Марафон по нормам

О том, что взрослый организм существенно отличается от детского, известно каждому. А вот о том, каким должно быть давление у малыша, каков нормальный уровень гемоглобина, стоит ли бить тревогу, заметив, что у крохи поднялась температура – знают далеко не все. Дело в том, что нормы для детей и для взрослых сильно разнятся. Специально для информирования широкого круга пациентов мы провели в социальных сетях «МедВедика» марафон по нормам. Ежедневно родители знакомились с основными параметрами, которые определяют здоровье человека. Теперь материалы марафона доступны и вам. Читайте и сохраняйте полезную информацию!

Пульс

Родители часто задают нам вопрос: «Какой пульс считается нормальным для ребенка»? Сердцебиение – это один из главных жизненно важных параметров, который используется для выявления ряда патологий. Наблюдая за характером изменений, специалисты могут сделать вывод о состоянии сердца человека и всего организма в целом.

Нормальный пульс у ребенка существенно отличается от нормы для взрослого человека. Хотите проверить нормальный ли пульс у вашего ребенка? Смотрите таблицу норм по возрасту, здесь указано среднее значение и границы нормы.

Возникли опасения? Вы всегда можете проконсультироваться с педиатром или кардиологом в Клинике детского здоровья «МедВедик».

Артериальное давление

Артериальное давление (АД) – один из немногих маркеров здоровья, который можно измерить в домашних условиях. Сегодня прибор для самостоятельного измерения АД имеется практически в каждой семье. Но далеко не все взрослые знают, что показатели нормы для детей отличаются от привычных всем нам «120 на 80».

«МедВедик» напоминает, показатель АД зависит от возраста малыша. Чем младше ребенок, тем ниже его нормальное давление. Это обусловлено тем, что кровеносная система и сердце ребенка продолжают развиваться и после рождения, поэтому изначально сосуды и капилляры ребенка имеют меньший тонус, чем у взрослых.

Сохраните полезную табличку с нормами АД для детей. Это обобщенные показатели, которые являются результатом многолетних исследований. Они соответствуют рабочему давлению у 95% здоровых детей.

Заметили существенное расхождение по показаниям АД у ребенка и в таблице? Вот это уже повод обратиться к врачу. Он рассчитает индивидуальную норму конкретно для вашего ребенка и при необходимости подберет лечение.

P. S. Кстати, для получения точного результата измерения важен размер манжеты тонометра. Большая манжета на маленькой детской ручке может несколько исказить показания.

Частота дыхательных движений

Подсчет дыхательных движений – одно из действий, осуществляемых педиатром при осмотре ребенка. Не стоит недооценивать этот, казалось бы, простой показатель. Частота дыхательных движений (ЧДД) в минуту способна дать важную информацию о состоянии всего организма в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Хотите самостоятельно подсчитать ЧДД у ребенка? Для этого потребуется секундомер (имеется практически в каждом мобильном телефоне) и соблюдение простых правил. Ребенок должен находиться в удобной позе и спокойном состоянии (у грудничков рекомендуем считать частоту дыхания во время сна). Можно наблюдать за дыханием визуально либо положив руку на живот малыша. Обязательно проводите подсчет дыхательных движений в течение целой минуты. Для наиболее точного результата рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Полученные данные вас удивили? Действительно, ЧДД в минуту у детей в несколько раз превышает тот же показатель у взрослых. Чем младше ребенок, тем выше частота дыхательных движений. По мере взросления их количество уменьшается, а к 15 годам сравнивается с нормой для взрослых.

Смотрите таблицу норм по возрасту. ЧДД для мальчиков и для девочек не различается.

Лейкоцитарная формула

Рассмотрим показатели лейкоцитарной формулы у детей до 5 лет. Многие современные родители предпочитают сдавать анализы крови в специализированных лабораториях, которые выдают результаты на руки или высылают по электронной почте. Получив данные, папы и мамы начинают анализировать цифры, сопоставлять их с референсными значениями и иногда впадают в панику.

Не стоит волноваться раньше времени. У младенцев лейкоцитарная формула несколько отличается от той же формулы во взрослом возрасте. Как и в предыдущих случаях, это объясняется тем, что организм ребенка находится в стадии развития.

«МедВедик» призывает доверять расшифровку результатов анализов профессионалам.

Численность лейкоцитарных клеток постоянно меняется, для этого и была создана лейкоцитарная формула, которая помогает врачам оценить общее состояние пациента, своевременно выявить то или иное отклонение. Нормы содержания разных телец, относящихся к группе лейкоцитов, меняются в зависимости от возраста. Количество одних клеток возрастает, других – уменьшается даже при нормальном развитии. В отдельные моменты происходит выравнивание количества разных лейкоцитов. Специалисты называют все это перекрестом формулы и к патологиям не относят. Чаще всего перекрест происходит в течение первого года жизни ребенка.

В нашей клинике вас готовы проконсультировать по всем возникающим вопросам.

Гемоглобин

Здоровье складывается из множества компонентов, каждый из которых играет определенную роль. Одним из важных показателей является уровень гемоглобина в крови у ребенка. Вы вряд ли удивитесь, узнав, что нормы гемоглобина у детей разных возрастов существенно отличаются от взрослых. Почти всегда их значения выше.

Каждой клетке человеческого организма для жизнедеятельности необходим кислород. Гемоглобин – сложный белок, входящий в состав эритроцитов крови – играет ключевую роль в обогащении организма кислородом.

Наиболее высокий уровень гемоглобина у новорожденных, он колеблется от 145 до 220 г/л. Это объясняется тем, что во время беременности организм будущей мамы создает необходимый для ребенка запас железа. В месячном возрасте запас постепенно истощается и уровень гемоглобина снижается. К трем месяцам может опуститься до 90 г/л. Для его поддержания необходимо правильное питание. Лучший источник пополнения запасов железа и других полезных элементов – материнское молоко. Поэтому по возможности не стоит прекращать грудное вскармливание как минимум до года. Далее уровень гемоглобина у детей начинает плавно повышаться.

После наступления пубертатного периода (12-15 лет) в зависимости от пола ребенка показатели гемоглобина начинают различаться. Как правило, у мальчиков этот он чуть выше, чем у девочек. К совершеннолетию значение гемоглобина в крови приближается к «взрослому» показателю.

В нашей табличке вы можете посмотреть нормы содержания гемоглобина в крови у детей с рождения и до 18 лет.

Температура тела

Молодых родителей часто волнует вопрос, какую температуру у ребенка можно считать нормой?

К увеличению показаний на градуснике всегда нужно относиться серьезно, а тем более, когда это касается малыша. По статистике, 20% звонков и обращений, которые педиатры получают от родителей вне приема, вызваны опасениями из-за повышения температуры тела.

Мы подготовили для вас картинку, которая поможет адекватно воспринимать цифры на градуснике. Важен и способ измерения температуры. Не забывайте, что у детей (даже у грудных) к вечеру температура может подниматься до 37,3 – 37,5 °C. Так что причин для беспокойства быть не должно. Но если цифры при измерении достигли 38 °C и больше, то это уже повод задуматься и попытаться разобраться в причинах возникновения жара.

О норме ЧСС и ЧД у детей

Нормы в медицине требуют периодического пересмотра. По крайней мере, так считают граждане американские и британские ученые, чей систематический обзор опубликован в The Lancet: Normal ranges of heart rate and respiratory rate in children from birth to 18 years of age: a systematic review of observational studies.

Они отобрали 69 исследований (из 2028 потенциальных кандидатов), где фигурировали здоровые дети, и проанализировали полученные в них данные.

Критерии включения:
* виды исследований: профильное, лонгитюдное или «случай-контроль»
* минимум 20 детей в исследовании
* возраст от 0 до 18 лет
* объективное измерение частоты сердечных сокращений (далее по тексту — ЧСС) и частоты дыхательных движений (далее по тексту — ЧД)

* наличие массивов данных, на основе которых вычислялись средние показатели ЧСС и ЧД для каждой возрастной группы

В обзор не попали исследования, где были:
* недоношенные дети
* дети с заболеваниями, влияющими на ЧСС и ЧД
* дети с кардиостимуляторами или нуждающиеся в ИВЛ
* дети, находившиеся в состоянии наркоза
* дети, принимавшие лекарства, которые влияют на ЧСС и ЧД
* данные, собранные у детей, занимавшихся спортом, но не имевшие сведений об их исходном состоянии до физической нагрузки
* данные, полученные на высоте 1000 метров выше уровня моря и выше

* в группах были взрослые и не было деления по возрастным подгруппам
* разница в возрасте между группами была 10 лет и больше

В общем, товарищи ученые серьезно постарались, отбирая детей, которых условно можно назвать «здоровыми» и «нормальными». В итоге набрали 143346 детей с данными о ЧСС и 3881 ребенка с данными о ЧД.

В итоге получились оч интересные результаты. Как заявил один из авторов в интервью BBC, если исходить из норм, содержащихся в современных руководствах и рекомендациях, практически половину детей в возрасте 10 лет можно считать «сердечниками» или «легочниками». То есть больными. Хотя на самом деле они таковыми не являются, просто нормы, которые последний раз пересматривались хрен знает когда, изменились вместе с детьми.

Там целая куча графиков, сравнений с центилями и медианами. Приведу лишь четыре интересные таблички из веб-приложений к статье:

Таблица 1. Нормы ЧД для детей по различным источникам.

Возраст, лет	APLS/PHPLS	PALS	EPLS	PHTLS	ATLS	WHO
При рождении	30-40	30-60	30-40	30-50	<60
до 1 года	30-40	30-60	30-40	20-30	<60	<50
1-2	25-35	24-40	26-34	20-30	<40	<40
2-3	25-30	24-40	24-30	20-30	<40	<40
3-4	25-30	24-40	24-30	20-30	<35	<40
4-5	25-30	22-34	24-30	20-30	<35	<40
5-6	20-25	22-34	20-24	20-30	<35
6-12	20-25	18-30	20-24	(12-20)-30	<30
12-13	15-20	18-30	12-20	(12-20)-30	<30
13-18	15-20	12-16	12-20	12-20	<30

Таблица 2. Нормы ЧСС для детей по различным источникам.

Возраст, лет	APLS/PHPLS	PALS	EPLS	PHTLS	ATLS
При рождении	110-160	85-205	85-205	120-160	<160
до 1 года	110-160	100-190	100-180	80-140	<160
1-2	100-150	100-190	100-180	80-130	<150
2-3	95-140	60-140	60-140	80-120	<150
3-5	95-140	60-140	60-140	80-120	<140
5-6	80-120	60-140	60-140	80-120	<140
6-10	80-120	60-140	60-140	(60-80)-100	<120
10-12	80-120	60-100	60-100	(60-80)-100	<120
12-13	60-100	60-100	60-100	(60-80)-100	<100
13-18	60-100	60-100	60-100	60-100	<100

Сокращения:
APLS = Advanced Pediatric Life Support
PHPLS = Pre-Hospital Paediatric Life Support
PALS = Pediatric Advanced Life Support
EPLS = European Pediatric Life Support
PHTLS = Prehospital Trauma Life Support
ATLS = Advanced Trauma Life Support
WHO = Всемирная организация здравоохранения

Таблица 3. Распределение ЧД по центилям (результаты исследования).

Возраст	1-й	10-й	25-й	медиана	75-й	90-й	99-й
0-3 мес	25	34	40	43	52	57	66
3-6 мес	24	33	38	41	49	55	64
6-9 мес	23	31	36	39	47	52	61
9-12 мес	22	30	35	37	45	50	58
12-18 мес	21	28	32	35	42	46	53
18-24 мес	19	25	29	31	36	40	46
2-3 года	18	22	25	28	31	34	38
3-4 года	17	21	23	25	27	29	33
4-6 лет	17	20	21	23	25	27	29
6-8 лет	16	18	20	21	23	24	27
8-12 лет	14	16	18	19	21	22	25
12-15 лет	12	15	16	18	19	21	23
15-18 лет	11	13	15	16	18	19	22

Таблица 4. Распределение ЧСС по центилям (результаты исследования).

Возраст	1-й	10-й	25-й	медиана	75-й	90-й	99-й
при рождении	90	107	116	127	138	148	164
0-3 мес	107	123	133	143	154	164	181
3-6 мес	104	120	129	140	150	159	175
6-9 мес	98	114	123	134	143	152	168
9-12 мес	93	109	118	128	137	145	161
12-18 мес	88	103	112	123	132	140	156
18-24 мес	82	98	106	116	126	135	149
2-3 года	76	92	100	110	119	128	142
3-4 года	70	86	94	104	113	123	136
4-6 лет	65	81	89	98	108	117	131
6-8 лет	59	74	82	91	101	111	123
8-12 лет	52	67	75	84	93	103	115
12-15 лет	47	62	69	78	87	96	108
15-18 лет	43	58	65	73	83	92	104

В общем, интересный вопрос подняли граждане исследователи — а что есть норма? Получается, что применительно к ЧСС и ЧД — весьма растяжимое и дрейфующее понятие. Ну а что, если, например, современные дэушки созревают быстрее, чем их сверстницы 20 лет назад, почему не должны меняться остальные показатели?

Норма ЧДД у детей: таблица. Частота дыхательных движений

Одним из действий, осуществляемых при осмотре педиатром, является подсчет дыхательных движений. Этот простой на первый взгляд показатель несет важную информацию о состоянии здоровья в целом и о функционировании органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в частности.

Как правильно подсчитать частоту дыхательных движений (ЧДД) в минуту? Это не составляет особой сложности. А вот с интерпретацией данных возникают определенные трудности. Это в большей степени касается молодых родителей, поскольку, получив результат у ребенка, в несколько раз превышающий свой собственный, они впадают в панику. Поэтому в данной статье предлагаем все же разобраться, какая норма ЧДД у детей. Таблица нам в этом поможет.

Особенности дыхательной системы ребенка

Первое, чего так долго ждет будущая мама — первый крик малыша. Именно с этим звуком происходит и первый его вдох. К моменту рождения органы, обеспечивающие дыхание ребенка, еще не до конца развиты, и только с ростом самого организма происходит их дозревание (как в функциональном, так и в морфологическом плане).

Носовые ходы (которые являются верхними дыхательными путями) у новорожденных имеют свои особенности:
• Они достаточно узкие.
• Относительно короткие.
• Внутренняя их поверхность нежная, с огромным количеством сосудов (кровеносных, лимфатических).

Поэтому даже при незначительных катаральных явлениях слизистая носа у ребенка быстро отекает, уменьшается и так маленький просвет, как результат — затрудняется дыхание, развивается одышка: маленькие дети еще не могут дышать ртом. Чем младше ребенок, тем опаснее могут быть последствия, и тем быстрее необходимо устранить патологическое состояние.

Легочная ткань у маленьких детей также имеет свои особенности. У них, в отличие от взрослых, слабо развита легочная ткань, а сами легкие имеют небольшой объем при огромном количестве кровеносных сосудов.

Правила подсчета частоты дыхания

Измерение частоты дыхательных движений не требует каких-либо особенных навыков или оснащения. Все, что понадобится – это секундомер (или часы с секундной стрелочкой) и соблюдение простых правил.

Человек должен находиться в спокойном состоянии и в удобной позе. Если речь идет о детях, особенно раннего возраста, то подсчет дыхательных движений лучше проводить во сне. Если такой возможности нет, следует максимально отвлечь испытуемого от проводимой манипуляции. Для этого достаточно взяться за запястье (где обычно определяется пульс) и тем временем подсчитывать частоту дыхания. Следует отметить, что и пульс у детей младше года (около 130-125 ударов в минуту) не должен вызывать опасений — это норма.

У грудничков настоятельно рекомендуется проводить подсчет частоты дыхания во время сна, поскольку плач может в значительной степени повлиять на результат и дать заведомо ложные цифры. Положив руку на переднюю брюшную стенку (или просто визуально), вы сможете с легкостью провести данное исследование.

Учитывая, что дыхание имеет свой ритмический цикл, необходимо соблюдать и длительность его подсчета. Обязательно проводите измерение ЧДД в течение целой минуты, а не умножая результат, полученный всего за 15 секунд, на четыре. Рекомендуется провести три подсчета и вычислить среднее значение.

Норма ЧДД у детей

Таблица демонстрирует нормы частоты дыхательных движений. Данные представлены для детей разных возрастных групп.

Как видим из таблицы, частота дыхательных движений в минуту тем выше, чем младше ребенок. Постепенно, по мере взросления, их количество уменьшается, и к пубертатному периоду, когда ребенку исполняется 14-15 лет, частота дыхания становится равной этому показателю у взрослого здорового человека. Каких-либо различий по половому признаку не наблюдается.

Типы дыхания

Существует три основных типа дыхания как у взрослого, так и у ребенка: грудной, брюшной и смешанный.

Грудной тип больше характерен для представительнец женского пола. При нем вдох/выдох обеспечиваются в большей степени за счет движений грудной клетки. Недостатком такого типа дыхательных движений является плохая вентиляция нижних отделов легочной ткани. Тогда как при брюшном типе, когда в большей степени задействована диафрагма (и визуально движется при дыхании передняя брюшная стенка), недостаток вентиляции испытывают верхние отделы легких. Данный тип дыхательных движений присущ в большей степени для мужчин.

А вот при смешанном типе дыхания происходит равномерное (одинаковое) расширение грудной клетки с увеличением объема ее полости во всех четырех направлениях (верхне-нижнем, боковых). Это наиболее правильный тип дыхания, который обеспечивает оптимальную вентиляцию всей легочной ткани.

В норме частота дыхания у здорового взрослого человека равна 16-21 в одну минуту, у новорожденных – до 60 в минуту. Выше более подробно приведена норма ЧДД у детей (таблица с возрастными нормами).

Учащенное дыхание

Первым признаком поражения органов дыхания, особенно при инфекционных заболеваниях, является учащение дыхания. При этом обязательно будут и другие признаки простудного заболевания (кашель, насморк, хрипы и т. д.). Достаточно часто при повышении температуры тела увеличивается частота дыхания и учащается пульс у детей.

Задержка дыхания во сне

Достаточно часто у маленьких детей (особенно грудничков) во сне отмечаются кратковременные по длительности остановки дыхания. Это физиологическая особенность. Но если вы заметили, что подобные эпизоды учащаются, их продолжительность становится большей или возникают другие симптомы, такие как посинение губ или носогубного треугольника, потеря сознания, немедленно необходимо вызывать «Скорую помощь», чтобы предотвратить необратимые последствия.

Заключение

Органы дыхания у детей раннего возраста имеют ряд особенностей, способствующих их частому поражению и быстрой декомпенсации состояния. Это, прежде всего, связано с их незрелостью к моменту рождения, определенными анатомо-физиологическими особенностями, незавершенной дифференциацией структур центральной нервной системы и их непосредственным влиянием на дыхательный центр и органы дыхания.
Чем младше ребенок, тем меньшим объемом легких он обладает, тем, следовательно, ему потребуется сделать большее количество дыхательных движений (вдох/выдох), чтобы обеспечить организм необходимым объемом кислорода.

Подводя итоги

Следует помнить, что у детей первых месяцев жизни достаточно часто встречается дыхательная аритмия. Чаще всего это не является патологическим состоянием, а лишь свидетельствует о возрастных особенностях.

Итак, теперь и вы знаете, какая норма ЧДД у детей. Таблица средних показателей должна приниматься во внимание, но не следует паниковать при небольших отклонениях. И обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем делать поспешные выводы!

Пневмония (​у детей) (Pneumonia ​(Child))​

Пневмония (pneumonia) является инфекцией, которая вызывает глубокое поражение легких. Она может быть вызвана вирусом или бактериями.

Симптомы пневмонии у детей могут включать в себя следующее:

• Кашель

• Повышенная температура

• Рвота

• Учащенное дыхание

• Беспокойное поведение

• Плохой аппетит

Пневмония, вызванная бактериями, обычно лечится с помощью антибиотиков (antibiotic). В течение 2 дней после начала приема антибиотика ваш ребенок должен почувствовать себя лучше. Пневмония пройдет через 2 недели. Пневмония, вызванная вирусом, не лечится антибиотиками. Она может длиться до 4 недель.

Уход в домашних условиях

При лечении ребенка в домашних условиях соблюдайте приведенные ниже рекомендации.

Жидкости

Повышенная температура приводит к тому, что организм ребенка теряет больше воды, чем обычно. Для детей младше 1 года:

• Продолжайте регулярное грудное или искусственное вскармливание.

• Между кормлениями давайте ребенку раствор для пероральной регидратации (oral rehydration solution) в соответствии с рекомендациями, полученными от лечащего врача ребенка. Этот раствор можно приобрести в продовольственных магазинах и аптеках без рецепта.

Для детей старше 1 года:

• Давайте ребенку большое количество жидкостей, таких как вода, соки, газированные напитки без кофеина, имбирный эль, лимонад, фруктовые напитки или фруктовый лед.

Питание

Не беспокойтесь, если ребенок в течение нескольких дней отказывается есть твердую пищу. Это нормально. Убедитесь, что ребенок пьет большое количество жидкости.

Физическая активность

Дети, у которых повышена температура, должны оставаться дома, отдыхая или играя в спокойные игры. Постарайтесь сделать так, чтобы ребенок чаще спал. Когда жар пройдет, ребенок будет чувствовать себя лучше, и к нему вернется аппетит, он сможет снова посещать детский сад или школу.

Сон

Часто возникают периоды сонливости и возбудимости. Ребенок с заложенным носом будет спать лучше, если его голова и верхняя часть тела будут приподняты. Вы также можете приподнять изголовье кровати, поставив его на брусок высотой 6 дюймов (15 см).

Кашель

Болезнь обычно сопровождается кашлем. Рекомендуется установить у кровати увлажнитель воздуха с холодным паром. Не доказано, что эффективность отпускаемых без рецепта лекарственных средств от кашля и простуды (cold) эффективнее плацебо (сладкий сироп, не содержащий лекарственных средств). Однако эти препараты могут вызывать тяжелые побочные эффекты, особенно у детей младше 2 лет. Не давайте отпускаемые без рецепта лекарственные средства от кашля и простуды детям младше 6 лет, если только вы не получили такие указания от лечащего врача.

Не курите рядом с ребенком и не позволяйте курить другим. Сигаретный дым может усугубить кашель.

Заложенность носа

Очищайте нос у младенцев с помощью спринцовки. Перед очищением носа можно закапать в каждую ноздрю по 2–3 капли соленой воды (солевого раствора). Это поможет удалить выделения. Солевые капли для носа (saline nose drops) можно приобрести без рецепта. Вы можете приготовить солевой раствор сами, добавив 1/4 чайной ложки поваренной соли в 1 чашку воды.

Лекарственные средства

Если не было назначено другое лекарственное средство, для уменьшения жара, а также устранения беспокойства или дискомфорта используйте ацетаминофен (acetaminophen). Дети старше 6 месяцев могут принимать вместо ацетаминофена ибупрофен (ibuprofen). Если у вашего ребенка хроническая печеночная (chronic liver disease) или почечная недостаточность (chronic kidney disease), перед применением этих лекарственных средств необходимо проконсультироваться с врачом. Также проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка когда-либо была язва желудка (stomach ulcer) или желудочно-кишечное кровотечение (GI bleeding). Не давайте аспирин (aspirin) детям младше 18 лет, у которых повышена температура. Он может вызвать тяжелое поражение печени (liver damage).

Если назначен антибиотик (antibiotic), давайте его в соответствии с назначением, пока он не закончится. Необходимо продолжать принимать его, даже если ваш ребенок уже почувствовал себя лучше. Давайте ребенку в точности ту дозу антибиотика, которая была назначена, не больше и не меньше.

Последующее наблюдение

Если вашему ребенку не станет лучше в течение следующих 2 дней (или в соответствии с полученными указаниями), посетите врача повторно.

Если были сделаны рентгеновские снимки, с ними ознакомится врач-рентгенолог. Вам будет сообщено обо всех результатах, которые могут повлиять на лечение вашего ребенка.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

Незамедлительно обратитесь к врачу в следующих случаях:

• Если вашему ребенку менее 12 недель и у него температура 100,4 °F (38 °C) или выше. Вашему ребенку может потребоваться осмотр у врача.

• У ребенка любого возраста температура неоднократно поднимается выше 104 °F (40 °C).

• Ребенку менее 2 лет, и у него повышена температура на протяжении более 24 часов. Ребенку 2 года или больше, и у него повышена температура на протяжении более 3 дней.

Кроме того, необходимо незамедлительно обратиться к врачу в любом из следующих случаев:

• Учащенное дыхание. У новорожденного младше 6 недель — более 60 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 6 недель до 2 лет — более 45 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 3 до 6 лет — более 35 вдохов в минуту. У ребенка в возрасте от 7 до 10 лет — более 30 вдохов в минуту. У ребенка старше 10 лет — более 25 вдохов в минуту.

• Свистящее или затрудненное дыхание

• Ушная боль, боль в носовых пазухах, ригидность или боль в мышцах шеи, головная боль, диарея или многократная рвота

• Необычно беспокойное поведение, сонливость или спутанность сознания

• Появление новой сыпи

• Отсутствие слез при плаче, «запавшие» глаза или сухость во рту, отсутствие мочеиспускания в течение 8 часов у младенцев или уменьшение количества мочи у детей старшего возраста

• Бледная или синеватая кожа

• Хрюкающие звуки

Частота дыхания у детей

Дыхание является одним из естественных процессов. На нём обычно не  принято как-либо заострять внимание, если каких-либо проблем при этом не появляется. Однако молодые мамы довольно часто озабочены вопросом о том, каким должно быть носовое дыхание у крох, и это правильно. Но от того, как вдыхает воздух малыш, напрямую зависит его рост и физическое и умственное развитие. К примеру, дыхание принимает активное участие в обучении ребёнка говорить, а потом и в развитие речи в дошкольном возрасте. От того, как вдыхает и выдыхает ваш малыш будет зависеть, с какой частотой он будет страдать от болезней в дальнейшем, взрослея. Так какой же должна быть частота дыхания у детей? Так что же является в этом деле нормой, а что отклонением?

Почему детская дыхательная система является особенной

Каждая мама с счастливым замиранием сердца вспоминает момент, когда её малыш закричал, впервые увидев этот мир. Тогда же он сделал свой первый в этом мире вдох. Но не все родители знают, что на момент рождения дыхательная система младенца развита ещё не до конца. И когда сам организм начинает расти, дыхательная система начинает функционально «дозревать».

Что же отличает «недозревшую» дыхательную систему малыша:

• Недостаточно развиты верхние дыхательные пути, которые принято называть носовыми ходами.
• Внутренняя поверхность носовых ходов очень нежная, она перенасыщена кровеносными и лимфатическими сосудами.
• Носовые ходы младенца довольно короткие.
• Верхние дыхательные пути малыша относительно узкие.

Из-за узких носовых ходов в носике малыша часто скапливается слизь, пыль частички ворса. Чтобы избавиться от этого, прочищайте носик и старайтесь увлажнять специализированными растворами на основе морской соли (продаются в аптеках).

Все эти физиологические особенности сказываются на дыхательном процессе. Малыш часто дышит со своеобразными хрипами, особенно по ночам. Даже малозначительные катаральные явления сразу же вызывают отёк слизистой носа ребёнка. Дыхание постепенно затрудняется, начинается одышка. При этом ребёнок испытывает сильные трудности при дыхании, так он попросту ещё не умеет дышать носиком. При этом, чем младше малыш, тем тяжелее могут оказаться последствия любых катаральных явлений. Нужно быстрее устранять последствия.

Лёгкие новорождённых также имеют свои особенности. Сами они имеют малый объем и изобилуют кровеносными сосудами. Лёгочная ткань развита очень слабо, по сравнению с лёгочной тканью любого взрослого человека.

Немного о типах дыхания

Всего существует три различных типа дыхания. Они свойственны и малышам, и взрослым:

1. При брюшном типе дыхания активное участие в процессе принимает диафрагма. При таком типе дыхания видно, как движется передняя брюшная стенка. Верхние отделы лёгких при грудном типе дыхания могут испытывать недостаточную вентиляцию. Данный дыхательный тип обычно встречается у мужчин.
2. При грудном типе дыхания, который свойственен женской половине человечества, процесс осуществляется за счёт движения грудной клетки. Для данного типа дыхания характерен недостаток вентиляции нижних лёгочных отделов.
3. Смешанный дыхательный тип равномерно задействует при дыхании и грудную клетку, и диафрагму. Данный тип дыхания является наиболее правильным.

Любой здоровый взрослый человек имеет среднюю дыхательную частоту от 16 до 21 в минуту. У только что родившихся малышей норма – 60 в минуту. По мере взросления крохи частота дыхания понижается.

Таблица с нормами дыхания у детей по возрасту:

Возраст	Частота дыхания в 1 минуту
Новорождённые	40-60
от 2 недель до 3 месяцев	40-45
4-6 месяцев	35-40
7-12 месяцев	30-35
2-3 года	25-30
5-6 лет	около 25
10-12 лет	20-22
14-15 лет	18-20

Как произвести измерения

Замерять частоту дыхания нужно только тогда, когда младенец находится в состоянии покоя. У маленьких детей измерения можно производить, просто глядя на движение грудной клетки. Врачи же делают это с помощью фонендоскопа. Как вариант, вы можете положить ладно на грудную клетку и произвести подсчёт. Отвлеките малыша ласковыми разговорами либо игрушками, тогда он не испугается и не помешает подсчёту. Ребёнок обязательно должен находиться в положении без движения.

Для чего нужно измерять частоту дыхания

Измерение частоты дыхания у крохи требуется для того, чтобы узнать, насколько налажена вентиляция лёгких. Если частота дыхания оказалась хотя бы немного выше указанного значения, то речь идёт уже о поверхностном дыхании, что провоцирует появление болезнетворной микрофлоры. Желательно проводить замер частоты дыхания несколько дней подряд, записывая полученный результат на листок бумаги. Так вы сможете увидеть в динамике вероятные отклонения от нормы и, если это потребуется, показать данные врачу для последующей диагностики.

Об отклонениях от нормы

Когда дыхание учащённое, то оно является одним из первейших признаков инфекции. Такому явлению сопутствуют и иные признаки наличия заболевания: кашель, хрипы. Возрастание частоты дыхания, как и увеличение пульса, может быть вызвано высокой температурой.

У крошечных малышей часто встречается такое явление, как задержка дыхания во сне. Происходит это на короткое время. Не стоит паниковать, ведь это физиологическая норма. Но когда это наблюдается слишком часто и сопровождается такими явлениями, как посинение треугольника между губами и носом, потерей сознания, то нужно срочно вызывать «03».

Органы дыхания у грудничков имеют свои особенности, что влияет на их частое поражение и дальнейшей декомпенсацией общего состояния. Все это вызвано тем, что дыхательная система детей на момент рождения развита недостаточно полно. Этому же способствуют незаконченной дифференциацией отдельных структур нервной системы, которая оказывает непосредственное влияние на работу дыхательной системы. Чем меньше возраст грудничка, тем меньший он имеет объем лёгких. Поэтому он делает намного больше дыхательных движений нежели взрослый.

О лечении бронхита у детей: контроль дыхания

После наладки питья и воздуха лечение бронхита может и закончится, ибо все условия для выздоровления и освобождения бронхов от мокроты созданы.

Тем не менее, воспаление стенки бронха может быть так выражено, что сильно затруднит проведение воздуха:

1) отек слизистой
2) спазм мышц бронхов
3) избыток слизи в просвете
4) отказ работы ресничек и кашля
5) утолщение стенки бронха

-эти пять причин приводят к обструкции = нарушению прохождения воздуха по бронху.

Каждый родитель должен уметь контролировать параметры дыхания, чтобы вовремя выявить обструкцию и обратиться к врачу за помощью.  
Большинство пропускает признаки, ибо дети редко испытывают дыхательную недостаточность даже при значительном затруднении дыхания.

Параметры дыхания  
1) частота дыхания
2) глубина дыхания
3) соотношение вдоха и выдоха
4) участие груди и живота в дыхании
5) хрипы при дыхании

Частота дыхания.
-считаем число вдохов или выдохов за минуту, когда ребёнок спит или спокойно сидит.
Выберите, что считаете, вдохи обычно проще.
До 1 месяца не более 60
1-6 месяцев не более 50
6-12 месяцев не более 40
1-3 года не более 35
4-5 лет не более 30
6-12 лет не более 25
12-14 лет не более 20

Глубина дыхания.
-следим за животом — на вдохе выпячивается и на выдохе возвращается — это норма.
Если наоборот или сильно втягивается-признак обструкции.

Соотношения вдоха и выдоха.
Вдох и выдох у детей примерно одинаковы при наблюдении за дыханием, но выдох чуть длиннее, как и слово.
Поэтому, наблюдая дыхание проговаривайте «вдох-выдох»
И если у Вас началось «вдох-вы-ы-до-ох», то это признак закупорки бронхов.

Участие груди и живота.
В дыхании у детей всегда участвует живот.
Если присоединяется грудь —  признак обструкции.

Хрипы, которые слышно на выдохе-абсолютный признак обструкции.

Если выявлен только один-два признака, то это ни о чем не говорит

Можно часто дышать, если лихорадка или жарко.
Можно поверхностно дышать из-за боязни спровоцировать кашель.
Удлинение выдоха и отсутвие движений живота может быть из-за переполненного живота тем же питьем.
Хрипы на выдохе могут просто из-за соплей в горле.

Но если признаков больше двух одновременно — зовём врача, ибо нужны лекарства.

Основные жизненные показатели для детей.

Ниже приведена таблица основных жизненных показателей для детей, она отлично иллюстрирует ответ на вопрос почему в педиатрии так важно корректировать диагностику и лечение в зависимости от возраста пациента. Также, эта информация может быть полезна для родителей желающих оценить состояние своего ребенка.

Возраст ребенка	Пульс	Давление Систалическое	Давление Диасталическое	Частота дыхания
До 1 года	115-150	90-95	45-50	40-60
От 1 года до 3 лет	110-120	95-105	50-65	25-40
От 3 до 5 лет	100-115	95-110	55-70	22-30
От 6 до 12 лет	85-90	100-120	65-77	16-24
От 12 до 18 лет	66-85	110-135	70-85	14-18

Жизнь с врожденным пороком сердца

По мере улучшения медицинского обслуживания и лечения младенцы и дети с врожденными пороками сердца (ВПС) живут дольше и здоровее. Большинство сейчас доживают до взрослой жизни. Постоянная надлежащая медицинская помощь может помочь детям и взрослым с ВПС жить максимально здоровыми.

Здравоохранение

Родителям детей с пороком сердца и взрослым, живущим с пороком сердца, важно регулярно беседовать с кардиологом (кардиологом).Регулярные посещения кардиолога важны, потому что они позволяют родителям детей с пороками сердца сделать наилучший выбор для здоровья своего ребенка. Эти посещения также позволяют взрослым, живущим с пороком сердца, сделать наилучший выбор для своего здоровья.

Дети и взрослые с ВПС могут помочь со своим здоровьем, зная их историю болезни, в том числе:

• Тип (-ы) имеющегося (-ых) порока (-ов) сердца.
• Выполняемые ими процедуры или операции.
• Лекарства и дозы этих лекарств, которые им прописаны в настоящее время и которые выписывались в прошлом.
• Тип (ы) медицинской помощи, которую они получают в настоящее время.

По мере того, как дети переходят на медицинское обслуживание взрослых, важно уведомлять любого нового поставщика медицинских услуг о ИБС ребенка. Постоянная надлежащая медицинская помощь по поводу их конкретного порока сердца поможет детям и взрослым с ИБС вести максимально здоровый образ жизни.

Истории: Жизнь с врожденным пороком сердца

Я родился с пороком сердца, тетрадой Фалло, в 1954 году.Моим родителям сказали, что я не проживу и года. В то время возможность хирургического вмешательства была новой, и очень немногие врачи были квалифицированы в этом виде процедуры. В 1966 году, когда мне было одиннадцать лет, мне сделали корректирующую операцию. Медицинское обслуживание улучшилось, и мне очень повезло. У меня все было хорошо до мая 1969 года, когда мы обнаружили, что мой пульс был опасно низким: менее 30 ударов в минуту. Итак, 21 мая 1969 года я получил свой первый кардиостимулятор. Опять же, из-за новых достижений в медицине мне повезло.Достижения в области кардиостимуляторов постоянно улучшали качество моей жизни. Сегодня мне больше 60 лет, и мне имплантировали дефибриллятор сердца.

Благодаря достижениям в области медицины сегодня дети могут получить необходимую помощь в течение первых нескольких недель жизни. Если бы я родился сегодня с таким же пороком сердца, операция была бы сделана в возрасте 4-8 недель. По мере того, как медицинское сообщество учится и движется вперед, люди с пороками сердца в результате получат и будут получать пользу. Теперь мы живем дольше и здоровее.Однако наша операция не является полным излечением, и с возрастом мы все еще страдаем от последствий этих состояний. Постоянное медицинское обслуживание и постоянные исследования жизненно важны для каждого из нас.

Когда Сьюзен приветствовала рождение сына Ника, она думала, что все кажется нормальным. Однако, когда она спросила: «С моим ребенком все в порядке?» первые улыбки вокруг нее быстро сменились шепотом и озабоченными взглядами. Вскоре Ника увезли к специалистам в большую детскую больницу, а Сьюзен оставили.Вскоре после этого ее отпустили, улетев с воздушным шаром, на котором было написано: «Это мальчик!» но она не держала мальчика на руках. Сьюзен тогда не осознавала, что приключение только началось, поскольку тесты вскоре показали, что у ее ребенка врожденный порок сердца.

После того, как Ник перенес три сложные операции на открытом сердце, его врачи решили, что он может выжить только с пересадкой сердца. Незадолго до своего второго дня рождения Ник получил свое новое сердце. Хотя Ник сейчас молодой взрослый и чувствует себя хорошо, он и его родители все еще беспокоятся об отторжении трансплантата и будущем.«Я думаю о боли и разочаровании, через которые мы прошли, и надеюсь, что для других семей мы сможем выяснить, что вызывает врожденные пороки сердца, чтобы мы могли их предотвратить», — добавила Сьюзен.

Вот мое невероятное путешествие в качестве пациента с врожденным сердцем. Я родился с четырьмя пороками сердца, называемыми тетралогией Фалло, широко известным как «голубой ребенок». В 1960-х годах в Индии об операциях на открытом сердце было неслыханно. Если не исправить, это состояние редко доживает до взрослого возраста. В 4 года у меня была процедура, которая помогла моей крови обойти сердечные проблемы, что помогло мне посещать школу.Стараясь изо всех сил быть «нормальным», несмотря на длинный список «не делать», я закончила среднюю школу. В 15 лет у меня произошел скачок роста, и моя студенческая жизнь рухнула, поскольку ежедневное посещение школы стало проблемой. В 1976 году мне была сделана операция на открытом сердце с вероятностью 5% выжить. Решение было важным как для меня, так и для моей семьи. 8-часовая операция включала не только исправление дефектов, но и исправление того, что было сделано в моей предыдущей процедуре. Результат операции был неизвестен в течение 72 часов, но я выжила только с инфекцией шрама в качестве осложнения.После трехмесячного пребывания в больнице последовал год бессолевой диеты и отсутствия школы.

Пережив операцию на открытом сердце (называемую тотальной коррекцией), я стал медицинским примером. Мой дух требовал необычного образования. С разрешения доктора я решил стать инженером-программистом и начал карьеру в области информационных технологий. Я встретил человека, который был достаточно храбрым, чтобы взять меня в жены, и мы переехали в Шотландию, где я поступил в магистратуру. Спустя тринадцать лет после операции на открытом сердце новый шум привел к обнаружению результатов отмененной первоначальной процедуры.Меня перевезли в Глазго, в детский хирургический центр, чтобы исправить это.

В 1992 году мы переехали в США, и в 1997 году у меня родилась дочь, недоношенная на 32 недели. Материнство и беременность сказались на мне, и к 2002 году я почувствовала одышку и истощила меня. Требовалась замена легочного клапана. Опять же, меня вылечила еще одна детская больница и детский кардиохирург. На этот раз указанная выживаемость составила 99% и всего неделя пребывания в больнице!

Я одна из первых групп взрослых людей, живущих с этим врожденным пороком сердца.Мы формируем новую популяцию, потребности которой в медицинской помощи еще не изучены, а прогноз и продолжительность жизни неизвестны. Недавно я почувствовал учащенное сердцебиение, и мне потребовались лекарства для замедления сердечного ритма. Также обнаружился новый неожиданный дефект в левой части сердца, что сделало меня «редким» случаем. Пациенты, дожившие до зрелого возраста, и их врачи теперь сталкиваются с неизвестным. Переступив порог шестого десятилетия жизни, я понял, что мое сердце никогда полностью не исправится. Следовательно, мне понадобится пожизненное наблюдение в специализированной поликлинике.Мой совет другим, подобным мне, — обращаться в специализированные клиники и вместе с врачами сталкиваться с неизвестным. Общественное здравоохранение играет очень важную роль в помощи таким пациентам в проведении столь необходимых исследований.

Наши близнецы, мальчик и девочка, родились на 6 недель раньше срока в 2002 году. Наш сын Шандлер родился с двумя врожденными пороками сердца: коарктацией аорты и двустворчатым аортальным клапаном. Коарктация аорты — это сужение части аорты (главной артерии, снабжающей кислородом кровь по всему телу).Двустворчатый аортальный клапан — это аортальный клапан с двумя створками вместо трех. Шандлер был довольно маленьким, весил всего 4 фунта. В четыре дня ему стало трудно дышать. Врачи обнаружили шум в сердце и уменьшили пульс в ногах и ступнях. При помощи эхокардиографии (УЗИ сердца) обнаружены врожденные пороки сердца. Через три дня кардиохирург восстановил коарктацию. Двустворчатый аортальный клапан не вмешивается.

Наша семья была в ужасе от того, что он не перенесет серьезную операцию на сердце из-за того, насколько он был маленьким.Он чувствовал себя хорошо в течение примерно двух недель после операции, а затем у него развились осложнения (риск при любой хирургической процедуре). Вокруг его легких скопилась жидкость, из-за чего ему было трудно дышать. Ему потребовался аппарат искусственной вентиляции легких, чтобы облегчить дыхание, и грудные трубки для слива жидкости. После шести недель отсутствия улучшения его состояния, а также развития бактериального менингита (который почти унес его жизнь) его снова отправили в операцию. В течение 24 часов он снова смог дышать самостоятельно.После 11 недель в отделении интенсивной терапии новорожденных Шандлер наконец смог вернуться домой, чтобы воссоединиться со своей сестрой-близнецом и жить с нашей семьей. Однако его выписали через зонд для кормления. Это было необходимо, потому что состояние его сердца вызывало утомление во время кормления, и он не мог принять всю необходимую дозу через рот.

За последние 10 лет в нашей семье были свои взлеты и падения. Вскоре после возвращения домой Шендлер заболел дисфагией из-за сильного кислотного рефлюкса.Дисфагия — это проблема с глотанием. Шандлер начал отказываться от еды. Позже ему хирургическим путем поставили зонд для кормления, и таким образом он получал питание в течение нескольких лет. Незадолго до того, как ему исполнилось 4 года, он, наконец, ел и пил достаточно, чтобы ему удалили трубку.

Его сердечное заболевание сделало его чрезвычайно уязвимым в первые несколько лет жизни. В младенчестве он был госпитализирован на несколько недель (в критическом состоянии) в детское отделение интенсивной терапии с осложнениями от гриппа.В 2 года он заразился респираторно-синцитиальным вирусом (RSV) и был госпитализирован на 1 неделю из-за затрудненного дыхания.

Увидев Шендлера сегодня, вы даже не подозреваете, что у него было такое тяжелое начало в жизни. Хотя он мал для своего возраста, он может бегать и играть со своими сверстниками, и ест все, что попадется на глаза !! Однако ему требуется ежегодное наблюдение кардиолога. С помощью эхокардиографии они снова ищут любые признаки сужения аорты, а также проверяют функцию двустворчатого аортального клапана.Осложнения двустворчатого аортального клапана включают: застойную сердечную недостаточность, утечку крови через клапан обратно в сердце и сужение отверстия клапана. Если это произойдет, клапан потребует ремонта или замены. Шандлеру запрещается заниматься контактными видами спорта (футбол, хоккей и борьба). Несмотря на это ограничение, он — умный, счастливый 5-классник, который любит подшутить над другими (особенно над своими сестрами). Ему нравится строить разные вещи, читать книги о Гарри Поттере, он отлично разбирается в математике и других школьных предметах.У него всегда будет свой «боевой шрам», хотя он шутит, что он «делает его крутым» !! Нам повезло, что в нашей семье есть Шандлер.

«Вы сидите? У вашего ребенка серьезный порок сердца ». Этот телефонный звонок должен был быть моей мамой, чтобы поздравить нас, когда мы впервые привели домой нашего ребенка. Вместо этого это стало началом вихря, в результате которого в первые четыре дня жизни Николая были открыты три больницы, полет на вертолете и операция на сердце.Николай родился с серьезным пороком сердца, называемым критической коарктацией аорты, серьезным сужением аорты, перекрывающим приток крови к нижней половине его тела.

Первые пару лет жизни Ника были наполнены осторожностью, страхом и тревогой, и их поглотили посещения врачей. Это усугублялось тем фактом, что на буксире всегда были двое других братьев и сестер. Внутренняя часть моего минивэна была украшена сотнями наклеек «добрый пациент», которые собрали они втроем.Эти наклейки означали, что Николас сделал это в другой день.

По правде говоря, Николас — образец успешной операции. Он так хорошо справился, что визиты врачей сократились до двухгодичных посещений кардиолога. Он может заниматься спортом, среди которых футбол и плавание возглавляют его список, хотя хип-хоп — его любимые танцы. В большинстве случаев легко забыть, что у него серьезный дефект. Тем не менее, время от времени я ловлю себя на том, что задаюсь вопросом, что его ждет в будущем. До недавнего времени дети с тяжелыми пороками сердца не выживали, и существует огромный пробел в информации о взрослых с пороками сердца.

Есть еще вопросы: Как? Почему? Что дальше? На самом деле никто не знает. Я знаю, что сделаю все возможное, чтобы он прожил долгую и здоровую жизнь.

Меня зовут Кен, я родился в 1981 году с врожденным пороком сердца (ВПС). Мне сделали первую (и пока единственную) операцию на открытом сердце в возрасте восьми месяцев, чтобы исправить дефект, известный как тетралогия Фалло. Как и многие люди с ИБС, я думал, что операция вылечила меня, и в подростковом возрасте я потерял кардиологическое лечение.Мне невероятно повезло в том, что я вел здоровую и активную жизнь, что несколько необычно для людей с ИБС. Я всегда любил ездить на велосипеде; а в 2005 году я совершил свой первый заезд на выносливость: 2 дня 180 миль между Иллинойсом и Висконсином. С тех пор я продолжал преследовать эту страсть, участвуя в нескольких гонках на выносливость по всей стране, включая 7-дневную 560-мильную поездку на AIDS / LifeCycle из Сан-Франциско в Лос-Анджелес в 2010 году.

Путешествие продолжается, и я с нетерпением жду поездки!

Уход на протяжении всей жизни

В настоящее время, даже при улучшенном лечении, многие люди с ИБС не излечиваются, даже если их порок сердца был устранен.По мере того как человек с пороком сердца растет и становится старше, могут возникать и другие проблемы с сердцем. После первых операций в детстве могут потребоваться дополнительные лекарства, операции или другие процедуры. Некоторым людям с пороками сердца требуется пожизненный уход, чтобы оставаться максимально здоровыми и решать определенные проблемы со здоровьем.

Питание

Некоторые дети с ИБС могут уставать во время кормления и могут не есть достаточно, чтобы набрать вес. Кроме того, из-за дополнительной работы, которую может выполнять их сердце, чтобы компенсировать дефект, некоторые дети с ВПС сжигают больше калорий.По мере взросления эти дети могут быть меньше и худее других. После лечения порока сердца их рост и прибавка в весе часто улучшаются. Важно поговорить с врачом о диете и питании.

Лекарства

Некоторым детям и взрослым с ИБС потребуются лекарства, которые помогут справиться с проблемами, связанными с их пороком сердца. Например, некоторые лекарства помогают укрепить сердце, а другие — снизить кровяное давление. Детям и взрослым с ИБС важно принимать назначенные лекарства.

Физическая активность

Физическая активность — важная часть здоровья, она помогает сердцу стать сильнее. Взрослые и родители детей с ИБС должны обсудить со своими медицинскими работниками, какие физические нагрузки безопасны для них или их детей, соответственно, и есть ли какие-либо физические нагрузки, которых следует избегать.

Беременность

Женщины с ИБС, которые собираются завести ребенка, должны поговорить с врачом, прежде чем забеременеть, чтобы обсудить, как беременность может повлиять на них или их ребенка, или на то и другое.Многие женщины с пороком сердца беременеют без осложнений. Однако ИБС — самая распространенная проблема с сердцем у беременных. Беременность может стать стрессом для сердца женщин с некоторыми пороками сердца. Женщине, возможно, потребуется пройти процедуры, связанные с ее сердечным заболеванием, прежде чем забеременеть, или принять определенные лекарства, чтобы помочь сердцу во время беременности. Ее ребенок также может быть подвержен риску сердечного порока, поэтому поговорить с генетическим консультантом может быть полезно.

Другие потенциальные проблемы со здоровьем

Многие люди с ИБС живут независимой жизнью. Некоторые люди с пороком сердца практически не имеют инвалидности. Для других инвалидность со временем может увеличиваться или развиваться. Люди с пороком сердца также могут иметь генетические проблемы или другие заболевания, повышающие риск инвалидности. У людей с ИБС со временем могут развиться другие проблемы со здоровьем, связанные с их пороком сердца. Эти проблемы могут зависеть от конкретного порока сердца, количества имеющихся у них пороков сердца и тяжести порока сердца.

Некоторые проблемы со здоровьем, которые могут потребовать лечения, включают:

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит — это инфекция в слоях сердца. Если его не лечить, это может привести к другим проблемам, таким как тромб, повреждение сердечного клапана или сердечная недостаточность. Значок на внешней стороне руководства рекомендует людям с определенными пороками сердца принимать пероральные антибиотики перед определенными процедурами, такими как стоматологические или хирургические процедуры. Однако эти рекомендации были обновлены, и многим людям с ИБС, например, со стенозом клапана или неизлеченным дефектом межжелудочковой перегородки, больше не нужно принимать антибиотики перед процедурами.Каждый человек должен обсудить с врачом свое состояние, чтобы узнать, рекомендуются ли ему антибиотики.

Аритмия

Аритмия — это проблема с ритмом сердца. Сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или неравномерно. Это может привести к проблемам с сердцем, перекачивающим достаточное количество крови в организм, и может увеличить риск образования тромбов. У некоторых людей с пороком сердца может быть аритмия, связанная с пороком сердца или в результате прошлых процедур или процедур по поводу порока сердца.У некоторых людей может быть аритмия даже при отсутствии пороков сердца.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия — это высокое кровяное давление в артериях (кровеносных сосудах), которые ведут от сердца к легким. Определенные пороки сердца могут вызвать легочную гипертензию, которая заставляет сердце и легкие работать тяжелее. Если не лечить легочную гипертензию, со временем правая сторона сердца может увеличиться, и может возникнуть сердечная недостаточность.

Болезнь печени

У людей с пороком сердца с одним желудочком может развиться заболевание печени, связанное с их пороком сердца или в результате прошлых процедур или процедур по поводу порока сердца.Людям с этим типом порока сердца важно регулярно посещать врача, чтобы оставаться максимально здоровым.

Другие условия

По мере взросления с ВПС они могут заболеть другими заболеваниями взрослого возраста, такими как диабет, ожирение или атеросклероз (накопление холестерина в артериях). Однако из-за проблем, связанных с ИБС, эти заболевания могут поражать взрослых с ИБС иначе, чем взрослых без ИБС. Следовательно, они должны ежегодно посещать кардиологов, обученных лечению взрослых пациентов с ИБС.

Влияние ИБС на детей | Американская кардиологическая ассоциация

Практически у каждого родителя есть вопросы о том, как вырастить своих детей, чтобы они были здоровыми, счастливыми и успешными. Но эти же вопросы приобретают особое значение, когда у вашего ребенка врожденный порок сердца (ВПС). Каждый этап развития вашего ребенка может приносить новые вопросы и новые проблемы.

Рост вашего ребенка

Кормление ребенка полезно и обеспечивает его питанием, необходимым для физического и умственного роста.Это также возможность любить, трогать и общаться с малышом. Когда ваш ребенок стабильно набирает вес, доволен и процветает, это обнадеживает и вознаграждает. Однако ребенок, родившийся с врожденным пороком сердца, может не набирать вес так быстро, как другие младенцы, несмотря на вашу тяжелую работу и настойчивость, а иногда это может расстраивать.

Здоровые младенцы обычно удваивают свой вес при рождении в возрасте от четырех до пяти месяцев. Младенцы и дети с врожденным пороком сердца и застойной сердечной недостаточностью или цианозом, состояние, при котором кровь, перекачиваемая в организм, содержит меньше кислорода, чем обычно, обычно набирают вес медленнее.Увеличение веса от восьми унций до одного фунта за месяц может быть приемлемым набором веса для ребенка с пороком сердца.

Некоторые факторы, связанные с врожденными пороками сердца, которые могут препятствовать росту вашего ребенка, включают:

• Чрезмерно учащенное сердцебиение
• Учащение дыхания
• Плохой аппетит
• Повышенная потребность в калориях
• Уменьшение потребления пищи из-за учащенного дыхания и утомляемости
• Частые респираторные инфекции, такие как бронхит или пневмония
• Плохое всасывание питательных веществ из пищеварительного тракта
• Пониженное содержание кислорода в крови, называемое гипоксией

Самая распространенная причина плохого роста заключается в том, что ребенок не получает достаточно калорий или питательных веществ.Но даже если кажется, что ваш ребенок пьет достаточно смеси или грудного молока, он все равно может очень медленно набирать вес из-за повышенной потребности в калориях. Вам не нужно взвешивать ребенка дома. Педиатр или кардиолог вашего ребенка будет взвешивать вашего ребенка при каждом посещении кабинета. Эти измерения веса покажут, насколько хорошо растет ваш ребенок.

Развитие и образование

Большинство детей с врожденными пороками сердца могут посещать школу и полноценно участвовать в ней. Однако у некоторых детей с ИБС могут быть задержки в развитии, проблемы с обучением или особые образовательные потребности.Большинство школьных округов с помощью своих школьных медсестер могут оценить этих детей и внести изменения, чтобы удовлетворить их потребности. Ваш лечащий врач также может порекомендовать соответствующее обследование вашего ребенка. Будьте активны, задавайте вопросы и работайте вместе со школьным округом вашего ребенка и врачами, чтобы найти правильные решения для вашего ребенка.

Финансовая поддержка

Хотя диагностика и лечение врожденных пороков сердца с помощью хирургии обходятся дорого, помощь есть.Поскольку медицинские расходы на кардиологическое лечение часто чрезвычайно высоки, некоторым семьям — даже тем, у кого есть медицинская страховка — требуется помощь для их оплаты. К счастью, в каждом штате есть агентство, которое помогает семьям покрывать медицинские расходы. Ваш врач может предоставить дополнительную информацию о программе в вашем штате и помочь вам подать заявку. Сумма финансовой помощи, которую вы можете получить, зависит от правил вашего штата, вашего финансового положения и страхового полиса, а также стоимости кардиологического обслуживания.

Взгляните на свою медицинскую страховку.Большинство семей охвачены групповым планом, приобретенным работодателем. Согласно такому плану, все члены семьи должны быть застрахованы, даже если у них уже есть проблемы со здоровьем. Если вы подумываете о смене работы, узнайте, имеет ли ваш ребенок право на медицинское страхование от нового работодателя или может ли ваш ребенок оставаться под страховым покрытием в соответствии с вашим текущим полисом. Не прекращайте действие существующей медицинской страховки, пока не узнаете, что на вашего ребенка распространяется новый полис.

Врожденный порок сердца | Детская больница Филадельфии

Врожденная (имеется в виду при рождении) болезнь сердца — это термин, используемый для описания ряда различных состояний, влияющих на сердце.Эти сердечные аномалии — это проблемы, которые возникают по мере того, как сердце ребенка развивается во время беременности, до того, как ребенок родится. Врожденные пороки сердца (ВПС) поражают 1 из 120 детей, рожденных в США, что делает пороки сердца наиболее распространенными врожденными дефектами.

Чтобы сердце сформировалось правильно, необходимо предпринять определенные шаги. Часто врожденный порок сердца является результатом того, что один из этих важных шагов не происходит в нужное время.

Мы можем разделить различные типы врожденных пороков сердца на несколько категорий, чтобы лучше понять, с какими проблемами может столкнуться ваш ребенок.В их числе:

Проблемы, из-за которых через легкие проходит слишком много крови

Эти дефекты позволяют богатой кислородом крови, которая должна идти к телу, рециркулировать через легкие, вызывая повышенное давление и стресс в легких. В их числе:

• Открытый артериальный проток (ОАП): этот дефект приводит к короткому замыканию нормальной легочной сосудистой системы и позволяет крови смешиваться между легочной артерией и аортой. До рождения между двумя кровеносными сосудами есть открытый проход.Это отверстие закрывается вскоре после рождения. Когда он не закрывается, часть крови возвращается в легкие. Открытый артериальный проток часто наблюдается у недоношенных детей.
• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП): в этом состоянии имеется аномальное отверстие между двумя верхними камерами сердца — правым и левым предсердиями, что вызывает ненормальный кровоток через сердце.
• Дефект межжелудочковой перегородки (VSD): в этом состоянии возникает отверстие в межжелудочковой перегородке (разделительной стенке между двумя нижними камерами сердца — правым и левым желудочками).Из-за этого отверстия кровь из левого желудочка течет обратно в правый желудочек из-за более высокого давления в левом желудочке. Это приводит к тому, что дополнительный объем крови закачивается в легкие правым желудочком, что часто приводит к застою в легких.
• Атриовентрикулярный канал (AVC или AV-канал): AVC представляет собой сложную проблему с сердцем, которая включает несколько аномалий структур внутри сердца, включая дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки и неправильно сформированные митральный и / или трикуспидальный клапаны.

Проблемы, при которых слишком мало крови проходит через легкие

Эти условия позволяют крови, которая не попала в легкие, забирать кислород и перемещаться по телу. При этих проблемах с сердцем организм не получает достаточно кислорода. Младенцы с этими формами ИБС могут быть синюшными, что означает, что они выглядят синими. Эти условия включают:

• Атрезия трехстворчатого клапана: в этом состоянии нет трехстворчатого клапана, что означает отсутствие кровотока из правого предсердия в правый желудочек.
• Атрезия легочной артерии: это осложненная ИБС, при которой наблюдается аномальное развитие клапана легочной артерии.
• Транспозиция магистральных артерий (TGA): при этом состоянии легочная артерия и аорта меняются местами.
• Тетралогия Фалло (TOF): Это состояние характеризуется четырьмя дефектами, включая аномальное отверстие или дефект межжелудочковой перегородки; сужение (стеноз) в области клапана легочной артерии или сразу под ней, что частично блокирует поток крови из правой части сердца в легкие; правый желудочек, более мускулистый, чем обычно, и часто увеличенный; и аорта, которая лежит непосредственно над дефектом межжелудочковой перегородки.
• Правый желудочек с двойным выходом (DORV): в этом состоянии и аорта, и легочная артерия соединены с правым желудочком.
• Артериальный ствол: в этом состоянии аорта и легочная артерия начинаются как единый кровеносный сосуд, который в конечном итоге разделяется и становится двумя отдельными артериями. Артериальный ствол возникает, когда единственный большой сосуд не может полностью отделиться, оставляя соединение между аортой и легочной артерией.

Проблемы, при которых слишком мало крови попадает в тело

Эти дефекты являются результатом недоразвитых камер сердца или закупорки кровеносных сосудов, которые не позволяют достаточному количеству крови поступать в организм для удовлетворения его потребностей.В их числе:

• Коарктация аорты (КоА): в этом состоянии аорта сужена или сужена, препятствуя кровотоку в нижней части тела и повышая кровяное давление выше сужения.
• Стеноз аорты (AS): в этом состоянии аортальный клапан между левым желудочком и аортой сформирован неправильно и сужен, что затрудняет перекачку крови в тело сердца.
• Синдром гипоплазии левых отделов сердца (HLHS): сочетание нескольких аномалий сердца и магистральных кровеносных сосудов.

В некоторых случаях будет комбинация нескольких пороков сердца, что приведет к более сложной проблеме, которая может относиться к нескольким из этих категорий.

Факты о врожденном пороке сердца

Причина большинства врожденных пороков сердца неизвестна. Матери часто задаются вопросом, не вызвало ли то, что они сделали во время беременности, проблемы с сердцем. В большинстве случаев к пороку сердца ничего нельзя отнести.

Некоторые проблемы с сердцем случаются чаще в семьях, поэтому некоторые сердечные заболевания могут иметь генетическую связь.Другие ИБС могут возникнуть, если мать заболела во время беременности и принимала лекарства, например, противосудорожные. Однако в большинстве случаев причина сердечного заболевания не определяется.

Многие серьезные врожденные пороки сердца выявляются во время беременности во время планового ультразвукового исследования. Другие могут быть диагностированы вскоре после рождения. Менее серьезные сердечные заболевания могут оставаться невыявленными, пока дети не станут старше и не начнут проявлять определенные признаки или симптомы врожденного порока сердца.

Во время беременности, если ваш врач считает, что у вашего ребенка может быть ИБС, вас, скорее всего, направят к детскому кардиологу для дальнейшего обследования. Тип выполняемых диагностических тестов будет зависеть от формы ИБС у вашего ребенка. Примеры используемых тестов включают эхокардиограмму плода, электрокардиограмму (ЭКГ), магнитно-резонансную томографию сердца (МРТ) и катетеризацию сердца. Если вас направят в Детскую больницу Филадельфии, вас будут осматривать в рамках программы кардиологического центра по проблемам сердца плода.

Врожденные проблемы с сердцем варьируются от простых до сложных. Некоторые проблемы с сердцем могут быть выявлены кардиологом вашего ребенка и решены с помощью лекарств, в то время как другие потребуют операции на сердце или катетеризации сердца — иногда уже в первые несколько часов после рождения.

Ребенок может даже «вырасти» из некоторых более простых сердечных заболеваний, таких как открытый артериальный проток (ОАП) или дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Эти условия могут просто разрешиться сами по себе по мере роста ребенка.У других детей будут более сложные формы врожденного порока сердца или сочетание различных типов, и им потребуется несколько операций или катетерных вмешательств и постоянный уход на протяжении всей жизни.

Младенцев с врожденными пороками сердца наблюдают специалисты, называемые детскими кардиологами. Эти врачи диагностируют сердечные заболевания и помогают поддерживать здоровье детей до и после хирургического лечения проблемы с сердцем. Специалисты, которые исправляют проблемы с сердцем в операционной, известны как детские кардиохирурги или кардиоторакальные хирурги.

Совершенно необходимо, чтобы люди, рожденные с врожденными пороками сердца и достигшие совершеннолетия, перешли на соответствующий вид кардиологической помощи. Тип требуемого ухода зависит от типа ИБС у человека. Людей с простыми типами ИБС обычно может лечить взрослый кардиолог. Пациентам с более сложными типами ИБС потребуется лечение в центре, специализирующемся на врожденных пороках сердца у взрослых, например, в Центре врожденных пороков сердца у взрослых в Филадельфии.

проблем, с которыми сталкиваются родители детей с врожденным пороком сердца

Первое, что хотят знать родители о своем будущем ребенке, — это здоровый ребенок. С того момента, как родители слышат слова « У вашего ребенка порок сердца », они попадают в мир, которого они не ожидали.

Еще до рождения ребенка радость от рождения часто сопровождается множеством уникальных и сложных чувств — от страха, вины, печали, стыда и замешательства.Многие стыдятся этих чувств и пытаются подавить их, но важно помнить, что эти чувства обычны и ожидаемы.

О врожденных пороках сердца

• Врожденные пороки сердца (ВПС) — наиболее распространенный тип врожденных пороков сердца, которым страдают 8 из каждых 1000 новорожденных.

• Ежегодно около 35 000 детей в Соединенных Штатах Америки диагностируется ИБС. Почти 25% из них — это критических врожденных порока сердца , которые требуют хирургического вмешательства или других вмешательств в течение первого года жизни, чтобы выжить.Родители этих детей часто сидят рядом с ними в больнице, надеясь и молясь, чтобы их ребенок выжил.

• В результате значительных достижений в области медикаментозного и хирургического лечения ИБС сейчас ожидается, что 85% младенцев с ИБС доживут до взрослого возраста, и ИБС считается хроническим заболеванием, а не терминальным заболеванием. Однако выживаемость детей с критическими врожденными пороками сердца ниже; им часто требуется специализированная медицинская помощь на протяжении всей жизни.

Понимание уникальных проблем родителей

Все родители ухаживают за детьми, но у родителей детей с ИБС возникают дополнительные проблемы.

Изучение «нормальных» и более специализированных родительских навыков:

• Помимо типичных стрессов и изменений, с которыми сталкиваются молодые родители, в большинстве случаев родители, у которых есть ребенок с ИБС, также изо всех сил пытаются ухаживать за ребенком, который, возможно, потратил месяцев в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и может иметь трубки или насадки на его или ее крошечном теле.

• Когда младенцы подвергаются операции на открытом сердце, их способность учиться есть может быть нарушена. Некоторых младенцев необходимо кормить через зонд для кормления. Помимо проблем с питанием, многие дети с ИБС имеют проблемы с набором веса и должны соблюдать специальные высококалорийные диеты.

Стать экспертом и адвокатом.

• Знание — сила. Родители часто погружаются в изучение диагноза, лекарств и плана лечения своего ребенка, насколько это возможно.Важно избегать «перегрузки Интернета», придерживаясь авторитетных веб-сайтов. См. Дополнительные ресурсы в конце этой статьи.

Внесение изменений для защиты здоровья ребенка:

• Младенцы и дети с ИБС имеют более слабую иммунную систему, чем средний ребенок. Они могут попасть в больницу из-за болезней, от которых другие выздоравливают самостоятельно. Таким образом, многие родители принимают дополнительные меры предосторожности, чтобы сохранить своего ребенка здоровым.Это может означать серьезные разговоры с друзьями и семьей о ежегодной прививке от гриппа и прививке Tdap для предотвращения коклюша. См. Как укутать новорожденного в кокон: только электронная почта! для получения дополнительной информации и советов.

• По мере того, как их ребенок растет, родители должны соблюдать баланс между тем, чтобы позволить своему ребенку жить «нормально» и защищать его. Постоянная проблема — это преодоление границы между здоровыми пределами и чрезмерной защитой.

Проблемы с финансовой составляющей ухода:

• Для ребенка с ИБС хирургические расходы могут быть астрономическими даже при наличии медицинской страховки.Расходы на лекарства и приемы к врачу тоже быстро растут. Многие дети с ИБС принимают несколько лекарств, некоторые из которых принимают несколько раз в день. Дети, перенесшие операцию на открытом сердце, нередко приходят домой после шести или более различных лекарств.

Уход за другими детьми:

• Если в семье есть братья и сестры, родители также должны учитывать их потребности. Маленькие дети, в особенности, могут испытывать страхи и беспокойство по поводу состояния своего брата или сестры, о котором они не говорят.Важно проводить время один на один с каждым ребенком и проводить время вместе, как семья, которая не сосредоточена на ИБС.

Обучение в школе и другие:

• Часто отправка ребенка с ИБС в дошкольное учреждение или школу или даже наличие братьев и сестер в школе может стать проблемой для родителей. Опять же, важно избегать серьезных заболеваний. Также может быть затруднительно информировать школьный персонал о ИБС и ограничениях их ребенка. Иногда родители собирают вместе всех, кто будет работать с их ребенком, чтобы они все поняли, в каком состоянии или в каком дефекте.

Жизнь в условиях постоянной неопределенности:

• Даже если их ребенку больше не понадобятся процедуры, он всегда будет записываться на прием к врачу, который неизбежно вызовет некоторые старые воспоминания и новые страхи. По мере того, как дети растут, для родителей естественно бояться неотъемлемого риска ИБС, а также того, что известно и неизвестно о том, что их ребенок заботится на протяжении всей жизни. Путешествие никогда не заканчивается, поэтому поддержка играет большую роль в жизни этих родителей.

Почему так важна поддержка

Родители нуждаются во всех видах поддержки — информационной, эмоциональной и инструментальной — чтобы справиться со стрессом, связанным с уходом за ребенком с ИБС.

Общение с другими родителями детей с ИБС:

• Родителям и другим членам семьи рекомендуется общаться с другими людьми, у которых в семье также есть ребенок с пороком сердца. Другие родители, например, могут предоставить надежную модель того, как лучше справляться с исключительными жизненными обстоятельствами.

Разговор с квалифицированным специалистом в области психического здоровья:

• Родители, которые обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья, обычно испытывают снижение стресса, депрессии и тревоги, а также улучшение сна и удовлетворенность жизнью.

The Silver Lining

Жизнь ребенка с диагнозом ИБС может быть тяжелой, напряженной и в некоторых случаях трагичной. Тем не менее, некоторые семьи признали, что наличие члена семьи со сложным заболеванием, таким как ИБС, приносит радость. Например, братья и сестры могут быть более стойкими, демонстрируя повышенное сострадание, большее чувство удивления и радости и большую признательность за жизнь. Взгляды многих родителей на жизнь и приоритеты также могут измениться, чтобы больше ценить «мелочи жизни».

Дополнительные ресурсы:

_{Дополнительная информация о врожденных пороках сердца и пожизненной кардиологической помощи доступна на веб-сайте Консорциума общественного здравоохранения врожденных пороков сердца (CHPHC), www.chphc.org . CHPHC размещается в Американской академии педиатрии благодаря гранту Центров по контролю и профилактике заболеваний, чтобы использовать принципы общественного здравоохранения, чтобы повлиять на изменения для тех, чья жизнь затронута ИБС.Организационные члены Консорциума представляют интересы поставщиков медицинских услуг, пациентов, семей, врачей и исследователей.}

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Уход за детьми с врожденными пороками сердца в их первичном лечебном учреждении

Реферат

Врожденные пороки сердца (ВПС) являются наиболее распространенной врожденной аномалией.Благодаря достижениям в лечении и лечении этих сложных поражений все больше и больше пациентов выживают и выписываются из больницы, чтобы вернуться к своим семьям. Пациенты с ИБС нуждаются в комплексной медицинской помощи, которая часто должна предоставляться или координироваться лечащим врачом (PCP) и на дому. Это заявление о политике направлено на предоставление основного лечащего врача общих рекомендаций по уходу за ребенком с врожденными пороками сердца и краткое изложение ожидаемых проблем, служащих хранилищем текущих знаний в практичном, легко доступном формате.Используется подход с временной шкалой, подчеркивающий роль основного лечащего врача и медицинского дома в ведении пациентов с ИБС на различных этапах их жизни.

Сокращения:

AAP —

Американская академия педиатрии

ACC —

Американский колледж кардиологов

AED —

автоматический наружный дефибриллятор

CCHD —

критическое CHD врожденное заболевание сердца сердечные заболевания

CPR —

сердечно-легочная реанимация

EHR —

электронная медицинская карта

MH —

медицинский дом

PCP —

поставщик первичной медико-санитарной помощи

RSV12 9385 первичный респираторный вирус Поставщики медицинских услуг (PCP; врачи, фельдшеры и практикующие медсестры), работающие в медицинских домах (MH), должны обеспечивать и координировать многочисленные потребности в медицинской помощи пациентов с врожденными пороками сердца (CHD).С целью улучшения результатов лечения пациентов и оказания влияния на уход за этими детьми Американская академия педиатрии (AAP) и Американский колледж кардиологии (ACC) собрали команду экспертов, включая представителей Комитета AAP по практике и амбулаторной медицине, изучить текущую литературу и разработать это заявление о политике. Представителю сети семейного партнерства AAP было предложено изучить этот документ. Подчеркивается роль PCP и участия семьи на протяжении всей жизни.

Предпосылки

Успехи в лечении и паллиативной терапии ИБС приводят к тому, что больше пациентов выживают и выписываются из больницы вместе со своими семьями. Больше внимания привлекают ранее нераспознанные семейные психосоциальные стрессоры, расовые и социально-экономические различия в результатах, вовлечение других систем органов, осложнения терапии, проблемы с кормлением, проблемы нервного развития и другие особые потребности. Введены или обновлены рекомендации по пульсоксиметрии новорожденных или критическому скринингу ИБС (ХКБС) и стратегиям профилактики инфекций у детей с ИБС.Пациенты с ИБС нуждаются в комплексном медицинском обслуживании, которое должно обеспечиваться или координироваться их лечащим врачом. Это заявление о политике призвано стать хранилищем доступной новой информации по уходу за детьми с ИБС с указанием ожидаемых проблем. Используется подход с хронологической шкалой времени (рис. 1), подчеркивающий роль PCP и / или MH в ведении пациентов с ИБС и их семей на различных этапах жизни. Рекомендуется частое общение между всеми поставщиками медицинских услуг.

РИСУНОК 1

Цели вовлечения PCP на протяжении всего срока службы.

Общие проблемы, влияющие на семьи детей с ИБС

Психосоциальные проблемы

В ответ на стресс, вызванный серьезным сердечным заболеванием их ребенка, некоторые родители сообщают об увеличении случаев эмоционального стресса и психосоциального риска, влияющих на оптимальное воспитание детей ¹ , что также может повлиять на забота о других детях в доме. Это может усугубляться виной родителей, финансовым и семейным стрессом, проблемами в родительском балансе между работой и личной жизнью, а также невзгодами из-за бедности, пренебрежения, экологического насилия, злоупотребления психоактивными веществами или психического заболевания со стороны воспитателя.

Разные результаты наблюдались среди расовых и социально-экономических классов. ^{2 , 3} PCP / MH, имеющий давние отношения с семьей, может быть первым, кто распознает признаки опасности и сможет оказать поддержку и направить к специалистам в области психического здоровья и группам, которые могут предоставить временную помощь и психологическая помощь (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Избранные группы защиты и поддержки родителей и ресурсы

Необходимость обучения сердечно-легочной реанимации и автоматизированному внешнему дефибриллятору для квалифицированных медработников

Обучение сердечно-легочной реанимации (СЛР) и автоматическому внешнему дефибриллятору (АВД) для квалифицированных медработников и членов семьи очень важно.Обучение непрофессионалов CPR-AED может быть полезным и может увеличить выживаемость при остановке сердца вне больницы. ⁴ Поэтому многие учреждения рекомендуют родителям проводить СЛР перед выпиской из больницы. Наличие АВД и обучение сердечно-легочной реанимации до окончания средней школы являются обязательными в некоторых штатах. *

Пренатальный период

ИБС часто выявляется с помощью эхокардиографии плода, обычно выполняемой на сроках от 18 до 22 недель беременности. Однако могут быть поставлены как ложноположительные, так и ложноотрицательные диагнозы, и некоторые поражения могут быть не обнаружены при базовом скрининге, потому что некоторые из них могут быть прогрессирующими, а другие могут развиться на более поздних сроках беременности. ⁵ Пренатальное консультирование зависит от срока беременности, естественного течения заболевания, наличия дополнительных сердечных аномалий и необходимости вмешательства плода. ⁶

За исключением акушерских осложнений, родоразрешение в срок или близкое к нему является предпочтительным из-за критического развития большинства систем органов, особенно мозга и легких плода, в течение последних 6 недель беременности. ⁷ Улучшение результатов продемонстрировано у новорожденных с ХБС, родившихся на сроке от 39 до 40 недель, по сравнению с теми, кто родился на сроке от 37 до 38 недель. ⁸ Лучшее время для семьи, чтобы установить отношения с поставщиками первичной и узкоспециальной помощи и при желании связаться с группами поддержки (таблица 1) — до родов.

Неонатальный период

Пульсоксиметрия или скрининг CCHD

Скрининг

CCHD, добавленный в Группу единого скрининга для новорожденных в США в 2011 году, может улучшить своевременность диагностики CCHD, не выявленной пренатально. ⁹ Был опубликован образец протокола, ¹⁰ , но он может варьироваться в зависимости от штата † или высоты.Этот скрининг нацелен на поражения с гипоксемией, но тест несовершенный, и у новорожденного, который «прошел», могут быть бледные, обструктивные поражения левых отделов сердца. ^{11 , 12} Таким образом, такие симптомы, как тахипноэ, аномально активная прекордиальная область, сердечный шум или уменьшение пульса на нижних конечностях, требуют сбора соответствующего анамнеза и проведения физического обследования. В зависимости от результатов может быть проведена консультация детского кардиолога или другие диагностические тесты, такие как электрокардиография или эхокардиография.

Генетический скрининг

При подозрении на анеуплоидию детям с пороками сердца будет полезна генетическая оценка для обсуждения прогноза и рисков рецидива. В частности, рекомендуется генетическое тестирование при патологиях конотрункала, таких как d-транспозиция, тетралогия Фалло, артериальный ствол или прерванная дуга аорты типа B, чтобы исключить делецию хромосомы 22q (велокардиофациальный синдром или синдром Ди Джорджи), поскольку последнее может быть связано с метаболизм кальция, нарушения развития нервной системы и психические расстройства или вовлечение других органов.Другие генетические аномалии, связанные с пороками сердца, перечислены в таблице 2.

ТАБЛИЦА 2

Генетические аномалии, связанные с ИБС

Младенчество / детство

Уход за пациентом с ИБС после выписки из больницы

Для скоординированного перехода лечения из больницы в МЗ, информация о кардиологическом диагнозе пациента, завершенных или запланированных вмешательствах, остаточных дефектах, поражении систем органов и результаты физикального обследования при выписке, включая вес, потребность в кислороде и исходную сатурацию, должны быть доступны PCP.Важно отметить домашние лекарства и режимы кормления в соответствии с расписанием, совместимым с семейным домашним распорядком, включая концентрацию смеси или приготовление сцеженного грудного молока и способ введения. Необходимо сообщить о необходимости антикоагуляции и профилактики тромбоза для пациентов, зависимых от системного шунтирования легочной артерии, или для пациентов с высоким риском тромбоза и инсульта, ¹³ . Целевое международное нормализованное соотношение и уровни эноксапарина (для пациентов, принимающих варфарин и эноксапарин, соответственно), причина антикоагуляции, а также продолжительность терапии и частота мониторинга в идеале должны быть указаны в выписке.

Пациенты с сердечной недостаточностью, исходным цианозом, зависимостью от шунта для легочного кровотока или физиологией одного желудочка имеют ограниченный сердечно-легочный резерв и чувствительны к изменениям внутрисосудистого объема. У этих пациентов может быстро наступить декомпенсация во время детских респираторных или желудочно-кишечных инфекций, когда респираторная функция и энтеральное потребление нарушены или потеря жидкости увеличена. Такие пациенты нуждаются в тщательном наблюдении у их PCP и / или MH и могут нуждаться в госпитализации и внутривенном введении жидкости на раннем этапе лечения.Было бы идеально, если бы они были идентифицированы и если бы стратегии распознавания и вмешательства обсуждались до возникновения.

Питание и проблемы с кормлением

Адекватное питание, необходимое для роста и развития мозга, может быть сложной задачей для некоторых детей с ИБС. Это наиболее очевидно у младенцев с избыточным кровообращением в легких и у тех, кто прошел 1 стадию паллиативной терапии по Норвуду в отношении одного желудочка, которым для адекватного роста может потребоваться от 120 до 150 ккал / кг в день.Опубликованные алгоритмы питания могут служить справочными. ¹⁴ Некоторые младенцы имеют ограниченную способность принимать внутрь из-за сердечной недостаточности, нарушения координации между сосанием и глотанием, послеоперационного повреждения голосовых связок и дыхательных путей, а также структурных или функциональных неврологических нарушений. Младенцам, которых нельзя безопасно кормить орально, могут помочь назогастральный зонд или гастростомический зонд. Доступны опубликованные графики роста ¹⁵ , но с ними следует обращаться, помня, что некоторые младенцы с сердечными заболеваниями могут следовать своей собственной кривой и расти с минимальной скоростью от 5 до 10 г в день.Если скорость роста недостаточно высока, может потребоваться повышение калорийности детской смеси или сцеженного грудного молока до 30 ккал / унция. Возможные осложнения у этих пациентов могут включать гастроэзофагеальный рефлюкс, риск аспирации, осмотическую диарею, запор, последствия неправильного смешивания смеси и, в редких случаях, некротический энтероколит.

Особые потребности в иммунизации и профилактика инфекций

Профилактика, выявление и лечение инфекций у детей с ИБС являются основными задачами лечащего врача.Текущая, недавняя или предстоящая анестезия и операция обычно не являются противопоказаниями для иммунизации. ¹⁶ Следует предпринять усилия для обеспечения введения вакцины во время госпитализации или при выписке, если это показано и соответствует возрасту. ¹⁶ Однако практика может отличаться из-за опасений по поводу потенциальной лихорадочной реакции, которая может испортить клиническую картину, или способности вызвать иммунный ответ после искусственного кровообращения. Поскольку дети с ИБС могут иметь пониженную способность противостоять инфекциям и бороться с ними, важны комплексные плановые прививки, ¹⁷ , включая рекомендованный график 13-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины. ^‡ Пациенты с функциональной аспленией должны получить последующие дозы 23-валентной полисахаридной вакцины. ¹⁸ Некоторые дети, особенно с гетеротаксией и аспленией или нефункциональной полиспленией, будут подвержены риску инкапсулированной бактериемии, которую можно предотвратить с помощью ежедневной антибиотикопрофилактики, по крайней мере, до 5 лет. ^{19 , 20} Рекомендации по сезонной защите от респираторно-синцитиального вируса (RSV) доступны и регулярно обновляются.Рекомендуется обеспечить коллективный иммунитет путем вакцинации близких людей, особенно против коклюша и сезонного гриппа. Пациентам с синдромом ДиДжорджи будет полезна иммунологическая оценка функции их Т-лимфоцитов. Если обнаруживается, что у пациента значительно ослаблен иммунитет, можно рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям для определения подходящей стратегии вакцинации, поскольку некоторые пациенты не должны получать вакцины против живых вирусов. ²¹ Профилактика эндокардита включает в себя просвещение семьи о рисках и соблюдении текущих рекомендаций по стоматологическим процедурам, включающим манипуляции с деснами и другие потенциально бактериемические вмешательства и операции с высоким риском.Условия и процедуры, при которых рекомендуется профилактика эндокардита, кратко изложены в таблице 3. ²² Приверженность идеальной гигиене полости рта, ²³ стоматологический дом, способный ухаживать за детьми из группы высокого риска, нанесение фторсодержащих лаков и герметиков и прием фторидов внутрь важные. ²⁴

ТАБЛИЦА 3

Профилактика эндокардита

Проблемы нервного развития и поведения

Некоторые дети с ИБС демонстрируют более высокий уровень неблагоприятных исходов для нервного развития ²⁵ и психологическую дезадаптацию, связанную с низкой самооценкой. ²⁶ Это может быть связано с самой болезнью сердца, травмой во время ранних эпизодов шока или гипоксемии, генетическими проблемами, недоношенностью, длительной госпитализацией, искусственным кровообращением, последствиями вмешательства или другими факторами. Перед PCP / MH возложена задача обеспечить тщательное наблюдение за развитием и поведением и скрининг на протяжении всей жизни ребенка, а также постоянную оценку успеваемости. Важны ранние направления к специалистам в области психического здоровья и быстрое лечение. ²⁷

Физические упражнения и занятия спортом

При нормальной бивентрикулярной функции и отсутствии гемодинамически значимых остаточных повреждений большинству пациентов с восстановленной ИБС будет полезна физическая активность и кондиционирование (назначение упражнений, а не ограничение).Сердечно-сосудистое здоровье будет улучшено практически у всех детей с ИБС, если они будут избегать малоподвижного образа жизни, ожирения и гипертонии. Исследования программ реабилитации и кондиционирования для пациентов с ИБС в целом выявили преимущества. ²⁸ Европейские рекомендации поддерживают активный образ жизни, который включает развлекательные и соревновательные виды спорта для большинства пациентов с ИБС. ²⁹

Некоторые пациенты с ИБС подвержены риску сердечной декомпенсации и внезапной смерти, в зависимости от конкретных поражений и их тяжести. ³⁰ Примеры состояний с наибольшим риском во время напряженной деятельности включают состояния с тяжелой обструкцией желудочкового оттока, гипертрофической кардиомиопатией, застойной сердечной недостаточностью, коронарной недостаточностью, легочной гипертензией, тяжелой нелеченой системной гипертензией, синдромом Марфана и расширением аорты, аритмиями, вызванными физической нагрузкой, и синдром удлиненного интервала QT. Некоторые другие вызывающие беспокойство поражения перечислены в таблице 4. Рекомендации зависят от пациента, поскольку риск может изменяться в зависимости от вмешательства и тяжести остаточных поражений.Очень важно тесное сотрудничество между кардиологом и лечащим врачом, и необходимо соблюдать осторожность, чтобы не давать семье противоречивых советов.

ТАБЛИЦА 4

Рекомендации по упражнениям при ИБС

Внесердечная хирургия

До 40% детей с ИБС нуждаются в внесердечной хирургии к 5-летнему возрасту. ³¹ Тяжесть сердечных заболеваний, цианоз, легочная гипертензия или застойная сердечная недостаточность увеличивают риск периоперационных осложнений. Было обнаружено, что у тех, кому требуется стационарное внесердечное хирургическое вмешательство, риск смертности в два раза выше.Напротив, при амбулаторных некардиальных операциях периоперационных осложнений было меньше. ³² Пациентам с ИБС, которым требуется внесердечное хирургическое вмешательство, полезно тщательное обследование и многопрофильное планирование, включая полное понимание их анатомии и физиологии, с участием своего основного лечащего врача, кардиолога, анестезиолога и хирурга, чтобы минимизировать риск побочных эффектов.

Позднее детство / подростковый возраст

Ожирение

Пациенты с ИБС не застрахованы от растущей тенденции ожирения и малоподвижности в Северной Америке. ^{33 , 34} В исследовании с участием более 700 детей с ИБС 28% имели избыточный вес, а 17% имели по крайней мере 1 расчет ИМТ, указывающий на ожирение. ³⁵ Этиология ожирения является многофакторной и включает неправильный выбор питания и отсутствие физической активности из-за предполагаемой инвалидности ребенка или родителя, что, возможно, является ответвлением «синдрома уязвимого ребенка». Пациенты с избыточным весом или ожирением имеют более низкое процентное прогнозируемое максимальное потребление кислорода и более высокую реакцию артериального давления на физическую нагрузку.У тех, кто занимается спортом, меньше осложнений. Подростки с более высоким уровнем осведомленности о рисках могут перейти на более благоприятную диету. ³⁵ Консультации по вопросам физической активности и питания важны, потому что ожирение может иметь уникальные и пагубные последствия для детей и подростков с ИБС.

Снижение рисков и переход к уходу за взрослыми

Содействие вовлечению пациентов путем предоставления знаний и навыков для участия в лечении, самоадвокации, планирования карьеры и пригодности к работе — важная роль для PCP.Злоупотребление психоактивными веществами, беременность в подростковом возрасте и информация о подходящих методах контрацепции и безопасного секса — это темы для обсуждения. Некоторые ИБС, перечисленные в Таблице 5, несут высокий риск материнской заболеваемости и смертности. ³⁶ Когда это целесообразно с точки зрения развития, повышение ответственности подростков за свое здоровье и поощрение посещения медработников без родителей для подростков старшего возраста являются важными целями.

ТАБЛИЦА 5

ИБС считается высоким риском материнской заболеваемости и смертности

Успешный переход к уходу за взрослыми — это многопрофильный процесс, который начинается в подростковом возрасте и поддерживается инициативой AAP MH, направленной на обеспечение своевременного и надлежащего заключения педиатрические отношения и переход от детской зависимости к ответственности взрослых. ³⁷ Основному лечащему врачу надлежит напоминать пациенту, семье и другим поставщикам медицинских услуг, что успешный переход может улучшить результаты. Подростки старшего возраста и молодые люди, потерянные для последующего наблюдения, чаще подвергаются незапланированной госпитализации через отделение неотложной помощи, а отсутствие кардиологической помощи увеличивает заболеваемость. ^{38 , 39}

Другие мероприятия, важные для детей с CHD

Электронная медицинская карта

Электронная медицинская карта (EHR) может содержать точную, актуальную, разборчивую и доступную медицинскую информацию, важную для уход за больными ИБС.Несмотря на то, что недостатки в стоимости и технологии являются препятствиями на пути всеобщего признания, многие центры поддерживают использование электронных медицинских записей в соответствии с федеральным мандатом США, который включает как стимулы для внедрения систем электронных записей, так и штрафы для тех, кто не пользуется адаптерами. ^{40 , 41} ЭУЗ могут оказаться полезными для выявления пациентов с ИБС, которым будут полезны рекомендации, описанные в этом заявлении. Например, пациенты с одним желудочком на промежуточном этапе могут быть отмечены как имеющие высокий риск смертности и заболеваемости, а также подверженные обезвоживанию и интеркуррентным респираторным заболеваниям.Это особенно важно, когда пациенты обращаются за помощью в новые учреждения. Лицам, осуществляющим уход, также может быть предложено провести профилактику RSV или подострого бактериального эндокардита во время посещений здоровых детей, если выделено «рекомендация». Использование EHR способствует отслеживанию тенденций роста и веса. Переносимость медицинской информации, функциональная совместимость и обмен между учреждениями полезны для обеспечения непрерывности и предотвращения дублирования тестов. Регулярно обновляемая и точная «Карточка координации кардиологии» идеально подходит для многопрофильной помощи.Эта записка может содержать контактную информацию членов бригады по уходу, диагноз пациента, лекарства, исходные уровни насыщения, выполненные вмешательства, информацию об имплантатах или кардиостимуляторах, необходимость профилактики инфекционного эндокардита и антикоагуляции, ограничения физических упражнений, если применимо, и план ухода с описанием обстоятельств. это может представлять собой аварийную ситуацию, с конкретным руководством к действию. Эту записку по кардиологической координации в идеале следует передать всем поставщикам медицинских услуг, а также МЗ и семье.

Пропаганда и законодательство

AAP, отделения AAP штатов, ACC и другие группы по защите интересов стремятся минимизировать влияние ИБС. Благодаря их усилиям некоторые штаты приняли закон, который гарантирует, что новорожденные младенцы проходят скрининг на CCHD, что учащихся обучают спасающей жизни СЛР до окончания средней школы, что имеются возможности для физической активности для снижения ожирения, предотвращается употребление табака, что страхование не может быть отказано в существовании ранее существовавших условий, а также в увеличении государственного финансирования исследований ИБС.Также реализуются инициативы по созданию педиатрических клиник, ориентированных на пациента. Секция врожденной и детской кардиологии ACC выступала за поддержку Конгрессом законодательства, важного для сообщества CHD, такого как Закон о расширенном уходе за исключительными детьми 2015 года, постоянное финансирование Программы медицинского страхования детей и финансирование Центров по контролю заболеваний. и Профилактика для поддержки эпиднадзора и исследований по ИБС. Отдел AAP по делам правительства штата предоставляет информацию по штатам о политике, связанной с ИБС.Отдельные штаты могут принимать законы или постановления или стандартные практические рекомендации. §

Резюме

Пациенты с ИБС и их семьи имеют множественные потребности. Уход и поддержка, предоставляемые PCP / MH, как указано в приведенных ниже рекомендациях, неоценимы для улучшения результатов на протяжении всей жизни пациента.

Рекомендации

1. Содействовать координации помощи и общению между семьей, PCP и узкими специалистами в любое время, но особенно во время перехода из больницы в дом или из педиатрической помощи во взрослую;

2. Выступать за поддержку инфраструктуры для лиц, осуществляющих уход, и распознавать факторы стресса, которые могут повлиять на уход на протяжении всей жизни;

3. Облегчить доступ пациентов к специализированной педиатрической помощи и лекарствам;

4. Будьте в курсе педиатрических базовых и продвинутых систем жизнеобеспечения.Поощрять лиц, осуществляющих уход, проходить обучение СЛР для пациентов с повышенным риском внезапной смерти;

5. Дополнить тщательный сбор анамнеза новорожденного и физикальное обследование (включая пальпацию пульса нижних конечностей) с помощью пульсовой оксиметрии новорожденных, чтобы повысить вероятность распознавания ХКБС, признавая различия в юридических обязательствах делать это в различных юрисдикциях;

6. Облегчить нутритивную поддержку для стимулирования роста и развития младенцев;

7. Выписать антибиотики от асплении, сезонную профилактику RSV для пациентов из группы высокого риска и вакцинацию против гриппа для соответствующих критериям пациентов и членов их семей при наличии показаний .Помните о рисках вакцинации живых вирусов у пациентов с синдромом ДиДжорджи. Поощряйте гигиену полости рта и соблюдайте режимы профилактики эндокардита, когда это применимо;

8. Предвидеть вовлечение других органов, риск тромбоза, трудности развития нервной системы и обучения, осложнения терапии и предрасположенность к детским болезням;

9. Содействовать популяризации здорового питания и физической активности среди детей и подростков. В большинстве случаев уместно назначение упражнений;

10. Консультировать пациентов против употребления запрещенных наркотиков, алкоголя и табака, незащищенного секса и подростковой беременности;

11. Повышение самообеспеченности и облегчение плавного перехода к медицинскому обслуживанию взрослых; и

12. Поддержка точности электронных медицинских записей и их использование для отметки пациентов, которым могут быть полезны приведенные выше рекомендации, а также для облегчения доступа поставщиков медицинских услуг к медицинской информации, несмотря на географическую мобильность пациентов.

Реализация

Этот документ направлен на усиление рекомендаций передовой практики, касающихся детей с ИБС, для которых уже существуют коды диагнозов. Основанное на времени кодирование для оценки дополнительной работы может применяться к процессам, описанным в этом заявлении.

Ведущие авторы

М. Регина Лантин-Эрмосо, MD, FAAP, FACC

Стюарт Бергер, MD, FAAP

Ами Б. Бхатт, MD, FACC

Джулия Э. Ричерсон, MD, FAAP

Роберт Морроу , MD, FAAP

Майкл Д.Фрид, доктор медицины, FAAP, FACC

Роберт Х. Бикман III, доктор медицины, FAAP, FACC

Исполнительный комитет AAP по кардиологии и кардиохирургии, 2015–2016 гг.

Л. Луанн Миних, доктор медицины, FAAP, председатель

Майкл Джон Акерман, доктор медицины, доктор философии, FAAP

Стюарт Бергер, доктор медицины, FAAP

Роберт Дуглас Бенджамин Джакисс, доктор медицины, FAAP

Кэти Дженнифер Дженкинс, доктор медицины, FAAP

Уильям Т. Мал, доктор медицины, FAAP

Брэдли С. Марино, Мэриленд, FAAP

Джули А.Винсент, доктор медицины, FAAP

Уильям Роберт Морроу, доктор медицины, FAAP, бывший председатель

Благодарности

Мы благодарим г-жу Веронику Логан за ее административную помощь и г-жу Эми Баскен, MS, из Сети семейного партнерства AAP за ее бесценную помощь Вход.

Сноски

• Адресная переписка M. Regina Lantin-Hermoso, MD. Электронная почта: mrlantin {at} texaschildrens.org

• Этот документ защищен авторским правом и является собственностью Американской академии педиатрии и ее Совета директоров.Все авторы подали заявления о конфликте интересов в Американскую академию педиатрии. Любые конфликты разрешаются в соответствии с процедурой, утвержденной Советом директоров. Американская академия педиатрии не запрашивала и не принимала какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этой публикации.

• Заявления о политике Американской академии педиатрии основаны на опыте и ресурсах представителей, а также внутренних (AAP) и внешних рецензентов.Однако политические заявления Американской академии педиатрии могут не отражать точку зрения представителей, организаций или государственных учреждений, которые они представляют.

• Рекомендации в этом заявлении не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

• Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не изменены или не отменены в это время или ранее.

• ↵ * Для получения дополнительной информации о политике штата в отношении ИБС, пожалуйста, свяжитесь с Отделом по делам правительства штата AAP по адресу [email protected].

• ↵ † Для получения дополнительной информации о политике штата в отношении ИБС, пожалуйста, свяжитесь с Отделом по делам правительства штата AAP по адресу [email protected].

• ↵ ‡ См. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации на сайте www.cdc.gov/vaccines/acip.

• ↵§ Для получения дополнительной информации о политике штата в отношении ИБС, пожалуйста, свяжитесь с Отделом по делам правительства штата AAP по адресу stgov @ aap.орг.

• РАСКРЫТИЕ ФИНАНСОВОЙ ИНФОРМАЦИИ: Авторы указали, что у них нет финансовых отношений, имеющих отношение к этой статье, которые следует раскрывать.

• ФИНАНСИРОВАНИЕ: Нет внешнего финансирования.

• ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ: Авторы указали, что у них нет потенциальных конфликтов интересов, которые необходимо раскрывать.

• Авторские права © 2017 Американской академии педиатрии

Врожденные пороки сердца (для родителей)

Что такое порок сердца?

Порок сердца — это проблема в структуре сердца.Дети с пороком сердца родились с ним. Пороки сердца часто называют «врожденными», что означает «присутствующие при рождении». Пороки сердца также иногда называют «врожденным пороком сердца».

Пороки сердца могут быть от легких до тяжелых.

Какие типы пороков сердца?

К типам врожденных пороков сердца относятся:

Как лечат пороки сердца?

Детям с небольшими пороками сердца может не потребоваться лечение. Но у некоторых младенцев есть серьезные симптомы, которые требуют медицинского или хирургического лечения в течение первого года жизни.О них позаботятся:

• детские кардиологи: врачей, специализирующихся на лечении проблем с сердцем у детей
  или
• детские кардиохирурги: врачей, специализирующихся на детской кардиохирургии

Процедуры, выполняемые посредством катетеризации сердца, такие как баллонная ангиопластика или вальвулопластика, могут расширить закупоренный кровеносный сосуд или клапан. Другая процедура, транскатетерная окклюзия устройства, может закрыть аномальные отверстия или отверстия в сердце или кровеносных сосудах без хирургического вмешательства.

Некоторые проблемы, например, дефекты межжелудочковой перегородки небольшого или среднего размера, могут исчезать или уменьшаться по мере роста ребенка. В ожидании закрытия лунки ребенку, возможно, придется принимать лекарства.

Сложные дефекты, обнаруженные на ранней стадии, могут потребовать ряда операций, которые нужно завершить, когда ребенку исполнится около 3 лет.

Что происходит после лечения?

Детям, лечившимся от дефекта (хирургическим или медицинским), необходимо регулярно посещать детского кардиолога.Поначалу эти посещения могут происходить часто — возможно, раз в месяц или два. Позже они могут быть сокращены, иногда до одного раза в год.

Кардиолог может использовать такие инструменты, как рентгеновские снимки, электрокардиограммы (ЭКГ) или эхокардиограммы, чтобы наблюдать за дефектом и результатами лечения.

Некоторые физические нагрузки могут быть ограничены, но дети все равно могут играть и исследовать с друзьями. Всегда уточняйте у кардиолога, какие занятия подходят вашему ребенку, а каких следует избегать. Например, некоторые соревновательные виды спорта могут быть запрещены.

Профилактика инфекций

Инфекционный (или бактериальный) эндокардит — это инфекция ткани, выстилающей сердце и кровеносные сосуды. Дети с пороками сердца получали

антибиотики перед процедурами, которые могут позволить бактерии попадают в кровоток, например:

Но сейчас профилактические антибиотики назначают только некоторым детям с пороками сердца. Сюда входят те, кто:

• имеют вид врожденного порока сердца, вызывающего цианоз (синюшный цвет кожи)
• болеют инфекционным эндокардитом до
Дефект
• был устранен с помощью протезного материала (например, искусственного клапана сердца) или устройства

Кардиолог знает последние рекомендации и может проконсультировать вас на основе диагноза вашего ребенка.

Дети с пороками сердца должны хорошо заботиться о своих зубах. Они должны чистить зубы и пользоваться зубной нитью ежедневно, а также регулярно посещать стоматолога и чистить его так часто, как рекомендует стоматолог.

Взгляд вперед

Большинство пороков сердца в настоящее время лечатся в младенчестве. Итак, когда ваш ребенок станет достаточно взрослым, чтобы понять, объясните, что произошло. Расскажите, почему ваш ребенок:

• хирургический рубец
• нужно принять лекарство
• должен посетить детского кардиолога

Опишите лечение в понятной для вашего ребенка форме.

Заманчиво быть очень защищенным. Но помогите своему ребенку вести как можно более нормальный образ жизни. Поговорите со своим кардиологом или медицинским персоналом о безопасных способах сделать это. Они здесь, чтобы поддержать вашего ребенка и всю семью.

Это также может помочь в поиске местных и онлайн-групп поддержки. Это может соединить вас с другими семьями, которые поделятся тем, что им подходит.

Что еще мне нужно знать?

По мере взросления детей важно научить их брать на себя ответственность за свое медицинское обслуживание.Младший подросток может выписать рецепт или записаться на прием. Подростки старшего возраста должны понимать, что такое страхование здоровья, и знать, как получить доступ к своим медицинским записям.

Помогите подростку постарше перейти от детского кардиолога к тому, кто заботится о взрослых. Он или она должны сыграть активную роль в выборе нового врача. Поощряйте ребенка записываться на прием, задавать вопросы и делать записи, а также выделяйте время, чтобы поговорить с врачом наедине.

Чтобы подготовиться к взрослой жизни и управлять своим здоровьем, подростки должны знать:

• о состоянии сердца
• когда обращаться за помощью
• названия всех лекарств, их дозировки и время их приема, общие побочные эффекты и взаимодействие с другими лекарствами
• , если у них аллергия на продукты питания или лекарства
• ответы на большинство вопросов об их здоровье и истории болезни
• как:
  • график встреч
  • заказать запасные части по рецепту
  • связаться с бригадой по уходу
  • Управлять медицинскими задачами вне дома
• какие проблемы могут возникнуть при несоблюдении плана лечения
• об их страховом покрытии
• , чтобы всегда иметь при себе информацию о страховании

Врожденные пороки сердца — NHS

Врожденная болезнь сердца — это общий термин для обозначения ряда врожденных дефектов, влияющих на нормальную работу сердца.

Термин «врожденный» означает, что заболевание присутствует с рождения.

Врожденный порок сердца — один из наиболее распространенных типов врожденного порока, которым страдают до 8 из 1000 детей, рожденных в Великобритании.

Почему это происходит

В большинстве случаев явная причина врожденного порока сердца не определяется. Однако известно, что некоторые факторы повышают риск заболевания, в том числе:

• Синдром Дауна — генетическое заболевание, которое влияет на нормальное физическое развитие ребенка и вызывает трудности в обучении
• Мать, имеющая определенные инфекции, например краснуху, во время беременности
• Мать, принимающая определенные виды лекарств во время беременности, включая статины и некоторые лекарства от прыщей
• Мать, курящая или употребляющая алкоголь во время беременности
• Мать с плохо контролируемым диабетом 1 или 2 типа
• другие хромосомные дефекты, при которых гены могут отличаться от нормальных и передаваться по наследству (передаваться в семье)

Подробнее о причинах врожденных пороков сердца и профилактике врожденных пороков сердца.

Многие случаи врожденного порока сердца диагностируются еще до рождения ребенка во время ультразвукового исследования во время беременности. Однако выявить таким способом врожденные пороки сердца не всегда удается.

Признаки и симптомы

Врожденный порок сердца может иметь ряд симптомов, особенно у младенцев и детей, в том числе:

• учащенное сердцебиение
• учащенное дыхание
• опухоль ног, живота или вокруг глаз
• крайняя усталость и утомление
• голубой оттенок кожи (цианоз)
• Усталость и учащенное дыхание при кормлении ребенка

Эти проблемы иногда становятся заметными вскоре после рождения, хотя легкие дефекты могут вызывать проблемы только в более позднем возрасте.

Подробнее о симптомах врожденных пороков сердца и диагностике врожденных пороков сердца.

Виды врожденных пороков сердца

Существует много типов врожденных пороков сердца, и иногда они возникают в сочетании. Вот некоторые из наиболее распространенных дефектов:

• дефекты перегородки — где есть отверстие между двумя камерами сердца (обычно называемое «отверстием в сердце»)
• Коарктация аорты — при которой основная большая артерия тела, называемая аортой, уже, чем обычно
• стеноз легочного клапана — где легочный клапан, который контролирует поток крови из нижней правой камеры сердца в легкие, уже, чем обычно
• транспозиция магистральных артерий — где легочные и аортальные клапаны и артерии, которые они соединены, поменялись местами
• недоразвитое сердце — часть сердца не развивается должным образом, что затрудняет перекачивание достаточного количества крови по телу или легким

Подробнее о видах врожденных пороков сердца.

Лечение врожденных пороков сердца

Лечение врожденного порока сердца обычно зависит от дефекта, который есть у вас или вашего ребенка.

Легкие дефекты, такие как отверстия в сердце, часто не нуждаются в лечении, поскольку они могут улучшиться сами по себе и не могут вызвать никаких дальнейших проблем.

Хирургические или интервенционные процедуры обычно требуются, если дефект является значительным и вызывает проблемы. Современные хирургические методы часто могут восстановить большую часть или все нормальные функции сердца.

Однако люди с врожденным пороком сердца часто нуждаются в лечении на протяжении всей жизни и, следовательно, нуждаются в осмотре специалиста в детстве и во взрослом возрасте. Это связано с тем, что у людей со сложными проблемами с сердцем со временем могут развиться проблемы с сердечным ритмом или клапанами.

Большинство хирургических и интервенционных процедур не считаются лекарством. Способность пострадавшего к физическим упражнениям может быть ограничена, и ему может потребоваться принять дополнительные меры, чтобы защитить себя от заражения.

Очень важно, чтобы человек с сердечным заболеванием и его родители или опекуны обсуждали эти вопросы со своей специализированной медицинской бригадой.

Подробнее о лечении врожденных пороков сердца и осложнениях врожденных пороков сердца.

Информация о вашем ребенке

Если у вашего ребенка врожденный порок сердца, ваша клиническая бригада передаст информацию о нем в Национальную службу регистрации врожденных аномалий и редких заболеваний (NCARDRS).

Это помогает ученым искать более эффективные способы профилактики и лечения этого состояния. Вы можете отказаться от регистрации в любое время.

Узнать больше о реестре.

Сердце

Сердце разделено на 4 основные части, называемые камерами. Они известны как:

• левое предсердие (собирает кровь, возвращающуюся из легких)
• левый желудочек (основная насосная камера для тела)
• правое предсердие (собирает кровь, возвращающуюся из вен тела)
• правый желудочек (перекачивает кровь в легкие)

Также есть 4 клапана, контролирующие поток крови через сердце и по всему телу.Они известны как:

• митральный клапан (отделяющий левое предсердие от левого желудочка)
• аортальный клапан (отделяющий левый желудочек от основной артерии, аорты)
• трехстворчатый клапан (отделяющий правое предсердие от правого желудочка)
• Легочный клапан (отделяющий правый желудочек от легочной артерии и легкого)

Врожденный порок сердца может возникнуть, если какая-либо из этих камер или клапанов не развивается должным образом, пока ребенок находится в утробе матери.

Последняя проверка страницы: 12 июня 2018 г.
Срок следующей проверки: 12 июня 2021 г.

.