Дакриоцистит у грудничков: Дакриоцистит у новорожденных

Содержание

Дакриоцистит у новорожденных

Дакриоцистит  это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • врожденная непроходимость слезных путей
  • травма
  • инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

 Как проявляется?

 Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.

  • Покраснение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.
  • Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глаз.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз. Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение. Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

У части детей  желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

 Лечение дакриоцистита

 Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду носослезного протока.

Техника массажа:

Шаг первый. Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй. Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий. Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Шаг четвертый. Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый. Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

 

Дакриоцистит у новорожденных — что это, причины, диагностика и лечение

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка глаза, обычно хроническое. Дакриоцистит вызывается сужением или закупоркой слезно-носового канала вследствие воспалительных процессов в полости носа, его околоносных пазухах, в костях, окружающих слезный мешок. Закупорка способствует задержке оттока слезной жидкости и развитию патогенных микробов и приводит к воспалению слизистой оболочки слезного мешка.

Причины появления дакриоцистита

  • Врожденная непроходимость слезных путей.
  • Травма.
  • Инфекционные заболевания глаза или его последствия.

Проявления дакриоцистита — это слезотечения, гнойные отделения из пораженного глаза, припухание слезного мешка (при надавливании на него из слезных точек выделяется слизистая или гнойная жидкость). При распространении воспалительного процесса за пределы слезного мешка может развиться флегмона с резким отеком и болезненностью во внутреннем углу глаза.

Дакриоцистит новорожденных

Врачи-офтальмологи выделяют в отдельную форму дакриоцистит у новорожденных. Дакриоцистит, встречающийся у новорожденных — врожденное заболевание. В период внутриутробного развития просвет слезно-носового канала заполнен слизисто-желатинозной массой, а выход прикрыт мембраной.

К моменту рождения у большей части детей перепонка подвергается обратному развитию или разрывается после первого вдоха новорожденного.

По статистике, у 1–7% детей пленка сохраняется, причем у 5–10% из них — с обеих сторон, и канал остается закрытым. Чаще всего дакриоцистит у новорожденных выражается в появлении скудного гнойного отделяемого в конъюнктивальном мешке. К 2–3 месяцам жизни обнаруживаются слезостояние и слезотечение. Если процесс обострится, то может в первый месяц жизни и позже возникнуть флегмона слезного мешка.

Флегмона слезного мешка характеризуется резким отеком в области слезного мешка у внутреннего края нижнего века, сопровождается высокой температурой, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Флегмона может вскрыться наружу, но может привести и к распространению гнойного процесса в глазницу и далее в полость черепа. Флегмона слезного мешка может оказаться опасной для жизни ребенка.

Дакриоцистит — опасность для жизни ребенка! Опасность дакриоцистита заключается еще и в том, что постоянный резервуар гноя, каковым в таких случаях служит слезный мешок, представляет собой постоянную угрозу для роговицы глаза, в которой при дакриоциститах могут возникнуть гнойные язвы с тяжелыми исходами.

Лечение дакриоцистита

Часто дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, поэтому лечить ребенка самостоятельно ни в коем случае не стоит. Как только вы заметили вышеперечисленные симптомы, немедленно обратитесь к офтальмологу. Очень важно, чтобы был поставлен точный диагноз и назначен необходимый курс лечения.

Лечение дакриоцистита необходимо начинать сразу же после точно установленного диагноза. В большинстве случаев назначается антибактериальная и медикаментозная терапия, промывание слезных путей и толчкообразный массаж слезного мешка сверху вниз, позволяющий прорвать соединительнотканную преграду слезноносового протока. Если через 7–10 дней выздоровление ребенка не наступило, врач направляет на процедуру зондирования слезно-носового протока. При отсутствии положительного эффекта через какое-то время зондирование проводится повторно.

Безусловно, успех любого лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Чем раньше обнаружен дакриоцистит, тем легче с ним справиться с помощью промывания и реже приходится прибегать к зондированию.

Дакриоцистит у новорожденных — лечение непроходимости и промывание слезного канала у новорожденных и грудничков в Самаре в Самарской офтальмологической клинике

Дакриоцистит − непроходимость слезного канала у новорожденного, который расположен между носом и внутренним уголком века. Редкая патология, когда отток слез не поступает в полость носа, и они накапливаются в глазах, что вызывает воспаление.

Этиология болезни

В период внутриутробного развития просвет слезных путей забит желатинозной массой, а сам выход прикрыт мембраной. К моменту рождения она исчезает сама или разрывается после первого вдоха малыша.

К другим причинам офтальмологической проблемы ученые выделяют:

  • крупные складки слезного мешка, но это врожденный фактор, что приводит к закупорке и невозможности выведения секрета;
  • реже — лицевые травмы, ранее операции на носу и опухоли.

По статистике только у 7% грудничков пленка сохраняется, и у 10% из них имеется непроходимость обоих слезных каналов.

Симптомы непроходимости слезного канала у новорожденного

  • Главный признак, что пора обращаться к врачу-офтальмологу – слезостояние, гнойный экссудат из глаза, который возникает на 8-10 день от рождения малыша. При надавливании на зону носослезного канальца выделяется гной. К другим симптомам болезни относят: слезотечение, отделяемое может быть слизистым.

Процесс может быть, как двух- так и односторонним, но чаще всего у грудничков диагностируется дакриоцистит одного глаза. При закапывании медпрепаратов в область глаз болезнь может отступить на время, но при отмене препаратов появляется вновь.

Грозным осложнением дакриоцистита считается флегмона слезного мешка, её признаки:

  • Боль, покраснение в проекции слезного мешка. Ребенок беспокойный, выраженная болезненность, когда притрагиваешься пальцами к отеку.
  • Выраженный отек, который распространяется в периорбитальную область.
  • Повышение температуры тела до высоких цифр говорит о том, что слезный канал у новорожденного забит, необходимо лечение.

В данной ситуации необходима срочная консультация офтальмолога для решения вопроса о хирургическом лечении. Метод вмешательства определяет врач.

Кроме того, дакриоцистит у новорожденных, без должного лечения представляет угрозу для роговицы глаза малыша. В результате могут появиться гнойные язвы с неблагоприятными исходами. Так что, необходимо строго выполнять рекомендации врача, закапывать рекомендованные препараты, делать массаж.

Диагностика дакриоцистита

У большинства детей к 14 дню жизни желатинозная масса рассасывается сама, воспаление уменьшается, заболевание проходит. Но так бывает не всегда, иногда без промывания слезного канала у грудничка без офтальмолога не обойтись. Диагностика начинается с осмотра маленького пациента, назначается при необходимости бакпосев отделяемого, чтобы выявить тип возбудителя.

Лечение назначается немедленно препаратами широкого спектра действия, т.к. отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям , опасным для глаза.

Своевременная диагностика – ключ к быстрому выявлению болезни и эффективному лечению заболевания глаз грудничков. Обращайтесь в Самарскую офтальмологическую клинику при появлении вышеуказанных симптомов. В нашей клинике грамотно и оперативно подтвердят диагноз, назначат правильное лечение.

Как избавиться от недуга

Часто гнойный экссудат из глаза путают с конъюнктивитом, поэтому при дакриоцистите у новорожденных лечение не нужно выполнять самим дома, опираясь на опыт бабушек. Не играйтесь со зрением вашего малыша, лучше немедленно обратитесь за помощью. Очень важно поставить точный диагноз как можно раньше, чтобы не усугублять дело хирургическим вмешательством.

Обычно назначается медикаментозная и антибактериальная терапия, специальный массаж области отека, помогающий прорвать блокаду носослезного протока. Как делать правильно массаж вас обучит врач во время консультации.

При отсутствии эффекта проводится зондирование (промывание слезного канала у грудничка), в основном после 3-месячного возраста. После года жизни зондирование проводится под наркозом.

Под местной анестезией в слезной каналец малыша вставляют тонкий зонд, и канал промывается антисептическим раствором. Затем хирург после операции назначает антибактериальные капли. При отсутствии положительного результата процедуру повторяют.

Безусловно, когда слезный канал забит у новорожденного и лечение начато немедленно, то возможно излечение при использовании только капель и массажа. Это происходит примерно в 65% случаев. В остальных случаях требуется хирургическое вмешательство – зондирование слезно-носового канала.

Дакриоцистит у новорожденных и детей

Гнойное отделяемое, которое появляется в уголках глаз, – не редкость для новорожденных детей. Одной из причин данной патологии может стать воспаление слезного мешка, называемое дакриоциститом новорожденных.

Причины заболевания

Свободное сообщение между полостью носа и носослезным протоком окончательно формируется лишь к концу восьмого месяца внутриутробного развития (это норма). До этого момента проток в зоне его выходного отверстия покрыт тонкой пленкой и содержит внутри желеобразную массу, включающую отторгнутые эпителиальные клетки и слизь, которые остаются там до момента рождения.

У большинства новорожденных детей ко времени родов перепонка самопроизвольно рассасывается, хотя примерно 1-7% младенцев появляются на свет с сохранившейся пленкой. Причем, эта патология наблюдается на обоих глазах примерно у 5-10% детей.

Пробка из желеобразной слизи при первом же вздохе новорожденного и его крике самопроизвольно выходит в нос, что создает нормальные условия для отведения слез. Но в некоторых случаях она может задерживаться в носослезном протоке, из-за чего проходимость его нарушается.

Признаки дакриоцистита

К первым симптомам заболевания специалисты относят появление отделяемого слизистой или слизисто-гнойной консистенции из конъюнктивальной полости глаза или обоих глаз, покраснение конъюнктивы.

Нередко педиатры ошибаются с диагнозом и ставят таким детям диагноз «конъюнктивит», который не считают серьезной патологией. Назначенные при этом антибактериальные капли не помогают и болезнь у ребенка продолжает развиваться, несмотря на временное незначительное улучшение.

К возрасту 2-3 месяца гнойное отделяемое из глаз у грудничка становится не единственным признаком дакриоцистита, к нему присоединяется слезотечение. Данный симптом свидетельствует о непроходимости путей для отводения слезы.

В некоторых случаях (5-7%) гнойный дакриоцистит осложняется возникновением флегмоны слезного мешка. Флегмонозный дакриоцистит – достаточно тяжелая патология, сопровождающаяся прогрессирующим воспалением слезного мешка. К описанным ранее симптомам присоединяется резкая гиперемия кожных покровов (до бордового цвета), окружающие глаз ткани характеризуются плотной инфильтрацией, веко и щека серьезно отекают. Заболевание отличается тяжелым течением с общими симптомами – повышенной температурой, интоксикацией, что вызывает беспокойное поведение малыша.

Лабораторные исследования выявляют лейкоцитоз крови, повышение СОЭ.

Диагностика заболевания

Для специалиста установление диагноза дакриоцистит не вызывает затруднений. Достаточно надавить на слезный мешок в области медиального (внутреннего) угла глаза, и в случае дакриоцистита из слезных точек появляется слизистое либо слизисто-гнойное отделяемое.

Если диагноз дакриоцистита подвергается сомнению, необходимо выполнить зондирование слезоотводящих путей. Эта процедура должна выполняться только специалистом-офтальмологом.

Лечение дакриоцистита у новорожденных

Как правило, на начальном этапе лечения назначается массаж и закапывание дезинфицирующих антисептических капель.

После того, как лечащий врач обучит родителей новорожденного, массаж носослезного канала может проводиться в домашних условиях. Все манипуляции рекомендуется выполнять перед кормлением ребенка (до 5 раз в день), чистыми вымытыми руками. Указательным пальцем выполняют 5-10 ритмичных толчкообразных движений в направлении от крыльев носа к внутреннему углу глаза. При этом не нужно прикладывать усилия, нажатие должно быть щадящим. Следует  избегать массажа в проекции наружного отверстия носослезного канала (внутренний уголок глаза).  По окончании процедуры в глаз ребенка закапывают антисептические капли (их подбирает лечащий врач).

При отсутствии ожидаемого эффекта, терапевтические мероприятия дополняются зондированием слезных путей.

Это хирургическая процедура, при которой врач после капельного обезболивания вводит специальный зонд в слезный каналец и «прочищает» им слезные пути. По окончании процедуры зондирования слезные пути ребенка промываются с помощью антисептического раствора.

Продолжительность процедуры зондирования слезного канала не превышает 5-10 минут и не сопровождается травматизацией тканей или органов.

Детям эта процедура обычно активно не нравится, но кратковременность самого вмешательства и применение капельной анестезии позволяют свести неприятные воспоминания к минимуму, и сразу после окончания зондирования каналов ребенок быстро успокаивается.

После зондирования слезных путей в большинстве случаев наступает полное излечение. Для предотвращения возникновения спаек, после процедуры назначаются капли с антибиотиком и массаж зоны слезного мешка. В редких случаях промывание слезных путей может потребоваться повторно.

Если эффекта не приносит ни одна из названных процедур, выполняют операцию дакриоцисториностомии.

Специалисты нашей клиники имею огромный опыт лечения заболеваний глаз и придаточного аппарата. Для лечения маленьких пациентов здесь имеется все необходимое оборудование от лучших мировых производителей. С детьми работают высококвалифицированные специалисты, в совершенстве разбирающиеся в офтальмологии и детской психологии. Это дает возможность проведения неприятных манипуляций быстро, успешно и практически без слез.

Пять фактов о врождённом дакриоцистите

и о том, как его лечить


Врожденный дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, при котором слеза не может найти выход наружу, является одним из самых распространенных детских офтальмологических заболеваний. Ему подвержено до 20% младенцев. При этом он все еще окружен заблуждениями родителей, которые пытаются решить проблему самостоятельно, путают дакриоцистит с конъюнктивитом или спешат с радикальными мерами. Рассказываем, как на самом деле обстоят дела и каков алгоритм лечения заболевания.

Факт первый: с дакриоциститом сталкивается 15-20% младенцев

Дакриоцистит, или непроходимость носослезного канала, чаще встречается у взрослых людей – в 30-40 лет. Однако в офтальмологии есть отдельный термин – дакриоцистит новорожденных.
При отсутствии патологий и ошибок акушера слеза младенца должна свободно проходить по своему пути, и ничего не должно ей препятствовать. До рождения носослезный канал ребенка закрыт пленкой, которая должна порваться после его первого вздоха. По статистике, у 15-20% малышей этого не случается: в итоге эмбрионная ткань мешает оттоку слезы из слезного мешка, и она начинает застаиваться в нем. Это влечет за собой развитие бактерий и провоцирует гнойное воспаление. О развитии дакриоцистита в этом случае скажут гнойные выделения в уголках глаз, отек слезного мешка и «глаза на мокром месте» у ребенка, которые могут повлечь осложнения – в частности, температуру. Заболевание развивается в первые недели жизни младенца.

Факт второй: дакриоцистит часто путают с конъюнктивитом

Молодые родители нередко принимают непроходимость за конъюнктивит, недооценивают угрозу заболевания и думают, что быстро справятся с ним сами. Однако при конъюнктивите у ребенка нет слезотечения. При дакриоцистите же у малыша выделяется гной из слезных точек, отекает только непосредственно слезный мешок, но не весь глаз, а также воспаляется только один глаз, а не два, как это часто бывает при конъюнктивите.

Факт третий: проблему нельзя решить самостоятельно

Зачастую родители пытаются решить проблему самолечением – закапывают антибиотики, промывают глаза чаем или отварами трав. Такой подход может снять припухлость и даже избавить глаз от выделений – но только на время. После того как закончатся домашние процедуры, заболевание вернется вновь, так как основная причина воспалений – непроходимость носослезного канала – не ликвидирована, а значит, в слезном мешке продолжают развиваться микробы и бактерии.

Факт четвёртый: дакриоцистит может пройти с помощью массажа

Как только у ребенка обнаружились признаки дакриоцистита, родителям обязательно нужно показать его детскому офтальмологу – без всяких исключений и надежд на то, что заболевание пройдет само с течением времени. После осмотра и подтверждения диагноза специалист назначает лечение – прописывает антибактериальные капли, а главное – специальный массаж слезного мешка, который позволит удалить гной. Правильной технике мам и пап должен обучать врач-офтальмолог. В Интернете можно найти большое количество видеозаписей массажа слезного мешка у детей. Подавляющее большинство их совершенно неправильные и могут нанести вред вашему ребенку. После проведения процедуры выделившийся гной нужно удалить влажным ватным диском или специальными салфетками для гигиены век. При этом необходимо постоянное наблюдение врача: он подскажет, сколько раз в день нужно проводить процедуру (обычно три-пять), а также проследит, не вредит ли массаж малышу. Консервативно лечение должно сработать до возраста трех-четырех месяцев.

Факт пятый: зондирование нужно успеть провести до семи месячного возраста

В случае если массаж оказывается малоэффективным, заболевание требует хирургического вмешательства, а именно – зондирования слезных путей, при котором пробка разрывается от механического воздействия. Перед процедурой ребенка осматривают педиатр и лор-врач, а проходит она под местной анестезией – современные клиники заявляют о полной безопасности и безболезненности. Суть самой методики в том, что врач проводит по ходу слезного канала специальный зонд, который выталкивает образовавшуюся пробку. Эффективность зондирования по статистике составляет 95-98%, а результат такого лечения обычно виден сразу – выделения и слезотечение прекращаются. Иногда на это требуется до двух недель, в течение которых малышу закапывают антибактериальные капли. При показаниях к зондированию его следует не откладывать и успеть провести в возрасте от трех до семи месяцев. Иначе заболевание может перейти в хроническую стадию.

Подготовлено оптическим салоном «Роскошное зрение»

Дакриоцистит у детей и взрослых

Слезные пути имеют сложную структуру. Любое незначительное воспаление или простая соринка могут полностью перекрыть путь оттока слезе. Именно это происходит при дакриоцистите. Слеза перестает двигаться по обычному маршруту.

Дакриоциститы чаще бывают у новорожденных и у людей 30-40 лет и старше. Воспаление слезного мешочка наиболее часто встречается у новорожденных малышей на 2-4 месяце жизни.

Анатомия слезных путей

Слезная  жидкость вырабатывается слезной железой, затем она  поступает  в  конъюнктивальную  полость, из  которой  по  слезным  канальцам проходит  в  слезный  мешок, откуда  по носослезному каналу  слеза  оттекает  в  полость носа. Носослезный  канал  имеет  множество  складок, препятствующих  попаданию  инфекции  из  носа. У  новорожденных этот  канал  короткий – около 8 мм, кроме того клапаны  канала  недоразвиты, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.

Симптомы нарушения проходимости слезных путей: слезостояние,  слезотечение, усиливающееся на ветру, и/или гнойное отделяемое  на  одном, или на обоих глазах. В некоторых случаях у внутреннего угла глаза может появляться небольшое безболезненное выпячивание, при надавливании на  которое появляется слизистое, а через некоторое время гнойное отделяемое.

Причины дакриоцистита новорожденных

До рождения выходное отверстие канала закрыто пленкой, которая в норме  прорывается  сразу  после  родов. Если этого не происходит, в слезном мешке скапливается слеза, которая становится питательной средой для окружающих бактерий, что приводит к воспалению — дакриоциститу.

Развитию дакриоцистита у детей также способствуют особенности или врожденные аномалии строения полости носа, которые могут препятствовать оттоку слезной жидкости из слезного мешка, а также частые риниты и прорезывание верхних зубов.

Диагностика дакриоцистита

Для постановки диагноза офтальмолог анализирует жалобы пациента, предшествующую историю лечения, обучает родителей технике выполнения массажа слезного мешка.

При осмотре врач определяет наличие или отсутствие слезостояния или слезотечения, наличие или отсутствие выпячивания у внутреннего угла глаза. Осматривает кожу в области век на предмет покраснения и отека, оценивает состояние и положение век, рост ресниц, обращает внимание на состояние слезных точек, оценивает характер отделяемого при нажатии на область слезного мешка.

Проведение проб

1. Канальцевая проба помогает оценить функцию слезных точек, слезных канальцев и слезного мешка. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. В норме краска должна исчезнуть в течение 5 минут. Если  краска исчезает в течение 10 минут, это говорит о замедлении оттока слезной жидкости. Если краска задерживается в конъюнктивальной полости более 10 минут, отток слезы значительно нарушен.

2. Носовая проба помогает оценить проходимость всей слезоотводящей системы. Для этого в глаз закапывают по 1 капле 2% колларгола. Ватную турунду вводят в нос на глубину 2 см. Появление на ней краски в течение 5 минут после закапывания свидетельствует о нормальной функции слезных путей, в течение 10 минут – отток есть, но он несколько замедлен. Появление краски через 10 минут указывает на отсутствие оттока и полное нарушение проходимости слезоотводящей системы.

Обязательно проводится лабораторное исследование отделяемого с целью выявления возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.

К дополнительным методам исследования относятся эндоскопия  полости носа, зондирование и промывание слезных путей, которые  применяются не только с диагностической, но и с лечебной целью.

При обследовании также проводятся общий анализ крови и консультация педиатра с целью исключения сопутствующей ОРВИ, аллергии или других заболеваний.

Лечение дакриоцистита

Лечение направлено на восстановление проходимости слезных путей, купирование воспаления и дезинфекцию всей слезоотводящей системы.

Массаж при дакриоцистите новорожденных

При дакриоцистите лечение, как правило, начинается с массажа слезного мешка. Необходимо правильно обучиться этой технике. Массаж проводится 5-6 раз в день перед кормлением. После сеанса закапывают назначенные врачом капли, не грудное молоко, чай и т.д., это может только ухудшить течение заболевания. Если появилось покраснение, отек или припухлость в области слезного мешка, массаж строго противопоказан.

Медикаментозное лечение острого дакриоцистита

При дакриоцистите применяют дезинфицирующие и антибактериальные средства. Как правило, у новорожденных в 95% случаев возбудителем является стафилококк, реже – стрептококк и синегнойная палочка. Использование альбуцида и фурацилина крайне нежелательно, потому что, во-первых, они вызывают жжение при закапывании, а, во-вторых, им свойственна кристаллизация, что может еще больше затруднить отток жидкости в полость носа. Современным антисептическим препаратом является витабакт, он обладает антибактериальной активностью в отношении стафилококка, стрептококка, кишечной палочки, клебсиеллы, хламидии и др.

Зондирование слезных каналов

Если правильное выполнение массажа в комплексе с антибактериальной терапией в течение 3-4 недель не приводят к выздоровлению, требуется зондирование слезных путей. Оптимальный возраст для этой процедуры — 2-3 месяца. Эмбриональная пробка механически устраняется при помощи специального зонда. Процедура выполняется под местной анестезией. Зачастую для полного восстановления проходимости достаточно одной процедуры, но иногда требуется многократное проведение зондирования.

После зондирования в течение 1-3 недель проводится медикаментозное лечение и повторные промывания.

Дакриоцисториностомия

Если лечение не дает результата, проводится сложная операция – дакриоцисториностомия. Хронический  дакриоцистит лечат только хирургическим путем.

Дакриоцистит у взрослых

Проявления дакриоцистита в большинстве случаев неярко выраженные. Острый дакриоцистит может сопровождаться болями в слезном мешке, однако зачастую не имеет болезненных симптомов, поэтому многие пациенты откладывают визит к врачу. Первый признак дакриоцистита — припухлость в области слезного мешка. Надавливание может вызывать неприятные (но, как правило, не резко болезненные) ощущения. Иногда надавливание провоцирует выделение небольшого количества мутного содержимого (или гноя) из слезных точек. Другой характерный симптом — слезотечение. Слеза не может всосаться и уйти в полость носа.

Длительное отсутствие лечения опасно развитием гнойных осложнений. Со временем размножающиеся бактерии могут выйти за пределы слезного мешка и проникнуть в организм. Когда в процесс вовлекаются окружающие ткани, формируется тяжелое гнойное воспаление — абсцесс или даже флегмона (если воспаление быстро распространяется). Это очень опасные заболевания, трудно поддающиеся лечению, поэтому важно своевременно обратиться к врачу, не допуская развития осложнений.

Дакриоцистит не имеет характерных симптомов. Припухлость и слезотечение — это признаки, по которым можно заподозрить данное заболевание, но для назначения лечения необходимо точно знать диагноз. Для этого офтальмолог на первой консультации выполняет ряд обследований. Все диагностические процедуры проводятся с одной целью — определить, проходимы ли носослезные пути.

Проба Веста — распространенная диагностическая методика. В глаз закапывают несколько капель колларгола 2%. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон. Чем быстрее на тампоне появятся первые пятнышки оранжевого цвета (колларгол), тем лучше проходимость пути «глаз-нос». В норме на это уходит около двух минут. Если тампон прокрасился через пять-десять минут, нужно повторить исследование, возможно проходимость слезных путей нарушена. Если колларгол задержался больше десяти минут (или не появился вообще), слезные пути непроходимы (или проходимость серьезно нарушена).

Как лечить?

Лечение дакриоцистита состоит из двух частей. Первая — восстановление проходимости носослезного канала (оперативным путем). Вторая — противовоспалительная и антибактериальная терапия. Восстановление проходимости носослезных путей осуществляется двумя способами. Наиболее распространенный — бужирование. Бужирование — это введение в канальцы специального зонда (бужа), который пробивает засор (если он есть) и раздвигает стенки носослезного канала (если они сузились, например, в результате воспалительного процесса). Процедура длится несколько минут и, как правило, сопровождается незначительными неприятными ощущениями, чтобы свести и их к минимуму используют внутривенную анестезию.

Другой способ – дакриоцисториностомия. Это более сложное хирургическое вмешательство. К ней прибегают, когда бужирование в сочетании с остальными методами лечения не дает необходимого результата. Во время операции врач формирует сообщение между слезным мешком и полостью носа в обход носослезных каналов. Такая операция помогает предотвратить развитие тяжелых гнойных осложнений.

Автор материала – к.м.н., офтальмолог-хирург Детской клиники ЕМС, Виктор Макаров

Дакриоцистит новорожденных — причины, диагностика и лечение

  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Слеза — очень важная жидкость, она смачивает глазное яблоко, препятствует его высыханию, создает специальную пленку на поверхности глазного яблока, содержит антитела и антимикробные вещества.

В норме слезная жидкость продуцируется постоянно. Слезная жидкость продуцируется слезной железой, которая находится под верхним веком с наружной стороны, и маленькими добавочными железами, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и век. У внутренней части глазной щели слеза скапливается и оттекает в слезные канальцы. Слезных канальцев два, один открывается со стороны верхнего века , другой со стороны нижнего. Самый важный — нижний слезный каналец, через него оттекает 90% всей слезной жидкости. При моргании слезная пленка обновляется. Через слезные канальцы слеза слеза собирается в слезном мешке и оттуда через носослезный канал попадает в полость носа (вот почему когда человек плачет возникает ощущение насморка).

Что происходит?

После рождения ребенка все пути оттока слезной жидкости должны быть хорошо проходимы для слезы. Однако бывает так, что в просвете носослезного канала могут оставаться элементы эмбриональной ткани, которая мешает оттоку слезы из слезного мешка. Это приводит к тому что слеза начинает застаиваться. Если слеза застаивается, то она не способна уже выполнять защитную функцию в полной мере, так как не удаляет попавшие в глазную щель микроорганизмы. Возникает гнойное воспаление. Обычно родители начинают лечение самостоятельно — закапывают антибактериальные капли, промывают чаем или отваром ромашки. Такое лечение может улучшить положение или даже полностью убрать гнойное отделяемое. Однако после его отмены все повторяется вновь. Это происходит из-за того, что не ликвидирована основная причина заболевания — застой слезы. В глазную щель попадают новые микроорганизмы и начинают там размножаться.

Как проявляется?

  • Основное проявление дакриоцистита новорожденных — гнойное отделяемое из глаза, которое появляется к 8-10-му дню жизни. При надавливании на область слезного мешка из слезной точки выделяется гной.
  • Покрасение у внутреннего угла глаза
  • Возможно слезотечение.

— Процесс может быть односторонним и двусторонним, но чаще воспален один глазик.

При закапывании антибиотиков или антисептиков процесс может проходить полностью, но при отмене появляется вновь.

Диагностика и лечение

У части детей к 14-му дню жизни желатинозная пробка самостоятельно рассасывается, воспаление стихает, и заболевание заканчивается без всяких последствий. Но в некоторых случаях этого не происходит, и тогда требуется помощь детского офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных состоит из двух этапов.

Первый этап заключается в массаже слезного мешочка. Слезный мешочек находится у внутреннего края глазной щели. Взрослый человек может прощупать его у себя через кожу. Массаж проводит мама, после каждого дневного кормления движениями с усилием вверх и вниз — по 6-10 движений. Если при массаже количество гнойного отделяемого в глазной щели увеличивается (выходит из слезного мешка) — массаж проводится правильно. Массаж тем более эффективен, чем младше ребенок. Не имеет смысл делать массаж еле касаясь, нужно его делать с разумным усилием.

Массаж — самая важная процедура на первом этапе лечения дакриоцистита новорожденных, так как он воздействует на причину и направлен на улучшение проходимости слезных путей. Однако и со скопившимся гноем мириться нельзя. Необходимо промывать глазное яблоко, с тем чтобы удалить частицы гноя. Лучше всего это делать раствором фурацилина (одна таблетка на стакан кипятка). Протирают глазную щель стерильным ватным тампоном от виска к носу. Лучше использовать ватные тампоны, а не марлевые, так как марлевые оставляют ворсинки. После того как гной эвакуирован необходимо закапать раствор антибиотика. Как правило, это левомицитин 0.25% .

Обычно назначения врача выглядят примерно так:

Рекомендовано:

  • Массаж слезного мешочка по 10 движений — 6 раз в сутки
  • Туалет глаз раствором фурацилина 1:5000
  • Левомицетин 0.25 по 1 кап. * 5 раз в сутки

Продолжать две недели.
Как правило, все заканчивается благополучно на первом этапе лечения

В экстренных случаях

Если длительное консервативное лечение не помогает, прибегают ко второму этапу — промыванию слезных путей. Для этого врач под местной (капельной) анестезией вставляет в слезный каналец специальный зонд и проводит его через слезные пути. После чего слезные пути промываются антисептическим раствором. Такая процедура, как правило, приводит к полному излечению ребенка.

Процедура промывания проходит быстро и, как правило, достаточно легко. Во время процедуры ребенок беспокоен, но затем быстро успокаивается. Местной капельной анестезии достаточно для того, чтобы не чувствовать боли. Однако к ней необходимо подготовиться заранее. Перед процедурой необходимо взять общий анализ крови, в котором указано время свертывания крови, справку от педиатра о возможности проведения процедуры. После процедуры врач назначает антибактериальные капли. Повторное промывание требуется лишь в редких случаях.

По материалам сайта http://ophthalmos.ru/

Источники

  • Trevisan M., Tamaro G., Conversano E., Cozzi G., Dall’Amico R., Barbi E. Newborn With a Swelling Cherry Eye. // Ann Emerg Med — 2019 — Vol74 — N3 — p.453-456; PMID:31445546
  • Lee MJ., Park J., Kim N., Choung HK., Khwarg SI. Conservative management of congenital dacryocystocele: resolution and complications. // Can J Ophthalmol — 2019 — Vol54 — N4 — p.421-425; PMID:31358138
  • Constante AR., Rebelo F., Bicho A., Fortunato F. Bilateral Lacrimal Sac Swelling in a Newborn. // Neoreviews — 2019 — Vol20 — N4 — p. e242-e244; PMID:31261067
  • Zhao NW., Chan DK. Awake bedside nasal endoscopy for primary management of neonatal dacryocystoceles with intranasal cysts. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol — 2019 — Vol123 — NNULL — p.93-96; PMID:31085463
  • Sarbajna T., Takahashi Y., Paula Valencia MR., Ana-Magadia MG., Ishikawa E., Kakizaki H. Dacryoendoscopy-assisted nasal endoscopic marsupialization for congenital dacryocystocele. // Int J Pediatr Otorhinolaryngol — 2018 — Vol115 — NNULL — p.54-57; PMID:30368393
  • Hoffmann J., Lipsett S. Acute Dacryocystitis. // N Engl J Med — 2018 — Vol379 — N5 — p.474; PMID:30067930
  • Bakker AM., Hartwig NG., Kamerbeek A. [Periorbital, blue tumour in newborn twins]. // Ned Tijdschr Geneeskd — 2018 — Vol162 — NNULL — p.; PMID:30040289
  • Chung SY., Rafailov L., Turbin RE., Langer PD. The microbiologic profile of dacryocystitis. // Orbit — 2019 — Vol38 — N1 — p.72-78; PMID:29750587
  • Schaudig U., Keserü M. [Tarsal Kink: Pathognomonic Presentation and Therapy of a Rare Congenital Upper Eyelid Malformation]. // Klin Monbl Augenheilkd — 2018 — Vol235 — N1 — p.34-38; PMID:29373869
  • Nguyen DT., Racy E., Bremond Gignac D., Fayet B. Sacculo-cutaneous fistula after an infected dacryocystocele: treatment by nasal marsupialization and laisser faire, a case report. // J Fr Ophtalmol — 2018 — Vol41 — N1 — p.e27-e29; PMID:29305169

Клинические результаты зондирования у младенцев с острым дакриоциститом — проспективное исследование

J Clin Diagn Res. 2017 Авг; 11 (8): NC01 – NC03.

, 1 , 2 и 3

Бхавеш Чандра Саха

1 Старший ординатор, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

2 Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

3 Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

1 Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

2 Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

3 Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Автор, ответственный за переписку. ИМЯ, АДРЕС, ИДЕНТИФИКАТОР ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЫ АВТОРА-КОРРЕСПОНДЕНТА: Dr.Рашми Кумари, дом №-о / 13, Ашиана Нагар, фаза-1, Патна-800025, Бихар, Индия. E-mail: [email protected]

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Copyright © 2017 Журнал клинических и диагностических исследований Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения. Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Оценить степень успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и проанализировать факторы, влияющие на него.

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / ​​слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологии с мая 2014 по апрель 2016 года. Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики.Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Всего было включено 20 глаз 18 пациентов с соотношением мужчин и женщин 10: 8. Средний возраст пациентов составлял 6,5 месяцев, а средняя продолжительность симптомов — 5,6 дня. Дакриоцистит со слезоточивым отеком имел место в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком. Через месяц у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли. Рецидив эпифоры был отмечен в 15% (три глаза) после первоначального улучшения.

Заключение

Медикаментозное лечение с одновременным зондированием носослезного протока дает довольно хорошие результаты при младенческом дакриоцистите. Наличие дакриопиоцеле или дакриоцистоцеле может привести к сбою зондирования из-за наличия интраназальных кист.

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) является наиболее частой причиной эпифора у младенцев и детей и распространенной проблемой в детской офтальмологии [1].Эмбриологически нижний NLD канализируется последним во время развития, и его отказ приводит к CNLDO [1,2]. Хотя фактическая частота у младенцев составляет 50%, но из-за спонтанной перфорации перепончатого клапана Хаснера в нижнем носослезном протоке после рождения, симптоматический CNLDO наблюдается примерно у 6-20% доношенных новорожденных [1,3]. Симптомы включают классическую триаду полива, выделения и матирования ресниц [3]. Острый дакриоцистит может возникать в 2,9% случаев, когда боль и покраснение сопровождают классическую триаду [1,3].Это может привести к развитию флегмоны глазницы, абсцесса глазницы или тромбоза кавернозного синуса, которые представляют угрозу для жизни [4,5]. У новорожденных он отличается по нескольким аспектам от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, который встречается у взрослых при типичном NLDO. Его предлежание часто бывает острым и обычно связано с пальпируемыми массами, возникающими из слезного мешка [5,6]. Для описания этих поражений использовались разные названия, такие как дакриоцистоцеле, дакриоцеле, мукоцеле или амниотоцеле [6]. Острый дакриоцистит может возникать при дакриоцеле, который представляет собой расширенный слезный мешок с синевато-пурпурным оттенком, наблюдаемый у младенцев с CNLDO [7].Обычно их замечают во время родов или в течение нескольких дней после них и располагаются медиальнее глаза под медиальным уголком глаза [7]. Поражения могут рассасываться спонтанно, но они часто инфицируются и быстро прогрессируют до острого дакриоцистита и абсцессов слезного мешка [8]. Важно внимательно следить за дакриоцеле и лечить его на ранней стадии, поскольку оно связано с интраназальной кистой при NLD, которая может вызывать респираторные проблемы [7].

Острый дакриоцистит у младенцев требует немедленного лечения, поскольку инфекция носит молниеносный характер [7,8].Консервативное лечение заключается в применении системных антибиотиков, предпочтительно внутривенно. Поскольку основной причиной обычно является обструкция НЛП, зондирование, по-видимому, является окончательным лечением в таких случаях [5]. Обычно его прибегают к вторичному лечению на более поздний срок после стихания острой фазы [6,7]. Было очень мало сообщений об одновременном зондировании при остром дакриоцистите у младенцев с приемлемой степенью успеха [8,9]. Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки степени успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и для выяснения любой связи между частотой неудач и его разнообразными клиническими проявлениями.

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное исследование было разработано после получения этического разрешения от институционального комитета по обзору. Младенцы с острым дакриоциститом или слезным абсцессом в отделении офтальмологии Всеиндийского института медицинских наук, Патна, Бихар, Индия, с мая 2014 г. по апрель 2016 г. были включены в исследование с должного согласия их родителей. Критически больные младенцы или дети с какой-либо патологией носа или асимметрией лица были исключены из исследования.Все включенные пациенты были госпитализированы, и до начала лечения были записаны демографические и клинические характеристики. Были проведены плановые исследования крови, а также соответствующие исследования на пригодность к анестезии. Внутривенные антибиотики после консультации с педиатром для правильной дозировки, наряду с местными антибиотиками и назальными деконгестантами, вводились в течение двух дней.

На 3-й день всем пациентам проведено зондирование и спринцевание под общей анестезией. Кроме того, на пяти глазах с кистозным отеком были выполнены чрескожный разрез и дренирование абсцесса.Системные антибиотики были продолжены в течение пяти дней после операции. Местные антибиотики и назальные деконгестанты также продолжались в течение одной недели. Успех был определен как разрешение острого приступа, а также разрешение эпифора в течение одного месяца.

Результаты

Всего было проанализировано 20 глаз 18 пациентов, которые были включены в исследование с полным периодом наблюдения в течение одного месяца. Было 10 мальчиков и восемь девочек со средним возрастом 6,5 месяцев и диапазоном от 4,5 до 9,5 месяцев []. У всех младенцев было одностороннее предлежание, за исключением двух девочек с двусторонним предлежанием.Эпифора в анамнезе с эпизодическими выделениями была обычным явлением для всех с острым началом боли и воспаления в области слезной железы. Дакриоцистит со слезным абсцессом присутствовал в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком. Из 18 пациентов 16 (88,8%) находились на консервативном лечении с помощью массажа мешочков. На вопрос о технике массажа выяснилось, что 13 (72,22%) пациентов выполняли его неправильно.Предварительное вмешательство в виде разреза и дренирования абсцесса было выполнено у трех пациентов (16,67%), в том числе у одного с пресептальным целлюлитом. Через четыре недели после наблюдения у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли, в то время как 15% (три глаза) сообщили о рецидиве эпифора после первоначального разрешения []. Три неудачных случая включали два с анамнезом предыдущего разреза и дренажа. У пациентов с двусторонним заболеванием разницы в результатах не наблюдалось.

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

Кол-во пациентов 18
Кол-во глаз 20
Соотношение полов (мужчина / женщина) 10: 8
Средний возраст пациента 6,5 месяцев (4,5-9,5 месяцев)
Длительность болезни 5,6 дня (3-9 дней)
Боковая сторона
Односторонняя
Двусторонняя

16 пациенты (88.88%)
2 пациента (11,12%)
Клиническая картина
1. Воспаление мешка без отека
2. Слезный абсцесс / дакриопиоцеле
3. Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом

13 глаз (65%) )
5 глаз (25%)
2 глаза (10%)

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

линейное представление No.глаз (n) Ведение Хирургическое вмешательство (+ в / в антибиотики) Общий уровень успеха 17/20 (85%)
Воспаление мешка без отека 13 спринцевание и зондирование 13 / 13 (100%)
Слезный абсцесс / дакриопиоцеле 5 Разрез и дренирование с помощью спринцевания и зондирования 3/5 (60%)
Воспаление мешка с пресептальным целлюлитом 2 и зондирование 1/2 (50%)

Обсуждение

Острый дакриоцистит является неотложным состоянием у младенцев из-за его молниеносной природы, которое может привести к ужасным осложнениям, таким как флегмона / абсцесс глазницы, тромбоз верхней офтальмологической вены, опасные для жизни менингит и сепсис [3,4].Зондирование — это окончательное лечение обструкции NLD [5]. Было замечено, что в случаях острого дакриоцистита индуцированная бактериемия может наблюдаться примерно в одной пятой случаев [6,9,10]. Поэтому в случаях острого детского дакриоцистита предпочтительно начинать прием антибиотиков перед операцией [10]. При обзоре соответствующей литературы было обнаружено, что зондирование CNLDO с дакриоцистоцеле может быть связано с различной степенью успеха в диапазоне от 53% до 100% [] [11-13].

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

Исследования Количество пациентов (глаза) Средний возраст обращения Успех при консервативном лечении Успех при традиционном зондировании Успех при эндоскопическом удалении кисты
Шекунов Дж и др. ., [11] 9 (9 глаз) 12 дней 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3 (100%)
Wong RK and Vender Veen DK [12] 42 (46 глаз) 7 дней 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3 (100%)
Becker [ 13] 27 (29 глазков) 17.3 дня 3/29 (10%) 10/19 (53%) 1/1
Настоящее исследование 18 (20 глаз) 6,5 месяцев 17/20 (85%)

В нашем исследовании уровень успеха составил 85%, что сильно отличается от тех, что обсуждались выше, вероятно, из-за настоящего возраста пациентов. В этих исследованиях сравнивали обычное зондирование с эндоскопическим зондированием у новорожденных, которое с большей вероятностью связано с дакриоцистоцеле, сообщая о 100% успешности более позднего метода, поскольку он облегчает одновременное удаление кист [].Напротив, в настоящее исследование включены младенцы, средний возраст которых составляет 6,5 месяцев, что снижает вероятность развития дакриоцистоцеле. Из трех глаз с неудавшимся обычным зондированием два глаза (66,67%) имели в анамнезе хирургическое вмешательство по поводу отека слезной железы, в то время как все они (три глаза) были связаны с опухолью кисты в области мешка. Вероятно, все неудачные случаи были дакриоцистоцеле, которые, как известно, связаны с интраназальными кистами почти во всех случаях, требующих одновременного лечения, если они не разрешаются спонтанно и заражаются [11–16].Их необходимо срочно удалить, особенно у новорожденных, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы [14,15].

Lueder GT et al. Обнаружили интраназальные поражения в дистальном отделе слезного протока у 6% детей с NLDO, которые были старше 18 месяцев на момент первоначального зондирования, и у 9% детей, у которых были стойкие симптомы NLDO после предыдущего зондирования. [15]. Другое исследование, проведенное Греггом и соавторами, чтобы изучить связь дакриоцистоцеле и дакриоцистита новорожденных с кистами NLD, а также сообщить о результатах лечения этих заболеваний, сделало вывод, что дакриоцистоцеле у новорожденных почти всегда связаны с кистами NLD и успешностью зондирования NLD. эндоскопическое удаление кисты у этих пациентов отличное [16].В нашем исследовании использование эндоскопического зондирования в неудачных случаях могло бы быть лучшим вариантом, поскольку оно не только идентифицирует эти кисты, но и облегчает одновременное лечение с помощью внутреннего дренажа [8]. Поскольку кисты NLD также присутствовали у многих младенцев с тяжелым воспалением мешка даже при отсутствии отека, носовая эндоскопия, по-видимому, является важным дополнением к лечению всех младенцев с CNLDO [16,17].

Ограничение

Малый размер выборки и более короткая продолжительность наблюдения являются ограничениями нашего исследования, но, поскольку это редкое состояние при включении только младенцев, даже меньшее число имеет значение при начальном одномесячном наблюдении.К тому же любая операция на воспаленных тканях считается сложной. Мы согласны с тем, что исследование, которое сравнивает подход к медикаментозному лечению с одновременным хирургическим вмешательством, подобным нашему, с медицинским лечением с последующим хирургическим вмешательством во второй раз, даст нам больше информации об очевидном уровне успеха.

Заключение

Острый дакриоцистит у младенцев — редкое, но серьезное заболевание. Раннее хирургическое вмешательство в виде зондирования вместе с внутривенным введением антибиотиков имеет хороший шанс.Дифференциация отека слезной железы от инфицированного дакриоцистоцеле имеет решающее значение, поскольку последнее связано с интраназальными кистами, которые могут быть причиной неудач. В неудачных случаях следует попробовать зондирование под контролем эндоскопии для одновременного обнаружения и лечения интраназальных кист.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

[1] Yeatts RP. Хирургия слезной дренажной системы. В: Альберт Д.М., Якобец Ф.А., Азар Д.Т., Грагудас Е.С., редакторы.Принципы и практика офтальмологии. Ch 268. Vol. 4. WB Saunders Company США; 2000. С. 3556–58. [Google Scholar] [2] Macewen CJ. Врожденная непроходимость носослезного протока. Compr Ophthalmol Update. 2006; 7: 79–87. [PubMed] [Google Scholar] [3] Ким Ю.С., Мун С.К., Ю К.В. Врожденная непроходимость носослезного протока: орошение или зондирование? Корейский J Ophthalmol. 2000. 14: 90–96. [PubMed] [Google Scholar] [4] Сайед С.Х., Ариф М., Султан Махмуд М. Результаты спринцевания и зондирования при врожденной непроходимости носослезного протока.APMC. 2009; 3: 67–70. [Google Scholar] [5] Али М.Дж., Джоши С.Д., Наик М.Н., Хонавар С.Г. Клинический профиль и результаты лечения острого дакриоцистита: два десятилетия опыта работы в специализированном офтальмологическом центре. Семин офтальмол. 2015; 30: 118–23. [PubMed] [Google Scholar] [6] Али MJ. Острый дакриоцистит у детей. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2015; 31: 341–47. [PubMed] [Google Scholar] [7] Томас С.А., Драк А.В., Сэндс Р.Э., Юн П., Фридман Н.Р., Чан К. Клинические и гистопатологические особенности врожденных дакриоцистоцеле, связанных с интраназальными кистами.ЯАПОС. 2000; 4: 46–53. [Google Scholar] [8] Али MJ, Psaltis AJ, Brunworth J, Naik MN, Wormald PJ. Врожденное дакриоцеле с большой интраназальной кистой: эффективность крестообразной марсупиализации, дополнительные процедуры и результаты. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014; 30: 346–51. [PubMed] [Google Scholar] [9] Lueder GT. Эндоскопическое лечение интраназальных аномалий, связанных с обструкцией носослезного протока. J AAPOS. 2004. 8 (2): 128–32. [PubMed] [Google Scholar] [10] Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И. и др. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев.J AAPOS. 2008; 12: 456–59. [PubMed] [Google Scholar] [11] Шекунов Дж., Грипентрог Дж. Дж., Диль Н. Н., Мохни Б. Г.. Распространенность и клиническая характеристика врожденного дакриоцистоцеле. J AAPOS. 2010. 14 (5): 417–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [12] Вонг Р.К., Вандервен Д.К. Представление и лечение врожденного дакриоцистоцеле. Педиатрия. 2008; 122 (5): e1108–12. [PubMed] [Google Scholar] [13] Беккер Б.Б. Лечение врожденного дакриоцистоцеле. Am J Ophthalmol. 2006. 142 (5): 835–38. [PubMed] [Google Scholar] [14] Али MJ, Kamal S, Gupta A, Ali MH, Naik MN.Простая и сложная врожденная обструкция носослезного протока: этиология, лечение и исходы. Int Forum Allergy Rhinol. 2015; 5: 174–77. [PubMed] [Google Scholar] [15] Lueder GT. Детские слезные заболевания. В: Уилсон М.Э., Сондерс Р.А., Триведи Р.Х., редакторы. Детская офтальмология. Текущая мысль и практическое руководство. Берлин, Гейдельберг: Springer-Verlag; 2009. С. 275–85. [Google Scholar] [16] Грегг Т., Людер, доктор медицины. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока.Trans Am Ophthalmol Soc. 2012; 110: 74–93. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] [17] MacEwen CJ, Young JD, Barras CW, Ram B, White PS. Значение назальной эндоскопии и зондирования в диагностике и лечении детей с врожденным эпифором. Br J Ophthalmol. 2001; 85: 314–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO.В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции. 51 Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и подытожены в.

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ДАКРИОЦИСТИТА ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ДАКРИОЦИСТИТА

9 0096
ИССЛЕДОВАНИЕ 90D 9002 РАЗРЕШЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ СОВМЕСТНИКА 3
Ffooks, 1961 20 6/7 (86%)
Weinstein et al, 1982 52 1/7 (14%) 4 / 6 (67%)
Raflo et al, 1982 37 1/1 (после отказа зонда NLD с разрезом в кисту)
Harris and DiClementi, 1982 4 2/4 (50%)
Divine et al, 1983 41 1/1 (после неудачного NLD p халат)
Boynton and Drucker, 1989 65 1/6 (14%)
Mansour et al, 1991 53 9/54 (17%) 35/45 (78%) 3/4 (75%) (успех четвертого пациента после «более широкой манипуляции»
Грин и др., 1991 66 7/7
Поллард, 1991 22 24/25 (96%)
Салливан и др., 1992 5 4/7 (57%) 2/3 (67%)
Мейер и др., 1993 61 1/1
Паоли и др., 1993 62 3/3
O’Kee и др., 1994 54 3/22 (14%) 14/16 (88%)
Schnall and Christian, 1996 55 16/21 (76%) 4/5 (80%)
Levin et al, 2003 17 1/25 (4%) ) 22/24 (92%)
Becker, 2006 57 3/29 (10%) 10/10 (100%) незараженные;
10/19 (53%) инфицированных
1/1
Wong and Vanderveen, 2008 58 10/42 (24%) 28/40 (70%) 3/3
Shekunov et al, 2010 24 3/9 (33%) 3/3 (100%) 3/3
Настоящее исследование 31/33 ( 94%)
Всего 53/226 (23%) 140/179 (78%) 76/81 (94%)

Острый дакриоцистит. Ffooks 20 проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев со слезной непроходимостью в 1961 году. Он идентифицировал семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с НЛДО (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были опухоли над слезным мешком. Все пациенты улучшились с помощью зондирования NLD и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследовании Петерсена и Робба 19 естественной истории обструкции NLD они включали семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента улучшение произошло при консервативном лечении, а у других — при канальцевом зондировании или NLD.

Pollard 22 сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты составляли 3% от всех пациентов с НЛДО, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования NLD, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Дакриоцистоцеле новорожденных. Самым ранним сообщением о дакриоцистоцеле, идентифицированном в обзоре англоязычной литературы, было сообщение Маю в 1908 году. 10 -старый ребенок с синюшной срединной кантальной массой. 37 Массу нельзя уменьшить ручным давлением. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие вздутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту сделали вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировал через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и соавторы 41 описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, который рецидивировал и заразился, несмотря на два зондирования носослезного протока.Была отмечена патология носа, и эхография показала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка исчезли после удаления новообразования в носу.

Weinstein et al. 52 сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 году. Четыре дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа, а три разрешились с помощью зондирования NLD. У троих младенцев развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование NLD для лечения инфекций.

Mansour и соавторы 53 сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией, идентифицированной в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование NLD было выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. Шесть из этих пациентов прошли три или более процедур.Эндоскопия носа обычно не выполнялась, но кисты NLD были обнаружены у 6 пациентов, у 2 — при осмотре и у 4 — при рентгенологических исследованиях. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты, на основании невозможности визуализировать зонд или ирригацию или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Салливан и соавторы 5 сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения исчезли спонтанно. Трех пациентов лечили с помощью зондирования NLD, и одному из них потребовалось второе зондирование для достижения излечения.Ни у одного пациента не было обследования носа.

О’Киф и соавторы 54 сообщили о 22 пациентах, у которых в течение первых 3 месяцев жизни имелось дакриоцистоцеле. Шесть пациентов не имели инфекций. Три из них разрешились спонтанно, а три — после зондирования NLDO. Остальные 16 пациентов заболели острым дакриоциститом и получали внутривенное лечение антибиотиками. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием NLD.Восемь лечились только с помощью NLD-зондирования. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Шналл и Кристиан 55 первоначально лечили 17 младенцев с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы во время первичного обращения, и 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешенных дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.Три пациента были инфицированы дакриоцистоцеле на момент обращения, а у одного развился целлюлит при консервативном лечении. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешилось без зондирования NLD.

Paysse and associates 56 сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) пациентов был острый дакриоцистит. Эндоскопия носа была выполнена 13 пациентам, осмотр носа — 7.Кисты носослезного протока были выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточнили, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и фары. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили с помощью различных процедур, включая зондирование NLD, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только NLD-зондирование, потребовалась дополнительная операция, а остальные методы лечения были успешными.

Becker 57 сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился в 11 дакриоцистоцеле (38%), и этим пациентам вводили внутривенные антибиотики. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование NLD было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, расширение баллонного катетера, установку стента, а также внешний разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, выявленные эндоскопически. Беккер предположил, что низкий уровень успешности одного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen 58 рассмотрели 42 пациента с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции дакриоциститом или целлюлитом были обнаружены у 28 пациентов (67%), которые лечились системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. Из оставшихся пациентов амбулаторное зондирование NLD было успешным в 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, а удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%). . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа в плановом порядке у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим количеством пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. 4 , 24 , 59 65

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия обычно использовалась для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin et al. 66 о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых цисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было проведено успешное лечение с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты.

В более раннем исследовании автора 22 младенца с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты с вероятностью успеха 95%. 6 Эти пациенты включены в текущее исследование в дополнение к пациентам, получавшим впоследствии лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin et al. 17 сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование NLD в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кисты NLD.В этой серии из 25 младенцев с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось благодаря только медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты NLD. У этого пациента был дакриоцистит, но не было дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 новорожденных.

Резюме обзора литературы. резюмирует результаты этих исследований. Анализ этих результатов осложняется обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе, оценке и лечении пациентов; смесь пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или обоими; и вариативность показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может разрешиться спонтанно. Сообщаемая частота разрешения очень широкая, от 14% до 76%. Предполагается, что эта вариабельность связана с отбором пациентов, схемами направления к специалистам и другими ошибками в установлении. В целом спонтанное улучшение наступило у 23% пациентов.

Во-вторых, NLD-зондирование достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и острого младенческого дакриоцистита с общим показателем успеха 78%.

В-третьих, зондирование NLD в сочетании с удалением кисты NLD исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Были идентифицированы только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании Mansour et al., 53 у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина, 17 у одного из пациентов, у которых были рецидивирующие эпизоды дакриоцистита, не было кисты NLD.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в случае 4. У второго пациента в исследовании Левина и двух пациентов в настоящем исследовании были симптомы, которые не исчезли полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с незначительными остаточными симптомами.

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды.Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями на дистальном клапане Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера.Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов.Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой NLDO может возникнуть эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальный NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются, когда их прекращают.

Оперативное лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. 1

Обычное зондирование NLD

Целью зондирования NLD является установление связи между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по каналу к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. 2 Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаружено особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. 3

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. 4

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресс-синдрома из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических трудностей с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. 5 Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. 5

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. 6

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. 7 Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Уровень успеха первоначального зондирования NLD колеблется примерно от 75 до 90% в опубликованных исследованиях. 1, 3 Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD сохраняются симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. 8 Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость в удалении и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоках), затем сдувается и удаляется. 9 Типичное надувание составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Эндоскопия носа

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеются ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения также могут наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов с устойчивыми симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

  1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
  2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
  3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
  4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
  5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
  6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
  7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
  8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
  9. Becker BB, Berry FD, Koller H. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

4-недельный младенец с односторонней глазной болью и отеком

Родители ранее здоровой 4-недельной девочки доставили ее в отделение неотложной помощи по рекомендации детского офтальмолога, осмотревшего ее несколькими часами ранее.Беспокойство было вызвано синеватым прыщиком в углу левого глаза ребенка, появившимся двумя днями ранее. Мать накладывала теплые компрессы и пыталась мягко манипулировать прыщиком, но это не улучшилось. Глаз опух, и ребенок стал все более раздражительным и суетливым.

В отделении неотложной помощи у ребенка была нормальная температура, симптомов респираторной инфекции не было. Родители сказали, что у нее не было рвоты и диареи, и ее привычки в питании не изменились.В ее анамнезе был дакриостеноз, который был диагностирован при первом посещении педиатра после рождения. Состояние контролировалось с помощью поддерживающей терапии (например, теплых компрессов) и мягких пальцевых манипуляций со слезной железой. Левый слезный мешок был раздутым и эритематозным, и имелось уплотнение размером 0,5 х 1 см, покрывающее носослезный мешок (, фиг. ). Левая склера и конъюнктива выглядели нормально, без желтухи, инъекции или выделений. Правый глаз не пострадал.

В заключении офтальмолога описаны гнойные выделения желтого цвета из левого слезного протока, которых не было в отделении неотложной помощи. Образцов для посева не брали. Офтальмолог рекомендовал эмпирическую антибактериальную терапию.

Не было преаурикулярной или шейной лимфаденопатии, выделений из носа не было, слизистые оболочки влажные. Остаток физического осмотра был нормальным.

Лабораторные исследования показали повышенный уровень СРБ 2,5 мг / дл (нормальный диапазон <0.5 мг / дл). Показатели общего анализа крови были нормальными, без признаков лимфоцитоза или бандемии. Образец крови был отправлен на посев.

Ваш диагноз?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Острый дакриоцистит, вероятно, вторичный по отношению к дакриостенозу .

Клинический диагноз острого дакриоцистита, вероятно, вторичного по отношению к дакриостенозу, был поставлен в отделении неотложной помощи. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые у детей с острым дакриоциститом, включают альфа-гемолитические Streptococci , Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus . 1,2 На основании подозрений в возбудителях, известной распространенности MRSA в местном сообществе и возможности серьезных осложнений (образование абсцесса, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и смерть) пациент был госпитализирован для внутривенной терапии клиндамицином. . Посевы крови контролировали на бактериемию. 2,3

На второй день антибактериальной терапии опухоль и эритема значительно уменьшились, и ребенок отдыхал более комфортно. Она оставалась без лихорадки.Применяли теплые компрессы, чтобы облегчить дренаж из пораженного глаза. После 48 часов отрицательных посевов крови ребенок был переведен на 10-дневный курс перорального приема клиндамицина и продолжен дома. Окончательные результаты посева крови через 7 дней были отрицательными. Родители были проинструктированы проконсультироваться с детским офтальмологом после завершения антибактериальной терапии для дальнейшего обследования и назослезного зондирования.

Острый дакриоцистит
Бактериальная инфекция, вызванная длительной непроходимостью носослезного протока, обычно вызывает воспаление слизистой и подслизистой оболочки носослезного мешка.Обычными изолятами являются Staph epidermidis , за которыми следует Staph aureus . 1,4 Острый дакриоцистит характеризуется внезапным появлением признаков дискомфорта и теплой эритематозной опухолью в области над слезным мешком. Воспаление обычно наиболее заметно над нижним веком возле переносицы. 1,2 Другие общие признаки включают лихорадку (не наблюдается у этого пациента), эпифора, гнойные выделения из точки и пальпируемое образование чуть ниже медиального сухожилия кантального пальца. 5 Как ни странно, это состояние чаще описывалось слева, хотя причина этого не совсем понятна. 1

Инфекция может иногда распространяться на окружающую соединительную ткань и вызывать периорбитальный целлюлит. Сообщения о случаях серьезных осложнений нелеченного острого дакриоцистита включают распространение в глазницу с образованием абсцесса, сепсис, менингит, слепоту, тромбоз кавернозного синуса и смерть. 2,3

Выбор лечения зависит от клинической картины, но должен включать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков и тщательное наблюдение. 6 Теплые компрессы могут облегчить дренаж. Было показано, что зондирование носослезного протока является безопасным и успешным для лечения дакриоцистита и основного дакростеноза. 7 Риск рецидива снижается, если процедура проводится после завершения антибактериальной терапии. 1

Ссылки:

Ссылки

1. Faden HS. Дакриоцистит у детей. Клиническая педиатрия. 2006; 45: 567-569.

2. Робб Р.М. Обструкция носослезного протока у детей. Точки фокуса. 2004; 22: 1-10.

3. Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто Д.К. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS. 2008; 12: 456-459.

4. Брук И., Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998; 125: 552-4.

5. Фукс О. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962; 46: 422-434.

6. Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L.Спектр дакриоцистита у детей: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143-153.

7. Поллард ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Детский офтальмол косоглазие. 1991; 28: 341-343.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

  • Миллс Д.М., Бодман М.Г., Мейер Д.Р., Мортон А.Д. Микробиологический спектр дакриоцистита: национальное исследование острой и хронической инфекции. Ophthal Plast Reconstr Surg .2007 июль-август. 23 (4): 302-6. [Медлайн].

  • Barmettler A, Ehrlich JR, Erlich J, Lelli G Jr. Текущие предпочтения и показатели успешности дакриоцисториностомии среди членов ASOPRS. Орбита . 2013 Февраль 32 (1): 20-6. [Медлайн].

  • Vicinanzo MG, McGwin G, Boyle M, Long JA. Последствия преждевременной потери силиконового стента после наружной дакриоцисториностомии. Офтальмология . 2008 июль 115 (7): 1241-4. [Медлайн].

  • Хуанг Дж., Малек Дж., Чин Д., Снидвонг К., Вильчек Дж., Тумулури К. и др. Систематический обзор и метаанализ результатов эндоскопической и наружной дакриоцисториностомии. Орбита . 2014 Апрель 33 (2): 81-90. [Медлайн].

  • Овджи Н., Халили MR. Нормализация конъюнктивальной флоры после дакриоцисториностомии. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2009 март-апрель. 25 (2): 136-8. [Медлайн].

  • de la Cuadra-Blanco C, Peces-Peña MD, Jáñez-Escalada L, Mérida-Velasco JR.Морфогенез выделительной слезной системы человека. Дж Анат . 2006 Август 209 (2): 127-35. [Медлайн].

  • Pinar-Sueiro S, Sota M, Lerchundi TX, Gibelalde A, Berasategui B, Vilar B, et al. Дакриоцистит: систематический подход к диагностике и терапии. Curr Infect Dis Rep . 2012 29 января. [Medline].

  • Бурдук П.К., Далке К., Олежарз Э. Дакриоцистит как осложнение восстановления перелома челюстно-лицевой области с реконструкцией. Отоларингол Поль . 2008. 62 (5): 536-9. [Медлайн].

  • Батра Р., Мудхар Х.С., Сандрамули С. Уникальный случай склерозирующего дакриоцистита IgG4. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2012 май-июнь. 28 (3): e70-2. [Медлайн].

  • Mazow ML, McCall T, Prager TC. Закаленные интраканаликулярные пробки как причина непроходимости слезной железы. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2007 март-апрель. 23 (2): 138-42. [Медлайн].

  • Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, et al.Носовая эндоскопия при врожденном дакриоцистите. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 2006 ноябрь-декабрь. 43 (6): 341-5. [Медлайн].

  • Сара Э. Косгроув, Эдина Авдик, Кейт Дзинтарс, Джанесса Смит. Рекомендации по лечению взрослых стационарных больных на 2015-2016 гг. Медицина Джона Хопкинса. Доступно на http://www.hopkinsmedicine.org/amp/guidelines/Antibiotic_guidelines.pdf. 2015, 05 января; Дата обращения: 29 мая 2017 г.

  • Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто ДК.Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS . 2008 12 октября (5): 456-9. [Медлайн].

  • Spielmann PM, Hathorn I, Ahsan F, Cain AJ, White PS. Влияние эндоназальной дакриоцисториностомии (DCR) на состояние здоровья пациента, оцененное с помощью перечня преимуществ Глазго. Ринология . 2009 Март 47 (1): 48-50. [Медлайн].

  • Конук О., Ильгит Э., Эрдинч А., Онал Б., Унал М. Долгосрочные результаты баллонной дакриоцистопластики: показатели успеха в зависимости от места и степени обструкции. Глаз . 2008 22 декабря (12): 1483-7. [Медлайн].

  • Merkonidis C, Brewis C, Yung M, Nussbaumer M. Показана ли рутинная биопсия стенки слезного мешка при дакриоцисториностомии? Проспективное исследование и обзор литературы. Br J Офтальмол . 2005 декабрь 89 (12): 1589-91. [Медлайн].

  • Wu W., Yan W., MacCallum JK, et al. Первичное лечение острого дакриоцистита эндоскопической дакриоцисториностомией с силиконовой интубацией под контролем мягкого зонда. Офтальмология . 2009, январь, 116 (1): 116-22. [Медлайн].

  • Liang WH, Liang YQ, Deng XY, Yuan HZ. Силиконовая интубация со сферической головкой в ​​лечении 26 случаев (31 глаз) хронического дакриоцистита под назальной эндоскопией. Ян Кэ Сюэ Бао . 2011 26 декабря (4): 217-20. [Медлайн].

  • Микель Т., Абад С., Баделон И. и др. Успешное лечение идиопатического воспаления орбиты инфликсимабом: альтернатива обычным стероидсберегающим агентам. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2008 сентябрь-октябрь. 24 (5): 415-7. [Медлайн].

  • Artenstein AW, Eiseman AS, Campbell GC. Хронический дакриоцистит, вызванный Mycobacterium fortuitum. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 666-8. [Медлайн].

  • Asiyo MN, Stefani FH. Пиогенные гранулемы слезного мешка. Глаз . 1992. 6 (Pt 1): 97-101. [Медлайн].

  • Аткинсон П.Л., Ансонс А.М., Паттерсон А.Инфекционный мононуклеоз, протекающий в виде двустороннего острого дакриоцистита. Br J Офтальмол . 1990 декабрь 74 (12): 750. [Медлайн].

  • Avasthi P, Misra RN, Sood AK. Клинико-анатомические особенности дакриоцистита. Int Surg . 1971, март, 55 (3): 200-3. [Медлайн].

  • Bareja U, Ghose S. Клиникобактериологические корреляты врожденного дакриоцистита. Индийский J Ophthalmol . 1990 апрель-июнь. 38 (2): 66-9. [Медлайн].

  • Berkefeld J, Kirchner J, Muller HM, Fries U, Kollath J. Баллонная дакриоцистопластика: показания и противопоказания. Радиология . 1997 Декабрь 205 (3): 785-90. [Медлайн].

  • Berlin AJ, Rath R, Rich L. Дакриолиты слезной системы. Офтальмологическая хирургия . 1980 июл.11 (7): 435-6. [Медлайн].

  • Brook I, Frazier EH. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Ам Дж. Офтальмол .1998 апр. 125 (4): 552-4. [Медлайн].

  • Кэссиди СП. Анатомия развития носослезного протока. Арочный офтальмол . 1952 г.

  • Cernea P, Talea L. [Врожденный двусторонний дакриоцистит и краниофациальная дисрафия]. Офтальмология . 1992 апрель-июнь. 36 (2): 135-9. [Медлайн].

  • Коден DJ, Hornblass A, Haas BD. Клиническая бактериология дакриоцистита у взрослых. Ophthal Plast Reconstr Surg .1993 июн. 9 (2): 125-31. [Медлайн].

  • Драйден Р.М., Вулк А.Е. Слезные воспаления и инфекции. Окулопластическая, орбитальная и реконструктивная хирургия . Vol. 2: 1417-23.

  • Ducasse A, Hannion X, Adam R, Segal A. [Неонатальный дакриоцистит. История болезни. Bull Soc Ophtalmol Fr . 1990 июн-июл. 90 (6-7): 595-7. [Медлайн].

  • Даттон Дж. Дж. Стандартизированная эхография в диагностике дисфункции слезного дренажа. Арочный офтальмол . 1989 июль 107 (7): 1010-2. [Медлайн].

  • Eshraghy ​​B, Raygan F, Tabatabaie SZ, Tari AS, Kasaee A, Rajabi MT. Влияние митомицина С на эффективность дакриоцисториностомии с интубацией силиконовой трубки и неправильными лоскутами. Eur J Ophthalmol . 2012 май-июнь. 22 (3): 326-9. [Медлайн].

  • Ffooks OO. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Офтальмол . 1962 июл. 46 (7): 422-34. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Филипович-Банахова А. Патологические изменения, обнаруженные в слезном мешке во время операции на носослезном протоке. Клинская область . 1991 фев-март. 93 (2-3): 89-90. [Медлайн].

  • Фланаган Дж. К., Стокс Д. П.. Опухоли слезного мешка. Офтальмология . 1978 декабрь 85 (12): 1282-7. [Медлайн].

  • Garfin SW. Этиология дакриоцистита и эпифора. Арочный офтальмол . 1942. 27: 167-88.

  • Ghose S, Mahajan VM.Грибковая флора при врожденном дакриоцистите. Индийский J Ophthalmol . 1990 окт-дек. 38 (4): 189-90. [Медлайн].

  • Гольдберг Ш., Федок Ф.Г., Ботек А.А. Острый дакриоцистит, вторичный по отношению к экссудативному риниту. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1993. 9 (1): 51-2. [Медлайн].

  • Харлей РД. Заболевания слезного аппарата. Педиатрическая клиника North Am . 1983 г. 30 (6): 1159-66. [Медлайн].

  • Hartikainen J, Lehtonen OP, Saari KM.Бактериология обструкции слезных протоков у взрослых. Br J Офтальмол . 1997 Январь 81 (1): 37-40. [Медлайн].

  • Hawes MJ. Синдром дакриолитиаза. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1988. 4 (2): 87-90. [Медлайн].

  • Heirbaut AM, Colla B, Missotten L. Силиконовая интубация при врожденной непроходимости носослезных протоков. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 87-93. [Медлайн].

  • Hurwitz JJ, Rodgers KJ.Ведение приобретенного дакриоцистита. Банка Офтальмол . 1983 18 августа (5): 213-6. [Медлайн].

  • Karesh JW, Perman KI, Rodrigues MM. Дакриоцистит, связанный со злокачественной лимфомой слезного мешка. Офтальмология . 1993 Май. 100 (5): 669-73. [Медлайн].

  • Lieb WE, Mohr A, Bruhl K. [Значение дакриоцистографии с цифровым вычитанием]. Fortschr Ophthalmol . 1989. 86 (6): 679-81. [Медлайн].

  • Лю X.[Культура анаэробных бактерий и тест на чувствительность к антибиотикам при глазных инфекционных заболеваниях]. Чжунхуа Ян Кэ За Чжи . 1991, 27 марта (2): 80-3. [Медлайн].

  • Mainville N, Иордания DR. Этиология слезотечения: ретроспективный анализ обращений к специалистам по окулопластике третичного уровня. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2011 май-июнь. 27 (3): 155-7. [Медлайн].

  • Mandal R, Banerjee AR, Biswas MC, Mondal A, Kundu PK, Sasmal NK.Клиникобактериологическое исследование хронического дакриоцистита у взрослых. Дж. Индийская медицинская ассоциация . 2008 май. 106 (5): 296-8. [Медлайн].

  • Маркс Дж. Л., Хиллман Д. С., Хиншоу К. Д., Олсон Дж. Дж., Путтерман А. М., Лам С. Двусторонний дакриоцистит после окклюзии слезных точек с термическим прижиганием. Офтальмологическая хирургия . 1992 23 августа (8): 560-1. [Медлайн].

  • Mauriello JA Jr, Palydowycz S, DeLuca J. Клинико-патологическое исследование слезного мешка и слизистой оболочки носа у 44 пациентов с полной приобретенной обструкцией носослезного протока. Ophthal Plast Reconstr Surg . 1992. 8 (1): 13-21. [Медлайн].

  • McNab AA, Potts MJ, Welham RA. Синдром ЕЭК и его глазные проявления. Br J Офтальмол . 1989 апр. 73 (4): 261-4. [Медлайн].

  • Морган С., Остин М., Уиттет Х. Лечение острого дакриоцистита с помощью эндоназальной дакриоцисториностомии с помощью лазера. Br J Офтальмол . 2004, январь 88 (1): 139-41. [Медлайн].

  • Rosen N, Sharir M, Moverman DC, Rosner M.Дакриоцисториностомия с силиконовыми трубками: оценка 253 случаев. Офтальмологическая хирургия . 1989, 20 февраля (2): 115-9. [Медлайн].

  • Schenck NL, Ogura JH, Pratt LL. Рак слезного мешка. Представление пяти случаев и обзор литературы. Энн Отол Ринол Ларингол . 1973 март-апрель. 82 (2): 153-61. [Медлайн].

  • Сингх М., Джайн В., Сингх С.П., Гупта, Южная Каролина. Эндоскопическая дакриоцисториностомия при дакриоцистите вследствие атрофического ринита. Дж Ларингол Отол . 2004 июн. 118 (6): 426-8. [Медлайн].

  • Sodhi PK. Ранняя и поздняя оценка внутреннего дренажа при хроническом дакриоцистите. Офтальмология . 2004 июль-авг. 218 (4): 288; ответ автора 289. [Medline].

  • Стефанеску-Дима А., Петрия И., Крайтойу С. [Карцинома слезного мешка]. Ред. Чир Онкол Радиол О Р Л Офтальмол Стоматол Сер Офтальмол . 1989 июл-сен. 33 (3): 231-4. [Медлайн].

  • Tarbet KJ, Custer PL.Наружная дакриоцисториностомия. Успех операции, удовлетворенность пациентов и экономические затраты. Офтальмология . 1995 июл.102 (7): 1065-70. [Медлайн].

  • Удовицки Ю. Ринолитиаз, осложненный гнойным дакриоциститом. Med Pregl . 1989. 42 (9-10): 329-31. [Медлайн].

  • Валенсуэла А.А., Макнаб А.А., Селва Д., О’Доннелл Б.А., Уайтхед К.Дж., Салливан Т.Дж. Клинические особенности и лечение опухолей, поражающих слезный дренажный аппарат. Ophthal Plast Reconstr Surg . 2006 март-апрель. 22 (2): 96-101. [Медлайн].

  • van Bijsterveld OP, Klaassen-Broekema N. Слезный конъюнктивит. Булл Соц Бельге Офтальмол . 1990. 238: 61-9; обсуждение 69-70. [Медлайн].

  • Вег М., Немет Дж. [Ультразвуковая диагностика слезного мешка]. Fortschr Ophthalmol . 1990. 87 (6): 638-40. [Медлайн].

  • Viers R. Слезные расстройства. Диагностика и лечение .Сент-Луис: CV Mosby; 1976. 72-88.

  • Wong SC, Healy V, Olver JM. Необычный случай туберкулезного дакриоцистита. Глаз . 2004 Сентябрь 18 (9): 940-2. [Медлайн].

  • Zapala J, Bartkowski AM, Bartkowski SB. Обструкция слезной дренажной системы: лечение и результаты у 70 пациентов. J Craniomaxillofac Surg . 1992 май-июнь. 20 (4): 178-83. [Медлайн].

  • Дакриоцистит: причины, симптомы и лечение

    Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков или слезных мешков в нижнем углу глаза, которая может вызывать боль, покраснение и дискомфорт.

    Болезненные глаза с липкими выделениями неприятны для любого, кто с ними сталкивается. К счастью, симптомы быстро проходят при правильном лечении. Из этой статьи вы узнаете, что вызывает дакриоцистит и как его лечить.

    Поделиться на Pinterest Дакриоцистит — это инфекция слезных протоков, которая может вызывать такие симптомы, как чрезмерное слезотечение.

    Дакриоцистит — это воспаление или инфекция слезных мешков. Эти мешочки представляют собой верхнюю часть слезных протоков, идущих от внутреннего угла глаза вниз к носовым ходам.

    Слезные протоки действуют как пути, по которым уносятся слезы, смывшие грязь с поверхности глаз. По мере того как использованные слезы удаляются из глаза через слезные протоки, в них поступают свежие.

    Когда происходит закупорка слезных мешков или слезных протоков, этот процесс нарушается, и использованные слезы не могут уйти от глаза. В этом месте могут скапливаться бактерии.

    Поскольку симптомы дакриоцистита похожи на симптомы многих других глазных инфекций, важно, чтобы люди обращались к своему врачу, который может исключить более серьезные заболевания и предотвратить распространение инфекции или вызвать осложнения.

    Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев. Однако взрослые люди старше 40 лет также имеют более высокий риск развития дакриоцистита.

    В младенчестве частой причиной дакриоцистита являются врожденные аномалии слезных протоков, такие как закупорка слезного протока, ведущего к носовым ходам.

    Поделиться на Pinterest Синусит и носовые абсцессы — потенциальные причины инфицирования слезного протока.

    Причины дакриоцистита у детей старшего возраста и взрослых включают:

    • синусит
    • абсцесс носа
    • травма области, которая вызывает закупорку
    • опухоли в носовых пазухах
    • бактерии, вызывающие стрептококковые инфекции или стафилококковые инфекции
    Дакриоцистит может быть острым или хроническим.Симптомы острого дакриоцистита возникают внезапно и часто включают жар и гной из глаз. Бактериальные инфекции обычно являются причиной острого дакриоцистита, и лечение антибиотиками обычно разрешает инфекцию в течение нескольких дней.

    В случае хронического дакриоцистита симптомы могут проявляться более постепенно. Симптомы часто менее выражены, а лихорадки и гноя могут отсутствовать. Однако некоторые люди могут испытывать длительную боль или дискомфорт в уголке глаза.

    Хронический дакриоцистит может быть вызван закупоркой слезных протоков.В некоторых тяжелых случаях хронического дакриоцистита для облегчения симптомов может потребоваться операция по расширению слезных протоков.

    Симптомы дакриоцистита различаются по интенсивности от человека к человеку и зависят от типа.

    Люди с острым дакриоциститом часто испытывают более серьезные симптомы, чем люди с хроническим дакриоциститом.

    Как острый, так и хронический дакриоцистит могут вызывать следующие симптомы:

    • гной и густые выделения из глаза
    • боль в нижнем наружном углу века
    • покраснение и припухлость около нижнего внешнего века
    • слезотечение
    • избыток слез
    • лихорадка

    Люди с хроническим дакриоциститом реже испытывают боль, покраснение или отек.

    Диагностировать дакриоцистит относительно просто. Во время осмотра врач может спросить историю болезни человека, а затем проверить глаз на наличие видимых признаков дакриоцистита, таких как отек или покраснение.

    Врач может надавить на слезный мешок, чтобы проверить, не выходит ли гной. Если это так, врач может взять образец гноя для проверки на наличие бактерий.

    В некоторых случаях врач может провести тест на исчезновение красителя. Во время этого теста врач нанесет желтый краситель в угол глаза.В здоровом глазу желтый краситель исчезнет через несколько минут. Если есть закупорка, краска задержится в глазу намного дольше.

    Тест на исчезновение красителя также может определить, частично или полностью заблокированы слезные протоки.

    Чтобы проверить уровень закупорки, врач затем возьмет мазок из носа человека со стороны предполагаемой закупорки. Если краска проникла внутрь носа, скорее всего, это частичная закупорка.

    Поделиться на PinterestЛечения дакриоцистита могут включать пероральные антибиотики или глазные капли.

    Врачи обычно лечат острый дакриоцистит только при появлении видимого покраснения, мутных выделений или гноя, сопровождающихся лихорадкой. Во всех возрастных группах острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема пероральных антибиотиков.

    Некоторые люди также могут использовать местные антибиотики. Тем, у кого есть более серьезные симптомы, могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики.

    У младенцев с рецидивирующими случаями острого дакриоцистита слезные протоки обычно перерастают закупорку в возрасте от 9 до 12 месяцев.

    Для лечения хронического дакриоцистита врачи могут назначить стероидные глазные капли, чтобы уменьшить отек, который может закупоривать слезные протоки.

    Однако людям с хроническим дакриоциститом может потребоваться операция для расширения слезных протоков или обхода закупорки. Эта процедура, известная как дакриоцисториностомия, использует лазер для удаления части кости, расширения пути прохождения слезных протоков и устранения любых препятствий.

    Большинство людей с дакриоциститом могут облегчить симптомы, используя теплый компресс на внешнюю часть глаза, чтобы помочь открыть протоки.

    Кроме того, безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью и лихорадкой, пока не будет проведено окончательное лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

    Outlook

    Большинство случаев острого дакриоцистита разрешаются при правильном лечении и не имеют долгосрочных последствий.

    Людям, у которых наблюдаются повторяющиеся вспышки дакриоцистита, следует обратиться к врачу для диагностики хронического дакриоцистита. Случаи хронического дакриоцистита обычно проходят после операции или другого интервенционного лечения.

    % PDF-1.7 % 283 0 объект > эндобдж xref 283 103 0000000016 00000 н. 0000002977 00000 н. 0000003167 00000 н. 0000003203 00000 н. 0000003762 00000 н. 0000003853 00000 н. 0000003992 00000 н. 0000004131 00000 п. 0000004270 00000 н. 0000004409 00000 н. 0000004548 00000 н. 0000004687 00000 н. 0000004825 00000 н. 0000004963 00000 н. 0000005101 00000 п. 0000005238 00000 п. 0000005493 00000 п. 0000006056 00000 н. 0000006704 00000 н. 0000007252 00000 н. 0000007664 00000 н. 0000008133 00000 п. 0000008577 00000 н. 0000008614 00000 н. 0000008729 00000 н. 0000008843 00000 н. 0000008955 00000 н. 0000009447 00000 н. 0000010761 00000 п. 0000011196 00000 п. 0000011599 00000 п. 0000011781 00000 п. 0000012063 00000 п. 0000012360 00000 п. 0000012454 00000 п. 0000012793 00000 п. 0000013952 00000 п. 0000015067 00000 п. 0000015199 00000 п. 0000015821 00000 п. 0000015848 00000 п. 0000017099 00000 п. 0000017929 00000 п. 0000018827 00000 п. 0000019828 00000 п. 0000020594 00000 п. 0000023244 00000 п. 0000054548 00000 п. 0000058004 00000 п. 0000058530 00000 п. 0000066326 00000 п. 00000

    00000 п. 00000 00000 п. 0000118180 00000 н. 0000118280 00000 н. 0000118350 00000 н. 0000118841 00000 н. 0000119104 00000 н. 0000119174 00000 н. 0000119271 00000 н. 0000133656 00000 н. 0000133928 00000 н. 0000134219 00000 п. 0000134246 00000 н. 0000134649 00000 н. 0000154432 00000 н. 0000154695 00000 н. 0000155103 00000 н. 0000177877 00000 н. 0000178133 00000 н. 0000178669 00000 н. 0000178696 00000 н. 0000179235 00000 н. 0000179367 00000 н. 0000198750 00000 н. 0000199008 00000 н. 0000199419 00000 н. 0000199825 00000 н. 0000200291 00000 н. 0000200721 ​​00000 н. 0000205721 00000 н. 0000205973 00000 н. 0000206311 00000 н. 0000206587 00000 н. 0000214158 00000 н. 0000214411 00000 п. 0000214771 00000 п. 0000215153 00000 н. 0000215450 00000 н. 0000215626 00000 н. 0000221791 00000 н. 0000221830 00000 н. 0000234352 00000 п. 0000236100 00000 н. 0000236156 00000 н. 0000236212 00000 н. 0000236268 00000 н. 0000236324 00000 н. 0000236380 00000 н. 0000236436 00000 н. 0000236492 00000 н. 0000236548 00000 н. 0000002356 00000 п. трейлер ] / Назад 540543 >> startxref 0 %% EOF 385 0 объект > поток hb«g`? A ؀, W0 & ^ = + / 0M &! uz9 筮 7n (W% wCǻ ^ omZKLx ۗ oo6wYN0 ^

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *