Беременность и вирус папилломы человека | #02/19

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из наиболее распространенных возбудителей заболеваний, передаваемых половым путем [1]. ВПЧ представляет собой ДНК-вирус, поражающий плоский многослойный эпителий влагалища, шейки матки, прямой кишки, слизистой гортани, миндалин и глотки [1]. При наличии этого возбудителя как у бессимптомных носителей инфекции, так и больных раком шейки матки наиболее часто выявляют высокоонкогенные типы (ВОТ) 16 и 18 [2]. ВПЧ инициирует возникновение злокачественных новообразований в аногенитальной зоне, носоглотке [1] и является необходимым компонентом озлокачествления патологического процесса [2]. Встраиваясь в геном клетки-хозяина, ВПЧ может также влиять на репродуктивное здоровье, фертильность, акушерские и неонатальные исходы [1].

Целью данного обзора было обобщить современное состояние научных данных, отражающих влияние ВПЧ на течение беременности и ее исход и ответить на следующие вопросы: является ли наличие беременности провоцирующим фактором для поражения ВПЧ; влияет ли инфицирование на возможность зачатия; какова роль ВПЧ в возникновении акушерских осложнений, существует ли риск вертикальной передачи ВПЧ плоду.

Методы исследования

Проведен обзор публикаций в период с 2013 по 2018 г. базы данных Национальной библиотеки медицины PubMed и российской научной электронной библиотеки eLIBRARY.RU с использованием следующих условий поиска: беременность и ВПЧ. Публикации были включены в обзор, если они касались следующих вопросов:

1) частота ВПЧ при беременности;
2) результаты вакцинации;
3) фертильность;
4) осложнения у беременных;

5) риск инфицирования плода и новорожденного.

Результаты исследования

Частота ВПЧ при беременности

Существуют различные точки зрения как на частоту инфицирования, так и выявление ВОТ вируса у беременных женщин. В популяции беременных частота инфицирования ВПЧ вариабельна и может быть как низкой — 1,3% [3], так и высокой — 24,3% [4]. Выявление ВОТ ВПЧ у беременных достигает 68,2% [4]. Ряд исследователей не находят изменения частоты выявления ВПЧ при наступлении беременности [5] и не отмечают изменения вирусной нагрузки на протяжении всего срока гестации [5]. Другие авторы выявляют как более высокое инфицирование беременных [6] с пиком выявления ВПЧ во II триместре беременности [4, 6], так и изменение частоты ВОТ [4] с максимальной экспрессией ДНК в III триместре [4]. Повышают риск выявления инфицированности ВПЧ у беременных возраст старше 24 лет (40%), негроидная раса (30%), курение (20%) и урогенитальный хламидиоз [7].

Вакцинация ВПЧ

Исследованиями не выявлено отрицательного воздействия проведенного вакцинирования как до беременности [8], так и в периовуляторный период [9] или ранних сроках беременности [6] на частоту самопроизвольного аборта, преждевременных родов, врожденных пороков плода, его заболеваемость и мертворождение [8–10].

В 2018 г. M. Arbyn [10] установил, что выполненная до наступления гестации вакцинация от ВПЧ уменьшает риск выявления при беременности CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия шейки матки) II (с 287/10 000 до 2/10 000), CIN III (с 70/10 000 до 0/10 000) и инвазивного рака шейки матки (с 10/10 000 до 0/10 000).

В 2017 г. B. Lawton [11], оценивая акушерские исходы у женщин, получивших до беременности четырехвалентную вакцину, отметил снижение частоты преждевременных родов на 13% (OR 0,87; 95% ДИ 0,78–0,96). Показатель заболеваемости преэклампсией и частота мертворождения у пациенток при этом не изменялись [11].

Фертильность при инфицировании ВПЧ

Существуют разные точки зрения на изменение фертильности при ВПЧ-инфицировании. Ряд исследователей установили, что при интеграции вируса в головку сперматозоида снижается его подвижность, увеличивается количество антиспермальных антител [12], что нарушает процесс оплодотворения [1, 13], а полученные бластоцисты имеют более низкий потенциал имплантации из-за поражения трофобластных клеток, что может быть причиной повышения риска выкидышей [14]. Таким образом, ВПЧ приводит к снижению жизнеспособности репродуктивных клеток.

Однако в других работах [1, 15] не найдена корреляция как между ВОТ, так и низкоонкогенными типами ВПЧ с рН спермы, ее объемом, общим количеством сперматозоидов, их подвижностью и наличием антиспермальных антител, что позволило предположить отсутствие значимого влияния инфицирования ВПЧ на фертильность.

При исследовании возможного влияния ВПЧ на результат применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) C. E. Depuydt [16] отметил, что у инфицированных женщин в 6 раз реже возникает беременность при внутриматочной инсеминации (p = 0,0041).

Другими исследователями получены данные, в которых установлено, что при проведении ВРТ инфицирование ВПЧ только пациентки не изменяет фертильность и исход беременности [17], а уменьшение частоты зачатия происходит только при инфицировании партнера [17].

Осложнения беременности при ВПЧ-инфицировании

Наиболее частыми осложнениями при поражении ВПЧ, по мнению ряда исследователей, являются самопроизвольный аборт [18] и преждевременные роды [7, 18]. При детальном исследовании влияния ВПЧ на прерывание беременности установлено, что возбудитель способен ухудшать процесс имплантации и рост трофобласта [19]. С целью верификации инфекционного генеза самопроизвольного прерывания беременности проведено исследование децидуальной оболочки матки и хориона у ВПЧ-инфицированных женщин [20]. Установлено, что в исследуемых тканях в 9,9% случаев найдены ДНК ВПЧ 6-го, 11-го, 58-го, 66-го и 82-го типов [20]. Выявлено, что распространенность ВПЧ-инфицирования при преждевременных родах среди пациенток достигает 18,1% (р = 0,019) [21]. Установлена корреляция между вирусной нагрузкой, экспрессией белка MMP2 (матриксная металлопротеиназа 2) и сроком прежде­временных родов [21].

При инфицировании ВПЧ чаще выявлялась угроза прерывания беременности [7, 18, 22], преэклампсия [7], маловесный к сроку гестации плод [7], анемия беременных [22], маловодие или многоводие [22]. В родах выявлена более высокая частота слабости родовой деятельности [22]. Установлена прямая корреляция между вирусной нагрузкой и риском травмы родовых путей [22]. Отмечена одинаковая частота осложнений течения беременности и родового акта как при бессимптомном инфицировании ВПЧ, так и при наличии клинических проявлений в виде CIN II–III [22].

Ряд других исследований поставил под сомнение роль ВПЧ в генезе акушерских осложнений [3, 7]. В этих исследованиях не установлена корреляция между ВПЧ-инфицированием и частотой самопроизвольного аборта [23], преждевременных родов [3, 24], плацентита [24], преждевременного разрыва плодовых оболочек [3], истмико-цервикальной недостаточности [3], преэклампсии [3] и преждевременной отслойки плаценты [3]. Отмечен факт снижения при ВПЧ-инфицировании частоты прежде­временных родов [22] и оперативного родоразрешения [7].

Риск контаминации плода и новорожденного при наличии ВПЧ у беременной

При исследовании возможных путей инфицирования плода ДНК ВПЧ выявлена в пуповинной крови в 2,2–13% [25, 26], в плаценте в 4–14% [25, 26], в родовых путях в 24% [25, 26] и молозиве в 0,8% [25]. Установлено, что наиболее высокая частота инфицирования плаценты ассоциируется с выделением ДНК возбудителя в I триместре беременности [26]. Частота контаминации ВПЧ новорожденного при естественных родах могла достигать 11,2–58,2% [25–27], из них ВОТ — до 40–70% наблюдений [25, 27].

Другими исследователями установлена более низкая частота инфицирования новорожденных при бессимптомном носительстве ВПЧ матерью — 5,2% [28]. У контаминированных детей в последующем происходит элиминация возбудителя, но в 11% выделение ДНК ВПЧ сохраняется до 24 месяцев жизни [26]. Установлены следующие факторы высокого риска контаминации новорожденного: высокая вирусная нагрузка, особенно в I триместре беременности, наличие возбудителя в цервикальном канале беременной, микст-инфицирование пациентки [26].

Выявлено, что при концентрации С-реактивного белка в сыворотке крови беременных женщин более 10 мг/дл (р = 0,001) снижается риск вертикальной передачи ВПЧ от матери к плоду [27].

Исследованиями K. Chatzistamatiou [29] было установлено, что плановое кесарево сечение приводит к значительно более низким показателям ВПЧ-инфицирования новорожденных, чем естественные роды (14,9% и 28,2% соответственно) [29].

Выявлено, что после перенесенной вакцинации четырехвалентной вакциной ВПЧ в пуповинной крови у новорожденных определяются антитела к ВПЧ 6-го штамма в 67% случаев, ВПЧ 11-го штамма — в 83%, ВПЧ 16-го штамма — в 92% и ВПЧ 18-го штамма — в 39%, что может предотвращать инфицирование плода [30].

Заключение

Таким образом, на современном этапе данные о влиянии инфицирования ВПЧ на беременность противоречивы. По мнению исследователей, частота выявления ДНК ВПЧ у беременных колеблется в различных популяциях от 1,3% до 24,3%. ВПЧ диагностируется во II триместре беременности чаще, чем в I триместра; максимальное выявление ВОТ ВПЧ приходится на III триместр. Повышают риск инфицирования ВПЧ возраст беременной старше 24 лет, негроидная раса, курение, урогенитальный хламидиоз. Проведение вакцинации приводит к значительному снижению частоты диагностируемых у беременных цервикальной интраэпителиальной неоплазии II–III, рака шейки матки и преждевременных родов. Вакцинирование, проведенное в периовуляторный период или на ранних сроках беременности, не оказывает негативного влияния на течение беременности или состояние плода и обладает протекторным действием в отношении инфицирования новорожденного.

Инфицирование ВПЧ полового партнера может привести к снижению возможности зачатия и инициированию самопроизвольного выкидыша. ВПЧ является фактором риска самопроизвольных абортов, преждевременных родов, преэклампсии, формирования маловесного к сроку гестации плода.

При ВПЧ может произойти вертикальное или гематогенное инфицирование плода. Риск контаминации может снизить операция (плановое кесарево сечение) и родоразрешение при показателях С-реактивного белка в сыворотке крови беременной более 10 мг/дл.

В работах других исследователях отмечена стабильность показателя инфицирования ВПЧ на протяжении всей беременности, отсутствие влияния ВПЧ на фертильность и акушерские осложнения. Эти работы свидетельствуют о том, что инфицирование ВПЧ пациентки не относится к основным, решающим факторам, определяющим осложненное течение гестации, родового акта и состояние плода.

Таким образом, состояние вопроса о характере влияния ВПЧ на течение беременности и исход для новорожденного остается во многих отношениях спорным, противоречивым, что требует продолжения исследований у данной группы пациенток.

Литература

1. Zacharis K., Messini C. I., Anifandis G., Koukoulis G., Satra M., Daponte A. Human papilloma virus (HPV) and fertilization: a mini review. [Электронный ресурс] // Medicina (Kaunas). 2018. Jul. 27. Vol. 54, Issue 4. P. 50. URL: https://www.mdpi.com/1010–660X/54/4/50, свободный. Заглавие с экрана. (Дата обращения 02.12.2018). DOI: 10.3390/medicina54040050.
2. Small W. Jr., Bacon M. A., Bajaj A., Chuang L. T., Fisher B. J., Harkenrider M. M., Jhingran A., Kitchener H. C., Mileshkin L. R., Viswanathan A. N., Gaffney D. K. Cervical cancer: a global health crisis. [Электронный ресурс] // Cancer. 2017. Jul. 1; Vol, 123, Issue 13. P. 2404–2412. URL: https://jhu.pure.elsevier.com/en/publications/cervical-cancer-a-global-health-crisis/ Заглавие с экрана. (дата обращения 02.12.2018). DOI: 10.1002/cncr.30667. Epub 2017 May 2.
3. Nimrodi M., Kleitman V., Wainstock T., Gemer O., Meirovitz M., Maymon E., Benshalom-Tirosh N., Erez O. The association between cervical inflammation and histologic evidence of HPV in PAP smears and adverse pregnancy outcome in low risk population. [Электронный ресурс] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2018. Jun. 225. P. 160–165. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2018.04.023. Epub 2018 Apr 20. URL: https://www.ejog.org/article/S0301–2115(18)30190–8/fulltext (Дата обращения 02.12.2018).
4. Kim Y. H., Park J. S., Norwitz E. R., Park J. W., Kim S. M., Lee S. M., Park C., Kim B. J., Koo J. N., Oh I. H., Song, Y. S. Genotypic prevalence of human papillomavirus infection during normal pregnancy: a cross?sectional study. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. Res. 2014. Volume 40. P. 200–207. DOI: 10.1111/jog.12155. URL: https://ru.scribd.com/document/328039652/Genotypic-prevalence-of-human-papillomavirus-infection-during-normal-pregnancy-A-cross-sectional-study. (Дата обращения 02.12.2018).
5. Trottier H., Mayrand M. H., Baggio M. L., Galan L., Ferenczy A., Villa L. L., Franco E. L., Ludwig-McGill Cohort Study Group. Risk of human papillomavirus (hpv) infection and cervical neoplasia after pregnancy. [Электронный ресурс] // BMC Pregnancy Childbirth. 2015. Oct. 7. Vol. 15. P. 244. DOI: 10.1186/s12884–015–0675–0. DOI: 10.1186/s12884–015–0675–0. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26446835 (Дата обращения 02.12.2018).
6. Liu P., Xu L., Sun Y., Wang Z. The prevalence and risk of human papillomavirus infection in pregnant women. [Электронный ресурс] // Epidemiol. Infect. 2014. Vol. 142. Issue 8. Р. 1567–1578. URL: https://doi.org/10.1017/S0950268814000636 (Дата обращения 02.12.2018).
7. Kaur H., Schmidt-Grimminger D., Remmenga S. W., Chen B., Islam K. M., Watanabe-Galloway S. Does human papillomavirus affect pregnancy outcomes? An analysis of hospital data 2012–2014. [Электронный ресурс] // Int. J. Womens Health Wellness. 2015. DOI: 10.23937/2474–1353/1510006. URL: https://www.clinmedjournals.org/articles/ijwhw/international-journal-of-womens-health-and-wellness-ijwhw-1–006. php?jid=ijwhw. (Дата обращения 02.12.2018).
8. Lipkind H. S., Vazquez-Benitez G., Nordin J. D., Romitti P. A., Naleway A. L., Klein N. P., Hechter R. C., Jackson M. L., Hambidge S. J., Lee G. M., Sukumaran L., Kharbanda E. O. Maternal and infant outcomes after human papillomavirus vaccination in the periconceptional period or during pregnancy. [Электронный ресурс] // Obstet. Gynecol. 2017. Sep. Vol. 130. Issue 3. Р. 599–608. DOI: 10.1097/AOG.0000000000002191. URL: https://journals.lww.com/greenjournal/pages/articleviewer.aspx?year=2017&issue=09000&article=00015&type=Fulltext (дата обращения 02.12.2018).
9. Kharbanda E. O., Vazquez-Benitez G., Lipkind H. S., Sheth S. S., Zhu J., Naleway A. L., Klein N. P., Hechter R., Daley M. F., Donahue J. G., Jackson M. L., Kawai A. T., Sukumaran L., Nordin J. D. Risk of spontaneous abortion after inadvertent human papillomavirus vaccination in pregnancy. [Электронный ресурс] // Obstet. Gynecol. 2018 Jul. Vol. 132. Issue 1. Р. 35–44. doi: 10.1097/AOG.0000000000002694. URL: http://www.scicombinator.com/articles/4047747 (дата обращения 02.12.2018).
10. Arbyn M., Xu L., Simoens C., Martin?Hirsch P. P. Prophylactic vaccination against human papillomaviruses to prevent cervical cancer and its precursors. [Электронный ресурс] // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018. Issue 5. Art. No.: CD009069. DOI: 10.1002/14651858. CD009069. pub3. URL: https://www.researchgate.net/publication/325048497_Prophylactic_vaccination_against_human_papillomaviruses_to_prevent_cervical_cancer_and_its_precursors (дата обращения 02.12.2018).
11. Lawton B., Howe A. S., Turner N., Filoche S., Slatter T., Devenish C., Hung N. A. Association of prior HPV vaccination with reduced preterm birth: a population based study. [Электронный ресурс] // Vaccine. 2018. Jan 2. Vol. 36. Issue 1. Р 134–140. DOI: 10.1016/j.vaccine.2017.11.020. Epub 2017 Nov 27. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29174108 (дата обращения 02.12.2018).
12. Garolla A., Pizzol D., Bertoldo A., de Toni L., Barzon L., Foresta C. Association, prevalence, and clearance of human papillomavirus and antisperm antibodies in infected semen samples from infertile patients. [Электронный ресурс] // Fertil. Steril. 2013. Volume 99. Р. 125–131. DOI: 10,1016/j.fertnstert.2012.09.006. URL: https://www.researchgate.net/publication/232221933_Association_prevalence_and_clearance_of_human_papillomavirus_and_antisperm_antibodies_in_infected_semen_samples_from_infertile_patients (дата обращения 02.12.2018).
13. Yang Y., Jia., C. W., Ma Y. M., Zhou L. Y., Wang, S. Y. Correlation between HPV sperm infection and male infertility. [Электронный ресурс] // Asian J. Androl. 2013. Vol. 15. Р. 529–532. DOI: 10.1038/aja.2013.36. URL: https://www.researchgate.net/publication/236252566_Correlation_between_HPV_sperm_infection_and_male_infertility (дата обращения 02.12.2018).
14. Noventa M., Andrisani A., Gizzo S., Nardelli G. B., Ambrosini G. Is it time to shift the attention on early stages embryo development to avoid inconclusive evidence on HPV related infertility: debate and proposal. [Электронный ресурс] // Reprod. Biol. Endocrinol. 2014. Vol. 12. Р. 48. DOI: 10.1186/1477–7827–12–48. URL: https://rbej.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477–7827–12–48 (дата обращения 02.12.2018).
15. Luttmer R., Dijkstra M. G., Snijders P. J., Hompes P. G. Pronk D. T., Hubeek I., Berkhof J., Heideman D. A., Meijer C. J. Presence of human papillomavirus in semen in relation to semen quality. [Электронный ресурс] // Hum. Reprod. 2016. Vol. 31. Р. 280–286. DOI: 10.1093/humrep/dev317. URL: http://paperity.org/p/87890906/presence-of-human-papillomavirus-in-semen-in-relation-to-semen-quality (дата обращения 02.12.2018).
16. Depuydt C. E., Verstraete L., Berth M., Beert J., Bogers J. P., Salembie, G., Vereecken A. J., Bosmans E. Human papillomavirus positivity in women undergoing intrauterine insemination has a negative effect on pregnancy rates. [Электронный ресурс] // Gynecol. Obstet. Invest. 2016. Vol. 81. Р. 41–46. DOI: 10.1159/000434749. URL: http://booksc.org/book/45539570/b46603 (дата обращения 02.12.2018).
17. Siristatidis C., Vaidakis D., Sertedaki E., Martins W. P. Effect of human papilloma virus infection on in-vitro fertilization outcome: systematic review and meta-analysis. [Электронный ресурс] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2018. Vol. 51. Р. 87–93. DOI: 10.1002/uog.17550. URL: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/uog.17550 (дата обращения 02.12.2018).
18. Xiong Y. Q., Mo, Y., Luo Q. M., Huo S. T., He W. Q., Chen Q. The risk of human papillomavirus infection for spontaneous abortion, spontaneous preterm birth, and pregnancy rate of assisted reproductive technologies: A systematic review and meta-analysis. [Электронный ресурс] // Gynecol. Obstet. Invest. 2018. URL: https://doi.org/10.1159/000482008 (дата обращения 02.12.2018).
19. Pereira N., Kucharczyk K., Estes J., Gerber R., Lekovich J., Elia R., Spandorfer S. Human papillomavirus infection, infertility, and assisted reproductive outcomes. [Электронный ресурс] // Journal of Pathogens. Vol. 2015. Article ID578423. Р 8. http://dx.doi.org/10.1155/2015/578423 (дата обращения 02.12.2018).
20. De Freitas L. B., Pereira C. C., Merçon-de-Vargas P. R., Spano L. C. Human papillomavirus in foetal and maternal tissues from miscarriage cases. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. 2018. Jun. Vol. 8. Р. 1–5. DOI: 10.1080/01443615.2018.1454408. URL: https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1080/01443615.2018.1454408?journalCode=ijog20 (дата обращения 02.12.2018).
21. Mosbah A., Barakat R., Nabiel Y., Barakat G. High-risk and low-risk human papilloma virus in association to spontaneous preterm labor: a case-control study in a tertiary center, Egypt. [Электронный ресурс] // Matern Fetal Neonatal Med. 2018 Mar. Vol. 31. Issue 6. P. 720–725. DOI: 10.1080/14767058.2017.1297403. Epub 2017 Mar 6. URL: http://www.scicombinator.com/articles/3123622 (дата обращения 02.12.2018).
22. Кравченко С. С., Захаренкова Т. Н., Теслова О. А. Особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояние новорожденных у женщин с генитальной папилломавирусной инфекцией. Проблемы здоровья и экологии. С. 59–65. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-techeniya-beremennosti-rodov-poslerodovogo-perioda-i-sostoyanie-novorozhdennyh-u-zhenschin-s-genitalnoy-papillomavirusnoy (дата обращения 02.12.2018).
23. Conde-Ferráez L., Chan May Ade, A., Carrillo-Martínez J. R., Ayora-Talavera G., González-Losa Mdel R. Human papillomavirus infection and spontaneous abortion: A case-control study performed in Mexico. [Электронный ресурс] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2013. Vol. 170. Р. 468–473. DOI: 10.1016/j. ejogrb.2013.07.002. URL: http://www.scicombinator.com/articles/576657 (дата обращения 02.12.2018).
24. Breton Hernandez P., Garcés Valenzuela M., Moreno Romea E., Paules Tejero C., Benito R., Oros D. Lower genital tract infection by HPV: correlation with HPV-induced trophoblastic dysfunction in late preterm birth. [Электронный ресурс] // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014. Vol. 44. Р. 68. DOI: 10.1002/uog.13656. URL: http://booksc.xyz/book/32593865/6e5f6e (дата обращения 02.12.2018).
25. Teixeira L. O., Amaral S. C., Finger-Jardim F., da Hora V. P., Gonçalves C. V., Soares M. A., de Martinez A. M. Frequency of human papillomavirus in the placenta, in the colostrum and in the umbilical cord blood. [Электронный ресурс] // Rev. Bras. Ginecol. Obstet. 2015 May. Vol. 37. Issue 5. Р. 203–207. DOI: 10.1590/SO100–720320150005293. URL: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0100–72032015000500203&lng=pt&nrm=iso&tlng=en (дата обращения 02.12.2018).
26. Trottier H., Mayrand M. H., Coutlée F., Monnier P., Laporte L., Niyibizi J., Carceller A. M., Fraser W. D., Brassard P., Lacroix J., Francoeur D., Bédard M. J., Girard I., Audibert F. Human papillomavirus (HPV) perinatal transmission and risk of HPV persistence among children: Design, methods and preliminary results of the HERITAGE study. [Электронный ресурс] // Papillomavirus Res. 2016 Dec. Vol. 2. Р. 145–152. DOI: 10.1016/j. pvr.2016.07.001. Epub 2016 Jul 12. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5886899/ (дата обращения 02.12.2018).
27. Jach R., Galarowicz B., Huras H., Pawlik D., Basta T., Streb J., Wolski H., Ludwin A., Ludwin I. Vertical transmission of HPV in pregnancy. A prospective clinical study of HPV-positive pregnant women. [Электронный ресурс] // Ginekol Pol. 2014 Sep. Vol. 85. Issue 9. Р.672–676. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25322538 (дата обращения 02.12.2018).
28. Lee S. M., Park J. S., Norwitz E. R., Koo J. N., Oh I. H., Park J. W., Kim S. M., Kim Y. H., Park C. W., Song Y. S. Risk of vertical transmission of human papillomavirus throughout pregnancy: a prospective study. [Электронный ресурс] // PLoS One. 2013 Jun 13. Vol. 8. Issue 6. Р. 66368. DOI: 10.1371/journal. pone.0066368. Print 2013. URL: http://www.oalib.com/references/15580227 (дата обращения 02.12.2018).
29. Chatzistamatiou K., Sotiriadis A., Agorastos T. Effect of mode of delivery on vertical human papillomavirus transmission — A meta-analysis. [Электронный ресурс] // J. Obstet. Gynaecol. 2016. Vol. 36. Issue 1. Р. 10–14. DOI: 10.3109/01443615.2015.1030606. Epub 2015 Sep 14. URL: http://www.scicombinator.com/articles/2059302 (дата обращения 02.12.2018).
30. Matys K., Mallary S., Bautista O., Vuocolo S., Manalastas R., Pitisuttithum P., Saah A. Mother-infant transfer of anti-human papillomavirus (HPV) antibodies following vaccination with the quadrivalent HPV (type 6/11/16/18) virus-like particle vaccine. [Электронный ресурс] // Clinical and vaccine immunology. 2012. Vol. 19. Issue 6. Р. 881?885. ADDED to CENTRAL: 28 February 2013. 2013 Issue 2. URL: https://doi.org/10.1128/CVI.00002–12 (дата обращения 02.12.2018).

---

О. В. Яковлева¹, кандидат медицинских наук
Т. Н. Глухова, доктор медицинских наук, профессор
И. Е. Рогожина, доктор медицинских наук, профессор

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского МЗ РФ, Саратов

¹ Контакная информация: [email protected]

 

Беременность и вирус папилломы человека/ О. В. Яковлева, Т. Н. Глухова, И. Е. Рогожина 70
Для цитирования:  Лечащий врач № 2/2019; Номера страниц в выпуске: 70-73
Теги: преждевременные роды, самопроизвольный аборт, маловесный плод, вирус

Купить номер с этой статьей в pdf

влияние на плод, развитие и лечение

ВПЧ – это папилломавирус человека, который провоцирует появление бородавок, кондилом, папиллом и раковых опухолей. Существует более 100 штаммов, некоторые из них обладают онкогенной активностью, другие не вызывают патологического перерождения клеток. Вирусная инфекция передается во время полового контакта, путем самозаражения через ссадины, порезы и от больной матери ребенку при родах. Как протекает ВПЧ и беременность, не представляет ли вирус угрозу для внутриутробного развития плода?

ВПЧ 16 и 18 типов при беременности

Вирус папилломы человека 16 и 18 типов относится к штаммам высокого онкогенного риска, инфицирование приводит к образованию рака шейки матки и гортани. ВПЧ также способен вызывать предраковое состояние – неоплазию, при которой происходят патологические изменения строения клеток.

Папилломавирус относится к иммунозависимым патологиям, длительное время после заражения может себя никак не проявлять. Внешние признаки формируются только при снижении защитных сил организма. Беременность провоцирует ослабление иммунитета, это необходимо для закрепления плода в матке, предотвращения отторжения зародыша. У женщины на слизистых оболочках влагалища, наружных половых органах, коже груди, паховых складок формируются остроконечные кондиломы, папилломы.

Если наросты достигают больших размеров, локализуются на стенках родовых путей, появляется большой риск осложнений во время родов, развития кровотечений. В таких случаях беременным рекомендуется кесарево сечение.

ВПЧ 16 и 18 вида могут приводить к формированию раковых опухолей только при длительном течении инфекции на фоне выраженного иммунодефицита. Но этот процесс длится долгие годы, первые симптомы появляются, лишь спустя 15–20 лет. Сопутствующие заболевания, ВИЧ-инфекция, отсутствие адекватного лечения сокращают срок до 5–10 лет.

Беременность и ВПЧ (вирус папилломы человека)

Что такое ВПЧ и опасна ли эта инфекция женщинам. Как проявляется инфицирование у беременных. Какую опасность инфекция представляет в гинекологии.Как лечатся папилломы у беременных.

Содержание статьи

Что такое ВПЧ и опасна ли эта инфекция

ВПЧ или как его называют вирус папилломы человека, является заболеванием инфекционным. При инфицировании поражается эпителии кожи. Долгие годы считалось, что само инфицирование совершенно безопасно, но всего лишь несколько лет назад ученые доказали опасность его для женщины.

И необходимость лечения различными методами. При инфицировании женщины, в первую очередь негативно сказывается на половые органы дамочки, что приводит к раку шейки.

Сама инфекция является скрытой и передаётся только половым путем. Также возможно передать инфекцию от матери к ребенку, и при бытовом контакте. При инфицировании, в первую очередь страдают клетки кожи. Они стараются избавиться от вируса, в результате происходит ороговение эпидермиса, и это приводит к различным образованием в виде нароста на коже.

Проявляется он в виде бородавок, папиллом, может быть в виде различных поражений, являющихся злокачественными. Как себя будет проявлять инфекции зависит от самого организма человека, от наследственных факторов, от его иммунитета.

ВПЧ различается по видам и местам расположения.

• Появляются на подошвах стоп, проявляют себя болезненными ощущениями.
• На кистях рук, называемые вульгарными.
• Образования в виде шишечек, в простонародье зовут «плоские».
• Твердые наросты возле глаз, в подмышках и паху.
• Зудящие наросты, поражают половые органы и мочеполовые каналы.

Больше всего этому заболеванию подвержены женщины. Вирус имеет продолжительный период инкубации. Он может развивать в организме в течение нескольких лет. Если организм крепкий, и иммунитет не ослаблен другими различными заболеваниями, инфицированный человек прекрасно справляется с вирусом. Когда же инфекция переходит в активную фазу, то появляются бородавки, папиллом.

Как проявляется ВПЧ у беременных женщин

Для людей у которых ослаблен иммунитет, это заболевание может быть опасно. Если вирус развивается на женских половых органах, то он проявляет себя в виде остроконечных кондилом. Как правило, ВПЧ возникает, когда не произведено полное лечение эрозии шейки матки. Это очень часто приводит к развитию рака.

У женщин в положении ВПЧ проявляется следующим образом:

• Появление мелких наростов телесного цвета.
• На коже и слизистых облачках происходит разрастание.
• Появление папиллом на шее, на лице, под мышками, на груди.

Но в то же время, беременным не стоит волноваться, вирус никак не влияет на рост и развитие малыша. И не сказывается на протекании беременности, а наоборот интересное положение женщины может спровоцировать прогрессирование инфекции.

У женщины в положении может появится обильные выделения из влагалища, бородавки на гениталиях, зуд. Даже эти факторы не несут угрозу малышу. Ребенок может заразиться инфекцией, когда будет проходит родовой путь.

Но даже тогда иммунитет может справиться с заболеванием. В медицинской практике крайне редки случаи заражения плода. Инфицирование папиллом женщины, не является показанием чтобы делать ей кесарево сечение.

Чем опасно инфицирование в гинекологии?

Эта инфекция проявляется, как уже писалось, в росте бородавок, папиллом на гениталиях женщины. ВПЧ способен вызвать изменения в клетках шейки матки, что приведет к раковым образованиям. Очень часто на женских форумах затрагивают эту проблему, и каждый делится своим опытом и лечением.

Как только женщина поступает в женскую консультацию на учет, она тут же направляется на анализ ВПЧ. Если уже есть явные признаки инфицирования, то женщина отправляется на прохождение цитологических и гистологических тестов. И там уже доктор решает какое назначить лечение.

Данные тесты позволяют выявить степень злокачественного инфицирования, и имеется ли на шейке матки дисплазия. Затем доктор уже решает стоит ли удалять бородавки и кондилом у беременной, и какое лечение будет более эффективно.

Как лечатся папилломы у беременных?

Женщинам в интересном положении чаще всего доктора назначают лечение, называемое комплексным. Выписываются витамины, которые помогают преодолевать авитаминоз, гормональный сбой, ослабленный иммунитет.

Кроме этого врачи рекомендуют будущим мамочкам, при лечение, новейшие препараты, которые позволяют организм бороться с инфекцией. Немало врачей обращают внимание на народные средства. Во-первых, они безопасны для малыша, и не менее эффективны, чем новые препараты.

• Необходимо натереть на терке сырой картофель вместе с кожурой и прикладывать его к наросту. Делать это нужно несколько раз в день.
• Банановую кожуру необходимо продержать в банке около двух суток, после этого прикрепить с помощью пластыря к бородавке. Держать необходимо не снимая около трех дней.
• Можно смазывать калиновым сок несколько раз в день папиллом.

Также беременным рекомендуют удалять новообразования на теле. Делается это безопасным способом с помощью лазера и жидкого азота. Кроме этого, доктора могут назначить и хирургическую операцию, удаление с помощью скальпеля.

 

 

 

 

Впч и беременность: последствия, лечение

Папилломавирусная инфекция — хроническое заболевание. Виной всему особый вирус, который существует в многочисленных разновидностях (более 100). В итоге у человека развиваются заразные кожные патологии. Внешне они проявляются в форме бородавок и остроконечных кондилом. Около 75% взрослых людей переносят в своих клетках ВПЧ. В группе риска находятся мужчины и женщины, любители беспорядочных половых контактов. Никатинозависимость, алкоголизм, наркомания — благоприятные факторы для вируса, так как слизистые оболочки претерпевают негативное воздействие.

Содержание статьи:

Пути заражения папилломавирусом

Болезнь считается венерологической, потому что основной способ инфицирования — половой. Заражение случается по причине попадания вируса на слизистую оболочку и проникновения в организм через мельчайшие повреждения. Причем передача заболевания происходит при любой форме эротического контакта (орального, генитального, анального).

Важно знать! В случаях, когда женщине удалось забеременеть, существует риск «вертикального» способа распространения недуга. Болезнь передается от матери к новорожденному ребенку.

Бытовой путь заражения: через поцелуи в рот, при совместном использовании посуды, гигиенических предметов, встречается реже. На сегодняшний день, определить досконально способ инфицирования, медицина не может. На протяжении долгого времени вирус развивается бессимптомно.

ВПЧ и беременность: что нужно знать

Период ожидания младенца является большой нагрузкой для эндокринной системы женского организма. В итоге проявляются различные патологии, в том числе и ВПЧ. Каково влияние папилломавирусной инфекции на беременность, и можно ли забеременеть при ВПЧ, не знают многие женщины. Особенно эти вопросы волнуют будущих мам, мечтающих родить здорового младенца, но страдающих от данного заболевания. Наличие недуга может негативно влиять на репродуктивные возможности, течение дородового периода, процесс появления ребенка.

Возможность зачатия при наличии ВПЧ

Можно ли беременеть при ВПЧ? В случае, когда у пациентки обнаружен папилломавирус высокого онкогенного риска, необходимо сдать мазок на цитологию. По результату анализа гинеколог вынесет вердикт. Если показатели в норме, беременность допускается. В случае, когда имеются изменения шейки матки, врач назначает терапевтическое лечение. При успешном избавлении от болезни, можно планировать зачатие новой жизни и выносить здорового малыша.

Признаки присутствия вируса

Чем коварен ВПЧ? Тем, что признаки заболевания наблюдаются не сразу после инфицирования. Болезнь «замирает» на некоторый период, а основные симптомы возникают по прошествии времени. К ним относятся следующие проявления:

• Начальная стадия: появление на теле небольших уплотнений телесного цвета. «Пораженные» области: лицо, верхний плечевой пояс, гениталии, подошвы ног.
• «Расцвет» болезни: превращение наростов в папилломы. Диаметр варьируется от 1мм до 7.
• Поздний этап: возникает воспаление и кровоточивость бородавок.

«Болячки» на коже доставляют массу неудобств, особенно на ступнях нижних конечностей. При движениях, ходьбе, трениях о внешние поверхности отмечается повышенная травматичность и болезненность наростов.

Причины обострения при беременности

Во время «интересного» положения происходит огромный стресс для всех биосистем. Гормональная «встряска», усиленное использование физических и эмоциональных ресурсов приводят к периодическим сбоям в здоровье.

Обострение папилломавируса при беременности могут вызывать следующие факторы:

• ослабевание защитных сил организма;
• избыточная масса тела;
• повреждение кожных участков в период последнего триместра;
• сахарный диабет, спровоцированный повышением гормонального фона.

Внимание! В подавляющем большинстве случаев ВПЧ нивелируется после родов. В течение нескольких месяцев образования исчезают сами, без необходимости их лечить.

Характер влияния на плод и состояние женщины

«Не так страшен черт, как его малюют», — данный фразеологизм относится и к появлению кожных новообразований у будущих матерей. Сочетание «папилломавирус и беременность» не всегда приводит к серьезным последствиям и развитию необратимых патологий. Вариант создания условий, опасных для жизни плода, — это заражение женского организма ВПЧ 6 или 11 типа.

Разновидности «16» и «18» также несут определенную угрозу и способны привести к развитию онкологии половых органов. Яркий признак такого типа вируса — плоские кондиломы на шейке матки или влагалище, вызывающие зуд и болезненные ощущения. При их обнаружении гинеколог назначает регулярные исследования (биопсию и кольпоскопию). Существует немалый риск заражения плода в процессе естественного родоразрешения. Передача недуга происходит во время физического контакта выходящего ребенка с пораженными тканями репродуктивных органов.

Совет! Папилломатоз дыхательных путей — крайне нежелательный диагноз, который грозит новорожденному, поэтому врачи советуют прибегнуть к кесареву сечению.

Методы выявления инфекции, ее типов

Большую роль в предупреждении заболевания играет профилактика. Регулярное посещение гинеколога способствует поддержанию нормального состояния здоровья.

Перед тем, как планировать зачатие ребеночка, не будет лишним совершить визит к врачу для мониторинга функционирования организма.

Диагностика ВПЧ при беременности направлена на выявление онкогенных типов вируса. Для этого используется ряд исследований.

Их суть и классификация подробно описаны в следующей таблице:

Название обследования	Содержание
Анамнез	Определение рисковых факторов: — возраст старше 35 лет; — болезни шейки матки; — проституция; — раннее начало половой жизни; — иммунодефицитные состояния.
Физикальное	Осмотр с использованием зеркал. С его помощью гинеколог проверяет состояние слизистых и выявляет наличие бородавок, эрозию маточного входа и прочие нарушения репродуктивной системы.
Лабораторное	Соскоб (биопсия) эпителия урерты, цервикального канала. При обнаружении онкогенных типов обязательно проводят цитологический анализ, возможно гистологическое исследование.
Инструментальное	Кольпоскопия и уретроскопия.
Скрининг	Комплекс исследований, которые определяют риск развития генетических заболеваний у ребенка.
Дифференциальное	Исключает наличие других заболеваний со схожими симптомами.

В редких случаях применяют Digene-Тест — высокоточный молекулярный метод, обладающий наивысшей клинической чувствительностью. Позволяет наряду с детальным цитологическим обследованием точно определить возможность развития рака шейки матки.

Допустимые варианты лечения

Если совмещаются ВПЧ и беременность, что делать подскажет врач женской консультации. В период ожидания пополнения семейства, лечение любой болезни с помощью лекарственной терапии нежелательно. Но если клиническая картина требует вмешательство медикаментов, чаще всего будущим мамам прописывают курс иммуномодуляторов и противовирусных препаратов.

Вот примерный перечень распространенных средств:

• «Инозин пранобекс» — предупреждает размножение вируса, увеличивает сопротивляемость организма.
• Разнообразные интерфероны и их индукторы.
• Биологически активные добавки оказывают общеукрепляющее воздействие.
• «Панавир» — сильное иммунорегулирующее средство на натуральной основе (картофельные побеги).
• «Иммунал» — увеличивает выносливость организма.
• «Полиоксидоний» — суппозитории оказывают влияние на широкий спектр инфекций.
• «Ферровир» — противовирусный препарат.
• «Аллоферон» — ускоряет выведение возбудителя заболевания. Назначают при онкогенных штаммах ВПЧ.
• «Алломедин» — гель для местного применения, используется для предупреждения рецидивов, осложнений.
• «Спрей Эпиген» — ускоряет регенерацию.

Когда наличие бородавок и папиллом несет опасность жизни или здоровью женщины и плода, практикуют удаление наростов. Существует несколько видов физического воздействия на патологические образования:

• Криодеструкция — разрушение бородавок с помощью низких температур.
• Радиоволновая коагуляция — испарение патологических образований в результате воздействия электрода.
• Лазеротерапия — «выжигание» уплотнений инфрокрасным излучением.
• Электрокоагуляция — считается самым «деликатным» методом удаления папиллом.
• Хирургическое иссечение: срезание скальпелем под воздействием местной анестезии.

Для лечения на первых стадиях папилломавируса можно использовать рецепты народной медицины:

• Яичный белок следует наносить на бородавки четыре раза в день. Курс лечения — около 5 недель.
• Измельченный чеснок, смешанный с любым косметическим кремом, прикладывают к папилломе и фиксируют с помощью лейкопластыря. Менять компресс нужно каждые 4 часа до тех пор, пока «само не отвалится».
• Апельсиновые корки следует замочить в уксусе на трое суток. Затем прикладывают к наросту и закрепляют. По мере «износа» менять повязку до окончательной «победы».
• Растертые ягоды рябины и калины также способны избавить от проблем.
• Если нет аллергии на продукты пчелиной деятельности, пригодится прополис. Алгоритм действий схожий с предыдущими. Метод имеет массу положительных отзывов.

Повлиять на папилломы беременной можно химическим способом. Удаление осуществляется только при врачебном назначении с помощью трихлоруксусной кислоты. Другие средства с подобным воздействием запрещены.

Предупреждение инфицирования и обострений

Главным фактором, влияющим на проявление ВПЧ, служит наследственность. Поэтому, прежде чем беременеть, стоит пройти профилактическое обследование будущим родителям (матери и отцу). Папилломавирус во время вынашивания плода обнаруживается у тех женщин, которые были инфицированы ранее. В качестве превентивных мер, специалисты рекомендуют следить за собственным весом, не носить тесную одежду, правильно питаться (употреблять больше овощей и фруктов).

Заключение

Никто не в состоянии дать стопроцентную гарантию, что во время вынашивания ребенка у женщины не появятся бородавки или другие наросты. Подавляющее большинство дам могут быть носителями недуга и не подозревать об этом. Не нужно излишне тревожится о том, как ВПЧ влияет на беременность, так как данное заболевание находится под контролем иммунитета человеческого организма. Это значит, что вирус будет побежден, без особых специальных действий. В случаях, когда папилломы приносят массу дискомфорта будущей матери, врач может предложить оперативный способ избавления от неприятных образований. Но, в большинстве случаев данная процедура переносится на послеродовый период. ВПЧ при беременности не несет серьезных последствий для ребенка. Особенно, если вовремя выявить тип вирусной инфекции, вызвавший развитие заболевания.

Беременность и папилломавирусная инфекция — причины, симптомы и лечение

Не так страшно, как звучит. ВПЧ — вирус папилломы человека – попав в организм будущей мамочки, ярко выраженного отрицательного влияния не оказывает ни на плод, ни на саму женщину. Никто еще не доказал, что папилломавирусная инфекция человека  как либо влияет на течение беременности. Единственной ситуацией, при которой этот вирус может угрожать младенцу — аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы), причиной которых является инфицирование ВПЧ 6 и 11 типа.

Вообще вирус папилломы человека присутствует в крови почти у 90% жителей земли. По разным данным, им заражены 70-95% людей репродуктивного возраста. И, между прочим, в большинстве своем вирус никак не проявляется. Кроме случаев, когда у человека сильно ослаблен иммунитет. ВПЧ называют одним из самых распространенных вирусных заболеваний. Сегодня известно около сотни различных видов ВПЧ. Треть – передается половым путем. Проявляется кондиломами и папилломами во влагалище, на шейке матки.

Но большинство типов ВПЧ не имеет выраженных симптомов. Кроме того, неизвестны еще и точные механизмы передачи этого вируса от человека к человеку.

Если при зачатии ВПЧ был в скрытой форме, то при беременности он может дать о себе знать папилломами — это кожные выросты (мягкие бородавки), если они были раньше, то могут вырасти в размерах и измениться. Избавляться от них во время интересного положения не рекомендуют, ведь любой ожог — стресс для кожи, а значит – и для малыша. Поэтому беременная с ВПЧ все же должна быть под пристальным медицинским оком. Любые способы лечения ей назначат только после 28-й недели беременности. Ведь к такому сроку системы и органы малыша уже сформированы и не подвергаются угрозе негативного воздействия лекарственных препаратов. 

В редких случаях на плод папилломавирус может повлиять. Например, если кондиломы (бородавкообразные телесного цвета разрастания кожи и слизистых оболочек, которые обычно располагаются в районе ануса и половых органов) находятся во влагалище, есть риск, что во время прохождения по родовым путям ребенок вдохнет раньше положенного времени и с этим вздохом получит папилломавирус. Тут есть большая вероятность заражения ребенка вирусом папилломы при родах – потому у него появляются бородавки на голосовых связках. Поэтому женщинам, страдающим влагалищными кондиломами, настоятельно советуют прибегнуть к кесареву сечению.

Если же кондиломы находятся не во влагалище, ребенок не заразится ВПЧ. Но все же, дабы не ослабить свой иммунитет, беременной женщине с ВПЧ стоит беречь себя и поддерживать свой организм с целью сохранения здоровья. Ведь именно ВПЧ может привести к обострению такого заболевания как молочница. 

Если у женщины есть кожные образования, ей стоит сдать анализ на ВПЧ перед беременностью. Так ей самой будет спокойней. Ведь некоторые типы вируса могут быть онкогенными и требовать тщательного наблюдения врача во время беременности. 

Стоит помнить, что если у женщины ДО беременности врачи обнаружили папилломовирус, то нужно пройти курс лечения и лучше заводить ребенка спустя некоторое время после него. Тем более ждать долго не придется — обычно врач дает добро на беременность уже в следующем месячном цикле после лечения ВПЧ. 

Особенно это касается тех, кому лечение назначили с помощью подофиллотоксина (этот противовирусный препарат вызывает некроз кондиломы). Безусловно, прописывать все необходимые препараты должен только врач. 

До сих пор лекарство для полного излечения ВПЧ не нашли. Современное лечение направлено преимущественно на «заглушение» инфекции и борьбу с симптомами. Кондиломы либо удаляют (к примеру, лазеротерапией), либо назначают их носителю препараты, снижающие концентрацию вируса в организме. 

Некоторые исследователи считают ВПЧ одной из причин рака шейки матки. Аргументируют тем, что лечение бородавок, находящихся на шейке, с помощью замораживания или другого метода невозможно, поскольку такое вмешательство может привести к преждевременным родам. 

 Специально для beremennost.net – Александра Золотарева

опасно ли и можно ли забеременеть?

Существуют вирусы, которые могут жить в человеческом организме, никак не проявляя себя до определенного момента. К таким инфекциям относится вирус папилломы человека (ВПЧ), один из самых распространенных среди женской части населения. Он вызывает много вопросов, в т. ч. и у будущих матерей: ВПЧ 16 и беременность – совместимы ли эти явления, можно ли забеременеть с подобным диагнозом.

Многих женщин волнует совместимость беременности и ВПЧ

О заболевании

Откуда берется вирус папилломы человека установлено давно, он передается половым путём и поражает слизистые оболочки урогенитальной области и плоский эпителий. Главная опасность ВПЧ заключается в провоцировании доброкачественных и злокачественных новообразований в шейке матки. Он практически не передается через общие предметы пользования и редко переносится от матери к ребёнку во время родов. Симптомы инфекции, переданной перинатально, обычно проявляются в первые 2 года жизни ребёнка. Возможны исключения.

Папилломавирус у людей может никак не давать о себе знать, пока в организме не произойдет какой-либо сбой. Сюда относят обострения хронических заболеваний, нервные стрессы, гормональные сбои у женщин, беременность и т. д. Когда иммунитет слабеет, ВПЧ проявляет себя в виде кожных наростов в урогенитальной зоне.

Диагностировать ВПЧ можно как при наличии бородавок и остроконечных или плоских кондилом, так и при бессимптомном протекании заболевания. Чаще у женщин-носителей выявляют 16 и 18 тип, обитающие в цервикальном канале. Эти разновидности относятся к наиболее онкоопасным. Стоит учесть два факта:

• не у всех заражённых ВПЧ женщин в дальнейшем развивается рак шейки матки;
• практически у каждой из онкобольных был найден вирус.

Диагностика вируса осуществляется методом ПЦР, цитологии и т. д.

ВПЧ на цитологическом срезе

Проявления при беременности

Когда женщина вынашивает ребёнка, её организм большую часть сил отдаёт будущему малышу. Собственный иммунитет слабеет. Наряду с изменениями в гормональном фоне, это способствует внешнему проявлению вируса, живущего в крови. Обычно высыпания в виде папиллом или кондилом выступают в районе половых органов и в местах складок на 2-3 триместре. Сами по себе кожные образования, кроме неэстетичного внешнего вида, опасности не представляют, но их удаление во время беременности противопоказано.

Если через некоторое время после родов высыпания не исчезают сами, их можно убрать хирургическим путём, при помощи лазера, заморозки, местной иммунной терапии и т. д.

Наличие угрозы

Во время беременности при ВПЧ 16 необходимы регулярные обследования методом биопсии и кольпоскопии шейки матки и слизистой влагалища. Будущая мама обязательно сдаёт в первом триместре все необходимые анализы, которые показывают наличие инфекций в организме.

Основная опасность заболевания, протекающего с симптомами в виде высыпаний вокруг половых органов, заключается в передаче инфекции во время родов, в их механическом протекании. Новорожденный рискует заразиться папилломатозом дыхательных путей при прохождении через родовой канал. Доктора рекомендуют отказаться при наличии подобной проблемы от родоразрешения естественным путём в пользу кесарева сечения. В отдельных случаях, когда, по мнению специалистов, плоские кондиломы представляют угрозу для течения родов и жизни/здоровья ребёнка, их удаляют наиболее безопасными методами, среди которых выделяются:

• жидкая заморозка азотом;
• лазерная терапия;
• электрокоагуляция

Вероятность зачатия при ВПЧ

Женщин, у которых диагностировали вирус папилломы, интересует информация о ВПЧ 16 типа и беременности: можно ли зачать и выносить здорового ребёнка, будучи носителем? Тем, кто планирует сначала вылечиться, следует знать, ВПЧ любой разновидности невозможно устранить из организма полностью. В силах больного только поддерживать иммунитет и купировать вирусные проявления.

Преградой к зачатию служит не сам вирус, а его пагубное влияние на репродуктивные органы. Заражённый женский организм имеет меньше шансов на оплодотворение естественным путём – это научный факт. Вероятность беспроблемного протекания беременности также снижается.

При наличии в женском организме вирусной инфекции с высокой онкогенной опасностью врач назначает пациентке пробу на цитологию. Если шейка матки имеет нормальные показатели, планирование беременности допустимо. При наличии существенных патологий женщина сначала должна пройти курс лечения и лишь потом решать задачу с зачатием. Однако ВПЧ, обнаруженный уже после наступления беременности, не является показателем к её прерыванию и разрешению путём кесарева сечения.

ВПЧ не влияет на вероятность зачатия

Воздействие на будущего ребёнка

Осложнения, которые приносит ВПЧ в течение беременности, не влияют на ее ход в сильной степени: состояние плода инфекция не затрагивает. Будущей маме следует знать:

• ВПЧ не является причиной развития врожденных патологий у малыша и пороков в развитии;
• не приводит к преждевременным родам и выкидышам;
• не вызывает у беременной дополнительных болевых ощущений и токсикоза.

Повышенная опасность для матери и малыша может присутствовать, если внешне вирус проявляется в виде аногенитальных бородавок или плоских кондилом. Такая симптоматика наблюдается при заражении пациентки вирусом 6 или 11 типа.

Если до беременности ВПЧ присутствовал в организме в «спящем» состоянии, то во время неё он может проявить себя через папилломы. Уже имеющиеся высыпания обычно увеличиваются в размерах во время второго триместра.

Анальные или генитальные кондиломы могут передать вирус от матери к ребёнку. Не стоит пугаться – в большинстве случаев иммунитет новорожденного способен с ними справиться.

Терапия для женщины в положении

При спокойном протекании вирусного заболевания лечение беременной не требуется. Поводом для взятия под контроль специалистом и принятия определенных мер становятся патологические изменения в шейке матки. Регулярно потребуются исследования методом кольпоскопии и цитологии. Материалы для последнего берутся из влагалища.

Медицинские препараты обычно больной не назначаются, поскольку большинство из них являются вредными для здоровья малыша. Удаление образований – крайний шаг, здесь надо учитывать степень риска, исходящего от папиллом. Если она перевешивает возможную опасность от их удаления, то операция является целесообразной.

Папилломавирус отрицательно влияет на иммунитет носительницы, поэтому может повлечь за собой возникновение и развитие других инфекций, способных нанести вред плоду. Самый безобидный вариант – молочница. Для избежания заражения лечащий врач прописывает беременной иммуномодулирующие препараты.

При наличии вируса женщине необходимо регулярно проходить анализы

Заключение

ВПЧ 16 типа при беременности не является угрозой и поводом к ее прерыванию. Женщине с подобным диагнозом стоит находиться под более пристальным наблюдением доктора и соблюдать все прописанные меры, чтобы избежать негативного последствия для ребёнка и самой себя. Зачатие возможно, но следует беречь себя и будущего малыша!

ВПЧ: лечение и планирование беременности

Что делать, если у меня был обнаружен ВПЧ?

Если у вас был обнаружен ВПЧ, прежде всего, уточните, какой это тип вируса. Лишь некоторые разновидности ВПЧ представляют потенциальную угрозу для женского здоровья, и возможно, тот ВПЧ, которым заражены вы, вовсе не опасен. Уточните у вашего врача, к какой группе относится обнаруженный у вас ВПЧ, и насколько высок риск для вашего здоровья.

Может ли ВПЧ пройти сам?

Многие женщины задаются вопросом, может ли ВПЧ-инфекция пройти самостоятельно, без лечения. Существуют неопровержимые доказательства тому, что наш иммунитет в состоянии справиться с вирусом сам.

В большинстве случаев ВПЧ исчезает из организма через несколько месяцев после заражения. Лишь в редких случаях этот вирус сохраняется в организме годами и вызывает то или иное заболевание.

Можно ли заниматься сексом, если был обнаружен ВПЧ?

Вы можете жить половой жизнью, если у вас был обнаружен ВПЧ.

Можно ли планировать беременность и рожать с ВПЧ?

Наличие ВПЧ в организме не снижает шансы на успешное зачатие, нормальную беременность и естественные роды.

Если у вас есть ВПЧ высокого онкогенного риска, и вы планируете беременность, то вам нужно обратиться к гинекологу и сдать мазок на цитологию. При нормальных результатах цитологии беременность не противопоказана. Если цитология выявит нежелательные изменения в шейке матки, то ваш гинеколог может рекомендовать сначала пройти лечение, а затем приступить к планированию беременности.

Если у вас когда-либо были генитальные бородавки (кондиломы), то вы также можете планировать беременность. Типы ВПЧ, вызывающие появление кондилом, не влияют на способность женщины зачать ребенка и успешно выносить беременность. Если кондиломы имеются в данный момент, то вам может потребоваться лечение. Подробнее об этом можно почитать, пройя по ссылке Остроконечные кондиломы и планирование беременности.

ВПЧ во время б