Брюшная беременность: симптомы, диагностика и лечение

Абдоминальная или брюшная беременность – тяжелая патология беременности, когда происходит прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к органу брюшной полости. Считается одной из наиболее опасных и редких проявлений внематочной беременности.

Виды брюшной беременности

По способу возникновения беременность в брюшной полости различают 2 видов:

1. первичная – яйцеклетка изначально прикрепилась и начала развиваться в брюшной полости;
2. вторичная – яйцеклетка, изначально имплантированная в трубе, была изгнана в результате трубного аборта, после чего вторично прикрепилась к органам брюшной полости.

Определить, как возникла брюшная беременность, довольно трудно, так как при вторичной форме на месте изначального закрепления зародыша образуется рубец, незаметный для исследований.

При абдоминальной беременности эмбрион прикрепляется к сальнику, внутренним органам (печень, селезенка), поверхности матки или брюшным стенкам, и получает питательные вещества от них. Если орган, к которому прикрепилась яйцеклетка, плохо снабжается кровью, то происходит гибель плода. А в случае прикрепления яйцеклетки к органу с хорошим кровоснабжением, например, печени, плод с пуповиной, плацентой и амниотическими водами может полноценно развиваться вплоть до поздних сроков. Но при этом есть опасность, что хорионы начнут разрушать крупные кровеносные сосуды органа и вызвать кровотечение. Медицине известны единичные случаи доношенной брюшной беременности, с последующим появлением на свет полноценного здорового ребенка.

Узнайте, чем полезен фитбол для беременных и какие упражнения на нем можно выполнять.

Чем опасна вентрикуломегалия для плода и как проявляется эта болезнь, вы можете прочитать тут.

Причины внематочной беременности в брюшной полости

Основной причиной формирования брюшной беременности являются любые патологии маточных труб, возникшие из-за следующих факторов:

• инфекционные заболевания и воспаления маточных труб, следствием которых становится их сужение и нарушение перистальтической деятельности;
• образования доброкачественной природы (опухоли, кисты) в трубах, которые становятся преградой на пути яйцеклетки в полость матки;
• эндометриоз маточных труб;
• врожденные патологии труб;
• спаечные процессы после хирургических операций на маточных трубах и органах брюшной полости, нарушающие сократительную деятельность труб;
• курение: у курящих женщин брюшная беременность наблюдается гораздо чаще, так как сигареты негативно влияют на овуляцию и перистальтику маточных труб;
• возраст: у женщин старше 35 лет слабеет гормональный фон и снижается активность маточных труб, вследствие чего беременность в брюшной полости наступает в 3 – 4 раза чаще, нежели у девушек до 25 лет.

Важно! Хирургические операции по причине воспалительных заболеваний маточных труб или проведенные для восстановления их проходимости часто могут дать обратный эффект и стать причиной внематочной брюшной беременности.

Признаки брюшной беременности

Симптомы внематочной беременности зачастую такие же, как и у маточной:

• тошнота;
• рвота;
• боли в нижнем отделе живота, пальпация в этой части также болезненна;
• признаки внутреннего кровотечения, которые ошибочно могут быть приняты за угрозу самопроизвольного аборта, отслоение плаценты и разрыв матки;
• анемия как следствие кровотечения.

Важно! Отличительным признаком внематочной беременности в брюшной полости после первого триместра является ощущение шевелений в эпигастральном отделе (область между ребрами и уровнем пупка) живота.

Осложнения брюшной беременности

Растущий плод оказывает дополнительную нагрузку на орган, к которому прикреплен, что может привести к его разрыву. Следствием становится сильное кровотечение, которое может завершиться летальным исходом для матери.

Для ребенка расположение в брюшной полости грозит аномалиями в развитии, недостаточным кровообращением и гипоксией.

Так как плод не защищен эластичными стенками матки, на поздних сроках беременности в брюшной полости есть риск травмирования его оболочки. Причиной могут стать даже малейшие толчки в живот беременной или шевеления ребенка. В случае разрыва оболочки околоплодные воды разольются прямо в брюшную полость, что может обернуться для беременной женщины тяжелейшими последствиями. В такой ситуации необходима срочная операция по очистке брюшной полости и извлечению плода с плацентой.

На фото выше брюшная беременность и расположение плодного яйца при ней.

Неблагоприятными последствиями брюшной беременности могут стать бесплодие, спаечные процессы, повторная внематочная беременность.

Диагностика

Установить беременность в брюшной полости довольно трудно, так как нет симптомов, характерных только для нее. При тщательной пальпации акушер-гинеколог определяет нахождение плода в брюшной полости, и отдельно расположенную матку, недостаточно увеличенную для соответствующего срока беременности. В разных случаях отдельно стоящая матка может быть принята за миоматозный узел, многоплодную беременность или рог матки.

Для наиболее точной диагностики расположения плодного яйца в брюшной полости проводят мероприятия:

1. проведение УЗИ после 7 недель задержки менструации в полости матки удается визуализировать имплантированный эмбрион, то брюшная беременность исключается;
2. исследование крови на уровень ХГЧ: обнаружение низкого уровня хорионического гонадотропина для соответствующего срока беременности свидетельствует о беременности в брюшной полости;
3. рентгенологический снимок — позволяет увидеть тень скелета ребенка, расположенного в брюшной полости;
4. КТ и МРТ;
5. диагностическая лапароскопия – наиболее точно определяет факт брюшной беременности и место прикрепления плода;
6. пункция маточно-прямокишечной впадины – выявляет содержание крови в брюшной полости, назначается при подозрении на внутреннее кровотечение.

Важно! Исследование трансвагинальным датчиком УЗИ может обнаружить наличие эмбриона на более раннем сроке. Если видны незначительно увеличенные в размерах матка и яичники, без желтого тела, то такое исследование не информативно, потому что беременность может быть внематочная или маточная.

Лечение брюшной беременности

Единственным методом лечения брюшной беременности является оперативное вмешательство.

При лапароскопии на начальном сроке беременности удалить яйцеклетку не представляет особого труда, можно обойтись без объемной хирургической операции.

Узнайте, почему у детей возникают инфекции мочевыводящих путей.

Безопасен ли Вобэнзим при беременности, читайте здесь.

Как проводят лечение гломерулонефрита при беременности, вы прочтете тут: //moeditya.com/pregnancy/bolezni-pri-beremennosti/glomerulonefrit-pri-beremennosti.

Если же удаление проводят на поздних сроках беременности, когда плацента срослась с кровеносной системой какого-либо органа, потребуется лапаротомия. Перед операцией определяют и перевязывают кровеносные сосуды, связанные с плацентой. Далее извлекаются плод с оболочкой, плацента и послед. Если кровеносные сосуды не удается отделить, перерезают пуповину, а плаценту оставляют, пока сама не отпадет. Весь послеоперационный период брюшную полость необходимо контролировать с помощью УЗИ, дабы избежать опасных последствий, вроде кишечной непроходимости и сепсиса.

При обнаружении на раннем сроке и своевременном оперативном вмешательстве, внематочная беременность в брюшной полости может завершиться благополучно.

Подробнее о брюшной беременности можно посмотреть на видео:

Похожие статьи

Брюшная беременность — Медицинский справочник

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой плодное яйцо имплантируется не в матке, а в брюшной полости. Факторами риска являются воспалительные заболевания придатков, операции на репродуктивных органах, длительное использование ВМС, генитальный инфантилизм, опухоли малого таза, эндокринные нарушения и стрессы. По своим проявлениям до возникновения осложнений брюшная беременность напоминает обычную гестацию. Существует высокая вероятность развития внутреннего кровотечения и повреждения органов брюшной полости. Диагноз выставляют на основании жалоб, анамнеза, данных общего и гинекологического осмотра и результатов инструментальных исследований. Лечение оперативное.

 

Брюшная беременность

Брюшная беременность

Брюшная беременность – беременность, при которой эмбрион имплантируется не в полости матки, а в области сальника, брюшины или на поверхности органов брюшной полости. Составляет 0,3-0,4% от общего количества внематочных беременностей. Факторами риска развития брюшной беременности являются патологические изменения репродуктивной системы, возраст, стрессы и эндокринные нарушения. Исход зависит от места внедрения плодного яйца, уровня кровоснабжения и наличия крупных сосудов в области имплантации зародыша. Возможны гибель плода, повреждение крупных сосудов и внутренних органов. Брюшная беременность является показанием к срочному хирургическому вмешательству. Лечение данной патологии осуществляют акушеры-гинекологи.

Причины брюшной беременности

Сперматозоид проникает в яйцеклетку в ампулярном отделе фаллопиевой трубы. В результате внедрения формируется зигота, покрытая блестящей оболочкой яйцеклетки. Затем зигота начинает делиться и одновременно продвигается по маточной трубе под влиянием перистальтических сокращений и колебаний ресничек трубного эпителия. При этом недифференцированные клетки эмбриона удерживаются общей блестящей оболочкой. Затем клетки разделяются на два слоя: внутренний (эмбриобласт) и наружный (трофобласт). Эмбрион вступает в стадию бластоцисты, попадает в полость матки и «сбрасывает» блестящую оболочку. Ворсины трофобласта глубоко погружаются в эндометрий — происходит имплантация.

Брюшная беременность возникает в двух случаях. Первый – если плодное яйцо на момент имплантации находится в брюшной полости (первичная брюшная беременность). Второй – если зародыш вначале имплантируется в маточной трубе, затем отторгается по типу трубного аборта, попадает в брюшную полость и повторно имплантируется на поверхности брюшины, сальника, печени, яичника, матки, кишечника или селезенки (вторичная брюшная беременность). Различить первичную и вторичную форму зачастую не представляется возможным, поскольку на месте первичной имплантации после отторжения зародыша образуется рубчик, не обнаруживающийся при проведении стандартных исследований.

Факторами риска развития брюшной беременности являются воспалительные заболевания яичников и маточных труб, спайки и нарушения сократительной способности труб в результате хирургических вмешательств, удлинение труб и замедление трубной перистальтики при генитальном инфантилизме, механическое сдавление труб опухолями, эндометриоз маточных труб, ЭКО и длительное использование внутриматочной спирали. Кроме того, вероятность возникновения брюшной беременности увеличивается заболеваниях надпочечников и щитовидной железы и при повышении уровня прогестерона, замедляющего трубную перистальтику. Некоторые авторы указывают на возможную связь брюшной беременности с преждевременной активизацией трофобласта.

У курящих женщин риск возникновения брюшной беременности в 1,5-3,5 раза выше, чем у некурящих. Это объясняется снижением иммунитета, нарушениями перистальтических движений маточных труб и отсроченной овуляцией. Некоторые исследователи указывают на связь между брюшной беременностью и стрессом. Стрессовые ситуации негативно влияют на сократительную активность фаллопиевых труб, вызывая антиперистальтические сокращения, в результате которых зародыш задерживается в трубе, прикрепляется на ее стенке, а затем после трубного аборта повторно имплантируется в брюшной полости.

В последние десятилетия все более актуальной становится проблема внематочной беременности (в том числе – брюшной беременности) у женщин, находящихся в позднем репродуктивном возрасте. Потребность построить карьеру, улучшить свое социальное и материальное положение побуждает женщин откладывать рождение ребенка. Между тем, с возрастом меняется гормональный фон, перистальтика труб становится менее активной, возникают различные нейровегетативные нарушения. У женщин старше 35 лет риск развития брюшной беременности в 3-4 раза выше, чем у женщин, не достигших возраста 24-25 лет.

Течение брюшной беременности зависит от особенностей места прикрепления зародыша. При имплантации в области со скудным кровоснабжением плод погибает. При прикреплении в месте с разветвленной сетью мелких сосудов зародыш может продолжать развиваться, как при обычной гестации. При этом вероятность появления врожденных пороков развития при брюшной беременности гораздо выше, чем при нормальной гестации, поскольку плод не защищен стенкой матки. Брюшная беременность крайне редко донашивается до положенного срока. При прорастании крупных сосудов ворсинами хориона возникают массивные внутренние кровотечения. Инвазия плаценты в ткань паренхиматозных и полых органов становится причиной повреждений этих органов.

Симптомы брюшной беременности

До возникновения осложнений при брюшной беременности выявляются те же симптомы, что и при обычной гестации. На ранних сроках наблюдаются тошнота, слабость, сонливость, изменение вкусовых и обонятельных ощущений, отсутствие менструаций и нагрубание молочных желез. При гинекологическом осмотре иногда удается обнаружить, что плод находится не в матке, а сама матка увеличена незначительно и не соответствует сроку гестации. В некоторых случаях клиническую картину брюшной беременности не распознают, а истолковывают, как многоплодную беременность, беременность при миоматозном узле или врожденных аномалиях развития матки.

В последующем пациентка с брюшной беременностью может предъявлять жалобы на боли в нижней части живота. При повреждении мелких сосудов наблюдается нарастающая анемия. Клинические проявления при повреждении внутренних органов отличаются большой вариабельностью. Иногда подобные осложнения при брюшной беременности принимают за угрозу разрыва матки, преждевременную отслойку плаценты или угрозу прерывания гестации. Выраженная слабость, головокружение, предобморочные состояния, потеря сознания, потемнение в глазах, повышенная потливость, боли в нижней части живота, бледность кожи и слизистых свидетельствуют о развитии внутреннего кровотечения – экстренной патологии, представляющей непосредственную опасность для жизни беременной.

Диагностика и лечение брюшной беременности

Ранняя диагностика брюшной беременности чрезвычайно важна, поскольку позволяет избежать развития опасных осложнений, устранить угрозу для жизни и здоровья пациентки. Диагноз устанавливается на основании данных гинекологического осмотра и результатов ультразвукового исследования. Чтобы избежать диагностических ошибок, исследование начинают с идентификации шейки матки, затем визуализируют «пустую» матку и плодное яйцо, расположенное в стороне от матки. При проведении УЗИ на поздних сроках брюшной беременности обнаруживают необычную локализацию плаценты. Плод и плацента не окружены стенками матки.

В сомнительных случаях осуществляют лапароскопию – малоинвазивное лечебно-диагностическое вмешательство, позволяющее достоверно подтвердить брюшную беременность и в ряде случаев (на ранних сроках гестации) удалить плодное яйцо без проведения объемной операции. На поздних сроках, при прорастании ворсин плаценты в органы брюшной полости, требуется лапаротомия. Объем хирургического вмешательства при брюшной беременности определяется локализацией плаценты. Может потребоваться ушивание или резекция органа, наложение кишечного анастомоза и т. д.

Прогноз для матери при раннем выявлении и своевременном оперативном лечении брюшной беременности обычно благоприятный. При поздней диагностике и развитии осложнений существует очень высокий риск неблагоприятного исхода (смерти в результате кровотечения, тяжелого повреждения внутренних органов). Вероятность благополучного донашивания брюшной беременности крайне мала. В литературе описаны единичные случаи успешного оперативного родоразрешения на поздних сроках гестации, однако подобный исход рассматривается как казуистический. Отмечается, что младенцы, появившиеся на свет в результате брюшной беременности, часто имеют аномалии развития.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Брюшная беременность на УЗИ | «Московский Доктор»

В сегодняшней статье речь пойдет о беременности, которая по каким-либо объективным причинам развивается вне матки, вместилища оплодотворённой яйцеклетки, специально для этого предназначенном.

Виды внематочной беременности

Существует несколько основных, самых распространённых, видов внематочной беременности:

• Трубная беременность — это вид беременности, когда плодное яйцо крепится к стенкам фаллопиевых, маточных труб;

• Яичниковая беременность — когда оплодотворение и развитие плодного яйца происходит непосредственно в яичнике или на его поверхности;

• Шеечная — при таком виде беременности зигота (оплодотворённая яйцеклетка) крепится в шейке матки;

• Брюшная беременность — при этом плодное яйцо имплантируется прямо в брюшной полости.

Давайте подробнее познакомимся с развитием брюшной беременности.

Особенности брюшной беременности

Это достаточно редкий вид беременности, она возникает у всего одной женщины из тысячи. Брюшную беременность можно условно разделить на два подвида:

• Первичная брюшная беременность. В этом случае подразумевается имплантация зиготы непосредственно в брюшной полости.

• Вторичная беременность. Здесь имеется в виду, что оплодотворённая клетка внедряется в брюшную полость вследствие прерывания любого другого вида внематочной беременности. Например, при развитии плода в маточной трубе до определённого периода. Если плод достиг таких размеров, что произошёл разрыв трубы, то весьма вероятно, что плод попадёт в брюшную полость и будет продолжать развиваться в ней.

Сразу хочется заострить внимание на том, что любая внематочная беременность, это прямая угроза здоровью и жизни женщины. Трубная или брюшная беременность на УЗИ определяется с большим трудом, даже если обследование проводится опытными диагностами при помощи самого современного оборудования.

Диагностика брюшной беременности

Брюшная беременность, как говорилось выше, может быть определена только квалифицированным специалистом, однако есть некоторые симптомы и признаки, по которым можно понять, что развивается патологическая беременность. Среди таковых симптомов можно назвать следующие:

• На ранних сроках беременности женщина ощущает сильные боли внизу живота и замечает кровянистые выделения из влагалища.

• При пальпировании в брюшной полости ощущаются характерные уплотнения и части плода, тогда как матка пальпируется отдельно и совсем маленьких размеров;

• Нередко брюшная беременность сопровождается повышением температуры невыясненной этимологии.

• При возникновении брюшной беременности налицо все признаки обычной беременности (тошнота, слабость, головокружение, непереносимость запахов, утренняя рвота), хотя тест не показывает таковой.

Как правило, если у врача есть подозрение на брюшную беременность, на УЗИ он внимательно осматривает женщину. Однако и этот современный метод не всегда бывает в силах выявить место, где прикрепилось плодное яйцо в брюшной полости. Если ультразвуковое исследование не показало никаких полезных сведений, то врач вправе назначить диагностирование при помощи рентгеноскопии, компьютерной томографии, или методом магнитно-резонансной томографии.

В заключение хочется сказать, что в случаях внематочной беременности существует единственный выход – оперативное вмешательство с целью прерывания беременности. Поскольку, во-первых, младенцы, развивающиеся вне матки – нежизнеспособны, а во-вторых, подобная беременность представляет реальную угрозу жизни матери.

В нашей клинике работают врачи, которые имеют богатый опыт работы и высокую квалификацию. В их распоряжении – современное оборудование, позволяющее обнаружить проблемы на самых ранних сроках их появления. Обращайтесь к нам, вместе мы решим любые проблемы со здоровьем!

Брюшная беременность.

Данный вид беременности подразумевает эмбриональное развитие не в предназначенном для этого месте, т.е. в матке, а в полости брюшины. Данный процесс может быть спровоцирован воспалительными процессами придатков, различными нарушениями эндокринной функциональности, всевозможными стрессами. На этот процесс могут повлиять опухоли малого таза, а также генитальный инфантилизм. Не малую роль играет длительное использование ВМС. Данная беременность, до проявления каких-либо осложнений, протекает как обычный процесс вынашивания. Однако, при ее наличии, появляется риск повреждения некоторых органов, находящихся в брюшине. Это может повлиять на появление кровотечения. Данный диагноз ставится после гинекологического осмотра, к которому, зачастую, приводят жалобы пациенток, а также на основании общего осмотра больных. Данное заболевание лечится только оперативным путем.

Что представляет собой данный вид беременности?

Специалисты говорят, что данный вид беременности подразумевает развитие новой жизни не в предназначенном для этого органе, а в области брюшины. Это также может быть и сальник. Зачастую она развивается на поверхности органов, располагающихся в брюшине. По статистике, количество данных аномалий составляет до 0,4%. На такое развитие эмбриона могут влиять различные процессы, в большинстве случаев, носящие аномальный характер, и протекающие в репродуктивной системе. Сюда можно отнести и нарушения эндокринного характера, стрессовые ситуации и возраст женщины.

А есть ли способы избежать внематочной беременности? Статья от врача акушер-гинеколога, стаж работы более 18 лет.

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Исход данной ситуации будет зависеть от места прикрепления плода. В этом случае очень важно расположение рядом сосудов, наряду с их степенью кровенаполнения. Данная беременность грозит гибелью плода. Она может спровоцировать повреждение сосудов. В результате этого процесса могут пострадать определенные органы. Данная аномалия является показанием к оперативному вмешательству. Устранением этой ситуации, в основном, занимаются акушеры-гинекологи.

Почему происходит такое развитие?

Этот процесс берет свое начало в фаллопиевой трубе, в большинстве случаев, к этому причастен ее ампулярный отдел. После того как мужской ооцит проникает в женскую половую клетку, образовывается зигота, у которой имеется блестящая оболочка. В зиготе начинают проходить процессы деления. Под влиянием волнообразных сокращений, а также движению реснитчатого эпителия, данная клетка начинает совершать движения по трубе. При этом данная блестящая оболочка сдерживает незрелые клетки зародыша. Затем происходит их разделение наружный слой клеток и внутренний. Данные слоя также могут называться трофобластами и, соответственно, эмбриобластами. Затем плод начинает свою раннюю стадию развития или бластоцисту, он попадает в матку и избавляется от блестящей оболочки. Ворсины наружного слоя клеток совершают глубокое погружение в слой эндометрия, таким образом, происходит его закрепление.

Данный вид беременности может наступить в нескольких случаях:

1. Первый вариант подразумевает нахождение плода в определенной части брюшины. Зачастую данная ситуация связана с периодом его внедрения. В этом случае, специалисты говорят о первичном типе данной беременности.
2. Во втором варианте, эмбрион сначала внедряется в яйцевод, однако может произойти его отторжение, подобно аборту. После этого действия он может попасть в полость брюшины. Там может произойти повторное внедрение, которое может быть зафиксировано на поверхности яичника. Также специалисты находят его и на поверхности печени и матки. В этом процессе может также быть задействована поверхность кишечника или сальника. Нередки случаи развития и на поверхности селезенки. Такой процесс специалисты называют развитием второго типа данной беременности.

Зачастую отличить первый вариант от второго не представляется возможным, так как при первом варианте образуется малозаметный рубец, который практически невозможно обнаружить при стандартном обследовании.

Спровоцировать такую беременность могут различные воспалительные процессы, которые могут затрагивать как яичники, так и яйцеводы. Факторами риска остаются:

• нарушения сокращения труб, обусловленные оперативным вмешательством;
• спаечные процессы;
• эндометриоз труб;
• в некоторых случаях происходит их сдавливание опухолями;
• в данном виде беременности может быть также повинен генитальный инфантилизм.

Некоторые специалисты уверены в связи данной аномалии с активацией работы наружного слоя клеток эмбриона, к тому же она является преждевременной. Они также говорят о том, что данная ситуация наблюдается у курящих женщин в несколько раз чаще, чем у остальных. Зачастую данный процесс обуславливается определенным сбоем перистальтики яйцеводов, а также сбоем процесса овуляции. На данный процесс большое влияние оказывает снижение иммунитета, а также стресс. Дело в том, что такая реакция может вызвать перепады сократительной активности труб, влияющих на образование неправильного вида сокращений. Они влияют на задерживание зародыша в фаллопиевой трубе и прикрепление его к стенке. После того как происходит его отрывание, эмбрион может совершить повторное прикрепление в пространстве, в котором располагаются брюшные органы.

В последнее время, данный вид беременности все чаще наблюдается у зрелых женщин. К этому может привести откладывание рождения малыша по различным мотивам. Женщинам стоит помнить о том, что с наступлением определенного возрастного периода, может снижаться интенсивность необходимого сокращения яйцеводов, а также могут происходить различные гормональные нарушения. Этого стоит опасаться женщинам, которые находятся в определенном возрастном периоде. В первую очередь об этом стоит задуматься 35-летним женщинам. Потому что в этом периоде шанс появления данной ситуации в несколько раз выше. Специалисты приходят к такому выводу, сравнивая с ними женщин, младших их на десяток лет.

Развитие данной ситуации с беременностью, в большинстве случаев, зависит от того, в каком месте был прикреплен зародыш. В случае скудного кровоснабжения этого пространства, не стоит рассчитывать на нормальное развитие новой жизни. Развитие как при обычной гестации возможно только в том случае, если данное место имеет необходимое количество сосудов, поддерживающих развитие эмбриона. Однако, во втором варианте, повышается риск возникновения различных врожденных пороков. Это обусловлено отсутствием стенки матки, которая несет в себе защитную функцию. Врачи говорят о крайне редком донашивании брюшной беременности до периода родоразрешения. Иногда случается так, что ворсины могут прорастать в сосуды, влияя на появление внутренних кровотечений. Большинство тканей органов, включая полые органы наряду с паренхиматозными органами, могут повреждаться под действием инвазии плаценты.

Какими могут быть симптомы ?

Брюшную беременность тяжело отличить от обычной гестации до появления различных осложнений, потому что она имеет такие же симптомы, как и обычная беременность. На начальном этапе может появиться сонливость, тошнота, а также поменяться вкус. На протяжении всего периода данной беременности могут отсутствовать ежемесячные кровянистые выделения наряду с видимым увеличением молочных желез. В частых случаях, осмотр специалистом позволяет выявить плод, который не находится в органе, предназначенном для его вынашивания. Однако этот орган бывает несколько увеличенным. В данном случае, его размер, не всегда может соответствовать периоду беременности. Иногда такие случаи могут путать с многоплодной беременностью или с развитием плода в аномально развитой матке. В дальнейшем пациентка может жаловаться на болезненные ощущения, возникающие внизу живота. Если будет происходить повреждение мелких сосудов, то это может спровоцировать развитие анемии.

Специалисты говорят о большой вариантности клинических проявлений, связанных с травмированием внутренних органов. Иногда эти осложнения могут быть приняты за преждевременное отслаивание плаценты или разрыв матки. При развитии данного аномального процесса также возможна потеря сознания, повышенная потливость, головокружение, бледность кожи. Данные проявления сигнализируют о внутреннем кровотечении. Такое развитие событий может быть опасным для жизни пациентки.

Диагностирование и лечебные мероприятия

Чтобы не допустить опасных осложнений, несущих угрозу жизни женщины, очень важно проводить раннее диагностирование брюшной беременности. В большинстве случаев, это состояние диагностируется с помощью гинекологического осмотра. Не лишним будет и использование ультразвукового исследования. Для избегания ошибок, специалисты начинают процесс обследования с шейки матки. В случае данного типа беременности, они могут обнаружить этот орган без наличия плодного яйца. На позднем этапе развития данной беременности, обнаруживается необычное месторасположение плаценты. Это выявляется при ультразвуковом исследовании. В данном случае стенки матки не будут прилегать к плаценте и к плоду. Если у специалистов имеется какое-либо сомнение по этому поводу, ими может быть проведена лапароскопия. В некоторых случаях, с ее помощью, можно провести удаление плодного яйца, без совершения объемного хирургического вмешательства. На более поздних сроках может потребоваться лапаротомия.

Объемность операционного вмешательства зависит от местонахождения плаценты. Иногда может понадобиться проведение ушивания органа, а также наложение анастомоза. При раннем обнаружении такой беременности и проведении срочного оперативного лечения, прогноз для пациентки будет весьма благоприятным. Если диагностика будет поздней , повышается риск неблагополучного исхода. В этом случае могут появиться осложнения, влекущие появление кровотечения. Специалисты отмечают низкую вероятность успешного донашивания этой беременности. Выношенные младенцы, в частых случаях, сталкиваются с различными аномалиями развития. Желаем вам крепкого здоровья и душевной гармонии. Ждём откликов, отзывов и комментариев по теме статьи. Не забывайте делиться ссылками на материал в социальных сетях.

Брюшная беременность

Брюшная беременность (рис. 156) бывает пер­вичной и вторичной. Крайне редко отмечается первичная брюшная беременность, т. е, такое состояние, когда плодное яйцо с самого начала прививается к одному из органов брюшной полости (рис. 157). В последние годы описано несколь­ко достоверных случаев. Дока­зать первичную имплантацию яйца на брюшине можно только в ранние стадии беременности; в, пользу этого говорит наличие функционирующих ворсинок на брюшине, отсутствие в трубах и яичнике микроскопических при­знаков беременности (М. С. Ма­линовский).

Рис. 156. Первичная   брюшная бе­ременность (по  Рихтеру): 1 — матка; 2 — прямая  кишка; 3 — плодное яйцо.

Чаще развивается вторич­ная брюшная беремен­ность; при этом яйцо первона­чально прививается в трубе, а за­тем, попав в брюшную полость при трубном выкидыше, имплантируется вновь и продолжает раз­виваться. Плод при внематочной беременности поздних сроков не­редко имеет те или иные уродства, возникающие в результате неблагоприятных условий для его развития.

М. С. Малиновский (1910), Sittner (1901) считают, что час­тота уродств плода преувеличена и составляет не более 5—10%.

При брюшной беременности в первые месяцы определяется опухоль, расположенная несколько асимметрична и напоминаю­щая матку. В отличие от матки плодовместилище при внематоч­ной беременности не сокращается под рукой. Если удается оп­ределить при влагалищном исследовании матку отдельно от опу­холи (плодовместилища), диагноз облегчается. Но при интимном сращении плодовместилища с маткой врач легко впадает в ошибку и ставит диагноз маточной беременности. Следует иметь в виду, что опухоль чаще всего шарообразной или неправильной формы, ограничена в подвижности и имеет эластическую кон­систенцию. Стенки опухоли тонкие, при пальпации не сокраща­ются, и части плода иногда поразительно легко определяют­ся при исследовании пальцем через влагалищные своды.

Если исключается маточная беременность или плод погиб, может быть применено зондирование полости матки, позволяю­щее уточнить ее размеры и положение.

Рис. 157. Брюшная беременность: 1—фишечные   петли,    спаянные с   плодовместилищем; 2 — сращения; 3 — плодовместилище; 4—плацента; 5 — матка.

Вначале брюшная беременность может не вызывать особых жалоб со стороны беременной женщины. Но по мере развития Плода появляются в большинстве случаев жалобы на постоян­ные, мучительные боли в животе, являющиеся результатом спа­ечного процесса в брюшной полости вокруг плодного яйца, вызывающего реактивное раздражение брюшины (хронический перитонит). Боли усиливаются при движении плода и причиняют мучительные страдания женщине. Отсутствие аппетита, бессон­ница, частая рвота, запоры ведут к истощению больной. Все указанные явления бывают особенно ярко выражены, если плод после разрыва оболочек находится в брюшной полости, окру­женный спаявшимися вокруг него кишечными петлями. Однако бывают случаи, когда боли носят умеренный характер.

К концу беременности плодовместилище занимает большую часть брюшной полости. Части плода в большинстве случаев определяются под брюшной стенкой. При пальпации стенки пло­довместилища не сокращаются под рукой и не становятся бо­лее плотными. Иногда удается определить отдельно лежащую, несколько увеличенную матку. При живом плоде определяют­ся его сердцебиение и движения. При рентгенографии с напол­нением матки контрастной массой выявляется величина по­лости матки и ее соотношение с расположением плода. При донашивании внематочной, в частности брюшной, беременности появляются родовые схватки, но раскрытия зева не наступает. Плод погибает. Если наступает разрыв плодовместилища, разви­вается картина острого малокровия и перитонеального шока. Опасность разрыва плодовместилища больше в первые месяцы развития беременности, а в дальнейшее уменьшается. Поэтому ряд акушеров, стремясь получить жизнеспособный плод, счша-ют возможным в тех случаях, когда беременность превышает VI—VII месяцев и бальная находится в удовлетворительном состоянии, выждать с операцией и делать ее близко к предпо­лагаемому сроку родов (В. Ф. Снегирев, 1905; А. П. Губарев, 1925 и др.).

М. С. Малиновский (1910) на основании своих данных счи­тает, что операция в конце прогрессирующей внематочной бе­ременности технически не труднее и сопровождается не менее благоприятными результатами, чем в ранние месяцы. Однако большинство авторитетных акушеров-гинекологов, как отечест­венных, так и зарубежных, полагают, что при всякой диагно­стированной внематочной беременности должна немедленно производиться операция.

Разрыв плодовместилища при поздних сроках беременности представляет огромную опасность для жизни женщины. Ware указывает, что летальность матерей при поздних сроках внема­точной беременности составляла 15%. Своевременный диагноз до операции позволяет снижать летальные исходы у женщин. В литературе описан ряд случаев, когда развитие внематочной бе­ременности прекращалось, из матки выделялась отпадающая оболочка, начинались регрессивные явления и наступали ре­гулярные менструации. Плод, подвергаясь в таких случаях осумкованию, мумифицируется или, пропитываясь солями кальция, окаменевает. Такой окаменелый плод (литопедион) может на­ходиться в брюшной полости долгие годы. Описан даже слу­чай пребывания литопедиона в брюшной полости в течение 46 лет. Иногда погибшее плодное яйцо подвергается нагноению, и абсцесс вскрывается через брюшную стенку во влагалище, мочевой пузырь или кишечник. Вместе с гноем через образовав­шееся свищевое отверстие выходят части распадающегося скеле­та плода.

При современной постановке медицинской помощи подобные исходы внематочной беременности являются редчайшим исклю­чением. Наоборот, стали чаше опубликовываться случаи своев­ременного диагноза внематочной беременности поздних сроков.

Операция при прогрессирующей брюшной беременности, производимая путем чревосечения, представляет значительные, а иногда и большие трудности. После вскрытия брюшной полос­ти рассекают стенку плодовместилища и извлекают плод, а за­тем удаляют плодный мешок. Если плацента прикреплена к зад­ней стенке матки и листку широкой связки, то ее отделение не представляет больших технических трудностей. На кровоточа­щие места накладывают лигатуры или обкалывающие швы. Ес­ли кровотечение не останавливается, приходится перевязывать на соответствующей стороне основной ствол маточной артерии или же подчревную артерию.

При сильном кровотечении до перевязки указанных сосудов помощник должен прижать рукой брюшную аорту к позвоноч­нику. Наибольшие трудности представляет отделение плаценты, прикрепленной к кишечнику и его брыжейке или печени. Опера­ция при внематочной беременности поздних сроков доступна только опытному хирургу и должна заключаться в чревосече­нии, удалении плода, плаценты и остановке кровотечения. Опе­рирующий должен быть готов произвести резекцию кишки, если плацента прикреплена к ее стенкам или брыжейке и по ходу операции в этом возникает необходимость.

В прежние времена из-за опасности кровотечения во время отделения плаценты, прикрепленной к кишечнику или печени, применялся так называемый метод марсупиализации. При этом края плодного мешка или его части вшивали в брюш­ную рану и в полость мешка вставляли тампон Микулича, пок­рывающий оставшуюся в брюшной полости плаценту. Полость постепенно уменьшалась, происходило медленное (в течение 1—2 мес) выделение некротизирующейся плаценты.

Способ марсупиализации, рассчитанный на самопроизволь­ное отторжение плаценты, является антихирургическим, при современных условиях он может быть применен опытным опера­тором лишь в крайнем случае, а также при том условии, если операцию производит в порядке неотложной помощи недостаточно опытный хирург. При инфицированном плодовместилище марсупиализация показана.

Mynors (1956) пишет, что при внематочной беременности поздних сроков часто оставляют плаценты in situ, закрывая брюшную рану. При этом плацента в течение нескольких меся­цев обнаруживается при пальпации, реакция же Фридмана на беременность становится отрицательной через 5—7 нед.

Во время операции при поздней прогрессирующей внематоч­ной беременности, несмотря на хорошее состояние больной, не­обходимо заранее приготовиться к проведению трансфузии кро­ви и противошоковых мероприятий.

В процессе операции может возникнуть внезапно сильнейшее кровотечение, и задержка в оказании срочной помощи увеличи­вает опасность для жизни женщины.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.