Как начинаются роды у первородящих: Признаки начала родов — как понять, что пора ехать в роддом.

Содержание

Предвестники – роды уже скоро!

Ложные схватки

Они могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки похожи на сокращения Брэкстона-Хикса, которые женщина уже могла чувствовать начиная со II триместра беременности (матка на несколько секунд – пару минут как бы каменеет, затем напряжение в ней спадает). Ложные схватки тренируют матку перед родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не сокращаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно – их спокойно можно пережить и дома.

Опущение живота

Приблизительно за две-три недели до родов ребенок, готовясь к появлению на свет, прижимается предлежащей частью (обычно это голова) к нижнему участку матки и тянет ее вниз. В результате матка перемещается ниже в тазовую область, верхняя ее часть перестает давить на внутренние органы грудной клети и брюшной полости. В народе это называется – живот опустился. Как только живот опустится, будущая мама замечает, что ей стало легче дышать, а вот сидеть и ходить становится, наоборот, труднее. Также исчезают изжога и отрыжка (ведь матка больше не давит на диафрагму и желудок). Зато, опустившись вниз, матка начинает давить на мочевой пузырь – естественно, учащается мочеиспускание.

У кого-то опущение матки вызывает чувство тяжести внизу живота и даже легкую боль в области паховых связок. Эти ощущения возникают из-за того, что голова ребенка, перемещаясь вниз, раздражает нервные окончания тазовых органов.

При вторых и последующих родах живот опускается позже – прямо накануне родов. Бывает, что этого предвестника родов нет совсем.

Отхождение слизистой пробки

Это один из основных и явных предвестников родов. Во время беременности железы в шейке матки вырабатывают секрет (он похож на густое желе и образует так называемую пробку), который не дает различным микроорганизмам проникнуть в полость матки.

Перед родами под влиянием эстрогенов шейка мат­ки размягчается, канал шейки приоткрывается и пробка может выйти наружу – женщина увидит, что на белье остались сгустки слизи, похожие на желе. Пробка может быть разного цвета – белая, прозрачная, желтовато-бурая или розово-красная. Часто она окрашена кровью – это совершенно нормально и может свидетельствовать о том, что роды произойдут в течение ближайших суток. Слизистая пробка может выделиться сразу (одномоментно) или же выходить по частям в течение дня.

Снижение веса

Примерно за две недели до родов может снизиться вес, обычно он уменьшается на 0,5–2 кг. Происходит это потому, что из организма выводится лишняя жидкость и уменьшаются отеки. Если раньше во время беременности под воздействием гормона прогестерона жидкость в организме беременной женщины накапливалась, то теперь, перед родами, действие прогестерона уменьшается, зато начинают усиленно работать другие женские половые гормоны – эстрогены, они-то и выводят лишнюю жидкость из организма будущей мамы.

Кроме того, часто будущая мама замечает, что в конце беременности ей стало легче надевать кольца, перчатки, обувь – это уменьшились отеки на кистях рук и стопах.

Изменение стула

Прямо перед родами гормоны часто действуют и на кишечник – расслабляют его мускулатуру, в результате начинается расстройство стула. Иногда такой частый (до 2–3 раз в день) и даже жидкий стул женщины принимают за кишечную инфекцию. Но если нет тошноты, рвоты, изменения цвета и запаха кала, каких-либо других симптомов интоксикации, беспокоиться не стоит: это один из предвестников предстоящих родов.

А еще накануне родов часто совсем не хочется есть. Все это – также подготовка организма к естественным родам.

Изменение настроения

У многих женщин за несколько дней до родов меняется настроение. Будущая мама быстро устает, ей хочется больше отдыхать, спать, даже появляется какая-то апатия. Такое состояние вполне понятно – надо собраться с силами, чтобы подготовиться к родам. Часто перед самыми родами женщина хочет уединиться, ищет укромное местечко, в котором можно затаиться и сосредоточиться на себе и своих переживаниях.

Что делать, если появились какие-либо предвестники родов? Обычно ничего делать не надо, ведь предвестники совершенно естественны, они просто говорят о том, что организм перестраивается и готовится к рождению ребенка. Поэтому не стоит беспокоиться и ехать в роддом, как только, например, начались тренировочные схватки или отошла слизистая пробка. Надо дождаться настоящих родовых схваток или излития вод.

Первые признаки родов: сигналы вашего тела

По мере приближения срока родов вы можете задаваться вопросом: а как, собственно, определить начало родов? Не волнуйтесь. Тело само подсказывает женщине, что происходит.

Признаки приближающихся родов

Есть два основных признака, предупреждающих о том, что роды могут начаться через день-другой.

1. Разрыв плодного пузыря (амниотической сумки)

Об этом еще говорят: «отошли воды». Количество прозрачной амниотической жидкости, которая просачивается из плодного пузыря и вытекает из влагалища, может быть очень разным. Воды могут отойти за один раз, а могут вытекать по капле. Удивительно, но этот признак появляется первым менее, чем у 25 процентов женщин. У кого-то воды могут отойти только во время родов, а не до них. Но если воды отхошли заранее, велика вероятность, что роды начнутся в течение следующих 24 часов. Если у вас отошли воды, немедленно сообщите об этом своему врачу или акушерке. Запомните время, цвет и количество жидкости, а также наличие неприятного запаха. Сообщите эту информацию медицинскому персоналу.

2. Отхождение слизистой пробки

За день или два до начала схваток вы можете заметить розоватые или кровянистые выделения. Это — слизистая пробка, которая закрывает вход в цервикальный канал во время беременности. Не все женщины замечают отхождение пробки, а у некоторых это происходит только после начала схваток. Помните, что отхождение слизистой пробки не похоже на коричневатые кровянистые выделения, которые могут появиться после вагинального осмотра у гинеколога во время беременности: такие выделения — не повод для беспокойства.

Ранние признаки начала родов: схватки

Серьезное предупреждение о том, что роды уже начались — начало регулярных маточных схваток. Сначала они ощущаются как спазмы во время менструации или боль в пояснице, которая начинается и проходит с интервалом в 20–30 минут. Постепенно боль и спазмы становятся сильнее и дольше. Схватки тоже становятся все более частыми, пока не начинают происходить с интервалом от трех до пяти минут. Засеките время ваших схваток, записывайте, во сколько точно начинается каждая схватка и как долго она длится.

Настоящие схватки или ложные?

Звонок врачу

Если вы считаете, что роды начались, позвоните врачу. Когда будете звонить, приготовьте свои записи, чтобы вы могли дать точную информацию о своих симптомах. Не бойтесь звонить в любое время дня и ночи. Медицинские работники понимают, что схватки не всегда начинаются с девяти до пяти, поэтому в родильном отделении ожидают звонков в любое время суток. Однако наибольшее внимание они уделяют ночи, поскольку именно в это время суток часть нервной системы, отвечающая за родовую деятельность, активна, и чаще всего схватки начинаются именно в это время.

Учтите, что вам, возможно, не придется немедленно ехать в больницу. Если это ваш первый ребенок, то большинство врачей и акушеров предложат вам побыть дома, пока схватки не пойдут с пятиминутным интервалом. Если же это не первые ваши роды, то вас, скорее всего, попросят пораньше приехать в роддом , потому что роды у вас могут протекать быстрее.

Когда вы поймете, что начались схватки, на вас могут нахлынуть самые разные эмоции: волнение, радость, недоверие и страх. Постарайтесь сохранять спокойствие и сосредоточиться. Попросите мужа или подругу помочь вам записывать симптомы, поддержать вас и довезти до больницы, когда это будет необходимо. А главное, помните, что вы вполне способны подарить этот мир своему малышу!

Уже знаете что брать с собой в роддом? Третий триместр беременности — приятный период, чтобы озаботиться подготовкой к родам.

Предвестники родов — Как понять, что настало время ехать в роддом?

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www.instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Каждая беременная женщина с волнением и радостью ждет предстоящих родов. Чем ближе заветная дата, тем внимательнее будущая мама прислушивается к изменениям, происходящим в ее организме и в поведении малыша. Конечно, будущей маме хочется знать, по каким признакам можно понять, что роды не за горами.

Предвестниками родов принято называть внешние, реально ощутимые изменения в организме, которые являются непосредственной подготовкой к началу родовой деятельности. Ткани родовых путей — шейки матки, влагалища, вульвы, промежности — становятся достаточно эластичными, растяжимыми, но вместе с тем — весьма прочными и устойчивыми к разрывам. Шейка матки располагается по центру свода влагалища, укорачивается почти вдвое относительно своей обычной длины и значительно размягчается. Цервикальный канал — просвет шейки, соединяющий полость матки с влагалищем, — приоткрывается, в результате диаметр цервикального канала приблизительно равен 2-2,5 см. Головка плода должна опуститься максимально низко и плотно прижаться ко входу в малый таз.

Безусловно, на такую значительную «перестройку» уходит не один день.

За подготовку к родам отвечают женские половые гормоны. В течение девяти месяцев беременности в организме будущей мамы «безраздельно властвует» прогестерон. Он обеспечивает нормальный тонус матки (расслабленное состояние мышц), выработку цервикальной слизи — слизистой пробки в шейке матки, предохраняющей плод от инфекции. От количества прогестерона во время беременности во многом зависят нормальное развитие и рост плода, необходимая концентрация в крови матери питательных веществ и кислорода, а также их своевременная и бесперебойная доставка малышу.

Незадолго до родов выработка прогестерона заметно снижается, на смену ему приходят эстрогены — женские половые гормоны. Увеличение эстрогенов в крови вызвано необходимостью подготовки организма к предстоящим родам. Именно эти гормоны отвечают за эластичность и проходимость родовых путей. От них зависит скорость раскрытия шейки матки в первом периоде родов. Во втором периоде, когда шейка матки полностью раскрылась и плод проходит по родовым путям, также очень важно, насколько эластичны и растяжимы стенки влагалища — от этого во многом будет зависеть длительность потужного периода. Наконец, само начало родовой деятельности зависит от уровня эстрогенов: схватки возникают в результате нервного импульса, который вызывается определенным уровнем («пиком») накопления эстрогенов.

Эти изменения являются нормой и не требуют внепланового визита к врачу или госпитализации. Предвестники родов — проявления плановой перестройки в организме будущей мамы, «последние штрихи» подготовки к предстоящему радостному событию.

Отсутствие явно ощутимых изменений накануне ожидаемой даты родов также не является патологией. Не все будущие мамы отмечают те перемены в самочувствии, которые принято называть предвестниками. Однако это не означает, что подготовки не происходит. В ряде случаев «последние приготовления» проходят незаметно для беременной. Поэтому не стоит волноваться или срочно обращаться к специалисту.

Появление любого из «предвестников» указывает на вероятность развития регулярной родовой деятельности в течение ближайших двух часов — двух недель. Ни одно из описываемых ощущений не дает стопроцентной гарантии, что в течение ближайших суток женщина станет мамой. Гормональная перестройка перед родами начинается приблизительно за две недели до предполагаемых родов. Теоретически, в течение этих двух недель в любое время беременная может отмечать те или иные перемены в самочувствии. Следовательно, отсутствие родовой деятельности через час, день и даже неделю после впервые отмеченных изменений не является патологией и не требует специальной консультации врача.

Изменения в самочувствии накануне родов, требующие немедленного обращения к врачу:

  • Алые выделения из половых путей в любом количестве.
  • Сильная боль в животе.
  • Повышение артериального давления (выше 130/80 мм рт. ст.).
  • Повышение температуры тела до 37.5°С и выше.
  • Учащение сердцебиения (более 100 ударов в минуту).
  • Сильная головная боль, рвота, нарушение зрения.
  • Значительное увеличение отеков.
  • Отсутствие, резкое уменьшение, резкое увеличение шевелений плода.
  • Подозрение на подтекание околоплодных вод.

Снижение массы тела. Незадолго до предполагаемой даты родов будущая мама может отмечать некоторое «похудение». Снижение веса в этот период связано с выведением из организма излишков жидкости, то есть общим уменьшением отеков. Чем более выраженной была задержка жидкости во время беременности, тем большую массу «потеряет» беременная накануне родов. Во время беременности в организме всех будущих мам в большей или меньшей степени задерживается вода. Причиной является прогестерон — гормон, основной функцией которого является поддержание процессов беременности. Перед родами на смену прогестерону приходят эстрогены. Именно эстрогены выводят лишнюю жидкость из организма. Первые результаты становятся заметны на кистях, стопах и голенях. В зависимости от выраженности отеков снижение веса перед родами варьируется от 0,5 до 2,5 кг.

Изменение стула. Учащение и изменение консистенции физиологических отправлений накануне родов также связано с увеличением уровня эстрогенов и выведением жидкости из организма будущей мамы. Похожие изменения в организме небеременной женщины наблюдаются в период менструации. Стул может учащаться до 2-3 раз в день, одновременно может отмечаться некоторое разжижение каловых масс. Более частые позывы на дефекацию, резкое изменение цвета и запаха каловых масс в сочетании с тошнотой и рвотой является поводом для консультации с врачом — под такими «предвестниками» может маскироваться пищевая  токсикоинфекция.

Опущение дна матки. Незадолго до родов малыш прижимается предлежащей частью (чаще всего это головка) к нижнему сегменту матки и утягивает ее вниз, прижимаясь ко входу в малый таз. Плод «группируется», принимая наиболее выгодное для себя положение на момент начала схваток. В результате таких «приготовлений» со стороны плода матка «проседает», и ее верхняя часть — дно — перестает оказывать давление на внутренние органы. После опущения дна матки у беременной пропадает одышка (становится легче дышать, появляется ощущение полноценного вдоха). Если в последний месяц у будущей мамы были отрыжка, изжога, чувство тяжести в желудке после приема пищи, при опущении дна матки эти явления исчезают. Однако, опустившись ниже к области малого таза, матка будет оказывать большее давление на расположенные там внутренние органы. К органам малого таза, в частности, относится мочевой пузырь. Он расположен непосредственно перед маткой, в нижней ее части. Позади матки на расстоянии нескольких сантиметров располагается ампула прямой кишки — выходной отдел кишечника. Нетрудно догадаться, каким будет результат давления на мочевой пузырь и прямую кишку: позывы в туалет перед родами могут заметно участиться.

Выделение слизистой пробки. Во время беременности железы слизистой оболочки цервикального канала (просвета шейки матки) выделяют специальный секрет. Он представляет собой густую, клейкую, желеобразную массу, образующую своеобразную пробку. Слизистая пробка полностью заполняет цервикальный канал, препятствуя проникновению бактериальной флоры из влагалища в полость матки. Таким образом, цервикальная слизь, или слизистая пробка шейки матки, предохраняет плод от восходящей инфекции. Перед родами, когда под действием эстрогенов шейка матки начинает размягчаться, канал шейки приоткрывается и цервикальная слизь, содержавшаяся в нем, может выделяться наружу. В этом случае будущая мама может обнаружить небольшие сгустки слизи желтовато-буроватого цвета, прозрачные, желеобразной консистенции, без запаха. Слизистая пробка может выделиться одномоментно или отходить по частям в течение суток. В последнем случае иногда отмечается легкий дискомфорт в виде «потягивания» внизу живота, напоминающий ощущения перед менструацией или во время нее. Однако чаще всего выделение слизистой пробки не сопровождается ощутимыми изменениями в самочувствии будущей мамы. После отхождения слизистой пробки не рекомендуется посещение бассейна, купание в водоемах и в ванне. При погружении в воду она заполняет влагалище; таким образом, при отсутствии слизистой пробки увеличивается риск инфицирования плода и оболочек через приоткрытую шейку матки.

Тренировочные схватки. Тренировочными или ложными называют такие схватки, которые появляются незадолго до родов и не являются собственно родовой деятельностью, так как не ведут к раскрытию шейки матки. Схватка по сути является единичным сокращением стенки матки; обычно такое сокращение длится несколько секунд. В момент схватки будущая мама ощущает постепенно нарастающее, а затем постепенно спадающее напряжение в области живота. Если в этот момент положить ладонь на живот, можно отметить, что живот становится очень твердым, но после схватки полностью расслабляется и опять становится мягким. Помимо непроизвольного напряжения матки, других изменений в самочувствии будущей мамы во время ложных схваток обычно не отмечается. Отличить тренировочные схватки от настоящих не сложно. В большинстве случаев ложные схватки слабые, безболезненные, нерегулярные или чередующиеся значительным промежутком (30 и более минут). Родовые схватки, напротив, отличаются регулярностью и постепенным нарастанием интенсивности. В отличие от ложных схваток, настоящие схватки приводят к видимому результату — раскрытию шейки матки. В сомнительных случаях простого акушерского осмотра будет достаточно для постановки точного диагноза. В остальных случаях тренировочные схватки, как и все предвестники родов, не требуют обращения к врачу или госпитализации. Ложные схватки могут повторяться в течение нескольких часов и затем прекращаются. Чаще всего они беспокоят беременную в вечерние и утренние часы  в течение нескольких дней.

 

Дискомфортные ощущения. Последние недели перед родами многие беременные отмечают дискомфорт внизу живота и в районе крестца (область несколько ниже поясницы). Такие изменения в 

самочувствии будущей мамы вызваны растяжением тазовых связок и увеличившимся притоком крови к органам малого таза. Обычно эти незначительные ощущения, описываемые как чувство «легкого томления» внизу живота, сравнимы с аналогичными явлениями в период накануне или во время менструации. Дискомфорт, как и тренировочные схватки, чаще беспокоят будущую маму в утренние и вечерние часы. Уровень дискомфорта минимален, он не должен волновать будущую маму и не требует врачебного вмешательства.

Все предвестники родов могут появляться в течение последних двух недель перед родами, их наличие, равно как и отсутствие, является нормой и не требует обращения к врачу. Важно научиться прислушиваться к изменениям в своем организме, не бояться перемен самочувствия, связанных с предродовой подготовкой, а главное — успеть морально и физически подготовиться к самому важному событию — рождению малыша.

Подписывайтесь на наш Instagram. Вас ждет полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов ЕМС.

Для заключения контракта пройдите по ссылке

Признаки приближающихся родов — причины, диагностика и лечение

Признаки приближающихся родов

Опущение» живота

Женщина может заметить, что живот сместился вниз. «Опущение» живота происходит за счет опускания и вставления предлежащей части плода во вход малого таза и отклонения дна матки вперед вследствие некоторого снижения тонуса брюшного пресса. У первородящих это наблюдается за 2–4 недели до родов. У повторнородящих — накануне родов.

Дышать становится легче

В результате перемещения ребенка вниз снимается давление с диафрагмы и желудка. Дышать становится легче. Может пройти изжога. При этом увеличивается давление на низ живота. Сидеть и ходить становится немного труднее. После смещения ребенка вниз женщина может испытывать трудности со сном, трудно найти удобную позу.

Частые мочеиспускания и дефекация

Позывы к мочеиспусканию становятся чаще, так как увеличивается давление на мочевой пузырь. Гормоны родов воздействуют и на кишечник женщины, вызывая так называемое предварительное очищение. У некоторых женщин могут наблюдаться легкие спазмы в животе и понос.

Боли внизу спины

После смещения ребенка вниз женщина может испытывать некомфортные ощущения в области поясницы. Эти ощущения вызваны не только давлением со стороны ребенка, но и увеличением растяжения крестцово-подвздошной соединительной ткани.

Изменение аппетита

Перед самыми родами может меняться аппетит. Чаще всего он уменьшается. Хорошо, если женщина в это время будет больше доверять своей интуиции при выборе продуктов. Не следует есть «за двоих».

Уменьшение массы тела

Перед родами женщина может немного похудеть. Массы тела беременной женщины может уменьшится примерно на 1–2 кг. Так организм естественным образом готовится к родам. Перед родами тело должно быть гибким и пластичным.

Неожиданная смена настроения

Женщина с нетерпением ждет родов. Может «вдруг» меняться настроение. Смена настроения во многом связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Возможны взрывы энергии. Состояние усталости и инертности может неожиданно сменяться бурной деятельностью. Проявляется инстинкт «гнезда». Женщина готовится к встрече малыша: шьет, чистит, моет, прибирается. Главное не переусердствовать.

Нерегулярные сокращения матки

После 30-ой недели беременности могут появиться ложные схватки. Ощутимые, но нерегулярные сокращения матки в этом подготовительном (прелиминарном) периоде ошибочно принимают за начало родов. Женщина может чувствовать определенные сокращения и за несколько недель до родов. Если не устанавливается регулярный и продолжительный ритм, если интервалы между схватками не сокращаются, то они, как правило, вовсе не означают начало родов.

Три основных признака родов

  • Началом родов считают появление регулярных сокращений мускулатуры матки — схваток. С этого момента женщину называют роженицей. Ритмичные сокращения ощущаются как чувство давления в брюшной полости. Матка становится тяжелой, давление может чувствоваться по всему животу. Причем большее значение имеет не сам факт сокращения, а в его ритмичность. Настоящие родовые схватки вначале повторяются каждые 15–20 минут (возможна и иная периодичность). Постепенно интервалы уменьшаются: до 3–4 минут. В период между схватками живот расслаблен. В это время женщина отдыхает.
  • Выделения из влагалища шеечной слизи — слизистой пробки. Она может отойти за 2 недели до родов, а может и непосредственно в день «Икс». Обычно это происходит после начала маточных сокращений. Может произойти выделение бесцветной, желтоватой, или слегка окрашенной кровью, слаборозовой слизи.
  • Отхождение вод. Околоплодные вод могут подтекать (особенно в горизонтальном положении), а могут отходить одномоментно — при разрыве плодного пузыря. Это может произойти до появления ритмичных сокращений матки. Чаще это происходит у повторнородящих. При разрыве плодного пузыря боли не чувствуется. Если воды отошли — следует ехать в роддом немедленно (поскольку имеется риск инфицирования плода).

Как протекают роды

У каждой беременной роды протекают по-разному. Некоторые женщины рожают «классически», то есть схватки развиваются постепенно, интервалы между схватками плавно уменьшаются и возникает желание тужиться. Другие рожают «стремительно», то есть схватки сразу активные и интервалы между ними коротки. У третьих — прелюдия к родам может затянуться.

Схватки: как начинаются у первородящих

Фото: UGC

Первые роды — важный и волнительный момент. Роженица в преддверии этого события покупает необходимые вещи для малыша, ходит на курсы, советуется с уже рожавшими подругами. Однако психологически женщина не всегда готова к родам. В первую очередь это связано с тем, что будущая мама не знает, что такое схватки, как начинаются и проявляются такие симптомы родовой деятельности. Этот вопрос — предмет обсуждения в статье.

Тренировочные схватки: описание признаков, значение

Подготовка к родам — непростой в физиологическом плане период. Акушеры стараются максимально полно информировать о том, какие есть признаки начала родов, когда необходимо ехать в роддом. Обратите внимание, что информация в статье представлена для ознакомления. Обязательно проконсультируйтесь с врачом и он подробно расскажет, как понять, что начались роды.

Читайте также

Когда начинается токсикоз после зачатия

Один из главных звоночков начала родовой деятельности — схватки. Первородящим непросто понять, что такое схватки, как отличить ложные и тренировочные схватки.

Когда женщина находится на последних месяцах беременности, ее нервная система пребывает в особом напряжении. Исследуя психологическое состояние беременных на последних сроках, мои коллеги К. Карташова, И. Шелехов, В. Кожевников изучили несколько фокус-групп и пришли к выводу, что высокий уровень тревожности переживают 80% опрошенных респонденток.

Половина из них волнуется из-за предстоящих родов. Они растеряны, потому что не знают, как понять, что начались схватки, боятся пропустить момент начала родовой деятельности и тем самым навредить ребенку или себе. Многие из них на фоне стресса переживают так называемые ложные схватки.

Читайте также

На каком сроке можно узнать пол ребенка на УЗИ

Фото: Гуиди В. Анатомия человека. Детская иллюстрировання энциклопедия. — М., 2016.: UGC

В моей практике случалось, что первородящие приезжали в роддом, как только почувствовали тяжесть и сокращения в низу живота. После обследования обнаруживалось, что имеем дело со схватками Брэкстона-Хикса, проще говоря, ложными схватками. После беседы и расслабляющей терапии беременную отпускали домой, потому что объективные показатели (раскрытие шейки матки) свидетельствовали об отсутствии родовой деятельности.

Как утверждает авторитетное издание The British Medical Journal, часто беременные женщины принимают резкие шевеления плода за схватки. Ребенок существенно увеличивается в объемах на последних сроках беременности, поэтому его толчки и шевеления более ощутимы. Часто такие пинки болезненны, из-за чего некоторые мамы путают их с предродовыми сокращениями матки.

Как понять, что схватки тренировочные, а не те, которые предшествуют появлению малыша на свет? Есть четкое определение схваток Брэкстона-Хикса и инструкция, как утихомирить их собственными силами. Ложные схватки характеризуются так:

Читайте также

Как узнать беременность без теста в домашних условиях

  1. Боли в низу живота проходят волной и не отличаются высокой интенсивностью. Скорее, это легкий дискомфорт.
  2. Ощущаются только в животе.
  3. Между ними нет четкого часового интервала.
  4. Боли имеют одинаковую силу на протяжении длительного времени и не демонстрируют тенденций к усилению.

Как понять, схватки тренировочные или нет? Спазмы быстро исчезают, если:

  • принять теплый душ;
  • помедитировать, расслабиться и попробовать заснуть;
  • выпить чай с мятой или мелиссой.

Если почувствовали, что боль, которую приняли за первые признаки родов, после предпринятых релаксационных действий отступила — значит, схватки были ложными. Если же сильно беспокоитесь или болевые ощущения не прекращаются, обязательно обратитесь в медицинское учреждение.

Фото: Абрахамс П. Беременность. Иллюстрированная энциклопедия. – М.: Бертельсманн, 2007.: UGC

Симптомы, описанные выше, начинают тревожить беременных в третьем триместре. В тренировочных схватках есть позитивный момент: мамы свыкаются с новыми болезненными ощущениями, перестают паниковать.

Читайте также

23 неделя беременности: что происходит с малышом и будущей мамой, фото, УЗИ

А это очень важно для самих родов, поскольку от сознательности, организованности матери во время родоразрешения, адекватного поведения и умения слушать врачей зависит здоровье двух человек — ее и малыша. Как показывает практика, для тех, кто пережил тренировочные схватки, роды проходят без истерик.

Читайте также: Первые признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

Схватки — первые признаки родов

На последних сроках беременности будущих матерей интересуют такие вопросы: день родов, симптомы, начало родовой деятельности. День родов акушеры обычно определяют, ориентируясь по дате начала цикла, который предшествовал беременности. Однако дата ориентировочная и часто с реальностью не совпадает. Ребенок выбирает сам время и дату появления на свет.

Читайте также

Полезные советы для женщин после 50 лет

Более всего будущих мам, особенно тех, кто рожает впервые, тревожит вопрос, как понять, что начались роды. Организм каждой женщины особенный, поэтому реагирует по-разному на происходящие внутри процессы. Кто-то быстро распознает начало родовой деятельности, а кто-то сомневается.

Именно поэтому важно консультироваться со своим лечащим врачом по этому вопросу. Большинство акушеров, проводя предродовые консультации беременных, рассказывают о симптомах, которые предвещают приближение родов. Не нужно думать, что роды начинаются внезапно с отхождения вод, как это показывают в сериалах и кинофильмах, или резкой, сковывающей женщину боли от схваток. Природа сделала так, что организм женщины подает специальные сигналы готовности к появлению малыша.

Фото: Тело человека: Энциклопедия медицины. — М.: ДеАгостини, 2016: UGC

Это предвестники родов. Они появляются за несколько дней до долгожданного события. Вот какие признаки указывают на начало родов:

Читайте также

Йога для беременных: польза и советы

  • Отхождение слизистой пробки.

Вход в матку с момента закрепления в ней плодного яйца закупоривается плотной пробкой из слизистых выделений. Пробка предотвращает инфицирование и подтекание околоплодных вод.

За 1–3 дня, а бывает за несколько часов до родов эта пробка отходит: женщина заметит на белье густые слизистые выделения буро-серого цвета, иногда с темно-красными или коричневыми вкраплениями. Это первый знак того, что вот-вот начнутся схватки.

  • Твердый живот — подготовка к схваткам.

Перед началом родовой деятельности женщины ощущают сильное давление в нижней части живота. Ребенок начинает входит головкой в малый таз, поэтому беременные чувствуют, что плод превратился в маленький камешек. Это ощущение сопровождается давлением в области мочевого пузыря и кишечника. Часто этот процесс вызывает позывы испражниться.

Читайте также

Шевеление плода при беременности: когда начинается, ощущения

Если не знаете, как начинаются схватки, то возьмите на заметку, что тянущая боль в низу живота и позывы опорожнить кишечник — ранние признаки старта родовой деятельности, первые проявления схваток.

  • Тренировочные схватки как предвестники настоящих схваток

Мои коллеги Ж. Бузумова, Ж. Базарбаева и др. в работе «Проблема ложных схваток в современном акушерстве» указали, что у 85% женщин, которые переживали ложные схватки, через 3–4 часа после них начиналась родовая деятельность.

  • Родовые схватки и сопутствующие симптомы.

Как проходят роды? Ребенок появится на свет через родовые пути — раскрытую шейку матки. Этот процесс начинается после отхождения слизистой пробки.

Схватки — это спадающий и возрастающий тонус стенок матки, благодаря которому ребенок выталкивается наружу. Процесс стимулируется окситоцином. Проще говоря, гормон провоцирует сокращения стенок матки.

Читайте также

18 неделя беременности: развитие и размер плода, что происходит в организме женщины

Фото: Ильинцев И. Мать и дитя. Современная энциклопедия. — М.: АСТ, 2015.: UGC

Мои пациентки поделились тем, как ощущаются схватки. Вот на что советую обратить внимание:

  • Сила сокращений. Схватки проходят волнообразно: нарастают и спадают. Сначала это малозначительные приступы, которые воспринимаются как легкий дискомфорт, но со временем их сила нарастает. Женщина чувствует давление в области кишечника, спины, ломоту в пояснице, боль в промежности.
  • Время между приступами. О настоящих схватках говорят тогда, когда между волной боли есть четкие часовые промежутки. Сначала это 30 минут, 15–20 минут, потом 10 минут, а потом 2–3 минуты и наконец беспрерывная схватка, во время которой нужно тужиться.

Есть и сопутствующие признаки схваток. Самый важный из них — это нарастающая тошнота. Этот признак указывает, что происходит постепенное расширение шейки матки. Тошнота вызвана гормональными всплесками.

Читайте также

Признаки беременности до задержки месячных и на ранних сроках

  • Отхождение вод.

Обильное отхождение вод перед родами происходит нечасто, и для докторов это тревожный симптом. По мнению The British Medical Journal, околоплодная жидкость облегчает ребенку появление на свет, а маму уберегает от разрывов.

С момента отхождения слизистой пробки беременная может ощутить краткие судорожные позывы к мочеиспусканию, а на внутренней стороне бедер появятся капельки жидкости. Некоторые ошибочно принимают ее за мочу, но на самом деле это околоплодные воды. Они будут по чуть-чуть или одномоментно обильно вытекать из влагалища. Когда заметите эти симптомы, не тяните и как можно скорее отправляйтесь в роддом. Вам потребуется помощь докторов.

Во время родовых схваток важно много, часто и глубоко дышать. В этот момент мамы должны думать не о собственном страдании, а о стрессе, который переживает младенец. Ему не хватает кислорода, его сдавливают стенки матки, тазовые кости, может обвить пуповина.

Читайте также

40 неделя беременности: полное описание, когда рожать, советы

Когда мамы в родах кричат от боли, то провоцируют гипоксию плода. Поэтому сохраняйте спокойствие, дышите так глубоко, как можете, слушайте команды акушеров. Тем самым облегчите схватки и сами роды.

Читайте также: Головные боли при беременности: что делать

Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.

Источники:

  1. Бузимова Ж., Базарбаева Ж. и др. Проблема ложных схваток в современном акушерстве // Вестник КазНМУ. — 2018. — №3. — С. 11–14. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/problemy-lozhnyh-shvatok-v-sovremennom-akusherstve/viewer
  2. Карташова К., Шелехов И., Кожевников В. и др. Психологическая характеристика женщин на поздних этапах беременности // Вестник ТГПУ. — 2010. — №2 (92). — С. 103–105. — Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskaya-harakteristika-zhenschin-na-pozdnih-etapah-beremennosti/viewer
  3. Maternal perception of fetal motor activity // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/bmj/2/6199/1183.full.pdf
  4. Managing perineal trauma after childbirth // BMJ. — Режим доступа: https://www.bmj.com/content/349/bmj.g6829

Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова

Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков

Оригинал статьи: https://www.nur.kz/family/beauty/1779272-kak-nacinautsa-shvatki-u-pervorodasih/

«Как понять, что скоро рожаешь?» – Яндекс.Кью

Восемь самых верных признаков близких родов:

1. Живот опустился

Примерно за четырнадцать дней до начала родов у первородящих женщин может быть замечено опущение живота. Происходит это потому, что кроха, подготавливаясь к появлению на свет, прижимается к выходу, опускаясь в область малого таза. У женщин, ожидающих рождения не первого ребенка, живот может опуститься за пару дней до родов.

Женщина после опущения живота может испытывать легкость дыхания, а также дискомфорт, связанный с отечностью и учащенным мочеиспусканием. Однако не стоит этого бояться. Отеки и учащенные мочеиспускания будут служить ключевым признаком приближения родов – то есть очень скоро Ваш карапуз появится на свет.

2. Небольшое похудение

Весь период ожидания малыша женщина набирает вес, но перед началом родов она может резко похудеть на несколько килограммов. Это свидетельствует о том, что вскоре Вы встретитесь со своей крохой. Потеря веса происходит из-за всасывания плодных вод и не должно вызывать волнения у будущей мамы. Потери веса составляют примерно один – два килограмма. При этом сходит отечность.

3. Прощай, изжога!

В последние дни перед родами давление с диафрагмы и желудка устраняется, появляется чувство, что дышать становится гораздо легче. Пропадает преследовавшая женщину всю беременность отдышка и изжога. В тоже время появляются некоторые сложности – становится труднее сидеть и ходить, сложно найти удобную позу, появляются трудности со сном.

4. Жидкий стул и учащенные мочеиспускания

Все девять месяцев женщина успела набегаться в туалет. Однако сейчас все происходит по-другому. Позывы к мочеиспусканию учащаются. Кишечник предварительно начинает очищаться — и вот вам диарея. Гормоны, расслабляющие шейку матки, начинают воздействовать ни кишечник, в результате чего появляется жидкий стул. Появляются такие симптомы обычно за два – семь дней до родов. Некоторые женщины могут даже спутать начало родов с каким-либо отравлением.

5. Затихание малыша

Движения ребенка в материнской утробе значительно изменяются перед началом родов. Кроха подрастает, и ему становится мало места в матке. Именно поэтому он может длительное время не пинаться и не толкаться. Аппарат КТГ покажет мамочке, что активность и сердцебиение ребенка в норме, нет поводов волноваться. В последние четыре недели перед родами КТГ рекомендовано делать минимум два раза в неделю, а лучше — каждый день.

6. Тянущая боль в области лобковой кости

Непосредственно перед появлением малыша на свет женщина начинает ощущать тянущую боль в области лобковой кости. Это объясняется тем, что для родов необходимо размягчение костей для облегчения процесса появления малыша. Сопровождает процесс тупая ноющая боль. Эти симптомы совершенно не страшны, можете готовить вещи в больницу.

7. Выход слизистой пробки

Каждая женщина, несомненно, слышала о том, что всю беременность слизистая пробка оберегает малыша от различных инфекций. В процессе раскрытия шейки матки пробка выходит. Помните, при первых родах матка раскрывается достаточно медленно, и гораздо быстрее — при последующих родах.

8. Ложные схватки

Ложные схватки могут появиться после 38-й недели беременности. Ложные схватки более интенсивны, чем сокращения Брэкстона-Хикса (тренировочные схватки), которые женщина уже могла чувствовать начиная со второго триместра беременности. Ложные схватки, так же как и схватки Брэкстона-Хикса, тренируют матку перед предстоящими родами, они нерегулярны и безболезненны, интервалы между ними не уменьшаются. Настоящие родовые схватки, напротив, регулярны, сила их постепенно нарастает, они становятся все продолжительнее и болезненнее, а промежутки между ними сокращаются. Вот тогда уже можно говорить о том, что роды начались по-настоящему. А пока идут ложные схватки, ехать в роддом необязательно — их спокойно можно пережить и дома.

Все это — косвенные признаки скорых родов. Есть и другие предвестники (изменение аппетита, эффект гнездование, перепады настроения), но не все обращают на них внимание.

Если до появления малыша на свет осталось несколько часов, вы столкнетесь с:

  1. Излитием околоплодных вод

Отхождение вод у каждой роженицы может проходить по-разному. У некоторых женщин воды могут отойти еще дома, у некоторых они подтекают, а также встречаются случаи, когда воды отходят после прокола плодного пузыря в родильном кресле.

  1. Появлением регулярных схваток

Схватки – это точный признак скорых родов. Не заметить их невозможно. Схватки подобны волновым болям, начинающимся с поясницы и спускающимся в область низа живота. Боли появляются с определенным периодом, чувствительность со временем нарастает.

Симптомы начала преждевременных родов:

• Преждевременные роды сравнимы с угрозой прерывания беременности. Начало процесса — отхождение околоплодных вод на сроке беременности, ещё далеком от запланированной даты родов.

• Предвестниками преждевременных родов могут быть маточные сокращения, тянущие боли в пояснице, некоторая напряженность живота. Выделения при этом усиливаются, появляются прожилки крови.

Заметив у себя подобные признаки, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, чтобы предотвратить преждевременные роды. Если же шейка матки приступила к раскрытию, сделать ничего не получится, придется рожать.

ВРЕМЯ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ – Московский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики (МОЦОЗиМП)

Во время беременности женщину беспокоят многие вопросы, но более всего интересует время наступления родов. Обычно это связано со страхом появления боли, каких-либо осложнений и с самым главным вопросом – как закончатся роды для мамы и ребенка? Все эти страхи напрасны. Современное акушерства располагает огромным опытом подготовки беременных женщин к родам и специального контроля за течением родов, позволяющего своевременно диагностировать осложнения со стороны матери или плода и оказать обоим адекватную помощь. Наконец, разработаны методы, с помощью которых женщина сама может способствовать благополучному течению родов, уменьшать боль.

Беременность в среднем продолжается 280 дней (40 недель), считая от первого дня последней менструации. Если от этой даты отсчитать 3 месяца назад и затем прибавить 7 дней – это и будет примерный срок родов. Например: последняя менструация была 10 декабря, следовательно, роды можно ожидать 17 сентября.

Желательно запомнить день первого шевеления плода. Первородящие женщины ощущают его в середине беременности (20 недель), а повторнородящие – несколько раньше (18 недель).

 Наиболее точно о дате родов можно будет говорить, если установлен срок беременности. Его может определить врач по размерам матки, которые соответствую определенным срокам беременности.

С достаточной достоверностью можно определить срок беременности и, следовательно, родов по данным ультразвукового обследования плода.

Роды, наступившие ранее 37 недель беременности, считаются преждевременными, а после 42 недель – запоздалыми.

Срочными родами, то есть наступившими в срок, считаются роды, начавшиеся при доношенной беременности. Известно, что длительность доношенной беременности варьирует от 37 полных недель (259 дней) до 42 недель (294 дня).  Начиная с 38 недели беременности, можно ожидать роды каждый день.

Предвестники и начало родов.

Невозможно установить заранее день родов, однако имеется ряд признаков, по которым можно судить о его приближении.

Предвестники родов:

1.   Беременная ощущает, что ей стало легче дышать; это связано с тем, что головка плода опустилась ниже и плотно прижалась ко входу в костный таз. ;

2.   Увеличивается количество выделений из влагалища, они могут приобретать коричневый или розовый цвет;

3.    Появляются отдельные сокращения матки – «тренировочные» схватки,- нерегулярные, короткие и быстро проходящие при поглаживании живота;

4.   В области поясницы часто возникают слабые, тупые, быстро проходящие боли;

5.    Как правило, у беременной происходит потеря массы тела.

При появлении этих предвестников следует подготовиться к поездке в родильный дом. Нельзя выезжать за город и надолго выходить из дома, так как внезапно могут начаться схватки или излиться околоплодные воды. Но вполне возможно,  что придется набрать терпения и ждать. Интервал между появлением предвестников и родами может составлять и несколько дней , и 2-3 недели.

Начало родов

На начало родов указывает появление кровянистых, мажущих выделений из влагалища. Это отходит «родовая пробка», то есть содержимое  шейки матки, которая начинает раскрываться; появление «родовой пробки»означает, что роды начнутся  в ближайшие 24-48 часов.

Излитие околоплодных вод

Важно обратить внимание на количество вод, которые могут «хлынуть» неожиданно или изливаться тонкой струйкой. В норме,  воды светлые или слегка розоватые, без примеси яркой крови, в них можно заметить белые комочки первородной смазки плода.  Однако воды могут иметь зеленоватый или коричневый цвет, что обусловлено попаданием в них первородного кала – мекония. Об этом нужно обязательно сообщить врачу, так как меконий в водах может указывать на дискомфорт плода.

После излития вод нужно незамедлительно отправится в родильный дом,  так как длительный безводный промежуток чреват опасностью инфицирования плода и родовых путей матери. Во избежание попадания инфекции не нужно плотно закрывать влагалище прокладкой или вводить тампон, нельзя принимать ванну, только душ.

Регулярные родовые схватки

Главное, что характерно для родовых схваток – это их регулярность, повторение сначала каждые 15-20 минут, затем все чаще и чаще, продолжительнее и сильнее. Это истинные родовые схватки, раскрывающие шейку матки. В отличие от них, ложные схватки обычно имеют нерегулярный ритм, не усиливаются и могут прекратиться, если поменять положение тела.  Однако и ложные схватки также выполняют важную функцию – подготавливают к родам шейку матки, которая становится мягкой, короткой, ее канал открывается, то есть она созревает к родам.

Нормальные  роды у первородящих женщин продолжаются в среднем 12-14 часов, а у повторнородящих  6-8 часов.

Периоды родов

Началом родов принято считать появлений сокращений матки, ритмично повторяющихся каждые 10-15 минут. Схватки постепенно усиливаются, а интервал между ними уменьшается. С началом родовой деятельности беременная женщина уже называется роженицей.

Если роды слишком затягиваются, женщине оказывается помощь. Врачи Древней Греции говорили, что солнце не должно дважды всходить над головой роженицы.

Различают три периода родов: раскрытие шейки матки, изгнание плода и послеродовый период.

Первый период родов – постепенное раскрытие шейки матки

Оно происходит под влиянием регулярных схваток. Схватки раз за разом растягивают круговые мышцы шейки, делая ее тонкой и податливой. На это же направлено вклинивание в нее плодного пузыря и давление головки плода. Медленное, постепенное раскрытие шейки матки начинается за 2-3 недели до родов. У большинства женщин шейка матки к родам «созревает»,  то есть становится короткой, мягкой,  с раскрытым на2 смканалом.

Период раскрытия – самый продолжительный в родах. Он длится около 9-10 часов у первородящих и 6-7 часов у повторнородящих женщин. Продолжительность схваток в этот период увеличивается до 1,5 минуты, а интервал между ними уменьшается с 10-15 минут до 1 минуты.

В первом периоде родов роженица должна выполнять рекомендации врача и акушерки и сама активно помогает себе: спокойно и ровно дышать носом, расслабляться вне схватки. Когда шейка матки открывается полностью, головка плода может опуститься в полость таза.

Второй период родов – изгнание плода

Когда головка плода достигает выхода таза, то есть опускается на его дно, к схваткам присоединяются потуги –  сокращения мышц брюшного пресса. За счет этого увеличивается внутрибрюшное давление, которое помогает изгнать плод из матки.

Продолжительность периода изгнания в среднем 1-2 часа у первородящих и менее часа у повторнородящих женщин.

В период изгнания особенно важно выполнять наставления врача и акушерки, помогая себе и ребенку благополучно пройти этот очень ответственный этап. Опытные врач и акушерка примут ребенка после рождения, слегка похлопают его по ягодичкам, ребенок закричит, его легкие расправятся, и он начнет жить внеутробной жизнью.

Роды еще не закончены – ребенок все еще связан с матерью пуповиной, а послед находится в полости матки. Послед (детское место) – это плацента, пуповина и оболочки плода.

В третьем, последовом, периоде пересекается пуповина

Однако ни мать, ни ребенок не почувствуют боли – в пуповине нет болевых нервных волокон. Крик ребенка сразу после появления на свет – это хорошая реакция на новую для него внешнюю среду. На ручку ребенку надевают табличку, на которой указывают фамилию, имя и отчество матери, год, день и час рождения ребенка, а также его пол.

Третий период родов в среднем продолжается 5-10 минут, однако может затягиваться до 1 часа. Роженица чувствует слабые схватки, которые отделяют плаценту от стенок матки, и затем с одной-двумя легкими потугами детское место выходит наружу. Вот теперь роды закончились.

После родов женщина (ее теперь называют не роженицей, а родильницей) в течение двух часов находится в родильном отделении под тщательным наблюдением медицинского персонала, который следит за состоянием женщины и количеством кровянистых выделений из половых путей. В это время осматривают мягкие родовые пути и, если имеются разрывы, то накладывают швы с предварительным обезболиванием. После обследования родильница переводится в послеродовое отделение.

Как можно облегчить роды

Роды – это тяжелое физическое напряжение. Беременной надо научиться экономно расходовать свою энергию. Боязнь родовой боли мешает правильному течению родов. Чтобы научиться управлять родовой болью, беременная должна освоить некоторые приемы.

Прежде всего, это касается позы во время родов. В начале родов, когда схватки еще нерегулярны и короткие, можно выбирать то положение тела, которое окажется наиболее удобным. Однако лежать на спине не рекомендуется, потому что в этой позиции головка плода сдавливает крупные кровеносные сосуды матери, уменьшая приток крови к плаценте.

Простым и важным правилом является часто мочеиспускание. Необходимо мочится каждые два часа, так как полный мочевой пузырь мешает головке плода опускаться в полость таза.

В активной стадии родов, когда схватки повторяются часто, нужно так же регулярно изменять положение тела, стараясь не лежать на спине. Если врачи разрешают походить, этим нужно воспользоваться. Можно встать на колени в кровати, опираясь на стул, то есть стремится чаще изменять положение тела.

 В последнее время в некоторых родильных домах рекомендуется проведение первого периода родов в ванне с теплой водой. Погружение в теплую воду облегчает болезненные схватки и оказывает успокаивающее действие на роженицу. Однако второй период родов необходимо проводить традиционно. Когда начинается изгнание плода, потуги задерживаются, можно, если врач разрешит, сесть на корточки во время схватки, так как в этой позе размеры таза увеличиваются, и головка плода легче опускается. Между схватками лучше полежать на боку или принять коленно-локтевое положение. При появлении потуг и начале рождения плода роженицу переводят в другую палату, на специальную кровать, предназначенную для приема родов. Здесь обычно медицинский персонал сам руководит положением матери, облегчая роды.

Женщине очень важно научиться правильно дышать во время схваток и полностью расслабляться между ними.  Во время схватки из-за сокращения мышц плод получает меньше кислорода. Поэтому недостаток его в эти моменты надо компенсировать правильным дыханием.

В первом периоде родов, когда схватки повторяются через 8-10 минут и продолжаются по 40-50 секунд, надо применять первый тип дыхания – медленное и глубокое.

Роды протекают менее болезненно и более бережно для плода, когда роженица попеременно то ходит, то ложиться на бок, то есть активная поза чередуется с позой отдыха.

Когда схватки становятся более интенсивными, повторяются через 5-6 минут и длятся около одной минуты, рекомендуется использовать поверхностное дыхание (второй тип).  С началом схватки лучше произвести несколько глубоких, медленных дыханий по первому типу, а с нарастанием схватки надо перейти на поверхностное дыхание, но затем, в конце ее – снова перейти на медленное и глубокое дыхание.

В конце первого периода родов, когда схватки сильнее, повторяются через 2-3 минуты и длятся по 60-90 секунд, надо применять поверхностное и быстрое дыхание. Это напоминает дыхание собаки с открытым ртом в жаркий день. Так дышать надо только на высоте схватки. С началом схватки можно применять первый, а затем перейти на второй и третий типы дыхания.

Во время потуг также полезно использовать третий тип дыхания, делая маленькие интервалы, чтобы вдохнуть воздух. В это время не надо напрягать мышцы живота. При этом головка плода не выжимается потугами, а как бы подталкивается выдохами, и ребенок рождается легче.

В момент схватки лучше оставаться в расслабленном состоянии. Но это расслабление не пассивное, а активное – сознательный процесс, требующий концентрированного внимания. Здесь роженица должна использовать приемы расслабления, которые она осваивала во время беременности. В этот период применяется формула самовнушения: «Я спокойна. Схватка- показатель родовой деятельности. Постепенно схватки будут усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается, после этого будет период отдыха».

Бытует представление о том, что роды обязательно сопровождаются болью. Именно укоренившийся страх и ожидание боли становятся, особенно, у впечатлительных, нервных  женщин, факторами, усиливающими неприятные ощущения и возводящими их с степень боли.

Акушерам хорошо известно, что нормально течение родового акта совсем не обязательно сопровождается болью. Примерно у 20% женщин роды сопровождаются лишь незначительной болезненностью. Более того, женщины некоторых народностей вообще не знают, что такое боль при родах.

Бояться боли не надо! Если она даже и возникает, врач сумеет ее облегчить, современное акушерство располагает для этого большими возможностями.

Широкое применение в клинической практике нашли различные медикаментозные обезболивающие средства, применяющиеся в дозировках, абсолютно безвредных для матери и плода.

Действие обезболивающих препаратов кратковременно, они применяются в саамы острые моменты. Но существуют еще приемы обезболивания, которые роженица может применять сама.

В период раскрытия шейки матки роженица делает глубокий вдох, задерживая дыхание, а затем – глубокий выдох. Одновременно она поглаживает ладонями боковую поверхность живота и, лежит на боку – пояснично-крестцовую область. В конце периода раскрытия, при более тягостных ощущениях, хороший эффект дает прижатие большими пальцами рук точек на внутренней поверхности  гребешковых костей таза, а также прижатие руками, сложенными в кулаки, «точек обезболивания» в пояснично-крестцовой области. С этой системой обезболивания женщин обычно знакомят в женской консультации.

Применение приемов дыхания и расслабления позволяет затрачивать меньше физической энергии, улучшает состояние плода и способствует благоприятному течению родов.

Трудовой этап 1 — обзор

Что происходит?

Это указывает на окончание первого периода родов, когда организм начинает готовиться ко второму этапу. Шейка матки завершает финальную стадию расширения (8–10 см).

На этом этапе схватки будут ближе друг к другу, каждые 2 минуты, и они также будут более длинными, до 60 секунд. Все становится физически более напряженным. Женщина может чувствовать жар или холода, рвоту или тошноту, дрожь в ногах, кряхтение, давление в анусе или опорожнение кишечника.Эмоционально это также может быть интенсивным. Женщина может злиться, разочаровываться или чувствовать, что не может продолжать. Это момент родов, когда она может отругать своего партнера или попросить эпидуральную анестезию или кесарево сечение, даже если у нее, возможно, все было хорошо, и до этой фазы у нее не было желания вмешиваться. Она может чувствовать себя очень уставшей и нуждаться в отдыхе. На самом деле могло показаться, что роды прекратились. Переход может быть коротким, несколько минут, а может длиться до часа и более. И женщине, и партнеру важно помнить, что вся эта интенсивность является показателем того, что в ее организме начались схватки, шейка матки расширяется, ее тело готовится к родам.Это означает, что дела идут своим чередом. Если их можно рассматривать как «хорошие» знаки и принимать их, с ними легче справиться. «О, это та интенсивная фаза родов!»

Женщина может почувствовать побуждение к толчкам из-за повышенного давления головки ребенка в тазу, но иногда это может произойти до того, как шейка матки полностью откроется. Если это так, то женщине обычно лучше стараться не активно толкаться, а расслабляться и дышать во время схваток, чтобы почувствовать, что делает ее тело. Сказать женщине, чтобы она не давила, может быть контрпродуктивным, потому что тогда она может запутаться в том, что ее тело хочет от нее делать.Тяжелое дыхание, которое часто пропагандируют, может заставить женщину отключиться от ее собственного ритма дыхания и может быть не особенно эффективным для уменьшения позывов к давлению. Часто предпочтительнее дать женщине такие стратегии, как поощрение ее перехода в такие положения, как положение колена к груди, где ее таз выше головы, чтобы уменьшить давление на шейку матки.

Иногда при полном раскрытии шейки матки возможна пауза в интенсивности родов.Некоторые женщины могут чувствовать сонливость или хотеть спать, особенно если это была длительная первая стадия. Важно подождать, пока женщина не почувствует сильные сокращения второй стадии, прежде чем надавливать вниз, потому что ребенку все еще может потребоваться отрегулировать свое положение, а надавливание может заставить его принять неправильное положение. Некоторые акушерки называют это этапом «отдыхай и будь благодарен». Организму имеет смысл немного отдохнуть перед тем, как перейти к потенциально более физически сложному второму этапу.

Некоторые женщины становятся бдительными и бодрствующими (даже болтливыми), что является признаком повышения уровня катехоламинов.Одент предполагает, что выброс катехоламинов вызывает «рефлекс изгнания плода» (Odent 1992).

Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе | BMC по беременности и родам

Описание включенных исследований

Мы выявили в общей сложности 1683 потенциально релевантных ссылок (рис. 1). После пересмотра названия 549 были сохранены, а обзор этих рефератов исключил все исследования, кроме 117. После полнотекстового скрининга 62 исследования были признаны подходящими для включения в наш обзор (см. Таблицу 1).Из 62 включенных исследований 22 (35%) были из США [25–44] и шесть (10%) из Германии [12–14, 45–48]. Остальные исследования включали по четыре из Италии [49–52] и Нигерии [53–56], по три (5%) из Ирана [57–59] и Норвегии [60–62], по два из Израиля [63, 64]. ] и Южной Африки [65, 66], и по одному из Австралии [67], Австрии [68], Бахрейна [69], Канады [70], Франции [45], Индии [71], Ирландии [72], Иордании [73], Корея [74], Кувейт [75], Новая Зеландия [76], Пакистан [77], Филиппины [78], Саудовская Аравия [79], Южная Корея [80] и Швеция [81].Большинство включенных исследований ( n = 39, 63%) были опубликованы в период 2005–2013 гг. (Рис. 2) [13, 14, 28, 30–34, 36, 38, 39, 42–48, 50–52 , 55–59, 63, 67, 69–71, 73–77, 79–81]. Большинство исследований были ретроспективными когортными исследованиями ( n = 29, 47%) [2, 25, 27, 28, 30–36, 38, 40, 41, 43, 44, 49–51, 55, 61, 62 , 65, 66, 70, 72, 80, 82, 83], а 29% были проспективными когортными исследованиями ( n = 18) [26, 29, 37, 39, 42, 46–48, 52–54, 56 , 60, 67, 71, 74, 79, 81] и 11% ( n = 7) были рандомизированными контролируемыми исследованиями или когортными [57–59, 69, 75, 77, 78].В остальных восьми исследованиях (13%) использовался ряд качественных методов, методов «случай-контроль», смешанных методов или других дизайнов [12–14, 45, 63, 68, 73, 76]. В пяти исследованиях (8%) определения начала родов по-разному определялись для первородящих и повторнородящих женщин [36, 40, 41, 54, 66]. Из этих пяти исследований (8%) четыре были опубликованы в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

Фиг.1 Таблица 1 Характеристики, включенные в определения начала родов Рис.2

Частота включения исследований по годам публикации

  1. 1)

    Как определяется начало родов?

Типы начала родов, определенные включенными исследованиями

Мы классифицировали тип начала родов в соответствии с тем, что, по словам авторов включенных статей, они определяли.В 62 включенных исследованиях мы наблюдали четыре различных типа начала родов, включая «активные роды», «латентные или ранние фазы родов», «роды на первой стадии» или просто «роды» без дальнейших уточнений, которые мы называем «неустановленными родами». В большинстве исследований определялось только начало активной фазы родов ( n = 22, 35%) [26, 27, 31, 35, 41, 42, 45, 50, 51, 53, 56, 57, 59, 61 , 63, 65, 66, 71, 74, 77, 79, 83]. В трех исследованиях определялась только латентная фаза родов (5%) [40, 55, 76], а в 11 исследованиях определялось только начало первого периода родов (18%) (см. Таблицу 1) [32–34, 38, 47 , 62, 68–70, 73, 78].Примерно четверть исследований предоставила только определение неуточненных родов ( n = 15, 24%) [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58 ]. Что касается исследований, которые определяли более одного «типа» родов, 10 исследований (16%) давали определение как активной, так и латентной фазы родов [2, 28, 29, 54, 60, 67, 72, 75, 81 , 82], а один (1,6%) определил как активные, так и неуточненные роды [80].

Компоненты определений начала родов

Большинство исследований (68%) включали в свое определение меры раскрытия шейки матки, и только 20 исследований пропускали конкретное измерение расширения из определений родов в их статье [12–14, 25, 29, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 61, 62, 70, 73, 76, 83] (таблица 1).Регулярные болезненные схватки также часто упоминались в определениях начала родов (71%), и только 18 исследований не упоминали о схватках [26, 27, 31, 36, 39, 41–45, 53, 55, 57, 59, 63 , 68, 78, 79]. В исследованиях также различались описания продолжительности и частоты схваток в начале родов. Двадцать одно исследование (34%) включало упоминание длительности или частоты схваток в определение начала родов [29, 30, 32, 33, 35, 49–51, 54–56, 60–62, 66, 67, 69, 71, 74, 75, 83].Одно исследование показало, что начало родов в целом также характеризуется сохранением, а не разрывом плодных оболочек [28]. Ниже мы описываем, как эти часто упоминаемые компоненты определений труда менялись в зависимости от определенного типа труда.

Начало латентной фазы

Среди 14 исследований, в которых определяли латентную фазу родов, 11 (79%) включали в определение расширение шейки матки. Начало латентной фазы родов определяли с помощью различных показателей раскрытия шейки матки, чаще всего <4 см ( n = 7, 50%) [2, 28, 54, 60, 75, 81, 82]; однако, ≤2 см, [72] и <3 см [29, 55, 67] также были включены в определения.Одно исследование предоставило разные определения окончания латентной фазы родов в зависимости от паритета, указав, что раскрытие шейки матки на 3 см ознаменовало окончание латентной фазы родов у первородящих женщин, а у повторнородящих - на 4 см [54]. Сглаживание шейки матки было включено в определение латентной фазы родов в трех из тринадцати исследований (23%). В двух исследованиях указывалось, что сглаживание должно составлять не менее 80% [29, 75], а в третьем исследовании латентная фаза родов определялась как «минимальное сглаживание или отсутствие сглаживания» шейки матки [55].

Все тринадцать исследований (100%), которые давали определения начала латентной фазы родов, включали в свои определения наличие регулярных болезненных схваток [2, 28, 29, 40, 54, 55, 60, 67, 72, 75, 76, 81, 82]. В трех исследованиях (23%) указывалось, что в начале латентной фазы родов должно происходить по крайней мере одно болезненное сокращение матки каждые 8–10 минут [29, 54, 55], а в одном исследовании указывалось, что должно быть не менее двух сокращений. болезненные сокращения матки каждые 10 мин [75]. Продолжительность каждого сокращения не была включена в эти определения.Только три исследования (23%) включали в свои определения другие физиологические симптомы. К ним относятся кровавое шоу [29, 72, 76] и потеря жидкости [72, 76], а также желудочно-кишечные симптомы или нерегулярная (неповторяющаяся) боль [72, 76].

Активные роды

Из исследований, которые включали определение начала активных родов ( n = 33), 27 (82%) включали расширение шейки матки в свое определение [2, 26–29, 31, 42, 45 , 50, 51, 53, 54, 56, 57, 59, 60, 63, 65–67, 71, 74, 75, 77, 79–81].Двое (6%) включали раскрытие шейки матки ≥2 см в качестве меры начала родов [50, 51], десять (30%) указали 3–4 см [29, 45, 53, 54, 59, 65–67, 77, 79], в то время как четырнадцать (45%) включили расширение шейки матки ≥4 см в свое определение начала активных родов [2, 26–28, 31, 42, 56, 57, 60, 63, 71, 74, 75, 80, 81 ]. Два исследования (6%) не давали количественной оценки степени дилатации, присутствующей в начале активных родов, и скорее заявили, что должны быть сокращения, ведущие к «изменению шейки матки» [35, 83]. Четыре исследования (12%) характеризовали начало активной фазы родов как точку, в которой шейка матки начинает расширяться более чем на 1 см в час [2, 41, 63, 79].

Сглаживание шейки матки упоминалось в шести определениях (21%) начала активных родов [50, 51, 66, 72, 74, 81]. В одном исследовании упоминалось, что шейка матки в целом стерта [81], в одном было высказано предположение, что сглаживание ≥75% свидетельствует об активных родах [72], в то время как три других считали, что сглаживание составляет не менее 80% [50, 51, 74] и наконец, в одном исследовании упоминалась «полностью стертая» шейка матки [66].

Более половины исследований, определяющих начало активных родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 20, 60%) [2, 28, 29, 35, 50, 51, 54, 56, 60, 61 , 65–67, 71, 72, 74, 77, 81–83].Среди исследований, в которых определялось начало активной фазы родов, два показали, что схватки должны быть разделены на пять минут [66, 67], а два заявили, что должно быть не менее трех схваток за десять минут [71, 74], а еще два предложили схватки должны происходить каждые 3–5 мин [35, 83]. Одно исследование показало, что начало активных родов характеризуется сокращениями продолжительностью 20-25 секунд [71], в то время как два исследования (с тем же первым автором) заявили, что схватки продолжаются более 40 секунд [50, 51].Два исследования включали дополнительные физиологические симптомы в определение начала активной фазы родов: потеря жидкости [72] и кровавое шоу [29, 72].

Начало первого периода родов

Из 11 исследований, в которых определялось начало первого периода родов без ссылки на конкретную фазу [32–34, 38, 47, 62, 68–70, 73, 78], пять (45 %) предоставили в своем определении конкретное раскрытие шейки матки, в том числе четыре, которые определяли начало родов на первом этапе, когда шейка матки была раскрыта на 3–4 см [34, 38, 68, 69], и одно исследование, в котором использовалось раскрытие шейки матки ≥4 см [ 78].Три исследования не давали количественной оценки дилатации, но утверждали, что на первом этапе родов должно быть «изменение шейки матки» [32, 33, 70]. Только одно исследование, в котором определялись роды на первом этапе, включало сглаживание в свое определение (9%) и упоминало только, что в их определении первого периода родов должно быть очевидное сглаживание и расширение шейки матки [38].

Большинство исследований, в которых определялось начало первого периода родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки ( n = 9, 82%) [32–34, 38, 47, 62, 69, 70, 73].Только одно исследование касалось продолжительности или частоты схваток в начале первого периода родов и показало, что схватки должны быть длительностью> 40 с [69].

Начало родов неуточненное

Среди 16 исследований, которые включали определение родов без указания фазы или стадии [12–14, 25, 30, 36, 37, 39, 43, 44, 46, 48, 49, 52, 58, 80], шесть (40%) включали в свое определение специфическое расширение шейки матки. Эти шесть были равномерно разделены на 2 см [49, 52], 3-4 см [43, 48] и> 4 см [36, 39].Два исследования включали сглаживание шейки матки в определение начала неуточненных родов, утверждая, что шейка матки должна быть «частично» стерта [49] или ≥50% стерта [52].

Двенадцать из шестнадцати исследований (75%), которые определяли начало родов на неопределенной стадии или фазе родов, включали в свое определение регулярные болезненные схватки [12–14, 25, 30, 37, 46, 48, 49, 52, 58 , 80]. Из этих исследований четыре были проведены одним и тем же первым автором [12–14, 46] и использовали определение начала родов на первом этапе, которое включало множественные физиологические симптомы, полученные в результате качественного исследования опыта женщин в отношении начала родов в срок [12].Три исследования диагностировали начало неуточненных родов, когда один из симптомов включал схватки, происходящие не менее трех раз с интервалом в десять минут [30, 49, 52].

Определения в соответствии с паритетом

В пяти исследованиях дано определение начала родов, которое различается в зависимости от возраста [36, 40, 41, 54, 66]. Одно исследование показало, что латентная фаза родов и активная фаза начинались, когда шейка матки женщины была раскрыта на 3 или 4 см для первородящих и повторнородящих женщин соответственно [54].Другой предположил, что роды (неуточненные) начались при раскрытии шейки матки на 4 и 5 см у первородящих и повторнородящих женщин соответственно [36]. В двух исследованиях одних и тех же авторов сообщалось, что расширение шейки матки должно было происходить с разной скоростью в зависимости от паритета (1,2 см / ч для первокурсников против 1,5 см / ч для множественных) [40, 41].

Определение между опекуном и роженицей

Большинство исследований не относили диагноз родов к сфере компетенции опекуна определенного типа (например, медсестры, акушерки, врача).Девятнадцать исследований (31%) показали, что симптомы, о которых сообщила женщина, использовались для диагностики начала родов [12, 13, 25, 30, 32, 33, 35, 37, 40, 46–48, 66, 67, 70, 76, 80–82]. В семи исследованиях (11%) врачи включили в свое определение начало родов в момент поступления женщины в больницу [14, 28, 38, 46, 47, 66, 73]. В трех исследованиях сравнивались определения, используемые женщинами и их опекунами [46, 47, 66].

Временные рамки

За период включения в исследование (1978–2013 гг., См. Рис.2), не наблюдались временные закономерности в отношении типов начала родов, определенных в исследованиях (т.е. латентный или активный) или показателей раскрытия шейки матки (т.е. 3 см против 4 см), которые исследования использовали для определения начала родов. Скорее, в исследованиях использовались разнородные определения на протяжении всего периода времени. Однако большинство исследований, в которых начало родов определяется по-разному у первородящих и повторнородящих женщин, было опубликовано в 1986 году или ранее [40, 41, 54, 66].

  1. 2)

    Какую доказательную базу предоставляют авторы, если таковая имеется, в поддержку своего определения начала родов?

В большинстве исследований не было обоснования определения начала родов ( n = 37, 60%) [12, 25, 31–34, 39, 43–45, 47, 50, 51, 53 –59, 61–63, 65, 68–71, 73–78, 80, 81, 83].Одиннадцать описали отчеты женщин или обычную клиническую практику в качестве обоснования [26–28, 30, 35–37, 52, 60, 66, 67]. Например, авторы одного исследования заявили, что «мы выбрали 4 см в качестве общепринятой точки перехода» между латентной и активной фазами родов [28].

Восемь исследований (13%) цитировали публикации, которые были написаны Фридманом или использовали его определение кривой труда 1954 года в качестве обоснования [2, 29, 40–42, 72, 79, 82], однако не во всех исследованиях использовался метод Фридмана. определение правильно.Например, только в трех из этих исследований упоминалась скорость дилатации [2, 41, 79], которая считается важным компонентом кривой труда Фридмана [84]. В трех исследованиях цитировались учебники по акушерской и акушерской анестезиологии [38, 49, 82], включая главу в учебнике по материнско-фетальной медицине [85], учебник по акушерской анестезиологии [86] и две главы из Акушерства Уильямса [87]. Два исследования [2, 72] цитировали клинические исследования продолжительности родов [88, 89]. Наконец, в четырех немецких исследованиях, опубликованных под общим автором [13, 14, 46, 48], содержится ссылка на определение начала родов из проведенного ими ранее качественного исследования [12], посвященного опыту женщин с началом родов в срок.

Ведение спонтанных вагинальных родов

1. Martin JA, Гамильтон BE, Остерман MJ, Куртин СК, Мэтьюз TJ. Рождения: окончательные данные за 2013 год. Natl Vital Stat Rep . 2015; 64 (1): 1–65 ….

2. Мнение комитета № 611: метод оценки срока погашения. Акушерский гинекол . 2014. 124 (4): 863–866.

3. Губка CY. Определение «доношенной» беременности: рекомендации рабочей группы по определению «доношенной» беременности. ЯМА . 2013. 309 (23): 2445–2446.

4. Практические бюллетени №. 139: преждевременный разрыв плодных оболочек. Акушерский гинекол . 2013; 122 (4): 918–930.

5. Verani JR, Макги Л., Schrag SJ; Отделение бактериальных заболеваний, Национальный центр иммунизации и респираторных заболеваний, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Профилактика перинатального стрептококкового заболевания группы B — пересмотренное руководство CDC, 2010. MMWR Recomm Rep .2010; 59 (RR-10): 1–36.

6. Лафон С.К., Филиал DW, Бивер Дж, Чжан Дж. Изменения в структуре труда за 50 лет. Am J Obstet Gynecol . 2012; 206 (5): 419.e1–9.

7. Чжан Дж., Лэнди HJ, Филиал DW, и другие.; Консорциум по безопасному труду. Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных. Акушерский гинекол . 2010. 116 (6): 1281–1287.

8.Губка CY, Бергелла V, Венстрём К.Д., Мерсер Б.М., Saade GR. Предотвращение первого кесарева сечения: краткое изложение совместного семинара Национального института здоровья ребенка и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер, Общества материнско-фетальной медицины и Американского колледжа акушеров и гинекологов. Акушерский гинекол . 2012; 120 (5): 1181–1193.

9. Коминярек М.А., Чжан Дж. Vanveldhuisen P, Трэндл Дж, Бивер Дж, Hibbard JU.Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Am J Obstet Gynecol . 2011; 205 (3): 244.e1–8.

10. Лоуренс А., Льюис Л, Хофмейр Г.Дж., Стили C. Материнские позиции и подвижность во время первого периода родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (10): CD003934.

11. Ходнетт ED, Ворота S, Хофмейр Г.Дж., Сакала К. Постоянная поддержка женщин во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (7): CD003766.

12. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 115: вагинальные роды после предыдущего кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2010. 116 (2 ч. 1): 450–463.

13. Американская академия семейных врачей. Руководство по клинической практике: планирование родов и вагинальных родов после кесарева сечения. Январь 2015 г. https://www.aafp.org/pvbac. По состоянию на 23 апреля 2015 г.

14.Лэндон МБ, Хаут Дж. К., Левено К.Дж., и другие.; Сеть отделений материнско-фетальной медицины Национального института детского здоровья и развития человека. Материнские и перинатальные исходы, связанные с пробными родами после предшествующего кесарева сечения. N Engl J Med . 2004. 351 (25): 2581–2589.

15. Альфиревич З., Деван Д, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (EFM) для оценки состояния плода во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (5): CD006066.

16. Американский колледж акушеров и гинекологов. Практический бюллетень ACOG № 106: мониторинг сердечного ритма плода во время родов: номенклатура, интерпретация и общие принципы ведения. Акушерский гинекол . 2009. 114 (1): 192–202.

17. Шрок С.Д., Харрауэй-Смит К. Обезболивание родов. Врач Фам . 2012. 85 (5): 447–454.

18.Смит CA, Коллинз CT, Crowther CA, Levett KM. Иглоукалывание или точечный массаж для снятия боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (7): CD009232.

19. Смит CA, Коллинз CT, Cyna AM, Crowther CA. Дополнительные и альтернативные методы лечения боли в родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (4): CD003521.

20. Cluett ER, Бернс Э. Погружение в воду во время схваток и родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (2): CD000111.

21. Ульман Р, Смит Л.А., Бернс Э, Мори Р, Доусвелл Т. Парентеральные опиоиды для снятия боли у матери во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (9): CD007396.

22. Anim-Somuah M, Смит Р.М., Джонс Л. Эпидуральная анестезия в сравнении с неэпидуральной анальгезией во время родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (12): CD000331.

23. Торвальдсен С, Робертс К.Л., Белл JC, Raynes-Greenow CH. Прекращение эпидуральной анальгезии на поздних сроках родов для уменьшения неблагоприятных исходов родов, связанных с эпидуральной аналгезией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (4): CD004457.

24. Туули МГ, Фрей HA, Одибо АО, и другие. Немедленное по сравнению с отсроченным толчком во втором периоде родов. Акушерский гинекол .2012. 120 (3): 660–668.

25. Лафун С.К., Бергелла V, Редди УМ, Сундарам Р., Лу З, Hoffman MK. Неонатальные и материнские исходы при длительном втором периоде родов [опубликованная коррекция опубликована в Obstet Gynecol. 2014; 124 (4): 842]. Акушерский гинекол . 2014. 124 (1): 57–67.

26. Le Ray C, Deneux-Tharaux C, Хиреддин I, Дрейфус М, Вардон Д, Гоффине Ф. Ручное вращение для уменьшения оперативного родоразрешения в заднем или поперечном положении. Акушерский гинекол . 2013. 122 (3): 634–640.

27. Гупта JK, Хофмейр Г.Дж., Шехмар М. Положение во втором периоде родов для женщин без эпидуральной анестезии. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD002006.

28. Aasheim V, Нильсен А.Б., Лукас М, Рейнар Л.М. Методы промежности во втором периоде родов для уменьшения травм промежности. Кокрановская база данных Syst Rev .2011; (12): CD006672.

29. Albers LL, Седлер К.Д., Бедрик Э.Дж., Чай D, Перальта П. Меры акушерской помощи во втором периоде родов и уменьшение травм половых путей при рождении: рандомизированное исследование. J Здоровье женщин акушерок . 2005. 50 (5): 365–372.

30. Bowe NL. Неповрежденная промежность: медленное родоразрешение головы не сказывается отрицательно на исходе новорожденного. J Медсестра-акушерка . 1981; 26 (2): 5–11.

31. Carroli G, Миннини Л. Эпизиотомия при вагинальных родах. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009; (1): CD000081.

32. Mercer JS, Сковгаард Р.Л., Пирара-Ивз Дж, и другие. Работа с затылочной пуповиной и практика медсестер-акушерок. J Здоровье женщин акушерок . 2005. 50 (5): 373–379.

33. Moore ER, Андерсон Г.К., Бергман Н, Доусвелл Т. Ранний контакт кожи с кожей для матерей и их здоровых новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (5): CD003519.

34. Келлехер Дж., Бхат Р, Салас А.А., и другие. Ороназофарингеальное отсасывание по сравнению с протиранием рта и носа при рождении. Ланцет . 2013. 382 (9889): 326–330.

35. McDonald SJ, Миддлтон П., Доусвелл Т, Моррис PS. Влияние сроков пережатия пуповины доношенных детей на исходы матери и новорожденного. Кокрановская база данных Syst Rev .2013; (7): CD004074.

36. Комитет по акушерской практике, Американский колледж акушеров и гинекологов. Заключение комитета нет. 543: время пережатия пуповины после рождения. Акушерский гинекол . 2012. 120 (6): 1522–1526.

37. Напрасно НЕ, Satragno DS, Горенштейн А.Н., и другие. Влияние силы тяжести на объем плацентарного переливания. Ланцет . 2014. 384 (9939): 235–240.

38.Маганн Э.Ф., Эванс С, Чаухан СП, Lanneau G, Фиск А.Д., Моррисон JC. Продолжительность третьего периода родов и риск послеродового кровотечения. Акушерский гинекол . 2005. 105 (2): 290–293.

39. Американский колледж акушеров и гинекологов. Определения акушерских данных. 2014. http://www.acog.org/-/media/Departments/Patient-Safety-and-Quality-Improvement/2014reVITALizeObstetricDataDefinitionsV10.pdf. По состоянию на 23 апреля 2015 г.

40. Стаффорд I, Дилди GA, Кларк С.Л., Белфорт МА. Визуально оценивается и рассчитывается кровопотеря при вагинальных родах и кесаревом сечении. Am J Obstet Gynecol . 2008; 199 (5): 519.e1–7.

41. Аль Кадри Х.М., Аль Анази Б.К., Tamim HM. Визуальная оценка по сравнению с гравиметрическим измерением послеродовой кровопотери: проспективное когортное исследование. Арочный гинекол акушерский . 2011. 283 (6): 1207–1213.

42.Андерсон Дж. М., Офорт Д. Профилактика и лечение послеродового кровотечения. Врач Фам . 2007. 75 (6): 875–882.

43. Tunçalp O, Соуза JP, Gülmezoglu M; Всемирная организация здоровья. Новые рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродового кровотечения. Int J Gynaecol Obstet . 2013. 123 (3): 254–256.

44. Бегли С.М., Gyte GM, Деван Д, Макгуайр В, Недели А.Активная тактика по сравнению с выжидательной тактикой у женщин в третьем периоде родов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (3): CD007412.

45. Чайник С, Доусвелл Т, Исмаил КМ. Методы непрерывного и прерывистого наложения швов при эпизиотомии или разрывах второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; (11): CD000947.

46. Чайник С, Доусвелл Т, Исмаил КМ. Рассасывающиеся шовные материалы для первичного заживления эпизиотомии и разрывов второй степени. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD000006.

47. Эльхармил С.М., Чаудхари Y, Тан S, и другие. Хирургическое лечение спонтанных разрывов промежности во время родов по сравнению с отсутствием вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (8): CD008534.

48. Эндрюс В., Султан АХ, Такар Р, Джонс П.В. Оккультные травмы анального сфинктера — миф или реальность? БЖОГ . 2006. 113 (2): 195–200.

Связь между паритетом и проблемами, которые появляются в послеродовом периоде

Наши результаты выявили связь между паритетом и различными проблемами и дискомфортами, которые испытывают женщины в послеродовом периоде. Первородящие женщины по сравнению с повторнородящими реже болеют геморроем и головными болями. Однако у них повышенный риск возникновения осложнений лактации, сексуальных проблем, проблем в привычной динамике пары, недержания кала, жжения при мочеиспускании, боли в промежности, боли в груди, депрессии, беспокойства и симптомов печали.

Среди факторов, связанных с паритетом, из наших результатов можно получить, что возраст ≥35 лет был связан с повторнородением. Это может быть связано с тем, что старение увеличивает шансы иметь предыдущую беременность. Точно так же женщины, которые чаще контактируют со своим новорожденным, также являются повторнородящими по сравнению с первородящими. В той же строке, в шведском исследовании 64 новорожденных, 54,7% повторнородящих сохраняли ранний контакт кожа к коже по сравнению с 45,3% первородящих 14 .Другие клинические параметры и методы, такие как искусственное вскармливание при выписке, выполнение эпизиотомии, которая вызывает тяжелый разрыв промежности III или IV степени во время родов, использование эпидуральной анестезии, наличие дистоции, начало родов без — Самопроизвольное посещение занятий по родам во время беременности и многоплодная беременность были положительно связаны с первородством, в соответствии с тем, что установлено в большей части научной литературы 9,13,15,16,17,18,19,20 .

Повторнородение является фактором риска развития геморроя в послеродовом периоде, в соответствии с тем, что Jong-Hyun et al . обнаружен в исследовании в Корее 21 и Poskus et al . в исследовании с участием 280 женщин через месяц после родов, проведенного в Литве 22 . Кроме того, множественность была связана с более сильными головными болями в послеродовом периоде, как Sharff et al . уже указано 23 .

У женщин, родивших первого ребенка, в послеродовом периоде отмечались более частые боли в промежности, что также согласуется с результатами других авторов 22 .Кроме того, у женщин, которые были в их первых родах, больше присутствовали депрессивные, тревожные и грустные чувства, и они также с тревогой разжигали роды. Все эти ощущения могут быть связаны с уровнем кортизола, который очень зависит от настроения. Гиллеспи и др. . обнаружил взаимодействие между паритетом и уровнем кортизола 24 . Однако Hartmann et al . 25 , в противоположность нашим результатам, определила связь между многоплодием и послеродовой депрессией.

С другой стороны, у первородящих в послеродовом периоде было больше сексуальных проблем, чем у повторнородящих. В этом смысле результаты исследования Yee et al . 26 , проведенная на 160 послеродовых женщинах, демонстрирует более раннее возобновление половых отношений и большее удовлетворение у повторнородящих, что соответствует нашим результатам.

Дискомфорт и жжение при мочеиспускании, боль в груди и недержание кала чаще наблюдались у первородящих женщин.

Prinds и др. . 27 в опросе 499 женщин в Дании пришли к выводу, что рождение первого ребенка укрепило связи между парами, в отличие от результатов нашего исследования. Хотя результаты Mchale & Huston 28 показывают, что переход к отцовству влияет на модели товарищества и супружеских ролей, не было обнаружено никаких доказательств, подтверждающих идею о том, что отцовство связано со снижением взаимных оценок (любовь) или оценки брака (удовлетворенность браком). ).

Что касается лактации, то у первородящих женщин риск возникновения проблем был выше, чем у повторнородящих, возможно, из-за опыта, полученного с предыдущими детьми.Наши результаты совпадают с результатами других авторов 9,29,30,31 .

В случае систематической ошибки отбора, связанной с отсутствием ответа, это не повлияло на результаты. Реакция женщин на участие была преобладающей. Только 29 отказались от участия (13 повторнородящих, 0,82% всех повторнородящих и 16 первородящих, 0,92% первородящих участников), и ничто не говорит о том, что те, кто не ответил, поступили бы так иначе, чем те, которые сделали. Аналогичным образом, как в повторнородящих, так и в первородящих группах отказ от участия был одинаковым: 0.82% против 0,92%. Наличие информационного предубеждения маловероятно: собранные данные, а также способ, которым были сформулированы возможные ответы, не требуют высокого уровня образования. Вопросы были представлены в простой и простой, доступной и доступной форме для любого уровня образования. Невозможно полностью отвергнуть предвзятость отзыва, хотя информация была собрана за короткий промежуток времени. Поэтому, если бы на результаты было влияние, мы считаем, что оно было бы минимальным.Женщины особенно запоминают информацию о процессе родов, которая в целом высоко ценится и заслуживает с их стороны особого внимания. Невозможно игнорировать остаточную ошибку путаницы, даже если влияние на результаты было бы минимальным, поскольку корректировка каждой переменной проводилась индивидуализированным и конкретным образом с помощью тех переменных, которые, возможно, повлияли на эту конкретную.

Среди сильных сторон исследования мы должны выделить большой размер выборки, в которой участвуют женщины из разных географических регионов, поэтому она включает в себя все возможные уязвимости эталонного населения.

Свидетельства о кривой Фридмана и отсутствии прогресса

Из-за большого количества исследований по этой теме мы ограничили наш обзор исследованиями, опубликованными за последние десять лет. С 2007 года было проведено семь обсервационных исследований и одно рандомизированное исследование продолжительности толчков (Cheng et al. 2007; Allen et al. 2009; Laughon et al. 2014; Cheng et al. 2014; Hung et al. 2015; Altman et al.2015; Grobman et al.2016; Gimovsky & Berghella, 2016). Ниже я представил краткое изложение наблюдательного исследования и описал результаты одного рандомизированного исследования.

Наблюдательные исследования

В семи обсервационных исследованиях, которые были опубликованы с 2007 года по продолжительности толкания, некоторые результаты во всех исследованиях совпадали.

Во-первых, исследователи неоднократно обнаруживали, что у людей с эпидуральной анестезией время проталкивания намного больше, чем у людей без эпидуральной анестезии. Например, одно исследование показало, что половина всех рожениц, впервые живущих без эпидуральной анестезии, рожала к тому времени, когда они достигли 47 минут толчков. Но когда они посмотрели на рожениц с эпидуральной анестезией, половина людей рожала за 120 минут (два часа), а другая половина заняла больше времени.Когда они посмотрели на процентиль 95 (продолжительность второй стадии, на которой 95% тех, кто подталкивает ребенка, уже родили, что считается верхним диапазоном нормы), 95% впервые рожавших без эпидуральной анестезии рожали в течение 3 часа 17 минут, в то время как 95% рожениц с эпидуральной анестезией впервые рожают в течение 5 часов 36 минут! (Ченг и др., 2014).

Приятно отметить, что согласно исследованиям, большинство людей с более длительным временем толкания все же рожали естественным путем.Однако данные показывают, что чем дольше кто-то толкает ребенка, тем выше вероятность, что он испытает кесарево сечение, роды с применением щипцов или вакуумной помощи.

Исследователи также постоянно находили, что более длительное время подталкивания связано с более высокими шансами на проблемы для матери. Например, у тех матерей, которые впервые сделали эпидуральную анестезию и которые давили больше трех часов, частота послеродовых кровотечений составляла 5,9% по сравнению с 3,7% у тех, кто толкался меньше 3 часов. Инфекция матки также увеличивалась при длительном натуживании у рожениц (1.2% против 0,4%), а также повысился уровень слезоточивости 3 rd или 4-й степени (10,1% против 5,8%). Однако неясно, является ли более высокая частота этих осложнений результатом самих длительных фаз толчка, или же из-за более высоких показателей вмешательства, которые происходят с более длительными фазами толчка, или и тем и другим. Например, более частое использование щипцов или вакуума может способствовать более высокому уровню серьезных разрывов (Laughon et al. 2014).

Для младенцев более длительное время толкания было связано с более высокими показателями госпитализации в ОИТН, низкими показателями по шкале Апгар и другими проблемами со здоровьем новорожденных.Однако общая частота этих осложнений невысока. Например, в одном исследовании, специально посвященном опытным матерям, у детей, рожденных после трех и более часов толчков, частота госпитализаций в ОИТН составила 5,4% по сравнению с 2,9% у детей, родившихся после менее чем одного часа толчков. Некоторые исследователи заявили, что их результаты подтверждают новые рекомендации — у людей должно быть дополнительное время для усилий, потому что частота вагинальных родов высока, а общая частота осложнений низка (Allen et al.2009; Laughon et al. 2014; Cheng et al. 2014).

Один исследователь указал, что при принятии решения о том, следует ли продвигаться в течение более длительных периодов времени или нет, следует принимать во внимание преимущества и риски для конкретной ситуации каждой женщины. Некоторые примеры индивидуальных факторов, которые могут повлиять на решение, включают, насколько хорошо ребенок справляется с толчками, насколько ребенок продвинулся вниз в таз и продолжает ли ребенок опускаться с толкающими усилиями (Grobman et al., 2016).

Рандомизированное контролируемое исследование

В 2016 году Гимовский и др. провели первое рандомизированное исследование продолжительности этапа выталкивания. Это было небольшое исследование (78 женщин), которое проводилось с 2014 по 2015 год в одной больнице в Пенсильвании. Женщины могли бы участвовать в этом испытании, если бы у них был первый ребенок (одинокий ребенок, положение головы во время родов) и если бы у них были нормальные результаты кардиомонитора плода во время родов. Если с помощью эпидуральной анестезии женщины достигли отметки трехчасовой фазы подталкивания, их случайным образом распределяли (как бросание монеты) в группу «расширенного ухода» (41 женщина) или группу «обычного ухода» (37 женщин).Пациентам из группы расширенного ухода была предоставлена ​​возможность продолжать подталкивать еще один час в соответствии с новыми руководящими принципами ACOG / SMFM. Женщинам из группы обычного ухода не давали дополнительного времени для занятий. В обеих группах, когда время женщины подошло к концу, она рожала с помощью кесарева сечения, вакуума или щипцов. (Гимовский и Бергелла, 2016)

Важно отметить, что это исследование включало только женщин с эпидуральной анестезией . Все женщины без эпидуральной анестезии либо родили ребенка до трех часов, либо отказались от участия в исследовании.Таким образом, у всех тех, кто был включен в исследование, были медикаментозные роды и роды: всем женщинам была сделана эпидуральная анестезия, около половины из них были индуцированы (43-54%), и у большинства из них роды были усилены питоцином (81-83%). . Большинству женщин (81-83%) также было рекомендовано отложить толкание примерно на час, потому что у них не было немедленного побуждения к толчку после того, как они полностью расширились. Эта задержка была включена в общее время, отведенное для фазы толкания. Типичная практика в этой больнице заключалась в том, чтобы инструктировать тех, кто толкает, задерживать дыхание во время толчка, и большинство женщин толкали, лежа на спине (93-97%).Между группами был низкий уровень кроссовера. Двум женщинам, которые были отнесены к расширенной группе, была оказана обычная помощь, а девяти женщинам, входившим в группу с обычным уходом, была оказана расширенная помощь.

Исследователи обнаружили, что у женщин в группе продолжительных тренировок частота кесарева сечения была намного ниже, чем у лиц в группе обычного ухода — 19,5% против 43,2%. Исследователи подсчитали, что на каждые четыре женщины, получившие дополнительный час во время толчков, одна женщина избежала бы кесарева сечения. Частота самопроизвольных вагинальных родов (естественных родов без помощи вакуума или щипцов) также была намного выше в группе расширенного ухода (51.2% против 18,9%). Исследование было слишком маленьким, чтобы выявить различия в послеродовом кровотечении, материнской инфекции, тяжелых слезах и госпитализации в отделение интенсивной терапии, однако частота госпитализаций в отделения интенсивной терапии была высокой в ​​обеих группах (32% и 38%).

По словам автора, причина того, что общие показатели ОИТН были высокими, заключается в том, что эта конкретная больница принимает в ОИТН каждого ребенка, у матери которого было подозреваемых хориоамнионита (личное сообщение, доктор Гимовский, июль 2016 г.). Хотя определение подозрения на хориоамнионит (инфекция плодных оболочек) не было уточнено, это могло означать, что любая мать с температурой выше определенного значения могла рассматриваться как имеющая подозрение на хориоамнионит (даже если лихорадка просто связана с эпидуральной анестезией — a известный общий побочный эффект эпидуральной анестезии).В этом исследовании также были высокие показатели слез 3-й и 4-й степени (от 3% до 14%) и хориоамнионита (от 27% до 35%), но без статистических различий между группами. Не было случаев инфицирования крови новорожденных, судорог или смертей.

Определение, влияние на здоровье и контрацепция

Нерожавшие — это медицинский термин, обозначающий женщину, которая никогда не рожала живого ребенка. Это может быть связано с тем, что они решили не беременеть или у них возникли осложнения при беременности.

По данным Национального института здоровья (NIH), нерожавшие составляют 40% ежегодных рождений в Соединенных Штатах.

В этой статье мы даем определение первородящим и связанным с ним терминам. Мы также рассказываем о потенциальных последствиях для здоровья, которые врачи могут связать с отсутствием роженицы. Наконец, мы обсудим безопасные варианты контрацепции для нерожавших.

Нерожавшая — это женщина репродуктивного возраста, никогда не рожавшая живыми.

Нерожавшая женщина не означает, что человек никогда не был беременным.Женщина, перенесшая прерывание беременности или плановый аборт, не рожала.

Первородящие

Первородящие — это женщины, родившие одного живого ребенка или у которых первая беременность.

Повторнородящие

Термин повторнородящие относится к женщинам, родившим более одного ребенка.

Повторнородящие включают женщин, родивших двух или более живорождений. Он также распространяется на женщин, родивших более одного ребенка за раз, например, двойню, тройню и т. Д.

Хотя само по себе недоношенность не определяет состояние здоровья человека, нерожавшие женщины могут иметь более высокий риск определенных заболеваний.

Риск рака яичников и матки

По данным Американского онкологического общества (ACS), женщины, родившие впервые после 35 лет, и нерожавшие женщины имеют более высокий риск рака яичников и рака эндометрия. .

В исследовании 2012 года исследователи обнаружили, что католические монахини имеют значительно повышенный риск рака яичников, матки и груди.

Авторы исследования связали повышенный риск рака репродуктивной системы с тем, что католические монахини воздерживаются от секса и не используют противозачаточные средства.

Однако в исследовании 2013 года утверждалось, что исследование монахини не учитывало возрастные различия в риске смерти от рака.

Когда авторы сравнили монахинь с контрольной группой, те монахини в возрасте старше 80 лет показали самый высокий уровень смертности от рака груди, матки и яичников. Смертность от рака яичников и матки снизилась после 80 лет в контрольной популяции.

Авторы исследования 2013 года пришли к выводу, что нерожание может иметь некоторые защитные эффекты против рака яичников и матки у женщин моложе 60 лет.

Риски фертильности

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), около 12% женщин в возрасте 15–44 лет в США трудно забеременеть.

Неясно, повышает ли недоношенность риск бесплодия. Однако недоношенность может указывать на проблемы с фертильностью.

Тот факт, что женщина никогда раньше не рожала, не обязательно означает, что она бесплодна. У нерожавшей женщины в будущем может не возникнуть проблем с беременностью или родами.

Бесплодие может принимать разные формы. Для некоторых бесплодие означает, что человек не может зачать ребенка. Другие женщины, страдающие бесплодием, могут забеременеть, но не могут сохранить беременность до конца срока.

У нерожавшего человека с одним или несколькими факторами риска бесплодия могут быть трудности с беременностью или поддержанием доношенной беременности.Факторы риска бесплодия включают:

Согласно одному исследованию 2017 года, уровень бесплодия выше среди женщин, у которых в анамнезе было две или более выкидышей.

Беременность и риски родов

В одном исследовании 2019 года говорится, что женщины, у которых было одно или несколько живорождений, имеют более низкий риск осложнений беременности, таких как преэклампсия и преждевременные роды.

В исследовании, проведенном в 2019 году с участием 137 791 женщины, исследователи обнаружили, что риск преждевременных родов и высокого кровяного давления, связанного с беременностью, начал увеличиваться в возрасте 20–24 лет у нерожавших женщин.Однако риск тех же осложнений возрастает до возраста 40–49 лет для женщин, перенесших одно или несколько родов.

Роды у нерожавших женщин могут длиться дольше.

В исследовании, проведенном в 2020 году с участием 35 146 родов, исследователи отметили, что первый период родов длился на 141 минуту дольше у первородящих женщин, чем у повторнородящих.

Латентная фаза родов, означающая время, за которое шейка матки достигает 10 сантиметров в диаметре, у нерожавших женщин длилась на 120–140 минут дольше.

Nulliparity описывает историю родов человека. Это не заболевание или диагноз. Есть несколько возможных причин неродства.

Человек может быть нерожавшим по своему выбору в результате использования противозачаточных средств или воздержания от половых контактов.

Другие женщины могут иметь в анамнезе беременность, но не рожали живого ребенка из-за потери беременности, мертворождений или плановых абортов.

Нерожавшие самки могут безопасно использовать большинство форм контрацепции.

В заявлении комитета от 2017 года Американский колледж акушеров и гинекологов заявляет, что внутриматочные спирали (ВМС) и противозачаточные имплантаты являются наиболее безопасными и наиболее эффективными вариантами контрацепции для нерожавших женщин и подростков.

Несмотря на их эффективность, использование ВМС среди первородящих самок остается низким. Согласно исследованию 2015 года, уровень использования обратимых контрацептивов длительного действия среди первородящих женщин в США увеличился с 2,1% до 5,9% в период с 2009 по 2012 год.

Авторы другого исследования 2015 года предполагают, что нерожавшие и молодые самки не знают о наличии ВМС. Авторы также приходят к выводу, что низкие показатели внедрения ВМС являются результатом неправильного представления провайдеров.

Согласно исследованию, только около 43% поставщиков рассматривают ВМС в качестве средства контрацепции первого ряда для подростков.

Самки считаются нерожавшими, если у них не было родов живыми. Это может быть связано с осложнениями беременности или с тем, что они решили использовать противозачаточные средства или воздержаться от секса.

Некоторые исследования связывают недородность с определенными рисками для здоровья, такими как более высокая частота рака шейки матки, матки и груди. Однако нерожавший человек не означает, что человек менее здоров или имеет проблемы с фертильностью.

На риск любого заболевания человека влияет множество факторов. Такие факторы, как возраст, семейный анамнез и выбор образа жизни, вероятно, имеют более значительное влияние на состояние здоровья человека, чем его история родов.

Люди могут снизить риск рака репродуктивной системы, посещая регулярные осмотры и обращаясь к врачу с указанием личных факторов риска.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью на сроке 37 недель и более

Снижает ли политика стимулирования родов на сроке 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой ожидания до более позднего гестационного возраста? или пока не появятся показания к индукции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем проблема?

В среднем беременность длится 40 недель с начала последней менструации женщины.Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная» или «послеродовая», и женщина и ее врач могут принять решение о рождении ребенка путем индукции. Факторы, связанные с послеродовыми родами, включают ожирение, появление первого ребенка и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Длительная беременность может увеличить риск для младенцев, включая более высокий риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако стимулирование родов также может иметь риски для матерей и их детей, особенно если шейка матки женщины не готова к родам.Текущие тесты не могут предсказать риски для младенцев или их матери как таковые, и во многих больницах есть правила, определяющие, как долго должна продолжаться беременность.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019 г.) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания, проведенных в 16 различных странах и с участием> 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В испытаниях сравнивали политику стимулирования родов обычно после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой ожидания (выжидательная тактика).

Политика индукции родов была связана с меньшим количеством перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальной смерти произошли в группе тактики индукции родов по сравнению с 25 перинатальной смертью в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в индукционной группе (22 испытания, 18 795 младенцев): два в группе индукционной терапии и 16 в группе выжидательной тактики.

Женщины в индукционных группах испытаний, вероятно, имели меньшую вероятность кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой (31 испытание, 21 030 женщин), и, вероятно, было мало или не было разницы в вспомогательных родах (22 испытания, 18 584 женщины).

Меньшее количество младенцев попало в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) в группе тактики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства с высокой степенью достоверности). Простой тест здоровья ребенка (оценка по шкале Апгар) через пять минут, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для женщин, перенесших травму промежности, и, вероятно, мало или не имеет никакого значения для количества женщин, у которых послеродовое кровотечение или кормление грудью при выписке.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *