Лампы для фототерапии для новорожденных: Лампы для фототерапии, купить фототерапевтические лампы для новорожденных

Содержание

Фототерапия новорожденных — ГБУЗ ЯНАО

 Аппарат «Phototherapy 4000» предназначен для фототерапевтического облучения недоношенных и новорожденных детей с целью уменьшения содержания билирубина в сыворотке крови.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное окрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Поэтому желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

 

Уровень билирубина новорожденных

 

При физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Методы лечения

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс). Наиболее часто в стандартных условиях для фототерапии используются люминисцентные лампы синего света. Хорошо зарекомендовала себя комбинация: 4 лампы синего света и 2 лампы дневного света. При этом лечебное воздействие обеспечивается преимущественно синим светом.

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

 

 

Патологическая желтуха

 

Патологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния.

В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение (гемолиз) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или (реже III). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз (анемия Минковского-Шоффара), нарушениями структуры гемоглобина (например, при серповидно-клеточной анемии), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования.

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. В родильном отделении МУЗ «Городская больница» у всех новорожденных детей контролируется в динамике уровень билирубина с помощью билирубинометра, позволяющему определять показатель без забора крови. При повышении билирубина свыше 180 мкмоль/л назначается фототерапия.

Лампа фототерапии. Фототерапия новорожденных


Фототерапия для новорожденных

Фототерапия для новорожденных используется в качестве консервативного способа для излечения гипербилирубинемий новорожденных. За основу были взяты наблюдения о том, что под влиянием дневного света происходит уменьшение желтушности кожных покровов.

Пигмент билирубин является главным «виновником» развития желтухи.

Ученые могут назвать много причин, которые могут вызвать желтуху. Вид развивающейся болезни зависит от того, чем именно было вызвано увеличение уровня билирубина в организме. Опасные осложнения могут возникнуть при критических уровнях билирубина, и они способны пагубно повлиять на деятельность центральной нервной системы новорожденного ребенка.

У новорожденных детей чаще встречаются гемолитическая и физиологическая формы желтух. Физиологическая (транзиторная) форма желтухи развивается примерно у 70% новорожденных детей. Как правило, она появляется к концу 2-го или 3-го дня жизни новорожденного ребенка. Уровень билирубина в это время повышается. Это происходит потому, что печень ребенка не может справится с большим количеством билирубина. Обычно такой вид желтухи ничем не угрожает новорожденному ребенкку. Требуется кормить грудью – это является хорошей профилактикой физиологической желтухи. Желтоватый цвет кожи новорожденного может держаться до 3-х недель жизни, потом он постепенно сменяется на розовый.



Лампа фототерапии

Иногда новорожденному необходимо назначение сеансов фототерапии новорожденных. Процедура может проводится с помощью люминисцентных ламп фототерапии, которые имеют разную спектральную силу облучения – белые, сине-белые, синие. Наибольший результат достигается, когда применяется лампа фототерапии синего цвета. Фототерапия новорожденных рекомендована при гипербилирубинемиях, которые характеризуются преимущественным увеличением непрямого билирубина. Это и желтуха недоношенных детей, и коньюгационные гипербилирубинемии. Применение процедур фототерапии новорожденных дало возможность значительно уменьшить число заменных переливаний крови. Фототерапия новорожденных назначается, учитывая не только уровень неконьюгированной билирубинемии, но и массу тела и возраст новорожденного ребенка.

Об эффекте фототерапии новорожденных требуется судить в основном не по окраске кожи новорожденного, а по уровню билирубина крови. Поэтому обязательным условием применения этой процедуры является лабораторное контролирование билирубина до 2-3 раз в сутки. Стабилизирование количества непрямого билирубина происходит в первые 12-24 часа после начала проведения фототерапии новорожденных.

Фототерапию новорожденных можно проводить либо в кроватке с обогревом, либо в инкубаторе для новорожденных. На ребенка надеваются защитные очки, ему прикрывают половые органы, потом помещают лампу фототерапии над новорожденным. При дополнительном облучении двумы боковыми лампами происходит повышение эффективности лечения. Чтобы предупредить перегрев, необходимо проведение наблюдения за температурой тела ребенка каждые 3 часа, а также взвешивание новорожденного каждые 6-8 часов из-за потери жидкости во время лечения. Также каждые 2 часа необходимо изменять положение новорожденного ребенка, чтобы облучению подвергалась максимальная поверхность тела ребенка. Длительность сеанса лечения зависит от того, какой уровень непрямого билирубина был у ребенка.

Лампа фототерапии для новорожденных и другие аппараты фототерапии служат для лечения гипербилирубинемии детей, используя метод облучения их синим светом. Лечение проводится при проведении различных реанимационных мероприятий, для ухода за новорожденными в роддомах и палатах для интенсивной терапии медучреждений.

Когда используется аппарат  для фототерапии, сокращаются сроки лечения, уменьшается время выхаживания новорожденных с желтухой, снижается процент заболеваний и осложнений, которые связаны с гипербилирубинемией. Лампы фототерапии позволяют провести процедуру одному ребенку, который в это время может находиться или в инкубаторе для новорожденных, или в кроватке и на неонатальном столе. Проведение медицинских сеансов лечения фототерапией позволяет уменьшить сроки излечения новорожденных детей с неонатальной желтухой, сократить объем инфузионной терапии и уберечь организм ребенка от побочных реакций.





Желтушка новорожденных лечение фототерапией

Почему желтушка новорожденных вызывает столько переживаний и волнений у молодых родителей? Оправдано ли беспокойство? Насколько это может быть опасно? Как помочь малышу привести в норму показатели билирубина? Давайте вместе ответим на эти вопросы и разберемся с желтушкой раз и навсегда.

 Лампы для фототерапии. На штативе, сетчик ресурса. Смотрите здесь.

     Итак, вы в роддоме или уже дома замечаете пожелтение кожи ребенка. Вероятно это первое «ненормальное» состояние вашего ребенка, и прямой повод начать волноваться. Хотя, если это первенец, «нормальное» состояние еще придется научиться определять, тем не менее, желтая кожа — явно отклонение. Не спешите нервничать и паниковать. Желтушку у новорожденных определяют у 60% доношенных деток и 80% недоношенных. Вы явно не одиноки, случай не единичный, врачи хорошо научились разбираться в этом вопросе. Это первый повод успокоиться. Далее. Пожелтение кожи и слизистых оболочек возникает по самым разнообразным причинам, но в абсолютном большинстве случаев это физиологическая желтуха новорожденных. Значит это нормальный, естественный процесс. Поэтому спокойствие, только спокойствие.

   Теперь немного теории.

Физиологическая желтуха новорождённых — не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды.

     Другими словами, количество и состав гемоглобина в крови новорожденного отличается от состава гемоглобина необходимого для дальнейшей жизни. Природа запускает механизм обновления крови, в результате которой выделяется билирубин. Печень новорожденного еще не начала полноценно трудиться и не может выводить весь выделяющийся билирубин. Вот этот билирубин и имеет желтый пигмент окрашивающий кожу младенца. Происходит это окрашивание на 2-е – 3-е сутки, иногда позже. Билирубин сам по себе токсичен и способен плохо влиять на клетки нервной системы и мозга. Однако это может происходить, только если содержание билирубина в крови значительно превышает норму. Содержание билирубина в крови здорового взрослого человека – 20 мкмоль/л, при физиологической желтушке новорожденных содержание билирубина может доходить до 200 мкмоль/л – это нормально. Больше 200 мкмоль/л — повод принять меры.

      Как же определить количество билирубина в крови?

В больнице или роддоме билирубин, чаще всего, меряют через кожу, просто прикладывая специальный измерительный прибор к малышу. Именно доктор педиатр или неонатолог после нескольких измерений должен определить, какие действия следует предпринять. Если билирубин не превышает допустимой концентрации и не имеет динамики к увеличению, нужно только ждать, организм малыша сам справится. Поводов для беспокойства нет.

     А что делать, если маму с малышом уже выписали из роддома, и желтушка дала о себе знать? Существует простой способ визуального определения уровня билирубина. Не такой точный, как измерение специальным прибором, однако, позволяющий вам вовремя среагировать и держать ситуацию под контролем.

  • Если желтушное окрашивание появилось на лице, то приблизительно уровень билирубина в крови составляет 100 мкмоль/л
  • Если окрашивание кожи доходит до уровня пупка на туловище, до локтей на ручках, то уровень билирубина вероятно 150 мкмоль/л.
  • Если окрашивание кожи достигло на ручках  до кистей, охватывает нижнюю часть живота и доходит до коленок на ножках, то уровень билирубина может достигать 200 мкмоль /л.
  • А если мы видим прокрашенные стопки и ладошки, то уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л.

 

Важно, осматривать ребенка необходимо полностью раздетым, при дневном свете, на фоне белой пеленки.

 

Давайте резюмируем, в каких случаях необходимо проявить настойчивость, обратиться к врачу и помочь малышу справится с желтухой.

  • если она возникла в первые 24 часа жизни ребенка.
  • если она возникла в первые 24- 48 часов после рождения и распространилась до конечностей
  • если она возникла после 48 часов жизни ребенка, и желтушное окрашивание распространилось до стоп и ладошек.

Не откладывайте обращение к врачу в таких случаях и не бойтесь, современное лечение желтушки процесс безопасный и безболезненный.

 

    Как лечат желтуху новорожденных?

Лекарства для лечения физиологической желтухи у новорожденных в современной медицине практически не применяются.

Мы с вами определили, что стоит опасаться высокой концентрации билирубина в крови, вот с ним и борются современные методы лечения. Несколько десятков лет назад ученые-медики выяснили – билирубин поглощает свет с длиной волны 450—460 нм, химически трансформируясь в водорастворимую форму — люмирубин. Люмирубин спокойно выходит из организма с мочой и калом, окрашивая его в темно зеленый цвет. Так и пришла идея наиболее эффективного метода в наши дни — светолечения, или фототерапии. При этом методе лечения кожу младенца освещают специальной лампой в течение определенного времени. Иногда в результате такого лечения у младенца может появиться небольшое раздражение или шелушение кожи, сонливость. Но все эти явления бесследно проходят после завершения курса. В среднем длительность фототерапии 96 часов, однако, точное время вам укажет ваш доктор. Фототерапию проводят в роддоме, больнице или дома. Где вам будет комфортнее и удобнее, решайте сами. Специальными лампами для лечения желтушки оборудованы как установки в медицинских учреждениях, так и установка лечения желтушки которую вы можете взять напрокат и проходить курс фототерапии дома.

Вот как выглядит прокат лампы от желтушки

Обратите внимание, лампы от желтушки имеют ограниченный «полезный» ресурс. Лечебный ресурс – 2000 часов. То есть светить она будет и дольше, а лечить нет. Весьма удобно, когда лампа для лечения желтухи оборудована счетчиком, показывающим общий ресурс лампы и считающий время, которое провел ваш малыш под лампой.

При проведении фототерапии необходимо знать, что:

  • Во время проведения фототерапии глазки ребенка защищают очками или повязкой, которая не пропускает свет. Прекрасно справляется шапочка, надвинутая на глазки младенца
  • Лампа для проведения фототерапии устанавливается поближе к ребенку.
  • Ребенок должен быть полностью раздет (памперс, шапочка, царапки не в счет)
  • Целесообразно менять положение тела ребенка (желательно после каждого кормления) для того, что бы воздействие света осуществлялось на всю поверхность тела новорожденного.
  • Фототерапию проводят беспрерывно, кроме периодов кормления ребенка.
  • Проводить фототерапию необходимо под присмотром взрослого
  • При проведении фототерапии возможны побочные эффекты в виде подсушивания кожи или аллергической сыпи. При появлении побочных эффектов проконсультируйтесь с врачом 
  • Нормально и правильно если кал малыша приобретает зеленоватый оттенок, это выводится расщепленный билерубин

 

Аренда лампы для фототерапии желтушки есть в прокате Baby Service Запорожье. Немного технических подробностей:

  • Установка с двумя лампами стоит на мобильной стойке. Вы можете пододвигать лампу к кроватке, дивану, коляске. К любому месту, где вашему малышу будет комфортно. 
  • Используются две специальные лампы Phillips TL 20W/52. Мы гарантируем  эффективный лечебный ресурс ламп.
  • В собранном виде установка имеет размер 75*25*25 см. Можно нести домой в руках, везти на машине, важно только соблюдать осторожность – лампы хрупкие.
  • Лампа для лечения желтухи оборудована электронным счетчиком, считающим общий ресурс лампы и срок вашего сеанса фототерапии.

Рекомендуем контролировать вес новорожденного в первый месяц жизни. Для справки приводим таблицу веса ребенка от Всемирной Организации Здоровья. 

Будьте здоровы и побыстрее справляйтесь с желтухой! Ваш неонатальный помощник, прокат детских весов, молокоотсосов и ламп от желтушки Baby Service Запорожье. 

Лампа для фототерапии | Лампы фототерапии для новорожденных

Лампа для фототерапии – лечение желтухи

Лампа для фототерапии спасла множество деток от последствий желтухи и ускорила процесс её лечения. Рождение для ребенка — это большой стресс. Его знакомство с окружающим миров влечет за собой не меньше последствий. Одной из главных реакций новорождённого на подобные изменения является повышение уровня билирубина, который вызывает желтуху. Она не угрожает жизни и часто проходит после регулярного употребления материнского молока. Первые несколько недель кожа младенца может иметь желтоватый оттенок и немного позже смениться на розовый. Это происходит по причине того, что печень не справляется с таким количеством пигмента.

Лампа для фототерапии служит эффективной альтернативой при отсутствии молока у матери или запущенности болезни. Она была создана после исследований о влиянии дневного света на кожу. Использовать лампу для фототерапии возможно в любом возрасте и при различных показателях уровня пигмента. Кроме того, теперь нет необходимости ожидать наступления лета, поскольку аппарат поможет справиться с заболеванием и исключить необходимость обновления (переливания) крови.

Лампы фототерапии для новорождённых

У новорождённых деток риск заболевания гипербилирубинемией составляет от 60% до 80%. При отсутствии лечения можно навсегда остаться с больной печенью и быть предрасположенным ко всем заболеваниям, связанным с этим жизненно важным органом. Лампы фототерапии для новорожденных являются прекрасным и интенсивным источником света. Излучение световой волны эффективно расщепляет пигмент в крови и излечивает малыша. Воздействие происходит на весь организм, но медицинский персонал может выбрать пределы необходимой зоны. Во время процедуры, на ребенка надевают специальные защитные очки и прикрывают половые органы. Требуется постоянный контроль показателя уровня билирубина, температуры тела и веса малыша (процедура способствует выведению жидкости из организма и потере веса). Светодиодная лампа фототерапии работает бесшумно и позволяет сосредоточиться на пациенте во время процедуры.

Лампу фототерапии для новорожденных легко использовать с инкубатором, кроваткой или на столе, регулировать высоту и угол наклона. И, кроме того, светодиодные лампы служат в 50 раз дольше, чем люминесцентные, что также является их неоспоримым преимуществом.

Лампа для фототерапии «AMELUX / FTL»

 

 

 

Лампа для фототерапии «AMELUX / FTL»

 

Компактная и эффективная фототерапевтическая лампа для лечения гипербилирубинемии новорожденных  «AMELUX / FTL», фирма «ARDO/AMEDA» Швейцария

 

    Одним из самых распространенных состояний неонатального периода является гипербилирубинемия («желтуха») новорожденных. В ряде случаев гипербилирубинемия приобретает выраженный характер, что может сопровождаться тяжелым поражением центральной нервной системы новорожденного ребенка с развитием инвалидизирующих заболеваний («ядерная желтуха»).

    Основным методом лечения гипербилирубинемии новорожденных является фототерапия – облучение ребенка специальным лампами, создающими световой поток в диапазоне длин волн 400 – 550 нм. Такие лампы называются фототерапевтическими.

 

Комплектация:

  • Мобильная стойка на 3 антистатических колесах (2 с блокировкой)
  • Ламповый блок, содержащий 4 флуоресцентных лампы голубого света (435 нм) мощностью 18 Вт и 2 флуоресцентных лампы дневного света мощностью 18 Вт
  • Защитный кожух для ламп
  • Переключатель белый/голубой свет
  • Таймер с установкой нуля (терапевтический)
  • Таймер общего времени работы
  • Регулируемая высота лампового блока
  • Угол поворота лампового блока: 180°
  • Комплект запасных ламп

 

Общие параметры:

  • Питание: 220 / 230 В, 50 Гц
  • Размеры лампового блока: 40 х 47 х 9 см
  • Высота ламподержателя: 115 — 155 см
  •  Высота рамы с колесами: 7,5 см
  •  Вес:  17,8 кг

 

Дополнительные принадлежности:

  • Флуоресцентные лампы дневного света 18 Вт (минимальный заказ — упаковка из 2-х штук или кратное кол-во)
  • Флуоресцентные лампы голубого света 18 Вт (минимальный заказ — упаковка из 2-х штук или кратное кол-во)
  • Очки защитные для фототерапии (малые 20 — 24 см,  средние, 23 — 34 см, большие, 30 — 35 см), к-т из 6-ти штук. (Для защиты глаз ребенка от мощного света)

​       

  • Кислородная головная палатка с защитой от фототерапевтического излучения (предназначена для подачи кислородо-воздушной смеси непосредственно в область головы ребенка и защиты глаз ребенка от интенсивного света) 
  • Контейнер для принадлежностей с креплением на мобильной стойке лампы фототерапии
  • Полочка для принадлежностей с креплением на мобильной стойке лампы фототерапии
  • Дополнительный медицинский осветитель с креплением на мобильной стойке лампы фототерапии (гибким)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Фототерапия (световая терапия) желтухи новорожденных — «Желтушка новорожденного на 3 день жизни и второй раз в 3 недели. Есть ли эффект от фототерапии и чем она опасна? Наш подробный опыт лечения.»

Здравствуйте!

Скорее всего большинство слышали о желтушке у новорожденных, но только столкнувшись с ней лицом к лицу начинаешь разбираться в деталях.

 

Что такое желтушка новорожденных? Причины и последствия.

Желтухой новорожденных называется пожелтение кожи и склер (белой части глазного яблока) у новорожденного ребенка или ребенка первых месяцев жизни, связанное с избытком билирубина — пигмента желтого цвета, высвобождающегося при разрушении эритроцитов.

Основной причиной появления желтушки является незрелость печени ребенка, ну а факторов появления желтушки очень много. Все они подробно расписаны в интернете, поэтому перечислять не буду.

Мы умудрились собрать несколько из них:

— сын родился раньше срока, на 36,5 неделе;

— резус фактор у меня положительный, у сына отрицательный;

— сын отказался от грудного молока, а в роддоме смесь отменили что бы ребенок начал сосать грудь. В итоге 2 дня ребенок был голодный, а голодание также может спровоцировать желтуху.

Последствия.

Обычная физиологическая желтуха не опасна и проходит либо сама собой либо лечится фототерапией.

Если же билирубин поднялся слишком высоко (более 400 мкМоль/л) и начала развиваться ядерная желтуха, то могут возникнуть серьезные последствия.

Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич

Неподвижный взгляд вверх

Потеря слуха

Неправильное развитие зубной эмали

Возвращаюсь к нашему случаю.

Итак, с желтушкой мы столкнулись на 4й день жизни, когда еще лежали в роддоме. Я заметила что ребенок стал желто-бронзового цвета и помчалась к педиатру. Ведь за день до этого у малыша брали кровь на билирубин и должны были заметить изменения. К тому же каждый день педиатр ходит с прибором, который каким-то образом тоже контролирует появление желтухи.

Педиатр ответила очень просто, как будто в этом нет ничего страшного «Мы знаем, просто наблюдали повысится билирубин или нет.»

 

После этого нам назначили Фототерапию.

Фототерапия (светотерапия) желтухи новорожденных — метод лечения физиологической желтухи новорождённых, который заключается в воздействии на ткани организма новорожденного светом синего спектра излучения.

Первые сутки желтуху мы лечили в перинатальном центре. В палату привезли лампу. Хочу отметить что она была очень удобной. Это была обычная люлька для новорожденного, сверху прикреплен специальный комбинезон в который одеваешь ребенка. Сама лампа находится внизу. Таким образом получается что ребенка светят со спины и не нужно ему закрывать глаза и половые органы.

На этом фото вид сверху. Под головой лежит пеленка. Эта лампа называется Мобильная.

Далее нас перевели в областную детскую больницу. Здесь лампа уже не была такой комфортной. Это была обычная лампа на штативе, которая сверху направлялась на ребенка. Называется она Стационарная.

Фототерапия желтухи новорожденных

В таком случае ребенку обязательно нужно закрывать глаза и половые органы повязкой или одеждой.

Я сына ложила в памперсе, а на глаза одевала задом на перед шапку. За шапкой нужно следить внимательно, так как малыш постоянно стягивал ее на нос или наоборот поднимал на лоб. Что бы ребенок меньше стаскивал шапку и царапал себе, я одевала распашонку, а живот открывала. Хотя чем больше тело ребенка открыто, тем быстрее пройдет желтуха. Дополнительно для защиты глаз на люльку прикрепляла пеленку.

 

На обеих лампах регулируется интенсивность облучения и устанавливается время сеанса. Эти параметры устанавливает врач.

Опасна ли фототерапия?

Фототерапия считается безопасным методом лечения, но не смотря на это имеет противопоказания.

У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.

У малыша обнаружены проблемы с печенью.

У крохи диагностирована обтурационная желтуха.

Также требуется постоянное наблюдение за малышом. В идеале за ребенком должен смотреть мед.персонал.

Но ни в перинатальном центре, ни в детской больнице за ребенком во время сеанса никто не смотрел. Мне показали как включить и выключить лампу и на этом все.

Я наблюдала за ребенком постоянно, если нужно было выйти из палаты — выключала лампу. Светила малыша круглосуточно, по максимуму. Перерывы делала на кормление, гигиенические процедуры и если ребенок плакал. В ночное время было очень сложно, я боялась уснуть и не проследить за малышом. Поэтому как только билирубин уменьшился, попросила у врача делать перерыв на ночь с 23:00 до 06:00.

От постоянного наблюдения за малышом, от лампы болели глаза. Так что старайтесь сами как можно меньше смотреть на лампу.

Что нужно контролировать во время лечения?

Я следила:

— за потреблением жидкости малышом. Постоянно предлагала ему воду что бы не было обезвоживания;

— за температурой тела. В идеале ее нужно измерять градусником каждые два часа, я просто пробовала сына рукой что бы не был горячим;

— за шапкой. Если сдвигает на лоб и открывает глаза, ребенок может получить ожог слизистой. Если шапка сползет на нос, затрудняется дыхание;

Побочные действия.

Из побочных действий я столкнулась только с сонливостью и вялостью. Но это даже к лучшему. Очень тяжело держать ребенка под лампой если он постоянно плачет. Эти симптомы прошли сразу как отменили лампу.

Сыпь, повышение температуры и прочее нас не коснулось.

Результаты лечения.

Первичные результаты анализа на билирубин мне не сказали, ответили что они чуть больше чем 250. На тот момент я находилась еще в перинатальном центре.

Через сутки нас перевели в детскую больницу, на момент выписки свободный билирубин был 223 мкМоль/л (14.11.). В детской больнице лампу привезли сразу как только мы зашли в палату.

15.11. в детской больнице опять взяли анализ. Результат — 196,9 мкМоль/л.

Это фото из выписки, но здесь пропущен еще один результат анализа на билирубин. 20.11 — это был последний день под лампой. Точный результат не помню, примерно 130 мкМоль/л.

26.11 — это результат анализа в день выписки. Билирубин поднялся, но опять назначать фототерапию и оставлять нас в больнице педиатр не стала. Нам назначили лечение суспензией Урсофальк, которое также оказалось эффективное.

 

ИТОГ.

Всего под лампой мой сын провел 7 дней. Билирубин в крови снизился, цвет кожи приобрел нормальный оттенок.То что желтушка пришла второй раз, иногда так случается. В нашем случае, скорее всего, виной этому был ранний массаж.

Фототерапия очень эффективный и безопасный метод лечения. Побочных действий практически нет, а даже если что-то и появилось у ребенка (покраснение, сонливость, вялость и т.д.), проходит самостоятельно и быстро.

Сейчас есть объявления о сдаче а аренду ламп. Так что если врач разрешает лечиться дома, можно лампу арендовать, так как стоимость ее очень высока (примерно 50-100 тыс. руб).

Если выбирать между Мобильной и Стационарной лампой, более удобная в применении Мобильная.

На этом у меня все, будьте здоровы! Фототерапию однозначно рекомендую!

 

P.S. Если вам понравился мой отзыв, приглашаю вас посетить Мой профиль.

Вам может быть интересно

Детская городская клиническая больница №1

Больница скорой медицинской помощи №8

— Роддом №2, г.Воронеж

— Перинатальный центр, Воронеж

— лечение грудничка

Элькар Левокарнитин 20% раствор

— Средства д/улучшения мозгового кровообращения ООО «ПИК-ФАРМА» Пантогам сироп

— Суспензия Урсофальк

— применение во время беременности

— Гормональные препараты KRKA Дексаметазон раствор

Аппарат фототерапии от желтушки новорожденных (лампа) Билитрон-3006.

— Мир проката

Прокат. Аппарат фототерапии от желтушки новорожденных (лампа) Билитрон-3006. общая характеристика
Fanem Bilitron 3006 – это светодиодная лампа фототерапии
Фанем Билитрон-3006 – это минимальные размеры и максимальные возможности:
Микропроцессорный контроль
Угол поворота лампы Bilitron 3006 – 240 град (вправо и влево)
5 ярких светодиодов (длина волны 460 нм)
Мощность излучения от 35 до 40 мкВт/см2 (микроватт на см2) на расстоянии 30 см
Спектральное излучение – 280 — 600 нм
Максимальная очистка от инфракрасной и ультрафиолетовой составляющих излучения
Одинаковая мощность излучения в центре и на периферии светового поля
Повышение температуры тела пациента менее 1,5 град С
Размеры облучателя — всего 11,6 х 23 х 5 см
Варианты установки: на мобильном основании с изменяющейся высотой и углом наклона, или на инкубаторе для новорожденных или на открытом реанимационном месте.
Высокоэффективная фототерапия с применением сверхярких светодиодных излучателей, лидер по функциональности: таймер процедур, возможность подключения к компьютерной сети.
Микропроцессорный контроль. Источник излучения – 17 светодиодов высокой интенсивности 450 нм. Интенсивность излучения от 47,5 мкВт/см2.нм. Площадь светового пятна 32×20см.

Максимальный уровень шума возле кроватки пациента: 60дБ при шуме окружающей обстановки 45дБ.

Измеряет и отображает на дисплее температуру кожи пациента.
Большая площадь излучения, попадающая на кожу, способствует большей клинической эффективности. Это позволяет снизить время светолечения и, следовательно, время госпитализации и расходы на лечение.

Вариант установки — портативный, на стойке.Как применяют лампу? Перед тем как начать сеанс фототерапии, на новорожденного надевают солнцезащитные очки и прикрывают его паховую зону. Лампу располагают на расстоянии 20-40 см над ребенком и настраивают мощность излучения. Она должна быть не менее 5 нВТ/см2/нм, конкретную цифру указывает доктор при разработке схемы лечения желтухи новорожденных. В период проведения процедур мамочки должны проявлять к малышу повышенное внимание – осматривать, нет ли на его теле ожогов от лампы, следить за частотой его дефекаций. Для новорожденных в этот период очень важно получать полноценное питание, чтобы поддерживался нормальный уровень жидкости. Во время лечения происходит большая потеря влаги, поэтому требуется более частое кормление.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

28″> ВВЕДЕНИЕ

Клинические проявления гипербилирубинемии встречаются у 60% здоровых новорожденных и почти у всех недоношенных детей (1). Поскольку тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, важно определять нефизиологические уровни билирубина в сыворотке новорожденных, чтобы предотвратить необратимые неврологические нарушения. Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см 2 нм 1 в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость. Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Несмотря на то, что желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), лампы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью этого исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Недорогая светодиодная фототерапевтическая установка домашнего типа состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см 2 . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см 2 нм 1 . Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Излучение обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (фототерапевтических аппаратов Pedilight GB 918, GE) было измерено в разных местах и ​​обнаружено, что они меняются в диапазоне 7–12 Вт / см. 2 нм 1 на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования измеряли освещенность систем CFP до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинакова.

58″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 50 новорожденных 25 лечились с помощью аппарата для фототерапии домашнего типа и 25 лечились с помощью аппарата CFP.Осложнений фототерапии не наблюдалось ни в одной из групп. Как видно из таблицы 1, не было статистически значимой разницы ( p > 0,05) в когортах в отношении среднего значения гестационного возраста, массы тела, возраста поступления и средних начальных уровней билирубина.

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782
Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов был ниже в отделении CFP по сравнению с отделением домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычных флуоресцентных и домашних.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,31 ± 0.31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,3 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0.17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0.34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше для аппарата CFP, чем для фототерапевтического аппарата домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

88″> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная установка для фототерапии домашнего типа столь же эффективна, как и обычная флуоресцентная фототерапия при лечении новорожденных с желтухой, и может стать стандартом лечения всех младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия, с уровнем сывороточного IB ниже 20 мг / дл.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

120

.2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

8

,4

et al. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

6

.12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

28″> ВВЕДЕНИЕ

Клинические проявления гипербилирубинемии встречаются у 60% здоровых новорожденных и почти у всех недоношенных детей (1). Поскольку тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, важно определять нефизиологические уровни билирубина в сыворотке новорожденных, чтобы предотвратить необратимые неврологические нарушения. Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см 2 нм 1 в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость.Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Несмотря на то, что желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), лампы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью этого исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Недорогая светодиодная фототерапевтическая установка домашнего типа состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см 2 . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см 2 нм 1 .Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Излучение обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (фототерапевтических аппаратов Pedilight GB 918, GE) было измерено в разных местах и ​​обнаружено, что они меняются в диапазоне 7–12 Вт / см. 2 нм 1 на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования измеряли освещенность систем CFP до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинакова.

58″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 50 новорожденных 25 лечились с помощью аппарата для фототерапии домашнего типа и 25 лечились с помощью аппарата CFP.Осложнений фототерапии не наблюдалось ни в одной из групп. Как видно из таблицы 1, не было статистически значимой разницы ( p > 0,05) в когортах в отношении среднего значения гестационного возраста, массы тела, возраста поступления и средних начальных уровней билирубина.

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782
Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов был ниже в отделении CFP по сравнению с отделением домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычных флуоресцентных и домашних.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0.31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,3 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0.17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0.34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше для аппарата CFP, чем для фототерапевтического аппарата домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

88″> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная установка для фототерапии домашнего типа столь же эффективна, как и обычная флуоресцентная фототерапия при лечении новорожденных с желтухой, и может стать стандартом лечения всех младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия, с уровнем сывороточного IB ниже 20 мг / дл.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

120

.2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

8

,4

et al. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

6

.12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

28″> ВВЕДЕНИЕ

Клинические проявления гипербилирубинемии встречаются у 60% здоровых новорожденных и почти у всех недоношенных детей (1). Поскольку тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, важно определять нефизиологические уровни билирубина в сыворотке новорожденных, чтобы предотвратить необратимые неврологические нарушения. Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см 2 нм 1 в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость.Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Несмотря на то, что желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), лампы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью этого исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Недорогая светодиодная фототерапевтическая установка домашнего типа состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см 2 . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см 2 нм 1 .Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Излучение обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (фототерапевтических аппаратов Pedilight GB 918, GE) было измерено в разных местах и ​​обнаружено, что они меняются в диапазоне 7–12 Вт / см. 2 нм 1 на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования измеряли освещенность систем CFP до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинакова.

58″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 50 новорожденных 25 лечились с помощью аппарата для фототерапии домашнего типа и 25 лечились с помощью аппарата CFP.Осложнений фототерапии не наблюдалось ни в одной из групп. Как видно из таблицы 1, не было статистически значимой разницы ( p > 0,05) в когортах в отношении среднего значения гестационного возраста, массы тела, возраста поступления и средних начальных уровней билирубина.

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782
Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов был ниже в отделении CFP по сравнению с отделением домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычных флуоресцентных и домашних.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0.31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,3 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0.17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0.34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше для аппарата CFP, чем для фототерапевтического аппарата домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

88″> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная установка для фототерапии домашнего типа столь же эффективна, как и обычная флуоресцентная фототерапия при лечении новорожденных с желтухой, и может стать стандартом лечения всех младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия, с уровнем сывороточного IB ниже 20 мг / дл.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

120

.2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

8

,4

et al. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

6

.12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Недорогая домашняя светотерапия на светодиодах как альтернатива традиционным методам | Журнал тропической педиатрии

28″> ВВЕДЕНИЕ

Клинические проявления гипербилирубинемии встречаются у 60% здоровых новорожденных и почти у всех недоношенных детей (1). Поскольку тяжелая гипербилирубинемия может вызвать ядерную желтуху, важно определять нефизиологические уровни билирубина в сыворотке новорожденных, чтобы предотвратить необратимые неврологические нарушения. Фототерапия в течение многих лет считалась стандартной терапией непрямой гипербилирубинемии (2). Безопасность фототерапии считается более высокой, чем у других методов лечения, таких как обменное переливание крови.Побочные эффекты фототерапии очень редки и включают синдром бронзового ребенка, пурпурные высыпания у пациентов с холестатической гипербилирубинемией и легкое обезвоживание (3).

Фототерапия может проводиться с использованием нескольких типов источников излучения, включая дневной свет, белые или синие флуоресцентные лампы (3). Спектральный выход синих флуоресцентных ламп хорошо соответствует спектру поглощения билирубина, и эти лампы рекомендованы Американской академией педиатрии (AAP) для интенсивной фототерапии.Установки для флуоресцентной фототерапии синим светом во всем мире используют равномерное облучение для фотоизомеризации билирубина в продукты, которые могут выводиться с мочой или желчью. Доза света для стандартной флуоресцентной фототерапии синим светом (CFP) обычно составляет 8–10 мкВт / см 2 нм 1 в диапазоне 430–490 нм (3).

В последнее время появились сообщения о ряде фототерапевтических устройств на основе синих светодиодов (LED) (4, 5). Эти устройства обладают рядом преимуществ, включая длительный срок службы лампы (> 10 000 ч), низкое тепловыделение и потенциально низкую стоимость.Хотя их количество ограничено, в большинстве исследований предполагается, что светодиодная фототерапия так же эффективна, как и CFP (6, 7).

Несмотря на то, что желтуха новорожденных является хорошо известной причиной заболеваемости (8), лампы для фототерапии часто недоступны в развивающихся странах, поскольку ориентировочная стоимость систем фототерапии, которые чаще всего передаются в дар больницам, составляет от 3000 до 5000 долларов США с заменой ламп. комплект люминесцентных ламп обычно стоит несколько сотен долларов (7). Поскольку услуги фототерапии в домашних условиях обычно не доступны, новорожденных с желтухой необходимо чаще переводить в крупные больницы.Госпитализация новорожденного для фототерапии может вызвать дополнительные неудобства.

Целью этого исследования было разработать недорогую, легко транспортируемую, легкую систему фототерапии, названную «система фототерапии домашнего типа», и проверить ее эффективность в снижении концентрации билирубина в сыворотке путем сравнения ее с системами CFP в предполагаемом контролируемом исследовании. многоцентровое клиническое исследование.

41″> Аппарат для фототерапии домашний

Недорогая светодиодная фототерапевтическая установка домашнего типа состоит из пластикового туннеля и гибких светодиодных лент, излучающих свет в диапазоне 450–500 нм с максимальной интенсивностью 470 нм.В общей сложности 6 м светодиодных лент размещены вдоль длинных осей трубки, как показано на рис. 1. Длина туннеля составляет 50 см, ширина — 34 см и высота — 36 см, а общая освещенная площадь составляет 1700 см. см 2 . Распределение освещенности в туннеле получается путем измерения интенсивности света в 20 различных точках от одного конца до середины туннеля. Интенсивность была самой высокой в ​​центре и самой низкой в ​​конце туннеля. Интенсивность излучения домашней фототерапии находилась в диапазоне 16–20 мкВт · см 2 нм 1 .Разница в распределении яркости света в туннеле составляет менее 20%. Блок может быть упакован с размерами 50 см × 17 см × 36 см и весом менее 2 кг. Таким образом, транспортировка домашнего фототерапевтического аппарата осуществляется легко. Устройство представляет собой новую конструкцию, и ожидается, что его общая стоимость на стадии производства составит менее 90 долларов США.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля.Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Рис. 1.

Иллюстрация домашнего фототерапевтического аппарата. Светодиоды размещены вдоль пластикового туннеля. Устройство можно разделить на две части с помощью петель, расположенных в верхней части устройства, и поместиться в коробку размером 50 см × 17 см × 36 см для транспортировки.

Излучение обычных флуоресцентных фототерапевтических аппаратов синим светом (фототерапевтических аппаратов Pedilight GB 918, GE) было измерено в разных местах и ​​обнаружено, что они меняются в диапазоне 7–12 Вт / см. 2 нм 1 на расстоянии 25 см от новорожденного.Во время исследования измеряли освещенность систем CFP до и после каждой обработки, чтобы убедиться, что освещенность одинакова.

58″> РЕЗУЛЬТАТЫ

Из 50 новорожденных 25 лечились с помощью аппарата для фототерапии домашнего типа и 25 лечились с помощью аппарата CFP.Осложнений фототерапии не наблюдалось ни в одной из групп. Как видно из таблицы 1, не было статистически значимой разницы ( p > 0,05) в когортах в отношении среднего значения гестационного возраста, массы тела, возраста поступления и средних начальных уровней билирубина.

Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782
Таблица 1.

Характеристики пациентов в начале исследования в обеих группах

Характеристики пациентов . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138,3 ± 6,4 133,7 ±10 4,7 Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18.07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Характеристики пациента . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Гестационный возраст (неделя) 38,30 ± 0,23 38,18 ± 0,22 0,786
Возраст поступления (час) 138.3 ± 6,4 133,7 ± 4,7 0,566
Масса тела (г) 3206,9 ± 103,5 3234 ± 91,9 0,841
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 18,31 ± 0,31 0,782

На рисунке 2 показана средняя концентрация IB для двух групп в начале, через 6 часов и через 24 часа фототерапии. В течение первых 6 часов лечения средний уровень ИБ у пациентов был ниже в отделении CFP по сравнению с отделением домашнего типа; по истечении 24 часов фототерапии и наоборот.Различия между средними значениями для обеих систем лечения не были статистически значимыми, как видно из таблицы 2.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычных флуоресцентных и домашних.

Рис. 2.

Средние уровни ИБ у пациентов до фототерапии, через 6 часов и 24 часа после фототерапии с использованием двух приборов: обычного флуоресцентного и прибора домашнего типа.

Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0.31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,3 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0.17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Таблица 2.

P-значения между данными обычных и домашних аппаратов фототерапии

Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость его снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16.49 ± 0,25 17,00 ± 0,35 0,250
Уровень TSB через 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0,34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость снижения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа (мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,103
Уровни общего билирубина в сыворотке (TSB) и скорость снижения . Обычный (n: 25) . Домашний (n: 25) . п .
Базовый уровень TSB (мг / дл) 18,07 ± 0,31 18,31 ± 0,31 0,782
Уровень TSB через 6 часов (мг / дл) 16,49 ± 0,25 0,250
Уровень TSB за 24 часа (мг / дл) 14,00 ± 0.34 13,40 ± 0,37 0,252
Скорость уменьшения за 6 часов (мг / дл / час) 0,25 ± 0,04 0,22 ± 0,02 0,748
Скорость уменьшения за 24 часа ( мг / дл / час) 0,17 ± 0,02 0,20 ± 0,01 0,104

Показана средняя скорость снижения концентрации ИБ в час для пациентов, получавших установку CFP и установку фототерапии домашнего типа. на рис.3. В течение первых 6 часов фототерапии скорость снижения уровня IB выше для аппарата CFP, чем для фототерапевтического аппарата домашнего типа. По истечении 24 часов средняя скорость уменьшения для домашнего фототерапевтического блока выше, чем для блока CFP, как показано на рис. 3. Однако, как видно из таблицы 2, разница между средней скоростью снижение за первые 6 и 24 часа не является статистически значимым. Как видно из таблицы 2, нет статистически значимой разницы между данными CFP и домашних фототерапевтических аппаратов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

Рис. 3.

Средняя скорость снижения уровня ИБ для обычных и домашних аппаратов фототерапии в течение 6 и 24 часов.

88″> ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенная установка для фототерапии домашнего типа столь же эффективна, как и обычная флуоресцентная фототерапия при лечении новорожденных с желтухой, и может стать стандартом лечения всех младенцев с желтухой, которым требуется фототерапия, с уровнем сывороточного IB ниже 20 мг / дл.

92″> ССЫЛКИ

1

.

Гипербилирубинемия

.

Crit Care Nurs Clin North Am

2009

;

21

:

97

120

.2

Подкомитет Американской академии педиатрии по гипербилирубинемии

.

Ведение гипербилирубинемии у новорожденного в возрасте 35 и более недель

.

Педиатрия

2004

;

114

:

297

316

,3

.

Фототерапия желтухи новорожденных

.

N Engl J Med

2008

;

58

:

920

8

,4

et al. .

Светодиоды: новый источник света для фототерапии

.

Ped Res

1998

;

44

:

804

09

,5

и др. .

Сравнение светодиодов и компактных люминесцентных ламп для фототерапии желтухи новорожденных: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование

.

Индийский пед

2010

;

47

:

131

7

,6

.

Эффективность новой микропроцессорной установки для фототерапии с пятью светодиодами высокой интенсивности (Super LED)

.

J Pediatr

2007

;

83

:

253

8

,7

.

Новое устройство для фототерапии: подход дизайнерского сообщества для развивающихся стран

.

IEEE Eng Med Biol Mag

2010

;

29

:

37

43

.8

Статистический отдел больницы Рузвельта

. .9

.

Домашняя фототерапия желтухи новорожденных

.

Педиатрия

1985

;

76

:

579

84

.10

.

Оптоволоконная и традиционная домашняя фототерапия при неонатальной гипербилирубинемии

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

42

52

.11

.

Новый взгляд на желтуху: пилотное исследование

.

Clin Pediatr

1992

;

31

:

353

6

.12

и др. .

Проспективное рандомизированное контролируемое исследование по сравнению недорогой светодиодной и традиционной фототерапии для лечения гипербилирубинемии новорожденных

.

J Trop Pediatrics

2011

;

15

:

1

6

,13

.

Эффективность световой диодной фототерапии по сравнению с традиционной фототерапией при желтухе неонта

.

Ankara Universitesi Tıp Mecmuası

2007

;

60

:

31

4

.

© Автор [2015]. Опубликовано Oxford University Press. Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

Фототерапия желтухи новорожденных

Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз. Он происходит из желтого вещества под названием билирубин.Билирубин образуется при разрушении эритроцитов. Его перерабатывает печень ребенка. Затем он покидает тело через мочу и стул ребенка. Если младенцы не очень много едят и не испражняются, им труднее избавиться от билирубина.

Билирубин делает кожу и белки глаз желтоватыми (желтыми). Этот процесс является нормальным после рождения, потому что красные кровяные тельца младенцев легче распадаются, а их печень менее зрелая. Фактически, около половины всех новорожденных страдают желтухой в первую неделю жизни.Обычно это временно и не требует лечения. Но в некоторых случаях более тяжелая или выраженная желтуха является признаком того, что организм ребенка не может достаточно быстро перерабатывать билирубин. Если уровень билирубина становится слишком высоким, он может быть опасен для развивающегося мозга и нервной системы ребенка. В этих случаях необходима фототерапия. Это лечение помогает ускорить распад билирубина, превращая его в форму, которая может покидать организм с мочой, а не со стулом. Этот процесс называется фотоизомеризацией.

Как это работает

Младенца помещают под специальный свет. Это изменяет форму билирубина в коже. Во время лечения глаза ребенка прикрываются для защиты и комфорта. Остальное тело обнажено, кроме пеленки. Таким образом свет достигает большей части кожи. Положение ребенка будет часто меняться, чтобы убедиться, что вся кожа освещена светом.

Как долго понадобится фототерапия?

Фототерапия может потребоваться от нескольких дней до недели.Вероятно, вас попросят ограничить время, которое ребенок проводит без света. Ребенка обычно можно держать на кормление, если уровень желтухи не слишком высок. Жидкости можно вводить через капельницу (внутривенно). Они заставляют ребенка чаще мочиться, поэтому билирубин более эффективно выводится из организма. Некоторые дети могут пойти домой из больницы и пройти фототерапию с помощью специальных домашних систем фототерапии.

Желтуха (гипербилирубинемия)

Желтуха (JOHN-dis) также называется гипербилирубинемией (HI-per-bil-ee-roo-bin-EE-mee-ah).Это означает, что в крови высокий уровень билирубина (BIL-ee-rue-bin). Это желтый пигмент, который оседает в тканях тела и может сделать кожу вашего ребенка желтой. Желтуха часто бывает у новорожденных. Обычно это наблюдается на второй или третий день жизни и проходит на второй неделе после рождения. Желтуха обычно не вызывает каких-либо длительных эффектов, но если ее уровень высок и не лечить, это может вызвать серьезные проблемы.

Причина желтухи

Когда красные кровяные тельца в организме разрушаются, образуется желтый пигмент, называемый билирубином.Обычно печень способна расщеплять билирубин, поэтому он может покидать организм с мочой и стулом (испражнения). Иногда, особенно у недоношенных новорожденных, печень недостаточно развита для расщепления билирубина. Когда билирубин попадает в ткани тела, кожа, десны и белки глаз становятся желтыми (желтуха). Со временем цвет ребенка возвращается в норму.

Лечение

Младенцев лечат особым светом, называемым били-светом.

  • Ваш ребенок будет помещен в кроватку с подсветкой. Огни светят на коже ребенка и изменяют билирубин. Затем он может выйти из организма с мочой и калом.
  • Вашему ребенку нужно будет находиться под светом от 1 до 2 дней.
  • Он также может лежать на световом одеяле, называемом били-одеялом.
  • Он будет оставаться под били-светом как можно дольше. В это время его глаза будут покрыты пятнами, потому что свет может их повредить.Пластыри можно снять, когда ваш ребенок не находится на свету, например, когда его кормят или купают.
  • Пока ваш ребенок находится в больнице, крошечные капли крови будут отбираться из пятки ребенка от 1 до 4 раз в день. Это необходимо для измерения количества билирубина в крови.
  • У вашего ребенка может быть внутривенная (внутривенная) линия для доставки жидкости в его тело, чтобы он оставался гидратированным.
  • Кормление ребенка каждые 2–3 часа помогает перемещать билирубин по телу, чтобы он мог выводиться из его тела через стул.

Что вы можете сделать

Это важное время для вас, чтобы узнать своего ребенка ( Picture 1 ). Мы рекомендуем вам помочь с уходом за вашим ребенком, включая кормление и смену подгузников. Это поможет вам и вашему ребенку лучше узнать друг друга.

Если вы кормите грудью, продолжайте кормить грудью. непосредственно вашего ребенка и сцеживайте молоко по мере необходимости. Максимально возможное непосредственное кормление грудью вашего ребенка помогает наладить выработку молока. Это также помогает вашему ребенку научиться правильно кормить грудью.

Это также может быть трудным для вас временем, поэтому дайте нам знать, чем мы можем помочь. Мы понимаем, что эта больница может быть для вас новой. Пожалуйста, задавайте нам любые вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Чего ожидать

Помните, что желтуха обычно носит временный характер и со временем пройдет. После того, как вашего ребенка поместили под световые приборы, важно оставлять его под светом в перерывах между кормлениями, чтобы максимально использовать световую терапию и быстро снизить уровень билирубина. Медперсонал попытается сопоставить показатели жизнедеятельности, лабораторные рисунки и смену подгузников в зависимости от времени кормления вашего ребенка, чтобы он мог находиться под светом желчи как можно дольше.Постоянное грудное вскармливание настоятельно рекомендуется и поддерживается.

Иногда в течение первых нескольких часов фототерапии вашему ребенку может потребоваться бутылочка со сцеженным грудным молоком или смесью. Это необходимо для того, чтобы мы могли быть уверены, что он получает достаточно жидкости и правильное питание, что также быстрее снижает уровень билирубина. При необходимости доступны молокоотсосы и наборы.

Конечная цель — обеспечить получение ребенком достаточного количества молока путем непосредственного кормления грудью. После того, как уровень билирубина у вашего ребенка упадет (обычно ниже 14) и выключится световой индикатор, его выпишут, если у него не будет других осложнений, требующих более длительного пребывания в больнице.Ваш врач может захотеть снова проверить уровень билирубина после того, как ваш ребенок уйдет домой из больницы.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно спросите медсестру или врача.

Желтуха (гипербилирубинемия) (PDF)

HH-I-137 9/90, пересмотрено 17 августа Copyright 1990, Национальная детская больница

Светотерапия при желтухе новорожденных

Светотерапия при желтухе новорожденных

Светотерапия, также называемая фототерапией, выявляет младенцев с желтуха, пожелтение кожи и глаз, искусственное или естественное свет, чтобы разрушить накопление пигмента билирубина в крови.Билирубин — это пигмент от оранжевого до красного, который образуется, когда красные кровяные тельца распадается, из-за чего младенцы приобретают желтоватый цвет. Небольшое количество билирубина в крови — это нормально, но когда он есть скопление избыточного пигмента билирубина, отложения в организме избыток билирубина в слое жира под кожей. Что накопление билирубина вызывает появление на коже и белых участках пожелтение глаз — частый симптом желтухи. Наращивание билирубин обычно возникает, когда незрелая печень новорожденного младенец не может эффективно расщеплять молекулу билирубина в продукты, которые организм может выводить из организма.Высокий уровень билирубина, а явление, называемое гипербилирубинемией, может быть токсичным и приводить к дисфункция головного мозга, называемая ядерной желтухой, которая может привести к постоянному повреждение головного мозга. Относительная простота фототерапевтического лечения имеет сделали эффективное лечение желтухи новорожденных почти универсальным, почти полностью исключая риск повреждения головного мозга младенца из-за гипербилирубинемия.

До фототерапии врачи использовали обменное переливание крови лечить желтуху, вызванную переизбытком билирубина.Обмен при переливании кровь медленно удаляется из тела младенца и одновременно заменяет донорскую кровь, сдаваемую через вена пуповины младенца. Процесс длится около четырех часов и может заменить вдвое больше общего объема крови младенец. Врачи обычно используют светотерапию, а не замену. переливание крови для лечения гипербилирубинемии, потому что процедура проще, чем обменное переливание, и дает тот же результат. Однако в случаях крайней гипербилирубинемии фототерапия недостаточно для эффективного расщепления избытка билирубина в кровь, а врачи вместо этого применяют обменное переливание.

Сестра Джин Уорд из отделения для преждевременных родов Рочфордского генерала Больница в Эссексе, Англия, отметила преимущества фототерапии в 1956 г., когда она выводила младенцев на улицу, считая, что свежие воздух имел целебные свойства. В местах, подверженных воздействию внешнего света, она и другие врачи отметили, что желтый оттенок желтухи стал пропадать. Персонал больницы также установил, что билирубин уровни снизились во флаконах с кровью, выставленных на солнце. Ричард Кремер, врач из Рочфордской больницы общего профиля, создал первую фототерапевтический аппарат для изучения воздействия искусственного света на недоношенные дети.В 1958 году Кремер опубликовал «Влияние света на Гипербилирубинемия младенцев », в которой документально подтверждены эффекты естественный солнечный свет и искусственный солнечный свет на снижение билирубина уровни у младенцев.

В 1958 году Кремер создал оригинальный аппарат для фототерапии как переносной светоотражатель, расположенный под детской кроваткой. Кремер смоделировал полусферический аппарат, содержащий восемь 24-дюймовые голубые люминесцентные лампы мощностью 40 Вт, расположенные равномерно отдельно. Затем Кремер проверил свой аппарат для фототерапии, обработав одиннадцать младенцев с периодической фототерапией.Младенцы получили шесть часов светового воздействия от аппарата фототерапии Кремера с последующим двухчасовым перерывом. Результатом лечения стал значительное снижение уровня билирубина в крови младенцев. Из из одиннадцати младенцев, которых Кремер лечил фототерапией, у девяти значительно снизился уровень билирубина, и обменное переливание крови было не требуется.

После того, как Кремер опубликовал свои результаты, фототерапия не стала широко применяется для лечения желтухи новорожденных в Соединенных Штатах до десятилетие спустя.В 1968 году Джерольд Люси, врач университета Медицинского колледжа Вермонта в Берлингтоне, штат Вермонт, продемонстрировали эффективность фототерапевтического лечения с использованием рандомизированного, контролируемое испытание. Люси обратилась к проблемам других врачей относительно потенциальной токсичности недавно разрушенного фотохимические вещества в крови, защищая ее безопасность, так как лечение желтухи у младенцев. Исследование Люси помогло продвинуть внедрение фототерапевтического лечения желтухи, вызванной по гипербилирубинемии.

С момента создания оригинального аппарата для фототерапии Кремера исследователи модифицировали модель. Современные аппараты для фототерапии используют галоген лампочки, светодиоды (LED), люминесцентные лампы или комбинация всех трех в дополнение к одеялам, содержащим волокна оптика для увеличения воздействия света на кожу. Комбинированные фонари есть наиболее эффективны, потому что они обеспечивают интенсивность галогена точечные светильники, а использование светодиодного освещения сокращает чрезмерное тепло, выделяемое во время сеанса.Медсестра заботится обо всех младенцах. подготовлен к лечению. Перед началом лечения медсестра должна: поместите младенца в правильное положение, чтобы максимизировать интенсивность света на коже. Медсестра также защищает грудную клетку младенца. глаза, чтобы избежать повреждения и контролировать температуру младенца и уровни гидратации на протяжении всего лечения. Медсестра проверяет уровень билирубина в кровотоке после первых четырех-шести часов лечения, взяв небольшое количество крови для анализа. В свет необходимо выключать, когда берется кровь, потому что в противном случае свет может повлиять на билирубин в образце крови и обеспечить ложные результаты.

При проведении фототерапии существует множество факторов. влияющие на эффективность лечения желтухи. Те факторы включают дозировку, интенсивность света, расстояние от младенца до источник света и какая площадь тела подвергается воздействию во время лечения. В оптимальный диапазон длин волн для лечения желтухи — синий свет примерно от 400 до 520 нм. В этом диапазоне билирубин от оранжевого до красного способен поглощать максимальное количество свет и сломаться.Кроме того, чем выше интенсивность света, тем более быстрое снижение уровня билирубина в кровотоке. Увеличивать интенсивность света, расстояние между младенцем и аппаратом должно уменьшиться. Наконец, чем больше площадь поверхности тела подвергается воздействию во время лечения, более эффективная фототерапия расщепление билирубина в крови.

Наиболее частыми побочными эффектами фототерапии являются слабые и частый стул, обезвоживание, кожная сыпь и серовато-коричневая кожа изменение цвета называется синдромом бронзового ребенка.При малом весе при рождении у недоношенных детей эти побочные эффекты могут способствовать развитие таких состояний, как хроническое заболевание легких, сетчатка повреждение и нарушение работы тонкого кишечника. Однако они все очень редкие побочные эффекты фототерапевтического лечения, даже при слабых младенцы с массой тела при рождении.

После того, как Люси опубликовал свое исследование в 1968 году, сомнения среди тех, кто не считал билирубин причиной поражение головного мозга от ядерной желтухи. Джерард Оделл, врач Johns Больница Хопкинса в Балтиморе, штат Мэриленд, в которой изучалась ядерная желтуха, выступает за использование теста замещения салицилата с обменом переливание крови, которое косвенно измеряло уровень билирубина в кровоток, чтобы лечить желтуху, а не использовать фототерапию.Оделл отметил, что печень может эффективно расщеплять билирубин, если он присоединен к другому соединению в крови, называемому альбумином. Он утверждал, что причиной повреждения мозга из-за ядерной желтухи была билирубин в крови не связан с альбумином. Салицилат испытание смещения позже стало менее практичным и обмен переливание крови получило широкое распространение в лечении младенцев с чрезвычайно повышенный уровень билирубина.

Источники

  1. Кремер, Ричард Дж., П. У. Перриман и Д. Х. Ричардс. «Влияние света на гипербилирубинемию младенцев». Lancet 271 (1958): 1094–7. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673658X (Проверено 7 апреля 2016 г.).
  2. Энневер, Джон Фишер, Энтони Фрэнсис МакДонах и Уильям Т. Спек. «Фототерапия желтухи новорожденных: оптимальные длины волн свет «. Педиатрический журнал 103 (1983): 295–9. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0022347683803709 (Проверено 7 апреля 2016 г.).
  3. Хоспе, Николас. «Неонатальная гипербилирубинемия». Мерк Руководство: Professional Edition. http://www.merckmanuals.com/ профессиональные / педиатрия / метаболический_электролит_и_токсичные_разрушающие_в_ новорожденных / neonatal_hyperbilirubinemia.html. (Проверено 7 апреля 2016 г.).
  4. Люси, Джерольд, Марио Феррейро и Жан Хьюитт. «Предупреждение гипербилирубинемия недоношенных при фототерапии ». Педиатрия (Эванстон) 41 (1968): 1047–54. http: //pediatrics.aappublications.org / content / pediatrics / 41/6/1047. full.pdf (по состоянию на 7 апреля 2016 г.).
  5. Майзелс, Майкл Джеффри. «Фототерапия — традиционная и Нетрадиционный ». Журнал перинатологии 21 (2001): S93 – S97. http://www.nature.com/jp/journal/v21/n1s/pdf/7210642a.pdf?origin= Publication_detail (последнее посещение — 7 апреля 2016 г.)
  6. Оделл, Джерард Б., Г. Н. Брюс Стори и Леон А. Розенберг. «Исследования ядерной желтухи: III. Насыщение белков сыворотки крови билирубин в неонатальном периоде и его связь с повреждением головного мозга в пять лет.» Педиатрический журнал 76 (1970): 12–21. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S002234767080124X (Проверено 7 апреля 2016 г.).
  7. Портер, Мередит Л. и Бет Л. Деннис. «Гипербилирубинемия в термин «новорожденный». Американский семейный врач 65 (2002): 599–607. http://www.aafp.org/afp/2002/0215/p599.pdf (по состоянию на апрель 7, 2016).
  8. Stokowski, Laura A. «Основы фототерапии новорожденных» Желтуха ». Advances in Neonatal Care 6 (2006): 303–12.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *