Осторожно, газики

В процессе созревания
В первые месяцы жизни у новорожденных часто наблюдаются функциональные нарушения пищеварения. Объясняется это тем, что у младенцев ферменты, помогающие переваривать и усваивать пищу, незрелы и их активность снижена. По этой причине у ребенка возникают колики, вздутие живота (метеоризм), запоры и срыгивания.
«В возрасте до трех-четырех месяцев функциональные кишечные дисфункции встречаются практически у 90% малышей, — говорит врач-педиатр высшей категории, гастроэнтеролог детской поликлиники им. Калинина Марина Аристова, – протекают они с разной интенсивностью в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка».
После достижения малышом трехмесячного возраста, а иногда и позже, явления пищеварительного дискомфорта исчезают сами по себе. Пищеварительные ферменты к этому возрасту созревают, становятся более активными, а микрофлора кишечника полностью формируется.
«Наиболее частыми проявлениями дисфункции желудочно-кишечного тракта являются следующие синдромы: синдром срыгивания и периодической рвоты, синдром кишечной колики (метеоризм в сочетании со схваткообразными болями в животе и криком) и синдром нерегулярного стула со склонностью к запорам и периодическими периодами послабления», — говорит Марина Аристова.

Главные причины
Колики — это фактически спазмы, которые возникают во время растяжения кишечных петель из-за скопления в них газов. Одна из причин скопления газов в том, что малыш не полностью усваивает молочный сахар, лактозу, содержащиеся в грудном молоке или питательных смесях.
Если малыш на грудном вскармливании, колики и другие дисфункции желудочно-кишечного тракта связаны с питанием и образом жизни мамы. Кроме этого, имеют значение акушерский анамнез, заболевания мамы, прием лекарственных препаратов ребенком или мамой.

Если ребенок на искусственном вскармливании, важным фактором является подбор качественной адаптированной смеси.
Избыточное образование и затрудненное отхождение газов иногда обусловлено некоторыми детскими особенностями, например, общей физиологической незрелостью ребенка, если, скажем, малыш родился недоношенным. Колики у детей раннего возраста могут говорить и о болезненных состояниях, гормональных нарушениях и пр. Причина избыточного газообразования бывает и вполне банальной, хотя от этого не менее важной, в случае если малыша перекармливают или если при кормлении он заглатывает много воздуха.
«Существует некий миф, что мальчики страдают коликами чаще, чем девочки, — говорит Марина Анатольевна. — На самом деле ко мне на прием в равном количестве попадают и те и другие».

Методы борьбы
При этом не стоит забывать, что колики никак не сказываются на детском здоровье, но когда они мучают малыша, он страдает и физически, и психологически, поэтому ждать, пока пройдет период формирования кишечника и проблема исчезнет сама собой, не стоит.

Если малыш на грудном вскармливании и боли начинают беспокоить его во время кормления или после, маме следует пересмотреть рацион питания.
«Необходимо ограничить прием сырых овощей, фруктов, а также бобовых, хлеба и других мучных изделий, — говорит врач-гастроэнтеролог. – В некоторых случаях исключить молочные продукты».
Если малыш — искусственник, то тут, безусловно, надо обратить внимание на смесь. Возможно, она не подходит ребенку. «К  выбору смеси следует подходить серьезно, желательно с помощью  врача-педиатра, — говорит Марина Аристова. – При кишечных дисфункциях обязательно обратитесь к специалисту, он подберет для ребенка адаптированную молочную смесь  и медикаментозное лечение, исходя из индивидуальных особенностей малыша».
Также стоит обратить внимание на бутылочки для кормления.  Лучше покупать бутылочки с сосками, которые позволяют отрегулировать скорость потока молочной смеси в зависимости от интенсивности сосания. Тогда малыш не будет, «захлебываясь», отрываться от бутылочки и заглатывать ртом воздух. После каждого кормления стоит держать малыша пять-десять минут в вертикальном положении, чтобы легче вышел воздух из желудка. В таком положении газы будут отходить быстрее и перестанут скапливаться в животике.
«Чтобы снять боль, можно дать малышу лекарства, соответствующие его возрасту, содержащие симетикон, — говорит гастроэнтеролог. – Можно использовать чаи с фенхелем или ромашкой». Только в случае последнего следите, чтобы не было аллергической реакции. Отвар из укропа или фенхеля готовится около 20 минут на водяной бане, из расчета пять граммов укропа на 100 мл воды. Полученный отвар доливаем снова до 100 мл и настаиваем пару часов. Для борьбы с коликами можно использовать и специальные детские чаи.
Чаще выкладывайте малыша на животик, прикладывайте к своей груди, поглаживайте животик. При сильных болях можно использовать с осторожностью газоотводную трубочку. При отсутствии стула более трех суток необходимо сделать клизму.

Пора к врачу
Если боли систематически беспокоят малыша, но не мешают при этом ему полноценно развиваться, хорошо питаться, набирать вес и спать, тогда родителям не стоит сильно переживать. Однако, когда колики становятся регулярными и продолжительными по времени, мешают набирать вес и нормально развиваться, а у ребенка происходят частые и обильные срыгивания, обязательно обратитесь за консультацией к врачу.
«Главное — внимательно следить за развитием ребенка и вовремя обращаться к специалистам», — добавляет гастроэнтеролог.

Ребенка каждую ночь мучают газы.

Здравствуйте, Валентина. Как бы нам ни хотелось Вам помочь, но дистанционно, не видя пациента, лечить, делать назначения, мы не имеем права. Но все же попытаемся Вам помочь. Учитывая, что возраст у Вашей дочки уже перевалил за 6 месяцев, а ситуация не только не разрешается, а усугубляется, можно предположить очень разные варианты диагнозов. Наиболее часто, практически в 70% случаев, это гастро-интестинальные формы аллергии, на втором месте будет поражение желудочно-кишечного тракта различными агентами. Самое лучшее, правильное, а для Вас по сути единственно верное решение проблемы,- это приезд в Благовещенск к нам на консультацию. Позвоните по т.22-22-03, и запишитесь на прием к Евсеевой Татьяне Борисовне. Это врач с многолетним стажем, педиатр и аллерголог-иммунолог. Почему рекомендуем обратиться именно к ней- глубина познаний проблематики детей грудного возраста и опыт.

Есть риск того, что запущен механизм атопии, и в этом случае одними пробиотиками Вы уже проблему не решите. Будьте готовы, что малышке нужно будет сдать ряд анализов- и посевы кала на различных возбудителей инфекций, и на грибы, и анализ крови на иммуноглобулины (в первую очередь аллерген-специфичный иммуноглобулин на молоко, и если малышке уже вводился прикорм-на глютен и яйцо), и возможно инфекции, а возможно и аллергены, УЗИ итд. Если ребенок получает что-либо кроме молока и копрограмму.  Составьте список всего того, что Вам назначали, и что Вы давали малышке. Привезите все анализы и обследования, чтобы доктор мог представить для себя четкую картину развития заболевания. Лучше, если Вы сможете приехать на несколько дней. Это необходимо именно для того, чтобы Вы могли хотя бы пройти все необходимые обследования. Даже если Ваш срок пребывания в Благовещенске будет ограничен и Вы не сможете, к примеру дождаться результатов, и повторно появиться у врача уже с ними, не переживайте. Врач распишет Вам поэтапный, пошаговый план действий на первое время, а затем по приходу анализов уже можно будет расписать патогенетическое лечение. В нашей Клинике есть услуга -заключение по результатам обследования. Мы рекомендуем ее всем иногородним, так как она позволяет без дополнительных финансовых трат (билеты, проживание) получить заключение врача-специалиста. Вам распишут поэтапно лечение, и вышлют это заключение на Вашу электронную почту. И уже находясь дома, Вы сможете проводить назначенную терапию. Определитесь со временем поездки и приезжайте. Но обязательно запишитесь заранее и лучше, если Вы сможете приехать на 3-4 дня так как , к примеру в воскресенье невозможно сделать бакпосев кала, а день в день, вряд ли получится записаться на УЗИ. Либо запишитесь на УЗИ органов ЖКТ ЗАРАНЕЕ, перед приемом доктора, ну а если Вы крайне ограничены во времени — пройдите его по месту жительства, а доктору привезите результаты исследования.

Газики у новорожденного: как помочь и что делать

Содержание:

1. Причины метеоризма у детей
2. Метеоризм: симптомы у детей
3. Лечение метеоризма у детей

Вздутие живота у новорожденного ребенка может стать настоящей проблемой для всей семьи — это причина беспокойства и плача малыша, стресса и недосыпа для родителей.

Отчего возникает метеоризм у новорожденных, чем помочь им и как избежать этой неприятности в будущем?

Причины метеоризма у детей

Метеоризм кишечника у детей происходит из-за скопления газов, отхождение которых затрудняется, сопровождаясь урчанием, болями. Почему возникает вздутие живота? Газы у новорожденного являются частыми спутниками сложнейших процессов адаптации организма к жизни вне утробы матери.

Метеоризм у грудного ребенка возникает, когда его кишечник полон пенистыми массами. Эта субстанция распирает кишечник изнутри, застилает его стенки и заполняет просвет кишечника, препятствуя всасыванию пищи и нарушая пищеварительный процесс. Все это вызывает боли и дискомфорт в животе, который твердеет и вздувается. При этом малыш становится беспокойным, начинает резко дергать ножками, пытаясь прижать их к себе. Вздутие живота у новорожденных может появиться на первом месяце жизни и продолжать мучать их до трех-четырех месяцев. Причины могут быть различными.

• Не соответствующая возрасту и зрелости желудочно-кишечного тракта ребенка пища может стать причиной метеоризма — изменение молочной смеси, перекорм, преждевременное введение прикорма, несбалансированное питание;

• Однако часто причины вздутия живота у новорожденных кроются не в пище, которую они употребляют, а в том, что газы попадают в кишечник из-за криков, плача, неправильного кормления, при котором вместе с молоком или смесью заглатывается воздух.

• Еще одной важной причиной вздутия живота является перевозбуждение ребенка, беспокойное поведение, его нестабильное эмоциональное состояние по каким-либо причинам.

• Стоит иметь в виду, что для ребенка, находящегося на грудном вскармливании, очень важно то, чем питается его мама, так как употребление некоторых продуктов может вызвать метеоризм у ребенка 1 года, не говоря о новорожденных. Такие продукты, как свежие фрукты, соки, бобовые (горох, фасоль), белая капуста, грецкие орехи, сгущенное молоко, черный хлеб, квас, сдобная выпечка часто вызывают метеоризм у детей.

• Замечено, что недоношенные дети страдают метеоризмом чаще, что обусловлено незрелостью их пищеварительной системы, которая еще не закончила формироваться: желудок новорожденного расположен чуть выше и более горизонтально, чем у взрослых, мускулатура стенок желудка и кишечника развита слабее, что затрудняет продвижение пищи.

• Метеоризм у новорожденного может возникать также из-за лактазной недостаточности, дисбактериоза, аллергии на белки коровьего молока.

Метеоризм: симптомы у детей

Проявляется метеоризм у месячного ребенка в виде отрыжек, отхождения газов, громкого плача из-за болей. Как правило, ребенок начинает резко плакать и подтягивать ножки к груди буквально через несколько минут после кормления. Чаще всего эти приступы случаются ближе к вечеру, бывает даже, что в одно то же время. Живот у ребенка вздувается, внешне кажется более круглым, а на ощупь — твердым.

Лечение метеоризма у детей

Чтобы облегчить вздутие живота у новорожденных, лечение проводят различными методами.

Существует ряд медицинских препаратов на основе отваров трав (тмин, фенхель, укроп, кориандр), призванных способствовать избавлению от газов тем или иным способом, а также ветрогонные средства, спазмолитики для снятия спазма кишечника, лекарства, активизирующие моторику кишечника, препараты против дисбактериоза с содержанием лакто- и бифидобактерий.Для того чтобы определиться с медикаментозным лечением, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

Чтобы как-то облегчить метеоризм лечение у новорожденных, можно также попробовать воспользоваться народными способами:

• согреть животик ребенка: приложив горячую руку к голому животу, или положив ребенка себе на живот, или накрыв его животик теплой пеленкой или грелкой;

• сделать массаж живота круговыми поглаживаниями вокруг пупка, слегка надавливая;

• сделать гимнастику — согнутые в коленях ноги ребенка прижимаются поочередно к его животу и снова выпрямляются;

• устроить ребенку теплую ванну с отваром ромашки и череды;

• попробовать тугое пеленание области живота.

Также можно применить ректальный катетер, представляющий собой тонкую газоотводную трубочку. Он аккуратно вставляется в предварительно смазанный кремом задний проход ребенка на 1–2 см.

Существуют также общие рекомендации, которые будут способствовать более легкому отхождению газов у новорожденных.

• Желательно перед каждым кормлением выкладывать ребенка на 5 минут на живот. Это можно делать и в любое другое время в течение дня — так массируется живот, тренируются мышцы пресса.

• Поглаживания живота по часовой стрелке также должны стать регулярным ритуалом.

• После каждого кормления держите ребенка «столбиком», в вертикальном положении, по 10–15 минут, до тех пор, пока он не отрыгнет воздух, а пища не достигнет желудка.

• В повседневной жизни откажитесь от тугого пеленания, чтобы дать возможность ребенку свободно двигать ножками.

• Прикладывайте ребенка к груди правильно, чтобы воздух не попадал внутрь вместе с едой. При кормлении грудью следите за рационом.Общее правило гласит, что те продукты, на которые появляется вздутие живота и мягкий стул у мамы, провоцируют метеоризм у ребенка.

• При искусственном вскармливании постарайтесь сразу же подобрать смесь с содержанием пребиотиков, чтобы не травмировать незрелый ЖКТ ребенка частой сменой смесей.

Читай нас на Яндекс Дзен

Лечение газиков у младенцев.

| Дети наше всё

У всех детей бывают газы, просто у одних детей газов больше чем у других. Одни дети легче переносят газы чем другие это зависит от физиологических особенностей.

Несмотря на то что некоторое количество газов у ребенка это нормально, они могут доставлять ребенку дискомфорт. Вздутие живота, c трудом надуваемый живот, частое рыгание, большое количество слюны, чрезмерная нервозность и неугомонность могут быть симптомами проблем с газами у ребенка.

Откуда у новорожденного газы?

Газы у новорожденного следствие нескольких факторов, не чего-то одного, есть несколько путей возникновения газов в пищеварительной системе малыша:

• От потребляемых продуктов
• Захват воздуха во время кормления
• Гиперлактация
• Беспокойная обстановка
• Введение прикорма
• Плач

От потребляемых продуктов

Газы начинают образовываться в животе ребенка с момента первого приема пищи, грудного молока или смеси. Газы у новорожденного это нормальный продукт переваривания лактозы, белка и прочих компонентов молока или смеси.

Некоторые педиатры и специалисты по кормлению грудью утверждают, что следы таких газообразующих продуктов как капуста и бобовые могут передаваться от мамы к ребенку через грудное молоко.

Другие специалисты предупреждают о негативном влиянии слишком кислотной диеты матери. Цитрусы и соки, помидоры, клубника, земляника садовая и другие продукты с высокой кислотностью могут навредить ребенку.

Молочные продукты в диете матери так же могут вести к проблемам с пищеварением ребенка. Это происходит из-за молочного белка, который содержится в молоке, сыре, масле йогурте и тому подобном.

Непереносимость молока у ребенка так же часто сопровождается непереносимостью сои и орехов.

Мама может проверить, какое влияние на ребенка оказывают выше упомянутые продукты, выведя их все их еды на две недели. После чего постепенно вводить в употребление сою, затем молочные продукты внимательно следя за состоянием ребенка.

Захват воздуха во время кормления

Так же причиной газов являются пузырьки воздуха, которые ребенок заглатывает через рот во время питания. Поэтому ребенку необходимо срыгивать каждые три-пять минут во время кормления или между сменой груди. Если ребенка кормят из бутылочки, убедитесь что размер соска бутылочки подходит ребенку. Если сосок слишком большой то ребенок будет, есть слишком быстро, если сосок будет слишком маленький, то ребенок будет захватывать воздух во время еды.

Гиперлактация

Еще одна возможная причина это синдром гиперлактации. Когда у матери чрезмерное количество молока, у неё может быть избыточное количество переднего молока. В переднем молоке большое количество воды которая восполняет потребности младенца в жидкости и большое количество лактозы, кроме того оно идет гораздо более сильным потоком. В избытке молозиво может вызвать желудочную колику и ребенка.  Поскольку ребенок получает недостаточно полноценного молока, он требует питания чаще, что вызывает проблемы с животом. Дети, которые страдают от синдрома гиперлактации матери набирают весь быстрее, повышенные газы и нервозность.

Беспокойная обстановка

Ребенок так же может просто “перегулять”. Стрессовые ситуации, звуки, свет могут мешать ребенку спать. Слишком много новых ощущений могут перегрузить ребенка и в качестве ответной реакции вызвать:

• Газы
• нервозность
• бессонницу

Как правило, чем больше активности у ребенка в течение дня (телевизор, гости, телефоны) тем больше вероятность повышенного газообразования и нервозности ребенка вечером и ночью.

Введение прикорма

В более старшем возрасте во время введения прикорма вызывает изменения в пищеварении, так как различные пробиотики и энзимы должны развиться в ребенке для переваривания новой еды. Те же продукты которые взвывают газообразование у взрослых, так как капуста, некоторые фрукты и бобовые, вызывают такие же эффекты у детей.

Плач

Несмотря на то, что некоторое количество плача нормально для ребенка, так как это единственный способ ребенка сообщить о своих проблемах. Таких как голод, одиночество, холод, жара, дискомфорт или необходимость сменить памперс. Во время плача ребенок может проглотить воздух, пузырьки этого воздуха собираются в пищеварительном тракте и вызывают газы.

Обычно газы у новорожденных не вызывают проблем поскольку быстро и легко выходят через пищеварительную систему. Однако все же дети рождаются с крайне неразвитой пищеварительной системой. Большинство экспертов согласны в том что первые тринадцать недель пищеварительная система буквально учится всему. Перильстатика кишечника еще не научилась работать в правильном ритме. Она двигает еду недостаточно эффективно по пищеварительному тракту. Кроме того у новорожденного наблюдается нехватка флоры кишечника(пробиотиков) которые помогают пищеварению и заканчивают работу за энзимами.

Газовые пузыри скапливают в верхнем и нижнем отделе  кишечника.

Газовые пузыри действует как пробка, препятствуя или останавливая поток желудочных соков и их давление вызывает болезненный метеоризм и опухоль живота. Незрелая пищеварительная система ребенка неспособна справиться с этим эффективно. Когда газовые карманы формируются в животе, они могут заставить живот надуваться.

Некоторые медицинские исследователи утверждают, что газы и колики не связаны. Однако в общей практике считается, что  незрелая пищеварительная система ребенка и пойманный в ловушку газ могут быть источником колик.

Как лечить газы у детей и младенцев?

Срыгивание уменьшает количество воздуха в животе ребенка, и он не проникает в кишечный отдел. К сожалению, срыгивание не на 100% эффективно в данном случае, так как оно не влияет на газ, который образуется уже в кишечнике. Есть несколько вариантов помощи ребенку:

• Массаж
• Симетикон
• Гидрокарбонат натрия
• Эфирные масла фенхеля и укропа
• Гемеопатические препараты
• Комбинированные препараты

Массаж.

Простое мягкое надаваливание на животик может помочь ребенку. Так же вы можете попробовать использовать определенную позицию когда держите ребенка: животиком вниз на вашей руке, ноги в направлении плеча, щека на ладони.

Симетикон

Симетикон капли продающиеся под различными торговыми марками например Эспумизан. Симетикон препятствует образованию пены, присоединяясь к пузырькам газа и помогая выводится быстрее. Однако если большое скопление пузырьков газа не исчезнет достаточно быстро, то они могут переместиться в нижний отдел кишечника. Так они могут вызвать еще большее раздражение  и растяжение, вызывая боли. Симетикон не влияет на кишечный газ который вызывает самые большие боли. Клинические исследования показывают, что применение симетикона не облегчает младенческих колик и колики у детей(не отличается по эффективности от плацебо по данным систематических обзоров) поэтому его применение с этой целью необоснованно.

Снижает уровень кислотности в желудку. Временно облегчает дискомфорт, вызванный повышенной кислотностью. Впитывается в кровь и может вызывать побочные эффекты. Нельзя употреблять детям до 5 лет. Может вызвать дисбаланс электролита и привести к большим проблемам.

Эфирные масла фенхеля и укропа.

Есть известные проблемы с безопасностью приема данных масел. Многие эксперты считают, что даже взрослые не должны их принимать.

Гомеопатические препараты

Основанные на травах, например ромашка, фенхель, укроп, мята, алое и прочие.

Нет клинических испытаний, но позитивные отзывы есть.

Комбинированные препараты

Комбинация вышеперечисленных препаратов.

Нет клинических испытаний, но позитивные отзывы есть.

Выводы

Делайте массаж и соблюдайте диету. Давайте срыгивать во время кормления. Не давайте заливаться криком.

Источники

• The Doctor’s Guide to Gastrointestinal Health – Paul Miskovitz, M.D., and Marian Betancourt
• Natural Baby and Childcare – Lauren Feder, M.D.
• Natural Stomach Care – Anil Minocha, M.D., and David Caroll
• What to Expect the First Year – Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoff, and Sandee E. Hathaway, B.S.N., with a Foreword by Henry Harris, M.D., F.A.A.P
• Healthy Digestion the Natural Way – D. Lindsey Berkson, with a Foreword by Jonathan Wright, M.D.
• Essential Oil Safety: A Guide for Health Care Professionals – Robert Tisserand and Tony Balacs
• Smart Medicine for a Healthier Child – Janet Zand, N.D., L.Ac., Robert Roundtree, M.D., Rachel Walton, MSN, CRNP
• Симетикон https://www.rlsnet.ru/mnn_index_id_2031.htm

Газы у новорожденного при грудном вскармливании: что делать, причины, отзывы

Газы у новорожденного при кормлении грудью – распространенное явление, которое связано с недоразвитой пищеварительной системой. Если не устранить это явление, присоединяются колики – болевые ощущения. Дети начинают плакать, капризничать, отказываются от пищи. Поэтому родители грудных малышей должны знать, что делать в таких ситуациях.

Признаки

Что делать, если малыша мучают колики – расскажет педиатр

При скоплении газов в желудочно-кишечном тракте у новорожденного наблюдаются следующие симптомы:

• вздутие живота;
• постоянный плач;
• метеоризм;
• нарушение сна;
• прижатие ножек к животу;
• отказ от еды.

Причины газов связаны могут быть связаны с переходом на искусственное питание. У ребенка появляется неустойчивый стул, он тужится и краснеет, поджимает ножки. Газы у новорожденного могут иметь неприятный запах. Это нормальное явление, которое проходит самостоятельно через 2–3 месяца, когда нормализуется работа ЖКТ.

Причины

На увеличенное газообразование влияют следующие факторы:

• питание кормящей мамы;
• нарушения в прикладывании к груди;
• перекармливание;
• малоподвижный образ жизни малыша;
• дисбактериоз.

В период ГВ женщина должна следить за своим питанием, соблюдать диету и избегать погрешностей в приеме пищи. Существует ряд продуктов, которые вызывают у малыша появление газов. К ним относятся:

• куриные яйца;
• коровье молоко;
• черный хлеб;
• сдоба и выпечка;
• газированные напитки;
• бобы, капуста;
• редис, лук, чеснок;
• яблоки, груша, дыня;
• орехи, грибы.

Ребенок во время кормления вместе с грудным молоком заглатывает воздух. Чтобы избежать этого явления, голова ребенка должна находиться выше тела, а сосок матери должен быть плотно захвачен.

При перекармливании ферменты в пищеварительной системе малыша не смогут качественно расщепить пищу.

Это приводит к газообразованию, дискомфорту, болевым ощущениям. Особенно часто это явление наблюдается при искусственном вскармливании.

Колики могут быть связаны с низкой активностью ребенка, когда после кормления он все время проводит в кроватке или коляске. Чтобы избежать скопления газов, мама должна почаще выкладывать малыша на животик, носить его на руках, делать массаж.

Дисбактериоз у малыша приводит к появлению колик. Состояние также сопровождается:

• частыми срыгиваниями;
• аллергическими реакциями;
• стулом зеленого оттенка;
• испражнениями водянистой и пенистой консистенции.

После выявления причины появления газов необходимо приступить к ее ликвидации.

Выкладывание на животик

Для устранения газообразования и тренировки мышц брюшины ребенка необходимо 3–5 раз в день выкладывать его на животик. Эту своеобразную тренировку рекомендуется проводить перед каждым кормлением. Первую неделю ребенок лежит на животе 1–2 минуты. Постепенно время выкладывания увеличивают до 5 и более минут.

Также рекомендуется носить малыша столбиком. В такой позе ребенку легче срыгнуть воздух, который он проглотил во время кормления.

Массаж

Расслабляющий массаж выполняют до трех раз в сутки, через 30 минут после приема пищи ребенком:

• уложив ребенка на спину, его ногами делают упражнение «велосипед»;
• затем медленно прижимают коленки к животу;
• массируют в течение 2–3 минут живот по часовой стрелке;
• уложив ребенка на животик, делают легкие скользящие движения по спине или слегка по ней постукивают.

Укропная вода

Многие мамы используют для уменьшения газообразования укропную воду. Препарат помогает вывести газы, снимает спазмы и убирает боли. Приготовить ее можно самостоятельно. Достаточно залить столовую ложку семян укропа 100 г. кипятка, настоять, процедить и давать ребенку пить по столовой ложке. Готовое средство можно приобрести в аптеке.

Газоотводная трубка

Газы у новорожденного бывают при любых видах вскармливания

В аптеке продается трубочка для отвода газов. Ее вводят в задний проход малышу. Этот действенный метод не травмирует слизистую оболочку кишечника. У трубки есть ограничитель, который позволит ввести устройство только на необходимую глубину.

Клизма

Клизму используют строго по назначению врача. Она способствует устранению газов у новорожденного, предотвращает появление запоров и метеоризма. В клизму наливают теплую воду, малыша кладут на бок, наконечник смазывают вазелином, вводят кончик на глубину до 3 см.

Вводу вливают из клизмы постепенно. Затем сжимают ягодицы грудничка. Через 1–2 минуты их отпускают. У крохи выйдут газы, и он будет чувствовать себя хорошо. Клизму не рекомендуется часто использовать, чтобы кишечник не отучился самостоятельно функционировать.

Когда обращаться за медицинской помощью

Не всегда родители могут самостоятельно справиться с газообразованием у малыша. К врачу необходимо обратиться, если выявлены следующие негативные симптомы:

• повышенная температура тела;
• снижение аппетита;
• вялость и апатичность;
• понос;
• рвота;
• твердый, болезненный живот;
• слизь, хлопья и кровяные сгустки в стуле;
• зеленый цвет испражнений;
• посинение кожи.

Медикаментозное лечение

Средство от газов назначает только врач. Заниматься самолечением запрещено. После консультации с врачом можно использовать следующие лекарственные препараты:

• Пробиотики – способствуют размножению в кишечнике полезной микрофлоры, которая оказывает благотворное влияние на работу ЖКТ.
• Ферментные препараты – необходимы при лактазной недостаточности. С их помощью в организме ребенка происходит расщепление молочного сахара и нормальное переваривание молока.
• Ветрогонные препараты – расщепляют газы, за счет чего снижается давление на стенки кишечника. Проходит метеоризм, уменьшаются боль и вздутие живота. Эти препараты также имеют и спазмолитический эффект.

Для профилактики метеоризма нужно, чтобы малыш находился в правильном положении при грудном вскармливании. Сосок должен быть плотно охвачен губами. После еды ребенка держат столбиком. Стоит помнить о массаже и выкладывании ребенка на животик.

Соблюдение этих правил поможет избежать газообразования или свести его к минимуму. Если эти меры не помогают, рекомендуется обратиться к педиатру для проведения обследования и назначения соответствующих лекарственных препаратов.

Читайте далее: родовая травма новорожденных

что делать и как помочь ребенку

Уже в роддоме малыша могут начать беспокоить газики. В течение трех-четырех месяцев новорожденный будет испытывать некоторый дискомфорт в животике. Продолжительность и сила болезненности зависит от индивидуальных особенностей маленького человечка. Почему же возникает это неприятное явление, как бороться, и чем можно помочь ребенку?

Чем отличаются газики от коликов

Проблема газиков и коликов считается довольно распространенной. Газики у новорожденных скапливаются в маленьком кишечнике, сопровождаются вздутием и неприятными ощущениями. Младенец кряхтит, морщится, беспокоится, пытаясь пропукаться. Газообразование не вызывает боли и сильных страданий у малыша, поэтому резкого плача и крика можно не услышать.

Кишечные колики, наоборот, влекут за собой болезненные ощущения, поэтому при них ребенок может плакать довольно долго. Зачастую колики вызываются газиками, раздувающими чувствительный кишечник грудничка. Именно поэтому сначала нужно бороться с повышенным газообразованием и проявлениями метеоризма.

Причины появления газов у грудного ребенка

Как и у взрослого человека, газообразование у младенца является естественным процессом, сопровождающим акт переваривания пищи. Если газов образуется много, они не успевают выводиться, накапливаются в кишечнике, нарушая обычную работу пищеварительной системы.

Почему же образуются газы у новорожденного при грудном или искусственном вскармливании?

1. Несозревшая пищеварительная система, все еще продолжает развиваться. Кишечник ребенка заселяется микрофлорой, начинается активный углеводный обмен, в результате появляются газы.
2. Аллергическая реакция на продукты, которые употребляет кормящая мама или на смесь при искусственном вскармливании. Известно, что включение в рацион женщины цельного коровьего молока, капусты, бобовых, газированных напитков, шоколада вызывает колики у грудничков — какие продукты запрещены кормящей маме.
3. Перекармливание – проблема деток-искусственников. Оно не грозит детям на грудном вскармливании. Ребенок высосет ровно столько молока, сколько ему необходимо.
4. Лактазная недостаточность, при которой не вырабатывается лактаза – фермент, способствующий перевариванию молока.
5. Нововведенные продукты могут вызвать газики у младенца. Много пищи, содержащей сахар (к примеру, соки) способны вызвать колики и разжижение стула.
6. Нарушение микрофлоры возникает у деток-искусственников чаще, чем у малышей на естественном вскармливании. Ребенок сосет не так жадно, глотает меньше воздуха, получает пробиотики из материнского молока. Пробиотики необходимы человеку, чтобы быстро переваривать еду и усваивать питательные вещества.
7. Неправильно организованное кормление – распространенная ошибка молодых родителей. Из-за частого кормления пища не успевает перевариваться, и образуются газики. Избежать этой проблемы поможет график и соблюдение двухчасового интервала между едой.

К другим причинам, вызывающим газики у грудничков, относится тугое пеленание, давящая резинка на подгузнике, перегрев.

К менее распространенным факторам можно отнести:

• недоношенность;
• эмоциональную нестабильность в семье;
• курение кормящей мамы;
• неправильно выбранную смесь;
• слабые мышцы брюшной полости.

Признаки газов у младенцев

Неопытным родителям сложно понять, что беспокоит их чадо. Чтобы избавиться от проблемы, нужно знать ее основные признаки. Как же ведет себя новорожденный при газиках? У ребенка отмечается:

• Отрыжка – природный способ выведения накопившихся в желудке газов. После кормления нужно приложить все усилия, чтобы ребенок смог отрыгнуть. Если икота (подробнее об икоте) и отрыгивание происходят учащенно, это может говорить о том, что при кормлении заглатывается много воздуха.
• Срыгивание сопровождается отрыгиванием. Но иногда оно происходит из-за неподходящей смеси, запрещенных продуктов, которые съела кормящая мама или из-за слишком быстрого процесса кормления – другие причины срыгиваний.
• Скопившиеся газики в районе кишечника мешают продвижению желудочного сока, вынуждая его останавливаться. Вздутие живота – первый симптом попадания газа в кишечник и скопления его на кишечных стенках. Создается давление, ребенок чувствует резкие болезненные спазмы и дискомфорт. При прощупывании наблюдается твердый, каменный животик.
• Для новорожденных нормально пукать по 15-20 раз за день. Но усиленный метеоризм свидетельствует о неполном переваривании еды.
• Плач – это главный способ ребенка сообщить о своих проблемах. Он может возникать, когда малыш голоден, у него что-то болит, он устал, его мучают колики – вечные спутники газообразования. При кишечных газиках ребенок только напрягается, сжимает кулачки и кряхтит. Как понять, почему новорожденный плачет
• Любой дискомфорт нарушает покой и сон грудничка. Замечено, что детки начинают беспокоиться внезапно, обычно после еды, либо во сне.

Почти у всех грудничков симптомы газиков можно свести к трем принципам:

1. Появление дискомфорта через три первые недели жизни.
2. По продолжительности за сутки приступы боли можно сложить в три часа.
3. К четвертому месяцу проблема бесследно уходит. Если этого не случилось, нужна консультация опытного специалиста.

Как помочь ребенку при газиках в животе

Газообразование у младенцев – процесс неизбежный. Поэтому следует знать, как помочь новорожденному. Существует несколько испытанных методов, облегчающих состояние ребенка.

Выкладывание на животик и ношение столбиком

Лежа на животе, ребенок тренирует мышечные ткани, учится держать и поднимать головку, изучает окружающий мир под другим углом. Приучать грудничка к такой полезной позе нужно постепенно, начиная с одной-двух минут. Лучше это делать до кормления, иначе сразу после еды малыш может обильно срыгнуть. В комнате должна быть нормальная температура, чтобы кроха не замерз и не переохладился.

Ношение столбиком и прижимание к животу взрослого считается отличной профилактикой газиков. Рекомендуется носить ребенка вертикально, пока излишки воздуха не отойдут – правильное ношение столбиком. При этом с малюткой разговаривают, поют песенки, гладят по спинке. Если воздух долго не отходит, нужно подвигаться вперед-назад или в стороны. Такой массаж ускорит процесс освобождения.

Тепло

Если набрать в грелку теплой воды и приложить к животику новорожденного, спазмирование пройдет, боли стихнут, и газики смогут спокойно отойти. Если в доме нет грелки, ее можно заменить теплой пеленочкой. Пеленку перед выкладыванием на животик проглаживают утюгом с двух сторон. Снять спазм отлично помогает теплая ванна. Главное, чтобы водные процедуры нравились ребенку.

Массаж

Это одна из простых неинвазивных расслабляющих техник в борьбе с газиками. Массаж проводят спустя полчаса после кормления или при первых признаках дискомфорта:

1. Ребенка укладывают на спинку и начинают вращательные движения ног, будто он едет на велосипеде. Можно пригибать ножки, согнутые в коленках, к животику, пока газики не отойдут.
2. Массажными легкими движениями потирают ладонью животик ребенка по часовой стрелке. Такие прикосновения действуют успокаивающе и помогают вывести газики вдоль кишечника.
3. Ребенка выкладывают лицом вниз на колени взрослого. Осторожно двигают ногами, чтобы немного помассировать животик. Такие движения помогут пузырькам продвинуться. При этом желательно гладить грудничка по спинке.

Грудничковый массаж не должен вызывать болевых ощущений. Правильные грамотные движения избавят новорожденного от страданий за короткое время.

Лекарства

Если массаж не помогает, малыш часто мучается газиками, врачи советуют использовать лекарственные средства. Существует 4 типа лекарств, избавляющих ребенка от газиков.

Все они работают по-своему:

1. Симетикон — ветрогонный и пеногасящий активный компонент, направленный на связывание и устранение пузырьков в кишечнике. Освободившийся газ быстро всасывается или выводится естественным образом из организма, не создавая неприятных ощущений. Зачастую капли, основанные на симетиконе, включают синтетические вещества, красители и ароматизаторы.
2. Гомеопатические лекарства — основаны на природных веществах, обеспечивающих безопасность для новорожденных и эффективно устраняющих газики. Одним из таких средств является укропная вода, основанная на семенах фенхеля или укропа. Продается средство в аптеке, но его можно приготовить самостоятельно. 10-15 семян фенхеля заливают пол стаканом кипятка и дают настояться. После лекарство переливают в бутылочку малыша и дают ему выпить. Если ребенок на ГВ, то мама сама пьет настой, а затем кормит ребенка.
3. Пробиотики — существенно облегчают состояние малыша, если их применять несколько недель подряд. Когда ребенку вводится прикорм, рекомендуется давать ему пробиотики, для наполнения кишечника полезными бактериями.
4. Ферменты — восполняют нехватку активных компонентов, участвующих в переваривании пищи. Если отмечается лактазная недостаточность, назначают лекарства с ферментом лактазы. Опасность использования подобных средств заключается в длительности курса терапии. Поджелудочная железа младенца должна сама производить подобные вещества, а не получать их извне.

Быстрая помощь малышу при газообразовании

Неопытные родители задают вопрос медикам, что делать при продолжительных, обостренных приступах? В таких случаях боли снимаются экстренными средствами: клизмой или газоотводом.

Как выводить газики клизмой?

• сначала нужно приобрести маленькую резиновую грушу, имеющую мягкий наконечник;
• изделие необходимо кипятить в течение 15-20 минут;
• для манипуляции понадобится кипяченая вода комнатной температуры. Холодная вода способна вызвать спазмирование, а теплая спровоцировать всасывание ядов, скопившихся в кишечнике;
• из груши выдавливают воздух и набирают в нее воду;
• наконечник смазывают вазелином;
• ребенка выкладывают на левый бок, прижимают его ножки к животику, дабы обеспечить доступ к анальному отверстию, которое смазывают вазелином;
• содержимое клизмы необходимо вводить медленно, наконечник не должен входить глубже, чем на 2-3 см;
• ягодицы следует подержать закрытыми, чтобы жидкость не вылилась наружу;
• заранее нужно подготовить место (застелить его клеенкой и пеленкой), где будет происходить дефекация.

Ставить клизму нужно, когда ребенок спокоен и расслаблен. Часто использовать этот метод, чтобы выпустить газики нельзя, так как может произойти угнетение природного рефлекса дефекации.

Как пользоваться газоотводом

• трубочку нужно обязательно прокипятить. Смазать вазелином;
• ввести на глубину не больше 5 см;
• вводить газоотвод необходимо ввинчивающими движениями. Газоотводы имеют специальный ограничитель, что делает их безопасными при использовании для младенцев;
• держать, пока газики не отойдут;
• помыть трубочку после процедуры.

После манипуляции нужно смотреть на поведение грудничка – помогла ли ему процедура или нет. Нельзя пользоваться подобным методом слишком часто, так как кроме угнетения природного рефлекса выведения газов есть риск травмирования нежной слизистой прямой кишки.

Когда обращаться к врачу

Если у ребенка наблюдается:

• лихорадка;
• надутый как барабан живот;
• стул с вкраплениями хлопьев, слизи или крови;
• изменение цвета стула – он стал зеленым или салатовым;
• рвота, частое срыгивание фонтаном;
• диарея;
• синюшность, бледность кожи;
• впалые глаза;
• отказ от сосания груди;
• сонливость;
• капризность при касании к животу;
• монотонный изменившийся плач.

Перечисленные симптомы могут свидетельствовать о: завороте кишок, кишечной инфекции, менингите, нервных расстройствах и пр. Поэтому при первых тревожных признаках нужно вызвать врача

Как предотвратить появление газов

Полностью защититься от газиков невозможно, но уменьшить их продолжительность и интенсивность помогут простые рекомендации:

• нельзя допускать продолжительного надрывного плача. Большинство новорожденных глотают воздух именно таким способом;
• необходимо правильно располагать малыша при кормлении, поддерживая его голову выше животика. Это поможет ему проглотить молоко или смесь без воздуха;
• после каждого кормления кроха должен отрыгнуть. Если ребенок подвержен газообразованию, кормление прерывают, чтобы он свободно отрыгнул, а затем приступил к еде с новыми силами;
• если новорожденный находится не на ГВ, нужно проанализировать способ кормления. Бутылочку рекомендуется держать так, чтобы соска всегда была заполнена молоком, если этого не происходит, ребенок получает с едой много воздуха.

Ношение на руках, массаж и выкладывание на животик считаются самыми эффективными способами в борьбе с газиками.

Еще можете почитать:

У ребенка газики: как помочь новорожденному? Что делать и почему газики появляются?

В ЭТОЙ СТАТЬЕ:

Как понять, что у твоего ребенка газики? Многие мамочки задаются этим вопросом после рождения малыша, ведь слышали много, а как распознать — непонятно.

Твой малыш долго плачет без видимой причины, капризничает после кормления и беспокойно спит? Возможно, его мучают боли в животике. Если грудничок ещё и поджимает ножки, выгибается «дугой», краснеет и сильно сжимает кулачки – нет никаких сомнений, что у крохи метеоризм (повышенное газообразование в кишечнике, другими словами — газики).

Почему у ребенка газики?

Рассмотрим факторы, которые провоцируют образование газов у ребенка:

• Незрелость пищеварительной системы. Вздутием живота страдают младенцы в первые три месяца жизни, когда кишечник активно заселяется собственной микрофлорой. С такой проблемой могут столкнуться и детки постарше – в возрасте от 6 до 12 месяцев. В этот период начинается прикорм – кроха знакомится со «взрослой», неизвестной ему ранее пищей.
• Наличие пузырьков в бутылочке со смесью. Когда ты готовишь смесь и встряхиваешь ёмкость, внутри бутылки образовываются пузырьки. Они также могут «застрять» в соске бутылочки, и во время кормления младенец проглатывает их.
• Неправильное прикладывание к груди. Важно, чтобы дети на грудном вскармливании правильно брали ртом сосок и часть области вокруг него – ореолы. Иначе при приёме пищи ребёнок хватает слишком много воздуха.
• Плач длительное время. Из-за долгих криков воздух также проникает в живот крохи, как результат появляется вздутие.
• Овощи, вызывающие метеоризм. Определённые продукты влияют на вздутие живота у детей и взрослых. Такими свойствами обладают брокколи и цветная капуста, которую едят малыши. Безусловно, подобная пища очень полезна для растущего детского организма. Главное – следить за её количеством и дозировать такие продукты в рационе.
• Употребление сока. Дети грудного возраста должны пить только молоко мамы или адаптированную молочную смесь. После 6 месяцев рекомендуется поить малыша водой. Фруктоза и сахароза, которая содержится в соке, тяжело переваривается детским желудочком. Поэтому газики или даже понос после употребления сока – не редкое явление у грудничков.
• Непереносимость лактозы – молочного белка. Молочные продукты, которые употребляет мама – ещё одна возможная причина вздутия живота у малышей. У деток на искусственном вскармливании аналогичный по составу белок содержится в молочной смеси.

Как помочь ребенку при газиках в животе? Что делать родителям?

Рекомендации специалистов, как облегчить состояние крохи при газиках в животе, следующие:

• Следи, чтобы ребёнок регулярно срыгивал. Так пузырьки воздуха безболезненно покинут детский животик. Не жди, пока малыш закончит кушать. Подержи ребёнка «столбиком», когда предлагаешь ему вторую грудь или меняешь положение тела. Если кормишь из бутылочки – поднимай малыша вертикально каждые 2-3 минуты. Когда у крохи не получается нормально срыгнуть, сначала положи его на несколько минут на спинку, потом подними и снова попытайся  освободиться от газиков.
• Корми ребёнка в вертикальном положении. Попробуй в процессе приёма пищи не класть малыша, а приподнять туловище вертикально (насколько это возможно), чтобы смесь или грудное молоко более плавно перемещались к животику. Так воздух будет подниматься, и младенец вскоре сможет срыгнуть.
• Сделай крохе упражнение «детский велосипед». Положи ребенка на спину, приподними ножки и осторожно вращай ними, как во время езды на велосипеде. Такую гимнастику выполняй несколько раз в день. Чтобы не забыть, делай это упражнение во время смены подгузника.
• Корми малыша вовремя! Не допускай, чтобы кроха сильно проголодался и плакал. Так у него больше шансов проглотить воздух вместе с едой. Позаботься о спокойной обстановке для кормления: выключи свет, включи приятную негромкую музыку. Если в доме ещё есть дети, попроси их в это время не шуметь.
• Соблюдай технику грудного кормления. Если ты кормишь грудью, убедись, что младенец правильно её берёт. Грамотный консультант по грудному вскармливанию поможет разобраться в этом вопросе.
• Держи бутылочку под нужным углом. Если твой ребёнок искусственник, во время кормления наклони ёмкость со смесью так, чтобы соска была наполнена молоком на 100%. Таким образом лишние пузырьки воздуха не появятся в животике.
• Выбери подходящую бутылочку. Отверстие в соске не должно быть слишком маленьким или слишком большим. Из-за тоненькой дырки малыш будет заглатывать больше воздуха. Если отверстие в соске окажется широким, смесь будет очень быстро вытекать.
  Важно! Читай надписи на упаковке бутылочки. В продаже есть специальные модели, которые снижают риск образования газов в животе. Такие ёмкости имеют изогнутую форму или вентиляционные отверстия внутри соски.
• Перейди на жидкую смесь. С разрешения педиатра смени смесь на уже готовую вместо сухого порошка. Такой продукт готов к употреблению, его не нужно взбалтывать, и в бутылке не появятся пузырьки. Если ты предпочитаешь сухую смесь, после разбавления водой и встряхивания ёмкости не спеши давать её малышу. Пускай бутылочка немного постоит.

Как избавить ребенка от газиков? Советы специалистов

Если кроха будет вовремя опорожнять кишечник, это защитит его от неприятной проблемы с газиками. Как добиться регулярного стула у младенца?

• Корми ребёнка небольшими порциями, но чаще. Детскому желудочку легче справиться с маленьким объемом пищи. Избегай перекармливания – это затруднит расщепление лактозы в молоке, и приведёт к газообразованию.
• Массажируй животик малыша. Лёгкие поглаживающие движения расслабят кроху и улучшат самочувствие. Можно положить ребенка себе на колени вниз животиком и нежно потереть спинку. Такой метод быстро снимет спазмы.
• Чаще выкладывай малыша на живот. Дополнительное давление на брюшную полость крохи поможет газам выйти безболезненно.
• Успокой капризного малыша. Делай все возможное, чтобы ребёнок не плакал долгое время. Пробуй пеленать или укачивать. Сделай младенцу тёплую ванночку, которая успокоит и облегчит боль в животике.
• Лекарства против газообразования. Ты пересмотрела свой рацион, но ребёнок всё равно мучается от газиков? Попробуй избавить его от дискомфорта в животе с помощью аптечных средств. Посоветуйся со своим врачом, какие капли можно дать малышу. В аптеке есть множество препаратов, которые «поглощают» газы в желудочно-кишечном тракте.
• Откажись от молочных продуктов. Если ты кормишь грудью, и подозреваешь, что у ребёнка проблемы из-за употребления молочных продуктов, исключи их из своего рациона и понаблюдай за малышом. В случае такой же ситуации с малышом-искусственником, попроси педиатра подобрать гипоаллергенную смесь.

Будь внимательной! Некоторые дети любят сосать пустышку. Но она может усугубить ситуацию, если кроха будет делать много глотательных движений. Следи за состоянием малыша после пустышки.

Когда пройдут газики у ребенка

Дискомфорт от газиков в той или иной степени затрагивает практически каждого ребенка и одинаково влияет как на детей, находящихся на грудном вскармливании, так и на тех, кто питается искусственными смесями. 

И хотя газики являются обычным явлением и могут настигнуть ребенка абсолютно в любом возрасте, особенно часто они беспокоят новорожденных и младенцев от 1 до 4 месяцев. Почему так происходит? В этом возрасте у детей еще незрелая пищеварительная система.

Однако хорошая новость заключается в том, что кишечник новорожденного продолжает развиваться после его появления на свет и к 4-месячному возрасту малыша такая проблема, как газики у ребенка, в большинстве случаев, исчезает.

Когда нужен врач при газиках у ребенка?

Если ты перепробовала все вышеперечисленные способы, а ребёнку не становится легче на протяжении трех дней, не теряй время. Обратись за помощью к грамотному врачу. Возможно, причиной недомогания крохи является не только проблема с животиком. Немедленно проконсультируйся с доктором, если у малыша рвота, кровь в стуле, диарея, запор или высокая температура. Возможно, у ребёнка пищевая аллергия, вирусная инфекция или другое заболевание. Доктор обследует ребёнка и назначит соответствующее лечение.

Заключение

Вздутие живота у малыша часто становится настоящим испытанием для всей семьи.Важно в этот период поддерживать спокойную атмосферу и помнить, что эта проблема временная. Задача мамы и папы – всеми силами помогать новому члену семьи. Какой бы из описанных в статье методов вы ни использовали для борьбы с газиками у ребёнка, лучшим лекарством для него будет любовь и ласка родителей.

10 вещей, из-за которых вы и ваш супруг обязательно будете ссориться в первый год жизни вашего ребенка

Мы с мужем в свадебном путешествии. Мы звякнем ложками мороженого под средиземноморским солнцем и с гордостью отмечаем, что никогда не дрались. Ни одна пара никогда не была настолько совместимой, такой приятной, такой… наивной.

Перенесемся на год вперед, и мы угрожаем разводом, потому что посудомоечная машина не была загружена должным образом. . Хлопок дверью и гневный плач — это повседневное явление.Что изменилось? У нас рождение .

Добавление радости к счастливому браку может утомить даже самых терпеливых и понимающих партнеров. По словам Мишель Кроули, консультанта Семейной службы Большого Ванкувера, усталость, беспокойство, различия в методах воспитания детей и неудовлетворенные ожидания являются обычными факторами стресса для молодых родителей. «Хотя пары, вероятно, были предупреждены о том, что их образ жизни резко изменится, когда родится ребенок, многие не готовы к переменам, которые наступят с отцовством», — говорит она.

Более правдивых слов никогда не произносили. Но на всякий случай я обратился к своей большой группе друзей-родителей, чтобы узнать, из-за чего они больше всего ссорились во время «тяжелого периода» первого года жизни ребенка . Их ответы были на удивление последовательными (и, по понятным причинам, страстными).

1. Сон

Если бы в тот первый год у меня дома были секретные камеры, они бы запечатлели самые взрывные и необоснованные драки из-за сна: кто получал больше, кто заслуживал большего, кто мог спать по выходным, кто был больше лишенный сна.Не говоря уже о подкатегориях драк из-за воздействия этого недосыпания , которое, как известно каждому родителю, является буквально формой пыток.

«Родители, у которых короткий и прерывистый сон, также с большей вероятностью будут чувствовать себя подавленными в течение дня и будут иметь проблемы с решением проблем и присутствием в данный момент», — добавляет Венди Холл, профессор Школы медсестер UBC, которая проводит исследования переход к воспитанию детей.

В моем случае нарушенный сон просто приводил меня в ярость.

2. Стратегии детского сна

Вам не хватает сна, потому что ваш ребенок не спит, поэтому сон ребенка — горячая тема. Все, что вам нужно, — это чтобы этот благословенный маленький пучок газа и испуганных рефлексов погрузился в глубокий семичасовой сон , чтобы вы могли сделать то же самое. И вы сделаете все, чтобы это произошло.

Некоторые пары реагируют на проблемы со сном совместным сном, что часто приводит к тому, что один из родителей спит в другом месте. «Это может усугубить чувство разобщенности между парой, особенно когда они не согласны с тем, что совместное постельное белье — это способ справиться с проблемой», — говорит Холл.

Но можно спорить гораздо больше, чем просто спать вместе. Есть также выкрикивание, жесткость, тугие пеленки, свободные пеленки, пеленание без пеленания и кормление во сне. Есть няня для сна, пение для сна, сон в кроватке, сон на животе, сон на спине, засыпание за рулем и много-много без сна. И вы будете бороться за эти разные стратегии, как будто это вопрос жизни или смерти. Потому что, когда вы спали три часа за последние семь дней, это похоже на жизнь или смерть.

3. Кто больше работает

Мы называли это нашими схватками «око за око»: когда мы становились ворчливыми, стремящимися вести счет, конкурентоспособными подростками, а не партнерами в одной команде.Кто сегодня поменял больше подгузников? Кому приходилось иметь дело с большим количеством фекалий? Кто больше просыпался по ночам? Кто чаще убирал посуду на обеде ? Кто записал ребенка на прием к врачу? Если это было утомительно и можно было измерить количественно, мы спорили из-за этого. Конечно, я на самом деле был , выполняя больше работы просто потому, что я был дома. Я не могла не сменить больше подгузников, справиться с большим количеством фекалий или помыть больше посуды. Я страстно обиделась на это и сообщила об этом мужу. Громко и часто.

4. Пол

Если бы вы спросили меня во время медового месяца, могу ли я когда-нибудь представить себя рычащим: «Не надо. Черт возьми. Трогать. Мне.» сквозь стиснутые зубы от перспективы простого поцелуя я бы выплюнул свое Просекко и засмеялся. Но после рождения ребенка это стало моей крылатой фразой. Секс: Он хотел этого, я хотел закрыть глаза и погрузиться в небытие. Я был так измучен и болен, и мое тело казалось отвратительным и как будто оно больше не мое. Основные лица, осуществляющие уход, часто чувствуют, что их тронуты в конце дня, а это означает, что секс — это последнее, о чем они думают, и их супруги чувствуют себя брошенными и отвергнутыми.Хорошая новость заключается в том, что, хотя некоторые браки заканчиваются бесполым , эта стадия обычно длится недолго (иначе ни у кого не было бы брата или сестры!).

5. Утрата близости

В первый год страдает не только сексуальная жизнь пары, но и интимность в целом. Когда вся ваша энергия тратится на заботу о младенце, часто мало что остается друг для друга.

«Брак может быть испытан, когда пара, которая когда-то объявила своего партнера центром своего мира, внезапно обнаруживает, что теперь есть кто-то еще, кого они любят», — говорит Кроули.«Они могут начать общаться друг с другом больше из-за списков дел, а не из-за своих чувств, желаний и интересов. Время, которое раньше было посвящено романтике, отдыху или новым приключениям, теперь уходит на то, чтобы выяснить, как позаботиться о своем малыше, и попытаться наверстать упущенное ». Теперь добавьте одного супруга, который спит в дополнительной спальне из-за ранней встречи или их партнер спит вместе, и бац! — интимность в окно. А когда в отношениях мало или совсем нет близости, вероятность ссор возрастает.

6. Деньги

Мой первый декретный отпуск совпал с тем счастливым годичным периодом, когда Target была в Канаде. О, как это принесло мне радость: Starbucks, бездумная прогулка по проходу и милые детские вещи, которые можно бросить в мою тележку. Внезапно я установила ограничения на бюджет обеда в офисе моего мужа, в то время как он устанавливал ограничения на , мой бюджет на покупки ребенка . Конечно, возникали и более серьезные денежные проблемы: я был на EI, поэтому деньги были меньше, и я не был уверен в том, что вкладываю меньше денег.Внезапно мы перестали быть на одной странице в финансовом отношении. И низко, как была ярость.

7. Размотка

Я помню, как отсчитывала секунды, пока мой муж не вернется с работы, и в тот момент, когда он вошел в дверь, ему на руки сунули ребенка. Я так сильно нуждался в этом перерыве, что никогда не переставал думать, что ему нужно хотя бы снять обувь. И поэтому мы боролись: кому нужно больше всего времени простоя, кому это нужно больше, как выглядит это время простоя и когда мы его заслуживаем.

«Вспомогательный опекун может чувствовать себя обиженным из-за того, что приходит домой и начинает ухаживать за ребенком, особенно если они понимают, что все, что основной опекун делал в течение дня, — это заботился о ребенке», — говорит Холл.

По правде говоря, в 18:00, будь вы дома с ребенком весь день или на работе, просидел 384 встречи, вам обоим нужно время, чтобы расслабиться. Но так как вы не можете сделать это оба, вам придется бороться за это. Это наука.

8. Общение

Вам будет трудно найти супруга в отпуске по уходу за ребенком, который в какой-то момент не чувствовал бы себя социально изолированным и одиноким и, возможно, немного огорченным временной потерей карьеры, сверстников и доходов.Во многих случаях это основной опекун.

Они часто завидуют способности своего партнера проводить время вдали от ребенка и в течение дня разговаривать со взрослыми, не относящимися к ребенку. «Пары могут начать терять связь с реальными факторами стресса в жизни своего партнера и говорить, что они хотели бы« просто остаться дома »или« просто пойти на работу », как будто их партнеры сталкиваются с меньшими требованиями в день, чем они, — говорит Кроули. «Это может привести к тому, что оба партнера будут чувствовать, что их неправильно понимают и недооценивают.”

Просто… ага.

9. Различия в методах воспитания детей

Один хочет попробовать отлучить ребенка от груди, другой хочет разрезать еду на микроскопические кусочки. Один хочет дать ребенку бутылочку, другой хочет кормить исключительно грудью. Там, где когда-то пары были единым фронтом, они внезапно не могут прийти к единому мнению, какую одежду носить ребенку в этот день.

«Я видел много случаев, когда в браке нарастало напряжение из-за различий в том, как выполняются задачи по уходу за детьми», — говорит Кроули.«Я видел, как мамы, у которых было больше времени практиковать свои методы ухода за детьми, дразнили, упрекали и даже ругали своих партнеров за то, что они не выполняют работу по дому, связанную с ребенком, например, согревают бутылочку или меняют подгузник« правильным »способом. . »

Это может заставить приниженного родителя почувствовать себя неадекватным и обиженным, и заставить его вообще перестать пытаться быть полезным. И вы, наверное, видите, куда ведет этот порочный круг.

10. Родственники

Подпишитесь на нашу ежедневную рассылку новостей! Возможно, вы имеете дело с бабушкой и дедушкой , которые делают пассивно-агрессивные комментарии о чистоте дома, отказе ребенка в восемь месяцев приучать ребенка к горшку или уместности кормления грудью в общественных местах.Возможно, дело в том, что одни бабушки и дедушки балуют ребенка, а другие никогда не заходят в FaceTime.

Общение с родителями и родителями супруга (-и) может усугубить уже имеющийся багаж, а когда вы оба недосыпаете и немного зажаты, даже самый безобидный комментарий бабушки и дедушки может вызвать у вас друг друга глотки.

Профилактика — ключ к успеху
Итак, если рождение ребенка — это тяжелое испытание для брака, что можно с этим поделать? Эти схватки просто неизбежны?

Кроули говорит, что помогает заранее узнать об общих триггерах и обсудить, как вы собираетесь справляться со стрессорами, когда они случаются (а они и будут).Да, все сводится к старому доброму общению. «Пары должны обсудить ожидаемые сдвиги в приоритетах и ​​то, как они будут поддерживать друг друга, когда к ним предъявляются новые требования», — говорит она. «Им нужно дать возможность обсудить свои страхи и свои чувства по поводу отцовства и брака без чувства вины. Им нужно помнить, что они не просто родители, они пара и всегда будут людьми со своими потребностями ».

И найдите минутку — когда у вас есть такая минута — вспомните, почему вы влюбились в первую очередь, а откроет для себя новые способы двигаться вперед .Может быть, возьмите ванну мороженого и бутылку Просекко, затем закройте глаза и представьте, что вы сидите под средиземноморским солнцем. Оно работает.

Эта статья была первоначально опубликована в Интернете в ноябре 2017 года.

лжи и чертовой лжи: младенцы плачут без причины | Эволюционное воспитание

Есть много вещей, о которых сегодня говорят родителям, которые сводят меня с ума. Начиная от нелепого представления о том, что оставляя ребенка плакать, он научит их самоуспокоению (это может заставить их замолчать и спать, но это определенно не успокаивает самих себя) до столь же неправильного представления о том, что мы должны научить наших детей тому, что они не являются центром вселенной, игнорируя их, эти идеи основаны на одной предпосылке, которую необходимо решить: младенцы иногда плачут без уважительной причины.

Я слышал, как люди прямо говорят матерям, что если они знают, что ребенок не голоден, не болит, не устал и не нуждается в смене подгузников, то плач их детей ничего не значит, и они могут игнорировать их. Это заблуждение (да, это заблуждение) является основой большинства методов невосприимчивого воспитания, которые сегодня пропагандируются. Иногда это делается для того, чтобы эксперт мог продать книгу, но иногда это даже исходит из самых благонамеренных программ, направленных на сокращение таких вещей, как жестокое обращение с младенцами или синдром тряски младенца.Однако независимо от источника сообщение остается неверным.

И это нужно остановить.

Каждый раз, когда ребенок плачет, он пытается общаться. Нет времени, когда младенцы просто плачут из-за этого. На самом деле, честное слово нет.

Но мой ребенок явно не ранен, он одет, накормлен и у него чистые подгузники!

Где-то по ходу дела кто-то (хотел бы я знать, кто), казалось, решил, что это единственные причины, по которым ребенок может плакать, и если ваш ребенок плачет после того, как вы проверили травму, накормили его, изменили и убедились они достаточно теплые, тогда ваш ребенок просто плачет из-за этого.Возможно, они будут утверждать, что ваш ребенок «переутомился», и поэтому лучшее, что вы можете сделать, — это просто оставить его в покое. Эти люди не скажут вам, что есть много других причин, по которым ваш ребенок может плакать, и все они вполне обоснованы.

То, что вы этого не видите или не знаете, еще не означает, что это нереально.

К сожалению, есть множество причин, по которым ваш ребенок может плакать и страдать от боли, что не видно невооруженным глазом. Например,

• Зубы младенцев и боль при прорезывании зубов до появления зуба, и не у всех детей проявляются одинаковые признаки прорезывания зубов (например.g., класть что-то в рот, пускать слюни и т. д.) означает, что у родителей может быть только плач;
• У младенцев может быть тихий рефлюкс, что означает, что они не рвут регулярно (как при обычном рефлюксе), а скорее испытывают сильную боль каждый раз, когда они едят;
• Младенцы часто подвергаются воздействию продуктов, к которым они чувствительны, например, молочных продуктов, пшеницы и сои, либо в виде смеси, либо с грудным молоком матери (от ее приема внутрь), что может вызвать газообразование и желудочные спазмы, часто называемые коликами;
• Младенцы испытывают множество скачков роста, и все они болезненны, и хотя многие из нас не помнят их сейчас, некоторые люди испытали их, когда были старше, и могут подтвердить, насколько это ужасно;
• У младенцев может быть невыявленная связка языка, которая может препятствовать кормлению и означать, что ребенок плачет от голода, даже если кажется, что он / она ест регулярно; или
• Младенцы могут испытывать апноэ во сне, при котором они перестают дышать на периоды и, когда снова могут дышать, часто плачут от паники и возможной боли.

Есть и другие причины, помимо боли, по которым младенцы плачут, чтобы общаться, которые не обязательно будут очевидны для нас сразу:

• Младенцы пугаются чего-то в окружающей среде, плохого сна, всего, что пугает детей, что мы принимаем как должное;
• Младенцы испытывают тревогу разлуки, которая очень распространена и очень расстраивает родителей, но именно в этот период младенцы узнают, что их опекуны будут рядом, когда они в этом нуждаются;
• Младенцы получают чрезмерную стимуляцию в сегодняшней среде — на самом деле, одна из гипотез состоит в том, что «сумеречный крик», который часто случается регулярно по ночам, является результатом того, что младенцы находятся в современной среде с большей стимуляцией, чем они привыкли справляться, и поэтому они плачут. вне стресса; и
• Младенцы плачут, когда им слишком жарко или слишком холодно, и, к сожалению, многие родители кладут младенцев в кладовую в соответствии с тем, как они себя чувствуют, и должны научиться определять температуру своего собственного ребенка (например, мне постоянно холодно, тогда как моей дочери наоборот, и когда она была ребенком, мне пришлось много работать, чтобы преодолеть свое желание переодеть ее, потому что мне было холодно).

Как видите, многие из вещей, вызывающих плач, не всегда сразу становятся очевидными для родителей. Таким образом, может показаться, что ребенок плачет «без причины», но на самом деле нам нужно думать об этом как «мы еще не выяснили причину еще ».

Так в чем проблема?

На мой взгляд, настоящая проблема заключается в том, что родители ожидают, что им нужно уметь понимать, что означает каждый плач , и уметь его остановить .Когда нам это не удается, это невероятно душераздирающе и расстраивает, потому что крик эволюционировал, чтобы побуждать нас к действию. В таких ситуациях проще всего поверить в то, что плач не означает «ничего», поэтому они могут чувствовать себя нормально из-за того, что не могут исправить то, что не так, и во многих случаях уходят от плачущего ребенка. Чувство беспомощности, которое родители испытывают в это время, приводит к гневу, разочарованию, а иногда и к нападкам на ребенка за то, что он не «сотрудничал» и не плакал. Вот почему мы видим представление о том, что «младенцы плачут без причины», как часть кампаний по прекращению синдрома тряски ребенка: если родители не отвечают за то, что они не реагируют на ребенка, который не успокаивается, мы надеемся, что это поможет им избежать разочарования.Проблема в том, что возникает множество вопросов о том, будет ли это эффективным в краткосрочной или долгосрочной перспективе.

В краткосрочной перспективе исследование, которое я должен был послушать на последней конференции Общества исследований в области развития детей, касалось реализации в масштабе штата программы по снижению синдрома тряски ребенка, которая включала идею о том, что если вы проверили все, что вы можете проверить, это то, что ребенок плачет «без причины», и это нормально, если он уложит его и уйдет. Теперь, прежде чем я продолжу, позвольте мне сказать, что я считаю, что если вы рискуете повредить своему ребенку, вам абсолютно без сомнения нужно уйти, но я сомневаюсь, что люди уходят раньше времени, потому что теперь они считают, что ничего не могут сделать.Тем не менее, это исследование показало, что не было никакого снижения (а на самом деле увеличения, хотя это, вероятно, связано с другими факторами окружающей среды, такими как спад экономики) от реализации программы.

В долгосрочной перспективе мы должны спросить, помогает ли эта ментальная схема, которую родители имеют в отношении своих детей, им общаться и быть отзывчивыми и , если она помогает им чувствовать себя эффективными в воспитании детей. Мысль о том, что детский плач ничего не значит, может заставить родителей поверить в то, что им не нужно слушать их все время; он отключает это общение и, в свою очередь, отключает эту реакцию.Я также считаю, что это заставляет родителей чувствовать себя менее компетентными в воспитании детей в целом, поскольку им в основном говорят, что они ничего не могут сделать, чтобы помочь своим детям, что подкрепляется, когда они кладут ребенка и уходят.

Какое же тогда решение?

Позвольте мне предложить следующее: что, если бы родители знали, что даже если они не могут остановить плач в этот момент, их отзывчивость, их вера в плач вашего ребенка на самом деле означает, что ваш ребенок не испытал прилив кортизола и что их ребенок реже плачет в долгосрочной перспективе? Обе эти вещи верны

Не любить фазу новорожденного — нормально

Вот правда: когда ребенок наконец-то выходит на свет после долгого девятимесячного ожидания, он потрясет мир своих родителей, независимо от того, впервые они или опытные родители.

Жизнь сводится к тому, чтобы этот маленький человечек был счастлив и здоров. Начиная с первого дня существования ребенка, они начинают путь созревания и превращения во взрослого человека, и, как родители, мы едем вместе с ним.

В течение первого года их жизни проходит множество различных этапов, которые будут строительными блоками для перехода к следующему этапу детства. Хотя эти фазы уходят корнями в этапы развития, влияющие на рост ребенка, каждая из них связана с заботой и поддержкой родителей.Первая фаза, которую вы испытаете как родитель, которая иногда может быть самой сложной, — это фаза новорожденного.

Перед тем, как родилась моя дочь, я поговорила со многими своими друзьями, которые уже были мамами, и выяснила, чего ожидать в первый год жизни моего ребенка. Как человек, не любящий сюрпризы, я хотел получить базовое представление о том, что должно было произойти. Я ознакомился с фазами, такими как четырехмесячный регресс сна, и знал, что такие этапы развития, как прорезывание зубов, переворачивание и устранение дремоты, могут быть сложными.Однако, когда я проводил исследования и болтал с другими мамами, никто не упомянул о первых двух месяцах ничего, кроме непреодолимой любви и истощения. В моем случае оба оказались правдой, но было гораздо больше.

Младенцы считаются новорожденными от рождения до двухмесячного возраста. В этом возрасте они не очень активны или бдительны, поэтому им может потребоваться меньше умственной и физической энергии, чем, скажем, пятимесячным детям. Но не заблуждайтесь, эта фаза новорожденного не менее сложна, и, честно говоря, я не был влюблен в эту фазу, как многие другие.Мне, как маме, готовой на все ради своего ребенка, поначалу было трудно признать это. Однако, доверившись близким друзьям, они заверили меня, что то, что я чувствую, было нормальным, особенно когда я была мамой впервые.

Источник: Сергей Валенаш | Unsplash

Когда я только пришел домой из больницы, я был измучен, все еще мучился от родов и нервничал из-за заботы об этом крошечном человечке. Оказывается, сколько бы я ни исследовал и не читал заранее, чтобы подготовиться, я был на 100% не готов к материнству.Будучи такими маленькими и молодыми, большинство младенцев едят круглосуточно, пока их тела растут. Это, в свою очередь, приводит к сильному недосыпанию, которое иногда может казаться мучительным. (Есть причина, по которой лишение сна является методом пыток!)

Новорожденный еще слишком мал, чтобы общаться иначе, как плач, поэтому мне часто становилось грустно, потому что я чувствовал, что не могу удовлетворить потребности дочери. В какой-то момент дни начали сливаться воедино, и я почувствовал себя полностью изолированным от мира.Вполне возможно, что самая сложная часть этой фазы даже не касалась моего ребенка напрямую, но именно послеродовые гормональные колебания, происходящие внутри моего тела, отправили меня на эмоциональные американские горки.

Ешь, переодевайся, спи, повторяй. Выживать. Фаза новорожденного — это выживание. Это может показаться драматичным, но все мои друзья-мамы ​​буквально говорили мне, когда я задавал вопросы или высказывал свое мнение: просто пройди через эту фазу.

Они были правы.

Когда нам исполнилось три месяца, я почувствовал, что расслабляюсь и смягчаюсь.Я сделал это. Несмотря на то, что мы столкнулись с новыми проблемами в развитии, я чувствовала уверенность в себе как мать. Для сравнения, эти новые задачи были мне легче, чем те, которые я испытал в первые два месяца. Сон стал более постоянным, время между кормлениями увеличилось, и я снова начал чувствовать себя самим собой.

Если вы читаете это сейчас и находитесь в окопах недели три или четыре, я могу с уверенностью сказать с другой стороны — это действительно становится лучше и легче. Я так влюблен в этого человечка, и в свои пять месяцев она уже моя лучшая подруга.Нам так весело вместе каждый день, а она учится и растет на моих глазах. Даже когда мы тренируемся во сне и прорезываем зубы, у меня есть уверенность и навыки, чтобы справляться и преодолевать эти фазы вместе с моим ребенком.

Источник: Адитья Романса | Unsplash

Я полагаю, что с любыми последующими детьми (надеюсь!) Фаза новорожденности не будет такой сложной, потому что это не будет моим первым опытом. Конечно, некоторые из моих ощущений можно объяснить тем, что я впервые стала мамой.Однако я верю, что есть факторы этой фазы новорожденности, которые всегда будут трудными, независимо от того, будет это ваш первый ребенок или ваш четвертый. В конце концов, каждый ребенок индивидуален.

Первые два месяца посвящены переходу к материнству и знакомству с малышом, переживающим бессонные ночи и круглосуточное кормление. Речь идет о том, чтобы принести в жертву ребенку часть себя. Я чувствую себя невероятно счастливым и благодарным за то, что родила красивую, здоровую и процветающую девочку.Я просто хочу, чтобы мамы знали, что это нормально — испытывать чувство уныния, истощения, полного ожидания завершения этой фазы.

Это нормально. И ты по-прежнему отличная мама.

Я призываю вас озвучить то, что вы, возможно, чувствуете или думаете, своему партнеру, маме, друзьям или семье, чтобы они могли помочь и поддержать вас в переходный период. Нет более верного утверждения для описания воспитания ребенка, чем «нужна деревня», поэтому никогда не бойтесь просить о помощи.

Становится лучше.Я обещаю.

Муки родителей, когда рождается ребенок, у которого сломаны все кости

Как и каждая гордая мать, которая только что родила, Луиза Миллс отчаянно пыталась держать своего новорожденного ребенка на руках.

С мужем Кристианом рядом 31-летняя девушка была очень рада, что месяцы ожидания наконец подошли к концу.

Но радость матери троих детей вскоре превратилась в мучения, когда врачи сказали ей, что она не может колыбировать свою новорожденную дочь.

И она была опустошена, услышав, что это произошло потому, что малышка Александра родилась с переломами всех основных костей в ее теле.

Александра, которой всего две недели, — одна из немногих детей, которые ежегодно рождаются в Великобритании и страдают болезнью хрупкости костей.

Редкое и неизлечимое заболевание приводит к тому, что кости легко ломаются и ломаются, в некоторых случаях просто в результате кашля или чихания.

В случае с малышкой Александрой именно в результате родов были сломаны кости черепа, ног, рук и ребер.

К счастью, врачи Королевской больницы Виктории в Ньюкасле быстро диагностировали это заболевание после того, как малышка Александра отказалась перестать плакать.

Но ее родители все еще не могут обнять ее хрупкое тело, спустя две недели после рождения.

А вчера они рассказали о своих мучениях из-за того, что им приходилось беспомощно стоять в стороне и наблюдать за страданиями их дочери.

Миссис Миллс, которая также является матерью двоих здоровых детей — трехлетней дочери Джорджи и двухлетнего Джимми, — борется со своим естественным инстинктом прижать к себе новорожденного.

Вчера она сказала: «Она лежала в своей детской кроватке с тех пор, как родилась.

» Было трудно не удержать ее.

«Только сейчас мы смогли поднять ее, положив на подушку, но мы все еще не можем ее обнять».

Г-н Миллс, 33 года, инженер проекта добавил: «Очевидно, ей было очень больно.

» Нам сказали, что мы могли потерять ее. Мы все еще не знаем, чего ожидать.

«Она могла быть прикована к инвалидной коляске, но сейчас мы находимся в гораздо лучшем положении, чем когда она родилась две недели назад.»

Гипсовые слепки

Врачи сначала сделали крошечные гипсовые слепки малышке Александре и вставили ей ноги в вытяжение.

Но крохотный мальчик продолжал отбрасывать их, поэтому врачи решили позволить ей зажить без них.

Александра, Родившаяся с весом 5 фунтов 2 унции сейчас лечится специальными обезболивающими для облегчения дискомфорта.

Ей также давали лекарства для повышения уровня кальция и укрепления костей.

Однако болезнь хрупкости костей или несовершенный остеогенез неизлечима и будет мучить ребенка на всю жизнь.

Состояние является наследственным, но может возникать и как единичное заболевание.

Считается, что это произошло с Александрой, поскольку семейный анамнез этого заболевания не известен.

Ежегодно в Великобритании рождается от 40 до 60 детей с этим заболеванием — до 20 из них не имеют семейной истории болезни костей.

Это вызвано генетическим дефектом, который нарушает выработку организмом одного из его строительных блоков — белка, называемого коллагеном, который содержится в костях.

У людей с наиболее тяжелой формой заболевания может быть несколько сотен переломов за всю жизнь.

Семья Миллс из Уоркингтона, Камбрия, переехала в Ньюкасл, чтобы быть рядом с Александрой, пока она остается в больнице на неопределенный срок.

Программа пыток ЦРУ, как объяснили психологи, которые ее разработали

Бывшие военные психологи, разработавшие программу пыток ЦРУ, теперь впервые описывают ее своими словами, вновь открывая одну из самых мрачных глав войны Вашингтона с террором и сообщая тревожные подробности о том, что было сделано с задержанными от имени США. Национальная безопасность.

The New York Times получила видеозаписи показаний двух психологов, Джона Брюса Джессена и Джеймса Митчелла. Репортер, лауреат Пулитцеровской премии Шери Финк рисует тревожный портрет двух мужчин, которые говорят, что им не нравится то, что их просило сделать ЦРУ, но тем не менее продолжили свою работу.

Психологи говорили в ответ на иск, поданный двумя бывшими заключенными и семьей умершего заключенного, ни одному из которых не было предъявлено обвинение.Американский союз гражданских свобод, подавший иск, заявил, что все трое подверглись жестоким методам ЦРУ.

Отчет особенно поразителен, поскольку мы знаем, что президент Соединенных Штатов ясно дал понять, что не имеет моральных возражений против применения пыток, считает, что это в целом работает, и воздерживается от разрешения их только из-за решительного сопротивления со стороны своего гражданина. команда безопасности.

«Буду ли я серьезно относиться к катанию на воде? Насколько я понимаю, мы должны бороться с огнем с помощью огня », — сказал Дональд Трамп в январском интервью ABC News.

Мы уже много знаем о методах ведения допросов ЦРУ из отчета Сената 2014 года, который показал, что они были более жестокими, чем предполагалось изначально, и редко приводили к получению полезной информации. Но это первый раз, когда ключевые лица, утвердившие и разработавшие программу, говорят об этом официально.

«Это первое дело против ЦРУ, в котором жертвы и выжившие предстали перед судом», — сказал Стивен Ватт, старший прокурор ACLU, в интервью Vox.

Вот самые тревожные выводы из отчета New York Times.

Психологи считают, что их методы пыток не причинили долговременного вреда

Одной из главных тем в показаниях Митчелла и Джессена было их неоднократное утверждение, что методы, которые они разработали и научили применять другим, были в основном безболезненными и не причиняли заключенным долгосрочного вреда.

Но бывшие задержанные, участвовавшие в иске ACLU, Сулейман Абдулла Салим и Мохамед Бен Суд, заявили, что эти методы были болезненными.

В своих показаниях судья спросил Салима, может ли он описать боль, которую он испытывал, когда находился в стрессовой позе, — техника, при которой запястья задержанных связывались вместе над их головами, и они не могли опереться на стену или лечь. вниз.

Салим сказал: «Может, мне нужно привязать тебя сюда на один час, чтобы ты почувствовал боль, если хочешь знать боль».

Затем он заплакал.

В отчете Сената отмечается, что одного задержанного 83 раза за несколько дней обливали водой.В какой-то момент он совершенно не отвечал.

Но, используя небрежный и несколько легкомысленный язык, Джессен и Митчелл заявили, что не думают, что эти методы вызовут долговременную травму. Из New York Times:

В своих показаниях доктор Митчелл, который однажды сказал, что большинство людей предпочло бы сломать ноги, чем быть забитым водой, не согласился с упоминанием адвокатом этой практики как болезненной. «Это отстой, знаете ли. Не знаю, больно ли это, — сказал он.«Я использую слово« огорчать ».

По словам Ватта, и Салим, и Суд страдают от посттравматического стрессового расстройства, и даже участие в испытании было эмоциональным и тяжелым испытанием для мужчин.

У них буквально не было проблем разбивать заключенных об стены

«Стена» — это техника, при которой заключенных неоднократно били о якобы гибкую фанерную стену. Джессен сказал, что это «один из самых» эффективных методов, которые они использовали, и заявил, что он не причиняет боли.

«Это неприятно. Это не причиняет вам вреда, но это давит на внутреннее ухо, издает действительно громкий звук », — сказал он.

Джессен также описал лишение сна, технику, при которой «у задержанного есть наручники, и он привязан к веревке таким образом, что он не может лечь или упереться в стену».

Салим сказал, что боль, которую он испытал от этой техники, была мучительной: «Сильная боль в руках, сильная боль в спине и вокруг моей талии».

ЦРУ заставило двух психологов продолжить программу

Митчелл и Джессен заявили, что хотят прекратить или ограничить использование воды водой, но надзорные органы ЦРУ заставили их продолжить программу.

Когда те, кто находился в тюрьме, захотели прекратить занятия водой с водой, считая их бесполезными, C.I.A. надзиратели, в том числе Хосе Родригес, тогдашний руководитель Контртеррористического центра агентства и свидетель, дававший под присягой показания по иску, приказали им продолжить.

«Они продолжали говорить мне каждый день, что в Соединенных Штатах будет взорвана ядерная бомба, и что из-за того, что я сказал им остановиться, я потерял самообладание, и если я не продолжу, это будет моя вина, ”ДокторДжессен дал показания.

Доктор Митчелл сказал, что ЦРУ официальные лица сказали им: «Вы, ребята, потеряли позвоночник». Я думаю, что на самом деле использовалось слово, что вы, ребята, киски. В Америке должно было произойти еще одно нападение, и на твоих руках будет кровь мертвых мирных жителей ».

Им заплатили 81 миллион долларов за помощь ЦРУ в пытках заключенных

Джессен и Митчелл утверждали, что ЦРУ контролировало программу и что они просто работали в качестве подрядчиков.Под руководством агентства психологи заявили, что они предложили «усовершенствованные методы допроса» и обучили других людей их использованию. За несколько лет они получили 81 миллион долларов.

Митчелл сказал, что он призвал ЦРУ уничтожить видеозаписи пыток

Даже несмотря на то, что Митчелл, один из обвиняемых, утверждал, что методы, разработанные им и Джессеном, не причинили вреда, он все же призвал ЦРУ уничтожить видеозаписи допросов, которые агентство сделало.

Он обосновал это решение, сказав, что видео были слишком наглядными: «Я думал, что они уродливые, и они, вы знаете, потенциально могут поставить под угрозу нашу жизнь, выложив наши фотографии, чтобы плохие парни могли нас увидеть».

Уничтожение пленок было центральным в расследовании, проведенном Министерством юстиции. В 2010 году ведомство постановило, что не будет возбуждать уголовное дело за уничтожение пленок.

Дело, поданное ACLU от имени трех бывших задержанных, намечено на 5 сентября.Но, по словам Ватта из ACLU, уже был достигнут определенный успех в том, что два психолога и высокопоставленные чиновники ЦРУ дали показания под присягой.

Муки звезды Авва с отцом-нацистом | Мировые новости

Когда Abba спела «Knowing Me, Knowing You», был один член культовой шведской поп-группы, для которого это имело особое значение.

Брюнетка Анни-Фрид Люнгстад ​​- одна из тысяч людей, выросших в Скандинавии, которых избегали, преследовали и оставались без родителей.Утверждается, что некоторые даже использовались в качестве подопытных кроликов при испытаниях лекарств.

Известные как Тискербарны, или немецкие дети, они были отпрысками норвежских матерей и немецких солдат-отцов в результате нацистского плана «обогатить» генофонд арийцев.

Теперь группа численностью до 12 000 человек, многим из которых уже за шестьдесят, планирует бороться за компенсацию в Европейском суде по правам человека.

История Анни-Фрид Люнгстад ​​типична для тысяч страданий. После ее рождения в ноябре 1945 года — в результате связи между ее матерью Синни и немецким сержантом Альфредом Хаазе — мать и бабушка младенца были объявлены предателями и подверглись остракизму в своей деревне на севере Норвегии.Они были вынуждены эмигрировать в Швецию, где мать Анни-Фрид умерла от почечной недостаточности, прежде чем ее дочери исполнилось два года.

Три десятилетия спустя ребенок случайно нашел своего отца. Они встретились для эмоционального воссоединения на ее шведской вилле, спровоцированного Бенни Андерсоном, основателем Abba и тогдашним мужем Анни-Фрид.

Позже певица сказала о встрече и своем отце: «Это сложно … было бы иначе, будь я подростком или ребенком. Я не могу установить с ним связь и полюбить его так, как если бы он был рядом, когда я росла.’

Депрессия, которую она впоследствии пережила, друзья приписали отложенной встрече с ее давно потерянным отцом, кондитером на пенсии.

Несколько угрюмая Анни-Фрид, которая много лет уходила в стиле Греты Гарбо, тем не менее, ее товарищ Тискербарнас, все еще живущий в Норвегии, рассматривает как образец для подражания.

«Она добилась удивительных результатов в Швеции, чего она никогда не смогла бы сделать, если бы осталась в Норвегии, где ее бы заклеймили ненормальной», — говорит 63-летний Тор Брандачер, представитель организации, представляющей интересы детей.Группа, основанная в 1999 году, Krigsbarnforbundet Lebensborn, или «Источник жизни», получила свое название от схемы Генриха Гиммлера, лидера СС, которого боялись Гитлера, по созданию расы господ.

Оно подавало иски о компенсации за злоупотребления и дискриминацию через национальные суды. В деле, в котором участвовали 122 человека, утверждается, что норвежское правительство военного времени, возглавляемое печально известным Квислингом, было замешано в нацистской схеме размножения с белокурыми голубоглазыми норвежскими женщинами.Правительство утверждает, что если преступления и были совершены, то они произошли слишком давно, чтобы с ними разбираться сейчас.

Дело сейчас передается в Верховный суд страны, но потерпевшие и их семьи готовятся передать его в Европейский суд по правам человека. «Поскольку до сих пор Норвегия отказала нам, у нас нет другого выбора, кроме как пойти дальше», — говорит Брандакер.

«Мы рассматриваем Норвегию как захудалую заправочную станцию ​​по сравнению с блестящей станцией технического обслуживания на автомагистралях, которой является ECHR в Страсбурге», — говорит подающий надежды Брандахер, сам сын элитного австрийского солдата Gebirgsjäger.Он говорит, что норвежское правительство, вероятно, столкнется с огромным затруднением, как только это дело привлечет к себе пристальное международное внимание.

Большинство детей из Лебенсборн, оставшихся в Норвегии, не соответствуют социальным нормам. Немногие получили надлежащее образование или трудоустроены. «Типично, что они страдают от депрессии и низкой самооценки», — говорит их адвокат Рэнди Хаген Спидеволд.

«У большинства были проблемы с установлением отношений или с реальным миром, что неудивительно, если в годы становления вас называли немецким идиотом, никудышным ублюдком, который не заслуживает того, чтобы жить. .’

Если бы Германия выиграла войну, они почти наверняка были бы героями. Но Германия проиграла, и вскоре после этого норвежские матери потеряли свой статус, а их дети были классифицированы правительственными чиновниками как «крысы».

Послевоенная ненависть к потомкам немецких солдат была настолько велика, что правительственные психологи, получившие задание рассказать о детях и их матерях, пришли к выводу, что женщины, которые дружили с немцами, были «ограниченными талантами и асоциальными психопатами, некоторые из них серьезно отстали».

Приговора «отец был немцем» было достаточно, чтобы отправить детей в психиатрические больницы, где многих пытали и изнасиловали. Они считались опасными из-за своих «нацистских генов» и могли составить фашистскую пятую колонну.

Правительство Квислинга отчаянно пыталось избавиться от этой проблемы и пыталось отправить Тискербарна так далеко, как Бразилия и Австралия. Швецию хвалили за то, что она взяла несколько сотен и, таким образом, избавила Норвегию от неприятной «проблемы».Около 250 были отправлены «обратно» в Германию.

Многие тысячи их матерей, которых называли «немецкими шлюхами», были отправлены в норвежские «концентрационные лагеря», где они фактически работали рабами.

Из тех детей, которые оказались разбросанными по 128 норвежским детским домам, многие были освобождены из своих виртуальных тюрем в качестве сбитых с толку взрослых только в начале шестидесятых в мир, с которым у них почти не было опыта.

Когда ее дело передается в Верховный суд, Спидевольд в качестве одного из свидетелей имеет очень опытного судью, который будет свидетельствовать о том, что высокий процент преступников, которых он видел, были результатом эксперимента Лебенсборн.«Он засвидетельствует, что из-за пренебрежения к ним норвежского правительства многие обратились к преступникам», — сказал Спидеволд The ​​Observer.

Но во многих отношениях самый шокирующий аспект всей истории — это то, что случилось с детьми в домах. В другом случае Спидевольд пытается привлечь правительство Норвегии к ответственности за документально подтвержденные свидетельства испытаний лекарств, проводимых как на детях, так и на матерях.

Свидетели и документы говорят, что эксперименты с ЛСД, мескалином и другими веществами были инициированы норвежскими военными, Университетом Осло и ЦРУ.

Для Харриет фон Никель, родившейся в марте 1942 года, путь к справедливости долог, но того стоит. «Как двухлетняя девочка, живущая с приемными родителями, я была прикована к собаке во дворе», — говорит она в своем бестселлере автобиографии German Child.

«Когда я был шестилетним ребенком, меня бросил в реку человек из моей деревни, который сказал, что хочет посмотреть,« утонет ли ведьма или поплывет », — пишет она.

В возрасте девяти или десяти лет, по ее словам, пьяные жители деревни Бурср, недалеко от Тронхейма, заклеймили ее лоб свастикой из загнутых ногтей и пригрозили изнасиловать ее.«Женщина спасла меня, и я натер кожу наждачной бумагой, чтобы избавиться от свастики».

Рыдающие спазмы, удушье и продолжительная икота у младенцев

Вот перевод текста, о котором вы спрашивали… У моего шестимесячного внука такая же проблема, как и у ваших детей… ЛОР назвал это «икотой». что за шарлатан! (извините, меня просто не устраивает этот диагноз)

Home »Первичная помощь» Спазм рыдающего или плачущего апноэ: обзор и предложение о помощи
Первичная помощь

Первичная помощь 1998; 22: 112-22
Спазм рыдающего или плачущего апноэ: обзор и предложение по уходу
Рыдающий спазм или апноэ горя: осмотр и предложение по уходу
MJ.Торрегроса к, JL. гниль b
педиатр первичной медико-санитарной помощи. CAP La Mina (Institut Català de la Salut). Сан-Адриа-дель-Бесос (Барселона).
b Психиатр, психоаналитик первичной медико-санитарной помощи. Unitat de Salut Mental de Sant Martí-Nord. Institut Català de la Salut (Барселона).
Спазмы — частое и тревожное явление, возникающее у практически здоровых детей. Его последовательность часто бывает довольно типичной и повторяющейся: внезапно и неожиданно ребенок начинает плакать, а затем у него начинается апноэ или, после периода плача, когда ребенок не успокаивается, возникает апноэ: ребенок перестает дышать, издает прерывистые, бледные звуки. , неподвижность или полная или частичная скованность, или даже более или менее резкое падение на землю.

В зависимости от элементарного описательного и внешнего элемента, цвета, приобретенного ребенком во время криза, эти апноэ делятся на две клинические формы плачущих или рыдающих спазмов: синюшные и бледные.

ФИЗИОПАТОЛОГИЯ

Эти две клинические формы были описаны Ломброзо и Лерманом в шестидесятых годах. Часто говорят, что их дифференциация важна, поскольку их патофизиологические механизмы различны и с психологической точки зрения могут включать разные психологические события или структуры.Однако есть и смешанные формы: ребенок становится синюшным и бледным.

При возникновении кризов с потерей сознания постулируются патофизиологические механизмы, основанные на преходящей церебральной аноксии, опосредованной респираторными явлениями (цианотическая форма), сердечными (бледная форма) или смешанными.

Клиническая и естественная история 2-9

Синяя или синяя форма является наиболее распространенной и соответствует классическому описанию: если недовольный или разочарованный ребенок вызывает в привязанностях гнев и ярость, или, как мы уже говорили, после крика истца о том, что, возможно, он чувствует себя недостаточно младенец начинает более или менее продолжительно плакать, но часто матери часто распознают «того, кто вызывает приступы».Действительно, либо после периода плача, либо внезапно и неожиданно наступает момент молчания, обычно после резкого встряхивания. В этот момент мы обычно находим ребенка с полностью открытым ртом и принудительным выдохом. Лицо и туловище меняют цвет. После этой молчаливой паузы кризис можно разрешить кропотливо и вдохновенно без потери сознания (легкая форма). Если картина продолжается, цианоз становится широко распространенным и наступает потеря сознания. Изредка могут наблюдаться изменения осанки, частичные гипертонусы (или, наоборот, гипотонии).Они часто быстро прогрессируют в сторону opisthotonos и могут даже привести к генерализованному припадку с выделением мочи или без него.

Бледная форма или синкопе имеют существенно другую причину. В общем, это болевая ситуация (например, травма, даже легкая) или неприятная и внезапная эмоция: сильный страх, разочарование, неприятное удивление … Ребенок внезапно, после краткого крика боли, бледнеет. Определенная брадикардия является патогеном, ответственным за этот бледный тонус и возможную потерю сознания.Такая краткость продромов часто приводит к потере сознания и судорогам, которые становятся формой презентации, так что кризис можно обозначить как состояние дел, когда на самом деле тщательный анамнез заставляет нас задуматься и сравнить такие реакции с фобическими. реакции взрослых (до крови, ран, медицинских осмотров…) и, ​​как следствие, проверки однородности картины, для нас весьма сомнительны.

Каким бы ни был спазм, эпизод всегда короткий (от секунды до минуты), и ребенок быстро приходит в сознание.После кризиса вы можете почувствовать депрессию, а иногда даже заснуть. Но если это не так, через несколько минут он возобновляет свою обычную деятельность и, кажется, забыл о первоначальном раздражении. Вспоминая ситуацию, первоначальные эмоции или разочарование, вы можете даже снова начать плакать, но кризис редко повторяется в последующие часы. Таким образом, выздоровление полное, быстрое и без видимых органических повреждений.

27221131
Ключ к диагностике заключается в тщательном расследовании обстоятельств, предшествовавших происшествию.Как вспоминают Крейслер и др., Цитируя J. Aicardi 9, «припадок, который постоянно распознает пусковую причину, с большей вероятностью будет припадком, задерживающим дыхание, независимо от формы припадка, даже если он латерализован».

эпидемиология 6

Распространенность. Мы стали говорить о распространенности 27% легких форм и 0,1-4% тяжелых форм, хотя, по нашему опыту, оба показателя оказываются чрезмерно высокими.

Клинические типы. Наиболее часто встречается цианотическая форма (54-62%).Распределение двух других форм составляет 19-22% для бледной формы и 12-19% для смешанной формы.

Возраст начала. Обычно они начинаются на втором году жизни. Различные исследования совпадают в представлении первого криза в возрасте 18 месяцев (80–87%) с большим отрывом от 3 месяцев до 4 лет. В 10-15% случаев они могут сохраняться до 5-6 лет. Как мы видим, обычно дебют в любом случае происходит в период психологического процесса разделения-индивидуации ребенка в отношении родительских фигур, процесса, который представляет собой ключевой период между первым и четвертым годами 11-15.

Частота. Они могут происходить от нескольких эпизодов в день до одного в месяц и реже. Наиболее частая эволюция имеет тенденцию быть апогеем в процессе индивидуации на втором году жизни с постепенным и спонтанным уменьшением кризисов впоследствии.

Семейный анамнез наблюдается в 20-30% случаев. Также возможно сохранение в зрелом возрасте обмороков (в 17% случаев) и, со свободным перерывом или без него после первого детства, тревожных расстройств и фобических расстройств.

Психосоматическое понимание

Составляющие психологического синдрома постулировались уже с начала века: его стали называть коробкой «респираторно-эмоциональный переворот». С психологической точки зрения синдром можно понять в двух различных, но последовательных системах отсчета: как соматоформная выученная реакция, которая может изменить отношения других членов окружающей среды к ребенку. Конечно, сегодня это неоспоримая перспектива, несмотря на несомненный характер органической патофизиологии картины.Другой подход к пониманию — это психодинамический или психоаналитический, который частично совпадает с предыдущим и также имеет тенденцию вызывать чувство спазма во время плача: его можно понимать как индивидуальные реакции на разочарование, боль и потерю, а также как способы общения, требующие поведенческих и эмоциональные изменения в окружении ребенка 8,9,12,13.

27221132
Концепция сдерживания и ее противоположность, концепция потери сдерживания и эвакуации тревоги, может обеспечить общую основу для понимания этой картины, а также показания для лечения.Мы принимаем здесь концепцию сдерживания, которая была адаптирована одним из нас 10.16 для использования в первичной медико-санитарной помощи: «Эта эмоциональная функция или психологическая способность воспринимать и принимать собственные или чужие тревоги и включать их в себя без необходимости действовать (или действовать немедленно) под их давлением ». Функция сдерживания, являющаяся результатом выполнения процессов и основных структур личности, позволяет не предпринимать действий по отношению к тревоге, страданию, ощущаемому нами или другими (следовательно, преследование, которое, когда мы действуем, мы делаем «на уровне» метаболизма «Или выработка тревоги, которая способствует большему развитию, чем первоначальная неизменная тревога» 16).Некоторые достаточно хорошо развитые сдерживания способностей имеют когнитивные аффективные результаты, которые поддерживают сопереживание, которое страдает, и, следовательно, используют все наши умственные способности для помощи. Это основной пример, на основе которого психоаналитики, такие как Винникотт или Бион, разработали концепцию: каждый раз, когда ребенок плачет, мать становится более или менее тревожной. Но это беспокойство не означает или не должно означать, что ребенок или мать должны начать целую «бурю движений», чтобы успокоить его: вымыть ребенка, посмотреть, холодно ему или жарко, подвигать его, дать ему вещи, чтобы дать ему пищу … Что ж, то, что делает мать и вообще любой человек с определенной способностью сдерживания, — это «собирать» эту тревогу и рассматривать то, что происходит, так, чтобы ее поведение или ее отношения с ребенком были должны иметь дело не со всеми возможностями, а с теми, которые выбраны на основе их предыдущего опыта взаимоотношений с этим ребенком, а не в соответствии с их собственными внутренними конфликтами … таким образом, мать работает как континент для ребенка: содержит то, что его Руки и его тело перед лицом неприятных ситуаций и содержит его с его способностью «усваивать» тревожные ситуации, чтобы затем действовать или нет в соответствии с его собственными способностями и опытом.Таким образом, младенец, а затем и ребенок успокаиваются и постепенно интегрируются, вместо того, чтобы распадаться под воздействием тревоги. И, что более важно, сдерживание и сдерживание способностей интроецируются как модели для младенца и ребенка.

Если каждый раз, когда ребенок расстраивается, и это вызывает в нем тревогу, гнев и другие неприятные эмоции 17, мать или ее заменители реагируют, отрицая или проецируя тревогу, которую передает ребенок, или пытаются диссоциировать, забыть, притвориться, что не существует, ребенок вырастет. вверх в среде отсутствия сдерживания.Поэтому легче, чтобы угроза или страдание любого рода вернулись к их опыту и отношениям, то есть разрушили более или менее частично прогресс. Если, кроме того, матери и ее заместителям не удается сдержать личную тревогу, связанную с плачем и разочарованием ребенка, и, таким образом, организовать соответствующее поведение, чтобы успокоить или отвлечь его, или изменить его внимание, например, из-за того, что мать переполнена тревогой или находится в депрессии, ребенок может начать развивать модели и драматические способы выражения своего отчаяния.Во-первых, это случайная ситуация, пунктуальная, даже случайная или вызванная каким-либо биологическим элементом. Но особенно в случае «синих» кризисов, когда ребенок замечает влияние кризиса или первого кризиса на семью, легко понять, что плакать в следующие несколько раз еще более безутешно: у него уже есть опыт, что в крайнем случае, они будут присутствовать только в том случае, если драма или срочность достаточно серьезны. И дело в том, что ребенок переживает свои внутренние события с этим напряжением, срочностью, тревогой преследования … Его фантазия более или менее бессознательная может заключаться в том, что это невнимание взрослых теперь ложно, что их родители ложны … Отсюда один из факторов склонности к рецидив кризиса, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок или родители не достигнут уровня большей автономии.Другой фактор, способствующий рецидивам, является биологическим: не забывайте ощущения интоксикации, вызванные удушьем, гипоксемией, которая может быть предметом аутосенсорного интереса, вторичным по отношению к ребенку, с характеристиками автокальманта многих из гиперсенсориальных и аутосенсориальных этих процессов 18,19 .

27221133
Адекватное понятие сдерживания в нашем контексте следует рассматривать как эмоциональную функцию, которая помогает в развитии ментальных конфликтов и внешней реальности и, в то же время, вносит основной вклад в предотвращение хронизации и, следовательно, психопатологии.В этих случаях может показаться, что ребенок не может терпеть беспокойство, вызванное разочарованием, и проецирует его на своих родителей, которые тоже не могут его терпеть и отрицать, проецировать, действовать, с чем ребенок чувствует себя менее удовлетворенным и склонен проецировать больше беспокойства, чтобы развить их способность hacérsela чувствовать других… рыдания могут быть поняты с этой точки зрения как указание на отсутствие сдерживания, такое как гиперактивность или наличие определенных психосоматических расстройств. Но нет надежных данных, чтобы прояснить, почему одни дети реагируют этим признаком, а другие — психосоматическими симптомами или повышенной двигательной активностью и действием, хотя беспорядочное, дезорганизованное и часто аберрантное поведение взрослых, столкнувшихся с этой проблемой, ясно говорит о патологии раздора, связанной с : шлепки, громкие и резкие звуки, раздевание ребенка, удерживание его головы в холодной или горячей воде, оскорбление, причинение физической боли, резкое поливание водой, испуг и т. д., это Поведение, которое нам сказали некоторые родители, дезорганизованное виноватым воздействием кризиса апноэ или плача.

Как мы уже говорили, спазм рыданий проявляется с пристрастием на протяжении второго года жизни, периода, отмеченного конфликтом между потребностью ребенка в большей автономии и его страхами перед исследованием мира; Со стороны родителей, из-за конфликта между их желаниями, чтобы ребенок стал автономным, и, с другой стороны, из-за опасений по поводу растущей автономии ребенка и / или разрыва симбиоза матери и ребенка, который был столь очевиден и являлся конфликтом для мать, ребенок или пара мать-отец.Это эпоха освоения локомотива, языка, изменения ментальных структур и использования замещающих символов отсутствующего человека. Спазм рыданий играет очевидную роль в этом процессе: через этот спазм мать и сын переосмысливают скорость и глубину разлуки и страдания, которые возникают в этой конкретной диаде; Или ребенок проявляет потребность контролировать других, контролировать родственную и аффективную среду. Важно понять, что в его наиболее частой форме, «цианотическая форма», это знак, который в то же время является проявлением через тело (соматоморф) и проявлением неизбежной необходимости, что заставляет нас задуматься. Типа обмена между этой матерью (родителями) и этим ребенком.С психологической точки зрения, как только другие возможные этиологии были устранены, по крайней мере становится ясно, что либо в отношениях мать-ребенок есть конфликты, связанные с увеличением автономии ребенка и его трудностью справляться только с трудными аффективными проблемами. состояний, или Это особая форма общения, отмеченная этой телесностью и необходимостью «спазматической» коммуникации, а не только клинической. Кризис апноэ или плача был бы средством выражения невыносимых эмоциональных проявлений, которые трудно выразить другими способами и которые ребенок чувствует неотложными.

27221134
Подводя итог этой точке зрения, которую следует рассматривать как простое предложение для понимания и помощи в этих картинках, рыдания можно понимать как способ крайней реакции на неприятную ситуацию любого рода; в ситуациях, когда у ребенка преобладает тревога преследования 16. В частности, клиническое наблюдение предоставляет многочисленные примеры того, как эти преследования, которые трудно переносить ребенку, связаны с ситуациями отношений и, в частности, с отношениями с их родителями: например, разлука или угроза разлуки с матерью или другим значимым человеком, ревнивым конфликты, в которых внимание детей или родителей заканчиваются попытками контролировать одного или обоих родителей с помощью того, что мы могли видеть, спор с этой точки зрения как ранняя форма соматизарного гнева, ярости и т. д.Ребенок, не подверженный чрезмерным тревогам, ни ситуативным, ни собственным внутренним конфликтом, противостоит таким событиям с помощью различных действий в отношениях, которые варьируются от ребенка к ребенку и одинаковы у одного и того же ребенка: требовательный подход и поиск телесного контакта; Или агрессивные и гневные реакции; Или ищите более или менее депрессивную изоляцию … Итак, у детей, о которых мы говорим в этом обзоре, в таких ситуациях развивается та резкая психосоматическая дезорганизация, которую мы называем рыдающим спазмом.

Этот конкретный тип проявления или общения с использованием тела, очевидно, можно рассматривать как соматоформное или соматоформное общение. Однако относительно того, как это происходит, какие интрапсихические, реляционные и, возможно, биологические механизмы приводят к этому, нет единодушного согласия среди клинических исследователей или, насколько нам известно, достаточных контролируемых исследований происхождения конфликта. Как психоаналитик и психиатр, один из нас (JLT) думает, что это множественный признак и неоднородная картина с патогенной точки зрения; хотя плач при апноэ является соматоформой симптома, его можно рассматривать либо как симптом, способствующий влиянию на других, использующих для этого расстройства преимущественно выражение психомоторного тела, как соматизацию фобического беспокойства, либо даже как один protoperversión, т. е. форму отношений. в котором другой контроль достигается путем разрушения, страдающего само и себя; будет работать в пользу последней психопатогенетической точки зрения. Некоторая преходящая тенденция этих детей увлекаться этой реакционной моделью в ситуациях отношений, которые они не могут контролировать, и снова помнить, что обмороки, судороги и, возможно, собственное апноэ. Плач имеют несомненные основания и биохимические подкрепления. , связанных с гемимическим ионным транспортом и его регуляцией через ЦНС.

Более того, две классические формы заклинания задержки дыхания, похоже, соответствуют столь же разным типам личности или преобладающим личностным чертам:

Классическая синяя форма, кажется, влияет на более энергичных, активных детей с оппозиционными качествами. В этих случаях чаще всего кризис инициируется недовольным: каким-то образом, как мы говорили ранее, кризис может быть формой соматизированного выражения гнева.

Дети, у которых развивается бледная форма, склонны к пассивности, заторможенности, фанатикам, более зависимым, часто гипотоническим и даже робким, импульсивным и тихим действиям.Обычно идентифицируемое событие кризиса связано с ситуациями, которые вызывают в них важную эмоциональную привязанность: тревога преследования или даже тревога по поводу разлуки или боли, переживаемая с большим страхом или фобией. Причиной кризиса обычно является эмоциональное вторжение болезненного, тревожного или фобического оттенка, всегда неприятное и внезапное.

Подтверждение того, что психодинамический подход к спазму рыданий, не смог обнаружить сосуществование других проблем в отношениях у этих детей: относительно часто встречаются анорексия и конфликты, связанные с приемом пищи в серии Клемент Лонэ 12, в 9 из 23 случаев. -Детское несогласие с едой стало спусковым крючком для спазма.Еще одно относительно частое и, конечно, неспецифическое сопровождение — это нарушения сна по наблюдениям Крейслера 9.13. Клинические исследования подтверждают у этих детей в будущем рост невротизма и школьных проблем.

Семейное окружение играет важную роль в поддержании синдрома и должно приниматься во внимание при его лечении: если кризисы имеют несомненный реляционный компонент, нормально производить изменения в реляционной семье, особенно когда они повторяются с частотой и являются нормальным явлением. клинически потрясающий.Это нормально для матери, которая, как и ребенок, стремится к определенному разделению-индивидуализации того же самого, поскольку другие члены семьи, бабушки, отец, другие родственники, реагируют усилением тревоги и, конечно, с тревогой ожидания. до возможного повторения кризиса. Это часто приводит к избеганию ребенка и изменениям в семейных отношениях и организации, которые больше мотивируются чрезмерной тревогой, чем надлежащим подходом к ситуации. Мы видели отцов и матерей, которые, чтобы избежать ребенка и избежать этих ситуаций преследования, бежали, систематически расстраивали его по любому предмету, функции отказа предлагают и поддерживают ограничения и правила и положения передачи, которые являются основными функциями взаимоотношений в каждой семье. , фундаментальный для психологического развития детей раннего возраста 20.В этих случаях тревогу не сдерживают, а фобически отвергают или избегают, что способствует развитию у ребенка, почти всегда непреднамеренно, таких моделей взаимоотношений, которые мы можем понимать как манипуляцию или прообразы извращения: ребенок получит родительский контроль. через неявную угрозу кризиса. Ситуация в отношениях может быть чрезвычайно драматичной, в отличие от клинико-биологической. Однако мы не должны забывать, что, с одной стороны, ребенок не осознает эту манипулятивную деятельность, но она подкрепляется первичными и вторичными выгодами, которые она дает.С другой стороны, особенно вначале, кризисы в семейном окружении воспринимаются как смертельная опасность: внушение вины, разочарования и / или гнева родителям легко понять. Если они ранее были охвачены депрессивными или фобическими переживаниями или «недовольны» и изолировали себя, понятно, что они «поддаются» такой драматической угрозе. Но результатом у детей является растущая нетерпимость к разочарованию и, в крайних случаях, установка в форме отношений со старшими, основанных на своего рода тиранических манипуляциях, а не на сдерживании или устойчивости семейной структуры перед тревогой.

Диагностика

Несмотря на все вышесказанное, не следует забывать, что спазм рыданий или апноэ плача не являются психическим расстройством; Мы видели, что это относительно частый симптом взаимоотношений, и как симптом он исчезает или, реже, заменяется более «развитыми» симптомами в будущем. В лучшем случае можно предположить, что в случаях с многочисленными кризисами сложность семейной сдержанности и определенная сложность реакции на разлуку и автономию; Указывает на трудность проработки фрустраций, ментальное разделение объекта.Поэтому логично думать, что позже это может перерасти в расстройства из-за разлуки, фобических расстройств, зависимых черт и т. Д.

Дифференциальная диагностика

Хотя диагноз кажется самоочевидным, важно оценить эти кризисы, тщательно проанализировав события, приведшие к приступу, провоцирующие факторы, то, что произошло во время приступа, а также природу и продолжительность постхронического периода. Если какой-либо из этих аспектов не совпадает с тем, что мы суммировали выше, мы должны иметь в виду другие клинические сущности, чтобы поставить адекватный дифференциальный диагноз:

Судорожные расстройства (эпилепсия и псевдоприпадки), которые также могут вызывать изменения мышечного тонуса и изменения или изменения цвета кожи.При эпилепсии изменения осанки и тона предшествуют изменению цвета. Наиболее важным признаком для дифференциации будет аномальное отслеживание ЭЭГ. Псевдоконвульсии характеризуются сохранением в течение длительного периода, обострением из-за стресса, отсутствием недержания мочи и отсутствием постиктальных явлений: на самом деле в этих ситуациях нужно думать о разговоре или протоконверсивном расстройстве ребенка.

Другая возможность — ортостатический обморок и обморок, но обычно этим картинам не предшествуют слезы.Обычно они возникают без явной провокации или вызваны актом внезапного подъема из положения лежа. Анамнез сообщит нам о внезапном событии с потерей мышечного тонуса. Обычно эти столы преодолеваются путем принятия горизонтального положения и чаще встречаются у подростков.

Центральное или обструктивное апноэ (ЛОР) также может вызывать гипоксию, потерю сознания и изменения осанки. Для этого дифференциального диагноза обычно достаточно анамнеза и элементарного клинического обследования.Это то, что обычно происходит при проблемах с отоларингологией и дыхательными путями в целом. При синдроме апноэ во сне и дневной сонливости обычно обнаруживается характерный фон в виде храпа, втягивания или обструктивного апноэ во сне; Т.е. нарушения сна ночью и сонливость при кризисе сна днем. У ребенка может проявляться задержка в развитии или обучении, а также проблемы с поведением. Однако рыдающий спазм возникает у здоровых детей и при полной дневной активности, поэтому его нельзя применять к приступам, возникающим во время сна.

Мы также должны установить дифференциальный диагноз с другими респираторными проявлениями и определенными состояниями: мы имеем в виду кризис аллергических респираторных проявлений, астматический и астматический кризы, кризис гиперреактивности бронхов … Опять же, анамнез, простое наблюдение и элементарные исследования, как аускультация, будут служить для дифференциации различные проблемы в случае повторного кризиса.

Следует также исключить возможность опухолей ствола головного мозга, которые могут вызвать дисфункцию в области понтомедулярного аппарата, и хотя бы рассмотреть тип пороков развития синдрома Арнольда-Киари.

На другом уровне мы должны гарантировать, что синдром спазмов плача не является частью психопатологических расстройств, определяемых как общие расстройства развития, такие как синдром Ретта, типичный женский; У этих девочек могут быть своеобразные вздохи с перемежающимися периодами апноэ, которые могут сопровождаться цианозом на первом году жизни, хотя характерными данными являются повторяющееся заламывание рук, атаксия и аутичное поведение. При синдроме семейной дизавтономии (Riley-Day) обнаруживаются типичные стигматы, такие как изъязвление роговицы, отсутствие грибовидных сосочков на языке, нестабильная температура тела и снижение чувствительности кожи.

Синдром Сандифера характеризуется кризом аномальных поз, обычно спинного изгиба, отклонением шеи назад и ригидностью шеи. Это происходит у некоторых младенцев с гастроэзофагеальным рефлюксом. Эти неврологические симптомы исчезают при правильном лечении рефлюкса.

Врожденный синдром удлиненного интервала QT — это форма тяжелого обморока, который может сопровождаться судорожными припадками и внезапной смертью в результате сердечной аритмии, вторичной по отношению к основной сердечной аномалии, которая вызывает этот удлиненный интервал QT.

Поэтому для дифференциальной диагностики обычно достаточно: а) полной истории болезни; б) тщательная история кризиса; в) наблюдательная консультация исчезновения всех симптомов и исследование признаков; г) регулярное сканирование и, при необходимости, конкретное; д) естественное течение болезни. Обычно это достаточные критерии, чтобы отличить спазмы мокроты от подобных проявлений, вторично вызванные другими процессами. Но обычно тщательный анамнез в сочетании с полным исчезновением проблемы и респираторных симптомов, ожидаемых до такого криза апноэ, когда ребенок приходит на консультацию, позволяет избежать многих доказательств.

Evolution

Спазмы крика имеют разную эволюцию. Как правило, синдром исчезает спонтанно к 4 годам и практически всегда к 7-8 годам. Основа или основа эмоциональных конфликтов и конфликтов в отношениях видна в некоторых случаях, в которых наблюдается тенденция к липотимии и обморокам без видимой органической основы (17% случаев), или в других, менее частых, в которых со свободным интервалом после перерыва или без него. в первую очередь детского возраста, проявляются тревожными расстройствами и фобическими расстройствами.

Но душевные страдания родственников в таких ситуациях важны. Кроме того, такое беспокойство часто приводит к неадекватным изменениям в семейной динамике и отношениях: к ребенку могут относиться с чрезмерной снисходительностью, чтобы избежать кризисов, или с чрезмерными трудностями во время них; Вне их, возможно, в качестве «манипулятора». Следовательно, мы предлагаем, чтобы в случае консультации или даже если предмет упоминается дополнительно во время посещения врача, педиатр, семейный врач или терапевт имели некоторые критерии, чтобы помочь в этих ситуациях.

Поведение профессионалов перед повторными апноэ плачем

Противосудорожная терапия в этих ситуациях не принесла пользы. Напротив, клинические наблюдения предполагают обострение проблемы из-за медикализации и патологизации; волей-неволей, то, что естественно приходит с лекарствами, которые покрываются семьей и тревожной семьей как болезнь.

Нет никаких исследований или продолжительных клинических наблюдений, подтверждающих использование малых или основных нейролептических анксиолитиков у этих детей; В целом, в этом возрасте необходимо тщательно продумывать использование психотропных препаратов, как из-за их биологических побочных эффектов, так и из-за высокой вероятности того, что их постоянное употребление мешает эмоциональному, реляционному и даже когнитивному развитию.Кроме того, использование психотропных препаратов для лечения этого типа проблем в отношениях в детстве имеет тенденцию фиксировать установки и несоответствующие отношения родителей и / или родственников, которые в противном случае могли бы измениться.

Во-первых, как мы уже сказали, не следует рассматривать картинку как болезнь или психическое расстройство. Кроме того, позвольте семье рассматривать это как таковое, что только еще больше ослабит их сдержанность или стойкость. Поэтому один из нас разработал базовый протокол лечения, аналогичный другому базовому лечению психического здоровья 10,17.Этот протокол или руководство для клиники исходит из двух основных предпосылок:

1. Рассмотрение рисунка как свидетельства сдерживания трудностей семьей и самообладания ребенком.

2. Необходимость стимулировать автономию и возможности семьи перед решением этих проблем в первую очередь уделять внимание здоровью, а не ставить население в зависимость от санитарно-производственного аппарата.

Протокол или руководство по клинической практике

Следует принять во внимание следующие меры или шаги:

1.Диагностика и дифференциальный диагноз.

2. Медико-санитарное просвещение: важно указать и привлечь внимание матери и семьи к опыту, который они переживают снова и снова, о том, что кризисы заканчиваются без опасности для жизни, без последствий, без серьезных опасностей при условии, что они не существуют, с добавлением или subintrantes, судорожный криз.

3. Старайтесь помочь родителям классифицировать ситуации, вызывающие кризисы: разочарования, угрозы разлуки, страхи, чрезмерные требования, конфликты ревности … Любые такие триггеры могут быть уменьшены, учитывая, что ребенок в такие моменты Он не может этого вынести: управляет только неизбежные разочарования, избегая ненужного разделения фигур привязанности, избегая соревнования с ребенком в том, «кому это сходит с рук»…

4.Не соглашайтесь с мерами преследования ребенка и / или родителей: все, что воспринимается ребенком как отталкивающее, преследующее, только усиливает тревогу и тревогу ожидания и, следовательно, способствует отсутствию сдержанности перед ребенком. Триггер конфликта. Есть те, кто рекомендуют в случае единичных эпизодов использовать отвлекающие техники, чтобы сильно подуть ребенку в лицо, надавить пальцем у основания языка или сбрызнуть небольшим количеством холодной воды, но мы уже сделали это. проявили свой скептицизм перед этими мерами.

5. Потому что несомненно то, что в такие моменты ребенок отчаянно пытается получить достаточно внимания и нежности. И это, возможно, цель немедикаментозного лечения: повысить безопасность ребенка, чтобы ему было достаточно внимания и заботы, не предполагая при этом фобического избежания каких-либо ограничений, встречных исков или отказов или любой ситуации, удивляющей или разочаровывающей. Это то, что нужно объяснить родителям и помочь им понять это и интроецировать. Среди других причин, поскольку при обсуждении этих вопросов мы можем наблюдать родителей, которые ставят слишком жесткие и жесткие ограничения на своих детей, или, наоборот, матерей или отцов, неспособных правильно их поставить, и которые в свою очередь чувствуют поддержку и сдержанность со стороны своего партнера.

6. Рекомендуем, если ребенок маленький, два вида мер перестрахования:

Избегайте ненужных разлучений или ситуаций, которые могут быть восприняты ребенком как объявления или угрозы разлучения: дни без свиданий с отцом или матерью, выходные или недели вдали от дома, отправка с другими семьями до рождения брата, «колонии». или разлучение с родителями во время отпуска и т. д.

Если ребенок маленький или нет признаков эротизации отношений между матерью или отцом и ребенком, рекомендуется усилить физический контакт с ним в течение нескольких недель: физическое выражение нежности, часто нечастое среди этих родителей и этих родителей. детей, это способ дать им большую уверенность в том, что их любят.Иногда некоторым семьям трудно следовать этой рекомендации. Наблюдение за этой реальностью во время последующих посещений само по себе является данными для психосоциального диагноза ребенка и семьи и, возможно, данными, которые следует принимать во внимание при консультации с группой психиатрической помощи детей и подростков, если Отношение внимания не является исключительно биологическим.

7. Рекомендации на случай кризиса:

В случае потери сознания желательно положить ребенка на боковое положение, чтобы избежать травм или аспирации.Следует избегать приемов сердечно-легочной реанимации, особенно если возможна аспирация, например, если криз произошел, когда ребенок ел. Драматическое поведение родителей перед лицом кризисов — лучший стимул для этого. Но мы не можем рекомендовать огорченным и часто обвиняемым родителям игнорировать драматический зов своего ребенка. Они не проявляют фобии во всем, чтобы избежать предсказуемых кризисов. Поэтому в нашем случае мы рекомендуем в кризисной ситуации способ объединить действия этой группы и предыдущей: если ребенок находится в кризисе, по возможности избегайте любых драматических или преследующих действий.Вместо того, чтобы бить его, его мокрого, напуганного или чего-то подобного, мы рекомендуем родителю обнять ребенка с некоторой силой, ясно и пойти с ним в тихую комнату, где они двое, ребенок и родитель. время, когда слова любви повторяются медленно или успокаивающие песни.

Таким образом, он стремится обеспечить эмоциональную поддержку, но основывается на физических и конкретных руках мамы или папы, поэтому мы рекомендуем стимулировать дыхание, а не просто «ловить» и избегать всех видов драматизма. Подменяется в этой процедуре как раз наоборот: тихая комната или комната без криков и забот остальных членов семьи.С другой стороны, это способ улучшить и расширить контакты между родителями и детьми без необходимости открыто прописывать их — рецепт, который часто заслуживает порицания. Кроме того, если мера оказывается успешной, как это часто бывает, это способ повышения автономии и организованности семьи, а не зависимости от сантехнического оборудования; Это система, повышающая уверенность родителей в своих родительских навыках и, следовательно, ее способность сдерживать как собственные тревоги, так и тревоги их детей.

Библиография
1
Lombroso CT, Lerman P.
Приступы задержки дыхания (синюшные и бледные инфантильные обмороки).
Pediatrics, 39 (1967), стр. 563
Medline
2
Психосоматические расстройства в детском и подростковом возрасте. Буэнос-Айрес: Новое видение, 1992.
3
Руководство по психосоматической медицине. Barcelona: Toray-Masson, 1980.
4
Kahn A, Rebuffat E, Sottiaux M.
Кратковременная обструкция дыхательных путей во время сна у младенцев с периодами задержки дыхания.
J Pediatr, 117 (1990), стр.188
Medline
5
Golden GS.
Неэпилептические пароксизмальные явления в младенчестве.
Ped Clin Nort Am, 4 (1992), стр. 792
6
DiMario FJ.
Заклинания задержки дыхания в детстве.
Am J Child, 146 (1992), стр. 125-131
7
Stephenson JBP.
Синяя задержка дыхания — доброкачественная.
Arch Dis Child, 66 (1991), pp. 255
Medline
Ссылаясь на рис.
Спазм рыданий. В: Callabed J, Comelles MJ, Mardomingo MJ, Eds. Психосоматическое заболевание и его связь с семьей и школой.Барселона: Лаэрт, Club de Pediatría Social, 1997.
Ссылаясь на рис.
L’enfant et son corps. Париж: PUF, 1981.
10
Элементарные протоколы и программы первичной психиатрической помощи. Барселона: Гердер, 1997.
одиннадцать
Психиатрический синдром. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1994.
12
Launay C.
Les кризисных невропатических де ля petite enfance.
No Hop, 17 (1974), стр. 1121
13
В: Levbovici S, Diatkine R, Soule M, eds. Договор о детской и подростковой психиатрии.Vol. 5. Мадрид: Biblioteca Nueva, 1990.
14
Исследования 2: разделение-индивидуация. Барселона: Пайдос, 1984.
пятнадцать
Психопатология раннего детства. Masson, 1990.
16
Психологические составляющие медицинской практики. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
17
Психическое здоровье в первичной медико-санитарной помощи и первичной психиатрической помощи. Барселона: Мосби-Дойма, 1994.
18
Пересмотренное понимание психогенного аутизма. Int J Psycho-Anal 1991, 72, 4: 585-593 (кастильский перевод в Delgado-Aparicio G, ed., 1992. Лондон-Лима: Imago 1992, 119–127).
19
Гниль JL.
Чувство себя в фантазии: размышления о раннем развитии на основе истории болезни.
Int J Psycho-Anal, 78 (1997), стр. 307-325
двадцать
Профилактика психического здоровья при беременности в подростковом возрасте. В: PAPPS и semFYC, ред. Дистанционный курс профилактических мероприятий и укрепления здоровья. [Ссылки]
двадцать один
Терапевтическое наблюдение за ребенком вместе с его матерью (ОТНМ).