Группы риска новорожденных таблица: Группы риска новорождённых / HEDClub

Содержание

Группы риска новорождённых / HEDClub

•Срок наблюдения до  — 3-х лет.

II  Группа риска — дети с риском патологии ЦНС

•Срок наблюдения —  до 1 года.

III Группа риска – дети с риском метаболических нарушений: рахит, анемия, гипотрофия, паратрофия

•ОАК в 1; 3; 6; 12 месяцев (контроль уровня гемоглобина)

•Профилактика нутритивной недостаточности (рациональное вскармливание, своевременное введение прикорма, профилактика белковой – энергетической недостаточности, рахита и анемии)

•Срок наблюдения  — до 1 года.

IV Группа риска – дети с риском врождённых пороков органов и систем

•Кардиолог, генетик, ЭКГ; ЭЭГ; УЗИ органов брюшной полости – по показаниям

V Группа риска – дети с риском гнойно – септических заболеваний в период новорождённости

•После выписки из род.дома  до 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем 1 раз в неделю до 1 мес.

•Наблюдение за пупочной ранкой, кожными высыпаниями, характером стула, активностью ребёнка, прибавкой в весе

•Ежедневно 3 р/д измеряется температура тела ребёнка

•ОАК в 1; 3 месяца

•Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домашних условиях (при ОРВИ у членов семьи — проветривание, влажная уборка,  при заболеваниях матери – ношение ею марлевой маски, при ГСИ – кипячение, проглаживание белья, купание в кипячёной воде)

•Госпитализация при гнойничковых кожных высыпаниях

•Срок наблюдения —  до 3-х месяцев

VI Группа риска – дети с риском аллергических заболеваний

•Аллерголог – иммунолог в 3 месяца, далее по показаниям

•ОАК в 3; 12 месяцев, для выявления эозинофилии

•Гипоаллергенная диета кормящей матери

•Лекарственные препараты, фитопрепараты (лекарственные средства, получаемые исключительно из растительного сырья), лечебное питание (специализированные смеси), введение прикорма – только по назначению врача

•Исключение бытовых аллергенов

•Срок наблюдения до – 3-х лет

VII Группа риска – дети с неблагополучными социальными условиями

•До 10 дня жизни ежедневный осмотр педиатра, затем в 20 дней и 1 месяц, далее 2 раза в месяц

•Контроль за вскармливанием, гигиеной, прибавкой в весе, физическим и нервно – психическим развитием

•Обеспечение бесплатными медикаментами и питанием

•При заболеваниях – госпитализация в стационар

•ОАК; ОАМ; Копрограмма – ежегодно

•С 7 лет контроль АД

•Медосмотры с участием специалистов ( педиатр, ЛОР, хирург, окулист, стоматолог) в 1; 3; 5; 7; 10; 12; 14 – 15; 17 – 18 лет.

•Флюорография с 14 лет

•Наблюдение  бессрочное: до того момента, как обстановка в семье и условия жизни ребёнка улучшатся.

VIII Группа риска – дети с риском развития тугоухости и глухоты

•Осмотр ЛОРа в 1; 4; 6; 12 месяцев, проведение звукореактотеста, при необходимости консультация сурдолога

•Избегать назначение аминогликозидов, ототоксичных препаратов.

•Срок наблюдения – до 18 лет.

После истечения срока наблюдения:

•Если у ребёнка не обнаружились отклонения в состоянии здоровья, он снимается с наблюдения по этой группе риска

•Если патология проявилась определёнными симптомами, то после обследования ребёнку выставляется конкретный диагноз и назначается лечение.

Группы риска новорожденных: что значит, таблица, рекомендации

Группы риска новорожденных — это медицинский термин, описывающий предрасположенность ребенка к внутриутробным инфекциям, аномалиям развития и заболеваниям внутренних органов. Их оценка производится при первичном посещении беременной женской консультации и в период между 30 и 32 неделями беременности. Специалисты на основе определенной группы риска проводят профилактические мероприятия для ребенка после рождения.

Определение групп риска

Группы риска новорожденных: понятие и факторы

Родители, услышав о группах риска, волнуются о том, что значит это понятие. В этих ситуациях следует проконсультироваться со специалистом. Неонатологи и акушеры-гинекологи относят к этим группам детей, у которых есть факторы, предрасполагающие к развитию заболеваний, в том числе инфекционного характера. Выявляется группа риска в период беременности во время обследования и беседы с женщиной. Для этого проводится две встречи с врачом — при постановке на учет в женской консультации и на 30–32 неделе беременности. Специалист собирает имеющиеся жалобы, узнает о сопутствующих заболеваниях, в том числе у близких родственников. На второй встрече проводят исследования на инфекционную патологию и оценивают работу внутренних органов.

На основании полученных результатов может быть выявлена одна из четырех групп риска:

  • по развитию заболеваний ЦНС;
  • по инфицированию во внутриутробном периоде;
  • с повышенным риском развития нарушений трофики и патологий эндокринной системы;
  • по развитию врожденных пороков развития.

Если ребенок относится к какой-либо группе риска, это не означает 100% вероятность развития патологии. При комплексной профилактике и лечебных вмешательствах заболевание может не развиться.

Важно отличать группу здоровья и риска. Первое понятие используется для оценки состояния новорожденного в настоящий момент, т.е. не имеет существенного значения для прогноза. Группа риска используется только для прогнозирования, так как определяет вероятность развития болезней у ребенка в дальнейшем.

Патологии ЦНС

У некоторых детей имеется повышенный риск перинатального поражения центральной нервной системы (ППЦНС). Это состояние, характеризующееся изменением работы головного или спинного мозга. К группе риска по ППЦНС относят новорожденных, имеющих следующие факторы:

  • возраст женщины меньше 16 лет или больше 40;
  • табакокурение или употребление спиртного во время беременности;
  • наличие в акушерском анамнезе выкидышей или длительного бесплодия;
  • тяжелые декомпенсированные болезни, в том числе сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность;
  • острые инфекционные заболевания в период вынашивания плода;
  • в период беременности имелась угроза выкидыша, прерывания или наблюдалась эклампсия.

Для предупреждения развития перинатальной энцефалопатии (ПЭП) или ее своевременного выявления новорожденный в течение 3 месяцев находится под наблюдением невролога. Регулярно оцениваются его рефлексы, наличие неврологических нарушений, а также своевременность развития движений. При отсутствии симптомов в первый год жизни ребенка снимают с учета.

Высокий риск внутриутробного инфицирования

Группа риска по ВУИ имеет повышенный риск развития инфекционных заболеваний

Внутриутробное инфицирование (ВУИ) оказывает тяжелое негативное влияние на организм новорожденного и может стать причиной развития тяжелых пороков развития, в том числе несовместимых с жизнью. В группу риска по ВУИ относят следующие провоцирующие факторы:

  • острые воспалительные поражения органов половой системы во время беременности;
  • перенесенные в первый триместр TORCH-инфекции. Это инфекционные заболевания, способные инфицировать организм ребенка: краснуха, токсоплазмоз, герпетические поражения и др.;
  • мастит и другие гнойные поражения организма;
  • инфекционные болезни у близких членов семьи.

Основной метод профилактики для новорожденных из этой группы риска — регулярные осмотры у специалиста. Если у женщины в период беременности возникали острые инфекции, то в крови у ребенка регулярно определяют титр антител. При этом важно учитывать грудное вскармливание и возможность их попадания в организм с материнским молоком. Новорожденные из группы по ГСИ (гнойно-септические инфекции) осматриваются у специалиста каждый месяц до достижения возраста 1 год.

Эндокринные и трофические нарушения

Риск развития указанных заболеваний выше при следующих состояниях:

  • у новорожденного выявляются гипотрофия или избыточная масса тела. Это может сопровождаться нарушениями процесса созревания внутренних органов;
  • диагностированный у женщины сахарный диабет;
  • декомпенсированные болезни внутренних органов в период беременности;
  • вредные привычки.

Ребенок, отнесенный к группе риска по эндокринным и трофическим нарушениям, регулярно осматривается специалистами. Если в течение первого года жизни эндокринолог не выявляет каких-либо отклонений, то детей снимают с учета.

Врожденные пороки развития

Наиболее обширная группа риска. Дети, отнесенные к ней, имеют высокую вероятность развития заболеваний внутренних органов. Факторы риска:

  • табакокурение, наркомания и употребление спиртных напитков;
  • тяжелые соматические болезни в период беременности;
  • возраст женщины старше 30 лет;
  • острые инфекционные болезни у беременной;
  • кровное родство между матерью и отцом;
  • прием лекарственных препаратов в первый триместр беременности.

Плохое здоровье и склонность к заболеваниям дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем требуют профилактических осмотров каждый месяц для своевременного выявления патологий.

Наблюдение в группах риска проводят врачи-педиатры. При необходимости родители и новорожденный консультируются у специалистов других профилей: невролога, эндокринолога и др.

Группа риска по развитию ГИЭ (гипоксически-ишемическая энцефалопатия) и другие категории детей требуют медицинского обследования в первый год жизни. Профилактика заболеваний, включающая в себя улучшений условий жизни и своевременную вакцинацию, позволяет не допустить развития патологий внутренних органов или нервной системы.

Читайте в следующей статье: кровоизлияние в мозг у новорожденного

Факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616-053.31-092.12-058

ФАКТОРЫ РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ТИПА СЕМЬИ

А. Н. Сенюшкин1*, М. Н. Репецкая2, М. Я. Подлужная2

‘Городская детская клиническая поликлиника № 1, г. Пермь, 2Пермский государственный медицинский университет им. академика Е. А Вагнера, г. Пермь, Россия

HEALTH RISK FACTORS FOR FIRST-YEAR OF LIFE INFANTS DEPENDING ON TYPE OF FAMILY

A. N. Senyushkin1*, M. N. Repetskaya2, M. Ya. Podluzhnaya2

‘City Children’s Clinical Polyclinic №1, Perm,

2Perm State Medical University named after E.A. Wagner, Perm, Russian Federation

Цель. Определить факторы риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи. Материалы и методы. Для выявления факторов риска, определяющих здоровье детей первого года жизни в зависимости от типа семьи, был изучен перинатальный анамнез 144 малышей из полных семей, 36 — из неполных и 73 — из многодетных. Работа проводилась на базах детских поликлиник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми.

Результаты. Анализ амбулаторных карт показал, что риск возникновения различной патологии чаще регистрировали у детей из неполных и многодетных семей. Нами были проанализированы сроки реализации факторов риска для здоровья детей первого года жизни в разных типах семей. В возрасте 1 месяца у детей первого года жизни из полных семей достоверно чаще происходит реализация факторов риска 1-й группы (риск повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации), факторов риска 3-й группы (риск возникновения рахита, анемии, дистрофии) и факторов риска 5-й группы (риск гнойно-септической и внутриутробной инфекции). У малышей из неполных семей с 3-месячного возраста реализуются факторы риска 2-й группы (риск развития патологии ЦНС), а в многодетных семьях велика возможность реализации факторов 4-й группы (риск врожденной и наследственной патологии).

Выводы. При определении факторов риска здоровью детей первого года жизни необходимо учитывать тип семьи (полная, неполная, многодетная). Выявленные сроки реализации факторов риска здоровью детей должны являться основой для разработки индивидуальных профилактических мероприятий. Ключевые слова. Факторы риска, дети первого года жизни, тип семьи.

© Сенюшкин А. Н., Репецкая М. Н., Подлужная М. Я., 2015 e-mail: [email protected] тел. 8 (342) 60 69 01

[Сенюшкин А. Н. (*контактное лицо) — главный врач; Репецкая М. Н. — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой детских болезней лечебного факультета; Подлужная М. Я. — доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ФДПО].

Aim. To determine the risk factors for health of infants of the first year of life depending on the type of their families.

Materials and methods. So as to reveal the risk factors determining the health of the first-year of life infants depending on the type of their families, perinatal anamnesis of 144 infants from full families, 36 -from incomplete families and 73 — from multi-child families was studied. The work was conducted on the bases of City Children’s Clinical Polyclinic №1of Motovilikhinsky region of the city of Perm. Results. While studying the ambulatory health cards it was detected that risk for occurrence of different pathologies was more often registered in children from incomplete and multi-child families. At present there are 9 risk groups singled out. We analyzed the terms of realization of health risk factors for the first-year of life infants from different types of families. In one-month-old infants of the first year of life from full families, reliably more often the following risk factors are realized: 1 (high risk for ARVI, impaired health status during social adaptation), 3 (risk for rickets, anemia, dystrophy) and 5 (pyo-septic and fetal infections). Beginning from the age of 3 months, infants from incomplete families have risk factor 2 (risk for development of CNS pathology) and in multi-child families there is a great possibility for realization of risk factor 4 (risk for congenital and hereditary pathology).

Conclusions. When determining the risk factors for first-year of life infants, it is necessary to take into account the type of a family (full, incomplete, multi-child). The revealed terms of risk factors realization in infants should be the basis for development of individual preventive measures. Key words. Risk factors, first-year of life infants, type of family.

Введение

Основным направлением в деятельности участкового врача-педиатра является профилактическая работа с детьми первого года жизни [1]. С этой целью осуществляется регулярное наблюдение за ребенком с анализом всей информации, полученной педиатром медицинского учреждения. Для предупреждения формирования хронических заболеваний необходимо учитывать не только роль наследственных факторов, но и биологические, социальные и медицинские воздействия, получившие название факторов риска. Определение факторов риска для здоровья ребенка проводится участковым педиатром при поступлении новорожденного под его наблюдение. В настоящее время выделяют 9 групп риска [3]:

1. Группа с риском повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушением состояния здоровья в период социальной адаптации.

2. Группа с риском развития патологии

ЦНС.

3. Группа с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии.

4. Группа с риском врожденной и наследственной патологии.

5. Группа с риском появления гнойно-септической и внутриутробной инфекции.

6. Группа риска по аллергическим заболеваниям.

7. Группа риска из социально неблагополучных семей.

8. Группа риска по тугоухости.

9. Группа риска по ВИЧ-инфекции.

Группы риска определяются по специальной поисковой таблице [2], в которой оценивают наличие экстрагенитальной патологии матери, акушерский анамнез, течение данной беременности и родов, а также раннего антенатального периода, социальный анамнез. Неполная семья расценивается как фактор социального риска. Считается, что многодетная семья как фактор не влияет на здоровье детей первого года жизни.

После определения группы риска врач должен составить план наблюдения ребенка на первом году жизни, включающий лабораторные исследования, консультации специалистов, необходимые профилактические мероприятия.

К сожалению, тип семьи не всегда учитывается как фактор риска в практической деятельности врача-педиатра.

Пермский медицинский журнал

Цель исследования — определение факторов риска для здоровья детей первого года жизни в зависимости от типа семьи.

Материалы и методы

ИССЛЕДОВАНИЯ

Для выявления факторов риска, определяющих здоровье детей первого года жизни в зависимости от типа семьи, был изучен перинатальный анамнез 144 малышей из полных семей, 36 — из неполных и 73 — из многодетных. Работа проводилась на базах детских поликлиник Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Городская детская клиническая поликлиника № 1» Мотовилихинского района города Перми в 2012-2014 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительная характеристика детей первого года жизни из разных типов семей показала, что акушерский анамнез чаще был отягощен у матерей из многодетных семей (р < 0,001). Патологическое течение данной беременности отмечалось в большинстве

2015 том XXXII № 5

случаев у матерей из неполных и многодетных семей (р < 0,01-0,001). Осложнения в родах со стороны плода встречались в основном в неполных семьях в сравнении с многодетными (р < 0,05).

Генеалогический анамнез характеризовался низким коэффициентом отягощенно-сти, умеренный коэффициент в большей мере встречался в полных семьях в сравнении с многодетными (р < 0,05) без выраженной направленности генетического риска. Социальный анамнез чаще был отягощен в неполных семьях (р < 0,001-0,01).

Период адаптации в родильном отделении у новорожденных из полных семей, как правило, протекал без патологии (р < 0,01-0,05), незначительные отклонения отмечены у малышей из многодетных семей (р < 0,01). По-видимому, с этим связано более частое отсутствие вакцинации БЦЖ в роддоме у новорожденных из многодетных в сравнении с детьми из полных семей (р < 0,05).

При выписке из роддома у всех новорожденных определяли группы возможного риска здоровью (рисунок).

Рис. Распределение детей из разных типов семей при выписке из роддома по группам риска

Первую группу (риск повышенной заболеваемости ОРВИ, нарушения состояния здоровья в период социальной адаптации) ставили в большинстве случаев новорожденным из неполных и многодетных семей в сравнении с полными (р < 0,01). Четвертая группа (риск возникновения врожденной и наследственной патологии) чаще встречалась в многодетных семьях, чем у малышей из полных семей (р < 0,05). Риск появления гнойно-септической и внутриутробной инфекции (5-я группа) также чаще встречался в многодетных семьях (р < 0,05). Новорожденным из неполных и многодетных семей ставили в основном 6-ю группу (риск по аллергическим заболеваниям) (р < 0,01) по сравнению с малышами из полных семей. Группа риска «социально неблагополучная семья» (7-я группа) чаще отмечалась в неполных семьях (р < 0,05). Восьмую группу (риск по тугоухости) более часто ставили новорожденным из полных семей в сравнении с многодетными (р < 0,05). Девятая группа (риск ВИЧ-инфекции) отмечена лишь у новорожденных из неполных (2,8 ± ± 2,75 %) и многодетных семей (4,1 ± 2,32 %). Таким образом, риск возникновения различной патологии регистрировали преимущественно у детей из неполных и многодетных семей. Лишь по второй (риск развития патологии ЦНС) и третьей (риск возникновения рахита, анемии, дистрофии) группам риска не было существенных различий.

На следующем этапе работы были проанализированы сроки реализации факторов риска для здоровья детей первого года жизни в разных типах семей. В возрасте 1 месяца первая группа риска (повышенная заболеваемость ОРВИ) чаще встречалась у детей из полных семей (27,8 ± 3,73 %) в сравнении с неполными (8,3 ± 4,6 %) и многодетными (11,0 ± ± 3,66 %) (р < 0,001-0,01). Подтверждением данного фактора риска служит высокая заболеваемость детей из полных семей на первом месяце жизни (71,5 %). Кроме этого, отмечена

реализация риска повышенной заболеваемости у этой группы детей в возрасте 12 месяцев (34,9 ± 6,01 против 16,0 ± 7,33 % у детей из неполных семей, р < 0,05).

Реализация риска развития патологии ЦНС (2-я группа) в большей степени происходила в возрасте 3 месяцев, чаще у детей из неполных, чем из полных семей (р < 0,05). В шестимесячном возрасте риск возникновения данной патологии также чаще реализовался у малышей в неполных (р < 0,05) и многодетных (р < 0,05) семьях в сравнении с детьми из полных семей. Подобная тенденция сохранялась и у девятимесячных малышей (59,4 ± 8,68 % в неполных семьях против 29,9 ± 6,06 % в полных, р < 0,01).

В третью группу входят дети с риском возникновения рахита, анемии, дистрофии. Данный риск развития патологии реализовался у детей из полных семей уже в возрасте 1 месяца (р < 0,01-0,001 в сравнении с неполными и многодетными семьями). В течение года существенных различий в реализации этого фактора риска у детей из разных типов семей не выявлено. Однако в возрасте 1 года отмечен второй пик нарастания трофических расстройств у детей в полных семьях (р < 0,05-0,001 в сравнении с неполными и многодетными).

В родильном доме риск врожденной и наследственной патологии чаще определяли у новорожденных из многодетных семей (р < 0,05). Реализация этого риска произошла в многодетных семьях у детей в 6-месячном возрасте (р < 0,01 в сравнении с детьми из полных семей).

При рождении риск возникновения гнойно-септической и внутриутробной инфекции в основном регистрировали у новорожденных из многодетных семей (р < 0,05). Однако в возрасте 1 месяца этот риск реализовался у малышей из полных семей (18,8 ± 3,26 против 5,5 ± 2,67 % в многодетных семьях, р < 0,01). Данная

Пермский медицинский журнал

2015 том XXXII № 5

тенденция сохранялась у детей в 3-месячном возрасте (р < 0,01 в полных семьях в сравнении с многодетными).

Развитие аллергической патологии при выписке из родильного дома чаще отмечали у новорожденных из неполных и многодетных семей (р < 0,01). В течение первого года жизни существенных различий в сроках реализации данного риска у детей из разных типов семей не выявлено.

Социальный риск при выписке из родильного дома в большинстве случаев отмечался у новорожденных из неполных семей (р < 0,05). В дальнейшем значительных различий в сроках появления данного риска в разных типах семей не отмечалось.

В группу риска по тугоухости при выписке из роддома чаще входили новорожденные из полных семей (р < 0,05). Проявление данного риска у этих детей произошло в возрасте 1 месяц (р < 0,05-0,001 в сравнении с детьми из неполных и многодетных семей), сохранялось у 3-месячных малышей (р < 0,05-0,01 соответственно), в возрасте 6 и 12 месяцев (р < 0,01 в сравнении с детьми из многодетных семей).

В группу риска по ВИЧ-инфекции входили по 1-2 ребенка из каждого типа семьи, существенных различий в сроках реализации данного риска не отмечено.

Таким образом, в процессе исследования установлено, что у детей первого года жизни, воспитывающихся в разных типах семей, выявляются характерные риски возникновения различных заболеваний, которые определяют лечебно-диагностическую и профилактическую тактику действий врача-педиатра при наблюдении за данной категорией детей.

Выводы

1. При выписке из родильного дома различные риски здоровью новорожденных чаще определяются у малышей из неполных и многодетных семей.

2. Реализация факторов риска появления повышенной заболеваемости ОРВИ, трофических расстройств, гнойно-септической и внутриутробной инфекции в большинстве случаев происходит у детей первого года жизни, воспитывающихся в полных семьях.

3. У малышей из неполных семей с 3-месячного возраста возникает риск развития патологии ЦНС, а в многодетных семьях велика возможность реализации риска врожденной и наследственной патологии.

Библиографический список

1. Доскин В. А Амбулаторно-поликлини-ческая педиатрия. М.: Медицинское информационное агентство 2015; 504.

2. Красавина Н. А., Корюкина И. П., Ма-мунц М. А. Профилактическая работа с детьми раннего возраста: учебное пособие. Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. ЕА Вагнера Росздрава 2008; 224.

3. Суринов В. А, Егорова А. И., Гаче-гов М. А, Гачегова Е. П. Диспансеризация здорового ребенка и новорожденных группы риска на педиатрическом участке. Пермь 1994; 77.

Материал поступил в редакцию 10.08.2015

группы здоровья детей | ЮУГМУ, Челябинск

Группы здоровья в структуре комплексной оценки состояния здоровья детей.

Группу здоровья определяет педиатр, учитывая осмотры специалистов. При  исследовании состояния здоровья ребенка учитываются в качестве основополагающих следующие критерии:

I критерий    – наличие или отсутствие отклонений в раннем онтогенезе,

II критерий   – уровень физического развития и степень его гармоничности,

III критерий  – уровень нервно–психического развития,

IV критерий  – резистентность организма,

V  критерий  – функциональное состояние органов и систем,

VI критерий  – наличие или  отсутствие хронических болезней или врожденных пороков развития.

 

Первая (I) группа здоровья объединяет детей, не имеющих отклонений по всем избранным  для оценки критериям здоровья, не болевших или редко болевших за период наблюдения, имеющих отставание в нервно–психическом развитии не более чем на 1 эпикризный срок, а также детей, имеющих единичные морфологические отклонения (аномалии  ногтей, деформация  ушной раковины и др.), не влияющие на состояние здоровья ребенка и не требующие коррекции.

 

Вторую (II) группу здоровья составляют также здоровые дети, но имеющие «риск»  формирования хронических заболеваний. В раннем возрасте принято выделять 2 подгруппы среди детей со II группой здоровья.

IIA “угрожаемые дети”, имеющие отягощенный биологический, генеалогический или социальный анамнез, но не имеющие отклонений по всем остальным критериям здоровья.

II–Б группа “риска” – дети, имеющие некоторые функциональные и морфологические изменения, часто болеющие дети (4 и более раз в год), дети с аномалиями конституции и другими отклонениями в состоянии здоровья.

 

Для отнесения детей раннего и дошкольного возраста ко II группе здоровья можно использовать перечень следующих основных отклонении в развитии и состоянии здоровья:

—   ребенок от многоплодной беременности,

—   недоношенность, переношенность, незрелость,

—   перинатальное поражение ЦНС,

—   внутриутробное инфицирование,

—   низкая масса тела при рождении,

—   избыточная масса тела при рождении (более 4 кг),

—   рахит (начальный период, 1-я степень, остаточные явления),

—   гипотрофия 1-й ст.,

—   дефицит или избыток массы тела 1-й и  II-й степени,

—   аномалии конституции (экссудативно–катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно–артритический диатезы),

—   функциональные изменения сердечно–сосудистой системы, шумы функционального характера, тенденция к понижению или повышению АД, изменение ритма и частоты пульса, неблагоприятная реакция на функциональную пробу с мышечной нагрузкой,

—   частые острые заболевания, в т.ч. респираторные,

—   понижение содержания гемоглобина в крови до нижней границы нормы, угроза анемии,

—   тимомегалия,

—   дисфункция ЖКТ – периодические боли в животе, нарушение аппетита и др.,

—   вираж туберкулиновых проб,

—   состояние реконвалесценции «после перенесенных острых инфекционных и неинфекционных заболеваний с длительным нарушением общего самочувствия и состояния (в т.ч. острой пневмонии, болезни Боткина, острых нейроинфекций и др.),

—   состояние после неотложных хирургических вмешательств.

 

Третья (III) группа здоровья объединяет больных детей с наличием  хронических  болезней или врожденной патологии в состоянии компенсации, т.е. с редкими, нетяжелыми по характеру течения обострениями хронического заболевания без выраженного нарушения общего самочувствия и поведения, редкими   интеркуррентными   заболеваниями,   наличием функциональных отклонений только одной, патологически измененной системы или органа (без клинических проявлений функциональных отклонений других органов и систем).

 

Четвертая (IV) группа включает в себя детей с хроническими болезнями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, которое определяется наличием функциональных отклонений не только патологически измененного органа, системы, но и других органов и систем, с частыми обострениями основного заболевания с нарушением общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжными реконвалесцентными периодами после интеркуррентного заболевания.

 

Пятая (V) группа – дети с тяжелыми хроническими заболеваниями, тяжелыми врожденными пороками развития в состоянии декомпенсации, т.е. угрожаемые по инвалидности  или инвалиды.

 

При отнесении детей ко  2 – 5 группам здоровья не обязательно  наличие  отклонений  по всем критериям здоровья, достаточно по одному из них, но может быть и по нескольким. Группа здоровья определяется по самому тяжелому отклонению или диагнозу.

 

 

 

Сайт первой республиканской больницы УР, Ижевск

Уважаемые жители Удмуртской Республики! С 1 марта 2021 года на базе БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР» начинает работу Центр профессиональной патологии. Подробная информация по тел.: 46-23-95

 

Прием посетителей:

четверг с 14-00 час. до 16-00 час.

по предварительной записи по телефону

(3412) 46-32-70

Адрес: 426039, г.Ижевск, ул.Воткинское шоссе, 57 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Отдел документац. обеспечения: (3412) 45-46-29, 46-86-36 (факс)

Справочное бюро (стационар): (3412) 46-57-93

Приемное отделение: (3412) 46-54-82 

Диспетчер по ДТП: (3412) 46-56-82

Регистратура (гинекологи): (3412) 46-58-72

Регистратура (медико-генетич. консульт.): (3412) 46-87-71

Регистратура (поликлиника): (3412) 46-54-83, 46-55-74 

 

Поликлиника: понедельник-пятница с 7-00 до 16-18 час.

прием врачей: с 8-00 до 15-06 час. (по графику работы)

Стационар: круглосуточно

прием экстренных пациентов — круглосуточно. 

 

  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — цены, порядок оказания платных услуг 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на консультации врачей 
  • (3412) 20-47-00, 20-48-00, 20-55-77 — запись на обследования (КТ, МРТ, УЗДГ сосудов, электромиография, дуплексное сканирование сосудов)  
  • (3412) 44-54-70 — кабинет ДМС 
  • (3412) 46-23-95 — вопросы проведения медицинских осмотров 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Реквизиты БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»: скачать 

  

Сведения об учредителе: Министерство здравоохранения Удмуртской Республики,

Адрес: 426008, г.Ижевск, пер.Интернациональный, д.15.

Телефон приемной: (3412) 22-00-66 (доб.202)

Управление лечебно-профилактической помощи населению: (3412) 22-00-66 (доб.236)

Управление медицинской помощи детям и родовспоможения: (3412) 22-00-66 (доб.248)

Отдел по работе с обращениями граждан: (3412) 22-00-66 (доб.241) 

Эл.адрес: Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript  

 

Результаты проведения независимой оценки качества

 

УВАЖАЕМЫЕ ПАЦИЕНТЫ! 

Интересующие Вас вопросы по эндопротезированию суставов и артроскопическим операциям на суставах можно задать главному специалисту МЗ УР по травматологии и ортопедии

Ежову Евгению Сергеевичу

по телефону 8-912-459-63-26 с 13-00 до 18-00 час. с понедельника по пятницу. 

Телефон «горячей линии» по вопросам формирования здорового образа жизни и «он-лайн кабинета врача» в БУЗ УР «1 РКБ МЗ УР»

Номер телефона

(3412) 45-11-75

Время приема звонков

с 9-00 до 12-00 часов

Ответственный за прием звонков и консультирование

Смирнова Галина Иннокентьевна

Электронный адрес «он-лайн кабинета врача»

Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript

Ответственный за прием вопросов и ответы в «он-лайн кабинете врача»

Смирнова Галина Иннокентьевна

 

Беременность «высокого риска» и перинатальные потери » Акушерство и Гинекология

1) ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия; 2) ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны России, Санкт-Петербург, Россия

Цель. Оценка возможности прогнозирования перинатальных потерь с помощью таблицы «Факторы риска во время беременности и в родах».
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование двух групп, которое включало оценку факторов риска у 664 беременных женщин. В основную группу были включены 307 женщин с перинатальными потерями (159 плодов погибли антенатально, 49 – интранатально, 99 новорожденных погибли в первые 168 ч внеутробной жизни). В контрольную группу вошли 357 (53,8%) женщин без перинатальных потерь. У всех пациенток проведена оценка факторов риска по таблице «Факторы риска во время беременности и в родах» в баллах с дальнейшей оценкой возможности выявления группы высокого риска перинатальной смерти.
Результаты. Анализ балльной оценки социально-биологических факторов, акушерско-гинекологического анамнеза, экстрагенитальной патологии матери не выявил статистически значимых различий в группах сравнения. Построенная методом логистической регрессии математическая модель прогноза вероятности перинатальных потерь обладает высокой специфичностью (более 80%), низкой чувствительностью (40–60%).
Заключение. По данным нашего исследования, таблица «Факторы риска во время беременности и в родах» не может быть использована для прогнозирования перинатальных потерь, так как изначально создавалась для решения другой задачи – определения группы риска. Для прогноза вероятности перинатальной смерти необходимо создание новой прогностической модели с более высокой чувствительностью и достаточной специфичностью, основанной на статистически значимых факторах.

перинатальные потери

факторы риска

осложнения беременности

гипоксия плода

гипотрофия плода

прогнозирование

  1. Демографический ежегодник России. Официальное издание. М.: Федеральная служба государственной статистики, 2017. 263.

  2. Абрамченко В.В. Беременность и роды высокого риска. М.: МИА, 2004. 400.

  3. Никитина Е.В., Гомон Е.С., Иванова М.А. Токсоплазмоз и беременность. Охрана материнства и детства. 2014; 2: 75–9.

  4. Танцурова К.С., Попова М.Ю., Кухтик С.Ю., Фортыгина Ю.А. Тактика ведения беременных с миопией (литературный обзор). Вестник совета молодых ученых и специалистов Челябинской области. 2016; 3 (14) (4): 86–8.

Поступила 22.10.2019

Принята в печать 29.11.2019

Беженарь Виталий Федорович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и неонатологии ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова МЗ РФ». Тел.:+7 (812) 338 7866. E-mail: [email protected]
ORCID ID: 0000-0002-7807-4929. 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8.
Иванова Лидия Алексеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова МО РФ».
Тел.: +7 (812) 667-71-46. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0001-6823-3394. 194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.
Григорьев Степан Григорьевич, д.м.н., профессор, старший научный сотрудник научно-исследовательского центра ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия
им. С.М. Кирова МО РФ». Тел.: +7 (812) 2923479. E-mail: [email protected] ORCID ID: 0000-0003-1095-1216
194044 Россия, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Для цитирования: Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Григорьев С.Г. Беременность «высокого риска» и перинатальные потери.
Акушерство и гинекология. 2020; 3: 42-7.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.3.42-47

ВСЕ О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

Что послужило поводом для начала такой грандиозной компании, как диспансеризация взрослого населения?

Начиная с 1989 года, в Российской Федерации регистрируется значительная убыль населения, снижение рождаемости и рост смертности. Всем известен так называемый «русский крест», когда в 1991 году уровень рождаемости сравнялся с уровнем смертности.  В дальнейшем смертность все время превышала рождаемость. И Тульская область не является исключением.  И только в 2012 году впервые удалось достичь равновесия этих двух показателей.

Каким заболеваниям чаще подвержены люди?

При анализе основных причин смертности пришли к выводу, что чаще всего люди умирают от болезней системы кровообращения, почти в 57% случаев. На втором месте стоит смертность от злокачественных новообразований, около 14% случаев. Третье место занимают болезни органов дыхания – 4% случаев. И наконец, около 1,5% случаев – это смерть от сахарного диабета 2 типа.  Эти болезни называются хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ). Всё остальное приходится на другие заболевания: инфекционные, ДТП, травмы, туберкулез, ВИЧ и т.д.

Есть какая-то зависимость от возраста при развитии этих заболеваний? Кто чаще болеет – молодые или пожилые?

ХНИЗ распространены во всех регионах и во всех возрастных группах. ХНИЗ часто связывают с пожилым контингентом людей. Но фактические данные свидетельствуют о том, что 9 млн людей, умирающих от ХНИЗ, моложе 60 лет.

Наша страна занимает 2 место в мире от ХНИЗ.  Дети, взрослые, пожилые люди, не зависимо от национальности, профессии, уязвимы перед факторами риска, способствующими  развитию ХНИЗ.

Что же относится к факторам риска ХНИЗ и какова их распространенность?

Артериальная гипертония с уровнем АД до 140/90 мм ртст встречается у 38% населения, повышенный уровень холестерина – в 50% случаев, курение – 39% населения, малое потребление овощей и фруктов (или по другому сказать – нерациональное питание) – 75% населения, избыточное потребление соли – 50% населения, низкая физическая активность – у 40% граждан. И, как следствие всего этого, ожирение – в 25% случаев. Но ведь наши граждане имеют не по одному, и даже не по два фактора риска. А вот их сочетание может привести вообще к катастрофическим последствиям. Так сочетание таких факторов риска, как курение, употребление алкоголя, нерациональное питание и низкая физическая активность, приводит : в 61% случаев к поражению сердечно-сосудистой системы, в 35% случаев – к развитию злокачественных образований, в 42% случаев – развитию болезней органов дыхания (таких, как хронический обструктивный бронхит и бронхиальная астма), в 44% случаев – к возникновению сахарного диабета 2 типа.

Вырисовывается не очень приятная картина. Так и видишь- толстого человека с одышкой, еле передвигающего ноги. Что же делать?

Для того, чтобы повлиять на такую трагическую ситуацию, изменить отношение населения к своему здоровью, Правительством РФ была принята программа по проведению диспансеризации определенных групп взрослого населения. Начата была диспансеризация в 2013 году и продолжается в 2014 и в 2015 годы. Все население достигшее возраста 21, 24, 27, 30, 33…..99 лет, может пройти диспансеризацию в поликлинике либо по месту жительства, либо по  месту работы. Инвалиды и ветераны Великой отечественной войны, супруги погибших инвалидов и участников ВОВ, лица, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда», малолетние узники концлагерей, труженики тыла, проходят диспансеризацию ежегодно, независимо от возраста.

Многие интересуются, какие обследования они могут пройти в рамках диспансеризации?

Для каждой возрастной категории существует своя маршрутная карта, согласно которой определяется набор обследований. Всем женщинам после 40 лет проводится маммография. Всем мужчинам после 50 лет проводится забор крови на ПСА (маркер рака предстательной железы).

А если они хотели бы сделать что-либо серьезное, например УЗИ сосудов, РКТ или другие методики?

Диспансеризация проводится в два этапа. Если на первом этапе выявлены изменения, требующие дополнительного обследования, такого пациента направляют на второй этап ДВН. На втором этапе может быть проведено: ультразвуковое обследование брахиоцефальных сосудов для диагностики стеноза сонных артерий, что может иметь большое значение для предотвращения инсульта. Так же на втором этапе проводится фиброгастроскопия с целью диагностики язвенной болезни и такого предракового заболевания, как атрофический гастрит; фиброколоноскопия, для диагностики рака кишечника, и другие обследования.И кроме того, если врач считает, что пациент все-таки нуждается в еще более детальном обследовании, то он его направит на те методики, которые и не входят в программу диспансеризации.

Ну и в результате, что же мы имеем после диспансеризации?

В ходе ДВН определяются группы здоровья граждан. 1 группа здоровья – практически здоровые граждане с низким и средним риском развития болезней системы кровообращения и других заболеваний.  2 группа здоровья – граждане с состояниями, не требующими дополнительного обследования и диспансерного наблюдения. А также граждане с высоким сердечно-сосудистым риском. Ко второй группе здоровья относятся люди, имеющие факторы риска ХНИЗ. 3 группа здоровья – граждане, требующие диспансерного наблюдения.

Люди, которым установили 1 или 2 группу здоровья, направляются в Центр здоровья. Там им проводятся такие обследования, которые отсутствуют в обычных поликлиниках и позволяют установить наличие именно факторов риска хронических заболеваний.

В ходе диспансеризации гражданам со 2 и 3 группами здоровья проводится углубленное профилактическое консультирование в отделении медицинской профилактики. Всем, прошедшим ДВН, выдается паспорт здоровья, в который вносятся все данные обследования и рекомендации.

Что человеку делать с этим паспортом здоровья? Ведь многие не понимают, для чего им его выдали?

Да, действительно, мы часто сталкиваемся с тем, что получил человек паспорт здоровья, положил куда-нибудь, и успешно забыл, то, о чем ему врач рассказывал.

Имея на руках паспорт здоровья, если у вас установлена 2 или 3 группа здоровья, нужно обязательно прийти на прием к своему участковому врачу. Врач назначит вам либо соответствующее лечение, либо распишет программу реабилитации. Пациентов со 2 группой здоровья направляют в отделение медицинской профилактики. Там с ними занимаются коррекцией факторов риска.

Все это даст возможность заболеваниям не прогрессировать, то есть не нарастает тяжесть заболевания. Если человек серьезно относится к своему здоровью, то многие, имея 2 группу здоровья, и занимаясь коррекцией факторов риска, впоследствии переходят в 1 группу, то есть, становятся практически здоровыми.

А как обстоят дела в поликлиниках  Вашего лечебного учреждения ( тульская городская клиническая больница им. Д.Я.Ваныкина–это две поликлиники для взрослых- по ул. Мира д 31 и ул. Смидович д 12)

В результате проведенной диспансеризации по ГУЗ «Тульская городская клиническая больница скорой медицинской помощи им. Д.Я.Ваныкина»  в 2014 году было выявлено: пациентов с артериальной гипертонией 75% от осмотренных, с хронической обструктивной болезнью легких – 23%, с сахарным диабетом 2 типа – 11%, с ожирением 37%.  Выявлено 18 случаев рака различной локализации.

Это очень внушительные цифры. Причем большинство пациентов приходилось с трудом убеждать, что им необходимо пройти диспансеризацию. Особенно были поражены те, у кого выявили онкологические заболевания. Они считали себя здоровыми.

Все пациенты взяты под диспансерное наблюдение. А гражданам со 2 группой здоровья предложено провести коррекцию факторов риска, что дает возможность отсрочить развитие ХНИЗ и даже предотвратить их.

Но вновь мы сталкиваемся с тем, что наши граждане очень легкомысленно относятся к рекомендациям. Так у нас в структуре больницы работает Центр здоровья, по адресу ул. Смидович 12 (бывшая студенческая поликлиника). Там отличное оборудование, замечательные специалисты. Они с огромным удовольствием занимаются пациентами.  Главное – это нужно туда прийти! Центр работает в будние дни с 8-00 до 18-00, в первую и третью субботу месяца с 9-00 до 13-00. Приглашаем всех граждан с 1 и 2 группами здоровья в Центр здоровья. Все остальные граждане обязательно должны наблюдаться у своего лечащего врача и в отделении медицинской профилактики.

Что бы Вы хотели пожелать нашим гражданам?

Быть внимательными к своему здоровью! Упущенные возможности  восполнить очень сложно!

Своевременно проведенная диспансеризация позволяет выявить хронические заболевания на ранних стадиях, провести качественное лечение.

Все это дает возможность уменьшить риск инвалидизации и смертности, улучшить качество и продолжительность жизни населения.

ТАБЛИЦА 2. | Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель беременности

Уменьшено риск (эти факторы связаны со снижением риска значительной желтухи, перечислены в порядке убывания важности) 90 004 Выписка из больницы через 72 часа 40,44
Основные факторы риска
Уровень TSB или TcB перед выпиской в ​​зоне высокого риска (рис. 2) 25,31
Желтуха, наблюдаемая в первые 24 часа 30
Несовместимость группы крови с положительным прямым антиглобулиновым тестом, другие известные гемолитические заболевания (например, дефицит G6PD), повышенный ETCO c
Гестационный возраст 35–36 недель 39,40
Предыдущий брат или сестра получали фототерапию 40,41
Кефалогематома или значительные синяки 39
Исключительно грудное вскармливание, особенно если кормление не проходит и потеря веса чрезмерная
Восточноазиатская раса 39 *
Незначительные факторы риска
Уровень TSB или TcB перед выпиской в ​​зоне высокого промежуточного риска 25,31
Гестационный возраст 37–38 недель 39,40
Желтуха, наблюдаемая до выписки 40
Предыдущие братья и сестры с желтухой 40,41
Макросомный младенец от диабетической матери 42,43
Материнский возраст ≥25 лет 39
Мужской пол 39,40
Уровень TSB или TcB в зоне низкого риска (рис. 2) 25,31
Гестационный возраст ≥ 41 нед 39
Исключительное кормление из бутылочки 39,40
Black race 38 *

Новорожденный с высоким риском — обзор

Диагноз

Соответствующие диагностические процедуры у новорожденного с судорогами можно предположить из обсуждения причин.Однако диагностическая оценка часто излишне усложняется, и многие диагнозы можно сильно заподозрить с помощью таких несложных приемов, как получение полного пренатального и родового анамнеза и выполнение тщательного физикального обследования. Первые лабораторные тесты, которые должны быть выполнены, направлены против двух заболеваний, которые являются опасными, но при их своевременном распознавании легко поддаются лечению: гипогликемия и бактериальный менингит. Таким образом, определение уровня глюкозы в крови и люмбальная пункция должны быть выполнены при первой клинической возможности.Кроме того, необходимо взять кровь для определения уровней Na + , K + , кальция, фосфора и магния. Другие визуализационные и лабораторные исследования должны быть ориентированы на конкретные клинические особенности. Очаговые приступы должны вести к нейровизуализации из-за частоты очаговых ишемических поражений головного мозга, а МРТ предпочтительнее, потому что многие очаговые поражения не могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования черепа. Как отмечалось ранее, наиболее частой этиологией судорог у новорожденных являются гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние и перинатальный артериальный ишемический инсульт.В одном исследовании с участием 354 пациентов с помощью МРТ и УЗИ диагноз серьезных поражений головного мозга часто упускался из виду с помощью одного только УЗИ. Кроме того, около 40% МРТ способствовала диагностике информации помимо УЗИ. 294 Аналогичным образом, в крупном когортном исследовании, проведенном Оксфордской сетью штата Вермонт, были подчеркнуты недостатки УЗИ черепа и компьютерной томографии по сравнению с МРТ для клинически значимых поражений глубокого ядерного повреждения серого вещества и очаговых повреждений коры и белого вещества.

Предупреждающие признаки врожденных нарушений метаболизма как причины неонатальных припадков включают: (1) припадки, начинающиеся в дородовом периоде; (2) судороги, резистентные к противосудорожным препаратам; (3) прогрессирующее ухудшение клинических и ЭЭГ аномалий; (4) ЭЭГ, показывающая подавление вспышки; (5) МРТ, показывающая выраженную атрофию головного мозга; или (6) признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии без какого-либо очевидного гипоксически-ишемического события. 288 При проведении лабораторных исследований наличие низкого уровня глюкозы в спинномозговой жидкости (но нормального уровня глюкозы в крови) должно указывать на дефект переносчика глюкозы; наличие повышенного уровня глицина в спинномозговой жидкости, несмотря на нормальные аминокислоты в крови, должно указывать на преходящую или истинную некетотическую гиперглицинемию; а наличие повышенного содержания лактата в спинномозговой жидкости должно указывать на митохондриальное нарушение.Другие аномалии спинномозговой жидкости, имеющие диагностическое значение в этом контексте, обсуждаются в главе 29.

Электроэнцефалограмма и электроэнцефалографический мониторинг

ЭЭГ предоставляет важную диагностическую и прогностическую информацию. Более того, непрерывный мониторинг ЭЭГ все чаще проводится в отделениях интенсивной терапии новорожденных по нескольким важным причинам. Данные ЭЭГ могут помочь в определении того, коррелируют ли клинические события с электрическими припадками, требующими приема противосудорожных препаратов, или с неэпилептическими событиями, при которых можно избежать применения противосудорожных препаратов.Как обсуждалось ранее, некоторые приступы имеют легко идентифицируемые клинические проявления (например, клонические или тонические компоненты), в то время как многие приступы имеют более тонкие проявления (например, оролингвальные, глазные или вегетативные). 34 Таким образом, клиническая диагностика судорог может быть сложной и ненадежной. Как описано ранее, по сравнению с золотым стандартом данных ЭЭГ, наблюдатели правильно классифицируют клинические события как приступы только в половине случаев, и между ними наблюдается плохое согласие между наблюдателями. 185 В результате многие непредвиденные события классифицируются как судороги, что может привести к ненужному воздействию противосудорожных препаратов. Второй , многие новорожденные испытывают клинически бессимптомные приступы, которые можно идентифицировать только с помощью ЭЭГ. Во многих клинических условиях большинство электрографических приступов не сопровождаются клинически очевидными приступами, 227 , и большая часть времени, проведенного с электрографическими приступами, не сопровождается клинически очевидной судорожной активностью. 186 В-третьих, у новорожденных с клинически очевидными припадками и приемом противосудорожных препаратов припадки, связанные только с ЭЭГ, могут сохраняться (электромеханическое разобщение или диссоциация). 228,229,241 Таким образом, даже если лечение начато на основании выявления клинически очевидных припадков, может потребоваться мониторинг ЭЭГ для полной оценки воздействия лечения на прекращение припадков. В-четвертых, оценка фона ЭЭГ может предоставить важную прогностическую информацию (обсуждается позже).

В результате этих данных, все большее внимание уделяется непрерывному мониторингу ЭЭГ для помощи в управлении припадками у новорожденных . 510,511 Многие отделения интенсивной терапии новорожденных сообщают об использовании ЭЭГ-мониторинга с обычным ЭЭГ или аЭЭГ для выявления и лечения неонатальных припадков. 166-169 Кроме того, в последних рекомендациях и консенсусных заявлениях содержится рекомендация по мониторингу ЭЭГ. 171-173 Эта рекомендация включает необходимость подтверждения приступов с помощью ЭЭГ в специализированных учреждениях до начала терапии 173 и необходимость постоянного электрофизиологического мониторинга в условиях терапевтической гипотермии. 172

Наиболее полное руководство по непрерывному мониторингу ЭЭГ новорожденных было выпущено в 2011 году Американским обществом клинической нейрофизиологии. 171 Руководство было создано для стандартизации ухода и определения лучших практик нейромониторинга в популяции новорожденных, при этом признавая, что не все рекомендации могут быть осуществимы или применимы в разных учреждениях. Рекомендации включали следующее: (1) электроды должны быть размещены с использованием системы International 10-20 с дополнительными электрокардиограммами, респираторными, глазными и электромиографическими отведениями; (2) по крайней мере, 1 час записи должен быть оценен для адекватной оценки цикличности через бодрствование и сон; (3) новорожденных из группы высокого риска следует наблюдать в течение не менее 24 часов для выявления электрографических приступов; и (4) у новорожденных с припадками мониторинг проводят во время лечения припадков и в течение дополнительных 24 часов после последнего электрографического припадка. 171 Видеозапись ЭЭГ была рекомендована в течение 24 часов, а не более короткая запись ЭЭГ, потому что у многих новорожденных не будет припадков в первый час записи, но будут возникать электрографические припадки в течение первого дня. 311 512 513 Исследования с участием новорожденных из группы высокого риска показывают, что большинство острых припадков происходит в течение 48 часов после инсульта. 311,327,512-515

Для точного определения судорожных явлений с помощью ЭЭГ у новорожденных необходимы опытные электроэнцефалографы с обучением нормальным особенностям развития ЭЭГ у новорожденных и квалифицированные технологи ЭЭГ для применения ЭЭГ.Недавний отчет по стандартизированной терминологии и категоризации ЭЭГ для описания непрерывного мониторинга ЭЭГ у новорожденных был разработан Американским обществом клинической нейрофизиологии 177 , в котором обобщены многие отчеты о сопровождении ЭЭГ припадков у новорожденных. 23,26,27,31-33,516-524 Как было обобщено ранее (см. Таблицу 12.9), электрографический приступ определяется как «внезапное аномальное событие электроэнцефалограммы (ЭЭГ), определяемое повторяющимся и развивающимся паттерном с минимум 2 микровольта. напряжение и продолжительность не менее 10 секунд.Таким образом, основные корреляты ЭЭГ неонатальных припадков состоят из фокальных или мультифокальных всплесков или резких волн, или того и другого, и фокальных ритмических разрядов, происходящих как отдельные изменения от фона. Эти выделения могут распространяться на соседние области коры или на гомотипические области контралатерального полушария. Такие разряды отличаются от обычных резких «переходных процессов», которые скорее случайны, чем локализованы, не ритмичны, не распространяются и не сопровождаются подавлением напряжения. Следует выделить два общих момента, касающихся определения активности эпилептических припадков у новорожденных.Во-первых, неонатальные судороги обычно короткие, обычно длятся менее 2 минут (рис. 12.14). 525 Во-вторых, электрографические припадки имеют тенденцию быть фокальными и хорошо локализованными, чаще всего возникают в височных и центральных областях, реже в затылочных областях и реже в лобных областях.

Другие специфические особенности ЭЭГ новорожденных, которые необходимо оценивать и документировать, включают поведенческое состояние, фоновые характеристики ЭЭГ (симметрия, синхронность, напряжение, вариабельность, реактивность и незрелость), наличие или отсутствие нормальных элементов (дельта-кистей, ритмических временная тета, передняя аритмия), наличие переходных паттернов ЭЭГ, таких как резкие волны и BRD, а также наличие судорог и эпилептического статуса. 177

Амплитудно-интегрированная ЭЭГ

aEEG широко используется, особенно неонатологами, в качестве метода выявления электрографических приступов у постели больного (см. Также главу 10). В этом методе используется меньшее количество электродов по сравнению с обычной записью ЭЭГ для создания одноканальной (два электрода) 526 или двухканальной (четыре электрода) записи ЭЭГ. Сигнал ЭЭГ модифицируется и сжимается с использованием алгоритмов, которые незначительно различаются у разных производителей, 527 , для создания окончательного дисплея, показывающего несколько часов данных аЭЭГ на одном экране.Для электрографических припадков характерны восходящие дуги (рис. 12.15). Основные преимущества аЭЭГ связаны с ее относительной простотой использования. Ограниченный набор электродов может применяться людьми, не имеющими специальной подготовки (то есть не технологами ЭЭГ), а показания на дисплее могут интерпретироваться лицами, осуществляющими уход, обычно без участия электроэнцефалографов или неврологов. 167 В результате этих преимуществ и ресурсоемкости обычного мониторинга ЭЭГ, аЭЭГ широко используется в отделениях интенсивной терапии новорожденных для выявления и ведения приступов. 166,167,169,170

Были выявлены некоторые проблемы с aEEG . Например, опрос неонатологов показал, что только 28% уверены в своей интерпретации аЭЭГ. 167 Кроме того, аЭЭГ может недооценивать истинную частоту электрографических приступов. В систематическом обзоре 10 исследований аЭЭГ у новорожденных для диагностики приступов, 528 , когда аЭЭГ использовалась с доступными необработанными данными ЭЭГ, медиана чувствительности составила 76% (диапазон от 71% до 85%), а средняя специфичность — 85%. (диапазон от 39% до 96%).Когда использовалась аЭЭГ без необработанной записи ЭЭГ, результаты были хуже; средняя чувствительность составляла 39% (диапазон от 25% до 80%), а средняя специфичность составляла 95% (диапазон от 50% до 100%). Кроме того, судороги с низкой амплитудой, непродолжительной продолжительностью или на удалении от места регистрации аЭЭГ выявлялись с меньшей вероятностью. В целом, исследования показывают, что использование только аЭЭГ может недооценивать судороги у некоторых новорожденных. 232 237 526 528-537 В Руководстве Американского общества клинической нейрофизиологии по мониторингу ЭЭГ у новорожденных говорится, что аЭЭГ может быть «полезным начальным дополнительным инструментом» к мониторингу ЭЭГ, который остается золотым стандартом. 171

Несмотря на ограничения аЭЭГ, некоторые исследования показывают, что по сравнению с использованием только клинических признаков аЭЭГ может помочь в распознавании и лечении припадков. В исследовании с участием 202 новорожденных, у тех, кто подвергался мониторингу аЭЭГ, была более точная диагностика неонатальных припадков, чем в современной контрольной группе с диагностикой только по клиническим признакам. 538 Кроме того, более точная диагностика припадков и последующее ведение могут снизить подверженность припадкам у новорожденных.В рандомизированном исследовании 33 новорожденных неонатологам было разрешено просматривать аЭЭГ в ходе обычного клинического ухода за 19 пациентами, но они не видели данных аЭЭГ для 14 пациентов. Среди тех новорожденных, у которых неонатологам была доступна аЭЭГ, наблюдалась тенденция к снижению подверженности приступам (рис. 12.16). Кроме того, пациенты с меньшей продолжительностью приступов демонстрировали менее тяжелое повреждение мозга на МРТ. 539 Аналогичным образом, проспективное одноцентровое исследование оценило 26 новорожденных, которые были рандомизированы для лечения, руководствуясь только клиническими данными ( n = 16) или клиническими данными и данными ЭЭГ, включая цЭЭГ и аЭЭГ ( n = 10).Группа с данными ЭЭГ, используемыми для клинического ведения, имела меньшее бремя приступов и более быстрое время до завершения лечения. Кроме того, у новорожденных с нарастающей тяжестью припадков были худшие баллы травм при МРТ и более низкие показатели когнитивных, моторных и языковых сводных баллов Бейли. 540 Большой интерес будут представлять дополнительные данные с более крупными сериями, и в Австралии и Нидерландах в настоящее время проводятся два крупных рандомизированных контролируемых испытания влияния мониторинга аЭЭГ новорожденных с подозрением на судороги по сравнению со стандартной клинической оценкой.

Младенческая смертность | Здоровье матери и ребенка | Репродуктивное здоровье

Узнайте о младенческой смертности в США, включая причины и различия в показателях среди групп населения.

О младенческой смертности

Младенческая смертность — это смерть младенца до его или ее первого дня рождения. Коэффициент младенческой смертности — это количество младенческих смертей на каждую 1000 живорождений. Уровень младенческой смертности не только дает нам ключевую информацию о здоровье матери и ребенка, но и является важным маркером общего состояния здоровья общества.В 2018 году уровень младенческой смертности в США составил 5,7 смертей на 1000 живорождений. (См. Смертность в США, 2018 г.).

Причины младенческой смертности

В 2018 году в США умерло более 21000 младенцев. Пятью основными причинами младенческой смертности в 2018 году были:

  1. Врожденные дефекты.
  2. Преждевременные роды и низкая масса тела при рождении.
  3. Осложнения материнской беременности.
  4. Синдром внезапной детской смерти.
  5. Травмы (e.г., удушье).

Коэффициенты младенческой смертности по штатам, 2018 г.

Просмотр карты младенческой смертности по карте штата от Национального центра статистики здравоохранения.

¹Число младенческих смертей на 1000 живорождений.

Значок

Healthy Peopleexternal содержит научно обоснованные 10-летние национальные цели по улучшению здоровья всех американцев. Одна из целей программы «Здоровые люди» — снизить уровень младенческой смертности. В 2018 году 11 штатов выполнили поставленную задачу «Здоровые люди до 2030 года» — 5.0 младенческих смертей на 1000 живорождений. Географически показатели младенческой смертности в 2018 году были самыми высокими среди штатов на юге страны.

Коэффициенты младенческой смертности по расе и этнической принадлежности, 2018 г.

* Источник: Младенческая смертность в США, 2018 г .: Данные за период, связанный с рождением и младенческой смертью. Значок файла pdf [PDF — 1 МБ]

В 2018 году показатели младенческой смертности по расе и этнической принадлежности составили:

  • Черный неиспаноязычный: 10,8
  • Коренной житель Гавайских островов или других островов Тихого океана: 9.4
  • Американские индейцы / коренные жители Аляски: 8,2
  • Латиноамериканцы: 4,9
  • Белый неиспаноязычный: 4,6
  • Азиатский: 3,6

Деятельность CDC

CDC стремится улучшить исходы родов. Это требует от агентств общественного здравоохранения совместной работы с поставщиками медицинских услуг, сообществами и другими партнерами для снижения детской смертности в Соединенных Штатах. Этот совместный подход может помочь устранить социальные, поведенческие факторы и факторы риска для здоровья, которые способствуют детской смертности и влияют на исход родов.Узнайте больше об исследованиях, программах и других мероприятиях CDC, направленных на лучшее понимание и снижение детской смертности.

Факторы риска позднего сепсиса у недоношенных детей: многоцентровое исследование методом случай-контроль — FullText — Neonatology 2019, Vol. 116, № 1

Аннотация

Справочная информация: Поздний сепсис (LOS) у недоношенных детей является ведущей причиной смертности и заболеваемости. Своевременное распознавание и начало приема антибиотиков являются важными факторами для улучшения результатов.Выявление факторов риска может позволить выбрать младенцев с повышенным риском LOS. Цели: Цель заключалась в выявлении факторов риска LOS. Методы: В это многоцентровое исследование случай-контроль недоношенные дети, рожденные на сроке гестации ≤30 недель, были включены в 9 отделений интенсивной терапии новорожденных. Подробные демографические и клинические данные собирались ежедневно вплоть до 28-го дня после рождения. Клинические и демографические факторы риска были идентифицированы с использованием одномерного и многомерного регрессионного анализа в когорте 1: 1 подобранный случай-контроль. Результаты: Всего было включено 755 новорожденных, в том числе 194 случая LOS (41 грамотрицательный случай, 152 грамположительных случая и 1 грибок). В когорте случай-контроль каждый дополнительный день парентерального кормления увеличивал риск LOS (скорректированный OR = 1,29; 95% CI 1,07–1,55; p = 0,006), тогда как прием антибиотиков снижал этот риск (OR = 0,08; 95). % ДИ 0,01–0,88; р = 0,039). Эти результаты можно в значительной степени отнести к конкретным патогенам, вызывающим LOS, поскольку эти прогностические факторы могут быть идентифицированы для грамположительных, но не для грамотрицательных случаев LOS.В частности, введение цефалоспоринов до начала клинических проявлений было обратно пропорционально развитию коагулазонегативного стафилококка LOS (CoNS-LOS). Кормление смесью было независимым фактором риска развития CoNS-LOS (OR = 3,779; 95% ДИ 1,257–11,363; p = 0,018). Заключение: Продолжительность парентерального кормления была связана с LOS, тогда как введение грудного молока защищало от CoNS-LOS. Быстрое продвижение энтерального вскармливания, предпочтительно грудным молоком, может пропорционально сократить количество дней парентерального кормления и, следовательно, риск LOS.

© 2019 Автор (ы) Опубликовано S. Karger AG, Базель


Введение

Поздний сепсис (LOS), определяемый как начало сепсиса после 72 часов жизни, является основной причиной смертности в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) [1]. Частота заболеваемости LOS у недоношенных новорожденных колеблется от 20 до 38% в первые 120 дней жизни, а уровень смертности колеблется от 13 до 19% [1-4]. Выжившие подвергаются риску длительной госпитализации, развития некротического энтероколита (НЭК), бронхолегочной дисплазии и нарушений развития нервной системы [1, 2, 5].Диагностика LOS в повседневной клинической практике может быть сложной задачей, особенно у недоношенных детей, поскольку клинические симптомы имеют ограниченную чувствительность и специфичность. Золотым стандартом диагностики является подтверждение наличия патогена в культуре крови, которая ограничена неоптимальной чувствительностью и задержкой постановки точного диагноза из-за времени, которое требуется для получения положительного результата [6]. Кроме того, скрининг биологических жидкостей (например, крови и мочи) также может потребовать инвазивной процедуры, независимо увеличивая риск LOS [6].Несколько исследований выявили факторы риска LOS, включая более низкий вес при рождении, гестационный возраст (GA) и наличие центральных венозных катетеров [1, 3, 7]. Кроме того, было показано, что кормление грудным молоком в течение первого месяца жизни защищает от развития LOS [8]. Однако для большинства этих исследований характерно небольшое количество случаев, ретроспективные и одноцентровые исследования, а также отсутствие подробных (ежедневных) клинических данных, что ограничивает возможность адекватного сопоставления с контрольной группой и, следовательно, возможность делать твердые выводы. .Выявление независимых факторов риска LOS у недоношенных детей может позволить выбрать детей с повышенным риском и разработать новые персонализированные терапевтические стратегии, направленные на снижение заболеваемости LOS. Поэтому мы стремились выявить независимые факторы риска, способствующие развитию LOS у недоношенных детей, в многоцентровом исследовании «случай-контроль» с обзором клинических характеристик пациентов с LOS в течение первого месяца жизни.

Материалы и методы

Пациенты и сбор данных

Это исследование случай-контроль проводилось в период с октября 2014 г. по январь 2017 г. в отделениях интенсивной терапии 2-го и 7-го уровня III, расположенных в Нидерландах и Бельгии (онлайн-приложение.Таблица 1; для всех онлайн-дополнений. материал см. www.karger.com/doi/10.1159/000497781). Ни один из участвующих центров не вводил пробиотики на регулярной основе. Текущее исследование было вложено в продолжающееся исследование по идентификации ранних диагностических биомаркеров NEC и LOS [9]. В этом исследовании были собраны образцы фекалий и клинические данные (если применимо, ежедневно) у младенцев, рожденных в возрасте до 30 недель до 28-дневного послеродового возраста (Таблица 1). Чтобы идентифицировать факторы, связанные с развитием LOS, переменные были оценены до клинического начала в подобранной когорте случай-контроль.В случае перевода из отделения интенсивной терапии в специализированную больницу или смерти до достижения 28-дневного послеродового возраста сбор данных прекращался.

Таблица 1.

Собранные переменные и определения

Процедура сопоставления

Из этой исходной когорты младенцев с диагнозом LOS строго сопоставляли с 1 здоровым контрольным младенцем на основе GA (± 3 дня), веса при рождении (± 10 г), и послеродовой возраст начала LOS (± 0 дней). Младенцы, у которых развилась LOS, как определено ниже, были включены в качестве случаев, а младенцы, у которых LOS не развился, были включены в качестве контроля.И случаи, и контрольные были исключены в случае сепсиса с ранним началом (положительные посевы крови <72 ч после рождения) или в случае НЭК (стадия 2А по Беллу) или SIP в течение периода последующего наблюдения и неполной или отсутствующей медицинской карты.

Определения

случаев LOS были определены как младенцы с патогеном, выделенным из культуры крови, взятой через ≥72 часов после рождения, и лечение антибиотиками на основе патогенов продолжалось в течение ≥5 дней в соответствии с критериями Vermont Oxford [10]. В анализ был включен только первый эпизод LOS.Изолированные патогены из культур крови были разделены на 4 категории: грамположительные бактерии, грамотрицательные бактерии, грибы и коагулазонегативные стафилококки (CoNS). CoNS-позитивная культура считалась CoNS-LOS, когда уровень CRP ≥10 мг / л был измерен в течение 72 часов после начала LOS. Когда из культуры крови было выделено ≥2 патогенов (один из них — CoNS), присутствие CoNS считалось контаминацией. Остальные определения собранных данных описаны в таблице 1.

Статистический анализ

Статистический пакет для социальных наук (SPSS) версия 22.0 (IBM, Армонк, Нью-Йорк, США) использовался для статистического анализа. Во-первых, в течение всего периода включения в 28 дней собранные демографические и клинические переменные от всех младенцев с LOS сравнивались с случаями без LOS. Возможные связи между оцениваемыми переменными и развитием LOS были определены с помощью одномерного логистического регрессионного анализа.

Во-вторых, в строго 1: 1 подобранной когорте случай-контроль был проведен одномерный логистический регрессионный анализ клинических и демографических переменных в период, предшествующий дню возникновения LOS.Впоследствии независимые факторы риска были идентифицированы с помощью многомерного регрессионного анализа. Эта модель была построена с использованием метода обратного отношения правдоподобия, в конечном итоге включающего статистически значимые переменные ( p значение <0,05). Переменные, включенные в эту модель, были выбраны на основе их двустороннего значения p , рассчитанного на основе одномерного регрессионного анализа. Были включены только переменные со значением p ≤0,30. Для каждых 10 случаев в многомерный регрессионный анализ включалась одна переменная.Результаты считались статистически значимыми для значений p ≤0,05.

В-третьих, потенциальные прогностические факторы были оценены для 3 подгрупп с помощью одномерной логистической регрессии. Кроме того, независимые факторы риска были идентифицированы с использованием моделей многомерной логистической регрессии. Эта модель была построена с использованием метода прямого отношения правдоподобия с учетом меньшего размера выборки, включая в конечном итоге статистически значимые переменные (значение p <0.10). Другие статистические параметры остались такими же, как описано для всей сопоставимой когорты случай-контроль.

Все результаты отображаются в виде (нескорректированного) ИЛИ с соответствующими значениями 95% ДИ и p .

Результаты

Всего в анализ были включены 755 младенцев, что составляет 194 случая LOS (23%). Демографические и клинические характеристики случаев LOS и контроля в общей когорте отображены в дополнительной онлайн-таблице 2. Дальнейшее уточнение случаев LOS, распределения патогенов, вызывающих заболевание, и среднего возраста начала заболевания представлены в дополнительных онлайн-таблицах 3 и 4. .

В таблице 2 представлен обзор демографических характеристик и характеристик случаев LOS по сравнению с подобранными контролями (1: 1) независимо от возбудителя. Продолжительность парентерального питания была определена как независимый фактор риска развития LOS независимо от возбудителя болезни (OR = 1,125; 95% 1,041–1,216; p = 0,003). Введение цефалоспоринов третьего поколения было идентифицировано как независимый фактор, обратно связанный с развитием LOS (OR = 0.562; 95% ДИ 0,320–0,987; p = 0,045). Остальные переменные не показали существенных различий.

Таблица 2.

Характеристики младенцев с LOS и подобранной контрольной группы в период, предшествующий диагностике LOS (T 0 )

Грамотрицательные бактерии

Не было обнаружено различий в клинических и демографических характеристиках между грамотрицательными случаями LOS и контроль до начала LOS. Однако более высокий уровень смертности наблюдался в случаях LOS (нескорректированный OR = 11.400; 95% ДИ 1,367–95,043; p = 0,025) (таблица 3).

Таблица 3.

Характеристики LOS младенцев, вызванных грамотрицательными бактериями и подобранной контрольной группой в период, предшествующий диагностике LOS (T 0 )

грамположительные бактерии

Продолжительность парентерального кормления (дни) была определена как независимый фактор риска для грамположительных LOS (OR = 1,289; 95% CI 1,074–1,547; p = 0,006). Воздействие антибиотиков до клинического начала было обратно пропорционально развитию LOS (OR = 0.078; 95% ДИ 0,007–0,879; р = 0,039). Остальные переменные не показали существенных различий (таблица 4).

Таблица 4.

Характеристики LOS младенцев, вызванных грамположительными бактериями и подобранной контрольной группой в период, предшествующий диагностике LOS (T 0 )

Коагулазонегативный стафилококк

Общее количество дней воздействия периферической линии ( OR = 1,238; 95% ДИ 1,086–1,411; p = 0,001) и кормление смесью (OR = 3,779; 95% ДИ 1.257–11,363, p = 0,018), предшествующие клиническому началу, были определены как независимые факторы риска CoNS-LOS. Было обнаружено, что введение цефалоспоринов третьего поколения является независимым фактором, обратно связанным с CoNS-LOS (OR = 0,229; 95% ДИ 0,086–0,612; p = 0,003). Между двумя подгруппами не было значительных различий относительно остальных переменных (таблица 5).

Таблица 5.

Характеристики младенцев с LOS, вызванной бактериями CoNS, и сопоставимой контрольной группы в период, предшествующий диагностике LOS (T 0 )

Обсуждение

Это исследование случай-контроль было направлено на выявление связанных демографических и клинических факторов риска. с развитием ЛОС у недоношенных детей в многоцентровой среде.Мы продемонстрировали, что каждый дополнительный день парентерального кормления был связан с повышенным риском развития LOS. Введение цефалоспоринов третьего поколения было идентифицировано как независимый фактор, обратно связанный с развитием CONS-LOS, тогда как кормление смесями было связано с повышенным риском.

В предыдущем исследовании у младенцев, вскармливаемых смесями, была выявлена ​​повышенная вероятность развития CoNS-LOS по сравнению с младенцами на грудном вскармливании [11], и это было подтверждено в текущем исследовании.Грудное молоко может быть защитным благодаря своим противоинфекционным, микробиомодулирующим и иммуностимулирующим свойствам [12]. Несколько исследований показали, что младенцы, получающие грудное молоко, с большей вероятностью достигают полного энтерального вскармливания на более ранней стадии по сравнению с младенцами на искусственном вскармливании, что приводит к более раннему прекращению парентерального кормления [1, 4, 13]. Мы продемонстрировали, что парентеральное питание в течение более 10 дней подряд было связано с повышенным риском развития LOS.Можно было бы обсудить, должны ли клиницисты стремиться ограничить воздействие парентерального вскармливания не более чем на 10 дней за счет более быстрого продвижения энтерального кормления, предпочтительно с грудным молоком, чтобы снизить риск развития LOS. Напротив, быстрое развитие энтерального питания может увеличить риск развития НЭК. Однако исследования показали, что быстрое увеличение объема энтерального питания в течение первой недели жизни не имеет существенной связи с НЭК у недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении [14, 15].

В этом исследовании воздействие антибиотиков было связано со снижением вероятности развития грамположительных ЛОС, независимо от типа и продолжительности приема антибиотиков. Воздействие цефалоспоринов было связано со снижением риска CoNS-LOS, возможно, из-за чувствительности видов CoNS к цефалоспоринам. Следовательно, воздействие этого агента может снизить риск вторжения CoNS через кожу или кишечник в кровоток [16, 17]. Однако внедрение рутинного введения цефалоспоринов недоношенным детям остается предметом дискуссий в основном из-за повышенного риска колонизации бактериями, продуцирующими β-лактамазы расширенного спектра действия [18].Наблюдаемые защитные эффекты раннего воздействия специфических антибиотиков против развития LOS указывают на то, что микробиота может быть вовлечена в патофизиологию по крайней мере некоторых случаев LOS. Влияние ранней колонизации микробиоты и изменений в составе микробиоты на патофизиологию LOS рассматривалось в нескольких исследованиях [19, 20]. Этот феномен может привести к разработке стратегий, направленных на раннее манипулирование микробиотой для предотвращения развития LOS, например, путем введения пробиотиков вместо профилактики антибиотиками, снижая риск колонизации мультирезистентными патогенами [21].Было продемонстрировано, что добавление пробиотиков значительно снижает риск LOS у недоношенных детей ( n = 9 416) [22]. Однако необходимы дополнительные исследования для оценки оптимальной дозировки, продолжительности и определения наиболее подходящих бактериальных штаммов для приема добавок.

Предыдущие исследования продемонстрировали связь между (продолжительностью) воздействия центральной линии и развитием LOS у недоношенных детей [1, 7, 23]. Воздействие линии значительно увеличивало риск LOS, связанного с грамположительными бактериями, у недоношенных детей, особенно CoNS-LOS.Этот повышенный риск может быть вызван зараженными внутривенными жидкостями или концентраторами катетеров (внутрипросветное загрязнение) или колонизирующими кожу организмами, вторгающимися в кровоток через катетерную дорожку (внепросветное загрязнение) [24]. Мы наблюдали, что каждый дополнительный день присутствия периферической линии риск CoNS-LOS увеличивался, в то время как воздействие центральной линии (присутствие / отсутствие и продолжительность) не было независимым фактором риска для CoNS-LOS. Очевидное расхождение в результатах исследования можно объяснить различиями в дизайне исследований.У большинства недоношенных детей в течение первого месяца жизни имеется центральная или периферическая линия, а более молодой ГА ассоциируется с повышенным риском LOS [1, 7]. В текущем исследовании мы подобрали участников исследования по GA, чтобы предотвратить предвзятость из-за воздействия этого возрастного катетера. Положительная связь между временем пребывания периферических катетеров и центральных венозных линий и развитием LOS была описана в нескольких исследованиях, хотя результаты противоречивы [23, 25, 26]. Мы не обнаружили связи между временем пребывания центральных и периферических катетеров и LOS.Мы предположили, что на повышенный риск развития LOS влияет не только время пребывания центральных или периферических линий, но преимущественно частая замена центральных и / или периферических катетеров. Это может увеличить риск проникновения потенциальных патогенных микроорганизмов из-за зараженных узлов катетера или из-за создания новых входных участков [25, 26]. Однако в настоящем исследовании эта переменная не принималась во внимание.

Это исследование имеет несколько сильных сторон; подробный сбор данных в многоцентровом дизайне позволил провести строго согласованное сравнение случай-контроль, а относительно большой размер выборки позволил определить прогностические факторы для каждой подгруппы возбудителей болезней.Это исследование также имеет несколько ограничений, которые необходимо устранить. Во-первых, сбор данных ограничивался первыми 28 днями после рождения, что могло привести к снижению заболеваемости и смертности от LOS. Гипотетически ограничение сбора данных до постнатального возраста 28 дней также может привести к отнесению младенцев к контрольной группе, в то время как у них мог развиться сепсис после определенного периода наблюдения, что может привести к недооценке потенциальных факторов риска.Во-вторых, это исследование содержало ограниченные акушерские данные. Гипотетически это могло повлиять на результат, поскольку материнские факторы могут также включать факторы риска LOS, поскольку они, как было описано, влияют на иммунную систему новорожденных. В-третьих, специфические для центра эффекты не могли быть исключены из анализа из-за вариабельности случаев LOS, ограничивающих соответствие на основе центров. Однако это может позволить идентифицировать факторы, приводящие к повышенному риску развития LOS в результате использования местных протоколов.Наконец, продолжительное парентеральное питание может также рассматриваться как ранний признак LOS, особенно при менее скоротечном CoNS-LOS, а не как предвзревший фактор риска. Однако относительно большое количество случаев LOS позволило нам сосредоточить внимание на факторах риска по каждому патогену. Таким образом, это возможное ограничение может учитывать только случаи CoNS-LOS. В случае других возбудителей сепсис считается более скоротечным.

В заключение, поскольку в текущем исследовании парентеральное кормление было тесно связано с развитием LOS, можно предположить, что сокращение количества дней парентерального кормления может снизить риск LOS, что может быть достигнуто за счет улучшения энтерального питания, предпочтительно с грудным молоком.Защитные эффекты раннего воздействия специфических антибиотиков подчеркивают растущее представление о том, что нарушенная микробная колонизация может быть вовлечена в патофизиологию по крайней мере некоторых случаев LOS.

Благодарность

Мы благодарим доктора Лиссенберг-Витте за ее прекрасную помощь в статистическом анализе и интерпретации результатов.

Заявление об этике

Местные институциональные наблюдательные советы всех 9 участвующих центров дали одобрение (поправка A2016.363). Родители всех включенных младенцев дали письменное информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Вклад авторов

Д-р эль-Мануни эль-Хассани концептуализировал и разработал это исследование, скоординировал и контролировал сбор данных, выполнил первоначальный анализ, составил первоначальную версию этого документа, а также рассмотрел и отредактировал этот документ.

д-р Беркхаут, д-р де Бур и д-р.де Мей концептуализировал и разработал это исследование, координировал и контролировал сбор данных и критически рассмотрел этот документ на предмет важного интеллектуального содержания.

Доктор Манн разработал инструменты для сбора данных, собрал данные и провел первоначальный анализ.

Д-р Нимаркт, д-р де Боде, д-р д-р Косси, д-р Хулзебос, проф. Д-р ван Кам, проф д-р Крамер, д-р ван Линген, проф. Д-р ван Гудувэр, д-р Вийлбриф, Проф. Д-р ван Вайссенбрух и проф. Д-р Беннинга критически рассмотрели этот документ на предмет важного интеллектуального содержания.

Список литературы

  1. Столл Б.Дж., Хансен Н., Фанаров А.А., Райт Л.Л., Карло В.А., Эренкранц Р.А. и др. Поздний сепсис у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении: опыт NICHD Neonatal Research Network. Педиатрия. 2002, август; 110 (2 Pt 1): 285–91.
  2. Tsai MH, Hsu JF, Chu SM, Lien R, Huang HR, Chiang MC и др. Заболеваемость, клинические характеристики и факторы риска неблагоприятных исходов у новорожденных с поздним началом сепсиса. Pediatr Infect Dis J. 2014, январь; 33 (1): e7–13.
  3. Гринберг Р.Г., Кандефер С., До Б.Т., Смит П.Б., Столл Б.Дж., Белл Э.Ф. и др.; Сеть неонатальных исследований Национального института здоровья детей и человеческого развития Юнис Кеннеди Шрайвер. Поздний сепсис у крайне недоношенных детей: 2000-2011 гг. Pediatr Infect Dis J. 2017, август; 36 (8): 774–9.
  4. Tröger B, Göpel W, Faust K, Müller T., Jorch G, Felderhoff-Müser U, et al.; Немецкая сеть новорожденных. Риск позднего начала сепсиса, подтвержденного посевом крови, у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, рожденных с малым для гестационного возраста: большое многоцентровое исследование, проведенное Немецкой неонатальной сетью. Pediatr Infect Dis J. 2014 Март; 33 (3): 238–43.
  5. Столл Б.Дж., Хансен Н.И., Адамс-Чапман И., Фанаров А.А., Хинтц С.Р., Вор Б. и др.; Сеть неонатальных исследований Национального института детского здоровья и человеческого развития. Нарушение нервного развития и роста у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении с неонатальной инфекцией. ДЖАМА. 2004 ноя; 292 (19): 2357–65.
  6. Памми М., Вайсман Л.Е. Поздний сепсис у недоношенных детей: обновленная информация о стратегиях терапии и профилактики.Эксперт Rev Anti Infect Ther. 2015 Апрель; 13 (4): 487–504.
  7. Перлман С.Е., Сайман Л., Ларсон Э. Факторы риска поздних инфекций кровотока, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Am J Infect Control. 2007 Апрель; 35 (3): 177–82.
  8. Патель А.Л., Джонсон Т.Дж., Энгстрем Дж.Л., Фогг Л.Ф., Джегиер Б.Дж., Биггер Х.Р., Мейер П.П.Влияние раннего грудного молока на сепсис и затраты на медицинское обслуживание младенцев с очень низкой массой тела при рождении. J Perinatol. 2013; 33: 514–9.
  9. Berkhout DJ, Benninga MA, van Stein RM, Brinkman P, Niemarkt HJ, de Boer NK, et al. Влияние условий отбора проб и факторов окружающей среды на анализ летучих органических соединений фекалий с помощью электронного носового устройства.Датчики (Базель). 2016 Ноябрь; 16 (11): 1967.
  10. Оксфордская сеть штата Вермонт. Критерии Вермонта Оксфорда: руководство по операциям. Часть 2 — определения данных и формы данных для младенцев. Берлингтон: Оксфордская сеть штата Вермонт; 2018.
  11. Кортез Дж., Маккер К., Кремер Д.Ф., Ной Дж., Шарма Р., Худак М.Л.Кормление материнским молоком снижает риск сепсиса, некротического энтероколита и улучшает исходы недоношенных детей. J Perinatol. 2018; 38: 71–4.
  12. Oddy WH. Влияние грудного молока на здоровье младенцев и детей. Breastfeeding Rev. 2002; 10: 5–18.
  13. Cristofalo EA, Schanler RJ, Blanco CL, Sullivan S, Trawoeger R, Kiechl-Kohlendorfer U, Dudell G, Rechtman DJ, Lee ML, Lucas A, Abrams S.Рандомизированное испытание исключительно грудного молока в сравнении с диетами на смеси для недоношенных детей у крайне недоношенных детей. J Педиатрия. 2013; 163: 1592–95.e1591.
  14. Berkhout DJ, Klaassen P, Niemarkt HJ, de Boode WP, Cossey V, van Goudoever JB и др. Факторы риска некротического энтероколита: проспективное многоцентровое исследование случай-контроль.Неонатология. 2018; 114 (3): 277–84.
  15. Кришнамурти С., Гупта П., Дебнат С., Гомбер С. Медленное и быстрое продвижение энтерального питания у недоношенных новорожденных 1000–1499 г: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Paediatr. 2010; 99: 42–46.
  16. Беккер К., Хейльманн С., Петерс Г.Коагулазонегативные стафилококки. Clin Microbiol Rev.2014 Октябрь; 27 (4): 870–926.
  17. Hemels MA, van den Hoogen A, Verboon-Maciolek MA, Fleer A, Krediet TG. Семилетний обзор ведения коагулазонегативного стафилококкового сепсиса в отделении интенсивной терапии новорожденных: ванкомицин может не понадобиться в качестве эмпирической терапии.Неонатология. 2011; 100 (2): 180–5.
  18. Tsai MH, Chu SM, Hsu JF, Lien R, Huang HR, Chiang MC и др. Факторы риска и исходы грамотрицательной бактериемии с множественной лекарственной устойчивостью в отделениях интенсивной терапии. Педиатрия. 2014 февраль; 133 (2): e322–9.
  19. Мадан Дж. К., Салари Р. К., Саксена Д., Дэвидсон Л., О’Тул Г. А., Мур Дж. Х. и др.Колонизация кишечных микробов у недоношенных новорожденных прогнозирует неонатальный сепсис. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2012 ноябрь; 97 (6): F456–62.
  20. Май В., Торрацца Р.М., Уханова М., Ван Х, Сан Й., Ли Н. и др. Нарушения в развитии кишечной микробиоты, связанные с поздним началом сепсиса у недоношенных детей.PLoS One. 2013; 8 (1): e52876.
  21. Fanos V, Cuzzolin L, Atzei A, Testa M. Антибиотики и противогрибковые препараты в отделениях интенсивной терапии новорожденных: обзор. J Chemother. 2007 фев; 19 (1): 5–20.
  22. Рао СК, Атали-Япе Г.К., Дешпанде Г.К., Симмер К.Н., Патоле СК.Добавки с пробиотиками и поздний сепсис у недоношенных детей: метаанализ. Педиатрия. 2016 Март; 137 (3): e20153684.
  23. Гарланд Дж. С., Алекс С. П., Севаллиус Дж. М., Мерфи Д. М., Гуд М. Дж., Фольбердинг А. М. и др. Когортное исследование патогенеза и молекулярной эпидемиологии катетерной инфекции кровотока у новорожденных с периферическими центральными венозными катетерами.Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. Март 2008 г., 29 (3): 243–9.
  24. Дауни Л.С., Смит П.Б., Бенджамин Д.К. Младший. Факторы риска и профилактика позднего сепсиса у недоношенных детей. Early Hum Dev. Июль 2010 г .; 86 Прил. 1: 7–12.
  25. Милстон А.М., Райх Н.Г., Адвани С., Юань Г., Брайант К., Гроб С.Е. и др.Время пребывания катетера и CLABSI у новорожденных с PICC: многоцентровое когортное исследование. Педиатрия. 2013 декабрь; 132 (6): e1609–15.
  26. Сандерсон Э., Йео К.Т., Ван А.Й., Калландер И., Баджук Б., Болисетти С. и др .; Сеть NICUS. Время ожидания и риск инфекций кровотока, ассоциированных с центральной линией, у новорожденных.J Hosp Infect. 2017 ноя; 97 (3): 267–74.
Приложение после ссылок (редакционные комментарии)

Автор Контакты

София эль Мануни эль Хассани

Отделение детской гастроэнтерологии, Детская больница Эммы

Амстердам UMC, Vrije Universiteit, de Boelelaan 1117

NL – 1081 HV Амстердам (Нидерланды)

E-Mail [email protected]


Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 16 ноября 2018 г.
Дата принятия: 6 февраля 2019 г.
Опубликована онлайн: 4 апреля 2019 г.
Дата выпуска: июль 2019 г.

Количество страниц для печати: 10
Количество рисунков: 0
Количество столов: 5

ISSN: 1661-7800 (печатный)
eISSN: 1661-7819 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/NEO


Лицензия открытого доступа / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Эта статья находится под международной лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 (CC BY-NC-ND). Использование и распространение в коммерческих целях, а также любое распространение измененных материалов требует письменного разрешения. Дозировка лекарств: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Преждевременные роды — симптомы и причины

Обзор

Преждевременные роды — это роды, которые произошли более чем за три недели до предполагаемой даты родов.Другими словами, преждевременные роды — это те, которые происходят до начала 37-й недели беременности.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся, часто имеют сложные медицинские проблемы. Обычно осложнения недоношенности различаются. Но чем раньше родится ваш ребенок, тем выше риск осложнений.

В зависимости от того, насколько рано родился ребенок, он может быть:

  • Поздно недоношенные, , родившиеся на сроке от 34 до 36 полных недель беременности
  • Умеренно недоношенные, родились на сроке от 32 до 34 недель беременности
  • Очень недоношенные, родились на сроке менее 32 недель беременности
  • Крайне недоношенные, , родившиеся на 25 неделе беременности или ранее

Большинство преждевременных родов приходится на позднюю преждевременную стадию.

Симптомы

У вашего ребенка могут быть очень легкие симптомы преждевременных родов или могут быть более очевидные осложнения.

Некоторые признаки недоношенности включают следующее:

  • Маленький размер, с непропорционально большой головкой
  • Более четкие и менее округлые черты лица, чем у доношенного ребенка, из-за отсутствия жировых отложений
  • Тонкие волосы (лануго), покрывающие большую часть тела
  • Низкая температура тела, особенно сразу после родов в родильном зале, из-за недостатка жировых отложений
  • Затрудненное дыхание или респираторный дистресс
  • Отсутствие рефлексов на сосание и глотание, приводящее к затруднениям при кормлении

В следующих таблицах показана средняя масса тела при рождении, длина тела и окружность головы недоношенных детей на разных сроках беременности для каждого пола.

Вес, длина и окружность головы по сроку беременности для мальчиков
Срок беременности Вес Длина Окружность головы
40 недель 7 фунтов, 15 унций.
(3,6 кг)
51 см (20 дюймов) 13,8 дюйма (35 см)
35 недель 5 фунтов., 8 унций.
(2,5 кг)
46 см (18,1 дюйма) 32 см (12,6 дюйма)
32 недели 3 фунта, 15,5 унции.
(1,8 кг)
42 см (16,5 дюйма) 29,5 см (11,6 дюйма)
28 недель 2 фунта, 6,8 унции.
(1,1 кг)
14,4 дюйма (36,5 см) 26 см (10,2 дюйма)
24 недели 1 фунт., 6,9 унций.
(0,65 кг)
31 см (12,2 дюйма) 8,7 дюйма (22 см)
Вес, длина и окружность головы по срокам беременности для девочек
Срок беременности Вес Длина Окружность головы
40 недель 7 фунтов, 7,9 унции.
(3,4 кг)
51 см (20 дюймов) 13,8 дюйма (35 см)
35 недель 5 фунтов, 4,7 унции.
(2,4 кг)
17,7 дюйма (45 см) 31,5 см (12,4 дюйма)
32 недели 3 фунта, 12 унций.
(1,7 кг)
42 см (16,5 дюйма) 29 см (11,4 дюйма)
28 недель 2 фунта., 3,3 унции.
(1,0 кг)
14,1 дюйма (36 см) 9,8 дюйма (25 см)
24 недели 1 фунт, 5,2 унции.
(0,60 кг)
32 см (12,6 дюйма) 8,3 дюйма (21 см)

Особый уход

Если вы родите недоношенного ребенка, вашему ребенку, вероятно, потребуется более длительное пребывание в специальном отделении больницы. В зависимости от того, какой уход требуется вашему ребенку, его или ее могут поместить в детский сад или в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU).Врачи и специализированная бригада, обученная уходу за недоношенными детьми, будут доступны для оказания помощи вашему ребенку. Не стесняйтесь задавать вопросы.

Вашему ребенку может потребоваться дополнительная помощь при кормлении и адаптации сразу после родов. Ваша медицинская бригада может помочь вам понять, что вам нужно, и каков будет план ухода за вашим ребенком.

Факторы риска

Часто конкретная причина преждевременных родов не ясна.Однако существуют известные факторы риска преждевременных родов, в том числе:

  • Ранее преждевременные роды
  • Беременность двойней, тройней или другими близнецами
  • Интервал менее шести месяцев между беременностями
  • Зачатие в результате экстракорпорального оплодотворения
  • Проблемы с маткой, шейкой матки или плацентой
  • Курение сигарет или употребление запрещенных наркотиков
  • Некоторые инфекции, особенно околоплодных вод и нижних отделов половых путей
  • Некоторые хронические состояния, такие как высокое кровяное давление и диабет
  • Недостаточный или избыточный вес до беременности
  • Стрессовые жизненные события, такие как смерть любимого человека или насилие в семье
  • Множественные выкидыши или аборты
  • Телесное повреждение или травма

По неизвестным причинам у чернокожих женщин вероятность преждевременных родов выше, чем у женщин других рас.Но преждевременные роды могут случиться с кем угодно. Фактически, многие женщины, у которых родились преждевременные роды, не имеют известных факторов риска.

Осложнения

Хотя не у всех недоношенных детей возникают осложнения, слишком раннее рождение может вызвать краткосрочные и долгосрочные проблемы со здоровьем. Как правило, чем раньше рождается ребенок, тем выше риск осложнений. Вес при рождении тоже играет важную роль.

Некоторые проблемы могут быть очевидны при рождении, а другие могут появиться позже.

Краткосрочные осложнения

В первые недели к осложнениям преждевременных родов могут относиться:

  • Проблемы с дыханием. Недоношенный ребенок может иметь проблемы с дыханием из-за незрелости дыхательной системы. Если в легких ребенка не хватает сурфактанта — вещества, которое позволяет легким расширяться, — у него может развиться респираторный дистресс-синдром, потому что легкие не могут нормально расширяться и сокращаться.

    У недоношенных детей также может развиться заболевание легких, известное как бронхолегочная дисплазия.Кроме того, у некоторых недоношенных детей могут наблюдаться длительные паузы в дыхании, известные как апноэ.

  • Проблемы с сердцем. Наиболее частыми проблемами с сердцем у недоношенных детей являются открытый артериальный проток (ОАП) и низкое кровяное давление (гипотензия). PDA — постоянное отверстие между аортой и легочной артерией. Хотя этот порок сердца часто проходит сам по себе, если его не лечить, он может привести к шуму в сердце, сердечной недостаточности, а также другим осложнениям.Низкое кровяное давление может потребовать корректировки внутривенных жидкостей, лекарств и иногда переливания крови.
  • Проблемы с мозгом. Чем раньше рождается ребенок, тем выше риск мозгового кровотечения, известного как внутрижелудочковое кровоизлияние. Большинство кровоизлияний мягкие и проходят без кратковременного воздействия. Но у некоторых младенцев может быть более сильное мозговое кровотечение, которое вызывает необратимую травму мозга.
  • Проблемы с контролем температуры. Недоношенные дети могут быстро терять тепло тела.У них нет жировых отложений доношенных детей, и они не могут генерировать достаточно тепла, чтобы противодействовать тому, что теряется через поверхность их тел. Если температура тела падает слишком низко, это может привести к аномально низкой внутренней температуре тела (переохлаждению).

    Гипотермия у недоношенного ребенка может привести к проблемам с дыханием и снижению уровня сахара в крови. Кроме того, недоношенный ребенок может израсходовать всю энергию, полученную от кормления, только для того, чтобы согреться. Вот почему недоношенным младенцам требуется дополнительное тепло от обогревателя или инкубатора, пока они не станут большими и не смогут поддерживать температуру тела без посторонней помощи.

  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом. У недоношенных детей чаще бывает незрелая желудочно-кишечная система, что приводит к таким осложнениям, как некротический энтероколит (НЭК). Это потенциально серьезное состояние, при котором клетки, выстилающие стенку кишечника, повреждаются, может возникнуть у недоношенных детей после того, как они начнут кормить. Недоношенные дети, которые получают только грудное молоко, имеют гораздо меньший риск развития NEC .
  • Проблемы с кровью. Недоношенные дети подвержены риску проблем с кровью, таких как анемия и желтуха новорожденных. Анемия — это распространенное состояние, при котором в организме не хватает эритроцитов. В то время как у всех новорожденных в первые месяцы жизни наблюдается медленное снижение количества эритроцитов, у недоношенных детей это снижение может быть сильнее.

    Желтуха новорожденных — это изменение цвета кожи и глаз ребенка на желтый цвет, которое возникает из-за того, что в крови ребенка содержится избыток билирубина, вещества желтого цвета, выделяемого из печени или красных кровяных телец.Хотя существует множество причин желтухи, она чаще встречается у недоношенных детей.

  • Проблемы с обменом веществ. Недоношенные дети часто имеют проблемы с обменом веществ. У некоторых недоношенных детей может развиться аномально низкий уровень сахара в крови (гипогликемия). Это может произойти, потому что недоношенные дети обычно имеют меньшие запасы глюкозы, чем доношенные дети. Недоношенным детям также труднее преобразовать накопленную глюкозу в более пригодные для использования активные формы глюкозы.
  • Проблемы с иммунной системой. Недоразвитая иммунная система, часто встречающаяся у недоношенных детей, может привести к более высокому риску заражения. Инфекция у недоношенного ребенка может быстро распространиться в кровоток, вызывая сепсис — инфекцию, которая распространяется в кровоток.

Долгосрочные осложнения

В долгосрочной перспективе преждевременные роды могут привести к следующим осложнениям:

  • Детский церебральный паралич. Детский церебральный паралич — это нарушение движения, мышечного тонуса или осанки, которое может быть вызвано инфекцией, недостаточным кровотоком или повреждением развивающегося мозга новорожденного либо на ранних сроках беременности, либо когда ребенок еще молодой и незрелый.
  • Нарушение обучения. Недоношенные дети с большей вероятностью будут отставать от своих доношенных сверстников по различным этапам развития. В школьном возрасте у недоношенного ребенка может быть больше шансов на нарушение обучаемости.
  • Проблемы со зрением. У недоношенных детей может развиться ретинопатия недоношенных — заболевание, которое возникает, когда кровеносные сосуды набухают и разрастаются в светочувствительном слое нервов в задней части глаза (сетчатке).Иногда аномальные сосуды сетчатки постепенно рубят сетчатку, вытаскивая ее из положения. Когда сетчатка отделяется от задней части глаза, это называется отслойкой сетчатки — заболеванием, которое, если его не обнаружить, может ухудшить зрение и вызвать слепоту.
  • Проблемы со слухом. Недоношенные дети подвергаются повышенному риску потери слуха в той или иной степени. Перед отъездом домой у всех младенцев проверят слух.
  • Стоматологические проблемы. Недоношенные дети, находящиеся в критическом состоянии, подвергаются повышенному риску развития стоматологических проблем, таких как замедленное прорезывание зубов, изменение цвета зубов и неправильно выровненные зубы.
  • Поведенческие и психологические проблемы. У детей, переживших преждевременные роды, вероятность наличия определенных поведенческих или психологических проблем, а также задержек в развитии выше, чем у доношенных младенцев.
  • Хронические проблемы со здоровьем. Недоношенные дети с большей вероятностью будут иметь хронические проблемы со здоровьем, некоторые из которых могут потребовать стационарного лечения, чем доношенные дети. Инфекции, астма и проблемы с кормлением чаще развиваются или сохраняются.Недоношенные дети также подвержены повышенному риску синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Профилактика

Хотя точная причина преждевременных родов часто неизвестна, есть некоторые вещи, которые можно сделать, чтобы помочь женщинам — особенно тем, у кого повышенный риск — снизить риск преждевременных родов, в том числе:

  • Пищевые добавки с прогестероном. Женщины, у которых в анамнезе были преждевременные роды, короткая шейка матки или оба фактора, могут снизить риск преждевременных родов с помощью добавок прогестерона.
  • Серкляж шейки матки. Это хирургическая процедура, выполняемая во время беременности у женщин с короткой шейкой матки или укорочением шейки матки в анамнезе, которое привело к преждевременным родам.

    Во время этой процедуры шейка матки зашивается прочными швами, которые могут обеспечить дополнительную поддержку матке. Швы снимают, когда пора рожать. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать активной физической активности в течение оставшейся части беременности.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их взаимодействия, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают такое медицинское обслуживание, которого они никогда не получали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Мэйо.

Факторы пренатального риска и перинатальные и послеродовые исходы, связанные с воздействием опиоидов на мать среди городского, малообеспеченного, многонационального населения США | Развитие ребенка | Открытие сети JAMA

Ключевые моменты español 中文 (китайский)

Вопрос Каковы факторы пренатального риска, перинатальные и послеродовые исходы, связанные с употреблением опиоидов матерью во время беременности?

Выводы В этом когортном исследовании, основанном на данных 8509 пар мать-ребенок в Бостонской когорте родившихся, внутриутробное воздействие опиоидов было значительно связано с более высокими рисками задержки роста плода, преждевременных родов, отсутствия ожидаемого физиологического развития, расстройства поведения в детстве или эмоциональных расстройств. дети дошкольного возраста и синдром дефицита внимания / гиперактивности у детей школьного возраста.

Значение Пренатальное воздействие опиоидов было связано с более высоким риском неблагоприятного перинатального и послеродового физического здоровья и результатов нервного развития, что свидетельствует о том, что усилия по смягчению последствий эпидемии опиоидов для здоровья требуют более широких исследований, проводимых между поколениями.

Важность Эпидемия опиоидов все чаще поражает беременных женщин и развивающихся плодов, что приводит к высокому уровню неонатального абстинентного синдрома.Однако лонгитюдные исследования, в которых проспективно наблюдали бы новорожденных с абстинентным синдромом новорожденных или матери, принимающей опиоиды, и изучали бы их долгосрочные физические и психологические результаты, отсутствуют.

Объектив Изучить факторы дородового риска, связанные с употреблением опиоидов матерью во время беременности, а также краткосрочные и долгосрочные последствия для здоровья их детей.

Дизайн, обстановка и участники В этом когортном исследовании были проанализированы данные Бостонской когорты родившихся, городской, малообеспеченной, многоэтнической когорты, в которую были включены пары мать-новорожденный при рождении в Бостонском медицинском центре (Бостон, Массачусетс), начиная с 1998 года, и подгруппа детей проспективно наблюдалась в Бостонский медицинский центр первичной педиатрической помощи и специализированных клиник с рождения до 21 года.Анализ данных начался в июне 2018 г. и был завершен в мае 2019 г.

Экспозиции Внутриутробное воздействие опиоидов определялось как самоотчетное употребление опиоидов матерью и / или клинический диагноз неонатального абстинентного синдрома.

Основные результаты и мероприятия Исходы беременности, послеродовое физическое здоровье ребенка и серьезные нарушения развития нервной системы, зарегистрированные в медицинских картах матери и ребенка.

Результаты Это исследование включало 8509 пар мать-новорожденный из Бостонской когорты новорожденных для пренатального и перинатального анализов.Из них 3153 ребенка продолжали получать педиатрическую помощь в Бостонском медицинском центре и были включены в оценку послеродовых исходов. В целом, 454 из 8509 детей (5,3%) в Бостонской когорте родившихся имели внутриутробное воздействие опиоидов. При рождении воздействие опиоидов было связано с более высоким риском задержки роста плода (отношение шансов [OR], 1,87; 95% ДИ, 1,41–2,47) и преждевременных родов (OR, 1,49; 95% ДИ, 1,19–1,86). Воздействие опиоидов было связано с повышенным риском отсутствия ожидаемого физиологического развития (OR, 1.80; 95% ДИ 1,17–2,79) и расстройство поведения / эмоциональное расстройство (ОШ 2,13; 95% ДИ 1,20–3,77) среди детей дошкольного возраста. У детей школьного возраста воздействие опиоидов было связано с более высоким риском синдрома дефицита внимания / гиперактивности (OR, 2,55; 95% CI, 1,42–4,57).

Выводы и актуальность В этой выборке городских пар мать-ребенок из группы высокого риска и с низким доходом внутриутробное воздействие опиоидов было значительно связано с неблагоприятными краткосрочными и долгосрочными исходами на разных стадиях развития, включая более высокие показатели физических и психических расстройств у пораженных детей. .Усилия по предотвращению опиоидной эпидемии и смягчению ее последствий для здоровья выиграют от более широких исследований, проводимых между поколениями.

За последние 25 лет в Соединенных Штатах произошло резкое увеличение уже эпидемического употребления опиоидов, что привело к беспрецедентным уровням передозировки, расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и другим вредам, связанным с опиоидами. 1 , 2 По всей стране уровень расстройства, связанного с употреблением опиоидов, среди рожениц вырос более чем в четыре раза в период с 1999 по 2014 год. 3 Употребление опиоидов во время беременности, будь то героин или обезболивающие, отпускаемые по рецепту, вредит здоровью матери и ребенка. 4 -7 Основным последствием является связанный с опиоидами неонатальный абстинентный синдром (НАС), определяемый признаками абстиненции, которые развиваются у младенцев после внутриутробного воздействия опиоидов. 8 Новорожденным с тяжелым НАС требуется стационарное фармакологическое вмешательство, средняя продолжительность госпитализации в США составляет 16 дней. 9 -11

Употребление опиоидов матерями может оказать негативное влияние на подвергшихся воздействию матери и их детей, что может спровоцировать эпидемию опиоидов, охватывающую несколько поколений.Ведущие правительственные и профессиональные ассоциации, включая Министерство здравоохранения и социальных служб США, Американский колледж акушеров и гинекологов и Американскую академию педиатрии, предпринимают согласованные усилия по выявлению факторов риска и совершенствованию профилактических стратегий для снижения негативного воздействия на здоровье употребление опиоидов беременным женщинам и смягчение последствий для развития внутриутробного воздействия опиоидов. 2 , 12 , 13 Неонатальный абстинентный синдром также является частью национальной стратегии Соединенных Штатов по борьбе с опиоидной эпидемией, воплощенной в долгосрочной инициативе Национальных институтов здравоохранения, помогающих покончить с зависимостью. 14

Однако многие вопросы, связанные с воздействием опиоидов внутриутробно, остаются без ответа. Существуют значительные пробелы в знаниях относительно долгосрочных последствий употребления опиоидов матерями для физического здоровья и результатов нервного развития детей, подвергшихся воздействию опиоидов. Прежде всего, отсутствуют крупные проспективные когортные исследования новорожденных для оценки долгосрочного воздействия внутриутробного воздействия опиоидов, отчасти из-за необходимости длительного наблюдения, риска истощения, сложной логистики и большие расходы, связанные с поддержанием продольных исследований.Существует общепризнанное несоответствие имеющихся данных по опиоидам о городских группах меньшинств с низким доходом и исторически малоизученных группах населения в Соединенных Штатах.

Предыдущие исследования 15 -17 сообщили о повышенном риске хронических заболеваний, длительных госпитализаций, нежелательной беременности и психопатологии среди женщин, подвергшихся воздействию опиоидов или зависимых от них. Whiteman et al. 17 также сообщили о повышенном риске угрозы преждевременных родов и раннего начала родов среди этих женщин.Между тем, среди младенцев и детей, подвергшихся воздействию опиоидов в утробе матери, исследования 17 -24 сообщают о преждевременных родах и мертворождении, гипоксии, низком умственном и психомоторном развитии, дефиците речи и чтения, низком когнитивном развитии и функционировании, низком уровне IQ, нервном развитии обесценение и раннее употребление марихуаны. Толиа и др. 25 обнаружили, что НАС была связана с увеличением объема ресурсов, связанных с отделениями интенсивной терапии новорожденных с 2004 по 2013 год. 25 Наблюдается тенденция в распространении НАС и связанных с ней расходов на здравоохранение между 2000 и 2009 в США 26 и в период с 2000 по 2011 год в Австралии. 27 Haight et al. 3 сообщили о 333% -ном увеличении случаев расстройства, связанного с употреблением опиоидов, с точки зрения госпитализации при родах в Соединенных Штатах.

Хотя каждое исследование предлагает важный вклад, большинство из них датировано, использовались небольшие размеры выборки, проводились в различных социально-культурных условиях или основывались на самоотчетах матери для определения перинатальных и послеродовых исходов ребенка. Насколько нам известно, на сегодняшний день нет продольных когортных исследований городских жителей США с низким доходом, в которых изучались бы социально-демографические и эпидемиологические характеристики матерей, связанные с употреблением опиоидов или перинатальными и послеродовыми исходами детей, подвергшихся воздействию опиоидов.Понимание характеристик беременных женщин и факторов, которые потенциально подвергают их риску воздействия опиоидов или расстройства, связанного с употреблением опиоидов, а также долгосрочного воздействия опиоидов на их детей, важно для разработки и реализации политики и программ по снижению бремени опиоидной эпидемии среди беременных женщин. и предотвратить неблагоприятные исходы у своих детей.

В этом исследовании мы провели лонгитюдный анализ рисков и последствий воздействия опиоидов на мать, используя обширную продольную базу данных пар мать-новорожденный, включенных в Бостонскую когорту рождения (BBC), большую выборку городских жителей с низким доходом. , многонациональное население США.В частности, мы изучили (1) демографические и эпидемиологические характеристики матерей, подвергшихся воздействию опиоидов, по сравнению с матерями, не подвергавшимися воздействию опиоидов, (2) пренатальные факторы риска воздействия опиоидов у матери, (3) осложнения беременности и исходы родов у пар мать-новорожденный с воздействием опиоидов в сравнении с их аналогами без воздействия и (4) послеродовое физическое здоровье и результаты нервного развития детей, подвергшихся воздействию опиоидов, по сравнению с детьми, не подвергавшимися воздействию.

Подробное описание исследуемой когорты было опубликовано ранее. 28 , 29 Вкратце, подходящими матерями были матери, родившие одиночных детей в Бостонском медицинском центре (BMC), Бостон, Массачусетс, начиная с 1998 года. ), младенцев с низкой массой тела при рождении (<2500 г) и доношенных детей с нормальной массой тела с избыточной выборкой недоношенных и / или детей с низкой массой тела при рождении. Многоплодная беременность (например, двойня, тройня), новорожденные с серьезными врожденными дефектами, роды путем экстракорпорального оплодотворения и младенцы с врожденными хромосомными аномалиями были исключены из когорты.Среди тех, кто был включен при рождении, 3153 пары мать-новорожденный, которые продолжали получать первичную педиатрическую помощь в BMC, были включены в послеродовое исследование. 28 , 30 , 31 Наблюдательный совет Медицинского центра Бостонского университета и Школа общественного здравоохранения Блумберга Джонса Хопкинса одобрили протокол исследования. Этот отчет соответствует руководству по отчетности по усилению отчетности наблюдательных исследований в эпидемиологии (STROBE).

Процедуры сбора данных

После получения письменного информированного согласия от зачисленных участников обученный исследовательский персонал провел личные интервью через 48–72 часа после родов с использованием стандартизированной анкеты для определения социально-демографических переменных, характера употребления запрещенных наркотиков, а также статуса курения и употребления алкоголя.Осложнения беременности, исходы родов и диагнозы НАС были получены путем извлечения из медицинских карт матери и ребенка. Начиная с 2003 года, результаты послеродового роста и развития собирались из электронных медицинских карт (EMR) в рамках обычного сбора клинических данных. Для каждого посещения первичной медико-санитарной помощи EMR содержат коды для диагнозов врача первичной и вторичной медицинской помощи, соответствующие Международной статистической классификации болезней , девятой редакции, клинической модификации (ICD-9-CM) (до 1 октября 2015 г.) и десятой редакции ( ICD 10 ) (после 1 октября 2015 г.).

Определение материнских характеристик

Соответствующая социально-демографическая информация о матери была собрана с использованием стандартных вопросников для матерей, включая возраст матери, рост и массу тела до беременности, количество живорождений, годовой доход домохозяйства, расу / этническую принадлежность, семейное положение и образовательный статус.Индекс массы тела (ИМТ) до беременности рассчитывался как масса тела перед беременностью в килограммах, разделенная на рост в метрах в квадрате. Кроме того, при опросе матерей была собрана информация о статусе курения сигарет, употреблении алкоголя и запрещенных наркотиков. Незаконные наркотики были разделены на 3 группы: (1) марихуана, (2) стимуляторы и (3) опиоиды. Стимуляторы включали кокаин, крэк, экстази, амфетамины и фенциклидин. Опиоиды включали героин, оксикодон и метадон. Продолжительность курения, употребления алкоголя и наркотиков определялась как период от 6 месяцев до беременности до родов.

Неонатальный абстинентный синдром был определен для младенцев с больничным диагнозом МКБ 9 код 779.5 (синдром отмены лекарств у новорожденных) или МКБ 10 код P96.1 (неонатальные абстинентные симптомы от употребления наркотиков матерью зависимости). Диагнозы фиксировались в медицинских записях.

Определение перинатальных и послеродовых исходов

Основными результатами этого исследования были осложнения беременности, исходы родов, послеродовое физическое здоровье и нарушения развития нервной системы.Следующие осложнения беременности были определены на основании медицинских карт матери: ИМТ до беременности, классифицированный как недостаточный (<18,5), нормальный (18,5-25) или избыточный (≥25) в соответствии с классификацией ИМТ Института медицины 32 ; материнский диабет был определен как гестационный или прегестационный диабет 33 ; гипертензивное расстройство классифицировалось как да, если во время беременности присутствовали преэклампсия, эклампсия, хроническая гипертензия и / или гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низких тромбоцитов. 34 Исходы родов, включая массу тела при рождении, гестационный возраст и характер развития плода, были получены из медицинских карт матери и ребенка. Гестационный возраст оценивался на основании первого дня последней менструации и ранних пренатальных результатов ультразвукового исследования, как описано ранее. 29 Преждевременные роды были определены как гестационный возраст менее 37 недель. Низкий вес при рождении был определен как менее 2500 г. 29 Рост плода определялся массой тела при рождении для гестационного возраста и был разделен на 3 группы: (1) малый для гестационного возраста (<10-й процентиль), (2), соответствующий гестационному возрасту (10-90-й процентиль) и ) большая для гестационного возраста (> 90-го процентиля), согласно установленной местной эталонной популяции по признаку пола и расы, проживающей в районе Бостона. 35

Постнатальное соматическое здоровье и нарушения развития нервной системы были определены в соответствии с кодами МКБ 9 и МКБ 10 на основе кодов EMR исследуемых детей. Они включали когда-либо диагностированный синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) ( ICD 9 : 314.0-314.9; ICD 10 : F90.0-F90.9), расстройство поведения / эмоциональное расстройство. ( МКБ 9 : 312.0-312,9, 313,0-313,9; ICD 10 : F91.0-F91.9, F93.0, F93.8, F93.9) и отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития ( ICD -9: 783.40-783.43; ICD 10 : R62.0, R62.50-R62.59).

Показатели заболеваемости НАС с 2003 по 2016 год были рассчитаны и нанесены в виде гистограммы с использованием каждого года включенных новорожденных и диагнозов НАС из EMR (электронная диаграмма в Приложении). Недостающие данные по социально-демографическим характеристикам были рассчитаны с использованием множественного вменения по цепным уравнениям с использованием метода сопоставления прогнозируемых средних.Женщины были разделены на 2 группы, определенные на основании диагноза НАС и употребления опиоидов матерями, следующим образом: (1) группа, подвергавшаяся воздействию опиоидов, была определена как имеющая диагноз НАС или материнская самооценка употребления опиоидов; определяется как отсутствие диагноза НАС и отказ матери от употребления опиоидов. Для сравнения исходных характеристик матерей в отношении воздействия опиоидов на мать использовался одномерный анализ с использованием полных данных, данных полного случая (только участники без каких-либо пропущенных данных) и множественных вмененных данных.Для категориальных данных использовались тесты χ 2 (или точные критерии Фишера для небольших выборок); для непрерывных данных было использовано т испытаний. Исходные характеристики пар мать-младенец в период наблюдения BBC сравнивались с характеристиками пар мать-ребенок, не участвовавших в последующем наблюдении, с использованием одномерного анализа. Осложнения беременности, роды, послеродовое физическое здоровье и исходы нервного развития между двумя группами сравнивались с использованием грубого анализа и анализа множественной логистической регрессии.Следующие социально-демографические переменные были скорректированы с учетом осложнений беременности и исходов родов с помощью множественной логистической регрессии: возраст матери, доход домохозяйства, раса / этническая принадлежность, семейное положение и образование матери. Что касается послеродового физического здоровья и исходов нервного развития детей, преждевременные роды и условия низкой массы тела при рождении также были скорректированы с помощью множественной логистической регрессии. Послеродовое соматическое здоровье и исходы нервного развития были дополнительно изучены по детским возрастным группам (<6 лет против ≥6 лет).Категориальные исходы анализировали с помощью полиномиальной логистической регрессии. В этом исследовании были проведены следующие анализы чувствительности: (1) лог-линейная регрессия для осложнений беременности, родов, постнатального физического здоровья и исходов нервного развития, (2) регрессионная модель Кокса для риска диагноза СДВГ, (3) логистическая регрессия для беременности. осложнения, роды и послеродовое соматическое здоровье и исходы нервного развития после исключения младенцев, родившихся до 2003 г., и (4) логистическая регрессия для осложнений беременности и исходов родов с дальнейшей корректировкой периода года рождения (1998-2007 гг. по сравнению с 2008-2014 гг. и позже).Для всех аналитических результатов использовались объединенные оценки 10 наборов вмененных данных с использованием нескольких вмененных данных в соответствии с правилом Рубина. 36 Все анализы были выполнены с использованием R версии 3.4.3 (The R Foundation). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P <0,05, и все тесты были двусторонними.

Из 8509 пар «мать-новорожденный», включенных в BBC, 454 младенца (5,3%) подвергались пренатальному воздействию опиоидов (рисунок).За последние 15 лет, по данным данных, наблюдалась тенденция к росту заболеваемости НАС: от низкого уровня в 12,1 на 1000 родов в больнице в 2003 году до максимума в 63,1 на 1000 родов в 2012 году (электронная диаграмма в Приложении). Заболеваемость НАС в когорте оставалась более 24 на 1000 родов в больнице, начиная с 2004 года, но увеличилась до 60,9 на 1000 в 2008 году и продолжала превышать 32 на 1000 до 2016 года. Показатели заболеваемости не рассчитывались с 1998 по 2002 год. из-за отсутствия ЭМИ.

Исходные материнские характеристики

В таблице 1 показаны исходные эпидемиологические характеристики и характеристики употребления наркотиков матерями в группах, подвергавшихся и не подвергавшихся воздействию опиоидов, в BBC с использованием полных данных, данных полного случая и множественных вмененных данных. По нашим данным, 1201 из 8509 записей (14,9%) были неполными, в основном из-за отсутствия материнского ИМТ (579 участников [6.8%]). Все остальные переменные исследования были выполнены более чем на 96%. Как показано в таблице 1, не было существенных различий в результатах между полным анализом случая и множественным вменением. Матери, подвергавшиеся воздействию опиоидов, с большей вероятностью были старше, имели более низкий ИМТ, имели более 1 ребенка, были белыми неиспаноязычными, не были замужем, имели менее высшее образование и чаще курили, употребляли алкоголь и другие наркотики. запрещенные наркотики во время беременности по сравнению с их аналогами, не подвергавшимися воздействию.Среди 454 матерей, подвергшихся воздействию опиоидов, 348 (76,7%) сообщили об употреблении героина, а 204 (44,9%) сообщили об употреблении оксикодона. Кроме того, 46 матерей (10,1%), у которых воздействие опиоидов подтверждалось диагнозом НАС, не сообщили об употреблении опиоидов. Исходные характеристики пар мать-новорожденный сравнивались между детьми в период наблюдения BBC и ненаблюдаемыми детьми (таблица 1 в Приложении). Две группы в целом были сопоставимы, за исключением незначительных различий в социально-демографических переменных и более низкого процента употребления стимуляторов и опиоидов.

Осложнения беременности и исходы родов

Осложнения беременности и исходы родов между группой, подвергавшейся воздействию опиоидов, и группой, не подвергавшейся воздействию опиоидов, представлены в таблице 2. Что касается осложнений беременности, группа, подвергавшаяся воздействию опиоидов, имела значительно более высокую вероятность развития диабета (отношение шансов [OR], 1.64; 95% ДИ, 1,19–2,26) и с нормальным весом в качестве эталона, имеющим более низкий уровень ИМТ (ОШ, 0,60; 95% ДИ, 0,47–0,75) по сравнению с группой, не подвергавшейся воздействию. Что касается исходов родов, то вероятность преждевременных родов была значительно выше (OR, 1,49; 95% ДИ, 1,19-1,86) и была меньше для гестационного возраста (OR, 1,87; 95% ДИ, 1,41-2,47) для младенцев, подвергшихся воздействию опиоидов. . Результаты анализа чувствительности с использованием лог-линейной регрессии (eTable 2 в Приложении), за исключением младенцев, родившихся до 2003 г. (eTable 5 в Приложении), и логистической регрессии с дальнейшей корректировкой периода года рождения (eTable 7 в Приложении) дали сопоставимые точечные оценки и достоверность интервалы.

Постнатальное физическое здоровье и результаты нервного развития

В таблице 3 представлены результаты послеродового физического здоровья и нервного развития в общей выборке и по возрастным группам (<6 лет против ≥6 лет). Для детей, имеющих медицинские записи в течение первых 6 лет, у детей, подвергшихся воздействию опиоидов, был более высокий процент диагнозов расстройства поведения / эмоционального расстройства (OR, 2.13; 95% ДИ, 1,20–3,77) и отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития (ОШ, 1,80; 95% ДИ, 1,17–2,79) по сравнению с детьми без воздействия. Среди детей с последующим наблюдением после 6 лет дети, подвергавшиеся воздействию опиоидов, имели более высокий процент диагнозов СДВГ (OR, 2,55; 95% ДИ, 1,42–4,57) по сравнению с их сверстниками. Результаты анализа чувствительности с использованием лог-линейной регрессии (таблица 3 в приложении), регрессионной модели Кокса для риска диагноза СДВГ (таблица 4 в приложении) и логистической регрессии без учета младенцев, родившихся до 2003 г. (таблица 6 в приложении), дали сопоставимые результаты. точечные оценки и доверительные интервалы.

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором описаны факторы риска и перинатальные и послеродовые исходы воздействия опиоидов на мать. Для этого мы использовали обширную лонгитюдную базу данных пар мать-новорожденный, включенную в BBC, большую выборку городского многоэтнического населения с низким доходом в Соединенных Штатах. Мы обнаружили, что заболеваемость NAS в BBC резко увеличилась с 12,1 на 1000 родов в больнице до более 30 на 1000 родов в больнице за последние 15 лет.Эта тенденция к росту согласуется с общенациональной тенденцией, хотя рейтинг BBC был намного выше по сравнению с национальными данными с 2009 по 2012 год. 9 A Статья Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности Центров США по контролю и профилактике заболеваний показывает, что заболеваемость NAS В штате США в 2013 году этот показатель составлял от 0,7 случая на 1000 родов в больнице (Гавайи) до 33,4 случая на 1000 родов в больнице (Западная Вирджиния). 10 Поскольку наша выборка представляла собой преимущественно городскую когорту меньшинств с низким доходом, более высокие показатели заболеваемости в нашем исследовании подчеркивают потенциальные различия в NAS, с которыми сталкиваются городские группы населения с низкими доходами, проживающие в центральных городах США.Наши более высокие показатели могут частично объясняться реализацией проекта «Восстановление, расширение прав и возможностей, социальные услуги, дородовой уход, образование, община и лечение» (RESPECT) в BMC в 2006 году. 37 Эта программа выявила и лечила беременных женщин с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ и их дети, которые впоследствии были доставлены в BMC.

В дополнение к более высокому уровню употребления опиоидов, наше исследование демонстрирует, что матери, подвергавшиеся воздействию опиоидов, имели более высокую вероятность употребления поливеществ, включая потребление алкоголя, курение сигарет и употребление стимуляторов.Они также с большей вероятностью будут повторнородящими, белыми, не выходцами из Латинской Америки, не состоящими в браке и имеющими менее высшее образование. Эти данные относительно факторов риска употребления опиоидов и последствий НАС согласуются с предыдущей литературой. 17 Они также подтверждают предыдущий вывод о том, что употребление опиоидов связано с множественными вредными воздействиями, такими как низкий социально-экономический статус, плохое питание и другие расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, которые были выделены в резюме совместного семинара основные федеральные и национальные агентства и ассоциации общественного здравоохранения. 13

Кроме того, мы обнаружили, что воздействие опиоидов на младенцев было связано с более низким гестационным возрастом, более низкой массой тела при рождении и более высоким показателем малого для гестационного возраста, что согласуется с предыдущей литературой по НАС и исходам родов. 13 , 38 Что еще более важно, наше исследование заполняет большой пробел в базе знаний о долгосрочных послеродовых исходах, связанных с воздействием опиоидов на мать. Заслуживает внимания наше исследование связи воздействия опиоидов на мать с серьезными последствиями для физического здоровья и нервного развития детей младше и старше 6 лет.Мы обнаружили, что в течение первых 6 лет воздействие опиоидов было связано с более высоким риском диагноза расстройства поведения / эмоционального расстройства и отсутствием ожидаемого нормального физиологического развития. Через 6 лет воздействие опиоидов было связано с более высокой вероятностью диагноза СДВГ. Взятые вместе, наши данные свидетельствуют о том, что пренатальное воздействие опиоидов было связано с более высоким риском различных, но взаимосвязанных неблагоприятных перинатальных и послеродовых соматических заболеваний и исходов нервного развития на протяжении всей жизни.Этот дифференцированный риск на протяжении всей жизни может объяснить противоречивые данные о послеродовых исходах, полученные в предыдущем исследовании пренатального воздействия лекарств. 39

В случае подтверждения результаты этого исследования могут иметь множество клинических последствий и последствий для общественного здравоохранения. Во-первых, большинство матерей, подвергшихся воздействию опиоидов, помимо опиоидов употребляют полисовещества. Таким образом, опиоидная зависимость — это только часть проблемы. Одновременно следует устранять первопричины и употребление других веществ.Во-вторых, дети, рожденные от матерей, подвергшихся воздействию опиоидов, имели более высокий риск возникновения проблем с физическим и психическим здоровьем на протяжении всей жизни, включая замедленный рост плода, низкий вес при рождении, преждевременные роды, расстройство поведения / эмоциональные расстройства, отсутствие ожидаемого нормального физиологического развития и СДВГ. Кроме того, воздействие опиоидов на мать вместе с неблагоприятными исходами родов может еще больше увеличить риск неблагоприятных исходов для физического здоровья и развития нервной системы в детстве. Таким образом, усилия по предотвращению употребления опиоидов матерями и смягчению его последствий для здоровья требуют лонгитюдного подхода, учитывающего последствия для физического и психического здоровья матери и ребенка.Наконец, с точки зрения экономики здравоохранения, эпидемия опиоидов — это проблема, передаваемая из поколения в поколение. Успешное решение этой проблемы не только принесет пользу нынешнему и будущим поколениям, но и снизит непомерные расходы на здравоохранение.

Сильные стороны и ограничения

Это исследование имеет несколько сильных сторон. Во-первых, исследование предполагаемой когорты новорожденных позволило изучить факторы раннего периода жизни до начала НАС, ассоциированного с опиоидами, и долгосрочные постнатальные исходы воздействия опиоидов на мать.Этот продольный подход помог нам лучше понять временные ассоциации воздействия опиоидов, НАС и их последствия в более позднем возрасте. Кроме того, насколько нам известно, BBC является одной из крупнейших современных когорт будущих рождений в США, что позволило нам изучить множество потенциальных послеродовых исходов. Во-вторых, в этом исследовании использовались диагнозы врачей, извлеченные из EMR, для выявления широкого спектра послеродовых физических и психических исходов, которые редко встречаются в литературе. 20 -23 Этот тип данных более надежен, чем исходы, сообщаемые самими матерями, которые использовались во многих предыдущих исследованиях. В-третьих, выборка для исследования в основном состоит из городского меньшинства с низким доходом в районе Бостона. Это группа высокого риска, но малоизученная. Мы показали, что эта выборка имела показатель NAS, который был почти в 10 раз выше, чем у населения в целом, что еще раз подчеркивает хорошо известную потребность в расширенных исследованиях и программных вмешательствах в этих группах населения.

Это исследование имеет некоторые ограничения. Во-первых, это может привести к неправильной классификации воздействия. Мы определили экспозицию неоднородно, включая незаконные, терапевтические и неизвестные опиоиды, ведущие к НАС. Эта неоднородность воздействия может привести к различному влиянию на долгосрочные результаты у детей, которые трудно разобрать в данном исследовании. Во-вторых, наш анализ долгосрочных ассоциаций может быть искажен другими факторами воздействия беременных, перечисленными в Таблице 1, и другими неизмеряемыми постнатальными факторами.В-третьих, неизвестна степень, в которой участники проиграли для последующего наблюдения, что могло привести к недооценке диагнозов послеродовых исходов для детей, подвергшихся воздействию опиоидов. Кроме того, это исследование в основном состояло из выборки из городских меньшинств с низким доходом, что ограничивает возможность обобщения наших результатов. Таким образом, наши результаты требуют дополнительных исследований.

В этой выборке городского многоэтнического населения США с низким доходом распространенность НАС была почти в 10 раз выше, чем по стране.Большинство матерей, подвергшихся воздействию опиоидов, употребляли другие вещества, включая марихуану, стимуляторы, сигареты и алкоголь. Воздействие опиоидов на мать было связано с более высоким риском осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов, а также с неблагоприятными исходами для физического здоровья и развития нервной системы ребенка в послеродовой период. Однако влияние опиоидов по-прежнему трудно отделить от воздействия других воздействий в детском возрасте. Политические и программные усилия по предотвращению НАС и смягчению ее последствий для здоровья требуют более всесторонних продольных исследований и межпоколенческих исследований.

Принято к публикации: 10 мая 2019 г.

Опубликовано: 28 июня 2019 г. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2019.6405

Открытый доступ: Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями CC -По лицензии. © 2019 Azuine RE et al. Открытие сети JAMA .

Автор для переписки: Ромуладус Э. Азуйн, DrPH, MPH, RN, Отдел исследований, Управление эпидемиологии и исследований, Бюро по охране здоровья матери и ребенка, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) , 5600 Fishers Ln, Office 18N130, Rockville, MD 20857 (razuine @ hrsa.gov).

Вклад авторов: Доктор X. Wang имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Доктора Азуйн и Ю. Джи внесли равный вклад как соавторы. Доктор X. Ван — главный исследователь.

Концепция и дизайн: Azuine, Y. Ji, Chang, DiBari, X. Wang.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Azuine, Y. Ji, Chang, Kim, H.Ji, Hong, G.Ван, Сингх, Пирсон, Цукерман, Суркан, X. Ван.

Составление рукописи: Азуйне, Й. Цзи, Чанг, ДиБари.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Азуйн, Й. Джи, Ким, Х. Джи, ДиБари, Хонг, Г. Ван, Сингх, Пирсон, Цукерман, Суркан, X. Ван.

Статистический анализ: Y. Ji, Chang, Kim, H. Ji, Hong, G. Wang, Singh.

Получено финансирование: X. Wang.

Административная, техническая или материальная поддержка: DiBari, Pearson, Zuckerman, X.Ван.

Наблюдение: Азуйне, Пирсон, Суркан, X. Ван.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Бостонская когорта по рождению частично поддерживается грантами R01HD086013 и 2R01HD041702 от Национальных институтов здравоохранения, а также грантом R40MC27443 и соглашением о сотрудничестве UJ2MC31074 от Управления ресурсов и услуг здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США. . Д-р Х. Джи поддерживается грантом R01HG009518 Национального института здоровья.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Эта информация, содержание и выводы принадлежат авторам и не должны рассматриваться как официальная позиция или политика, а также какие-либо одобрения со стороны Национальных институтов здравоохранения, Управления ресурсов и служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США или правительство США.

Дополнительные вклады: Мы благодарим участников исследования и сотрудников на местах, без которых это исследование было бы невозможно. Майкл Д. Коган, доктор философии (Управление эпидемиологии и исследований, Бюро по охране здоровья матери и ребенка, Управление ресурсов и служб здравоохранения, Министерство здравоохранения и социальных служб США), представил критический обзор и подробные отзывы о более раннем варианте этой статьи. Ему не платили за его время. Линда Розен, MSEE и Clinical Data Warehouse помогли получить соответствующую клиническую информацию.Она получила компенсацию за свое время. Служба хранилища клинических данных поддерживается Клиническим и трансляционным институтом Бостонского университета и Премией национальных институтов здравоохранения в области клинических и трансляционных наук (грант U54-TR001012).

2. Комитет

по обезболивающим и регуляторным стратегиям для решения проблемы злоупотребления рецептурными опиоидами. Лечение боли и опиоидная эпидемия: баланс социальных и индивидуальных преимуществ и рисков употребления рецептурных опиоидов .Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2017.

4.Нановская Т.Н., Нехаева И.А., Хэнкинс GD, Ахмед РС. Перенос метадона через дольку плаценты недоношенного человека с двойной перфузией. Am J Obstet Gynecol . 2008; 198 (1): 126.e1-126.e4.PubMedGoogle ScholarCrossref 9. Патрик SW, Дэвис MM, Lehman CU, Купер WO. Рост заболеваемости и географического распространения абстинентного синдрома новорожденных: США с 2009 по 2012 год. Дж Перинатол . 2015; 35 (8): 667. DOI: 10.1038 / jp.2015.63PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Klaman SL, Айзекс К, Леопольд А, и другие. Лечение беременных женщин и родителей от расстройства, связанного с употреблением опиоидов, и одновременный уход за их младенцами и детьми: обзор литературы в поддержку национальных рекомендаций. Дж. Аддикт Мед . 2017; 11 (3): 178-190. DOI: 10.1097 / ADM.0000000000000308PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Reddy УМ, Дэвис JM, Ren Z, Грин MF; Использование опиоидов во время беременности, неонатального абстинентного синдрома и результатов семинара с участием докладчиков.Употребление опиоидов во время беременности, абстинентного синдрома новорожденных и исходов в детстве: резюме совместного семинара Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской академии педиатрии, Общества материнства и плода Медицина, Центры по контролю и профилактике заболеваний и фонд March of Dimes. Акушерский гинекол . 2017; 130 (1): 10-28. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002054PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Белый мужчина В.Е., Салеми JL, Могос MF, Каин МА, Алию MH, Салиху HM. Употребление опиоидов матерями во время беременности и его влияние на перинатальную заболеваемость, смертность и стоимость медицинского обслуживания в США. J Беременность . 2014; 2014: 3. DOI: 10.1155 / 2014 / 3PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Messinger Д.С., Бауэр CR, Das А, и другие. Исследование образа жизни матери: когнитивные, двигательные и поведенческие результаты детей, подвергавшихся воздействию кокаина и опиатов, в течение трехлетнего возраста. Педиатрия . 2004; 113 (6): 1677-1685. DOI: 10.1542 / peds.113.6.1677PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Patrick SW, Шумахер RE, Бенниворт БД, Кранс EE, Макаллистер JM, Дэвис ММ. Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000-2009 гг. JAMA . 2012; 307 (18): 1934-1940. DOI: 10.1001 / jama.2012.3951PubMedGoogle ScholarCrossref 32.

Rasmussen КМ, Яктино AL, ред; Институт медицины США и Комитет Национального исследовательского совета пересмотрят рекомендации МОМ по весу беременных. Набор веса во время беременности: пересмотр рекомендаций . Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2010.

33. Кумар R, Оуян F, История RE, и другие. Гестационный диабет, атопический дерматит и аллергическая сенсибилизация в раннем детстве. J Allergy Clin Immunol . 2009; 124 (5): 1031-8.e1, 4.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Yu Y, Чжан S, Ван Г, и другие. Комбинированная ассоциация психосоциального стресса и хронической гипертензии с преэклампсией. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (5): 438.e1-438.e12, 438.e12.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Wang L, Ван X, Лэрд N, Цукерман B, Стаблфилд П, Сюй X. Полиморфизм материнского гена LRP8 связан с ростом плода. Am J Hum Genet . 2006; 78 (5): 770-777. DOI: 10.1086 / 503712PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Saia К, Бэгли С.М., Вахман EM, Патель ПП, Надас MD, Brogly SB.Пренатальное лечение опиоидной зависимости: наблюдения из крупной городской клиники. Наркомания Научная Клиника Практик . 2017; 12 (1): 5. PubMedGoogle ScholarCrossref

Распространенность, факторы риска и последствия новорожденных, рожденных с малым для гестационного возраста: исследование в нескольких центрах в Непале

Что известно об этом предмете?

  • В 2012 году в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) родились 23 миллиона младенцев, не достигших гестационного возраста (SGA).

  • В глобальном масштабе бремя младенцев, рожденных в SGA, велико в СНСД и в значительной степени сконцентрировано в Южной Азии.

  • Более 20% неонатальных смертей в СНСД связаны с рождением в SGA. Что добавляет это исследование?

Что добавляет это исследование?

  • Мы обнаружили, что распространенность родов с SGA составляет 11,9%.

  • Неграмотность у матери, использование загрязненного топлива для приготовления пищи, время первого посещения дородовой помощи в третьем триместре и многоплодные роды повышают риск родов с SGA

Введение

Глобальная стратегия Организации Объединенных Наций в отношении женщин, детей и подростков Стратегия здравоохранения на 2016–2030 гг. Направлена ​​на снижение национального уровня неонатальной смертности до 12 на 1000 рождений.1 Задача Цели устойчивого развития 3 по детской смертности направлена ​​на то, чтобы положить конец предотвратимой смертности новорожденных и детей в возрасте до 5 лет к 2030 году.2 Стратегия направлена ​​на создание мира, в котором новорожденные имеют равные возможности для выживания и процветания в детстве. Однако для достижения этой цели нам необходимы данные, чтобы предоставить доказательства по устранению факторов риска малых для гестационного возраста (SGA) родов. В 2012 году в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД) родились двадцать три миллиона младенцев, рожденных в рамках SGA.3 В исследовании, проведенном Ли и соавторами в 2017 году, было отмечено, что наибольшее бремя рождений с SGA было зарегистрировано в Южной Азии, где распространенность и неонатальная смертность, связанные с SGA, составляли 34% и 26% соответственно.3 В Непале оценочная распространенность составила 30–40% в 2010 г. 4 Глобальное бремя SGA составляет одну треть от низкой массы тела при рождении.4–6 Другое исследование, проведенное Ota и соавт. в 2014 г., показало, что распространенность SGA в Непале составляла 17,9 %7

Роды SGA — это дети, рожденные меньше обычного размера для их гестационного возраста8 и обычно определяются как дети с массой тела менее 10-го процентиля для гестационного возраста.9–11 Важность веса при рождении иллюстрируется гипотезой Баркера, которая утверждает, что условия во время беременности будут определять долгосрочные последствия в дальнейшей жизни.12 Осложнения родов с SGA не ограничиваются только перинатальными и неонатальными исходами, поскольку они также связаны с долгосрочными неблагоприятными воздействиями, включая осложнения развития.13 У младенцев, рожденных с SGA, больше шансов иметь неонатальные инфекции, перинатальные респираторные осложнения, желтуху, полицитемию, гипогликемию, плохое питание и переохлаждение, что приводит к увеличению вероятности детской смерти.3 14 Исследование, проведенное Справочной группой по эпидемиологии здоровья детей, выявило значительно повышенный риск неонатальной и постнеонатальной смертности среди детей, рожденных с SGA3. Более 20% неонатальных смертей в СНСД были связаны с рождением в 2012 году 3

В настоящее время таких случаев нет. достаточно доказательств, характерных для рождений SGA в Непале. Поскольку SGA оказывает значительное влияние на здоровье и благополучие младенцев15, 16, выявление факторов риска и последствий, связанных с рождением SGA в Непале, является обязательным условием для сбора доказательств для обоснования устойчивых вмешательств, направленных на снижение риска неблагоприятных перинатальных исходов и связанных с ними длительных периодов беременности. срочные последствия детского развития.Это исследование направлено на удовлетворение этой потребности путем выявления распространенности, факторов риска и краткосрочных последствий для здоровья, связанных с младенцами с SGA, в 12 больницах Непала.

Методы

Об этом исследовании сообщается в соответствии с Контрольным списком «Укрепление отчетности по обсервационным исследованиям в эпидемиологии».

Дизайн и условия исследования

Это перекрестное исследование в 12 государственных больницах Непала, проведенное с 1 июля 2017 года по 29 августа 2018 года. Это исследование вложено в оценку расширения масштабов проекта улучшения качества новорожденных в Непале. .17 Выбранные больницы находятся в разных географических точках и охватывают как городские, так и сельские районы Непала (таблица 1).

Таблица 1

Общие сведения об отобранных больницах (год: 2015) *

Участие пациентов и общественности

Этот вопрос исследования направлен на оценку бремени родов с SGA и их фактора риска. Улучшенный уход и наблюдение за матерями из группы высокого риска уменьшат количество рождений с SGA. Результаты исследования будут распространены среди участников исследования через местные и национальные средства массовой информации.

Исследуемая популяция

Были включены все роды с гестационным возрастом 22 недели и более, родившиеся в этих больницах в течение периода исследования. Младенцы, родившиеся за пределами этих больниц, с серьезными пороками развития или чьи матери не давали согласия, были исключены из исследования.

Сбор и обработка данных

Для сбора данных о здоровье матерей и новорожденных была создана система наблюдения для систематического сбора данных. Исследование состояло из двух отдельных частей: (1) обзор диаграммы, для которого этический комитет предоставил отказ от согласия, и (2) полуструктурированное интервью, на которое было получено индивидуальное согласие (онлайн-дополнительный файл).Все подходящие женщины были госпитализированы для родов и дали согласие на участие в исследовании; Клиническая информация во время родов, родов и послеродового периода была собрана из истории болезни пациента сборщиками данных с использованием формы для поиска данных. Отказ от информированного согласия на данные истории болезни был получен до сбора данных. Во время выписки было проведено полуструктурированное интервью для сбора информации о социально-демографической и дородовой помощи (ДП) у женщин, давших согласие.После сбора данных и интервью заполненные формы были оценены координатором данных. Чтобы обеспечить точность сбора данных, 10% информации матерей было извлечено случайным образом, чтобы обеспечить последовательность и полноту сбора данных. Эти информационные листы индексировались координатором данных в конце каждого дня. Каждую неделю заполненные формы запечатывались в непрозрачный конверт и отправлялись в офис в Катманду для дальнейшего управления данными (хранение, сортировка, ввод и очистка).Данные также были оценены на предмет полноты.

Очистка данных в Системе обработки данных переписи и обследований проводилась каждый месяц. Очищенные данные были экспортированы в Статистический пакет социальных наук (SPSS) для анализа данных. Перед любым анализом данных личная информация о пациентах была удалена. Все бумажные копии информационных листов были проиндексированы и сохранены в соответствии с этическими принципами.

Переменные, включенные в исследование

Переменной результата, включенной в это исследование, была SGA, которая была рассчитана путем измерения гестационного возраста по последней менструации (LMP) и массы тела при рождении (в граммах).Мы использовали стандартные критерии 10-го перцентиля в соответствии с ВОЗ и определили SGA в нашем исследовании как новорожденного с массой тела при рождении ниже 10-го перцентиля для детей того же гестационного возраста, используя в качестве эталонной популяции подходящие для гестационного возраста7 18. социально-демографические переменные, акушерские переменные и неонатальные переменные, включенные в это исследование, объяснены в дополнительной онлайн-таблице 1.

Статистический анализ

Распространенность SGA рассчитывалась как количество случаев SGA на общее количество рождений, включенных в исследование.Двумерный анализ проводился с использованием бинарной логистической регрессии для социально-демографических, акушерских и неонатальных факторов риска. Клинически и контекстуально потенциальные факторы риска со значением p <0,2 в двумерном анализе использовались для выполнения многомерной логистической регрессии. Перед выбором переменных для модели проверяли мультиколлинеарность между переменными. В дополнение к факторам риска были изучены последствия рождения ребенка с SGA для здоровья, включая мертворождение, реанимацию и неонатальную смертность.Во время анализа данных было выполнено множественное вменение для отсутствующих значений образования, курения матери, пассивного курения и курения в помещении с использованием пола ребенка в качестве переменного веса. Статистический анализ проводился с использованием SPSS V.25.

Результаты

Всего в 12 больницах, участвовавших в исследовании, были госпитализированы 63 099 беременных женщин. Из них 60 742 доставлены за исследуемый период. Из них 60 695 новорожденных были допущены к участию в первой части исследования, а 7221 новорожденный был классифицирован как SGA (рисунки 1 и 2).Распространенность родов SGA в больницах составила 11,9%.

Рисунок 1 Блок-схема

Укрепление отчетности по эпидемиологическим наблюдениям (STROBE). AGA — вес, соответствующий гестационному возрасту; SGA, малая для гестационного возраста.

Рисунок 2

Блок-схема «Укрепление отчетности по эпидемиологическим исследованиям» (STROBE), показывающая количество женщин, предоставивших согласие.

Социально-демографические, акушерские и неонатальные факторы

Таблица 2 описывает двумерный анализ социально-демографических, акушерских и неонатальных факторов, связанных с рождением SGA, на основе обзора диаграммы.Социально-демографические факторы, такие как возраст матери 15–19 лет по сравнению с матерями в возрасте 20–34 лет (общий OR (cOR) = 1,40; 95% CI 1,31–1,49), акушерские факторы, такие как нерожавшие матери по сравнению с повторнородящими (cOR = 1,13; 95% ДИ от 1,06 до 1,21), множественные роды по сравнению с одиночными (cOR = 5,38; 95% CI от 4,38 до 6,61), дети, рожденные от матерей с тяжелой анемией (cOR = 2,36; 95% CI от 1,69 до 3,29) и младенцев женского пола по сравнению с младенцы мужского пола (cOR = 1,41; 95% ДИ 1,34–1,48) связаны с рождением SGA (таблица 2).Значительно связанные факторы риска в двумерном анализе в таблице 2 были включены в многомерный анализ.

Таблица 2

Социально-демографические, акушерские характеристики и характеристики новорожденного, связанные с рождением в SGA (обзор диаграммы)

В таблице 3 описан двумерный анализ социально-демографических и акушерских факторов, связанных с рождением в SGA, на основе интервью. Матери, которые курили в анамнезе (cOR = 1,10; 95% CI от 1,01 до 1,20), матери, живущие с кем-то, кто курит дома (cOR = 1.17; 95% ДИ от 1,10 до 1,25), матери, которые использовали загрязненное топливо по сравнению с использованием чистого топлива (cOR = 1,35; 95% CI от 1,26 до 1,45), и матери, которые неграмотны по сравнению со средним или высшим образованием (cOR = 1,55; 95% ДИ 1,38 до 1,74) были в значительной степени связаны с рождением SGA. Матери, которые сделали менее 4 ДРП по сравнению с> 4 посещениями ДРП (cOR = 1,30; 95% ДИ от 1,22 до 1,39), матери, у которых первое посещение ДРП было во втором (cOR = 1,13; 95% ДИ от 1,06 до 1,20) и третьем триместре ( cOR = 1,40; 95% доверительный интервал от 1,29 до 1,51) по сравнению с первым триместром (первое посещение ДРП) и матерями, у которых не было предварительной подготовки к родам (cOR = 1.32; 95% ДИ от 1,22 до 1,43) были достоверно связаны с рождением с SGA. Кроме того, в многомерный анализ были включены существенно связанные факторы риска в двумерном анализе в таблице 3. Переменные, выбранные для модели, не обнаруживают проблемы мультиколлинеарности.

Таблица 3

Социально-демографические и акушерские характеристики, связанные с рождением в SGA (интервью)

Многопараметрический анализ

В таблице 4 обобщены результаты многопараметрического анализа. У неграмотных матерей было 1.В 73 раза выше шансы иметь SGA-роды по сравнению с матерями, имеющими среднее и высшее образование (скорректированный OR (AOR) = 1,73; 95% CI от 1,09 до 2,76). По сравнению с использованием чистого топлива для приготовления пищи, использование загрязненного топлива было связано с более высоким риском рождения детей с SGA (AOR = 1,51; 95% ДИ от 1,16 до 1,97). У матерей, чье первое посещение ДРП произошло в третьем триместре, вероятность родов с SGA в 1,82 раза выше, чем при первом посещении ДРП в первом триместре (AOR = 1,82; 95% ДИ от 1,27 до 2.61). Многократные роды были значительно связаны с рождением SGA по сравнению с однократными родами (AOR = 3,07; 95% ДИ от 1,46 до 6,46). У девочек шансы родиться SGA были в 1,29 раза выше (AOR = 1,29; 95% ДИ 1,08–1,56) по сравнению с мальчиками.

Таблица 4

Многопараметрический анализ факторов, связанных с рождением SGA

Последствия рождений SGA

Таблицы 5 и 6 суммируют последствия для детей с рождением SGA. Младенцы, родившиеся с SGA, были значительно связаны с мертворождением (AOR = 7.30; 95% ДИ 6,26–8,52) и неонатальной смертности (AOR = 5,34; 95% ДИ 4,65–6,12) с поправкой на возраст матери, множественные роды и пол ребенка.

Таблица 5

Последствия SGA у новорожденных

Таблица 6

Последствия SGA с поправкой на возраст матери и факт риска для младенцев

Обсуждение

Это исследование было направлено на определение распространенности, факторов риска и воздействия на здоровье, связанных с рождением SGA в Непале. В большой выборке родовспоможений в Непале мы обнаружили, что распространенность родов с SGA составляет 11.9%. Этот результат ниже по сравнению с исследованием, проведенным в 2010 году, которое выявило 30-40% -ную распространенность рождений с SGA в Непале4. Это исследование включало выборку из глобального исследования ВОЗ по материнскому и перинатальному здоровью в период с 2004 по 2008 годы. Роды SGA в Непале по сравнению с предыдущими данными могут быть связаны с увеличением числа женщин, посещающих больницы для плановых осмотров, и улучшением качества медицинской помощи в больницах в последние годы. Согласно исследованию демографии и здравоохранения Непала (NDHS) 2016 г., 84% беременных женщин хотя бы раз контактировали с квалифицированным медицинским работником.Процент женщин, которые совершили четыре или более визитов в ДРП, увеличился с 50% в 2011 году до 69% в 2016 году. Кроме того, посещение женщин в ДРП в первом триместре увеличилось на 15% в 2016 году по сравнению с 2011 годом.19 Другое исследование, проведенное Ота и др. в В 2014 г. был проведен вторичный анализ многостранового обследования ВОЗ и было обнаружено, что распространенность SGA в Непале составила 17,9 %.7 Это исследование включало общую выборку из 10 474 человек из Непала, среди которых 1874 были рождены с SGA. Наше исследование включает более крупную выборку из различных государственных больниц Непала, что могло бы привести к более низкой распространенности родов с SGA.

Кроме того, исследование, проведенное в странах с низким и средним уровнем дохода, показало, что в 2012 г. распространенность рождений в странах с низким и средним возрастом составляла 19,3 %.3 Другое исследование, проведенное в Танзании, показало, что распространенность рождений с возрастом родительского риска составила 16,6% 20. для повышения осведомленности женщин и более частых контактов с ДРП в последние годы в Непале. Однако наше исследование показало более высокую распространенность рождений SGA по сравнению с многострановым исследованием, проведенным в других странах с низким и средним уровнем дохода, которое выявило распространенность рождений SGA в Афганистане, Уганде и Таиланде как 4.8%, 6,6% и 9,7%, соответственно.7 Это говорит о том, что исходы родов, такие как SGA, еще могут быть улучшены в Непале.

В этом исследовании изучались несколько потенциальных факторов риска, связанных с рождением в результате SGA. Факторы риска, такие как неграмотность матерей, использование загрязненного топлива для приготовления пищи, время первого посещения ДРП в третьем триместре, многоплодные роды и младенцы женского пола, значительно увеличили риск родов с SGA. Исследования, проведенные в Танзании15 и Индии21, показали, что образование женщин снижает риск родов, рожденных в результате беременности.Эти исследования показывают, что женщины со средним или высшим образованием снижают риск родов с SGA. Основываясь на этих выводах, меры по расширению доступа женщин к образованию могут поддержать усилия по снижению бремени родов, связанных с SGA, в таких странах, как Непал. В этой статье было обнаружено, что использование загрязненного топлива для приготовления пищи было связано с повышенным риском рождения ребенка с SGA. Этот вывод согласуется с исследованием, проведенным в Китае, 22 которое показало, что использование биомассы и угля для приготовления пищи было связано с большим риском рождения детей с SGA по сравнению с использованием газовой плиты.Это говорит о том, что использование чистого топлива, такого как газ, в качестве топлива для приготовления пищи может способствовать снижению риска родов с SGA.

Эта статья обнаружила значительно более высокие шансы на роды с SGA у матерей, которые впервые посетили ребенка в третьем триместре беременности. Этот результат был аналогичен результату, полученному в исследовании, проведенном в Танзании, которое выявило повышенный риск родов с SGA у женщин, которые впервые подверглись ДРП в третьем триместре беременности.15 Более того, многоплодные роды были в значительной степени связаны с SGA. рождений.Этот вывод согласуется с результатами исследований, проведенных в Бразилии, 23 США24 и Индии.25 Женщины с многоплодной беременностью требуют особого внимания, а также регулярной и своевременной дородовой помощи для снижения риска.25

Мы также определили, что у младенцев женского пола более высокий риск рождений SGA по сравнению с младенцами мужского пола, что было аналогично результатам исследования, включавшего СНСД26. Исследования, проведенные в Бразилии23 и Непале27 28, также показали повышенный риск рождений SGA у младенцев женского пола. Однако этот результат противоречит исследованию, проведенному в Танзании, которое показало, что младенцы мужского пола подвергаются более высокому риску рождения с SGA.15 Это исследование показало, что младенцы мужского пола в 1,09 раза подвергаются более высокому риску рождения с SGA по сравнению с младенцами женского пола. Это может быть связано с тем, что в их исследовании выборка младенцев мужского пола была больше по сравнению с младенцами женского пола, в то время как наше исследование включает больше младенцев женского пола по сравнению с младенцами мужского пола. Исследования показали связь между полом ребенка и родами SGA, обычно более вероятная у младенцев женского пола23 27 28; однако биологический механизм, лежащий в основе этого, неясен.29

В дополнение к факторам риска в этом исследовании также изучались последствия для здоровья, связанные с рождением с SGA, особенно с учетом исходов родов, реанимации новорожденных и неонатальных смертей при рождении с SGA.Мертворождение и неонатальная смертность были значительно выше среди рождений, рожденных в SGA, с поправкой на пол ребенка, возраст матери и множественные роды. Риск мертворождения был выше среди детей с SGA, что согласуется с результатами систематического обзора и метаанализа, проведенного в 2018 году, которые показали значительное увеличение риска мертворождения среди детей с SGA.30 Кроме того, мы выявили более высокий риск неонатальной смертности. среди рождений SGA. Этот результат согласуется с результатом обзорного исследования, в котором участвовали СНСД, которое продемонстрировало повышенный риск неонатальной смертности среди новорожденных с SGA.4 20 Кроме того, исследование, проведенное Lavin и соавт. в Южной Африке, показало значительно повышенный риск мертворождений и неонатальной смертности у детей с SGA.31 Эти результаты предполагают, что SGA является важным предиктором мертворождений и неонатальной смертности, поэтому важно проводить мониторинг рост плода регулярно. Раннее обнаружение и лечение SGA имеют важное значение для увеличения шансов на выживание.

Сильные стороны и ограничения

Одним из основных достоинств этого исследования является большая выборка (60 695 подходящих родов), наблюдаемая в 12 государственных больницах в большом географическом масштабе в Непале.Это говорит о том, что полученные данные являются репрезентативными для большой доли рождений в Непале. Еще одной сильной стороной этого исследования является включение всех врожденных младенцев, включая мертворожденных, что помогло нам изучить связь между SGA и мертворождением.

В рамках исследования было несколько ограничений. Информация об участии в росте и весе отсутствовала в истории болезни пациентов, и было невозможно измерить антропометрию во время родов, поэтому мы не смогли оценить связь антропометрии матери с SGA.Ответ участников на вопросы интервью, которые требуют вспомнить прошлые контакты со сборщиками данных, может привести к воспоминаниям и предвзятости в отчетности. Кроме того, использование LMP для оценки гестационного возраста имеет несколько ограничений, включая неопределенность дат LMP из-за систематической ошибки воспоминаний. В задачу данного исследования также входило наблюдение за младенцами после выписки с целью наблюдения за дальнейшими последствиями для здоровья. Еще одно ограничение, связанное с этим исследованием, может заключаться в использовании выборок только из 12 больниц, которые могут не отражать все население страны.Согласно NDHS за 2016 год, 57% родов происходят в медицинских учреждениях19. Хотя это исследование включает большую выборку из больниц, расположенных в различных географических точках Непала, в наше исследование не могут быть включены роды, родившиеся вне медицинских учреждений.

Заключение

Такие факторы, как уровень грамотности матерей, использование загрязненного топлива для приготовления пищи, задержка первого посещения ДРП, множественные роды и младенцы женского пола, с большей вероятностью связаны с рождением ребенка в раннем возрасте.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *