Ущемление паховой грыжи у детей

Ущемление паховой грыжи – это ситуация, требующая экстренной помощи, вследствие сдавления содержимого грыжи в ее воротах. В группе риска – дети первых 3 месяцев жизни. Распространенность патологии в этой возрастной группе достигает 30%. Остальные 70% равномерно распределяются по годам до 18 лет. Чаще болеют мальчики, намного реже – девочки.

Осложнения

Если родители затягивают с визитом к врачу, то уже через 12 часов общее состояние ребенка становится тяжелым. Это связано с развитием осложнений – интоксикационного синдрома с подъемом температурных показателей тела, непроходимостью кишки или воспалительного поражения брюшины в случае ущемления кишечных петель. Из-за сдавления нарушается кровоснабжение, ущемленный орган некротизируется, может развиться разлитое гнойное воспаление грыжевого выпячивания.

У девочек может ущемляться яичник, который при несвоевременном оказании помощи некротизируется. Во взрослом состоянии это чревато развитием бесплодия и преждевременной менопаузы.

Ущемление паховой грыжи может приводить к сепсису и полиорганной недостаточности.

Как обратиться за круглосуточной помощью?

При появлении тревожных симптомов у ребенка и в зависимости от его общего состояния можно выбрать 3 способа получения медицинской помощи: вы можете обратиться непосредственно в клинику, вызвать врача на дом или вызвать «скорую помощь». «СМ-Доктор» располагает возможностями для оказания всех трех видов помощи.

Симптомы

Дети грудного возраста становятся капризными и беспокойными. Одновременно с этим в паховой области появляется или увеличивается выпячивание, которое резко болезненно при пальпации. Если до этого грыжи у ребенка не было, то родители могут и не заметить появившееся опухолевидное образование.

Дети старшего возраста жалуются на остро возникшую боль в паху, при этом отмечают наличие локального выпячивания, которое не вправляется обратно в брюшную полость. Боль может сопровождаться многократной рвотой, но этот симптом не является обязательным. Общее состояние в первые часы практически не страдает, температурные показатели, как правило, остаются в пределах нормы. Ухудшение самочувствия обычно связано с развитием воспаления.

Если ущемляются петли кишки, то чаще всего развивается ее непроходимость, которая проявляется вздутием живота и нарушением стула. Реже ущемленные петли могут привести к кишечному кровотечению.

Диагностика

При наличии характерных жалоб детский хирург проводит аккуратный, но детальный осмотр ребенка. Паховая грыжа в случае ущемления имеет вид припухлости, локализованной в паху, которая у мальчиков может спускаться в мошонку, т.е. по ходу фуникулярного семенного тракта. У девочек такие грыжи обычно бывают небольших размеров и малозаметны при осмотре. Однако прицельное обследование позволяет выявить данную проблему.

В трудных клинических случаях проводится ультразвуковое сканирование органов брюшной полости, паховой области, малого таза и мошонки. Для наибольшей информативности УЗИ дополняется с допплерометрией, позволяющей оценить кровоток. Современные ультразвуковые сканеры, которыми оснащена детская клиника «СМ-Доктор», позволяют четко различать тканевые структуры и органы паховой зоны, мошонки, чтобы оценивать характер их вовлеченности в патологический процесс. Допплерометрические данные – это объективная оценка сохранности кровотока в ущемленных органах, которая необходима для планирования наиболее рационального объема хирургического вмешательства. Если же имеются симптомы кишечной непроходимости, то показано проведение обзорной рентгенографии.

Лабораторные показатели в первые часы ущемления мало отличаются от нормы. У некоторых детей может быть незначительное увеличение численности лейкоцитов и ускоренное оседание эритроцитов в общеклиническом анализе крови.

Лечение

Если родители обращаются в специализированный стационар в первые часы развития заболевания, то у ребенка есть шанс обойтись и без хирургического лечения (это касается только мальчиков, всем девочкам независимо от особенностей клинической картины проводится только операция). Однако перед выбором консервативной тактики хирург оценивает наличие условий – не должно быть признаков воспаления и непроходимости кишечника, при этом с момента ущемления не должно пройти больше 12 часов.

Суть консервативного лечения заключается в том, что создаются условия для самостоятельного вправления грыжевого выпячивания в брюшную полость – ребенка обезболивают, назначают седативные препараты и миорелаксанты. Если на фоне полного спокойствия ребенка ущемленные органы так и не вернулись на свое правильное место, то показано хирургическое вмешательство. Продолжительность консервативного этапа не должно превышать 2 часов.

Как первоочередная мера операция проводится также в следующих случаях:

• выраженные признаки воспаления в области выпячивания;
• остро развившаяся непроходимость кишечника;
• ущемление паховой грыжи у девочки.

Перед хирургическим вмешательством при наличии осложнений ущемленной паховой грыжи (флегмона, парез кишечника) сначала осуществляется предоперационная подготовка. Она включает в себя полный комплекс обследований, инфузионную терапию для борьбы с интоксикацией и назначение антибактериальных препаратов для предупреждения прогрессирования инфекции.

В «СМ-Доктор» хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием с применением современных анестетиков, которые отличаются высоким профилем безопасности.

Операция может проводиться традиционным способом или эндоскопическим. Последний считается более предпочтительным, т.к. сопровождается коротким периодом восстановления, хорошим эстетическим результатом и щадящим действием на ткани.

Суть хирургического вмешательства заключается во вскрытии грыжевого мешка и оценке жизнеспособности ущемленных органов. Если отсутствуют данные за некроз или наличие воспаления, грыжевое содержимое вправляют обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок удаляют и восстанавливают правильную анатомию пахового канала. Если же ущемленная кишка некротизировалась, то после тщательного осмотра этот фрагмент удаляют, а затем сшивают оба конца.

Это более травматичная, не необходимая в некоторых случаях операция.

Длительность хирургического вмешательства составляет от 10 минут до 1 часа в зависимости от клинической ситуации. В неосложненных случаях в стационаре ребенок проводит 1 сутки.

После операции продолжается профилактика инфекционных осложнений, рекомендуется ранняя активация пациента. Полное восстановление детского организма продолжается в течение 1 месяца, когда необходимо ограничить физические нагрузки, чтобы избежать рецидива заболевания.

Результат лечения

После хирургического лечения (иссечение грыжи и пластика грыжевых ворот) риск рецидива не превышает 3%. При лапароскопической методике риск рецидива не превышает 0,2-0,3%. В большинстве случаев это связано с наличием дисплазии соединительной ткани, когда она оказывается менее прочной, и выпячивания могут появиться вновь. Таким пациентам могут вживляться специальные фиксирующие сетки.

В «СМ-Доктор» к каждому ребенку применяется индивидуальный подход, который позволяет выбрать наиболее рациональную тактику ведения. В результате дифференцированного лечения самочувствие ребенка быстро нормализуется, устраняется причина острого состояния и предупреждаются повторные риски появления паховой грыжи. Диагностика и лечение в нашем центре проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи детям при данной патологии.

При наличии даже незначительных болей в паховой области, особенно при установленном диагнозе грыжи, не откладывайте визит к детскому хирургу. Своевременное обращение позволит наиболее щадяще и физиологично решить возникшую проблему. Детская клиника «СМ-Доктор» работает в режиме 24/7 (круглосуточном режиме).

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Паховая грыжа у детей — лечение, диагностика, симптомы и причины болезни

Паховая грыжа

Какова природа паховой грыжи?

Паховая грыжа представляет собой выход тканей или органа (прядь сальника, петля кишки, яичник и др. ) из брюшной полости через широкий паховый канал. При опускании грыжевого содержимого в мошонку грыжа носит название пахово-мошоночной или полной грыжи.

Каковы особенности паховой грыжи у детей?

У детей в большинстве случаев встречаются косые паховые грыжи. Они имеют общую природу с сообщающейся водянкой яичка и кистой семенного канатика и может с ними сочетаться. Грыжевым мешком – вместилищем для грыжевого содержимого является широкий вагинальный отросток брюшины – выпячивание брюшины формирующееся внутриутробно.

Паховая грыжа наблюдается у 1–3% детей, чаще – у мальчиков. В большинстве случаев отмечается справа. В 1/3 случаев грыжа появляется в течение первых 6 месяцев жизни. Нередко встречаются двухсторонние паховые грыжи. Паховые грыжи самопроизвольно излечиваются лишь у 1:20-40 детей.

Обычно косые грыжи проявляются у детей первых 2-х лет жизни, нередко при плаче, беспокойстве ребенка или поднятии им тяжелых предметов. В отличие от водянки яичка и кисты семенного канатика паховая грыжа может ущемляться и требует срочного лечения.

Редко в детском возрасте встречается прямая паховая грыжа, аналогичная паховым грыжам у взрослых.

Как проявляет себя паховая грыжа?

Паховая грыжа проявляется в виде припухлости в паховой или пахово-мошоночной области, увеличивающейся при активности и беспокойстве ребенка. При надавливании на это опухолевидное образование оно исчезает – грыжа «вправляется».

Распространение припухлости на соответствующую половину мошонки может говорить о наличии пахово-мошоночной грыжи или водянки яичка.

Во многих случаях паховую грыжу могут заподозрить сами родители и подтвердить свои опасения при обращении к врачу.

При появлении припухлости в паховой области следует без промедления обратиться к специалисту, чтобы вовремя диагностировать грыжу и отличить ее от кисты семенного канатика и гидроцеле. В сомнительных случаях целесообразно выполнять ультразвуковое исследование мошонки и паховых каналов (УЗИ).

Что происходит при ущемлении паховой грыжи?

Зачастую в грыжевой мешок попадает петля кишки, которая может ущемляться в паховом канале. В этом случае в кишечной петле нарушается венозный отток, возникает отек, который затрудняет артериальное кровообращение (странгуляция), что в конечном счете приводит к омертвению (некрозу) кишечной стенки, перфорации и перитониту.

У девочек грыжевым содержимым при ущемлении часто оказывается яичник с маточной трубой, что может вести к омертвению части или всего яичника или некрозу маточной трубы. При этом вправление часто бывает безуспешным и требуется экстренная операция.

Ущемленная паховая грыжа относится к экстренным хирургическим заболеваниям. Если ущемленная грыжа оперируется в ранние сроки, то излечение бывает полным. Запоздалое лечение ущемленное паховой грыжи может приводить к тяжелым осложнениям и даже к летальному исходу.

Насколько срочно показана операция при паховой грыже?

Вопрос о сроках оперативного лечения решается индивидуально. Как правило, операция назначается в ближайшее время после установления диагноза. При ущемленной паховой грыже необходимо ее вправление в ранние сроки после ущемления, а при невозможности — операция в течение 6 часов после ущемления.

Как проводится наркоз?

Мы используем комбинированные варианты обезболивания с применением успокаивающих препаратов и местного обезболивания, позволяющих резко снизить концентрацию препаратов, используемых для наркоза и обеспечивающих отсутствие психической травмы и хорошее обезболивание в послеоперационном периоде. Для общего наркоза используем новейший ингаляционный анестетик сервофлюран (быстрый выход из наркоза)

В чем состоит суть операции грыжесечения?

Операции грыжесечения в клинике проводятся в день поступления ребенка. Основной целью операции является удаление и ушивание грыжевого мешка, вправление органов в брюшную полость, восстановление нормальной анатомии пахового канала. Учитывая тесную связь грыжевого мешка с семявыносящим протоком и элементами семенного канатика, у мальчиков эти операции требуют деликатной техники и специальных навыков хирурга.

Какие осложнения встречаются после операции?

Неправильно выполненная операция может приводить к рецидиву заболеванию или бесплодию. Среди осложнений грыжесечения встречаются высокая фиксация яичка, лимфоцеле, лимфостаз в яичке и оболочках яичка.

Как переносят дети операции грыжесечения?

Операция грыжесечения не является тяжелой для ребенка. Выписка производится, как правило, в день операции. Рекомендуется постельный режим в течение трех дней домашний режим 10-14 дней, Прием слабительных 3-4 дня. Швы снимаются при осмотре на 7 сутки.

Консультации

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы или в каб. 8 корп. последний этаж (Москва, Ленинский проспект 117 . Запись на прием по телефонам +7-916-610-70-82; 8(495) 936-92-30 и 8(495)434-76-00

Консультации (от 0 до 18 лет) проводятся в поликлинике Российской Детской Клинической Больницы (Москва, Ленинский проспект 117)

+7 (495) 434-76-00

номер приемной Российской Детской Клинической Больницы

+7 (916) 610-70-82

Контактный номер (только WhatsApp) Николаева Василия Викторовича

Назад

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

15 декабря 2017

О возникновении паховых грыж у детей и методах их лечения рассказал детский хирург МЦ ДВФУ Игорь Нелюбов

Частой причиной беспокойства для мам является возникновение паховой грыжи у ребенка. Детский хирург, заведующий операционным отделением Медицинского центра ДВФУ Игорь Нелюбов рассказал о причинах появления, рисках и методах лечения этого заболевания.

Паховая грыжа — это патологическое выпячивание брюшины в паховый канал, — объясняет Игорь Владимирович. — Содержимым грыжевого мешка является петли кишечника, а у девочек — яичник и маточная труба. Внутриутробно у мальчиков формируется канал, идущий из брюшной области в паховую. Это связано с процессом опускания яичка, яичко тянет за собой часть брюшины из живота в пах. Это создает условия для возможного перемещения внутренних органов. Поэтому встречаемость паховой грыжи у мальчиков в 6-10 раз чаще. У девочек причиной возникновения грыжи является патология созревания фиксирующего матку элемента , так называемой круглой связки матки.

К моменту рождения у большинства детей данное сообщение с брюшной полостью самостоятельно закрывается. Когда этого не происходит, формируется паховая грыжа. Клинически она может проявиться как с самого рождения, так и значительно позже. Визуально грыжа выглядит как небольшая «припухлость» в паховой области. Она увеличивается при «натуживании» и легко вправляется внутрь. Нередко родители не замечают проявлений паховой грыжи до ее ущемления, так как она не сопровождается болью, а визуально становится заметна, лишь когда достигает значительных размеров.

Основная опасность грыжи — это ее вероятное ущемление. Ущемлением называется островозникающее «застревание» содержимого грыжевого мешка (петли кишечника или яичника), пережимание ущемленного органа узкими грыжевыми воротами, и, как следствие, нарушение кровоснабжения и потеря жизнеспособности органа в течение нескольких часов. Часто ущемление грыжи происходит на фоне повышения внутрибрюшного давления: плач, крик, кашель, запор. Ущемление паховой грыжи проявляется выраженным беспокойством, схваткообразными болями в животе, иногда — рвотой. При осмотре припухлость в паховой области — плотная, невправляемая .В этой ситуации, единственно правильным решением является вызов неотложной помощи и госпитализация в хирургический стационар . При сохранении признаков ущемления требуется срочная операция. Технически, операция по поводу ущемленной грыжи является более трудной и сопровождается большими рисками возникновения осложнений.

По классическим канонам детской хирургии оперативное лечение паховой грыжи показано по факту установления диагноза, включая новорожденных детей. На практике, как правило, операции при паховой грыже проводят детям в возрасте старше 6-12 месяцев. Считается, что до этого возраста операция технически несколько сложнее, и наркоз для ребенка безопаснее в указанном возрасте. «Откладывание» операции возможно при условии, что грыжа не имеет склонности к ущемлению. Принцип операции паховой грыжи заключается в разобщении брюшной полости и грыжевого мешка, предотвращении возможности попадания в него внутренних органов. Операция деликатная, требующая хорошей техники — аккуратного и бережного препарирования с сохранением всех анатомических образований: семенного канатика — семявыносящего протока и сосудов яичка, а также пахового нерва.

У детей, в отличие от взрослых не применяются сетчатые импланты. Операция всегда выполняется под общей анестезией. Средняя продолжительность операции — 15-30 минут. Помимо традиционного грыжесечения существует методика эндовидеохирургической коррекции данного заболевания. Это «лапароскопическая герниопластика». Суть данного метода заключается в ушивании герметизирующим швом дефекта брюшины в области внутреннего пахового кольца, что предотвращает попадание внутренних органов в грыжевой мешок. Преимуществом лапароскопической герниопластики считается высокая косметичность — это отсутствие видимых послеоперационных рубцов, отсутствие травмы элементов семенного канатика и возможность диагностики наличия грыжи с противоположной стороны в сомнительных случаях. При наличии сопутствующего диагноза «пупочная грыжа», лапароскоп в брюшную полость вводится через дефект в области пупка . В конце операции данный дефект ушивается, что позволяет одномоментно устранить и пупочную грыжу.

Паховая грыжа

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа – это выпадение тканей или органа из брюшной полости (сальник, петля кишки, яичник у девочек) через широкий паховый канал.

Паховые грыжи у детей врожденные. Основную роль в формировании паховых грыж у детей играет «вагинальный отросток». Это выпячивание брюшины, которое во время внутриутробного развития участвует в процессе опускания яичка из забрюшинного пространства в мошонку. Именно нарушение процесса облитерации (заращения) вагинального отростка создает предпосылки для образования водянки яичка, паховой грыжи или кисты семенного канатика у мальчиков. У девочек паховая грыжа может образоваться в процессе опускания матки в малый таз.

Паховые грыжи встречаются примерно у 5% новорожденных детей. У недоношенных гораздо чаще, чем у доношенных младенцев. У мальчиков чаще чем у девочек. Бывают двусторонние грыжи.

• 1) Водянка оболочек яичка
• 2) Паховая грыжа
• 3) Киста семенного канатика

Как выглядит паховая грыжа?

Обычно у маленького ребенка появляется «припухлость» (выпячивание), которое увеличивается при плаче и беспокойстве и может исчезать в спокойном состоянии.

У детей старшего возраста грыжа может появляться при кашле или физической нагрузке.

Ущемленная паховая грыжа.

Ущемление – это сдавление содержимого грыжевого мешка, которое ведет к нарушению кровообращения и некрозу (омертвению) тканей.

У мальчиков наиболее часто ущемляется петля кишки, а у девочек ячник с маточной трубой.

Грыжевое выпячивание становится плотным, болезненным, не вправляется в брюшную полость. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, может быть рвота и повышение температуры. В этом случае необходима срочная операция.

Промедление в обращении за медицинской помощью грозит серьезными осложнениями.

Лечение паховых грыж.

Единственно радикальный метод лечения паховой грыжи – операция. Современные способы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте. Откладывать лечение паховой грыжи не стоит, так как самостоятельно она не исчезнет, а со временем меняются ткани пахового канала и требуют более сложной пластики. Но существуют относительные противопоказания (недоношенность, тяжелые сопутствующие заболевания – кардиологическиен, неврологические и т.д.). В этих случаях операцию переносят на более старший возраст (6–12 мес).

Способы оперативного лечения:

1) Открытая операция.

Выполняют маленький разрез (1-2) см в паховой области и перевязывают грыжевой мещок. Операция выполняется под общим обезболиванием (масочный наркоз) и длится примерно 15 мин. Сложная пластика пахового канала не требуется. Это уменьшает травматичность операции и через 3-4 часа ребенок может быть выписан домой. Накладывают атравматичные, внутрикожные швы саморассасывающейся нитью.

2) Лапароскопическая операция.

Лапароскопия – одно из новых и передовых направлений в хирургии.Это хирургический метод, позволяющий врачу проводить оперативное вмешательство без большого разреза, используя маленькие по 3-5 мм проколы брюшной стенки. Вмешательство проводится при помощи специальной медицинской техники, позволяющей на цветном экране под большим увеличением видеть органы и ткани, а через дополнительные проколы проводить оперативное вмешательство специальными изящными инструментами.

Преимущества лапароскопии:

• идеальный косметический результат (без разреза)
• исключает операционную травму элементов семенного канатика
• лапароскопический доступ позволяет выявить незаращение вагинального отростка с другой стороны и произвести герниорафию (ушивание грыжи) с двух сторон

3) Видеоассистированная герниорафия — относительно новый способ хирургического лечения паховой грыжи, совмещающий в себе преимущества открытой и лапароскопической методики:

• требует минимальных временных затрат,
• малотравматичен,
• хороший косметический результат,
• эффективность высокая.

По нашим данным (около 60 операций) частота рецидивов не превышает показатели открытой и лапароскопической герниорафии.

классификация и признаки патологии, методы диагностики и лечебные манипуляции, последствия болезни и прогноз

Паховая грыжа – заболевание, чаще встречающееся у маленьких детей, преимущественно мальчиков до трех лет.

Данное заболевание в широком смысле слова представляет собой выход внутренних органов из брюшной полости вместе с листком брюшины (эдаким «фартуком» для внутренностей) через «слабые места» живота.

Среди множества разновидностей грыж преобладание паховой у мальчиков объясняется особенностями внутриутробного развития.

Причины возникновения

Врожденные

Формирование предпосылок к заболеванию и появление паховых грыж у новорожденных мальчиков связаны с процессом опускания яичка.

До шести месяцев внутриутробной жизни эти важные парные органы расположены там, где были образованы — в поясничной области.

Далее, фактически из живота, они начинают опускаться вниз, на положенное место, по пути следования увлекая за собой часть брюшины, некоторое время остающейся в мошонке в виде «открытого кармана».

В норме к рождению крохи яички уже находятся в мошонке, а «карман» закрывается и более не сообщается с брюшной полостью. Внутренние органы не могут через него попасть под кожу паховой области. Однако так происходит далеко не у всех — в некоторых случаях у малыша канал не зарастает вовсе или зарастает лишь частично, позволяя внутренним органам покидать правильное расположение.

У девочек такое состояние возникает редко (подробнее — тут). Яичек у них нет, а яичник остается лежать в малом тазу, где и образовался – то есть, ничего через потенциально опасное слабое место не движется, провоцируя развитие заболевания. Дополнительно канал у девочек уже содержит маточную связку. Соответственно, грыже сложнее в него «пролезть».

Иногда даже при открытом «кармане» болезнь не возникает – происходит это благодаря крепкому мышечному каркасу, надежно удерживающему внутренние органы. Это, отчасти, объясняет, почему вероятность развития заболевания выше у грудничка: дети постарше активны физически, их мышцы более развиты.

Приобретенные

Бывает, что патология развивается не у малышей первого года жизни, а у ребят старшего возраста. Причины появления паховой грыжи следующие:

• операция, в процессе которой затрагивалась паховая область,
• травмы в районе лобка,
• заболевания, вызывающие перенапряжение мышц передней брюшной стенки – мучительная многократная рвота, приступы кашля, длительные запоры,
• лишний вес,
• поднятие тяжестей.

Приобретенные паховые грыжи у мальчиков 7 — 10 лет и старше — явление редкое. В группе риска — школьники, получающие чрезмерные для своего возраста физические нагрузки и имеющие слабый мышечный каркас.

Иными словами, если хилый, совершенно неспортивный 9-летний мальчик будет отправлен родителями заниматься в секцию, где тренер сразу же начнет «гонять» его нещадно, есть опасность развития данного состояния.

Классификация грыж

• Врожденные — возникшие в результате недоразвития брюшной стенки (например, из-за позднего заращения «кармана» брюшины).
• Приобретенные – сформировавшиеся от усилия при слабых мышцах живота. Подобное бывает не только у ребят школьного возраста, но и у взрослых и пожилых людей.
• Прямые – чаще всего приобретенные (из-за неадекватной физической нагрузки).
• Косые – канальные, канатиковые и пахово-мошоночные грыжи у мальчиков. При таковых органы из брюшной полости «проваливаются» в мошонку, значительно увеличивая ее размеры.
• Комбинированные – сложные образования из нескольких грыжевых мешочков («карманов» брюшины, содержащих органы).
• Вправимые, появляющиеся и исчезающие сами по себе.
• Невправимые, которые невозможно убрать без вмешательства специалистов. Грыжевой мешок спаян с содержимым, и это образование слишком большое, чтобы пройти обратно через канал и вернуться в брюшную полость.
• Правосторонние.
• Левосторонние.
• Двухсторонние.

Симптомы

Паховая грыжа у новорожденного мальчика может появиться как сразу, так и в первые два месяца жизни. Способствуют становлению этой патологии заболевания – любые, вызывающие истощение, похудение ребенка.

Общие

Состояние грудничка не изменяется. Выпячивание совершенно безболезненно и не доставляет крохе неудобств. Редко появляются – особенно после движений — ноющие боли и дискомфорт, о чем родители младенца могут узнать по плачу, капризам, беспокойству ребенка.

Если отложить лечение на неопределенный срок, то появятся следующие симптомы:

• постоянные ноющие боли, дискомфорт,
• задержка стула,
• вздутие живота, метеоризм,
• изредка нарушение мочеиспускания.

Местные

Непосредственно в области патологии – в данном случае в паху появляется некое образование, имеющее характерные признаки:

• любого размера – от крохотного и почти незаметного до 10 и более сантиметров,
• эластичное на ощупь,
• овальное или круглое,
• меняется при движении – например, в положении лежа ничего нет, а сидя или стоя «опухоль» возникает снова,
• увеличивается, когда ребенок напрягает животик – кричит, чихает, кашляет и пр.,
• «урчание», бульканье — сигнал выхода кишечника из брюшной полости.

Как выглядит грыжа, можно понять, ознакомившись с фотографией ниже. Внешне паховая грыжа у мальчиков представляет собой самую обычную «шишку» из кожи, практически ничем не отличающуюся от остальных кожных покровов.

Диагностика

Для специалиста определить наличие грыжи не составляет трудностей – он видит выпячивание, через фонендоскоп слышит кишечное урчание, наблюдает изменения «припухлости» в зависимости от положения тела. Детей постарше просят натужиться, покашлять, подвигаться.

Доктор может заподозрить у мальчика вместо грыжи:

• водянку яичка. В таком случае родителей опрашивают, уточняя поведение образования – при водянке оно исчезает не сразу, а после длительного лежания,
• крипторхизм – неопущение яичка в мошонку, встречается у 4% здоровых доношенных мальчиков и у 10 — 20% родившихся раньше положенного срока,
• крипторхизм в сочетании с грыжей.

Для уточнения диагноза врач может назначить УЗИ брюшной полости, мошонки или паховых каналов. Не исключено проведение лабораторных исследований – общий анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.

Лечение

Операция при неосложненной грыже проводится в плановом порядке – укрепляют стенку канала во избежание повторного выхода в него органов брюшной полости. До хирургического вмешательства родителям рекомендуют консервативное лечение:

• заниматься с ребенком гимнастикой, массажем,
• использовать бандаж.

Послеоперационный период имеет важное значение в процессе реабилитации. Чаще всего дети переносят хирургическое вмешательство хорошо, но для исключения осложнений родители должны контролировать ребенка, не допуская перенапряжения передней брюшной стенки:

• необходимо исключить продукты, приводящие к запору или вздутию живота, газообразованию,
• избегать физических нагрузок – для младенца нежелательны плач и крик,
• следить за состоянием здоровья – мальчика нужно одевать по погоде, оберегать от простудных заболеваний и кашля.

После операции возможны некоторые осложнения – например, болевой синдром, воспалительный процесс, расхождение или нагноение швов. С целью профилактики врач может назначить обезболивающие уколы, антибиотики и иные препараты.

Возможен рецидив паховой грыжи – повторное возникновение после оперативного лечения. В таком случае говорят о неправильно выбранном методе укрепления слабого места брюшной стенки.

Народные способы лечения применять не стоит – никакие настои, отвары и компрессы не укрепят стенку пахового канала, через которую «выпали» внутренние органы, и не заставят их «забраться» обратно. После консультации с лечащим врачом возможно использование:

• успокаивающих трав в виде ванночек,
• растительных препаратов от вздутия и газообразования.

Последствия

Обычно состояние успешно обнаруживается и излечивается, но возможны серьезные последствия для здоровья ребенка — например, ущемление. Это довольно опасное и непредсказуемое осложнение, которое может возникнуть в любой момент.

Суть осложнения состоит в сдавливании внутренних органов, попавших в «карман» из брюшины и очутившихся в паховом канале. В пережатом грыжевом содержимом нарушается циркуляция крови, что очень быстро ведет к омертвению тканей.

Кишечник постоянно нуждается в притоке свежей, насыщенной кислородом крови. Нарушение кровообращения быстро приводит к гибели органа и развитию смертельно опасного синдрома интоксикации.

Клиническая картина ущемленной паховой грыжи:

• нестерпимая боль в области ущемления – дети постарше могут указать на данный симптом, в то время как груднички «беспричинно» плачут, поджимают ножки к животу,
• образование увеличивается, «набухает»,
• начинается рвота, часто многократная, иногда с примесью желчи и запахом кала – так проявляется интоксикация,
• развивается острая кишечная непроходимость – задержка стула, газов и схваткообразные боли.

Не исключено кишечное кровотечение. Без медицинской помощи интоксикация будет нарастать – повысится температура тела, могут быть обезвоживание, судороги, потеря сознания. Ребенок погибнет на 2-3 сутки.

Рекомендации врача

1. Не стоит впадать в панику, если вы обнаружили похожее на паховую грыжу образование у своего малыша. Патология довольно частая, известная абсолютно всем детским хирургам, сложностей в лечении не возникнет.
2. Ущемление паховой грыжи у мальчиков – грозное осложнение, возникающее резко, на фоне полного благополучия. Если вы подозреваете это состояние у своего сынишки – немедленно вызывайте «скорую». В данном случае лучше перестраховаться и убедиться, что опасности для жизни крохи нет, чем промедлить.
3. В больнице врач может назначить антибиотики – не бойтесь принимать их. Лекарства не навредят больше, чем бактерии, обитающие в больнице, приспособленные ко многим препаратам. Если они «пристанут» к ребенку, серьезных последствий для здоровья будет не миновать.
4. Основа профилактики любого заболевания, в том числе паховой грыжи, – здоровый образ жизни. Следите за питанием мальчика, поощряйте активные игры.

Паховая грыжа является частым заболеванием у маленьких детей, особенно мальчиков. Состояние, протекающее сперва в виде косметического дефекта, может вызвать серьезные проблемы для здоровья малыша.

Паховая грыжа у детей мальчиков: симптомы, причины, диагностика, лечение, операция

Паховая грыжа (в соответствии с МКБ код К40) – это распространенная проблема, в большинстве случаев имеющая врожденный характер, но встречается и приобретенный вид заболевания. Механизм образования патологии связан с особенностью внутриутробного развития ребенка.

Паховой грыжей у мальчиков называют патологическое выпячивание частей внутренних органов, расположенных вблизи пахового кольца. Заболевание некоторое время не беспокоит, но в любой момент могут развиться тяжелые осложнения, требующие немедленного лечения.

Формирование паховой грыжи у мальчиков

Образование выпячивания внутренних органов в области паха у мальчиков имеет преимущественно врожденный характер и встречается гораздо чаще, чем у девочек.

Объясняется это тем, что у мальчиков в период внутриутробного развития, яички расположены в брюшине, откуда спускаются вниз в процессе формирования плода.

Опускаясь, яички захватывают с собой часть брюшины, которая впоследствии образовывает небольшой кармашек, он называется влагалищный отросток.

При нормальном развитии он должен зарасти, но иногда вследствие некоторых особенностей остается открытым, из-за чего образовывается грыжевая полость, в которую могут выпадать внутренние органы.

Приобретенный вид патологии у мальчиков возникает из-за:

1. Интенсивных нагрузок на область пресса.
2. Слабости мышц пахового кольца.
3. Заболеваний, сопровождающихся сильным кашлем, рвотой, запорами.
4. Травм живота.

Повышенное давление внутри брюшины провоцирует дополнительную нагрузку на мышечную стенку полости живота, паховое отверстие растягивается, что может спровоцировать формирование грыжи.

Как устроена грыжа

Наиболее часто грыжевым содержимым у мальчиков в области паха являются петли тонкого кишечника, так как эта часть обладает большой подвижностью. У детей после 3 лет грыжевым содержимым может стать сальник. Реже выпячивается слепая кишка, часть мочевого пузыря.

Все грыжи имеют одинаковое строение:

1. Грыжевые ворота – отверстие, через которое происходит выпячивание.
2. Мешок – часть соединительной ткани, жировая клетчатка, окружающая вышедшие за пределы брюшины органы.
3. Грыжевое содержимое – петли кишечника, сальник и другие органы.

Внешне образование напоминает округлое выпячивание, которое хорошо видно во время напряжения мышц брюшины. У новорожденных грыжу хорошо видно во время плача, смеха, кашля. У мальчиков старшего возраста патология видна во время ходьбы, бега. В состоянии покоя выпячивание может полностью скрываться или быть едва заметным.

Нередко к приобретенному виду паховых грыж у ребенка может присоединиться такая патология, как водянка семенного канатика или яичка, иногда развивается киста семенных канатиков.

Классификация патологии

Паховая грыжа у подразделяется на врожденный и приобретенный вид. Врожденная патология встречается в 90% случаев. В зависимости от особенностей строения, выпячивания бывают прямыми, косыми, комбинированными.

Прямые

Выпадение происходит через медиальную область пахового кольца. При этом внутренняя стенка канала разрушается. Проходя через паховое кольцо, прямая грыжа располагается медиально от семенного канатика. Мошоночная область при этом не затронута.

Косые

Встречается как при врожденном виде заболевания, так и вследствие приобретенной патологии. Грыжевой мешок проходит здесь через латеральную ямку, паховый канал и выходит через отверстие в связках паховой области. Семенной канатик находится перед грыжевым мешком, паховое кольцо расположено под семенной наружной фракцией.

Комбинированные

Еще одним видом является комбинированная грыжа с наличием сразу нескольких мешков, не связанных между собой. Здесь может развиться одновременно косая и прямая паховая грыжа.

По месту локализации заболевание делится на двусторонний и односторонний вид. В большинстве случаев выпячивание имеет правосторонний характер. Двухсторонняя паховая форма — достаточно редкое явление в педиатрии. В случае выпадения органов в мошонку грыжа приобретает вид пахово-мошоночной.

Проявления

Клинические проявления патологии тяжело спутать с другим заболеванием, поэтому дифференциальная диагностика нетрудная.

Симптомы паховой грыжи у детей мальчиков – это, прежде всего, образование выпуклости в паховой области, увеличивающейся при напряжении мышц пресса. У грудничков патологию хорошо видно в момент смеха, плача, дефекации.

Если ребенок находится в горизонтальном положении, грыжа полностью или частично исчезает.

Патология может выглядеть следующим образом:

• тянущая боль у ребенка;
• урчание кишечника;
• давление в области паха.

Реже случаются запоры, нарушение мочеиспускания, тошнота. Паховая грыжа у мальчиков, клинические симптомы которой стерые, — наиболее распространенное течение у детей.

Острые проявления патологии отмечаются вследствие развития осложнений, таких как ущемление, расстройство пищеварения из-за кишечной непроходимости.

Опасность заболевания

Несвоевременное обращение к специалисту может спровоцировать ряд тяжелых последствий, среди которых встречаются ущемление, аппендицит, кишечная непроходимость.

Ущемленная паховая грыжа

Наиболее распространенный вид осложнений, вследствие которого происходит сдавливание грыжевыми воротами частей внутренних органов. Главный признак компрессии тканей – это сильная боль, которая нередко приводит к болевому шоку.

Симптомами ущемления выступают тошнота, рвота, резкое ухудшение общего самочувствия, слабость, плаксивость, утрата аппетита.

Главной опасностью у детей, как и для взрослых, является некроз тканей, распространение воспалительного процесса на другие органы брюшной полости.

Причинами сдавливания служат чрезмерные физические нагрузки, в результате которых паховое кольцо расширяется, пропуская через себя значительную часть органа, но назад сдавленные ткани уже не возвращаются.

Особенностью лечения ущемления в детском возрасте является то, что иногда грыжа вправляется врачом без операции. Объясняется это слабостью мышц брюшной стенки и эластичностью тканей кишечника ребенка.

Аппендицит

Развитие аппендицита встречается редко. Осложнение происходит вследствие попадания в грыжевой мешок аппендикса, что влечет за собой резкое нарушение кровообращения тканей, воспалительный процесс, интоксикацию организма, риск разрыва аппендикса. Лечение осложнения проводится хирургическим путем в экстренном порядке.

Невправимость

Возникает из-за достижения образованием больших размеров. Здесь грыжевое содержимое не становится на место даже в состоянии покоя, что приносит пациенту массу неприятных ощущений.

Кишечная непроходимость

У детей встречается крайне редко. Кишечная непроходимость является следствием сочетания грыжи с заболеваниями пищеварительной системы, которые характеризуются ухудшением перистальтики желудка. Симптомами осложнения выступают боль, невозможность отхождения газов, отсутствие стула, тошнота, рвота. Ребенок становится бледным, вялым, утрачивает аппетит.

Независимо от вида осложнения, крайне важно обратиться за медицинской помощью в первые часы развития тревожных симптомов. Халатное отношение к здоровью ребенка недопустимо.

Способы лечения паховой грыжи у ребенка

Диагностируется заболевание с помощью визуального осмотра ребенка специалистом и таких методов, как ультразвуковое исследование, обзорная рентгенография. Успешность терапии зависит от своевременности обращения за медицинской помощью.

Возможно ли лечение без операции?

Консервативная терапия используется среди малышей до четвертого года жизни. Принципами лечения здесь выступают укрепление мышц брюшной полости с помощью лечебной гимнастики, массажа или плавания, ношение бандажа с целью предотвращения осложнений.

Лечение с помощью медикаментов не проводится, так как не дает необходимого эффекта. Лекарства используются при развитии воспалительного процесса, сильной боли и некоторых других проявлениях.

Безоперационное лечение в более старшем возрасте проводится из-за наличия серьезных противопоказаний к оперативному лечению.

Как проводится хирургическое лечение

Операцию по удалению грыжи проводят малышам только по достижении шести месяцев после рождения. Наиболее часто используется герниопластика. Процедура проста в выполнении, занимает не более получаса, проводится под наркозом.

Делать герниопластику можно несколькими способами:

1. Открытая – проводится через открытый доступ к грыже, при котором рассекаются ткани в районе выпячивания. Пластика отверстия выполняется методом наложения тканей ребенка друг на друга или с помощью специальных сеточных имплантов.
2. Закрытая (лапароскопия) – хирург оперирует при помощью проколов, через которые в брюшную полость вводится необходимое оборудование для выполнения медицинских манипуляций.

Второй способ считается более популярным, редко вызывает осложнения, не оставляет на теле больших рубцов.

Возможные осложнения после операции

Послеоперационные осложнения встречаются у детей довольно редко. К наиболее распространенным случаям относят:

• нагноение швов;
• развитие воспалительного процесса яичка;
• образование гематом;
• кровотечение;
• сильный болевой синдром;
• расхождение швов.

Иногда встречается такое последствие, как слишком высокая фиксация яичка и скопление лимфатической ткани в оболочках яичка.

Для предотвращения осложнений, после проведения хирургического вмешательства ребенок должен находиться под тщательным контролем врача.

Реабилитация и прогноз для ребенка

Детский организм хорошо переносит операцию и в большинстве случаев прогноз на выздоровление благоприятный. Для исключения осложнений, родители должны придерживаться следующих правил:

1. Питание малыша должно быть полноценным, из рациона следует исключить продукты, ведущие к газообразованию и запорам.
2. Если мальчик находится на грудном вскармливании, диету держит мама.
3. Необходимо оградить малыша от физических нагрузок. В послеоперационный период нежелательно допускать длительный плач ребенка.

• Детям постарше укрепить стенки брюшины можно с помощью специального комплекса лечебной зарядки, которую подберет врач.
• Своевременная реакция на проблему, правильное лечение и выполнение рекомендаций врача в восстановительный период после операции, поможет раз и навсегда избавиться от патологии.
• По мнению известного педиатра Комаровского никакие народные заговоры не помогут ребенку излечиться от патологии, особенно, если у малыша двухсторонняя паховая грыжа.

Паховая грыжа у детей, мальчиков: операция по удалению, симптомы, лечение

Паховая грыжа у мальчиков относится к хирургической патологии. Она встречается в 5% случаев у доношенных детей. Если ребенок родился раньше срока, то вероятность формирования паховой грыжи увеличивается. Патология требует адекватного лечения, так как может стать причиной осложнений и негативных последствий для здоровья.

Причины развития

Паховая грыжа у мальчиков преимущественно имеет врожденное происхождение. Механизм формирования связан с образованием выпячивания вагинального листка брюшины, являющегося «проводником» для яичек, которые после рождения из брюшной полости перемещаются в мошонку.

Внутри выпячивания, которое называется грыжевой мешок, находятся петли кишечника или участок большого сальника. Посредством наружного отверстия пахового канала (грыжевые ворота) оно соединяется с брюшной полостью.

У маленьких детей паховая грыжа практически всегда имеет врожденное происхождение и является следствием аномалий развития брюшной полости, ее стенок, а также пахового канала. Она часто сочетается с другими врожденными заболеваниями и пороками, к которым относятся:

• Синдром Марфана (генетическая патология, приводящая к изменению свойств соединительной ткани)
• Водянка яичка.
• Дисплазия тазобедренных суставов.
• Спинномозговые грыжи, которые локализуются преимущественно в области поясницы.
• Пороки развития позвоночника различной локализации.

Приобретенная паховая грыжа встречается у мальчиков более старшего возраста (10-15 лет), она может формироваться вследствие наличия следующих причин:

• Перенесенные травмы тканей в области лобка.
• Систематические повышенные нагрузки (подъем тяжестей), которые у детей и подростков являются результатом занятий спортом.
• Оперативные вмешательства на мошонке или органах брюшной полости, которые сопровождались рассечением тканей в области пахового канала.

Знание причин приобретенной паховой грыжи у мальчиков дает возможность проводить эффективные профилактические мероприятия.

Классификация

В зависимости от происхождения современная классификация подразумевает разделение на врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные и приобретенные аномалии в своею очередь классифицируются на основании следующих критериев:

• По направлению – прямая (ближе к центральной линии живота) и косая.
• По локализации – односторонняя (слева или справа) или двусторонняя паховая грыжа.
• По возможности смещения содержимого грыжевого мешка – вправимая (содержимое смещается обратно в брюшную полость) и невправимая (развитие спаечного процесса не дает смещаться содержимому грыжевого мешка).
• По наличию осложнений – ущемленная (содержимое грыжевого мешка сдавливается в области входных ворот, при этом нарушается кровообращение в тканях и возможен последующий некроз) и неущемленная (неущемленная грыжа часто бывает вправимой).

Современная клиническая классификация дает возможность врачу детскому хирургу быстро диагностировать характер, тяжесть, локализацию патологических изменений и подобрать наиболее эффективное лечение.

Симптомы паховой грыжи у детей

Паховая грыжа чаще всего встречается у маленьких мальчиков в возрасте до 2-х лет. Формирование характеризуется появлением следующих специфических клинических симптомов:

• Образование выпячивания в области наружного отверстия пахового канала (располагается внутрь от паховой связки).
• Увеличение выпячивания при повышении внутрибрюшного давления (во время плача ребенка, кашля), которое возможно только при наличии неущемленной вправимой паховой грыжи у мальчиков.
• Выпячивание имеет круглую (прямая паховая грыжа) или овальную (косая паховая грыжа) форму.
• Отсутствие болевых ощущений, которое характерно для неущемленной вправимой или невправимой паховой грыжи.
• Урчание выпячивания при надавливании, которое указывает на наличие петли кишечника в качестве содержимого паховой грыжи.

Ущемление содержимого в области грыжевых ворот приводит к резкому нарушению кровообращения в тканях петли кишечника или тканей сальника и развитию острой выраженной клинической симптоматики:

• Резкая внезапная сильная боль в области выпячивания.
• Изменение общего состояния ребенка – он плачет, становится беспокойным, капризным.
• Прекращение отхождения газов из кишечника, которое прослеживается при ущемлении петли.
• Общая слабость ребенка, существенное ухудшение аппетита вплоть до его полного отсутствия.
• Развитие запора.

Ущемление паховой грыжи у мальчиков относится к ургентным состояниям. При появлении симптомов развития патологического состояния следует немедленно обращаться к врачу хирургу, который после подтверждения состояния назначает проведение операции. Это необходимо для того, чтобы избежать некроза (гибель) тканей с необратимыми негативными последствиями для здоровья ребенка.

Диагностика

Диагноз возможного формирования паховой грыжи у мальчиков устанавливает медицинский специалист детский хирург. Для этого он проводит несколько исследований:

• Клиническое обследование с осмотром мальчика, пальпацией тканей области грыжевого мешка, проведение специальных проб (все пробы сводятся к определению увеличения выпячивания на фоне повышения внутрибрюшного давления).
• УЗИ (ультразвуковое исследование), при помощи которого визуализируется содержимое грыжевого мешка, устанавливается наличие или отсутствие спаек.
• Ирригография – рентгенологическое исследование, которое включает прием специального контрастного вещества (бариевая смесь). Оно заполняет кишечник. Инструментальный метод диагностики дает возможность выявить ущемление петли кишечника, приведшее к нарушению прохождения пищи через него.

Для определения функциональных изменений в организме ребенка врач назначает другие методики лабораторного (клинический анализ крови, мочи, биохимические пробы, кал на яйца гельминтов), инструментального (флюорография) и функционального (электрокардиограмма) исследования. На основании анализа всех результатов проведенных диагностических исследований врач устанавливает диагноз на основании современной клинической классификации.

Операция по удалению паховой грыжи у мальчиков

Эффективное лечение паховой грыжи у мальчиков заключается в хирургическом вмешательстве. Оно может быть плановым и ургентным.

Ургентная операция назначается в течение нескольких часов после поступления ребенка в медицинский стационар. Основным показанием к ее выполнению является ущемление грыжи. Плановая операция проводится детям старше 6-ти месяцев.

В современных клиниках она выполняется при помощи лапароскопии и включает несколько этапов:

• Выполнение небольших 3-х разрезов на стенке брюшной полости, через которые в полость вводятся трубка с камерой и освещением, а также маленькие манипуляторы.
• Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет вправление содержимого грыжевого мешка обратно в брюшную полость с последующей пластикой грыжевых ворот, для чего используются собственные ткани или синтетический материал.
• Извлечение манипуляторов из брюшной полости и накладывание швов на небольшие разрезы.

Лапароскопическая операция в среднем длится полчаса. Она характеризуется невысокой травматичностью тканей, а также небольшой длительностью послеоперационного периода. Обычно после ее выполнения ребенок выписывается из стационара уже на 3-й день.

Операция открытым доступом подразумевает выполнение широкого разреза на передней стенке брюшной полости для доступа к грыжевым воротам и содержимому. Затем проводится вправление, пластика отверстия паховой грыжи и ушивание послеоперационной раны. Операция открытым доступом сегодня выполняется редко.

Это связано с высокой травматичностью тканей, длительным послеоперационным периодом (не менее 7-ми дней), а также высокой вероятностью развития осложнений (кровотечения, инфицирование послеоперационной раны). Для предотвращения развития осложнений в послеоперационный период назначается медикаментозное лечение.

Оно включает использование кровоостанавливающих, противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков.

Лечение ущемленной грыжи

Ущемление грыжи является ургентным состоянием, которое требует неотложного лечения. Это связано с тем, что после ущемления в тканях содержимого грыжевого мешка резко прекращается кровообращение, вследствие чего происходит их гибель.

Ургентная операция обычно назначается в течение нескольких часов после поступления ребенка в медицинский стационар и проведения необходимого минимума исследований. Также в течение нескольких часов после поступления ребенка проводится подготовка, которая включает назначение спазмолитиков, противовоспалительных средств при необходимости.

В зависимости от технических возможностей лечебно-профилактического учреждения ургентное оперативное вмешательство может проводиться открытым доступом или при помощи лапароскопии.

В случае несвоевременного начала лечения ущемления паховой грыжи у мальчиков развивается некроз тканей содержимого грыжевого мешка.

В этом случае оперативное вмешательство проводится только открытым доступом, так как обычно требуется удаление некротизированной петли кишки или части большого сальника, а также проведение промывания брюшной полости растворами антисептиков для предотвращения развития перитонита (инфекционное воспаление листков брюшины). Объем оперативного вмешательства определяется тяжестью течения осложнений ущемленной паховой грыжи у мальчиков. После проведения хирургического вмешательства послеоперационный период длится около 2-х недель, в течение которых проводится медикаментозная терапия (антибиотики, витамины, противовоспалительные, кровоостанавливающие средства), направленная на скорейшее заживление послеоперационной раны и профилактику развития осложнений.

Профилактика развития

Профилактические мероприятия целесообразны для предотвращения развития приобретенной паховой грыжи у мальчиков. Они включают несколько рекомендаций:

• Правильное питание – в растущий организм в достаточном количестве должны поступать белки, витамины, сложные углеводы в составе растительной клетчатки. Нерациональное питание может стать причиной ослабления тканей передней брюшной стенки с последующим формированием выпячиваний в области анатомических отверстий и каналов.
• Ограничение физических нагрузок, приводящих к временному, но выраженному повышению внутрибрюшного давления, вследствие чего содержимое брюшной полости «выталкивается» в естественные анатомические отверстия и каналы.

Прогноз при паховой грыже у мальчиков обычно благоприятный. Важным условием благоприятного исхода заболевания является его своевременная диагностика и начало адекватного лечения, которое заключается в выполнении хирургического вмешательства.

Если для проведения операции существуют относительные противопоказания, то временно назначается консервативное лечение, направленное на профилактику ущемления. Оно включает применение специальных бандажей, а также обязательно выполнение профилактических мероприятий.

При этом важно не допускать физиологических или патологических состояний, протекающих с повышением внутрибрюшного давления (кашель, запоры).

Благодаря современным лапароскопическим технологиям выполнение оперативного вмешательства возможно уже в возрасте от полугода. За счет этого сегодня удалось существенно снизить количество осложнений паховой грыжи у мальчиков, включая ущемление.

По каким проявлениям распознать паховую грыжу у мальчика?

[dropcap]З[dropcap]доровье сильно уязвимо в детском возрасте, халатное отношение приносит малышу много проблем в будущем. Если старший ребенок может четко сформулировать, что беспокоит, то понять причину плача младенца нелегко. В случае с паховой грыжей, родители должны заранее ознакомиться с симптомами и отслеживать их.

Выпячивание в области паха и мошонки называется паховой грыжей, которая чаще появляется с одной стороны, но может быть двухсторонней. Содержимым мешка становятся петли кишечника, которые до определенного времени вправляются при надавливании.

Причины и проявления

Чаще паховая грыжа у мальчиков, причины которой врожденные, возникает в результате не закрывшегося канала вагинального отростка, через который яички спускаются в мошонку. У старших детей спровоцировать открытие могут:

• травма;
• физическое напряжение;
• лишний вес.

Ребенку нужно обязательно лечить сильный кашель, который вызывает перенапряжение брюшных стенок. Мальчикам старшего возраста надо вести подвижный, в соответствии с возрастом образ жизни и следить за питанием.

Паховая грыжа у детей, признаки которой определить непросто, ввиду отсутствия болевого синдрома, не беспокоит мальчиков на начальной стадии. Соответственно судить о наличие недуга без клинических проявлений тяжело. Течению болезни, присущи следующие симптомы:

1. Образование вздутия в паховой области, которое может изменяться в размерах при смене положения тела.
2. Боль ноющего характера, которая в зависимости от тяжести формы болезни может быть кратковременной или продолжительной.
3. Жжение в паховой области, усиливающееся после физической активности. Малыши начинают плакать после движений.

Паховая грыжа у детей, симптомы которой внешне не выражены, удается увидеть, когда ребенок начинает плакать, кашлять или кричать, вследствие напряжения шишка в области паха становится видна. К другим проявлениям болезни относят:

• вздутие живота;
• диарею;
• нарушение пищеварения;
• растяжение мошонки со стороны образования;
• боль.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой характерны выпячиванием в брюшную область, встречается чаще других видов грыж в младенческом возрасте.

Последствия

Ущемленная паховая грыжа у мальчиков, последствия которой, в отсутствие своевременного лечения могут закончиться летальным исходом, проявляет себя следующим образом:

• возникает сильная боль в области живота;
• появляется покраснение брюшной области;
• вздувается живот;
• происходит задержка стула;
• у ребенка не отходят газы;
• появляется тошнота или рвота, последняя считается опасным симптомом.

Если грыжа образовалась у малыша, то он начинает нервно плакать, поджимать ноги от боли. В защемленной петле кишечника нарушается отток крови, начинаются воспалительные процессы и некроз тканей. Риск осложнений после перенесенного состояния высок. Даже после вправления содержимого мешка, нередко появляются спайки, вследствие чего перфорация кишки и перитонит.

Лечение

Когда образовалась паховая грыжа у мальчика, что делать в такой ситуации определить может только опытный врач, который чаще всего назначает операцию. Хирургическое лечение начинается с подготовки ребенка, на протяжении которой он должен:

• сдать анализы крови и мочи;
• пройти УЗИ;
• обследоваться у кардиолога, лора, невролога.

Операция не считается сложной, продолжительность составляет 30 минут. Перед процедурой ребенка ограничивают в приеме пищи и воды. Не менее важным считается психологический настрой для мальчиков.

Родители должны уделить ему много внимания и заботы, объяснить что не оставят его одного в больнице, что ему не будет больно, можно обыграть действие процедуры на игрушках, так малышу будет легче справится с тревогой.

Операцию, в отсутствии противопоказаний можно проводить с 6 месяцев. Матери разрешено находиться с ребенком в палате до 3 лет, но большинство больниц не предоставляют им отдельные кровати, в таких случаях можно привезти с собой раскладушку. Старшим детям разрешено посещение родителей с 8 утра до 8 вечера. В некоторых больницах предусмотрены платные палаты «мать и дитя».

Лапароскопия и реабилитация

Лапароскопическая герниопластика – распространенное хирургическое лечение паховой грыжи у детей.

Используемый лапароскоп, благодаря видеокамере с подсветкой, помогает видеть место повреждения изнутри, что делает возможным проведение операции с разрезами, не превышающими 2 см.

Такие повреждения в скором времени заживают и не оставляют шрамов, по этой причине методику называют косметической.

В брюшную область вставляю 3 трубки (троакары), ими же делают надрезы. Одна из них размещается в пупочной области, через нее проводится лапароскоп. Остальные служат для введения инструментов: тканевого зажима и крепителя для сетки. Синтетический имплантат фиксируется к грыжевым воротам и пришивается.

Рецидив

У некоторых детей, возможно повторное появление болезни, причинами тому считаются:

• ошибки в ходе операции, снизить риск которых поможет выбор опытного врача и больницы с хорошими рекомендациями;
• регулярные запоры, которые нуждаются в первую очередь в урегулировании питания и увеличенном приеме жидкости;
• физические нагрузки в реабилитационном периоде. В реабилитационный период запрещено делать резкие наклоны, качать пресс, делать глубокие приседания, отжиматься и поднимать тяжести. Чтобы этого избежать, детям нужно взять освобождение от физкультуры или зарядки в детском саду у врача;
• образование гноя в области шва, появление которого возможно у детей с низким иммунитетом, при котором организм тяжело справляется с попавшими микроорганизмами из воздуха или анаэробной инфекцией.

Паховая грыжа у детей, мальчиков, лечение которой выполнялось путем лапароскопии, имеет пониженный процент повторного образования.

Реабилитация

После процедуры, малышей редко оставляют в стационаре. В отсутствии осложнений болевые ощущения проходят через 3 дня. Старшим детям противопоказаны физические нагрузки на срок не меньше 6 месяцев. Врач рекомендует в реабилитационный период сократить порции еды. В рационе должны присутствовать продукты из рекомендованного списка.

Лечение без операции

Паховая грыжа у мальчиков, лечение без операции предусматривается в случаях, если младенец недоношенный, к другим противопоказаниям к операции относятся:

• острая почечная недостаточность;
• болезни сердца и легких;
• гнойный перитонит;
• сепсис;
• инфекционные болезни;
• спайки в брюшной области;
• нарушения свертываемости крови;
• кишечная непроходимость;
• недавно перенесенные операции;
• ожирение и другие.

Операция единственный способ лечения грыжи, консервативные методы предотвращают осложнения и помогают устранить симптомы. Случаи пациентов рассматриваются в индивидуальном порядке и показания к хирургическому вмешательству определяются врачом.

Физические упражнения

Паховая грыжа у детей, в качестве лечения без операции предусматривает ношение бандажа, во время выполнения рекомендуемых физических упражнений, массаж и нетрадиционную медицину. Противопоказаны ритмичные движения и другие требующие сильного напряжения паховой области. Дети в 3 года могут под контролем родителей выполнять следующие упражнения:

1. В горизонтальном положении сгибают колени, а руки смыкают за головой. После, колено одной ноги соединяют с локтем противоположной руки и возвращаются в исходное положение. Затем, повторяют действия другой стороной, количество подходов для ребенка определяется по мере физической подготовки, чем больше раз он сделает, тем лучше. Упражнение повторяют 2 раза в день.
2. Для следующего упражнения нужно лечь на спину и вытянуть руки вдоль тела, затем на брюшную область кладется утяжелитель, весом 500 гр. для детей, со временем добавляется вес. После чего, ребенок должен со вдохом поднимать живот до предела, а с выдохом втягивать.
3. Действие заключается в поднятии малого таза, в горизонтальном положении. Ноги при этом сгибаются, а руки размещаются свободно.
4. Упражнение выполнятся с эластичным бинтом, из которого делается петля с диаметром 30 см, которая делается путем предварительного сшивания краев, и надевается на поднятые ноги в лежачем положении. Далее ребенок растягивает конечностями материал.

Малышам родители делают массаж паховой области для улучшения мышечного тонуса, который чередуют со щипанием, нажимами и поглаживаниями.

Рецепты

Натуральные ингредиенты используют для обтираний, компрессов на больную область и употребления внутрь. Дозировка и подходящее средство согласовываются с педиатром. Точный процент результативности процедур не подтвержден клинически.

Рассол соленой капусты

Лечение предусматривает накладывание компрессов из рассола на место опухоли, дополнительно используют кислые листья овоща.

Дубовые компрессы и припарки из грыжника

Настой для компресса готовиться из измельченных листьев, желудей и коры дерева, которые заливаются вином и убираются в темное место на 3 недели. Предварительно, перед процедурой паховое место обтирают холодной, уксусной водой, в пропорции 1 стакан на 2 ст. ложки 4% раствора. Теплый компресс оставляют на полчаса, рекомендуется чередовать с припарками из травы грыжника.

Травы для приема внутрь

Травяные настои принимают за 2 часа до еды, способ приготовления заключается в заваривании кипятком. Стакан лекарства выпивают за день, поделив на 3–4 приема. Полезными при грыже растениями считаются:

• таволга;
• литья крыжовника;
• цветки василька;
• листья костяники;
• бессмертник;
• хвощ и другие.

Для маленьких детей дозировка уменьшается, на аптечных травах она указана на упаковке, при самостоятельном сборе растений, количество употреблений уточняется у педиатра. Лечение болезней нельзя откладывать на потом, дожидаясь повторения симптомов, по этой причине повышается смертность детей!

Какие причины паховой грыжи у мальчиков: диагностика и лечение

Чаще паховая грыжа у мальчиков, причины которой врожденные, возникает в результате не закрывшегося канала вагинального отростка, через который яички спускаются в мошонку. У старших детей спровоцировать открытие могут:

• травма;
• физическое напряжение;
• лишний вес.

Ребенку нужно обязательно лечить сильный кашель, который вызывает перенапряжение брюшных стенок. Мальчикам старшего возраста надо вести подвижный, в соответствии с возрастом образ жизни и следить за питанием.

Паховая грыжа у детей, признаки которой определить непросто, ввиду отсутствия болевого синдрома, не беспокоит мальчиков на начальной стадии. Соответственно судить о наличие недуга без клинических проявлений тяжело. Течению болезни, присущи следующие симптомы:

1. Образование вздутия в паховой области, которое может изменяться в размерах при смене положения тела.
2. Боль ноющего характера, которая в зависимости от тяжести формы болезни может быть кратковременной или продолжительной.
3. Жжение в паховой области, усиливающееся после физической активности. Малыши начинают плакать после движений.

Понять, как выглядит паховая грыжа у мальчиков можно, если посмотреть ее строение.

Паховая грыжа у детей, симптомы которой внешне не выражены, удается увидеть, когда ребенок начинает плакать, кашлять или кричать, вследствие напряжения шишка в области паха становится видна. К другим проявлениям болезни относят:

• вздутие живота;
• диарею;
• нарушение пищеварения;
• растяжение мошонки со стороны образования;
• боль.

Паховая грыжа у ребенка, симптомы которой характерны выпячиванием в брюшную область, встречается чаще других видов грыж в младенческом возрасте.

Паховая грыжа у мальчиков, симптомы которой свидетельствуют об ущемлении, требует немедленного вызова скорой помощи.

Последствия

Главная опасность недуга таится в том, что грыжевые ворота защемляют содержимые в мешке органы, вследствие чего возникнет острая боль и невозможность самостоятельно вправить выпячивание.

Ущемленная паховая грыжа у мальчиков, последствия которой, в отсутствие своевременного лечения могут закончиться летальным исходом, проявляет себя следующим образом:

• возникает сильная боль в области живота;
• появляется покраснение брюшной области;
• вздувается живот;
• происходит задержка стула;
• у ребенка не отходят газы;
• появляется тошнота или рвота, последняя считается опасным симптомом.

Если грыжа образовалась у малыша, то он начинает нервно плакать, поджимать ноги от боли. В защемленной петле кишечника нарушается отток крови, начинаются воспалительные процессы и некроз тканей. Риск осложнений после перенесенного состояния высок. Даже после вправления содержимого мешка, нередко появляются спайки, вследствие чего перфорация кишки и перитонит.

Лечение

Когда образовалась паховая грыжа у мальчика, что делать в такой ситуации определить может только опытный врач, который чаще всего назначает операцию. Хирургическое лечение начинается с подготовки ребенка, на протяжении которой он должен:

• сдать анализы крови и мочи;
• пройти УЗИ;
• обследоваться у кардиолога, лора, невролога.

Операция не считается сложной, продолжительность составляет 30 минут. Перед процедурой ребенка ограничивают в приеме пищи и воды. Не менее важным считается психологический настрой для мальчиков.

Родители должны уделить ему много внимания и заботы, объяснить что не оставят его одного в больнице, что ему не будет больно, можно обыграть действие процедуры на игрушках, так малышу будет легче справится с тревогой.

Операцию, в отсутствии противопоказаний можно проводить с 6 месяцев.

Матери разрешено находиться с ребенком в палате до 3 лет, но большинство больниц не предоставляют им отдельные кровати, в таких случаях можно привезти с собой раскладушку.

Старшим детям разрешено посещение родителей с 8 утра до 8 вечера. В некоторых больницах предусмотрены платные палаты «мать и дитя». Чем опасен коксартроз тазобедренного сустава и как его вылечить

Лапароскопия и реабилитация

Лапароскопическая герниопластика – распространенное хирургическое лечение паховой грыжи у детей.

Используемый лапароскоп, благодаря видеокамере с подсветкой, помогает видеть место повреждения изнутри, что делает возможным проведение операции с разрезами, не превышающими 2 см.

Такие повреждения в скором времени заживают и не оставляют шрамов, по этой причине методику называют косметической.

https://www.youtube.com/watch?v=BHMBbk72D0I

В брюшную область вставляю 3 трубки (троакары), ими же делают надрезы. Одна из них размещается в пупочной области, через нее проводится лапароскоп. Остальные служат для введения инструментов: тканевого зажима и крепителя для сетки. Синтетический имплантат фиксируется к грыжевым воротам и пришивается.

Рецидив

У некоторых детей, возможно повторное появление болезни, причинами тому считаются:

• ошибки в ходе операции, снизить риск которых поможет выбор опытного врача и больницы с хорошими рекомендациями;
• регулярные запоры, которые нуждаются в первую очередь в урегулировании питания и увеличенном приеме жидкости;
• физические нагрузки в реабилитационном периоде. В реабилитационный период запрещено делать резкие наклоны, качать пресс, делать глубокие приседания, отжиматься и поднимать тяжести. Чтобы этого избежать, детям нужно взять освобождение от физкультуры или зарядки в детском саду у врача;
• образование гноя в области шва, появление которого возможно у детей с низким иммунитетом, при котором организм тяжело справляется с попавшими микроорганизмами из воздуха или анаэробной инфекцией.

Паховая грыжа у детей, мальчиков, лечение которой выполнялось путем лапароскопии, имеет пониженный процент повторного образования.

Реабилитация

После процедуры, малышей редко оставляют в стационаре. В отсутствии осложнений болевые ощущения проходят через 3 дня. Старшим детям противопоказаны физические нагрузки на срок не меньше 6 месяцев. Врач рекомендует в реабилитационный период сократить порции еды. В рационе должны присутствовать продукты из рекомендованного списка.

Лечение без операции

Паховая грыжа у мальчиков, лечение без операции предусматривается в случаях, если младенец недоношенный, к другим противопоказаниям к операции относятся:

• острая почечная недостаточность;
• болезни сердца и легких;
• гнойный перитонит;
• сепсис;
• инфекционные болезни;
• спайки в брюшной области;
• нарушения свертываемости крови;
• кишечная непроходимость;
• недавно перенесенные операции;
• ожирение и другие.

Операция единственный способ лечения грыжи, консервативные методы предотвращают осложнения и помогают устранить симптомы. Случаи пациентов рассматриваются в индивидуальном порядке и показания к хирургическому вмешательству определяются врачом. Как вылечить межпозвоночную грыжу поясничного отдела без операции

Физические упражнения

Паховая грыжа у детей, в качестве лечения без операции предусматривает ношение бандажа, во время выполнения рекомендуемых физических упражнений, массаж и нетрадиционную медицину. Противопоказаны ритмичные движения и другие требующие сильного напряжения паховой области. Дети в 3 года могут под контролем родителей выполнять следующие упражнения:

1. В горизонтальном положении сгибают колени, а руки смыкают за головой. После, колено одной ноги соединяют с локтем противоположной руки и возвращаются в исходное положение. Затем, повторяют действия другой стороной, количество подходов для ребенка определяется по мере физической подготовки, чем больше раз он сделает, тем лучше. Упражнение повторяют 2 раза в день.
2. Для следующего упражнения нужно лечь на спину и вытянуть руки вдоль тела, затем на брюшную область кладется утяжелитель, весом 500 гр. для детей, со временем добавляется вес. После чего, ребенок должен со вдохом поднимать живот до предела, а с выдохом втягивать.
3. Действие заключается в поднятии малого таза, в горизонтальном положении. Ноги при этом сгибаются, а руки размещаются свободно.
4. Упражнение выполнятся с эластичным бинтом, из которого делается петля с диаметром 30 см, которая делается путем предварительного сшивания краев, и надевается на поднятые ноги в лежачем положении. Далее ребенок растягивает конечностями материал.

Малышам родители делают массаж паховой области для улучшения мышечного тонуса, который чередуют со щипанием, нажимами и поглаживаниями.

Физкультура содействует укреплению брюшных стенок и препятствует застойным явлениям, но должна производиться после консультации с врачом. Отсутствие операции обязывает человека  регулярно выполнять лечебную гимнастику на протяжении оставшейся жизни!

Рецепты

Натуральные ингредиенты используют для обтираний, компрессов на больную область и употребления внутрь. Дозировка и подходящее средство согласовываются с педиатром. Точный процент результативности процедур не подтвержден клинически.

Рассол соленой капусты

Лечение предусматривает накладывание компрессов из рассола на место опухоли, дополнительно используют кислые листья овоща.

Дубовые компрессы и припарки из грыжника

Настой для компресса готовиться из измельченных листьев, желудей и коры дерева, которые заливаются вином и убираются в темное место на 3 недели. Предварительно, перед процедурой паховое место обтирают холодной, уксусной водой, в пропорции 1 стакан на 2 ст. ложки 4% раствора. Теплый компресс оставляют на полчаса, рекомендуется чередовать с припарками из травы грыжника.

Как и почему происходит формирование выпячивания

В период внутриутробного развития в первые несколько месяцев яички находятся в полости брюшины. В ходе созревания плода, яички опускаются в нижнюю область живота и проходят через кольцо, находящееся между отделами брюшины и паха. Ближе к рождению в норме яички плода полностью опускаются в мошонку и находятся там до конца жизни.

Однако же есть один существенный нюанс: тестикулы, опускаясь в конечный пункт назначения, по паховому каналу тянут за собой часть брюшины. Таким образом формируется маленький анатомический карман, который называется влагалищный отросток.

В ходе нормального развития последний должен полностью зарасти, но из-за ряда причин этого может и не произойти, и вслед за яичками могут опускаться внутренние органы брюшины.

Однако же следует помнить, что данный канал иногда зарастает не полностью, и в течение жизни, на фоне провоцирующих факторов, органы живота могут с легкостью выйти в полость мошонки.

Патология с таким вариантом развития называется косая грыжа. Название она получила в связи со своим косым расположением.

Существует и другой вариант детской паховой грыжи, при котором выпячивание проходит через собственно стенки живота, не затрагивая паховый канал.

У девочек выпирание в этой области встречается в 20 раз меньше, чем у мальчиков. Это также объясняется анатомическими особенностями женского тела.

Яичек у девочек нет, а яичники с начала момента формирования плода по женскому типу остаются лежать в области малого таза. То есть, в ходе развития у девочек нет того, что могло бы потянуть за собой лист брюшины.

Еще одним защитным фактором является то, что у девочек в паховом канале располагается маточная связка, укрепляющая сам проход.

Не всегда паховая грыжа бывает врожденной. Мальчики старшего возраста тоже страдают таким заболеванием.

Причины, провоцирующие развитие приобретенной грыжи в паху:

• операции;
• такие травмы, как удары, падения на живот или пах;
• болезни внутренних органов, а именно органов пищеварительного тракта;
• заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся постоянным сильным кашлем;
• избыточная масса тела;
• поднятие больших тяжестей, ведущее к увеличению внутрибрюшного давления.

К группе риска относятся те мальчики, которые с рождения по своей конституции являются слабыми и «хилыми». Их сдерживающие внутрибрюшное давление факторы не способны компенсировать оказанную нагрузку. Часто бывает так, что родители отдают своего ребенка в спортивные секции, где требуется сила и выносливость, не отдавая себе отчета в последствиях.

Разновидности грыж

Патологические выпячивания бывают разные по происхождению, строению и течению.

Виды:

1. Врожденные – это те грыжи, которые образовались в период внутриутробного развития.
2. Приобретенные – грыжи, что сформировались на протяжении жизни вследствие ряда причин, способствующих ослаблению мышц живота.
3. Комбинированные – это выпирания, имеющие в своей структуре несколько грыжевых мешков с разными органами.
4. Осложненные и неосложненные.
5. Вправимые – те грыжи, которые могут исчезнуть самостоятельно на короткий период.
6. Невправимые. Они не ликвидируются без вмешательства медицинского персонала и лечения. Такие грыжи, как правило, сращенные, то есть содержимое грыжи соединено с внутренней стороной стенки грыжевого мешка.
7. В зависимости от стороны расположения: правосторонние, левосторонние или двухсторонние.

Врожденная паховая грыжа и ее признаки

Грыжа, как и всякая болезнь, проявляется общими и специфическими симптомами. Первая группа признаков определяется реакцией организма на появление заболевания.

К ним относится:

• недомогание;
• повышение температуры тела;
• головные боли;
• раздражительность;
• ребенок часто плачет и обеспокоен без видимой причины.

Как выглядит грыжа в паху? В области паха появляется небольшое опухолевидное образование эластичной консистенции. Внешне может напоминать маленькую шишку, выпирающую из кожи. Образование по форме может быть круглое и овальное.

Вторая группа признаков определяется местным действием грыжи на соседние органы и окружающие ткани.

Специфические симптомы включают:

• выпячивание в среднем до 10 см;
• расстройства пищеварительного тракта: запоры, вздутие живота, нарушение испускания газов, отрыжка и неприятный запах изо рта;
• сильные боли в области паха или мошонки; боли в данном случае имеют ноющий характер;
• внешне наблюдается отек в области мошонки, также эта часть тела может сильно увеличиваться в размерах;
• если ребенок старше – он может жаловаться на чувство жжения в нижней части живота;
• затруднительное мочеиспускание;

Важно помнить, что выпячивание может самостоятельно исчезать. Кроме того, грыжа в первое время своего развития часто не имеет выраженной клинической картины.

Особенности диагностики

Исследование заболевания предполагает оценку общего состояния у мальчика, специфику грыжи, ее размеры, положение. Для этого врач может назначить ряд инструментальных методов исследования.

Среди них выделяют основные способы:

1. Ультразвуковая диагностика, могущая дать точные сведения о содержимом грыжевого мешка, его расположении и состоянии входных ворот;
2. Гастродуоденоскопия – метод, позволяющий дать оценку состояния пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. В данном случае это позволяет изучить вовлеченность этих органов в патологический процесс.

Также диагностика заболевания подразумевает дифференциацию с патологиями, которые имеют схожую клиническую картину.

Дифференциальная диагностика проводится с такими недугами:

• водянка яичников;
• крипторхизм.

Детская хирургия. Удаление грыж

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

Что такое пупочная грыжа?

Пупочная грыжа возникает вследствие нарушения замыкания пупочного кольца в процессе заживления пуповинного остатка, вследствие чего происходит выпячивание подкожно-жировой клетчатки (реже стенки кишки) наружу. Сопутствующие заболевания, вызывающие нарушение тонуса мышц передней брюшной стенки, увеличенное внутрибрюшное давление также являются предраспалагающим фактором для образования пупочной грыжи. Пупочная грыжа чаще встречается у девочек и составляет до 5% от общего числа грыж.

 

Симптомы

Уже в периоде новорождённости пупочная грыжа проявляется выпячиванием округлой или овальной формы разных размеров. В спокойном состоянии и в положении ребёнка лёжа грыжевое выпячивание легко вправляется в брюшную полость; тогда хорошо прощупывается незамкнутое пупочное кольцо. При широком пупочном кольце, когда грыжевое выпячивание появляется при малейшем беспокойстве ребёнка, но так же быстро и легко вправляется, нет никаких оснований думать, что содержимое грыжи травмируется и вызывает боль. Пупочные грыжи ущемляются крайне редко.

Диагностика

Диагностика, как правило, не вызывает затруднений и не требует дополнительного обследования.

Лечение

Примерно в 60% случаев в процессе роста у детей происходит самостоятельное закрытие пупочной грыжи, к 2-3 годам. Этому способствуют консервативные мероприятия, направленные на укрепление мышц передней брюшной стенки, ежедневный массаж и гимнастика, проводимые родителями с 1 мес жизни. Укладывание ребёнка на живот за 15–20 мин до кормления способствует повышению общего тонуса и развитию мышц, в том числе и брюшного пресса. После года продолжают комплекс упражнений ЛФК, также направленный на укрепление мышц брюшного пресса. Ущемления пупочных грыж, как правило, не происходит, поэтому оперативное лечение носит преимущественно косметический характер.

Оперативное вмешательство (грыжесечение и пластика пупочного кольца) целесообразно проводить в возрасте старше 5 лет. Однако, если дефект имеет большие размеры (больше 3-х см) или пупочное кольцо имеет плотный фиброзный край, а консервативное лечение не эффективно, грыжесечение выполняют в более ранние сроки. При отсутствии противопоказаний данную операцию возможно проводить амбулаторном в специализированном стационаре.

 

ГРЫЖА БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Что такое грыжа белой линии живота?

Грыжа белой линии живота представляет собой небольшие дефекты апоневроза, располагающихся на срединной линии между пупком и мечевидным отростком. Часто встречают грыжи, расположенные непосредственно над пупком – их называют параумбиликальные. При внешнем осмотре ребёнка иногда сложно отличить параумбиликальную грыжу от пупочной, но пальпация грыжевого кольца легко позволяет определить, что оно находится над пупком (который при этом может быть замкнут).

Симптомы

Грыжи белой линии живота обычно выявляются у детей старше 2–3 лет жизни. По средней линии живота определяется округлое эластичное, легко вправимое образование, безболезненное при пальпации. Часто в дефект апоневроза выпячивается только предбрюшинная клетчатка. Размеры грыжевого образования могут быть различными. В ряде случаев иногда может возникать болевой синдром, связанный с вовлечением в дефект апоневроза париетальной брюшины, образующей грыжевой мешок.

Диагностика

Диагностика данный патологии затруднений не вызывает и основывается на клиническом осмотре.

Лечение

Лечение грыжи белой линии живота, в том числе и параумбиликальной, только оперативное. Операцию выполняют после установления диагноза, начиная с 3-х лет жизни ребенка. Ущемление грыжи белой линии живота у детей — чрезвычайно редкое явление.

Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

ВОДЯНКА ОБОЛОЧЕК ЯИЧКА И СЕМЕННОГО КАНАТИКА

Что такое водянка оболочек яичка?

Водянка оболочек яичка (гидроцеле) и семенного канатика (фуникулоцеле) – очень часто встречаемая патология у мальчиков. Возникновение заболевания связано с незаращением к моменту рождения у ребенка влагалищного отростка брюшины и скоплением в его полости серозной жидкости. Существует несколько вариантов данной патологии. В случае отсутствия закрытия всего влагалищного отростка образуется сообщающаяся водянка оболочек яичка и семенного канатика. При заращении влагалищного отростка в проксимальном отделе образуется несообщаюшаяся водянка оболочек яичка. Если отросток закрылся в дистальном отделе, а проксимальный сообщается с брюшной полостью, можно говорить о сообщающейся водянке семенного канатика. Когда же происходит облитерация отростка в дистальном и проксимальном отделах, а жидкость скапливается в среднем его отделе, говорят о несообщающейся водянке оболочек семенного канатика, или кисте семенного канатика.

Образование водянки связывают со сниженной впитывающей способностью стенки влагалищного отростка, а также с особенностями строения лимфатического аппарата паховой области.

У детей старшего возраста и взрослых причинами возникновения гидроцеле и фуникулоцеле могут быть травма и воспаление. При ударе в паховую область в оболочках семенного канатика может скопиться жидкость, не рассасывающийся длительное время. В этих случаях говорят об остро возникшей кисте семенного канатика.

Симптомы и диагностика

Водянка характеризуется увеличением половины, а при двустороннем заболевании – всей мошонки. При изолированной водянке яичка припухлость имеет округлую форму, у её нижнего полюса располагается яичко. Сообщающаяся водянка проявляется мягким эластическим образованием продолговатой формы, верхний край которого находится у наружного пахового кольца. При натуживании это образование увеличивается и становится более плотным. Пальпация образования безболезненна. При диафаноскопии выявляется характерный симптом «просвечивания». При клапанном характере сообщения с брюшной полостью возможно возникновение напряженной водянки, что требует экстренного обращения к врачу. Киста семенного канатика при осмотре имеет округлую или овальную форму и имеет чёткие контуры, пальпация так же безболезненна

Наиболее часто водянку оболочек яичка приходится дифференцировать от паховой грыжи. При вправлении грыжевого содержимого слышно характерное урчание, и сразу после вправления припухлость в паховой области исчезает. При несообщающейся водянке попытка вправления не приносит успеха. В случае сообщения размеры образования в горизонтальном положении уменьшаются, но медленнее, чем при вправлении грыжи, и без характерного звука. Наиболее целесообразным в таких случаях является использование ультразвуковой диагностики органов мошонки и паховых областей.

Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике остро возникшей кисты с ущемлённой паховой грыжей. В таких случаях прибегают к оперативному вмешательству с предварительным диагнозом «ущемлённая паховая грыжа».

Лечение

В течение первого года жизни возможно самоизлечение ребенка за счёт завершения процесса закрытия влагалищного отростка, поэтому оперативное лечение целесообразно проводить детям старше 1-1,5лет (при отсутствии напряжённой водянки оболочек яичка). Если же большое количество жидкости вызывает напряжение в оболочках, сопровождается беспокойством ребёнка за счёт сдавление яичка, то детям до 6 мес проводят пункцию оболочек яичка и эвакуируют жидкость, после чего накладывают суспензорий. Повторную пункцию проводят при необходимости, вследствие повторного накопления жидкости.

При врождённой водянке применяют операцию Росса, цель которой является прекращение сообщения полости мошонки с брюшной полостью и создание оттока для водяночной жидкости. Возможно выполнение оперативного лечения в амбулаторных условиях.

 

ПАХОВАЯ ГРЫЖА

Что такое паховая грыжа?

Врождённая паховая грыжа – одно из самых распространённых хирургических заболеваний детского возраста. Преимущественно встречается односторонняя врождённая паховая грыжа, (справа примерно в 3 раза чаще) и наблюдается, главным образом, у мальчиков, что связано с процессом опускания яичка. Приобретённые паховые грыжи в детском возрасте встречаются чрезвычайно редко, и обычно у мальчиков старше 10 лет, имеющих повышенную физическую нагрузку и выраженную слабость передней брюшной стенки.

Паховая (пахово-мошоночная) грыжа характеризуется наличием грыжевого выпячивания в паховой области, обусловленного перемещением содержимого брюшной полости в паховый канал и мошонку. Причиной развития врождённой косой паховой грыжи у детей является незаращённый вагинальный отросток брюшины.

Содержимым грыжевого мешка у детей чаще всего бывают петли тонкой кишки, в старшем возрасте – сальник. У девочек в грыжевом мешке наиболее часто располагается яичник, иногда вместе с маточной трубой.

Симптомы и диагностика

Уже с периода новорождённости в паховой области у ребенка появляется выпячивание, увеличивающееся при крике и беспокойстве и уменьшающееся или исчезающее в спокойном состоянии. Выпячивание безболезненно, имеет округлую (при паховой грыже) или овальную (при пахово-мошоночной грыже) форму. При пахово-мошоночной грыже выпячивание опускается в мошонку, вызывая увеличение одной половины и приводя к её асимметрии. Консистенция образования эластическая. В горизонтальном положении обычно легко удаётся вправить содержимое грыжевого мешка в брюшную полость. При этом отчётливо слышно характерное урчание. После вправления грыжевого содержимого хорошо пальпируется расширенное наружное паховое кольцо. У девочек выпячивание при паховой грыже имеет округлую форму и определяется у наружного пахового кольца. При больших размерах грыжи выпячивание может опускаться в большую половую губу.

В сомнительных случаях, когда при осмотре грыжевое выпячивание определить не удаётся, но есть указания на него в анамнезе, целесообразно применение ультразвукового исследования пахового канала.

Дифференцировать паховую грыжу приходится главным образом с сообщающейся водянкой оболочек яичка.

Лечение

Единственный радикальный метод лечения паховой грыжи – это оперативный. Современные методы обезболивания позволяют выполнить операцию в любом возрасте, начиная с периода новорождённости. По относительным противопоказаниям (перенесённые заболевания, гипотрофия, рахит и др.) в неосложнённых случаях операцию переносят на более старший возраст 6-12 мес.

В связи с тем, что основная причина грыжи у детей – наличие сообщения с брюшной полостью, целью операции является перевязка шейки грыжевого мешка. В настоящее время оперативное лечение может быть выполнено 2 способами: открытая операция или лапароскопическая герниопластика.

ВАРИКОЦЕЛЕ

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле – варикозное расширение вен гроздевидного (лозовидного) сплетения, встречающееся у 15% мальчиков ,преимущественно в возрасте после 9–10 лет.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле. Развитие вторичного варикоцеле обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объёмным забрюшинным образованием (опухолью, увеличенными лимфатическими узлами, кистой).

Первичное варикоцеле образуется, как правило, слева и имеет довольно сложный генез. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздевидном сплетении за счёт прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдают усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови чрезмерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и открывая таким образом путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия. Таким образом, важной составляющей в лечении варикоцеле и предотвращении его последствий является своевременная диагностика.

Симптоматика и диагностика

Очень редко варикоцеле обнаруживают у детей раннего (2–5 лет) возраста. В анамнезе таких больных обычно удаётся выявить фактор, вызвавший длительное нарушение кровообращения яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).

Клинически различают три степени варикоцеле. Иногда варикозные изменения вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную. Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием межъяичковых анастомозов, по которым повышенное давление крови в левом яичке передаётся на правую сторону. После излечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого гроздевидного сплетения.

В настоящее время «золотым стандартом» в диагностике варикоцеле является скротальная  эходопплерография, которую выполняют на ультразвуковых аппаратах с допплеровским датчиком. Исследование выполняют в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лёжа). С её помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При не спадающемся в горизонтальном положении варикоцеле, показаны дополнительные исследования с целью обнаружения объёмного забрюшинного образования (УЗИ, КТ, экскреторная урография).

Лечение

Лечение варикоцеле только оперативное. При первичном варикоцеле проводят перевязку яичковой вены в забрюшинном пространстве с помощью лапароскопической техники. Так же варикоцеле можно ликвидировать путём селективной эндоваскулярной склеротерапии яичковой вены после её флебографии. Целью данных оперативных вмешательств является прекращение инвертированного тока крови от почки к яичку, что ведёт к спадению варикозных вен.

 

Паховая грыжа у детей: симптомы, методы лечения

Записаться к врачу Вызов педиатра на дом

У детей встречается такое заболевание, как грыжа в паху. Это болезнь, при которой через паховый канал проходит выпячивание, которое приводит к образованию грыжевого мешка. Внутри могут находиться некоторые органы. Когда речь заходит о детях, то обычно такая патология является врожденной. Есть и приобретенная форма, но она встречается значительно реже. Обычно такая форма диагностируется у мальчиков, которые ходят в школу, их брюшная стенка очень слабая либо же они занимаются таким спортом, как тяжелая атлетика.

У детей мальчиков паховая грыжа встречается чаще. Если говорить о тех малышах, которые родились в срок, то это 5%. А вот что касается недоношенных малышей, то здесь процент уже больше – около 25%. Патология может развиваться одновременно с другими заболеваниями. 2/3 случаев – мальчики. Специалисты предполагают, что такие результаты напрямую зависят от того, что яички мигрируют внутрь мошонки. Чтобы добраться туда, они проходят паховый канал. Что делать если у ребенка паховая грыжа? Конечно, в первую очередь необходимо записаться к педиатру, который направит вас к нужному специалисту.

Причины паховой грыжи

Если патология имеет врожденный характер, то выпячивается карман брюшины (слепой), он попадает внутрь мошонки, используя паховый канал. Когда яичко поместилось внутрь мошонки, начинает зарастать отросток. Это происходит до того, как родится ребенок. Если процесс облитерации отсутствует, тогда паховый канал остается в открытом состоянии. И когда поднимается давление брюшной полости, то начинают вываливаться органы, размещенные внутри организма. В качестве ворот выступает кольцо канала наружного типа. В роли грыжевого мешка выступает отросток брюшины, сюда можно также отнести яичник, трубу матки, сальник, петли, расположенные в кишечнике.

Причины паховой грыжи у детей бывают различными. Часто патология появляется из-за наследственности. Статистика показывает, что 12% детей с таким диагнозом живут в семьях, где кто-то из родных также имел подобную патологию. Паховая грыжа могла даже быть у обоих родителей.

Паховая грыжа у детей может иметь приобретенный характер, но такие случаи встречаются реже. Их развитие может быть спровоцировано следующими ситуациями:

• лишний вес;
• похудение, которое происходит слишком быстро;
• ребенок мало двигается;
• поднятие тяжестей;
• болезни, связанные с органами дыхания. Во время этого наблюдается кашель, который является довольно сильным;
• запоры, которые приобрели хроническую форму.

Классификация и формы паховых грыж у детей

Здесь имеет значение место, где локализуется паховая грыжа у детей. Выделяют три варианта – с правой стороны, с левой стороны, с обеих сторон. Если говорить о девочках, то у половины диагностируют паховые грыжи двустороннего вида. Если брать во внимание мальчиков, то двусторонняя форма отмечается только у 10%, грыжа с левой стороны диагностируется в 30%. Чаще всего мальчики болеют правосторонней паховой грыжей.

Обычно она размещена внутри пахового канала. Она изначально попадает во внутреннее кольцо, находящееся в паху. Практика говорит, что редко можно отметить наличие прямой грыжи. Такая патология происходит, когда брюшная стенка спереди отличается наличием дефектов мышц. И именно из-за этого происходит выпячивание грыжи.

У детей мальчиков при паховой грыже мешок иногда опускается внутрь мошонки, а это способствует еще одному моменту. Речь идет о пахово-мошоночной грыже, она бывает двух видов – фуникулярной, тестикулярной.

Симптомы паховой грыжи у детей

Главный симптом паховой грыжи у детей – выпячивание, напоминающее опухоль. Оно размещается в паху. Когда ребенок тужится, кричит, кашляет или плачет, то выпячивание становиться больших размеров. Когда малыш спокоен, тогда размеры уменьшаются. Бывают даже ситуации, когда выпячивания пропадают.

При подобной патологии, которую обнаружили у мальчиков, деформируется мошонка, поскольку внутри ее имеется мешок. Если взять девочек во внимание, то здесь мешок помещается в половой губе, последняя становится толще.

Во время патологии ребенок чувствует боль в районе паха либо живота (снизу). Еще болевые ощущения могут локализоваться в крестце либо пояснице. Из-за этого паховая грыжа у грудного ребенка провоцирует плачи и капризы. Если ребенок постарше, тогда они говорят родителям, что у него болит внизу живота.

Когда следует обратиться к врачу

Если родители заметили признаки паховой грыжи у детей, изменение состояния мошонки, тогда обязательно стоит посетить детского хирурга. Он осмотрит пациента и подтвердит диагноз или отклонит его. При необходимости в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – 2-й Тверской-Ямской пер, 10, можно провести все необходимые исследования, чтобы точно знать состояние ребенка и в чем проблема.

Диагностика

Паховая грыжа у маленьких детей может быть замечена родителями либо специалистом при осмотре пациента.

Врач во время прощупывания может определить выпячивание. Оно имеет определенную консистенцию, которая отличается эластичностью и мягкостью. Если патология не носит очень серьезный характер, то можно легко вправить содержимое грыжи внутрь брюшной полости. Слышится урчание при вправлении. Это говорит о том, что петли кишечника разместились внутри мешка. После окончания данного процесса врач прощупывает кольцо, находящееся снаружи. Оно расширенное.

Чтобы уточнить наличие паховой грыжи у детей, их отправляют на такие обследования:

• УЗИ брюшной полости, ее органов, также здесь просматривают мошонку, каналы паха, малой таз;
• цистографию;
• ирригографию.

Лечение паховой грыжи у детей

Сегодня не используют бандажи, лейкопластырные повязки, чтобы вылечить грыжу в паху, применяются консервативные способы.

Если течение заболевания несложное, тогда планово удаляют патологию. Но ребенку на тот момент должно быть больше 6 месяцев. Хирург на операции по удалению паховой грыжи у детей определяет грыжевой мешок, делает его перевязку и отрезает. После работа продолжается с грыжевыми воротами, им обеспечивают пластику. Для этого применяют ткани, которые принадлежат пациенту или могут использовать специальную сетку, изготовленную из пропилена.

Когда речь заходит о хирургическом удалении паховой грыжи у ребенка, то здесь применяют классический открытый способ. Еще один вариант – лапароскопические технологии. Больше используют второй вариант, поскольку во время такой операции не сильно травмируются мягкие ткани, минимальная потеря крови. Кроме того, период реабилитации ребенка не настолько длинный.

В случае с мальчиками данную операцию стоит проводить особо аккуратно. Иначе есть риск, что травмируются сосуды яичка, протоки, которые выносят семя. Если такое произойдет, то у детей после лечения паховой грыжи потом могут атрофироваться яички, в будущем мужчина может услышать диагноз «бесплодие».

Когда у девочек развивается ущемление грыжи, то это говорит о необходимости срочного оперативного вмешательства. Иначе могут погибнуть яичники, трубы матки. Малышам-мальчикам, которым исполнилось лишь несколько месяцев и у которых отметили ущемление, изначально назначают консервативную терапию. Ее цель – вправить грыжу. Для этого есть определенные клинические рекомендации при паховой грыже у детей:

• ребенка помещают в теплую ванну либо кладут внизу живота грелку;
• вводят лекарства внутримышечно. Речь идет о препаратах, которые отличаются спазмолитическим эффектом;
• кладут ребенка на кровать и приподнимают ему таз.

Если паховая грыжа после такого лечения не становится на место, то следует срочно делать операцию. Здесь уже имеются определенные отличия, касающиеся операции. Сначала хирург изучает органы и их жизнеспособность. Речь идет о тех органах, которые содержаться в грыжевом мешке. Вправлять их можно в одном случае – отсутствие сомнений, связанных с яичником, сальником, кишкой, их жизнеспособностью. Если все же специалист сомневается, то проводят резекцию.

Возможные последствия и осложнения

Главное осложнение, к которому приводит грыжа в паху, – это ущемление. Происходит подобное, когда содержимое грыжи сдавливается паховым кольцом (наружным). Это может спровоцировать такое последствие при паховой грыже у ребенка, как ишемия тех органов, которые ущемлены.

К ущемлению приводят кашель, который является достаточно сильным, метеоризм, запоры.

Понять, что произошло ущемление паховой грыжи, помогут такие признаки:

• болевые ощущения, которые находятся в области паха. Если ребенок совсем маленький, он будет плакать и одновременно подтягивать ножки к животу;
• во время пальпации выпячивание напрягается и болит. Не получится его вправить;
• много раз ребенок рвет, его тошнит;
• живот вздувается;
• малыш не может нормально сходить в туалет, у него отходят газы, но с задержкой.

Если вовремя не провести операцию на паховую грыжу у ребенка, может начаться перитонит.

Яичник, его ткань отличается особой чувствительностью к ишемии. Это говорит о возможности развития некроза яичника. Также могут погибнуть яйцеклетки. Это касается даже тех ситуаций, когда ущемление непродолжительное.

Такая патология представляет опасность для мужчин, их репродуктивной системы. 5% мальчиков после ущемления переживают атрофию яичек.

Прогноз

Сегодня лечение паховых грыж у детей производится в стационарных условиях. Выписать пациента могут практически сразу либо на следующий день. Лечение на этом не заканчивается, продолжается лечение амбулаторно.

Что касается рецидивов после операции на паховой грыже у ребенка, такое бывает изредка (1%). Обычно это диагностируют у малышей, которых мама не доносила при беременности, либо после проведения экстренного вмешательства.

Очень редко можно отметить осложнения грыжесечения. Сюда стоит отнести такие моменты:

• невозможность иметь детей;
• высоко зафиксированы яичка;
• лимфостаз яичка;
• лимфоцеле.

Профилактика

Когда речь заходит о профилактических мерах, которые предотвратят грыжу у ребенка в паховой области, то здесь стоит упомянуть следующее:

• ребенок должен рационально питаться;
• всегда нужно контролировать массу тела;
• вовремя лечить запоры;
• лечить заболевания, связанные с органами дыхания, которые провоцируют появление кашля;
• должны присутствовать физические нагрузки. Но важно выбирать такие нагрузки, которые будут соответствовать мышечной силе ребенка и его возрасту.

Как записаться к детскому хирургу

Если вам кажется, что у детей девочек паховая грыжа, тогда стоит записаться на прием к специалисту. Он изучит клиническую картину, проведет анализы, исследует ребенка и поставит правильный диагноз. Речь идет о таком специалисте, как детский хирург.

Если понадобится, то назначит операцию на паховую грыжу у ребенка. Она длится недолго. Чтобы прийти на прием к детскому хирургу, нужно заранее записаться. Вам необходимо выбрать один из наиболее подходящих вариантов. Можно оставить заявку на сайте; позвонить по телефону +7(495)995-00-33. Клиника расположена в центре Москвы, по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок 10.

Статьи

20 Окт 2020

Анорексия у подростков

В современном обществе  анорексия стала  одной из  глобальных проблем среди подростков, особенно среди девочек. По мнению экспертов, легкая форма расстройства имее…

15 Апр 2020

Коронавирус у детей

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за неск…

13 Мар 2020

Энтерит у детей

Воспаление, протекающее в тонкой кишке, называется энтеритом у детей.

12 Мар 2020

Глаукома у детей: причины, методы лечения

Глаукома у детей – это целая группа болезней глаза, характерными особенностями которой являются повышение внутриглазного давления и дефекты зрения, развивающиеся на фоне данного…

Услуги

Диспансеризация

Паховая грыжа у младенцев и детей

Паховая грыжа возникает в области паха между животом и бедром. У мальчиков часто можно увидеть припухлость мошонки. Означает ли это, что девочки не в курсе? Не совсем. Хотя у девочек нет яичек, у них есть паховый канал и могут быть грыжи.

Около 3-5% здоровых доношенных детей рождаются с паховой грыжей. У недоношенных детей заболеваемость существенно увеличивается ― до 30%!

Если паховая грыжа не лечить, она может вызвать серьезные проблемы.Узнайте больше о признаках и симптомах этого состояния и о том, чего ожидать, если вашему ребенку требуется операция по пластике грыжи.

Что такое паховая грыжа?

История паховой грыжи начинается еще во время развития ребенка. Когда мальчик растет в утробе матери, в его животе сначала вырастают яички. По мере развития его яички спускаются по туннелю в мошонку. (Этот туннель существует и у маленьких девочек). Иногда туннель (называемый влагалищным отростком) не закрывается, оставляя отверстие из живота в паховый канал, где может застрять кусок кишечника или яичника.

Когда это происходит, то, что должно оставаться позади живота, может пройти и попасть в пах — жидкость, кишечник или другие ткани. Чтобы избежать возможных осложнений, паховые грыжи требуют хирургического вмешательства.

Как узнать, есть ли у моего ребенка паховая грыжа?

Грыжи могут возникать в любом возрасте, но чаще всего встречаются у новорожденных, но могут быть незаметны в течение нескольких недель или месяцев после рождения. Когда у вашего ребенка паховая грыжа, вы обычно можете увидеть выпуклость в паху или мошонке. Выпуклость обычно появляется и исчезает. Оно может увеличиваться после того, как ваш ребенок напрягается или плачет. Он может исчезнуть или уменьшиться в течение ночи, когда ваш ребенок спит или расслаблен. (Напряжение и плач не вызывают грыж, несмотря на некоторые мифы).

НИКОГДА не игнорируйте признаки боли, стресса или выпуклости у младенца или младенца. Как можно скорее позвоните своему врачу, чтобы узнать профессиональное мнение, или обратитесь в отделение неотложной помощи.

• Если выпуклость застряла, даже когда ребенок расслабляется, это может означать, что внутренние органы живота застряли внутри грыжи.Это называется « ущемленная грыжа » и требует немедленной медицинской помощи. Ваш ребенок, скорее всего, будет испытывать боль или нежность (или даже рвоту). В этом случае выпуклость также может стать более твердой или даже красной.

• Если кровоснабжение содержимого грыжи прекращается, это называется « ущемленная грыжа. » Эти симптомы включают сильную боль, рвоту, отсутствие аппетита, покраснение или синяк вокруг выпуклости, а иногда и лихорадку и кровавый стул.

• Эту паховую грыжу часто путают с более доброкачественным заболеванием, а именно сообщающееся гидроцеле.

Нужно ли делать какие-либо анализы, чтобы определить, есть ли у моего ребенка паховая грыжа?

В большинстве случаев врач может диагностировать паховую грыжу по тому, что он видит при осмотре вашего ребенка: он видит выпуклость в паху, когда ребенок плачет или напрягается, и видит, как она исчезает, когда ребенок расслабляется.

Когда то, что видит врач, отличается от того, что вы видели дома, или если выпуклость есть всегда и врач беспокоится, что это может быть образование, а не грыжа, Ультразвук может помочь поставить правильный диагноз.Однако УЗИ не всегда необходимы.

Как лечится паховая грыжа?

Требуется операция по исправлению паховой грыжи . Как только грыжа будет замечена, ваш врач направит вашего ребенка на осмотр детский хирург или детский уролог на процедуру. Планируется операция по закрытию туннеля. Время операции зависит от тяжести симптомов и типа грыжи. Необходимо немедленно позаботиться о ущемленной грыже.

Какая операция проводится?

В хирургии грыжесечения обычно делают небольшой разрез около выпуклости, и содержимое грыжи выталкивается обратно в брюшную полость. Паховый канал выхода органов из живота (грыжа) закрыт.

• Если используется лапароскопический (эндоскопический) доступ: На животе делаются небольшие разрезы, позволяющие ввести эндоскоп и инструменты, чтобы увидеть и исправить грыжу.

• Если кишечник застрял в грыже (ущемлен или ущемлен): сначала хирург должен убедиться, что кровоснабжение кишечника не прервано на слишком долгое время.Если это так, возможно, потребуется удалить небольшой кусочек кишечника и снова сшить кишечник.

Эта операция обычно занимает от 30 минут до 1 часа.

Что мне следует ожидать в день операции по поводу грыжи?

Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом. Хирургия паховой грыжи обычно проводится под общим наркозом, хотя может использоваться и регионарный наркоз. Ваш ребенок будет спать во время процедуры. См. Анестезия и дети: День процедуры для получения дополнительной информации.

Как только ваш ребенок проснется после операции, вам позвонят из палаты выздоровления, и вы снова сможете быть с ним.

У вашего ребенка может быть небольшая боль в месте разреза. Некоторые хирурги вводят лекарство в эту область, чтобы контролировать боль, или анестезиолог может вводить лекарство в нижнюю часть спины («каудальная блокада»). Вашему ребенку также могут дать дома обезболивающее.

Когда мы можем вернуться домой?

Обычно операция по пластике грыжи проводится амбулаторно или «в тот же день», что означает, что ваш ребенок отправляется домой через несколько часов после выздоровления.Однако, если у вашего ребенка есть заболевание или он недоношенный, может потребоваться ночевка для наблюдения и безопасности.

Когда вашему ребенку будет безопасно идти домой, вы обсудите уход на дому с медсестрой или врачом.

Как мне ухаживать за своим ребенком дома?

Инструкции по уходу на дому могут отличаться в зависимости от больницы или хирурга, возраста ребенка и сложности операции. Однако некоторые общие принципы могут быть схожими:

• Большинство детей могут придерживаться обычной диеты сразу после операции.

• Время восстановления зависит от ребенка. Большинство из них может вернуться к нормальной, не требующей больших усилий деятельности примерно через 1-2 недели.

• Вашему ребенку запрещено купаться в течение 2-3 дней после операции. Ваш хирург может дать вам другие или более конкретные инструкции.

Когда мне позвонить в кабинет врача?

Вы получите конкретные инструкции для последующего наблюдения у хирурга, когда ваш ребенок пойдет домой после операции, однако вот несколько основных причин, по которым следует позвонить:

• Кровотечение или дренаж из разреза

• Покраснение вокруг рана (и)

• Лихорадка выше 101 F

• Рвота

• Меньше писания, чем обычно, или меньше мокрых подгузников, чем обычно

Какие проблемы могут возникнуть у моего ребенка в результате паховой грыжи ?

Наличие паховой грыжи в одном паху может увеличить вероятность образования грыжи на другой стороне.Хирург расскажет вам, как лечить эту возможность.

После пластики паховой грыжи у большинства детей снова не возникает проблем. Но в редких случаях грыжа может вернуться, и хирургу нужно будет снова увидеть вашего ребенка.

Дополнительная информация:

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Ваш педиатр может порекомендовать различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Паховая грыжа | Детская больница Филадельфии

Паховая грыжа — это выпуклость или выпуклость, которая видна или ощущается в области паха или мошонки (для мальчиков). Паховые грыжи чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. Младенцы, родившиеся недоношенными, подвергаются повышенному риску развития паховой грыжи. Например, около одной трети мальчиков, рожденных на сроке менее 33 недель, будут иметь паховую грыжу.

Существует два типа паховых грыж:

1. Непрямые паховые грыжи: Непрямые паховые грыжи являются наиболее распространенным типом паховых грыж у детей и присутствуют при рождении.Во время внутриутробного развития у всех младенцев есть канал (называемый паховым каналом), идущий от брюшной полости к гениталиям. У мальчиков этот канал позволяет яичкам (развивающимся в брюшной полости) перемещаться в мошонку. И у мальчиков, и у девочек канал перекрывается до родов. Непрямая грыжа возникает, когда паховый канал не закрывается полностью во время внутриутробного развития плода, оставляя отверстие для выхода содержимого брюшной полости через дефект.
2. Прямые паховые грыжи: Прямые паховые грыжи у детей встречаются очень редко.Этот тип грыжи возникает из-за слабости брюшной стенки, которая позволяет кишечнику выступать наружу. Эти грыжи чаще встречаются у мужчин.

В некоторых случаях у мальчиков с не закрывающимся паховым каналом также может развиться гидроцеле — скопление жидкости вокруг яичек, которое возникает, когда жидкость стекает из брюшной полости в мошонку, вызывая ее набухание.

Другой тип грыжи, который может возникнуть в паховой области, — это бедренная грыжа. Бедренные грыжи также очень редки у детей и вызваны слабостью бедренного канала, которая позволяет кишечнику или тканям выступать из верхней части бедра в районе паха.Этот тип грыжи чаще встречается у женщин.

Паховые грыжи диагностируются на основании тщательного анамнеза и физического осмотра.

Паховые грыжи часто более заметны в периоды, когда ребенок давит вниз — плачет, кашляет или напрягается, чтобы опорожнить кишечник. Выпуклость может исчезнуть, когда ребенок спит или отдыхает. Паховые грыжи обычно не вызывают боли.

В отличие от некоторых пупочных грыж, паховые грыжи не проходят самостоятельно.Для исправления дефекта и предотвращения повреждения содержимого грыжи требуется операция.

Удержание грыжи происходит, когда содержимое грыжи (обычно кишечник) застревает в дефекте и не может вернуться в брюшную полость. Грыжа в ущемлении часто вызывает болезненную твердую выпуклость. Может нарушиться кровоснабжение заключенного содержимого (ущемленная грыжа), и ваш ребенок может серьезно заболеть.

Если у вашего ребенка есть признаки ущемленной грыжи, его или ее следует доставить в отделение неотложной помощи для немедленного осмотра детским хирургом, чтобы свести к минимуму любое повреждение содержимого грыжи.

Хирургическое лечение паховой грыжи

Операция по восстановлению паховой грыжи обычно проводится в дневном стационаре, то есть ваш ребенок отправится домой в тот же день, что и процедура. Недоношенным детям, которым меньше 60 недель после зачатия, может потребоваться ночлег для наблюдения за постанестезиологическим апноэ (задержкой дыхания). Процедура будет проводиться под общим наркозом. Хирург вашего ребенка обсудит с вами хирургическую процедуру, которая лучше всего подходит для вашего ребенка.

Хирургический доступ к пластике паховой грыжи зависит от клинической ситуации:

• Открытое лечение: В паху (вдоль кожной складки) делается крошечный разрез и грыжа закрывается швами.Вышележащая кожа закрывается стерильным жидким клеем DERMABOND , который скрепляет края раны вашего ребенка и действует как водонепроницаемая повязка.
• Открытая пластика с лапароскопической оценкой другой стороны: Процедура проводится так же, как и открытая пластика; однако перед закрытием грыжи используется небольшая камера (лапароскоп) для проверки наличия грыжи на противоположной стороне паха или мошонки. Если присутствует вторая грыжа, делается еще один крошечный разрез на противоположной стороне паха и восстанавливается другая грыжа.
  Использование лапароскопа для оценки грыжи на противоположной стороне выполняется в определенных ситуациях в зависимости от возраста пациента, поскольку грыжи с обеих сторон чаще встречаются у младенцев и маленьких детей. Вышележащая кожа герметизируется DERMABOND .
• Лапароскопический ремонт: Маленькая камера (лапароскоп) вводится через разрез в пупке. Пластика грыжи проводится с использованием хирургических инструментов, которые вводятся через один или два крошечных разреза в нижней части живота.Все используемые швы растворимы, а вышележащая кожа герметизируется с помощью DERMABOND .

DERMABOND обычно остается на месте от 5 до 10 дней, прежде чем он начнет отваливаться. Вы не должны ковырять, очищать или тереть DERMABOND , так как это может привести к открытию раны вашего ребенка до того, как она заживет.

После схватывания клей может намокнуть (как в душе) в тот же день, что и процедура, но обычно не следует погружать его в воду (как при плавании) на семь дней.Не наносите какие-либо мази, такие как вазелин или неоспорин, на разрез, пока DERMABOND находится на месте, в течение семи дней после операции.

Посетите наш Справочник по хирургии вашего ребенка, чтобы узнать больше о том, чего ожидать, когда вашему ребенку сделают операцию в Детской больнице Филадельфии.

После операции разрез у вашего ребенка может выглядеть немного опухшим. У мальчиков также может казаться опухшей мошонка. Это исчезнет в течение следующих нескольких недель. Ваш ребенок не сможет заниматься физкультурой или спортом в течение 2–3 недель после операции.

Мы назначим вашему ребенку контрольный прием в нашей хирургической клинике через 2–4 недели после процедуры, во время которого мы оценим ремонт и выздоровление вашего ребенка. При определенных обстоятельствах мы свяжемся с вами по телефону, чтобы избавить вашу семью от очередной поездки в детскую больницу или специализированный центр обслуживания CHOP.

Пожалуйста, позвоните в отделение педиатрической общей, торакальной и фетальной хирургии по телефону 215-590-2730, если у вашего ребенка после пластики паховой грыжи появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Лихорадка (температура 101.5 градусов или выше)
• Любые признаки инфекции, включая покраснение, отек или боль
• Любой дренаж из разреза
• Любая боль, которая не купируется предписанным обезболивающим
• Любые дополнительные вопросы или проблемы

Обратиться за медицинской помощью Немедленно обратитесь за помощью, если у вашего ребенка есть какие-либо признаки или симптомы лишения свободы:

• Грыжа, которая выпирает и не может быть уменьшена (осторожно вдавлена ​​в живот)
• Болезненная, плотная выпуклость

Мирового класса , сертифицированные педиатрические общие хирурги Детской больницы Филадельфии (CHOP) ежегодно проводят около 800 операций по удалению паховых грыж.Операции проводятся у пациентов от крошечных недоношенных детей до молодых людей в возрасте 21 года.

Пластика паховой грыжи проводится в Главной больнице в Филадельфии, а также в трех центрах амбулаторной хирургии CHOP в Вурхизе, штат Нью-Джерси, Экстоне, штат Пенсильвания, и округе Бакс (Чалфонт), штат Пенсильвания. Операции во всех отделениях проводятся совместно с сертифицированными педиатрическими анестезиологами CHOP и нашими сострадательными и квалифицированными хирургическими медсестрами.

Паховые и пупочные грыжи в младенчестве и детстве (детские грыжи)

1.Паховые или паховые грыжи

Паховая грыжа у детей может возникнуть в любом возрасте, но пик заболеваемости приходится на младенчество и раннее детство, 80–90% приходится на мальчиков.

Некоторая статистика

Около 3-5% здоровых доношенных детей могут родиться с паховой грыжей, а треть младенческих и детских грыж появляется в первые 6 месяцев жизни. У недоношенных детей частота возникновения паховых грыж значительно возрастает — до 30%. Чуть более чем в 10% случаев другие члены семьи также имели грыжу при рождении или в младенчестве.

Грыжи с правой стороны встречаются чаще, чем с левой. Цифры следующие:

Правый	60%
слева	25%
Обе стороны	15%

Возникновение паховой грыжи у мальчиков связано с развитием и опусканием яичек. Яички развиваются в брюшной полости и примерно на седьмом месяце беременности опускаются в мошонку.По пути через брюшную стенку они проходят через паховый канал. После того, как они достигнут мошонки, отверстие сзади должно закрываться. Неудачное закрытие приводит к образованию грыжи с отверстием, оставшимся в брюшной стенке на этом этапе.

Симптомы

Грыжа у младенца или ребенка будет рассматриваться как выпуклость или припухлость в паху. У мальчиков может наблюдаться отек мошонки.

Во многих случаях опухоль можно увидеть только во время плача или напряжения.Это может заставить родителей предположить, что плач вызван грыжей, тогда как чаще грыжа возникает из-за того, что ребенок плачет по какой-либо другой причине. Паховые грыжи у детей склонны к застреванию, т. Е. Шишка застревает. не уходить, когда ребенок расслабляется. Это называется тюремным заключением.

Поскольку лишение свободы является довольно распространенным явлением, большинство экспертов советуют лечить паховые / паховые грыжи, как только это станет практически возможным, после того, как они будут диагностированы. Однако при ущемлении или невправимости грыжи (которая не уменьшается и не возвращается в исходное состояние) следует срочно обратиться к врачу.

В острой ситуации ребенка или младенца следует поместить в больницу и дать ему обезболивающее и седативное средство. Врачи предпринимают первые попытки аккуратно вернуть грыжу внутрь.

Если грыжа не возвращается или ребенок болен, невправимая грыжа должна быть срочно прооперирована, так как она может содержать кишечник, который может быть задушен. Удушение — это очень серьезное заболевание, и его следует избегать любой ценой. Если грыжа все же вернется без какой-либо экстренной операции, ее все равно следует прооперировать на ранней стадии.

Операция

Операция проводится под общим наркозом. Это может быть дневное занятие или ребенок может остаться на ночь. Даже метод, который может выполняться под местной анестезией (как мы обычно делаем со взрослыми пациентами в Британском центре герниопластики), должен выполняться с использованием общей анестезии у детей. Основная причина — не подвергать молодых людей тому, что может напугать их, если они не спят.

В паху делается небольшой разрез и обнаруживается грыжевой мешок.У детей и младенцев достаточно удалить грыжевой мешок. Отверстие в брюшной мышце обычно не требует ремонта, т. Е. Не требует наложения швов или сетки. По мере роста ребенка отверстие закроется.

Разрез на коже обычно закрывается растворяющими швами.

Удушение грыжи может привести к летальному исходу. В лучшем случае они могут быть чрезвычайно болезненными и требовать неотложной хирургической помощи. Значит, они требуют срочного профессионального внимания.

2. Пупочная грыжа (пупок)

Это одно из наиболее распространенных хирургических состояний у детей, которым страдает каждый пятый ребенок.

Пупочные грыжи чаще встречаются у недоношенных детей и детей с синдромом Дауна, и имеется небольшая семейная тенденция.

Они выглядят как выпуклость на пупке (пупок), которая может варьироваться от размера горошины до размера маленькой сливы. Обычно они не болезненны и становятся более очевидными, когда ребенок плачет или напрягается.

Нужна ли им операция, если их не лечат?

Существует общее мнение, что большинство детских пупочных грыж в конечном итоге закрываются спонтанно, хотя эксперты расходятся во мнениях относительно того, какой период времени.Вероятно, 80-90% пупочных грыж закроется к тому времени, когда ребенку исполнится 3 года, но более крупные могут присутствовать до 11 лет, прежде чем окончательно закрыться. Время, необходимое для закрытия, вероятно, зависит от размера отверстия с 95% пупочных грыж диаметром менее 0,5 см, закрывающихся к 2 годам. Пупочные грыжи, появившиеся после полового созревания, скорее всего, закроются спонтанно. , а не .

В случае детских пупочных грыж проблемы (особенно удушение, когда часть кишечника оказывается зажатой в грыже) возникают редко, поэтому хирургическое вмешательство требуется редко.Однако наличие боли в грыже, особенно связанной с рвотой или запором, требует срочного хирургического заключения и возможной операции.

НИКОГДА не игнорируйте признаки боли, стресса или выпуклости у младенца или младенца. Как можно скорее обратитесь за профессиональным мнением.

См. Также раздел, посвященный пупочным грыжам.

Где лечиться

В отличие от взрослых грыж, которые очень требовательны с точки зрения достижения полностью надежного лечения и которые в значительной степени выигрывают от специализации грыж, детские грыжи могут быть очень успешно вылечены любым хорошим детским хирургом.

Следующая: Спортивные грыжи

Изображение ребенка любезно предоставлено FreeDigitalPhotos.net

Хирургия паховой грыжи — Детская больница Джонса Хопкинса

Паховая (произносится: ing -gwuh-nl) пластика грыжи — одна из наиболее распространенных операций, выполняемых детскими хирургами. Обычно это амбулаторная процедура, проводимая у детей под общим наркозом. Уход и операции при паховых грыжах у детей отличаются от таковых у взрослых.

Что такое паховая грыжа?

Грыжа — это отверстие или слабость в мышечном слое брюшной стенки. Это означает, что органы или ткани внутри брюшной полости могут проткнуть отверстие и вызвать вздутие кожи. Паховая грыжа — это грыжа, которая возникает в паховой области. У детей это почти все врожденные грыжи, то есть дефект присутствовал с момента рождения пациента.

Хотя дефект был всегда, он может не проявиться до тех пор, пока что-нибудь не выйдет из отверстия.Иногда родители беспокоятся, что их ребенок поднял что-то слишком тяжелое или слишком сильно натянул, что привело к развитию грыжи, но почти во всех случаях это неверно. Дефект или отверстие грыжи, вероятно, всегда присутствовали с рождения. Только напряжение протолкнуло что-то через отверстие, чтобы это стало заметно.

Почему возникают паховые грыжи?

Во время развития в утробе матери все дети обычно образуют короткий туннель через брюшную стенку.

Паховые грыжи у мальчиков

У мальчиков этот короткий туннель соединяет брюшную полость с мошонкой.Во время развития в матке яички сначала растут внутри живота (животика) мальчика, спускаются по этому туннелю и попадают в его мошонку.

Паховые грыжи у девочек

У девочек короткий туннель соединяет брюшную полость с половыми губами. И у мальчиков, и у девочек этот туннель должен перекрыть до рождения ребенка.

Если не удается закрыть до рождения, ребенок рискует заболеть паховой грыжей. Учитывая это, неудивительно, что паховые грыжи чаще встречаются у недоношенных детей.

Как диагностируют паховые грыжи?

Большинство грыж обнаруживают, увидев или почувствовав выпуклость. Родители или опекуны могут быть первыми, кто заметит это, хотя во многих случаях грыжу обнаруживает педиатр или другой поставщик медицинских услуг. У детей старшего возраста пациент может быть первым, кто узнает, что что-то не так. При подозрении на грыжу пациента направляют к хирургу для подтверждения диагноза и обсуждения планов лечения с семьей.

Несмотря на все достижения высоких технологий в области здравоохранения, диагноз грыжи лучше всего ставится при тщательном обследовании пациента. Хотя для определения наличия грыжи можно использовать ультразвук и различные рентгеновские исследования, они редко необходимы и часто добавляют дополнительные риски, стресс и затраты на уход за ребенком, которых можно избежать, просто проведя осмотр ребенка у опытного хирурга. .

Почему мы лечим паховые грыжи?

Прежде чем ответить на этот вопрос, важно понять, как мы классифицируем грыжи.Грыжи делятся на три категории.

• Редуцируемые грыжи: Это грыжи, при которых выпуклый кишечник может быть втянут обратно. Большинство грыж можно восстановить. Часто можно почувствовать или услышать «хлюпанье» по мере того, как грыжа сокращается (вдавливается). Это ощущение и звук — это настоящий кишечник, проталкиваемый назад через отверстие в мышечном слое. Многие грыжи, которые вытесняются, выскакивают, когда кто-то отпускает. Особенно это актуально, если ребенок плачет. Хотя грыжа не останется «внутри» или выпуклость не исчезнет, ​​это все же считается восстанавливаемой грыжей, потому что ее можно сжать.Редуцируемые грыжи обычно не причиняют пациенту сильной боли, но иногда эти типы грыж могут вызывать легкий дискомфорт.
• Грыжи внутри корпуса: Это грыжи, которые нельзя протолкнуть; кишечник или ткань, которые вышли из отверстия в мышечном слое, теперь застревают. Грыжи внутри камеры вызывают беспокойство, поскольку они подвергают ребенка риску ущемления грыжи (см. Ниже). Ребенок с ущемленной грыжей может жаловаться на боль в этой области. Выпуклость может быть болезненной на ощупь, а вокруг выпуклости могут быть участки опухоли или покраснения.У ребенка также может возникнуть рвота или боли в животе (животике). Если у ребенка ущемленная грыжа, ему необходимо немедленно обратиться к врачу. Иногда врач может вернуть грыжу и облегчить ущемление; в противном случае ребенку может сразу потребоваться операция.
• Удушенные грыжи: Если грыжа ущемляется, кровоснабжение ее может быть перекрыто, что превращается в ущемленную грыжу. При ущемлении грыжи требуется немедленная операция, чтобы спасти ткань или орган, пораженный грыжей.Пациенты могут серьезно заболеть в результате ущемленной грыжи.

Поскольку паховые грыжи не закрываются сами по себе, как правило, необходимо лечить все. Конечно, у некоторых детей есть проблемы со здоровьем, делающие операцию очень рискованной, но всем остальным рекомендуется пластика грыжи. Основная причина, по которой грыжи устраняются, — это предотвращение проблем, которые могут возникнуть в результате ущемления или ущемления грыжи.

Как лечат паховые грыжи?

Во время первой встречи с хирургом он или она проверит состояние здоровья ребенка, подтвердит наличие грыжи и определит, необходимы ли какие-либо дополнительные анализы до операции.Хирург рассмотрит риски, преимущества, альтернативы, результаты и осложнения различных вариантов лечения вместе с пациентом и его семьей. Если пациенту требуется операция, на прием можно назначить операцию.

У детей эти операции выполняются под общим наркозом и обычно проводятся амбулаторно, то есть пациент приходит и уходит домой в тот же день.

Существует три различных подхода к лечению детских грыж:

• Открытый ремонт: Это включает в себя надрез чуть ниже линии пояса и рассечение до отверстия в мышечном слое.Эта грыжа ушита швами. Затем более глубокие ткани и кожа сшиваются растворимыми швами, которые скрываются под кожей, чтобы не было швов, которые нужно было снимать. У подростков иногда необходимо использовать пластырь для лечения грыжи.
• Открытая пластика с лапароскопическим исследованием: Это то же самое, что и открытая пластика, за исключением того, что перед закрытием грыжевого отверстия небольшая камера (около 3 мм в диаметре) вводится в брюшную полость, чтобы исследовать противоположный пах изнутри.Хирург порекомендует это лапароскопическое исследование при определенных обстоятельствах, чтобы исключить потенциальную грыжу на противоположной стороне. При обнаружении грыжи на противоположной стороне делается соответствующий разрез, чтобы можно было восстановить вторую грыжу.
• Лапароскопическая пластика: При этом доступе грыжа закрывается лапароскопической техникой. 3-мм или 5-мм камера вводится через пупок, а через игольные отверстия вводятся дополнительные инструменты для закрытия грыжи.Существует ряд различных методов лапароскопической герниопластики у детей (например, техника выворота, техника интракорпорального наложения швов и техника одиночного шва), которые хирург может использовать в зависимости от конкретного пациента.

Чего ожидать семьям после процедуры, проведенной их ребенком?

После операции по удалению грыжи у пациента возникнут боли. Часто это контролируется безрецептурными обезболивающими, но в некоторых случаях вам могут выписать рецептурные обезболивающие.Ожидаемое время восстановления для детей обычно составляет 2-3 дня, и ребенку может потребоваться отдых дома до недели, прежде чем он вернется в школу. Ожидаемое время восстановления для подростков может составлять 5-7 дней. Пациентам, вероятно, придется в течение месяца воздерживаться от полноценной физической активности.

Дополнительная информация о паховых грыжах

	Лапароскопический снимок левой паховой области мальчика с паховой грыжей.
	Лапароскопический снимок левой паховой области мальчика без паховой грыжи.
	У младенцев и детей открытая пластика грыжи включает только наложение швов для закрытия дефекта. Однако некоторым пациентам-подросткам вшивают кусок сетки (показанный здесь), чтобы усилить восстановление.

Свяжитесь с нами

Для получения дополнительной информации посетите Детская общая хирургия. Если у вас есть вопросы или вы хотите записаться на прием, позвоните нам.

Паховая грыжа у детей | Причины, симптомы и диагностика

Причины паховой грыжи

Между 12 и 14 неделями развития плода яички или яичники образуются в брюшной полости рядом с почками. Они постепенно опускаются в нижнюю часть живота по мере того, как ребенок продолжает развиваться. По мере движения вниз часть брюшины (тонкий слой ткани, выстилающей внутреннюю часть живота), которая прикрепляется к яичку, втягивается вместе с ней в мошонку, образуя мешочек или мешочек.

Похожий процесс происходит у девочек, когда круглая связка матки спускается в пах у половых губ. Этот мешок известен как влагалищный отросток и обычно закрывается вскоре после рождения. Это устраняет любую связь между брюшной полостью и мошонкой или пахом. Когда закрытие влагалищного отростка задерживается или неполное, он может растянуться и в конечном итоге превратиться в грыжу. Растяжение влагалищного отростка создает паховый мешок, позволяя органам выходить из брюшной полости и входить в него.Если жидкость, а не органы, накапливается и остается в мешочке, у ребенка гидроцеле.

Примерно от 80 до 90 процентов паховых грыж возникает у мальчиков. Они чаще встречаются с правой стороны, но примерно в 10 процентах случаев возникают с обеих сторон (двусторонне).

Заболеваемость паховой грыжей

Паховая грыжа может возникнуть в любом возрасте, но одна треть грыж у детей появляется в первые 6 месяцев жизни.

Факторы риска паховой грыжи

• Чуть более чем в 10 процентах случаев другие члены семьи могли иметь грыжу при рождении или в младенчестве
• У недоношенных детей частота возникновения паховой грыжи увеличивается до 30 процентов.

Признаки и симптомы паховой грыжи

• Отек или выпуклость в паху или мошонке может наблюдаться во время плача или напряжения и может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится
• Гладкая масса, обычно не нежная
• Боль локализованная в области грыжи

Диагностика паховой грыжи

Диагноз ставится на основании тщательного изучения истории болезни и тщательного медицинского осмотра врачом.

Incarcerated паховая грыжа

Если выпуклость можно аккуратно вдавить в брюшную полость, грыжу называют вправляемой.Если ее нельзя вдавить обратно в брюшную полость, грыжа называется ущемленной (невправимой).

Когда грыжа оказывается в узком месте, младенцы или дети проявляют признаки раздражительности и могут вызывать рвоту. У них также может быть потеря аппетита, нарушение работы кишечника и / или болезненность в области паха и вздутие живота.

При длительном заключении кровоснабжение кишечника может быть прекращено, что приведет к его гибели. Это называется ущемленной грыжей — опасной для жизни ситуацией, требующей срочного хирургического вмешательства.

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа требует операции, и, чтобы избежать риска ущемления органов брюшной полости, это обычно делается как можно скорее. У недоношенных детей, которым всего несколько месяцев, операция может быть отложена на два-три месяца, чтобы убедиться, что легкие функционируют должным образом.

Операция проводится под общим наркозом. В паху делается небольшой разрез. Грыжевой мешок идентифицируется и восстанавливается.Разрез зашивают растворяющими швами. Клей для разрезов и / или Steri-Strips (прочная лента, которая держится от семи до 10 дней) используются для герметизации поверхности разреза. Во время процедуры вокруг разреза вводится большое количество обезболивающего лекарства длительного действия (местного анестетика), чтобы уменьшить боль.

Большинство детей, перенесших операцию по удалению грыжи, возвращаются домой в тот же день после непродолжительного выздоровления; однако недоношенным детям может потребоваться ночевка. Большинство детей могут вернуться к обычным занятиям, даже к спорту, без ограничений в течение нескольких дней.Срок действия ограничений на занятия спортом зависит от возраста ребенка и вида занятий спортом.

В случаях, когда большая паховая грыжа распространяется вниз в мошонку, мошонка может опухнуть после операции. Может показаться, что грыжа вернулась. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно в течение нескольких недель или месяцев.

Долгосрочная перспектива

После операции риск возврата грыжи крайне низок. Однако известно, что риск выше у недоношенных детей и у детей с гидроцефалией, заболеваниями соединительной ткани, хроническими заболеваниями легких и хронической почечной недостаточностью.

Информация о здоровье детей: Паховая грыжа

Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно кишечника) проталкивается через слабое место в мышцах, покрывающих брюшную полость (живот). Грыжи проявляются в виде шишки или выпуклости под кожей.

Паховая ( in-gwin-al ) грыжа — это грыжа, которая возникает в паху. У мальчиков паховая грыжа может распространяться на мошонку (кожный мешочек, содержащий яички). Мальчики в восемь раз чаще, чем девочки, страдают паховой грыжей.

Врач всегда должен посещать вашего ребенка для диагностики грыжи. В некоторых случаях паховые грыжи могут стать опасными для жизни и потребовать неотложной медицинской помощи.

Признаки и симптомы паховой грыжи

Если у вашего ребенка паховая грыжа, у него может быть опухоль или видимая шишка в паху или опухоль в мошонке. Набухание:

• обычно безболезненна (но может быть небольшой дискомфорт)
• мягкая и гладкая по текстуре
• может исчезнуть или уменьшиться в размерах, когда ваш ребенок расслаблен и лежит горизонтально
• может быть более заметным или увеличиваться в размерах, когда ваш ребенок ребенок плачет, кашляет или напрягается.

Паховые грыжи немного чаще встречаются на правой стороне, но могут возникать слева или с обеих сторон паха или мошонки.

При простой паховой грыже кишечник может свободно входить и выходить из отверстия в мышечной стенке. Это описывается как сокращаемое.

Ущемленная паховая грыжа

Иногда возникают осложнения паховой грыжи. Если часть кишечника застревает за пределами мышечной стенки, существует опасность прекращения кровоснабжения.В таком случае эта грыжа уже не лечится и описывается как ущемленная грыжа, требующая неотложной медицинской помощи.

Вам следует вызвать скорую помощь, если у вашего ребенка паховая грыжа и у него развиваются какие-либо из следующих симптомов:

• общее недомогание
• боль в паху
• тошнота и рвота
• вздутие живота или полный живот
• лихорадка
• припухлость красного или бледно-серо-голубого цвета, заметно болезненная
• припухлость, которая не исчезает измениться в размере, когда ребенок плачет.

Когда обратиться к врачу

Если вы считаете, что у вашего ребенка грыжа любого типа, вам необходимо обратиться к терапевту. Врач осмотрит пах вашего ребенка с обеих сторон. Обследование может включать в себя прощупывание грыжи и попытки ее уменьшить. Если во время визита грыжа не видна, врач может попытаться принести ее. легким нажатием на живот ребенка.

Если у вашего ребенка наблюдаются признаки ущемленной грыжи, ему необходимо срочное хирургическое лечение в специализированной детской больнице.

Лечение паховой грыжи

Хирургическая пластика грыжи (грыжа грыжи) всегда необходима в случаях паховой грыжи — даже простые паховые грыжи могут быть ущемлены. Грыжа предотвратит повторное появление грыжи. Если паховая грыжа обнаружена и исправлена ​​на ранней стадии, не должно быть длительного осложнения.

Хирургия грыжи проводится под наркозом. Анестезия может быть общей (когда ваш ребенок будет спать) или спинной (когда ваш ребенок полностью онемеет от груди вниз во время операции).Тип используемого анестетика зависит от ребенка и будет обсуждаться с вами.

Если у вашего ребенка паховая грыжа только с одной стороны, существует небольшая вероятность развития грыжи с другой стороны. Ваш хирург может предложить операцию на здоровой стороне, чтобы остановить развитие грыжи в будущем.

Пластика грыжи — это обычно дневная процедура, но в некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться переночевать в больнице для наблюдения. Это могло произойти, потому что:

• пластика грыжи была выполнена в экстренном порядке
• вашему ребенку меньше шести недель (или скорректированный возраст, если он родился недоношенным)
• ваш ребенок уже болен
• грыжа была ущемлена, и операция была затруднена выполнять.

Осложнения при хирургии паховой грыжи редки, но могут включать:

• повреждение яичка, приводящее к уменьшению размера яичка в долгосрочной перспективе (однако, если грыжа ущемлена, яичко уже могло быть повреждено из-за отсутствия кровоснабжения)
• повреждение семявыносящего протока (трубки, которая переносит сперму из яичка)
• повреждение нерва, которое может привести к онемению раны.

Уход в домашних условиях

После операции вашего ребенка вам дадут некоторые инструкции по послеоперационному уходу.Обратитесь к хирургу вашего ребенка или в больницу, если:

• у вашего ребенка поднимается температура 38,5 ° C или выше.
• рана инфицирована (т. Е. Становится красной, опухшей или протекает жидкость)
• вы беспокоитесь по любой другой причине.

Ваш врач назначит повторный прием через несколько недель после операции вашего ребенка. Врач должен осмотреть рану вашего ребенка и, при необходимости, осмотреть его яички. Это обследование может проводиться амбулаторно в больнице; или если вы живете далеко, у местного ВОП с консультацией хирурга.

Нет установленного времени, когда ваш ребенок может вернуться к нормальной деятельности. Ваш ребенок начнет что-то делать, когда ему будет удобно. Однако рекомендуется, чтобы ваш ребенок не занимался спортом в течение двух недель. Если вам нужна дополнительная информация, обратитесь к хирургу вашего ребенка. о том, когда можно будет возобновить нормальную деятельность.

Ключевые моменты, которые нужно запомнить

• Грыжа — это выпуклость под кожей из-за слабости или отверстия в мышечной стенке живота.Паховая грыжа — это грыжа в паху.
• После постановки диагноза паховой грыжи будет проведено хирургическое вмешательство (грыжа).
• Удушенные грыжи требуют срочного хирургического лечения.
• Пластика паховой грыжи — это обычно дневная процедура. В некоторых случаях вашему ребенку может потребоваться переночевать в больнице для наблюдения.

Для получения дополнительной информации

Общие вопросы, которые задают нашим врачам

Как скоро после диагностики паховой грыжи операция выполнено?

Зависит от возраста вашего ребенка и степень тяжести грыжи.Чем младше ваш ребенок, тем раньше паховый грыжу следует лечить. В общем, неосложненная паховая грыжа должна быть исправлено, как только это будет практически возможно. Если грыжа ущемлена, необходимо операция более срочная.

Сколько времени займет операция?

Он будет варьироваться в зависимости от возраста вашего ребенка, характера анестетика, который будет использоваться, и будут ли быть прооперированным. Ваш ребенок обычно будет отсутствовать от вас в течение одного-двух часов.

Была ли паховая грыжа вызвана чем-то, что я сделал?

Нет ничего ты сделал или не сделал, что привело к развитию грыжи. Открытие в брюшная стенка присутствует с рождения, и грыжа может развиться в любой момент. Они обычно обнаруживаются у новорожденных или в течение первого года жизни. Тем не мение, они могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Нет рутинного лечения новорожденных. что предотвратит развитие грыжи. Паховые грыжи встречаются чаще. у недоношенных или маловесных младенцев, если есть семья история паховых грыж, или если есть другие проблемы, такие как неопустившиеся яички.

Разработано отделениями детской урологии и хирургии Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.

Отзыв написан в марте 2018 г.

Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.

Паховые и пупочные грыжи у детей

Не то, что вы ищете?

Что такое грыжи у детей?

Грыжа — это когда часть кишечник проталкивается через слабое место в мышцах живота (брюшной полости).Грыжа создает под кожей мягкую шишку или выпуклость.

У детей грыжа часто возникает в одном из этих двух мест:

• Паховая область. Это называется паховой грыжей .
• Вокруг пупка. Это называется пупочной грыжей .

Что вызывает грыжу у ребенка?

У ребенка может развиться грыжа в первые несколько месяцев жизни.Это происходит из-за слабость в мышцах живота. Паховые и пупочные грыжи бывают незначительно разные причины.

Во время беременности у всех младенцев есть область, называемая паховым каналом. Это идет от живот к гениталиям. У мальчиков этот канал позволяет яичкам перемещаться от живота к мошонка, мешок, удерживающий яички. Обычно паховый канал ребенка закрывается. незадолго до или после рождения.Но в некоторых случаях канал не закрывается полностью. Потом петля кишечника может перейти в паховый канал через слабое место на животе стена. Это вызывает паховую грыжу. Чаще всего паховые грыжи возникают у мальчиков.

По мере развития будущего ребенка во время беременности в брюшной полости остается небольшое отверстие. мышцы. После рождения это отверстие закрывается. Но иногда эти мышцы не полностью Закрыть. Осталось небольшое отверстие. Затем петля кишечника может перейти в отверстие. между мышцами живота.Это вызывает пупочную грыжу.

Какие дети подвержены риску грыжи?

Грыжи чаще бывают в дети, у которых есть 1 или несколько из следующих факторов риска:

• Рождение рано или недоношенное
• Наличие родителя или брата или сестры, у которых был грыжа в младенчестве
• Муковисцидоз
• Имея дисплазию развития бедро, состояние, присутствующее при рождении
• Будучи мальчиком с неопущенными яичками.Это означает, что яички не переместились в мошонку до рождения.
• Проблемы с мочеиспусканием или репродуктивные органы

Паховые грыжи

Этот вид грыжи чаще встречается у детей:

• Кто в семейном анамнезе паховые грыжи
• У кого есть другие мочевыводящие или репродуктивные проблемы

Этот тип грыжи чаще встречается в правой паховой области, чем в левой.Но это может произойти с любой стороны.

Пупочные грыжи

Этот тип грыжи чаще встречается у:

• Афроамериканские дети
• Недоношенные дети

Какие симптомы грыжи у ребенка?

Грыжи часто возникают у новорожденных.Но вы можете не замечать грыжу несколько недель или месяцев после рождения.

• Паховые грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в паху или мошонке.
• Пупочные грыжи выглядят как выпуклость или припухлость в области пупка.

В обоих случаях опухоль может быть легче увидеть, когда ребенок плачет, кашляет или напряжения, чтобы иметь дефекацию. Он может уменьшиться или исчезнуть, когда ребенок расслабится.Если лечащий врач вашего ребенка осторожно надавливает на эту шишку, когда ребенок спокоен а в положении лежа он часто становится меньше. Или он может вернуться в живот.

В некоторых случаях грыжу нельзя протолкнуть обратно в живот. Затем петля кишечник может застрять в слабом месте брюшной мышцы. Когда это происходит, симптомы может включать:

• Полный круглый живот
• Боль и болезненность в животе
• Рвота
• Суетливость
• Покраснение или изменение цвета возле грыжи
• Лихорадка

Если не лечить застойный кишечник, кровоснабжение части кишечника может быть заблокировано. кишечник.Это неотложная медицинская помощь.

Симптомы грыжи могут показаться другими проблемами со здоровьем. Всегда говори со своим поставщик медицинских услуг для ребенка для постановки диагноза.

Как диагностируют грыжу у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка может диагностировать грыжу, выполнив физический осмотр. Врач посмотрит, можно ли аккуратно отодвинуть грыжу. в живот.Это называется вправимой грыжей. Врач может заказать абдоминальный Рентген или УЗИ для более тщательного исследования кишечника. Скорее всего, это будет сделано, если грыжу нельзя протолкнуть обратно в живот.

Как лечат грыжу у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависят от того, насколько тяжелое состояние.

Паховая грыжа

Операция необходима для лечения паховая грыжа.Во многих случаях операция проводится вскоре после обнаружения грыжи. Это потому, что кишечник может застрять в паховом канале. Когда это происходит прекращение кровоснабжения кишечника и нарушение целостности кишечника. поврежден.

Во время операции по удалению грыжи ребенку будет сделана анестезия. В области грыжа. Петля кишечника вводится обратно в брюшную полость.Затем мышцы сшиты вместе. Иногда используется кусок сетчатого материала. Это помогает укрепить область, где восстанавливаются мышцы.

Дети, перенесшие операцию по поводу паховой грыжи, часто могут отправиться домой в тот же день.

Пупочная грыжа

Во многих случаях шлангокабель грыжа закрывается самостоятельно к 1 году жизни ребенка.Почти все пуповины грыжи закрываются без операции к 5 годам. Из-за этого, существуют разные мнения о том, когда необходима операция на пуповине. грыжа.

В большинстве случаев лечащий врач вашего ребенка может предложить операцию, если грыжа:

• Увеличивается с возрастом
• Не вдавливается в живот
• Остается там после 3 лет

Всегда обращайтесь к лечащему врачу вашего ребенка, чтобы узнать, что лучше всего подходит для вашего ребенка.

Во время операции по поводу пупочной грыжи вашему ребенку будет сделана анестезия. Маленький в пупке делается разрез или надрез. Петля кишечника вводится обратно в брюшная полость. Затем мышцы сшиваются. Иногда кусок сетчатого материала использовал. Это помогает укрепить область восстановления мышц.

Дети, перенесшие операцию по поводу пупочной грыжи, могут вернуться домой такими же день.

Какие возможные осложнения грыжи у ребенка?

Иногда петля кишечника, проталкивающая грыжу, может застрять. Тогда это больше не сводится. Это означает, что кишечную петлю нельзя осторожно втолкнуть в желудок. Если не лечить, кровоснабжение части кишечника может быть заблокировано. Это неотложная медицинская помощь.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка грыжа:

• Становится красным или обесцвечивается
• Болезненно
• Вызывает симптомы рвоты или лихорадки

Если вы видите опухоль возле своего пупка ребенка или в области паха, попросите вашего ребенка проверить его или ее поставщик медицинских услуг.

Основные сведения о грыжах у детей

• Грыжа — это когда часть кишечника проталкивается через слабое место в животе. мышцы.
• Грыжа образует мягкую припухлость или выпуклость под кожей.
• Грыжа в области пупка называется пупочной грыжей.
• Грыжа в паховой области называется паховой грыжей.
• Операция необходима для лечения паховой грыжи. Пупочная грыжа близко к моей собственный.
• В некоторых случаях грыжи могут застрять. Может быть заблокировано кровоснабжение части кишечник. Это неотложная медицинская помощь.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. Ваш ребенок.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедура.
• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель. для этого визита.
• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете? .