Сегодня ультразвуковое исследование один из самых простых и в тоже время востребованных методов диагностики заболеваний. Применяется он у пациентов всех возрастов с самого рождения и до глубокой старости. Однако со временем обычного УЗИ стало недостаточно. В попытках развить метод совместная работа физиков и врачей привела к созданию такого метода как допплерография.

1. Что же нового принес данный метод и чем отличается доплер от УЗИ? При ультразвуковом исследовании можно рассмотреть различные структуры организма, оценить их состоятельность и обнаружить самые минимальные изменения. Однако обычное УЗИ не позволяет в достаточной мере изучить ток жидкостей в организме. И когда необходимо изучить данный фактор, то стоит сразу же вспоминать об УЗИ с доплером (допплерографии). Неспособность УЗИ диагностировать изменения тока крови может стать очень большой проблемой, например, когда будет пропущен тромб в сосуде. Больше всего это конечно же касается тока крови в сосудах, но также это применяется и в урологии для определения наличия рефлюкса (например, при изучении заброса мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник).
2. Безопасно ли УЗИ с доплером? Этот также ультразвуковой метод диагностики, который часто применяют вместе с обычным УЗИ. Поэтому нередко можно встретить назначение УЗИ с доплером. Аналогично всем другим методам ультразвуковой диагностики он не наносит абсолютно никакого вреда организму. Доказательством этому служат клинические испытания и многолетняя практика в применении у пациентов всех возрастов, а также беременных женщин, у которых УЗИ с доплером играет довольно большую роль.
3. Теперь стоит разобраться с принципом работы и ответить на вопрос: “Что показывает доплер УЗИ?”. Весь механизм довольно сложен, если есть желание максимально детально с ним ознакомиться, то для этого имеется множество научной литературы. Но если говорить простыми словами, то описать это можно следующим образом: трансдьюсер, он же датчик, испускает ультразвуковые волны, которые изменяются при столкновении с форменными элементами крови, затем отражаются и уже измененные волны снова фиксирует датчик, затем аппарат анализирует полученные данные и визуализирует. Что касается последнего — при ультразвуковой допплерографии сосудов можно заметить, что на мониторе имеется несколько цветов. Как правило, это синий и красный. Некоторые могут подумать, что так отображаются артерии и вены, но это не так. Цвета обозначают скорость кровотока в том или ином сосуде. Вдобавок ко всему имеются и оттенки цветов, а рядом с изображением имеется столбец с разными цветами, на котором указаны какие значения скорости, равны конкретному цвету.
4. Теперь, когда уже немного понятен принцип работы метода, можно поговорить и о том для чего делают УЗИ доплером? Назначений множество. Среди сосудистых заболеваний множество поддается допплерографии. Аневризмы, варикоз, тромбозы, окклюзии (закупорка) и многие другие заболевания можно определить на ранних стадиях развития и предотвратить всевозможные последствия. А ведь они весьма страшны, тут и инфаркт, и инсульт, и разрыв аорты, а также некроз и ишемия тканей.
5. Безопасно ли УЗИ с доплером для плода? Не всегда УЗИ с доплером применяется у предположительно больных людей, такой диагностике подвергаются и беременные. Сразу стоит отметить, что УЗИ с доплером не наносит никакого вреда организму плода и можно без каких-либо опасений идти на обследование.
6. Но зачем же делают УЗИ с доплером? Все дело в кровоснабжении плода. С помощью УЗИ плода доплером оцениваются так же сосуды матки, пуповины, плаценты и конечно же сама сосудистая система плода. Таким образом, можно предотвратить недостаточность кровоснабжения организма ребенка, что не дает прогрессировать гипоксии, ведь это крайне опасное состояние, которое может привести к выкидышам на ранних сроках, замершей беременности или врожденным порокам развития, некоторые из которых смертельно опасны для ребенка.
7. Эффективно ли УЗИ с доплером при пороках сердца ребенка? Что же касается патологии сердечно-сосудистой системы у ребенка, то это относится зачастую к врожденным порокам сердца. Некоторые из них необходимо обнаружить заранее и провести операции практически сразу после рождения. С этим очень хорошо справляется ультразвуковое исследование с доплером. В будущем это позволит избежать тяжелых последствий и дать ребенку полноценную жизнь.

Когда делают УЗИ с доплером?

• Когда делают УЗИ с доплером? Часто такое УЗИ назначают, при подозрении на конкретную патологию. Но практически всегда УЗИ и доплер выполняются вместе, так как изучить только ток жидкостей будет недостаточно в любом случае.
• А на каком сроке делают УЗИ с доплером, поинтересуется множество будущих мам? На ультразвуковое исследование женщина приходит 3 раза. Во всех трех триместрах. Первое посещение выпадает на 10-14 неделю, второе на 20-24, а третье на 30-34. Но и тут стоит понимать, что все три исследования не обязательно будут сопровождаться доплером. К примеру, на первом исследовании допплерография практически не имеет смысла, а вот на втором и третьем ее информативность в разы выше. Часто, при отсутствии подозрения на патологию УЗИ с доплером не делается. Но это не характерно абсолютно для всех клиник. Во множестве больниц все же считают, что не лишним будет провести допплерографию.
• А когда же нужно обязательно выполнять все 3 УЗИ с доплером? Такое решение принимает акушер, который обследует женщину с самого начала беременности. Если, по данным полученным в результате лабораторных и инструментальных исследований, а также после осмотра врача, он заподозрит, что плод перестал развиваться, то тут есть все основания, указывающие на необходимость применения УЗИ с доплером.
• Когда делают УЗИ с доплером при пороках сердца? Пороки сердца могут обнаруживаться примерно на 20 неделе, и их например тяжелее будет определить на УЗИ с доплером на 32 неделе. Однако не стоит пренебрегать последним исследованием, так как оно заключительное и может дать крайне важную информацию врачам, которые будут принимать роды, а затем и помогать малышу привыкнуть к новому миру.
• Еще один важный момент — это курение и беременность. Если женщина не отказывается от курения, когда беременна, то тут также необходимо проводить допплерографию. В результате курения происходит спазм сосудов пуповины, что в итоге приводит к их отмиранию. Благо по началу это не так опасно, пока есть “запасные” сосуды, которые компенсируют недостаток. Но вот отмершие ткани и сосуды не исчезают, а превращаются в кальцинаты. Они представляют собой включения, которые состоят из кальция, проще говоря это своеобразные рубцы и они также наносят вред ребенку нарушая кровоснабжение.

Противопоказания и вредность

Противопоказаний к проведению УЗИ с доплером нет, также как и вреда. Ультразвуковые волны, как уже было сказано выше, не наносят вреда ребенку или матери и никак не влияют на развитие внутренних органов.

Как делают УЗИ с доплером?

Проводится все достаточно просто. Женщина приходит в кабинет и ее просят лечь на кушетку. Перед этим могут спросить некоторые данные. Затем ей необходимо будет оголить живот, чтобы область исследования была максимально широкая и врач смог “рассмотреть” плод и другие структуры со всех сторон. Перед тем как начать водить датчиком по животу врач обязательно нанесет специальный гель. Он, как правило, холодный, но без него не обойтись. Он удаляет лишний воздух из пространства между кожей и датчиком для улучшения качества исследования, так как воздух может дать всевозможные артефакты и ложные показания.

Подготовка

Зачастую никакой подготовки к УЗИ с доплером не требуется, и женщина может пройти обследования сразу после осмотра врача или записаться заранее и дождаться своей очереди. Если случай экстренный, то диагностика может быть выполнена немедленно.

УЗИ с доплером после рождения

Когда ребенок уже появился на свет и у него заподозрили или было известно заранее о патологии сердечно сосудистой системы (чаще всего это пороки сердца), то УЗИ доплером ребенку будет самым первым инструментальным методом. Он не потребует введения наркоза и даст всю необходимую информацию неонатологам, хирургам, педиатрам и т.д.

Заключение

Допплерография это отличный метод, основанный на эффекте Допплера, благодаря которому диагностика в медицине шагнула вперед. Теперь множество заболеваний, которые ранее было тяжело диагностировать, сейчас могут быть выявлены в кратчайшие сроки. УЗИ плода доплером или органов взрослого человека не имеет значения, качество диагностики все равно будет достаточно высоким и даст врачам все необходимые данные для оказания помощи и назначения лечения пациенту.

Доплер УЗИ — ультразвуковое исследование с эффектом Доплера

При ультразвуковом исследовании с доплером (доплер УЗИ) используются отраженные звуковые волны для оценки кровотока через кровеносные сосуды. Это помогает оценить кровоток через основные артерии и вены рук, ног, шеи. Исследование может показать затруднение кровотока при наличии сужений в артериях шеи, что может послужить причиной инсульта. Так же могут быть диагностированы сгустки крови в венах ног, которые могут оторваться и нарушить кровоток в легких.

Во время доплер УЗИ датчик располагается на коже выше кровеносного сосуда. Датчик посылает и получает звуковые волны, которые усиливаются с помощью микрофона. Звуковые волны отражаются от твердых объектов, включая кровяные клетки. Движение этих клеток вызывает изменение в отраженном звуковом сигнале (эффект Доплера). При отсутствии кровотока нет изменений в передаваемом сигнале. Информация об отражении звуковых волн обрабатывается компьютером и мы можем видеть графическое изображение движения крови в кровеносных сосудах. Эти изображения могут быть сохранены для будущей оценки и рассмотрения.

Четыре основных типа ультразвуковых исследований с доплером (доплер УЗИ):

1. «Портативный» или продолженное доплеровское исследование (доплер УЗИ). При этом исследовании используется изменение в передаче звуковых волн, чтобы предоставить информацию о кровотоке через кровеносный сосуд. Врач прослушивает звуки, производимые преобразователем, чтобы оценить кровоток через область, которая может быть заблокирована или сужена. Этот тип ультразвукового исследования может быть выполнен у постели больного на портативном аппарате, чтобы быстро оценить степень повреждения кровеносного сосуда или заболевание.
2. Двойное ультразвуковое доплеровское исследование. При этом исследовании используются стандартные методы ультразвукового исследования для получения изображения кровеносного сосуда и окружающих органов. Кроме того, компьютер преобразовывает звуки в доплерографию, что дает представление о скорости и характере кровотока.
3. Цветная доплерография. Изображение стандартного ультразвукового исследования представляется цветным, на изображении видны кровеносные сосуды. Компьютер воспроизводит звуки доплеровского исследования и цвета, накладывая их друг на друга, это дает возможность оценить скорость тока крови через сосуд.
4. Включенный ультразвук – новая технология ультразвукового исследования, которая в 5 раз более чувствительна к обнаружению кровотока, чем цветной доплер. При данном исследовании можно получить некоторые изображения, которые невозможно получить путем других доплеровских исследований. Обычно данное исследование используется для оценки кровотока в плотных органах.

Кровоток в отдельных сосудах обычно оценивается с помощью цветного доплера или двойного доплера. При комбинированном использовании этих методов можно получить гораздо больше информации, чем при раздельном их использовании.

Что можно обнаружить с помощью доплер УЗИ?

• сгустки крови или сосуды с заблокированным кровотоком в различных частях тела, особенно в шее, руке или ноге. Заблокированные или суженные шейные артерии могут вызвать головокружение , нарушение зрения, параличи, слабость, нарушение чувствительности, другие признаки инсульта. Сгустки крови в глубоких венах ног могут вызвать боли, отечность ноги, увеличить риск легочной эмболии.
• возможно оценить боль в ноге, вызвана ли она перемежающейся хромотой, что связано, в свою очередь, с атеросклерозом нижних конечностей.
• оценивается кровоток после инсульта или другого состояния, которое могло вызвать проблемы с кровотоком. Можно оценить кровоток с помощью такого метода, как транскраниальное доплеровское ультразвуковое исследование.
• оценивается наличие варикозно расширенных вен.
• анатомия строения венозных сосудов, что может понадобиться для оценки условий для пересадки ткани на сосудистой ножке, при необходимости шунтирования.
  — оценивается кровоток в пересаженной почке или печени
  -оценка кровотока после операции на кровеносном сосуде
  — оценка наличия, количества, местоположения артериальных сосудов. Нарушение снабжения мозга артериальной кровью может привести к инсульту.

Необходимость лечения, такая как использование лазера или радиотерапия при удалении аномальных вен.

• контроль за состоянием плода: кровоток в пуповине, сердце и мозге зародыша. Это исследование позволяет установить, получает ли плод достаточное количество кислорода и питательных веществ. Ультразвуковое доплеровское исследование при беременности может использоваться для принятия решения когда:
• зародыш меньшего размера, чем должен быть в своем гастационном возрасте (задержка внутриутробного развития).
• Можно оценить кровоток через сосуд пуповины.
• можно использовать кровоток для контроля за развитием эмбриона.
• если у матери есть другие проблемы, например преэклампсия, болезнь серповидных клеток.
• транскраниальное доплеровское исследование может использоваться у детей с болезнью серповидных клеток, чтобы оценить их риск развития инсульта. У взрослых оно может использоваться для оценки спазмов кровотока в мозге.

Подготовка к доплер УЗИ

Вас попросят отказаться от продуктов, содержащих никотин (сигареты, жевательный табак) в течение 30 мин- 2 часов перед исследовнием. Никотин заставляет кровеносные сосуды сокращаться и может дать ложные результаты.

Как выполняется доплер УЗИ

Исследование выполняется врачом, который является специалистом в выполнении данных исследований или ультразвуковым технологом под контролем радиолога. Исследование выполняется в кабинете ультразвуковых исследований или в кабинете врача.

Что необходимо сделать перед доплер УЗИ?

Вы должны снять украшения, которые могут помешать исследованию. Вам нужно будет снять одежду в зависимости о того, какая область будет исследоваться. Вам дадут пеленку или бумажное полотенце.

Во время исследования брюшной полости вы будите лежать на спине.

Для исследования грудной клетки Вы будите лежать на спине.

Для исследования головы и шеи Вам необходимо наклонить голову в одну сторону .

Для исследования руки или ноги Ваша голова будет немного поднята, рука или ног приподняты вверх. Возможно, Вам нужно будет лечь на живот.

Во время беременности вы будите лежать на спине или левом боку.

На Вашу кожу будет нанесен гель, чтобы облегчить движение звуковых волн. Датчик будет помещен в гель на коже. Вы должны лежать. Вы можете услышать звуки, которые вызываются кровотоком в кровеносных сосудах.

Исследование обычно занимает 30-60 минут.

Исследование артерии рук и ног с помошью доплер УЗИ

Это исследование выполняется на обеих руках или ногах. Даже если подозреваемая проблема кровотока находится только в одной руке или ноге, необходимо проверить обе конечности, чтобы сравнить. Исследование проводится лежа или сидя. В зависимости от того, какие кровеносные сосуды проверяются, манжета кровяного давления надевается на одну или обе конечности, чтобы можно было измерить давление в одном или нескольких местах. При исследовании ног манжета может быть обернута сначала вокруг голени, а затем вокруг бедра. Исследование может быть выполнено в нескольких местах на вашей ноге. При исследовании руки манжета помещается сначала на предплечье, а затем на плечо.

Исследование может быть сделано как до упражнений, так и после, если Вы достаточно здоровы.

Исследование вен рук и ног с помошью доплер УЗИ

Для этого исследования Вас попросят лечь и дышат как обычно. Отмечаются любые изменения в кровотоке, которые происходят в ответ на изменения вашего дыхания.

Тест может быть повторен, при этом исследующий будет нажимать на вены близко к вашей коже, чтобы помочь обнаружить сгусток в вене ( тест компрессии). Исследующий может сделать это с вашими ногами или руками в различных положениях, чтобы гарантировать, что кровоснабжение не нарушено в этих положениях. Исследующий так же может сжимать ваши плечо или предплечие, чтобы сделать движение крови через вены более быстрым ( тест увеличения кровотока). Это помогает оценить кровоток к вашему сердцу.

Что происходит после доплер УЗИ?

В то время, как исследуются ваши ноги, вас могут попросить попытаться сделать выдох с зажатым носом и закрытым ртом (проба Вальсальвы). Этот тест обычно вызывает внезапные изменения венозного кровотока.

Исследование артерий шеи с помошью доплер УЗИ

Вас попросят лечь и положить подушку под голову. Тест выполняется с обеих сторон шеи, а затем результаты сравнивают со стандартными, чтобы определить степень блокировки или сужение артерий.

Транскраниальный ультразвук

При транскраниальном ультразвуковом исследовании датчик слегка придавливают к коже в области черепа.

Доплер УЗИ во время беременности.

Датчик двигается вперед – назад на вашем животе, пока врач не найдет кровеносный сосуд, который необходимо изучить. После того, как врач нашел кровеносный сосуд, может потребоваться время, чтобы изучить кровоток.

Что Вы почувствуете?

Обычно нет ощущений дискомфорта, связанного с ультразвуковым доплеровским исследованием. Вы можете почувствовать прохладу от геля, когда он наносится на кожу, если его сначала не подогреют до температуры тела. Если во время исследования будет измеряться Ваше давление, манжета кровяного давления будет раздута.

Риски доплер УЗИ

Нет никаких известных рисков, связанных с тестом ультразвукового доплеровского исследования. Это исследование безвредно для плода.

Результаты доплер УЗИ

Ультразвуковое доплеровское исследование показывает отраженные звуковые волны, чтобы зарегистрировать движение крови через кровеносные сосуды.

Нормальные показатели доплеровского ультразвукового исследования:

• Нет свидетельств препятствия кровотоку в исследованных венах. Размер и положения вен нормальные.
• Нет данных за наличие тромбов в исследованных венах.
• При исследовании во время беременности — нормальный кровоток, что свидетельствует о поставке кислорода и питательных веществ к зародышу.

Патология при исследовании:

• При наличии патологии во время доплеровского ультразвукового исследования можно обнаружить различия в кровотоке между левой и правой стороной тела пациента. В месте заблокированного кровотока звук будет высоким и резким.
• Препятствие, такое как кровяной сгусток, аневризма, сужение кровеносного сосуда может быть обнаружено. Скорость кровотока может быть снижена в сравнении со стандартными показателями, при ее сравнении со стандартом можно определить степень блока кровотока.
• Двойное доплеровское исследование может показать нерегулярность кровотока, что указывает на блокирование или сужение кровеносного сосуда.
• Цветное доплеровское исследование может показать заблокированный, суженный кровеносный сосуд или аневризму.
• В венах может быть обнаружен сгусток крови, если кровоток не изменится в ответ на дыхание или не увеличится в ответ на пробу сжатия или пробу Вальсальвы. Непрямое блокирование вены кровяным сгустком может быть выявлено при цветном доплеровском исследовании или во время пробы сжатия.
• Могут быть обнаружены патологические вены, такие как варикозные вены.
• Кровоток через кровеносные сосуды, которые доставляют кровь и питательные вещества к зародышу может быть увеличен или снижен.

Причины невозможности выполнения исследования:

• изучаемая область находится рядом с костными структурами
• невозможность оставаться в течение теста
• черезмерное ожирение
• патология сердечного ритма ( аритмия) или заболевание сердца, что может вызвать изменения в кровотоке даже при наличии здоровых кровеносных сосудов
• холодные руки или ноги — кровоток замедляется
• наличие открытой раны в области, которая должна быть исследована

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования (доплер УЗИ)

Интерпретация результатов доплеровского ультразвукового исследования требует оценки квалифицированным специалистом. При необходимости можно будет повторить исследование в пределах короткого промежутка времени в случае, если повторные исследования необходимы.

Так как при ультразвуковом доплеровском исследовании необходимо некоторое время находиться без движения, некоторым детям возможно потребуется успокоительное, чтобы их движения не повлияли на результаты.

Ангиография и венография являются рентгеновскими исследованиями, во время которых необходимо введение контрастного вещества. Во многих случаях доплеровское ультразвуковое исследование может стать альтернативой венографии или ангиографии, так как эта методика быстрее, дешевле, она неинвазивна. Если ультразвуковое доплеровское исследование не дает окончательных результатов, могут быть выполнены ангиография или венография. Ангиография более точная, чем ультразвук с доплером и считается самым точным тестом для оценки кровотока через артерию. Магнитно-резонансная ангиография, томографическая ангиография могут быть сделаны вместо обычной ангиографии, поскольку эти исследования менее агрессивны, чем обычная ангиография. В некоторых случаях может быть необходима венография, если подозревается проблема в вене.

Ультразвуковое исследование с доплером используется для исследования многих частей тела, а так же успешно используется во время беременности.

Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

Автор:

В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.