виды, причины, симптомы, признаки, лечение дифтерии

Оглавление

Дифтерия – острая инфекция, при которой возбудитель внедряется в основном через слизистые оболочки, где образуется специфическая пленка. В организме он выделяет ядовитые вещества – токсины. Ранее это заболевание было распространено у детей и сопровождалось высокой смертностью. Только 95% иммунизация населения привела к тому, что сейчас наблюдаются лишь единичные случаи болезни. Все чаще регистрируются симптомы дифтерии у взрослых и подростков, что связано с постепенным ослаблением приобретенного после вакцинации иммунитета.

 Возбудители дифтерии, как происходит заражение

 Возбудитель дифтерии – микроорганизм из рода коринебактерий. При размножении он выделяет во внешнюю среду токсин. Это сильнодействующее вещество определяет местную реакцию и системные признаки дифтерии. Однако не все дифтерийные палочки способны к выделению токсина.

Микроорганизм сохраняется на окружающих предметах до 2 недель, выживает при кипячении менее 1 минуты.

Основные пути инфицирования – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее заразны больные, но коринебактерии могут выделять в окружающую среду и внешне здоровые носители микроорганизмов. Именно носители сейчас являются основными источниками инфицирования, причем чаще всего это дети с хроническими ЛОР-заболеваниями.

Симптомы дифтерии зависят от места попадания микроба в организм. Чаще всего это зев, трахея, нос, глаза, кожа и слизистая оболочка наружных половых органов. После попадания возбудителя начинается инкубационный период, длящийся от 2 до 12 дней, в его конце больной становится заразным.

 Симптомы дифтерии

 Наиболее характерные признаки дифтерии:

Дифтерия зева – самая распространенная форма заболевания. Она может иметь разную степень тяжести:

• Локализованная

Начинается с повышения температуры в течение 3 дней, недомогания. На 2-е сутки на миндалинах появляются налеты, сохраняющиеся в течение недели. Подчелюстные узлы незначительно увеличены.

• Распространенная

Дифтерийные налеты распространяются на язычок, небо, ротоглотку.

Развивается быстро с повышения температуры до 40˚С, боли в горле, отека подкожной клетчатки на шее (отличительный признак этой формы). Пленки плотные, пропитаны кровью, имеют сладковатый запах, распространяются по всей носоглотке.

В течение нескольких часов резко повышается температура, появляется рвота, судороги, наступает потеря сознания, снижение артериального давления, угнетение работы сердца, кровоизлияния под кожу. Дифтерийные пленки не успевают сформироваться, так как в ближайшие 2 – 3 дня наступает гибель больного.

Симптомы дифтерии у детей до 5 лет могут проявляться в виде крупа – кашля, усиливающегося сужения дыхательных путей и удушья. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Дифтерия у детей может возникнуть даже на фоне иммунитета после прививки, однако заболевание протекает легче:

• развивается локализованная форма болезни;
• не возникает круп;
• практически отсутствуют осложнения;
• вероятность развития неблагоприятного исхода минимальна.

Симптомы и диагностика дифтерии

 Признаки дифтерии у детей и взрослых в первые дни болезни неспецифичны и напоминают ангину, поэтому при их появлении необходимо вызвать врача на дом. Обращают внимание на такие признаки:

• плотная светлая пленка на миндалинах, плохо снимающаяся шпателем;
• поражение двустороннее, но размеры его неодинаковы справа и слева;
• незначительное покраснение и боль в горле;
• температура снижается уже через 2 – 3 дня, тогда как налеты в горле сохраняются намного дольше;
• возможен отек шеи;
• после использования противодифтерийной сыворотки все симптомы быстро ослабевают.

При любом воспалении миндалин необходим мазок на дифтерию из зева и носовой полости.

Для получения быстрого результата проводят анализ на дифтерию методом ПЦР, используют и бактериологическое исследование полученного материала. Также диагностика дифтерии включает определение антител к токсину бактерии.

 Лечение дифтерии

 Использование народных средств при этом заболевании недопустимо. Лечение дифтерии проводится только в инфекционной больнице, в изолированном боксе. Промедление с госпитализацией может стать причиной осложнений и неблагоприятного исхода болезни.

В терапии используется противодифтерийная сыворотка, антибиотики, общеукрепляющая терапия.

Госпитализации подлежат и выявленные во время осмотров носители токсигенных штаммов (вариантов) возбудителя. Им назначается антибиотикотерапия.

 Профилактика

 Создание искусственного иммунитета против болезни – наиболее эффективная профилактика дифтерии. Первая прививка от дифтерии проводится в 3-месячном возрасте ребенка вакциной АКДС или АДС. Затем ее повторяют в 4,5 месяца, полгода, 1,5 года и 6 лет. Ревакцинация дифтерии проводится начиная с 16-летнего возраста один раз каждые 10 лет. Кроме отечественных препаратов, доступна импортная вакцина от дифтерии – аналог АКДС Инфанрикс или АДС – Т.

Д. Вакс.

Дополнительные меры профилактики:

• исследование мазков из носоглотки у всех контактировавших с заболевшим человеком;
• медицинское наблюдение за контактировавшими людьми в течение недели;
• дезинфекция в помещении после госпитализации больного.

Осложнения дифтерии

 Развитие осложнений возможно при любой, даже легкой форме заболевания. К ним относятся:

• воспаление сердечной мышцы – миокардит;
• поражение нервной системы – параличи лицевых мышц, дыхательной мускулатуры, конечностей;
• поражение почек с развитием нефротического синдрома;
• при тяжелом течении болезни возможен инфекционно-токсический шок.

 Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Сеть семейных клиник «Мама Папа Я» предлагает услуги по вакцинации детей и взрослых, выявление носителей возбудителя, консультации врачей разных специальностей. Наши преимущества:

• обширная сеть филиалов в Москве и других городах;
• доступные цены на медицинские услуги;
• полное консультирование по вопросам вакцинации, помощь с выбором препарата, в том числе и при аллергических реакциях;
• восстановительное лечение носителей коринебактерии;
• осмотры и консультации специалистов (кардиолога, невролога) при развитии осложнений заболевания.

 Если у Вас появились вопросы по этой теме, пожалуйста, запишитесь на прием в клинику по телефону или на нашем сайте.

Отзывы

Марина Петровна

 

Доктор внимательно осмотрела моего мужа, назначила ЭКГ и поставили предварительный диагноз. Дала рекомендации по нашей ситуации и назначила дополнительное обследование. Пока замечаний нет. Финансовые договоренности соблюдены.

Роах Ефим Борисович

 

Я просто в восторге от доктора и клиники. Давно не получал удовольствия в клиниках. Всё прошло идеально с точки зрения логистики, строго по времени. Так же получил удовольствие эстетическое и как пациент и как человек. Я мог общаться и это общение доставило мне огромное удовольствие. Нижайший поклон доктору УЗИ.

Лузина Софья Хамитовна

 

Мне очень понравилась доктор Власова. Приятная и милая женщина, хороший специалист. На все свои вопросы я получила ответ, врач дала мне много хороших советов. Визитом осталась довольна более чем.

Евгения

 

Посетили с ребенком Клинику «Мама Папа Я». Нужна была консультация детского кардиолога. Клиника понравилась. Хороший сервис, врачи. В очереди не стояли, по стоимости все совпало.

Ольга

 

Очень понравилась клиника. Обходительный персонал. Была на приеме у гинеколога Михайловой Е.А. осталась довольна, побольше таких врачей. Спасибо!!!

Анонимный пользователь

 

Удалял жировик у Алины Сергеевны, операцию сделала великолепно! Огромное ей спасибо за чуткое внимание и подход к каждой мелочи.

Анонимный пользователь

 

Сегодня обслуживалась в клинике, осталась довольна персоналом, а также врачом гинекологом. Все относятся к пациентам с уважением и вниманием. Спасибо им большое и дальнейшего процветания.

Иратьев В.В.

 

Клиника «Мама Папа Я» в Люберцах очень хорошая. Коллектив дружелюбный, отзывчивый. Советую данную клинику всем своим знакомым. Спасибо всем врачам и администраторам. Клинике желаю процветания и много адекватных клиентов.

Белова Е.М.

 

Сегодня удаляла родинку на лице у дерматолога Кодаревой И.А. Доктор очень аккуратная! Корректная! Спасибо большое! Администратор Борщевская Юлия доброжелательна, четко выполняет свои обязанности.

Анонимный пользователь

 

Хочу выразить благодарность работникам клиники Мама, Папа, я. В клинике очень дружелюбная атмосфера, очень приветливый и веселый коллектив и высококвалифицированные специалисты. Спасибо вам большое! Желаю процветания вашей клинике.

Кристина

 

Первое посещение понравилось. Меня внимательно осмотрели, назначили дополнительные обследования, дали хорошие рекомендации. Буду продолжать лечение и дальше, условия в клинике мне понравились.

Анна

 

Хорошая клиника, хороший врач! Раиса Васильевна может понятно и доступно объяснить, в чем суть проблемы. Если что-то не так, она обо всем говорить прямо, не завуалированно, как это порой делают другие врачи. Не жалею, что попала именно к ней.

---

Рекомендовано к прочтению:

Дифтерия и ее профилактика

Казалось бы совсем недавно страна оправилась от последней вспышки дифтерии, но за 30 прошедших лет стало казаться, что ее никогда не было и уже не будет.

Редко сейчас встретишь молодого врача, который видел бы больного дифтерией, а все больше родителей отказываются вакцинировать детей: если болезни нет, то зачем прививаться?

И так из года в год число непривитых людей растет, и дифтерия превращается в часовую бомбу, и когда сработает механизм, никто не знает. Но зато мы примерно знаем о последствиях, для этого достаточно заглянуть в историю: десятки тысяч заболевших и тысячи смертей. Одни только устаревшие названия дифтерии — «петля палача», «злокачественная ангина», «смертельная язва глотки» — говорят о том, что просто не будет.

Что же нужно знать родителям, чтобы не пропустить это опасное инфекционное заболевание у себя и своих детей?

1.      Дифтерия может передаваться контактно-бытовым и пищевым путями, но чаще всего — воздушно-капельным от больного человека, либо от здорового бактерионосителя. Что это значит? Это значит, что человек может быть абсолютно здоров, не иметь никаких симптомов, но при этом быть носителем дифтерийной палочки и заражать окружающих.

2.      Бытует заблуждение, что опасность для человека представляет сама дифтерийная палочка, на самом деле все немного иначе: наибольшую опасность представляет токсин, который она вырабатывает. Он легко попадает в кровь, а затем – в сердце, почки, нервные ткани. Поражение этих органов может привести к смерти.

3.    Первые симптомы заболевания дифтерией очень сходны с признаками ОРВИ: незначительно повышается температура, часто не выше 38 °С, появляется небольшая боль в горле. Родителей должно насторожить то, что насморк у ребенка отсутствует. Чуть позже в горле, чаще всего на миндалинах, появляется бело-серый налет, ребенок может жаловаться на осиплость голоса и затрудненное дыхание.

4.      Иногда родители симптомы дифтерии принимают за ангину и начинают самостоятельное лечение на дому. Это подчас приводит к неприятным последствиям, которых можно избежать, если знать основные отличия между этими заболеваниями:

— миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

— при дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

— сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

5.    У человека, который переболел дифтерией, пожизненный иммунитет, как при многих других инфекционных заболеваниях, не формируется. После заболевания остается нестойкий иммунитет, который не защищает от повторного заражения. Но есть и хорошая новость, как правило, при развитии дифтерии во второй раз болезнь протекает в легкой форме.

6.      Только антибиотики не помогут, и на это есть причина! Как мы уже говорили выше, само заболевание вызывает не бактерия, а токсин, который она вырабатывает. Токсин, по сути, тот же яд, просто образуется он внутри организма. И к счастью для человечества противоядие нашлось! Дифтерию можно вылечить сывороткой, но вводить ее нужно не позднее 5-го дня от начала заболевания, а лучше всего в максимально короткие сроки. Вот почему так важно своевременно обращаться за медицинской помощью и не заниматься самолечением.

7.      Самый эффективный метод профилактики дифтерии – это вакцинация. В настоящее время существует несколько вакцин — АКДС, АДС-М, АДС, АД-М, все они содержат адсорбированный дифтерийный анатоксин – инактивированный токсин, к которому вырабатывается иммунитет. Дети прививаются по схеме 3 — 4,5 — 6 месяцев, первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая — в 6-7 лет, третья — в 14 лет. К сожалению, этот иммунитет, как и приобретенный в результате заболевания, нестойкий, однако он сохраняется гораздо дольше – около 10 лет. Именно поэтому взрослым рекомендовано проводить ревакцинацию каждые 10 лет.

Теперь, когда вы вооружены знаниями об этом опасном и иногда коварном заболевании, вы понимаете, насколько важно вовремя обратиться за медицинской помощью и как необходимо проведение вакцинации от дифтерии не только детей, но и взрослых. Берегите свое здоровье и здоровье ваших детей!

Дифтерия — симптомы, лечение, протекание

Общие сведения

Дифтерия — инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39⁰С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Осложнения после перенесенного заболевания

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения прививками, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок. Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения не из сыворотки морских свинок, а использовал кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.

Что такое дифтерия, ее симптомы и профилактика инфицирования

Дифтерия и прививка от нее

Дифтерия относится к опасным инфекционным заболеваниям, единственным способом профилактики которых является вакцинация. Для многих прививка от дифтерии представляется чем-то страшным и опасным, но на самом деле такая вакцинация входит в обязательную программу предупреждения заболеваний. Полную гарантию того, что заражение не произойдет, врачи не дают, но даже при эпидемии и инфицировании у человека заболевание пройдет в более легкой форме, если была проведена профилактика дифтерии.

Симптомы дифтерии

Часто начальную стадию дифтерии путают с банальным острым респираторным заболеванием, характерными проявлениями которого является повышение температуры тела, общее недомогание, ломота в мышцах. Через 2-3 дня на миндалинах появляется характерный белый налет, который впоследствии становится плотным и серым. Состояние человека ухудшается, голос становится сиплым, присутствует постоянная боль в горле при глотании. Больной осознанно отказывается от еды. На фоне такого ухудшения здоровья отсутствует насморк, кашель, слезотечение и другие признаки респираторных заболеваний.

Симптомы дифтерии у детей такие же, как и у взрослых. Характерное отличие – повышение температуры до критических показателей даже при сформировавшемся налете на миндалинах. Буквально через несколько дней клиническая картина начинает меняться – налет исчезает, состояние больного нормализуется. Однако опасность для здоровья и даже жизни сохраняется, так как в крови присутствует дифтерийный экзотоксин, поражающий почки и печень, сердце и нервную систему. Без правильного лечения и вакцинации возможно развитие таких осложнений, как нефроз, миокардит, дистрофические поражения печени.

Как диагностируют дифтерию

Так как рассматриваемое заболевание сопровождается специфическими клиническими проявлениями, диагностика дифтерии не представляет трудностей. Только в первые дни врач может ошибочно принять общее недомогание и повышенную температуру тела за простуду. Но как только сформируется налет, сомнения отпадают.

Чтобы не ошибиться в диагностике и не спутать дифтерийный налет на миндалинах с ангиной, проводят простой тест: врач ватной палочкой или специальным шпателем пытается эта налет. Если у больного ангина, то сделать это можно легко и быстро, а при дифтерии данная процедура невозможна без травмирования слизистой миндалин с дальнейшим образованием язвочек и эрозии.

Для подтверждения диагноза делают мазок из зева на дифтерию и в лабораторных условиях подтверждают присутствие дифтерийной палочки в организме пациента.

Общие принципы лечения дифтерии

Независимо от того, ребенок или взрослый заболел дифтерией, лечение осуществляется в инфекционном отделении стационара в отдельном боксе. В рамках терапии делают следующие назначения:

1. Строгий постельный режим.
2. Легкая щадящая диета.
3. Введение противодифтерийной сыворотки, деактивирующей токсин и предотвращающей развитие тяжелых осложнений. Чем раньше введена сыворотка, тем больше у больного шансов на полное выздоровление.
4. Антибактериальная терапия. В приоритете пенициллины, цефалоспорины и макролиды – так снижается шанс передачи возбудителя дифтерии. Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 10 дней.

Если есть индивидуальные показания, то пациенту назначают витамины, противоаллергические средства, гормональную терапию. Лечение дифтерии у взрослых и детей протекает по одной схеме, но маленькие пациенты должны получать больше витаминов для поддержания организма в борьбе с дифтерийной палочкой.

Во время лечения дифтерии пациенту регулярно проводятся контрольные заборы мазков из зева для определения эффективности терапии. Все окружающие больного люди должны быть обследованы на предмет инфицирования.

Прививка от дифтерии

Она проводится путем введения дифтерийного анатоксина. В детском возрасте вводится комплексная вакцина, защищающая организм сразу от нескольких инфекционных заболеваний. Вакцинация дифтерии проводится детям и взрослым каждые 10 лет. У многих возникает вопрос, куда колют вакцину против дифтерии? В детском возрасте прививка делается внутримышечно в бедро или левое предплечье, взрослым – подкожно.

Сразу после введения вакцины у здорового человека может незначительно подняться температура тела (субфебрильные показатели), появиться легкий озноб, сонливость, общее недомогание. Эти побочные эффекты после прививки от дифтерии считаются нормой, но если состояние здоровья не улучшается на протяжении 3 суток, необходимо обраться к врачу за консультацией.

Перед введением противодифтерийной вакцины пациенту нужно пройти полное обследование и удостовериться в том, что он здоров. Обострение хронических заболеваний, острые воспалительные процессы, хирургические вмешательства в последние два месяца являются прямыми противопоказаниями для проведения вакцинации.

Более подробную информацию о том, как проводится вакцинация и что делать, если болит прививка от дифтерии, можно получить у наших специалистов. Номера телефонов для связи имеются на страницах Добробут.ком.

Связанные услуги:
Консультация педиатра
Вакцинация

Лечение дифтерии у детей | Москва

Дифтерия – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением верхних дыхательных путей и носоглотки с образованием фибриновых пленок в местах попадания вируса.

Это заболевание вызывается бактериями Corynebacterium diphtheria и распространяется воздушным или бытовым путем. Сама болезнь известна с времен Гиппократа, но лишь в 1884 году была открыта противодифтерийная сыворотка и начата активная иммунизация населения против дифтерии.

Симптомы дифтерии

Признаки появления дифтерии у детей зависят от стадии заболевания, места поражения (например, дифтерия зева) и формы заболевания. В целом, инкубационный период длиться 2-10 дней после заражения, по завершении которого резко проявляются симптомы дифтерии:

• Боль в горле
• Появлении пленки на миндалинах или ротоглотки
• Повышение температуры
• Ослабленность и отсутствие аппетита
• Увеличение лимфоузлов

Лечение дифтерии

Лечение дифтерии проводится в условиях инфекционного отделения стационара в течение 2-х недель как минимум. Для лечения дифтерии применяют антитоксическую противодифтерийную сыворотку, которую вводят пациенту 1 раз. При отсутствии терапевтического эффекта сыворотку вводят повторно через 24 часа. Одновременно проводят лечение антибиотиками и антитоксикационную терапию.

Клиника «Семейная» проводит лечение такого заболевания как дифтерия. Педиатры нашего центра знают, что дифтерия опасна выделением бактериями экзотоксина, поэтому при возникновении подозрения на дифтерию у детей следует немедленно обратиться к специалистам. Педиатры нашей клиники имеют высокий профессиональный уровень и большой практический опыт в лечении различных заболеваний детей.

Запомните — пусть лучше возникнет усталость от жевания, чем слабость зубов и мышц в дальнейшем! 

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

ВОЗ | Дифтерия

Что такое дифтерия?

Дифтерия — инфекционная болезнь, вызванная бактерией Corynebacterium diphtheriae. Ее признаки и симптомы обычно проявляются спустя 2–5 дней после заражения и варьируются от легких до тяжелых. Зачастую симптомы нарастают постепенно, начиная с болей в горле и повышения температуры тела. В тяжелых случаях бактерии производят токсин, вызывающий формирование утолщенного сероватого или белого налета в горле. Налет может стать причиной обструкции дыхательных путей, затрудняя дыхание и глотание и вызывая «лающий» кашель. Возможен отек шеи, отчасти вызванный увеличением лимфоузлов.

Токсин может также проникать в кровоток, вызывая различные осложнения, в том числе воспалительные поражения и повреждения сердечной мышцы, воспалительные поражения нервов, нарушения функции почек и кровотечение на фоне пониженного содержания тромбоцитов в крови. Поражение мышц сердца может приводить к нарушениям сердечного ритма, а воспалительные поражения нервов могут вызывать паралич.

Как передается дифтерия?

Дифтерия легко передается между людьми при непосредственном контакте или воздушно-капельным путем, например при кашле или чихании. Она также может передаваться через одежду и другие предметы, на которые попали бактерии.

Как диагностируется дифтерия?

Клинический диагноз дифтерии нередко ставится по наличию сероватых пленок, покрывающих слизистую горла. Хотя в подозрительных случаях рекомендуется проведение лабораторного исследования, лечение следует начинать незамедлительно.

Как лечат дифтерию?

Дифтерийная инфекция лечится инъекцией дифтерийного антитоксина внутривенно или внутримышечно. Кроме того, больному назначаются антибиотики для уничтожения бактерий, прекращения выработки токсина и предотвращения передачи инфекции другим людям.

Рекомендуется ли использовать вакцины против дифтерии?

Дети во всем мире должны проходить иммунизацию против дифтерии. Первичная иммунизация серией из трех доз в младенческом возрасте закладывает основу для формирования пожизненного иммунитета к дифтерии. Кроме того, программы иммунизации должны предусматривать введение в детском и подростковом возрасте трех бустерных доз вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин. Люди, не прошедшие или не завершившие вакцинацию против дифтерии, должны независимо от возраста получить дозы, необходимые для доведения вакцинации до конца.

Недавние вспышки дифтерии в нескольких странах являются следствием недостаточного охвата вакцинацией и свидетельствуют о важности поддержания охвата программ детской иммунизации на высоком уровне. Люди, не прошедшие иммунизацию, подвергаются риску, в каких бы условиях они ни проживали. Согласно оценкам, 86% детей в мире получают в младенческом возрасте рекомендуемые три дозы вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин; соответственно, остальные 14% детей либо не охвачены вакцинацией, либо не проходят ее полностью.

Требуются ли работникам здравоохранения дополнительные меры предосторожности?

В эндемичных районах и во время вспышек дифтерии работники здравоохранения могут подвергаться повышенному риску инфицирования по сравнению с населением в целом. Поэтому следует уделять повышенное внимание иммунизации работников здравоохранения, которые могут контактировать с Corynebacterium diphtheriae при выполнении профессиональных обязанностей.

ᐈ Что такое дифтерия? ~ 【Симптомы и лечение】

Лечение

Для лечения дифтерии используется антитоксическая противодифтерийная сыворотка (ПДС). Она подавляет действие дифтерийного токсина в крови. Дополнительно проводится антибактериальная терапия. Сами по себе антибиотики не оказывают заметного действия на Corynebacterium Diphtheriae и назначаются для борьбы с сопутствующими инфекциями (курс от 5 до 7 дней).

Доза, в которой будет применяться ПДС, напрямую зависит от тяжести болезни. В том случае, когда врач подозревает локализованною форму болезни, введение сыворотки может быть отсрочено до лабораторного уточнения диагноза. Но, если же у врача под подозрением токсическая форма дифтерии, применение ПДС осуществляется без промедлений. В случаях легкой и средней тяжести ПДС вводится внутримышечно. При тяжелых формах (для быстрого поступления в кровь) инъекция делается внутривенно.

При дифтерии ротоглотки также используется полоскание горла специальными дезинфицирующими средствами, имеющими противовоспалительный и антибактериальный эффекты.

Для борьбы с интоксикационным синдромом назначают капельницы с растворами, которые стабилизируют организм – глюкозо-калиевая смесь, полиионные растворы и прочее.

При нарушениях глотания могут использоваться глюкокортикоиды.

При токсической форме положительный эффект дает плазмаферез (отделение от клеток крови плазмы, содержащей токсины, аллергены и аутоантитела).

Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания и лучшего контроля над состоянием больного, независимо от формы и степени тяжести, лечение дифтерии проводится только в инфекционном стационаре с неотложной госпитализацией зараженного при выявлении признаков дифтерии.

В зависимости от степени тяжести больного, формы дифтерии и стадии болезни, показаны различные виды режима. При среднетяжелой степени показан постельный, а при тяжелой или гипертоксической степенях – строгий постельный режим на срок не менее 14 дней. Дальнейший режим зависит от состояния больного, наличия, вида и интенсивности проявления осложнений.

Питание больного должно осуществляться по диете для решения проблем с глотанием. При дифтерии гортани назначают стол № 11Т по Певзнеру, в который входит еда жидкой или полужидкой консистенции. Кормить больного следует маленькими порциями через каждые 3-4 часа. При сильной болезненности в горле и при признаках нарушения глотания применяют зондовое питание.

Симптомы и причины дифтерии | Бостонская детская больница

Подробно

Что такое дифтерия?

Распространенное детское заболевание 1930-х годов, дифтерия — это острое бактериальное заболевание, которое может инфицировать горло (респираторная дифтерия) или кожу (кожная или кожная дифтерия). Сегодня это редкость, благодаря вакцине от дифтерии.

Типы дифтерии

• Дифтерия органов дыхания
  • при размножении дифтерийной бактерии в горле
  • Оболочка может образовываться над горлом и миндалинами, вызывая, помимо других симптомов, боль в горле
  • возможно удушье
  • может также выделять токсины в кровь, вызывая сердечную недостаточность
• Кожная дифтерия
  • Кожная инфекция, также называемая дифтерией кожи
  • Симптомы обычно менее выражены и могут включать желтые пятна или язвы на коже

Что вызывает дифтерию?

Бактерия дифтерии может проникать в организм через нос и рот.Однако он также может проникнуть через повреждение кожи. Он передается от человека к человеку при кашле или чихании. Обычно симптомы проявляются через два-четыре дня после контакта с бактериями.

Распространена ли дифтерия?

Нет, благодаря вакцине против дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP) дифтерия сегодня очень редко встречается в Соединенных Штатах и ​​других развитых странах.

Каковы симптомы дифтерии?

Хотя симптомы варьируются от ребенка к ребенку, наиболее распространенными являются:

• Для респираторной дифтерии
  • боль в горле
  • затрудненное дыхание
  • хриплый голос
  • стридор (пронзительный звук дыхания, слышимый при вдохе или вдохе)
  • Увеличение лимфатических узлов шеи
  • учащение пульса
  • дренаж носовой
  • припухлость неба (нёба)
• При кожной дифтерии
  • желтые пятна или язвочки на коже

Можно ли предотвратить дифтерию?

Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша, которую обычно делают в течение первого года жизни вашего ребенка, предотвращает дифтерию.Поскольку дифтерия все еще существует в слаборазвитых странах, вакцина остается необходимой.

Существует несколько видов вакцины:

• Вакцина DTaP
  • защищает от дифтерии, столбняка и коклюша
  • — это более новая форма вакцины, которая с меньшей вероятностью вызовет реакции, чем применяемые ранее вакцины.
  • назначается через 2 месяца, 4 месяца, 6 месяцев, 15–18 месяцев, 4–6 лет и 11–12 лет (с последующей ревакцинацией каждые 10 лет)
• Вакцина Tdap
  • защищает от столбняка, дифтерии и коклюша
  • рекомендуется для подростков в возрасте от 11 до 18 лет, которые прошли рекомендованную серию АКДС / АКДС

Некоторым детям вакцины DTaP противопоказаны, или им следует сделать их позже.К ним относятся дети, которые:

• ранее имели умеренную или серьезную реакцию после вакцинации
• ранее имел изъятие
• есть у одного из родителей или брата или сестры, у которых был припадок
• Обостряется проблема с мозгом
• в настоящее время имеют среднюю или тяжелую болезнь

Хронология | История вакцин

Дифтерия: детская чума

Когда-то дифтерия была основной причиной болезней и смерти детей.В 1921 году в Соединенных Штатах было зарегистрировано 206 000 случаев дифтерии, в результате которых погибло 15 520 человек. Смертность от дифтерии колеблется от примерно 20% для лиц в возрасте до пяти лет и старше 40 лет до 5–10% для лиц в возрасте 5–40 лет. Смертность, вероятно, была выше до ^-го -го века. Дифтерия была третьей по значимости причиной смерти детей в Англии и Уэльсе в 1930-х годах. ^[1]

С момента внедрения эффективной иммунизации, начиная с 1920-х годов, заболеваемость дифтерией резко снизилась в Соединенных Штатах и ​​других странах, где вакцинация проводится повсеместно.В период с 2004 по 2008 год случаев дифтерии в США не регистрировалось. Однако болезнь продолжает играть важную роль во всем мире. В 2007 году было зарегистрировано 4 190 случаев дифтерии, что, вероятно, является заниженной оценкой фактического числа случаев. ^[2]

Передача и симптомы

Дифтерия передается от человека к человеку, как правило, воздушно-капельным путем. Инфекция вызывается бактериями под названием Corynebacterium diphtheriae. Инфицированный человек, если его не лечить антибиотиками, заразен в течение двух-трех недель. Симптомы включают боль в горле, потерю аппетита и лихорадку. Однако наиболее заметной особенностью дифтерийной инфекции является образование плотного серого вещества, называемого псевдомембраной, над тканями носа, миндалинами, гортань и / или глоткой.

Псевдомембрана образуется из продуктов жизнедеятельности и белков, вызванных токсином, выделяемым бактериями. Псевдомембрана прилипает к тканям и может затруднять дыхание.Сам токсин может попасть в сердце, мышцы, почки и печень, где он может временно или навсегда повредить эти органы.

Осложнения

Осложнения дифтерии могут включать миокардит (повреждение сердечной мышцы), неврит (воспаление нервов, которое может способствовать повреждению нервов, параличу, дыхательной недостаточности и пневмонии), обструкцию дыхательных путей и инфекцию уха.

Лечение

Сегодня лечение дифтерии включает использование антибиотиков для уничтожения дифтерийных бактерий и антитоксина для нейтрализации токсинов, выделяемых этими бактериями.Больных с дифтерией обычно держат в изоляции до тех пор, пока они не перестанут заражать других, обычно примерно через 48 часов после начала лечения антибиотиками.

Профилактика

Действующий в США календарь иммунизации детей от дифтерии включает пять иммунизаций дифтерийным анатоксином в возрасте до шести лет, а также одну бустерную дозу для подростков. (Анатоксин — это токсин, модифицированный так, чтобы вызывать реакцию антител, но не способный вызывать заболевание.) Все прививки от дифтерии детям делаются в виде одной инъекции в сочетании с вакциной против столбняка и коклюша (известной как DTP или DTaP).Взрослые получают дифтерийный анатоксин в сочетании с ревакцинацией против столбнячного анатоксина, которую рекомендуется проводить каждые десять лет. Продукт для взрослых может защитить от столбняка и дифтерии (вакцина, известная как Td) или всех трех болезней (вакцина, известная как Tdap).

Дифтерия | Johns Hopkins Medicine

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это острое бактериальное заболевание, которое может поражать миндалины, нос или горло и / или кожу. В 1930-е годы это было обычным детским заболеванием, но сейчас вакцина против дифтерии сделала это очень редким заболеванием в США.С. и другие развивающиеся страны.

Как передается дифтерия?

Бактерия дифтерии может проникать в организм через нос и рот, вызывая респираторную дифтерию. Он передается от человека к человеку через респираторные выделения или при вдыхании капель, содержащих дифтерийные бактерии, от инфицированного человека, когда он кашляет или чихает. После прикосновения к зараженному предмету он может проникнуть через разрыв кожи и вызвать кожную дифтерию. После контакта с бактерией симптомы обычно проявляются через 2–4 дня.

Каковы симптомы дифтерии?

Ниже приведены наиболее частые симптомы дифтерии. Однако каждый человек может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Дифтерия дыхательных путей. Когда человек заражен дифтерией, бактерия обычно размножается в горле. Это приводит к респираторной версии дифтерии. Поверх горла и миндалин может образовываться перепонка, вызывая боль в горле. Другие общие симптомы респираторной дифтерии могут включать:

  • Затруднение дыхания из-за наличия перепонки

  • Хриплый голос

  • Увеличенные лимфатические узлы

  • Учащение пульса

  • Стридор (пронзительный звук дыхания, слышимый при вдохе)

  • Дренаж носовой

  • Отек неба (неба)

  • Боль в горле

  • Субфебрильная температура

  • недомогание

  Люди могут умереть от удушья, если мембрана препятствует дыханию.Другие осложнения респираторной дифтерии вызваны выбросом дифтерийного токсина в кровь. Это приводит к сердечной или почечной недостаточности и нервным расстройствам.

• Кожная (кожная) дифтерия. Симптомы этого типа дифтерии обычно слабее и могут включать желтые пятна или язвы (похожие на импетиго) на коже.

Симптомы дифтерии могут напоминать другие заболевания. Всегда консультируйтесь со своим врачом для постановки диагноза.

Как лечить дифтерию?

Ваш лечащий врач примет во внимание ваши симптомы, общее состояние здоровья, ваш возраст и другие факторы, рекомендуя вам лечение.

Антибиотики обычно эффективны при лечении респираторной дифтерии до того, как она высвободит токсины в кровь. При подозрении на дифтерию можно назначить антитоксин в сочетании с антибиотиком. Иногда при серьезных затруднениях с дыханием требуется трахеостомия (дыхательная трубка, введенная в дыхательное горло хирургическим путем).

Как предотвратить дифтерию?

В первый год жизни детям в США обычно делают тройную вакцину, которая включает вакцину от дифтерии с несколькими бустерными дозами в детстве. Это сделало случаи дифтерии чрезвычайно редкими в США. Поскольку дифтерия все еще преобладает в слаборазвитых странах, вакцина остается необходимой в случае контакта с носителем (человеком с дифтерией), который приезжает из другой страны, или если человек едет в какой-либо регион. где существует дифтерия.

CDC рекомендует детям сделать 5 прививок DTaP. Прививка DTaP — это комбинированная вакцина, защищающая от трех заболеваний: дифтерии, столбняка и коклюша. Первые 3 прививки делаются в возрасте 2, 4 и 6 месяцев. В возрасте от 15 до 18 месяцев делают четвертую прививку и пятую, когда ребенок идет в школу в возрасте от 4 до 6 лет. Во время регулярных осмотров детей в возрасте 11 или 12 лет подростки должны получить дозу Tdap. Бустер Tdap защищает от столбняка, дифтерии и коклюша.Если взрослый не получил вакцину Tdap в подростковом или десятилетнем возрасте, то ему или ей следует получить дозу Tdap вместо более старого типа ревакцинации (бустер Td). Взрослые должны получать ревакцинацию Td каждые 10 лет, но ее можно вводить до истечения 10-летнего срока. Всегда консультируйтесь со своим врачом.

Причины, симптомы, лечение и профилактика

Обзор

Что такое дифтерия?

Дифтерия — это заразная инфекция, вызываемая бактерией под названием Corynebacterium diphtheriae .Бактерия выделяет токсин, который вызывает скопление серой ткани в горле, что приводит к проблемам с глотанием и дыханием.

В более теплом климате у больного дифтерией могут появиться незаживающие кожные язвы, которые могут быть покрыты серой тканью. Этот тип дифтерии (называемый кожной дифтерией) также иногда встречается в США, когда люди живут в тесноте и в нездоровых условиях.

Насколько распространена дифтерия?

Это не распространено в U.S. потому что условия жизни улучшились, и детям регулярно вводят вакцину АКДС (дифтерия / коклюш / столбняк). В прошлом в США от дифтерии умирали большое количество людей. В других странах, где вакцинация не проводится, болезнь все еще существует. Таким образом, дифтерия может вызвать проблемы в США.

.

Как человек заболевает дифтерией?

Человек заражается дифтерией в результате распространения бактерий воздушно-капельным путем (распространяется через чихание, кашель и плевание) или при прикосновении к предмету, на котором есть бактерии.Также возможно, что инфицированный человек может передать болезнь через открытую рану, к которой прикоснулся кто-то другой, или через прикосновение к одежде, к которой прикасается кто-то другой. Заболеть дифтерией можно более одного раза.

Симптомы и причины

Что вызывает дифтерию?

Дифтерия вызывается бактериями, прилипшими к слизистой оболочке дыхательной системы.Эти бактерии вырабатывают токсин, который повреждает тканевые клетки дыхательной системы. В течение двух-трех дней оставшаяся ткань образует объемный серый налет. Это покрытие может покрывать ткани голосового аппарата, горла, носа и миндалин. Для инфицированного человека становится трудно дышать и глотать.

Каковы симптомы дифтерии?

Симптомы дифтерии включают:

• Боль в горле
• Ослабление
• Повышенная температура
• Сильно опухшие шейные железы
• Проблемы с дыханием из-за закупорки тканей носа и горла
• Проблемы с глотанием

Зараженный человек обычно проявляет признаки дифтерии примерно через два-пять дней после заражения.Продолжительность проявления симптомов может составлять от 1 до 10 дней после заражения.

Кроме того, токсин может повредить нервы, почки или сердце, если бактерии попадают в кровоток,

Диагностика и тесты

Как диагностируется дифтерия?

Ваш лечащий врач поставит диагноз на основе симптомов и лабораторного анализа.Врач использует тампон, чтобы взять образец из задней стенки горла или из язвы. Затем этот мазок отправляется в лабораторию.

Ведение и лечение

Как лечится дифтерия?

Если у вас диагностирован или подозревается дифтерия, врач немедленно начнет лечение.Лечение можно начинать даже до подтверждения результатов лабораторных анализов. Ваш врач пропишет вам дифтерийный антитоксин, чтобы остановить повреждение органов, и антибиотики, обычно пенициллин или эритромицин, для борьбы с инфекцией.

Больных дифтерией держат в изоляции, чтобы предотвратить заражение других. Через 48 часов после приема антибиотиков инфицированный человек перестает быть заразным. По окончании лечения снова будут проведены тесты, чтобы убедиться, что бактерии исчезли. Как только бактерии исчезнут, вам сделают вакцину для предотвращения будущих инфекций.

Какие осложнения связаны с дифтерией?

Осложнения инфекции включают:

• Закупорка дыхательных путей
• Травма сердечной мышцы
• Нервная травма
• Вялость или вялость
• Паралич (невозможно двигаться)
• Инфекция легких или потеря функции легких

Профилактика

Кто подвержен риску развития дифтерии?

Любой, кто не защищен вакциной и находится в тесном контакте с инфицированным человеком, может заболеть дифтерией.

Можно ли предотвратить дифтерию?

В США существует 11 различных типов комбинированных вакцин, предназначенных для борьбы с дифтерией и столбняком. Защита от коклюша (коклюша) включена в 8 из этих вакцин. Существуют разные графики получения серии снимков, включая повторные выстрелы после того, как сделаны первые.

Как правило, побочные эффекты вакцин могут включать жар, боль или покраснение в месте введения иглы и, в редких случаях, аллергическую реакцию на саму вакцину.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для больных дифтерией?

Вакцинация — лучший выбор. Лечение дифтерии эффективно, но даже после лечения примерно 1 из 10 человек может умереть. Для тех, у кого нет лечения, 1 из 2 пациентов может умереть.

Дифтерия — канал улучшения здоровья

Дифтерия — серьезное инфекционное бактериальное заболевание, вызывающее тяжелое воспаление носа, горла и трахеи. Это вызвано бактерией Corynebacterium diphtheriae. Бактерии производят токсины, которые вызывают разрастание аномальной мембраны в горле, что может привести к удушью.

Другие опасные осложнения включают паралич и сердечную недостаточность, если токсины распространяются по всему телу.Около 10 процентов людей, инфицированных дифтерией, умирают от этой болезни.

Дифтерия чрезвычайно редко встречается в большинстве развитых стран, включая Австралию, из-за широкого использования вакцины против дифтерии. Однако важно продолжать вакцинацию детей от дифтерии, поскольку существует риск того, что инфекция может быть занесена людьми, которые приехали в развивающиеся страны или приехали из них.

Симптомы дифтерии

Симптомы дифтерии могут включать:

• насморк
• сильная боль в горле
• лихорадка
• в целом плохое самочувствие (недомогание)
• опухшие лимфатические узлы в горле
• пушистый серый или черный налет на мембранах горла, которые состоят из бактерий и мертвых клеток
• проблемы с дыханием
• проблемы с глотанием.

Дифтерия и кожная инфекция

Иногда дифтерия вызывает кожную инфекцию. Рана болезненная, воспаленная, полная гноя и может быть окружена сероватыми пятнами на коже. Это состояние известно как кожная дифтерия. В развитых странах это довольно редко.

Осложнения дифтерии

Без лечения чрезвычайно серьезные и потенциально летальные осложнения дифтерии могут включать:

• удушье, поскольку аномальная перепонка горла затрудняет дыхание
• Поражение сердца, включая воспаление (миокардит) или застойную сердечную недостаточность
• повреждение почек
• повреждение нервов с проблемами со здоровьем в зависимости от того, какие нервы поражены.

Как распространяется дифтерия

Дифтерия чаще всего распространяется, когда кто-то проглатывает (глотает) или вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Симптомы возникают через 2-10 дней после заражения.

Иногда человек заболевает дифтерией в такой легкой форме, что даже не осознает, что болен. Однако они все еще заразны в течение примерно шести недель и могут заразить множество других людей. Внешне здорового человека, разносящего инфекционное заболевание, называют «носителем».

Дифтерия — группы высокого риска

Дифтерия в Австралии встречается очень редко. К людям с повышенным риском дифтерии относятся:

• неиммунизированные или не полностью иммунизированные люди, контактировавшие с человеком, инфицированным дифтерией
• люди с проблемами иммунной системы
• люди, живущие в антисанитарных и многолюдных условиях
• путешественники в определенные районы, где дифтерия бывает заражена. такие как Юго-Восточная Азия, Россия и соседние страны, страны Балтии и Восточной Европы.

Диагностика дифтерии

Анализы, используемые для диагностики дифтерии, могут включать:

• история болезни, включая статус иммунизации
• история поездок
• физический осмотр
• мазки из горла (или раны) для лабораторных исследований.

Лечение дифтерии

При подозрении на дифтерию лечение начинается до получения результатов анализов из лаборатории. Лечение может включать:

• госпитализацию
• изоляцию для предотвращения распространения инфекции
• антибиотики, такие как пенициллин, для уничтожения бактерий
• антитоксин дифтерии, введение
• других лекарств для снижения риска побочных реакций на вакцину, для например, кортикостероиды, адреналин или антигистаминные препараты
• операция по удалению серой оболочки в горле, при необходимости
• лечение осложнений, например лекарства для лечения миокардита
• постельный режим в течение примерно шести недель или дольше, в зависимости от тяжести заболевания .

Профилактика дифтерии

Лучшая профилактика дифтерии — это иммунизация.

Людям, ухаживающим за больными дифтерией, следует соблюдать строгие правила гигиены — например, часто мыть руки, особенно перед обработкой, приготовлением или употреблением пищи, — и пройти ревакцинацию. Все контакты также должны пройти курс антибиотиков.

Иммунизация против дифтерии

В Виктории вакцина против дифтерии доступна в виде комбинированной вакцины, которая также содержит защиту от других серьезных и потенциально смертельных заболеваний.

Вакцина против дифтерии содержит ослабленную форму бактериального токсина, называемую анатоксином. Он работает, побуждая организм вырабатывать «антитоксин» — специфическое антитело, которое нейтрализует токсин дифтерии. Чтобы обеспечить хорошую защиту от дифтерии, необходимо несколько доз.

Доступны разные вакцины в зависимости от возрастной группы человека. Бесплатная комбинированная вакцина, обеспечивающая защиту от дифтерии, доступна для всех викторианских детей в возрасте:

• двух, четырех и шести месяцев — от дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита B, полиомиелита и Haemophilus influenzae вакцина типа b (Hib)
• восемнадцатимесячный возраст — бустерная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша
• четырехлетний возраст — бустерная вакцина против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита
• подростков в средней школе (или в аналогичном возрасте) — подростки получают ревакцинацию от дифтерии, столбняка и коклюша.Дозу также может назначить врач или на заседании совета сообщества по иммунизации.

Дополнительные прививки также доступны бесплатно для всех детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

Выбор необходимых иммунизаций зависит от вашего здоровья, возраста, образа жизни и рода занятий. Вместе эти факторы называются HALO. Просмотрите инфографику HALO, чтобы узнать больше.

Бустерная иммунизация взрослых против дифтерии

Иммунитет против дифтерии со временем снижается, и могут потребоваться дополнительные ревакцинации.Курс вакцины против дифтерии рекомендуется всем, кто никогда не вакцинировался.

Три дозы вводятся с интервалом в месяц, а две дополнительные бустерные дозы вводятся с интервалом в 10 лет. Бустеры от дифтерии, столбняка и коклюша рекомендуются взрослым от 50 лет и требуют рецепта врача для приобретения дозы.

Перед вакцинацией против дифтерии

Перед вакцинацией обязательно сообщите своему врачу или медсестре, если вы (или ваш ребенок):

• плохо себя чувствуете в день иммунизации (температура выше 38.5 ° C)
• имели серьезную реакцию на любую вакцину в прошлом
• имели тяжелую аллергию на что-либо
• беременны.

Побочные эффекты дифтерийной вакцины

Иммунизации, содержащие защиту от дифтерии, столбняка, коклюша и других инфекционных заболеваний, эффективны и безопасны, хотя все лекарства могут иметь нежелательные побочные эффекты.

Побочные эффекты этих комбинированных вакцин необычны и обычно легкие, длятся один или два дня, но могут включать:

• локализованную боль, покраснение и припухлость в месте инъекции
• иногда, опухоль в месте инъекции (узелок), которая может длиться много недель, но лечение не требуется.
• субфебрильная температура (лихорадка)
• дети могут быть беспокойными, раздражительными, плаксивыми, в целом несчастными, сонливыми и усталыми.

Если комбинированная иммунизация также включает вакцину против полиомиелита (вакцины «шесть в одном» и «четыре в одном»), также могут возникать боли в мышцах.

Сдерживание лихорадки после иммунизации

Общие побочные эффекты после иммунизации обычно легкие и временные (возникают в первые 1-2 дня после вакцинации). Специфического лечения обычно не требуется.

Существует ряд вариантов лечения, которые могут уменьшить побочные эффекты вакцины, в том числе:

• Дать больше жидкости для питья.
• Не переодевайте детей или младенцев, если они горячие.
• Хотя рутинное использование парацетамола после вакцинации не рекомендуется, при лихорадке можно назначить парацетамол. Проверьте этикетку на правильную дозу или поговорите со своим фармацевтом, особенно при назначении парацетамола детям.

Устранение дискомфорта в месте инъекции

Многие инъекции вакцины могут вызвать болезненность, покраснение, зуд, отек или жжение в месте инъекции в течение одного-двух дней.Для облегчения дискомфорта может потребоваться парацетамол.

Иногда небольшой твердый узелок (узелок) в месте инъекции может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев. Это не должно вызывать беспокойства и не требует лечения.

Обеспокоенность по поводу побочных эффектов иммунизации

Если нежелательное явление после иммунизации является неожиданным, стойким или серьезным, или если вы беспокоитесь о себе или состоянии своего ребенка после иммунизации, как можно скорее обратитесь к врачу или медсестре по иммунизации или сразу обратитесь к врачу. в больницу.Также важно обратиться за медицинской помощью, если вы (или ваш ребенок) нездоровы, поскольку это может быть связано с другим заболеванием, а не с вакцинацией.

О нежелательных явлениях, возникающих после иммунизации, можно сообщать в Службу по надзору за побочными эффектами после вакцинации в сообществе штата Виктория (SAEFVIC). SAEFVIC — это центральная служба отчетности в Виктории о любых значительных побочных эффектах после иммунизации. Вы можете обсудить со своим поставщиком услуг иммунизации, как сообщать о нежелательных явлениях в других штатах или территориях.

Редкие побочные эффекты иммунизации

Существует очень небольшой риск серьезной аллергической реакции (анафилаксии) на любую вакцину. Вот почему вам рекомендуется оставаться в клинике или в хирургическом отделении не менее 15 минут после иммунизации на случай, если потребуется дальнейшее лечение.

Если какие-либо другие реакции являются серьезными и стойкими, или если вы беспокоитесь, обратитесь к врачу за дополнительной информацией.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях звоните по тройному нулю (000)
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы
• Ваш врач
• Служба иммунизации местного совета
• Отдел иммунизации Департамента здравоохранения и социальных служб Тел.1300 882 008
• МЕДСЕСТРА по вызову Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и консультации (круглосуточно, 7 дней)
• Линия здоровья матери и ребенка (круглосуточно, 7 дней) Тел. 13 22 29
• Информационная линия Immunize Australia Тел. 1800 671 811
• SAEFVIC Тел. 1300 882 924 — линия обслуживается с 9:00 до 16:00, в остальное время вы можете оставить сообщение

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая обычно поражает дыхательные пути.Характерным признаком дифтерийной инфекции является толстый твердый сероватый налет (псевдомембрана), выстилающий горло. Хотя дифтерия не распространена в развитых странах из-за вакцинации, она может вызвать серьезные осложнения, включая смерть, если ее не лечить.

Широкое использование вакцин сделало респираторную дифтерию очень редкой, особенно в развитых странах. В 2016 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) зарегистрировала всего 7097 случаев дифтерии во всем мире.

Симптомы

Раньше дифтерия была очень частой причиной болезней и смерти, особенно у детей.Серьезность инфекции и симптомы дифтерии привели к тому, что за десятилетия до того, как инфекция была хорошо изучена, и вакцина была широко доступна, ее когда-то жутко прозвали «ангел-удушающий».

После контакта с дифтерийными бактериями и заражения респираторные симптомы обычно проявляются в течение двух-пяти дней, хотя инкубационный период может длиться до 10 дней.

Инфекция дифтерии может начаться так же, как и обычная респираторная инфекция.Сначала симптомы могут быть легкими. Однако, если инфекция не диагностируется и не лечится, могут развиться серьезные осложнения. Общие симптомы дифтерии включают:

• Лихорадка и озноб
• Боль в горле
• Насморк
• Увеличение лимфатических узлов на шее (вид «бычьей шеи»)
• Усталость и слабость
• Хрипы и затрудненное дыхание
• Охриплость и затруднение речи
• Гоночное сердце (тахикардия)
• Тошнота и рвота (чаще встречаются у детей)

Одной из отличительных черт дифтерии является образование толстого твердого покрытия серого цвета (псевдомембраны), выстилающего горло.

Он может покрывать миндалины, нос и другие оболочки дыхательных путей. По мере того, как мембрана накапливается и утолщается, становится трудно дышать. Это может затруднить прохождение дыхательных путей человека или затруднить глотание.

При попытке удалить или соскоблить мембрану произойдет кровотечение ткани. Оболочка очень заразна и заполнена токсином дифтерии. Это не только означает, что он может распространять инфекцию, но также может привести к серьезному заболеванию человека с дифтерией, если токсин распространяется по телу (в состоянии, известном как сепсис).

Если инфекция распространяется на другие части тела, осложнения дифтерии могут включать:

• Поражение или воспаление сердца (миокардит)
• Поражение почек и почечная недостаточность
• Пневмония или другие легочные инфекции
• Повреждение нервов (невропатия), которое может исчезнуть со временем
• Демиелинизирующая полинейропатия (воспалительное состояние нервной системы)
• Паралич (особенно диафрагмы)

Другой тип дифтерийной инфекции, который встречается реже, поражает кожу.Кожная дифтерия обычно менее серьезна, чем респираторная дифтерия. Сначала кожные инфекции могут выглядеть очень похожими на другие хронические заболевания, такие как экзема или псориаз.

Своевременная и точная диагностика имеет решающее значение, поскольку поражения кожи, вызванные бактериями дифтерии, очень заразны, а легкость их распространения повышает вероятность распространения болезни.

Симптомы кожной дифтерии включают:

• Чешуйчатая сыпь
• Язвы
• Вторичные раневые инфекции

Примерно у 20-40% людей с дифтерийной инфекцией кожи также может развиться респираторная инфекция.Инфекция дифтерии намного серьезнее, когда она поражает слизистые оболочки дыхательных путей, таких как нос, горло и легкие.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), даже при точном диагнозе и начале лечения каждый десятый человек, заразившийся дифтерией, умрет от инфекции. Когда инфекция остается без лечения, считается, что уровень смертности от дифтерии достигает каждого второго человека.

Люди с повышенным риском осложнений

• Не прошедшие первичную вакцинацию или пропустившие «ревакцинацию»
• Те, кому не был поставлен своевременный диагноз или лечение которых было отложено
• Люди с ослабленной иммунной системой
• Все лица в возрасте до 5 лет и старше 40 лет (особенно подвержены риску осложнений очень маленькие дети)

Без лечения симптомы обычно длятся от одной до двух недель.Однако люди могут испытывать осложнения в течение недель или даже месяцев после заражения дифтерией. Если они не получат лечения, они также могут продолжать передавать инфекцию другим людям.

Причины

Дифтерия может быть вызвана одним из нескольких штаммов бактерий, называемых Corynebacterium diphtheria ( C. diphtheria ) . Большинство инфекций дыхательных путей и кожи вызываются штаммами, выделяющими дифтерийный токсин, который затем выделяется в организме.Вообще говоря, чем больше токсинов выделяется, тем тяжелее будет человек с дифтерией. Люди также могут заразиться менее распространенными нетоксигенными штаммами C. diphtheria, , что приводит к менее тяжелым симптомам.

Инфекция дифтерии имеет тенденцию распространяться чаще зимой и весной.

Люди, не прошедшие вакцинацию, могут заразиться дифтерией, если они находятся рядом с больным ею или во время путешествия в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (также называемая «эндемическим» заболеванием).

Бактерии, вызывающие дифтерию, распространяются, когда кто-то вдыхает капли от кашля или чихания инфицированного человека. Хотя это встречается реже, инфекция также может распространяться при прикосновении к инфицированному поражению кожи или прикосновении к чему-то, что контактировало с выделениями из носа, рта или раны (например, постельным бельем, одеждой больного человека или предметом, например детская игрушка).

В большинстве случаев дифтерия распространяется только через человека, который плохо себя чувствует и проявляет симптомы.Без лечения человек, инфицированный дифтерией, может передать инфекцию другим в течение двух-шести недель.

Кто-то может быть носителем инфекции, даже если он не чувствует себя плохо (это называется бессимптомным носителем). Это более вероятно в тех частях мира, где дифтерия все еще распространена и где большинство людей не были вакцинированы. В большинстве случаев надлежащее лечение дифтерийной инфекции предотвращает распространение инфекции и может помочь снизить вероятность того, что кто-то станет ее носителем.

Как и многие инфекционные заболевания, дифтерия с большей вероятностью распространяется в районах с отсутствием санитарии, плохой гигиеной или где люди живут вместе в очень людных местах и ​​не имеют доступа к вакцинам.

Диагноз

Если врач подозревает, что у человека дифтерия, очень важно начать лечение как можно скорее, даже до того, как диагноз будет подтвержден с помощью анализов. В развитых странах инфекция настолько редка, что многие врачи никогда не сталкиваются с ней на протяжении всей своей карьеры.

Своевременная диагностика и лечение дифтерии необходимы для минимизации риска серьезных осложнений, включая смерть, а также для предотвращения распространения инфекции среди других людей.

Если у человека есть симптомы, указывающие на дифтерию, врач может взять мазок из горла или поражения кожи. Культура будет проверена в лаборатории на наличие бактерий, вызывающих дифтерию, а также на наличие токсинов, производимых бактериями.

Если есть подозрение, что пациент заразился дифтерией, медицинские работники должны связаться с CDC, так как они предоставят антитоксин от дифтерии.

В развитых странах кожная дифтерия чаще всего встречается у бездомных или в других ситуациях, затрудняющих соблюдение надлежащей гигиены. Кроме того, любой непривитый человек может заразиться дифтерией любого типа, если он отправится в ту часть мира, где инфекция все еще распространена (эндемична). Однако это редкость среди путешественников из западных стран, потому что большинство из них вакцинированы.

Мужчины, женщины и дети любого возраста и расы могут заболеть дифтерией, хотя тяжелые симптомы и осложнения чаще встречаются у детей в возрасте до пяти лет.

Лечение

Человеку, которому поставили диагноз дифтерия, возможно, придется изолировать его от других, пока он болен. Большинство людей, больных дифтерией, нуждаются в госпитализации. В зависимости от тяжести инфекции и общего состояния здоровья человека может потребоваться помещение в отделение интенсивной терапии. Очень больным людям может потребоваться зонд в горле (интубация), чтобы помочь им дышать. Все медицинские работники, лечащие пациентов с подозрением на или подтвержденную дифтерию, должны принимать меры по профилактике инфекций.

Врачи могут захотеть провести другие тесты, чтобы увидеть, насколько хорошо иммунная система человека борется с инфекцией, оценить, работает ли лечение, и помочь отслеживать любые потенциальные осложнения, такие как повреждение сердца или почек. Эти тесты могут включать:

• Анализы крови на лейкоциты (лейкоциты)
• ЭКГ для оценки сердца
• УЗИ мягких тканей шеи для оценки отека
• Анализы крови для измерения функции сердца
• Функциональные пробы почек
• Анализы мочи (общий анализ мочи)
• Другие тесты или мониторинг в зависимости от симптомов и других проблем со здоровьем человека

Людям, которые живут или имели тесный контакт с кем-то, кто болеет дифтерией, также потребуется лечение антибиотиками и тщательное наблюдение.Дифтерия — это «заболевание, подлежащее уведомлению», что означает, что медицинским работникам необходимо будет собрать некоторую информацию о пациенте и людях, с которыми они находились поблизости, и сообщить об этом в местный отдел здравоохранения города или округа.

Человек, проходящий лечение от дифтерии, не будет освобожден из изоляции до тех пор, пока врачи не убедятся, что он больше не может распространять инфекцию. Для этого требуются два отрицательных теста на дифтерийные бактерии, что обычно происходит через 48 часов после приема дифтерийного антитоксина и начала лечения антибиотиками.

Человек, который тяжело заболел дифтерией, может выздоравливать очень долго, и ему необходимо ограничить свою деятельность, чтобы предотвратить осложнения. После того, как человек выздоровел от дифтерии, он должен пройти вакцинацию, поскольку заболевание дифтерией не делает человека невосприимчивым к инфекции на всю оставшуюся жизнь.

Слово от Verywell

Дифтерия — это бактериальная инфекция, которая может быть очень серьезной, но ее можно полностью предотвратить с помощью вакцинации.Это не очень распространено в развитых частях мира, но человек, который не был вакцинирован, может заразиться им, если он поедет в регион, где он все еще является эндемическим. Инфекция обычно начинается с общих симптомов респираторной инфекции, таких как боль в горле и лихорадка. Однако развитие толстого твердого серого налета (псевдомембраны), выстилающего горло, характерно для дифтерийной инфекции. Это покрытие вызывает дополнительные проблемы со здоровьем. Своевременная диагностика и правильное лечение дифтерии важны для того, чтобы человек поправился и не передал инфекцию другим.Если вы чувствуете, что у вас симптомы дифтерии, особенно если вы приехали в регион, где инфекция носит эндемический характер, немедленно обратитесь к врачу.

Дифтерия — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Дифтерия — это токсин-опосредованная инфекция, вызываемая видами Corynebacterium, в первую очередь Corynebacterium diphtheria. Он вызывает инфекцию кожи и слизистых оболочек и редко может вызвать очаговую инфекцию после бактериемии. Проявления C.На инфекцию дифтерии влияют анатомическое расположение инфекции, иммунный статус хозяина, а также выработка и системное распределение токсина. В этом упражнении излагаются эпидемиология, патогенез, клинические особенности, диагностика и лечение этого очень заразного заболевания, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и ведении пациентов с этим заболеванием.

Цели:

• Изложить патогенез дифтерии.

• Опишите клинические данные и лабораторные исследования, необходимые для диагностики дифтерии.

• Обобщите доступные варианты лечения дифтерии.

• Рассмотреть важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы, включая специалистов по инфекционным заболеваниям, педиатров, медицинских работников и анестезиологов, для улучшения результатов лечения пациентов, страдающих дифтерией.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Corynebacterium diphtheria является возбудителем дифтерии. Corynebacterium diphtheria — это неинкапсулированная неподвижная грамположительная палочка, имеющая форму булавы. Фактором, предрасполагающим к развитию этого заболевания, является отсутствие иммунизации в детстве. В основном он поражает дыхательную систему, покровную систему или присутствует в бессимптомном состоянии носительства. Люди являются единственными хозяевами организма и присутствуют в верхних дыхательных путях.Организмы передаются воздушно-капельным путем.

Производство экзотоксинов — ключ к патогенезу организма. Заболевание встречается в основном в тропиках, но широко распространено во всем мире, а в Соединенных Штатах встречаются редко. Пациенты имеют толстую, серую, плотно прилегающую псевдомембрану над миндалинами и горлом. Диагностика в основном включает в себя изоляцию организма, культивирование организма и замедление выработки токсинов. Лечение включает изоляцию пациента и лечение антитоксинами и антибиотиками.Вакцинация от дифтерии присутствует в регулярном календаре вакцинации анатоксином дифтерии, который вводится в виде комбинации анатоксина дифтерии и столбняка, а также бесклеточной коклюшной вакцины (АКДС).

Этиология

C. diphtheria — это неинкапсулированная, неподвижная, грамположительная палочка, которая имеет форму булавы и расположена в форме палисадов или V- или L-образных форм. Это неспорообразующие грамположительные палочки. Помимо C. diphtheria , Corynebacterium ulcerans вызывает кожную дифтерию и, в редких случаях, является причиной респираторной дифтерии.[1]

Эпидемиология

После введения вакцины заболеваемость быстро снизилась. До 1920 г. в США ежегодно регистрировалось около 200 000 случаев заболевания. Но после программы иммунизации их количество резко сократилось, и теперь ежегодно регистрируется около 1000 случаев. Большинство случаев наблюдается у лиц с низким социально-экономическим статусом, проживающих в условиях перенаселенности, отсутствия прививок, путешествий из эндемичных регионов и сопутствующих заболеваний.Однако эти цифры выше в некоторых частях мира, таких как Юго-Восточная Азия и Африка.

Что касается смертности в США, то после введения вакцинации число снизилось со 100 до 200 до 0,001 случая на 100 000 населения. Расовой и половой предрасположенности заболевания нет. Дифтерия считается детским заболеванием, поражающим в основном детей возрастной группы до 12 лет; однако люди в возрасте около 40 лет и люди с сопутствующими заболеваниями подвержены риску заражения.По мере того как иммунитет против бактерий постепенно ослабевает, вероятность заражения возрастает, если человек не прошел вакцинацию бустерными дозами. [2]

Патофизиология

Производство экзотоксинов — это основной механизм, с помощью которого организм проявляет свои типичные клинические характеристики. Экзотоксин — это отдельный полипептид, состоящий из двух субъединиц; Субъединица A и B. B опосредует связывание токсина с рецептором на клеточной мембране. Субъединица обладает ферментативным свойством, которое отщепляет никотинамид от никотинамидадениндинуклеотида (НАД), тем самым подавляя синтез белка посредством АДФ-рибозилирования фактора элонгации 2 (EF-2).Реакция хозяина на бактерии приводит к локальному воспалению в горле и глотке, образуя жесткую серую псевдомембрану, что является характерным физическим признаком заболеваний.

История и физика

Дифтерия изначально проявляется неспецифическими гриппоподобными симптомами, такими как лихорадка, боль в горле и шейная лимфаденопатия. Как правило, средний инкубационный период составляет от 2 до 5 дней (от 1 до 10 дней). В большинстве случаев анамнез пациентов указывает на то, что они приехали из эндемичного региона, где не было данных о вакцинации.В таких случаях врач должен знать о наиболее характерных признаках заболевания, а именно о толстой, серой, прилипшей псевдомембране над миндалинами и горлом. Поражение дыхательных путей — частый признак заболевания. Он начинается с легкой эритемы, которая позже превращается в сливающуюся псевдомембрану.

Псевдомембрана состоит из эритроцитов, лейкоцитов, остатков мертвых клеток и организмов. Эта псевдомембрана часто кровоточит, если ее пытаются соскрести с приставшей поверхности.Типичные симптомы и признаки дифтерии включают субфебрильную температуру, боль в горле, недомогание, шейную лимфаденопатию, головную боль и дисфагию. В исследовании Pancharoen C et al., Наиболее частыми проявлениями дифтерии были пластырь, за которым следовали лихорадка и инфекция верхних дыхательных путей [3]. Кроме того, системное поражение происходит, когда токсин просачивается в лимфатическую и гематологическую систему после местного разрушения ткани.

При кожной дифтерии присутствуют изъязвления кожи, покрытые серой пленкой.Эти поражения не распространяются и не проникают в окружающие ткани. Участком кожных поражений являются ранее поврежденные ткани в результате травмы или предыдущих дерматологических поражений. [4] [5]

Оценка

Лабораторный диагноз: Для быстрого и окончательного диагноза лабораторные исследования должны соотноситься с результатами физикального обследования.

Бактериологическое исследование: Мазок образца из горла окрашен красителем по Граму и метиленовым синим. Хотя окрашивание по Граму не подтверждает диагноз, это первоначальный тест, который проводится в подозреваемых случаях.Окрашивание по Граму показывает булавовидные, неинкапсулированные, неподвижные бациллы, обнаруженные в скоплениях. Окраска метиленовым синим выявляет типичные метахроматические гранулы.

Культура: Культура мазка из зева проводится либо на среде Лоффлера, либо на среде Тиндейла, на чашке с теллуридом и на кровяном агаре. Черная колония с ореолами на среде Тиндейла, метахроматические гранулы, видимые на среде Лоффлера, типичный серо-черный цвет теллура показывает присутствие организма в этих средах.

Тестирование на токсины: Обнаружение токсинов в случае C.дифтерия помогает отличить токсигенный штамм от нетоксигенного варианта. Этого можно достичь с помощью теста Elek, ПЦР и иммуноферментного анализа (EIA).

Другие лабораторные исследования:

Визуальные исследования: Рентген грудной клетки и шеи может выявить опухоль структуры мягких тканей внутри и вокруг глотки, надгортанника и грудной клетки.

Лечение / ведение

Двумя наиболее важными методами лечения дифтерии являются антитоксины и антибиотики.Помимо этих двух, пациента следует обследовать на предмет респираторной и сердечно-сосудистой нестабильности. При подозрении на дифтерию следует немедленно назначить антитоксин в клинических условиях, не дожидаясь лабораторного подтверждения. Подозрительные случаи должны храниться в изоляторе, и должны быть приняты соответствующие меры предосторожности. Кроме того, пациента следует обследовать на предмет респираторного дистресс-синдрома и при необходимости обезопасить определенные дыхательные пути. Сердечный мониторинг также является важным компонентом раннего лечения.

Антитоксин дифтерии (DAT)

Антитоксин дифтерии — это антисыворотка, полученная от лошади. [6] Антитоксин действует, нейтрализуя несвязанный дифтерийный токсин в крови. Как только токсин связывается с клеточной мембраной, антитоксин не играет роли в нейтрализации антитоксина. Дозировка антитоксина зависит от клинического состояния и тяжести состояния. Его можно вводить внутримышечно или внутривенно. Перед введением антитоксина пациент должен быть проверен на гиперчувствительность, и у постели больного должны быть доступны лекарства неотложной помощи от анафилаксии.

Лечение антибиотиками

В качестве антибиотиков от дифтерии можно выбрать эритромицин или пенициллин G. Антибиотики должны быть введены как можно скорее для уничтожения организма. Это помогает ограничить выброс токсина в систему, ускоряет фазу выздоровления пациента и предотвращает распространение инфекции на близких людей. Кроме того, в случае устойчивости к антибиотикам можно использовать линезолид или ванкомицин.

Дифференциальный диагноз

Дифтерию необходимо дифференцировать от других инфекций верхних дыхательных путей с аналогичными проявлениями.Другие различия, которые необходимо учитывать при диагностике дифтерии, следующие:

• Эпиглоттит : это острое воспаление надгортанной области ротоглотки с воспалением надгортанника и окружающих структур. [7] [8]
• Заглоточный абсцесс : Он проявляется резкими скачками температуры и требует срочного дренирования. [9]
• Ангионевротический отек : Проявляется как генерализованный отек из-за поражения нижних отделов дермы и подкожных / подслизистых тканей.[10]
• Инфекционный мононуклеоз: Проявляется утомляемостью, недомоганием, болью в горле, лихорадкой, тошнотой, анорексией, кашлем. Классическая триада — это дети с лихорадкой, фарингитом и лимфаденопатией. [11] [12]
• Фарингит : проявляется внезапной болью в горле, болью в горле, болью в горле, лихорадкой и кашлем. [13]
• Кандидоз полости рта: Сероватая псевдомембрана в случае дифтерии должна отличаться от кандидоза полости рта.[14] [15]

Прогноз

Прогноз зависит от множества факторов:

• Возраст начала : Высокие показатели смертности наблюдаются у лиц моложе пяти и старше 40 лет.

• Продолжительность появления симптомов : Высокая смертность наблюдается в случаях, когда начало болезни продолжается более четырех дней.

• Поражение сердца : Связано с очень плохим прогнозом, особенно с атриовентрикулярной блокадой и блокадой левой ножки пучка Гиса.

• Системное заболевание : Высокий уровень смертности наблюдается в случаях системного поражения.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями являются миокардит и неврит. [16] [17] Смерть наступает в 5-10% случаев. Тяжелое осложнение включает образование псевдомембран в верхних дыхательных путях, приводящее к обструкции дыхательных путей и требующее немедленной механической вентиляции и интубации [18].

Осложнения со стороны сердца

Он проявляется миокардитом, сопровождающимся сердечной аритмией с блокадой сердца первой, второй или третьей степени [19] и недостаточностью кровообращения.Изменения ЭКГ, отмеченные у этих пациентов, представляют собой удлинение интервала P-R и изменения ST / T.

Неврологические осложнения

Неврологические осложнения при дифтерии включают нервную слабость или паралич, особенно с поражением черепных нервов, а также поражение нервов конечностей, приводящее к слабости мышц конечностей. Поражение мышц глотки и мягкого неба приводит к срыгиванию пищи и жидкости через нос.В редких случаях у детей наблюдается энцефалит, вызванный осложнениями дифтерии [20].

Консультации

Для ведения дифтерии могут потребоваться следующие консультации:

• Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC): Антитоксины не доступны в продаже. Перед получением антитоксинов необходимо связаться с CDC и проинформировать его о случае.

• Центр инфекционных заболеваний: Центры инфекционных заболеваний должны быть проинформированы, как только возникнет подозрение на случай заболевания.

• Кардиология: В случае сердечных осложнений необходима консультация кардиолога, чтобы оценить степень заболевания и принять меры, необходимые в случае сердечной аритмии и сердечной блокады.

• Служба интенсивной терапии: Пациенты с тяжелыми заболеваниями и сепсисом должны поступать в отделение интенсивной терапии и лечиться соответствующим образом.

• ЛОР / анестезия: необходимо проконсультироваться с ЛОР и анестезией, чтобы узнать степень распространения заболевания и в случае необходимости интубации при респираторной недостаточности.

• Пульмонология: помогает оценить степень заболевания дыхательных путей.

Сдерживание и обучение пациентов

Вакцинация

Вакцины от дифтерии имеют форму анатоксинов. Токсоид представляет собой денатурированный белок (бактериальный токсин) с интактным сайтом связывания рецептора и имеет способность продуцировать антитела. Обычно вакцинация против дифтерии проводится в сочетании с другими вакцинами против столбняка и коклюша.Вот некоторые из форм комбинированной вакцины против дифтерии:

• DTaP: состоит из вакцинации против дифтерии, столбняка и коклюша.

• Tdap: Включает вакцинацию против столбняка, дифтерии и коклюша.

• DT: Включает вакцинацию против дифтерии и столбняка.

• тд: Состоит из вакцинации от столбняка и дифтерии.

В США для новорожденных соблюдают график вакцинации АКДС.График вакцинации грудных детей от дифтерии включает 2, 4, 6 месяцев. Четвертая доза вакцины вводится в период от 15 до 18 месяцев, а пятая доза — в возрасте от 4 до 6 лет. Бустерная доза назначается в возрасте от 11 до 12 лет. В это время используется форма вакцины Tdap. После этого бустерная доза Tdap или td вводится каждые десять лет до конца жизни. В случае беременности ранее полностью иммунизированные самки должны получить вакцину Tdap на сроке от 27 до 36 недель беременности.

Вакцинация — самый важный шаг в предотвращении болезни. Следует проинформировать родителей о преимуществах плановой иммунизации для предотвращения заболевания. В случае пропуска вакцинации или утери записей о вакцинации родители должны немедленно связаться с лечащим врачом и сообщить о случившемся. Поскольку иммунитет против дифтерии со временем ослабевает, бустерная доза вакцинации также имеет первостепенное значение для населения в целом. Люди в сообществе должны быть осведомлены о преимуществах иммунизации.В случае контакта с подозреваемым случаем, человек должен немедленно связаться с медицинским работником, чтобы получить надлежащую консультацию. Точно так же пациент с диагнозом дифтерия должен быть осведомлен о важности изоляции и ограничения контактов с населением в целом до получения разрешения от медицинского работника.

В случае близких контактов, которые недавно перенесли дифтерию, лечение включает тщательное наблюдение за любыми респираторными или кожными симптомами.Пациентов следует изолировать, взять мазки на посев и утилизировать эритромицин в течение 7–10 дней. Если статус иммунизации человека неизвестен, также следует ввести бустерную дозу дифтерийного анатоксина.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Дифтерия изначально может проявляться нечеткими симптомами со стороны верхних дыхательных путей, такими как лихорадка, боль в горле, дисфагия и головная боль. Эти неспецифические признаки и симптомы, как правило, имеют длинный список различий и часто создают диагностическую дилемму.Таким образом, во время сбора анамнеза важны сведения о поездках и вакцинационный статус пациента, что поможет поставщикам медицинских услуг сузить дифференциальный диагноз. Появление псевдомембраны — верный признак дифтерии. Хотя педиатр или поставщик медицинских услуг почти всегда участвует в лечении пациентов с дифтерией, важно проконсультироваться с межпрофессиональной группой специалистов, в которую входят оториноларинголог и дерматолог.

Не менее важно привлечь к этому делу специалистов-инфекционистов.Медсестры также являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они следят за жизненными показателями пациента. Радиолог и патолог также играют решающую роль в том, чтобы помочь поставщику поставить правильный диагноз. Специалисты по профилактической медицине могут значительно минимизировать вспышки дифтерии, распространяя информацию с помощью программ вакцинации. Вовлечение кардиологов и неврологов на раннем этапе может помочь справиться с осложнением, если оно проявляется в течении болезни. Эксперты в области общественного здравоохранения и международные организации должны быть уведомлены и осведомлены о любых подозреваемых вспышках.

Исход дифтерии зависит от ранней диагностики и лечения. Хорошо сформированная медицинская бригада может помочь в достижении этой цели и предотвратить любую заболеваемость и смертность, связанные с этими заболеваниями. Однако для улучшения результатов рекомендуется незамедлительная консультация с межпрофессиональной группой специалистов [21].

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

дифтерия полости рта. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Уилсон И.Е., Менсон EN. Кожная дифтерия. N Engl J Med. 2018 29 марта; 378 (13): e17. [PubMed: 295]

2.

Кларк КЕН, Макнейл А., Хадлер С., Скотт К., Тивари Т.С.П., Чериан Т. Глобальная эпидемиология дифтерии, 2000-2017 гг. ¹ . Emerg Infect Dis. 2019 Октябрь; 25 (10): 1834-1842. [Бесплатная статья PMC: PMC6759252] [PubMed: 31538559]

3.

Панчароен К., Мекмуллика Дж., Тисьякорн Ю., Нимманнитя С. Клинические особенности дифтерии у детей Таиланда: историческая перспектива.Юго-Восточная Азия J Trop Med Public Health. 2002 июн; 33 (2): 352-4. [PubMed: 12236436]

4.

Berg L, Mechlin A, Schultz ES. [Кожная дифтерия после легкой травмы в Шри-Ланке]. Hautarzt. 2016 Февраль; 67 (2): 169-72. [PubMed: 26525966]

5.

Говиндасвами А., Триха В., Гупта А., Матур П., Миттал С. Необычный случай посттравматической полимикробной кожной дифтерии. Инфекционное заболевание. 2019 декабрь; 47 (6): 1055-1057. [PubMed: 30953325]

6.

Ciok AE. Лошади и антитоксин от дифтерии.Acad Med. 2000 Апрель; 75 (4): 396. [PubMed: 10893126]

7.

Гитцен Л., Кури Д. Эпиглоттит. ЯАПА. 2018 Авг; 31 (8): 53. [PubMed: 30048357]

8.

Байу И., Мелендес Э. Эпиглоттит. ДЖАМА. 2019 21 мая; 321 (19): 1946. [PubMed: 31112260]

9.

Винкенбош П., Гилчер П., Ламберси К., Ричард К. [Заглоточный абсцесс у детей]. Rev Med Suisse. 2017 г. 04 октября; 13 (577): 1698-1702. [PubMed: 28980783]

10.

Pattanaik D, Lieberman JA.Детский ангионевротический отек. Curr Allergy Asthma Rep., 8 августа 2017 г .; 17 (9): 60. [PubMed: 28791569]

11.

Schwartzkopf J. Инфекционный мононуклеоз. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 52-53. [PubMed: 30358681]

12.

Thompson AE. Страница пациента JAMA. Инфекционный мононуклеоз. ДЖАМА. 2015 17 марта; 313 (11): 1180. [PubMed: 25781456]

13.

Oliveira Pereira C, Ramos D, Mação P, Januário G, Januário L. [Диагностика и лечение острого фарингита — есть ли польза от десятидневного курса антибиотиков?] An Pediatr (Барк).2018 июнь; 88 (6): 335-339. [PubMed: 28781106]

14.

Millsop JW, Fazel N. Кандидоз полости рта. Clin Dermatol. 2016 июль-август; 34 (4): 487-94. [PubMed: 27343964]

15.

Hellstein JW, Marek CL. Кандидоз: красные и белые проявления в полости рта. Голова Шея Патол. 2019 Март; 13 (1): 25-32. [Бесплатная статья PMC: PMC6405794] [PubMed: 30693459]

16.

Cooper AR. Дифтерия. Педиатр детского здоровья. 2002 Март; 7 (3): 205. [Бесплатная статья PMC: PMC2794815] [PubMed: 20046292]

17.

Skogmar S, Tham J. Тяжелая дифтерия с неврологическим поражением и поражением миокарда у шведского пациента: описание случая. BMC Infect Dis. 31 июля 2018 г .; 18 (1): 359. [Бесплатная статья PMC: PMC6069954] [PubMed: 30064365]

18.

Джайн А., Самдани С., Мина В., Шарма депутат. Дифтерия: все еще распространена !!! Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2016 июль; 86: 68-71. [PubMed: 27260583]

19.

Самдани С., Джайн А., Мина В., Мина CB. Сердечные осложнения дифтерии и предикторы исходов.Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Янв; 104: 76-78. [PubMed: 29287886]

20.

Foo JC, Rahmat K, Mumin NA, Koh MT, Gan CS, Ramli N, Fong CY.