности матки по средней линии. Однако это утолщение определяется не всегда (рис. 4.4).

Вероятные признаки беременности выявляют следующим образом:

а) путем пальпации молочных желез и выдавливания молозива;

б) при осмотре наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище;

в) при исследовании с помощью зеркал;

г) путем влагалищного и двуручного влагалищно-абдоминального исследования.

Осмотр наружных половых органов производят в стерильных резиновых перчатках на гинекологическом кресле или кушетке; женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены; под крестец подкладывают валик. Наружные половые органы обрабатывают одним из антисептических растворов. Большие и малые половые губы разводят II и I пальцами левой руки и осматривают наружные половые органы (вульву), слизистую оболочку входа во влагалище, наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия и промежность.

Исследования с помощью зеркал. После осмотра наружных половых органов и слизистой оболочки входа во влагалище приступают к исследованию с помощью влагалищных зеркал (рис. 4.5). Данный метод исследования позволяет выявить цианоз шейки матки и слизистой оболочки влагалища, а также заболевания шейки матки и влагалища. Можно пользоваться створчатыми и ложкообразными зеркалами. Створчатое зеркало вводят до свода влагалища в сомкнутом виде, затем створки раскрывают, и шейка матки становится доступной для осмотра. Стенки влагалища осматривают при постепенном выведении зеркала из влагалища. После осмотра шейки матки и стенок влагалища зеркала извлекают и приступают к влагалищному исследованию.

Влагалищное (пальцевое) исследование беременной. Пальцами левой руки раздвигают большие и малые половые губы; пальцы правой руки (11 и III) вводят во влагалище, I палец отводится кверху, IV и V — прижаты к ладони, упираясь в промежность. Исследуется состояние мышц тазового дна, стенок влагалища (складчатость, растяжимость, разрыхление), сводов влагалища, шейки матки (длина, форма, консистенция) и наружного зева шейки матки (закрыт, открыт, форма круглая или щелевидная).

Двуручное (бимануальное) исследование беременной. После пальпации шейки матки приступают к двуручному исследованию (рис. 4.6). Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде влагалища. Сближая пальцы обеих исследующих рук, пальпируют тело матки и определяют ее положение, форму, величину и консистенцию, после чего приступают к исследованию маточных труб и яичников. Для этого пальцы обеих рук постепенно перемещают от угла матки к боковым стенкам таза. Для определения вместимости и формы таза исследуют внутреннюю поверхность костей таза, крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза.

Достоверные, или несомненные, признаки беременности — это признаки, появляющиеся во второй половине беременности и свидетельствующие о наличии плода в полости матки.

1. Пальпирующиеся части плода. Во второй половине беременности при пальпации живота определяются головка, спинка и мелкие части (конечности) плода; чем больше срок беременности, тем лучше прощупываются части плода.

2. Ясно слышимые сердечные тоны плода. С помощью акушерского стетоскопа (рис. 4.7) сердечные тоны плода выслушиваются с начала второй половины беременности в виде ритмичных ударов, повторяющихся 120—140 раз в минуту. Иногда удается уловить сердцебиение плода с 18—19 нед беременности. Регистрация сердечных сокращений плода возможна и в более ранние сроки с помощью эхокардиографии (через 48 дней после первого дня последней менструации) и эхографии (с 5—6 нед беременности).

3. Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной. Движения плода обычно определяются во второй половине беременности. (Сами беременные ощущают движение плода — первородящие с 20-й недели, а повторнородящие с 18-й недели, но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, так как они могут быть ошибочными — женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.)

Рис. 4.5.

Влагалищные зеркала

. а — створчатое; б — ложкообразное.

Рис. 4.6.

Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование

.

Рис. 4.7.

Акушерский стетоскоп (а) и ультразвуковой аппарат «Малыш» (б)

.

Наиболее достоверную информацию при диагностике беременности получают при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При трансабдоминальном сканировании наличие беременности можно установить с 4—5 нед, а при трансвагинальной эхографии — на 1 — 1,5 нед раньше. В ранние сроки диагноз беременности устанавливают на основании определения в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, в более поздние сроки — благодаря визуализации плода (или плодов при много плодной беременности).

? Распознавание беременности требует всестороннего обследования пациентки: лишь тщательно собрав анамнез, выслушав субъективные жалобы, произведя осмотр и пальпацию живота, молочных желез, исследование наружных и внутренних половых органов, врач может на основании всей суммы предположительных и вероятных признаков поставить диагноз беременности. Кроме того, в сомнительных случаях наличие беременности уточняют при УЗИ (достоверный признак).

? Диагноз беременности является точным даже при наличии только одного достоверного признака.

После установления факта наличия беременности необходимо провести тщательное обследование пациентки.

Source: med-books.info

Читайте также

Акушерский срок беременности — как определить

Когда женщина которая находится в положении, она желает знать, сколько же времени она носит малыша, особенно если это незапланированная беременность и она вовсе не ожидала такого поворота событий.

Сроки беременности

Их бывает два вида: Акушерская и эмбриональная. Почему два спросит молодая мама — первородка, а вот есть специальные выводы и заключения врачей-гинекологов и акушеров. Все врачи знают, что определить стопроцентно точную дату зачатия просто нереально на самом деле и начинают разделять сроки «от» и «до». Можно немного в них разобраться.

Что такое акушерская беременность

Это метод определения зачатия, который отсчитывается от начала последнего менструального цикла. На самом деле, акушерский срок беременности достаточно сильно «плавающий» так как сам эмбрион формируется уже гораздо позже. Более того, акушерская беременность может быть ошибочной и вовсе, если у девушки есть, к примеру, какие-либо проблемы со здоровьем (не только с женским), а поэтому перестали идти месячные, и она не сообщила об этом доктору. Сперматозоид не только живет в матке 72 часа, но и после того как он «прижился» оплодотворение совершается не менее 14 дней, и не факт, что произойдет вообще. Есть ряд причин, по которым он может не удержаться:

• алкоголизм
• наркомания
• инфекции ЗППП

и прочие «прелести», таким образом, акушерская беременность, как правило, просто вычисляется:
посчитайте, когда была последняя менструация
есть и у вас гормональные проблемы со здоровьем
были раньше длительные задержки

 
В период акушерской беременности нет абсолютно никакого токсикоза, не увеличивается грудь, и также нет никаких ощущений. Все может начаться спустя четыре-пять недель (у кого как, может и на третьей начаться, но раньше вряд ли). Вам следует приобрести тест и провести его не раньше 6-7 дней от обычного начала менструального цикла, если у вас нет графика менструаций, и они идут в разное время месяца, прикиньте хотя бы, в каком периоде они должны начаться. Он составляет не меньше 20-28 дней.

Эмбриональный срок беременности

Он определяется уже после 14-16 дней после того как у вас должны были начаться месячные. Эмбрион уже начинает формироваться, и беременность может определить гинеколог абсолютно точно, поскольку матка едва увеличивается. Вам рекомендуется сделать УЗИ и пройти анализы на ХГЧ.

 
Можно сделать выводы, что акушерская беременность просчитывается «на глаз» от последнего периода менструации, а эмбриональная беременность — это уже наличие развивающегося эмбриона в полости матки. То есть акушерская на две недели просчитывает эмбриональную и не факт, что подтверждается. Всегда говорите врачу о сопутствующих заболеваниях или осложнениях здоровья, приема антибиотиков и гормонов.
 

Как понять акушерская и гинекологическая неделя беременности?

Не может быть такой разницы…. А в 6 недель на УЗИ уже всё прекрасно видно….

слишком большая разница! сделайте узи через пару недель и сврачем консультируйтесь.

у вас очень поздняя овуляция

Такой большой разницы быть не может. Акушерская -с первого дня последних месячных, гинекологическая-на две недели позже, с предполагаемого дня овуляции. Максимальная разница-2-3- недели. Обследуйтесь на предмет замершей беременности.

акушеры считают беременность. не со дня зачатия, а с первого дня последних месячных .акушерский месяц длится 4 недели, беременность длиться 40 недель, или 10 акушерских месяцев. сердцебиение у плода есть?

есть только акушерский срок, нет такого -гинекологический.. . такой разницы быть не может. или гинеколог у вас идиотка или узист. а может оба хороши… . срок считается от первого дня посленей менструации! это и называется АКУШЕРСКИЙ срок. и считается месяц за 4 недели.

нет такого понятия как гинекологическая неделя. Есть акушерская и эмбриональная. Первая считается от последних месячных, вторая от условного дня зачатия. Разница около 2х недель. 7 недель разницы на может быть. Кто-то где-то ошибся.

не может быть такая разница. слишком много. . есть акушерские недели — так считают врачи от первого дня последних месячных. . и еще один способ по узи. . тоесть смотрят плод и ставят срок

есть акушерский срок и гестационный возраст плода. акушерский от первого дня последних месячных, так срок считают врачи. а гестационный возраст плода это от зачатия. разница в сроках как у вас говорит о неразвивающейся беременности. нужно срочно делать выскабливание, потому что продукты разложения плода могут привести серьезным последствиям начиная от воспаления и заканчивая заражением крови. либо это не беременность.

месячные когда последний раз были?

у вас скорее всего была поздняя овуляция.

И не кто не написал про анализ ХГЧ.

Акушерский календарь

Зачатие
Срок беременности		По менструации = исправленный акушерский срок по зачатию.
Роды
10–13 нед. К этому сроку Вам необходимо встать на учет в женской консультации. УЗИ 1. Двойной тест (св. β-субъединица ХГЧ + PAPP-A).		Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота). Взятие на анализ мазков на флору и цитологию. Общий анализ крови, мочи, крови на сахар, кровь на гемосиндром, кровь из вены на СПИД, сифилис, гепатиты В и С, группу крови, биохимический анализ крови. Посещение терапевта, эндокринолога, окулиста, отоларинголога.  Окончание эмбрионального периода. Скрининг риска синдрома Дауна и синдрома Эдвардса по УЗИ («воротниковое пространство») и биохимическим маркерам.
16-18 нед. (АФП + ХГЧ + св. эстриол) (оптимальные сроки)		Анализ крови на АФП, ХГЧ, эстриол, общий анализ крови, мочи.
14-20 нед. (возможные сроки)		Скрининг синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и дефектов нервной трубки.
18 нед.		Общий анализ мочи. Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота). Первое ощущение шевелений плода у повторнородящих женщин.
20 нед.		Общий анализ мочи. Посещение акушера-гинеколога (измерение веса, артериального давления, размеров живота). Первое ощущение шевелений плода у первородящих женщин.
22 нед. УЗИ 2		Общий анализ мочи. Общий анализ крови.   Определение состояния плода по органам. Для оценки развития плода, состояния плаценты, вод, выявления угрозы прерывания беременности. На этом сроке вам могут сообщить пол ребенка.
24 нед. Допплер 1		Общий анализ мочи. Допплерометрическое исследование кровотока плаценты. Исключение риска развития плацентарной недостаточности.
26 нед. Тест О’Салливан		Общий анализ мочи. Общий анализ крови. Глюкозотолерантный тест. Исключение гестационного диабета.
28 недель		Конец второго триместра. Дородовой отпуск у беременных двойней. Риск гестоза и пиелонефрита.
30 недель		Посещение окулиста. Три четверти позади.  Дородовой отпуск у большинства беременных. С 30 недель — еженедельно или каждые 10 дней посещение гинеколога. Перед каждым приемом — общий анализ мочи.
32 нед. УЗИ 3		Определение состояния плода и плаценты- положение, предлежание плода, состояние плаценты, соответствие размеров плода сроку беременности, сердцебиение и дыхательные движения плода, околоплодные воды. В 30-34 недели беременности желательно провести кардиотокографическое исследование — выявление хронических заболеваний сердца будущей мамы. В 34 недели — общий анализ крови. В 36 недель — мазок на флору, общий анализ крови, мочи,  кровь на гемосиндром, кровь из вены на СПИД, сифилис, гепатиты В и С.
38 недель		Общий анализ крови, мочи. Доношенная беременность. Врач выдаст вам обменную карту, в которой будут внесены все данные о вашей беременности, результаты анализов и заключения врачей-специалистов. Эта обменная карта необходима в роддоме. Она должна быть всегда с вами на случай, если придется в роддоме оказаться раньше срока.