60. Рахит у детей. Лечение и профилактика

Выделяют анте- и постнатальную специфическую и неспецифическую профилактику рахита.

Антенатальная профилактика

Антенатальную профилактику рахита следует начинать задолго до родов. Беременная должна соблюдать режим дня, достаточно отдыхать днём и ночью. Очень важно не менее 2-4 ч ежедневно (в любую погоду) находиться на свежем воздухе, рационально питаться. В ежедневном рационе беременной должно присутствовать не менее 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Продукты должны содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Беременным из группы риска (нефро-патия, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм) необходимо с 32-й нед беременности дополнительно назначать витамин D3 (холекальциферол) в дозе 200-400 ME в течение 8 нед вне зависимости от времени года.

Рекомендуется приём препаратов кальция (по возможности одновременно с молочными продуктами).

Постнатальная неспецифическая профилактика

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита предусматривает организацию правильного питания новорождённого. Идеальным является естественное грудное вскармливание. Для обеспечения успешной и продолжительной лактации женщина должна соблюдать режим дня и правильно питаться.

При отсутствии грудного молока следует рекомендовать современные адаптированные смеси, сбалансированные по содержанию кальция и фосфора (соотношение 2:1 и более) и содержащие холекальциферол (витамин D3).

Особое внимание следует уделить физическому развитию ребёнка, закаливанию. Помимо прогулок на свежем воздухе и водных процедур при рахите применяют лечебную гимнастику и массаж с соблюдением принципов систематичности, регулярности, длительности лечения, постепенного равномерного увеличения нагрузки в течение года.

Постнатальиая специфическая профилактика

Специфическую профилактику рахита у доношенных проводят всем детям независимо от вскармливания в осенне-зимне-весеннее время на протяжении первых 2 лет жизни. Для специфической профилактики рахита используют препараты, содержащие холекальциферол: водорастворимый и масляный витамин D3

Водорастворимый витамин D3 быстрее всасывается из ЖКТ, хорошо переносится и удобно дозируется (в 1 капле содержится около 500 ME холекальциферола). Препарат показан недоношенным детям с незрелостью ферментов кишечника.

Профилактическая доза у здоровых доношенных детей раннего возраста составляет 400-500 МЕ/сут, начиная с 4-недельного возраста. Витамин D с профилактической целью целесообразно назначать и летом при недостаточной инсоляции (пасмурная, дождливая погода). В климатических регионах России с низкой солнечной активностью (северные регионы России, Урал и др.) профилактическая доза витамина D может быть увеличена до 1000 МЕ/сут. Детям из группы риска профилактическая доза составляет 1000 МЕ/сут в течение месяца, затем 500 ME в течение 2 лет жизни.

Специфическую профилактику рахита у детей с недоношенностью I-II степени проводят с 10-14-го дня жизни по 400-1000 ME витамина D в сут в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. При недоношенности III степени после установления энтерального питания назначают 1000 ME витамина D ежедневно в течение первого года жизни, на втором — по 500 ME, исключая летние месяцы.

Противопоказаниями к назначению профилактической дозы витамина D могут стать идиопатическая кальциурия (болезнь Уильямса-Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами или ранним закрытием большого родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина D. При нормальных показателях прироста окружности головы, отсутствии неврологической симптоматики и признаков органической патологии ЦНС специфическую профилактику рахита у таких детей проводят по обычной методике. В отдельных случаях можно отсрочить специфическую профилактику рахита, начав приём витамина D с 3-4 мес жизни.

ЛЕЧЕНИЕ Цели лечения

• Устранение дефицита витамина D.

• Нормализация фосфорно-кальциевого обмена.

• Ликвидация ацидоза.

• Усиление процессов образования костной ткани.

• Коррекция обменных нарушений.

Немедикаментозное лечение

Рациональное питание

Оптимальным является грудное вскармливание, поскольку в женском молоке кальций и фосфор содержатся в оптимальном для всасывания соотношении. Для смешанного или искусственного вскармливания больных рахитом детей применяют адаптированные смеси, содержащие профилактические дозы витамина D (400 ME в 1 л) и комплекс других витаминов. Целесообразно использование кисломолочных смесей (НАН кисломолочный, АГУ-1 кисломолочный) в количестве 1/2-1/3 суточного объёма. Очень важно своевременное введение в рацион фруктовых и овощных соков, овощных отваров, желтка куриных яиц, творога, прикорма. В качестве первого прикорма настоятельно рекомендуют овощное пюре, которое вводится с 4-4,5 мес. Второй прикорм — каша на овощном отваре или с добавлением овощей и фруктов. С 5 мес целесообразно назначать печень в виде суфле, с 6-6,5 мес — мясной фарш.

Контроль рациона ребёнка осуществляют с помощью регулярных (1-2 раза в нед) расчётов питания с последующей его коррекцией. Если ребёнок находится на грудном вскармливании, необходимо уделять внимание питанию матери.

Режим

Организация правильного режима дня ребёнка предусматривает достаточный отдых, устранение различных раздражителей (яркого света, шума и др.). Необходимо достаточное по времени (>2-3 ч ежедневно) пребывание на свежем воздухе, регулярное проветривание жилой комнаты.

Массаж и лечебная физкультура

Через 2 нед после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение включают ЛФК и массаж в течение 1,5-2 мес, которые способствуют ускоренному восстановлению тонуса мышц и предупреждают нарушение осанки и развитие плоскостопия.

Бальнеотерапия

Применяют после окончания медикаментозного лечения.

Хвойные ванны назначают легковозбудимым детям (рассчитывают 1 ч. л. жидкого экстракта на 10 л воды, температура 45 °С) ежедневно. Курс состоит из 10-15 процедур длительностью 8-10 мин.

Солёные ванны рекомендуют вялым, малоподвижным детям, имеющим мышечную гипотонию (рассчитывают 2 ст. л. морской или поваренной соли на 10 л воды; курс состоит из 8-10 процедур по 3-5 мин). Отмечают интенсификацию обменных процессов, повышение потребления кислорода и выделения углекислого газа После ванны ребёнка омывают тёплой пресной водой.

Курсы бальнеотерапии проводят 2-3 раза в год.

Медикаментозная терапия

Назначают водный (аквадетрим*) или масляный (вигантол*) раствор холекаль-циферола в дозе 2500-5000 ME курсами 30-45 дней. Масляные растворы усваиваются хуже, их эффект менее продолжителен.

При наличии у больных рахитом сопутствующих острых заболеваний (ОРВИ, пневмонии) приём витамина D следует приостановить на время лихорадки (обычно 2-3 дня). После нормализации температуры лечение должно быть продолжено.

После окончания лечения назначают профилактический приём витамина D3 в дозе 200-400 ME с октября по апрель в течение 2-2,5 лет.

У детей старше года можно использовать препараты рыбьего жира.

Препараты витамина D назначают в сочетании с витаминами группы В (Вг В2, В6), С, А, Е. Особенно важна комбинация с витаминами В2 и С, так как при их дефиците эффекта от лечения витамином D может не быть.

Для нормализации функции паращитовидных желёз и уменьшения выраженности вегетативных симптомов в комплексное лечение рахита включают препараты калия и магния (панангин*, аспаркам*) из расчёта 10 мг/кг массы тела в сут в течение 3-4 нед.

Для стимуляции метаболических процессов, улучшения весо-ростовых показателей, устранения мышечной гипотонии назначают оротат калия по 10-20 мг/кг в сут, карнитин по 2-3 капли 1 раз в день в течение 1-3 мес.

Детям, находящимся на естественном вскармливании, и недоношенным рекомендуют 2-3-недельные курсы препаратов кальция, доза которых зависит от возраста, -тяжести костных и обменных нарушений Для улучшения всасывания солей кальция и фосфора в кишечнике применяют цитратную смесь (кислота лимонная 2,1 г; натрия цитрат 3,5 г; вода дистиллированная 100 мл) в течение 10-12 дней по 1 ч. л. 3 раза в день. Лимонная кислота способствует поддержанию кислой реакции в кишечнике, образует растворимый и легкоусваяемый комплекс цитрата кальция.

Во время лечения витамином D периодически проводят пробу Сулковича, определяющую выделение кальция с мочой, а также оценивают содержание кальция в плазме крови для своевременного выявления гиперкальциемии.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

Дети, перенёсшие рахит I степени, наблюдаются педиатром до 2 лет, а перенёсшие рахит Н-Ш степени — в течение 3 лет. Все дети подлежат ежеквартальному осмотру.

По показаниям педиатр может назначить биохимическое исследование крови (определение содержания кальция, фосфора и щелочной фосфатазы), денситоме-трию или рентгенографию костей, консультировать ребёнка у ортопеда, хирурга.

Рахит не является противопоказанием для профилактических прививок. После окончания лечения витамином D ребёнок может быть вакцинирован.

ПРОГНОЗ

При своевременных диагностике и лечении нетяжёлых форм рахита прогноз для жизни и здоровья благоприятный. При тяжёлом течении болезни и рецидивирующем процессе прогноз для здоровья относительно благоприятный, так как могут сохраняться грубые нарушения опорно-двигательного аппарата, требующие наблюдения и лечения у ортопеда, хирурга.

специфическое лечение рахита у детей

Диагноз рахит, лечение которого направлено на устранение негативных факторов, требует незамедлительной медицинской помощи. Проводят длительное комплексное лечение, включающее средства, направленные на устранение причин заболевания и патологических изменений, которые развились в организме ребенка. Традиционно лечение разделяют на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение включает рациональное питание, организацию щадящего режима, длительное пребывание на свежем воздухе, стимуляцию двигательной активности, ежедневные гигиенические ванны поочередно с лечебными — хвойные, соляные. Хвойные ванны показаны больным с повышенной возбудимостью, соляные — при преобладании вялости, малоподвижности.

Рациональное питание больного ребенка организуется в зависимости от его возраста и отличается от питания здорового ребенка тем, что ранее на 1-1,5 месяца вводят фруктовые и овощные соки, прикорм, который должен быть преимущественно овощным, что способствует устранению ацидоза.

Лечение и профилактика рахита у детей должны проводиться своевременно и постоянно на протяжении всего первого года жизни ребенка.

Лечение рахита у грудничков

Лечение рахита у грудничков начинается с коррекции их режима питания. При грудном вскармливании недоношенных больных рахитом детей в период лечения назначают препараты кальция (глицерофосфат кальция по 0,05 г в первом и по 0,1 г во втором полугодии или глюконат кальция по 0,15-0 Д5 г 2 раза в день) в течение 1-1,5 месяца. С целью уменьшения ацидоза, нормализации обменных процессов, активации кислотного обмена назначают поливитамины С, В,, В2, В4, А, препараты магния (аспаркам, панангин, карнитин в возрастной дозировке в течение 2-3-х недель.

Существенной частью лечения рахита является лечебная гимнастика и массаж. Их назначают преимущественно в период реконвалесценции.

Специфическое лечение рахита у детей

Специфическое лечение рахита у детей витамином D назначают в зависимости от периода заболевания и характера течения. В начальном периоде рахита при подостром его течении у доношенных детей целесообразно с проведения общего ультрафиолетового облучения курсом 15-25 сеансов ежедневно или через день. Начинают ультрафиолетовое облучение с 1 / 8 биодоз и доводят до 1,5 биодозы. В разгар заболевания независимо от степени тяжести и характера течения патологического процесса назначают витамин D по 2000-5000 МЕ в сутки в течение 3-4-х недель. Предпочтение отдается водорастворимому витамину О.. Доза 4000-5000 МЕ не назначается детям с тяжелым перинатальным анамнезом. Во время лечения витамином D целесообразно еженедельно проводить количественное или качественное определение уровня кальция в моче. Критерием окончания курса лечения витамином D является улучшение общего состояния ребенка, нормализация лабораторных показателей активности рахита (уровней кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в крови). Наличие сопутствующих заболеваний не является показанием к увеличению лечебных доз витамина D. После достижения терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу витамина D (400-500 МЕ в сутки), которую назначают ребенку до 1.5-2 лет.

Отсутствие положительной клинической и лабораторной динамики в течение 3-4 — недель лечения витамином D свидетельствует о других формах заболевания — витамин-D-резистентный рахит, в также о возможном вторичном рахите.

При витамин-D-устойчивом рахите первого типа назначают витамин D в суточной дозировке 1000 МЕ / кг (25 мкг / кг) или кальцитриол по 1-4 мкг в сутки. При витамин-D-зависимом рахите второго типа, рекомендуют высокие дозы витамина D с индивидуальным подбором доз, начиная от 5000-10000 МЕ в сутки и при отсутствии эффекта увеличивая дозу (возможно и до 4000-10 000 на кг).

При фосфат-диабете, синдроме Фанкони, почечном канальцевом ацидозе доза витамина D составляют около 2000 МЕ / кг. Для коррекции ацидоза дополнительно назначают препараты натрия гидрокарбоната, калия.

Профилактика рахита у детей

Профилактика рахита у детей осуществляется путем проведения внутриутробной и послеродовой профилактики.

При внутриутробной профилактике рахита у детей, как и при лечении, большое значение имеют неспецифические меры. Они заключаются в соблюдении каждой беременной женщиной рационального образа жизни с достаточным пребыванием на свежем воздухе, двигательной активностью, адекватной состоянию, сбалансированным питанием, которое должно оптимально обеспечить плод кальцием, фосфором, другими микро- и макроэлементами, витаминами, белком. В рационе беременной женщины для обеспечения потребности в кальции обязательными компонентами должны быть молоко и молочные продукты. Известно, что на 27-28-й неделе беременности в организме беременной создается кальциевый резерв, в после этого и до конца беременности от матери к плоду ЕЖЕДНЕВНО поступает около 300 мг кальция, при этом концентрация общего и ионизированного кальция в плазме крови у плода равна концентрации у матери. Особенно большая потребность плода в кальции после 30-32-й недели беременности, и для ее обеспечения у матери повышается концентрация парагормона, что способствует мобилизации ее кальциевого резерва по направлению к плоду, В это время у матери наблюдается также повышенный синтез кальцитриола, который способствует адаптации фосфорно-кальциевого метаболизма беременной к потребностям плода. Существенное значение для профилактики рахита имеет предотвращение вирусно-бактериальнных и других заболеваний беременной, протекающих с явлениями ацидоза, а также своевременное лечение токсикозов беременности и предотвращения рождения недоношенных детей.

Специфическую внутриутробную профилактику рахита у детей витамином D проводят в последние 2-3 месяца беременности, если они совпадают с осенне-зимним временем года. При этом назначают 400-500 МЕ ежедневно или общее ультрафиолетовое облучение в количестве 10-15 сеансов ЕЖЕДНЕВНО или через день, начиная с 1 биодозы и доводя до 2,5-3 биодоз (расстояние 100 см).

Большие дозы витамина D (1000-1500 МЕ в сутки) назначают беременным из групп риска: при заболеваниях почек, печени, дисфункции эндокринной системы, однако лишь в тех случаях, когда женщины не старше 25-30 лет (из-за опасности возможного кальциноза плаценты и развития гипоксии плода).

Профилактика рахита у грудничков

В послеродовом периоде также предусматривается проведение неспецифической и специфической профилактики рахита у грудничков. Неспецифическая профилактика заключается — в обеспечении грудного вскармливания ребенка на первом году жизни со своевременным введением полноценных корректирующих добавок и прикормов. Рациональном уходе за ребенком, проведении ежедневного массажа и гимнастики (не менее 30-40 минут в день), достаточном пребывании на свежем воздухе, приеме воздушных ванн, начиная с 3-5 минут.

Специфическую профилактику рахиту у грудничков витамином D начинают с 3-4-х недель (у недоношенных детей с 10-14 дня жизни). Ежедневно доношенному ребенку дают 400-500 МЕ витамина D до 1-1,5 года. Витамин D не дают 2-3 месяца в летнее время в связи с интенсивной инсоляцией. Применяют, как и для лечения, преимущественно водный раствор витамина, который содержит в одной капле 500 МЕ. Вместо витамина D для профилактики рахита можно проводить два курса (осенью и зимой) ультрафиолетового облучения по 10-15 сеансов ежедневно или через день. После проведения облучения витамин D нельзя назначать ранее чем через 6-8 недель.

Недоношенным детям и детям с усиленной пигментацией кожи профилактическую ежедневную дозу витамина D увеличивают до 800-1000 МЕ и дают препарат в 1,5-2-х лет, делая перерыв на время значительной инсоляции. В ряде стран (США, скандинавские страны) профилактическую дозу витамина D рекомендуют детям до 5 лет в осенне-зимнее время года.

Для предотвращения развития гипервитаминоза D необходимо 1 раз в 2-3 недели проводить количественное определение кальция в моче или качественное — за реакцией Сулковича. Если дети грудного возраста, вскармливаемые молочными смесями, содержащими витамин D), витамин D день профилактики рахита не назначается.

Меня зовут Юлия. Свою жизнь я решила связать с медициной, а именно с педиатрией. Моя любовь к деткам безгранична. Могу сказать, что мне в жизни повезло. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Профилактика, симптомы и лечение рахита

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки

Рахит: лечение и профилактика | Happy Lady

Профилактика и своевременное правильное лечение рахита позволят избежать всех его негативных последствий. К сожалению, родители о рахите зачастую знают только то, что он вызывает деформацию костей, и не догадываются, чем еще опасен рахит. Что рахит может спровоцировать, можно прочитать здесь.

Основные причины рахита:

1. Недостаточное поступление с пищей витамина D.
2. Недостаточное образование  витамина D в коже под действием солнечных лучей.
3. Хронические заболевания почек, печени, желудочно-кишечного тракта
4. Гипофосфатазии

Врожденные ферментопатии, приводящие к нарушению всасывания и метаболизма витамина D, ведут к развитию рахитоподобных остеопатий. Они в отличие от витамин-D дефицитного рахита могут развиваться в любой период детства.

Дефицит витамина D при интенсивном росте ребенка возникает очень быстро. Ухудшает положение дел неустойчивость эндокринной регуляции процессов формирования костной ткани, что осложняется еще и вынужденной гипокинезией (низкой физической подвижностью) маленького ребенка.

Дефицит витамина D и его активных метаболитов вызывает:

• Снижение в крови уровня ионизированного кальция
• Уменьшение синтеза кальцийсвязывающего белка, ответственного за транспорт ионов Ca через кишечную стенку.

В этих условиях активируются паращитовидные железы,  повышается продукция паратгормона (ПТГ), и кальций вымывается из костей. Рахит нарушает всасывание солей P и Ca в тонком кишечнике.

При рахите в почечных канальцах снижается реабсорбция аминокислот, фосфатов, быстро возникают гипопротеинемия и гипофосфатемия. При рахите также снижается щелочной резерв крови,  развивается метаболический ацидоз.

Лечения рахита: основные принципы

Лечение рахита должно быть только комплексным. Оно направленно на:

1. Устранение гиповитаминоза D.
2. Ликвидацию других причин, вызвавших рахит.

Лечение рахита подразделяется на:

• неспецифическое
• специфическое

При витамин D-зависимом рахите врачом назначается активный метаболит витамина D (Оксидевит, действующее вещество Альфакальцидол, аналог витамина D3 — холекальциферола). Назначение эргокальциферола (витамина D2), в данном случае будет неэффективным.

Рахит не всегда вызван дефицитом одного витамина D. Лечение рахита без восполнения дефицита полноценного белка, кальция, цинка, магния,  витаминов А, аскорбинки, витаминов группы В может быть даже вредным. Важно помнить, что гипервитаминоз D – это очень опасное состояние.

Помимо медикаментозной терапии важно уделять внимание длительному пребыванию ребенка на свежем воздухе. Зимой длительность прогулки на улице с грудничком суммарно должна составлять не менее 1,5 часов (за 3-4 захода, и при температуре не ниже 10-12 градусов). Летом время пребывания малыша на свежем воздухе ограничивается только погодными условиями: дождем, ветром.  При этом тоже время прогулки надо увеличивать постепенно, и не допускать попадания на ребенка прямых солнечных лучей во избежание солнечного ожога. Пусть малыш находится под «кружевной полутенью»: под навесом, в тени деревьев там, где нет риска укуса клеща.

Необходимо стимулировать у ребенка активные движения. Большую роль при лечении рахита играют ванны, обтирания.

Необходимо проконсультироваться с педиатром на предмет более раннего введения натуральных соков и прикорма: желтка, творога, овощей. Щелочные продукты, разрешенные по возрасту, позволят корригировать возникший при рахите ацидоз.

Когда лечение и профилактику рахита надо дополнять препаратами кальция?
Только если ребенок находится на естественном (грудном) вскармливании.

При смешанном и искусственном вскармливании его дефицита не возникает.

Медикаментозное лечение рахита необходимо сочетать с массажем и лечебной гимнастикой.

Суточная доза витамина D зависит от периода заболевания и степени тяжести рахита. Индивидуальную дозировку витамина D может определить только лечащий врач. Самостоятельно назначать ребенку витамин D крайне не рекомендуются. Есть риск возникновения гипервитаминоза D.

Противопоказаниями к назначению витамина D

• внутричерепная родовая травма и гипоксия

• маленьких размер большого родничка
• ядерная желтуха

При кормлении ребенка адаптированными смесями с витамином D, его препараты назначают с осторожностью.

Можно ли лечить рахит витамином D и одновременно загорать?
Нет, нельзя. Специфическая профилактика рахита не проводится в летние месяцы. Категорически запрещается при лечении рахита комбинировать масляные и спиртовые растворы витамина D.

При одномоментном приеме большой дозы витамина или повышенной инсоляции может произойти резкое увеличение метаболита витамина D в крови, что вызовет быстрое падение уровня кальция в крови и спровоцирует возникновение спазмофилии – опасного состояния для жизни ребенка.

Не менее опасное состояние D-витаминная интоксикация (гипервитаминоз D), появляющаяся в результате индивидуальной повышенной чувствительности к  витамину D или при его передозировке.

К чему приводит гипервитаминоз D:

• К грубым расстройствам обмена кальция,
• Тяжелому повреждению почек, сердечнососудистой системы и другие органов;
• К нарушениям иммунитета, инволюции тимуса

Дети, перенесшие гипервитаминоз D могут годами страдать от анорексии, дистрофии, отстают в физическом развитии.

После перенесенного гипервитаминоза D зачастую развиваются:

• Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу,
• Хронический пиелонефрит
• Кардиопатия с исходом в кардиосклероз.

Поэтому,  афоризм: «Лучше легкий рахит, чем легкий гипервитаминоз D» имеет право на жизнь. Но важно помнить:  витамин D способен предотвратить не только рахит, но и ряд опасных заболеваний, эффективное лечение которых до сих пор не найдено.

Что вызывает повышенную чувствительность к витамину D:

• Измененные реакции нервной системы в результате внутричерепной родовой травмы, перенесенной гипоксии,  ядерной желтухи
• Стрессовые ситуации, несбалансированное питание с избытком фосфора или кальция в пище
• Дефицит в пище белка, витаминов А, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В
• Дисфункции ЖКТ
• Тяжелая дистрофия и т. д.

Возможна внутриутробная сенсибилизация организма.

D-интоксикация чаще возникает у детей:

• Родившихся от матерей, получавших  витамин D во время беременности в больших дозах.
• Повторные курсы лечения рахита витамином D.

Какой при рахите прогноз.

Прогноз при рахите зависит от своевременной диагностики и степени тяжести заболевания.

Если распознать рахит в начальном периоде, правильно его лечить, рахит не оставляет выраженных последствий.

Запущенный рахит может привести к:

• деформациям скелета
• замедлению физического и нервно-психического развития
• нарушениям зрения

Пневмонии и желудочно-кишечные расстройства при рахите протекают очень тяжело.