Доплер при беременности — что это такое, УЗИ с допплерометрией: норма и отклонения

Доплер — это не просто ещё одно УЗИ, это высоко информативный, точный и, главное, малоинвазивный метод обследования кровообращения между женщиной и развивающимся в ней ребёнком. Метод достоверен благодаря компьютерной расшифровке полученных данных о кровотоке и часто назначается в третьем триместре. Зачем? Читайте внимательно.

Что такое доплер

Ультразвуковая доплерометрия — способ контроля функционирования системы кровотока в цикле «мать-плацента-будущий ребёнок». В основе методики заложен принцип отталкивания ультразвуковых волн от движущихся потоков крови. Отражаясь, волны приобретают изменённую частоту, прямо пропорциональную направлению движения исследуемого потока крови относительно датчика УЗИ — движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.Излившаяся артериальная кровь омывает ворсины хориона, отдавая при этом в кровь плода кислород, необходимые питательные вещества, многие гормоны, витамины, электролиты и другие химические вещества, а также микроэлементы, необходимые плоду для его правильного роста и развития, а кровь, содержащая CO2 и другие продукты метаболизма плода, изливается в венозные отверстия материнских вен

Этот метод является рекордсменом среди других по достоверному подтверждению нарушений кровотока. Для чего одномоментно регистрируются и отображаются на графике кривых три значимых параметра: скорость, направление и характер кровотока.

Фотогалерия: доплерометрия основных сосудов плода, плаценты и матки

Критериями диагностики маточно-плацентарного кровообращения является снижение скорости тока крови в артериях матки

У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10–13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток

В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем — фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы

Признаком патологии считаются нулевые или отрицательные значения кровотока в фазе активных сокращений сердца плода

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода

Доплерометрия создана для характеристики следующих систем:

1. Маточно-плацентарной системы или МПК. Устанавливает качество питания плаценты через маточные артерии кровью и исключает или подтверждает плацентарную недостаточность.
2. Плодово-плацентарной системы или ППК. Определяет степень найденной плацентарной недостаточности.
3. Плодной ПК. Оценивает состояние плода или степень критичности.

Более подробно в этих системах просматриваются сосуды:

• маточные артерии. Кровообращение в матке женщины происходит через две, которые расширяются и уплотняются наравне с детским местом, чтобы быстро пропускать через себя необходимый для развития плода объём крови. Специалист оценивает как левую, так и правую артерию, ведь при гестозе часто всего недостаточна проходимость лишь в одной, чаще правой, артерии;Нарушение кровообращения в матке может быть вызвано повышением давления, пневмонией, внутриутробной инфекцией и недостаточным снабжением организма плода кислородом (гипоксией )
• средняя мозговая артерия или СМА плода. Обследуется в режиме ЦДК для лучшего осмотра сети артерий виллизиевого круга для питания всех отделов мозга. Цветовая допплерография кодирует скорости тока соответствующими цветами, что позволяет заметить любые нарушения на самых ранних стадиях развития;1
• аорта плода. При изменении скорости кровотока на протяжении грудной аорты чаще всего определяется гипоксия или недостаток питания кислородом внутренних органов;Аорта берёт своё начало в левом желудочке сердца, затем скатывается вдоль позвоночника и внизу живота растекается на два русла подвздошных артерий
• артерии пуповины. Для корректной оценки кровотока должны выполняться условия:
  • данные регистрируются в фазе покоя плода при частоте биения сердца в пределах 120–160 уд/мин.;
  • женщина во время измерений должна находиться в горизонтальном положении, на спине, а не на боку;
  • показатели обеих артерий близки по значениям друг другу.
• спиральные артерии. Повышения сопротивления сосудов плаценты вероятно по причине не проникновения спиральных артерий в трофобласт;Кровоток в матке осуществляется с помощью 150–200 материнских спиральных артерий, которые открываются в обширное межворсинчатое пространство
• венозный проток или ВП. Единственный без индексный показатель расширенной доплерометрии, не рассматриваемый, если ребёнок икает или особо подвижен. Нулевые или отрицательные значения характерны:
  • отставании размеров плода от нормального для срока;
  • патологии строения сердца;
  • неимунной водянке плода из-за отёка его тканей, чаще всего при резус-конфликтах матери и ребёнка.

Даже если кровоток в пуповине критично низок, но кровоток в венозном протоке достаточек, беременность можно успешно пролонгировать.

При использовании различных режимов доплера возможно:

• определить состояние здоровья сердца малыша;
• прослушать сердцебиение, устанавить проходимость и просвет сосудов пуповины плода;
• определить насколько хорошо сосуды плода снабжаются кровью;
• обнаружить недостаточное функционирование плаценты и гипоксию плода на ранних стадиях;
• показывает, есть ли обвитие пуповиной, определяя её степень — одинарную, тройную, двойную.

Виды доплера

Вид или режим доплера определяет его возможности:

1. Цветной допплер или ЦДК —цветное доплеровское картирование. Режим определяет само наличие движения крови и окрашивает его в зависимости от направления движения по отношению к приложенному датчику:
   • в красный цвет — это означает, что кровь протекает от датчика;
   • если синий — к датчику.
2. Энергетический допплер — тот же тип допплера, но окраска на экране одного цвета. Его основные отличия от цветного картирования:
   • из достоинств:
     • изображение низкоскоростных потоков;
     • возможно цветовое отображение разнонаправленных низкоскоростных потоков из близко расположенных сосудов;
     • шумовой фон не экранирует кровоток;
   • из минусов:
     • нет информации о скорости и направлении потока;
     • высокая чувствительность к движениям плода.
3. Импульсный или спектральный допплер. Используется в сосудах с высокой скоростью движения потока крови. С помощью этих допплеров регистрируется:
   • количество протекаемой крови по сосуду;
   • моменты открытия и закрытия створок клапанов;
   • дополнительные сигналы от хорд створок и стенок сердца.
4. Постоянно-волновой или непрерывный допплер. Его особенности:
   • как и импульсный, даёт количественную оценку высокоскоростных потоков крови, но он способен регистрировать ещё большие скорости, нежели импульсный аналог;
   • позволяет в режиме эхокардиографии оценить разницу давлений между камерами сердца при патологически высокоскоростном потоке.
   • его недостаток в том, что датчик фиксирует поток не на всю глубину.

Когда три режима используются вместе (например, цветное картирование, импульсный, волновой режимы), эффективность каждого снижается.

Фотогалерея: виды доплеров

Кровоток к датчику принято выделять красным цветом, от датчика — синим цветом, а турбулентный кровоток окрашивается сине-зелёно-жёлтым цветом

В режиме энергетического допплера определяется двойное обвитие пуповиной шеи плода

Потоки, которые двигаются к датчику, отображаются выше базовой линии, обратный кровоток (от датчика) — ниже

Чаще всего для диагностики состояния плода выбирается комбинированный вариант «2 в 1» — дуплексное сканирование. Существует и его цветная вариация — триплексное сканирование. В чём их особенности:

• ультразвуковое дуплексное сканирование или УЗДС это не что иное, как расширенное УЗИ, более подробно рассматривающее насыщение кислородом и поступление крови к различным органам плода. Ведь при недостаточном снабжении, орган может развиться с нарушениями.Если поступление крови к органу или при движении от органа замедлено или недостаточно интенсивно, то доплер установит точную локацию проблемы.В результате дуплексного сканирования, врач получает черно-белое двухмерное изображение движения кровеных телец, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови по сосудам и артериям
• триплексное сканирование. Метод аналогичен предыдущему, но более точен и нагляден багодаря цветовому кодированию направления и скорости потока, цвет меняет свою интенсивность вместе с увеличением скорости.

Ультразвуковая допплерография

Узи-доплер может рассказать всё о движении крови в отдельном сосуде, но сам сосуд показать не в силах. Любые изменения кровопитания успешно корректируются, если они были обнаружены вовремя. Поэтому важно проходить доплерометрию в регламентированные сроки.

Показания к доплерометрии

Показания к доплеру могут возникнуть при изменении общего состояния женщины или отклонении в скрининговых анализах и любых отклонений от нормального течения беременности:

• со стороны будущей мамы:
  • возраст менее 20 или более 35 лет;
  • неизлечимые сердца, мочевой и эндокринологической систем, в том числе иммунно-воспалительное заболевание сосудов или васкулиты;
  • заболевания, передающиеся половым путём;
  • разные резус-факторы с плодом;
  • большой вес;
  • вредные условия труда.
• со стороны плода:
  • задержка развития;
  • замедление роста;
  • большое или критически малое количество околоплодных вод;
  • неправильное развития органов;
  • хромосомные мутации;
  • неравномерный рост плодов при беременности двойней или тройней, патологически значимо более чем 10% отставание массы одно из плодов от массы остальных;
  • недостаток сосудов пуповины. Один сосуд вместо трёх ставит вопрос о недостаточности кровотока через одно русло;
  • неиммунная водянка плода.
• неблагоприятный акушерский анамнёз:
  • в этой беременности:
    • старение плаценты, изменение однородности;
    • плохие показания КТГ;
    • травмы, а именно падения на живот;
    • гестоз с отёками, высоким белком в общем анализе мочи и увеличением давления;
    • обвитие пуповиной.
  • до этой беременности:
    • самопроизвольное отторжение плода;
    • гестозы;
    • гипоксии плода в пренатальном периоде;
    • мертворождения;
    • переношенная беременность;
    • невынашивание беременности.

Сроки проведения и назначение внеплановой доплерометрии

Если нет объективных причин для беспокойства доплерометрия может не применяться вплоть до третьего скрининга, а именно до 30–34 недель гестации.

Но если во время двух первых скринингов выявились нарушения нормального течения беременности, то не дожидаясь 30 недели, врач даст вам направление на доплер уже после 20 недели, потому как к этому времени плацента завершила своё формирование. Такой период выбран не случайно, именно после этой недели сопротивление крови в сосудах планомерно снижается и может развиться гипоксия. Первый благоприятный период для назначения доплера длиться до 24 недели.

Если выявились отклонения, то их корректируют и повторно назначают внеплановое обследование через 10–14 дней.

Далее благоприятным становится промежуток между 30 и 34 неделями — фаза активного набора мышечной массы плодом и повышена потребность в его питании.

Как подготовиться к процедуре доплер-исследования

Особой подготовки нет, но лучше соблюдать определённые моменты, чтобы результаты исследования не вызывали сомнений:

• перед процедурой не следует употреблять кофе и крепкий чай, энергетики, способные повышать давление и изменять показатели крови;
• приём лекарств, влияющих на вязкость крови и нервную регуляцию, даже спазмолитики лучше отложить до окончания осмотра;
• перед процедурой находиться лучше в помещении, где нет духоты и жары, чтобы не истощать кровь от недостатка питания;
• не рекомендуются обильные приёмы пищи перед доплерометрией, особенно следует воздержаться от сладкой пищи. глюкоза будоражит нервную систему ребёнка и плод будет активен более, чем нужно для исследования и визуализация будет сильно затруднена.

Как проводится диагностика кровоснабжения плода

Проведение доплерометрии включает в себя оценку функциональных возможности сосудов через ультразвукой осмотр с помощью специального датчика, прикладываемого к животу. На приборе установлено программное обеспечение для расшифровки результатов осмотра.

Во времы работы внимание уделяется:

• обследованю двухсторонего кровотока матки с плацентой;
• определение скорости кровотока в сосудах матки;
• исследование сосудов плода и пуповины с замером скорости;
• исследование средней мозговой артерии плода с помощью ЦДК;
• дополнительно при необходимости даётся оценка кровотоку венозного протока, если в рассмотренных сосудах он нарушен.

Расшифровка результатов

Даже не являясь медицинским специалистом, лишь взглянув на окно прибора мы можем разобрать графики, отображающие величину скорости прохождения крови по сосуду волнами разной интенсивности для каждого цикла работы сердца.При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические

В период напряжения для проталкивания артериальной крови её разгон пиково огромен — максимальная систолическая скорость (МСС). В состоянии спокойствия мышечного слоя сердца или миокарда скорость потока крови приостанавливается — конечная диастолическая скорость (КДС). Не меньше внимания уделяется и графику, где пристально оценивается равномерность потока и нарушение формы в виде выемок, обратного кровотока и недостаточной интенсивности или, напротив, чрезмерно высоких пиков. Эти значения позволяют дать оценку работы сосудов, оценить достаточность питания плода или возможные пороки сердечно-сосудистой системы или патологии плаценты.

Какие показатели определяются в ходе доплерометрии

Значения МСС и КДС, средней частоты сокращений, да и сама интенсивность кривых скоростей кровотока отличаются из-за разницы размеров и функциональных обязанностей сосудов. А уже по наибольшим и наименьшим значениям высчитываются индексы эффективности их работы:

1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – отображает во сколько раз систол больше диастола;
2. Пульсационный индекс (ПИ) – отношение разницы между систолом и диатолом к средней нормативной скорости потока в анализируемом сосуде по формуле (МСС-КДС)/СС;
3. Индекс резистентности (ИР) – отношение разности систола и диастола к систолу по формуле (МСС-КДС)/МСС.Значения индексов заносятся в таблицу для удобства интерпритации результата

Любые нарушения работы сосудов проявят себя при сравнении этих индексов с нормой. Какие же патологии может обнаружить доплер?

Таблица: признаки патологий беременности на основании изменений показателей СДО и РИ

Патология	Показатели
Гипоксия плода, задержка развития	Превышение СДО и ИР в маточных артериях
Фетоплацентарная недостаточность, гестоз	Превышение СДО и ИР в пуповинных артериях
Трансфузионный синдром	Превышение СДО и ИР в пуповинных артериях у одного из зародышей при многоплодной беременности
Переношенная беременность, эндокринные заболевания беременной женщины (сахарный диабет), резус-конфликт	Превышение СДО и ИР в аорте
Отсутствие достаточного кровоснабжения плода, неполноценное развитие плода	Снижение СДО и ИР в сонных и мозговых артериях плода

Нормы параметров доплерометрии

Все высчитанные параметры сравниваются с нормативными.

Таблица: нормы изменения количественного значения СДО в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности, недель	Виды артерий
	Аорта	Маточная	Пуповина
20–24	5,40–6,50	1,54–2,25	3,80–3,95
25–28	4,99–6,39	1,51–2,19	2,79–3,59
29–31	4,88–5,94	1,48–2,08	2,42–3,34
32–36	4,58–5,90	1,39–1,99	2,21–2,83
37–41	4,50–5,38	1,35–1,90	1,90–2,38

Таблица: нормы изменения количественного значения ИР в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности (в кол-ве недель)	Виды артерий
	Аорта	Маточная	Пуповина
20–24	около 0,75	0,34–0,65	0,60–0,81
25–28		0,33–0,63	0,56–0,77
29–31		0,33–0,61	0,52–0,74
32–36		0,33–0,59	0,48–0,70
37–41		0,32–0,57	0,40–0,67

Таблица: нормы изменения количественного значения ПИ в соответствии со сроками беременности

Сроки беременности (в кол-ве недель)	Виды артерий
	Маточная	Средняя мозговая	Аорта
20–24	около 0,4–0,65	1,83–1,96	1,79–1,8
25–28		1,97–1,99	1,81–1,83
29–31		1,99–1,97	1,82–1,81
32–36		1,95–1,82	1,8–1,79
37–41		1,78–1,61	1,92–1,94

Таблица: сводная оценка всех индексов для основных сосудов в 28, 32, 36 и 40 недель беременности:

Сосуд	Индекс	28 нед.	32 нед.	36 нед.	40 нед.
Артерия пуповины	СДО	3,1–3,7	2,8–3,4	2,4–3,0	2,2–2,5
	ИР	0,65–0,73	0,6–0,67	0,55–0,63	0,51–0,59
	ПИ	1,08–1,09	0,95–0,96	0,83–0,84	0,73–0,74
Аорта плода	СДО	6,0–7,6	5,7–7,3	5,7–7,1	5,2–8,6
	ИР	0,82–0,88	0,8–0,86	0,77–0,83	0,75–0,81
	ПИ	1,79–2,24	1,76–2,2	1,74–2,17	1,72–2,13
Внутрення сонная артерия	СДО	5,6–6,5	4,7–5,6	4,0–4,8	3,3–4,1
	ИР	0,78–0,88	0,74–0,84	0,71–0,81	0,69–0,78
	ПИ	1,98–2,39	1,7–2,06	1,44–1,77	1,22–1,51
Маточная артерия	СДО	1,7–1,9	1,7–1,9	1,7–1,9	1,7–1,9
	ИР	0,46–0,55	0,69–0,86	0,69–0,86	0,69–0,86
	ПИ	0,69–0,86	0,69–0,86	0,69–0,86	0,69–0,86

Отклонения от нормы и степени нарушения кровоснабжения

Из триады самых часто определяемых отклонений — СЗРП, гестоз и внутриутробная гипоксия, самой распространённой по частоте выявлений считается гипоксия при недостатке подпитки кислородом тканей и органов плода. Пытаясь восполнить свои запасы, плод обедняет плаценту, а она реагирует на это сначала расстройством функций, а в дальнейшем способна стать причиной так называемых поздних потерь через выкидыш.

Заподозрить гипоксию или кислородное голодание плода можно не только по превышениям показателей СДО и Ир, но и по снижении частоты сердечных сокращений.Гипоксия плода при недосточном кровоснабжении отдельных участков мозга влечёт за собой отставание в развитии и даже неразвитость отдельных отделов мозга

Вызвать такой внутриутробный синдром могут неприспособленные к увеличившемуся кровопотоку после полного созревания плаценты сосуды в таких комбинациях:

• нарушение маточно-плацентарного кровотока при сохранении плодово-плацентарного;
• нарушение плодово-плацентарного при сохранённом маточно-плацентарном кровотоке;
• одновременное нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, не достигающее критических значений;
• критические нарушения плодово-плацентарного кровотока при сохранённом или нарушенном маточно-плацентарном кровотоке.

Таблица: симптокомплекс нарушений кровотока и возможные способы лечения

Степень нарушения	Лечение
1А — превышение ИР в артериях матки, но нарушения плодово-плацентарного кровотока не наблюдается, нарушения только в маточно-плацентарном обмене	амбулаторное лечение медикаментами: нормализация кровотока; контроль за давлением у женщины; снятие возможного тонуса матки. рекомендуются: длительные прогулки; уменьшение нагрузок; регуляция режима сна. Спать рекомендуется только в хорошо проветриваемых помещениях; правильное питание с достаточной долей растительной пищи; кислородотерапия: употребление кислородного коктейля по одному стакану за полтора часа до еды; вдыхание кислородо-воздушной смеси дважды в день из специальных баллонов; гипербарическая оксигенация — вдыхание газовой обогащённой смеси превышающей атмосферное давление в барокамере для достаточной напитки тканей кислородом. повтор доплера через 1–2 недели для контроля состояния; регулярные КТГ или кардиотокографии после 32 недель для оценки работы сердца плода.
1Б — ИР повышен в пуповинных сосудах, нарушен плодово-плацентарный кровоток, но маточно-плацентарный обмен не нарушен
2 — нарушения и в маточных, и в плацентарных, и плодных сосудах, но не выше пороговых значения, при этом диастол в норме	рекомендуется: доплер раз в 3–4 дня; КТГ ежедневно; назначается медикаментозное лечение: для улучшения обмена веществ между плацентой и плодом: эстрогены — Синегин, Фолликулин, Синестрол; нейропротекторы для защиты сосудов плода — Инстенон. для расжижения крови и расширения мелких сосудов для доступа кислорода антикоагулянты — Курантил, Пентоксифиллин; для снижения спазма сосудов матки: токолитики — Гинипрал, Атозибан, Нифедипин; спазмолитики — Но-шпа, Папаверин; магний — Магнелис, Магний В6.
3 — значения кровотока в сосудах ниже пороговых, но в маточно-плацентарной системе кровоток может быть как нарушен, так и нормален	наблюдение беременности возможно только в условиях стационара; решается вопрос о преждевременном родоразрешении по причине серьёзно нарушенного кровотока.

Для улучшения кровообращения и снижения внутрибрюшного давления, для увеличения поступления кислорода к плоду используется диафрагментальная гимнастика:

1. В положении лёжа или стоя принять удобную позу.
2. Руку положить на живот для контроля глубины дыхания.
3. Носом сделать глубокий вдох, живот при этом надувается.
4. Ртом сделать выдох и расслабиться.
5. Повторять несколько циклов 3–4 раза в течение дня.

Видео: психолог и врач ЛФК Н.Г. Маралёва о профилактике гипоксии плода у беременных

Опасна ли доплерометрия для беременной и плода

Мифов о вреде облучения от ультразвукового исследования ходит множество. Известно, что при назначении процедуры доплерометрии врачи руководствуются принципом наименьшего негативного воздействия. Само время ультразвукового сканирования не длительно, а безопасность его работы зафиксирована в сертификате безопасности оборудования, проверить который не составит большого труда. Опасаться перегрева тканей плода или нагрева околоплодных вод не нужно. А пользу от её проведения нельзя переоценить. Сколько маленьких жизней спас доплер вовремя диагностировать нарушение плацентарного питания. А ведь раньше без этой процедуры врачи просто разводили бы руками, не понимая отчего же именно плод замер, а чаще всего именно от недостатка питания нового организма.

Знаменитый доктор Комаровский утверждает, что ни одного исследования, подтверждающего, что ультразвуковое исследование вредно для плода не существует. Любые разговоры на эту тему отношения к цивилизованной медицине не имеют. Конечно же, ультразвуковые исследования назначаются при необходимости, увлекаться ультразвуковыми облучениями плода не стоит.

Видео: доктор Комаровский о влиянии УЗИ на плод

Благодаря доплеру количество неонатальных потерь уменьшается в геометрической прогрессии, а процент недоношенности из-за снижения функциональных возможностей неумолимо приближается к нулю. Ведь вовремя установив причину нарушения кровотока и назначив лечение, успешность которого можно контролировать с помощью той же доплерометрии, патологичное состояние сходит на нет. Тем самым возможность ухудшения состояния плода ничтожно мала.

Здравствуйте! Меня зовут Валентина. Мне 29 лет. По образованию — инженер. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Узи с допплерометрией что это такое

Обновлено: 10 мая, 01:26

Допплерометрия, что это за «зверь»?

Во время беременности женщина сдает анализы и проходит различные обследования, например, УЗИ, которое помогает оценить внутриутробное развитие плода. На определенном сроке беременности делают еще и допплерометрия, что это такое, попробуем разобраться.  Читать далее →

Плацента 0-1 степень зрелости на сроке 20 недель???

Девченки привет! Подскажите пожалуйста была на узи на 20 неделе, все по ребеночку хорошо, развивается согласна сроку, вот только врач сказал что плацента 0-1 степени зрелости, что это не очень хорошо на таком сроке. И в заключении написал: Обращает на себя внимание умеренная гиперплазия плаценты. Угрожаема по развитию плацентарной дисфункции. Рекомендовано : Допплерометрия в 26-28 недель. Так вот я пересросила это не страшно, он ну посмотрим допплер в 26 нед. и тогда будет видно, а я чет начала паниковать, может… Читать далее →

Критическое состояние одного плода из двойни

Всем добрый вечер! Я совсем запуталась. Девочки поделитесь пожалуйста, если у кого такое было не дай бог никому. У меня монохориальная двойня. Первый плод развивается в соответствии со сроком. Второй опережает примерно на неделю. С 16-ти недель назн….. Читать далее →

Опять узи

Сходила вчера на узи к Ордынскому!) дядя супер!!) Пришли когда, ляль спал, так зевал умильно, когда его увидели) а потом начал активно спинывать датчик) чтоб не беспокоили его величество, видать)) Итак: в ЖК на узи углядели главное, но не объяснили , т к сами не в курсе) 1. У нас таки сын))) 2. Расширение межворсинчатых пространств плаценты. Имеет место быть. Но это не что то страшное, а вполне нормальное явление. Как объяснил доктор, у него уже был опыт такой. У… Читать далее →

3Д Узи в Арт Мед

Вчера ходили с мужем на 3д узи в Арт-Мед на Красной Пресне, на 28 неделе беременности. Стоит это удовольствие недешево — 6 тыс (экспертное узи 2д+3д+допплерометрия+запись на диск). Врач, принимавший нас — Петелина Светлана. Очень понравилась! Выглядит строгой немногословной женщиной, но как только ложишься на кушетку, она включает запись на диск и не замолкает ни на секунду, очень обстоятельно показывая и комментируя каждый орган и кость малыша, причем сердце проверяет очень тщательно. Также проверила все важные сосуды и артерии (ребенка… Читать далее →

Разные показатели скрининга.

Давно не писала, но тут пришла снова беременность и появился один очень насущный и мучащий меня вопрос: ПОЧЕМУ РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА РАЗНЫЕ?!!! Девочки, может кто подскажет или было у кого так… рассказываю. 23.10 поехала на бесплатный скрининг в срок 13….. Читать далее →

22 недели 1 день: все-таки пошла на УЗИ

Не прошло и 2,5 недель после 2-го скрининга и я снова пошла на УЗИ с допплерометрией. По всем параметрам у нас все хорошо, все в пределах нормы, опережаем на 2 дня от акушерского срока, околоплодные воды тоже в норме (что меня больше всех и волновало), к….. Читать далее →

про КТГ и всякое

Ну вот, мы в декрете уже неделю, но до этого был отпуск и мы в цлом не уставшие. Выход на больничный по БиР ознаменовался первым походом на КТГ. Вообще бесячая вещь, она меня только расстраивает. В первый раз показал совсем плохой результат, акушерка даже не стала мне его озвучивать. Я расстроилась, есесно, побежала в тот же день на УЗИ 3 триместра, как раз уже можно было. Сделала в 4РД у Яннаевой, осталась очень довольна, позитивная женщина и профи и очень… Читать далее →

27 неделек ощущения + внеплановое УЗИ

Вот уже дней 10 начала замечать, что вечером тянет живот, а также периодически мучает тонус, то ли это тренировочные, то ли что-то нетак… А еще пугает, что на работе малышка почти целые сутки шевелится, а сутки после замирает…. Всё, хватит, хочу срочно на УЗИ и чтобы мне сказали, что с малышкой всё хорошо!!! На УЗИ записалась в тот же центр, в который ходила во время беременности сыном 7 лет назад (Арт-Мед на Красной Пресне), исследование и измерение проходило долго и… Читать далее →

Скрининг третьего триместра

Сходила на узи, думаете у меня все хорошо? А вот хрееенушки!))) Из хорошего — весим 1850 гр (набрала кило за месяц!), все органы в порядке. — воды в норме, степень зрелости плаценты в норме, допплерометрия тоже Из плохого — тазовое предлежание. Почему чувствую икание в паху непонятно. Ногами что ли трясет. Все-таки оправдались мои психи, надо переворачиваться! — однократное обвитие пуповиной шеи — диффузное утолщение плаценты аж до 50 мм при норме 33. Узистка расшифровывать не стала, отправила к врачу… Читать далее →

40-2

Так уж получилось, что я сегодня занимаю много места в ленте. Второй прием у врача, сделала узи по направлению из РД и ктг. Последний 9 баллов, рисует красивые треники. По узи вес младшего 3300-3400, я ликую, по всем размерам теперь написано доношенный. На этом хорошее заканчивается — нарушена пуповинная артерия (?), умеренное многоводие, завтра поеду в РД к своему на консультацию. Моя считает, что необходимо как минимум сделать допплерометрию на месте и, решать, конечно, акушеру, но она бы рекомендовала госпитализацию… Читать далее →

Еле успела в последний вагон.

Это если в общем. А теперь подробнее, в какое приключение меня затянула предыдущая и эта недели (собственно, почему и пропала с бб на это время). 9 числа ездили делать узи. Всё ничего, подтвердили «барышню»)) вес 1970г — 33 недели. Все показатели малышки отличные, всё гуд. А вот с допплером, не всё. Крутили меня по-всякому, смотрели его и так и эдак — повышенные цифры скорости кровотока в пуповине. Диагноз — нарушение МППК 1б степени. Мы с результатом сразу к моему врачу… Читать далее →

УЗИ 37-38 Исида

Визуализация ограничена за счет гестационного возраста плода. Положение продольное, предлежание головное. ЧСС 171. Движения активные. БПР 90 мм Окружность головы 326 мм Средний диаметр живота 108 мм Окружность живота 333 мм Длина бедра 71 мм Размеры плода соответствуют 37 неделям беременности. Ожидаемый вес плода 3068+-350г Кол-во околоплодных вод нормальное, Al 13,2 Плацента расположена по задней стенке матки. Степень зрелости 2, толщина 40 мм Допплерометрия артерии пуповины S\D 2,22; Rl 0,55; Pl 0,8 —————————————————————————————— В этот раз было совсем скучно. Личико… Читать далее →

Шевеление плода при беременности Полный текст статьи по адресу:

http://puzojiteli.com/planirovanie/likbez/shevelenie-ploda.html Как подсчитывают количество шевелений плода При оценке двигательной активности плода принимают во внимание и чрезмерно бурные толчки ребенка, и слабые редкие шевеления — и тот, и другой симптом могут свидетельствовать о развитии острого и хронического кислородного голодания. Эти состояния требуют обязательного внимания врача, и от своевременности лечения может зависеть успешный исход беременности. Кроме того, замедление движений может свидетельствовать о многоводии, а ощущение болезненности, сопровождающей толчки ребенка, становится первым проявлением маловодия. Сегодня в медицинской практике используются следующие методики оценки активности… Читать далее →

Что такое допплерометрия? — Статьи — Беременность

Фотобанк Лори

Имя этого физика и астронома, жившего в XIX веке, известно многим будущим мамам, и отнюдь не только тем из них, кто интересуется точными науками. Ведь явление, открытое Кристианом Допплером в далеком 1842 году и названное впоследствии его именем, легло в основу исследования, проводимого во время беременности и способного диагностировать заболевания плода.

Допплерометрия – это один из методов пренатальной диагностики, одна из разновидностей УЗИ. Суть процедуры заключается в оценке частоты звука, который изменяется при отражении от движущегося объекта (в нашем случае – кровотока). Эта процедура позволяет определить характер и скорость кровотока в сосудах (обычно исследуют сосуды пуповины, матки, среднюю мозговую артерию и аорту плода), обнаружить наличие признаков нарушения в кровотоке и функции плаценты, из-за которых малыш может не получать необходимые для его здорового развития вещества. С помощью этой процедуры врач может вовремя диагностировать такие заболевания как фетоплацентарная недостаточность или гипоксия плода.

Оценивают показатели исследования с помощью специальных индексов: ИР (индекс резистентности), ПИ (пульсационный индекс) и СДО (систоло-диастолическое отношение), и выставляют, при наличии проблем, степень нарушения кровотока. По результам допплерометрии врач подбирает соответствующее лечение беременной и намечает подходящую тактику в проведении родов.

Исследование проводят зачастую одновременно с УЗИ с помощью специальной приставки к УЗ-аппарату. Процедура является безболезненной и безопасной как для матери, так для будущего малыша, и при необходимости ее можно проводить несколько раз за беременность.

Допплерометрия отличается от допплерографии (вы можете встретить и такое название), тем, что в ее процессе врач оценивает кровоток с монитора (причем для наглядности компьютер выдает цветное изображение кровотока), а при допплерографии запись ведется дополнительно на ленте.
Проведение допплерометрии рекомендуется со сроков в 23-24 недели. И в первую очередь врачи назначают данную процедуру беременным из группы риска. К ним относятся женщины со следующими заболеваниями: гипертонией, анемией, гестозом, болезнями почек и сердечно-сосудистой системы, с сахарным диабетом, резус-сенсибилизацией (то есть при наличии в крови резус-антител). Также к группе риска относят беременных с диагнозами «преждевременное созревание плаценты», «маловодие» или «многоводие», «хромосомная патология плода», «аномалии пуповины», «синдром задержки развития плода», «несоответствие размеров плода сроку беременности» и др.

Читайте также:

Пренатальный скрининг
Гестоз беременных
Гипоксия плода

Компетентно о здоровье на iLive

Нормы допплерометрии при беременности

Нормы допплерометрии при беременности являются показателем того, что вынашивание ребенка проходит без нарушений и отклонений. Но не беспокойтесь, если доплеровское сканирование показало отклонения. Отклонения позволят гинекологу скорректировать течение беременности и предупредить женщину от возможных осложнений. Такое исследование, как допплерометрия, позволяет обнаружить предотвращение патологий и ухудшение развития малыша.Если результаты процедуры показали, что все в норме, то это говорит о том, что беременность протекает хорошо, малыш получает все необходимые питательные вещества.

Нормы допплерометрии у беременных показывают процесс развития ребенка. Отклоняясь от нормы, врач может скорректировать течение беременности, лечить женщину, выписать лекарства и принять решение о том, как будут происходить роды, чтобы ребенок был здоров.

Представляем вам сводную таблицу норм допплерометрии:

Результаты опроса	Норма,%	Расстройство состояния плода,%
Кардиотокография-патология Допплер-норма	15.2	84,8
Кардиотокография-норма Допплер-патология	55,6	44,4
Кардиотокография-патология Допплеровская патология	0	100
Кардиотокография-норма	91.7	8,3
Кардиотокография-патология	9,3	90,7
доплеровская норма	65,5	34,5
Допплеровская патология	16,7	83.3

Расшифровка допплерометрии при беременности

Расшифровка допплерометрии во время беременности — работа профессионального гинеколога, который знаком с этой процедурой. Чтобы будущие мамы могли самостоятельно узнать о том, как прошел допплер и что означают результаты, мы предлагаем значения декодирования:

АО — аорта; AV — аортальный клапан; ПВ — легочная вена; РА — легочная артерия; ПВ — клапан легочной артерии; ЛА — левое предсердие; ЛЖ — левый желудочек; MV — митральный клапан, IAS — межпальцевая перегородка; ИВС — межжелудочковая перегородка; ИВС — нижняя полая вена; Рв — правый желудочек; ТВ — трехстворчатый клапан ВН — печеночная вена; АА — дуга аорты; брюшная аорта; AW — передняя стенка левого желудочка; ДАО — нисходящая грудная аорта; ДМС — левая коронарная артерия; РА — правое предсердие; ATL — передний лист трехстворчатого клапана; аао — восходящая аорта; CS — коронарный синус; LCC — левый коронарный клапан; AML — передний клапан митрального клапана; ЛСА — левая подключичная артерия; ДМС — левая сонная артерия; ЛВОТ — тракт оттока левого желудочка; LPA — левая ветвь легочной артерии; ПФ — перикардиальная жидкость; NCC — некоронарный клапан аортального клапана, PML — задний клапан митрального клапана; РМ — папиллярная мышца; RCA — правая коронарная артерия; PW — задняя стенка левого желудочка; Рпа — правая ветвь легочной артерии; ПКР — правый коронарный клапан аортального клапана; РВОТ — тракт оттока правого желудочка; РСПВ — правая верхняя легочная вена; СВК — верхняя полая вена.RVW — стенка правого желудочка;

Все вышеперечисленные значения могут различаться в зависимости от используемых препаратов. Поэтому только гинеколог может точно узнать результаты и расшифровать их.

[3]

Параметры допплерометрии при беременности

Параметры допплерометрии при беременности позволяют узнать о течении беременности. Получив результаты допплерометрии, зная расшифровку показателей и их частоту, гинеколог прогнозирует исход беременности и при необходимости принимает меры для наиболее благоприятного исхода.

Предлагаем вам рассмотреть норму допплерометрии при беременности.

Гестационный возраст	SDO IR
Маточные артерии
20-23 недели.	до 2,2 до 0,56
24-27 недель.	до 2,15 до 0,53
28-31 недель	До 2.От 12 до 0,54
32-35 недель.	до 2,14 до 0,52
36-41 неделя	до 2,06 до 0,51
Спиральные артерии
20-23 недели.	до 1,73 до 0,39
24-27 недель.	К 1.От 73 до 0,43
28-31 недель	до 1,75 до 0,38
32-35 недель.	до 1,70 до 0,42
36-41 неделя	до 1,67 до 0,40
Артерия пуповины
20-23 недели.	до 3.От 9 до 0,79
24-27 недель.	до 3,82 до 0,74
28-31 недель	до 3,17 до 0,71
32-35 недель.	до 2,82 до 0,63
36-41 неделя	до 2,55 до 0,62
Медуллярная артерия плода
20-23 недели.	до 3,9 до 0,79
24-27 недель.	до 3,82 до 0,74
28-31 недель	до 3,17 до 0,71
32-35 недель.	до 2,82 до 0,63
36-41 неделя	К 2.От 55 до 0,62

Будущие мамы должны знать, что норма допплерометрии является показателем нормального развития малыша. Чаще всего отклонения от нормы и осложнения появляются на поздних сроках беременности. Поэтому необходимо проводить регулярные допплеровские и ультразвуковые исследования, которые помогут вам узнать о состоянии кровообращения плода. При угрозе гинеколога беременную женщину можно отправить на лечение в стационар. Как сделать допплерометрию при беременности?

Допплерометрия

по своим специфическим особенностям напоминает процедуру УЗИ, разница лишь в технологии аппарата и результатах исследования.Как сделать допплерометрию при беременности — будущая мама садится на кушетку, на животик наносится специальный гель-проводник. После этого врач-гинеколог держит аппарат и отображает результат обследования на экране.

Обратите внимание, что допплеровские исследования абсолютно безопасны как для матери, так и для ребенка. Поэтому женщинам, которые только идут на эту процедуру, не стоит беспокоиться.

Что такое допплерометрия плода?

Уже около двадцати лет для изучения маточно-плацентарного кровообращения используется простой и достаточно информативный метод — фетальный допплер. Этот метод основан на эффекте изменения частоты волновых колебаний, обнаруженном в 19 веке австрийским ученым Х.И. Допплер и успешно используется для перинатального наблюдения беременных.

Что такое допплерометрия плода?

Доплер это исследование скорости и интенсивности кровотока в матке матери, пуповине и сосудах ребенка.Суть этой процедуры заключается в том, что ультразвуковые импульсы, посылаемые датчиком аппарата в ткани, отражаются от эритроцитов, движущихся внутри сосудов, и дают сигнал в виде ультразвука. В зависимости от направления движения и скорости эритроцитов и, соответственно, частоты ультразвуковых колебаний, устройство регистрирует показатели сигналов. На основании анализа этих данных определена частота колебаний кровообращения в системе мать-плацента-плод.

Эта процедура отличается от обычного ультразвукового исследования тем, что кровоток в сосудах на экране монитора отражается разными цветами в зависимости от скорости движения. Эта функция требует большей мощности ультразвука, но не беспокойтесь о том, вреден ли допплер для плода. Это исследование абсолютно безвредно как для ребенка, так и для матери.

Показания к доплерометрии плода

УЗИ плода с допплером назначают женщинам, беременность которых сопровождается такими заболеваниями как:

• Гестоз;
• пиелонефрит;
• диабет;
• Несовместимость матери и плода по группе крови;
• гипертония;
• Коллагеновые заболевания.

Кроме того, допплер для прослушивания сердцебиения плода показан для отклонений, обнаруженных с помощью ультразвука и кардиотокографии плода. К ним относятся:

• Задержка в развитии плода;
• Дефицит воды;
• Преждевременное созревание плаценты;
• ненормальное развитие пуповины;
• Несоответствие размеров плода во время беременности;
• Хромосомные заболевания или подозрение на них.

Это исследование проводится во время беременности в течение не менее 20 недель. После процедуры врач дает результаты с расшифровкой допплера плода с указанием норм или отклонений в развитии беременности. Это очень важное исследование, с помощью которого можно на ранней стадии выявить различные патологии плода или нарушения в организме матери.

,

допплерометрия при беременности — стенограмма

Допплерометрия маточно-плацентарного кровотока относится к тем исследованиям, которые проводятся для диагностики нарушений кровообращения в матке, сосудах плода, пуповине. Метод основан на эффекте Доплера, который заключается в изменении частоты колебаний волны, отраженной от движущихся тел. На экране отображается график, который расшифровывается компьютерной программой. P> Как проводится допплерометрия?

Никакой специальной подготовки перед процедурой беременности не требуется.Это выполняется в положении лежа. Сама допплерометрия ничем не отличается от обычного ультразвука и абсолютно безболезненна. Продолжительность манипуляции составляет 30 минут.

Какие показатели позволяют установить допплерометрию?

Для определения состояния кровотока определяются следующие показатели допплерометрии, которые обычно имеют соответствующие значения:

1. Систолически-диастолическое отношение (SDO) — этот показатель рассчитывается путем деления систолической скорости на диастолическую.
2. Индекс сопротивления (IR) рассчитывается путем деления разницы между систолической и диастолической скоростью на максимальную скорость.
3. Пульсивный индекс (PI) — получается, если разница между максимальной и минимальной скоростями делится на среднюю скорость потока.

Как выполняется декодирование допплерометрии?

Интерпретация допплерометрии, проводимой во время беременности, выполняется исключительно врачом. Несмотря на то, что существуют определенные нормы, необходимо учитывать индивидуальность каждого организма, а также его состояние на данный момент.

Расшифровка допплерометрии плода осуществляется по следующим показателям:

1. ИК пупочных артерий:

• С 20 до 23 недель — 0,62-0,82;
,
• , 24-29 недель — 0,58-0,78;
• 30-33 недели — 0,521-0,75;
• 34-37 недель: 0,482-0,71;
• 38-40 недель: 0,42-068.

Систолически-диастолическое соотношение в пупочной артерии:

• С 16 до 19 недели — 4,55-4,67;
• 20-22 недели — 3.87-3.95;
,
• , 23-25 ​​недель, 3,41-3,61;
• 26-28 недель — 3 191-3,27;
,
• , 29-31 неделя — 2,88-2,94;
• 32-34 недели — 2,48-2,52;
• 35-37 недель — 2,4-2,45;
• 38-41 неделя — 2,19-2,22.

Приведенные значения показателей нормы доплерометрии изменяются еженедельно, как показано выше.

PI в 3-м триместре, , который позволяет установить ультразвуковое доплеровское исследование у беременных женщин, равно 0.4-0.65.

После полученных результатов врач оценивает состояние плацентарного кровотока и решает, проводить ли терапию, если показатели не соответствуют норме.

,

Что такое рефрактометр и как он работает

Что такое рефрактометр?

Рефрактометр — это простой прибор, используемый для измерения концентрации водных растворов. Он требует всего несколько капель жидкости и используется в пищевой, сельскохозяйственной, химической и обрабатывающей промышленности.

Как работает рефрактометр

Когда свет попадает в жидкость, он меняет направление; это называется преломлением.Рефрактометры измеряют степень изменения направления света, называемую углом преломления. Рефрактометр берет углы преломления и соотносит их с установленными значениями показателя преломления (nD). Используя эти значения, вы можете определить концентрации растворов. Например, растворы имеют разные показатели преломления в зависимости от их концентрации в воде.

Призма в рефрактометре имеет больший показатель преломления, чем раствор.Измерения считываются в точке, где встречаются призма и раствор. В случае раствора с низкой концентрацией показатель преломления призмы намного больше, чем у образца, что создает большой угол преломления и низкий показатель («А» на диаграмме). Обратное произойдет с раствором с высокой концентрацией («B» на диаграмме).

Brix Scale и Common Brix%

Шкала Brix откалибрована по количеству граммов тростникового сахара, содержащихся в 100 мл воды. Таким образом, значение Brix% соответствует фактической концентрации сахара.

Жидкость для пробы	Brix%
Масла для резки Апельсины Газированные напитки Яблоки	От 0 до 8 От 4 до 13 От 5 до 15 11 до 18
Виноград и вина Концентрированные соки Сгущенное молоко Джемы и желе	14 до 19 42 до 68 52 до 68 60 до 70

Общие показатели преломления

Показания показателя преломления зависят от температуры.

Пробная жидкость	Температура	Показатель преломления
Метанол Ацетон Этанол Уксусная кислота Бензол	25 ° С 25 ° С 25 ° С С 25 ° С	1.326 1.357 1.359 1.370 1.498
Парафиновое масло Пальмовое масло Оливковое масло	20 ° С 20 ° С 20 ° С	1.412 1.456 1.471
Метилсалицилат Йодистый метил	25 ° C 25 ° C	1.522 1.740

.