Антидепрессанты при грудном вскармливании. Перевод исследований

Когда женщина с послеродовой депрессией наконец доходит до врача, ее часто ставят перед мучительным выбором:
⠀
“Отлучайте ребенка от груди или приходите потом – пока вы на ГВ, мы вас никак лечить не можем!”
⠀
Но по доказательной медицине это совсем не так!
⠀
Мария Аникеева перевела для вас несколько статей с международно признанного научного портала PubMed о применении антидепрессантов при грудном вскармливании.

Лечение антидепрессантами при грудном вскармливании

Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2902256/

Авторы: Teresa Lanza di Scalea, M.D. и Katherine L. Wisner, M.D. “Clin Obstet Gynecol.”

Резюме:

Мы провели обзор англоязычных исследований, опубликованных в электронных базах данных MEDLINE, PreMEDLINE, Current Contents, Biological Abstracts и PsycINFO начиная с июня 2002 года по декабрь 2008, и получили результаты отчетов по концентрации антидепрессантов в сыворотке крови матери, грудном молоке и сыворотке крови новорожденного, а также по краткосрочным и долгосрочным клиническим последствиям для новорожденных.

В ходе обзора мы рассмотрели 31 научную публикацию.

Грудное вскармливание и лечение антидепрессантами не являются взаимоисключающими.

С точки зрения доказательной медицины, наиболее безопасными для лечения при грудном вскармливании являются сертралин, пароксетин, нортриптилин и имипрамин.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

На данный момент три научные комиссии разработали практические рекомендации по применению антидепрессантов при грудном вскармливании.

Они сводятся к следующему:

1) Выбор конкретного лечения кормящей матери должен основываться на индивидуальном анализе соотношения риска и пользы, последствий нелеченного заболевания у матери, риска и пользы от конкретного лечения, риска и пользы от грудного вскармливания для данной пары матери и новорожденного.

2) Пациентка имеет право принимать информированное решение на основе полной информации относительно доступности, а также соотношения риска и пользы того или иного лечения.

3) При легкой и средней степени послеродовой депрессии прежде всего проводится немедикаментозное лечение, например, психотерапия.

4)

При депрессии средней и тяжелой степени, либо в случае, когда женщина не реагирует на психотерапию (или отказывается от нее), следует рассмотреть применение антидепрессантов или сочетания антидепрессантов и немедикаментозных способов лечения.

5) Конкретный антидепрессант подбирается на основании клинических факторов, в частности, с учетом лечения, которое оказалось эффективным для данной женщины при предыдущих эпизодах депрессии.

6) Если женщина страдает депрессией впервые, препаратами первого выбора должны быть сертралин или пароксетин.

7) Назначать антидепрессант следует в минимальной эффективной дозе, а затем постепенно увеличивать дозу.

8) Предпочтительнее проводить монотерапию.

9) Необходимо отслеживать клиническое состояние матери и новорожденного, особенно если ребенок страдает каким-либо заболеванием или родился с низкой массой тела.

10) Не рекомендуется рутинно отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного, за исключением случаев, когда это показано клинически или необходимо для целей научного исследования.

Применение антидепрессантов при грудном вскармливании

Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267169/

Авторы: Jan Øystein Berle1,* и Olav Spigset “Curr Womens Health” Rev. 2011 Feb; 7(1).

Резюме:

Уровень воздействия антидепрессантов на младенца через грудное молоко, как правило, от низкого до очень низкого.

Мы считаем, что, когда лечение антидепрессантами показано женщинам с послеродовой депрессией, нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Препаратами первого выбора должны быть пароксетин и сертралин.

Несмотря на некоторую обеспокоенность относительно применения флуоксетина, циталопрама и венлафаксина, мы, тем не менее, считаем, что, если мать принимала один из этих препаратов во время беременности, она может продолжать кормить грудью во время лечения этими препаратами и в послеродовом периоде.

Однако всегда необходимо рассчитывать индивидуальное соотношение риска и пользы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Было предпринято несколько попыток составить руководства по принятию клинических решений относительно грудного вскармливания на фоне лечения антидепрессантами, включая несколько наиболее комплексных докладов и обзоров.

Кроме того, научные организации разрабатывали практические рекомендации, но два из этих документов сосредоточены на медикаментозном лечении в большей степени во время беременности, а не в послеродовый период, и поэтому не дают ясных рекомендаций относительно подбора конкретных препаратов для кормящих женщин.

Согласно большинству из указанных руководств, выбор конкретного лечения для кормящей матери должен основываться на индивидуальном анализе соотношения риска и пользы.

Подобный анализ должен учитывать: последствия нелеченного заболевания для матери и новорожденного, риск и пользу от конкретного лечения для матери и новорожденного, риск и пользу от грудного вскармливания или прекращения грудного вскармливания для новорожденного, возможные риски для матери, связанные с прекращением грудного вскармливания, а также желание матери кормить грудью.

Есть риск воздействия медикаментов на новорожденного, но существует также и риск, связанный с отсутствием лечения депрессии или неполучением новорожденным материнского молока.

В связи с этим, какое бы клиническое решение ни было принято в контексте послеродовой депрессии, оно в любом случае будет сопряжено с тем или иным риском.

При легкой и средней степени послеродовой депрессии прежде всего проводится немедикаментозное лечение, например, психотерапия.

Для женщин, страдающих депрессией средней или тяжелой степени, а также в некоторых других случаях, таких как тревожное расстройство, медикаментозное лечение, как правило, более оправданно.

Кроме того, антидепрессанты предпочтительнее и для профилактики новых эпизодов/рецидива у женщин, в прошлом переживших послеродовую депрессию или принимавших антидепрессанты во время беременности.

Что касается выбора конкретного антидепрессанта, обычно сертралин или пароксетин предпочтительнее прочих СИОЗС в связи с низким уровнем воздействия данных препаратов на новорожденных.

Тем не менее, лечение женщин репродуктивного возраста пароксетином в целом имеет ряд недостатков.

• Во-первых, если женщине требуется длительное лечение, на фоне которого она затем вновь беременеет, использовать пароксетин в качестве препарата первого выбора не рекомендуется в связи с риском развития у плода пороков сердца.
• Во-вторых, в сравнении с другими СИОЗС, у пароксетина выше риск синдрома отмены, если женщина пропустит одну или несколько доз (с замотанными, недосыпающими женщинами после родов такое случается чаще, чем с другими пациентками).

Согласно большинству рекомендаций, когда это возможно, следует избегать назначения флуоксетина и циталопрама, либо применять их с большой предосторожностью, в связи с тем, что их концентрация в плазме крови новорожденных выше, чем у других препаратов, и риском неблагоприятного воздействия на новорожденного.

Тем не менее, если ранее мать проходила лечение флуоксетином или циталопрамом и лечение было эффективным, либо если мать принимала один из этих препаратов во время беременности, данный препарат можно использовать и в послеродовом периоде.

В результате исследования, проведенного нашей группой, включающего обзор различных СИОЗС и венлафаксина, мы пришли к выводу, что, когда лечение антидепрессантами показано женщинам с послеродовой депрессией, как правило нет необходимости прекращать грудное вскармливание.

Количество новорожденных, подвергавшихся воздействию антидепрессантов, значительно варьируется в зависимости от препарата: по флуоксетину, пароксетину, сертралину и циталопраму это около 100 случаев, по другим, более современным антидепрессантам – менее 25.

Некоторая степень неопределенности неизбежно остается в отношении препаратов с небольшим количеством наблюдаемых случаев воздействия на новорожденных, а также, когда не было зарегистрировано случаев отрицательного воздействия.

В связи с этим, препараты, по которым собрано мало данных, такие как флувоксамин, венлафаксин, дулоксетин, ребоксетин, бупропион и миртазапин, не должны применяться в качестве терапии первого выбора. Тем не менее, их можно назначать в особых случаях.

В некоторых обзорах и руководствах рекомендуется отслеживать состояние новорожденного, особенно, если он страдает каким-либо заболеванием, родился недоношенным или с низкой массой тела.

Однако, с учетом очень низкого риска воздействия препаратов на новорожденного и неспецифической природы возможных симптомов у ребенка, мы считаем, что в общем нет необходимости проводить какие-либо регулярные или определенные контрольные обследования.

Как правило, не рекомендуется также проверять в рутинном порядке концентрацию препарата в грудном молоке и/или сыворотке крови новорожденного.

Тем не менее, такой анализ может быть целесообразным, если у ребенка появляются симптомы, указывающие на возможное воздействие препарата.

Кроме того, как показывает наш опыт, часто, когда мать, которая очень хочет продолжать грудное вскармливание, видит, что по анализам концентрация препарата в молоке и/или плазме крови ребенка ничтожно мала, это ее очень успокаивает.

Таким образом, есть аргументы в пользу того, чтобы отслеживать концентрацию препарата в молоке или плазме крови новорожденного более свободно, чем это зачастую рекомендуется, по крайней мере, когда проведение таких анализов не представляет сложности.

Поскольку антидепрессанты являются липофильными лекарственными средствами, их выделение в грудное молоко потенциально зависит от содержания в молоке триглицеридов.

Тем не менее, питательная ценность человеческого молока также связана с содержанием в нем триглицеридов.

Поэтому нет смысла в попытках избежать достаточно незначительного дополнительного воздействия препарата на ребенка через грудное молоко с высоким или низким содержанием триглицеридов.

Большинство антидепрессантов имеют длительный период полувыведения, и их концентрация в грудном молоке в интервале между приёмом доз в целом изменяется незначительно.

Следовательно, если избегать грудного вскармливания в период максимальной концентрации препарата в плазме крови, например, приняв суточную дозу вечером и избегая грудного вскармливания ночью, это лишь незначительно снизит дозу препарата, которую новорожденный получит через грудное молоко.

Попытки сцеживаться и выливать грудное молоко, чтобы снизить уровень воздействия препарата на ребенка, также имеют малую ценность.

• Во-первых, не существует показателей, по которым можно было бы определить, что определенный порог риска воздействия препарата на ребенка снижен, к примеру, на 30-50%.
• Во-вторых, если выливать грудное молоко, то это косвенно подразумевает, что негативное воздействие препарата возможно только, если ребенок находится на исключительном грудном вскармливании.
• В третьих, по нашему опыту, через сравнительно короткое время случаи, к примеру, 50%-ого грудного и 50%-ого искусственного вскармливания часто заканчиваются исключительно искусственным вскармливанием.

Грудное вскармливание и психотропные препараты

Публикация Центра психического здоровья женщин при Клинической больнице штата Массачусетс

💢Общие принципы

Зная о многочисленных преимуществах грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, хотят продолжать кормить своих детей грудью.

Принимая соответствующее решение, необходимо учитывать несколько переменных, в том числе: известные и неизвестные риски воздействия медикамента на ребенка через грудное молоко, последствия нелеченого заболевания у матери, преимущества грудного вскармливания, а также желание матери кормить грудью.

Научно доказано, что грудное вскармливание оказывает благотворное влияние на здоровье матерей и новорожденных.

Были предприняты попытки измерить концентрацию психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих женщин.

Для того, чтобы точно измерить уровень воздействия того или иного препарата на ребенка, также проводился анализ его концентрации в сыворотке крови новорожденных.

Как показывают имеющиеся данные, по всей видимости все медикаменты, включая антидепрессанты, антипсихотические средства, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, попадают в грудное молоко.

Тем не менее, концентрация данных препаратов в грудном молоке значительно разнится.

Концентрация препарата, воздействию которого подвергается ребенок, зависит от нескольких факторов: свойств конкретного медикамента, назначенной матери дозировки препарата, частоты приема препарата и кормлений, а также скорости метаболизма лекарственного вещества в организме матери.

Алгоритм принятия решения относительно грудного вскармливания на фоне приема медикаментов усложняется, если ребенок недоношен либо страдает осложнениями.

Риск того, что грудной ребенок испытает токсическое воздействие, зависит не только от концентрации медикамента, попавшего в его организм, но и от метаболизма препарата.

Метаболизм большинства психотропных препаратов происходит в печени.

В первые несколько недель жизни печеночный клиренс у доношенных детей снижен и составляет приблизительно 1/3 – 1/5 от клиренса подобных препаратов у взрослых.

В течение следующих нескольких месяцев печеночный клиренс у ребенка значительно возрастает и, к возрасту около двух-трех месяцев, превышает клиренс у взрослых.

Грудное вскармливание недоношенных детей или детей с признаками какого-либо нарушения печеночного метаболизма (например, гипербилирубинемии) чаще всего приходится приостановить, т.к. у таких детей снижен метаболизм лекарственных средств, в связи с чем выше риск неблагоприятных эффектов.

💢Антидепрессанты

В целом антидепрессанты считаются сравнительно безопасными для применения при грудном вскармливании, когда это клинически оправдано, а СИОЗС, в частности, являются одним из наиболее изученных классов препаратов, применяемых при грудном вскармливании.

Были опубликованы превосходные подробные исследования о применении антидепрессантов во время грудного вскармливания (Burt 2001; Weissman 2004).

При самых строгих исследований для того, чтобы определить уровень воздействия препарата на младенца, многократно проводился анализ грудного молока матери и крови новорожденного.

Собраны данные относительно применения различных антидепрессантов при грудном вскармливании.

Данные, имеющиеся относительно применения трициклических антидепрессантов, флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания, весьма обнадеживающие и предполагают, что концентрация препарата, воздействию которой подвергается новорожденный, мала, и что значительные осложнения, связанные с воздействием того или иного препарата на новорожденного, по всей видимости случаются редко.

Обычно в сыворотке крови новорожденного обнаруживается очень низкая или неопределяемая концентрация препарата.

А в одном из недавних докладов сообщалось, что у младенцев, вскармливаемых матерями, которые принимают данные препараты, не отмечается клинически значимого угнетения обратного захвата серотонина (5-HT).

Хотя данных по другим антидепрессантам меньше, о каких-либо серьезных неблагоприятных последствиях от воздействия этих препаратов на новорожденных не сообщалось.

Было небольшое количество случаев, когда у младенцев, подвергавшихся воздействию антидепрессантов через грудное молоко, наблюдались неблагоприятные эффекты, включая повышенную возбудимость, раздражительность, чрезмерный плач, нарушение сна и отсутствие аппетита.

Во многих случаях не было возможности установить причинно-следственную связь между этими проявлениями и воздействием препарата.

Многие практикующие врачи и пациенты интересуются, какой антидепрессант наиболее безопасен при грудном вскармливании.

На самом деле, утверждение о том, что определенные препараты «безопаснее» других, может ввести в заблуждение.

Все препараты, принимаемые матерью, попадают в грудное молоко, но нет данных, на основании которых можно было бы предположить, что определенные антидепрессанты представляют значительный риск для грудного ребенка.

При подборе антидепрессанта следует выбирать препарат, о безопасности которого при грудном вскармливании имеется достаточно данных (т.е., сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты).

Тем не менее, в некоторых ситуациях может быть оправданно применение антидепрессантов, о безопасности которых имеется меньше данных.

Например, если в прошлом женщина хорошо реагировала на определенный антидепрессант, целесообразно использовать его снова.

Если она принимала тот или иной антидепрессант во время беременности и чувствовала себя хорошо, целесообразно применять тот же антидепрессант и после родов, т.к. переход на другой препарат может повысить риск рецидива.

Регулярно отслеживать концентрацию препарата в крови кормящей матери или ребенка не нужно.

Тем не менее, в определенных случаях при принятии решения относительной дальнейшего лечения может пригодится информация об уровне воздействия препарата на ребенка.

Если в поведении ребенка наблюдаются значительные изменения (например, раздражительность, вялость, отсутствие аппетита или нарушение сна), можно проверить концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного.

Если концентрация высокая, грудное вскармливание можно на время приостановить (вот здесь детально описано, как организовать временное отлучение от груди максимально безопасно и для мамы, и для малыша).

Аналогичным образом, если мать принимает препарат в очень высокой дозировке, не будет лишним проверить концентрацию препарата в сыворотке крови ребенка, чтобы проверить уровень его воздействия на новорожденного.

💢Противотревожные средства

Ввиду широкой распространенности тревожных расстройств в послеродовый период кормящим женщинам зачастую назначают противотревожные средства.

Имеются лишь ограниченные данные относительно применения при грудном вскармливании бензодиазепинов; однако имеющиеся данные позволяют предположить, что в таких случаях новорожденный подвергается воздействию малой концентрации препарата.

Были опубликованы сообщения о клинических случаях вялости, ухудшения аппетита и угнетения дыхания у грудных детей.

Тем не менее, суммарный анализ данных показывает сравнительно низкую частотность случаев неблагоприятных эффектов у новорожденных, подвергавшихся воздействию бензодиазепинов через грудное молоко.

💢Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может быть связано с более серьезными сложностями.

• Во-первых, кормление по требованию может значительно нарушать сон матери и таким образом повышать ее уязвимость к рецидиву в ранний послеродовой период.
• Во-вторых, сообщалось о случаях токсического воздействия на новорожденных различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, через грудное молоко.

Литий попадает в материнское молоко в сравнительно высоких концентрациях, и в сыворотке крови новорожденного его концентрация составляет от 1/3 до 1/2 от его концентрации в сыворотке крови матери.

Согласно опубликованным данным, признаки токсического воздействия включают цианоз, гипотонию и гипотермию.

Хотя чаще всего при приеме лития женщины прекращают грудное вскармливание, некоторые могут решить принимать литий, продолжая кормить грудью.

В таких случаях применять литий следует в наименьшей эффективной дозе и отслеживать его концентрацию в сыворотке крови матери и новорожденного.

Необходимо совместно с педиатром внимательно следить за состоянием ребенка, чтобы вовремя распознать признаки токсического воздействия лития, а также отслеживать концентрацию лития, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), креатинина и содержание азота мочевины (АМК) в его крови каждые 6-8 недель на протяжении периода, пока ребенок находится на грудном вскармливании.

На основании нескольких недавних исследований предполагается, что доза ламотриджина, попадающая новорожденным через грудное молоко, варьируется.

При этом его концентрация в сыворотке крови новорожденного может составлять от 20% до 50% от его концентрации в сыворотке крови матери.

Кроме того, концентрация ламотриджина в сыворотке крови матери после родов значительно увеличивается, с чем, вероятно, и связана его высокая концентрация в сыворотке крови грудных детей.

Ни одно из этих исследований не указывало на какие-либо неблагоприятные эффекты у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании.

Узнать больше о безопасности ламотриджина в сравнении с литием можно по ссылке (на английском языке).

Еще одним поводом для беспокойства практикующих врачей и матерей является синдром Стивенса–Джонсона.

Это острое, угрожающее жизни заболевание, чаще всего возникающее в результате аллергической реакции на медикамент, которое развивается примерно у 0,1% пациентов с биполярным расстройством, принимающих ламотриджин.

На данный момент не сообщалось ни об одном случае синдрома Стивенса–Джонсона у новорожденных, связанного с воздействием ламотриджина.

Судя по всему, случаи синдрома Стивенса–Джонсона у новорожденных, вызванного с реакцией на медикаменты, крайне редки.

Несмотря на то, что в имеющихся на данный момент исследованиях указывалась разная концентрация данного медикамента в сыворотке крови новорожденных, ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо неблагоприятных эффектах у грудных детей.

Для оценки безопасности ламотриджина для грудных детей требуются дальнейшие исследования.

Решение относительно применения этого препарата кормящими женщинами должно основываться на тщательном анализе соотношения факторов риска и пользы от его применения.

Хотя Американская академия педиатрии считала карбамазепин (тегретол) и вальпроевую кислоту (депакот) применимыми для лечения кормящих матерей, несколько исследований свидетельствуют о влиянии этих препаратов на самочувствие новорожденных.

Оба этих стабилизатора настроения связывают с нарушениями функций печени и летальным токсическим воздействием на печень у взрослых.

Несколько раз сообщалось о случаях дисфункции печени на фоне воздействия карбамазепина через грудное молоко.

Особую обеспокоенность вызывает тот факт, что риск токсического воздействия на печень выше всего для детей младше двух лет.

Поэтому риск серьезных неблагоприятных эффектов особенно высок для детей, которые находятся на грудном вскармливании.

В случае, если женщина решает принимать карбамазепин или вальпроевую кислоту, продолжая при этом кормить грудью, рекомендуется рутинно отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного и проводить печеночные пробы.

В этом случае крайне важно действовать в сотрудничестве с наблюдающим ребенка педиатром.

💢Нейролептики

Имеются лишь ограниченные данные относительно применения при грудном вскармливании нейролептиков, а данные по атипичным антипсихотическим средствам нового поколения отсутствуют.

В то время, как использование хлорпромазина связано с неблагоприятными эффектами, включая вялость и задержку развития, по всей видимости при применении средне- и высокопотентных препаратов неблагоприятные эффекты случаются редко.

Однако по атипичным антипсихотическим средствам имеется меньше данных.

На основании данных по клозапину можно предположить, что он может накапливаться в грудном молоке.

Тем не менее отсутствуют данные о концентрациях этого препарата в сыворотке крови новорожденных, поэтому сложно оценить значимость данного открытия.

С учетом серьезных неблагоприятных эффектов, связанных с воздействием клозапина на взрослых (т.е., снижением уровня лейкоцитов в крови), этот препарат следует применять только в случае заболеваний, трудно поддающихся лечению.

При этом обязательно нужно отслеживать уровень лейкоцитов в крови новорожденного, находящегося на грудном вскармливании.

Имеются весьма ограниченные данные относительно применения при лактации других атипичных антипсихотических средств.

Однако те ограниченные данные, что имеются по оланзапину, рисперидону и кветиапину, позволяют предположить, что данные препараты проникают в грудное молоко в низкой концентрации и неблагоприятные эффекты по всей видимости случаются редко.

Рекомендуется отслеживать состояние новорожденного, так как в одном из докладов сообщалось о случае, когда у новорожденного на фоне принимаемой матерью более высокой дозы оланзипамина наблюдалась вялость, которая прошла после того, как дозировку препарата для матери снизили вдвое до 5 мг/сутки.

На данный момент отсутствуют исследования относительно применения при грудном вскармливании таких нейролептиков, как зипрасидон (геодон) и арипипразол (абилифай).

💢Клинические рекомендации

Во время консультаций относительно безопасности психиатрических препаратов для кормящих женщин необходимо обсуждать известные преимущества грудного вскармливания для здоровья матери и ребенка, а также возможность проникновения препаратов в грудное молоко.

Несмотря на то, что в более ранних клинических руководствах рекомендовалось в рутинном порядке отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного, данная процедура вероятнее всего не оправданна.

В большинстве случаев в сыворотке крови новорожденных обнаруживаются низкие или неопределяемые концентрации препаратов, а о неблагоприятных эффектах сообщается редко.

Однако подобные анализы показаны в случае, если подозревается токсическое воздействие препарата на новорожденного.

Так же необходимо отслеживать концентрацию препарата в сыворотке крови новорожденного, если на фоне грудного вскармливания мать принимает литий, вальпроевую кислоту, карбамазепин или клозапин.

Объем научных данных относительно конкретных медикаментов варьируется.

Наиболее изучена безопасность при грудном вскармливании СИОЗС.

Точнее говоря, имеющиеся данные свидетельствуют о безопасности данных препаратов в краткосрочной перспективе, в то время как систематизированные данные относительно их безопасности в долгосрочной перспективе отсутствуют.

В связи с этим, в каждом отдельном случае необходимо искать баланс между известными и неизвестными рисками воздействия препарата на ребенка, рисками нелеченного заболевания у матери и ее желанием кормить ребенка грудью.

Более свежую информацию относительно применения психиатрических препаратов при грудном вскармливании см. по ссылке womensmentalhealth.org/blog.

Лечение кормящих матерей сертралином и транспорт серотонина в парах «мать-новорожденный»

Оригинал: ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11578995

Epperson N1, Czarkowski KA, Ward-O’Brien D, Weiss E, Gueorguieva R, Jatlow P, Anderson GM. Am J Psychiatry. 2001 Oct;158(10):1631-7.

Резюме

Фармакологическое лечение послеродовой депрессии зачастую осложняется желанием матери продолжать грудное вскармливание.

Хотя, как сообщалось, концентрация нескольких селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) в грудном молоке сравнительно невысока, остается актуальным вопрос, приводит ли воздействие СИОЗС через грудное молоко к клинически значимому угнетению обратного захвата серотонина (5-HT) у новорожденных.

Данное исследование определяет степень блокады белков-транспортеров серотонина у новорожденных, подвергавшихся воздействию сертралина через грудное молоко матери.

МЕТОД:

Для определения степени блокады белков-транспортеров серотонина у матери и новорожденного измерялось содержание 5-HT в тромбоцитах у четырнадцати пар кормящих матерей и их новорожденных до и после 6-16-тинедельного лечения сертралином материнской депрессии, начавшейся после родов.

Был проведен анализ концентрации сертралина и десметил-сертралина в плазме крови у 13 из данных матерей и 11 из их новорожденных.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

После лечения сертралином, в дозировке 25-200 мг/сутки, у матерей было отмечено значительное (на 70%-96%) снижение содержания 5-HT в тромбоцитах.

В то время, как у новорожденных после воздействия на них сертралина через грудное молоко содержание 5-HT в тромбоцитах изменилось незначительно или совсем не изменилось.

В среднем содержание сертралина и его основного метаболита десметил-сертралина в плазме крови матери составило 30,7 нг/мл и 45,3 нг/мл, соответственно.

Содержание сертралина и его метаболита в плазме крови новорожденных было на нижнем пределе количественного определения или даже ниже.

ВЫВОДЫ:

Данные свидетельствуют о том, что несмотря на то, что матери, принимающие клинические дозы сертралина, испытывают значительную блокаду белков-транспортеров серотонина, обратный захват 5-HT у грудных детей проходящих лечение матерей не изменяется.

По результатам наблюдений можно предположить, что матери, принимающие сертралин, могут продолжать кормить своих детей грудью, не опасаясь, что это как-то значительно повлияет на транспорт серотонина в нейронах центральной и периферической нервной системы их новорожденных детей.

Библиографию к этим исследованиям смотрите по ссылкам на оригиналы.

Еще публикации на русском:

🔘1. Можно ли принимать антидепрессанты при ГВ? Алина Вейц, врач-психоневролог, кандидат психологических наук 
⠀
🔘2. Лечение антидепрессантами беременных и кормящих матерей 
оригинал – Texas Tech University Health Sciences Center – InfantRisk Center.

🔘3. Антидепрессанты и кормление грудью – АКЕВ.

Антидепрессанты и кормление грудью —

Послеродовая депрессия (ПРД) постепенно выходит из тени в нашей стране. Все чаще в сети появляются материалы о ней, группы поддержки для женщин, столкнувшихся с этой болезнью. Стали говорить и об эмоциональном выгорании матерей. Людмила Петрановская называет три категории женщин, попадающих в группу риска эмоционального выгорания (астении) – мамы-перфекционистки; мамы с двумя и более детьми, с разницей в возрасте меньше 5 лет; мамы, имеющие психологические травмы. Число женщин, столкнувшихся с ПРД и/или астенией, на самом деле велико.
И хоть о проблемах этих и стали говорить, все равно остается еще очень много такого, чего боятся и о чем знают очень мало. Одна из таких тем – прием антидепрессантов (АД). Многие мамы, столкнувшиеся с даже очень серьезными психологическими проблемами, уверены, что лечение для них невозможно – ведь они кормят грудью.
Однако есть большое количество препаратов, совместимых с грудным вскармливанием!

Большинство обычно используемых современных антидепрессантов относятся к группе медикаментов, известных под общим названием SSRI — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Все эти препараты действуют сходным образом, увеличивая уровень естественных, повышающих настроение нейрохимических серотонинов в мозге. Они отличаются главным образом по силе действия и возможными побочными эффектами.
В 2014 году были опубликованы результаты исследования в США показавшие, что матери, принимающие антидепрессанты после рождения ребенка, лучше себя чувствовали и дольше кормили грудью, по сравнению с матерями, прекратившими прием АД после родов (Grzeskowiak L. E. et al. Continuation versus Cessation of Antidepressant Use in the Pre-and Post-Natal Period and Impact on Duration of Breastfeeding. — 2014).
Выводы на самом деле вполне логичные – намного проще кормить грудью, когда ты себя хорошо чувствуешь и получаешь удовольствие от процесса!
Кроме того, польза для здоровья ребенка при длительном грудном вскармливании может значительно превышать любой предполагаемый риск для ребенка от антидепрессантов. Не говоря уже о том, что ребенку всегда лучше рядом с адекватной, спокойной и вообще живой мамой! 

А вот что можно прочитать в исследовании 2011 года:

Большинство современных антидепрессантов показывают очень низкую или даже неопределяемую концентрацию в плазме крови у грудных детей. Наибольшая концентрация в плазме младенцев была зарегистрирована у флуоксетина, циталопрама и венлафаксина. Предполагаемые побочные эффекты были зарегистрированы у нескольких младенцев, особенно после флуоксетина и циталопрама. Уровень воздействия антидепрессантов на младенца через грудное молоко, как правило, от низкого до очень низкого. Мы считаем, что, когда лечение антидепрессантами показано у женщин с послеродовой депрессией, им не следует рекомендовать прекращение грудного вскармливания. Пароксетин и сертралин, вероятнее всего, следует считать самыми предпочтительными препаратами. Несмотря на некоторую обеспокоенность результатами флуоксетина, циталопрама и венлафаксина, мы, тем не менее, считаем, что, если мать принимала один из этих препаратов во время беременности, кормление грудью может быть разрешено во время лечения этими препаратами в послеродовом периоде. Однако всегда необходимо рассчитывать индивидуальное соотношение риск-польза.

Концентрация препарата в молоке может быть использована для оценки суточной дозы препарата, попадающего в организм грудного ребенка. Детская доза на кг массы тела затем может быть выражена в процентах от материнской дозы на кг массы тела. Когда относительная доза составляет ниже 10%, концентрацию можно считать незначительной. (см. Таблицу) Дозы препарата, получаемые детьми из грудного молока и уровень концентрации препарата в плазме крови ребенка.

1.Расчет для детей с массой тела 5 кг, и при условии суточного потребления молока 150 мл/кг массы тела.

2. Суточная доза ребенка на кг массы тела, выраженный как процент от суточной дозы матери на кг массы тела. Значение ниже 10 %, как правило, считается незначительным.

3. Концентрация в плазме ребенка выражается либо в процентах от измеряемой концентрации в плазме матери или в процентах, от того, что можно считать низкой терапевтической концентрацией у взрослых.

(абстракт исследования: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3267169/)

Большой объем информации о препаратах, включая данные о влиянии их на детей во время беременности и ГВ можно найти на сайте LactMed Американской национальной медицинской библиотеки — https://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACTMED

Можно найти информацию о совместимости на испанском сайте http://e-lactancia.org/grupo/164
К каждому препарату дается информация о торговых названиях лекарственных средств, содержащих это вещество и других названиях/написаниях препарата. Конечно, эта информация больше должна быть полезна врачам, назначающим препарат, но и обычные кормящие мамы могут там проверить полученное назначение и при необходимости обсудить более безопасные аналоги, список которых также предоставлен к каждому препарату.

Назначением антидепрессантов в России занимаются врачи со специализацией «психиатр». Они подбирают не только препарат, но и схему его приема и лечения (только медикаментозное лечение или, например, вместе с психотерапевтической работой). Большое значение имеет не только дозировка и длительность приема препарата (или препаратов), но и схема прекращения приема. Пожалуйста, отнеситесь к этому вопросу серьезно. Вся информация в статье дана для общего понимания темы и не должна рассматриваться как прямое указание. Если вы стесняетесь, боитесь обращаться к психиатру, возможно, вам будет комфортнее, если на прием с вами пойдет кто-то из ваших близких. Одна из целей Всемирной недели грудного вскармливания – поддержка и информирование женщин обо всем, что касается грудного вскармливания. И, на мой взгляд, очень важно открыто говорить о проблемах, с которыми могут столкнуться кормящие женщины и о способах их решения! Ведь порой помощь находится очень близко.
Берегите себя и будьте здоровы!

список лучших препаратов без рецептов

Можно ли купить антидепрессанты без рецептов? Какие средства для улучшения настроения наиболее эффективны, когда помогут более легкие препараты, а когда нужны мощные средства, как они действуют на организм, и можно ли принимать самостоятельно? Главное, при выборе лекарства — не навредить здоровью.

У меня депрессия!

Такое частенько можно услышать от знакомых или прочитать на форуме. Но, как правило, человек, делающий такие заявления, заблуждается. Ведь что подразумевают под «депрессией‎»‎ в разговорной среде? Обычно имеется в виду просто кратковременное ухудшение настроения, раздражительность, усталость под влиянием обстоятельств. Иногда у человека просто «плохой день‎»‎ или он «встал не с той ноги‎»‎, а он называет это депрессией.

В наше время люди постоянно сталкиваются со стрессом: перегрузки на работе, бешеный ритм жизни, завышенные требования к себе, огромное количество информации, которое льется изо всех источников. Неудивительно, что многие не справляются с таким количеством стрессовых факторов, и это может проявляться различными симптомами:

• тревога;
• раздражительность;
• утомляемость;
• нарушения сна;
• навязчивые мысли;
• панические атаки.

Если эти симптомы кратковременны и проходят самостоятельно, не стоит сильно расстраиваться. В большинстве случаев их поможет победить всего-навсего хороший отдых. Но иногда отпуска недостаточно, и организму нужно чуть-чуть помочь. Очень важно выбрать для этого правильные лекарства.

Что такое депрессия на самом деле

Это длительное (2 недели и более) выраженное снижение настроения, которое сопровождается еще несколькими дополнительными симптомами: снижение активности, замедление мыслительной деятельности, отсутствие радости от жизни. То есть, если вас перестали трогать привычные радости — хобби, семья, посиделки с друзьями, то это повод задуматься, понаблюдать за своим состоянием и, возможно, обратиться к врачу. 

Если вас перестали трогать привычные радости, то это повод задуматься и, возможно, обратиться к врачу.

Настоящая депрессия является серьезным и часто тяжелым заболеванием, которое требует обязательного лечения у врача-психиатра с назначением специальных лекарств. 

Какие препараты применяют при лечении депрессии? 

Они носят общее название — антидепрессанты. Стоит отметить, что в последние годы показания для назначения антидепрессантов значительно расширились. Были проведены многочисленные исследования, которые показали эффективность антидепрессантов не только при депрессии, но и при тревоге, нарушениях сна (бессоннице), неврозах и даже невропатических болях. Сегодня препараты из разных групп антидепрессантов широко назначают психиатры, неврологи и даже терапевты. 

Наиболее часто используются препараты двух групп.

Трициклические антидепрессанты

Это старые препараты, которые считаются самыми сильными:

• Амитриптилин — препарат с сильным седативным и мощным антидепрессивным действием. В больших дозах используется для лечения тяжелых депрессий, в малых — для более легких расстройств. Хорошо снимает тревогу и обладает снотворным эффектом.
• Анафранил — препарат сбалансированного действия, обычно переносится легче, чем амитриптилин, также хорошо снимает тревогу. Назначается для лечения депрессий от легких до тяжелых, различных тревожных расстройств. 
• Мелипрамин — обладает стимулирующим действием, им лечат апатические депрессии. 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) 

Это более современная группа препаратов. Их преимущества — это хорошая переносимость и небольшое количество побочных действий, или вовсе их отсутствие. 

Часто из этой группы назначаются:

• Феварин — обладает противотревожным и хорошим антидепрессивным действием. При длительном применении нормализует сон, если он был нарушен.

• Золофт — довольно сильный антидепрессант дневного действия. Снимает тревогу, навязчивые мысли, при этом не вызывает сонливости.
• Паксил — купирует тревогу, часто назначается для лечения панических атак. 

Есть еще много современных антидепрессантов, у которых мало побочных эффектов и хорошая переносимость:

Но сильные антидепрессанты без рецептов не продаются. Их может выписать только врач: психиатр, невролог, иногда терапевт. 

Почему нельзя принимать антидепрессанты без рецепта?

• Только врач сможет оценить риск побочных эффектов для конкретного пациента.
• Разные антидепрессанты имеют разные нюансы терапевтического действия. Если лекарство подобрано неправильно, в лучшем случае оно не поможет, в худшем — навредит.
• Подбор дозы осуществляется индивидуально. Если самостоятельно увеличивать дозу слишком быстро, можно ощутить на себе массу неприятных последствий. 
• Отмена тоже должна осуществляться постепенно и под контролем врача. В противном случае вы рискуете получить синдром отмены. 

Что же делать?

Существует ряд препаратов, которые продаются без рецепта. При клинической депрессии они не эффективны, однако помогут справиться со стрессом, кратковременным расстройствами сна и раздражительностью. С их помощью можно попробовать немного облегчить свое психоэмоциональное состояние: 

• Глицин — одно из самых популярных средств. Назначается, начиная с детского возраста, при стрессах, переутомлении, эмоциональном перенапряжении. Иногда эффективен при незначительных нарушениях сна. 
• Афобазол. Обладает противотревожным действием, устраняет чувство страха, плаксивость, раздражительность. Используется при лечении вегето-сосудистой дистонии и даже при алкоголизме, для облегчения симптомов отмены спиртного. Не вызывает привыкания. Нужно учитывать, что детям до 18 лет противопоказан.
• Ново-пассит. Довольно сильное успокоительное средство при нервозности и раздражительности. Эффективен при снижении концентрации внимания, памяти, утомляемости. Помогает восстановить нервную систему в период повышенной нагрузки. 

Препараты без рецепта не справятся с клинической депрессией, но могут облегчить психоэмоциональное состояние.

• Стрессовит. Хорошо успокаивает, снимает раздражительность, тревогу, улучшает сон. Не рекомендуется в период лечения управление автомобилем и другие виды деятельности, требующие повышенной концентрации внимания. 
• Персен — лекарство растительного происхождения. Содержит экстракты валерианы, мелиссы и перечной мяты. Оказывает успокаивающее и противотревожное действие. Хорошо помогает при повышенной возбудимости, эмоциональной лабильности, плаксивости. Может использоваться в комплексной терапии легких тревожных депрессивных расстройств, облегчает отмену сильнодействующих препаратов. 
• Магне В6. Повышает устойчивость организма к стрессу. Дефицит магния может приводить к дисбалансу нервной системы, раздражительности, нарушениям сна, поэтому Магне В6 оказывает в этих случаях положительный эффект. 
• Тенотен. Оказывает противотревожное, успокаивающее, антиастеническое действие, помогает справиться со стрессом и психоэмоциональными нагрузками. Снимает раздражительность и напряженность. Может применяться при невротических состояниях. 

Когда нужно обратиться к врачу?

• Если снижение настроения отмечается больше двух недель, а попытки самостоятельного лечения оказались неэффективны.
• Если появились мысли о нежелании жить или суицидальные мысли. 
• Если депрессивное состояние значительно нарушает привычный ход жизни: вы не можете работать, полноценно общаться с семьей, радоваться тому, что раньше приносило радость.

Обратиться к психиатру можно конфиденциально. Сведения о самом факте обращения, не говоря уже о диагнозе и лечении, являются врачебной тайной: не сообщаются на работу, не разглашаются. Лучше диагностировать депрессию вовремя и начать лечение, чем довести ее до запущенных стадий. 

Литература

1. БАУЭР М., ПФЕННИГ А., СЕВЕРУС Э., ВАЙБРАУ П.С., АНГСТ Ж., МЮЛЛЕР Х.-Ю КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВСЕМИРНОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОБЩЕСТВ БИОЛОГИЧЕСКОЙ ПСИХИАТРИИ ПО БИОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ЧАСТЬ 1: ОСТРОЕ И ПРОДОЛЖЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ УНИПОЛЯРНЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПО СОСТОЯНИЮ НА 2013 ГОД//СОВРЕМЕННАЯ ТЕРАПИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ Номер: 4 Год: 2015 Страницы: 33-40
2. Терапия антидепрессантами и другие методы лечения депрессивных расстройств. Доклад Рабочей группы CINP на основе обзора доказательных данных. М., 2008; 215 с. 
3. Бакланов В.В., Аникеева А.Г., Каратаева Ж.Е. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕПРЕССИИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ Сыктывкар, 2011 г

Антидепрессанты【Интернет-Аптека】 | E-apteka

Антидепрессанты в «Аптеке гормональных препаратов»

В больших мегаполисах огромное количество людей живет в многозадачном режиме. Современный быстрый и насыщенный ритм жизни диктует свои правила. Необходимо быть эффективным сотрудником, счастливым семьянином, любящим супругом, приветливым соседом, при этом еще успевать заниматься спортом, иметь хобби и отдыхать с друзьями. Человек находится в состоянии постоянной нервозности, которая тянет за собой серьезные психологические отклонения. И первое из них – депрессия.

Как справиться с этой проблемой?

Депрессивное состояние может возникнуть у любого человека, независимо от пола и возраста. Ее провоцируют сильные стрессы, длительное состояние тревоги и морального напряжения. Среди ярких симптомов:
• пессимистическое мышление;
• чувство опустошенности;
• отказ от радостей жизни;
• полное неверие в себя;
• равнодушие к окружающему миру.

Из глубокой депрессии трудно выйти самостоятельно. Необходима помощь квалифицированного психотерапевта. На вооружении у доктора могут быть разные методы терапии, в том числе широкий список антидепрессантов, которые в комплексе с другими методами психологической реабилитации способны вернуть пациента к нормальному состоянию.

Медикаментозное лечение депрессии

Антидепрессантами называют психотропные препараты, которые оказывают влияние на биохимические процессы в организме больного. Результатом их действия является снижение чувства тревоги, подавленности, улучшение настроения и возврат прежней психической активности. Современные лекарственные средства имеют высокую эффективность и достаточно безопасны при длительном применении. Однако подбирать дозировку и принимать медикаменты следует только под контролем врача. Сегодня не представляет сложности купить антидепрессанты без рецептов, но все же не стоит этим злоупотреблять.

Широкий выбор лекарственных средств от разных типов депрессий

В «Аптеке гормональных препаратов» для вас доступны медикаменты для терапии разных состояний подавленности: глубокой и хронической депрессии, биполярного расстройства и других. В каталоге товаров на нашем сайте видна не только дозировка и стоимость препарата, а также инструкция по применению.
В ассортименте всегда в наличии лекарственные средства от ведущих зарубежных и отечественных фармакологических компаний, таких как Анжелини (Италия), Сервье (Франция), Лундбек (Дания), Фарма Старт (Украина).
Купить антидепрессанты в аптеке Киева вы можете по одному из указанных адресов нашей сети или прямо на сайте (с адресной доставкой).

Мама на пределе: что такое послеродовая депрессия и как её пережить

Феномен послеродовой депрессии практически не обсуждается в России. Хотя, по данным западных исследований, каждая пятая недавно родившая женщина подвержена расстройствам настроения, а послеродовой депрессии (ПРД) — каждая седьмая. Причем это не зависит от социальных различий — оказаться в этой ловушке может любая. Стопроцентной гарантии не дают ни доверительные отношения в семье, ни успешная работа, ни отсутствие проблем со здоровьем.

«МК» поговорил с доулой и психологом Дарьей Уткиной о том, что такое послеродовая депрессия, как ее распознать и как с ней справиться. Дарья ведет группу поддержки для мам #бережноксебе в Facebook, участники которой помогают друг другу преодолеть трудности, а также делятся мыслями, опытом и контактами специалистов, которым можно доверять. На сегодня это единственное пространство в России, где мама, столкнувшаяся с психологическими проблемами после родов, может получить незамедлительную поддержку.

****

«Я себя ненавижу и чувствую ничтожеством. У меня всего один ребенок, а я и с ним не смогу справиться. Он не спит, я не сплю вместе с ним. Последний месяц максимум, который я смогла поспать, — три часа подряд. Муж меня не понимает. Он приходит с работы полный новых впечатлений и стыдит меня за плохое настроение: ты же весь день провела дома в своё удовольствие! А у меня не было сил даже почистить зубы».

— На подавленное состояние жалуются многие женщины, которые недавно стали мамами. На Западе послеродовая депрессия активно изучается, лечится, ведется статистика. Какие страны стали первопроходцами в этой области и почему?

— Безусловно, англоязычные. В Америке послеродовой депрессии уделяется много внимания, и неспроста. Все мы знаем, что у американских мам катастрофически короткий декрет — всего три месяца. А 25% женщин там выходят на работу через две недели после родов. Такой напряженный ритм, когда нужно быть и мамой младенцу, и работать, создает условия, в которых приходится следить за тем, что происходит с душевным состоянием женщины после родов.

В целом, эта проблема фиксируется в странах развитых и богатых, где банально есть возможность обращать внимание на такие нюансы. С другой стороны, есть исследование «популяции» мам в одной из бедных африканских стран. Оно показало, что и там определенный процент женщин находится в послеродовой депрессии. Другое дело, что они совершенно по-другому к этому относятся. Они идут не к психиатру, а к колдуну, который будет им помогать.

Психолог Дарья Уткина Фото: Из личного архива

— А что в России? Достаточно ли внимания уделяется этому расстройству настроения?

— Я бы не сказала, что у нас это внимание появилось. По крайней мере в достаточном объеме. Два года назад появилась наша группа в Facebook «Бережно к себе», позже вышла книга Насти Изюмской и Анны Куусмаа «Мама на нуле», где я написала главу про послеродовую депрессию. Потом Ксюша Красильникова написала книгу «Не просто устала». Всё вместе вызвало к этой теме интерес. Но это узкий кружок тех, кому досталась привилегия подумать об этом и рассказать аудитории.

Вскоре мы запустим сайт. Но на госуровне внимания к послеродовой депрессии нет даже в зачаточном состоянии. Вообще ничего нет. Те проекты, которые появлялись для помощи мамам, сошли на нет. Например, в Петербурге был чудесный проект — телефон доверия для мам в депрессии. Но он зачах, потому что просто на энтузиазме ты долго не просуществуешь.

— Какие факторы влияют на возникновение послеродовой депрессии?

— Обычно это связано с тем, с каким багажом женщина приходит к материнству. Был ли у нее травматичный опыт — может, она пережила сексуальное насилие или выросла в семье, где постоянно орали на детей. В российских реалиях это звучит всегда трогательно, потому что женщины, например, говорят: «Нет, ну меня, слава богу, не били. Шлепали периодически. Даже синяков не оставалось. Разве это можно считать насилием?» Конечно, это насилие. У нас же принято считать, что, если тебя не убили, это просто был такой сорт обнимашек. Когда женщина приходит к родам / встрече с ребенком с трудным багажом — а таких очень много и в России, и в мире, — то это тоже повышает риск встречи с послеродовой депрессией. Другие факторы риска: опыт депрессии в прошлом, пренатальная депрессия, биполярное расстройство.

— Зависит ли риск депрессии от социального положения?

— Хочется выделить какую-то группу и сказать: вот эти женщины встретятся с послеродовой депрессией, а ты можешь быть спокойна. Но в реальности это не так. В Англии проводили исследования, которые показали, что депрессии чаще подвергались мамы из незащищенных слоев населения — несовершеннолетние, без образования и пр. Но в Канаде исследования показали противоположные результаты! У них получалось наоборот: с депрессией чаще встречались женщины богатые, образованные и привилегированные.

Так что, как правило, к ней приводит много факторов. Мамам, живущим в бедности, приходится думать о деньгах. Или женщина может быть обеспеченной, но у нее может не быть поддержки. У богатых женщин часто стоит вопрос, как продолжать карьеру, ведь иногда они основные добытчики в семье, и их стресс может быть связан с этими переживаниями.

Отношения с партнером тоже очень влияют на появление депрессии. Если они абьюзивные, если есть насилие — это тоже фактор для депрессии.

Уже доказано, что послеродовая депрессия — это не гормональная история. Это не про то, что гормоны побушуют и пройдут. Тем не менее гормональные всплески тоже влияют — например, если женщина подвержена ПМС. Или если после родов у нее нарушена работа щитовидной железы, что часто бывает, особенно когда еще есть анемия (а она есть у огромного количества мам).

****

«После приезда из роддома начался мой кошмар. Нет, я не осталась одна дома с детьми. Мы с мужем живем с моими родителями, и приехала еще помогать свекровь. У меня была хорошая поддержка. Но как же мне было хреново (извините). Меня начали грызть мысли: зачем я родила, как же я хочу вернуть время назад и остановиться на одном ребенке. Я не могу обнять дочку, потому что надо еще ухаживать за сыном, он нам мешает — и все в таком духе. Я ложилась спать и ревела, я просыпалась и ревела. Утром мне хотелось убежать из дома, и я уходила дышать, нарезала круги вокруг дома. Куда угодно, но только не в реальность. Мои поняли, что со мной творится, разговаривали, пытались помочь, но легче не было. Один раз, проснувшись утром, муж спросил, что я хочу, и я ему ответила «я хочу умереть». Тогда он не выдержал, психанул. Я так хотела, чтобы стало легче. Я хотела выбраться из этого состояния».

— Можно ли заметить со стороны, что с мамой не все в порядке?

— Послеродовая депрессия — это такая штука, при которой посторонним очень сложно понять, что человек находится в ней. Мы до сих пор живем в таком мире, что, если у тебя есть еда, стиральная машина, муж, который не пьет и не бьет, и даже бабушки, людям совершенно непонятно, как можно на что-то жаловаться. Но из своей практики могу сказать, что истории женщин очень индивидуальны. И ты никогда не знаешь, встречаясь даже с близкой подругой, сколько потерь она пережила, ведь женщины часто не говорят о потере ребенка, выкидыше. Окружающие не в курсе, как ей досталась эта беременность, что с ее телом происходило в детстве, какой у нее опыт родов.

Так как мы не знаем всех этих историй, о которых не принято говорить, мы часто видим просто социально успешную женщину. Но ее опыт нам неизвестен. И нас удивляет, почему она чувствует то, что чувствует. Но, например, женщина, которая пережила перинатальную потерю, прежде чем стала мамой, может одновременно испытывать и счастье, и горе. У нее есть один прекрасный малыш, но тем острее она ощущает потерю того, другого, которого никогда не будет. И это может выглядеть как послеродовая депрессия.

Иногда она настигает мам, у которых социально все очень классно. У них есть поддержка, финансы, любящий, заботливый муж. Но бывает так, что женщина, становясь мамой и выбирая любящее, заботливое материнство, буквально каждую минуту осознает, насколько это отличается от того, что происходило в детстве с ней самой. Когда женщина сама становится матерью, ей бывает очень сложно понять поступки своей мамы и осознавать, что это был ее личный выбор. Ты можешь сколько угодно тепла и ласки дать своему младенцу, но тому младенцу, которым была ты, никто уже никогда ничего не даст. И это тоже может быть фактором, из-за которого включается внутренний конфликт. Чем лучше женщина чувствует себя как мама, тем больше у нее дыра в душе оттого, что у нее такой мамы не было. Это то, о чем женщины обычно не говорят даже близким подругам. И это мы даже не добрались до темы родов…

— Роды тоже способны привести к депрессии?

— Еще как! Сейчас многие женщины получают диагноз «послеродовая депрессия», хотя на самом деле это ПТСР — посттравматическое стрессовое расстройство. В чем разница? Первый диагноз имеет акцент на том, что женщина не совсем справляется с тем, что к ней пришло. ПТСР — это нормальная реакция на ненормальные события. Например, насилие в родах. По статистике, ПТСР после родов получает от 15 до 30% женщин. Если с матерями в родах обращаются так, как в большинстве российских роддомов, то можно порадоваться за тех сильных женщин, которые могут выйти из такого без последствий.

ПТСР есть разное. Это может быть острой реакцией. С ней могут столкнуться женщины, у которых не было особых проблем с ментальным здоровьем, не было практики обращений к психологу. А потом они попадают в мясорубку родов. Часто это бывает с женщинами, которые позитивно смотрят на мир, доверяют ему и совершенно не ожидают, что окажутся в том формате, где на них кричат и делают с их телом что-то, чего они не хотят. Не хочу нагнетать краски, в России есть классные роддома и классные врачи, но база у нас, к сожалению, такая.

Фото: pixabay.com

Столкнувшись с насилием в родах, женщины выходят из роддома в состоянии острого посттравматического синдрома. Он может выражаться в ночных кошмарах, флешбеках, воспоминаниях о травматичном опыте, вспышках гнева, раздражительности. Или, наоборот, женщина может все время плакать. Это один вариант. А есть еще комплексный ПТСР. Он возникает, когда человек подвергается хроническому воздействию стресса. Это дети, выросшие в семье с разными видами насилия, или женщина, которая находится в отношениях, где есть домашнее насилие. И тогда опыт родов, где тоже есть насилие, может их ретравмировать. И женщина буквально разваливается на кусочки, потому что для нее это уже слишком.

— То есть всегда есть причина? Не бывает так, что все прекрасно, а потом раз — и на тебя упала депрессия?

— Нет, это скорее говорит о том, что чаще всего мы просто не знаем всей истории человека. И не обязательно, чтобы было насилие или детская травма. Но все-таки ПРД — это сочетание нескольких факторов. В какой-то момент их становится слишком много, психика больше не может работать так, как работала раньше. Это и социальные факторы, и личные истории, связанные с физиологией, дефицитом сна, еды. Сложно поверить, но современная женщина-москвичка, у которой хорошие декретные выплаты, классный муж, может банально голодать. Часто можно прочитать в соцсетях истории о том, сколько раз она разогревала свой утренний кофе, который смогла выпить в 10 вечера. Со стороны это весело и смешно, но иногда это женщина, которая реально ничего не ела. Потому что для этого нужно — ладно уж, не приготовить, но хотя бы заказать еду, отвлечься на телефон, а у нее младенец, который вообще не спит. Муж уходит в 8 утра, возвращается в 9 вечера. Она весь день держится на печеньках, которые к вечеру заканчиваются. Причем внешне это все может выглядеть хорошо: она может жить в большой квартире с классным ремонтом, у нее красивые шмотки, дорогая машина. У нее даже могут быть психотерапевт и учитель по йоге. Просто когда у тебя рождается ребенок, который требует постоянного внимания, как этим всем пользоваться?

****

«Я помню, что как-то позвонила вечером мужу на работу, наорала, что он домой не торопится, а я, кормящая мать, даже еще не завтракала… Да, было тяжело, особенно к вечеру. Ночью вообще в короткие промежутки снились кошмары, обычно связанные с ребенком…»

«Просто хочется вышагнуть из этой жизни и не возвращаться месяц. Отдыхать надо, деток няням, бабкам… У нас такого нет, очень тяжело. Связана по рукам и ногам детьми, ощущение тюрьмы и безысходности…»

— Поговорим о симптомах. Как распознать послеродовую депрессию?

— Когда мы обсуждаем симптомы депрессии в целом, мы часто говорим о том, что меняется аппетит, меняется сон — человек может как спать очень много, так и страдать бессонницей. Но когда речь о молодой матери, все сложнее. Конечно, она спит не так, как спала раньше. Но, например, если женщина не может уснуть, даже когда ребенок спит, — это сигнал. Ей так тревожно, плохо и неспокойно, что она не может успокоиться сама и заснуть.

Если говорить о симптомах, на которые надо обращать внимание с большей достоверностью, главным образом это субъективные вещи, которые может заметить сама женщина. Самое основное и распространенное ощущение — что жизнь кончилась и впереди больше ничего нет. Абсолютный бесперспективняк. Надо встать, сделать все, что необходимо, с ребенком и дожить как-то до конца этого дня. И потом новый день. Но про него лучше не думать, потому что хорошо больше не будет. То есть это постоянный черный туман, в котором она находится.

И это может быть незаметным со стороны. Мама может ходить гулять с ребенком, ходить на встречу с младенцами, менять подгузники, кормить грудью, но это все в каком-то тумане.

Фото: dariautkina.ru

Еще один момент, который часто бывает у женщин в депрессии, — это навязчивые пугающие мысли, иногда даже картинки и образы на тему того, что может случиться с ребенком или с партнером. Они досаждают тем, что все время в голове. Женщина начинает думать, все ли с ней в порядке. Например, она пошла с младенцем в торговый центр, стоит на третьем этаже, смотрит вниз через перила и думает: а если я вдруг его туда уроню? У некоторых это переходит к действиям: «я не буду ездить по эскалатору, потому что вдруг со мной что-то случится и ребенок выпадет», «я не хочу, чтобы муж ездил на работу на машине, вдруг он разобьется». И это все представляется в красках.

Это не просто мысли, а образ, который вызывает буквально телесное ощущение. И об этом женщинам бывает сложно поговорить. А как ты расскажешь об этом? «Да, я счастливая мать, но иногда я представляю, что этим ножом я могу зарезать ребенка, поэтому на всякий случай все ножи я убрала». Это не то, о чем ты расскажешь в кафе подруге. Поэтому очень часто женщины, у которых даже есть возможность пойти в кафе с подругой, туда не ходят. Потому что они только еще больше начинают себя чувствовать изолированными, исключенными из мира «нормальных» людей. Большинству женщин, кажется, что всё, крыша поехала. И никому про это нельзя говорить.

— На что еще стоит обратить внимание?

— Сама женщина или ее близкие могут заметить, что она ведет себя не так как раньше. Опять же, здесь не все так однозначно — ведь она стала матерью, и всё изменилось. Но если мы видим женщину, которая каждый день плачет, наверное, это происходит не от радости материнства. Или если она становится дико раздражительной, даже самый маленький момент может сорвать все предохранители.

Часто это связано с тем, что послеродовая депрессия может вызвать ощущение тотального хаоса, абсолютную беспомощность. Что делать с ребенком, нормальны ли изменения, которые произошли с телом, грудь с молоком, швы, разрывы, растяжки, волосы еще выпадают. Все выходит из-под контроля. И в этот момент некоторые женщины очень держатся за структуру, порядок. Это дает опору и ощущение, что в этом мире что-то предсказуемо.

Я обрисовала страшную картину: женщина с выпадающими волосами и растяжками, но повторю, что внешне всего этого может быть не видно. Это может быть ваша подруга или коллега, которая приходит на работу в красивой чистой одежде, с классной укладкой и макияжем, и вы говорите ей: вау, ты будто не рожала! И вот если вы к кому-то приходите в гости, и у вас возникает ощущение, что мама будто и не рожала… То есть у нее идеальный порядок, она в идеальной одежде, к приходу испекла тортик, она улыбается все время. Это еще не тревожный симптом. Но если вы ставите ботинки не на тот коврик, и она вдруг срывается на крик, вот тут можно насторожиться и узнать, как у нее вообще дела.

Послеродовая депрессия имеет очень много лиц, как и вообще депрессия. Это не всегда человек, который плачет и грустит нон-стоп. Обязательно нужно знать, что в депрессии суицидальные мысли, вообще, не редкость, и на них стоит обращать внимание и спрашивать про них.

— Как понять что это не просто усталость, временное состояние?

— Если женщина просто устала — она отдохнула и проснулась с чувством «а жизнь-то прекрасна!». При обычной усталости отдых поможет: кому-то выходные, кому-то наладить ночной сон. Кому-то помогает уехать на три недели без ребенка. Это может быть неожиданное решение, потому что общество сразу навесит ярлык «фу, плохая мать». Но если это послеродовая депрессия, то никакие выходные, никакие отпуска не сработают. В Москве некоторые мамы уезжают на зимовку в теплые страны. Это частая история. Бывает, что женщина действительно устает от жизни в городе, где нет дружелюбной детям среды, где каждый метр, пройденный по улице с коляской, напоминает, что ее тут вообще никто не ждал с ее детьми. Конечно, в теплых краях становится легче. А если это все-таки депрессия, то женщина приезжает на море и думает: и куда я приперлась со своими детьми? И ей так же плохо. А может, и хуже. Потому что семья потратила деньги, приехала туда, где должно стать хорошо. А хорошо не становится.

— Послеродовая депрессия способна повлиять на развитие ребенка?

— Это тонкий момент, потому что мама в депрессии испытывает огромное чувство вины за то, что с ней происходит. За то, что она уже недостаточно хорошая мать для своего ребенка. Есть исследования, которые доказывают, что послеродовая депрессия влияет на развитие ребенка по многим пунктам: развитие речи, интеллектуальное, эмоциональное развитие, умение общаться с другими детьми. Причем влияет так сильно, что эффект прослеживается и в три года, и в школьном возрасте, и в подростковом. Материнская депрессия — это большая вероятность того, что и у ребенка будет депрессия, когда он вырастет.

Но оттого, что мы скажем женщине: вот видишь, как твоя депрессия плохо сказывается на ребенке, — она из нее не выйдет. А погрузится в нее еще глубже. И здесь опять возникает вопрос о том, как устроено сейчас материнство. В XXI веке удивительным образом оказывается, что мать — это основной человек, который должен заботиться о ребенке. У нее обычно нет круга поддержки, как раньше, — семьи, бабушек, садиков, яслей и прочего. Это не всегда было прекрасно, но, по крайне мере, у женщины была возможность разделить ответственность. С чем сейчас сталкиваются мамы — до трех лет ребенка у нее нет садика, а пособие заканчивают платить в полтора года. Что ей делать?

****

«Ближе к годовасию я поняла, что достигла предела. Я просто не хочу жить. Я хреновая мать. Я не справляюсь. Даже чтобы собраться на прогулку, гуглю таблицы «как одеть по погоде». Я не могла самостоятельно решить, во что одеть ребёнка. Впадала в ступор. Я сама плохо ощущала внешний мир. Действовала по схемам и таблицам — съесть должен столько, спать столько… Я просто не чувствовала себя живой, биоробот, модель «хреновая мать». К полутора годам, когда малыш вырос, многому научился и стал спать всю ночь, я пришла в себя. Отрыдала все зажатые чувства, прожила всё что пропустила. Честно сказать, мне капитально не хватало кого-то, кто смог бы оказать помощь. Купить таблетки».

— Что делать родным, которые подозревают, что у мамы послеродовая депрессия? Как ей помочь?

— В книге Ксении Красильниковой «Не просто устала» есть отдельная глава, в которой рассказывается, что делать родным, куда обращаться и куда бежать. Но дело в том, что даже когда есть люди, которые готовы поддержать, не всегда сразу понятно, как и где найти специалистов.

Что могут сделать близкие? Первое — взять на себя работу по поиску профессионалов: психиатра, психотерапевта. Иногда еще нужен эндокринолог, нутрициолог, массажист или консультант по грудному вскармливанию, послеродовая доула, помощница по хозяйству и «кто только не».

Второе — уделить внимание физиологии. Обеспечить женщине возможность спать раз в сутки хотя бы 6 часов непрерывно, питание, которое помогает организму восстанавливаться: еда, богатая белком, медленные углеводы, достаточное количество жиров — все это напрямую влияет на состояние мамы. Возможно, придется подключить других родственников и друзей, которые будут по очереди привозить еду. Представьте, как будто в доме появился еще один младенец.

Третье — важно понимать, что это небыстрая история. Потому что часто люди думают: она сходила к психологу, психиатр назначил таблетки, мы ее покормили, дали поспать, и вот сейчас наступит счастье. Это не так. Если есть необходимость в приеме антидепрессантов, то они обычно не действуют заметно раньше 3–4 недель. Не факт, что препараты подойдут сразу, возможно придется подбирать. Могут быть улучшения и откаты.

И здесь важно запастись терпением и понимать, что родные готовы делать, а что нет. Первое желание — броситься с головой в помощь, но тогда может выгореть сам родственник. Исследования показывают, что у партнеров женщин в послеродовой депрессии в 50 процентах случаев тоже возникает депрессия. То есть каждый второй папа рискует оказаться в этом состоянии. Часто это бывает в семьях, где женщина оказывается на эмоциональном дне, а партнер берет на себя много функций, в том числе эмоциональную заботу. И когда ей становится получше, начинает «сыпаться» партнер. Весь груз, который он тащил, обрушивается на него. А для пап в нашей культуре вообще ничего нет, кроме как пойти в бар и напиться. Так что родственникам нужно готовиться, что это долгий путь. Рассчитывать стоит примерно на год. Но в то же время надо помнить, что это состояние имеет очень хороший прогноз. Послеродовая депрессия, к которой относятся со вниманием и которую лечат, обязательно проходит. И вообще это не самая страшная депрессия, которая может случиться с человеком.

— Есть ли фразы, говорить которые категорически запрещено?

— Это стандартный набор, что слышит женщина: ты просто устала; родила — терпи; ты просто ленишься; у тебя все есть, а ты бесишься с жиру; ты плохая мать. Иногда важно не столько говорить, сколько слушать. Часто можно услышать, что послеродовая депрессия — это нормально и встречается у всех. Это ненормально! И обычно женщина сама чувствует изнутри: с ней что-то не так. Важно поддержать ее: да, с тобой явно что-то не так, тебе правда грустно, плохо, но из этого есть выход.

Психолог Дарья Уткина Фото: Из личного архива

Иногда женщины говорят, что им важно было услышать: как было раньше — будет. В перинатальных кругах есть такая идея, что материнство нас меняет, и с рождением ребенка никогда ничего не будет так, как было. И это правда так. Но женщина в послеродовой депрессии спрашивает не об этом. Ее интересует другое, она себя спрашивает: «Я вообще когда-нибудь проснусь с ощущением, что в этом дне может быть что-то хорошее? Я смогу выйти на улицу, вдохнуть воздух, посмотреть на солнышко и ощутить, что в целом жизнь приятна и завтра она будет приятна? А не жить как робот, механически. Наступит ли день, когда я буду менять памперс ребенку, он мне улыбнется, и я улыбнусь ему в ответ не потому, что так надо, а потому что это правда кайфовый момент?» Женщинам важно про это знать, потому что изнутри это непонятно.

— Есть ли универсальные слова поддержки, которые может сказать сама себе мама, находясь внутри этого состояния?

— Рекомендую канал «Мама в Телеграме». Очень поддерживающие и теплые слова каждый день. Это такая мама, которой у многих не было, нет и не будет. И про это можно погоревать, а потом взять и начать выращивать себе такую поддерживающую хорошую маму внутри.

— А что сама женщина может сделать, если она осознала, что у нее ПРД и ей нужна помощь?

— Дойти до психотерапевта. Хорошо бы озаботиться этим вопросом еще во время беременности. Можно прийти в нашу группу «Бережно к себе» в Facebook. В ней общаются женщины не только из России, но и со всего мира. Иногда важно сказать вслух о том, что не так, и услышать, что помогает другим.

К сожалению, нужно быть готовой к тому, что встречаются и психологи, и психиатры, которые скажут, что материнство — это счастье, а женщина просто сама дура, что не радуется этому. Другой аспект в том, что многие психиатры в России ничего не знают о совместимости психиатрических фармпрепаратов с грудным вскармливанием. И самый частый ответ, который слышит женщина, которая обратилась за помощью: ну кормить перестанешь, приходи! А если она планирует кормить два года (а именно столько рекомендует ВОЗ. — Е.А.)? За эти два года она просто руки на себя наложит. Но антидепрессанты и противотревожные препараты, совместимые с ГВ, есть. Более того, женщины, которые лечат депрессию, обычно кормят дольше, чем те, кто откладывает прием антидепрессантов.

Если женщине попался плохой специалист, важно понимать, что надо продолжать искать подходящего. Хотя это очень сложно — не отчаяться и не рассыпаться, когда ты в депрессняке. Группа поддержки для того и существует. Целительна сама возможность побыть с теми, кто не осуждает тебя, кто делится не советами, а личным опытом.

И еще важный аспект: прежде чем лечить ПРД как психиатрическую болезнь или историю, которую ты прорабатываешь с психологом, стоит сходить к врачу и сдать анализы. Может быть, это проблема с щитовидной железой. Мы знаем, что недостаток гомона щитовидки ведет к депрессивным состояниям. Может, как у огромного числа женщин, это просто анемия в жесткой стадии, которая годами не лечена. Если это дефицит минеральных веществ и витаминов, сколько бы женщина ни отдыхала, она не восстановится. То есть нужно проверить щитовидку, уровень железа, витамина D, магния. Лечить разговорной терапией это состояние бессмысленно. Но в то же время я часто встречаю мам и специалистов, которые пытаются все свести к недостатку микроэлементов. К сожалению, можно иметь идеальное физическое здоровье и оказаться на дне эмоционально. Так бывает, и важно вовремя заметить, что происходит.

— Можно ли помочь себе самостоятельно, без обращения к врачу?

— Этот вопрос я слышу очень часто. Понятно, что мы все живем в обществе, где нет понимания серьезности психических расстройств. Но, по оценкам Всемирной организации здравоохранения, депрессивное расстройство в скором времени будет основной причиной потери трудоспособности. Не сердечно-сосудистые заболевания, не онкология. Это удивительно. Потому что мы привыкли считать, что если чего-то не видно, это нельзя потрогать, то это не болезнь. А оказывается, что это может серьезно повлиять на всю мировую экономику.

Первое, что нужно сделать, — пройти онлайн-тест по эдинбургской шкале послеродовой депрессии. И посмотреть, сколько баллов наберется.

Есть исследования, которые показывают, что люди в депрессии испытывают такие же ощущения, как люди с хроническими заболеваниями. То есть отсутствие сил — это не выдуманное ощущение, не притворство. Это то, как ощущает себя тело. И это правда очень тяжело. Когда нам больно, мы же идем к врачу. Если врач говорит, что у вас сломан палец, вы же не будете отвечать: подумаешь, пусть болит, это всего лишь палец, не рука и не нога. Это ведь глупо звучит. С депрессией то же самое. Обращаться за помощью стоит в любом случае, но если женщина прошла онлайн-тест и обнаружила, что она в депрессии средней или тяжелой степени, то стоит идти сразу к психиатру и на психотерапию. В случае легкой степени можно начать с психотерапии и посмотреть, как будут развиваться события.

Читайте также: «Пейте, дети, молоко»: как устроена работа консультанта по грудному вскармливанию

Как пережить послеродовую депрессию | ФГБУЗ МСЧ № 135 ФМБА России

Рождение ребенка — прекрасный период в жизни женщины.

Позади девять месяцев ожидания, болезненные роды, и, казалось бы, теперь ничто не может омрачить радости материнства!

Но именно в это время большинство женщин сталкиваются с такой проблемой, как послеродовая депрессия. Как ее распознать и преодолеть с наименьшими потерями для себя и окружающих?

Что такое послеродовая депрессия?

Несмотря на страшное название, послеродовая депрессия у многих женщин проходит быстро и без последствий. Как правило, первые симптомы этого расстройства появляются на 3-4-й день после родов и достигают своего пика на 5-й день.

Проявляется послеродовая депрессия в чрезмерной беспричинной плаксивости, раздражительности и агрессии, в то же время подавленное настроение может резко поменяться на хорошее. Женщина, минуту назад готовая рыдать и скандалить, неожиданно бросается всех обнимать, засыпать комплиментами и улыбаться. Обычно такая легкая форма этого расстройства бесследно проходит уже через 2 недели. Если же состояние молодой мамы остается прежним месяц и более, то можно говорить о тяжелой форме послеродовой депрессии.

Необходимо обратиться за помощью, если следующие симптомы не проходят длительное время:

∙ потеря аппетита, либо, напротив, чрезмерный аппетит и обжорство;

∙ плаксивость: любая мелочь вызывает тревожность, слезы, а плач собственного ребенка – раздражение и даже истерику;

∙ бессонница либо беспокойные тревожные сны, женщина может часто просыпаться без видимой на то причины;

∙ раздражительность и агрессия по отношению к близким людям;

∙ недовольство собой, своей внешностью;

∙ неудовлетворенность своей жизнью, ощущение своей несостоятельности как матери;

∙ нежелание интимной близости, отсутствие интереса к жизни, прежним увлечениям, близким людям.

В редких случаях послеродовая депрессия переходит в послеродовой психоз, при этом мама может видеть галлюцинации, часто связанные с ребенком

. Также молодая мама может не контролировать свои действия, в этих случаях ей требуется амбулаторное лечение.

Лечение послеродовой депрессии

Для эффективного лечения следует точно установить диагноз, исключив ряд заболеваний проявляющихся схожими симптомами. Когда же врач подтвердит наличие послеродовой депрессии, в зависимости от тяжести формы, начинайте лечение.

С легкой формой послеродовой депрессии женщина может справиться сама или при помощи родственников и близких друзей, либо пообщаться с психологом.

Первое, что рекомендуют — это налаживание грудного вскармливания. Уже давно доказано, что при кормлении грудью между мамой и ребенком устанавливается не только тесная физическая, но и эмоциональная и психологическая связь, это обусловлено выработкой такого гормона, как пролактин. К тому же грудное вскармливание доставляет обоим удовольствие, а еще — облегчает маме уход за ребенком.

Не закрывайтесь дома — старайтесь больше общаться с друзьями, заводите новые знакомства среди молодых мам, читайте книги, слушайте аудиоуроки, следите за новостями через Интернет. Удобно это все делать на детских площадках, гуляя с коляской. Если нет такой возможности, то поможет общение на тематических форумах.

Если позволяют силы, внесите в свою жизнь новое хобби. Замечательно, если оно будет связано с умеренной физической активностью. Например, можно заняться йогой, она не только поможет вам быстро вернуть мышцам тонус, но и внесет в вашу жизнь гармонию.

Гоните от себя негативные мысли, настраивайте себя на позитивное мышление, ищите в своем нынешнем положении плюсы. К примеру, вы можете не ходить на работу, а все внимание и заботу уделить малышу. Также, если подумать, у вас появилась возможность изучить что-то новое или прочесть интересную книгу (пока малыш спит, за ним присматривают муж или бабушка или вы гуляете на улице).

Не отказывайтесь от помощи родственников. Не случится катастрофы, если с ребенком погуляет кто-то вместо вас либо если кто-то заменит вас на кухне. Поверьте, ваши родные прекрасно понимают, сколько сейчас забот на вас свалилось и готовы вам помочь.

Старайтесь делать то, что доставляет вам удовольствие. Нравится фотографировать? Развивайте свои навыки. Рисовать? Пожалуйста!

Больше общайтесь с мужем, не закрывайтесь от него. Иногда оставляйте малыша бабушкам и ходите вместе с супругом на выставки, в театры, кино, рестораны. Кстати, этот период трудный и для мужчины – ведь ранее ваше безраздельное внимание было обращено к нему, теперь же оно более направлено на ребенка. Потому старайтесь уделять внимание мужу – теплые гармоничные отношения между супругами положительно скажутся на вас обоих.

Если же родовая депрессия затянулась, то имеет смысл пройти групповую терапию либо пообщаться с психологом. Также хороший эффект дает применение медикаментозного лечения. Обратитесь к врачу — и он назначит вам антидепрессанты, не противопоказанные при грудном вскармливании.

Мамина нерадость

Послеродовая депрессия – это не шутки, а серьезное заболевание, которое требует не менее серьезного лечения.
У вас родился малыш, окружающие поздравляют с наступлением в вашей жизни новой счастливой поры, а вы… не чувствуете этого счастья? По выходе из роддома вы увязли в домашней рутине: стирка, готовка, уборка, кормление и укладывание на сон. Ритм жизни сбился и каждый день похож на День сурка. Подруги не так часто заглядывают в гости, супруг пропадает на работе, чтобы прокормить увеличившуюся семью или чтобы поменьше слышать плач младенца. Многочисленные бабушки, дедушки, тети и дяди исчезли из поля зрения молодой мамы, подарив распашонки и погремушки. Отныне вы фактически двадцать четыре часа находитесь наедине с младенцем, и мысль о том, что так будет еще минимум год-другой, оптимизма не вызывает.

Исследуем проблему

Малыш пока не способен ярко и выразительно улыбаться при встрече с мамой, его удовольствие выражается скорее в состоянии успокоенности, а не в активной тяге к общению. Наступает некая пауза, когда основные навыки ухода за ребенком уже освоены, новизна впечатлений пропадает, а вознаграждение за месяцы ожидания его появления на свет и трудности родов (улыбающийся малыш, тянущий ручки и обнимающий маму) еще не наступило.
«Материнская грусть» — это состояние плаксивости, пониженного физического и эмоционального тонуса, общей усталости, которое чаще всего наступает, когда первые яркие впечатления от ребенка и своего материнства уже прошли — усталость накапливается, а удовольствия от общения с ребенком еще недостаточно.
От временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать. В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни мать, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20 процентов женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

Симптомы

Появление послеродовой депрессии у женщины не значит что у нее слабый характер или что она плохая мать. Иногда послеродовая женская депрессия это просто осложнение родов или психологическая не готовность женщины стать матерью.
Симптомы послеродовой депрессии могут включать:
1. потерю аппетита, бессонницу;
2. интенсивный гнев и раздражительность;
3. подавляющая усталость и потеря интереса к занятию сексом;
4. отсутствие радости в жизни;
5. чувство вины, стыда или неадекватности;
6. отказ от семьи и друзей или же мысли нанести вред себе или своему ребенку.
Потому, если вы задались вопросом: сколько длится послеродовая депрессия, то помните, при отсутствии лечения послеродовая депрессия мамы может длиться в течение целого года или больше. Послеродовой психоз — это редкое состояние, которое развивается обычно в течение первых недель после родов. Протекание и характер этого вида депрессии имеют более тяжёлый характер. Признаки и симптомы послеродового психоза могут включать в себя:
1. спутанность сознания и дезориентация во времени;
2. галлюцинации и паранойю;
3. бред;
4. попытки нанести вред себе или собственному ребенку.
Если вы чувствуете выше описанные симптомы после рождения вашего ребенка, и вы не можете справиться с ними сами, лучше обратитесь за квалифицированною помощью. В тех случаях, когда вы стесняетесь или боитесь признаться в этом, постарайтесь дать себе отчет о том, что с вами на самом деле происходит. Необходимо обязательно обратится к врачу, в том случае, если симптомы послеродовой депрессии:
1. не исчезают через приблизительно две недели;
2. ваше состояние ухудшается;
3. трудно ухаживать за ребенком;
4. трудно завершить повседневные задачи;
5. появление мыслей чтобы нанести вред себе или малышу.
Раннее лечение послеродовой депрессии поможет ускорить ваше выздоровление. Если вы думаете, что у вас начинает развиваться послеродовой психоз, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите и надейтесь на улучшение вашего состояния. Послеродовой психоз может стать причиной опасных для жизни последствий. Обычно нет однозначных причин послеродовой депрессии, потому что для такого состояния могут послужить любые физические, эмоциональные факторы образа жизни, все это может сыграть роль в его развитии.
Резкое падение уровня гормонов в организме (эстроген и прогестерон) после родов, может спровоцировать послеродовую депрессию. Другие гормоны, производимые вашей щитовидной железой, также могут резко снизиться, они могут вызвать у вас чувство усталости, вялости и подавленности. Изменения в крови, ее объема, давление, перестройка иммунной системы и обмена веществ могут быть причинами, которые способствуют усталости и перепадам настроения.
Когда вы лишены сна и перегружены, даже самые незначительные проблемы могут превращаться в нерешаемые задачи. Вы можете беспокоиться о вашей способности ухаживать за вашим малышом. Также у вас может появиться чувство собственной непривлекательности. Вы можете почувствовать, что теряете контроль над своей жизнью. Каждый из этих факторов может служить причиной послеродовой депрессии.
Многие факторы образа жизни могут привести к такому заболеванию как родовая депрессия, в том числе требования ребенка или старших его братьев и сестер, трудности грудного вскармливания, истощение вашего организма, финансовые проблемы в семье и отсутствие поддержки со стороны вашего мужа или других близких.
Не держите в себе
Лечение и восстановление изменяются в зависимости от степени тяжести вашей депрессии и ваших личных и индивидуальных потребностей.
Послеродовая хандра обычно исчезает самостоятельно в течение нескольких дней до двух-трех недель. Но в то же время, старайтесь получить как можно больше времени для отдыха, как только можете. Принимайте помощь от родственников и друзей. По желанию общайтесь с другими мамами. Это может улучить ваше эмоциональное состояние, вы можете получить много полезной информации от них и поддержку, которая вам так необходима.
Если вы обнаружите у себя перечисленные выше симптомы, которые не исчезают уже более двух недель, то обязательно обратитесь к психологу. Вполне возможно, что вам потребуется не только череда «разговоров по душам», но и лечение в виде антидепрессантов или гормональной терапии.
Послеродовый психоз, как наиболее тяжелая стадия депрессии требует немедленного лечения и часто в больнице. Лишь в случае назначения, комбинации препаратов таких, как антипсихотические препараты, антидепрессанты и стабилизаторы настроения, которые могут быть использованы для управления признаками и симптомами психоза, вы можете чувствовать себя в безопасности. Иногда, как метод лечения используется электросудорожная терапия. Лечение послеродового психоза может привести к потере способности кормить малыша грудным молоком. Ваше лечение и разлука с ребенком усложняет процесс кормление грудью, и некоторые лекарства, используемые для лечения послеродовой психоза, не рекомендуется для женщин кормящих грудью. Если у вас возник послеродовой психоз, лишь группа медицинских работников поможет вам решить эту проблему.

Общие советы

Ведите здоровый и активный образ жизни. Включите физические упражнения, делайте утреннюю зарядку, ходите на прогулку с ребенком каждый день. Ешьте здоровую и некаллорийную пищу и ни в коем случае не употребляйте алкоголь. Не оказывайте давление на себя. Забудьте некоторые ваши ожидания об идеальной семье и занимайтесь тем, что вы можете, и оставьте все остальное. Обратитесь за помощью к вашим близким или друзьям, когда это необходимо. Найдите также время для себя. Когда вы чувствуете, что мир кружится вокруг вас, в глазах темнеет, уделите немного времени для отдыха. Одевайтесь, выходите из дома, а также посетите друга или выполните какое-нибудь поручение. Избегайте одиночества и изоляции. Расскажите своему партнеру, семье или друзьям о том, как вы себя чувствуете. Спросите у других матерей об их опыте и не забывайте, что лучший способ позаботиться о своем малыше, это заботиться о себе.
Помните о главном: здоровая мама – здоровый малыш. Лишь став счастливой сами, вы дадите счастье своему ребенку. Поэтому не пренебрегайте советами доктора, думая, что это нанесет вред вашему чаду. Важно понять, что материнство – это работа. И вы имеете полное право на отдых. Отец – такой же родитель, он вполне способен выкупать и перепеленать младенца, разобрать его вещи. Не корите себя, если просите родных посидеть с ребенком или вызываете няню. Несколько часов в неделю для себя – это не блажь, а жизненная необходимость

Подготовил врач акушер-гинеколог ТОГБУЗ «ГКБ №3 г.Тамбова» М.А. Киселев
Материал опубликован в газете «Тамбовский курьер»

Кормление грудью и психиатрические препараты — Центр психического здоровья женщин MGH

Учитывая распространенность психических заболеваний в послеродовой период, значительному количеству женщин может потребоваться медикаментозное лечение во время кормления грудью. Однако возникает соответствующая озабоченность по поводу безопасности употребления психотропных препаратов женщинами, которые предпочитают кормить грудью во время приема этих лекарств. Хотя многие женщины с послеродовым заболеванием откладывают лечение, опасаясь, что лекарства, которые они принимают, могут нанести вред грудному ребенку, накопленные данные показывают, что риск побочных эффектов у грудного ребенка низкий.

Общие принципы

Учитывая множество преимуществ грудного вскармливания, некоторые женщины, принимающие психиатрические препараты, могут пожелать кормить грудью своих младенцев. При принятии этого решения необходимо учитывать несколько переменных. К ним относятся известные и неизвестные риски воздействия лекарств на ребенка через грудное молоко, последствия невылеченного заболевания у матери, а также преимущества грудного вскармливания и предпочтения матери. Установлены преимущества грудного вскармливания для здоровья младенцев и матерей.

Были предприняты попытки количественно определить количество психотропных препаратов и их метаболитов в грудном молоке кормящих матерей. Чтобы более точно измерить воздействие лекарств на младенца, также оценивали уровни лекарств в сыворотке крови младенца. Судя по имеющимся данным, все лекарства, включая антидепрессанты, нейролептики, стабилизаторы настроения и бензодиазепины, выделяются с грудным молоком. Однако концентрации этих агентов в грудном молоке значительно различаются.Количество лекарств, которым подвергается младенец, зависит от нескольких факторов: факторов, относящихся к конкретному лекарству, дозировки лекарства для матери, частоты дозирования и кормления младенца, а также скорости метаболизма лекарств у матери.

Решение кормить грудью во время приема лекарств более сложно, если ребенок недоношен или у него есть медицинские осложнения. Вероятность отравления грудным младенцем зависит не только от количества проглоченного лекарства, но и от того, насколько хорошо усваивается какое-либо проглоченное лекарство.Большинство психотропных препаратов метаболизируются в печени. В течение первых нескольких недель жизни доношенного младенца способность к метаболизму лекарств в печени снижается, составляя от одной трети до одной пятой способности взрослого человека. В течение следующих нескольких месяцев способность к метаболизму в печени значительно увеличивается, и примерно к 2–3 месяцам она превосходит таковую у взрослых. У недоношенных младенцев или младенцев с признаками нарушения метаболизма в печени (например, гипербилирубинемии) грудное вскармливание обычно откладывают, потому что эти младенцы менее способны усваивать лекарственные препараты и могут иметь больше шансов испытать побочные эффекты.

Антидепрессанты

Антидепрессанты в целом считаются относительно безопасными для использования во время грудного вскармливания, когда это клинически оправдано, и, в частности, СИОЗС являются одним из наиболее изученных классов лекарств во время кормления грудью. Были опубликованы прекрасные и подробные обзоры по теме антидепрессантов и грудного вскармливания (Burt 2001; Weissman 2004). В самых тщательных исследованиях кормящие женщины неоднократно предоставляли образцы грудного молока и крови младенцев, чтобы исследователи могли количественно оценить воздействие лекарств на младенца.

Накоплены данные об использовании различных антидепрессантов во время грудного вскармливания. Имеющиеся данные об использовании трициклических антидепрессантов (ТЦА), флуоксетина, пароксетина и сертралина во время грудного вскармливания обнадеживают и позволяют предположить, что количество лекарств, которым подвергается грудной ребенок, является низким и что значительные осложнения, связанные с неонатальным воздействием антидепрессантов в грудное молоко встречается редко. Обычно в сыворотке младенцев обнаруживаются очень низкие или не поддающиеся обнаружению уровни лекарственного средства, и в одном недавнем отчете указывается, что воздействие лекарств в грудном молоке не приводит к клинически значимой блокаде обратного захвата серотонина (5-HT) у младенцев.

Хотя о других антидепрессантах имеется меньше информации, о серьезных побочных эффектах, связанных с воздействием этих препаратов, не сообщалось. Имеется небольшое количество сообщений о побочных эффектах у младенцев, подвергавшихся воздействию антидепрессантов с грудным молоком, включая нервозность, раздражительность, чрезмерный плач, нарушение сна и проблемы с кормлением. Во многих случаях невозможно установить причинную связь между этими событиями и воздействием наркотиков.

Многие врачи и их пациенты спрашивают, какой антидепрессант «самый безопасный» для грудного вскармливания.Было бы несколько ошибочным утверждать, что одни лекарства «безопаснее», чем другие. Все лекарства, принимаемые матерью, выделяются с грудным молоком, и нет никаких доказательств того, что некоторые антидепрессанты представляют значительный риск для грудного ребенка.

С точки зрения выбора подходящего антидепрессанта, следует попытаться выбрать антидепрессант, для которого есть данные, подтверждающие его безопасность во время грудного вскармливания (например, сертралин, пароксетин, флуоксетин, трициклические антидепрессанты).Однако в некоторых ситуациях может потребоваться использование антидепрессантов с менее доступными данными о безопасности. Например, если женщина реагировала на определенный антидепрессант в прошлом, было бы разумно рассмотреть возможность повторного использования этого антидепрессанта. Если она принимала антидепрессант во время беременности и у нее все хорошо, было бы разумно продолжить прием того же антидепрессанта после родов, поскольку переход на другой антидепрессант может повысить риск рецидива.

Мы не измеряем регулярно уровни наркотиков у кормящей матери или ребенка; однако могут быть определенные ситуации, когда информация о воздействии наркотиков на ребенка может помочь принять решение относительно лечения. Если наблюдается значительное изменение в поведении ребенка (например, раздражительность, седативный эффект, проблемы с кормлением или нарушение сна), можно определить уровень препарата в сыворотке крови ребенка. Если уровень высок, кормление грудью может быть приостановлено. Точно так же, если мать принимает особенно высокую дозу лекарства, может быть полезно измерить уровень лекарства у младенца, чтобы определить степень воздействия.

Средства против тревожности

Учитывая преобладание тревожных симптомов в послеродовом периоде, в этой ситуации часто используются анксиолитики. Данные относительно использования бензодиазепинов ограничены; однако имеющиеся данные показывают, что количество лекарств, которым подвергается грудной младенец, является низким. Опубликованы отчеты о случаях седативного действия, плохого кормления и респираторной недостаточности у грудных младенцев; однако объединенные данные позволяют предположить относительно низкую частоту нежелательных явлений у младенцев, подвергшихся воздействию бензодиазепинов с грудным молоком.

Стабилизаторы настроения

Для женщин с биполярным расстройством грудное вскармливание может представлять более серьезные проблемы. Во-первых, кормление грудью по требованию может значительно нарушить сон матери и, таким образом, повысить ее уязвимость к рецидивам в остром послеродовом периоде. Во-вторых, были сообщения о токсичности у грудных младенцев, связанной с воздействием различных стабилизаторов настроения, включая литий и карбамазепин, с грудным молоком.

Литий выделяется в относительно высоком уровне с материнским молоком, а его сывороточные уровни составляют от одной трети до половины сывороточных уровней матери.Сообщенные признаки токсичности у грудных младенцев включают цианоз, гипотонию и гипотермию. Хотя женщины, принимающие литий, обычно избегают грудного вскармливания, некоторые женщины могут использовать литий во время кормления грудью. В этом случае следует использовать минимально возможную эффективную дозировку и следить за уровнями лития в сыворотке крови матери и ребенка. В сотрудничестве с педиатром следует внимательно следить за ребенком на предмет признаков токсического действия лития, а уровень лития, тиреотропного гормона (ТТГ), азота мочевины в крови (АМК) и креатинина следует контролировать каждые 6-8 недель, пока ребенок находится в состоянии покоя. уход.

В нескольких недавних исследованиях было высказано предположение, что ламотриджин проникает к младенцам через грудное молоко в различных дозах, при этом уровни сыворотки младенца находятся в диапазоне от 20% до 50% от сывороточной концентрации матери. Кроме того, уровни ламотриджина в сыворотке крови матери значительно повышаются после родов, что может способствовать высоким уровням, обнаруживаемым у грудных детей. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании. Чтобы узнать больше о безопасности ламотриджина по сравнению с литием, обратитесь к этому прошлому блогу.

Одно беспокойство, которое разделяют врачи и молодые матери, — это риск синдрома Стивенса-Джонсона (SJS). Это тяжелая, потенциально опасная для жизни сыпь, чаще всего возникающая в результате реакции гиперчувствительности на лекарство, которая возникает примерно у 0,1% пациентов с биполярным расстройством, получающих ламотриджин. До сих пор не было сообщений о SJS у младенцев, связанном с воздействием ламотриджина. Фактически, похоже, что случаи вызванного лекарствами SJS чрезвычайно редки у новорожденных. Несмотря на то, что в исследованиях, проведенных на сегодняшний день, были обнаружены различные уровни лекарств у младенцев, ни в одном из этих исследований не сообщалось о каких-либо побочных эффектах у новорожденных, кормящих грудью.Требуются дополнительные исследования для оценки безопасности ламотриджина у грудных детей, и решения относительно использования этого препарата у кормящих женщин включают тщательное рассмотрение рисков и преимуществ использования этого лекарства.

Хотя Американская академия педиатрии сочла и карбамазепин (Тегретол), и вальпроевую кислоту (Депакот) подходящими для использования у кормящих матерей, лишь в нескольких исследованиях оценивалось влияние этих агентов на благополучие младенцев. Оба этих стабилизатора настроения ассоциированы у взрослых с нарушениями функции печени и фатальной гепатотоксичностью.О нарушении функции печени, вызванном воздействием карбамазепина с грудным молоком, сообщалось несколько раз. Больше всего беспокоит то, что риск гепатотоксичности, по-видимому, наиболее высок у детей младше 2 лет; таким образом, грудные младенцы, подвергшиеся воздействию этих агентов, могут быть особенно уязвимы к серьезным побочным эффектам. Тем женщинам, которые предпочитают использовать вальпроевую кислоту или карбамазепин во время кормления грудью, рекомендуется регулярный мониторинг уровней лекарств и функциональные тесты печени у младенца. В этой ситуации решающее значение имеет постоянное сотрудничество с детским педиатром.

Антипсихотические средства

Информация об использовании антипсихотических препаратов ограничена и, в частности, отсутствует для новых атипичных препаратов. Хотя использование хлорпромазина было связано с побочными эффектами, включая седативный эффект и задержку развития, побочные эффекты при использовании агентов средней или высокой активности возникают редко.

Однако имеется меньше данных об атипичных антипсихотических средствах. Данные о клозапине позволяют предположить, что он может концентрироваться в грудном молоке; однако нет данных об уровнях сыворотки младенцев, что затрудняет интерпретацию значимости этого открытия.Учитывая серьезность побочных эффектов, связанных с воздействием клозапина у взрослых (например, снижение количества лейкоцитов), использование этого лекарства следует использовать только для пациентов с трудно поддающимся лечению заболеванием, а мониторинг количества лейкоцитов у грудного ребенка является обязательным. обязательный.

Имеются очень ограниченные данные об использовании других атипичных антипсихотических средств в период кормления грудью; однако ограниченные данные по оланзапину, рисперидону и кветиапину позволяют предположить, что экскреция этих препаратов с грудным молоком низкая и побочные эффекты, по-видимому, возникают редко.Приветствуется наблюдение за младенцем, поскольку было одно сообщение о младенце, у которого был седативный эффект более высокой дозой оланзапина, который исчез после того, как доза матери была уменьшена вдвое до 5 мг / день. На сегодняшний день не было сообщений об использовании антипсихотических препаратов, зипразидона (Геодон) и арипипразола (Абилифай) во время грудного вскармливания.

Рекомендации по лечению

Консультации по вопросам безопасности приема психиатрических препаратов для кормящих женщин должны включать обсуждение известных преимуществ грудного вскармливания для матери и ребенка и возможность того, что лекарства могут попадать в грудное молоко.Хотя в более ранних руководствах по лечению рекомендовался рутинный анализ уровней лекарств в сыворотке младенцев, эта процедура, вероятно, нецелесообразна; в большинстве случаев будут очевидны низкие или не поддающиеся обнаружению уровни лекарств в детской сыворотке, и редко сообщается о серьезных побочных эффектах. Однако это тестирование показано, если есть подозрение на неонатальную токсичность, связанную с воздействием лекарств. Мониторинг сыворотки младенцев также показан, когда мать кормит ребенка, принимая литий, вальпроевую кислоту, карбамазепин или клозапин.

У нас есть разное количество исследований, относящихся к отдельным лекарствам, причем СИОЗС являются одними из наиболее изученных лекарств при грудном вскармливании. Кроме того, имеющиеся данные наиболее конкретно информируют о краткосрочной безопасности этих лекарств, а долгосрочные систематические данные недоступны. Следовательно, в каждом отдельном случае известные и неизвестные риски воздействия должны быть сбалансированы с рисками невылеченного материнского заболевания у матери и ее желанием кормить грудью.

Для получения последней информации о грудном вскармливании и психиатрических препаратах посетите наш блог.

Как мне записаться на прием?

Несмотря на высокий уровень послеродовой депрессии у женщин после родов, болезнь часто не лечится из-за желания женщины кормить грудью. Клиническая консультация предлагается женщинам, которым могут быть полезны лекарства во время кормления грудью, с учетом всей доступной информации о безопасности этой практики во время кормления грудью. Консультации относительно вариантов лечения можно записать, позвонив нашему координатору приема по телефону 617-724-7792.

В настоящее время Центр не проводит активных исследований по вопросам грудного вскармливания и психиатрических препаратов. В ближайшем будущем могут появиться новые исследования. Чтобы быть в курсе всех исследований, на участие в которых вы можете претендовать, нажмите здесь

Что нужно знать кормящим мамам

Это часть серии по грудному вскармливанию в поддержку Национального месяца грудного вскармливания (август). Найдите полное покрытие здесь .

Когда кормящим мамам нужно лечить какой-либо недуг, их первым вопросом часто бывает: «Как это лекарство повлияет на моего ребенка?» Кормящих матерей обычно предупреждают, что все, что они вводят в свой организм, переходит в грудное молоко, поэтому по возможности следует избегать приема лекарств.

Но когда мамы борются с депрессией, первым вопросом должно быть: «Как я могу безопасно скорректировать свой план лечения во время и после беременности?» Матери нередко лишают себя потребности, чтобы лучше содержать своих детей.Но послушайте, мамочки, ведь это важно: ваше здоровье тоже имеет значение!

По данным Американской психологической ассоциации, примерно каждая седьмая мать испытывает послеродовую депрессию. PPD может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Если вы были в депрессии до беременности, она может длиться годами. И это может серьезно повлиять на вашу способность заботиться о своем ребенке и о себе. Депрессия — серьезное расстройство психического здоровья, которое не исчезнет без надлежащего лечения — иногда это означает прием антидепрессантов и при грудном вскармливании.

Следует ли кормящим матерям принимать антидепрессанты?

Кормящим мамам, испытывающим симптомы депрессии, следует немедленно обратиться за лечением. Если вы еще не посещаете терапевта или психиатра, попросите направление у своего акушера-гинеколога или акушерки. Вам не нужно проходить через это в одиночку.

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать только терапию для лечения вашей депрессии. Но если она подумает, что вам нужно принять антидепрессант, постарайтесь не волноваться.

«Все антидепрессанты выделяются с грудным молоком, но большинство из них обнаруживаются в сыворотке младенцев в очень низких или неопределяемых уровнях», — говорит д-р.Ребекка Беренс, доцент кафедры семейной и общественной медицины Медицинского колледжа Бейлора в Хьюстоне. «В то время как младенцы должны контролироваться на предмет изменений поведения и увеличения веса, если мать принимает антидепрессанты, в исследованиях было обнаружено очень мало побочных эффектов у младенцев. Риски нелеченной послеродовой депрессии для здоровья ребенка и матери значительны и намного перевешивают риски приема антидепрессантов во время грудного вскармливания ».

Воздействие антидепрессантов на ребенка в утробе матери выше, чем через грудное молоко, говорит доктор.Дженель Лук, медицинский директор и соучредитель Generation Next Fertility в Нью-Йорке. Таким образом, женщины, которые уже лечились от депрессии во время беременности, могут продолжать тот же курс лечения во время грудного вскармливания. «Если пациентка хочет изменить свой план лечения, ей следует проконсультироваться со своим лечащим врачом, поскольку изменение лечения может привести к рецидиву с ухудшением симптомов», — говорит доктор Лук.

Будь то новый рецепт или уже существующий, ваш врач должен вместе с вами подобрать лучший антидепрессант для вас.Некоторые пациенты лучше реагируют на определенные лекарства, чем на другие. По словам доктора Беренса, золофт — наиболее изученный антидепрессант среди кормящих мам, и его нельзя обнаружить в крови грудного ребенка. Паксил также в большинстве случаев не обнаруживается. Ваш фармацевт также может стать хорошим помощником, если у вас есть вопросы о текущем лечении и его влиянии на вашу беременность и кормление грудью.

Тем не менее, это не универсальный подход. «Лучшим антидепрессантом является тот, который лучше всего контролирует симптомы матери, а также учитывает профиль безопасности ребенка, поэтому это решение должно быть индивидуальным», — сказал доктор.- говорит Беренс.

Что еще следует учитывать кормящим матерям, когда они борются с депрессией?

«Грудное вскармливание часто является мощным способом для молодой матери сблизиться со своим младенцем, но в некоторых случаях трудности с грудным вскармливанием могут усугубить симптомы депрессии», — говорит д-р Беренс. «Для матери важно обсудить любые трудности с грудным вскармливанием со своим родильным врачом, терапевтом или консультантом по грудному вскармливанию».

Помните, что вы не можете позаботиться о своем ребенке, если не удовлетворены ваши собственные потребности.Во время ухода за новорожденным отдыхать может показаться невозможным, но кормящим мамам совершенно необходимо высыпаться. Очень важно помочь своему телу физически оправиться после родов, а сон — защитник от депрессии. Это может помочь облегчить симптомы у мам, борющихся с депрессией.

«Партнеры и другие члены семьи кормящих матерей могут помочь обеспечить матери полноценный отдых, помогая по дому в течение дня, чтобы она могла вздремнуть, и брали ребенка к себе на ночное кормление, а затем успокаивали ребенка спать, пока мать снова засыпает, — говорит д-р.Беренс.

СВЯЗАННЫЙ: Почему поддержка так важна для кормящих матерей

Если вы молодая мать и испытываете симптомы депрессии, важно немедленно обратиться за лечением, независимо от вашего статуса грудного вскармливания. То же самое можно сказать и о других расстройствах настроения и тревоге, которые также можно лечить антидепрессантами. Лечение может включать терапию, лекарства или их комбинацию. Обязательно сделайте собственное психическое здоровье и благополучие приоритетом как для вас, так и для вашего ребенка.

Лечение депрессии при грудном вскармливании

19 мая 2003 г. (Сан-Франциско) — Мамы, страдающие «детской хандрой», могут безопасно принимать определенные лекарства, не опасаясь лечения депрессии во время кормления грудью. Согласно отчету на 156-м заседании Американской психиатрической ассоциации, новые антидепрессанты не проникают в материнское молоко.

Кормящая мать может беспокоиться о безопасности антидепрессантов в грудном молоке.Наиболее широко рекомендуемые препараты для лечения послеродовой депрессии — это селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или СИОЗС.

Норвежские ученые представили исследование, в ходе которого они собрали образцы грудного молока у 23 женщин, кормящих своих детей грудью.

Все матери принимали одно из нескольких новых лекарств от депрессии во время кормления грудью. Образцы крови мам и их младенцев показали, что лекарство не проникает в грудное молоко в заметных количествах и что у младенцев нет значительных количеств лекарств в крови.

«Я думаю, что это довольно безопасно» для матерей принимать эти лекарства и медсестер, — говорит исследователь Ян Ойстейн Берле, доктор медицины, научный сотрудник Бергенского университета в Норвегии.

Продолжение

Его текущие данные не только поддерживают безопасное грудное вскармливание, но Берл сообщает WebMD, что несколько исследований также показывают, что женщины, принимающие эти препараты во время беременности, не подвергаются риску врожденных дефектов для своих детей.

Полученные данные являются хорошей новостью для матерей, которые могут беспокоиться о лечении депрессии во время грудного вскармливания.Большинство из них хотят кормить грудью своих младенцев, — сказал Роджер Самуэль, доктор медицины, который ведет частную практику в Бока-Ратон, Флорида.

«Один из способов заставить женщину в депрессии установить связь со своим ребенком — это (заставить ее) кормить грудью». И, основываясь на этом исследовании, Сэмюэл сказал WebMD: «Вы можете разумно заверить их, что это хороший вариант».

Среди препаратов, изученных норвежскими учеными, были Целекса, Золофт, Паксил, Прозак и Эффексор.

Кормление грудью при приеме антидепрессантов: «преимущества перевешивают риски»

Кормящих грудью женщин обычно предупреждают, что любые принимаемые ими лекарства могут попасть в грудное молоко, что заставляет некоторых молодых матерей колебаться перед приемом антидепрессантов.Но новое исследование показывает, что женщины, принимающие антидепрессанты, более успешны в грудном вскармливании, если они продолжают принимать лекарства.

Исследование было недавно представлено на 18-й ежегодной конференции перинатального общества Австралии и Новой Зеландии в Перте.

По данным Mayo Clinic в США, многие молодые мамы испытывают перепады настроения и приступы плача, которые быстро исчезают. Однако у некоторых молодых мам бывает более длительная и тяжелая форма депрессии, называемая послеродовой депрессией.

Хотя это часто лечится с помощью консультирования и лекарств, клиника Мэйо отмечает, что существует потенциальный риск того, что лекарство попадет к новорожденному через грудное молоко.

Однако послеродовая депрессия сопровождается множеством симптомов, которые, если их не лечить, могут повлиять на способность матери заботиться о своем ребенке и выполнять другие повседневные задачи. Эти симптомы включают: бессонницу, раздражительность и гнев, усталость, резкие перепады настроения, отстраненность и мысли о членовредительстве или причинении вреда ребенку.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), 11% американцев старше 12 принимают антидепрессанты, а женщины в 2,5 раза чаще, чем мужчины, принимают это лекарство.

Для дальнейшего изучения преимуществ и рисков для молодых мам исследователи из Университета Аделаиды в Австралии во главе с доктором Люком Гжесковяком из Исследовательского института Робинсона использовали данные Датской национальной когорты рождаемости в Дании для изучения 368 женщин, которые рожали. на антидепрессантах перед беременностью.

Исследователи обнаружили, что 67% женщин перестали принимать антидепрессанты, которые принимали до беременности, после того, как забеременели или во время кормления грудью.

Поделиться на PinterestИсследователи обнаружили, что женщины, которые перестали принимать антидепрессанты, также с большей вероятностью прекратили грудное вскармливание; однако грудное вскармливание приносит пользу как матери, так и ребенку.

Доктор Гжесковяк объясняет: «Треть женщин (33%) продолжали принимать антидепрессанты на протяжении всей беременности и грудного вскармливания, и эти женщины были намного успешнее в поддержании грудного вскармливания в течение рекомендованных 6 месяцев и дольше.

Однако по сравнению с этими женщинами, по его словам, женщины, которые прекратили прием антидепрессантов, «также с большей вероятностью прекратили грудное вскармливание в течение рекомендованных 6 месяцев».

Он и его коллеги говорят, что польза для здоровья от продолжения грудного вскармливания значительно перевешивает предполагаемый риск для ребенка от приема антидепрессантов.

Кормление детей грудью в течение первых 6 месяцев имело несколько преимуществ. Например, в 2013 году журнал Medical News Today сообщил об исследовании, согласно которому более длительное грудное вскармливание улучшает интеллект ребенка.

Том Фриден, директор CDC, отметил, что младенцы, которые кормят грудью, «имеют более низкий риск ушных и желудочно-кишечных инфекций, диабета и ожирения, а матери, кормящие грудью, имеют более низкий риск рака груди и яичников».

«Это действительно важное сообщение», — говорит доктор Гжесковяк об их результатах, отмечая, что преимущества грудного вскармливания для мамы также включают защиту от послеродовой депрессии.

Хотя у многих женщин могут возникать противоречия относительно приема лекарств во время беременности и кормления грудью, Dr.Гжесковяк говорит:

«Количество антидепрессантов, попадающих в грудное молоко матери, очень мало. В целом, мы считаем, что продолжение приема антидепрессантов и регулярное кормление грудью будет лучшим результатом как для ребенка, так и для матери ».

Клиника Майо предлагает несколько советов, которые молодые матери могут сделать самостоятельно, чтобы ускорить выздоровление от послеродовой депрессии:

• Сделайте выбор в пользу здорового образа жизни, включая здоровое питание, физические упражнения и отказ от алкоголя
• Реалистичные ожидания и не пытайтесь делайте все
• Найдите время для себя
• Сохраняйте позитивные мысли — в этом могут помочь курсы поведенческой терапии
• Избегайте изоляции.

«Если [молодые мамы] принимают антидепрессанты, — добавляет доктор Гжесковяк, — они должны получать поддержку и поддержку со стороны членов семьи, друзей и медицинских работников, чтобы они продолжали принимать лекарства, зная, что хорошие результаты грудного вскармливания имеют первостепенное значение для они и их ребенок ».

Безопасно ли женщинам кормить грудью при приеме антидепрессантов?

Пратт Л.А., Броуди ди-джей. Депрессия среди населения США, 2009–2012 гг. CDC. Доступно по адресу https: // www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db172.htm. 2014; Доступ: 26 июля 2017 г.

Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание . Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

Pampallona S, Bollini P, Tibaldi G, Kupelnick B, Munizza C. Комбинированная фармакотерапия и психологическое лечение депрессии: систематический обзор. Психиатрия Arch Gen . 2004 июл.61 (7): 714-9. [Медлайн].

Ishak WW, Ha K, Kapitanski N, Bagot K, Fathy H, Swanson B, et al. Влияние психотерапии, фармакотерапии и их комбинации на качество жизни при депрессии. Harv Rev Psychiatry . 2011 Декабрь 19 (6): 277-89. [Медлайн].

Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932.[Медлайн]. [Полный текст].

Депрессия. Общество клинической психологии, 12-й отдел АПА. Доступно на https://www.div12.org/psychological-treatments/disorders/depression/. Дата обращения: 22.02.2018.

David-Ferdon C, Каслоу, штат Нью-Джерси. Доказательные психосоциальные методы лечения детской и подростковой депрессии. J Clin Детская подростковая психология . 2008, январь, 37 (1): 62-104. [Медлайн].

APA. Практическое руководство по лечению пациентов с большим депрессивным расстройством (3-е издание).По состоянию на 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация . [Полный текст].

Dunlop BW, Nemeroff CB. Роль дофамина в патофизиологии депрессии. Психиатрия Arch Gen . 2007 Mar.64 (3): 327-37. [Медлайн].

Алексопулос GS. Депрессия у пожилых людей. Ланцет . 2005 4-10 июня. 365 (9475): 1961-70. [Медлайн].

Mayberg HS, Liotti M, Brannan SK, McGinnis S, Mahurin RK, Jerabek PA, et al.Взаимная лимбико-корковая функция и отрицательное настроение: сходные результаты ПЭТ при депрессии и нормальной грусти. Am J Psychiatry . 1999 Май. 156 (5): 675-82. [Медлайн].

Kempton MJ, Salvador Z, Munafò MR, Geddes JR, Simmons A, Frangou S, et al. Структурные нейровизуализационные исследования при большом депрессивном расстройстве. Мета-анализ и сравнение с биполярным расстройством. Психиатрия Arch Gen . 2011 июл.68 (7): 675-90. [Медлайн].

Sacher J, Neumann J, Fünfstück T, Soliman A, Villringer A, Schroeter ML.Картирование депрессивного мозга: метаанализ структурных и функциональных изменений при большом депрессивном расстройстве. J Влияет на Disord . 2011 г. 2 сентября [Medline].

Райс Ф. Генетика детской и подростковой депрессии: понимание этиологической гетерогенности и проблемы для будущих геномных исследований. Геном Мед . 2010 сен 20, 2 (9): 68. [Медлайн]. [Полный текст].

Tsuang MT, Faraone SV. Генетика расстройств настроения.Балтимор, Мэриленд: Johns Hopkins University Press, 1990.

Абкевич В., Кэмп Нью-Джерси, Хенсель С.Х., Нефф С.Д., Рассел Д.Л. и др. Локус предрасположенности к большой депрессии на хромосоме 12q22-12q23.2. Ам Дж. Хам Генет . 2003 декабрь 73 (6): 1271-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Holmans P, Zubenko GS, Crowe RR, DePaulo JR Jr, Scheftner WA, Weissman MM, et al. Общегеномная значимая связь с рецидивирующим ранним большим депрессивным расстройством на хромосоме 15q. Ам Дж. Хам Генет . 2004 июн. 74 (6): 1154-67. [Медлайн]. [Полный текст].

Lohoff FW. Обзор генетики большого депрессивного расстройства. Curr Psychiatry Rep . 2010 декабря 12 (6): 539-46. [Медлайн]. [Полный текст].

Каспи А., Сагден К., Моффит Т.Э., Тейлор А., Крейг И.В., Харрингтон Х. и др. Влияние жизненного стресса на депрессию: сдерживание полиморфизмом в гене 5-HTT. Наука . 18 июля 2003 г. 301 (5631): 386-9.[Медлайн].

Zhang X, Gainetdinov RR, Beaulieu JM, Sotnikova TD, Burch LH, Williams RB, et al. Мутация потери функции в триптофангидроксилазе-2, выявленная при униполярной большой депрессии. Нейрон . 2005 6 января. 45 (1): 11-6. [Медлайн].

Гэрриок Х.А., Аллен Дж. Дж., Дельгадо П., Нахаз З., Клинг М.А., Карпентер Л. и др. Отсутствие ассоциации полиморфизмов экзона XI TPh3 с большой депрессией и резистентностью к лечению. Мол Психиатрия .2005 10 ноября (11): 976-7. [Медлайн].

Yamada K, Hattori E, Iwayama Y, Ohnishi T, Ohba H, Toyota T и др. Различимые блоки гаплотипов в области HTR3A и HTR3B у японцев свидетельствуют о связи HTR3B с большой депрессией у женщин. Биологическая психиатрия . 2006 15 июля. 60 (2): 192-201. [Медлайн].

Binder EB, Salyakina D, Lichtner P, Wochnik GM, Ising M, Pütz B, et al. Полиморфизм в FKBP5 связан с учащением рецидивов депрессивных эпизодов и быстрым ответом на лечение антидепрессантами. Нат Генет . 2004 Декабрь 36 (12): 1319-25. [Медлайн].

Akiskal HS, Weller ES. Расстройства настроения и самоубийства у детей и подростков. В: Kaplan HI, Saddock BJ, eds. Всеобъемлющий учебник психиатрии . 5-е изд. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1989. Vol 2:

Weissman MM, Leckman JF, Merikangas KR, Gammon GD, Prusoff BA. Депрессивные и тревожные расстройства у родителей и детей. Результаты исследования семьи Йельского университета. Психиатрия Arch Gen . 1984 Сентябрь 41 (9): 845-52. [Медлайн].

Нобиле М., Бегни Б., Джорда Р., Фриджерио А., Марино С., Молтени М. и др. Влияние генотипа промотора транспортера серотонина на функциональность транспортера серотонина тромбоцитов у детей и подростков с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1999 ноябрь 38 (11): 1396-402. [Медлайн].

Birmaher B, Kaufman J, Brent DA, Dahl RE, Perel JM, al-Shabbout M и др.Нейроэндокринный ответ на 5-гидрокси-L-триптофан у детей препубертатного возраста с высоким риском развития большого депрессивного расстройства. Психиатрия Arch Gen . 1997 г., 54 (12): 1113-9. [Медлайн].

Блейзер DG. Депрессия в пожилом возрасте: обзор и комментарии. Дж. Геронтол А Биол Науки и Медицины . 2003 Март 58 (3): 249-65. [Медлайн].

Uhr M, Tontsch A, Namendorf C, Ripke S, Lucae S, Ising M и др. Полиморфизм гена переносчика лекарств ABCB1 позволяет прогнозировать ответ на лечение антидепрессантами при депрессии. Нейрон . 2008 24 января. 57 (2): 203-9. [Медлайн].

Бишоп-младший, Молайн Дж., Эллингрод В.Л., Шульц С.К., Клейтон А.Х. Серотонин 2A-1438 G / A и полиморфизм C825T субъединицы G-белка Beta3 у пациентов с депрессией и сексуальными побочными эффектами, связанными с СИОЗС. Нейропсихофармакология . 2006 31 октября (10): 2281-8. [Медлайн].

McMahon FJ, Buervenich S, Charney D, Lipsky R, Rush AJ, Wilson AF, et al. Вариация гена, кодирующего рецептор серотонина 2А, связана с исходом лечения антидепрессантами. Ам Дж. Хам Генет . 2006 май. 78 (5): 804-14. [Медлайн]. [Полный текст].

Брюс М.Л. Психосоциальные факторы риска депрессивных расстройств в пожилом возрасте. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 175-84. [Медлайн].

О’Хара MW, Neunaber DJ, Zekoski EM. Проспективное исследование послеродовой депрессии: распространенность, течение и прогностические факторы. Дж Ненормальный Психол . 1984 Май. 93 (2): 158-71. [Медлайн].

Abramson, Lyn Y.; Металский, Джеральд И .; Аллой, Лорен Б. Депрессия безнадежности: подтип депрессии, основанный на теории. Психол Ред. . Apr 1989. Vol 96 (2): 358-372.

Hyde JS, Mezulis AH, Abramson LY. Азбука депрессии: интеграция аффективных, биологических и когнитивных моделей для объяснения возникновения гендерных различий при депрессии. Психол Ред. . 2008 апр. 115 (2): 291-313. [Медлайн].

Левинсон П. М. Поведенческий подход к депрессии.Фридман Р.Дж. и Кац М. Психология депрессии: современная теория и исследования . Вашингтон, округ Колумбия: Уинстон-Уайли; 1974. 157–178.

Ферстер, К. Б. Функциональный анализ депрессии. Ам Психол . 1973. 28, 857-870.

Мартелл, К. Р., Аддис, М. Э. и Якобсон, Н. С. Депрессия в контексте: стратегии управляемых действий . Нью-Йорк: Нортон; 2001.

Frodl T, Reinhold E, Koutsouleris N, Donohoe G, Bondy B, Reiser M и др.Детский стресс, ген-переносчик серотонина и структуры мозга при большой депрессии. Нейропсихофармакология . 2010 май. 35 (6): 1383-90. [Медлайн]. [Полный текст].

Карг К., Бурмейстер М., Шедден К., Сен С. Вариант промотора переносчика серотонина (5-HTTLPR), повторный метаанализ стресса и депрессии: доказательства генетической умеренности. Психиатрия Arch Gen . 2011 Май. 68 (5): 444-54. [Медлайн].

De Bellis MD, Dahl RE, Perel JM, Birmaher B., al-Shabbout M, Williamson DE, et al.Ночная секреция АКТГ, кортизола, гормона роста и пролактина при препубертатной депрессии. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1130-8. [Медлайн].

Кришнан КР. Биологические факторы риска депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 г., 1. 52 (3): 185-92. [Медлайн].

Андерсон П. Депрессия в раннем возрасте увеличивает риск болезни Альцгеймера. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/883327.24 июля 2017 г .; Доступ: 26 июля 2017 г.

Hammen C, Burge D, Adrian C. Сроки депрессии матери и ребенка в продольном исследовании детей из группы риска. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1991, апр. 59 (2): 341-5. [Медлайн].

Викрамаратн П., Гамерофф М.Дж., Пиловски Д.Д., Хьюз С.В., Гарбер Дж., Маллой Э. и др. Дети матерей с депрессией через 1 год после ремиссии материнской депрессии: результаты исследования STAR * D-Child. Am J Psychiatry .2011 июн. 168 (6): 593-602. [Медлайн].

Thomas AJ, Kalaria RN, O’Brien JT. Депрессия и сосудистые заболевания: какая связь ?. J Влияет на Disord . 2004 апр. 79 (1-3): 81-95. [Медлайн].

Национальный институт психического здоровья. Большая депрессия у взрослых. Национальные институты здоровья. Доступно по адресу https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/prevalence/major-depression-among-adults.shtml. 2015; Доступ: 26 июля 2017 г.

Хельгасон Т. Эпидемиология психических расстройств в Исландии. Психиатрическое и демографическое исследование 5395 исландцев. Acta Psychiatr Scand . 1964. 40: ПРИЛОЖЕНИЕ 173: 1+. [Медлайн].

Джабленски А., Сарториус Н., Гулбинат В., Эрнберг Г. Характеристики депрессивных пациентов, обращающихся в психиатрические службы в четырех культурах. Отчет совместного исследования ВОЗ по оценке депрессивных расстройств. Acta Psychiatr Scand .1981 апр. 63 (4): 367-83. [Медлайн].

Мерфи Дж. М., Лэрд Н. М., Монсон Р. Р., Соболь А. М., Лейтон А. Х. Заболеваемость депрессией в исследовании округа Стирлинг: исторические и сравнительные перспективы. Психол Мед . 2000 Май. 30 (3): 505-14. [Медлайн].

Copeland JR, Beekman AT, Dewey ME, Hooijer C., Jordan A, Lawlor BA, et al. Депрессия в Европе. Географическое распространение среди пожилых людей. Br J Психиатрия . 1999 апр.174: 312-21. [Медлайн].

Kashani JH, Sherman DD. Детская депрессия: эпидемиология, этиологические модели и последствия лечения. Интегр Психиатрия . 1988. 6: 1-8.

Левинсон PM, Хмель H, Робертс RE, Сили JR, Эндрюс JA. Подростковая психопатология: I. Распространенность и частота депрессии и других расстройств DSM-III-R у старшеклассников. Дж Ненормальный Психол . 1993 февраль 102 (1): 133-44. [Медлайн].

Гаррисон С.З., Уоллер Дж.Л., Кафф СП, МакКаун Р.Э., Эдди С.Л., Джексон К.Л.Заболеваемость большим депрессивным расстройством и дистимией у подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Apr, 36 (4): 458-65. [Медлайн].

Ханкин Б.Л., Абрамсон Л.Я., Моффитт Т.Э., Силва П.А., Макги Р., Энджелл К.Э. Развитие депрессии от подросткового возраста до молодой взрослой жизни: возникающие гендерные различия в 10-летнем лонгитюдном исследовании. Дж Ненормальный Психол . 1998 Февраль 107 (1): 128-40. [Медлайн].

Siegel JM, Aneshensel CS, Taub B.Подавленное настроение подростков в полиэтнической выборке. J Youth Adolesc . 1998. 27.

Тохен М., Халса Х.М., Сальваторе П. и др. Результаты за два года при первом эпизоде ​​психотической депрессии. Проект первого эпизода Маклина и Гарварда. J Влияет на Disord . 2012 Январь 136 (1-2): 1-8. [Медлайн].

Параметры практики для оценки и лечения детей и подростков с депрессивными расстройствами. AACAP. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1998 г., 37 октября (10 доп.): 63S-83S. [Медлайн].

Pine DS, Cohen E, Cohen P, Brook J. Подростковые депрессивные симптомы как предикторы депрессии у взрослых: капризность или расстройство настроения ?. Am J Psychiatry . 1999, январь, 156 (1): 133-5. [Медлайн].

Lespérance F, Frasure-Smith N. Депрессия и болезни сердца. Клив Клин Дж. Мед. . 2007 г., февраль 74 Дополнение 1: S63-6. [Медлайн].

Миллард PH. Депрессия в старости. Br Med J (Clin Res Ed) . 6 августа 1983 г. 287 (6389): 375-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Alexopoulos GS, Chester JG. Исходы гериатрической депрессии. Клиника Гериатр Мед . 1992 Май. 8 (2): 363-76. [Медлайн].

Геда Ю.Е., Кнопман Д.С., Мразек Д.А., Джича Г.А., Смит Г.Е., Негаш С. и др. Депрессия, генотип аполипопротеина E и частота легких когнитивных нарушений: проспективное когортное исследование. Arch Neurol .2006 Март 63 (3): 435-40. [Медлайн].

Модрего П.Дж., Феррандес Дж. Депрессия у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями увеличивает риск развития деменции типа Альцгеймера: проспективное когортное исследование. Arch Neurol . 2004 августа 61 (8): 1290-3. [Медлайн].

Katon W, Lyles CR, Parker MM, Karter AJ, Huang ES, Whitmer RA. Связь депрессии с повышенным риском деменции у пациентов с диабетом 2 типа: исследование диабета и старения. Психиатрия Arch Gen . 2012 Апрель 69 (4): 410-7. [Медлайн].

Брукс М. Депрессия ускоряет снижение когнитивных функций при диабете 2 типа. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/812762 .. Дата обращения: 22 октября 2013 г.

Салливан М.Д., Катон В.Дж., Ловато Л.К., Миллер М.Э., Мюррей А.М., Горовиц К.Р. и др. Связь депрессии с ускоренным снижением когнитивных функций у пациентов с диабетом 2 типа в исследовании ACCORD-MIND. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (10): 1041-7. [Медлайн].

Li G, Wang LY, Shofer JB и др. Временная взаимосвязь между депрессией и деменцией: результаты крупного последующего 15-летнего исследования на уровне сообщества. Психиатрия Arch Gen . 2011 Сентябрь 68 (9): 970-7. [Медлайн].

Gotlib I, Hammen C. (2002). Справочник по депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 2002:

Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр профилактики и контроля травм.Веб-система запросов и отчетов по статистике травм (WISQARS). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncipc/wisqars. Доступ: 19 марта 2010 г.

Conwell Y, Duberstein PR, Caine ED. Факторы риска суицида в дальнейшей жизни. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 193-204. [Медлайн].

Эловайнио М., Шипли М.Дж., Ферри Дж.Э., Гимено Д., Вахтера Дж., Мармот М.Г. и др. Ожирение, необъяснимая потеря веса и самоубийства: оригинальное исследование Уайтхолла. J Влияет на Disord . 2009 август 116 (3): 218-21. [Медлайн].

Фридман Р.А., Леон А.С. Расширяющийся черный ящик — депрессия, антидепрессанты и риск суицида. N Engl J Med . 7 июня 2007 г. 356 (23): 2343-6. [Медлайн].

Тондо Л., Альберт М.Дж., Балдессарини Р.Дж. Уровень самоубийств в отношении доступа к медицинской помощи в Соединенных Штатах: экологическое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2006 апр. 67 (4): 517-23. [Медлайн].

Шейх Р.М., Веллер Е.Б., Веллер Р.А. Препубертатная депрессия: диагностические и терапевтические дилеммы. Curr Psychiatry Rep . 2006 апр. 8 (2): 121-6. [Медлайн].

Шпиц Р. Анаклитическая депрессия: исследование генезиса психических заболеваний в раннем детстве. Психоаналитическое исследование ребенка . 1946. Vol 2: 313-342.

Kendell RE, Chalmers JC, Platz C. Эпидемиология послеродовых психозов. Br J Психиатрия . 1987 май. 150: 662-73. [Медлайн].

ЗНАК. Послеродовая депрессия и послеродовой психоз: Национальное клиническое руководство. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций . 2002. 32.

USPSTF. Скрининг депрессии у взрослых: рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2009 декабрь 1. 151 (11): 784-92. [Медлайн].

Заключение Комитета ACOG No.343: психосоциальные факторы риска: перинатальный скрининг и вмешательство. Акушерский гинекол . 2006 августа 108 (2): 469-77. [Медлайн].

Peindl KS, Wisner KL, Hanusa BH. Выявление депрессии в первый послеродовой год: рекомендации по скринингу и направлению к специалистам. J Влияет на Disord . 2004 Май. 80 (1): 37-44. [Медлайн].

Wisner KL, Parry BL, Piontek CM. Клиническая практика. Послеродовая депрессия. N Engl J Med .18 июля 2002 г. 347 (3): 194-9. [Медлайн].

Beck CT. Послеродовая депрессия: это не только хандра. Am J Nurs . 2006 май. 106 (5): 40-50; викторина 50-1. [Медлайн].

Imsiragic AS, Begic D, Martic-Biocina S. Острый стресс и депрессия через 3 дня после родов через естественные родовые пути — наблюдательное, сравнительное исследование. Колл Антрополь . 2009 июн. 33 (2): 521-7. [Медлайн].

Скрандис Д.А., Шейх Т.М., Ниази Р., Тонелли Л.Х., Постолач ТТ.Депрессия после родов: факторы риска, диагностические и терапевтические аспекты. Научный журнал WorldJournal . 2007, 22 октября. 7: 1670-82. [Медлайн].

Spinelli MG. Дородовая и послеродовая депрессия. J Gend Specif Med . 1998 окт-нояб. 1 (2): 33-6. [Медлайн].

Практический бюллетень ACOG: Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов № 92, апрель 2008 г. (заменяет практический бюллетень № 87, ноябрь 2007 г.).Использование психиатрических препаратов во время беременности и кормления грудью. Акушерский гинекол . 2008 апр. 111 (4): 1001-20. [Медлайн].

Earls, Мэриан, Мэриленд. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Педиатрия . 2010 ноябрь 126 (5): 1032-9. [Медлайн].

Pignone MP, Gaynes BN, Rushton JL, Burchell CM, Orleans CT, Mulrow CD, et al. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение доказательств U.S. Целевая группа по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. . 2002 21 мая. 136 (10): 765-76. [Медлайн].

Vogelzangs N, Beekman AT, Boelhouwer IG, et al. Метаболическая депрессия: хронический депрессивный подтип? результаты исследования InCHIANTI среди пожилых людей. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 598-604. [Медлайн].

Siegmann E-M, Müller H, Luecke C, et al. Ассоциация депрессии и тревожных расстройств с аутоиммунным тиреоидитом: систематический обзор и метаанализ. JAMA . 2 мая 2018 г. [Полный текст].

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Бета-адреноблокаторы и симптомы депрессии, усталости и сексуальной дисфункции. JAMA . 2002, 17 июля. 288 (3): 351-7. [Медлайн].

Luijendijk HJ, van den Berg JF, Hofman A, Tiemeier H, Stricker BH. ß-адреноблокаторы и риск возникновения депрессии у пожилых людей. Дж. Клин Психофармакол . 2011 фев.31 (1): 45-50. [Медлайн].

Portella MJ, de Diego-Adeliño J, Ballesteros J, Puigdemont D, Oller S, Santos B, et al. Можем ли мы действительно ускорить и усилить антидепрессивный эффект селективного ингибитора обратного захвата серотонина? Рандомизированное клиническое исследование и метаанализ пиндолола при нерезистентной депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 июл.72 (7): 962-9. [Медлайн].

Целевая группа превентивных служб США. Скрининг депрессии у взрослых.Целевая группа по профилактическим услугам США. Доступно по адресу http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementFinal/depression-in-adults-screening1. 26 января 2016 г .; Доступ: 27 января 2016 г.

Mitchell AJ, Coyne JC. Точно ли ультракороткие скрининговые инструменты выявляют депрессию в учреждениях первичной медико-санитарной помощи? Объединенный анализ и метаанализ 22 исследований. Br J Gen Pract . 2007 февраль 57 (535): 144-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Arroll B, Khin N, Kerse N.Скрининг депрессии в системе первичной медико-санитарной помощи с двумя устными вопросами: перекрестное исследование. BMJ . 15 ноября 2003 г. 327 (7424): 1144-6. [Медлайн]. [Полный текст].

Тутус А, Кибар М, Софуоглу С., Бастурк М, Генюль АС. Исследование однофотонной эмиссионной томографии головного мозга с гексаметилпропиленамином оксимом технеция-99m у пациентов подросткового возраста с большим депрессивным расстройством. евро J Nucl Med . 1998 июн.25 (6): 601-6. [Медлайн].

[Рекомендации] Казим А., Сноу В., Денберг Т.Д., Форсиа Массачусетс, Оуэнс, Д.К.Использование антидепрессантов второго поколения для лечения депрессивных расстройств: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2008, 18 ноября. 149 (10): 725-33. [Медлайн]. [Полный текст].

Chambless, D.L, Baker, M.J., Baucom, D.H., et al. Обновленная информация об эмпирически подтвержденных методах лечения, II. Clin Psychol . 1998. 51, 3-16.

Целевая группа по продвижению и распространению психологических процедур.Обучение и распространение эмпирически подтвержденных психологических методов лечения. Clin Psychol . 1995. 48, 3-23.

Chambless, D. L., & Hollon, S. D. Определение эмпирически подкрепленных терапий. JCCP . 1998. 66, 7-18.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Целекса (циталопрам гидробромид): информация о безопасности лекарств — нарушение сердечного ритма, связанное с приемом высоких доз. Проверено 24 августа 2011 г. [Полный текст].

Celexa (гидробромид циталопрама) [вкладыш в упаковке].Сент-Луис, Миссури: Forest Pharmaceuticals, Inc., август 2011 г. Доступно на [Полный текст].

Henigsberg N, Mahableshwarkar AR, Jacobsen P, Chen Y, Thase ME. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 8-недельное исследование эффективности и переносимости многократных доз Lu AA21004 у взрослых с большим депрессивным расстройством. Дж. Клиническая психиатрия . 2012 июл.73 (7): 953-9. [Медлайн].

Alvarez E, Perez V, Dragheim M, Loft H, Artigas F.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое активное эталонное исследование Lu AA21004 у пациентов с большим депрессивным расстройством. Int J Нейропсихофармакол . 2012 июн. 15 (5): 589-600. [Медлайн]. [Полный текст].

Махаблэшваркар А.Р., Якобсен П.Л., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое исследование в параллельных группах, сравнивающее эффективность и безопасность 2 доз вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния.Плакат №9-02.

Якобсен П.Л., Махаблэшваркар А.Р., Серенко М., Чен Ю., Триведи М. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности вортиоксетина 10 мг и 20 мг у взрослых с большим депрессивным расстройством. Программа и выдержки 166-го ежегодного собрания Американской психиатрической ассоциации; 18-22 мая 2013 г .; Сан — Франциско, Калифорния. Плакат №9-06.

Katona C, Hansen T, Olsen CK. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с фиксированной дозой дулоксетина, сравнивающее эффективность и безопасность Lu AA21004 у пожилых пациентов с большим депрессивным расстройством. Int Clin Psychopharmacol . 2012 июл. 27 (4): 215-23. [Медлайн].

Boulenger JP, Loft H, Florea I. Рандомизированное клиническое исследование Lu AA21004 в профилактике рецидивов у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Психофармакол . 2012 26 ноября (11): 1408-16. [Медлайн].

Болдуин Д.С., Хансен Т., Флореа И. Вортиоксетин (Lu AA21004) в долгосрочном открытом лечении большого депрессивного расстройства. Curr Med Res Opin .2012 окт.28 (10): 1717-24. [Медлайн].

Mahableshwarkar AR, Jacobsen PL, Chen Y. Рандомизированное двойное слепое исследование 2,5 мг и 5 мг вортиоксетина (Lu AA21004) по сравнению с плацебо в течение 8 недель у взрослых с большим депрессивным расстройством. Curr Med Res Opin . 2013 29 марта (3): 217-26. [Медлайн].

Джайн Р., Махаблэшваркар, АР, Якобсен, П.Л., Чен Й, Тасе, штат Мэн. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-недельное исследование эффективности и переносимости 5 мг вортиоксетина у взрослых с большим депрессивным расстройством. Int J Нейропсихофармакол . 2013 16 марта (2): 313-21. [Медлайн].

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Стюарт Дж.В. и др. Комбинирование лекарств для улучшения результатов депрессии (CO-MED): острые и долгосрочные результаты одинарного слепого рандомизированного исследования. Am J Psychiatry . 2011 Июль 168 (7): 689-701. [Медлайн].

Rexulti (брекспипразол) [вкладыш в упаковке]. Роквилл, Мэриленд: Otsuka America Pharmaceutical, Inc. Июль 2015 г. Доступно на [Полный текст].

Carhart-Harris RL, Roseman L, Bolstridge M, Demetriou L, Pannekoek JN, Wall MB, et al. Псилоцибин для лечения устойчивой депрессии: механизмы мозга, измеренные с помощью фМРТ. Научный руководитель . 2017 13 октября. 7 (1): 13187. [Медлайн].

Агентство медицинских исследований и качества. Сравнительная эффективность антидепрессантов второго поколения в фармакологическом лечении депрессии у взрослых. По состоянию на 22 марта 2010 г. AHRQ: Agency for Healthcare Research and Quality .[Полный текст].

Zisook S, Lesser IM, Lebowitz B, Rush AJ, Kallenberg G, Wisniewski SR, et al. Влияние лечения антидепрессантами на суицидальные мысли и поведение в рандомизированном исследовании: исследовательский отчет из исследования Combining Medications to Enhance Depression Outcomes Study. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Октябрь 72 (10): 1322-32. [Медлайн].

Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon ST, et al. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. JAMA . [Полный текст].

Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Г., Чаймани А., Аткинсон Л.З., Огава И. и др. Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет . 20 февраля 2018 г. [Medline].

Hopko DR, Lejuez CW, Ruggiero KJ, Eifert GH. Современные методы поведенческой активации для лечения депрессии: процедуры, принципы и прогресс. Clin Psychol Ред. . 2003 октября, 23 (5): 699-717. [Медлайн].

Jacobson NS, Dobson KS, Truax PA, Addis ME, Koerner K, Gollan JK, et al. Компонентный анализ когнитивно-поведенческого лечения депрессии. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1996 апр. 64 (2): 295-304. [Медлайн].

Кантер JW, Манос RC, Боу WM, Барух DE, Буш AM, Rusch LC. Что такое поведенческая активация? Обзор эмпирической литературы. Clin Psychol Ред. .2010 30 августа (6): 608-20. [Медлайн].

Lejuez CW, Hopko DR, Hopko SD. Краткое лечение депрессии с помощью поведенческой активации. Руководство по лечению. Behav Modif . 2001 25 апреля (2): 255-86. [Медлайн].

Dimidjian S, Hollon SD, Dobson KS, Schmaling KB, Kohlenberg RJ, Addis ME, et al. Рандомизированное испытание поведенческой активации, когнитивной терапии и антидепрессантов в лечении острых состояний взрослых с большой депрессией. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2006 Август 74 (4): 658-70. [Медлайн].

McCauley, E., Schloredt, K., Gudmundsen, G., et al. Расширение поведенческой активации на подростков с депрессией: уроки, извлеченные при разработке лечения. Практика познания и поведения . 2011. 18, 371–383.

Микс С., Луни С.В., Ван Хайцма К., Тери Л. BE-ACTIV: поведенческое вмешательство при депрессии в домах престарелых с помощью персонала. Геронтолог .2008 Февраль 48 (1): 105-14. [Медлайн].

Sood, J. R., Cisek, E., Zimmerman, J., et al. Лечение депрессивных симптомов во время краткосрочной реабилитации: попытка повторения проекта DOUR. Rehabil Psychol . 2003. 48, 44-49.

Quijano, L.M., Stanley, M.A., Peterson, N.J., et al. Здоровые идеи: вмешательство в депрессию, проводимое кураторами по месту жительства, обслуживающими пожилых людей. J Приложение Gerontol .2007. 26: 139-156.

Young JE, Weinberger AD, Beck, AT. Когнитивная терапия депрессии. Barlow D.H. Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . Третье издание. Нью-Йорк: Guilford Press; 2001. 264-308.

Бек А.Т., Раш А.Дж., Шоу Б.Ф., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии . Нью-Йорк: Guilford Press; 1979.

Areán PA, Cook BL. Психотерапия и комбинированная психотерапия / фармакотерапия депрессии позднего возраста. Биологическая психиатрия . 2002 авг. 1. 52 (3): 293-303. [Медлайн].

Pinquart M, Duberstein PR, Lyness JM. Лечение депрессивных состояний в более старшем возрасте: метааналитическое сравнение фармакотерапии и психотерапии. Am J Psychiatry . 2006 Сентябрь 163 (9): 1493-501. [Медлайн].

Klerman, G.L., Weissman, M.M., Rounsaville, B.J., et al. Межличностная психотерапия депрессии . Нью-Йорк: основные книги; 1984 г.

Гиллис, Л. А. Межличностная психотерапия депрессии и других расстройств. Барлоу Д.Х. . Клинический справочник психологических расстройств: пошаговое руководство по лечению . 3-е изд. Нью-Йорк: Гилфорд Пресс; 2001.

Муфсон Л., Фэрбенкс Дж. Межличностная психотерапия для депрессивных подростков: однолетнее натуралистическое последующее исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1145-55. [Медлайн].

Рейнольдс К.Ф. 3-й, Франк Э., Перель Дж. М., Имбер С. Д., Корн С., Миллер М. Д. и др. Нортриптилин и межличностная психотерапия в качестве поддерживающей терапии рецидивирующей большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов старше 59 лет. JAMA . 1999, 6 января. 281 (1): 39-45. [Медлайн].

Кабат-Зинн, Дж. Жизнь в условиях полной катастрофы: программа Клиники снижения стресса при Медицинском центре Массачусетского университета .Нью-Йорк: Дельта; 1990.

Сигал, З. В., Тисдейл, Дж. Д. и Уильямс, Дж. М. Г. Когнитивная терапия, основанная на внимательности: теоретическое обоснование и эмпирический статус. Hayes, S.C., Follette, V.M. и Linehan, М. Внимательность и принятие: расширение когнитивно-поведенческой традиции . Нью-Йорк: Guilford Press; 2011.

Сигал, З. В., Уильямс, Дж. М. Г. и Тисдейл, Дж. Д. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: новый подход к предотвращению рецидивов .Нью-Йорк: Guilford Press; 2002.

Тисдейл Дж. Д., Сигал З. В., Уильямс Дж. М., Риджуэй В. А., Соулсби Дж. М., Лау Массачусетс. Профилактика рецидивов / рецидивов большой депрессии с помощью когнитивной терапии, основанной на внимательности. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 2000 августа 68 (4): 615-23. [Медлайн].

Ma SH, Teasdale JD. Когнитивная терапия депрессии, основанная на внимательности: воспроизведение и исследование различных эффектов предотвращения рецидивов. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .2004 Февраль 72 (1): 31-40. [Медлайн].

Kuyken W., Warren FC, Taylor RS, Whalley B, Crane C, Bondolfi G, et al. Эффективность когнитивной терапии, основанной на осознанности, в профилактике рецидива депрессии: метаанализ индивидуальных данных пациентов из рандомизированных исследований. Психиатрия JAMA . 2016 27 апреля. [Medline].

Незу, А. М., Незу, К. М., и Д’Зурилла, Т. Дж. Решение жизненных проблем: 5-ступенчатое руководство к повышению благополучия .Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

Незу AM, Ронан Г.Ф. Жизненный стресс, текущие проблемы, решение проблем и депрессивные симптомы: интегративная модель. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1985 Октябрь 53 (5): 693-7. [Медлайн].

Незу, А.М., Незу, К.М., Сарайдарян, Л. и др. Решение социальных проблем как модератор переменной между негативным жизненным стрессом и депрессивными симптомами. Cognitive Ther Res . 1986. 10: 489-498.

Незу, А.M. Решение проблем и бихевиоральная терапия. Behav Ther . 2004. 35: 1-33.

Д’Зурилла, Т. Дж. И Незу, А. М. Терапия, решающая проблемы: позитивный подход к клиническому вмешательству . 3-е изд. Нью-Йорк: Спрингер; 2007.

Д’Зурилла, Т. Дж., Незу, А. М., и Майдеу-Оливарес, А. Решение социальных проблем: теория и оценка. Чанг, Э.С., Д’Зурилла, Т.Дж., и Санна, Л.Дж. Решение социальных проблем: теория, исследования и обучение .Вашингтон, округ Колумбия: Американская психологическая ассоциация; 2004. 11–27.

Незу, А. М., Незу, К. М., и Ломбардо, Э. Терапия по решению проблем. О’Донохью У., Фишер Дж. Э. и Хейс С. С.,. Когнитивно-поведенческая терапия: применение в своей практике методов, подтвержденных эмпирическим путем . Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons; 2003. 301-307.

Nezu AM. Эффективность подхода к терапии решения социальных проблем для униполярной депрессии. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1986, апрель, 54 (2): 196-202. [Медлайн].

Незу AM, Perri MG. Социальная терапия для решения проблем униполярной депрессии: начальное разборочное исследование. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol . 1989 июн. 57 (3): 408-13. [Медлайн].

Arean PA, Perri MG, Nezu AM, Schein RL, Christopher F, Joseph TX. Сравнительная эффективность терапии по решению социальных проблем и терапии воспоминаниями в качестве лечения депрессии у пожилых людей. J Проконсультируйтесь с Clin Psychol .1993 декабрь 61 (6): 1003-10. [Медлайн].

Майнорс-Уоллис Л.М., Гат Д.Х., Ллойд-Томас АР, Томлинсон Д. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее лечение амитриптилином и плацебо для решения проблем большой депрессии в первичной медико-санитарной помощи. BMJ . 1995 18 февраля. 310 (6977): 441-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Доурик С., Данн Дж., Аюсо-Матеос Дж. Л., Далгард О.С., Пейдж Х, Лехтинен В. и др. Лечение для решения проблем и групповое психообразование при депрессии: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.Результаты международной сети Depression International Network (ODIN) Group. BMJ . 2000 декабрь 9. 321 (7274): 1450-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Лам Р.В., Левитт А.Дж., Левитан Р.Д., Михалак Е.Е., Морхаус Р., Рамасуббу Р. и др. Эффективность лечения ярким светом, флуоксетина и комбинации у пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2015 18 ноября. 1–9. [Медлайн].

Lieverse R, Van Someren EJ, Nielen MM, Uitdehaag BM, Smit JH, Hoogendijk WJ.Лечение ярким светом пожилых пациентов с несезонным большим депрессивным расстройством: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Психиатрия Arch Gen . 2011 Январь 68 (1): 61-70. [Медлайн].

Wirz-Justice A, Bader A, Frisch U, Stieglitz RD, Alder J, Bitzer J и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование световой терапии дородовой депрессии. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 июл.72 (7): 986-93. [Медлайн].

Касселс К.FDA очищает устройство TMS от устойчивой депрессии. Медицинские новости Medscape . 9 января 2013 г. [Полный текст].

Brooks, M. FDA одобряет устройство TMS для быстрого лечения большой депрессии. Медицинские новости Mescape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/878770. 18 апреля 2017 г .; Доступ: 24 апреля 2017 г.

Brooks M. FDA одобрило новую систему стимуляции мозга при депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/850332.31 августа 2015 г .;

Brooks M. FDA очищает протокол 3-минутной стимуляции мозга от депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/

2. 22 августа 2018 г .; Доступ: 29 августа 2018 г.

Крог Дж., Нордентофт М, Стерн Дж. А., Лоулор Д.А. Эффект физических упражнений у взрослых с клинической депрессией: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Апрель 72 (4): 529–38.[Медлайн].

Кеннеди С.Х., Джакоббе П., Ризви С.Дж. и др. Глубокая стимуляция мозга при устойчивой к лечению депрессии: наблюдение через 3–6 лет. Am J Psychiatry . 2011 Май. 168 (5): 502-10. [Медлайн].

Brunoni AR, Valiengo L, Baccaro A, Zanão TA, de Oliveira JF, Goulart A, et al. Клиническое исследование сертралина и электротоковой терапии для лечения депрессии: результаты факторного, рандомизированного, контролируемого исследования. Психиатрия JAMA .2013 6. 1–9 февраля. [Медлайн].

Klawansky S, Yeung A, Berkey C, Shah N, Phan H, Chalmers TC. Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований электростимуляции черепа. Эффективность при лечении отдельных психологических и физиологических состояний. Дж. Нерв Мент Дис . 1995 Июль 183 (7): 478-84. [Медлайн].

Brooks M. Стимулятор мозга FDA OKs при бессоннице, тревоге, депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com / viewarticle /

9. 27 марта 2019 г .; Доступ: 28 марта 2019 г.

Раш А.Дж., Триведи М.Х., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Стюарт Дж. В., Уорден Д. и др. Острые и отдаленные результаты у амбулаторных пациентов с депрессией, требующие одного или нескольких этапов лечения: отчет STAR * D. Am J Psychiatry . 2006 ноябрь 163 (11): 1905-17. [Медлайн].

Раш Эй Джей. Star-D: извлеченные уроки и последствия для будущего. Подавить тревогу . 2011 июл.28 (7): 521-4.[Медлайн].

Berman RM, Marcus RN, Swanink R, McQuade RD, Carson WH, Corey-Lisle PK, et al. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2007 июн. 68 (6): 843-53. [Медлайн].

Маркус Р.Н., Маккуэйд Р.Д., Карсон У.Х., Хенникен Д., Фава М., Саймон Дж. С. и др. Эффективность и безопасность арипипразола в качестве дополнительной терапии при большом депрессивном расстройстве: второе многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Дж. Клин Психофармакол . 2008 г., 28 апреля (2): 156-65. [Медлайн].

Берман Р.М., Фава М., Тазе М.Э., Триведи М.Х., Суанинк Р., Маккуэйд Р.Д. и др. Увеличение арипипразола при большом депрессивном расстройстве: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование у пациентов с неадекватным ответом на антидепрессанты. ЦНС Спектр . 2009 г., 14 (4): 197-206. [Медлайн].

Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина для быстрого уменьшения симптомов депрессии и суицидальности у пациентов с непосредственным риском самоубийства: результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования. Am J Psychiatry . 1 июля 2018 г. 175 (7): 620-630. [Медлайн].

Дэйли Э.Дж., Сингх Дж.Б., Федчин М., Купер К., Лим П., Шелтон Р.К. и др. Эффективность и безопасность интраназального эскетамина в дополнение к пероральной антидепрессивной терапии при терапевтически резистентной депрессии: рандомизированное клиническое испытание. Психиатрия JAMA . 2018 г. 1. 75 (2): 139-148. [Медлайн]. [Полный текст].

Lowry F. Стимуляция блуждающего нерва, эффективная при резистентной депрессии. Медицинские новости Medscape . 16 мая 2013 г. [Полный текст].

Conway CR, Chibnall JT, Gebara MA, Price JL, Snyder AZ, Mintun MA, et al. Связь изменений церебральной метаболической активности с антидепрессивным ответом на стимуляцию блуждающего нерва при резистентной к лечению депрессии. Стимул мозга . 2013 13 февраля [Medline].

Cassels C. ТМС для устойчивой депрессии: долгосрочные результаты уже получены. Medscape Medical News .24 мая 2013 г. [Полный текст].

March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Психиатрия Arch Gen . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

Hughes CW, Emslie GJ, Crismon ML, Posner K, Birmaher B, Ryan N, et al. Проект по разработке алгоритмов лечения детей в Техасе: обновленная информация из Техасской консенсусной конференции по лекарственному лечению большого депрессивного расстройства в детском возрасте. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 2007 июн. 46 (6): 667-86. [Медлайн].

Brent DA. Лечение устойчивой к СИОЗС депрессии у подростков (ТОРДИА): в поисках лучшего следующего шага. Подавить тревогу . 2009. 26 (10): 871-4. [Медлайн].

Леонард Х.Л., Марч Дж., Риклер К.С., Аллен А.Дж.. Фармакология селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у детей и подростков. J Am Acad Детская подростковая психиатрия .1997 июн. 36 (6): 725-36. [Медлайн].

Rey-Sánchez F, Gutiérrez-Casares JR. Пароксетин у детей с большим депрессивным расстройством: открытое исследование. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1997 Октябрь, 36 (10): 1443-7. [Медлайн].

Tsapakis EM, Soldani F, Tondo L, Baldessarini RJ. Эффективность антидепрессантов при ювенильной депрессии: метаанализ. Br J Психиатрия . 2008 июль 193 (1): 10-7. [Медлайн].

Emslie GJ, Rush AJ, Weinberg WA, Kowatch RA, Hughes CW, Carmody T. и др.Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование флуоксетина у детей и подростков с депрессией. Психиатрия Arch Gen . 1997 г., 54 (11): 1031-7. [Медлайн].

March JS, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS): долгосрочные результаты эффективности и безопасности. Психиатрия Arch Gen . 2007 Октябрь 64 (10): 1132-43. [Медлайн].

Касселс К.Предупреждения FDA о суициде меняют схему назначения антидепрессантов, но врачи игнорируют рекомендации по мониторингу. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/715952. Доступ: 22 марта 2010 г.

Касселс К. Предупреждения о самоубийствах FDA об антидепрессантах снижают частоту диагностики и лечения депрессии. Medscape сегодня. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/704235. Доступ: 22 марта 2010 г.

Леон А.С., Соломон Д.А., Ли С. и др.Антидепрессанты и риски суицида и суицидальных попыток: 27-летнее обсервационное исследование. Дж. Клиническая психиатрия . 2011 Май. 72 (5): 580-6. [Медлайн].

Карлстен А., Верн М., Экедаль А., Ранстам Дж. Антидепрессанты и самоубийства в Швеции. Защита от фармакоэпидемиолов . 2001 окт-нояб. 10 (6): 525-30. [Медлайн].

Hall WD, Mant A, Mitchell PB, Rendle VA, Hickie IB, McManus P. Ассоциация между назначением антидепрессантов и самоубийством в Австралии, 1991-2000: анализ тенденций. BMJ . 2003 10 мая. 326 (7397): 1008. [Медлайн]. [Полный текст].

Олфсон М., Маркус С.К., Друсс Б., Пинкус Н.А. Национальные тенденции использования амбулаторной психотерапии. Am J Psychiatry . 2002 ноябрь 159 (11): 1914-20. [Медлайн].

March J, Silva S, Petrycki S, Curry J, Wells K, Fairbank J, et al. Флуоксетин, когнитивно-поведенческая терапия и их комбинация для подростков с депрессией: рандомизированное контролируемое исследование «Лечение подростков с депрессией» (TADS). JAMA . 2004 18 августа. 292 (7): 807-20. [Медлайн].

Саймон Г.Е., Саварино Дж., Оперскальский Б., Ван П.С. Риск суицида во время лечения антидепрессантами. Am J Psychiatry . 2006 Январь 163 (1): 41-7. [Медлайн].

Гроте Н.К., Бридж Дж. А., Гэвин А. Р., Мелвилл Дж. Л., Айенгар С., Катон В. Дж. Метаанализ депрессии во время беременности и риска преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и ограничения внутриутробного развития. Психиатрия Arch Gen .2010 Октябрь 67 (10): 1012-24. [Медлайн].

Chambers CD, Эрнандес-Диаз С., Ван Мартер Л.Дж., Верлер М.М., Луик С., Джонс К.Л. и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденных. N Engl J Med . 2006 9 февраля. 354 (6): 579-87. [Медлайн]. [Полный текст].

Occhiogrosso M, Omran SS, Altemus M. Стойкая легочная гипертензия новорожденного и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: уроки клинических и трансляционных исследований. Am J Psychiatry . 2012 Февраль 169 (2): 134-40. [Медлайн].

Сообщение FDA о безопасности лекарств: использование антидепрессантов селективного ингибитора обратного захвата серотонина (СИОЗС) во время беременности и сообщения о редких состояниях сердца и легких у новорожденных. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283375.htm. Дата обращения: 14 декабря 2011 г.

Левинсон-Кастиэль Р., Мерлоб П., Линдер Н., Сирота Л., Клингер Г.Неонатальный абстинентный синдром после внутриутробного воздействия селективных ингибиторов обратного захвата серотонина у доношенных детей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2006 Февраль 160 (2): 173-6. [Медлайн].

di Scalea TL, Wisner KL. Фармакотерапия послеродовой депрессии. Эксперт Опин Фармакотер . 2009 10 ноября (16): 2593-607. [Медлайн]. [Полный текст].

Йонкерс К.А., Виснер К.Л., Стюарт Д.Е., Оберландер Т.Ф., Делл Д.Л., Стотланд Н. и др. Управление депрессией во время беременности: отчет Американской психиатрической ассоциации и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2009 Сентябрь 114 (3): 703-13. [Медлайн].

Wisner KL, Perel JM, Peindl KS, Hanusa BH, Piontek CM, Findling RL. Профилактика послеродовой депрессии: пилотное рандомизированное клиническое исследование. Am J Psychiatry . 2004 Июль 161 (7): 1290-2. [Медлайн].

Weissman AM, Levy BT, Hartz AJ, Bentler S, Donohue M, Ellingrod VL, et al. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry . 2004 Июнь 161 (6): 1066-78. [Медлайн].

Andreescu C, Lenze EJ, Mulsant BH, Wetherell JL, Begley AE, Mazumdar S, et al. Высокая степень беспокойства связана с меньшей острой и поддерживающей эффективностью антидепрессантов при депрессии позднего возраста. Подавить тревогу . 2009. 26 (3): 266-72. [Медлайн]. [Полный текст].

Купер С., Катона С., Ликетсос К. и др. Систематический обзор методов лечения рефрактерной депрессии у пожилых людей. Am J Psychiatry . 2011 Июль 168 (7): 681-8. [Медлайн].

Андерсон П. Диета DASH, связанная с уменьшением риска депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/893222. 28 февраля 2018 г .; Доступ: 21 марта 2018 г.

Богомолова С., Зарновецкий Д., Уилсон А., Филдер А., Проктер Н., Ициопулос С. и др. Диетическое вмешательство для людей с психическими заболеваниями в Южной Австралии. Организация по продвижению здоровья .2018 г. 1. 33 (1): 71-83. [Медлайн].

Джека Ф.Н., О’Нил А., Опи Р., Ициопулос С., Коттон С., Мохебби М. и др. Рандомизированное контролируемое исследование улучшения питания взрослых с большой депрессией (исследование SMILES). BMC Med . 2017 30 января. 15 (1): 23. [Медлайн].

McEvoy CT, Guyer H, Langa KM, Yaffe K. Нейропротекторные диеты связаны с улучшением когнитивных функций: исследование здоровья и выхода на пенсию. Дж. Ам Гериатр Соц .2017 Август 65 (8): 1857-1862. [Медлайн].

Fabian TJ, Amico JA, Kroboth PD, Mulsant BH, Corey SE, Begley AE, et al. Пароксетин-индуцированная гипонатриемия у пожилых людей: 12-недельное проспективное исследование. Arch Intern Med . 2004, 9 февраля. 164 (3): 327-32. [Медлайн].

Кинг Р.А., Сегман Р.Х., Андерсон Г.М. Серотонин и суицидальность: влияние острого приема флуоксетина. I: Серотонин и самоубийство. ISR J Psychiatry Relat Sci .1994. 31 (4): 271-9. [Медлайн].

Teicher MH, Glod CA, Cole JO. Антидепрессанты и возникновение суицидальных наклонностей. Сейф с наркотиками . 1993 8 (3): 186-212. [Медлайн].

Pan A, Okereke OI, Sun Q, Logroscino G, Manson JE, Willett WC, et al. Депрессия и инсульт у женщин. Ход . 2011 Октябрь 42 (10): 2770-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Pan A, Sun Q, Okereke OI, Rexrode KM, Hu FB.Депрессия и риск заболеваемости и смертности от инсульта: метаанализ и систематический обзор. JAMA . 2011 21 сентября. 306 (11): 1241-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Baldessarini RJ, Tondo L, Ghiani C, Lepri B. Риск заболевания после быстрого или постепенного прекращения приема антидепрессантов. Am J Psychiatry . 2010 Август 167 (8): 934-41. [Медлайн].

Nelson JC, Papakostas GI. Атипичное усиление антипсихотических препаратов при большом депрессивном расстройстве: метаанализ плацебо-контролируемых рандомизированных исследований. Am J Psychiatry . 2009 Сентябрь 166 (9): 980-91. [Медлайн].

Гилбоди С., Бауэр П., Флетчер Дж., Ричардс Д., Саттон А.Дж. Совместная помощь при депрессии: кумулятивный метаанализ и обзор долгосрочных результатов. Arch Intern Med . 2006 27 ноября. 166 (21): 2314-21. [Медлайн].

Кролл Л., Харрингтон Р., Джейсон Д., Фрейзер Дж., Гауэрс С. Пилотное исследование продолжения когнитивно-поведенческой терапии большой депрессии у психиатрических пациентов подросткового возраста. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 Сентябрь 35 (9): 1156-61. [Медлайн].

Bennabi D, Yrondi A, Charpeaud T, Genty JB, Destouches S, et al. Клинические рекомендации по ведению депрессии с определенными коморбидными психическими состояниями. Французские рекомендации экспертов (Французская ассоциация биологической психиатрии и нейропсихофармакологии и фонд FondaMental). BMC Психиатрия . 30 января 2019 г., 19 (1): 50. [Медлайн].

[Рекомендации] Гуу Т.В., Мишулон Д., Саррис Дж., Хиббелн Дж., Макнамара Р.К., Хамазаки К. и др.Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по жирным кислотам омега-3 в лечении большого депрессивного расстройства. Психодел Психосом . 2019. 88 (5): 263-273. [Медлайн]. [Полный текст].

Сообщение президента АПА Дилипа Йесте, доктора медицины, о DSM-5. Доступно на http://www.psychnews.org/files/DSM-message.pdf. Доступ: 1 декабря 2012 г.

Anderson P. Стимуляционное устройство оказывает «немедленное» воздействие на депрессию. Медицинские новости Medscape . 31 июля 2014 г. [Полный текст].

Аснис Г.М., Бозе А., Гоммолл С.П., Чен С., Гринберг В.М. Эффективность и безопасность левомилнаципрана с замедленным высвобождением 40 мг, 80 мг или 120 мг при большом депрессивном расстройстве: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3. Дж. Клиническая психиатрия . 2013 Март 74 (3): 242-8. [Медлайн].

Бендер К. Когнитивная терапия, равнозначные в борьбе с рецидивами депрессии. Медицинские новости Medscape .20 ноября 2013 г. [Полный текст].

Браузер Д. Депрессия, причинно связанная с сердечными заболеваниями. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820313. Доступ: 12 февраля 2014 г.

Brunner EJ, Shipley MJ, Britton AR, Stansfeld SA, Heuschmann PU, Rudd AG и др. Депрессивное расстройство, ишемическая болезнь сердца и инсульт: доза-реакция и эффекты обратной причинно-следственной связи в когортном исследовании Whitehall II. Eur J Предыдущий Cardiol .2014 г. 3 февраля. [Medline].

Cassels C. FDA одобрило новый SNRI для лечения большой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/808481 .. Дата обращения: 6 августа 2013 г.

Cassels C. FDA одобряет использование вортиоксетина для лечения глубокой депрессии. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811892. Доступ: 8 октября 2013 г.

Деннис К.Л., Доусвелл Т. Психосоциальные и психологические вмешательства для предотвращения послеродовой депрессии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 28 февраля. 2: CD001134. [Медлайн].

Harris EC, Barraclough B. Самоубийство как результат психических расстройств. Метаанализ. Br J Психиатрия . 1997 Mar.170: 205-28. [Медлайн].

Hollon SD, Ponniah K. Обзор эмпирически подтвержденных психологических методов лечения расстройств настроения у взрослых. Подавить тревогу . 2010, 27 октября (10): 891-932. [Медлайн]. [Полный текст].

Ирвин М.Р., Левин М.Дж., Лауденслагер М.Л., Олмстед Р., Луко А., Ланг Н. и др.Специфические иммунные ответы вируса ветряной оспы на вакцину против опоясывающего герпеса у пожилых пациентов с глубокой депрессией и воздействием антидепрессантов. Clin Infect Dis . 2013 13 февраля [Medline].

Джарретт РБ, Минхаджуддин А, Гершенфельд Х, Фридман Э.С., Тасе Мэн. Профилактика депрессивных рецидивов и рецидивов у лиц, ответивших на когнитивную терапию с более высоким риском: рандомизированное испытание когнитивной терапии фазы продолжения, флуоксетина или подобранных таблеток плацебо. Психиатрия JAMA . 2013 г. 1. 70 (11): 1152-60. [Медлайн].

Rohan ML, Yamamoto RT, Ravichandran CT, et al. Эффект быстрой поднятия настроения от слабополевой магнитной стимуляции при депрессии. Биологическая психиатрия . 2014 1 августа. 76 (3): 186-93. [Медлайн].

Steingard RJ, Renshaw PF, Yurgelun-Todd D, Appelmans KE, Lyoo IK, Shorrock KL, et al. Структурные аномалии на магнитно-резонансных изображениях головного мозга детей с депрессией. J Am Acad Детская подростковая психиатрия . 1996 марта, 35 (3): 307-11. [Медлайн].

Али-Систо Т., Толмунен Т., Виинамяки Х., Мянтюселкя П., Валконен-Корхонен М., Койвумаа-Хонканен Х. и др. Коэффициент глобальной биодоступности аргинина снижается у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Влияет на Disord . 2018 15 марта. 229: 145-151. [Медлайн].

Я принимал антидепрессанты во время грудного вскармливания, вот почему

DGLimages / Getty

Я сидела напротив врача через восемь дней после родов, пытаясь удаленно выглядеть так, как будто я собралась вместе.

«Я всегда хочу видеть вас лично, если вас беспокоит послеродовая депрессия», — сказал он. «Некоторые люди могут нормально звучать по телефону, но потом вы видите их лицом к лицу, и они выглядят как Джокер».

Я определенно чувствовал себя Джокером. Я не был уверен, были ли парализующая неуверенность в себе и удушающее беспокойство совершенно нормальными явлениями в первую неделю после рождения ребенка, но меня это до чертиков напугало. Я чувствовал себя так, словно качаюсь на маятнике эмоций и ментальных демонов, скользя от «Хорошо, я понял» к «О боже, я не могу дышать, и в моей груди нескончаемый узел, и мне не нравится мой ребенок и Я так устал, но не могу заснуть, что, черт возьми, со мной происходит.”

На столе стоял вопрос о лекарствах, но кормление грудью было икотой. Я изо всех сил пытался понять это, и уже все шло не так. Моей дочери еще не удалось вылечить надоедливый язык и завязку на губах, и я уже чувствовал тяжесть неудач в этом отделе. Мой врач мягко напомнил мне, что «кормить лучше всего», но мой измученный мозг не мог смириться с этой милостью.

«Подумайте об этом так. Если бы вы не кормили грудью, были бы вы готовы принимать лекарства от депрессии? » он спросил.Я был слишком дезориентирован, чтобы на самом деле понять вопрос, но я чувствовал, что знаю достаточно, чтобы сказать, что пока не хочу пробовать лекарство. Поначалу бросать это полотенце было похоже на неудачу, и я подумал, что это может еще больше углубить меня в неудачу новой мамы.

Так что никаких лекарств. Он дал мне совет пережить дни новорожденных и позаботиться о себе — такие вещи, как упражнения, солнечный свет, хорошее питание, принятие помощи и т. Д. И это сработало в течение первых трех месяцев выживания.

Но после того, как мы начали переходить к новому нормальному и выбрались из новорожденного тумана, я стал не лучшей версией себя.Я оглядывался вокруг и представлял себе, что что-то может пойти ужасно неправильно, например, загореться розетки в детской. Я ложился ночью, вспоминал нашу прогулку ранее в тот день и представлял себе машину, врезавшуюся в нас. Я придиралась к мужу, потому что все его действия действовали мне на нервы. Я пролежала в постели два часа, мечтая поспать, прежде чем она наконец пришла ко мне.

Я наконец понял, что мне нужна помощь. Я заботился о себе наилучшим образом, но этого было недостаточно.Я не был счастлив, а мой бедный муж был забит и одинок, в то время как его жена жила во время сильной грозы.

Итак, я снова обнаружил, что сижу напротив врача и говорю: «Думаю, пора попробовать лекарства».

Он не вытаскивал из меня блокнот с рецептами и не доливал на меня как леденцы. Вместо этого он долго разговаривал со мной, чтобы понять, где я был мысленно и эмоционально. Самая большая оговорка заключалась в том, что я все еще кормила грудью, поэтому он хотел убедиться, что я понимаю, что это значит.

«Очевидно, что отсутствие лекарств во время кормления грудью — лучший вариант, но это лекарство считается безопасным для приема во время кормления грудью. Единственное, что вы могли бы заметить, , — это задержка в достижении вех в развитии вашего ребенка, но даже это бывает редко », — сказал он мне.

Он хотел убедиться, что я понимаю важность решения, и я тяжело переносил эту тяжесть, размышляя, начинать ли лечение. В конце концов, я стал лучшим другом с этим лекарством, и это изменило мою жизнь к лучшему.

Вот определяющие факторы:

Медицинские работники, которым я доверял, поддержали мое решение.

Мой врач, которому я без конца доверяю, всегда был честным защитником. Поскольку он подошел к разговору о том, принимать ли лекарство период , а не только во время кормления, сказал мне, что он очень серьезно относится к моему психическому здоровью. Его весомый разговор о том, как принимать его во время грудного вскармливания, сказал мне, насколько серьезно он к этому относился, но оказав мне поддержку в продолжении кормления во время приема лекарств, он также сказал мне, что он не сомневается в этом как медицинский работник.

Еще моя лучшая подруга — медсестра скорой помощи, и она часто получает мои панические, ипохондрические запросы через текстовые сообщения. Естественно, я посоветовался с ней.

«Могу ли я принимать это лекарство во время кормления грудью, не отравив своего ребенка? «Я спросил ее.

Она обошлась супер-медсестрой и попросила психиатров на ее этаже, и они дали положительный отзыв о лекарстве, которое можно использовать во время грудного вскармливания.

То, что они подняли вверх большой палец, дало мне огромное душевное спокойствие.

Моя ситуация была неустойчивой.

Это было темное время в нашем доме. Я был тенью своего прежнего «я», и все было окрашено кислотным отблеском негатива. Я не осознавал, насколько я несчастен и нездоров, пока не вышел из тумана, но мой разум чувствовал себя ядом, проникающим во все аспекты моей жизни. Я оттолкнула своего мужа. Я переживал за свою дочь. У меня был негативный запас терпения. Я даже видела своего большого пушистого щенка как обузу. Я совсем не был собой. И если бы это продолжалось, я бы только углубился в эту темную дыру.

Положительные стороны перевешивают отрицательные.

Для меня это был новый образ мышления. Сначала я осознал это, когда мы спросили моего врача, можно ли бабушке остаться с нами и новорожденным, хотя у ее рекомендованной инъекции TDAP не было достаточно времени, чтобы начать действовать.

«Помощь с новорожденным очень важна, и если у бабушки нет кашля или каких-либо симптомов, маловероятно, что она подвергнется риску передачи коклюша.Так что в этом случае положительные стороны перевешивают отрицательные », — сказал он нам.

Положительные стороны перевешивают отрицательные. Mind. Взорван.

Такой подход, особенно в качестве нового родителя, дал мне жизнь и освободил. Зачастую идеальной ситуации не бывает. Не существует однозначного ответа, который решит все наши проблемы. Но если бы я мог взвесить это, если бы я мог вообразить, как чаша весов наклоняется в ту или иную сторону на основе этого единственного решения, что бы это оставило меня?

Когда я взвесил решение о приеме лекарств, чаша весов сильно склонилась в пользу положительного.Риск для моего ребенка был незначительным и, скорее всего, отсутствовал. У меня была возможность испытать облегчение, как моральное, так и эмоциональное, от горящих в моем мозгу поршней химических веществ. Было обещание получить лучшую версию меня, попробовав лекарство. И лучшая версия меня была намного лучше для моего ребенка и моего мужа, чем пустая, изможденная и кислая женщина, которая у них была в то время.

В конечном итоге решать вам.

Таблетки — не лучшее решение послеродовой депрессии.Для меня это было дополнением к множеству других усилий, которые помогли мне выбраться из тумана. Такие вещи, как терапия, упражнения, отдых и уход за собой, были чрезвычайно полезны. Но решение принимать лекарство дало мне дополнительную энергию, в которой я нуждался, чтобы снова почувствовать себя здоровым.

Каждая женщина уникальна. Каждая ситуация уникальна. И, в конце концов, принимать лекарства от послеродовой депрессии во время кормления грудью — это сугубо личное и тяжелое решение. Я не отнесся к этому легкомысленно. Но я вижу, насколько распространено избегать употребления лекарств в пользу более естественных, целостных подходов.Или считать себя неудачницей матери из-за того, что ей нужна помощь из бутылочки с таблетками, или из-за того, что вы думаете, что ставите свое здоровье выше благополучия ребенка.

Я тоже боролся со всеми этими мыслями.

Именно по этой причине я решил поделиться этим очень личным решением — потому что я знаю, что есть и другие мамы, захваченные теми же удушающими мыслями, которые все больше и больше отталкивают свои шансы на психическое здоровье матери.

Итак, если вы думаете, что находитесь в окопах послеродовой депрессии, лекарства — еще одно оружие на вашем бедре, готовое помочь вам выбраться из положения.Независимо от того, будете вы его использовать или нет, решать вам. Но я призываю вас хотя бы подумать об этом.

Сертралин (Золофт) для кормления грудью

Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 7 октября 2020 г.

Уровни и эффекты сертралина при грудном вскармливании

Краткое описание использования в период лактации

Из-за низких уровней сертралина в грудном молоке, количества, потребляемые младенцем, малы и обычно не обнаруживаются в сыворотке младенца, хотя слабоактивный метаболит норсертралин (десметилсертралин) часто обнаруживается в низких уровнях в сыворотке младенцев.В редких случаях недоношенные дети с нарушенной метаболической активностью могут накапливать лекарство и демонстрировать симптомы, подобные неонатальному воздержанию. Большинство авторитетных обозревателей считают сертралин предпочтительным антидепрессантом во время грудного вскармливания. [1-9] Матери, принимающие СИОЗС во время беременности и в послеродовом периоде, могут испытывать трудности с грудным вскармливанием, хотя это может быть отражением их болезненного состояния. [10] Этим матерям может потребоваться дополнительная поддержка при грудном вскармливании. Младенцы на грудном вскармливании, получавшие СИОЗС в третьем триместре беременности, имеют более низкий риск плохой неонатальной адаптации, чем дети, находящиеся на искусственном вскармливании.

Уровни лекарств

Сертралин метаболизируется до норсертралина (десметилсертралин), который обладает антидепрессивной активностью около 10% от активности сертралина.

Материнские уровни. В объединенном анализе сывороточных уровней опубликованных исследований и 4 неопубликованных случаев авторы обнаружили, что у 15 матерей, принимавших среднюю суточную дозу 83 мг (диапазон от 25 до 200 мг), средний уровень сертралина в грудном молоке составлял 45 мкг / л (диапазон От 7 до 207 мкг / л). [1] Используя данные о средней дозировке и уровне молока из этого документа, ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит оценку 0.5% от дозировки сертралина, скорректированной по весу матери.

Двадцать шесть женщин, у которых средний срок послеродового периода составлял 15,8 недели (диапазон от 5 до 36 недель) и которые получали сертралин в среднем по 124 мг ежедневно в течение не менее 14 дней для лечения тяжелой депрессии, были обследованы во время грудного вскармливания с обильным отбором проб молока и сыворотки в течение 24 -часовой период. Все образцы молока содержали определяемый сертралин (в среднем 129 мкг / л; диапазон от 11 до 938 мкг / л) и норсертралин (в среднем 258 мкг / л; диапазон от 20 до 1498 мкг / л). Концентрации лекарственного средства были выше в заднем молоке, чем в переднем.Анализ данных сертралина в молоке от 15 матерей, представивших полные наборы образцов молока, показал, что максимальная концентрация препарата и метаболита наблюдалась через 8–9 часов после введения дозы. У этих женщин концентрация в молоке коррелировала с концентрацией в сыворотке, но не с суточной дозировкой. Авторы подсчитали, что младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит в среднем 0,54% от дозировки, скорректированной по весу матери, и что сцеживание и выброс молока через 8–9 часов после материнской дозы снизят суточную дозу младенца на 17%.[11]

На основании данных о 6 матерях, которым было от 5 до 34 недель после родов и принимавших сертралин в средней суточной дозе 64 мг (диапазон от 50 до 100 мг), авторы подсчитали, что ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит 0,9% от веса матери с поправкой на массу тела. дозировка. [12]

Через 2 месяца после родов у 4 матерей, принимавших в среднем 87,5 мг сертралина в день, средний уровень молока составлял 26,4 мкг / л сертралина и 29 мкг / л норсертралина в произвольное время после предыдущей дозы. По оценкам авторов, младенец, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получит 0.04 мг / кг сертралина ежедневно. [13]

Мать недоношенного ребенка принимала сертралин в дозе 150 мг в день во время беременности и в послеродовой период. Уровни сертралина и норсертралина в грудном молоке в течение 3 дней в случайное время составляли в среднем 201 и 358 мкг / л соответственно. [14]

Одна женщина, принимающая сертралин 25 мг в день, имела среднюю концентрацию сертралина в грудном молоке 29 мкг / л в два раза, которые не были указаны. Эти значения соответствуют средней дозе для младенцев 4,4 мкг / кг в день или 0,6% от дозировки, скорректированной по весу матери.В той же статье у 3 женщин, принимавших сертралин в дозе 50 мг в день, средняя концентрация сертралина в грудном молоке составляла 58 мкг / л в моменты времени, которые не были указаны. Эти значения соответствуют средней дозе для младенцев 8,7 мкг / кг в день или 1,2% от дозировки, скорректированной по весу матери [15].

Кормящая мать принимала сертралин в дозе 50 мг в день. Образцы грудного и заднего молока, взятые через 4 недели после родов, через 13 часов после введения дозы, содержали 26 мкг / л и 46 мкг / л соответственно. [16]

Девять женщин, получавших сертралин от 25 до 75 мг в день (7 принимали 50 мг в день) в течение третьего триместра беременности и во время грудного вскармливания, сдали образцы молока в течение первой недели после родов.Сертралин не обнаруживался (<5 мкг / л) в молоке 1 женщины, принимавшей 50 мг в день. У остальных 8 женщин уровень молока колебался от 11,1 до 24,5 мкг / л, при этом рассчитанный процент дозировки для матери с поправкой на вес составлял от 0,2 до 2,4%. Эти значения могут быть неточными из-за времени взятия пробы молока. [17]

Случайные образцы молока были получены от 6 женщин, принимавших среднюю дозу сертралина в 50 мг (от 25 до 50 мг) ежедневно, и средняя концентрация сертралина в молоке составляла 11.3 мкг / л (от 3,6 до 35,7 мкг / л). Авторы подсчитали, что это представляет собой среднюю дозу для младенцев 1,6 (от 0,5 до 5,4) мкг / кг в день. Не было обнаружено корреляции между дозировкой для матери и уровнем сертралина в молоке. [18]

Младенческие уровни. Из 30 младенцев, находящихся на грудном вскармливании (19 исключительно, 11 на грудном вскармливании 50% или более) в возрасте от 6 до 13 недель, у 22 были неопределяемые (<1 мкг / л) уровни сертралина в сыворотке крови во время терапии матери с дозировками сертралина от 25 до 200 мг в день. Из 8 младенцев, у которых был обнаружен уровень сыворотки, средний уровень сертралина в сыворотке был равен 7.9 мкг / л. Их матери, которые принимали в среднем 109 мг в день, имели средний уровень в сыворотке 52,8 мкг / л [19].

В объединенном анализе 53 пар мать-младенец из опубликованных и неопубликованных случаев авторы обнаружили, что у младенцев в среднем 2% (диапазон от 0 до 15%) уровней сертралина в плазме крови матери; У 3 младенцев уровень в плазме крови превышал 10% от материнского, что авторы определили как повышенный [1].

Двадцать два младенца на грудном вскармливании (20 исключительно) со средним возрастом 16 лет.Были изучены 6 недель (диапазон от 4 до 28 недель), матери которых получали в среднем 124 мг сертралина ежедневно в течение как минимум 14 дней для лечения тяжелой депрессии. Уровни сыворотки младенцев измерялись через 2,2 часа (от 0,5 до 5 часов) после кормления грудью. У четырех младенцев был обнаруживаемый сертралин (> 2 мкг / л), а у 11 младенцев был обнаруживаемый норсертралин в сыворотке со средней концентрацией 22 мкг / л. У одного 11-недельного ребенка, который лечился от острой астмы альбутеролом, ингаляционными кортикостероидами и гидроксизином, уровень сыворотки был выше, чем у его матери, хотя 4 других ребенка получали более высокие дозы сертралина и норсертралина с молоком.[11]

У 6 грудных детей (степень не указана) в возрасте от 5 до 34 недель, матери которых принимали сертралин в средней суточной дозе 15 мг (диапазон от 5 до 34 мг), сертралин и норсертралин не определялись (<3,4 мкг / л). [ 12]

В исследовании матери, получавшей сертралин в профилактических целях от рецидивирующей послеродовой депрессии, 7 выбрали грудное вскармливание. Сыворотка младенцев была протестирована в возрасте 4 недель с дозой для матери 50 мг в день. Сертралин (<2 мкг / л) и норсертралин (<12 мкг / л) не обнаруживались в сыворотке крови любого младенца.[20]

В исследовании, сравнивающем сертралин и нортриптилин при послеродовой депрессии, 13 младенцев находились на грудном вскармливании матерями, принимавшими сертралин (дозировка и степень кормления не были указаны). После постоянной дозировки сертралина для матери в течение по крайней мере 14 дней у младенцев измеряли их сывороточные концентрации. На момент забора сыворотки младенцам было в среднем 5,9 недель. Сертралин не обнаруживался (<2 мкг / л) ни в одной из сывороток младенцев; уровни норсертралина в сыворотке крови варьировались от неопределяемых (<2 мкг / л) до 6 мкг / л.[21]

Через 2 месяца после родов у младенцев, вскармливаемых грудью 4 матерей, принимавших в среднем 87,5 мг сертралина в день, неопределяемые (<0,1 мкг / л) уровни сертралина и норсертралина в сыворотке крови. [13]

Недоношенный ребенок в возрасте 33 недель находился на исключительно грудном вскармливании матерью, которая принимала сертралин 150 мг в день во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Из-за симптомов, сходных с неонатальным абстинентным синдромом, сывороточные концентрации сертралина и десметилсертралина у ребенка были измерены на 5-й день после родов.Уровни были 13 и 52 мкг / л соответственно. Из-за продолжающихся симптомов грудное вскармливание было прекращено на 9-й день, и уровни сыворотки младенца, как сообщается, упали, хотя конкретные значения не были представлены в документе. Позже было обнаружено, что у младенца генетически промежуточный метаболизм двух ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина. [14]

Авторы метаанализа сертралина сообщили об уровнях сертралина и норсертралина в сыворотке младенцев у 25 младенцев, которые вскармливались грудью матерями, принимавшими сертралин.Десять младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, двое — на грудном вскармливании на 80%, а о статусе грудного вскармливания остальных не сообщалось. Только у двух младенцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, определяемые уровни сертралина в сыворотке составляли 2,1 и 2,4 мкг / л. У других младенцев уровень сертралина был неопределяемым (<2 мкг / л). У четырех других младенцев определяемый уровень норсертралина составлял от 2,6 до 4,7 мкг / л. Время отбора проб не сообщается. [5]

Эффекты у младенцев на грудном вскармливании

Австралийский консультативный комитет по побочным реакциям на лекарства сообщил о двух побочных эффектах, которые могут быть связаны с сертралином в грудном молоке.Доброкачественный неонатальный миоклонус сна произошел у одного 4-месячного младенца, а спонтанно исчезнувшее возбуждение было зарегистрировано у другого младенца. [22,23]

Ни у одного из 26 младенцев со средним возрастом 16,6 недель (от 4 до 28 недель), матери которых получали в среднем 124 мг сертралина в день, не было каких-либо обнаруживаемых острых побочных реакций на сертралин в грудном молоке. Все кормили грудью не менее 3 недель. [11]

Уровни серотонина в цельной крови были измерены у 14 матерей и их грудных детей после 6–16 недель терапии сертралином.Дозы для беременных варьировались от 25 до 200 мг в день. Хотя уровень серотонина у матери снизился с 159 мкг / л до 19 мкг / л при терапии сертралином, уровень серотонина у грудных детей в среднем составлял 227 мкг / л до и 224 мкг / л после терапии матери. Авторы пришли к выводу, что эти результаты указывают на то, что количество сертралина, принимаемого младенцами, было недостаточным, чтобы повлиять на поглощение серотонина тромбоцитами у младенцев, находящихся на грудном вскармливании. И тромбоциты, и нейроны имеют один и тот же переносчик серотонина, поэтому это отсутствие эффекта рассматривалось как косвенное доказательство безопасности использования сертралина во время грудного вскармливания.Ни один из младенцев не испытал каких-либо побочных эффектов сертралина в грудном молоке, в том числе 6 младенцев в возрасте до 3 месяцев, вскармливаемых исключительно грудью. [24]

Двадцать пять матерей, которые принимали среднюю дозу сертралина 82,4 мг в день, кормили своих младенцев исключительно грудью в течение 4 месяцев и кормили грудью не менее 50% в течение 5 и 6 месяцев. Их младенцы прибавили в весе за 6 месяцев, что было нормальным в соответствии с национальными стандартами роста. матери не сообщали об аномальных эффектах у своих младенцев [25].

У 6 младенцев в возрасте от 5 до 34 недель, матери которых принимали сертралин от 50 до 100 мг в день, на момент исследования клинических побочных реакций не отмечалось.[12]

Никаких побочных эффектов не наблюдалось у 7 младенцев в возрасте 4 недель, матери которых принимали сертралин в дозе 50 мг в день с 4-го дня после родов [20].

Одно исследование побочных эффектов антидепрессантов СИОЗС у кормящих матерей не обнаружило побочных реакций, требующих медицинской помощи, у 2 младенцев, мать которых принимала сертралин. Никакой конкретной информации о дозировке сертралина для матери, степени грудного вскармливания или младенческом возрасте не поступало. [26]

В небольшом исследовании сравнивалась реакция на боль у младенцев от матерей с депрессией, которые принимали СИОЗС только во время беременности или во время беременности и кормления грудью, с контрольной группой не подвергавшихся воздействию младенцев от матерей без депрессии.Младенцы, получавшие SSRI либо пренатально, либо пренатально и постнатально через грудное молоко, имели притупленную реакцию на боль по сравнению с младенцами из контрольной группы. Четверо из 30 младенцев получали сертралин. Поскольку не было контрольной группы матерей с депрессией, не получавших лекарств, нельзя было исключить влияние материнского поведения, вызванного депрессией. Авторы подчеркнули, что эти результаты не оправдывают отказа от медикаментозного лечения депрессии во время беременности или отказа от грудного вскармливания во время лечения СИОЗС.[13]

Неконтролируемый онлайн-опрос собрал данные о 930 матерях, которые кормили своих младенцев, принимая антидепрессанты. Симптомы прекращения приема лекарств у младенцев (например, раздражительность, низкая температура тела, неконтролируемый плач, нарушения питания и сна) наблюдались примерно у 10% младенцев. Матери, которые принимали антидепрессанты только во время грудного вскармливания, гораздо реже замечали симптомы отмены препарата у своих младенцев, чем те, кто принимал препарат во время беременности и кормления грудью.[27]

В ходе последующего телефонного исследования 124 матери, принимавшие бензодиазепин во время кормления грудью, сообщили, есть ли у их младенцев какие-либо признаки седативного действия. Одна мать, которая принимала сертралин 50 мг в день, зопиклон 2,5 мг примерно каждые 3 дня по мере необходимости, а также дважды принимала альпразолам 0,25 мг, сообщила о седативном действии у ее грудного ребенка [28].

Мать принимала сертралин 150 мг в день во время беременности, родов и в послеродовом периоде при исключительно грудном вскармливании ребенка. У ее недоношенного ребенка, родившегося с помощью кесарева сечения на 33 неделе беременности, развилась гипертермия, нарушения регуляции мышечного тонуса и пронзительный плач в течение первых 24 часов после рождения.Симптомы ухудшились на 4-й день жизни, но кормление грудью было продолжено. На 5-й день у младенца были обнаружены концентрации сертралина и его метаболита в сыворотке крови, которые находятся в терапевтическом диапазоне, о котором сообщалось у взрослых. Грудное вскармливание было прекращено на 9-й день после родов, симптомы младенца исчезли, уровни лекарственного средства в сыворотке крови снизились, и в течение нескольких месяцев ребенок чувствовал себя хорошо. Позже было обнаружено, что у младенца генетически промежуточный метаболизм двух ферментов CYP450, участвующих в метаболизме сертралина.Авторы связывают симптомы младенца с серотонинергической чрезмерной стимуляцией, вызванной постоянно высокими уровнями сертралина в результате грудного вскармливания и сниженным метаболизмом. [14] Вероятно, реакция была вызвана сертралином.

Младенец находился на грудном вскармливании (степень не указана) матерью, которая начала принимать сертралин 50 мг в день и метилфенидат через 5 недель после родов. Дозировка начиналась с 10 мг в день для продукта с немедленным высвобождением и постепенно увеличивалась до 72 мг в день для продукта с пролонгированным высвобождением.В 14-недельном возрасте ребенок нормально развивался, не было проблем с кормлением. Обследования в возрасте 6 месяцев и 1 года не выявили у ребенка проблем с развитием [29].

В исследовании сертралина для лечения послеродовой депрессии 11 женщин из 36 участвовавших в исследовании завершили полное 7-недельное исследование. Шесть матерей сообщили о грудном вскармливании своих младенцев (степень не указана), а 5 не кормили грудью своих младенцев. Средняя доза сертралина на 7 неделе составляла 100 мг в сутки. В настоящее время не было зарегистрировано побочных эффектов ни у одного из младенцев в группах сертралина или плацебо.[30]

Авторы метаанализа сертралина сообщили о 25 младенцах, которых вскармливали грудью матери, принимавшие сертралин. Десять младенцев находились на исключительно грудном вскармливании, двое — на грудном вскармливании на 80%, а о статусе грудного вскармливания остальных не сообщалось. Побочных реакций не было. [5]

Когорта из 247 младенцев, получавших антидепрессант внутриутробно в течение третьего триместра беременности, была оценена на предмет плохой адаптации новорожденных (PNA). Из 247 младенцев у 154 развилась ПНА. Младенцы, которым давали исключительно смесь, имели примерно в 3 раза больший риск развития ПНА, чем те, кто находился на исключительно или частично грудном вскармливании.Шестьдесят восемь младенцев получали сертралин внутриутробно. [31]

Ретроспективное исследование 30 кормящих матерей, которые наблюдались в амбулаторном психиатрическом учреждении, наблюдались в течение не менее 8 недель и прописывали сертралин, показало, что побочные эффекты наблюдались у 5 (13%) их младенцев. Одна мать принимала 25 мг в день, 3 матери принимали 50 мг в день и 1 принимала 100 мг в день. Наиболее частыми нежелательными явлениями у младенцев были бессонница и беспокойство; реже сообщалось о постоянном плаче и плохом кормлении.Все побочные эффекты развились в течение первых 2 недель после начала лечения матери и исчезли в течение 3 дней после отмены препарата. Побочные эффекты не исчезли у одного ребенка после снижения материнской дозировки с 50 мг в день до 25 мг в день. Не было различий в распространенности побочных эффектов между этими младенцами и детьми, участвовавшими в том же исследовании, матери которых прописывали пароксетин. [32]

12-дневный младенец мужского пола, находящийся на исключительно грудном вскармливании, поступил с серьезной потерей веса и гипернатремическим обезвоживанием из-за недостаточного потребления молока и 30% -ной потерей веса с рождения.Мать младенца лечилась от биполярного расстройства ламотриджином 250 мг перорально один раз в день, арипипразолом 15 мг перорально один раз в день и сертралином 100 мг перорально один раз в день. Она также принимала 50 мкг левотироксина один раз в день, поливитамины для беременных и фолиевую кислоту. При первичном осмотре в отделении неотложной помощи он был бледным, с мраморной кожей, сухими слизистыми оболочками, сниженным тургором кожи и синюшными стопами с длительным наполнением капилляров. Правая ступня в конечном итоге потемнела с почерневшими пальцами, и у него развилась гангрена правой нижней конечности, которая не поддавалась лечению и потребовала ампутации всех пяти пальцев и хирургической обработки плюсневых костей.Некроз был связан с артериальными микротромбами, вызванными диссеминированным внутрисосудистым свертыванием после тяжелого обезвоживания. Авторы рассматривали лекарства матери как возможную причину обезвоживания и связанных с этим проблем. [33]

Мать, кормившая двухмесячного младенца исключительно грудью, начала принимать сертралин в дозе 50 мг в день от депрессии. Через шесть дней сообщалось о возбуждении и резком сокращении продолжительности сна у ребенка. Сертралин был отменен, и симптомы полностью исчезли в течение 3 дней.При физикальном осмотре или лабораторных исследованиях отклонений не было. Впоследствии у ребенка развился тяжелый запор при приеме пароксетина матерью, но он переносил прием циталопрама матерью. [34]

Мать, которой было 3 месяца после родов, лечилась от депрессии сертралином 50 мг утром и оланзапином 1,25 мг на ночь для сна. Через 2 недели дозировка сертралина была увеличена до 25 мг утром и 50 мг на ночь. Через пять дней после увеличения дозировки у ее грудного ребенка началась диарея примерно через 15 минут после каждого кормления.Она продолжала принимать лекарства и давала ребенку раствор для пероральной регидратации. Диарея прошла через 2 недели. Диарея, вероятно, была вызвана сертралином в грудном молоке. [35]

Девять женщин получали сертралин от 25 до 75 мг в день (7 принимали 50 мг в день) в течение третьего триместра беременности и во время грудного вскармливания. Педиатрическое обследование, включая неврологическое обследование и УЗИ головного мозга, проводилось в течение первых 24 часов после родов. Дальнейшее наблюдение проводилось в возрасте 6 и более месяцев.Клинический статус новорожденных был сопоставим с новорожденными, не подвергавшимися облучению, из того же педиатрического отделения. [17]

В исследовании «случай-контроль» в Израиле сравнивали 280 младенцев кормящих матерей, длительно принимающих психотропные препараты, с младенцами 152 женщин, принимающих антибиотики. О сонливости у младенцев в возрасте 3 дней сообщила одна мать, принимавшая сертралин во время беременности и кормления грудью, и ни одна мать не принимала антибиотики. Сонливость прошла в течение 24 часов без влияния на развитие [36].

Влияние на лактацию и грудное молоко

Сертралин вызывает галакторею у небеременных и не кормящих пациентов.[37-41] Однако в исследовании случаев гиперпролактинемии и ее симптомов (например, гинекомастии), о которых было сообщено во французский центр фармаконадзора, сертралин не показал повышенного риска развития гиперпролактинемии по сравнению с другими лекарствами. [42] Уровень пролактина у матери с установленным периодом лактации может не влиять на ее способность кормить грудью.

Акушерка наблюдала за 6 пациентами, которые сообщили об уменьшении количества молока после начала приема сертралина (дозировки не сообщаются). Одна из матерей принимала сертралин с 6-го месяца беременности.Она сообщила об увеличении количества молока, когда прекратила прием сертралина на одну неделю через 4 месяца после родов. Когда она снова начала сертралин, количество молока у нее уменьшилось. У всех женщин количество молока увеличивалось через 2–3 дня после увеличения объема жидкости и частого кормления грудью. [43]

В небольшом проспективном исследовании 8 первородящих женщин, которые принимали ингибитор обратного захвата серотонина (SRI; 3 принимали флуоксетин и по 1 принимали циталопрам, дулоксетин, эсциталопрам, пароксетин или сертралин), по сравнению с 423 матерями, которые не принимали SRI.У матерей, принимавших SRI, начало секреторной активации молока (лактогенез II) было отложено в среднем на 16,7 часа по сравнению с контрольной группой (85,8 часа после родов у матерей, получавших SRI, и 69,1 часа у матерей, не получавших лечения), что вдвое увеличивало риск. отложенного пищевого поведения в нелеченой группе. Однако задержка лактогенеза II может не иметь клинического значения, поскольку не было статистически значимой разницы между группами в процентном соотношении матерей, испытывающих трудности с кормлением после 4-го дня после родов.[44]

В исследовании случай-контроль сравнивалась частота преобладающего грудного вскармливания через 2 недели после родов у матерей, принимавших антидепрессанты СИОЗС на протяжении всей беременности и во время родов (n = 167) или SSRI только во время беременности (n = 117), с контрольной группой матерей, которые антидепрессанты не принимали (n = 182). Среди двух групп, принимавших СИОЗС, 33 — циталопрам, 18 — эсциталопрам, 63 — флуоксетин, 2 — флувоксамин, 78 — пароксетин и 87 — сертралин. Среди женщин, принимавших СИОЗС, уровень грудного вскармливания через 2 недели после родов был на 27–33% ниже, чем у матери, не принимавшей антидепрессанты, без статистической разницы в частоте кормления грудью между группами, принимавшими СИОЗС.[45]

Наблюдательное исследование изучило результаты 2859 женщин, принимавших антидепрессанты в течение 2 лет до беременности. По сравнению с женщинами, которые не принимали антидепрессанты во время беременности, матери, принимавшие антидепрессанты в течение всех 3 триместров беременности, на 37% реже кормили грудью после выписки из больницы. Матери, принимавшие антидепрессанты только в третьем триместре, на 75% реже кормили грудью при выписке. Те, кто принимал антидепрессанты только в первом и втором триместрах, не имели сниженной вероятности кормления грудью при выписке.[46] Антидепрессанты, используемые матерями, не были указаны.

Ретроспективное когортное исследование электронных медицинских карт больниц с 2001 по 2008 год сравнивало женщин, которым давали антидепрессант на поздних сроках беременности (n = 575; сертралин n = 200), с теми, кто имел психическое заболевание, но не получал антидепрессант (n = 1552) и матерей, не имевших психиатрического диагноза (n = 30 535). У женщин, получавших антидепрессанты, вероятность кормления грудью при выписке на 37% ниже, чем у женщин без психиатрического диагноза, но не меньшая вероятность кормления грудью, чем у нелеченных матерей с психиатрическим диагнозом.[47]

Список литературы

1.

Вайсман А.М., Леви Б.Т., Харц А.Дж. и др. Объединенный анализ уровней антидепрессантов у кормящих матерей, грудного молока и грудных детей. Am J Psychiatry. 2004. 161: 1066–78. [PubMed: 15169695]

2.

Комитет протокола Академии медицины грудного вскармливания. Клинический протокол ABM № 18: Использование антидепрессантов у кормящих матерей. Breastfeed Med. 2008; 3: 44–52. [PubMed: 18333769]

3.

Берле Дж.О., Спигсет О. Использование антидепрессантов во время грудного вскармливания. Curr Womens Health Rev.2011; 7: 28–34. [Бесплатная статья PMC: PMC3267169] [PubMed: 22299006]

4.

Orsolini L, Bellantuono C. Ингибиторы обратного захвата серотонина и грудное вскармливание: систематический обзор. Hum Psychopharmacol. 2015; 30: 4–20. [PubMed: 25572308]

5.

Пинейро Э., Боген Д.Л., Ходжа Д. и др. Сертралин и грудное вскармливание: обзор и метаанализ.Arch Womens Ment Health. 2015; 18: 139–46. [Бесплатная статья PMC: PMC4366287] [PubMed: 25589155]

6.

Макаллистер-Уильямс Р., Болдуин Д.С., Кантуэлл Р. и др. Консенсусное руководство Британской ассоциации психофармакологии по использованию психотропных препаратов до зачатия во время беременности и в послеродовом периоде, 2017 г. J. Psychopharmacol. 2017; 31: 519–52. [PubMed: 28440103]

7.

Моленаар Н.М., Камперман А.М., Бойс П. и др. Рекомендации по лечению перинатальной депрессии антидепрессантами: международный обзор.Aust N Z J Psychiatry. 2018; 52: 320–27. [Бесплатная статья PMC: PMC5871019] [PubMed: 29506399]

8.

Угуз Ф. Новая балльная система оценки безопасности употребления психотропных препаратов в период лактации. Am J Ther. 2021; 28: e118 – e26. [PubMed: 30601177]

9.

Ларсен Э. Р., Дамкиер П., Педерсен Л. Х. и др. Использование психотропных препаратов во время беременности и кормления грудью. Acta Psychiatr Scand Suppl. 2015: 1-28. [PubMed: 26344706]

10.

Grzeskowiak LE, Leggett C, Costi L, et al. Влияние использования ингибитора обратного захвата серотонина на количество грудного молока у матерей недоношенных детей: ретроспективное когортное исследование. Br J Clin Pharmacol. 2018; 84: 1373–9. [Бесплатная статья PMC: PMC5980248] [PubMed: 29522259]

11.

Stowe ZN, Stowe MD, Hostetter AL, et al. Фармакокинетика экскреции сертралина в грудное молоко человека: детерминанты концентраций в сыворотке крови ребенка. J Clin Psychiatry. 2003. 64: 73–80.[PubMed: 125

]

12.

Берле Йо, Стин В.М., Аамо Т.О. и др. Кормление грудью во время лечения матери антидепрессантами с ингибиторами обратного захвата серотонина: воздействие на младенцев, клинические симптомы и генотипы цитохрома P450. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1228–34. [PubMed: 15367050]

13,

Оберландер Т.Ф., Грунау Р.Э., Фицджеральд С. и др. Реактивность боли у 2-месячных младенцев после пренатального и послеродового воздействия препаратов ингибитора обратного захвата серотонина.Педиатрия. 2005; 115: 411–25. [PubMed: 15687451]

14.

Müller MJ, Preuß C., Paul T, et al. Серотонинергическая гиперстимуляция у недоношенных детей после приема сертралина с грудным молоком. Breastfeed Med. 2013; 8: 327–9. [PubMed: 23249132]

15.

Salazar FR, D’Avila FB, de Oliveira MH, et al. Разработка и валидация биоаналитического метода пяти антидепрессантов в материнском молоке с помощью ЖХ-МС. J Pharm Biomed Anal. 2016; 129: 502–8.[PubMed: 27497651]

16.

Weisskopf E, Panchaud A, Nguyen KA, et al. Одновременное определение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и их основных метаболитов в грудном молоке человека методом жидкостной хроматографии и масс-спектрометрии с электрораспылением. J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2017; 1057: 101–9. [PubMed: 28511118]

17,

Pogliani L, Baldelli S, Cattaneo D, et al. Проникновение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в грудное молоко кормящих женщин.J Matern Fetal Neonatal Med. 2019; 32: 3020–5. [PubMed: 29557689]

18.

Schoretsanitis G, Augustin M, Sassmannshausen H, et al. Антидепрессанты в грудном молоке; Сравнительный анализ показателей экскреции. Arch Womens Ment Health. 2019; 22: 383–90. [PubMed: 30116895]

19.

Хендрик В., Фукучи А., Альтшулер Л. и др. Использование сертралина, пароксетина и флувоксамина кормящими женщинами. Br J Psychiatry. 2001; 179: 163–6. [PubMed: 11483479]

20.

Sunder KR, Wisner KL, Hanusa BH, et al. Рецидив послеродовой депрессии в сравнении с синдромом отмены: наблюдения рандомизированного контролируемого исследования. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1266–8. [PubMed: 15367055]

21.

Wisner KL, Hanusa BH, Perel JM и др. Послеродовая депрессия: рандомизированное исследование сертралина по сравнению с нортриптилином. J Clin Psychopharmacol. 2006; 26: 353–60. [PubMed: 16855451]

22,

Рохан А.Распределение лекарств в грудном молоке. Aust Prescr. 1997; 20: 84.

23.

Маммен О.К., Перель Дж. М., Рудольф Г. и др. Уровни сертралина и норсертралина у трех младенцев, находящихся на грудном вскармливании. J Clin Psychiatry. 1997. 58: 100–3. [PubMed:

10]

24.

Эпперсон Н., Чарковски К.А., Уорд-О’Брайен Д. и др. Лечение материнского сертралина и транспорт серотонина в парах кормящих мать-младенец. Am J Psychiatry. 2001; 158: 1631–7. [PubMed: 11578995]

25.

Хендрик В., Смит Л.М., Хван С. и др. Увеличение веса у младенцев на грудном вскармливании от матерей, принимающих антидепрессанты. J Clin Psychiatry. 2003. 64: 410–2. [PubMed: 12716242]

26.

Ли А., Ву Дж, Ито С. Частота побочных эффектов у младенцев, связанных с использованием циталопрама во время кормления грудью. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 218–21. [PubMed: 14749663]

27.

Хейл Т.В., Кендалл-Такетт К., Конг З. и др.Синдром отмены у новорожденных, матери которых принимали антидепрессанты во время беременности или кормления грудью. Breastfeed Med. 2010; 5: 283–8. [PubMed: 20807106]

28.

Келли Л. Е., Пун С., Мадади П. и др. Воздействие бензодиазепинов новорожденных во время грудного вскармливания. J Pediatr. 2012; 161: 448–51. [PubMed: 22504099]

29.

Bolea-Alamanac BM, Green A, Verma G и др. Использование метилфенидата во время беременности и кормления грудью: систематический обзор данных.Br J Clin Pharmacol. 2014; 77: 96–101. [Бесплатная статья PMC: PMC3895350] [PubMed: 23593966]

30.

Hantsoo L, Ward-O’Brien D, Czarkowski KA, et al. Рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование сертралина при послеродовой депрессии. Психофармакология (Берл). 2014; 231: 939–48. [Бесплатная статья PMC: PMC3945214] [PubMed: 24173623]

31.

Киевьет Н, Хоппенбрауэрс С., Дольман К.М. и др. Факторы риска плохой адаптации новорожденных после воздействия антидепрессантов в утробе матери.Acta Paediatr. 2015; 104: 384–91. [PubMed: 25559357]

32.

Угуз Ф., Арпачи Н. Краткосрочная безопасность пароксетина и сертралина у младенцев на грудном вскармливании: ретроспективное когортное исследование, проведенное в университетской больнице. Breastfeed Med. 2016; 11: 487–9. [PubMed: 27575664]

33.

Morin C, Chevalier I. Тяжелая гипернатремическая дегидратация и гангрена нижних конечностей у младенца, подвергшегося воздействию ламотриджина, арипипразола и сертралина с грудным молоком.Breastfeed Med. 2017; 12: 377–80. [PubMed: 28481632]

34.

Угуз Ф. Лучшая переносимость циталопрама грудным младенцем, который не переносил сертралин и пароксетин. Breastfeed Med. 2018; 13: 89–90. [PubMed: 2

03]

35.

Uvais NA. Самоограничивающаяся диарея у младенцев, подвергшихся воздействию сертралина с грудным молоком. J Family Med Prim Care. 2017; 6: 876–7. [Бесплатная статья PMC: PMC5848419] [PubMed: 29564284]

36.

Кроненфельд Н., Зив Баран Т., Берлин М. и др. Хроническое употребление психотропных препаратов кормящими женщинами: безопасно ли это? PLoS One. 2018; 13: e0197196. [Бесплатная статья PMC: PMC5962050] [PubMed: 29782546]

37.

Lesaca TG. Сертралин и галакторея. J Clin Psychopharmacol 1996; 16: 333-4. Письмо. PMID: 8835712. [PubMed: 8835712]

38.

Bronzo MR, Stahl SM. Галакторея, вызванная сертралином. Am J Psychiatry 1993; 150: 1269-70.Письмо. PMID: 8093119. [PubMed: 8093119]

39.

Небхинани Н. Сертралин-индуцированная галакторея: клинический случай и обзор случаев, описанных с другими СИОЗС. Gen Hosp Psychiatry. 2013; 35: 576.e3–5. [PubMed: 23260337]

40.

Сутар Н., Парик В., Небхинани Н. и др. Галакторея с антидепрессантами: серия случаев. Индийская психиатрия J. 2018; 60: 145–6. [Бесплатная статья PMC: PMC5

6] [PubMed: 29736080]

41.

Луо Т., Лю QS, Ян Й.Дж. и др. Арипипразол для лечения гиперпролактинемии, вызванной дулоксетином: отчет о клиническом случае. J влияет на Disord. 2019; 250: 330–2. [PubMed: 30875676]

42.

Trenque T, Herlem E, Auriche P и др. Ингибиторы обратного захвата серотонина и гиперпролактинемия: исследование случая / отсутствия случая во французской базе данных по фармаконадзору. Drug Saf. 2011; 34: 1161–6. [PubMed: 22077504]

43.

Холланд Д.Наблюдение за влиянием сертралина на количество грудного молока. Aust N Z J Psychiatry. 2000; 34: 1032. [PubMed: 11127615]

44.

Marshall AM, Nommsen-Rivers LA, Hernandez LL, et al. Транспорт и метаболизм серотонина в молочной железе модулируют секреторную активацию и инволюцию. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95: 837–46. [Бесплатная статья PMC: PMC2840848] [PubMed: 19965920]

45.

Горман Дж. Р., Као К.