Режим грудного вскармливания новорожденного ребенка

После длительного девятимесячного ожидания происходит чудо – рождается малыш и в вашей семье вас становиться больше. Это не только большая радость для всей семьи, но и большая ответственность для новоиспеченных мамы и папы. С первых дней жизни крохи огромное значение имеет налаживание правильного режима питания, ведь именно от него зависит здоровье и самочувствие вашего малыша. Молодой маме необходимо знать, как правильно выстроить режим питания своего ребенка. Именно об этом вы и узнаете в данной статье.

Режим кормления грудного ребенка по часам

Сторонники данного подхода к вскармливанию ребенка считают, что данный способ эффективен, так как имеет научную и медицинскую основу. Рассчитано, что достаточным кормлением малыша будет 1 раз в 3 часа днем и 1 раз в 6 часов – ночью. Соблюдение четкого почасового режима сна и кормления способствует формированию рефлексов, способствующих правильному развитию малыша с первых дней его жизни.

Четкий режим питания малыша помогает маме планировать свой день, зная, когда именно ее чадо проголодается  и нужно будет его накормить грудным молоком.

Интервалы между кормлениями малыша обусловлены необходимым временем на переваривание пищи. Грудное молоко полностью усваивается примерно за 2-2,5 часа.  Если ваш режим грудного кормления содержит более кратковременные интервалы, то это может привести к ухудшению аппетита, срыгиванию молока и даже рвоте. Четкое следование правильному режиму вскармливания не дает малышу проголодаться и обеспечивает необходимый аппетит при кормлении.

Какой же правильный режим кормления по часам? Раньше педиатры «советской школы» придерживались мнения, что необходимо кормить малыша 7 раз в сутки. При этом распорядок кормления новорожденного до 1 месяца выглядит следующим образом:

1. 06:00
2. 09:00
3. 12:00
4. 15:00
5. 18:00
6. 21:00
7. 24:00

Ко второму месяцу малыш подрастает, ему требуется уже больше грудного молока за одно кормление, поэтому интервалы между кормлением необходимо увеличивать, а количество приемов сокращать до 6 раз:

1. 06:00
2. 09:30
3. 13:00
4. 16:30
5. 20:00
6. 22:30

После 6 месяцев обычно в рационе ребенка помимо грудного молока появляется прикорм другой пищей, поэтому количество приемов сокращается до 5 раз в день:

1. 06:00 – 7:00
2. 10:00
3. 14:00
4. 17:00-18:00
5. 21:00-22:00

У данной схемы грудного вскармливания есть много противников, утверждающих, что грудное молоко усваивается очень быстро, за 1,5-2 часа, поэтому кормить грудничка молоком можно до 12 раз в сутки. Конечно же, какого именно интервала между кормлениями придерживаться должна решать только мама. Ведь все зависит еще и от того, как много кушает ваш малыш и как долго он ест. Именно поэтому в последнее время получил большое распространение режим вскармливания по требованию.

Режим грудного вскармливания по требованию

Кормление по требованию заключается в том, чтобы прикладывать малыша к груди так часто, как он этого просит. Ночные часы при этом тоже не являются исключением.

Сторонники данного режима вскармливания считают, что малыш может кушать хоть каждый час, то есть 24 раза в сутки. Объясняется это тем, что в течение первых дней жизни желудок у новорожденного еще слишком мал и все мышцы слабые, поэтому ребенок может сосать грудь понемногу, но часто. Постепенно взрослея, малыш сам начнет реже просить грудь. Кормление по требованию так же хорошо тем, что в большей степени стимулируют лактацию у кормящей матери, поскольку прикладывание к груди происходит чаще, чем при кормлении по часам. Важно знать, что при кормлении грудью по каждому требованию малыша, нужно чередовать предлагаемую молочную железу. Так ребенок будет получать все необходимые белки, жиры и углеводы.

Если за 1 раз кроха съедает разное количество молока – в этом нет ничего страшного. Просто в зависимости от этого следующее кормление наступит раньше или позже. Малыш сам попросит грудь, когда проголодается.

Кормление по часам и кормление по требованию: плюсы и минусы

В каждом из рассмотренных режимов вскармливания есть свои достоинства и недостатки. Так, при вскармливании по часам, мамочке приходится терпеть жалобный плач ребенка, если он проголодается раньше положенного периода кормления. В свою очередь, при кормлении по требованию возникает сложность определить истинную причину плача ребенка – действительно ли он проголодался или просто хочет добиться внимания? В отличие от кормления по требованию, четкий режим вскармливания позволяет планировать свои домашние дела и свободное время. Однако вскармливание по требованию способствует наиболее тесному психологическому контакту между мамой и ее чадом.

Какой вариант выберите вы? Решать вам, главное, чтобы при выбранном режиме вскармливания было одинаково комфортно и маме и ее ребенку.

 

Режимы кормления грудного ребенка — что выбрать

Сколько и как часто нужно кормить ребенка днем и ночью, что лучше — давать грудь или бутылочку по требованию или установить часы кормлений и строго соблюдать промежутки времени между ними? Советы о том, как правильно организовать режим кормления новорожденного на грудном и искусственном вскармливании, дает врач-педиатр, ведущий эксперт онлайн-школы для будущих и состоявшихся родителей «SMART Mama» Полина Александровна Кизино.

— Полина Александровна, чем отличаются режимы кормления детей на грудном, смешанном и искусственном вскармливании?

— Отличия грудного вскармливания от искусственного и смешанного наглядно поясняют, почему отличаются режимы кормления.

Ребенок на грудном вскармливании	Ребенок на искусственном или смешанном вскармливании
Съедает разное количество молока в разные кормления.	Съедает стандартный объем молочной смеси в каждое кормление.
Состав грудного молока меняется: в течение суток, из месяца в месяц, в процессе кормления — молоко бывает «переднее» (вначале более водянистое и более углеводистое) и «заднее» (спустя 10 минут — более плотное, насыщенное белками и жировым компонентом).	Состав смеси постоянен независимо от времени кормления.
В зависимости от того, сколько ребенок пробыл у груди, молоко будет покидать желудок в разное время.	Смесь покидает желудок примерно через три часа после начала кормления.
Режимы вскармливания грудного ребенка
По требованию (малыш может проголодаться чуть раньше или позже).	По часам (перерыв между кормлениями — не менее трех часов, так ребенок успеет переварить питание и не будет перекормлен).

 

— В норме к какому месяцу должен установиться режим кормления?

— Режим кормлений меняется постоянно. Чем старше становится ребенок, тем большую порцию молока он съедает, тем меньше кратность кормлений.

После родов, когда у мамы устанавливается лактация, ребенок тоже вырабатывает свой режим питания. В первые недели все достаточно хаотично и режима как такового нет, а мама следит за тем, чтобы интервал между кормлениями грудью не был больше 2,5 часа (он может составлять и полчаса, и два часа) и ребенок не оставался голодным. Примерно со второй-третьей недели у малыша появляются более или менее регулярные промежутки между кормлениями. Можно сказать, что режим установился. Но этот режим плавно меняется по мере того, как малыш становится старше.

 

— Какая польза — и какой вред могут быть от вскармливания по часам?

Плюсы

• Ребенок знает, когда пора есть, — организм подстраивается изначально. Ни для кого не секрет: чтобы переваривать пищу, нужны определенные ферменты. Когда пища поступает в организм ребенка регулярно, его ферментная система и желудочно-кишечный тракт подстраиваются под режим, и ребенку гораздо легче переваривать пищу.
• Формируется режим бодрствования и сна — в каждую минуту времени ребенок понимает, что с ним будет происходить.
• Родители не «находятся в заложниках» у малыша, имеют возможность планировать свое свободное время — особенно мамы, которым времени всегда не хватает. Режим кормления и режим бодрствования и сна очень облегчают ситуацию — каждый момент времени мама знает, что ее ждет.

Минусы

• Мама придерживается режима кормления, но не придерживается режима сна — и сама ставит себе ловушку. Она может попасть в ситуацию, когда ребенок спит, а его пора кормить. И непонятно, будить малыша или дать ему поспать. Если вы выбираете режим, то его надо соблюдать и в кормлении, и в укладывании.
• Бывают ситуации, когда накормить ребенка вовремя сложно (например, вы оказались далеко от дома и у вас нет смеси). Но стоит все предусмотреть, и проблем не будет. Нужно просто уметь все правильно планировать.

 

— Как безболезненно приучить ребенка к почасовому режиму кормления?

Для ребенка режим не является чем-то болезненным, и если мы выстраиваем четкий распорядок дня, то, поверьте, комфортно становится не только маме, но и малышу. Это абсолютно нормально. Но для того чтобы выстроить режим, нужно понять, каким в идеале он должен быть — вы должны запланировать, к каким интервалам между кормлениями хотите прийти.

Следующий шаг — оценить ту точку, в которой вы находитесь сейчас. Например, вы хотели бы сделать интервал между кормлениями трехчасовым, но ребенок ест каждые полтора часа. Конечно, если вы просто вдруг начнете выдерживать паузу между кормлениями в три часа, ничего хорошего не получится — для ребенка это будет очень большим стрессом.

Поэтому нужно действовать плавно:

• определить точку A, из которой вы идете, и точку B, к которой должны прийти;
• постепенно подстраиваться под режим, который хотелось бы иметь в идеале.

Схема перехода

Сейчас перерывы между кормлениями — 1,5 часа, а мы хотим 3 часа. Прибавляем по пять минут каждый раз, чтобы не травмировать ребенка, и в какой-то момент делаем перерыв не в 1,5 часа, а в 1 час 35 минут, потом в 1 час 40 минут и так далее. Объемы питания тоже немного поменяются.

 

— Если говорить о ночном кормлении при почасовом режиме, нужно ли будить малыша, когда пришло время поесть?

— Ночные кормления — нормальное явление для ребенка до года.

У новорожденного нет деления суток на день и ночь — есть примерные трехчасовые циклы. Он проснулся — поел — поспал, проснулся — поел — поспал. И так каждый день. Для новорожденного ребенка ночные кормления являются абсолютной нормой.

Для ребенка в возрасте 1 года нормальным будет кормление 1—2 раза за ночь. Но ребенок в год может и не есть ночью.

Для того чтобы понять, стоит ли будить и кормить малыша, нужно знать, сколько он съедает за сутки. У каждого ребенка в каждом возрасте есть определенная норма — объем питания, который он должен съесть за сутки (всегда считаем не за день, а за сутки).

• Если ребенок за день съел свою норму и спит ночью, то его не нужно будить.
• Если ребенок за день съел примерно 70 % своей нормы, то ночью его желательно разбудить и докормить.

Мы всегда оцениваем достаточность питания по весовым прибавкам.

• Если ребенок за один месяц прибавил в весе и росте в пределах нормы для своего возраста, значит, он получает достаточное количество питания.
• Если ребенок не добирает веса и роста, то ему нужно чаще ночью предлагать питание, чтобы он укладывался в норму.

 

— Если ночных кормлений слишком много при почасовом режиме или при кормлении по требованию, что с этим делать?

— Ночные «перекусы» не всегда говорят о потребности ребенка в пище. Когда ребенок ночью просит грудь, мамы ошибочно думают, что это только голод и ничего больше. На самом деле ребенок может беспокоиться ночью из-за нарушения режима или так называемой негативной ассоциации на сон (когда он может уснуть только с грудью).

Когда нет режима, ребенок «не высыпает» суточную норму и налицо так называемая накопленная усталость, его нервная система находится в очень сильном возбуждении. В такой ситуации ночные кормления каждый час часто говорят о том, что у малыша имеется нарушение режима — ему тяжело встать, его нервная система перевозбуждена, он физически не может уснуть без маминой груди.

Такие ночные кормления можно выявить легко:

• ребенок ночью просыпается каждые 40 минут — 1 час и просит есть, а днем обычно ест каждые 3—4 часа — значит, вряд ли он испытывает голод;
• ребенок ночью ест очень мало — приложился к груди или бутылочке, съел 10—20 г и уснул. Значит, малыш исполнил определенный ритуал: дождался маму, удовлетворил сосательный рефлекс и благодаря этому заснул — в подобном случае у него не было цели поесть.

При таких ночных кормлениях нужно обратить внимание на два фактора:

1. Достаточность питания — стоит убедиться, что за сутки ребенок получает необходимое количество питания, не голодает днем и не добирает ночью тот объем пищи, который должен был быть получен в дневное время.
2. Правильный режим — требуется убедиться, что у ребенка все в порядке с режимом, нет накопленной усталости и негативной ассоциации на сон.

 

— Нормально ли, что ребенок не ест ночью или ест очень мало?

— Такая обратная ситуация может быть нормой и может не быть нормой. Все зависит от возраста малыша и от того, достаточно ли питания он получает в дневные кормления.

Новорожденный

Для новорожденного ребенка не есть ночью — это ненормально, он должен питаться каждые 2,5—3 часа. На грудном вскармливании это критически важно — чтобы у мамы устанавливалась лактация, а малыш пополнял запасы, которые ему необходимы.

Неприятная ситуация может произойти в первую пару месяцев — мама радуется, что малыш прекрасно спит и не просыпается ночью, а на взвешивании видно, что ребенок не просто мало прибавил, но совсем не прибавил за один месяц, то есть он явно голодает.

У новорожденных малышей есть такая особенность: если они получают очень мало питания, у них нет сил попросить. Поэтому следить за тем, чтобы новорожденный ребенок ел и днем, и ночью, крайне важно!

Младенец

Ребенок старше 1,5—2 месяцев прибавляет вес и рост в пределах нормы, съедает за дневные кормления весь необходимый ему объем пищи, чувствует себя прекрасно, не плаксив и не раздражен и при этом спит ночью — пусть себе спит на здоровье. Самое главное, чтобы он прибавлял в весе и росте — это основные показатели, по которым мы можем оценить, что ребенку хватает питания.

 

— Если мама предпочла режим кормления по требованию, как максимально щадяще для ее самой его организовать?

— Важно понять, что нельзя уходить в крайности.

Первая крайность:
ребенок очень долго спит, интервалы между кормлениями бывают по 5—6 часов. Маме кажется, что все нормально, а взвешивание показывает — ребенок недобрал. Мама ждала слишком долго и упустила тот момент, когда ребенок просто перестал просить есть из-за истощения.

Вторая крайность:
7-месячный ребенок ест каждый час, то есть порядка 20 раз за сутки. Это, конечно, ненормальная ситуация.

Когда мы говорим о кормлении по требованию, то подразумеваем, что есть определенный интервал между кормлениями. Он варьируется в зависимости от возраста:

• для новорожденного ребенка это примерно 2 часа;
• для ребенка старше 1 месяца — примерно 3 часа;
• ближе к 4 месяцам — 3—3,5 или 3,5—4 часа, у каждого малыша индивидуально.

НОРМА — от 2 до 4 часов на протяжении первого года жизни ребенка, и от этой нормы можно отойти +/- на полчаса. Если интервалы между кормлениями стали очень короткими (каждый час) или очень длинными (5—6 часов), мы их корректируем для того, чтобы придерживаться нормы и не уйти в крайности.

 

— Если ребенок ест мало, но достаточно часто, то какой режим для него более актуальный?

— Мало, но часто — это не совсем нормально. Важно соблюдать суточный объем питания. Если ребенок за сутки потребляет норму, которая ему необходима по возрасту, и при этом ест мало, но часто, значит, либо у мамы не хватает молока для того, чтобы ребенок ел больше и соответственно выдерживал большие интервалы, либо просто ребенок так уже привык — ему за один раз не съесть больший объем. И в том, и в другом случае нужно постараться интервалы немного увеличить.

Кормить мы можем и по требованию, и по расписанию — здесь нет принципиальной разницы. Но, скорее всего, если мы останемся на кормлении по требованию, ребенок будет продолжать питаться каждый час и его объем питания за один раз будет достаточно маленьким для его возраста. Поэтому нужно пытаться выдерживать чуть больший интервал между кормлениями и смотреть за тем, сколько он будет съедать.

 

— Бывают ситуации, когда у ребенка режим нарушен по каким-то причинам — аллергия, расстройство желудочно-кишечного тракта. Как скоро можно вернуться к привычному режиму?

— По большому счету, чем раньше вы вернетесь к нормальному режиму, тем лучше. Не стоит слишком переживать, если ребенок не будет питаться несколько дней по режиму, это никак не отразится на вашем состоянии или физическом состоянии малыша. Самое главное — не через силу и не агрессивно, а очень мягко возвращать ребенка к режиму, который у него был. Чем более четким и более долгим был режим, тем легче к нему вернуться.

 

— Почему важно соблюдать режим кормления?

— Режим кормления важно соблюдать:

1. Для родителей — чтобы мама не была «заложником» у ребенка и понимала, что будет происходить в ближайшее время, могла что-то планировать или выйти из дома. Это, казалось бы, не так важно для ребенка, но важно для общего климата в семье, чтобы мама чувствовала себя относительно свободной, не «привязанной по рукам и ногам» к своему малышу.
2. Для малыша — я всегда за режим и всегда призываю родителей к его соблюдению, потому что для ребенка все должно быть предсказуемо — он привыкает к порядку, втягивается в режим и чувствует себя максимально комфортно. Родителям комфортно, когда они знают, что с ними будет происходить — и малышу гораздо легче, когда он знает, что по расписанию еда или сон, — его организм начинает подстраиваться соответствующим образом.

 

— В каких случаях можно отойти от привычного режима вскармливания?

— Если можно не отходить от режима, то лучше не отходить. Но если так случилось, не переживайте, не вините и не корите себя, критичного ничего не произойдет, даже если ребенок пару дней будет питаться не по режиму. Просто как можно быстрее вернитесь к своему распорядку, и все будет хорошо.

 

— Полина Александровна, приведите, пожалуйста, примеры режима кормления и суточного рациона для малышей разного возраста.

— Есть несколько моментов, которые нужно учитывать при выстраивании режима кормления и рациона малыша.

• Объем питания, который ребенок должен получить за сутки.

  Многие мамы, к сожалению, ошибочно полагают, что суточный объем зависит только от возраста малыша. Но универсальной порции нет, она больше соответствует весу младенца. Так, два ребенка одного возраста, но разного веса будут нуждаться в разном объеме питания за сутки. Поэтому достаточно сложно найти четкие указания, сколько миллилитров за один раз ребенок должен есть в каждом конкретном случае.

• Кратность кормлений.

  Для того чтобы рассчитать объем питания на один раз, необходимо знать, сколько питания нужно в сутки и сколько раз мама будет кормить малыша — то есть кратность его кормлений. При этом всегда нужно ориентироваться на детский вес. Я рекомендую рассчитывать питание с педиатром, чтобы все было подобрано соответственно нуждам конкретно вашего ребенка.

  • для 2-месячного малыша — 6—7 раз за сутки и +/- 120—150 мл съеденного грудного молока за одно кормление,
  • для ребенка 5—6 месяцев — 5—6 раз за сутки +/- 180—210 мл съеденного грудного молока за одно кормление,

Для малышей, получающих прикорм, объем порций больше, но все зависит от веса и кратности кормлений. И нужно помнить: прикорм — это не дополнительный объем питания, он должен укладываться в суточную норму, которая соответствует возрасту и перераспределяется между прикормом и грудным молоком и/или смесью в разных процентных соотношениях.

Режим кормления ребенка на грудном, смешанном или искусственном вскармливании — это большой помощник для мамы и ребенка. Режим не должен приводить к дополнительным трудностям в семье — сидеть с секундомером возле малыша, будить его ночью, когда прошло три часа после кормления. Если вы будете придерживаться правильного режима питания и сна, то и у ребенка, и у вас возникнет понимание того, что будет дальше в каждую конкретную минуту. Это облегчит жизнь всей семье.

Врач-педиатр
Полина Александровна Кизино

*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО^® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.

Режим дня на грудном вскармливании

Режим дня на грудном вскармливании  — один из самых волнующих вопросов для молодых мам и беременных женщин. Из статей, а также от педиатров и акушеров можно получить множество противоречивой информации. Понятно желание матери — соблюдать правила кормления грудью, сделать кормление ребёнка предсказуемым и регулярным. Молодой семье необходимо иметь возможность отдыхать. Но важно, чтобы младенец оставался здоровым и довольным.

Нормальный режим при грудном вскармливании

Какой же режим самый оптимальный для грудничка? Ещё недавно все было просто — длительный, чаще всего 3-часовой интервал между кормлениями для всех детей. Нормальное грудное вскармливание включало множество правил, которые подходили далеко не всем, и часто мешали женщине успешно кормить грудью. Для современных мам и медицинских учреждений Всемирная Организация Здравоохранения составила официальные рекомендации. Важнейшая из них — кормление по требованию. 

Грудное вскармливание – советы мамам:

Учитываем следующее: 

1. Динамика. Ребенок растет, меняется частота прикладываний к груди, и их длительность. Очень ярко это заметно первые 4-6 недель жизни новорожденного. Сначала желудок ребёнка очень маленький. Он кушает небольшими порциями и довольно часто. Примерно к 3-4 неделям желудок значительно увеличивается, а сам малыш становится сильнее. Он ест реже и съедает больше за одно кормление. Изменения заметны и в режиме сна. Дети, которые с рождения просыпались на кормление грудью ночью, а порой и несколько раз, начинают выдерживать ночной интервал 4-5, а иногда и до 7 часов. Изменяются и  нормы грудного вскармливания по месяцам. Например, трехмесячные дети часто проявляют разную активность у груди в течение суток, а в целом могут кормиться намного быстрее новорожденных.

2. Индивидуальность. Каждый младенец рождается со своим темпераментом и характером, имеет свои биологические ритмы. Это отражается на его активности, приспособляемости, регулярности поведения. Нет двух младенцев с одинаковым поведением. У разных мам, в свою очередь, разные особенности груди. Кормление по требованию — процесс взаимной подстройки. В котором малыш прикладывается так часто и сосет так долго, как необходимо ему для насыщения. А организму мамы это позволяет выработать достаточно молока в нужное время. Все довольны: ребёнок сыт, а у мамы нет застоя молока и других неприятностей. Это нормальное грудное вскармливание для конкретного малыша и его мамы.

3. Возможность воздействия. Доказано, что на биоритмы ребёнка можно воздействовать, помогать их упорядочить и менять в нужную сторону. Важно делать это мягко, учитывая природные особенности малыша. В этом случае подходящий именно вам с малышом режим обязательно сформируется. Это и будет ваше нормальное грудное вскармливание. Режим может быть гибким и меняющимся в течении жизни. Но станет предсказуемым и удобным для всей семьи.

Правила грудного вскармливания, или как понять, что все хорошо

Как понять, что Вы выбрали правильную тактику? Мой опыт консультанта по грудному вскармливанию помогает найти ориентиры. Самое главное — объективные показатели здоровья младенца. Это его прибавки веса (соответственно возрасту, конституции и с учётом послеродовой потери веса). Количество мочеиспусканий (около 12 раз в сутки), регулярный стул. Нормальный интервал между кормлениями 1,5-3 часа. Этот интервал не обязательно должен быть чётким, и может немного сдвигаться в течение суток. Кормление грудью ночью часто отличается от дневного режима. Важен здоровый вид и поведение вашего новорожденного, активность, чередующаяся с глубоким сном. Что может насторожить? Постоянное «повисание» на груди с минимальным перерывом или его отсутствием. Постоянное (не периодическое) беспокойство у груди, резкие изменения режима кормления и поведения у груди. При таких трудностях, которые могут сопровождаться и другими проблемами, лучше обратиться к опытному консультанту по грудному вскармливанию. Чаще всего, можно найти причину и устранить её, не прибегая к докорму смесью, прерыванию или полному прекращению грудного вскармливания. Увидев вашу ситуацию и оценив ее на месте, консультант помогает наладить здоровое грудное вскармливание. А некоторые вопросы можно решить с помощью онлайн консультации. Мы всегда готовы Вам помочь!

Мария Компаниец — консультант по грудному вскармливанию центра «Вдохновение»

Позвоните нам!

8 (812) 904-00-76

8 (911) 127-63-48

Записаться на прием

Режим и техника грудного вскармливания. Первое кормление | Материнство

Грудное вскармливание, которое так важно для матери и ребенка начинается с становления лактации. Важную роль в становлении лактации у родившей женщины играет время первого прикладывания ребенка к груди, которое в настоящее время рекомендуется осуществлять сразу же после рождения ребенка.

Непосредственно в родильном зале, в первые 30 мин. после родов, с учетом состояния новорожденного и роженицы. Медперсонал настраивает родившую мать на грудное вскармливание и оказывает помощь при первом прикладывании младенца к груди матери. Длительность первого контакта должна быть не менее 30 мин. Данные рекомендации по становлению грудного вскармливания содержатся в Приказе N 345 МЗ РФ «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутриутробных инфекций в акушерских стационарах».

Следует подчеркнуть, что раннее прикладывание к груди, которое в настоящее время является общепринятым в большинстве стран, не выполняет сколько – нибудь значимой функции детского питания, которое возложено на грудное вскармливание. Среднее количество молозива, поступающего ребенку, составляет около 2 мл. Вместе с тем при грудном вскармливании, даже это количество молока играет важную роль в становлении иммунологической защиты и снижении заболеваемости новорожденных, является важным моментом стимуляции лактации и обеспечения ее успешности и деятельности. Наконец, имеются убедительные подтверждения роли раннего прикладывания к первичной адаптации новорожденного к внешнему миру и индуцировании психологической связи – привязанности матери и ребенка. Первое грудное кормление, начинается с прикладывание новорожденного к груди матери и сочетается с осуществлением процедуры кожного контакта матери и ребенка. С этой целью новорожденного ребенка выкладывают голеньким на живот матери и накрывают стерильной простыней еще до окончания пульсации пуповины. После окончания пульсации ребенка забирают с живота, проводят первичную обработку пуповины, а затем снова возвращают ребенка на верхнюю часть живота матери. Для обеспечения успешного кожного контакта и завершения первого грудного кормления, новорожденного лучше не обмывать водой, а также отложить все остальные процедуры ( например, закапывание капель в глаза). Ребенка, лежащего на животе, мать придерживает рукой. Постепенно начинает выявляться «поисковое» поведение ребенка. Оно выражается в сосательнеых движениях, поворотах головки и ползательных движениях конечностей. Если ребенок не очень активен, поисковые движения его губ и головки можно стимулировать мягким поглаживанием кожи около рта. В течение первых 0,5-2 ч. Большинство новорожденных способны самостоятельно найти и захватить ареолу материнской груди без помощи матери. Если сосание при первом кожном контакте не состоялось, то держать ребенка на груди более двух часов нецелесообразно, так как он будет только спать. Важно указать, что прикладывание ребенка к груди и/или создание кожного контакта через 2-3 ч. после родов значительно менее эффективно, чем прикладывание к груди в первые 30 мин после родов.

Раннее прикладывание ребенка к груди не только стимулируют образование и секрецию молока, но также способствуют более быстрому отхождению плаценты, профилактике послеродовых кровотечений у рожениц, а также формированию нормальной микрофлоры кишечника, адекватного иммунного ответа и ускорению отхождения мекония у новорожденных.

В соответствии с практикой работы учреждений родовспоможения в России и директивными указаниями МЗ РФ противопоказаниями к раннему грудному вскармливанию (прикладыванию к груди) со стороны матери являются:

• Оперативное вмешательство в родах,
• Тяжелые формы гестозов,
• Сильные кровотечения во время родов и послеродовом периоде,
• Состояние декомпенсайии при хронических заболеваниях сердца, легких, почек, печени;
• Открытая форма туберкулеза,
• Острые психические заболевания,
• Злокачественные новообразования.
• При положительной серологической реакции на ВИЧ инфекцию, учитывая желания матери, молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию (раннему прикладыванию к груди) со стороны ребенка служит:

• Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов,
• Тяжелая асфиксация новорожденного,
• Нарушение мозгового кровообращения II-III степени,
• Глубокая недоношенность,
• Тяжелые пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, ЖКТ и др.)

К числу противопоказаний до самого последнего времени относилось также родоразрешение путем кесарева сечения. Однако в настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к раннему грудному вскармливанию. В этом случае после окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4-х) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди. В течение первых суток это проделывается несколько раз. На вторые сутки при удовлетворительном состоянии матери и младенца они воссоединяются в послеродовом отделении, в палате совместного пребывания матери и ребенка. Медперсонал отделения, особенно педиатр и детская сестра, оказывают такой матери особое внимание в проведении грудного вскармливания. Таким образом, родоразрешение кесаревым сечением при благополучном исходе не должно являться препятствием для грудного вскармливания с первого дня жизни новорожденного.

Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны ребенка на последующих этапах лактации очень ограничены. Они включают: наследственные энзимопатии, препятствующие усвоению молока (галактоземия, фенилкетонурия, болезнь клинового сиропа), тяжелые форма врожденных пороков развития (волчья пасть, заячья губа и др.).

Вскармливание грудным молоком не рекомендуется также, если кормящая мать принимает цитостатики, антитиреоидные средства, гормональные препараты.

Источник: «Руководство по детскому питанию» под редакцией В.А.Тутельяна, И.Я.Коня
Медицинское информационное агенство Москва 2004 г

6 мифов о режиме грудного вскармливания

В настоящее время педиатры и специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют придерживаться свободного режима дня, при котором ребенок сам устанавливает оптимальный для себя распорядок, исходя из своих потребностей. Малыш сам знает, когда ему надо поесть или поспать, а маме остается просто внимательно следить за его желаниями. Тем не менее нередко можно услышать разные вредные советы по поводу режима грудного вскармливания. Чем же опасны такие неправильные рекомендации?

Миф 1. Не надо долго держать ребенка у груди, он наедается за первые 10 минут, а затем это уже просто баловство.

Одно из правил успешного грудного вскармливания звучит так: ребенка нужно держать у груди столько, сколько ему необходимо. То есть длительность кормления устанавливает сам малыш, и его нужно заканчивать только  тогда, когда кроха сам отпускает грудь. 

У каждого малыша процесс кормления занимает разное количество времени: кому-то нужно 5 минут, а кому-то все 30. Одни дети сосут быстро и сами отрываются от груди, другие засыпают при этом, третьи растягивают процесс надолго и наслаждаются им. В немалой степени это зависит от темперамента, состояния нервной системы и возраста ребенка. Как правило, малыши долго сосут грудь в первые недели жизни, при засыпании, когда болеют или испытывают психологический дискомфорт. 

Чем же опасно ограничение времени сосания ребенком груди? В грудном молоке условно различают 2 части: переднее и заднее молоко. Переднее молоко ребенок получает в начале кормления. Оно содержит много жидкости, углеводов (лактозы) и белка, и вырабатывается в большем количестве. Заднее поступает к ребенку в конце кормления. Оно богато жирами, полиненасыщенными жирными кислотами, и содержит ферменты – лактазу (она расщепляет лактозу) и липазу (участвует в переработке жиров). 

В начале кормления ребенок высасывает переднее молоко, то есть пьет, и лишь через 5–7 минут сосания он доходит до задней, более питательной порции, то есть начинает есть.  Жирное молоко вызывает сонливость у малыша, и он начинает сосать более вяло. Часто именно в этот момент мама думает, что малыш наелся и уснул, и забирает у него грудь, тем самым лишая его полноценной пищи.

Если раньше времени прерывается кормление и малыш не получает заднее молоко, то нерасщепленная лактоза из передней порции попадает в толстый кишечник, где вызывает брожение, повышенное газообразование, нарушение стула и колики в животе. Все это, в свою очередь, приводит к плохой прибавке веса у малыша, беспокойству и нарушению сна.

Кроме того, из-за плохого опорожнения груди при недостаточно долгом сосании происходит уменьшение выработки новой порции молока, а также может развиться застой молока (лактостаз).

Миф 2. Чтобы малыш перестал просыпаться по ночам, его нужно реже кормить в ночное время.

Ребенок ориентируется на свои потребности, а не на время суток, поэтому для него естественно просыпаться и кушать по ночам. В ночное время малыша следует кормить столько, сколько он захочет. Помимо этого, ночные кормления – обязательное условие для выработки достаточного количества молока и длительного сохранения лактации. За выработку молока в организме женщины отвечает гормон пролактин. И пик образования этого гормона приходится именно на ночное время: с 3 часов ночи до 7 часов утра. Для поддержания хорошей лактации желательно кормить ребенка в этот период не менее 2–3 раз. Без ночных кормлений пролактин вырабатывается в небольших количествах и, как следствие, снижается количество молока. 

Если ребенок спит отдельно от мамы, ей приходится ночью часто вставать и кормить его, что нередко оказывается утомительным и приводит к недосыпанию. Как раз в эти минуты она и думает о том, как сделать так, чтобы ребенок спал всю ночь и не просыпался. Но проблема тут вовсе не в малыше. Маме нужно правильно организовать ночные кормления и сделать их комфортными для себя и ребенка. Замечено, что малыши, которые спят рядом с мамой, во время ночных кормлений почти никогда полностью не просыпаются. Оптимальный и безопасный вариант, когда кроватка малыша со снятой боковой стенкой стоит около кровати мамы. 

Миф 3. Если малыша прикладывать к груди по каждому требованию, то он так и будет всегда «висеть» на груди.

Для малышей первых месяцев жизни часто прикладываться к груди – это нормальный и естественный процесс. Дело в том, что в возрасте до 3 месяцев грудь ребенку нужна не только для еды. С помощью сосания он удовлетворяет свои многочисленные потребности: в физическом и эмоциональном контакте с мамой, в тепле, безопасности, в непрестанной заботе и любви. Испытывая любой дискомфорт, малыш зовет маму. 

Не стоит забывать и том, что у маленьких детей хорошо развит сосательный рефлекс и они нуждаются в его удовлетворении. 

В идеальном варианте при первых признаках беспокойства ребенка, мама должна взять его на руки и приложить к груди. Если она поступает так регулярно, то кроха обретает уверенность в том, что мама его любит, заботится о нем и всегда придет на помощь. Психологи утверждают, что только в случае прикладывания ребенка к груди «по каждому требованию» формируется его базовое доверие к маме и к миру в целом. Избаловать малыша частыми прикладываниями к груди нельзя. Если ребенок первых месяцев жизни часто плачет – значит, его что-то беспокоит. 

И пока мама не научилась понимать его желания и потребности, она должна терпеливо на каждое беспокойство предлагать ему грудь. От того, будет ли малыш иметь возможность сосать грудь, когда ему этого захочется, зависит гармоничное развитие его центральной нервной системы. 

Не стоит забывать, что кормление по первому требованию малыша способствует установлению хорошей лактации. Чем чаще мама прикладывает ребенка к груди, тем больше у нее вырабатывается молока. 

Миф 4. Чтобы быстрее установился режим грудного вскармливания, надо стараться выдерживать 3 часа между кормлениями.

Интервалы между кормлениями и продолжительность сосания должен устанавливать сам ребенок. Желудок малыша совсем небольшой и рассчитан на получение молока маленькими порциями. Если интервалы между кормлениями увеличиваются до 3 часов, ребенку для насыщения требуется молока гораздо больше, чем он может усвоить, что ведет к перерастяжению стенок желудка и срыгиваниям. 

Кроме того, сосание груди для новорожденного малыша – это тяжелый труд. Он может просто устать и не получить за одно кормление достаточное количество молока. И, скорее всего, уже через 20–30 минут он снова попросит грудь в качестве добавки. 

Режим между кормлениями в 3–3,5 часа рекомендуется соблюдать детям, находящимся на искусственном вскармливании, так как молочные смеси по своему составу отличаются от грудного молока и на переваривание белков, жиров и углеводов требуется определенное время. Грудное молоко полностью адаптировано к желудочно-кишечному тракту малыша и быстро всасывается, поэтому ребенок может прикладываться к груди так часто, как он этого хочет. 

Кроме того, как уже указывалось выше, кормить малыша по требованию, не выдерживая трехчасовой интервал между кормлениями, важно для хорошей лактации. 

Миф 5. Если ребенок долго спит, его нужно будить для кормления.

Большинство детей сами просыпаются и дают понять, когда они голодны. Если подошло время очередного кормления, а малыш еще спит, будить его не надо. Ничего страшного в том, что он поест попозже, нет. Для грудничка хороший сон не менее важен, чем еда. Ребенок сам устанавливает себе режим дня и четко знает, сколько ему спать и когда проснуться, чтобы поесть. Но здесь есть небольшие исключения. Очень продолжительный сон ребенка и общая вялость должны насторожить маму и стать поводом для консультации с врачом. Как правило, так себя ведут недоношенные и ослабленные детки, а также малыши с низкой массой тела и нарушениями нервной системы. Педиатр может составить индивидуальный график кормления для ребенка, но, исходя из общих рекомендаций, таких деток надо будить для кормления не реже 1 раза в 2 часа, чтобы получалось не менее 10 кормлений в сутки. 

Есть еще одна ситуация, когда малыша рекомендуется будить для кормления. Это недостаточное количество молока у мамы. Для восстановления лактации требуется частая стимуляция груди сосанием ребенка. Интервал между кормлениями в этом случае должен быть не более 1,5–2 часов. 

Миф 6. После каждого кормления надо обязательно сцеживать грудь.

Количество вырабатываемого молока регулируется самим ребенком: сколько он высасывает, столько молока вырабатывается в ответ. Дополнительные сцеживания после кормления приводят к излишней выработке молока, что, в свою очередь, может вызвать лактостаз. Поэтому, если малыш кормится по требованию (примерно каждые 2 часа) и у мамы достаточно молока (ребенок хорошо прибавляет в весе), сцеживать грудь после кормления не надо. Однако существуют случаи, когда сцеживание может оказаться необходимым:

• когда молока слишком много. Это бывает на 3–4-е сутки после рождения ребенка, когда на смену молозиву приходит зрелое молоко. При этом происходит сильное наполнение груди и мама ощущает чувство тяжести и распирания. Грудь бывает так переполнена молоком, что малышу трудно захватить сосок. В этих случаях рекомендуется немного сцедить грудь до чувства облегчения. Сцеживать до полного опустошения грудь нельзя, так как при этом молока будет вырабатываться еще больше;
• когда молока слишком мало. При недостаточной выработке молока дополнительные сцеживания способствуют увеличению его секреции; 
• когда необходимо сделать запас молока на время отсутствия мамы. Если маме надо отлучиться и пропустить кормление, ребенку в этом случае дают предварительно сцеженное молоко;
• для предотвращения лактостаза. При появлении первых признаков лактостаза (уплотнения и комочки в груди, которые вызывают боль при надавливании) рекомендуется перед кормлением мягкими поглаживающими движениями помассировать грудь от основания к соску. Так ребенку будет легче высосать застоявшееся молоко. После кормления нужно осторожно сцедиться и после этого еще раз приложить малыша к груди. Важно помнить, что нельзя сильно сдавливать участок уплотнения и прилежащие ткани молочной железы. Так можно передавить другие молочные протоки и произойдет закупорка в другом месте; 
• если ребенок по каким-то причинам не может сосать молоко (врожденные заболевания, сильно ослаблен, недоношенный и т.д.). В этих случаях, чтобы не допустить прекращения лактации, маме рекомендуется сцеживать грудь 6–10 раз в сутки по 10–15 минут. 

Когда установится режим кормлений?

Новорожденный ребенок может прикладываться к груди до 12–16 раз в сутки. Но, начиная с 2 месяцев, прикладывания к груди становятся более редкими, а к 3 месяцам у малыша начинает формироваться свой график кормления с перерывами 2–3 часа. Малыш осваивает новые навыки, у него появляются новые впечатления, что позволяет ему забыть про грудь на более длительное время.

Кормление новорожденных

Консультанты по грудному вскармливанию однозначно рекомендуют организовывать кормления по требованию ребенка. Но достаточно часто женщин может не устраивать режим кормлений, выбранный ребенком. Это касается, прежде всего, тех ситуаций, когда малыши часто прикладываются к груди. Кормления периодичностью раз в час, к примеру, могут выматывать маму и не оставлять ей времени, чтобы отдохнуть или заняться домашними делами. Поэтому многие женщины с рождения пытаются выстроить удобный им режим кормлений. В этой статье мы разберём все нюансы разных вариантов организации кормления детей раннего возраста.

Кормление по требованию

Такой вариант кормлений является предпочтительным для здоровья мамы и ребенка, так как он обусловлен природой и физиологией грудного вскармливания. Но у многих женщин возникает вопрос: «по требованию, это как?»

Под данным типом кормления подразумевается, что мама предлагает ребенку грудь на любое беспокойство, своевременно реагируя на сигналы, подаваемые малышом. При беспокойном поведении мама в первую очередь предлагает ребенку грудь, если малыш отказывается от груди или продолжает капризничать после кормления, тогда проверяются другие факторы, которые могут причинять ему дискомфорт:

Голодный ребенок не должен громко плакать. Наоборот. Сильный плач малыша свидетельствует о том, что он уже достаточно давно подавал ряд сигналов, которые по каким-то причинам были проигнорированы и плач стал крайней мерой.

Однако грудное молоко – не только еда. Чем младше ребенок, тем большее значение для него имеет процесс грудного вскармливания. Грудное молоко, это:

• еда и питье
• обезболивающее
• слабительное
• мочегонное
• успокоительное и многое другое

В момент кормления грудью ребенок не только ест и получает необходимую ему энергию, он общается с мамой, чувствует себя в безопасности, находясь близко к материнскому телу и ощущая тепло и запах мамы, к которым он привык за 9 месяцев внутриутробной жизни. Для новорожденных детей грудное молоко и процесс кормления решают практически все проблемы и трудности, которые может испытывать ребенок. Не стоит бояться перекормить малыша. Грудное молоко быстро и легко усваивается организмом, поэтому ребёнок не может страдать от его избытка.

Во время сосания материнской груди, в отличие от пустышки, ребенок всегда получает грудное молоко, которое выполняет ту функцию, которая необходима малышу в данный момент времени: насытиться едой, утолить жажду, облегчить боль и т. д.

Не стоит рассматривать сосательный рефлекс, как слепое желание сосать что-либо. Как и любой другой рефлекс он призван обеспечивать важные потребности организма.

Что касается временных интервалов и длительности кормлений – они могут быть весьма разнообразны и их контролирует ребенок. Новорожденные дети склонны прикладываться к груди достаточно хаотично. Промежутки между кормлениями могут быть небольшими, а сами кормления достаточно длительными. Но примерно к 1-2 месяцам ребёнок начинает самостоятельно входить в более-менее понятный маме режим кормлений.

Кормление по режиму

На первый взгляд может показаться, что кормление по требованию слишком сложно в исполнении и гораздо проще приучить ребенка к определенному режиму питания, что позволит маме распоряжаться своим временем. Однако при искусственном ограничении количества кормлений могут возникать некоторые трудности.

Наиболее частый «побочный эффект» режима, это – недостаток молока и как следствие: беспокойство ребенка, низкие прибавки в весе и необходимость введения докорма. Это связано с тем, что достаточно часто ориентиром в установлении интервала между кормлениями являются рекомендации, относящиеся к искусственному вскармливанию. Для грудного вскармливания интервалы между кормлениями порядка 3-4 часов не являются физиологичными. Выработка молока зачастую начинает снижаться, так как грудь опорожняется редко и организм матери реагирует на это постепенным уменьшением количества молока.

Женщинам, выбирающим кормления по режиму, вероятно придется прибегнуть к дополнительным сцеживаниям, чтобы сохранить необходимый ребенку объем молока.

Второй нюанс, это – частое желание ребенка сосать. Малыш таким образом выражает желание взять грудь. Но чтобы поддерживать определенные интервалы между кормлениями ребенку предлагаются пустышки или не питательные жидкости, такие как вода или травяные чаи, которые на какое-то время его отвлекают. Желудочно-кишечный тракт детей первых месяцев жизни не приспособлен для какой-либо пищи, кроме грудного молока. Обычная вода или чаи могут вызывать нарушения флоры кишечника, расстройства пищеварения, аллергические реакции, повышать уязвимость детского организма перед инфекциями.

Риски использования пустышек заключаются в следующем:

• вероятность отказа от груди
• подверженность инфекциям
• ортодонтические проблемы

Отказ от груди может быть связан с тем, что способ сосания пустышки отличается от способа сосания груди. Ребенок может перепутать и начать сосать грудь так же, как пустышку. Это приведет к тому, что малыш не сможет должным образом опорожнить грудь. Как правило в таких ситуациях мамы отмечают:

• беспокойное поведение ребенка под грудью (берет грудь, делает несколько сосательных движений, отрывается и плачет, выгибается, опять жадно хватает грудь и опять плачет). При этом грудь наполнена молоком и оно может произвольно вытекать или даже бить струями или наоборот, грудь кажется пустой и мягкой
• ребенок подолгу «висит» на груди, самостоятельно не отпускает сосок и после кормления может практически тут же требовать еще
• травмы сосков (ссадины, трещины) или боль при кормлении
• участившиеся застои молока
• низкие прибавки или даже потерю веса у ребенка и др.

Также пустышка является источником патогенной флоры, что повышает вероятность возникновения различных бактериальных и грибковых инфекций. Не стоит забывать о том, что сосание пустышки может негативно сказаться на здоровье зубов. Обратите внимание, что мы не говорим о том, что все вышеперечисленные трудности обязательно настигнут поклонников «режимного» кормления. Несомненно, множество женщин кормят своих детей «по часам», не испытывая при этом никаких трудностей. Но если вы выбираете для себя такой тип кормления, учитывайте, что существуют вышеперечисленные риски.

Если вы уже столкнулись с какими-либо трудностями, прежде всего попробуйте пересмотреть график кормления малыша. Вполне возможно, что этого будет достаточно.

Безусловно, бывают ситуации, когда кормление по режиму действительно может помочь маме. Например при раннем выходе на работу. Итак, что стоит учитывать родителям, выбравшим стратегию кормления по режиму..

• промежутки между дневными кормлениями не должны быть более 3 часов
• при использовании бутылочек и пустышек тщательно соблюдайте правила гигиены
• выбирая бутылочки и пустышки отдавайте предпочтение тем, что имеют максимально мягкую соску и простейшую форму. Эти факторы снижают риск возникновения проблем с зубами.
• при искусственном установлении интервала между кормлениями ребёнку может быть необходима дополнительная жидкость
• для поддержания лактации и профилактики застоев молока могут понадобиться регулярные сцеживания
• ночные кормления необходимы для поддержания лактации. Особенно ценны кормления в период с 3 до 8 утра
• ограничивая доступ ребёнка к груди, не ограничивайте тактильный контакт. Ребёнок может нуждаться в повышенном внимании со стороны мамы

Какой бы способ кормления ребёнка вы не выбрали, основное, на что следует обращать внимание – здоровье малыша. Поэтому обращайте внимание на вес, стул и общее состояние ребёнка. Как при кормлении по требованию, так и при соблюдении режима могут быть ситуации, требующие корректировки со стороны родителей или вмешательства врачей.

Нашли опечатку? Выделите фрагмент и отправьте нажатием Ctrl+Enter.

Режим и техника грудного вскармливания

Общие положения

Кратность кормлений для ребенка, родившегося доношенным и зрелым, с нормальной массой тела, устанавливается по его требованию. В первые дни, когда в груди матери молока еще мало, длительность кормления может составлять до 20-30 минут, но уже к концу первой недели жизни не должна превышать 15-20 минут. Обычно при режиме свободного вскармливания новорожденный ребенок может получать грудь до 10-15 раз в сутки. Такое частое кормление способствует лучшему становлению лактации. Впоследствии, по мере роста ребенка, у него обычно вырабатывается свой режим кормления – от 6 до 8 раз в сутки и, как правило, без ночного перерыва. Однако кормление ребенка в ночное время способствует большей выработке грудного молока. При таком режиме кормления ребенок отличается спокойным поведением, хорошим настроением, крепко спит, дает необходимую прибавку в весе, а у матери при таком типе кормления вырабатывается большее количество молока и способность к его секреции сохраняется длительное время.
При каждом кормлении ребенка можно прикладывать к обеим молочным железам. С учетом того, что грудное молоко содержит до 87-90 % воды, при достаточном уровне лактации потребность ребенка в жидкости полностью обеспечивается даже в условиях жаркого климата. Допаивание кипяченой водой допустимо лишь при высокой температуре окружающего воздуха (выше 25°С) и/или наличии у здорового ребенка даже легких признаков обезвоживания. Потребление грудного молока ребенком в период исключительно грудного вскармливания постепенно увеличивается, достигая постоянного уровня 700-800 мл в день примерно через 1-2 месяца после рождения, с возрастом возрастает лишь незначительно.

Десять врачебных принципов для успешного грудного вскармливания

1. Необходимо строго придерживаться установленных правил грудного вскармливания и регулярно доводить эти правила до сведения рожениц и всего медико-санитарного персонала.
2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления правил грудного вскармливания.
3. Постоянно и своевременно информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.
4. Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первого получаса после родов.
5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если матери должны быть временно отделены от своих детей.
6. Не давать новорожденным никакой иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
7. Практиковать круглосуточное совместное размещение матери и новорожденного, разрешать им находиться вместе в одной палате.
8. Поощрять грудное вскармливание по требованию ребенка, а не по расписанию.
9. Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих).
10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из родильного дома или больницы.

Противопоказания к раннему прикладыванию к груди

Вопрос о противопоказаниях к кормлению ребенка грудью решает только врач. Выделяют две разновидности противопоказаний:

1. Со стороны матери:

• оперативное вмешательство в родах;
• тяжелые формы гестозов;
• значительные кровотечения во время родов и в послеродовом периоде;
• открытая форма туберкулеза;
• состояние декомпенсации хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени;
• острые психические заболевания;
• злокачественные новообразования.

При положительной серологической реакции на ВИЧ–инфекцию молоко можно сцеживать и после стерилизации давать ребенку, учитывая желание матери.
2. Со стороны ребенка:

• оценка состояния новорожденного по шкале Апгар ниже 7 баллов;
• тяжелая степень асфиксии новорожденного;
• нарушение мозгового кровообращения II-III степени;
• глубокая степень недоношенности;
• тяжелые аномалии и пороки развития (челюстно-лицевого аппарата, сердца, желудочно-кишечного тракта и др.).

К числу противопоказаний до последнего времени относили также родоразрешение путем кесарева сечения. В настоящее время кесарево сечение не является строгим противопоказанием к грудному вскармливанию с первого дня жизни новорожденного. После окончания операции родильница переводится в палату интенсивной терапии роддома, а младенец – в детскую палату послеродового отделения. Через несколько часов (не более 4) после окончания действия наркоза детская сестра приносит новорожденного к матери и помогает ей приложить его к груди.
Данный перечень заболеваний позволяет считать, что противопоказания к кормлению грудью встречаются исключительно редко. Вопрос о том, можно ли такого ребенка вообще кормить грудью в последующем, зависит от его состояния и решается в индивидуальном порядке.

Правила и техника кормления грудью

Каждая женщина может кормить ребенка грудью. Кормление грудью не разрешается только в исключительных случаях, когда мать страдает тяжелыми заболеваниями (см. Противопоказания к кормлению грудью). При большинстве острых инфекционных заболеваний матери грудное кормление не отменяется. Но мать должна соблюдать определенную осторожность: надевать маску из нескольких слоев марли, тщательно мыть руки. В остальном все проблемы возникают из-за незнания правил и техники кормления.

Первое правило – очень важное – ранний контакт матери с ребенком в первые 30 минут после рождения. Во многих родильных домах придерживаются еще «старых традиций»: дают ребенка матери только через 12, а иногда и через 24 часа после рождения. Это неправильно. В настоящее время повсеместно и настоятельно внедряется другой метод – раннего прикладывания. Суть его в том, что надо максимально быстро, в течение первых 30 минут после появления младенца на свет приложить его к груди. Делается это так: сразу после рождения ребенка кладут на живот матери. Этот контакт «кожа к коже» позволяет малышу почувствовать материнское тепло, биение ее сердца. Затем ему помогают найти грудь и взять сосок. И даже если при этом он получит хотя бы несколько капель молозива, все это предохранит его от многих неприятностей в будущем.
Отмечено, что ранний контакт с матерью способствует выработке грудного молока в большем объеме и более длительно. Если прикладывание малыша к груди непосредственно после рождения затруднено (кесарево сечение, болезнь матери или ребенка), сделать это надо сразу, как только станет возможным.

техника прикладывания к груди

Второе правило – не менее важное – правильно приложить ребенка к груди, что предупредит появление трещин и обеспечит нужное количество молока в дальнейшем. Нет никакой необходимости в специальной обработке сосков перед кормлением, так как это ведет к удалению натуральных масел с кожи сосков и ареолы, на ней могут быстро образоваться трещины. Кормить ребенка можно лежа или сидя, близко поднося его к груди; чтобы малыш мог взять в рот достаточно большую часть груди. Ребенок должен быть расположен плотнее и лицом к матери, «живот к животу», чтобы ему не надо было поворачивать голову. Необходимо поддерживать младенца за спинку и плечи, не надавливая на голову, иначе он будет рефлекторно откидывать ее назад.
Грудь следует взять в ладонь четырьмя пальцами снизу и одним сверху, расположив пальцы дальше от соска, чтобы не мешать ребенку дышать. Голодный ребенок обычно сам открывает рот и ищет грудь. Если он этого не сделал, соском необходимо прикоснуться к губам ребенка, чтобы он открыл рот. Ребенок должен захватить не только сосок, но и обязательно околососковый кружок (ареолу), а также часть груди ниже ареолы. Это предупредит аэрофагию у ребенка и образование трещин и воспаление сосков у матери. Нижняя губа ребенка должна быть вывернута наружу, подбородок, щеки и нос – плотно прилегать к груди. Ребенок втягивает сосок и ареолу груди , а затем, надавливая на них языком, выжимает молоко.
Если мать почувствовала боль – это значит, что ребенок неправильно взял грудь, надо осторожно прикоснуться пальцем к губам ребенка, чтобы он открыл рот и попытаться приложить повторно.

Третье правило – кормить ребенка рекомендуется по потребности, в первые дни по 10-15 раз в сутки; у каждого ребенка свой биоритм, и через 2 недели вырабатывается режим кормления – обычно до 6-8 раз в сутки. Следует давать ребенку поочередно сосать обе груди. Это способствует выработке молока. Не следует делать ночных перерывов в кормлении – ночное молоко более калорийно.
Частое кормление способствует увеличению лактации. Рекомендуется давать ребенку возможность сосать грудь, когда он хочет и сколько хочет. Состав молока меняется в течение суток и в течение одного кормления. Молоко всегда ценно и полезно, оно не бывает плохим, в грудном молоке есть вода и все вещества, необходимое для утоления жажды и голода. Дети сосут грудь для ощущения комфорта так же, как и для утоления голода.

Четвертое правило – не следует сцеживать молоко, так как грудная железа должна получать правильную информацию (через нервно-мышечный и железистый аппарат, гуморальным путем) о нужном для ребенка количестве молока. В течение дня ребенок высасывает разное количество молока. Важен психологический контроль, желание кормить, вера в то, что грудное молоко – это лучшая пища для малыша. Однако в отдельных случаях (нагрубание, избыточная лактация и т. д.) надо сцедить молоко.

Пятое правило – ребенку не надо никакой дополнительной пищи до 4-6 месяцев. Если дополнительно кормить ребенка из бутылочки, то продукция грудного молока уменьшается, ребенок сосет не так активно, так как уже не голоден. При необходимости дополнительного питания пищу лучше давать с помощью чашки, чайной ложки или пипетки.
Основной показатель того, достаточно ли ребенку грудного молока – его поведение. Если после очередного кормления малыш спокойно отпускает грудь, имеет довольный вид, достаточно долго спит (возможно, частично бодрствует) до следующего кормления, значит, молока ему хватает. Получая достаточное количество грудного молока, ребенок мочится не менее 6 раз в сутки, стул имеет однородную желто-соломенную мягкую консистенцию, без неприятного запаха; частота испражнений от 1 до 6-8 раз в сутки.

Затруднения при кормлении грудью

Со стороны матери:

1. Маленькие, плоские соски. Используют специальные накладки, массаж сосков до родов.
2. Задержка появления молока. У большинства женщин нагрубание молочных желез и интенсивное образование молока наступает на 3-5 день после родов. Однако у некоторых женщин становление лактации может задерживаться до 15-20 дня. В этих случаях не стоит спешить с диагнозом гипогалактии. Необходимо прикладывать ребенка к груди не менее 12 раз, давать ребенку обе груди, как можно дольше избегать докармливания ребенка. Если приходится прибегать к докармливанию, следует давать докорм с ложечки.
3. Чрезмерно интенсивное образование молока. В этой ситуации возникают затруднения при захватывании ребенком соска напряженной, болезненной железы. При этом необходимо прибегать к специальному «сцеживающему» массажу.
4. Ссадины и трещины сосков. Чувствительность сосков является одной из проблем в первый период кормления грудью.

Основной причиной болезненности и трещин сосков является неправильное сосание, обусловленное неправильным положением ребенка у груди. В родильном доме мать кормит ребенка в положении лежа. Она ложится на бок и приближает молочную железу к лицу ребенка. При прикосновении щеки к молочной железе ребенок открывает рот, отыскивает сосок и крепко обхватывает его (физиологические поисковый и сосательный рефлексы). Необходимо следить за тем, чтобы ребенку в рот попал не только сосок, но и околососковый кружок. С 3-4 дня мать начинает кормить ребенка в положении сидя. Поза должна быть удобной, обеспечивать опору для спины и руки, на которой лежит малыш. Голова ребенка должна лежать на локтевом сгибе согнутой руки.
Другой причиной является недостаточное сосание, в результате которого голодный ребенок сосет более рьяно и, возможно, неправильно. В этом случае не нужно ограничивать продолжительность кормления. Лучше кормить ребенка чаще, предотвращая тем самым как чрезмерно интенсивное сосание, так и застой молока в груди.
Чтобы избежать появления трещин и болезненности сосков, кормящая мать должна правильно ухаживать за молочными железами и соблюдать следующие правила:

1. Строгое соблюдение правил личной гигиены. Перед кормлением необходимо тщательно вымыть руки. Безупречно чистым должен быть бюстгальтер (из хлопчатобумажной ткани).
2. Перед кормлением следует сцедить несколько капель молока, находящегося в выводных протоках молочной железы, так как это молоко может быть инфицировано. Прежде чем приступить к кормлению, соски нужно протереть стерильной ваткой, смоченной кипяченой водой.
3. Необходимо избегать частого мытья желез с мылом, так как при этом удаляется естественная смазка, защищающая кожу сосков. Не пользоваться кремами, растворами антисептиков, антиперспирантами, так как они могут вызывать развитие дерматита у ребенка.
4. После кормления одной грудью обязательно следует приложить вторую, а следующее кормление начинать с той груди, которой закончилось предыдущее.
5. После кормления оставлять несколько капель молока на соске, чтобы они высохли на воздухе. Остатки молока можно снять мягкой хлопчатобумажной тканью. Соски всегда должны быть сухими. Для этой цели можно использовать специальные гигиенические прокладки или стерильные марлевые салфетки.
6. Использовать специальное белье для кормящей женщины (бюстгальтеры), которые обеспечивают оптимальное положение молочных желез и предотвращают лактостаз/

Обрабатывать трещины сосков лучше всего сцеженным грудным молоком либо различными антисептическими растворами, отварами трав.
Профилактика ссадин и трещин сосков заключается в правильной технике «отнимания» груди: ребенок сам должен открыть рот и отпустить сосок, который иначе травмируется. Чтобы вынудить ребенка открыть рот используют разнообразные приемы: кратковременно сжимают нос, надавливают на подбородок.

Со стороны ребенка:

1. Ринит при ОРВИ. Для облегчения сосания непосредственно перед кормлением закапывают сосудосуживающие капли.
2. Слабая сосательная активность. Необходимо чаще прикладывать ребенка к груди, сцеживать молоко и докармливать им ребенка с ложечки.
3. Пороки развития зубочелюстной области – расщелины твердого неба и губы («заячья губа», «волчья пасть» и др.), недоразвитие нижней челюсти.