Дифтерия у детей — симптомы и лечение

Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.

Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.

Причины болезни

 

Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.

Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.

Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).

Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.

Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.

На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.

Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.

Симптомы дифтерии у детей

Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:

• ротоглотки;
• гортани;
• глаз;
• носа;
• уха;
• пупочной ранки;
• раны;
• половых органов.

Дифтерия ротоглотки

У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:

• локализованная;
• распространенная;
• токсическая.

Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.

У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).

У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.

Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.

Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.

При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.

При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.

Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.

При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.

Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.

Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.

Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.

Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.

Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.

На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.

Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.

Дифтерия гортани

У маленьких деток может развиться дифтерия гортани, опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.

В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:

• стадию крупозного кашля;
• стенотическую;
• асфиксическую.

В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.

Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза: основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.

Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.

При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.

В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются судороги, ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.

Дифтерия носа

Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.

Прочие виды дифтерии

При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.

Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.

Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.

Осложнения дифтерии

Течение дифтерии может осложняться поражением почек, сердца, нервной системы.

Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, поражение почек, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается пневмония.

Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.

Миокардит возникает на второй-третьей неделе. Причем, чем раньше он проявляется, тем тяжелее протекает и имеет худший прогноз. Признаками миокардита являются: нарастание тяжести состояния и появление различного рода нарушений ритма сердечной деятельности.

Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.

Проявлениями этих поражений могут быть:

• поперхивание пищей;
• изливание жидкой пищи из носовых ходов;
• гнусавость голоса;
• отклонение язычка на здоровую сторону;
• косоглазие;
• отек века на одной стороне.

Диагностика

Диагностика дифтерии проводится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. Из клинических симптомов учитывается важный для диагностики признак: наличие характерной плотной фибринозной, трудно снимаемой пленки.

Из лабораторных методов используются:

• анализ крови на наличие в крови ребенка антитоксина дифтерии;
• бактериоскопический: обнаружение коринебактерии под микроскопом в мазке из участка поражения;
• бактериологический метод, позволяющий выделить дифтерийную палочку из мазка, взятого из пораженного участка.

Подтверждающим диагноз фактом является также обратное развитие всех проявлений дифтерии уже спустя сутки после внутривенного вливания противодифтерийной сыворотки.

Лечение дифтерии

При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.

Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.

Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.

Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.

В комплексное лечение входят также антибиотики, которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.

Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.

При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.

В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.

При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.

Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.

Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.

Прогноз

Локализованные формы обычно заканчиваются выздоровлением.

Токсическая форма заболевания может закончиться летальным исходом. Прогноз полностью зависит от сроков введения сыворотки.

Перенесенная дифтерия оставляет стойкий иммунитет.

Профилактика

Вакцинация против дифтерии начинается с трехмесячного возраста.

С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:

• иммунизация (вакцинация) всего населения;
• изоляция больных;
• выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
• наблюдение за контактными детьми.

Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).

Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.

По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.

В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.

Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).

Резюме для родителей

Дифтерия относится к опасным воздушно-капельным инфекциям. Она может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти ребенка. При малейшем подозрении на это заболевание следует незамедлительно обращаться к врачу. Успех лечения абсолютно зависит от своевременного его проведения. Не следует отказываться от предложенной госпитализации больного малыша.

Дифтерию можно предупредить, если провести своевременную вакцинацию ребенку. Не следует отказываться от прививки! Ведь исключить контакт любимого чада с бактерионосителем дифтерийной палочки – в транспорте, в магазине, в любом коллективе – просто невозможно.

К какому врачу обратиться

При первых признаках дифтерии необходимо вызвать на дом педиатра, а при тяжелом состоянии ребенка обратиться в «Скорую помощь». Дифтерию лечит врач-инфекционист. При поражении разных органов назначаются консультации профильных специалистов: офтальмолога, ЛОР-врача, невролога, кардиолога, гинеколога, уролога. При необходимости лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога.

 

 

Загрузка…

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

Дифтерия у детей: симптомы и лечение

Доброго времени суток, дорогие читатели. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет дифтерия, симптомы у детей. Вы узнаете, какую опасность таит в себе экзотоксин, какие методы лечения с коринебактериями. Вам станет известно, к каким осложнениям может привести отсутствие адекватного лечения. Прочитав статью, вы выясните, каких профилактических мер необходимо придерживаться, чтоб избежать развития дифтерии у своего ребенка.

Классификация

Данное заболевание провоцируют коринебактерии, по-другому их также называют дифтерийной палочкой. Данный микроорганизм устойчив к низким и высоким температурам, способен продолжительное время сохраняться на неживых объектах. Для того, чтобы его уничтожить, необходимо прокипятить или опрыскать дезинфицирующими средствами.

У малышей инкубационный период составляет от 2 суток до 7.

Уязвимы дифтерией детки в любой возрастной категории. Самым маленьким гораздо сложнее переносить заболевания в связи с тем, что оно сопровождается развитием гортанных спазмов, а также отеками. У деток на грудном вскармливании дифтерия встречается значительно реже, так как они получают иммунные клетки с материнским молоком.

Вспышка заболевания наблюдается в холодное время года. Инфицирования чаще всего наблюдается при проникновении патогенных микроорганизмов через ротоглотку или носовые пазухи.

Основываясь на области участка поражения, различают:

• локализованная форма;
• распространенная.

В зависимости от того, какой орган поражается бактериальной флорой, различают следующие типы дифтерии:

• глаз;
• ротоглотки;
• кожи;
• носа;
• половых органов;
• дифтерийный круп;
• смешанный тип, поражающий одновременно разные части тела.

Развитие болезни

При поражении слизистой оболочки коринебактериями, начинается процесс воспаления, который приводит к следующему поэтапному развитию событий.

1. Повышение сосудистой проницаемости в области воспаления.
2. Формируется выпот, который содержит фибриноген.
3. Дифтерийная палочка начинает разрушать эпителиальный слой клеток.
4. Преобразование фибриногена в фибрин.
5. Формирование плотной пленки в области воспаления.
6. Попытки оторвать пленку заканчиваются кровоточивостью.

Опасность дифтерийной палочки

Коринебактерии. Микроскопическое увеличение

Экзотоксин проникает в кровоток, быстро распространяясь по всему организму. Таким образом, он получает доступ ко всем тканям и органам.

Далее может наблюдаться два этапа воздействия данного токсина на клетки.

1. Обратимый — когда действие токсина предотвращается антителами.
2. Необратимый — когда клетке наносится поражение, влияющее на ткани и органы, что может приводить к изменению разного характера:

• в любых клетках могут происходить явные нарушения процессов обмена энергией и биосинтеза белка;
• у сердца может наблюдаться оттек и отклонения в циркуляции;
• влияние на нервную систему оказывается повреждением миелиновой оболочки;
• органы выделения страдают вследствие патологических видоизменений в канальцах, не исключено образование некроза в надпочечниках.

Возможные причины

Один из способов заражения — передача дифтерийной палочки воздушно-капельным путем

Болезнь развивается вследствие инфицирования организма коринебактериями. Тяжесть недуга обусловлена сильным действием экзотоксинов, которые, по сути, являются ядом.

Инфицирование возможно посредством слизистой оболочки:

• глотки;
• через конъюнктиву;
• носовые ходы;
• поврежденные участки кожи;
• половые органы;
• уши.

Путей заражения два:

• контактный, в том числе, при употреблении продуктов, на которых сохранился возбудитель;
• воздушно-капельный.

Симптомы

Дифтерия глотки. Формирование псевдомембраны

Давайте рассмотрим, как проявляются признаки дифтерии у детей:

• высокая температура;
• болезненные ощущения при глотании;
• увеличение лимфатических узлов;
• образование налета в носовых пазухах;
• при появлении ранок продолжительный период их заживления;
• головная боль;
• отечность гортани;
• гнойное или кровавое отделяемое из носовых пазух;
• гиперемия миндалин;
• возникновение налета, который имеет сначала белый оттенок, затем сменяется в серый цвет;
• формирование корочек на подбородке, щечках и лбу;
• болезненные ощущения в животе;
• налет на поверхности кожи грязного цвета;
• отечность век;
• появлении гнойного отделяемого из уголков глаз.

Если у малыша была проведена прививка, то болезнь сходит на нет спустя неделю. При отсутствии наступает токсическая тяжелая форма, которую характеризует наличие следующих симптомов:

Особенности симптоматики

Предлагаю вашему вниманию иллюстрацию того, как выглядит дифтерия у детей, фото:

Начальная стадия заболевания

Формирование налета

В зависимости от того, какой участок тела ребенка был поражен микроорганизмами, присутствуют отличительные признаки проявления недуга.

1. Дифтерийный круп. Характерно распространение процесса воспаления на верхние органы дыхательной системы. Клиника заболевания проходят в три этапа:

• дисфонический — продолжительность около трех дней, характерна осиплость голоса, возникновение лающего кашля;
• стенотический — может длиться, как пару часов, так и трое суток. Наблюдается сильный отек гортани, из-за чего практически исчезает голос, дыхание становится затрудненным, заметно втягивание в промежутках между ребрами, тахикардия;
• асфиксический — присутствует поверхностное дыхание, синюшность кожных покровов, сильная гипотония, которая возникает резко, данный этап может закончиться летальным исходом от асфиксии.

Характеризуется:

• ростом температуры;
• умеренными симптомами интоксикации;
• возможно возникновение патологических изменений в ротоглотке или носовой полости.

Дифтерийный круп является достаточно серьезным заболеванием и таит опасность из-за развития дыхательной недостаточности, которая способна приводить к смерти. Именно поэтому родители обязаны при появлении первичных симптомов незамедлительно обращаться к врачу.

2. Дифтерия носа. К основным проявлениям данного заболевания относят:

• рост температуры;
• умеренная интоксикация;
• ухудшается носовое дыхание;
• появляется слизь с кровянистыми вкраплениями;
• вокруг носа наблюдается раздражение кожных покровов;
• на слизистой носовых ходов может формироваться налет серого цвета.

3. Заболевание ротоглотки:

• на начальной стадии рост температуры не выше, чем до 37, 7 градусов, которая удерживается в течении трех дней, болезненность в горле, отечность миндалин, незначительное формирование пленчатого налета, который сначала похож на желе, после схож с паутинкой;
• локализованная стадия характеризуется рубленым налетом, незначительным увеличением регионарных и подчелюстных лимфоузлов, повышенной восприимчивостью при пальпации, миндалины сильнее поражаются;
• распространенная — симптоматика является более выраженной, пленочный налет распространяется активно, выходящий за границы миндалин, отечность подкожной клетчатки в области шеи не наблюдается;
• субтоксическая стадия — общая слабость, сильная интоксикация, боли при глотании, формировании пленочного налета; изменение окраски миндалин на бордовый, иногда фиолетовый, уплотнение регионарных лимфоузлов, их умеренная отечность;
• токсическая стадия — температура до 40 градусов, сильные симптомы интоксикации и боль в горле, возможно возникновение рвоты, гиперемия, делирий, болевой тризм, формирование тестоподобного отека в области шеи, который не носит болевые ощущения, отечность может распространяться на лицо, а также на спину, запах изо рта носит гнилостный характер, характерна гнусавость голоса;
• гипертоксическая стадия — самая тяжелая форма, чаще наблюдается у деток, страдающих хроническими недугами, например, сахарным диабетом, характерен сильный рост температуры, рвота, озноб, нарушение гемодинамики, кровотечение внутренних органов, кожные кровоизлияния, ДВС синдром, возможен летальный исход уже спустя два дня после первых симптомов.

4. Дифтерия глаз. Данное заболевание может иметь три варианта течения.

• катаральная форма — характерно воспаление конъюнктивы только у одного глаза, рост выделений из глаз, отсутствие увеличения лимфоузлов или возникновения регионального воспаления, рост температуры не превышает отметку в 37, 5 градусов;
• пленчатая форма — покрывание конъюнктивы фибринозной пленкой, отечность век, серозно — гнойные выделения из глаз;
• токсическая форма — ярко выраженные симптомы интоксикации, сильный отек век, разрушение кожных покровов вокруг глаз, повышенное количество гнойно — сукровищных выделений. Если не будет своевременно оказаное лечение, то болезнь может осложняться панофтальмитом или региональным воспаление лимфатических узлов.

5. Дифтерия уха, кожных покровов, половых органов. У деток такие формы заболевания встречаются очень редко. Дифтерия уха чаще всего возникает на фоне заболевания носа или ротоглотки. Характерна:

• отечность ушной раковины;
• налет фибринозного характера;
• гиперемия кожных покровов и слизистой;
• сильная болезненность регионарных лимфатических узлов.

6. Дифтерия кожных покровов встречается в участках кожи, где имеют место опрелости, ранки, трещины, экзема или грибок. Характерно сопровождение формированием грязно — серого налета и сильных выделений серозно — гнойного характера. Общая интоксикация практически отсутствует.
7. При дифтерии половых органов значительно усложняется мочеиспускание, при этом присутствуют сильные боли.

Диагностика

1. Осмотр ребенка врачом. Особое внимание уделяют выявлению плотной пленки фибринозного характера, которая плохо снимается.
2. Исследование крови на определение антитоксина дифтерии.
3. Взятие мазка из области поражения на выявление коринебактерий с помощью бактериоскопического метода.
4. Бактериологическое исследование с целью выявить дифтерийную палочку.

Осложнения

Отит является одним из возможных последствий дифтерии глотки

Вследствие серьезного влияния экзотоксинов на клетки, ткани и органы организма возможно развитие серьезных последствий, особенно, если болезнь была запущена и потеряно драгоценное время.

• функциональная недостаточность надпочечников;
• миокардит;
• полирадикулоневрит, например паралич;
• гепатит дифтерийного характера.

Если в период заболевания присоединяется вторичная инфекция, то могут возникать следующие последствия:

• отит;
• инфекционно-токсический шок;
• синдром нарушения свертываемости крови;
• пневмония.

Лечение

Введение антитоксической сыворотки

Дифтерия нуждается в стационарной терапии, если на лицо тяжелый случай, то обязательной является реанимация.

1. Первым делом необходимо ввести антитоксическую сыворотку, которая позволит нейтрализовать влияние экзотоксинов на организм малыша.
2. Антибиотикотерапия способствует противостоянию развития новых микроорганизмов, а также выступает в качестве профилактических мер против пневмонии.
3. Основываясь на том, какая форма заболевания, ребенку могут назначать глюкокортикоиды, например, Преднизолон, Дексаметазон или Оралексон.
4. Противовоспалительные препараты.
5. Средства для улучшения сердечных ритмов.
6. Кислородотерапия.
7. Жаропонижающие препараты.
8. Средства для дезинтоксикации.
9. Витаминотерапия.
10. В тяжелых случаях необходимо применение аппарата искусственного дыхания или препарата, нужного для расширения бронхов.
11. Кроме того, могут выписать такие препараты, как Ампициллин, Рифампицин, Эритромицин.
12. Помните о том, что детки во время заболевания должны иметь строгий постельный режим и хороший уход.

Меры предосторожности

Эффективный метод профилактики заболевания — своевременная вакцинация

Давайте рассмотрим, что собой представляет профилактика дифтерии у детей.

1. Самое важное место занимает вакцинация против дифтерии. Для прививки используют ослабленный токсин. В основном вакцинируют деток комбинированной прививкой АКДС или АДС.
2. С целью, чтобы избежать заражения других членов семьи, больного малыша необходимо изолировать не менее, чем на неделю.
3. Если у ребенка был контакт с инфицированным малышом, то ему необходимо ввести анатоксин, что позволит противостоять развитию заболевания.
4. Важно обрабатывать игрушки ребенка дезинфицирующими средствами.

Теперь вы знаете, что с собой представляет лечение дифтерии у детей. Помните о необходимости соблюдать профилактические меры. Берегите ребенка от развития осложнений при отсутствии надлежащего лечения. Поэтому при возникновении первых подозрительных симптомов, обращайтесь к врачу.

zdorovyemalisha.ru

симптомы у детей и 3 направления профилактики

Последнее обновление статьи: 25.03.2018 г.

Немного истории

Дифтерия в настоящее время кажется ушедшим в прошлое заболеванием, часто встречаются статьи о том, что это заболевание – миф, придуманный для запугивания родителей. К сожалению, это не так. В 90-е годы прошлого столетия была зафиксирована эпидемия дифтерии, унёсшая жизни 6 000 человек.

После этой эпидемии встречаются единичные случаи данного заболевания, также приводящие к смерти. К сожалению, эпидемическая настороженность на данный момент по этому заболеванию снижена, что может грозить новыми вспышками заболеваемости.

Как можно заразиться дифтерией?

Дифтерия — заболевание, вызываемое каринебактерией дифтерии (или палочкой Лефлера). Возбудитель дифтерии у детей устойчив во внешней среде. Заразиться можно как при общении с больным человеком, так и через пищу или предмет, на котором сохранились бактерии.

Заболеть может как взрослый человек, так и ребёнок. Во время последней эпидемии наиболее восприимчивыми были дети в возрасте от 3 до 14 лет.

Дифтерия у детей может встречаться в любом возрасте, крайне редко происходит её развитие у ребёнка до года.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 дней. На 7 день инкубационного периода накладывается карантин на всех контактировавших с инфицированным.

Симптомы дифтерии у детей:

1. Появление плёнок цвета слоновой кости (чаще на нёбных миндалинах). Плёнки плохо снимаются со слизистой, но если приложить усилия и всё же снять этот налёт, то появляется кровь. При отсутствии лечения плёнки стремительно увеличиваются, вместе с этим ухудшается и состояние больного.
2. Выражена картина интоксикации организма, напоминающая состояние общего отравления.
3. Воспаление и покраснение, боль в области входных ворот (обычно это слизистая ротоглотки, слизистая носа).
4. Повышение температуры тела. Но, если говорить о температуре тела, всё зависит от формы и тяжести заболевания, лихорадка бывает от 37˚С до 41˚С.
5. Выраженная слабость, вялость, бледность. Ребёнок отказывается от игр, предпочитает покой и тишину.

Какой может быть дифтерия?

Существует множество классификаций этого заболевания, необходимых для постановки диагноза.

По тяжести течения дифтерия бывает:

• субтоксической;
• токсической I, II, III степени;
• гипертоксической.

В зависимости от места поражения бывает дифтерия:

• зева;
• гортани;
• дыхательных путей;
• половых органов.

Симптомы дифтерии определяются формой болезни.

Симптомы дифтерии зева

Когда дифтерийная палочка оказывается на слизистой оболочке, она начинает продуцировать дифтерийный токсин. Тот, в свою очередь, проникает внутрь клеток и приводит к развитию некроза ткани слизистой. Так появляется плотная фибринозная плёнка, спаянная с окружающими её тканями.

Дифтерия зева у детей бывает островчатой и плёнчатой.

Островчатая форма встречается чаще у привитых детей.

Признаки островчатой формы дифтерии:

• начинается остро, протекать может при температуре 37˚С;
• появляется боль в горле;
• миндалины отёчны, появляются налёты. Островки налётов развиваются не так стремительно, как при других формах.

Плёнчатая форма более выражена, и часто будет иметь тяжёлое течение.

Признаки плёнчатой формы дифтерии:

• в данном случае болезнь более стремительна, начинается она остро с подъёма температуры до 39˚С;
• присутствует выраженная боль в горле при глотании;
• нёбные миндалины увеличиваются за счёт отёка;
• появляется налёт на миндалинах, и чем дальше он будет распространяться, тем тяжелее будет состояние заболевшего.

Дифтерия гортани

Эта форма дифтерии редко поражает только гортань, чаще она затрагивает слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани. Протекает в виде истинного крупа (круп — это сужение просвета гортани вследствие отёка). Дифтерийный круп часто распространяется на протяжении всех дыхательных путей.

Для дифтерии гортани характерна цикличность процесса. Выделяют стадию крупозного кашля, стенотическую и асфиктическую стадии.

Развиваются они так:

• первые 2 — 3 дня повышается температура тела, появляется лающий кашель, голос становится охрипшим, появляются признаки интоксикации;
• следующие 3 — 6 дней развивается шумное дыхание, одышка на вдохе (ребёнку тяжело вдохнуть), отсутствие голоса. Развивается истинный круп;
• на 6 — 9 день болезни наступает асфиктическая стадия, состояние становится крайне тяжёлым, дыхание поверхностное, сознание отсутствует.

Особенности дифтерийной инфекции у детей раннего возраста

Дети раннего возраста болеют редко. Если заболевают, то чаще поражаются слизистые ротоглотки, носа, гортани, а также кожа и пупочная ранка. Осложнения у малышей развиваются раньше. Течение болезни очень тяжёлое.

Иммунитет после дифтерии антитоксический, сохраняется он в течение года. Заразиться повторно есть шанс у каждого. В этом случае болезнь протекает в более лёгкой форме, чем в первый раз.

Дифтерию можно перепутать с другими заболеваниями, такими, например, как стрептококковая ангина, инфекционный мононуклеоз, острый лейкоз. Для уточнения диагноза используются лабораторные методы исследования.

Лечение дифтерии у детей

Даже в наш век продвинутых технологий и антибиотиков заболевание считается достаточно тяжёлым. Поэтому лечение всех больных дифтерией проводится под постоянным контролем врачей инфекционного и, при необходимости, реанимационного отделений. Не стоит недооценивать тяжесть этого заболевания.

Если ребёнок проживает там, где нет проблем с доставкой в больницу, антитоксическая противодифтерийная сыворотка (АПДС) вводится в стационаре. В случаях, если медэвакуация откладывается или занимает длительное время, АПДС вводят врачи скорой помощи.

Обычно дозы рассчитываются исходя из тяжести заболевания. Наиболее эффективным считается введение сыворотки в первые 18-24 часа от начала заболевания. Наименее эффективной сыворотка будет через 4 суток после начала дифтерии. Поэтому чем раньше начнется действие сыворотки, тем больше шансов на благополучный исход.

Также для лечения дифтерии используется плазмаферез или гемосорбция.

Наряду со всеми перечисленными выше методами проводится антибиотикотерапия.

Выбор всех препаратов и методов лечения основывается на форме и тяжести заболевания.

Так как заболевшие дифтерией дети часто попадают в реанимационное отделение, сестринский уход является неотъемлемой частью лечения.

1. Важно следить за соблюдением постельного режима, часто он требуется длительное время, от 4 до 8 недель.
2. Диета ребёнка обязательно должна быть щадящей, все продукты должны быть проварены и растёрты в пюре.
3. Медицинская сестра следит за больным дифтерией, его состоянием, температурой, а также контролирует соблюдение режимов проветривания и кварцевания в палате.
4. Следит за личной гигиеной человека, не способного самостоятельно её соблюдать.
5. Подготавливает детей к лечебным манипуляциям.
6. Оказывает помощь врачу при выполнении манипуляций, выполняет назначения врача.

После перенесённого заболевания пациент некоторое время находится на диспансерном учёте.

Осложнения и последствия дифтерии:

1. Самое частое осложнение — это миокардит. Развиться он может на разных сроках заболевания, с первых дней и до третьей недели. Считается, что чем раньше возникает это осложнение, тем менее благополучен прогноз основного заболевания.
2. Часто встречаются полиневропатии, характеризующиеся парезами и параличами. Это осложнение может появиться у больных лёгкими формами дифтерии и в случае, если отсутствует адекватная помощь.
3. Инфекционно-токсический шок — не менее тяжёлое состояние, которое также может стать причиной смерти. Сопровождает гипертоксическую и токсическую формы дифтерии.
4. Со стороны мочевыделительной системы это токсическое поражение почек.

Профилактика

1. Наложение карантина на 7 дней от последнего случая заболевания. За это время у всех контактных берут анализ на дифтерийную палочку.
2. Вакцинация взрослого и детского населения. Вакцинацию проводят с 3 месяцев различными прививками. Например, вакциной АКДС по схеме: в 3 месяца, в 4,5 месяца, в 6 месяцев, и затем в 18 месяцев. Ревакцинация проводится в 7 и 14 лет. Существуют также аналоги вакцины АКДС — это «Пентаксим», «Инфанрикс», «Бубо-Кок». Вопрос, какую из вакцин делать, лучше решить со своим участковым врачом. С 6 лет АДС-М применяют для плановых возрастных ревакцинаций или в эпидемических очагах дифтерии.
3. Если ребёнок не был привит и имел контакт с больным дифтерией, делается экстренная вакцинация от дифтерии, которая проводится вакциной АДС-М или АД-М.

Подводя итог статьи, я желаю вам никогда не столкнуться с этим страшным заболеванием, по возможности привить себя и детей, ведь здоровье ребёнка в ваших руках.

kroha.info

Дифтерия у детей — симптомы и причины: лечение и диагностика дифтерии

Дифтерия у детей — это острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением слизистых оболочек верхних дыхательных путей и носоглотки, а также, в редких случаях, кожных покровов в местах повреждений. Данное заболевание может привести к летальному исходу. Основное проявление – появление фибринозных пленок сероватого цвета на поверхности миндалин и слизистых оболочках ротоглотки.

Для дифтерии у детей, как и для многих инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, характерна преимущественно зимняя сезонность.

Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. В редких случаях инфекция передается контактно-бытовым путем. Инкубационный период колеблется от 2 до 7 дней (в среднем 3 дня). Лица, не иммунизированные против инфекции, могут заболеть в любом возрасте.

Возбудитель и причины дифтерии у детей

Основные причины дифтерии у детей заключаются в отсутствии вакцинации по возрасту и инфицировании. Возбудителем заболевания является Corynebacterium diphtheria. Продуцируя дифтерийный токсин, она вызывает заболевание. Входными воротами инфекции чаще всего является слизистая оболочка полости рта, носа, гортани. Коринебактерии распространяются на клетки тканей и начинают вырабатывать экзотоксин — вещество, вызывающее гибель клеток организма. Экзотоксин оказывает как местное, так и общее действие при распространении по сосудистому руслу. При попадании дифтерийной палочки на глоточные миндалины из пораженных клеток происходит выделение специфической жидкости, при сгущении которой формируется плотная фибринозная пленка сероватого цвета.

К самым серьёзным осложнениям действия экзотоксина относятся: миокардит (воспаление сердечной мышцы) и поражение нервной системы. При возникновении миокардита происходит нарушение работы сердца, возникают различные тяжелые нарушения ритма вплоть до полной остановки сердечной деятельности. При поражении нервной системы может возникать нарушение зрения по типу диплопии (удвоения), акта глотания, речи, до полной потери голоса. Дифтерийный токсин может проникать в ткани шеи, вызывая очень серьезный выраженный отек («бычья шея»).

Признаки и симптомы дифтерии у детей

Симптомы дифтерии у детей очень разнообразны и зависят от локализации инфекционного процесса.

Признаки дифтерии носа. При возникновении данной формы происходит поражение носовых ходов. Из них выделяется кровянистое отделяемое. При детальном обследовании, на крыльях носа появляются участки тонкой корочки. Такая форма заболевания очень редко приводит к осложнениям. Однако для организаций здравоохранения дифтерия носа является проблематичной, т.к. распространяется более быстро, чем другие формы данного заболевания. Первые признаки дифтерии носа появляются быстро.

Симптомы дифтерии ротоглотки

Дифтерия ротоглотки (зева) — самая частая форма заболевания. Характеризуется появлением плотных фибринозных пленок на миндалинах, которые очень сложно снимаются шпателем. При попытке снятия – они начинают кровоточить.

Для заболевания данной формы также характерны такие симптомы дифтерии, как появление воспалительного процесса ротоглотки, повышение температуры тела до 38.3-38.9°C, тахикардия, общая слабость.

Признаки дифтерии гортани

Дифтерия гортани является одной из самых опасных форм дифтерии по возникновению осложнений. У пациентов появляются следующие признаки дифтерии — высокая температура тела (39.4-40°C), общая слабость, сильный кашель, осиплость и потеря голоса, дыхательные расстройства. Появление «бычьей шеи» указывает на высокий титр экзотоксина в кровотоке. В редких случаях возникает острая дыхательная недостаточность и, как следствие, смерть.

Дифтерия кожи у детей

Возникает примерно в 33% всех случаев заболевания. В основном характерна для лиц, не соблюдающих правила личной гигиены. Практически любой участок кожи может инфицироваться дифтерийной палочкой. В месте заражения происходит воспаление дермы с образованием сероватого налета, язв, незаживающих ран.

Необходимо помнить! При первых подозрениях на появление дифтерии необходимо незамедлительно обратиться в лечебное учреждение.

Диагностика дифтерии у детей

Диагностировать болезнь необходимо в экстренном порядке. Обычно врач выставляет диагноз на основании клинических проявлений, не дожидаясь подтверждения лабораторных данных. Диагностика дифтерии у детей основывается на разных данных.

Вначале он обследует уши, нос и рот пациента для исключения других заболеваний, вызывающих воспаление ротоглотки, высокую температуру тела — стрептококковая инфекция, инфекционный мононуклеоз и т.п. Самый важный признак, характеризующий дифтерию – это появление плотных фибринозных пленок.

Лабораторная диагностика дифтерии

Диагноз дифтерии может быть подтвержден бактериоскопией мазка из зараженной области. Используется окраска по Грамму. Под микроскопом дифтерийные палочки выглядят в виде многочисленных бисерных, близко расположенных друг к другу колоний.

Лечение дифтерии

Дифтерия – особо опасное заболевание, лечение которого проводится в лечебном стационаре. При появлении тяжелых осложнений (нарушение дыхания и т.п.) лечение осуществляется в реанимационном отделении. Лечение дифтерии включает комплексный подход: как с помощью медикаментозной терапии, так и тщательного ухода за пациентом.

Введение антитоксина

Основной метод лечения дифтерии — введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), без ожидания подтверждения заболевания с помощью лабораторных тестов. ПДС изготавливается на основе лошадиной сыворотки. Ее введение практически полностью ликвидирует пагубное влияние на организм человека экзотоксина. Перед введением врач должен сделать пробу на индивидуальную чувствительность к сыворотке. Около 10% всех пациентов имеют повышенную чувствительность к ПДС. Для них необходимо проводить разведение антитоксина. С 2004 г антитоксическая противодифтерийная сыворотка является единственным препаратом против дифтерийного экзотоксина.

Дозировка: от 20.000 до 100.000 МЕ, в зависимости от тяжести, формы и времени заболевания. Антитоксин вводится внутривенно.

Антибактериальная терапия при дефтерии

Антибиотики используются с целью предотвращения дальнейшего предотвращения инфекции, а также профилактики тяжелых осложнений (пневмония). Они используются не в качестве заместительной терапии ПДС, а в комплексе с ней. Для лечения дифтерии используются: пенициллин, ампициллин, эритромицин. Из них, эритромицин является более эффективным для лечения заболевания, т.к. имеет лучшую способность проникновения в ткани.

Уход за пациентом с дифтерией

Пациентам, страдающим дифтерией, необходим строгий постельный режим, тщательный уход и проведение интенсивной терапии — инфузионная терапия, кислородотерапия, контроль за сердечнососудистой и дыхательной системами, лечение патологии нервной системы. Больным с дифтерией гортани может потребоваться экстренная хирургическая операция по поводу островозникшего стеноза.

Выздоравливающие пациенты после болезни должны около 2-3 недель отдохнуть дома. Кроме того они проходят иммунизацию против дифтерии.

Лечение осложнений дифтерии и прогноз

При возникновении миокардита у пациентов с дифтерией назначается кислородотерапия — с помощью нее можно избежать нарушений ритма. Иногда, при более тяжелых нарушениях ритма необходима установка искусственного водителя ритма. Пациенты с нарушенным актом глотания могут получать питание через назогастральный зонд. Больные с пневмониями, острыми дыхательными расстройствами переводятся на искусственную вентиляцию легких.

Прогноз зависит от формы, тяжести, наличия осложнений, времени введения антитоксина. Чем больше эти показатели, тем выше вероятность летального исхода.

В группу риска с летальным исходом входят: дети до 15 лет, пациенты с сопутствующей пневмонией или миокардитом. Дифтерия носа и кожи редко является фатальной.

Профилактика

Профилактика дифтерии включает 4 главных аспекта: иммунизация населения, изоляция зараженных пациентов, выявление и лечение контактирующих лиц, сообщение о вспышке заболевания в управление здравоохранения.

Иммунизация населения

В настоящее время иммунизация населения – это самый эффективный способ предотвратить возникновение дифтерии. Иммунизация проводится введением вакцины против дифтерии, коклюша, столбняка (АКДС) в 3 этапа:

• первая вакцинация в 3 мес;
• вторая вакцинация в 4.5 мес;
• третья вакцинация в 6 мес.

Далее проводится ревакцинация населения:

• первая – в 18 мес;
• вторая – в 7 лет;
• третья – в 14 лет.

После, все взрослые лица проходят ревакцинацию против дифтерии каждые 10 лет от момента последней ревакцинации.

Изоляция зараженных пациентов

Пациенты, заболевшие дифтерией, должны быть изолированы в течение 1-7 дней. Изоляция больного прекращается после заключительной дезинфекции и однократного отрицательного результата бактериального исследования слизи из зева.

Выявление и лечение контактирующих лиц

Учитывая то, что дифтерия имеет очень короткий инкубационный период и высококонтагиозна, проводится выявление и наблюдение за лицами, контактировавшими с больным. С целью профилактики им назначается семидневный курс антибактериальной терапии.

Данные мероприятия необходимы для отслеживания потенциальных очагов инфекции, а также способствуют составлению более достоверной информации о характере очага возникновения дифтерии.

Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

pediatriya.info

симптомы и признаки, лечение, возможные осложнения

Какова вероятность заболеть дифтерией маленькому ребенку? Многие молодые родители, воспитатели в детском саду и даже некоторые врачи ответят, что риск подхватить такое опасное заболевание в столь юном возрасте минимален. И совершат фатальную ошибку.

Именно на детей до 3-4 лет приходится львиная доля всех случаев заболевания дифтерией. А потому знать, что она собой представляет, и как бороться с ее проявлениями, нужно каждому.

Причины заражения

Заражение дифтерией происходит, когда в организм ребенка попадает ее возбудитель — бактерия Corynebacterium diphtheriae, патогенный экзотоксин который относят к числу сильнейших бактериальных ядов.

Заражение может произойти через:

• слизистые оболочки ротоглотки и носа;
• тонкую, покрывающую глаз конъюнктиву;
• уши;
• половые органы;
• кожу, если та повреждена.

Определить очаг заражения несложно. В месте проникновения бактерии в организм незамедлительно начинают формироваться различные раздражения и гнойные выделения.

Что до причин заражения, то преимущественно болезнь распространяется воздушно-капельным путем, особенно когда дети находятся в непосредственном контакте с больным дифтерией или ее носителем.

Однако получить подобный «подарок» также можно:

• через окружающие предметы, которых касался зараженный;
• при употреблении молока и молочных продуктов, в которых иногда можно обнаружить возбудитель.

Симптоматика заболевания

Как таковые, особенности течения дифтерии у детей выделить сложно. Во многом её симптоматика схожа с проявлением этой же болезни у взрослых.

Небольшие различия все-таки есть, однако чтобы их обозначить, необходимо изначально определить форму заболевания по зоне поражения.

Дифтерия ротоглотки

Являясь самым распространенным сегодня заболеванием, она диагностируется более чем в 90% случаев, 75% из которых протекают локализовано. У болезни принято выделять нижеследующие формы.

Дифтерия в рисунках.

Начальная

У ребенка резко поднимается температура, но не выше 37,5-37,7 градусов, и без медикаментозного вмешательства понизить ее не удается на протяжении 3 дней.

Интоксикация выражается умеренно, появляются ярко выраженные болевые ощущения в горле. Миндалины незначительно отекают, на них образуется пленчатый налет, напоминающий изначально желейную массу, а затем паутину. Попытки устранить его могут привести к кровотечениям, а на месте удаленной пленки на следующий день образуется новая.

Локализованная

Налет становится более разрыхленным, его устранение практически не наносит вреда слизистой. Подчелюстные и регионарные лимфоузлы незначительно увеличиваются, их чувствительность к пальпации (прощупыванию) возрастает. Поражение миндалин идет активнее, причем, может носить как двусторонний, так и несимметричный характер.

Иногда (достаточно редко) перетекает в катаральную дифтерию, что характеризуется минимальным проявлением общих симптомов: повышения температуры до 37,5 градусов, неприятных ощущений при глотании, признаков общей интоксикации организма и т. п. Миндалины при этом отекают, ротоглотка подвергается гиперемии.

Распространенная

Несмотря на название, данная форма заболевания диагностируется не более чем в 11% случаев.

В отличие от локализованной, она характеризуется более выраженной симптоматикой и активным распространением пленочного налета, который практически сразу же выходит за пределы миндалин. Отека шейной подкожной клетчатки не наблюдается.

Субтоксическая

Признаки интоксикации становятся ярко выраженными, боли при глотании усиливаются. Малыш начинает активнее жаловаться на общее недомогание. На миндалинах проявляется четкий пленочный налет, который редко выходит за их пределы. Сами же они меняют цвет на близкий к бордовому или даже фиолетовому.

Регионарные лимфоузлы уплотняются, в области над ними формируется отечность, которая, впрочем, носит умеренный характер.

Токсическая

Сегодня проявляется более чем в 20% случаев от общего числа заболеваний, однако преимущественно у взрослых. Развивается как из локализованной или распространенной формы дифтерии, так и самостоятельно.

Сопровождается резким скачком температуры до 39-40 градусов в первые же часы после проявления болезни. Усиленная боль в горле сопровождается общими симптомами интоксикации, а также иногда неприятными ощущениями в зоне живота и/или шеи.

Нередко появляется рвота, болевой тризм (когда возникают ограничения при открытии рта), делирий и гиперемия. В подкожной клетчатке в области шеи формируется тестообразный отек, не вызывающий болевых ощущений, который со временем частично поражает спину и лицо. Изо рта доносится специфический гнилостно-приторный запах, а голос становится более гнусавым.

Гипертоксическая

Считается наиболее тяжелой и, как правило, диагностируется при наличии у юного пациента хронических заболеваний (например, сахарного диабета).

Выражается стремительным подъемом температуры, ознобом, рвотой и другими признаками острой интоксикации. Могут наблюдаться проблемы с гемодинамикой (выражающиеся в виде пониженного артериального давления, бледности и т. п). Возникают кожные кровоизлияния и кровотечения внутренних органов, проявляется ДВС-синдром.

Все это может в любой момент вызвать шок инфекционно-токсической формы и привести к летальному исходу буквально за 1-2 дня с момента первого проявления симптомов.

Дифтерия и столбняк — Школа доктора Комаровского — Инт

• 
• 

Дифтерийный круп

Эта форма дифтерии сегодня встречается не так часто, как дифтерия ротоглотки, однако распространение ее постепенно набирает обороты. У болезни можно выделить 2 вариации: локализованную (так называемая дифтерия гортани) и распространенную (когда заражение распространяется еще и на трахеи с бронхами).

В своем развитии она поочередно проходит 3 стадии:

1. Дисфоническую. На этом этапе голос становится осиплым, начинается лающий кашель. Причем, если у взрослых эта стадия длится около недели, у детей признаки дают знать о себе уже в первые 2-3 дня.
2. Стенотическую. Здесь заболевший теряет голос, кашель его становится беззвучным, появляются проблемы с дыханием, а кожа приобретает синюшный оттенок.
3. Асфиксическую. Проблемы с дыханием и синюшность кожи усиливаются. У ребенка начинаются судороги, нарушается сознание. Если до этого момента правильная помощь малышу оказана не была, следует летальный исход.

Как распознать дифтерийный круп.

Дифтерия носа

Данное заболевание практически никогда не начинается само по себе. Как правило, оно идет рука об руку с другими видами дифтерии (дифтерией глаз, гортани, ротоглотки).

Несмотря на невысокую степень интоксикации, у ребенка в области вокруг носа развивается сильное раздражение, начинается насморк, появляются гнойные или сукровичные выделения. Слизистая носа заметно отекает, а на ее поверхности возникают фибринозные наложения, язвочки и эрозивные образования.

Дифтерия глаз

Заболевание, в процессе которого наибольший урон получают именно органы зрения.

Протекает в 3-х формах:

1. Катаральной. Здесь имеет быть одностороннее воспаление конъюнктивы и существенное повышение глазных выделений. Однако ни регионального воспаления, ни увеличения лимфоузлов у ребенка не наблюдается. Температура остается в пределах 37,5 градусов.
2. Пленчатой. При этой форме симптомы общей интоксикации организма уже дают о себе знать. Конъюктива постепенно покрывается фибринозной пленкой, веки отекают, на глазах появляются серозно-гнойные выделения. При этом, даже если изначально болезнь поразила лишь один глаз, она довольно быстро распространяется и на второй.
3. Токсической. Симптомы интоксикации с первых же дней заражения проявляются достаточно остро, наблюдается ярко выраженный отек век. Кожа вокруг глаз раздражается, начинаются чрезмерные сукровично-гнойные выделения. При отсутствии своевременного лечения ребенок может столкнуться с такими паталогиями, как панофтальмия (воспаление глазного яблока) или регионарное воспаление лимфоузлов.

Дифтерия кожи, уха, половых органов

Все эти варианты дифтерии у детей наблюдаются крайне редко, поэтому уместно объединить их в единую группу. Тем не менее, эти формы заболевания существуют, а потому говорить о них все-таки следует.

Дифтерия уха преимущественно развивается вместе с дифтерией зева или носа. У заболевшего наблюдается отечность, фибринозный налет в зоне поражения, гиперимия слизистых и кожи, а также ярко выраженная болезненность регионарных лимфоузлов.

Дифтерия половых органов усложняет процесс мочеиспускания и делает его болезненным. У мальчиков поражению подвергается крайняя плоть и прилегающие ткани, у девочек – половые губы, влагалище промежность и даже задний проход.

Дифтерия кожи, как правило, наблюдается на тех участках кожного покрова, где присутствуют опрелости, маленькие трещинки и серьезные раны, грибок, экземы и другие виды аналогичных повреждений. Сопровождается она формированием грязно-серого налета и обильными серозно-гнойными выделениями. Симптомы общей интоксикации организма при этом практически не выражаются.

Из вышесказанного нетрудно сделать вывод, что симптомы дифтерии у детей до года, у 5-летних карапузов, у подростков и взрослых преимущественно схожи. Ключевое отличие заключается в скорости протекания пораженческих процессов. Там, где у взрослого на лечение может быть еще неделя форы, грудничок «сгорит» буквально за 1-2 дня.

Поэтому, тем, кто желает оградить свое чадо от вызываемых болезнью последствий (ведь те могут оказаться достаточно серьезными), стоит при первых же признаках недомогания у ребенка показать того педиатру.

Дифтерия и ангина: ищем различия

Чтобы адресно и своевременно обратиться за помощью, необходимо не только знать признаки дифтерии, но и уметь отличать ее от других, внешне схожих болезней.

Заболевание нередко путают с острым тонзиллитом, ложным крупом и другими заболеваниями. Однако самые большие трудности вызывает разумеется ангина, которая вдобавок ко всему встречается повсеместно.

А потому для удобства представим отличия этих заболеваний в виде следующей таблицы:

Как отличить ангину от дифтерии не всегда знает даже врач. Поэтому для уточнения диагноза, как правило, прибегают к различного рода обследованиям и анализам.

Диагностика и её разновидности

Симптомы дифтерии у детей во многом схожи с теми, что проявляются у взрослых. Однако, даже зная их, понять, что малыша поразила именно эта болезнь, без расширенной диагностики удается далеко не всегда.

Поэтому, если у педиатра возникают хоть малейшие сомнения, как правило, он назначает маленькому пациенту следующие анализы:

1. Общий анализ крови – стандартное обследование, позволяющее определить факт наличия острого воспалительного процесса, как такового.
2. Бактериоскопия (когда под микроскопом исследуется мазок, взятый из проблемного места) – процедура, направленная на выявление Corynebacterium diphteriae (специфических бактерий, имеющих определенную форму).
3. Бакпосев взятого биологического материала — бактериологическое исследование, позволяющая определить не только наличие бактерий в организме, но также их устойчивость к антибиотикам различных типов и масштаб заражения.
4. Оценка титра (уровня) антитоксических антител в организме. Если результат превышает показатель в 0,05 МЕ/мл, дифтерию можно смело исключать.
5. Серологическое исследование с привлечением ИФА, РПГА и иных аналогичных методов – анализ, помогающий выявить присутствие определенных антител в сыворотке крови.

Дифтерия у детей диагностируется без проблем, когда при осмотре обнаруживаются пленки на зоне поражения, свистящие шумы в горле и лающий кашель и остальные характерные для заболевания признаки. Однако если на данный момент заболевание протекает в легкой форме, без помощи вышеописанных анализов в его выявлении не обойтись.

 

Посмотреть эту публикацию в Instagram

 

👩‍⚕️ДИФТЕРИЯ – это тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией дифтерийной палочки. Дифтерийная палочка, коринебактерия дифтерии, обладает токсическими свойствами и крайне устойчива к окружающей среде. Заразиться дифтерией можно контактно-бытовым путем от больного человека. 📝СИМПТОМЫ: 1⃣Повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37-37,5С). 2⃣ Увеличение небных миндалин. 3⃣ На миндалинах появляется пленчатый серо-белый налет, который может распространяться на мягкое небо, глотку и гортань. 4⃣ Боль в горле при глотании. 5⃣ Выраженная слабость. 6⃣ Отек мягких тканей шеи. Описанные симптомы очень напоминают симптомы банальной ангины. Но, есть несколько признаков, которые помогают отличить дифтерию от обычной ангины. Во-первых, при ангине температура тела повышается до фебрильных цифр. Очень редко у детей ангина протекает с субфебрильной температурой. Как правило, это 39С и выше. Второе различие – это налет на миндалинах. Налет с миндалин при ангине мама может легко снять ватной палочкой, а вот при дифтерии налет снять очень сложно. Но, если все же удалось снять дифтерийный налет, но обнажится кровоточащая поверхность, чего при ангине никогда не бывает. Именно из-за схожести симптомов двух заболеваний, врачи обязательно при ангине исключают дифтерию. Для этого доктор при первичном осмотре берет мазок из горла на определение возбудителя дифтерии. ‼ О ЛОКАЛИЗАЦИИ ДИФТЕРИИ, ЕЕ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ в статье врача Елены Папуловой👇 http://dar-baby.ru/content/article/7243 #darbaby #dardetyam #дар_детям #дардетям #здоровьеребенка #дардетям_статья #детскиеболезни #дифтерия #дифтерияудетей

Публикация от Здоровье и развитие детей (@darbaby.ru) 31 Окт 2018 в 12:39 PDT

Возможные осложнения

Нельзя забывать про осложнения дифтерии, с которыми может столкнуться ребенок при отсутствии своевременного лечения.

Самое страшное последствие – это отек шейных тканей, приводящий к асфиксии и летальному исходу. Однако и остальные вряд ли можно назвать незначительными.

Так, неокрепший юный организм может столкнуться с:

• серьезными нарушениями и перебоями в работе сердечно-сосудистой системы, что будут выражаться в виде миокардитов, нарушений сердечного ритма, шумов, сердечной недостаточности и т. п.;
• неврологическими проблемами, вызванными поражением черепных и/или периферических нервов. Проявляются они, как правило, в виде воспалений, парезов конечностей, а также паралича аккомодации и мышц диафрагмы;
• повреждением внутренних органов. Токсичная форма дифтерии – одна из главных первопричин острой почечной недостаточности, появления ДВС-синдрома (перебоев в работе системы свертывания крови), дифтерийного гепатита;
• поражением головного мозга, проявляющегося в виде метаболической энцефалопатии, нарушений мозгового кровообращения, эмболии, отека головного мозга, тромбозов и т. п.;
• неспецифическими осложнениями, что выражаются в форме пневмонии, паратонзиллярного абсцесса, отита и различных глазных заболеваний.

Отдельно стоит выделить внешние проявления различных нарушений. Нередко после успешно перенесенной дифтерии у ребенка обнаруживается резкое (не возрастное) изменение голоса, косоглазие, нарушение походки, сбивание внутренних циклов.

Помимо того, что малыша надо сразу показать врачу (дабы тот определил, какими осложнениями вызваны данные симптомы), необходимо также оказать ему и психологическую поддержку. Ведь вероятность того, что после всех этих изменений ребенок станет объектом для насмешек и издевательств сверстников, крайне высока.

Полезно знать! Инкубационный период дифтерии составляет 3-7 суток, в течение которых проявляющиеся симптомы нередко принимают за признаки ОРВИ. И если в этот срок не последует оперативного медицинского вмешательства, осложнения могут быть довольно серьезными.

Лечение дифтерии

Начать эту тему следует, пожалуй, с того, что лечение дифтерии у детей обязательно проводится в рамках стационара (в критических случаях – в реанимации).

Подобная изоляция не только поможет малышу быстрее поправиться, но оградит от риска заражения его друзей и близких.

Экстренные меры

Начинают лечение всегда с визита к врачу (или вызова того на дом) и введения маленькому пациенту антитоксической сыворотки, что нейтрализует воздействие дифтерийной палочки на организм. Причем проводится процедура даже до сдачи анализов. Объясняется подобная оперативность тем, что бактериологический посев длится не один день, а для ребенка даже сутки промедления могут оказаться критическими.

Однако спешка в этом деле тоже ни к чему. У малыша может иметься индивидуальная непереносимость или повышенная чувствительность к отдельным элементам сыворотки. Поэтому дозировка рассчитывается в каждом случае индивидуально, а длится процедура от однократного укола до курса в несколько дней.

Помимо введения сыворотки к числу экстренных мер также относятся обеспечение притока свежего воздуха в случае проявления дифтерийного крупа, применение успокаивающих и десенсибилизирующих средств. Если возникает угроза удушья, допускается срочное проведение трахеотомии.

Медикаментозное лечение

Когда основную угрозу удается исключить, врач прописывает больному антибиотики, которые не только препятствуют дальнейшему распространению болезни, но и являются отличной профилактикой против пневмонии. Поскольку против непосредственно дифтерийной палочки эти препараты бессильны, то применяться они должны строго в сочетании с противодифтерийной вакцинацией, а не заменять ее.

Что же до названия антибиотиков, то в зависимости от формы дифтерии врачи прописывают:

• глюкокортикоиды (Дексаметазон, Новометазон, Орадексон, Преднизолон), как противовоспалительные средства при поражении гортани;
• кислородотерапия и препараты, стабилизирующие сердечные ритмы, что отлично справляются при миокардите;
• витамины, дезинтоксикационные и жаропонижающие средства (Анальгин, Парацетамол и т.п.), подходящие для симптоматической терапии;
• аппарат искусственного дыхания и препараты для расширения бронхов, что используются при пневмонии.

Также, исходя из показателей чувствительности возбудителя к различным медикаментам, нередко прописываются такие лекарственные средства, как: Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Ципринол, Эритромицин и аналогичные им.

Правильный уход за детьми при дифтерии играет особую роль для успешного выздоровления малышей. Больной во время лечения должен строго соблюдать постельный режим. А значит, накормить, переодеть, успокоить в случае обострения симптомов – первостепенная задача родителей.

Изменения, происходящие в организме, могут серьезно напугать ребенка, и потому родственники должны обеспечить еще и психологическую поддержку.

Народные методы

Сегодня некоторые родители отказываются от проверенных способов лечения в пользу нетрадиционной медицины. Ввиду особенности течения дифтерии у детей, а точнее, стремительного её перехода к критической фазе всего за пару-тройку дней, подобная инициатива может оказаться губительной.

Однако это вовсе не означает, что народным рецептам и «бабушкиным» сборам стоит сказать категоричное «нет». Некоторые из них послужат неплохим подспорьем для облегчения болей у ребенка.

Так, горло можно смазывать соком клюквы свежего отжима или полоскать раствором на основе брусники или лимона. А со снятием раздражения на пораженных болезнью участках отлично справляются настойки из эвкалипта и корня родиолы розовой, использовать которые необходимо трижды в день.

Если хотите, чтобы болезнь обошлась ребенку «малой кровью» и быстро сошла на нет, лечение должно проводиться комплексно. А назначить правильный курс может только лечащий врач, что наблюдает малыша с рождения и знает все особенности его здоровья.

Профилактика и вакцинация

Из вышесказанного делаем вывод, что дифтерия – это та болезнь, появление которой избегать нужно всеми возможными способами. А лучше всего помогает в этом профилактика, которая выражается в форме старой доброй вакцинации.

Первичный курс (согласно данным российского прививочного календаря) состоит из 3 прививок. В первый раз вакцинацию делают, когда ребенку исполняется 3 месяца. Затем процедура дважды повторяется с интервалом в 45 дней. Используется при этом вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина).

Об особенностях, противопоказаниях и побочных эффектах данной вакцинации, читайте в нашей статье: «Прививка от дифтерии».

Далее следует ревакцинация, которая проводится:

• В первый раз ровно через год после окончания 3 этапа первичного курса (используется все та же АКДС-вакцина).
• Во второй раз – когда малышу исполняется 7 лет (применяется АДС-М-анатоксин).
• В третий раз – в 14-летнем возрасте (вакцинируют АДС-М-анатоксином).
• В 4 и последующие разы – через 10 лет после прохождения предыдущей процедуры (в ход идет все тот же АДС-М-анатоксин).

Если вы хотите, чтобы этот страшный недуг не застал вашего ребенка врасплох, следовать этому графику необходимо неукоснительно. По желанию (например, когда у ребенка обнаруживается аллергия на активные компоненты) вакцину АКДС можно заменить вакцинами Инфанрикса, Инфанрикса Гексы или Пентаксима.

Полезно знать! Если же по каким-либо причинам первичную вакцинацию ребенок не проходил до 4-6 лет, ему необходимо двукратно ввести АДС-анатоксин с интервалом между вакцинациями — 45 дней. Ревакцинация потребуется примерно через год. Если же первичную вакцинацию требуется провести ребенку 6 лет и старше, то здесь все будет точно также, только срок до ревакцинации сократится до 6-9 месяцев.

vse-pro-detey.ru

Дифтерия у детей – симптомы

Рейтинг: Нет рейтинга

Дифтерия (не путать с дизентерией!) – одна из классических детских воздушно-капельных инфекций. В отличие от взрослых, заболевание у детей, как правило, протекает в легкой форме. Но почему в таком случае вакцина против дифтерии включена в календарь обязательных прививок?

Какие осложнения этой патологии опасны для жизни, и как не спутать дифтерию с симптомами обычной ангины у детей?

Суть патологии

Патогенные дифтерийные палочки, попадая на слизистые оболочки зева, гортани, трахеи и бронхов, начинают размножаться и выделять токсин. Он повреждает клетки и проникает в кровеносное русло.

В месте входных ворот образуется фибриновая пленка, как защитная реакция организма. Именно фибриновая пленка при дифтерии является главным симптомом у детей для постановки диагноза, а изучить ее можно на любом фото этой патологии.

Токсины же вызывают общую интоксикацию и выборочно фиксируются отдельными тканями (сердечной мышцей, нервными ганглиями, почками, надпочечниками и внутренней выстилкой капилляров). В результате развивается недостаточность кровообращения.

Фибриновая пленка, покрывающая респираторный эпителий (гортань, трахея, бронхи), легко отрывается. Это связано со слабым прикреплением клеток с базальной мембраной. Оторвавшаяся пленка попадает в дыхательные пути и вызывает асфиксию (удушение).

Пленка, покрывающая многослойный плоский эпителий (зев, миндалины), отрывается с трудом, что осложняется глубокими кровоточащими язвами.

Возбудитель

Существует два вида дифтерийных палочек: псевдодифтерийные и токсические штаммы. Последние и являются возбудителями дифтерии у детей, хотя морфологически они неотличимы. Они стойки в окружающей среде, но чувствительны к высоким температурам и дезрастворам.

Основной путь передачи инфекции от больного или носителя – воздушно-капельный. Но случаются случаи и контактного заражения: при поцелуе, опосредованно через предметы быта (посуда, игрушки). Крайне редко заболевание может вызвать инфицированное молоко.

Наиболее восприимчивая возрастная категория – дети от 1 года до 10 лет. Течение заболевания зависит от исходного иммунитета. Поэтому инкубационный период до развернутой клинической картины длится от 2 до 10 дней.

Клиническая картина

Клиника дифтерии у детей зависит от локализации процесса. Наиболее часто развивается дифтерийная ангина (поражение зева и глотки). Она может сочетаться с дифтерий гортани. Последняя может быть и самостоятельной формой патологии.

Реже к ним присоединяется дифтерийное поражение слизистой оболочки носа. К редким формам относится дифтерия глаз, ушей, наружных половых органов, пупочной ранки, поврежденной кожи.

Дифтерия зева у детей

В самом благоприятном случае фибриновые пленки не появляются вообще. Наблюдается покраснение миндалин, боль в горле при глотании, незначительное повышение температуры тела, невыраженная интоксикация. Такие симптомы легко можно спутать с обычной ангиной. И только бактериологическое исследование подтвердит дифтерию.

При образовании пленок уже не возникает сомнений в диагнозе. Они могут покрывать миндалины островками, обволакивать всю миндалину и переходить на окружающие слизистые. В самых тяжёлых случаях фибринозное воспаление распространяется на глотку.

В фибриновой пленке содержится масса возбудителей, поэтому чем большую поверхность она покрывает, тем больше токсинов выделяется и тем выраженнее симптомы заболевания. С разрастанием пленки боль в горле усиливается, миндалины увеличиваются, перекрывают вход в гортаноглотку, затрудняется дыхание. Оно становится шумным, частым и непродуктивным.

Голос становится гнусавым, рот полуоткрытым, из него появляется неприятный сладковато-гнилостный запах. От субфибрилитета температура растет до высоких цифр. Нарастают явления нейротоксикоза.

При токсической дифтерии дополнительно развивается отек, происходит посинение кожи шеи.

• Токсическая дифтерия 1 степени проявляется отеком верхней половины шеи.
• При 2 степени он распространяется на всю шею, а при 3 степени заходит ниже ключиц на переднюю грудную стенку.

Дифтерийный круп

Бывает изолированным и в комбинации с поражением зева или носа. Изолированный чаще развивается у детей до 3 лет. При дифтерии у детей пленка может покрывать только слизистую в оболочку гортани или распространяться дальше – на трахею и даже бронхи. Независимо от вида крупа, заболевание характеризуется стадийностью течения.

1. Катаральная стадия (начальная) длится около суток и проявляется невыраженной интоксикацией и кашлем, постепенно теряющим звучность.
2. Стенотическая обусловлена сужением дыхательных путей, что ведёт к респираторной одышке. В акте дыхания начинают принимать участие вспомогательные мышцы, грудная клетка при выдохе втягивается. По мере нарастания кислородного голодания усиливается цианоз, дыхание учащается, ребёнок становится беспокойным, мечется в кроватке.
3. В асфиксической стадии ребёнок безразличен, дыхание частое и поверхностное, кожа бледная с цианотическим оттенком, пульс нитевидный. При несвоевременном восстановлении проходимости дыхательных путей может наступить смерть.

Дифтерия носа

Катарально-язвенная форма проявляется покраснением слизистой носа и появлением кровоточащих язв. Серозные выделения из носа становятся сначала сукровичными, а затем кровянисто-гнойными. Интоксикация и гипертермия невысокие. Характерны трещинки кожи вокруг носовых ходов.

Локализованная и распространенная плёночные формы характеризуются нарастанием интоксикации, высокими цифрами температуры, отёками переносицы и щек.

 Дифтерия глаз

Как правило, поражается один глаз. Развивается гнойный блефарит с образованием пленок на конъюнктиве век. При распространении процесса на глазное яблоко развивается язвенный кератит или тотальное воспаление всего глаза.

Дифтерия наружных половых органов

Встречается преимущественно у девочек одновременно с поражением другой локализации. Протекает в выраженной интоксикацией, характеризуется образованием пленок на слизистой оболочке и отеком окружающей кожи.

Дифтерия кожи

Развивается в местах повреждения кожных покровов. Также, как и для других форм, характерен отек и появление пленки. Интоксикация выражена.

Осложнения дифтерии у детей

Степень осложнений зависит от формы и тяжести заболевания, чаще осложняется распространенная пленчатая и токсическая формы.

Со стороны сердечно-сосудистой системы

1. Сердечно-сосудистая недостаточность, развивающаяся на 2-4 день заболевания и проявляющаяся гипотензией, слабым частым пульсом, бледностью кожных покровов, общей слабостью и вялостью.
2. Присоединение токсического миокардита, возникающего на 1-3 неделе. Тахикардия постепенно сменяется брадикардией, усугубляется гипотония, появляется нарушение сердечного ритма. Миокардит склонен к декомпенсации, протекает тяжело и длительно. Медикаментозная реабилитация медленная – на протяжении 1-2 месяца.

Со стороны нервной системы

1. Ранний нейротоксикоз характеризуется головной болью, головокружением, возбуждением или вялостью, помрачением или потерей сознания, повторной рвотой, не приносящей облегчения, болями в животе, судорогами.
2. Поздние осложнения включают мононевриты (развивается на 1-2 неделе) и полиневриты (появляются на 4-6 неделе). При мононеврите чаще всего развивается паралич мягкого неба: оно свисает и не двигается при фонации. В результате голос становится гнусавым, ребенок часто захлебывается, жидкая пища вытекает через ноздри. Реже наблюдается паралич аккомодации с нарушение процесса чтения. Поражение лицевого нерва проявляется перекошенностью лица. Неврит диафрагмального приводит к нарушению дыхания, чувству недостатка воздуха, участию в процессе вдоха-выдоха вспомогательных мышц.

Полиневриты часто развиваются после мононевритов и характеризуются параличом конечностей, изредка распространяющихся на мышцы шеи и туловища.

Со стороны почек

Развивается нефротический синдром, характеризующийся изменениями в моче: протеинурия, цилиндрурия, гематурия и лейкоцитурия. Но клиническая почечная недостаточность не развивается.

Местные осложнения

1. Гнойное воспаление: тонзиллит, ринит, блефарит, конъюнктивит, дерматит.
2. Перифокальный отек кожи.
3. Регионарный лимфаденит.
4. Отрыв фибриновых пленок с образованием глубоких язв с кровотечением или приводящих к закупорке нижних дыхательных путей и асфиксии.

Суперинфекция

1. Пневмония.
2. Отит.
3. Паратонзиллит.

Диагностика и дифдиагностика

Диагностический поиск основывается на анамнезе, осмотре больного ребенка, проведении общего и специфического обследования.

• При сборе анамнеза устанавливают, был ли контакт с больным дифтерией, как начиналось заболевание и чем оно проявлялось до посещения врача.
• При осмотре определяют степень и вид воспаления. При фибринозном воспалении изучают расположение, цвет, характер пленки.
• Неспецифическое обследование включает измерение температуры, проведения анализов крови и мочи, аускультацию сердца и органов дыхания.
• Специфическое обследование представлено проведением бактериоскопии мазков из пораженных мест, взятием материала на бактериологию, постановке реакций на выявление антител и определение их титра в крови.

Дифференциальную диагностику, в первую очередь, проводят с неспецифической ангиной. Первостепенным признаком дифтерии у детей является образование плотной пленки, тяжело отделяемой со слизистой оболочки зева.

Показатели температуры, размер увеличенных миндалин, запах изо рта являются только второстепенными симптомами, так как зависят от индивидуальной сопротивляемости детского организма.

Другие заболевания, которые необходимо исключить: инфекционный мононуклеоз, ангина Симановского-Венсана, ОРВИ, заболевания с ложным крупом, аденовирусный конъюнктивит.

Терапия

Проводится только в стационаре. Специфическое лечение дифтерии у детей начинается при первом же подозрении на патологию и заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки. Дозировка устанавливается в зависимости от возраста ребенка, а также от формы и тяжести заболевания, догоспитального срока болезни.

• Стандартная доза для детей до 3 лет составляет 1/3 от дозы для взрослого.
• В возрасте от 4 до 7 лет вводят 1/2 взрослой дозы.
• Категория 8-12 лет требует введения 2/3 дозы взрослого.
• После 12 лет вводят полную взрослую дозу.

В случае тяжелой интоксикации дозировку увеличивают.

Перед введением сыворотки проводят аллергологическую пробу. Если время не позволяет – сыворотку вводят дробно по методу Безредко. Одновременно с сывороткой для стимуляции иммунитета вводят дифтерийный анатоксин в малых дозах.

Неспецифическое лечение включает симптоматические препараты: дезинтоксикационные, жаропонижающие, десенсибилизирующие, антибиотики для предупреждения суперинфекции.

• При стенозе дыхательных путей проводят аспирационные и тепловые процедуры, подают кислород, вводят спазмолитики. В случае асфиксии проводят трахеостомию.
• При миокардите назначают постельный режим, дробное питание, вводят кардиопротекторы.
• Дифтерийные параличи требуют строго постельного режима, препаратов, улучшающих нервную проводимость, в т.ч. витамины группы В. В период реабилитации реконвалисцент нуждается в массаже, активной и пассивной гимнастике.

Родительская помощь

• Помогите ребенку выдержать длительный постельный режим.
• Создайте ему полный покой.
• Обеспечьте увлажнение воздуха (например, развешивая мокрые полотенца).
• Давайте ребенку жидкую пищу, некислые соки свежего отжима, настой шиповника. Если пища идет через нос, кормите через широкую соломинку.
• Помогите ему полоскать горло по нескольку раз в день настойкой шалфея.
• Тщательно удаляйте все отделяемое слизистыми оболочками бумажными салфетками.

Профилактические меры

Профилактика дифтерии у детей заключается в активной иммунизации. Дифтерийная вакцина (в комплексе с коклюшной и столбнячной) входит в календарь прививок. Первую вакцинацию проводят в 3 месяца, повторяя введение препарата через каждые полтора месяца еще дважды. Через год после последней вакцинации проводят ревакцинацию. В последующем – в 7, 14 лет – для иммунизации используют анатоксин.

Иммунитет после прививки стойкий в течение 5 лет. Но встречаются случаи дифтерии и у привитых детей. И если вакцина не уберегла от заболевания, то она все-таки обеспечила стертое или легкое течение патологии. Стоит отметить, что переболевший дифтерией непривитый ребенок не может похвастаться таким иммунитетом. После перенесенной инфекции не исключено повторное заражение.

Многие современные мамы отказываются прививать своих детей, боясь за их жизнь. Но ситуация с вакцинами сильно раздута. Да, у детей может быть реакция на прививку от дифтерии, как местная (покраснение, уплотнение, гипертермия), так и общая (вялость, повышение температуры). Но она обычно длится не более 3 дней, и свидетельствует о высокой сопротивляемости организма ребенка.

Профилактика в очаге

• Следует помнить, что больной дифтерией является заразным от первых клинических проявлений заболевания до полного выздоровления. Но выписывают его только после двукратных специфических обследований с отрицательным результатом с промежутком в 2 дня. Для допуска в детское учреждение требуется дополнительное двукратное обследование в отрицательными результатами.
• Контактировавшие лица обследуются у врача и наблюдаются в течение 10 дней предполагаемого инкубационного периода.
• Носители госпитализируются и проходят курс санации.

Действительно ли нужна прививка – видео

В видео вы узнаете, зачем делают вакцинацию от дифтерии. Вам откроют, чем закончился отказ от активной иммунизации в период перестройки. Опытный специалист рассказывает о составе вакцин, отечественых и импортных, что поможет вам в дальнейшем выборе препарата.

Дифтерия у детей часто протекает в легкой форме. Но не стоит забывать о возможных тяжелых осложнениях, влекущих летальный исход. Поэтому не отказывайте в прививке от дифтерии своим детям. Она обеспечит крепкий противодифтерийный иммунитет. В крайнем случае, заболевание будет протекать в легкой форме без последствий.

А вы знакомы с такой патологией, как дифтерия? Что вы знаете о прививках? Расскажите нам об этом в комментариях.

www.beremennost-po-nedeliam.com

Комаровский о лечении и последствиях осложнений, и как отличить от ангины

Дифтерия гортани – это серьезное инфекционное заболевание, которое характеризуется развитием воспалительных процессов на месте действия возбудителя.

Благодаря вакцинации на сегодняшний день болезнь встречается не столь часто, как раньше. Тем не менее существует огромный риск получить дифтерию гортани.

Симптомы данного заболевания, а также методы диагностики и лечения вы сможете узнать из данной статьи. Поэтому внимательно ознакомьтесь с предоставленной информацией, чтобы обезопасить себя.

…

Вконтакте

Facebook

Twitter

Мой мир

Основные причины

Патология не развивается сама по себе. Возникает она при влиянии на человеческий организм такого возбудителя, как дифтерийная палочка.

Бактерия крайне устойчива к условиям окружающей среды. Она может выживать как в засушливых условиях, так и при чрезвычайно низких температурах.

Лечение дифтерии у детей должно проводиться сразу же после того, как патология была обнаружена.

Учтите, дифтерийная палочка способна очень длительное время находиться на различных бытовых предметах. Уничтожить ее можно с помощью кипячения или при помощи дезинфицирующих растворов.

Чаще всего патология передается именно воздушно-капельным путем от малыша к малышу. Но не исключен и путь заражения с помощью различных бытовых предметов. Инкубационный период у детей составляет от двух до десяти дней. Обычно пациент является заразным только начиная с последнего дня инкубации и до полного выздоровления. При этом во время данного периода вы не заметите, что недуг как-либо проявляется.

Болезнь может начать развиваться у детей любой возрастной категории. При этом чаще всего он атакует именно тех, которым прививка от данного недуга сделана не была. Бактерия входит в детский организм с помощью слизистых оболочек. Чаще всего это происходит через носоглотку или гортань. Однако не исключен и путь проникновения через половые органы.

Инкубационный период у детей при дифтерии обычно никак не проявляется, поэтому понять, что малыш болен, на начальном этапе попросту невозможно.

Симптомы у детей

На самом деле, понять, что у человека присутствует столь опасная патология, несложно. Главное, внимательно осмотреть горло маленького пациента. Рассмотрим основные симптомы у детей данной патологии, для того чтобы можно было понять, что малыш получил именно это заболевание:

• внимательно осмотрите заднюю стенку горла. Обычно на ней образовывается пленка, которая через некоторое время способна полностью перекрыть дыхательные пути;
• железы на шее вспухают;
• температура тела значительно повышается;
• малыш также может жаловаться на тошноту, головную боль и головокружение;
• иногда ротовая полость покрывается очень плотным и грязным белым налетом, который очистить не удается.

Не столь страшно само заболевание, как осложнения дифтерии. Именно поэтому очень важно начать лечить недуг вовремя, чтобы он не успел привести к крайне тяжелым последствиям.

Как отличить ангину от дифтерии

На начальном этапе развития как первого, так и второго заболевания отличия найти довольно сложно. Поэтому врачу не всегда удается сразу же поставить правильный диагноз, опираясь на начальную симптоматику. Очень важно сделать анализ зева на дифтерию. Рассмотрим, как отличить ангину от дифтерии:

• при ангине сразу же резко повышается температура, в то время как при дифтерии данный процесс происходит постепенно;
• при ангине маленький пациент отказывается от еды, его аппетит резко понижается. При этом возникает сильная слабость во всем теле. При втором заболевании такие симптомы беспокоят малыша крайне редко;
• ангина сопровождается возникновением гнойных образований и белых пятен на миндалинах, в то время как при дифтерии такой процесс распространяется на всю ротовую полость и глотку;
• при атаках дифтерийной палочки больной довольно редко жалуется на сильные боли в области горла, в то время как при ангине присутствуют сильные болевые ощущения;
• также стоит обратить внимание на то, что практически всегда дифтерия сопровождается сильным лихорадочным состоянием.

Возможные осложнения

Осложнения у детей при дифтерии возникают довольно часто.

Несмотря на то, что данный недуг чаще всего атакует слизистые оболочки ротовой полости, он может приводить к поражению таких органов, как сердце, легкие, а также отрицательно воздействует на нервную систему в целом.

Осложнения при наличии данного заболевания могут быть очень серьезными. Если не оказать пациенту своевременного лечения, то токсины, вырабатываемые палочкой, вместе с кровью будут переноситься ко всем органам, что приведет к токсическому шоку, различным заболеваниям почек и сердца, а также к серьезным поражениям периферической нервной системы. Также обратите внимание на то, что при наличии данного заболевания у детей очень часто начинает развиваться пневмония.

Обратите внимание! Осложнения этой болезни могут проявиться уже через две недели после окончания инкубационного периода, поэтому важно начать лечение вовремя.

Диагностика

Диагностировать заболевание можно, опираясь на его симптомы, а также проводя специальные лабораторные исследования. Очень важно обращать внимание на наличие в ротовой полости очень плотного грязновато-белого налета, а также неснимаемой пленки, имеющей плотный фиброзный характер.

Для проведения лабораторных исследований малышу нужно сдать анализ крови, с помощью которого можно определить наличие в организме антитоксина дифтерийной палочки. Диагностика дифтерии у детей подразумевает обязательный мазок из ротовой полости, с помощью которого можно определить столь серьезную патологию.

Особенности лечения

Как только заболевание у малыша было обнаружено, нужно срочно приступать к его лечению. При этом делать это нужно только в условиях стационара.

А вот если заболевание уже успело приобрести запущенную форму, то не исключено и проведение лечения в условиях реанимации.

Очень важно проводить комплексное и правильно подобранное лечение, для того чтобы получить быстрые результаты.

Самым основным и крайне важным методом лечения является введение в организм специальной сыворотки против дифтерийной палочки. Доктор Комаровский считает, что данный препарат нужно вводить, не дожидаясь результатов лабораторных исследований. Только так у вас появится возможность избежать серьезных осложнений и, возможно, даже спасти жизнь малыша.

Согласно доктору Комаровскому, дифтерия должна лечиться с особой осторожностью. Конечно, сыворотка, предназначенная для ее лечения, очень эффективная. Однако не исключены случаи возникновения острых аллергических реакций на данный препарат. Поэтому очень важно проверить переносимость пациента к данному медикаменту. Если малыш все же имеет повышенную чувствительность, то средство должно быть использовано особым образом.

Как проявляется такое заболевание, как дифтерия, вы уже знаете. Очень важно разобраться, как же правильно от него избавиться. Сделать это можно только с помощью специальной сыворотки. При наличии легкой формы заболевания она вводится внутривенно однократно. А вот если болезнь уже успела приобрести тяжелую форму, придется провести несколько введений.

Лечение должно быть комплексным. Кроме сыворотки врачи рекомендуют также принимать специально подобранные антибиотики, которые препятствуют дальнейшему развитию недуга, а также оказывают профилактику пневмонии. Чаще всего врачи рекомендуют такие антибиотики, как тетрациклин, эритромицин, пенициллин и многие другие. Их выбор зависит от переносимости самого пациента.

Также очень важно пропить комплекс витаминов и начать вести здоровый образ жизни. Это поможет укрепить иммунную систему, а значит, заболевание отступит намного быстрее.

Профилактика

Очень важно правильно проводить профилактические меры. Только в этом случае риск распространения данного заболевания будет минимальным.

Первое, что нужно сделать, – это провести вакцинацию. Ведь чаще всего заражаются именно незащищенные дети.

Каждый заболевший должен быть помещен в условия стационара. Это делается не только для ускорения процесса выздоровления, но также и для изоляции больного малыша от здоровых.

В детских учебных заведениях должна проводиться качественная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Конечно, каждый родитель должен следить за состоянием своего ребенка. При наличии первых симптомов дифтерии или любого другого заболевания очень важно сразу же обратиться к врачу.

Профилактика дифтерии у детей должна проводиться начиная с трехмесячного возраста. При этом в день, когда прививка была сделана, малыш может жаловаться на плохое самочувствие, а также на повышенную температуру тела. Место, куда был сделан укол, обычно краснеет и уплотняется.

Если у малыша была обнаружена дифтерийная палочка, то он помещается в стационар сроком на одну неделю. Все это время врачи проводят исследовани

Важно! Пациент будет выписан из больницы только после того, как анализы покажут отрицательный результат.

Видео: дифтерия — симптомы и лечение

Вывод

Дифтерия является очень опасным заболеванием. Профилактика дифтерии у детей заключается в своевременных прививках. Конечно, вакцинированные дети очень редко поражаются данной патологией. Однако и в этом случае могут быть исключения. При наличии первых признаков болезни очень важно вовремя начать лечение. Только в этом случае риск возникновения будет минимальным.

Вконтакте

Одноклассники

Facebook

Twitter

Мой мир

doktora.guru