нормы по неделям, расшифровка показателей
Беременность – это очень важный этап в жизни любой женщины. Каждая будущая мама начинает заботиться о здоровье своего малыша уже в тот момент, когда он находится в утробе. Современная медицина дает возможность контролировать состояние плода на каждом этапе беременности с помощью осмотра у специалиста, анализов, различных методов диагностики.
И если про УЗИ как обязательную процедуру знают все, то допплерометрия зачастую остается белым пятном. Незнание обычно приводит к тому, что женщина отказывается от такого вида диагностики. Что же это на самом деле? Так ли обязательно делать допплерометрию? В каком триместре следует делать данное дополнительное обследование? И как расшифровать полученные показатели?
Что из себя представляет допплерометрия?
Допплерометрия – это особый вид ультразвуковой диагностики, который предоставляет возможность сканирования и подробной оценки сосудистого кровотока как у ребенка, так и в матке матери.
Исследование, как и привычное УЗИ, основано на способности ультразвука отражаться от тканей, но допплерометрия отличается одним нюансом – ультразвуковая волна, отраженная от движущихся тел, имеет свойство менять частоту собственных колебаний, и датчик принимает эти волны с уже измененной чистотой. 
Оборудование расшифровывает полученные данные – и получается изображение в цвете.
Данный диагностический метод совершенно безопасен для здоровья малыша и матери, обладает высокой информативностью, достаточно доступен, не несет побочных действий, прост и надежен.
Проведение допплерометрии
Процедура мало чем отличается от обычного ультразвукового исследования. Пациентке необходимо оголить живот, лечь на кушетку на спину и расслабиться. Затем специалист-диагност намазывает живот и особый датчик специальным гелем для улучшения проводимости ультразвука, прикладывает его к телу женщины и водит им по коже, наклоняя по необходимости под разными углами.
Отличие от обычного УЗИ заключается в полученной при помощи исследования «картинке» – если традиционно на мониторе можно увидеть черно-белое непонятное изображение, то при допплерометрии красные участки будут означать кровоток, а синие – поток крови от датчика. Чем ярче цвет на экране, тем интенсивнее движение кровотока.
В конце исследования специалист составляет заключение на основе анализа полученных данных и прикладывает снимок, если это требуется. Стоит обратить внимание на тот факт, что диагност ставит диагноз лишь на основании собственного исследования, а лечащий врач – с учетом совокупности всех методов обследования.
Анализируемые показатели
Традиционно выделяют следующие показатели допплерометрии, по которым специалист и составляет заключение:
- ИР (резистивный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростью делят на самую высокую зарегистрированную скорость кровотока.
- ПИ (пульсационный индекс): разницу между наибольшей и наименьшей скоростями делят на средний показатель скорости кровотока за цикл.
- СДО (систоло-дисталическое соотношение): максимальная скорость кровотока в момент сердечного сокращения делится на скорость во время «отдыха» сердца.
Нормы допплерометрии обычно делят по неделям, показатели можно рассмотреть в нижеприведенных таблицах.
Таблица № 1. Нормы ИР для маточной артерии.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20 | 0,37-0,7 |
| 21-23 | 0,36-0,69 |
| 24-26 | 0,35-0,65 |
| 27-30 | 0,34-0,63 |
| 31-32 | 0,34-0,61 |
| 33-34 | 0,34-0,59 |
| 35-40 | 0,33-0,57 |
Таблица № 2. Нормы СДО для пуповинной артерии.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 3,7-3,94 |
| 24-29 | 3,3-3,5 |
| 30-33 | 2,45-2,81 |
| 34-37 | 2,3-2,62 |
| 38-40 | 2,17-2,22 |
Таблица № 3. Нормы ИР для артерии пуповины.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 0,6-0,8 |
| 24-29 | 0,56-0,76 |
| 30-33 | 0,52-0,74 |
| 34-37 | 0,48-0,71 |
| 38-40 | 0,4-0,69 |
Таблица № 4. Нормы СДО для аорты.
| Срок беременности (в неделях) | Показатель нормы |
| 20-23 | 5,41-6,1 |
| 24-27 | 4,84-5,25 |
СДО в маточной артерии должно составлять показатель приближенный к 2.
ПИ в маточной артерии в идеале составляет 0,4-0,65.
Стоит отметить, что наибольшее значение придается показателям в третьем триместре беременности, ведь на этом сроке любое отклонение от нормы может оказаться фатальным, и врачебная помощь в иных случаях должна оказываться незамедлительно.
Помощь в прочтении заключения
Очень часто в цифрах достаточно трудно разобраться, но, даже сопоставив полученные показатели с вариантами нормы, пациентки задаются вопросом – что это означает и чем грозит? Для ответа на эти вопросы нужна грамотная расшифровка результатов.
Признаки гипоксии плода на допплерографии
Высокие показатели СДО и ИР в артериях матки наверняка говорят о гипоксии. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповине доказывает наличие гестоза и сосудистую патологию. Высокие цифры СДО и ИР в аорте также подчеркивают аномальное состояние ребенка в матке, зачастую в таком случае малышу нужно оказать врачебную помощь. Повышенные показатели ИР и СДО в пуповинной артерии и аорте плода как правило свидетельствуют о резус-конфликте, перенашивании ребенка или наличии сахарного диабета у матери.
Низкие показатели ИР и СДО также свидетельствует об опасности для жизни ребенка. Обычно это является следствием низкого кровоснабжения плода, которое затрагивает лишь самые необходимые органы малыша. Для стабилизации состояния также необходимо срочное медицинское вмешательство, в противном случае вероятен летальный исход.
Особенно важны показатели при многоплодной беременности, ведь врачей интересует одинаково ли дети получают кислород от матери. Показатели СДО и ИР в артерии пуповины будут выше у того ребенка, который получает в итоге меньше кислорода.
Причины для проведения обследования
Данный вид обследования позволяет медикам контролировать кровоток в маточных и пуповинных артериях, а также в аорте плода, мозговой и сонной артериях.
Такой вид ультразвуковой диагностики может показаться блажью, но на самом деле от правильного кровотока зависит оптимальное кровоснабжение плода, его снабжение кислородом, а значит и своевременное развитие ребенка в утробе матери.
Вовремя обнаруженные при помощи такого метода патологии – залог сохранения жизни ребенка. Иногда для стабилизации состояния плода достаточно скорректировать образ жизни или прием некоторых препаратов, в некоторых же случаях может понадобиться вмешательство медицинского персонала. Но как бы то ни было, узнать о сосудистых аномалиях такого рода можно только при помощи допплерометрии.
Конечно, допплерометрия – это не обязательный метод диагностики во время беременности. Женщина может сделать ультразвуковую диагностику с допплерометрией по собственному желанию пару раз до рождения ребенка. Однако, существуют случаи, при которых лечащий врач настоятельно рекомендует именно данный способ оценки состояния плода.
Показания к диагностике
УЗИ двойни 10 недель
В первую очередь, специфика такого вида обследования не позволяет проводить его раньше 18 недели беременности, ведь именно в это время окончательно формируется плацента. На раннем сроке такое исследование просто не информативно. Обычно врачи рекомендуют провести диагностику именно таким методом в первый раз на 20-22 неделе беременности (во втором триместре).
Но имеют место также и определенные показания, при которых проведение допплерометрии становится обязательным шагом. Обычно ими являются следующие:
- Беременность в раннем возрасте.
- Будущая мать является старородящей.
- Маловодие.
- Многоводие.
- УЗИ ранее продиагностировало обмотанную вокруг шеи ребенка пуповину.
- Замедленное развитие плода.
- Любые подозрения на пороки развития ребенка.
- Инфекционные заболевания мочеполовой системы матери.
- Некоторые хронические заболевания матери, такие как сахарный диабет, гипертония, волчанка.
- Наличие нескольких эмбрионов в матке.
- Прерванная предыдущая беременность (причины: самопроизвольный выкидыш или замершая беременность).
- Пороки развития у предыдущих детей, если они есть.
- Травмы живота любого характера.
- Резус-факторный конфликт матери и плода.
Подготовка к обследованию
Поскольку такое УЗИ традиционно проводится абдоминально (через брюшную стенку), чтобы не нанести вред малышу, то и особой подготовки от беременной женщины не требуется. Достаточно провести самые простые гигиенические процедуры, а также посещать кабинет диагноста в состоянии спокойствия.
Важно отметить, что мочевой пузырь наполнять не нужно, также запрещено принимать лекарственные препараты, если того не требуют обстоятельства.
Опасен ли такой метод диагностики?
Абсолютная безопасность допплерометрии (как и обычного УЗИ) уже давно доказана специалистами.
Во-первых, ультразвук не может причинить вред ни матери, ни ребенку.
Во-вторых, ультразвуковое обследование не чревато никакими последствиями для организма людей.
В-третьих, абдоминальный способ исключает возможные травмы, так как максимально безболезнен и аккуратен.
В-четвертых, сама допплерометрия возможна благодаря технологическому прорыву и зависит от возможностей оборудования в диагностическом кабинете, а не каких-то особых манипуляций врача, поэтому так же безопасна.
Патологии
Традиционно такое УЗИ дает возможность отследить следующие аномалии:
- Кислородное голодание плода.
- Недостаточное получение кислорода одним из детей при многоплодной беременности.
- Сосудистые патологии.
- Отклонение в развитии у ребенка.
Что делать после получения заключения?
Сопоставление полученных показателей с цифрами нормы и самостоятельная расшифровка – это полезные навыки, особенно если срочно хочется узнать результат обследования, ведь речь идет о здоровье ребенка. Но ни в коем случае нельзя считать, что этой информации будет достаточно. Тем более нет никакой гарантии, что вы сможете сделать это безошибочно.
Заключение УЗИ с предварительно поставленным диагнозом необходимо показать лечащему врачу-гинекологу, и только он может и имеет право делать окончательные выводы.
Очень важно при самостоятельном прочтении результатов допплерометрии не принимать никаких лекарственных препаратов без консультации врача!
Есть ли вероятность врачебной ошибки?
Поскольку ультразвуковую диагностику выполняет человек, то человеческий фактор исключать нельзя. Но допплерометрия все-таки делается «в цвете», и вероятность ошибки здесь крайне мала, тем более обследование выполняет квалифицированный опытный специалист. Неправильные результаты могут быть получены только на неисправном оборудовании. Если у пациентки есть подозрения, она всегда может сделать УЗИ в другом диагностическом кабинете.
Допплерометрия – это очень важный вид ультразвуковой диагностики с расширенными возможностями, имеющими место благодаря технологической революции в медицине. Такое исследование позволяет контролировать кровоток в сосудах и аортах, а значит и состояние будущего ребенка, что не просто полезно, но и крайне необходимо в некоторых случаях. Иногда только благодаря допплерометрии удается обнаружить крайне тяжелые патологии и вовремя среагировать, чтобы спасти жизнь малышу и даже матери.
Простота, доступность, безопасность и информативность – вот что характеризует данный тип УЗИ. Беременным женщинам не стоит недооценивать значимость этого метода. Даже при отсутствии непосредственных показаний к данному методу диагностику стоит делать допплерометрию хотя бы несколько раз за весь период беременности, чтобы самостоятельно убедиться в здоровье своего ребенка.
uziprosto.ru
норма по допплерометрии, расшифровка результатов
В процессе вынашивания ребенка с помощью различных диагностических процедур отслеживается его антенатальное развитие. В третьем триместре гестации большинству беременных пациенток назначается допплерометрия. Во время проведения этой манипуляции исследуется левая и правая маточная артерия, а также сосуды пуповины для определения характера кровотока в ней.
Как и зачем проводится данное сканирование? Каким образом нужно готовиться к его проведению? Какие показатели исследуются в ходе допплерометрии, и какими они должны быть в норме? Как расшифровываются результаты исследования?
Что такое допплерометрия, зачем она проводится при беременности?
Это метод УЗИ, позволяющий оценить состояние кровообращения в различных сосудах, например, в маточных артериях и артериях пуповины. В основе такой диагностической манипуляции находится эффект Доплера (его часто ошибочно называют эффектом Допплера).
Максимальную информативность данное исследование имеет после 30-недельного срока гестации. Оно выступает в качестве основного способа диагностирования нарушений маточно-плацентарного (МПК) и фетоплацентарного кровотока (ФПК). Допплерометрия не является обязательной процедурой, однако в последнее время она назначается всем беременным пациенткам без исключения.
Эта манипуляция показана при:
- преждевременном старении плаценты;
- недостаточном или избыточном объеме амниотической жидкости;
- аномалиях пуповины;
- конфликте резус-факторов женщины и ребенка;
- позднем токсикозе;
- наличии у пациентки почечных патологий, высокого артериального давления, диабета;
- подозрениях на хромосомные отклонения;
- неиммунной водянке плода;
- различиях в темпах набора веса плодов при многоплодной беременности;
- возрасте будущей матери более 35 лет.
При выявлении у ребенка нарушений работы сердечной мышцы допплерометрия проводится совместно с кардиотокографией. Эта методика называется допплерэхокардиографией. Допплерометрию часто путают с допплерографией. Однако эти процедуры немного отличаются. В первом случае речь идет о визуальном исследовании гемодинамики, когда врач-диагност с экрана монитора наблюдает цветовое и графическое изображение кривых ее скоростей.
В ходе проведения допплерографии происходит то же самое, только дополнительно фиксируются показания на ленте, что позволяет проанализировать изменения кровообращения после проведенного лечения. В диагностической практике эта процедура сокращенно называется УЗДГ (ультразвуковая допплерография).
Существуют 2 вида допплерометрии: дуплексная и триплексная. Дуплексное сканирование сочетает 2 режима: простое серошкальное УЗ-исследование и один из режимов, при котором показывается изображение в реальном времени. В результате органы и сосуды визуализируются с формированием данных от цветовой или спектральной допплерометрии.
При триплексном сканировании наряду с серошкальной картинкой совмещаются цветовой и импульсный режимы. В акушерской практике при определении состояния ребенка в материнской утробе чаще всего используется дуплексное сканирование.
Подготовка к исследованию и особенности его проведения
Специальной подготовки процедура исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока не требует. Перед манипуляцией рекомендуется воздержаться от употребления пищи минимум на 2 часа. Пациентке необходимо предоставить врачу:
- направление на допплерометрию;
- результаты анализов и других проведенных ранее обследований;
- обменную карту.
В медицинских учреждениях, оказывающих платные услуги, не требуются бумажные салфетки и одноразовые простыни. При обследовании в поликлинике при выдаче направления на процедуру врач может попросить принести пеленку и полотенце.
Допплерометрия проводится так же, как и трансабдоминальное ультразвуковое исследование, и состоит из следующих этапов:
- пациентка укладывается на спину и освобождает живот от одежды;
- диагност наносит на исследуемую зону гель, улучшающий проводимость ультразвуковых волн;
- с легким нажимом специалист водит по этому участку живота датчиком;
- сонолог анализирует данные, выведенные на монитор в виде изображения, после чего выдает заключение.
Какие показатели исследуются во время допплерометрии?
В ходе данного метода УЗИ, проводимого, как правило, после 30 недель беременности, исследуются 3 основных показателя, информация о которых представлена ниже в таблице. При этом обязательно оценивается состояние обоих сосудов, т.к. при наличии патологии кровообращение может быть нарушено только в одной маточной артерии, например, в левой.
| Показатели, определяемые в ходе допплерометрии | Сокращенное название | Описание |
| Индекс резистентности | ИР или RI | Значение, полученное в результате деления разницы максимальной и минимальной скорости гемодинамики на ее максимальную скорость во время сжатия |
| Систоло-диастолическое отношение | СДО | Значение, полученное при делении максимальной скорости кровообращения на минимальную |
| Пульсационный индекс | ПИ | Значение, полученное путем деления разницы максимальной и минимальной скорости кровотока на его среднюю скорость за полный сердечный цикл |
Расшифровка результатов исследования, показатели нормы по неделям беременности
Расшифровка полученных в ходе исследования значений показателей производится путем их сравнения с нормами по неделям гестации. Вывод о расстройстве маточно-плацентарно-плодового кровотока делается, если значения ИР, ПИ или СДО превышают норму. В таблицах приведены нормативные параметры индекса резистентности, пульсационного индекса и систоло-диастолического отношения для маточных артерий и сосудов пуповины.
| Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ИР | |
| Маточных артерий | Артерий пуповины | |
| 20 | 0,52 | 0,74 |
| 21 | 0,51 | 0,73 |
| 22 | 0,5 | 0,72 |
| 23 | 0,71 | |
| 24 | 0,7 | |
| 25 | 0,49 | 0,69 |
| 26 | 0,68 | |
| 27 | 0,48 | 0,67 |
| 28 | 0,66 | |
| 29 | 0,47 | 0,65 |
| 30 | 0,46 | 0,64 |
| 31 | 0,63 | |
| 32 | 0,42 | 0,62 |
| 33 | 0,61 | |
| 34 | 0,6 | |
| 35 | 0,59 | |
| 36 | 0,44 | 0,58 |
| 37 | 0,57 | |
| 38 | 0,56 | |
| 39 | 0,43 | 0,55 |
| 40 | 0,54 | |
| 41 | 0,53 | |
При расшифровке результатов УЗИ учитывается, что допустимы отклонения от средних значений. Так, пульсационный индекс артерии пуповины на 21 неделе, равный 1,5, при норме в 1,35 не является признаком патологии.
| Срок гестации, неделя | Средние нормативные значения ПИ | |
| Маточных артерий | Артерий пуповины | |
| 20 | 1,54 | 1,45 |
| 21 | 1,47 | 1,35 |
| 22 | 1,41 | |
| 23 | 1,35 | 1,25 |
| 24 | 1,3 | 1,12 |
| 25 | 1,25 | 1,15 |
| 26 | 1,2 | 1,01 |
| 27 | 1,16 | |
| 28 | 1,12 | 1,05 |
| 29 | 1,08 | 1,03 |
| 30 | 1,05 | 0,95 |
| 31 | 1,02 | 0,85 |
| 32 | 0,99 | 0,84 |
| 33 | 0,97 | |
| 34 | 0,95 | 0,83 |
| 35 | 0,94 | 0,81 |
| 36 | 0,92 | |
| 37 | ||
| 38 | 0,91 | 0,74 |
| 39 | ||
| 40 | ||
| 41 | 0,92 | |
СДО артерий пуповины на 20-24 неделе гестации не должно превышать 4,4, на 25-27 – 3,8, на 28-33 – 3,2, на 34-41 неделе – 2,9. СДО в артериях матки на 20-24 неделе гестационного процесса должно быть меньше 2,5, на 25-27 – 2,4. С 28 по 41 неделю этот показатель должен составлять не более 2,3.
Помимо этого во время диагностики врач оценивает среднемозговую, или среднюю мозговую, артерию плода. При нарушении антенатального развития значения ПИ, СДО и скорости в СМА повышены. Очень низкие значения ИР, ПИ и СДО аорты плода – это результаты, которые свидетельствуют о риске остановки сердца ребенка.
Возможные нарушения кровотока и тактика лечения
Существует несколько степеней нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока. Лечение отклонений зависит от того, к какой из них они отнесены. В некоторых случаях применения специальных лечебных мер не требуется. В таблице представлены сведения о вероятных отклонениях гемодинамики и способах их устранения.
| Степени нарушений маточно-плодово-плацентарного кровотока | Описание | Уровень опасности для плода | Лечение | |
| 1 | 1А | Нарушение кровотока только в артериях матки | Отсутствует | Не требуется. Проблему решить можно ежедневными длительными пешими прогулками, полноценным сном, правильным питанием и регулярными физическими нагрузками. |
| 1Б | Нарушение кровотока исключительно в артериях пуповины | Средний | Используются препараты, улучшающие кровообращение. При высокой свертываемости крови показаны кроворазжижающие средства. | |
| 2 | Одновременное нарушение гемодинамики в маточных артериях и пуповине при ненарушенном кровообращении в венозном протоке | Высокий | Лечение осуществляется в условиях медицинского учреждения. Каждые 2 дня пациентке делают допплерэхокардиографию. | |
| 3 | Критическое нарушение гемодинамики в пуповине вне зависимости от этого процесса в маточных артериях | Прибегают к экстренному родоразрешению. | ||
Последствия нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока
Такое явление может стать причиной:
- недостаточного поступления кислорода к плоду и, как следствие, гипотрофии;
- дефицита массы тела у новорожденного;
- возникновения у ребенка нарушений работы сердечно-сосудистой системы;
- дисбаланса гормонов и кислотно-щелочной среды;
- антенатальной смерти;
- самопроизвольного прерывания беременности.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »Поделитесь с друьями!
vseprorebenka.ru
показания к проведению процедуры, расшифровка показателей :: SYL.ru
Ожидание появления малыша погружает будущую маму в череду бесконечных переживаний: мысли о материнстве, предвкушение первой встречи и тревога за благополучное развитие плода сопровождают женщину на протяжении всей беременности. Зачастую она предается размышлениям на тему адекватности медицинского ведения беременности и необходимости тех или иных исследований для выявления патологий в организме развивающегося малыша.
Тревоги и опасения, связанные с протекающим процессом, — естественное состояние беременной женщины. Однако очень часто в стремлении узнать как можно больше, будущая мама вынуждена собирать информацию с различных источников, где не всегда приводятся достоверные данные. Чтобы исключить воздействие негативной информации, попробуем разобраться в некоторых аспектах и рассмотрим, что такое допплерометрия плода.
Современные ультразвуковые исследования
С помощью современного оборудования можно выявить характеристики многих серьезных патологий и предотвратить их дальнейшее развитие. Такие процедуры безболезненны и безопасны для здоровья как будущей мамы, так и развивающегося организма. Проведение ультразвуковых обследований необходимо для контроля развития плода у каждой беременной женщины. Особенно важны УЗИ-обследования для женщин, имеющих предрасположенности к различным патологиям. Это пациентки возрастом более 35 лет или те, у которых присутствуют серьезные наследственные или приобретенные заболевания.
Диагностика с помощью специального оборудования дает возможность получить более полную и достоверную информацию о состоянии плода. Такие исследования позволяют выявить признаки тяжелых заболеваний плода, возможных отклонений и осложнений при ведении беременности. Своевременная оценка состояния развивающегося плода способствует выявлению умственной отсталости ребенка, врожденных пороков и нарушений внутренних органов.
С помощью ультразвукового оборудования выявляются отклонения в материнском организме. Основываясь на результаты проведенного анализа, врач может судить о состоянии матки и плаценты. Современные устройства позволяют узнать, хватает ли ребенку кислорода или, наоборот, малыш страдает из-за его недостаточного количества. Своевременное определение угрожающих факторов дает возможность их благополучно устранить.
Допплерография при беременности
Одной из методик ультразвуковых исследований является допплерография. Эта диагностика основана на применении эффекта Доплера, суть которого сводится к улавливанию отраженных изменений частоты и длины излучений вследствие отражения от объекта. В человеческом организме в качестве движущихся объектов рассматриваются клетки крови. Метод Доплера позволяет установить характеристики кровотока в артериях и кровеносных сосудах плода, материнской матке, пуповине и плаценте. С его помощью определяют характер и месторасположение патологии.
Что испытывает женщина во время исследования
Допплерография при беременности — это абсолютно безболезненная и безвредная процедура как для матери, так и для плода. Если ультразвуковой аппарат оснащен специальным техническим и программным обеспечением, ее часто проводят одновременно с УЗИ-диагностикой. По ощущениям пациенток допплерография ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования. Тем не менее, она позволяет узнать жизненно важные характеристики плода, которые не могут быть выявлены при обычном УЗИ.
Как проходит процедура?
Для проведения допплерометрии сосудов матки и плода не требуется специальной подготовки. Будущая мама просто приходит к УЗИ-специалисту, желательно через час-полтора после еды. Здесь не требуется наполненного мочевого пузыря или соблюдение специальных диет.
Беременной женщине нужно расположиться на кушетке, максимально освободив для исследования живот. Специалист ультразвуковой диагностики нанесет каплю специального геля, чтобы датчик свободно скользил. В принципе, описание процедуры такое же, как и при проведении обычного УЗ-исследования.
На экране монитора будут отображаться цветные картинки, на которых оттенками красных цветов выделяется движение кровотока, направленного к датчику, а синими цветами – кровоток, направленный от датчика. Интенсивность цветового оттенка означает более высокую скорость движения крови в артерии.
Плановые УЗИ по методу Доплера
Одним из важных условий адекватного ведения беременности является своевременность проведения допплерометрии плода. На каком сроке делать, точно определит наблюдающий доктор. Первое обследование обычно назначают на сроках от 20 до 24 недель. В это время уже можно определить вероятность нарушения кровотока как в плацентарном слое, так и в пуповине или у плода.
В случае выявления патологий назначают подходящую терапию и тщательное наблюдение за состоянием плода вплоть до рождения малыша. Особенно важна допплерометрия для беременных, относящихся к группе риска. Если показаний нет, то на 30-34 неделе беременности проводят следующее обследование с помощью диагностики Допплера.
Сердцебиения плода
Сердечный ритм развивающегося в утробе организма считается показателем большинства процессов, протекающих в формирующемся плоде. По своей структуре сердечный ритм – носитель огромного количества информации. Он характеризует защитно-приспособительные реакции плода к негативным воздействиям и каким-либо изменениям.
Несмотря на большое количество методик и развитие сложных, инвазивных средств исследования сердечной деятельности, метод ультразвуковой диагностики на сегодняшний день является одним из наиболее точных, доступных и безопасных. Именно поэтому во всех женских консультациях и родильных домах имеются специальные УЗ-аппараты.
Несомненным преимуществом ультразвуковых исследований является возможность контроля работы сердца. Уже на самых ранних сроках, когда другие способы еще нельзя применить, УЗ-исследования позволяют выявить пороки и патологии. Лидером в исследованиях гемодинамических процессов в сердце плода является допплерэхокардиография.
Это современный метод изучения работы сердца развивающегося плода внутриутробно, он позволяет определить и оценить три базовых характеристики – скорость, направление и характер кровотока. С его помощью можно выделить самые сложные врожденные пороки. Допплерэхокардиографию проводят по следующим показателям:
- СЗРП, или патологические состояния, где исследование внутрисердечного кровотока является решающим прогнозирующим фактором.
- При проведении обычного ультразвукового исследования видны аномалии сердца.
- Для уточнения врожденного порока сердца.
- Выявление специфики и характера нарушений гемодинамики.
- При нарушениях и сбоях сердечных ритмов.
Анализ работы сердца проводят в тандеме с другими не менее важными исследованиями, однако с помощью ультразвуковых методов диагностики имеется возможность выяснить частоту сокращений сердечной мышцы. При вероятности гипоксии плода или нарушениях плацентарного кровообращения такие не стрессовые тесты можно проводить в нужных количествах. Это позволит сравнивать полученные результаты с предыдущими и отслеживать состояние будущего малыша в динамике. Особенно нужны ультразвуковые исследования после проведенной лечебной терапии.
В каких случаях проводят такое исследование
Диагностику методом Доплера проводят после полного формирования плаценты, обычно это срок более 18 недель. Показания к проведению допплерометрии – наличие таких заболеваний, как гестоз, гипертония, болезни почек, сахарный диабет и другие серьезные заболевания, а также возраст до 20 или старше 35 лет. При отрицательном резус-факторе крови возможно отторжение плода вследствие нарушения кровообращения, поэтому врач назначает ультразвуковое обследование по данной методике. Многоплодная беременность также является основанием для проведения допплерографии.
Это исследование проводят, если доктор заподозрил нарушения в развитии плода и наличие врожденных пороков, для выявления маловодия или преждевременного созревания плаценты. Допплерографию применяют для исключения хромосомных изменений плода и определения аномалий в структурах плаценты и пуповины.
Его рекомендуют, если на ранее проведенном УЗИ-обследовании было обнаружено обвитие плода пуповиной, при травмах живота беременной женщины, при плохих результатах кардиотокографии (КТГ) или вероятности отставания развития будущего малыша от общепринятых норм, а также в случаях, когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами.
Обязательное обследование
Согласно государственной программе пренатального скрининга, каждая беременная женщина, наблюдающаяся в любом российском медицинском учреждении, должна пройти УЗ-исследование не менее трех раз. К этим исследованиям относится и допплерометрия плода.
В 3 триместре плод занимает положение, в котором будет оставаться до самых родов. Поэтому с помощью УЗИ на этих сроках определяется предлежание – головное, тазовое или поперечное. Кроме того, ультразвуковая диагностика позволяет определить общее состояние будущего ребенка, его массу, а также степень зрелости плаценты, прозрачность околоплодных вод и их количество. От состояния плацентарного слоя зависит здоровье плода. Обнаружение отклонений в ее созревании будет указывать на аномалии в развитии малыша.
Индексные значения допплерометрии и их анализ
Результаты исследований оценивает доктор, наблюдающий течение беременности. По показателям допплерометрии плода определяются:
- Резистивный индекс (ИР) – это разность показателей систолической (при сокращении сердечной мышцы) и диастолической (при расслаблении сердечной мышцы) скоростей кровотока.
- Пульсационный индекс (ПИ) — это разность показателей систолической и диастолической скоростей кровотока по отношению к среднему значению скорости кровотока в диагностируемом сосуде.
- СДО – отношение между систолической и диастолической скоростями кровотока в сосуде.
Для каждого вида артерий эти показатели могут быть разными. С помощью допплерометрии специалисты рассчитывают оценку кровообращения в пуповинной и маточной артериях, а также в сонной артерии и артериях головного мозга будущего малыша и его аорте. Основываясь на полученные цифровые данные, доктор может сделать вывод о том, страдает ли плод от недостатка кислорода или нет.
Расшифровка допплерометрии плода изменяется в течение всей беременности. Показатели СДО, ИР и ПИ медленно снижаются во второй половине беременности. Однако полученные показатели зависят от многих факторов протекания беременности и могут оцениваться лишь специалистом.
Показатели ИР по неделям беременности:
Срок в неделях | Минимальное значение ИР | Максимальное значение ИР |
От 20 до 23 | 0,601 | 0,801 |
От 24 до 29 | 0,561 | 0,771 |
От 30 до 33 | 0,519 | 0,741 |
От 34 до 37 | 0,481 | 0,701 |
От 38 до 41 | 0,401 | 0,681 |
Показатели СДО также изменяются по мере увеличения срока:
Срок в неделях | СДО в артериях пуповины | СДО в маточных артериях |
От 20 до 22 | 3,860±0,900 | 1,951±0,030 |
От 23 до 25 | 3,510±0,100 | 1,910±0,030 |
От 26 до 28 | 3,190±0,800 | 1,830±0,020 |
От 29 до 31 | 2,880±0,600 | 1,780±0,020 |
От 32 до 34 | 2,520±0,400 | 1,730±0,030 |
От 35 до 37 | 2,400±0,500 | 1,680±0,020 |
От 38 до 41 | 2,190±0,300 | 1,690±0,020 |
Расшифровка полученных результатов основана на оценке индексов, которые отражают степень нарушений кровотока. Увеличение индексов свидетельствует об увеличенном сопротивлении кровотоку, а их невысокие показатели говорят о снижении сопротивления кровотоку. При этом учитывается и показатель СДО.
Норма допплерометрии плода – это исключение любых патологий кровотока. Однако даже при их выявлении женщина не должна отчаиваться. Ведь исследования проводят для того, чтобы скорректировать ведение беременности и предупредить ухудшения состояния малыша. При необходимости доктор подберет необходимое эффективное и безопасное лечение.
В случае если нарушения кровотока обнаружены, устанавливается их степень, которых существует три:
Степень нарушений кровотока | Характеристики показаний | |
1 степень | А | Нарушение кровотока в плаценте ограничено одной из маточных артерий, остальные показатели гемодинамики стабильны и соответствуют норме |
Б | Кровоток имеет нарушения на уровне сообщений из-за сосудов пуповины, маточные артерии функционируют в норме | |
2степень | Изменен кровоток в артериях матки и пуповины | |
3 степень | Показатели критические, возможно возникновение обратного кровотока в артериях. | |
Сводные значения нормальных индексов плановой допплерометрии:
Сосуд | Индекс | 28 неделя | 32 неделя | 36 неделя | 40 неделя |
Артерия пуповины | СДО | 3,10-3,70 | 2,80-3,40 | 2,40-3,00 | 2,20-2,50 |
ИР | 0,650-0,730 | 0,600-,670 | 0,550-0,630 | 0,510-0,590 | |
ПИ | 1,080-1,090 | 0,950-0,960 | 0,830-0,840 | 0,730-0,740 | |
Аорта плода | СДО | 6,00-7,60 | 5,70-7,30 | 5,40-7,10 | 5,20-6,80 |
ИР | 0,820-0,880 | 0,800-0,860 | 0,770-0,830 | 0,750-0,810 | |
ПИ | 1,790-2,240 | 1,760-2,200 | 1,740-2,170 | 1,720-2,130 | |
Внутренняя сонная артерия | СДО | 5,60-6,50 | 4,70-5,60 | 4,00-4,80 | 3,30-4,10 |
ИР | 0,780-0,880 | 0,740-0,840 | 0,710-0,810 | 0,690-0,780 | |
ПИ | 1,980-2,390 | 1,700-2,060 | 1,440-1,770 | 1,220-1,510 | |
Маточная артерия | СДО | 1,70-1,90 | 1,70-1,90 | 1,70-1,90 | 1,70-1,90 |
ИР | 0,460-0,550 | 0,690-0,860 | 0,690-0,860 | 0,690-0,860 | |
ПИ | 0,690-0,860 | 0,690-0,890 | 0,690-0,860 | 0,690-0,860 |
Здесь приводятся лишь некоторые индексы в пределах нормы для отдельных артерий. Доктор, проводя исследование, оценивает весь комплекс движения крови, соотнося получаемые значения с общим состоянием матери и плода, результатами КТГ и других обследований.
Будущая мама должна понимать, что допплерометрия – обязательное условие адекватного ведения беременности. От нормального кровотока зависит развитие будущего малыша. Тщательный контроль за кровообращением – задача знающего специалиста, поэтому расшифровку данных лучше доверить профессионалу.
УЗИ с допплерометрией обеспечивает эффективную диагностику гипоксии плода, гестоза и задержки развития. Этот метод в значительной степени позволяет предупредить их возникновение и прогрессирование. В результате такой диагностики возможна эффективная терапия.
Обнаружена патология. Что делать?
Если в процессе исследования результат допплерометрии такой, что требует немедленного принятия определенных медицинских воздействий, то доктор, несомненно, предпримет все возможное для сохранения здоровья матери и будущего малыша.
При начальной степени нарушения кровотока обычно назначается амбулаторное лечение с обязательным контрольным УЗ-исследованием. Результаты допплерометрии подтвердят эффективность проведенной терапии. На больших сроках (от 32 недель) рекомендуются многократные проведения кардиотокографии (КТГ) для исключения кислородного голодания плода.
В случаях нарушений 2 или 3 степени требуется лечение в стационаре, где будущая мама будет находиться под постоянным наблюдением врачей. Критические индексные показатели допплерометрии свидетельствуют о нежелательных последствиях: возможна отслойка плаценты, внутриутробная гибель малыша или возникает вероятность преждевременных родов. В стационаре таким пациенткам проводят ежедневную кардиотокографию и допплерометрию – один раз в 3 дня.
При тяжелых нарушениях кровообращения, соответствующих третьей степени, происходит угроза жизни плода, поэтому если нет возможности привести его к оптимальному состоянию, то решается вопрос о необходимости преждевременного родоразрешения. Искусственные роды зачастую проводят для того, чтобы, в первую очередь, спасти жизнь матери. Внутриутробная утрата плода вследствие неправильного кровотока может вызвать смертельно опасные кровотечение, заражение крови или эмболии. Тем не менее такой серьезный вопрос не решается только одним лечащим врачом. Чтобы выбрать адекватную тактику создаются консилиумы узких специалистов, где учитываются все возможные риски и осложнения как для плода, так и для матери.
www.syl.ru
что это такое, показатели нормы кровотока, фото УЗИ
Чтобы убедиться в том, что ребенок здоров и беременность протекает нормально, простого УЗИ недостаточно. Каждой женщине врач назначает доплерографическое исследование, показатели которого повлияют на ведение беременности. Допплерометрия для беременных: что это такое, в каких случаях назначается этот анализ и что можно выяснить с его помощью?
Что такое допплерометрия плода?
Один из самых современных анализов – допплерометрия плода. Допплерометрия при беременности входит в обязательное исследование на втором и третьем скрининге и перед родами. Допплерометрия при беременности позволяет точно выяснить состояние сосудов матки, плаценты, пуповины и плода, а кроме того, увидеть движение крови в сосудах, ее скорость и особенности. Допплерография проводится на сроке от 21 недели беременности и позже, так как именно в это время можно получить наиболее достоверные результаты.
Основано допплерографическое исследование на эффекте Допплера. Прибор, с помощью которого проводится тест, замеряет скорость отражения ультразвуковых волн от частиц крови, которые движутся по сосудам матки, пуповины и плода, и измеряет скорость и объем плодовоплацентарного кровотока в сосудах. Допплерометрия при беременности отличается от УЗИ тем, что простое ультразвуковое исследование показывает состояние тканей в статичном состоянии, а допплер – в движении. Большинство современных аппаратов для УЗИ оснащено системой допплерографии и способно оценить скорость кровотока в артериях, а потому эти исследования часто совмещаются. Для чего нужна допплерометрия плода:
- Она показывается скорость кровотока в сосудах плода и пуповины и маточных артериях женщины. На основании этих данных врач делает вывод о состоянии здоровья матери и младенца;
- Допплерография наиболее точно показывает положение плода в матке и положение пуповины, в том числе – обвитие или пережатие пуповины и гипоксию плода;
- Кровоток часто зависит от работы всей сердечнососудистой системы плода, а значит, оценивая его показатели, можно сделать вывод о том, как бьется сердце ребенка и есть ли нарушения его развития.
Обычно доплерографическое исследование проводится дважды, на сроке в 20-22 и 30-35 недель в рамках второго и третьего скрининга соответственно. Но, если есть показания для проведения этого теста, он проводится и раньше, для дополнительной диагностики, и даже во время родов. Показания для проведения доплера:
- Хронические заболевания, в т.ч. сахарный диабет, почечная недостаточность, нарушения работы сердечнососудистой системы, аутоиммунные заболевания. Врачи перестраховываются и в том случае, если мать перенесла легкое заболевание, например, простуду;
- Токсикоз, который не прекращается даже на поздних сроках;
- Невынашивание предыдущих беременностей или рождение больных детей;
- Курение, употребление алкоголя или наркотиков во время беременности;
- Подозрение, что у плода есть нарушения развития;
- Многоплодная беременность;
- Неправильное расположение плаценты, отслойка плаценты, преждевременное старение плаценты, нарушение плацентарного кровотока;
- Отсутствие шевелений плода, или, напротив, слишком долгие и активные движения. И то, и другое свидетельствует о начинающейся гипоксии или пережатии пуповины.
Назначается доплерографическое исследование врачом и при наличии других причин и неблагоприятных симптомов, иногда несколько раз за весь период вынашивания ребенка. Исследование методом допплерографии позволяет на ранних сроках определить множество нарушений и патологий и отслеживать развитие плода в динамике до самых родов. Допплерометрия абсолютно безопасна и для матери, и для малыша, так как ультразвук, который используется для проведения теста, никак не влияет на ткани и жидкости.
Противопоказаний для проведения допплерометрии нет. Но, поскольку проведение исследования занимает некоторое время, его не проводят в случаях, очевидно требующих оперативного вмешательства.
Как проводится доплерографическое исследование?
Чтобы проводить допплерографическое исследование, никакой особенной подготовки не нужно. Единственное, от чего просят воздержаться женщин — курение, так как при поступлении в организм никотина сосуды сжимаются и картина получается смазанной. Перед тестом доплера будущей матери не рекомендуется курить несколько часов.
Во время поведения диагностики на живот матери наносится скользкий гель, который улучшает скольжение датчика по коже, а результаты теста выводятся на монитор. Существует два типа допплерометрии:
- Дуплексное доплерографическое исследование, результаты которого показываются на мониторе монохромно. В дуплексном исследовании сигналы ультразвука посылаются прибором несколько раз. Когда получен отраженный сигнал, прибор выводит результат на экран и испускает еще один пучок ультразвуковых волн;
- Триплексное доплерографическое исследование считается более совершенным и показательным, так как показатели выводятся на экран в виде цветной схемы. Иначе говоря, артериальный и венозный кровоток в маточных артериях и венах и сосудах плода на экране будут окрашены красным и синим цветом соответственно, а значит, врач получит более четкую картину.
Всего допплерографическое исследование займет 30-40 минут, но если патологий нет, скорость кровотока нормальная, артерии и вены матки и плода расположены правильно, а плацента нормально снабжается кровью, то врач может отпустить пациентку раньше. В случае если картина смазана, может быть назначено повторное доплерографическое исследование через несколько дней.
Норма допплерометрии по неделям
Для врача важно не только правильно провести допплерографическое исследование маточных артерий, артерий пуповины и мозга плода, но и расшифровать, и правильно прочитать его результаты. Объяснить женщине, что такое допплерометрия, и полученные результаты анализа должен врач, ведущий беременность. Основные параметры, которые учитываются во время проведения теста, заносятся в таблицу.
Данные, полученные после проведения теста, позволяют врачу судить о качестве плодовоплацентарного кровотока в каждом сосуде плода, матки и пуповины, который осматривается во время допплерометрии. Обычно все данные, которые получает прибор, автоматически подсчитываются, а потому вероятность ошибки при диагностике крайне мала.
Нормы плодовоплацентарного кровотока в маточных артериях при допплерографии должны быть следующие:
Не менее важно диагностировать состояние пуповины. Нормы допплерографии:
Если доплерографическое исследование определит, что все показатели в норме, то врач будет знать, что нарушений в развитии ребенка и течении беременности нет. Если же показатели выходят за границу нормы, то обычно проводится дополнительное допплерографическое исследование, по результатам которого назначается определенная терапия, а на поздних сроках запускается процесс родов.
Женщины, не знающие, что такое допплерометрия, часто боятся этого теста, так как считают, что доплер назначается только тогда, когда есть нарушение развития, опасность для жизни малыша. Но на самом деле доплегрографическое исследование – рядовая процедура, через которую проходят все будущие мамы. Своевременное проведение доплерометрии позволит оценить состояние здоровья беременной женщины и ее ребенка и заранее принять меры, если что-то идет не так.
uziwiki.ru
Допплерометрия при беременности что это такое
Допплерометрия является обязательной процедурой при беременности. Помогает специалистам детально обследовать нарушения в развитии плода. Проводится планово. Если беременность протекает без каких-либо осложнений, то показатели данного обследования не превышают установленной нормы.
Содержание статьи
Что такое допплерометрия при беременности?
Допплерометрия – это метод диагностики патологий на ранних стадиях. Считается популярной разновидностью УЗИ. Осуществляется при беременности, в плановом режиме и назначается, как дополнительное обследование. Допплерометрия заключается в оценке частоты звука, который постоянно меняется из-за движения кровотока. Также данное исследование позволяет специалисту определить, какой кровоток, и с какой скоростью он движется по сосудам, нарушен он или нет, и как функционирует в плаценте. Благодаря допплерометрии врач может диагностировать заболевания плода.
Показания к проведению при беременности
Такое обследование беременных назначается:
- При возрастной категории беременной менее 21 и старше 34 лет.
- Если наблюдается маловодие, многоводие.
- Если на УЗИ было обнаружено, что пуповинные петли находятся вблизи или обвивают шею.
- У малыша наблюдается значительное отставание в развитии.
- Беременная страдает от сахарного диабета, тиреодита и гипертонии.
- Беременность перед этим закончилась выкидышем, рождением плода с отклонениями, гибелью плода внутри утроба.
- Если специалист подозревает пороки развития внутренних органов.
- Если у мамочки наблюдается беременность несколькими малышами.
- Отрицательный резус-фактор матери.
На каких сроках такое исследование считается информативным?
Данное исследование при беременности проводится после полного формирования плаценты плода. Первый допплер УЗИ делается на сроке от 16 до 18 недель. На таком сроке наблюдается маленький уровень сопротивления сосудов. Также специалисты рекомендуют совмещать УЗИ с допплерометрией на сроках беременности 20-22 недели. Также допплерометрия считается обязательной на 30-34 неделях. Но все исследования могут корректироваться врачом, который вас наблюдает, в зависимости от течения беременности и развития плода.
Как проводится допплерометрия при беременности?
Допплерометрия не представляет ничего необычного. Проводится планово и после назначения акушера-гинеколога. Проводится она следующим образом:
- Беременная должна принять лежачее положение.
- Обязательно оголяется живот и нижняя часть живота.
- На кожные покровы наносится специальный гель, который помогает плавно скользить и предотвращает образование воздушной подушки под датчиком. Данный гель помогает получить точные результаты обследования.
Допплер УЗИ занимает не более 25-30 минут. Данная процедура считается безболезненной, безвредной, как для мамы, так и для малыша. При этом обследовании внутривагинальный датчик не применяется.
Подготвока к УЗИ
К УЗИ при беременности данного типа не нужно предварительно подготавливаться. Единственное, что рекомендует специалист по ультразвуковому исследованию – покушать перед процедурой или если можете, то прийти натощак. От полноты желудка не происходит искажение результатов. Также не требуется, что мочевой пузырь был полным.
Нормы допплетрометрии
Нормы допплера при беременности показывают, что вынашивание плода проходит без каких-либо осложнений и отклонений. Бывают такие случаи, когда допплерометрия может показать отклонения от нормы, но этого не стоит бояться. При незначительных отклонениях можно подкорректировать протекание беременности. Положительные результаты показывают, что беременность протекает нормально и плод развивается в соответствии с нормами и к нему поступают все необходимые вещества для полноценного развития.
Нормы УЗИ допплера показывают, как протекает процесс развития плода. Ниже представлена таблица норм допплерометрии.
| Результаты обследования | Норма, % | Нарушение состояние плода, % |
| Кардиотокография-патология Допплер-норма | 15,2 | 84,8 |
| Кардиотокография-норма Допплер-патология | 55,6 | 44,4 |
| Кардиотокография-патология Допплер-патология | 0 | 100 |
| Кардиотокография-норма | 91,37 | 8,3 |
| Кардиотокография-патология | 9,3 | 90,7 |
| Допплер-норма | 65,5 | 34,5 |
| Допплер-патология | 16,7 | 83,3 |
Нормы допплерометрии
УЗИ при беременности с допплерометрией
УЗИ при беременности с допплерометрией проводят в обязательном порядке для женщин, у которых возникли какие-либо проблемы со здоровьем или показатели развития плода ниже нормы. Позволяет детально проследить протекание беременности. Результаты помогают уберечь женщину от неприятностей и нарушений. Данное исследование помогает специалисту узнать информацию:
- О том, как протекает беременность с первых месяцев.
- Где расположилась пуповина и в каком состоянии плацента.
- О кровоснабжении матки.
Расшифровка допплерометрии при беременности
На полученном графике в ходе допплеровкого исследования специалист отмечает определенные участки и благодаря ним проводит расчеты индексов сосудистого сопротивления, затем из сравнивает с установленными нормами.
Для оценки кровотока используют такие индексы, как:
- индекс систоло-диастолического отношения.
- индекс сопротивления, или резистентности.
- пульсационный индекс.
СДО в норме составляет:
| Для аорты | Для пуповинной артерии | Для маточной артерии | |
| в 27-29 недель | 5,6 +-0,7 | 3,20 +-0,30 | 1,83+-0,32 |
| в 30-32 недели | 5,40 +-0,51 | 2,86+-0,48 | 1,76+-0,50 |
| в 33-35 недель | 5,22 +-0,70 | 2,50+-0,33 | 1,70+-0,30 |
| в 36-41 недели | 4,90 +-0,40 | 2,12+-0,26 | 1,65+-0,25 |
Благодаря этим показателям можно определить степень нарушения кровотока между маткой, плацентой и плодом.
Все расшифровки должны проводиться специалистом. Не стоит заниматься самостоятельной диагностикой и впадать в панику при виде незначительных отклонений от нормы.
Ниже будут представлены таблицы некоторых норм допплерометрии. Они помогут ознакомиться с некоторыми показателями.
Нормативные показатели ЛЖВ и ПЖВ. Указан 50-й проницентиль.
| Срок беременности | ЛЖВ, мл/мин | ПЖВ, мл/мин |
| 20 неделя | 60,61 | 77,37 |
| 21 неделя | 69,42 | 97,49 |
| 22 неделя | 82,83 | 102,67 |
| 23 неделя | 100,86 | 122,91 |
| 24 неделя | 123,50 | 148,21 |
| 25 неделя | 150,75 | 178,57 |
| 26 неделя | 182,61 | 213,99 |
| 27 неделя | 219,08 | 254,47 |
| 28 неделя | 260,16 | 300,01 |
| 29 неделя | 305,85 | 350,61 |
| 30 неделя | 356,15 | 406,26 |
| 31 неделя | 411,06 | 466,98 |
| 32 неделя | 470,57 | 532,76 |
| 33 неделя | 534,70 | 603,50 |
| 34 неделя | 603,44 | 679,50 |
| 35 неделя | 676,79 | 760,46 |
| 36 неделя | 754,75 | 846,48 |
| 37 неделя | 837,32 | 937,56 |
| 38 неделя | 924,50 | 1033,70 |
| 39 неделя | 1016,29 | 1134,90 |
| 40 неделя | 1112,69 | 1241,15 |
Нормы индекса резистентности артерий пуповины
| Срок беременности в неделях | Норма индекса резистентности артерий пуповины | Возможные колебания индекса резистентности артерий пуповины |
| 20 недель | 0,74 | 0,63-0,84 |
| 21 неделя | 0,73 | 0,62-0,83 |
| 22 недели | 0,72 | 0,61-0,82 |
| 23 недели | 0,71 | 0,60-0,82 |
| 24 недели | 0,70 | 0,59-0,81 |
| 25 недель | 0,69 | 0,58-0,80 |
| 26 недель | 0,68 | 0,58-0,79 |
| 27 недель | 0,67 | 0,57-0,79 |
| 28 недель | 0,66 | 0,56-0,78 |
| 29 недель | 0,65 | 0,55-0,78 |
| 30 недель | 0,64 | 0,54-0,77 |
| 31 неделя | 0,63 | 0,53-0,76 |
| 32 недели | 0,62 | 0,52-0,75 |
| 33 недели | 0,61 | 0,51-0,74 |
| 34 недели | 0,60 | 0,49-0,73 |
| 35 недель | 0,59 | 0,48-0,72 |
| 36 недель | 0,58 | 0,46-0,71 |
| 37 недель | 0,57 | 0,44-0,70 |
| 38 недель | 0,56 | 0,43-0,69 |
| 39 недель | 0,55 | 0,42-0,68 |
| 40 недель | 0,54 | 0,41-0,67 |
Нормы индекса резистентности маточных артерий
| Срок беременности в неделях | Норма индекса резистентности маточных артерий | Возможные колебания индекса резистентности маточных артерий |
| 20 недель | 0,52 | 0,37-0,70 |
| 21 неделя | 0,51 | 0,36-0,69 |
| 22 недели | 0,50 | 0,36-0,68 |
| 23 недели | 0,50 | 0,36-0,68 |
| 24 недели | 0,50 | 0,35-0,67 |
| 25 недель | 0,49 | 0,35-0,66 |
| 26 недель | 0,49 | 0,35-0,65 |
| 27 недель | 0,48 | 0,34-0,64 |
| 28 недель | 0,48 | 0,34-0,64 |
| 29 недель | 0,46 | 0,34-0,63 |
| 30 недель | 0,46 | 0,34-0,62 |
| 31 неделя | 0,46 | 0,34-0,61 |
| 32 недели | 0,45 | 0,34-0,61 |
| 33 недели | 0,45 | 0,34-0,59 |
| 34 недели | 0,45 | 0,34-0,59 |
| 35 недель | 0,45 | 0,33-0,58 |
| 36 недель | 0,44 | 0,33-0,58 |
| 37 недель | 0,44 | 0,33-0,57 |
| 38 недель | 0,44 | 0,33-0,57 |
| 39 недель | 0,43 | 0,33-0,57 |
| 40 недель | 0,43 | 0,32-0,57 |
Нормы пульсационного индекса средней мозговой активности плода
| Срок беременности в неделях | Норма пульсационного индекса средней мозговой артерии плода | Возможные колебания пульсационного индекса средней мозговой артерии плода |
| 20 недель | 1,83 | 1,36-2,31 |
| 21 неделя | 1,87 | 1,40-2,34 |
| 22 недели | 1,91 | 1,44-2,37 |
| 23 недели | 1,93 | 1,47-2,40 |
| 24 недели | 1,96 | 1,49-2,42 |
| 25 недель | 1,97 | 1,51-2,44 |
| 26 недель | 1,98 | 1,52-2,45 |
| 27 недель | 1,99 | 1,53-2,45 |
| 28 недель | 1,99 | 1,53-2,46 |
| 29 недель | 1,99 | 1,53-2,45 |
| 30 недель | 1,98 | 1,52-2,44 |
| 31 неделя | 1,97 | 1,51-2,43 |
| 32 недели | 1,95 | 1,49-2,41 |
| 33 недели | 1,93 | 1,46-2,39 |
| 34 недели | 1,90 | 1,43-2,36 |
| 35 недель | 1,86 | 1,40-2,32 |
| 36 недель | 1,82 | 1,36-2,28 |
| 37 недель | 1,78 | 1,32-2,24 |
| 38 недель | 1,73 | 1,27-2,19 |
| 39 недель | 1,67 | 1,21-2,14 |
| 40 недель | 1,61 | 1,15-2,08 |
Нормы пульсационного индекса в аорте плода
| Срок беременности в неделях | Норма пульсационного индекса в аорте плода | Возможные колебания пульсационного индекса в аорте плода |
| 20 недель | 1,79 | 1,49-2,16 |
| 21 неделя | 1,79 | 1,49-2,16 |
| 22 недели | 1,79 | 1,49-2,17 |
| 23 недели | 1,80 | 1,49-2,18 |
| 24 недели | 1,80 | 1,49-2,19 |
| 25 недель | 1,81 | 1,49-2,20 |
| 26 недель | 1,81 | 1,49-2,21 |
| 27 недель | 1,82 | 1,50-2,20 |
| 28 недель | 1,83 | 1,50-2,24 |
| 29 недель | 1,82 | 1,51-2,25 |
| 30 недель | 1,81 | 1,51-2,26 |
| 31 неделя | 1,81 | 1,52-2,28 |
| 32 недели | 1,80 | 1,53-2,29 |
| 33 недели | 1,80 | 1,53-2,31 |
| 34 недели | 1,79 | 1,54-2,32 |
| 35 недель | 1,79 | 1,55-2,34 |
| 36 недель | 1,79 | 1,55-2,35 |
| 37 недель | 1,92 | 1,56-2,36 |
| 38 недель | 1,93 | 1,57-2,38 |
| 39 недель | 1,94 | 1,57-2,39 |
| 40 недель | 1,94 | 1,57-2,40 |
Гипоксия плода
Гипоксия – это кислородное голодание плода в утробе матери. Она очень важна для ребенка и играет большую роль в развитии. Чем раньше началась гипоксия, и чем дольше продолжается, тем хуже плоду. На ранних стадиях беременности вызывает отклонения в развитии головного мозга и приводит к неврологическим нарушениям. На поздних сроках беременности не позволяет плоду развиваться в соответствии с нормами и приводит к кесареву сечению.
Степени ухудшения кровотока между маткой, плацентой и плодом
Существует три степени:
- Первая степень. Бывает 1А и 1Б. Беременная постоянно наблюдается и проходит регулярные обследования на допплере. После 37 недели обязана лечь в стационар.
- Вторая степень. Беременная немедленно госпитализируется, наблюдается и проходить терапию.
- Третья степень. Приводит к смерти малыша внутри утроба матери. Женщину кесарят в срочном порядке.
Допплерометрия при беременности считается эффективным и безболезненным методом наблюдения за развитием плода. Помогает предотвратить патологии гипоксию тяжелых степеней.
Похожие записи:
uzilife.ru
что это, норма и рассшифровка
Допплерометрия — это методика инструментального исследования системы кровотока, ее функциональности и скорости крове в сосудах.Допплеровское ультразвуковое исследование малого плацентарного круга кровотока очень важно для диагностики у беременных женщин, особенно со сложно протекающей беременностью.
В период беременности методом допплерометрии исследуется процесс формирования плода, а также выявляются врождённые патологии будущего ребенка. При выявлении нарушения кровотока от матери, через пуповину к ребенку, доктор назначает лечение, чтобы откорректировать кровоснабжение растущего плода.
Ультразвуковая методика допплерометрии диагностирует состояние развивающегося плода, и данная методика своевременно выявляет нарушения в маточном плацентарном круге кровотока, которые могут повлиять на формирование малыша.
Для того чтобы полностью оценить состояние формирования плода, необходимо проводить комплексное инструментальное исследование такими методиками:
- ЭХО — кардиография;
- Метод допплерометрии;
- Методика исследования — кардиотокография.
Назначается диагностика только лечащим доктором — гинекологом.
Допплерометрия — что это такое?
Данная методика исследования основана на измерении скорости в системе кровотока. Основал данный метод Х. И. Допплер, еще в далёком 1842 году. Широкое применение в медицине метод Доплера получил, только в 21 веке.
Данная методика основана на изменении частотности волны звука от скорости исследуемого объекта.
При исследовании маточного плацентарного кровотока при беременности, результат зависит от:
- Кровотока в маточных артериях;
- В артериях соединительной пуповины;
- Мозговых сосудов плода;
- Кровоток аорты формирующегося плода.
Фиксируется нарушения кровотока в маточных артериях при осложнённой беременности гестозом.
Наиболее часто допплерографическое исследование применяется для изучения скорости кровотока в артерии пуповины. При исследовании определяется изменение скорости в системе кровотока, и скорость крови в артерии пуповины, а также артериальное сопротивление плаценты.
Данные показатели важны для выяснения показателя оксигенации, а также о поступлении достаточного питания формирующегося плода.
Также дополнительно на основании методики допплерометрия по гемодинамике развивающегося малыша можно установить показатели движения крови в аорте, а также в сосудах головного мозга плода.
На основании результатов метода допплерометрия происходит оценивание формирования плода, а также состояния здоровья будущей роженицы.Особенности методики
Допплерометрия — это ультразвуковая методика, которая проводится на аппарате УЗИ, что оснащен специализированной программой метода Доплера. По данной методике ультразвуковые волны отражаются от объекта и меняют свои параметры.
Данные отражения волн предоставлены в виде кривых линий, которые показывают скорость потока крови по артериям системы кровотока, и по камерам сердечного органа.
Данная методика позволяет исследовать систему сосудов:
- Состояние кровоснабжения мозговых сосудов;
- Движение крови в артериях периферической сферы системы сосудов;
- Скорость кровяного потока в малом сердечном круге;
- Скорость крови в большом круге кровотока;
- Напор крови в аорте и в коронарных артериях;
- Скорость кровяного движения в сердечных желудочках и в предсердиях.
Довольно активно применяется допплерометрия в акушерстве для диагностирования кровотока от матери, посредством плаценты к плоду.
Как проводится допплерометрия?
Допплерометрия проводится в кабинете УЗИ. Для того чтобы пройти данное исследование дополнительной подготовки организма не нужно, необходимо только в назначенное время прийти на диагностику.
В диагностировании применяется трансабдоминальный датчик, который передает ультразвуковые волны на монитор аппарата. Пациентка ложится на кушетку и оголяет живот.
Доктор наносит специального состава гель, который улучшает волновую проводимость. Беременная женщина не ощущает никакой болезненности при проведении данной исследовательской процедуры.
Время проведения допплерометрии — не более 30 минут. Если у беременной не наблюдается никаких патологий, тогда среднее время проведения процедуры 10 — 15 минут.
Заключение допплерометрии включает такие показатели:
- Норма скорости крови в кровотоке;
- Нарушения в плаценте — ГДН IА;
- Пульсационный показатель;
- Индекс резистентности.
Допплерометрическое исследованиеДопплерометрия в период беременности у женщин
Допплерометрия в период внутриутробного формирования плода, дает возможность выявить все отклонения от нормативных показателей движения крови в маточных сосудах, которая проходит через сосуды пуповины и попадает к формирующемуся ребенку.
Путем проведённых клинических исследований были установлены нормативные показатели при беременности. Отклонения от нормативов на любом из этапов функционирования малого плацентарного круга кровоснабжения помогает выявить многие патологии в развитии младенца.
Допплерометрия позволяет не только распознать заболевание будущего ребёнка и нарушение в кровотоке, но и указать точное место возникновение данной патологии.
Если у ребёнка развивается гипоксия, то она может быть спровоцирована нарушениями в движении крови в маточных артериях, а также в артериях пуповины, или же быть вызвана нарушением всей системы кровотока, которое отражается и на кровоснабжение плода.
А это очень важный показатель, который сказывается на выборе методики лечения патологии и медикаментозных препаратов.Виды исследования
Допплерометрия имеет 2 вида диагностирования:
- Дуплексное диагностирование;
- Триплексное исследование.
Дуплексное исследование заключается в том, что доктор видит на мониторе двухмерное не цветное изображение, на котором виден поток крови маточного плацентарного круга, и аппарат УЗИ рассчитывает скорость движения артериальной крови.
Триплексный вид исследования — это более современное оборудование, которое выдает намного больше информации о системе кровотока, о скорости движения в ней крови, а также показывает направление крови в артериях.
Проводится исследование маточных артерий, сосудов пуповины, средней мозговой артерии плода, допплерометрическое исследование венозного протока.
Кроме кровотока в артериях допплеровское диагностирование показывает состояния работы трикуспидального клапана.
На мониторе видно цветное изображения направления потока крови, если красный показатель, тогда это кровь движется к аппаратному датчику, если же синий — то в направлении противоположном датчику.
Перед проведением изучения кровотока методикой допплерометрия, нет необходимости специально подготавливать организм, единственное, что необходимо сделать беременной — это не кушать перед проведением диагностики и не пить в большом количестве воду.
Диагностика не причиняет никакого дискомфорта для будущей мамы.
Допплерометрия безопасна для организма матери и ребёнка, и не вызывает негативной реакции у плода.
Показания к допплерометрии
Скрининговое исследование методом допплерометрии положено всем женщинам в период беременности. Даже если доктор не видит патологию, все равно необходимо пройти допплерометрию.
Наиболее часто делают допплерометрию на 32 неделе беременности. В данный период плацента уже полностью сформирована, а также уже произошло формирование всех органов плода и с этого момента будущий ребёнок стремительно набирает массу тела.
Поэтому начиная с 32 недели можно хорошо увидеть все отклонения от нормативных показателей в развитии малыша и до родового процесса успеть откорректировать все нарушения в развитии.
Не всегда беременность проходит без нарушений и допплерометрию проводят в профилактических целях, чаще всего ее назначают по причине нарушений беременности и целому ряду патологий у беременной.
Предпосылками для срочного применения в диагностике метода допплерометрия, в любом триместре служат:
- Подозрение доктора на генетические хромосомные патологии;
- Риск развития аномалий в формировании плода;
- Прозрение на развитие гестоза и его стадии — преэклампсии;
- Не слышно внутриутробного шевеления плода;
- Плод внутриутробно сильно быстро шевелится;
- После перенесённых в период болезни вирусных болезней;
- После вторжения инфекции и бактерий в организм;
- Если мать болеет гестационным сахарным диабетом;
- Высокий индекс АД у беременной — гипертония;
- Заболевания почечного органа;
- Патологии дыхательной системы;
- Нарушения в работе сердечного органа;
- Низкий индекс АД — гипотония;
- Возраст беременной старше 35 лет, а также моложе 18-летия;
После проведённого экстренного исследования, такие женщины берутся на контроль и входят в группу риска, поэтому допплерометрия у них проводится систематически до самого периода родов.Показания для контроля беременной в стационарных условиях
Если при помощи допплерометрии выявлены отклонения развития ребенка, или же патологии, у матери, которые могут угрожать жизни будущему ребенку, такую беременную женщину до родового процесса контролируют в условиях стационара.
В зависимости от тяжести патологии беременная может находиться на постоянном контроле, как в дневной форме стационара, так и под круглосуточным наблюдением.
Патологии, при которых проложен постоянный контроль беременной:
- Плацента созревает раньше положенного срока;
- Нарушения в гемодинамике;
- Аномалии в строении пуповины;
- Многоводие плода;
- Маловодие внутри плаценты;
- Резус-конфликт матери с будущим ребенком;
- Риск развития врождённой гемолитической болезни;
- Длительный период развивается преэклампсия при патологии гестоз;
- Водянка развивающегося плода, неименного характера;
- В развитии плода наблюдается асимметрия;
- Происходит задержка в формировании ребёнка;
- Многоплодие;
- Патология развития двойни — один ребёнок значительно больше другого.
Допплерометрия выявила старение плаценты
Созревание плаценты раньше положенного срока, довольно часто приводит к тому, что происходит не вынашивание детей, и рождение недоношенных детей раньше положенного срока.
При исследовании здоровой плаценты методом допплерометрии наблюдается однородная структура плаценты, если же при исследовании происходит уплотнение стенок плаценты, а также появляются в ее структуре новые артерии, тогда доктору понятно, что в плаценте начинает происходить развитие патологии.
При дальнейшем исследовании наблюдаются очаги инфаркта плаценты, а также происходят кальциевые отложения.
Старение плаценты связно с нарушением гемодинамики в плацентарном круге кровоснабжения.При своевременном выявлении данной патологии, можно спасти жизнь будущему ребенку.
Результат допплерометрии — нарушение гемодинамики
Нарушения в гемодинамике происходят по причине неправильного кровотока сосудов матки. Посредством пуповины от маточной артерии кровоток идет к формирующемуся ребёнку.
Изменения в системе маточно плацентарного кровотока могут иметь много причин:
- Никотиновая зависимость беременной;
- Систематическое употребление беременной алкогольных напитков;
- Инфекционные болезни в период беременности;
- Стрессовые ситуации, которые переживает будущая мать;
- Малоподвижный образ жизни.
При нарушениях в гемодинамике в плацентарном русле, также выявляется внутриутробная гипоксия формирующегося плода. При подозрении гипоксии допплерометрию рекомендовано проводить с 20 недели беременности и систематически до самого периода родового процесса.
Раньше 20 недели внутриутробного формирования плода допплерометрия не проводится, потому что на основании ранней диагностики данным методом можно сделать ошибочные заключения относительно состояния развития ребёнка.
Гипоксия плода — это серьезная патология при формировании плода, при которой:
- Происходит нарушения в физическом развитии плода;
- Не развивается правильно система дыхание;
- Нарушается внутриутробный кровоток;
- По причине дефицита кислорода не происходит формирование внутренних органов;
- Среднемозговая артерия не получает необходимое количество кислорода для развития головного мозга;
- При гипоксии ослаблены волокна нервной системы;
- Происходит отслоение плаценты;
- Высокий риск прерывания организмом периода беременности.
Расшифровка допплерометрии
Аппарат допплерометрии фиксирует информацию скорости крови в системе кровотока. Каждая артерия имеет свои нормативные показатели. Оценивание кровотока происходит весь сердечный цикл — от систолы сердечной мышцы, до ее расслабления в период диастолы.
Допплерограмма содержит все показатели функциональности сердечного органа во все фазы его цикла.
МСС (максимальная систолическая скорость) происходит в период сокращения миокарда, а минимальная, или конечная скорость в период диастолы (КДС). Эти показатели и несут информацию в допплерограмме.
Показатели допплерограммы:
- СДО (систоло-диастолическое соотношение) — это показатель соотношения между скоростью кровотока в диастолический период и максимальной скорости в период систолы. Данный коэффициент рассчитывается метолом деления МСС / КДС;
- Пульсационный индекс рассчитывается по формуле — (МСС — КДС / СС). От максимальной скорости отнимается конечная диастолическая скорость и делится данный показатель на среднюю скорость кровотока;
- Индекс резистентности просчитывается по формуле — (МСС — КДС / МСС).
Результаты исследования могут быть выше нормативных показателей, тогда можно говорить о сопротивлении плацентарно-плодовых сосудов, так же показатели могут быть ниже.
Это означает, что в любом отклонении от нормы происходит развитие патологии в процессе беременности.
Нормы показателей допплерометрии
Таблица показателей нормативных индексов по неделям внутриутробного развития плода:
| Период беременности | Допплер УЗИ нормы СДО пуповины | СДО в правой и левой маточной артерии |
|---|---|---|
| с 16 — 19 неделю | 4,560 + 0,110 | 2,090 + 0,030 |
| 20 — 22 неделя | 3,860 + 0,090 | 1,95 + 0,030 |
| 23 — 25 неделя беременности | 3,510 + 0,10 | 1,910 + 0,020 |
| 26 — 28 недели | 3,190 + 0,080 | 1,830 + 0,020 |
| с 29 — по 31 | 2,8980 + 0,060 | 1,780 + 0,020 |
| с 32 недели по 34 | 2,520 + 0,040 | 1,730 + 0,030 |
| с 35 по 37 неделю | 2,40 + 0,050 | 1,680 + 0,020 |
| 38 неделя — 41 неделя | 2,190 + 0,030 | 1,690 + 0,020 |
Таблица показателей индекса резистентности в средней мозговой артерии:
| Средняя мозговая артерия | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Период беременности в календарных неделях | 23-25 нед. | 26-28 нед. | 29-31нед. | 32-34 нед. | 35-37 нед. | 38-41 нед. |
| ИР | 0.94 | 0.89 | 0.85 | 0.8 | 0.76 | 0.71 |
Сводная таблица нормативных значений при проведении допплерометрии:
| Название артерии | Индекс | 28 неделя беременности | 32 неделя | 36 неделя | 40 неделя беременности |
|---|---|---|---|---|---|
| сосуд пуповины | СДО | 3,10 — 3,470 | 2,80 — 3,40 | 4,40 — 3,0 | 2,20 -2,50 |
| ИР | 0,650 — 0,730 | 0,60 — 0,670 | 0,550 — 0,630 | 0,510 — 0,590 | |
| ПИ | 1,080 — 1,090 | 0,950 — 0,960 | 0,830 — 0,840 | 0,730 — 0,740 | |
| аорта развивающегося плода | СДО | 6,0 -07,60 | 5,70 — 7,30 | 5,40 — 7,10 | 5,20 — 6,80 |
| ИР | 0,820 — 0,880 | 0,80 — 0,86 | 0,770 — 0830 | 0,750 — 0,810 | |
| ПИ | 1,790 — 2,240 | 1,760 — 2,20 | 1,740 — 2,170 | 1,3720 — 2,130 | |
| сонная артерия | СДО | 5,60 — 6,50 | 4,70 — 5,60 | 4,0 — 4,80 | 3,30 — 4,10 |
| ИР | 0,780 — 0,880 | 0,740 — 0,840 | 0,710 — 0,810 | 0,690 — 0,780 | |
| ПИ | 1,980 — 2,390 | 1,70 — 2,060 | 1,440 — 1,770 | 1,220 — 1,510 | |
| артерия матки | СДО | 1,70 — 1,90 | 1,70 — 1,90 | 1,70 — 1,90 | 1,70 — 1,90 |
| ИР | 0,460 — 0,550 | 0,690 — 0,860 | 0,690 — 0,860 | 0,690 — 0,860 | |
| ПИ | 0,690 — 0,860 | 0,690 — 0,860 | 0,690 — 0,860 | 0,690 — 0,860 |
Данные нормативные показатели очень важны для лечащего доктора, потому что он сравнивает результаты проведенной допплерометрии с нормативными индексами и проводит полное и комплексное оценивание состояние всех артерий беременной женщины и будущего ребенка.
В период беременности очень важно проходить обследование в период второго и 3 триместра с доплером, и если выявлены отклонения от нормативных коэффициентов, тогда необходимо пройти дополнительное инструментальное исследование.Нарушения маточного плацентарного кровотока
Согласно полученным результатам допплерометрии в соответствии с индексами, в акушерстве существуют 3 степени нарушения кровотока в маточно-плацентарном круге:
- Первая степень нарушения (А). Увеличивается ИР в маточных артериях, но кровоток в русле плацента — плод остается в пределах нормативных единиц;
- Первая степень отклонения (Б). Происходит нарушение кровотока в пуповине, а также в плаценте, но показатели маточного кровотока находятся в норме. ИР повышен в артериях пуповины;
- Вторая степень нарушения кровотока. Нарушения происходят во всех артериях маточно плацентарного круга кровоснабжения, но показатели немного повышены и не имеют критических индексов;
- Третья степень отклонения нормальной работы маточного плацентарного кровоснабжения. Нарушения третьей степени патологии имеют критические показатели плацентарном плодном русле кровотока, но маточные сосуды могут находиться в пределах нормативных единиц.
Если допплерометрией было установлено отклонение первой степени, тогда лечение беременной можно проводить амбулаторно, но УЗИ с допплером необходимо проводить через каждые 2 недели лечения.
После 32 недели рекомендовано дополнительное исследование методом КТГ (кардиотокография) плода. Необходимо своевременно выявить возможную гипоксию плода.
При второй и третьей степени нарушения плацентарного кровообеспечения плода, необходимо лечиться только в стационаре и при постоянном контроле профильных специалистов.
Допплерометрия проводится 2 раза на неделю, КТГ — каждый день. Необходимо не допустить отслаивания плаценты и гибели не рождённого ребенка.
При необходимости принимается решение о досрочном родоразрешении методом кесарево сечения.
При досрочных родах, необходимо заботиться не только о не родившемся ребенке, но и о беременной женщине, и не стоит затягивать с родовым процессом, потому что плохой кровоток в плацентарном круге грозит тяжёлыми осложнениями для беременной, ведь он может спровоцировать внутренние кровотечения, эмболии артерий, а также обширный сепсис.
Заключение
Метод инструментального исследования допплерометрия своевременно выявляет такие тяжелые патологии при беременности:
- Гипоксию плода и гипоксию беременной;
- Гестозы во втором и третьем триместре беременности;
- Задержку в формировании плода;
- Старение и отслоение плаценты.
Применяя метод Допплера в акушерстве, в несколько раз снизилась смертность плода в период его внутриутробного развития.
Своевременная диагностика позволяет на начальной стадии выявления патологии применить адекватное лечебнике, и спасти жизнь ребенку и его маме.
При правильной терапии, выявленные нарушения при скрининговой допплерометрии позволяет откорректировать нарушения, и дает возможность выносить здорового малыша.
moyakrov.info
Использование ультразвуковой допплерографии в акушерстве
КОМИТЕТ КЛИНИЧЕСКИХ СТАНДАРТОВ
Международное общество ультразвука в акушерстве и гинекологии (ISUOG) является научной организацией, которая содействует развитию клинической практики в сфере эхографии, обучению специалистов и научным исследованиям в области диагностической визуализации в охране женского здоровья.
Комитет клинических стандартов ISUOG (The ISUOG Clinical Standards Committee – CSC) создан для разработки практических руководств (Practice Guidelines) и консенсусов (Consensus Statements) в качестве учебных рекомендаций, которые обеспечивают работникам здравоохранения общепринятый подход к диагностической визуализации.
Они предназначены для отражения положений, рассмотренных ISUOG и признанных наилучшей практикой на момент публикации. Несмотря на то, что специалистами ISUOG были предприняты максимальные усилия для обеспечения точности текста руководства при его издании, тем не менее, ни само Общество ни ктолибо из его сотрудников или членов не несут юридической ответственности за последствия какой либо неточной или вводящей в заблуждение информации, вариантов или утверждений опубликованных CSC.
Руководства ISUOG не ставят своей целью установить юридические стандарты в здравоохранении, поскольку на интерпретацию данных, изложенных в руководствах, могут оказывать влияние индивидуальные обстоятельства и доступность ресурсов. Одобренные руководства могут распространяться свободно с разрешения ISUOG ([email protected]).
СОДЕРЖАНИЕ ДОКУМЕНТА
Данный документ обобщает практические рекомендации относительно того как следует выполнять ультразвуковую допплерографию фетоплацентарного кровообращения. Особо важным является положение, что эмбрион и плод не должны подвергаться неоправданному вредному воздействию ультразвуковой энергии, особенно на ранних этапах беременности.
На этих этапах, допплерография должна проводиться при наличии клинических показаний и с использованием по возможности наименее низких уровней энергии. Ранее ISUOG было опубликовано руководство по использованию ультразвуковой допплерографии при проведении ультразвукового исследования (УЗИ) плода в сроки с 11 до 13+6 недель беременности (1).
При проведении сканирования в допплеровском режиме, показатели термического индекса (TI) не должны превышать 1, и время воздействия должно быть сокращено до минимума, обычно не дольше 5–10 минут и максимально не должно превышать 60 минут (1). Целью этого руководства не является определение клинических показаний, установление конкретных сроков беременности в которые должна проводиться допплерография, обсуждение того как следует интерпретировать диагностические находки, а также использование допплерогрфии в ходе проведения эхокардиографического исследования плода.
Целью руководства является описание импульсноволновой ультразвуковой допплерографии и ее различных режимов таких как спектральный, цветовой и энергетический, которые традиционно используются в исследованиях кровообращения в системе мать–плацента–плод. Мы не будем описывать метод постоянноволновой допплерографии, в виду того, что он обычно не используется в акушерском УЗИ.
Однако, в случаях, когда у плода развиваются состояния, ведущие к возникновению кровотоков с очень высокими скоростями (например, при аортальном стенозе или трикуспидальной регургитации) метод может быть полезен для точного определения максимальных скоростей потока без помех, создаваемых aliasing-артефактом.
Методы и способы, описанные в этом руководстве, подобраны с целью уменьшения ошибок при измерениях и улучшения воспроизводимости результатов. Однако, в ряде случаев они могут оказаться не применимы для некоторых клинических состояний, а также для протоколов научных исследований.
РЕКОМЕНДАЦИИ
Какое оборудование требуется для проведения Допплерографии при оценке фетоплацентарного кровообращения?
- Оборудование должно обладать режимами цветовой и спектральной допплерографии, с отображением на экране монитора скоростной шкалы кровотока или частоты повторения импульсов (PRF), а также допплеровской частоты используемого датчика (в МГц).
- Механический индекс (MI) и температурный индекс (TI) должны отображаться на экране монитора.
- Ультразвуковая система должна отображать кривую скорости кровотока (КСК) по максимальной скорости потока, отображая полный спектр допплеровской волны.
- Должна быть возможность четко очерчивать КСК с использованием системы автоматического или ручного очерчивания (трассировки) формы кривой.
- Система должна иметь программное обеспечение, позволяющее оценивать пиковую систолическую скорость (PSV), конечную диастолическую скорость (EDV) и усредненную по времени максимальную скорость КСК и вычислять общепринятые допплерографические индексы, такие как пульсационный индекс (ПИ) и индекс резистентности (РИ) а также систолодиастолическое соотношение (С/Д). На трассировке КСК должны отображаться точки, отражающие значения, которые будут использоваться для проведения вычислений, чтобы обеспечить точность определяемых индексов.
Как можно оптимизировать точность Допплерографических измерений?
Импульсноволновая допплерография
- Запись должна осуществляться во время отсутствия дыхательных движений и двигательной активности плода, и при необходимости во время временной задержки дыхания матери.
- Картирование цветового потока не является обязательным, однако это может быть полезно для идентификации интересующих кровеносных сосудов и определения направления кровотока.
- Оптимальным условием инсонации является полное совпадение направления УЗ луча с направлением кровотока. Это обеспечивает идеальные условия для оценки абсолютных значений скоростей и спектров КСК. Допустимы небольшие отклонения угла инсонации.
Угол инсонации в 10 градусов соответствует 2%ной ошибке измерения скорости, в свою очередь угол в 20 градусов соответствует 6%ой ошибке. Когда измерение абсолютной скорости является клинически важным параметром (например, в средней мозговой артерии, СМA) и полученный угол превышает 20 градусов, можно использовать корректировку угла, но это само по себе может явиться причиной ошибки.
В том случае, если измеряемые показатели не улучшаются с повторными попытками оптимизации инсонации, в протокол исследования следует внести запись с указанием угла инсонации, а также информацию о том была ли использована корректировка угла или же скорости был зарегистрированы без его коррекции.
- Рекомендуется начинать исследование, установив относительно большие значения контрольного объема (Doppler gate, sample volume) импульсноволнового допплера, чтобы обеспечить запись максимального спектра скоростей во время всего сердечного цикла. Если пульсация рядом лежащих сосудов создает помехи, накладываясь на изучаемую кривую, контрольный объем может быть уменьшен для повышения качества записи. Необходимо помнить, что контрольный объем может быть уменьшен только в высоту (в вертикальном направлении), но не в ширину.
- Подобно режиму сканирования в серой шкале, глубина сканирования и разрешение допплеровского сигнала (луча) может быть оптимизирована путем регулировки частоты (МГц) датчика.
- Частотный фильтр (wall filter), также называемый “отсечка малых скоростей” (“low velocity reject”), “фильтр движения стенки” (“wall motion filter”) или “фильтр высокого пропуска” (“high pass filter”), используется для устранения шума, вызванного движением стенок сосуда.
Традиционно он должен быть установлен на как можно более низком значении (<50–60 Гц) для устранения низкочастотного шума от периферических кровеносных сосудов. При использовании высоких значений частотного фильтра, может создаваться ложный эффект отсутствия конечной диастолической скорости (EDV). (Рис. 4б).
- Высокие значения частотного фильтра могут быть полезны при оценке четко очерченных КСК, полученных от потоков в таких структурах как аортальный и легочный выводные тракты. Установка в этих случаях низких значений частотного фильтра может сопровождаться появлением шумов в виде “артефактов потока” (flow artifacts) вблизи базовой линии или после момента закрытия клапана.
- Скорость горизонтальной развертки допплеровского спектра (sweep speed) должна быть достаточно быстрой для того, чтобы можно было раздельно идентифицировать последовательные систолодиастолические циклы. Наиболее оптимальным является, одномоментное отображение от 4 до 6 (но не более 8–10) полных сердечных циклов. Для частоты сердечных сокращений плода от 110 до 150 уд/мин, адекватной является скорость развертки от 50 до 100 мм/с.
- Частота повторения импульсов (PRF) должна быть настроена в зависимости от исследуемого сосуда: низкие значения PRF позволят визуализацию и точное измерение низкоскоростного кровотока; однако это приведет к появлению aliasingартефакта в случае появления областей с высокими скоростями. При допплерометрии спектр КСК должен занимать как минимум 75% площади экрана (рис. 3).
- Допплеровские измерения должны быть воспроизводимы. Если существуют очевидные расхождения между значениями измерений, рекомендуется проведение повторных измерений. Обычно для заключения выбираются измерения наиболее приближенные к ожидаемым, за исключением полученных от спектров с низким техническим качеством.
- С целью улучшения качества записи допплеровского сигнала, необходимо проводить частую корректировку в реальном времени по режиму серой шкалы или дополнительно использовать сканирование в режиме цветовой допплерографии. Затем, при проведении записи КСК, после подтверждения в реальном времени, что контрольный объем импульсноволнового допплера расположен правильно, двумерный режим (2D) и/или режим цветового допплеровского картирования (ЦДК) должен быть заморожен.
- Подтверждать правильность расположения контрольного объема и оптимизировать запись допплеровского спектра при замороженном двумерном изображении можно путем выслушивания аудиосигнала допплеровского спектра через звуковые колонки.
- Усиление допплеровского сигнала (Gain) должно быть настроено таким образом, чтобы можно было четко визуализировать спектр КСК, без наличия артефактов на заднем фоне записи.
- Рекомендуется не инвертировать направление потока на экране монитора. При оценке сердца и магистральных сосудов плода очень важно сохранять истинное направление потоков относительно датчика при отображении цветом в режиме ЦДК и в виде направления КСК относительно базовой линии при импульсноволновом допплеровском режиме. Традиционно принято кровоток, направленный к ультразвуковому датчику картировать красным цветом при этом спектр КСК располагается выше базовой линии, в то время как поток в обратном направлении (от датчика) отображается голубым цветом и спектр КСК располагается ниже базовой линии.
Цветовое допплеровское картирование
- В сравнении с визуализацией в режиме серой шкалы, использование цветовой допплерографии повышает мощность излучения. Разрешающая способность цветовой допплерографии повышается с уменьшением размера “цветового окна” (color box). Необходимо внимательно относится к показателям MI и TI в виду того, что их значения меняются в зависимости от величины и глубины расположения “цветового окна”.
- Увеличение размера “цветового окна” так же ведет к увеличению времени обработки сигнала и как следствие уменьшению частоты повторения кадров (frame rate). “Окно” должно быть по возможности как можно меньше и включать в себя только исследуемую область/зону интереса.
- Скоростная шкала или частота повторения импульсов должны быть настроены так, чтобы отображать реальную цветовую скорость исследуемого сосуда. Когда используются высокие значения PRF, сосуды с низкими скоростями кровотока не будут отображаться на экране. Когда используется слишком низкие значения PRF, появляется aliasing-артефакт, который проявляется несоответствующим цветовым кодированием скоростей, создавая впечатление двунаправленного потока.
- Как и для визуализации в режиме серой шкалы, разрешение и глубина сканирования цветовой допплерографии зависят от частоты ультразвука. Для оптимизации сигналов частота цветового допплеровского режима должна быть соответствующе отрегулирована.
- Усиление (Gain) должно быть отрегулировано таким образом, чтобы предотвратить появление шума и артефактов, которые проявляются появлением беспорядочных цветовых сигналов на фоне экрана.
- Необходимо настроить частотный фильтр для устранения шума, исходящего из исследуемой зоны.
- Угол инсонации значительно влияет на изображение в режиме цветовой допплерографии; он должен быть настроен путем оптимизации положения ультразвукового датчика в соответствии с положением кровеносного сосуда или исследуемой области. Энергетическая и направленная энергетическая допплерография
- Применимы все аналогичные основополагающие принципы, как и для направленной цветовой допплерографии.
- Угол инсонации имеет меньшее влияние на получение сигналов при энергетической допплерографии; тем не менее при использовании этого режима следует осуществлять те же методы оптимизации изображения, что и для направленной цветовой допплерографии.
- Aliasing-артефакт не наблюдается при использовании энергетической допплерония PRF могут привести к появлению шума и артефактов.
- Усиление (Gain) должно быть уменьшено для предотвращения усиления шума (проявляется как однотонное окрашивание фона изображения).
Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в маточной артерии?
Используя ЦДК в режиме реального времени, маточная артерия легко обнаруживается в области соединении шейки и тела матки. Измерение допплеровских скоростей кровотока обычно проводится в этой позиции трансабдоминально (2, 3) или трансвагинально (3–5). Принимая во внимание, что абсолютные значения скоростей кровотока не имеют принципиального клинического значения, обычно проводится полуколичественная оценка КСК.
Измерения следует проводить отдельно для правой и левой маточной артерии, кроме того необходимо отмечать наличие дикротической выемки (notching) на КСК.
Оценка маточных артерий в первом триместре. (Рис. 1)
Рис. 1. Кривая скорости кровотока в маточной артерии, полученная трансабдоминальным доступом в первом триместре беременности.
1. Трансабдоминальная метод
- Трансабдоминально выводится срединно-сагиттальная плоскость сечения матки и визуализируется ход цервикального канала. Предпочтительно, чтобы мочевой пузырь матери был пустым.
- Датчик смещается латерально до момента, когда начинает визуализироваться сосудистое сплетение в парацервикальной области.
- Включается режим цветовой допплерографии и маточная артерия визуализируется в области ее поворота в краниальном направлении, где она начинает подъем к телу матки.
- Измерения проводятся в сегменте перед началом разветвления маточной артерии на аркуатные артерии.
- Этот же процесс повторяется на противоположной стороне.
2. Трансвагинальный метод
- Трансвагинально датчик располагается в переднем своде влагалища. Далее используется аналогичная методика, описанная для трансабдоминального доступа. Датчик смещается латерально до визуализации парацервикального сосудистого сплетения, и перечисленные выше шаги повторяются в той же последовательности, что и для трансабдоминального метода.
- Необходимо проявлять внимание, чтобы правильно дифференцировать маточные артерии с шеечно-вагинальными (которые имеют цефало-каудальное направление) или с аркуатными артериями. Для маточных артерий будут типичны скорости выше 50 см/с, что может быть использовано для их отличия от аркуатных артерий.
Оценка маточных артерий во втором триместре (Рис. 2)
Рис. 2. Кривые скоростей кровотока в маточной артерии, полученные трансабдоминальным доступом во втором триместре беременности. Нормальный (а) и патологический (б) спектр; обратите внимание на наличие дикротической выемки (стрелка) на спектре КСК (б).
1.Трансабдоминальный метод
- Трансабдоминально датчик располагается продольно в нижнем латеральном квадранте живота с наклоном в медиальном направлении. Для обнаружения маточной артерии, которая визуализируется в месте пересечения с наружной подвздошной артерией, используется режим цветовой допплерографии.
- Контрольный объем импульсноволнового допплера располагается по ходу кровотока маточной артерии на 1 см ниже точки пересечения двух сосудов. В тех редких случаях, когда маточная артерия разветвляется до момента пересечения с наружной подвздошной артерией, контрольный объем должен быть установлен на сегмент до места ее бифуркации.
- Этот же процесс повторяется для маточной артерии на противоположной стороне.
- С увеличением срока беременности матка обычно совершает ротацию вправо. Потому, левая маточная артерия будет определяться не так латерально как правая.
2. Трансвагинальный метод
- Женщина должна опорожнить мочевой пузырь и находится в позиции дорсальной литотомии. Датчик должен располагаться в латеральном своде влагалища, маточная артерия определяется при помощи цветовой допплерографии на уровне внутреннего зева латеральнее шейки матки.
- Этот же процесс повторяется для маточной артерии с противоположной стороны. Необходимо помнить, что нормативные значения допплеровских индексов в маточных артериях зависят от метода измерения, потому для трансабдоминального (3) и трансвагинального (5) доступа должны использоваться соответствующие нормативы. При этом методика сканирования должна быть аналогична той, которая была использована при получении данных нормативных значений.
Примечание. У женщин с врожденными аномалиями развития матки, оценка допплеровских индексов в маточных артериях и их интерпретация не являются надежным методом, так как все исследования проводились на женщинах с (предполагаемой) нормальной анатомией.
Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в артерии пуповины?
Существует значительная разница показателей допплерографии, измеренных на плодном конце, в свободной петле и на плацентарном конце пуповины (6). Наивысшее сопротивление отмечается на плодном конце, и таким образом нулевой/реверсный конечный диастолический кровоток скорее всего будет сначала обнаружен в этом месте. В литературе опубликованы нормативные значения допплеровских индексов, оцененные в этом месте артерии пуповины (7, 8).
Ради простоты и постоянства показателей, измерения следует проводить на уровне свободной петли пуповины. Однако в случаях многоплодной беременности, и/или для сравнения повторных измерений в динамике, регистрация кровотоков в “фиксированых местах”, например, в области плодного конца, плацентарного конца или интраабдоминального сегмента может быть более надежной.
Рис. 3. Приемлемая (а) и неприемлемая (б) регистрация кривых скоростей кровотока в артерии пуповины. На изображении (б) спектр кровотока очень мелкий и скорость горизонтальной развертки слишком медленная.
Рис. 4. Спектр кривых скоростей кровотока в артерии пуповины, полученный у одного и того же плода с интервалом в 4 мин демонстрирующий: (а) нормальный кровоток и (б) кажущийся очень низкий диастолический кровоток и отсутствие сигналов от кровотока вблизи базовой линии, в результате использования неадекватной настройки частотного фильтра (который установлен на слишком высоком уровне).
В зависимости от того, где была выполнена оценка кровотока, необходимо использовать соответствующие нормативные значения. На рис. 3 показана приемлемая и неприемлемая регистрация кривых скоростей кровотока. Рис. 4 демонстрирует влияние частотного фильтра на вид КСК.
Примечание. 1) В случаях многоплодной беременности, оценка кровотока в артерии пуповины может быть затруднена, в виду сложности определения, какому именно плоду принадлежит конкретная петля пуповины. В этих случаях лучше проводить оценку кровотока непосредственно дистальнее места прикрепления пуповины к передней брюшной стенке плода.
Однако, показатели сосудистого сопротивления в этой области будут выше, чем на уровне свободной петли или плацентарного конца, потому необходимо использовать соответствующие нормативные значения. 2) В случае наличия только двух сосудов в пуповине, в любом сроке беременности, диаметр единственной артерии пуповины будет больше, чем при наличии 2-х артерий, и соответственно сосудистое сопротивление будет ниже (9).
Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии?
- Следует вывести поперечное сечение головки плода на уровне таламусов и крыльев крыловидной кости и выполнить увеличение изображения.
- Для визуализации Виллизиевого круга и проксимальной части средней мозговой артерии следует использовать режим ЦДК (рис. 5).
- Контрольный объем импульсноволнового допплера должен быть установлен в проксимальной трети МСА в непосредственной близости от места ее отхождения от внутренней сонной артерии (10) поскольку систолическая скорость снижается по мере увеличения расстояния от места отхождения этого сосуда.
- Угол между ультразвуковым лучом и направлением кровотока должен поддерживаться как можно более близким к 0° (рис. 6).
- Необходимо следить, чтобы на головку плода не оказывалось излишнего давления.
- Следует провести одномоментную регистрацию не менее 3, но не более 10 последовательный сердечных циклов КСК. Наивысшая точка подъема кривой соответствует пиковой систолической скорости PSV (см/с).
- Измерение PSV может быть выполнено вручную с использованием каллиперов или с помощью автоматической трассировки. Последняя дает достоверно более низкие средние значения по сравнению первым методом (использование каллиперов), но зато наиболее приближенные к опубликованным средним значениям, используемым в клинической практике (11). ПИ обычно вычисляется с использованием автоматической трассировки, однако очерчивание вручную так же приемлемо.
- Для интерпретации результатов должны использоваться соответствующие нормативы. Методика измерения должна быть аналогичной той, которая использовалась для получения нормативных значений.
Рис. 5. Цветовое допплеровское картирование Виллизиевого круга.
Рис. 6. Приемлемая регистрация кривых скоростей кровотока в средней мозговой артерии. Обратите внимание на угол инсонации близкий к 0°.
Какая методика должна использоваться для оценки допплеровских кривых скоростей кровотока в венах плода?
Венозный проток (рис. 7 и 8)
- Венозный проток (ВП) соединяет интраабдоминальный сегмент пупочной вены с верхней частью нижней полой вены непосредственно под диафрагмой. Этот сосуд можно визуализировать в режиме серой шкалы (2D) в срединно-сагиттальном сечении тела плода или в косом поперечном сечении верхней части живота (12).
- В узком устье венозного протока ЦДК демонстрирует высокоскоростной поток, что помогает идентифицировать этот сосуд и определяет стандартное место для расположения контрольного объема при выполнении допплеровских измерений (13).
- Допплеровские измерения могут быть получены наилучшим образом при сканировании в сагиттальном сечении в направлении от передне-нижней части живота плода, поскольку в этом случае можно легко контролировать положение контрольного объема в перешейке. Сагиттальный доступ через грудную клетку так же может использоваться, но требует больших навыков от оператора. Косое сечение обеспечивает приемлемый доступ из переднего или заднего положения, позволяя получить адекватные по виду КСК, но с меньшими возможностями контроля угла инсонации и абсолютных скоростей.
- В ранние сроки беременности и при патологии беременности особое внимание надо уделить выбору адекватно небольшого размера контрольного объема импульсноволнового допплера, чтобы добиться четкой регистрации низкоскоростных потоков в фазу систолы предсердий.
- Спектр кривых скоростей кровотока обычно имеет трехфазный вид, однако в редких наблюдениях двухфазный или монофазный спектр так же может быть зарегистрирован у здоровых плодов (14).
- На протяжении второго и третьего триместров беременности регистрируются относительно высокие скорости кровотока от 55 до 90 см/с (15), но в ранние сроки беременности эти значения обычно бывают ниже.
Рис. 7. Регистрация допплеровского спектра в венозном протоке из сагиттального доступа с расположением контрольного объема в области перешейка без корректировки угла. Низкочастотный фильтр (стрелка) не является помехой для регистрации а-волны (а), которая регистрируется значительно выше нулевой линии. Высокая скорость горизонтальной развертки позволяет детально визуализировать изменения скоростей в ходе сердечного цикла.
Рис. 8. Спектр кровотока, зарегистрированный в венозном протоке, который демонстрирует повышенную пульсационность в 36 недель (а). Интерференция, представляющая собой высокоэхогенные помехи вдоль базовой линии, затрудняет подтверждение наличия реверсного компонента в фазу систолы предсердий (отмечено треугольниками). (б) повторная запись с несколько увеличенными значениями частотного фильтра (стрелка) позволяет улучшить качество записи кривой и четкость визуализации реверсного кровотока в фазу систолы
Какие показатели использовать?
Систолодиастолическое отношение, РИ и ПИ являются тремя общепринятыми показателями для описания кривых скоростей артериального кровотока. Все три показателя тесно взаимосвязаны. ПИ демонстрирует линейную зависимость с сосудистым сопротивлением в отличие от С/Д и РИ, для которых характерна параболическая зависимость с ростом сосудистого сопротивления (16).
Кроме того, ПИ не теряет смысл в случае нулевых или отрицательных значений диастолического кровотока. ПИ является наиболее часто используемым индексом в современной клинической практике.
По аналогии, по данным современной литературы пульсационный индекс для вен (PIV) является наиболее широко используемым показателем для оценки кривых скоростей венозного кровотока (17). В некоторых ситуациях использование абсолютных значений скоростей может быть более предпочтительным, чем полуколичественных показателей индексов.
Скачать рекомендации в формате .pdf
Опубликовано в Wiley Online Library
Литература
1. Salvesen K, Lees C, Abramowicz J, Brezinka C, Ter Har G, Marsal K. ISUOG statement on the safe use of Doppler in the 11 to 13+6-week fetal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 628.
2. Aquilina J, Barnett A, Thompson O, Harrington K. Comprehensive analysis of uterine artery flow velocity waveforms for the prediction of pre-eclampsia. Ultrasound Obstet Gynecol 2000; 16: 163–170.
3. Gomez O, Figueras F, Fern{andez S, Bennasar M, Martinez JM, Puerto B, Gratacos E. Reference ranges for uterine artery mean pulsatility index at 11–41 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 128–132.
4. Jurkovic D, Jauniaux E, Kurjak A, Hustin J, Campbell S, Nicolaides KH. Transvaginal colour Doppler assessment of the uteroplacental circulation in early pregnancy. Obstet Gynecol 1991; 77: 365–369.
5. Papageorghiou AT, Yu CK, Bindra R, Pandis G, Nicolaides KH; Fetal Medicine Foundation Second Trimester Screening Group. Multicenter screening for pre-eclampsia and fetal growth restriction by transvaginal uterine artery Doppler at 23 weeks of gestation. Ultrasound Obstet Gynecol 2001; 18: 441–449.
6. Khare M, Paul S, Konje J. Variation in Doppler indices along the length of the cord from the intraabdominal to the placental insertion. Acta Obstet Gynecol Scand 2006; 85: 922–928.
7. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Reference ranges for serial measurements of blood velocity and pulsatility index at the intra-abdominal portion, and fetal and placental ends of the umbilical artery. Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26: 162–169.
8. Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen G, Maltau J, Kiserud T. Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the second half of pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2005; 192: 937–944.
9. Sepulveda W, Peek MJ, Hassan J, Hollingsworth J. Umbilical vein to artery ratio in fetuses with single umbilical artery. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8: 23–26.
10. Mari G for the collaborative group for Doppler assessment. Noninvasive diagnosis by Doppler ultrasonography of fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization. N Engl J Med 2000; 342: 9–14.
11. Patterson TM, Alexander A, Szychowski JM, Owen J. Middle cerebral artery median peak systolic velocity validation: effect of measurement technique. Am J Perinatol 2010; 27: 625–630.
12. Kiserud T, Eik-Nes SH, Blaas HG, Hellevik LR. Ultrasonographic velocimetry of the fetal ductus venosus. Lancet 1991; 338: 1412–1414.
13. Acharya G, Kiserud T. Pulsations of the ductus venosus blood velocity and diameter are more pronounced at the outlet than at the inlet. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 149–154.
14. Kiserud T. Hemodynamics of the ductus venosus. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1999; 84: 139–147.
15. Kessler J, Rasmussen S, HansonM, Kiserud T. Longitudinal reference ranges for ductus venosus flow velocities and waveform indices. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28: 890–898.
16. Ochi H, Suginami H, Matsubara K, Taniguchi H, Yano J, Matsuura S. Micro-bead embolization of uterine spiral arteries and uterine arterial flow velocity waveforms in the pregnant ewe. Ultrasound Obstet Gynecol 1995; 6: 272–276.
17. Hecher K, Campbell S, Snijders R, Nicolaides K. Reference ranges for fetal venous and atrioventricular blood flow parameters. Ultrasound Obstet Gynecol 1994; 4: 381–390.
www.usclub.ru