Гемоглобин у детей норма таблица: Как поднять гемоглобин у ребенка

Содержание

Как поднять гемоглобин у ребенка

Анемия сопровождается слабостью, головными болями, шумом в ушах, сниженным аппетитом и нарушением сна. Наиболее уязвимая категория пациентов с анемией — это дети раннего и школьного возраста. Школьники быстро утомляются, медленнее обучаются и запоминают меньше информации, не высыпаются и становятся раздражительными. При тяжелых анемиях возникают дистрофические изменения в сердечной мышце — это приводит к нарушению работы сердца и недостаточности кровообращения.

Уровень гемоглобина можно поднимать лекарствами и пищевыми продуктами. Однако выбор лечения зависит от вида анемии и ее причины. В этой статье мы ответим на вопросы: какая норма гемоглобина у детей, почему он снижается, в каких продуктах содержится и как предотвратить анемию у детей.

Гемоглобин — какая норма у ребенка

У каждого показателя крови есть норма, в том числе и у гемоглобина. Всемирная организация здравоохранения приводит следующие нормы гемоглобина у детей:

  • новорожденные дети до 2 недель жизни — не ниже 150 г/л;
  • дети от 2 до 4 недель жизни — 120 г/л и выше;
  • дети возрастом от 6 до 59 месяцев — 110-140 г/л;
  • дети возрастом от 5 до 11 лет — 115-140 г/л;
  • дети возрастом от 12 до 14 лет — 120-150 г/л;
  • дети и взрослые старше 15 лет — 130-160 г/л.

Все, что ниже, считается анемией легкой (ниже нормы, но выше 90 г/л), средней (70-90 г/л) или тяжелой (ниже 70 г/л) степени тяжести. Каждая из трех степеней тяжести имеет собственные симптомы и тактику лечения.

Почему у ребенка понижен гемоглобин

Причины снижения уровня гемоглобина у детей: кровопотеря, недостаточное производство крови в костном мозгу и усиленное разрушение эритроцитов.

Причины низкого уровня гемоглобина:

  • злокачественные (раковые) опухоли;
  • анемия на фоне дефицита витаминов;
  • железодефицитная анемия;
  • апластическая анемия;
  • цирроз печени;
  • лимфома Ходжкина;
  • гипотиреодизм;
  • хроническая болезнь почек.

Первая причина — кровопотеря. Она бывает острой и хронической. Обычно уровень гемоглобина снижается спустя несколько часов после начала кровопотери. Хроническая кровопотеря приводит к анемии в случае, когда в организме недостаточно железа и его не хватает для производства новых эритроцитов. Примеры кровопотерь: желудочно-кишечное кровотечение при язве, рак кишечника или почек, переломы костей, недавно перенесенное хирургическое вмешательство, обильные менструации у девочек подросткового возраста.

Вторая причина — малое производство крови (недостаточность эритропоэза). В этом случае, снижение уровня гемоглобина обуславливается инфекциями, наследственными патологиями, заболеваниями почек, дефицитом меди и фолиевой кислоты, недостаточностью витамина В1 и мальабсорбцией.

Кроме того, недостаточность эритропоэза бывает при миелофиброзе и остеомиелосклерозе. Миелофиброз — патология, при которой фиброзная ткань постепенно замещает кроветворную ткань в костном мозге. Остеомиелосклероз — это замещение соединительной тканью кроветворной. Эти расстройства обычно возникают при раковых заболеваниях: лимфоме, множественной миеломе, хроническом миелогенном лейкозе.

Третья причина — усиленное разрушение эритроцитов. Бывает при патологическом увеличении селезенки, приеме некоторых медикаментов (хинин, хинидин, пенициллин, тиклопидин), гемолитико-уремическом синдроме, вирусной инфекции Эпштейна-Барр (вирус герпеса человека 4 типа), малярии, ботулизме, столбняке, врожденных пороках сердечного клапана, Опасные насекомые и их укусы укусах пауков, недостаточности уровня фосфатов в крови.

Другие причины понижения уровня гемоглобина в крови:

  • воспалительные заболевания тонкой и толстой кишки;
  • недостаточное поступление железа в организм ребенка;
  • хронические болезни почек;
  • недоношенность ребенка;
  • поздняя или ранняя перевязка пуповины;
  • лямблиоз — паразитарное заболевание кишечника;
  • инфицирование Helicobacter pylori и атрофический гастрит.

Существуют группы и факторы риска, которые могут привести к низкому уровню гемоглобина и наиболее распространенному типу анемии — железодефицитной:

  • если ребенок родился с малой массой тела;
  • дети, которые родились из многоплодной беременности;
  • дети, которые не получали достаточное количество железа при грудном вскармливании и употреблении молочных смесей;
  • дети, которые часто переносят инфекционные заболевания;
  • дети с аллергиями;
  • недоедание, малообеспеченность.

Не всегда снижение уровня гемоглобина расценивается как патология. У детей, особенно у подростков, для развития организма нужно много железа. Из-за быстрого роста микроэлемента может временно не хватать, поэтому в крови снижается уровень гемоглобина. Особенно это касается детей и подростков, которые активно занимаются спортом. У них может развиваться «анемия атлетов». При питании продуктами с большим содержанием железа недостаток устраняется.

Как проявляется низкий гемоглобин

Признаки низкого уровня гемоглобина проявляются по-разному. Их можно разделить на группы симптомов: астеническая, эпителиальная, сердечно-сосудистая, мышечная и синдром вторичного иммунодефицита.

Астенические симптомы проявляются повышенной утомляемостью, раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, вялостью, рассеянностью внимания. Дети плохо спят, мало едят или вообще не хотят принимать пищу. Дети могут жаловаться на шум в ушах, головокружение и головные боли.

Эпителиальные симптомы: у детей бледное лицо, участки ног и ногти, бледные ушные раковины и слизистая оболочка рта. Кожа сухая и часто шелушится. Волосы становятся ломкими, могут выпадать. В уголках рта появляются «заеды». Ребенок может жаловаться на жжение языка и сухость во рту, трудности при глотании и тошноту.

Сердечно-сосудистые симптомы: учащение сердцебиения, редко одышка. Иногда ребенок жалуется на боли в области сердца. 

Мышечные симптомы: мускулы ослабевают, ребенок быстро утомляется от простых занятий, может невольно испражняться днем и ночью из-за слабости мышцы сфинктера.

Синдром вторичного иммунодефицита проявляется тем, что ребенок часто болеет Простуда у ребенка: лечим болезнь, а не устраняем симптомы простудными заболеваниями. Нередко у него возникают отиты, пневмонии и кишечные инфекции. Редкие симптомы низкого уровня гемоглобина — повышение температуры тела до 38

0С, моча с красным оттенком, отеки на лице.

Низкий гемоглобин — что делать

Если вы обнаружили у ребенка симптомы, описанные выше, обратитесь к педиатру. Он осмотрит ребенка, выслушает сердечные тоны, даст направление на общий и биохимический анализ крови, которые могут подтвердить сниженный уровень гемоглобина. После того, как врач диагностировал анемию и выявил ее причину, ребенку назначается лечение и диета.

В зависимости от причины анемии, врач назначает разное лечение. Например, при дефицитных анемиях (когда в организм не поступает достаточное количество питательных веществ) назначают лекарства, компенсирующие дефицит: витамины группы В или препараты железа. При В12-дефицитной анемии врач назначает витамин В12 (цианокобаламин), а в тяжелых случаях показано переливание эритроцитарной массы. При анемии хронического заболевания назначаются препараты железа и рекомбинантный эритропоэтин.

Часто анемический синдром проявляется при других заболеваниях, например, при патологии почек, инфекциях или расстройствах желудочно-кишечного тракта. В таком случае врач назначает лечение основного заболевания, которое восстановит уровень гемоглобина в крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

Продуктами питания можно повысить уровень гемоглобина при железодефицитной анемии. При других видах (дисгемопоэтическая, постгеморрагическая, гемолитическая, В12-дефицитная анемии) нужно специфическое лечение препаратами, переливание крови или хирургическое вмешательство.

Список продуктов повышающих гемоглобин:

  • тахинная халва содержит более 50 мг железа на 100 г продукта. Также халва содержит витамины Е, В, фосфор, цинк и кальций.
    Некоторые из этих веществ улучшают усвоение железа в пищеварительном тракте;
  • мясные продукты: говядина, печень, язык, крольчатина, телятина. Содержание железа в этих продуктах колеблется от 5 до 30 мг на 100 г продукта;
  • сушеные грибы: они содержат до 30 мг железа на 100 г готового продукта;
  • морепродукты: кальмары, креветки, моллюски, икра, гребешки. Они содержат до 30 мг железа на 100 г продукта;
  • пшеничные отруби содержат до 15 мг железа на 100 г продукта;
  • морская капуста содержит до 12 мг железа на 100 г продукта;
  • свекла — 30 мг микроэлемента на 100 г продукта;
  • гранат — до 30 мг железа на 100 г продукта.

В ежедневный рацион рекомендуется добавить продукты, обогащенные кобальтом и марганцем: кальмар, тунец, треска, сом, камбала, щука, овсяные отруби, рисовая мука. Эти продукты помогают усваиваться железу и ускоряют производство гемоглобина. Также в пищу рекомендуется добавить лекарственные травы: крапиву двудомную, череду трехраздельную, настой плодов шиповника, землянику, чай из плодов рябины, черную смородину.

Профилактика дефицита гемоглобина

Чтобы предупредить падение гемоглобина у новорожденного ребенка, маме во втором и третьем Изменения в вашем теле во время беременности: второй триместр триместре беременности следует принимать препараты железа в суточной дозе — 60 мг. Профилактика недостатка гемоглобина после рождения ребенка — сбалансированное питание, которое должно содержать суточную дозу железа от 0.5 до 1.2 мг. Проконсультируйтесь с врачом и получите индивидуальные меры профилактики анемии.

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (норма и отклонения) у детей и взрослых

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови) — врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

Клинический анализ крови (гематологический анализ крови, общий анализ крови)  —  врачебный анализ, позволяющий оценить содержание гемоглобина в системе красной крови, количество эритроцитов, цветовой показатель, количество лейкоцитов, тромбоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

С помощью этого анализа можно выявить

анемии, воспалительные процессы,  состояние сосудистой стенки, подозрение на глистные инвазии, злокачественные процессы в организме.
Клинический анализ крови широко используют в радиобиологии при диагностике и лечении лучевой болезни.

Начнем с того: «Как и когда сдавать анализ крови?»

Вот некоторые правила сдачи крови:

  • Для данного обследования используют капиллярную кровь, которую берут из пальца. Реже, по указаниям доктора,могут использовать кровь из вены.
  • Анализ осуществляют утром. Пациенту запрещено употреблять пищу, воду за 4 ч. до взятия образца крови.
  • Основные медицинские принадлежности, которые применяют для взятия крови – скарификатор, вата, спирт.

Правила сбора крови в мед. учреждениях:

  • Палец, из которого планируют взятие крови, обрабатывают спиртом. Для лучшего забора крови полезно предварительно растереть палец, чтобы обеспечить к нему лучший приток крови.
  • Скарификатором производят прокалывание кожного покрова на пальце.
  • Сбор крови осуществляется посредством мелкой пипетки. Образец помещают в стерильный сосуд-трубочку.

Расшифровка основных показателей общего (клинического) анализа крови

Каждый в своей жизни проходил через такую безболезненную процедуру, как сдача крови из пальца. Но для большинства полученный результат остается лишь набором цифр, записанном на бумаге. Разъяснения указанного анализа даст возможность каждому пациенту сориентироваться в отклонениях, что выявлены в крови, причинах что их обусловили.

Гемоглобин

Данный компонент крови представляет собою белок, при помощи которого кислород поступает во все внутренние органы/системы. Количество указаного компонента исчисляется в граммах, что в 1 литре крови.

Норма гемоглобина в крови у детей и взрослых.

Этот показатель будет зависеть от возраста пациента, его пола:

  • В 1-й день после рождения: от 180 до 240.
  • На первом месяце жизни: 115-175.
  • В первые полгода: не выше 140, не ниже 110.
  • До 1 года: от 110 до135.
  • От 1 до 6 лет: не выше 140, не ниже 110.
  • В возрастном промежутке 7-12 лет: не выше 145.
  • В интервале 13-15 лет: 115-150.
  • С 16 лет (мужчины): от 130 до 160.
  • После 16 лет (женщины): от 120 до 140.

Повышение гемоглобина:

  1. Диагностировании порока сердца.
  2.  Болезнях почек.
  3. Сердечной/легочной недостаточности.
  4. Наличии у пациента патологий, связанных с кроветворением.

Понижение гемоглобина:

  1. Дефицита витаминов/железа.
  2. Значительной потери крови.
  3. Рака крови.
  4. Анемии.
  5. Жесткой диеты, что привела к истощению.
Эритроциты

Внутри рассматриваемых компонентов содержится гемоглобин. Основное назначение эритроцитов — перенос кислорода к внутренним органам. Зачастую в таблице вместо единицы измерения эритроцитов можно видеть аббревиатуру RBC.

Норма содержания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель необходимо множить на 1012. Полученный результат будет равен числу эритроцитов, что присутствуют в 1 л. крови:

  • У новорожденных в 1-й день жизни: не менее 4,3, не более 7,6.
  • У грудничков до месяца этот показатель снижается: 3,8-5,6.
  • 1-6 месяцев: от 3,5 до 4,8.
  • До 1 года: не выше 4,9, не ниже 3,6.
  • От 1 до 6 лет: от 3,5 до 4,5.
  • В возрастном интервале 7-12 лет нижняя граница допустимой нормы увеличивается до 4,7.
  • В подростковом периоде (до 15-летнего рубежа): 3,6-5,1.
  • С16-летнего возраста (мужчины): не выше 5,1, не ниже 4.
  • С 16 лет (женщины): от 3,7 до 4,7.

Причины повышенного и пониженного уровня эритроцитов у детей и взрослых.

Факторы, что провоцируют повышение/понижение численности эритроцитов в крови аналогичны тем, что вызывают повышение/понижение гемоглобина.

Ширина распределения эритроцитов в общем анализе крови.

Указанный параметр напрямую зависит от размеров эритроцитов: при выявлении большого количества различных по размеру эритроцитов во взятом образце крови можно говорить о высокой ширине распределения эритроцитов.

Норма ширины распределения эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Данный показатель является идентичным для детей, взрослых, и может варьироваться от 11,5 до 14,5%.

Причины повышенного и пониженного уровня ширины распределения эритроцитов у детей и взрослых.

Отклонение от нормы рассматриваемого показателя может возникнуть на фоне неправильного питания, анемии, обезвоживания организма.

Средний объем эритроцитов в общем анализе крови.

Этот параметр крови способствует получению информации о размерах эритроцитов. Измеряется в фемтолитрах/микрометрах в кубе. Рассчитывают данный объем по несложной формуле, для которой нужно знать процент гематокрита, количество эритроцитов.

Ширина распределения эритроцитов – норма у детей и взрослых.

Независимо от возраста, пола пациента,в норме рассматриваемый параметр крови (MCV) должен быть не выше 95 фл, не ниже 80 фл.

Причины повышенных и пониженных показателей ширины распределения эритроцитов.

Понижение зачастуют возникает вследствие недостатка железа.

Увеличение показателя MCV свидетельствует о дефиците некоторых микроэлементов.

Среднее содержание гемоглобина в эритроците

Полученный показатель (MCH) отображает количество гемоглобина, что содержится внутри 1-го эритроцита. Рассчитывается по определенной формуле, для которой нужно знать количество гемоглобина+эритроцитов. Измеряют указаный параметр в пикограммах. Норма MCH одинакова для мужчин, женщин, детей: 24-33 пг.

Понижение зачастую возникает вследствие железодефицитной анемии.

Увеличение показателя MCH является результатом дефицита фолиевой кислоты/витамина В12.

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

Рассматриваемый параметр (MCHC) получают путем математических исчислений, в которых используют гемоглобин+гематокрит. Единицей измерения являются %. Норма содержания гемоглобина в эритроците варьируется в пределах 30-38%.

Снижение, причины:

  1. Болезни крови.
  2. Дефицит железа.

Вероятность повышения рассматриваемого показателя небольшая.

Скорость оседания эритроцитов в общем анализе крови (СОЭ)

Этот показатель (СОЭ) получают путем отстаивания взятого образца крови. Определяется количеством, формой эритроцитов, измеряется в мм/ч. На рассматриваемый процесс также оказывает влияние количество белков в плазме.

Норма скорости оседания эритроцитов в крови у детей и взрослых.

Этот параметр не претерпевает особых изменений с возрастом, однако различия присутствуют:

  • 1-й день жизни: 2-4.
  • У малышей до месяца: от 4 до 8.
  • В период до 6 мес. норма СОЭ составляет 4-10.
  • От 1 до 12 лет: не выше 12, не ниже 4.
  • От 13 до 15 лет нижняя граница нормы увеличивается до 15.
  • С 16 лет (мужчины): 1-10.
  • С 16 лет (женщины): 2-15.

Причины повышенной и пониженной скорости оседания эритроцитов (CОЭ) у детей и взрослых.

Повышение, причины:

  • Инфицирование организма.
  • Беременность.
  • Рак.
  • Анемия.

Снижение СОЭ  — результат заболеваний крови.

Лейкоциты

Это живые клетки организма, что продуцируются в лимфоузлах, костном мозге, выполняют контролирующую функцию. Разновидностей рассматриваемых компонентов крови несколько: нейтрофилы, моноциты, эозинофилы, лимфоциты, базофилы.

Норма лейкоцитов дети (взрослые):

Полученный результат будет соответствовать процентному соотношению лейкоцитов, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • В 1-й день жизни: от 8,5 до 24,5.
  • У малышей до 1 мес.: от 6,6 до 13,8.
  • В первые полгода норма не должна превышать 12,5, не может быть меньшей 5,5.
  • В возрастном интервале от 1 мес. до 1 года: от 6 до 12% на литр крови.
  • От 1 до 6 лет: не выше 12, не ниже 5.
  • В возрасте 7-12 лет: от 4,4 до 10.
  • В подростковом периоде (после 15-летнего рубежа): не выше 9,5, не ниже 4,4.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 4 до 9.

Повышение от нормы:

  • Воспалительные явления в организме. Сюда относят послеоперационный период, ЛОР-заболевания, болезни нижних дыхательных путей, повреждение кожных покровов врезультате травмирования/ожога. При онкозаболеваниях общее тестирование крови также будет показывать завышенный уровень лейкоцитов.
  • Беременность.
  • Менструация.
  • Вакцинация.

Снижение лейкоцитов:

  • Дефицит витамина В12.
  • Болезни крови.
  • Определенная группа инфекционных болезней: малярия, вирусный гепатит, брюшной тиф.
  • Влияние радиации.
  • Системная красная волчанка.
  • Прием некоторых препаратов.
  • Состояния, при которых возникает иммунодефицит.
Тромбоциты в общем анализе крови

Это мелкие безъядерные клетки, внутри которых содержатся микроэлементы, что обеспечивают свертываемость крови.

Норма тромбоцитов в крови дети (взрослые):

Приведенный показатель необходимо множить на 109.. Полученный результат будет соответствовать количеству клеток, что в норме присутствуют в 1 л крови:

  • 1-й день после рождения: 180-490.
  • У детишек от 1 мес. до 1 года: не выше 400, не ниже 180.
  • От 1 до 6 лет: 160-390.
  • В возрастном интервале 7-12 лет: не выше 380, не ниже 160.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно): от 160 до 360.
  • С 16 лет (мужчины/женщины): от 180 до 320.
  • Причины повышенного и пониженного уровня тромбоцитов у детей и взрослых.

Повышение тромбоцитов, причины:

  • Воспалительные реакции (в т.ч. послеоперационный период).
  • Онкозаболевания.
  • Значительные кровопотери.
  • Болезни крови.

Снижение тромбоцитов, причины:

  • Дефекты в работе костного мозга.
  • Цирроз печени.
  • Переливание крови.
  • Нарушения, связанные с функционированием иммунной системы.
  • Болезни крови.
Гематокрит

Посредством данного параметра сопоставляют объем эритроцитов с объемом крови. Единицей измерения гематокрита являются проценты.

Гематокрит, норма, дети (взрослые)

С возрастом указанный параметр претерпевает определенных изменений:

  • В 1-й день после рождения:40-66 %.
  • У детишек до месяца: от 34 до 55%.
  • У грудничков в возрастном интервале 1-6 мес: 32-43%.
  • От1 до 9 лет: 34-41%.
  • С 9 до 15 лет: 34-45 %.
  • С 16 лет (женщины): не выше 45%, не ниже 35%.
  • С 16 лет (мужчины): 39-49%.

Гематокрит, повышение:

  • Сердечной/легочной недостаточности.
  • Обезвоживании.
  • Некоторых болезнях крови.

Гематокрит, снижение:

  • III-IV тримеестр беременности.
  • Анемия.
  • Почечная недостаточность.
Гранулоциты

Указанный параметр крови представлен несколькими группами клеток: базофилами, нейтрофилами, эозинофилами. Эти тельца-гранулы – незаменимые учасники в борьбе с инфекциями, микробами.

Норма гранулоцитов:

Абсолютный показатель.  В таблицах результатов анализов крови будет обозначаться как GRA#. В этом контексте норма гранулоцитов может варьироваться от 1,2 до 6,8 *109 клеток на 1 литр.

Процентное соотношение гранулоцитов к лейкоцитам. Имеет обозначение GRA %. Норма не должна быть больше 72%, меньше 47%.

Причины повышения гранулоцитов:

При воспалительных явлениях в организме происходит повышение гранулоцитов в крови.

Причины снижения гранулоцитов:

  1. Сбои в работе костного мозга, что связаны с продуцированием клеток крови.
  2. У пациента диагностируется системная красная волчанка.
  3. Прием некоторых медицинских препаратов.
Моноциты

Важные составляющие иммуной системы. В их обязанности входит распознание опасных для организма микроорганизмов, борьба с воспалительными очагами. Их количество ограничено.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель (MON%) отображает процент содержания моноцитов в общем количестве лейкоцитов:

  • Малыши до 1 года включительно:2-12%.
  • От 1 до 15 лет: не выше 10%, не ниже 2%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 2 до 9%.
  • Причины повышения и понижения моноцитов в крови у детей и взрослых.

Повышение: 

  1. Заболевания крови.
  2. Недуги системного характера.
  3. Инфицирование организма вследствие воздействия грибков, вирусов, паразитов.
  4. Отравление химикатами.

Понижение:

  • Роды.
  • Послеоперационная реабилитация.
  • Прием противоопухолевых препаратов.
  • Воспалительно-гнойные явления.
Нейтрофилы

Указанные клетки помогают организму справиться с инфекциями, ликвидировать собственные вымершие микрочастицы. По своему строению подразделяют на две группы: зрелые, незрелые.

Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых.

Рассматриваемый показатель отображает процент содержания палочкоядерных, сегментноядерных нейтровилов в общем количестве лейкоцитов. Рассмотрим норму палочкоядерных в крови у детей, взрослых:

  • В 1-й день после рождения:1-17 %.
  • У детишек от1 мес. до 1 года: от 0,5 до 4%.
  • Возрастная группа 1-12 лет: 0,5-5%.
  • С 13 до 15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): 1-6%.

Показатели нормы сегментоядерных в крови:

  • У новорожденных в 1-3 день жизни: не выше 75-80%, не ниже 45%.
  • Умалышей от1 мес. до 1 года: от 15 до 45%.
  • Возрастная группа 1-6 лет: 25-60%.
  • С 7 до 12 лет: не выше 66%, не ниже 34%.
  • В подростковом периоде (до 15 лет включительно.): 40-65%.
  • 16 лет (женщины/мужчины): 47-72%.

Увеличение численности нейтрофилов:

  • Инфицирование организма.
  • Онкозаболевания.
  • Вакцинация.
  • Воспалительные явления.

Снижение нейтрофилов:

  1. Лечения, направленого на ликвидацию онкозаболеваний: химиотерапия, прием медикаментов. Прием иных препаратов, что угнетают защитные возможности организма.
  2. Погрешностей в работе костного мозга.
  3. Облучения.
  4. «Детских» инфекционных заболеваний (краснуха, корь и т.д.).
  5. Переизбытка гормонов, что продуцируются щитовидной железой.
Эозинофилы

Очередные представители лейкоцитов. Именно эти клетки активно борются с раковыми клетками, благоприятствуют очищению организма от токсинов, паразитов.

Норма эозинофилов в крови у детей и взрослых.

Приведенный показатель отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов:

  • В 1-й день жизни малыша: 0,5-6%.
  • В возрастном промежутке 1 мес.-12 лет: не выше 7%, не ниже 0,5%.
  • Возрастная группа13-15 лет: не выше 6%, не ниже 0,5%.
  • С 16 лет (женщины/мужчины): от 0 до 5%.
  • Причины повышения и понижения эозинофилов у детей и взрослых.

Увеличение эозинофилов:

  1. Патологий кроветворной системы.
  2. Онкозаболеваний.
  3. Аллергических состояний.
  4. Паразитарных инвазий.

Снижение эозинофилов:

  • Родами.
  • Инфицированием организма (в т.ч. послеоперационный период).
  • Отравлением химикатами.
Базофилы

При тестировании кровиуказанные клетки могут быть не выявлены: самые немногочисленные элементы имунной системы. Состоят из микрочастиц, что провоцируют возникновение воспалительных явлений в тканях.

Норма базофилов в крови у детей и взрослых.

Отображает процент содержания эозинофилов в общем количестве лейкоцитов. Для детей любого возраста, пациентов мужского/женского пола количество эозинофилов должно составлять 0-1%.

Повышение базофилов:

  • Аллергических состояниях.
  • Недостатке гормонов: погрешности в работе щитовидной железы, прием гормональных средств.
  • Ветрянной оспе.
  • Патологиях лимфосистемы.

Снижение базофилов:

  • Беременностью/овуляцией.
  • Увеличением численности гормонов.
  • Стрессом.
Все нормы общего анализа крови детей и взрослых в таблицах

Таблица 1: Нормы клинического анализа крови детей разных возрастов

Таблица 2: Нормы общего анализа крови взрослых (мужчин и женщин)


Таблица 3: Нормальные показатели крови в сравнении у небеременных и беременных женщин в 1 триместре


Таблица 4: Нормы общего анализа крови беременных женщин в 3 триместре беременности

 

Нормы гемоглобина у детей по возрасту. Таблицы

Нормы гемоглобина у детей и взрослых, и даже у детей разного возраста значительно различаются. Чтобы результаты анализа не напугали, стоит знать эту разницу.

Источник: Fotolia

Сложный железосодержащий белок крови гемоглобин содержится в красных кровяных тельцах эритроцитах и основная его функция – транспортировка кислорода ко всем органам человеческого организма. В первые две недели жизни младенца уровень гемоглобина в его крови заметно превышает норму у взрослого человека, но затем немного снижается и к 1-2 месяцам количество этого белка в крови малыша может напугать, если не вникать в особенности развития младенца.

Источник: Shutterstock

После 2-месячного возраста уровень гемоглобина в эритроцитах постепенно повышается, вплоть до пубертата, когда нормы этого белка у мальчиков и девочек начинают различаться – после 12-13 лет у мальчиков гемоглобина содержится больше чем у девочек. Стоит так же заметить, что в разных лабораториях нормы могут немного различаться, так что, если вас что-то беспокоит, имеет смыл анализ пересдать в другой лаборатории. И, конечно, не делать самостоятельных выводов, не ставить ребенку и диагноз и уж точно, не назначать лечение. Все это должен сделать врач.

Нормы гемоглобина у детей. Таблица

Возраст Гемоглобин, г/л
< 14 дней 134-198
14 дней – 1 мес. 107-171
1-2 мес. 94-130
2-4 мес. 103-141
4-6 мес. 111-141
6-9 мес. 110-140
9-12 мес. 113-141
1-5 лет 110-140
5-10 лет 115-145
10-12 лет 120-150
12-15 лет (мальчики) 120-160
12-15 лет (девочки) 115-150
15-18 лет (мальчики) 117-166
15-18 лет (девочки) 117-153

Чем опасен дефицит гемоглобина

Низкий уровень гемоглобина чреват недостатком снабжения кислородом всех органов, в том числе головного мозга. Дефицит гемоглобина приводит к тяжелому состоянию под названием железодефицитная анемия, лечить которое очень непросто. Причин такого состояния может быть множество, но чаще всего это несбалансированное питание (в том числа мамы, кормящей ребенка грудью). Для того, чтобы не допустить снижение уровня гемоглобина у ребенка, а тем более, развития анемии, он должен получать с пищей не только достаточное количество железа (желательно гемового), но и вещества, без которых оно не усваивается — витамин В12, аскорбиновая и фолиевая кислота, витамин А.

Источник: who.int

Повышенный гемоглобин у ребенка

Гемоглобин выше номы так же не слишком хороший знак, хотя встречается значительно реже. Чаще всего такое изменение крови свидетельствует об обезвоживании ребенка, но может быть спровоцировано и более серьезным причинами, такими как заболевания крови, онкологические заболевания, фиброз легких, заболевания почек и другими.

Важно: никогда не ставьте диагноз ребенку увидев его анализы. Обязательно покажите их врачу.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора статьи.

Использование фото: П.4 ст.21 ЗУ «Об авторских и смежных правах — «Воспроизведение с целью освещения текущих событий средствами фотографии или кинематографии, публичное сообщение или сообщение произведений, увиденных или услышанных во время таких событий, в объеме, оправданном информационной целью.»

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.

1. Чем измерить сатурацию?

Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.

В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?

Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.

3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?

Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.

При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.

4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?

Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.

Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.

Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.

5. Что происходит, когда кислорода становится мало?

Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.

6. Надо ли знать свою сатурацию?

Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.

Гемоглобин норма в крови у детей и взрослых, мужчин и женщин по возрастам (Таблица)

Гемоглобин — это сложный белок животных содержащий железо, обладающих кровообращением, связывается с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Молекула гемоглобина может нести до четырех молекул кислорода. 

Значительные отклонения уровня гемоглобина в крови от нормы, как в большую сторону так и в меньшую сторону, приводят к заболеваниям и осложнениям в организме человека, необходимо незамедлительно обратится к врачу.

Норма в крови гемоглобина у детей и взрослых, мужчин и женщин по возрастам


Возраст

Норма в крови гемоглобина у детей и взрослых

Мужчина, г/л

Женщина, г/л

1 — 3 дня

145–225

1 неделя

135–215

2 недели

135–200

2 недели — 1 месяц

107–180

1 месяц — 2 месяца

92–130

2 месяца — 4 месяца

103–141

4 месяца — полгода

110–141

полгода — 9 месяцев

115–140

9 месяцев — 1 год

113–141

1 год — 6 лет

110–140

6 — 9 лет

115–145

9 — 12 лет

120–150

12 — 15 лет

120–160

115–150

15 — 18 лет

117–165

117–153

18 — 45 лет

135–173

117–155

45 — 60 лет

130–172

117–160

60 лет и старше

125–175

117–160

 



Общий анализ крови (ОАК) — расшифровка показателей

Для интересующихся подробно рассказываем про общий анализ крови (ОАК), расшифровываем основные показатели, приводим нормы для детей и взрослых, а также рассказываем о возможных причинах отклонений. Цены на анализы крови и на все другие виды анализов смотрите в разделе «Услуги» на нашем сайте.

Общий анализ крови – это самый распространенный анализ, который широко используется для обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в крови чаще всего отражают процессы, происходящие в целом организме.

Самым лучшим биоматериалом для этого анализа является кровь, взятая из вены (венозная кровь). Именно при заборе крови из вены удается добиться минимальной травматизации и активации клеток, примеси тканевой жидкости и имеется возможность повторить и/или расширить анализ.

В некоторых случаях, однако, возникает необходимость использования капиллярной крови (например, у новорожденных, у пациентов с труднодоступными венами и т.д.).

Интерпретация результата анализа крови должна проводиться врачом с учетом состояния пациента, истории его заболевания и клинической картины.

Необходимо знать, что величины нормальных показателей разнятся у детей разного возраста и взрослых, у мужчин и женщин и могут различаться в различных лабораториях.

Расшифровка основных показателей общего анализа крови

Концентрация гемоглобина (HGB).  Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин — 130—160 г/л (нижний предел — 120, верхний предел — 180 г/л), у женщин — 120—150 г/л; у детей нормальный уровень гемоглобина зависит от возраста и подвержен значительным колебаниям. Так, у детей через 1—3 дня после рождения нормальный уровень гемоглобина максимален и составляет 145—225 г/л, а к 3—6 месяцам снижается до минимального уровня — 95—135 г/л, затем с 1 года до 18 лет отмечается постепенное увеличение нормального уровня гемоглобина в крови.

Гемоглобин – это основной компонент эритроцитов, он является переносчиком кислорода от легких к тканям. Уровень гемоглобина может изменяться у клинически здоровых лиц, так как некоторые факторы, например, высота проживания над уровнем моря, курение, беременность, обезвоживание, или наоборот, повышенное потребление жидкости, физическая нагрузка могут влиять на величину этого показателя. Снижение концентрации гемоглобина может указывать на наличие анемии, что требует обязательного дообследования для выяснения причины заболевания и подбора правильного лечения.

Эритроциты (RBC). Среднее содержание гемоглобина для мужчин — 13,3—18 г% (или 4,0—5,0·1012 единиц), для женщин — 11,7—15,8 г% (или 3,9—4,7·1012 единиц). Единица измерения уровня гемоглобина представляет собой процент содержания гемоглобина в 1 грамме эритроцитарной массы.

Эритроциты – это красные клетки крови в форме двояковыгнутого диска, именно они содержат гемоглобин. Основной функцией эритроцитов является обеспечение газообмена, транспортировка кислорода к тканям и органам. Также эти клетки учавствуют в поддержание кислотно-основного состояния, влияют на реологические свойства (вязкость) крови, учавствуют в иммунных процессах путем взаимодействия с антителами, циркулирующими иммунными комплексами.

Количество эритроцитов в крови — один из наиболее важных показателей системы крови. Снижение количества эритроцитов в крови – один из основных диагностических критериев анемии. Также снижение уровня этих клеток может наблюдаться при беременности, кровопотере, гипергидратации и всегда требует дообследования для исключения жизнеугрожающих заболеваний. Повышение количества эритроцитов – эритроцитозы – могут наблюдаться при полицитемии, заболеваниях легких, при пороках сердца, повышенной физической нагрузке, при пребывании на больших высотах, синдроме Кушинга, феохромоцитоме, гиперальдостеронизме, дегидратации, алкоголизме, курении.

При наличии изменений показателя эритроцитов необходима консультация терапевта, который проведет осмотр и назначит необходимые дополнительные обследования для выявления точной причины и правильное лечение.

Гематокрит (HCT) — это соотношение объёмов форменных элементов и плазмы крови. В норме гематокрит мужчины равен 0,40—0,48, а женщины — 0,36—0,46. У новорождённых гематокрит примерно на 20 % выше, а у маленьких детей — примерно на 10 % ниже, чем у взрослого.

Повышение уровня:

  • Эритроцитозы
  • Полицитемия
  • Ожоговая болезнь
  • Шок
  • Дегидратация
  • Лекарственные препараты (андрогены, оральные контрацептивы)

Снижение уровня:

  • Анемии
  • Беременность (II триместр)
  • Гипергидратация
  • Лекарственные препараты (амфотерицин В, ибупрофен, пенициллин)

Лейкоциты (WBC) (белые кровяные клетки). В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в 1000 раз меньше, чем эритроцитов, и в среднем их количество составляет 4—9·109/л. У новорождённых детей, особенно в первые дни жизни, количество лейкоцитов может сильно варьировать от 9 до 30·109/л. У детей в возрасте 1—3 года количество лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0—17,0·109/л, а в 6—10 лет в пределах 6,0-11,0·109/л.

Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, а также после физического и эмоционального напряжения.играют главную роль в специфической и неспецифической защите организма от внешних и внутренних патогенных агентов, а также в реализации типичных патологических процессов (например, воспаления).

Все виды лейкоцитов способны к активному движению и могут переходить через стенку капилляров и проникать в межклеточное пространство, где они поглощают и переваривают чужеродные частицы.

Если чужеродных тел проникло в организм очень много, то фагоциты, поглощая их, сильно увеличиваются в размерах и в конце концов разрушаются. При этом освобождаются вещества, вызывающие местную воспалительную реакцию, которая сопровождается отеком, повышением температуры и покраснением пораженного участка.

Вещества, вызывающие реакцию воспаления, привлекают новые лейкоциты к месту внедрения чужеродных тел. Уничтожая чужеродные тела и поврежденные клетки, лейкоциты гибнут в больших количествах. Гной, который образуется в тканях при воспалении, — это скопление погибших лейкоцитов.

Лейкоцитарная формула – это процентное соотношение различных видов лейкоцитов. Лейкоциты различаются по происхождению, функциям и внешнему виду.

Нейтрофилы (NEUT). Зрелые сегментоядерные нейтрофилы в норме являются основным видом лейкоцитов, циркулирующих в крови человека, составляя от 47% до 72% общего количества лейкоцитов крови. Ещё 1—5 % в норме составляют юные, функционально незрелые нейтрофилы, имеющие палочкообразное сплошное ядро и не имеющие характерной для зрелых нейтрофилов сегментации ядра — так называемые палочкоядерные нейтрофилы.

Основная функция нейтрофилов — защита организма от микроорганизмов . Эти клетки играют очень важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций, и сравнительно меньшую — в защите от вирусных инфекций. В противоопухолевой или антигельминтной защите нейтрофилы практически не играют роли.

Увеличение нейтрофилов (нейтрофилёз) может быть признаком острого и (реже) хронического инфекционного заболевания, онкологического процесса, воспалительного процесса, аутоиммунных заболеваний, отмечается в послеоперационный период, при повышенных физических нагрузках.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) может свидетельствовать о наличии онкологического заболевания крови, метазстазах в костную ткань, лучевой болезни, апластической анемии, бывает при приеме некоторых лекарственных препаратов, при анафилактическом шоке, голодании, аутоиммунных заболеваниях.

Моноциты (MONO). В норме моноциты составляют от 3% до 11% общего количества лейкоцитов крови. Это самые крупные клетки периферической крови, они являются макрофагами, то есть могут поглощать относительно крупные частицы и клетки или большое количество мелких частиц и как правило не погибают после фагоцитирования (возможна гибель моноцитов при наличии у фагоцитированного материала каких-либо цитотоксических для моноцита свойств). Этим они отличаются от микрофагов— нейтрофилов и эозинофилов, способных поглощать лишь относительно небольшие частицы и как правило погибающих после фагоцитирования. По сравнению с нейтрофилами моноциты более активны в отношении вирусов, чем бактерий, и не разрушаются во время реакции с чужеродным антигеном, поэтому в очагах воспаления, вызванного вирусами, гной не формируется. Также моноциты накапливаются в очагах хронического воспаления.

Увеличение количества моноцитов может быть при инфекциях вирусной, паразитарной, бактериальной природы и вызванной простейшими, при аутоиммунных и онкологических заболеваниях, лейкозах.

Базофилы (BASO) составляют в норме: 0 — 1 %. Это очень крупные гранулоциты: они крупнее и нейтрофилов, и эозинофилов. Гранулы базофилов содержат большое количество гистамина, серотонина, лейкотриенов, простагландинов и других медиаторов аллергии и воспаления. Эти клетки участвуют в реакциях гиперчувствительности замедленного типа, воспалительных и аллергических реакциях, регуляции проницаемости сосудистой стенки.

Повышение уровня базофилов может наблюдаться при аллергических заболеваниях, ревматизме, лейкозе, миелофиброзе, полицитемии.

Эозинофилы (EO) составляют от 1 до 5 % лейкоцитов. Эти клетки, как и нейтрофилы, способны к фагоцитозу, причём являются микрофагами, то есть способны, в отличие от макрофагов, поглощать лишь относительно мелкие чужеродные частицы или клетки. Однако, эозинофил не является «классическим» фагоцитом, его главная роль не в фагоцитозе. Главнейшее их свойство — экспрессия Fc-рецепторов, специфичных для Ig E. Физиологически это проявляется в мощных цитотоксических, а не фагоцитарных, свойствах эозинофилов, и их активном участии в противопаразитарном иммунитете. Однако, повышенная продукция антител класса E может привести к аллергической реакции немедленного типа (анафилактический шок), что является главным механизмом всех аллергий такого типа.

Повышение уровня, эозинофилия, может быть признаком аллергических заболеваний: бронхиальная астма, поллиноз, аллергический дерматит, аллергический ринит, лекарственная аллергия.

Также повышение уроня этих клеток может свидетельствовать об нвазии паразитов: аскаридоз, токсокароз, трихинеллез, эхинококкоз, шистосомоз, филяриоз, стронгилоидоз, описторхоз, анкилостомоз, лямблиоз.

Эозинофилия может быть при различных онкологических процессах, иммунодефиците, болезнях соединительной ткани (узелковый периартериит, ревматоидный артрит).

Уменьшение количества эозинофилов, эозинопения, может быть на первых этапах воспалительного процесса, при тяжелых гнойных инфекциях, шоке, сепсисе, эклампсии в родах, при интоксикация химическими соединениями и тяжелыми металлами.

Изменения в лекоцитарной формуле должны быть интерпретированы врачом, так как только специалист (терапевт, педиатр, хирург, аллерголог, травматолог, отоларинголог, гинеколог, невролог и др.) может правильно оценить показатели анализа, назначить при необходимости дополнительные обследования (биохимический анализ крови, исследование на инфекции, аллергию, УЗИ) для установки правильного диагноза и назначения лечения.

Тромбоциты (PLT) – это небольшие (2—4 мкм) безъядерные плоские бесцветные форменные элементы крови. Физиологическая плазменная концентрация тромбоцитов — 180—360.109 тромбоцитов на литр. Основной функцией этих элементов является формирование тромбоцитного агрегата, первичной пробки, закрывающей место повреждения сосуда и предоставления своей поверхности для ускорения ключевых реакций плазменного свёртывания. Таким образом, тромбоциты обеспечивают нормальную проницаемость и резистентность стенок микрососудов.

Уменьшение количества тромбоцитов в крови может приводить к кровотечениям. Увеличение же их количества ведет к формированию сгустков крови (тромбоз), которые могут перекрывать кровеносные сосуды и приводить к таким патологическим состояниям, как инсульт, инфаркт миокарда, легочная эмболия или закупоривание кровеносных сосудов в других органах тела.

Неполноценность или болезнь тромбоцитов называется тромбоцитопатия, которая может быть либо уменьшением количества тромбоцитов (тромбоцитопения), либо нарушением функциональной активности тромбоцитов (тромбастения), либо увеличением количества тромбоцитов (тромбоцитоз). Существуют болезни, уменьшающие число тромбоцитов, такие как гепарин-индуцированная тромбоцитопения или тромботическая пурпура, которые обычно вызывают тромбозы вместо кровотечений.

Изменение количества тромбоцитов требует дополнительного исследования свертывающей системы крови (коагулограммы) по назначению лечащего врача.

СОЭ или скорость оседания эритроцитов — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов», РОЭ. В норме величина СОЭ у женщин находится в пределах 2—15 мм/час, а у мужчин — 1—10 мм/час.

Чаще всего увеличение СОЭ связано с острой и хронической инфекцией, иммунопатологическими заболеваниями, инфарктами внутренних органов.

Хотя воспаление и является наиболее частой причиной ускорения оседания эритроцитов, увеличение СОЭ также может обусловливаться и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями. СОЭ также может увеличиваться при злокачественных новообразованиях, при значительном уменьшении числа эритроцитов, в период беременности, при приёме некоторых лекарственных препаратов. Резкое повышение СОЭ (более 60 мм/час) обычно сопровождает такие состояния как септический процесс, аутоиммунные заболевания, злокачественные опухоли, сопровождающиеся распадом тканей, лейкозы. Уменьшение скорости оседания эритроцитов возможно при гиперпротеинемии, при изменении формы эритроцитов, эритроцитозах, лейкоцитозе, ДВС-синдроме, гепатитах.

Несмотря на свою неспецифичность определение СОЭ всё ещё является одним из наиболее популярных лабораторных тестов для установления факта и интенсивности воспалительного процесса.

Изменение показателя требует консультации специалиста, правильной интерпретации в соответствии с клинической картиной состояния пациента, другими изменениями в анализе крови. Чаще всего врач проводит дополнительные обследования (УЗИ, консультации специалистов) для выявления причины и возможного заболевания.

Алгоритм диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей | Васильева Т.М., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Лазарева С.И., Мачнева Е.Б.

В статье представлен алгоритм диагностики и лечения железодефицитных состояний у детей. Рассмотрен выбор конкретных железосодержащих лекарственных средств, а также способ их введения, продолжительность курса лечения и режим дозирования.

    Актуальность
    Железодефицитные состояния (ЖДС) — самые распространенные дефицитные состояния в человеческой популяции, которые наиболее часто встречаются у детей и женщин репродуктивного возраста [1–7]. Так, установлено, что явный или скрытый дефицит железа имеет место практически у половины детей дошкольного возраста и беременных женщин [8]. При этом отмечено, что распространенность ЖДС неодинакова в различных странах и зависит от социальных и экономических условий [1].
    Особо следует подчеркнуть, что вопросы своевременной диагностики и адекватного лечения ЖДС имеют наибольшую остроту в детской практике. При этом актуальность проблемы ЖДС в педиатрии обусловлена не только широким распространением, но и существенным неблагоприятным влиянием дефицита железа на состояние здоровья детей. Доказано, что ЖДС является причиной нарушения функций многих органов и систем организма. Это обусловлено тем, что железо входит в состав многих белков (гемоглобин, миоглобин, цитохромы, железосеропротеиды, оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы и др.), обеспечивающих системный и клеточный аэробный метаболизм и окислительно-восстановительный гомеостаз организма в целом. Так, цитохромы и железосеропротеиды необходимы для транспорта электронов, а гемоглобин — для транспорта кислорода. В свою очередь, такие железосодержащие белки, как оксидазы, гидроксилазы и супероксиддисмутазы, обеспечивают адекватный уровень окислительно-восстановительных реакций в организме [9, 10]. Установлено, что недостаточное содержание в организме железа неблагоприятно сказывается на метаболических процессах, что приводит к нарушению функционирования различных органов и систем. При этом доказано, что прогрессирующее ЖДС сопровождается анемией, нарушением роста и развития детей, в частности психомоторного развития, изменением поведения, снижением интеллекта, дисфункциями иммунитета и другими патологическими проявлениями [1–9, 11–13].
    Причины развития ЖДС
    Основными причинами ЖДС являются недостаточное поступление железа в организм, плохое его всасывание в кишечнике и повышенные потери. При этом следует отметить, что для определенных этапов роста и развития детского организма имеются характерные факторы риска ЖДС. Так, в антенатальном периоде к дефициту железа в организме плода и новорожденного приводят: нарушение маточно-плацентарного кровообращения, фетоплацентарные и фетоматеринские кровотечения, фетофетальная трансфузия при многоплодной беременности, внутриутробная мелена, недоношенность, а также дефицит железа у матери (длительный латентный). Факторами риска развития ЖДС в интранатальный период являются: преждевременная перевязка пуповины, фетоплацентарная трансфузия, геморрагический синдром различного генеза (кровотечения из-за травматичных акушерских пособий или аномалий развития плаценты и сосудов пуповины) [1, 6].
    В постнатальном периоде ведущая роль в развитии ЖДС у детей принадлежит алиментарному фактору. Так, на первом году жизни неадекватное вскармливание ребенка (использование неадаптированных молочных заменителей грудного молока, позднее введение мясных продуктов, недостаточное содержание железа в рационе детей с ускоренными темпами роста — недоношенные, макросоматики, лимфатики) приводит к ЖДС. В последующие периоды детства алиментарный фактор также может играть ведущую роль в развитии ЖДС (нарушение пищевого поведения, веганство, вегетарианство). Особое внимание необходимо обратить на то, что фактором риска ЖДС может стать несбалансированное питание с недостаточным содержанием мясных продуктов в рационе детей, профессионально занимающихся спортом [1, 6].
    Нарушение всасывания железа из кишечника может быть обусловлено различными заболеваниями ЖКТ (наследственные и приобретенные синдромы мальабсорбции, хронические воспалительные заболевания кишечника, паразитарные инвазии). Среди основных причин ЖДС, связанных с повышенными потерями железа из организма, следует отметить длительный легкий геморраж из ЖКТ при гастроинтестинальных проявлениях пищевой аллергии (у детей раннего возраста — наиболее часто на белки коровьего молока), а также кровотечения различной локализации и этиологии. При этом группой особо высокого риска по развитию ЖДС являются девушки в период становления менструальной функции [1, 6].
    Клиническая картина ЖДС
   

Развитие ЖДС имеет стадийный характер. При этом сначала происходит опустошение тканевых запасов железа, в то время как в органах кроветворения его уровень остается в пределах нормативных значений. В результате уменьшения содержания железа в тканях снижается активность железосодержащих ферментов, что проявляется симптомами сидеропении. Клинически при этом можно отметить сухость кожи; ломкость, слоистость, поперечную исчерченность и ложкообразную форму ногтей; глоссит, гингивит, стоматит, дисфагию, диспепсические нарушения. Следует подчеркнуть, что на ранних стадиях ЖДС значимых нарушений эритропоэза нет, что и определяет отсутствие анемического синдрома в этот период. Состояние, при котором недостаток железа в тканях и органах организма не сопровождается анемией, принято называть латентным железодефицитом. В случае дальнейшего нарастания дефицита железа в организме уменьшается его содержание и в органах кроветворения. Это приводит к снижению синтеза гемоглобина и развитию анемии. На данном этапе к клиническим проявлениям сидеропении добавляется симптоматика анемического синдрома (вялость, слабость, быстрая утомляемость, снижение физической активности, тахикардия, приглушенность сердечных тонов и т. д.). Стадию ЖДС, при которой уменьшение содержания железа в организме сопровождается нарушением эритропоэза с развитием гипохромной микроцитарной анемии, терминологически определяют как железодефицитную анемию (ЖДА) [1–7].
    Диагностика ЖДС
    Принимая во внимание низкую специфичность клинических проявлений сидеропении и анемического синдрома, критериями диагностики латентного железодефицита (ЛЖДС) и ЖДА являются характерные лабораторные признаки. При этом показано, что для верификации ЖДС могут быть использованы рутинные лабораторные методы исследования, которые доступны для широкой практики (клинический анализ крови, определение в сыворотке крови железа, ферритина и общей железосвязывающей способности с последующим вычислением коэффициента насыщения трансферрина железом). Особо следует отметить, что поскольку ферритин относится к протеинам воспаления, то его определение должно проводиться одновременнно с С-реактивным белком (СРБ) [1–7, 14, 15].
    При этом следует подчеркнуть, что для корректной трактовки клинического анализа крови необходимо оценить все показатели, представленные в гемограмме. Нельзя ограничиваться только анализом уровня гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ. Должны быть обязательно интерпретированы такие показатели, как количество эритроцитов и ретикулоцитов, эритроцитарные индексы, «лейкоцитарная формула», абсолютные значения нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, эозинофилов, тромбоцитов, а также тромбоцитарные индексы [14–16].
    Лабораторным критерием анемии является снижение концентрации гемоглобина ниже возрастной нормы. При этом установлено, что нижней границей нормы гемоглобина для детей в возрасте от 1 мес. до 5 лет является уровень 110 г/л, для детей 6–12 лет — 115 г/л, для детей старше 12 лет и подростков — 120 г/л. Следует отметить, что уже на первом этапе расшифровки клинического анализа крови можно не только выявить анемию, но и определить ее тяжесть. Критерием тяжести анемии является степень снижения концентрации гемоглобина (Нb). Так, у детей старше одного месяца жизни используются следующие подходы: снижение Нb до 90 г/л — признак легкой анемии, уровень Нb в пределах 70–90 г/л — маркер среднетяжелой анемии, снижение Нb ниже 70 г/л — критерий тяжелой анемии [6].
    Выявление лабораторных признаков анемии определяет необходимость обязательной одновременной оценки значений и других показателей гемограммы. Если при этом анемия сочетается с другими изменениями в клиническом анализе крови (лейкопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения), к курации пациента необходимо привлекать гематолога. В тех же случаях, когда в клиническом анализе имеют место только маркеры анемии, врач-педиатр может продолжить поиск причин заболевания самостоятельно. Для этого следующим диагностическим шагом является оценка эритроцитарных индексов, представленных в анализе крови (рис. 1). При этом в первую очередь обращают внимание на показатели, характеризующие степень насыщения эритроцитов гемоглобином. К ним относятся цветовой показатель (ЦП) и среднее содержания гемоглобина в эритроците — MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin). В зависимости от степени насыщения эритроцитов гемоглобином различают анемии нормохромную (адекватное содержание Нb в эритроцитах), гипохромную (недостаточное содержание Нb в эритроцитах) и гиперхромную (избыточное содержание Нb в эритроцитах).
    При снижении гемоглобина ниже возрастной нормы и обнаружении признаков гипохромии эритроцитов (ЦП

    В тех же случаях, когда гипохромная микроцитарная анемия сопровождается повышением уровня ретикулоцитов (>2%), констатируют гиперрегенераторный характер анемии. При этом следует помнить, что указанные характеристики анемии могут быть как при ЖДА, развившейся в результате кровопотери (постгеморрагическая ЖДА), так и при талассемии. Напомним, что талассемии — это группа наследственных заболеваний, обусловленных нарушением 
синтеза альфа- или бета-цепей гемоглобина, при которых уровень железа в организме не только не снижается, но в ряде случаев даже повышен. Установлено, что талассемия имеет четкую этническую связь. Так, бета-талассемия чаще всего встречается у выходцев из Средиземноморья, Среднего Востока и Индии, а альфа-талассемия — у выходцев из Африки и Юго-Восточной Азии. Учитывая это, при выявлении гипохромной микроцитарной анемии у ребенка с указанной этнической принадлежностью, помимо поиска типичных клинических (легкая иктеричность, гепатоспленомегалия) и лабораторных (мишеневидность эритроцитов) проявлений талассемии, необходимо детализировать семейный анамнез, обращая особое внимание на состояние здоро-вья ближайших родственников (хроническая анемия, гепатоспленомегалия, холелитиаз с молодого возраста и др.) [17–20].

    Таким образом, при выявлении гипохромной микроцитарной гиперрегенераторной анемии необходимо проводить дифференциальный диагноз между ЖДА постгеморрагического генеза и талассемией (см. рис. 1). Поскольку при талассемии, в отличие от ЖДА, содержание железа в организме не снижается, то для уточнения генеза заболевания в этом случае необходимо исследовать ферростатус ребенка. Для этого в сыворотке крови определяют уровень железа (СЖ), ферритина (ФС), общей железосвязывающей способности (ОЖСС), а также вычисляют коэффициент насыщения трансферрина железом (КНТЖ). Одновременно с ФС целесообразно исследовать СРБ, т. к. ферритин относится к белкам воспаления и его значение может иметь ложноположительный уровень при воспалительном процессе в организме.
    Если при обследовании ребенка с гипохромной микроцитарной гиперрегенераторной анемией обнаруживается нормальный или повышенный уровень ЖС, ФС (при нормальных значениях СРБ) и КНТЖ, то необходимо в первую очередь предположить наличие талассемии. Для этого пациента направляют на консультацию к гематологу, который проводит исследование осмотической резистентности эритроцитов, электрофорез гемоглобина, а при необходимости рекомендует генетическое обследование. Если гипохромная микроцитарная гиперрегенераторная анемия сопровождается снижением СЖ (<14 мкмоль/л), ФС (<12 мкг/л), КНТЖ (<17%) и одновременным повышением ОЖСС (>63 мкмоль/л), то имеет место ЖДА постгеморрагического генеза (см. рис. 1).

    Диагностика латентных ЖДС
    Лабораторные критерии снижения содержания железа в организме (СЖ63 мкмоль/л) используются не только для диагностики ЖДА, но и для верификации ЛЖДС (табл. 1). Следует напомнить, что ЛЖДС — это начальная стадия дефицита, при которой истощаются тканевые запасы железа в организме, но еще отсутствуют глубокие нарушения эритропоэза, что и объясняет отсутствие анемического синдрома. В результате этого лабораторные изменения при ЛЖДС характеризуются только особенностями ферростатуса, типичными для железодефицита, и не сопровождаются признаками анемии. Поскольку клинические признаки ЛЖДС неспецифичны, а анемический синдром на ранних стадиях железодефицита в организме отсутствует, то в подавляющем большинстве случаев ЛЖДС не диагностируется. В связи с этим истинная частота распространенности ЛЖДС в детской популяции (в т. ч. в России) остается неуточненной. В то же время результаты проведенных пилотных исследований свидетельствуют о том, что в целевых группах и/или в определенных регионах нашей страны частота ЛЖДС может достигать 40% [5–7, 20–24]. В связи с этим актуальность проведения скрининга для своевременного выявления ЛЖДС не вызывает сомнений. Однако понятно, что в условиях рутинной педиатрической практики скрининг ЖДС, основанный на определении в венозной крови ферростатуса, в подавляющем большинстве случаев не может быть реализован. В связи с этим в настоящее время активно изучаются альтернативные способы ранней диагностики ЛЖДС, основанные на исследовании новых показателей клинического анализа крови [6, 16, 23, 24].

    Появление в практическом здравоохранении гематологических анализаторов последнего поколения позволяет при исследовании клинического анализа крови дополнительно определить степень насыщения ретикулоцитов гемоглобином (показатель Ret-Hb) и разницу между содержанием гемоглобина в зрелых эритроцитах и в ретикулоцитах (показатель Delta-Hb) [25]. При этом установлено, что с помощью корректной оценки указанных показателей можно выявить начальные нарушения синтеза гемоглобина при ЛЖДС. Так, если у детей из групп риска по развитию железодефицита отсутствует анемия (концентрация Hb в пределах нормы), а эритроциты характеризуются нормохромией (MCH=26–32 пг) и нормоцитозом (MCV=80–95 фл), то особое внимание необходимо уделить оценке таких показателей, как Ret-Hb и Delta-Hb. При этом выявление снижения среднего содержания гемоглобина в ретикулоцитах (Ret-Hb 2 пг) позволяет сделать вывод о том, что у ребенка имеет место значимое ЛЖДС с начальными признаками нарушений эритропоэза. Данное заключение основано на том, что ретикулоциты несут «самую свежую» информацию о состоянии эритропоэза, т. к. они обнаруживаются в кровотоке только в течение первых суток после выхода из костного мозга, средняя же продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней. Таким образом, выявление низких значений насыщения ретикулоцитов гемоглобином (Ret-Hb

    Терапия ЖДС
    В основе терапии ЖДС, как латентных, так и манифестных, лежит рациональное применение препаратов железа. В подавляющем большинстве случаев для лечения ЖДС используют пероральные формы препаратов железа. Следует отметить, что в современном лекарственном арсенале врача-педиатра имеются различные по составу (солевые, гидроксид полимальтозные комплексы) и форме выпуска (таблетки, капсулы, сиропы, капли) препараты железа. Расчет индивидуальных доз препаратов при этом, независимо от формы выпуска, должен проводиться с учетом содержания элементарного железа в лекарственном средстве. Так, если используются препараты железа в виде гидроксид полимальтозного комплекса, то суточная доза элементарного железа должна составлять 5 мг/кг в сутки. В тех случаях, когда применяют солевые препараты железа, рекомендуются следующие суточные дозы элементарного железа: детям в возрасте до 3-х лет — 3 мг/кг в сутки; детям старше 3-х лет — 45–60 мг/сут; подросткам — до 120 мг/сут. При этом у детей начиная с 6 лет и у подростков для лечения ЛЖДС и ЖДА может с успехом применяться обновленная формула хорошо известного препарата Тардиферон [28].
    Тардиферон является пролонгированным препаратом, в котором железо представлено в виде сульфата двухвалентного железа [28]. Следует отметить, что результаты исследований фармакокинетических особенностей обновленной формулы препарата Тардиферон [29, 30] свидетельствуют о пролонгированном высвобождении железа в желудочно-кишечном тракте. При этом было показано, что продолжительное высвобождение железа из препарата способствует его оптимальной абсорбции и хорошей переносимости [29, 30]. Подтверждение хорошей переносимости препарата Тардиферон, а также его высокой клиническо-экономической эффективности получено и в серии отечественных исследований [31, 32]. В 1 таблетке препарата Тардиферон содержится 80 мг элементарного железа, что позволяет рекомендовать следующий режим дозирования: детям 6–10 лет — 1 таблетка в сутки; детям старше 10 лет и подросткам — 1–2 таблетки в сутки [28]. Препарат Тардиферон принимают перед едой (не разжевывая), запивая водой, или во время приема пищи. Следует помнить, что препарат Тардиферон не рекомендуется применять одновременно с антацидами и тетрациклинами. Кроме этого, необходимо учитывать, что всасывание в кишечнике железа уменьшается при одновременном использовании продуктов, содержащих полифенолы (бобы, орехи, чай, кофе), фитаты (зерновые, бобовые, овощи, орехи) и большое количество пищевых волокон.
    При правильно установленном диагнозе ЖДА, адекватном выборе препаратов железа и корректно подобранной дозе в клиническом анализе крови на 10–14-й день 
терапии отмечается увеличение ретикулоцитов, а к концу 3–4-й недели лечения — прирост гемоглобина на 10 г/л. Нормализация уровня гемоглобина достигается через 
4–8 нед. от начала терапии. В тех случаях, когда на фоне адекватно проводимой терапии в декретируемые сроки в клиническом анализе крови отсутствуют ожидаемые позитивные сдвиги, следует усомниться в правильности диагноза. Учитывая, что гипохромия эритроцитов характерна не только для ЖДА, но и для сидеробластоза и талассемии, необходимо отменить препараты железа и вернуться к диагностическому поиску причин анемии.
    Считаем необходимым обратить внимание еще на один очень важный аспект — строгое соблюдение рекомендованной продолжительности применения препаратов железа при лечении ЖДС. К сожалению, на практике эти рекомендации не всегда строго соблюдаются. Нормализация уровня гемоглобина, которая, как правило, отмечается в течение 1–2 мес. от начала лечения, не должна быть поводом для отмены препаратов железа. Это обусловлено тем, что купирование анемии свидетельствует только о нормализации эритропоэза, в то время как дефицит железа в тканевых депо все еще сохраняется. Иными словами, купирование ЖДА — это устранение только верхушки айсберга, тогда как его основная часть (ЛЖДС) скрыта под водой. В связи с этим необходимо четко придерживаться следующего правила: продолжительность лечения препаратами железа определяется выраженностью ЖДС и степенью тяжести анемии. Так, при легкой степени ЖДА курс лечения препаратами железа составляет 3 мес., при среднетяжелой — 4,5 мес., при тяжелой степени — до 6 мес. [6].
    Заключение
    В заключение целесообразно еще раз отметить, что ранняя диагностика ЖДС, их своевременная и адекватная коррекция с помощью препаратов железа позволят существенно снизить риск нарушений функционирования различных органов и систем растущего организма, что не только позитивно скажется на состоянии здоровья ребенка, но и улучшит качество его жизни в целом.

.

Анемия у детей — Американский семейный врач

ДЖОЗЕФ Дж. ИРВИН, доктор медицины, и ДЖЕФФРИ Т. КИРЧНЕР, округ Колумбия, Общая больница Ланкастера, Ланкастер, Пенсильвания

Am Fam Physician. , 15 октября 2001 г .; 64 (8): 1379-1387.

С анемией у детей обычно сталкивается семейный врач. Существует несколько причин, но при наличии подробного анамнеза, физического осмотра и ограниченного лабораторного анализа обычно можно установить конкретный диагноз. Использование среднего корпускулярного объема для классификации анемии как микроцитарной, нормоцитарной или макроцитарной является стандартным диагностическим подходом.Наиболее распространенной формой микроцитарной анемии является дефицит железа, вызванный пониженным потреблением с пищей. Это легко поддается лечению добавками железа, и раннее вмешательство может предотвратить потерю когнитивной функции в дальнейшем. Менее распространенными причинами микроцитоза являются талассемия и отравление свинцом. Нормоцитарная анемия имеет множество причин, что затрудняет диагностику. Подсчет ретикулоцитов поможет сузить дифференциальный диагноз; однако может потребоваться дополнительное тестирование, чтобы исключить гемолиз, гемоглобинопатии, дефекты мембран и энзимопатии.Макроцитарная анемия может быть вызвана дефицитом фолиевой кислоты и / или витамина B 12 , гипотиреозом и заболеванием печени. Эта форма анемии редко встречается у детей.

Анемия — частое лабораторное отклонение у детей. Целых 20 процентов детей в Соединенных Штатах и ​​80 процентов детей в развивающихся странах будут иметь анемию в какой-то момент к 18 годам.1

Физиология производства гемоглобина

Эритропоэтин является основным гормональным регулятором красной крови. производство клеток (эритроцитов).У плода эритропоэтин поступает из системы моноцитов / макрофагов печени. Постнатально эритропоэтин вырабатывается перитубулярными клетками почек. Ключевые этапы дифференцировки эритроцитов включают конденсацию ядерного материала эритроцитов, производство гемоглобина до 90 процентов от общей массы эритроцитов и вытеснение ядра, которое вызывает потерю способности к синтезу эритроцитов. Нормальные эритроциты выживают в среднем 120 дней, а аномальные эритроциты — всего 15 дней.1

Молекула гемоглобина представляет собой гемепротеиновый комплекс из двух пар одинаковых полипептидных цепей. У развивающихся людей существует шесть типов гемоглобина: эмбриональный, Gower-I, Gower-II, Portland, фетальный гемоглобин (HbF) и нормальный взрослый гемоглобин (HbA и HbA 2 ). HbF — это основной гемоглобин плода. Он имеет более высокое сродство к кислороду, чем гемоглобин взрослого, что увеличивает эффективность переноса кислорода к плоду. Относительные количества HbF быстро снижаются до следовых уровней к возрасту от шести до 12 месяцев и в конечном итоге заменяются взрослыми формами HbA и HbA 2

Общий подход к лечению

Большинство детей с анемией не имеют симптомов и имеют анемию. аномальный уровень гемоглобина или гематокрита при обычном скрининге (таблица 1).2 Нечасто ребенок с анемией может иметь бледность, утомляемость и желтуху, но может быть или не быть в критическом состоянии. Ключевые исторические моменты и результаты физикального обследования могут выявить основную причину анемии.

Организм новорожденного восстанавливает и накапливает железо, поскольку уровень гематокрита снижается в течение первых нескольких месяцев жизни. Таким образом, у доношенных детей дефицит железа редко является причиной анемии до достижения шестимесячного возраста. У недоношенных детей дефицит железа может возникнуть только после удвоения веса при рождении.Х-сцепленные причины анемии, такие как дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD), следует учитывать у мужчин. Дефицит пируваткиназы является аутосомно-рецессивным и связан с хронической гемолитической анемией различной степени тяжести. Недостаток питания, пика или геофагия в анамнезе предполагают дефицит железа. Недавнее употребление рецептурных препаратов может указывать на дефицит G6PD или апластическую анемию. Недавнее вирусное заболевание может указывать на аплазию эритроцитов. Рецидивирующая диарея вызывает подозрение на мальабсорбцию и скрытую кровопотерю, возникающую при чревном спруе и воспалительном заболевании кишечника.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по скринингу анемии у детей
  1. Целевая группа профилактических служб США рекомендует проводить скрининг гемоглобина или гематокрита в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью.

  2. Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам.

  3. Американская педиатрическая академия рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.

ТАБЛИЦА 1
Рекомендации по скринингу анемии у детей
  1. Рабочая группа профилактических служб США рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит в возрасте от шести до 12 месяцев у младенцев из группы высокого риска. К группе высокого риска относятся: чернокожие, коренные американцы, коренные жители Аляски, младенцы, живущие в бедности, иммигранты из развивающихся стран, недоношенные младенцы и младенцы с низкой массой тела при рождении, а также младенцы, основным пищевым рационом которых является не обогащенное коровье молоко.Новорожденных следует обследовать на гемоглобинопатию с помощью электрофореза гемоглобина. Выборочный скрининг уместен в регионах с низкой распространенностью.

  2. Рекомендации Американской академии семейных врачей аналогичны рекомендациям Целевой группы США по профилактическим услугам.

  3. Американская педиатрическая академия рекомендует проверять гемоглобин или гематокрит при посещении через шесть, девять или 12 месяцев всем младенцам. Универсальный скрининг новорожденных на анемию не требуется.

Медицинский осмотр важен, но для большинства детей с анемией он ничем не примечателен. Данные, указывающие на хроническую анемию, включают раздражительность, бледность (обычно не наблюдается до тех пор, пока уровень гемоглобина не станет менее 7 г / дл [70 г / л]), глоссит, систолический шум, задержку роста и изменения ногтевого ложа. У детей с острой анемией чаще наблюдаются более серьезные клинические проявления, включая желтуху, тахипноэ, тахикардию, спленомегалию, гематурию и застойную сердечную недостаточность.

Лабораторная оценка

Анемия определяется как снижение концентрации гемоглобина и массы эритроцитов по сравнению с таковыми в контрольной группе того же возраста. В ситуациях скрининга, таких как годовой осмотр, обычно определяется только уровень гемоглобина. Если во время этого скрининга обнаруживается анемия, образец следует обновить до полного количества клеток крови (ОАК), поскольку в некоторых лабораториях образцы крови хранятся до семи дней. Врачи должны сначала посмотреть на средний корпускулярный объем (MCV), который позволяет отнести анемию к одной из стандартных классификаций микроцитарной, нормоцитарной и макроцитарной (Таблица 2).3,4 После сужения дифференциального диагноза на основе MCV клиницист может перейти к дополнительному диагностическому обследованию.

Следующий этап обследования на анемию должен включать периферический мазок и измерение количества ретикулоцитов. Патологические находки периферического мазка могут указывать на этиологию анемии на основании морфологии эритроцитов. Базофильная пунктирная линия (рис. 1а), представляющая агрегированные рибосомы, может наблюдаться при синдромах талассемии, дефиците железа и отравлении свинцом.Тельца Хауэлла-Джолли (рис. 1b) представляют собой ядерные остатки, наблюдаемые при асплении, злокачественной анемии и тяжелой недостаточности железа. Кольцевые тельца Кэбота (рис. 1c) также являются остатками ядра и проявляются при токсичности свинца, пагубной анемии и гемолитической анемии. Тела Хайнца (рис. 1d) состоят из денатурированного агрегированного гемоглобина и могут быть обнаружены при талассемии, асплениях и хронических заболеваниях печени.

Подсчет ретикулоцитов (или процентное содержание) помогает отличить гипопродуктивную анемию (снижение выработки эритроцитов) от деструктивного процесса (усиление разрушения эритроцитов).Низкое количество ретикулоцитов может указывать на нарушения костного мозга или апластический криз, тогда как высокое количество обычно указывает на гемолитический процесс или активную кровопотерю. Скорректированное количество ретикулоцитов корректирует различия в гематокрите и является более точным индикатором эритропоэтической активности. Чтобы рассчитать скорректированное количество ретикулоцитов, умножьте количество ретикулоцитов пациента (или процент) на результат деления уровня гематокрита пациента на нормальный уровень гематокрита. Скорректированное количество ретикулоцитов выше 1.5 предполагает повышенное производство эритроцитов. В случае снижения выживаемости эритроцитов костный мозг обычно реагирует увеличением продукции ретикулоцитов, обычно более 2 процентов или с абсолютным числом более 100 000 клеток на мм 3 (100 × 10 6 на л). Это предположительное свидетельство хронического гемолиза, если ретикулоцитоз сохраняется.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Изображение морфологии красных кровяных телец, которые могут появиться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэл-Джолли, ( C) Кольцевые тела Кэбота и (D) тела Хайнца.


РИСУНОК 1.

Изображение морфологии эритроцитов, которые могут появляться на периферическом мазке, показывая: (A) базофильную штриховку, (B) тельца Хауэлла-Джолли, (C) кольцевые тельца Кэбота и (D) Тела Хайнца.

Если после анализа первоначальных лабораторных данных диагноз все еще неясен, могут потребоваться другие подтверждающие исследования. Тесты для определения того, является ли MCV слишком низким, включают уровень железа в сыворотке, общую железосвязывающую способность (TIBC) и уровень свинца.Уровень ферритина в сыворотке может быть приемлемой заменой уровня железа в сыворотке или уровня TIBC. Уровень ферритина в сыворотке первым снижается у пациентов с дефицитом железа, он чувствителен и специфичен. Однако, поскольку сывороточный ферритин является реактивом острой фазы, он может быть ошибочно повышен. Если есть подозрение на гемолиз, прямой тест Кумбса, анализ G6PD, электрофорез гемоглобина и определение лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаптоглобина и билирубина (непрямые) могут помочь подтвердить диагноз.У ребенка с анемией и повышенным MCV врач должен проверить уровень витамина B 12 , фолиевой кислоты и тиреотропного гормона.

Другие тесты для диагностического подтверждения включают панель ферментов эритроцитов для диагностики энзимопатий, осмотической хрупкости для диагностики наследственного сфероцитоза, изоэлектрическое фокусирование гемоглобина для диагностики вариантов гемоглобина, исследования мембранных белков для диагностики мембранопатий и цитогенетические исследования3. при подозрении на гематологическое злокачественное новообразование может быть показана аспирация костного мозга.Перед заказом этих более сложных анализов обычно требуется консультация гематолога.

ТАБЛИЦА 2
Классификация анемий по размеру эритроцитов

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого объекта на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Типы анемии на основе MCV

МИКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Наиболее распространенной и предотвратимой формой микроцитарной анемии является железодефицитная анемия.1 Распространенность железодефицитной анемии в Соединенных Штатах колеблется от 3 до 10 процентов и может достигать 30 процентов среди групп населения с низким доходом.5 Исследователи в исследовании 1997 года6 частного педиатрического кабинета в Нью-Йорке оценили 504 детей подряд. в возрасте от одного года до трех лет при анемии. Дети с хроническим или острым заболеванием, преждевременными родами или с известной дискразией крови были исключены из участия в исследовании. Авторы обнаружили, что примерно 7 процентов детей в этой популяции имели дефицит железа без анемии и 10 процентов страдали железодефицитной анемией.6

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 3
Возрастные индексы клеток крови
95158

)

(0,7–2,3)

Возраст Гемоглобин, г / дл (г / л) Гематокрит (%) MCV, мкм 3 (fL) MCHC, г / дл (г / л) Ретикулоциты

Беременность от 26 до 30 недель *

13,4 (134)

41,5 (0,42)

118,2 (118,2)

37.9 (379)

28 недель беременности

14,5 (145)

45 (0,45)

120 (120)

)

(от 5 до 10)

32 недели беременности

15,0 (150)

47 (0,47)

118 (118)

320)

(от 3 до 10)

Термин † (шнур)

16.5 (165)

51 (0,51)

108 (108)

33,0 (330)

(от 3 до 7)

от 1 до 3 дней

18,5 (185)

56 (0,56)

108 (108)

33,0 (330)

(1,8 — 4,6)

2 недели

16,6 (166)

53 (0.53)

105 (105)

31,4 (314)

1 месяц

13,9 (139)

44 (0,44)

101)

31,8 (318)

(от 0,1 до 1,7)

2 месяца

11,2 (112)

35 (0,35)

31.8 (318)

6 месяцев

12,6 (126)

36 (0,36)

76 (76)

35,0 (350)

35,0 (350)

От 6 месяцев до 2 лет

12,0 (120)

36 (0,36)

78 (78)

33,0 (330)

От 2 до 6 лет

12.5 (125)

37 (0,37)

81 (81)

34,0 (340)

(0,5 до 1,0)

от 6 до 12 лет

13,5 (135)

40 (0,40)

86 (86)

34,0 (340)

(0,5–1,0)

от 12 до 18 лет

Мужской

14.5 (145)

43 (0,43)

88 (88)

34,0 (340)

(0,5–1,0)

Женский

14,0 (140)

41 (0,41)

90 (90)

34,0 (340)

(0,5–1,0)

Взрослый

Мужской

15.5 (155)

47 (0,47)

90 (90)

34,0 (340)

(0,8–2,5)

Женский

14,0 (140)

41 (0,41)

90 (90)

34,0 (340)

(0,8 до 4,1)

ТАБЛИЦА 3
Возрастные индексы клеток крови
14,5 )

36 (0,36)

Возраст Гемоглобин, г / дл (г / л) Гематокрит (%) MCV, мкм 3 (фл) MCHC, г / дл (г / л) Ретикуло

Беременность от 26 до 30 недель *

13.4 (134)

41,5 (0,42)

118,2 (118,2)

37,9 (379)

28 недель беременности

45 (0,45)

120 (120)

31,0 (310)

(5-10)

32 недели беременности

150003

15 150)

47 (0.47)

118 (118)

32,0 (320)

(от 3 до 10)

Срок действия † (шнур)

16,5 (165)

51 (0,51)

108 (108)

33,0 (330)

(от 3 до 7)

от 1 до 3 дней

18,5 (185)

56 (0,56)

108 (108)

33.0 (330)

(1,8 — 4,6)

2 недели

16,6 (166)

53 (0,53)

105 (105)

(314)

1 месяц

13,9 (139)

44 (0,44)

101 (101)

31,8000 (318)

31,8000 (318)

От 0,1 до 1,7)

2 месяца

11.2 (112)

35 (0,35)

95 (95)

31,8 (318)

6 месяцев

12,6 (126)

12,6 (126)

12,6 (126)

76 (76)

35,0 (350)

(0,7–2,3)

От 6 месяцев до 2 лет

12,0 (120)

36 (0.36)

78 (78)

33,0 (330)

от 2 до 6 лет

12,5 (125)

37 (0,37)

9002
81 (81)

34,0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

от 6 до 12 лет

13,5 (135)

40 (0,40)

86 (86)

34.0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

от 12 до 18 лет

Мужской

14,5 (145)

43 (0,43)

88 (88)

34,0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

Женский

14,0 (140)

41 (0,41)

90 (90)

34.0 (340)

(от 0,5 до 1,0)

Взрослый

Мужской

15,5 (155)

47 (0,47)

(90)

34,0 (340)

(от 0,8 до 2,5)

Женский

14,0 (140)

41 (0,41)

(90)

34.0 (340)

(0,8–4,1)

Тяжелый дефицит железа обычно легко диагностируется; однако более легкие формы дефицита железа представляют большую проблему. Нормальные значения соответствующих возрасту индексов эритроцитов перечислены в таблице 37.

Если анамнез и лабораторные данные предполагают железодефицитную анемию, у бессимптомных младенцев от 9 до 12 месяцев уместно провести одномесячное эмпирическое испытание приема добавок железа. . Низкий MCV и повышенная ширина распределения эритроцитов (RDW) предполагают дефицит железа.8 RDW — это показатель изменчивости размера красных кровяных телец (анизоцитоз), который является самым ранним проявлением дефицита железа.9 Таблица 48 показывает, как RDW помогает отличить дефицит железа от других причин микроцитоза.10

Добавки железа дают ребенку в дозировке от 3 до 6 мг на кг в день в форме сульфата железа перед завтраком. Повышение уровня гемоглобина более чем на 1,0 г на дл (10,0 г на л) к четырем неделям является диагностическим признаком железодефицитной анемии и требует продолжения терапии в течение двух-трех дополнительных месяцев для надлежащего восполнения запасов железа.11 В течение этого времени могут быть проведены дальнейшие диетические вмешательства и обучение пациентов. Если анемия рецидивирует, необходимо обследование для определения источника скрытой кровопотери.

Широко признано, что дефицит железа может иметь долгосрочные последствия, часто необратимые. Несколько исследований показали, что обращение анемии не улучшило результаты стандартизированных тестов.12,13 В одном исследовании14 была изучена группа коста-риканских детей в возрасте пяти лет. У детей с железодефицитной анемией средней степени тяжести (гемоглобин менее 10 г на дл [100 г на л]) в младенчестве результаты стандартизированных тестов в возрасте пяти лет были значительно ниже, несмотря на восстановление нормального гематологического статуса и роста.Исследования на моделях крыс показали, что железодефицитная анемия в раннем возрасте вызывает дефицит дофаминовых рецепторов, который нельзя исправить, обращая анемию вспять15,16. Поэтому крайне важно, чтобы врачи пытались предотвратить дефицит железа у детей до второго года жизни. . Стратегии профилактики железодефицитной анемии могут снизить вероятность развития заболевания (Таблица 517).

Показания, перечисленные в таблице 48, могут помочь дифференцировать другие микроцитарные анемии.Талассемии — это генетическая недостаточность гена, кодирующего цепи глобина. У пациентов с талассемией ни α-цепь, ни β-цепь не могут быть синтезированы в достаточных количествах, что соответствует номенклатуре α-талассемии или β-талассемии. Этот дефицит вызывает несбалансированный синтез глобиновой цепи, что приводит к преждевременной гибели эритроцитов (таблица 618 (p1403)). Существует около 100 мутаций разной степени тяжести, вызывающих талассемию. Они чаще встречаются у лиц средиземноморского, африканского, индийского и ближневосточного происхождения.Они вызывают нарушение синтеза полипептида гемоглобина, которое может протекать бессимптомно, с легкими симптомами или вызывать тяжелую анемию.

Направление подходит для случаев неясного диагноза и для лечения более тяжелых типов анемии.

Клиницист часто сталкивается с микроцитарной анемией в популяции с более высокой распространенностью талассемии. Индекс Ментцера был разработан, чтобы помочь отличить талассемию от дефицита железа. Он рассчитывается путем деления количества эритроцитов на MCV.Когда коэффициент меньше 13, более вероятна талассемия, а если коэффициент больше 13, дефицит железа более вероятен.19 Таким образом, у ребенка с факторами риска дефицита железа и индексом Ментцера, указывающим на дефицит железа, a как указано выше, оправдано испытание добавок железа. При повторной проверке общего анализа крови через четыре-шесть недель можно взять дополнительные пробирки с кровью и удерживать их в зависимости от результатов общего анализа крови. Затем их можно направить на электрофорез гемоглобина или другие клинически значимые тесты, если не было адекватного ответа на испытание с добавками железа.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 4
Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема

Нормальный

Ширина распределения эритроцитов Средний корпускулярный объем
Низкий Нормальный Высокая

Нормальная (от 11,5 до 14,5) *

Гетерозиготная альфа- или бета-талассемия

Апластическая анемия

9002

03

Прелейкоз

Высокий (более 14.5)

Дефицит железа, болезнь HgH или серповидно-β-талассемия

Хроническая болезнь

Дефицит фолиевой кислоты

Фрагментация красных клеток

Болезнь печени

Витамин B 12 дефицит

ТАБЛИЦА 4
Соотношение ширины распределения эритроцитов и среднего корпускулярного объема
Ширина распределения эритроцитов Средний корпускулярный объем
Низкий Нормальный Высокий

Нормальный (11.От 5 до 14,5) *

Гетерозиготная альфа- или бета-талассемия

Апластическая анемия

Хроническая болезнь

Нормальная

9003 9003 900kemia

Высокий (более 14,5)

Дефицит железа, болезнь HgH или серповидно-бета-талассемия

Хроническая болезнь

Дефицит фолиевой кислоты

фрагментация

Заболевание печени

Дефицит витамина B 12

Другими причинами микроцитарной анемии являются отравление свинцом и сидеробластная анемия.Отравление свинцом диагностируется у ребенка с повышенным уровнем свинца в сыворотке крови. Приобретенные и наследственные формы сидеробластной анемии у детей встречаются очень редко.

ТАБЛИЦА 5
Рекомендации по питанию для профилактики дефицита железа Американской академии педиатрии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии данной публикации.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 6
Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии
β / β или низкий 3

или нормальный
3 3 9002 Нормальный
Тип талассемии Экспрессия гена глобина Гематологические особенности бина Клинические проявления 8 8

β-талассемия

β ° гомозиготная

β ° / β °

Тяжелая анемия; нормобластемия

Анемия Кули

HbF более 90 процентов Нет HbA HbA 2 повышен

β + гомозиготный

82 β +

0

Анизоцитоз, пойкилоцитоз; анемия средней степени тяжести

Промежуточная талассемия

HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов

β ° гетерозиготный

β / β °

гипохромия, анемия легкой и средней степени

Может иметь спленомегалию, желтуху

Повышает HbA 2 и HbF

β +

гетерозиготный

Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

Нормальный

Повышенный HbA 2 и HbF

β молчащий носитель, гетерозиготный

02

β / β нормальный

β / β

Нормальный

Нормальный

δβ гетерозиготный

δβ / (δβ) °

Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

Обычно нормальный

HbF: от 5 до 20 процентов HbA

γδβ гетерозиготный

γδβ / (γδβ) °

Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослые: аналогично гетерозиготной δβ

Новорожденные: гемолитическая болезнь β схожа

Нормальный

α-талассемия

Бесшумный носитель α

-, α / α, α

Легкий микроцитоз или нормальный

Нормальный

α признак

-, α / -, α или -, — / α α

Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

Обычно нормальный

Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный

Болезнь HbH

-, α / -, —

Микроцитоз, тельца включения при наджизненном окрашивании; умеренно тяжелая анемия

Промежуточная талассемия

Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β 4 ) от 4 до 20 процентов

α − hydrops fetalis

-, — / -, —

Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия

Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть

Hb Barts (y 4 ) от 80 до 90 процентов; нет HbA или HbF

ТАБЛИЦА 6
Клинические и гематологические особенности основных форм талассемии
β / β или низкий 3

или нормальный
3 3 9002 Нормальный
Тип талассемии Экспрессия глобинового гена Гематологические особенности Клинические проявления

β-талассемия

β ° гомозиготная

β ° / β °

Тяжелая анемия; нормобластемия

Анемия Кули

HbF более 90 процентов Нет HbA HbA 2 повышен

β + гомозиготный

82 β +

0

Анизоцитоз, пойкилоцитоз; анемия средней степени тяжести

Промежуточная талассемия

HbA: от 20 до 40 процентов HbF: от 60 до 80 процентов

β ° гетерозиготный

β / β °

гипохромия, анемия от легкой до умеренной

Может иметь спленомегалию, желтуху

Повышает HbA 2 и HbF

β +

гетерозиготный

Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

Нормальный

Повышенный HbA 2 и HbF

β молчащий носитель, гетерозиготный

02

β / β нормальный

β / β

Нормальный

Нормальный

δβ гетерозиготный

δβ / (δβ) °

Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

Обычно нормальный

HbF: от 5 до 20 процентов HbA

γδβ гетерозиготный

γδβ / (γδβ) °

Новорожденный: гемолитическая анемия с микроцитозом нормобластемия Взрослые: аналогично гетерозиготной δβ

Новорожденные: гемолитическая болезнь β схожа

Нормальный

α-талассемия

Бесшумный носитель α

-, α / α, α

Легкий микроцитоз или нормальный

Нормальный

α признак

-, α / -, α или -, — / α α

Микроцитоз, гипохромия, легкая анемия

Обычно нормальный

Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 5 до 10 процентов Ребенок или взрослый: нормальный

Болезнь HbH

-, α / -, —

Микроцитоз, тельца включения при наджизненном окрашивании; умеренно тяжелая анемия

Промежуточная талассемия

Новорожденный: Hb Barts (γ 4 ) от 20 до 30 процентов Ребенок или взрослый: HbH (β 4 ) от 4 до 20 процентов

α − hydrops fetalis

-, — / -, —

Анизоцитоз, пойкилоцитоз; тяжелая анемия

Водянка плода; обычно мертворожденная или неонатальная смерть

Hb Barts (y 4 ) от 80 до 90 процентов; нет HbA или HbF

НОРМОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Установление диагноза нормоцитарной анемии у ребенка может быть клинически трудным.Во-первых, получите количество ретикулоцитов, чтобы определить, снижается ли продукция красных кровяных телец или увеличивается их разрушение. При усилении деструкции количество ретикулоцитов будет высоким, уровни ЛДГ и непрямого билирубина увеличатся, а в периферическом мазке могут быть признаки разрушения эритроцитов (т. Е. Шистоцитов, серповидных клеток, слезных форм и пойкилоцитов). При снижении выработки эритроцитов количество ретикулоцитов будет снижено по сравнению с концентрацией гемоглобина.В зависимости от тяжести анемии оценка может в конечном итоге потребовать аспирации костного мозга (таблица 7) .18 (p1399)

Физиологическую анемию младенчества часто путают с патологическим состоянием. В течение первых недель жизни синтез эритропоэтина резко снижается. В последующие шесть-восемь недель гемоглобин достигает нижней точки от 9 до 11 г на дл (от 90 до 110 г на л) или от 7 до 9 г на дл (от 70 до 90 г на л) у недоношенных детей, эритропоэтин производство снова стимулируется, и уровень гемоглобина возвращается к норме.Это часто вызывает беспокойство при рутинном осмотре ребенка с лихорадкой. Общий анализ крови, полученный для оценки количества лейкоцитов, может выявить «аномальный» уровень гемоглобина. Эта физиологическая анемия, если она не ниже ожидаемого диапазона для этой возрастной группы, не требует дальнейшего изучения.

Просмотр / печать таблицы

ТАБЛИЦА 7
Клинически важные серповидно-клеточные синдромы
Объем эритроцитов

HbA: от 10 до 30

: От 45 до 50

Серповидно-клеточное расстройство Состав гемоглобина (%) HbA 2 уровень Уровень эритроцитов Клинические особенности

HbSS

HbS: от 80 до 95

Нормальный

Нормальный

+ + to + + + +

HbF: от 2 до 20

HbS-β ° -талассемия

HbS: от 75 до 90

Повышение

Снижение до

+

В целом неотличимы от SS

HbF: от 5 до 25

HbS-β + -талассемия

HbS: от 5 до 85

Повышение

Пониженное

+ до + + +

Обычно более мягкое, чем SS

HbF: от 5 до 10

HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)

HbS: от 80 до 90

Нормальный

Сниженный

+ + to + + + +

Может быть мягче, чем SS

HbF: от 10 до 20

HbS38

Нормальный

Нормальный

+ до + + +

Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки

HbC: от 45 до 50

HbF: от 2 до 5

HbSo Arab

HbS: от 50 до 55

Нормальный

Нормальный

+ + to + + + +

В целом неотличим от SS

HbO: от 40 до 45

HbF:

HbSD Лос-Анджелес

HbS: от 45 до 50

Нормальный

Нормальный

+ + to + + + +

Может быть столь же серьезным, как SS

HbD: от 30 до 40

HbF: от 5 до 20

HbS / HPFH *

HbS: От 65 до 80

Нормальный

Нормальный

0 до +

Обычно бессимптомный

HbF: 15 до 30

0

Hb : От 32 до 45

в норме

в норме

от 0 до +

бессимптомно

HbA: от 52 до 65

ТАБЛИЦА 7 900le Cell35 Клинически важно 919SS к 95

HbF: от 5 до 10

Серповидно-клеточная патология Состав гемоглобина (%) HbA 2 уровень Объем эритроцитов (MCV) Клиническая степень тяжести Клинические признаки

Нормальный

Нормальный

+ + to + + + +

Тяжелое заболевание

HbF: от 2 до 20

HbS-β ° -талассемия

HbS: от 75 до 90

Повышение

Снижено

+ + to + + + +

В целом неотличимо от SS

HbF: 5–25

HbS-β + -3000 талассемия

HbS: от 5 до 85

Увеличено

Снижено

+ to + +

Обычно мягче, чем SS

HbA: от 10 до 30

HbSS с признаком α-талассемии (-, α / -, α)

HbS: от 80 до 90

Нормальный

900 53

Снижено

+ + до + + + +

Может быть мягче, чем SS

HbF: 10 до 20

HbSC

HbS: 450002 HbS 50

Нормальное

Нормальное

от + до + + +

Обычно мягче, чем SS; более высокая частота костных инфарктов и пролиферативного заболевания сетчатки

HbC: от 45 до 50

HbF: от 2 до 5

HbSo Arab

HbS: от 50 до 55

Нормальный

Нормальный

+ + to + + + +

В целом неотличим от SS

HbO: от 40 до 45

HbF:

HbSD Лос-Анджелес

HbS: от 45 до 50

Нормальный

Нормальный

+ + to + + + +

Может быть столь же серьезным, как SS

HbD: от 30 до 40

HbF: от 5 до 20

HbS / HPFH *

HbS: От 65 до 80

Нормальный

Нормальный

0 до +

Обычно бессимптомный

HbF: 15 до 30

0

Hb : 32-45

Нормальный

Нормальный

0 до +

Бессимптомный

HbA: 52-65

Заражение парвовирусной инфекцией человека ) является частой причиной угнетения костного мозга, обычно вызывая от четырех до восьми дней аплазии.20 У здоровых детей гематологические осложнения возникают редко; однако у детей с серповидно-клеточной анемией или наследственным сфероцитозом или эллиптоцитозом последствия этой вирусной аплазии эритроцитов могут быть катастрофическими. Это связано с тем, что средняя продолжительность жизни сфероцита или эллиптоцита заметно снижается со средних 120 дней до 10–30 дней. Таким образом, объем циркулирующей крови значительно больше зависит от продукции костного мозга. Детей с острой парвовирусной инфекцией обычно госпитализируют для внутривенного введения иммуноглобулина и переливания крови, если анемия симптоматическая или тяжелая (гемоглобин ниже 3.5 г на дл [35 г на л]) 21

Дефицит ферментов, таких как G6PD и пируваткиназа, характеризуется приступами гемолиза во время некоторой формы стресса. Дефицит G6PD является наиболее распространенной энзимопатией и присутствует у 13 процентов чернокожих мужчин, 2 процентов чернокожих женщин и у некоторых детей средиземноморского и юго-восточного азиатского происхождения.22 В случае дефицита G6PD окислительный стресс может вызвать гемолитическую анемию. это может быть драматичным. Клинически это проявляется желтухой, а также другими признаками и симптомами низкого уровня гемоглобина.Пониженный уровень G6PD подтвердит диагноз, но может быть нормальным при остром гемолизе. В этом случае тест следует повторить через несколько месяцев после разрешения эпизода. В настоящее время большинство больниц тестируют на G6PD и пируваткиназу в рамках скрининга новорожденных перед выпиской из больницы.

МАКРОЦИТИЧЕСКИЕ АНЕМИИ

Макроцитарные анемии у детей относительно редки, но обычно вызваны дефицитом витамина B 12 и фолиевой кислоты. Другие возможные причины включают хроническое заболевание печени, гипотиреоз и миелодиспластические расстройства.

Дефицит фолиевой кислоты обычно является вторичной причиной недостаточного питания. Человеческое и коровье молоко являются достаточными источниками фолиевой кислоты. Этот дефицит лечат парентеральным или пероральным приемом фолиевой кислоты в дозировке от 1 до 3 мг один раз в день.23 Гематологический ответ на добавление фолиевой кислоты можно увидеть в течение 72 часов.

Витамин B 12 Дефицит витамина B в результате недоедания в Соединенных Штатах встречается редко. Врожденная злокачественная анемия возникает из-за неспособности секретировать внутренний фактор желудка.Неврологические симптомы проявляются примерно к девяти месяцам в зависимости от количества витамина B 12 запасов с рождения4. Предпочтительным лечением является пожизненный прием добавок витамина B 12 .

Заключительный комментарий

Методы лечения и диагностики анемии у детей были четко определены. Одной из основных областей для улучшения первичной медико-санитарной помощи является предотвращение дефицита железа, поскольку он связан с постоянной задержкой психомоторного развития.Соответствующий скрининг и последующее диагностическое обследование позволят семейному врачу правильно диагностировать большинство случаев анемии у детей. Направление к гематологу всегда уместно в сложных или менее определенных случаях.

Педиатрические нормативные диапазоны

В этом приложении перечислены детские нормальные диапазоны для некоторых из наиболее распространенных гематологических и химических тестов, а также ссылки, из которых они были получены.

Эти диапазоны были экстраполированы из опубликованных диапазонов в следующих ссылках.

Химия — Анализы с отдельными мужскими / женскими диапазонами
Тест Возраст Мужской Женский Шт.
Альбумин 0-4 дня
4 дня-14 лет
14-18 лет
2.8-4,4
3,8–5,4
3,2-4,5
2,8-4,4
3,8–5,4
3,2-4,5
г / дл
г / дл
г / дл
Альфа-фетопротеин, небеременный 0-13 дней
14-30 дней
1 месяц
2 месяца
3 месяца
4 месяца
5 месяцев
6-11 месяцев
1 год
2 года
3+ года
5,000-105,000
300–60 000
100–10 000
40–1 000
11-300
5-200
0-90
0-60
0-17
0-12
0-9
5,000-105,000
300–60 000
100–10 000
40–1 000
11-300
5-200
0-90
0-97
0-41
0-12
0-9
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
нг / мл
Кальций (общий) Рождение-30 дней
31 день-1 год
1-6 лет
7-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
8.5-10,6
8,7-10,5
8,8-10,6
8,7-10,3
8,5-10,2
8,4-10,3
8,4-10,6
8,9-10,5
8,5-10,5
8,5-10,3
8,4-10,2
8,6-10,3
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
Фосфатаза щелочная 1-30 дней
31 день-1 год
1-3 года
4-6 лет
7-9 лет
10-12 лет
13-15 лет
16-18 лет
75-316
82-383
104-345
93-309
86-315
42-362
74-390
52-171
48-406
124-341
108-317
96-297
69-325
51-332
50–162
47-119
Ед. / Л.
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
U / L
Прогестерон <2 лет
2-9 лет
10-17 лет
0.87-3,37
<0,2
взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию
0,87–3,37
0,20-0,24
взрослые уровни обычно достигаются к половому созреванию
нг / мл
нг / мл
Тест Возраст Диапазон Шт.
Тестостерон, общий (мужской) <1 месяца
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-5 лет
6-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Кожевник 1 этап
Кожевник 2 этап
Кожевник 3 этап
Кожевник 4 этап
Таннер этап 5

75-400
14-363
<37
<19
<13
3-327
29-432
40-778
238-1048

<15
3-432
65-778
180-763
188-882

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

Тестостерон, общий (женщины) До 30 дней
1-5 месяцев
6-24 месяца
2-3 года
4-5 лет
6-7 лет
8-9 лет
10-11 лет
12-13 лет
14-15 лет
16-18 лет

Кожевник 1 этап
Кожевник 2 этап
Кожевник 3 этап
Кожевник 4-5 этап

20-64
<20
<9
<20
<30
<13
1-8
3-32
3-50
6-52
9-58

<17
<40
5-63
6-58

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

нг / дл
нг / дл
нг / дл
нг / дл

Тест Возраст Мужской Женский Шт.
Железо (трансферрин) Насыщение 20-50 15-50 %
Всего белка Рождение-31 день
1-6 месяцев
6 месяцев-1 год
1-18 лет
4.1-6,3
4,7-6,7
5,5-7,0
5,7-8,0
4,2-6,2
4,4-6,6
5,6-7,9
5,7-8,0
г / дл
г / дл
г / дл
г / дл

Химия — Анализы с диапазоном значений без пола

Тест

Возраст

Диапазон

Шт.
Двуокись углерода (CO2
содержание = бикарбонат + растворенный CO2)
Кордблад
Детский
15-20
18-27
мэкв / л
мЭкв / л

Креатинин

Примечание. Диапазоны значений, зависящие от пола, существуют только для людей от 16 лет и старше.

Преждевременные
Новорожденные
2-12 месяцев
1-2 года
3-4 года
5-6 лет
7-8 лет
9-10 лет
11-12 лет
13-15 лет

Мужчины 16 лет +
Женщины 16 лет +

0,3-1.о
0,2-0,9
0.2-0,4
0,2-0,5
0,3-0,7
0,3-0,7
0,2-0,6
0,3-0,7
0,3-0,9
0,4-0,9

0,6-1,2
0,5–1,0

мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл

Глюкоза 0-1 мес
1 месяц-взрослый
40-99
65-99
мг / дл
мг / дл
Утюг Рождение-4 мес.
5-23 месяца
24-35 месяцев
3-11 лет
12 лет +
110–270
30-70
20-124
53-119
Используйте диапазоны для взрослых
мкг / дл
мкг / дл
мкг / дл
мкг / дл
N-терминал-про-BNP 0-30 дней
1-11 месяцев
12-35 месяцев
3-6 лет
7-14 лет
15-18 лет
263-6500
37-1000
39-675
23-327
10-242
6-207
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
пг / мл
Насыщенность в процентах Новорожденный
4-10 месяцев
3-10 лет
65
25
30
%
%
%
фосфор Новорожденный-11 месяцев
12 месяцев-15 лет
16+ лет
4.2-9,0
3,2-6,3
2,7-4,5
мг / дл
мг / дл
мг / дл
Калий <10 дней
> 10 дней
3,5-6,0
3,5-5,0
мэкв / л
мЭкв / л
Натрий Преждевременные 130-140 мэкв / л
Мочевая кислота 0-2 года
2-12 лет
12-14 лет
2.0-7.0
2,0-6,5
2,0-7,0
мг / дл
мг / дл
мг / дл
мм рт. ст.
Отделения интенсивной терапии / Особого ухода
Тест

Возраст

Диапазон

Шт.
Билирубин шнур 24 часа
Недоношенные
Срок
48 часов
Недоношенные
Срок
3-5 дней
Недоношенные
Срок
1 мес. — взрослый
<1.8
<или = 6,0
<или = 6,0

<или = 8,0
<или = 7,0

<или = 12,0
<или = 12,0
<1,0

мг / дл
мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл

мг / дл
мг / дл
мг / дл

Кальций (ионизированный) Неонатальный 4.2-5,9 мг / дл
Глюкоза 0-30 дней
> 1 месяц
Детский сад особого ухода:
40-99
65-99
50-99
мг / дл
pCO2 (артериальный) 0-18 лет 30-40 мм рт. Ст.
pCO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет
Мальчики:
Девочек:

35-48
32-45

pH (артериальный) 0-1 мес
> 1 месяца
7.32-7,42
7,35-7,45
pH (венозный) 0-1 мес
> 1 месяца
7.30-7.40
7,33-7,43
pH (капиллярный) Все возрасты 7.30-7.40
pO2 (артериальный) 0-1 мес
> 1 месяц
60-80
80-100
мм рт. Ст.
pO2 (венозный / капиллярный) 0-18 лет 50-65 мм рт. Ст.
Калий 0-10 дней
> 10 дней
3.5-6,0
3,5-5,0
мэкв / л

Гемоглобин и диапазоны гематокрита

Гемоглобин

Гематокрит
Возраст Мужской Женский Мужской Женский
0-31 дней 13.4-19,9 13,4-19,9 42-64% 42-64%
31 день — 2 месяца 10,7-17,1 10,7-17,1 33-54% 33-54%
2-3 ​​месяца 9,0-14,1 9,0-14,1 28-41% 28-41%
3-6 месяцев 9.5-14,1 9,5-14,1 29-41% 29-41%
6 месяцев — 1 год 11,3-14,1 11,3-14,1 31-41% 31-41%
1-5 лет 10,9-15,0 10,9-15,0 31-44% 31-44%
5-11 лет 11.9-15,0 11,9-15,0 35-44% 35-44%
11-18 лет 12,7-17,7 11,9-15,0 37-48% 34-44%

Справочные материалы:

* Референтные значения ионизированного кальция для новорожденных; «Сканд. Джей Лаб Инвест». 1987, 47: 111-117.

  1. Meites, S. Ed. «Детская клиническая химия», 2-е издание.

  2. «Американская ассоциация клинической химии», 1981; Тиц, Северо-Запад.

  3. «Учебник клинической химии», 1984.

  4. ,
  5. , Lundberg, GD, et al. «JAMA», 1986, 255: 2329-39.

  6. Scully, RE, et al. «Медицинский журнал Новой Англии» 1986, 314: 39-49.

  7. Уход за диабетом 28 (Дополнение 1) S41, 2005.

Уровень гемоглобина в крови — обзор

Лечение анемии, связанной с раком

Уровни гемоглобина обычно снижаются в начале курса химиотерапевтического лечения; более чем у половины пациентов наблюдается падение более чем на 1 г / дл в течение первых 9 недель терапии.Лечение анемии, связанной со злокачественными новообразованиями, зависит от правильного определения основной этиологии. Как отмечалось ранее, железодефицитная анемия очень часто встречается у пациентов со злокачественными новообразованиями. Среди тех пациентов с онкологическими заболеваниями, у которых наблюдается абсолютный дефицит железа (насыщение трансферрина <20%, ферритин <30 нг / мл), есть доказательства того, что им может быть полезен короткий курс перорального или низких доз внутривенного железа. В этом случае добавление средств, стимулирующих эритропоэз (ЭСС), не требуется.

Для многих пациентов переливание продуктов крови является эффективным терапевтическим вмешательством. Переливание эритроцитов обеспечивает быстрое облегчение симптомов, а также является источником железа; одна единица упакованных эритроцитов (эритроцитов) содержит примерно 200 мг железа. Логистические ограничения при переливании эритроцитов и заболевания, связанные с переливанием, стимулировали использование ESAs в качестве альтернативных средств для лечения анемии у онкологических больных. Использование ESA во время миелосупрессивного лечения увеличивает уровень гемоглобина и снижает потребность в переливании крови примерно на 50%; однако использование ESA связано с увеличением частоты сердечно-сосудистых и тромботических событий и может быть связано с более низкой общей выживаемостью и временем до прогрессирования рака.Эта взаимосвязь между использованием ESA и тромбозом может быть связана с целевой концентрацией гемоглобина, поскольку более высокие целевые показатели гемоглобина связаны с увеличением частоты тромботических событий у онкологических больных.

Помимо тромботических явлений, был поднят ряд опасений по поводу использования ESA и потенциального ухудшения общей выживаемости или времени до прогрессирования заболевания. Данные относительно ESAs и прогрессирования заболевания противоречивы; некоторые исследования с участием пациентов с раком груди и пациентов с раком головы и шеи предполагали ухудшение выживаемости без прогрессирования заболевания или локальный контроль заболевания при использовании ESA.Механизм прогрессирования опухоли неизвестен, но может быть связан со снижением химиочувствительности в условиях использования ESA или иметь отношение к васкулярности опухоли и снабжению кислородом. В одном исследовании были выделены стволовые клетки рака молочной железы, которые, как считается, способствуют прогрессированию и рецидиву опухоли, и выявлена ​​экспрессия рецептора ЭПО на поверхности этих химиорезистентных клеток. Более того, одновременное введение ЭСС во время химиотерапии имело химиозащитный эффект. Другие механизмы, которые могут лежать в основе ассоциации введения ЭПО с прогрессированием опухоли, включают увеличение массы эритроцитов и влияние на оксигенацию опухоли.

Из-за опасений по поводу тромботических явлений, а также из-за возможности ухудшения общей выживаемости и времени до прогрессирования заболевания, использование ESA обычно ограничивается определенными показаниями у больных раком. В целом, переливание продуктов крови и, если показано, лечение препаратами железа, остаются стандартом лечения анемии, связанной со злокачественными новообразованиями. Будущие исследования, посвященные безопасности ЭСС при более низких целевых уровнях гемоглобина, а также альтернативных препаратов терапии железом, могут предоставить жизнеспособные варианты лечения онкологических больных с анемией.В некоторых случаях ЭСС могут быть полезными вспомогательными средствами, особенно среди пациентов с умеренным или тяжелым хроническим заболеванием почек или в паллиативных условиях. В таких ситуациях следует исключить обратимые причины анемии до использования ESA и использовать минимальное количество EPO, чтобы избежать переливания эритроцитов.

Таблица уровней гемоглобина — Информация о железе в организме

Опубликовано: 20.07.2015 — Обновлено: 08.12.2020
Автор: Disabled World — Контактное лицо: Disabled World (www.disabled-world.com)

Сводка *: Информация о высоком и низком уровне гемоглобина в крови, включая таблицу для печати и список продуктов с высоким содержанием железа. Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением. Железо — это минерал, который необходим для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.

Главный дайджест

Что такое гемоглобин (Hb, Hgb)?

Гемоглобин (также обозначается как гемоглобин — Hb или Hgb) — это железосодержащий металлопротеин, переносящий кислород, в красных кровяных тельцах всех позвоночных (за исключением рыб семейства Channichthyidae), а также в тканях некоторых беспозвоночных.Гемоглобин в крови переносит кислород от органов дыхания (легких или жабр) к остальным частям тела (то есть тканям). Там он высвобождает кислород, чтобы обеспечить аэробное дыхание, чтобы обеспечить энергией функции организма в процессе, называемом метаболизмом.

Железо
Важный элемент для производства крови. Около 70 процентов железа в организме содержится в красных кровяных тельцах, называемых гемоглобином, и в мышечных клетках, называемых миоглобином.
Анемия
Термин, обозначающий уровень эритроцитов или гемоглобина в крови ниже нормы.Этот термин произошел от греческого слова anaimia, что означает недостаток крови.

Симптомы анемии Часто включают:

  • Обморок
  • Бледная кожа
  • Слабость
  • Боль в груди
  • Сердцебиение
  • Одышка
  • Синдром беспокойных ног

График уровня гемоглобина

Нормальные диапазоны подсчета гемоглобина, широко признанные врачами
Детский
Рождение: 13.От 5 до 24,0 г / дл (в среднем 16,5 г / дл)
<1 мес: от 10,0 до 20,0 г / дл (в среднем 13,9 г / дл)
1-2 мес: от 10,0 до 18,0 г / дл (в среднем 11,2 г / дл)
2-6 мес: от 9,5 до 14,0 г / дл (в среднем 12,6 г / дл)
от 0,5 до 2 лет: от 10,5 до 13,5 г / дл (в среднем 12,0 г / дл)
от 2 до 6 лет: от 11,5 до 13,5 г / дл (в среднем 12,5 г / дл)
6-12 лет: 11.От 5 до 15,5 г / дл (в среднем 13,5)
Самки
Возраст 12-18 лет: от 12,0 до 16,0 г / дл (в среднем 14,0 г / дл)
Возраст> 18 лет: от 12,1 до 15,1 г / дл (в среднем 14,0 г / дл)
Мужчины
12-18 лет: от 13,0 до 16,0 г / дл (в среднем 14,5 г / дл)
> 18 лет: от 13,6 до 17,7 г / дл (в среднем 15,5 г / дл)

Низкий уровень гемоглобина

Немного низкий уровень гемоглобина не всегда является признаком болезни, для некоторых людей это может быть нормальным явлением.У беременных женщин обычно низкий уровень гемоглобина. Низкий уровень гемоглобина обычно определяется как менее 13,5 граммов гемоглобина на децилитр (135 граммов на литр) крови для мужчин и менее 12 граммов на децилитр (120 граммов на литр) для женщин. У детей определение зависит от возраста и пола.

Заболевания и состояния, при которых ваше тело вырабатывает меньше красных кровяных телец, включают:

  • Рак
  • Цирроз
  • Лейкемия
  • Отравление свинцом
  • Апластическая анемия
  • Множественная миелома
  • Некоторые лекарства
  • Железодефицитная анемия
  • Хроническая болезнь почек
  • Неходжкинская лимфома
  • Витаминодефицитная анемия
  • Миелодиспластические синдромы
  • Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
  • Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина)
  • Кровопотеря от кровотечения (внутреннего или внешнего)

Уровни железа

Железо — это минерал, необходимый для выработки здоровых эритроцитов и гемоглобина.Низкий уровень железа может вызвать чувство усталости, а чрезвычайно низкий уровень железа может вызвать повреждение органов. Низкий показатель крови может быть вызван недостаточным употреблением продуктов, богатых железом, слишком частой сдачей крови, хроническим заболеванием или другими невидимыми причинами. Суточную потребность в железе часто можно удовлетворить за счет приема добавок железа. Сульфат железа 325 мг перорально один раз в день и с пищей с высоким содержанием железа. Также рекомендуются продукты с высоким содержанием витамина С, потому что витамин С помогает организму усваивать железо.Продукты с высоким содержанием железа включают:

  • Ростки фасоли
  • Свекла
  • Брокколи
  • Брюссельская капуста
  • Капуста
  • Курица
  • Кукуруза
  • Рыба
  • Зеленая фасоль
  • Зелень всякая
  • Кале
  • Баранина
  • Постная говядина
  • Лимская фасоль
  • Печень
  • Мидии
  • Свинина
  • Картофель
  • Моллюски
  • Горох
  • Тофу
  • Помидоры
  • Турция
  • Телятина

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина в основном связан с низким уровнем кислорода в крови (гипоксия), который присутствует в течение длительного периода времени.Причины высокого уровня гемоглобина включают:

  • Бернс
  • Обезвоживание
  • ХОБЛ тяжелой степени
  • Тяжелое копчение
  • Истинная полицитемия
  • Сильная рвота
  • Жизнь на большой высоте
  • Экстремальные физические упражнения
  • Отказ правой половины сердца
  • Врожденные пороки сердца, присутствующие при рождении.
  • Рубцы или утолщение легких (фиброз легких) и другие тяжелые заболевания легких
  • Редкие заболевания костного мозга, приводящие к аномальному увеличению количества клеток крови (истинная полицитемия)

Тест на гемоглобин A1c

Тест на гемоглобин A1c, также называемый HbA1c, тест на гликированный гемоглобин или гликогемоглобин, является важным анализом крови, который показывает, насколько хорошо контролируется ваш диабет.Гемоглобин A1c обеспечивает средний контроль уровня сахара в крови за последние 2–3 месяца и используется вместе с домашним мониторингом уровня сахара в крови для корректировки лекарств от диабета.

  • Для людей без диабета нормальный диапазон теста гемоглобина A1c составляет от 4% до 5,6%.
  • Уровни гемоглобина A1c от 5,7% до 6,4% указывают на повышенный риск диабета.
  • Уровни 6,5% или выше указывают на диабет.

Цель для людей с диабетом — уровень гемоглобина A1c ниже 7%.Чем выше уровень гемоглобина A1c, тем выше риск развития осложнений, связанных с диабетом.

Графики уровня гемоглобина для печати

График 1


Таблица уровней гемоглобина человека для печати.

График 2


Альтернативная версия: Диаграмма уровня гемоглобина показывает идеальный диапазон для женщин, мужчин и детей младшего возраста.

Документы, связанные с медицинскими калькуляторами

Вы читаете «Мир инвалидов».Не забудьте заглянуть на нашу домашнюю страницу, чтобы узнать больше об информативных новостях, обзорах, эксклюзивных историях и практических рекомендациях по инвалидности. Вы также можете следить за Disabled World в социальных сетях, таких как Twitter, Facebook и LinkedIn.

* Заявление об ограничении ответственности: Disabled World предоставляет только общую информацию. Представленные материалы никоим образом не предназначены для замены профессиональной медицинской помощи квалифицированным практикующим врачом и не должны рассматриваться как таковые. Любые сторонние предложения или реклама в мире инвалидов.com не означает одобрения со стороны Disabled World. Ознакомьтесь с нашей Политикой в ​​отношении рекламы для получения дополнительной информации. Сообщите нам устаревшую или неточную информацию.

Цитируйте страницу: Журнал: Мир инвалидов . Язык: английский (США). Автор: Disabled World. Дата публикации в электронном виде: 20 июля 2015 г. - Последняя редакция: 8 декабря 2020 г. Заголовок: Таблица уровней гемоглобина - Информация о теле железа , источник: Таблица уровня гемоглобина - информация о содержании железа в организме . Получено 13 апреля 2021 г., из https://www.disabled-world.com/calculators-charts/hemoglobin-iron.php - Ссылка: DW # 286-11491.

Определение уровня гемоглобина | Ada

Что такое уровень гемоглобина?

Уровень гемоглобина человека показывает, сколько гемоглобина присутствует в его крови. Гемоглобин, также называемый гемоглобином, представляет собой комплексный белок , обнаруженный в красных кровяных тельцах, который помогает циркулировать кислород по телу и переносить углекислый газ из тканей в легкие.

Если у человека уровень гемоглобина слишком низкий или слишком высокий, это может иметь множество последствий для здоровья.

Высокие уровни гемоглобина относительно редки, в то время как низкие уровни, состояние, известное как анемия, относительно распространено и может встречаться у людей любого возраста, хотя они особенно часто встречаются у беременных женщин и людей, страдающих рядом других состояний. Лечение как высокого, так и низкого уровня гемоглобина обычно включает лечение основной причины.

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с уровнем гемоглобина, начните оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada прямо сейчас.

Как измеряется уровень гемоглобина?

Гемоглобин измеряется в рамках общего анализа крови (CBC), — рутинного теста, который обычно назначают врачи для диагностики ряда заболеваний, таких как инфекция, анемия и лейкемия.

Для проведения общего анализа крови сначала необходимо взять образец крови — обычно из вены на руке.Для измерения гемоглобина кровь обычно смешивают с жидкостью, содержащей цианид, который прочно связывается с молекулами гемоглобина. Путем освещения полученного раствора (цианметгемоглобина) и регистрации количества поглощенного света можно определить уровни гемоглобина в крови.

Подробнее о том, как интерпретировать результаты анализа крови »

Нормальный гемоглобин в зависимости от возраста

Нормальный уровень гемоглобина в крови обычно зависит от пола, возраста и общего состояния здоровья.Аномально низкий или высокий уровень гемоглобина может указывать на ряд заболеваний, включая анемию и серповидно-клеточную анемию.

В приведенной ниже таблице уровней гемоглобина показаны нормальные диапазоны гемоглобина по данным Всемирной организации здравоохранения:

  • От 6 месяцев до 4 лет: Не менее 11 г / дл
  • 5-12 лет: Не менее 11,5 г / дл
  • 12-15 лет: Не менее 12 г / дл
  • Взрослый мужчина: 13,8-17.2 г / дл
  • Взрослая женщина: от 12,1 до 15,1 г / дл
  • Во время беременности: Не менее 11 г / дл

Низкий уровень гемоглобина

Аномально низкий уровень гемоглобина обычно приводит к состоянию, известному как анемия. В некоторых случаях это связано с серповидно-клеточной анемией, серповидно-клеточной анемией или талассемией.

Если вы испытываете симптомы, которые могут быть связаны с низким уровнем гемоглобина, начните оценку симптомов с помощью бесплатного приложения Ada прямо сейчас.

Анемия

Анемия, также называемая анемией, — это общее название состояния, при котором организм не может производить достаточно здоровых эритроцитов и / или имеет слишком мало гемоглобина, вещества, которое позволяет эритроцитам переносить кислород по телу.

Подробнее о анемии »

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия (SCD) — это общий термин для группы состояний, которые вызывают неправильную форму гемоглобина и более легкое разрушение эритроцитов, чем обычно.Серповидно-клеточная анемия передается генетически.

Подробнее о серповидно-клеточной анемии »

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия — один из основных подтипов серповидно-клеточной анемии.

Подробнее о подтипах серповидноклеточной анемии »

Талассемия

Талассемия — это генетическое заболевание, которое влияет на выработку и функцию гемоглобина, в результате чего эритроциты разрушаются легче, чем обычно. Состояние может быть легким или тяжелым.

Подробнее о талассемии »

Низкий уровень гемоглобина при беременности

Легкая анемия во время беременности — это нормально. Во время беременности количество крови, производимой организмом, увеличивается до 30 процентов, а это означает, что организму требуется больше железа для выработки достаточного количества гемоглобина. Если организм не получает для этого достаточного количества железа, может возникнуть анемия. Это особенно часто встречается во втором и третьем триместрах.

Профилактика анемии во время беременности

Диета, содержащая большое количество продуктов, богатых железом, таких как зеленые листовые овощи, злаки, яйца, чечевица, фасоль, горох, семена льна и орехи, является хорошим способом повышения уровня гемоглобина и предотвращения анемии во время беременности.

Врачи также обычно рекомендуют добавки, отпускаемые без рецепта, или прописывают добавки с железом, чтобы убедиться, что человек потребляет рекомендуемое суточное количество железа, то есть около 27 мг. Некоторые соки из высококонцентрированных фруктовых экстрактов содержат большое количество железа, поэтому не все врачи сочтут необходимым назначать добавки.

Высокий уровень гемоглобина

Высокий уровень гемоглобина может возникать из-за ряда основных условий и определенных факторов окружающей среды / образа жизни, многие из которых действуют, снижая уровень кислорода в крови (гипоксия), заставляя организм вырабатывать повышенный уровень гемоглобина.

Высокий уровень гемоглобина относительно редок по сравнению с низким уровнем. Факторы, которые могут вызвать высокий уровень гемоглобина, включают:

  • Использование табачных изделий. Исследования показывают, что табак повышает уровень гемоглобина в крови.
  • Жизнь на большой высоте
  • Обезвоживание
  • Заболевания костного мозга (истинная полицитемия)
  • Проблемы с сердцем
  • Проблемы с легкими, такие как эмфизема
  • Злоупотребление анаболическими стероидами

Симптомы повышенного уровня гемоглобина

Из-за своей редкости высокий уровень гемоглобина во многих случаях может быть обнаружен только случайно или после того, как симптомы уже начали проявляться.На высокий уровень гемоглобина часто указывает наличие симптомов, связанных с основным заболеванием.

Высокий уровень гемоглобина может указывать на серьезное основное заболевание, и следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

Лечение высокого уровня гемоглобина

Лечение высокого уровня гемоглобина зависит от основной причины заболевания. Это может включать изменение образа жизни, например, отказ от курения или применение более сложных методов лечения проблем с сердцем.

Уровни гемоглобина Часто задаваемые вопросы

В: Каков нормальный уровень гемоглобина у младенцев?
A: Нормальные уровни гемоглобина у младенцев следующие:

  • 0-1 месяц: 13,3 — 19,9 г / дл
  • 1-2 месяца: 10,7-17,1 г / дл
  • 2-3 месяца 9,0-14,1 г / дл
  • 3-6 месяцев: 9,5-14,1 г / дл
  • 6 месяцев — 1 год: 11,3-14,1 г / дл

Эти диапазоны были рассчитаны с использованием ряда медицинских источников.Нормальные диапазоны гемоглобина обычно различаются между лабораториями, однако это означает, что некоторые источники могут отличаться от уровней, указанных здесь.

В: Каков нормальный уровень гемоглобина у детей и взрослых?
A: Уровни гемоглобина различаются в зависимости от возраста, пола и общего состояния здоровья. Нормальные диапазоны следующие:

  • Дети: 11-13 г / дл
  • Взрослые мужчины: 14-18 г / дл
  • Взрослые женщины: 12-16 г / дл
  • Мужчины пожилого возраста: 12.4-14,9 г / дл
  • Пожилые женщины: 11,7-13,8 г / дл

Нормальные диапазоны гемоглобина обычно различаются между лабораториями, что означает, что указанные здесь диапазоны могут немного отличаться от указанных в других местах.

В: Как я могу повысить уровень гемоглобина?
A: Различные минералы и витамины могут помочь увеличить уровень гемоглобина. К ним относятся железо, витамин B6, витамин B9 (фолиевая кислота), витамин B12 и витамин C. Людям с низким уровнем гемоглобина могут быть прописаны добавки одного или нескольких из них, чтобы помочь организму вырабатывать больше белка.Кроме того, эти витамины и минералы также содержатся в различных продуктах питания.

Продукты, которые могут помочь повысить уровень гемоглобина, включают:

  • Железо: Яйцо, крупы, зеленые листовые овощи, фасоль, мясо и морепродукты
  • Витамин B6: Мясо, рыба, овощи, орехи и семена
  • Витамин B9 (фолиевая кислота): Зеленые листовые овощи, бобы и фрукты
  • Витамин B12: Рыба, мясо и молочные продукты
  • Витамин C: Цитрусовые, брокколи, картофель и помидоры

Когда уровень гемоглобина очень низкий, обычно проводят переливание крови, чтобы быстро поднять уровень гемоглобина человека.

В: Что такое опасно низкий уровень гемоглобина?
A: Когда уровень гемоглобина становится опасно низким, обычно требуется переливание крови. Момент, когда может потребоваться переливание крови, зависит от человека, так как один и тот же уровень гемоглобина может вызывать разные симптомы или опасности у разных людей. Общее состояние здоровья, возраст, пол и другие факторы всегда будут приниматься во внимание при принятии решения о том, нуждается ли человек в переливании крови.

По данным Американской ассоциации банков крови, уровень гемоглобина 7 м / дл или ниже должен указывать на необходимость переливания крови людям, которые в остальном являются стабильными с медицинской точки зрения. Для тех, кто подвергается ортопедической или кардиологической хирургии, или для тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые заболевания, пороговое значение для переливания крови должно составлять уровень гемоглобина 8 м / дл или ниже.

В: Может ли употребление табака повлиять на уровень гемоглобина?
A: Исследования показывают, что табак повышает уровень гемоглобина в крови.Людям, потребляющим табачные изделия, особенно тем, кто курит », и которые имеют высокий уровень гемоглобина, медицинские работники посоветуют бросить эту привычку.

В: Почему уровень гемоглобина у женщин ниже, чем у мужчин?
A: Менструация — основная причина того, почему уровень гемоглобина в среднем ниже у женщин, чем у мужчин. Менструация приводит к потере железа, что, в свою очередь, способствует снижению уровня гемоглобина в крови.Вот почему уровни гемоглобина у женщин в предменструальный и постменопаузальный периоды, как правило, такие же, как у мужчин.

В: Почему у младенцев высокий уровень гемоглобина?
A: У новорожденных обычно уровень гемоглобина выше, чем у детей старшего возраста и взрослых. Развивающийся организм ребенка потребляет повышенное количество кислорода, примерно в три раза больше, чем взрослый в зависимости от веса, что, в свою очередь, увеличивает потребность в гемоглобине. Оптимальным для новорожденных считается уровень гемоглобина 15 г / дл.

Вопрос: Что такое гемоглобин A1c?
A: Гемоглобин A1c или HbA1c относится к гликированному гемоглобину. Он образуется, когда красные кровяные тельца соединяются с глюкозой в крови. Измерение HbA1c дает врачам представление об общем уровне глюкозы у человека в течение недель или месяцев. Это измерение важно для людей с диабетом, поскольку высокий уровень A1c может указывать на более высокую вероятность развития осложнений, связанных с диабетом.

Анемия и полицитемия у новорожденных

Физиологическая анемия младенцев. Глэдер Б. В: Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB, eds. Учебник педиатрии Нельсона. 17-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 2004: 1610– 1611 Анемия у детей. Ирвин Дж. Дж., Кирхнер Дж. Т.. Я семейный врач. 2001; 64 : 1379– 1386 OpenUrlPubMed Дифференциальная диагностика и лечение анемии у новорожденных. Bizzarro MJ, Colson E, Ehrenkranz RA. Pediatr Clin North Am. 2004; 51 : 1087– 1107 OpenUrlCrossRefPubMed Неонатальная полицитемия. Garcia-Prats JA. До настоящего времени. Доступно на сайте: www.uptodate.com

Масса эритроцитов (эритроцитов) у новорожденных сильно варьируется. Когда младенец переходит из внутриутробной во внематочную среду, происходит изменение как массы, так и состава эритроцитов. Диапазон нормы, хотя и четко определен, широк из-за множества изменчивых переменных, влияющих на физиологию послеродового периода.

Внутриутробно преобладает гемоглобин плода. По сравнению с гемоглобином взрослого, гемоглобин плода обладает повышенной способностью связывать кислород, что обеспечивает достаточную передачу кислорода плоду при отсутствии газообмена с внешней средой.Даже при повышенном сродстве гемоглобина плода к кислороду внутриутробная среда относительно гипоксична. В результате уровень гемоглобина у недоношенного плода или доношенного ребенка относительно высок. Нормальная концентрация гемоглобина для доношенного новорожденного составляет 19,3 ± 2,2 г / дл (193 ± 220 г / л), при гематокрите 61% ± 7,4% (0,61 ± 0,074), значения, которые продолжают расти, пока не достигнут максимума при примерно через 2 часа после рождения.

В течение первой недели после родов значения гемоглобина и гематокрита начинают падать в ответ на более высокую концентрацию кислорода в окружающей среде ex utero.Предполагается, что это повышение концентрации кислорода в сочетании с повышением процента гемоглобина взрослого…

Возраст и высота проживания определяют распространенность анемии у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев в Перу

Абстрактные

Фон

Демографическое обследование и обследование здоровья семьи (ENDES, для Encuesta Demográfica y de Salud Familiar на испанском языке) проводится в Перу ежегодно. Исходя из этого, распространенность анемии в 2016 и 43 годах составила 43,6%.8% в 2017 году с использованием порогового значения ВОЗ 11 г / дл и уравнения поправки на высоту.

Объектив

Для оценки факторов, способствующих развитию анемии, и определения ее распространенности у перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев.

Методы

Мы использовали исследование ENDES на основе MEASURE DHS для получения репрезентативных данных по гемоглобину и детерминантам здоровья для 11364 детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. Для оценки нормального уровня гемоглобина мы использовали исходный критерий ВОЗ — 5 процентиль для детей без хронического недоедания, а затем применили его к населению в целом.Связь между гемоглобином и высотным уровнем, использование методов очистки для дезинфекции воды, пригодной для питья, использование твердого топлива и статус бедности были протестированы с использованием методологии для комплексных данных обследования. Кривые процентилей были построены для высотных интервалов путем сопоставления гемоглобина с возрастом. Новые показатели анемии представлены на графиках по политическим регионам Перу в соответствии со степенью значимости для общественного здравоохранения.

Результаты

Гемоглобин увеличивается с увеличением возраста и высоты проживания.При использовании перцентиля 5 -го распространенность анемии составила 7,3% в 2016 и 2017 годах. У детей из малых высот распространенность анемии была выше (8,5%), чем у детей из больших высот (1,2%, p <0,0001). В зоне тропических лесов Перу распространенность анемии была самой высокой (13,5%), а в высокогорных районах - самой низкой (3,3%, p <0,0001). При доступе к безопасной питьевой воде и без хронического недоедания уровень анемии в тропических лесах можно снизить на 45% и 33% соответственно.

Заключение

Распространенность анемии среди перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев составила 7 лет.3% в 2016 и 2017 годах.

Образец цитирования: Accinelli RA, Leon-Abarca JA (2020) Возраст и высота проживания определяют распространенность анемии у перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев. PLoS ONE 15 (1): e0226846. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226846

Редактор: Джеймс Уэст, Медицинский центр Университета Вандербильта, США

Поступила: 25 июля 2019 г .; Одобрена: 5 декабря 2019 г .; Опубликовано: 15 января 2020 г.

Авторские права: © 2020 Accinelli, Leon-Abarca.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Материалы, использованные в этом исследовании, находятся в свободном доступе на веб-странице Института национальной статистики и информации Перу (INEI): http://iinei.inei.gob.pe/microdatos/. Если вы вводите ссылку, в правой части экрана появляется вкладка, на которой написано «Consulta por Encuestas», после нажатия на нее отображается большое раскрывающееся меню, где вы можете выбрать желаемый опрос.Это будет «ENCUESTA DEMOGRÁFICA Y DE SALUD FAMILIAR — ENDES». Под этим первым раскрывающимся меню слева есть еще одно, в котором вы выбираете год. Рядом с ним есть еще одна вкладка, где вы можете выбрать период. Это был бы «Юнико». Процесс необходимо повторять столько раз, сколько вам нужно. Мы использовали с 2009 по 2017 год. Любые заинтересованные исследователи могут использовать как наборы данных, так и метод, представленный в исследовании, чтобы повторить исследование самостоятельно.

Финансирование: Это исследование было самофинансируемым.Исследование ENDES финансировалось Министерством экономики Перу. Факультет медицины Альберто Уртадо де ла Перуанского университета Каэтано Эредиа поддерживает публикацию этой статьи в журнале PLOS ONE.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

В 1959 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выпустила первые рекомендации по анемии, определяя ее как уровень гемоглобина (Hb) ниже 10,8–11,5 г / дл для 0.Дети от 6 до 4 лет, не признавая произвольности таких ценностей [1]. Эти рекомендации были обновлены в 1968 году до 11 г / дл для детей в возрасте от шести месяцев до шести лет, что и используется в настоящее время [2].

Анемия остается серьезной проблемой для здоровья детей раннего возраста, живущих в развивающихся странах. Высокая распространенность анемии была связана, среди прочего, с дефицитом железа, недоеданием [3], бедностью, использованием твердого топлива и отсутствием безопасной питьевой воды [4]. Стремясь снизить распространенность анемии, многие страны реализовали программы по улучшению этих условий.Хотя это кажется тривиальным, определение факторов, способствующих развитию анемии, и оценка успеха любой профилактической программы зависят от способности диагностировать анемию непосредственно. К сожалению, определение анемии в странах со значительной численностью населения, проживающего на большой высоте, не является простой задачей. Горы Анды являются самой длинной горной цепью в мире и могут похвастаться одними из самых высоких пиков. Анды протяженностью более 4500 миль покрывают семь стран — Венесуэлу, Колумбию, Эквадор, Перу, Боливию, Чили и Аргентину.В Перу, например, 27,3% детей в возрасте до пяти лет проживают на высоте 2500 метров [5]. Эти жители отреагировали на хронические гипоксические состояния повышенным уровнем гемоглобина. Таким образом, введена корректирующая формула для более точной оценки уровня гемоглобина у детей, проживающих на большой высоте, по сравнению с детьми, живущими на уровне моря. Предназначенный для создания простого и уникального способа диагностики анемии, избегая при этом фактора изменчивости высоты [6,7], этот поправочный коэффициент также был принят перуанскими руководящими принципами, соответствующими стандартам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).Этот поправочный коэффициент никогда не подвергался критической оценке. Это удивительно, поскольку все стратегии профилактики и меры успеха в конечном итоге полагаются на этот фактор.

Уровень гемоглобина повышается пропорционально высоте проживания из-за эффектов гипобарической гипоксии. Поэтому ВОЗ рекомендует скорректировать значения Hb для людей, живущих на высоте более 1000 метров, чтобы получить эквивалентные значения Hb для людей, живущих на уровне моря. Эта поправка была определена в исследовании с участием детей старше 12 месяцев, которые жили на высоте 3320 метров [8].

Поскольку железодефицитная анемия имеет ряд негативных последствий для здоровья и, что более важно, на развитие нервной системы [9], перуанские дети из группы риска ежедневно получают питательные микроэлементы, в том числе 12,5 мг элементарного железа [10]. Несмотря на усилия правительства и устойчивый рост валового внутреннего продукта (ВВП) страны с 1999 года [11], распространенность анемии среди детей в возрасте от 6 до 35 месяцев составила 43,8% в 2017 году и 43,6% в 2016 году. Пуно с большей частью населения. Вокруг озера Титикака на высоте 3848 метров (м) находится регион с самой высокой распространенностью анемии — 75 человек.9%. Однако показатели хронического недоедания там снизились с 28% (2008 г.) до 13% (2016 г.) [12]. Это создает парадокс на уровне страны: как и почему две программы, направленные на дополнение и улучшение уровня жизни одного и того же населения, показывают показатели анемии у детей в возрасте от 6 до 35 месяцев, которые не снизились и остановились на уровне выше 40% в последние два десятилетия.

Согласно рекомендациям ВОЗ, 45,2% боливийских детей в возрасте до пяти лет страдают анемией, и только 11,8% случаев составляют железодефицитная анемия.Авторы исследования предположили, что ошибочная поправка на высоту для концентрации Hb или другие причины анемии были ответственны за высокие показатели анемии, а не за дефицит железа [13]. В Перу беременных подростков, живущих на высоте ниже 1000 метров над уровнем моря, уровень анемии составляет 20,7%. Однако на больших высотах этот показатель удваивается (например, Huancavelica на 3600 м с 48,3% и Пуно на 3848 м с 45,6%) [14]. Исследователи предположили, что высокая доля коренного населения, говорящего на другом языке и культурных убеждениях, объясняет эту разницу, хотя беременные женщины-подростки, живущие в этих регионах, имеют более высокий процент потребления добавок железа [15,16].

Gonzales предположил, что рекомендации ВОЗ по корректировке значений Hb на высоте привели к завышенной оценке распространенности анемии в Перу [17]. У населения Анд это способствовало увеличению диагностики анемии и снижению распространенности чрезмерного эритроцитоза [18]. Когда он применил критерии ВОЗ к младенцам из Пуно с адекватными запасами железа, распространенность анемии увеличилась с 11,3% до 94,7%. В Эфиопии, например, при применении рекомендаций ВОЗ к анемичным мужчинам и женщинам, живущим на высоте 3700 м над уровнем моря, было зарегистрировано увеличение анемии с нуля до 28.3% и 48,5% соответственно [19].

Необходимо использовать возрастные критерии для диагностики анемии у детей, поскольку гематологические уровни повышаются по мере роста детей. Пороговое значение гемоглобина ВОЗ на уровне 11 г / дл [2] для анемии было принято с помощью Второго национального обследования здоровья и питания (NHANES II, 1976–1980 гг.). Это исследование оценило нормальные значения гемоглобина по возрасту с пороговым значением для детей от 12 до 35 месяцев на уровне 10,7 г / дл и от 36 до 59 месяцев на уровне 10,9 г / дл, не считая детей в возрасте от 6 до 11 месяцев.В отличие от ENDES, перуанское демографическое и семейное обследование здоровья ( Encuesta Demográfica y de Salud Familiar , ENDES , по аббревиатуре на испанском языке) действительно включало группу в возрасте от 6 до 11 месяцев [20].

Наконец, ВОЗ указала, что у людей африканского происхождения, независимо от возраста, пороговое значение Hb-анемии должно быть уменьшено на 1 г / дл [21], но в исследовании, которое послужило основой для этой коррекции (NHANES II), разница между афроамериканцами составила 0.8 г / дл у детей и 0,3 для взрослых [22]. За исключением афроамериканцев, этническая принадлежность не учитывается при пороговом уровне анемии ВОЗ 11 г / дл. В Перу люди жили на больших высотах в Андских регионах не менее десяти тысяч лет, демонстрируя множество генетических адаптаций, но на сегодняшний день никаких поправок на коренное происхождение не проводилось [23].

Здесь мы намерены определить нормальный уровень гемоглобина у детей, живущих на большой высоте, и представить лучшее приближение для пороговых значений анемии у перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев, используя информацию ENDES.Это исследование является своевременным, поскольку в настоящее время не существует информации, описывающей уровни гемоглобина (Hb) у маленьких детей, которые живут на высоте. Мы свяжем уровни гемоглобина с социально-демографическими данными и данными о высоте над уровнем моря, чтобы определить наиболее важные факторы для определения уровня гемоглобина у маленьких детей в Перу. Распределение гемоглобина у здоровых перуанских детей в зависимости от высоты и возраста рассчитывается в соответствии с первоначальным предложением ВОЗ; а именно, что все дети ниже 5-го процентиля (p5) будут считаться больными анемией [2].

Методы

Перуанское демографическое и семейное исследование здоровья ( Encuesta Demográfica y de Salud Familiar , ENDES , для его аббревиатуры на испанском языке) ежегодно собирает репрезентативные данные на национальном уровне по нескольким медицинским и социально-экономическим факторам. Его методология соответствует рекомендованным руководящим принципам, изложенным в программе «Мониторинг и оценка для оценки и использования результатов демографических и медицинских обследований» (MEASURE DHS) [20]. Чтобы выбрать год для анализа, используется подход программы DHS для образцов крови на основе Hemocue®, чтобы определить годы, в которых SD меньше 1.1 или выше 1,5 г / дл (таблица S1). Мы использовали последнюю доступную версию (2017 г.), в которой было обследовано 35900 домашних хозяйств для получения данных о детях в возрасте от 6 до 35 месяцев. Данные включали такие факторы, как возраст (в месяцах), пол, высота проживания (метры, м над уровнем моря), рост (метры), статус хронического белкового и калорийного питания, вес (в граммах), гемоглобин (Hb, в г / дл), статус анемии. , статус бедности (представленный по квинтилям и преобразованный в дихотомические переменные), использование методов доступа к чистой воде и использование твердого топлива.После исключения записей с неверными или отсутствующими данными о гемоглобине, определенными ENDES в соответствии с методами DHS [24], в исследование были включены 11 364 ребенка.

Для целей сравнения анемия была определена с использованием исходного определения анемии ВОЗ как пороговое значение, при котором более 95% здоровых людей имеют более высокие уровни Hb [2] (5-й процентиль или p5), и уровни гемоглобина с поправкой на высоту, установленные на менее 11 г / дл, используя формулу CDC (Hb , скорректированный = Hb , измеренный — корректировка высоты; корректировка высоты = -0.032 * MASL + 0,022 * MASL 2 ) [7,25]. Мы исключили из этого исследования всех детей со значениями Hb <2,5 г / дл или> 20,0 г / дл, как это делалось ранее в предыдущем отчете ВОЗ по анемии [26].

Поскольку нормальный уровень гемоглобина рекомендуется оценивать на здоровых людях, для исключения детей с хроническим недоеданием использовалась стандартная классификация Уотерлоу [27–29], определяемая как <95% ожидаемого роста к возрасту. В данной статье термин «здоровые дети» используется как синоним детей без хронического недоедания.Затем мы применили процентили гемоглобина в общей популяции для оценки новых показателей анемии.

Дети были классифицированы по возрасту от 6 до 23 месяцев и от 24 до 35 месяцев с учетом ранее идентифицированного изменения значений Hb в двухлетней точке [6]. В соответствии с планом данных обследования использовалась линейная регрессия с анализом субпопуляций для определения взаимосвязи между несколькими переменными и уровнями гемоглобина. Использование твердого топлива определялось как процент людей, использующих уголь, бурый уголь, древесный уголь, древесину, солому, кустарники, траву, сельскохозяйственные культуры или навоз животных для приготовления пищи или обогрева.Статус бедности был определен как первые две категории (самые бедные и самые бедные) индекса благосостояния [30], который представляет собой составную меру совокупного уровня жизни домохозяйства. Использование методов доступа к чистой воде было определено как процент людей, которые применяют какие-либо методы, чтобы сделать воду безопасной для питья, такие как кипячение, добавление хлора или использование фильтров. Высота была классифицирована как низкая (от 0 до 1524 м), средняя (от 1524 до 2438 м), высокая (от 2438 до 3657 м) и очень высокая (от 3657 до 5486 м), поскольку сатурация артериальной крови снижается с увеличением высоты, и эти точки отсечения различают изменение физиологической реакции человека на высоту [31,32].

Графики

процентилей были получены с использованием квантильной оценки без распределения Харрелла-Дэвиса, а затем сглажены с использованием линий квадратичной регрессии [33]. Степень значимости для общественного здравоохранения [34] показателей анемии представлена ​​на различных графиках по политическим регионам Перу. Дополнительный анализ перуанских природных регионов Коста (побережье, в основном низменности), Сьерра (горные районы Анд) и Сельва (тропические леса)) на предмет показателей анемии и связанных факторов, таких как воздействие твердого топлива, доступ к безопасной питьевой воде и наличие хронического недоедания представлены как дополнительные данные.Для сохранения репрезентативности данных на национальном уровне использовались веса, страты и единицы первичной выборки в соответствии с дизайном комплексных обследований в рамках Демографических и медицинских обследований (DHS). Программное обеспечение STATA 15 использовалось для анализа данных, и p <0,05 считалось эталонным значением статистической значимости. При необходимости применялась поправка Бонферрони для корректировки количества выполненных тестов.

Заявление об этике

Комитет по этике университета Каэтано Эредиа одобрил это исследование с регистрационными номерами 103317 и 103318.В этом исследовании использовались анонимные вторичные данные INEI ENDES. Для участия в этом опросе необходимо письменное информированное согласие.

Заявление о совместном использовании данных

Материалы, использованные в этом исследовании, находятся в открытом доступе на веб-странице Instituto Nacional de Estadística e Informática del Perú (INEI): http://iinei.inei.gob.pe/microdatos/

Результаты

Среди детей в возрасте от 6 до 35 месяцев 27,2% страдают хроническим недоеданием, 34,8% живут в домах, где для приготовления пищи использовалось твердое топливо, 48.9% живут в бедности, а 89,4% имеют доступ к безопасной питьевой воде. Большинство протестированных детей живут на небольшой высоте (69,7%) и в возрасте от 6 до 23 месяцев (60,5%) (Таблица 1).

Двумерный (нескорректированный) анализ показал, что Hb был выше у девочек, чем у мальчиков (11,7 против 11,6 г / дл), и у детей старшего возраста по сравнению с детьми младшего возраста (12,1 против 11,4 г / дл) (Таблица 2). У тех, кто подвергался воздействию твердого топлива, уровень гемоглобина был выше (11,6 против 11,9 г / дл, p <0,0001) (Таблица 1), и процент детей, живущих в этих условиях, увеличивался с высотой; а именно 24.1% на малой высоте и возрастает до 63,5% на большой высоте (Таблица 2). У детей с хроническим недоеданием уровень гемоглобина был выше (таблица 1), а процент детей с хроническим недоеданием увеличивался с увеличением высоты проживания, более чем вдвое (46,7%) у детей, находящихся на очень большой высоте, по сравнению с детьми, живущими на небольшой высоте (21,5%). %) (Таблица 2). Более высокие значения Hb наблюдались у детей, живущих в бедности, и у детей, живущих на очень больших высотах, увеличились вдвое (82,3%) по сравнению с детьми, живущими на низких высотах (38.5%) (таблица 2).

Уровень гемоглобина

увеличивался с увеличением высоты с 11,2 г / дл для тех, кто живет на низких высотах, до 13,5 г / дл для тех, кто живет на очень большой высоте, при этом уровни гемоглобина значительно различаются между четырьмя высотными уровнями (Таблица 1). На небольшой высоте уровень гемоглобина у детей был отрицательно связан с воздействием твердого топлива, хроническим недоеданием и бедностью, а также положительно влиял на чистую воду, возраст и пол. На большой или очень большой высоте возраст был единственным фактором, связанным с уровнем гемоглобина.Однако на умеренной высоте (от 1524 до 2438 м) пол был положительно связанным фактором, в то время как бедность и ее взаимодействие с твердым топливом были отрицательно связаны (Таблица 3).

На рис. 1 мы построили график Hb (г / дл) с местом проживания на высоте над уровнем моря (м). Жирная красная линия представляет наблюдаемое среднее значение Hb, которое следует квадратичной модели с положительной вогнутостью. Мы также показываем синей линией поправку ВОЗ на средний гемоглобин, которая также имеет квадратичный характер, но с отрицательной вогнутостью.

Рис. 1. Тенденции гемоглобина согласно наблюдаемым и скорректированным ВОЗ значениям высоты над уровнем моря.

Красная линия, параллельная оси X, представляет порог анемии 11 г / дл, а красная линия, параллельная оси Y, граница 11000 футов уравнения поправочного коэффициента высоты ВОЗ / CDC.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0226846.g001

Средние значения гемоглобина по возрасту показаны в таблицах 4 и 5 вместе с оценкой распространенности обоих состояний применительно к населению в целом.Самые высокие средние значения Hb обнаружены у детей в возрасте 24–35 месяцев, живущих на очень большой высоте (14,0 г / дл) и на большой высоте (13,3 г / дл), в то время как самые низкие средние значения были обнаружены у детей, живущих на малых высотах с 6–23 месячный возраст (11,0 г / дл) и 24–35 месяцев (11,5 г / дл). Показатели анемии (p5) отличались (7,3% за 2017 год) от показателей, полученных в соответствии с рекомендациями ВОЗ (43,6% за 2016 и 2017 годы). Самые высокие показатели обнаруживаются у детей в возрасте от 24 до 35 месяцев, живущих на малых высотах (11,4%). Самые низкие показатели наблюдаются у детей в возрасте от 24 до 35 месяцев, которые живут на большой высоте (1.0%). (Таблица 3 и Рис. 2)

Рис. 2. Процентили гемоглобина по возрастным и высотным категориям (над уровнем моря).

По порядку снизу вверх: p5 (синий), p50 (красный), p95 (зеленый). Кривые процентилей, рассчитанные с использованием высоты проживания, показывают, что Hb увеличивается с возрастом. Однако возникают некоторые различия: на более низких высотах кривая p5 соответствует уравнению 8.47+ 2,87 * 10 −2 * x + 6,04 * 10 −4 * x 2 , а p50 следует уравнению 10,16+ 6,12 * 10 −2 * х- 5.02 * 10 −4 * x 2 . На умеренных высотах кривая p5 соответствует уравнению 9.94–5.17 * 10 −2 * x + 2,45 * 10 −3 * x 2 с самым низким расчетным значением, найденным через 10,6 месяцев, а кривая p50 соответствует уравнению 11.20 + 5,81 * 10 −2 * x- 2,72 * 10 −5 * x 2 , что показывает тенденцию к росту во всем возрастном диапазоне. На больших высотах кривая p5 соответствует уравнению 10,55–4,08 * 10 −2 * x + 2,38 * 10 −3 * x 2 с наименьшим расчетным значением, найденным в 8.6 месяцев. Уравнение p50: 12,20+ 2,42 * 10 −2 * x + 4,11 * 10 −4 * x 2 , которое следует восходящей кривой для возрастного диапазона. На очень больших высотах p5 следует 11,49–10,09 * 10 −2 * x + 4 * 10 −3 * x 2 с наименьшим расчетным значением, найденным через 12,5 месяцев. P50 следует 13,15+ 1,31 * 10 −3 * x + 9,78 * 10 −4 * x 2 , что имеет тенденцию к росту для данного возрастного диапазона.

https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0226846.g002

В таблице 6 и на рисунке 3 показаны 25 регионов вместе с соответствующими показателями анемии на 2017 год с использованием определения ВОЗ, Hb ниже 11 г / дл и пороговых значений p5, полученных в настоящее время. изучение. Тремя регионами с самыми высокими показателями анемии согласно определению ВОЗ были Пуно (75,6%), Лорето (61,5%) и Укаяли (59,2%), в то время как пороговое значение p5 показало Укаяли (15,5%), Лорето (12,5%) и Мадре-де-Диос (11,7%) — самые высокие регионы. Три последних — районы в тропических лесах Перу, а Пуно — в основном высокогорный регион.Перуанские природные регионы имеют разный набор экологических и социально-экономических факторов, что может привести к разным показателям анемии у детей. Как видно на рис. 1, у детей, живущих на очень больших высотах, высокий уровень гемоглобина. Таким образом, тропические леса (низкая высота), как правило, имеют самые высокие показатели анемии (ВОЗ: 53,8%, p5: 13,5%), в то время как высокогорья демонстрируют различную распространенность (ВОЗ: 52,4%, p5: 3,3%). Критерии ВОЗ не обнаруживают различий в частоте анемии между высокогорьями и тропическими лесами (p> 0.05), но критерий p5 соответствует (p <0,0001). Более того, самые высокие показатели анемии имеют тенденцию концентрироваться на очень большой высоте в соответствии с критериями ВОЗ (70,5%, p <0,0001), в то время как p5 показывает самые высокие показатели у детей, живущих на малых высотах (8,8%, p <0,0001). (Таблица 7)

Показатели анемии, рассчитанные с помощью p5, выше в тропических лесах среди детей с хроническим недоеданием и среди детей, родители которых не сообщают об использовании каких-либо методов для получения чистой питьевой воды (p <0,05). Согласно определению ВОЗ, показатели анемии у детей, употребляющих твердое топливо, с хроническим недоеданием и не использующих никаких методов для получения чистой питьевой воды, выше (p <0.05), за исключением детей, родители которых сообщают об использовании мер по очистке воды в высокогорьях, которые имеют те же значения, что и те, у кого их нет (52,5 против 52,4%, p = 0,998). (Таблица S3)

Обсуждение

Мы обнаружили, что у перуанских детей от 6 до 23 месяцев среднее значение Hb составляло 11,4 ± 0,1, а в возрасте от 24 до 35 месяцев — 12,1 ± 0,1 г / дл (<0,0001). (Таблица 1) Используя данные о белых детях из Второго национального исследования здоровья и питания в США (США, NHANES II), Даллман нашел 0.Уровень гемоглобина в возрасте от 36 до 59 месяцев на 3 г / дл выше, чем у детей от 12 до 35 месяцев [35]. Для детей в возрасте от 6 до 60 месяцев пороговое значение Hb для анемии составляет 11 г / дл, и оно не меняется в возрастном диапазоне от 6 до 35 месяцев [36]. Таким образом, пороговое значение ВОЗ указывает на более высокую распространенность анемии у самых маленьких детей (у детей с самым низким значением гемоглобина). Например, в случае Перу 59,6% лиц в возрасте от 6 до 11 месяцев считаются страдающими анемией, по сравнению с 23,6% в возрасте от 12 до 35 месяцев [34].Чтобы дополнительно проиллюстрировать использование базы данных NHANES II, Ип обнаружил 10,7 г / дл в качестве пороговой точки анемии у детей от 12 до 35 месяцев и 10,9 г / дл для детей в возрасте от 36 до 59 месяцев [37].

Следовательно, если мы воспользуемся пороговым значением ВОЗ в 11 г / дл у одних и тех же американских детей, распространенность анемии будет завышена. Похожая ситуация будет и в неразвитых странах. В Руанде распространенность анемии среди детей младше пяти лет составляла 30,9%. Однако распространенность дефицита железа, определяемая низким уровнем ферритина в сыворотке крови, составляла 5.9%, а по рецепторам трансферрина сыворотки — 3,1% [38]. Поскольку ожидается, что от 42% до 50% анемии у детей будет вызвано дефицитом железа 4 [34], распространенность анемии в Руанде будет завышена примерно у двух третей детей при использовании порогового значения ВОЗ в 11 г / дл. . Кроме того, использование критерия отсечения 11 г / дл ВОЗ может объяснить, почему 88% детей с анемией в возрасте от 6 до 30 месяцев из северной Индии, получавших железо в течение двух месяцев, оставались анемичными даже после коррекции дефицита железа [39].

Использование пороговых значений для классификации анемии было впервые опубликовано в отчете Исследовательской группы ВОЗ 1958 г. [2], и они были выбраны произвольно. Пересмотр ВОЗ 1968 года для детей в возрасте от 6 до 59 месяцев, рекомендующий 11 г / дл в качестве порогового уровня анемии [2], был основан на пяти научных исследованиях, одно из которых является неопубликованной статьей [40–43]. Более того, ни одно из этих исследований не проводилось на педиатрической популяции. При единой граничной точке и с учетом повышения Hb с возрастом распространенность анемии всегда будет выше у детей младше одного года и будет снижаться по мере увеличения возраста ребенка.Этот эффект возраста, вероятно, объясняет высокую распространенность анемии у детей в Руанде (2007–2008 гг.), Которая составляла 74,8% в возрасте от 6 до 8 месяцев, 69,8% в возрасте от 9 до 11 месяцев, 53,4% в возрасте от 12 до 17 месяцев, 43,4% от 18 до 23 месяцев, 36,6% от 24 до 35 месяцев, 30,6% от 36 до 47 месяцев и 25,5% от 48 до 59 месяцев [44].

Ожидается, что у детей, имеющих доступ к небезопасной питьевой воде или подверженных воздействию твердого топлива, хроническому недоеданию или бедности, будут более низкие значения [45,46].Поскольку ожидается более высокая частота острых диарейных и паразитарных заболеваний, которые подвергают этих детей хроническому воспалению и, в некоторых случаях, желудочно-кишечной кровопотере [47]. Кроме того, на глобальном уровне заболеваемость анемией у детей связана с частотой использования твердого топлива [48], учитывая, что традиционные неэффективные печи вызывают загрязнение помещений, повышенное количество твердых частиц в альвеолах, где макрофаги фагоцитируют их, инициируют воспалительную реакцию. [49,50].Тем не менее, мы обнаружили в Перу, что у детей, живущих в бедности, потребляющих твердое топливо или страдающих хроническим недоеданием, были более высокие значения Hb (Таблица 1). Этот очевидный парадокс можно объяснить тем, что перуанские дети употребляют твердое топливо на 2,6% больше (24,1% против 62,6%) на больших высотах, чем на более низких высотах, и в 2,2 и 2,1 раза чаще страдают от хронического недоедания (21,5% против 46,7%). ) или бедности (38,5% против 82,3%, таблица 2) соответственно. Несмотря на влияние небезопасной питьевой воды, недоедания или бедности, у высокогорных детей в среднем 2.На 3 г / дл выше уровень гемоглобина (таблица 1).

Для адекватной оценки анемии у населения, живущего на высоте, ВОЗ предложила скорректировать значения Hb в соответствии с высотой проживания. Это корректирующее уравнение было построено для детей старше 12 месяцев, живущих на высоте от 0 до 3352 м [7,8]. С поправкой на гемоглобин ВОЗ для высоты над уровнем моря кривая гемоглобина для перуанских детей имеет отрицательную вогнутость и квадратичную траекторию, которые заметно отличаются от кривой зависимости гемоглобина от высоты с положительной вогнутостью, показанной на рис.1.При применении этой поправки к Пуно (3848 м) у младенцев с адекватными запасами железа распространенность анемии увеличивается с 11,3% до 94,7% [17]. Аналогичным образом, у здоровых взрослых из Эфиопии (3700 м) с запасами железа выше нуля уровни анемии увеличились у мужчин и женщин с нуля до 28,3% и 48,5% соответственно [19]. Таким образом, поправка ВОЗ переоценивает анемию.

Мы обнаружили у перуанских детей, что гемоглобин увеличивается с высотой (Таблица 1). Только на небольшой высоте уровни гемоглобина в детском возрасте отрицательно связаны с воздействием твердого топлива, хроническим недоеданием и бедностью и положительно влияют на чистую воду, возраст и пол (Таблица 4).На умеренной высоте (от 1524 до 2438 м) женский пол положительно связан с Hb, в то время как бедность и ее взаимодействие с твердым топливом отрицательно связаны. Кроме того, на большой высоте женский пол положительно связан с гемоглобином. Линейная регрессия гемоглобина (г / дл) по высоте демонстрирует, что возраст связан исключительно с уровнем гемоглобина (таблица 3).

Таким образом, наши результаты показывают, что уровни гемоглобина у детей связаны с возрастом и высотой проживания. На высоте более 1524 метров гипобарическая гипоксия является сильнейшим фактором, определяющим уровень гемоглобина [51].Социальные условия связаны со значениями Hb на уровне моря и до 1524 м; на больших высотах (более 2438 м) их эффекты, кажется, исчезают. Снижение распространенности анемии на больших высотах, скорее всего, связано с влиянием гипоксии на стимуляцию выработки и высвобождения эритропоэтина (ЭПО), самого мощного стимулятора эритропоэза, в почечных [52] и внепочечных тканях [53–62]. ]. Анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец или их способность переносить кислород недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей [63].Заболеваемость варьируется в зависимости от возраста, пола, высоты проживания, курения и статуса беременности [64]. Железодефицитная анемия у маленьких детей пагубно влияет на неврологическое развитие, когнитивные функции, толерантность к физическим нагрузкам, иммунную функцию и успеваемость в школе [65,66]. ВОЗ определяет анемию как состояние, при котором концентрация Hb ниже нормы и диагностируется, когда концентрация гемоглобина падает ниже установленных пороговых значений [67] (5-й процентиль значений, полученных для здоровых людей того же пола, возраста и состояния беременности).

Мы обнаружили, что половая разница составляет всего 0,1 г / дл гемоглобина, она выше у девочек (таблица 1), и если учесть высоту и возраст, эта разница исчезает. Учитывая различный характер пола и высоты на уровне Hb, мы считаем неприемлемым разработку формулы коррекции, сочетающей возраст и высоту проживания. Таким образом, мы использовали данные более чем 11000 перуанских детей в опросе ENDES в возрасте от 6 до 35 месяцев, ежегодно проверяемых на уровень гемоглобина, чтобы построить четыре кривые отсечения для анемии, по одной для каждого интервала высоты проживания, связывающего гемоглобин и возраст в месяцах (рис. 2).Используя процентиль 5 в качестве порогового значения для определения анемии, мы обнаружили, что распространенность анемии в 2017 и 2016 годах составила 7,3% (таблицы 4 и 5). С другой стороны, с пороговым значением ВОЗ 11 г / дл и использованием поправочного коэффициента ВОЗ для больших высот, показатели анемии в Перу в 2016 и 2017 годах составили 43,6% и 43,8% соответственно [20], что более чем в 6 раз больше. распространенность рассчитана в настоящем исследовании. В более общем плане и на глобальном уровне использование не зависящего от возраста порогового значения ВОЗ является причиной того, что самая высокая распространенность анемии обнаруживается у детей дошкольного возраста [37], поскольку самые низкие уровни Hb наблюдаются в возрасте от 6 до 11 месяцев, а значения увеличиваются с увеличением возраст [47,68,69], как показано в NHANES II и населении Перу (Таблица 1).В дальнейшем мы рекомендуем использовать возрастные критерии для диагностики анемии.

Можно найти популяционные различия в уровнях Hb. В соответствии с рекомендациями ВОЗ по предельным значениям гемоглобинной анемии к значению, полученному для людей африканского происхождения, независимо от возраста, добавляется один г / дл [70]. Однако никакие другие расовые различия не принимаются во внимание, хотя разные пороговые значения ВОЗ указаны для определения анемии у афроамериканцев (-1,0 г / дл), ямайских девочек (-1,07 г / дл), вьетнамцев (-1,0 г / дл), Женщины Гренландии (-0.6 г / дл) и мужчин из Гренландии (-0,8 г / дл) [40]. Точно так же существует разница Hb 0,28 г / дл среди белых людей северного и южного европейского происхождения [71]. Люди жили на больших высотах в Андах, Тибете и Эфиопии на протяжении тысячелетий [72]; тибетское и эфиопское население проживало на больших высотах гораздо дольше [73]. На аналогичной высоте проживания жители Анд имеют более высокие значения гемоглобина; возможно, потому, что тибетцы и эфиопы развили генетические адаптации, влияющие на регуляцию уровней гемоглобина [74].Однако население Анд также демонстрирует генетические адаптации, влияющие на сердечно-сосудистую систему [23] и другие системы, участвующие в регуляции роста плода и веса при рождении [75]. Построив наши уравнения с перуанскими детьми, включенными в исследование ENDES, мы приняли во внимание и включили генетические и другие факторы, на которые влияют популяционные различия, в регуляцию уровней гемоглобина.

На региональном уровне Пуно (3848 м) имеет самый высокий уровень распространенности анемии, определенный ВОЗ (75.6%) (рис.3). С пороговым значением ВОЗ 11 г / дл, но без поправки ВОЗ на высоту, детская анемия в Пуно составила бы только 5,8%. Аналогичным образом, регионом со вторым по величине процентом анемии по критериям ВОЗ будет регион тропических лесов Лорето, тогда как без порогового значения ВОЗ в 11 г / дл он будет иметь самый высокий уровень (61,5%). (Таблица 6) Высота жилого помещения является критическим фактором для определения анемии. ВОЗ попыталась учесть влияние высоты с помощью поправочного коэффициента высоты; однако он по-прежнему завышает распространенность анемии в высокогорных выборках из Боливии [13], Перу [17] и Эфиопии [19].Используя наши четыре кривые Hb, связанные с высотой (рис. 2) и возрастом детей в месяцах, мы могли бы более точно определить распространенность анемии. Когда мы используем процентили гемоглобина, стратифицированные по возрастным и высотным кривым, в тропических лесах отмечается самая высокая распространенность анемии, а у тех, кто живет на большой высоте, — самая низкая. Есть одиннадцать перуанских регионов со значениями анемии выше среднего по стране, включая пять регионов с тропическими лесами (Таблица 3 и Рис. 3). Первые три расположены вдоль границы перуано-бразильских тропических лесов.Что касается трех природных регионов Перу (высокогорья, тропические леса, побережье), анемия более распространена в тропических лесах (13,5%) и снижается по частоте в высокогорьях (3,3%, p <0,0001, таблица 7). Дети, живущие в тропических лесах, чаще страдают анемией, потому что у них самый низкий доступ к постоянным коммунальным канализационным и водным ресурсам [76], более высокая частота диарейных заболеваний [77], более высокий риск малярии [78], более низкий уровень белка потребление пищи [79], недостаточно питательная диета для детей [80], ограниченный доступ к чистой питьевой воде и более частая частота открытой дефекации и гельминтов, передающихся через почву [81].Вот почему неверно использовать пороговые значения гемоглобина ВОЗ, которые не показывают разницы между высокогорными (52,4%) и тропическими лесами (53,8%, p = 0,395) регионами по распространенности анемии, и это противоположно тому, что мы обнаружили в нашем анализе. В частности, наши кривые отсечения анемии для четырех различных уровней высоты показали, что жизнь на небольшой высоте имела самый высокий уровень распространенности анемии (8,8%), а на большой высоте - самый низкий (1,2%). Таким образом, 70,5% случаев анемии на очень больших высотах, выявленных с помощью критериев ВОЗ, скорее всего, являются завышенной оценкой.

Мы предлагаем, чтобы меры по расширению доступа к безопасной питьевой воде и сокращению хронического недоедания и использованию традиционных твердотопливных печей в тропических лесах могли снизить распространенность анемии на 45%, 33% и 25% соответственно. (Таблица S2) Эти меры еще не предложены в перуанских национальных кампаниях по борьбе с анемией.

Ограничения нашего анализа аналогичны ограничениям других исследований, пытающихся получить кривые гемоглобина для конкретных популяций. Во-первых, отсечение 5 -го процентиля является произвольным.Мы использовали его, потому что он был основой порогового значения 11 г / дл, установленного ВОЗ, и он использовался в США и других странах для сравнения показателей. Еще одно ограничение заключается в том, что у нас был доступ только к Hb и не было других лабораторных показателей для определения анемии, как в других исследованиях [82].

В заключение мы приводим данные, позволяющие предположить, что распространенность анемии среди перуанских детей в возрасте от 6 до 35 месяцев в 2016 и 2017 годах составляла 7,3%. Мы получили эти данные путем вторичного анализа данных, полученных в результате исследования ENDES, с учетом влияние возраста и высоты проживания.Мы построили четыре различных таблицы гемоглобина с учетом высоты проживания и возраста, чтобы можно было легко определить, страдает ли ребенок анемией или нет. (Таблица 3)

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить г-жу Терезу Мелгареджо-Ронкал за пересмотр языка этой рукописи.

Ссылки

  1. 1. Всемирная организация здоровья. Железодефицитная анемия: отчет исследовательской группы. Wld Hlth Org techn Rep Ser. 1959; (182): 4.
  2. 2.Научная группа ВОЗ по алиментарным анемиям, Всемирная организация здравоохранения. Нутриционные анемии: отчет научной группы ВОЗ [совещание, проведенное в Женеве с 13 по 17 марта 1967 г.]. Представитель World Health Organ Tech Rep Ser. 1968; 405. pmid: 4975372
  3. 3. Дин З.У., Первез Л., Амир А., Аббас М., Хан И., Икбал З. и др. Паразитарные инфекции, недоедание и анемия среди детей дошкольного возраста, проживающих в сельских районах Пешавара, Пакистан. Nutr Hosp. 2018 5 октября; 35 (5): 1145–52. pmid: 30307299
  4. 4.Каво К.Н., Асфау З.Г., Йоханнес Н. Многоуровневый анализ детерминант распространенности анемии среди детей в возрасте 6–59 месяцев в Эфиопии: классический и байесовский подход. Анемия. 3 июня 2018 г .: 3087354. pmid: 29973986
  5. 5. Monge MC. La enfermedad de los Andes (Síndromes eritrémicos). Anales de la Facultad de Medicina. 1928; 14: 1–314.
  6. 6. Hurtado A, Merino C, Delgado E. Влияние гипоксемии на кроветворную активность. Arch Intern Med. 1945; 75 (5): 284–323.
  7. 7. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Критерии анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989; 38: 400–4. pmid: 2542755
  8. 8. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по предотвращению и контролю дефицита железа в Соединенных Штатах. MMWR 1998; 47 (№ RR-3): стр. 13.
  9. 9. Лозофф Б., Борода Дж., Коннор Дж., Барбара Ф., Джорджифф М., Шаллерт Т. Длительные нервные и поведенческие эффекты дефицита железа в младенчестве.Nutr Rev.2006, май; 64 (5, часть 2): S34–43; обсуждение С72-91.
  10. 10. Ministerio de Salud. Guía técnica: Guía de práctica clínica para el Diagnóstico y tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro en niñas, niños y adolescentes en establecimientos de salud del primer nivel de atención. Лима, Перу: МИНСА; 2016.
  11. 11. Всемирный банк. Показатели мирового развития: Перу, ВВП (текущий доллар США) [Интернет]. Доступно по ссылке: https://data.worldbank.org/country/peru?view=chart
  12. 12.Instituto Nacional de Estadística e Informática. Informe Perú: Indicadores de Resultados de los Programas Presupuestales, 2013–2018 гг. — Prime Semestre. Лима, Перу. Июль 2018.
  13. 13. Cook JD, Boy E, Flowers C, Daroca M del C. Влияние высокогорной жизни на железо в организме. Кровь. 2005 15 августа; 106 (4): 1441–6. pmid: 15870179
  14. 14. Мунарес-Гарсиа О, Гомес-Гуисадо Г. Нивелес де гемоглобина и анемия в подростковом возрасте, атендидас en establecimientos del Ministerio de Salud del Perú, 2009–2012 гг.Преподобный Перу Med Exp Salud Publica. 2014; 31 (3): 501–8 pmid: 25418649
  15. 15. Ministerio de Economía y Finanzas. Informe de cumplimiento de metas de indicadores priorizados del Conventionio de apoyo presupuestario al programa articulado nutricional-EUROPAN Tramo variable año 2011. Лима, Перу: MEF; 2012.
  16. 16. Gonzales GF. [Пороговое значение гемоглобина для определения материнской анемии на высоте не должно корректироваться]. [Статья на испанском языке]. Преподобный Перу Med Exp Salud Publica.2015, январь-март; 32 (1): 198. pmid: 26102130
  17. 17. Gonzales GF, Rubín de Celis V, Begazo J, Del Rosario Hinojosa M, Yucra S, Zevallos-Concha A, et al. Корректировка порогового значения гемоглобина на большой высоте способствует ошибочной классификации анемии, эритроцитоза и чрезмерного эритроцитоза. Am J Hematol. 2018 Янв; 93 (1): E12 – E16. pmid: 28983947
  18. 18. Гонсалес Г.Ф., Фано Д., Васкес-Веласкес К. [Диагностика анемии у населения на больших высотах]. Преподобный Перу Med Exp Salud Publica.Октябрь-декабрь 2017 г .; 34 (4): 699–708. pmid: 223
  19. 19. Сарна К., Гебремедин А., Бриттенхэм Г.М., Билл К.М. Пороговые значения гемоглобина ВОЗ для высоты увеличивают распространенность анемии среди эфиопских горцев. Am J Hematol. 2018 сентябрь; 93 (9): E229 – E231. pmid: 30040139
  20. 20. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar — ENDES 2017. Лима, Перу: INEI; 2018.
  21. 21. Международный чрезвычайный детский фонд Организации Объединенных Наций, Университет Организации Объединенных Наций, Всемирная организация здравоохранения.Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль: руководство для руководителей программ. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2001.
  22. 22. Эрл Р., Вотеки CE, изд. от. Железодефицитная анемия: рекомендуемые руководящие принципы по профилактике, выявлению и лечению среди детей в США и женщин детородного возраста. Совет по пищевым продуктам и питанию, Институт медицины. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы. 1993.
  23. 23. Кроуфорд Дж. Э., Амару Р., Сонг Дж., Джулиан К. Г., Расимо Ф., Ченг Дж. Ю. и др.Естественный отбор по генам, связанным со здоровьем сердечно-сосудистой системы в высокогорных адаптированных Анд. Am J Hum Genet. 2 ноября 2017 г .; 101 (5): 752–67. pmid: 2

    88
  24. 24. Крофт Т.Н., Маршалл А.М.Дж., Аллен К.К., Арнольд Ф., Ассаф С., Балиан С. и др. Справочник по статистике DHS. Роквилл, Мэриленд, США: 338 ICF. 2018.
  25. 25. Центры по контролю за заболеваниями. Руководство пользователя расширенной системы наблюдения за питанием детей. Отдел питания, Национальный центр профилактики хронических заболеваний и укрепления здоровья, Центры по контролю и профилактике заболеваний, Служба общественного здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Атланта, Джорджия, 1994.
  26. 26. Всемирная организация здоровья. Глобальная распространенность анемии в 2011 г. Женева: Всемирная организация здравоохранения. 2015.
  27. 27. Waterlow JC. Классификация и определение белково-калорийной недостаточности. Br Med J. 1972, 2 сентября; 3 (5826): 566–9. pmid: 4627051
  28. 28. Waterlow JC, Buzina R, Keller W, Lane JM, Nichaman MZ, Tanner JM. Представление и использование данных о росте и весе для сравнения статуса питания групп детей в возрасте до 10 лет.Bull World Health Organ. 1977; 55 (4): 489–98. pmid: 304391
  29. 29. Всемирная организация здоровья. Физический статус: использование и интерпретация антропометрии. Отчет комитета экспертов ВОЗ. Wld Hlth Org techn Rep Ser. 1995; (854).
  30. 30. Рутштейн С.О., Джонсон К. Индекс богатства DHS. Сравнительные отчеты DHS № 6 Калвертон, Мэриленд: ORC Macro. 2004.
  31. 31. Департамент армии. Военный альпинизм. Полевой устав № 3-97.61. Горная жизнь.Вашингтон. 2002.
  32. 32. Департамент транспорта США. Полеты воздушных судов на высотах выше 25 000 футов среднего уровня моря или числа Маха более 0,75. Консультативный циркуляр 61-107B. 2013.
  33. 33. Харрелл FE, Дэвис CE. Новая квантильная оценка без распределения. Биометрика. 1982; 69: 635–640
  34. 34. Де Бенуа Б., Маклин Э., Когсуэлл М., изд. от. Распространенность анемии в мире, 1993-2005 гг., Глобальная база данных ВОЗ по анемии. Джинебра, Швейцария: ВОЗ; 2008 г.
  35. 35. Dallman PR, Yip R, Johnson C. Распространенность и причины анемии в Соединенных Штатах, с 1976 по 1980 год. Am J Clin Nutr 1984; 39: 437–45. pmid: 6695843
  36. 36. Всемирная организация здравоохранения, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Оценка содержания железа в популяциях: отчет Совместной технической консультации Всемирной организации здравоохранения / Центров по контролю и профилактике заболеваний по оценке содержания железа на уровне населения. Женева, Швейцария.2007.
  37. 37. Ип Р., Джонсон С., Даллман ПР. Возрастные изменения лабораторных показателей, используемых при диагностике анемии и дефицита железа. Am J Clin Nutr 1984; 39: 427–36. pmid: 6695842
  38. 38. Донахью А.М., Берти П., Сикманс К., Тугиримана П.Л., Бой Э. Распространенность железодефицитной анемии и железодефицитной анемии в северных и южных провинциях Руанды. Еда Nutr Bull. 2017 декабрь; 38 (4): 554–563. pmid: 28826251
  39. 39. Кумар Т., Танежа С., Сачдев Х.С., Рефсум Х., Яджник С.С., Бхандари Н. и др.Добавление витамина B12 или фолиевой кислоты к концентрации гемоглобина у детей в возрасте 6–36 месяцев: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Clin Nutr. 2017 август; 36 (4): 986–91. pmid: 27486122
  40. 40. Натвиг К. Исследования значений гемоглобина в Норвегии. V. Концентрация гемоглобина и гематокрит у мужчин в возрасте 15–21 лет. Acta Med Scand. 1966; 180 (5): 613–20. pmid: 53
  41. 41. Килпатрик Г.С., Хардиши Р.М. Распространенность анемии в обществе. Опрос случайной выборки населения.Br Med J. 1961; 1 (5228): 778–82. pmid: 13830948
  42. 42. Де Леу Н.К., Левенштейн Л., Ше Й.С. Дефицит железа и гидремия при нормальной беременности. Медицина (Балтимор), 1966, 45: 291–315.
  43. 43. Осетр П. Исследования потребности в железе у младенцев. III. Влияние дополнительного железа во время нормальной беременности на мать и ребенка. Мать. Br J Haematol. 1959; 5 (1): 31–44. pmid: 13628927
  44. 44. Национальный статистический институт Руанды (NISR) [Руанда], Министерство здравоохранения (МЗ) [Руанда] и ICF International.Обзор демографии и здравоохранения Руанды, 2014–2015 гг. Роквилл, Мэриленд, США: NISR, MOH и ICF International. 2015.
  45. 45. Чоудхури С.Д., Гош Т. Недоедание у детей сантал: биохимическое и гематологическое исследование. Homo. 2013 июн; 64 (3): 215–27. pmid: 23587130
  46. 46. Нгуен PH, Скотт С., Авула Р., Тран Л. М., Менон П. Тенденции и движущие силы изменения распространенности анемии среди 1 миллиона женщин и детей в Индии, 2006–2016 гг. BMJ Glob Health. 2018 октября 19; 3 (5): e001010.pmid: 30397516
  47. 47. Циммерманн МБ, Харрелл РФ. Недостаток пищевого железа. Ланцет. 2007; 370 (9586): 511–520. pmid: 176
  48. 48. Accinelli RA, Leon-Abarca JA. Использование твердого топлива связано с анемией у детей. Environ Res. 2017; 158: 431–5. pmid: 28689034
  49. 49. Немет Э., Ривера С., Габаян В., Келлер С., Таудорф С., Педерсен Б.К. и др. IL-6 опосредует гипоферремию воспаления, индуцируя синтез гормона, регулирующего железо, гепсидина.J. Clin. Вкладывать деньги. 2004. 113 (9): 1271–6. pmid: 15124018
  50. 50. Риши Г., Уоллес Д.Ф., Субраманиам В.Н. Гепсидин: регуляция главного регулятора железа. Biosci Rep.2015 31 марта; 35 (3). pii: e00192. pmid: 26182354
  51. 51. Окас-Кордова С., Тапиа В., Гонсалес Г.Ф. Концентрация гемоглобина у детей на разных высотах в Перу: предложение по коррекции [hb] высоты над уровнем моря для диагностики анемии и полицитемии. High Alt Med Biol. 2018 декабрь; 19 (4): 398–403. pmid: 30251888
  52. 52.Jelkmann W. Эритропоэтин: структура, контроль производства и функции. Physiol Rev.1992, апрель; 72 (2): 449–89. pmid: 1557429
  53. 53. Digicaylioglu M, Lipton SA. Эритропоэтин-опосредованная нейрозащита включает перекрестную связь между сигнальными каскадами Jak2 и NF-kappaB. Природа. 2001, 9 августа; 412 (6847): 641–7. pmid: 114
  54. 54. Гримм С., Венцель А., Гросзер М., Майзер Х., Селигер М., Самарджия М. и др. HIF-1-индуцированный эритропоэтин в гипоксической сетчатке защищает от индуцированной светом дегенерации сетчатки.Nat Med. Июль 2002; 8 (7): 718–24. pmid: 12068288
  55. 55. Рэтклифф П.Дж. HIF-1 и HIF-2: работать в одиночку или вместе при гипоксии ?. J Clin Invest. 2007 апр; 117 (4): 862–5 pmid: 17404612
  56. 56. Daugas E, Cande C, Kroemer G. Эритроциты: смерть мумии. Смерть клетки отличается. 2001 декабрь; 8 (12): 1131–3. pmid: 11753560
  57. 57. Кури MJ, Bondurant MC. Эритропоэтин замедляет распад ДНК и предотвращает запрограммированную смерть эритроидных клеток-предшественников. Наука.1990, 20 апреля; 248 (4953): 378–81. pmid: 2326648
  58. 58. Адамсон JW. Связь метаболизма эритропоэтина и железа с производством красных кровяных телец у человека. Семин Онкол. 1994, апрель; 21 (2 приложение 3): 9–15.
  59. 59. Кимура Т., Сонода Ю., Иваи Н., Сато М., Ямагути-Цукио М., Изуи Т. и др. Пролиферация и гибель клеток эмбриональных примитивных эритроцитов. Exp Hematol. 2000 июн; 28 (6): 635–41. pmid: 10880749
  60. 60. Оркин Ш., Вайс МД. Апоптоз.Сокращение производства эритроцитов. Природа. 1999. 401 (6752): 433, 435–6. pmid: 10519540
  61. 61. Поленакович М., Сиколе А. Является ли эритропоэтин фактором выживания красных кровяных телец ?. J Am Soc Nephrol. 1996 августа; 7 (8): 1178–82. pmid: 8866410
  62. 62. Тан Ф, Фэн Л., Ли Р., Ван В., Лю Х., Ян Ц. и др. Подавление суицидальной гибели эритроцитов хронической гипоксией. High Alt Med Biol. 2019 июн; 20 (2): 112–9. pmid: 301
  63. 63. Всемирная организация здоровья.Концентрация гемоглобина для диагностики анемии и оценки степени тяжести. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения. 2011.
  64. 64. Коллер О. Клиническое значение гемодилюции при беременности. Акушерско-гинекологическое наблюдение, 1982, 37: 649–52. pmid: 7145246
  65. 65. Лозофф Б., Хименес Э., Хаген Дж., Моллен Э., Вольф А.В. Более плохие результаты в отношении поведения и развития через более чем 10 лет после лечения дефицита железа в младенчестве. Педиатрия.2000; 105: E51. pmid: 10742372
  66. 66. Brotanek JM, Gosz J, Weitzman M, Flores G. Светские тенденции распространенности дефицита железа среди малышей в США, 1976–2002 гг. Arch Pediatr Adolesc Med. 2008; 162: 374–81. pmid: 183
  67. 67. Всемирная организация здоровья. Пищевые анемии: инструменты для эффективной профилактики и контроля. Женева, Швейцария: ВОЗ; 2017.
  68. 68. Центральное статистическое агентство и ICF International. Обзор демографии и здравоохранения Эфиопии, 2011 г.Аддис-Абеба, Эфиопия и Калвертон, Мэриленд, США: Центральное статистическое агентство и ICF International. 2012.
  69. 69. Ncogo P, Romay-Barja M, Benito A, Aparicio P, Nseng G, Berzosa P и др. Распространенность анемии и связанных с ней факторов у детей, живущих в городских и сельских районах, в районе Бата, Экваториальная Гвинея, 2013 г. PLoS One. 2017 3 мая; 12 (5): e0176613. pmid: 28467452
  70. 70. Робинс Е.Б., Блюм С. Гематологические справочные значения для афроамериканских детей и подростков.Am J Hematol. Июль 2007 г., 82 (7): 611–4. pmid: 17177189
  71. 71. Beutler E, Felitti V, Gelbart T, Waalen J. Гематологические эффекты мутации C282Y HFE в гомозиготных и гетерозиготных состояниях среди субъектов северного и южного европейского происхождения. Br J Haematol. 2003; 120: 887–93. pmid: 12614226
  72. 72. Радемейкер К., Ходгинс Г., Мур К., Заррилло С., Миллер С., Бромли Г.Р. и др. Палеоиндийское поселение высокогорных перуанских Анд. Наука. 2014 октября 24; 346 (6208): 466–9.pmid: 25342802
  73. 73. Beall CM. Андские, тибетские и эфиопские паттерны адаптации к высокогорной гипоксии. Интегр Комп Биол. 2006 февраль; 46 (1): 18–24. pmid: 21672719
  74. 74. Бигхэм А.В., Ли Ф.С. Высотная адаптация человека: передовая генетика встречает путь HIF. Genes Dev. 2014 15 октября; 28 (20): 2189–204. pmid: 25319824
  75. 75. Бигхэм А.В., Джулиан К.Г., Уилсон М.Дж., Варгас Э., Браун В.А., Шрайвер М.Д. и др. Генотипы PRKAA1 и EDNRA матери связаны с массой тела при рождении, а PRKAA1 — с диаметром маточной артерии и метаболическим гомеостазом на большой высоте.Physiol Genomics. 2014 15 сентября; 46 (18): 687–97. pmid: 25225183
  76. 76. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Перу: Formas de Acceso al Agua y Saneamiento Básico. Лима, Перу: INEI, март 2018 г.
  77. 77. Генеральный директор эпидемиологии, Министерство салуд-дель-Перу. Número de episodios de diarreas agudas Perú 2013 a 2018 –DGE [Интернет]. Доступно по адресу: www.dge.gob.pe/portal/docs/vigilancia/sala/2018/SE03/edas.pdf
  78. 78. Ministerio de Salud.Sala de situación de salud — Casos según tipo de malaria, tasas y fallecidos, Перу, 2018 hasta la SE 23–2018 [Интернет]. Доступно по адресу: http://www.dge.gob.pe/portal/docs/tools/teleconferencia/2018/SE362018/01.pdf
  79. 79. Дюфур Д.Л., Пиперата Б.А., Мурриета Р.С., Уилсон В.М., Уильямс Д.Д. Амазонские продукты питания и значение для биологии человека. Ann Hum Biol. Июль 2016; 43 (4): 330–48. pmid: 27337942
  80. 80. Alaofè H, Burney J, Naylor R, Taren D. Распространенность анемии, дефицит железа и витамина A и их детерминанты у сельских женщин и маленьких детей: перекрестное исследование в районе Калале на севере Бенина.Public Health Nutr. 2017 Май; 20 (7): 1203–13. pmid: 28120735
  81. 81. Кабада М.М., Лопес М., Арке Э., Клинтон Уайт А. Распространенность гельминтов, передаваемых через почву, после массового введения альбендазола в коренной общине джунглей Ману в Перу. Pathog Glob Health. 2014 июн; 108 (4): 200–5. pmid: 245
  82. 82. Пуллум Т., Коллисон Д.К., Намасте С., Гарретт Д. Данные о гемоглобине в исследованиях DHS: внутренняя вариация и ошибка измерения. Методологические отчеты DHS No.18. Роквилл, Мэриленд, США: ICF. 2017.
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *