Глюкоза в крови норма у женщин беременных: Тема 15. Гестационный сахарный диабет

Содержание

Глюкоза в плазме

Глюкоза – это простой сахар, основной углеводород крови и главный источник энергии для всех клеток.

Синонимы русские

Анализ сахара в крови, глюкоза в крови, анализ глюкозы в крови натощак.

Синонимы английские

Blood sugar, fasting blood sugar, FBS, fasting blood glucose, FBG, fasting plasma glucose, blood glucose, urine glucose.

Метод исследования

Ферментативный УФ метод (гексокиназный).

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр), мг/дл (ммоль/л х 18,02 = мг/дл).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
  2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
  3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Глюкоза – это простой сахар, служащий организму основным источником энергии. Употребляемые человеком углеводы расщепляются на глюкозу и другие простые сахара, которые усваиваются тонким кишечником и поступают в кровь.

Большинству клеток организма глюкоза требуется для выработки энергии. Мозгу же и нервным клеткам она нужна не только как источник энергии, но и как регулятор их деятельности, поскольку они могут функционировать, только если содержание глюкозы в крови достигает определенного уровня.

Организм может использовать глюкозу благодаря инсулину – гормону, вырабатываемому поджелудочной железой. Он регулирует движение глюкозы из крови в клетки организма, заставляя их накапливать избыток энергии в виде кратковременного резерва – гликогена либо в форме триглицеридов, откладывающихся в жировых клетках. Человек не может жить без глюкозы и без инсулина, содержание которых в крови должно быть сбалансировано.

В норме содержание глюкозы в плазме крови слегка возрастает после еды, при этом секретирующийся инсулин понижает ее концентрацию. Уровень инсулина зависит от объема и состава принятой пищи. Если концентрация глюкозы в крови падает слишком низко, что может случаться после нескольких часов голодания либо после интенсивной физической работы, то выделяется глюкагон (еще один гормон поджелудочной железы), который заставляет клетки печени трансформировать гликоген обратно в глюкозу, тем самым повышая в крови ее содержание.

Поддержание нормы глюкозы в крови имеет крайне важное значение. Когда механизм обратной связи «глюкоза-инсулин» работает исправно, содержание глюкозы в крови остается достаточно стабильным. Если же этот баланс нарушается и уровень сахара в крови возрастает, то организм стремится восстановить его, во-первых, выработкой большего количества инсулина, а во-вторых, выведением глюкозы с мочой.

Крайние формы гипер- и гипогликемии (избытка и недостатка глюкозы) могут угрожать жизни больного, вызывая нарушение работы органов, повреждение мозга и кому. Хронически повышенное содержание глюкозы в крови может привести к повреждению почек, глаз, сердца, кровеносных сосудов и нервной системы. Хроническая гипогликемия опасна поражением мозга и нервной системы.

Иногда у женщин гипергликемия (гестационный диабет) возникает при беременности. Если ее не лечить, она может привести к тому, что у матери родится крупный ребенок с пониженным уровнем глюкозы в крови. Интересно, что женщина, страдающая от гипергликемии при беременности, после ее окончания не обязательно будет болеть диабетом.

Для чего используется исследование?

Уровень глюкозы важен при диагностике гипер- и гипогликемии и, соответственно, при диагностике сахарного диабета, а также для его последующего мониторинга. Анализ на сахар может быть сделан натощак (после 8-10 часов голодания), спонтанно (в любое время), после еды, а также может являться частью орального глюкозотолерантного теста (ГTT).

При выявлении диабета рекомендуется проводить анализ глюкозы в крови натощак либо глюкозотолерантный тест. Причем для окончательного подтверждения диагноза анализы должны проводиться двукратно в разное время.

Большинство беременных женщин проверяется на гестационный диабет (временную разновидность гипергликемии) между 24-й и 28-й неделями беременности.

Диабетики должны внимательно следить за уровнем глюкозы у себя в крови для корректировки приема таблетированных препаратов и выполнения инъекций инсулина. Обычно требуется по нескольку раз в день определять, насколько сильно отклоняется концентрация глюкозы от нормы.

Измерение уровня глюкозы в домашних условиях, как правило, осуществляется при помощи специального прибора – глюкометра, в который помещается тест-полоска с предварительно нанесенной каплей крови из пальца больного.

Когда назначается этот анализ?

  • При профилактическом обследовании пациентов без подозрения на диабет, поскольку диабет – это заболевание, которое начинается с незначительных симптомов. Особенно важно следить за уровнем глюкозы в крови пациентам с генетической предрасположенностью к диабету, с повышенной массой тела и тем, кто старше 45 лет.
  • При диагностике диабета у пациентов с симптомами гипер- или гипогликемии. Симптомы гипергликемии или повышенного сахара: повышенная жажда, усиленное мочеиспускание, утомляемость, неясность зрения, повышенная восприимчивость к инфекциям. Симптомы гипогликемии или пониженного сахара: потливость, повышенный аппетит, беспокойство, помутнение сознания, неясность зрения.
  • При потере сознания или сильной слабости для выяснения, не вызваны ли они низким уровнем сахара в крови.
  • Если у пациента зафиксировано преддиабетическое состояние (при котором содержание плазменной глюкозы выше нормы, но ниже, чем у больных диабетом), анализ проводится через регулярные интервалы.
  • Лицам, у которых диагностирован сахарный диабет, тест на глюкозу в крови назначают совместно с анализом на гликированный гемоглобин (А1с), чтобы проследить изменение содержания глюкозы в крови за длительный промежуток времени.
  • В некоторых случаях анализ на глюкозу в плазме крови может проводиться совместно с анализом на инсулин и С-пептид для мониторинга выработки инсулина.
  • Беременные обычно проверяются на гестационный диабет в конце срока. Если у женщины был обнаружен гестационный диабет до этого, то она сдает анализ на глюкозу в течение всей беременности, а также после родов.

Что означают результаты?

Референсные значения (Норма глюкозы в крови)

Возраст

Референсные значения

меньше 14 лет

3,3 — 5,6 ммоль/л

дети старше 14 лет, мужчины, небеременные женщины

4,1 — 6,1 ммоль/л

беременные женщины

4,1 — 5,1 ммоль/л

Другие причины повышенного уровня глюкозы:

  • акромегалия,
  • сильный стресс (реакция на травму, сердечный приступ, инсульт),
  • хроническая почечная недостаточность,
  • синдром гиперкортицизма (Иценко – Кушинга),
  • прием таких лекарств, как кортикостероиды, антидепрессанты трициклического ряда, диуретики, эпинефрины, эстрогены, литий, дифенин (дилантин), салицилаты,
  • избыточное потребление высокоуглеводной пищи,
  • гипертиреоз,
  • рак поджелудочной железы,
  • панкреатит.

Причины пониженного уровня глюкозы в крови:

  • недостаточность надпочечников,
  • злоупотребление алкоголем,
  • принятие таких препаратов, как ацетаминофен и анаболические стероиды,
  • болезни печени,
  • гипопитуитаризм,
  • гипотиреоз,
  • передозировка инсулина,
  • инсулиномы,
  • голодание.
 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Гипогликемия характеризуется падением содержания в плазме крови глюкозы до уровня, при котором наступают расстройства нервной системы (потливость, дрожь, чувство голода, беспокойство), затем подвергается воздействию и головной мозг (помутнение сознания, галлюцинации, неясность зрения, иногда кома и даже смерть).
  • Для уверенной постановки диагноза «гипогликемия» требуется подтверждение «триады Вайпла»:
    • уровень глюкозы ниже порога 40 мг/дл (2,2 ммоль/л),
    • симптомы гипогликемии,
    • исчезновение симптомов, когда содержание глюкозы в крови возвращается к норме.
  • Первичная гипогликемия является редкой формой и обычно диагностируется в детстве.
  • Признаки гипогликемии иногда проявляются у пациентов, у которых уровень сахара в крови не понижен. В таком случае изменение питания, например более частое употребление еды в течение дня мелкими порциями и выбор сложных углеводов, может быть достаточным, чтобы избавиться от симптомов.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Терапевт, эндокринолог, педиатр, врач общей практики, гастроэнтеролог.

Литература

  • Федеральные клинические рекомендации (протоколы)  по ведению детей с эндокринными заболеваниями. МЗ РФ. М., 2014.
  • Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 8-й выпуск, М., 2017.
  • Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia. Report of a WHO/IDF ConsultatIon. 2006.
  • Рекомендации по диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям. EASD/ESC, Российский кардиологический журнал 2014; № 3(107):7-61.
  • Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Клинические рекомендации (протокол) МЗ РФ. М., 2014.

Слабый пол и сахарный диабет: борьба длинною в жизнь

14 ноября — Всемирный день диабета. Хороший повод, чтобы поговорить об этом «сладком недуге», который по статистике есть у каждой 10 женщины. Но что делает слабый пол таким уязвимым для этого серьезного заболевания? Об этом спросили у врача-эндокринолога многопрофильной клиники РЕАВИЗ Фаерман Ларисы Александровны. 

ЛА: «В жизни каждой женщины есть два периода, во время которых повышается риск развития сахарного диабета. Первый период — беременность. В этот период в организме женщины происходит мощная гормональная перестройка, в результате которой возрастает потребность в инсулине, при этом чувствительность клеток и тканей организма к собственному инсулину снижается, т.

е. формируется инсулинорезистентность. Если до беременности у женщины выявляются факторы риска нарушения углеводного обмена (генетическая предрасположенность — наличие сахарного диабета у родственников, избыточный вес или ожирение любой степени, синдром поликистозных яичников, сердечно-сосудистые заболевания), в «интересном» положении у нее может развиться ГСД. Второй период — пери- и менопауза. 

Причиной развития сахарного диабета в этот период также является гормональная перестройка (снижение уровня половых гормонов), которая на сей раз носит стойкий характер. В период менопаузы происходят следующие изменения: обменные нарушения (в том числе   углеводов — постепенное снижение уровня эстрогенов ведет к нарушению липидного обмена и формированию инсулинорезистентности), сбои в работе сердечно-сосудистой системы (скачки АД, перебои сердечного ритма), появление избыточного веса, негативные изменения в структуре костной ткани (риск развития остеопороза). Сюда же добавляется фактор возраста и генетическая предрасположенность.  

В среднем дебют сахарного диабета приходится на возраст от 48 до 60 лет. При этом очень часто этот «сладкий» недуг ничем себя не выдает. Классические признаки диабета (такие как жажда, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, кожный зуд) могут отсутствовать либо быть очень слабо выраженными до тех пор, пока недостаточность инсулина не примет серьезный характер. 

Чаще сахарный диабет у женщин в пери- и менопаузе бывает случайной находкой и может быть обнаружен гинекологом, т.к. первоначально они могут обратиться с жалобами со стороны урогенитального тракта (сухость, зуд и жжение во влагалище, иногда недержание мочи, рецедивирующие инфекции) и тогда у женщины впервые обнаруживается повышение уровня глюкозы крови».

— Чем опасен сахарный диабет в период беременности?

ЛА: «Без лечения он может приводить к порокам развития плода — сердечной, дыхательной и других жизненно важных систем, а также к увеличению размеров плода (макросомии), что может осложнить сами роды, а после рождения может осложниться диабетической фетопатией новорожденного (избыточный вес новорожденного, диспропорция тела, избыток подкожного жира, растройство дыхания, гипогликемия). Но выход есть! По существующим стандартам, все без исключения беременные женщины в сроке 24-28 недель проходят скрининг для выявления ГСД при помощи теста на толерантность к глюкозе. При проведении теста у беременных оцениваются 3 показателя: глюкоза венозной плазмы натощак, глюкоза венозной плазмы через 1 и 2 часа в ходе перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр глюкозы. 

Нормы анализа венозной плазмы натощак для беременных составляют менее 5,1 мм/л, через 1 час менее 10 мм/л, через 2 часа — до 8,5мм/л. Показатели глюкозы натощак в диапазоне от 5,1 до 7 мм/л, через 1 час более 10 мм/л и через 2 часа от 8,5 до 11мм/л соответствуют гестационному сахарному диабету, который необходимо лечить».

— Каким образом можно вылечить сахарный диабет во время беременности, ведь прием большинства таблетированных препаратов в этот период противопоказан?

ЛА: «Все верно. В этом случае показана инсулинотерапия (инсулин не проходит через плаценту), которая проводится в режиме ежедневных инъекций (количество инъекций и дозы инсулина подбираются врачом индивидуально для каждой пациентки с учетом уровня ее гликемии). Также для подбора доз инсулина рекомендуется проводить суточный мониторинг глюкозы. При этом важен существенный нюанс. Гестационный сахарный диабет — состояние проходящее. После рождения ребенка у большинства новоиспеченых мамочек показатели глюкозы крови постепенно приходят в норму, и инсулинотерапия отменяется. Но расслабляться не стоит: во время следующей беременности с большой долей вероятности гестационный диабет может повториться вновь. К тому же, он является фактором высокого риска развития сахарного диабета 2‑го типа в будущем (особенно если у женщины родился крупный ребёнок, если у неё есть избыточная масса тела и близкие родственники, страдающие этим заболеванием). Без регулярного контроля уровня глюкозы крови в этом случае не обойтись».

— Как избежать заболевания в более позднем возрасте?

ЛА: «Начиная с 40 лет необходимо регулярно (1-2 раза в год) проходить обследование — измерение уровня сахара в крови натощак. В норме у небеременных женщин уровень плазмы крови натощак (берется кровь из вены) должен быть менее 6,1мм/л, а через 2 часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр глюкозы менее 7,8 мм/л. Диагноз «Сахарный диабет» ставится на основании получения результатов натощак более или равен 7мм/л и/или через 2 часа после проведенного нагрузочного теста (с 75 гр глюкозы) более или равен 11,1 мм/л. Но между нормой и сахарным диабетом существует промежуточная зона, именуемая преддиабетом. К ней относятся две категории нарушения углеводного обмена:

1) нарушенная гликемия натощак — уровень глюкозы натощак находится в интервале выше от 6,1 до 6,9 мм/л, а через 2 часа после проведения перорального глюкозотолерантного теста с 75 гр глюкозы в норме, т. е. менее 7,8 мм/л.

2) нарушенная толерантность к глюкозе — уровень глюкозы натощак менее 7 мм/л, а после проведения нагрузочного теста с 75 гр глюкозы находится в интервале от 7,8 до 11 мм/л».

— Можно ли обнаружить сахарный диабет на ранних стадиях?

ЛА: «На стадии преддиабета никаких клинических признаков заболевания может не быть, но при этом риск развития сахарного диабета 2 типа очень велик. Чаще пациенты (как женщины, так и мужчины) даже не предполагают, что у них есть нарушение углеводного обмена. Если на этапе преддиабета человек кардинально изменит образ жизни и снизит избыточный вес, развитие болезни остановить и предотвратить ее осложнения. Интересно, что соотношение больных сахарным диабетом в нашей стране между мужчинами и женщинами составляет 25:75. Специалисты объясняют это просто: женщины чаще обращаются к специалистам, мужчины же напротив терпят до последнего. К тому же продолжительность жизни женщин в России намного выше, чем у мужчин».

— Существуют ли меры профилактики, чтобы уберечься от столь серьезного заболевания?

ЛА: «Во-первых, адекватная физическая нагрузка. Идеальный и самый бюджетный вариант — проходить не менее 10 тысяч шагов в день. Полезны регулярные (не реже 3-х раз в неделю) занятия на тренажерах (велотренажер, ходьба на беговой дорожке, занятие на элипсоиде), плавание, скандинавская ходьба, катание на лыжах, танцы хотя бы 150 мин в неделю. Во-вторых, необходимо соблюдать сбалансированное и рациональное питание. Людям с избыточной массой тела/ожирением рекомендуется максимально ограничить прием жиров преимущественно животного происхождения и простых углеводов (сахар, сладости, мучные и кондитерские изделия, сладкие напитки) с целью уменьшения калорийности рациона. Также исключить алкоголь. А вот овощи (за исключением картофеля) рекомендуется рекомендуется включить в свой рацион и желательно употреблять их по возможности без, либо с минимальной термической обработкой (если нет противопоказаний со стороны ЖКТ). Дорогие женщины! Любите и берегите себя! Не пренебрегайте контролем уровня глюкозы в крови!»

Современный контроль гликемии у беременных пациенток

Современный контроль гликемии у беременных пациенток

В настоящее время доказано, что беременность при сахарном диабете в случае полной компенсации углеводного обмена, т. е. поддержании уровня сахара натощак до 5,1 ммоль/л, а через час после еды до 7 ммоль/л, протекает так же, как у женщин без сахарного диабета. Однако добиться таких показателей гликемии, особенно у беременных на инсулинотерапии, непросто. Использование современных устройств для непрерывного введения инсулина (инсулиновых помп) и системы мониторирования глюкозы позволяет достичь идеальных показателей гликемии. Успешно применяются эти методы и в отделении эндокринологии ГКБ №52.

Доступная в стационаре система постоянного мониторирования CGMS дает возможность круглосуточно контролировать уровни гликемии на протяжении нескольких дней с количественным анализом и графическим представлением полученных результатов. Это дает возможность лечащему врачу, в сопоставлении с дневником пациента, составить четкое представление о том, как и в зависимости от каких факторов меняется уровень глюкозы в организме, и наметить рациональные пути лечения. В комбинации с инсулиновой помпой, позволяющей без инъекций и наиболее физиологично с точки зрения дозирования вводить инсулин, система CGMS представляет собой подобие искусственной поджелудочной железы. Система постоянного мониторирования глюкозы состоит из одноразового сенсора и портативного монитора (который показывает в любое время и записывает уровень глюкозы в крови) — это устройство пациент носит, например, на ремне или в кармане одежды. Сенсор вводится под кожу практически безболезненно. Тестирование глюкозы происходит автоматически 288 раз в сутки. Результаты записываются в память монитора и по окончании исследования врач, анализируя информацию, корректирует дозы инсулина и схему лечения в целом, что позволяет в большинстве случаев добиться эффективной компенсации сахарного диабета.

Клинический случай.
В отделение обратилась молодая женщина, 26 лет, на сроке беременности 14 недель, страдающая сахарным диабетом 1 типа (на инсулинотерапии), с уровнем гликемии от 7 до 15 ммоль/л. С целью компенсации диабета пациентка 5-6 раз в день вводила инсулин, при этом не удавалось достигать целевых значений гликемии. После обследования ей было предложено провести мониторирование уровня глюкозы, а по результатам — установить инсулиновую помпу.

Будущая мама прошла обучение в Школе диабета, занятия в которой регулярно проводятся для всех пациентов, которые когда-либо обращались за медицинской помощью в отделение эндокринологии ГКБ №52. Пациентка обучилась самостоятельно рассчитывать базальную и болюсную скорость введения инсулина, которая меняется в зависимости от срока беременности, и была выписана на инсулиновой помпе с целевыми показателями гликемии. Сейчас срок беременности — 28 недель, поддерживается уровень гликемии 4-5 ммоль/л, гипогликемических состояний не отмечается. По результатам наблюдения у врача женской консультации малыш развивается нормально, соответственно сроку беременности, без признаков патологии. Врачи-эндокринологи делают все возможное, чтобы помощь нашей пациентке родить здорового малыша.

Гликозилированный гемоглобин — норма, анализ, таблица, определение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

Опубликовано: 16. 04.2012    Обновлено: 10.03.2021   Просмотров: 62200

Очень важно при ведении больных сахарным диабетом добиться оптимального содержания глюкозы в крови. Контроль уровня глюкозы в крови больной может проводить самостоятельно (портативными глюкометрами) или в лаборатории.

Результат единичного определения глюкозы в крови показывает концентрацию глюкозы на момент взятия, поэтому сделать какие-либо предположения о состоянии углеводного обмена больного между измерениями не представляется возможным. Оценить углеводный обмен у больного за длительный период времени можно, только измеряя концентрацию гликозилированного гемоглобина в крови, согласно рекомендациям Комитета по контролю за диабетом и его клиническими осложнениями (DCCT).

По данным исследований, проводимых DCCT, было показано, что риск развития и прогрессирования отдаленных осложнений диабета 1 типа тесно связан со степенью эффективности контроля уровня гликемии, выраженного в содержании гликозилированного гемоглобина в крови [10]. Специалистами из Великобритании было показано, что снижение содержания глюкозы в крови пациента, оцененное по концентрацииHbA1с, уменьшает частоту микроангиопатий при сахарном диабете 2 типа [4].

Характеристика показателя

Гликозилированный гемоглобин (употребляется также термин «гликированный гемоглобин») образуется в результате неферментативного присоединения глюкозы к N-концевым участкам β-цепей глобина гемоглобина А1и обозначается как HbA1c. Концентрация HbA1c прямо пропорциональна средней концентрации глюкозы в крови. У здоровых концентрация HbA1c в крови от 4 до 6%, у больных сахарным диабетом его уровень в 2-3 раза выше (в зависимости от степени гипергликемии).

Образовавшийся HbA1 cаккумулируется внутри эритроцитов и сохраняется в течение всего срока жизни эритроцита. Полупериод циркуляции эритроцита в кровяном русле составляет 60 суток, таким образом, концентрация HbA1c отражает уровень гликемии пациента за 60-90 дней до исследования [2, 3].

Огромное число исследований с использованием традиционных методов измерения содержания глюкозы подтвердило взаимосвязь HbA1c и уровня гликемии пациента [12-14]. Результаты исследований, проведенных DCCT в 90-х годах, послужили основанием для подтверждения гипотезы о том, что уровень HbA1c отражает уровень глюкозы в крови и является эффективным критерием при мониторинге больных сахарным диабетом.

Стандартизация методов исследования гликозилированного гемоглобина

В начале 90-х годов не существовало межлабораторной стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина, что снижало клиническую эффективность использования данного теста [15-17]. В связи с этим Американская Ассоциация клинической химии в 1993 году сформировала подкомитет по стандартизации методов измерения гликозилированного гемоглобина. В результате его работы была разработана Национальная программа по стандартизации исследований гликозилированного гемоглобина (NGSP). Производителей тест-систем для измерения гликозилированного гемоглобина обязали проходить строжайшую проверку на соответствие результатов с данными, полученными референсными методами DCCT. В случае положительного результата проверки производителю выдается «сертификат соответствия DCCT». Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует всем лабораториям пользоваться только тестами, сертифицированными NGSP [7].

Методов исследования гликозилированного гемоглобина в настоящее время существует много:
  • жидкостная хроматография;
  • аффинная хроматография;
  • электрофорез;
  • колоночные методики;
  • иммунологические методики.

При выборе лабораторией анализатора для исследования гликозилированного гемоглобина преимущество должно отдаваться анализаторам на основе референсного метода DCCT, каким является жидкостная хроматография. Использование стандартизированных методов исследования дает лаборатории возможность получать результаты, которые можно сравнивать с данными, полученными с помощью референсных методов и опубликованными DCCT. Такое сравнение максимально повышает достоверность результатов исследований.

Чрезвычайно важно, чтобы лечащий врач использовал в своей работе результаты исследований, полученные только в тех лабораториях, которые проводят исследование гликозилированного гемоглобина методами сертифицированными NGSP.

Исследование концентрации HbA1c в лабораториях Ассоциации «Ситилаб»

Концентрация гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в лабораториях Ассоциации «Ситилаб» определяется референсным методом (DCCT) высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖК), (метод сертифицирован NGSP), на анализаторах D 10 фирмы «Bio-Rad», которая является мировым лидером в производстве анализаторов гликозилированного гемоглобина. Это исследование 23-10-002 — Гликозилированный гемоглобин.

Оценка среднего содержания глюкозы в крови

Исследовательская группа при DCCT продемонстрировала клиническую значимость показателя HbA1c, как оценку средней концентрации глюкозы в крови (за 60-90 дней). В этих исследованиях у пациентов раз в 3 месяца регистрировали дневной профиль содержания глюкозы (по семи измерениям ежедневно). Полученный профиль сопоставляли с уровнемHbA1c. В течение 9 лет было проведено более 36 000 исследований. Эмпирически была получена линейная зависимость среднего содержания глюкозы и уровня HbA1c:

Средняя концентрация глюкозы (мг/100 мл)=30,9 х (HbA1c)-60,6, где:

HbA1c — концентрация гликозилированного гемоглобина.

Проще говоря, изменение HbA1c на 1% соответствует изменению среднего содержания глюкозы на 30 мг/100 мл (1,7 ммоль/л).

Примечание: Указанная взаимосвязь была получена при исследовании концентрации глюкозы в капиллярной крови. Концентрация глюкозы в сыворотке крови приблизительно на 15% выше.

            Для интерпретации результатов исследований HbA1c может быть использована диаграмма (рис. 1) [11].

Рис. 1. Диаграмма контроля углеводного обмена у больных сахарным диабетом

Примечание: Концентрация глюкозы указана в ммоль/л, в скобках в мг/100 мл, 1 — Высокий риск развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия.  2 — Повышенный риск возникновения гипогликемических реакций для пациентов с диабетом 1 или 2 типа при приеме инсулина или пероральных сахароснижающих препаратов.

Для пересчета концентрации глюкозы в мг/100 мл в единицы СИ (ммоль/л) используется следующая формула:

Глюкоза (мг/100 мл) х 0,0555 = Глюкоза (ммоль/л)

Рекомендуемая частота проведения исследования

Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует для пациентов, чья терапия была успешной (стабильный уровень углеводного обмена), проводить исследование HbA1c не реже 2-х раз в год, тогда как в случае изменения диеты или лечения следует увеличить частоту обследования до 4-х раз в год [7]. В Российской Федерации, согласно Целевой Федеральной программе «Сахарный диабет», исследование HbA1c должно проводиться 4 раза в год при любом типе диабета [1].

Согласно рекомендациям Американской Диабетической Ассоциации, женщины, больные сахарным диабетом, в период предшествующий беременности, нуждаются в специальном режиме мониторинга. Рекомендуется снизить уровень HbA1c для создания в организме будущей матери оптимальных условий для зачатия и развития плода. В начале HbA1cнеобходимо исследовать ежемесячно. Когда при соответствующей терапии углеводный обмен стабилизируется, исследование HbA1c необходимо проводить с интервалом 6-8 недель до момента зачатия [5, 6].

Современные исследования показали, что многие пациенты не соблюдают рекомендованный интервал между исследованиями [8], однако эксперты пришли к общему мнению, что регулярные исследования содержания HbA1c существенно снижают риск развития осложнений у больных сахарным диабетом.

Интерпретация результатов исследования

Задачей сахароснижающей терапии при сахарном диабете является нормализация уровня глюкозы в крови. Исследования в рамках DCCT показали, что интенсивное лечение предохраняет пациента от развития отдаленных осложнений, таких как ретинопатия, нефропатия и нейропатия, или значительно отодвигает срок их клинического проявления. Если пациенты строго придерживаются режима, направленного на нормализацию углеводного обмена, частота возникновения ретинопатии снижается на 75%, нефропатии — на 35-36%, на 60% уменьшается риск полинейропатий [10].

Ниже представлены терапевтические цели при лечении сахарного диабета по данным Целевой Федеральной программы «Сахарный диабет».

Таблица 1.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 1 типа [1, 18]

Наименование исследования

Референсные значения

Адекватный уровень

Неадекватный

 уровень

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

4,0 — 5,0 (70 — 90)

5,1 — 6,5 (91 — 117)

>6,5 (>117)

через 2 часа после еды

4,0 — 7,5 (70 — 135)

7,6 — 9,0 (136 — 162)

>9,0 (>162)

перед сном

4,0 — 5,0 (70 — 90)

6,0 — 7,5 (110 — 135)

>7,5 (>135)

HbA1c

<6

6,1 — 7,5

> 7,5

 

Таблица 2.

Терапевтические цели при лечении сахарного диабета 2 типа [1, 19]

Наименование исследования

Низкий риск

ангиопатий

Риск

макроангиопатий

Риск

микроангиопатий

Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л (мг%)

натощак

<5,5 (<100)

>5,5 (>100)

>6,0 (>110)

через 2 часа после еды

<7,5 (<135)

>7,5 (>135)

>9,0 (>160)

HbA1c

<6,5

>6,5

>7,5

Примечание: В скобках указаны значения глюкозы в мг/100 мл.

Федеральной целевой программой «Сахарный диабет» [1], были приняты значения, рекомендованные Европейской Рекомендательной Комиссией по Диабету [18, 19].

При оценке результатов лечения у пациентов с сопутствующими заболеваниями, лиц младшего возраста, пожилых людей, беременных женщин и больных с необычной картиной течения сахарного диабета необходимо применять другие критерии стабилизации углеводного обмена.

При неадекватном уровне углеводного обмена у пациента необходимы дополнительные меры, которые зависят от клинической картины заболевания пациента, такие меры могут включать в себя:
  • расширенное обучение пациентов самоконтролю уровня глюкозы;
  • организацию групп взаимоподдержки пациентов;
  • регулярное обследование у эндокринолога;
  • изменения в медикаментозной терапии;
  • более частое исследование концентрации глюкозы и HbA1c.

Выводы

  1. Исследование HbA1c позволяет оценить уровень гликемии у больного сахарным диабетом за 60-90 дней предшествующих исследованию.
  2. Данное исследование дает возможность проводить мониторинг течения заболевания и контролировать адекватность проводимого лечения.
  3. Исследование HbA1c необходимо проводить для оценки риска развития осложнений у больного сахарным диабетом.

Используемая литература

  1. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». // Москва, 2002, 84 С.
  2. Питерс — Хармел Э., Матур Р. Сахарный диабет. Диагностика и лечение. // Практика, 2008.
  3. Попова Ю.С. Сахарный диабет. // Крылов, 2008.
  4. ADA. Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 27-31.
  5. ADA. Standards of Medical Care for Patients With Diabetes Mellitus (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 32-41.
  6. ADA. Preconception Care of Women With Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 62-63.
  7. ADA. Tests of Glycemia in Diabetes (Position Statement). // Diabetes Care 1999, (SI), 77-79.
  8. Auxter S. Another Study Shows Laboratory Tests are Underutilized. // Clin Lab News 1998, 24(9): 24-5.
  9. Bodor G., Little R., Garrett N. et al. Standardization of Glycohemoglobin Determinations in the Clinical Laboratory: Three Years Experience. // Clin Chem 1992; 38: 2414-18.
  10. DCCT Research Group. The Effect of Intensive Treatment of Diabetes on the Development and Progression of Long — Term Complications in Insulin — Dependent Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1993; 329: 977-86.
  11. Goldstein D.E., Little R.R. Bringing Order to Chaos: Standardizing the Hemoglobin A1c Assay. // Contemp Int Med 1997; 9(5): 27-32/
  12. Gonen B.A., Rubinstein A.H., Rochman H. et al. Hemoglobin A1: An Indicator of the Metabolic Control of Diabetic Patients. // The Lancet 1977, Oct 8; 2(804): 734-7.
  13. Koenig R.J., Peterson C.M. , Kilo C. et al. Hemoglobin A1c as an Indicator of the Degree of Glucose Intolerance in Diabetes. // Diabetes 1976, 25(3): 230-2.
  14. Koenig R.J., Peterson C.M., Jones R.L. et al. Correlation of Glucose Regulation and Hemoglobin A1c in Diabetes Mellitus. // Engl J Med 1976, 295(8): 417-20.
  15. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Glycated Hemoglobin Determinations. // Clin Chem 1986; 32: 358-60.
  16. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Comparison of Glycated Hemoglobin Results: College of American Pathologists (CAP) Survey Data. // Clin Chem 1991; 37: 1725-29.
  17. Little R.R., England J.D., Wiedmeyer H.M. et al. Interlaboratory Standardization of Measurements of Glycohemoglobin. // Clin Chem 1992; 38: 2472-78.
  18. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 1 (insulindependent) Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998.
  19. European Diabetes Policy Group. Guidelines for a desktop guide to Type 2 Diabetes Mellitus. — International Diabetes Federation European Region. — 1998 — 1999.

Месяц осведомленности о диабете — Уход за женщинами Флорида

Что такое предиабет?

· Предиабет описывает людей, которые подвержены риску развития диабета. Как и у больных диабетом, у них часто нет симптомов. Если это так, то наиболее частыми из них являются учащенное мочеиспускание, повышенная жажда и нечеткое зрение. Эти симптомы возникают из-за более высокого уровня сахара в крови. По сути, проблема диабета заключается в том, что организм либо не вырабатывает достаточно сигнального гормона, называемого инсулином, для переработки сахара (тип 1), либо организм не реагирует на производимый инсулин (тип 2).

· Более 90% пациентов с диабетом относятся к типу 2, и примерно у 30% американцев можно считать преддиабет. Предиабет можно обнаружить с помощью лабораторных тестов. При предиабете концентрация сахара в крови выше нормы (глюкоза натощак> 100, HbA1c> 5.7), но не соответствует пороговому значению, чтобы считаться диабетом (глюкоза натощак> 126; HbA1c> 6.5).

Если у меня преддиабет, заболею ли я автоматически диабетом 2 типа?

· Нет. Люди с предиабетом действительно имеют повышенный риск развития диабета. Фактически, примерно у каждого четвертого человека с преддиабетом через пять лет разовьется диабет. Однако это прогрессирование можно предотвратить путем изменения образа жизни.

Какие изменения я могу внести, чтобы предотвратить диабет 2 типа?

· Основными факторами риска, способствующими развитию диабета, являются избыточный вес и малоподвижный образ жизни. Чтобы предотвратить диабет, первым делом необходимо скорректировать диету и упражнения.

· Цель диеты — сократить потребление продуктов с высоким содержанием сахара, особенно сладких напитков, таких как газированные напитки, при увеличении потребления фруктов и овощей. Кроме того, не все углеводы одинаковы. С 80-х годов мы знали, что употребление картофеля поднимает пик сахара намного быстрее, чем употребление того же количества цельного зерна. Продукты со сложными углеводами и продукты с более высоким содержанием клетчатки выделяют сахар более постепенно, а пиковый пик. Напротив, обработанные пищевые продукты и сладкие напитки, как правило, содержат больше простых сахаров, которые быстрее повышают уровень глюкозы.

· Во время тренировок старайтесь быть активными в течение 30 минут каждый день. Ходить в спортзал — это здорово, но полезны даже такие занятия, как ходьба. Цель по снижению веса на 5-10% от веса тела может значительно снизить риск диабета.

· Если вы курите, отказ от курения также помогает снизить риск и в долгосрочной перспективе благотворно влияет на здоровье вашей сердечно-сосудистой системы.

· Если эти первые шаги не эффективны, следующим подходом будет начало приема лекарств. Метформин — препарат, обычно применяемый у пациентов с диабетом, и было показано, что он снижает прогрессирование от преддиабета к диабету.

Если у меня преддиабет, повлияет ли это на способность забеременеть?

· Да. Хотя мы знаем, что женщины с диабетом могут забеременеть, полный ответ заключается в том, что люди с преддиабетом обычно имеют несколько связанных состояний, которые могут затруднить беременность. У них чаще случаются нерегулярные менструации, часто из-за лишнего веса. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

часто встречается у женщин с преддиабетом и может также способствовать снижению фертильности.

· Что еще более важно, мы знаем, что у женщин с плохо контролируемым диабетом почти вдвое больше выкидышей. Они также в четыре раза больше похожи на врожденные аномалии плода. К ним относятся пороки сердца и аномалии нервной системы, такие как расщелина позвоночника. У женщин с сахарным диабетом, которые могут хорошо контролировать уровень глюкозы, этот риск отсутствует.

· Позднее во время беременности осложнения плохо контролируемого диабета у матери в основном связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. К ним относятся преэклампсия и поражение почек. С точки зрения плода, поскольку в кровотоке содержится больше сахара, ребенок имеет тенденцию прибавлять в весе. Избыточный вес увеличивает риск родовой травмы, наиболее частыми из которых являются травмы плеча и нервов.

· После рождения у детей, рожденных от матерей-диабетиков, могут быть колебания в собственном уровне сахара. Это связано с тем, что раньше ребенок больше находился в среде с более высоким содержанием сахара, и удаление этой среды может привести к его выработке с низким содержанием сахара.

Что я могу сделать для лечения преддиабета во время беременности?

· Лучшим подходом было бы контролировать предиабет еще до того, как вы забеременеете. Если вы планируете забеременеть, полезно встретиться с врачом для предварительного посещения, чтобы изучить вашу историю болезни и провести оценку риска. Каждая пациентка, которая намеревается забеременеть, должна пройти обследование на диабет, функцию щитовидной железы и тщательно изучить список лекарств.

· Во время беременности первым делом является диета. Цель должна состоять в том, чтобы избегать больших разовых приемов пищи с продуктами, которые быстро повышают уровень сахара в крови. Это означает, что нужно выбирать сложные углеводы, такие как цельнозерновые, а не продукты высокой степени очистки. Я рекомендую трехразовое обычное питание с дополнительными перекусами. Я также рекомендую проконсультироваться по диете с сертифицированным инструктором по диабету. Мамам следует проверять уровень сахара в крови натощак, а также после еды, чтобы оценить эффективность диеты.

· Если одних диетических изменений недостаточно, следующим шагом будут лекарства. Они могут быть в виде таблеток или инъекций инсулина.

Какая связь между предиабетом и гестационным диабетом?

· Эти двое очень тесно связаны. Гестационный диабет (ГСД) часто является первым признаком того, что у женщины в будущем будет преддиабет или диабет. Лучшие данные получены из международного многоэтнического исследования 2018 года, в котором изучались матери с гестационным диабетом примерно через 10 лет после их первоначального диагноза во время беременности. Среди пациентов, у которых в анамнезе был ГСД, почти у каждого второго был диагностирован преддиабет или диабет. Напротив, у пациентов без GDM в анамнезе только у 1 из 2 развился предиабет или диабет.

Что еще я должен знать?

· Данные об использовании заменителей сахара во время беременности весьма ограничены. Пока нет никаких данных, свидетельствующих о том, что обычные заменители (аспартам, сукралоза, сахарин и т. Д.) Увеличивают риск врожденных дефектов. Однако есть некоторые исследования, которые предполагают, что их потребление матерями связано с детским ожирением, поэтому их потребление следует ограничить.

Применение современных подходов к диагностике гестационного сахарного диабета в Московской области | Древаль А.В., Шестакова Т.П., Бунак И.В.

Гестационный сахарный диабет (ГСД) – это заболевание, характеризующееся умеренной гипергликемией, впервые выявленной во время беременности и не соответствующей критериям «манифестного» сахарного диабета (СД).

Отличия диагностики нарушений углеводного обмена у беременных обусловлены физиологическими изменениями в организме женщины в этот период. Беременность приводит к увеличению скорости фильтрации в почках, что сопровождается увеличением клиренса, и к снижению почечного порога для глюкозы. Кроме того, во время беременности существует дополнительный путь потери глюкозы из организма матери через плаценту. В связи с этим во время беременности уровень глюкозы в крови утром натощак, после ночного «голодания», ниже популяционного. По данным T.L. Hernandez (метаанализ 12 исследований), глюкоза крови натощак у беременных на сроке 33,8±2–3 нед. гестации составляла 3,9±0,4 ммоль/л [10].

Постпрандиальный уровень глюкозы во время беременности, напротив, выше популяционного. Это обусловлено действием гормонов, вырабатываемых в плаценте и вызывающих развитие физиологической инсулинорезистентности (ИР). В случае интактной поджелудочной железы в ответ на ИР увеличивается секреция инсулина в 2–2,5 раза, что уравновешивает физиологическую ИР [11]. В случае сниженных резервов поджелудочной железы не наблюдается адекватного прироста секреции инсулина, гликемия превышает пороговые значения, и развивается ГСД.

Причины несостоятельности поджелудочной железы могут быть разными. Основной причиной является наличие ИР до беременности, обусловленной, например, ожирением. К более редким причинам неадекватного ответа поджелудочной железы на физиологическую ИР является аутоиммунное повреждение β-клеток или наличие компенсированного до беременности генетического дефекта функции β-клеток или инсулина. На долю 2-х последних причин приходится не более 15%. Таким образом, уровень гликемии натощак у беременных ниже, а после еды или нагрузки глюкозой – выше, чем вне беременности. Эти физиологические особенности требуют особого подхода к диагностике нарушений углеводного обмена во время беременности.

Впервые критерии диагностики ГСД были предложены О’Sullivan в 1948 г. и использовались длительное время. Они были разработаны на основании оценки риска развития СД 2-го типа у женщин с выявленной гипергликемией во время беременности, т. е. корреляция между уровнем гликемии и течением беременности, а также патологией плода не изучалась (табл. 1).

В начале XXI в. возникла необходимость в пересмотре прежних критериев диагностики ГСД. Это основывалось на плохой доказательной базе прежних критериев, сроке более 10 лет после их пересмотра, в течение которого накопились данные, указывающие на физиологически обусловленные более низкие показатели гликемии у беременных, так что показатель гликемии натощак оказался слишком завышенным.

Кроме того, использование различных подходов к диагностике ГСД в разных странах и врачебных сообществах затрудняло сравнение результатов различных исследований, статистических данных и т. д.

Также прежний подход к диагностике ГСД не позволял выделить больных с манифестировавшим во время беременности либо не выявленным до наступления беременности СД. Разграничение ГСД и СД 2-го типа является важным вопросом, т. к. в случае не диагностированного ранее СД 2-го типа зачатие и начальные этапы формирования плода происходят на фоне гипергликемии, что чрезвычайно неблагоприятно и может приводить к врожденной патологии плода. В связи с этим в настоящее время большое значение придается выявлению у беременных «манифестного» СД, который либо не был диагностирован до наступления беременности, либо дебютировал во время беременности. Для диагностики «манифестного» СД во время беременности используются критерии ВОЗ 2007 г. (табл. 2).

После выявления гипергликемии, соответствующей критериям диагностики «манифестного» СД, необходимо его классифицировать в ближайшее время. В подавляющем большинстве случаев это СД 2-го типа. Наиболее часто «манифестный» СД выявляется в 1-й половине беременности. Более сложно провести дифференциальную диагностику «манифестного» СД и ГСД во 2-й половине беременности, когда развивается физиологическая ИР. В некоторых случаях окончательный диагноз может быть установлен ретроспективно на основании исследования углеводного обмена после завершения беременности [1].

Новые критерии диагностики ГСД основываются на результатах международного многоцентрового исследования по изучению гликемии во время беременности и связанных с ней перинатальных и отдаленных исходов (HAPO Study) [3]. В исследовании приняли участие 25 505 беременных из 10 стран. Исследование состояния углеводного обмена проводилось на основании 2–часового глюкозотолерантного теста (ГТТ) с 75 г глюкозы, что послужило основанием рекомендовать данный тест для всеобщего применения с целью выявления ГСД. Было выявлено, что между уровнем гликемии и исходами беременности (макросомией, повышением уровня С–пептида и содержания жира у плода выше 90 персентилей) существует прямо пропорциональная зависимость. За отрезные точки для диагностики ГСД были приняты уровни глюкозы венозной плазмы натощак, через 1 ч и 2 ч после нагрузки глюкозой, при которых риск развития макросомии, повышения уровня С-пептида и содержания жира у плода выше 90 персентилей в 1,75 раза превышал средние показатели [3], т. е. критерии диагностики сформулированы на основании непосредственного риска для плода и течения беременности (табл. 3).

На основании исследования HAPO в 2012 г. в России был разработан и принят консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» [1].

В соответствии с консенсусом выделяют 2 этапа диагностики нарушений углеводного обмена во время беременности. При 1-м обращении беременной женщины к врачу проводится исследование уровня глюкозы в венозной плазме натощак. При однократном выявлении уровня глюкозы выше 5,0 ммоль/л, но менее 7,0 ммоль/л сразу диагностируется ГСД с последующими лечебными мероприятиями. Всем женщинам с нормальным уровнем глюкозы крови на ранних сроках беременности независимо от факторов риска проводится ГТТ. Особенностями проведения ГТТ во время беременности является дополнительное исследование уровня глюкозы через 1 ч после нагрузки глюкозой (табл. 3). Для диагностики ГСД достаточно одного аномального значения при проведении теста.

Хорошей практикой является исследование уровня гликемии в каждой точке теста сразу после забора анализа. При выявлении патологического значения тест останавливается, дальнейшее исследование не требуется. При

невозможности немедленного определения уровня гликемии тест проводится полностью, но в некоторых случаях это приводит к выраженной гипергликемии в ходе теста.

Клинический пример

Пациентка Н., 29 лет, в течение 1 мес. отмечала снижение массы тела, сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, к врачу не обращалась. На ранних сроках беременности уровень глюкозы плазмы крови был в норме. На сроке 24 нед. беременности был выполнен ГТТ, по данным которого гликемия была значительно повышена во всех точках: 0 мин – 17,5 ммоль/л, 60 мин – 21,3 ммоль/л, 120 мин – 23,0 ммоль/л. После проведения теста у пациентки резко ухудшилось самочувствие, усилилась слабость, появилась одышка, и она была госпитализирована в стационар по месту жительства с диагнозом «СД 1-го типа, впервые выявленный. Кетоацидоз». В последующем при иммунологическом анализе выявлен высокий титр антител к глутаматдекарбоксилазе (88 Ед/л при норме менее 1 Ед/л).

Применение новых критериев диагностики ведет к увеличению распространенности ГСД. Известно, что по результатам исследования HAPO частота ГСД возросла в разных центрах неодинаково: наибольшая частота наблюдалась в США (штат Калифорния) – 25,5%, в Великобритании (Манчестер) – 24,3%, наименьшая частота была выявлена в Австралии – 12,4–15,5% и Израиле – 9,3%. Применение новых критериев привело к увеличению частоты ГСД в Европе с 7,2 до 17,8%, в Австралии – с 9,6 до 13,0% [5, 6, 8]. Было установлено, что увеличение числа случаев ГСД происходит в большей мере из-за уменьшения необходимого для диагностики количества патологических показателей, а не за счет снижения порогового уровня гликемии [8].

В международном исследовании HAPO Россия участия не принимала, поэтому распространенность ГСД в РФ на основании новых критериев не изучена.

Нами было проведено исследование распространенности ГСД в 2-х районах Московской области (МО). При одномоментном поперечном исследовании беременных в Талдомском районе МО были выявлены 24 беременных с ГСД, из них у 15 женщин (64%) гипергликемия была обнаружена в исследовании плазмы крови натощак, а у 9 (36%) – в ходе ГТТ. На учете в женской консультации в Талдомском районе по поводу беременности состояли (на момент исследования) 260 женщин. Таким образом, распространенность ГСД составляла 9,2%.

Нами также проводилась оценка распространенности ГСД в Орехово-Зуевском районе МО. До введения всеобщего скрининга нарушений углеводного обмена частота ГСД в этом районе составляла около 1%. В ходе проспективного исследования в период с мая по декабрь 2014 г. выявлены 68 беременных с ГСД, что свидетельствует о наличии этого заболевания у 8,6% беременных женщин.

Было проведено сравнение 68 женщин с ГСД и 32 женщин без выявленных нарушений углеводного обмена. Все беременные обследовались по единому плану: при первом обращении к врачу проводилось исследование глюкозы в венозной плазме, в случае нормальных показателей на сроке 24–28 нед. рекомендовалось проведение ГТТ.

Результаты

Беременные с ГСД были немного старше беременных без нарушений углеводного обмена: 30,5±5,9 года и 28,4±6,7 года в группе контроля, однако статистически группы не различались по возрасту (р=0,1). Женщин старше 35 лет в группе с ГСД была 21 (30,8%), а в группе контроля – 7 (22%), р=0,5. Индекс массы тела (ИМТ) в группе с ГСД был статистически достоверно выше, чем в группе контроля (26,3±6,3 кг/м2 по сравнению с 23,4±4,5 кг/м2, р=0,02), и соответствовал повышенной массе тела в группе с ГСД и нормальной массе тела в группе контроля. Лиц с ожирением в группе с ГСД было в 4 раза больше, чем в группе контроля (23,5% по сравнению с 6,2%, р=0,04). Первоначальное обследование проводилось всем беременным в одинаковые сроки: (10,02±5,7 нед. в группе с ГСД и 10,8±4,3 нед. в группе контроля). Гликемия натощак в группе с ГСД составляла 5,14±0,59 ммоль/л, что было статистически выше, чем в группе контроля – 4,3±0,53 ммоль/л, р<0,001. У 47 беременных (69,1%) из группы с ГСД при первичном обследовании была выявлена гипергликемия (5,4±0,41 ммоль/л). Только у 21 беременной (30,9%) из группы с ГСД уровень гликемии на ранних сроках был в пределах нормы (4,5±0,33 ммоль/л) и не отличался статистически от такового в группе контроля. У этих беременных ГСД был диагностирован во 2-й половине беременности на основании ГТТ. Всего ГТТ был проведен 53 беременным, из которых 32 составляли группу контроля. Срок проведения теста не различался в группах и составлял у беременных с ГСД 24,8±4,11 нед. гестации, а в группе контроля – 25,43±3,15 нед. Показатели ГТТ приведены в таблице 4.

В ходе теста у 10 беременных из 21 (48%) в исследуемой группе уровень глюкозы крови натощак был повышен, а у 11 (52%) женщин гликемия натощак по-прежнему оставалась в пределах нормы, как и на ранних сроках беременности. Мы предположили, что прибавка массы тела (ПМТ) во время беременности могла сказаться на повышении уровня гликемии натощак по мере прогрессирования беременности. Однако статистически значимых различий в общей ПМТ за беременность в этих группах беременных к моменту проведения ГТТ не выявлено (ПМТ 9,55±4,27 кг у женщин с развившейся гипергликемией натощак и 9,23±3,15 кг в группе без повышения гликемии натощак, р>0,05). Всем беременным ГТТ был проведен в полном объеме.

По результатам ГТТ в группе исследования была выявлена гипергликемия натощак у 10 (48%), через 1 ч – у 14 (67 %), через 2 ч – у 12 (57%) женщин. При этом у 9 (43%) беременных повышение гликемии в ГТТ выявлено только в одной точке: натощак у 2 (9%) женщин, через 1 ч – у 2 (9%), через 2 ч – у 5 женщин (24%). У 8 (38%) беременных уровень глюкозы был выше нормы в 2-х точках и у 4 (19%) – во всех 3-х точках.

Таким образом, у 57 из 68 беременных (83,8%) ГСД был диагностирован на основании гипергликемии натощак. У 64 из 68 беременных (94,1%) основанием для диагностики ГСД было повышение гликемии только в одной точке исследования: натощак или в одной из точек теста. Только у 4 беременных (5,9%) гликемия повышалась в нескольких точках. Эти данные в целом сопоставимы с результатами исследования HAPO, в котором у большинства беременных (55%) ГСД был выявлен именно по гипергликемии натощак [4, 8], и повышение частоты ГСД было связано с уменьшением необходимого для диагностики количества патологических показателей [8].

Известно, что ранее при обследовании на ГСД учитывались факторы риска развития гипергликемии. Мы провели сравнение наличия учитывавшихся ранее факторов риска ГСД в группах беременных с нарушением углеводного обмена и без него. СД у родственников первой линии родства был у 17 (25%) женщин в группе с ГСД и у 7 (22%) женщин в группе контроля (р=0,8). Рождение в анамнезе детей с макросомией отмечалось у 7 (10,3%) беременных с выявленным ГСД и у 3 (9,3%) беременных из группы контроля (р=1,0). При этом ни в одном случае не было ГСД в анамнезе. Как указано, ранее не было выявлено различий по возрасту в группах лечения и контроля. И только ИМТ был достоверно выше у беременных с ГСД по сравнению с беременными без нарушений углеводного обмена. Таким образом, в настоящее время только ожирение можно рассматривать как фактор риска развития ГСД, что подтверждает необходимость всеобщего скрининга ГСД без учета факторов риска.

Применение новых подходов к диагностике ГСД сопровождается увеличением распространенности ГСД в МО, которая, по нашим данным, составляет около 9%. У беременных с ГСД ИМТ выше и частота ожирения больше, чем у беременных без нарушения углеводного обмена. У большинства беременных ГСД выявляется по гипергликемии натощак.


.

Гестационный сахарный диабет — Практическая медицина — Практическая медицина. Журнал для практикующих врачей и специалистов

На рубеже 3 тысячелетия сахарным диабетом в мире страдало около 100 млн. человек (от 1 до 10% населения в разных регионах), к 2010 году ожидается удвоение числа больных. Причем повсеместно чаще болеют женщины и прослеживается очевидная связь этой патологии с беременностью и родами. Так, нерожавшая женщина имеет шанс заболеть СД в 6 раз более низкий, чем та, у которой было 6 беременностей. Если же во время беременности  имелись признаки нарушения углеводного обмена (гестационный сахарный диабет), то вероятность развития явной клинической формы заболевания через 10-15 лет составляет 60%.

Гестационный сахарный диабет  (ГСД) — это любая степень нарушений углеводного обмена с началом и первым выявлением во время беременности.

Он может проявляться нарушением толерантности к глюкозе, незначительной гипергликемией натощак, либо классической клинической картиной сахарного диабета с высокими цифрами гликемии. По своим последствиям для матери и плода  (развитию акушерской патологии, формированию пороков развития плода, макросомии) ГСД аналогичен сахарному диабету, выявляемому до беременности.

Распространенность ГСД в России составляет 4.5 %, в мире —  от 1 до 14% по отношению ко всем  беременностям. Он встречается в 10 раз чаще, чем диабет, имевший место до беременности, но диагноз ставится в лучшем случае лишь у каждой третьей из заболевших. Это приводит к осложненному течению беременности, родов, высокой перинатальной заболеваемости и смертности у потомства (в 1,5- 2 раза выше, чем  в популяции), неблагоприятным отдаленным последствиям у матери.

Высокая частота данной патологии связана с тем фактом, что физиологическая беременность сопровождается такими особенностями углеводного обмена, которые во многом напоминают модель сахарного диабета. В частности, во время гестации формируется ряд механизмов, направленных на замедление утилизации глюкозы материнским организмом с целью равномерного и достаточного поступления ее к плоду. Прежде всего, это блокирующее действие на материнский инсулин гормонов плаценты,  наличие антител к рецепторам инсулина и конкуренция за места связывания с рецепторами, снижение активности ферментов, принимающих участие в метаболизме глюкозы. Как следствие, формируется инсулинорезистентность (снижение биологического ответа тканей к одному или нескольким эффектам действия инсулина) с компенсаторной гиперинсулинемией. Инсулинорезистентность приводит к гипергликемии после приема пищи, которая продолжается достаточно долго и является нормой. В то же время  натощак уровень глюкозы несколько ниже стандартных показателей в связи с потреблением ее плодом. Таким образом, гликемическая кривая беременных имеет характерные черты, отличается от таковой у небеременных женщин и формирует новое понятие нормы. Закономерно, что в условиях подобной нагрузки на инсулиновый аппарат могут проявляться его скрытые дефекты, что реализуется в ГСД.

Одной из особенностей этого заболевания являются трудности диагностики.  ГСД часто остается нераспознанным, так как клинические проявления его либо отсутствуют, либо неспецифичны. Кроме того, в нашей стране единые подходы к диагностике этой патологии отсутствуют. В то же время правильная организация скринингового обследования беременных является чрезвычайно важной.  По современным рекомендациям диагностика должна строиться на выделении факторов риска  развития ГСД с последующим применением тестов с нагрузкой глюкозой в группах среднего и высокого риска (Федеральная целевая программа «Сахарный диабет»). Диагностическая тактика определяется при первом визите к врачу на основании определения риска ГСД.

Выделяют три степени риска развития гестационного сахарного диабета — низкую, среднюю и высокую.

Группа низкого риска:

— возраст моложе 25 лет

— нормальная масса тела

— нет указаний на сахарный диабет у родственников первой степени родства (родители, сестры, братья)

-в прошлом не было нарушений углеводного обмена, в том числе глюкозурии

— акушерский анамнез не отягощен.

Необходимо подчеркнуть, что должны присутствовать все перечисленные признаки. Этим женщинам выполняется рутинный мониторинг в стандартные сроки беременности (определение глюкозы мочи и определение уровня глюкозы крови натощак).

Исследование глюкозы мочи — относительно информативный показатель, так как порог выведения глюкозы у беременных даже в норме существенно снижен (в среднем до 8,5-5,5 ммоль/л). Глюкозурия наблюдается у 10% женщин. Ее связывают с отставанием скорости реабсорбции глюкозы в почках от скорости фильтрации. Также возможно, что это способ защиты плода от возможной гипергликемии на фоне имеющейся инсулинорезистентности. Тем не менее, имеются данные, что глюкозурия сопровождается большим количеством осложнений беременности (например, частота прерывания беременности достигает 25%, а макросомия плода обнаруживается в 5 раз чаще, чем в популяции). Поэтому во всех случаях необходимо выявлять причины глюкозурии. Помимо нарушений углеводного обмена следует исключить мочевую инфекцию и погрешности в диете. В связи с этим при обнаружении глюкозурии необходимо исследовать толерантность к глюкозе и делать неоднократные посевы мочи.

Исследование глюкозы крови обычно заключается в определении глюкозы  цельной капиллярной крови. Однако,  возможно исследование венозной крови, а также плазмы. В связи с разнообразием методик, в каждом случае должна указываться норма для данного вида исследования. Тест следует проводить 2 раза в один день — натощак и через 2 часа после обеда (или плотного завтрака). Только при таком подходе диагностическая ценность исследования максимальна. Для беременных нормой считается, если натощак уровень глюкозы цельной капиллярной крови колеблется в пределах 3,5-5,3 ммоль/л, а через 2 часа после еды — не выше 7,8 ммоль/л. Если изменений в анализах крови и мочи не обнаруживается, нагрузочные тесты не проводятся.

Группа высокого риска:

— значительное ожирение (ИМТ 30 кг/ м2)

— сахарный диабет у родственников первой степени родства

— указание на ГСД в анамнезе или любые нарушения углеводного обмена вне беременности

Достаточно наличия хотя бы одного из этих признаков. При этом женщина тестируется нагрузочным тестом (100 г глюкозы) при первом обращении к врачу.

Группа среднего риска:

Сюда относятся все женщины, не попавшие в две предыдущие группы, например — с незначительным избытком массы тела, с отягощенным акушерским анамнезом (крупный плод, мертворождение, многоводие, ВПР, гестоз) и др.   Тестирование в этой группе проводится в критические для развития ГСД сроки — 24-28 недель, обследование начинается со скринингового теста (с 50г глюкозы) и в случае наличия отклонений выполняется тест с полной нагрузкой глюкозой (100 г). Скрининговый тест выполняется в любое время, не натощак. Женщина выпивает 50 г глюкозы, растворенной в стакане воды. Через час определяется уровень глюкозы в венозной плазме. Результаты оцениваются следующим образом.

1. Если уровень глюкозы ниже 7.2 ммоль/л, тест считается отрицательным и обследование прекращается (уровень гликемии 7.8 ммоль/л является менее чувствительным маркером повышенного риска ГСД).

2. Если глюкоза плазмы равна или более 7.2 ммоль/л, показано проведение второго шага — нагрузки 100 г глюкозы.

Тест с большой нагрузкой предусматривает более строгий протокол. Он выполняется только утром и натощак, после 8-14 -часового голодании, но на фоне обычного питания (не менее 150 г углеводов в день) и неограниченной физической активности. В течение всего теста женщина занимает положение сидя, запрещено курение.  Определяется гликемия венозной плазмы натощак, а также через 1,  2  и 3 часа после приема 100 г. глюкозы.

Диагноз ГСД устанавливается, если 2 и более значений гликемии равны или превышают следующие уровни:

натощак — 5, 3 ммоль/л,

через 1 час — 10 ммоль/л,

через 2 часа — 8.6 ммоль/л,

через 3 часа — 7.8 ммоль/л.

При выявлении у беременной женщины  в венозной плазме высоких цифр гликемии: натощак более 7 ммоль/л и в случайной пробе крови — более 11,1 ммоль/л и подтверждении этих значений на следующий день,  проведения диагностических тестов не требуется, а диагноз ГСД считается установленным.

Все тесты выполняются только в лаборатории, использование глюкометров не допускается.

Тактика при ГСД.

Если заболевание  протекает в виде манифестной формы, то наблюдение и лечение женщин проводится так же, как  при сахарном диабете у беременных. Однако чаще ГСД проявляется всего лишь в нарушенной толерантности к глюкозе, выявленной при скрининге. Никаких жалоб и ощущений у женщины не бывает. Ведение этих пациенток должно включать следующие подходы.

1. Организация рациональной диеты из расчета 30-35 ккал/кг идеальной массы (примерно 1800-2400 ккал). На углеводы должно приходиться 40-45% калорийности рациона, причем выбираются нерафинированные сахара и сложные крахмалы. Прием пищи дробный, не менее 6 раз в день (интервалы 2-3 часа).

2. Умеренная ежедневная физическая нагрузка. Гиподинамия приводит к замедленной утилизации глюкозы и способна вызывать гипергликемию.

3. Фитотерапия с использование фитосборов, адаптированных для приема беременными.

4. Неспецифическая терапия, направленная на поддержание метаболических процессов в организме (витамины, гепатопротекторы, антиоксиданты).

5. Средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток и обеспечивающие профилактику ХФПН.

6. Контроль  инфекционного фона (активное выявление и лечение мочевой инфекции, кольпитов, ИППП).

Вопрос о назначении специфической терапии инсулином при ГСД в форме нарушения толерантности к глюкозе встает в следующих случаях:

1. Развитие осложнений беременности, требующих активной терапии, особенно когда инфузионные программы включают растворы глюкозы, а также декстраны, которые подобны гликогену и хотя являются чужеродными для организма,  способны расщепляться до глюкозы и включаться в цикл обмена.

2. Инфекционные осложнения во время беременности и родов, назначение антибактериальной терапии.

3.Низкая масса тела женщины и невозможность в связи с этим рекомендовать низкокалорийную диету.

4. Существует точка зрения, что все беременные с ГСД в форме нарушения толерантности к глюкозе  с 32-34 недель беременности нуждаются в получении небольших доз инсулина короткого действия (4-6 ед перед завтраком и обедом). Это компенсирует обычно сниженную у данных женщин быструю секрецию (базисная секреция инсулина в этих случаях бывает, напротив, повышена), улучшает утилизацию глюкозы и метаболизм клеток, но самое главное  — защищает бета-клетки от чрезмерной стимуляции и препятствует их истощению, не подавляя в то же время собственной активности островкового аппарата. То есть это в наибольшей степени приближает гомеостаз глюкозы к физиологическому.

Такой стратегический подход к выявлению и лечению женщин с ГСД будет  способствовать снижению числа осложнений беременности и родов, показателей перинатальных потерь, снизит риск развития у предрасположенных к этому женщин сахарного диабета на отдаленных этапах, а, следовательно, сохранит их здоровье и качество жизни.

Т.П. Зефирова

Казанская государственная медицинская академия

Гестационный диабет | Американская ассоциация беременности

Гестационный диабет — это диабет, впервые диагностированный во время беременности. Как и другие типы диабета, гестационный диабет влияет на то, как ваши клетки используют сахар (глюкозу). Гестационный диабет вызывает повышенный уровень сахара в крови, что может повлиять на вашу беременность и здоровье вашего ребенка. Все будущие матери будут проверены на гестационный диабет в какой-то момент во время беременности. Будущие матери старше 35 лет, имеющие избыточный вес или имеющие семейный анамнез диабета, могут проходить тестирование раньше и чаще.

Контроль уровня сахара в крови может сохранить здоровье вас и вашего ребенка и предотвратить тяжелые роды. Бесплатное приложение My Fetal Life: iOS, Android. В нем есть рекомендации по питанию, счетчик ударов, отслеживание уровня глюкозы в крови и многое другое.

Что такое гестационный диабет?

Гестационный диабет — это временная (в большинстве случаев) форма диабета, при которой организм не вырабатывает достаточное количество инсулина для регулирования уровня сахара во время беременности. Это также можно назвать непереносимостью глюкозы или углеводов.У женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови обычно возвращается к норме вскоре после родов. Но если у вас был гестационный диабет, у вас более высокий риск заболеть диабетом 2 типа. Вам нужно будет чаще сдавать анализы на изменение уровня сахара в крови.

Симптомы

У большинства женщин гестационный диабет не вызывает заметных признаков или симптомов. Но симптомы включают:

  • Сахар в моче (выявлено в ходе анализа, проведенного в кабинете врача)
  • Необычная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Усталость
  • Тошнота
  • Частые инфекции влагалища, мочевого пузыря и кожи
  • Затуманенное зрение

Кто заболевает гестационным диабетом и почему мне нужно сдавать анализы?

Примерно 2-5% беременных женщин заболевают гестационным диабетом; это число может увеличиться до 7–9% матерей, у которых выше вероятность наличия факторов риска.Скрининг на это заболевание обычно проводится между 24 и 28 неделями беременности.

В это время врачи проводят обследование на гестационный диабет, поскольку плацента вырабатывает большое количество гормонов, которые могут вызвать инсулинорезистентность. Если результаты покажут повышенный уровень, будет проведено дополнительное тестирование для подтверждения диагноза гестационного диабета.

Чего мне следует ожидать во время теста?

Во время дородового осмотра врач даст вам выпить сладкую (но не обязательно вкусную) жидкость за час до взятия крови.Это может вызвать у вас легкую тошноту. Результаты покажут, достаточно ли вы производите инсулина.

Каковы факторы риска?

  • Избыточный вес и ожирение
  • Недостаток физической активности
  • Предыдущий гестационный диабет или преддиабет
  • Синдром поликистозных яичников
  • Диабет у ближайшего родственника
  • Ранее родившие ребенка весом более 9 фунтов
  • Раса — Черные женщины, латиноамериканки, американские индейцы и американки азиатского происхождения имеют более высокий риск развития гестационного диабета

Что такое лечение?

Основным средством лечения гестационного диабета является контроль уровня сахара в крови.

  • Самоконтроль уровня глюкозы в крови
  • Инсулинотерапия, при необходимости
  • Управление питанием и физическими упражнениями

Как предотвратить гестационный диабет?

В отношении профилактики нет никаких гарантий, но чем больше здоровых привычек вы сможете принять до беременности, тем лучше. Если у вас был гестационный диабет, эти варианты здорового образа жизни также могут снизить риск его повторного развития при будущих беременностях или развития диабета 2 типа в будущем.

  • Ешьте здоровую пищу — Выбирайте продукты с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием жира и калорий. Сосредоточьтесь на фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах. Стремитесь к разнообразию, чтобы помочь вам достичь своих целей без ущерба для вкусов и питательности. Следите за размерами порций.
  • Сохраняйте активность — упражнения до и во время беременности могут помочь защитить вас от развития гестационного диабета. Старайтесь уделять 30 минут умеренной активности большую часть дней недели. Совершайте ежедневные оживленные прогулки. Катайся на своем велосипеде.Плавать круги. Короткие всплески активности — например, парковка подальше от магазина, когда вы выполняете поручение, или короткий перерыв на прогулку — тоже складываются.
  • Начните беременность со здоровым весом — Если вы планируете забеременеть, предварительная потеря лишнего веса может помочь вам в более здоровой беременности. Сосредоточьтесь на том, чтобы внести долгосрочные изменения в свои привычки питания, которые могут помочь вам во время беременности, например есть больше овощей и фруктов.
  • Не набирайте вес больше рекомендованного — Набрать вес во время беременности — это нормально и здорово.Но слишком быстрый набор веса может повысить риск гестационного диабета. Спросите своего врача, какое увеличение веса является для вас разумным.

Чего мне следует бояться?

Если гестационный диабет диагностирован и лечится эффективно, риск осложнений невелик. В таких случаях у женщин с гестационным диабетом могут родиться здоровые дети, и диабет должен исчезнуть после родов.

Однако, если не лечить, воздействие на мать и ребенка может включать:

  • Большой вес при рождении — те, кто весит 9 фунтов или более, с большей вероятностью застрянут в родовых путях, получат родовые травмы или нуждаются в кесаревом сечении.
  • Преждевременные роды — могут быть рекомендованы ранние роды, поскольку ребенок крупный.
  • Респираторный дистресс-синдром — дети, рожденные рано от матерей с гестационным диабетом, могут испытывать серьезные затруднения дыхания.
  • Низкий уровень сахара в крови — Иногда у детей матерей с гестационным диабетом наблюдается низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) вскоре после рождения. Тяжелые эпизоды гипогликемии могут вызвать судороги у ребенка. Своевременное кормление, а иногда и внутривенное введение раствора глюкозы могут вернуть нормальный уровень сахара в крови ребенка.
  • Ожирение и диабет 2 типа в более зрелом возрасте. Младенцы матерей с гестационным диабетом имеют более высокий риск развития ожирения и диабета 2 типа в более позднем возрасте.
  • Мертворождение. Гестационный диабет без лечения может привести к смерти ребенка до или вскоре после рождения.

Осложнения, которые могут повлиять на вас

Если у вас гестационный диабет, у вас больше шансов заразиться им во время будущей беременности. С возрастом у вас также повышается риск развития диабета 2 типа.Тестирование может быть проведено через несколько месяцев после родов, чтобы убедиться, что уровень сахара в крови вернулся к норме. Поговорите со своим врачом, если вы испытываете симптомы диабета II типа.

Хотите узнать больше?


Составлено с использованием информации из следующих источников:

  • Акушерство Уильямса Двадцать второе изд. Каннингем, Ф. Гэри и др., Гл. 52.
  • MedlinePlus [Интернет]. Bethesda (MD): Национальная медицинская библиотека (США).Сахарный диабет при беременности.
  • Клиника Мэйо, Болезни и состояния, Диабет.

Повышенный уровень сахара в крови натощак во время беременности связан с пагубными последствиями для матерей и младенцев

Согласно новому исследованию исследовательской группы Университета Альберты, беременные женщины с диагнозом диабет, у которых повышен уровень сахара в крови натощак (перед едой), с большей вероятностью столкнутся с осложнениями, чем те, у которых только повышенный уровень глюкозы после еды.

«У женщин с повышенным уровнем глюкозы натощак с поправкой на все другие факторы риска вероятность рождения большого ребенка была почти в три раза выше, чем у женщин с нормальным уровнем глюкозы натощак, но повышенным уровнем сахара после еды», — сказала профессор кардиологии Падма Каул, которая также является адъюнкт-профессором Школы общественного здравоохранения.

Было обнаружено, что женщины с высоким уровнем сахара в крови натощак имеют в 1,5 раза более высокий риск высокого кровяного давления во время беременности и имеют более высокую вероятность потребности в искусственных родах, кесаревом сечении или преждевременных родах.

Каул сказал, что у крупных детей есть риск осложнений во время родов и ожирения в более позднем возрасте, а высокое кровяное давление во время беременности может вызвать дополнительную нагрузку на сердце и почки матери.

Исследователи обнаружили, что неблагоприятные исходы для женщин с высоким уровнем сахара в крови натощак сохранялись даже тогда, когда женщинам давали лекарства от диабета, такие как инсулин или метформин.

«Почему женщины, у которых есть глюкоза натощак, менее восприимчивы к лечению, — очень важный вопрос», — сказал Каул.«Это может указывать на какой-то другой механизм, требующий дальнейшего изучения».

Каул сказал, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, будет ли более раннее или более агрессивное лечение диабета у женщин с высоким уровнем глюкозы натощак уменьшать или предотвращать неблагоприятные исходы.

Исследователи изучили медицинские записи более чем 250 000 беременностей в Альберте в период с 2008 по 2014 год. Почти у 13 000 матерей был диагностирован гестационный диабет. Четыре тысячи человек имели повышенный уровень сахара в крови натощак до 5.3 ммоль / л или выше, тогда как у других сахар крови был нормальным во время голодания, но показал повышенный уровень после перорального теста на толерантность к глюкозе.

Каул объяснил, что почти все беременные женщины в Альберте проходят двухэтапный процесс скрининга на гестационный диабет. Первый тест, проводимый между 20 и 24 неделями беременности, представляет собой тест на толерантность к глюкозе на 50 грамм, который проводится в любое время дня. Если через час обнаруживается, что уровень сахара в крови женщины выше 7,8 ммоль / л, ее отправляют на второй анализ, который включает сдачу образца крови через 12 часов голодания, обычно первым делом утром, а затем прием внутрь 75 граммов. глюкозы и сдача дополнительных образцов через один и два часа.

Каул сказал, что около 15 процентов беременных женщин в Альберте проходят второй тест, и примерно у одной трети из них диагностирован гестационный диабет. По мере сохранения тенденции к увеличению возраста матери и увеличению веса во время беременности, показатели гестационного диабета также растут.

Исследование проводилось в канадском центре VIGOR, соруководителем которого является Каул, и финансировалось Канадскими институтами исследований в области здравоохранения.

Гестационный диабет — NHS

Гестационный диабет — это высокий уровень сахара в крови (глюкозы), который развивается во время беременности и обычно исчезает после родов.

Это может произойти на любом сроке беременности, но чаще встречается во втором или третьем триместре.

Это происходит, когда ваш организм не может вырабатывать достаточно инсулина — гормона, который помогает контролировать уровень сахара в крови — для удовлетворения ваших дополнительных потребностей во время беременности.

Гестационный диабет может вызвать проблемы у вас и вашего ребенка во время беременности и после родов. Но риски могут быть уменьшены, если заболевание обнаружено на ранней стадии и хорошо контролируется.

Важный: Обновление коронавируса (COVID-19)

Если вы здоровы, очень важно, чтобы вы ходили на все приемы и осмотрели здоровье вас и вашего ребенка.

Если вы беременны, больницы и клиники позаботятся о том, чтобы вам было безопасно ходить на прием.

Если у вас появились симптомы COVID-19 или вы нездоровы из-за чего-то другого, кроме COVID-19, поговорите со своей акушеркой или родильным отделением. Они посоветуют, что делать.

Узнайте больше о беременности и COVID-19

Кто подвержен риску гестационного диабета

У любой женщины может развиться гестационный диабет во время беременности, но вы подвергаетесь повышенному риску, если:

  • ваш индекс массы тела (ИМТ) выше 30 — используйте калькулятор здорового веса для тренировки ваш ИМТ
  • у вас ранее был ребенок весом 4 человека.5 кг (10 фунтов) или более при рождении
  • у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности
  • 1 из ваших родителей или братьев и сестер страдает диабетом
  • вы выходец из Южной Азии, чернокожего, афро-карибского или ближневосточного происхождения (даже если вы родился в Великобритании)

Если что-либо из вышеперечисленного относится к вам, вам следует предложить обследование на гестационный диабет во время беременности.

Симптомы гестационного диабета

Гестационный диабет обычно не вызывает никаких симптомов.

Большинство случаев обнаруживается только тогда, когда уровень сахара в крови измеряется во время скрининга на гестационный диабет.

У некоторых женщин могут развиться симптомы, если уровень сахара в крови становится слишком высоким (гипергликемия), например:

  • повышенная жажда
  • необходимость мочиться чаще, чем обычно
  • сухость во рту
  • усталость

Но некоторые из них эти симптомы распространены во время беременности и не обязательно являются признаком гестационного диабета.Поговорите со своей акушеркой или врачом, если вас беспокоят какие-либо симптомы, которые вы испытываете.

Как гестационный диабет может повлиять на вашу беременность

Большинство женщин с гестационным диабетом беременеют здоровыми детьми.

Однако гестационный диабет может вызвать такие проблемы, как:

  • ваш ребенок становится больше обычного — это может привести к трудностям во время родов и увеличивает вероятность потребности в искусственных родах или кесаревом сечении
  • многоводие — слишком много околоплодных вод (жидкость, которая окружает ребенка) в матке, что может вызвать преждевременные роды или проблемы при родах
  • преждевременные роды — роды до 37-й недели беременности
  • преэклампсия — состояние, которое вызывает высокое кровяное давление во время беременности и может привести к осложнениям беременности, если не лечить
  • у вашего ребенка развивается низкий уровень сахара в крови или пожелтение кожи и глаз (желтуха) после рождения, что может потребовать лечения в больнице
  • потеря вашего ребенка (мертворождение) — хотя это редко

Наличие гестационного диабета также означает, что у вас повышенный риск развития диабета 2 типа в будущем .

Скрининг на гестационный диабет

Во время вашего первого дородового визита (также называемого предварительной записью) примерно на 8–12 неделе беременности ваша акушерка или врач задаст вам несколько вопросов, чтобы определить, есть ли у вас повышенный риск гестации. сахарный диабет.

Если у вас есть один или несколько факторов риска гестационного диабета, вам следует предложить скрининговый тест.

Скрининговый тест называется пероральным тестом на толерантность к глюкозе (OGTT), который занимает около 2 часов.

Это включает анализ крови утром, когда вы не ели и не пили в течение 8–10 часов (хотя обычно вы можете пить воду, но если вы не уверены, обратитесь в больницу). Затем вам дадут выпить глюкозу.

После 2-часового отдыха берется еще один образец крови, чтобы увидеть, как ваше тело справляется с глюкозой.

OGTT проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности. Если у вас раньше был гестационный диабет, вам предложат OGTT на более ранней стадии беременности, вскоре после записи на прием, а затем еще один OGTT на 24–28 неделе, если первый тест окажется нормальным.

Узнайте больше о OGTT.

Лечение гестационного диабета

Если у вас гестационный диабет, шансы на возникновение проблем с беременностью можно снизить, контролируя уровень сахара в крови.

Вам выдадут набор для определения уровня сахара в крови, чтобы вы могли контролировать эффективность лечения.

Уровень сахара в крови можно снизить, изменив диету и режим упражнений. Однако, если эти изменения не снижают уровень сахара в крови в достаточной степени, вам также необходимо принимать лекарства.Это могут быть таблетки или уколы инсулина.

Кроме того, во время беременности и родов за вами будут более внимательно наблюдать на предмет возможных проблем.

Если у вас гестационный диабет, лучше всего рожать до 41 недели. Индукция родов или кесарево сечение могут быть рекомендованы, если к этому времени роды не начнутся естественным путем.

Досрочные роды могут быть рекомендованы, если есть опасения по поводу вашего здоровья или здоровья вашего ребенка или если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.

Узнайте больше о лечении гестационного диабета.

Долгосрочные последствия гестационного диабета

Гестационный диабет обычно проходит после рождения. Но у женщин, у которых он был, больше шансов заболеть:

  • гестационный диабет снова при будущих беременностях
  • диабет 2 типа — пожизненный диабет

Вам следует сдать анализ крови для проверки на диабет от 6 до 13 недель после родов и один раз в год после этого, если результат нормальный.

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся симптомы повышенного уровня сахара в крови, такие как повышенная жажда, потребность в мочеиспускании чаще, чем обычно, и сухость во рту — не ждите следующего теста.

Вы должны сдать анализы, даже если чувствуете себя хорошо, так как у многих людей с диабетом нет никаких симптомов.

Вам также сообщат о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск развития диабета, например о поддержании здорового веса, сбалансированном питании и регулярных физических упражнениях.

Некоторые исследования показали, что у детей матерей, страдавших гестационным диабетом, больше шансов заболеть диабетом или ожирением в более позднем возрасте.

Планирование будущих беременностей

Если у вас раньше был гестационный диабет и вы планируете забеременеть, обязательно проверьте себя на диабет. Ваш терапевт может это организовать.

Если у вас есть диабет, вас следует направить в клинику для лечения диабета, чтобы получить поддержку, чтобы убедиться, что ваше состояние хорошо контролируется до беременности.

Подробнее о диабете при беременности.

Если у вас незапланированная беременность, поговорите со своим терапевтом и сообщите ему, что у вас был гестационный диабет во время предыдущей беременности.

Если анализы покажут, что у вас нет диабета, вам будет предложено пройти обследование на более раннем этапе беременности (вскоре после вашего первого визита к акушерке) и еще один тест на 24–28 неделе, если первый анализ окажется нормальным.

В качестве альтернативы, ваша акушерка или врач могут посоветовать вам самостоятельно проверить уровень сахара в крови с помощью устройства для укола пальцев так же, как вы это делали во время предыдущего гестационного диабета.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 6 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2022 г.

Ранее существовавший диабет и беременность | Беременность, роды и ребенок

Если у вас диабет 1 или 2 типа и вы планируете семью, вам следует как можно тщательнее спланировать свою беременность.Контроль уровня сахара в крови до зачатия и на протяжении всей беременности дает вам наилучшие шансы на благополучную беременность и роды, а также на здорового ребенка.

Если у вас диабет и ваша беременность незапланированная, вы еще многое можете сделать, чтобы дать своему ребенку лучший старт в жизни.

Информация на этой странице предназначена для женщин, которые до беременности болели диабетом.

Если у вас развивается диабет во время беременности, это называется гестационным диабетом.

Планируемая беременность

Если можете, посетите своего врача или инструктора по диабету как минимум за 6 месяцев до того, как начнете пытаться забеременеть.

Вам дадут советы и рекомендации по как можно более строгому контролю уровня сахара в крови и по приему необходимых добавок, таких как фолиевая кислота. Вам также могут посоветовать сменить лекарства.

Если вы здоровы и ваш диабет хорошо контролируется к моменту беременности, у вас есть хорошие шансы на нормальную беременность и роды.

Диабет, который нельзя контролировать во время беременности, может в долгосрочной перспективе сказаться на вашем здоровье, а также быть опасным для вашего ребенка.

Незапланированная беременность

Не все могут спланировать беременность. Если у вас диабет и вы подозреваете, что беременны, как можно скорее обратитесь к врачу.

Ваша медицинская бригада

О вас может позаботиться группа специалистов в области здравоохранения, в том числе:

  • акушер, обслуживающий беременных с повышенным риском
  • Специалист, имеющий опыт лечения диабета во время беременности, который может быть эндокринологом или терапевтом
  • инструктор по диабету, который поможет вам справиться с диабетом
  • диетолог, который может дать совет по питанию на всех этапах — до зачатия, во время беременности и после родов
  • акушерка, имеющая опыт во всех аспектах беременности и родов

Сахарный диабет при беременности

Хотя вы уже можете хорошо о себе позаботиться, беременность — это время, когда вам нужно проявлять еще больше заботы.Для вашего здоровья и здоровья вашего ребенка очень важно, чтобы уровень сахара в крови оставался стабильным.

Идеальный уровень сахара в крови составляет 4,0 5,5 ммоль / л при голодании (до еды) и менее 7,0 ммоль / л через 2 часа после еды.

Существует вероятность того, что некоторые из потенциальных осложнений диабета, например болезни глаз и почек, могут развиться во время беременности. Ваши врачи будут следить за этим. Также существует риск развития преэклампсии — состояния, связанного с повышением артериального давления во время беременности, которое может вызвать проблемы у ребенка.

Младенцы, рожденные женщинами с диабетом, рискуют родиться крупнее среднего или с врожденным дефектом. Они также могут родиться недоношенными или даже мертворожденными. Они также подвержены риску развития диабета 2 типа в долгосрочной перспективе.

Эти риски значительно снижаются, если вы держите уровень сахара в крови под хорошим контролем.

Лекарства при беременности

Ваш врач должен будет пересмотреть все лекарства, которые вы принимаете, до того, как вы забеременеете, или как можно скорее после того, как вы узнали, что беременны, поскольку многие лекарства необходимо отменить или изменить во время беременности.

Потребности вашего организма в сахаре и инсулине изменятся во время беременности. Это означает, что лекарства, необходимые для контроля уровня сахара в крови, изменятся. Они могут часто меняться. Врачи посоветуют вам, как часто проверять уровень сахара и какие лекарства использовать.

Некоторым женщинам с диабетом 1 типа будет рекомендовано изменить способ приема инсулина и использовать инсулиновую помпу.

Некоторые женщины с диабетом 2 типа могут контролировать уровень сахара в крови только с помощью диеты и без лекарств на ранних сроках беременности.Но большинству женщин на определенном этапе потребуется принимать лекарства, чтобы контролировать уровень сахара в крови.

Если вы хотите вообще принимать какие-либо лекарства — прописанные, отпускаемые без рецепта или альтернативные — сначала проконсультируйтесь с врачом.

Если вы заметили внезапное изменение потребности в приеме лекарств или внезапное изменение сахара в крови, обратитесь к врачу за советом.

Что вы можете сделать

Вы можете многое сделать:

  • Начните принимать фолиевую кислоту, когда думаете о беременности
  • Обращайтесь к врачу раньше и чаще
  • внимательно следите за уровнем сахара в крови
  • получите совет о том, что есть, и следуйте ему
  • Избегайте алкоголя, курения и наркотиков
  • Регулярно проверяйте все принимаемые вами лекарства у врачей
  • убедитесь, что все прививки сделаны в последний раз.
  • стремитесь к здоровому весу

Роды и роды

Планировать рождение ребенка следует вместе с врачом и акушеркой.Вам могут посоветовать сделать кесарево сечение. Вам могут посоветовать капельницу с сахаром и инсулином во время родов. Вам могут посоветовать рожать немного раньше, или он может решить родить рано самостоятельно. Хороший контроль уровня сахара в крови дает вам наилучшие шансы на выздоровление.

После рождения ваш ребенок будет находиться под тщательным наблюдением и, возможно, будет регулярно сдавать анализы крови. Это проверка на низкий уровень сахара, а не на диабет. Возможно, вашему ребенку нужно будет пойти в детский сад с особой заботой на день или два.

Вы должны иметь возможность кормить ребенка грудью. Диабет не повлияет на ваше грудное вскармливание, а инсулин не вредит ребенку. Если у вас есть какие-либо проблемы, поговорите со своей акушеркой или консультантом по грудному вскармливанию. Вы также можете позвонить в Австралийскую ассоциацию грудного вскармливания по телефону 1800 686 268.

Если у вас диабет, есть небольшая вероятность того, что у вашего ребенка разовьется диабет, но гораздо более вероятно, что это не так.

Дополнительную информацию и электронные книги можно получить на сайте Diabetes Australia.Онлайн-информация также доступна на веб-сайте «Беременность и диабет» Национальной схемы диабетических служб.

Каковы тревожные признаки гестационного диабета?

Беременные женщины слышали рассказы — или испытали их на себе — об «апельсиновом напитке», который им приходится принимать на 24–28 неделе беременности. Это история, которая передается от женщины к женщине, о чрезмерно сладком, сиропообразном вкусе напитка и о необходимости сидеть в кабинете врача для сдачи анализов крови.

Но эта важная проверка стоит неудобств. Он обнаруживает и диагностирует гестационный диабет у беременных. По данным Американской диабетической ассоциации, гестационный диабет поражает почти 10 процентов беременных женщин.

Гестационный диабет, если его не лечить и не лечить, может представлять серьезную опасность для здоровья вашего ребенка, в том числе:

  • Избыточная масса тела при рождении
  • Преждевременные роды и респираторный дистресс-синдром
  • Низкий уровень сахара в крови при рождении
  • Повышенный риск диабета 2 типа в более позднем возрасте

«К счастью, гестационный диабет легко диагностировать и лечить», — говорит Барбара Э.Симпсон, доктор медицины, сертифицированный акушер-гинеколог. «Анализ сахара в крови натощак может убедиться, что мама и ребенок остаются здоровыми и счастливыми».

Признаки и симптомы гестационного диабета

У большинства беременных женщин нет признаков или симптомов гестационного диабета. Фактически, единственный способ узнать это — провести анализ сахара в крови, который обычно проводится на сроке от 24 до 28 недель беременности.

Некоторые женщины могут заметить незаметные признаки и симптомы гестационного диабета, в том числе:

  • Повышенная жажда.Если вы пьете больше обычного и чувствуете постоянную жажду, это может быть признаком гестационного диабета.
  • Усталость. Беременные женщины устали, ведь вырастить и поддержать ребенка — это большой труд! Однако гестационный диабет может вызвать у вас даже большую усталость, чем обычно.
  • Сухость во рту. Пересохший рот — несмотря на то, что он много пьёт — может быть еще одним признаком гестационного диабета.

Факторы риска гестационного диабета

Более важно, чем искать признаки и симптомы гестационного диабета, — это знать, подвержены ли вы риску.У некоторых женщин может быть больше шансов заболеть этим заболеванием, в том числе:

  • Женщины старше 25 лет
  • Семейный анамнез диабета 2 типа
  • В личном анамнезе преддиабет
  • Гестационный диабет при предыдущих беременностях
  • Избыточный вес или ожирение
  • Небелая раса

Профилактика гестационного диабета

Вы не можете полностью предотвратить гестационный диабет, но есть определенные вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить свой риск, в том числе:

  • Ешьте здоровую пищу
  • Оставайся активным
  • Похудеть до беременности

Диагностика и лечение гестационного диабета

Ваш врач попросит вас назначить контрольный тест на глюкозу примерно на 24 или 28 неделе беременности.Во время приема вы выпьете раствор глюкозы и попросите подождать один час в офисе. Через час у вас будет анализ сахара в крови. Ваш врач сообщит вам, если результаты будут отклоняться от нормы и потребуется ли еще один тест.

Контрольный тест, тест на толерантность к глюкозе, также можно пройти в кабинете вашего врача. Вам нужно будет голодать всю ночь. Затем по прибытии в кабинет врача вам сдадут кровь. После первого анализа крови выпьете раствор глюкозы.Затем ваша кровь будет проверяться один раз в час в течение трех часов. Диагноз гестационного диабета ставится, если в двух из трех анализов крови уровень сахара в крови выше нормы.

Ваш лечащий врач обсудит план лечения, который подойдет вам, если у вас гестационный диабет. Это может включать:

  • Более частые посещения врача для проверки уровня сахара в крови
  • Здоровое питание
  • Ограничение сахара-рафинада и углеводов
  • Контроль уровня сахара в крови в домашних условиях

Если вам сложно контролировать гестационный диабет, вам может потребоваться инсулин.Ваш врач поможет решить, что вам подходит.

«Гестационный диабет обычно проходит сам по себе после родов», — объясняет д-р Симпсон. «Возможно, вам понадобится продолжать контролировать уровень сахара в крови после родов. Это повторное тестирование глюкозы будет выполнено во время вашего шестинедельного послеродового визита, чтобы убедиться, что гестационный диабет исчез. Еще одна причина важности послеродового визита! »

Если у вас есть вопросы о гестационном диабете или вы обеспокоены своим риском, поговорите со своим врачом сегодня.Найдите ближайшего к вам врача.

Гипогликемия и беременность: причины, симптомы и лечение

У беременных может развиться гипогликемия из-за изменений в том, как их организм регулирует и метаболизирует глюкозу. Гипогликемия часто встречается у женщин с диабетом или гестационным диабетом.

Гипогликемия — это термин, используемый, когда у кого-то низкий уровень сахара в крови. Когда у человека низкий уровень сахара в крови, ему может быть трудно думать или концентрироваться, и это может вызвать обморок.

Женщины, которые замечают симптомы гипогликемии во время беременности, должны пройти обследование на диабет, который является наиболее частой причиной гипогликемии, связанной с беременностью.

В этой статье мы подробно рассмотрим гипогликемию во время беременности, включая причины, симптомы, риски и то, как гипогликемия может повлиять на ребенка.

Поделиться на PinterestСимптомы гипогликемии могут включать потливость, головную боль, истощение, беспокойство и капризность.

Женщины с диабетом особенно подвержены гипогликемии во время беременности.Исследование, проведенное в 2008 году среди беременных женщин с диабетом 1 типа, показало, что у 45 процентов наблюдались эпизоды гипогликемии, особенно в течение первого и второго триместров.

Инсулин — это гормон, который помогает контролировать уровень глюкозы в организме. Во время беременности организму женщины требуется больше инсулина, потому что плацента производит дополнительную глюкозу. Наряду с гормональными изменениями это может затруднить регулирование уровня глюкозы в организме женщины.

Когда организм не может вырабатывать достаточно инсулина, у беременной женщины может развиться гестационный диабет.Женщины также имеют тенденцию становиться более инсулинорезистентными по мере продолжения беременности, что означает, что организм хуже реагирует на инсулин.

В результате действия этих факторов более вероятно, что у беременной женщины разовьется гипергликемия, т. Е. Высокий уровень сахара в крови. Однако у многих женщин также может развиться низкий уровень сахара в крови или эти два состояния могут чередоваться.

Организм человека испытывает трудности с заправкой себя топливом, когда у него низкий уровень глюкозы в крови. Результатом может быть слабость, спутанность сознания и другие симптомы, которые можно ожидать после пропуска одного или двух приемов пищи.

Другие симптомы могут включать:

  • дрожь
  • потливость
  • головная боль
  • помутнение зрения
  • истощение
  • капризность и гнев
  • беспокойство
  • трудности с ясным мышлением
  • нерегулярное или учащенное сердцебиение
  • бледная кожа

При тяжелой гипогликемии могут наблюдаться более серьезные симптомы, такие как судороги, судороги или потеря сознания.

Когда человек замечает симптомы гипогликемии во время беременности, ему следует поговорить со своим врачом, чтобы выяснить точную причину.Во время беременности может возникнуть два типа гипогликемии:

  • Реактивная гипогликемия . Эта форма гипогликемии возникает, когда уровень сахара в крови падает в течение нескольких часов после еды. Это часто встречается у людей с диабетом, но также может возникать у людей без этого заболевания.
  • Гипогликемия натощак . Это происходит, когда уровень сахара в крови между приемами пищи становится опасно низким. Эта форма более вероятна у человека с другим заболеванием, чем диабет.

К причинам низкого уровня сахара в крови во время беременности относятся:

Диабет

Диабет является основной причиной гипогликемии во время беременности.Однако гипергликемия чаще встречается во время беременности, чем гипогликемия, но обе могут возникать на разных сроках беременности.

Высокий уровень сахара в крови вызван как диабетом 1 типа, когда организм не может вырабатывать правильный уровень инсулина, так и диабетом 2 типа, когда организм становится инсулинорезистентным.

Низкий уровень сахара в крови может возникнуть, когда человек принимает лекарства от диабета или не ест достаточно.

Иногда гормональные и другие изменения во время беременности могут вызывать у женщин с диабетом гипогликемию даже без лекарств.Вот почему женщинам с диабетом крайне важно придерживаться сбалансированной диеты и внимательно следить за уровнем сахара в крови на протяжении всей беременности.

Гестационный диабет

У некоторых женщин гестационный диабет развивается во время беременности. Это состояние связано с инсулинорезистентностью, гормональными изменениями и повышенными требованиями организма во время беременности. Гестационный диабет также может вызывать низкий уровень сахара в крови, особенно у женщин, которые принимают лекарства от диабета или которые недостаточно едят.

Примерно 9.2 процента беременных страдают гестационным диабетом. Это состояние обычно проходит после рождения ребенка.

Утреннее недомогание

Уровень сахара в крови может стать очень низким у людей, которые не потребляют достаточно углеводов.

У женщин с тяжелым утренним недомоганием может развиться низкий уровень сахара в крови при частой рвоте. Женщины, у которых ежедневно рвота, не набирают вес или чувствуют головокружение, должны проконсультироваться со своим врачом.

Факторы образа жизни

Несколько факторов образа жизни могут вызвать гипогликемию во время беременности, чаще всего у женщин с другим фактором риска, например диабетом.

К факторам образа жизни относятся:

  • недоедание
  • физические упражнения больше обычного
  • употребление алкоголя
  • расстройство пищевого поведения

лекарства

Диабетические препараты могут снизить уровень сахара в крови. Когда человек не ест достаточно или принимает слишком много лекарств от диабета, у него может развиться опасно низкий уровень сахара в крови.

Некоторые другие лекарства могут также снижать уровень сахара в крови, в том числе:

  • салицилаты или болеутоляющие, включая аспирин, которые большинство врачей не рекомендуют во время беременности
  • антибиотики, называемые сульфамидными
  • пентамидин, лекарство от пневмонии
  • лекарство от малярии называется хинином

Редкие заболевания

Несколько редких состояний могут вызвать гипогликемию.Эти состояния могут повлиять на развивающегося ребенка, поэтому очень важно получить точный диагноз и лечение.

Заболевания, которые могут вызывать гипогликемию, включают:

  • опухоли поджелудочной железы
  • органная недостаточность
  • дисбаланс гормонов, особенно кортизола и глюкагона
  • дефицит определенных ферментов
  • недавняя операция на желудке

легкая гипогликемия вряд ли может навредить развитию ребенок, если только это не может навредить матери. В большинстве случаев простое употребление большего количества пищи или изменение приема лекарств предотвратит риск причинения вреда.

Женщинам с тяжелой гипогликемией может потребоваться госпитализация или наблюдение.

Женщины с гестационным диабетом могут родить необычно крупных детей. Это может затруднить естественные роды и повысить риск травмы матери и ребенка.

Младенцы, рожденные от матерей с диабетом, также могут иметь желтуху, и их уровень сахара в крови может упасть до опасно низкого уровня вскоре после рождения. Им может потребоваться наблюдение во время и после родов.

Большинство врачей проверяют гестационный диабет в конце второго триместра беременности, но женщинам, у которых есть признаки диабета до или после этого, может потребоваться дополнительное обследование.

Если у женщины нет диабета, врач может провести дополнительный анализ крови, чтобы найти причину гипогликемии. Полная история болезни и информация об образе жизни могут помочь в постановке правильного диагноза.

Лечение диабета во время беременности варьируется. Женщине необходимо будет контролировать уровень сахара в крови, регулярно измеряя уровень глюкозы в крови. Возможно, ей придется изменить диету и больше заниматься спортом, что также поможет сбалансировать уровень сахара в крови.

Если эти стратегии не увенчаются успехом, женщине может потребоваться прием инсулина или других лекарств.Поскольку лекарства от диабета могут вызывать гипогликемию, человеку необходимо тщательно следовать указаниям врача.

Если гипогликемию вызывает другое заболевание, лечение будет зависеть от причины. Например, женщине с опухолью, которая вызывает гормональный дисбаланс, может потребоваться ее удаление во время или после беременности.

Наиболее серьезные осложнения, связанные с гипогликемией во время беременности, связаны с диабетом.

У беременных женщин с диабетом могут быть тяжелые роды, и их младенцы могут нуждаться в дополнительном наблюдении.Кроме того, диабет может быть опасным, приводя к сердечной и органной недостаточности, проблемам с кровообращением, медленному заживлению и даже смерти.

У большинства женщин с гестационным диабетом состояние улучшается после беременности, но может возникнуть это состояние при последующих беременностях. Гестационный диабет также является фактором риска развития диабета 2 типа.

Женщинам с диабетом 1 или 2 типа необходимо продолжить лечение диабета после беременности.

Какой бы ни была причина гипогликемии во время беременности, тщательное наблюдение за матерью и ребенком может снизить риск серьезных осложнений.

Гипогликемия во время беременности может возникнуть по многим причинам, в том числе когда кто-то пропускает прием пищи. Очень важно получить правильный диагноз, потому что гипогликемия и диабет могут иметь неблагоприятные последствия для родов.

Однако надлежащая медицинская помощь и контроль уровня сахара в крови могут помочь защитить мать и ребенка.

Тест на глюкозу во время беременности на гестационный диабет

Поздравляем! Младенец уже в пути. Ваши девять месяцев будут заполнены приготовлениями — от украшения детской до запаса нагрудников и пинеток до регулярных осмотров, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок как можно более здоровы.Один из тестов, который вам предстоит пройти в это время, — это проверка на гестационный диабет.

Несколько недель назад мы изучали диабет 1 и 2 типа. На этой неделе в центре нашего внимания будет гестационный диабет, который становится все более распространенным среди беременных женщин.

Что такое гестационный диабет?
Гестационный диабет, или сокращенно ГСД, — это диабет, который возникает во время беременности. На самом деле это происходит только во время беременности. (Гестационный диабет — это не то же самое, что диабет у женщин, у которых уже есть диабет и которые забеременели).Как известно большинству из вас, диабет — это состояние, при котором уровень глюкозы в крови становится слишком высоким. Высокий уровень глюкозы в крови может быть вредным для вас и, в случае беременности, для вашего будущего ребенка. К счастью, уровень глюкозы в крови или сахара можно контролировать во время беременности, и в большинстве случаев высокий уровень сахара в крови возвращается к норме после рождения ребенка. По данным Национального института здоровья, до 10% беременных женщин в США страдают гестационным диабетом.

Что вызывает гестационный диабет?
Во время беременности в организме происходит множество изменений, многие из которых происходят из-за значительных колебаний уровня гормонов.Плацента, которая соединяет ребенка со слизистой оболочкой матки матери, вырабатывает различные гормоны, и хотя это хорошо, эти гормоны иногда могут затруднять правильную работу инсулина в организме (состояние, называемое резистентностью к инсулину). В результате уровень сахара в крови может начать расти у женщин, которые не могут производить достаточно инсулина для борьбы с инсулинорезистентностью.

Как узнать, есть ли у вас гестационный диабет?
Поскольку гестационный диабет может не вызывать никаких симптомов, Американская диабетическая ассоциация рекомендует всем беременным женщинам проверяться на него между 24 и 28 неделями беременности.Если вы подвержены высокому риску гестационного диабета (например, у вас есть семейный анамнез диабета или у вас избыточный вес), вас могут обследовать раньше. Ваш врач (вероятно, акушер) должен обсудить с вами вашу дородовую помощь, и это обсуждение должно включать упоминание о гестационном диабете, в том числе о сдаче анализов.

У некоторых женщин риск заболевания гестационным диабетом выше, чем у других?
Ответ — «да». Так же, как существуют факторы риска диабета 2 типа, существуют факторы риска гестационного диабета.На самом деле факторы риска удивительно похожи.

• Избыточный вес или ожирение
• Возраст старше 25 лет
• Наличие гестационного диабета до
• Наличие ребенка весом 9 фунтов или более при рождении
• Наличие родителя или брата или сестры с диабетом 2 типа
• Африканец, Выходцы из Азии, латиноамериканского происхождения, выходцев с островов Тихого океана или коренных американцев

Однако любая беременная женщина может заболеть гестационным диабетом, даже если у нее нет перечисленных выше факторов риска, поэтому очень важно пройти тестирование на это.

Что такое тест на гестационный диабет?
Анализы крови, сделанные в лаборатории, используются для диагностики гестации (глюкометр не может использоваться для диагностики этого состояния). Есть несколько разных способов проверить гестационный диабет. Первый тест требует, чтобы вы просто пришли к врачу. После проверки уровня глюкозы натощак вы выпьете сладкий напиток, содержащий 50 граммов глюкозы; Ваш уровень сахара в крови будет проверен через час.

Если результаты этого теста будут слишком высокими, вам, скорее всего, предстоит пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вам нужно будет голодать за 8–12 часов заранее (обычно на ночь). Придя в лабораторию или к врачу, вы проверите уровень сахара в крови. Затем вы выпьете сладкий напиток, содержащий 100 граммов глюкозы. Уровень сахара в крови будет проверяться еще три раза каждые 60 минут. Весь тест занимает около трех часов.

Ваш врач определит, какой анализ вам лучше всего сделать на начальном этапе.Тест довольно прост, но имейте в виду, что напиток очень сладкий (как газировка), и у некоторых женщин может возникнуть тошнота или головокружение.

Что означают результаты?
Нормальный результат теста на толерантность к глюкозе составляет менее 140 мг / дл через час после употребления сахарного напитка. Этот результат означает, что у вас нет гестационного диабета. Если ваш результат выше 140 мг / дл, вам следует пройти пероральный тест на толерантность к глюкозе. При трехчасовом тесте уровень глюкозы в крови, указывающий на гестационный диабет, составляет:

Натощак: более 95 мг / дл
1 час: более 180 мг / дл
2 часа: более 155 мг / дл
3 часа: более 140 мг / дл

Если только один из результатов теста выше нормы, скорее всего, через четыре недели вас снова проверит.Но если результаты двух или более тестов будут выше нормы, вам поставят диагноз гестационный диабет.

Можно ли снизить риск развития гестационного диабета?
Есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск этого состояния. Профилактика начинается задолго до того, как вы забеременели, и включает в себя изменение образа жизни. Если у вас избыточный вес, работайте над похудением. Это означает следование плану здорового питания. План здорового питания ограничивает употребление сладостей и сладких напитков и включает клетчатку из фруктов, овощей, бобовых и цельнозерновых.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *