какие бывают, виды, признаки, описание распространенных кожных болезней

Кожа — прочная и в то же время хрупкая защита человеческого тела, а ее здоровье является непременным условием хорошего самочувствия. Неслучайно ее считают самостоятельным органом, ведь, как и сердце, печень или желудок, она имеет сложную структуру и выполняет жизненно-важные функции. И точно так же, как и другие органы, уязвима перед патологическими процессами.

Особенность кожных болезней в том, что их наличие становится очевидным с самых ранних стадий. Отчасти это помогает больному — ведь приступить к лечению можно незамедлительно. С другой стороны, эти заболевания доставляют людям выраженный психологический дискомфорт, особенно когда быстро устранить симптомы не представляется возможным. Тем не менее диагностика и лечение любых дерматологических болезней — это необходимое условие возвращения к полноценной жизни.

Виды заболеваний кожи

Причин, приводящих к нездоровью кожных покровов, множество — они могут быть как внешние, что подразумевает травмирующее влияние окружающей среды, так и внутренние, когда на коже сказываются проблемы иммунной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта и т.д.

Справка
Кожа состоит из трех слоев. Верхний называется эпидермис — именно он меняет цвет под воздействием ультрафиолетовых лучей и постоянно обновляется. Под ним расположена дерма — основной слой кожи, здесь находятся рецепторы нервных клеток, железы и волосяные луковицы. Морщины появляются за счет того, что дерма теряет эластичные волокна. Под дермой расположен третий слой — подкожно-жировая клетчатка, которая помогает сохранять тепло, является источником жидкости и питательных веществ.

Каждый слой кожи подвержен специфическим заболеваниям. Так, к патологиям эпидермиса можно отнести чесотку и псориаз, к патологиям дермы — фурункулез и гидраденит, а к патологиям подкожно-жировой клетчатки — целлюлит и липому. При этом некоторые болезненные состояния, например ожоги, могут затрагивать сразу все слои кожи.

Патологии кожи можно разделить на инфекционные и неинфекционные. Но деление это справедливо не всегда: например, себорейный дерматит, вызывается грибком, который обитает на поверхности эпидермиса у здоровых людей, однако без нарушения иммунитета никак себя не проявляет. К тому же, инфекции часто присоединяются уже в разгар патологического процесса: у больных с псориазом нередко возникают гнойные язвочки, являющиеся следствием бактериального поражения кожи.

Предрасположенность к некоторым недугам кожи может наследоваться — многие пациенты отмечают, что такие проблемы, как юношеские угри, у детей и их родителей проявляются сходным образом.

Особое значение в дерматологии имеют хронические кожные заболевания. В отличие от острых инфекционных процессов, они сопровождают человека в течение продолжительных периодов жизни и требуют последовательной терапии. Чаще они развиваются под воздействием многообразных внутренних факторов: от паразитарной инвазии до перенесенного стресса.

Статистически наиболее распространенной группой кожных заболеваний, которые становятся причиной для обращения к доктору, являются дерматозы и дерматиты — болезни неинфекционной природы, сопровождающиеся зудом, шелушением и изменением цвета кожи. Подобные заболевания наблюдаются и у детей, и у взрослых, страдающих аллергиями и иммунодефицитами.

Признаки кожных заболеваний: как отличить одно от другого

Заподозрить у себя или у ребенка кожное заболевание способен каждый взрослый человек. Ведь в норме покровы тела имеют равномерную окраску, умеренную влажность и гладкую поверхность. Нарушение любого из этих условий, а также появление неприятных ощущений — зуда или боли — повод для тревоги. И еще до визита к врачу хочется выяснить, насколько опасно для здоровья это состояние и стоит ли соблюдать какие-то особые меры безопасности, чтобы не усугубить ситуацию и не заразить никого из окружающих.

Заболевания из группы дерматитов и дерматозов, к которым также относится и псориаз, не заразны, но способны значительно ухудшить физическое и психологическое состояние человека, поэтому при первых признаках недуга стоит показаться дерматологу.

Дерматиты

• Атопический дерматит — патология аллергической природы, которая, как правило, появляется у детей на первом году жизни. Болезнь проявляется зудом и разнообразными высыпаниями на лице и шее, на волосистой части головы и в естественных кожных складках — подмышками, в локтевых и коленных ямках, в паху и т.д. Заболевание может протекать как в легкой, так и в тяжелой форме, которая причиняет серьезные страдания малышу. В лечении атопического дерматита важен комплексный подход: очищение организма, нормализация пищеварения, диетотерапия, исключение провоцирующих факторов как из рациона, так и из внешней среды, наружная терапия для устранения симптомов на коже.
• Аллергический дерматит, в отличие от атопического, часто возникает и у взрослых людей как реакция на пищевой (пищевая аллергия) или контактный (контактная аллергия) раздражитель. Пищевая аллергия проявляется, как правило, в течение 24-х часов с того момента, как был съеден тот или иной продукт, вызывающий аллергическую реакцию. Локализация аллергической сыпи может быть индивидуальной, но обычно сыпь проявляется в одних и тех же местах, с той же интенсивностью и площадью высыпаний. При контактной аллергии воспалительная реакция и изменения на коже наблюдаются лишь в той части тела, которая непосредственно контактировала с аллергеном: например, при реакции на краску для волос покраснение, зуд и отечность возникнут на голове, а при непереносимости определенных металлов — на шее, где человек носит цепочку, или в области живота, которая соприкасалась с пряжкой ремня. Ключевым фактором в лечении аллергических дерматитов является выявление и устранение аллергена, а также терапия местными средствами — для устранения зуда, воспалительной реакции, для защиты от инфекции и восстановления поврежденной кожи.
• Себорейный дерматит является следствием избыточной секреции кожного сала, которая сопровождается активным размножением в эпидермисе грибка из рода Malassezia. Заболевание развивается на участках тела, богатых сальными железами — это волосистая часть головы, носогубный треугольник, заушные области, область грудины и пупка, участок спины между лопатками, подмышки. При себорейном дерматите на поверхности кожи образуются мелкие белесые чешуйки, которые легко отшелушиваются, обнажая слегка воспаленную поверхность. Терапия себорейного дерматита должна быть направлена в первую очередь на устранение причины (грибка кожи головы), а также на восстановление поврежденной структуры кожи — чтобы сократить избыточное шелушение.

Дерматозы

• Экзема — хроническое рецидивирующее заболевание кожи, сопровождающееся воспалением, сыпью и чувством жжения. Возникает на симметричных участках туловища и сгибательных поверхностях суставов. Болезнь обусловлена нарушениями в работе иммунной системы, которые могут наследоваться из поколения в поколение. Отличительная черта экземы — непостоянный характер высыпаний: вначале на коже появляется воспаление, после чего она покрывается маленькими пузырьками, которые, опорожняясь, образуют влажную раневую поверхность. Со временем эрозии на коже подсыхают и покрываются корочками, после чего наступает период ремиссии. Заболевание может обостряться из года в год, а окончательное излечение, даже при условии грамотного лечения, может не наступить никогда.
• Нейродермит является следствием сразу двух патологических процессов: аллергической реакции и «поломки» в работе вегетативной нервной системы. Ключевой симптом заболевания — это выраженный зуд пораженных участков тела, который мешает нормальной жизни и сну пациента. Различают ограниченную и диффузную форму нейродермита — в зависимости от количества и площади вовлеченных участков. Кожа становится сухой, воспаленной и грубой, и даже после успешного лечения в пораженной области могут быть заметны пигментированные пятна.

Псориаз

Псориаз неслучайно выделяют в отдельную группу — это одно из самых тяжелых хронических кожных заболеваний, которое отличается непредсказуемым течением и туманным механизмом возникновения. Эта болезнь встречается у людей вне зависимости от их возраста, пола, социального статуса и образа жизни, хотя отмечено, что чаще она возникает на фоне сильного стресса. Псориатические бляшки проявляются на локтевых и коленных сгибах, волосистой части головы, подошвах и ладонях, внешних поверхностях суставов. Отметины имеют размер от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров и нередко сливаются в единые пятна. Бляшки при псориазе имеют чешуйчатую структуру, при отделении чешуек кожа под ними блестит и может кровоточить. Болезнь может поражать не только кожу, но также ногти и суставы, вызывая псориатический артрит.

Особенности лечения

Кожных заболеваний много, но лечебные принципы при каждом из них сходны: для победы над недугом требуется сочетание системной и местной терапии. Первая подразумевает прием таблетированных препаратов и инъекции, направленные на устранение внутренних патологических механизмов: подавление воспалительной и аллергической реакций, нормализация работы эндокринной и нервной систем и так далее. Системное лечение каждого из перечисленных выше заболеваний имеет свои особенности и, как правило, назначается в периоды тяжелых обострений. Местная же терапия направлена непосредственно на устранение симптомов недуга, сокращение частоты рецидивов и улучшение качества жизни больного. Ее преимущество заключается в отсутствии системных побочных эффектов, а также в направленном действии.

Гормональные vs негормональные наружные препараты

Препараты, предназначенные для наружного применения при кожных заболеваниях, можно разделить на гормональные и негормональные. Основным компонентом мазей и кремов на основе гормонов являются глюкокортикостероиды, которые обладают свойством быстро устранять воспаление и замедлять иммунную реакцию. Это обеспечивает подавление симптомов большинства кожных заболеваний, однако постоянное использование гормональных лекарств — даже при условии их местного нанесения — опасно. Во-первых, они угнетают местный иммунитет кожи, что делает ее уязвимой для присоединения вторичной инфекции, которая легко проникает через поврежденные кожные покровы. Во-вторых, ведут к истончению и потере защитных свойств эпидермиса. А в-третьих, длительное применение глюкокортикостероидов вызывает привыкание кожи, и их отмена может спровоцировать новое обострение заболевания.

Примерами лекарств из этой группы являются «Унидерм», «Кенакорт», «Синалар», «Акридерм», «Кортеф» и другие.

Альтернатива — использование негормональных местных средств, таких как «Цинокап» (на основе пиритиона цинка), нафталановая, ихтиоловая, дерматоловая, карталиновая мази, мазь на основе дегтя и другие.

Среди современных средств, которые по эффективности не уступают гормонам, особенное место занимают средства с активным цинком (пиритионом цинка). В отличие от обычного оксида цинка, который обладает исключительно подсушивающим действием, активный цинк, или пиритион цинка, обладает целым комплексом важных свойств: снимает воспаление, уменьшает зуд, защищает кожу от присоединения инфекции, восстанавливает поврежденную структуру и барьерную функцию кожи и при этом является совершенно безопасным.

По-прежнему для лечения кожных заболевания используются традиционные средства: мази на основе салициловой кислоты, дегтя, нафталанской нефти и других компонентов, имеющих противовоспалительное действие. Традиционные средства, к сожалению, обладают низкой степенью эффективности, и не все из них безопасны для применения. Например, мази на основе нефти нельзя применять на больших площадях поражения кожи, а дегтярные мази обладают фотосенсибилизирующим эффектом, поэтому их не рекомендуется сочетать с фототерапией — из-за высокого риска получения ожогов кожи. Традиционные средства также имеют довольно резкий запах и могут пачкать одежду, в связи с чем они не очень удобны в использовании.

Давно прошли времена, когда справляться с кожными болезнями можно было лишь при помощи средств народной медицины, которые не могли гарантировать ни полного устранения неприятных симптомов, ни отсутствия синдрома отмены. На аптечных прилавках сегодня представлено множество средств, способных помочь вам облегчить зуд и снять воспаление на коже. Однако не забывайте, что начинать лечение лучше с консультации у специалиста, это поможет вам установить точную причину заболевания кожи и разработать курс терапии, направленный на скорейшее выздоровление.

Активный цинк (пиритион цинка): интересные исследования

Согласно последним научным исследованиям, одними из наиболее эффективных негормональных средств местного действия являются препараты на основе активного цинка (или пиритиона цинка) — такие как «Цинокап» российской компании «Отисифарм». Цинк является органичным и естественным лекарством для кожи — ведь его концентрация в здоровой коже человека составляет около 20% от общего содержания в организме, а дефицит этого ценного металла сопровождается разнообразными поражениями кожи и ухудшением заживления ран. Лекарственные препараты с активным цинком (пиритионом цинка), обладают целым комплексом специфических свойств (противовоспалительных, антибактериальных, противогрибковых), помогают сократить кожный зуд, способствуют выработке керамидов (липидов) кожи, что приводит к восстановлению ее барьерной функции. Исследования доказали, что активный цинк обладает сопоставимой с гормональными средствами эффективностью и при этом хорошим профилем безопасности. Он практически не всасывается с поверхности кожи и поэтому не имеет раздражающего и повреждающего действия. Помимо пиритиона цинка, «Цинокап» также содержит в своем составе д-пантенол, который предотвращает потерю кожей воды, способствует восстановлению межклеточных структур кожи и быстрому заживлению.

Препарат «Цинокап» представлен в аптеках в форме крема и аэрозоля, который удобно наносить на труднодоступные участки тела (такие как волосистая часть головы).

www.kp.ru

Детские кожные заболевания

Заболевание кожи у детей встречается намного чаще, чем у взрослого человека. Язвочки на теле у ребенка могут возникать под воздействием различных бактерий, вирусов, грибков, паразитов и аллергенов. Болезни, которые вызывают указанные возбудители, крайне важно уметь отличать друг от друга. Только после того, как будет окончательно установлена причина появившейся на коже сыпи, ребенку будет назначена адекватная терапия.

Аллергические заболевания

Довольно часто встречающие изменения на теле связаны с действием на человеческий организм аллергена. Такие кожные заболевания у детей могут появляться в связи с имеющейся наследственной предрасположенностью и на фоне ослабленной иммунной системы.

Рассмотрим самые распространенные болезни в данной категории:

• Контактный дерматит. Под непосредственным влиянием раздражителя у детей появляются разнообразные патологические элементы на коже – красные пятна или волдыри, которые сопровождаются зудом и отечностью пораженной области. Как только действие аллергена прекращается, проявления заболевания исчезают. Для патологии характерны сезонные обострения.


• Атопический дерматит. Болезнь, которая наиболее часто встречается в раннем детском возрасте. При ее развитии малыши страдают от сильно зудящих высыпаний, а кожа быстро становится сухой. Обычно характерные изменения выявляются в области лица и шеи, а также в месте сгибания рук и ног. Стоит помнить, что заболевание имеет склонность к рецидивам, поэтому лечение должно быть направлено на непосредственное устранение причины, его вызвавшей.
• Крапивница. Сначала малыша начинает беспокоить зуд, а затем на этом участке кожных покровов появляются высыпания, которые визуально схожи с ожогом, полученным при контакте с крапивой. Сыпь может поражать любую область тела и вначале визуализируется в виде единичных волдырей, но уже вскоре происходит их слияние и образование большого воспаленного участка. В тяжелых случаях совместно с крапивницей может возникать отек лица и расстройство дыхания.

Из всего вышеизложенного следует, что практически все высыпания аллергического генеза сопровождаются зудом, покраснением и отечностью пораженного участка.

Дифференцировать их может только опытный специалист с помощью проведения дополнительных методов исследований.

Бактериальные заболевания

Гнойничковые кожные заболевания у детей также возникают на фоне сниженного иммунного ответа. В данном случае возбудителями чаще всего становятся стафилококки и стрептококки.

Особое внимание следует уделить следующим патологическим состояниям:

• Стрептодермия. Развивается при попадании стрептококков в организм через поврежденные кожные покровы. Для болезни характерна высокая заразность, поскольку инфекция передается контактно-бытовым путем. Именно поэтому случаи заболеваемости чаще всего регистрируют у детей дошкольного возраста. На фоне общего ухудшения состояния на кожных покровах лица, спины и конечностях появляются пузырьки, наполненные прозрачным, но быстро мутнеющим содержимым. Имеют плоскую форму и окружены венчиком гиперемии и быстро сливаются друг с другом. Иногда поверхность начинает шелушиться. Обычно появление пузырей сопровождается чувством нестерпимого жжения. Расчесывание пораженных участков приводит к дальнейшему распространению инфекции. Когда элементы начинают исчезать, на их месте образуются пигментные пятна. При поражении глубоких слоев кожи элементы плохо поддаются заживлению, в результате образуются язвы, которые спустя некоторое время усыхают. Важно вовремя распознать заболевание и начать правильное лечение, иначе патология может перейти в хроническую форму, для которой характерно эпизодическое появление мокнущих высыпаний.


• Фурункулы. К их появлению приводит инфицирование стафилококком. У новорожденных это обычно связано с несоблюдением правил гигиены – редкой сменой памперса и нерегулярными купаниями. На месте поражения образуется твердый, болезненный инфильтрат. Вокруг него формируется зона отека, боль усиливается. Вскрытие фурункула сопровождается выделением гноя со стержнем. На его месте образуется рубец. Если в области одного участка располагаются несколько фурункулов, их слияние приводит к формированию карбункула. В этом случае общее самочувствие ребенка существенно ухудшается, потребуется немедленная медицинская помощь специалиста.

Грибковые и паразитарные заболевания

Разнообразные микозы могут поражать кожные покровы любых частей тела человека. Так, отрубевидный лишай повреждает волосяные фолликулы. На месте поражения появляются желтовато-бурые точечные элементы, которые при слиянии формируют пятна, увеличивающиеся в размерах. Они имеют четкие границы, под влиянием солнечных лучей не изменяют свою окраску, наоборот, пораженный участок остается непигментированным по сравнению со здоровой тканью. Описанные изменения касаются только поверхностного, рогового слоя эпидермиса.

Источниками паразитарных кожных болезней чаще всего являются: вши (педикулез) и клещи (демодекоз и чесотка).

Особенность данных заболеваний:

• Педикулез. Патологии свойственно наличие небольших серовато-голубых пятен на коже волосистого участка головы. Здесь же обнаруживают следы расчесов, что связано с выраженным зудом из-за укуса вши. Патогномоничным признаком является выявление гнид в волосах.
• Демодекоз. Вызывается угревым клещом железницы, проявляется в виде пятен красного цвета, которые обычно локализуются на лице. Ребенка беспокоит сильный зуд, появляется слезотечение при поражении век. Пятна склонны быстро превращаться в гнойники.
• Чесотка. Развивается из-за укуса клеща (чесоточного), однако измененные участки обычно визуализируются на месте сгибов суставов, между пальцами, на ягодицах.

Грибковые и паразитарные кожные заболевания у детей нуждаются в обязательном проведении лечения, которое может назначить только квалифицированный специалист.

Вирусные заболевания

Детские кожные заболевания наиболее часто развиваются на фоне вирусной инфекции. Это происходит как у детей раннего школьного возраста, так и более старшего. Наиболее часто встречаемыми патологиями являются следующие:

• Корь. Высоко заразное заболевание, для которого характерно гриппоподобное начало. Только через 3–4 дня от начала первых клинических проявлений на коже лица, особенно за ушами, а затем на туловище, руках и ногах (нисходящий тип сыпи) появляются мелкие папулы, которые склонны сливаться. По мере разрешения заболевания, высыпания на коже начинают пигментироваться и шелушиться.


• Краснуха. Клинически схожее с корью заболевание, имеющее свои особенности. До появления высыпаний у ребенка отмечается общее ухудшение самочувствия, но не такое выраженное, как при кори. В это время можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, что является отличительным признаком заболевания. Несмотря на то что сыпь распространяется по телу идентично коревым высыпаниям, при краснухе она преобладает на разгибательных поверхностях, а также на лице и ягодицах. Не имеет склонности к слиянию, шелушению и пигментации.
• Скарлатина. Сыпь также имеет мелкоточечный, нисходящий характер. Высыпания локализуются на боковых частях туловища и визуализируются на фоне покрасневших кожных покровов. Носогубная область остается неизмененной. Сыпь исчезает спустя 7 дней от начала формирования, при этом верхний слой кожи ладоней и подошв крупнопластинчато отстаивается. Практически каждый случай скарлатины сопровождается появлением признаков ангины.
• Ветрянка. Для высыпаний при данной патологии свойственна волнообразность течения. На пораженных участках кожи формируются элементы с различной структурой – папулы, везикулы и др. Общее состояние больного в этот период особо не нарушено. Высокая температура обычно регистрируется во время массового возникновения сыпи. Заживают элементы с формированием на их поверхности корочек темно-красного или коричневого цвета, которые спустя несколько недель самостоятельно отторгаются.

Указанные заболевания могут иметь не только типичную клиническую картину, но и протекать с формированием множества осложнений. Именно поэтому ребенок обязан на весь период болезни находиться под постоянным наблюдением лечащего врача.

moyakoja.ru

Какие кожные заболевания у детей обостряются именно весной — Рамблер/новости

По статистике, все чаще у детей раннего возраста диагностируют заболевания кожи. При этом симптомы не всегда возникают на первом году жизни, а проявляются чуть позже и особенно в весенний сезон.

Вероника Владимировна Мордовцева, консультант экспертного совета «Лаборатории Гемотест», профессор, доктор медицинских наук, врач-дерматовенеролог, рассказала «Летидору», какие заболевания кожи обостряются у детей именно в это время года, как они проявляются и какие меры профилактики помогут защититься от них.

Неприглядная статистика

По данным официальной статистики, в Российской Федерации зарегистрировано около 9 млн человек с дерматологическими заболеваниями. Болезни кожи и подкожной клетчатки составляют 3,9% среди всех зарегистрированных в стране заболеваний. Если говорить о самых распространенных кожных болезнях, то на первое место можно поставить атопический дерматит и экзему (31%), на второе место — острые кожные заболевания (29%), псориаз (22,5%) и другие хронические дерматозы (17,5%).

У детей некоторые кожные заболевания встречаются вдвое чаще, чем у взрослых.

Объясняется это, помимо прочих факторов, и тем, что у малышей более нежная кожа, восприимчивая к любым раздражителям, а также внутренним изменениям. Родителям обычно советуют быть особенно внимательными к появлению сыпи или очаговым покраснениям на коже у ребенка, поскольку это может говорить не только о погрешностях в уходе и соблюдении гигиены, но и о неправильном питании или наличии предрасположенности к кожным заболеваниям.

Почему обострение случается весной

Это связано как с физиологией человеческого организма, так и с метеорологическими факторами. Не случайно именно в межсезонье у многих людей снижается иммунитет, активизируются вирусные инфекции, организм перестраивается на новый световой день.

В этот период особенно ярко проявляются авитаминоз и повышенная сухость кожи, связанная с длительным воздействием центрального отопления и плотной одежды. Происходят резкие температурные перепады, прохладная погода и высокая влажность воздуха, характерные для весны, негативно сказываются на проблемной коже, поэтому с окончанием холодов часто обостряются хронические кожные заболевания.

Атопический дерматит

Это наиболее частое кожное заболевание детского возраста. В некоторых регионах он выявляется у 20-30% детей. Раньше это состояние у младенцев называли экссудативным диатезом.

Заболевание не заразно, но очень мешает в повседневной жизни и доставляет массу неудобств.

Покраснения на теле с шелушением (у младенцев — на лице и коже головы с мокнутием) и кожный зуд создают огромный дискомфорт. Зуд может беспокоить даже во время сна, что проявляется множественными расчесами на коже.

Состояние атопии — врожденное и может передаваться от родителей к детям.

Как проявляется атопический дерматит

Это не просто аллергия, а особенный характер реагирования на различные факторы внешней среды и вещества, попадающие в организм с воздухом (ингаляционные аллергены) или едой (пищевые аллергены).

Состояние атопии может проявляться не только поражением кожных покровов, но также аллергическим ринитом и бронхиальной астмой — другими составляющими «атопической триады». О том, что эти состояния могут сочетаться, преобладать или сменять друг друга с течением времени, важно знать родителям маленьких пациентов и осуществлять основную профилактику.

Весной, когда начинается цветение деревьев, ряда цветов и трав, происходит обострение аллергического насморка (примерно у 90%).

Опытные родители в этот сезон уже имеют наготове необходимые лекарственные средства, а часть семей меняет в это время место жительства. У большинства детей (около 60%) атопический дерматит самостоятельно проходит после пубертатного периода, у других остается пожизненно или трансформируется в хроническую экзему рук. Это важно учитывать при планировании трудоустройства во взрослом возрасте.

Псориаз

Псориаз родители нередко путают с экземой, но это абсолютно другое заболевание.

В отличие от атопического дерматита, он редко возникает у детей до двух лет.

Однако в последние годы частота выявления псориаза среди детей школьного возраста значительно возросла. Это хроническое заболевание кожи, также с наследственной предрасположенностью.

Как проявляется псориаз

При обыкновенном псориазе высыпания состоят из узелков (папул), четко отграниченных от здоровой кожи. Высыпания розовато-красного или насыщенного красного цвета покрыты рыхлыми серебристо-белыми чешуйками. Узелки могут сливаться в более крупные бляшки, распространяться на участки травматизации кожи (порезы, царапины).

У детей и подростков псориаз начинается в большинстве случаев с кожи головы в виде стойкого шелушения, к которому могут позже присоединиться очаги воспаления.

После инфекционных заболеваний (грипп, ангина, скарлатина и др.), а также лекарственной непереносимости может сразу развиться обильная сыпь со множеством элементов, как правило, мелких, отечных, располагающихся на всем кожном покрове (каплевидный псориаз).

Для псориаза характерна сезонность обострений, но она очень индивидуальна и зависит от географического региона.

Обострение может быть как в зимне-весенний период, так и в летний.

Острый контактный или аллергический дерматит

С этим воспалением кожи дети и взрослые сталкиваются значительно чаще. В таких случаях раздражение появляется после соприкосновения кожи с химическими веществами, синтетической или резиновой одеждой, бытовой химией и косметикой.

В редких случаях контактный дерматит могут вызвать овощи и фрукты.

У младенцев дерматит может возникать из-за недостаточной циркуляции воздуха в подгузниках, трения и скопления влаги.

Как проявляется острый контактный или аллергический дерматит

Обычно пеленочный дерматит проявляется на ягодицах, нижней части живота и промежности ребенка. Острое воспаление может возникнуть от воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей, но это происходит обычно в летнее время или во время поездки в жаркую климатическую зону.

Проявлением острого дерматита может быть покраснение, отечность кожи в зоне контакта с раздражителем или на удаленных участках в случае аллергического дерматита. Могут образовываться пузырьки и даже более крупные пузыри, что обычно сопровождается ощущениями зуда или жжения кожи.

Профилактика кожных заболеваний

Для многих хронических кожных заболеваний все профилактические меры направлены на продление периода ремиссии. Рекомендации по диете даются в зависимости от конкретной проблемы.

Пассивное курение и загрязненный вредными выбросами воздух крайне вредны при наличии атопии.

Одежда ребенка с заболеванием кожи должна быть из натуральных материалов, не раздражающих кожу. Противопоказаны горячий душ и ванна. После мытья не следует растирать кожу, надо мягко промакивать ее полотенцем.

Существуют специальные гигиенические и лечебные средства для мытья детей с проблемной кожей, а также увлажняющие гипоаллергенные лосьоны и кремы.

Для предотвращения появления пеленочного дерматита рекомендуется чаще менять малышу подгузники и устраивать воздушные ванны.

Специальные барьерные кремы, нанесенные тонким слоем, хорошо работают в плане профилактики. Но наносить их на уже воспаленную кожу не стоит: создается эффект окклюзии и возрастает вероятность инфицирования.

Лечение и диагностика кожных заболеваний

Главный принцип лечения многих кожных болезней — это выявление и устранение провоцирующего фактора. В ряде случаев важна организация правильного питания и домашнего режима.

В числе наиболее часто назначаемых лекарственных препаратов следует назвать противовоспалительные мази и антигистаминные препараты для применения внутрь.

Важно помнить, что перед применением любых медицинских средств необходимы диагностика и консультация дерматолога. Кожных заболеваний много, их лечение может быть совершенно разным, и только специалист может точно оценить состояние кожи пациента.

До сих пор основным методом диагностики кожных заболеваний является визуальный осмотр. Для уточнения характера процесса во многих случаях необходима лабораторная диагностика. Назначения на исследования врач делает только после полного сбора информации об образе жизни маленького пациента и течении болезни.

Обычно назначения включают общие анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, кожные тесты и тесты на аллергены.

Например, единый анализ крови Фадиатоп IgE, с помощью которого можно с высокой точностью подтвердить или исключить наличие аллергии. Этот тест используется для выяснения характера заболевания (аллергическое или воспалительное) при схожих симптомах: заложенность носа, чихание, зуд, слезящиеся глаза и пр.

Для определения конкретного аллергена, вызывающего реакцию, необходимо использовать комплексные программы, которые позволяют определить количество специфических IgE-антител по каждому аллергену в отдельности.

Иногда пациентов направляют на серологические, микологические, бактериологические и вирусологические тесты. В некоторых случаях дополнительно требуется осмотр инфекциониста, иммунолога, гастроэнтеролога, аллерголога и эндокринолога.

Фото: Shutterstock.com Давайте дружить в социальных сетях! Подписывайтесь на нас в Facebook,

«ВКонтакте» и «Одноклассниках»!

news.rambler.ru

Кожные заболевания | Педиатрия — здоровье ребенка

22 марта 2017

Контагиозный моллюск у детей – это вирусное инфекционное заболевание кожи, проявляющееся мелкими узелками в форме жемчуга беловато-розового цвета. Болезнь не представляет особой опасности для человека и исчезает в течение нескольких месяцев, однако может существовать до двух…

Опубликовано в: Вирусные инфекции, Инфекционные заболевания, Кожные заболевания

11 марта 2016

Аллергическая сыпь на лице у ребёнка может быть проявлением серьёзного заболевания со стороны внутренних органов. Поэтому лечение такой аллергии должно быть комплексным, включающим в себя не только устранение сыпи, но и предупреждающим повторение симптомов. Длительное и…

Опубликовано в: Аллергия, Заболевания у новорожденных, Кожные заболевания

12 октября 2015

Аллергический дерматит – заболевание кожи, которое дебютирует в раннем возрасте у детей с наследственной склонностью к атопическим реакциям, имеет хронический рецидивирующий характер, возрастные особенности размещения и морфологии зоны процесса. Эта патология наблюдается у…

Опубликовано в: Кожные заболевания

3 октября 2015

Молодые матери очень сильно переживают за своих детей. Безусловно, изменённый внешний вид кожных покровов ребёнка при себорейном дерматите их очень пугает. Заболевание чаще всего встречается в грудном возрасте, но тем не менее иногда затрагивает и более старшие возрастные…

Опубликовано в: Кожные заболевания

11 сентября 2015

Не полностью сформированные защитные механизмы детского организма часто делают его более уязвимым перед целым рядом внешних раздражителей и бактерий. Так, даже бородавки чаще всего возникают в детском возрасте, и вопреки распространенному заблуждению провоцируют их появление…

Опубликовано в: Кожные заболевания

31 августа 2015

Многим взрослым проблема перхоти знакома не понаслышке – белые хлопья на голове и одежде значительно портят внешний вид и их сложно не заметить. Но что если такая же проблема появилась у ребенка? Насколько серьезны причины этого явления, и как от него избавиться? Такие вопросы,…

Опубликовано в: Кожные заболевания

20 июля 2015

Среди ряда заболеваний, поражающих в основном в детском возрасте, отдельно стоит выделить вирус Коксаки. Нередко эту болезнь называют синдромом рук-ног-рта, так как она  характеризуется масштабным распространением. Родителям важно разбираться, как отличить проблему от прочих и…

Опубликовано в: Кожные заболевания

18 июля 2015

Инфекционные заболевания представляют наибольшую угрозу для детей – развивающийся организм еще не способен полноценно бороться с проникшей инфекцией, а значит, шанс заразиться очень высок. Помимо этого, в детском организме инфекционный процесс распространяется очень быстро,…

Опубликовано в: Кожные заболевания

8 июля 2015

Атопический дерматит врачи относят к числу заболеваний хронического характера, которые находят свои первые проявления в большинстве случаев именно в  детском возрасте. Болезнь имеет многофакторный характер, то есть количество факторов-провокаторов для ее возникновения и…

Опубликовано в: Кожные заболевания

3 ноября 2014

На детском лице появляется сыпь, и родители путают её с аллергической реакцией на питание. Из рациона ребенка исключается «обвиняемый» продукт и ничего не происходит. После обращения к врачу и сдачи анализа выясняется, что это вовсе не аллергия – это демодекоз. Согласитесь,…

Опубликовано в: Кожные заболевания

14 июля 2014

Детские кожные заболевания весьма разнообразны, они часто имеют сходную симптоматику, способны провоцировать осложнения и доставлять ребенку множество дискомфорта. Заболевания кожи, как и другие болезни, имеют инфекционное или неинфекционное происхождение, иногда даже…

Опубликовано в: Кожные заболевания

9 марта 2014

Многим родителям не по наслышке знакома проблема герпеса на губах (лабиального герпеса). Не смотря на то, что это довольно распространённое заболевание, его появление и лечение имеет достаточно много мифов, которые мешают адекватному лечению, а нередко и наносят существенный…

Опубликовано в: Кожные заболевания

pediatriya.info

Кожные заболевания у детей – лечение, симптомы, диагностика — GorPS.ru

У детей любого возраста, с младенчества и до подросткового периода, могут возникнуть проблемы с кожей. Они могут быть свидетельством проблем общего характера, могут говорить о локальном воспалении или конкретном заболевании кожи. В любом случае, стоит представлять себе, какие бывают детские кожные заболевания, чтобы не паниковать из-за безобидного раздражения, но и не пропустить раннюю стадию заболевания, когда необходима консультация у врача.

Причины и последствия

Разберемся для начала, какие кожные заболевания бывают у детей и что их вызывает.

По причинам заболевания кожи у детей делятся на такие группы:

• инфекционные;
• генетические;
• грибковые;
• паразитарные;
• вирусные;
• психосоматические.

Соответственно, причинами возникновения могут быть инфекции, грибки, вирусы или наследственность. Запомните: грибковые, инфекционные, паразитарные и вирусные кожные заболевания у детей — заразные! Если у вас есть подтвержденный диагноз или даже подозрение на вирус или инфекцию, не забывайте о мерах предосторожности! Сократите контакты ребенка с другими детьми, сами также соблюдайте правила гигиены.

Наследственные и психосоматические заболевания для окружающих не опасны. Но стоит помнить, что они — самые редкие кожные заболевания у детей. Проявляются они чаще у новорожденных и грудных детей. Как правило, эти высыпания и раздражения — следствие аллергических реакций, характерных для родителей ребенка и передающихся с генами.

Детские кожные заболевания приводят к значительным последствиям. Гнойничковые высыпания оставляют шрамы на нежной коже малыша, которые затем становятся лишь больше; проигнорированные кожные симптомы других заболеваний приводят к тяжелым последствиям вплоть до инвалидности.

Запишитесь на приём

Симптомы

Симптоматика кожных заболеваний у детей, с одной стороны, крайне разнообразна, а с другой — похожие симптомы дают принципиально разные заболевания. Именно поэтому, когда у ребенка возникают дерматологические проблемы, стоит обратиться к врачу.

К числу ярких симптомов можно отнести следующие:

• зуд;
• жжение;
• изменения в цвете кожи: покраснения, побеления;
• высыпания в виде пузырьков, звездочек, мелких пятен;
• появление бляшек на коже, сероватых и красных рубцов;
• образование шишек, уплотнений, припухлостей, особенно с характерными черными и белыми точками посередине;
• раздражение от прикосновений ткани, памперса;
• шелушение.

Детские кожные заболевания, наиболее характерные для младенческого возраста, включают безобидное явление — потницу. Узнать ее можно по маленьким (не более миллиметра) красноватым узелкам, которые появляются в складках кожи, внизу живота, на груди и шее ребенка. Как правило, причина потницы кроется в дефектах гигиены — и стоит устранить их, как пройдет и заболевание.

Также заболевания кожи у детей раннего возраста часто проявляются в виде крапивницы — кожном раздражении в виде красной сыпи, напоминающей небольшие волдыри. Систематическое появление крапивницы у младенца может быть признаком других заболеваний, в том числе нарушений иммунитета и ряда детских заболеваний кожи, поэтому лучше в данном случае не затягивать с визитом к врачу.

Диагностика и виды заболеваний

Диагностика кожных заболеваний у детей крайне затруднена из-за упомянутой выше разнообразной симптоматики, поэтому всегда обращайтесь за диагнозом к педиатру или дерматологу.

Обязательно обратитесь к врачу, чтобы диагностировать заболевание кожи головы у детей или ребенка, если обнаружили раздражение кожи на голове, на границе роста волос, на лице. Высыпания и бляшки на коже лица, рук и ног могут быть знаком не только недостаточной гигиены или слишком активного образа жизни, но и симптомом сложного заболевания, например, дерматита или аутоиммунного расстройства. Помните, что проблемы с кожей у ребенка могут свидетельствовать о серьезной болезни, так что осмотр врача необходим!

Перечислим основные виды детских кожных заболеваний, чтобы дать о них общее представление. Первые пять пунктов приведенного списка перечисляют инфекционные проблемы, оставшиеся — неинфекционные болезни. Обращаем внимание на то, что данная классификация, несмотря на обширность, дает лишь общее представление о детских заболеваниях кожи и не претендует на исключительную полноту.

1. Острые инфекционные заболевания:
   • корь;
   • скарлатина;
   • краснуха;
   • ветрянка;
   • инфекционный мононуклеоз;
   • детская розеола;
   • герпес 3-7 типа.
2. Гнойничковые заболевания:
   • фолликулит;
   • фурункулез;
   • карбункулез;
   • гидраденит;
   • стрептодермия;
   • эктима.
3. Грибковые заболевания кожи:
   • кератомикоз;
   • кандидоз;
   • бластомикоз;
   • споротрихоз;
   • хромомикоз.
4. Хронические бактериальные заболевания:
   • туберкулез;
   • болезнь Лайма.
5. Хронические вирусные заболевания:
   • герпес 1, 2 типа;
   • ВПЧ (или бородавки).
   • Поражения кожи паразитами:
   • педикулез;
   • чесотка;
   • демодикоз;
   • кожный лейшманиоз.
6. Аллергические заболевания:
   • контактный дерматит;
   • атопический дерматит;
   • токсидермия;
   • крапивница;
   • экзема.
7. Заболевания детей, связанные с нервной системой:
   • кожный зуд;
   • нейродермит;
   • детская почесуха;
   • псориаз.
8. Хронические болезни кожных желез:
   • себорея;
   • акне;
   • потница;
   • гипергидроз.
9. Симптоматика системных заболеваний.
10. Передающиеся по наследству заболевания кожи.

Лечение

В легких случаях кожные болезни у детей лечат народными средствами — промыванием настоями целебных трав, ванночками с травами и растворами и так далее. Впрочем, рекомендовать подобный метод лечения должен все равно лечащий врач, не стоит самостоятельно диагностировать и лечить заболевание — слишком высока опасность сделать это неверно и запустить болезнь.

В других случаях детские кожные болезни лечат медикаментозно, как длительными курсами терапевтических средств, так и разовым применением специальных шампуней, мазей, микстур. Лечение грибковых заболеваний кожи у детей может проходить в несколько курсов терапии, а вот отдельные инфекционные заболевания могут быть вылечены быстро. Для лечения гнойничковых заболеваний часто показаны УВЧ и УФО, лазеротерапия.

Опять же, обратите внимание на то, что все препараты и всякое лечение назначает только лечащий врач! Самолечение медикаментозными препаратами крайне опасно, особенно в детском возрасте.

Запишитесь на приём

Профилактика

Детские болезни кожи, хотя и вызывают массу проблем и волнений, хорошо поддаются профилактике. У детей дошкольного возраста часто встречаются кожные заболевания, связанные с нарушениями в гигиене и химическом составе питания. Таким образом, наиболее актуальными становятся следующие рекомендации.

1. Исключите из рациона ребенка пищу с большим количеством химических добавок и красителей, не несущих энергетической ценности.
2. Приучите ребенка к правилам личной гигиены: регулярные душ и ванная, мытье рук после игр на свежем воздухе.
3. Исключите общение ребенка с незнакомыми животными, особенно псами и кошками — переносчиками кожных паразитов.
4. Следите за чистотой игрушек, комнаты, постели ребенка.

Что касается болезней кожи у детей до года, то части проблем вы избежите, решив проблему гигиены и рациона малыша. Кроме того, проблемы с кожей у грудного ребенка могут начаться из-за перехода к искусственному питанию — в этом случае нужна дополнительная консультация лечащего врача — детского дерматолога или наблюдающего педиатра.

Выбрать наблюдающего специалиста вы можете на нашем портале, либо самостоятельно, либо обратившись в справочную службу, услуги которой бесплатны, по указанным телефонам.

Данный материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с доктором. За диагностикой и лечением обращайтесь к квалифицированным врачам!

gorps.ru

Кожные заболевания у детей: причины и способы лечения ветрянки, лишая, крапивницы, скарлатины, краснухи и других болезней кожи в детском возрасте

Кожный покров — самый большой орган в организме человека. В силу того, что дети очень подвижны и любознательны, часто именно кожа подвергается травматическим, бактериальным и инфекционным воздействиям. Травмировать этот орган можно очень легко: дома и в детском саду, при игре на детской площадке и с различными животными.

Составляющими кожи являются:

• эпидермис — верхний слой кожного покрова, который состоит из ороговелых клеток. Также там присутствует пигмент меланин, который дает коже цвет и участвует в процессе загара;
• дерма — собственно сама кожа или соединительная ткань;
• подкожно-жировая клетчатка, состоящая из соединительных тканей и жировых включений.

Наиболее распространенные кожные заболевания

Далее описаны кожные заболевания, которые встречаются у детей чаще всего.

Потница у детей

Маленькие красные прыщики и покраснения кожи младенца — это первые симптомы потнички. Такие высыпания в основном появляются на попе и в районе наружных половых органов (места, которые закрывает подгузник), в паховых складках, под мышками, коленями и на шее. Запущенные случаи приводят к дискомфорту малыша, он становится беспокойным и часто плачет, не спит ночью.

Для борьбы с этим недугом следует соблюдать гигиену ребенка, купать и подмывать его, часто применять воздушные ванны и не усердствовать с косметическими средствами по уходу за кожей.

Ветряная оспа (ветрянка)

Инфекционное заболевание, которое проявляется в виде зудящей сыпи и покраснения кожных покровов. Сначала образуются волдыри, затем они раскрываются, высыхают, и на их месте появляются корки. Все эти новообразования зудят, что доставляет дискомфорт ребенку. Но ни в коем случае не нужно чесать волдыри — когда они заживут, на их месте появляются ранки, впоследствии перерастающие в шрамы. Инкубационный период заболевания — 14-21 день.

опасноОсложнениями при ветрянке может быть воспаление легких, повреждение мозга, что может привести к летальному исходу. Дети, переболевшие ветряной оспой, в будущем также подвержены заболеванию опоясывающим лишаем.

Родителям необходимо знать, что существует вакцинация от этого недуга, которая проводится детям, а также подросткам и взрослым, не болевшим ветрянкой.

Стригущий лишай

Представляет собой кожную инфекцию, которая передается от больного человека или животного. Возбудителем данного заболевания являются патогенные грибки. Инкубационный период составляет 5-10 дней. Симптомы представляют собой красное шершавое пятно или рубец, который может перерастать в зудящее кольцо с шероховатыми краями.

Если родители обнаружили признаки этого заболевания, стоит незамедлительно показать ребенка детскому дерматологу. Лишай лечат, применяя противогрибковые средства местного назначения. Также известны народные способы лечения стригущего лишая: прикладывание компрессов с дегтярным мылом, измельченным чесноком или яблочным уксусом.

Инфекционная эритема (“пятая болезнь”)

Сначала заболевание протекает как простуда, а затем появляются высыпания на теле и лице. Эритема передается воздушно-капельным путем, самый высокий риск заражения наблюдают в первую неделю течения заболевания, до появления сыпи.

Лечение назначает врач, и оно включает в себя постельный режим, отдых, а также прием обезболивающих средств.

Контактный дерматит

Представляет собой реакцию кожи ребенка на аллергические раздражители. Аллергенами выступают в основном растения: дуб, сумах, ядовитый плющ. Также могут вызывать заболевание косметические средства или продукты питания, которые содержат данные растения. Как правило, первые признаки дерматита наблюдаются через 48 часов после контакта с возбудителем.

Эта болезнь проявляется образованием сыпи и покраснением кожи, в тяжелых случаях появляются волдыри. Лечится контактный дерматит прекращением контакта с возбудителем и проходит достаточно легко.

Крапивница у детей

Эта болезнь возникает у каждого четвертого ребенка. Ее симптомами являются розовая или красная сыпь в виде узелков на теле (уртикарии), которая нередко зудит. В дальнейшем эти новообразования могут слиться в одно большое с кровянистой корочкой. Однако такие признаки определяют легкую форму крапивницы.

важноБолее тяжелые формы заболевания сопровождаются лихорадкой и отеком Квинке (отекают язык, губы, миндалины, затрудняется дыхание, возможны тошнота, рвота, понос).

Легкие формы крапивницы проходят сами в течение нескольких часов или дней. Родителям необходимо облегчить зуд, который сопровождает высыпание. Для этого используют охлаждающие компрессы и обязательно устраняют возбудитель заболевания. Если же вы заметили такие симптомы, как затрудненное дыхание, тошноту, рвоту, хрипы, стоит незамедлительно вызывать “Скорою помощь”.

Скарлатина

Инфекционное заболевание, которое сопровождается ангиной, повышением температуры, общей интоксикацией организма и точечными высыпаниями на теле.

Скарлатину вызывают стрептококковые бактерии, которые выделяют свои токсины в кровь. Основной путь заражения — воздушно-капельный, возможен также контактно-бытовой (через игрушки, предметы обихода).

Основными симптомами скарлатины являются:

• повышение температуры до 38-39° С;
• общая слабость;
• головная боль;
• боль в горле и затрудненное глотание.

Через 1-2 дня на теле появляется красная шероховатая сыпь, которая проходит через 10-14 дней.

опасноСкарлатина — очень заразная болезнь. При первых ее симптомах стоит обратиться к врачу для назначения антибиотиков, которые предупредят развитие осложнений.

Краснуха у ребенка

Острое вирусное заболевание, инкубационный период которого составляет от 14 до 21 дня. В основном им болеют дети от 6 месяцев до 4 лет, но для них оно не представляет угрозы. Однако если краснухой заболела беременная женщина на сроке до 4 месяцев, есть высокая вероятность инфицирования плода, что чревато серьезным уродством ребенка и его смертью.

Основными симптомами краснухи являются респираторные заболевания и повышение температуры тела. Когда температура нормализуется, на теле появляются красные высыпания, которые в дальнейшем распространяются на конечности.

Специфического лечения этого заболевания нет. Может применяться парацетамол. Девочек-подростков вакцинируют, чтобы они не заболели в период беременности.

Заключение

Кожные заболевания являются очень распространенными среди детей младшего и среднего возраста в силу их любознательности и активности. Раздражители нежной детской кожи находятся везде: дома, в детском саду, школе, на детской площадке и в общественном транспорте.

В основной своей массе такие болезни легко лечатся и не вызывают осложнений в будущем, но родителям стоит помнить, что при первых симптомах следует обращаться к врачу.

deti.baby-calendar.ru

БОЛЕЗНИ КОЖИ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ: ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ | Суворова К.Н.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

Ведение новорожденных и детей грудного возраста, страдающих кожными болезнями, требует от врача-дерматовекеролога точных решений и оперативных действий, эффективность которых во многом зависят от правильной и своевременной диагностики. Детская дерматовенерология в настоящее время оказалась для дерматовенерологов не только чрезвычайно ответственной, но и самой сложной областью. Несмотря на то, что в лечении детей с кожной патологией принимают участие врачи разных специальностей, не удается достичь удолетворительных результатов в плане снижения уровня заболевания и повышения эффективности лечебно профилактической помощи. Особенно велико число диагностических ошибок. Детская дерматология тесно связана с профилактикой наследственной патологии, так как рождение больного ребенка побуждает родственников обратиться к врачу для определения генетического прогноза. Повышение уровня профессиональной нозологической диагностики является начальным и необходимым условием для развития лечебной, профилактической и медикогенетической помощи. Предлагаются краткие обзоры по вопросам диагностики, лечения, профилактики и реабилитации детей, страдающих кожными и венерическими болезнями.

 

To cure neonates and babies who suffer from skin diseases requires that dermatovenerologist should take accurate decisions and make prompt actions whose efficiency largely depends on correct and timely diagnosis. Pediatric dermatovenereology has proved to be not only a highly crucial but the most chalenging area for dermatovenereologysts. Despite rhe fact that physicians of various disciplines participate in the treatment of infants with skin abnormalities, there are no saticfactory results in reducing incidence rates and enhancing therapeutical and preventive care.
There are a great deal of diagnostic errors. Pediatric dermatovenereology is closely associated with the prevention of hereditary pathology as the birth of an ill baby makes his relatives to visit a doctor to determine a genetic prognosis. To enhance the level of professional nosological diagnosis is a primary and essential condition for the development of therapeutical, prophylactic, and medical and genetic care.
Brief reviews on 1) diagnosis, 2) treatment, prevention, rehabilitation of infants, with skin and venereal diseases are proposed.

Кафедра дерматовенерологии (зав. — доктор мед. наук проф. К. Н. Суворова) Российской медицинской академии последипломного образования.
Prof. K.N. Suvorova, MD, Head of the Department of Dermatovenerology, Russian Medical Academy of Postgraduate Training

Введение

У детей первого года жизни различные поражения кожи обнаруживаются чаще, чем в других возрастных группах. Патология кожи в этот период отличается выраженной специфичностью нозологического профиля и необычностью клинических проявлений дерматозов, известных и у взрослых, но манифестирующих иначе. Врач-дерматовенеролог должен знать об особых состояниях кожи у новорожденных, о специфических подходах к лечению дерматозов, особенностях организма ребенка грудного возраста, определяющих его реакции на медикаменты или способствующих утяжелению и хронизации дерматозов и развитию типичных для этого возраста осложнений. В первые месяцы жизни могут возникать внезапно тяжелые и остро протекающие дерматозы, когда срочно необходимы установление точного диагноза и ургентная помощь, оказать которую можно лишь совместными усилиями педиатров и дерматологов. Могут встретиться вторичные поражения кожи при врожденных дефектах метаболизма и других полиорганных синдромах с дебютом в младенческом возрасте; дерматолог, имея адекватное представление о таких болезнях, должен своевременно направить ребенка к педиатру и другому специалисту в соответствии со своими диагностическими предположениями. С другой стороны, часто самые обычные поражения кожи впервые обнаруживает врач-педиатр, постоянно наблюдающий ребенка. В таких случаях он должен уметь заподозрить кожнуюболезнь и направить ребенка к дерматологу.
Задача педиатра — выявление и лечение внутренних заболеваний, способствующих обострению или торпидному течению дерматоза, а дерматовенеролог обязан правильно диагностировать кожные и венерические болезни, в каком бы возрасте они ни встречались, на основе профессионального знания семиотики дерматозов и болезней, передающихся половым путем, и умения использовать специальные методы нозологического распознавания. Зная основные этиологические и патогенетические методы лечения дерматозов, дерматовенеролог должен определять этапность терапии, использовать разные варианты специального лечения разнообразными топическими средствами, осуществлять реабилитацию. Согласно профессионально-должностным требованиям к специалисту детскую дерматовенерологию должен знать каждый дерматовенеролог, так как отдельной специальности по этой дисциплине нет. На практике этот раздел, особенно патологии кожи у детей первого года жизни, оказывается самым трудным для дерматовенеролога. На основе опыта кафедры дерматовенерологии Российской медицинской академии последипломного образования и детского отделения Московской клинической кожно-венерологической больницы № 14 мы предлагаем обсудить некоторые относящиеся к этой области вопросы.

Таблица 1. Диагностика дерматозов у детей грудного возраста и вспомогательные исследование

Основные методы	Дополнительные мероприятия
Осмотр и клинико-морфологический анализ высыпных элементов и технические приемы:	Патоморфологические исследования кожного биоптата:
Пробы на потоотделение	Гистологические
Осмотр под лампой Вуда	Ультраструктурные
Прочие	Иммунофлюросцентные
Сбор анамнеза : опрос родственников и лиц ухащивающих за ребенком	Цитологические анализ отпечатков
Осмотр кровных родственников обследование контактировавших лиц	Гемограмма
Микроскопическое и культуральное исследование материала с очагов поражения	Анализ мочи:
Комплекс серологических реакций на сифилис	Общий
Клиническая оценка общего состояния	По Ничипоренко
Рентгенография костей при врожденном сифилисе, пороках развития , пролиферативных заболеваниях	Анализ кала: На копрологию На гельминты На дисбактерикоз
	Биохимические исследования крови
	Паракоагуляционные тесты
	Иммунограмма (Т-лимфоциты и их субпопуляции, ИРИ, В-клетки, lgG, lgM, lgA; циркулирующий иммунный комплекс, комплементарная активность крови, активность фагоцитоза ) Уровень lgE общий и аллергенспецифических антител(РАСТ; определение преципитирующих lgG-антител) Специальные биохимические, кариологические, иммунологические анализы при подозрительных клинических синдромах с дермопатиями Определение чувствительности флоры из кожных поражений к антимикробным средствам

 

ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Главная причина диагностических ошибок — недооценка информативности данных, которые можно получить с помощью клинико-морфологического анализа поражений кожи, являющегося специфическим диагностическим методом дерматологии. Дерматологическое обследование состоит в первую очередь из визуального осмотра с детальной интерпретацией первичных и вторичных высыпных элементов, дополняемого простыми тестами для выявления ряда симптомов (Ни-кольского, Унны — Дарье, симптомы псориатической триады, зоны расшатанных волос и др.) и такими несложными техническимив приемами, как граттаж, диаскопия, осмотр под лампой Вуда, микроскопия волос, исследование функций кожных желез, анализ рисунка гребешковой кожи и т.д. Под лампой Вуда можно не только увидеть зеленое свечение волос при микроспории, которая обнаруживается у некоторых детей уже в 3-месячном возрасте, или красную флюоресценцию пузырной жидкости при врожденной эритропоэтиче-ской порфирии, но и рассмотреть незаметные при обычном освещении слабые воспалительные и дисхро-мические пятна, идентификация которых чрезвычайно важна для ранней диагностики факоматозов, так как белые пятна и пигментации на первом году жизни могут быть единственными видимыми признаками этих грозных заболеваний. Жизненно важными могут оказаться и результаты проб на потоотделение, выявляющих ангидроз, который без соответствующей коррекции приведет к тяжелым нарушениям терморегуляции, фебрильным судорогам и еще более печальным последствиям невыявленных пороков развития, сопровождающихся гипоплазией или нарушениями функции потовых желез. Микроскопическое исследование стержня волос позволяет достоверно диагностировать синдром Нетертона и множество других заболеваний, характеризующихся врожденными аномалиями волос, часть которых ассоциирована с иммунными и психическими нарушениями.

Таблица 2. Изменеия и поражения кожи у новорожденных детей раннего грудного возраста.

Физиологические и переходные состояния у новорожденных	Патологические прцессы
Первородная смазка*	Токсическая эритема новорожденных*
«Колыбельный чепец»(остатки смазки на голове)*	Переходящие отеки*
Физиологический катар кожи*	Сосудистые измененияцвета типа арлекина*
Физиологическое шелушение*	Склередема*
Сальный ихтиоз*	Склерема*
Лануго-первичные волосы*	Адипонекроз новорожденных*
Желтая линия живота*	Младенческий себорейный дерматит
Телеангиэктазии новорожденных*	Врожденные генодерматозы
Гипергидроз новорожденных*	Опрелости
Милиария неосложненная	Пеленочный дерматит
	Перениальный дерматит
	Милиария осложненная
	Везикулопустулез
	Пиококковый пемфигоид
	Эксофолитативный дерматит Риттера

Примечания. Звездочкой отмечены специфические для неонтанального периода состояния и болезни кожа

Таблица 3. Проявление гормонального криза.

Кожные	Другие
Повышенное салоотделение	Нагрубание молочных желез
Гнейс	Десквамативный вульвовагинит
Милиумы-ретеционные сальные кисты	Гидроцеле
Очаговые пигментации	Простатит
Снижения резистентности к липофильной флоре	Гиперемия и отечность кожи наружных гениталий

 

В отсутствие таких структурных аномалий при дифференциальной диагностике не следует забывать о сифилитической алопеции. Дополнительную информацию для ранней диагностики диспластических гено-дерматозов и наследственных нарушений кератиниза-ции даст осмотр гребешковой кожи ладоней и подошв. При этом могут быть выявлены не только аномалии флексорных складок в виде дисморфогенетиче-ских стигм, но и патогенетические признаки нарушения формирования папиллярных узоров, включенные в ядро синдрома при некоторых пороках развития. Характерная высокая интенсивность дополнительных складок на гребешковой коже в первые месяцы часто является единственным признаком вульгарного ауто-сомно-доминантного ихтиоза, тогда как явное шелушение возникает к концу года или позже. Симптом лакированных подушечек на кончиках пальцев, почти лишенных эпидермальных гребней, что особенно ярко проявляется в первые месяцы жизни, характерен для пластинчатого ихтиоза, грубые деформации флексорных складок типичны для заболеваний, сопровождающихся внутриутробным формированием грубых и стягивающих гиперкератотических слоев. Уже во второй половине первого года жизни может отчетливо наблюдаться исчезновение папиллярных узоров после разрешения пузырей, что является важным признаком, позволяющим дифференцировать дистрофический бул-лезный эпидермолиз от других типов и определять прогноз. В ряде случаев приходится прибегнуть к ви-тропрессии и воспользоваться пуговчатым зондом, так как на первом году у детей, заболевших туберкулезом, может возникать не только узловатая эритема, но и в редких случаях острый диссеминированный милиар-ный туберкулез кожи. Посредством витропресии можно обнаружить характерные желтовато-коричневые мелкие пятна в случае саркоидоза, различия в цвете при диаскопии позволят дифференцировать сосудистые пятна и кровоизлияния, дипигментированные пятна и анемический невус. Приемом граттажа дерматолог должен пользоваться постоянно для выявления не только феноменов Ауспитца, но и скрытого шелушения при различных дерматозах, а также пурпуры, серозных колодцев, акантолиза. Сбор анамнеза и осмотр родственников составляют следующий этап обследования. Анамнез часто малоинформативен, пациент еще не может предъявлять жалоб, а родители не всегда внимательно фиксируют динамику заболевания. Тем важнее именно в этом возрасте полнота кли-нико-морфологического анализа и обследование семьи. При осмотре кровных родственников можно получить необходимые данные для подтверждения или исключения менделирующего дерматоза. Что касается мультифакториальных дерматозов, генеалогические сведения важны для их научного изучения, но не имеют практической диагностической ценности, так как в момент осмотра у родственника может быть ремиссия, а анамнестические указания неточны, кроме того, отсутствует такой альтернативный признак, как разный тип наследования при моногенных болезнях. Осмотр родственников и других лиц, тесно контактирующих с ребенком, в большей степени необходим при выявлении инфекционного или паразитарного дерматоза как для подтверждения диагноза, так и для назначения эффективных лечебно-профилактических мероприятий, однако особая необходимость обследования матери возникает при подозрении на бленнорею, сифилитическую пузырчатку, диффузную инфильтрацию Гохзингера, остеохондрит, коризу или другие поражения, которые могут быть связаны с болезнями, передающимися половым путем. Из числа лабораторных исследований для установления диагноза при подозрительной клинической картине обязательны анализы, подтверждающие кандидоз или другие грибковые поражения, чесотку, венерические болезни. Пиодермии обычно диагностируются клинически, но следует иметь в виду и другие бактериальные дерматозы. Например, если импетиго при адекватном лечении не заживает в течение недели, надо обязательно выполнить исследования для исключения дифтерии кожи. Патоморфологическое исследование кожи проводится в исключительных случаях, оно показано при опухолях, саркоидозе, лимфомах, иглистом ихтиозе Курта- Маклина, для дифференциальной диагностики нозологических форм буллезного эпидермолиза.
Можно выполнить простой цитологический анализ мазков-отпечатков с эрозии и дна пузыря. У детей с недержанием пигмента в содержимом пузыря обнаруживается 50% эозинофилов. Других показаний мало, так как герпетиформный дерматит с ранним дебютом в конце первого года жизни исключительно редок, а ювенильный пемфигоид и семейная пузырчатка Хейли-Хейли развиваются позже. Можно выявить различия между стафилококковым синдромом обожженной кожи и синдромом Лайелла: при первом пузыри возникают в зернистом слое эпидермиса, при втором — в ба-зальном слое, хотя диагноз обычно ставится на основании клинической картины.Следует подчеркнуть важность рентгенологического исследования длинных трубчатых костей в первые 3 мес жизни, когда может быть выявлен остеохон-дрит, относящийся (при 11-111 степени) к достоверным признакам раннего врожденного сифилиса, что особенно существенно, когда другие его признаки — висцеральные поражения, даже множественные очаги диффузной инфильтрации кожи — интерпретируются неправильно и не сделаны серологические анализы. Рентгенографию костей следует назначать при появлении клинических признаков мастоцитоза или болезни Абта — Леттерера — Сиве для установления формы или распространенности поражений. Важное диагностическое значение имеет рентгенография челюстей при подозрении на синдром Криста — Сименса.

Таблица 4. Особо опасные дерматозы или их эпизоды у новорожденных и младенцев

Инфекции	Эпидемическая пузырчатка новорожденных
	Стафилококковый синдром обоженной кожи(эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера фон Риттерсгайна)
	Гангренозная рожа
	Гангренозная эктима
	Генерализованный хронический кандидоз
	Герпетиформная экзема Капоши
	Детский папулезный акродерматит(синдром Джанотти-Крости)
Имунные болезни и токсические реакции	Синдром Стивенса-Джонсона
	Синдром Лайелла-токсический эпидермальный некролизис
	Плазмаассоциированный дефект фагоцитоза (десквамативная эритродермия Лейнера)
	Эксфолиативные эритодермии любой этиологии(токсические, медикаментозные, лимфобластические)
Наследственные болезни	Атопическая эритодермия Хилла
	Врожденные моногенные дерматозы с генерализованным воспалительным, буллезными, кератотическими поржениями кожи
	Энтеропатический акродерматит
Болезни неизвестной этиологии	Склерема новорожденных
	Склередема новорожденных
	Мастоцитоз системный (кожно-висцеральный)

Перечисленным практически исчерпывается круг основных исследований, необходимых для установления нозологического диагноза. Однако для оценки тяжести состояния, наличия фоновых нарушений и ин-теркуррентных заболеваний требуется ряд лабораторных анализов, минимальный перечень которых приводится в табл. 1.
К дополнительным исследованиям относятся и некоторые этиологически значимые мероприятия (исследование биоптата кожи, специальные анализы при вторичных дермопатиях) в силу редкой потребности или недоступности в условиях кожно-венерологической больницы или поликлиники. Следует обратить внимание на необходимость частого повторения анализов мочи при микробных дерматозах и атопическом дерматите в связи с опасностью развития острого пи-огенного нефрита и мембранодеструктивных процессов, контроля иммунограммы при проведении имму-нокорригирующей терапии, определения пептидных молекул средней массы и других показателей эндогенной интоксикации у детей с осложненным атопиче-ским дерматитом и другими тяжелыми дерматозами. Высокий уровень эндотоксикоза отражается также в мезенхимальных, печеночных и паракоагуляционных тестах, протеино- и гемограмме. Может срочно потребоваться исследование крови на сахар во время лечения глюкокортикостероидами больных тяжелыми дерматозами, возможны гипогликемия и гипоталамиче-ская недостаточность у тяжелобольных детей, в том числе с ранним врожденным сифилисом.

 

Таблица 5. Болезни с буллезными высыпаниями.

Инфекции и интоксикации	Моногенные дерматозы и болезни неизвестной этиологии
Сифилитическая пузырчатка	Буллезная ихтиозиформная эритродермия
Пиококковый пемфигоид	Недержание пигмента
Стафилококковый синдром обоженной кожи	Энтеропатический акродерматит
Синдром Дайелла	Врожденная эритропоэтическая порфирия
Синдром Стивенса-Джонсона (герпесассоциированный и другие варианты)	Наследственный буллезный эпидермолиз
Фиксированная лекарственная сыпь	Буллезные формы мастоцитоза
	Герпетиформный дерматит

 

ВОЗРАСТНАЯ ДИНАМИКА КОЖНОЙ ПАТОЛОГИИ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Краткие сведения по этому вопросу могут помочь в диагностике дерматозов у новорожденных и детей грудного возраста. Принято говорить об ати-пичности высыпаний у детей первого года, заболевших псориазом, атоническим дерматитом, чесоткой, микозами и т.д. В действительности они кажутся ати-пичными только врачу, привыкшему к врослым пациентам. Более выраженный экссудативный компонент поражений, мелкие высыпные элементы, особенности локализации, обусловленные свойствами кожи в этом возрасте и эндогенными факторами, — именно это типично для маленьких пациентов, так же как возрастная динамика картины болезни и нозологического профиля патологии. Большое диагностическое значение имеют возраст на момент начала заболевания и появления возрастзависимых симптомов. Не только начало, но и продолжительность, а также вообще возможность возникновения некоторых дерматозов ограничены определенными сроками. Например, болезнь Лейнера и младенческий себорейный дерматит наблюдаются только в первую четверть года, тогда как начало атонического дерматита чаще приходится на возраст 3 мес. При рождении на коже могут быть только проявления так называемых врожденных болезней, которые начинают формироваться в период внутриутробного развития. К ним относятся некоторые генодерматозы и редкие случаи трансплацентарно полученных инфекций. Другие болезни проявляются позже, через несколько часов, дней, недель, а иногда во второй половине или в конце первого года жизни. Принято разделять патологию и особые состояния неонатального периода. Ряд перечисленных в табл. 2 изменений наблюдается только в это время, подчас в течение всего нескольких дней (токсическая эритема) или недель (склередема, скле-рема), другие разрешаются дольше (адипонекрод, те-леангиэктазии), третьи будут продолжаться всю жизнь (генодерматозы), инфекционные, ирритатив-ные, травматические поражения могут встретиться в любом возрасте, но нередко в другой форме.
На 1 — 2-й неделе жизни у новорожденного начинаются проявления гормонального криза (табл. 3), которые могут продолжаться до 3 мес, пока не элиминируются метаболиты фетоплацентарных гормонов.
При правильном уходе и исключении у ребенка и кормящей матери лекарств и продуктов, метаболизм которых связан с реакцией глюкуронизации (сульфа-ниламидные препараты, хлоралгидрат, кофеин, алкоголь), проявления гормонального криза постепенно исчезают без лечения. Возникающие иногда осложнения в основном связаны с неадекватными лечебными воздействиями и отказом от купания ребенка, что способствует развитию микробных поражений кожи. В конце 1-го месяца у многих детей возникают проявления младенческого себорейного дерматита на участках кожи с повышенным салоотделением, в первую очередь на голове в области гнейса, за ушами и впереди них, на надбровных дугах, где на фоне эритемы видны скопления жирных желтых чешуек. Эритема-тозно-сквамозные очаги могут появляться также в паховых, бедренных складках, на шее. С окончанием гормонального криза все себорейные проявления исчезают, но могут сохраняться нелеченные микробные осложнения.
У новорожденных и детей раннего грудного возраста нередки поражения, названные стафилококковой и кандидозной флорой, колонизирующей покровные ткани, еще не заселенные защитной флорой. Они особенно опасны при недостаточности иммунитета и наличии входных ворот, прежде всего инфицированной пупочной ранки. У новорожденных часто возникают дрожжевой стоматит, иногда интертригинозный кандидоз складок, кандидоз гладкой кожи, псевдопустулезный дерматит туловища, кандидозный вульвова-гинит, баланопостит. Протоки потовых желез часто инфицируются стафилококковой флорой, возникает перипорит (везикулопустулез), чему способствуют ги-пергидроз новорожденных и потница, перегревание, плохой уход. При более глубоком воспалении потовых желез развиваются множественные абсцессы (псевдофурункулез), они редко появляются в неонатальном периоде и более свойственны детям 3 — 7 мес. Специфической формой стафилодермии в неонатальном периоде является эпидемическая пузырчатка новорожденных, возникающая на 3 — 5-й день после рождения или в первые 2 нед в виде множественных фликтен, оставляющих эрозии с обрывками покрышек бех корок. В отличие от сифилитической пузырчатки, которая может появиться в это же время преимущественно на ладонях и подошвах, пиококковый пемфигоид новорожденных в основном поражает кожу туловища и очень редко — ладони и подошвы. Реже встречается в раннем возрасте стрептококковая инфекция в виде рожистого воспаления, распространяющегося в основном от пупка и протекающего тяжело, или в виде папулезно-эрозивной стрептодермии (сифилоподобно-го папулезного импетиго). Сходство с сифилитическими высыпаниями усматривают в появлении крупных плотных папул, которые, однако, после вскрытия на их поверхности фликтен быстрее эрозируются и окружены венчиком отслоившегося эпителия, а главное — не сопровождаются другими клиническими и лабораторными признаками сифилиса. Поскольку папулезно-эрозивная стрептодермия поражает кожу ягодиц и прилежацих участков, многие отождествляют ее с пеленочным дерматитом.
Другие считают пеленочный дерматит и опрелости травматическим поражением, которое часто инфицируется стрептококковой, кандидозной и иной флорой (стрептококковые и кандидозные опрелости). Характерным признаком пеленочного дерматита является запах аммиака (аммиачный дерматит). У новорожденных пеленочный дерматит бывает редко, наиболее часто обнаруживается в 2-месячном возрасте, хотя может наблюдаться у детей от 2 нед до 8-9 мес и относиться к типичным болезням грудного возраста. С пеленочным и себорейным дерматитами нередко сочетается перианальный дерматит, который может возникнуть в первые дни жизни или со 2-й недели и, согласно литературным данным, продолжается 7 — 8 нед (однако мы наблюдали его и позже, даже у детей старше 1 года, страдающих атопическим дерматитом и кишечным дисбактериозом).
Во второй половине первого года жизни более часто наблюдаются другие формы стрептодермии: буллезное и околоногтевое импетиго, интергинозная стрептодермия в заушных и других складках, позже эритематозно-сквамозная стрептодермия, а у ослабленных больных детей при плохом уходе — эктима. Появляются вирусные заболевания, чаще всего контаги-озный моллюск, реже — герпетические инфекции. Все виды микробных поражений кожи могут осложнять течение атопического дерматита, самого частого заболевания второй половины первого года жизни. Аллергические дерматиты наблюдаются редко, зато довольно часты простые контактные дерматиты, возникающие в результате раздражающего действия средств для ухода, содержащих детергенты и дезинфектанты, слюны, памперсов. Более заметными становятся поражения кожи после инсоляции у больных пигментной ксеродермой, эритропоэтической порфирией, врожденной телеангиэктатической эритемой с нанизмом (синдром Блюма).
Проявляются наследственные пойкилодермиче-ские и телеангиэктатические синдромы и факомато-зы, наследственные ладонно-подошвенные керато-дермии, атрофирующий волосяной кератоз, который часто принимают за «диатез», дистрофии стержня волоса, врожденная пахионихия, вариабельная эрит-рокератодермия. Когда ребенок начинает ползать и стоять, появляются впервые или усиливаются пузырные поражения при некоторых эпидермолитических типах буллезного эпидермолиза. Во второй половине первого года более отчетливыми становятся вторичные повреждения при буллезном эпидермолизе (ми-лиумподобные эпидермальные кисты, рубцы, изменения ногтей), наличие или интенсивность которых позволяют с определенной достоверностью дифференцировать его многочисленные нозологические формы (более 20 заболеваний). При некоторых болезнях в течение года последовательно появляются разные возраст зависимые признаки и стадии развития клинической картины.
При синдроме Блоха — Сульибергера линейные буллезные поражения, возникающие в первые дни и недели на фоне эрите-матозной и уртикарной экзантемы, уже в первые месяцы сменяются гипертрофической стадией с бородавчатыми и лихеноид-ными высыпаниями, а после 6 мес формируются симптомы пигментной и атрофической стадий. Между 6-м и 7-м месяцем становится патогномоничной картина герпетиформного буллезного эпидермолиза Доулинга — Мера, часто возникающей, но редко распознающейся нозологической формы. В первые дни у новорожденного обнаруживаются пузыри на пальцах рук и ног, затем на ладонях и подошвах, со 2-го месяца — вспышки высыпания везикул на лице и в подчелюстной области, между 2-м и 6-м месяцем отмечается появление пузырей несколько прокси-мальнее ладоней и подошв, а после 6 мес, распространяясь на коже конечностей, пузыри образуют отчетливые герпетиформ-ные группировки с центральным заживлением, что является важным дифференциально-диагностическим признаком, весьма ярким и в последующие годы, когда герпетиформная сыпь появляется и на туловище.
Высокая диагностическая ценность возрастзави-симых симптомов и динамики появления и частоты разных групп болезней обусловлена тем, что они не только дополняют картину болезни и число положительно учитываемых признаков, но и могут играть роль отрицательных признаков, достоверно исключающих тот или иной предполагаемый диагноз.

ТЯЖЕЛЫЕ, ОПАСНЫЕ И ОСТРЫЕ ПРОЦЕССЫ

Всегда необходимо помнить, что у детей грудного возраста могут возникнуть тяжелые заболевания кожи, порой с молниеносной динамикой, прогноз которых для жизни при несвоевременной медицинской помощи оказывается неопределенным.
Они бывают связаны с инфекцией или интоксикацией, необычной реакцией организма, иммуными нарушениями или генетическими дефектами. Наиболее известные и значимые заболевания представлены в табл. 4.
Склередема и склерема, развивающиеся на 1-й неделе жизни, иногда со 2 — 3-го дня, и проявляющиеся отеком подкожной клетчатки, имеют некоторое сходство, однако прогноз их различен. Склере-дема рассматривается как холодовая травма новорожденных на фоне ряда нарушений и заболеваний ребенка или матери, среди комплекса лечебных мероприятий важным является согревание. Склерема, развивающаяся у недоношенных, ослабленных, истощенных и обезвоженных детей, может привести к летальному исходу, в ее лечении используют глюко-кортикостероидные гормоны и симптоматические средства.
Пиококковый пемфигоид и рожа протекают у новорожденных особенно тяжело на фоне омфалита, пупочного сепсиса. Злокачественным вариантом пио-коккового пемфигоида считали эксфолиативный дерматит новорожденных, описанный Риттером в 1878 г. Сейчас его отождествляют со стафилококковым синдромом обожженной кожи, который может возникать и в более старшем возрасте, но у новорожденных на 1-й неделе жизни протекает особенно тяжело, сопровождаясь высокой температурой и интоксикацией. Начинаясь с трещин и покраснения кожи около пупка и рта, внезапного высыпания крупных поверхностных пузырей, поражение за несколько часов приобретает характер генерализованной гиперемии с отечностью, эрозиями, с отслоением эпидермиса, напоминающим ожог, с положительным симптомом Никольского. Причину этого острого токсического поражения кожи связывают с воздействием эпидер-молизинов, выделяемых золотистыми стафилококками II фаговой группы, и наличием активной фокальной инфекции в верхних отделах респираторного тракта или в других органах. Поражение кожи быстро купируется системным введением антибиотиков. Болезнь Лейнера начинается после З-недельного возраста, протекает остро и тяжело, проявляясь распространенной эритемой и десквамацией, диареей, выраженной гипотрофией. Причиной заболевания считают врожденную иммунную недостаточность, сопровождающуюся снижением опсонической активности сыворотки против дрожжеподобных грибов, нарушением фагоцитоза, дефицитом компонента 5 комплемента. В анализах кала у больных обнаруживают стафилококки, грамотрицательную флору, дрожжеподобные грибы. После 3-го месяца жизни это заболевание не встречается. Токсический эпи-дермальный некролизис и синдром Стивенса — Джонсона наблюдаются в любом возрасте, но, в отличие от стафилококкового синдрома обожженной кожи, у детей первого года жизни бывают реже, чем у взрослых, хотя описаны случаи синдрома Лайелла даже у новорожденных. Он может развиться уже через 2 дня после приема лекарства, вызвавшего специфическую аутоиммунную реакцию против эпидермоцитов, хотя средние сроки составляют около 2 нед. Опасность и тяжесть этого заболевания связаны не только с внутренним мультисистемным поражением, широким вовлечением слизистых оболочек (при стафилококковом синдроме обожженной кожи они не поражены), но и с возможностью сепсиса, так как эрозии заселяются золотистым стафилококком и грамотрицатель-ной флорой.
Имеют тенденцию осложняться вторичной инфекцией и другие буллезные заболевания, при этом возникает риск пиогенных поражений почек или других органов, однако частота и тяжесть осложнений различны. Для оценки прогноза и раннего начала адекватных мероприятий необходимо иметь четкое представление о заболеваниях, перечисленных в табл 5.

Заключение

Достоверное нозологическое распознавание кожных болезней у новорожденных и детей грудного возраста необходимо осуществлять в самые короткие сроки. Эту возможность обеспечивает визуальная доступность органа при условии профессионального выполнения клинико-морфологического анализа высыпных элементов, правильной оценки возрастза-висимой симптоматики, конкретной дифференциальной диагностики в рамках нозологического профиля каждого возрастного отрезка, знания возрастной эволю-тивной динамики кожной патологии.

Литература:

1 . Ф.А. Зверькова. Болезни кожи детей раннего возраста. Санкт-Петербург. — Сотис. -1994 — 235 с.
2. К.Н. Суворова, А.А. Антоньев, Н.П. Кузнецова, И.О. Малова. Кожные и венерические болезни у детей. .Иркутск, — Изд-во Иркутского унив-та. -1995.
3. Ю.К. Скрипкин, Г.Я. Шарапова. Кожные и венерические болезни. — М.: — Медицина. -1972.
4. Ю.К. Скрипкин, Ф.А. Зверькова, Г.Я. Шарапова, А.А. Студницин. Руководство по детской дерматовенерологии. — А.; Медицина.- 1983.

www.rmj.ru