Дифтерия симптомы у детей | Основные методы лечения

Острое инфекционное заболевание, вызванное палочкой Лоффера, называется дифтерия. Симптомы у детей проявляются в виде воспалений, процесс локализуется в местах порезов и ссадин, часто поражает верхние дыхательные пути. Самая частая форма — дифтерия зева, врачи отмечают ее в 93% случаев. Эта патология крайне опасна, в запущенном случае приводит к смерти.

Что происходит в организме

Попадая в организм, дифтерийная палочка начинает вырабатывать бактериальный яд – экзотоксин. Он проявляет разрушительное действие как на месте инфицирования, в виде гноя серого цвета на миндалинах, так и отравляя все органы. На слизистых оболочках ротоглотки образуются фибринозные пленки грязно-серого оттенка.

Чаще всего их диагностируют не только на миндалинах, но и во всей ротовой полости. Передается возбудитель Corynebacterium diphtheriae воздушно-капельным путем. Основные вспышки приходятся на холодное время года. Находясь в организме, бактерия вызывает тяжелую интоксикацию и пагубно влияет на работу центрально — нервной системы.

Симптомы дифтерии у детей имеют ярко – выраженную клиническую картину. В группе риска находятся дети в возрасте от 3 до 8 лет, а также любой не привитый человек, даже взрослый. Лечение должно проводиться врачом-инфекционистом, после сдачи всех необходимых анализов и уточнения диагноза.

Токсикогенный штамм дифтерийной палочки выдерживает низкие температуры и может сохраняться на предметах обихода продолжительное время. Бактерия уничтожается под действием дезинфицирующих средств или в процессе длительного кипячения. Инкубационный период обычно протекает в течение 7 суток.

Дети, кормили грудью, болеют крайне редко: в процессе кормления с молоком матери в их организм попадают защитные антитела. Благодаря этому вырабатывается стойкий иммунитет.

Как протекает дифтерия у детей

В зависимости от того, где находится очаг воспаления, выделяются следующие виды дифтерии:

• поражающая ротоглотку. Образуются серые пленки на миндалинах, а при попытке соскабливания налета появляется сукровица. Отмечается повышение температуры до 39 С, воспаление слизистых оболочек зева, общая вялость;
• воспаление гортани является самой грозной формой заболевания. Показатели температуры тела достигают критической отметки в 40 градусов Цельсия. Сопровождается осиплостью, кашлем, болью при глотании и отсутствием голоса;
• дифтерия кожных покровов случается гораздо реже, чем воспаление верхних дыхательных путей. При этом на коже образуются гнойные раны с серым налетом. Данный вид дифтерии успешно лечится и не вызывает тяжелых осложнений;

• дифтерийный круп — опасное состояние, при котором возникает лающий кашель и свист во время дыхания. Болезнь развивается по классическому сценарию. Подъем высокой температуры, приступы кашля, хриплость голоса. Со временем дыхание становится тяжелым и сопровождается свистящими звуками, в ряде случаев кожные покровы становятся бледно-синего цвета, что свидетельствует о затрудненности дыхания;
• воспаление органов зрения. Возбудитель поражает глаза. При катаральной форме образуется повышенная секреция глазных желез и конъюнктивит. Температура находится ниже отметки в 38 С. Глаза отекают, появляется гной, болезнь, чаще поражает оба глаза. Если лечение опаздывает, возникает воспаление глазного яблока, что чревато тяжелыми осложнениями;
• дифтерия половых органов. Заболевание может возникнуть как у мальчиков, так и у девочек. Проявляется она в болезненном мочеиспускании и покраснении слизистых оболочек промежности. Ближайшие лимфоузлы увеличиваются в размере в несколько раз.

Симптомы дифтерии схожи с ангиной, тонзиллитом и ложным крупом. Главным отличием от ангины принято считать характер образовавшегося налета на миндалинах. Если ребенок болен ангиной – то налет локализуется только на миндалинах и имеет белый цвет, когда при дифтерии налет имеет грязно-серый оттенок и распространяется на все горло. Характерным признаком дифтерии верхних дыхательных путей считают невыносимый запах изо рта и невозможность соскоблить пленку медицинским шпателем с поражённых участков.

Говорить о присутствии в организме дифтерийной палочки, можно только основываясь на лабораторных анализах биологического материала. Неважно кто заразился, грудничок, подросток или взрослый, симптомы будут примерно одинаковые у всех. Опасность состоит в том, что малыши могут погибнуть в течение нескольких дней с момента, когда прошел инкубационный период. Организм детей сопротивляется недугу в несколько раз слабее, чем организм взрослого.

Как у любого инфекционного заболевания, дифтерия у детей имеет специфичные симптомы, лечение при которых необходимо:

• высокая температура;
• отек слизистых оболочек ротоглотки и гортани;
• образование белого налета в носу и на миндалинах;
• воспаление носовых пазух с отделяемым гнойным содержимым;
• острая боль в брюшной полости;
• головная боль;
• боль при глотании.

Как не заболеть?

Аргументация противников прививок строится на том, что якобы смертельных заболеваний давно уже не существует, а вот компоненты прививок могут нанести вред ребенку. Такой подход в корне неверен, и считать так могут только необразованные люди. Ведь только благодаря развитию медицины и поголовной вакцинации населения человек может не бояться чумы, оспы и полиомиелита.

Доктор Комаровский считает прививки настоящим спасением для детей — его лекцию можно посмотреть на видео в интернете. По его мнению, большинство населения должно быть привито, тогда тяжелые недуги исчезнут. Все дети должны прививаться от дифтерии в плановом порядке в соответствии с национальным календарем прививок. Те родители, которые не прививают своих малышей, рискуют их здоровьем, ведь дифтерия является смертельно опасным заболеванием.

Даже в случае проведенной вовремя иммунопрофилактики риск заражения сохраняется, но заболевание будет проходить в легкой форме, не нанося пагубного вреда детскому организму. Обычно все симптомы и болезненные ощущения проходят спустя 1-2 недели.

Диагностика

Заболевание имеет яркие признаки и симптомы, поэтому при первых же сомнениях нужно обратиться, к педиатру. Дифтерию легко распознать по внешним признакам. Врачом осматриваются лор-органы — нос, горло и уши. Если в ротовой полости, носовых пазухах или в глотке имеется фибринозный налет серого оттенка — скорее всего, малыш болен дифтерией. Обязательно проводится лабораторная диагностика биологического материала больного ребенка:

• анализ крови;
• анализ мочи;
• мазок из очага воспаления. С помощью данного анализа можно определить наличие и чувствительность микроба к антибиотику.

Возможные осложнения

Дифтерия способна нанести серьезный вред здоровью малыша. А при ненадлежащем лечении стать причиной смерти больного, так как отек глотки способен полностью перекрыть дыхательные пути. Наиболее часто дифтерийная палочка вызывает следующие негативные последствия:

• сбой сердечного ритма. Тахикардия;
• судороги и паралич конечностей. Вплоть до паралича диафрагмы;
• пневмония. В крайних случаях абсцесс легких;
• развитие эндокардита и миокардита в сердечной мышце;
• поражение почек, развитие почечной недостаточности;
• нарушение в работе нервной системы;
• нарушение нормальной работы мозга, как следствие развитие энцефалопатии, отека.

После того, как ребенок перенес заболевание, могут возникнуть специфические проявления осложнений:

• першение в горле при приеме пищи;
• косоглазие;
• выброс пищи через носовые ходы;
• нарушение координации;
• изменение голоса.

Если родители не доверяют врачам и занимаются лечением ребенка самостоятельно, существует вероятность, что малыш останется глубоким инвалидом. Чем раньше врач введет противодифтерийную сыворотку, тем меньше негативных последствий будет для здоровья.

Схема лечения

Лечение и профилактика дифтерии у детей — главная задача родителя и врача. Вылечить болезнь можно только в инфекционной больнице. Если состояние ребенка критическое, его помещают в реанимацию. Медиками разработана схема лечения, к которой прибегают, как только был уточнен диагноз.

Врач может ввести противодифтерийную сыворотку еще до получения результатов анализов, если при осмотре отмечаются характерные симптомы болезни. Делается это для того, чтобы снизить риск развития осложнений. Сыворотка способна уничтожить токсикогенный штамм дифтерийной палочки.

Концентрация лекарства зависит от веса, возраста ребенка и от стадии болезни. Поскольку препарат против токсина палочки изготавливается на основе лошадиной сыворотки, перед введением берется проба на аллергическую реакцию. Если таковая имеется, препарат вводят в более низкой концентрации по специальной методике.

Лекарство поступает в организм внутривенно. Болезнь, протекающая в легкой форме, отступает уже после однократного введения лекарства,. Иногд сыворотку вводят несколько раз. Как вспомогательные средства для лечения применяются антибиотики — чтобы не допустить воспаления легких. Чаще всего врачи назначают антибактериальные препараты пенициллинового ряда, например эритромицин.

Оправдано применение синтетических глюкокортикостероидных препаратов, таких, как Преднизолон, если у ребенка воспалена гортань и затруднено дыхание. При приступах удушья врачами может быть оказана экстренная оперативная помощь: происходит рассечение трахеи для обеспечения быстрого притока воз духа в легкие.

Некоторые дети из-за отека слизистой глотки не в состоянии употреблять самостоятельно пищу, поэтому их кормят через специальный зонд, который вставляется в носовые пазухи. Применяются также обезболивающие и жаропонижающие лекарственные средства для облегчения общего состояния пациента.

Для скорейшего выздоровления следует неукоснительно следовать рекомендациям врача. Обязательно нужно соблюдать режим дня, больной ребенок должен как можно больше отдыхать и находится в состоянии покоя. Нельзя переохлаждаться и заниматься повышенными физическими нагрузками. Малышу, у которого имеются все признаки кислородного голодания, проводят специальную кислородную терапию.

Народная медицина

Дифтерийная палочка может быть нейтрализована только под действием антидота. Назначать терапию должен только лечащий врач. Однако народные рецепты можно использовать как дополнительные меры для облегчения и снятия болевого синдрома у больного ребенка.

1. Сок свежей клюквы оказывает положительный эффект на воспаленное горло.
2. Можно полоскать горло настойкой из радиолы розовой и обрабатывать горло брусничным соком.

Народные рецепты возымеют должный эффект, если применять их как можно чаще в течение дня.

Профилактика

Главным методом предотвращения дифтерии является проведение вакцинации. Болезнь способна нанести серьезный вред, поэтому ответ на вопрос: «Вакцинировать ребенка от или нет?» вполне очевиден, да.

Прививка от дифтерии входит в состав комплексной прививки под названием АКДС. Помимо дифтерии, данная вакцина способна уберечь ребенка от столбняка и коклюша. Коклюш и столбняк являются смертельными заболеваниями. Существуют также импортные прививки — Пентаксим или Инфарникс. Многие родителя оставляют положительные отзывы в интернете, говоря о том, что малыш перенес заграничную вакцину легко. Какую именно поставить прививку — импортного или отечественного производства – решать только родителям.

Вакцинация

Первый раз ребенку ставят вакцину в возрасте 3 месяцев, затем в 4,5 месяца и в 6 месяцев. Затем в 18 месяцев происходит ревакцинация, как в 7 лет и в 14 лет. Для того, чтобы вспышки дифтерии не имели фатальных последствий для общества, проводится обязательная иммунизация населения. Поэтому все здравомыслящие люди должны ставить прививки детям неукоснительно.

Кроме того, взрослые люди обязаны ревакцинироваться раз в 10 лет. В случае, если заболевание было зафиксировано, то больной подлежит немедленной изоляции на 7 дней. Контактировавшее с больным должны пройти курс антибактериальной терапии. Внимание к самочувствию малыша и меры профилактики, которые регулярно проводятся родителями, уберегут малыша от многих опасных патологий.

Автор статьи

Александра Бирюкова

Александра является постоянным экспертом портала PupsFull. Она пишет статьи о беременности, воспитании и обучении, уходе за ребенком и здоровье ребенка.

Написано статей

110

Рейтинг автора

Дифтерия у детей – симптомы и лечение, первая помощь, осложнения

Дифтерия у детей – серьезная инфекционная патология, вызванная бациллой Леффлера (дифтерийная палочка). Смертность от заболевания в прошлом веке была достаточно высокой. В настоящее время детям делают прививки против дифтерии, однако и они не могут полностью защитить детский организм.

Дифтерию у детей вызывает дифтерийная палочка (бацилла Леффлера), до массовой вакцинации смертность была довольно высокой, в наше время показатель смертности намного ниже, но и прививка не дает полной защиты детскому организму

Описание

Дифтерийная палочка само по себе не несет угрозы для человека. Опасен для организма вырабатываемый ею ядовитый экзотоксин. Он тормозит синтез белков, что приводит к нарушению функций клеток организма.

Бацилла Леффлера довольно устойчива. Она благополучно переносит низкие температуры или высушивание, на протяжении долгого времени сохраняется на вещах, но при кипячении погибает в течение 60 секунд.

Передача микроба происходит воздушно-капельным путем. В редких случаях инфицирование осуществляется через воду и пишу. В жарких странах дифтерийная палочка может передаваться контактно-бытовым путем.

Зачастую возбудитель патологии первым делом поражает глотку и гортань, в редких случаях распространяется на половые органы, нос, кожный покров.

Заболеть дифтерией ребенок может в любом возрасте. У новорожденных патология встречается реже, поскольку они получают от матери с молоком антитела, которые создают пассивный иммунитет. Восприимчивость к заболеванию у детей составляет не более 15%. Заражению подвержены преимущественно дети, которые не были привиты.

Чаще всего, в первую очередь, возбудитель поражает глотку и гортань, реже – половые органы, нос или кожный покров

Существует 4 вида носительства дифтерийной палочки:

1. Транзиторное – длится до 7 дней.
2. Кратковременное – продолжительность не более 15 дней.
3. Средней продолжительности – до 30 дней.
4. Затяжное – длится от 30 дней до нескольких лет.

Чем ребенок старше, чем ниже вероятность заразиться дифтерией, поскольку на протяжении жизни формируется активный иммунитет.

Разновидности заболевания

Дифтерия ротоглотки делится на 6 форм:

1. Локализованная. Проявляется не сильно выраженным налетом.
2. Разлитая. Воспалительный процесс распространяется за пределы ротоглотки.
3. Субтоксическая. Характерны симптомы интоксикации.
4. Токсическая. Проявляется отеком шеи и интоксикацией.
5. Гипертоксическая. Характеризуется сильными проявлениями, обморочным состоянием и отеками органами всей дыхательной системы.
6. Геморрагическая. Для нее характерны все симптомы гипертоксической формы и общее заражение бациллой Леффлера по кровотоку.

Самой легкой разновидностью заболевания считается дифтерия носа. Она приводит к затруднению дыхания, из носа выводится слизь с примесями крови или гноя.

Симптомы

Специалисты выделяют следующие признаки дифтерии:

• головная боль;
• повышение температуры тела до 38-39 °C;
• бледность кожи;
• лихорадка;
• боль в горле;
• затрудненное глотание;
• плохой аппетит;
• повышенная сонливость и вялость;
• увеличение небных миндалин;
• отек и покраснение слизистых оболочек ротоглотки;
• появление серо-белого налета на миндалинах;
• отечность шеи.

При попадании в организм бацилла Леффлера начинает активно размножаться и вырабатывать экзотоксин. Антитоксический иммунитет играет большую роль в патогенезе заболевания. Когда антитоксина в организме слишком много, дифтерия не возникает, но пациент считается ее носителем. В этот период количество антитоксина в крови сильно возрастает. Носительство дифтерийной палочки считается бессимптомной формой заболевания.

Дифтерия сопровождается такими признаками как головная боль, повышение температуры тела до 38-39 °C, бледность кожи, лихорадка, боль в горле, затрудненное глотание

Самые тяжелые симптомы наблюдаются у детей при гипертоксической дифтерии. Такая форма патологии характеризуется бессознательным состоянием и судорогами. Все неприятные симптомы развиваются гораздо быстрее.

Обратите внимание! Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то через 2-3 суток наступает кома. При недостаточности сердечно-сосудистой системы возможен летальный исход.

Осложнения

Одним из опасных осложнений дифтерии является дифтерийный круп. Для него характерно развитие стеноза органов дыхания. Сужение гортани происходит из-за сильного отека трахей и бронхов. Это приводит к появлению лающего грубого кашля, сиплости в голосе, ухудшению дыхания. В тяжелых случаях возникает удушье.

Наиболее опасным осложнением заболевания считается развитие миокардита. При этом нарушается сердечный ритм, изменяется легочное дыхание, что вызывает через несколько дней сердечно-сосудистую недостаточность. Такое состояние также смертельно опасно для детского организма.

Острая пневмония – самое распространенное осложнение дифтерии, проявляется осложнение на 5-6 день с момента заражения

Под действием экзотоксина возможно появление почечной недостаточности. В некоторых случаях дифтерия приводит к неврологическим нарушениям, к примеру, параличам. Они зачастую проходят после лечения заболевания.

Обратите внимание! Одни паралитические изменения происходят на 5 сутки заражения, другие проявляются через 14-20 дней после перенесенной дифтерии.

Самое распространенное осложнение дифтерии – это острая пневмония. Ого проявляется на 5-6 день с момента заражения.

Важно своевременно поставить точный диагноз, чтобы избежать осложнений и ввести пациенту противодифтерийную сыворотку. Она подавляет негативной действие экзотоксина за короткий срок.

Диагностика

Диагностика дифтерии у детей заключается во взятии мазка из зева на бациллу Леффлера. Эта мера особенно необходима в том случае, если у ребенка заметен налет серого цвета на миндалинах. Мазок врач берет чистым шпателем по имеющемуся налету, после чего отправляет соскоб в специальную емкость. Затем образец относят в лабораторию, где врачи определяют, какая бактерия вызвала патологию.

Спустя сутки после взятия мазка потребуется сдача дополнительных анализов для определения токсичности микроба. Параллельно с этим доктор назначает терапию противодифтерийной сывороткой.

В качестве дополнительных исследований выступают общий анализ крови и взятие крови на антитела.

Прививка от дифтерии

Согласно статистическим данным, в странах, где вакцинацию население проходит в 90-100% случаев, дифтерия встречается только у туристов или тех людей, которые пренебрегли противостолбнячной прививкой. При рождении ребенок наследует от матери иммунную защиту, но она сохраняется на короткий срок.

В странах, где прививками от дифтерии охвачено 90 – 100% населения, случаев заболевания не зафиксировано

Первую прививку от столбняка и дифтерии делают ребенку в 3 месяца. Вакцинация состоит из 3 этапов. Сначала прививку делают в 3 месяца, затем в 4 и в 5. Только по такой схеме защита от заражения сработает. Первая ревакцинация дифтерии осуществляется, когда ребенку исполнится 18 месяцев, вторая – в 6 лет, а третья в 14 лет.

Специалисты рекомендуют делать прививку от столбняка каждые 10 лет людям всех возрастных категорий.

Состав современной вакцины

В состав всех вакцин входит дифтерийный анатоксин. Ребенку в 3 месяца делают прививку, используя вакцину, в которой содержится 30 единиц анатоксина. Она является трехкомпонентной и защищает детский организм не только от дифтерии, но и от столбняка и коклюша.

На фармацевтическом рынке также представлены двухкомпонентные вакцины – АДС и АДС-М. Они содержат по 10 единиц анатоксинов.

Обратите внимание! Пациентам с аллергией на анатоксин, применяемый для профилактики столбняка, назначают вакцину АД-М. В ее состав входит 10 единиц противодифтерийных анатоксинов.

Многие родители задаются вопросом, куда делают прививку. Для достижения быстрого эффекта введение проводят внутримышечно в область бедра. В другие мышцы, в том числе и в ягодицу, вакцину не вводят. Это связано с тем, что при появлении аллергии на бедро удобнее наложить жгут. Также в данной области интенсивнее кровоснабжение, поэтому лекарственные средства действуют быстрее.

Побочные эффекты

На прививку от дифтерии возможно появление побочных действий:

• покраснение в месте введения и отек;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• повышение температуры тела.

Если после вакцинации образовалась шишка, то это свидетельствует о неправильном введении препарата. Действующий компонент попал не внутримышечно, а в клетчатку. Данное осложнение должно самостоятельно пройти через пару дней.

Противопоказания

Прививка от дифтерии детям может быть противопоказана в таких случаях:

1. Наличие острого или хронического вирусного заболевания.
2. Склонность к аллергическим реакциям.
3. Наличие поствакциональных осложнений на первую прививку.
4. Неврологические патологии в активной стадии.
5. Насморк, покраснение горла.

Для проведения вакцинации родители должны обязательно предоставить разрешение в письменном виде. Прививку делают строго по их согласию.

Лечение заболевания

Дифтерию можно вылечить только в условиях стационара. Там ребенок находится под постоянным наблюдением специалистов, которые своевременно могут оказать помощь при проявившихся осложнениях. Госпитализация требуется не только больным дифтерией, но и с подозрением на нее.

Бацилла Леффлера хоть и представляет собой бактерию, однако антибиотиками ее не уничтожить. Терапия состоит из введения противодифтерийной сыворотки. Она снижает негативное действие экзотоксина, а с дифтерийной палочкой постепенно начинает справляться детский иммунитет.

Лечение дифтерии проводят только в условиях стационара

Зачастую применяют сыворотку на основе антител из лошадиной крови. Они помогают иммунитету пациента бороться с возбудителем заболевания.

Если у ребенка тяжелая форма дифтерии, то потребуется срочное введение препарата без ожидания результатов исследований. Сыворотку могут вводить как внутривенно, так и внутримышечно, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Обратите внимание! Лошадиная сыворотка способно провоцировать сильную аллергию, как любое чужеродное вещество. Поэтому лекарство применяется только в клиниках, где при появлении аллергических реакций смогут оказать медицинскую помощь.

Во время курса лечения назначают препараты для полоскания горла, обладающие антибактериальным эффектом. Одним из распространенных препаратов считается Октенисепт. Его выпускают в форме раствора или спрея. Если результаты лабораторных исследований показали присоединение вторичной бактериальной инфекции, то врач выписывает антибиотики, которые следует принимать в течение 5-7 дней.  Ими могут быть Амоксиклав или Ампициллин.

Для уменьшения негативного действия экзотоксина на организм ребенка могут быть назначены капельницы с применением детоксицирующих медикаментов. К ним относятся:

• глюкоза;
• физраствор;
• препараты калия;
• витамин C.

При затрудненном глотании ребенку выписывают Преднизолон. Лечением дифтерии занимается врач-инфекционист.

Важно! Чтобы спасти жизнь пациенту при сильной интоксикации, потребуется проведение процедуры плазмафереза. Она заключается в переливании донорской плазмы.

После острой формы патологии, когда угроза для жизни ребенка миновала, но лечение продолжается, ему следует откорректировать питание. Диета подразумевает мягкую пищу, к примеру, супы, крупы, кисели. Из рациона необходимо исключить кислые и сладкие продукты, шоколад, газированные напитки, горячий чай и кофе.

Приобретенного иммунитета после первого заражения дифтерийной палочкой в среднем хватает на 10 лет. Потом вероятность заразиться снова возрастает, но повторные инфекции имеют более легкое течение и симптомы.

Профилактика

Во избежание заражения дифтерийной палочкой следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Делать детям прививку от дифтерии и столбняка для создания длительного иммунитета против бациллы Леффлера.
2. Не пренебрегать ежегодным плановым осмотром у врача.
3. Соблюдать регулярно правила личной гигиены.
4. Проводить дезинфекцию вещей пациента с дифтерией.
5. Не прикасаться грязными руками к лицу.
6. Своевременно лечить ангину и фарингит.
7. Изолировать больного дифтерией до полного выздоровления.

Или помочь популярной криптовалютой (раскрывающийся спойлер):

BTC Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
ETH Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LTC Адрес: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZ
Яндекс Деньги: 410013576807538
Вебмани (R ещё работает): R140551758553 и Z216149053852

ATOM Адрес (Cosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 MEMO: 106442821
BAT Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
BCH Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
BEAM Адрес: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0dffb1269395a9cbfef23b2164245e06fb5e2
BNB Адрес: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 MEMO: 106210477
BTT Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
DASH Адрес: Xkey1QYD5r9kkh33iBDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR Адрес: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdr
DOGE Адрес: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
ETC Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LINK Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
MANA Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
NANO Адрес: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
OMG Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
ONT Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
PIVX Адрес: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
QTUM Адрес: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUgu
RVN Адрес: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaM
STEEM Адрес: deepcrypto8 MEMO: 106757068
TOMO Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
TRX Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
TUSD Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
USDT (ERC-20) Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
VET Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
WAVES Адрес: 3PHUh3hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15Rhpw
XEM Адрес: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663
XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1cq5t6doSF5okYmsEM9YTUDheqEsLeyh94GzUTsxkKM35fRAyj
XRP Адрес: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP Депозит Tag: 105314946
XTZ Адрес: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCt
XVG Адрес: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWF
ZEC Адрес: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

[свернуть]

---

 

Дифтерия у детей – симптомы и лечение, первая помощь, осложнения

Дифтерия у детей – серьезная инфекционная патология, вызванная бациллой Леффлера (дифтерийная палочка). Смертность от заболевания в прошлом веке была достаточно высокой. В настоящее время детям делают прививки против дифтерии, однако и они не могут полностью защитить детский организм.

Дифтерию у детей вызывает дифтерийная палочка (бацилла Леффлера), до массовой вакцинации смертность была довольно высокой, в наше время показатель смертности намного ниже, но и прививка не дает полной защиты детскому организму

Описание

Дифтерийная палочка само по себе не несет угрозы для человека. Опасен для организма вырабатываемый ею ядовитый экзотоксин. Он тормозит синтез белков, что приводит к нарушению функций клеток организма.

Бацилла Леффлера довольно устойчива. Она благополучно переносит низкие температуры или высушивание, на протяжении долгого времени сохраняется на вещах, но при кипячении погибает в течение 60 секунд.

Передача микроба происходит воздушно-капельным путем. В редких случаях инфицирование осуществляется через воду и пишу. В жарких странах дифтерийная палочка может передаваться контактно-бытовым путем.

Зачастую возбудитель патологии первым делом поражает глотку и гортань, в редких случаях распространяется на половые органы, нос, кожный покров.

Заболеть дифтерией ребенок может в любом возрасте. У новорожденных патология встречается реже, поскольку они получают от матери с молоком антитела, которые создают пассивный иммунитет. Восприимчивость к заболеванию у детей составляет не более 15%. Заражению подвержены преимущественно дети, которые не были привиты.

Чаще всего, в первую очередь, возбудитель поражает глотку и гортань, реже – половые органы, нос или кожный покров

Существует 4 вида носительства дифтерийной палочки:

1. Транзиторное – длится до 7 дней.
2. Кратковременное – продолжительность не более 15 дней.
3. Средней продолжительности – до 30 дней.
4. Затяжное – длится от 30 дней до нескольких лет.

Чем ребенок старше, чем ниже вероятность заразиться дифтерией, поскольку на протяжении жизни формируется активный иммунитет.

Разновидности заболевания

Дифтерия ротоглотки делится на 6 форм:

1. Локализованная. Проявляется не сильно выраженным налетом.
2. Разлитая. Воспалительный процесс распространяется за пределы ротоглотки.
3. Субтоксическая. Характерны симптомы интоксикации.
4. Токсическая. Проявляется отеком шеи и интоксикацией.
5. Гипертоксическая. Характеризуется сильными проявлениями, обморочным состоянием и отеками органами всей дыхательной системы.
6. Геморрагическая. Для нее характерны все симптомы гипертоксической формы и общее заражение бациллой Леффлера по кровотоку.

Самой легкой разновидностью заболевания считается дифтерия носа. Она приводит к затруднению дыхания, из носа выводится слизь с примесями крови или гноя.

Симптомы

Специалисты выделяют следующие признаки дифтерии:

• головная боль;
• повышение температуры тела до 38-39 °C;
• бледность кожи;
• лихорадка;
• боль в горле;
• затрудненное глотание;
• плохой аппетит;
• повышенная сонливость и вялость;
• увеличение небных миндалин;
• отек и покраснение слизистых оболочек ротоглотки;
• появление серо-белого налета на миндалинах;
• отечность шеи.

При попадании в организм бацилла Леффлера начинает активно размножаться и вырабатывать экзотоксин. Антитоксический иммунитет играет большую роль в патогенезе заболевания. Когда антитоксина в организме слишком много, дифтерия не возникает, но пациент считается ее носителем. В этот период количество антитоксина в крови сильно возрастает. Носительство дифтерийной палочки считается бессимптомной формой заболевания.

Дифтерия сопровождается такими признаками как головная боль, повышение температуры тела до 38-39 °C, бледность кожи, лихорадка, боль в горле, затрудненное глотание

Самые тяжелые симптомы наблюдаются у детей при гипертоксической дифтерии. Такая форма патологии характеризуется бессознательным состоянием и судорогами. Все неприятные симптомы развиваются гораздо быстрее.

Обратите внимание! Если своевременно не обратиться за медицинской помощью, то через 2-3 суток наступает кома. При недостаточности сердечно-сосудистой системы возможен летальный исход.

Осложнения

Одним из опасных осложнений дифтерии является дифтерийный круп. Для него характерно развитие стеноза органов дыхания. Сужение гортани происходит из-за сильного отека трахей и бронхов. Это приводит к появлению лающего грубого кашля, сиплости в голосе, ухудшению дыхания. В тяжелых случаях возникает удушье.

Наиболее опасным осложнением заболевания считается развитие миокардита. При этом нарушается сердечный ритм, изменяется легочное дыхание, что вызывает через несколько дней сердечно-сосудистую недостаточность. Такое состояние также смертельно опасно для детского организма.

Острая пневмония – самое распространенное осложнение дифтерии, проявляется осложнение на 5-6 день с момента заражения

Под действием экзотоксина возможно появление почечной недостаточности. В некоторых случаях дифтерия приводит к неврологическим нарушениям, к примеру, параличам. Они зачастую проходят после лечения заболевания.

Обратите внимание! Одни паралитические изменения происходят на 5 сутки заражения, другие проявляются через 14-20 дней после перенесенной дифтерии.

Самое распространенное осложнение дифтерии – это острая пневмония. Ого проявляется на 5-6 день с момента заражения.

Важно своевременно поставить точный диагноз, чтобы избежать осложнений и ввести пациенту противодифтерийную сыворотку. Она подавляет негативной действие экзотоксина за короткий срок.

Диагностика

Диагностика дифтерии у детей заключается во взятии мазка из зева на бациллу Леффлера. Эта мера особенно необходима в том случае, если у ребенка заметен налет серого цвета на миндалинах. Мазок врач берет чистым шпателем по имеющемуся налету, после чего отправляет соскоб в специальную емкость. Затем образец относят в лабораторию, где врачи определяют, какая бактерия вызвала патологию.

Спустя сутки после взятия мазка потребуется сдача дополнительных анализов для определения токсичности микроба. Параллельно с этим доктор назначает терапию противодифтерийной сывороткой.

В качестве дополнительных исследований выступают общий анализ крови и взятие крови на антитела.

Прививка от дифтерии

Согласно статистическим данным, в странах, где вакцинацию население проходит в 90-100% случаев, дифтерия встречается только у туристов или тех людей, которые пренебрегли противостолбнячной прививкой. При рождении ребенок наследует от матери иммунную защиту, но она сохраняется на короткий срок.

В странах, где прививками от дифтерии охвачено 90 – 100% населения, случаев заболевания не зафиксировано

Первую прививку от столбняка и дифтерии делают ребенку в 3 месяца. Вакцинация состоит из 3 этапов. Сначала прививку делают в 3 месяца, затем в 4 и в 5. Только по такой схеме защита от заражения сработает. Первая ревакцинация дифтерии осуществляется, когда ребенку исполнится 18 месяцев, вторая – в 6 лет, а третья в 14 лет.

Специалисты рекомендуют делать прививку от столбняка каждые 10 лет людям всех возрастных категорий.

Состав современной вакцины

В состав всех вакцин входит дифтерийный анатоксин. Ребенку в 3 месяца делают прививку, используя вакцину, в которой содержится 30 единиц анатоксина. Она является трехкомпонентной и защищает детский организм не только от дифтерии, но и от столбняка и коклюша.

На фармацевтическом рынке также представлены двухкомпонентные вакцины – АДС и АДС-М. Они содержат по 10 единиц анатоксинов.

Обратите внимание! Пациентам с аллергией на анатоксин, применяемый для профилактики столбняка, назначают вакцину АД-М. В ее состав входит 10 единиц противодифтерийных анатоксинов.

Многие родители задаются вопросом, куда делают прививку. Для достижения быстрого эффекта введение проводят внутримышечно в область бедра. В другие мышцы, в том числе и в ягодицу, вакцину не вводят. Это связано с тем, что при появлении аллергии на бедро удобнее наложить жгут. Также в данной области интенсивнее кровоснабжение, поэтому лекарственные средства действуют быстрее.

Побочные эффекты

На прививку от дифтерии возможно появление побочных действий:

• покраснение в месте введения и отек;
• общая слабость и плохое самочувствие;
• повышение температуры тела.

Если после вакцинации образовалась шишка, то это свидетельствует о неправильном введении препарата. Действующий компонент попал не внутримышечно, а в клетчатку. Данное осложнение должно самостоятельно пройти через пару дней.

Противопоказания

Прививка от дифтерии детям может быть противопоказана в таких случаях:

1. Наличие острого или хронического вирусного заболевания.
2. Склонность к аллергическим реакциям.
3. Наличие поствакциональных осложнений на первую прививку.
4. Неврологические патологии в активной стадии.
5. Насморк, покраснение горла.

Для проведения вакцинации родители должны обязательно предоставить разрешение в письменном виде. Прививку делают строго по их согласию.

Лечение заболевания

Дифтерию можно вылечить только в условиях стационара. Там ребенок находится под постоянным наблюдением специалистов, которые своевременно могут оказать помощь при проявившихся осложнениях. Госпитализация требуется не только больным дифтерией, но и с подозрением на нее.

Бацилла Леффлера хоть и представляет собой бактерию, однако антибиотиками ее не уничтожить. Терапия состоит из введения противодифтерийной сыворотки. Она снижает негативное действие экзотоксина, а с дифтерийной палочкой постепенно начинает справляться детский иммунитет.

Лечение дифтерии проводят только в условиях стационара

Зачастую применяют сыворотку на основе антител из лошадиной крови. Они помогают иммунитету пациента бороться с возбудителем заболевания.

Если у ребенка тяжелая форма дифтерии, то потребуется срочное введение препарата без ожидания результатов исследований. Сыворотку могут вводить как внутривенно, так и внутримышечно, в зависимости от тяжести состояния пациента.

Обратите внимание! Лошадиная сыворотка способно провоцировать сильную аллергию, как любое чужеродное вещество. Поэтому лекарство применяется только в клиниках, где при появлении аллергических реакций смогут оказать медицинскую помощь.

Во время курса лечения назначают препараты для полоскания горла, обладающие антибактериальным эффектом. Одним из распространенных препаратов считается Октенисепт. Его выпускают в форме раствора или спрея. Если результаты лабораторных исследований показали присоединение вторичной бактериальной инфекции, то врач выписывает антибиотики, которые следует принимать в течение 5-7 дней.  Ими могут быть Амоксиклав или Ампициллин.

Для уменьшения негативного действия экзотоксина на организм ребенка могут быть назначены капельницы с применением детоксицирующих медикаментов. К ним относятся:

• глюкоза;
• физраствор;
• препараты калия;
• витамин C.

При затрудненном глотании ребенку выписывают Преднизолон. Лечением дифтерии занимается врач-инфекционист.

Важно! Чтобы спасти жизнь пациенту при сильной интоксикации, потребуется проведение процедуры плазмафереза. Она заключается в переливании донорской плазмы.

После острой формы патологии, когда угроза для жизни ребенка миновала, но лечение продолжается, ему следует откорректировать питание. Диета подразумевает мягкую пищу, к примеру, супы, крупы, кисели. Из рациона необходимо исключить кислые и сладкие продукты, шоколад, газированные напитки, горячий чай и кофе.

Приобретенного иммунитета после первого заражения дифтерийной палочкой в среднем хватает на 10 лет. Потом вероятность заразиться снова возрастает, но повторные инфекции имеют более легкое течение и симптомы.

Профилактика

Во избежание заражения дифтерийной палочкой следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Делать детям прививку от дифтерии и столбняка для создания длительного иммунитета против бациллы Леффлера.
2. Не пренебрегать ежегодным плановым осмотром у врача.
3. Соблюдать регулярно правила личной гигиены.
4. Проводить дезинфекцию вещей пациента с дифтерией.
5. Не прикасаться грязными руками к лицу.
6. Своевременно лечить ангину и фарингит.
7. Изолировать больного дифтерией до полного выздоровления.

Это сообщение было изменено в последний раз 14.04.2019 1:22 дп

65. Дифтерия у детей. Клиника, диагностика, лечение

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся фиброзным воспалением на месте входных ворот и явлениями интоксикации, вызывающей (при отсутствии адекватного лечения) миокардит, полиневрит, инфекционно-токсический шок, нефроз и другие осложнения.

Эволюция клинической картины болезни на фоне резкого снижения заболеваемости создает реальные трудности для ранней диагностики, к тому же редкость дифтерии в современных условиях притупляет бдительность врача в отношении данной патологии. Тем не менее следует помнить, что при ничтожно малой заболеваемости и в настоящее время еще сохраняется летальность от токсической дифтерии, обусловленная запоздалым (после 3-го дня болезни) введением противодифтерийной сыворотки и отсутствием комплексной патогенетической терапии.

Этиология. Возбудитель дифтерии открыт в конце прошлого столетия Т. Клебсом и Ф. Леффлером. Дифтерийные бактерии имеют вид тонких, слегка искривленных палочек, длиной до 8 мкм, с булавовидными утолщениями на концах. Палочка грамположительная, при окраске по Нейссеру в утолщениях выделяются ярко-синие зерна волютина.

Патогенные свойства дифтерийной палочки определяются продуцируемым ею экзотоксином.

Дифтерийная палочка устойчива в окружающей среде, хорошо переносит низкую температуру (до —20°С), может долго сохраняться на предметах, которыми пользовался больной. В высохшей слизи она сохраняет жизнеспособность в течение ряда недель, в то же время быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств (фенола, хлорамина, перекиси водорода и др.).

Эпидемиология. Источником инфекции являются больные дифтерией и реконвалесценты, продолжающие выделять возбудителя, а также здоровые носители токсигенных штаммов дифтерийных бактерий.

Путь передачи инфекции при дифтерии — воздушно-капельный. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Патогенез. Входными воротами для возбудителя дифтерии являются слизистые оболочки и раневая поверхность кожи. В процессе жизнедеятельности дифтерийные палочки продуцируют экзотоксин, нейраминидазу, гиалуронидазу, некротизирующий и диффузионный факторы. Ведущим фактором патогенности дифтерийных бактерий является дифтерийный токсин.

Изменения возникают не только на месте первичной выработки токсина. Лимфогенное и гематогенное распространение последнего приводит к поражению других органов и систем.

Клиническая картина. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. Локализация первичного воспалительного процесса определяет клинические формы дифтерии. По локализации выделяют дифтерию зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, наружных половых органов, кожи (у новорожденных — дифтерию пупка). При сочетании нескольких из указанных локализаций говорят о комбинированной форме дифтерии. Общим для дифтерии любой локализации является воспалительный процесс на месте внедрения возбудителя с образованием плотных фибринозных налетов.

Дифтерия зева. В современных условиях составляет до 95—98% всех случаев дифтерии. Заболевание начинается с болей в горле, недомогания, повышения температуры тела, т. е. признаков, лишенных какой — либо специфичности. С первых часов отмечаются гиперемия и отечность слизистой оболочки миндалин, появляются участки белесоватости, которые постепенно приобретают вид характерных для дифтерии налетов. На вторые сутки болезни налеты имеют гладкую поверхность, четко очерченные края, которые как бы наплывают слегка на близлежащую слизистую оболочку и выстоят над ее поверхностью. Налеты плотно связаны с подлежащей тканью, цвет их серовато-белый. Одновременно с формированием налетов увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, расположенные у угла нижней челюсти, возможно появление отека шейной клетчатки.

Характерен параллелизм между интенсивностью местных воспалительных изменений и клиническими проявлениями интоксикации. По выраженности местных и общих (токсических) явлений дифтерию зева подразделяют на локализованную (легкую), распространенную (среднетяжелую), токсическую (тяжелую).

При локализованной форме воспалительная реакция в области миндалин и увеличение регионарных лимфатических узлов слабо выражены, налеты имеются только на миндалинах, температура тела редко превышает 38—38,5°С, интоксикация минимальная. В зависимости от протяженности налетов различают точечно-островчатую и пленчатую (тонзиллярную) формы. При последней на миндалинах имеется один или 2—3 крупных участка, покрытых пленкой. Возможна и катаральная форма локализованной дифтерии зева, при которой налетов не отмечается совсем, имеется лишь легкая гиперемия миндалин, интоксикация отсутствует, температура тела субфебрильная или нормальная. Отсутствие при данной форме основного признака дифтерии (фибринозной пленки) позволяет считать катаральную форму атипичной. Диагностируют ее только при наличии соответствующих лабораторных данных.

Распространенная форма характеризуется появлением типичны: налетов не только на миндалинах, но и на небных дужках, язычке, мягком нёбе. Признаки интоксикации (недомогание, головная боль, расстройство сна, анорексия, рвота, лихорадка) и реакция со стороны лимфатических узлов более выражены, чем при локализованной форме. Без введения противодифтерийной сыворотки эта форма переходит в токсическую.

Главным отличием токсической формы в разгар заболевания (на 2—3-й день болезни) является отек подкожной жировой клетчатки. При этом всегда имеются отек миндалин, язычка, края мягкого неба и обширные налеты. Они сплошь покрывают миндалины и язычок, нередко распространяясь на мягкое небо. Отечность мягких тканей зева может быть выражена настолько резко, что миндалины соприкасаются между собой, отодвигая язычок кзади. Носовое дыхание бывает затруднено, голос приобретает носовой оттенок, возникает сладковато-гнилостный запах изо рта. Вследствие отека подкожной жировой клетчатки сглаживаются контуры нижней челюсти. При поколачивании над местом отека выявляется зыбление (симптом «желе»), при собирании кожи в складку отмечается симптом «выскальзывания». Кожная складка на месте отека утолщена, цвет кожи не изменен. Общие явления выражены резко: лихорадка достигает 39,5—40°С, наблюдаются повторная рвота, вялость, отсутствие аппетита.

При токсической дифтерии зева имеется параллелизм между протяженностью налетов, выраженностью местного отека мягких тканей, распространенностью отека подкожной жировой клетчатки шеи и количеством поступающего в кровь токсина — основного повреждающего фактора при этом заболевании. Чем больше токсина фиксируется тканями, тем вероятнее возможность осложнений, омрачающих прогноз при позднем введении антитоксической сыворотки.

В соответствии с протяженностью отека различают разные по степени тяжести токсические формы дифтерии. При распространении отека до середины шеи диагностируют токсическую дифтерию зева I степени. Если отек достигает ключицы, то следует констатировать токсическую дифтерию II степени. При III степени тяжести отек часто выполняет яремную и подключичные ямки, спускается ниже ключицы до II—III ребра и ниже. Иногда в подобных случаях отек имеется на заднебоковой поверхности шеи и верхней части спины.

При субтоксической форме отек подкожной жировой клетчатки наблюдается только в области тонзиллярных лимфатических узлов, возможна и односторонняя его локализация. В таких случаях изменения в зеве максимально выражены на соответствующей стороне.

В начале заболевания, когда не обнаруживается еще отек шейной клетчатки для ориентировочного суждения о тяжести дифтерии зева следует учитывать выраженность интоксикации и отека слизистых оболочек ротоглотки, протяженность налетов, степень увеличения регионарных лимфатических узлов, а также динамику патологических проявлений. Бурное развитие и резкая выраженность указанных симптомов уже в первые сутки болезни позволяют предполагать гипертоксическую или токсическую дифтерию зева III степени. В таких случаях еще до появления отека шейной клетчатки развивается инфекционно-токсический шок I степени, который без специфического лечения быстро прогрессирует, достигая на 2-3-и сутки болезни II степени, на 4—5-е сутки — III—IV степени. Правильная оценка тяжести состояния в период формирования клинических признаков дифтерии имеет значение для своевременного назначения адекватной терапии и спасения жизни больного.

Дифтерия носа. Протекает без выраженных симптомов интоксикации и может начинаться незаметно. Подозрение на дифтерию возникает обычно при упорном сукровичном отделяемом из носа и раздражении кожи у входа в полость носа. При риноскопии на перегородке носа обнаруживают эрозии, кровянистые корочки или фибриозную пленку. При отсутствии специфической терапии возможно распространение процесса на слизистые оболочки зева, гортани, кожу.

Дифтерия гортани. В этом случае наряду с общим недомоганием развивается синдром крупа: «лающий» кашель, изменение голоса, инспираторная одышка. Поначалу обращают внимание лишь легкая осиплость и грубый кашель. Через 1—2 дня симптомы крупа нарастают. Более отчетливо обозначаются затруднение дыхания и втяжение уступчивых мест грудной клетки при беспокойстве (стеноз гортани I степени). В дальнейшем (при отсутствии специфической терапии) развивается стеноз II степени — шумное дыхание сохраняется постоянно и даже во время сна полностью не проходит. Кашель становится беззвучным (афония).

При стенозе III степени инспираторная одышка резко выражена, ребенок беспокоен, мечется, не может уснуть. Дыхание слышно на расстоянии; имеются грубые втяжения яремной ямки, межреберной, нижней части грудины; напряжена грудиноключичнососцевидная мышца. Появляются потливость, цианоз носогубного треугольника, тахикардия, выпадение пульса на вдохе, плохо проводится дыхание. Симптомы стеноза III степени свидетельствуют о приближающейся асфиксии и являются показанием к немедленному оперативному вмешательству (назотрахеальная интубация или трахеотомия). В противном случае наступает асфиксия (IV степень стеноза) — усиливается цианоз, появляется слабость, мышечная гипотония, спутанность сознания, судороги, брадикардия, едва ощутимый пульс, при запаздывании оперативного вмешательства наступает смерть.

Помимо локализованной (преимущественно среднетяжелой формы) дифтерии гортани возможен распространенный процесс (нисходящий дифтерийный круп), когда наряду с поражением истинных голосовых связок фибринозные пленки образуются в трахее (распространенная дифтерия гортани А) или в трахее и бронхах (распространенная дифтерия гортани В). Угроза развития асфиксии в таких случаях особенно велика (тяжелая форма дифтерии).

Дифтерия глаз, кожи, наружных половых органов, пупка. Наблюдается в современных условиях крайне редко.

Диагноз. Диагностика дифтерии трудна, главным образом потому, что должна осуществляться в ранние сроки, когда еще не проявились в полной мере все характерные признаки болезни. Формирование достаточно типичной клинической картины дифтерии происходит в первые 2—3 сут. Большая изменчивость симптомов и разнообразие клинических форм болезни дезориентируют врача при однократном эпизодическом осмотре больного. Учитывая, что окончательные результаты бактериологического исследования нередко запаздывают и могут быть отрицательными, а введение противодифтерийной сыворотки в поздние сроки болезни не эффективно, необходимо стремиться распознать дифтерию по клиническим данным в течение первых 2—3 сут болезни, еще до получения результатов лабораторного исследования.

Наиболее важна ранняя диагностика токсической формы дифтерии зева. Основным критерием при этом служит отек слизистых оболочек ротоглотки сочетании с обширными налетами, которые имеют тенденцию к уплотнению, слиянию и переходу с миндалин на близлежащие участки слизистой оболочки. Важно учитывать и другие, свойственные дифтерийным налетам черты: гладкую поверхность, серовато-белый цвет, наплыв на неизмененную близлежащую слизистую оболочку, тесную связь с подлежащей тканью. Следует помнить, что перечисленные признаки формируются постепенно, соответствующую динамику можно уловить при повторных осмотрах зева в течение нескольких часов. Раннее обращение к врачу и активное наблюдение за больным имеют решающее значение для своевременной диагностики. Отек подкожной шейной клетчатки, выявляемый на 2-е сутки болезни, является веским доводом в пользу токсической дифтерии зева. Отказываться от этого диагноза не следует и в случае отмечаемого иногда к 3-му дню болезни улучшения самочувствия (не состояния!) больного за счет нормализации температуры тела и уменьшения болей в горле. Уменьшение болевых ощущений обусловлено вероятнее всего анализирующим влиянием токсина на нервные окончания в области миндалин и слизистой оболочки глотки. Определенную помощь в диагностике могут оказать изменения окраски слизистых оболочек зева; ко 2—3-му дню болезни, вследствие пареза капилляров, гиперемия сменяется цианозом.

Таким образом, на 2—3-й сутки заболевания, когда проявляются все характерные черты токсической дифтерии зева, диагностика вполне возможна по клиническим данным. Результаты бактериологического исследования в большинстве случаев подтверждают установленный в ранние сроки (по клиническим данным) диагноз. Однократный отрицательный результат бактериологического исследования не исключает в таких случаях диагноза дифтерии.

Для успешности бактериологического исследования необходимы правильный забор материала (с краев налета, натощак, без предварительного полоскания зева), быстрая транспортировка его в лабораторию, использование соответствующей питательной среды, определение токсигенности выделенной культуры.

В редких случаях для постановки диагноза дифтерии может быть использовано тестирование сыворотки крови больного на содержание антитоксина. Так, например, диагностика катаральной формы локализованной дифтерии зева невозможна без указанного серологического исследования. В очагах дифтерии, где подозревают указанную форму болезни, возможно и носительство дифтерийных бактерий. Неспецифическое катаральное состояние слизистых оболочек глотки у носителя может послужить поводом для ошибочного предположения о катаральной форме локализованной дифтерии зева. Достоверный диагноз в таких случаях возможен при нарастании титра антитоксина с цифр, лежащих ниже защитного уровня (менее 0,03 АЕ/мл), до превышающих этот уровень в несколько раз.

Помимо лабораторного обследования, при постановке окончательного диагноза следует учитывать эпидемиологическую ситуацию и совокупность клинических данных на протяжении всего заболевания.

Лечение. Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации. В лечении решающее значение имеет антитоксическая противодифтерийная сыворотка. Антитоксический эффект достигается при возможно более раннем введении сыворотки, так как в этом случае удается предотвратить фиксацию тканями массивных доз токсина. При гипертоксической дифтерии для предупреждения летального исхода сывороточную терапию необходимо начинать в первые часы заболевания, при других формах — не позже 3-го дня болезни. Раннее введение сыворотки предупреждает развитие осложнений, а при дифтерии гортани позволяет избежать оперативного вмешательства.

Противодифтерийную сыворотку получают из крови лошадей, гипериммунизированных дифтерийным токсином. Во избежание анафилактических реакций на чужеродный белок перед введением необходимой дозы проводится проба на чувствительность к лошадиному белку. Для этого внутрикожно вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Если через 20 мин на месте введения не отмечается реакция или образуется папула диаметром не более 9 мм, то вводят ОД мл неразведенной сыворотки и при отсутствии реакции через 1ч — положенную дозу (внутримышечно). В случае анафилактической реакции на пробные дозы лечение токсических форм II—III степени, гипертоксической формы проводят под защитой наркоза и гормональных препаратов.

При тяжелом состоянии, наличии признаков инфекционно-токсического шока наряду с противодифтерийной сывороткой необходимо введение больших доз преднизолона (5—20 мг/кг) или гидрокортизона (20—75 мг/кг в сутки). Для восстановления объема циркулирующей крови требуется введение альбумина (5— 10%), реополиглюкина до 10—15 мл/кг, сначала струйно (до ликвидации коллапса), а затем — капельно, чередуя коллоидные растворы с 10% раствором глюкозы (в соотношении 1:2). Одновременно назначается лазикс или маннитол. Показаны витамины С, В6, кокарбоксилаза. Для улучшения микроциркуляции используют также антигистаминные препараты, трентал, эуфиллин. При ДВС-синдроме назначают гепарин, свежезамороженную плазму, ингибиторы протеаз. При дифтерии гортани наряду с сывороточной терапией необходим щадящий режим, исключающий волнение ребенка, так как беспокойство усиливает явления стеноза за счет спазма мускулатуры гортани. Показаны седативные средства, горячая ванна, паровые ингаляции. Может быть полезным пребывание больного в атмосфере повышенной влажности в специальных палатках. Назначение кортикостероидных гормонов уменьшает отек слизистой оболочки гортани.

Больной крупом должен быть под непрерывным наблюдением медицинского персонала. При нарастании стеноза может потребоваться оперативное вмешательство. Показанием для оперативной помощи являются стойкие, резко выраженные втяжения уступчивых мест грудной клетки, беспокойство ребенка, потливость, выпадения пульса, ослабление дыхательных шумов, намечающийся цианоз губ, бледность. Наличие указанных признаков говорит об опасности асфиксии. При локализованной дифтерии гортани и распространенном крупе А проводят назотрахеальную интубацию пластиковыми трубками, при нисходящем крупе В — трахеостомию с последующим отсасыванием отторгающихся пленок. Развитие тяжелых сердечнососудистых расстройств при токсических формах дифтерии требует назначения строгого постельного режима, продолжительность которого зависит от течения болезни. При отсутствии осложнений постельный режим следует соблюдать в зависимости от тяжести дифтерии 3—6 нед, при осложнениях — вплоть до восстановления нарушенных функций.

При появлении симптомов миокардита, помимо строжайшего постельного режима, назначают нитрат стрихнина внутрь и подкожно до 5—6 раз в день внутривенное введение 20% раствора глюкозы, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, рибоксина, преднизолон внутрь (2—4 мг/кг в сутки), по показаниям — курантил, трентал, гепарин (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

При развитии полиневрита вводят парентерально витамины группы В и нитрат стрихнина, назначают прозерин, галантамин. При нарушении глотания проводится кормление через зонд, при скоплении слизи в дыхательных путях — дренажное положение и последующее отсасывание мокроты, при резко ограниченной экскурсии грудной клетки и кислородной недостаточности — аппаратное дыхание.

Антибиотики имеют ограниченное применение. Они безусловно показаны в случаях инфекционно-токсического шока, при крупе, а также распространенных полиневритах с нарушением функции дыхательной мускулатуры для профилактики и лечения пневмоний.

симптомы у детей, отличие от схожих заболеваний, лече…

Всем доброго дня, дорогие читательницы и все, кто заглянул на наш уютный сайт случайно! Помните строчки из известной сказки про Айболита? «…дифтерит, аппендицит, малярия и бронхит…»? Так вот, если бы детки в реальной жизни «схватили» такой набор болячек, то никакой добрый доктор бы не смог успеть помочь.

Чего стоит дифтерия, от начала которой до серьёзных осложнений, а то и летального исхода – считанные дни! Не такая уж она безобидная, какой нам казалась. Приведу реальную историю. У молодой мамочки из моего города маленькая дочка 4-х лет угодила в реанимацию, едва успели спасти. Привезли почти бездыханную и посиневшую. Мама долгое время лечила странный кашель обычными средствами, списывая охриплость голоса на затянувшееся ОРВИ.

Когда малышка начала задыхаться, она успела вызвать скорую помощь, и только потом узнала, что имела дело с гораздо более опасной болезнью. Но не только кашель является главным признаком. Дифтерия симптомы у детей может иметь и другие, зависит от её разновидности. О том, как передаётся заболевание, его формах, лечении и осложнениях я и решила сегодня поведать.

Живучая зараза

Болезнь представляет собой инфекцию, которая переносится от заражённого малыша к здоровому воздушно-капельным путём. Достаточно одного чиха, и вот она уже внутри вашего ребёнка, особенно если иммунитет слаб.

Кстати, особо советую насторожиться мамам детишек от 3 до 7 лет, так как именно в этом возрасте дифтерия может нанести существенный урон здоровью.

Дифтерийная палочка очень живуча, и даже при минус 20 вполне может проникнуть в организм. Потому все предметы вокруг больного нужно обрабатывать специальными средствами для дезинфекции, а вещи – кипятить. С момента проникновения палочки до первых проявлений болезни может пройти от 2 дней до недели. Таков инкубационный период.

Несмотря на то, что груднички до года считаются более защищёнными, за счёт иммунитета, полученного от мамы ещё в утробе, они тоже имеют все шансы заболеть, а это грозит тяжёлыми отёками гортани и остановкой дыхания! Кстати, дифтерия поражает не только носоглотку, различают ещё и дифтерию кожи, глаз, половых органов, дифтерийный круп и смешанную форму.

Дифтерия: симптомы у детей

Заразиться можно в любое время года, но чаще вспышки фиксируются зимой. Начинается всё с повышенной температуры, за которой по цепочке следуют и другие признаки:

·         Отекает гортань и возникает боль при глотании пищи

·         Миндалины краснеют и обрастают белым, а затем и серым налётом

·         Из носа выходит гнойное содержимое, иногда с примесью крови

·         Воспаляются лимфоузлы

·         Щеки, лоб, подбородок покрываются корочками

·         Веки заметно отекают, из глаз течёт слизь. Этот симптом очень напоминает конъюнктивит

·         Если малыш поранится, кожа довольно долго не будет заживать

·         Может присоединиться головная боль и спазмы в животе

Что скажете? Неприятный «букет»? Вам повезло, если вы вовремя сделали прививки. Болезнь будет протекать в более лёгкой форме и довольно быстро отступит. Уже через неделю вы полностью от неё избавитесь. А если нет? Тогда ждите осложнений в виде повышения температуры до «лихрадочной» отметки в 41 градус и значительного отёка гортани.

Хотя, что я говорю, не вздумайте ждать! Бегите к врачу. Вам сейчас просто необходима профессиональная диагностика и лечение. Токсин распространяется по маленькому организму молниеносно и может вызвать поражение почек, нервной системы и сердечных мышц!

КРУПная форма – смертельно опасна

Прежде всего, педиатр возьмёт мазок со слизистой носа или гортани. Обычно налёт в поражённом месте сложно удаляется и выглядит серым, белым или грязноватым. Когда врач заберёт его частику, может образоваться маленькая ранка, не пугайтесь, если она немного покровоточит. Далее мазок отправляется на обследование, ну а вам предстоит сдать кровь, чтобы определить наличие в ней токсинов дифтерийной палочки.

Особенно быстро нужно действовать при первых признаках дифтерийного крупа, так как число летальных исходов от этой формы болезни в последнее время заметно выросло. Помимо высокой температуры его можно узнать по следующим симптомам:

— сонливость и вялость

— гнусавый голос, кашель приступообразный, осиплость голоса

— дыхание с выраженными хрипами и свистами

— в конце кашель становится совершенно беззвучным

— отказ от еды, синюшность губ и кожных покровов из-за нехватки килорода

— слабое дыхание.

Не доводите ребёнка до реанимации

Вы обнаружили всё это у своего малыша и всё еще сидите за монитором?! (не дай Бог, конечно) Тогда кричите «SOS!» и срочно езжайте в больницу! Если вовремя ввести препарат против токсинов дифтерийной палочки, кроху получится спасти. Кладут в реанимацию? Не отказывайтесь: там ребёнку окажут необходимую помощь.

Часто доктора даже не дожидаются результатов анализов и, дабы не терять драгоценное время, вводят сыворотку от дифтерии. Доза будет зависеть от тяжести болезни, возможно, уже после однократного введения, наступит улучшение.

Антибиотики врач назначает индивидуально, чтобы предотвратить пневмонию и блокировать дифтерию. При выраженных отёках области лимфоузлов и шеи дают успокаивающие медикаменты, чтобы малыш смог нормально дышать. К сожалению, эти меры не всегда действенны, и при тяжёлых формах больного малыша могут подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Кушать тяжело больные могут только с помощью специального зонда.

В комплексе назначаются и витаминки для улучшения работы сердца и общего состояния.

О последствиях и профилактике дифтерии

Вовремя начатое лечение убережёт от осложнений, а они бывают самыми разными. Известны случаи, когда у малышей с запущенной формой дифтерии отекает мозг, развивается пневмония, ухудшается свёртываемость крови. Другие, менее безобидные, но всё же неприятные последствия: косоглазие, отёки век, гнусавость голоса и вытекание еды из пазух носа.

Надеюсь, я вас достаточно напугала, чтобы вы озаботились тем, как предупредить заражение малыша. Мой сын (тьфу-тьфу) ни разу не болел этой гадостью, и всё благодаря вакцинации. Не зря известный педиатр Комаровский настаивает на том, что лучшая профилактика – своевременно сделанная прививка АКДС. До достижения 2-летнего возраста её нужно сделать четыре раза: в 3 месяца, 4,5, полгода и в полтора года.

После этого, как правило, развивается хороший иммунитет против дифтерийной палочки, коклюша, столбняка. Конечно, переносится, особенно первая вакцинация, довольно тяжело. Приготовьтесь, к тому, что может подняться температура после прививки . Взрослым Комаровский тоже советует проводить ревакцинацию каждые 10 лет, чтобы уберечь детишек и себя самих от заражения.

К профилактическим мерам относят и длительную изоляцию из коллектива, где есть заболевшие, а также тщательную дезинфекцию всех игрушек и одежды. Мамы, вовремя делающие прививки своим чадам, могут быть спокойны, вероятность заболеть очень низка, а вот ярым «антипрививочницам» ещё один повод задуматься: стоит ли подвергать жизнь малыша опасности из-за своих убеждений о псевдо-вреде прививок.

Желаю вам не болеть и почаще заглядывать на наш сайт. Скоро мы будем знать о детских и не только болезнях всё, и, надеюсь, только в теории, мои предусмотрительные и внимательные мамочки! Не забудьте делиться публикацией в соцсетях и оставлять комментарии на форуме. До новых встреч!

симптомы, причины и особенности лечения

Дифтерия у детей – острая болезнь, спровоцированная попаданием в организм инфекционного агента. Патология считается тяжелой, представляет собой опасность для жизни. У больного воспаляются органы дыхательной системы, очаги достаточно крупные, одновременно страдают глаза, кожные покровы. Как правило, инфекционный агент поражает половые органы. Самостоятельное лечение такой проблемы запросто может стать причиной летального исхода или многочисленных тяжелых осложнений, необратимых нарушений здоровья. Лечением дифтерии занимаются только квалифицированные врачи. При первом подозрении на заболевание следует сразу обратиться за помощью специалиста. Для уточнения наличия болезни на приеме доктор берет мазок из зева бального. Чтобы предупредить заражение дифтерией, следует вовремя сделать прививку. В настоящее время в нашей стране это доступно всем, вакцину делают совершенно бесплатно.

Откуда пришла беда?

Если ребенок заболел дифтерией, значит, в организме развилась колония коринебактерий, известных науке под вторым наименованием «дифтерийная палочка». Этот инфекционный агент не только опасный, но и живучий – ему не страшна заморозка, высушивание. Однажды попав на используемый в быту предмет, микроскопический вредитель долго и терпеливо ждет возможности переселиться в организм человека. Самый эффективный метод уничтожения опасности – кипячение. Всего одна минута позволяет полностью избавиться от заразных колоний. Десятиминутное дезинфицирование с применением хлорамина, водородной перекиси – еще один надежный способ устранения болезнетворных форм жизни с предметов быта.

Чаще всего требующие срочного лечения симптомы дифтерии у детей наблюдаются на фоне контакта с носителем инфекционного агента либо больным человеком. Инкубационный период длится всего лишь три дня. Как только наблюдаются первые признаки заражения, ребенок сам становится источником опасности для окружающих. Он распространяет вокруг себя вредоносные микробы до момента полного выздоровления. Преимущественно от человека к человеку бактерии передаются воздушно-капельным путем, несколько реже – через бытовые предметы. Типичный путь проникновения в организм – через гортань, носовую полость.

Формы и разновидности

Деление на типы основывается на степени поражения разных органов. Существует дифтерия зева у детей, гортани и носовой полости. Болезнь может концентрироваться в органах зрения, репродуктивной системы, в ухе. Каждый вариант локализации воспалительного процесса требует собственного уникального подхода к терапии. Наиболее часто встречающийся в малолетнем возрасте тип – гортанная дифтерия. У некоторых больных воспалительный процесс изолирован, у других наблюдаются поражения сперва одного органа, после чего новые очаги возникают в других частях тела. Постепенно дифтерийная пленка распространяется до гортани, охватывает голосовую щель. Это приводит к усложнению дыхания. Для выяснения особенностей случая врач берет мазок, направляет образцы органических тканей на лабораторное исследование.

Первый симптом дифтерии у детей – повышение температуры. Как правило, жар достигает 38 градусов. Ребенок кашляет, голос становится сиплым. Со временем кашель трансформируется в лающий, а через пару дней с начала болезни дыхание сопровождается свистом, дается больному с трудом. При отсутствии адекватного лечения со временем жар спадает, но это лишь указывает на прогресс патологии. Больной аритмично дышит, возможны: неконтролируемый стул, мочеиспускание, потеря сознания, судорожное состояние. Если не оказать скорую медицинскую помощь, высока вероятность летального исхода по причине удушения.

Особенности форм: поражены нос, рот

Иногда симптомы дифтерии у детей указывают на поражение носа. Такое заболевание тоже довольно широко распространено среди маленьких детишек. Как и при любой другой локализации, болезнь проявляется себя в первую очередь жаром. Ребенок с трудом дышит, слизистые носовой полости отекают, ткани воспаляются, а одна из ноздрей сочится выделениями, внешне напоминающими сукровицу. В целом признаки сходны с любыми инфекционными заболеваниями, поэтому многие путают дифтерию с простудой или гриппом. Именно это приводит к запусканию случая – вовремя к доктору не обращаются, надеясь, что болезнь пройдет сама. Жар сопровождается слабостью, отсутствием аппетита, зачастую ребенок просто не может внятно объяснить беспокоящие его ощущения, и болезнь принимают за сезонное ОРВИ. Один из главных признаков дифтерии – резкая, сильная боль в горле.

Если самым ярким признаком дифтерии у детей является фиброзная пленка, видимая глазу при осмотре ротовой полости, имеет смысл предположить воспалительный процесс, локализирующийся на миндалинах. Эти органы покрываются налетом серого цвета, удалить его практически невозможно. Уже такого симптома достаточно, чтобы обоснованно заподозрить дифтерию. Болезнь существует в двух формах: полное покрытие пленкой, островками. Визуально они отличаются по расположению налета – он может покрывать миндалины полностью или охватывать отдельные ограниченные участки. У некоторых дифтерия в первую очередь проявляется на языке, небе. Бывает так, что проявления наиболее ярко выражены на глотке (стенке сзади). Сперва формируется прозрачная пленка, после чего оттенок меняется на белый, плотность увеличивается.

Симптоматика: что еще возможно?

К признакам дифтерии у детей относится отек шеи и апатия. Больной практически не двигается, страдает от жара, а лимфоузлы постепенно увеличиваются. Заболевание сопровождается головной болью. Постепенно отечность с шеи переходит на ключицы. Чем большая площадь охвачена, тем состояние пациента хуже, выше риск для жизни. Как правило, губы больного сухие, кожные покровы бледные, дыхание учащенное и шумное. Нос становится источником неконтролируемо отделяемой жидкости. О том, что малыш в особенной опасности, свидетельствует судорожное состояние.

Если не была вовремя сделана прививка от дифтерии и столбняка детям, с момента заражения болезнь протекает очень тяжело, симптоматика прогрессирует стремительно, патология приводит к многочисленным тяжелым осложнениям. Если вакцина была получена, болезнь как таковая не начинается, но малыш становится носителем инфекционного агента. Если патология все-таки начнется, симптоматика ограниченная, выражена не так ярко. Латентный период инфекционного агента – от пары суток до полутора недель.

Дифтерия или ангина?

Как выше было указано, основной признак болезни – сильная боль в горле, но именно он характерен и ангине, что приводит к путанице. Чтобы в домашних условиях понять, чем заболело чадо, следует внимательно осмотреть малыша. Если начинается дифтерия, у детей можно заметить белый налет пленочного типа на миндалинах. А вот ангина провоцирует ярко выраженный воспалительный процесс, поэтому органы приобретают красноватый оттенок. Возможно выделение гноя, налета желтого оттенка. При ангине налет наблюдается на языке, язычок опухает, глотка краснеет. Если началась дифтерия, тогда воспалительный процесс охватывает не только миндалины, но и небо, а вот ангине это совершенно несвойственно.

Особенность ангины – сильная, резкая боль при попытке проглотить пищу, поэтому пациент полностью теряет аппетит. Дифтерия у детей не сопровождается такими ощущениями, в горле беспокоит лишь дискомфорт, а аппетит пропадает по другим причинам. Впрочем, оба заболевания не стоит пытаться вылечить в домашних условиях – высок риск осложнений. И ангина, и дифтерия представляют собой угрозу для жизни пациента, поэтому при проявлениях патологии необходимо по возможности быстрее попасть на прием к доктору. Малыша направят на анализы, возьмут образец тканей из зева, что позволит установить точно, чем болеет чадо и как его лечить.

Чем опасно?

Дифтерия у детей – серьезная болезнь, провоцирующая многочисленные осложнения. Если не начать вовремя адекватное лечение, инфекционный агент может заразить различные внутренние органы. В особенной опасности дети, которым не была сделана прививка. На фоне дифтерии возможны почечные поражения, отрицательное влияние на нервную систему и пневмония, протекающая в очень тяжелой форме. Дифтерия может стать причиной токсического шока, сопровождающегося сильным жаром, мышечными болями, рвотой. У ребенка кружится голова, возможно обморочное состояние. Известны случаи, когда дифтерия провоцировала поражение сердечной мышцы. Все описанные осложнения опасны не просто для здоровья, но жизни пациента, а единственный способ предотвратить тяжелые последствия – вовремя попасть в клинику.

Что делать?

Всякий ответственный родитель должен знать, каковы симптомы, лечение, профилактика дифтерии у детей, чтобы принять все меры для защиты здоровья своего чада, а при заражении – минимизации негативных последствий болезни. Как указано выше, при первом подозрении на болезнь нужно обратиться к доктору. Если врач разделяет опасения относительно диагноза, малыша сразу направляют в инфекционное отделение местной больницы и проверяют в лабораторных условиях образцы органических тканей. Если дифтерия подтверждена, необходимо срочно ввести специализированную сыворотку. Лишь по итогам этого мероприятия, наблюдая ответ организма, можно делать прогнозы относительно выздоровления, возможных осложнений.

Если болезнь протекает тяжело, развилась сложная форма, лечение дифтерии у детей предполагает использовать высококонцентрированные медикаментозные сывороточные продукты. Выбор дозы остается за лечащим врачом. Введение препарата необходимо сразу, едва диагноз подтвержден. Как правило, на приеме врач берет пробу из зева и сразу направляет ее в лабораторию, поэтому ожидать результатов придется совсем немного времени. Если терапия была выбрана удачно, концентрацию средства подобрали верно, постепенно налет пропадает. Больному назначают курс антимикробных препаратов, помогающих купировать активность патологических агентов. Дополнительно обычно выписывают пре-, пробиотики, чтобы минимизировать негативное влияние на кишечный тракт.

Как не заболеть?

Профилактика дифтерии у детей предполагает вакцинацию. Прививка – это наиболее эффективный путь иммунизации. Получить ее должен каждый современный ребенок. Подобная мера позволяет не только обеспечить здоровое, счастливое будущее малыша, но и всей семьи в целом. Суть прививки во введении в организм ослабленного источника болезни. Научные исследования позволили выявить, в каком возрасте как именно нужно вводить дифтерийные анатоксины, чтобы добиться максимального эффекта, и при этом не столкнуться с негативным ответом организма.

Первая прививка от дифтерии детям делается в трехмесячном возрасте. Необходимо введение анатоксинов трижды. Между подходами делают временные промежутки – полтора месяца. Повторная вакцинация необходима в двухлетнем возрасте. Как правило, вскоре после введения инъекции у ребенка начинается жар, место укола отекает, возможно ухудшение самочувствия. Эти реакции объясняются активной борьбой иммунной системы с микробами. Так как инфекционный агент попадает в организм в ослабленной форме, то прививка не провоцирует такой тяжелой реакции, как обычное заражение.

Еще одна профилактическая мера, позволяющая уберечь от заражения окружающий – срочная госпитализация больных, носителей патологии. Для обеспечения высокого уровня безопасности проводят карантинные мероприятия. Это помогает снизить риски для здоровых людей.

Некоторые особенности заболевания

Чаще дифтерия у детей возникает в возрасте 3-7 лет. Малыш, находящийся на грудном вскармливании, имеет пассивный материнский иммунитет, что минимизирует риски. С семилетнего возраста и старше человек приобретает стойкость к инфекционному агенту, что делает шансы заражения достаточно низкими. Опасность болезни объясняется способностью агента генерировать экзотоксины, ферментные соединения, факторы, провоцирующие некротические процессы, разжижение органических тканей. Если токсин попадает в живую клетку, это приводит к интоксикации, оказывает сильное негативное местное воздействие. Дифтерия – это некротические процессы в эпителии, приводящие к повышению проницаемости сосудистых стенок и замедлению кровотока, что делает возможным выделение экссудата, насыщенного фибрином, сквозь сосудистые стенки. Процесс отражается формированием той самой пленки, по которой можно опознать дифтерию при визуальном осмотре.

Если не была своевременно сделана от столбняка, дифтерии прививка детям 7 лет, малыш заразился, при легкой форме возможно полное излечение всего за неделю. Если дифтерия локализованная, возможно отсутствие осложнений, но неправильно выбранная терапевтическая программа существенно повышает риск возникновения таковых. Если болезнь протекает в средней по тяжести форме, при попытке удаления налета поверхности зева будут кровоточить. Если не начать своевременное лечение, болезнь вскоре перетекает в тяжелую форму. Заметить дифтерию можно по характерному сладковатому запаху изо рта. Если заражение протекает тяжело, налет достаточно плотный. При правильно выбранном лечении уже через четыре дня спадает жар, через неделю может исчезнуть налет. При отсутствии терапии или неудачно подобранной программе высока вероятность многочисленных осложнений, включая поражение сердечной мышцы.

Специфические формы заболевания

Если не была вовремя сделана прививка от дифтерии детям, возможно развитие болезни по субтоксическому сценарию. Этот вариант относительно безопасный, так как симптоматика выражена не слишком сильно. Противоположный вариант – гипертоксический, когда патология развивается молниеносно, очень быстро наблюдается недостаточность работы сердца, сосудов. Уже на второй день болезни высока вероятность летального исхода. Если на четвертый день болезни на коже появляется сыпь, диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Кроме кожных покровов, высыпания наблюдаются на поверхности слизистых. Больного беспокоят носовые кровотечения, миокардит, кровь выделяется в ЖКТ, из десен. Последствия такой формы также оцениваются как очень тяжелые.

При выявлении болезни необходимо по возможности срочно ввести специальную сыворотку. Метод применения препарата был разработан Безредке. Сперва под кожу ставят инъекцию в количестве 0,1 мл разведенного состава, еще через треть часа вводят аналогичный объем, но уже неразведенного вещества. Если переносимость нормальная, по прошествии получаса (иногда период ожидания увеличивают вдвое) ставят инъекцию с остатками медикамента. Терапию продолжают, пока налет не пропадет полностью. Эффективность такое лечение покажет только в сочетании с антимикробными препаратами. Дополнительно назначают антигистаминные, глюкокортикоидные, расширяющие бронхи медикаменты, проводят инфузионное лечение.

Особенности прививок

Обычно прививка против дифтерии детям ставится комплексным препаратом, помогающим приобрести иммунитет сразу к нескольким возбудителям. Классический вариант – сочетание анатоксинов дифтерии, столбняка, коклюша. Так как агенты вводятся в организм в ослабленной форме, никаких проблем это обычно не провоцирует. Если ребенок уже перенес коклюш либо отличается очень слабым иммунитетом, вакцинирование проводят с применением специализированного состава АДС-М, разработанного специально для таких детей. Все особенности, сроки проведения вакцинации прописаны в общепринятом национальном календаре, указывающем на обязательные профилактические прививки на территории нашей державы.

Прививка от дифтерии детям 7 лет ставится препаратом АДС-М. В будущем необходимо проходить повторную вакцинацию с периодичностью раз в десятилетие. Используется такой же ослабленный препарат АДС-М. Для его применения есть определенные противопоказания. Чтобы не столкнуться с побочными эффектами, необходимо все их учитывать. В частности, нельзя делать прививку в период гриппа, ОРВИ. Укол не делают ребенку, если организм инфицирован или обнаружены воспалительные очаги. Если ранее уже был сделан укол, вызвавший сильный отрицательный ответ организм, повторную вакцинацию не делают. А вот, к примеру, период, когда режутся зубки, не накладывает никаких ограничений. Не играют роли и другие особенные состояния ребенка.

Вакцина: безопасно и надежно

Выше уже указано, когда детям делают прививку от дифтерии: первый укол необходимо поставить уже в трехмесячном возрасте, после чего регулярно повторять инъекции. Задача родителей – контролировать состояние чада после полученного препарата. Если укол стал причиной сильного жара, рвоты, нарушения стула, если уплотнение в месте введения состава большое, болит, следует обратиться к доктору. Врач осмотрит пациента и сформулирует, является ли это индивидуальными особенностями организма или необходимо квалифицированное вмешательство, ребенок нуждается в медицинской помощи.

Несмотря на то что побочные эффекты прививки от дифтерии детям довольно негативные, при соблюдении правил применения препарата они возникают лишь в малом проценте случаев. Действительно, описанные симптомы достаточно неприятны, но они в любом случае намного легче и безопаснее, нежели проявления заболевания. Не стоит забывать и об осложнениях, которые может спровоцировать дифтерия: они намного опаснее, нежели дискомфорт, перенесенный после укола препарата. Некоторые детишки сильно беспокоятся после введения инъекции. Эта особенность также является поводом для обращения к доктору. И все же паниковать сверх меры не нужно: побочные явления, конечно, требуют, чтобы врач осмотрел малыша, но в большинстве случаев не указывают на опасность для ребенка.

На что еще обратить внимание?

Иногда бывает и так, что родители осознано отказываются от прививки от дифтерии детям. Побочные реакции многих пугают, люди надеются, что именно их чадо инфекция обойдет стороной. Если было решено отказаться от вакцины, но ребенок заболел, очень важно тщательно дезинфицировать все поверхности в доме, а также предметы быта, белье, с которыми у больного был контакт. Если малыш выздоравливает, он приобретает нестойкий иммунитет, есть риск повторного заболевания со временем. Если дифтерия наблюдается второй раз, обычно она протекает легче, токсикоз организма и местные проявления достаточно слабые. Впрочем, это не является поводом лечить ребенка самостоятельно, в домашних условиях – в любом варианте необходима квалифицированная помощь врача.

Дифтерия — Википедия

Дифтерия (греч. διφθέρα — кожа), устар. дифтерит — инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём. Возможен контактно-бытовой путь передачи, особенно в жарких странах, где часты кожные формы дифтерии. Тяжесть болезни обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка^[en]. Встречаются и доброкачественные формы, например, дифтерия носа, которая протекает без выраженной интоксикации.

Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации, возможно развитие крупа — закупорки дыхательных путей дифтерийной плёнкой и отёком, особенно у детей.

Для лечения используется противодифтерийная сыворотка (антитоксин), антибиотики малоэффективны.

Предотвратить дифтерию можно с помощью вакцинации. Используются вакцины АКДС, АДС и АДС-м, а также комбинированные аналоги. Вакцина не гарантирует полную защиту от развития дифтерии при встрече с возбудителем, но значительно уменьшает число тяжёлых форм болезни.

Дифтерийная палочка — грамположительные палочковидные бактерии рода Corynebacterium. Впервые возбудитель был обнаружен на срезах плёнок, полученных из ротоглотки больных в 1883 г. Эдвином Клебсом. Через год Фридрихом Лёффлером была выделена чистая культура. Дифтерийный токсин получили Э. Ру и А. Иерсен. Анатоксин обнаружил Рамон Гастон в 1923 г. и предложил использовать его для активной иммунизации.

Corynebacterium diphtheriae — крупные, прямые, слегка изогнутые полиморфные палочковидные бактерии. На полюсах клеток локализуются метахроматические зёрна волютина, придавая клеткам характерную форму «булавы». Зёрна волютина окрашиваются метиленовым синим по Нейссеру. На микропрепаратах располагаются одиночно, или, вследствие особенностей деления клеток, располагаются в форме латинской буквы V или Y. Спор и капсул не образуют.

Дифтерия является антропонозом, то есть резервуаром болезни выступают люди. Заражение здорового человека может произойти от:

1. Больного дифтерией. Чем более выражена тяжесть, тем больше бактерий выделяет больной^[2].
2. Здорового носителя бактерии.

• Воздушно-капельный (при кашле, чихании)^[3]
• Контактно-бытовой (через предметы, с которыми соприкасался больной)
• Пищевой — через заражённые продукты (молоко, сыр и пр.)^[2]

По локализации различают локализованную и распространённую формы дифтерии.

По формам и вариантам течения различают^[2][4]:

1. Дифтерия ротоглотки:
   1. локализованная — с катаральным, островчатым и плёночным воспалением;
   2. распространённая — с налётами за пределами ротоглотки;
   3. субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая.
2. Дифтерийный круп:
   1. локализованный — дифтерия гортани;
   2. распространённый — дифтерия гортани и трахеи;
   3. нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов.
3. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов.
4. Комбинированные формы дифтерии с одновременным поражением нескольких органов.

Грязно-белая плёнка на мягком нёбе, классический признак дифтерии.

Инкубационный период (2-10 дней)

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

• Повышение температуры;
• Бледность кожных покровов;
• Выраженная слабость;
• Отёк мягких тканей шеи;
• Лёгкая боль в горле, затруднение глотания;
• Увеличение нёбных миндалин;
• Гиперемия и отёк слизистой глотки;
• Плёнчатый налёт (может быть любого цвета, но чаще всего бывает серо-белым), покрывающий нёбные миндалины и иногда распространяющийся на нёбные дужки, мягкое нёбо, боковые стенки глотки, гортань;
• Увеличение шейных лимфоузлов.

Дифтерия ротоглотки[править | править код]

Самой частой формой дифтерии (90—95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия, поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы малоболезненны, подвижны. При островчатой форме налёты имеют вид островков различной величины, расположены чаще вне лакун, на внутренней стороне миндалин, края налётов неровные.

Распространённая дифтерия[править | править код]

При распространённой форме дифтерии, налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены до крупного боба, чувствительны, но отёка шейной клетчатки нет.

Токсическая дифтерия[править | править код]

При токсической, одной из самых тяжёлых форм дифтерии, заболевание начинается бурно, с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты, вначале нежные желеобразные в виде паутинообразной сетки. Ко 2—3-му дню налёты становятся толстыми, грязно-серого цвета, полностью покрывают миндалины, дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо.

Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Изо рта периодически появляется сладковато-приторный запах. Увеличиваются все группы шейных лимфатических узлов, которые образуют конгломерат, эластичный и болезненный, с отёком шеи (видно при осмотре больного). Цвет кожных покровов не изменён, надавливание безболезненное, не оставляет ямок. При токсической дифтерии I степени отёк шейной клетчатки достигает середины шеи; при токсической дифтерии II степени — отёк до ключицы; при III степени — отёк клетчатки ниже ключицы.

Гипертоксическая и геморрагическая формы[править | править код]

Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии.

При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности.

Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью.

Развитие этих тяжёлых форм наблюдается при запоздалой диагностике и позднем введении противодифтерийной сыворотки. Без её применения выздоровление наступает лишь при локализованной форме дифтерии, но в этом случае, как правило, развиваются типичные осложнения: миокардит, периферические параличи. При раннем введении сыворотки симптомы интоксикации исчезают быстро, налёты в зеве отторгаются к 6—8-му дню.

Дифтерия других локализаций[править | править код]

Кроме зева, дифтерия может поражать слизистые оболочки носа, глаз, половых органов, а также раневые поверхности. Токсигенные Corynebacterium diphtheriae выделяют токсин, который вызывает отёк и некроз слизистых, поражает миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки.

Один из первых пузырьков дифтерийного антитоксина (1895), произведённый Гигиенической Лабораторией Соединённых Штатов.

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей^[2].

Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Антибиотики не оказывают существенного действия на возбудителя дифтерии.

Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

При дифтерии ротоглотки показано также полоскание горла дезинфицирующими растворами (октенисепт). Антибиотики могут быть назначены с целью подавления сопутствующей инфекции, курсом на 5-7 дней. С целью детоксикации назначают внутривенное капельное введение растворов: реополиглюкин, альбумин, плазму, глюкозо-калиевую смесь, полиионные растворы, аскорбиновую кислоту. При нарушениях глотания может использоваться преднизолон. При токсической форме положительный эффект даёт плазмаферез с последующим замещением криогенной плазмой.

Осложнения дифтерии связаны с повреждением нервных и других клеток крайне ядовитым дифтерийным токсином.

Миокардиты, нарушения работы нервной системы, которые обычно проявляются в виде параличей. Чаще всего дифтерия осложняется параличом мягкого нёба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения вакцинами, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (АКДС-вакцина, АКДС-анатоксин, АДС—М-анатоксин), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок; это позволяет создать длительный и напряжённый антитоксический иммунитет.

В России вакцинация от дифтерии проводится на первом году жизни трижды, затем в полтора года, в 6 и в 14 лет, после чего взрослых прививают каждые 10 лет.

Государственный реестр лекарственных средств России в категории «Вакцина для профилактики дифтерии» содержит следующие препараты: АДАСЕЛЬ, Инфанрикс Гекса, Тетраксим, АКДС-вакцина, Пентаксим; в разделе «Иммунные сыворотки» — Анатоксин дифтерийно-столбнячный (АДС-М).

Большую роль в предупреждении распространения инфекции играют раннее выявление больных дифтерией, в том числе лёгкими и стёртыми формами, путём активного наблюдения и раннего бактериологического обследования больных ангиной, паратонзиллярным абсцессом, острым паратонзиллярным абсцессом; выявление носителей токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии в очагах инфекции и при обследовании коллективов риска.

Больные и носители токсигенных коринебактерий подлежат изоляции и лечению (санации) в условиях стационара.

Большое значение имеет текущая и заключительная дезинфекция^[5].

• Турьянов М. Х., Царегородцев А. Д., Лобзин Ю. В. Инфекционные болезни. — М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. — ISBN 5-88816-022-9.

• Дифтерия // Краткая энциклопедия домашнего хозяйства / под ред. А. И. Ревина. — М.: Советская энциклопедия, 1960. — Т. 1. — С. 180. — 770 с.