Доплерографическое исследование плода,нормы доплера по неделям

Современная медицина находится в постоянном развитии. Особенно это касается развития методов исследования. И это заключается в большей степени не в появлении новых методов, а развитии уже существующих, расширении их применения.

Ультразвуковой метод исследования за последние десятилетия значительно расширил область применения и спектр диагностических возможностей. Развитие допплеровского метода, эластографии позволяет не только оценить структуру исследуемой области, но и оценить функцию, основываясь на данных о кровоснабжении интересующей области.

Ультразвуковое исследование в акушерстве используется относительно недавно, но является основным скрининговым методом. История применения допплера в исследовании плода насчитывает около 25 лет. За это время накопилось достаточно информации и опыта, на основании которых можно утверждать, что данный метод помогает в диагностике большого количества патологий и выборе правильного плана ведения беременности.

Метод допплерометрии

Оценка состояния плода с помощью допплерометрии основана на зависимости фетальных параметров от кровотока в питающих сосудах и их скоростных параметров. Скорость кровотока в исследуемых сосудах зависит от ряда факторов: типа сосудов и их эластических свойств, кровяного давления, объема циркулирующей крови. Отклонение скоростных параметров от установленной нормы может быть признаком патологии плода, дисфункции маточно-плацентарного кровообращения.

В основе метода лежит эффект, описанный Допплером еще в конце 19 века. Он был сформулирован как закон оптики и акустики, однако нашел широкое применение в медицине, в частности в ультразвуковом исследовании. В акушерстве приборами, работа которых основана на эффекте Допплера, являются: детекторы сердцебиения плода, кардиотокографы, аппараты ультразвуковой диагностики с функцией допплерометрии.

В УЗИ данный эффект используется в двух формах: цветное допплеровское картирование (ЦДК) и кривые скоростей кровотока. С помощью ЦДК по теплым и холодным потокам определяется наличие кровотока и его направление. КСК позволяет определить максимальную систолическую и конечную диастолическую скорости, индекс резистентности.

Проведение исследования

Допплерографическое исследование плода проводится во время ультразвуковой диагностики при наличии показаний. Все современные аппараты, на которых проводится ультразвуковое исследование беременных, обладают данной функцией. Для беременной женщины допплерографическое исследование ничем не отличается от обычного исследования, не требует специальной подготовки, но может занять больше времени.

Допплерографическое исследование беременной женщины

В ходе диагностики врач определяет скорости кровотока и индексы резистентности в исследуемых сосудах. Объем допплерометрической диагностики плода индивидуален и зависит от показаний. Это связано с тем, что данный вид диагностики требует использование большей мощности, а это, в свою очередь, приводит к более сильному нагреванию тканей. В настоящий период недостаточно данных, чтоб утверждать о негативном воздействии допплера на плод и протекание беременности нет, но это не исключает их наличие. Поэтому диагностика должна проводится по показаниям и в нужном объеме.

Результаты исследования и нормы

Маточные артерии

В связи с тем, что при обычном УЗИ в В-режиме данные артерии не визуализируются, поиск сосудов происходит при использовании ЦДК. Необходимым является определение индекса резистентности при КСК. Допплерографическое сследование должно проводиться с двух сторон, так как чаще дисфункция маточно-плацентарного кровотока является односторонней.

Нормы показателя резистентности в маточных артериях

Срок беременности, недели	Диапазон значений ИР
21	0.332 — 0.828
22	0.428 — 0.787
23	0.418 — 0.775
24	0.416 — 0.703
25	0.413 — 0.739
26	0.412 — 0.730
27	0.406 — 0.713
28	0.405 — 0.690
29	0.405 — 0.687
30	0.400 — 0.683
31	0.395 — 0.629
32	0.389 — 0.608
33	0.359 — 0.649
34	0.338 — 0.640
35	0.319 — 0.607
36	0.291 — 0.635
37	0.294 — 0.591
38	0.257 — 0.584

Самой частой причиной повышения индекса резистентности является нарушение инвазии трофобласта. При патологии значения данного показателя очень вариабельны и могут значительно отличатся между собой даже через короткие временные промежутки.

Пупочные артерии

Определение кровотока в пупочных артериях, его скорости и индекса резистентности достаточно тяжело и рутинно. Метод требует опыта и соблюдения ряда условий для получения правильных результатов.

Для правильного проведения исследования необходимо:

• применение частотного фильтра должно быть минимальным
• измерение должно проводится при минимальных движениях плода, частота сердечных сокращений не должна превышать 160 уд./мин.
• измерение проводится 4-5 раз, за истинное принимается усредненное значение (оптимальным считается вариабельность не более 10%)
• для определения показателей кровотока выбирается средний участок пупочных артерий
• оптимальным для проведения допплерометрии считается угол до 45º, но допустимы значения до 60°
• исследование проводят при положении беременной женщины на спине.

Нормы показателя ИР в разные сроки беременности

Срок гестации, недели	Диапазон значений ИР
20	0.827 — 0.948
21	0.811 — 0.914
22	0.799 — 0.891
23	0.795 — 0.885
24	0.769 — 0.873
25	0.763 — 0.865
26	0.752 — 0.834
27	0.778 — 0.846
28	0.739 — 0.836
29	0.719 — 0.828
30	0.715 — 0.815
31	0.698 — 0.804
32	0.657 — 0.799
33	0.619 — 0.796
34	0.601 — 0.751
35	0.598 — 0.768
36	0.586 — 0.756
37	0.573 — 0.729
38	0.521 — 0.718

 

Во втором и третьем триместре происходит заметное снижение резистентности пупочных артерий. Это происходит из-за усиленного роста терминальных ветвей пупочных артерий и усиления кровотока в ворсинах хориона. При снижении маточно-плацентарного кровоснабжения происходит снижение максимальной диастолической скорости кровотока и, соответственно, рост индекса резистентности.

Стойкое снижение маточно-плацентарного кровообращения служит причиной задержки внутриутробного развития. Диагностика данного состояния очень важна, так как критическое повышение ИР (на фоне отсутствия диастолического тока крови или наличии риверсного диастолического тока крови) на протяжении 2 недель приводит к гибели плода во всех случаях.

Аорта

Изучение аорты и показателей кровотока лучше всего проводить в грудном отделе, до отхождения крупных ветвей. Определение допплерометрических показателей в аорте проводится в сроке 23-24 недель и позже. Это обусловлено тем, что в первом триместре беременности скоростные параметры в аорте не изменяются даже при наличии патологии, так как компенсаторные возможности ее высокие. При этом, изменение показателей в аорте является более специфическим и диагностически важным критерием в связи с тем, что они отражают степень гипоксии и гемодинамических нарушений в самом плоду.

При отсутствии патологии, с увеличением срока беременности индекс резистентности меняется незначительно, а происходит увеличение скорости кровотока.

Допплерометрические нормы в аорте плода

Срок беременности, нед. Пульсационный индекс (ПИ) Индекс резистентности (ИР) Средняя скорость кровотока, см/с

Срок беременности, нед.	Пульсационный индекс (ПИ)	Индекс резистентности (ИР)	Средняя скорость кровотока, см/с
20	1.43 — 2.12	0.79 — 0.89	12.27 — 44.11
21	1.44 — 2.13	0.78 — 0.88	14.10 — 46.28
22	1.45 — 2.13	0.77 — 0.87	15.60 — 48.12
23	1.46 — 2.15	0.75 — 0.87	16.87 — 49.74
24	1.46 — 2.13	0.74 — 0.87	18.00 — 51.20
25	1.47 — 2.19	0.75 — 0.88	19.00 — 52.55
26	1.48 — 2.24	0.73 — 0.89	19.92 — 53.81
27	1.48 — 2.26	0.71 — 0.87	20.77 — 55.01
28	1.49 — 2.22	0.70 — 0.87	21.55 — 56.13
29	1.50 — 2.21	0.69 — 0.87	22.30 — 57.32
30	1.50 — 2.23	0.69 — 0.87	23.02 — 58.26
31	1.53 — 2.24	0.68 — 0.87	23.66 — 59.27
32	1.54 — 2.27	0.67 — 0.84	24.26 — 60.26
33	1.54 — 2.29	0.63 — 0.85	24.92 — 61.21
34	1.56 — 2.30	0.69 — 0.87	25.49 — 62.16
35	1.56 — 2.33	0.65 — 0.89	26.10 — 63.08
36	1.57 — 2.34	0.61 — 0.88	26.67 — 64.02
37	1.59 — 2.41	0.59 — 0.88	27.24 — 64.93
38	1.58 — 2.39	0.58 — 0.89	27.80 — 65.81

Средняя мозговая артерия

Кровоток в средней мозговой артерии у плода с гемолитической болезнью, допплерограмма

Изучение кровотока в данной артерии носит часто прикладной характер. Для определения артерии используется ЦДК, с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.

При гипоксии плода происходит централизация кровообращения, что приводит к росту скоростных показателей в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. Повышение индекса резистентности может быть признаком внутримозговых кровоизлияний.

Допплерометрические нормы в мозговой артерии

Срок гестации, недели	Средняя скорость кровотока, см/с	Пульсационный индекс
20	18.2 — 26.1	1.35 — 2.33
21	19.4 — 29.1	1.42 — 2.36
22	20.7 — 32.2	1.45 — 2.39
23	22.3 — 35.1	1.48 — 2.42
24	23.5 — 38.2	1.50 — 2.43
25	24.9 — 41.2	1.54 — 2.47
26	26.5 — 43.9	1.50 — 2.41
27	27.8 — 47.4	1.50 — 2.43
28	29.1 — 51.8	1.51 — 2.47
29	30.5 — 54.1	1.54 — 2.48
30	31.7 — 56.2	1.54 — 2.46
31	33.3 — 59.4	1.50 — 2.45
32	34.6 — 62.4	1.50 — 2.42
33	35.8 — 65.3	1.45 — 2.38
34	37.2 — 68.4	1.42 — 2.35
35	38.5 — 71.3	1.41 — 2.33
36	40.2 — 74.1	1.35 — 2.29
37	41.4 — 77.3	1.31 — 2.25
38	42.6 — 80.3	1.26 — 2.20

Венозный проток

Данный сосуд представляет собой продолжение пупочной вены внутри тела плода. Сосуд легко определяется в В-режиме при обычном ультразвуковом исследовании. Установленных общепринятых норм кровотока и индексов для венозного протока нет. Для выявления патологии ориентируются на нулевые и реверсные показатели кровотока в диастолу.

Практическое значение типа кровотока в венозном протоке имеется при нарушении внутриутробного развития и пороках сердца. Часто допплерометрия данного сосуда проводится динамически при задержке развития и позволяет определится с вопросом о пролонгировании беременности или экстренном родоразрешении.

Внутриутробная допплерэхокардиография

Помимо изучения кровотока в основных сосудах, допплерография широко применяется для внутриутробной допплерэхокардиографии. Данный высокотехнологичный метод является основным для внутриутробного выявления пороков сердца у плода.

Высокая информативность допплерометрии неоспорима, однако следует учитывать, что данный метод не должен становиться скрининговым. Конечно, не имеется достоверных данных о негативном влиянии на беременную женщину и будущего ребенка допплерометрии, но объем исследований должен определятся индивидуально и не превышать минимально необходимый уровень.

Показаниями для проведения допплерографии являются:

• со стороны беременной женщины — токсикоз, патология почек, сердечной системы и сосудов
• со стороны будущего ребенка — задержка внутриутробного развития, подозрение на пороки сердца и сосудистого русла
• особенности протекания и патология беременности — многоплодная беременность, многоводие, маловодие, несвоевременное старение плаценты
• отягощенный акушерский анамнез — не развивающаяся беременность, внутриутробная смерть плода, задержка внутриутробного развития во время предшествующих беременностей.

uziprosto.ru

возможные причины, методы диагностики и лечение

Наиболее крупным сосудом, который обеспечивает кровоснабжением мозг человека, является средняя мозговая артерия, транспортирующая кислород с питательными веществами в большинство районов этого важнейшего органа. Далее познакомимся с ее строением и возможными патологиями, возникающими при сбое ее функционирования. Помимо этого узнаем, как проводится диагностика и исследование работы столь важного мозгового элемента, как средняя артерия.

Строение

Средняя мозговая артерия является самой крупной из веток внутренней сонной артериии и ее непосредственным продолжением. Она включается в глубину латеральной борозды мозга и идет поначалу кнаружи, а далее — вверх и немного кзади, выходя на верхнелатеральную часть полушария. По направлению своего хода она делится топографически на несколько частей:

• На клиновидную часть — от участка своего начала до опущения в латеральную борозду.
• На островковую часть, которая огибает островок и проходит в самой глубине латеральной борозды.
• На конечную часть, которая выходит из латеральной борозды на район верхнелатеральной поверхности полушария.

Клиновидная часть артерии является самой короткой. Ее дистальной границей после опущения в латеральную борозду считают район отхождения лобной базальной артерии. От клиновидного участка отходят центральные переднелатеральные артерии, которые проникают через продырявленное вещество, далее они разделяются на латеральные и медиальные ветви, направляющиеся кверху. Латеральными ветвями кровоснабжается наружная часть чечевицеобразного ядра наряду с задними отделами наружной капсулы. Медиальные ветви, в свою очередь, подходят к внутренним отделам бледного шара, а кроме того, к телу хвостатого ядра.

Средняя мозговая артерия плода

Основные сосуды, которые обеспечивают кровью организм растущего плода, — маточные и яичниковые артерии. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они преобразуются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – это место, где мама и малыш обмениваются кровью.

Каковы параметры в норме средней мозговой артерии плода? Это частый вопрос.

Изучение кровотока в ней носит прикладной характер. Для определения показателей средней мозговой артерии плода используется ЦДК с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.

При гипоксии плода наблюдают централизацию кровообращения, что приводит к росту показателей скорости в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. При его повышении можно говорить о внутримозговых кровоизлияниях.

Допплерометрические нормы в средней мозговой артерии плода зависят от срока гестации. Они приведены в таблице ниже.

Срок гестации, недели	Средняя скорость кровотока, см/с	Пульсационный индекс
20	18.2 — 26.1	1.35 — 2.33
21	19.4 — 29.1	1.42 — 2.36
22	20.7 — 32.2	1.45 — 2.39
23	22.3 — 35.1	1.48 — 2.42
24	23.5 — 38.2	1.50 — 2.43
25	24.9 — 41.2	1.54 — 2.47
26	26.5 — 43.9	1.50 — 2.41
27	27.8 — 47.4	1.50 — 2.43
28	29.1 — 51.8	1.51 — 2.47
29	30.5 — 54.1	1.54 — 2.48
30	31.7 — 56.2	1.54 — 2.46
31	33.3 — 59.4	1.50 — 2.45
32	34.6 — 62.4	1.50 — 2.42
33	35.8 — 65.3	1.45 — 2.38
34	37.2 — 68.4	1.42 — 2.35
35	38.5 — 71.3	1.41 — 2.33
36	40.2 — 74.1	1.35 — 2.29
37	41.4 — 77.3	1.31 — 2.25
38	42.6 — 80.3	1.26 — 2.20

Разделение сосуда

Средняя мозговая артерия разделяется на отдельные ветки:

• На глубокие ветви, которые идут непосредственно от самого начала сосуда, обеспечивая кровоснабжением большую долю подкорковых районов и значительный участок внутренней капсулы.
• Но корковые и подкорковые. В их состав включены все сосудистые значительные ответвления, которые отвечают за нормальное кровоснабжение большей площади головного мозга.

Возникший ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии немедленно отражается на лицевой мимике и способности человека нормально двигаться. Случившаяся закупорка артерии напрямую отражается на возможностях человека свободно двигать своими верхними конечностями. Далее рассмотрим возможные патологии, которые возникают при нарушении кровотока средней мозговой артерии.

Возможные патологии

Крупнейшей мозговой артерией кровоснабжается большая часть головного мозга, и очень часто происходит так, что в ее бассейне возникают разные патологии, которые вызывают обеднение кислородом мозговых тканей в питании.

В норме в средней мозговой артерии кровоток не нарушен.

К самым распространенным болезням, которые поражают внутренние сосудистые стенки, относят:

• Появление атеросклеротических изменений, связанных с образованием жировых и холестериновых бляшек в просвете артерий.
• Возникновение разного типа эмболий.
• Появление нарушений в структурах артерий, которые приводят к аневризме.
• Развитие тромбоза.

Окклюзирующие перемены в сонных артериях способны стать причиной наступления мозгового инфаркта на фоне отсутствия ярко выраженного болезненного изменения в других сосудах. Но в большинстве ситуаций инфаркт мозга возникает на фоне совокупности заболеваний, из-за которых поражаются средняя и сонная мозговая артерия и ее бассейн.

Появление окклюзирующих процессов в стволе артерии наряду с их масштабом, уровнем и местом расположения, а также возможностью сохранения коллагерального типа кровоснабжения рисуют общую клиническую картину. При этом в ситуациях возникновения патологии выше района ответвления крупных сосудов отмечается тотальная форма поражения всего бассейна средней мозговой артерии. Находящаяся выше ответвлений патология может затрагивать отдельные районы подкорковой части и участок белого вещества.

Инфаркт мозга и левая ветвь мозговой артерии

Тотальным инфарктом мозга поражаются следующие его отделы:

• Задний район лобной доли.
• Подавляющая часть передних и задних извилин.
• Значительный район в теменной и височной части.
• Внутренняя капсула наряду с полуовальной областью.

Поражение задних районов бассейна правой или левой средних мозговых артерий вероятен только при наличии совокупного заболевания средней артерии и ее заднего ответвления. Тотальный инфаркт ведет к следующим нарушениям в человеческом организме:

• Развитие гемиплегии. При этом пациенты теряют контроль над своими осознанными движениями разными конечностями.
• Возникновение гемианестезии. На фоне этого больной может перестать ощущать те или иные болевые ощущения в конкретной половине тела.
• Развитие гемианопсии. При этом отмечается абсолютная невозможность зрительно различить отдельные предметы в поле своего зрения.

Возникающий инсульт в пределах бассейна левой ветви артерии мозга ведет к серьезному нарушению речи и анозогнозии. Пациент перестает реально оценивать всю серьезность своей болезни, что нередко затрудняет оказание последующей медицинской помощи.

Ишемический инсульт в районе бассейна правой средней мозговой артерии

Большинство инсультов, как правило, развивается в районе бассейна средней артерии. Им свойственна гомонимная гемианопсия, которая свидетельствует о поражениях зрительной лучистости. Глазные яблоки при инсульте обращены в сторону затронутого полушария. Может отмечаться слабость мимических мышц нижней области лица. Помимо этого у больного возникает спастический гемипарез (при этом руки у человека страдают больше, чем ноги). Мышечный тонус в парализованной конечности сначала может понижаться, но спустя несколько дней возникает спастичность.

Каковы еще признаки инсульта в бассейне средней мозговой артерии?

Порой чувствительное и двигательное нарушение ограничивается контралатеральными движениями рукой и половиной лица, а ноги с туловищем почти не страдают. В случае повреждения доминантного полушария возможно наступление моторной и сенсорной афазии. При ишемическом инсульте средней мозговой артерии на фоне поражения теменной доли недоминантного центра возникает сложное нарушение чувствительности наряду с расстройством восприятия. Поражение в правом полушарии зачастую сопровождается спутанностью сознания, а левого — наступлением депрессии на поздних этапах заболевания.

Отеком головного мозга может вызываться сужение и окклюзия одной или сразу обеих средних мозговых артерий при инсульте. Следствием всего этого бывают корковая слепота и гемианопсия. При развитии окклюзии шейного района внутренней сонной артерии в район передней мозговой артерии кровь поступает по соединительной передней ветви с противоположной стороны. Благодаря этому в медиальной поверхности полушария и в лобной доле предотвращается инсульт. Кровь в район задней мозговой артерии поступает из района вертебробазилярной системы. В связи с этим при наличии окклюзии сонной внутренней артерии инсульт, как правило, развивается в пределах бассейна средней мозговой ветки.

Возможные патологии: атеросклероз

Являясь самой крупной, эта мозговая артерия подвергается опасности патологических атеросклеротических изменений. В особенности опасным является стенотирующий синдром, на фоне которого просвет артерии может быть в полной мере перекрыт. Аностирующий ход болезни ведет к разрастанию холестериновых наростов по длине, способствуя снижению количества крови, транспортируемой к определенным районам мозга.

Разрастание липоидных образований на стенках данной артерии происходит на протяжении достаточно длительного периода. В подавляющем большинстве ситуаций проходят годы до тех пор, пока размеры бляшек не станут критическими и не перекроют нормальное питание районов мозга. На начальной стадии атеросклероза найти бляшки можно лишь при применении специального диагностического оборудования, а учитывая то, что у пациентов далеко не всегда есть выраженная симптоматика болезни, их присутствие долгое время остается попросту скрытым.

Начальные этапы атеросклероза, которые поражают крупные артерии мозга, характеризуются незначительным ухудшением в общем самочувствии пациента. Зато в ходе увеличения липоидных отложений клиническая картина оказывается более выраженной, и на фоне этого усиливается общая симптоматика патологии. Человек ощущает дискомфорт при резком движении головой, а кроме того, при увеличенных нагрузках. Появляются резкие головокружения, в особенности при внезапном снижении артериального давления.

На таком этапе чрезвычайно важно сразу же обратиться к доктору. Правильная диагностика в сочетании с назначенной методикой лечения непременно поможет избежать появления последствий в виде инсульта в разных мозговых полушариях или инфаркта, поражающего всю область бассейна средней мозговой артерии наряду с ее коллагеральной сеткой.

В большинстве ситуаций начальные этапы атеросклероза с успехом лечат медикаментами, которые улучшают общий кровоток в мозге. Помимо назначения лекарственных препаратов, врачи предоставляют консультацию по поводу координации образа жизни пациента с максимальным исключением факторов, провоцирующих число склеротических наростов. В запущенных ситуациях эффективная помощь больному возможна лишь в стационаре хирургических отделений.

Аневризмы

Любые аневризмы такого участка, как средняя мозговая артерия, являются прямым следствием заболевания ее стенок, при котором нарушаются нормы тканевого строения. Артерия при этом уже не представляет собой тройной слой ткани из мышц и оболочек. Аневризма включает в себя лишь один слой соединительной ткани, который не способен обеспечивать полноценное функционирование артерии. Когда возникает нарушение в строении сосуда, появляется выпячивание его стенок, при котором зачастую происходит их разрыв с формированием кровоизлияния в соседнюю ткань.

Наиболее опасными считают попадание крови в район паутинного мозгового пространства, при котором у пациентов могут наступать самые тяжелые последствия. К повышенной категории риска относят мужскую часть населения среднего возраста — тех, у кого имеется наследственная предрасположенностью к возникновению структурных нарушений сосудов.

Левая и правая средние мозговые артерии аневризмой стенок поражаются в 25 % случаев от общего количества патологий кровотока. В большинстве ситуаций расширения наряду с разрывами артерий возникают в местах изгибов, в которых ослабленные стенки получают чрезмерное динамическое давление. Симптомы разрыва аневризмы мозговой артерии развиваются очень стремительно, характеризуясь наличием таких признаков:

• Больные жалуются на появление внезапной и сильной боли в голове, которая оказывается следствием чрезмерной нагрузки, скачка давления или сильного стресса.
• Возникновение частичной афазии на фоне поражения левого полушария мозга, при этом на время наступает паралич верхних конечностей.
• Не исключаются судорожные припадки, на фоне которых руки могут принимать неестественное положение (в данном случае речь идет о синдроме таламической руки).
• Спазмы сосудов ведут к усилению головных болей, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Болевой синдром при этом может приобретать жгучие ощущения.

В двадцати процентах случаев у пациентов с разрывом аневризмы мозговой артерии отмечается нетипичное развитие клинической картины. Вследствие всего этого врач порой ошибается с постановкой диагноза и пациент помещается в непрофильное отделение, поэтому в отношении его опаздывают с оказанием неотложной помощи. В связи с этим достаточно высок процент инвалидности больных и фатального исхода при неправильном лечении.

Диагностика

Своевременно определить возникновение разных патологий рассматриваемой артерии, питающей мозг, поможет выполненное исследование ее состояния в рамках специализированного медицинского центра. Почувствовав регулярные изменения в самочувствии, что выражено головными болями или головокружениями, онемением отдельных районов конечностей или снижением способности запоминать элементарные вещи, спазмами отдельных групп мышц и проблемами с речью, пациенту необходимо обязательно отправиться на прием к неврологу. Врачом будут услышаны все жалобы пациента, и ему назначат проведение комплексного обследования сосудов, которые питают головной мозг. В этих целях могут применяться разные современные методики:

• Магнитная резонансная томография позволяет выявлять атеросклеротические изменения на стенках сосудов.
• Проведение допплерометрии дает возможность оценивать интенсивность кровотока в артерии. С помощью данной разновидности исследования удается изучить состояние сосудов у пациента.
• Выполнение рентгенографии. С помощью этого обследования анализируются стенки артерий, а кроме того, выявляют острый атеросклероз наряду с артериальными аневризмами. Рентгеновские снимки предоставляют возможность получать информацию по поводу того, в каком состоянии находится церебральный район средней мозговой артерии.

Контрастная рентгенография дает возможность оценивать протяженность пораженного района сосуда. Благодаря ему исследуют левую срединную мозговую артерию, а также правую, а кроме того, оценивается состояние ее ответвлений.

Лечение и поддержка

Своевременное обнаружение патологий данной артерии поможет в будущем избежать тяжелых последствий ее заболеваний. Не следует относиться к изменениям в своем самочувствии без внимания. Дело в том, что повторяющиеся симптомы недостаточного кровоснабжения мозга в виде спазмов сосудов или ухудшения периферического зрения требуют получения незамедлительной помощи специалиста.

Избежать большинства патологических процессов в артериях мозга можно при условии соблюдения некоторых рекомендаций. Ведь значительная доля патологий выступает следствием факторов, с которыми человек регулярно сталкивается. Полное исключение их из жизни помогает избежать возникновения и развития множества сосудистых болезней. Для поддержки артерий мозга в здоровом состоянии человеку требуется:

• Разнообразить повседневный быт посильными физическими нагрузками.
• Обеспечить отсутствие перегрузки чрезмерной работой. Необходимо стараться как следует отдыхать.
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Следить за собственным весом, нормализовать питание.
• Употреблять продукты растительного происхождения. При этом уменьшают потребление блюд из жирного мяса.
• В случае выявления склеротических патологий в артерии требуется тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Важно также помнить о том, что нарушение скорости в средней мозговой артерии движения крови (кровотока) реже всего является следствием перенесенных заболеваний. К тому же проблемы с сосудами мозга не передаются людям по наследству. В большей части ситуаций развивающийся инсульт с инфарктом отдельных отделов мозга возникает в результате неправильного образа жизни, который у современных людей наполнен избыточными стрессовыми потрясениями и бешеным ритмом.

autogear.ru

Читать книгу Изоиммунизация при беременности Наталии Павловой : онлайн чтение

Ученые разных стран предлагали изучать кровообращение в различных венозных и артериальных сосудах кровеносной системы плода при подозрении на наличие у него анемии. Так, К. Nicolaides и соавторы (1990) и D. Oepkes и соавторы (1994) выявили, что при анемии наблюдается более высокая пиковая систолическая скорость кровотока в аорте плода. Однако, по их данным, этот метод не имел высокой чувствительности и специфичности для диагностики у плода гемолитической болезни.

С 1990 по 2000 год в мире были проведены различные исследования с целью измерения максимальной систолической скорости кровотока в различных сосудах головного мозга плода, поскольку она отражает цереброваскулярную ауторегуляцию в ответ на различные физиологические и патологические процессы, происходящие в организме плода.

В 2000 году К. J. Moise и соавторы проанализировали всю накопленную к тому времени литературу, посвященную допплерометрической диагностике анемии у плода. Они пришли к выводу, что исследование кровотока в средней мозговой артерии плода имеет наибольшую чувствительность, приближающуюся к 100 %.

Существует мнение, что при выраженной анемии скорость кровотока увеличивается в любом сосуде головного мозга плода. Лучший результат, полученный при проведении исследований именно в средней мозговой артерии, обусловлен тем, что в этом сосуде легче технически соблюдать все критерии, необходимые для количественной допплерометрической оценки кровотока.

Связь между анемическим синдромом и гипердинамическим типом кровообращения у плода изучалась в различных исследованиях на протяжении последних 20 лет. Первоначально было замечено, что после проведения внутриутробных внутрисосудистых трансфузий отмытых эритроцитов плодам, имевшим выраженную анемию, максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии снижалась по сравнению со скоростью, измеренной до начала трансфузии. При этом было показано, что анатомия средней мозговой артерии позволяет проводить количественные допплерометрические измерения максимальной систолической скорости кровотока у плода при угле инсонации ноль градусов.

В 1990 году G. Mari впервые сообщил результаты своих исследований, заключив, что при диагностике анемии значение максимальной систолической скорости кровотока, являющееся количественной характеристикой кривой скорости кровотока, имеет значительные преимущества по сравнению с оценкой пульсационного индекса, являющейся качественной характеристикой кровотока в средней мозговой артерии плода. Автором было показано, что исследование максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода у пациенток группы риска по развитию аллоиммунных эритропений, позволил выявить анемию у всех плодов, ее имевших. Однако анализ показал, что при этом наблюдалось около 50 % ложноположительных результатов. В любом случае, измерение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии позволяло избежать проведения инвазивных манипуляций более чем у 50 % беременных, имевших риск наличия анемии у плода в связи с изоиммунизацией.

Дальнейшие мультицентровые исследования показали, что традиционные критерии, являющиеся основанием для проведения инвазивных вмешательств у плодов группы риска по наличию анемии (данные анамнеза и величина титра антител), в 70 % случаев оказались несостоятельными. Это значит, что инвазивные вмешательства были выполнены либо при отсутствии у плодов анемии, либо при наличии ее легкой степени, не требующей проведения внутриутробных трансфузий.

G. Mari и соавторы обобщили свои исследования и составили кривые, отражавшие зависимость максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода от срока беременности (рис. 13).

Как следует из рисунка 13, с увеличением срока беременности скорость кровотока в средней мозговой артерии плода возрастает.

Рис. 13. Зависимость максимальной систолической скорости (МСС) кровотока в средней мозговой артерии (СМА) плода от срока беременности

(G. Mari et al. Ultrasound Obstet. Gynec. 1995. V. 5. P. 400–405)

Рис. 14. Зависимость между значениями максимальной систолической скорости (МСС) в средней мозговой артерии (СМА) и величиной гемоглобина (НЬ) в крови плода

(G. Mari. Ultrasound Obstet. Gynec. 2005. V. 25. P. 323–330)

Этим же авторам удалось описать зависимость значений гемоглобина в крови плодов от срока физиологической беременности. Их последующие исследования показали, что имеется прямая корреляционная зависимость между значениями максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии плода и величиной гемоглобина в его крови, выраженных в МоМ (рис. 14).

Известно, что содержание гемоглобина в крови плода является величиной переменной, зависящей от срока беременности и нарастающей с его увеличением. Поэтому G. Mari и соавторы разработали классификацию степеней тяжести анемического синдрома у плода, выразив величину гемоглобина (НЬ) в МоМ (табл. 3). Подобная интерпретация результатов определения гемоглобина позволяла верифицировать степень тяжести анемического синдрома у плода независимо от срока беременности.

Позднее авторам удалось установить, что максимальная систолическая скорость в средней мозговой артерии не всегда меняется у плодов, имеющих анемию легкой степени. Более четкой эта прямая зависимость между скоростью кровотока в средней мозговой артерии плода и гемоглобином становилась при увеличении тяжести анемического синдрома.

Таблица 3

Классификация степеней тяжести анемического синдрома у плода (G. Mari, 1995)

Однако если анемия у плода продолжала прогрессировать и достигала крайней степени тяжести, беспредельного роста максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии не наблюдалось.

Оказалось, что у плода гипердинамический тип мозгового кровообращения, при котором максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии начинает превышать 1,5 МоМ по отношению к ее физиологической величине, начинает формироваться при снижении гемоглобина в крови ниже 0,65 МоМ от среднего уровня, характерного для каждого срока беременности. Считают, что процесс формирования гипердинамического кровообращения является адаптивной реакцией, развивающейся на фоне нарушения оксигенации ткани мозга и снижения вязкости крови. Он направлен на оптимальное обеспечение оксигенированной кровью жизненно важных органов плода путем увеличения сердечного выброса, венозного возврата к сердцу и, как следствие, скорости кровотока в крупных сосудах. Наиболее ранние проявления, характерные для подобной адаптивной реакции, можно наблюдать именно в мозговых сосудах плода.

В 2002 году R. Zimmerman и соавторы опубликовали исследование, в котором при выборе срока проведения инвазивных вмешательств у плодов, они опирались на повышение у них максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии выше 1,5 МоМ. На основании этого исследования был сделан вывод, что в некоторых случаях для лучшей верификации анемического синдрома оценка этой скорости кровотока должна производиться у плода чаще, чем один раз в 2–3 недели. Кроме того, авторы показали, что число ложноположительных результатов диагностики анемии у плодов на основании измерения максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии увеличивается после 35-й недели беременности. Это связано с созреванием у плода в конце беременности ауторегуляции мозгового кровообращения. Кроме того, в эти сроки у плодов формируются функциональные поведенческие состояния – цикл активность-покой. При этом повышенная максимальная систолическая скорость может регистрироваться в том случае, если она измеряется в начале спокойной фазы цикла, следующей за активной фазой.

J.L. Bartha и соавторы (2005) проанализировали 6 исследований разных авторов, проведенных с 1990 по 2004, в которых авторы изучали зависимость максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода и тяжести анемии. Авторы этих исследований сопоставляли два разных критерия для определения анемии тяжелой степени у плодов: метод оценки уровня гемоглобина (<4SD), предложенный К. Nicolaides и соавторами (1988), и нормативные значения гемоглобина, предложенные G. Mari и соавторами (<0,65 МоМ). J.L. Bartha и соавторы сделали вывод о том, что чувствительность и специфичность этих методов не различалась. При этом во всех работах подтверждалось, что после 34 недель беременности чувствительность и специфичность допплерометрического метода диагностики тяжелой анемии на основании определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плодов несколько снижались.

Сопоставление максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии плодов проводилось как с гемоглобином, так и с гематокритом пуповинной крови, полученной непосредственно после допплерометрии. Долгое время считали, что независимо от срока беременности снижение гематокрита в крови плода ниже 30 % является диагностическим критерием для выполнения внутриутробных трансфузий. Однако использование этого диагностического критерия приводило к расширению числа трансфузий, выполняемых у плодов при анемии легкой степени. В этом случае риск самой манипуляции порой был неоправданно высок по сравнению с целесообразностью и необходимостью осуществить фетальную операцию.

На начальном этапе апробации метода диагностики анемии по максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии у плода его чувствительность и специфичность колебалась, по данным ряда авторов, от 7 до 100 %. По мнению G. Mari, этот разброс объяснялся методическими ошибками, допущенными при его использовании. Они заключались в попытках использовать метод после 34-й недели беременности и нарушениями анатомического стандарта при проведении допплеромерии в средней мозговой артерии.

G. Mari и соавторы (2005) показали, что для допплерометрических измерений максимальной систолической скорости кровотока в этом сосуде целесообразно использовать любой сегмент средней мозговой артерии за исключением области ее разделения на конечные ветви. Авторы предложили проводить измерения только в проксимальном отделе средней мозговой артерии вблизи ее отхождения от внутренней сонной артерии, поскольку допплерометрия в дистальном отделе часто приводила к смещению пробного объема на одну из конечных ветвей сосуда. Использование такого методического подхода сводило к минимуму необходимость коррекции угла инсонации.

В последующем было проведено сравнение чувствительности и специфичности допплерометрического метода и уже применявшегося ранее метода определения AOD₄₅₀ в амниотической жидкости с целью диагностики анемического синдрома у плода при изоиммунизации. В исследованиях G. Mari и соавторов (1997), L. Pereira и соавторов (2003) и многоцентровом исследовании D. Oepkes и соавторов (2004) было показано, что при диагностике тяжелых форм анемии метод, основанный на повышении более 1,5 МоМ максимальной скорости кровотока в средней мозговой артерии, превосходит по чувствительности и специфичности метод определения оптической плотности околоплодных вод, полученных с помощью амниоцентеза. Авторы показали, что чувствительность метода приближается к 100 % с частотой ложноположительного результата около 12 %. Очень важным явилось то обстоятельство, что метод является неинвазивным,

а, следовательно, безопасным для плода и пациентки. Даже те авторы, которые считали, что сопоставляемые методы имеют равную чувствительность и специфичность рекомендовали именно допплерометрический метод в качестве скринингового, поскольку он является неинвазивным. Кроме того, по данным Н. Van Dongen и соавторов (2005), только этот метод может быть использован для диагностики тяжелой анемии у плода в случаях изоиммунизации по антигенам системы Келл.

В дальнейшем D. Oepkes и соавторы (2006) показали, что определение скорости кровотока в средней мозговой артерии можно использовать для определения сроков кордоцентеза и переливаний крови плоду при изоиммунизации. В свою очередь Т. Stefos и соавторы (2002) и G. Mari и соавторы (2005) проанализировали, как менялась скорость кровотока в средней мозговой артерии плода после проведения внутриутробных трансфузий. Было доказано, что скорость кровотока, измеренная в этом сосуде после переливания донорской крови плоду, достоверно снижается. Последующие исследования показали, что допплерометрическая оценка скорости кровотока в средней мозговой артерии может быть использована и для диагностики анемии у плодов, которым уже были выполнены внутриутробные гемотрансфузии.

Таким образом, в настоящее время основным критерием тяжелой анемии, требующим проведения лечебных мероприятий у плода при аллоиммунной эритропении, считают максимальную систолическую скорость кровотока в средней мозговой артерии плода, которая превышает физиологическую более чем в полтора раза (более 1,5 МоМ) для каждого срока беременности. Этот диагностический критерий является эффективным до 35-й недели беременности. В дальнейшем обратная зависимость между скоростью кровотока в средней мозговой артерии и уровнем гемоглобина у плода нарушается.

Разработку метода оценки тяжести анемического синдрома у плода по измерению максимальной систолической скорости кровотока в его средней мозговой артерии относят к одному из наиболее значимых открытий в фетальной медицине, повлекших изменения стандартов ведения беременности при подозрении на данную патологию. В настоящее время уже около 70 % исследователей в мире используют именно этот метод для диагностики тяжести анемического синдрома у плодов пациенток группы риска.

Павловой Н. Г. и соавторами (2007) было проведено собственное исследование по определению чувствительности и специфичности допплерометрического метода определения максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии для выявления тяжелого анемического синдрома у плода при изоиммунизации у матери. Наш собственный опыт свидетельствует о том, что в популяции Российской Федерации этот неинвазивный метод в отношении первичной диагностики у сенсибилизированных беременных тяжелого анемического синдрома у плода работает с чувствительностью 100 %, специфичностью – 94,1 %, предсказательной ценностью положительного результата – 100,0 %; предсказательной ценностью отрицательного результата – 94,1 %; точностью предсказания – 94,7 %.

Таким образом, гипердинамический тип мозгового кровообращения, обнаруженный на основании определения МСС кровотока в СМ А плодов более 1,5 МоМ, с максимальной чувствительностью и специфичностью выявлял анемию перед первыми внутриутробными трансфузиями.

В процессе выполнения исследования стало ясно, что подобных результатов можно достигнуть только при строгом соблюдении методических условий выполнения допплерометрических исследований по определению максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии плода.

Допплерометрическое исследование максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода необходимо выполнять на ультразвуковом аппарате экспертного класса с возможностью ручной коррекции угла инсонации. При этом, необходимо получить аксиальное сечение головки плода на уровне сфеноидальных костей. Далее, с помощью цветного допплеровского картирования (ЦДК) следует визуализировать Виллизиев круг, затем одну из средних мозговых артерий вдоль сфеноидальной кости по направлению кпереди и латерально. Измерение максимальной систолической скорости кровотока нужно производить в проксимальном отделе средней мозговой артерии на 1–2 мм выше ее отхождения от Виллизиева круга при угле инсонации равном нулю. При необходимости следует провести коррекцию угла инсонации вручную (рис. 15 на стр. 68).

При отработке техники вышеуказанной диагностической манипуляции на первых порах большинство авторов рекомендуют дублировать и сопоставлять измерения, выполненные у одной и той же пациентки двумя-тремя наиболее опытными врачами ультразвукового отделения. Это позволит достичь желаемого успеха в диагностике у плода анемии, сделать допплерометрию основным методом ее верификации и, как следствие, минимизировать количество инвазивных манипуляций, проводимых пациенткам группы риска ее развития.

В нашем исследовании было показано, что у сенсибилизированных беременных, плодам которых потребовались внутриутробные трансфузии для коррекции анемии, гипердинамический характер кровообращения в средней мозговой артерии начинал выявляться в 35 % случаев в 20–24 недели, в 36 % – в 25–28 недель, а у 29 % – в 30–34 недели. При этом достоверно раньше такой тип кровообращения развивался у плодов тех беременных, которые имели отягощенный гемолитической болезнью плода и новорожденного акушерский анамнез. Другие анамнестические факторы, влияющие на время появления гипердинамики мозгового кровотока, нами не выявлены. При этом у плодов, имевших отек, максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии повышалась до 2,2 МоМ по отношению к средней, характерной для срока беременности.

Выявление гипердинамического типа мозгового кровообращения у плода при допплерометрии в средней мозговой артерии мы считали показанием для выполнения диагностического кордоцентеза с целью подтверждения наличия анемического синдрома и последующей внутрисосудистой трансфузией донорских эритроцитов.

После окончания трансфузии, в результате которой содержание гематокрита в крови плода увеличивалось в среднем в 2,5 раза и достигало 40–45 %, мы проводили допплерометрию повторно. В послеоперационном периоде у всех плодов максимальная систолическая скорость не превышала 1,5 МоМ и составляла в среднем 1,38 МоМ.

Сроки выполнения последующих трансфузий плодам мы определяли по данным динамического допплерометрического наблюдения. Повторные трансфузии проводили, если максимальная скорость кровотока в средней мозговой артерии плода опять превышала 1,5 МоМ.

Таблица 4

Значения максимальной систолической скорости кровотока (МССК) в средней мозговой артерии (СМА) и гемоглобина в крови плодов перед внутриутробными трансфузиями при тяжелой сенсибилизации, МоМ

С. В. Нагорнева (2010) провела сопоставление средних значений максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии и средних значений гемоглобина в крови плодов, определенных перед трансфузиями (табл. 4).

Как видно из таблицы 4, максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плодов перед проведением переливаний была выше 1,5 МоМ в среднем на 17,3 %. При этом гемоглобин в крови плодов соответствовал анемии средней степени тяжести (менее 0,64 МоМ). Наблюдалась обратная корреляционная зависимость между максимальной систолической скоростью кровотока в средней мозговой артерии плода и его гемоглобином (г=-0,41; р<0,001).

В наших исследованиях с целью уточнения значения допплерометрического исследования скорости мозгового кровотока для диагностики анемии у плода было проведено сопоставление значений максимальной систолической скорости в средней мозговой артерии и исходных показателей красной крови плодов перед первыми и всеми последующими трансфузиями (табл. 5).

Как видно из таблицы 5, что хотя максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плодов перед началом первой и следующих за ней трансфузиями достоверно не различались, однако средние значения гемоглобина в крови плодов перед началом повторных трансфузий были достоверно выше на 34,8 %, чем таковые, полученные до начала первого переливания. Значит динамическое наблюдение за сенсибилизированными пациентками позволяет своевременно диагностировать рецидив анемического синдрома у плодов и провести повторную его коррекцию.

Таблица 5

Значения максимальной систолической скорости (МСС) кровотока в средней мозговой артерии (СМА) плодов и уровня гемоглобина в крови плодов перед первой и следующими трансфузиями, МоМ

В наших исследованиях было выявлено, что чем выше была измеренная перед родами максимальная систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода, тем ниже был гематокрит у новорожденных. Мы проанализировали, насколько эффективен этот метод, примененный непосредственно перед родоразрешением в конце беременности (в 35–37 недель), для диагностики анемии, ожидаемой у новорожденных сенсибилизированных беременных. Анализ показал, что оценка точности прогнозирования анемии у новорожденных, характеризовалась следующими операционными характеристиками: чувствительностью – 77,8 %; специфичностью – 65,3 %; предсказательной ценностью положительного результата – 29,2 %; предсказательной ценностью отрицательного результата – 94,1 %; точностью предсказания – 67,2 %.

Таким образом, наше исследование, выполненное в популяции Российской Федерации, подтвердило, что увеличение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода выше 1,5 МоМ по отношению к средней, характерной для срока беременности, достоверно отражает анемию средней или тяжелой степени у плодов, как перед первой, так и последующими внутриутробными трансфузиями. При этом показатели красной крови у плодов при повторных трансфузиях были выше таковых, оцененных перед первым переливанием. В конце беременности этот метод не имеет высокой предсказательной точности и, следовательно, не может быть рекомендован для диагностики анемии у новорожденных.

Наши выводы совпали с таковыми других авторов, не рекомендующих принять подобный диагностический подход после 35-й недели беременности.

Кардиотокография

В комплексной неинвазивной диагностике функционального состояния плода при изоиммунизации во время беременности широко применяется кардиотокография.

Известно, что кардиотокография является одним из основных методов оценки функционального состояния плода в акушерской практике. При отсутствии тяжелых форм изоиммунизации характер кардиотокограмм, отражающих реакцию сердечного ритма плода на его двигательную активность и/или маточные сокращения, а также их анализ не отличаются от таковых, проводимых при других акушерских ситуациях.

Однако при тяжелых формах изоиммунизации с развитием тяжелой анемии кривая сердечного ритма плода на кардиотокограмме приобретает специфическую синусоидную форму (рис. 16).

Как показано на рисунке 16, при возникновении синусоидального типа кардиотокограмм визуально кажется, что базальная частота сердцебиения плода остается в физиологических пределах, но запись имеет необычную форму.

Рис. 16. Синусоидная кардиотокограмма плода при тяжелой форме гемолитической болезни

Форма этого паттерна сердечного ритма ундулирует через условную линию базальной частоты. Однако настоящую базальную частоту сердцебиения при наличии синусоидальных паттернов не удается определить. Отсутствует или минимальна и вариабельность сердечного ритма, что придает кривой гладкий однообразный характер.

Синусоидальный сердечный ритм у плода при изоиммунизации обусловлен наличием у него тяжелой анемии. После коррекции этого состояния путем переливания отмытых эритроцитов донора кардиотокограмма перестает быть синусоидной и принимает традиционный характер.

Как показали исследования разных авторов, патологические паттерны сердечного ритма в виде синусоиды, полученные за несколько дней до родоразрешения пациенток с тяжелой формой изоиммунизации, коррелировали с низкими значениями гемоглобина в пуповинной крови новорожденных, наличием у них отека и перинатальными потерями. Обычно такая форма кардиотокограммы появляется в случае наличия у плода уже крайней тяжести заболевания (тяжелой анемической или отечной), и часто такая кривая является предвестником перинатальных потерь.

Методом кардиотокографии осуществляется не только контроль функционального состояния плода во время беременности, но и постоянный мониторинг функционального состояния плода при проведении у сенсибилизированной беременной всех диагностических и лечебных инвазивных манипуляций.

Изменение частоты сердечных сокращений плода является одним из первых признаков осложненного течения внутриутробного вмешательства. Так, по нашим данным и по данным мировой литературы, брадикардия у плода является наиболее частым осложнением операции внутриутробной внутрисосудистой трансфузии. Она наблюдалась в 20 % трансфузий, проведенных в нашем Институте. Брадикардия была обусловлена в 10 % случаев транзиторным спазмом артерии пуповины, в 25 % – образованием гематом пуповины. В остальных случаях выявить объективную причину развития брадикардии нам не удалось. В 75 % брадикардия у плодов имела транзиторный характер. В 25 % – носила стойкий характер и послужила причиной срочного родоразрешения.

Помимо сопровождения фетальных хирургических технологий кардиотокография используется у пациенток с изоиммунизацией в качестве метода постоянного антенатального мониторинга функционального состояния плода во второй половине беременности.

iknigi.net

строение, возможные патологии, диагностика и лечение

Наиболее крупным сосудом, который обеспечивает кровоснабжением мозг человека, является средняя мозговая артерия, транспортирующая кислород с питательными веществами в большинство районов этого важнейшего органа. Далее познакомимся с ее строением и возможными патологиями, возникающими при сбое ее функционирования. Помимо этого узнаем, как проводится диагностика и исследование работы столь важного мозгового элемента, как средняя артерия.

Строение

Средняя мозговая артерия является самой крупной из веток внутренней сонной артериии и ее непосредственным продолжением. Она включается в глубину латеральной борозды мозга и идет поначалу кнаружи, а далее — вверх и немного кзади, выходя на верхнелатеральную часть полушария. По направлению своего хода она делится топографически на несколько частей:

• На клиновидную часть — от участка своего начала до опущения в латеральную борозду.
• На островковую часть, которая огибает островок и проходит в самой глубине латеральной борозды.
• На конечную часть, которая выходит из латеральной борозды на район верхнелатеральной поверхности полушария.

Клиновидная часть артерии является самой короткой. Ее дистальной границей после опущения в латеральную борозду считают район отхождения лобной базальной артерии. От клиновидного участка отходят центральные переднелатеральные артерии, которые проникают через продырявленное вещество, далее они разделяются на латеральные и медиальные ветви, направляющиеся кверху. Латеральными ветвями кровоснабжается наружная часть чечевицеобразного ядра наряду с задними отделами наружной капсулы. Медиальные ветви, в свою очередь, подходят к внутренним отделам бледного шара, а кроме того, к телу хвостатого ядра.

Средняя мозговая артерия плода

Основные сосуды, которые обеспечивают кровью организм растущего плода, — маточные и яичниковые артерии. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они преобразуются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – это место, где мама и малыш обмениваются кровью.

Каковы параметры в норме средней мозговой артерии плода? Это частый вопрос.

Изучение кровотока в ней носит прикладной характер. Для определения показателей средней мозговой артерии плода используется ЦДК с последующими допплерометрическими измерениями. В норме во втором и третьем триместрах беременности происходит постепенное снижение индекса сосудистого сопротивления и рост средней скорости кровотока.

При гипоксии плода наблюдают централизацию кровообращения, что приводит к росту показателей скорости в мозговых артериях и, соответственно, снижению индекса резистентности. При его повышении можно говорить о внутримозговых кровоизлияниях.

Допплерометрические нормы в средней мозговой артерии плода зависят от срока гестации. Они приведены в таблице ниже.

Срок гестации, недели	Средняя скорость кровотока, см/с	Пульсационный индекс
20	18.2 — 26.1	1.35 — 2.33
21	19.4 — 29.1	1.42 — 2.36
22	20.7 — 32.2	1.45 — 2.39
23	22.3 — 35.1	1.48 — 2.42
24	23.5 — 38.2	1.50 — 2.43
25	24.9 — 41.2	1.54 — 2.47
26	26.5 — 43.9	1.50 — 2.41
27	27.8 — 47.4	1.50 — 2.43
28	29.1 — 51.8	1.51 — 2.47
29	30.5 — 54.1	1.54 — 2.48
30	31.7 — 56.2	1.54 — 2.46
31	33.3 — 59.4	1.50 — 2.45
32	34.6 — 62.4	1.50 — 2.42
33	35.8 — 65.3	1.45 — 2.38
34	37.2 — 68.4	1.42 — 2.35
35	38.5 — 71.3	1.41 — 2.33
36	40.2 — 74.1	1.35 — 2.29
37	41.4 — 77.3	1.31 — 2.25
38	42.6 — 80.3	1.26 — 2.20

Разделение сосуда

Средняя мозговая артерия разделяется на отдельные ветки:

• На глубокие ветви, которые идут непосредственно от самого начала сосуда, обеспечивая кровоснабжением большую долю подкорковых районов и значительный участок внутренней капсулы.
• Но корковые и подкорковые. В их состав включены все сосудистые значительные ответвления, которые отвечают за нормальное кровоснабжение большей площади головного мозга.

Возникший ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии немедленно отражается на лицевой мимике и способности человека нормально двигаться. Случившаяся закупорка артерии напрямую отражается на возможностях человека свободно двигать своими верхними конечностями. Далее рассмотрим возможные патологии, которые возникают при нарушении кровотока средней мозговой артерии.

Возможные патологии

Крупнейшей мозговой артерией кровоснабжается большая часть головного мозга, и очень часто происходит так, что в ее бассейне возникают разные патологии, которые вызывают обеднение кислородом мозговых тканей в питании.

В норме в средней мозговой артерии кровоток не нарушен.

К самым распространенным болезням, которые поражают внутренние сосудистые стенки, относят:

• Появление атеросклеротических изменений, связанных с образованием жировых и холестериновых бляшек в просвете артерий.
• Возникновение разного типа эмболий.
• Появление нарушений в структурах артерий, которые приводят к аневризме.
• Развитие тромбоза.

Окклюзирующие перемены в сонных артериях способны стать причиной наступления мозгового инфаркта на фоне отсутствия ярко выраженного болезненного изменения в других сосудах. Но в большинстве ситуаций инфаркт мозга возникает на фоне совокупности заболеваний, из-за которых поражаются средняя и сонная мозговая артерия и ее бассейн.

Появление окклюзирующих процессов в стволе артерии наряду с их масштабом, уровнем и местом расположения, а также возможностью сохранения коллагерального типа кровоснабжения рисуют общую клиническую картину. При этом в ситуациях возникновения патологии выше района ответвления крупных сосудов отмечается тотальная форма поражения всего бассейна средней мозговой артерии. Находящаяся выше ответвлений патология может затрагивать отдельные районы подкорковой части и участок белого вещества.

Инфаркт мозга и левая ветвь мозговой артерии

Тотальным инфарктом мозга поражаются следующие его отделы:

• Задний район лобной доли.
• Подавляющая часть передних и задних извилин.
• Значительный район в теменной и височной части.
• Внутренняя капсула наряду с полуовальной областью.

Поражение задних районов бассейна правой или левой средних мозговых артерий вероятен только при наличии совокупного заболевания средней артерии и ее заднего ответвления. Тотальный инфаркт ведет к следующим нарушениям в человеческом организме:

• Развитие гемиплегии. При этом пациенты теряют контроль над своими осознанными движениями разными конечностями.
• Возникновение гемианестезии. На фоне этого больной может перестать ощущать те или иные болевые ощущения в конкретной половине тела.
• Развитие гемианопсии. При этом отмечается абсолютная невозможность зрительно различить отдельные предметы в поле своего зрения.

Возникающий инсульт в пределах бассейна левой ветви артерии мозга ведет к серьезному нарушению речи и анозогнозии. Пациент перестает реально оценивать всю серьезность своей болезни, что нередко затрудняет оказание последующей медицинской помощи.

Ишемический инсульт в районе бассейна правой средней мозговой артерии

Большинство инсультов, как правило, развивается в районе бассейна средней артерии. Им свойственна гомонимная гемианопсия, которая свидетельствует о поражениях зрительной лучистости. Глазные яблоки при инсульте обращены в сторону затронутого полушария. Может отмечаться слабость мимических мышц нижней области лица. Помимо этого у больного возникает спастический гемипарез (при этом руки у человека страдают больше, чем ноги). Мышечный тонус в парализованной конечности сначала может понижаться, но спустя несколько дней возникает спастичность.

Каковы еще признаки инсульта в бассейне средней мозговой артерии?

Порой чувствительное и двигательное нарушение ограничивается контралатеральными движениями рукой и половиной лица, а ноги с туловищем почти не страдают. В случае повреждения доминантного полушария возможно наступление моторной и сенсорной афазии. При ишемическом инсульте средней мозговой артерии на фоне поражения теменной доли недоминантного центра возникает сложное нарушение чувствительности наряду с расстройством восприятия. Поражение в правом полушарии зачастую сопровождается спутанностью сознания, а левого — наступлением депрессии на поздних этапах заболевания.

Отеком головного мозга может вызываться сужение и окклюзия одной или сразу обеих средних мозговых артерий при инсульте. Следствием всего этого бывают корковая слепота и гемианопсия. При развитии окклюзии шейного района внутренней сонной артерии в район передней мозговой артерии кровь поступает по соединительной передней ветви с противоположной стороны. Благодаря этому в медиальной поверхности полушария и в лобной доле предотвращается инсульт. Кровь в район задней мозговой артерии поступает из района вертебробазилярной системы. В связи с этим при наличии окклюзии сонной внутренней артерии инсульт, как правило, развивается в пределах бассейна средней мозговой ветки.

Возможные патологии: атеросклероз

Являясь самой крупной, эта мозговая артерия подвергается опасности патологических атеросклеротических изменений. В особенности опасным является стенотирующий синдром, на фоне которого просвет артерии может быть в полной мере перекрыт. Аностирующий ход болезни ведет к разрастанию холестериновых наростов по длине, способствуя снижению количества крови, транспортируемой к определенным районам мозга.

Разрастание липоидных образований на стенках данной артерии происходит на протяжении достаточно длительного периода. В подавляющем большинстве ситуаций проходят годы до тех пор, пока размеры бляшек не станут критическими и не перекроют нормальное питание районов мозга. На начальной стадии атеросклероза найти бляшки можно лишь при применении специального диагностического оборудования, а учитывая то, что у пациентов далеко не всегда есть выраженная симптоматика болезни, их присутствие долгое время остается попросту скрытым.

Начальные этапы атеросклероза, которые поражают крупные артерии мозга, характеризуются незначительным ухудшением в общем самочувствии пациента. Зато в ходе увеличения липоидных отложений клиническая картина оказывается более выраженной, и на фоне этого усиливается общая симптоматика патологии. Человек ощущает дискомфорт при резком движении головой, а кроме того, при увеличенных нагрузках. Появляются резкие головокружения, в особенности при внезапном снижении артериального давления.

На таком этапе чрезвычайно важно сразу же обратиться к доктору. Правильная диагностика в сочетании с назначенной методикой лечения непременно поможет избежать появления последствий в виде инсульта в разных мозговых полушариях или инфаркта, поражающего всю область бассейна средней мозговой артерии наряду с ее коллагеральной сеткой.

В большинстве ситуаций начальные этапы атеросклероза с успехом лечат медикаментами, которые улучшают общий кровоток в мозге. Помимо назначения лекарственных препаратов, врачи предоставляют консультацию по поводу координации образа жизни пациента с максимальным исключением факторов, провоцирующих число склеротических наростов. В запущенных ситуациях эффективная помощь больному возможна лишь в стационаре хирургических отделений.

Аневризмы

Любые аневризмы такого участка, как средняя мозговая артерия, являются прямым следствием заболевания ее стенок, при котором нарушаются нормы тканевого строения. Артерия при этом уже не представляет собой тройной слой ткани из мышц и оболочек. Аневризма включает в себя лишь один слой соединительной ткани, который не способен обеспечивать полноценное функционирование артерии. Когда возникает нарушение в строении сосуда, появляется выпячивание его стенок, при котором зачастую происходит их разрыв с формированием кровоизлияния в соседнюю ткань.

Наиболее опасными считают попадание крови в район паутинного мозгового пространства, при котором у пациентов могут наступать самые тяжелые последствия. К повышенной категории риска относят мужскую часть населения среднего возраста — тех, у кого имеется наследственная предрасположенностью к возникновению структурных нарушений сосудов.

Левая и правая средние мозговые артерии аневризмой стенок поражаются в 25 % случаев от общего количества патологий кровотока. В большинстве ситуаций расширения наряду с разрывами артерий возникают в местах изгибов, в которых ослабленные стенки получают чрезмерное динамическое давление. Симптомы разрыва аневризмы мозговой артерии развиваются очень стремительно, характеризуясь наличием таких признаков:

• Больные жалуются на появление внезапной и сильной боли в голове, которая оказывается следствием чрезмерной нагрузки, скачка давления или сильного стресса.
• Возникновение частичной афазии на фоне поражения левого полушария мозга, при этом на время наступает паралич верхних конечностей.
• Не исключаются судорожные припадки, на фоне которых руки могут принимать неестественное положение (в данном случае речь идет о синдроме таламической руки).
• Спазмы сосудов ведут к усилению головных болей, которые могут сопровождаться тошнотой и рвотой. Болевой синдром при этом может приобретать жгучие ощущения.

В двадцати процентах случаев у пациентов с разрывом аневризмы мозговой артерии отмечается нетипичное развитие клинической картины. Вследствие всего этого врач порой ошибается с постановкой диагноза и пациент помещается в непрофильное отделение, поэтому в отношении его опаздывают с оказанием неотложной помощи. В связи с этим достаточно высок процент инвалидности больных и фатального исхода при неправильном лечении.

Диагностика

Своевременно определить возникновение разных патологий рассматриваемой артерии, питающей мозг, поможет выполненное исследование ее состояния в рамках специализированного медицинского центра. Почувствовав регулярные изменения в самочувствии, что выражено головными болями или головокружениями, онемением отдельных районов конечностей или снижением способности запоминать элементарные вещи, спазмами отдельных групп мышц и проблемами с речью, пациенту необходимо обязательно отправиться на прием к неврологу. Врачом будут услышаны все жалобы пациента, и ему назначат проведение комплексного обследования сосудов, которые питают головной мозг. В этих целях могут применяться разные современные методики:

• Магнитная резонансная томография позволяет выявлять атеросклеротические изменения на стенках сосудов.
• Проведение допплерометрии дает возможность оценивать интенсивность кровотока в артерии. С помощью данной разновидности исследования удается изучить состояние сосудов у пациента.
• Выполнение рентгенографии. С помощью этого обследования анализируются стенки артерий, а кроме того, выявляют острый атеросклероз наряду с артериальными аневризмами. Рентгеновские снимки предоставляют возможность получать информацию по поводу того, в каком состоянии находится церебральный район средней мозговой артерии.

Контрастная рентгенография дает возможность оценивать протяженность пораженного района сосуда. Благодаря ему исследуют левую срединную мозговую артерию, а также правую, а кроме того, оценивается состояние ее ответвлений.

Лечение и поддержка

Своевременное обнаружение патологий данной артерии поможет в будущем избежать тяжелых последствий ее заболеваний. Не следует относиться к изменениям в своем самочувствии без внимания. Дело в том, что повторяющиеся симптомы недостаточного кровоснабжения мозга в виде спазмов сосудов или ухудшения периферического зрения требуют получения незамедлительной помощи специалиста.

Избежать большинства патологических процессов в артериях мозга можно при условии соблюдения некоторых рекомендаций. Ведь значительная доля патологий выступает следствием факторов, с которыми человек регулярно сталкивается. Полное исключение их из жизни помогает избежать возникновения и развития множества сосудистых болезней. Для поддержки артерий мозга в здоровом состоянии человеку требуется:

• Разнообразить повседневный быт посильными физическими нагрузками.
• Обеспечить отсутствие перегрузки чрезмерной работой. Необходимо стараться как следует отдыхать.
• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Следить за собственным весом, нормализовать питание.
• Употреблять продукты растительного происхождения. При этом уменьшают потребление блюд из жирного мяса.
• В случае выявления склеротических патологий в артерии требуется тщательно соблюдать все рекомендации специалиста.

Важно также помнить о том, что нарушение скорости в средней мозговой артерии движения крови (кровотока) реже всего является следствием перенесенных заболеваний. К тому же проблемы с сосудами мозга не передаются людям по наследству. В большей части ситуаций развивающийся инсульт с инфарктом отдельных отделов мозга возникает в результате неправильного образа жизни, который у современных людей наполнен избыточными стрессовыми потрясениями и бешеным ритмом.

fb.ru

Допплерометрия плода: показатели и расшифровка

Сегодня в диагностике пороков развития плода и нарушений течения нормальной беременности все чаще используют современное оборудование, позволяющее взглянуть на проблему изнутри. Ультразвуковой аппарат широко используется при диагностировании и анализе заболеваний и состояний организма человека. Подобные исследования плотно вошли в медицинскую практику и практически незаменимы в процессе наблюдения и лечения. Для беременных, помимо обычного исследования, назначают УЗИ плода с допплерометрией. Это обычная практика для любого медицинского центра.

Допплерометрия

На протяжении всего периода вынашивания младенца женщине назначают исследования УЗ-аппаратом. На разных стадиях беременности назначается допплерометрия плода для проведения исследований и предотвращения нарушений развития. Допплерометрия – это один из видов УЗИ, которое делают обычно на последних месяцах беременности, как правило, в третьем триместре.

Изучение кровотока в центральных артериях плода, матки, плаценты позволяет оценить скорость потока крови и состояние главных сосудов, а также артерий пуповины, обеспечивающих жизнедеятельность и питание плода. Для осуществления подобного исследования необходима специальная насадка. Как правило, УЗИ с допплерометрией проводится совместно с основным либо может быть назначено как отдельное, дополнительное исследование лечащим врачом.

Назначение УЗИ с допплером

Допплерометрия позволяет определить точный размер, диаметр и расположение главных артерий не только плода, но и плаценты, пуповины, матки женщины, скорость течения крови по сосудам, а также делает возможным своевременное выявление наличия каких-либо нарушений или угасания функции плаценты, что может являться предвестником различных осложнений как во время беременности, так и во время родов. Поэтому важность проведения подобного исследования не стоит недооценивать. Так, своевременная допплерометрия плода, расшифровка ее показателей позволяют вовремя провести профилактику, облегчить состояние и предотвратить возможные риски.

Показания к проведению допплерометрии

Допплерометрию как дополнительное исследование обязательно назначают, если у беременной обнаружены следующие заболевания:

• Гестоз.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевание почек.
• Сахарный диабет.

А также допплерометрия плода может быть назначена при раннем выявлении нарушений развития, врождённых пороков, задержки в развитии, маловодия, возможности преждевременного созревания плаценты, аномалии в структуре пуповины или врожденных хромосомных патологий, тяжелых форм развития пороков сердца и т. д.

Изучение маточных артерий методом допплерометрии

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценить состояние сосудистой системы матки, плаценты, межресничного пространства. Формирование межресничного пространства происходит еще во время имплантации зародыша, приблизительно через неделю после зачатия. Кровообращение в матке женщины осуществляется при участии двух артерий: яичниковой и маточной. Еще во время формирования плаценты в стенках этих артерий происходят некоторые изменения, которые впоследствии приводят к их росту и расширению параллельно с ростом плаценты. Благодаря этому процессу, маточно-плацентарный кровоток формируется к полному формированию плаценты и увеличивается в 10 раз.

Допплерометрия маточных артерий позволяет оценивать функционирование спиральных артерий, формирование которых оканчивается к началу 3-го триместра. При возникающих осложнениях во время беременности не во всех артериях происходят физиологические изменения, таким образом, они не расширяются и не вырастают во время роста плаценты. Тем самым артерии становятся неспособными обеспечивать в достаточной степени кровообращение и кровоснабжение плаценты, что может приводить к ее отмиранию или дефициту питательных веществ, кислорода. Это, в свою очередь, может повлечь за собой отслоение плаценты, выкидыш и невынашивание беременности.

Допплерометрия: расшифровка

При проведении допплерометрического исследования на экране УЗ-аппарата отображается графическое изображение скоростей тока крови по артериям в течение каждого сердечного цикла, которые различаются на систолические и диастолические. Чтобы понимать в дальнейшем, о чём идёт речь, сделаем расшифровку:

• Систол – это давление, возникающие при сокращении сердечной мышцы.
• Диастол – это давление, возникающее при расслаблении сердечной мышцы.

Так, на один сердечный удар появляются показания систолического и диастолического давления в артериях. Для каждого из исследуемых сосудов есть свои нормы и характерные типичные кривые скорости кровотока.

Для оценки норм и показателей кровотока применяют следующие индексы:

• Систоло-диастолическое отношение.
• Пульсовый индекс.
• Индекс резистентности.

Систоло-диастолическое отношение, пульсовый индекс и индекс резистентности отражают состояние основных артерий и аорт и кровотоков в них, что и является целью проведения такого исследования, как допплерометрия. Нормы и отклонения от них отражают разные виды нарушений развития плода, определяют патологии, связанные с влиянием кровотока на вынашивание беременности. Так, врач может дать оценку функционирования плаценты, ее жизнеспособности, обеспечения плода запасами кислорода через пуповину, а также возможных пороков в развитии плода, связанных с нарушением кровообращения и заболеваниями сердечной мышцы.

Допплерометрия: нормы

Для оценки результатов допплеровского исследования используются специальные таблицы значений. В них указываются все допустимые нормы допплерометрии плода для трех показателей:

• Систоло-диастолического отношения.
• Индекса резистентности.
• Пульсового индекса.

Подобные исследования должны проводиться у всех беременных, но особенно это важно для тех, кто входит в группу риска и имеет проблемы с кровообращением или наследственными пороками.

Допплерометрия сосудов плода и исследование УЗИ назначается на сроке в 23 недели беременности. В этот период данная процедура является весьма актуальной для оценки группы риска осложнений и пороков развития плаценты, что может привести к прерыванию беременности. Но подобные исследования могут проводиться, начиная с 13 недель и до конца беременности. Для каждой недели существуют свои показатели допплерометрии. Все эти исследования проводятся для изучения трех основных артерий: артерии пуповины, маточной, аорты плода.

Показатель систоло-диастолического отношения, уже начиная с 20-х недель беременности, должен составлять 2,4 или меньше.

Индекс резистентности рассчитывается для артерий пуповины, маточной, а также средней мозговой. Нормой является:

• для маточной — меньше либо равно 0,58;
• для пуповинной артерии — меньше либо равно 0,62;
• для средней мозговой артерии плода индекс должен быть меньше либо равен 0,77.

Уже во второй половине беременности эти показатели практически неизменны. И к концу периода вынашивания плода показатели систоло-диастолического отношения не должны превышать двух единиц.

Отображение значений

Допплерометрия плода в 3 триместре изучает кровоток и способствует осуществлению ранней диагностики, назначению профилактики плацентарной недостаточности, лечения гестоза с характерными изменениями для артериального кровотока в маточных сосудах. При выявлении понижения среднего диастолического значения, систоло-диастолическое отношение значительно повышается, а, соответственно, остальные индексы, рассчитывающиеся на его основе, тоже увеличиваются.

При допплерометрии во втором и третьем семестре беременности особое внимание специалисты уделяют именно артерии пуповины. Изучение кривых кровотока центральной артерии пуповины принимает важное значение уже после десятой недели беременности. При этом диастолический аспект кровотока может не выявляться вплоть до 14 недели. У плода, который имеет аномалии хромосомного характера, на сроке 10-13 недель обычно регистрируется обратный диастолический кровоток.

При неосложненной беременности показатель систоло-диастолического отношения не превышает трех единиц на кривой, отображающей кровоток. Для патологии развития плода характерно снижение конечной диастолической скорости вплоть до полного исчезновения.

Уже к пятому и дальнейшим месяцам беременности наиболее значимыми диагностическими показателями обладают исследования плодового кровяного тока. Исследуются, прежде всего, аорта, а также средняя мозговая артерия. Значения этих кровотоков отличаются высокими систолическими порогами изменения давления в аорте, часто сопровождающимися понижением диастолических показателей. Чем меньше они, тем выше риск возникновения патологий. Самой неблагоприятной ситуацией является нулевое значение диастолического компонента.

Для средней мозговой артерии клинические изменения в кровотоке могут сопровождаться, наоборот, повышением диастолического компонента, что, в свою очередь, служит проявлением гиперперфузии головного мозга или свидетельствует о развитии гипоксии плода.

При исследовании скорости кровотока в венозных протоках систолические пики занимают большую часть процентной площади кривой и находятся на одном уровне без резких перепадов, периодически появляются провалы к диастолическому компоненту небольшой длительности. Таким образом, вся кривая является практически однородной без выделенных острых пиков. Если обозначаются высокие пики систолического компонента или пропадание диастолического давления, то это может свидетельствовать о хромосомной патологии плода, а также о наступлении гипоксии плода.

Точность ультразвукового исследования по методу Допплера составляет порядка 70 %. Наиболее эффективным является изучение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока, которые почти на сто процентов могут диагностировать различные нарушения.

Оценка результатов исследования

По оценке разных индексов показатели нарушения кровотока разделяют на различные степени:

• 1 степень — это нарушение в маточно-плацентарном кровотоке при неизменном плодово-плацентарном кровотоке или же нарушение плодово-плацентарного при неизмененном маточно-плацентарном.
• 2 степень – это единовременное изменение и нарушение в обоих видах кровотоков, показатели которых не достигают каких-либо критических значений, но имеют место быть.
• 3 степень – это наличие критических нарушений в показателях плодово-плацентарного кровотока вне зависимости от наличия изменений или даже незначительного нарушения маточно-плацентарного кровотока.

Показания к назначению допплера

Допплерометрия плода может назначаться один или два раза во время течения всей беременности в качестве плановой процедуры. Иногда ее назначают чаще. Это происходит в том случае, если существуют риски или патологии развития плода или того требует состояние матки и плаценты. Существует список показаний, при которых просто необходимо и обязательно прохождение допплеровского исследования:

• Если возраст матери больше 35 или меньше 20 лет (ранняя или поздняя беременность).
• Многоводие и маловодие.
• На ранее произведенном исследовании УЗ-аппаратом выявлено обвитие пуповиной.
• Развитие плода отстает от установленных норм.
• У матери наблюдаются хронические тяжелые заболевания.
• Когда предыдущие беременности заканчивались выкидышами или дети появлялись на свет с тяжелыми пороками или мертворожденными.
• Если имеет место быть подозрение на пороки развития.
• При многоплодной беременности.
• Если мать имеет отрицательный резус-фактор, что может стать причиной отторжения плода при нарушении кровообращения.
• При неудовлетворительных параметрах КТГ.
• Если имела место быть травма живота беременной.

Если есть угроза внезапного прерывания беременности, обязательно назначение допплеровского исследования для выяснения причин таких опасений. В таком случае женщина ложится в дневной стационар, где первым делом проходит обследование на допплеровском УЗИ и принимает гормональную терапию с целью сохранения беременности до сроков, на которых возможно провести безопасное родоразрешение с минимальными рисками.

Подготовка к исследованию

Для подготовки к допплеровскому исследованию беременной желательно за пару часов до посещения кабинета УЗИ принять пищу и после ограничиваться лишь водой. Для начала исследования потребуется прилечь на кушетку возле аппарата на спину, открыв при этом живот от груди до паха. На поверхность живота беременной наносится одна или несколько капель специального проводящего геля, помогающего проникновению ультразвукового сигнала, и накладывается специальный датчик, которым плавно водят по поверхности живота.

Допплерометрия плода может проводиться как на черно-белом оборудовании, так и на современном цветном, на котором специалист УЗИ будет видеть кривые с пиками, обозначающими интенсивность и норму или отклонение от неё кровотоков в артериях. После проведенного исследования врач занесет данные, полученные во время обследования, и напишет расшифровку к ним, после чего выдаст заключение допплеровского УЗИ в руки беременной.

Допплерометрия плода, показатели и их расшифровка станут хорошим подспорьем для акушера-гинеколога при ведении беременности женщины, подготовке к благополучному родоразрешению и контролю осложнений. Наблюдение за состоянием внутренних органов и плода при помощи допплеровского исследования значительно упрощается и уже на протяжении многих лет доказывает свою эффективность и достоверность. Все больше исследований, проводимых в последние годы, подтверждают безопасность обследования с помощью технологий ультразвука, исключая возможность нанесения вреда здоровью как будущей матери, так и нерожденному малышу.

fb.ru

Средняя мозговая артерия нормально сдо выше 3.3. Допплерография при беременности

В период беременности, особенно в последнем триместре, врачи могут направить будущую маму на такое исследование как допплерометрия.

Допплерометрия плода – подвид ультразвуковой диагностики, позволяющий оценить характеристики кровотока в сосудах ребенка, матки и плаценты. На основании результатов исследования можно судить о том, страдает ли малыш от недостатка кислорода (гипоксии) и, в случае положительного ответа, установить, где именно произошло нарушения кровотока: в матке, плаценте или пуповине.

Кислород – важнейший элемент, при участии которого, обмен веществ в клетке происходит должным образом. Если кислорода недостаточно, то энергии, необходимой для роста и функционирования тканей, не хватает. Вследствие чего, гипоксия – повод для интенсивного лечения в стационарных условиях.

Основан метод на так называемом эффекте Допплера – свойстве ультразвуковой волны отражаться от движущихся тел и изменять при этом частоту своих колебаний. В нашем случае это изменение частоты отраженного ультразвукового сигнала от неравномерно движущейся среды – крови в сосудах. Изменения частоты отраженного сигнала регистрируются в виде кривых скоростей кровотока (КСК). Первая попытка использования допплерометрии в акушерстве предпринята в 1977г для оценки кровотока в пупочной артерии. В последующие годы широкое использование допплерометрии позволило значительно снизить процент таких серьезных осложнений, как тяжелые формы преэклампсии, фетоплацентарной недостаточности, задержки внутриутробного развития и внутриутробной гибели плода. Снизилась частота осложнений в родах (дистресс-синдром, асфиксия плода).

Существуют две разновидности допплерометрии:

• Дуплексная

  Волна посылается не постоянно, а циклами. В результате датчик улавливает отраженный ультразвук, посылает его на обработку, и в то же время «выдает» новую «порцию» сигналов. Изображение результатов выдается в черно-белом виде.

• Триплексная

  В основе

mexamoll.ru

Среднемозговая артерия плода норма

допплеромерия среднемозговой артерии плода

Здравствуйте, Елена Петровна и девочки. Проконсультируйте, пожалуйста, по такому вопросу. Мне 37 лет, беременность первая, ЭКО, срок 35,6 недель, сегодня прошли рекомендованное УЗИ, в ходе и по результатам которого диагност отметил следующую особенность: «не совсем оптимальное соотношение индексов резистентности пупочной артерии (0,69) и среднемозговой артерии плода (0,62)». По его словам, близость этих величин (0,62 разделить на 0,69 равно почти единица, разница должна быть больше) — не очень хороший признак, который означает, что головка плода подвергается сдавливанию. Именно так, якобы существует определенное давление. Но почему, не разъяснил. Анатомия плода показывает норму в функционировании сердца, аорты, артериального протока и полых вен ребенка. Предлежание головное, позиция ІІ (на словах — затылком вперед), движения норма, сердцебиение 132 уд/мин. Обвитие пуповины вокруг шеи №1. Фетометрия соответствует сроку беременности (по разным показателям колеблется от 35,2 до 35,4; предыдущие УЗИ показывали опережение на 2-4 дня, но, я так понимаю, до недели разница — незначительная погрешность). В связи с этим рекомендации: госпитализация, допплер и КТГ каждую неделю. + на словах: идите на кесарево уже на 36-37 неделе (длинна шейки — 35 мм и я планирую рожать сама тогда, когда малыш попросится, а не по рекомендованным срокам). По себе — согласна с внимательным наблюдением за состоянием ребенка, но не хочу ложиться на стационар, просто не вижу целесообразности. Кроме того, как я поняла из Вашей книги «Настольное пособие. «, состояние кровотока в мозговой артерии ребенка так действительно важно, как и и все другие параметры, но при этом также должны учитываться параметры кровотока в иных магистральных сосудах. А иные параметры ведь в порядке. Напрягло также то, что допплер доктор советовал проходить у них в диагностическом центре, а это очень-очень не дешево (в ЖК допплер среднемозговой артерии не делают).

На неделе планируется плановый визит к «своему» врачу. Опасаюсь, чтобы он не захотел так же перестраховаться, как и диагност. Хочу зарядиться позитивом и уверенностью в правильности своих действий: не ложиться в стационар, наблюдаться и ждать естественных родов.

Существует ли вообще в действительности то самое давление на голову ребенка, исходя из установленных величин (почему-то я сомневаюсь)? Есть ли способы не допустить или способствовать отсутствию роста такого давления (ну, типа, меньше наклонов, 2 раза в день по 10 минут стоять на четвереньках — читала и такие рекомендации для поздних сроков)? Права ли я своем решении?

Читайте также

Комментарии к записи

Только участники группы могут комментировать.

Елена Березовская Врач

Ну, а дальше на фоне абсурдной фразы УЗИста даются абсурдные рекомендации. У вас нет показаний для стационара, КТГ можно сделать и вне больницы, хотя Допплер и УЗИ с определением биофизического профиля плода намного информативнее, но опять же проводить такое обследование часто не стоит. Если есть возможность пройти это в более дешевом центре, сделайте через неделю.

Стоять на четвереньках не нужно, наклоняться без надобности тоже. Живите нормальной человеческой жизнью, донашивайте беременность и ждите родов.

Средняя мозговая артерия

Средняя мозговая артерия является самой крупной из мозговых артерий; она обеспечивает кровью обширные отделы мозга. Различают следующие ветви средней мозговой артерии: а) глубокие ветви (наиболее крупные из них a. putamino-capsulo-caudata, a. lenticulo-striator или a. haemorrhagica), которые отходят от начальной части ствола средней мозговой артерии и питают значительную часть подкорковых узлов и внутренней капсулы; б) корково-подкорковые ветви: передняя височная артерия, отходящая от начальной части CTBОла средней мозговой артерии и питающая большую часть височной области; восходящие ветви, отходящие от общего ствола: орбито-фронтальная, прероландова, роландова, передняя теменная артерии; задняя теменная, задняя височная и угловая артерии.

Бассейн средней мозговой артерии является областью, в которой инфаркт мозга развивается особенно часто. Это объясняется тем, что средняя мозговая артерия больше, чем другие артерии мозга, подвержена атеросклеротическим изменениям, приводящим к сужению ее просвета, нередко осложняющемуся тромбозом. Кроме того, в бассейне средней мозговой артерии чаще, чем в бассейне других мозговых артерий, наблюдаются эмболии, как кардиогенные, так и артерио-артериальные. Нередко инфаркт мозга возникает вследствие окклюзирующего процесса в сонной артерии при отсутствии выраженной патологии самой средней мозговой артерии.

Клинические синдромы, развивающиеся при закупорке и сужении средней мозговой артерии, связаны с размером инфаркта и его локализацией, что в свою очередь зависит от уровня окклюзирующего процесса и от эффективности коллатерального кровообращения.

При поражении ствола средней мозговой артерии до отхождения глубоких ветвей может страдать весь ее бассейн (тотальный инфаркт), при поражении ствола средней мозговой артерии после отхождения глубоких ветвей страдает лишь бассейн корково-подкорковых ветвей (обширный корково-подкорковый инфаркт).

Тотальный инфаркт в бассейне средней мозговой артерии охватывает задние отделы 1, 2, 3-й лобных извилин, нижние две трети — прецентральной и постцентральной извилины, оперкулярную область, значительную часть теменной и височной области, островок, полуовальный центр, внутреннюю капсулу (частично переднее бедро, колено, передние отделы заднего бедра), подкорковые узлы и часть зрительного бугра. Бассейн задних ветвей средней мозговой артерии страдает обычно лишь при сопутствующем поражении вертебрально-базилярной системы или задней мозговой артерии.

Клинический синдром при тотальном инфаркте в бассейне средней мозговой артерии складывается из контралатеральной гемипле-гии, гемианестезии и гемианопсии. При левополушарных инфарктах возникает афазия (смешанного типа или тотальная), при правополушарных — анозогнозия. Если бассейн задних корково-подкорковых ветвей средней мозговой артерии не страдает, то гемианопсия отсутствует, нарушения чувствительности менее глубоки, речь нарушена обычно по типу моторной афазии. При инфаркте в бассейне глубоких ветвей наблюдается спастическая гемиплегия, непостоянно — нарушение чувствительности, при очагах в левом полушарии — кратковременная моторная афазия. При обширном корково-подкорковом инфаркте в бассейне средней мозговой артерии отмечаются гемиплегия или гемипарез с преимущественным поражением функции руки, нарушение всех видов чувствительности, гемианопсия, при левополушарных очагах-афазия смешанного типа или тотальная, нарушение счета, письма, чтения, апраксия. При правополушарных очагах в острый период инсульта часто имеет место анозогнозия и аутотопагнозия.

Инфаркт в бассейне общего ствола восходящих ветвей средней мозговой артерии сопровождается гемиплегией или гемипарезом с преимущественным нарушением функции руки, гемигипестезией кортикального типа, при левополушарных очагах — моторной афазией.

Инфаркт в бассейне задних ветвей средней мозговой артерии проявляется так называемым теменно-височно-угловым синдромом, включающим гемианопсию (половинную или нижнеквадрантную) и гемигипестезию с астереогнозом; в связи с нарушением чувствительности, особенно глубокой, может иметь место так называемый афферентный парез конечностей. При левополушарных очагах, помимо этих симптомов, отмечаются сенсорная и амнестическая афазия, an-раксия, акалькулия, аграфия и пальцевая агнозия. При правополушарных очагах могут иметь место расстройства схемы тела.

Инфаркты в бассейне отдельных ветвей средней мозговой артерии протекают с более ограниченной симптоматикой. При инфаркте в бассейне прероландовой артерии наблюдается паралич преимущественно нижней части лица, языка и жевательной мускулатуры; при левосторонних очагах возникает моторная афазия. При двусторонних очагах в этой области развивается псевдобульбарный синдром с нарушением артикуляции, глотания и фонации.

При инфаркте в бассейне роландовой артерии наблюдается гемиплегия или гемипарез с преобладанием пареза в руке (без афазии). При инфаркте в бассейне задней теменной артерии отмечается гемигипестезия или гемианестезия на все виды чувствительности, порой с «афферентным» парезом. Этот синдром называют «псевдо-таламическим», однако при нем отсутствуют боли, столь характерные для поражения зрительного бугра.

Передняя ворсинчатая артерия принимает участие в кровоснабжении задних двух третей заднего бедра, а иногда и ретролентикулярной части внутренней капсулы, хвостатого ядра, внутренних сегментов бледного шара, боковой стенки нижнего рога бокового желудочка. Наблюдающийся при инфаркте в бассейне этой артерии клинический синдром включает гемиплегию, гемианестезию, иногда гемианопсию, вазомоторные нарушения в области парализованных конечностей. Афазия (в отличие от инфаркта в бассейне средней мозговой артерии) отсутствует.

Задняя мозговая артерия. Корково-подкорковые ее ветви снабжают кровью кору и подлежащее белое вещество затылочно-теменной области, задние и медиобазальные отделы височной области, Глубокие ветви (таламоперфорирующие, таламоколенчатые, премамиллярные) обеспечивают кровью значительную часть зрительного бугра, задний отдел гипоталамической области, утолщение мозолистого тела, зрительный венец и люисово тело; от артерии отходят также веточки к среднему мозгу.

Инфаркты в бассейне задней мозговой артерии возникают как в связи с закупоркой самой артерии или ее ветви, так Ifr в связи с поражением основной или позвоночных артерий. Нередко имеет место их сочетанное поражение.

Ветви задней мозговой артерии анастомозируют с другими артериями (средней, передней, ворсинчатыми, с ветвями основной): в связи с этим тотальные инфаркты в бассейне задней мозговой артерии почти не встречаются.

Инфаркт в бассейне корково-подкорковых ветвей задней мозговой артерии может захватить всю затылочную долю, третью и отчасти вторую височные извилины, базальные и медио-базальные извилины височной доли (в частности, гиппокампову извилину). Клинически при этом наблюдается гомонимная гемианопсия или верхнеквадрантная гемианопсия; реже возникают явления метаморфопсии и зрительной агнозии. При левополушарных инфарктах могут наблюдаться алексия и нерезко выраженная сенсорная афазия.

При распространении инфаркта на медиобазальные отделы височной области возникают выраженные расстройства памяти типа корсаковского синдрома с преимущественным нарушением кратковременной (оперативной) памяти и эмоционально-аффективные нарушения.

Инфаркт в бассейне a. thaiamogenicuiata охватывает наружную часть вентро-латерального ядра зрительного бугра, вентральное задне-латеральное ядро, нижние две трети каудального ядра, большую часть подушки зрительного бугра и латеральное коленчатое тело. При поражении этой области возникает классический таламический синдром Дежерина-Русси, включающий гемигяпестезию или гемианестезию, а также гиперпатию и дизестезию, таламическиё боли в противоположной очагу половине тела, преходящий контралатеральный гемипарез; непостоянно наблюдаются гемианопсия, гиперкинезы атетозного или хореоатетозного характера, гемиатаксия, трофические и вегетативные нарушения.

Инфаркт в бассейне a. thalamoperforata разрушав заднюю часть гипоталамической области, дорсо-медиальное ядро зрительного бугра, срединное ядро, люисово тело, дентато-руброталамический путь.

Клинический синдром характеризуется наличием тяжелой атаксии и интенционного тремора в контралатеральных конечностях. Иногда вместо тремора в руке возникает гиперкинез хореоатетозного типа или гемибаллизм. Может также наблюдаться своеобразная тоническая установка руки — «таламическая» рука: предплечье согнуто и пронировано, кисть также находится в положении сгибания, пальцы слегка согнуты в пястно-фаланговых суставах, средние и концевые фаланги разогнуты.

Исследование кровотока в аорте плода обычно проводят в ее грудном отделе выше купола диафрагмы до отхождения крупных артериальных стволов. При этом трансдьюсер располагают так, чтобы продольная ось аорты находилась в плоскости сканирования, обеспечивая визуализацию максимально возможного отрезка аорты. Затем производят фокусировку допплеровского контрольного объема в просвет сосуда.

Спектр кровотока в аорте плода имеет типичную форму двухфазной кривой, отражающей пульсирующий характер кровотока в этом сосуде. В начале спектра выделяется фаза акцелерации, характеризующая непрерывное быстрое повышение скорости кровотока в первой половине систолы, а затем — фаза децелерации, представляющая собой замедление скорости кровотока до минимальных значений в конце диастолы. После 22-23 нед начинает появляться характерное разделение фазы децелерации на два компонента — быстрый и медленный, что графически отражается выемкой, соответствующей окончанию систолы.

Согласно нашим результатам, регистрация качественных КСК в аорте плода во второй половине беременности возможна в 96-100% случаев. В доношенном сроке беременности получение оптимальных КСК в аорте плода удается в 86% наблюдений.

В отличие от артерии пуповины в аорте плода не отмечается существенных изменений индексов сосудистого сопротивления на протяжении второй половины неосложненной беременности. Следует указать только на постепенное повышение средней скорости кровотока.

Практический интерес исследование КСК в аорте плода приобретает только после 22-24 нед беременности, так как ранее этого срока нарушения кровотока в аорте, как правило, не выявляются ввиду больших компенсаторных возможностей плодовой гемодинамики. Так же, как и в артерии пуповины, патологические КСК в аорте плода характеризуются невысокими скоростями конечного диастолического кровотока вплоть до полного исчезновения или появления ретроградного диастолического компонента.

Изменения КСК в аорте плода отражают степень нарушения плодовой гемодинамики, их следует рассматривать как следствие возрастания периферической сосудистой резистентности организма плода и компенсаторного уменьшения резистентности сосудов головного мозга в условиях прогрессирующей внутриутробной гипоксии. Следует подчеркнуть, что появление нулевого и реверсного диастолического компонента кровотока в аорте плода является более чувствительным прогностическим признаком тяжелой гипоксии плода и неблагоприятного перинатального исхода по сравнению с аналогичными показателями кровотока в артерии пуповины.

Наиболее изучаемым мозговым сосудом плода в настоящее время является средняя мозговая артерия. Следует отметить, что изучение кровотока в этом сосуде возможно только при использовании ЦДК, которое позволяет четко визуализировать сосуды виллизиева круга. КСК в мозговых артериях имеют вид, характерный для сосудистой системы средней резистентности. По нашим данным, регистрация КСК в средней мозговой артерии плода при использовании ЦДК достигается более чем в 95% случаев. По данным зарубежных исследователей, оценка кровотока в мозговых сосудах плода удается в 83-94% наблюдений.

Установлено, что пиковая систолическая скорость кровотока в средней мозговой артерии плода значительно увеличивается на протяжении второй половины неосложненной беременности, а индексы сосудистого сопротивления постепенно снижаются.

Патологические КСК в средней мозговой артерии в отличие от аорты и артерии пуповины характеризуются не снижением, а повышением диастолической скорости кровотока. Поэтому при страдании плода отмечается снижение численных значений индексов сосудистого сопротивления в мозговых сосудах. Увеличение мозгового кровотока является проявлением компенсаторной централизации плодового кровообращения при внутриутробной гипоксии в условиях сниженной плацентарной перфузии и заключается в перераспределении крови с преимущественным кровоснабжением жизненноважных органов (полушария мозга, миокард, надпочечники). Впервые эта закономерность была выявлена в экспериментальных исследованиях на животных с использованием методики меченых микросфер и получила название «brain sparing effect».

Наряду с уменьшением сосудистого сопротивления мозговых сосудов плода, его повышение также является патологическим признаком, особенно в случаях появления реверсных значений диастолического компонента. Чаще всего повышение резистентности мозговых сосудов регистрируется при внутричерепных кровоизлияниях у плода.

Оглавление темы «Нарушения гемодинамики плода. Пороки развития плода.»:

Источники: http://klubkom.net/posts/62978http://www.stomed.ru/articles/srednyaya-mozgovaya-arteriya.phphttp://medicalplanet.su/akusherstvo/54.html

rojaismelo.ru