Бхавеш Чандра Саха

¹ Старший ординатор, Отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

Рашми Кумари

² Старший ординатор, отделение офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Бибхути Прасанна Синха

³ Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

¹ Старший ординатор, отделение офтальмологии, AIIMS, Патна, Бихар, Индия.

² Старший врач отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

³ Профессор и руководитель отделения офтальмологии, IGIMS, Патна, Бихар, Индия.

Поступило 3 апреля 2017 г .; Изменения запрошены 9 мая 2017 г .; Принято 4 июля 2017 г.

Abstract

Введение

Острый дакриоцистит — редкое, но серьезное заболевание у младенцев, которое требует немедленного лечения. Хотя лечение системными антибиотиками остается основой начального лечения, в последнее время появились исследования, оправдывающие одновременное зондирование слезного протока (НЛП) с приемлемой степенью успеха.

Цель

Оценить степень успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и проанализировать факторы, влияющие на него.

Материалы и методы

Было разработано проспективное интервенционное исследование, в которое были включены младенцы с острым дакриоциститом с такими осложнениями, как дакриоцистопиоцеле / ​​слезный абсцесс / пресептальный целлюлит, в Центре третичной офтальмологии с мая 2014 по апрель 2016 года. Были отмечены демографические детали и исходные клинические характеристики.Начато внутривенное введение антибиотиков и проведено зондирование под общим наркозом. Последующее наблюдение было проведено через месяц. Успех был определен как уменьшение острого приступа и разрешение эпифора при последнем наблюдении в течение одного месяца.

Результаты

Всего было включено 20 глаз 18 пациентов с соотношением мужчин и женщин 10: 8. Средний возраст пациентов составлял 6,5 месяцев, а средняя продолжительность симптомов — 5,6 дня. Дакриоцистит со слезоточивым отеком имел место в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком. Через месяц у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли. Рецидив эпифоры был отмечен в 15% (три глаза) после первоначального улучшения.

Заключение

Медикаментозное лечение с одновременным зондированием носослезного протока дает довольно хорошие результаты при младенческом дакриоцистите. Наличие дакриопиоцеле или дакриоцистоцеле может привести к сбою зондирования из-за наличия интраназальных кист.

Ключевые слова: Эпифора, интраназальные кисты, орбитальный целлюлит

Введение

Врожденная непроходимость носослезного протока (CNLDO) является наиболее частой причиной эпифора у младенцев и детей и распространенной проблемой в детской офтальмологии [1].Эмбриологически нижний NLD канализируется последним во время развития, и его отказ приводит к CNLDO [1,2]. Хотя фактическая частота у младенцев составляет 50%, но из-за спонтанной перфорации перепончатого клапана Хаснера в нижнем носослезном протоке после рождения, симптоматический CNLDO наблюдается примерно у 6-20% доношенных новорожденных [1,3]. Симптомы включают классическую триаду полива, выделения и матирования ресниц [3]. Острый дакриоцистит может возникать в 2,9% случаев, когда боль и покраснение сопровождают классическую триаду [1,3].Это может привести к развитию флегмоны глазницы, абсцесса глазницы или тромбоза кавернозного синуса, которые представляют угрозу для жизни [4,5]. У новорожденных он отличается по нескольким аспектам от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, который встречается у взрослых при типичном NLDO. Его предлежание часто бывает острым и обычно связано с пальпируемыми массами, возникающими из слезного мешка [5,6]. Для описания этих поражений использовались разные названия, такие как дакриоцистоцеле, дакриоцеле, мукоцеле или амниотоцеле [6]. Острый дакриоцистит может возникать при дакриоцеле, который представляет собой расширенный слезный мешок с синевато-пурпурным оттенком, наблюдаемый у младенцев с CNLDO [7].Обычно их замечают во время родов или в течение нескольких дней после них и располагаются медиальнее глаза под медиальным уголком глаза [7]. Поражения могут рассасываться спонтанно, но они часто инфицируются и быстро прогрессируют до острого дакриоцистита и абсцессов слезного мешка [8]. Важно внимательно следить за дакриоцеле и лечить его на ранней стадии, поскольку оно связано с интраназальной кистой при NLD, которая может вызывать респираторные проблемы [7].

Острый дакриоцистит у младенцев требует немедленного лечения, поскольку инфекция носит молниеносный характер [7,8].Консервативное лечение заключается в применении системных антибиотиков, предпочтительно внутривенно. Поскольку основной причиной обычно является обструкция НЛП, зондирование, по-видимому, является окончательным лечением в таких случаях [5]. Обычно его прибегают к вторичному лечению на более поздний срок после стихания острой фазы [6,7]. Было очень мало сообщений об одновременном зондировании при остром дакриоцистите у младенцев с приемлемой степенью успеха [8,9]. Таким образом, настоящее исследование было проведено для оценки степени успеха зондирования при лечении острого дакриоцистита у младенцев и для выяснения любой связи между частотой неудач и его разнообразными клиническими проявлениями.

Материалы и методы

Это проспективное интервенционное исследование было разработано после получения этического разрешения от институционального комитета по обзору. Младенцы с острым дакриоциститом или слезным абсцессом в отделении офтальмологии Всеиндийского института медицинских наук, Патна, Бихар, Индия, с мая 2014 г. по апрель 2016 г. были включены в исследование с должного согласия их родителей. Критически больные младенцы или дети с какой-либо патологией носа или асимметрией лица были исключены из исследования.Все включенные пациенты были госпитализированы, и до начала лечения были записаны демографические и клинические характеристики. Были проведены плановые исследования крови, а также соответствующие исследования на пригодность к анестезии. Внутривенные антибиотики после консультации с педиатром для правильной дозировки, наряду с местными антибиотиками и назальными деконгестантами, вводились в течение двух дней.

На 3-й день всем пациентам проведено зондирование и спринцевание под общей анестезией. Кроме того, на пяти глазах с кистозным отеком были выполнены чрескожный разрез и дренирование абсцесса.Системные антибиотики были продолжены в течение пяти дней после операции. Местные антибиотики и назальные деконгестанты также продолжались в течение одной недели. Успех был определен как разрешение острого приступа, а также разрешение эпифора в течение одного месяца.

Результаты

Всего было проанализировано 20 глаз 18 пациентов, которые были включены в исследование с полным периодом наблюдения в течение одного месяца. Было 10 мальчиков и восемь девочек со средним возрастом 6,5 месяцев и диапазоном от 4,5 до 9,5 месяцев []. У всех младенцев было одностороннее предлежание, за исключением двух девочек с двусторонним предлежанием.Эпифора в анамнезе с эпизодическими выделениями была обычным явлением для всех с острым началом боли и воспаления в области слезной железы. Дакриоцистит со слезным абсцессом присутствовал в пяти глазах, пресептальный целлюлит присутствовал в двух глазах, в то время как на остальных 13 глазах наблюдалось простое воспаление над слезным мешком. Из 18 пациентов 16 (88,8%) находились на консервативном лечении с помощью массажа мешочков. На вопрос о технике массажа выяснилось, что 13 (72,22%) пациентов выполняли его неправильно.Предварительное вмешательство в виде разреза и дренирования абсцесса было выполнено у трех пациентов (16,67%), в том числе у одного с пресептальным целлюлитом. Через четыре недели после наблюдения у 85% (17 глаз) симптомы полностью исчезли, в то время как 15% (три глаза) сообщили о рецидиве эпифора после первоначального разрешения []. Три неудачных случая включали два с анамнезом предыдущего разреза и дренажа. У пациентов с двусторонним заболеванием разницы в результатах не наблюдалось.

[Таблица / Рис-1]:

Демографические и клинические характеристики пациентов.

[Таблица / Рис. 2]:

Клиническая картина, ведение и исход лечения пациентов.

Обсуждение

Острый дакриоцистит является неотложным состоянием у младенцев из-за его молниеносной природы, которое может привести к ужасным осложнениям, таким как флегмона / абсцесс глазницы, тромбоз верхней офтальмологической вены, опасные для жизни менингит и сепсис [3,4].Зондирование — это окончательное лечение обструкции NLD [5]. Было замечено, что в случаях острого дакриоцистита индуцированная бактериемия может наблюдаться примерно в одной пятой случаев [6,9,10]. Поэтому в случаях острого детского дакриоцистита предпочтительно начинать прием антибиотиков перед операцией [10]. При обзоре соответствующей литературы было обнаружено, что зондирование CNLDO с дакриоцистоцеле может быть связано с различной степенью успеха в диапазоне от 53% до 100% [] [11-13].

[Таблица / Рис-3]:

Показатель успешности лечения дакриоцистоцеле [11-13].

В нашем исследовании уровень успеха составил 85%, что сильно отличается от тех, что обсуждались выше, вероятно, из-за настоящего возраста пациентов. В этих исследованиях сравнивали обычное зондирование с эндоскопическим зондированием у новорожденных, которое с большей вероятностью связано с дакриоцистоцеле, сообщая о 100% успешности более позднего метода, поскольку он облегчает одновременное удаление кист [].Напротив, в настоящее исследование включены младенцы, средний возраст которых составляет 6,5 месяцев, что снижает вероятность развития дакриоцистоцеле. Из трех глаз с неудавшимся обычным зондированием два глаза (66,67%) имели в анамнезе хирургическое вмешательство по поводу отека слезной железы, в то время как все они (три глаза) были связаны с опухолью кисты в области мешка. Вероятно, все неудачные случаи были дакриоцистоцеле, которые, как известно, связаны с интраназальными кистами почти во всех случаях, требующих одновременного лечения, если они не разрешаются спонтанно и заражаются [11–16].Их необходимо срочно удалить, особенно у новорожденных, поскольку они могут вызвать респираторные проблемы [14,15].

Lueder GT et al. Обнаружили интраназальные поражения в дистальном отделе слезного протока у 6% детей с NLDO, которые были старше 18 месяцев на момент первоначального зондирования, и у 9% детей, у которых были стойкие симптомы NLDO после предыдущего зондирования. [15]. Другое исследование, проведенное Греггом и соавторами, чтобы изучить связь дакриоцистоцеле и дакриоцистита новорожденных с кистами NLD, а также сообщить о результатах лечения этих заболеваний, сделало вывод, что дакриоцистоцеле у новорожденных почти всегда связаны с кистами NLD и успешностью зондирования NLD. эндоскопическое удаление кисты у этих пациентов отличное [16].В нашем исследовании использование эндоскопического зондирования в неудачных случаях могло бы быть лучшим вариантом, поскольку оно не только идентифицирует эти кисты, но и облегчает одновременное лечение с помощью внутреннего дренажа [8]. Поскольку кисты NLD также присутствовали у многих младенцев с тяжелым воспалением мешка даже при отсутствии отека, носовая эндоскопия, по-видимому, является важным дополнением к лечению всех младенцев с CNLDO [16,17].

Ограничение

Малый размер выборки и более короткая продолжительность наблюдения являются ограничениями нашего исследования, но, поскольку это редкое состояние при включении только младенцев, даже меньшее число имеет значение при начальном одномесячном наблюдении.К тому же любая операция на воспаленных тканях считается сложной. Мы согласны с тем, что исследование, которое сравнивает подход к медикаментозному лечению с одновременным хирургическим вмешательством, подобным нашему, с медицинским лечением с последующим хирургическим вмешательством во второй раз, даст нам больше информации об очевидном уровне успеха.

Заключение

Острый дакриоцистит у младенцев — редкое, но серьезное заболевание. Раннее хирургическое вмешательство в виде зондирования вместе с внутривенным введением антибиотиков имеет хороший шанс.Дифференциация отека слезной железы от инфицированного дакриоцистоцеле имеет решающее значение, поскольку последнее связано с интраназальными кистами, которые могут быть причиной неудач. В неудачных случаях следует попробовать зондирование под контролем эндоскопии для одновременного обнаружения и лечения интраназальных кист.

Примечания

Финансовые или другие конкурирующие интересы

Нет.

Список литературы

Ассоциация неонатального дакриоцистоцеле и инфантильного дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества)

Рекомендуемое лечение младенцев с дакриоцистоцеле отличается от лечения типичных NLDO.В последнем случае у многих младенцев спонтанно улучшается состояние в течение первых нескольких месяцев жизни, поэтому рекомендуется консервативное лечение. Детям с дакриоцистоцеле обычно требуется раннее вмешательство либо из-за выраженной развивающейся инфекции, либо из-за респираторной недостаточности. У этих пациентов часто возникают абсцессы слезного мешка, требующие дренирования. Поскольку новорожденные имеют относительно ослабленный иммунитет, у них повышается риск местного и системного распространения инфекции. ⁵¹ Для снижения риска этого осложнения показано быстрое хирургическое лечение и системные антибиотики.

Обзор литературы по лечению

Было много сообщений о лечении младенцев с дакриоцистоцеле и младенцев с острым дакриоциститом. Они описаны в следующих разделах и подытожены в.

ТАБЛИЦА 2

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДЫДУЩИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ДАКРИОЦИСТИТА ДАКРИОЦИСТОЦЕЛА И / ИЛИ ДАКРИОЦИСТИТА

Острый дакриоцистит. Ffooks ²⁰ проанализировал свой опыт лечения острого дакриоцистита и слезных абсцессов у младенцев со слезной непроходимостью в 1961 году. Он идентифицировал семь пациентов с острым дакриоциститом в группе из 440 младенцев с НЛДО (2%). По крайней мере, у двух младенцев до начала инфекции были опухоли над слезным мешком. Все пациенты улучшились с помощью зондирования NLD и антибиотиков, но одному пациенту потребовалось три процедуры, прежде чем симптомы исчезли.

В исследовании Петерсена и Робба ¹⁹ естественной истории обструкции NLD они включали семь пациентов с дакриоцистоцеле, у одного из которых был острый дакриоцистит.У одного пациента улучшение произошло при консервативном лечении, а у других — при канальцевом зондировании или NLD.

Pollard ²² сообщил о 25 младенцах, у которых развился острый дакриоцистит в течение первых 3 недель жизни. Пациенты составляли 3% от всех пациентов с НЛДО, наблюдаемых за тот же период. Шесть пациентов имели дакриоцистоцеле и первоначально лечились консервативно, но у четырех впоследствии развился острый дакриоцистит. Лечение состояло из простого зондирования NLD, которое было успешным у 24 из 25 пациентов.

Дакриоцистоцеле новорожденных. Самым ранним сообщением о дакриоцистоцеле, идентифицированном в обзоре англоязычной литературы, было сообщение Маю в 1908 году. ¹⁰ -старый ребенок с синюшной срединной кантальной массой. ³⁷ Массу нельзя уменьшить ручным давлением. Была визуализирована интраназальная аномалия, а наличие вздутого слезного мешка и интраназального поражения было подтверждено с помощью КТ и дакриоцистографии.Первоначально пациенту сделали вертикальный разрез через кисту, что привело к немедленному выделению жидкости и декомпрессии кисты. Однако дакриоцистоцеле рецидивировал через 2 недели, что потребовало повторной операции с полным удалением интраназальной кисты, после чего симптомы исчезли.

В 1983 году Divine и соавторы ⁴¹ описали 10-дневного младенца с врожденным дакриоцистоцеле, который рецидивировал и заразился, несмотря на два зондирования носослезного протока.Была отмечена патология носа, и эхография показала связь между дакриоцистоцеле и интраназальным поражением. Симптомы у ребенка исчезли после удаления новообразования в носу.

Weinstein et al. ⁵² сообщили о 7 младенцах с дакриоцистоцеле в 1982 году. Четыре дакриоцистоцеле не были инфицированы. Один разрешился с помощью массажа, а три разрешились с помощью зондирования NLD. У троих младенцев развился дакриоцистит. Двум из этих младенцев потребовалось повторное зондирование NLD для лечения инфекций.

Mansour и соавторы ⁵³ сообщили о 54 пациентах с дакриоцистоцеле в совместном исследовании с участием семи центров, что является самой большой серией, идентифицированной в литературе. У семнадцати пациентов (31%) был ассоциированный целлюлит. Состояние разрешилось без хирургического вмешательства у 9 пациентов (17%), а зондирование NLD было выполнено у 45 пациентов (83%). В последней группе 10 (22%) из 45 пациентов потребовалось более одной процедуры. Шесть из этих пациентов прошли три или более процедур.Эндоскопия носа обычно не выполнялась, но кисты NLD были обнаружены у 6 пациентов, у 2 — при осмотре и у 4 — при рентгенологических исследованиях. Исследователи полагали, что, по крайней мере, у 7 дополнительных пациентов, вероятно, были кисты, на основании невозможности визуализировать зонд или ирригацию или из-за того, что у пациентов были множественные рецидивы.

Салливан и соавторы ⁵ сообщили о семи пациентах с врожденным дакриоцистоцеле. У четырех пациентов поражения исчезли спонтанно. Трех пациентов лечили с помощью зондирования NLD, и одному из них потребовалось второе зондирование для достижения излечения.Ни у одного пациента не было обследования носа.

О’Киф и соавторы ⁵⁴ сообщили о 22 пациентах, у которых в течение первых 3 месяцев жизни имелось дакриоцистоцеле. Шесть пациентов не имели инфекций. Три из них разрешились спонтанно, а три — после зондирования NLDO. Остальные 16 пациентов заболели острым дакриоциститом и получали внутривенное лечение антибиотиками. Восемь из них лечили чрескожным дренированием слезного мешка с последующим зондированием NLD.Восемь лечились только с помощью NLD-зондирования. У одного пациента в каждой группе были стойкие симптомы.

Шналл и Кристиан ⁵⁵ первоначально лечили 17 младенцев с дакриоцистоцеле консервативно. Они представили свои результаты как количество дакриоцистоцеле (21), а не количество пациентов. Семнадцать из 21 дакриоцистоцеле не были инфицированы во время первичного обращения, и 12 из них разрешились консервативным лечением. Из пяти неразрешенных дакриоцистоцеле четыре были успешно вылечены с помощью зондирования NLD, а для одного потребовалось два зондирования.Три пациента были инфицированы дакриоцистоцеле на момент обращения, а у одного развился целлюлит при консервативном лечении. Эти четыре пациента лечились внутривенными антибиотиками, и их дакриоцистоцеле разрешилось без зондирования NLD.

Paysse and associates ⁵⁶ сообщили о 22 пациентах с дакриоцистоцеле. У 12 (55%) пациентов был острый дакриоцистит. Эндоскопия носа была выполнена 13 пациентам, осмотр носа — 7.Кисты носослезного протока были выявлены у 16 ​​(80%). Исследователи не уточнили, были ли они у пациентов, обследованных эндоскопически или с помощью зеркала и фары. У одного пациента дакриоцистоцеле разрешилось спонтанно. Других пациентов лечили с помощью различных процедур, включая зондирование NLD, установку стента, удаление кисты или их комбинацию. Двум пациентам, получавшим только NLD-зондирование, потребовалась дополнительная операция, а остальные методы лечения были успешными.

Becker ⁵⁷ сообщил о 27 пациентах с 29 дакриоцистоцеле, которые присутствовали при рождении. Целлюлит развился в 11 дакриоцистоцеле (38%), и этим пациентам вводили внутривенные антибиотики. Три дакриоцистоцеле разрешились консервативным лечением. Первоначальное зондирование NLD было успешным в семи неинфицированных слезных системах, но только у 10 (53%) из 19 пациентов с дакриоциститом или целлюлитом. У этих пациентов использовались различные дополнительные методы лечения, включая повторное зондирование, расширение баллонного катетера, установку стента, а также внешний разрез и дренирование слезного мешка.По крайней мере, у трех пациентов были интраназальные кисты, выявленные эндоскопически. Беккер предположил, что низкий уровень успешности одного зондирования у пациентов с инфекцией был связан с утолщением стенки кисты из-за воспаления, из-за чего отверстие, созданное во время зондирования, с большей вероятностью закрывалось.

Wong and VanderVeen ⁵⁸ рассмотрели 42 пациента с дакриоцистоцеле, пролеченных в их учреждении. Инфекции дакриоциститом или целлюлитом были обнаружены у 28 пациентов (67%), которые лечились системными антибиотиками.Симптомы исчезли с помощью местных или системных антибиотиков у 10 пациентов без хирургического вмешательства. Из оставшихся пациентов амбулаторное зондирование NLD было успешным в 13 (76%) из 17 слезных систем, зондирование в операционной было успешным у 15 (65%) из 23, а удаление кисты было успешным у 8 из 8 (100%). . Исследователи не уточнили, проводилась ли эндоскопия носа в плановом порядке у всех пациентов.

Несколько дополнительных исследований с меньшим количеством пациентов показали аналогичные результаты, с улучшением при консервативном лечении у некоторых пациентов и успешным хирургическим лечением, которое включало удаление интраназальных кист у некоторых пациентов. ^{4 , 24 , 59 — 65}

Исследования с рутинной эндоскопией. Было выявлено три исследования, в которых эндоскопия обычно использовалась для оценки и лечения младенцев с дакриоцистоцеле. Самым ранним из них был отчет Grin et al. ⁶⁶ о восьми младенцах с дакриоцистоцеле, у которых цисты NLD были обнаружены у семи. У пяти пациентов был дакриоцистит. Всем пациентам было проведено успешное лечение с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты.

В более раннем исследовании автора 22 младенца с неонатальным дакриоцистоцеле лечили с помощью зондирования NLD и эндоскопического удаления кисты с вероятностью успеха 95%. ⁶ Эти пациенты включены в текущее исследование в дополнение к пациентам, получавшим впоследствии лечение. Подробности описаны в разделах «Методы» и «Результаты».

Levin et al. ¹⁷ сообщили о серии детей с дакриоцистоцеле, которым проводилось зондирование NLD в сочетании с рутинным эндоскопическим удалением кисты NLD.В этой серии из 25 младенцев с дакриоцистоцеле или острым дакриоциститом состояние одного пациента улучшилось благодаря только медикаментозному лечению. Из 24 пациентов, перенесших операцию, только у одного не было кисты NLD. У этого пациента был дакриоцистит, но не было дакриоцистоцеле. Лечение было успешным у 23 из 24 новорожденных.

Резюме обзора литературы. резюмирует результаты этих исследований. Анализ этих результатов осложняется обычными проблемами, присущими такому обзору. К ним относятся ретроспективный характер исследований; отсутствие единообразия в отборе, оценке и лечении пациентов; смесь пациентов с дакриоцистоцеле, острым дакриоциститом или обоими; и вариативность показателей результатов.Признавая эти ограничения, из обзора этих исследований можно сделать следующие выводы:

Во-первых, дакриоцистоцеле может разрешиться спонтанно. Сообщаемая частота разрешения очень широкая, от 14% до 76%. Предполагается, что эта вариабельность связана с отбором пациентов, схемами направления к специалистам и другими ошибками в установлении. В целом спонтанное улучшение наступило у 23% пациентов.

Во-вторых, NLD-зондирование достаточно эффективно при лечении дакриоцистоцеле и острого младенческого дакриоцистита с общим показателем успеха 78%.

В-третьих, зондирование NLD в сочетании с удалением кисты NLD исключительно эффективно при лечении этих заболеваний. Были идентифицированы только четыре пациента, которые не ответили на это лечение. В исследовании Mansour et al., ⁵³ у одного пациента были постоянные проблемы после первоначального эндоскопического удаления кисты, которые разрешились после выполнения «более широкой марсупиализации». В исследовании Левина, ¹⁷ у одного из пациентов, у которых были рецидивирующие эпизоды дакриоцистита, не было кисты NLD.У этого пациента могла быть другая анатомическая аномалия слезной системы, такая как дивертикул слезного мешка, описанный ранее в случае 4. У второго пациента в исследовании Левина и двух пациентов в настоящем исследовании были симптомы, которые не исчезли полностью, но все они разрешились. дакриоцистоцеле и заметное улучшение с незначительными остаточными симптомами.

Обструкция носослезного протока у детей

Установление диагноза

Эмбриология и анатомия

Слезные дренажные структуры начинают формироваться на пятой неделе беременности в виде складки между лобно-носовыми и верхнечелюстными отростками, носослезной борозды.Сплошной шнур из эктодермальных тканей отделяется от поверхности и входит в эту бороздку. Эта ткань канализует и образует слезный мешок и носослезный проток. Слезные канальцы образуются аналогичным образом. Канализация начинается примерно на восьмой неделе беременности и продолжается до рождения. Канализация происходит по всей системе одновременно. Отверстие между носослезным протоком и ноздрями на дистальном клапане Хаснера часто бывает непроходимым при рождении.

Слезы образуются в слезной железе.Они пересекают глаз, проникают в точку верхнего и нижнего века и проходят через канальцы к слезному мешку, а затем через носослезный канал в ноздри. Сокращение круговых мышц создает перекачивающее действие, которое способствует оттоку слезы через слезную систему.

Клинические симптомы врожденной непроходимости носослезных протоков

Примерно у 5% младенцев наблюдаются некоторые симптомы NLDO (непроходимость носослезного протока). Обычно это вызвано сохранением перепонки на дистальном клапане Хаснера.Первичные симптомы — это эпифора, которая возникает в результате обратного оттока слез из-за закупорки протока, а также околоплазматические корки и выделения из-за инфекции слезной системы (, рис. 1, ). Этот дакриоцистит у младенцев с NLDO, как правило, имеет низкую степень, и микроорганизмы обычно представляют собой нормальную флору. Инфекция возникает в результате застоя бактерий в теплой влажной среде слезного мешка. Давление на слезный мешок часто вызывает ретроградный отток слизисто-гнойного материала через слезную точку.

Рисунок 1 . Двусторонняя непроходимость носослезного протока с эпифорой и периокулярной коркой.

У большинства детей с NLDO есть и эпифора, и периокулярные выделения, но у некоторых есть только одно или другое. Если эпифора является единственным симптомом, следует рассмотреть возможность атрезии канальцев (см. Ниже) и обязательно исключить врожденную глаукому.

Следует отметить, что типичный NLDO обычно не вызывает большого дискомфорта у пациентов.Больные младенцы часто ведут себя нормально, несмотря на наличие значительных слез и слизисто-гнойных выделений. Если у младенцев есть светобоязнь или другие признаки раздражения, их следует тщательно осмотреть на предмет признаков глаукомы или заболевания роговицы (см. Ниже). Отсутствие аномалий роговицы и конъюнктивы является важным фактором при постановке диагноза NLDO.

У детей с более тяжелой формой NLDO может возникнуть эритема и разрушение периокулярной кожи из-за почти постоянного контакта с жидкостью.Увеличение и образование абсцесса может происходить в слезном мешке у младенцев с дакриоцистоцеле (обсуждается ниже).

Диагностика / Дифференциальная диагностика

NLDO на сегодняшний день является наиболее частой причиной эпифора и периокулярных выделений у младенцев. Наличие увеличенных слезных озер и периокулярных выделений помогает подтвердить диагноз. Подавляющее большинство младенцев с такими результатами будут иметь NLDO.

Самым важным объектом в дифференциальной диагностике NLDO является детская глаукома.Врачи первичной медико-санитарной помощи могут спутать NLDO с глаукомой из-за наличия эпифоры. Офтальмологи легко устанавливают диагноз, оценивая сопутствующие результаты, наблюдаемые при глаукоме: увеличение роговицы, стрии Хааба, увеличение глазного яблока, увеличение соотношения чаши к диску и повышенное внутриглазное давление. При обучении врачей первичной медико-санитарной помощи вопросам NLDO важно подчеркнуть необходимость офтальмологического обследования младенцев, страдающих светобоязнью и другими признаками раздражения глаз (например, чрезмерным трением глаз), чтобы исключить такую ​​возможность.

Любое заболевание, вызывающее раздражение роговицы у младенцев, также можно спутать с НЛДО. Среди этих заболеваний — эпиблефарон (который может вызывать раздражение из-за перевернутых ресниц), первичные заболевания роговицы и инфекция роговицы. Эти объекты могут быть идентифицированы по наличию связанных аномалий век или роговицы. Конъюнктивит также может вызывать эпифору и выделения из глаз, но его легко отличить от NLDO по конъюнктивальным изменениям, таким как инъекция, хемоз и фолликулы.

Лечение

Безоперационное лечение

У большинства младенцев с НЛДО спонтанно выздоравливает в течение первых нескольких месяцев жизни. Поэтому большинство врачей первичной медико-санитарной помощи сначала лечат этих пациентов консервативными методами. Если у младенцев наблюдаются только легкие симптомы, в лечении может не быть необходимости. При значительном эпифоре или выделениях обычно рекомендуется цифровой массаж слезного мешка. Цель массажа — протолкнуть жидкость через дистальный NLD и открыть препятствие.Если используется массаж, важно продемонстрировать правильную технику, которая требует прямого надавливания пальцами на слезный мешок. Наличие слизисто-гнойного рефлюкса через точку указывает на то, что давление прикладывается надлежащим образом. Нет необходимости гладить пальцем вниз по слезному мешку, как обычно учат; сжатие слезного мешка — единственное требование к правильному массажу.

Иногда рекомендуется лечение антибиотиками местного действия при значительных выделениях.Важно, чтобы лица, осуществляющие уход, понимали, что польза от местных антибиотиков обычно носит временный характер, и симптомы часто повторяются, когда их прекращают.

Оперативное лечение

Зондирование в клинике и в операционной

Если состояние детей не улучшается со временем и консервативными мерами, показано хирургическое лечение. NLD-зондирование имеет довольно высокий процент успеха. Есть два основных подхода к хирургии.

Некоторые офтальмологи проводят зондирование у бодрствующих младенцев, как правило, в раннем возрасте (6 месяцев или младше).Преимущества этого подхода — более раннее разрешение NLDO и отказ от общей анестезии. Обратной стороной является повышенный дискомфорт и лечение младенцев, у которых самопроизвольно улучшится состояние после дополнительного времени.

Другие офтальмологи рекомендуют подождать, пока младенцы вырастут, и выполнить NLD-зондирование в операционной под анестезией. Преимущества этого подхода заключаются в меньшем дискомфорте, отсутствии лечения у младенцев, у которых самопроизвольно улучшается состояние после достижения возраста, в котором проводится зондирование в офисе, и в возможности выполнять дополнительные процедуры, если во время анестезии ребенка обнаруживаются другие отклонения.Основным недостатком является риск общей анестезии.

Стоимость также является важным фактором при сравнении этих двух подходов. Стоимость проведения процедуры в операционной выше, но это частично компенсируется отказом от лечения многих младенцев и откладыванием операции до тех пор, пока они не станут старше. ¹

Обычное зондирование NLD

Целью зондирования NLD является установление связи между NLD и ноздрями путем устранения препятствия в дистальном отделе протока.Независимо от того, проводится ли это в офисе или в операционной, это достигается путем проведения зонда через точку, по каналу к слезному мешку и вниз в ноздри. Сначала зонд помещают почти перпендикулярно веку через слезную точку, затем быстро поворачивают, чтобы проследить ход канальца параллельно краю века. Обычно кость прощупывается, когда зонд соприкасается со стенкой носа на медиальной стороне слезного мешка. Может быть полезно приложить напряжение к нижнему веку в области бокового угла глазной щели, чтобы облегчить прохождение зонда к слезному мешку.Затем зонд поворачивают примерно на 90 градусов и вводят в дистальный канал через препятствие в ноздри (, рис. 2, ). У большинства младенцев ощущение хлопка ощущается при прохождении зонда через препятствие.

Рисунок 2 . Зондирование слезной непроходимости. Слева : Зонд входит через нижний каналец. Справа : второй зонд входит в ноздри.

Для этой процедуры можно использовать различные датчики.Некоторые офтальмологи пропускают один зонд (особенно те, кто выполняет процедуру в офисе), в то время как другие пропускают последовательность более крупных зондов, чтобы увеличить размер отверстия. ² Наличие контакта металл-металл, когда второй зонд вводится в ноздри для пальпации зонда в NLD, может подтвердить, что зонд прошел успешно, и может помочь подтвердить, что киста NLD или другая аномалия нет. Большинство практикующих врачей после зондирования проводят какое-либо ирригацию с помощью канюли, чтобы убедиться в проходимости протока.

Нижняя носовая раковина может быть сломана, чтобы увеличить пространство, где НЛД выходит в ноздри. Некоторые офтальмологи делают это регулярно. Другие разрывают носовые раковины только в том случае, если обнаружено особенно тесное пространство, или оставляют его для лечения пациентов, у которых не удалось провести первый зонд NLD.

Использование сосудосуживающих средств, таких как оксиметазолин, может уменьшить кровотечение во время процедуры. Их можно наносить либо непосредственно через пропитанный тампон, либо с помощью назального спрея.

Некоторое кровотечение является обычным явлением после операции, и его обычно можно остановить с помощью давления пальцем или домашнего использования местных сосудосуживающих средств.Многие врачи назначают короткий курс местных антибиотиков с кортикостероидами или без них. Боль обычно можно контролировать с помощью перорального парацетамола или ибупрофена, и большинство младенцев быстро восстанавливаются после процедуры. Уровень успеха NLDO составляет примерно 80%. ³

Необычные врожденные пороки слезы

Атрезия точки / канальца

Закупорка верхней части слезной системы — редкая причина закупорки слезной железы у младенцев.Если поражены и верхнее, и нижнее веко, пациенты обращаются только с эпифорой, потому что бактерии не имеют доступа к слезному мешку. Следовательно, наличие эпифоры без околоплазматических выделений должно повысить вероятность этого типа аномалии. Однако, поскольку NLDO очень распространен, а патологии точек или каналов относительно редки, большинство младенцев, у которых наблюдаются только симптомы эпифоры, будут иметь типичные NLDO.

У некоторых пациентов слезная точка заблокирована мембраной, закрывающей отверстие.Прокалывание мембраны расширителем точек обычно легко лечит. У других пациентов самих канальцев нет. У этих пациентов на веке нет точечной ямочки. ( Рисунок 3 ) Если отсутствуют как верхние, так и нижние канальцы, необходимо лечение трубкой Джонса (конъюнктиводакриоцисториностомия). Обычно это откладывается до более старшего возраста. Если поражено только одно веко, у большинства пациентов помимо эпифора появляются симптомы слезной инфекции, что указывает на наличие дистальной непроходимости (поскольку бактерии должны иметь доступ к слезному мешку через открытый каналец, а дистальный проток должен быть удален). заблокирован для развития инфекции).У этих пациентов зондирование носослезного протока (NLDP), проведенное через нормальное веко, может быть излечивающим. ⁴

Рисунок 3 . Атрезия слезной точки.

Дакриоцистоцеле новорожденного

Примерно 3% младенцев с NLDO в неонатальном периоде имеют дакриоцистоцеле. Дакриоцистоцеле возникает в результате расширения слезного мешка, в результате чего на коже над слезным мешком образуется видимая синяя масса (, рис. 4, ).Почти все они связаны с кистозным поражением ноздрей, вызванным растяжением мембраны, покрывающей дистальную часть NLD (, рис. 5, ).

Рисунок 4 . Дакриоцистоцеле.

Рисунок 5 . Обструкция носослезного протока.

Дакриоцистоцеле клинически важно по двум причинам. Во-первых, если кисты носослезного протока большие, они могут вызывать респираторные проблемы у новорожденных.Это может варьироваться от острого респираторного дистресс-синдрома из-за полной закупорки ноздрей (что требует экстренной эндоскопии и удаления кисты) до периодических трудностей с кормлением (вызванных кистами NLD, которые закупоривают дыхательные пути и становятся симптоматичными, когда рот младенца прикрывают во время кормления).

Вторая важная клиническая проблема у этих пациентов — возможность острой слезной инфекции. В отличие от хронического дакриоцистита низкой степени тяжести, обнаруживаемого при типичном NLDO, острый абсцесс слезного мешка часто возникает в результате инфекции, связанной с дакриоцистоцеле, с вздутием и эритемой, видимыми в слезном мешке.Поскольку в первые несколько месяцев жизни у младенцев относительно ослаблен иммунитет, эти инфекции могут распространяться, вызывая серьезные проблемы, такие как флегмона глазницы, менингит или сепсис. Следовательно, показано быстрое лечение этих инфицированных дакриоцистоцеле.

Если дакриоцистоцеле не инфицировано и не вызывает респираторных заболеваний, первоначальное консервативное лечение часто приводит к исчезновению поражения. Обычно рекомендуются теплые компрессы и местные антибиотики.Цифровое давление на массу может вызвать разрешение.

В случае острой инфекции дакриоцистоцеле показаны дальнейшие меры. Таким пациентам следует назначать системные антибиотики. Некоторые практикующие врачи проводят у этих пациентов зондирование NLD, которое эффективно примерно у 75% из них. ⁵ Кисты NLD почти всегда присутствуют при этом заболевании. Обследование с помощью носового зеркала или эндоскопа может помочь идентифицировать эти кисты. Зондирование слезной жидкости и эндоскопическое удаление кисты излечивают более чем у 95% пациентов. ⁵

Диффузный стеноз дистального отдела протока (обнаружен при зондировании)

У большинства младенцев с NLDO мембраны легко открываются при прохождении зонда во время операции. Когда зонд проникает через мембрану, возникает легкое ощущение хлопка. Это излечивает большинство пациентов.

Реже присутствует диффузный стеноз дистального отдела протока ( Рисунок 6 ). Когда зонд вводится, обструкция пальпируется по ходу дистального протока, а не только на его входе в ноздри.Проход обычно кажется песчаным или хрустящим, как если бы зонд проходил через песок или гравий. Важно понимать это различие, потому что пациенты с диффузным стенозом имеют более низкую вероятность успеха при зондировании NLD. Расширение баллонного катетера (BCD) может повысить вероятность успеха. ⁶

Рисунок 6 . Стеноз дистального отдела протока.

Если во время зондирования NLD пальпируется повышенное сопротивление, важно различать диффузный стеноз и ложный проход, поскольку они вызывают похожие ощущения.Осмотр носа с помощью фары или эндоскопа может помочь в этом различении.

Пожилой возраст при первичном зондировании

Некоторые более ранние исследования показали, что вероятность успеха зондирования NLD была ниже у детей старшего возраста, тогда как другие исследования не обнаружили разницы. ⁷ Это несоответствие во многом объясняется разницей между типичной мембранозной обструкцией протока и диффузным стенозом. Пациенты с типичной обструкцией хорошо переносят хирургическое вмешательство, независимо от возраста, в то время как у пациентов с диффузным стенозом улучшение менее вероятно.

Пациенты, которым требуется повторная операция

Уровень успеха первоначального зондирования NLD колеблется примерно от 75 до 90% в опубликованных исследованиях. ^{1, 3} Для детей, которым требуется повторная операция, доступны различные варианты лечения. Некоторые хирурги просто повторяют зондирование в качестве первого выбора. Другие варианты обсуждаются ниже.

Стенты

Слезные стенты используются для снижения риска повторного стеноза протока NLD. Обычно они предназначены для пациентов, у которых после первоначального зондирования NLD сохраняются симптомы.Некоторые хирурги предлагают устанавливать стенты всем пациентам во время начальной операции. ⁸ Исследования показывают, что это действительно увеличивает вероятность успеха операции, но требует установки зондов у большинства пациентов, которые без них справились бы хорошо. Учитывая повышенную сложность операции, возможные осложнения при установке стента, необходимость в удалении и повышенную стоимость, большинство хирургов не следуют этой практике.

Доступен широкий выбор стентов. Биканаликулярные стенты устанавливаются через верхнюю и нижнюю точки и обычно фиксируются в ноздрях с помощью швов.Доступен стент с внутрипросветным швом, который можно привязать к самому себе. Это облегчает удаление стента, но увеличивает риск смещения стента. Обычно стент прикрепляют к слизистой оболочке ноздрей, и эти стенты обычно можно удалить в клинике. Закрепление валиком, например, кусочком губки эксплантата сетчатки, является наиболее надежным способом фиксации стента, но для его удаления может потребоваться анестезия. Моноканаликулярные стенты можно установить через верхнюю или нижнюю точку (иногда и то, и другое).Основным преимуществом моноканаликулярных стентов является простота удаления, но они более склонны к смещению.

Осложнения при установке стента включают раннее смещение, удлинение слезной точки и истирание роговицы. Эти проблемы могут потребовать скорейшего устранения. Стенты обычно оставляют на 2-6 месяцев.

Баллонный катетер для расширения

Во время дилатации баллонного катетера (BCD) стент с баллоном на его дистальном конце вводится в дистальные ноздри, баллон надувается (обычно два раза как в проксимальном, так и в дистальном протоках), затем сдувается и удаляется. ⁹ Типичное надувание составляет 8-10 атм в течение 90 секунд, затем дополнительное надувание до 8-10 атм в течение 60 секунд в каждом месте. Цель состоит в том, чтобы расширить дистальный проток и уменьшить обструкцию. Основное преимущество BCD перед стентами заключается в том, что в слезной системе не остается материала стента, и удаление стента не требуется. Основной недостаток — стоимость инструментов и увеличенное время работы. BCD особенно полезен для пациентов с диффузным стенозом дистального отдела NLD.

Перелом турбины

Перелом нижней носовой раковины, обычно выполняемый с помощью инструмента, такого как периостальный элеватор или гемостат, иногда используется для уменьшения сопротивления дренажу в дистальных отделах носослезного протока. Это особенно полезно для пациентов, у которых очень мало места между нижней носовой раковиной и стенкой носа. Некоторые хирурги выполняют это регулярно, в то время как другие резервируют его использование для пациентов, у которых предыдущее зондирование не удалось.

Эндоскопия носа

Назальная эндоскопия может быть полезным дополнением к ведению пациентов с НЛП, особенно в определенных клинических ситуациях.Как обсуждалось выше, у младенцев с врожденным дакриоцистоцеле почти всегда имеются ассоциированные кисты дистального отдела NLD. Удаление этих кист, которое проще всего выполнить с помощью эндоскопа, увеличивает вероятность успеха операции. Подобные кистозные поражения также могут наблюдаться у младенцев старшего возраста с особенно тяжелыми симптомами NLDO и у некоторых пациентов с устойчивыми симптомами после первоначального зондирования NLD. При обнаружении дистальные кисты NLD можно удалить с помощью щипцов из крокодиловой кожи или других инструментов через ноздрю.Некоторые офтальмологи проводят эндоскопию самостоятельно, а другие проводят эти процедуры совместно с отоларингологами.

Дакриоцисториностомия

Дакриоцисториностомия (DCR) включает создание нового отверстия между слезным мешком и носовой полостью, обычно на уровне самого слезного мешка. У детей эта процедура предназначена для пациентов, у которых сохраняются симптомы, несмотря на прохождение описанных выше процедур. DCR может выполняться через разрез кожи с обнажением слезного мешка, созданием остеотомии через носовую кость, формированием лоскутов между слезным мешком и слизистой оболочкой носа и установкой слезных стентов.Альтернативой являются лазерные зонды с созданием устья с помощью лазера, помещаемого через каналец и прилегающего к носовой кости. Эндоскопия обычно используется во время лазерной DCR, а стенты устанавливаются в конце процедуры.

Список литературы

1. Рандомизированное исследование, сравнивающее экономическую эффективность 2 подходов к лечению односторонней обструкции носослезного протока. Арочный офтальмол . 2012; 130: 1525-1533.
2. Кларк РА. Зондирование расширения как основное лечение врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS. 2002; 6: 364-367.
3. Группа исследователей детских глазных болезней, Repka MX, Chandler DL, Beck RW, Crouch ER 3rd, Donahue S, Holmes JM, Lee K, Melia M, Quinn GE, Sala NA, Schloff S, Silbert DI, Wallace DK. Первичное лечение непроходимости носослезного протока зондированием у детей младше 4 лет. Офтальмология . 2008; 115: 577-584.
4. Soliman M, Lueder GT. Первоначальное лечение врожденной атрезии канальцевых каналов. J AAPOS .2015; 19: 220-222.
5. Lueder GT. Связь неонатального дакриоцистоцеле и младенческого дакриоцистита с кистами носослезного протока (тезис Американского офтальмологического общества). Trans Am Ophthalmol Soc . 2012; 110: 74-93.
6. Lueder GT. Расширение баллонного катетера для лечения детей старшего возраста с обструкцией носослезного протока. Арочный офтальмол . 2002; 120: 1685-1688.
7. Пол Т.О., Шеперд Р. Врожденная непроходимость носослезного протока: естественный анамнез и сроки оптимального вмешательства. J Педиатр, офтальмол, косоглазие . 1994; 31: 362-367.
8. Engel JM, Hichie-Schmidt C, Khammar A, Ostfeld BM, Vyas A, Ticho BH. Моноканаликулярная силиконовая интубация для начальной коррекции врожденной непроходимости носослезного протока. J AAPOS . 2007; 11: 183-186.
9. Becker BB, Berry FD, Koller H. Расширение баллонного катетера для лечения врожденной обструкции носослезного протока. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 304.

4-недельный младенец с односторонней глазной болью и отеком

Родители ранее здоровой 4-недельной девочки доставили ее в отделение неотложной помощи по рекомендации детского офтальмолога, осмотревшего ее несколькими часами ранее.Беспокойство было вызвано синеватым прыщиком в углу левого глаза ребенка, появившимся двумя днями ранее. Мать накладывала теплые компрессы и пыталась мягко манипулировать прыщиком, но это не улучшилось. Глаз опух, и ребенок стал все более раздражительным и суетливым.

В отделении неотложной помощи у ребенка была нормальная температура, симптомов респираторной инфекции не было. Родители сказали, что у нее не было рвоты и диареи, и ее привычки в питании не изменились.В ее анамнезе был дакриостеноз, который был диагностирован при первом посещении педиатра после рождения. Состояние контролировалось с помощью поддерживающей терапии (например, теплых компрессов) и мягких пальцевых манипуляций со слезной железой. Левый слезный мешок был раздутым и эритематозным, и имелось уплотнение размером 0,5 х 1 см, покрывающее носослезный мешок (, фиг. ). Левая склера и конъюнктива выглядели нормально, без желтухи, инъекции или выделений. Правый глаз не пострадал.

В заключении офтальмолога описаны гнойные выделения желтого цвета из левого слезного протока, которых не было в отделении неотложной помощи. Образцов для посева не брали. Офтальмолог рекомендовал эмпирическую антибактериальную терапию.

Не было преаурикулярной или шейной лимфаденопатии, выделений из носа не было, слизистые оболочки влажные. Остаток физического осмотра был нормальным.

Лабораторные исследования показали повышенный уровень СРБ 2,5 мг / дл (нормальный диапазон <0.5 мг / дл). Показатели общего анализа крови были нормальными, без признаков лимфоцитоза или бандемии. Образец крови был отправлен на посев.

Ваш диагноз?

Ответ на следующей странице

ОТВЕТ: Острый дакриоцистит, вероятно, вторичный по отношению к дакриостенозу .

Клинический диагноз острого дакриоцистита, вероятно, вторичного по отношению к дакриостенозу, был поставлен в отделении неотложной помощи. Наиболее распространенные микроорганизмы, выделяемые у детей с острым дакриоциститом, включают альфа-гемолитические Streptococci , Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus . ^1,2 На основании подозрений в возбудителях, известной распространенности MRSA в местном сообществе и возможности серьезных осложнений (образование абсцесса, тромбоз кавернозного синуса, сепсис и смерть) пациент был госпитализирован для внутривенной терапии клиндамицином. . Посевы крови контролировали на бактериемию. ^2,3

На второй день антибактериальной терапии опухоль и эритема значительно уменьшились, и ребенок отдыхал более комфортно. Она оставалась без лихорадки.Применяли теплые компрессы, чтобы облегчить дренаж из пораженного глаза. После 48 часов отрицательных посевов крови ребенок был переведен на 10-дневный курс перорального приема клиндамицина и продолжен дома. Окончательные результаты посева крови через 7 дней были отрицательными. Родители были проинструктированы проконсультироваться с детским офтальмологом после завершения антибактериальной терапии для дальнейшего обследования и назослезного зондирования.

Острый дакриоцистит
Бактериальная инфекция, вызванная длительной непроходимостью носослезного протока, обычно вызывает воспаление слизистой и подслизистой оболочки носослезного мешка.Обычными изолятами являются Staph epidermidis , за которыми следует Staph aureus . ^1,4 Острый дакриоцистит характеризуется внезапным появлением признаков дискомфорта и теплой эритематозной опухолью в области над слезным мешком. Воспаление обычно наиболее заметно над нижним веком возле переносицы. ^1,2 Другие общие признаки включают лихорадку (не наблюдается у этого пациента), эпифора, гнойные выделения из точки и пальпируемое образование чуть ниже медиального сухожилия кантального пальца. ⁵ Как ни странно, это состояние чаще описывалось слева, хотя причина этого не совсем понятна. ¹

Инфекция может иногда распространяться на окружающую соединительную ткань и вызывать периорбитальный целлюлит. Сообщения о случаях серьезных осложнений нелеченного острого дакриоцистита включают распространение в глазницу с образованием абсцесса, сепсис, менингит, слепоту, тромбоз кавернозного синуса и смерть. ^2,3

Выбор лечения зависит от клинической картины, но должен включать госпитализацию для внутривенного введения антибиотиков и тщательное наблюдение. ⁶ Теплые компрессы могут облегчить дренаж. Было показано, что зондирование носослезного протока является безопасным и успешным для лечения дакриоцистита и основного дакростеноза. ⁷ Риск рецидива снижается, если процедура проводится после завершения антибактериальной терапии. ¹

Ссылки:

Ссылки

1. Faden HS. Дакриоцистит у детей. Клиническая педиатрия. 2006; 45: 567-569.

2. Робб Р.М. Обструкция носослезного протока у детей. Точки фокуса. 2004; 22: 1-10.

3. Баскин Д.Е., Редди А.К., Чу Ю.И., Пальто Д.К. Время приема антибиотиков при лечении дакриоцистита у младенцев. J AAPOS. 2008; 12: 456-459.

4. Брук И., Фрейзер Э. Аэробная и анаэробная микробиология дакриоцистита. Am J Ophthalmol. 1998; 125: 552-4.

5. Фукс О. Дакриоцистит в младенчестве. Br J Ophthalmol. 1962; 46: 422-434.

6. Campolattaro BN, Lueder GT, Tychsen L.Спектр дакриоцистита у детей: медикаментозное и хирургическое лечение 54 случаев. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1997; 34: 143-153.

7. Поллард ZF. Лечение острого дакриоцистита у новорожденных. J Детский офтальмол косоглазие. 1991; 28: 341-343.

Дакриоцистит: основы практики, история вопроса, эпидемиология

Дакриоцистит: причины, симптомы и лечение

Дакриоцистит — это инфекция слезных мешков или слезных мешков в нижнем углу глаза, которая может вызывать боль, покраснение и дискомфорт.

Болезненные глаза с липкими выделениями неприятны для любого, кто с ними сталкивается. К счастью, симптомы быстро проходят при правильном лечении. Из этой статьи вы узнаете, что вызывает дакриоцистит и как его лечить.

Дакриоцистит — это воспаление или инфекция слезных мешков. Эти мешочки представляют собой верхнюю часть слезных протоков, идущих от внутреннего угла глаза вниз к носовым ходам.

Слезные протоки действуют как пути, по которым уносятся слезы, смывшие грязь с поверхности глаз. По мере того как использованные слезы удаляются из глаза через слезные протоки, в них поступают свежие.

Когда происходит закупорка слезных мешков или слезных протоков, этот процесс нарушается, и использованные слезы не могут уйти от глаза. В этом месте могут скапливаться бактерии.

Поскольку симптомы дакриоцистита похожи на симптомы многих других глазных инфекций, важно, чтобы люди обращались к своему врачу, который может исключить более серьезные заболевания и предотвратить распространение инфекции или вызвать осложнения.

Дакриоцистит чаще всего встречается у младенцев. Однако взрослые люди старше 40 лет также имеют более высокий риск развития дакриоцистита.

В младенчестве частой причиной дакриоцистита являются врожденные аномалии слезных протоков, такие как закупорка слезного протока, ведущего к носовым ходам.

Причины дакриоцистита у детей старшего возраста и взрослых включают:

• синусит
• абсцесс носа
• травма области, которая вызывает закупорку
• опухоли в носовых пазухах
• бактерии, вызывающие стрептококковые инфекции или стафилококковые инфекции

В случае хронического дакриоцистита симптомы могут проявляться более постепенно. Симптомы часто менее выражены, а лихорадки и гноя могут отсутствовать. Однако некоторые люди могут испытывать длительную боль или дискомфорт в уголке глаза.

Хронический дакриоцистит может быть вызван закупоркой слезных протоков.В некоторых тяжелых случаях хронического дакриоцистита для облегчения симптомов может потребоваться операция по расширению слезных протоков.

Симптомы дакриоцистита различаются по интенсивности от человека к человеку и зависят от типа.

Люди с острым дакриоциститом часто испытывают более серьезные симптомы, чем люди с хроническим дакриоциститом.

Как острый, так и хронический дакриоцистит могут вызывать следующие симптомы:

• гной и густые выделения из глаза
• боль в нижнем наружном углу века
• покраснение и припухлость около нижнего внешнего века
• слезотечение
• избыток слез
• лихорадка

Люди с хроническим дакриоциститом реже испытывают боль, покраснение или отек.

Диагностировать дакриоцистит относительно просто. Во время осмотра врач может спросить историю болезни человека, а затем проверить глаз на наличие видимых признаков дакриоцистита, таких как отек или покраснение.

Врач может надавить на слезный мешок, чтобы проверить, не выходит ли гной. Если это так, врач может взять образец гноя для проверки на наличие бактерий.

В некоторых случаях врач может провести тест на исчезновение красителя. Во время этого теста врач нанесет желтый краситель в угол глаза.В здоровом глазу желтый краситель исчезнет через несколько минут. Если есть закупорка, краска задержится в глазу намного дольше.

Тест на исчезновение красителя также может определить, частично или полностью заблокированы слезные протоки.

Чтобы проверить уровень закупорки, врач затем возьмет мазок из носа человека со стороны предполагаемой закупорки. Если краска проникла внутрь носа, скорее всего, это частичная закупорка.

Врачи обычно лечат острый дакриоцистит только при появлении видимого покраснения, мутных выделений или гноя, сопровождающихся лихорадкой. Во всех возрастных группах острый дакриоцистит обычно быстро проходит после приема пероральных антибиотиков.

Некоторые люди также могут использовать местные антибиотики. Тем, у кого есть более серьезные симптомы, могут потребоваться внутривенные (IV) антибиотики.

У младенцев с рецидивирующими случаями острого дакриоцистита слезные протоки обычно перерастают закупорку в возрасте от 9 до 12 месяцев.

Для лечения хронического дакриоцистита врачи могут назначить стероидные глазные капли, чтобы уменьшить отек, который может закупоривать слезные протоки.

Однако людям с хроническим дакриоциститом может потребоваться операция для расширения слезных протоков или обхода закупорки. Эта процедура, известная как дакриоцисториностомия, использует лазер для удаления части кости, расширения пути прохождения слезных протоков и устранения любых препятствий.

Большинство людей с дакриоциститом могут облегчить симптомы, используя теплый компресс на внешнюю часть глаза, чтобы помочь открыть протоки.

Кроме того, безрецептурные болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут помочь справиться с болью и лихорадкой, пока не будет проведено окончательное лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

Outlook

Большинство случаев острого дакриоцистита разрешаются при правильном лечении и не имеют долгосрочных последствий.

Людям, у которых наблюдаются повторяющиеся вспышки дакриоцистита, следует обратиться к врачу для диагностики хронического дакриоцистита. Случаи хронического дакриоцистита обычно проходят после операции или другого интервенционного лечения.

% PDF-1.7 % 283 0 объект > эндобдж xref 283 103 0000000016 00000 н. 0000002977 00000 н. 0000003167 00000 н. 0000003203 00000 н. 0000003762 00000 н. 0000003853 00000 н. 0000003992 00000 н. 0000004131 00000 п. 0000004270 00000 н. 0000004409 00000 н. 0000004548 00000 н. 0000004687 00000 н. 0000004825 00000 н. 0000004963 00000 н. 0000005101 00000 п. 0000005238 00000 п. 0000005493 00000 п. 0000006056 00000 н. 0000006704 00000 н. 0000007252 00000 н. 0000007664 00000 н. 0000008133 00000 п. 0000008577 00000 н. 0000008614 00000 н. 0000008729 00000 н. 0000008843 00000 н. 0000008955 00000 н. 0000009447 00000 н. 0000010761 00000 п. 0000011196 00000 п. 0000011599 00000 п. 0000011781 00000 п. 0000012063 00000 п. 0000012360 00000 п. 0000012454 00000 п. 0000012793 00000 п. 0000013952 00000 п. 0000015067 00000 п. 0000015199 00000 п. 0000015821 00000 п. 0000015848 00000 п. 0000017099 00000 п. 0000017929 00000 п. 0000018827 00000 п. 0000019828 00000 п. 0000020594 00000 п. 0000023244 00000 п. 0000054548 00000 п. 0000058004 00000 п. 0000058530 00000 п. 0000066326 00000 п. 00000