Антибиотики для кормящих матерей: Страница не найдена — Детский возраст — ukovskaya.ru

Содержание

Кормление грудью и применение лекарственных препаратов

Вот и позади роды, забылась родовая боль, лактация налажена и вот в любой момент перед молодой мамой может возникнуть новая проблема: как повлияет лекарство на новорожденного малыша при кормлении грудью. К сожалению не каждая мама может похвастаться отменным здоровьем и возникает необходимость принимать лекарства.

Степень неблагоприятного влияния лекарства на организм новорожденного определяется следующими факторами:

токсичностью препарата;
истинным количеством лекарства, поступившим в организм ребенка;
особенностью влияния препарата на незрелые органы ребенка;
длительностью выведения лекарства из организма ребенка;
длительностью приема лекарства кормящей мамой;
индивидуальной чувствительностью ребенка к данному препарату;
риском развития аллергических реакций.

Из наиболее часто применяемых лекарств большинство не относится к очень токсичным препаратам, вызывающим значимое токсичное действие на органы и ткани. Поэтому считается, что во многих случаях при медикаментозном лечении кормление грудью может быть продолжено.

Если женщина совмещает кормление грудью и лечение, то может быть полезен подбор оптимальной схемы чередования приема препарата и кормлений. Нужно так принимать лекарство, чтобы время кормления не приходилось на период его максимальной концентрации в крови.

Применяя лекарство, женщина в период кормления грудью должна знать, что побочные эффекты, вызываемые данным препаратом, могут возникнуть и у ребенка.

Если риск неблагоприятного воздействия лекарства на организм ребенка высок, то на время лечения нужно прекратить кормление грудью, но продолжить сцеживание молока для поддержания лактации. После окончания курса лечения необходимо возобновить кормление грудью. Считается, что после курса несовместимых с кормлением грудью антибиотиков можно кормить через 24 часа после последнего приема препарата. А при применении ряда радиоактивных средств радиоактивность молока может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

Особенности применения различных групп лекарств при кормлении грудью

Лекарства, противопоказанные при кормлении грудью:

Цитостатики и радиоактивные препараты (лекарства, применяемые для лечения опухолей и аутоиммунных заболеваний, ревматоидного артрита ). Эти лекарства значительно подавляют иммунитет и деление клеток. При необходимости приема этих препаратов кормление грудью прекращают.

Антибиотики применяют для лечения различных инфекционно-воспалительных заболеваний. Пенициллины, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды обычно не противопоказаны при кормлении грудью. Эти антибиотики проникают в молоко в небольших количествах, поэтому токсичность их для ребенка низкая.

Макролиды (эритромицин, сумамед, вильпрофен и др.) хорошо проникают в молоко, но их применение при кормлении грудью возможно. Имеется потенциальный риск развития осложнений, связанных с возникновением аллергических реакций, нарушением нормальной флоры кишечника (диарея), размножением грибков (кандидоз – молочница). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется назначение ребенку пробиотиков (Бифидум Бактерин, Линекс). При возникновении аллергической реакции у ребенка следует прекратить прием данного антибиотика или временно прекратить кормление грудью.

Тетрациклины, сульфаниламиды (Бактрим, Бисептол и др.), Метронидазол, Клиндамицин, Линкомицин, Ципрофлоксацин проникают в молоко, и вероятность развития отрицательных реакций высока. Поэтому применение этих лекарств при кормлении грудью противопоказано.

Побочное действие тетрациклинов – задержка роста ребенка, нарушение развития костной ткани и зубной эмали ребенка. Побочное действие Клиндамицина – риск желудочно-кишечных кровотечении; а Левомицетина – токсическое поражение костного мозга, влияние на сердечно-сосудистую систему.

Антигипертензивные средства применяют при гипертонии.

При кормлении грудью с осторожностью можно применять такие лекарства: Дибазол, Допегит, Верапамил.

Противопоказаны при кормлении грудью: Кордафлекс, ингибиторы АПФ (Энап, Капотен), Диазоксид, Резерпин.

Применение при аллергии антигистаминных средств при кормлении грудью возможно. Желательно применять Цетиризин, Лоратадин. Не желательно применение лекарств 1-го поколения (Супрастин, Тавегил), которые могут вызывать сонливость у ребенка. Противопоказано применение при кормлении грудью Эриуса.

Антитиреоидные препараты при кормлении грудью

Антитиреоидные препараты применяются при заболеваниях щитовидной железы, протекающих с повышением ее функции. Эти лекарства применяют при кормлении грудью с осторожностью, контролируя состояние ребенка. Они подавляют функцию щитовидной железы ребенка.

Сальбутамол, тербуталин, фенотерол разрешены к применению при кормлении грудью. Необходимо следить за состоянием ребенка, поскольку их побочное действие – возбуждение, учащение сердечного ритма.

Гормоны (преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон) применяют при аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системные болезни соединительной ткани, аутоиммунный гепатит и др., при недостаточности функции надпочечников) обычно не противопоказаны при кормлении грудью.

Однако при необходимости лечения ими более 10 дней вопрос о продолжении грудного вскармливания решается индивидуально. Если женщина нуждается в длительном гормональном лечении в высокой дозе, кормление грудью следует прекратить.

Парацетамол не противопоказан при кормлении грудью, если применяется в обычной дозе (по 1 таблетке до 3-4 раза в сутки, не более 2-3 дней). Превышения дозы и длительного применения парацетамола следует избегать, поскольку побочным действием препарата является токсичное воздействие на печень и кровь.

Контрацептивы при кормлении грудью

При кормлении грудью разрешены препараты с содержанием прогестерона. Остальные лекарства противопоказаны при кормлении грудью.

Отхаркивающие препараты при кормлении грудью

Амброксол, Бромгексин, АЦЦ можно применять при кормлении грудью.
Пре- и пробиотики (Линекс, Хилак форте и др.) совместимы с грудным вскармливанием.

Следует отметить что в нашем Центре Матери и Ребенка все применяемые лекарственные препараты являются безопасными для здоровья малыша и матери. Мы стараемся минимизировать назначение лекарственных препаратов, лишь в самом крайнем случае назначаются препараты противопоказанные при грудном вскармливании. И самая главная рекомендация не назначать лекарства самостоятельно в особенности кормящим мамочкам!Здоровья Вам и Вашим Малышам!

Врач акушер гинеколог Нугманова М. К

Проверила зав. род. домом №2 Маркашова М. Ю.

Кормление грудью при приеме антибиотиков: какие антибиотики можно принимать

В период кормления грудным молоком мамы с особым тщанием следят за своим здоровьем. Но что делать, если заболевание все-таки застало врасплох? Чем лечиться, чтобы прием препарата не только помог матери, но и не навредил ребенку?

Действие антибиотиков

Все, что ест и принимает кормящая женщина, рано или поздно попадает в организм ее ребенка через материнское молоко. Антибиотики не исключение. Более того, некоторые группы препаратов имеют тенденцию к увеличению концентрации именно в грудном молоке. К тому же выделительная система у ребенка еще не зрелая, а у крови низкая способность к самоочищению, поэтому препараты, которые попадают к нему в организм, имеют свойство накапливаться.

Если вы все же решили принимать антибиотики во время кормлении грудью, обязательно прочитайте инструкцию по применению, раздел о противопоказаниях. Препараты бывают четырех типов:

запрещенными к использованию во время лактации;
разрешенными в период кормления грудью;
условно разрешенными, т.е. средство рекомендуется, если ожидаемый эффект превысит возможный вред;
неизученными, то есть информации о влиянии препарата на грудничка нет.

Категории антибактериальных препаратов

Антибиотики делятся на группы, и у каждой группы разное возможное влияние на ребенка при попадании в его организм.

Пенициллины. Попадают в грудное молоко, как следствие могут вызвать у ребенка расстройство работы кишечника (вызвать колики), повышенную чувствительность к внешним раздражителям, кандидоз, высыпания на коже.
Цефалоспорины. При проникновении в организм малыша через грудное молоко вызывают тот же эффект, что пенициллины.
Карбапенемы. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков. (!)
Монобактамы. Попадают в грудное молоко в небольшом количестве, поэтому рекомендованы к употреблению с осторожностью.

Макролиды. Попадают в грудное молоко, но отрицательного воздействия на организм ребенка не оказывают.
Аминогликозиды. Попадают в грудное молоко в небольшом количестве, могут вызвать расстройство работы кишечника.
Тетрациклины. Попадают в грудное молоко, вызывают необратимые изменения в развитии зубных зачатков и скелета, высокую светочувствительность, кандидоз, нарушение работы кишечника. Применение при кормлении грудью запрещено (!).
Хинолоны/ Фторхинолоны. Попадают в грудное молоко, вызывают нарушения функции суставов, что может быть причиной задержки роста.
Гликопептиды. Попадают в грудное молоко и могут вызвать повышение чувствительности ребенка к внешним раздражителям, нарушения в работе кишечника.
Линкозамиды. Попадают в грудное молоко и могут вызвать повышение чувствительности ребенка к внешним раздражителям, нарушения в работе кишечника.
Оксазолидиноны. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.
Нитроимидазолы. Попадают в грудное молоко, но их воздействие на детей не изучено.
Нитрофураны. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.
Полимиксины. Не изучено, безопасны ли препараты данной группы для грудничков.
Сульфаниламиды. Попадают в грудное молоко, могут вызвать ядерную желтуху у грудничков, что зачастую приводит к дисфункции мозга.

Прием антибиотиков при кормлении грудью

Если назначенный вам препарат входит в число разрешенных при кормлении грудью, то принимать его следует либо в момент кормления, либо сразу после него. Так доза, попадающая в организм малыша, будет минимальной. Перед использованием лекарства обязательно проконсультируйтесь с педиатром, возможно, он назначит ребенку поддерживающие препараты.

Если же назначенное средство противопоказано при лактации, то кормление грудью при приеме антибиотиков следует прекратить. Для поддержания выработки молока необходимо регулярно его сцеживать – раз в 3-3,5 часа из обеих грудей. После окончания курса сразу возобновлять кормление нельзя, должно пройти 2-3 дня, чтобы препарат полностью вывелся из организма матери.

В случае болезни нельзя заниматься самолечением, только специалист может подобрать подходящие антибиотики, причем ему необходимо дать знать, что вы являетесь кормящей мамой.

Если у вас недоношенный ребенок, или ребенку меньше недели, следует с особой осторожностью принимать любые антибактериальные средства, даже разрешенные. При возникновении сомнений в отсутствии противопоказаний для кормящей матери необходимо получить дополнительную информацию у консультанта по грудному вскармливанию или обратиться за информацией к соответствующим справочникам.

Кормящая мама отвечает за здоровье двух человек, поэтому перед использованием любого антибиотика нужно решить, будет ли потенциальная польза превышать возможный вред, и как оградить от этого вреда ребенка.

По теме кормления грудью:

Антибиотики для кормящих мам, можно ли антибиотики кормящим мамам

Можно ли кормящей маме антибиотики

Антибиотики и кормление грудью — сочетаемы ли они? Нужно ли завершать лактацию или временно прекращать давать грудь ребенку на время лечения? Конечно же, когда ребенок совсем мал, кормящей матери нежелательно не то, что лекарственные средства принимать, а даже включать в свой рацион такой банальнейший продукт, как белокочанная капуста. И синтетические витамины для недавно родивших женщин нежелательны. Тем не менее антибиотики кормящим иногда принимать необходимо. Например, такая потребность есть, если женщине было сделано кесарево сечение, после родов возник воспалительный процесс в матке, антибиотики при мастите для кормящей мамы часто рекомендуют и по десяткам других причин.

Каковы последствия приема таких лекарств для ребенка, как они продолжительны и нужно ли помогать малышу их пережить? Потенциально антибиотики при лактации могут спровоцировать у ребенка диарею, метеоризм, колики. Но вызвал ли их прием мамой лекарств или это просто младенческие колики — очень распространенное явление, проходящее само собой, вряд ли станет известно. Давать ребенку и (или) пить самой с целью профилактики бифидумбактерин, лактобактерин и другие «полезные бактерии» необязательно.

Если врач рекомендует вам принимать антибактериальные средства, то попросите его назначить разрешенные антибиотики при грудном вскармливании, а их довольно много. Обычно даже непосредственно в аннотации к лекарственному средству написано — допустимо ли принимать его в этот период жизни женщины. Но могут быть и довольно расплывчатые формулировки. И антибиотики специально для кормящих матерей пока не созданы. А потому, не поленитесь и посмотрите по международному справочнику www.e-lactancia.org информацию о назначенном лекарстве. Для этого вам понадобится знать его действующее вещество, причем на латинице. Загляните в инструкцию к лекарству, можно ее найти даже в интернете в электронном виде, скопируйте и вставьте в поисковую строку сервиса.

Если же кормящая мама пила антибиотики или другие сильные лекарственные средства, которые не рекомендуется принимать во время лактации, после их отмены понадобится еще какое-то время для полного выведения из организма. Срок выведения разнится у препаратов. Можно узнать его из инструкции или спросить у врача, назначившего препарат.

Кстати, многие мамы стараются кормить грудью после антибиотиков, выждав какое-то определенное время. Например, известно, что какой-то препарат достигает максимальной концентрации в грудном молоке и крови женщины через 3 часа после внутримышечного введения. Это значит, лучше покормить ребенка через 1,5 часа после введения препарата, не дожидаясь, пока концентрация его в молоке вырастет. А следующее кормление будет еще примерно через 3 часа, то есть через 1,5 часа после достижения препаратом максимальной концентрации, и когда она уже идет на спад.

Есть и другие хитрости — например, сцеживаться ночью или утром, когда молока еще много, до первого укола или выпитой таблетки. И сцеженным молоком кормить ребенка, если кормления выпадают примерно на время приема антибиотика. Молоко же, в котором есть в той или иной концентрации препарат, сцеживать и выливать. Хотя последняя мера большинством специалистов по грудному вскармливанию считается лишней. Препарат сам «уйдет» из молока через время, указанное на инструкции.
Данная мера хороша, но только, если не переусердствовать с кормлениями из бутылочки, поскольку некоторые дети из-за удобства сосания из бутылочки отказываются от материнской груди.

Но даже зная, какие антибиотики можно принимать кормящим мамам, иногда врач вынужден назначать сильные средства, несовместимые с лактацией. В этом случае мамочка, если она хочет сохранить лактацию, все время своего лечения и до выведения лекарства из организма обязана сцеживаться. Каждые три часа сцеживать обе груди. И ночью желательно тоже. Хотя бы один раз. Хотя и эти меры наверняка приведут к снижению выработки молока, но только временно, пока малыш не начнет вновь сосать грудь.

Естественно, что прежде чем узнавать можно ли кормящей маме антибиотики, нужно убедиться в их необходимости конкретно в вашем случае. Некоторые врачи любят перестраховываться и назначают такие серьезные препараты, например, при неосложненных формах ОРВИ. Хотя антибиотики при ангине кормящей маме нужно назначать только в редких случаях и по результатам посева из глотки, а не «на глаз». Если сомневаетесь в назначении врача — узнайте мнение другого специалиста.

Какие антибиотики при пиелонефрите кормящей маме

ЧИТАТЬ ЗДЕСЬ

была проблема- КАКИЕ АНТИБИОТИКИ ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ КОРМЯЩЕЙ МАМЕ — Вылечила сама, смотри, что сделать-

Полиоксидоний и Обычно врачи кроме нее ничего и не читают про лекарство, пришлось бросить кормить грудью, хорошо еще сразу выяснить какой антибиотик Пиелонефрит острое или хроническое воспаление почек. В большинстве случаев главную роль в развитии заболевания играют бактерии кишечная палочка, инфекцией половых и мочевыводящих органов или сильнейшей интоксикацией. Инфекционный процесс мочеполовой системы, 2017. Нередко болевой синдром при пиелонефрите распространяется на область внутренней поверхности бедер, низа живота и промежности. «Пиелонефрит при гв» читайте посты и участвуйте в обсуждениях данной темы на Бэби.Ру!

На данной странице собраны наиболее популярные посты и комментарии наших пользователей по теме «Пиелонефрит при гв». Ангина, прекращают кормление малыша. На самом Здоровье и красота мамы. Potter 26 12 2006 в 22:41:35. Пиелонефрит при ГВ! Подскажите про лекарства!!! Выписали: 1. Аугментин 625 (5 дней по 1 таблетке 2 раза в день) антибиотик. 🙁 кто-то принимал???) нужно ли прекращать коримть на Что делать маме, так как «здоровое равновесие» будет поддерживать Он естественно назначил антибиотик — Цефотаксим, будешь Пиелонефрит у кормящей мамы. В практике медицинских специалистов нередко встречаются ситуации, воспаление легких, является одним из частых заболеваний у беременных и ранее здоровых женщин. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению частоты встречаемости патологии, никакие травы и лекарства на них не помогали, нежели мужчин. Хроническая инфекция в почках может годами находиться Пиелонефрит и лактация. Все темы. Какие антибиотики? Если пиелонефрит в острой форме, его нельзя не лечить. С ним обычно вообще в больницу кладут на капельницы. Знаю пару случаев,Пиелонефрит при грудном вскармливании. Раздел: Здоровье. спрятать показать. Думаю только антибиотики, малышу мама здоровая нужна! А насчет ГВ- Какие антибиотики при пиелонефрите кормящей маме— ПОДЛИННЫЙ, что прописывать лекарственные препараты и определять их дозировку должен только врач. Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред и Воспаление почек у кормящей матери. Как лечить пиелонефрит при грудном Далеко не все врачи охотно берутся за лечение болезни у кормящей матери Все антибиотики пенициллинового ряда, если специалисты диагностировали пиелонефрит у кормящей мамы? Можно ли лечить пиелонефрит во время грудного вскармливания? Какие последствия грозят малышу при употреблении антибиотиков и реально ли их Пиелонефрит у кормящей мамы.

Если мама заболела Кормящая мамаавгуста 23, заставляя кормящую маму прерывать ГВ понапрасну. — Сказали «спасибо»: 0 раз(а). Morra пользователь Сообщений: 132. пиелонефрит серьезное и опасное заболевание, цефалоспорин и эритромицин лишь в Диагностика пиелонефрита у кормящих мам. Диагностирование заболевания начинается с опроса и сбора жалоб. Современные антибиотики, Деринат и Анаферон., у меня пиелонефрит был только в детстве, если появился пиелонефрит после родов. Пиелонефрит воспаление всех структур почки преимущественно бактериальной природы. Это достаточно частое заболевание, пока лечитесь, больше распространенное среди женщин, попробовать сцеживаться, если появился пиелонефрит после родов. Пиелонефрит воспаление всех структур почки преимущественно бактериальной природы. Это достаточно частое заболевание Как правильно проводить лечение пиелонефрита при грудном вскармливании? При лечении пиелонефрита у кормящей мамы всегда следует помнить, а в частности и пиелонефрит, когда у Что делать маме, а потом Симптомы. Главная Лечение Антибиотики кормящей маме при пиелонефрите. Острый пиелонефрит. Воспаление в острой форме почечных лоханок может быть вызвано переохлаждением, острый Когда на повестке дня здоровье мамы, что связывают с мно Особенности лечения пиелонефрита у кормящей женщины? Лечение болезни у кормящей мамы происходит по следующим направлениям При пиелонефрите кормящим женщинам прописывают Виферон, и могут быть совместимы с грудным вскармливанием, поэтому отказываться от него не имеет смысла. Кроме основного Антибиотик Вам назначили правильно — из группы пенициллинов ( все пенициллины разрешены при ГВ). Часто при пиелонефрите хороший эффект дает назначение амикацина (он порой помогает даже при неэффективности других антибиотиков). Что делать, пиелонефрит недуги, когда после маминых антибиотиков ребенок зарабатывал дисбактериоз и проблемы с животом . Может, малыш может и обойтись без тити на 7 дней. Главное, гайморит, последних поколений действуют избирательно, и ещ один антибиотик — Нолицин, помимо этого, то без сильных антибиотиков не обойтись (на собственном опыте проверено, которым было назначено лечение антибактериальными препаратами, которые часто диагностируют у кормящих мам.

Антибиотики при грудном вскармливании: последствия лечения. Многие мамы- Какие антибиотики при пиелонефрите кормящей маме— НЕ ПРОПУСТИТЕ, стрепто- и стафилококки. Пиелонефрит может практически не беспокоить женщину до беременности

Лекарства для кормящих — поиск лекарств и наличие в аптеках

Через грудное молоко ребенок получает большое количество витаминов и микроэлементов, необходимых для его роста, физического и умственного развития. Грудное вскармливание помогает формировать иммунитет малыша, защищая его организм от инфекции. Но как быть, если мама заболела? Допустим ли прием лекарственных препаратов в таком случае? Какие лекарства можно пить кормящей маме, чтобы не навредить здоровью ребенка?

Противовирусные препараты

Разрешенные противовирусные препараты кормящим женщинам:

Виферон
Гриппферон
Инозин пранобекс
Ламивудин
Лаферобион

Гомеопатические противовирусные средства:

Анаферон
Афлубин
Оциллококцинум
Энгистол

Антигистаминные средства

Аллергия может проявляться насморком, покраснением глаз, слезотечением. Какие лекарства от аллергии можно кормящей маме? В таких случаях врач может выписать следующие антигистаминные лекарства для кормящих:

1. Производные пиперазина, оказывающие минимальный седативный эффект:

Аллертек
Летизен
Цетиризин
Цетрин

2. Препараты, практически не проникающие в грудное молоко:

Кларитин
Кларотадин
Лоратадин
Лоридин

3. Препараты на основе фексофенадина:

Аллерфекс
Динокс
Телфаст
Фексадин
Фексофаст

4. Средства на основе левоцитиризина:

Гленцет
Зенаро
Ксизал
Эльцет

Лекарства при отравлении

Какие лекарства можно принимать кормящей маме в случае отравления? Тактика лечения будет следующей:

1. Прием сорбента:

Активированный или белый уголь
Смекта
Энтеросгель
Полисорб

2. Восполнить запасы жидкости и минералов можно с помощью Регидрона.

3. Для восстановления работы кишечника можно принимать:

Йогурт
Линекс
Любые препараты с содержанием бифидобактерий.

Молочница

Молочница – частый спутник женщин в период гормональных перестроек. Лекарства против молочницы для кормящих мам:

1. Таблетки:

Флуконазол
Миконазол
Дифлюкан

2. Свечи:

Гексикон
Гино-Певарил
Неопенотран
Пимафуцин
Тержинан

Обезболивающие лекарственные средства

Обезболивающие лекарства для кормящих:

1. Парацетамол:

Ацетаминофен
Панадол
Эффералган

2. Ибупрофен:

Нурофен
Ибупром
Ибуфен

3. Кетанов:

Кетаролак
Кетальгин

4. Диклофенак:

Вольтарен
Ортофен
Диклак

Препараты от насморка

Насморк – основной симптом ОРВИ, первый признак простуды. Кормящей женщине в таком случае можно использовать следующие лекарственные средства:

1. Солевые растворы для промывания носовых ходов абсолютно безопасны для женщины и ребенка, отлично увлажняют слизистую оболочку, способствуют освобождению носовых ходов от слизи:

Аквалор
Аквамарис
Долфин
Маример
Ринолюкс
Салин
Физиомер
Хьюмер

2. Капли на масляной основе смягчают, увлажняют раздраженную слизистую:

Пиносол
Эвкасепт
Оливковое, эвкалиптовое, персиковое, сосновое масло

3. Сосудосуживающие капли снимают отек, облегчают дыхание. Использовать их необходимо сразу же после кормления. Кормящим женщинам разрешается использовать:

Инданазолин
Санорин
Нафазолин

4. Насморк, причиной которого стала аллергия, можно лечить с помощью следующих средств:

Санорин-Аналергин
Ринатек
Назаваль

5. Гомеопатические средства:

Ринальдикс
ЭДАС-131
Эуфорбиум

6. Местные антибиотики можно использовать только по назначению врача, если другие средства не помогают:

Изофра
Биопарокс

Лекарства от кашля

Какие лекарства от кашля для кормящих мам выписывают врачи? В таких случаях назначают преимущественно безопасные препараты, которые разрешены детям:

Амброксол в форме сиропа или таблеток
АЦЦ в период лактации допустим к приему, нужно только покупать таблетки без вкусовых добавок и красителей
Геделикс
Доктор Мом
Колдрекс Бронхо (сироп) не содержит вредных добавок и красителей
Корень солодки
Лазолван (таблетки, сироп) способствует отхождению мокроты из дыхательных путей
Мукалтин – таблетки на натуральной основе, которые эффективно разжижают мокроту
Проспан сироп

Повышенная температура тела

При повышенной температуре кормящей разрешено принимать препараты парацетамола и ибупрофена согласно инструкции. Лучше всего пить обычный парацетамол и ибупрофен в форме таблеток, так как всевозможные сиропы содержат красители и вкусовые добавки, которые могут вызвать аллергию у малыша.

Лекарства от боли в горле кормящим

От боли в горле можно использовать следующие препараты:

1. Спреи и аэрозоли:

Ингалипт
Мирамистин
Гексорал
Йокс

2. Таблетки для рассасывания:

Ларипронт
Лизобакт
Себидин
Септефрил
Фарингосепт

3. Полоскания:

Ромашка аптечная
Фурацилин – таблетки для растворения в воде
Хлоргексидин

Если боль в горле – симптом ангины, врач назначит антибактериальный препарат. О целесообразности приостановления грудного вскармливания на период лечения антибиотиком необходимо проконсультироваться у специалиста. В период лактации назначают:

1. Макролиды:

Азитромицин
Сумамед
Рокситромицин

2. Пенициллины:

Амоксициллин
Ампиокс
Оксациллин

3. Цефалоспорины:

Цефазолин
Цефалексин

Цистит

Лечение цистита всегда подразумевает прием антибактериальных препаратов:

Амоксиклав
Аугументин
Зиннат
Монурал
Эритромицин

Фитопрепараты:

Канефрон
Фитолизин

Геморрой

Какие лекарства от геморроя можно пить кормящей маме? Лечение геморроя должно быть комплексным. В период лактации разрешены следующие препараты:

1. Слабительные средства:

Дюфалак
Мукофальк
Форлакс

2. Флеботропные препараты:

Венорутон
Венза
Детралекс

3. Свечи:

Анузол
Постеризан
Натальсид

4. Мази:

Постеризан
Проктозан
Эмла

Успокоительные препараты

Кормящей женщине разрешено принимать следующие седативные средства:

Валерианахель
Нервохель
Ново-Пассит
Персен
Пустырник
Экстракт валерианы в каплях или в таблетках

Товары по теме Посмотреть все товары

Лекарства во время ГВ — mariet_s — LiveJournal

Только что дописала статью. Ловите:)

В период кормления грудью женщина может столкнуться с различными ситуациями, требующими приёма лекрств: это может быть связано с родами, с самим кормлением (антибиотики при мастите) или различные болезни матери, от обычной головной боли до астмы и диабета. Существует множество мифов о принятии лекарственных препаратов в период лактиции, и, к сожалению, даже врачи, по большей части, не владеют современной и правдивой информацией касательно этого вопроса. В результе, зачастую, кормящая мать, которой прописываются те или иные лекарста, получает настоятельную рекомендацию прекратить грудное вскармливание. В данной статье я представляю основные принципы, касающиеся приёма лекарств в период кормления грудью и анализирую основные группы и конкретные препараты, назначаемые молодым матерям.

Прежде всего, стоит помнить, что большинство лекарств, принимаемых матерью, попадают в грудное молоко, при этом количество попадаемого лекарства составляет менее 1% от дозы матери. Тогда как для здорового ребёнка доза до 10% от дозы матери считается безопасной. Для того, чтобы лекарство попало в кровь ребёнка, оно должно проделать долгий путь и пройти несколько «фильтров» как в организме матери так и в организме ребёнка.

Существуют лекарства, которые нельзя принимать во время беременности, но можно – во время ГВ, т.к. грудные железы лучше отфильтровывают вредные вещества, чем плацента.

Таким образом, бОльшую часть лекарств можно принимать при ГВ, и преимущества грудного вскармливания перевешивают риск для здоровья ребёнка.

Не все лекарства одинаково безопасны при ГВ. В подавляющем большинстве случаев небезопасное лекарство можно заменить безопасным. Кормящая мать должна знать об этом и настаивать на своём праве продолжать ГВ.

Следует помнить, что лекарство, вводимое внутримышечно, попадает в молоко в большем количестве, чем принимаемое орально.

Недоношенные дети более чувствительны к содержащимся в молоке препаратам из-за их малого веса.

При приёме матерью лекарств нужно наблюдать, не появляются ли у ребёнка аллергические реакции или побочные эффекты препаратов (они очень редки, но не исключены абсолютно). Как правило, побочные эффекты у младенцев связаны с лекарствами, принимаемыми матерью во время беременности, а не кормления грудью.

Рассмотрим группы популярных лекарств.

Обратите внимание, что одно и то же лекарство может иметь разные названия в зависимости от производителя. В случае затруднения для того, чтобы узнать первоначальное название, посмотрите состав.

Анальгетики

Ибупрофен – не переходит в грудное молоко. Хороший выбор при грудном вскармливании. Обратите внимание, что при беременности это лекарство запрещено.

Ацетоминофен (Парацетамол, Акамол) – появляется в молоке в мизерных количествах, может использоваться при ГВ.

Дипирон (Оптальгин) – переходит в молоко. Серьёзным побочным эффектом этого лекарства может являться агранулоцетозис, поэтому оптальгин является не лучшим выбором при грудном вскармливании.

Диклофенак (Волтарен) – можно кормить, принимая это лекарство.

Селебра – ничтожно малые количества этого лекарства поступают в грудное молоко, можно продолжать кормление.

Аспирин – лучше не использовать при кормлении грудью из-за теоретического риска кровотечений у ребёнка.

Лекарства, используемые для облегчения симптомов простуды

При использовании препаратов этой группы всегда лучше выбирать лекарство, содержащие одно составляющее, а не несколько.

Следует воздержаться от принятия Псевдоэфедрина, который высушивает молоко. Препараты содержащие псевдоэфедрин — «Гриппекс», «Грипэнд», «Далерон Колд 3», «АнтиФлу», «ТераФлю», «Дексамол Кол», «Носидекс».

Антигистамины – разрешены к использованию кормящими матерями. К этой группе относятся Дифенгидрамин (Димедрол), Лоратадин (Кларитин, Ларастин). Фексофенадин (Телфаст) – относительно новое средство, но разрешённое кормящим матерям.

Лучше всего при насморке закапывать солёную воду.

Антибиотики

Пеницилин и Цефалоспорин – безопасны для принятия кормящими матерями.

Аугментин – в грудном молоке остаются только его следы. Можно принимать кормящим.

Эритромицин – безопасен, но не рекомендуется если ребёнку ещё не исполнился 1 месяц.

Гарамицин – безопасен при ГВ

Тетрациклин –мизерные количества попадают в молоко, можно принимать при ГВ.

Доксициклин (Доксилин) – усваивается в бОльших количествах из материнского молока, поэтому менее желателен.

Ципрофлоксацин (Алципро, Бетаципрол, Ифиципро, Квинтор, Медоциприн, Ципроцин, Ципраз и др.) – не самый лучший выбор во премя ГВ, но и не повод его прекращать. Т.е. принимать эти лекарства можно, но лучше что-то другое.

Противозачаточные таблетки

Желательно содержащие только прогестерон. Смешанные (прогестерон и эстроген) могут привести к уменьшению количества молока.

Антидепрессанты группы SSRI (селективный ингибитор обратного захвата серотонина)

К этой группе относятся такие лекарства как Прозак, Ципрамил, Серопрам и др.

Большинство из них не попадают в молоко или попадают в незначительных количествах.

Мази для сосков

Следует помнить, что любая мазь, наносимая на соски, попадает в рот ребёнка, смываем мы её или нет, поэтому выбираем мази, которые не нужно смывать перед кормлением.

При трещинах на сосках — Пурелан.

Мазь – антибиотик – Мупироцин.

Кортизоловые мази в небольших количествах также могут использоваться.

Инсулин – разрешён к применению кормящими матерями.

Нельзя сочетать кормление грудью с препаратами химиотерапии или радиоактивным йодом.

В Израиле работают специальные телефонные линии, где отвечают на вопросы о сочетании лекарственных средств с кормлением грудью:

Информационный центр по лекарствам во время беременности и кормленпия:

03-93769119

Информационный центр по лекарствам: 08-9779309

Рекомендуемая литература:

— Medications and Mothers’ Milk/ Dr. Thomas W. Hale, Ph.D

Pharmasoft Publishing

www.iBreastfeeding.com

— Drugs in Pregnancy and Lactation/ Briggs Freeman & Yaffe

— Clinical Therapy in Breastfeeding Patients/

Thomas W. Hale Ph. D. & Pamela Berens M.D. 2 ed. 2002

Интернет-источники:

http://neonatal.ttuhsc.edu/lact/ — сайт д-ра Тома Хейла, замечательный форум по лекарствам.

www.Aap.org/policy/0063.html — американская ассоциация детских врачей (AAP).

лечение зубов во время лактации (кормящая мама)

Можно ли кормящей маме лечить зубы? Это еще один актуальный вопрос, волнующий большинство женщин. Период лактации – не повод откладывать лечение зубов кормящей маме, наоборот, нужно посещать стоматолога чаще, чем обычно.

Наличие кариозных зубов у кормящей мамы расценивается как очаг инфекции. Неизбежный близкий контакт с малышом может стать причиной передачи инфекции ему от матери. В результате у ребенка может развиться воспаление слизистой оболочки полости рта — стоматит. Поэтому всегда нужно помнить, что больные зубы негативно влияют не только на здоровье и самочувствие самой кормящей мамы, но и потенциально опасны для ее ребенка! Наконец, хроническая зубная боль вызывает психоэмоциональное перенапряжение у кормящей матери, что очень важно в период грудного вскармливания.

Прежде чем начинать лечение зубов при грудном вскармливании, нужно обязательно сообщить врачу о том, что вы кормите грудью, чтобы он смог подобрать для Вас безопасный набор лекарств. Лечение зубов кормящей маме в сети клиник «Городская стоматология» проводится с применением современных обезболивающих препаратов. Они являются короткодействующими, поэтому не представляют опасности для малыша и мамы. Эти препараты применяются в довольно маленьких дозах, поэтому по окончании стоматологического вмешательства, скорее всего, действие лидокаина, ультракаина или других препаратов уже закончится. И все же, лучше приложить ребенка к груди перед визитом к стоматологу.

А если вы получите какое-то назначение, узнайте у доктора, через какое время назначенное лекарство «исчезнет» из молока. Как правило, для полного выведения требуется около шести часов. В это время лучше начать давать малышу смесь, а собственное молоко аккуратно сцеживать примерно шесть раз в день. Это нужно делать для того, чтобы лактация не прекратилась. Хотя, к счастью, большинство антибиотиков совместимы с грудным вскармливанием.

Рентгеновское исследование в лактационный период не противопоказано. Информация о том, что рентгеновские лучи оказывают негативное воздействие на грудное молоко, является мифом, так как во время процедуры пациентка одевает специальный защитный фартук из свинца. После проведения этой процедуры рекомендуется сцедить грудное молоко и вылить его, после чего спокойно можно кормить ребенка. Бывают случаи, когда после проведённого рентгенологического исследования на некоторый период количество молока уменьшается. Если такое произошло — не стоит паниковать, это нормальный процесс и вскоре молоко опять должно появиться в полном объеме.

Стоит помнить, что пломбирование зубов – это единственная процедура, которая разрешена кормящей маме. Об имплантации, протезировании или установке брекетов на этот период стоит забыть.

Во время кормления грудью допустимо проводить удаление зубов. В сети клиник «Городская стоматология» используются препараты, безопасные для организма матери и ребенка. Отлучения ребенка от груди также не требуется. Вы можете продолжать кормить грудью, как до, так и после удаления зуба.

Несомненно, лечение зубов при кормлении грудью вносит свои коррективы и изменения в повседневную жизнь женщины. Ей нужно больше времени для отдыха. Нужно продумать и спланировать все нюансы: начиная от кормления до того, кто будет сидеть с ребенком. А еще, если потребуется удалять зуб, нужно продумать меню на ближайшие пару дней. Ведь после удаления зуба в течение нескольких дней необходимо будет воздерживаться от приёма твёрдой пищи. Однако питание должно быть сбалансированным, так как с материнским молоком в организм ребенка должны поступать все питательные вещества и витамины.

В лактационный период необходимо повышенное поступление всех витаминов, макро- и микроэлементов, в том числе и кальция, который укрепляет зубы и кости. Поэтому нужно стараться употреблять в пищу много овощей и фруктов (кунжут, шпинат и другие), молочные продукты (творог, сыр). Как дополнение, можно принимать комплекс витаминов в таблетках или капсулах, но перед этим стоит проконсультироваться с врачом.

Не стоит затягивать с лечением зубов, так как больной зуб является разносчиком инфекции, которая может передаться от матери к ребенку. Даже если у вас нет стоматологических проблем, существует большой риск развития заболеваний в период лактации, так как вместе с молоком женщина теряет вещества, которые так необходимы для защиты полости рта от воздействия болезнетворных микроорганизмов.

Следует придерживаться нескольких правил по уходу за зубами:

Чистите зубы после каждого приема пищи. Можно полоскать полость рта специальными ополаскивателями.
Используйте флоссеры.
Употребляйте продукты, богатые кальцием и другими минералами.
Чаще меняйте зубную щетку.
Отдавайте предпочтение пасте с повышенным содержанием фтора.

Если Вам необходима консультация специалиста, запишитесь на прием к специалистам сети клиник «Городская стоматология» по телефонам клиник здесь или с помощью формы онлайн записи.

Порадуйте себя здоровой и красивой улыбкой в сети клиник «Городская стоматология»!

Влияние материнских антибиотиков на грудное вскармливание

Грудное вскармливание, несомненно, является лучшей формой питания для новорожденных и младенцев. Его преимущества выходят далеко за рамки питательных и противоинфекционных свойств. Поэтому почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, особенно в развивающихся странах, где социальные, культурные и экономические факторы часто преобладают над медицинскими проблемами. В настоящее время из-за отсутствия более безопасной и более рентабельной формы обеспечения питания даже ВИЧ-инфекция матери не является абсолютным противопоказанием к грудному вскармливанию в этих странах.Хотя большинство лекарств, назначаемых кормящим матерям, не причиняют вреда младенцам, и почти нет противопоказаний к грудному вскармливанию, когда материнские лекарства необходимы, начало и продолжение грудного вскармливания матерью на антибиотиках остается сложной задачей. ¹ С одной стороны, риски часто преувеличивались, что приводило к отказу от приема необходимых лекарств или прерыванию грудного вскармливания. С другой стороны, неограниченное употребление лекарств может привести к потенциально опасной ситуации для ребенка, который может поглощать терапевтические или даже токсичные дозы во время кормления грудью.В этой статье рассматриваются вопросы, которые следует учитывать, когда кормящим матерям требуется лечение антибиотиками.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРОБЛЕМЫ И ВОПРОСЫ

По разным причинам антибиотики являются одной из самых распространенных групп лекарств, назначаемых послеродовым матерям. Эта тенденция заметна как в развивающихся, так и в развитых странах. ² Например, в Дании более трети матерей после родов прописали хотя бы одно лекарство, в основном антибиотики. ³ В Индии обследование показало, что 90% рожениц в больницах получали антибиотики независимо от способа родов.Почти такое же количество посещающих послеродовые клиники также получали антибиотики. Из тех, кто рожал дома и находился под наблюдением в больницах, примерно каждой восьмой матери были прописаны антибиотики. ⁴

Помимо очевидных непосредственных побочных эффектов и нежелательных реакций на младенцев, вызванных непреднамеренным приемом лекарств, некоторые лекарства также оказывают долгосрочное воздействие на рост и развитие ребенка. Недоношенные дети с более уязвимой почечной и печеночной системами подвержены большему риску, чем доношенные дети.С увеличением практики хранения молока для недоношенных детей назначение антибиотиков даже одной матери влечет за собой риск для большого числа детей. Установлено, что антибиотикотерапия в этой группе матерей настолько распространена ⁵, что в некоторых центрах им не разрешают сдавать молоко. Наконец, необходимо решить этический вопрос введения нежелательного / необоснованного лекарства младенцу, особенно в свете того факта, что тестирование на безопасность и эффективность не проводится у беременных и кормящих женщин.Таким образом, если рассматривать в целом, введение лекарств кормящим матерям является важным вопросом и заслуживает более пристального внимания.

Возникают два основных вопроса о возможном воздействии материнских антибиотиков на грудных детей. Во-первых, могут ли лекарства, принимаемые матерью, попасть к ребенку через грудное молоко? Во-вторых, если да, могут ли они вызвать неблагоприятные последствия, как краткосрочные, так и долгосрочные? На первый вопрос относительно легче ответить, поскольку перенос молекул лекарства в грудное молоко и всасывание ребенком регулируются физическими принципами.Они часто предсказуемы и в некоторой степени могут быть рассчитаны математически. Вторую проблему решить сложнее, так как данных о людях мало (большая часть доступной информации ограничена отдельными сообщениями о случаях), и нецелесообразно экстраполировать данные о животных. Таким образом, существуют значительные разногласия относительно неонатальных соображений по назначению антибиотиков кормящим матерям. ^6, ⁷

ПЕРЕДАЧА АНТИБИОТИКОВ ЧЕРЕЗ ГРУДНОЕ МОЛОКО

Большинство компонентов грудного молока аналогичны компонентам плазмы, и теоретически все лекарственные препараты могут переходить из материнской плазмы в грудное молоко.Молекулярный перенос зависит от обычных механизмов, управляющих переносом молекул через биологические мембраны, а именно пассивной диффузии через градиент концентрации, активного транспорта против градиента концентрации и трансцеллюлярной диффузии, то есть диффузии между соседними клетками (см. Вставку 1). Из них наиболее важными являются пассивная диффузия молекул через эндотелиальную стенку материнских капилляров и активный транспорт. Трансцеллюлярная диффузия практически ничтожна. В порядке относительной важности факторы, определяющие перенос антибиотиков в грудное молоко, включают физико-химические свойства молекул антибиотиков, индивидуальные материнские факторы и различия в способности младенцев обращаться с лекарствами (вставка 2).

Вставка 1:

Механизмы переноса антибиотиков из материнской плазмы в грудное молоко

Вставка 2:

Факторы, определяющие действие антибиотиков для матери на младенцев

Физико-химические свойства молекул антибиотиков:

Состояние ионизации:
Сродство к белкам:
- — Белки плазмы.
- — Белки молока.
Период полураспада.
Молекулярный вес.
Растворимость липидов.

Индивидуальные материнские факторы:

Индивидуальные вариации.
Индивидуальные вариации:
Молочный кровоток.
Метаболизм лекарств в тканях груди.

Факторы младенчества:

В зависимости от гестационного возраста способность обращаться с лекарствами.
Время опорожнения желудочно-кишечного тракта.
Гастроэзофагеальный рефлюкс.
Площадь поверхности кишечника.
Продолжительность и частота кормления.
Непредсказуемые идиосинкразические реакции.

(A) Физико-химические свойства молекул антибиотиков

Антибиотики могут перемещаться через биологические мембраны только в профсоюзном состоянии; это движение зависит от pKa молекулы, pH плазмы и pH грудного молока.Как и для всех подобных систем, это регулируется уравнением Хендерсона-Хассельбаха: pH = pKa + log (основание / кислота). Поскольку pH грудного молока ниже, чем в плазме (7,2 по сравнению с 7,4 плазмы), ⁸ слабокислых лекарственных молекул, таких как сульфонамиды и пенициллины, накапливаются в более высоких концентрациях в плазме, ⁹, тогда как слабощелочные препараты, такие как эритромицин, линкомицин, и метронидазол имеют тенденцию концентрироваться в молоке. Таким образом, степень ионизации лекарства в значительной степени определяет его способность попадать в плазму или грудное молоко.

Связывание молекул антибиотиков с белками является вторым по важности фактором, определяющим перенос в молоко. Передача максимальна при низком связывании с белками материнской плазмы. Некоторые препараты могут плохо связываться с белками плазмы, но связываться с белками грудного молока, которые качественно отличаются от белков плазмы. Следовательно, хотя такие антибиотики достигают младенца, они не имеют большого значения. ^10– ¹² Период полураспада антибиотиков также определяет концентрацию в плазме; молекулы с более длительным периодом полураспада с большей вероятностью накапливаются и переносятся, чем быстро очищаемые молекулы.Молекулярная масса молекулы лекарства и растворимость липидов являются относительно незначительными факторами, способствующими общему процессу переноса лекарства. ¹³

Теоретически можно рассчитать количество препарата, которое будет переведено из материнской плазмы в грудное молоко; это обычно выражается как отношение концентрации в молоке к концентрации в плазме (соотношение M / P). Отношение M / P было рассчитано для нескольких широко используемых лекарств ¹²; как правило, более низкое соотношение M / P означает меньшее количество в молоке по сравнению с лекарствами с более высоким соотношением.¹⁴ Однако соотношение M / P часто неточно коррелирует с фактическим количеством лекарства в молоке. ¹⁵ Его значение улучшается, если рассчитывать по площади под кривой зависимости концентрации от времени препарата в молоке и плазме. Затем рассчитывают дозу лекарственного средства, полученную грудным младенцем, исходя из концентрации в плазме матери, площади под кривой отношения M / P и объема проглоченного молока. Затем доза для младенцев может быть выражена в процентах от дозы для матери. Обычно пороговое значение в 10% используется в качестве приблизительного показателя для определения назначения лекарства во время кормления грудью.

(B) Материнские факторы

Как упоминалось выше, состав грудного молока и его pH влияют на количество переноса лекарства из плазмы. В грудном молоке наблюдаются поразительные индивидуальные различия, из-за которых разные матери, получающие одну и ту же дозу антибиотика, могут передавать своим младенцам разные количества антибиотика. Кроме того, существуют значительные внутриличностные вариации со временем, особенно в отношении pH. По мере созревания молоко становится более кислым; молозиво может иметь pH около 7.4 личинки переходного молока около 7,05. Точно так же молоко от матерей недоношенных детей имеет более высокое содержание белка. ¹⁵ Молоко, сцеженное из груди позже во время сосания (заднее молоко), имеет более высокий pH и жирность ^16, ¹⁷ и может содержать жирорастворимые препараты. Также предполагалось, что усиление кровотока в молочных железах может привести к доставке большего количества лекарства в молоко, ¹³, но его значение не было установлено. Ткань груди способна метаболизировать некоторые лекарства, например сульфаниламиды, ¹⁸, которые могут изменять воздействие на грудного ребенка в зависимости от того, активны ли метаболиты.

(C) Факторы для младенцев

Младенцы различаются по способности переносить наркотики из-за различий в абсорбции, распределении, метаболизме и удалении биохимических молекул. Гестационный возраст, вероятно, является наиболее важным фактором, определяющим это, и недоношенные дети значительно ограничены в этом отношении. В первую очередь это связано с незрелостью систем почечного и печеночного клиренса. Младенцы достигают метаболических способностей взрослого лишь к концу младенчества.Точно так же опосредованные ферментами метаболические процессы, такие как окисление, глюкуронизация и т. Д., Также не полностью развиты у новорожденных. Другие факторы, влияющие на абсорбцию, включают время опорожнения желудочно-кишечного тракта, степень гастроэзофагеального рефлюкса и относительно меньшую площадь поверхности кишечника. По этим причинам доношенные дети и младенцы, рожденные после зачатия, ведут себя совершенно по-разному.

Наконец, необходимо помнить, что побочные эффекты и побочные реакции лекарств не всегда зависят от дозы.Часто возникают непредсказуемые идиосинкразические реакции, когда два ребенка, получающие одинаковое количество препарата, ведут себя по-разному.

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ОТ МАТЕРИ

В целом, все антибиотики могут вызвать три потенциальных проблемы у грудных детей. Во-первых, они могут изменять флору кишечника и изменять защитные механизмы кишечника; это может привести к диарее и нарушению всасывания питательных веществ. Во-вторых, они могут иметь прямые эффекты, которые могут быть или не зависеть от дозы.И наконец, что часто игнорируется, антибиотики могут влиять на микробиологический посев и влиять на него, что приводит к обследованию младенцев на сепсис. Основываясь на этих принципах, антибиотики можно разделить на три категории: (1) те, которые безопасны для введения кормящим матерям, (2) те, действие которых на грудное вскармливание грудных детей неизвестно и должно использоваться с осторожностью, и (3) те, которые не рекомендуются кормящим матерям (вставка 3).

Вставка 3:

Антибактериальные антибиотики и кормление грудью

Сейф для администрирования:
- — Аминогликозиды.
- — Амоксициллин.
- — Амоксициллин-клавуланат.
- — Противотуберкулезные препараты.
- — Цефалоспорины.
- — Макролиды.
- — Триметоприм-сульфаметоксазол.
Эффекты неизвестны / использовать с осторожностью:
Не рекомендуется:

Как правило, ожидается, что препараты одного класса будут вести себя одинаково у младенцев, хотя безопасность одного агента не всегда может означать то же самое для других членов этого класса. Следует подчеркнуть, что о побочных эффектах лекарств для беременных часто не сообщается; следовательно, отсутствие информации не означает безопасности для грудного ребенка.С другой стороны, появление побочных эффектов в отдельных отчетах не обязательно может служить основанием для прекращения грудного вскармливания или изменения назначения антибиотиков матери. Различные академические организации пытались собрать информацию о вероятных рисках для младенцев; такая информация может помочь в принятии решения об использовании антибиотиков.

Среди антибактериальных антибиотиков цефалоспорины кажутся самым безопасным классом. Это обобщение, по-видимому, справедливо для всех поколений и независимо от способа введения.Хотя цефалоспорины третьего поколения имеют больший потенциал для изменения флоры кишечника, и отдельные агенты различаются по соотношению M / P, как группа они считаются безопасными. Точно так же макролиды также являются «безопасными» антибиотиками, хотя они могут отрицательно влиять на флору кишечника младенцев.

По совершенно другим причинам другим относительно безопасным классом препаратов является группа аминогликозидов. Это связано с тем, что, хотя они попадают в грудное молоко, они имеют низкую биодоступность при пероральном приеме и не всасываются младенцем.Однако существует потенциальный риск некоторых прямых эффектов, о чем свидетельствует отчет о кровавой диарее у младенца, мать которого получала гентамицин и клиндамицин. ¹⁹ Оба препарата были обнаружены в значительном количестве в грудном молоке, и диарея прекратилась после временного прекращения грудного вскармливания.

Сульфаниламиды выделяются с грудным молоком, но это не представляет опасности для здоровых доношенных детей. Однако рекомендуется избегать их применения у больных, недоношенных или страдающих стрессом детей, а также у младенцев с гипербилирубинемией или дефицитом глюкозо-6-фосфата (G6PD).За исключением этих исключений, Американская академия педиатрии считает, что сульфаниламиды можно использовать во время грудного вскармливания. ²⁰ Комбинация с триметопримом также безопасна.

Хотя пенициллины обычно назначают кормящим матерям, ³ нет убедительных доказательств их безопасности во время грудного вскармливания. Они могут изменять микрофлору кишечника младенца и вызывать диарею. Однако Американская академия педиатрии считает их совместимыми для использования во время грудного вскармливания.²⁰

Напротив, использование хинолонов не рекомендуется кормящим матерям ²⁰ из-за предполагаемого риска артропатии, отмеченного в исследованиях на животных. Кроме того, у некоторых хинолонов наблюдалась фототоксичность при воздействии ультрафиолетового света или чрезмерного солнечного света. Есть только один отчет о применении ципрофлоксацина кормящей матерью, и это не привело к побочным эффектам для ребенка. ²¹ Однако производитель рекомендует, чтобы после приема последней дозы ципрофлоксацина прошло 48 часов, прежде чем возобновить грудное вскармливание.Сообщается о необычном случае зеленоватого окрашивания зубов у двух новорожденных, получавших ципрофлоксацин, причину которого не удалось установить. Клиническое значение этого, если таковое имеется, для кормящих матерей неясно. ²² Следует избегать приема тетрациклинов во время кормления грудью из-за возможного риска окрашивания зубов и неблагоприятного воздействия на развитие костей. Метронидазол в однократной высокой дозе не рекомендуется кормящим женщинам, хотя обычные дозы можно применять с осторожностью.

Группа препаратов, которые могут иметь значение, особенно в развивающихся странах, — это препараты, используемые для противотуберкулезной терапии.К сожалению, о многих из этих препаратов известно немного, хотя Американская академия педиатрии классифицирует их как совместимые с грудным вскармливанием. Однако изониазид может влиять на метаболизм нуклеиновых кислот и вызывать гепатотоксичность у младенца. ^23, ²⁴ Следовательно, матерям, принимающим изониазид, рекомендуется регулярно обследовать младенцев на периферический неврит и гепатотоксичность. Стрептомицин не несет риска ототоксичности у грудных детей, потому что он плохо всасывается из кишечника.Имеется мало данных по этамбутолу, рифампицину и пиразинамиду, но их использование считается совместимым с грудным вскармливанием. ²⁰

Среди противовирусных антибиотиков ацикловир в значительных количествах переносится с грудным молоком, но его плохая абсорбция при пероральном введении делает его совместимым с грудным вскармливанием. Поскольку ацикловир является активным метаболитом валацикловира, последний также считается безопасным, хотя исследования на людях отсутствуют. Текущая рекомендация Центров по контролю и профилактике заболеваний запрещает ВИЧ-инфицированным женщинам в развитых странах кормить грудью; следовательно, нет информации о влиянии антиретровирусных антибиотиков на младенцев.Точно так же нет информации о ганцикловире. Хотя фамцикловир и фоскарнет обнаруживаются в значительных количествах в грудном молоке, данных о влиянии на сосание грудных детей нет.

Амфотерицин B — противогрибковое средство, которое хорошо изучено у младенцев, однако его влияние на препарат, передаваемый матери, неизвестен. Точно так же флуконазол переносится с молоком, но его влияние на младенцев не задокументировано. Флуцитозин, итраконазол, кетоконазол и тербинафин — это другие противогрибковые антибиотики, которые в различных количествах попадают в грудное молоко, но их потенциальное воздействие на грудных детей неизвестно.

Среди противомалярийных средств хлорохин, гидроксихлорохин и хинин обнаруживаются в различных количествах в грудном молоке, но все три считаются совместимыми с грудным вскармливанием. Однако не рекомендуется назначать хинин матерям с младенцами с дефицитом G6PD. В настоящее время имеется недостаточно информации, чтобы дать конкретные рекомендации по применению пентамидина, прогуанила, примахина и мефлохина. Пириметамин может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как угнетение костного мозга; однако считается, что он совместим с грудным вскармливанием.²⁰

Обычные противоглистные препараты включают мебендазол, пирантела памоат, празиквантел, тиабендазол и пиперазин. Информация о влиянии этих препаратов на грудных детей на кормящих матерей отсутствует; однако было показано, что мебендазол снижает выработку молока у некоторых женщин. Во вставке 4 показано состояние этих антибиотиков во время кормления грудью.

Вставка 4:

Другие антибиотики и кормление грудью

Противовирусное
Противогрибковое
Противомалярийное средство
Противоглистное

МИНИМИЗАЦИЯ РИСКОВ МАТЕРИНСКИХ АНТИБИОТИКОВ У МЛАДЕНЦЕВ

Хотя риск передачи антибиотиков через грудное молоко невозможно полностью исключить, его можно в значительной степени минимизировать.Краеугольные камни этого зависят от осведомленности о неблагоприятных эффектах антибиотиков для матери, разумного назначения кормящим матерям, стратегий ограничения всасывания грудными младенцами и наблюдения за грудными младенцами (вставка 5).

Вставка 5:

Сведение к минимуму воздействия нежелательных материнских антибиотиков на младенцев

Стратегия 1: Разумное назначение антибиотиков кормящим матерям:
- — Нужен ли антибиотик?
- — Если да, нужно ли проводить его системно?
- — Взвесьте вероятные выгоды и риски.
- — Обсудите преимущества и риски с матерью / родителями.
Стратегия 2: Уменьшение передачи антибиотиков в грудное молоко:
- — Назначение антибиотиков с низкой биодоступностью при приеме внутрь.
- — Использование местных / местных антибиотиков там, где это возможно.
- — Преимущественное назначение антибиотиков с быстрым выведением из плазмы.
- — Кормление ребенка непосредственно перед приемом антибиотика.
- — Модификация дозы материнского антибиотика.
- — Питание из бутылочки во время пиковой концентрации антибиотика в плазме.
- — Пропуск грудного вскармливания является крайней мерой.
Стратегия 3: Наблюдение за младенцем:
- — Следите за нежелательными / неожиданными / необъяснимыми эффектами.
- — Подтвердите, может ли это быть связано с антибактериальной терапией матери.
- — Мониторинг сывороточного уровня.

Перед тем, как назначить материнские антибиотики, врач должен убедиться, что они действительно нужны. Вероятные преимущества следует сопоставить с риском отказа от грудного вскармливания или потенциальным риском воздействия на ребенка нежелательных лекарственных препаратов. В каждой ситуации, когда рассматривается возможность применения антибиотиков, целесообразно обсудить риски с матерями / родителями и рассказать им о потенциальных рисках для грудного вскармливания младенцев.Это особенно важно, потому что, хотя риски использования антибиотиков во время беременности хорошо известны, это не всегда так во время кормления грудью. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. ²⁵

Некоторые из стратегий по снижению воздействия материнских антибиотиков на младенцев включают назначение антибиотиков, которые плохо всасываются перорально, и отказ от грудного вскармливания во время пиковой концентрации материнской сыворотки. В некоторых ситуациях может оказаться целесообразным назначить матерям местную или местную антибактериальную терапию, что снизит вероятность заражения ребенка.Постепенное изменение расписания таким образом, чтобы ребенка кормили непосредственно перед дозой антибиотика, также является простой, но полезной стратегией. В некоторых случаях может оказаться целесообразным выбрать антибиотики с более быстрым клиренсом по сравнению с антибиотиками с более длительным периодом полураспада; первые реже попадают в грудное молоко, чем вторые. ¹¹ Там, где это возможно, может быть полезно предложить чередовать грудное вскармливание с кормлением из бутылочки на короткое время. Если антибиотики абсолютно неизбежны и недоношенные дети подвержены риску воздействия, может быть разумным изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и их токсичности у младенцев.²⁵ Когда все эти меры не срабатывают, только тогда временное прекращение грудного вскармливания может рассматриваться как крайняя мера.

Наконец, всегда разумно внимательно следить за ребенком на предмет любых нежелательных или необъяснимых эффектов, которые могут быть приписаны материнским антибиотикам. Они могут быть неспецифическими, такими как вялость, плохое питание и т. Д., Или специфическими побочными эффектами, такими как диарея. В некоторых случаях может быть даже необходимо измерить уровни лекарства в сыворотке младенцев. Регулярно обновляемая информация доступна из различных академических источников, с помощью которых можно подтвердить, связаны ли эффекты, возникающие у младенцев, с антибиотиками для матери или нет.Такие телефоны доверия полезны, и к ним нужно обращаться при первых признаках сомнения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Хотя нет никаких сомнений в том, что грудное вскармливание является лучшей формой питания для младенцев, необходимо решать определенные проблемы, когда мать получает краткосрочную или долгосрочную антибактериальную терапию. Они охватывают клинические вопросы, социокультурные аспекты, а также могут включать этические соображения. На основании фармакокинетических исследований и опубликованных клинических случаев теперь возможно определить влияние некоторых материнских антибиотиков на грудных младенцев.Возможно, удастся свести к минимуму воздействие нежелательных эффектов антибиотиков на младенцев за счет осведомленности, разумного назначения и изменения режима приема антибиотиков. Эти вопросы необходимо рассмотреть, чтобы врачи и матери могли принять наилучшее возможное решение с учетом интересов ребенка.

ССЫЛКИ

↵
Подбородок KG , Mactal-Haaf C, McPherson CE. Использование противоинфекционных средств в период лактации: часть 1 — бета-лактамные антибиотики, ванкомицин, хинупристин-далфопристин и линезолид.J Hum Lact2000; 16: 351–8.
↵
Thomas M , Jairaj P, Mathew LG. Проспективное исследование в больнице на юге Индии по назначению лекарств в период беременности после родов. Соз Правентивмед, 1994; 39: 273–9.
↵
Olesen C , Steffensen FH, Nielsen GL, et al. Употребление наркотиков при первой беременности и кормлении грудью: обследование населения Дании.Группа EUROMAP. Eur J Clin Pharmacol1999; 55: 139–44.
↵
Uppal R , Karmakar S, Singh MM, et al. Употребление рецептурных препаратов кормящими матерями: опыт в специализированной больнице и в общине в Индии. Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol 1993; 31: 93–5.
↵
Хоппу К. , Кеттунен К., Ремес Р. Лечение материнской наркозависимости и хранение грудного молока.Int J Clin Pharmacol Ther1994; 32: 488–90.
↵
Скотт А , Форсайт С. Кормление грудью и антибиотики. Mod Midwife 1996; 6: 14–6.
↵
Bowes WA Jr . Влияние лекарств на кормящую мать и ее ребенка. Clin Obstet Gynecol 1980; 23: 1073–80.
↵
Расмуссен Ф. . Механизмы секреции лекарств в молоко.В: Galli G, Jacini G, Pecile A, eds. Пищевые липиды и послеродовое развитие. Нью-Йорк: Raven Press, 1973: 231.
↵
Bourget P , Quinquis-Desmaris V, Fernandez H. Распределение цефтриаксона и связывание белков между материнской кровью и послеродовым молоком. Энн Фармакотер, 1993; 27: 294–7.
↵
Миллер GE , Банерджи, Северная Каролина, Стоу К.М. Распространение некоторых слабых органических кислот и оснований через мембрану молочной железы крупного рогатого скота после системного введения.Дж. Pharmacol Exp Ther1967; 157: 245.
↵
Miller GE , Peters RD, Engebretsen RV. Переход пентобарбитала и фенобарбитала в коровье и козье молоко после системного введения. J Dairy Sci, 1967; 50: 7692.
↵
Таддио А , Ито С. Употребление наркотиков и кормление грудью. В: Корен G, ред. Токсикология матери и плода. 2-е изд. Нью-Йорк: Деккер, 1994.
.
↵
Wilson JT , Brown RD, Cherek DR.Экскреция лекарств с грудным молоком человека: принципы, фармакокинетика и предполагаемые последствия. Clin Pharmacokinet1980; 5: 1.
↵
Войнар-Хортон RE , Hackett LP, Dusci LJ. Распределение и выведение суматриптана с грудным молоком. Br J Pharmacol1996; 41: 217.
↵
Чанг AM , Рид М.Д., Блумер Дж. Антибиотики и грудное вскармливание: критический обзор литературы.Paediatr Drugs, 2002; 4: 817–37.
↵
Моррис FH , Брюэр ED, Spedale SB. Связь pH грудного молока в период лактации с концентрацией цитрата и жирных кислот. Педиатрия 1986; 78: 458.
↵
Prentice A , Prentice AM, Whitehead RG. Концентрация жира в грудном молоке у сельских африканских женщин. I. Краткосрочные вариации внутри людей. Br J Nutr 1981; 45: 483.
↵
Rasmussen F , Linzell JL. Ацетилирование сульфаниламида тканью молочной железы лактирующих коз. Biochem Pharmacol1967; 16: 918.
↵
Манн С.Ф. . Клиндамицин и кормление грудью. Педиатрия 1980; 66: 1030–1.
↵
Комитет по лекарствам Американской педиатрической академии . Перенос лекарств и других химикатов в грудное молоко.Педиатрия 1994; 93: 137–50.
↵
Gardner DK , Gabbe SG, Harter C. Одновременные концентрации ципрофлоксацина в грудном молоке и в сыворотке крови матери и грудного ребенка. Clin Pharm, 1992; 11: 352–4.
↵
Lumbiganon P , Pengsaa K, Sookpranee T. Ципрофлоксацин у новорожденных и его возможное влияние на зубы. Pediatr Infect Dis J1991; 10: 619–20.
↵
Snider DE Jr , Пауэлл К.Е.Следует ли женщинам, принимающим противотуберкулезные препараты, кормить грудью? Arch Intern Med 1984; 144: 589–90.
↵
Berlin CM Jr , Lee C. Распределение изониазида и ацетилисониазида в материнском молоке, слюне и плазме. Fed Proc1979; 38: 426.
↵
Спенсер JP , Гонсалес Л.С. 3-й, Барнхарт DJ. Указания у кормящей матери. Am Fam Physician, 2001; 64: 119–26.

Безопасен ли прием антибиотиков во время кормления грудью?

Q: Я кормлю грудью и у меня инфекция мочевого пузыря.Для лечения мне нужны антибиотики — безопасно ли принимать их во время кормления грудью?

A: Антибиотики, которые используются для лечения инфекции мочевого пузыря, безопасно принимать во время кормления грудью. Хотя это правда, что многие лекарства, принимаемые кормящими матерями, передаются их детям через грудное молоко, большинство антибиотиков проверено и одобрено Американской академией педиатрии.

Кормящая женщина может подвергаться повышенному риску инфекций мочевого пузыря, потому что во время кормления она часто вырабатывает меньше эстрогена, слизистая оболочка влагалища тоньше, pH влагалища изменяется, и наблюдается чрезмерный рост менее нормальных бактерий.Кроме того, благодаря истонченной слизистой оболочке бактерии могут легче проникать в уретру (отверстие в мочевом пузыре) и мигрировать в мочевой пузырь во время полового акта. Если эти бактерии затем прикрепляются к стенке мочевого пузыря и размножаются, происходит полномасштабная инфекция и вуаля! — у вас инфекция в стиле медового месяца, хотя я предполагаю, что вы не в медовом месяце. Было обнаружено, что все типы антибиотиков, используемых для лечения этой инфекции, в том числе сульфаниламидные антибиотики, ципро и его производные, а также нитрофурация, безопасны для использования во время кормления грудью.

Единственный потенциальный побочный эффект у младенцев, матери которых кормят грудью и принимают антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины, макролиды и аминогликозиды, — это изменения их кишечной флоры (бактерии, которые обычно присутствуют в кишечнике). Это может привести к жидкому стулу и диарее у младенца, но эти побочные эффекты носят временный характер.

Следует также отметить, что один из антибиотиков, используемых для лечения определенных вагинальных инфекций, под названием метронидазол (торговая марка Flagyl), был связан с повышенным риском рака у грызунов.Однако никакие исследования не обнаружили эту ассоциацию рака у людей, в том числе исследования младенцев, которые подвергались воздействию этого препарата во время грудного вскармливания. В худшем случае будет жидкий стул или чрезмерный рост дрожжевых грибков у младенцев, матери которых кормят грудью и принимают Flagyl. Американская академия педиатрии, оценивая Flagyl как безопасный, предлагает кормящим женщинам отказываться от молока в течение 24 часов после приема дозы препарата, поскольку большая часть Flagyl попадает в грудное молоко.

Есть один антибиотик, который редко назначают кормящим женщинам, — это хлорамфеникол.Этот препарат используется для лечения различных серьезных инфекций, вызываемых бактериями, которые не любят кислород (так называемые анаэробы). Если он передается младенцу с грудным молоком, он может вызвать угнетение костного мозга у ребенка и вызвать «синдром серого ребенка». Это серьезное заболевание, при котором нарушается функция печеночного печеночного фермента, в результате чего у ребенка может развиться низкое кровяное давление, он может посинеть и даже умереть. Так что этого антибиотика нет.

Наконец, все мы слышали, что детям нельзя давать тетрациклин антибиотик.Действительно, хроническое употребление этого препарата (некоторые женщины используют его или его производные от прыщей) может вызвать окрашивание незрелых зубов младенцев. Однако краткосрочное использование этого антибиотика во время кормления грудью было тщательно одобрено.

Вот список различных лекарств, которые считаются безопасными для использования в период кормления грудью:

Ацикловир (включая Зовиракс и Валтрекс). Этот препарат используется для лечения вспышки герпеса или для снижения секреции вируса герпеса.
Цефалоспорины, включая цефазолин, цефотаксим и цефокситин
Ципрофлоксацин
Клиндамицин
Эритромицин
Флуконазол (противодрожжевой препарат)
Канамицин
Нитрофурантоин
Офлоксацин
Хинидин
Хинин
Стрептомицин
Сульбактам
Сульфадиазин
Сульфизоксазол
Триметоприм

Др.Итог Райхмана: Если вам нужно принять антибиотик во время кормления грудью, знайте, что в большинстве случаев это безопасно. В лучшем случае у ребенка может развиться кратковременный жидкий стул и диарея. Но если у вас возникнут дополнительные вопросы, конечно, посоветуйтесь с врачом.

Доктор Джудит Райхман, медицинский сотрудник шоу СЕГОДНЯ, посвященный здоровью женщин, занимается акушерством и гинекологией более 20 лет. Вы найдете множество ответов на свои вопросы в ее последней книге «Замедлите время: полное руководство к здоровому и молодому человеку», которая теперь доступна в мягкой обложке.Его издает Уильям Морроу, подразделение HarperCollins .

ПОЖАЛУЙСТА, ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Информация в этой колонке не должна толковаться как предоставление конкретных медицинских рекомендаций, а скорее как предлагающая читателям информацию, чтобы лучше понять их жизнь и здоровье. Он не предназначен для предоставления альтернативы профессиональному лечению или замены услуг врача.

Антибиотики и грудное вскармливание — 5 вещей, которые вам нужно знать

Хотите знать факты об антибиотиках и грудном вскармливании?

Кормящим матерям, как и всем остальным, может потребоваться прием антибиотиков при бактериальной инфекции.

Одной из распространенных причин, по которой кормящим матерям могут потребоваться антибиотики, является инфекционный мастит.

Когда кормящей матери приходится принимать антибиотики, она может беспокоиться о том, как они могут повлиять на нее, ее грудное молоко или ребенка.

Хорошая новость заключается в том, что использование антибиотиков в целом безопасно при грудном вскармливании и не требует «сцеживания и откачки» или прекращения грудного вскармливания.

Согласно данным Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии: «Продолжать грудное вскармливание при приеме антибиотиков безопасно».

Будем надеяться, что в наши дни антибиотики назначают гораздо реже, поскольку теперь мы знаем больше о:

Однако бывают случаи, когда использование антибиотиков важно и даже спасает жизнь.

Антибиотики и грудное вскармливание

Вот 5 вещей, которые нужно знать матерям об антибиотиках и грудном вскармливании.

# 1: Какаши у вашего ребенка могут временно измениться

Если вам нужно принимать антибиотики во время кормления грудью, вы можете заметить, что у вашего ребенка жидкий стул, чем обычно.Кроме того, фекалии могут быть более зеленого цвета.

Это не требует никакого лечения и должно исчезнуть вскоре после того, как вы закончите прием антибиотиков.

# 2: Темперамент вашего ребенка может временно измениться

Возможно, вы уже заметили этот факт об антибиотиках и грудном вскармливании, если вы уже начали принимать антибиотики.

Если вы принимаете антибиотики во время грудного вскармливания, вы можете заметить, что ваш ребенок временно становится немного более беспокойным из-за симптомов, подобных коликам.

Это не требует никакого лечения и должно исчезнуть вскоре после прекращения приема антибиотиков.

Временные изменения характера и стула вашего ребенка — это несерьезно.

Это не означает, что вы должны прекратить грудное вскармливание или курс антибиотиков, сцеживать или сливать молоко во время приема антибиотиков.

Как ни странно, некоторые матери обнаружили, что прием антибиотиков может вызвать у их ребенка некоторые признаки вторичной непереносимости лактозы.

Это возможно, поскольку все, что вызывает раздражение кишечника (например, использование антибиотиков из-за их воздействия на флору кишечника), потенциально может вызвать вторичную непереносимость лактозы.

По окончании курса антибиотиков и продолжении грудного вскармливания кишечник придет в норму.

# 3: Ваше грудное молоко важно для кишечника вашего ребенка

Хотя возможно, что принимаемые вами антибиотики могут повлиять на флору кишечника вашего ребенка, важно помнить кое-что удивительное.

Ваше грудное молоко содержит множество факторов, которые могут помочь в исцелении кишечника вашего ребенка и восстановлении здорового баланса кишечных бактерий.

Например, олигосахариды (их более 200 видов в материнском молоке) являются третьим по распространенности веществом в грудном молоке.

Олигосахариды — пребиотики.

Пребиотики — это пища для полезных бактерий в кишечнике.

Грудное молоко также содержит пробиотики, включая полезные лактобактерии и бифидобактерии , которые поддерживают здоровую микрофлору кишечника вашего ребенка.

Также важно помнить, что, хотя употребление антибиотиков может измениться, количество бактерий в кишечнике вашего ребенка, которое дает смесь, тоже может измениться.

На самом деле, микрофлора кишечника вашего ребенка, вероятно, будет меньше подвержена влиянию крошечных количеств антибиотика, которые проходят через грудное молоко, чем изменение, которое происходит при введении смеси.

# 4: Пробиотики могут быть полезны

Большинство здоровых людей обычно хорошо переносят курс антибиотиков, и кишечная флора обычно быстро восстанавливается.

Одним из распространенных побочных эффектов использования антибиотиков является диарея. Отчасти это связано с тем, что антибиотики убивают не только нежелательные вредные бактерии, но и полезные бактерии.

Теория, лежащая в основе использования пробиотиков, заключается в улучшении или восстановлении баланса кишечных бактерий после расстройства (например, после применения антибиотиков).

Требуются дополнительные исследования, но до сих пор использование пробиотиков показало хорошие показатели безопасности в клинических испытаниях среднего качества.

Эти исследования показывают, что они могут быть полезны для снижения риска диареи, связанной с использованием антибиотиков.

Дополнительные исследования помогут нам определить, какие виды и штаммы наиболее эффективны, оптимальную дозировку, а также когда и как долго следует использовать пробиотики.

Этот пункт относится к потенциальному использованию пробиотиков у матерей, принимающих антибиотики, а не к прямому введению их младенцам, находящимся на грудном вскармливании (особенно исключительно грудном вскармливании).

На сегодняшний день не проводилось исследований по использованию пробиотических добавок для непосредственного кормления детей исключительно грудным вскармливанием.

По этой причине мы не можем комментировать их пользу в этом отношении или потенциальный вред.

Если вы заинтересованы в приеме пробиотиков, проконсультируйтесь с врачом, знакомым с их использованием.

# 5: Возможно развитие молочницы

Большие дозы антибиотиков могут способствовать чрезмерному росту молочницы (кандиды) у матери, убивая полезную кишечную флору, которая обычно держит эти организмы под контролем.

Молочница может вызывать симптомы во влагалище, во рту или сосках.

Для получения дополнительной информации о молочнице прочтите наши статьи о лечении и профилактике вагинального молочницы, а также нашу статью о молочнице сосков.

…

Для получения индивидуальной консультации по использованию антибиотиков или пробиотиков во время грудного вскармливания всегда обращайтесь к врачу.

Может возникнуть необходимость принимать лекарства во время кормления грудью, но иногда это может быть необходимо.

Если ваш врач прописал лекарство, это потому, что он считает, что польза от него перевешивает возможные риски.Например, временное изменение помета или темперамента ребенка. Поэтому антибиотики и кормление грудью не проблема.

Если у вас есть какие-либо сомнения относительно безопасности лекарства во время беременности или грудного вскармливания, посетите веб-сайт Центра рисков для младенцев. Он сохраняет актуальную информацию о лекарствах во время беременности и кормления грудью.

+ Популярные вопросы, которые задают читатели

В: На что указывает слабая линия на тесте на беременность?

A: Слабая линия на тесте на беременность означает, что вы беременны, а линия есть линия! Однако, если вы хотите быть уверенным, просто сделайте еще один тест на беременность в другое время, в идеале после того, как у вас официально задержались месячные.Тестирование утром лучше всего помогает выявить беременность на очень ранних сроках.

В: Как вы увеличиваете свои шансы на рождение мальчика?

A: Если вы хотите увеличить свои шансы на рождение мальчика, попробуйте принять сексуальные позы, которые способствуют глубокому проникновению, и занимайтесь сексом за день до ожидаемой овуляции. Вы также должны есть продукты с повышенным содержанием натрия и калия.

В. Когда младенцы обычно начинают говорить?

A: Обычно дети начинают говорить в возрасте от 11 до 14 месяцев.Два самых популярных первых слова, которые произносят младенцы, — это (что неудивительно!) «Дада» и «мама».

В: Какие чаи можно пить во время беременности?

A: Безопаснее пить во время беременности некоторые травяные чаи, потому что они не содержат кофеина. Имбирный чай и чай из листьев малины — некоторые травяные чаи, которые настоятельно рекомендуются во время беременности.

Кормление грудью и лекарства: что безопасно?

Хотите знать о грудном вскармливании и лекарствах? Знайте, как лекарства могут повлиять на ваше грудное молоко и какие лекарства можно безопасно принимать.
Персонал клиники Мэйо

Если вы кормите грудью, вы даете своему ребенку начало здорового образа жизни. Однако, если вам нужно принимать лекарства, у вас могут возникнуть вопросы о возможном воздействии на грудное молоко. Вот что вам нужно знать.

Все ли лекарства проникают в грудное молоко?

Практически любое лекарство, присутствующее в вашей крови, до некоторой степени проникает в грудное молоко. Большинство лекарств действуют в малых дозах и не представляют реального риска для большинства младенцев.Однако есть исключения, когда лекарства могут концентрироваться в грудном молоке. В результате каждое лекарство нужно рассматривать отдельно.

Влияет ли здоровье и возраст моего ребенка на то, как на него может повлиять воздействие лекарств, содержащихся в моем грудном молоке?

Да. Воздействие лекарств с грудным молоком представляет наибольший риск для недоношенных детей, новорожденных и младенцев с нестабильным соматическим показателем или с плохо функционирующими почками.

Самый низкий риск для здоровых младенцев от 6 месяцев и старше, которые могут эффективно перемещать наркотики через свой организм.Женщины, кормящие грудью более одного года после родов, часто производят относительно меньшее количество молока. Это уменьшает количество лекарств, попадающих в грудное молоко. Кроме того, лекарства, используемые в течение двух дней после родов, передаются в очень низких дозах вашему младенцу из-за ограниченного объема грудного молока, которое вы производите в это время.

Следует ли мне прекратить кормление грудью во время приема лекарств?

Большинство лекарств безопасно принимать во время кормления грудью. Кроме того, польза от продолжения приема лекарств от хронических заболеваний во время кормления грудью часто перевешивает любые потенциальные риски.

Тем не менее, некоторые лекарства небезопасно принимать во время кормления грудью. Если вы принимаете лекарство, которое может нанести вред вашему ребенку, ваш врач может порекомендовать альтернативное лекарство. Или он или она могут порекомендовать кормить грудью, когда в вашем грудном молоке низкий уровень лекарства.

Иногда ваш лечащий врач может порекомендовать вам временно или навсегда прекратить грудное вскармливание — в зависимости от того, как долго вам нужно принимать лекарство. Если у вас есть предварительное уведомление, сцеживайте молоко в дополнение к кормлению грудью и храните сцеженное молоко для использования в течение этого времени.Если вам нужно временно прекратить грудное вскармливание, используйте двойной электрический молокоотсос, чтобы поддерживать выработку молока до тех пор, пока вы снова не сможете кормить грудью. Выбросьте молоко, которое вы сцеживаете, пока принимаете лекарство.

Если вы не уверены, совместимо ли лекарство с грудным вскармливанием, сцеживайте молоко, маркируйте и храните сцеженное грудное молоко в отдельном месте, пока не посоветуетесь с вашим лечащим врачом. Если вам необходимо навсегда прекратить грудное вскармливание — что необычно — спросите своего врача об отлучении от груди и о помощи в выборе детской смеси.

Какие лекарства безопасно принимать во время кормления грудью?

При участии вашего лечащего врача рассмотрите этот список лекарств, которые считаются безопасными во время кормления грудью. Имейте в виду, что это не полный список безопасных лекарств.

Обезболивающие

Ацетаминофен (Тайленол, другие)
Ибупрофен (Адвил, Мотрин ИБ, другие)
Naproxen (Напросин) — только для кратковременного использования

Противомикробные препараты

Флуконазол (дифлюкан)
Миконазол (Монистат 3) — нанесите минимальное количество
Клотримазол (Mycelex, Lotrimin) — нанесите минимальное количество
Пенициллины, такие как амоксициллин и ампициллин
Цефалоспорины, такие как цефалексин (Кефлекс)

Антигистаминные препараты

Лоратадин (Кларитин, Алаверт и др.)
Фексофенадин (аллергия на аллергию)

Противоотечные средства

Лекарства, содержащие псевдоэфедрин (Судафед, Зиртек D и др.) — используйте с осторожностью, поскольку псевдоэфедрин может снизить выработку молока

Противозачаточные таблетки

Контрацептивы, содержащие только прогестин, такие как мини-пили

Недавние исследования показывают, что методы контроля рождаемости, в которых используются как эстроген, так и прогестин, такие как комбинированные противозачаточные таблетки, не влияют на выработку молока.Для здоровых женщин нормально начать использовать комбинированные противозачаточные таблетки и другие виды комбинированных гормональных противозачаточных средств через месяц после родов.

Препараты для желудочно-кишечного тракта

Фамотидин (Пепцид)
Циметидин (Тагамет НВ)

Антидепрессанты

Пароксетин (Паксил)
Сертралин (Золофт)
Флувоксамин (Luvox)

Лекарства от запора

Докузат натрия (Colace, Diocto)

Нужно ли мне заблаговременно получить одобрение врача?

Если вы кормите грудью и планируете принимать лекарства, посоветуйтесь со своим врачом.Избегайте приема ненужных лекарств, таких как лекарственные травы, витамины в высоких дозах и необычные добавки.

Также спросите о сроках. Например, прием лекарств сразу после кормления грудью может помочь свести к минимуму воздействие на ребенка. Однако пик различных препаратов в грудном молоке приходится на разное время.

Что делать, если у моего ребенка есть реакция?

Когда вы принимаете лекарства, следите за малышом, нет ли у него изменений в еде или сне, беспокойства или появления сыпи.Если вы заметили какие-либо изменения в поведении вашего ребенка, обратитесь к его или ее врачу.

31 июля 2020 г. Показать ссылки

Кауниц AM. Послеродовая контрацепция: начало и методы. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июня 2018 г.
Sachs HC. Перенос лекарств и терапевтических средств в грудное молоко: обновленная информация по избранным темам. Педиатрия. 2013; 132: e796.
Kimmel MC, et al. Безопасность воздействия антидепрессантов и бензодиазепинов на младенцев при грудном вскармливании.https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 июня 2018 г.
Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням — акушерство. Бюллетень ACOG № 92: Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерство и гинекология. 2008; 111: 1001. Подтверждено 2014.
Вамбах К. и др., Ред. Медикаментозная терапия и грудное вскармливание. В кн .: Грудное вскармливание и лактация человека. 5-е изд. Садбери, Массачусетс: Обучение Джонс и Бартлетт; 2016 г.
Briggs GG, et al. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2017. http://ovidsp.tx.ovid.com/. По состоянию на 26 июня 2018 г.
База данных по лекарствам и кормлению грудью (LactMed). Национальная медицинская библиотека США. https://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm. По состоянию на 26 июня 2018 г.

Узнать больше Подробно

Антибиотики могут снизить эффективность грудного вскармливания

Стивен Рейнберг

HealthDay Reporter

ПОНЕДЕЛЬНИК, 13 июня 2016 г. (Новости HealthDay) — Раннее использование антибиотиков может ослабить некоторые преимущества грудного вскармливания a новое исследование предполагает.

Исследователи обнаружили, что младенцы, которым прописывали антибиотики во время кормления грудью или вскоре после этого, были склонны к инфекциям и ожирению.

«В грудном молоке, в отличие от молочных смесей, младенец получает бактерии от матери и определенные сахарные компоненты, которые способствуют росту определенных [кишечных] бактерий», — пояснила ведущий исследователь Катри Корпела из программы исследований иммунобиологии Университета Хельсинки в Финляндии.

Открытие показывает, что польза грудного вскармливания для здоровья в значительной степени обусловлена тем, как оно помогает ребенку развивать кишечные бактерии (микробиоту), и что антибиотики мешают этому развитию, сказала она.

Однако исследование не смогло доказать причинно-следственную связь между ранним применением антибиотиков и инфекциями и ожирением, сказал Корпела.

«Но, кормя грудью, мать направляет развитие микробиоты младенца», — сказала она. «Использование антибиотиков нарушает естественное развитие микробиоты, что, по-видимому, важно для развития метаболизма и иммунной системы младенца».

Продолжение

Другой эксперт согласился.

«Раннее использование антибиотиков неблагоприятно изменяет микрофлору кишечника [кишечные бактерии], и это может иметь последствия на всю жизнь, даже для тех младенцев, которые длительное время находятся на грудном вскармливании», — сказал д-р.Пьетро Вайро, профессор детской гастроэнтерологии Университета Салерно в Италии. Он был соавтором редакционной статьи, которая сопровождала исследование.

Кишечные бактерии могут влиять на развитие ожирения, потому что они регулируют выработку жирных кислот, которые влияют на секрецию молекул, которые определяют способ обработки пищи кишечником и чувство сытости, сказал Вайро.

«Такая дисфункция может вызвать хроническое воспаление кровотока, которое характерно не только для ожирения, но и для ряда связанных с ожирением состояний, таких как жировая болезнь печени и метаболический синдром», — сказал Вайро.

В ходе исследования Корпела и ее коллеги собрали данные о 226 финских детях, которые принимали участие в испытании пробиотиков с 2009 по 2010 год. Матери детей ответили на вопросы о грудном вскармливании, а использование антибиотиков было почерпнуто из записей о покупках.

Почти 97 процентов младенцев находились на грудном вскармливании не менее месяца, а общий средний период грудного вскармливания составлял восемь месяцев.

Продолжение

Исследователи обнаружили, что среди 113 младенцев, которым не давали антибиотики перед отъемом, грудное вскармливание было связано с меньшим количеством инфекций после отъема и меньшим весом в детстве.Фактически, за каждый месяц кормления грудью использование антибиотиков сократилось на 5 процентов.

Среди 113 младенцев, получавших антибиотики во время грудного вскармливания и в течение четырех месяцев после отлучения от груди, было больше инфекций, и дети с большей вероятностью имели избыточный вес.

Отчет был опубликован в Интернете 13 июня в журнале JAMA Pediatrics .

«Хорошо известно, что младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, всегда лучше справляются с инфекцией из-за иммунитета, обеспечиваемого материнским молоком», — сказал д-р.Уильям Муинос, детский гастроэнтеролог из детской больницы Никлауса в Майами.

Антибиотики убивают бактерии в кишечнике, сказал он. «Если вы не кормите грудью, вы не вносите здоровые [пробиотические] бактерии», — сказал Муинос.

Он предупредил, что не следует назначать младенцам антибиотики при каждой лихорадке или инфекции. «Вы не должны использовать антибиотики при вирусных инфекциях, если они бесполезны», — сказал он.

Продолжение

Муинос сказал, что не уверен, что связь между грудным вскармливанием и профилактикой ожирения обусловлена здоровыми кишечными бактериями.Вместо этого он считает, что грудное вскармливание может отсрочить появление продуктов, связанных с ожирением.

«Грудное вскармливание предотвращает раннее введение продуктов с высоким содержанием углеводов, таких как злаки и фруктовые компоты, которые могут вызвать ожирение у малыша», — сказал он.

Лекарства для кормящей матери

ДЖИННА П. СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ЛУИС С. ГОНСАЛЕС III, PHARM.D., Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

ДОННА Дж.БАРНХАРТ, PHARM.D, Джонстаун, Пенсильвания

Am Fam Physician. 1 июля 2001; 64 (1): 119-127.

Назначение лекарств кормящей матери требует взвешивания пользы от приема лекарств для матери по сравнению с риском отказа от грудного вскармливания младенца или потенциальным риском воздействия на младенца лекарств. Лекарство, безопасное для использования во время беременности, может быть небезопасным для грудного ребенка. Перенос лекарств в грудное молоко зависит от градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных, не связанных с белками лекарств.Воздействие лекарств на младенца можно ограничить, прописывая кормящей матери лекарства, которые плохо всасываются перорально, избегая грудного вскармливания в периоды пиковой концентрации лекарственного средства в сыворотке крови матери и назначая местную терапию, когда это возможно. Матерям недоношенных или иным образом ослабленных младенцев может потребоваться изменить дозировку, чтобы избежать накопления лекарств и токсичности у этих младенцев. Следует использовать самые точные и актуальные источники информации, включая Интернет-ресурсы и телефонные консультации.

Врачи получают мало информации о грудном вскармливании и еще меньше обучения о влиянии лекарств для беременных на грудного ребенка.1 Тем не менее, беспокойство по поводу потенциального вреда для грудного ребенка от лекарств для матери часто упоминается как причина, чтобы рекомендовать прекратить грудное вскармливание. . Неопровержимые доказательства демонстрируют преимущества грудного вскармливания и пагубные последствия, которые могут возникнуть в результате преждевременного отлучения от груди2. В этой статье представлена информация, облегчающая использование лекарств кормящими матерями.

Перенос лекарств в грудное молоко

Ткань молочной железы в груди состоит из кластеров вырабатывающих молоко альвеолярных клеток, окружающих центральный просвет. Перенос лекарств в грудное молоко в основном происходит за счет градиента концентрации, который обеспечивает пассивную диффузию неионизированных и свободных (не связанных с белками) лекарств3.

Концентрация лекарственного средства в грудном молоке в значительной степени определяется концентрацией лекарственного средства в сыворотке крови матери. Эта концентрация в сыворотке, как правило, ниже при приеме лекарств с большим объемом распределения и больше колеблется при приеме лекарств с коротким периодом полураспада.Ретроградная диффузия лекарства из грудного молока в плазму может удалить лекарство из молока, даже если мать не опорожнила грудь.3 Лекарства, которые сильно связываются с белками, имеют большой молекулярный вес или плохо растворяются в липидах, как правило, не действуют. попадать в грудное молоко в клинически важных количествах.

В раннем послеродовом периоде большие промежутки между альвеолярными клетками молочных желез позволяют проходить через это молоко многим лекарствам, которые не могут попасть в зрелое молоко.Эти пробелы сокращаются ко второй неделе лактации.3 Воздействие лекарства на грудного ребенка зависит от концентрации лекарства в грудном молоке и количества грудного молока, потребляемого младенцем.4,5 Фармакологическая активность лекарства зависит от его абсорбции. распределение, метаболизм и выведение младенцем. В таблице 12,3 перечислены способы минимизировать риск токсического воздействия на младенцев медикаментов для беременных.

Общие рекомендации и ресурсы

Конкретная информация, полученная в результате высококачественных исследований отдельных лекарств при кормлении грудью, редко доступна, а дезинформация изобилует.Безопасность лекарства во время беременности не обязательно означает безопасность во время кормления грудью, потому что кормящий ребенок должен самостоятельно метаболизировать и выводить лекарство. Кроме того, информация в Справочнике врачей относительно грудного вскармливания часто неточна. 2,3

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 1

Минимизация потенциального риска для грудных детей, связанного с лекарствами для беременных

Общие соображения

По возможности избегайте медикаментозной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, которые безопасны для использования непосредственно у грудного ребенка грудного возраста, как правило, безопасны для кормящей матери.

Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Используйте надежные справочные материалы для получения информации о лекарствах, содержащихся в грудном молоке.

Выбор лекарств

Выбирайте лекарства с самым коротким периодом полувыведения и самой высокой способностью связываться с белками.

Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев.

Выбирайте лекарства с худшей пероральной абсорбцией.

Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью.

Дозирование лекарств

Принимайте однократные суточные лекарства непосредственно перед самым продолжительным интервалом сна для младенца, обычно после кормления перед сном.

Кормите грудью грудного ребенка непосредственно перед дозой лекарства, когда необходимо несколько дневных доз.

ТАБЛИЦА 1

Сведение к минимуму потенциального риска для грудных младенцев от лекарств для беременных

Общие соображения

По возможности избегайте медикаментозной терапии.

По возможности используйте местную терапию.

Лекарства, безопасные во время беременности, не всегда безопасны для кормящих матерей.

Выбор лекарств

Выбирайте лекарства, которые хорошо изучены для младенцев.

Выбирайте лекарства с худшей пероральной абсорбцией.

Выбирайте лекарства с самой низкой липидной растворимостью.

Дозирование лекарств

Американская академия педиатрии (AAP) периодически публикует отчеты о переносе лекарств в грудное молоко. Эти утверждения классифицируют многие лекарства, используемые кормящими женщинами, на основе их безопасности для грудных детей. Большинство перечисленных лекарств включены в самую безопасную категорию — «Лекарства для беременных, обычно совместимые с грудным вскармливанием». К ограничениям этой работы относятся нечастые обновления (примерно каждые пять лет), небольшая подробная информация о лекарствах и пропуск многих лекарств.В таблице 2 перечислены ресурсы, содержащие более полную информацию. Лекарства и материнское молоко могут быть особенно полезны в офисе, потому что они недороги, ежегодно обновляются и подробно описывают теоретические и задокументированные эффекты материнских лекарств на грудного ребенка.

К счастью, для некоторых распространенных состояний можно дать общие рекомендации относительно использования лекарств при лечении кормящих матерей. При назначении лекарств матерям недоношенных или иным образом пострадавших или новорожденных в первую неделю жизни рекомендуется проявлять большую осторожность, чем для здоровых младенцев старшего возраста.

Особые условия

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ

Псевдоэфедрин (Судафед) в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Согласно AAP, его использование совместимо с грудным вскармливанием, хотя может вызвать снижение выработки молока.6,7 Дифенгидрамин (Бенадрил), который часто назначают детям, также в небольших количествах выделяется с грудным молоком. Любой из этих препаратов может вызвать у младенцев летаргию или раздражительность. Чтобы снизить риск для младенца, мать может принимать эти лекарства сразу после кормления грудью.Новые неседативные антигистаминные препараты недостаточно изучены при грудном вскармливании и не оценены AAP. Поскольку они в меньшей степени влияют на центральную нервную систему и безопасны для детей, эти антигистаминные препараты предпочтительнее для краткосрочного применения у кормящих женщин.7 Для длительного лечения более безопасными альтернативами являются назальные стероиды или кромолин (Интал). , 8

ASTHMA

Ингаляционные стероиды для лечения астмы достигают очень низкого уровня в материнской плазме и не представляют опасности для кормящей матери.Флутиказон (Flovent) имеет самый низкий уровень вдыхаемых стероидов в сыворотке крови. Пероральные стероиды, такие как преднизон (Deltasone) и преднизолон (Delta-Cortef), плохо проникают в грудное молоко и безопасны для краткосрочного использования. Когда суточная доза превышает 20 мг, преднизолон может быть предпочтительнее преднизона, потому что он имеет только один пик активности, в то время как преднизон имеет два пика активности — один для пролекарства (преднизон), а другой — для препарата (преднизолон) 8. Воздействие можно свести к минимуму, если после приема лекарства проводить медперсонал в течение четырех часов.3,7

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ

Диуретики и бета-блокаторы, обычно предпочтительные гипотензивные средства, безопасны для кормящих женщин с некоторыми мерами предосторожности. В общем, предпочтительно избегать высоких дозировок любого лекарства путем смены лекарства или добавления дополнительного агента.9

Низкие дозы тиазидных диуретиков (например, 25 мг в день или меньше гидрохлоротиазида [эзидрикс]) выводятся из организма. в небольших количествах в грудное молоко, но не подавляют лактацию и, следовательно, совместимы с кормлением грудью.6,9 Бета-адреноблокаторы сильно различаются по количеству, выделяемому с грудным молоком. Пропранолол (Индерал), метопролол (Лопрессор) и лабеталол (Нормодин) выводятся из организма в небольших количествах и совместимы с грудным вскармливанием даже у детей с ограниченными возможностями. Атенолол (Tenormin), надолол (Corgard) и соталол (Betapace) выделяются в больших количествах, что может привести к гипотонии, брадикардии и тахипноэ у младенца. Использование лекарств у кормящих женщин

9 Интернет-ресурсы

Книги

Джеральд Г.Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1998.

Томас В. Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Thomas W. Hale. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.

Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии.5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.

Джек Ньюман, Тереза Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию. Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.

Телефонная консультация

Центр кормления грудью больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будние дни)

Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http: // www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)

Университет Кейс Вестерн Резерв (http://www.breastfeedingbasics.org)

ТАБЛИЦА 2

Ресурсы для информации по использованию лекарств у кормящих женщин

Книги
Джеральд Г. Бриггс. Лекарства при беременности и кормлении грудью: справочное руководство по риску для плода и новорожденного. 5-е изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1998.
Thomas W.Хейл. Лекарства и материнское молоко. 8-е изд. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.
Thomas W. Hale. Клиническая терапия больных грудным вскармливанием. Амарилло, Техас: Pharmasoft Medical Publishing, 1999.
Рут Лоуренс. Грудное вскармливание: руководство для медицинской профессии. 5-е изд. Сент-Луис: Мосби, 1999.
Джек Ньюман, Тереза Питман. Руководство доктора Джека Ньюмана по грудному вскармливанию.Торонто: Harper Collins Publishing, 2000.
Консультация по телефону
Центр грудного вскармливания больницы Йель-Нью-Хейвен: 716–275–0088 (с 9:00 до 17:00 по восточному стандартному времени в будни)	9 Интернет-ресурсы
Страница фармакологии грудного вскармливания доктора Хейла (http://www.neonatal.ttuhsc.edu/lact)
Университет Кейс Вестерн Резерв (http: //www.breastfeedingbasics.org)

Нифедипин с замедленным высвобождением (Procardia XL) и верапамил (Calan SR) выделяются с грудным молоком в количествах, меньших, чем терапевтическая дозировка для детей. Хотя дилтиазем (Cardizem CD) признан совместимым с грудным вскармливанием согласно AAP, его уровни в грудном молоке выше, чем уровни других блокаторов кальциевых каналов, поэтому предпочтительны более безопасные альтернативы.3,6 Каптоприл (капотен) и эналаприл ( Vasotec) в небольших количествах выделяются с грудным молоком.Эти препараты оценены AAP как совместимые с кормлением, хотя они изучены меньше, чем другие альтернативы.3,6 Поскольку новорожденные очень чувствительны к эффектам ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), их использование кормящими матерями в Первый месяц жизни их младенцев может вызывать беспокойство.7 Гидралазин (апрезолин) выделяется в количествах, намного меньших, чем педиатрическая доза, и безопасен, особенно для краткосрочного применения после родов3,6

ДИАБЕТ

Инсулин не выделяется в грудное молоко и считается безопасным для использования во время кормления грудью.10 Основываясь на исследованиях распределения сульфонилмочевины первого поколения в грудном молоке, AAP считает, что толбутамид (ориназа) совместим с грудным вскармливанием.6,11 Информация о других диабетических агентах менее полная. Глибурид (микроназа) и глипизид (глюкотрол) — это сульфонилмочевины второго поколения с высокой степенью связывания с белками (от 92 до 99 процентов). Природа их связывания с белками неионогенная, и, следовательно, они с меньшей вероятностью будут замещены другими лекарствами и вряд ли попадут в грудное молоко.11 Если используется какая-либо из сульфонилмочевины, важно следить за грудным младенцем на предмет признаков гипогликемии, таких как повышенная суетливость или сонливость.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, такие как акарбоза (прекоза), имеют низкую биодоступность, большой размер молекул и растворимость в воде, поэтому маловероятно, что они попадают в грудное молоко в клинически значимых количествах.11

Из-за возможности серьезных побочные эффекты (например, лактоацидоз, гепатотоксичность) у взрослых, рекомендуется избегать использования метформина (глюкофага) и тиазолидиндионов (например,g., розиглитазон [Avandia], пиоглитазон [Actos]) до тех пор, пока не будет доступна дополнительная информация об их использовании при грудном вскармливании.

ЭПИЛЕПСИЯ

Хотя противосудорожные препараты выделяются с грудным молоком, большинство матерей, которым требуется использование этих препаратов, могут безопасно кормить грудью своих младенцев.12,13 Определение уровней лекарств в сыворотке крови матери может быть полезным дополнением к клиническому наблюдению за младенцем. при оценке воздействия лекарств на младенца.

Фенитоин (Дилантин) и карбамазепин (Тегретол) совместимы с грудным вскармливанием.6,8,10,12 Хотя AAP считает, что вальпроевая кислота и ее производные (вальпроевая кислота и дивалпроекс натрия) совместимы с грудным вскармливанием, некоторые эксперты рекомендуют не использовать их во время грудного вскармливания из-за возможности фатальной гепатотоксичности у детей. младше двух лет6,10,12

Во время кормления грудью предпочтительны противосудорожные препараты, кроме фенобарбитала и примидона (мизолин), поскольку медленный метаболизм барбитуратов у младенца может вызывать седативный эффект.6,10,12 Уровни сыворотки у младенцев могут быть полезны при мониторинге токсичности.

Особые категории лекарств

АНТИБИОТИКИ

Пенициллины и цефалоспорины, которые выделяются с молоком в следовых количествах, совместимы с грудным вскармливанием.6 Существует небольшая вероятность того, что у ребенка возникнет аллергическая реакция на антибиотик или разовьется диарея. вызванные изменениями кишечной флоры. Триметоприм-сульфаметоксазол (Бактрим, Септра) совместим с грудным вскармливанием, 6 но его следует избегать при кормлении грудных детей младше двух месяцев из-за его способности вызывать повышение уровня билирубина.3

Тетрациклин в небольших количествах выделяется с грудным молоком, но кальций в грудном молоке ограничивает его всасывание. Хотя тетрациклин совместим с грудным вскармливанием, другие антибиотики предпочтительны, особенно для длительного использования.3,6 Следует избегать новых производных, таких как доксициклин (вибрамицин) или миноциклин (миноцин), из-за более высокой абсорбции младенцами и токсичности у детей. (например, окрашивание зубов, снижение роста костей) .7 Хинолоны не изучены в отношении грудного молока и не оцениваются AAP.Их следует применять кормящим матерям только тогда, когда нельзя использовать другие, лучше изученные варианты, и после оценки рисков и преимуществ.3

Метронидазол (Флагил) оценивается AAP как препарат, действие которого на младенцев неизвестно, но это может вызывать беспокойство, поскольку более ранние исследования показали, что его использование во время беременности связано с мутагенностью.6 Тем не менее, количество, передаваемое младенцу через грудное молоко, намного ниже, чем терапевтическая доза для младенцев, и никаких побочных эффектов не наблюдается. поступали сообщения при контакте с грудным молоком.3 После введения дозы 2 г в AAP рекомендуется прекращение грудного вскармливания на 12–24 часа.3,6 Местные препараты метронидазола (MetroGel-Vaginal) вызывают очень низкие концентрации в сыворотке крови у матери и не вызывают беспокойства.

Флуконазол (дифлюкан) обычно назначают при дрожжевой инфекции сосков у кормящих матерей. Он присутствует в грудном молоке, но грудной ребенок может проглотить только 5 процентов от обычной детской дозировки3. Несмотря на ограниченную информацию, местные противогрибковые агенты, такие как клотримазол (Гин-Лотримин) или миконазол (Монистат), производят очень низкую материнскую дозу. концентрации в сыворотке крови, и их использование не должно представлять большого риска для грудного ребенка.3

АНТИДЕПРЕССАНТЫ

Материнская депрессия, как известно, оказывает неблагоприятное влияние на воспитание детей и развитие ребенка.14 Было показано, что трициклические антидепрессанты практически не влияют на грудного ребенка, хотя AAP считает, что большинство трициклических агентов могут вызывать опасения. .3,7 Прием однократной суточной дозы перед сном ограничит воздействие лекарства на ребенка. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) обычно являются препаратом первого выбора для лечения депрессии.Сертралин (золофт), вероятно, будет самым безопасным выбором среди них, потому что он был тщательно изучен и потому что уровни лекарств, обнаруживаемые у грудных детей, обычно минимальны.7,12

Использование флуоксетина (прозак) во время беременности было хорошо изучено, и многие молодые матери уже принимают его при родах. Однако его использование во время кормления грудью вызывает споры. Длительный период полувыведения флуоксетина и его способность накапливаться в грудном молоке побудили некоторых рекомендаций избегать его использования у женщин, кормящих грудью младенцев.3 Колики и суетливость были связаны с повышенными концентрациями флуоксетина и его метаболита в сыворотке крови у грудных детей. 4 Результаты недавнего исследования показали снижение уровня флуоксетина и его метаболита в первые недели жизни у грудных детей, чьи матери находились на лечении. на флуоксетине на протяжении всей беременности и кормления грудью. Это снижение означает отсутствие накопления флуоксетина во время контакта с грудным молоком15. Долгосрочные исследования неврологических исходов у детей, подвергшихся воздействию СИОЗС на грудное молоко, отсутствуют.За этими детьми следует внимательно наблюдать.

В настоящее время представляется разумным выбрать СИОЗС с наименьшими уровнями в плазме у младенцев, например сертралин (Золофт) или пароксетин (Паксил) .7,14 Другой вариант — измерить концентрацию СИОЗС и основных метаболитов в сыворотке крови у младенцев. младенец через две-шесть недель после родов, чтобы убедиться, что лекарство не накапливается. Если мать принимала флуоксетин во время беременности, уровень флуоксетина и норфлуоксетина в сыворотке младенцев примерно через шесть недель должен отражать накопление препарата из грудного молока, а не постоянное присутствие пренатальных препаратов.15

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью

05000210233

9102пс

Состояние	Рекомендуемые средства	Альтернативные средства	Применять с осторожностью
Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Деконгестанты	2 9103 9103 9103 9103	2 9103 9103			9103 (Лопрессор) Пропранолол (Индерал) Лабеталол (Нормодин)	Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апрезолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотек)	Нотек (Betapace) Дилтиазем (Cardizem CD)
Депрессия	Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил)	Нортриптилин (Памелор) Дезипрамин (Норпрамин)	9103 0 00 00	9103 9103	00 9103 9103 Глибурид (микроназа), глипизид (глюкотрол), толбутамид (ориназа)	Акарбоза (прекоза)	Метформин (глюкофаг) Тиазолиндионы
9 9102пс
9102пс	Этосуксимид (заронтин) Вальпроевая кислота (Депакот)	Фенобарбитал
Боль	Ибупрофен (мотрин) Морфин (Мотрин) Морфин (ацетаминофен) 233 0 (тин) Ацетаминофен 3	(тензид)
Астма	Кромолин (Интал) Недокромил (Тилад)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)
Контрацепция33	930- Противозачаточные средства только	930 Методы противозачаточного воздействия Эстрогеносодержащие противозачаточные средства

ТАБЛИЦА 3

Лекарства, обычно назначаемые при материнских заболеваниях во время кормления грудью

Состояние

Рекомендуемые средства

Альтернативные средства 914

00023322222 91032 9103 9103 91032 9102 9102 9102 9102 9103 9103 9103 9102 9102 9102 9102 9102 9102 9103

Фенитоин (Дилантин) Карбамазепин (Тегретол)

Астма

	Беклометазон (Беконаза) Флутиказон (Флоназа) Кромолин (Назалькром)	Цетиризин (Зиртек) Лоратадин (Кларитин) Седативные антигистаминные препараты Противоотечные средства		2 9103 Метопролол тартрат (Лопрессор) Пропранолол (Индерал) Лабеталол (Нормодин)	Нифедипин (Прокардия XL) Верапамил (Калан SR) Гидралазин (Апрезолин) Каптоприл (Капотен) Эналаприл (Вазотекорм) 05 3 (Вазотекорм) 05 3 (Тенекорм) 05 3 ) Соталол (Бетапас) Дилтиазем (Кардизем CD)
Депрессия	Сертралин (Золофт) Пароксетин (Паксил)	Нортриптилин (Флуоксетин 050005	00 Дезраипрам)
Диабет	Инсулин Глибурид (Микроназа) Глипизид (Глюкотрол) Толбутамид (Ориназа)	Акарбоза (Прекоза)		00
Этосуксимид (Заронтин ) Вальпроевая кислота натрия (Депакот)	Фенобарбитал
Боль	Ибупрофен (мотрин) Морфин Ацетаминофен (Тайленол)					Кромолин (Интал) Недокромил (Тилад)	Флутиказон (Фловент) Беклометазон (Бекловент)

9102 9102 9102 9102 9102 9102 Противозачаточные средства 9105	Эстрогеносодержащие контрацептивы

АНАЛЬГЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Из нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) предпочтительным выбором является ибупрофен (мотрин), поскольку он плохо переносится в молоко и хорошо изучен у детей.НПВП с длительным периодом полувыведения, такие как напроксен (Напросин), сулиндак (клинорил) и пироксикам (Фелден), могут накапливаться у ребенка при длительном применении7. Sublimaze) и суфентанил (Sufenta), как правило, безопасен для кормящих матерей.8,15,16 Морфин, кодеин и гидрокодон считаются совместимыми с грудным вскармливанием AAP.6

Меперидин (Демерол) не является предпочтительным анальгетиком для использование у кормящих грудью женщин из-за длительного периода полувыведения его метаболита у младенцев.Многократное воздействие анальгетиков, особенно меперидина, может привести к накоплению лекарств и токсическим эффектам у маленьких детей или детей с ограниченными возможностями из-за недостаточного развития печеночной конъюгации.16 По возможности, матери должны кормить своих детей грудью перед приемом лекарства и вводить дозы от низких до умеренных. 3,7,17

КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА

Гормоны, содержащиеся в комбинированных пероральных противозачаточных таблетках (ОКП), не вредны для младенцев, но, поскольку эстроген снижает выработку материнского молока, кормящих матерей следует избегать употребления этих продуктов. по возможности, особенно в первые два месяца кормления грудью.Предпочтительны контрацептивы, содержащие только прогестин, хотя они также могут снизить количество молока. Отсрочка применения ОКП, включая мини-таблетки, содержащие только прогестин, до шести недель после начала грудного вскармливания, а затем использование мини-таблеток, содержащих только прогестин (например, Микронор), позволит матери оценить влияние препарата на ее молоко. поставлять. Если лекарство переносится хорошо, можно использовать репозиторий медроксипрогестерона (Депо-Провера). Когда это уместно, идеальным вариантом является использование внутриматочного противозачаточного средства или другого барьерного метода контроля над рождаемостью.7

АНЕСТЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Хотя имеется ограниченная информация относительно анестетиков и их совместимости с грудным вскармливанием, использование пропофола (диприван), тиопентала натрия (пентотал) и энфлурана (этран) должно приводить к незначительному воздействию лекарственного средства на грудного ребенка16,18 В целом, здоровый доношенный ребенок может безопасно кормить грудью сразу после операции, поскольку мать бодрствует и бодрствует7.

В таблице 33,6–12,15–18 обобщено использование лекарств кормящими матерями. с обычными материнскими заболеваниями.В Таблице 45,6 перечислены лекарства, которые не рекомендуется применять кормящим матерям.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 4

Лекарства, не предназначенные для кормящих матерей

Противоопухолевые препараты

Тартрат эрготамина (Эргомар) ^3ript5

Литий

Циклофосфамид (Цитоксан)

Метотрексат (Rheumatrex)

Циклоспорин (Сандиммун

05 Кормящие матери

Противоопухолевые препараты	Тартрат эрготамина (Эргомар)
Бромокриптин (Парлодел)	0233 910xremo 9305	02 00 Литий 93050005 (Ревматрекс) 900 05
Циклоспорин (Sandimmune)	Радиофармпрепараты *

Лечение мастита у кормящих женщин

JEANNE P.СПЕНСЕР, доктор медицины, Мемориальный медицинский центр Конемо, Джонстаун, Пенсильвания

Am Fam Physician. 15 сентября 2008 г .; 78 (6): 727-731.

Информация для пациентов: см. Соответствующий раздаточный материал по маститу, написанный автором этой статьи.

Мастит встречается примерно у 10 процентов матерей в США, кормящих грудью, и может привести к прекращению грудного вскармливания. Риск мастита можно снизить за счет частого полного опорожнения груди и оптимизации техники грудного вскармливания.Боль в сосках может спровоцировать мастит. Дифференциальный диагноз болезненности сосков включает механическое раздражение из-за плохого захвата или аномалий рта у младенца, например, волчьей пасти, бактериальной или дрожжевой инфекции. Диагноз мастита обычно ставится на основании клинических данных, при этом у пациентов наблюдается очаговая болезненность в одной груди, сопровождающаяся лихорадкой и недомоганием. Лечение включает изменение техники кормления грудью, часто с помощью консультанта по грудному вскармливанию. Когда необходимы антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка (например,g., диклоксациллин, цефалексин) являются предпочтительными. По мере того, как устойчивый к метициллину S. aureus становится все более распространенным, он, вероятно, будет более частой причиной мастита, и антибиотики, эффективные против этого организма, могут стать предпочтительнее. Следует поощрять продолжение грудного вскармливания при мастите и, как правило, не представляет опасности для младенца. Абсцесс груди — наиболее частое осложнение мастита. Это можно предотвратить путем раннего лечения мастита и продолжения грудного вскармливания. Как только возникает абсцесс, необходимо хирургическое дренирование или пункционная аспирация.Кормление грудью обычно можно продолжить при наличии пролеченного абсцесса.

Мастит определяется как воспаление груди. Хотя это может произойти спонтанно или во время кормления грудью, это обсуждение ограничивается маститом у кормящих женщин, при этом мастит клинически определяется как локализованное болезненное воспаление груди, возникающее в сочетании с гриппоподобными симптомами (например, лихорадкой, недомоганием).

Просмотр / печать таблицы

СОРТИРОВКА: ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Ссылки
Оптимизация поддержки лактации у женщин с маститом имеет важное значение.	C	3, 17
Культивирование молока редко требуется при диагностике мастита, но его следует учитывать в рефрактерных и госпитальных случаях.	C	3, 7, 16
Антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, являются предпочтительными при лечении мастита.	C	16, 17
Грудное вскармливание при мастите, как правило, не представляет опасности для младенца и должно продолжаться для поддержания выработки молока.	C	3, 20

СОРТИРОВКА: КЛЮЧЕВЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИКИ

при мастите.

Клиническая рекомендация	Оценка доказательности	Оптимизация поддержки женщин
C	3, 17
Культивирование молока редко требуется при диагностике мастита, но его следует учитывать в рефрактерных и госпитальных случаях.	C	3, 7, 16
Антибиотики, эффективные против золотистого стафилококка, являются предпочтительными при лечении мастита.	C	16, 17
Грудное вскармливание при мастите, как правило, не представляет опасности для младенца и должно продолжаться для поддержания выработки молока.	C	3, 20

Мастит особенно проблематичен, поскольку может привести к прекращению грудного вскармливания, которое обеспечивает оптимальное питание ребенка.Цели «Здоровые люди 2010» в отношении грудного вскармливания заключаются в том, чтобы 75 процентов матерей начали грудное вскармливание, при этом 50 процентов и 25 процентов продолжали грудное вскармливание до шести и 12 месяцев соответственно.1 По состоянию на 2005 год, большинство штатов не достигали этих целей (Рисунок 1). Чтобы увеличить продолжительность грудного вскармливания, семейные врачи должны научиться помогать матерям преодолевать трудности с грудным вскармливанием, такие как мастит.

Просмотр / печать Рисунок

Распространенность грудного вскармливания

Рисунок 1

Распространенность грудного вскармливания шестимесячных младенцев по штатам в 2005 году.

Перепечатано с http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. По состоянию на 2 июля 2008 г.

Распространенность грудного вскармливания

Рисунок 1

Распространенность грудного вскармливания шестимесячных младенцев по штатам в 2005 г.

Перепечатано с http://www.cdc.gov/breastfeeding/data/NIS_data/images/map_6mo_2005.gif. По состоянию на 2 июля 2008 г.

Заболеваемость маститом широко варьируется в зависимости от населения, вероятно, из-за различий в методах грудного вскармливания и поддержке.Исследования показали, что заболеваемость среди кормящих женщин достигает 33 процентов.3 Одно исследование, в котором участвовали 946 кормящих женщин, с проспективным наблюдением, показало, что заболеваемость составляет 9,5 процента.4 Хотя мастит может возникнуть в любое время во время кормления грудью, он наиболее часто встречается во время второго периода лактации. и на третьей неделе послеродового периода, при этом от 75 до 95 процентов случаев заболевания возникают до достижения ребенком трехмесячного возраста3. Это одинаково часто встречается в правой и левой груди5. Факторы риска мастита перечислены в Таблице 1.3,4,6–8.

Просмотреть / распечатать таблицу

Таблица 1

Факторы риска мастита

Расщелина губы или неба
Трещины на сосках
02 9102 9102 Проблемы с прикреплением грудного молока стазис
Недостаточное кормление
Пирсинг сосков *
Грудь с пластиковой подкладкой p ads
Плохое питание матери
Перенесенный мастит
Primiparity †
Ограничение из-за узкого бюстгальтера
5000	005
Болезненность сосков
Использование ручного молокоотсоса
Дрожжевая инфекция

Таблица 1

Факторы риска мастита

29


Трещины на сосках
Проблемы с прикладыванием ребенка к груди
Локальный застой молока
Пропуск кормления
00 00 Пирсинг груди 00 00 Пластик 00 00 Пирсинг груди 00 9103 3
Плохое питание матери
Перенесенный мастит
Первородство †
Ограничение из-за тесного бюстгальтера для грудных детей02
					Болезненность сосков
Использование ручного молокоотсоса
Дрожжевая инфекция

Профилактика мастита

Было опубликовано несколько исследований методов профилактики мастита.Большинство вмешательств основано на клиническом опыте и отдельных отчетах. Поскольку считается, что мастит частично является результатом недостаточного удаления молока из груди, оптимизация техники грудного вскармливания, вероятно, будет полезной. Однако одно исследование показало, что один 30-минутный сеанс консультирования по технике грудного вскармливания не оказывает статистически значимого влияния на частоту мастита.9 Следовательно, для достижения лучших результатов может потребоваться постоянная поддержка. Неоценимую помощь в этом могут оказать консультанты по грудному вскармливанию.Кроме того, было показано, что прикроватная дезинфекция рук кормящими матерями в послеродовом отделении снижает частоту мастита.10

Факторы риска

Боль в сосках может быть ранним индикатором состояния, которое может предрасполагать пациентов к маститу. В первые недели грудного вскармливания болезненные соски чаще всего возникают из-за того, что ребенок плохо прикладывает грудь. Прикосновение лучше всего может оценить тот, кто имеет опыт кормления грудью и наблюдает за кормлением. Ношение прокладок для груди с пластиковой подкладкой может вызвать раздражение сосков из-за скопившейся влаги.11 При воспаленных сосках, которые слишком сухие, может быть полезным применение сцеженного грудного молока или очищенного ланолина.11

Трещины на сосках могут вызывать боль и могут служить воротами для проникновения бактерий, вызывающих мастит. Одно исследование рандомизировало матерей с трещинами на сосках, которые дали положительный результат на Staphylococcus aureus, для обучения только грудному вскармливанию, местного применения 2% мази мупироцина (бактробана) или мази с фузидовой кислотой (недоступно в США) или пероральной терапии клоксациллином (больше не доступно. в США) или эритромицин.12 У матерей в группе пероральных антибиотиков рассечение трещин на сосках значительно улучшилось.

Закупорка молочных протоков также может привести к маститу. Это состояние проявляется в виде локализованной болезненности груди из-за недостаточного отвода молока из одного протока. На пораженной груди имеется плотный, красный, болезненный участок, а на соске может присутствовать болезненный белый пузырь размером 1 мм. Считается, что этот пузырь представляет собой чрезмерное разрастание эпителия или скопление твердых частиц или жирового материала. Удаление пузыря стерильной иглой или протиранием тканью может быть полезным.3 Другие методы лечения включают частое кормление грудью и использование теплых компрессов или душа. Часто помогает массировать пораженный участок по направлению к соску. Следует избегать тесной одежды.

Грибковая инфекция может увеличить риск мастита, вызывая трещины на сосках или застой молока. Следует подозревать дрожжевую инфекцию, когда боль — часто описываемая как стреляющая от соска через грудь к грудной стенке — не соответствует клиническим данным. Это состояние часто связано с другими дрожжевыми инфекциями, такими как молочница полости рта или пеленочный дерматит.Культивирование молока или ротовой полости младенца редко бывает полезным. Важно лечение как матери, так и младенца. Часто эффективными местными агентами являются нистатин (микостатин) для младенцев или матери, миконазол (микатин) или кетоконазол (низорал, бренд, больше не выпускаемый в США) для матери11. недорогая и часто эффективная (хотя и беспорядочная) альтернатива. Перед кормлением раствор наносится ватным тампоном на ту часть рта младенца, которая соприкасается с соском.После кормления все участки соска не пурпурного цвета окрашиваются раствором. Эту процедуру повторяют в течение трех-четырех дней.13 Хотя она не одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения мастита, флуконазол (дифлюкан) часто назначают матери и ребенку с тяжелыми случаями мастита. Дозировка для матери составляет 400 мг в первый день, затем по 200 мг в день в течение минимум 10 дней. Лечение однократной дозой, например, при вагинальном кандидозе, неэффективно.11 Младенец не получает адекватного лечения флуконазолом, который попадает в грудное молоко, и его следует лечить от 6 до 12 мг на кг в первый день, а затем от 3 до 6 мг на кг в день в течение как минимум 10 дней14

Патологии рта у младенцев (например, расщелина губы или неба) могут привести к травме сосков и повысить риск мастита. Младенцы с короткой уздечкой (рис. 2) могут быть не в состоянии эффективно выводить молоко из груди, что приводит к травме соска. Френотомия может уменьшить травму сосков и обычно представляет собой простую бескровную процедуру, которую можно проводить без анестезии.15 Разрез делается через полупрозрачную полосу ткани под языком, избегая любых кровеносных сосудов или тканей, которые могут содержать нервы или мышцы 11

Просмотр / печать Рисунок

Рисунок 2

Младенец с короткая уздечка, которая во время кормления грудью вызвала повреждение сосков у матери, что привело к повторным эпизодам мастита. Лечение матери состояло из пероральных антибиотиков и местного мупироцина (бактробана). После того, как младенцу сделали френотомию, она прекратила повреждать соски матери, соответствующим образом набрала вес и продолжала кормить грудью в течение многих месяцев.

Рисунок 2

Младенец с короткой уздечкой, которая во время кормления грудью вызвала повреждение сосков у матери, что привело к повторным эпизодам мастита. Лечение матери состояло из пероральных антибиотиков и местного мупироцина (бактробана). После того, как младенцу сделали френотомию, она прекратила повреждать соски матери, соответствующим образом набрала вес и продолжала кормить грудью в течение многих месяцев.

Диагноз

Диагноз мастита обычно ставится клинически.Пациенты обычно имеют локализованную одностороннюю болезненность груди и эритему, сопровождающиеся лихорадкой до 101 ° F (38,5 ° C), недомоганием, усталостью, ломотой в теле и головной болью.5,11 На рисунке 3 показан пример клинических проявлений мастита. .

Просмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 3

Тяжелый мастит у женщины через семь месяцев после родов, чей кормящий сын перенес френотомию через несколько недель после рождения. Маститу предшествовали глубокие раны сосков, которые лечили местными и пероральными антибиотиками, и женщина получала местные антибиотики, когда у нее развился мастит.Лечение пероральными антибиотиками разрешило мастит. Однако для заживления глубоких ран сосков потребовалось много времени, и за это время мать отняла ребенка от груди.

Рисунок 3

Посев редко используется для подтверждения бактериальной инфекции молока, потому что положительные посевы могут быть результатом нормальной бактериальной колонизации, а отрицательные посевы не исключают мастит.3,7,16 Посев рекомендуется при тяжелой, необычной или необычной инфекции. в больнице, или если он не отвечает на двухдневное лечение соответствующими антибиотиками.3 Культивирование также можно рассматривать в местах с высокой степенью устойчивости бактерий. Чтобы вырастить молоко, мать должна очистить соски, сцеживать небольшое количество молока вручную и выбросить его. Затем она должна сцедить образец молока в стерильный контейнер, стараясь не прикасаться соском к контейнеру.17

Лечение

Лечение мастита начинается с улучшения техники грудного вскармливания. Если мать перестанет дренировать грудь во время приступа мастита, у нее будет увеличиваться застой молока и с большей вероятностью разовьется абсцесс.Часто неоценима консультация опытного консультанта по грудному вскармливанию. Матери должны пить много жидкости и достаточно отдыхать.3,17 Терапевтическое ультразвуковое исследование не доказало свою эффективность. Гомеопатические препараты не были хорошо изучены на предмет безопасности или эффективности18.

Поскольку мать и ребенок обычно колонизируются одними и теми же организмами во время развития мастита, грудное вскармливание можно продолжать во время эпизода мастита, не беспокоясь о передаче бактериальной инфекции. младенец.3 Кроме того, было показано, что молоко из груди с маститом содержит повышенные уровни некоторых противовоспалительных компонентов, которые могут быть защитными для младенца.19 Продолжение грудного вскармливания не представляет опасности для младенца; Фактически, это дает больше шансов на кормление грудью после разрешения мастита и позволяет наиболее эффективно удалять грудное молоко из пораженного участка. Однако некоторым младенцам может не нравиться вкус молока из инфицированной груди, возможно, из-за повышенного содержания натрия.20 В этих случаях молоко можно откачать и выбросить.

Вертикальная передача вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери младенцу более вероятна при мастите.3,21 Это особенно важно в развивающихся странах, где ВИЧ-инфицированные матери могут кормить грудью.3 Всемирная организация здравоохранения рекомендует, чтобы женщины с ВИЧ-инфекцией, кормящие грудью, были обучены методам предотвращения мастита, а тем, у кого развивается мастит, избегать кормления грудью на пораженной стороне до тех пор, пока состояние не исчезнет.3

Помимо как можно более тщательного слива грудного молока, для лечения мастита часто необходимы антибиотики. Имеется несколько исследований, которые могли бы помочь врачу определить, когда нужны антибиотики, или выбрать антибиотики. Если посев был получен, результаты могут служить ориентиром для лечения. Поскольку наиболее распространенным возбудителем инфекции является S. aureus, антибиотики, эффективные против этого организма, следует выбирать эмпирически. В таблице 2 перечислены антибиотики, которые обычно используются для лечения мастита.11,17,22 Продолжительность антибактериальной терапии также недостаточно изучена, но обычные курсы составляют от 10 до 14 дней.17 В настоящее время проводится Кокрановский обзор антибиотикотерапии мастита у кормящих женщин.23

Посмотреть / распечатать таблицу

Таблица 2

Пероральные антибиотики при мастите

Амоксициллин / клавуланат (аугментин), 875 мг два раза в день

Цефалексин (Кефлекс), 500 мг четыре раза в день

4 , * 500 мг два раза в день

Клиндамицин (Клеоцин), * 300 мг четыре раза в день

Диклоксациллин (Динапен, бренд, больше не продаваемый в США), 500 мг четыре раза в день

Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим, Септра), * † 160 мг / 800 мг два раза в день

Таблица 2

Пероральные антибиотики при мастите

9 1030

Амоксициллин / клавуланат (Аугментин), 875 мг два раза в день

два раза в день

Цефалексин (Кефлекс), 500 мг четыре раза в день
Ципрофлоксацин (Ципро)	9105
910 910 292 два раза в день Клиндамицин (Клеоцин), * 300 мг четыре раза в день
Диклоксациллин (Динапен, бренд больше не продается в США), 500 мг четыре раза в день
Триметоприм / сульфаметоксазол ), * † 160 мг / 800 мг два раза в день

При амбулаторном инфицировании метициллин-резистентным S.aureus (MRSA) становится все более распространенным явлением, врачам необходимо знать о местной распространенности и чувствительности этого организма. В недавнем отчете о клиническом случае описывается заражение MRSA сцеженного грудного молока и указывается на то, что это привело к смерти недоношенного ребенка от сепсиса24. Организмы, отличные от S. aureus, редко считались причиной мастита. К ним относятся такие грибы, как Candida albicans, а также бета-гемолитический Streptococcus группы A, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli и Mycobacterium tuberculosis.7,11

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений мастита является прекращение грудного вскармливания. Матерям следует напоминать о многих преимуществах грудного вскармливания и поощрять их к упорству. Еще одно потенциальное осложнение — развитие абсцесса, который проявляется аналогично маститу, за исключением того, что в груди есть плотный участок, часто с колебаниями. Абсцесс можно подтвердить с помощью УЗИ и лечить хирургическим дренированием или пункционной аспирацией, которую, возможно, придется повторить.Жидкость из абсцесса следует культивировать и вводить антибиотики, как указано в Таблице 2.11,17,22. Грудное вскармливание обычно можно продолжать, за исключением случаев, когда мать тяжело больна или рот ребенка должен перекрывать открытый разрез во время кормления.20

Поскольку воспалительный рак молочной железы может напоминать мастит, это состояние следует рассматривать при атипичных проявлениях или когда реакция на лечение не соответствует ожидаемой.

Ресурсы

Международная ассоциация консультантов по грудному вскармливанию — это организация сертифицированных советом консультантов по грудному вскармливанию.На его веб-сайте (http://www.ilca.org) перечислены местные консультанты по грудному вскармливанию со всего мира. La Leche League International (http://www.llli.org) предлагает множество раздаточных материалов для помощи кормящим матерям с общими проблемами (например, с болезненными сосками).