симптомы и признаки, методы лечения и профилактика

Анемия — или пониженный уровень гемоглобина в крови — не самостоятельное заболевание, а симптом, который встречается достаточно часто. Во всем мире около 2 миллиардов людей страдает от анемии. Причем чаще всего симптом диагностируется у детей. По данным ВОЗ, анемия в той или иной степени присутствует у 47,4% дошкольников и у 25,4% детей школьного возраста. Насколько анемия опасна, из-за чего она возникает и как с ней бороться?

Пару слов о детской анемии

Анемией называют понижение уровня гемоглобина и, как следствие, снижение количества эритроцитов — клеток крови, которые переносят гемоглобин.

Гемоглобин — это крайне важный железосодержащий белок, его задача — транспортировка кислорода к органам и тканям организма. При нехватке гемоглобина весь организм испытывает кислородное голодание. Именно поэтому симптомы анемии у детей так разнообразны.

Нормальный уровень гемоглобина у детей отличается от показателей взрослых. У младенцев в первые дни жизни норма гемоглобина составляет 180–240 г/л, у детей до полугода — 115–175 г/л, от полугода до 5 лет — 110–140 г/л, с 5 до 12 лет — 110–145 г/л, с 12 до 15 лет — 115–150 г/л.

Очень часто анализы выявляют признаки железодефицитной анемии у детей. Причина столь широкой распространенности этой патологии в том, что механизм кроветворения у детей еще не отлажен и на него могут повлиять даже самые, казалось бы, малозначительные факторы. Другая причина анемии у детей — быстрый рост, что требует большого количества питательных веществ.

Железодефицитная анемия отнюдь не безобидна. У детей, страдающих данной патологией, плохой аппетит и слабый иммунитет, что приводит к частым заболеваниям. Такие дети малоактивны, они медленно набирают вес. Кроме того, при железодефицитной анемии дети часто бывают раздражительными и плаксивыми.

Причины состояния

Почему возникает анемия у детей? Вот самые распространенные причины:

• У новорожденных анемия может возникнуть из-за проблем во время беременности — кровотечений, отслойки плаценты, угрозы выкидыша, инфекционных болезней у матери. Особенно опасен период с 28-ой по 32-ую неделю. Анемия у будущей мамы — также существенный фактор риска. Нередко анемия диагностируется у детей, появившихся на свет раньше срока, а также при многоплодной беременности.
• Неправильное, несбалансированное или однообразное питание в любом возрасте — частая причина анемии. При погрешностях в питании в организм не поступает достаточное количество железа и витаминов, необходимых для его всасывания — в первую очередь витаминов С и В12.
• Анемия нередко вызывается регулярными кровотечениями.
• Аллергии, экссудативный диатез и нейродермит иногда могут приводить к железодефицитной анемии.
• Инфекционные заболевания (туберкулез, пиелонефрит и т.д.), глистные инвазии и микозы приводят к нарушению всасывания железа — ребенок может получать его в достаточном количестве, но микроэлемент попросту не усваивается.

Признаки анемии у детей

Чтобы точно диагностировать анемию, нужно проконсультироваться с врачом и сдать анализ крови. Но существуют признаки, позволяющие предположить нехватку железа:

• Кожа становится бледной и сухой, ногти и волосы — тусклыми и ломкими, в уголках рта возникают незаживающие язвочки. В запущенных случаях на ладонях и ступнях могут появиться трещинки.
• Поскольку дефицит железа вызывает снижение иммунитета, дети с железодефицитной анемией часто простужаются и «подхватывают» желудочно-кишечные инфекции.
• Вялость, сонливость, плаксивость и раздражительность, плохой сон и быстрая утомляемость — типичные признаки анемии у детей.
• Железодефицитная анемия у детей сказывается и на работе пищеварительной системы. Нехватка железа может проявляться тошнотой и рвотой, диареей или запорами, пониженным аппетитом. Некоторые родители отмечают, что при железодефицитной анемии дети иногда пытаются жевать известку, мел или землю.
• Давление при анемии обычно пониженное, отмечаются тахикардия и одышка, иногда ребенок падает в обморок.
• Дети с анемией нередко жалуются на головную боль, головокружения, шум в ушах.

Если у вашего ребенка наблюдаются похожие симптомы, не откладывайте визит к врачу. Диагностировать анемию легко, прогноз при правильно подобранном лечении также благоприятный. Но вот последствия запущенной железодефицитной анемии весьма серьезны.

Полезная информация
Суточная потребность в железе составляет 10–30 мг. Большинство современных горожан получают с пищей всего 1–3 мг железа — то есть около 10% от нормы.

Диагностика

Если вам кажется, что у вашего ребенка железодефицитная анемия, немедленно обращайтесь к врачу-педиатру. Он даст направление на анализы и, возможно, отправит к более узкому специалисту — гематологу.

Основной метод диагностики анемии у детей — лабораторные исследования, в частности — общий анализ крови. На наличие железодефицитной анемии могут указывать такие параметры, как пониженное содержание гемоглобина (нижний предел зависит от возраста ребенка), малое количество эритроцитов, а также понижение цветового показателя до 0,85 или ниже.

Для уточнения диагноза назначают и биохимический анализ крови. Помимо прочего, он показывает уровень ферритина (чем он ниже, тем дольше организм испытывает недостаток железа) и концентрацию сывороточного железа. Если оба эти параметра ниже нормы, железодефицитная анемия более чем вероятна. На тот же диагноз указывают повышение концентрации эритропоэтина и высокая железосвязывающая способность сыворотки крови.

В некоторых случаях требуется анализ кала — его проверяют на наличие эритроцитов (примеси крови).

Лечение анемии у детей

Как у детей раннего возраста, так и у школьников лечение анемии должно иметь комплексный характер. И самая важная его часть — пересмотр диеты и распорядка дня.

Необходимо организовать день ребенка так, чтобы он как можно больше времени проводил на свежем воздухе и играл в подвижные игры — умеренная физическая нагрузка крайне важна, так как она улучшает снабжение тканей кислородом. При этом важно следить и за тем, чтобы ребенок всегда ложился спать и просыпался в одно и то же время, так как недосып плохо сказывается на самочувствии детей с анемией.

Диета при анемии должна содержать большое количество продуктов, богатых железом. К ним относятся красное мясо и субпродукты, бобы и горох, гречневая крупа, яйца (особенно желток), какао, морская капуста, грибы, яблоки и гранаты, сухофрукты (курага, урюк, чернослив). Также необходимо пополнить рацион продуктами, которые содержат витамин С (болгарский перец, цитрусовые, шиповник, черная смородина, облепиха, брюссельская капуста, киви) и В12 (рыба и морепродукты, телячья печень, зеленые листовые овощи). Без этих витаминов железо не усваивается.

Иногда имеет смысл принимать витаминные комплексы и биодобавки. К последним, кстати, относится столь любимый детьми гематоген.

При серьезной железодефицитной анемии врач назначит точно дозированные препараты железа.

Профилактика

Важная часть профилактики железодефицитной анемии у детей — регулярные осмотры у врача и исследования крови. Нехватка железа легко выявляется даже на самых ранних стадиях, когда ее проще всего устранить. Особого внимания требуют дети, родившиеся недоношенными или с дефицитом массы тела, а также дети матерей, страдавших анемией во время беременности.

Чтобы избежать развития анемии, нужно строго следить за питанием ребенка, включая в меню железосодержащие продукты, а также фрукты и овощи. Чем разнообразнее рацион, тем меньше шансов, что ребенок будет испытывать недостаток в том или ином витамине или минерале.

Столкнулись ли ваши дети с такой проблемой, как анемия или нет, в любом случае, для полноценного развития ребенка необходимо поощрять активные игры и физические нагрузки, даже если ради этого придется проявить строгость и ограничить доступ малыша к телевизору, игровым приставкам и интернету. Многим родителям мультфильмы или видеоигры кажутся простым способом занять ребенка, однако благодаря развитию технологий около 30% современных детей ведут малоподвижный образ жизни. Это чревато не только анемией, но и набором лишнего веса, замедлением физического развития, проблемами с позвоночником, зрением и кровообращением.

Сдаём анализы / «Детское здоровье»

Март, 2010
Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма.

Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.

Тромбоциты — элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов:

нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.

Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 
Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%. 
Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%. 
Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.

рН (кислотная реакция) У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей.

Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.

Глюкоза В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).

Эритроциты Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
 
Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.

Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.

Соскоб на энтеробиоз Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:

Независимая лаборатория ИНВИТРО
Сайт лаборатории — www.invitro.ru
Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург
Лабораторная служба «Хеликс»
Сайт лаборатории — www.helix.ru
Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента. По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология. Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления. Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови. Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам. Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам, а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке. Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании. Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы. Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол. Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л, а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации. Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему. В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе. Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой. Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях, тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице. Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии. А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови. От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии, онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении. Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты. В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%. При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции, идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов. В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше. По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе. Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами. Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях. Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции: темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час. В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает, если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах, отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов. Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу. Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов. К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов. Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания, провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Возраст	Пол	Уровень гемоглобина, г/дл
до двух недель	М/Ж	13,4–19,8
две недели – месяц	М/Ж	10,7–17,1
1– 2 месяца	М/Ж	9,4–13,0
4– 6 месяцев	М/Ж	11,1–14,1
9 – 12 месяцев	М/Ж	11,3–14,1
1 год – 5 лет	М/Ж	11,0–14,0
5 – 10 лет	М/Ж	11,5–14,5
10 – 12 лет	М/Ж	12,0–15,0
12 – 15 лет	М Ж	12,0–16,0 11,6–15,0
15–18 лет	М Ж	11,7–16,6 11,7–15,4
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,30 4,20–5,60

Эритроциты

Возраст	Пол	Эритроциты, млн/мкл (х106/мкл)
до двух недель	М/Ж	3,90–5,90
две недели – месяц	М/Ж	3,30–5,30
1– 2 месяца	М/Ж	3,50–5,10
4– 6 месяцев	М/Ж	3,90–5,50
9 – 12 месяцев	М/Ж	4,00–5,30
1 год – 5 лет	М/Ж	4,10–5,30
5 – 10 лет	М/Ж	3,70–4,90
10 – 12 лет	М/Ж	3,80–4,90
12 – 15 лет	М Ж	3,80–5,00 4,10–5,20
15–18 лет	М Ж	3,90–5,10 4,20–5,60
18 – 45 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70
45 – 65 лет	М Ж	3,80–5,10 4,30–5,70

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Гемоглобин в крови: что это такое и какая норма данного показателя

Гемоглобин представляет белок, который содержится в эритроцитах и выполняет функцию транспортировки кислорода по организму. Его значение велико, поэтому отклонение от нормы не должно оставаться незамеченным. Какая норма гемоглобина у мужчин, женщин и детей?

Норма женского белка

Гемоглобин в норме у женщин120-140 г/л. Но показатель меняется в зависимости от возраста человека. У новорожденного ребенка и до совершеннолетия обозначение показателя у мальчиков и девочек одинаковое.

С возрастом нормальный белок находится в крови в разных концентрациях:

• 18 лет – 115 – 140 грамм на литр.
• 19-30 лет – 118 – 150.
• 30-40 лет – 122 – 145.
• 40-50 лет – 120 – 140.
• 50-60 лет – 116 – 133.
• 60-70 лет – 115 – 135.
• 70-85 лет – 105 – 131.

Отдельно стоит сказать о женщинах, которые ждут ребенка. У них наблюдается пониженное содержание данного вещества. В норме гемоглобин в крови в данный период жизни составляет 110-128 г/л. Такое снижение связано с тем, что в организме при беременности циркулирует больше крови, особенно в третьем триместре.

Низкий уровень свободного белка наблюдается во время месячных. Нормальный гемоглобин в этот период составляет 110-124 г/л. А вот у женщин, занимающихся профессионально спортом, показатель высокий до 160 г/л. Еще повышаться уровень вещества может у курящих дам до 150 г/л. Это считается нормальным уровнем гемоглобина для таких категорий пациенток.

Нормативы у мужского пола

У взрослых мужчин показатель крови отличается от женщин. Какой должен быть гемоглобин в норме у представителей сильного пола? У них нижняя граница составляет 140 г/л, а верхняя – 160 г/л. Мужчины по своей природе способны переносить больше физической нагрузки, чем женщины. В связи с этим и кислорода необходимо больше.

Для всех пациентов устанавливать одно значение нельзя, так как конкретная норма зависит от образа жизни. К примеру: у мужчин, которые активно занимаются спортом, уровень железосодержащего белка выше. Если человек мало двигается, то и показатель снизится.

У большинства пациентов утром повышенная концентрация гемоглобина, а вечером пониженная. Повышается показатель и у тех, кто курит или проживает в горной местности. У пожилых мужчин, перешагнувших 50-летний возраст, содержание белка понижается до 118–139 г/л.

Показатель у малышей

Какой нормальный гемоглобин у детей, точно сказать можно, зная возраст ребенка. Так как до подросткового возраста уровень белка меняется. У малышей, которые недавно появились на свет, в крови фетальный вид гемоглобина. У годовалого ребенка он замещается на обычный гемоглобин.

В первый месяц жизни ребенка показатель высокий. Затем понижается. Это нормальное явление, которое соответствует естественным процессам, происходящим в организме. К году показатель варьируется в пределах 105–135 г/дл.

Нужно знать, какая норма гемоглобина в крови по возрасту у детей. Таблица показывает примерные показатели:

Возраст	Уровень белка в г/л
1-3 дня	145-225
Неделя	130-215
2 недели	127-205
30 дней	125-180
2 месяца	115-140
3-6 месяцев	110-129
12 месяцев	105-135
2 года	110-135
6 лет	110-140
12 лет	110-145
До 15 лет	115-150

Конкретный уровень гемоглобина в крови зависит от факторов:

• Срок появления на свет малыша. Если ребенок родился недоношенным, то концентрация белка в крови снижена.
• Общее состояние здоровья крохи. Если у детей заболевания, то это сказывается на количестве гемоглобина.
• Кормление. Здоровые малыши, которые находятся на грудном вскармливании, всегда имеют нормальный показатель белка. Если основой кормления являются искусственные смеси, то уровень может  упасть. С трехмесячного возраста начинается прикорм, который может быть несбалансированным и понизить уровень гемоглобина в крови.
• Наследственность. Если мама страдала повышенным или пониженным гемоглобином, то ребенок тоже может приобрести такую проблему.

Для поддержания норматива рассматриваемого вещества в крови родителям следует отдать предпочтение кормлению грудничка материнским молоком. Когда начнется прикорм, сбалансировать рацион ребенка.

Необходимо, чтобы с пищей поступало достаточно железа и витамина С, который помогает первому элементу полноценно всасываться в кровь. Больше времени проводить на свежем воздухе.

Не забывать и о регулярных походах к педиатру и сдаче анализов. Эти меры позволят сохранить уровень гемоглобина в норме. Что важно, так как отклонения могут вызвать проблемы со здоровьем.

Важно!!! Дефицит белка может привести к тому, что малыш будет плохо развиваться умственно и физически. Поэтому понижение или повышение показателя нельзя допускать.

Норма гликированного белка

Люди, которые страдают сахарным диабетом, имеют иной состав крови и мочи. Поэтому уровень гемоглобина отличается от показателя у здоровых людей. Норма гликированного белка у диабетиков зависит от степени заболевания, характера.

Есть отдельное лабораторное исследование крови, которое помогает определить количество гликозилированного гемоглобина в крови. Его результат важен дляназначения лечения больному сахарным диабетом. Клинический анализ обязательный даже в том случае, если наблюдается преддиабет.

В норме белок  составляет 4,6-6,5 процентов от содержания сахара в крови. Если результат исследования показывает отклонение от нормы в пределах 6,5-6,9%, то доктор подозревает развитие сахарного диабета. Такие пациенты вносятся в группу риска, и должны раз в 3 месяца сдавать кровь.

Повышенный гемоглобин

Если лабораторное исследование крови показывает, что уровень гемоглобина выше установленной нормы, то есть повод для полного обследования пациента в целях выявления причины нарушения.

Виновниками высокого содержания белка могут быть такие патологии как эритремия, проблемы с сердцем, сгущение крови, ожоги, непроходимость кишечника, болезни крови и онкология.

Но не всегда повышенная концентрация гемоглобина говорит о наличии патологических процессов. Иногда причиной могут стать физиологические факторы, которые не требуют беспокойства. К ним относят физические нагрузки, проживание в горной местности, где состав воздуха немного иной и организм его воспринимает по-другому.

Ведь многие люди испытывали легкое головокружение, кода выходили на свежий воздух или поднимались в горы. Такое явление объясняется тем, что в кровь активно поступает кислород, кровообращение ускоряется, вызывается повышение количества гемоглобина.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, может повышаться гемоглобин и ферритин. Ведь запой сопровождается кислородным голоданием, нарушением кровообращения в организме, что негативно сказывается на производстве белка.

Причины понижения белка

Чаще всего у пациенток встречается низкий уровень гемоглобина. К причинам состояния относят недуги:

• Кровотечения. Открытые или внутренние. Обычно сильная потеря крови возникает при проведении операции, при травмах, геморрое, заболеваниях матки у девушки, обильных менструациях, патологиях пищеварительных органов.
• Неправильное питание. Из-за несбалансированности рациона в организм поступает мало веществ, которые нужны для производства гемоглобина.
• Паразиты. Часто возникают, когда в организме человека не хватает витамина В12.
• Патологии желудка и кишечника. Патологии данных органов мешают нормальному всасыванию и усваиванию железа, потому что страдает слизистая оболочка.
• Инфекционные болезни, такие как туберкулез, гепатит. Из-за них массово и раньше времени разрушаются эритроциты в крови. Количество гемоглобина тоже падает.
• Гипотиреоз. Возникает вследствие недостаточного количества гормонов щитовидной железы. Ведь они регулируют процесс всасывания железа в кишечнике. Поэтому их дефицит ведет к снижению концентрации железа и гемоглобина в крови.
• Аутоиммунные патологии. Вызывают поражение и разрушение тканей организма, что приводит к развитию воспалительного процесса, распаду эритроцитов.
• Злокачественные болезни крови, к примеру:лейкоз, или опухоли внутренних органов, химиотерапия.
• Частые стрессы. Эти негативные явления плохо воздействуют на психическое состояние человека, провоцируют состояние подавленности. Если человек долгое время находится под влиянием стрессовых ситуаций, то содержание гемоглобина понизится до критической отметки.
• Низкий уровень физической активности. Из-за этого кровь двигается по сосудам медленно, поэтому в мозг приходят сигналы о высоком содержании эритроцитов в организме. В итоге производство белка прекращается, гемоглобин снижается.

Естественной причиной понижения железосодержащего белка является донорство. Но уровень гемоглобина быстро приводится в норму, если человек здоров. Если имеются проблемы, то донора не допускают к сдаче крови.

Восстановление уровня

Для нормализации гемоглобина в крови нужно знать точную причину, которая привела к отклонению. Ведь если у человека патологии пищеварительных органов, мешающие полноценному всасыванию железа в кишечнике, то диета не поможет. В этом случае нужно направить все силы на устранение болезни.

Если причиной является не заболевание, то можно решить проблему с помощью корректировки рациона. Нужно включить в ежедневное меню продукты, богатые железом, витамином В и С, фолиевой кислотой. Вместе с правильным питанием вести активный образ жизни, использовать народные средства.

Если уровень гемоглобина не нормализуется с помощью диеты и спорта, то врач может посоветовать прием железосодержащих препаратов. Обычно назначаются в таблетках, но в запущенных случаях больным могут ставить капельницы.

Если человек хорошо переносит медикаменты, то в первое время показанием врача будет большая дозировка. Затем ее снижают, доводя до минимальной дозы, и принимают в качестве поддерживающей терапии на протяжении нескольких месяцев.

Если необходимо, врач назначит прием витамина В12, фолиевой и аскорбиновой кислоты. В тяжелых ситуациях прибегают к переливанию крови.

При повышенном уровне гемоглобина врачи назначают прием препаратов, которые разжижают кровь. Такие средства можно применять только с согласия лечащего доктора.

Если отклонение не критическое, то можно восстановить показатель с помощью изменения рациона. В случае повышенного гемоглобина из рациона убирать продукты, которые богаты железом.

Проблемы со здоровьем всегда лучше предупредить, чем лечить. Поэтому нужно не менее двух раз в год делать лабораторный анализ венозной крови и знать, сколько должно быть гемоглобина в крови, контролировать другие показатели: среднюю СОЭ, количество лейкоцитов, тромбоцитов и прочих важнейших элементов.

Загрузка…

Гемоглобин в анализе крови: как обозначается, норма, причины отклонения показателей

• При любом обследовании, независимо от причины обращения в поликлинику, врач особое внимание уделяет уровню гемоглобина в крови у пациента.
• Показатели этого особенного и жизненно важного белка в организме определяются с помощью специального клинического исследования, а его отклонения от нормы свидетельствуют о различных заболеваниях.
• В рубрике вы узнаете, за что отвечает гемоглобин в крови и почему он может повышаться или понижаться.

Что такое гемоглобин и в чем его роль

Гемоглобину, который входит в состав эритроцитов (красных кровяных клеток), отведена особая роль, заключающаяся в захвате кислорода в легких и распространении его по всем тканям организма. При этом гемоглобин захватывает по пути молекулы углекислого газа, обменивая их на кислород. Именно от уровня гемоглобина зависит правильность и достаточность внутреннего дыхания всего организма.

1. Гемоглобин представляет собой сложный белок, образующийся вокруг молекул железа.
2. На каждом эритроците находится множество таких соединений, что обеспечивает нормальное функционирование всего организма.
3. Все обменные процессы внутри клеток зависят именно от достаточности этого белка.

Выработка эритроцитов происходит в костном мозге, этот процесс непрерывен, поскольку красные кровяные клетки живут всего около 120 дней. Чтобы их гибель не была заметна, их необходимо постоянно возмещать. А чтобы процесс выработки проходил без сбоев, следует следить за суточным потреблением железа.

Взрослому человеку в сутки необходимо от 5 – 7 до 10 – 18 мг железа, что зависит от пола, состояния человека и имеющихся нагрузок. Например, беременным женщинам и спортсменам требуется больше железа, чем остальным людям.

Как сдавать кровь на гемоглобин

Рассмотрим, как сдавать анализ крови на гемоглобин, натощак или нет? Никакой особенной подготовки к сдаче такого анализа не требуется, важно лишь сдать его рано утром, натощак, при этом после последнего приема пищи должно пройти не меньше 8 часов.

• Прокол делается одноразовым инструментом, который распаковывается в присутствии пациента, непосредственно перед самым забором крови.
• После прокола выделяющуюся кровь собирают стеклянной трубочкой, на конце которой расположена небольшая резиновая груша, и распределяют полученный материал по пробиркам для дальнейшего исследования в лаборатории.
• Выявляемый гемоглобин может быть не только физиологическим, но и иметь патологические формы. Физиологический вид элемента имеет 3 формы:

• Соединение гемоглобина и кислорода (HbО2), которое образуется только в артериальной крови. Именно это соединение придает ей ярко-красный насыщенный цвет.
• Восстановленный гемоглобин (HbH) – так называют элементы, которые уже отдали переносимый кислород.
• Соединение гемоглобина с углекислым газом (HbCO2) – находится в венозной крови и делает ее темной.

Теперь вы знаете, как обозначается гемоглобин в анализах крови.

К патологическим видам относят соединения гемоглобина с ненормальными веществами, например, с угарным газом, химикатами, а также элементы, поврежденные определенными заболеваниями. К этой же категории относится и гликированный гемоглобин, соединенный с глюкозой.

В большинстве случаев проверяется уровень именно физиологического гемоглобина, при этом полученные результаты сравниваются с таблицами, где указаны нормы элемента для людей различных полов, возрастных групп, а также возможные отклонения от нормы из-за особенностей организма.

Нормы гемоглобина у взрослых, детей и беременных

У мужчин, в силу особенностей их организма и выработке гормона тестостерона, уровень гемоглобина несколько выше, чем у женщин. Средние значения показателей приведены в следующей таблице:

Возраст	У мужчин в г/л	У женщин в г/л
От 12 до 15 лет	От 120 до 160	От 112 до 152
От 15 до 18 лет	От 117 до 160	От 115 до 153
От 18 до 65 лет	От 130 до 160	От 120 до 155
От 65 лет и старше	От 125 до 165	От 120 до 157

У детей до 12 лет уровень гемоглобина не зависит от пола, а потому установленные нормы меняются только по возрастным категориям. Средние показатели уровня гемоглобина у детей составляют:

Возраст	Уровень гемоглобина в г/л
От рождения до 14 дней	От 135 до 200
От 2 до 4 недель	От 115 до 180
От 1 до 2 месяцев	От 90 до 130
От 2 до 6 месяцев	От 95 до 140
От 6 месяцев до 1 года	От 105 до 140
От 1 года до 5 лет	От 100 до 140
От 5 до 12 лет	От 115 до 145

В среднем, в любом возрасте и для любого здорового человека можно установить общее нормальное значение гемоглобина в пределах от 110 до 160 г/л.

С возрастом кровь у человека начинает сгущаться и, теоретически, уровень должен повышаться.

Однако на практике обычно наблюдается совсем иная картина, где по причине наличия разных заболеваний у людей старшей возрастной группы падает уровень гемоглобина и появляется анемия.

В период вынашивания малыша у женщин также наблюдается пониженный уровень гемоглобина, но только во 2-й половине периода беременности это считается нормальным.

В это время в организме значительно увеличивается общий объем крови и костный мозг начинает не справляться с выработкой необходимого количества эритроцитов и гемоглобина.

Во 2-й половине беременности у женщин допустимым нормальным значением является показатель гемоглобина в 110 г/л.

Подробнее про нормы гемоглобина можно узнать здесь.

Причины и опасности пониженного гемоглобина

Причинами, почему падает гемоглобин, могут быть:

• Заражение организма инфекциями или паразитами.
• Развитие опухолей злокачественного типа.
• Заболевания щитовидной железы и системы ЖКТ.
• Наличие сильных кровотечений любого характера, в том числе и менструальных, операционных, родовых, травматических, а также регулярное донорство крови.
• Наличие заболеваний, разрушающих эритроциты.
• Вегетарианство, разнообразные диеты, несбалансированность питания.
• Чрезмерное употребление крепкого кофе или алкогольных напитков.
• Проведение стационарного лечения с применением внутривенных капельниц и инъекций.

Понижение гемоглобина может иметь множество весьма серьезных последствий, а в особенно тяжелых случаях возможен и летальный исход. Недостаточность гемоглобина приводит к кислородному голоданию всего организма. Первыми симптомами такого состояния является чувство сонливости, постоянной усталости, головокружений, слабости.

Нередко у пациента могут начаться обмороки, судороги, появиться частые головные боли. У некоторых людей пропадает аппетит. Подобные последствия снижения гемоглобина могут появиться у любого человека, независимо от его пола и возраста.

Кислородное голодание, возникающее при сниженном гемоглобине, приводит к неправильному функционированию тканей и органов, к нарушению многих функций организма, что может привести к тяжелым последствиям.

Как повысить гемоглобин

Для начала следует выяснить, что привело к понижению гемоглобина и устранить эту причину. В большинстве случаев (если понижение показателя не катастрофическое) удается поднять уровень до нормы с помощью продуктов питания.

К животным продуктам, повышающим уровень железа, можно отнести: печень, особенно куриную и говяжью, мясо кролика, телятину, говяжий язык, говяжье и свиное сердце, желтки куриных яиц, мясо индейки.

К растительным продуктам, содержащим железо, относятся: разнообразные виды бобовых, грибы в сушеном и свежем виде, какао, бананы, морская капуста, брокколи, персики, печеный картофель, малина, морковь, помидоры в свежем виде, натуральный мед, патока, пшеничные отруби.

Важно помнить о том, что усвоение железа происходит быстрее и лучше при дополнительном употреблении продуктов, богатых витамином С. А молочные продукты и черный чай значительно снижают уровень усвоения этого элемента.

При тяжелых формах анемии, кроме специального питания, обязательно назначаются и препараты, содержащие двухвалентное железо для более быстрого восполнения его организме.

Причины и опасности повышенного гемоглобина

К причинам повышения уровня гемоглобина можно отнести:

• Проживание в неблагоприятных районах, например, высоко в горах, где воздух разрежен и наблюдается недостаточность кислорода, а также в регионах с плохой экологией, в крупных городах.
• Постоянное физическое перенапряжение, серьезные физические нагрузки, тяжелая физическая работа. Отсутствие полноценного отдыха.
• Обезвоживание по причине недостаточного потребления жидкости, особенно в жаркое время года.
• Наличие сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваний.
• Прием мочегонных препаратов.
• Различные заболевания ЖКТ или пищевые отравления, сопровождающиеся рвотой или сильной диареей.

Высокий уровень гемоглобина обычно проявляется выраженной слабостью всего организма, потерей аппетита, появлением болей в суставах и мышцах. У некоторых людей может резко снизиться слух или зрение. Может появиться сильное покраснение кожи, головокружение, бессонница, боли в животе, запоры.

Важно помнить о том, что повышение гемоглобина всегда говорит о сгущении крови, а это нарушает ее течение по сосудам, что также приводит к возникновению кислородного голодания из-за несвоевременной поставки кислорода к тканям.

Как понизить гемоглобин

Конечно, перед тем, как принимать меры по снижению уровня гемоглобина, следует выявить и устранить причину этого нарушения.

Для снижения показателей назначается особая диета, при которой потребление продуктов с высоким содержанием железа резко ограничивается.

Из рациона следует исключить (или снизить до минимума) все виды красного мяса, печени, сердца и прочих субпродуктов, некоторых овощей.

Следует исключить и потребление кондитерских изделий, особенно сладкой выпечки, свинины (жирной), сала, сливочного масла и прочих жирных продуктов, которые повышают в организме уровень холестерина, поскольку это может привести к закупорке сосудов.

Исключаются из рациона и газированные напитки, консервы, фастфуд, полуфабрикаты, а также витаминные комплексы, в которых содержится большое количество фолиевой кислоты, витамина В12 и железа.

В особенно тяжелых случаях врач может назначить препараты, направленные на разжижение крови и снижение имеющихся рисков тромбоза сосудов.

Степени анемии по гемоглобину

По уровню гемоглобина степени анемии можно разделить на:

Первая степень

Эта степень нарушения считается легкой, поскольку характеризуется достаточно небольшим отклонением показателей от нормы в меньшую сторону. Такой диагноз ставится мужчинам при снижении гемоглобина до 100 – 120 г/л, а женщинам – при 90 – 110 г/л.

Каких-либо выраженных проявлений заболевания в этом случае человек не ощущает. У некоторых людей могут наблюдаться признаки общего недомогания, повышенная утомляемость, слабость. Как правило, восстановить уровень гемоглобина в этом случае можно с помощью обогащения рациона продуктами с высоким содержанием железа.

Вторая степень

Такой диагноз может быть поставлен, когда уровень гемоглобина падает до более серьезных цифр. У мужчин вторую степень анемии ставят при уровне элемента в 80 – 100 г/л, а у женщин – 70 – 90 г/л.

В этом случае симптомы заболевания проявляются уже достаточно серьезно. У больного человека наблюдаются практически постоянные головные боли, что вызвано кислородным голоданием клеток головного мозга. Этим же объясняются и головокружения. У многих появляются сердечные боли, одышка, повышается ритм сердца.

Конечно, бывают случаи, когда и эта степень анемии протекает практически без симптомов, и о своем состоянии человек узнает, лишь сдав анализ крови по какой-либо другой причине.

В любом случае заболевание нуждается в срочном лечении и восстановлении уровня гемоглобина, для чего, кроме диеты, больному назначают медицинские препараты двухвалентного железа, а также частые прогулки на свежем воздухе.

Третья степень

В этом случае заболевание имеет тяжелую форму, и если уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л, возникает серьезная угроза для жизни человека. Симптомами при этом можно назвать: изменения состояния волос и ногтей, чрезмерную сухость и шелушение кожи, выпадение волос, онемение конечностей и их похолодание, извращение обоняния и вкуса.

При третьей степени анемии у пациентов наблюдается не только сильное разжижение крови, но и серьезные нарушения в работе сердечной системы. В этом случае для лечения человеку проводится переливание массы эритроцитов, после чего назначаются препараты для восстановления уровня железа.

Гемоглобин: норма у взрослых и детей по возрасту

Показатель hgb в анализе крови — это гемоглобин,
эритроцитарный белок. Показаниями к определению уровня этих показателей
являются немотивированная утомляемость, головокружение, бледность кожи. Чаще
всего эти симптомы говорят о развитии анемии.

Что такое

гемоглобин

Гемоглобин, Нb, hgb — это белок, находящийся внутри
эритроцитов. Он содержит атомы железа, имеет красный цвет, что обусловливает
окраску крови. Белок состоит из четырех аминокислотных цепочек, к каждой
присоединен атом железа.

Существует два типа белка:

• hb
  А — 97% в крови у взрослых;
• hb
  F — фетальный, образуется у плода во время внутриутробного развития.

Атомы железа способны связывать кислород. Поэтому hgb
эритроцитов является переносчиком кислорода в организме. Также он забирает
небольшую часть углекислого газа из тканей.

Hb разрушается при старении и разрушении эритроцитов. Он
распадается на белковые молекулы и гем — соединение атомов железа с
аминокислотами. Белок впоследствии распадается на аминокислоты, а железо гема
идет на образование нового hgb. Остатки гема превращаются в пигмент билирубин,
обладающий желтой окраской.

Уровень hgb определяют в общем анализе крови наряду с
эритроцитами, цветным показателем и гематокритом. Количество гемоглобина в
крови у женщин, мужчин и детей различно.

Снижение уровня hgb бывает вызвано следующими причинами:

• дефицит
  железа — неправильное питание или нарушение всасывания макроэлемента в
  кишечнике;
• усиленное
  потребление железа — период активного роста у детей, у женщин при беременности,
  при хронических воспалительных или инфекционных заболеваниях;
• нарушение
  образования hb — генетические особенности, отравление свинцом;
• острые
  и хронические кровопотери;
• наследственные
  дефекты эритроцитов.

Состояние, при котором наблюдается пониженный гемоглобин и/или уровень эритроцитов, называется анемией. Выделяют несколько видов анемий — железодефицитные, гемолитические, апластические.

Повышенный hgb наблюдается при:

• усилении
  функции костного мозга;
• болезнях
  сердца и легких;
• многолетнем
  курении;
• проживании
  в горной местности;
• некоторых
  злокачественных заболеваниях.

Фетальный hb у взрослого человека в норме не обнаруживают.
Если он появляется, это значит, что развивается лейкоз, апластическая анемия
или другое злокачественное заболевание.

В биохимии крови определяют такой показатель, как
гликозилированный hb. Это соединение hb и глюкозы. Показатель дает оценку
уровня сахара крови в течение 1-3 месяцев до исследования. Определение
гликированного гемоглобина используется при обследовании больных сахарным
диабетом

Норма гликированного гемоглобина у детей и взрослых
одинакова, составляет 6-8% от общего содержания hb. С возрастом процентное
соотношение меняется. Ниже представлена таблица соответствия возраста и уровня
гликированного hgb.

Возраст, годыГликогемоглобин, %

30	4,9
40	5,8
50	6,7
60	7,6
Старше 60	8,6

Как обозначается в общем анализе крови

Показатель hgb в общем анализе крови — это и есть гемоглобин. Иногда его еще обозначают hb. Измеряют белок в граммах на литр или децилитр — г/л или г/дл.

Общий анализ крови берут без специальной подготовки. Желательно исследовать венозную кровь, но если доступ к венам затруднен, можно взять капиллярную. Также капиллярную кровь берут у младенцев. Кровь собирают в пробирку с консервантом, который сохраняет целостность эритроцитов.

Таблица норм hb

в крови у женщин

В таблице представлены нормы гемоглобина у женщин по
возрастам.

ГодыНорма гемоглобина в крови у женщин, г/литр

12-18 лет	115-152
18-60 лет	115-150
Старше 60 лет	117-137

С возрастом уровень hgb естественным образом уменьшается. Снижается гемоглобин у беременных женщин, так как плод потребляет много железа. Также наблюдается снижение железа в крови женщины во время беременности. Понижен показатель у женщин с обильными менструациями.

Превышение показателя до 160 г/литр расценивается как норма
для курящих женщин или спортсменок.

Таблица норм hgb у мужчин

Нормы у мужчин по возрасту тоже имеют различия.

ВозрастЗначение, г/литр

12-18 лет	117-160
18-60 лет	130-170
Старше 60 лет	124-176

Повышен гемоглобин у мужчин, активно занимающихся спортом.
Показатель до 180 считают нормальным уровнем гемоглобина в крови мужчин, если
пациент курит.

Таблица норм hgb у детей

Наибольшие колебания гемоглобина в общем анализе крови по
возрасту отмечаются у детей. Гемоглобин у новорождённых и детей до года
наиболее высокий. Дальше он уменьшается из-за активного роста, а к 15 годам
уровень становится таким же, как у взрослых.

Количество гемоглобина у детей в таблице по возрастам. При
расшифровке анализа следует иметь в виду, что после 12 лет нормы различаются у
мальчиков и девочек. Дальнейшие различия связаны с особенностями полового
созревания.

ВозрастНорма гемоглобина у детей, г/литр

До 14 дней	135-200
До 30 дней	115-180
До 60 дней	90-130
До 6 месяцев	95-140
До года	105-140
До 5 лет	100-140
До 12 лет	115-145
До 15 лет	Мальчики 120-160, девочки 112-152
До 18 лет	Мальчики 117-160, девочки 115-153

Почему норма

гемоглобина у женщин и мужчин разная

Норма гемоглобина в крови у женщин чуть меньше. Содержание
hgb понижается из-за регулярных менструальных кровотечений. По этой же причине
женщины легче переносят кровопотерю, чем мужчины.

Советы по

повышению hb при легкой степени анемии

Лёгкую степень анемии устанавливают, если количество hb
снижается не более чем на 10% от нижней границы нормы. Анемия характеризуется
следующими симптомами:

• возникновение
  усталости на фоне привычной физической нагрузки;
• частое
  головокружение;
• бледность
  кожи;
• изменение
  вкусовых предпочтений;
• внезапные
  обморочные состояния.

Кружится голова из-за того, что малое количество hb
доставляет к тканям мало кислорода. Недостаток кислорода в первую очередь
сказывается на деятельности головного мозга. Это головокружение, боли,
нарушение внимания и памяти.

Снижение эритроцитов и hb сопровождается разжижением крови.
Это приводит к снижению артериального давления. При низком давлении кружится
голова, возникает головная боль — это тоже признак анемии. Головокружение
наблюдается у женщин и при нормальном давлении. Это связано с усиленным
расходом железа в женском организме.

Самый распространенный вид анемии — железодефицитная.
Причиной является нехватка железа в рационе, реже — нарушение его всасывания.
При легкой степени заболевания нормализовать hb можно, откорректировав рацион.

Скрытой анемией при нормальном гемоглобине крови называют
такое состояние, когда есть первичные проявления болезни, но анализы не
выявляют отклонений. Латентная анемия тоже корректируется правильным питанием.

Продукты питания при сниженном гемоглобине

Незначительное снижение hgb в анализе крови не требует немедленного
назначения лекарственных препаратов. Сначала устанавливают причину анемии. В
большинстве случаев это железодефицит.

Такой hgb можно повысить, включив в рацион продукты с
большим содержанием железа. Какие это продукты:

• красное
  мясо;
• субпродукты;
• гречневая
  крупа;
• бобовые;
• зеленые
  яблоки;
• морская
  рыба.

Сбалансированное питание поднимает уровень hgb крови и
поддерживает его на достаточном уровне.

Сбалансированный рацион нужен для поддержания уровня
гемоглобина у детей в период активного роста. У новорожденных детей идеальным
питанием является грудное молоко. При этом кормящая мать должна ежедневно
употреблять в пищу мясо, крупы, фрукты и овощи.

Понизить hgb сложнее, чем повысить. Сначала определяют
причину повышения. Если это физиологические причины, лечение не требуется. Если
выявлена патология, лечат ее, а гемоглобин снижается на фоне лечения. Показатель hgb в крови означает количество белка
эритроцитов, способного переносить кислород.

Наибольшее количество гемоглобина
— у новорожденных. Колебания возрастных норм отмечаются у детей до 15 лет, пока
они интенсивно растут. Низкий уровень означает развитие анемии, повышенный
бывает при заболеваниях сердца и легких, усиленных физических нагрузках,
курении.

Поднять hb можно рациональным питанием, если это не помогает,
назначают железосодержащие препараты.

Что такое гемоглобин. Норма, повышенный и низкий гемоглобин

Гемоглобин — это сложный железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах (красных кровяных тельцах, переносящих кислород из легких к тканям). Насыщение тканей кислородом, циркуляция кислорода в крови — главная функция гемоглобина в организме человека. Гемоглобин также связан с цветовыми показателями крови.

Так как основная задача гемоглобина сводится к обеспечению тканей кислородом, от его содержания в крови напрямую зависит самочувствие человека, функционирование органов. Всего в человеческом организме содержится порядка четырех граммов железа. В состав гемоглобина входит примерно 75 процентов от его общего количества.

Depositphotos

Какая норма гемоглобина в крови

Концентрация гемоглобина в крови выражается в граммах на литр (г/л). В зависимости от возраста и пола человека нормы содержания гемоглобина в крови могут варьироваться.

Так, согласно рекомендациям ВОЗ, у здоровых детей в возрасте от 6-59 месяцев показатель гемоглобина должен быть не ниже 110 г/л. У детей от 5-11 лет — не ниже 115 г/л.

У подростков 12-14 лет гемоглобин не должен опускаться ниже 120 г/л.

У женщин нормальный уровень гемоглобина — от 120 г/л. У беременных женщин показатель нормы ниже — от 110 г/л. Что касается мужчин, в норме показатель гемоглобина не должен опускаться ниже 130 г/л.

Низкий гемоглобин. Симптомы

Если гемоглобин опускается ниже нормы, это говорит о том, что человек либо не получается достаточного количества железа с продуктами питания, либо страдает плохой усвояемостью железа. Из-за недостатка железа может развиться железодефицитная анемия и разные другие патологии.

Depositphotos

К основным симптомам низкого гемоглобина традиционно относят слабость, головокружения, чувство усталости, сухость кожи, быструю утомляемость, сонливость, иногда — бледность кожных покровов. Также люди с пониженным гемоглобином сталкиваются с выпадением волос и ломкостью ногтей.

В тему: Почему выпадают волосы. Средства для роста волос, лечение облысения

Особенно рискуют столкнуться с пониженным гемоглобином люди, соблюдающие строгие диеты. В частности, вегетарианцы и веганы, не употребляющие продуктов животного происхождения. Чтобы понять, на каком уровне находится гемоглобин, необходимо сдать общий анализ крови (ОАК).

Уровень содержания гемоглобина в крови: норма и отклонения

Гемоглобин — белок крови, отвечающий за клеточное дыхание. Очень важно, чтобы его уровень всегда находился в пределах физиологической нормы. К чему могут привести отклонения концентрации и как их избежать — об этом пойдет речь в нашем обзоре.

Что такое гемоглобин и как определить его уровень?

Одна из первостепенных функций крови — снабжение организма кислородом и удаление углекислого газа. Эта задача осуществляется эритроцитами, клетками с высоким содержанием особого белка, нигде более не синтезирующегося, — гемоглобина. Эта крупная молекула содержит ионы железа, способного связывать кислород.

В легких, где содержание кислорода высоко, гемоглобин легко «забирает» молекулы этого газа. С током крови эритроциты переносятся к капиллярам, где отсутствует доступ к свободному кислороду.

Там непрочная связь кислорода с гемоглобином разрывается, клетки получают кислород, а эритроциты забирают углекислый газ и уносят его вместе с венозной кровью назад, к легким, где цикл повторяется снова.

Концентрация гемоглобина в крови — очень чувствительный к сбоям в работе организма показатель. Именно поэтому оценку уровня данного белка включают в стандартный — общий клинический анализ крови. Он назначается при диагностике, лечении, а также при профилактических осмотрах.

Норма содержания гемоглобина в крови

Какое содержание гемоглобина в крови соответствует норме? Дело в том, что этот показатель довольно динамичный и зависит от возраста, пола и даже образа жизни.

Норма содержания гемоглобина в крови у мужчин составляет 130–160 г/л, у женщин — 120–150 г/л. Причем это значение меняется с возрастом. В первые дни после рождения уровень гемоглобина достигает 198 г/л, тогда как на втором месяце жизни показатель снижается до 94 г/л.

С этого возраста и до достижения 12 лет концентрация гемоглобина в крови ребенка постепенно повышается, достигая взрослой нормы. После 45 лет, показатели нормы гемоглобина в крови начинают постепенно увеличиваться.

У людей старше 65 лет речь идет о 117–161 г/л и 126–174 г/л у женщин и мужчин соответственно.

При беременности и в период лактации ресурсы женского организма направляются на развитие сначала плода, а потом и малыша. Поэтому пониженное содержание гемоглобина является в этот период нормой. Конечно, в разумных пределах.

Повышение гемоглобина в крови тоже не всегда признак патологических процессов в организме. Например, у профессиональных спортсменов и альпинистов повышенный гемоглобин в крови является в некотором смысле нормой.

Повышенный гемоглобин в крови

При отсутствии серьезных физических нагрузок высокий уровень гемоглобина свидетельствует о наличии заболеваний, например, диабете или развитии опухолей. Кроме того, состояние представляет угрозу само по себе.

Кровь становится гуще, а значит, повышается риск образования тромбов. Это может привести к развитию инфаркта или инсульта.

Чтобы снизить риски, врачи в дополнение к основной терапии рекомендуют исключать из рациона красное мясо и другие богатые железом, а также жирами продукты.

Помимо диеты при устойчивых повышенных показателях уровня гемоглобина в крови могут быть назначены препараты, разжижающие кровь, а также процедура эритроцитафереза — частичное очищение крови от эритроцитов.

Пониженный гемоглобин в крови

Состояния, когда гемоглобин в крови понижен, встречаются гораздо чаще. Самой распространенной причиной является нехватка в организме железа. По данным ВОЗ, от дефицита железа страдает более 30% населения Земли .

Провоцирует состояние в первую очередь несбалансированное питание, бедное железом и необходимыми для его усвоения витаминами B9 и B12.

Пониженный гемоглобин также может быть следствием кровопотерь, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Состояние, когда содержание гемоглобина в крови падает, называют анемией. Степень ее тяжести определяется по выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови пациента. Легкая анемия часто проходит на фоне отсутствия симптомов и сопровождается показателями в 90–110 г/л.

Дальнейшее снижение содержания гемоглобина крови (70–90 г/л), как правило, приводит к ухудшению самочувствия. Развивается слабость, снижается концентрация внимания, человек выглядит бледным и утомленным. В этом случае речь идет об анемии средней степени. При концентрации гемоглобина ниже 70 г/л ставится диагноз «анемия тяжелой степени».

Ей, помимо прочего, присущи ломкость ногтей, «заеды» в уголках губ, снижение иммунитета.

Лечение железодефицитной анемии предполагает устранение заболевания, приведшего к ее развитию, а также компенсацию потерь железа с помощью лекарственных препаратов и изменения образа жизни. Больной должен чаще бывать на свежем воздухе, вести по возможности активный образ жизни и пересмотреть рацион.

Предпочтительно питаться продуктами, богатыми железом, такими как мясо, печень и рыба. От молочных продуктов во время основных приемов пищи лучше отказаться. Содержащийся в них белок казеин связывает железо, в результате чего оно не усваивается.

Повысить поступление в организм витаминов В и С, способствующих всасыванию железа, помогут как витаминные комплексы, так и включение в рацион бобовых, отрубей, зеленого лука и капусты.

При серьезных формах анемии необходимо принимать лекарственные препараты. Курс лечения длится несколько месяцев.

Итак, уровень содержания гемоглобина в крови — и взрослым, и детям, — важно держать под контролем. Не стоит бить тревогу, если вы обнаружили отклонение от нормы, возможно, это временное изменение, вызванное, например, стрессом.

Однако при любых, особенно длительных, изменениях данного показателя следует обратиться к врачу за ми.

Скорее всего, при незначительном повышении уровня гемоглобина ваш доктор посоветует скорректировать рацион питания, а при небольшом падении концентрации — помимо «богатой железом» диеты, принимать профилактические средства, например, биологически активные добавки к пище (БАДы) или витаминно-минеральные комплексы.

Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Низкий уровень гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина является распространенным результатом анализов крови. Гемоглобин (в бланках анализов может обозначаться как Hb или Hgb) – это белок крови, который содержится в эритроцитах, переносящих кислород по всему организму. У многих людей имеется незначительное снижение уровня гемоглобина, что никак не влияет на самочувствие самого человека. Анемия – это более серьезное состояние, при котором кроме снижения уровня гемоглобина имеются еще и другие симптомы.

Низким уровнем гемоглобина считается его содержание менее, чем 13,5 грамм на децилитр крови (или 135 грамм на литр крови) у мужчин и менее, чем 12 грамм на децилитр крови (или 120 грамм на литр крови) у женщин. У детей значения нормального и пониженного уровня гемоглобина зависит от возраста и пола.

Легкое снижение уровня гемоглобина в периферической крови не всегда является признаком заболевания. Для некоторых людей данное состояние может быть вариантом нормы. Например, низкий уровень гемоглобина характерен для беременных женщин.

Низкий уровень гемоглобина может быть связан с различными заболеваниями или состояниями организма, которые приводят к уменьшению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитопения).

Эритроцитопения может возникать из-то того, что:

• Организм вырабатывает меньше эритроцитов, чем обычно
• Эритроциты разрушаются быстрее, чем образуются новые
• Была массивная кровопотеря

Причины низкого уровень гемоглобина

Заболевания и состояния, которые приводят к пониженному содержанию эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

• Злокачественные (раковые) опухоли
• Анемия на фоне дефицита витаминов
• Железодефицитная анемия
• Апластическая анемия
• Цирроз печени
• Лимфома Ходжкина
• Гипотиреодизм
• Хроническая болезнь почек
• Цистит
• Гастрит
• Лейкемия
• Множественная миелома
• Миелодиспластический синдром
• Прием некоторых лекарств (антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ инфекции, химиотерапия для лечения рака и другие)

Заболевания и состояния, которые приводят к ускоренному разрушению эритроцитов, а следовательно – к снижению уровня гемоглобина в крови:

• Спленомегалия
• Порфирия
• Инфекции мочеиспускательного тракта
• Талассемия
• Васкулит
• Гемолиз
• Снижение уровня гемоглобина также возможно при значительной потере крови во время:
• Кровотечения из раны или ран
• Кровотечения из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• Кровотечения из опухоли кишечника
• Кровотечения из анального канала, например при геморрое
• Кровотечения из мочеиспускательного тракта
• Частого донорства крови
• Обильных менструальных кровотечений
  

Анемия у детей | Детская городская больница

Что такое анемия

Анемия – это снижение общей концентрации красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Задача эритроцитов – доставлять кислород к тканям организма. Поэтому при уменьшении их численности, организм страдает от так называемой гипоксии – нехватки кислорода. Особенно чувствительны к снижению гемоглобина дети.

По статистике, анемия наблюдается у 15% детей. Анемии бывают самыми разными – одни связаны с нехваткой витаминов группы В, другие – с недостаточностью фолиевой кислоты. Но преимущественное большинство анемий развивается вследствие дефицита железа. Эти анемии называются железодефицитными, и именно они наиболее распространены (около 90% всех анемий). О железодефицитных анемиях сегодня и поговорим.

Причины и симптомы анемии

Причины железодефицитных анемии делятся на три группы.

Первая – это ситуации, связанные с потерей крови. Сюда относятся и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, менструальные кровотечения, любые другие кровопотери.

Ко второй группе отнесем недополучение железа. И хотя такое возможно только при голодании, такое случается у детей. Например, когда родители-вегетарианцы намеренно лишают ребенка мясной пищи – основного источника гемного железа.

Следующая группа причин – нарушение всасывания железа. При некоторых заболеваниях желудка или кишечника, после полостных операций на ЖКТ. Дело в том, что железо всасывается в основном в 12-перстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Поэтому любые проблемы с этими отделами ЖКТ способны спровоцировать анемию.

Анемия может также возникнуть и при недостаточной выработке эритроцитов, нарушении их функционирования и преждевременном разрушении красных кровяных телец.

Ваш ребенок бледен, быстро устает, жалуется на мышечную слабость, головокружения. Это первые признаки анемии. Такие ситуации характерны и для школьников, и для деток-дошколят. Внимательные родители сазу отправятся на прием к доктору. Если же анемию запустить, то вскоре ваше чадо станет малоподвижным, в уголках рта появятся трещины, язык станет гладким и глянцевым, перед глазами будут мелькать «мушки». Появятся извращения в пищевых желаниях, особенно – желание лизать гвозди и другие металлические предметы.

Ваше задание, как родителей, а также вашего лечащего врача – выявить ее вид, причины и устранить дефицит железа.

Диагностика и лечение анемии

Для того чтобы подтвердить диагноз «анемия», нужно сдать элементарный общий анализ крови (из пальца). По его результатам будет видно насколько критично состояние ребенка. Если гемоглобин (HGB) в пределах от 90 до 110 – это легкая анемия; 90-70 – анемия средней тяжести; показатель ниже 70 – тревожный сигнал тяжелой анемии. Обратить внимание нужно и на количество эритроцитов в крови (RBC). Их норма для детей 4,0-7х1012 (в зависимости от возраста).

Очень важным индикатором анемии служит цветовой показатель крови. В норме он должен быть равен единице. Если его значение выше 1,05 – становится ясным, что анемия вызвана дефицитом витаминов группы В либо фолиевой кислоты. Если же ЦП меньше 0,85, подозревается железодефицитная анемия. Существуют и другие критерии, исходя из которых, ставится диагноз ЖДА, но их анализ предоставим знающему доктору.

После постановки диагноза доктор должен установить причину анемии, и вы должны ему в этом помочь. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вдруг ваш ребенок не ест мясо или рыбу, если у него есть заболевания ЖКТ (язвенные и предязвенные состояния кишечника). Очень важно выяснить и ликвидировать именно первопричину анемии, иначе никакое лечение не даст результатов, и уже через несколько месяцев анемия появится вновь. Лечение анемии должно быть комплексным. Диетой возможно устранить лишь небольшой недостаток железа, более серьезные ситуации требуют комплексного лечения, сочетающего в себе как специальную диету, так и лекарственные препараты. Но об этом позже.

Лечение должен назначать ТОЛЬКО врач. И лучше, если это будет квалифицированный гематолог. Избыток железа также опасен для детского организма, как и его недостаток. Поэтому, занимаясь самолечением, вы рискуете увидеть симптомы передозировки – судороги, рвоту и понос.

Современные препараты железа производятся в удобных для приема формах – в виде сиропов, капель и даже жевательных таблеток. При легкой анемии достаточно перорального приема лекарств. Причем, запивать их лучше соком, а принимать обязательно вне еды! Если анемия носит характер тяжелой,показано лечение в стационаре, парентеральное введение препаратов, а иногда даже переливание крови. Поэтому не рискуйте здоровьем детей и при малейших подозрениях обращайтесь за врачебной помощью.

Питание при анемии. Профилактика анемии

Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.

Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).

Не болейте!

детей дошкольного возраста с железодефицитной анемией демонстрируют измененные аффекты и поведение | Журнал питания

Аннотация

В этом исследовании сравнивали социальный внешний вид и реакцию на новизну у детей дошкольного возраста (47–68 мес.) С железодефицитной анемией (ЖДА) или без нее. Железный статус участников из малообеспеченного сообщества в Нью-Дели, Индия, был основан на венозном гемоглобине, среднем объеме тела и ширине распределения эритроцитов. Социальный взгляд детей на взрослых, аффект и настороженное или нерешительное поведение в ответ на новизну оценивались в полуструктурированной парадигме во время наблюдения за игрой в домашних условиях.Аффект и поведение сравнивали как функцию статуса железа: IDA ( n = 74) против нонанемических ( n = 164). По сравнению с дошкольниками, не страдающими анемией, дошкольники с IDA меньше общались со своими матерями, быстрее приближались к своим матерям и медленнее проявляли положительный эффект и впервые прикасались к новым игрушкам. Эти результаты показывают, что ЖДА в дошкольном периоде имеет аффективные и поведенческие эффекты, аналогичные тем, о которых сообщалось для ЖДА в младенчестве.

Введение

Дефицит железа считается наиболее распространенным в мире заболеванием, связанным с одним питательным веществом. Младенцы в возрасте от 6 до 24 месяцев особенно подвержены высокому риску, но весь период дошкольного возраста может быть уязвимым, особенно в развивающихся странах. Согласно недавнему обзору по регионам и странам (1,2), железодефицитная анемия (ЖДА) ¹¹ широко распространена среди детей младше 5 лет. Особенно страдают дети в южной Азии и Африке, при этом более половины детей дошкольного возраста имеют ЖДА в большинстве стран.ЖДА также является проблемой в Латинской Америке, Карибском бассейне, на Ближнем Востоке, в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, где, за исключением более низкого уровня заболеваемости в Китае, распространенность ЖДА составляет от 22 до 66%.

В отличие от множества исследований, показывающих более низкое моторное, когнитивное и социальное / эмоциональное функционирование у младенцев с ЖДА (3–5), исследования влияния ЖДА на развитие и поведение у дошкольников ограничены. Немногочисленные доступные исследования обычно показывают нарушения моторного, когнитивного и языкового развития, а также более низкую успеваемость у детей от 3 до 5 лет с ЖДА (6–9).Однако информации о социальных или эмоциональных изменениях в дошкольной возрастной группе мало или совсем нет. Поражает малочисленность исследований социального и эмоционального развития, поскольку эта область затрагивалась практически в каждом исследовании ЖДА в младенчестве, а изменения в поведении и аффективных состояниях могут способствовать ухудшению когнитивных и двигательных тестов (10).

Результаты социальных и эмоциональных исследований грудных детей с дефицитом железа служат основой для этого исследования детей дошкольного возраста.У младенцев с хроническим тяжелым дефицитом железа наблюдались повышенная боязнь, несчастье, утомляемость, низкая активность, настороженность, торжественность и близость к матери во время свободной игры, тестов развития и дома (11–17). В недавнем превентивном испытании в Чили (18) оценки после 30–45 минут тестирования развития показали, что по сравнению с младенцами, получавшими добавки железа, больший процент младенцев, не получавших добавок, никогда не улыбались, никогда не общались в обществе и никогда не относились к ним со стороны общества.Отсутствие социальных ссылок было новым наблюдением, поскольку этот аспект социального / эмоционального развития, насколько нам известно, ранее не исследовался в исследованиях дефицита железа. Мы исследовали этот вывод, а также другие аффективные и поведенческие изменения у дошкольников с ЖДА или без него.

Социальные референции — это важный процесс эмоционального и инструментального общения, с помощью которого младенцы и маленькие дети активно ищут подсказки у взрослого человека в новых и неопределенных ситуациях и используют эту информацию для регулирования своих эмоций и поведения (19–21).Например, младенцы обычно смотрят на эмоциональное выражение своих опекунов в присутствии новой игрушки, чтобы решить, приближаться к ней или избегать ее. Социальные ссылки считаются критически важными для раннего обучения младенцев в физической и социальной среде, обеспечивая важную опору (19, 20, 22, 23). Индивидуальные различия в аффектах и ​​поведении детей ясельного и дошкольного возраста в ответ на новые ситуации также изучались в предыдущих исследованиях развития с использованием парадигм поведенческого торможения (24–26).Настороженные или поведенчески заторможенные дети обычно проявляют сдержанное поведение и остаются в непосредственной близости от своих матерей, когда сталкиваются с рядом новых стимулов, включая людей, предметы и ситуации (27). Появляется все больше свидетельств того, что этот настороженный / заторможенный поведенческий паттерн является фактором риска будущих проблем, таких как проблемы со сверстниками, тревога, депрессия и негативное самовосприятие своей компетентности (28–30).

Отсутствие социального взгляда на взрослых и низкий уровень социального взаимодействия с другими людьми в новых ситуациях вполне могут способствовать «функциональной изоляции» — концепции, первоначально полученной из моделей на животных (31).Согласно гипотезе функциональной изоляции, дефицит питательных веществ способствует изменениям в аффектах и ​​активности младенцев, что, в свою очередь, означает, что они с меньшей вероятностью будут искать и / или получать от родителей уход, способствующий развитию, такой как отзывчивость и вербальная стимуляция (14). . Постулируется, что помимо прямого воздействия ранней ЖДА на мозг и поведение, уход за детьми, не поддерживающий развитие, способствует долгосрочным эффектам ранней ЖДА. Измененные модели транзакций между детьми с дефицитом железа и их матерями были обнаружены в младенчестве в период дефицита железа (14,15).Последующие дошкольные исследования на сегодняшний день показали, что дети с хроническим тяжелым дефицитом железа в младенчестве имели более низкое когнитивное и двигательное развитие (32–35), а также более низкие уровни бдительности, физической активности, положительных эмоций и вербализации в возрасте 5 лет. чем у детей с хорошим статусом железа в младенчестве (36,37). Измененные модели транзакций между бывшими железодефицитными детьми и их матерями снова наблюдались в возрасте 5 лет (37).

Объединив гипотезу функциональной изоляции с сообщениями об уменьшении социального взгляда на матерей и повышенном настороженном или нерешительном поведении в младенчестве, мы предсказали, что аффективные и поведенческие различия будут также наблюдаться среди детей дошкольного возраста с ЖДА.В частности, мы ожидали, что дошкольники IDA с меньшей вероятностью будут смотреть на взрослых, чтобы выявить эмоциональные или информационные сигналы, и с большей вероятностью будут демонстрировать нерешительное или настороженное поведение в новой ситуации, чем дошкольники, не относящиеся к IDA.

Объекты и методы

Дизайн.

Дизайн настоящего исследования был поперечным, хотя выборка была взята из продольной когорты. Все методы были рассмотрены и одобрены институциональными наблюдательными советами (IRB) Медицинской школы Университета Мэриленда, Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса и Университета Аннамалай.Протокол наблюдения был также одобрен IRB Мичиганского университета.

Темы.

Это исследование проводилось совместно с продолжением проекта по влиянию добавок микронутриентов на доношенных детей с малым для гестационного возраста (SGA) (Морин Блэк, главный исследователь) (38,39). В первоначальном исследовании использовались перепись и базовое обследование домашних хозяйств для выявления беременных женщин из малообеспеченного населения Нью-Дели, Индия.За беременными женщинами наблюдали до родов, и им советовали информировать полевую клинику о родах, после чего врач, диетолог и полевой помощник посещали дом, чтобы записать вес новорожденного при рождении, длину и окружность головы. Младенцы имели право на участие в исследовании микронутриентов, если их гестационный возраст был> 36 недель, их масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля гестационного возраста, и у них не было врожденных проблем, инвалидности или хронических заболеваний. В младенчестве они были случайным образом распределены в 1 из 4 групп лечения: рибофлавин, рибофлавин + цинк, несколько микронутриентов, несколько микронутриентов + цинк.В исследовании младенцев не проводился забор крови. Детали исследования младенцев были ранее опубликованы (38). Для оценки в 15 месяцев была добавлена ​​группа детей, рожденных с массой тела, соответствующей гестационному возрасту (AGA), с использованием той же переписи и базового обследования.

Настоящее исследование было частью последующего наблюдения детей дошкольного возраста из группы SGA в исходном исследовании и детей из группы AGA, которые присоединились к исследованию в возрасте 15 месяцев. Чтобы связать поведение с одновременной IDA, в этот анализ были включены только те дети, у которых образец крови был взят во время домашнего игрового наблюдения: 218 детей SGA и 120 детей AGA.Среди детей с SGA в этой выборке 106 были в группах рибофлавина или рибофлавина + цинка (то есть без железа) в первоначальном исследовании, а 112 были в группах микронутриентов или микронутриентов + цинк (то есть с добавками железа). Средний возраст детей на момент наблюдения составил 4,8 ± 0,5 года, при этом оба пола представлены примерно в равной степени. Средний возраст родителей составил 28,3 ± 4,4 года для матерей и 32,1 ± 4,7 года для отцов. Семьдесят шесть процентов участвовавших семей владели своим домом, и около одной трети этих домовладельцев жили в однокомнатном доме.Двадцать восемь процентов матерей и 73% отцов посещали школу. Поскольку матери обычно были неграмотными, полное объяснение проекта было дано устно, и было получено устное согласие, засвидетельствованное третьей стороной.

Состояние утюга.

Состояние железа было основано на общем анализе крови из образца венозной крови, полученном в течение 3-месячного окна оценки поведения. Показатели статуса железа включали гемоглобин (Hb), средний корпускулярный объем (MCV) и ширину распределения эритроцитов (RDW).У 74 детей была ЖДА, определяемая как значение Hb <110 г / л, и 2 других показателя аномального статуса железа: MCV <79,0 мкл на пороговое значение CDC (40) и RDW> 15,0% на лабораторное пороговое значение (40 ). Дети в группе без анемии были детьми с уровнем гемоглобина ≥ 110 г / л и не более чем одним показателем аномального статуса железа ( n = 164). Сто детей не соответствовали критериям ни для одной из этих дихотомических групп. Разнообразие комбинаций аномальных гематологических показателей в этой группе исключает возможность рассматривать их как действительную «среднюю» группу.Поэтому они были сочтены «неопределенными» и исключены из этого анализа. Недавние опросы показали, что дефицит фолиевой кислоты и витамина B-12 в сообществе встречается нечасто. Другие причины анемии, такие как малярия и гемоглобинопатии, не представляли проблемы (41,42). Описательная статистика для включенных детей ( n = 238) и их опекунов была представлена ​​в соответствии с группой статуса железа (таблица 1).

ТАБЛИЦА 1

Характеристики ребенка и семьи по группе статуса железа ¹

.	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .
Характеристики ребенка
Пол, % мужской	54,1	56,1	NS 3
Возраст, мес.	57.6 ± 0,63	58,0 ± 0,43	NS
Гемоглобин, г / л	94,0 ± 1,4	119,0 ± 0,6	<0,001
Средний корпускулярный объем	71,5 ± 0,62	87,0 ± 0,40	<0,001
Ширина распределения эритроцитов	18,8 ± 0,26	15,8 ± 0,11	<0,001
Масса к возрасту, Z-оценка	−2.4 ± 0,12	−2,0 ± 0,10	<0,01
Масса тела при рождении, % SGA	66	63	NS
Группа микроэлементов, % -ное содержание железа	53	52	NS
Характеристика семейства
Родство матери 4	3,8 ± 0,18	3.5 ± 0,11	NS
Возраст матери, лет	27,8 ± 0,50	27,8 ± 0,31	NS
Образование матери, % посещали	26	27	NS
Отец образование, % посещали	69	74	NS
Домовладение, %	78	74	NS
Дом> 1 комната, %	57	49	NS

.	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .
Характеристики ребенка
Пол, % мужской	54,1	56,1	NS 3
Возраст, мес.	57.6 ± 0,63	58,0 ± 0,43	NS
Гемоглобин, г / л	94,0 ± 1,4	119,0 ± 0,6	<0,001
Средний корпускулярный объем	71,5 ± 0,62	87,0 ± 0,40	<0,001
Ширина распределения эритроцитов	18,8 ± 0,26	15,8 ± 0,11	<0,001
Масса к возрасту, Z-оценка	−2.4 ± 0,12	−2,0 ± 0,10	<0,01
Масса тела при рождении, % SGA	66	63	NS
Группа микроэлементов, % -ное содержание железа	53	52	NS
Характеристика семейства
Родство матери 4	3,8 ± 0,18	3.5 ± 0,11	NS
Возраст матери, лет	27,8 ± 0,50	27,8 ± 0,31	NS
Образование матери, % посещали	26	27	NS
Отец образование, % посещали	69	74	NS
Домовладение, %	78	74	NS
Дом> 1 комната, %	57	49	NS

ТАБЛИЦА 1

Характеристики ребенка и семьи по группе статуса железа ¹

.	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .
Характеристики ребенка
Пол, % мужской	54,1	56,1	NS 3
Возраст, мес.	57.6 ± 0,63	58,0 ± 0,43	NS
Гемоглобин, г / л	94,0 ± 1,4	119,0 ± 0,6	<0,001
Средний корпускулярный объем	71,5 ± 0,62	87,0 ± 0,40	<0,001
Ширина распределения эритроцитов	18,8 ± 0,26	15,8 ± 0,11	<0,001
Масса к возрасту, Z-оценка	−2.4 ± 0,12	−2,0 ± 0,10	<0,01
Масса тела при рождении, % SGA	66	63	NS
Группа микроэлементов, % -ное содержание железа	53	52	NS
Характеристика семейства
Родство матери 4	3,8 ± 0,18	3.5 ± 0,11	NS
Возраст матери, лет	27,8 ± 0,50	27,8 ± 0,31	NS
Образование матери, % посещали	26	27	NS
Отец образование, % посещали	69	74	NS
Домовладение, %	78	74	NS
Дом> 1 комната, %	57	49	NS

.	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .
Характеристики ребенка
Пол, % мужской	54,1	56,1	NS 3
Возраст, мес.	57.6 ± 0,63	58,0 ± 0,43	NS
Гемоглобин, г / л	94,0 ± 1,4	119,0 ± 0,6	<0,001
Средний корпускулярный объем	71,5 ± 0,62	87,0 ± 0,40	<0,001
Ширина распределения эритроцитов	18,8 ± 0,26	15,8 ± 0,11	<0,001
Масса к возрасту, Z-оценка	−2.4 ± 0,12	−2,0 ± 0,10	<0,01
Масса тела при рождении, % SGA	66	63	NS
Группа микроэлементов, % -ное содержание железа	53	52	NS
Характеристика семейства
Родство матери 4	3,8 ± 0,18	3.5 ± 0,11	NS
Возраст матери, лет	27,8 ± 0,50	27,8 ± 0,31	NS
Образование матери, % посещали	26	27	NS
Отец образование, % посещали	69	74	NS
Домовладение, %	78	74	NS
Дом> 1 комната, %	57	49	NS

Сбор материалов и данных.

Полуструктурированная парадигма была проведена в доме ребенка для оценки социального отношения к взрослым и настороженности или торможения в реакции на новизну (24,26). Четыре обучающие игрушки использовались для разминки в свободной игре, а три стимулирующие игрушки использовались для того, чтобы вызвать реакцию или просьбы о помощи у опекуна, не вызывая страха или чрезмерного восторга, такого как немедленный смех. Все игрушки-стимулы были игрушками на батарейках, которые двигались, издавали звуки или воспроизводили музыку. Экспериментальное тестирование этих игрушек показало, что они вызывали взгляд на мать без сильного избегания или приближения.

Наблюдения за игрой проводились на дому. Чтобы сосредоточиться на социальном облике ребенка и первоначальной реакции на незнакомое, экспериментатор сообщил матери: «Мы хотим посмотреть, как ваш ребенок играет с несколькими игрушками. Пожалуйста, не разговаривайте со своим ребенком, если он или она не задает вам вопросы или не просит вашей помощи ». Оценка проводилась на коврике (2 м × 2 м), состоящем из 16 квадратов (0,5 м × 0,5 м каждый). Вначале ребенок находился на расстоянии 2 квадратов от матери. Обучающие игрушки были помещены на коврик, и ребенку было разрешено исследовать эти игрушки в течение 5-минутного периода разминки в свободной игре.Затем экспериментатор представил 3 игрушки-стимулы, по одной за раз, чтобы вызвать социальную привязку. Каждая игрушка-стимул, представленная под крышкой коробки, достаточно большой, чтобы покрыть игрушку, была помещена на 2 квадрата от ребенка. Экспериментатор снимал крышку и заводил игрушку или включал звук, а затем отступал. Затем ребенок мог свободно играть с игрушкой. За поведением детей по отношению к этой игрушке и их аффектом наблюдали в течение 2 мин после того, как данная игрушка была заведена или перестала издавать звук. Стимулирующие игрушки всем детям были розданы в одинаковом порядке.Максимальная продолжительность, закодированная для любого данного наблюдения, была установлена ​​на уровне 750 с (12,5 мин). Обученные исследователи проводили кодирование аффектов и поведения вживую, используя портативный компьютер с программным обеспечением The Observer (43). Пилотный этап был проведен студентом-медиком и студентом Мичиганского университета. Перед сбором данных они были обучены Ангуло-Баррозу и Лозоффом для обеспечения надежности между наблюдателями (коэффициент внутриклассовой корреляции) ≥0,75. Студенты, в свою очередь, обучали научный персонал в Индии, который собирал данные для исследования.Все наблюдатели не обращали внимания на уровень железа у детей.

Переменные результата.

Социальное отношение к взрослым в этой ситуации социальных ссылок было зарегистрировано во время игрового наблюдения. Основываясь на предыдущих исследованиях социальной референции (19,23), социальный взгляд был определен как частота поведенческой последовательности взгляда сначала на игрушку, а затем на взрослого (то есть на мать, тестировщика или помощников исследователя).

Настороженное или нерешительное поведение было оценено после предыдущих исследований поведенческого торможения (24,25).Мы закодировали 1 ) время ожидания ребенка для приближения к матери, 2 ) время, в течение которого ребенок находился в тесном контакте с матерью, 3 ) время ожидания ребенка до первого прикосновения к ознакомительной игрушке и игрушке-стимулу. , 4 ) частота прикосновений ребенка к ознакомительным и стимулирующим игрушкам.

Переменные результата аффекта включали латентность и частоту положительного аффекта (т. Е. Улыбок, смеха или положительной вокализации) и отрицательного аффекта (т.е., крик, суета, плач или другое негативное поведение), а также продолжительность аффекта, не вовлеченного в процесс (т. е. тишины и невмешательства во время игровой сессии).

Материнское поведение также оценивалось. Кодировали продолжительность разговора матери с ребенком и частоту ответа матери с положительными или отрицательными комментариями.

Статистический анализ.

Аффективные и поведенческие исходы сравнивались в группах, получавших ЖДА и неанемические группы. Распределение одного из основных результатов, частоты социальных обращений к матери, было сильно искажено.Поэтому он был разделен на нижнюю и верхнюю половины, и для оценки отношения шансов (OR) и соответствующего 95% доверительного интервала для этого результата использовалась логистическая регрессия. Достоверность различий в пропорциях проверялась тестом χ ² . Для всех показателей частоты и продолжительности, относящихся к детской настороженности или нерешительности и влиянию, мы провели тест Стьюдента t , чтобы проверить различия между группами IDA и неанемическими группами. Когда была указана корректировка CV (см. Ниже), использовался ковариационный анализ.Для всех показателей задержки мы провели анализ выживаемости Каплана-Мейера, который измеряет время до наступления события. Событиями в данном случае были приближение ребенка к матери, первое прикосновение знакомства и новой игрушки, а также первая улыбка. Для таких задержек обычно существовало временное окно, которое характеризовало ~ 75% детей, которые демонстрировали данное поведение, независимо от статуса железа. Таким образом, мы не ожидали групповых различий в среднем времени и вместо этого сосредоточили групповые сравнения на оставшихся 25% (т.е., хвост распределения).

Предварительным шагом в анализе данных было рассмотрение фоновых различий, связанных с групповым статусом железа и показателями результатов. Статус пренатального роста ребенка (SGA или AGA) и добавление питательных микроэлементов не имели отношения к статусу железа ( P = 0,61 и P = 0,94, соответственно) или к показателям результатов ( P > 0,05). Поэтому в дальнейшем анализе эти факторы не учитывались. Z-баллы массы тела к возрасту (WAZ) были рассчитаны с использованием EpiInfo (CDC) для определения текущего состояния питания детей.WAZ были значительно ниже среди детей в группе ЖДА ( t тест, P <0,01). Однако WAZ не коррелировал с переменными результата и поэтому не был включен в качестве ковариаты в анализ. Не было различий между группами, получавшими ЖДА и неанемичными группами, с точки зрения возраста ( t тест, P = 0,57) и пола ( χ ² , P = 0,77). Демографические и / или семейные факторы (например, возраст ребенка и матери, пол ребенка, материнская грамотность и равенство) даже слабо коррелированы ( P <0.10) с заданным исходом статистически контролировались в тех сравнениях между группами, получавшими ЖДА и неанемическими группами (41). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Если не указано иное, значения в тексте и таблицах являются средними значениями ± SE. Все данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 13.0).

Результаты

Социальный взгляд на взрослых.

Группы со статусом железа различались по доле детей, которые реже смотрели на мать в обществе (таблица 2, P <0.05). Логистический регрессионный анализ показал, что дети из группы ЖДА на 98% чаще, чем дети из неанемической группы, попадали в половину, которая выглядела относительно менее для их матерей (ОШ 1,98, ДИ 1,21–3,49, P <0,05). Социальные взгляды на кого-либо, кроме матери, были настолько редкими, что не поддались анализу.

ТАБЛИЦА 2

Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка по группе статуса железа ¹

Переменные результата .	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .	Ковариаты 3 .
Социальный взгляд на взрослых
Частые социальные взгляды на мать, %	42	57	0.02	Состояние матери
Настороженное / нерешительное поведение
Время приближаться к матери 4 , с	35,7 ± 15,4	270 ± 61,7	<0,001
Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с	15,1 ± 2,1	16,3 ± 1,9	0,11
Время прикоснуться к игрушке-стимулу 4 , с	17.1 ± 4,6	7,4 ± 0,7	<0,001
Тесный контакт с матерью, с	334,2 ± 35,6	300,1 ± 23,8	0,43	Равенство и возраст матери, возраст ребенка
Прикосновения знакомых игрушек, n	10,7 ± 1,0	11,9 ± 0,7	0,31	Детский возраст
Прикосновения игрушек-стимулов, n	6.8 ± 0,5	6,4 ± 0,4	0,52	Возраст, пол ребенка
Влияние
Время до первой улыбки 4 , с	267,4 ± 115,8	102,0 ± 27,5	<0,001
Смеется и улыбается, n	4,7 ± 0,7	4,3 ± 0,5	0,51
Не задействованный аффект, с	87 .4 ± 21,1	55,6 ± 11,5	0,15
Материнское поведение
Доля времени, потраченного на разговор, %	6,6 ± 1,4	7,4 ± 1,2	0,70

Переменные результата .	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .	Ковариаты 3 .
Социальный взгляд на взрослых
Частые социальные взгляды на мать, %	42	57	0,02	Четность матери
Осторожно / нерешительное поведение
Время подойти к матери 4 , с	35.7 ± 15,4	270 ± 61,7	<0,001
Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с	15,1 ± 2,1	16,3 ± 1,9	0,11
Время прикоснуться к стимулирующей игрушке 4 , с	17,1 ± 4,6	7,4 ± 0,7	<0,001
Тесный контакт с матерью, с	334.2 ± 35,6	300,1 ± 23,8	0,43	Равенство и возраст матери, возраст ребенка
Прикосновения знакомых игрушек, n	10,7 ± 1,0	11,9 ± 0,7	0,31	Детский возраст
Прикосновения стимулирующих игрушек, n	6,8 ± 0,5	6,4 ± 0,4	0,52	Детский возраст, пол
Влияет
Время до первого улыбка 4 , с	267.4 ± 115,8	102,0 ± 27,5	<0,001
Смеется и улыбается, n	4,7 ± 0,7	4,3 ± 0,5	0,51
Незатянутый аффект, с	87,4 ± 21,1	55,6 ± 11,5	0,15
Материнское поведение
Доля времени, потраченного на разговор, %	6.6 ± 1,4	7,4 ± 1,2	0,70

ТАБЛИЦА 2

Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка по группе статуса железа ¹

Переменные результата .	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .	Ковариаты 3 .
Социальный взгляд на взрослых
Частые социальные взгляды на мать, %	42	57	0,02	Четность матери
Осторожно / нерешительное поведение
Время подойти к матери 4 , с	35.7 ± 15,4	270 ± 61,7	<0,001
Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с	15,1 ± 2,1	16,3 ± 1,9	0,11
Время прикоснуться к стимулирующей игрушке 4 , с	17,1 ± 4,6	7,4 ± 0,7	<0,001
Тесный контакт с матерью, с	334.2 ± 35,6	300,1 ± 23,8	0,43	Равенство и возраст матери, возраст ребенка
Прикосновения знакомых игрушек, n	10,7 ± 1,0	11,9 ± 0,7	0,31	Детский возраст
Прикосновения стимулирующих игрушек, n	6,8 ± 0,5	6,4 ± 0,4	0,52	Детский возраст, пол
Влияет
Время до первого улыбка 4 , с	267.4 ± 115,8	102,0 ± 27,5	<0,001
Смеется и улыбается, n	4,7 ± 0,7	4,3 ± 0,5	0,51
Незатянутый аффект, с	87,4 ± 21,1	55,6 ± 11,5	0,15
Материнское поведение
Доля времени, потраченного на разговор, %	6.6 ± 1,4	7,4 ± 1,2	0,70

Переменные результата .	IDA, n = 74 .	Ненанемический, n = 164 .	P -значение 2 .	Ковариаты 3 .
Социальный взгляд на взрослых
Частые социальные взгляды на мать, %	42	57	0.02	Состояние матери
Настороженное / нерешительное поведение
Время приближаться к матери 4 , с	35,7 ± 15,4	270 ± 61,7	<0,001
Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с	15,1 ± 2,1	16,3 ± 1,9	0,11
Время прикоснуться к игрушке-стимулу 4 , с	17.1 ± 4,6	7,4 ± 0,7	<0,001
Тесный контакт с матерью, с	334,2 ± 35,6	300,1 ± 23,8	0,43	Равенство и возраст матери, возраст ребенка
Прикосновения знакомых игрушек, n	10,7 ± 1,0	11,9 ± 0,7	0,31	Детский возраст
Прикосновения игрушек-стимулов, n	6.8 ± 0,5	6,4 ± 0,4	0,52	Возраст, пол ребенка
Влияние
Время до первой улыбки 4 , с	267,4 ± 115,8	102,0 ± 27,5	<0,001
Смеется и улыбается, n	4,7 ± 0,7	4,3 ± 0,5	0,51
Не задействованный аффект, с	87 .4 ± 21,1	55,6 ± 11,5	0,15
Материнское поведение
Доля времени, потраченного на разговор, %	6,6 ± 1,4	7,4 ± 1,2	0,70

Настороженное или нерешительное поведение.

Доля детей, обращавшихся к матери, не различалась в группах со статусом железа; в целом это сделали 60%.Среди этих детей среднее время (или латентный период) для подхода к матери было одинаковым (15,3 ± 2,7 с для группы IDA и 12,9 ± 4,4 с для неанемической группы). Общее количество времени, которое ребенок провел рядом с матерью, также не отличалось между группами статуса железа до или после ковариатного контроля (таблица 2). Однако среди детей, которые обратились к своим матерям, но не сразу (~ 25%), группа IDA сделала это быстрее (рис. 1A, P <0,001). К 7 годам 75% детей из МАР приблизились к своим матерям.В 6 раз быстрее, чем в неанемической группе (таблица 2).

Рисунок 1

Совокупный процент детей, которые подходят к матери ( A ), дотрагиваются до стимулирующей игрушки ( B ) и улыбаются ( C ) с течением времени среди дошкольников с ЖДА и без нее, по Каплан-Мейеру анализ выживаемости.

Рисунок 1

Совокупный процент детей, которые подошли к матери ( A ), дотронулись до стимулирующей игрушки ( B ) и улыбнулись ( C ) с течением времени среди дошкольников с ЖДА и без нее, на основе данных Каплана- Анализ выживаемости Мейера.

Не было различий между группами IDA и неанемическими группами в отношении задержки первого прикосновения к ознакомительной игрушке (таблица 2). Группы не различались по доле детей, которые прикоснулись хотя бы к одной из стимулирующих игрушек (91% сделали это), по частоте прикосновений к ознакомительным или стимулирующим игрушкам (таблица 2) или по среднему времени прикосновения к стимулирующей игрушке. (5,1 ± 0,9 с в группе IDA и 4,9 ± 0,2 с в группе нонанемий). Однако среди ~ 25% выборки, которая медленнее всего касалась стимулирующей игрушки, дети в группе IDA задерживались дольше, чем в группе без анемий (рис.1B, P <0,001). Время, когда 75% детей с ЖДА дотронулись до стимулирующей игрушки, было в 2,3 раза дольше, чем в группе без анемии (таблица 2).

Аффект.

Доля детей, которые улыбались во время игрового наблюдения (70% в целом), не различалась между группами со статусом железа. Медиана времени ожидания улыбки среди улыбающихся была одинаковой для обеих групп (19,6 ± 15,0 с для группы IDA и 19,1 ± 2,2 с для неанемической группы). Однако групповые различия снова наблюдались в хвосте распределения, т.е.е., среди 25% тех, кто медленнее всего улыбался (рис. 1C, P <0,001). Время, в течение которого 75% детей из ЖДА, которые когда-либо улыбались, улыбались, было в 2,6 раза дольше, чем в неанемической группе (Таблица 2). Негативный аффект (например, плач, суета) был исключен из анализа, потому что только 2% детей в выборке проявили дистресс во время наблюдения. Время, проведенное в незатронутом аффекте, не отличалось между группой IDA и группой без анемии (ANOVA, P = 0,15).

Материнское поведение.

Матери детей в группах IDA и неанемичных групп существенно не различались по средней продолжительности разговора (Таблица 2). Среди матерей, которые говорили (24% выборки), только 2% инициировали отрицательные комментарии, а 3% ответили отрицательными комментариями.

Обсуждение

В этом исследовании изучали социальное отношение к взрослым, аффект, а также настороженное или нерешительное поведение индийских детей дошкольного возраста с ЖДА и без них, когда они сталкивались с рядом новых стимулов.Насколько нам известно, на сегодняшний день исследования дефицита железа изучали эти поведенческие и аффективные аспекты социального / эмоционального развития только в младенчестве.

В соответствии с нашим прогнозом, дошкольники с ЖДА проявляли меньшее социальное отношение к своей матери по сравнению с детьми из неанемической группы во время игрового наблюдения, в котором использовались знакомые и незнакомые игрушки. Наши результаты указали на другие аффективные и поведенческие различия в подгруппе детей в хвостовой части распределений.В частности, среди детей, которые демонстрировали заданное поведение, но без типичной задержки, дети из группы IDA быстрее подходили к своим матерям, им требовалось больше времени, чтобы дотронуться до стимулирующей игрушки, и медленнее улыбаться, чем в группе без анемических заболеваний. Этот аффективный и поведенческий паттерн предполагает большую настороженность, сдержанность и нерешительность в группе IDA. SGA по сравнению с AGA, добавление питательных микроэлементов в младенчестве и текущий WAZ были протестированы как коварианты и не повлияли на результаты. Статистический контроль фоновых переменных не исключил значительного влияния ЖДА на эти результаты.

Наши результаты, касающиеся аффективных и поведенческих изменений, связанных с ЖДА, согласуются с прошлыми исследованиями младенцев с дефицитом железа (11,12,14–18). В настоящем исследовании различия в аффектах и ​​поведении происходили в первую очередь в ответ на различные аспекты наблюдения. Например, единственная разница между ознакомительной и стимулирующей игрушками заключалась в том, что экспериментатор, незнакомый человек, подходил к циновке на несколько секунд, чтобы представить новую игрушку, а затем удалялся.В противном случае ребенок мог бы играть как с ознакомительными, так и с стимулирующими игрушками в присутствии матери. Таким образом, оказывается, что даже небольшого увеличения новизны, когда экспериментатор подошел с коробкой, было достаточно, чтобы вызвать другую реакцию у детей, которые не прикасались к игрушке в течение нескольких секунд. Среди этой подгруппы детям с IDA требовалось даже больше времени, чем детям без анемии, чтобы дотронуться до стимулирующих игрушек.

В исследованиях развития дети с таким поведенческим профилем были охарактеризованы как «настороженные, медленно разогревающиеся», когда они сталкиваются с рядом новых стимулов, включая людей и предметы (44).Индивидуальные различия в поведенческих паттернах настороженного / заторможенного ребенка могут усилить путь к интернализации проблем (например, тревожности, депрессии), особенно в контексте воспитания, не способствующего развитию, такого как чрезмерная опека, отсутствие материнского тепла, отзывчивости и аффективной взаимности ( 29). Фактически, другие исследования выявили меньшую взаимность матери и ребенка и меньшую материнскую реакцию между железодефицитными детьми и их матерями в младенчестве в период дефицита железа (14,15) и снова в возрасте 5 лет (37).Взятые вместе, этот паттерн настороженного / заторможенного поведения у младенцев и дошкольников с ЖДА может быть клинически значимым, особенно в свете повышенной тревожности или депрессии и социальных проблем в единственном наблюдении за дефицитом железа у младенцев в подростковом возрасте (45).

Наблюдаемые изменения в ответ на новизну могут иметь смысл с точки зрения роли железа в функции дофаминовой системы (46). Известно, что дофаминергическая нейротрансмиссия играет важную роль в поведении, связанном с поиском вознаграждения, и в системах поведенческой активации и торможения, особенно в ответ на новизну (47,48).Крысы с неонатальным истощением дофамина не решаются войти в новую среду или заняться новыми задачами за пределами привычной среды. Терминальное повреждение дофамином у новорожденных приводит к пожизненной гиперчувствительности к новым объектам и опыту в незнакомой среде (49,50). Таким образом, ранние изменения дофамина и связанных с ним путей, по-видимому, имеют долгосрочное влияние на контекстно-зависимые реакции внимания и аффективные реакции. Этот образец поведения постоянно наблюдается в моделях дефицита железа у крыс (51-53).Хотя нейробиологическая основа поведенческих изменений, связанных с ЖДА, становится все более убедительной, объяснение поведения, наблюдаемого у дошкольников в этом исследовании, все еще остается предположением.

Структура функциональной изоляции, полученная из моделей на животных (31), постулирует, что некоторые характеристики, связанные с ЖДА, такие как низкая активность, настороженность и слабый положительный аффект, действуют транзакционным образом с менее стимулирующим воспитанием, что приводит к функциональная изоляция от окружающей среды и со временем способствующая ухудшению результатов в поведении и развитии (14).Однако это исследование не было разработано для оценки взаимодействия матери и ребенка, и матери были проинструктированы не вмешиваться, если ребенок не инициировал контакт. Учитывая, что реакции родителей могут поддерживать или помогать преодолевать этот поведенческий паттерн (29,54,55), необходимы дальнейшие исследования качества взаимодействия между матерью и ребенком у детей дошкольного возраста IDA.

Наблюдение о том, что дошкольники с ЖДА быстрее искали близости к своей матери, также может быть интерпретировано в рамках теории привязанности.Стремление к близости рассматривается как адаптивный паттерн, особенно когда дети устали, больны или напуганы (56). Более короткая латентность поведения поиска близости, наблюдаемая у детей с IDA, может отражать активацию поведения привязанности из-за первоначального дискомфорта при наблюдении за игрой в присутствии незнакомого взрослого экспериментатора. Эйнсворт (57) утверждает, что маленьких детей может достаточно успокоить простое присутствие матери, особенно если они уверены в ее доступности.Таким образом, первоначальная неуверенность детей в группе IDA могла быть решена наличием их матери в комнате. Это могло объяснить, почему дети с ЖДА не отличались от детей из неанемической группы по общей продолжительности времени, проведенного рядом с матерью.

Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте его ограничений. Первая проблема связана с более ранним статусом железа. Участники этого исследования прибыли из исследования добавок микронутриентов, которое было предназначено для воздействия на статус железа.Однако в младенчестве не было получено гематологических данных. Дефицит железа кажется вероятным в этой выборке, потому что была отобрана уязвимая выборка младенцев (WAZ был <10-го процентиля на основе норм Национального центра статистики здравоохранения в Индии, где дефицит железа у младенцев является обычным явлением (1,2). IDA у этих дошкольников Таким образом, это могло продолжаться в течение некоторого времени. В результате мы не можем приписать различия в поведении и влиянии исключительно к уровню железа у детей в дошкольном возрасте. Хотя было показано, что добавки железа усиливают социальное взаимодействие и аффективную реакцию у младенцев (18), в этой выборке не было никакого влияния приема микронутриентов в течение 8 месяцев в младенчестве на поведение и аффект в дошкольном периоде.Возможно, что доза недостаточно изменила статус железа у младенцев в этом образце с высокими показателями задержки роста в 9 месяцев, что указывает на хроническое недоедание на ранней стадии (39). В качестве альтернативы, дефицит других питательных веществ мог повлиять на всасывание железа, что поставило под угрозу долгосрочные эффекты приема добавок железа. Более того, в условиях, подобных нынешней, где широко распространен дефицит железа в дошкольном возрасте, может быть трудно обнаружить эффекты статуса железа и добавок железа в младенчестве.

Второй вопрос касается оценки социальной привязки. Обычно считается, что социальные ссылки состоят из двух отдельных компонентов, а именно, поиска информации и последующего использования этой информации для регулирования эмоций и управления поведением (19, 20). Поскольку отсутствие социальных ссылок во время тестирования развития среди младенцев, не получавших добавки железа, было новым открытием в недавнем превентивном испытании (18), в нашем исследовании специально изучалось социальное отношение ребенка IDA к взрослым для поиска информации, когда они сталкивались с незнакомой ситуацией. .Чтобы получить более полное представление о социальной референции среди детей с ЖДА, будущие исследования должны включать дальнейшие подробные наблюдения за эмоциональными сообщениями матери (например, как себя чувствовать) и инструментальными сообщениями (например, что делать, как действовать) в ответ на социальные ссылки ребенка и последующие реакции ребенка на сообщения матери.

В-третьих, исследователи развития оценили индивидуальные различия в поведенческом торможении в разных контекстах, включая новые несоциальные (т.д., только незнакомые игрушки), социальный контекст взрослых (т. е. незнакомые взрослые предлагают новые игрушки) и социальный контекст (т. е. незнакомые товарищи по игре) (25). В настоящем исследовании адаптированная версия классической парадигмы поведенческого торможения использовалась для оценки аффективных и поведенческих реакций детей в ответ на незнакомого взрослого экспериментатора в игровой сессии с использованием новых игрушек (26). Наши результаты для этой процедуры оценки показали, что дети с IDA демонстрируют поведение, предполагающее торможение. Однако недавние исследования указывают на непостоянство детской настороженности в новых несоциальных контекстах, в социальном контексте взрослых и в социальном контексте сверстников (25).Более тщательное исследование роли ЖДА в отношении детской настороженности или торможения в различных контекстах является важным направлением исследований для будущих исследований.

В будущих исследованиях следует также более глубоко изучить сферу социального и эмоционального развития и рассмотреть биологические и психосоциальные процессы, лежащие в основе таких влияний, а также непрерывность и изменение аффективных и поведенческих моделей с течением времени. Такие исследования могут указывать на конкретные психосоциальные вмешательства в дополнение к терапии железом.Повышение чувствительности опекунов к различиям в эмоциональности и поведении ребенка из МАР может быть одной из полезных целей для усилий по вмешательству. Объединение фундаментальных исследований эффектов ЖДА с вмешательствами, вытекающими из этого исследования, может способствовать развитию детей с ЖДА.

Таким образом, индийские дети дошкольного возраста, которые различались по железному статусу, демонстрировали различия в социальном взгляде, аффектах и ​​поведении в полуструктурированной парадигме, разработанной для того, чтобы знакомить детей с рядом новых игрушек во время наблюдения за игрой в домашних условиях.По сравнению с неанемической группой, группа IDA продемонстрировала меньшую социальную ориентацию на мать. Среди ~ 25% выборки в хвостах распределений латентности дети IDA проявляли большую настороженность и нерешительность, о чем свидетельствует задержка в прикосновении к новой игрушке, медленная улыбка и более быстрое стремление к близости со своими матерями. Учитывая долгосрочные эффекты настороженности, торможения и ЖДА у младенцев, наблюдаемый образец поведения может иметь клиническое значение, особенно в развивающихся странах, где высокая распространенность ЖДА требует неотложного внимания со стороны исследователей, клиницистов и политиков.

Мы благодарим Айо Бадеджо и Эндрю Эмерсона за их помощь в обучении наблюдателей и за пилотное тестирование игровых наблюдений. Они были поддержаны грантом программы подготовки международных исследований меньшинств (Международный центр NIH Fogarty, Б. Лозофф, главный исследователь).

Цитированная литература

1.

Mason

J

,

Bailes

A

,

Beda-Andourou

M

,

Copeland

N

,

Curtis

T

,

Deitch4

L

,

Hensely

M

,

Horjus

P

.

Последние тенденции недоедания в развивающихся регионах: дефицит витамина А, анемия, дефицит йода и недостаточный вес детей

.

Food Nutr Bull.

2005

;

26

:

59

—

108

,2.

ЮНИСЕФ

.

Инициатива по микронутриентам. Отчет о глобальном прогрессе.

2004

.3.

Grantham-McGregor

S

,

Ani

C

.

Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей

.

J Nutr.

2001

;

131

:

649S

—

68

S.4.

Lozoff

B

,

Georgieff

MK

.

Дефицит железа и развитие мозга

.

Semin Pediatr Neurol.

2006

; в печати 5.

Lozoff

B

,

Beard

J

,

Connor

J

,

Felt

B

,

Georgieff

M

,

000

000 T

000 T

000

Долговременные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве

.

Nutr Ред.

2006

;

64

:

S34

—

43

.6.

Pollitt

E

,

Leibel

RL

,

Greenfield

DB

.

Дефицит железа и результаты когнитивных тестов у детей дошкольного возраста

.

Nutr Behav.

1983

;

1

:

137

—

46

.7.

Pollitt

E

,

Saco-Pollitt

C

,

Leibel

RL

,

Viteri

FE

.

Дефицит железа и развитие поведения у детей грудного и дошкольного возраста

.

Am J Clin Nutr.

1986

;

43

:

555

—

65

.8.

Сешадри

S

,

Gopaldas

T

.

Влияние добавок железа на когнитивные функции у детей дошкольного и школьного возраста: опыт Индии

.

Am J Clin Nutr.

1989

;

50

:

675

—

86

.9.

Metallinos-Katsaras

E

,

Valassi-Adam

E

,

Dewey

KG

,

Lonnerdal

B

,

Stamoulakatou

000

000

Влияние добавок железа на познавательные способности у греческих дошкольников

.

евро J Clin Nutr.

2004

;

58

:

1532

—

42

.10.

Lozoff

B

,

Черный

M

.

Влияние дефицита питательных микроэлементов на поведение и развитие

. In:

Pettifor

J

,

Zlotkin

SH

, ред.

Недостаток питательных микроэлементов в период отлучения от груди и в первые годы жизни.

Базель

:

Каргер

;

2003

; стр.

119

—

135

.11.

Williams

J

,

Wolff

A

,

Daly

A

,

MacDonald

A

,

Aukett

A

, 9000

Booth I

Смесительное молоко с добавлением железа связано с уменьшением психомоторного снижения у младенцев для городских районов: рандомизированное исследование

.

BMJ.

1999

;

318

:

693

—

8

.12.

Honig

AS

,

Oski

FA

.

Индекс клинического риска для младенцев с дефицитом железа

.

Уход за ранними детьми.

1984

;

16

:

69

—

84

.13.

Walter

T

,

De Andraca

I

,

Chadud

P

,

Perales

CG

.

Железодефицитная анемия: неблагоприятное влияние на психомоторное развитие младенцев

.

Педиатрия.

1989

;

84

:

7

—

17

. 14.

Lozoff

B

,

Klein

NK

,

Nelson

EC

,

McClish

DK

,

Мануэль

M

,

000

.

Поведение младенцев с железодефицитной анемией

.

Child Dev.

1998

;

69

:

24

—

36

. 15.

Lozoff

B

,

Klein

NK

,

Prabucki

KM

.

Младенцы с железодефицитной анемией в игре

.

J Dev Behav Pediatr.

1986

;

7

:

152

—

8

. 16.

Lozoff

B

,

Wolf

AW

,

Urrutia

JJ

,

Viteri

FE

.

Аномальное поведение и низкие результаты тестов на развитие у грудных детей с железодефицитной анемией

.

J Dev Behav Pediatr.

1985

;

6

:

69

—

75

. 17.

Lozoff

B

,

Wolf

AW

,

Jimenez

E

.

Железодефицитная анемия и развитие младенцев: последствия длительной пероральной терапии железом

.

J Pediatr.

1996

;

129

:

382

—

9

.18.

Lozoff

B

,

De Andraca

I

,

Castillo

M

,

Smith

J

,

Walter

T

,

00 Pino

.

Влияние профилактики железодефицитной анемии на поведение и развитие у здоровых доношенных детей

.

Педиатрия.

2003

;

112

:

846

—

54

.19.

Фейнман

S

.

Социальные референции и социальное конструирование реальности в младенчестве.

Нью-Йорк

:

Пленум Пресс

,

1992

. 20.

Hornik

R

,

Gunnar

MR

.

Описательный анализ социальных ссылок на младенцев

.

Child Dev.

1988

;

59

:

626

—

34

. 21.

Клиннерт

MD

.

Регулирование поведения младенца по выражению лица матери

.

Infant Behav Dev.

1984

;

7

:

447

—

65

. 22.

Стенберг

G

.

Влияние материнской невнимательности на социальную привязанность младенцев

.

Infant Child Dev.

2003

;

12

:

399

—

419

. 23.

Walden

TA

,

Kim

G

.

Социальное отношение младенцев к матерям и незнакомцам

.

Int J Behav Dev.

2005

;

29

:

356

—

60

. 24.

Garcia Coll

C

,

Kagan

J

,

Reznick

JS

.

Поведенческое торможение у детей раннего возраста

.

Child Dev.

1984

;

55

:

1005

—

19

,25.

Rubin

KH

,

Hastings

PD

,

Stewart

S

,

Henderson

HA

,

Chen

X

.

Постоянство и сопутствующие торможения: некоторые дети, все время

.

Child Dev.

1997

;

68

:

467

—

83

. 26.

Кочанская

Г

.

Паттерны запрета на незнакомое у детей нормальных и аффективно больных матерей

.

Child Dev.

1991

;

62

:

250

—

63

,27.

Каган

Дж

.

Биология и ребенок

. В:

Damon

W

,

Eisenberg

N

, редакторы.

Справочник по детской психологии, вып. 3: социальное, эмоциональное и личностное развитие.

Нью-Йорк

:

Wiley

;

1998

; стр.

177

—

236

,28.

Caspi

A

,

Генри

B

,

McGee

RO

,

Moffitt

TE

,

Silva

PA

.

Температурное происхождение поведенческих проблем у детей и подростков: от трех до пятнадцати лет

.

Child Dev.

1995

;

66

:

55

—

68

,29.

Rubin

KH

,

Burgess

KB

,

Kennedy

AE

,

Stewart

SL

.

Социальная изоляция в детстве

. В:

Маш

EJ

,

Баркели

RA

, ред.

Детская психопатология.

Нью-Йорк

:

Guilford Press

;

2003

; стр.

372

—

408

.30.

Schmitz

S

,

Fulker

DW

,

Plomin

R

,

Zahn-Waxler

C

,

Emde

R

,

DeFries

Темперамент и проблемное поведение в раннем детстве

.

Int J Behav Dev.

1999

;

23

:

333

—

55

. 31.

Левицкий

DA

,

Barnes

RH

.

Взаимодействие питания и окружающей среды в поведенческом развитии крыс: долгосрочные эффекты

.

Наука.

1972

;

176

:

68

—

71

.32.

De Andraca

I

,

Walter

T

,

Castillo

M

,

Pino

P

,

Rivera

P

,

Cbo

.

Железодефицитная анемия и ее влияние на психологическое развитие в дошкольном возрасте: продольное исследование. Годовой отчет Nestle Foundation Nutrition (1990).

Веве, Швейцария

:

Nestec Ltd.

;

1991

: стр.

53

—

62

. 33.

Палти

H

,

Певснер

B

,

Адлер

B

.

Влияет ли анемия в младенчестве на успеваемость по тестам на развитие и интеллект?

Hum Biol.

1983

;

55

:

183

—

94

. 34.

Dommergues

JP

,

Archambeaud

B

,

Ducot

Y

,

Gerval

Y

,

Hiard

C

,

Rossignol

Показатели дефицита железа и психомоторного развития: продольное исследование в возрасте от 10 месяцев до 4 лет

.

Arch Fr Pediatr.

1989

;

46

:

487

—

90

.35.

Lozoff

B

,

Jimenez

E

,

Wolf

AW

.

Отдаленные результаты развития детей с дефицитом железа

.

N Engl J Med.

1991

;

325

:

687

—

94

.36.

Tamura

T

,

Goldenberg

RL

,

Hou

J

,

Johnston

KE

,

Cliver

SP

,

KE 9000

000

000 Nelson

Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет

.

J Pediatr.

2002

;

140

:

165

—

70

.37.

Corapci

F

,

Radan

AE

,

Lozoff

B

.

Дефицит железа в младенчестве и при взаимодействии матери и ребенка в 5 лет

.

J Dev Behav Pediatr.

2006

;

27

:

371

—

8

.38.

Sazawal

S

,

Черный

RE

,

Menon

VP

,

Dinghra

P

,

Caulfield

LE

,

Dhingra

Dhingra

.

Добавление цинка младенцам, рожденным с малым для гестационного возраста, снижает смертность: проспективное рандомизированное контролируемое исследование

.

Педиатрия.

2001

;

108

:

1280

—

6

.39.

Черный

MM

,

Sazawal

S

,

Черный

RE

,

Khosla

S

,

Kumar

J

,

004 Menon

.

Когнитивное и двигательное развитие младенцев с малым и гестационным возрастом: влияние добавок цинка, массы тела при рождении и практики ухода

.

Педиатрия.

2004

;

113

:

1297

—

305

.40.

Центры по контролю и профилактике заболеваний

.

Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США

.

Morb Mortal Wkly Rep.

1998

;

47

:

1

—

29

.41.

Gomber

S

,

Bhawna, Madan

N

,

Lal

A

,

Kela

K

.

Распространенность и этиология пищевой анемии среди школьников городских трущоб

.

Indian J Med Res.

2003

;

118

:

167

—

71

.42.

Sarkar

A

,

Marwah

D

,

Dhingra

U

,

Dhingra

P

,

Verma

P

,

RE

.

Распространенность гемоглобинопатий у детей Северной Индии и ее связь с анемией.

Труды 42-й национальной конференции Индийской академии педиатрии

.

Калькутта

:

2005

. С.

56

. 43.

Нольдус

LPJJ

.

Наблюдатель: программный комплекс для сбора и анализа данных наблюдений

.

Behav Res Methods Instrum Comput.

1991

;

23

:

415

—

29

. 44.

Томас

A

,

Шахматы

S

.

Нью-Йоркское лонгитюдное исследование: от младенчества до ранней взрослой жизни

.В:

Пломин

R

,

Данн

J

, редакторы.

Исследование темперамента.

Hillsdale, NJ

:

Erlbaum

;

1986

. С.

39

—

52

. 45.

Lozoff

B

,

Jimenez

E

,

Hagen

J

,

Mollen

E

,

Wolf

AW

.

Более плохие исходы для поведения и развития более чем через 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве

.

Педиатрия.

2000

;

105

:

E51

.46.

Борода

JL

,

Коннор

JR

.

Состояние железа и функционирование нейронов

.

Annu Rev Nutr.

2003

;

23

:

41

—

58

. 47.

Благородный

E

.

Ген рецептора дофамина D2 при психических и неврологических расстройствах и его фенотипы

.

Am J Med Genet.

2003

;

116B

:

103

—

25

. 48.

Wachs

TD

.

Связь питания и темперамента

. В:

Molfese

D

,

Molfese

V

, редакторы.

Темперамент и личность на протяжении всей жизни.

Mahwah, NJ

:

Lawrence Erlbaum

;

2000

. С.

57

—

84

.49.

Schallert

T

,

Petrie

BF

,

Whishaw

IQ

.

Неонатальное истощение дофамина: отдельные и несравненные сенсомоторные расстройства и нарушения внимания и последствия дальнейшего истощения во взрослом возрасте

.

Психобиология.

1989

;

17

:

386

—

96

,50.

Schallert

T

,

Whishaw

IQ

.

Двусторонняя кожная стимуляция соматосенсорной системы у крыс с полукортиками

.

Behav Neurosci.

1984

;

98

:

518

—

40

.51.

Борода

JL

,

Войлок

B

,

Schallert

T

,

Burhans

M

,

Connor

JR

ff,

Georg.

Georg.

Умеренный дефицит железа в младенчестве: биология и поведение молодых крыс

.

Behav Brain Res.

2006

;

170

:

224

—

32

. 52.

Войлок

BT

,

Beard

JL

,

Schallert

T

,

Shao

J

,

Aldridge

JW

,

000

0009000

Connor

Connor

JW ,

Лозофф

Б

.

Стойкие нейрохимические и поведенческие аномалии в зрелом возрасте, несмотря на раннее введение препаратов железа при перинатальной железодефицитной анемии у крыс

.

Behav Brain Res.

2006

;

171

:

261

—

70

. 53.

Пинеро

D

,

Джонс

B

,

Борода

JL

.

Вариации пищевого железа изменяют поведение у развивающихся крыс

.

J Nutr.

2001

;

131

:

311

—

8

.54.

Wood

JJ

,

McLeod

BD

,

Sigman

M

,

Hwang

W

,

Chu

BC

.

Тревога родителей и детства: теория, эмпирические данные и направления на будущее

.

J Детская психическая психиатрия.

2003

;

44

:

134

—

51

.55.

Рапси

RM

.

Возможная роль практики воспитания детей в развитии тревожности и депрессии

.

Clin Psychol Rev.

1997

;

17

:

47

—

67

. 56.

Боулби

Дж

.

Вложения и утрата, т. 1. Вложение.

Лондон

:

Хогарт

,

1982

. 57.

Эйнсворт

MD

.

Рассмотрение социальных ссылок в контексте теории привязанности и исследований

. В:

Фейнман

S

, редактор.

Социальная референция и социальное конструирование реальности в младенчестве.

Нью-Йорк

:

Plenum Press

;

1992

. С.

349

—

70

.

Сокращения

• AGA

  соответствующий вес для гестационного возраста

• IDA

  железодефицитная анемия, железодефицитная анемия

• SGA

  малый — для гестационного возраста

© 2007 Американское общество питания

Что вызывает дефицит железа у вашего ребенка — и как его определить — Основы здоровья от клиники Кливленда

Автор: Кадаккал Радхакришнан, MD

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Железо необходимо для развития вашего ребенка, а дефицит железа может повлиять на здоровье и рост вашего ребенка и даже привести к анемии.

Железодефицитная анемия относительно распространена среди детей и возникает, когда уровень гемоглобина в крови ниже оптимального. Дефицит железа обычно возникает по трем основным причинам:

1. Плохое питание .Дети подвержены более высокому риску дефицита железа из-за их более высокой потребности в железе. Проще говоря, диета с низким содержанием железа может привести к его дефициту. И не переусердствуйте с молоком! Диета с избыточным количеством молока, являющегося плохим источником железа, может подвергнуть ребенка риску дефицита железа.
2. Потеря крови. Причины кровопотери могут варьироваться от язвы желудка (которая не встречается у детей) до хронического воспаления кишечника и паразитарных заболеваний, таких как нематоды.
3. Неспособность усваивать достаточное количество железа из пищи. Это может произойти при таких состояниях, как целиакия или болезнь Крона.

Признаки и симптомы дефицита железа

Несколько признаков могут сигнализировать о том, что у вашего ребенка дефицит железа:

• Общее отсутствие энергии и усталости.
• Бледный вид из-за падения уровня гемоглобина.
• Хрупкие ногти, язык, который выглядит более красным, чем обычно, и / или трещины на боковой стороне рта.
• Плохой аппетит или желание есть непродовольственные товары, такие как лед, грязь, краска или крахмал.

Дети с дефицитом железа также могут подвергаться более высокому риску отравления свинцом и инфицирования.

Диагностика и лечение

Для диагностики дефицита железа необходимо обследование вашего ребенка педиатром. Оценка включает в себя подробный анамнез, питание, физический осмотр и, наконец, лабораторный анализ, который включает в себя полный анализ крови, включая уровень гемоглобина, оценку статуса железа и запасов в организме, которые включают специальные тесты.

Хотя наиболее частой причиной дефицита железа является недостаточное потребление с пищей, эти тесты необходимы для точного определения причины дефицита.

Для лечения дефицита железа обычно используются добавки железа, которые могут включать в себя лекарства, отпускаемые по рецепту. На это потребуется до трех месяцев лечения.

В то же время врач, вероятно, оценит и вылечит любое основное заболевание, которое может привести к нарушению всасывания железа или кровопотере.

Хотя реже, в случае, когда уровень гемоглобина у ребенка становится слишком низким, ему или ей может потребоваться переливание крови или терапия с инъекцией железа или внутривенная терапия железом.Это лечение, которое проходит в больнице.

В целом, семьи, страдающие дефицитом железа, могут получить пользу от помощи детского диетолога для улучшения рациона питания железосодержащих продуктов. Витамин С также может помочь улучшить усвоение железа, поэтому эта добавка может быть полезна в сочетании с продуктами, богатыми железом.

Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике: многоуровневый анализ

Abstract

Анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике.До сих пор ни одно исследование не определяло факторы, связанные с анемией среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике с использованием общенациональной репрезентативной выборки. Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности анемии и связанных с ней факторов с многоуровневыми вариациями среди детей в возрасте 6–59 месяцев. В этом количественном перекрестном исследовании использовалась репрезентативная на национальном уровне выборка из Обзора социальных показателей Лаоса II, 2017 г. Дети в возрасте 6–59 месяцев, прошедшие тестирование на анемию, были включены в это исследование с помощью многоэтапных подходов к выборке.Анемия определялась как уровень гемоглобина <11,0 г / дл. Многоуровневый бинарный анализ логистической регрессии использовался для определения скорректированного эффекта факторов, связанных с анемией. Среди 5087 детей, включенных в исследование, общая распространенность анемии составила 43,0%. Три фактора были связаны с более высокими шансами развития анемии: мужской пол (скорректированное отношение шансов 1,16; 95% доверительный интервал 1,01–1,34), недостаточный вес (скорректированное отношение шансов 1,30; 95% доверительный интервал 1,09–1,55) и место жительства. в центральных провинциях (скорректированное отношение шансов, 1.59; 95% доверительный интервал 1,30–1,95) и южные провинции (скорректированное отношение шансов 1,42; 95% доверительный интервал 1,11–1,81). Однако три других фактора - возраст, уровень образования главы домохозяйства и этническая принадлежность хмонг-миенов - были обратно связаны с анемией. Решить проблему тяжести анемии среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике. Наши результаты подчеркивают необходимость разработки эффективного подхода к устранению каждого фактора, связанного с детской анемией.Меры вмешательства должны быть сосредоточены на профилактике детской анемии, которая считается одним из основных приоритетов общественного здравоохранения в Лаосской Народно-Демократической Республике.

Образец цитирования: Кеокенчан С., Коуннавонг С., Мидорикава К., Икеда В., Морита А., Китадзима Т. и др. (2021) Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике: многоуровневый анализ. PLoS ONE 16 (3): e0248969. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0248969

Редактор: Барбара Хатцльхоффер Лоуренсу, Школа общественного здравоохранения, Университет Сан-Паулу, БРАЗИЛИЯ

Поступила: 5 ноября 2020 г .; Одобрена: 8 марта 2021 г .; Опубликовано: 25 марта 2021 г.

Авторские права: © 2021 Keokenchanh et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Наборы данных, проанализированные в настоящем исследовании, являются общедоступными по запросу в Статистическое бюро Лаоса. https://www.lsb.gov.la/en/home/. Авторы не получали особых привилегий на доступ к данным.

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Анемия (низкий уровень гемоглобина [Hb] в крови) — это глобальная проблема общественного здравоохранения, затрагивающая страны с низким, средним и высоким уровнем доходов, которая имеет серьезные последствия для здоровья человека и отрицательно влияет на социальное и экономическое развитие [1] .В 2011 году глобальная распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет составляла 42,6%, что соответствует примерно 273 миллионам детей, и преобладала в Африке и Южной Азии [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия в возрасте 6–59 месяцев определяется при уровне гемоглобина <11,0 г / дл [3]. Наиболее частыми причинами анемии у детей дошкольного возраста в развивающихся странах являются нарушения питания и инфекции [4]. Различные предыдущие исследования, проведенные в различных условиях, выявили множество домашних факторов, связанных с повышенным риском развития анемии у детей в возрасте <5 лет, включая детей из бедных семей [5–7], отсутствие продовольственной безопасности домохозяйств [8], проживающих в городских районах [ 6], теснота и наличие нескольких братьев и сестер [7], низкий уровень образования матери [6, 7], матери с анемией [8–11] и женщины, возглавляющие домохозяйства [8].Среди различных факторов мужской пол [12], возраст 6–23 месяцев [5, 6, 8] и малярия [9] связаны с более высоким риском анемии у детей. Более того, дети с плохим питательным статусом, включая истощение, задержку роста и недостаточный вес [5, 8, 12], а также дети, которым вводится неправильный прикорм, более подвержены анемии, чем их сверстники [7].

Как и во многих развивающихся странах, анемия является серьезной проблемой общественного здравоохранения среди детей в возрасте до 5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике (Лаосская Народно-Демократическая Республика), где распространенность анемии несколько увеличилась с 40.От 9% до 42,0% в период с 2006 по 2011 гг. [1, 13]. Однако в дальнейшем распространенность продолжала оставаться высокой; следовательно, анемия была классифицирована как состояние, имеющее серьезное значение для общественного здравоохранения на основании классификации ВОЗ [3]. Причины анемии в Лаосской Народно-Демократической Республике часто неизвестны [13]; однако национальное исследование питания, проведенное в 2006 году, показало, что анемия у 25–30% детей в возрасте 6–23 месяцев вызвана дефицитом железа [14]. Бессимптомная малярия все чаще ассоциируется с анемией среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике [15].Однако ограниченные исследования оценили анемию и связанные с ней факторы среди детей дошкольного возраста в Лаосской Народно-Демократической Республике до сих пор. Более того, эти исследования проводились в ограниченной области [14], и ни одно исследование не выявило факторов, связанных с детской анемией, с учетом изменений на индивидуальном, домашнем и общинном уровнях. Таким образом, для улучшения разработки политики и эффективных мероприятий по борьбе с анемией среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике необходимо лучшее понимание детерминант анемии среди детей в возрасте <5 лет с использованием большой выборки.Таким образом, это исследование было направлено на оценку распространенности анемии и связанных с ней факторов с многоуровневыми вариациями среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике.

Методы

Источник данных и выборка

В этом исследовании использовался набор данных Лаосского обследования социальных показателей (LSIS) II за 2017 год, предоставленный Статистическим бюро Лаоса, Министерством планирования и инвестиций в сотрудничестве с Министерством здравоохранения и Министерством образования и спорта. Это перекрестное исследование предоставляет национальные данные по социальным показателям.Он объединил модули кластерного обследования по множественным показателям (MICS) и демографических и медицинских обследований для максимального использования государственных ресурсов, которые направлены на предоставление актуальной информации с подборкой данных по ключевым показателям социального развития для поддержки мониторинга достижения целей в области устойчивого развития. .

Подробную информацию об анкетах, процедурах и методологии, использованных в этом исследовании, можно найти в другом месте [16]. LSIS II, 2017 была проведена с использованием метода многоступенчатой ​​кластерной выборки для отбора выборки для обследования.18 провинций Лаосской Народно-Демократической Республики были определены как страты для выборки. Городские и сельские районы с дорогами и без них в каждой провинции были определены в качестве основных слоев выборки, а выборка домохозяйств была отобрана в два этапа. Основными единицами выборки, выбранными на первом этапе, были села. Перечень домохозяйств был проведен в каждом селении из выборки, и выборка домохозяйств была отобрана на втором этапе. Всего в выборку вошли 1170 деревень (373 городских счетных участка [СУ], 687 сельских с дорожными СУ и 110 сельских без дорожных СУ), которые на первом этапе были отобраны случайным образом с использованием систематической вероятности, пропорциональной размеру, которые считались СУ, и фиксированное количество 20 домохозяйств было отобрано из каждого СУ с использованием процедур случайного систематического отбора на втором этапе, в результате чего было получено 23 400 домохозяйств.Из-за недостаточного бюджета и времени, необходимого для завершения каждого кластера, тестирование на гемоглобин было проведено среди детей в возрасте 6–59 месяцев в половине выбранных домохозяйств из общего обследования (S1 рис.). Образец крови был взят в микрокювету, и анализ гемоглобина был проведен на месте с помощью анализатора HemoCue с батарейным питанием для оценки уровня гемоглобина в граммах на децилитр крови. Респондентам были предоставлены результаты тестирования на гемоглобин. В случае тяжелой анемии (уровень гемоглобина <7,0 г / дл) выдавалось письмо для направления в ближайшее медицинское учреждение.Данные LSIS II были собраны на основе типового вопросника MICS6 квалифицированными и обученными интервьюерами.

Переменные исследования

Результатом настоящего исследования была анемия, определяемая как уровень гемоглобина <11,0 г / дл на основании классификации ВОЗ [3]. Независимые переменные были в основном основаны на изученной литературе, которая включала факторы на уровне отдельных лиц, домохозяйств и сообществ.

Факторы индивидуального уровня включали пол детей, возраст в месяцах (6–11, 12–23, 24–35, 36–47 и 48–59 месяцев), статус медицинского страхования и состояние здоровья за последние 2 недели. перед обследованием, в том числе понос, лихорадка и болезнь с кашлем.Антропометрические показатели веса к возрасту (WAZ), роста к возрасту (HAZ) и веса к росту (WHZ) использовались для определения статуса питания, который включал недостаточный вес, задержку роста и истощение. Дети с показателем Z по шкале WAZ <-2 стандартного отклонения (SD) считаются детьми с недостаточным весом [17]. Задержка в росте - явление, при котором ребенок слишком низок для своего возраста, определяется как Z-оценка HAZ <-2SD. Истощение, явление, при котором ребенок слишком худой для своего роста, определяется как Z-оценка WHZ <-2SD [18].Контрольная группа населения основана на стандартах роста детей ВОЗ [19].

Факторы на уровне домохозяйства включали возраст (≤24, 25–34, 35–44 и> 44 лет), пол главы домохозяйства, уровень образования главы домохозяйства и матери (нет, начальное, среднее и послесреднее уровень) и этнических групп (лао-тайский, мон-кхмерский, хмонг-миенский, китайско-тибетский и др.). Кроме того, индекс благосостояния домашних хозяйств был определен с использованием баллов, полученных на основе анализа основных компонентов почти всех активов домашних хозяйств и коммунальных услуг.Эта переменная уже была включена в набор данных как пять квинтилей, ранжированных от самых бедных до самых богатых. Более того, размер семьи зависел от количества членов домохозяйства (<4, 4–6, 7–9 и> 9 человек). Основные источники питьевой воды были разделены на категории улучшенных (водопроводная вода, трубчатый колодец / скважина, защищенный колодец, защищенный источник, сбор дождевой воды, автоцистерна и вода в бутылках) и неулучшенные (незащищенный колодец, незащищенный источник, поверхностные воды и др. ) источники.Типы туалетов были классифицированы как улучшенные (слив в канализационную систему, септик, выгребная яма, вентилируемая уборная с выгребной ямой, выгребная яма с плитой и компостный туалет) и неулучшенные (слив в открытый дренаж, выгребная яма без плиты и др.) подвесной туалет, открытая дефекация и др.) туалеты и наличие противомоскитных сеток также были включены.

Факторы на уровне сообществ, включая район проживания, были классифицированы на основе стратификации выборки как городские и сельские районы с дорогами и без них, а районы проживания были классифицированы на основе трех географических регионов Лаосской Народно-Демократической Республики: северных (Phongsaly, Луанг Намта, Удомсай, Бокео, Луангпхабанг, Хуапхань и Шаябури), центральный (столица Вьентьяна, Сиенгкхуанг, Ксайсомбун, провинция Вьентьян, Борикхамсай, Хаммуане и Саваннакхет) и южный (Сараване, Секонг, Тямпасак) и провинции Аттапэпасак.

Статистический анализ

Анализ данных выполняли с использованием программного обеспечения SPSS, версия 25 (IBM Corp., Армонк, Нью-Йорк). Веса выборки детей были указаны в наборе данных и включены во все анализы, чтобы учесть влияние подходов стратификации и кластерной выборки. Описательная статистика использовалась для обобщения статуса анемии по каждой независимой переменной. Критерий хи-квадрат Пирсона использовался для определения факторов, связанных с анемией у детей.Чтобы обеспечить достоверные оценки эффектов воздействия, только переменные с p-значением <0,20 в двумерном анализе рассматривались для включения в многомерный анализ [20] после проверки мультиколлинеарности путем вычисления факторов инфляции дисперсии. Были включены только переменные с коэффициентами инфляции дисперсии <2. Многомерный анализ был рассчитан с использованием многоуровневой модели бинарной логистической регрессии со случайным перехватом на уровне сообщества и домохозяйства. Результаты представлены в виде грубого отношения шансов (OR) и скорректированного отношения шансов (AOR) с 95% доверительным интервалом (CI).Все переменные с p-значениями <0,05 считались статистически значимыми для всех тестов.

Этические соображения

Протокол обследования был утвержден Статистическим бюро Лаоса Министерства планирования и инвестиций. Более того, для защиты использования вторичных данных в этом исследовании предложение по исследованию было рассмотрено и получило этическое одобрение (ID: 2020.33.NW) Национальным этическим комитетом медицинских исследований Министерства здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Интервьюеры объяснили цель опроса родителям / опекунам, и информированное устное согласие было получено от родителей / опекунов до сбора данных.Интервьюеры рисовали цикл на анкете, если было разрешение.

Результаты

Характеристика популяционного исследования

Всего в исследование было включено 5 087 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев (51,7% мужчин и 48,3% женщин). Примерно 24,5% детей были в возрасте 36–47 месяцев, и большинство из них (85,9%) не имели страховки (Таблица 1). Большинство детей имели главу домохозяйства мужского пола (90,3%), принадлежали к лао-тайской национальности (55,4%), проживали в сельской местности с участками дорог (62.3%) и проживали в центральных провинциях (47,0%). Однако примерно 26,2% детей проживали в беднейших домохозяйствах, в которых насчитывалось более девяти членов домохозяйств (8,7%), и имели неулучшенный источник питьевой воды (17,7%; Таблица 2).

Распространенность анемии

Средний уровень гемоглобина в исследуемой популяции составлял 11,09 ± 1,28 г / дл. Общая распространенность анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев составила 43,0% (95% ДИ, 41,6–44,3%). Распространенность анемии была значительно выше среди пациентов в возрасте 6–11 месяцев (72.6%), у которых была диарея (49,2%) и лихорадка (49,4%) за последние 2 недели до обследования, по сравнению с пациентами более старшего возраста, у которых не было диареи и лихорадки (Таблица 1). Более того, распространенность анемии была выше среди детей, возглавляемых женщинами (47,2%), более молодых глав домохозяйств (47,9%) и необразованных глав домохозяйств (47,2%), а также детей, проживающих в центральном регионе (46,1%). по сравнению с детьми, у которых главой домохозяйства был мужчина, старшим главой домохозяйства, образованным главой домохозяйства и детьми, проживающими в северном регионе (Таблица 2).

Факторы, связанные с детской анемией, с использованием многоуровневого анализа

Это исследование выявило различные факторы, связанные с анемией у детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике. После учета ковариант многоуровневый логистический регрессионный анализ показал, что на индивидуальном уровне более вероятны были дети мужского пола (AOR, 1,16; 95% CI, 1,01–1,34) и дети с недостаточным весом (AOR, 1,30; 95% CI, 1,09–1,55). быть анемией, чем у девочек и детей с нормальным весом (Таблица 3). Однако дети в возрасте 12–23 месяцев (AOR, 0.50; 95% ДИ, 0,38–0,65), 24–35 месяцев (ЗО, 0,18; 95% ДИ, 0,14–0,23), 36–47 месяцев (ЗО, 0,15; 95% ДИ, 0,11–0,20) и 48–59 месяцев ( AOR 0,12; 95% ДИ 0,09–0,16) реже страдали анемией, чем пациенты в возрасте 6–11 месяцев.

На уровне домохозяйства многие факторы были обратно связаны с анемией, включая уровень образования главы домохозяйства (начальный уровень [AOR, 0,74; 95% ДИ, 0,58–0,94] и уровень послесреднего [AOR, 0,58; 95% ДИ , 0,42–0,81] и этнической принадлежности хмонг – миен (AOR, 0,45; 95% ДИ, 0.34–0,60).

На уровне сообщества вероятность развития анемии увеличивалась среди детей, живущих в центральных провинциях (AOR, 1,59; 95% CI, 1,30–1,95) или южных провинциях (AOR, 1,42; 95% CI, 1,11–1,81) по сравнению с этим. те дети, живущие в северных провинциях.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование по оценке факторов, связанных с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев, с использованием многоуровневого анализа, который проводился с использованием репрезентативной национальной выборки детей в возрасте <5 лет.В этом репрезентативном национальном исследовании 5 087 детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике 43,0% детей страдали анемией. Распространенность анемии несколько увеличилась по сравнению с предыдущими общенациональными показателями в 2006 г. (40,9%) [13] и 2011 г. (42,0%) [1]. Согласно классификации ВОЗ [3], анемия остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Это исследование предполагает, что Лаосская Народно-Демократическая Республика не реализовала национальную стратегию питания, которая направлена ​​на снижение распространенности детской анемии на 30% и 20% в 2015 и 2020 годах соответственно [21].Хотя с 2008 года Лаосская Народно-Демократическая Республика имеет всеобъемлющую национальную политику, стратегию и план действий в области питания [22], реализация и обеспечение соблюдения этой политики отсутствуют. В частности, серьезной проблемой общественного здравоохранения является отсутствие общенациональных мероприятий по решению проблемы анемии среди лаосских детей.

В этом исследовании после учета факторов на индивидуальном, домашнем и общинном уровнях, несколько факторов были связаны с увеличением и уменьшением шансов развития детской анемии.На индивидуальном уровне наше исследование показало, что вероятность развития анемии у детей мужского пола выше, чем у девочек. Предыдущие исследования в Индии [23], Бразилии [24], Гвинее-Бисау [12] и странах Африки к югу от Сахары [25] подтвердили эту связь. Это можно объяснить физиологическими вариациями, обусловленными продольными и более высокими темпами роста у мальчиков, чем у девочек [26–28], что требует более высокой потребности в железе для их организма [23, 24], особенно в первые годы жизни. [29]. Кроме того, в нашем исследовании вероятность развития анемии снижалась с увеличением возраста детей (12–59 месяцев) по сравнению с первыми годами жизни (6–11 месяцев).Эта ассоциация согласуется с результатами исследования в Лаосской Народно-Демократической Республике [14] и других исследований в различных условиях [10, 30]. Возможное объяснение основано на том факте, что концентрация железа и других микроэлементов в материнском молоке относительно низкая [31, 32]. Недостаточное потребление железа [33] способствует развитию анемии у младенцев в возрасте 12 месяцев после исключительно грудного вскармливания в течение 6 месяцев [34]. Кроме того, недостаточное потребление подходящей разнообразной пищи является важным фактором, который может способствовать развитию анемии в раннем возрасте у детей, поскольку клейкий рис, который является основным продуктом питания в Лаосской Народно-Демократической Республике, имеет низкое содержание железа, колеблющееся от 0.6–1,0 мг на 100 г риса [35]. Обычно его дают младенцам в качестве основного прикорма [36]. Кроме того, мы обнаружили, что у детей с недостаточным весом повышается риск развития анемии. Недоедание является серьезной проблемой общественного здравоохранения в Лаосской Народно-Демократической Республике. Недавнее исследование показало высокую распространенность недостаточной массы тела (50,3%) среди детей в возрасте до 5 лет в сельских общинах [37]. Недостаточный вес связан с острым и хроническим недоеданием, которое имеет общие причины с анемией [8], и эти факторы усугубляются отсутствием продовольственной безопасности и бедностью [5].Отсутствие продовольственной безопасности и недостаточное потребление питательных микроэлементов, таких как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, влияют на состояние питания детей, что способствует развитию анемии [6, 8]. Следовательно, меры общественного здравоохранения должны быть нацелены на улучшение состояния питания детей путем введения разнообразного прикорма, обогащенного такими микронутриентами, как железо, витамин B12 и фолиевая кислота, начиная с младенчества.

На уровне домохозяйства вероятность развития анемии среди детей хмонг-миен снижалась.Географические различия могут быть ответственны за эту связь, поскольку уровень Hb увеличивается с увеличением высоты, особенно на высотах> 1000 м [38]. Этническое население хмонг-миен в основном проживает в горных районах северного региона Лаосской Народно-Демократической Республики, где средняя высота над уровнем моря составляет 1 500 м. Предыдущее исследование, проведенное в Перу, выявило более высокую распространенность анемии среди детей, живущих в низкогорных районах, чем среди детей, живущих в высокогорных районах [39]. Удивительно, но наше исследование показало, что дети из домохозяйств, главы которых имеют начальное и высшее образование, реже страдают анемией по сравнению с детьми из домохозяйств с необразованными лицами.Хотя большинство опекунов над детьми составляли женщины, домохозяйства в основном возглавлялись мужчинами с более высоким уровнем образования [40], с лучшими шансами на более оплачиваемую работу и доход, и, следовательно, с большим доступом к богатой железом пище для семья, включая детей. Кроме того, в Лаосской Народно-Демократической Республике относительно высока разница в заработной плате между полами [41].

На уровне сообществ мы продемонстрировали, что дети, живущие в центральных или южных провинциях, чаще страдают анемией, чем дети, живущие в северных провинциях страны.Центральные или южные провинции считаются более эндемичными по малярии регионами, чем северные [42]. Предыдущее исследование, проведенное среди детей в южной провинции страны, показало, что у детей с бессимптомной малярией положительный результат в пять раз выше, чем у детей без малярии [15]. Более того, распространенность известных гельминтов, передающихся через почву, таких как анкилостомы, Ascaris lumbricoides , и Trichuris trichiura , вызывающих анемию среди детей [43, 44], была выше среди детей дошкольного возраста в южной провинции, чем в северной провинции особенно распространенность анкилостомы (71.2% против 5,4%) [45, 46]. Кроме того, распространенность недостаточного веса была особенно высокой среди детей, живущих в южном регионе страны, что потенциально могло способствовать развитию детской анемии среди детей, живущих в этом регионе [47].

Ограничения

LSIS II является репрезентативным на национальном уровне обследованием и предоставляет обширную базу данных о состоянии здоровья, которую можно использовать для определения факторов, связанных с анемией среди детей в возрасте 6–59 месяцев по всей стране. Однако у этого исследования есть некоторые ограничения.Во-первых, дизайн кросс-секционного исследования не позволяет установить причинно-следственную связь. Во-вторых, в это исследование не были включены несколько известных факторов риска анемии, включая паразитарные инфекции, такие как малярия, и информация о питании. В-третьих, из-за отсутствия данных о высоте районов проживания участников, вероятно, что анемия у этих детей была переоценена.

Выводы

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором использовалась большая выборка детей в возрасте 6–59 месяцев в Лаосской Народно-Демократической Республике для выявления факторов, связанных с анемией, с использованием многоуровневого анализа.Распространенность анемии среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике является серьезной проблемой для общественного здравоохранения. В этом многоуровневом анализе мы обнаружили, что детская анемия была связана с различными факторами, включая пол, возраст, недостаточный вес, этническую принадлежность, уровень образования главы домохозяйства и регион проживания. Было установлено, что эти факторы имеют значительные случайные эффекты на уровне общины и домохозяйства. Следовательно, для решения проблемы анемии в Лаосской Народно-Демократической Республике необходим эффективный подход к устранению каждого фактора, связанного с детской анемией.При вмешательстве следует учитывать три фактора — мужской пол, недостаточный вес и регион проживания, — которые увеличивают вероятность развития анемии. Кроме того, для улучшения здоровья и благополучия детей с анемией в возрасте <5 лет в Лаосской Народно-Демократической Республике необходимо уделять особое внимание улучшению состояния питания детей, а профилактика детской анемии должна рассматриваться как один из основных приоритетов. меры общественного здравоохранения.

Благодарности

Авторы благодарны Министерству здравоохранения и Статистическому бюро Лаоса, Министерству планирования и инвестиций Лаосской Народно-Демократической Республики.Мы хотели бы поблагодарить д-ра Соцая Хамсоне и г-жу Нифалай Тонгкхам, сотрудников кабинета Министерства здравоохранения, за их общую координацию и помощь в коммуникации в Лаосской Народно-Демократической Республике. Особая благодарность счетчикам и участникам опроса.

Ссылки

1. 1. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. ВОЗ. 2011; 1–48.
2. 2. Стивенс Г.А., Финукейн М.М., Де-Регил Л.М., Пасиорек С.Дж., Флаксман С.Р., Бранка Ф. и др.Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности общей и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995–2011 годы: систематический анализ репрезентативных данных для населения. Lancet Glob Heal. 2013; 1: 16–25. pmid: 25103581
3. 3. Всемирная организация здравоохранения, 2011 г. Концентрации гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева, Всемирный лечебный орган Швейцарии. 2011; 1–6. 2011
4. 4. Осунгбаде К.О., Оладунджойе АО.Анемия в развивающихся странах: бремя и перспективы профилактики и контроля. Анемия. 2012; 116–129. Доступно по адресу: http://www.intechopen.com/books/anemia/anaemia-in-developing-countries-burden-and- перспектива-профилактика и контроль
5. 5. Gebreegziabiher G, Etana B, Niggusie D. Детерминант анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев, проживающих в Килте Авулаэло Вореда, Северная Эфиопия. Hindawi Publ Corp.2014: 10: 55–63. https://doi.org/10.1155/2014/245870 pmid: 25302116
6. 6.Гебревелд А., Али Н., Али Р., Фиша Т. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих медицинский центр Гугуфту, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия. PLoS One. 2019; 14: 1–13. pmid: 31276472
7. 7. Ян В., Ли Х, Ли И, Чжан С., Лю Л., Ван Х и др. Анемия, недоедание и их взаимосвязь с социально-демографическими характеристиками и практикой кормления среди младенцев в возрасте 0–18 месяцев в сельских районах провинции Шэньси на северо-западе Китая: перекрестное исследование.BMC Public Health. 2012; 12. pmid: 23273099
8. 8. Engidaye G, Melku M, Yalew A, Getaneh Z, Asrie F, Enawgaw B. Недоедание, материнская анемия и отсутствие продовольственной безопасности в семье являются факторами риска развития анемии среди детей дошкольного возраста в районе Менз-Гера-Мидир, Восточная Амхара, Эфиопия: община перекрестное исследование. BMC Public Health. 2019; 19: 1–11. pmid: 30606151
9. 9. Намбиема А., Роберт А., Яя И. Распространенность и факторы риска анемии у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Того: анализ данных демографического и медицинского обследования Того, 2013–2014 гг.BMC Public Health. 2019; 19: 1–9. pmid: 30606151
10. 10. Harding KL, Aguayo VM, Namirembe G, Webb P. Детерминанты анемии среди женщин и детей в Непале и Пакистане: анализ данных недавних национальных исследований. Matern Child Nutr. 2018; 14: 1–13. pmid: 28857410
11. 11. Рахман М.С., Мушфике М., Масуд М.С., Ховладер Т. Связь между недоеданием и анемией у детей в возрасте до пяти лет и женщин репродуктивного возраста: данные обследования демографии и состояния здоровья в Бангладеш, 2011 г.PLoS One. 2019; 14: 1–18. pmid: 31269082
12. 12. Торн CJ, Робертс Л.М., Эдвардс Д.Р., Хак М.С., Кумбасса А., Последний AR. Анемия и недоедание у детей в возрасте 0–59 месяцев на архипелаге Биджагос, Гвинея-Бисау, Западная Африка: перекрестное популяционное исследование. Paediatr Int Child Health. 2013; 33: 151–160. pmid: 23
    7
13. 13. Souvanlasy B, Wiangnon S, Jetsrisuparb A, Fucharoen G, Phongsavath K, Maysay M и др. Железодефицитная анемия среди детей с микроцитарной анемией, госпитализированных в Национальную детскую больницу во Вьентьяне, Лаос.J Hematol Transfus Med. 2019; 29: 35–46.
14. 14. Коуннавонг С., Сунахара Т., Хашизуме М., Окумура Дж., Модзи К., Буфа Б. и др. Анемия и связанные с ней факторы у детей дошкольного возраста в южных сельских районах Лаосской Народно-Демократической Республики. Троп Мед Здоровье. 2011; 39: 95–103. pmid: 22438698
15. 15. Акияма Т., Понгвонгса Т., Фроммала С., Танигучи Т., Инамин Y, Такеучи Р. и др. Бессимптомная малярия, статус роста и анемия среди детей в Лаосской Народно-Демократической Республике: перекрестное исследование.Малар Дж. 2016; 15: 1–8. pmid: 26729363
16. 16. ЮНИСЕФ в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе. Исследование социальных показателей Лаоса подчеркивает, что капитал является ключевым незавершенным бизнесом в Лаосской НДР. 2018 [цитируется 29 января 2020 года]. Доступно: https://www.unicef.org/eap/press-releases/lao-social-indicator-survey-highlights-equity-key-unfinished-business-lao-pdr
17. 17. Всемирная организация здоровья. Информационные бюллетени — Недоедание. 2020 [цитируется 20 ноября 2020 года]. Доступно: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition
18. 18.ЮНИСЕФ ВОЗ, Всемирный банк. Уровни и тенденции детского недоедания: основные выводы Совместных оценок детского недоедания, издание 2020 г. Женева, ВОЗ. 2020; 24: 1–16.
19. 19. Всемирная организация здравоохранения, 2006 г. Стандарты роста детей ВОЗ: длина тела / рост к возрасту, масса тела к возрасту, масса тела к длине тела, масса тела к росту и индекс массы тела к возрасту: методы и разработка. [цитировано 26 ноября 2020 г.]. Доступно: https://www.who.int/publications/i/item/

    4693X

20. 20.Мальдонадо Дж., Гренландия С. Имитационное исследование стратегий выбора конфаундера. Am J Epidemiol. 1993; 138: 923–936. pmid: 8256780
21. 21. Министерство здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Национальная стратегия и план действий в области питания на 2010–2015 гг. ФАО. 2009 г. Доступно: http://www.fao.org/home/search/en/?q=Национальная стратегия и план действий в области питания
22. 22. Министерство здравоохранения Лаосской Народно-Демократической Республики. Национальная политика в области питания.В: ВОЗ [Интернет]. 2008 [цитировано 12 января 2021 года]. Доступно: https://extranet.who.int/nutrition/gina/en/node/8022
23. 23. Goswmai S, Das KK. Социально-экономические и демографические детерминанты детской анемии. J Pediatr (Versão em Port.2015; 91: 471–477. Pmid: 26070864
24. 24. Цуффо ЦРК, Осорио М.М., Таконели Калифорния, Шмидт С.Т., да Силва БХК, Алмейда ЦКБ. Распространенность и факторы риска анемии у детей. J Pediatr (Рио Дж). 2016; 92: 353–360. pmid: 268

25. 25.Moschovis PP, Wiens MO, Arlington L, Antsygina O, Hayden D, Dzik W и др. Факторы риска развития анемии среди детей раннего возраста в странах Африки к югу от Сахары: индивидуальные, материнские и семейные факторы риска: перекрестное исследование. BMJ Open. 2018; 8. pmid: 29764873
26. 26. Гао В., Ян Х., Дуолао Ван, Данг С., Пей Л. Тяжесть анемии среди детей в возрасте до 36 месяцев в сельских районах Западного Китая. PLoS One. 2013; 8: 2–7. pmid: 23626861
27. 27. Пасрича С.Р., Блэк Дж., Мутайя С., Шет А., Бхат В., Нагарадж С. и др.Детерминанты анемии среди детей раннего возраста в сельских районах Индии. Педиатрия. 2010; 126. pmid: 20547647
28. 28. Зеттерстрём Р. Железодефицитная и железодефицитная анемия в младенчестве и детстве. Acta Paediatr Int J Paediatr. 2004. 93: 436–439. pmid: 15188964
29. 29. Константинер Т, Рома Оливейра ТК, Де Агиар Карразедо Таддеи Ж.А. Факторы риска анемии среди младенцев Бразилии из национального демографического исследования здоровья 2006 г. Анемия. 2012; 2012. pmid: 22400108
30. 30.Ncogo P, Romay-Barja M, Benito A, Aparicio P, Nseng G, Berzosa P и др. Распространенность анемии и связанных с ней факторов у детей, живущих в городских и сельских районах, в округе Бата, Экваториальная Гвинея, 2013 г. PLoS One. 2017; 12: 1–14. pmid: 28467452
31. 31. Фрил Дж., Касем В., Кай С. Железо и младенец на грудном вскармливании. Антиоксиданты. 2018; 7: 2–9. pmid: 29642400
32. 32. Домеллоф М., Лённердал Б., Дьюи К.Г., Коэн Р.Дж., Хернелл О. Концентрации железа, цинка и меди в грудном молоке не зависят от минерального статуса матери.Am J Clin Nutr. 2004. 79: 111–115. pmid: 14684406
33. 33. Мелку М., Ален К.А., Терефе Б., Энавго Б., Биадго Б., Абебе М. и др. Тяжесть анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в городе Гондэр, Эфиопия: перекрестное исследование на уровне общины. Ital J Pediatr. 2018; 44: 1–12. pmid: 292
34. 34. Ван Ф, Лю Х, Ван И, Ли Дж, Чен Й, Чжэн Дж и др. Длительная продолжительность исключительно грудного вскармливания положительно связана с риском анемии у младенцев в возрасте 12 месяцев.J Nutr. 2016; 146: 1707–1713. pmid: 27489010
35. 35. Махмуд А., Мэй Л. Я., Мд Но М. Ф., Юсоф Х. М.. Питательный состав из пяти отобранных традиционных малазийских куих на основе клейкого риса. Malaysian Appl Biol. 2018; 47: 71–77.
36. 36. Barennes H, Simmala C, Odermatt P, Thaybouavone T, Vallee J, Martinez-Ussel B и др. Послеродовые традиции и практика питания городских лаосских женщин и их младенцев во Вьентьяне, Лаосская Народно-Демократическая Республика. Eur J Clin Nutr. 2009. 63: 323–331. pmid: 18000519
37. 37.Boulom S, Essink DR, Kang MH, Kounnavong S, Broerse JEW. Факторы, связанные с детским недоеданием в общинах горных этнических меньшинств в Лаосской Народно-Демократической Республике. Glob Health Action. 2020; 13. pmid: 32741342
38. 38. Xing Y, Yan H, Dang S, Zhuoma B, Zhou X, Wang D. Оценка уровня гемоглобина и анемии во время беременности в высокогорных районах Тибета: исследование на базе больниц. BMC Public Health. 2009; 9: 1–7. pmid: 116
39. 39. Accinelli RA, Leon-Abarca JA.Возраст и высота проживания определяют распространенность анемии у перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. PLoS One. 2020; 15: 1–18. pmid: 318
40. 40. Бринкман С, Синкович А, Пламен Н.Д. Состояние здоровья и развития детей младшего возраста в Северной Лаосской Народно-Демократической Республике: исходные результаты проекта дошкольного образования. Всемирный банк. 2016.
41. 41. Онпхангдала П., Суруга Т. Образование и заработки в Лаосской Народно-Демократической Республике: дальнейшие результаты *. GSICS Work Pap Ser KOBE Univ. 2007 г.
42. 42. Йоргенсен П., Намбанья С., Гопинатх Д., Хонгвантонг Б., Луангпхенгсук К., Белл Д. и др. Высокая неоднородность риска, связанного с Plasmodium falciparum, свидетельствует о необходимости подробного картирования для руководства распределением ресурсов: новая карта риска малярии в Лаосской Народно-Демократической Республике. Малар Дж. 2010; 9: 1–10. pmid: 20043863
43. 43. Ngui R, Lim YAL, Kin LC, Chuen CS, Jaffar S. Связь между анемией, железодефицитной анемией, запущенными паразитарными инфекциями и социально-экономическими факторами у сельских детей в Западной Малайзии.PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6: 1–8. pmid: 22413027
44. 44. Осазува Ф., Айо О.М., Имаде П. Существенная связь между инфекцией кишечных гельминтов и бременем анемии у детей в сельских общинах штата Эдо, Нигерия. N Am J Med Sci. 2011; 3: 30–34. pmid: 22540060
45. 45. Phongluxa K, Xayaseng V, Vonghachack Y, Akkhavong K, Van Eeuwijk P, Odermatt P. Гельминтная инфекция в южном Лаосе: высокая распространенность и низкая осведомленность. Паразиты и переносчики. 2013; 6: 1–15.pmid: 23281838
46. 46. Nanthavong N, Black AP, Khattignavong P, Lorphachan L, Vilivong K, Goossens S, et al. Высокая распространенность кишечных глистов у детей до 5 лет в провинции Хуапхань, Лаосская Народно-Демократическая Республика (НДР). Контроль эпидемиологии паразитов. 2017; 2: 114–117. pmid: 29774289
47. 47. Статистическое бюро Лаоса. Исследование социальных показателей Лаоса II (LSIS II), 2017 г. В: UNPFA в Лаосской Народно-Демократической Республике [Интернет]. [цитировано 29 января 2020 г.]. Доступно: https: //lao.unfpa.org / en / публикации / lao-social-indicator-survey-ii-2017-18-0

Частота анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и их связь с весом и ростом

Целями исследования было установить частоту анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и проверить связь с рост и вес. Был включен каждый четвертый ребенок, начинающий первый год школьной жизни в пяти школах Рабвы, Пакистан.Были проверены полные анализы крови и уровни ферритина у детей, включенных в исследование. Статус их роста и веса определялся согласно таблицам баллов. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. В исследование были включены двести девяносто пять детей со средним возрастом 67 месяцев. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) имели анемию. Было обнаружено, что уровень ферритина ниже нормы у 242 (82%) детей. Не было существенной разницы между уровнями гемоглобина и ферритина у детей, принадлежащих к разным категориям роста и веса.Тест Спирмена показал, что существует очень слабая корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Мы пришли к выводу, что дефицит железа без анемии очень часто встречается у детей, начиная с первого года обучения в школе. Модели регрессии показывают, что уровни ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как статус роста и веса на диаграммах, возраст, пол и анемия.

1. Введение

Дефицит железа — самый распространенный дефицит питательных веществ в мире и серьезный риск для здоровья населения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах.От него страдают более миллиарда человек разных возрастных групп во всем мире [1–4]. Это самая частая причина анемии, а также распространенный дефицит среди детей без анемии, особенно среди детей из стран с ограниченными ресурсами. Исследование Ekwochi et al. показали, что дефицит железа присутствует у 27,5% детей в возрасте до 5 лет, не страдающих анемией [5]. Железо необходимо для здорового функционирования и развития мозга. Есть данные, что его недостаток без анемии вызывает утомляемость. Он может влиять на зрительное и слуховое функционирование и слабо связан с плохим когнитивным развитием у детей [6–9].

Это делает важным изучение частоты дефицита железа у детей, начиная с первого года обучения в школе. Ферритин сыворотки — предпочтительный первоначальный диагностический тест на дефицит железа. Он отображает состояние запасов железа в организме [10, 11]. Первый год школьной жизни важен, потому что это начало академической карьеры. Обычно дети начинают школьную жизнь в 5-летнем возрасте. Как и в любой другой возрастной группе, в этом возрасте распространены различные проблемы с питанием.

Цели этого исследования заключались в следующем: (1) установить частоту железодефицитной недостаточности и анемии среди детей, начиная с первого года обучения в школе; (2) установить, можно ли предсказать значение зависимой переменной, то есть ферритина, на основе независимых такие переменные, как возраст, пол, анемия, статус роста в соответствии с таблицами оценок ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) и статус веса в соответствии с диаграммами оценок ВОЗ.

2. Методы

Для этого исследования были отобраны пять школ, принадлежащих к крупнейшей школьной системе города, то есть школьной системе Назарат Талим, из 11 школ, обеспечивающих начальное образование в Рабве. Каждый четвертый ребенок был выбран методом компьютерной рандомизации. Дети с лихорадкой и любыми признаками или симптомами инфекционного заболевания или воспаления, а также дети, получавшие терапию железом, были исключены из исследования. Имена всех детей, поступивших в подготовительный класс (первый год обучения в школе), были введены в программное обеспечение, и каждый четвертый ребенок был выбран путем компьютерной рандомизации.У выбранных детей было взято пять миллилитров крови для анализа крови и определения уровня ферритина. Полный анализ крови (FBC) проверяли анализатором Medonic M 20, а уровни ферритина проверяли методом Elisa (Statfox 200). Имя, возраст в месяцах, пол, уровни гемоглобина (Hb) и ферритина были введены в форму данных и проформу. SPSS 20 использовался для анализа данных. Для детей младше 5 лет уровень гемоглобина (Hb) <11,0 классифицировался как анемия, а для детей старше 5 лет уровень Hb <11.5 г / дл считали анемией. Для детей младше 5 лет уровень ферритина ниже 12 нг / мл был обозначен как низкий уровень ферритина, а для детей старше 5 лет уровень ферритина <10 нг / мл был определен как низкий уровень ферритина. Те, у кого уровень гемоглобина и ферритина был ниже нормы, были классифицированы как страдающие железодефицитной анемией.

Вес и рост этих детей проверяли на единых комбинированных весах типа RE 160. Эти параметры были нанесены на диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для роста и веса.Диаграммы ВОЗ использовались для детей мужского и женского пола разного возраста, включенных в это исследование: (i) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от рождения до 5 лет; (ii) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от 5 до 10 лет; (iii) — оценка веса по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (iv) — оценка веса по возрастным таблицам для девочек от 5 до 10 лет; (v) — оценка роста для возрастной таблицы мальчиков от рождения до 5 лет; (vi) — оценка роста по возрастным таблицам для мальчиков от 5 до 19 лет; (vii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (viii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от 5 до 19 лет.Эти диаграммы использовались для категоризации веса по возрасту и роста по возрасту и полу детей. В зависимости от веса и возраста дети были разделены на 5 категорий: (1) ожирение ≥ +3 SD (стандартное отклонение), (2) избыточный вес ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, ( 4) недостаточный вес ≤ −2 SD, и (5) тяжелый недостаточный вес ≤ −3 SD. В соответствии с их ростом и возрастом дети были разделены на 5 категорий, а именно: (1) очень высокий ≥ +3 SD, (2) высокий ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, (4) задержка роста ≤ −2 стандартное отклонение и (5) серьезная задержка роста ≤ −3 стандартное отклонение.Исследование проводилось в августе и сентябре 2015 года. Информированное согласие было получено от родителей, и один из родителей присутствовал при измерении роста и веса.

Имя, возраст в день теста, пол, уровни гемоглобина, уровни ферритина, вес в килограммах, статус веса в соответствии с таблицей оценок ВОЗ для веса по возрасту, роста в сантиметрах (см) и статуса роста в соответствии с к таблице результатов ВОЗ по росту к возрасту были введены в форму данных.

Тест Шапиро – Уилка использовался для проверки нормальности непрерывных переменных.Средние значения ± стандартное отклонение использовались, чтобы показать центральную тенденцию и разброс нормально распределенных данных, а значение медианы (межквартильный диапазон [IQR]) использовалось, чтобы показать центральную тенденцию и разброс ненормальных данных. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. Тест Спирмена использовался для проверки корреляции между двумя непрерывными переменными. Значение коэффициента Спирмена () от 0 до 0,19 принималось как очень слабое, от 0,20 до 0,39 как слабое, от 0,40 до 0,59 как умеренное, от 0,60 до 0,79 как сильное и от 0.80 к 1.0 как очень сильная корреляция. Для определения коррелятов ферритина применялся множественный линейный регрессионный анализ. Для этого было изготовлено 3 модели. В модели 1 уровень ферритина был взят как зависимая переменная, а статус роста в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 2 ферритин был взят как зависимая переменная, а статус веса в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 3 ферритин был взят как зависимая переменная, а возраст, пол, статус веса в соответствии с баллом, статус роста в соответствии с диаграммами баллов и анемия были взяты в качестве независимых переменных.Результаты для этих моделей были представлены в виде стандартизованного бета-коэффициента () и уровня значимости (значения).

3. Результаты

Одна тысяча восемьдесят учеников были приняты в подготовительный класс (первый год обучения) пяти школ школьной системы Назарат Талим в Рабве. Каждый четвертый студент был выбран для включения в исследование путем компьютерной рандомизации. У одного ребенка болело горло, поэтому его исключили из исследования. У оставшихся 295 детей были проверены полный анализ крови и уровень ферритина.Из этих 295 детей 164 (55,6%) составляли девочки, а 131 (44,6%) — мальчики. Среди непрерывных переменных рост имел нормальное распределение. А возраст, вес, уровни ферритина и гемоглобина имели ненормальное распределение. Средний возраст составлял 67 (IQR: 9,0) месяцев. Исходные характеристики и уровни гемоглобина и ферритина у мужчин, женщин и всех субъектов, включенных в исследование, показаны в таблице 1. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Разница между частотой анемии среди мужчин и женщин была незначительной ().См. Таблицу 2. Уровень ферритина был нормальным у 49 (16,6%) детей и был ниже нормы у 246 (83,4%) детей. Было обнаружено, что разница между частотами низких уровней ферритина среди мужчин и женщин незначительна (). См. Таблицу 2. Среди пациентов с анемией 81,8% имели низкий уровень ферритина, а среди пациентов с нормальным уровнем гемоглобина 83,4% имели низкий уровень ферритина. См. Таблицу 3. Согласно шкале ВОЗ вес для возрастной таблицы 3 (1%), 238 (80,7%), 36 (12,2%) и 18 (6.1%) дети были отнесены к категории страдающих ожирением, нормальным весом, недостаточным весом и сильно пониженным весом, соответственно. В соответствии с оценкой роста ВОЗ для возрастной таблицы 2 (0,7%), 260 (88,1%), 26 (8,8%) и 7 (2,4%) детей были отнесены к категории высоких, имеющих нормальный рост, низкорослых и сильно задержанных, соответственно. .

Переменная Мужчины Женщины Все субъекты Число (%) 1396%) 164 (55,6%) 295 (100%) Средний возраст в месяцах (IQR) 67 (62–70) 67 (61–70) 67 (61– 70) Средний вес в килограммах (IQR) 17,50 (16–19,50) 17,0 (15–19) 17,0 (15,5–19,0) Средний рост в сантиметрах (± SD) 109,02 (± 6,01) 108,01 (± 5,29) 108,4 (± 5,63) Медиана Hb гм / дл (IQR) 11.90 (11,50–12,50) 12,10 (11,50–12,78) 12,0 (11,5–12,7) Медиана ферритина нг / мл (IQR) 4,40 (2,8–7,3) 5,10 (3,03–7,30) 4,90 (4,9–12,4)

Самцы Всего Самки Нормальный уровень гемоглобина 104 (79.4%) 136 (82,9%) 240 (81,3%) 0,26 Анемия 27 (20,6%) 28 (17,1%) 55 (18,7%) Нормальный уровень ферритина 21 (16%) 28 (17%) 49 (16,6%) 0,47 Низкий уровень ферритина 110 (84%) 136 (83%) 246 (83,4%)

Низкий ферритин Состояние гемоглобина Нормальный ферритин Гемоглобин нормальный 39 (16.2%) 201 (83,8%) Анемичный 10 (18,2%) 45 (81,8%)

Тест Спирмена показал, что очень слабая корреляция между уровнем ферритина и гемоглобина (). Таблица 3 показывает, что медианные уровни ферритина среди пациентов с нормальным гемоглобином и анемией составляли 5,1 нг / мл и 3,9 нг / мл соответственно. Тест Манна – Уитни показал, что разница незначительна.()

В таблице 4 показаны результаты регрессионной модели 1. Ни одна из независимых переменных, то есть статуса роста, возраста и пола, не имела значимого значения. В таблице 5 показаны результаты регрессионной модели 2. Ни одна из независимых переменных, то есть статус роста, возраста и пола, не имела значимого значения. В таблице 6 показаны результаты регрессионной модели 3. Ни одна из независимых переменных не имела значимого значения. Это показывает, что уровень ферритина нельзя предсказать по статусу роста и веса, наличию анемии, возрасту и полу.

900 .634 Фактор Стандартизованный коэффициент beta значение Статус высоты в соответствии с таблицей оценок −028 −.028 Возраст .044 .454 Пол .067 .251

43 Фактор Стандартизованный коэффициент бета значение Статус веса в соответствии с таблицами баллов .051 .382 Возраст .043 .466 Пол .07 .223 Фактор Стандартизованный коэффициент бета значение Анемия −084 .156 Статус роста согласно таблицам оценок −.059 .352 Статус веса согласно таблицам оценок .083 .193 Возраст . 052 .377 Пол .070 .234 4. Обсуждение Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия без анемии являются частыми проблемами питания в детском возрасте. группа по всему миру.Исследование Killip et al. показали, что в Пакистане среди детей от 6 месяцев до пяти лет 62,3% страдали анемией (уровень гемоглобина <110 г / л), в то время как 33,2% страдали железодефицитной анемией (определяемой как наличие обоих уровней гемоглобина <110 г / л) и уровни ферритина <12 мкм г / л). Дефицит ферритина (уровень ферритина <12 мкг / г / л) присутствовал в 47,1% случаев, а у 13,9% был дефицит ферритина без анемии [10, 11]. Наше исследование было сосредоточено на детях, которые начали первый год обучения в школе.Он показал, что частота анемии присутствовала в 18,6% случаев, из них 81,8% имели низкий уровень ферритина. Низкие уровни ферритина присутствовали у 88% детей, а 66,7% детей, включенных в это исследование, имели неанемический дефицит железа (определяемый как ферритин <10 мкг / л). По сравнению с исследованием Killip et al., Наше исследование показало низкую частоту анемии и высокую частоту дефицита железа. Возможные объяснения разницы в частотах, обнаруженной в двух исследованиях, могут быть разными.В наше исследование были включены только дети, начинающие первый год обучения в школе, в то время как исследование Killip et al. включали детей от шести месяцев до пяти лет. В наше исследование были включены дети из одной небольшой городской общины, а позже в исследование были включены дети из общенационального опроса. Это подчеркивает возможность того, что могут быть сообщества и возрастные группы с распространенностью анемии, которая составляет менее половины среднего национального показателя, но высокая частота низких уровней ферритина присутствует как безмолвный голод.Другое исследование, проведенное Zeeshan et al. В Пакистане, в котором участвовали дети, поступающие в больницу третичного уровня с анемией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, показало, что только 4% детей имели низкий уровень ферритина, 60% - низкий уровень фолиевой кислоты, и 45% имели низкий уровень витамина B 12 [12]. Стоит отметить, что в наше исследование были включены пациенты со средним возрастом 67 (IQR: 9,0) месяцев; с другой стороны, исследование Zeeshan et al. включали детей от 2 месяцев до 2 лет. Эта разница может быть возможной причиной того, что в нашем исследовании 81.8% детей с анемией имели низкий уровень ферритина, тогда как в исследовании Zeeshan et al. только 4% детей с анемией имели низкий уровень ферритина. Наше исследование показало, что уровень ферритина имеет слабую корреляцию с уровнем гемоглобина. В некоторых других исследованиях анализировалась корреляция между гемоглобином и ферритином. Исследование Khan et al. показали, что среди людей с избыточным весом и ожирением ферритин имеет отрицательную корреляцию с Hb, железом, TIBC и насыщением трансферрина () [13]. Другое исследование с участием беременных женщин в третьем триместре показало, что ферритин имел слабую корреляцию с гемоглобином (с коэффициентом Спирмена 0.21) [14]. Исследование Kusumastuti et al. показали, что у детей в возрасте 6–59 месяцев ферритин имел слабую отрицательную корреляцию с гемоглобином (константа Спирмена = –0,220) [15]. Вышеупомянутые исследования показывают, что корреляция между ферритином и гемоглобином варьируется от слабонегативной до слабоположительной. Несмотря на то, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, согласно нашим исследованиям, ни одно исследование не показало умеренной или сильной корреляции между уровнями ферритина и гемоглобина.Принимая во внимание тот факт, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, а уровень ферритина является показателем запасов железа, ожидается более сильная корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Можно считать, что причиной этого сценария являются различные возможные причины. Исследование Kate et al. показали, что содержание железа в молекулах ферритина варьирует в разных условиях. Это приводит к выводу, что просто уровень ферритина не может отражать истинное состояние запасов железа [16]. Более того, высвобождение железа из ядра молекул железа — это еще один шаг до того, как железо станет доступным для использования различными клетками.На высвобождение железа молекулами ферритина in vivo могут влиять различные факторы [17]. В некоторых других исследованиях анализировалась связь анемии и низкого уровня ферритина со статусом питания. Исследование Nodoshan et al. показали, что дети в возрасте от 6 до 60 месяцев, страдающие недоеданием по классификации Гомеса, имели значительно низкие уровни гемоглобина, MCV и MCH по сравнению с детьми с нормальным питанием. Частота анемии была высокой среди детей с недоеданием. Но не было существенной разницы между уровнями ферритина и частотой низких уровней ферритина между двумя группами [18].Метаанализ, проведенный среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, показал, что в большинстве исследований анемия была связана как с недостаточным весом, так и с задержкой роста [19]. Вторичный анализ проводился в рамках Национального исследования питания в Пакистане за 2011-2012 гг., Проведенного Killip et al. которые показали, что задержка роста связана с железодефицитной анемией у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет [10, 11]. Регрессионная модель нашего исследования показала, что уровень ферритина нельзя предсказать в зависимости от роста и веса, пола, возраста и наличия анемии. Важно изучить распространенность железа и анемии в начале школьной жизни, потому что ряд исследований показал, что дети с анемией или железодефицитной анемией демонстрировали задержку психомоторного развития, когнитивные задержки, более низкие когнитивные показатели позже и более низкие показатели. успеваемость, особенно по математике [20–22]. Некоторые исследования показали, что раннее распознавание и лечение дефицита железа с анемией или без нее может обратить вспять психомоторную задержку и улучшить психомоторное развитие [23, 24].С другой стороны, другие исследования показали, что дети, страдающие хроническим дефицитом железа в младенчестве, со временем не догнали группу с хорошим статусом железа в когнитивных показателях [20]. Это подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения дефицита железа в раннем детстве. В противном случае это может привести к необратимым последствиям. Наше исследование показало очень высокую частоту низкого уровня ферритина среди детей, начиная с первого года школьной жизни. 5. Выводы Низкий уровень ферритина часто встречается у детей, начиная с первого года школьной жизни.Низкий уровень ферритина одинаково часто встречается у детей с анемией или без нее. Между уровнями ферритина и гемоглобина существует слабая корреляция. Доступность данных Файл данных доступен. Дополнительные точки Ключевые точки . (i) Дефицит железа очень распространен среди детей, идущих в школу. Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем дефицит железа с анемией. (ii) Уровень ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как рост, вес, возраст и анемия. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Гемоглобин , 80141007 Определение (MSHCZE) Nemoc, jejíž podstatou je tvorba vadného krevního barviva (hemoglobinu) в důsledku mutace v některém z hemoglobinových řetězců. Vadný hemoglobin hůře přenáší kyslík nebo mění vlastnosti červených krvinek.(Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/) Определение (NCI) Наследственное заболевание, характеризующееся структурными изменениями цепи глобина в молекуле гемоглобина. Определение (MSH) Группа наследственных заболеваний, характеризующихся структурными изменениями в молекуле гемоглобина. Определение (CSP) группа наследственных заболеваний, характеризующихся структурными изменениями внутри молекулы гемоглобина. Концепции Болезнь или синдром ( T047 ) MSH D006453 ICD10 D58.2 SnomedCT 267556002, 1547 LNC LP31618-9, MTHU029621, LA16207-5 Английский Гемоглобинопатии, гемоглобинопатии, гемоглобинопатия БДУ, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия (диагностика), врожденная гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, болезни гемоглобина , Нарушения гемоглобина, Болезнь гемоглобина, Гемоглобинопатия, Нарушение гемоглобина, Гемоглобинопатия, Нарушение глобина, Болезнь гемоглобина, Нарушение гемоглобина, Гемоглобинопатия (расстройство), Нарушение глобина, БДУ, Гемоглобин, Болезнь гемоглобина, БДУ, Болезнь NOS, Нарушение гемоглобина БДУ, нарушение гемоглобина, БДУ, гемоглобинопатия, БДУ, гемоглобинопатии / метаболизм железа, врожденные гемоглобинопатии Итальянский Эмоглобинопатия, Emoglobinopatie congenite, Эмоглобинопатия NAS, Emoglobinopatie Голландский гемоглобинопатия NAO, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, врожденная, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия Французский Гемоглобинопатия SAI, Hémoglobinopathie, Hémoglobinopathies congénitales, Hémoglobinopathies, Maladies de l’hémoglobine Немецкий Гемоглобинопатия NNB, Haemoglobinopathien, Haemoglobinopathie, Kongenitale Haemoglobinopathien, Hämoglobinopathien Португальский Гемоглобинопатия NE, Hemoglobinopatias congénitas, Гемоглобинопатия, Гемоглобинопатия Испанский Hemoglobinopatía NEOM, alteración de la hemoglobina, hemoglobinopatía (trastorno), hemoglobinopatía, trastorno de la hemoglobina, Hemoglobinopatías congénitas, Hemoglobinopatía, Hemoglobinopatía, Hemoglobinopatía Японский 異常 ヘ モ グ ロ ビ ン 症 БДУ, 先天性 異常 ヘ モ グ ロ ビ ン 症, 異常 ヘ モ グ ロ ビ ン 症, イ ジ ョ ウ ヘ モ グ ロ ビ ン シ ョ ウ, イ ジ ョ ウ ヘ モ グ ロ ビ ン シ ョ ウ БДУ, セ ン テ ン セ イ イ ジ ョ ウ ヘ モ グ ロ ビ ン シ ョ ウ Шведский Гемоглобинопатер Чешский hemoglobinopatie, Hemoglobinopatie, Vrozené hemoglobinopatie, Hemoglobinopatie NOS, Patologie hemoglobinu Финский Гемоглобинопатия Русский ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ, ГЕМОГЛОБИНОПАТИИ Хорватский ГЕМОГЛОБИНОПАТИЯ Польский Гемоглобинопатия Венгерский Haemoglobinopathiák, veleszületett, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия, гемоглобинопатия k.м.н., Гемоглобинопатия Норвежский Гемоглобинопатия, Гемоглобинопатия Железные потребности младенцев и детей Железо — это минерал, который необходим младенцам и детям для хорошего здоровья и развития. Красные кровяные тельца содержат гемоглобин, белок, переносящий кислород ко всем клеткам организма.Нашему телу нужно железо, чтобы производить гемоглобин. Железо придает цвет эритроцитам. Когда у вас недостаточно железа, красные кровяные тельца становятся маленькими и бледными. Они не могут доставлять достаточно кислорода к органам и мышцам вашего тела. Это называется анемией. Каковы симптомы дефицита железа? Младенцам и детям необходимо железо для нормального развития мозга. Младенцы, не получающие достаточного количества железа («дефицит железа»), могут быть менее физически активными и медленнее развиваться. У них также могут быть следующие симптомы: медленное увеличение веса, бледная кожа, нет аппетита, а раздражительность (капризность, суетливость). Дефицит железа может повлиять на успеваемость детей старшего возраста в школе. Низкий уровень железа может затруднить детям концентрацию внимания и вызвать у них чувство усталости и слабости. Сколько железа нужно младенцам и детям? Доношенные дети рождаются с запасом железа, которое поступает из крови их матери, пока они находятся в утробе матери. В течение первых 6 месяцев младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, будут получать все необходимое из материнского молока. Однако слишком долгое ожидание по истечении 6 месяцев, чтобы ввести другие продукты, увеличивает риск дефицита железа у вашего ребенка.Если грудное вскармливание невозможно, в течение первых 12 месяцев используйте купленную в магазине детскую смесь, обогащенную железом. Смесь должна быть на основе коровьего молока. Когда дети начинают есть твердую пищу, количество железа, которое им нужно, зависит от их возраста. Рекомендуемая диета (RDA) — это сумма, необходимая человеку каждый день, чтобы оставаться здоровым. Возраст Количество железа в день (RDA) от 7 до 12 месяцев 11 мг От 1 до 3 лет 7 мг от 4 до 8 лет 10 мг От 9 до 13 лет 8 мг от 14 до 18 лет 11 мг (для мальчиков) 15 мг (для девочек) Источник: Министерство здравоохранения Канады, Референтное потребление Какие продукты являются хорошими источниками железа? Есть два разных типа железа: Гемовое железо легче усваивается организмом.Он содержится в мясе. Негемовое железо поступает из растительных источников, таких как бобовые, овощи и злаки. Продукты, богатые железом, включают: Мясо: говядина, баранина, свинина, телятина, печень, курица, индейка, нерпа (особенно печень). Рыба Яйца Зерновые и крупы: обогащенные железом злаки, цельнозерновой хлеб, обогащенный хлеб, макаронные изделия и рис. Другие источники железа включают: Бобовые: нут, чечевица, сушеный горох и фасоль. Овощи: шпинат, брокколи, брюссельская капуста, зеленый горошек, фасоль. Чтобы помочь организму усваивать железо, сочетайте эти продукты с хорошими источниками витамина С, такими как апельсины, помидоры и красный перец. Например, подайте хлопья для завтрака, обогащенные железом, с дольками апельсина. Или полить спагетти мясным и томатным соусом. Является ли коровье молоко хорошим источником железа? Нет, коровье молоко не является хорошим источником железа. Хотя в коровьем молоке примерно столько же железа, сколько в грудном, организм плохо его усваивает. Убедитесь, что ваш ребенок получает другие источники железа и витамина С, прежде чем начать давать ему коровье молоко. Подождите, пока вашему ребенку исполнится 9-12 месяцев, прежде чем вводить цельное коровье молоко. Слишком большое количество коровьего молока может привести к дефициту железа (не более 500 мл после 12 месяцев). Следует ли давать ребенку добавки железа? Доношенные дети, находящиеся на грудном вскармливании или получающие с рождения детскую смесь, обогащенную железом, не нуждаются в добавках железа. Дети с низкой массой тела при рождении нуждаются в добавках железа. Какая добавка, сколько и как долго, зависит от веса при рождении и диеты. Посоветуйтесь со своим врачом о правильном количестве для вашего ребенка. Детям старше года не нужны добавки железа, если они не едят достаточно продуктов, богатых железом. Если вы думаете, что это так, поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Врач моего ребенка посоветовал добавки железа. Как лучше всего их подарить? Старайтесь давать таблетки натощак (примерно за 1 час до или через 2 часа после еды).Некоторым детям может потребоваться принимать утюг во время еды, чтобы избежать боли в животе. Витамин С помогает организму усваивать железо. Попробуйте дать железные таблетки со стаканом апельсинового сока или другой пищи с высоким содержанием витамина С. Не давайте ребенку антациды и не позволяйте ребенку пить молоко или напитки с кофеином, такие как поп, одновременно или в течение 2 часов после приема железосодержащих таблеток. Они могут помешать организму правильно усвоить утюг. Железные таблетки могут вызывать изжогу, тошноту, диарею, запор и судороги.Убедитесь, что ваш ребенок пьет много жидкости и ест фрукты, овощи и клетчатку каждый день. Ребенку необходимо принимать таблетки в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев), чтобы восполнить запасы железа в его или ее организме. Есть ли у добавок железа побочные эффекты? Существует мало свидетельств того, что смеси, обогащенные железом, злаки или продукты, богатые железом, вызывают неблагоприятные желудочно-кишечные явления, такие как запор у младенцев или детей ясельного возраста. Общие побочные эффекты добавок железа могут включать: Боль в животе Тошнота Диарея Запор Табуреты черные Большинство детей начинают чувствовать себя нормально после нескольких недель приема железосодержащих таблеток. Что еще мне следует знать? Железные таблетки могут сделать стул вашего ребенка зеленоватым или серовато-черным. Это нормально. Жидкие формы железа могут окрашивать зубы. После этого протрите ребенку зубы мочалкой, чтобы предотвратить необратимое окрашивание. Храните железные таблетки в недоступном для маленьких детей месте. Слишком много железа может быть очень опасным. Дополнительная информация в CPS Проверено следующими комитетами CPS Комитет питания и гастроэнтерологии Особая благодарность Dr.Радха Джетти, председатель Комитета по охране здоровья коренных народов, инуитов и метисов, за ее вклад в этот документ Последнее обновление: январь 2019 г. Железодефицитная анемия | Детская больница CS Mott Всем нам нужно железо, чтобы наши тела были сильными! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород от легких к остальному телу.Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга. Сколько железа нужно ребенку? Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста: ВОЗРАСТ MILLIGRAMS IRON / ТРЕБУЕТСЯ ДЕНЬ 7-12 месяцев 11 миллиграммов (следует принимать обогащенные железом хлопья и / или формулу 1-3 года 7 миллиграммов 4-8 лет 10 миллиграммов 9-13 лет 8 миллиграммов Мальчики-подростки 11 миллиграммов Девочки-подростки 15 миллиграммов Что такое железодефицитная анемия? Анемия — это уменьшение количества эритроцитов ниже нормы для определенного возраста. Когда организм не получает достаточно железа, он не может производить гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело. Причины железодефицитной анемии В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от продуктов, которые они едят. Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У малышей может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо. Дети старшего возраста, которые разборчивы в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты. Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не способны накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации. У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа. Симптомы анемии у детей Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, поскольку организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше красных кровяных телец, что в конечном итоге приводит к анемии. Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают: Слабость и чувство усталости Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век Учащенное сердцебиение или шум в сердце Учащенное дыхание Раздражительность Плохой аппетит Дремота или головокружение В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к еде, не являющейся едой, например, грязь, крошки краски, мел и лед. Как диагностируется железодефицитная анемия? Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам сдавать анализ крови в течение первого года жизни для выявления анемии, обычно это происходит в возрасте около одного года. Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные младенцы или младенцы с очень низкой массой тела при рождении. У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт. Обычные анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это гемоглобин, гематокрит или уровни железа Как диагностируется железодефицитная анемия? Как только у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы повысить уровень железа и гемоглобин до нормального уровня. Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно. Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством пищи, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином. Детям полезно принимать железо с продуктами с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, клубника, сладкий перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо. Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровни гемоглобина начнут повышаться примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец. Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение. Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно его усваивает.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, а ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови. Профилактика железодефицитной анемии у детей Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом. Малыши в возрасте до 2 лет должны есть только 24 унции цельного молока в день. Все дети должны есть продукты, являющиеся хорошим источником железа, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы. Ознакомьтесь с таблицей ниже, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания. Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка. Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно легче усваивается, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо). Источники преимущественно гемового железа: ЕДА ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ) Говяжья печень, тушеная (3 унции) 5,8 мг Постное филе жареное (3 унции) 2,9 мг Нежирный говяжий фарш, жареный (3 унции) 1.8 мг Куриная грудка без кожи, жареное темное мясо (3 унции) 1,1 мг Куриная грудка без кожи, обжаренное белое мясо (3 унции) 0,9 мг Свинина нежирная, жареная (3 унции) 0,9 мг Лосось, консервированный с косточкой (3 унции) 0,7 мг Источники негемового железа: ЕДА ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ) Обогащенные хлопья для завтрака (1 стакан) 4.5 мг — 18 мг (в зависимости от злака) Тыквенные семечки (1 унция) 4,2 мг Меласса Blackstrap (1 столовая ложка) 3,5 мг Соевые орехи (1/2 стакана) 3,5 мг Отруби (1/2 стакана) 3 мг Вареный шпинат (1/2 стакана) 3.2 мг Красная фасоль, приготовленная (1/2 стакана) 2,6 мг Чернослив (3/4 стакана) 2,3 мг Лимская фасоль, приготовленная (1/2 стакана) 2,2 мг Тофу твердый (1/2 стакана) 2 мг Обогащенный рис, приготовленный (1/2 стакана) 1.4 мг Крендели (1 унция) 1,2 мг Цельнозерновой хлеб (1 ломтик) 0,9 мг Зеленая фасоль, приготовленная (1/2 стакана) 0,8 мг Хлеб белый, обогащенный мукой (1 ломтик) 0,8 мг Яичный желток, большой (1) 0.6 мг Арахисовое масло с кусочками (2 столовые ложки) 0,6 мг Абрикосы сушеные (3) 0,6 мг Вареные кабачки (1/2 стакана) 0,3 мг Клюквенный сок (3/4 стакана) 0,3 мг Рис необогащенный, приготовленный (1/2 стакана) 0. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт