Частота дыхания у детей по возрастам: Частота дыхания (чд) у здоровых детей — ukovskaya.ru

Содержание

как и когда вызывать скорую для ребенка

Некоторые родители раздумывают, вызывать ли скорую при высокой температуре, а некоторые звонят 03 при малейшем недомогании. Специалисты выделяют семь основных причин для вызова СМП ребенку:

1. Проблемы с дыханием (одышка)

Суть одышки заключается в нарушении поступления достаточного количества кислорода в организм, и попытке компенсировать это нарушение более интенсивным дыханием. Одышка чаще всего развивается из-за аспирации (вдохнул и подавился) инородного тела, бронхиальной астмы, инфекции верхних дыхательных путей, или пневмонии. Признаки одышки: кашель, свистящие хрипы, затрудненное дыхание (особенно раздувание крыльев носа, и использование грудных и шейных мышц для акта дыхания), кряхтение, перебои речи или посинение кожи.

Ø Частота дыхания у ребенка более 50-60 вдохов в минуту

Ø У ребенка резкий цианоз вокруг рта

Ø Эти симптомы не улучшаются в течением времени, или даже нарастают.

2. Перелом костей

В большинстве случаев родители вполне могут доставить ребенка в приемное отделение самостоятельно.

Ø Ребенок корчится от боли, вы не можете снять ее жаропонижающим сиропом или свечой

Ø Обломок кости торчит сразу под кожей

Ø Травма касается головы или шеи

Ø У ребенка изменен уровень сознания (например, чрезмерно заторможен).

3. Тяжелое обезвоживание

Самые частые причины сильного обезвоживания — это рвота и/или понос. Не каждая рвота или понос требует вызова экстренной медицинской службы, обычно бывает достаточным часто и дробно поить ребенка, компенсируя потери жидкости и солей.

Ø Ребенок вам не отвечает, или отвечает неадекватно

Ø Ребенок корчится от сильных спазмов и неослабевающей боли в животе (это может указывать на аппендицит, камни в почках и другие опасные состояния).

4. Приступ судорог

У младенцев и дошкольников быстрое повышение температуры может вызвать фебрильные судороги. Большинство судорог, связанных с лихорадкой, не является чрезвычайной ситуацией. Судороги, возникшие без повышения температуры, имеют обычно более серьёзный прогноз.

Ø Приступ длится более трех-пяти минут

Ø Ребенок имеет затрудненное дыхание или синеет

Ø После прекращения приступа судорог ребенок не может вернуться в свое нормальное психическое состояние.

5. Падения

Падение с большой высоты особенно опасно травмой головы, позвоночника или внутренних органов. Если вы подозреваете травму головы, поговорите с вашим ребенком, и убедитесь, что он адекватно отвечает на вопросы.

Ø У ребенка рвота более одного раза после травмы.

Ø Он теряет сознание

Ø Ребенок жалуется на онемение или покалывание в теле

Ø У вас есть основания подозревать повреждение внутренних органов

Ø У вас есть основания подозревать травму шеи или позвоночника. В случае возможной травмы шеи или позвоночника, не пытайтесь перемещать вашего ребенка. Сотрудники скорой помощи зафиксируют позвоночник перед тем как транспортировать ребенка в больницу.

6. Порезы и кровотечения

Если у вашего ребенка началось кровотечение, надавите на рану, дождитесь пока кровотечение остановится и оцените степень повреждения. Детям, которые нуждаются в наложении швов, как правило, не следует вызывать экстренную медицинскую службу — они вполне могут быть доставлены в приемное отделение хирургии родителями.

Ø У вашего ребенка есть заболевания, нарушающие свертывание крови

Ø Вы не можете остановить кровотечение.

7. Подозрение на отравление

В этой ситуации скорую нужно вызывать сразу же, как только вы обнаружили симптомы отравления: рвота, понос, боль в животе, спутанность сознания. Если вы поняли, что ребенок добрался до лекарств и проглотил какие-то из них, вызывайте скорую, и поищите упаковки из-под медикаментов.

Вам нужно будет сообщить врачам название препарата и примерное количество, сколько мог проглотить ребенок.

Основные жизненные показатели для детей.

Ниже приведена таблица основных жизненных показателей для детей, она отлично иллюстрирует ответ на вопрос почему в педиатрии так важно корректировать диагностику и лечение в зависимости от возраста пациента. Также, эта информация может быть полезна для родителей желающих оценить состояние своего ребенка.

Возраст ребенка	Пульс	Давление Систалическое	Давление Диасталическое	Частота дыхания
До 1 года	115-150	90-95	45-50	40-60
От 1 года до 3 лет	110-120	95-105	50-65	25-40
От 3 до 5 лет	100-115	95-110	55-70	22-30
От 6 до 12 лет	85-90	100-120	65-77	16-24
От 12 до 18 лет	66-85	110-135	70-85	14-18

Частота дыхательных движений — число дыхательных движений за единицу времени.

Является одним из основных и старейших биомаркеров. Подсчёт числа дыхательных движ

Пользователи также искали:

5 канал частота, беларусь 24 частота, частота дыхания у детей по возрастам, частота дыхания у детей во сне, частота дыхательных движений у пожилых, частота канала футбол 2, частота работы форсунок, частота работы поворотников, частота цифровых каналов украина, глубина дыхания, измерение частоты дыхания у детей, канал epoque частота, канал супер частота, количество вдохов в минуту у ребенка во сне, норма частоты дыхания у детей во сне, подсчет числа дыхательных движений, русская ночь частота, телеканал супер частота, цифровое тв украина частота, дыхания, дыхательных, движений, дыхательных движений, частота, частоты, детей, движениям, частота дыхательных, частота дыхания, частоты дыхания, частота дыхательных движений, частоту, дыхания у детей во сне, пожилых, дыхания у детей по возрастам, движениями, числа, возрастам, частоты дыхательных, подсчет, подсчет числа, движения, глубина дыхания, дыхательные движения, частоты дыхательных движений, частота дыхания у детей во сне, дыхательной, дыхательная, частотой,

Японский физиолог исправил ошибки в Путешествиях Гулливера.

Частота дыхательных движений 16 уд. мин. Перкуторный звук над легкими коробочный. Аускультация легких: дыхание ослабленное. .. Частота дыхания кошки google-wiki.info. При каком процентном содержании углекислого газа крови частота дыхательных движений будет выше? а.02 б.03% в.05% г. 0.065%.. .. Когда воздух дороже золота Профилактика заболеваний. Частота дыхания составляет у взрослого человека 15–17 дыхательных движений минуту. При физической нагрузке она может увеличиваться в. .. Алгоритм определения частоты дыхательных движений. Подсчет движений ЧДД осуществляют для проверки правильности дыхания, выявления одышки и различных заболеваний дыхательных. .. частота движений с русского на все языки. 4 дн. назад выражены признаки интоксикации: усталость, тошнота, резкая слабость – учащение дыхания частоты дыхательных движений более. .. ЛЕКЦИЯ 8 ВИДЫ НАРУШЕНИЙ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ. Цель данного исследования оценка частоты дыхательных движений у таких популярных для доклинических исследований видов лабораторных.

.. Возрастные особенности структуры и функции орагнов дыхания. Алгоритм определения частоты дыхательных движений. Цель: оценка сердечно сосудистой системы и общего состояния пациента.. .. дыхательных движений это Что такое Частота. дыхания покое за 25 и более норме частота дыхательных движений 16 18 в 1 минуту. Шумный, удлиненный по сравнению со. .. Частота дыхательных движений у различных видов животных. 10 дек 2009 Частота дыхательных движений детей уменьшается с возрастом. У плода она колеблется пределах 46 64 в минуту. Постепенное. .. Типы внутриутробных дыхательных движений и основные. 3.Увеличить глубину дыхания, затем частоту. 4.Уменьшить легочную вентиляцию. 14.Оптимальная частота дыхательных движений в покое: 1.16 18..

Частота дыхательных движений. MedElement. . Утвержден: Цель: Проведение подсчета частоты дыхательных движений пациента в клинических и.

.. Лечебная физкультура. Частота дыхательных движений у различных видов животных.. .. Releon: Датчик частоты дыхания. Повышение артериального давления вызывает рефлекторное снижение частоты дыхательных движений рефлекс с барорецепторов. .. Частота дыхательных движений в доклинических исследованиях. Исходя из этих цифр, получилось, что пульс частота дыхания лилипутов была 210 ударов и 68 дыхательных движений в минуту, а у. .. При каком процентном содержании углекислого газа в крови. Частоту дыхания кошки удобно определять по движениям грудной клетки, брюшной стенки или крыльев носа. В норме она составляет от 20 до 30. .. Дыхательные движения урок. Биология, Человек 8 класс.. Диафрагмальный брюшной тип дыхания у человека Частота число дыхательных движений циклов вдох выдох за единицу. .. Как отличить бронхит от пневмонии: признаки, симптомы. Частота дыхательных движений ЧДД чрезвычайно важный интегральный показатель, отражающий качество регуляторной функции. .. Диагностическая и лечебная тактика при стабильной стенокардии.

Исследовать частоту дыхательных движений время их появления, а также кислотно основное состояние новорожденных при оперативных и. .. медицинской организации Наименование. 2 Physiology: frequency of breathing динамический вентиляции лёгких. Данный показатель выражается как число циклов дыхательных. .. Беспроводной модуль для регистрации частоты дыхательных. Датчик измеряет частоту дыхательных движений циклов вдох выдох за единицу времени, анализирует количество сокращений грудной клетки и.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) у детей: когда стоит волноваться?

«Только сердце больного человека бьется как часы» Джеймс Маккензи, 2010г.

«При помощи пульса можно узнать существование в организме болезни и предвидеть грядущие». Герофил Халкедонский, ок. 335 до н.э.

По моему мнению, каждый родитель должен уметь подсчитывать пульс (количество ударов сердца в 1 минуту). Это можно проводить, прижимая крупные сосуды обычно указательным, средним, иногда и безымянным пальцами. Пульс можно исследовать на плечевой, бедренной, подколенной области, на тыле стопы, на висках.
Но удобнее всего на лучевой артерии — на латеральной стороне запястья.

В экстренных ситуациях чаще используют исследование каротидного пульса: на сонной артерии, расположенной в области шеи, ниже подъязычной кости и кнаружи от щитовидного хряща (см.картинку).

При данном методе измерения следует мягко пальпировать артерию, при этом обследуемый должен сидеть или лежать. Чрезмерное сдавление сонных артерий может привести к обмороку или ишемии мозга. Нельзя пальпировать обе сонные артерии одновременно!
Можно научиться считать ЧСС и через фонендоскоп, но в этом случае Вам, скорее всего, понадобится консультация специалиста, так как выслушиваются два тона и надо различать, какой из них первый, по которому собственно ЧСС и считается. Подсчитывается количество колебаний сосудов за 15 секунд и умножается на 4 или за 10 секунд и умножается на 6.
Итак, будем исходить из того, что Вы уже умеете считать пульс у своего малыша.

Учащение ЧСС (тахикардия).

В связи с эластичностью грудной клетки, тонким подкожно-жировым слоем у ребенка, даже при небольшом учащении пульса, можно увидеть вибрацию передней грудной стенки, синхронную с сокращением сердца, что порой пугает родителей. Растущему организму необходим интенсивный обмен веществ, высокая потребность в кислороде. Поэтому, чем младше ребенок, тем ЧСС у него выше. Это знают все. Но где та граница, превышение которой уже нормой не является – это важный вопрос, вызывающий у многих родителей волнение.
Нормы ЧСС в покое и после нагрузки разные. Нагрузкой для грудного ребенка является кормление, плач, двигательная активность. Для более старших – ходьба, бег, сильные эмоции (как положительные, так и отрицательные).

Нормы ЧСС у детей в покое.

В таблице N1 представлено процентильное распределение ЧСС по возрастам – от 25‰ до 75‰ – это норма. От 75‰ до 98‰ – тахикардия, выше 98‰ – выраженная тахикардия, которая, как правило, всегда патологическая.

ЧСС после нагрузки определяется по формуле: (220-возраст) х 0,85.
Например, для 3-х летнего малыша это (220-3)х0,85 = 184 удара в минуту (для сравнения – в покое допускается до 137). Для самых дотошных родителей: если Вы посчитали и получили цифру, превышающую указанные нормы на 1-5 ударов, не стоит волноваться. Кроме того, Вы могли ошибиться, есть смысл измерить несколько раз. Все нормы – это усредненные величины и небольшое отклонение вполне допустимо. Кроме цифры, которую Вы получили при подсчете пульса, обязательно учитывается общее состояние ребенка: если он активный, веселый, с нормальным цветом кожных покровов, поводов для беспокойства, вероятнее всего, нет.
Кроме частоты пульса, многие родители обращают внимание на его ритмичность. Неритмичность пульса у ребенка, связанная с дыханием, является нормой. Если Вы можете попросить малыша задержать ненадолго дыхание, то пульс сразу становится ритмичнее.

NB! Если пульс значительно (на 10-20 и более ударов) превышает норму, если его неритмичность не связана с дыханием, ребенок бледный, вялый, носогубный треугольник серый, одышка – это повод обратиться к врачу.
Регистрация патологически учащенного пульса не обязательно связана с проблемами сердечно-сосудистой системы, но и патологией других внутренних органов, особенно ЖКТ и эндокринной системы. В рутинной практике, чаще всего, это дебют какого-то острого инфекционного заболевания, которое еще не проявило себя.

Урежение ЧСС (брадикардия). Как практикующий педиатр и кардиолог могу сказать, что на протяжении последних 10 лет число детей с пульсом реже средних показателей значительно увеличилось. Доказательной базы этого явления в доступной мне медицинской литературе нет, поэтому могу только предположить, что это может быть результатом повальной гиподинамии, увлечении гаджетами, о чем мы поговорим в отдельной беседе.
Если выявлен редкий пульс, это повод обратиться к детскому кардиологу. Но не удивляйтесь, если врач вместо ожидаемого Вами лечения посоветует больше двигаться, пребывать на открытом воздухе и контролировать данную ситуацию.? Иногда назначаются препараты, но их эффективность не доказана. Учитывая, что с возрастом пульс физиологически должен становиться реже, то у ребенка с брадикардией возможно его патологическое урежение, которое нельзя упустить.

Детей с редким пульсом часто беспокоят головные боли, головокружение, повышенная утомляемость, плохая переносимость физической нагрузки. Границы умеренной и выраженной брадикардии представлены в таблице N2.

NB! : Обморок (синкопе) или предобморок (пресинкопе) – это повод к немедленному обращению за медицинской помощью. Большинство таких ситуаций, особенно в подростковом возрасте не опасны, но есть ряд патологических состояний, которые нуждаются в немедленном лечении.

Таблица N2. Интерпретация изменения ЧСС (уд/мин) у детей 5-18 лет (протокол ЦСССА ФМБА России)

Несколько слов о современных возможностях инструментальной регистрации пульса:
1. Стандартная ЭКГ, известная всем, ограничена 30-40 секундами регистрации, но в связи с простотой и доступностью незаменима в данном вопросе.
2. Суточное (Холтеровское) мониторирование (ХМ) ЭКГ дает информацию о каждом биении сердца в течение суток, его изменчивости в период сна и бодрствования, нагрузки и покоя. Одновременно ведется дневник наблюдения и, если он достаточно информативен, можно доказать или отвергнуть связь жалоб с изменениями на ЭКГ. Это «золотой стандарт» диагностики нарушений ритма сердца и проводимости в любом возрасте, начиная с рождения. Очень важно знать, что нормы, определяемые в покое, значительно отличаются от норм для суточного мониторирования, так как за сутки допускается больший диапазон изменений. Их приводить не буду, так как они – удел специалистов.
3. Наружные мониторы, так называемые Event recorder (регистраторы событий) – могут быть прикреплены к иповерхности тела от 7 до 28 дней, при этом для регистрации ЭКГ необходимо нажимать на кнопку, когда есть симптомы.
4. Ривил (Reveal) – имплантируемый под кожу прибор, напоминающий флешку – используются, если есть угрожающие симптомы, но на ХМ ЭКГ ничего не удается зарегистрировать. Такой прибор может находится под кожей до двух лет.

При регистрации редкого пульса на ЭКГ бывает полезным проведение пробы с физической нагрузкой, когда ЭКГ регистрируется в покое (лежа), после нагрузки 30 приседаний в течение 20 секунд) и через 3 минуты после нагрузки. Простая, но очень информативная проба: если пульс увеличивается адекватно нагрузке, своевременно восстанавливается и нет патологических изменений на ЭКГ, то поводов для беспокойства, как правило, нет. Тест с нагрузкой можно проводить и на специальных приборах – тредмил-тесте, велоэргометре и др..

Статью подготовил кардиолог медицинского центра «ТИГРЕНОК» Конопко Н.Н.

норма по возрастам. Хронические болезни, при которых нарушено тканевое дыхание

Частота дыхания измеряется количеством вдохов, которые человек совершает в течение одной минуты. Так как многие факторы могут повлиять на результат, важно проводить измерение по всем правилам. Человек должен находиться в покое не менее 10 минут. Желательно, чтобы пациент не знал о том, что кто-то считает количество вдохов, ведь человека такова, что он неестественным образом, если знает, что за ним следят. Из-за этого результаты измерений могут быть неточными. В больницах довольно часто медсестры под видом измерения пульса считают количество вдохов, наблюдая за тем, как грудная клетка и .

Увеличенная частота дыхания служит симптомом следующих состояний: жар, обезвоживание, ацидоз, болезни легких, астма, предынфарктное состояние, передозировка лекарств (например, аспирина или амфетамина), паническая атака

Нормы частоты дыхания

Дети совершают большее количество вдохов, чем взрослые, также как и женщины дышат быстрее, чем мужчины. Тем не менее, существуют средние показатели частоты дыхания, характерные для разных возрастных групп. Новорожденные в возрасте от 1 до 12 месяцев совершают 30-60 вдохов в минуту, дети 1-2 лет — 24-40 вдохов, дети дошкольного возраста (3-5 лет) — 22-34 вдоха, школьники (6-12 лет) — 18-30 вдохов. Для от 13 до 17 лет нормой частоты дыхания считается 12-16 вдохов в минуту, а — 12-18 вдохов.

Что показывает частота дыхания

Количество вдохов за промежуток времени, равный одной минуте, свидетельствует о том, как часто мозг посылает сигналы легким о необходимости сделать вдох. Если уровень кислорода в крови падает или же уровень углекислого газа, то мозг на этот реагирует. Например, при сильной инфекции увеличивается содержание углекислого газа в крови, в то время как кислород остается на нормальном уровне. Мозг срабатывает на ситуацию и посылает сигнал легким. Вот тяжелобольные люди часто дышат.

Замедленное дыхание служит симптомом следующих состояний: наркотическое или алкогольное опьянение, нарушение обмена веществ, апноэ, инсульт или травма мозга

Существуют ситуации, когда система такой коммуникации работает плохо. Например, когда человек находится в наркотическом или или в случае, если при повреждается отдел мозга, отвечающий за дыхательную функцию. И увеличенный, и замедленный ритм дыхания говорит о том, что со здоровьем что-то не так. Если речь не идет о нарушении дыхания вследствие физической активности (наклоны, быстрый шаг, поднятие тяжестей), то об этих симптомах обязательно нужно сообщить врачу.

Частота дыхательных движений — показатель здоровья. Норма чдд у детей, таблица со значением этого показателя для разных возрастов, а также результаты обследования помогут врачу выявить у ребенка различные отклонения.

Показать всё

Работа дыхательной системы

При каждом осмотре детский врач проводит комплекс обязательных процедур, измерений. Подсчет вдохов за минуту — один из них. Этот простой показатель несет огромную информацию о состоянии дыхательной системы ребенка, о работе сердечной системы. Подсчет частоты дыхания может производиться самостоятельно. Но разобраться с полученными значениями намного сложнее. Норма частоты дыхания у детей отличается от взрослых нормативов. Это связано с анатомическими особенностями строения детского организма.

Первый вдох малыша возникает при первом его крике. До этого момента все его дыхательные органы не активные. Они развиваются, растут вместе с малышом в утробе матери. Насыщение кислородом происходит непосредственно через плаценту от крови мамы к крови малыша.

Уникальность верхних дыхательных путей ребенка (носовых путей):

Поэтому минимальные катаральные проявления обязательно перерастут в отек носовой слизистой, закупорку просвета носовых проходов. За короткое время развиваются одышка, приступы нарушения дыхания (маленькие детки не умеют дышать ртом).

Особенности ткани легких у детей:

она имеет слабое развитие;
небольшие по объему легкие;
значительное количество сосудов.

Способы подсчета

Методика подсчета дыхательных движений:

1. Это несложная процедура, не требующая особых навыков. Для ее выполнения необходимо взять секундомер либо часы с секундной стрелкой.
2. Во время измерения пациент должен быть в спокойном состоянии, в удобной позе. У совсем маленьких деток подсчет вдохов лучше проводить во сне либо при максимальном отвлечении малыша от процедуры.
3. Важно помнить, что чдд и чсс (частота дыхания, пульс) у деток до года в 2-3 раза выше, нежели у взрослых.
4. Для проведения исследования руку помещают на переднюю брюшную стенку либо визуально оценивают частоту вдохов.
5. Подсчет следует проводить одну минуту. Это связано с ритмичным циклом дыхания.
6. Для большей точности подсчета рекомендуют проводить три исследования, вычисляя среднее значение.

Цель исследований

Частота дыхательных движений, пульс обязательны для каждого осмотра. Они очень полезны, важны для оценки состояния здоровья малыша. Он не сможет объяснить, что именно болит. А нарушение ритма, частоты дыхательных движений порой могут быть единственными симптомами патологии.

При исследовании малыш должен быть спокойным. Нельзя, чтобы он прыгал, ползал, крутился. Не следует проводить подсчет, когда малыш нервничает, плачет, кричит. Это может значительно увеличить значение показателя.

У грудничков подсчитывают чдд во время их отдыха либо сна.

Обязательно считать вдохи на протяжении минуты. У новорожденных, грудничков дыхание часто бывает аритмическим. Поэтому наиболее достоверную информацию можно получить именно так. Благодаря тому что у маленьких деток движения грудной клетки, диафрагмы ярко выраженные, не будет необходимости в использовании дополнительных приспособлений либо в касании малыша.

Нормативные показатели

Составлена не одна таблица, позволяющая точно определить норму дыхательных движений ребенка в минуту. Она составлена по возрастам, поскольку в разном возрасте частота дыхания немного изменяется. Показатель тем выше, чем младше ребенок. Постепенно, с возрастом частота уменьшается. Приблизительно в 14-15 лет показатель дыхания приравнивают к взрослому по частоте. Пол никак не влияет на частоту дыхания.

У деток и взрослых различают три главных типа дыхания:

грудной;
брюшной;
смешанный.

О грудном дыхании говорят тогда, когда вдох и выдох в большей степени происходят за счет перемещения стенок грудной клетки. Такой тип более свойственен представительницам слабого пола. Его недостаток в том, что это поверхностный тип дыхания. Нижние отделы легких в таком случае плохо вентилируются.

При брюшном типе дыхание осуществляется за счет диафрагмы (визуально заметно, как двигается передняя брюшная стенка). При таком дыхании страдают от гиповентиляции верхние отделы легких. Такой тип присущ зачастую представителям мужского пола.

При смешанном дыхании происходит равномерное движение грудной клетки во всех ее направлениях. Его считают самым правильным типом дыхания, при котором происходит полноценная вентиляция всех отделов легочной ткани. Частота дыхания у здорового взрослого составляет 16-20 движений в минуту. У новорожденного малыша этот показатель составляет 60 вдохов в минуту.

Увеличение значения

Тахипноэ свидетельствует о патологии органов дыхания, которое сопровождается кашлем, насморком и хрипами. При повышении температуры тела могут увеличиваться частота дыхания, пульса (особенно часто такое наблюдают у деток).

Если проблем со здоровьем нет, то увеличение частоты дыхательных движений может означать одно: малыш дышит поверхностно, а легкие недостаточно тщательно вентилируются. Задержка дыхания во сне — это ночное апноэ. Такое состояние часто наблюдается у грудничков во время сна (их физиологическая особенность). Проявляется кратковременными эпизодами остановки дыхания до 10-15 минут.

Скорая медицинская помощь требуется в следующих случаях:

возникла потеря сознания;
бледность кожи, слизистых;
аритмичный пульс;
посинели губы, носогубный треугольник, кончики пальчиков;
увеличилась продолжительность ночного апноэ;
участились эпизоды апноэ.

Родителям недоношенных деток особенно важно знать, какие меры следует принимать при апноэ. Вот некоторые рекомендации:

не укладывать малыша спать на спинку;
маме нужно овладеть базовым приемом провоцирования вдоха простым массажем;
следует знать методику стимулирования дыхания брызгами холодной воды.

Что такое периодическое дыхание, опасно ли оно?

Периодическое дыхание (синдром Чейна-Стокса) — патологический тип, при котором дыхание сначала редкое, поверхностное. Затем оно переходит в частое и глубокое дыхание. После пиковой частоты опять становится редким и поверхностным, потом наступает кратковременная задержка. Такое дыхание характерно для недоношенных деток.

По мнению современных докторов, такое дыхание само по себе опасности для здоровья либо жизни малыша не представляет. Оно только говорит о неполном формировании нервных импульсов в коре головного мозга. Уже через месяц оно немного выравнивается. А через год проходит вообще. Если такое дыхание возникло резко на фоне полного благополучия — это сигнал о наличии патологического процесса в головном мозге, ситуация требует немедленного обследования у доктора.

Развитие патологии

Критическое тахипноэ — это увеличение частоты дыхания на 20% и более от возрастной нормы. Такое бывает при разных недугах:

простуда;
грипп;
ложный круп;
бронхит;
сердечная патология.

Зачастую учащенное дыхание возникает вместе с одышкой либо сопением малыша. Брадипноэ — редкое дыхание. У деток грудного возраста оно бывает крайне редко. Говорить о патологии можно тогда, когда частота снизилась на 20% и более от возрастных норм. Это может быть первым признаком развития менингита.

Причины развития патологического дыхания:

1. Пневмония, прочие инфекции — нарушенное дыхание на фоне булькающих, свистящих, хрипящих звуков очень часто сигнализирует о проблеме. Важно обратиться к специалисту для диагностики состояния. Пневмония у маленьких очень часто может протекать бессимптомно, а изменение дыхательных движений очень важно для диагностики.
2. Высокая температура. При этом изменяются частота, ритм вдыхания и выдыхания воздуха. Может также присоединиться одышка.
3. Ложный круп. У малыша возникают частый, надсадный кашель, шумное дыхание, увеличивается его частота.
4. Обструктивный бронхит проявляется приступами частых, глубоких экскурсий грудной клетки, одышки.

Дыхательный процесс учащается при физической нагрузке, различном эмоциональном состоянии малыша. Он начинает часто дышать при возбуждении, серьезном увлечении чем-то. Это физиологическая реакция организма, которая не требует диагностики и лечения.

У деток старшего возраста дыхательные движения полностью зависят от степени нагрузки. При беге, прыжках, быстрой ходьбе, во время подвижных игр оно должно ускоряться. Если этого не случается, нужно обязательно обследоваться у доктора.

Родители должны периодически контролировать частоту экскурсий грудной клетки своего ребенка. Особенно важно делать это у новорожденных деток и у малышей до года, поскольку многие недуги протекают у них бессимптомно. Только изменение показателей может сигнализировать о ранней стадии патологии.

Один из важнейших показателей работы сердца ребенка, наряду с артериальным давлением, – это частота сердечных сокращений. ЧСС показывает, сколько раз в минуту сокращается сердечная мышца. Пульс у детей постоянно измеряют, поскольку по нему определяют, как развивается малыш и каково его общее состояние.

Еще одним показателем, который дает важную информацию о состоянии здоровья и всегда находится под контролем педиатров, является ЧДД – частота дыхательных движений. По этому показателю врачи определяют, какое дыхание у малыша (грудное, брюшное), оценивают дееспособность брюшной стенки и грудной клетки, ритмичность и глубину дыхания, отклонения от нормы.

Эти показатели зависят от возраста и с ростом ребенка их значения уменьшается.

Нормы ЧСС у детей

Нормальные значения частоты сердечных сокращений в детском возрасте значительно отличаются от аналогичных у взрослых. Сердцебиение у детей имеет свои особенности и неодинаково в разном возрасте.

Средние значения частоты сердечных сокращений у детей по возрастам представлены в таблице ниже.

Отклонения от нормы

Если пульс слишком частый

Если ЧСС превышает нормы, причины могут быть следующими:

жаркая погода;
стрессовая ситуация.

В этих случаях пульс может учащаться в три раза, при этом патологией это не является. Учащенное сердцебиение у ребенка может быть и в состоянии покоя. Основные причины:

упадок сил;
переутомление;
болезни сердца;
эндокринные заболевания;
болезни органов дыхания;
анемия;
инфекционные поражения.

Если пульс слишком редкий

Если самочувствие нормальное и никаких патологий не обнаружилось, редкий пульс свидетельствует о хорошей тренированности.

Но брадикардия может быть связана с патологиями и сопровождаться неприятной симптоматикой. Если малыш жалуется на головокружение, слабость, упадок сил, при этом у него повышенное или пониженное артериальное давление, необходимо как можно быстрее показать его врачу.

На что обратить внимание

Если ребенок занимается спортом, нужно следить за ЧСС при нагрузке. Важно, чтобы во время тренировок пульс не превышал максимально допустимых значений, которые высчитываются по формуле: 220 минус возраст.

Следует знать, что пульс должен нормализоваться в течение десяти минут после прекращения нагрузки.

Если значение ЧСС окажется ниже этой границы, нагрузки можно увеличить.

Алгоритм измерения

Для проведения теста понадобятся часы с секундной стрелкой или секундомер. Сложность определения пульса заключается в том, что он постоянно меняется. Чтобы измерить ЧСС, нужно найти артерию на запястье, виске или шее, слегка прижать ее пальцем. Под пальцем должна ощущаться пульсация крови. Нужно сосчитать количество толчков за десять или 15 секунд, затем умножить полученное значение, соответственно, на шесть или на четыре. Таким образом определяется пульс, который в большинстве случаев равен частоте сердечных сокращений. Теперь нужно сравнить полученную цифру с показателями в таблице, согласно возрасту. Следует знать, что в норме пульсация должна быть ритмичной и четкой.

Измерения нужно проводить постоянно и желательно в одно и то же время. Медики советуют делать это по утрам, когда ребенок еще находится в кровати в лежачем положении. Нельзя измерять ЧСС после активных игр или эмоциональной нагрузки, когда пульс учащается. В этом случае результат будет искажен.

Если полученные данные значительно отличаются от нормальных показателей, приведенных в таблице, нужно обратиться к врачу, чтобы обследоваться и выяснить причину отклонений.

Измерять ЧСС можно не только вручную, но и с помощью специальных устройств, которые есть в аптеках.

В заключение

Постоянно измеряя пульс у ребенка, можно контролировать состояние его здоровья и знать, правильно ли он развивается. Подсчет ЧСС дает возможность вовремя узнать об отклонениях и быстро начать лечение.

Дыхание – физиологический маркер состояния нашего организма. Будучи взрослыми, мы не обращаем на него особого внимания, другое дело, если это ребенок или новорожденный малыш.

Любой ребенок подвергается трудностям, свойственным его возрасту. Насморк, простудные, бронхолегочные заболевания в таком возрасте часто развиваются незаметно, ведь малыш часто не может сказать, что его что-то беспокоит или где-то болит.

Однако, многие заболевания могут быть выявлены еще на ранних стадиях, если обратить внимание на дыхание малыша.

Особенности процесса у детей

В младенческом и детском возрасте почти все системы организма заметно отличаются от систем взрослого человека.

При рождении малыша его легкие и грудная клетка имеют иные пропорции, чем у взрослого человека. Грудная клетка младенца растет быстрее, чем легкие, и только у взрослого она приобретает тот размер, при котором полностью расправленные легкие помещаются в расслабленной грудной клетке.

У детей же легкие полностью не расправляются даже в момент полного подъема груди на вдохе. Чтобы в детский организм поступала требуемая норма кислорода, организм и вынужден дышать с повышенной частотой. Поэтому частота дыхания у новорожденных самая высокая среди всех возрастных групп.

Еще одна особенность дыхания младенцев: около 70% из них до возраста 3-6 недель дышат только через нос. И только 30% сразу же дышат через нос и рот. Это не означает, что дети, дышащие через нос, не умеют дышать через рот, просто они не делают этого в своем обычном, спокойном состоянии.

В первые месяцы жизни малыша его носовые ходы анатомически узки, а слизистые поверхности дыхательных путей в гораздо большей степени, чем у взрослых, снабжаются кровью. Это свойство слизистой весьма полезно для малыша, ведь оно позволяет холодному и сухому воздуху попадать в легкие уже согретым и увлажненным, очищенным от пыли и вредоносных микробов.

Но кроме преимуществ, дыхание через нос имеет и свои недостатки. Узость носовых проходов при воспалении, отеке слизистых или заложенности носа не позволяет ребенку делать полноценный вдох. Любая соринка, попавшая в нос, может спровоцировать чихание и скопление слизи. Дыхание малыша затрудняется, становится поверхностным и частым, нарушается его сон и кормление. Малыш становится беспокойным, начинает кричать, тем самым обеспечивая поступление нужного количества воздуха в легкие.

Работа легочной системы новорожденного в значительной мере зависит от работы его диафрагмы. Эта мышца отделяет грудную полость от брюшной и за счет своих сокращений обеспечивает дыхательные движения легких. Поэтому проблемы с желудочно-кишечным трактом, а также тугое пеленание малыша, ограничивающее подвижность его диафрагмы, оказывают влияние на частоту его дыхательных движений.

В старшем возрасте дети уже во многом дышат за счет межреберных мышц и мышц брюшного пресса.

Иногда у младенцев отмечается тип дыхания, при котором регулярные вдохи-выдохи чередуются с нерегулярными. Это норма для этого возраста.

Необычное дыхание младенца само по себе не должно быть поводом для тревог. Поверхностные, отрывистые вдохи с хрипами или нестабильным ритмом — достаточно распространенное явление, хоть и является некоторым отклонением.

Нормальная частота

Зная показатели нормы дыхания ребенка, родители могут уделить более пристальное внимание его здоровью. Норма частоты дыхания у детей по возрастам постепенно снижается, так как малыш растет.

Ниже приведена таблица, показывающая, какая частота дыхания у детей различных возрастов является нормой.

Для сравнения, у взрослых норма дыхания составляет приблизительно 12-20 вдохов-выдохов в минуту.

Если частота дыхания ребенка соответствует отмеченному выше диапазону, оснований беспокоиться нет. Если же дыхание участилось, это может быть указанием на проблемы и является причиной незамедлительного обращения к врачу.

Возможные причины проблем с дыхательной системой:

1. Инфекция;
2. Респираторный дистресс-синдром;
3. Транзиторное тахипноэ новорожденных;
4. Другие проблемы (пневмония, порок развития легкого и т.д.).

Зависимость от температуры тела

Исследования показывают, что частота сердечных сокращений у детей возрастом от 2 месяцев увеличивается приблизительно на 10 ударов в минуту на каждый градус Цельсия увеличения температуры тела. У детей до 2 месяцев этого не происходит из-за недостаточной активации регуляторов нервной системы для адекватной реакции на повышенную температуру.

Повышенная температура стимулирует дыхательные мышцы и вызывает усиленную работу легочной системы. Частые вдохи-выдохи позволяют теплу активнее отводиться через легочный газообмен.

Частота дыхания детей возрастом до 12 месяцев повышается на 7-11 вдохов в минуту на каждый градус Цельсия увеличения температуры тела. Для детей до 2-х лет этот показатель снижается и составляет уже 5-7 вдохов в минуту на 1 градус Цельсия.

Необходимо отметить, что температура тела оказывает умеренно выраженное, хоть и значимое влияние на дыхательный статус, независимо от возрастной группы. Применение в клинической практике полученных данных ограничено, так как характер связи между частотой дыхания и температурой тела не является линейным.

Чтобы определить частоту дыхательных движении , нужно взять больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы отвлечь внимание больного, а другую руку положить на грудную клетку (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают только число вдохов за 1 минуту.

В норме частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, при чем у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении лежа число дыханий уменьшается (до 14-16 в минуту), в вертикальном положении — увеличивается (18-20 в минуту). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в минуту.

Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вызвано следующими причинами.

1. Сужение просвета мелких бронхов и бронхиол в результате спазма или диффузного воспаления их слизистой оболочки (бронхиолит, встречающийся в основном у детей), препятствующих нормальному прохождению воздуха в альвеолы.

2. Уменьшение дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при ателектазе легкого, вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), или обтурации или сдавлении главного бронха опухолью.

3. Закупорка тромбом или эмболом крупной ветви легочной артерии.

4. Резко выраженная эмфизема легких.

5. Переполнение легких кровью или их отек при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях.

6. Недостаточная глубина дыхания (поверхностное дыхание) при затруднении сокращения межреберных мышц или диафрагмы из-за возникновения резких болей (сухой плеврит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер или метастазы в ребра и позвонки), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности).

7. Истерия.

Патологическое урежение дыхания (bradipnoe) наступает при угнетении функции дыхательного центра и снижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли мозга, менингите, кровоизлиянии в мозг или его отеке, при воздействии на дыхательный центр токсичных продуктов, например при уремии, печеночной или диабетической комах и некоторых острых инфекционных заболеваниях и отравлениях.

Глубина дыхания определяется по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологических условиях дыхательный объем колеблется от 300 до 900 мл, в среднем составляет 500 мл. Дыхание может быть глубоким или поверхностным. Частое поверхностное дыхание бывает при патологическом учащении дыхания, когда вдох и выдох, как правило, становятся короче. Редкое поверхностное дыхание может встречаться при резком угнетении функции дыхательного центра, выраженной эмфиземе легких, резком сужении голосовой щели или трахеи. Глубокое дыхание чаще сочетается с патологическим урежением дыхания. Глубокое редкое шумное дыхание с большими дыхательными движениями характерно для кетоацидоза — дыхание Куссмауля. Глубокое частое дыхание бывает при высокой лихорадке, резко выраженной анемии.

Типы дыхания. В физиологических условиях в дыхании участвуют главные дыхательных мышц — межреберные, диафрагма и частично мышцы брюшной стенки.

Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.

Грудной (реберный) тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха — суживается и незначительно опускается. Этот тип дыхания характерен для женщин.

Брюшной (диафрагмальный) тип дыхания. Дыхательные движения осуществляются главным образом диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, способствуя увеличению отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходят расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Чаще встречается у мужчин.

Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях это можно наблюдать у лиц пожилого возраста. Встречается при патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости: у женщин при сухих плевритах, плевральных спайках, миозите и грудном радикулите вследствие снижения сократительной функции межреберных мышц дыхательные движения осуществляются с дополнительной помощью диафрагмы. У мужчин смешанное дыхание может быть при слабом развитии мышц диафрагмы, острых холециститах, пенетрирующей или прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. В таких случаях нередко дыхательные движения осуществляются только за счет сокращения межреберных мышц.

Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжительностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений может нарушаться за счет увеличения продолжительности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка)

Число дыхательных движений. Определение частоты дыхания у детей

Дыхание является одним из естественных процессов. На нём обычно не принято как-либо заострять внимание, если каких-либо проблем при этом не появляется. Однако молодые мамы довольно часто озабочены вопросом о том, каким должно быть носовое дыхание у крох, и это правильно. Но от того, как вдыхает воздух малыш, напрямую зависит его рост и физическое и умственное развитие. К примеру, дыхание принимает активное участие в обучении ребёнка говорить, а потом и в развитие речи в дошкольном возрасте. От того, как вдыхает и выдыхает ваш малыш будет зависеть, с какой частотой он будет страдать от болезней в дальнейшем, взрослея. Так какой же должна быть частота дыхания у детей? Так что же является в этом деле нормой, а что отклонением?

Почему детская дыхательная система является особенной

Каждая мама с счастливым замиранием сердца вспоминает момент, когда её малыш закричал, впервые увидев этот мир. Тогда же он сделал свой первый в этом мире вдох. Но не все родители знают, что на момент рождения дыхательная система младенца развита ещё не до конца. И когда сам организм начинает расти, дыхательная система начинает функционально «дозревать».

Что же отличает «недозревшую» дыхательную систему малыша:

Недостаточно развиты верхние дыхательные пути, которые принято называть носовыми ходами.
Внутренняя поверхность носовых ходов очень нежная, она перенасыщена кровеносными и лимфатическими сосудами.
Носовые ходы младенца довольно короткие.
Верхние дыхательные пути малыша относительно узкие.

Из-за узких носовых ходов в носике малыша часто скапливается слизь, пыль частички ворса. Чтобы избавиться от этого, прочищайте носик и старайтесь увлажнять специализированными растворами на основе морской соли (продаются в аптеках).

Все эти физиологические особенности сказываются на дыхательном процессе. Малыш часто дышит со своеобразными хрипами, особенно по ночам. Даже малозначительные катаральные явления сразу же вызывают отёк слизистой носа ребёнка. Дыхание постепенно затрудняется, начинается одышка. При этом ребёнок испытывает сильные трудности при дыхании, так он попросту ещё не умеет дышать носиком. При этом, чем младше малыш, тем тяжелее могут оказаться последствия любых катаральных явлений. Нужно быстрее устранять последствия.

Лёгкие новорождённых также имеют свои особенности. Сами они имеют малый объем и изобилуют кровеносными сосудами. Лёгочная ткань развита очень слабо, по сравнению с лёгочной тканью любого взрослого человека.

Немного о типах дыхания

Всего существует три различных типа дыхания. Они свойственны и малышам, и взрослым:

При брюшном типе дыхания активное участие в процессе принимает диафрагма. При таком типе дыхания видно, как движется передняя брюшная стенка. Верхние отделы лёгких при грудном типе дыхания могут испытывать недостаточную вентиляцию. Данный дыхательный тип обычно встречается у мужчин.
При грудном типе дыхания, который свойственен женской половине человечества, процесс осуществляется за счёт движения грудной клетки. Для данного типа дыхания характерен недостаток вентиляции нижних лёгочных отделов.
Смешанный дыхательный тип равномерно задействует при дыхании и грудную клетку, и диафрагму. Данный тип дыхания является наиболее правильным.

Любой здоровый взрослый человек имеет среднюю дыхательную частоту от 16 до 21 в минуту. У только что родившихся малышей норма – 60 в минуту. По мере взросления крохи частота дыхания понижается.

Таблица с нормами дыхания у детей по возрасту:

Возраст	Частота дыхания в 1 минуту
Новорождённые	40-60
от 2 недель до 3 месяцев	40-45
4-6 месяцев	35-40
7-12 месяцев	30-35
2-3 года	25-30
5-6 лет	около 25
10-12 лет	20-22
14-15 лет	18-20

Как произвести измерения

Замерять частоту дыхания нужно только тогда, когда младенец находится в состоянии покоя. У маленьких детей измерения можно производить, просто глядя на движение грудной клетки. Врачи же делают это с помощью фонендоскопа. Как вариант, вы можете положить ладно на грудную клетку и произвести подсчёт. Отвлеките малыша ласковыми разговорами либо игрушками, тогда он не испугается и не помешает подсчёту. Ребёнок обязательно должен находиться в положении без движения.

Для чего нужно измерять частоту дыхания

Измерение частоты дыхания у крохи требуется для того, чтобы узнать, насколько налажена вентиляция лёгких. Если частота дыхания оказалась хотя бы немного выше указанного значения, то речь идёт уже о поверхностном дыхании, что провоцирует появление болезнетворной микрофлоры. Желательно проводить замер частоты дыхания несколько дней подряд, записывая полученный результат на листок бумаги. Так вы сможете увидеть в динамике вероятные отклонения от нормы и, если это потребуется, показать данные врачу для последующей диагностики.

Об отклонениях от нормы

Когда дыхание учащённое, то оно является одним из первейших признаков инфекции. Такому явлению сопутствуют и иные признаки наличия заболевания: кашель, хрипы. Возрастание частоты дыхания, как и увеличение пульса, может быть вызвано высокой температурой.

У крошечных малышей часто встречается такое явление, как задержка дыхания во сне. Происходит это на короткое время. Не стоит паниковать, ведь это физиологическая норма. Но когда это наблюдается слишком часто и сопровождается такими явлениями, как посинение треугольника между губами и носом, потерей сознания, то нужно срочно вызывать «03».

Органы дыхания у грудничков имеют свои особенности, что влияет на их частое поражение и дальнейшей декомпенсацией общего состояния. Все это вызвано тем, что дыхательная система детей на момент рождения развита недостаточно полно. Этому же способствуют незаконченной дифференциацией отдельных структур нервной системы, которая оказывает непосредственное влияние на работу дыхательной системы. Чем меньше возраст грудничка, тем меньший он имеет объем лёгких. Поэтому он делает намного больше дыхательных движений нежели взрослый.

По мере взросления у ребенка соотношение ЧДД и ЧСС должно приближаться к норме взрослого человека. Эти показатели помогают для расчета интенсивности физической и моральной нагрузки на ребенка. Для взрослых нормы также разнятся в зависимости от уровня физической активности. У спортсменов ЧСС ниже, чем у людей, которые не связаны со спортом.

Что такое ЧСС и ЧДД?

Подсчет числа ударов, которые делает сердце за минуту. Частота дыхательных движений — количество вдохов и выдохов за минуту. Эти показатели дают возможность определить насколько дыхание глубокое и ритмичное, а также возможность анализа работоспособности грудной клетки. Характеристики сердцебиения в разные периоды роста отличаются.

Укажите своё давление

Двигайте ползунки

Таблица по возрастам у детей: нормы

Исследования пульса показали, что у новорожденных он составляет 140 ударов за минуту. Частота пульса у детей в первые 12 месяцев жизни уменьшается до 110-130, а старше 12 лет — частота пульса доходит примерно до нормы взрослого. Норма ЧДД у детей важна для оценки состояния дыхательных путей, сердца, кровеносной системы и здоровья в целом. Соотношение ЧДД к ЧСС — дыхательно-пульсовый коэффициент у грудничков 1:2,5, у детей до 12-ти месяцев — 1:3, старше — 1:4. Следующая таблица представляет нормы ЧДД и ЧСС у детей по возрастам.

Измерение ЧСС и ЧДД

Как мерить пульс:

Взяться за запястье в области определения пульса.
Включить секундомер.
Подсчитать количество сердцебиений в минуту.

Техника подсчета дыхания у детей (вдох-выдох):

Отвлечь ребенка.
Положить руку на живот или взять за руку.
Считать количество циклов за 1 минуту.
Оценить результат.

Для подсчета ЧСС, малыш должен принять неподвижное положение. Нельзя проводить измерение после различных нагрузок физических или эмоциональных, т. к. пульс учащается. После этого стоит определить соответствие результатов с показателями нормы. В норме пульсация ритмичная и четкая. Технику подсчета применяют для разного возраста. Частота дыхания измеряется на протяжении минуты. У малышей подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне.

Отклонения от нормы

При нарушении работы сердечно-сосудистой системы у ребенка необходимо обратиться к педиатру.

Не стоит волноваться, если ЧСС и ЧДД у малыша несколько разнятся с показаниями взрослого человека. И только при получении данных, значительно отличающихся от нормы, указанной в таблице, стоит обследоваться у врача для выяснения главной причины отклонений. Учащенное поверхностное дыхание называется тахипноэ. Превышение частоты пульса называется тахикардией, понижение — брадикардией.

Частое дыхание

Частое дыхание — увеличение повторяемости дыхательных движений, при котором его ритм не изменяется, и может развиться из-за нарушений газообмена со скапливанием в крови диоксида углерода и снижением количества кислорода. В результате амплитуда движений при дыхании становится поменьше. Временами учащенное дыхание усугубляется, что принимается за одышку, при которой частота дыхания у детей должна быть больше, чем 60 вдохов и выдохов за минуту.

Повышение температуры на каждый градус выше 37 приводит к учащению ЧД на 10 в минуту, учащению ЧСС на 10-15 сердечных сокращений в минуту у детей раннего возраста и на 8-10 сокращений у старших больных. (Пример: Ребенку 5 лет, температура тела 39 о С. ЧД = 25 +10 х 2 = 45, ЧСС = 100 + 10 х 2 = 120).

Соотношение между ЧД и ЧСС:

у здоровых детей до 1 года — на 1 дыхание – 3 -3,5 сердцебиения;
у детей старше года – 1:4;
при пневмонии – 1:2, 1:3 (дыхание учащается в большей степени, чем пульс).

Нижние границы легких у детей

	Возраст ребенка
		Старше 10 лет
Среднеключичная
Среднеключичная
Среднеподмышечная	VII-VIII ребро	VIII ребро
Среднеподмышечная		VIII ребро
Лопаточная	IX-X ребро
Лопаточная

Аускультация легких у здоровых детей

У новорожденных и детей первых 3-6 месяцев – ослабленное везикулярное дыхание с некоторым преобладанием шума на вдохе.

С 6 месяцев до 5 — 7 лет — пуэрильное дыхание = усиленное везикулярное (весь вдох и весь выдох).

С 7 лет — везикулярное дыхание (весь вдох и часть выдоха, у старших выдох может не выслушиваться) – напоминает звук «Ф-ф».

Степени дыхательной недостаточности (дн)

I степени	Симптомов нет в покое , при нагрузке появляются незначительные признаки (тахипное без участия вспомогательной мускулатуры, бледность). АД нормальное или умеренно повышено, может быть периоральный цианоз. ЧСС: ЧД = 3-2,5: 1.
II степени	В покое ЧД повышено на 25-50% выше нормы, АД повышено, ЧСС: ЧД = (2-1,5):1. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, периоральный цианоз в покое, акроцианоз на фоне бледности, вялость. Вялость. рО2 70-90%. При даче кислорода состояние улучшается.
III степени	ЧД более чем на 50% выше нормы, патологические типы дыхания, АД снижено, вспомогательная мускулатура либо вся участвует в акте дыхания, либо ее истощение. Общий цианоз с землистым оттенком, мраморность. Сознание подавлено, судороги, липкий пот. Соотношение ЧСС к ЧД разное. рО2 менее 70%.

Оценка функции внешнего дыхания

Нормы

Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, %) > 90 — рестриктивный показатель.
Форсированная ЖЕЛ (ФЖЕЛ, %) > 85 — обструктивный показатель.
ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с – состояние крупных дыхательных путей, в норме = 75% ЖЕЛ.
ОФВ1/ ФЖЕЛ – индекс Тиффно (ИТ) – в норме = или >70%, если меньше – обструкция мелких и средних бронхов.

Калинов Юрий Дмитриевич

Время на чтение: 5 минут

Дыхание новорожденного во время сна – то, за чем стоит пристально следить родителям. По частоте и другим показателям можно вовремя распознать опасное заболевание или даже предотвратить его появление и развитие. Рассмотрим, как устроена система дыхания детей до года, какова его нормальная частота и как вовремя подметить возможные отклонения.

Респираторная система младенцев

Дыхательная система ребенка, который только родился, отличается от системы взрослого. У малыша еще не так развит носовой ход, узкие бронхи, голосовая щель и просвет трахеи, недоразвитая глотка. Пока органы продолжают формироваться, новоиспеченным родителям стоит внимательно следить за малышом.

Когда ребенок еще находится в утробе, его легкие пребывают в спящем состоянии. После появления на свет малыш вдыхает и выдыхает, потом кричит. Стенки альвеол легких покрыты сурфактантом, который отвечает за всасывание кислорода и вырабатывается еще во внутриутробный период. При нехватке сурфактанта возможно развитие респираторного дистресс-синдрома новорожденных.

Особенности верхних дыхательных путей грудничка:

расширенный и недлинный нос;
слаборазвитый нижний носовой ход;
тонкая слизистая;
слаборазвитые пазухи.

Если в организме возникают воспалительные процессы, дыхание затрудняется, потому что носовые ходы закупориваются. Но у детей на первом году жизни не может быть ангин благодаря другим особенностям – маленьким миндалинам, плохо развитым лимфатическим железам и узкой глотке.

Гортань у младенца воронкообразной формы, слизистая тонкая, в ней есть лимфоидная ткань. Из-за такого строения дети подвержены разным болезням, среди которых гортанный стеноз (сужение гортани, препятствующее поступлению воздуха в дыхательные пути).

У новорожденных звонкий голос. Это обусловлено укороченными голосовыми связками, узкой голосовой щелью. Трахея в период до года воронкообразной формы, у нее неширокий проход. Отличается податливостью хрящей, которые без усилий можно сместить. Слизистых желез мало, что тоже становится причиной развития воспалений, опасных процессов, среди которых стеноз.

В первые 12 месяцев жизни у младенца суженые бронхи с нетвердыми эластичными хрящами. Правый бронх находится в вертикальном положении и продолжает трахею, а левый отходит от нее под углом. Слизистая оболочка небогата на железы, зато хорошо снабжена кровью.

У детей до года плохо развита ткань в легких, которая отличается эластичностью. В самих легких много кровеносных сосудов. После рождения ребенка, альвеол в легких становится больше, и они продолжают появляться до того, как ему исполнится восемь лет.

Частота дыхания

Не все родители знают, как отличить отклонения респирации от нормы. Первое, с чего стоит начать – определить частоту. Это нетрудная процедура, но она требует своих условностей. Ребенок должен быть здоров и расслаблен, в противном случае дыхание может измениться из-за болезни либо перевозбуждения.

Норма для разных возрастов:

Возраст	Частота дыхательных движений в минуту	Пульс (ударов в минуту)
Новорожденный	30 – 60	100 – 160
1 – 6 недель	30 – 60	100 – 160
6 месяцев	25 – 40	90 – 120
1 год	20 – 40	90 – 120
3 года	20 – 30	80 – 120
6 лет	12 – 25	70 – 110
10 лет	12 – 20	90 – 120

Допускается небольшое отклонение, которое не сигнализирует о проблемах со здоровьем. Но серьезные различия с нормой – повод обращаться к врачу. Он выяснит причину сбоев и в случае необходимости назначит лечение.

Родители могут замечать, что у новорожденного чередуется регулярное дыхание с нерегулярным. Иначе его называют периодическим или дыханием Чейна – Стокса. Это выглядит так: поверхностные и редкие вдохи/выдохи постепенно углубляются и становятся более частыми. При достижении максимума (на пятый — седьмой вдох) они вновь ослабляются и становятся редкими, после чего наступает пауза. Далее весь цикл дыхания повторяется в той же последовательности. Такое явление считается нормальным для младенческого возраста. При взрослении эти сбои обычно пропадают.

Особенности процесса у детей

В старшем возрасте дети уже во многом дышат за счет межреберных мышц и мышц брюшного пресса.

Нормальная частота

Ниже приведена таблица, показывающая, какая частота дыхания у детей различных возрастов является нормой.

Для сравнения, у взрослых норма дыхания составляет приблизительно 12-20 вдохов-выдохов в минуту.

Возможные причины проблем с дыхательной системой:

1. Инфекция;
2. Респираторный дистресс-синдром;
3. Транзиторное тахипноэ новорожденных;
4. Другие проблемы (пневмония, порок развития легкого и т.д.).

Зависимость от температуры тела

Предыдущая статья: Платья детские белые и для крещения Следующая статья: Сумка крючком для девочки — радужный мир

Частота сердечных сокращений (ЧСС) — Статьи — Хрустальное сердце

С возрастом усиливается синусовая (или дыхательная аритмия), т.е. неритмичность пульса связанная с актом дыхания. При вдохе пульс учащается- при выдохе урежается. Это нормальный процесс, связанный со становлением вегетативной регуляции сердечного ритма. Но многих родителей, читающих заключение о синусовой аритмии, пугает само слово аритмия и они спешат к врачу на консультацию. Не волнуйтесь — синусовая аритмия совершенно естественная отражение нормальной функции сердечной деятельности. Наоборот — если синусовая аритмий после 35 лет не выражена, надо забеспокоится и выяснить у врача: нет ли каких заболеваний, связанных с ее отсутствием. Наиболее точно и количественно синусовую аритмию можно оценить при проведении суточного (холтеровского) мониторирования ЭКГ.

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ.

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0-18 лет.

(Протокол ЦСССА ФМБА России).

Возраст	Норма
0-1 день	120-140
1-3 дня
3-7 дней	130-150
7-30 дней	140-160
1-3 мес.	145-170
3-6 мес.	130-150
6-12 мес.	120-140
1-2 года	110-140
3-4 года	90-110
5-7 лет	80-105
8-11 лет	75-95
12-15 лет	70-90
16-18 лет	65-80
>18 лет	60-80

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12-16 лет. Надо отметить, что средние значения ЧСС у детей не претерпели практические никаких изменений за последние столетия. Думаю, будет любопытно привести здесь для сравнения результаты средних значений ЧСС у детей, определенные во второй половине 19 века (Vierordt H, Daten und Tabell n.Jona, G.Fisher, 1888): 0-1 год – 131 уд/мин; 1-2 лет – 110,6 уд/мин; 2-3 лет — 108 уд/мин; 3-4 года – 108 уд/мин; 4-5 лет — 103 уд/мин;5-6 лет — 98 уд/мин; 6-7 лет — 92,1 уд/мин; 7-8 лет – 94,9 уд/мин; 8-9 лет – 88,8 уд/мин; 9-10 лет – 91,8 уд/мин; 10-11 лет – 87,9 уд/мин; 11-12 лет – 89,7 уд/мин;12-13 лет – 87,9 уд/мин;13-14 лет – 86,8 уд/мин. Сравнив их с нашим Протоколом (табл) мы не обнаружим принципиальных различий в средних значений. Также наша попытка выделить этнические особенности при массовом скрининге ЭКГ у славян и бурят [7], также не привела к получению достоверных различий между группами.

Макаров Л.М.

Доктор медицинских наук, профессор, руководитель Центра Синкопальных Состояний и Сердечных Аритмий (ЦСССА) у детей и подростков Центральной Детской Клинической Больницы Федерального Медико-Биологического Агентства России.

Адрес: 115409, Москва, ул. Москворечье 20, тел/факс: 8 (495) 324-57-56

нормальных значений у детей — ACLS Medical Training

Во время оценки проведите первичную оценку, вторичную оценку и диагностические тесты. Если в какой-то момент будет установлено, что состояние опасно для жизни, немедленно вмешайтесь.

Первичная оценка

Оценка	Методы оценки	Отклонения от нормы	Вмешательства
A — Воздуховод	Наблюдать за движением груди или живота; Слушайте грудную клетку на звуки дыхания	Затруднено, но ремонтопригодно	Держите дыхательные пути открытыми, наклоняя голову / поднимая подбородок
A — Воздуховод		Забиты препятствия и не могут быть открыты простым вмешательством	Держите дыхательные пути открытыми с помощью расширенных вмешательств
B — Дыхание	Оценка	<10 или> 60 = аномальное (апноэ, брадипноэ, тахипноэ)	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Усилие	Расширение носа, покачивание головой, качающееся дыхание, втягивание	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Расширение грудной клетки или брюшной полости	Асимметричный или отсутствие движения грудной клетки	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Звуки дыхания	Стридор, кряхтение, хрипы, хрипы	Требуется немедленное респираторное вмешательство
	Насыщение кислородом (O2 насыщ.)	<94% в воздухе помещения <90% в любое время	Дополнительный кислород Расширенный дыхательный путь
C — Обращение	ЧСС	Брадикардия	Алгоритм брадикардии
		Тахикардия	Алгоритм тахикардии
		Отсутствует	Алгоритм остановки сердца
	Периферические импульсы (лучевая, задняя большеберцовая, тыльная сторона стопы)	уменьшен или отсутствует	Тщательный контроль
	Центральный пульс (бедренный, плечевой, сонный и подмышечный)	уменьшен или отсутствует	Ведение педиатрического шока
	Заполнение капилляров	> 2 секунды	Ведение педиатрического шока
	Цвет / температура кожи	Слизистые оболочки бледные	Ведение педиатрического шока
		Центральный цианоз	Требуется немедленное респираторное вмешательство
		Периферический цианоз	Ведение педиатрического шока
	Артериальное давление	За пределами нормы для возраста	Ведение педиатрического шока
D — инвалидность	Весы AVPU	A lert — Пробужденный, активный, отзывчивый на родителей (нормальный) U oice — отвечает только на голос P ain — Реагирует только на боль U n отвечает — не отвечает	Наблюдение и консультация невролога
	Шкала комы Глазго	Детская шкала комы Глазго
	Ученики	Неравномерный или безреактивный
E — Воздействие	Общая оценка	Признаки кровотечения, ожогов, травм, петехий и пурпуры	Ведение педиатрического шока

Таблица 3: Модель первичной оценки

Используйте первичную оценку, чтобы оценить ребенка с помощью показателей жизнедеятельности и модели ABCDE:

A — Воздуховод

Подъем головы с наклоном подбородка и толчок челюстью могут использоваться для быстрого открытия дыхательных путей без использования усовершенствованных дыхательных путей.Маневр с выталкиванием челюсти предпочтителен, когда есть подозрение или нельзя исключить травму шейного отдела позвоночника.

Расширенные вмешательства для поддержания проходимости дыхательных путей могут включать:

Дыхательные пути ларингеальной маски (LMA)
Эндотрахеальная (ЭТ) интубация
Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP)
Удаление инородного тела при наличии возможности визуализации
Крикотиротомия, при которой в трахее делают хирургическое отверстие.

B — Дыхание

Частота дыхания ребенка — важная оценка, которую следует проводить на ранних этапах процесса первичной оценки.Врач должен знать нормальные дыхательные диапазоны по возрасту:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Нормальная частота дыхания
Младенцы	0-12 месяцев	30-60 в минуту
Малыш	1-3 года	24-40 в минуту
Дошкольник	4-5 лет	22-34 в минуту
Школьный возраст	6-12 лет	18-30 в минуту
Подростки	13-18 лет	12-16 в минуту

Таблица 4: Нормальная частота дыхания

Частота дыхания, которая постоянно ниже 10 или выше 60 вдохов в минуту, указывает на проблему, требующую немедленного внимания.Периодическое дыхание не является необычным для младенцев; поэтому вам, возможно, придется потратить больше времени на наблюдение за дыханием младенца, чтобы определить истинное брадипноэ или тахипноэ. Расширение и втягивание носа указывают на усиление работы дыхания. Качание головой или качающееся дыхание — потенциальные признаки надвигающегося ухудшения состояния. Аналогичным образом, медленное и / или нерегулярное дыхание указывает на неизбежную остановку дыхания.

C — Обращение

Частота сердечных сокращений ребенка — еще одна важная оценка, которую следует выполнять при первичной оценке.Нормальная частота пульса по возрасту:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Нормальный пульс
Новорожденный	0-3 месяца	80-205 в минуту
Младенцы / дети раннего возраста	от 4 месяцев до 2 лет	75-190 в минуту
Детский / школьный возраст	2-10 лет	60-140 в минуту
Дети старшего возраста / подростки	Более 10 лет	50-100 в минуту

Таблица 5: Нормальная частота пульса

Кровяное давление ребенка должно быть другой частью первичной оценки.Нормальное артериальное давление в зависимости от возраста:

Возрастная категория	Возрастной диапазон	Систолическое артериальное давление	Диастолическое артериальное давление	Аномально низкий
Систолическое давление	1 день	60-76	30-45	<60
Новорожденные	4 дня	67-84	35-53	<60
Младенцы	До 1 месяца	73-94	36-56	<70
Младенцы	1-3 месяца	78-103	44-65	<70
Младенцы	4-6 месяцев	82-105	46-68	<70
Младенцы	7-12 месяцев	67-104	20-60	<70+ (возраст в годах x 2)
Дошкольное учреждение	2-6 лет	70-106	25-65	<70+ (возраст в годах x 2)
Школьный возраст	7-14 лет	79-115	38-78	<70+ (возраст в годах x 2)
Подростки	15-18 лет	93-131	45-85	<90

Таблица 6: Нормальное артериальное давление

D — инвалидность

Одной из оценок уровня сознания у ребенка является педиатрическая шкала комы Глазго (GCS).

Ответ	Оценка	Вербальный ребенок	Довербальный ребенок
Проушина	4 3 2 1	Спонтанно На устную команду К боли Нет	Спонтанно В речь К боли Нет
Устный ответ	5 4 3 2 1	Ориентированный и говорящий Смущенный, но говорящий Несоответствующие слова Только звуки Нет	Воркование и лепет Плач и раздражительность Плач только от боли Стоны только от боли Нет
Моторный отклик	6 5 4 3 2 1	Подчиняется командам Локализируется с болью Сгибание и отведение Аномальное сгибание Ненормальный добавочный номер Нет	Самопроизвольное движение Отводится при прикосновении Отвод с болью Аномальное сгибание Ненормальный добавочный номер Нет
Общая возможная оценка	3-15

Таблица 7: Детская шкала комы Глазго

Когда есть подозрение или известная травма головы, оценка по шкале GCS от 13 до 15 считается легкой, от 9 до 12 — средней, а от 3 до 8 — тяжелой.У интубированных или седативных детей наиболее важную информацию дает двигательная реакция. Чем ниже оценка двигательной реакции, тем серьезнее дефицит / травма.

E — Воздействие

Если поставщик обнаруживает какие-либо аномальные симптомы в этой категории, он должен обследовать ребенка и лечить его от шока (см. Раздел 7: Лечение детского шока, в частности, вмешательства для первоначального лечения шока). Если во время первичной оценки состояние ребенка стабильно и у него нет потенциально опасных для жизни проблем, продолжите вторичную оценку.

Нормальная частота дыхания у взрослых и детей

Если вы испытываете респираторные симптомы, вы можете спросить: «Какова нормальная частота дыхания?» Давайте начнем с разговора о нормальном диапазоне частоты дыхания для взрослых и детей, о том, как точно измерить эту частоту и что это означает, если частота является ненормальной.

Веривелл / Джессика Олах

Что означает частота дыхания

Частота дыхания определяется как количество вдохов, которые человек делает в течение одноминутного периода времени в состоянии покоя.Нормальные диапазоны приведены для людей в состоянии покоя. Частота дыхания обычно увеличивается во время упражнений.

Количество вдохов, которые мы делаем в минуту, является признаком того, как часто наш мозг говорит нашему телу дышать. Если уровень кислорода в крови низкий или если уровень углекислого газа в крови высок, наше тело получает указание чаще дышать.

Например, тяжелая инфекция увеличивает выработку углекислого газа в организме, поэтому даже при нормальном уровне кислорода в крови мозг дает указание телу дышать чаще, чтобы избавиться от углекислого газа.

Но бывают случаи, когда эта система не работает так хорошо, например, когда людей лечат наркотическими средствами. Эти лекарства фактически притупляют реакцию мозга на сигналы крови, поэтому кто-то может дышать реже, чем необходимо. Это также может произойти при травмах головы или инсульте, повреждающем дыхательный центр головного мозга.

Недавние исследования показывают, что точная регистрация частоты дыхания очень важна для прогнозирования серьезных медицинских событий.Исследования также показывают, что измерения частоты дыхания не выполняются так часто, как следовало бы, поэтому было придумано «игнорируемый жизненный признак».

Аномальная частота дыхания

Как повышенная, так и пониженная частота дыхания может быть признаком того, что в организме что-то не так. Аномальная частота дыхания довольно неспецифична, что означает, что существует множество причин как быстрой, так и медленной частоты.

Медицинские работники используют несколько терминов для описания аномальной частоты дыхания, в том числе:

Bradypnea — медицинский термин, используемый для определения аномально медленного дыхания.
Тахипноэ — медицинский термин, обозначающий учащенное дыхание. Эта учащенная частота дыхания обычно неглубокая, в отличие от гиперпноэ, которое может быть быстрым и глубоким.
Одышка относится к ощущению одышки и может возникать при повышенной, нормальной или пониженной частоте дыхания.
Гиперпноэ — это аномально глубокое дыхание, которое кажется затрудненным. Это может происходить с учащенным дыханием или без него.
Апноэ буквально означает «отсутствие дыхания» и относится к отсутствию дыхания.

Частота дыхания отличается от ощущения ощущения одышки (одышка). Иногда частота дыхания может влиять на то, ощущает ли кто-то одышку, но в других случаях может нет. Они могут ощущать одышку с очень высокой частотой дыхания и могут не ощущать одышку с очень низкой частотой дыхания.

Измерение частоты дыхания

Частота дыхания измеряется путем подсчета количества вдохов, которые человек делает за одну минуту.Поскольку многие факторы могут повлиять на результаты, очень важно понимать, как проводить точные измерения.

Скорость следует измерять в состоянии покоя, а не после того, как кто-то встал и прошелся.

Осознание того, что ваше дыхание подсчитывается, может сделать результаты неточными, поскольку люди часто меняют способ дыхания, если знают, что за ним следят. Медсестры умеют преодолевать эту проблему, дискретно подсчитывая количество дыхательных движений, наблюдая, сколько раз ваша грудь поднимается и опускается, часто делая вид, что измеряет ваш пульс.

Тем не менее, медицинские работники должны знать, что одно исследование показало, что наблюдаемая частота дыхания (частота, измеренная, когда пациент знал, что их измеряют) была в среднем на 2,13 вдоха в минуту медленнее.

Во время регистрации частоты дыхания можно также отметить несколько других маркеров респираторных заболеваний.

Чувствует ли ваш пациент или близкий человек дискомфорт?
Мышцы ее шеи напрягаются, когда она дышит? (Медицинские работники называют это « использование дополнительных мышц » для дыхания.)
Вы слышите хрипы или другие ненормальные звуки дыхания?
Может ли дыхание человека отражать боль или беспокойство (например, гипервентиляцию, которая может сопровождать сильную боль или страх)?

Нормы у детей

У детей частота дыхания выше, чем у взрослых, и «нормальная» частота дыхания может значительно варьироваться в зависимости от возраста. Нормальные диапазоны частоты дыхания для детей разного возраста включают:

Новорожденный: 30-60 вдохов в минуту
Младенцы (от 1 до 12 месяцев): 30-60 вдохов в минуту
Малыши (1-2 года): 24-40 вдохов в минуту
Дошкольник (3-5 лет): 22-34 вдоха в минуту
Дети школьного возраста (6-12 лет): 18-30 вдохов в минуту
Подростки (13-17 лет): 12-16 вдохов в минуту

Периодическое дыхание у детей

У младенцев частота дыхания обычно намного выше, чем у детей старшего возраста, а также может наблюдаться явление, называемое периодическим дыханием.При периодическом дыхании средняя частота дыхания ребенка может варьироваться в широких пределах; у нее могут быть периоды, в течение которых она дышит медленнее, чем обычно, за которыми следуют несколько минут дыхания намного быстрее, чем обычно.

Важность периодического дыхания заключается в том, что, хотя оно может пугать родителей, оно обычно вполне нормально, если у вашего ребенка нет других симптомов, указывающих на основное заболевание.

Нормы для взрослых

Как и в случае с детьми, частоту дыхания следует измерять, когда человек находится в состоянии покоя, а не только после того, как он активно занимался спортом.В целом частота дыхания у женщин немного выше, чем у мужчин.

Средняя частота дыхания у здорового взрослого человека составляет от 12 до 18 вдохов в минуту.

Периодическое дыхание у взрослых

В отличие от периодического дыхания у детей, другой тип периодического дыхания, называемый дыханием Чейна-Стокса, может быть обнаружен у взрослых и не является нормальным. Это может быть вызвано застойной сердечной недостаточностью, отравлением угарным газом или низким уровнем натрия в крови. (гипонатриемия), на большой высоте или на последних стадиях смерти.

Пожилые

Нормальная частота дыхания у пожилых людей, как правило, выше, чем у молодых людей, особенно у пожилых людей, находящихся в учреждениях длительного ухода.

Повышенная частота дыхания

У взрослых порогом повышенной частоты дыхания обычно считается частота более 20 вдохов в минуту, при этом частота более 24 вдохов в минуту указывает на очень серьезное состояние (когда оно связано с физическим состоянием, а не психологическим состоянием). состояние, такое как паническая атака).

Частота дыхания — это очень важный жизненно важный показатель. Одно исследование показало, что повышенная частота дыхания была на лучше детерминантой людей, которые были стабильными по сравнению с нестабильными, чем частота сердечных сокращений или артериальное давление.

Взрослые

Есть много причин повышенного уровня, некоторые из которых связаны с легкими, а некоторые нет. Наиболее частые причины у взрослых:

Ацидоз : Повышение кислотности крови приводит к увеличению выработки углекислого газа и, следовательно, к учащению дыхания.Это может произойти, если у человека есть состояние, приводящее к метаболическому ацидозу, например, при диабете (диабетический кетоацидоз). Учащенное глубокое дыхание, наблюдаемое при метаболическом ацидозе, называется «респираторным синдромом Куссмауля».
Asthma : Во время приступа астмы частота дыхания часто увеличивается. Даже небольшое увеличение частоты дыхания может быть признаком ухудшения, и в этом случае следует внимательно следить за частотой дыхания.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) : Хроническая обструктивная болезнь легких — частая причина учащенного дыхания, особенно у людей, куривших в анамнезе.
Обезвоживание : Одно только обезвоживание может вызвать учащенное дыхание.
Лихорадка : Повышенная частота дыхания с лихорадкой — это попытка тела потерять тепло за счет более быстрого дыхания. Это важно как потому, что учащенное дыхание может быть признаком обострения инфекции, так и потому, что при интерпретации частоты дыхания необходимо учитывать лихорадку.
Заболевания сердца : в одном исследовании было обнаружено, что повышенная частота дыхания является предиктором остановки сердца у людей, госпитализированных с сердечными заболеваниями.
Гипервентиляция : люди могут дышать быстрее в ответ на стресс, боль, гнев или во время панической атаки.
Инфекции : Общие и необычные инфекции, такие как грипп, пневмония и туберкулез, могут вызывать учащенное дыхание.
Заболевания легких : Такие состояния, как рак легких, легочная эмболия (сгустки крови в ногах, которые попадают в легкие) и другие заболевания легких, часто повышают частоту дыхания.
Передозировка : Передозировка аспирина или амфетаминов может увеличить частоту дыхания.

Новорожденные

У новорожденных частые причины учащенного дыхания включают преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — легкое состояние, а также более серьезные состояния, такие как респираторный дистресс-синдром.

Дети

У детей наиболее частыми причинами учащенного дыхания являются лихорадка или обезвоживание. Считается, что частота дыхания у детей увеличивается в среднем на 5-7 вдохов в минуту при повышении температуры тела на градус Цельсия.

У маленьких детей (младше 12 месяцев) это не всегда так, и у детей может не наблюдаться учащение дыхания в ответ на лихорадку и наоборот. Когда у них действительно увеличивается частота дыхания, она обычно увеличивается в среднем на 7-11 вдохов в минуту на повышение температуры по Цельсию.

Такие состояния, как бронхиолит и пневмония, также являются относительно частыми причинами. У детей также могут быть причины учащенного дыхания, такие как у взрослых, такие как ацидоз (при диабете) и астма.

Пониженная частота дыхания

Сниженная частота дыхания, определяемая одними как частота менее 12 или менее 8 дыханий в минуту другими, также может быть признаком беспокойства. Обратите внимание, что у детей сниженная частота дыхания все еще может быть высокой по сравнению со взрослыми, и ее следует интерпретировать на основе средних показателей, перечисленных выше.

Некоторые причины снижения ставки включают:

Алкоголь : Употребление алкогольных напитков может снизить частоту дыхания.
Заболевания головного мозга : Повреждения головного мозга, такие как инсульты и травмы головы, часто приводят к снижению частоты дыхания.
Метаболический : Частота дыхания может снижаться, чтобы сбалансировать эффекты аномальных метаболических процессов в организме.
Наркотики : Некоторые лекарства, такие как наркотики, — независимо от того, используются они в медицинских целях или незаконно — могут подавлять дыхание.
Апноэ во сне : При апноэ во сне у людей часто бывают эпизоды апноэ и учащенное дыхание, смешанное с эпизодами учащенного дыхания во время сна.

Когда звонить врачу

Несомненно, аномальная частота дыхания является поводом для обращения к врачу, особенно если у вас есть такое состояние, как астма или сердечное заболевание, поскольку одна только учащенная частота дыхания может быть предупреждающим знаком, на который следует обратить внимание.

В то же время медицинские работники должны знать об этом жизненно важном знаке, который часто игнорируется. Одно исследование показало, что измерение частоты дыхания во время выписки из отделения неотложной помощи было очень важным предиктором ухудшения состояния после выписки.Взаимодействие с другими людьми

Слово от Verywell

Хотя многие люди думают в первую очередь о своем пульсе или кровяном давлении, мы узнаем, что измерение частоты дыхания так же важно, если не больше. Конечно, на частоту дыхания можно повлиять, если вы знаете, что ваша частота дыхания измеряется, поэтому для медицинских работников важно научиться незаметно измерять эту частоту.

И повышенная, и пониженная частота дыхания могут быть предупреждающим признаком основных заболеваний, и к ним следует прислушиваться.К счастью, разрабатываются носимые биосенсоры, которые, как мы надеемся, приведут к усилению мониторинга этого важного показателя жизнедеятельности.

Важно еще раз подчеркнуть значительную разницу между нормальной частотой дыхания взрослых и детей. Те, кто заботится о детях, должны ознакомиться с этими диапазонами и знать, когда дыхание слишком быстрое или медленное.

Нормальная частота дыхания у детей

Болезни, влияющие на дыхание, часто возникают в детстве.Естественно, вы должны следить за любым признаком того, что ваш ребенок чем-то страдает.

То, как быстро они дышат, может быть сигналом. Если это происходит слишком быстро, это может быть одним из первых симптомов легочной инфекции, особенно у младенца или маленького ребенка. Детям младше 3 лет требуется особо пристальное внимание, потому что этот тип болезни может быть для них особенно тяжелым.

Во-первых, вам нужно знать, что считается типичным здоровым дыханием.

Нормальная частота дыхания для детей

Важно следить за тем, насколько быстро они дышат в состоянии покоя.Для детей нормальная скорость зависит от их возраста:

Чтобы измерить, насколько быстро ваш ребенок дышит, посчитайте, сколько раз его грудь поднимается за 1 полную минуту. Если они находятся за пределами нормы для своего возраста, что-то может быть не так.

Если ваш ребенок дышит быстро

Если у вас есть ребенок или малыш, позвоните в службу 911, если:

Им меньше 1 года и они делают более 60 вдохов в минуту.
Им от 1 года до 5 лет, они делают более 40 вдохов в минуту.

Продолжение

Если ваш ребенок старше этого возраста, позвоните врачу, если он запыхается сильнее обычного после физических упражнений или даже обычных занятий. Если их учащенное дыхание возвращается, это еще одна причина проконсультироваться с врачом.

Учащенное дыхание может быть признаком нескольких вещей. Вот некоторые из наиболее распространенных:

Бронхиолит : Эта легочная инфекция поражает детей в возрасте до 2 лет. Обычно они получают его зимой или ранней весной.Это сужает дыхательные пути в легких. Из-за этого им трудно дышать. Другие симптомы могут включать:

Обычно это проявляется зимой или ранней весной, и первые симптомы выглядят как простуда. Затем RSV распространяется в легкие, где может вызвать бронхиолит и пневмонию.

Астма: Дети, у которых это заболевание, обычно проявляют первые признаки этого заболевания к пятилетнему возрасту. Помимо учащенного дыхания, симптомы могут включать кашель или хрипы.

Продолжение

Пневмония: Это может произойти после того, как ваш ребенок переболел простудой или гриппом. Это может быть вирус или бактерия.

Другие симптомы включают:

Дети в возрасте 2 лет и младше более уязвимы. При появлении симптомов им следует обратиться к врачу.

Если у вашего ребенка нерегулярное дыхание

Это нормально, если ребенок перестает дышать на 5 или 10 секунд, а затем снова начинает дышать самостоятельно. Но если это длится дольше 10 секунд или они начинают светиться синим, звоните 911.

Если дыхание вашего ребенка приостанавливается во время сна, это может быть признаком апноэ во сне. Это может возникнуть у детей от 2 до 8 лет. Обычно наблюдаются и другие симптомы, например храп.

Привыкни к этому

Проблемы с дыханием часто встречаются у детей, особенно если они ходят в детский сад или имеют братьев и сестер. Для них нормально заразиться до 12 случаев в год. На прояснение каждого может уйти пара недель.

У разных состояний схожие симптомы, поэтому вам может быть сложно определить, какое из них есть у вашего ребенка.Тут поможет врач.

показателей жизнедеятельности у детей | HealthLink BC

Обзор темы

Что такое показатели жизнедеятельности?

Жизненно важные признаки включают частоту сердечных сокращений, дыхание (частоту дыхания), артериальное давление и температуру. Знание диапазонов показателей жизнедеятельности вашего ребенка может помочь вам заметить проблемы на ранней стадии или уменьшить беспокойство, которое у вас может быть по поводу того, как дела у вашего ребенка. В приведенной ниже таблице содержится информация, которая может помочь.

9000 9000

Нормальные диапазоны показателей жизненно важных функций
Vital Sign	Младенцы	Дети	Pre-Teen / Teen
	000	9000 От 1 до 11 лет	12 и старше
ЧСС	от 100 до 160 ударов в минуту (уд / мин)	от 70 до 120 ударов в минуту	от 60 до 100 ударов в минуту
Дыхание (вдохи)	от 0 до 6 месяцев от 30 до 60 вдохов в минуту (уд / мин) от 6 до 12 месяцев от 24 до 30 уд / мин	от 1 до 5 лет от 20 до 30 ударов в минуту от 6 до 11 лет от 12 до 20 ударов в минуту	от 12 до 18 ударов в минуту ^{сноска 1}
Артериальное давление (систолическое / диастолическое) ^{сноска 1}	от 0 до 6 месяцев от 65 до 90/45 до 65 миллиметров ртутного столба (мм рт. Ст.) от 6 до 12 месяцев от 80 до 100/55 до 65 мм рт. Ст.	от 90 до 110/55 до 75 мм рт. Ст.	от 110 до 135/65 до 85 мм рт. Ст.
Температура ^{сноска 2}	Все возрасты
	Ректальный (задница)	36.От 6 до 38 ° C (от 97,9 до 100,4 F)
	Ухо	от 35,8 ° C до 38 ° C (от 96,4 ° F до 100,4 ° F)
	Оральный (рот)	от 35,5 ° C до 37,5 ° C (от 95,9 ° F до 99,5 ° F)
	Подмышечная (подмышечная)	От 36,5 C до 37,5 C (от 97,8 F до 99,5 F)

Подробнее

Узнайте больше о том, как измерить температуру вашего ребенка, измерить пульс, измерить артериальное давление и подсчитать количество вдохов, с помощью этих тем:

Ссылки

Ссылки
Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

Кредиты

Дата адаптации: 24.07.2020

Адаптировано: HealthLink BC

Адаптация проверена: HealthLink BC

Дата адаптации: 24.07.2020

Адаптировано: HealthLink2 BC

Проверено: HealthLink BC

Harman M, et al.(2011). Детская неотложная помощь и реанимация. В RM Kliegman et al., Eds., Учебник педиатрии Нельсона , 19-е изд., Стр. 280. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.

Leduc D, et al. (2000 г., подтверждено в 2013 г.). Измерение температуры в педиатрии. Заявление о позиции Канадского педиатрического общества. Доступно в Интернете: http://www.cps.ca/en/documents/position/temperature-measurement.

Возрастные контрольные диапазоны частоты дыхания и пульса от 4 до 16 лет

Принятие клинического решения основывается на истории болезни, обследовании и результатах выбранных исследований.В рамках общего клинического обследования обычно регистрируются четыре основных показателя жизнедеятельности: частота сердечных сокращений, частота дыхания, артериальное давление и температура.

Чтобы получить клинически значимую информацию для педиатрического пациента, мы должны сравнить зарегистрированные показатели жизненно важных функций с нормальным или референсным диапазоном. Нормальные значения температуры хорошо установлены ¹, и есть убедительные доказательства нормальных значений кровяного давления в разном возрасте. ^2– ⁴ Что касается частоты дыхания (ЧД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), однако, существует мало доказательств, на которых можно основывать наши «нормальные» значения.Несмотря на это, в учебниках есть таблицы справочных значений для различных возрастных групп, основанные на небольшом количестве пациентов. В руководстве Бейтса по физикальному обследованию и сбору анамнеза ⁵ говорится, что нормальные значения ОР у новорожденного «должны составлять 30–60, снижаясь до 20–40 в раннем детстве и 15–25 для детей старшего возраста». В той же книге говорится, что нормальная ЧСС для новорожденного должна составлять 140, снижаясь до 115 в период от 6 месяцев до 1 года, 110 от 1 до 2 лет, 103 от 2 до 6 лет, 95 от 6 до 10 лет и 85 от 10 до 14 лет. годы.В учебниках Forfar и Arneill ⁶ и Nelson ⁷ также указаны диапазоны значений.

Эти значения дают сильно различающиеся диапазоны того, что можно назвать нормальным для здоровых детей. Например, для годовалого ребенка диапазон значений ОР составляет от 25 до 60: в некоторых из этих текстов показатель 30 считается нормальным, в то время как другие учитывают это брадипноэ и рекомендуют вмешательство.

Ввиду отсутствия доказательств, лежащих в основе обычно цитируемых значений, мы предприняли исследование в Плимуте, Великобритания, с целью изучения эталонных диапазонов частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у здоровых, отдыхающих школьников.

Целью данного исследования было получение современных эталонных диапазонов частоты сердечных сокращений и частоты дыхания для здоровых отдыхающих детей в возрасте 4–16 лет.

МЕТОДЫ

Плимут был выбран в качестве места исследования, так как это довольно типичный город среднего размера, расположенный на уровне моря на юго-западе Великобритании. Население страны составляет 240 000 человек, а социально-экономическая структура довольно типична. ⁸

Этическое одобрение было получено через Региональный комитет по этике Южного Девона.После расчетов размера выборки и оценок вероятных показателей согласия были обращены к восьми школам в Плимуте, Девон; шесть согласились принять участие в исследовании. Школы были выбраны случайным образом из списков начальных и средних школ, предоставленных местным советом по образованию: четыре начальных и четыре средних школы. Генерация случайных чисел проводилась с помощью компьютера.

К участию были приглашены все дети в возрасте 4–16 лет. После объяснения детям и их родителям (в форме письма и презентации на школьных собраниях) для каждого ребенка запрашивалось согласие родителей; Кроме того, детей старше 12 лет просили дать собственное согласие.Дети исключались из исследования, если в согласии было отказано или форма не была возвращена.

Всех детей осмотрел в своей школе один следователь (LAW) в присутствии сопровождающей медсестры. Детей вывели из классных комнат и оставили спокойно сидеть в теплой зоне ожидания на 10 минут.

Затем дети тихо сидели в теплом, хорошо освещенном классе, в то время как их RR измеряли путем 60 секунд прямого наблюдения за одетой грудной стенкой (с помощью LAW).Частично завершенное дыхание за 60-секундный период считалось полным дыханием.

Затем у каждого ребенка измеряли ЧСС в течение 60 секунд с помощью монитора Datex S5 Lite. Во всех случаях использовался пальцевый зонд. Запись не начиналась до тех пор, пока подходящая кривая с регулярной, пульсирующей формой волны не была достигнута непрерывно в течение 20 секунд. Данные передавались в компьютер в реальном времени с помощью программного обеспечения Datex: записи производились с 5-секундными интервалами в течение 60 секунд. Среднее значение этих записей было зарегистрировано как HR ребенка.

Регистрировались рост и вес. Рост измерялся босиком с использованием Лестерского измерителя роста: вес также измерялся босиком, при этом весы были откалиброваны Департаментом медицинской физики больницы Деррифорд, Плимут.

Дети, которые были нездоровы в день исследования (но были достаточно здоровы, чтобы посещать школу), по-прежнему были включены в выборку, как и дети с диагностированными или недиагностированными заболеваниями. Попыток идентифицировать этих детей в базе данных не предпринималось.

Статистические методы

Возраст был записан как возраст в годах предыдущего дня рождения. Таким образом, данные были обработаны как 13 отдельных частотных распределений, по одному для каждого года в возрасте от 4 до 16 лет. Предварительный анализ показал лишь небольшие различия между мальчиками и девочками либо по ЧСС, либо по ЧД, и данные были проанализированы для обоих полов вместе. .

Расчет кумулянтных отношений ²⁷ показал, что распределения HR были немного смещены вправо.Это было исправлено с помощью логарифмического преобразования. Средние значения и стандартные отклонения преобразованных данных были рассчитаны и сглажены кубическими и линейными полиномами соответственно. Верхний и нижний референсные пределы были рассчитаны как среднее ± 1,96 стандартного отклонения с обратным преобразованием.

Распределение RR было более неравномерным по форме, особенно в старшем возрасте, где был очевиден эффект «пола» при 10–11 ударов в минуту. Эмпирические 2½ и 97½ центили были рассчитаны и сглажены линейной аппроксимацией.

Подробности уравнений сглаживания приведены в Приложении.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Демография

В исследовании приняли участие шесть школ, в которых учились 3592 ученика. В общей сложности 1153 ребенка согласились участвовать, но 44 не явились на сбор данных. Всего было обследовано 1109 детей в возрасте от 4 до 16 лет.

Количество испытуемых и разброс их возрастов показаны в таблице 1 (во всех этих результатах под каждой годовой группой подразумевается период от дня этого дня рождения до дня, предшествующего следующему дню рождения).

Стол 1

Распределение по полу и возрасту

Рост и вес

Средний рост и медианный вес изучаемого населения были нанесены между 50-м и 75-м центилями на диаграммах роста UK 90 для Соединенного Королевства. ⁹

Частота дыхания и пульса в зависимости от возраста

При использовании методов, описанных в Приложении, установленные справочные значения показаны в таблице 2.Значения представлены в виде целых чисел с округлением до медианы с 95% референсным интервалом (2½, 97½ центилей). 2½ и 97½ центили HR и RR показаны на рис. 1 и 2.

Таблица 2

Частота дыхания и частота пульса; медиана и 2½, 97½ центилей к возрасту 9000 лет3 Рисунок 1

Пульс по возрасту (лет) (2½, 97½ центилей). ударов в минуту, ударов в минуту.

Рисунок 2

Частота дыхания по возрасту (2½, 97½ центилей).уд / мин, дыхание в минуту.

Частота дыхания и пульса в зависимости от роста и веса

Были рассчитаны корреляции ЧСС и ЧСС с ростом и весом в каждой возрастной группе. Все были маленькими; средние корреляции с ростом составили -0,10 для ЧСС и -0,03 для ЧСС, тогда как для веса были -0,22 для ЧСС и -0,15 для ЧСС. Тенденция к отрицательным значениям может отражать отрицательную тенденцию ЧСС и ОР по сравнению с положительной тенденцией роста и веса с возрастом в возрастных группах.Кажется, нет оснований учитывать рост и вес при оценке ЧСС и ЧД.

ОБСУЖДЕНИЕ

Доказательная база

Большинство (хотя и не все) клиницистов согласны с тем, что RR является полезным и важным признаком для измерения. ¹⁰ Однако имеется мало данных, подтверждающих значения, которые приводятся как «нормальные», и большинство из них нельзя считать применимыми к здоровым детям в развитом мире 21 века. Доступные исследования делятся на две группы: те, которые изучают детей, которые болеют или находятся в отделении неотложной помощи (ED), и те, которые изучают RR здоровых детей в состоянии покоя.

В первой группе был проведен ряд исследований. Они дают полезную информацию, но не применимы к здоровым отдыхающим детям. Морли и его коллеги ¹¹ изучали детей в возрасте до 6 месяцев, у которых были признаки респираторной инфекции: данных о детях старшего возраста с респираторными проблемами имеется множество. ^12– ¹⁴

В 1992 году Хукер и др. представили серию из 434 детей, поступивших в ED, сделав вывод, что RR обратно пропорционален возрасту: ¹⁵ данные предоставили среднее значение, стандартное отклонение и диапазон значений для каждого года от рождения до 18 лет. годы.Однако, хотя дети с лихорадкой или первичными кардиореспираторными симптомами были исключены, в исследовании не учитывались изменения RR из-за боли, симптомов, не связанных с кардиореспираторной системой, или просто беспокойства, связанного с пребыванием в отделении неотложной помощи больницы. Кроме того, показатели регистрировались разными дежурными медсестрами, что вносит не поддающийся количественной оценке элемент вариабельности между наблюдателями: это снижает надежность этих измерений. ¹⁶

Первые доступные данные о частоте дыхания у отдыхающих детей были получены от Кетле, ¹⁷, который изучил ОР 300 пациентов, включая неизвестное количество детей при рождении, 5 лет и 15–20 лет.Однако это было в 1835 году, и данные не могут быть обобщены для современных условий: мы не знаем размер выборки, их состояние здоровья или откуда они взялись. В 1952 году Илифф и Ли ¹⁸ получили контрольные диапазоны для ЧД, но они измерили всего 188 детей (от рождения до 18 лет), и дети либо бодрствовали, либо спали, что привело к трудностям в интерпретации данных. Кроме того, эти дети жили в Денвере, штат Колорадо, на высоте одной мили, где более низкое парциальное давление кислорода могло значительно повлиять на результаты.

Кук и его коллеги ¹⁹ и Нельсон и его коллеги ²⁰ опубликовали небольшие серии данных (25–38 детей) по детям в возрасте до 1 месяца, но не имели данных о детях старшего возраста. В 1993 г. Маркс и его коллеги ²¹ опубликовали набор данных по 416 детям в возрасте от 1 до 7 лет (293 бодрствующих, 123 спящих). На основании этих данных были получены эталонные центили для RR как в бодрствующем, так и в спящем состоянии. В их данных есть два основных ограничения. Во-первых, хотя дети находились в состоянии покоя, когда у них регистрировались данные, их заставляли носить носовую термопару для измерения — есть веские доказательства того, что применение любой формы механического устройства для измерения респираторных параметров вызывает изменения в записанных значениях.²² Во-вторых, хотя назальные термопары показали свою точность при измерении RR, ²³ это не тот метод, который используется в повседневной клинической практике: мы используем прямое наблюдение со стетоскопом или без него.

Наиболее надежные данные о RR в покое у детей получены от Рускони и его коллег, ²⁴, которые сообщили о 618 детях в возрасте от 15 дней до 3 лет, спокойно отдыхающих или спящих. Их RR измеряли путем прямой аускультации с помощью стетоскопа в течение одной минуты.Эти данные были использованы для построения возрастных центильных кривых. Они обнаружили, что:

Частота дыхания быстро снижается от рождения до 3 месяцев
Нормы частоты дыхания широко распространены для данного возраста, с наибольшими колебаниями в первые три месяца жизни.

Таким образом, из имеющихся исследований справочные значения RR, которые являются надежными и полезными для здоровых детей, доступны только в возрасте до 3 лет.²⁵

Что касается HR, опять же, существует скудное количество свидетельств в поддержку ценностей, которые мы принимаем в нашей повседневной практике как «нормальные». Доступные данные о частоте сердечных сокращений у детей в состоянии покоя получены из четырех основных источников. У всех есть ограничения, которые не позволяют нам экстраполировать их данные на здоровых отдыхающих детей в Великобритании 21 века.

В 1944 г. «Шок» собрал данные о ЧСС в покое у пяти мальчиков и 50 девочек в возрасте от 11 до 17 лет. ²⁶ Однако дети были обследованы в лаборатории во время голодания: кроме того, данные представляют собой лишь небольшую выборку из ограниченной возрастной группы, а измерения проводились 60 лет назад.

Илифф и Ли провели измерение ЧСС у детей в возрасте от 1 до 18 лет, как бодрствующих, так и спящих. ¹⁸ Размер выборки составлял всего 197, с небольшими числами в каждой годовой группе, и теперь данным 50 лет. Кроме того, как упоминалось ранее, на зарегистрированные ценности этих детей, вероятно, повлияла высота в одну милю, на которой они жили.

Данные были собраны в 1978 году Voors и др. в Болагусе, Новый Орлеан, на 3590 отдыхающих школьниках в возрасте 5–17 лет в рамках более крупного эпидемиологического исследования.² Эти данные были записаны в лабораторных условиях больницы, что может иметь неустановленное влияние на регистрируемый ЧСС. ²² Их исследовательские усилия были сосредоточены на эпидемиологии гипертонии, а данные о ЧСС в покое были представлены только в виде несглаженных центильных диаграмм: возрастные диапазоны не приводятся.

Что уже известно по теме

Дарк и его коллеги ⁴ недавно получили данные о ЧСС у 10 600 детей всех возрастов: тем не менее, исследование было направлено на получение референсных диапазонов для травмированных и больных детей, а не для здорового населения.Кроме того, данные были взяты из нескольких больниц за период в десять лет: это может внести в собранные данные не поддающуюся количественной оценке степень вариации между наблюдателями. ¹⁶

Нет надежных современных данных о частоте пульса в состоянии покоя у здоровых детей. Эти документы приведены в таблице 3.

Таблица 3

Доказательная база значений частоты сердечных сокращений и дыхания

Место учебы

Недавно появились данные о том, что маленькие дети Плимута (родившиеся в 1996–1997 годах, измеренные в возрасте 24 месяцев) тяжелее, чем стандартные британские центили: ²⁷ средняя разница с центильной таблицей составила 0.33 стандартных отклонения (460 г). Эти результаты не обязательно применимы к детям Плимута старшего возраста (родившимся до 1996 года), которые составляют основную часть данного исследования (самые маленькие дети были в возрасте 4 лет, родились в 1997 году). Кроме того, отсутствие аналогичных данных из других городов Великобритании не означает, что Плимут ненормальный — эти данные могут быть довольно типичными, но в отсутствие дополнительных доказательств это еще не ясно. Однако данные о населении показывают, что дети Плимута могут считаться достаточно репрезентативными для детей в Великобритании, хотя и принадлежат к ограниченному этническому составу.

Измерительная техника

Что касается измерения физиологических параметров, был выбран метод, наиболее точно отражающий нашу повседневную практику.

Частота дыхания

Некоторые авторы предположили, что наиболее точный способ регистрации ЧД — это использование такого оборудования, как пневмограмма. ²³ Однако это явно не отражает нашу повседневную клиническую практику.Более того, есть убедительные доказательства того, что применение оборудования к ребенку приводит к увеличению RR. ²² Поэтому эту идею не приняли.

Период времени для измерения RR оказался точным ²⁸ и рекомендован многими источниками, включая Руководство Бейтса по физическому осмотру и сбору анамнеза , ⁵ и Всемирная организация здравоохранения. ²⁹ Simoes и его коллеги ²⁸ показали, что прямое наблюдение обеспечивает точное измерение детского RR: они нашли среднее значение 1.79 вдохов в минуту отклонение от значений, зарегистрированных пневмограммой. Рускони и его коллеги ²⁴ сравнили прямое наблюдение в течение 60 секунд с аускультацией с помощью стетоскопа за тот же период времени. Они обнаружили, что наблюдаемая частота была в среднем на 1,8–2,6 вдоха в минуту ниже, чем при аускультации. Однако большинство практикующих врачей обычно проводят измерение RR путем прямого наблюдения, а не аускультации, поэтому этот метод был использован в данном исследовании. Предыдущие данные показали, что этот метод можно точно воспроизводить.²⁴

Пульс

В повседневной практике для измерения ЧСС используются два метода. Первый — это прямая пальпация лучевой артерии на запястье, метод, который широко практикуется по всей стране. Второй широко используемый метод — это электронные средства регистрации ЧСС: сейчас это стандартная практика в отделениях неотложной помощи и палатах (хотя и не так часто в учреждениях первичной медико-санитарной помощи). ЧСС часто регистрируется одновременно с артериальным давлением и сатурацией периферического кожного кислорода с помощью монитора.Предыдущие исследования показали, что частота, зарегистрированная таким образом, очень близко коррелирует с частотой, зарегистрированной в лучевой артерии в то же время. ³⁰

Что добавляет это исследование

Данные о частоте сердечных сокращений и частоте дыхания предназначены для детей, которых можно считать довольно типичными для британских школьников
Приведены базовые диапазоны частоты сердечных сокращений и дыхания для школьников в возрасте 4–16 лет, основанные на фактических данных

Имеются убедительные доказательства того, что применение оборудования для регистрации ЧД изменяет зарегистрированный коэффициент: ²² нет свидетельств наличия или величины аналогичного воздействия на ЧСС.Хотя логично экстраполировать из работы Гилберта, что можно ожидать эффекта в отношении частоты сердечных сокращений, существует значительная разница между использованием устройства, плотно приложенного к лицу, и датчика насыщения кислородом, приложенного к пальцу. Хотя мы согласны с тем, что это может повлиять на регистрируемую ЧСС, мы полагаем, что это не будет более значительным, чем эффект измерения пульса путем пальпации.

Электронные средства (с использованием монитора Datex S5 Lite) были выбраны для регистрации этого параметра для простоты измерения, надежности, точности и клинической значимости.

Смещение

Из 1153 детей, согласившихся участвовать в исследовании, только 44 не пришли на занятия: они либо не хотели принимать участие в последнюю минуту (28), либо не ходили в школу в тот день по причине болезни ( n = 9) или по другим причинам (n = 7). Принято считать, что дети с хроническими заболеваниями могли быть намеренно исключены из исследования, хотя неясно, какое влияние это окажет на результаты, если таковые имеются.

Не было предпринято никаких попыток идентифицировать детей с незначительными заболеваниями в день учебы: тот факт, что они достаточно хорошо себя чувствовали, чтобы посещать школу, должен позволять считать их частью нормального, здорового населения. Marks и др. идентифицировали детей с инфекциями верхних дыхательных путей в своем исследовании и обнаружили, что, хотя до 49% их пациентов имели незначительные респираторные симптомы (большинство их испытуемых находились в центрах по уходу за детьми и детских садах), это не имело видимого влияния на дыхание. показатель.²¹

Референсные диапазоны

Данные представлены в виде таблицы (для простоты справки) в виде медианы и 95% эталонного интервала (целые числа округлены в сторону медианы). Эти цифры значительно отличаются от значений, приведенных в обычных медицинских текстах. Это исследование предоставляет основанные на фактических данных референсные диапазоны ЧСС и ОР у здоровых детей для повседневного клинического использования на всей территории Великобритании. Однако мы не предоставили никаких данных о детях в возрасте до 4 лет, и необходимо определить такие диапазоны.

Заключение

Это исследование показало, что диапазон опубликованных «нормальных» значений частоты сердечных сокращений и частоты дыхания широко варьируется в зависимости от источника, на который ссылаются, и показало отсутствие доказательств, подтверждающих эти значения.

Референсные диапазоны представлены для частоты дыхания и частоты сердечных сокращений у здоровых школьников в возрасте от 4 до 16 лет в состоянии покоя. Была представлена информация о связи частоты сердечных сокращений и частоты дыхания с ростом и весом.Рост и вес этих детей точно соответствуют современным диаграммам центильного роста, и поэтому их можно рассматривать как репрезентативных для «нормальных» школьников.

Существует потребность в получении аналогичной информации от детей в возрасте до 4 лет, хотя Рускони и др. предоставили надежные данные о частоте дыхания в этой возрастной группе. ²⁴ Данные о частоте пульса в этой возрастной группе недостаточны.

нормальных показателей жизнедеятельности

Pediatric Vital Sign нормальный Диапазоны

Возрастная группа	Респираторный Оценка	Пульс	Систолическое Артериальное давление	Масса в килограммах	Масса в фунтах
Новорожденный	30–50	120–160	50–70	2–3	4.5–7
Младенцы (1-12 месяцев)	20–30	80–140	70–100	4–10	9–22
Малыш (1-3 года)	20–30	80–130	80–110	10–14	22–31
Дошкольник (3-5 лет.)	20–30	80–120	80–110	14–18	31-40
Школьный возраст (6-12 лет)	20–30	70–110	80–120	20–42	41–92
Подростки (13+ лет)	12–20	55–105	110–120	> 50	> 110

ПОМНИТЕ:

Нормальный диапазон пациента должен всегда следует принимать во внимание.
ЧСС, АД и частота дыхания ожидается усиление во время лихорадки или стресса.
Частота дыхания у младенцев должна быть отсчитывал полные 60 секунд.
У ребенка с клинической декомпенсацией артериальное давление будет последним измениться. Просто потому что АД вашего педиатрического пациента в норме, не Предположим, что ваш пациент «стабильный».
Брадикардия у детей — угрожающее признак, обычно в результате гипоксии. Действуйте быстро, так как это ребенок крайне критичен.

Измерение частоты дыхания

Частота дыхания является ключевой частью нашей оценки болезни и лежит в основе многих детских баллов раннего предупреждения. Пора мне снова вернуться к основам.

Я просмотрел несколько вещей:

Теперь я хочу посмотреть, насколько хорошо мы измеряем частоту дыхания.Частота дыхания / усилие дыхания — одна из сторон треугольника педиатрической оценки, поэтому мы должны уметь это делать. Частота дыхания, наряду с наличием межреберной рецессии, является одним из клинических параметров, предложенных Всемирной организацией здравоохранения для определения того, может ли пациент болеть пневмонией и нуждаться в антибиотиках. Они предполагают, что для постановки диагноза инфекции нижних дыхательных путей требуется частота дыхания 60 или более у младенцев в возрасте до 2 месяцев, 50 или более в возрасте от 2 до 11 месяцев и 40 или более в возрасте старше 12 месяцев.

Начнем с, казалось бы, простого вопроса. Что ты на самом деле считаешь? Вероятно, это не одна из тех вещей, о которых вы когда-либо думали. Вы просто делаете это — или вводите какое-нибудь случайное число, которое кажется правильным.
Jensen et al., Когда они изучали надежность измерения частоты дыхания у недоношенных новорожденных между наблюдателями, использовали десять различных методов — визуального и аускультативного — для определения частоты. Если вы ломаете голову, чтобы придумать десять, вот они…

Визуальный
- Младенец полностью
- Грудь и живот крупным планом
- Поперечный стол грудной клетки и живота, вид сбоку
- Шея и верхняя часть груди крупным планом
- Голова и лицо крупным планом
Аускультативно
- Стетоскоп для рта и носа
- Стетоскоп над трахеей
- Передние поля легких с двух сторон
- Боковые поля легких с двух сторон
- Задние поля легких с двух сторон

Довольно изящно они записали на видео это трехминутное обследование, а затем показали его группе наблюдателей.Когда через пару недель исследователи просмотрели свои записи, было обнаружено превосходное согласие с тем, что они думали, что видели в то время, и тем, что они видели на пленке ( коэффициент внутриклассовой корреляции (ICC) 0,84 CI 0,71-0,96 ). К сожалению, ICC для внешних наблюдателей варьировалась от плохого (0,22) до удовлетворительного (0,73). Визуальные сигналы, такие как втягивание подреберья или надгрудин или покачивание головой, расширение носа или торако-абдоминальная дисинкрония, были более полезными, чем слуховые сигналы.

В этом исследовании использовались 12-секундные образцы для каждой исследуемой области. Не лучше ли считать целую минуту? ВОЗ, конечно, так считает. Из-за естественной изменчивости частоты дыхания у младенцев младшего возраста возможно иметь базовую частоту более 50, несмотря на то, что они совершенно нормальные, если измерять ее только один раз. Как и во всех измерениях показателей жизнедеятельности, важна тенденция во времени. Скорость повышается, понижается или остается постоянной? Одноразовое чтение каждые 4 часа не может дать вам эту информацию.

Что определяет частоту дыхания?

Вот отличное видео от Армандо Хасудунгана, чтобы освежить вашу базовую физиологию…

Так что нормально?

Большинство диаграмм, которые мы используем, основаны на данных PALS, но, по словам Флеминга и др., Они основаны на двух учебниках, в которых даже не упоминаются источники. В наше время доказательной медицины, достаточно ли этого для вас? Это было не для них, поэтому они провели систематический обзор и нашли только 20 исследований, посвященных частоте дыхания, в которых участвовал 3881 ребенок.Вы можете увидеть графики центилей, воспроизведенные ниже.

Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р., Хенеган С., Плюддеманн А., Маконочи И., Тарассенко Л., Мант Д. Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор наблюдательных исследований. Ланцет. 19 марта 2011; 377 (9770): 1011-8.

Совершенно очевидно, что частота действительно снижается после первых двух лет с (в среднем 44 вдоха в минуту ) до 26 вдохов в минуту .

O’leary F, Hayen A, Lockie F, Peat J. Определение нормальных диапазонов и центилей для частоты сердечных сокращений и дыхания у младенцев и детей: перекрестное исследование пациентов, посещающих педиатрическое отделение неотложной помощи австралийской больницы третичного уровня. Архивы болезней в детстве. 2015 8 апр: archdischild-2014

O’Leary et al. пошли немного дальше систематического обзора Флемингса и рассмотрели индивидуальные данные пациентов для 111 696 встреч.Хотя это исследование проводилось в одном центре, количество точек данных на два порядка больше. Они показывают, что дети в возрасте до трех лет имеют более низкий центильный диапазон, чем считалось ранее, и что по мере взросления ребенка центили выше, чем предполагаемые на основе данных Флеминга. Стоит посмотреть, откуда в вашей больнице проводятся «обычные наблюдения». Нормальные данные о жизненно важных функциях DFTB основаны на стандартных значениях APLS, которые, вероятно, являются наименее точными из-за низкого происхождения.Нормальные физиологические значения RCH получены из данных Bonafide, хотя они признают, что существуют разные наборы данных. К сожалению, затем они заявляют, что выбрали эти значения, потому что они более репрезентативны для нездоровых детей .

Если вы посмотрите на исследования, то увидите, что показатель также зависит от того, где проводится измерение — в отделении неотложной помощи, в палате или в школьном классе.

Ряд психологических факторов также может влиять на частоту дыхания, включая страх, боль и опасения.

Рост машин?

Вместо того, чтобы полагаться на человека-наблюдателя, мы могли бы использовать технологию для захвата и записи частоты дыхания. Существует ряд запатентованных устройств, которые можно подключить для измерения частоты дыхания, например, назальные мониторы ETCO ₂ или назальные термопары. Однако есть свидетельства того, что просто прикрепление такого устройства к лицу может искусственно повысить частоту дыхания.

Я уже писал об идее использования фотоплетизмограммы отражательной способности видео.Определенно, в рамках современной технологии определять частоту дыхания на основе видеозаписи и компьютерных алгоритмов. Как только эта технология станет более надежной, я смогу предвидеть будущее, когда у нас появятся более точные средства сбора физиологических данных пациентов.

В электронных медицинских картах тоже есть кое-что интересное. Они позволяют нам собирать большие объемы данных, связанных с жизненно важными показателями. Сепански и др. Опросили большую многоцентровую базу данных записей по 16 больницам за 4-летний период.За более чем 1,2 миллиона обращений с пациентами они смогли построить центильные кривые частоты дыхания по возрасту и сравнить их с традиционно используемыми диаграммами. Они обнаружили, что в то время как данные для 50-го центиля были аналогичны данным O’Leary и PALS, RR для 95-го центиля был на 7–11 вдохов выше, чем у O’Leary. Если в вашем учреждении используется педиатрическая система раннего предупреждения, стоит учесть, откуда именно поступают данные о нормальном диапазоне.

Итак, что делать?

Продолжайте включать частоту дыхания в базовую оценку всех детей, но имейте в виду, что она меняется со временем и обстоятельствами.
Запишите фактическую частоту дыхания, а не гадайте.
Постарайтесь измерить за минуту, если можете, а не за 10 секунд.
Если вы отслеживаете скорость с течением времени (а вы должны это делать), это должно выполняться одним и тем же человеком, чтобы уменьшить ошибку между наблюдателями.

Избранные источники

Bonafide CP, Brady PW, Keren R, Conway PH, Marsolo K, Daymont C. Разработка процентильных кривых частоты сердечных сокращений и дыхания для госпитализированных детей.Педиатрия. 2013 г., 1 апреля; 131 (4): e1150-7.

Кретикос М.А., Белломо Р., Хиллман К., Чен Дж., Финфер С., Флабурис А. Частота дыхания: игнорируемый жизненный признак. Медицинский журнал Австралии. 2 июня 2008 г .; 188 (11): 657.

Дэвис П., Маконочи И. Взаимосвязь между температурой тела, частотой сердечных сокращений и частотой дыхания у детей. Журнал неотложной медицины. 2009 1 сентября; 26 (9): 641-3.

Флеминг С., Томпсон М., Стивенс Р., Хенеган С., Плюддеманн А., Маконочи И., Тарассенко Л., Мант Д.Нормальные диапазоны частоты сердечных сокращений и частоты дыхания у детей от рождения до 18 лет: систематический обзор обсервационных исследований. Ланцет. 19 марта 2011; 377 (9770): 1011-8.

Дженсен Э.А., Панич Х., Фен Р, Мур П.Е., Шмидт Б. Надежность респираторного физикального обследования недоношенных новорожденных: многоцентровое исследование. Журнал педиатрии. 2016 1 ноября; 178: 87-92.

Морли С.Дж., Торнтон А.Дж., Фаулер М.А., Коул Т.Дж., Хьюсон PH. Частота дыхания и тяжесть заболевания у детей до 6 месяцев.Архивы болезней в детстве. 1990, 1 августа; 65 (8): 834-7.

Rusconi F, Castagneto M, Porta N, Gagliardi L, Leo G, Pellegatta A, Razon S, Braga M. Контрольные значения частоты дыхания в первые 3 года жизни.Педиатрия. 1994 1 сентября; 94 (3): 350-5.

Сепански Р.Дж., Годамбе С.А., Зарицкий А.Л. Распределение показателей жизнедеятельности у детей, полученное из многоцентровой базы данных отделения неотложной помощи. Границы в педиатрии. 23 марта 2018; 6:66.

Simoes EA, Roark R, Berman S, Esler LL, Murphy J. Частота дыхания: измерение изменчивости во времени и точность в разные периоды подсчета. Архивы болезней в детстве. 1991 Октябрь 1; 66 (10): 1199-203.

Тарасенко Л., Вильярроэль М., Гуацци А., Хорхе Дж., Клифтон Д.А., Пью К.Бесконтактный видеомониторинг показателей жизнедеятельности с использованием внешнего освещения и авторегрессионных моделей. Физиологическое измерение. 2014 28 марта; 35 (5): 807.

Томпсон М., Майон-Уайт Р., Харден А., Перера Р., МакЛеод Д., Мант Д. Использование показателей жизненно важных функций для оценки детей с острыми инфекциями: обзор текущей практики. Br J Gen Pract. 1 апреля 2008 г .; 58 (549): 236-41.

Вальман Х. Б., Райт Б. М., Лоуренс С. Измерение частоты дыхания у новорожденного. Британский медицинский журнал (изд.). 4 июня 1983 г .; 286 (6380): 1783.

Уоллис Л.А., Хили М., Анди М.Б., Маконочи И. Возрастные контрольные диапазоны для частоты дыхания и пульса от 4 до 16 лет. Архивы болезней в детстве. 2005 1 ноября; 90 (11): 1117-21.

Всемирная организация здравоохранения. Технические основы рекомендаций ВОЗ по ведению детей с пневмонией в медицинских учреждениях первого уровня.