Эпилепсия у детей раннего возраста

Эпилепсия у детей входит в тройку самых распространенных заболеваний на земле, являясь одной из наиболее частых форм хронических патологий нервной системы в наше время. Надо отметить, что термин «эпилепсия» достаточно широк, в его понятие входит огромное количество различных типов приступов, характеризующихся однотипностью и повторяемостью. К сожалению, чаще всего начало болезни проявляется именно в детском возрасте (в 75% случаев). Это связано, скорее всего, с незрелостью головного мозга у малышей, а также предрасположенностью к расстройствам мозговых процессов, однако с должной уверенностью об этом говорить не стоит, т.к. до настоящего времени все еще до конца не изучены причины появления недуга.

Диагностика эпилепсии у детей

Лечением эпилепсии у детей раннего возраста занимается врач невролог, он поможет найти причину заболевания. Вы можете записаться на консультацию прямо сейчас!

Основная и наиболее серьезная проблема эпилепсии у детей – диагностика синдромов и обоснованность подобранного лечения.

На данный момент классифицировано огромное количество различных проявлений болезни, эпилептических синдромов и схожих по симптомам расстройств, и в каждом отдельном случае, исходя из индивидуальных особенностей детского организма, подбираются свои принципы терапии и персональные прогнозы. Особенно важно за большим разнообразием детских болезней, различных болевых приступов дифференциального характера, разглядеть начало болезни, не пропустить первые проявления недуга. Чем ребенок младше, тем труднее диагностировать эпилепсию на ранних сроках ее проявления, а это крайне важно, так как из-за частых эпилептических приступов в детском организме бойко развиваются функциональные расстройства, которые в дальнейшем приводят к стойким нарушениям речи, памяти, поведения, замедляется умственное и физическое развитие.

Эпилепсию у новорожденных крайне трудно диагностировать, т.к. приступы слабозаметны, а судорожные движения весьма схожи с обычной двигательной активностью младенца. Симптомы проявления болезни на первом году жизни чаще всего вызываются поражениями головного мозга вследствие родовой травмы, гипоксии, внутримозгового кровоизлияния или инфекционного заболевания, перенесенного матерью в период беременности (роландическая эпилепсия). Другой распространенной причиной эпилепсии у младенцев является генная предрасположенность. В этом случае речь не идет о повреждении коры головного мозга, предрасположенность к болезни передается с генетической информацией от родителей ребенку.

В период первого года жизни у малышей могут случаться большие и малые эпилептические приступы. Приступы возникают внезапно, без какой-либо связи с внешними факторами. Проявляются в виде специфичных двигательных спазмов, часто на фоне повышения температуры, могут быть с потерей сознания или без. В течение дня у ребенка может насчитываться от 2-3 до 100 приступов.

Симптомы эпилепсиии у детей

Признаки эпилепсии у грудничков слабо выражены, к тому же далеко не всегда судороги распространяются на все тело, а бывает, что спазм сковывает только руку или ногу. Поэтому родителям следует внимательнее относиться к поведению маленького крохи и не пропустить тревожные симптомы.

Перечислим основные признаки малых припадков:

• неестественное резкое вытягивание туловища
• напряженность мышц во всем теле, самопроизвольные сгибания конечностей
• внезапное откидывание туловища назад либо
• резкое сгибание вперед резкие беспричинные вздрагивания

А следующие признаки еще менее заметны, но требующие еще большей чуткости со стороны родителей, т.к. их легко принять за безосновательные подергивания малютки:

• неожиданное застывание ребенка

• отрешенный взгляд, смотрящий в «одну точку»

• еле уловимые кивания головой

• ненавязчивые подергивания плечами

Большие приступы проявляются более приметными симптомами, случаются они внезапно и весьма стремительно:

• голова наклонена вперед и плечевой пояс наклонен

• ноги согнуты, подтянуты к животу

• руки вытянуты и подняты вверх

Лечение эпилепсии у детей

Лечение эпилепсии у детей первого года жизни проводится в большинстве случаев достаточно успешно. После назначения врачом медикаментозной терапии приступы становятся менее сильными и происходят намного реже. Ребенок растет, мозговые процессы стабилизируются. Бывает, что в ряде случаев приступы эпилепсии и вовсе исчезают!

Цены на консультацию вы можете посмотреть здесь

Эпилепсия и беременность | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

Возможно ли проведение «нестандартных» родов при эпилепсии? (в воде, вертикальных родов, родов на дому так далее)?

Это крайне нежелательно, так как сопряжено с неоправданно высоким риском для матери и плода.

Что предпочтительнее: КС или роды через естественные родовые пути для матери? Для ребенка?

Многие считают КС быстрым и легким способом родов. Операция всегда безболезненна, поскольку выполняется с использованием различных видов анестезии. Однако при КС увеличивается риск серьезных осложнений наркоза, развития кровотечения и гнойно-инфекционных осложнений. Требуется более долгая госпитализация. Не исключено появление боли после операции, и как результат, дополнительных трудностей в уходе за новорожденным. Дети, рожденные с помощью КС, имеют больше проблем с дыханием и поддержанием температуры. Поэтому в России КС проводится по строгим показаниям, которые хорошо известны акушерам-гинекологам.

Имеет ли беременная право подать заявление на досрочное родоразрешение при увеличении частоты приступов?

Согласно приказу Минздрава РФ № 302 от 28 декабря 1993 г., если продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, ставится вопрос о прерывании беременности.

Нужна ли госпитализация в стационар? За какой срок до предполагаемых родов?

Плановая госпитализация необходима только при наличии осложнений: сильных отеков, подъема АД, протеинурии, свидетельствующих о признаках преэклампсии, угрозе преждевременных родов, признаках ухудшения состояния плода, угрозе кровотечения или с целью подготовки к операции кесарева сечения.

Есть ли в России специализированные центры для родоразрешения (ведения беременных) женщин с эпилепсией?

Центров, которые специализировались бы именно на ведении женщин с эпилепсией, не существует. При выборе следует отдавать предпочтение крупным центрам, где есть реанимационное отделение, консультант-невролог, хорошее обеспечение лекарственными препаратами, диагностическим и хирургическим оборудованием. Опыт ведения пациенток с эпилепсией имеется, например, в МОНИИАГе.

Насколько высока вероятность наступления приступа во время родов через естественные пути?

Вероятность эпилептического приступа во время родов и в течение 24 часов после родов выше, чем вероятность эпилептического приступа в другие периоды беременности. Прежде всего, это связано с пропуском приема АЭП. По нашим данным, полученным в результате наблюдения за более чем 500 беременностями, при отсутствии ремиссии частота припадков в родах достигает 5,6%, а среди пациенток с ремиссией – 0,5%.

Акушер-гинеколог настаивает на КС по причине эпилепсии в анамнезе. Как можно повлиять на его решение?

Для проведения КС у пациенток с эпилепсией существуют строгие показания (см. ответ на вопрос. 3.2.). Диагноз «эпилепсия» как таковой не является противопоказанием для естественного родоразрешения.

Какой вид обезболивания можно применять в родах? Какие препараты противопоказаны для обезболивания?

Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличается от обычного. В большинстве случаев возможно применение длительной эпидуральной анальгезии. Вид обезболивания определяется анестезиологом применительно к конкретной ситуации.

Противопоказано ли родоразрешение через естественные родовые пути?

Ведение родов у пациенток с эпилепсией не отличается от обычного. Разумеется, если возникают состояния, представляющие угрозу для жизни матери или плода (судорожные приступы чаще 1 раза в неделю в последнем триместре беременности, слабость родовой деятельности, судорожный припадок во время родов и др.

), целесообразно оперативное родоразрешение. Эпилепсия как таковая не является противопоказанием для естественного родоразрешения.

Какие осложнения могут возникнуть во время родов через естественные родовые пути при эпилепсии? Как их избежать?

Согласно статистическим данным, у женщин, больных эпилепсией, выше риск кровотечений, слабости родовой деятельности и преэклампсии (риск последней в 2 раза выше, чем в популяции), увеличивается риск отслойки плаценты, преждевременных родов, родовспоможение в 2 раза чаще осуществляется путем вакуум-экстракции плода или КС. Для снижения риска осложнений необходимо установление полного контроля над приступами.

Видео ЭЭГ мониторинг — ДГКБ имени З.А. Башляевой

Лаборатория видео-ЭЭГ мониторинга — это комфортное отделение, позволяющее обеспечить нашим пациентам обстановку полного покоя и тишины при проведении исследования.

Палаты оснащены всем необходимым для длительного пребывания родителей вместе с детьми.

 

 

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это высокоинформативный диагностический метод исследования работы головного мозга, который позволяет оценить наличие или отсутствие патологической активности, характерной для эпилепсии,
дает возможность судить об изменениях в работе тех или иных участков головного мозга,
помогает решить вопрос о назначении терапии.В основе метода лежит оценка электрических разрядов, генерируемых корой головного мозга.

Видео-ЭЭГ мониторинг — это длительная синхронная регистрация записи электроэнцефалограммы (ЭЭГ) и видео пациента.

 

Метод видео-ЭЭГ-мониторинга не имеет возрастных ограничений и противопоказаний, безболезненный и безопасный.

Исследования проводят с использованием видео-электроэнцефалографов экспертного класса с электрокардиографическим отведением, что позволяет получать важную информацию для клинической интерпретации полученных результатов

В нашей лаборатории проводятся все виды электроэнцефалографии (ЭЭГ):

30 минутная ЭЭГ — БЕЗ ВИДЕОМОНИТОРИНГА
Дневной видео-ЭЭГ мониторинг — от 1 до 9 часов.
Ночной видео-ЭЭГ мониторинг — в течение ночного сна (в среднем с 21.00 до 6 часов утра).

 

 

Практически во всех случаях ЭЭГ проводят с функциональными нагрузками (пробами):
открывание-закрывание глаз по команде,
гипервентиляция (глубокое дыхание),
ритмическая фотостимуляция.

По усмотрению ээг-ассистента возможны и другие пробы.

 

 

 

 

Вид исследования и его продолжительность определяет лечащий врач с учетом следующих критериев:
дети от 0-12 месяцев — дневной видео-ЭЭГ мониторинг.
Дети от года до 18 лет — любой удобный для пациента видео-ЭЭГ мониторинг (кроме 30 минутного ЭЭГ).

Выбор проводится исходя из соображений наличия сна в ходе ээг. Если ребенок днем спит, можно провести дневной видеомониторинг ЭЭГ. Если ребенок днем не засыпает, гиперактивен или неусидчив — тогда лучше ночной.
взрослым целесообразнее выполнить длительный, 9ти-часовой, ночной, либо дневной мониторинг.

Мы сохраняем связь со стационаром нашей больницы для обеспечения немедленного реагирования в случае возникновения любых непредвиденных ситуаций.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ.
Очень важно, чтобы голова ребенка была чистой. Кожный жир – сильный диэлектрик. Кроме этого он увеличивает количество помех при исследовании. Не используйте никаких средств для укладки и ухода за волосами (кондиционеры, маски, муссы, спреи, воски)
Наша цель – сделать максимально информативное качественное исследование. И лучше всего помочь нам в этом могут родители ребенка.
Заранее расскажите ребенку о предстоящем событии. Малыш не должен пугаться в ходе выполнения различных процедур: надевания электродной шапочки, нанесения электропроводного геля.
Требования к записи ЭЭГ спокойного бодрствования предполагают, что ребенок будет продолжительное время находиться в неподвижности в тишине и темноте с закрытыми глазами. Обычно такая возможность появляется перед засыпанием. Но у беспокойных детей могут возникнуть трудности. Поэтому заранее продумайте занятия для ребенка, чтобы переключить его внимание с проводимого исследования. Это может быть чтение сказки, спокойная игра или просмотр мультфильма.
Во время сна ребенка нельзя накрывать одеялом. Поэтому для длительного исследования возьмите уютную пижаму с длинным рукавом.

 

ПРОВЕДЕНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Для проведения ЭЭГ на голову пациента одевают электродный шлем (специальная «шапочка с проводами» по размеру головы ребенка), наносят на каждый контакт электропроводный гель. Далее с помощью компьютера проводят запись, и доктор оценивает проведенное исследование.

Результаты проведения рутинной ЭЭГ готовы на следующий после исследования день.
Длительные исследования бывают готовы через несколько дней, когда врач проведет расшифровку биоритмов мозга, синхронной видеозаписи и оформит заключение по форме, которая соответствует стандартам этого исследования.

Исследования проводят врачи и ассистенты отделения функциональной диагностики ДГКБ им. З. А. Башляевой с большим опытом работы с детьми любого возраста и сложности диагнозов:

Врач функциональной диагностики, невролог — Филиппов Андрей Александрович,
Ассистенты лаборатории видео-ЭЭГ мониторинга:
— Волкова Ксения Сергеевна,
— Бурынина Светлана Владимировна,
— Жигарева Галина Ивановна,
— Красаев Виктор Алексеевич

Запись на видео-ЭЭГ мониторинг проводится по телефону +7 (499) 110-14-79.
Вопросы можно отправить на адрес нашей электронной почты
[email protected]

---

ОТВЕТЫ НА ЧАСТОЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

Для чего проводят ЭЭГ?

Первое и, пожалуй, главное — подтвердить или исключить эпилепсию
оценить вероятность возникновения эпилептических приступов
решить вопрос о назначении, отмене либо коррекции противоэпилептической терапии
решить вопрос о возможном назначении ноотропных препаратов
косвенно судить о наличии когнитивных (интеллектуальных) способностях
стоит ли назначать другие обследования, к примеру, КТ\МРТ и многое другое…

Почему нужны длительные исследования?

Лучше, чтобы исследование длилось не меньше часа. В этом случае врач с большей вероятностью увидит все важные моменты: бодрствование, сон, приступы.
30 минутная ЭЭГ редко дает полную картину, и приходится повторно проводить более длительное исследование с включением сна (не менее 30-40 минут).

Почему нужен сон?
В момент сна значительно меньше помех, так как электроды очень чувствительны и реагируют практически на все движения исследуемого.
Также во сне есть изменения характерные только для «царства морфея», иногда регистрируемые в период засыпания в состоянии бодрствования.
Во сне при большинстве форм эпилепсии регистрируется патология, которой в бодрствовании может не быть.

Почему нельзя записать только сон?

На ээг надо получить и сон, и бодрствование, и эпилептические приступы, либо события. Бодрствование должно быть хорошее, не сонное, так как это можно перепутать с периодом дремы — 1-ой стадией сна, и как следствие, описать далеко не норму! Во сне же могут быть изменения очень похожие на патологию, которые не будут регистрироваться в бодрствовании и будут регистрироваться в бодрствовании при патологии.

То есть, патология есть — изменения и во сне, и в бодрствовании. Норма — изменения во сне и отсутствие в бодрствовании.

Оптимальная продолжительность сна в ходе ээг должно быть не менее 40 минут.

Судорожный синдром у детей — причины появления судорог, симптомы, способы профилактики

Судорожный синдром – неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Чем меньше ребенок, тем больше у него судорожная готовность. Это объясняется незрелостью некоторых структур мозга и нервных волокон, большой степенью проницаемости гематоэнцефалического барьера и склонностью к генерализации любых процессов, а также некоторыми другими причинами.

Причины

Все причины судорог можно разделить на эпилептические(эпилепсия) и неэпилептические.

Неэпилептические:

• Спазмофилия.
• Перегревание.
• Энцефалит, менингит, травмы и инфекции головного мозга.
• Токсоплазмоз.
• Нарушения обмена веществ, прежде всего обмена калия и кальция, по тем или иным причинам.
• Для новорожденных – гемолитическая болезнь, врожденные поражения нервной системы, асфиксия.
• Различные гормональные нарушения.
• При острых инфекционных заболеваниях, особенно с подъемом температуры до фебрильных цифр.
• Интоксикации и отравления.
• Наследственные болезни обмена веществ.
• Патологии сердечно-сосудистой и кроветворной систем.

Симптомы

• Тонические судороги(спазм-мышечное напряжение).
• Поза с согнутыми во всех суставах верхними конечностями, вытянутыми нижними конечностями и запрокинутой головой.
• Дыхание и пульс замедлены. Контакт с окружающим миром потерян или значительно ослаблен.
• Клонические судороги(непроизвольное подергивание мышц).

Диагноз судорожного синдрома у детей ставится на основании клиники, что в большинстве случаев не вызывает затруднений. После постановки данного диагноза необходимо уточнить природу судорожного синдрома, для чего могут быть использованы анамнез жизни и болезни ребенка, рентгеновское исследование черепа, эхоэнцефалография, электроэнцефалография, ангиография и другие методы. Достаточно показательными могут оказаться лабораторные анализы.

Профилактика

Фебрильные судороги (при высокой температуре тела, выше 38 С) обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Подробнее о детской неврологии в клинике «ЮгМед»

Симптоматическая лобнодолевая эпилепсия — Альфа-Ритм

Невролог-эпилептолог, к. м. н. Кирилловских О. Н.

В настоящее время лобнодолевая эпилепсия занимает 2 место среди симптоматических форм эпилепсии после височной. Лобные отделы головного мозга у человека занимают первое место по площади и многообразию выполняемых функции, чем и объясняется многообразие клинических проявлений при симптоматической лобной эпилепсии. Причины развития симптоматической лобной эпилепсии разнообразны. Именно лобные отделы головного мозга являются наиболее уязвимыми при различных черепно-мозговых травмах, что обуславливает наиболее часто встречающуюся лобную локализацию эпилептических очагов при посттравматической эпилепсии у детей и взрослых. В лобных отделах головного мозга чаще всего локализуются различные сосудистые аневризмы, каверномы и мальформации – доброкачественные опухоли, которые могут являться причиной развития симптоматической лобной эпилепсии. Различные дизонтогенетические (врожденные) пороки развития головного мозга, такие как лисэнцефалия, пахигирия, микрогирия, фокальная кортикальная дисплазия также наиболее часто локализуются в лобных и лобно-височных отделах головного мозга.

Симптоматические лобные формы эпилепсии подразделяют на 3 основные группы в зависимости от локализации и функциональной нагрузки тех отделов лобной коры, которые являются источником эпилептической активности (В. А. Карлов, 2010 г). Это эпилептические припадки, источником которых являются следующие отделы лобной коры (рис 1):

Рис 1. Топическая диагностика коры больших полушарий.

1. Моторная кора
2. Премоторная кора
3. Префронтальная кора

Наиболее давно и хорошо изученной является, так называемая, джексоновская эпилепсия (ДЭ), описанная выдающимся шотландским неврологом Джоном Джексоном в 1870 году.

Эпилептический очаг при джексоновской эпилепсии располагается в проекционной моторной коре – участке лобной доли головного мозга, находящийся на границе с теменной и височной долями, где локализованы корковые центры произвольных движений для всех групп мышц человека. Клиническая картина данного вида эпилепсии заключается в локальных судорогах, возникающих в определенных отделах конечностей, распространяющихся затем на всю половину тела (джексоновский марш), далее следует потеря сознания и генерализованный судорожный припадок. По классическому описанию Джексона различают 3 направления распространения судорог:

• Судороги, возникнув в руке (I, II, пальцы, предплечье), охватывают всю руку, переходя на лицевую мускулатуру, потом нижнюю конечность.
• Судороги, начинаются с мышц лица или языка, затем поражают руку или ногу. При этом, если припадок правосторонний, то отмечаются речевые нарушения.
• Судороги с нижней конечности распространяются на всю ногу, затем руку и лицо.

Если подряд следует несколько припадков, то обычно после них остается слабость в конечностях, которая носит название эпилептического паралича Тодда. Джексоновские припадки – частое проявление таких церебральных заболеваний, как опухоли и артериовенозные аневризмы, последствия черепно-мозговых травм и инфекционных поражений нервной системы, поэтому в случае возникновения таких припадков необходимо более детальное обследование больного, прежде всего МРТ головного мозга с контрастированием и исследованием церебральных сосудов. ЭЭГ высокоинформативно при джексоновской эпилепсии любой этиологии, частота ложнонегативных результатов на ЭЭГ-бодрствования не превышает 20%. ЭЭГ-видеомониторинг в большинстве случаев позволяет получить видеозапись припадка. Лечение ДЭ часто представляет большое трудности, хотя могут встречаться и доброкачественные формы заболевания. В случае фармакорезистентных форм ДЭ невролог-эпилептолог проводит лечение пациента в тесном сотрудничестве с нейрохирургами и специалистами по МРТ-диагностике для выбора оптимальной лечебной тактики.

Эпилептические припадки, источником которых является премоторная кора (рис. 1) чаще проявляются в виде т. н. адверсивных и/или постуральных припадков. Адверсивный эпилептический припадок – разновидность фокального эпилептического припадка, в который вовлекаются группы мышц, производящие сочетанный поворот головы и верхней половины туловища в сторону от эпилептического фокуса. Обычно поворот включает тонические движения туловища и противоположных конечностей для поддержания равновесия, что приводит к так называемому постуральному припадку, то есть припадку при котором пациент принимает определенную характерную позу. Одна из типичных поз – «поза фехтовальщика» с тонически согнутой и поднятой вверх контрлатеральной фокусу рукой с обращенной в её сторону головой и глазами (рис. 2).

Рис. 2. «Поза фехтовальщика» у ребенка с постуральными адвесивными припадками при симптоматической лобной эпилепсии.

Кроме того к эпилептическим припадкам премоторной области относятся простые парциальные припадки с изолированными нарушениями речевой функции – арест речи.

Наиболее разнообразную, многочисленную и трудную для диагностики группу представляют собой эпилептические припадки, происходящие из префронтальной коры (рис. 1). Характерны следующие виды припадков:

• С негативными моторными проявлениями – гипомоторные припадки – застывание, замирание (псевдоабсансы и истинные абсансы), а так же падение.
• Гипермоторные припадки – «педалирование», «боксирование», хаотические движения туловища, катающие, ползающие.
• Генерализованные судорожные, часто серийные или статусные.

Припадки при лобнодолевой эпилепсии имеют свои отличительные особенности.

Характерна:

• Кратковременность.
• Минимальное или полное отсутствие постприпадочной спутанности.
• Быстрая вторичная генерализация.
• Выраженные двигательные проявления, сложные автоматизмы и жестикуляции.
• Частое падение больного при билатеральных разрядах.

Диагностика лобнодолевых префронтальных эпилептических приступов часто представляет значительные трудности. При гипомоторном (с минимальными двигательными проявлениями) характере приступов, протекающем в виде внезапных падений без судорог, проводится дифференциальная диагностика с различными видами обмороков. Частой находкой при нейровизуализации при гипомоторных припадках являются посттравматические или опухолевые очаги в медиобазальных отделах лобной доли, а так же очаги фокальной кортикальной дисплазии (рис. 3). ЭЭГ видеомониторинг дневного (ночного) сна в большинстве случаев позволяет выявить очаг эпилептиформной активности, который является доказательством эпилептической природы приступа.

Рис 3. Фокальная кортикальная дисплазия левой лобной области.

Еще более сложной является диагностика гипермоторных припадков. В структуре гипермоторных припадков при лобной эпилепсии могут встречаться крик, педалирующие движении ног, бурные, хаотические движения туловища, иногда катающиеся или ползающие. Наличие таких необычных проявлений припадка требует проведения дифференциальной диагностики с психогенными (конверсионными, псевдоэпилептическими) приступами. Единственным достоверным методом дифференциальной диагностики является проведения ЭЭГ-видеомониторинга сна, причем в большинстве случаев возникает необходимость для проведения ЭЭГ-видеомониторинга ночного сна. Синхронная видеозапись электроэнцефалограммы и самого пароксизмального события позволяет зарегистрировать предшествующую приступу эпилептиформную активность, а так же возникающие после припадка специфические изменения на ЭЭГ. ЭЭГ-картина приступа, как правило, бывает искажена артефактами движения вследствие гипермоторного характера приступа. Расшифровка ЭЭГ при регистрации пароксизмального события при лобной эпилепсии требует высокой квалификации и большого опыта невролога-эпилептолога, так как зачастую ЭЭГ-проявления при лобной эпилепсии бывают минимально выражены, например в виде десинхронихации (уплощения) основного ритма. (рис 3А, 3Б)

Рис. 3А. Пациентка С.А., 5 лет. Фокальная кортикальная дисплазия. Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия. При видео-ЭЭГ мониторинге во сне зарегистрирован фокальный моторный приступ с гиперкинетическими автоматизмами. Иктальная ЭЭГ (начало приступа) — появление ритмичной альфа- и тета активности бифронтально, но с четким преобладанием в левой лобной и передних вертексных областях.

Рис. 3Б. Та же пациентка. Иктальная ЭЭГ (продолжение фокального моторного приступа с гиперкинетическими автоматизмами) — диффузное уплощение биоэлектрической активности с появлением в динамике большого количества двигательных артефактов (при появлении гиперкинетических автоматизмов).

Таким образом, симптоматическая лобная эпилепсия представляет собой большую и разнородную группу различных эпилептических синдромов, представляющую значительные трудности для диагностики и лечения. Для успешного лечения этой сложной формы эпилепсии необходим комплексный подход – современные методы диагностики, включая ЭЭГ видеомониторинг ночного сна и МТР-исследование по эпилептологическому протоколу (ссылка на статью возможности МРТ в диагностике эпилепсии), а так же постоянное наблюдение невролога-эпилептолога. При диагностике фокальных изменений органического характера необходимо рассмотреть вопрос о возможности и целесообразности нейрохирургического лечения.

Видео-ЭЭГ мониторинг детям в Москве

Видео-ЭЭГ мониторинг – современный метод диагностики заболеваний центральной нервной системы, который позволяет провести исследование биоэлектрической активности головного мозга.

Видео-ЭЭГ мониторинг — это расширенное обследование, которое проводится в течение длительного времени (от 3-х до 24-х часов).  С помощью современного энцефалографа и видеокамер врач получает непрерывную запись биоэлектрической активности мозга, синхронизированную с видеозаписью двигательной и поведенческой активности ребенка за несколько часов.

Подобный длительный синхронный мониторинг и компьютерная программа обработки ЭЭГ дают полную и объективную картину биоэлектрической активности мозга ребенка в разные периоды (во время сна и бодрствования, в состоянии покоя и при физической и психической нагрузках). Это позволяет получить более полную, целостную картину биопотенциалов мозга, выявить даже незначительные неврологические нарушения и расстройства сна.

Видео-ЭЭГ мониторинг особенно важен для выявления признаков эпилепсии у маленьких детей – другие методики не дают таких полных и точных результатов. Обычная ЭЭГ проводится за 15–30 минут,  в течение этого небольшого промежутка времени не всегда получается зарегистрировать эпилептический приступ и описать его характеристики. Часто это приводит к неправильному диагностированию и назначению лекарственных препаратов.

Показания для видео-ЭЭГ мониторинга

Поводом, для того чтобы сделать видео-ЭЭГ мониторинг ребенку, являются:

• приступы эпилепсии,
• судороги,
• приступы «замирания» (даже кратковременные и единичные) у детей любого возраста,
• различные обморочные состояния,
• нарушения сна (ребенок во сне разговаривает, вздрагивает, дергает руками или ногами, жалуется на страшные сны),
• нарушения психоречевого развития (задержка речи, сложности с произнесением слов, заикание и др.),
• головокружения и головные боли,
• энурез и энкопрез (недержание кала),
• астенический синдром,
• перенесенные черепно-мозговые травмы.

Проведение видеомониторинга ЭЭГ в клинике «СМ-Доктор»

Видео-ЭЭГ мониторинг проводится в условиях стационара под наблюдением врача функциональной диагностики. Длительность обследования может варьироваться от 3-х до 24-х часов в разное время суток. В нашей клинике проводится дневной, ночной и суточный видеомониторинг ЭЭГ. Продолжительность обследования и время его проведения в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально и зависит от возраста пациента, частоты и типа приступов и ряда других факторов.

Перед началом обследования на голову ребенку надевают специальную эластичную шапочку с маленькими электродами, которая тонким проводом соединяется с небольшим датчиком, удобно закрепленном на мягком ремне на поясе ребенка. Подготовка к процедуре и фоновое ЭЭГ занимает не более 30 минут, все остальное время ребенок спокойно занимается своими делами: общается с родителями, играет, ест и спит. Электроды и датчик ЭЭГ спроектированы и закреплены таким образом, что не стесняют движений и не мешают сну ребенка. Во время обследования ребенок с родителями находится в комфортабельной одноместной палате нашего детского стационара.

Врач в соседнем кабинете контролирует состояние ребенка по показаниям ЭЭГ-датчика и видеозаписи, поступающей со специальной видеокамеры общего плана и ближнего вида, установленных в палате. Для проведения видеомониторинга ЭЭГ в нашей клинике используется аппаратный комплекс «Нейрон-Спектр-СМ», позволяющий проводить диагностические обследования экспертного класса. Видеомониторинг ЭЭГ в клинике «СМ-Доктор» — это безопасная процедура, не имеющая противопоказаний, ее можно проводить даже маленьким детям.

Заключение и запись ЭЭГ выдаются через 7 дней после проведения обследования.

Расшифровку и интерпретацию записи ЭЭГ и назначение необходимого лечения проводит во время консультации врач-невролог или другой специалист (психолог, логопед), назначивший проведение видео-ЭЭГ мониторинга.

Преимущества проведения видео-ЭЭГ мониторинга

• Получение максимально полной информации о функциональном состоянии головного мозга
• Точная диагностика эпилепсии и других заболеваний ЦНС
• Возможность обследования детей любого возраста, в том числе новорожденных
• Полная безопасность и возможность многократного выполнения процедуры
• Отсутствие противопоказаний к обследованию.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

основные принципы диагностики и лечения

Главная/О больнице/Статьи/Эпилепсия: основные принципы диагностики и лечения

Эпилепсия в настоящее время является одной из важных проблем педиатрической неврологии. Частота эпилепсии в детской популяции составляет по зарубежным данным 0,5-0,75% детского населения, а фебрильных судорог до 5%. В России точные данные отсутствуют. Возможно, это связано с тем, что эпилепсию лечат многие специалисты — психиатры, неврологи, а иногда даже и врачи широкого профиля, хотя во всём мире эпилепсия является неврологическим заболеванием. Также имеет значение знание классификации эпилепсии.

В настоящее время эпилепсия является курабельным заболеванием. Это значит, что благодаря современным достижениям нейрофармакологии были синтезированы новые высокоэффективные антиэпилептические препараты (АЭП). Контроль над приступами в мире достигает 75-85%.

Кроме этого в последнее время, благодаря клиническим исследованиям, улучшилось понимание этиологических факторов и основных патофизиологических механизмов эпилепсии.

Эпилепсия представляет собой хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными непровоцируемыми приступами нарушений двигательных, чувствительных, вегетативных, мыслительных или психических функций, возникающих вследствие чрезмерных нейронных разрядов.

Приступы могут быть единичными и повторными. И только последние являются основанием для постановки диагноза эпилепсия. Фебрильные судороги, а также судороги, возникающие при острых заболеваниях головного мозга (например, при энцефалите, субдуральной гематоме, остром нарушении мозгового кровообращения и пр.) не являются эпилепсией.

Современная классификация эпилептических приступов была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в 1981 году в городе Киото (Япония). В отличие от предыдущих классификаций, она учитывает как клинические, так и нейрофизиологические (ЭЭГ) критерии большинства видов эпилептических приступов. Классификация подразделяет все виды эпилептических приступов на: парциальные (очаговые, фокальные, локальные, локализационно-обусловленные), генерализованные и неклассифицируемые.

Парциальные приступы диагностируются в том случае, когда в начале пароксизма имеются четкие клинические и электрофизиологические критерии вовлечения определенных структур головного мозга. Например, клонические судороги одной половины лица и руки (фациобрахиальные приступы) обычно указывают на наличие эпилептического очага в средне-нижних отделах передней центральной извилины; обонятельные галлюцинации — в области крючка; фотопсии — в коре затылочной доли и т.д. В том случае, если приступ начинается как парциальный, а затем происходит вовлечение всей мускулатуры туловища и конечностей и признаки вовлечения обеих гемисфер на ЭЭГ, то его следует классифицировать как очаговый с вторичной генерализацией.

С накоплением клинического опыта, внедрением в практику метода видео-ЭЭГ-мониторинга, развитием нейро-радиологических методов диагностики (КТ, МРТ, ПЭТ), молекулярной генетики и других наук, стало очевидным, что существует целый ряд особых форм эпилепсии, для которых характерна своя клиника (типичные виды приступов), течение и прогноз. Некоторые из этих форм были известны давно, как, например, синдром Веста, синдром Леннокса-Гасто, роландическая эпилепсия.

Другие — доброкачественные семейные неонатальные судороги, тяжелая миоклоническая эпилепсия младенчества, юношеская абсанс эпилепсия — выделены лишь в последние годы. Данные формы эпилепсии, или по Международной классификации, эпилептические синдромы, как правило, проявляются не каким-либо одним видом приступов, а их сочетанием. Эпилептические синдромы определяются как отдельные, самостоятельные формы эпилепсии, характеризующиеся лимитированным возрастом дебюта приступов, наличием особого вида приступов, специфичных изменений на ЭЭГ (характерных для данного синдрома), закономерностями течения и прогноза. Например, один вид приступов — абсансы — может входить в структуру целого ряда эпилептических синдромов: детская и юношеская абсанс эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия, эпилепсия с миоклоническими абсансами и другие, причем особенности течения и прогноз при всех указанных синдромах различны.

Принципиально новым шагом в развитии эпилептологии было создание современной классификации «эпилепсий, эпилептических синдромов и ассоциированных с приступами заболеваний». Данная классификация была принята Международной Лигой по борьбе с эпилепсией в октябре 1989 года в Нью-Дели и в настоящее время является общепринятой для эпилептологов всего мира.

Классификация эпилептических синдромов базируется на следующих принципах

1. Принцип локализации:

• Локализационно-обусловленные (фокальные, локальные, парциальные) формы эпилепсии
• Генерализованные формы
• Формы, имеющие черты как парциальных, так и генерализованных

2. Принцип этиологии:

• Симптоматические
• Криптогенные
• Идиопатические

3. Возраст дебюта приступов:

• Формы новорожденных
• Младенческие
• Детские
• Юношеские
• У взрослых

4. Основной вид приступов, определяющий клиническую картину синдрома:

• Абсансы
• Миоклонические абсансы
• Инфантильные спазмы и др.

5. Особенности течения и прогноза:

• Доброкачественные
• Тяжелые (злокачественные)

Принципы локализации и этиологии в классификации требуют разъяснения. Классификация основана на классических представлениях о фокальных и генерализованных формах эпилепсии.

Локализационно-обусловленные формы определяются в том случае, если характер пароксизмов, данные ЭЭГ и нейрорадиологическое обследование подтверждают локальное происхождение приступов. Это относится не только к формам с четко выявленным структурным дефектом мозга (височная, лобная эпилепсия), но и к синдромам, при которых характер приступов и ЭЭГ указывают на локальное начало, но изменения на КТ обычно отсутствуют (роландическая эпилепсия, доброкачественная затылочная эпилепсия). Возможно, также существование мультифокальных форм эпилепсии, при которых приступы исходят из нескольких очагов в пределах одной или обеих гемисфер.

При генерализованных формах эпилепсии приступы должны быть генерализованы с самого начала, что подтверждается и данными ЭЭГ (билатерально-синхронное распространение на обе гемисферы). Патогенез генерализованных форм эпилепсии до настоящего времени недостаточно ясен. Предполагается кортико-таламическая гипотеза возникновения первичной генерализации.

В тех случаях, когда характер приступов и данные обследования не позволяют с уверенностью констатировать локальное или первично-генерализованное начало пароксизмов, данные эпилептические синдромы определяются как не поддающиеся четкой классификации, то есть имеющие признаки и локальности и генерализации.

Классификация подразделяет все эпилептические синдромы на симптоматические, идиопатические и криптогенные.

Под симптоматическими формами подразумеваются эпилептические синдромы с известной этиологией и верифицированными морфологическими нарушениями (опухоли, рубцы, глиоз, кисты, дизгенезии и др.).

При идиопатических формах отсутствуют заболевания, могущие быть причиной эпилепсии, и эпилепсия является как бы самостоятельным заболеванием. В настоящее время установлена генетическая детерминированность идиопатических форм эпилепсии.

Термин «криптогенный» (скрытый) относится к тем синдромам, причина которых остается скрытой, неясной. Данные синдромы не удовлетворяют критериям идиопатических форм, но нет доказательств и их симптоматического характера. Например, в случае сочетания эпилепсии с гемипарезом или олигофренией предполагается симптоматический характер заболевания, но при КТ и МРТ исследовании изменения в мозге не визуализируются. Данный случай классифицируется как криптогенный. Очевидно, что при совершенствовании технических возможностей нейровизуализации (например, ПЭТ), большинство криптогенных форм будет переведено в разряд симптоматических.

Общие принципы лечения эпилепсии

В настоящее время выработаны общепринятые международные стандарты по лечению эпилепсии, которые необходимо соблюдать для повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.

Лечение эпилепсии может быть начато только после установления точного диагноза. Термины «предэпилепсия» и «профилактическое лечение эпилепсии» являются недопустимыми. Пароксизмальные неврологические расстройства подразделяются на эпилептические и неэпилептические (обмороки, снохождения, ночные страхи и пр.), и назначение АЭП показано только в случае эпилепсии. По мнению большинства неврологов, лечение эпилепсии следует начинать после повторного приступа. Единичный пароксизм может быть «случайным», обусловленным лихорадкой, перегревом, интоксикацией, метаболическими расстройствами и не относиться к эпилепсии.

В этом случае от назначения АЭП возможно воздержаться, так как данные препараты не могут являться профилактическим лечением в силу своей токсичности.

Таким образом, АЭП могут применяться только в случае повторных непровоцируемых эпилептических приступов (т.е. при эпилепсии по определению).

Диагностика эпилепсии основывается на электроэнцефалографических данных, пациентам проводится ЭЭГ рутинная и ЭЭГ мониторинг ночного или дневного сна.

Когда диагноз эпилепсия установлен, необходимо решить вопрос, следует или нет назначать АЭП? Однако при некоторых доброкачественных эпилептических синдромах детского возраста (прежде всего, при роландической эпилепсии) и рефлекторных формах эпилепсии (эпилепсия чтения, первичная фотосенситивная эпилепсия и др.), допускается ведение пациентов без применения АЭП. Подобные случаи должны быть строго аргументированы.

С 1980-х годов в клинической эпилептологии прочно утвердился принцип монотерапии: использование для лечения одного препарата, так как по данным исследований многие антиконвульсанты имеют взаимный антагонизм, и одновременное их применение может значительно ослабить противосудорожный эффект каждого. Кроме того, применение монотерапии позволяет избежать возникновения тяжелых побочных эффектов и тератогенного воздействия, частота которых значительно возрастает при назначении нескольких препаратов одновременно. Политерапия оправдана только в случае резистентных форм эпилепсии и не более 3-х АЭП одновременно.

АЭП назначаются строго в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов. Успех лечения эпилепсии во многом определяется точностью синдромологической диагностики.

АЭП назначаются, начиная с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. При этом определяющим является клиническая эффективность и переносимость препарата, а не содержание его в крови!

В случае неэффективности одного препарата, он должен быть постепенно заменен другим АЭП, эффективным при данной форме эпилепсии. При неэффективности одного АЭП нельзя сразу прибавлять к нему второй препарат, то есть, переходить на политерапию, не используя всех резервов монотерапии.

АЭП могут быть отменены, спустя 2,5-5 лет после полного отсутствия приступов. За основу принимается клинико-электроэнцефалографический критерий (отсутствие приступов и нормализация ЭЭГ картины). Для этого осуществляется проведение Видео-ЭЭГ- мониторинга.

(Материалы публикации К.Ю. Мухина, А.С. Петрухина, Москва)

изъятий у новорожденных | Фонд эпилепсии

Как выглядят приступы у новорожденных?

Приступы у новорожденных (младенцев первого месяца жизни) отличаются от припадков, возникающих у детей старшего возраста и взрослых. Приступы часто бывают фрагментарными, потому что мозг младенца все еще развивается и не может давать скоординированные реакции, наблюдаемые при типичных генерализованных тонико-клонических припадках.

• У ребенка могут быть подергивания или скованность в ноге или руке, которые могут меняться из стороны в сторону.
• Или вся верхняя часть тела может внезапно дернуться вперед. Или обе ноги могут подергиваться к животу с согнутыми коленями.
• Выражение лица, дыхание и частота сердечных сокращений ребенка могут измениться.
• Нарушение реактивности (которое имеет решающее значение для определения многих типов припадков) у новорожденных трудно оценить. Родители могут подозревать, что их отзывчивость нарушена, если их голоса не могут привлечь внимание новорожденного.

Даже специалисты затрудняются распознать судороги у новорожденных.У нормальных младенцев много внезапных и коротких рывков, гримас, взглядов и движений рта, которые могут указывать на эпилепсию у старшего ребенка или взрослого. Диагноз эпилепсии у младенца более вероятен, если …

• Поведенческие изменения не характерны для детей того же возраста. Некоторые родители записывают на видео подозрительное поведение дома для просмотра врачом.
• Повторяющиеся эпизоды идентичны по своим поведенческим особенностям и продолжительности.
• Приступы происходят, когда ребенок бодрствует и спит.
• Приступы не вызваны изменением позы или активности или не могут быть остановлены легкими манипуляциями с рукой или ногой.

Обратитесь в нашу службу поддержки

Какое поведение легко принять за судороги?

Рефлекс Моро у младенцев — это совершенно нормальная реакция, которую можно легко принять за припадок. Когда ребенок испуган, например, из-за кратковременного снятия опоры с головы, громкого шума или яркого света, он внезапно напрягает спину; его руки и ноги будут выходить наружу из тела; и его пальцы разойдутся.Рефлекс Моро присутствует в полной форме до возраста 3 месяцев и в неполной форме до возраста 5 месяцев.

Другой пример нормального поведения младенцев, который можно спутать с припадками, — это дрожь . Дрожь — это дрожь или тремор, а не эпилептические припадки. Они похожи на дрожь, возникающую при лихорадке у детей старшего возраста и взрослых.

Помогает ли ЭЭГ диагностировать судороги у новорожденных?

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ), которая обычно так помогает при определении приступов, у новорожденных труднее интерпретировать.Хотя нормальные и аномальные паттерны электрической активности мозга у новорожденных становятся все более четко очерченными, области неопределенности все еще существуют, и только специально обученные детские неврологи могут квалифицированно интерпретировать паттерны ЭЭГ новорожденных.

Что означает «доброкачественные семейные судороги новорожденных»?

Новорожденные с редким генетическим заболеванием, доброкачественными семейными неонатальными судорогами , начинают частые кратковременные припадки в первые несколько дней жизни. Заболевание обычно передается по аутосомно-доминантному гену (то есть у одного из родителей также было заболевание).Это также может быть результатом спонтанной мутации в ДНК ребенка. Приступы обычно прекращаются в возрасте от 6 до 9 месяцев.

Найдите местный фонд эпилепсии

Судорожные припадки у ребенка (неонатальные припадки) и родовые травмы

Есть несколько причин неонатальных припадков. Одной из основных причин неонатальных судорог и, вероятно, наиболее важной причиной является ГИЭ, которая представляет собой гипоксическую ишемическую энцефалопатию, и это просто означает, что ребенок не получал достаточно кислорода в процессе родов, это вызвало повреждение мозга и, как следствие, Повреждение ребенка произошло в результате припадка, который в основном представляет собой аномальный электрический разряд.Другой причиной судорожных припадков у новорожденных или припадков после родов является травма в процессе родов. Это может быть вызвано использованием щипцов или вакуумной экстракции для родов, или травматическими, длительными родами, которые, возможно, длились много часов, и во время этого процесса ребенок не мог пройти по родовым путям, ребенок был слишком большим, таз был слишком мал. Во время родов схватки толкали голову ребенка к тазу, это вызывало повреждение и кровотечение в головном мозге, что привело к неонатальным припадкам.Иногда очень сложно определить, есть ли у ребенка судороги в неонатальном периоде. Но в основном вы хотите обратить внимание на тряску, движение на одной или обеих сторонах тела, закатанные глаза в затылок, движение на велосипеде, различные типы движений тела, которые предполагают, что у ребенка есть судороги, и их трудно подобрать, но обученная неонатальная медсестра или лицо, ухаживающее за новорожденными, должны уметь выявить приступы в неонатальном периоде. в основном то, что вы ищете, — это то, что вы оглядываете назад на процесс родов, и было ли это травмирующим процессом? было ли выполнено экстренное кесарево сечение? эти вещи могут указывать на то, что судороги могут возникать после родов по какой-то причине.Самый важный тест, который можно провести, — это ЭЭГ и электроэнцефалограмма. Это однозначно говорит вам о том, что у ребенка эпилептические припадки. Другой тест, который можно использовать при подозрении на судорожную активность, — это визуализация головы или нейровизуализация головного мозга. это может быть УЗИ мозга, сканирование кошки или МРТ. Судороги можно остановить и вылечить. опекун должен забрать судорожные припадки и лечение, а также назначить противосудорожные препараты, такие как фенобарбитал.Вы можете связаться с нами по телефону 888-419-2229, мы будем рады поговорить с вами и разобраться в этом вопросе.

Доброкачественные судороги новорожденных | Фонд эпилепсии

Набор клинических признаков может быть достаточно стереотипным, чтобы его можно было классифицировать как синдром, даже если случаи встречаются нечасто. Один тип судорог у очень маленьких детей известен как доброкачественные неонатальные судороги или доброкачественные неонатальные идиопатические припадки. Эти припадки возникают у здоровых доношенных детей26,27,29,30

Критерии, используемые для постановки диагноза, включают: 27-29,31

1. роды после 39 недель беременности
2. оценка по шкале APGAR 9 или выше через 5 минут после рождения
3. наличие периода без припадков между родами и началом припадков
4. клонических приступов или приступов апноэ, или обоих
5. отрицательных оценок по этиологии
6. благоприятный исход в отношении неврологического развития
7. Отсутствие приступов вне периода новорожденности

Обычно приступы начинаются на пятый день жизни.Некоторые авторы использовали термин «припадки пятого дня» 27. Доброкачественные идиопатические неонатальные припадки и припадки пятого дня, по-видимому, являются идентичными синдромами. В обзоре шести различных серий пациентов с доброкачественными идиопатическими неонатальными судорогами Plouin27 отметил, что у всех 182 описанных пациентов приступы начались между первым и седьмым днем ​​жизни. У 80% этих младенцев первоначальный приступ произошел на четвертый, пятый или шестой день жизни. Первый приступ произошел на 5-й день в половине случаев, для которых был указан точный день.

Припадки обычно являются частичными клоническими и могут ограничиваться одной частью тела или мигрировать из одной области в другую. Апноэ может возникать при клонической активности или быть единственным проявлением припадка. Тонические приступы встречаются редко.

Припадки часто происходят на пике активности. Первоначально между приступами ребенок находится в норме. Затем приступы учащаются, пока ребенок не переходит в эпилептический статус. Шквал приступов обычно длится менее 24 часов, но может продолжаться несколько дней.27,29

Электроэнцефалография

Результаты ЭЭГ при доброкачественных идиопатических неонатальных припадках различаются. При обследовании 101 ЭЭГ от младенцев с расстройством 27 интериктальная ЭЭГ:

• было нормальным у 10 младенцев
• был чрезмерно прерывистым в 6
• показали «фокальные или мультифокальные» аномалии в 25
• показал альтернативный паттерн тета-пойнта в 60

Альтернативный паттерн тета-пойнт состоит из доминирующей тета-активности, которая является прерывистой, нереактивной, часто асинхронной и имеет смешанные резкие волны.Он присутствует во время сна и бодрствования и может сохраняться до 12-го дня жизни, даже после того, как приступы прекратились.

Альтернативный паттерн тета-пойнт не является специфическим для доброкачественных припадков и может быть обнаружен после различных неонатальных энцефалопатий. Однако Plouin27 утверждает, что этот паттерн ЭЭГ связан с благоприятным прогнозом независимо от этиологии.

Адаптировано из: Holmes GL. Классификация судорог и эпилепсий. В: Schachter SC, Schomer DL, eds.Комплексная оценка и лечение эпилепсии. Сан-Диего, Калифорния: Academic Press; 1997. стр. 1-36.
С разрешения Elsevier (www.elsevier.com)

Мама снимает судороги дочери, чтобы показать родителям реальность инфантильных спазмов — National

Австралийская мама Шерри Джадд хочет, чтобы родители знали, как на самом деле выглядят детские спазмы.

В посте в Facebook, который теперь стал вирусным, Джадд поделилась коротким видео о шести детях, страдающих припадками, в том числе ее собственной дочери Адалинде.

«Менее чем год назад наша жизнь резко изменилась, когда у Адалинды диагностировали инфантильные спазмы», — написала она в социальной сети.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Семья объясняет проблемы, связанные с лечением диагноза эпилепсии их сына

На прошлой неделе также была Неделя осведомленности о детских спазмах, отмечает Джадд, что является одной из причин, по которой она впервые поделилась видео

В кадрах, Дети в возрасте от шести месяцев испытывают эти приступы, которые случаются кластерами.

История продолжается под рекламой

«Когда Адалинде поставили диагноз, это было душераздирающее и страшное время», — сказала она Global News. «Это была неделя, посвященная инфантильным спазмам, в довольно многих странах, и я даже не слышал об этом … этого даже не было на моем радаре, я чувствовал себя одиноким».

«Люди должны быть осведомлены, чтобы лучше всего помочь своим малышам, если они окажутся в такой же ситуации. Кроме того, многие люди не считают эпилепсию серьезной проблемой, поэтому большему количеству людей полезно понимать, с чем борются эти дети.

ПОДРОБНЕЕ: Детская больница получает программу детской эпилепсии благодаря пожертвованию

Первый спазм у Адалинды случился, когда ей было пять месяцев, когда семья ходила за продуктами. Муж Джадда заметил необычное движение дочери, но семья не сразу отнеслась к этому серьезно.

«В то время я волновалась, но, вероятно, не так, как следовало бы», — продолжает она. «У моего сына был припадок, вызванный температурой, когда он был моложе, поэтому мы подумали, что это какой-то припадок.

Поскольку это было во время каникул, Джадд и ее семья отвезли свою дочь прямо в отделение неотложной помощи, и вскоре после этого у Адалинды диагностировали детские спазмы.

«Мы очень благодарны ей за то, где она находится, и считаем, что ее быстрый диагноз нам очень помог».

История продолжается под рекламой

Понимание приступов

Согласно проекту Infantile Spasms Project, эти спазмы также называются эпилептическими спазмами или синдромом Веста и, как правило, поражают детей в возрасте до двух лет.

«Эти припадки, называемые спазмами, являются непроизвольными и обычно состоят из кратковременного прерывания поведения, часто с поднятием и разгибанием рук и наклоном вперед в талии», — отмечается в проекте. «Во многих случаях такое поведение сопровождается быстрым и резким опусканием головы. Каждый кластер обычно длится несколько минут ».

Популярные истории

• Полиция Техаса сообщила, что в Tesla не было ни одного водителя до смертельной аварии, в которой погибли оба пассажира

• Пора отказаться от дезинфекции? CDC обновляет данные о наземной передаче COVID-19

Др.Тина Го, детский невролог в больнице SickKids в Торонто и содиректор клиники по лечению инфантильных спазмов, говорит, что есть много состояний, которые могут вызвать детские спазмы.

«Включая черепно-мозговую травму при рождении, генетические и метаболические состояния, а также пороки развития головного мозга. В некоторых случаях причина не может быть найдена », — сказала она Global News. Она добавляет, что это происходит у двух-трех младенцев на каждые 10 000 рожденных и, как правило, немного чаще встречается у мужчин.

ПРОЧИТАЙТЕ БОЛЬШЕ: Программа по детской эпилепсии улучшает качество лечения

И для любого родителя, который подозревает, что у их ребенка такой припадок, Го советует остерегаться очень специфических симптомов.

«Тело ребенка внезапно сгибается вперед или назад, руки и ноги напрягаются. Каждый спазм длится около секунды, но, как правило, возникает кластерами. Они также, как правило, возникают во время сна — либо когда ребенок засыпает, либо после пробуждения ото сна ».

История продолжается под рекламой

И, как и Джадд, попробуйте запечатлеть это на видео и сразу же отправить своему семейному врачу или педиатру. «Данные свидетельствуют о том, что более раннее лечение детских спазмов может привести к лучшим долгосрочным результатам развития.»

Социальные сети реагируют

На Facebook несколько пользователей поделились своими личными историями о своих детях, перенесших судороги.

«Отличное видео, которым так важно поделиться. Мы легко могли пропустить судороги у нашей маленькой девочки в пять месяцев и списать их на обычное судорожное движение ребенка. Даже наш терапевт не волновался! К счастью, педиатр осознал необходимость срочности и отправил нас в больницу, и быстрый ответ означал, что наша маленькая девочка процветает и теперь не имеет симптомов », — написала пользователь Наоми Флинн.

«Это был мой ангел 17 лет назад. Я рыдаю, переживая муку, которую вызывают эти отнимающие жизнь припадки. Спасибо, что обратили на это внимание, и мое сердце всем без исключения родителям, участвующим в путешествии по синдрому Веста ». написала пользователь Сабина Клосс.

Движение вперед

В наши дни Адалинда не в лучшем случае с точки зрения инфантильных спазмов, но она справляется со своими симптомами.

«Несмотря на судороги, Адалинда продолжает развиваться более медленными темпами… [но] она счастливый ребенок, может ползать, самостоятельно сидеть и говорить« папа »и« мама », что нас очень воодушевляет», — Джадд говорит.

История продолжается под рекламой

Она любит музыку и детские песенки, а ее родители ищут дорогостоящее средство для лечения каннабидиолом.

«Это незаконно здесь, в Австралии, и мы пытаемся оформить огромное количество документов, чтобы пройти через« специальную схему доступа »через правительство».

В четверг Джадд завершил Неделю осведомленности о детских спазмах, поблагодарив всех, кто поделился видео.«Сейчас более 16 000 человек знают, как выглядят эти припадки и что делать, если они подозревают их», — написала она.

«Мы думаем, что если это поможет даже ребенку одного из родителей, оно того стоит».

[email protected]

© 2017 Global News, подразделение Corus Entertainment Inc.

Детские спазмы: симптомы, причины и лечение

Наблюдение за каждым движением ребенка обычно приносит родителям много радости.Но когда у ребенка проявляются признаки и симптомы серьезного неврологического состояния, такого как инфантильные спазмы (ИС), эта радость может быстро превратиться в беспокойство.

Детские спазмы — это небольшие припадки с большими последствиями. Раннее распознавание ведет к лучшим результатам; ожидание обращения за лечением может увеличить риск необратимой черепно-мозговой травмы вашего ребенка.

Что такое детские спазмы?

Инфантильные спазмы, впервые описанные с группой симптомов, известной как синдром Веста, представляют собой форму эпилепсии, которая встречается у 1 из 2 000 детей.Обычно он начинается в возрасте от 2 до 12 месяцев и достигает пика в возрасте от 4 до 8 месяцев.

Как выглядят детские спазмы?

Хотя эти припадки могут длиться всего секунду или две, они часто случаются близко друг к другу, причем каждый спазм происходит каждые 5-10 секунд в серии. Во время спазма тело внезапно напрягается, спина может выгибаться, а руки, ноги и голова могут наклоняться вперед. Однако детские спазмы иногда бывает трудно заметить — возможно, только закатываются глаза или слышен небольшой хруст животика.Чаще всего они возникают сразу после пробуждения ребенка и редко возникают во время сна.

Родители и воспитатели, а также те, кто хочет рассказать другу или родственнику об инфантильных спазмах: посмотрите это видео ниже . Мы видим, как ребенок испытывает группу индивидуальных спазмов. Каждый спазм длится менее 1 секунды; ребенок показывает удивленный взгляд, короткий взгляд и поднимает / вытягивает обе руки. Между каждым спазмом ребенок, кажется, чувствует себя хорошо — очень типично для младенческих спазмов.

Ключевым моментом является ранний диагноз

Очень важно, чтобы младенческий спазм диагностировался на ранней стадии. Если вы подозреваете, что у вашего ребенка инфантильные спазмы, немедленно обратитесь к педиатру. Возможно, вашему ребенку понадобится осмотр детский невролог. Если можете, попробуйте снять на видео любые эпизоды спазма у вашего ребенка и показать его врачам.

Вас могут попросить пойти в отделение неотложной помощи, чтобы детский невролог мог осмотреть вашего ребенка.Вашему ребенку может потребоваться госпитализация для прохождения теста, называемого мониторингом видеоэлектроэнцефалограммы (ЭЭГ). Видео-ЭЭГ необходимо для проверки определенных паттернов мозговых волн во время спазмов и для документирования специфических паттернов между спазмами. Детские неврологи ищут отчетливую картину ЭЭГ, называемую гипсаритмия . Внешний вид приступов и ЭЭГ настолько различны, что в большинстве случаев можно с уверенностью поставить диагноз инфантильных спазмов.Определить причину судорог может быть сложнее.

Причины младенческих спазмов

Есть много причин младенческих спазмов; почти любое отклонение от нормы или черепно-мозговая травма может вызвать их. Более 50 генетических / метаболических заболеваний связаны с инфантильными спазмами, и у многих пациентов есть другие расстройства, вызывающие задержку развития (например, церебральный паралич, Синдром Дауна, туберозный склероз и др.) До появления спазмов.

Определение причины инфантильных спазмов очень важно, поскольку она влияет на лечение и прогноз.

Варианты лечения

Американская академия неврологии и Общество детской неврологии рекомендуют адренокортикотропный гормон (АКТГ) в качестве первой линии терапии детских спазмов. Это лекарство вводится в виде укола. Первые дозы вводятся в больнице, поэтому за вашим ребенком можно внимательно следить за любыми побочными эффектами. Поскольку вашему ребенку необходимо будет продолжать получать прививки от АКТГ в течение примерно 6 недель, вас проинструктируют, как делать инъекции дома.Цели для этого лекарства —

В некоторых случаях детские неврологи назначают изъять лекарство вигабатрин. Оба препарата работают хорошо, но врач вашего ребенка поговорит с вами о том, какое лекарство может быть лучшим выбором для вашего ребенка.

Каковы перспективы у детей с инфантильными спазмами?

Даже если детские спазмы прекратятся, у многих детей развиваются другие виды эпилепсии и интеллектуальный или другой нарушения развития в более позднем возрасте.Если лечение будет быстрым и успешным, прогноз будет лучше. Нормальное развитие возможно у тех, кто до начала судорог развивался правильно.

Дополнительная информация

Примечание редактора: Эта статья была опубликована в знак признания Недели осведомленности о детских спазмах, чтобы помочь родителям, а также врачам и другим поставщикам медицинских услуг узнать больше об этом заболевании и способах его лечения. Отъезд www.isweek.org для получения дополнительной информации.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Раннее выявление судорог у младенцев, имеющих решающее значение для развития мозга

При уходе за ребенком младше 2 лет вы можете сосредоточиться на на обычных этапах развития, таких как прибавка в весе и голова длина окружности.Однако педиатрам-специалистам может быть полезно и родители должны работать вместе, чтобы определить, есть ли у ребенка какие-либо неврологические расстройства.

Пока трудно распознать судороги у младенцев, раннее выявление важно. Судороги вторичный по отношению к какой-либо другой проблеме чаще в младенчестве, чем в любой другой другое время жизни.

«Это критический период мозга. развитие, поэтому последствия намного серьезнее. Если ребенок мозг не может правильно обрабатывать информацию, они могут многое потерять с точки зрения их окончательное развитие », — сказал Дуглас Нордли-младший., Д.м.н., начальник детская неврология в Медицинском центре Чикагского университета Comer Children’s Больница.

В свою очередь, недиагностированные судороги могут привести к будущему проблемы с концентрацией внимания, запоминанием и способностью учиться. Это может быть даже опасно для жизни.

Около 100 из 100 000 младенцев страдают приступами, которые трудно распознать даже специалисту или родителю.

Некоторые ключи к разгадке различных типов детских припадков включают:

• Случайная и резкая пауза в деятельности с глазами, слегка смотрящими в сторону
• Повторяющиеся и ритмичные движения рук или ног, которые невозможно остановить
• Повторные судороги
• Внезапная тонизирующая поза — предплечья согнуты или вытянуты в течение нескольких секунд

Обобщенный судороги редко наблюдаются у младенцев.Вместо этого фокальные припадки и чаще встречаются эпилептические спазмы. Спазм может быть таким же легким, как вздернутый глаз отклонение или кратковременное скованность в спине ребенка. Более выраженные признаки может включать в себя поднятые руки ребенка с легким кивком головы и их глаза закатываются. Хотя этот тип движения может выглядеть так, как будто ребенок просто напуганный, спазмы могут возникать в течение пяти-десяти секунд в кластере для несколько минут, когда ребенок впервые просыпается или собирается спать. В ребенок может казаться спокойным или плакать в промежутках между судорогами, и они могут происходят каждый день.

Родители, которые думают, что видели эти симптомы рекомендуется записывать ребенка во время подозрения на приступ. Тем не мение, если опекун уверен, что у ребенка был какой-либо из этих симптомов, это Важно как можно скорее обратиться к специалисту.

Экспертов в клинике новых приступов при детской больнице Комера есть навыки, опыт и технологии для постановки окончательного диагноза эпилепсии и определите подходящее лечение. Comer Children — это 4-й уровень Центр эпилепсии.Команда специалистов может провести тщательную оценка с использованием диагностического тестирования, которое может быть комбинацией тактик от нейровизуализационных исследований до видео ЭЭГ (ВЭЭГ). МРТ может определить структурные аномалии в головном мозге и ЭЭГ могут выявить любые аномалии Мероприятия. После постановки диагноза специалисты могут составить план лечения. Лечение может начинаться с гормонов от детских спазмов и лекарств. при фокальной эпилепсии. Если лекарства не работают, кетогенная диета или Операция по поводу структурных проблем может быть вариантом.

инфантильных спазмов | Бостонская детская больница

Что такое инфантильные спазмы?

Инфантильные спазмы, иногда называемые синдромом Веста, — это тип припадков, возникающих у младенцев. Спазмы выглядят как внезапное напряжение мышц, при этом ручки, ножки или голова ребенка могут наклоняться вперед. Приступы происходят в виде серии коротких спазмов продолжительностью от одной до двух секунд. У младенцев может быть до 100 спазмов в день. Судороги могут быть более вероятными, когда ребенок просыпается.

Детские спазмы чаще всего начинаются в возрасте от 4 до 7 месяцев, но могут начаться в любое время в первые несколько лет жизни. Могут возникать и более поздние спазмы, но они случаются редко. Детские спазмы требуют специальных лекарств, чтобы остановить спазмы. Дети с инфантильными спазмами подвержены риску развития трудноуправляемой эпилепсии, умственной отсталости и аутизма. Раннее и эффективное лечение важно для улучшения прогноза для этих младенцев, так как те, у кого есть ранний ответ, имеют лучшие отдаленные результаты в отношении эпилепсии и развития.

Как мы лечим детские спазмы

Программа «Инфантильные спазмы» предназначена для своевременного обследования, тестирования, лечения и последующего наблюдения за младенцами с впервые возникшими инфантильными спазмами, рефрактерными детскими спазмами и эпилептическими спазмами с поздним началом. Мы предлагаем полный спектр лечения эпилепсии, в том числе медикаментозное и диетическое лечение спазмов, а также своевременное обследование после хирургического вмешательства при эпилепсии у младенцев, у которых спазмы трудно поддаются контролю.

Мы являемся центром эпилепсии уровня 4, признанным Национальной ассоциацией центров эпилепсии, и одним из немногих центров эпилепсии уровня 4 в стране, занимающихся уходом за детьми.В нашем центре проводятся операции по лечению эпилепсии у подходящих детей, в том числе у младенцев.

Каковы симптомы детских спазмов?

Детские спазмы часто выглядят как внезапное кратковременное напряжение мышц ребенка. Симптомы могут включать:

• группа спазмов, которые могут быть связаны с пробуждением от сна
• схватывания складным ножом, при которых корпус наклоняется вперед, колени подтянуты вверх, а руки выброшены в стороны
• жесткость туловища и ног с запрокинутой головой
• снижение зрительной активности

В некоторых случаях симптомы незаметны, например, легкий кивок головы или быстрые движения глаз.

Что вызывает детские спазмы?

Детские спазмы могут быть связаны с определенными заболеваниями, такими как туберозный склероз, определенными генетическими аномалиями, травмой или инфекцией головного мозга. В некоторых случаях причина неизвестна.

Как диагностируются детские спазмы?

Чтобы диагностировать детские спазмы, врач вашего ребенка проведет физическое и неврологическое обследование. Вашему ребенку также понадобится тест, называемый электроэнцефалограммой (ЭЭГ), который проверяет электрическую активность в головном мозге.

Младенцы, страдающие инфантильными спазмами, часто имеют уникальный паттерн ЭЭГ, называемый гипсаритмией. Это картина неорганизованной фоновой активности и высоковольтных всплесков и медленных волн. Другие паттерны ЭЭГ также связаны с инфантильными спазмами. Врач вашего ребенка может захотеть посмотреть на образцы ЭЭГ, когда ваш ребенок бодрствует, спит, а также улавливает спам.

Как лечат детские спазмы?

Ранняя диагностика и лечение детских спазмов могут помочь уменьшить проблемы с развитием.Процедуры могут включать:

• адренокортикотропный гормон (АКТГ) или преднизолон в высоких дозах
• вигабатрин (специфический противосудорожный препарат)
• кетогенная диета
• противосудорожные препараты

Если у вашего ребенка трудно поддающиеся контролю спазмы, лечение эпилепсии может быть вариантом. При оценке операции по поводу эпилепсии ваш врач может захотеть пройти ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) в дополнение к МРТ и ЭЭГ.В зависимости от результатов этих тестов врач вашего ребенка может порекомендовать операцию по лечению эпилепсии, такую ​​как долевая резекция или полусферэктомия, или паллиативную процедуру, такую ​​как мозолистое тело. Врач вашего ребенка рассмотрит варианты лечения, которые могут лучше всего подойти вашему ребенку.

Каковы долгосрочные прогнозы инфантильных спазмов?

Дети с инфантильными спазмами с возрастом подвержены риску развития других типов судорог. Они также могут быть подвержены риску аутизма и задержек когнитивных функций.