Анемии у детей. Диагностика и профилактика

Анемия — это состояние, при котором содержание в крови эритроцитов (красных кровяных телец) становится слишком низким. Именно в эритроцитах находится гемоглобин — белок, который распространяет по организму кислород.

Нормы гемоглобина у детей разные в зависимости от возраста и отличаются от взрослых.

У детей от 6 месяцев до 5 лет анемией считается снижение уровня гемоглобина ниже 110 г/л, с 5 до 11 лет — ниже 115 г/л, в более старшем возрасте норма гемоглобина приближается к норме взрослых людей. В возрасте до 6 месяцев у детей иногда наблюдается так называемая физиологическая анемия новорожденных, при этом уровень гемоглобина может снижаться до 90 г/л, и при отсутствии иных причин данное состояние не требует лечения.

Анемия может иметь критическое значение для растущего и развивающегося детского организма. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина органы и ткани получают недостаточное количество кислорода. Если это состояние продолжается на протяжении длительного времени, нарушается физическое, психомоторное и умственное развитие ребенка. Именно поэтому важным является не только своевременная диагностика и лечение анемии, но и ее профилактика в группах риска.

Причины анемии

Причин снижения уровня эритроцитов много, основные можно разделить на три группы:

Недостаточная выработка эритроцитов

Для образования гемоглобина и эритроцитов организму требуются такие микроэлементы, как железо, а также витамины В12 и фолиевая кислота. При значимом дефиците этих элементов продукция эритроцитов уменьшается и развивается железо-, В12- или фолиеводефицитная анемия. При этом дефицит железа является наиболее частой причиной анемии у детей, особенно в возрасте до 5 лет.

Эритроциты образуются из стволовых клеток-предшественниц, которые находятся в костном мозге. Уменьшение количества стволовых клеток или нарушение их функции также может приводить к снижению количества эритроцитов и возникновению анемии. Такие состояния могут быть врожденными или приобретенными.

Преждевременное разрушение эритроцитов

Анемия, возникшая вследствие гемолиза, может наблюдаться у детей при врожденных генетически-обусловленных патологиях эритроцитов, например при талассемии или сфероцитозе. В более старшем возрасте причинами гемолиза могут быть аутоиммунные заболевания, инфекции, прием некоторых лекарственных препаратов, заболевания печени и почек и ряд других болезней, например микроангиопатия.

Кровопотеря

Повышенная потеря эритроцитов может наблюдаться при явных либо скрытых кровопотерях. У детей и подростков среди явных кровопотерь чаще всего встречаются носовые и маточные кровотечения (обильные менструации). Скрытые кровопотери могут наблюдаться при заболеваниях почек, а также воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Диагностика анемии

Анемию у ребенка можно заподозрить при наличии постоянной вялости, плаксивости, раздражительности, нарушении сна, плохой переносимости физических нагрузок, снижении памяти и успеваемости в школе.

При осмотре может отмечаться бледность (а при гемолизе — желтушность) кожи, а также учащение сердцебиения.

В зависимости от причины анемии, дополнительными симптомами могут быть ломкость ногтей, повышенное выпадение волос, появление язв во рту, изменение вкуса (ребенка могут привлекать несъедобные продукты, например мел, земля, зола), онемение конечностей, мышечные боли, увеличение размеров печени и селезенки.

При подозрении на анемию врач может:

• расспросить о том, что беспокоит ребенка;

• поинтересоваться особенностями его питания;

• уточнить, есть ли анемия у членов семьи;

• провести физический осмотр ребенка.

Для подтверждения диагноза врач назначит необходимые анализы:

• клинический анализ крови, 

• анализ крови на ретикулоциты;

• биохимический анализ крови;

• общий анализ мочи, анализ кала;

• тест на наличие наследственной анемии;

• исследование стволовых клеток костного мозга;

• УЗИ, эндоскопические исследования.

При подозрении на нарушение работы стволовых клеток костного мозга выполняются такие исследования, как миелограмма, цитогенетическое, молекулярно-биологическое исследования костного мозга. Для получения материала специальной иглой производится пункция кости. Детям такая процедура выполняется под наркозом. 

Лечение анемии у детей

Лечение всегда зависит от причин и степени тяжести анемии. Помимо обязательного обращения к гематологу, ребенку могут потребоваться:

• коррекция диеты;

• прием лекарственных препаратов;

• в случае тяжелой анемии — переливание крови;

• при ряде анемий, связанных с нарушением работы стволовых клеток, — трансплантация костного мозга.

Например, если у вашего ребенка железодефицитная анемия, врач назначит прием препаратов железа. Через некоторое время доктор порекомендует сделать повторный анализ крови. Если уровень гемоглобина придет в норму и самочувствие ребенка улучшится, прекращать лечение не следует. Врач порекомендует продолжить прием препаратов железа в течение еще нескольких месяцев. Это позволит пополнить внутренние запасы железа и предотвратить повторное возникновение анемии.

Чтобы получать достаточное количество железа с пищей, нужно соблюдать сбалансированную диету. Хорошими источниками железа прежде всего являются продукты животного происхождения (мясо, печень, морепродукты). Среди продуктов растительного происхождения стоит обратить внимание на шиповник, зеленую фасоль, орехи, грибы, яблоки, гранат, землянику, шпинат.

Поскольку к возникновению анемии может приводить не только дефицит железа, начинать терапию препаратами железа до уточнения причины анемии не стоит. Если в анализе крови вашего ребенка обнаружена анемия, обратитесь к гематологу, он назначит необходимые исследования и определит план терапии.

Низкий гемоглобин у ребенка

Что такое гемоглобин?

Гемоглобин — это такой очень сложный белок, который состоит из четырех отдельных протеинов — субъединиц, скрепляющим звеном в которых является атом железа (Fe). Гемоглобин содержится внутри форменных элементов крови человека — эритроцитов, которые в свою очередь составляют основной объем циркулирующей крови, а железо, входящее в состав гемоглобина, окрашивает кровь всех млекопитающих и человека в красный цвет. Единственной функцией гемоглобина является связывание атомов кислорода в легких и транспортировка этого жизненно необходимого нам элемента абсолютно во все органы и ткани.

Это, если коротко объяснять, почему человек не может жить без гемоглобина, и соответственно без железа, входящего в его состав.

Какая норма гемоглобина у ребенка?

Ребенок в норме рождается с высоким содержанием гемоглобина от 150 г\л до 200 — 240 г\л, что вызвано от части перетоком крови от матери к младенцу во время родов еще до перерезания пуповины. Но большая часть гемоглобина у новорожденного — это его собственный фетальный гемоглобин, который должен быть полностью заменен на гемоглобин «взрослого» типа к 3-м месяцам жизни ребенка. Именно поэтому к концу третьего месяца жизни младенца уровень гемоглобина снижается до 100 — 110 г\л, и этот процесс является физиологической нормой, что, как правило, не требует медикаментозного вмешательства. Достаточно рекомендовать кормящей маме не забывать каждый день есть говядину или нежирную свинину, можно баранину, а также продолжать принимать специальные витамины для беременных еще как минимум 3 месяца после родов.

Отдельная проблема заключается в том, что ряд детишек рождается недоношенными. Поскольку эти дети родились раньше положенного природой срока, они не успели получить от мамы полную норму необходимых витаминов и микроэлементов, а значит дети, родившиеся недоношенными, также, как и дети, чьи мамы еще до и во время беременности имели низкий гемоглобин, будут находится в группе риска по развитию железодефицитной анемии. Опытный врач педиатр конечно назначит детям из перечисленных мною групп препарат железа в виде капель в профилактической дозировке с 2 — 3х недель жизни, не дожидаясь сильного снижения гемоглобина.

Начиная с возраста 6 месяцев, нижней нормой гемоглобина у ребенка является показатель в 110 г\л. Если после этого возраста ребенок имеет уровень гемоглобина, например, 100 или 95 г\л — это уже повод не только для более раннего введения мясных блюд прикорма, но и для назначения с заместительной целью препаратов железа.

Низкий гемоглобин у ребенка. Профилактика дефицита железа.

О том, в каких случаях ребенку показана профилактика именно препаратами железа, мы с вами определились в предыдущем параграфе.

Теперь коснемся вопросов рационального питания ребенка, который родился доношенным, с нормальным уровнем гемоглобина, но после 3 — 4 месяцев его гемоглобин не превысил планку в 110 г\л.

Как мы знаем, первый прикорм ребенку в норме начинают вводить в возрасте 4 — 4.5 месяцев с фруктовых и овощных пюре. Если к 5-месячному возрасту мы не видим восстановления уровня гемоглобина до 120 г\л, то с целью профилактики анемии мы можем с 5.5 — 6 месяцев начать вводить в рацион ребенка мясные пюре из говядины, телятины или конины, ягненка (в случае, если у ребенка проявилась аллергия на белок коровьего молока).

Это уже современный, научный подход, когда при угрозе развития анемии (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина ниже допустимых значений) ребенку в качестве второго вида прикорма можно начинать вводить мясные пюре как источник наиболее хорошо усваиваемого гемового железа. И таким образом, к возрасту 7 месяцев наш ребеночек уже может получать до 50 грамм мясного пюре 1 раз в сутки, а после 6 месяцев ему можно начинать вводить специальные каши, обогащенные железом. Я думаю, что это будет более правильно, чем сразу пичкать ребенка концентратом солей железа в виде специальных капель.

Хочу еще предостеречь молодых мам на тот случай, если у ребенка будет низкий гемоглобин, от раннего введения куриных и перепелиных яиц. Вообще желток лично я рекомендую вводить не ранее 6.5 — 7 месяцев. Но в нашем случае надо знать, что яичный желток как никакой другойпродуктснижает всасывание железа в кишечнике вследствие высокого содержания холестерина. Иными словами, кормить ребенка желтком и пытаться повышать уровень железа одновременно — это значит выбрасывать «добро на ветер». Оно не попадет в организм.

И наоборот, значительно улучшает усвоение железа фруктовый прикорм и такие овощные пюре, как кабачок или тыква. Это связано с наличием в их составе витаминов С, фолиевой кислоты, которые помогают железу сохранить свою правильную валентность и попасть к нам в организм в не окисленном виде. А вот морковный сок как раз не стоит давать малышу вместе с железом.

Кроме этого, также нарушают всасывание железа молочные каши, особенно манная каша. А самое плохое, что может придумать мама грудного ребенка, это кормить его до года цельным коровьим или козьим молоком. В этом случае, если не аллергия, то железодефицитная анемия точно обеспечены, так как железо из животного молока человеческим ребенком практически не усваивается.

Лечение анемии у детей

Однако, если к 6 — 8 месяцам уровень гемоглобина никак не удается нормализовать, то дальше следует задать вопрос доктору педиатру, что делать дальше? Если доктор уверен, что это точно железодефицитная анемия, а это можно практический на 99% установить по развернутому клиническому анализу крови, подсчитав цветовой показатель, среднее содержание гемоглобина в эритроците и т.д., то единственным правильным решением является адекватно рассчитать дозу препарата, содержащего железо, и назначить такой препарат, как актиферрин или мальтофер минимум на 6 недель.

Если же у доктора педиатра нет 100% уверенности, или если длительное лечение препаратами железа в адекватной, правильно рассчитанной дозировке не приводит к нормализации гемоглобина, то в этом случае я настоятельно рекомендую обратиться на прием к детскому гематологу для установления точного диагноза и исключения наследственных (не связанных с дефицитом железа) форм анемии.

Анемия у детей | Детская городская больница

Что такое анемия

Анемия – это снижение общей концентрации красных кровяных телец и гемоглобина в крови. Задача эритроцитов – доставлять кислород к тканям организма. Поэтому при уменьшении их численности, организм страдает от так называемой гипоксии – нехватки кислорода. Особенно чувствительны к снижению гемоглобина дети.

По статистике, анемия наблюдается у 15% детей. Анемии бывают самыми разными – одни связаны с нехваткой витаминов группы В, другие – с недостаточностью фолиевой кислоты. Но преимущественное большинство анемий развивается вследствие дефицита железа. Эти анемии называются железодефицитными, и именно они наиболее распространены (около 90% всех анемий). О железодефицитных анемиях сегодня и поговорим.

Причины и симптомы анемии

Причины железодефицитных анемии делятся на три группы.

Первая – это ситуации, связанные с потерей крови. Сюда относятся и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, менструальные кровотечения, любые другие кровопотери.

Ко второй группе отнесем недополучение железа. И хотя такое возможно только при голодании, такое случается у детей. Например, когда родители-вегетарианцы намеренно лишают ребенка мясной пищи – основного источника гемного железа.

Следующая группа причин – нарушение всасывания железа. При некоторых заболеваниях желудка или кишечника, после полостных операций на ЖКТ. Дело в том, что железо всасывается в основном в 12-перстной кишке и в верхних отделах тонкой кишки. Поэтому любые проблемы с этими отделами ЖКТ способны спровоцировать анемию.

Анемия может также возникнуть и при недостаточной выработке эритроцитов, нарушении их функционирования и преждевременном разрушении красных кровяных телец.

Ваш ребенок бледен, быстро устает, жалуется на мышечную слабость, головокружения. Это первые признаки анемии. Такие ситуации характерны и для школьников, и для деток-дошколят. Внимательные родители сазу отправятся на прием к доктору. Если же анемию запустить, то вскоре ваше чадо станет малоподвижным, в уголках рта появятся трещины, язык станет гладким и глянцевым, перед глазами будут мелькать «мушки». Появятся извращения в пищевых желаниях, особенно – желание лизать гвозди и другие металлические предметы.

Ваше задание, как родителей, а также вашего лечащего врача – выявить ее вид, причины и устранить дефицит железа.

Диагностика и лечение анемии

Для того чтобы подтвердить диагноз «анемия», нужно сдать элементарный общий анализ крови (из пальца). По его результатам будет видно насколько критично состояние ребенка. Если гемоглобин (HGB) в пределах от 90 до 110 – это легкая анемия; 90-70 – анемия средней тяжести; показатель ниже 70 – тревожный сигнал тяжелой анемии. Обратить внимание нужно и на количество эритроцитов в крови (RBC). Их норма для детей 4,0-7х1012 (в зависимости от возраста).

Очень важным индикатором анемии служит цветовой показатель крови. В норме он должен быть равен единице. Если его значение выше 1,05 – становится ясным, что анемия вызвана дефицитом витаминов группы В либо фолиевой кислоты. Если же ЦП меньше 0,85, подозревается железодефицитная анемия. Существуют и другие критерии, исходя из которых, ставится диагноз ЖДА, но их анализ предоставим знающему доктору.

После постановки диагноза доктор должен установить причину анемии, и вы должны ему в этом помочь. Обязательно сообщите лечащему врачу, если вдруг ваш ребенок не ест мясо или рыбу, если у него есть заболевания ЖКТ (язвенные и предязвенные состояния кишечника). Очень важно выяснить и ликвидировать именно первопричину анемии, иначе никакое лечение не даст результатов, и уже через несколько месяцев анемия появится вновь. Лечение анемии должно быть комплексным. Диетой возможно устранить лишь небольшой недостаток железа, более серьезные ситуации требуют комплексного лечения, сочетающего в себе как специальную диету, так и лекарственные препараты. Но об этом позже.

Лечение должен назначать ТОЛЬКО врач. И лучше, если это будет квалифицированный гематолог. Избыток железа также опасен для детского организма, как и его недостаток. Поэтому, занимаясь самолечением, вы рискуете увидеть симптомы передозировки – судороги, рвоту и понос.

Современные препараты железа производятся в удобных для приема формах – в виде сиропов, капель и даже жевательных таблеток. При легкой анемии достаточно перорального приема лекарств. Причем, запивать их лучше соком, а принимать обязательно вне еды! Если анемия носит характер тяжелой,показано лечение в стационаре, парентеральное введение препаратов, а иногда даже переливание крови. Поэтому не рискуйте здоровьем детей и при малейших подозрениях обращайтесь за врачебной помощью.

Питание при анемии. Профилактика анемии

Для формирования правильных принципов питания ребенка важно понимать механизм всасывания железа из различных источников. Дело в том, то в красном мясе, печени и яйцах железо содержится в быстро усваиваемом виде – так называемое гемовое (гемное) железо. Растительная пища (бобовые, гречневая крупа, гранаты) – это кладезь негемового (негемного) железа, которое всасывается хуже. Поэтому в меню ребенка обязательно должно присутствовать мясо (говядина, кролик – 30 грамм в сутки), морская рыба, яйца (1-2 штуки), ягоды и соки, богатые аскорбиновой кислотой. Именно аскорбинка и животный белок улучшают всасываемость железа (при одновременном применении в 3 раза!). В то время как цельное молоко и молочные продукты должны употребляться в пищу раздельно от мяса, рыбы и яиц.

Ранее бытовало мнение, что много железа содержится в яблоках. Это не верно, так как в яблоках железа ровно столько, сколько и в гречневой крупе. Просто в яблоках содержится аскорбиновая кислота, которая улучшает всасываемость железа. Поэтому не нужно насильно кормить ребенка яблоками, а если он не любит ягоды и соки, лучше дать старую добрую витаминку-аскорбинку. Кстати, мало кто знает, что рекордсменом по содержанию железа являются сушенные белые грибы (35 мг на 100 г), морская капуста (16 мг на 100 г), какао-порошок (15 мг в 100 г), печень (9 мг на 100 г).

Не болейте!

Сдаём анализы / «Детское здоровье»

Март, 2010
Издание: Журнал «Детское здоровье» (тематическое приложение к журналу «Мой КРОХА и я»)

Лейла Аскерова, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО

При диспансеризации врач обязательно назначает лабораторные исследования. Какие именно анализы необходимы трехлетнему ребенку перед поступлением в садик и что означают их результаты?

Общий клинический анализ крови

Общий клинический анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Кровь берут из безымянного пальчика или вены.

Как подготовить ребенка к исследованию? Общий клинический анализ крови рекомендуется сдавать утром, натощак — иначе результаты анализа могут оказаться неверными. До проведения исследования можно дать ребенку лишь немного воды.

Гемоглобин — это белковое вещество, содержащееся в эритроцитах крови и доставляющее кислород во все клетки организма. Норма для детей 1-5 лет — 11,0-14,0 г/дл (г на 100 мл). Показатели могут быть повышенными при обезвоживании организма, сильной рвоте, поносах, ожогах, а также при врожденных пороках сердца и других заболеваниях. Пониженные показатели указывают на анемию.

Эритроциты — клетки крови, красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Норма для детей 3-6 лет — 3,7-4,9 млн/мкл. Показатель бывает повышен, когда не хватает кислорода (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца), а также при избыточной потливости, рвоте, поносах, ожогах, отеках. Низкие показатели могут свидетельствовать о дефиците железа, белка, витаминов группы В.

Тромбоциты — элементы крови, останавливающие кровотечение. При недостатке тромбоцитов время кровотечения, например при травме, резко увеличивается. Норма для детей и взрослых -150-400 тыс/мкл. Повышенное содержание тромбоцитов может наблюдаться при различных воспалительных процессах. Пониженное — при вирусных заболеваниях (корь, краснуха, ветряная оспа, грипп).

COЭ — скорость оседания эритроцитов. Норма для детей — 2-10 мм/час. Ускоренное СОЭ указывает на воспалительные процессы, острые и хронические инфекции. Замедленная реакция может наблюдаться при длительных диетах, голодании, нехватке питательных веществ.

Лейкоциты — клетки иммунной системы, белые кровяные тельца, обеспечивающие защиту от вирусов и бактерий. Норма для детей 2-4 лет — 5-15,5 тыс/мкл. Уровень лейкоцитов может понижаться при вирусных заболеваниях (грипп, вирусный гепатит, корь, краснуха, эпидемический паротит и др.). Повышенные показатели могут быть при бактериальных инфекциях и при лейкозах.

Существует пять видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Количество каждого вида в крови определяется в процентах.

Нейтрофилы — самый многочисленный вид лейкоцитов. Главная их задача — защита организма от бактериальных инфекций. В зависимости от возраста и формы ядра нейтрофилы бывают сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные — более молодые. Норма для детей 2-5 лет: нейтрофилы сегментоядерные — 32-55%, палочкоядерные — 1-5%. Рост «палочек» свидетельствует об активном воспалительном процессе.
Лимфоциты обеспечивают «надзор» за вирусами, способствуют формированию иммунитета. Норма для детей 2-5 лет -33-55%. 
Эозинофилы защищают организм от паразитов (глистов и пр.), а также указывают на аллергические и аутоиммунные реакции. Норма для детей 2-5 лет — 1-6%. 
Моноциты выделяются из крови при воспалительных реакциях, поглощают вирусы и бактерии. Норма для детей 2-15 лет — 3-9%. 
Базофилы участвуют в аллергических и клеточных воспалительных реакциях. Норма для детей и взрослых — 0-1%.

Общий анализ мочи

Это исследование необходимо для выявления различных заболеваний и контроля за их лечением. Его результаты зависят от того, правильно ли вы подготовили ребенка к исследованию, и как именно собирали мочу.

Как правильно собрать мочу? За день до анализа не давайте ребенку красные и оранжевые овощи и (свеклу, морковь, абрикосы и др.) — они могут изменить цвет мочи. Утром тщательно подмойте ребенка. У девочки ваткой, смоченной теплой водой, осторожно промывают область между половыми губами. У мальчика — слегка сдвигают кожицу с головки полового члена. Посуда для сбора мочи должна быть стерилизованной и сухой. В аптеках продаются специальные контейнеры. Собирать нужно так называемую среднюю «порцию» мочи. Это означает, что небольшое количество мочи нужно выпустить в унитаз, а затем подставить емкость для ее сбора. Но нельзя собирать всю мочу, выходящую во время мочеиспускания. Для анализа нужно 100-150 мл мочи. Анализ необходимо доставить в лабораторию в течение 2-3 часов после сбора, иначе результат исследования может поменяться.

Цвет мочи у здорового ребенка в норме бывает соломенно-желтым. Изменение цвета говорит врачу об определенных проблемах. Например, слишком бледный — может сигнализировать о том, что у ребенка не все в порядке с почками, цвет пива — о вирусном гепатите, молочный — об инфекции мочевыводящих путей и т. д. Но, если накануне сбора анализа ребенок ел, например, свеклу или морковь, это может изменить цвет мочи.

Прозрачность В норме моча прозрачная. При воспалении мочевыводящих путей, например, цистите, пиелонефрите, моча бывает с хлопьями и мутная.

Удельный вес (плотность мочи) Для детей 3 лет норма плотности — 1,010-1,017. Удельный вес снижается при болезнях почек, а также при употреблении большого количества жидкости и увеличивается при сахарном диабете, высокой температуре, поносе и рвоте.

рН (кислотная реакция) У здорового ребенка она слабокислая. В норме рН составляет 4,5-8,0. Если показатель выше нормы — это может говорить об инфекции мочевыводящих путей. Если цифры ниже нормы — проверьте ребенка на сахарный диабет.

Глюкоза В норме сахар в моче отсутствует (хотя показатель да 0,8 ммоль/л тоже считается нормальным). При концентрации глюкозы в крови более 3,8-9,9 ммоль/л сахар появляется в моче. Появление глюкозы может наблюдаться при сахарном диабете, панкреатите.

Белок Допустимо содержание белка до 0,036 г/л. Все, что выше этого показателя, может указывать на острые и хронические заболевания почек, воспалительные заболевания мочевыводящих путей.

Кетоновые тела В норме их быть в моче не должно. Очень часто по появлению кетоновых тел в моче у ребенка впервые диагностируется сахарный диабет.

Билирубин Его не должно быть в моче здорового ребенка. Наличие билирубина может быть обнаружено при заболеваниях печени, нарушениях оттока желчи.

Эпителий В норме в поле зрения должно быть не более 10 эпителиальных клеток. Повышенный показатель может говорить о воспалении мочевыводящих путей, желтухах различного происхождения. Но в такой ситуации обязательно сдайте анализ снова: возможно, что тревога напрасна, — вы просто неправильно подмыли ребенка.

Лейкоциты в моче здорового ребенка содержатся в небольшом количестве — 0-6 в поле зрения. Если показатель выше, это свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит).

Эритроциты Норма — 0-2 в поле зрения. Их наличие может говорить о травмах и воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
 
Бактерии Если на бланке анализа лаборант пишет «не обнаружено» — значит, все в порядке. Выявление бактерий в моче говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит и т. д.).

Дрожжевые грибки Чаще всего они оказываются в моче ребенка после лечения антибиотиками.

Цилиндры В норме в моче их быть не должно. Их появление может быть симптомом поражения почек.

Слизь В норме отсутствует (или присутствует в моче в незначительном количестве). Повышенные показатели наличия слизи возможны из-за воспалительных процессов в нижних отделах мочевыводящих путей. А может, вы плохо подмыли малыша.

Важно! Если в моче ребенка обнаружены отклонения от нормы, то анализ всегда сдается повторно. Возможно, вы нарушили правила его сбора. Если в моче обнаружены бактерии или грибки, чтобы определить вид конкретного «виновника», врач должен назначить дополнительно бактериологическое исследование мочи.

Исследования кала

Перед поступлением в детский сад обязательно нужно сделать анализ кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз.

Анализ кала на яйца глистов Важно правильно подготовиться к нему. За 2-3 дня до анализа не рекомендуется ставить ребенку клизмы. Нельзя накануне исследования принимать слабительные, препараты железа, использовать ректальные свечи. Кал собирают сразу после дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой (продается в аптеках). Контейнер необходимо привезти в лабораторию в течение 4 часов.

Соскоб на энтеробиоз Этот анализ лаборант берет в лаборатории.

Важно! Диагностика гельминтозов по калу довольно затруднена, потому что яйца аскарид или остриц появляются в кале не каждый день, а методика исследования мазков под микроскопом требует большой тщательности. Для повышения достоверности анализ кала на яйца глистов желательно сдавать, как минимум, в течение 3 дней подряд. В случаях повышенного риска заражения (контакт с животными, игры в открытых песочницах, на земле, привычка ребенка грызть ногти или облизывать пальцы и т. п.) желательно пройти углубленное обследование, включающее помимо троекратного анализа кала специальные анализы крови, выявляющие антитела к гельминтам.

Полезные адреса

Получить информацию о ценах на анализы, а также узнать адрес ближайшего к вашему дому медицинского офиса, вы можете на указанных сайтах или по следующим телефонам:

Независимая лаборатория ИНВИТРО
Сайт лаборатории — www.invitro.ru
Телефон единой федеральной справочной службы: 8 (800) 200-363-0 (звонок бесплатный)

Санкт-Петербург
Лабораторная служба «Хеликс»
Сайт лаборатории — www.helix.ru
Тел.: 8 (812) 309-12-21 (многоканальный)

Железодефицитная анемия – противопоказана вакцинация или нет?

Введение вакцин — это реально работающий способ защиты от опасных инфекций. Так показало время, и доказала Всемирная организация здравоохранения. Однако нередки случаи, когда по каким-то необоснованным показаниям вакцинация переносится или вовсе откладывается на неопределенный срок. Один из таких ложных медотводов — железодефицитная анемия. Сегодня поговорим, почему даже на фоне сниженного гемоглобина можно защищаться от опасных инфекций с помощью прививки.

Что такое анемия

Анемией называется состояние, при котором в крови уменьшается количество эритроцитов (это клетки, которые осуществляют перенос кислорода к органам и тканям) или самого гемоглобина (это пептид, который связывает кислород и непосредственно занимается его доставкой к клеткам-мишеням). Важно, что сниженными значениями считаются только те, которые ниже нормы для конкретного возраста и пола. Так, низкие значения для взрослого могут быть нормой для ребенка. Поэтому всегда важно сопоставлять полученные показатели общеклинического анализа крови с рекомендуемыми нормативными значениями с учетом возраста и гендерной принадлежности.

Стоит учитывать, что в педиатрии есть такое понятие, как физиологическая анемия. Она возникает у ребенка в возрасте от 2 до 6 месяцев. В это время нижняя граница нормы гемоглобина составляет 90 г/л. Если такое состояние выявлено, то оно абсолютно нормально и не расценивается как противопоказание для введения вакцины.

Степени тяжести анемии

Всемирная организация здравоохранения разработала и рекомендовала к применению следующую классификацию степеней тяжести анемии в детском возрасте:

• Норма гемоглобина в возрасте от 6 месяцев до 59 месяцев — 110 г/л. Если уровень снижен до 100 г/л, то это легкая степень, до 70 г/л — умеренная и ниже 70 г/л — тяжелая.
• Норма гемоглобина для детей в возрасте от 5 до 11 лет несколько повышается — 115 г/л и более. При снижении значений до 110г/л — легкая анемия, до 80 г/л — средняя и ниже 80г/л — тяжелая.
• Норма гемоглобина для детей от 12 до 14 лет еще больше смещается вверх — 120 г/л и более. Если выявлено значение от 110 до 119 г/л, то это легкая анемия, от 80 до 109 г/л — средняя и ниже 80 г/л — тяжелая.

Как лечить и что делать

Если вдруг действительно оказалось, что количество эритроцитов и/или уровень гемоглобина у ребенка ниже нормы для данного возраста, то чаще всего это связано с недостаточным поступлением в организм железа с пищей (железодефицитная форма анемии). Лечится такое состояние достаточно просто. Педиатр назначает курсовой прием железосодержащих препаратов. Такое состояние, по рекомендациям экспертов ВОЗ, никак не влияет на вакцинацию. Прививки должны делаться согласно установленному календарю в положенные сроки.

В России действуют методические указания относительно медицинских противопоказаний к проведению проф.прививок. Согласно этому документу, только тяжелая форма анемии, при которой уровень гемоглобина ниже 70 г/л, требует временного переноса даты введения вакцины для установления причин анемического состояния.

Заключение

Защита от опасных инфекций — это приоритетное направление современной медицины, которое осуществляется с помощью прививок. Поэтому прежде чем отказаться от вакцинации из-за железодефицитной анемии, стоит взвесить все за и против. По рекомендациям ВОЗ, такое состояние, кроме тяжелых форм, не является противопоказанием для вакцинации, помогающей избежать серьезных инфекционных заболеваний, которые могут даже привести к летальному исходу. Всегда консультируйтесь с компетентным педиатром!

Вопросы врачу гематологу

— отвечают Костюрина Тамара Леонидовна, врач высшей категории, главный внештатный детский гематолог департамента здравоохранения области и Хабаров Виктор Александрович, заведующий отделением детской онкологии, гематологии и химиотерапии.

7 марта 2019г., Ксения написала: Пожалуйста, помогите разобраться в анализе крови ребенку 4 года, повышены MICRO-R-6,6;PDV-8,5;MPV-8.9;MONO#-1,74;MONO%-13,2;BASO#-0,08;IG%-1,3;IG#-0,17СОЭ-13. Остальное все в норме. Иногда повышается температура до 38, плохой аппетит.
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ксения, чтоб дать компетентный ответ, необходимы показатели всего анализа крови и осмотр ребенка. Рекомендую записаться на прием к гематологу.

28 ноября 2018г., Евгения написала: Здравствуйте! моей дочери 1.8 мес. С 8.11. в период бодрствования держится температура 37.4, мах 37.8. После ночного и дневного сна температура в норме. Ребенок активный, аппетит хороший, другие симптомы отсутствуют. В ОАК от 14.11.18 ……….. Дважды сдали анализ мочи в одном из них повышены лейкоциты 8-10. Легкие чистые, почки в норме, немного увеличена печень, лимфоузлы не увеличены, сыпи нет, доктор заметил небольшую сухость за морской. консультируемся у двух педиатров один настаивает на приеме антибиотика, и если он не поможет то хочет направить к гематологу, другой предлагает сдать анализы на вирусы ВЭБ, ЦМВ, ВПГ. Мы остро нуждаемся в консультации гематолога?
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Евгения, ребенку нужна консультация гематолога с общим анализом крови на геманализаторе (должна быть распечатка с MCV, MCH, MCHC, RDN-CV, HCT и т.д.) + тромбоциты и ретикулоциты, амбулаторная карта из детской поликлиники (или все анализы крови за последние годы).

28 ноября 2018г., Юлия написала: Добрый вечер! У нас такая ситуация, ребёнку полтора года, резко стали падать тромбоциты в крови (Нв 127г/л, эритр. 4,23, ретик. 4%, лейк. 11,2, тромб. 8 п. 0%, с/я. 14%, э. 7%, лимф. 73%, м 5%. длит. кров. 4,48, сверт. 6,56). Ребёнок был весь в синяках и петехиальной сыпи. В стационаре прошли все обследования, по узи всех органов и биохимии все хорошо. Лечение было: преднизолон 22,5 мг/ сутки; Гемунекс 10% р-р 100 мл в/в кап однократно. После сдавали кровь: 26.10 — тромб 8; 27.10 — 112; 29.10 — 294; 03.11 — 386. После выписки продолжили принимать курс преднизолона и через 2 дня после окончания сдали кровь, тромбоциты упали до 146. Собственно, в этом и вопрос, стоит ли паниковать и предпринимать какие-то меры или как показано раз в 2 недели сдавать анализы и всё? В связи, с чем могли снова снизится тромбоциты? Возможно, что после капельницы они очень высоко и быстро поднялись, а сейчас упали до нормы и волноваться не стоит? Диагноз: острая идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Если ехать к гематологу на консультацию, обязательно везти ребёнка или достаточно всех анализов и карты?
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Юлия, ребенок перенес, вероятно, острую иммунную тромбоцитопению. На фоне лечения преднизолоном и гамунексом произошла быстрая положительная динамика. Ребенок нуждается в наблюдении гематолога и контроле за общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты. Нормальное количество тромбоцитов по критериям ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 150х109/л -400х109/л — 450х109/л. Тромбоциты 146 х109/л при ОТП, хороший показатель, паниковать не стоит. На консультацию к гематологу нужно приехать с общим анализом крови + тромбоциты + ретикулоциты и ребенком обязательно.

22 ноября 2018г., Лейла написала: Добрый вечер, у меня вопрос к гематологу, ребенку 6 месяцев, в анализе крови лейкоцитов 148, бластных клеток 97, пожалуйста, скажите есть шансы на выздоровление в этой ситуации, если есть какие-то методы, то где и куда обращаться?
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Лейла, ситуация сложная, но шанс для выздоровления есть. Обязательно нужно лечиться. Более правильно будет адресовать Ваши вопросы лечащему врачу, который полностью владеет всей информацией по больному.

20 ноября 2018г., Алена написала: Здравствуйте! Ребенку сейчас 4 месяца, когда в 2 месяца сдали анализы, то тромбоциты были 705! Мы не болели лимфоциты были 54.2 а гемоглобин 107, через месяц пересдали тромбоциты-585, лимфоциты-67.6,гемоглобин- 112, передали снова через 3 недели тромбоциты-517(на аппарате,575по фонино 575), гемоглобин-124,сдали опять через 3 недели тромбоциты- 555по аппарату, гемоглобин-130, лимфоциты-67.9! педиатр не знает, что это значит, ждем направление к гематологу, но меня очень пугает наш педиатр, что анализы не очень и гемоглобин так быстро растет! Я уже вся извелась, подскажите Ваше мнение!
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Алена, ничего «страшного» в анализах Вы не описываете. Hb – норма, te – на верхней границе нормы, а обсуждать лейкоцитарную формулу без указания лейкоцитов – бессмысленно. Дождитесь очной консультации гематолога.

19 ноября 2018г., Марина написала: Здравствуйте! Ребёнку 2 года 1 месяц. Часто болеющий ребёнок. Пошёл в садик, адаптируется тяжело. Анализ крови: гемоглобин 117, лейкоцитов 4,7, СОЭ 3, эозинофилов 2, моноцитов 7, палочк. 1, сегмент. 41, лимфоцитов 49. При этом есть температура до 38. Педиатр утверждает, что по анализу ребёнок здоров, и это все из-за стресса. А разве 4,7 лейкоцитов это норма? И может ли это действительно быть из-за стресса?
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, норма лейкоцитов в крови здорового человека 4-9. Абсолютное число нейтрофилов и лимфоцитов в анализе вашего ребенка также в норме. Причина лихорадки, вероятно, связана с инфекцией, и Вам следует пройти обследование у педиатра или инфекциониста с целью ее выявления. По тем данным, которые Вы предоставили, данных за заболевание крови у ребенка нет.

10 октября 2018г., Ольга написала: Здравствуйте, ребёнку 2 года 2 месяца , в ОАК : лейк. 15,6 % лимфоциты 60%сегменты 31 % моноциты 6%, эр 4,5 гем. 129 соэ 7 (сдавали через три дня в другой клинике 15,9) В анамнезе — герпес 6 типа в 1,5 года заболели, лечились ацикловир, виферон (Цмв и ВЭБ отр.) Увеличены лимфоузлы и печень, врачи говорят незначительно. Прошло уже столько времени, а лейкоциты 16 стали. Внешне ребёнок здоров, развивается, кушает, играет. Но всегда при сдаче крови кричит, начиная ещё с порога клиники. Скажите, пожалуйста, с чем может быть связан такой подъем лейкоцитов?
Ответ Т.Л. Костюриной: Уважаемая Ольга, лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) в общем анализе крови может наблюдаться на фоне стресса (эмоционального, физического), после еды, на фоне инфекции.

27 августа 2018г., Оксана написала: Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, ребенку 6 лет, перенес мононуклеоз, целый год лечились с перерывами, делаем регулярно клинической анализ крови, лимфоциты прыгают то норма, то 58 — это так и должно быть? Сдали анализ на Вирус Эпштейна-Барр слюны, показало такой результат 1.3, что это значит, помогите разобраться, пожалуйста.
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Оксана, трактовка анализа крови подразумевает оценку всех его показателей в совокупности. Обследование на ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) складывается, прежде всего, из анализов крови на данный вирус (ПЦР, ИФА) и клинических симптомов, наблюдаемых у пациента. Таким образом, рекомендуем Вам выполнить все необходимые анализы и посетить очные консультации врачей гематолога и инфекциониста-иммунолога.

25 августа 2018г., Марина написала: Добрый день, у нас проблема, связанная с уровнем лимфоцитов и нейрофилов в формуле. У ребенка в первые пять месяцев лечили гемолитическую желтуху, сейчас показатели печени в норме, а вот ОАК с трех месяцев нет. В данный момент показатели таковы: …………… И вот такие анализы более года, зубы внизу режутся еще, подчелюстные лимфоузлы увеличены, наш гематолог не понимает в чем дело, настаивал на ошибке лаборатории, важно услышать важное мнение?
Ответ В.А. Хабарова: Уважаемая Марина, если Ваш ребенок нормально развивается, нет хронических заболеваний, и не было тяжелых инфекций, то, скорее всего, ничего страшного не происходит, и мы говорим о детской доброкачественной нейтропении. Для оценки перечисленных Вами симптомов и для наиболее полной трактовки анализов ребенка, рекомендуем Вам записаться на прием врача гематолога консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы.

7 июня 2018г., Илья написал: Здравствуйте. Ребенку девочке год и три месяца. Сдали кровь на анализ, и показало тромбоциты 620. Недели две назад температура поднималась до 39,5, может на зубы. Сбивали разными препаратами. И сейчас пустышки грызет, еще режутся зубы. И когда сдавали анализ, она сильно психовала, так как боится врачей. До этого два месяца назад сдавали анализы первый был с тромбоцитами 510, через несколько дней пересдали, стал 340. Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связано такое повышение?
Ответ: Уважаемый Илья, причины тромбоцитоза у детей многочисленны, в том числе и острое воспаление. При тромбоцитах менее 800х103/л (реактивный тромбоцитоз) лечение не назначается.

19 апреля 2018г., Ирина написала: Добрый день! Дочка родилась 25 декабря, на второй день пошел конфликт крови (у меня 1+, у мужа 2+, у ребенка 2+). Диагноз — ГБ новорожденного: АВ0 — изоиммунизация плода новорожденного, желтушно-анемическая форма средней степени тяжести. Наши анализы:………. Из лечения нам назначены: фолиевая кислота, витамины А, Е и В12 в таблетках (но в таком виде их не выпускают), хочется адекватного лечения. Подскажите, что делать и к кому обратиться?
Ответ: Уважаемая Ирина, Вашему ребенку 3мес.3нед. – Hb 102г/л, эритроциты, MCV, MCH, MCHC, ретикулоциты — не указаны, но, вероятно, это физиологическая анемия, которая не требует лечения. Учитывая, что ферритин 23, а ребенок в группе риска по дефициту железа, ему показана профилактика дефицита «Fe» мальтофером 4-5 кап. (1-2 флакона).

16 апреля 2018г., Наталья написала: Добрый день. У девочки 12 лет есть изменения в анализе крови. Лимфоциты 21.8 % и нейтрофилы 68.8%, все остальные показатели в норме. Что это может быть? К какому врачу обращаться?
Ответ: Уважаемая Наталья, в общем анализе крови все показатели оцениваются в комплексе. Вы указываете относительно числа — %, а необходимы абсолютные числа этих показателей. Ориентируйтесь на самочувствие ребенка, на наличие жалоб. Если Вы решите посетить врача, то следует обратиться к специалисту – гематологу по месту жительства. При отсутствии гематолога в Вашей поликлинике и наличии показаний, участковый врач педиатр направит Вас на прием областного специалиста (с определенными анализами).

11 апреля 2018г., Ирина написала: Здравствуйте, мы с ребенком 7 месяцев на наблюдении у гематолога, 16-17 апреля нужно на прием, но у нас температура 38 держится третий день (режутся зубки), стоит ли сдавать анализ крови и ехать на приём или лучше переждать и сдавать кровь спустя определенное время после температуры? Заранее спасибо за ответ!
Ответ: Уважаемая Ирина, если вы наблюдаетесь у гематолога с железодефицитной анемией, то можно не спешить на прием. Но, если у ребенка в общем анализе крови было мало лейкоцитов и нейтрофилов, то необходимо сдать кровь на общий анализ и оценить их количество.

2 марта 2018г., Елена написала: Здравствуйте… помогите, прошу вас разобраться. две недели назад сдавали анализы клин.ан.крови. лимфоциты по жизни у нас повышены(ребенку 6,5 лет). а сегодня сдали эозинофилы вообще отсутствуют. лейкоциты 38 …хотя неделю назад были 57..В моче обнаружен белок 0,2. А лейкоциты 12.8. Никогда не было такого количества лейкоцитов, хотя ребенок перенес несколько операций и был со стомой кишечной 3,5 года. Подскажите, что это может значить. Самое главное забыла увеличены подчелюстной, шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Я может быть что-то и не дописала..
Ответ: Уважаемая Елена. В общем анализе крови показатели лейкоцитов, лейкоцитарной формулы, тромбоцитов не могут быть постоянными, так как эти клетки участвуют в иммунном ответе, то есть постоянно трудятся и количество и соотношение их может измениться не только в течение нескольких часов, но и минут (например, стресс эмоциональный, физический). Показатели крови ребенка необходимо соотносить с его возрастом, а не ориентироваться на норму для взрослого человека. Если хотите разобраться, здоров ли гематологически Ваш ребенок, то обратитесь к врачу гематологу за очной консультацией.

23 февраля 2018г., Илона написала: Здравствуйте! Ребенку 2 года, в июле 2017г. анализы показали лимфоциты 80 все остальное в пределах нормы. Снижались до 65 сейчас опять 80.У ребенка за все время нет высыпаний, простуд, насморка. Есть нервозность, плохо засыпает. Сдавали на герпесные инфекции, выявили цитомегавирус и герпес 6 типа, на данный момент уже не в активной фазе. При осмотре врача ничего плохого не прощупывается. Гельминты не обнаружено. Печень УЗИ норма. Подскажите, на что ещё можно обследоваться, чтобы выявить причину?
Ответ: Уважаемая Илона, на лимфоцитах есть рецепторы к соматотропному гормону, поэтому лимфоцитоз в общем анализе крови бывает в период ростового сдвига (первые 3 года жизни, подростковый возраст). Если у ребенка температура нормальная, он активен и нет жалоб, растёт, в хорошем настроении, то Ваш ребенок, вероятно, здоров.

13 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! У моей дочери пониженный гемоглобин. Пили мальтофер, ничего не поднялся. Приезжали к вам на приём. Нам назначили актифферин, мы пропили его и гемоглобин поднялся до 112. Нам сказали больше к вам не приезжать. Сдали в 2 года — 98, сейчас пересдали — 92 и ретикулоциты 0,8. Что нам делать?
Ответ: Уважаемая Людмила, учитывая положительный эффект от препаратов железа, вероятно, у Вашего ребенка дефицит железа, который уже проявил себя в виде железодефицитной анемии (снижено гемоглобинообразование). При лечении железодефицитной анемии важно не только поднять Hb до нормы, но ликвидировать скрытый дефицит железа (дефицит в других тканях). Вероятно, вы не долечились, поэтому анемия Fe – дефицитная рецидивировала. Необходимо прийти на прием к гематологу с результатами общего анализа крови и амбулаторной картой.

10 февраля 2018г., Елена написала: Здравствуйте. Ребенку 6 лет. Примерно с двух лет страдаем хроническим аденоидитом, с этого же времени в общих анализах крови всегда повышены лейкоциты. Может ли быть это взаимосвязано? Педиатр говорит, что ДА. Почти два года назад перенес мононуклеоз, с тех пор часто восполняются и увеличиваются лимфоузлы за ушами, на шее. В прошлом месяце перенес сальмонеллез, было обезвоживание. Диету соблюдаем. Но часто стала подниматься температура до 37,5 без видимых причин. Вопрос: какие свежие анализы нужны на прием кроме ОАК с формулой? заранее спасибо за ответ. И возможно ли пройти какое-то полное обследование?
Ответ: Уважаемая Елена, более чем в 95,5% случаев подъемы температуры у детей связаны с инфекцией. Учитывая аденоидит, инфекционный мононуклеоз в анамнезе, реактивный лимфаденит, вероятно у ребенка персистирующая инфекция (могут быть — ВГ6тип, ЦМВ, ВЭБ). Для консультации гематолога необходим общий анализ крови с ретикулоцитами и тромбоцитами в динамике, а так же, обязательно, амбулаторная карта.

1 февраля 2018г., Людмила написала: Добрый день! помогите пожалуйста разобраться с анализами… наш педиатр говорит что анализы в норме..но мне так не кажется (ребенку 9 месяцев, 2 мес. назад на шее чуть ниже уха обнаружила воспаленный лимфоузел. Хирург и лор говорят что не по их части, возможно зубки… наблюдать… так вот, сегодня третий день держится темп 37. десны спокойные. сдали анализы. до этого сдавали в декабре, отличаются не сильно (заранее спасибо за ответ). (результаты анализов……)
Ответ: Уважаемая Людмила. Лимфатические узлы у детей младшего возраста (почти у всех) прощупываются (пальпируются) и это вариант нормы. Если лимфоузел у вашего ребенка был безболезненным, значит, воспаления не было. Показатели крови у детей младшего возраста имеют физиологическую особенность – меняться с течением возраста и ориентироваться на нормативные показатели крови взрослого человека, которые указаны в бланке общего анализа крови, нельзя! Необходимо знать физиологическую возрастную норму общего анализа крови детей! Кроме того, показатели крови реагируют (меняются) на фоне любых заболеваний, после принятия пищи, на фоне физического и эмоционального стресса и т.д. Температура тела 37о для ребенка является нормальной.

29 декабря 2017 г. Инна написала: Здравствуйте, дочери 11 лет поставили эритроцитоз. Гемоглобин 169, гематокрит 47, Эритроциты 5,64, моноциты 14.1, ретикулоциты 3,5, железо 33,3 . Все остальные показатели в норме (биохимия, коагулограма, эритропоэтин). Назначили пить курантил 3 месяца. Сдали анализы сразу после окончания приема курантила, гемоглобин стал 176! Подскажите, это нормально? Обратиться нам некуда. Врачи пожимают плечами. В области не осталось детского гематолога, последняя врач ушла в декрет (…. обл.). Заранее спасибо!
Ответ: Уважаемая Инна, Вашу дочь необходимо дообследовать: Rg-органов грудной полости, МРТ (Rg) головного мозга, осмотр окулиста, гинеколога, УЗИ органов брюшной полости, почек, забрюшинного пространства, ЭХО-КГ. Увеличить количество жидкости в диете и определить метгемоглобин крови. Так же требуется исключить все причины, приводящие к недостатку кислорода в организме (пассивное курение, угарный газ). У людей, которые живут в высокогорье и на крайнем севере уровень гемоглобин бывает выше.

15 ноября 2017г., Наталья написала: Добрый день! Подскажите, пожалуйста, можно ли делать прививку АДСМ (только от дифтерии и столбняка, т.к. она делается неживыми бактериями) ребенку (8 лет), болевшему с 2012 по 2014 год ОЛЛ, если да, то должна быть какая-либо подготовка перед этим или нет?
Ответ: Уважаемая Наталья, профилактические прививки разрешены через 1 год после отмены поддерживающей химиотерапии. Прививочной работой занимаются врачи педиатр и иммунолог, рекомендуем Вам получить еще и их консультации.

14 сентября 2017г., Юлия написала: Здравствуйте! Пожалуйста, помогите расшифровать анализы! Куда можно выслать фото? Дочь стала быстро с утра уставать. И уже несколько месяцев коричневые синяки по ножкам. Педиатры направление к гематологу не дают.
Ответ: Уважаемая Юлия, на прием к гематологу консультативно-диагностической поликлиники нашей больницы можно прийти (приехать) и по собственной инициативе. Расписание его работы и телефоны для записи есть на нашем сайте.

20 июля 2017г. Таисия написала: Здравствуйте, помогите, пожалуйста, расшифровать анализ ребенка! Неужели это онкология? Разве могут за неделю так изменится показатели? У ребенка месяц назад после прорезывания зубов увеличился лимфоузел за ухом. В связи с этим сдали ОАК, оба анализа после увеличения. …….
Ответ: Уважаемая Таисия, показатели анализа крови могут измениться за несколько минут (стресс и др.). Анализ крови всегда оценивается соответственно возрасту ребенка (дни, месяцы, года). По лейкоцитарной формуле в анализе крови от 19.07. – вероятно, реакция на вирус, данных за лейкоз нет.

14 июля 2017г. Наталья написала: Здравствуйте! Аутичный ребенок 9 лет, по ОАК у нас нейтрофилы 35, моноциты 11, лимфоциты 48, на основании этих анализов врач назначила сдать кровь на антитела цитомегаовируса и эпштейна барра. Результаты: Антитела к цитомегаловирусу, IgG 1.2, Антитела к цитомегаловирусу, IgM 0.20, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgG 0.34, Антитела к вирусу Эпштейна-Барр (VCA), IgM не обнаружено. Скажите, пожалуйста, о чем говорят наши анализы, заранее спасибо.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Наталья, чтобы правильно оценить общий анализ крови, необходимы все показатели: эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ и др. Наличие в крови JgМ свидетельствует о «свежей», текущей инфекции, а JgG — о встрече организма с вирусом ранее (иммунологическая память).

23 апреля 2017г., Александр написал: Здравствуйте, подростку 13 лет, занимается самбо, дзюдо — 4 тренировки в неделю. Гемоглобин 167, эритроциты 5.60, HKT 44.2, WBC 9.1, PLT 233, MCH 29.8, MCHC 378, LYM 2.5, LYM%27.6, MCV 78.9, RDW 12.6. Хронический тонзиллит компенсированная форма, увеличен шейный лимфоузел, говорит, не болит, ни на что не жалуется. Заметили случайно и сдали ОАК. Все ли в норме, подскажите, пожалуйста.
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемый Александр, в целом анализ крови без существенных отклонений (умеренное повышение Hb, вероятно, обусловлено занятиями спортом). Но, прежде всего, необходимо уделить внимание увеличенному лимфатическому узлу. Для этого Вам необходимо посетить прием врача гематолога или детского онколога.

19 апреля 2017г., Людмила написала: Здравствуйте! Пьём актиферрин. Сегодня есть температура. Можно пить препарат при температуре, или нет?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Людмила, в инструкции к препарату, в разделе противопоказаний, нет информации об острых заболеваниях, как причины для отмены препарата. Тем не менее, можно сделать небольшой перерыв в приеме, чтобы избежать каких-либо перекрестных реакций и ухудшения переносимости лечения. Возобновить можно, когда справитесь с острой инфекцией.

6 апреля 2017г., Ольга написала: Добрый день! Моему сыну 3 года 8 месяцев. Осенью 2016 года при сдаче общего анализа крови после ОРВИ обнаружили повышенные тромбоциты. Участковый педиатр дал направление к врачу-гематологу. Заведующий отделением посоветовала не обращаться к гематологу, а побольше попоить ребенка и пересдать анализ. Не с первого раза, но анализ крови пришел в норму. Инфекционист обнаружила так же цитомегаловирусную инфекцию (пролечили гроприносином и имунофаном). В марте снова заболели — острый отит. Капали антибиотик местно, свечи виферон. Лор сказал, что здоров. Сдали общий анализ крови — снова повышены тромбоциты (при верхней границе 320 — у нас 437). Пугает повышение тромбоцитов во второй раз. Скажите, пожалуйста, есть ли необходимость обратиться к гематологу и могут ли данные случаи свидетельствовать о заболеваниях крови?
Ответ врача гематолога Хабарова В.А.: Уважаемая Ольга, современные нормы уровня тромбоцитов 140-500, так что 437 – нормальный показатель. Умеренное повышение уровня тромбоцитов после любой перенесенной инфекции – частая ситуация и, при условии нормы по остальным показателям, не является подозрительным на предмет заболевания крови.

27 марта 2017г., Елена написала: Здравствуйте, ребёнку 9 мес. ставят увеличенную селезенку. УЗИ других органов в норме, кровь в порядке. Говорят, нужно сдать анализы на инфекции и консультация гематолога. Какова причина увеличения селезенки?
Ответ: Уважаемая Елена, причин для увеличения селезенки много. Вам нужно выполнить назначения участкового педиатра — необходимо сдать кровь на общий анализ + ретикулоциты и проконсультироваться у гематолога.

14 февраля 2017г., Ирина написала: доброе утро!! подскажите пожалуйста!! куда обратиться и что на самом деле означают такие анализы??!! у моего сына 5лет, постоянно в анализе крови, лимфоциты превышают норму в 2-3 раза. бывает 60-75. врачи говорят все нормально. ребенок стал часто болеющим. меня это очень беспокоит!!!! тем более есть родственники, больные онкологией. спасибо!))
Ответ: Уважаемая Ирина. Лейкоцитарная формула (соотношение нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов и т.д. в % или абсолютном выражении) изменяется с возрастом ребенка и нормы взрослого человека достигаются лишь к возрасту 15-16 лет. Количество лейкоцитов и соответственно лейкоцитарная формула даже в течение 1 суток непостоянна и зависит от принятой пищи, физической нагрузки, стресса и т.д. Клетки крови – это клетки иммунной системы, на фоне инфекций (ОРЗ, ОРВИ и т.д.) они обязаны работать – меняется их соотношение. Много лимфоцитов – это неплохо, но очень важно количество нейтрофилов в абсолютных цифрах.

3 февраля 2017г., Вероника написала: здравствуйте. помогите пожалуйста. в три месяца у ребёнка появился первый увеличенный лимфоузел на шее, после прививки акдс. сейчас нам два года и у малыша вся шея и за ушами и маленькие лимфоузлы, они у нас не проходят. у малыша субфебрильная температура. сильно потеет во время сна. и всегда красноватое горло. мы взяли все частные клиники и поликлиники, были в краевой и никто нам за два года ничего не может сказать. у нас по прививкам мед. отвод. анализы мы какие только не сдавали, отрицательно. имеется цитомегаловирус G8,4 M-отриц. пцр цитамегаловирус в слюне и моче положительно, кровь пцр отрицательно. пункцию брали из лимфоузла в августе 2016 было отрицательно. что нам делать? помогите, я себе два года места не нахожу. почему не могут врачи пока не поздно вылечить?
Ответ: Уважаемая Вероника. Лимфоузлы – это главные органы иммунной системы. У каждого человека ~ 700-800 л/узлов. Здоровый ребенок рождается с сильной иммунной системой, но не тренированной. С течением жизни дети встречаются с большим количеством всего чужеродного, в том числе и с инфекцией (вирусы, бактерии, грибы и т.д.). Иммунная система «всё чужеродное» распознает, вырабатывает ответ, запоминает, как бороться в будущем. В связи с этим лимфоузлы гипертрофируются (увеличиваются), так как работают. Размеры лимфоузлов индивидуальны. Учитывая данные Ваших анализов, ребенок, вероятно, переносит ЦМВИ, необходима консультация иммунолога. Данных за забор крови в настоящее время, вероятно, нет. Потеть во время сна может и из-за рахита — необходим прием витамина D3 или рыбьего жира.

Почему уровень гемоглобина в крови скачет то вверх, то вниз и как его держать в норме. — Верис

Гемоглобин в крови ниже нормы — это плохо. Выше нормы — ещё хуже. Почему его уровень в крови скачет и что делать, чтобы этот показатель всегда был в норме? 
1. Главная функция гемоглобина — транспортировка кислорода во все органы и ткани. Понятия нормы гемоглобина у мужчин и женщин разнятся (для женщин нормальный уровень гемоглобина — 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л). 
Для беременных женщин (организм которых работает за двоих) и для младенцев нормальным уровнем гемоглобина считается 110 г/л. Однако будущим мамам необходимо постоянно контролировать уровень гемоглобина. Его недостаток может вызвать преждевременные роды или задержку развития плода, а избыток — смерть ребёнка. 
2. Умеренное снижение гемоглобина (анемия, малокровие) — явление обычное, особенно у женщин. Это объясняется физиологически обусловленной ежемесячной потерей крови. Если месячные обильные, уровень гемоглобина может опускаться до 90 г/л. 
Даже у здоровых женщин при длительном снижении уровня гемоглобина может отмечаться слабость, головокружение, снижение аппетита, сонливость, падение работоспособности, сухость кожи, ломкость ногтей, хрупкость и выпадение волос. 
Нередко это отмечается у пациентов с воспалительными заболеваниями желудочно-кишечного тракта: воспалённая слизистая желудка не может полноценно усваивать железо. 
Самые опасные состояния — внутренние кровотечения (язвы, эрозии, опухоли, в том числе злокачественные). Бледность — отличительная особенность пациентов, страдающих этими заболеваниями. 
3. Однако высокий уровень гемоглобина — это не повод для радости. Чаще всего это симптом опасных заболеваний (эритроцитоза, сгущения крови, врождённого порока сердца, последствий ожога, кишечной непроходимости, сердечной и лёгочной недостаточности, обезвоживания). 
4. У детей высокие показатели гемоглобина — косвенный признак болезни крови или онкологических заболеваний. Поэтому оставлять без внимания высокий гемоглобин крайне опасно: нужно обязательно выяснять причину. 
5. Признаки низкого уровня гемоглобина 
Непреходящая слабость, снижение аппетита, сонливость, головокружения, извращение вкуса, сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос, заеды в уголках рта. 
6. Признаки высокого гемоглобина 
Сходны с признаками гепатитов. Желтушное окрашивание кожи, склер, нёба и языка, зуд, увеличение печени, нарушение сердечного ритма, бледность, худоба. 
Сдать анализ крови в лаборатории и оперативно получить консультацию врача-гематолога (взрослого или детского) можно у нас в Семейной клинике. Приемы ВЗРОСЛЫХ и ДЕТЕЙ! Запись по тел. 43-03-03 и 41-03-03.

Детская анемия; железодефицитная анемия. Пациент

Анемия в детстве определяется как концентрация гемоглобина (Hb) ниже установленного порогового уровня. Эти уровни варьируются в зависимости от возраста ребенка и лаборатории, в которой проводится анализ крови. Всегда следует ссылаться на контрольные диапазоны для конкретных лабораторий и возрастных групп.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила уровни гемоглобина, ниже которых считается анемия. Эти уровни составляют <11 г / дл у детей в возрасте 6-59 месяцев, <11 лет.5 г / дл у детей в возрасте 5-11 лет и 12 г / дл у детей старшего возраста (в возрасте 12-14 лет) ^[1] .

Эпидемиология

Детская анемия представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, ведущую к повышенному риску детской смертности, а также к негативным последствиям железодефицитной анемии для когнитивного и физического развития ^[2] . На своей специальной сессии по положению детей в 2003 г. Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций поставила цель сократить распространенность анемии на одну треть к 2010 г. ^[2] .Несмотря на это, заболеваемость анемией у детей в возрасте до 5 лет в период с 1990 по 2010 год фактически увеличилась на ^[3] .

Этиология

^{[4, 5]}

Вероятная причина детской анемии варьируется в зависимости от региона мира, в котором живет ребенок. В целом, дефицит железа (обычно из-за диеты) является наиболее частой причиной, но в в развивающемся мире инфекционные заболевания, такие как малярия, гельминтозы, ВИЧ и туберкулез, также имеют большое значение ^[3] .

Иногда встречаются наследственные формы анемии. Анемия Даймонда-Блэкфана — это врожденная гипопластическая анемия, которая обычно проявляется в младенчестве ^[6] . Некоторые расовые группы более подвержены наследственной анемии, чем другие; например, серповидно-клеточная анемия чаще встречается у людей центральноафриканского происхождения, тогда как бета-талассемия чаще встречается в популяциях Средиземноморья, Ближнего Востока и Юго-Восточной Азии ^[7] .

Анемию можно классифицировать как:

Анемия из-за снижения выработки эритроцитов / гемоглобина

• Аплазия костного мозга — анемия Фанкони (врожденная апластическая анемия), приобретенная апластическая анемия, анемия Даймонда-Блэкфана (аплазия красных кровяных телец).
• Замещение костного мозга опухолевыми клетками — лейкемии, вторичные метастазы.
• Замещение костного мозга фиброзной тканью или гранулемами — гранулемы могут возникать при врожденном t оксоплазмозе, o тогда, r ubella, c ytomegalovirus, h erpes simplex (TORCH) инфекциях или при инфекции туберкулеза .
• Дефицит железа — похоже, что в западных обществах сейчас наблюдается эпидемия дефицита железа, особенно в первые два года жизни в городских районах.Это более распространено в азиатских сообществах и связано с плохим приемом пищи, ранним введением цельного коровьего молока и высоким потреблением фруктового сока, что часто рассматривается как следствие позднего отлучения от груди ^[8] . Дефицит железа также широко распространен у младенцев, воспитываемых в неблагоприятных условиях, которые преимущественно находятся на грудном вскармливании ^[9] . Всегда считайте и проверяйте наличие глютеновой болезни.
• Дефицит фолиевой кислоты — мегалобластная анемия младенчества может развиться из-за дефицита фолиевой кислоты во время быстрого роста.Дефицит фолиевой кислоты также может возникать при синдромах мальабсорбции, таких как глютеновая болезнь, воспалительные заболевания кишечника и у детей, принимающих противосудорожные препараты.
• Дефицит витамина B12 — это может произойти у младенцев, находящихся на грудном вскармливании от матери-вегетарианки, из-за мальабсорбции или заражения глистами. Это может также (редко) быть результатом врожденной пернициозной анемии, когда неспособность секретировать внутренний фактор желудка ^[10] .
• Талассемия — нормальный гемоглобин продуцируется недостаточно из-за мутаций в альфа- или бета-цепях глобина.
• Анемия хронического заболевания (например, хронического пиелонефрита, хронической болезни почек, бактериального эндокардита, остеомиелита) — из-за нарушения выработки эритропоэтина. Анемия также может быть связана с гипотиреозом.
• Сидеробластная анемия — наследственная сидеробластная анемия встречается очень редко.

Анемия из-за повышенной деструкции эритроцитов (гемолиза)

• Генетическая :
  • Дефекты мембраны эритроцитов, включая наследственный сфероцитоз.
  • Нарушения ферментов эритроцитов, включая дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), дефицит пируваткиназы.
  • Гемоглобинопатии, включая серповидно-клеточную анемию, талассемии.
• Приобретено :

Анемия вследствие кровопотери

• Включая желудочно-кишечную кровопотерю и обильные менструации у девочек.

Презентация

^[4]

Симптомы

• Может протекать бессимптомно.
• Усталость.
• Одышка.
• Боль в левом подреберье (при сопутствующей спленомегалии).
• Боль в правом подреберье (вторичная по отношению к холелитиазу при гемолитической анемии).
• Неспособность развиваться.
• Симптомы, связанные с патологией основного заболевания — например, острая боль при серповидно-клеточных кризах и хроническая / рецидивирующая диарея, которые могут указывать на синдром мальабсорбции, такой как глютеновая болезнь.

Признаки

• Сердечно-сосудистая система — обратите внимание на тахикардию при напряжении, шум систолического потока.Ритм галопа, кардиомегалия и гепатомегалия — признаки застойной сердечной недостаточности.
• Нанесите на график вес, рост и окружность головы — при хронической анемии рост может быть нарушен, обычно с сохранением окружности головы.
• Бледность — осмотрите конъюнктиву, ногтевое ложе, ладонную складку.
• Петехии и синяки — могут быть признаком тромбоцитопении, вызванной аплазией костного мозга, злокачественными новообразованиями или васкулитом.
• Спленомегалия — возникает при хроническом гемолизе и злокачественных новообразованиях.
• Папуловезикулярные поражения на стопах — это может указывать на заражение анкилостомами.
• Дисморфические признаки анемии Фанкони — маленький рост, маленькая голова, выступающая лобная часть, отсутствие больших пальцев, гиперпигментированная кожа.
• Желтуха — может присутствовать при гемолитической анемии.

Что следует учитывать в истории принимая

^[4]

• Этническое происхождение.
• Признаки кровопотери — кровохарканье, мелена, гематурия, меноррагия.
• Диета.
• Хронические инфекции — инфекции, такие как инфекционный эндокардит и остеомиелит, могут привести к анемии или хронической болезни.
• История лекарств — некоторые препараты могут вызывать гемолиз при дефиците G6PD.
• Семейный анамнез — наследственные анемии.
• Пол ребенка — например, гемолитические анемии чаще встречаются у девочек; Дефицит G6PD чаще встречается у мальчиков.
• История болезни / неонатальный анамнез.
• Недавнее путешествие.

Исследования

^[11]

• FBC — включая уровни гемоглобина и гематокрита, средний корпускулярный объем (MCV), средний корпускулярный гемоглобин (MCH) и среднюю концентрацию корпускулярного гемоглобина (MCHC).Низкий уровень MCV предполагает дефицит железа, талассемию или отравление свинцом. Высокий MCV предполагает дефицит B12 или фолиевой кислоты или реактивный ретикулоцитоз, который может быть вторичным по отношению к гемолизу. Если MCV в норме, анемия может быть вызвана: недостаточностью костного мозга, анемией хронического заболевания, гемолизом или смешанной анемией (комбинация B12 и дефицита железа) ^[12] . Если наблюдается снижение количества лейкоцитов и / или тромбоцитов, это указывает на недостаточность костного мозга (аплазия или замещение).
• Количество ретикулоцитов — это незрелые эритроциты.Если количество ретикулоцитов высокое, это свидетельствует об активной выработке красных кровяных телец. Высокое количество ретикулоцитов возникает при анемии из-за кровопотери или гемолиза. Количество зависит от возраста, особенно у новорожденных. Нормальные диапазоны должны быть уточнены в вашей местной лаборатории. Следует соблюдать осторожность при интерпретации результатов подсчета ретикулоцитов. Нормальное референсное значение для ретикулоцитов составляет примерно 1%. Однако процентное количество ретикулоцитов следует интерпретировать вместе с уровнем гемоглобина и количеством эритроцитов.Например, результат 2-3% ретикулоцитов у ребенка с уровнем гемоглобина, равным половине референсного диапазона, не указывает на реакцию ретикулоцитов. Необходимо либо скорректировать процентное соотношение на степень анемии, либо использовать абсолютное количество ретикулоцитов ^[13] .
• Мазок крови — он может показать специфические аномалии клеток крови — например, серповидные клетки при серповидно-клеточной анемии, сфероциты при наследственном сфероцитозе, клетки-призраки или укусы при дефиците G6PD. На толстых пленках могут быть видны паразиты малярии.
• Электрофорез гемоглобина — это подтверждает гемоглобинопатии.
• Исследования ферментов эритроцитов — выявлена ​​недостаточность G6PD и пируваткиназы.
• Тест Кумбса — выявляет аутоиммунную гемолитическую анемию.
• Уровни фолиевой кислоты и витамина B12 — могут подчеркивать эти недостатки при макроцитарной анемии.
• Уровни железа, ферритина и общей связывающей способности железа — может подтвердить железодефицитную анемию.
• Эндомизиальные антитела — при подозрении на глютеновую болезнь.
• Уровни билирубина и лактатдегидрогеназы — повышены при гемолитической анемии.
• TFT — исключает гипотиреоз.
• Другие диагностические тесты — тесты, такие как биопсия костного мозга, могут показать конкретные причины — например, инфильтрацию костного мозга опухолевыми клетками.

Управление

Это зависит от основной причины. Переливание требуется только в том случае, если ребенок находится на грани сердечной недостаточности с высоким выбросом.Необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать перегрузки железом.

Прогноз

Большинство детей хорошо переносят низкий уровень гемоглобина, и заболеваемость детской анемией обычно связана с первичным заболеванием, а не с самой анемией.

Профилактика

Поскольку дефицит железа является наиболее частой причиной детской анемии в западном мире, основное внимание при профилактике должно уделяться просвещению по вопросам питания детей.

Анемия у детей и подростков: часто задаваемые вопросы для родителей

Анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец в организме снижается ниже нормы для возраста вашего ребенка.Из-за этого ваш ребенок может казаться бледным, чувствовать себя капризным, усталым или слабым. Хотя эти симптомы могут вас беспокоить, наиболее частые причины анемии, такие как дефицит железа, обычно легко поддаются лечению, особенно если они обнаруживаются на ранней стадии. Кроме того, родители должны знать, что нужно делать, чтобы предотвратить это состояние.

Поскольку быстрый рост является потенциальной причиной этого состояния, первый год жизни и подростковый возраст относятся к двум возрастным группам, в которых младенцы и дети особенно подвержены анемии.

Что такое анемия?

Анемия означает, что в организме недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца заполнены гемоглобином, особым пигментированным белком, который позволяет переносить и доставлять кислород другим клеткам тела. Клеткам в мышцах и органах вашего ребенка необходим кислород для выживания, а уменьшение количества красных кровяных телец может создать нагрузку на организм.

Ваш ребенок может заболеть анемией, если его или ее тело:

• Не производит достаточно красных кровяных телец. Это может произойти, если в ее рационе недостаточно железа или других питательных веществ (например, железодефицитная анемия).

• Уничтожает слишком много красных кровяных телец. Этот тип анемии обычно возникает, когда ребенок страдает основным заболеванием или унаследовал заболевание эритроцитов (например, серповидноклеточная анемия).

• Теряет эритроциты из-за кровотечения. Это может быть очевидная кровопотеря, такая как обильное менструальное кровотечение, или длительная медленная кровопотеря, возможно, со стулом.

Каковы общие признаки и симптомы анемии?

• Бледная или желтая (желтая) кожа
  
• Бледные щеки и губы
• Подкладка век и ногтевого ложа может выглядеть менее розовой, чем обычно
  
• Раздражительность
• Легкая слабость
  
• Легкая утомляемость, более частый сон
  
• У детей с разрушением эритроцитов может возникнуть желтуха (пожелтение кожи или глаз), и они будут пить мочу цвета темного чая или колы.
  

У детей с тяжелой анемией могут быть дополнительные признаки и симптомы:

• Одышка
• Учащенное сердцебиение
• Отек рук и ног
  
• Головные боли
  
• Головокружение и обмороки
  
• Синдром беспокойных ног
  

Когда дети едят непродовольственные товары:

Дети с анемией, вызванной очень низким уровнем железа, содержащегося в их крови, могут также есть странные непищевые продукты, такие как лед, грязь, глина, бумагу, картон и т. д. крахмал.Такое поведение называется « pica » (произносится как пирог). Пика часто возникает у детей с низким содержанием железа и может вызвать запор. У этих детей пика обычно прекращается после лечения анемии препаратами железа.

Если у вашего ребенка проявляются какие-либо из этих признаков или симптомов, обратитесь к педиатру.

Даже низкий уровень анемии может повлиять на энергию, концентрацию внимания и способность вашего ребенка учиться. Хроническая железодефицитная анемия может привести к долгосрочным необратимым нарушениям развития.В большинстве случаев анемию можно диагностировать с помощью простого анализа крови.

Как я могу предотвратить развитие анемии у моего ребенка?

Железодефицитную анемию и другие алиментарные анемии можно предотвратить, обеспечив ребенку сбалансированную диету. Поговорите со своим врачом о любых конкретных диетических ограничениях в вашей семье, когда ваш ребенок может потребоваться пищевая добавка для предотвращения анемии.

Вот способы предотвращения пищевой анемии: Не давайте ребенку коровье молоко до тех пор, пока ему не исполнится 12 месяцев .Давление коровьего молока до того, как ваш ребенок будет готов, может вызвать потерю крови с его калом, а также может снизить количество железа, всасываемого в кишечнике. Если вы кормите грудью: Ваш ребенок будет получать достаточное количество железа до 4-месячного возраста. В возрасте 4 месяцев младенцам, находящимся на грудном вскармливании, следует добавлять железо до тех пор, пока они не начнут есть достаточно продуктов для прикорма, богатых железом (например, красное мясо или обогащенные железом злаки). Поговорите со своим педиатром о продуктах, которые лучше всего подходят для этой цели, и о том, сколько дополнительных добавок железа необходимо. Если вы кормите ребенка смесью: Давайте ребенку смесь с добавлением железа. Формула с низким содержанием железа может привести к железодефицитной анемии, поэтому ее не следует использовать. См. Выбор формулы . После 12 месяцев не давайте ребенку более 2 чашек цельного коровьего молока в день . В молоке мало железа, поэтому дети чувствуют себя сытыми, что может уменьшить количество других богатых железом продуктов, которые они едят. Кормите детей старшего возраста хорошо сбалансированной диетой с продуктами, содержащими железо. Во многие зерновые и крупы добавлено железо (проверьте этикетку). Другие хорошие источники железа включают красное мясо, яичные желтки, картофель, помидоры, бобы, патоку и изюм. См. Накачайте диету железом . Поощряйте всю семью есть цитрусовые или другие продукты с высоким содержанием витамина C , чтобы увеличить усвоение железа организмом.Хотя зеленые овощи содержат много железа, железо из многих овощей поступает в форме, которая трудно усваивается вашим организмом, но витамин С может помочь!

Как я могу справиться с анемией, если у моего ребенка наследственное нарушение эритроцитов?

Ваш педиатр, скорее всего, направит вас к детский гематолог, который предоставит вам поддерживающую терапию и проведет разъяснительную работу по конкретному состоянию вашего ребенка.

Помните:

Если у вашего ребенка появляются какие-либо признаки или симптомы анемии, обязательно сообщите об этом своему педиатру.Также узнайте, не болел ли кто-нибудь в вашей семье анемией или проблемами с легким кровотечением. При правильном лечении анемия вашего ребенка должна быстро исчезнуть.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Железодефицитная анемия | Детская больница CS Mott

Всем нам нужно железо, чтобы сохранять силы! Железо является важной частью гемоглобина, части красных кровяных телец, которые переносят кислород от легких к остальному телу. Ребенок, который не получает достаточно железа, может иметь проблемы с обучением или поведением, поскольку железо важно для энергии, работы мышц и развития мозга.

Сколько железа нужно ребенку?

Количество железа, необходимое ребенку, зависит от его возраста:

ВОЗРАСТ	MILLIGRAMS IRON / ДЕНЬ
7-12 месяцев	11 миллиграммов (следует принимать обогащенные железом хлопья и / или формулу
1-3 года	7 миллиграммов
4-8 лет	10 миллиграммов
9-13 лет	8 миллиграммов
Мальчики-подростки	11 миллиграммов
Девочки-подростки	15 миллиграммов

Что такое железодефицитная анемия?

Анемия — это уменьшение количества эритроцитов ниже нормы для определенного возраста.

Когда организм не получает достаточно железа, он не может производить гемоглобин. Без достаточного количества гемоглобина будет меньше красных кровяных телец, поэтому меньше кислорода достигает клеток и тканей, составляющих наше тело.

Причины железодефицитной анемии

В развитых странах, таких как США, здоровые дети обычно получают достаточное количество железа в своем рационе через грудное молоко или смесь, обогащенную железом. Когда они начинают есть другие продукты для прикорма, они могут не получать достаточно железа, в зависимости от продуктов, которые они едят.

Коровье молоко затрудняет усвоение железа организмом. У малышей может развиться железодефицитная анемия, если они пьют слишком много коровьего молока (более 24 унций в день) и не едят достаточно продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи и красное мясо.

Дети постарше, которые разборчивы в еде, также могут не получать достаточно железа, особенно те, кто придерживается вегетарианской диеты.

Железодефицитная анемия чаще встречается у девочек-подростков, чем у мальчиков-подростков, потому что их тела не способны накапливать столько железа, помимо потери крови во время менструации.

У мальчиков-подростков быстрый рост, связанный с половым созреванием, может привести к дефициту железа.

Симптомы анемии у детей

Если не устранить дефицит железа, со временем у ребенка с дефицитом железа появятся симптомы анемии. Если ребенок не получает достаточно железа, количество железа в организме будет уменьшаться, в первую очередь влияя на работу мышц и мозга, поскольку организм использует все доступное железо для производства гемоглобина. Когда уровень железа продолжает снижаться, в организме вырабатывается меньше красных кровяных телец, что в конечном итоге приводит к анемии.

Некоторые общие симптомы, связанные с железодефицитной анемией, включают:

• Слабость и чувство усталости
• Бледная кожа, особенно вокруг рук, ногтей и век
• Учащенное сердцебиение или шум в сердце
• Учащенное дыхание
• Раздражительность
• Плохой аппетит
• Дурнота или головокружение

В редких случаях, когда дефицит железа очень серьезен, у ребенка может развиться пика, то есть тяга к еде, не являющейся едой, например, грязь, крошки краски, мел и лед.

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Американская академия педиатрии рекомендует всем младенцам сдавать анализ крови в течение первого года жизни для выявления анемии, обычно это происходит в возрасте около одного года.

Некоторым младенцам это делают раньше, чем другим, в зависимости от факторов риска анемии, например, недоношенные младенцы или младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

У детей старшего возраста врач может проверить анализ крови в зависимости от симптомов, которые испытывает ребенок.Они также могут проверить образец стула, чтобы убедиться, что ребенок не теряет кровь через желудочно-кишечный тракт.

Обычные анализы крови, которые используются для проверки на железодефицитную анемию, — это гемоглобин, гематокрит или уровни железа

Как диагностируется железодефицитная анемия?

Когда у ребенка обнаруживается железодефицитная анемия, ему обычно требуется ежедневный прием добавок железа внутрь, чтобы поднять уровень железа и гемоглобин до нормального уровня.

• Мультивитамины, содержащие железо, и изменения в диете могут помочь. Однако, если у пациента анемия, этого обычно недостаточно.
• Важно, чтобы добавки железа принимались натощак или с небольшим количеством пищи, чтобы они усваивались должным образом. Детям нельзя запивать железом молоко или напитки с кофеином.
• Детям полезно принимать железо с продуктами с высоким содержанием витамина С, такими как апельсиновый сок, клубника, болгарский перец и помидоры.Эти продукты помогут усвоить железо.
• Дети должны начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней после начала приема препаратов железа. Уровни гемоглобина начнут повышаться примерно через месяц, так как вырабатывается больше красных кровяных телец.
• Детям обычно необходимо принимать добавки железа в течение 3–6 месяцев, но иногда требуется более длительное лечение.

Если нет реакции на начальное лечение, возможно, ребенок получает неправильную дозу железа или организм неправильно его усваивает.В этих случаях врач захочет повторно проверить уровень в крови и уровень железа, а ребенку может потребоваться посещение детского гематолога, который специализируется на заболеваниях крови.

Профилактика железодефицитной анемии у детей

• Младенцы младше одного года должны пить только грудное молоко или смеси, содержащие железо. Когда они начинают есть твердую пищу примерно в 6-месячном возрасте, пища должна быть обогащена железом.
• Малыши в возрасте до 2 лет должны есть только 24 унции цельного молока в день.
• Все дети должны есть продукты, богатые железом, например красное мясо, курицу, рыбу, зеленые листовые овощи и бобы.
• Ознакомьтесь с таблицей ниже, в которой показано количество железа в самых разных продуктах питания.
• Ознакомьтесь с другими рекомендациями на сайте Healthychildren.org, чтобы увеличить количество железа в рационе вашего подростка.

Железо из большинства животных источников (гемовое железо) обычно легче усваивается, чем железо из растительных источников пищи (негемовое железо).

Источники преимущественно гемового железа:

ЕДА	ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Тушеная говяжья печень (3 унции)	5,8 мг
Постное филе жареное (3 унции)	2,9 мг
Нежирный говяжий фарш, жареный (3 унции)	1.8 мг
Куриная грудка без кожи, жареное темное мясо (3 унции)	1,1 мг
Куриная грудка без кожи, обжаренное белое мясо (3 унции)	0,9 мг
Свинина нежирная, жареная (3 унции)	0,9 мг
Лосось, консервированный с косточкой (3 унции)	0,7 мг

Источники негемового железа:

ЕДА	ЖЕЛЕЗНЫЙ (МИЛЛИГРАММЫ)
Обогащенные хлопья для завтрака (1 стакан)	4.5 мг — 18 мг (в зависимости от злака)
Тыквенные семечки (1 унция)	4,2 мг
Меласса Blackstrap (1 столовая ложка)	3,5 мг
Соевые орехи (1/2 стакана)	3,5 мг
Отруби (1/2 стакана)	3 мг
Вареный шпинат (1/2 стакана)	3.2 мг
Красная фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	2,6 мг
Чернослив (3/4 стакана)	2,3 мг
Лимская фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	2,2 мг
Тофу твердый (1/2 стакана)	2 мг
Рис обогащенный, приготовленный (1/2 стакана)	1.4 мг
Крендели (1 унция)	1,2 мг
Цельнозерновой хлеб (1 ломтик)	0,9 мг
Зеленая фасоль, приготовленная (1/2 стакана)	0,8 мг
Хлеб белый, обогащенный мукой (1 ломтик)	0,8 мг
Яичный желток, большой (1)	0.6 мг
Арахисовое масло с кусочками (2 столовые ложки)	0,6 мг
Абрикосы сушеные (3)	0,6 мг
Вареные кабачки (1/2 стакана)	0,3 мг
Клюквенный сок (3/4 стакана)	0,3 мг
Рис необогащенный, приготовленный (1/2 стакана)	0.2 мг
Виноград (1/3 стакана)	0,1 мг

Дополнительные ресурсы:

Написано Элис Гросс, MD
Рецензировано Сарой Лаул, MD
Обновлено в сентябре 2017 г.

Частота анемии и дефицита железа у детей, начинающих первый год школьной жизни, и их связь с весом и ростом

Целями исследования было установить частоту анемии и дефицита железа у детей, начиная с первого года школьной жизни, и проверить связь с рост и вес.Был включен каждый четвертый ребенок, начинающий первый год школьной жизни в пяти школах Рабвы, Пакистан. Были проверены полные анализы крови и уровни ферритина у детей, включенных в исследование. Статус их роста и веса определялся согласно таблицам баллов. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. В исследование были включены двести девяносто пять детей со средним возрастом 67 месяцев. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Было обнаружено, что уровень ферритина ниже нормы у 242 (82%) детей.Не было существенной разницы между уровнями гемоглобина и ферритина у детей, принадлежащих к разным категориям роста и веса. Тест Спирмена показал, что существует очень слабая корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Мы пришли к выводу, что дефицит железа без анемии очень часто встречается у детей, начиная с первого года обучения в школе. Модели регрессии показывают, что уровни ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как статус роста и веса на диаграммах, возраст, пол и анемия.

1. Введение

Дефицит железа — это самый распространенный дефицит питательных веществ в мире и серьезный риск для здоровья населения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. От него страдают более миллиарда человек разных возрастных групп во всем мире [1–4]. Это самая частая причина анемии, а также распространенный дефицит среди детей без анемии, особенно среди детей из стран с ограниченными ресурсами. Исследование Ekwochi et al. показали, что дефицит железа присутствует у 27.5% неанемичных детей в возрасте до 5 лет [5]. Железо необходимо для здорового функционирования и развития мозга. Есть данные, что его недостаток без анемии вызывает утомляемость. Он может влиять на зрительное и слуховое функционирование и слабо связан с плохим когнитивным развитием у детей [6–9].

Это делает важным изучение частоты дефицита железа у детей, начиная с первого года обучения в школе. Ферритин сыворотки — предпочтительный первоначальный диагностический тест на дефицит железа. Он отображает состояние запасов железа в организме [10, 11].Первый год школьной жизни важен, потому что это начало академической карьеры. Обычно дети начинают школьную жизнь в 5-летнем возрасте. Как и в любой другой возрастной группе, в этом возрасте распространены различные проблемы с питанием.

Цели этого исследования заключались в следующем: (1) установить частоту дефицита железа и анемии среди детей, начиная с первого года обучения в школе; (2) установить, можно ли предсказать значение зависимой переменной, то есть ферритина, на основе независимых такие переменные, как возраст, пол, анемия, статус роста в соответствии с таблицами оценок ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и статус веса в соответствии с диаграммами оценок ВОЗ.

2. Методы

Для этого исследования были выбраны пять школ, принадлежащих к крупнейшей школьной системе города, то есть школьной системе Назарат Талим, из 11 школ, обеспечивающих начальное образование в Рабве. Каждый четвертый ребенок был выбран методом компьютерной рандомизации. Дети с лихорадкой и любыми признаками или симптомами инфекционного заболевания или воспаления, а также дети, получавшие терапию железом, были исключены из исследования. Имена всех детей, поступивших в подготовительный класс (первый год обучения в школе), были введены в программное обеспечение, и каждый четвертый ребенок был выбран путем компьютерной рандомизации.У выбранных детей было взято пять миллилитров крови для полного анализа крови и определения уровня ферритина. Полный анализ крови (FBC) проверяли анализатором Medonic M 20, а уровни ферритина проверяли методом Elisa (Statfox 200). Имя, возраст в месяцах, пол, уровни гемоглобина (Hb) и ферритина были введены в форму данных и проформу. SPSS 20 использовался для анализа данных. Для детей младше 5 лет уровень гемоглобина (Hb) <11,0 классифицировался как анемия, а для детей старше 5 лет уровень Hb <11.5 г / дл считали анемией. Для детей младше 5 лет уровень ферритина ниже 12 нг / мл был обозначен как низкий уровень ферритина, а для детей старше 5 лет уровень ферритина <10 нг / мл был определен как низкий уровень ферритина. Те, у кого уровень гемоглобина и ферритина был ниже нормы, были классифицированы как страдающие железодефицитной анемией.

Вес и рост этих детей проверяли с помощью единых комбинированных весов и весов типа RE 160. Эти параметры были нанесены на диаграммы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) для роста и веса.Диаграммы ВОЗ использовались для детей мужского и женского пола разного возраста, включенных в это исследование: (i) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от рождения до 5 лет; (ii) — оценка веса по возрастной таблице для мальчиков от 5 до 10 лет; (iii) — оценка веса по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (iv) — оценка веса по возрастным таблицам для девочек от 5 до 10 лет; (v) — оценка роста для возрастной таблицы мальчиков от рождения до 5 лет; (vi) — оценка роста по возрастным таблицам для мальчиков от 5 до 19 лет; (vii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от рождения до 5 лет; (viii) — оценка роста по возрастной таблице для девочек от 5 до 19 лет.Эти диаграммы использовались для категоризации веса по возрасту и роста по возрасту и полу детей. В зависимости от веса и возраста дети были разделены на 5 категорий: (1) ожирение ≥ +3 SD (стандартное отклонение), (2) избыточный вес ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, ( 4) недостаточная масса тела ≤ −2 SD, и (5) сильная недостаточная масса тела ≤ −3 SD. В соответствии с их ростом и возрастом дети были разделены на 5 категорий: (1) очень высокий ≥ +3 SD, (2) высокий ≥ +2 SD, (3) нормальный <+2 SD −2 SD, (4) задержка роста ≤ −2 стандартное отклонение и (5) серьезная задержка роста ≤ −3 стандартное отклонение.Исследование проводилось в августе и сентябре 2015 года. Информированное согласие было получено от родителей, и один из родителей присутствовал при измерении роста и веса.

Имя, возраст в день теста, пол, уровни гемоглобина, уровни ферритина, вес в килограммах, статус веса в соответствии с таблицей оценок ВОЗ для веса по возрасту, роста в сантиметрах (см) и статуса роста в соответствии с к таблице результатов ВОЗ по росту к возрасту были введены в форму данных.

Тест Шапиро – Уилка использовался для проверки нормальности непрерывных переменных.Средние значения ± стандартное отклонение использовались, чтобы показать центральную тенденцию и разброс нормально распределенных данных, а значение медианы (межквартильный диапазон [IQR]) использовалось, чтобы показать центральную тенденцию и разброс ненормальных данных. Для проверки ассоциации использовался критерий хи-квадрат. Тест Спирмена использовался для проверки корреляции между двумя непрерывными переменными. Значение коэффициента Спирмена () от 0 до 0,19 принималось как очень слабое, от 0,20 до 0,39 как слабое, от 0,40 до 0,59 как умеренное, от 0,60 до 0,79 как сильное и от 0.80 к 1.0 как очень сильная корреляция. Для определения коррелятов ферритина применялся множественный линейный регрессионный анализ. Для этого было изготовлено 3 модели. В модели 1 уровень ферритина был взят как зависимая переменная, а статус роста в соответствии с диаграммами оценок, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 2 ферритин был взят как зависимая переменная, а статус веса в соответствии с диаграммами баллов, возраст и пол были взяты как независимые переменные. В модели 3 ферритин был взят как зависимая переменная, а возраст, пол, статус веса в соответствии с баллом, статус роста в соответствии с диаграммами баллов и анемия были взяты в качестве независимых переменных.Результаты для этих моделей были представлены в виде стандартизированного бета-коэффициента () и уровня значимости (значения).

3. Результаты

Одна тысяча восемьдесят учеников были приняты в подготовительный класс (первый год обучения) пяти школ школьной системы Назарат Талим в Рабве. Каждый четвертый студент был выбран для включения в исследование путем компьютерной рандомизации. У одного ребенка болело горло, поэтому его исключили из исследования. У оставшихся 295 детей были проверены полный анализ крови и уровень ферритина.Из этих 295 детей 164 (55,6%) составляли девочки, а 131 (44,6%) — мальчики. Среди непрерывных переменных рост имел нормальное распределение. А возраст, вес, уровни ферритина и гемоглобина имели ненормальное распределение. Средний возраст составлял 67 (IQR: 9,0) месяцев. Исходные характеристики и уровни гемоглобина и ферритина у мужчин, женщин и всех субъектов, включенных в исследование, показаны в таблице 1. Из 295 человек 240 (81,4%) имели нормальный гемоглобин и 55 (18,6%) страдали анемией. Разница между частотой анемии среди мужчин и женщин была незначительной ().См. Таблицу 2. Уровень ферритина оказался нормальным у 49 (16,6%) детей, а ниже нормы — у 246 (83,4%) детей. Было обнаружено, что разница между частотами низких уровней ферритина среди мужчин и женщин незначительна (). См. Таблицу 2. Среди пациентов с анемией 81,8% имели низкий уровень ферритина, а среди пациентов с нормальным уровнем гемоглобина 83,4% имели низкий уровень ферритина. См. Таблицу 3. Согласно шкале ВОЗ вес для возрастной таблицы 3 (1%), 238 (80,7%), 36 (12,2%) и 18 (6.1%) дети были отнесены к категории страдающих ожирением, с нормальным весом, с недостаточным весом и с очень низким весом, соответственно. В соответствии с оценкой роста ВОЗ для возрастной таблицы 2 (0,7%), 260 (88,1%), 26 (8,8%) и 7 (2,4%) детей были отнесены к категории высоких, имеющих нормальный рост, низкорослых и сильно задержанных, соответственно. .

Переменная Мужчины Женщины Все субъекты 9096%) 164 (55,6%) 295 (100%) Средний возраст в месяцах (IQR) 67 (62–70) 67 (61–70) 67 (61– 70) Средний вес в килограммах (IQR) 17,50 (16–19,50) 17,0 (15–19) 17,0 (15,5–19,0) Средний рост в сантиметрах (± SD) 109,02 (± 6,01) 108,01 (± 5,29) 108,4 (± 5,63) Медиана Hb г / дл (IQR) 11.90 (11,50–12,50) 12,10 (11,50–12,78) 12,0 (11,5–12,7) Медиана ферритина нг / мл (IQR) 4,40 (2,8–7,3) 5,10 (3,03–7,30) 4,90 (4,9–12,4)

Нормальные уровни ферритина 9033 9033 Нормальный уровень гемоглобина 104 (79.4%) 136 (82,9%) 240 (81,3%) 0,26 Анемия 27 (20,6%) 28 (17,1%) 55 (18,7%) 21 (16%) 28 (17%) 49 (16,6%) 0,47 Низкие уровни ферритина 110 (84%) 136 (83%) 246 (83,4%)

феррит Состояние гемоглобина Нормальный гемоглобин 39 (16.2%) 201 (83,8%) Анемичный 10 (18,2%) 45 (81,8%)

тест показал очень слабая корреляция между уровнем ферритина и гемоглобина (). Таблица 3 показывает, что медианные уровни ферритина среди пациентов с нормальным гемоглобином и анемией составляли 5,1 нг / мл и 3,9 нг / мл соответственно. Тест Манна – Уитни показал, что разница незначительна.()

В таблице 4 показаны результаты регрессионной модели 1. Ни одна из независимых переменных, то есть рост, возраст и пол, не имели значимого значения. В таблице 5 показаны результаты регрессионной модели 2. Ни одна из независимых переменных, то есть статус роста, возраста и пола, не имела значимого значения. В таблице 6 показаны результаты регрессионной модели 3. Ни одна из независимых переменных не имела значимого значения. Это показывает, что уровень ферритина нельзя предсказать по статусу роста и веса, наличию анемии, возрасту и полу.

Фактор Стандартизованный коэффициент beta значение 903 .634 Возраст .044 .454 Пол .067 .251 2 Значение Фактор Стандартизованный коэффициент beta Статус веса согласно таблицам баллов .051 .382 Возраст .043 .466 Пол .07 .223 9095 90954 Фактор Стандартизированный коэффициент бета значение Анемия −084 .156 Статус роста в соответствии с таблицами оценок −.059 .352 Статус веса в соответствии с таблицами оценок 0,083 ,193 Возраст. 052 .377 Пол .070 .234 4. Обсуждение Железодефицитная анемия и железодефицитная анемия у детей часто встречаются при железодефицитной анемии. группа по всему миру.Исследование Killip et al. показали, что в Пакистане среди детей от 6 месяцев до пяти лет 62,3% страдали анемией (уровень гемоглобина <110 г / л), в то время как 33,2% страдали железодефицитной анемией (определяемой как наличие обоих уровней гемоглобина <110 г / л) и уровни ферритина <12 мкг г / л). Дефицит ферритина (уровни ферритина <12 мкл г / л) присутствовал в 47,1% случаев, а у 13,9% был дефицит ферритина без анемии [10, 11]. Наше исследование было сосредоточено на детях, которые начали первый год обучения в школе.Он показал, что частота анемии присутствовала в 18,6% случаев, из них 81,8% имели низкий уровень ферритина. Низкие уровни ферритина присутствовали у 88% детей, а 66,7% детей, включенных в это исследование, имели неанемический дефицит железа (определяемый как ферритин <10 мкг / л). По сравнению с исследованием Killip et al., Наше исследование показало низкую частоту анемии и высокую частоту дефицита железа. Возможные объяснения разницы в частотах, обнаруженной в двух исследованиях, могут быть разными.В наше исследование были включены только дети, начинающие первый год обучения в школе, в то время как исследование Killip et al. включали детей от шести месяцев до пяти лет. В наше исследование были включены дети из одной небольшой городской общины, а позже в исследование были включены дети из общенационального опроса. Это подчеркивает возможность того, что могут быть сообщества и возрастные группы с распространенностью анемии, которая составляет менее половины среднего национального показателя, но высокая частота низких уровней ферритина присутствует как безмолвный голод.Другое исследование в Пакистане, проведенное Zeeshan et al., В котором участвовали дети, поступающие в больницу третичного уровня с анемией в возрасте от 2 месяцев до 2 лет, показало, что только 4% детей имели низкий уровень ферритина, 60% - низкий уровень фолиевой кислоты, и 45% имели низкий уровень витамина B 12 [12]. Стоит отметить, что в наше исследование были включены пациенты со средним возрастом 67 (IQR: 9,0) месяцев; с другой стороны, исследование Zeeshan et al. включали детей от 2 месяцев до 2 лет. Эта разница может быть возможной причиной того, что в нашем исследовании 81.8% детей с анемией имели низкий уровень ферритина, тогда как в исследовании Zeeshan et al. только 4% детей с анемией имели низкий уровень ферритина. Наше исследование показало, что уровень ферритина имеет слабую корреляцию с уровнем гемоглобина. Некоторые другие исследования анализировали корреляцию между гемоглобином и ферритином. Исследование Khan et al. показали, что среди людей с избыточным весом и ожирением ферритин имеет отрицательную корреляцию с Hb, железом, TIBC и насыщением трансферрина () [13]. Другое исследование с участием беременных женщин в третьем триместре показало, что ферритин имел слабую корреляцию с гемоглобином (с коэффициентом Спирмена 0.21) [14]. Исследование Kusumastuti et al. показали, что у детей в возрасте 6–59 месяцев ферритин имел слабую отрицательную корреляцию с гемоглобином (константа Спирмена = –0,220) [15]. Вышеупомянутые исследования показывают, что корреляция между ферритином и гемоглобином варьируется от слабонегативной до слабоположительной. Несмотря на то, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, согласно нашим исследованиям, ни одно исследование не показало умеренной или сильной корреляции между уровнем ферритина и гемоглобина.Принимая во внимание тот факт, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, а уровень ферритина является мерой запасов железа, ожидается более сильная корреляция между уровнями ферритина и гемоглобина. Можно считать, что причиной этого сценария являются различные возможные причины. Исследование Kate et al. показали, что содержание железа в молекулах ферритина варьируется в разных условиях. Это приводит к выводу, что просто уровень ферритина не может отражать истинное состояние запасов железа [16]. Более того, высвобождение железа из ядра молекул железа — это еще один шаг до того, как железо станет доступным для использования различными клетками.На высвобождение железа молекулами ферритина in vivo могут влиять различные факторы [17]. В некоторых других исследованиях анализировалась связь анемии и низкого уровня ферритина со статусом питания. Исследование Nodoshan et al. показали, что дети в возрасте от 6 до 60 месяцев, страдающие недоеданием по классификации Гомеса, имели значительно низкие уровни гемоглобина, MCV и MCH по сравнению с детьми с нормальным питанием. Частота анемии была высокой среди детей с недоеданием. Но не было существенной разницы между уровнями ферритина и частотой низких уровней ферритина между двумя группами [18].Мета-анализ, проведенный среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, показал, что в большинстве исследований анемия была связана как с недостаточным весом, так и с задержкой роста [19]. Вторичный анализ был проведен в рамках Национального исследования питания в Пакистане за 2011-2012 гг., Проведенного Killip et al. которые показали, что задержка роста связана с железодефицитной анемией у детей от 6 месяцев до 5 лет [10, 11]. Регрессионная модель нашего исследования показала, что уровень ферритина нельзя предсказать в зависимости от роста и веса, пола, возраста и наличия анемии. Важно изучить распространенность железа и анемии в начале школьной жизни, потому что ряд исследований показал, что дети с анемией или железодефицитной анемией демонстрировали задержку психомоторного развития, когнитивные задержки, более низкие когнитивные показатели позже и более низкие показатели. успеваемость, особенно по математике [20–22]. Некоторые исследования показали, что раннее распознавание и лечение дефицита железа с анемией или без нее может обратить вспять психомоторную задержку и улучшить психомоторное развитие [23, 24].С другой стороны, другие исследования показали, что дети, страдающие хроническим дефицитом железа в младенчестве, не догнали группу с хорошим статусом железа в когнитивных показателях с течением времени [20]. Это подчеркивает важность своевременного распознавания и лечения дефицита железа в раннем детстве. В противном случае это может привести к необратимым последствиям. Наше исследование показало очень высокую частоту низкого уровня ферритина у детей, начиная с первого года школьной жизни. 5. Выводы Низкий уровень ферритина часто встречается у детей, начиная с первого года школьной жизни.Низкий уровень ферритина одинаково часто встречается у детей с анемией или без нее. Между уровнями ферритина и гемоглобина существует слабая корреляция. Доступность данных Файл данных доступен. Дополнительные точки Ключевые точки . (i) Дефицит железа очень распространен среди детей, идущих в школу. Дефицит железа без анемии встречается чаще, чем дефицит железа с анемией. (ii) Уровень ферритина нельзя предсказать с помощью независимых переменных, таких как рост, вес, возраст и анемия. Конфликт интересов Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Распространенность, тяжесть и сопутствующие факторы анемии среди детей в возрасте 6–71 месяцев в сельской провинции Хунань, Китай: поперечное исследование на уровне общины | BMC Public Health Состояние анемии у детей Результаты этого исследования показали, что общая распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 до 71 месяца в сельской провинции Хунань составляла 8,8%, что значительно ниже, чем у детей дошкольного возраста в Африке (50.4–70,9%) или Латинской Америки и Карибского бассейна (32,9%) [28,29,30], но несколько выше, чем у детей в возрасте 6–59 месяцев в Америке в 2016 году (8,6%) [31]. По сравнению с национальными эпидемиологическими данными за 2010 год в Китае, состояние детей с анемией было значительно улучшено, а распространенность анемии снизилась с 13,3 до 8,8% с уменьшающейся амплитудой на 34% [2]. Согласно классификации общественного здравоохранения ВОЗ по анемии, состояние анемии у детей дошкольного возраста в сельских районах Хунани было классифицировано как легкая проблема общественного здравоохранения и было в основном ниже уровня контроля детской анемии (<12%), установленного в Китайских планах развития детей (2011 г.). –2020) . Возможная причина низкой распространенности анемии в этом районе исследования может заключаться в том, что правительство Китая в последнее десятилетие уделяло много внимания улучшению питания детей в бедных сельских районах. Правительство Китая реализовало проекты по улучшению питания детей в бедных сельских районах в 100 округах 10 провинций, включая Хунань, с 2012 года, а с 2014 года расширило охват до 341 округа в 21 провинции. В частности, дети в возрасте 6–23 месяцев из бедных сельских районов бесплатно предоставляется 1 пакетик в день дополнительной пищевой добавки (Yingyangbao для краткости), содержащей 6 витаминов (витамин A, B 1 , B 2 , B 12 , D 3 , фолиевая кислота) и 3 минералы (железо, цинк, кальций) и знания о детском питании (включая научное кормление, недоедание и профилактику анемии) пропагандируются среди воспитателей детей посредством различных форм кампаний распространения в рамках проекта [16].Вначале этот проект охватывал 20 уездов в Хунани и расширился до 25 уездов в 2014 году и до 53 уездов в 2018 году. На этом этапе были охвачены все бедные сельские районы Хунани, а общее годовое число составило 287 000 целевых детей. Среди детей старше 2 лет, участвовавших в этом исследовании, 86,0% (3452/4013) принимали Инъянбао в возрасте 6–23 месяцев; а доля Инъянбао среди детей в возрасте 6–23 месяцев составляла 91,7% (1115/1216). Многие исследования показали, что вмешательство Инъянбао и просвещение по вопросам питания могут значительно улучшить качество диеты и пищевой статус детей, а хорошее соблюдение Инъянбао способствует снижению риска детской анемии [32, 33]. В нашем исследовании степень тяжести анемии была в основном легкой, за ней следовала умеренная, что согласуется с аналогичными исследованиями, проведенными в Эфиопии [34] и на Гаити [35]. Тому было две возможные причины. С одной стороны, дети с легкой анемией в большинстве своем протекали бессимптомно и, таким образом, не привлекали достаточного внимания со стороны своих опекунов, поэтому опекуны могли не обращаться за медицинской помощью и не оказывать детям быстрое и эффективное лечение [34]. С другой стороны, детская анемия в большинстве случаев представляла собой алиментарную анемию, в которой преобладала легкая железодефицитная анемия. Сопутствующие факторы анемии Возраст детей Многие из опубликованных обсервационных исследований подтвердили, что детский возраст является ключевым определяющим фактором анемии [11, 13, 29, 34, 36, 37]. Эпидемиологическое расследование, проведенное в Иране, показало, что старший возраст детей является защитным фактором от детской анемии, и риск анемии снизился на 12% с увеличением возраста на 1 месяц [36]. Поперечное исследование, проведенное Endidaye в Эфиопии, показало, что риск анемии в возрастных группах 6–11 месяцев и 12–23 месяцев составлял 5.В 67 и 5,80 раза больше, чем в возрастной группе 48–59 месяцев соответственно [37]. Связь детского возраста с анемией в нашем исследовании согласуется с вышеупомянутыми исследованиями, которые показали, что по мере взросления ребенка общая распространенность анемии снижалась с 22,3% (в возрастной группе от 6 до 11 месяцев) до 6,2% (в возрастной группе от 6 до 11 месяцев). возрастная группа 60–71 месяц), что означает, что дети младшего возраста были наиболее уязвимой группой для анемии. Вероятность развития анемии для детей в возрастной группе 6–11, 12–23 и 36–47 месяцев составляла 4.71, 1,68 и 1,59 раза в возрастной группе 60–71 месяцев. Как и общая распространенность анемии, возрастная группа также была связана с тяжестью анемии, поскольку более молодой возраст был фактором риска как легкой анемии, так и умеренной / тяжелой анемии. Поскольку возрастная группа 6–23 месяца была ключевым периодом для введения прикорма и воспитания пищевых привычек, неправильное введение прикорма или неправильные пищевые привычки в этой возрастной группе легко могут вызвать недостаточное потребление питательных веществ, содержащих железо, и привести к железодефицитной анемии [ 7, 14, 34].Более того, в Китае, когда дети достигли 36-месячного возраста, они могли ходить в детские сады для коллективной жизни, но некоторые детские сады обеспечивали низкокачественный питательный рацион, который не отвечал потребностям детей в нормальном росте и развитии и, следовательно, рискам анемия в возрастной группе 36–47 месяцев возрастала [38]. Практика кормления Как сообщалось, практика кормления была тесно связана с детской анемией, а грудное вскармливание было связано с повышенным риском детской анемии по сравнению с кормлением смесью [10, 17, 39, 40].Наблюдательное исследование, проведенное в Китае, показало, что по сравнению с искусственным вскармливанием как исключительно грудное вскармливание, так и смешанное вскармливание увеличивают риски железодефицитной анемии и железодефицитной анемии у младенцев в возрасте 9 месяцев [39]. Поперечное исследование, проведенное в Южной Корее, также показало, что младенцы в возрасте 8–15 месяцев, которых кормили только грудным молоком или в основном грудным молоком, могут быть более предрасположены к дефициту железа и железодефицитной анемии [40]. Наше исследование показало, что исключительно грудное вскармливание в течение 6 месяцев после рождения увеличивает риск анемии на 58% по сравнению с кормлением смесью, но мы не обнаружили никакой связи между преобладающим грудным вскармливанием или смешанным вскармливанием с анемией у детей.Возможное объяснение состояло в том, что железо, хранящееся в организме младенцев, будет истощено в течение 4 месяцев после рождения, а концентрация железа в грудном молоке была низкой, и, несмотря на высокую биодоступность, железо в грудном молоке не удовлетворяло потребности для роста и роста. развитие младенцами. Когортное исследование с участием 270 младенцев (наблюдаемых от рождения до 6-8 месяцев после рождения) из Боливии подтвердило эту точку зрения, что концентрации гемоглобина и ферритина в сыворотке крови значительно снижаются по мере увеличения продолжительности исключительно грудного вскармливания [10]. Исключительные грудное вскармливание в качестве рекомендуемой практики для кормления детей в течение 6 месяцев после рождения ВОЗ была неоспоримо полезным для младенцев и детей младшего возраста, и был выдающимся с полным составом питания и immunodominance, которая была несравнима другими способами кормления. Таким образом, Техническая спецификация по контролю за пищевыми заболеваниями детей 2012 г. , выпущенная Министерством здравоохранения Китая, определенно предусматривает, что доношенные дети, зависящие от исключительно или преимущественно грудного вскармливания, должны получать железо с 4-го месяца после рождения, а суточная доза должна составлять 1 мг. / кг элементарного железа, что предотвратит возникновение железодефицитной анемии. Материнская анемия Многие опубликованные статьи подтвердили, что материнская анемия может вызывать недостаточный запас железа у младенцев и с большей вероятностью вызывает железодефицитную анемию у младенцев после рождения [9, 37, 41]. Когортное исследование, проведенное в Индии, показало, что уровни гемоглобина и ферритина в сыворотке крови у детей, рожденных от матерей с анемией, были значительно ниже, чем у матерей, не страдающих анемией, как при рождении, так и через 14 недель после рождения [41]. Наблюдательное исследование, проведенное в южной части Африки, показало, что материнская анемия повышает риск анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев на 52–71% [9].В настоящем исследовании материнская анемия средней / тяжелой степени тяжести была независимым фактором риска детской анемии и была достоверно связана с детской анемией средней / тяжелой степени. По сравнению с детьми, рожденными от матерей без умеренной / тяжелой анемии, риск умеренной / тяжелой анемии у детей, рожденных от матерей с умеренной / тяжелой анемией, увеличился на 133%, а общий риск анемии вырос на 77%. Следовательно, дородовой уход и гестационное питание матерей, а также быстрое лечение материнской анемии имеют большое значение для профилактики анемии у детей. Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении Подобно материнской анемии во время беременности, преждевременные роды и низкая масса тела при рождении также могут привести к недостаточному запасу железа у плода, что делает недоношенных детей и младенцев с низкой массой тела более восприимчивыми к анемии. Поперечное исследование с участием 1127 детей в возрасте 6 месяцев показало, что распространенность анемии у недоношенных детей была значительно выше, чем у доношенных (38,5% против 10,2%) [5]. Наблюдательное исследование, проведенное в Швейцарии, показало, что низкая масса тела при рождении повышает риск анемии у младенцев в возрасте 6–23 месяцев на 16% [8].Наше исследование не обнаружило связи между преждевременными родами или низкой массой тела при рождении с детской анемией. Это может быть связано с тем, что недоношенным детям или детям с низкой массой тела при рождении в Китае обычно давали железо (2 мг / кг / день) с 4-й недели после рождения до 1 года, что эффективно компенсировало недостаточный запас железа из-за преждевременных родов или низкой массы тела при рождении, что предотвратило железодефицитную анемию у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении. Состояние питания детей Несколько опубликованных исследований подтвердили, что детское недоедание тесно связано с анемией [7, 14, 42].Недоедание часто сочетается с дефицитом других питательных микроэлементов (например, железа, цинка, фолиевой кислоты, витамина A, витамина B 12 ), что может усиливать развитие анемии за счет синергической связи. Поперечное исследование, проведенное в 2012 году на северо-западе Китая, показало, что задержка роста, недостаточный вес и истощение — все это факторы риска развития анемии с AOR 1,65, 2,42 и 2,89 соответственно [7]. В отличие от ранее опубликованных результатов [7, 14, 42], наше исследование не обнаружило связи между недоеданием и детской анемией.Это несоответствие может быть связано со следующими объяснениями. В нашем исследовании показатели задержки роста, недостаточного веса и истощения у детей были относительно низкими, все они составляли менее 5%; и каждый тип недоедания был в основном умеренным, с очень небольшой степенью тяжести, поэтому связь между недоеданием и анемией в нашем исследовании не была обнаружена. Регулярный медицинский осмотр и знания воспитателей о кормлении, связанных с анемией Это исследование показало, что регулярный медицинский осмотр является защитным фактором для умеренной / тяжелой анемии у детей, но не обнаружил связи между регулярным физическим осмотром и легкой анемией у детей.Возможная причина такой связи может заключаться в том, что у детей с умеренной / тяжелой анемией были очевидные клинические симптомы, и они с большей вероятностью прибегли к медицинскому вмешательству и, таким образом, вовремя получили бы эффективное лечение. Кроме того, наше исследование показало, что более низкий уровень знаний воспитателей о кормлении, связанных с анемией, был фактором риска умеренной / тяжелой анемии у детей, что согласуется с исследованием, проведенным в Индонезии [43]. Как сообщалось, знания матери об анемии способствовали развитию некоторых форм поведения, связанных со здоровьем, связанных с уменьшением анемии (например,грамм. рациональное питание, регулярный медицинский осмотр, профилактический прием препаратов железа), что снизит частоту возникновения анемии у детей [43]. В настоящем исследовании уровень знаний воспитателей о кормлении, связанных с анемией, во многом определял качество питания детей, в то время как качество рациона было тесно связано с анемией у детей. Два обсервационных исследования, проведенных в Эфиопии, также показали, что неправильное питание значительно увеличивает риск детской анемии [11, 44]. Семейный доход Высокий семейный доход также был определен как защитный фактор от детской анемии, что было подтверждено предыдущими исследованиями [7, 11, 13].Данные обследования демографического состояния здоровья в Бангладеш 2011 года показали, что социально-экономический статус тесно связан с детской анемией, дети дошкольного возраста из семей с низким и средним доходом чаще страдают анемией по сравнению с их сверстниками из семей с высоким доходом [45]. Наши результаты показали, что по мере увеличения семейного дохода риск анемии у детей снижался, что согласуется с предыдущими аналогичными исследованиями. Семьи с высокими доходами имеют возможность покупать и обеспечивать хорошую питательную пищу, поэтому диета для их детей является более разумной, что снижает вероятность возникновения анемии. Ограничения Это исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, из-за характеристик, присущих поперечным исследованиям, связь между исследуемыми факторами и анемией, выявленная в нашем исследовании, была статистической ассоциацией, а не причинно-следственной связью. Во-вторых, сбор данных о статусе материнской анемии и методах кормления в течение 6 месяцев после рождения основывался на воспоминаниях воспитателей о прошлом событии, что неизбежно приводило к смещению воспоминаний. В-третьих, диагноз анемии основывался только на уровне гемоглобина, но не на этиологическом диагнозе, что ограничивало классификацию подтипов анемии.В-четвертых, при обнаружении гемоглобина могут быть потенциальные ошибки взятия пробы крови и ошибки измерения устройства HemoCue301. Точность измерения гемоглобина была тесно связана со сбором образцов и работой анализатора гемоглобина операторами. На точность измерения гемоглобина может повлиять чрезмерное сжатие в месте забора крови, недостаточное всасывание крови на пятнах крови, образование пузырьков или ошибочное соскабливание крови на пятнах при вытирании чрезмерного количества крови.Наконец, в нашем исследовании были недоступны некоторые важные факторы, такие как введение прикорма, режимы питания, паразитарные инфекции и генетические нарушения гемоглобина. Поэтому эти факторы не вошли в окончательный анализ. Тем не менее, в этом крупномасштабном эпидемиологическом исследовании приняли участие 5229 детей из 72 деревень в 24 городах 12 уездов провинции Хунань, и исследованные возрасты охватили весь диапазон дошкольного возраста. Таким образом, наши результаты отражают текущий статус анемии и связанные с этим факторы у детей дошкольного возраста в сельской провинции Хунань и помогут административным департаментам здравоохранения принять меры по снижению бремени анемии в сельских районах. Дети дошкольного возраста с железодефицитной анемией демонстрируют измененные эмоции и поведение | Журнал питания Аннотация В этом исследовании сравнивали социальный внешний вид и реакцию на новизну у детей дошкольного возраста (47–68 месяцев) с железодефицитной анемией (ЖДА) или без нее. Железный статус участников из малообеспеченного сообщества в Нью-Дели, Индия, был основан на венозном гемоглобине, среднем объеме тела и ширине распределения эритроцитов.Социальный взгляд детей на взрослых, аффект, а также настороженное или нерешительное поведение в ответ на новизну оценивались в полуструктурированной парадигме во время наблюдения за игрой в домашних условиях. Аффект и поведение сравнивали как функцию статуса железа: IDA ( n = 74) против нонанемических ( n = 164). По сравнению с дошкольниками, не страдающими анемией, дошкольники с IDA меньше общались со своими матерями, быстрее приближались к своим матерям и медленнее проявляли положительный эффект и впервые прикасались к новым игрушкам.Эти результаты показывают, что ЖДА в дошкольном периоде имеет аффективные и поведенческие эффекты, аналогичные тем, о которых сообщалось для ЖДА в младенчестве. Введение Дефицит железа считается наиболее распространенным в мире заболеванием, связанным с одним питательным веществом. Младенцы в возрасте от 6 до 24 месяцев особенно подвержены высокому риску, но весь период дошкольного возраста может быть уязвимым, особенно в развивающихся странах. Согласно недавнему обзору по регионам и странам (1,2), железодефицитная анемия (ЖДА) 11 широко распространена среди детей младше 5 лет.Особенно страдают дети в южной Азии и Африке, при этом более половины детей дошкольного возраста имеют ЖДА в большинстве стран. ЖДА также представляет собой проблему в Латинской Америке, Карибском бассейне, на Ближнем Востоке, в Восточной Азии и Тихоокеанском регионе, где, за исключением более низкого уровня заболеваемости в Китае, распространенность ЖДА составляет от 22 до 66%. В отличие от множества исследований, показывающих более низкое моторное, когнитивное и социальное / эмоциональное функционирование у младенцев с ЖДА (3–5), исследования влияния ЖДА на развитие и поведение дошкольников ограничены.Немногочисленные доступные исследования обычно показывают нарушения моторного, когнитивного и языкового развития, а также более низкую успеваемость у детей от 3 до 5 лет с ЖДА (6–9). Однако информации о социальных или эмоциональных изменениях в дошкольной возрастной группе мало или совсем нет. Поражает малочисленность исследований социального и эмоционального развития, поскольку эта область затрагивалась практически в каждом исследовании ЖДА в младенчестве, а изменения в поведении и аффективных состояниях могут способствовать ухудшению когнитивных и двигательных тестов (10). Результаты социальных и эмоциональных исследований грудных детей с дефицитом железа служат основой для данного исследования детей дошкольного возраста. Младенцы с хроническим тяжелым дефицитом железа проявляли повышенную боязнь, несчастье, утомляемость, низкую активность, настороженность, торжественность и близость к матери во время свободной игры, тестов развития и дома (11–17). В недавнем превентивном испытании в Чили (18) оценки после 30–45 минут тестирования развития показали, что по сравнению с младенцами, получавшими добавки железа, больший процент младенцев, не получавших добавок, никогда не улыбались, никогда не общались в обществе и никогда не относились к ним со стороны общества.Отсутствие социальных ссылок было новым наблюдением, поскольку этот аспект социального / эмоционального развития, насколько нам известно, ранее не исследовался в исследованиях дефицита железа. Мы исследовали этот вывод, а также другие аффективные и поведенческие изменения у дошкольников с ЖДА или без него. Социальная референция — это важный процесс эмоционального и инструментального общения, с помощью которого младенцы и маленькие дети активно ищут подсказки у взрослого человека в новых и неопределенных ситуациях и используют эту информацию для регулирования своих эмоций и поведения (19–21).Например, младенцы обычно смотрят на эмоциональное выражение своих опекунов в присутствии новой игрушки, чтобы решить, приближаться к ней или избегать ее. Социальные ссылки считаются критически важными для раннего обучения младенцев в физической и социальной среде, обеспечивая важную опору (19, 20, 22, 23). Индивидуальные различия в аффектах и ​​поведении детей ясельного и дошкольного возраста в ответ на новые ситуации также изучались в предыдущих исследованиях развития с использованием парадигм поведенческого торможения (24–26).Настороженные или поведенчески заторможенные дети обычно проявляют сдержанное поведение и остаются в непосредственной близости от своих матерей, когда сталкиваются с рядом новых стимулов, включая людей, предметы и ситуации (27). Появляется все больше свидетельств того, что этот настороженный / заторможенный поведенческий паттерн является фактором риска будущих проблем, таких как проблемы со сверстниками, тревога, депрессия и негативное самовосприятие своей компетентности (28–30). Отсутствие социального взгляда на взрослых и низкий уровень социального взаимодействия с другими людьми в новых ситуациях вполне могут способствовать «функциональной изоляции» — концепции, первоначально полученной из животных моделей (31).Согласно гипотезе функциональной изоляции, дефицит питательных веществ способствует изменениям в аффектах и ​​активности младенцев, что, в свою очередь, означает, что они с меньшей вероятностью будут искать и / или получать от родителей уход, способствующий развитию, такой как отзывчивость и вербальная стимуляция (14). . Постулируется, что помимо прямого воздействия ранней ЖДА на мозг и поведение, уход за детьми, не поддерживающий развитие, способствует долгосрочным эффектам ранней ЖДА. Измененные модели транзакций между детьми с дефицитом железа и их матерями были обнаружены в младенчестве в период дефицита железа (14,15).Последующие дошкольные исследования на сегодняшний день показали, что дети с хроническим тяжелым дефицитом железа в младенчестве имели более низкое когнитивное и двигательное развитие (32–35), а также более низкие уровни бдительности, физической активности, положительных эмоций и вербализации в возрасте 5 лет. чем у детей с хорошим статусом железа в младенчестве (36,37). Измененные модели транзакций между бывшими железодефицитными детьми и их матерями снова наблюдались в возрасте 5 лет (37). Объединив гипотезу функциональной изоляции с сообщениями о снижении социального взгляда на матерей и повышенном настороженном или нерешительном поведении в младенчестве, мы предсказали, что аффективные и поведенческие различия будут также наблюдаться среди детей дошкольного возраста с ЖДА.В частности, мы ожидали, что дошкольники IDA с меньшей вероятностью будут смотреть на взрослых, чтобы выявить эмоциональные или информационные сигналы, и с большей вероятностью будут демонстрировать нерешительное или настороженное поведение в новой ситуации, чем дошкольники, не относящиеся к IDA. Объекты и методы Дизайн. Дизайн настоящего исследования был поперечным, хотя выборка была взята из продольной когорты. Все методы были рассмотрены и одобрены институциональными наблюдательными советами (IRB) Медицинской школы Университета Мэриленда, Школы общественного здравоохранения Блумберга Университета Джона Хопкинса и Университета Аннамалай.Протокол наблюдения был также одобрен IRB Мичиганского университета. Темы. Это исследование было проведено совместно с продолжением проекта по влиянию добавок микронутриентов на доношенных детей с малым для гестационного возраста (SGA) (Морин Блэк, главный исследователь) (38,39). В первоначальном исследовании использовались перепись и базовое обследование домашних хозяйств для выявления беременных женщин из малообеспеченного населения Нью-Дели, Индия.За беременными женщинами наблюдали до родов, и им советовали информировать полевую клинику о родах, после чего врач, диетолог и полевой помощник посещали дом, чтобы записать вес новорожденного при рождении, длину и окружность головы. Младенцы имели право на участие в исследовании микронутриентов, если их гестационный возраст был> 36 недель, их масса тела при рождении была ниже 10-го процентиля гестационного возраста, и у них не было врожденных проблем, инвалидности или хронических заболеваний. В младенчестве они были случайным образом распределены в 1 из 4 групп лечения: рибофлавин, рибофлавин + цинк, множественные микронутриенты, множественные микронутриенты + цинк.В исследовании новорожденных не проводился забор крови. Детали исследования младенцев были ранее опубликованы (38). Для оценки в 15 месяцев была добавлена ​​группа детей, рожденных с массой тела, соответствующей гестационному возрасту (AGA), с использованием той же переписи и базового обследования. Настоящее исследование было частью последующего наблюдения детей дошкольного возраста с SGA в первоначальном исследовании и детей с AGA, которые присоединились к исследованию в 15 месяцев. Чтобы связать поведение с одновременной IDA, в этот анализ были включены только те дети, у которых образец крови был взят во время домашнего игрового наблюдения: 218 детей SGA и 120 детей AGA.Среди детей с SGA в этой выборке 106 были в группах рибофлавина или рибофлавина + цинка (то есть без железа) в первоначальном исследовании, а 112 были в группах микронутриентов или микронутриентов + цинк (то есть с добавками железа). Средний возраст детей на момент настоящего наблюдения составлял 4,8 ± 0,5 года, при этом оба пола были представлены примерно в равной степени. Средний возраст родителей составил 28,3 ± 4,4 года для матерей и 32,1 ± 4,7 года для отцов. Семьдесят шесть процентов участвовавших семей владели своим домом, и около одной трети этих домовладельцев жили в однокомнатном доме.Двадцать восемь процентов матерей и 73% отцов посещали школу. Поскольку матери обычно были неграмотными, полное объяснение проекта было дано устно, и было получено устное согласие, засвидетельствованное третьей стороной. Состояние утюга. Уровень железа был основан на общем анализе крови из образца венозной крови, полученном в течение 3-месячного окна оценки поведения. Показатели статуса железа включали гемоглобин (Hb), средний корпускулярный объем (MCV) и ширину распределения эритроцитов (RDW).У 74 детей была ЖДА, определяемая как значение Hb <110 г / л, и 2 других показателя аномального статуса железа: MCV <79,0 мкл на пороговое значение CDC (40) и RDW> 15,0% на лабораторное пороговое значение (40 ). В группу без анемии входили дети с уровнем гемоглобина ≥ 110 г / л и не более чем одним показателем аномального статуса железа ( n = 164). Сто детей не соответствовали критериям ни для одной из этих дихотомических групп. Разнообразие комбинаций аномальных гематологических показателей в этой группе исключало возможность рассматривать их как действительную «среднюю» группу.Поэтому они были сочтены «неопределенными» и исключены из этого анализа. Недавние опросы показали, что дефицит фолиевой кислоты и витамина B-12 в сообществе встречается нечасто. Другие причины анемии, такие как малярия и гемоглобинопатии, не представляли проблемы (41,42). Описательная статистика для включенных детей ( n = 238) и их опекунов была представлена ​​в соответствии с группой статуса железа (таблица 1). ТАБЛИЦА 1 Характеристики ребенка и семьи по группе статуса железа 1 6 ± 0,63 . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Характеристики ребенка Пол, % мужской 54.1 56.1 NS 3 58,0 ± 0,43 NS Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001 0,6 Средний корпускулярный объем 71 87,0 ± 0,40 <0,001 Ширина распределения эритроцитов 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0,11 <0,001 Вес для возраста, Z-оценка −2.4 ± 0,12 −2,0 ± 0,10 <0,01 Масса тела при рождении, % SGA 66 63 NS Группа микроэлементов, с добавлением 30% железа 30 52 NS Характеристики семейства Четность матери 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0,11 NS Возраст матери, лет 27,8 ± 0,50 27,8 ± 0,31 NS Образование матери, % посещали 27 26 26 Отец образование, % посещали 69 74 NS Собственность на дом, % 78 74 NS Дом 57 49 NS 6 ± 0,63 . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Характеристики ребенка Пол, % мужской 54.1 56.1 NS 3 58,0 ± 0,43 NS Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001 0,6 Средний корпускулярный объем 71 87,0 ± 0,40 <0,001 Ширина распределения эритроцитов 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0,11 <0,001 Вес для возраста, Z-оценка −2.4 ± 0,12 −2,0 ± 0,10 <0,01 Масса тела при рождении, % SGA 66 63 NS Группа микроэлементов, с добавлением 30% железа 30 52 NS Характеристики семейства Четность матери 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0,11 NS Возраст матери, лет 27,8 ± 0,50 27,8 ± 0,31 NS Образование матери, % посещали 27 26 26 Отец образование, % посещали 69 74 NS Собственность на дом, % 78 74 NS Дом 57 49 NS ТАБЛИЦА 1 Характеристики ребенка и семьи по группе статуса железа 1 6 ± 0,63 . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Характеристики ребенка Пол, % мужской 54.1 56.1 NS 3 58,0 ± 0,43 NS Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001 0,6 Средний корпускулярный объем 71 87,0 ± 0,40 <0,001 Ширина распределения эритроцитов 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0,11 <0,001 Вес для возраста, Z-оценка −2.4 ± 0,12 −2,0 ± 0,10 <0,01 Масса тела при рождении, % SGA 66 63 NS Группа микроэлементов, с добавлением 30% железа 30 52 NS Характеристики семейства Четность матери 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0,11 NS Возраст матери, лет 27,8 ± 0,50 27,8 ± 0,31 NS Образование матери, % посещали 27 26 26 Отец образование, % посещали 69 74 NS Собственность на дом, % 78 74 NS Дом 57 49 NS 6 ± 0,63 . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Характеристики ребенка Пол, % мужской 54.1 56.1 NS 3 58,0 ± 0,43 NS Гемоглобин, г / л 94,0 ± 1,4 119,0 ± 0,6 <0,001 0,6 Средний корпускулярный объем 71 87,0 ± 0,40 <0,001 Ширина распределения эритроцитов 18,8 ± 0,26 15,8 ± 0,11 <0,001 Вес для возраста, Z-оценка −2.4 ± 0,12 −2,0 ± 0,10 <0,01 Масса тела при рождении, % SGA 66 63 NS Группа микроэлементов, с добавлением 30% железа 30 52 NS Характеристики семейства Четность матери 4 3,8 ± 0,18 3.5 ± 0,11 NS Возраст матери, лет 27,8 ± 0,50 27,8 ± 0,31 NS Образование матери, % посещали 27 26 26 Отец образование, % посещали 69 74 NS Собственность на дом, % 78 74 NS Дом 57 49 NS Материалы и сбор данных. Полуструктурированная парадигма была проведена в доме ребенка для оценки социального отношения к взрослым и настороженности или торможения в реакции на новизну (24,26). Четыре обучающие игрушки использовались для разминки в свободной игре, а три стимулирующих игрушки использовались для того, чтобы вызвать ответ или просьбу о помощи у опекуна, не вызывая страха или чрезмерного восторга, такого как немедленный смех. Все игрушки-стимулы были игрушками на батарейках, которые двигались, издавали звуки или воспроизводили музыку. Экспериментальное тестирование этих игрушек показало, что они вызывали взгляд на мать без сильного избегания или приближения. Наблюдения за игрой проводились на дому. Чтобы сосредоточиться на социальном облике ребенка и первоначальной реакции на незнакомое, экспериментатор сообщил матери: «Мы хотим посмотреть, как ваш ребенок играет с несколькими игрушками. Пожалуйста, не разговаривайте со своим ребенком, если он или она не задает вам вопросы или не просит вашей помощи ». Оценка проводилась на коврике (2 м × 2 м), состоящем из 16 квадратов (0,5 м × 0,5 м каждый). Вначале ребенок находился на расстоянии 2 квадратов от матери. Обучающие игрушки были помещены на коврик, и ребенку было разрешено исследовать эти игрушки в течение 5-минутного периода разминки в свободной игре.Затем экспериментатор представил 3 игрушки-стимулы, по одной за раз, чтобы вызвать социальную привязку. Каждая игрушка-стимул, представленная под крышкой коробки, достаточно большой, чтобы покрыть игрушку, была помещена на 2 квадрата от ребенка. Экспериментатор снимал крышку и заводил игрушку или включал звук, а затем отступал. Затем ребенок мог свободно играть с игрушкой. За поведением детей по отношению к этой игрушке и его или ее аффектом наблюдали в течение 2 мин после того, как данная игрушка была заведена или перестала издавать звук. Стимулирующие игрушки всем детям были розданы в одинаковом порядке.Максимальная продолжительность, закодированная для любого данного наблюдения, была установлена ​​на уровне 750 с (12,5 мин). Обученные исследователи проводили кодирование аффектов и поведения вживую, используя портативный компьютер с программным обеспечением The Observer (43). Пилотный этап был проведен студентом-медиком и студентом Мичиганского университета. Перед сбором данных они были обучены Ангуло-Баррозо и Лозоффом для обеспечения надежности между наблюдателями (коэффициент внутриклассовой корреляции) ≥0,75. Студенты, в свою очередь, обучали научный персонал в Индии, который собирал данные для исследования.Все наблюдатели не обращали внимания на железный статус детей. Переменные результата. Социальное отношение к взрослым в этой ситуации социальных ссылок было зарегистрировано во время игрового наблюдения. Основываясь на предыдущих исследованиях социальной референции (19,23), социальный взгляд был определен как частота поведенческой последовательности взгляда сначала на игрушку, а затем на взрослого (то есть на мать, тестировщика или помощников исследователя). Осторожное или нерешительное поведение было оценено после предыдущих исследований поведенческого торможения (24,25).Мы кодировали 1 ) время ожидания ребенка для приближения к матери, 2 ) время, в течение которого ребенок находился в тесном контакте с матерью, 3 ) время ожидания ребенка до первого прикосновения к ознакомительной игрушке и игрушке-стимулу , 4 ) частота прикосновений ребенка к ознакомительным и стимулирующим игрушкам. Переменные результата аффекта включали латентность и частоту положительного аффекта (т. Е. Улыбок, смеха или положительной вокализации) и отрицательного аффекта (т.е., крик, суета, плач или другое негативное поведение), а также продолжительность аффекта, не вовлеченного в процесс (т. е. тишины и невмешательства во время игровой сессии). Также оценивалось материнское поведение. Кодировали продолжительность разговора матери с ребенком и частоту ответа матери с положительными или отрицательными комментариями. Статистический анализ. Аффективные и поведенческие исходы сравнивались в группах, получавших ЖДА и неанемические группы. Распределение одного из основных результатов — частоты обращения к матери в обществе — было сильно искажено.Поэтому он был разделен на нижнюю и верхнюю половины, и для оценки отношения шансов (OR) и соответствующего 95% доверительного интервала для этого результата использовалась логистическая регрессия. Достоверность различий в пропорциях проверялась тестом × 2 . Для всех показателей частоты и продолжительности, относящихся к детской настороженности или нерешительности и аффектам, мы провели тест Стьюдента t , чтобы проверить различия между группами IDA и неанемическими группами. Когда была указана корректировка CV (см. Ниже), использовали ковариационный анализ.Для всех показателей задержки мы провели анализ выживаемости Каплана-Мейера, который измеряет время до наступления события. Событиями в данном случае были приближение ребенка к матери, первое прикосновение знакомства и новой игрушки, а также первая улыбка. Для таких задержек обычно существовало временное окно, которое характеризовало ~ 75% детей, которые демонстрировали данное поведение, независимо от статуса железа. Таким образом, мы не ожидали групповых различий в среднем времени и вместо этого сосредоточили групповые сравнения на оставшихся 25% (т.е., хвост распределения). Предварительным шагом в анализе данных было рассмотрение фоновых различий, связанных с групповым статусом железа и показателями результатов. Статус пренатального роста ребенка (SGA или AGA) и добавление питательных микроэлементов не имели отношения к статусу железа ( P = 0,61 и P = 0,94, соответственно) или к показателям результатов ( P > 0,05). Поэтому в дальнейшем анализе эти факторы не учитывались. Z-баллы массы тела к возрасту (WAZ) были рассчитаны с использованием EpiInfo (CDC) для определения текущего состояния питания детей.WAZ были значительно ниже среди детей в группе ЖДА ( t тест, P <0,01). Однако WAZ не коррелировал с переменными результата и поэтому не был включен в качестве ковариаты в анализ. Не было различий между группами, получавшими ЖДА и неанемичными группами, с точки зрения возраста ( t тест, P = 0,57) и пола ( x 2 , P = 0,77). Демографические и / или семейные факторы (например, возраст ребенка и матери, пол ребенка, материнская грамотность и равенство) даже слабо коррелированы ( P <0.10) с заданным исходом статистически контролировались в этих сравнениях между группами, получавшими ЖДА и неанемическими группами (41). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05. Если не указано иное, значения в тексте и таблицах являются средними значениями ± SE. Все данные были проанализированы с помощью программного обеспечения SPSS (версия 13.0). Результаты Социальный взгляд на взрослых. Группы со статусом железа различались по доле детей, которые реже смотрели на мать в обществе (таблица 2, P <0.05). Логистический регрессионный анализ показал, что дети из группы ЖДА на 98% чаще, чем дети из неанемической группы, попадали в половину, которая выглядела относительно менее для их матерей (OR 1,98, ДИ 1,21–3,49, P <0,05). Социальные взгляды на кого-либо, кроме матери, были настолько редкими, что не поддались анализу. ТАБЛИЦА 2 Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка по группе статуса железа 1 0,00 ± года, родство и возраст ребенка Переменные результата . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Ковариата (я) 3 . Социальный взгляд на взрослых Частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0.02 Равенство матери Настороженное / нерешительное поведение Время обращения к матери 4 , с Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с 15,1 ± 2,1 16,3 ± 1,9 0,11 Время прикоснуться к игрушке-стимулу 29 с 29 4 17.1 ± 4,6 7,4 ± 0,7 <0,001 Тесный контакт с матерью, s 334,2 ± 35,6 300,1 ± 23,8 0,43 Материнство Прикосновения знакомых игрушек, n 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0,31 Детский возраст Прикосновения игрушек-стимулов, n 6.8 ± 0,5 6,4 ± 0,4 0,52 Возраст, пол ребенка Влияет на Время первой улыбки 4 30 ,4 с 102,0 ± 27,5 <0,001 Смеется и улыбается, n 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0,51 .4 ± 21,1 55,6 ± 11,5 0,15 Материнское поведение Доля времени, потраченного на разговор, % 90,639 0,70 Материнское равенство нерешительное поведение улыбка 4 , с % Переменные результата . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Ковариата (я) 3 . Социальный взгляд на взрослых Частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0,02 0,02 Пора подойти к матери 4 , с 35.7 ± 15,4 270 ± 61,7 <0,001 Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с 15,1 ± 2,1 16,3 ± 1,9 0,11 Время прикоснуться к стимулирующей игрушке 4 , с 17,1 ± 4,6 7,4 ± 0,7 <0,001 Тесный контакт с матерью, с 334.2 ± 35,6 300,1 ± 23,8 0,43 Равенство и возраст матери, возраст ребенка Прикосновение к знакомым игрушкам, n 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0,36 Прикосновения к игрушкам-стимулам, n 6,8 ± 0,5 6,4 ± 0,4 0,52 Детский возраст, пол Воздействие 267.4 ± 115,8 102,0 ± 27,5 <0,001 Смеется и улыбается, n 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0,51 87,4 ± 21,1 55,6 ± 11,5 0,15 Материнское поведение Доля времени, потраченного на разговоры3, 630 6 ± 1,4 7,4 ± 1,2 0,70 ТАБЛИЦА 2 Социальный внешний вид и аффект или поведение ребенка по группе железного статуса 1 Материнское равенство нерешительное поведение улыбка 4 , с % Переменные результата . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Ковариата (я) 3 . Социальный взгляд на взрослых Частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0,02 0,02 Пора подойти к матери 4 , с 35.7 ± 15,4 270 ± 61,7 <0,001 Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с 15,1 ± 2,1 16,3 ± 1,9 0,11 Время прикоснуться к стимулирующей игрушке 4 , с 17,1 ± 4,6 7,4 ± 0,7 <0,001 Тесный контакт с матерью, с 334.2 ± 35,6 300,1 ± 23,8 0,43 Равенство и возраст матери, возраст ребенка Прикосновение к знакомым игрушкам, n 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0,36 Прикосновения к игрушкам-стимулам, n 6,8 ± 0,5 6,4 ± 0,4 0,52 Детский возраст, пол Воздействие 267.4 ± 115,8 102,0 ± 27,5 <0,001 Смеется и улыбается, n 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0,51 87,4 ± 21,1 55,6 ± 11,5 0,15 Материнское поведение Доля времени, потраченного на разговоры3, 630 6 ± 1,4 7,4 ± 1,2 0,70 0,00 ± года, родство и возраст ребенка Переменные результата . IDA, n = 74 . Nonanemic, n = 164 . P -значение 2 . Ковариата (я) 3 . Социальный взгляд на взрослых Частые социальные взгляды на мать, % 42 57 0.02 Равенство матери Настороженное / нерешительное поведение Время обращения к матери 4 , с Время прикоснуться к знакомой игрушке 4 , с 15,1 ± 2,1 16,3 ± 1,9 0,11 Время прикоснуться к игрушке-стимулу 29 с 29 4 17.1 ± 4,6 7,4 ± 0,7 <0,001 Тесный контакт с матерью, s 334,2 ± 35,6 300,1 ± 23,8 0,43 Материнство Прикосновения знакомых игрушек, n 10,7 ± 1,0 11,9 ± 0,7 0,31 Детский возраст Прикосновения игрушек-стимулов, n 6.8 ± 0,5 6,4 ± 0,4 0,52 Возраст, пол ребенка Влияет на Время первой улыбки 4 30 ,4 с 102,0 ± 27,5 <0,001 Смеется и улыбается, n 4,7 ± 0,7 4,3 ± 0,5 0,51 .4 ± 21,1 55,6 ± 11,5 0,15 Материнское поведение Доля времени, проведенного в разговоре, % 90,633 0,70 Настороженное или нерешительное поведение. Доля детей, обращавшихся к своей матери, не различалась в группах со статусом железа; в целом это сделали 60%.Среди этих детей среднее время (или латентный период) для подхода к матери было одинаковым (15,3 ± 2,7 с для группы IDA и 12,9 ± 4,4 с для неанемической группы). Общее количество времени, которое ребенок провел рядом с матерью, также не отличалось между группами статуса железа до или после ковариатного контроля (таблица 2). Однако среди детей, которые обратились к своим матерям, но не сразу (~ 25%), группа IDA сделала это быстрее (рис. 1A, P <0,001). К 7 годам 75% детей из МАР приблизились к своим матерям.В 6 раз быстрее, чем в неанемической группе (таблица 2). Рисунок 1 Совокупный процент детей, которые подошли к матери ( A ), дотронулись до стимулирующей игрушки ( B ) и улыбнулись ( C ) во времени среди дошкольников с ЖДА и без, на основе Каплана-Мейера анализ выживаемости. Рисунок 1 Совокупный процент детей, которые подошли к матери ( A ), дотронулись до стимулирующей игрушки ( B ) и улыбнулись ( C ) с течением времени среди дошкольников с ЖДА и без нее, на основе данных Каплана- Анализ выживаемости Мейера. Не было различий между группами IDA и неанемическими группами в отношении латентности первого прикосновения к ознакомительной игрушке (таблица 2). Группы не различались по доле детей, прикоснувшихся хотя бы к одной из стимулирующих игрушек (91%), по частоте прикосновений к ознакомительным или стимулирующим игрушкам (таблица 2) или по среднему времени прикосновения к стимулирующей игрушке. (5,1 ± 0,9 с в группе IDA и 4,9 ± 0,2 с в группе нонанемий). Однако среди ~ 25% выборки, которая медленнее всего касалась стимулирующей игрушки, дети в группе IDA задерживались дольше, чем в группе без анемий (рис.1B, P <0,001). Время, когда 75% детей с ЖДА дотронулись до стимулирующей игрушки, было в 2,3 раза дольше, чем в группе без анемии (таблица 2). Аффект. Доля детей, которые улыбались во время игрового наблюдения (70% в целом), не различалась между группами со статусом железа. Медиана времени ожидания улыбки среди улыбающихся была одинаковой для обеих групп (19,6 ± 15,0 с для группы IDA и 19,1 ± 2,2 с для неанемической группы). Однако групповые различия снова наблюдались в хвосте распределения, т.е.е., среди 25%, которые медленнее всего улыбались (рис. 1C, P <0,001). Время, за которое улыбались 75% детей из ЖДА, было в 2,6 раза дольше, чем в группе без анемии (Таблица 2). Негативный аффект (например, плач, суета) был исключен из анализа, потому что только 2% детей в выборке проявили дистресс во время наблюдения. Время, проведенное в незатронутом аффекте, не различалось между группой IDA и группой без анемии (ANOVA, P = 0,15). Материнское поведение. Матери детей в группах IDA и неанемичных групп существенно не различались по средней продолжительности разговора (таблица 2). Среди матерей, которые говорили (24% выборки), только 2% инициировали отрицательные комментарии, а 3% ответили отрицательными комментариями. Обсуждение В этом исследовании изучали социальное отношение к взрослым, аффект, а также настороженное или нерешительное поведение индийских детей дошкольного возраста с ЖДА и без них, когда они сталкивались с рядом новых стимулов.Насколько нам известно, на сегодняшний день исследования дефицита железа изучали эти поведенческие и аффективные аспекты социального / эмоционального развития только в младенчестве. В соответствии с нашим прогнозом, дошкольники с ЖДА проявляли меньшее социальное отношение к своей матери по сравнению с детьми из неанемической группы во время игрового наблюдения, в котором использовались знакомые и незнакомые игрушки. Наши результаты указали на другие аффективные и поведенческие различия в подгруппе детей в хвостовой части распределений.В частности, среди детей, которые демонстрировали определенное поведение, но без типичной задержки, дети из группы IDA быстрее подходили к своим матерям, им требовалось больше времени, чтобы дотронуться до стимулирующей игрушки, и медленнее улыбаться, чем в группе без анемических заболеваний. Этот аффективный и поведенческий паттерн предполагает большую настороженность, сдержанность и нерешительность в группе IDA. SGA по сравнению с AGA, добавление питательных микроэлементов в младенчестве и текущий WAZ были протестированы как коварианты и не повлияли на результаты. Статистический контроль фоновых переменных не исключил значительного влияния ЖДА на эти результаты. Наши результаты, касающиеся аффективных и поведенческих изменений, связанных с ЖДА, согласуются с прошлыми исследованиями младенцев с дефицитом железа (11,12,14–18). В настоящем исследовании различия в аффектах и ​​поведении происходили в первую очередь в ответ на различные аспекты наблюдения. Например, единственная разница между ознакомительной и стимулирующей игрушками заключалась в том, что экспериментатор, незнакомый человек, подходил к циновке на несколько секунд, чтобы представить новую игрушку, а затем удалялся.В противном случае ребенок мог бы играть как с ознакомительными, так и с стимулирующими игрушками в присутствии матери. Таким образом, оказывается, что даже небольшого увеличения новизны, когда экспериментатор подошел с коробкой, было достаточно, чтобы вызвать другую реакцию у детей, которые не прикасались к игрушке в течение нескольких секунд. Среди этой подгруппы детям с IDA требовалось даже больше времени, чем детям без анемии, чтобы прикасаться к стимулирующим игрушкам. В исследованиях развития дети с таким поведенческим профилем были охарактеризованы как «настороженные, медленно разогревающиеся», когда они сталкиваются с рядом новых стимулов, включая людей и предметы (44).Индивидуальные различия в поведенческих паттернах настороженного / заторможенного ребенка могут усилить путь к интернализации проблем (например, тревожности, депрессии), особенно в контексте воспитания, не способствующего развитию, такого как чрезмерная опека, отсутствие материнского тепла, отзывчивости и аффективной взаимности ( 29). Фактически, другие исследования выявили меньшую взаимность матери и ребенка и меньшую материнскую реакцию между железодефицитными детьми и их матерями в младенчестве в период дефицита железа (14,15) и снова в возрасте 5 лет (37).Взятые вместе, этот паттерн настороженного / заторможенного поведения у младенцев и дошкольников с ЖДА может быть клинически значимым, особенно в свете повышенной тревожности или депрессии и социальных проблем при единственном наблюдении за дефицитом железа у младенцев в подростковом возрасте (45). Наблюдаемые изменения в ответ на новизну могут иметь смысл с точки зрения роли железа в функции дофаминовой системы (46). Известно, что дофаминергическая нейротрансмиссия играет важную роль в поведении, связанном с поиском вознаграждения, и в системах поведенческой активации и торможения, особенно в ответ на новизну (47,48).Крысы с неонатальным истощением дофамина не решаются войти в новую среду или заняться новыми задачами за пределами привычной среды. Терминальное повреждение дофамином у новорожденных приводит к пожизненной гиперчувствительности к новым объектам и опыту в незнакомой среде (49,50). Таким образом, ранние изменения дофамина и связанных с ним путей, по-видимому, имеют долгосрочное влияние на контекстно-зависимые реакции внимания и аффективные реакции. Этот образец поведения постоянно наблюдается в моделях дефицита железа у крыс (51-53).Хотя нейробиологическая основа поведенческих изменений, связанных с ЖДА, становится все более убедительной, объяснение поведения, наблюдаемого у дошкольников в этом исследовании, все еще остается предположением. Структура функциональной изоляции, полученная из моделей на животных (31), постулирует, что некоторые характеристики, связанные с ЖДА, такие как низкая активность, настороженность и слабый положительный аффект, действуют транзакционным образом с менее стимулирующим воспитанием, тем самым приводя к развитию ребенка. функциональная изоляция от окружающей среды и со временем способствующая ухудшению результатов в поведении и развитии (14).Однако это исследование не было разработано для оценки взаимодействия матери и ребенка, и матери были проинструктированы не вмешиваться, если ребенок не инициировал контакт. Учитывая, что реакции родителей могут поддерживать или помогать преодолевать этот поведенческий паттерн (29,54,55), необходимы дальнейшие исследования качества взаимодействия между матерью и ребенком у детей дошкольного возраста IDA. Наблюдение о том, что дошкольники с ЖДА быстрее искали близости к своим матерям, также можно интерпретировать в рамках теории привязанности.Стремление к близости рассматривается как адаптивный паттерн, особенно когда дети устали, больны или напуганы (56). Более короткая латентность поведения поиска близости, наблюдаемая у детей с IDA, может отражать активацию поведения привязанности из-за первоначального дискомфорта при наблюдении за игрой в присутствии незнакомого взрослого экспериментатора. Эйнсворт (57) утверждает, что маленьких детей может достаточно успокоить простое присутствие матери, особенно если они уверены в ее доступности.Таким образом, первоначальная неуверенность детей в группе IDA могла быть решена наличием их матери в комнате. Это могло объяснить, почему дети с ЖДА не отличались от детей из неанемической группы по общей продолжительности времени, проведенного рядом с матерью. Результаты этого исследования следует рассматривать в контексте его ограничений. Первая проблема связана с более ранним статусом железа. Участники этого исследования прибыли из исследования добавок микронутриентов, которое было предназначено для воздействия на статус железа.Однако гематологических данных в младенчестве получено не было. Дефицит железа в этой выборке кажется вероятным, потому что была отобрана уязвимая выборка младенцев (WAZ был <10-го процентиля на основе норм Национального центра статистики здравоохранения в Индии, где дефицит железа у младенцев является обычным явлением (1,2). IDA у этих дошкольников Таким образом, это могло продолжаться в течение некоторого времени. В результате мы не можем приписывать различия в поведении и влиянии исключительно на уровень железа у детей в дошкольном возрасте. Хотя было показано, что добавки железа усиливают социальное взаимодействие и аффективную реакцию среди младенцев (18), в этой выборке не было выявлено влияния добавок микронутриентов в течение 8 мес. в младенчестве на поведение и аффект в дошкольном периоде.Возможно, что доза недостаточно изменила статус железа у младенцев в этом образце с высокими показателями задержки роста в 9 месяцев, что указывает на хроническое недоедание на ранней стадии (39). С другой стороны, дефицит других питательных веществ мог повлиять на всасывание железа, что поставило под угрозу долгосрочные эффекты приема добавок железа. Кроме того, в условиях, подобных нынешней, где широко распространен дефицит железа в дошкольном возрасте, может быть трудно обнаружить эффекты статуса железа и добавок железа в младенчестве. Второй вопрос касается оценки социальной референции. Обычно считается, что социальные ссылки состоят из двух отдельных компонентов, а именно, поиска информации и последующего использования этой информации для регулирования эмоций и управления поведением (19, 20). Поскольку отсутствие социальных ссылок во время тестирования развития среди младенцев, не получавших добавки железа, было новым открытием в недавнем превентивном испытании (18), в нашем исследовании специально изучалось социальное отношение ребенка IDA к взрослым для поиска информации, когда они сталкивались с незнакомой ситуацией .Чтобы получить более полное представление о социальной референции среди детей с ЖДА, будущие исследования должны включать дальнейшие подробные наблюдения за эмоциональными сообщениями матери (например, как себя чувствовать) и инструментальными сообщениями (например, что делать, как действовать) в ответ на социальные ссылки ребенка и последующие реакции ребенка на сообщения матери. В-третьих, исследователи развития оценили индивидуальные различия в поведенческом торможении в разных контекстах, включая новые несоциальные (т.д., только незнакомые игрушки), социальный контекст взрослых (т. е. незнакомые взрослые предлагают новые игрушки) и социальный контекст (т. е. незнакомые товарищи по игре) (25). В настоящем исследовании адаптированная версия классической парадигмы поведенческого торможения использовалась для оценки аффективных и поведенческих реакций детей в ответ на незнакомого взрослого экспериментатора в игровой сессии с использованием новых игрушек (26). Наши результаты для этой процедуры оценки показали, что дети с IDA демонстрируют поведение, предполагающее торможение. Однако недавние исследования указывают на непостоянство детской настороженности в новых несоциальных контекстах, в социальном контексте взрослых и в социальном контексте сверстников (25).Более тщательное исследование роли ЖДА в отношении детской настороженности или торможения в различных контекстах является важным направлением исследований для будущих исследований. В будущих исследованиях следует также более глубоко изучить сферу социального и эмоционального развития и рассмотреть биологические и психосоциальные процессы, лежащие в основе таких влияний, а также непрерывность и изменение аффективных и поведенческих моделей во времени. Такие исследования могут указывать на конкретные психосоциальные вмешательства в дополнение к терапии железом.Повышение чувствительности опекунов к различиям в эмоциональности и поведении ребенка из МАР может быть одной из полезных целей для вмешательства. Интеграция фундаментальных исследований воздействия ЖДА с вмешательствами, вытекающими из этого исследования, может способствовать развитию детей, принимающих ЖДА. Таким образом, индийские дети дошкольного возраста, которые различались по железному статусу, демонстрировали различия в социальном взгляде, аффектах и ​​поведении в полуструктурированной парадигме, разработанной для того, чтобы знакомить детей с рядом новых игрушек во время наблюдения за игрой в домашних условиях.По сравнению с неанемической группой, группа IDA продемонстрировала меньшую социальную ориентацию на мать. Среди ~ 25% выборки в хвостах распределений латентности дети IDA проявляли большую настороженность и нерешительность, о чем свидетельствует задержка в прикосновении к новой игрушке, медленная улыбка и более быстрое стремление к близости со своими матерями. Учитывая долгосрочные эффекты настороженности, торможения и ЖДА у младенцев, наблюдаемый образец поведения может иметь клиническое значение, особенно в развивающихся странах, где высокая распространенность ЖДА требует неотложного внимания со стороны исследователей, клиницистов и политиков. Мы благодарим Айо Бадеджо и Эндрю Эмерсона за их помощь в обучении наблюдателей и за пилотное тестирование игровых наблюдений. Они были поддержаны грантом программы подготовки международных исследований меньшинств (Международный центр NIH Fogarty, Б. Лозофф, главный исследователь). Цитированная литература 1. Mason J , Bailes A , Beda-Andourou M , Copeland N , Curtis T , Deitchler L , Hensely M , Horjus P . Последние тенденции недоедания в развивающихся регионах: дефицит витамина А, анемия, дефицит йода и недостаточный вес детей . Food Nutr Bull. 2005 ; 26 : 59 — 108 ,2. ЮНИСЕФ . Инициатива по микронутриентам. Отчет о глобальном прогрессе. 2004 .3. Grantham-McGregor S , Ani C . Обзор исследований влияния дефицита железа на когнитивное развитие детей . J Nutr. 2001 ; 131 : 649S — 68 S.4. Lozoff B , Georgieff MK . Дефицит железа и развитие мозга . Semin Pediatr Neurol. 2006 ; в печати 5. Lozoff B , Beard J , Connor J , Felt B , Georgieff M , 000 T Долговременные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве . Nutr Ред. 2006 ; 64 : S34 — 43 .6. Pollitt E , Leibel RL , Greenfield DB . Дефицит железа и результаты когнитивных тестов у детей дошкольного возраста . Nutr Behav. 1983 ; 1 : 137 — 46 .7. Pollitt E , Saco-Pollitt C , Leibel RL , Viteri FE . Дефицит железа и развитие поведения у детей грудного и дошкольного возраста . Am J Clin Nutr. 1986 ; 43 : 555 — 65 .8. Сешадри S , Gopaldas T . Влияние добавок железа на когнитивные функции у детей дошкольного и школьного возраста: опыт Индии . Am J Clin Nutr. 1989 ; 50 : 675 — 86 .9. Metallinos-Katsaras E , Valassi-Adam E , Dewey KG , Lonnerdal B , Stamoulakatou 000 0003 Влияние добавок железа на познавательные способности у греческих дошкольников . евро J Clin Nutr. 2004 ; 58 : 1532 — 42 .10. Lozoff B , Черный M . Влияние дефицита питательных микроэлементов на поведение и развитие . In: Pettifor J , Zlotkin SH , ред. Недостаток питательных микроэлементов в период отлучения от груди и в первые годы жизни. Базель : Каргер ; 2003 ; стр. 119 — 135 .11. Williams J , Wolff A , Daly A , MacDonald A , Aukett A , 0002 Стенд I Смесительное молоко с добавлением железа связано с уменьшением психомоторного снижения у младенцев для городских районов: рандомизированное исследование . BMJ. 1999 ; 318 : 693 — 8 .12. Honig AS , Oski FA . Индекс клинического риска для младенцев с дефицитом железа . Уход за ранними детьми. 1984 ; 16 : 69 — 84 .13. Walter T , De Andraca I , Chadud P , Perales CG . Железодефицитная анемия: неблагоприятное воздействие на психомоторное развитие младенцев . Педиатрия. 1989 ; 84 : 7 — 17 . 14. Lozoff B , Klein NK , Nelson EC , McClish DK , Мануэль M , ME Chacon 000 . Поведение младенцев с железодефицитной анемией . Child Dev. 1998 ; 69 : 24 — 36 .15. Lozoff B , Klein NK , Prabucki KM . Младенцы с железодефицитной анемией в игре . J Dev Behav Pediatr. 1986 ; 7 : 152 — 8 . 16. Lozoff B , Wolf AW , Urrutia JJ , Viteri FE . Аномальное поведение и низкие результаты тестов на развитие у детей с железодефицитной анемией . J Dev Behav Pediatr. 1985 ; 6 : 69 — 75 . 17. Lozoff B , Wolf AW , Jimenez E . Железодефицитная анемия и развитие детей грудного возраста: эффекты длительной пероральной терапии железом . J Pediatr. 1996 ; 129 : 382 — 9 .18. Lozoff B , De Andraca I , Castillo M , Smith J , Walter T , 002 Pino 9. Влияние профилактики железодефицитной анемии на поведение и развитие у здоровых доношенных детей . Педиатрия. 2003 ; 112 : 846 — 54 .19. Фейнман С . Социальные референции и социальное конструирование реальности в младенчестве. Нью-Йорк : Пленум Пресс , 1992 .20. Хорник Р , Гуннар MR . Описательный анализ социальных ссылок на младенцев . Child Dev. 1988 ; 59 : 626 — 34 . 21. Клиннерт MD . Регулирование поведения младенца по выражению лица матери . Infant Behav Dev. 1984 ; 7 : 447 — 65 . 22. Стенберг Г . Влияние материнской невнимательности на социальную привязку младенцев . Infant Child Dev. 2003 ; 12 : 399 — 419 . 23. Walden TA , Kim G . Социальное отношение младенцев к матерям и незнакомцам . Int J Behav Dev. 2005 ; 29 : 356 — 60 . 24. Garcia Coll C , Kagan J , Reznick JS . Поведенческое торможение у детей раннего возраста . Child Dev. 1984 ; 55 : 1005 — 19 . 25. Рубин KH , Hastings PD , Stewart S , Henderson HA , Chen X . Постоянство и сопутствующие торможения: некоторые дети, все время . Child Dev. 1997 ; 68 : 467 — 83 ,26. Кочанская Г . Паттерны запрета на незнакомое у детей нормальных и аффективно больных матерей . Child Dev. 1991 ; 62 : 250 — 63 ,27. Каган Дж . Биология и ребенок . В: Damon W , Eisenberg N , редакторы. Справочник по детской психологии, вып. 3: социальное, эмоциональное и личностное развитие. Нью-Йорк : Wiley ; 1998 ; стр. 177 — 236 ,28. Caspi A , Генри B , McGee RO , Moffitt TE , Silva PA . Температурное происхождение поведенческих проблем у детей и подростков: от трех до пятнадцати лет . Child Dev. 1995 ; 66 : 55 — 68 ,29. Rubin KH , Burgess KB , Kennedy AE , Stewart SL . Социальная изоляция в детстве . В: Маш EJ , Баркели RA , ред. Детская психопатология. Нью-Йорк : Guilford Press ; 2003 ; стр. 372 — 408 .30. Schmitz S , Fulker DW , Plomin R , Zahn-Waxler C , Emde R , DeFries Темперамент и проблемное поведение в раннем детстве . Int J Behav Dev. 1999 ; 23 : 333 — 55 . 31. Левицкий DA , Barnes RH . Взаимодействие питания и окружающей среды в поведенческом развитии крыс: долгосрочные эффекты . Наука. 1972 ; 176 : 68 — 71 .32. De Andraca I , Walter T , Castillo M , Pino P , Rivera P , Cobo Железодефицитная анемия и ее влияние на психологическое развитие в дошкольном возрасте: продольное исследование. Годовой отчет Nestle Foundation Nutrition (1990). Веве, Швейцария : Nestec Ltd. ; 1991 : стр. 53 — 62 .33. Палти H , Певснер B , Адлер B . Влияет ли анемия в младенчестве на успеваемость по тестам на развитие и интеллект? Hum Biol. 1983 ; 55 : 183 — 94 . 34. Dommergues JP , Archambeaud B , Ducot Y , Gerval Y , Hiard C , Rossignol Показатели дефицита железа и психомоторного развития: продольное исследование в возрасте от 10 месяцев до 4 лет . Arch Fr Pediatr. 1989 ; 46 : 487 — 90 .35. Lozoff B , Jimenez E , Wolf AW . Отдаленные результаты развития детей с дефицитом железа . N Engl J Med. 1991 ; 325 : 687 — 94 .36. Tamura T , Goldenberg RL , Hou J , Johnston KE , Cliver SP , Ramey Концентрация ферритина пуповины в сыворотке крови и умственное и психомоторное развитие детей в возрасте пяти лет . J Pediatr. 2002 ; 140 : 165 — 70 .37. Corapci F , Radan AE , Lozoff B . Дефицит железа в младенчестве и при взаимодействии матери и ребенка в 5 лет . J Dev Behav Pediatr. 2006 ; 27 : 371 — 8 .38. Sazawal S , Черный RE , Menon VP , Dinghra P , Caulfield LE , Dhingra . Добавление цинка младенцам, родившимся с малым для гестационного возраста, снижает смертность: проспективное, рандомизированное, контролируемое исследование . Педиатрия. 2001 ; 108 : 1280 — 6 .39. Черный MM , Sazawal S , Черный RE , Khosla S , Kumar J , Menon 9. Когнитивное и двигательное развитие младенцев с малым и гестационным возрастом: влияние добавок цинка, массы тела при рождении и практики ухода . Педиатрия. 2004 ; 113 : 1297 — 305 .40. Центры по контролю и профилактике заболеваний . Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США . Morb Mortal Wkly Rep. 1998 ; 47 : 1 — 29 .41. Gomber S , Bhawna, Madan N , Lal A , Kela K . Распространенность и этиология пищевой анемии среди школьников городских трущоб . Indian J Med Res. 2003 ; 118 : 167 — 71 .42. Sarkar A , Marwah D , Dhingra U , Dhingra P , Verma P , RE 9. Распространенность гемоглобинопатий у детей Северной Индии и ее связь с анемией. Труды 42-й национальной конференции Индийской академии педиатрии . Калькутта : 2005 . С. 56 .43. Нольдус LPJJ . Наблюдатель: программный комплекс для сбора и анализа данных наблюдений . Behav Res Methods Instrum Comput. 1991 ; 23 : 415 — 29 . 44. Томас A , Шахматы S . Нью-Йоркское лонгитюдное исследование: от младенчества до ранней взрослой жизни .В: Plomin R , Dunn J , ред. Исследование темперамента. Hillsdale, NJ : Erlbaum ; 1986 . С. 39 — 52 . 45. Lozoff B , Jimenez E , Hagen J , Mollen E , Wolf AW . Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве . Педиатрия. 2000 ; 105 : E51 .46. Борода JL , Коннор JR . Состояние железа и функционирование нейронов . Annu Rev Nutr. 2003 ; 23 : 41 — 58 . 47. Благородный E . Ген рецептора дофамина D2 при психических и неврологических расстройствах и его фенотипы . Am J Med Genet. 2003 ; 116B : 103 — 25 . 48. Wachs TD . Связь питания и темперамента . В: Molfese D , Molfese V , редакторы. Темперамент и личность на протяжении всей жизни. Махва, Нью-Джерси : Лоуренс Эрлбаум ; 2000 . С. 57 — 84 .49. Schallert T , Petrie BF , Whishaw IQ . Неонатальное истощение дофамина: отдельные и несравненные сенсомоторные расстройства и нарушения внимания и последствия дальнейшего истощения во взрослом возрасте . Психобиология. 1989 ; 17 : 386 — 96 .50. Schallert T , Whishaw IQ . Двусторонняя кожная стимуляция соматосенсорной системы у крыс с полукортиками . Behav Neurosci. 1984 ; 98 : 518 — 40 .51. Борода JL , Войлок B , Schallert T , Burhans M , Connor JR ff, Georg. Умеренный дефицит железа в младенчестве: биология и поведение молодых крыс . Behav Brain Res. 2006 ; 170 : 224 — 32 ,52. Войлок BT , Борода JL , Schallert T , Shao J , Aldridge JW , Connor Connor , Лозофф Б . Стойкие нейрохимические и поведенческие аномалии в зрелом возрасте, несмотря на раннее введение препаратов железа при перинатальной железодефицитной анемии у крыс . Behav Brain Res. 2006 ; 171 : 261 — 70 . 53. Пинеро D , Джонс B , Борода JL . Вариации пищевого железа изменяют поведение у развивающихся крыс . J Nutr. 2001 ; 131 : 311 — 8 .54. Wood JJ , McLeod BD , Sigman M , Hwang W , Chu BC . Тревога родителей и детства: теория, эмпирические данные и направления на будущее . J Детская психическая психиатрия. 2003 ; 44 : 134 — 51 .55. Рапси RM . Потенциальная роль практики воспитания детей в развитии тревожности и депрессии . Clin Psychol Rev. 1997 ; 17 : 47 — 67 . 56. Боулби Дж . Вложения и утрата, т. 1. Вложение. Лондон : Хогарт , 1982 . 57. Эйнсворт MD . Рассмотрение социальных ссылок в контексте теории привязанности и исследований . В: Feinman S , редактор. Социальная референция и социальное конструирование реальности в младенчестве. Нью-Йорк : Plenum Press ; 1992 . С. 349 — 70 . Сокращения AGA соответствующий вес для гестационного возраста IDA железодефицитная анемия, железодефицитная анемия SGA малый для гестационного возраста © 2007 Американское общество питания Детерминанты нормальной концентрации гемоглобина у детей в Гане: положительный анализ отклонений данных общенационального репрезентативного поперечного исследования 1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin/en/ (2011) 2. Де Пи, С. и др. . Высокая распространенность низкой концентрации гемоглобина среди индонезийских младенцев в возрасте 3-5 месяцев связана с материнской анемией. J. Nutr. 132 , 2215–21 (2002). Артикул Google Scholar 3. ВОЗ. Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Информационная система по витаминному и минеральному питанию. Женева, Всемирная организация здравоохранения. http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin.pdf (2011) 4. Semedo, RML, Santos, MMAS, Baião, MR, Luiz, RR & da Veiga, GV Распространенность анемии и сопутствующие факторы среди детей младше пяти лет в Кабо-Верде, Западная Африка. J. Health Popul. Nutr. 32 , 646–57 (2014). PubMed PubMed Central Google Scholar 5. Балараджан Ю., Рамакришнан У., Озалтин Э., Шанкар А. Х. и Субраманиан С. В. Анемия в странах с низким и средним доходом. Ланцет. 378 , 2123–35 (2011). Артикул Google Scholar 6. Осорио, М. М., Лира, П. И. и Эшворт, А. Факторы, связанные с концентрацией гемоглобина у детей в возрасте 6-59 месяцев в штате Пернамбуку, Бразилия. Br. J. Nutr. 91 , 307–15 (2004). CAS Статья Google Scholar 7. Всемирная организация здравоохранения. Женева: Всемирная организация здравоохранения: Распространенность анемии в мире, 1993–2005 гг .: глобальная база данных ВОЗ по анемии; п. 40 (2008) 8. Соарес, М. Р. Дж. И Клементс, А. С. Пространственная неоднородность концентрации гемоглобина у детей дошкольного возраста в Африке к югу от Сахары. Бык.Всемирный орган здравоохранения. 89 , 459–68 (2011). Артикул Google Scholar 9. Ewusie, J.E., Ahiadeke, C., Beyene, J. & Hamid, J.S. Распространенность анемии среди детей в возрасте до 5 лет среди населения Ганы: оценки по демографическому обследованию и обследованию здоровья в Гане. BMC Public Health . 626 , (2014) 10. Статистическая служба Ганы (GSS). Служба здравоохранения Ганы (GHS).& ICF International. Обзор демографии и здравоохранения Ганы, 2014 г. Роквилл, Мэриленд, США: GSS, GHS и ICF International. (2015) 11. Zeitlin, M.F., et al. Положительные отклонения в питании детей: с акцентом на психосоциальные и поведенческие аспекты и последствия для развития: Университет Организации Объединенных Наций в Токио (1990). 12. Стернин, М., Стернин, Дж. И Марш, Д. Быстрое и устойчивое снижение уровня недоедания в детском возрасте с помощью подхода «положительного отклонения» в сельских районах Вьетнама: предварительные результаты.В: Keeley E, Burkhalter BR, Wollinka O, Bashir N, eds. Модель домашнего очага: применение в Гаити, Вьетнаме и Бангладеш, Отчет технического совещания в World Relief Corporation, Уитон, Иллинойс. Arlington: BASICS, (1997) 13. Long, K.N.G., et al. Детерминанты лучшего здоровья: перекрестная оценка положительных отклонений среди женщин в Западной Бенгалии. BMC Public Health . 372 , (2013) 14. Боллес, К., Сперов, К., Берггрен, Г. и Лафонтант, Дж. Г. Ти Фойер (очаг) общественные мероприятия по питанию, основанные на подходе позитивных отклонений в Леогане, Гаити: программное описание. Food Nutr. Бык. 23 , 11–7 (2002). Артикул Google Scholar 15. EcoYoff. Положительное отклонение — дубль 2. Информационный бюллетень «Жизнь и учеба». http://ifnc.tufts.edu/pdf/ecoyoff21.pdf (2003) 16. Сетхи В., Кашьяп С., Сет В. и Агарвал С. Поощрение надлежащей практики кормления грудных детей в трущобах: подход с положительным отклонением. Пакистан J. Nutr. 2 , 164–6 (2003). Артикул Google Scholar 17. Shafique, M., et al. Положительное отклонение как новый инструмент в борьбе с малярией и ее ликвидации: методология, качественная оценка и будущий потенциал. Малар. J . 91 , (2016) 18. Марш, Д. Р., Шредер, Д. Г., Дирден, К. А., Стернин, Дж. И Стернин, М. Сила положительного отклонения. BMJ. 329 , 1177–9 ​​(2004). Артикул Google Scholar 19. Марш, Д. Р. и др. . Разработка проспективной рандомизированной оценки комплексной программы питания в сельских районах Вьетнама. Food Nutr. Бык. 23 , 36–47 (2002). Артикул Google Scholar 20. Dearden., K. et al. . Что влияет на поведение в отношении здоровья? Обучение у воспитателей маленьких детей во Вьетнаме. Food Nutr. Бык. 23 , 119–29 (2002). Артикул Google Scholar 21. Бакстер Р., Тейлор Н., Келлар И. и Лоутон Р. Какие методы используются для определения положительного отклонения в организациях здравоохранения? Систематический обзор. BMJ Qual. Saf. 25 , 190–201 (2016). Артикул Google Scholar 22. Ахрари, М. и др. . Социально-экономические и поведенческие факторы, связанные с успешным исходом беременности в Верхнем Египте: исследование положительных отклонений. Food Nutr Bull. 23 , 83–8 (2002). Артикул Google Scholar 23. Министерство здравоохранения. Политика в отношении здоровья детей Under Five: 2007–2015 гг., 2007 г.https://extranet.who.int/nutrition/gina/sites/default/files/GHA%202007%20Under%20Five%27s%20Child%20Health%20Policy%202007%20-%202015.pdf (2007) 24. Программа DHS. Демографические и медицинские исследования. http://dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm (2019) 25. Энгл П.Л., Менон П. и Хаддадб Л. Уход и питание: концепции и измерения. Вашингтон, округ Колумбия: ЮНИСЕФ / Международный институт продовольственной политики (1997) 26. Amugsi, D.A., Dimbuene, ZT, Kimani-Murage, EW, Mberu, B. & Ezeh, AC Дифференциальное влияние диетического разнообразия и характеристик матери на линейный рост детей в возрасте 6-59 месяцев в Африке к югу от Сахары: анализ по нескольким странам . Public Health Nutr. 20 , 1029–45 (2017). Артикул Google Scholar 27. Статистическая служба Ганы (GSS). Служба здравоохранения Ганы (GHS). & Макрос ICF. Обзор демографии и здравоохранения Ганы, 2008 г., Аккра, Гана: GSS, GHS и ICF Macro; (2009) 28. Цейтлин М., Гассеми Х. и Мансур М. Положительные отклонения в питании детей — с акцентом на психосоциальные и поведенческие аспекты и их влияние на развитие. Токио: Университет Организации Объединенных Наций (1990) 29. ЮНИСЕФ. Состояние детей в мире: причины детского недоедания. https://www.unicef.org/sowc98/fig.5.htm (1998) 30. Занелло, Г., Сринивасан, К.С. и Шанкар, Б. Что объясняет успех Камбоджи в сокращении детской задержки роста-2000- 2014? PLoS One . 11 , (2016) 31. Ричман, А. Л., Миллер, П. М. и Левин, Р. А. Культурные и образовательные различия в материнской отзывчивости. Dev. Psychol. 28 , 614–21 (1992). Артикул Google Scholar 32. NICHD. Сеть исследований по уходу за детьми младшего возраста. Уход за детьми и взаимодействие матери и ребенка в первые 3 года жизни. Сеть исследований по уходу за детьми младшего возраста NICHD. Dev Psychol. 35 , 1399–413 (1999). Артикул Google Scholar 33. Choi, HJ., Et al. Влияние материнского образования на диету, анемию и дефицит железа у корейских детей школьного возраста. BMC Public Health . 870 , (2011) 34. Addai, I. Детерминанты использования услуг по охране здоровья матери и ребенка в сельских районах Ганы. J. Biosoc. Sci. 32 , 1–15 (2000). CAS Статья Google Scholar 35. Zegeye, E.A., Mbonigaba, J. & Dimbuene Z.T. Факторы, связанные с использованием дородовой помощи и профилактикой услуг по передаче ВИЧ от матери ребенку в Эфиопии: применение модели регрессии подсчета. BMC женское здоровье . 187 , (2018) 36. Ojoniyi, O.O., Odimegwu, C.O., Olamijuwon, E.O. И Акинеми, Дж. Компенсирует ли образование влияние неблагоприятного положения матери на детскую анемию в Танзании? Данные национального репрезентативного поперечного исследования. BMC Педиатр . 89 , (2019) 37. Gebreweld, A., Ali, N., Ali, R. & Fisha, T. Распространенность анемии и связанных с ней факторов среди детей в возрасте до пяти лет, посещающих Guguftu Health центр, Южный Волло, Северо-Восточная Эфиопия. PloS One . 14 , (2019) 38. Nambiema, A., Robert, A. & Yaya, I. Распространенность и факторы риска анемии у детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Того: анализ демографии и здоровья Того данные опроса, 2013–2014 гг. BMC Public Health . 215 , (2019) 39. Зерихун, Т., Ларсон, К. П. и Хэнли, Дж. А. Антропометрический статус женщин репродуктивного возраста племени оромо в сельских районах на юго-западе Эфиопии. Эфиоп J Health Dev. 11 , 1–7 (1997). Google Scholar 40. Теллер, Х. и Йимар, Г. Уровни и детерминанты недоедания у подростков и взрослых женщин в южной части Эфиопии. Эфиоп J Health Dev. 14 , 57–66 (2000). Google Scholar 41. Куэпперс, Дж., Стейн, К. Ф., Грот, С. и Фернандес, И. Д. Питание матери и ребенка: роль самосхемы матери, которая ест здоровое питание. Аппетит. 125 , 527–36 (2018). Артикул Google Scholar 42. Амугси, Д.А., Миттельмарк, М.Б. и Одуро, А. Связь между разнообразием питания матери и ребенка: анализ демографического и медицинского обследования Ганы. PloS One . 10 , (2015) 43. Pasricha, S. R. et al. . Детерминанты анемии среди детей раннего возраста в сельских районах Индии. Педиатрия. 126 , 40–9 (2010). Артикул Google Scholar 44. Хан, Дж. Р., Аван, Н. и Мису, Ф.Детерминанты анемии среди детей в возрасте от 6 до 59 месяцев в Бангладеш: данные, представленные на национальном уровне. BMC Педиатрия . 16 , (2016) 45. Ntenda, PAM, Nkoka, O., Bass, P. & Senghore T. Материнская анемия является потенциальным фактором риска анемии у детей в возрасте 6–59 месяцев в Южной Африке: многоуровневый анализ. BMC Public Health . 650 , (2018) 46. Kuhnt, J. & Vollmer, S. Услуги дородовой помощи и ее значение для жизненно важных показателей и здоровья детей: данные 193 опросов в 69 странах с низким и средним уровнем доходов . BMJ открыто . 11 , (2017) 47. Fekadu, GA, Ambaw, F. & Kidanie, SA Использование услуг по родовспоможению и послеродовой помощи среди матерей, которые посетили четыре или более визитов дородовой помощи в Эфиопии: дополнительный анализ 2016 демографическое и медицинское обследование. BMC по беременности и родам . 64 , (20019) 48. Prieto-Patron, A., Van der Horst, K., Hutton, ZV & Detzel, P. Ассоциация между анемией у детей в возрасте от 6 до 23 месяцев и ребенка, Мать, Показатели домохозяйства и питания. Питательные вещества . 1269 , (2018) 49. Lartey, S.T., Khanam, R. & Takahashi, S. Влияние благосостояния домохозяйств на выживание детей в Гане. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт